Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания

Коняева, Татьяна Николаевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания"

На правах рукописи

КОНЯЕВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

ТОНУС СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ 10 - 17 ЛЕТ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ И ПЕРЕНЕСШИХ СИСТЕМНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

03.00.13 - физиология 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Архангельск - 2004

Работа выполнена

в Институте возрастной физиологии РАО и Центре «Здоровье» Департамента образования ЗАО г. Москвы

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Тупицын Игорь Олегович;

кандидат медицинских наук Андреева Ирина Геннадьевна

доктор биологических наук, профессор Данилова Раиса Игнатьевна;

доктор медицинских наук Дерягина Лариса Евгеньевна

ГУН Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова

Защита состоится «^5Г> ОТ£-(г1.(1с£<-%/ 2004 г. в -\Ь ~~часов на заседании диссертационного совета Д 212.191.01 при Поморском государственном университете им. М. В. Ломоносова по адресу: 164045, г. Архангельск, ул. Бадигина, д. 3, Институт развития ребенка 111 У.

Ведущая организация:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Поморского государственного университета им. М. В. Ломоносова.

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук

Т. В. Волокитина

2004-4 25991

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В процессе роста и развития организма ребенка происходят структурные и функциональные перестройки в сосудах, проявляющиеся в закономерном изменении сосудистого тонуса и механизмов его регуляции, общем возрастном снижении интенсивности кровоснабжения органов и тканей, установлении новых взаимоотношений между центральным и периферическим звеньями системы кровообращения (Коркушко О. В., 1983; Бисярина В. П. с соавт., 1986; Тупицын И. О. с соавт., 1995; Тупицын И. О., Андреева И. Г. с соавт., 2000).

Важным фактором в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы является вегетативная (автономная) нервная система (Макаров Л. М., 1998; Шарапов А. Н., 2001). Большинство исследователей ограничивают область применения трактовки параметров вегетативной регуляции миокардом и его хронотропной функцией (Коркушко О. В. с соавт., 1991; Тупицын И. О., 1996; Рублева Л. В., 1999). Между тем давно известно, что вегетативная нервная система (ВНС) снабжает своими ветвями и кровеносные сосуды организма человека, благодаря чему осуществляется нервная регуляция просвета сосудов, обеспечивающая приспособление местного кровотока к функциональным потребностям органа (Конради Г. П., 1973, 1980; Тхоревский В. И., 1983; Хаютин В. М., 1983; Егоров И. В., 1997; Агаджанян Н. А. с соавт., 2000,2001).

Тонус сосудов тесно связан с характером и темпами физического и полового развития человека, т. е. с возрастной эволюцией сердечно-сосудистой системы (Калюжная Р. А., 1983). Несмотря на важность проблемы, до сих пор вопрос о регулировании сосудистого тонуса в целостном организме в возрастном аспекте остаётся недостаточно изученным, сложным в своём решении и требует дальнейших углубленных экспериментальных исследований. Это обуславливает актуальность нашей работы по изучению тонуса сосудов конечностей в сопоставлении с состоянием и характером вегетативной регуляции в возрастном аспекте.

детей увеличилось на 14,9%, что составляет 220 - 240 случаев в год (Цейтлин Г. Я. с соавт., 2001).

В структуре заболеваемости отмечается большая доля гемобластозов (Со-сенко Е. В., 1999). При своевременном начале лечения до 80% детей с лимфоб-ластным лейкозом и до 95% детей с лимфогранулематозом практически выздоравливают и имеют долговременный благоприятный прогноз (Дурнов Л. Л., Голдобенко Г. В. с соавт., 1997). После выздоровления дети возвращаются в привычную среду, продолжают обучение в общеобразовательной школе. Несмотря на это, сам факт перенесённого онкологического заболевания, связанного с ним сложного лечения и психологической травмы, безусловно, является чрезвычайной ситуацией в жизни таких детей и их родителей. В связи с увеличившимся в последние годы количеством выздоровевших детей актуальной становится проблема их медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, а также естественной интеграции в социальную среду (Ковалева Л. Г., 1990; Залуцкий И. В., Жуковец А. Г., 2002; Цыбикдоржиева С. Д., 2003).

Важным компонентом лечения онкологических заболеваний у детей является лучевая и полихимиотерапия. Однако при их использовании возникают отдалённые последствия, обусловленные поражением здоровых тканей и органов ребёнка (Модников О. В., 1990; Пуртова Л. А., 2002). Следовательно, одним из важных этапов реабилитации является комплексная диагностика функционального состояния различных физиологических систем организма детей, что позволит решать вопросы жизнеобеспечения и улучшения качества жизни детского населения (Коптев В. Д., 2001).

Показано, что химиолучевая терапия у детей почти в 20 раз увеличивает патологии сердечно-сосудистой системы (Досимова Ж. Б. с соавт., 2002), а дети, вылеченные от злокачественных опухолей, при сроке наблюдения 15 лет и более имеют повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Green D. M., Hyland A., 1999). В соответствии с современными концепциями в физиологии ВНС играет одну из ключевых ролей как в адаптационно-компенсаторных реакциях организма, так и в формировании любого патологического процесса (Ноздрачёв А. Д., 1986; Вейн А. М., 1991; Киеня А. И. с со-авт., 1996).

На фоне значительных успехов лечения гемобластозов остаются нерешенными вопросы 'диагностики кардиальных осложнений, не разработаны

принципы профилактики поражений сердечно - сосудистой системы после интенсивных противоопухолевых программ. Проблема защиты детей от этих осложнений делает актуальным изучение сосудистого тонуса и параметров вегетативной регуляции у детей и подростков 10-17 лет, находящихся в состоянии сверхдлительной ремиссии после перенесённых онкологических заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилось изучение возрастных изменений тонуса сосудов конечностей и механизмов его вегетативной регуляции у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания (на этапе реабилитации).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить возрастную динамику тонуса сосудов конечностей у детей 1017 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

2. Оценить влияние ВНС на состояние тонуса сосудов конечностей в процессе возрастного развития у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

3. Установить возрастные особенности тонических изменений сосудов конечностей на локальную дозированную статическую нагрузку в зависимости от исходной активности звеньев ВНС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые было исследовано состояние тонуса сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет, перенесших комплексное лечение по поводу системных онкологических заболеваний, имеющих долговременный благоприятный медико-социальный прогноз, отнесённых к третьей группе здоровья и обучающихся в общеобразовательной школе г. Москвы. Были выявлены различия возрастной динамики показателей тонического состояния сосудов конечностей и параметров вегетативной регуляции у детей обоего пола 10-17 лет, здоровых и перенесших системные онкологические заболевания. Установлены особенности адаптационных реакций периферического звена системы кровообращения на локальную дозированную статическую нагрузку у двух контингентов обследуемых.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Результаты проведённого исследования позволяют дополнить данные физиологии о возрастных преобразованиях тонуса сосудов конечностей в сопоставлении с характером ве-

гетативной регуляции у школьников 10-17 лет, находящихся в существенно разных функциональных состояниях.

Данные комплексного обследования сосудистого тонуса и вегетативной регуляции у практически здоровых детей 10-17 лет, обучающихся в гимназии № 1541 г. Москвы, были предоставлены врачам Центра здоровья на базе гимназии для разработки мероприятий по профилактике развития дистонических состояний школьников.

Результаты обследования детей, перенесших системные онкологические заболевания, позволили оценить успешность комплексной реабилитации данного контингента за время пребывания в реабилитационном отделении, а также были предоставлены учителям и медицинским работникам школы № 134 на базе Института детской онкологии РАМН для разработки функционально-адекватных программ общеобразовательного обучения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 .Тонус сосудов конечностей у здоровых детей от 10 к 17 годам претерпевает изменения, связанные с созреванием механизмов вегетативной регуляции. С возрастом снижаются центральные регуляторные влияния ВНС и увеличивается активность автономного контура вегетативной регуляции за счет преобладания парасимпатических воздействий. Это обуславливает снижение интенсивности кровоснабжения единицы объема ткани и увеличение тонуса сосудов конечностей крупного и среднего калибров.

2. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания (на этапе реабилитации) характеризуются централизацией управления сердечным ритмом, а также искажением или отсутствием возрастной динамики парасимпатического отдела ВНС. Изменения тонуса плечевой артерии и крупных артерий голени с возрастом у девочек отсутствуют, у мальчиков с 13-летнего возраста не прослеживается разница между тоническим напряжением стенки плечевой артерии и крупных артерий голени. В целом периферическое кровообращение характеризуется избыточностью по сравнению со здоровыми детьми.

включающий в себя параметры вегетативной регуляции и сосудистого тонуса как работающей, так и неработающей конечности. Гиперреактивные и неадекватные реакции системы кровообращения на действие нагрузки у детей, перенесших системные онкологические заболевания, связаны с избыточностью вегетативной регуляции.

4. Нормализация функциональных отклонений периферического звена системы кровообращения в ходе комплексной реабилитации детей, перенесших системные онкологические заболевания, зависит от положительного реабилитационного эффекта со стороны ВНС. Приближение параметров вегетативной регуляции к возрастным нормам, снижение центральных влияний и увеличение активности парасимпатического отдела ВНС у мальчиков 11-16 лет обуславливает нормализацию тонических характеристик сосудов плеча и голени и их регионарных соотношений. Частичная реабилитация у девочек, характеризующаяся незначительным снижением избыточности артериального притока в сосудах плеча и голени и нормализацией временных параметров оттока, обусловлена недостаточным реабилитационным эффектом со стороны ВНС.

АПРОБАТТИЯ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы исследований, вошедшие в диссертацию, были представлены на Международной конференции «Здоровье, труд, отдых в 21 веке: профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека» (Москва, 2002 г.), I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (16-19 октября 2002г., Москва), XII Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 2002 г.) и ежегодных отчётных научных конференциях Института возрастной физиологии РАО (Москва).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИ. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников и приложения. Работа изложена на 277 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 42 рисунками. Указатель цитируемой литературы включает 213 отечественных и 40 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основу диссертации составили результаты исследования, проведенного в период с 2001 по 2003 годы. Было обследовано 390 детей обоего пола, в возрасте 10 - 17 лет, обучающихся в гимназии 1541 г. Москвы, среди них 163 мальчика и 227 девочек. Все участвующие в эксперименте дети были практически здоровы, имели средний уровень физического развития и занимались физической культурой в основной группе. В исследовании также было занято 368 детей 10 - 17 лет, перенесших системные онкологические заболевания, не менее 5 лет после окончания лечения, имеющих благоприятный медико-социальный прогноз на 50 - 70 лет и относящихся к 3 группе здоровья. Среди них 181 мальчик и 187 девочек, находящихся в отделении реабилитации Института детской онкологии РАМН. В большинстве возрастно-половых групп мальчиков и девочек, перенесших онкологические заболевания, отмечалось отставание в росте и дефицит массы тела в сравнении со здоровыми детьми.

Для решения поставленных задач было проведено три серии исследований с учетом возраста и пола испытуемых. В первой серии исследований изучалось артериальное давление, ЧСС, состояние тонуса сосудов конечностей и механизмы его регуляции у практически здоровых школьников в покое и при действии дозированной статической нагрузки.

Во второй серии исследований по изучению периферического сосудистого тонуса и механизмов его регуляции участвовали дети, перенесшие системные онкологические заболевания. Каждый ребенок был обследован дважды - в начале и в конце пребывания в отделении реабилитации Института детской онкологии РАМН, с интервалом 24 дня.

