Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике микотических поражений легких

ВАК РФ 03.00.24, Микология

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Самохвалова, Мария Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Эпидемиология и патогенез.

1.2. Частота выявления микозов легких.

1.3. Клинические проявления и диагностика микозов легких.

1.3.1 Аспергиллез легких.

1.3.1.1 Инвазивный аспергиллез легких.

1.3.1.2 Хронический некротизирующий аспергиллез легких.

1.3.1.3 Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

1.3.1.4 Аспергиллема легких.

1.3.2 Инвазивный кандидоз легких.

1.3.3 Инвазивный зигомикоз легких.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика материала.

2.2 Общеклинические методы исследования.

2.3 Микологическое исследование.

2.4 Иммунологические методы.

2.5 Методы лучевого обследования.

2.6 Основные симптомы, выявленные при лучевом обследовании.

2.7 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты комплексного клинико-лучевого обследования больных с микотическими заболеваниями легких.

3.1 Аспергиллез легких.

3.1.1 Инвазивный аспергиллез легких.

3.1.2 Аспергиллема легких.

3.1.3 Хронический некротизирующий аспергиллез легких.

3.1.4 Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

3.2 Инвазивный кандидоз легких.

3.3 Инвазивный зигомикоз легких.

Глава 4. Результаты комплексного клинико-лучевого обследования больных с немикотическими заболеваниями легких.

4.1 Бактериальная пневмония.

4.2 Туберкулез легких.

4.3 Поражение легких при лимфомах.

4.4 Опухоли легких с распадом.

Глава 5. Дифференциальная диагностика микотических и немикотических поражений легких.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике микотических поражений легких"

Актуальность темы.

За последнее время микозы легких стали важной клинической проблемой. Широкое распространение новых медицинских технологий (интенсивной цитостатической - и иммуносупрессивной терапии, трансплантации органов и тканей, инвазивных диагностических и лечебных процедур и пр.), пандемия ВИЧ-инфекции, а также успехи в лечении бактериальных и вирусных инфекций привели к увеличению популяции иммуноскомпрометированных пациентов с высоким риском развития инвазивных микозов [2]. Помимо этого, микотические инфекции могут развиваться и у лиц без существенных нарушений в системе иммунитета [57]. Из всей популяции больных с внутрибольничными микозами около 50% составляют пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделений интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных [80,81]. Кроме того, отмечено увеличение частоты инвазивных микозов у пациентов без выраженных иммунных дефектов в травматологических и ожоговых отделениях [88]. У больных в хирургических отделениях и ОРИТ выполнение оперативных вмешательств и инвазивных процедур (катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких), применение глюкокортикостероидов, массивных доз противобактериальных препаратов широкого спектра действия, профилактика стрессорных язв способствуют снижению естественной резистентности организма и могут приводить к колонизации и инвазии грибов, даже если у пациентов не отмечается снижение числа или нарушение функции иммунокомпетентных клеток.

Количество микозов легких прогрессивно увеличивается, они отличаются тяжестью клинических проявлений, резистентностью к проводимой терапии и высокой летальностью. В то же время отмечено расширение спектра возбудителей микозов легких, многие из которых устойчивы к применяемым в настоящее время противогрибковым препаратам [2]. Развитие инвазивных микозов приводит к увеличению сроков госпитализации и повышению стоимости лечения.

Важнейшими условиями успешного лечения микозов легких являются ранняя диагностика и интенсивная антифунгальная терапия. Однако очень часто клинические и лучевые проявления микотического поражения легких оказываются неспецифичными, и для постановки! диагноза необходим комплексный анализ клинико-лабораторных данных и результатов инструментальных исследований. Для этого необходимо проведение сопоставлений и корреляций между используемыми методами диагностики.

Таким образом, актуальность исследования определяется как ростом числа случаев микозов легких, так и нерешенностью вопросов их ранней и дифференциальной диагностики.

В доступной нам отечественной литературе мы не встретили данных о характерных лучевых признаках микозов легких. Кроме того, не разработаны критерии дифференциальной диагностики микозов легких, а также алгоритмы лучевого обследования пациентов с различными вариантами пневмомикозов.

Цель исследования: повысить эффективности диагностики микотических поражений легких на основе использования метода компьютерной томографии.

Задачи исследования:

1. Определить роль КТ в диагностике микозов легких путем проведения сопоставления полученных данных с результатами традиционного рентгенологического и микологического исследований, а также клинического обследования пациентов;

2. Изучить КТ-семиотику различных микотических поражений легких;

3. Разработать дифференциально-диагностические критерии микозов легких;

4. Изучить КТ-критерии эффективности лечения микозов легких;

5. Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с подозрением на микотическое поражение легких.

Научная новизна.

Впервые был проведен комплексный анализ данных клинического, микологического и лучевого обследования пациентов с микозами легких. Выявлены наиболее, часто встречающиеся лучевые симптомы различных вариантов^ микозов легких. Разработаны* принципы дифференциальной диагностики микотических и немикотических заболеваний легких. Результаты. работы1 позволили, определить роль КТ и традиционной рентгенографии' в диагностике пневмомикозов; Определены КТ-критерии, эффективности лечения микотических заболеваний» легких. Разработан алгоритм лучевого обследования-пациентов с микозами легких.

Практическая значимость работы.

На основании результатов, исследования доказано; что КТ является методом выбора при лучевом1 обследовании пациентов- с микозами легких. Определены дифференциально-диагностические критерии пневмомикозов. Разработан алгоритм; лучевого обследования^ пациентов с микотическим поражением, легких, который позволяет на ранних стадиях выявлять микозы легких и своевременно начинать, лечение. Использование разработанных КТ-критериев эффективности антимикотической терапии позволяет осуществлять контроль проводимого лечения и выявлять осложнения микозов легких.

Основные положения; выносимые на защиту: 1'. КТ является наиболее информативной среди методов лучевой диагностики при обследовании пациентов' с микотическим поражением легких. Полученные данные позволяют осуществлять, контроль лечебных мероприятий и выявлять осложнения легких.

2. При инвазивном аспергиллезе существует зависимость рентгенологической картины от времени заболевания: Очаговые и интерстициальные изменения легких являются ранними- признаками инвазивного аспергиллеза.легких.

3. Комплексный клинико-лучевой подход позволяет проводить дифференциальную диагностику между микотическими и немикотическими поражениями легких.

Участие автора в получении результатов.

Автор самостоятельно осуществлял, подбор больных, планируемых для исследования, проводил лучевое обследование пациентов. Проводил наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и > анализ полученных результатов.

Апробация-результатов и внедрение результатов в практику.

Результаты исследования доложены на VI научно-практической конференции- по? медицинской микологии в 2003 году, на 13-ом конгрессе заболеваний органов дыхания в 2003 году, на Радиологическом5 обществе в 2004 году, на-Невском радиологическом форуме в-2005 году, на VIII научно-практической конференции; по медицинской микологии в 2005 году. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения лучевой- диагностики Городской многопрофильной больницы №2, рентгеновского отделения СПб МАПО, отделения лучевой диагностики- Медицинского центра «Адмиралтейские верфи», а также в учебный процесс кафедры1 клинической микологии, аллергологии и иммунологии и кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии Г0У ДПО СПб МАПО.

Структура и объем-диссертации.

Диссертационная* работа изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 8 отечественных и 101 иностранных источников. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 60 рисунками.

Заключение Диссертация по теме "Микология", Самохвалова, Мария Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Компьютерная томография является более информативным методом лучевой диагностики инвазивных микозов легких по сравнению с рентгенографией. Ее чувствительность составляет - 86%, специфичность - 75%, диагностическая точность - 80% (67,24-90,3), (р<0,05).

2. Выявлена зависимость рентгенологической картины от продолжительности заболевания при инвазивном аспергиллезе легких. В начале заболевания (1-3 сутки) с наибольшей частотой определяются очаговые и интерстициальные изменения легких (75%). На 4-7 сутки преобладают округлые фокусы уплотнения легочной ткани (75%), выявляется симптом «ореола»(40%). При продолжительности более 8 суток очаговые и инфильтративные изменения определяются с меньшей частотой, может быть выявлен симптом «полумесяца» (9%).

3. Для инвазивного кандидоза легких характерно сочетание очаговых и инфильтративных изменений в легких с поражением паренхиматозных органов брюшной полости.