В третьей серии исследований у детей и подростков, практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания, проводились активные орто- и клиностатические пробы, которые заключались в переходе из положения тела «лежа» в положение «стоя» и из положения «сидя» в положение «лежа». При этом регистрировались параметры вегетативной регуляции.

Исходя из существующей концепции о сердечно - сосудистой системе как об индикаторе адаптационно - приспособительной деятельности целостного организма, для оценки состояния регуляторных механизмов использовался

анализ изменения ритма сердечных сокращений, разработанный Р. М. Баевским (1965). Измерения проводились с помощью портативного диагностического комплекса «Мир - 1 — 05 М». Анализировались общепринятые показатели: мода (Мо), вариационный размах (дельта х), среднеквадратичное отклонение (о), амплитуда моды (АМо), индекс напряжения (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР). Такой методологический подход позволил судить о степени напряжения регуляторных механизмов по соотношению активности центрального и автономного контуров вегетативной регуляции. При оптимальном регулировании управление происходит с минимальным участием высших (центральных) уровней (Баевский Р. М., 1984; Баев-ский Р. М., Берсенева А. П., 1997; Михайлов В. М.,2000).

Артериальное давление определялось по методу Н. С. Короткова с помощью автоматического тонометра фирмы « Microlife» (Швеция).

Для исследования тонического состояния сосудов конечностей, а также ряда объемных характеристик кровотока плеча и голени был выбран метод продольной биполярной реовазографии. Использовался шестиканальный компьютерный реограф «Рео - Спектр - 2» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Автоматическая компьютерная обработка данных позволила увеличить количество измеряемых и вычисляемых параметров реограммы, а также устранить погрешности, неизбежные при ручном обсчете. Анализировались амплитудные и временные параметры реограммы, а также ряд расчетных индексов (всего 20 показателей).

Статическая нагрузка на правое предплечье задавалась с помощью кистевого пружинного динамометра и выполнялась до отказа. Ее величина составляла 30% от максимального произвольного усилия (МПУ), которое определялось заблаговременно. Регистрация показателей периферического отдела гемодинамики проводилась в положении испытуемого лежа, в состоянии относительного покоя, во время выполнения указанной работы и в течение 5 минут восстановительного периода.

Для генеральной совокупности практически здоровых школьников и детей, перенесших онкологические заболевания, были сформированы выборки по годам от 10 до 17 лет с учетом пола обследуемых. Все цифровые данные подверглись статистической обработке на компьютере IBM PC Pentium III с использованием пакета компьютерных программ Statistica v5.001 for Win '98 и

Microsoft Excel 8.0. В расчет принимались результаты, входящие в пределы статистической достоверности (р < 0,05). Достоверность различий среднегруппо-вых данных для парных и непарных выборок вычислялась по критерию Стью-дента.

Для выявления функциональной связи между тоническими параметрами реовазограммы плеча и голени, артериальным давлением и показателями вегетативной регуляции был проведен корреляционный анализ. С целью уточнения и конкретизации взаимосвязи между исходным вегетативным статусом и характером тонических изменений сосудов конечностей, а также реакциями ипсила-терального перераспределения при действии дозированной статической нагрузки применялся факторный анализ с ротацией корреляционной матрицы по методу «Варимакс».

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что у здоровых детей от 10 к 17 годам достоверно увеличивается как систолическое (АДтах), так и диастоличе-ское (АДтт) артериальное давление, причем степень этих изменений у мальчиков больше. Абсолютные величины АДтах у девочек, начиная с 14 лег, ниже, чем у мальчиков, а его нарастание с возрастом имеет более выраженный характер по сравнению с АДтт, что подтверждается данными литературы (Ка-люжная Р. А., 1973; Орлова И. В., 1975; Токарь А. В., 1977; Осколкова М. К. с соавт., 1979; Бисярина В. П., Яковлев В. М, Кукса П. Я., 1986).

Наиболее высокого уровня АД достигает в возрасте 13-15 лет, что рассматривается нами как нормальная физиологическая реакция, направленная на поддержание кровоснабжения организма на оптимальном уровне, при быстром увеличении длины и массы тела на фоне интенсивных нейроэндокринных перестроек, обусловленных половым созреванием (Соботюк Н. В., 1970; Euler U., 1972; Бережков Л. Ф. с соавт., 1973; Студеникин М. Я., Абдуллаев А. Р., 1973; Калюжная Р. А., 1973; Duszan N, 1982; Студеникин М. Я., 1983).

Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, характеризуются гипотонией, однако основные закономерности возрастных преобразований величины АД у них сохраняются. Поскольку уровень АД у детей и подростков зависит не только от возрастно-половых, климатогеографических факторов, но и от степени физического развития (Калюжная Р. А., 1975; Бисярина В.

П. с соавт., 1986; Тараканова Т. Т., 1990), то более низкие значения АД у детей, перенесших системные онкологические заболевания, можно объяснить отставанием в росте и дефицитом массы тела.

Возрастная динамика показателей вегетативной регуляции у здоровых детей и подростков 10-17 лет свидетельствует о снижении центральных влияний (ИН) на фоне нарастания активности автономного контура вегетативной регуляции с увеличением вклада парасимпатического отдела В НС (дельта х). По абсолютным значениям возрастные изменения параметров вегетативной регуляции у девочек выражены в меньшей степени (рис. 1).

Более информативным с точки зрения оптимальной оценки уровня вегетативного обеспечения является функционально-динамический подход (Вейн А. М., Соловьёва А. Д., 1981; Тупицын И. О., 1985). Активные орто- и клино-статические пробы у мальчиков сопровождаются симпатизацией за счет увеличения вклада преимущественно центрального контура вегетативной регуляции, а также противофазными изменениями активности парасимпатического отдела ВНС. Центральные воздействия при ортостатической пробе значительно выше, чем при переходе из положения «сидя» в положение «лёжа». Ортостаз у девочек вызывает аналогичную реакцию со стороны ВНС, однако, степень выраженности изменений несколько слабее. В отличие от мальчиков, клиностатиче-ская проба у девочек в разные возрастные периоды характеризуется неоднозначными изменениями параметров вегетативной регуляции, но всегда сохраняется противофазность показателя дельта х относительно ИН.

Полученные результаты совпадают с общепринятым мнением о том, что рост и развитие организма сопровождается усилением парасимпатических влияний на сердечно - сосудистую систему (Аршавский И. А., 1967, 1976; Хрипкова А. Г., Антропова М. В., 1982; Макаров Л. М, 1998). В то же время нами отмечены определенные особенности в динамике показателей вегетативной регуляции у здоровых детей. В 11 - 12 и 12 - 13 лет у мальчиков и девочек соответственно увеличиваются центральные регуляторные влияния на фоне смещения вегетативного баланса в сторону активности симпатического отдела ВНС. Максимальный ответ на функциональные воздействия отмечается в период активного полового созревания. Наивысшая симпатическая активность пубертатного периода свидетельствует о напряжении механизмов регуляции у подростков. Следовательно, период полового созревания характеризуется вре-

■ • девочки, перенесшие онкологические заболевания

Рис. 1. Возрастная динамика основных показателей вегетативной регуляции у детей 10-17 лет, практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания: А - индекс напряжения (ИН), Б - мода (Мо), В - амплитуда моды (АМо), Г - дельта х

менным риском срыва адаптации (Вейн А. М., 1986; Маковецкая Г. А. с соавт., 1995).

Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, имеют изменённое функциональное состояние, что находит отражение в возрастной динамике показателей вегетативной регуляции (ИН, Мо, АМо, дельта х), которая характеризуется сглаженностью. Данный контингент детей отличают более высокие значения ИН. На изученном этапе онтогенеза у мальчиков прослеживается искажение возрастной динамики показателя дельта х, свидетельствующее о снижении роли парасимпатического отдела ВНС с возрастом, а у девочек его активность достоверно не изменяется от 10 к 17 годам. Как и у здоровых школьников, рост симпатической активности (АМо, ИН) приходится на период полового созревания (рис. 1).

Реакции на активные орто- и клиностатические пробы у детей, перенесших системные онкологические заболевания, выражены в большей степени и заключаются не только в увеличении центральных влияний, но и в повышении роли симпатического и парасимпатического отделов ВНС автономного контура регуляции. Генерализованная активация центров вегетативной регуляции свидетельствует о напряжённости нейрорегуляторных процессов (Држевецкая И. А., 1987; Шарапов И. Н., 2001) и энергетически неэкономичном расходовании ограниченных резервных возможностей детского организма (Бугаев К. Е., Карлова А. С, 1990). В качестве предпосылки к повышению степени симпатических воздействий на организм у данного контингента обследуемых может рассматриваться глубокий стресс, связанный с физическим перенапряжением, психологическими травмами, сложностью перенесенного лечения и социальной дезадаптацией (Калюжная Р. А., 1975; Дурнов Л. А. с соавт., 1997).

Тонус артерий плеча и голени крупного и среднего калибров у здоровых детей увеличивается от 10 к 17 годам, о чем свидетельствует снижение амплитудных (Асист, Аарт, Аинц, Адик, Акат) и увеличение временных параметров реограммы (а1, а2, а, Тдик, Ткат). При этом тонус артерий голени выше, чем в плече во всех изученных возрастно-половых группах. Важным половым отличием является тот факт, что тоническое напряжение стенки плечевой артерии у девочек, начиная с 13-летнего возраста, ниже (рис. 2,3).

Максимальные значения параметров, отражающих сосудистый тонус, в реограмме плеча и голени отмечаются соответственно в 14-15, 15-16 лет у

Рис. 2. Возрастная динамика основных амплитудных, временных и расчетных показателей реовазограмм плеча и голени у здоровых мальчиков 10 -17 лет

Рис. 3. Возрастная динамика основных амплитудных, временных и расчетных показателей реовазограмм плеча и голени у здоровых девочек 10 - 17 лет

мальчиков и 13 — 14,13 — 16 лет у девочек. Мы предполагаем, что такие несоответствия являются отражением гетерохронии становления тонуса сосудов плеча и голени (Анохин П. К., 1973,1975), а также характеризуют половые различия в становлении сосудистого тонуса по возрасту. Повышение тонического напряжения сосудистых стенок в период активного полового созревания является следствием роста активности симпатоадреналовой системы (Калюжная Р. А., 1975).

Показатели, отражающие состояние объемного кровенаполнения магистральных артерий (РИ), интенсивность артериального кровотока в исследуемом сегменте плеча и голени (АЧП) и пульсовой объем крови, протекающий через данный сегмент (Рг) у здоровых детей от 10 к 17 годам достоверно снижаются. Уменьшение РИ, АЧП, Рг при одновременном спаде максимальной скорости быстрого (Vmax) и средней скорости медленного (Vcp) кровенаполнения свидетельствует о снижении интенсивности кровоснабжения единицы объема ткани в плече и голени, т.е. тенденции к общей экономизации кровотока у здоровых детей на изученном этапе онтогенеза.

Выявлено, что во всех исследуемых возрастно-половых группах кровоток в плече интенсивнее, нежели в голени. Разницу между интенсивностью кровотока в верхних и нижних конечностях можно объяснить рядом факторов, связанных как с особенностями морфологического строения мышц, так и с их функциональной неоднородностью (Ogata Т., Mori M., 1964; Romanul F., 1964; Козлов В. И., Тупицын И. О., 1982; Тупицын И. О., 1985). Важным половым отличием является более интенсивное кровоснабжение мышц плеча у девочек.

Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязи между тоническими показателями сосудов плеча и голени и величиной АД. Наиболее устойчивые корреляции у здоровых мальчиков отмечаются между АДтах, Адтт, дикротическим (ДИК) и диастолическим (ДИА) индексами. Механизм ауторе-гуляции сосудистого тонуса у девочек прослеживается в сосудах плеча с 13, а в сосудах голени - с 14 лет. Во все рассматриваемые возрастные периоды выявляется зависимость сосудистого тонуса от активности как симпатического (АМо), так и парасимпатического (дельта х, сигма) отдела ВНС на фоне минимальных центральных влияний (ИН). Число корреляций тонических характеристик сосудов плеча и голени с показателем Мо, отражающим степень гумо-

ральных воздействий, у девочек незначительно. У мальчиков Мо коррелирует преимущественно с временными и скоростными параметрами реограммы.

Тонус сосудов конечностей крупного и среднего калибров у мальчиков, перенесших системные онкологические заболевания, от 10 к 17 годам достоверно увеличивается. При этом наблюдается возрастное снижение тонического напряжения пре- и посткапилляров, которое не было выявлено у здоровых детей. Тонус артерий голени у данного контингента мальчиков понижен во всех возрастных группах по сравнению со здоровыми детьми, а после 13 лет не отличается от такового в плече. По показателям РИ, АЧП, Рг выявлена избыточность кровоснабжения единицы объема ткани в голени. Однако при этом наблюдаются нормальные регионарные соотношения кровотока, которые сводятся к его большей интенсивности в плече, нежели в голени (рис. 4).

В нашей работе установлены грубые нарушения в периферическом звене системы кровообращения у девочек, перенесших онкологические заболевания, которые заключаются в отсутствии возрастной динамики тонуса плечевой артерии и крупных артерий голени. Подтверждением этому является неизменность большинства амплитудных и временных параметров'их реограмм. При этом тонус крупных артерий голени несколько выше тонуса плечевой артерии. Избыточность кровоснабжения единицы объема ткани по сравнению со здоровыми девочками отмечается как в плече, так и в голени. Как и у здоровых детей, половые отличия сводятся к тому, что после 13 лет тонус плечевой артерии у девочек ниже, чем у мальчиков (рис. 5).

Регуляция сосудистого тонуса у детей, перенесших системные онкологические заболевания, является компенсаторно избыточной и жесткой, поскольку количество корреляций между показателями тонуса сосудов и параметрами вегетативной регуляции велико, а степень связи между ними высокая и очень высокая. Установлено, что у мальчиков наряду с наличием жесткого механизма ауторегуляции в регуляцию сосудистого тонуса вовлекаются симпатическое, парасимпатическое звено ВНС на фоне активных центральных воздействий.

Девочки отличаются нарушенным механизмом ауторегуляции тонуса пре- и посткапилляров в возрасте 11-16 лет, поскольку корреляционных связей между ДИК, ДИА и АДтах, Адтт в ЭТОТ возрастной промежуток не обнаруживается. При этом все анализируемые параметры вегетативной регуляции коррелируют с большинством тонических показателей.

Рис. 4. Возрастная динамика основных амплитудных, временных и расчетных показателей реовазограмм плеча и голени у мальчиков 10-17 лет, перенесших системные онкологические заболевания

Рис. 5. Возрастная динамика основных амплитудных, временных и расчетных показателей реовазограмм плеча и голени у девочек 10 - 17 лет, перенесших системные онкологические заболевания

Общая выраженность симпатических, парасимпатических, центральных и гуморальных влияний значительно выше, нежели у здоровых детей, о чем свидетельствует высокая плотность корреляционной матрицы. Жесткость контроля за кардиогемодинамической ситуацией, вовлечение в регуляцию высших (центральных) уровней свидетельствует о несовершенном типе регуляции, ограничивающем приспособительные возможности организма детей, перенесших системные онкологические заболевания (Баевский Р. М., Берсенева А. П., 1997; Жемайтите Д. И. с соавт., 1998; Михайлов В. М., 2000).

Статическая нагрузка на мышцы предплечья (30 % МПУ) у детей здоровых и перенесших системные онкологические заболевания вызывает увеличение артериального притока в плечевой артерии как непосредственно в момент нагрузки, так и сразу после прекращения ее действия. Этот процесс у здоровых мальчиков сопровождается увеличением ее тонуса в 12 и 16 лет и его снижением в остальных возрастных группах на фоне роста максимальной скорости быстрого кровенаполнения. Важным половым отличием является отсутствие у девочек 11-15 лет изменений тонического напряжения стенки плечевой артерии при одновременном повышении тонуса артерий плеча среднего и мелкого калибров, а также менее выраженное увеличение артериального притока. В 16 лет тонус плечевой артерии снижается, а в 10 и 17 лет возрастает при действии нагрузки.

В отличие от здоровых детей, у мальчиков, перенесших системные онкологические заболевания, тонус плечевой артерии в момент нагрузки в большинстве возрастных групп увеличивается. Его снижение наблюдается в 11 и 16 лет. В возрасте 11-12 лет девочки характеризуются уменьшением тонуса плечевой артерии, в 13 и 16 лет его увеличением, а в 14 - 15 лет - отсутствием изменений при действии статической нагрузки.

Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, отличаются значительно большим увеличением артериального притока в плечевой артерии в ответ на действие статической нагрузки и длительными реакциями восстановления. Неадекватность реакции системы кровообращения на нагрузку отмечается у девочек 10 лет, у которых происходит снижение артериального притока, как в сосудах плеча, так и голени, а также у девочек 17 и мальчиков 14 лет, у которых интенсификация артериального кровотока наблюдается в неработающей конечности при его одновременном снижении в мышцах плеча.

Факторный анализ с варимаксной ротацией корреляционной матрицы у большинства детей позволяет выделить вегетативно - тонический фактор, объединяющий параметры вегетативной регуляции в покое и показатели сосудистого тонуса при действии статической нагрузки. Однако у здоровых девочек, у которых не наблюдается изменений тонуса плечевой артерии в момент нагрузки, вегетативно - тонический фактор отсутствует. Это подтверждает предполагаемую зависимость тонических изменений плечевой артерии и артерий голени от исходного вегетативного тонуса.

Статическая нагрузка на мышцы предплечья у всех исследуемых детей вызывает реакции ипсилатерального перераспределения кровотока между сосудами плеча и голени (исключение составляют девочки 10 лет, перенесшие онкологические заболевания). Реакции перераспределения кровотока между мышцами работающей и неработающей конечности изучаются многими авторами, однако, механизмы, лежащие в их основе, остаются до конца непонятыми (Абросимова Л. И., Карасик В. Е., 1980; Рулева Н. М., 1981; Догадкина С. Б., 1988).

В нашем исследовании с помощью факторного анализа удалось выявить фактор перераспределения, который выступает в качестве генерального у всех детей (И). Наряду с этим была установлена взаимосвязь параметров, характеризующих активность как симпатического, так и парасимпатического (в ряде возрастно-половых групп) отделов ВНС с тоническими показателями сосудов не только работающей, но и неработающей конечности. Следовательно, реакции ипсилатерального перераспределения могут быть обусловлены сочетанным влиянием симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Установлено, что избыточные и неадекватные реакции системы кровообращения на действие дозированной статической нагрузки связаны с избыточной вегетативной регуляцией.

С целью оценки успешности комплексной реабилитации детей, перенесших системные онкологические заболевания, данный контингент обследовался дважды, с интервалом 24 дня. Дети пребывали в охранительном режиме детского учреждения, который заключался в наличии полноценного ночного и днев-

ного сна, ежедневных шестичасовых прогулках в прилежащей лесопарковой зоне, шестиразовом питании, а также проходили курс реабилитационных мероприятий (оздоровительное плавание, оздоровительная гимнастика, арттерапия, индивидуальная и групповая психотерапия и др.).

Был разработан методический подход, который позволил не только оценить абсолютные изменения параметров вегетативной регуляции и сосудистого тонуса за время пребывания детей в отделении реабилитации, но и выявить тенденцию приближения этих параметров к возрастным нормам, установленным в нашей работе для здоровых детей.

Положительный эффект реабилитации со стороны ВНС выявляется у мальчиков 11-16 лет. Он заключается в снижении центральных (ИН) и автономных (АМо) симпатических воздействий и увеличении роли парасимпатического отдела ВНС (дельта х). Все обозначенные параметры по своим абсолютным значениям приближаются к возрастным нормативам (рис. 6). Такие изменения вегетативной регуляции обуславливают тенденцию к нормализации тонических характеристик сосудов плеча (ДИК, ДИА), скоростных (Ушах, Уср) и объемных (РИ, АЧП, Рг) параметров сосудов голени и способствуют установлению нормальных регионарных соотношений сосудистого тонуса верхних и нижних конечностей. Выявлено снижение избыточности кровотока в голени мальчиков за время пребывания в реабилитационном отделении.

Реабилитация у девочек носит частичный характер, поскольку по большинству показателей, отражающих состояние как центрального, так и автономного контуров вегетативной регуляции, положительный эффект не выявляется (рис. 7). Однако в возрасте 11 и 14 - 17 лет прослеживается незначительное снижение симпатических влияний (АМо). На этом фоне наблюдается тенденция к нормализации амплитудных (Аинц, Адик, Акат) и временных (Тдиа, Ткат) параметров оттока. Положительным моментом реабилитации является снижение во всех возрастных группах избыточности кровоснабжения единицы объема ткани, что подтверждается приближением к возрастным нормам показателей РИ, АЧП, Рг. За время реабилитации не выявлено тенденции к нормализации тонуса сосудов конечностей.

□ мальчики, перенесшие онкологические заболевания, до пребывания в

отделении реабилитации В мальчики, перенесшие онкологические заболевания, после пребывания в отделении реабилитации

Рис. 6. Динамика основных показателей вегетативной регуляции у мальчиков 10 -17 лет, перенесших системные онкологические заболевания, за время пребывания в отделении реабилитации: А - индекс напряжения (ИН), Б - амплитуда моды (АМо), В - дельта х

13 14 возраст, лет

□девочки, перенесшие онкологические заболевания, до пребывания в отделении реабилитации

Е2 девочки, перенесшие онкологические заболевания, после пребывания в отделении реабилитации

Рис. 7. Динамика основных показателей вегетативной регуляции у девочек 10 -17 лет, перенесших системные онкологические заболевания, за время пребывания в отделении реабилитации: А - индекс напряжения (ИН), Б - амплитуда моды (АМо), В - дельта х

ВЫВОДЫ

1. Возрастные изменения вегетативной регуляции сердечного ритма у практически здоровых детей обоего пола 10-17 лет заключаются в снижении центральных влияний и нарастании активности автономного контура вегетативной регуляции с преобладанием парасимпатических воздействий. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, характеризуются централизацией управления сердечным ритмом, а искажение возрастной динамики параметров вегетативной регуляции заключается в снижении от 10 к 17 годам тонуса парасимпатического отдела ВНС у мальчиков и отсутствии достоверных изменений его активности у девочек.

2. Активные орто- и клиностатические пробы у здоровых мальчиков 10 -17 лет вызывают реакцию симпатизации с преобладанием центральных влияний на фоне снижения активности парасимпатического отдела ВНС. У девочек реакция на ортостаз совпадает с таковой у мальчиков, в то время как клиноста-тическая проба приводит к неоднозначным вегетативным сдвигам. Свидетельством напряжения регуляторных механизмов у детей, перенесших системные онкологические заболевания, является увеличение в ходе орто- и клиностатиче-ской проб симпатической активности как центрального, так и автономного контуров вегетативной регуляции, а также парасимпатического отдела ВНС у девочек.