4. Дифференциально-диагностическими признаками инвазивных микозов с бактериальной пневмонией, туберкулезом легких и поражением легких при лимфоме являются субплеврально расположенные очаги и фокусы уплотнения легочной ткани, симптом «ореола», выявление в сыворотке крови антигена Aspergillus при инвазивном аспергиллезе легких, положительные посевы крови при инвазивном кандидозе легких. Чувствительность алгоритма - 98%, специфичность - 88%, диагностическая точность - 93% (88,2-5-96,6).

5. KT является более информативным методом лучевой диагностики аспергиллем легких по сравнению с рентгенографией. Ее чувствительность составляет - 100%, специфичность - 93%, диагностическая точность - 96% (88,6-99,7), (р<0,01).

6. Дифференциально-диагностическими признаками аспергиллем с полостными формами опухолей легких являются наличие в легком полости с биссусом, симптом «полумесяца», симптом «погремушки», выявление в сыворотке крови специфического IgG к Aspergillus. Чувствительность алгоритма - 96%, специфичность - 90%, диагностическая точность - 94% (87,3-И?8,3).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм» диагностики, микотических поражений легких, включает в себя выделение фактров риска развития микоза, выполнение КТ грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости, определение AT Aspergillus в сыворотке крови, посевы крови.

2. При наличии! лихорадки неясного < генеза, устойчивой к антибактериальной терапии, необходимо выполнение компьютерной томографии грудной клетки, анализ крови, на наличие АГ Aspergillus, анализ посевов крови.

3. При подозрении на инвазивный аспергиллез желательно проведение двухэтапной компьютерной томографии грудной клетки, в первый (с 1 по 3 день) и второй (с 4 по 7 день) временные периоды. Появление признаков инфаркт-пневмонии или диссеминированного мелкоочагового поражения легких при повторной, компьютерной томографии у пациентов с инвазивным аспергиллезом свидетельствуют о прогрессировании процесса.

4. Пациентам с высоким риском развития инвазивного кандидоза выполнение компьютерной томографии или эхографии органов^ брюшной полости показано.

5. При обследовании ч больных с подозрением на аспергиллему рекомендуется выполнение КТ грудной клетки» с полипозиционным исследованием, определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови. КТ позволяет осуществлять контроль состояния аспергиллемы во время и после лечения. Увеличение размеров полости с биссусом свидетельствует об активности аспергиллемы, отсутствие изменений размеров — о стабилизации процесса, уменьшение размеров - о регрессе.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Самохвалова, Мария Владимировна, Санкт-Петербург

1. Гренье Филипп А. КТ дыхательных путей. Материалы второго ART Семинара/ Филипп А. Гренье - СПб. - 1999. - С.13.

2. Климко Н.Н. Микозы легких: Пособие для врачей / Н.Н. Климко. М.: Премьер МТ, 2005. - 96 с. - С. 5.

3. Климко Н.Н. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / Н.Н. Климко, Н.В. Васильева, Н.П. Блинов и др. — СПб, 2001.с: 13-и.

4. Клясова'Г.А. Микотические инфекции у больных гемобластозами / Г.А. Клясова // Проблемы гематологии. 1997. - Т. 1. - С. 17-25.

5. Рунке М. Грибковые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов (эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика)/ Маркус Рунке // Проблемы медицинской микологии. 2000. - Т. 2.- №1. - С. 5.

6. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной клетки / И.Е. Тюрин СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2003. - С. 313-321.

7. Хмельницкий O.K. Роль условно-патогенных грибов в патологической анатомии человека / O.K. Хмельницкий, В.Л. Быков // Арх. пат. 1987. -№4.- С. 3-9.

8. Хмельницкий O.K. Патоморфология и цитогистологическая диагностика поражений, вызываемых условно-патогенными грибами: Методические рекомендации / O.K. Хмельницкий, В.Л. Быков М., 1988.

9. Adil A. Role of computed tomography in pulmonary aspergillosis. 20 cases / Adil A., et al. // Presse Med. 2001. - Apr. - V. 30. - №13. - P.621-625.

10. Amthor M.J. Tumor simulating primary pulmonary cryptococcosis in an immunocompetent patient. A contribution to differential diagnosis / Amthor M.J., et al. // Pneumologie. 2000. - Feb. - V. 54. - №2 - P. 58-60.

11. Anaissie Elias J. Clinical Mycology / Elias J. Anaissie, Michael R. McGinnis, Michael A. Pfaller 2003. - 115 p.

12. Aquino S.L. Pulmonary aspergillosis: imaging findings with pathologic correlation / Aquino S.L., Kee S.T., Warnock M.L., Gamsu G. // AJR. 1994. -V. 163 -P. 811.

13. Bakshi N.A. Pulmonary mucormycosis diagnosed by fine needle aspiration cytology / Bakshi N.A., et al. // Acta Cytol. 2001. - May-Jun. - V. 45. - №3. -P. 411-414.

14. Bhowmik D. Pulmonary mucormycosis in a diabetic renal transplant patient / Bhowmik D., et al. // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. 2002. - Oct-Dec. - V. 44. - №4. - P. 275-277.

15. Binder R.E. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: a discrete clinical entity / Binder R.E., Faling L.J., Pugnatch R.D., Mahansaen C., Snider G.L. // Medicine. 1982. - V. 61. - P. 109-124.

16. Bretagne S. Detection of Aspergillus species DNA in bronchoalveolar lavage samples by competitive PCR / Bretagne S., Costa J.M., Marmorat-Khuong A., et al. // J. Clin. Microbiol. 1995. - V. 33. - № 5. - P. 1164-1168.

17. British Thoracic and Tuberculosis Association. Aspergillus in persistent lung cavities after tuberculosis / British Thoracic and Tuberculosis Association // Tubercle. 1968. - V. 49. - P. 1-11.

18. Buff S.J. Candida albicans; pneumonia: radiographic appearance / Buff S.J., McEellandR,.GallisHiA., et al: //AJR.- 1982. V. 138.-P. 645.

19. Denning D.W. Antifungal and surgical treatment; of invasive aspergillosis; review of 2,121 published cases / Denning D;W., Stevens D.A. II Rev. Infect. Dis. 1990. - V. 12.-P: 1147-1201.

20. Denning D.W. Chronic forms of pulmonary aspergillosis / Denning D:W. // Clin. Microbiolt Infect. 2001. - V. 7. - Suppl. 2. -P. 25-31. ?

21. Denning D.W. Invasive aspergillosis / Denning D.W. // Clin. Inf. Dis. 1998. -V. 26.-P. 781-805.28; Denning D.W. Therapeutic outcome in invasive aspergillosis / Denning D.W. II Clin; Inf Dis. 1996; - V.23. - № 3. - P. 608-615.

22. Einsele H. Detection and identification^ of; fungal' pathogens in blood by using molecular probes / Einsele H., Hebart H., Roller G., et al. // J. Clin. Microbiol! 1997. - V. 35:.-№6. -P: 1353-1360.

23. Franquet T. Semiinvasive pulmonary aspergillosis; in chronic obstructive pulmonary disease: radiologic and pathologic findings in nine patients / Franquet T., MullerN.E., Gimenez A., at al. // AJR. 2000. - V. 174. - P: 5156.

24. Franquet T. Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical, and radiologic findings / Franquet T., et al. // Radiographics. 2001. - Jul-Aug. - V. 21.-№4. -P. 825-837.

25. Fraser R. S. Pulmonary aspergillosis: pathologic and pathogenetic features / Fraser R. S. // Pathol. Anm 1993. - V. 28. - P. 231-277.

26. Fridkin S.K. Epidemiology of nosocomial fungal infection / S.K. Fridkin; W.R. Jarvis // ClinicaliMicrobiology. Rev. -1996. - V. 9 - №4. - P. 499-511.

27. Fujimoto'K. Aspergilloma within cavitary lung cancer: MR imaging findings / Fujimoto K., Meno S., Nishimura H., et al. // A JR. 1994. - V. 163. - P: 565.

28. Gefter W.B. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: less-common'patients // Gefter W.B, Epstein-D.M, Miller W.T. // Radiology. 1981. - V. 140. - P. 307.

29. Gefter W.B. "Semi-invasive" pulmonary aspergillosis: a new look at the spectrum-of aspergillus infections of the lung / Gefter W.B, WeingradT.R, EpstehvD.M, Ochs R.H:, Miller W.T. // Radiology. 1981'. - V. 140. - P. 313321.