3. Здоровые дети обоего пола характеризуются увеличением от 10 к 17 годам тонуса артерий плеча и голени крупного и среднего калибров, а также снижением интенсивности кровоснабжения единицы объема ткани. Тонус сосудов в голени выше, нежели в плече, на фоне более низкой интенсивности кровотока. Нарушения периферического кровообращения у детей, перенесших системные онкологические заболевания, заключаются в отсутствии возрастной динамики тонуса плечевой артерии и крупных артерий голени у девочек, одинаковых величинах тонических показателей крупных артерий плеча и голени у мальчиков, избыточности кровотока конечностей во всех исследуемых возрас-тно-половых группах.

влияний. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, отличаются жесткой, компенсаторно избыточной вегетативной регуляцией. Выявлено нарушение механизма ауторегуляции сосудистого тонуса в плече и голени у данного контингента девочек в 11 - 16 лет.

5. Статическая нагрузка на мышцы предплечья (30% МПУ) у здоровых детей обоего пола 10-17 лет вызывает увеличение артериального притока в работающей конечности, которое сопровождается повышениехМ или снижением тонуса плечевой артерии, либо отсутствием ее тонических изменений на фоне увеличения тонуса артерий плеча среднего и мелкого калибров. Данные изменения, а также прослеживаемые в момент нагрузки реакции ипсилатерального перераспределения кровотока между сосудами плеча и голени зависят от исходного вегетативного тонуса.

6. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, отличаются гиперреактивностью в ответ на действие дозированной статической нагрузки, заключающейся в большем увеличении артериального притока, нежели у здоровых детей. Неадекватные реакции периферического звена системы кровообращения выявлены у мальчиков в 14 и у девочек в 10 и 17 лет. Установлено, что гиперреактивные и неадекватные реакции связаны с избыточной вегетативной регуляцией.

7. В процессе комплексной реабилитации выявлена оптимизация состояния регуляторных механизмов у мальчиков 11-16 лет, что обуславливает нормализацию тонических показателей сосудов конечностей и снижение избыточности артериального притока. Реабилитация у девочек носит частичный характер, что определяется отсутствием по большинству показателей положительных изменений со стороны ВНС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Коняева Т. Н., Андреева И. Г., Тупицын И. О. Особенности периферического кровообращения и вегетативной регуляции у подростков, перенесших онкологические заболевания// Материалы V Международной конференции «Здоровье, труд, отдых в XXI веке (Профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)». - М., 2002. - С. 180 - 181.

2. Коняева Т. Н., Андреева И. Г., Тупицын И. О. Дистонические состояния у подростков, перенесших терапию по поводу онкологических заболеваний// Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. С. - 76 - 77.

3. Андреева И. Г., Коняева Т. Н., Тупицын И. О.Информативность различных показателей реовазографии при исследовании сосудистого тонуса у подростков// Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. С. - 86 - 87.

4. Андреева И. Г., Тупицын И. О., Коняева Т. Н. Вегетативные дистонии у детей и подростков// Материалы XII Межународной научно-практической конференции «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире». - Коломна, 2002. - С. 6.

5. Тупицын И. О., Андреева И. Г., Коняева Т. Н. Клинико-физиологический подход к оценке вегетативных дистонии в период полового созревания// Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. С. - 109 - 110.

6. Коняева Т. Н. Возрастные особенности вегетативной регуляции у практически здоровых мальчиков 10-17 лет по данным кардиоинтервалогра-фии// Альманах «Новые исследования». - М.: Вердана, 2003. - № 2 (5). - С. 8 -15.

Подп. к печ. 12.01. 2004 г. Заказ № 12/8 П. л. 1. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Отпечатано: «ЮСК-полиграфия» г. Москва,ул Краснобогатырская, д. 92 тел. 963-4111,964-3139

РНБ Русский фонд

2004-4 25991

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Коняева, Татьяна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Становление вегетативной регуляции и периферического сосудистого тонуса у детей и подростков в процессе онтогенетического развития (обзор литературы).

1.1. Возрастные преобразования ВНС и ее роль в регуляции кардио-гемодинамики и оценке уровня здоровья детей и подростков.

1.2. Этапность преобразований центрального и периферического звеньев системы кровообращения.

1.3. Тонус сосудов конечностей: понятие, возрастные изменения и механизмы регуляции.

1.4. Влияние статической нагрузки на деятельность сердечно — сосудистой системы.

Глава 2. Методы, методики и организация исследования.

2.1. Организация исследования и характеристика обследованного контингента.

2.2. Обоснование методов исследования.

Глава 3. Возрастные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма.

3.1. Динамика АД и показателей вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых мальчиков и девочек 10-17 лет.

3.2. Динамика АД и показателей вегетативной регуляции ритма сердца у мальчиков и девочек 10—17 лет, перенесших системные онкологические заболевания (на этапе реабилитации).

3.3. Реактивность параметров вегетативной регуляции сердечного ритма в ходе проведения орто- и клиностатической проб у практически здоровых детей 10—17 лет.

3.4. Реактивность параметров вегетативной регуляции сердечного ритма в ходе проведения орто- и клиностатической проб у детей 10 - 17 лет, перенесших системные онкологические заболевания.

Глава 4. Тонус сосудов конечностей и его вегетативное обеспечение.

4.1. Возрастная динамика тонических показателей сосудов плеча и голени у практически здоровых школьников обоего пола 10 — 17 лет.

4.2. Возрастная динамика тонических показателей сосудов плеча и голени у школьников обоего пола 10 - 17 лет, перенесших системные онкологические заболевания (на этапе реабилитации).

4.3. Вегетативная регуляция тонуса сосудов конечностей у практически здоровых детей 10-17 лет.

4.4. Вегетативная регуляция тонуса сосудов конечностей у детей 10 - 17 лет, перенесших системные онкологические заболевания.

Глава 5. Влияние дозированной статической нагрузки на состояние периферического кровообращения.

5.1. Изменение тонических характеристик сосудов плеча и голени при действии дозированной статической нагрузки на мышцы предплечья у мальчиков 10—17 лет, здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

5.2. Изменение тонических характеристик сосудов плеча и голени при действии дозированной статической нагрузки на мышцы предплечья у девочек 10-17 лет, здоровых и перенесших сис

5.3. Влияние исходной активности ВНС на характер тонических изменений сосудов конечностей у мальчиков 10—17 лет, здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

5.4. Влияние исходной активности ВНС на характер тонических изменений сосудов конечностей у девочек 10-17 лет, здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

Глава 6. Физиологические основы реабилитационных мероприятий детей, перенесших системные онкологические заболевания.

6.1. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечного ритма у детей обоего пола 10—17 лет за время пребывания в реабилитационном отделении.

6.2. Динамика тонуса сосудов конечностей у мальчиков и девочек

- 17 лет за время пребывания в отделении реабилитации. темные онкологические заболевания

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания"

Актуальность проблемы: В процессе роста и развития организма ребенка происходят структурные и функциональные перестройки в сосудах, проявляющиеся в закономерном изменении сосудистого тонуса и механизмов его регуляции, общем возрастном снижении интенсивности кровоснабжения органов и тканей, установлении новых взаимоотношений между центральным и периферическим звеньями системы кровообращения (Коркушко О. В., 1983; Бисярина В. П. с соавт., 1986; Тупицын И. О. с соавт., 1995; Тупи-цын И. О., Андреева И. Г. с соавт., 2000).

Важным фактором в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы является вегетативная (автономная) нервная система (Макаров Л. М., 1998; Шарапов А. Н., 2001). Большинство исследователей ограничивают область применения трактовки параметров вегетативной регуляции миокардом и его хронотропной функцией (Коркушко О. В. с соавт., 1991; Тупицын И. О., 1996; Рублева J1. В., 1999). Между тем давно известно, что вегетативная нервная система (ВНС) снабжает своими ветвями и кровеносные сосуды организма человека, благодаря чему осуществляется нервная регуляция просвета сосудов, обеспечивающая приспособление местного кровотока к функциональным потребностям органа (Конради Г. П., 1973, 1980; Тхоревский В. И., 1983; Хаютин В. М., 1983; Егоров И. В., 1997; Агаджанян Н. А. с соавт., 2000, 2001).

По данным НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН в последние годы отмечается рост числа злокачественных новообразований среди детского населения. Согласно действующему канцер-регистру за последние шесть лет только в Москве число заболевших онкологическими заболеваниями детей увеличилось на 14,9%, что составляет 220 — 240 случаев в год (Цейтлин Г. Я. с со-авт., 2001).

В структуре заболеваемости отмечается большая доля гемобла-стозов (Сосенко Е. В., 1999). При своевременном начале лечения до 80% детей с лимфобластным лейкозом и до 95% детей с лимфогранулематозом практически выздоравливают и имеют долговременный благоприятный прогноз (Дурнов JI. А., Голдобенко Г. В. с соавт., 1997). После выздоровления дети возвращаются в привычную среду, продолжают обучение в общеобразовательной школе. Несмотря на это, сам факт перенесённого онкологического заболевания, связанного с ним сложного лечения и психологической травмы, безусловно, является чрезвычайной ситуацией в жизни таких детей и их родителей. В связи с увеличившимся в последние годы количеством выздоровевших детей актуальной становится проблема их медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, а также естественной интеграции в социальную среду (Ковалева J1. Г., 1990; Залуцкий И. В., Жуковец А. Г., 2002; Цыбикдоржиева С. Д., 2003).

Важным компонентом лечения онкологических заболеваний у детей является лучевая и полихимиотерапия. Однако при их использовании возникают отдалённые последствия, обусловленные поражением здоровых тканей и органов ребёнка (Модников О. В., 1990; Пуртова JI. А., 2002). Следовательно, одним из важных этапов peaбилитации является комплексная диагностика функционального состояния различных физиологических систем организма детей, что позволит решать вопросы жизнеобеспечения и улучшения качества жизни детского населения (Коптев В. Д., 2001).

Показано, что химиолучевая терапия у детей почти в 20 раз увеличивает патологии сердечно-сосудистой системы (Досимова Ж. Б. с соавт., 2002), а дети, вылеченные от злокачественных опухолей, при сроке наблюдения 15 лет и более имеют повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Green D. М., Ну-land А., 1999). В соответствии с современными концепциями в физиологии ВНС играет одну из ключевых ролей как в адаптационно-компенсаторных реакциях организма, так и в формировании любого патологического процесса (Ноздрачёв А. Д., 1986; Вейн А. М., 1991; Киеня А. И. с соавт., 1996).

На фоне значительных успехов лечения гемобластозов остаются нерешенными вопросы диагностики кардиальных осложнений, не разработаны принципы профилактики поражений сердечно — сосудистой системы после интенсивных противоопухолевых программ. Проблема защиты детей от этих осложнений делает актуальным изучение сосудистого тонуса и параметров вегетативной регуляции у детей и подростков 10-17 лет, находящихся в состоянии сверхдлительной ремиссии после перенесённых онкологических заболеваний.

Цель исследования: Целью работы явилось изучение возрастных изменений тонуса сосудов конечностей и механизмов его вегетативной регуляции у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания (на этапе реабилитации).

Задачи исследования:

1. Изучить возрастную динамику тонуса сосудов конечностей у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания.

Научная новизна работы: Впервые было исследовано состояние тонуса сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет, перенесших комплексное лечение по поводу системных онкологических заболеваний, имеющих долговременный благоприятный медико-социальный прогноз, отнесённых к третьей группе здоровья и обучающихся в общеобразовательной школе г. Москвы. Были выявлены различия возрастной динамики показателей тонического состояния сосудов конечностей и параметров вегетативной регуляции у детей обоего пола 10-17 лет, здоровых и перенесших системные онкологические заболевания. Установлены особенности адаптационных реакций периферического звена системы кровообращения на локальную дозированную статическую нагрузку у двух контингентов обследуемых.