30. Gefter W.B. The spectrum of pulmonary aspergillosis» / Gefter. W.B. // J. Thorac Imaging. 1992. - V. 7. - P. 56-74.

31. Germaud P. Bronchopulmonary aspergillosis: new developments / Germaud P. et al. // Rev. Mai; Respir. 2001. - Jun. - V. 18. - №3. - P. 257-266.

32. Glancy J:J: Allergic bronchopulmonary fungal disease without clinical»asthma / Glancy j;j. Elder J.L, McAleer R. // Thorax. 1981. - V. 36. - P. 345-349.

33. Glazer M. The role of BAL in the diagnosis of pulmonary mucormycosis / Glazer M„ Nusair S, Breuer R. // Chest. 2000. - V. 117. - № 1. - P. 279-282.

34. Grolli A.H. Trends in- the postmortem epidemiology of invasive fungal infectiônsat a university hospital?/ Groll A.H., Shah P.M., MentzelC., et al. // J. Infect. 1996. - V, 33. - №1. - P. 23-32.

35. Hanagiri T. Aspergilloma within cavitating pulmonary carcinoma: Case report: / Hanagiri T., Okabayashi: K., Mitsudomi T., Noda Y., Hiratsuka M Shirakusa T. // ScandinavianJournalsof Thoracic & Gàrdiovasculàr Surgery. -1993. -V. 27.-№1.- P. 57-60.

36. Haron E. Primary Candida pneumonia. Experience at a large cancer center and review of the literature / Haron E., Vartivarian S: Anaissie E. et al: // Medicine (Baltimore). 1993.-V. 72. -P. 137.

37. Hauggaard A. Early chest radiography and CT in the diagnosis, management and outcome of invasive pulmonary aspergillosis / I lauggaard A. et al. II Acta Radiol: 2002: - May; - V: 43; - №3; - P; 292^298:

38. Hunstad D.A. Successful eradication of mucormycosis occurring in a pulmonary allograft / Hunstad D.A., et al. // J. Heart Lung Transplant. 1999. -Aug.-Y. 18.-№8;.~P: 801-804;

39. Jewkes- J: Pulmonary aspergilloma: analysis, of prognosis in relation, to haemoptysis and survey of treatment / JewkesrJ:, Kay P.Hi, Paneth Mi, Citron K.M. // Thorax. 1983. - V. 38. - P: 572-578.

40. Kami-M. Use of real-time PCR on blood samples for diagnosis of invasive aspergillosis / Kami M, et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. - Nov. - V. 33. - №9. -P: 1504-1512.

41. Kato T. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis in pneumoconiosis: clinical and radiologic findings-in 10 patients // Kato T., et al // Chest. 2002.- Jan. V. 12!. - №1 - P. 118-127.

42. Kim K. Importanceof open lung biopsy in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic malignancies. / Kim K, et al. // Am. J. Hematol. 2002. - Oct. - V. 71. - №2. - P. 75-79.

43. Klein D;L. Thoracic manifestation of aspergillosis / Klein D.L., Gamsu G. // AJR. 1980. - V. 134. - P: 543.

44. Ko J.P. Pulmonary aspergillosis in an'immunocompetent patient. / Ko J.P., et al. // J. Thorac Imaging. 2002. - Jan. - V. 17. - №1. - P: 70-73.

45. KoralK, Mycotic pseudoaneurysm of the aortic arch: an unusual complication of invasive pulmonary aspergillosis / Koral K. et al. // Clin. Imaging. 2000.- Sep-Oct. V. 24. - №5. - P. 279-282.

46. Kramer M.N. Allergic broncho-pulmonary aspergillosis from acontaminated dump site/ M.N. Kramer, V.P. Kurup, J.N. Fink // Am. Rev. Respir. Dis.-1989.-V. 140.-P. 1086-1088:

47. Kuhlman J.E. CT of invasive pulmonary aspergillosis / Kuhlman J.E., Fishman E.K., Burch P.A., et al. // AJR. 1988. - V. 150 - P. 1015.

48. Kuhlman JiE. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in earlydiagnosis / Kuhlman J.E, Fishman E.K, Siegelman S.S. // Radiology. 1985. - V. 157 - P. 611.

49. Lacomis J.M1 The radiology of pulmonary cryptococcosis in a tertiary medical center / Lacomis JM, et al. // J. Thorac Imaging. 2001. - Jul.- V.16. - №3. -P. 139-148.