Научно-практическое значение работы: Результаты проведённого исследования позволяют дополнить данные физиологии о возрастных преобразованиях тонуса сосудов конечностей в сопоставлении с характером вегетативной регуляции у школьников 10-17 лет, находящихся в разных функциональных состояниях.

Результаты обследования детей, перенесших системные онкои логические заболевания, позволили оценить успешность комплексной реабилитации данного контингента за время пребывания в реабилитационном отделении, а также были предоставлены учителям и медицинским работникам школы № 134 на базе Института детской онкологии РАМН для разработки функционально-адекватных программ общеобразовательного обучения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Тонус сосудов конечностей у здоровых детей от 10 к 17 годам претерпевает изменения, связанные с созреванием механизмов вегетативной регуляции. С возрастом снижаются центральные регуля-торные влияния ВНС и увеличивается активность автономного контура вегетативной регуляции за счет преобладания парасимпатических воздействий. Это обуславливает снижение интенсивности кровоснабжения единицы объема ткани и увеличение тонуса сосудов конечностей крупного и среднего калибров.

3. Реакция периферического звена системы кровообращения на действие дозированной статической нагрузки зависит от исходного вегетативного тонуса. Несмотря на разное функциональное состояние исследуемых, выявляется генеральный фактор перераспределения и вегетативно - тонический фактор, включающий в себя параметры вегетативной регуляции и сосудистого тонуса как работающей, так и неработающей конечности. Гиперреактивные и неадекватные реакции системы кровообращения на действие нагрузки у детей, перенесших системные онкологические заболевания, связаны с избыточностью вегетативной регуляции.

4. Нормализация функциональных отклонений периферического звена системы кровообращения в ходе комплексной реабилитации детей, перенесших системные онкологические заболевания, зависит от положительного реабилитационного эффекта со стороны ВНС. Приближение параметров вегетативной регуляции к возрастным нормам, снижение центральных влияний и увеличение активности парасимпатического отдела ВНС у мальчиков 11 — 16 лет обуславливает нормализацию тонических характеристик сосудов плеча и голени и их регионарных соотношений. Частичная реабилитация у девочек, характеризующаяся незначительным снижением избыточности артериального притока в сосудах плеча и голени и нормализацией временных параметров оттока, обусловлена недостаточным реабилитационным эффектом со стороны ВНС.

Апробация работы: По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы исследований, вошедшие в диссертацию, были представлены на Международной конференции «Здоровье, труд, отдых в 21 веке: профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека» (Москва, 2002 г.), I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (16 - 19 октября 2002г., Москва), XII Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 2002 г.) и ежегодных отчётных научных конференциях Института возрастной физиологии РАО (Москва).

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников и приложения. Работа изложена на 277 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 42 рисунками. Указатель цитируемой литературы включает 213 отечественных и 40 зарубежных источников.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Коняева, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Возрастные изменения вегетативной регуляции сердечного ритма у практически здоровых детей обоего пола 10—17 лет заключаются в снижении центральных влияний и нарастании активности автономного контура вегетативной регуляции с преобладанием парасимпатических воздействий. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, характеризуются централизацией управления сердечным ритмом, а искажение возрастной динамики параметров вегетативной регуляции заключается в снижении от 10 к 17 годам тонуса парасимпатического отдела ВНС у мальчиков и отсутствии достоверных изменений его активности у девочек.

2. Активные орто- и клиностатические пробы у здоровых мальчиков 10-17 лет вызывают реакцию симпатизации с преобладанием центральных влияний на фоне снижения активности парасимпатического отдела ВНС. У девочек реакция на ортостаз совпадает с таковой у мальчиков, в то время как клиностатическая проба приводит к неоднозначным вегетативным сдвигам. Свидетельством напряжения регуляторных механизмов у детей, перенесших системные онкологические заболевания, является увеличение в ходе орто- и клиностатической проб симпатической активности как центрального, так и автономного контуров вегетативной регуляции, а также парасимпатического отдела ВНС у девочек.

4. Здоровые дети обоего пола 10—17 лет характеризуются наличием выраженного механизма ауторегуляции тонуса сосудов конечностей на фоне вегетативных регулирующих воздействий с незначительной долей центральных влияний. Дети, перенесшие системные онкологические заболевания, отличаются жесткой, компенсаторно избыточной вегетативной регуляцией. Выявлено нарушение механизма ауторегуляции сосудистого тонуса в плече и голени у данного контингента девочек в 1 1 - 16 лет.

5. Статическая нагрузка на мышцы предплечья (30% МПУ) у здоровых детей обоего пола 10—17 лет вызывает увеличение артериального притока в работающей конечности, которое сопровождается повышением или снижением тонуса плечевой артерии, либо отсутствием ее тонических изменений на фоне увеличения тонуса артерий плеча среднего и мелкого калибров. Данные изменения, а также прослеживаемые в момент нагрузки реакции ипсилатерального перераспределения кровотока между сосудами плеча и голени зависят от исходного вегетативного тонуса.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Коняева, Татьяна Николаевна, Архангельск

1. Абросимова Л. И., Карасик В. Е. Возрастные особенности адаптации сердечно сосудистой системы детей и подростков к физической нагрузке// возрастная физиология сердечно - сосудистой системы. - Рига, 1980. - С. 14-21.

2. Агаджанян Н. А., Тель Л. 3., Циркин В. И. с соавт. Физиология человека/ Под ред. Н. А. Агаджаняна, В. И. Циркина. — С. — Петербург: СОТИС, 2000. 527 с.

3. Агаджанян Н. А., Власова И. Г., Ермакова Н. В. с соавт. Основы физиологии человека/ Под ред. Н. А. Агаджаняна. М.: Изд-во РУДН, 2001. - 408 с.

4. Ажипа Я. И., Филяшина Г. А., Егорова J1. К. с соавт. Нарушение симпатико-адреналовой системы при хроническом раздражении седалищного нерва. В кн.: Гисто-гематические барьеры и нейро-гуморальная регуляция. - М.: Наука, 1981. - С. 262 - 272.

5. Акулова Ф. Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно сосудистой системы: Справочник. - М., 1986. - С. 340 - 364.

6. Алферова Т. В. Возрастные особенности адаптации кровообращения к локальной мышечной деятельности// Физиология человека. 1983. - Т. 9. - № 3. - С. 428 - 434.

7. Андреева И. Г. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 7-10 лет из зон радиационного загрязнения: Дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1996. - 181 с.

8. Анохин П. К. Теория функциональной системы как предпосылка к построению физиологической кибернетики. — В кн.: Биологические аспекты кибернетики. М., 1962. - С. 74 - 91.

9. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем/ В кн.: Принципы системной организации функций. М., 1973. - С. 5 - 61.

10. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М.: Медицина, 1975. 445 с.

11. Антонова JI. Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М.: Медицина, 1976. - 224 с.

12. Антонова JI. Т. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте// Охрана здоровья подростков/ Под ред. J1. Т. Антоновой, Г. Н. Сердюковской. М., 1993. - С. 9 - 35.

13. Антоновская J1. В. Изменения микроциркуляции после локальной физической нагрузки у детей// Новые исследования по возрастной физиологии. 1987.- № 2. - С. 58.

14. Антропова М. В., Кольцова М. М. Морфофункциональное созревание основных физиологических систем организма детей дошкольного возраста. М., 1983. - 159 с.

15. Антропова М. В. Дифференцированное обучение учащихся I — XI классов, их работоспособность и организация режима учебной деятельности// физиология человека. 1992. — Т. 18. - № 1. — С. 172.

16. Аршавский И. А. Нервная регуляция деятельности сердечно — сосудистой системы в онтогенезе. М. - Л.: Биомедгиз, 1936. — 80 с.

17. Аршавский И. А. Очерки по возрастной физиологии. — М.: Медицина, 1967. 476 с.

18. Аршавский И. А. Биологические и медицинские аспекты проблемы адаптации и стресса в свете данных физиологии онтогенеза/ Актуальные вопросы современной физиологии. — М., 1976. -С.144 190.

19. Атабекова J1. Ю. Функциональное состояние симпато адрена-ловой системы при первичной артериальной гипертонии у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед наук. - М., 1971. - 24 с.

20. Баевский Р. М. Физиологические методы в космонавтике. М.: Наука, 1965. 299 с.

21. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 1984. 220 с.

22. Баевский Р. М., Берсенева А. П., Максимов А. А. Валеология и проблема самоконтроля здоровья и экологии человека: Учебно-методическое пособие. Магадан: СВНЦ ДВО РАН, 1996. — Ч. 1.- 55 с.

23. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 235 с.

24. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине// Физиология человека. — 2002. — Т. 28. -№ 2. С. 70 - 82.

25. Безобразова В. Н., Догадкина С. Б. Функциональное состояние кровообращения головного мозга и предплечья у детей 5—9 лет// Физиология человека. 2001. - Т. 27. - № 5. - С. 49 - 53.

26. Безобразова В. Н., Догадкина С. Б. Возрастные особенности развития кровообращения головного мозга и конечностей у детей 5-17 лет// Альманах «Новые исследования». — М.: Вердана, 2003.- № 1(4). С. 200 - 207.

27. Бекмансуров X. А. Особенности адаптации сердца к физическим и умственным нагрузкам у сельских школьников 11 и 15лет// Механизмы адаптации сердца к физической нагрузке. Казань, 1980. - С. 32 - 42.

28. Белоконь Н. А., Шварков С. Б. Подходы к диагностике синдрома вегетативно сосудистой дистонии у детей // Педиатрия. -1986. - № 1. - С. 37 - 41.

29. Белоконь И. А., Кубергер М. Б. Руководство по детской кардиологии. М., 1987. - Ч. 1. - 298 с.

30. Белоусов Ю. В., Батырев М. И. Кардиоинтервалография (вариационная пульсометрия в детской гастроэнтерологии): Учеб. пособие. М., 1988. - 44 с.

31. Белоярцева В. В. Возрастные особенности гемодинамики у детей дошкольного возраста с различным уровнем физического развития и мышечной силы. Вопросы антропологии, 1971. — Вып. 39. - С. 1 14 - 121.

32. Бережков J1. Ф., Рязанова Jl. J1. Гормональные различия в пре-пубертатном и пубертатном периодах// Педиатрия. 1973. - № 7. - С. 1 1 - 15.

33. Берг М. Д. Развитие в онтогенезе человека механизмов адаптации микроциркуляции к динамическим локальным нагрузкам// Физиология человека. 1998. - Т. 24. - № 3. - С.109 - 1 12.

34. Берг М. Д., Макарова Е. В. Онтогенетические аспекты адаптации кровообращения к ортостатическому положению// Матер. VIII Междунар. симп. «Экол. — физиол. пробл. адапт.». — М., 1998. С. 45 - 46.

35. Беритов Н. С. Общая физиология мышечной и нервной системы. М., 1937.

36. Бирюкович А. А. Этапы наиболее выраженных изменений в деятельности сердца и дыхания// Новые исследования по возрастной физиологии. 1976. - № 2. - С. 27 - 30.

37. Биск Б. И. Реовазография. Учебно — методическое пособие. -Иваново, 1988. 85 с.

38. Бисярина В. П., Яковлев В. М., Кукса П. Я. Артериальные сосуды и возраст. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

39. Большаков А. М., Дмитриев А. Д. Вклад факторов окружающей среды в особенности онтогенетических процессов// Гигиена и санитария. 1993. - № 6. - С. 73 - 75.