50. Leser C. Specific serum immunopatterns in clinical phases of allergic bronchopulmonary aspergillosis / Leser C, Kauffman H.F, Virchow C, Menz G. // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - V. 90. - P. 589-599.

51. Libshitz H.I. Aspergillosis and mucormycosis: two types of opportunistic fungal pneumonia / Libshitz H.I, Pagani J.J. // Radiology. 1981. - V. 140. -P. 301.

52. Logan P.M. Invasive pulmonary aspergillosis of the airways: radiographic, CT and pathologic findings / Logan P.M., Primack S.L, Muller R.R, et al. // Radiology. 1994. - V. 193. - P. 383-388.

53. McAdams H.P. Pulmonary mucormycosis: radiologic findings in 32 cases / McAdams H.P, Rosado de Christenson M.L, Strollo D.C, Patz E.F. // AJR. -1997.-V. 168 -P. 1541.

54. McCarthy D.S. The radiological appearances in allergic bronchopulmonary aspergillosis / McCarthy D.S., Simon G, Hargiev F.E. // Clinical Radiology. -1970.-V. 21.-P. 366.

55. McGuinness G. CT of airways disease and bronchiectasis / McGuinness G, et al. // Radiol. Clin. North Am. 2002. - Jan. - V.40. - №1. - P. 1-19.

56. Macperson P. Pulmonary aspergillosis in Argill / Macperson P. // Br. J. Dis. Chest. 1965. - V. 59. - P. 148-157.

57. Maschmeyer G. Pneumonia in febrile neutropenic patients: radiologic diagnosis / Maschmeyer G. // Curr. Opin. Oncol. 2001. - Jul. - V. 13 - №4. -P. 229-235.

58. Metchers W.J.G. General primer-mediated PCR for detection of Aspergillus species / Metchers W.J.G, Verweij P.E., Van Den Hurk P, Van Belkum A,

59. De Pauw B.E., Hoohkamp-Kostanje J.A.A., Meis J.F.G.M.S. // J. Clin. Microbiol.- 1994. V. 15. - P. 1146-1152.

60. Muller Nestor L. Diseases of the lung: radiologic and pathologic correlations / Nestor L.Muller, Richard S.Fraser, Kyung Soo Lee, Takesni Johkoh. 2003. -52 p.

61. Neri G. Rhinocerebral mucormycosis: report of a rare case in the head-neck and chest area / Neri G., et al // Acta Otorhinolaryngol Ital. 2002. - Feb. - V. 22.-№1.-P. 28-33.

62. Neromuceno I.B. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis / Neromuceno I.B., Esrig S., Moss R.B. // Chest. 1999. - V. 115. - №2. - P. 364-370.

63. Pagani J J. Opportunistic fungal pneumonias in cancer patients / Pagani J J., Libshitz H.I.//AJR.-1981.-V. 137.-P. 1033.

64. Panos R. Factor associated with fatal hemoptysis in cancer patients / Panos R., Barr L., Walsh T.J. et al. // Chest. 1988. - V. 94. - P. 1008.

65. Park C.K. Results of surgical treatment for pulmonary aspergilloma / Park C.K. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - May. - V. 21 - № 5. - P. 918-923.

66. Pennington J.E. Aspergillus lung disease / Pennington J.E. // Med. Clin. North Am. 1980. - V. 64. - №3. - P. 475-490.

67. Petri M.G. Epidemiology of invasive mycosis in ICU patients: a prospective multicenter study in 435 non-neutropenic patients/ Petri M.G., König J., Moecke H.P. et al. // Intensive Care Med. 1997. -V. 23. - №3. - P. 317-325.

68. Pfaller M.A. Epidemiology of fungal infections: current perspectives and future directions / Pfaller M.A. // Clinical Infectious Diseases 1995. - №20. -P. 1525.

69. Plate H. Das Aspergillom als seltene ursado von hamoptysen / Plate H:, Demischew M. // Z. Erkrznk. atm. 1990. - V. 174. - №3. - P. 215-218.

70. Primack S.L. Pulmonary nodules and CT halo sigh / Primack S.L, Hartman T.E, Lee K.S, Muller N. //Radiology. 1994 - V. 190 -P: 513.

71. Reichenberger F. Diagnosis and treatment of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients / Reichenberger F, et al. // Eur. Respir. J. — 2002. -Apr. V. 19. - №4. - P. 743-755.

72. Rosenberg A.S. Aspergillus infection in the cancer patients / Rosenberg A.S, Armstrong D1 // Infect. Medf. 1993.- V. 10: - № 8. - P. 10-40.

73. Rosenberg M: Allergic bronchopulmonary aspergillosis! in three patients with normal chest X-ray films / Rosenberg M, Mintzer R, Aaronson D.W., Patterson R. // Chest. 1977. - V. 72. - P. 597-600.

74. Rzepecki W. A trial1 of isolating a tumor-like form of pulmonary cavities infected with aspergilli. 1. Preoperative data; diagnostic. Difficulties / Rzepecki W. //Branches.- 1978. V. 28. - P. Ml.

75. Saraceno J.L. Chronic necrotizing1 pulmonary aspergillosis: approach to management / Saraceno J.L, Phelps P.T, Ferro T.J, et al // Chest. 1997. - V. 112.- №2.- P. 541-548.

76. Seely J.M*. High-resolution CT of pediatric lung'disease: imaging findings / Seely J.M, Effmann.E.L, Muller N.L. // AJRt 1997. - V. 168 - P.* 12691-275.

77. Severo L.C. Oxalosis associated with an Aspergllus niger fungus ball. Report of a case / Severo« L.C, Londero A.T, Geyer G.R, Picon P.D. // Mycopathologia. 1981.- V. 73.- P. 29-31.

78. Scvero L.C. Pulmonary Aspergillus intracavitary- colonization (PAIS) / Severo E.G., Geyer G.Rl, Porto N:S; // Mycopathologia. 1990; - V. 112: - P; 93104.

79. Sugar A.M. Mucormycosis:/ Sugar A.M. // Clin. Infect. Dis. 1992. - V. 14: -Suppl. 1. - P. 126.

80. Varkey B. Pulmonary aspergilloma: A rational approach to treatement / Varkey B:, Rosr H:D // Am.J. Med. 1976.- V. 61. -P. 626-631.

81. Vinsent JeanTEouis The prevalence of, nosocomialHnfection in intensive care units in Europe / Jean-Louis Vinsent; David J. Bihari, Peter M. Suter et al. // JAMA. 1995. V. 274. - № 8. - P. 639-644.

82. Voss A. Occurrence of yeast blood stream infections between 1987 and 1995 in five Dutch university hospitals / Voss A., Kluytmans J.A., et al. // Eur. Clin. Microbiol: Infect; Dis. 1996: - V.l - №12. - P. 909-912.

83. Wang J.L.F. The management of allergic bronchopulmonary aspergillosis / Wang J.L.F., Patterson R., Roberts M., Ghory A.C. // Am. Rev. Respir. Dis. -1979. V. 120. - P. 87-92.

84. Webb Richard W. High-Resolution CT of the lung / W. Richard Webb, Nestor L. Muller, David P. Naidich. 2001. - 340 p.

85. Wollschlager C. Aspergillomas complicating sarcoidosis: a prospective study in 100 patients / Wollschlager C., Khan F. // Chest. 1984. - V. 86. - P. 585588.

86. Woodring J.H. CT halo sign in pulmonary metastases from mucinous adenocarcinoma of the pancreas / Woodring J.H., et al. // South Med. J. -2001. Apr. - V. 94. - №4. - P. 448-449.

87. Wright P.G. Fungal disease / Wright P.G., Heard B.E. // Systemic pathology, 2nd ed. -Edinburg: Churchill Livingstone. 1976. - V. 1. - Chap.7. - P. 346360.

88. Yamakami Y. PCR detection of DNA specific for Aspergillus species in serum of patients with invasive aspergillosis / Yamakami Y., Hashimoto A., Tokimatsu I., Nasu M. // J .Clin. Microbiol. 1996. - V. 34. - P. 2464-2468.

89. Yuasa K. Evaluation of the diagnoctic value of the meassurement of (l,3)-ß-D-glucan in patients with pulmonary aspergillosis / Yuasa K., Goto H., Iguchi M., Okamura T., Ieki R. // Respiration. 1996. - V. 63. - P. 78-83.