40. Бугаев К. Е., Карлова А. С. Особенности индекса напряжения сердечного ритма у детей и взрослых/ Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. Тез. IV Всесоюзн. науч. конф. «Физиология развития человека». — М., 1990. — С. 46 -47.

41. Бушуева Э. В. Артериальное давление сельских школьниковразличных биогеохимических регионов: Автореф. дисканд.мед. наук. М., 2000. - 24 с.

42. Вальдман В. А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный. Л.: Медгиз, 1960. - 294 с.

43. Вальдман В. А. Экспериментальное изучение действия нейро-тропных средств на разных уровнях центральной регуляции сосудистого тонуса// Современные проблемы фармакологии. Материалы III съезда фармакологов СССР. — Киев, 1971. С. 46 47.

44. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина, 198 1. - 3 1 8 с.

45. Вейн А. М., Соловьева А. Д. Патологические вегетативные синдромы (клинико-физиологическая характеристика). — В кн.: Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981. — С. 668 - 710.

46. Вейн А. М. Проблемы и перспективы детской вегетологии// Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. М., 1986. - С. 73 - 76.

47. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. JI. с соавт. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

48. Вельтищев Ю. Е. Чернобыль: 10 лет после катастрофы// Педиатрия. 1995. - № 1. - С. 67.

49. Веселова Е. С., Мещерский Е. JI., Хаютин В. М. Рабочая гиперемия при сильных фазных сокращениях мышц. — В кн.: Регуляция кровообращения в скелетных мышцах. — Рига, 1980. — С.23 — 29.

50. Власова И. Г., Торшин В. И. Альбом основных физиологических показателей в графиках, схемах, цифрах: Учеб пособие/ Под ред. Н. А. Агаджаняна, С. А. Чесноковой. М.: Изд-во РУДН, 1998. - 65 с.

51. Вульфсон И. Н. некоторые показатели гемодинамики у здоровых детей дошкольного возраста// Вопр. Охр. Мат. — 1970. № 9. - С. 3 - 7.

52. Галеев А. Р., Игишева JI. Н., Казин Э. М. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет// Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 4. - С. 54 - 58.

53. Гидиков А. А. Функциональная дифференциация двигательных единиц и ее исследование с помощью электромиографии. — В кн.: Теоретические основы электромиографии. JI., 1975. — С. 150 — 159.

54. Глузман Д. Ф., Мутэ А., Симонэ М. JI с соавт. Онкогематологи-ческие аспекты воздействия ионизирующей радиации на эмбрион и плод человека// Экспериментальная онкология. 1994. - № 4 — 6. - С. 279 - 287.

55. Гранит Р. Основы регуляции движений. М.: Мир, 1973. - 367

56. Грибанов А. В. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . докт. мед наук. -Архангельск, 1991.- 38 с.

57. Гринене Э. Ю. напряжение сердечно сосудистой системы под влиянием учебного процесса// Гигиена и санитария. - 1983. - № 10. - С. 33.

58. Гринене Э. Ю., Вайткявичус В. Ю., Марачинскене Э. Особенности сердечного ритма у школьников// Физиология человека. -1990. Т. 16. - № 1. - С. 88.

59. Губанов Н. И., Утспбергенов А. А. Медицинская биофизика. — М.: Медицина, 1978. 336 с.

60. Гуштурова И. В. Особенности центральной и периферической гемодинамики в покос и при физической нагрузке у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук. — Казань, 1996. 18 с.

61. Данилова Р. И. Стратегия адаптивных реакций женского организма в экстремальных условиях жизнедеятельности: Автореф. дис. . докт. биол. наук. Архангельск, 1996. - 60 с.

62. Даян А. В., Оганнисян А. О., Геворкян Э. С. с соавт. Реакция сердечной деятельности старшеклассников школ с дифференцированным обучением на экзаменационный стресс// Физиология человека. 2003. - Т. 29. - № 2. - С. 37 - 43.

63. Догадкина С. Б. Влияние статической нагрузки на сердечно — сосудистую систему детей младшего школьного возраста: Авто-реф. дис. . канд. биол. наук. М., 1988. - 17 с.

64. Доскин В. А., Келлер X., Мураенко Н. М. с соавт. Морфофунк-циональные константы детского организма. — М., 1997.

65. Држевецкая И. А. Эндокринная система растущего организма. — М.: Высшая школа, 1987. 207 с.

66. Дурнов JI. А., Голдобенко Г. В., Курмашов В. И. Детская онкология. Учебное издание. Курск: КГМУ, М.: «Литера», 1997. -400 с.

67. Егоров И. В. Клиническая анатомия человека: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997. - 544 с.

68. Жданов И. А. Адаптация и прогнозирование деятельности. — Казань: Изд-во КТУ, 1991. С. 109 -111.

69. Жемайтите Д. И., Янушкевичус 3. И. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме: Методические рекомендации. М., 1981. — С. 3 — 9.

70. Жемайтите Д. И., Кепеженас А., Мартинкенас А. с соавт. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возрастау здоровых и больных заболеваниями сердечно — сосудистой системы// Физиология человека. 1998. - № 6. - С. 56 - 65.

71. Завьялов А. Е. Соотношение функций организма. — М.: Наука, 1990. 237 с.

72. Залуцкий И. В., Жуковец А. Г. Современные аспекты медицинской реабилитации онкологических больных (состояние и перспективы)// Материалы юбилейной конференции онкологов Республики Беларусь. Минск: НИИ ОМР, 2000. - С. 56 - 63.

73. Зарубин Ф. Е. Характеристика факторов, определяющих вариабельность основных показателей вегетативной регуляции у детей по данным кардиоиитервалографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С. - Петербург, 1993. - 17 с.

74. Звездина И. В. Гигиеническая характеристика факторов риска стабилизации повышенного артериального давления у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 22 с.

75. Звездина И. В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте// Российский педиатрический журнал. — 1998. № 6. - С. 16 - 19.

76. Зуборев М. А., Думлер А. А., Косков Э. В. Динамика насосной и сократительной функции сердца при дозированной изометрической ножной нагрузке// Физиология человека. — 1991. — Т. 17. № 3. - С. 60 - 63.

77. Ильин В. А. Особенности периферического кровообращения у здоровых детей 8-15 лет, уроженцев различных высотных поясов: Дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 182. - 287 с.

78. Исупов И. Б. Системные закономерности типологических регуляций общего и регионарного кровообращения в различных возрастных группах населения: Автореф. дис. . канд. ме. наук. М., 1996. - 24 с.

79. Казначеев В. П. Биосистема и адаптация. Новосибирск, 1973.- 48 с.

80. Калюжная Р. А. Взаимосвязь морфологических и функциональных особенностей сердца и сосудов у детей и подростков// Педиатрия. 1970. - № 4. - С. 12-18.

81. Калюжная Р. А. Физиология и патология сердечно — сосудистой системы у детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 328 с.

82. Калюжная Р. А. Школьная медицина. Руководство для врачей -педиатров. М.: Медицина, 1975. - 392 с.

83. Калюжная Р. А. Системный анализ гемодинамических функций растущего организма// Новые исследования по возрастной физиологии. 1983. - № 1 (20). - С. 31 - 35.

84. Карасик В. Е. Особенности регионарного кровообращения у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед наук. — М., 1973. 14 с.

85. Карасик В. Е., Стрижельчик Н. Г. Возрастные особенности регионарного кровообращения у детей от 3 до 16 лет. — В кн.: Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1981. - С. 96 - 106.

86. Карпов Ю. А. Ренин — ангиотензиновая система сосудистой стенки как мишень для терапевтических воздействий// Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 5. - С. 82 - 86.

87. Каспарова В. Г. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы у младших школьников в процессе адаптации к учебным нагрузкам. — В кн.: Вопросы физиологии сердечнососудистой системы школьников. М., 1980. - С. 144 - 154.

88. Каспарова В. Г., Лищер А. И. Состояние симпато-адреналовой системы у подростков 14 — 15 лет в процессе учебных занятий//

89. Новые исследования по возрастной физиологии. — М., 1984. № 2 (23). - С.35 - 38.

90. Кассиль Г. Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды/ Физиология вегетативной нервной системы. — JI.: Наука, 1981. С. 536 - 567.

91. Кахана М. С. О взаимоотношениях гипоталамо — адреналовой, гипоталамо тиреоидной, гипоталамо - кортикальной подсистем в процессах гомеостаза. — В кн.: Гисто - тематические барьеры и нейрогуморальная регуляция. - М.: наука, 1981. - С. 280 - 286.

92. Кедров А. А. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов в различных участках человеческого тела// Клиническая медицина. 1941. - Т. 19. - № 1. — С. 71 -80.

93. Кедров А. А. Электроплетизмография как метод объективной оценки кровообращения: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — J1., 1949. 16 с.

94. Кедров А. А., Науменко А. И. Об определении и измерении пульсовых колебаний электропроводности тела животных и человека как метода исследования центрального и периферического кровообращения// Физиол. журн. СССР. 1949. - № 3. - С. 293 — 294.

95. Киеия А. И., Рудницкая А. С., Ерманцкий Р. М. Исследование состояния и реактивности вегетативной нервной системы у детей, проживающих на территории с периодическим радиологическим контролем// Чернобыль: Экология и здоровье. 1996. - № 1. — С. 25 - 29.

96. Кмить Г. В. Функциональное состояние миокарда детей 6—11 лет в процессе развития и адаптации к учебной нагрузке: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1992. - 18 с.

97. Ковалева J1. Г. Острые лейкозы. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

98. Козлов В. И., Тупицын И. О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. М.: Физкультура и спорт, 1982. — 135 с.

99. Колесниченко С. М. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у детей 7-12 лет (по данным Эхо- и Электрокардиографии): Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1988. - 18 с.

100. Колесов Д. В., Сельверова Н. Б. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания. М.: Педагогика, 1978. — 145 с.

101. Конради Г. П., Паролла Д. И. О периферическом тонусе и механизме вазодилатации мозговых сосудов// Физиол. журн. СССР им. Сеченова. 1966. - Т. 52. - № 9. - С. 1062 - 1072.

102. Конради Г. П. О механизмах регуляции сосудистого тонуса. — Л.: Наука, 1969.

103. Конради Г. П. Регуляция сосудистого тонуса. — J1.: Наука, 1973. 325 с.

104. Конради Г. П. Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л., 1980.

105. Коптев В. Д. Состояние кровотока в гепатолиенальной системе у больных гемобластозами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001. 20 с.

106. Коркушко О. В. Возрастные особенности артериального давления. В кн.: Сердце, сосуды и возраст. - Киев, 1969. — С. 100 — 120.

107. Коркушко О. В. Сердечно — сосудистая система и возраст (Кли-нико-физиологические аспекты). — М.: Медицина, 1983. — 175 с.

108. Коркушко О. В., Шатило В. Б., Шатило Т. В. с соавт. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека// Физиология человека. — 1991. Т. 17. - № 2. - С. 31.

109. Котельников С. А., Ноздрачев А. Д., Коваленко А. П. с соавт. Индекс эрготропной активности интегральный показатель состояния надсегментарных центров вегетативной регуляции// Физиология человека. - 2003. - Т. 29. - № 3. -С. 66-71.

110. Коурова О. Г. Особенности адаптации сердца к локальной мышечной деятельности у лиц с 18 до 90 лет: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Челябинск, 2003. - 24 с.

111. Кочетков А. Г., Кузнецов Б. Г., Коновалова И. В. Вегетативная нервная система и ее изучение в курсе нормальной анатомии человека: Учебно-методическое пособие. Н. Новгород: НГМИ, 1993. - 92 с.

112. Кошелев В. Б. Структурное ремоделирование кровеносного русла при разных функциональных состояниях организма// Тез. докл. XVIII съезда физиологического общества им. И. П. Павлова. Казань, 2001. - 129 с.

113. Кузнецова JI. М. Гигиеническое обоснование режима продленного дня учащихся IV VI классов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1985. - С. 21.

114. Кузнецова JI. М., Бородкина Г. В. Физиолого-гигиенические аспекты дифференцированного обучения в VIII — XI классах// Физиология развития человека. — М., 1990. — С. 157.

115. Куприянов В. В. Пути микроциркуляции. Кишинев: Молдове-няскэ, 1969. - 260 с.1 19. Куприянов В. В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуля-торное русло. М.: Медицина, 1975. - 216 с.

116. Куприянов В. В. Морфология микроциркуляторного русла. — В кн.: Вопросы физиологии и патологии кровообращения. — Ставрополь, 1977. С. 87 - 94.

117. Куршаков Н. А., Прессман Л. П. Кровообращение в норме и патологии. М.: Медицина, 1969. — 336 с.

118. Леонтьева Н. Н., Маринова К. В. анатомия и физиология детского организма. М.: Просвещение, 1976. — 239 с.

119. Лиознова Э. А., Лиознов М. В. Структура гемодинамической реакции на изометрическую нагрузку в зависимости от исходного уровня артериального давления// Физиология человека. — 1994. -Т. 20. № 2. - С. 73.

120. Липшиц Р. У., Кратинова М. А., Холинергические процессы при действии на организм небольших доз радиации// Радиобиология. 1989. - Т. 29. - № 1. - С. 123 - 125.

121. Макаров Л. М. Циркадная вариабельность ритма сердца у здоровых детей 3-15 лет по данным холтеровского мониторирова-ния электрокардиограммы// Педиатрия. — 1998. № 6. - С. 7 — 11.

122. Маркарян С. С. Эхокардиография при физических нагрузках// Кардиология. 1986. - Т. 26. - № 1. - С. 100 - 104.

123. Маркосян А. А. Вопросы возрастной физиологии. М.: Просвещение, 1974. - 223 с.

124. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 182 с.

125. Модников О. П. Клинико физиологически аспекты реабилитации онкологических больных. - Фрунзе, 1990. - 148 с.

126. Момот М. Д., Носков А. Г. Изменение функции сердечно — сосудистой системы при воздействии ионизирующих излучений на фоне стресса и сопутствующих болезней// Воен. — мед. журн. -1996. № 9. - С. 38 - 42.

127. Науменко А. И., Скотников В. В. Основы электроплетизмографии. J1.: Медицина, 1975. — 215 с.

128. Новиков А. В., Лавров М. Н. Состояние регионарного кровотока верхней конечности после выполнения дозированной физической нагрузки// Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 3. - С. 69 - 75.

129. Ноздрачев А. Д. Метасимпатическая нервная система. Некоторые вопросы ее функциональной организации, управления и регуляции висцеральных функций. — В кн.: Гисто-гематические барьеры и нейрогуморальная регуляция. — М.: Наука, 1981. — С. 249 — 257.

130. Ноздрачев А. Д. Автономный (вегетативный) тонус, нейрофизиологический аспект// Усп. физиол. наук. 1986. — Т. 17. - № 1. — С. 3 - 22.

131. Нормализация учебной нагрузки школьников/ Под ред. М. В. Антроповой, В. И. Козлова. М., 1988. - 160 с.

132. Орбели JI. А. Обзор учения о симпатической иннервации скелетных мышц, органов чувств и центральной нервной системы// Физиол. журн. СССР. 1932. - Т. 15. - № 1. - С. 1 - 22.

133. Орбели J1. А. Лекции по физиологии нервной системы. — М. — Л.: Медгиз, 1938. 31 1 с.

134. Орбели Л. А. Теория адаптационно — трофического влияния нервной системы. В кн.: Орбели Л. А. Избранные труды. — М. -Л., 1962. - Т. 2. - С. 227 - 237.

135. Осколкова М. К., Красина Г. А. Реография в педиатрии. М.: Медицина, 1980. - 215 с.

136. Палеев Н. Р., Каевицер И. М. Графические методы исследования пульса при оценке состояния кровообращения в периферических артериях и венах// Атлас гемодинамических исследований в клинике внутриутробных болезней. — М., 1975. — С. 140.

137. Панов Ю. П., Баевский Р. М., Панова Н. А. К вопросу о возрастных особенностях хроно- и инотропной регуляции сердца. В кн.: Функциональные особенности сердца при физических нагрузках в возрастном аспекте. - Ставрополь, 1975. - С. 95.

138. Панова Н. А., Ковалева Т. В. Возрастные особенности сердечно- сосудистой системы у девочек. В кн.: Функциональные особенности сердца при физических нагрузках в возрастном аспекте.- Ставрополь, 1975. С. 65.

139. Пащенко В. П. Влияние физиологических, экстремальных и патологических состояний организма на рост тканей при культивировании: Автореф. дис. . докт. биол. наук. — Архангельск, 1994.- 47 с.

140. Плотников В. П., Иванова Г. Е., Поляев Б. А. с соавт. Влияние изометрических мышечных напряжений на реакцию сердечно -сосудистой системы у здоровых и больных нейроциркуляторнойдистопией// Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 4. — С. 94 -97.

141. Преснякова II. М. Взаимосвязь сократительной функции миокарда с основными показателями центральной гемодинамики у современных школьников: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1979. - 24 с.

142. Пуртова J1. А. Кардиальные осложнения, индуцированные противоопухолевой терапией при лимфогранулематозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 24 с.

143. Ронкин М. А., Горщарук С. JI., Кисельман Ф. М. Многоканальная реография// Сов. Медицина. 1978. - № 7. - С. 90 - 96.

144. Рублева Л. В. Развитие основных функций миокарда детей 7 — 15 лет, проживающих в различных экологических условиях: Дис. . канд. биол. наук. М., 1999. — 188 с.

145. Рулева Н. М. Возрастные особенности микроциркуляции и периферического кровотока у мальчиков 7—17 лет: Дис. . канд. биол. паук. М., 1981. - 184 с.

146. Русинова С. И. Аспекты адаптивного потенциала растущего организма// Проблемы адаптации растущего организма к физической и умственной нагрузке: Матер, науч. конф. — Казань: Изд-во КГПУ, 1998. С. 42.

147. Савицкий Н. II. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. Л.: Медгиз, 1956. -325 с.

148. Савицкий Н. И. Изучение роли сосудистых факторов в нарушении функции аппарата кровообращения// Труды Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. 1960. - Т. 111. - С. 164 - 170.

149. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Я.: Медгиз, 1963.

150. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. — JI.: Медицина, 1974. — 311с.

151. Савицкий Н. Н. Работа сердца и основной обмен// Физиология человека. 1997. - № 3. - С. 15 - 19.

152. Сапин М. Р., Билич Г. JI. Анатомия человека в 2 кн.: Учеб. для студ. биол. и мед. спец. ВУЗов. Кн. 2. М.: Издательский дом ЩНИКС: Альянс-В, 2000. - С. 175 - 180.

153. Семенова J1.K. Сосуды центральных областей головного мозга в онтогенезе/ Известия Академии Педагогических наук РСФСР. — М., 1954. Выи.2. - С. 87 - 105.

154. Сердюковская Г. Н. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте. М.: Медицина, 1979. - 250 с.

155. Сердюковская Г. Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников. М.: Медицина, 1979. — 184 с.

156. Середенко М. М., Меняйленко Т. Д., Пожаров В. П. Особенности развития и компенсации вторичной тканевой гипоксии при мышечной деятельности//Физиология человека. — 1987. Т. 13. -№ 5. - С. 81.

157. Силла Р. В., Теосте М. Э. Некоторые возрастные взаимозависимости артериального давления крови у детей и подростков//

158. Тез.Ill Вессоюзп. конф. «Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков». М., 1985. - С. 3 16.

159. Скардс Я. В. Кровоснабжение скелетных мышц. — В кн.: Современные проблемы физиологии кровообращения. — Рига, 1975. — С. 169 177.

160. Скардс Я. В., Паэглитис А. О., Матисоне Д. В. Структура кровоснабжения произвольного сокращения скелетных мышц// Съезд Всесоюз. физиол. общ. им. И. П. Павлова. Кишинев, 1987. — С. 188 - 189.

161. Соболева Е. А., Ляликова В. Б., Осокина Г. Г. Структура синусового сердечного ритма у здоровых детей// Вопр. охр. материнства и детства. 1984. - № 3. - С. 10.

162. Соловьева А. Д. Методы исследования вегетативных функций при изучении надсегментарных систем мозга: Методические рекомендации/ МЗ СССР. Гл. упр. лечеб.- профилакт. Помощи. М., 1980. - 24 с.

163. Сосенко Е. В. Гемобластозы в условиях крупного административно промышленного центра: заболеваемость, смертность и их прогноз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. — 20 с.

164. Степанова М. И., Куинджи Н. Н., Ильин А. Г. с соавт. Гигиенические проблемы реформирования школьного образования// Гигиена и санитария. 2000. - № 1. — С. 40.

165. Студеиикин М. Я., Абдуллаев А. Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 208 с.

166. Студеиикин М. Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте// Педиатрия. — 1983. № 6. - С. 6 — 9.

167. Тамбовцева Р. В. Возрастные особенности энергетики, роста и развития скелетных мышц у мальчиков 7-17 лет: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1990. - 21 с.

168. Тараканова Т. Д. Возрастные особенности морфо-функциональных показателей сердечно — сосудистой системы у здоровых детей 7-14 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1990. 26 с.

169. Теплов С. И. Кровоснабжение и функция органов. J1.: Наука, 1987. - 125с.

170. Токарь А. В. Артериальная гипертония и возраст. Киев: Здо-ров'я, 1977. - 44 с.

171. Тупицын И. О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно сосудистой системы школьников: Дис. . докт. мед. наук. - М., 1985. - 272 с.

172. Тупицын И. О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно сосудистой системы школьников. - М.: Педагогика, 1985. - 86 с.

173. Тупицын И. О., Безобразова В. Н., Догадкина С. Б. с соавт. Индивидуальные особенности развития системы кровообращения школьников/ Под ред. И. О. Тупицына. М.: ИВФ РАО, 1995. - 64 с.

174. Тупицын И. О. Дети Чернобыля (Эколого-физиологический аспект). М., 1996. - 168 с.

175. Тупицын И. О., Андреева И. Г. Сенситивные периоды развития сердечно сосудистой системы. Влияние экологических и гелио-метсофакторов// XVII съезд физиологов России. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 16.

176. Тупицын И. О., Андреева И. Г., Безобразова В. Н. с соавт. Развитие системы кровообращения// Физиология развития ребенка (теоретические и прикладные аспекты)/ Под ред. М. М. Безруких, Д. А. Фарбер. М.: Образование от А до Я, 2000. - С. 148 - 165.

177. Тхоревский В. И. Кровоснабжение скелетных мышц при статической и динамической работе: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1967. 274 с.

178. Тхоревский В. И. Кровоснабжение мышц предплечья при статических напряжениях различной силы и длительности// Физиол. журнал СССР. 1968. - Т. 54. - № 2. - С. 199.

179. Тхоревский В. И. Кровоснабжение мышц человека при различных режимах их функциональной активности: Дис. .докт. мед. наук. М., 1975. - 426 с.

180. Тхоревский В. И. Регуляция кровообращения при мышечной деятельности человека// Кровообращение и окружающая среда.

181. Материалы IV Всесоюз. школы семинара «Физиология кровообращения». - Симферополь, 1983.-С. 157 - 165.

182. Усыиина А. А. Физиологическая характеристика новорожденных детей на Европейском Севере и прогнозирование некоторых состояний периода новорожденности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1996. — 22 с.

183. Фидельгольц Л. БМЭ, Т. 32. 1935. - 586 с.

184. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения (руководство по физиологии)/ Под ред. Б. И. Ткаченко. — Л.: Наука, 1986. 640 с.

185. Физиология человека/ Под ред. Р. Шмидт, Г. Тевс. М.: Мир, 1996. - Т. 2. - С. 525 - 531.

186. Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова. — М.: Медицина, 2001. 608 с.

187. Филькина О. М. Вегетативная регуляция дошкольников с различной частотой ОРВИ// Новые технологии охраны здоровья семьи (сб. науч. труд., поев. 65-летию со дня рожд. осн. ин-та В. И. Гордеева). С. 327 - 329.

188. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение/ Пер. с англ. Н. М. Верич. — М.: Медицина, 1976. 464 с.

189. Хаютин В. М. Аутоперфузия и реактивность сосудов// Физиологический журнал СССР им.Сеченова. 1959. — Т.45. - №4. - С. 440 - 447.

190. Хаютин В. М. Биофизические свойства сосудов и вазомоторная регуляция. В кн.: Физиология и патология кровообращения. — М., 1962. - С. 128 - 139.

191. Хаютин В. М. Сокращение мышц: рабочая гиперемия и вазомоторные рефлексы. В кн.: Регионарное и системное кровообращение. - Л., 1978. - С. 101 - 1 1 1.

192. Хаютин В. М. Артериальная сеть скелетных мышц: орган в органах. — В кн.: Управление деятельностью висцеральных систем. — Л., 1983. С. 180 - 195.

193. Хорошко В. К. Клиническая медицина. М., 1932. - 41 1 с.

194. Хрипкова А. Г., Антропова М. В. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам. М.: Педагогика, 1982.- 240 с.

195. Хрипкова А. Г., Антропова М. В., Фарбер Д. А. Возрастная физиология и школьная гигиена. М.: Просвещение, 1990. - 319 с.

196. Цейтлин Г. Я. с соавт. К вопросу о функциональном состоянии сердечно сосудистой системы детей, перенесших онкологические заболевания// Физиология человека. - 2001. - Т. 27. - № 5. — С. 142 - 143.

197. Цыбикдоржиева С. Д. Совершенствование организации восстановительного лечения в условиях общей врачебной практики в республике Бурятия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.- 25 с.

198. Шабунин Р. А. Ощущение усталости и возраст// Растущий организм: адаптация к физической и умственной нагрузке. Тез. симп. и школы семинара молодых ученых и учителей. - Казань.- 1998. С. 121 - 122.

199. Шарапов А. Н. Закономерности эндокринно-нейровегетативных связей у детей, проживающих в регионах с малыми дозами радио-нуклидного загрязнения вследствте аварии на ЧАЭС: Дис. . докт. мед. наук. М., 2001.-316 с.

200. Швалев В. П., Сосунов А. А. Этапность преобразований вегетативной нервной системы в онтогенезе// Арх. анат., гистол. и эм-бриол. 1989. - Т. XCYI. - № 5. - С. 5 - 17.

201. Швалев В. П., Тарский Н. А. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы// Кардиология. 2001. - № 2. - С. 10 - 14.

202. Шлык Н. И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей: Научный доклад на соискание уч. ст. докт. биол. наук. Казань, 1992. — 58 с.

203. Шлык Н. И., Коробейникова Т. В., Гуштурова И. В. с соавт. Ритм сердца и центральная гемодинамика у детей при различной физической активности// Успехи физиол. наук. — 1995. № 1. — С. 123.

204. Щуров В. А., Иванова Т. И., Богомягков В. С. Зависимость кровоснабжения голени от ее продольных размеров и биомеханических свойств скелетных мышц// Физиология человека. 1984. - Т. 10. - № 2. - С. 281 - 286.

205. Appenreller О. The Autonomic nervous system. Amsterdam etc.: North Holland Publishing Company, 1976. - 422 p.

206. Astrand J., Hkblom В., Messin R. et al. Intraarterial blood pressure during exercise with different muscle groups// J. Appl. Physiol. — 1965. V.20. - P. 235.

207. Bannister R. Testing autonomic reflexes// Autonomic failur: A textbook of clinisystem. Oxford etc.: Oxford university press, 1983. — P. 52 63.

208. Blomgvist C. G., Lewis S. F., Taylor W. F. et al. Similarity of the hemodynamic responses to static and dynamic exercise of the smallmuscle groups. Circulat. Res., 1981. - Vol. 48. - № 6. - Pt. 2. - P. 87 - 92.

209. Crawford G. et al. Echocardiography// Circulation. 1979. - V. 59. - P.l 188 - 1 196.

210. Duszan H. Physiologic regulation of arterial pressure. An overview// Hypertension, 1982. Vol. 4. - № 1. - Pt. 2. - P. 62 - 67.

211. Dzau V., Bernstein K., Celermaier D. et al. The relevance of tissue angiotensin converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data// Am J. Cardiol. - 2001. - 88: Suppl. - L: 1 - 20.

212. Euler U. Pathophysiological aspects of catecholamine production. -Clin. Cherm., 1972. Vol. 12. - P.1445 - 1448.

213. Eklund В., Kaijser L., Knutsson E. Blood flow in resting (contralateral) arm and leg during isometric contraction. — J. Physiol. (Lond.), 1974. Vol. 240. - № 1. - P. 111 - 124.

214. Eklund В., Kaijser L. Blood flow in the resting forearm during prolonged contralateral isometric handgrip at maximal effort. J. Physiol. (Lond.), 1978. - Vol. 277, April. - P. 359 - 366.

215. Folkow В., Halicka H. D. A comparison between «red» and «white» muscle with respect to blood supply, capillary surface area and oxygen uptake during rest and exercise. Microvasc. Rea., 1968. - Vol. 1. - № 1. - P. 1 - 14.

216. Folkow В., Neil E. Circulation. New York: Oxford Univ. Press, 1971.- 593 p.

217. Frankenhaeuser M. Behavior and circulating catecholamines// Brain Res. 1971. - Vol. 3 1. - № 2. - P; 241 - 262.

218. Green D. M., Hyland A., Chung C. S. et al. Cancer and cardiac mortality among 15- year survivors of cancer diagnosed during childhood or adolescence// J. Clin. Oncol. 1999. - № 17. - P. 3207.

219. Hansen J., Sander Mikael et al. Metabolic modulation of sympathetic vasoconstriction in human skeletal muscle: role of tissue hypoxia// J. of Physiology. 2000. - 527, N 2. - P. 387 - 396.

220. Herrick Л. L., Moore Т., Hollis S. et al. Influence of age on nail-fold capillary dimensions in childhood// J. Rheumatol. 2000. - 27, № 3. - P. 797 - 800.

221. Hilmi J. A. Unulateral variation of the arterial pattern of the human upper extremity with a muscle variation of the hans// Acta med. Oka-jama. 1999. - 53, № 2. - P. 61 - 65.

222. Hilton S. M. The search for the cause of functional hypereamis in skeletal muscle. In: Circulation in skeletal muscle. — Prague, 1966. - P. 137 - 144.

223. Hilton S. M., Jeffries M. G. Functional specielizations of the vascular bed of soleus// J. Physiol. (Lond.), 1970. Vol. 206. - № 3. - P. 543 - 562.

224. Hilton S. M., Hudlicka O., Marshall J. M. Possible mediators of functional hypereamis in skeletal muscle// J. Physiol. (Lond.), 1978. -Vol. 282, September. P. 131 - 147.

225. Iversen P. O., Nicolagsen G. High flows among resting and exercising skeletal muscles// Am. J. Physiol. 1995. - V. 269. - № 1. -Pt. 2 of II. - P. 7 - 13.

226. Labor U. H. Homeostasis// Gac. Med. Milbao. 1976. - V. 73. - P. 395.

227. Lamid S., Wolff F. Drug failure in reducing pressor effect of isometric handship stress test in hypertension// Amer. Heart. J. 1973. -V. 86. - № 2. - P. 211.

228. Laughlin M. N., Korthuis R. J. et al. Control of blood flows to cardiac and skeletal muscles during exercise handbook of physiology.

229. Exercise; regulation and integration of multiple systems// Am. Physiol. Soc. 1996. - Sect. 12, chapt. 16. - P. 705 - 769.

230. Lind A. R. et al. Cardiovascular responses to holding and carrying weights by hand and by shoulder harness// J. Appl. Physiol. 1968. -V. 25. - № 3. - P. 261 - 267.

231. Low Ph. A. Standartization of clinical test practice and clinical trials// Clinical Autonomic disorders: Evalution and Managerment/ Ed. Low Ph. A. Boston, etc: Little, Brown and Company, 1993. - P. 287.

232. Lubre E., Redon J., Tecons J. et al. Presion arterial ambulatoria en ninos normotensos// Med. Clin. 1995. - 104. - № 1. - P. 6 - 10.

233. Martin W., Murphee S., Saffitz J. E. Beta adrenergic receptor distribution among muscle fibre types and resistance arterioles of white, red and intermediate skeletal muscle// Circ. Res. — 1987. — 64.- P. 1096 1105.

234. Nyboer J. Electrical impedance plethysmography. — In: Medical physics, Chicago, 1944. P. 340 - 362.

235. Nyboer J. Electrical impedance plethysmography: A physical and physiologic approach to peripheral vascular study. Circulation, 1950. - № 2. - P. 81 1 - 821.

236. Nyboer J. Electrical impedance plethysmography. — New York: Springfield, 159. 164 p.

237. Ogata Т., Mori M. Histochemical study of oxidative enzymes in vertebrate muscles. I. Histochem. Cytochem., 1964. - V. 12. - № 3.- P.171 182.

238. Romanul F. Enzymes in muscle. I. Histochemical studies of enzymes in individual muscle fibers. Arch. Neurol., (Chic.), 1964. -Vol. 1 1. - № 4. - P. 355 - 368.

239. Rusch N. J., Shepherd J. Т., Webb R. C. et al. Different behavior of the human calf and forearm during contralateral isometric exercise mental stress and abnormal respiratory movements// Circ. Res. -1981. V.48. - № 6. - Pt.2. - P.l 18.

240. Saito Mitsuru, Mano Tadaaki et al. Changes in muscle sympathetic nerve activity and calf flow during static handgrip exercise// Eur. J. Appl. Physiol. 1990.- V.60. - P. 277 - 281.

241. Stone E. A. Stress and catecholamines// Catecholamines and behavior. New York, 1975. - V. 2. - P. 3 1.

242. Tadaaki M. Autonomic responses to environmental stimuli in human body// Nagoya J. Med. sci. 1994. - 57, Suppl. - P. 59 - 75.

243. Tarasi R. C. Response to antihypertensive treatment . — Dallas, 1983. 265 p.

244. Zelis R., Mason D. T. et al. Partition of blood flow to the cutaneous and muscular beds of the forearm at rest and during leg exercise in normal subjects and in patients with hearm failure. Circulat. Res., 1969. - Vol. 24. - № 6. - P. 799 - 806.

245. Zwieten P. A. Inhibitors of the convertony enzyme. Stuttgart; New York, 1984. - 225 p.

Информация о работе

Коняева, Татьяна Николаевна
кандидата биологических наук
Архангельск, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы