Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Особенности гемодинамики, вегетативной регуляции, процесса срочной и долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы у женщин с хронической венозной недостаточностью

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Особенности гемодинамики, вегетативной регуляции, процесса срочной и долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы у женщин с хронической венозной недостаточностью"

На правах рукописи

Калинина Ирина Николаевна

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ, ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ, ПРОЦЕССА СРОЧНОЙ И ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

03.00.13.- физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Тюмень - 2003

Работа выполнена на кафедре медико-биологических основ физической культуры и спорта и НИИ ДЭУ Сибирского государственного университета физической культуры и спорта.

Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, Л.Г. Харитонова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

A.Г. Патюков

доктор медицинских наук, профессор,

B.А. Щуров

Ведущее учреждение: Уральский государственный университет им. А.М. Горького

Защита состоится « гс » 2003 года в_часов на заседа-

нии диссертационного совета Д.М. 212.274.07 в Тюменском Государственном университете по адресу: 625043, г. Тюмень, ул. Пирогова д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки Тюменского Государственного университета.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Е.А. Чирятьев

Р)

UiS2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди хронических заболеваний венозной системы варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) занимает особое место, так как встречается весьма часто и поражает людей в наиболее активном возрасте, являясь причиной временной, а порой и стойкой нетрудоспособности. М.И. Кузин (1973), B.C. Савельев (2000) отмечают, что в нашей стране ВБНК страдает около 35млн. человек, что составляет 20% от всего населения России. В связи с этим варикозную болезнь нижних конечностей относят к важным проблемам состояния здоровья человека.

Причинами возникновения данной патологии считаются половая и расовая принадлежность; возраст (Думпе Э.П. с со-авт., 1982; Goldman М., 1995; Васютков В.Я. с соавт., 1997); нарушения местной гемодинамики (Кириенко А.И., 1996, 1998); наследственная предрасположенность (Багдасарьян B.C., 1972; Савельев B.C., 1972).

В настоящее время недостаточно работ, изучающих особенности центральной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц, страдающих хронической венозной недостаточностью с различным течением заболевания. Кроме того, в литературе отсутствуют данные по осуществлению процесса срочной и долговременной адаптации в различные сроки послеоперационного периода, учитывающих состояние активности отделов вегетативной нервной системы.

Несмотря на широкий спектр различных средств и методов физической реабилитации, все мероприятия по восстановлению лиц с данной патологией проводятся без учета особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы при различном течении заболевания. В связи с этим имеется необходимость в комплексных исследованиях, направленных на изучение особенностей центральной и периферической гемодинамики, активности отделов вегетативной нервной системы, процесса адаптации организма и выбора адекватных физических нагрузок, для скорейшего восстановления трудоспособности в после-

Г",

операционном периоде и улучшения качества жизни лиц с венозной патологией.

Цель исследования: Теоретическое и экспериментальное обоснование особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма в процессе срочной и долговременной адаптации у женщин с хронической венозной недостаточностью в пред- и послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1 .Изучить особенности гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в покое у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей с учетом морфотипа.

2.Выявить особенности реакции показателей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин с различной степенью венозной недостаточности на функциональную пробу до и после операции.

3.Изучить процесс срочной и долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы в пред- и послеоперационном периоде у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей.

4.Выявить влияние физических упражнений на процесс долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы женщин с варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде.

Научная новизна:

- выявлено, что у женщин страдающих различными формами варикозной болезни нижних конечностей при выполнении активного ортостаза кровообращение обеспечивается различными механизмами и сопряжено с тяжестью венозной патологии;

- выявлено, что процесс адаптации сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей протекает различно, в зависимости от особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма;

- раннее подключение физических упражнений в послеоперационном периоде с учетом особенностей гемодинамики, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способствует улучшению адаптационных процессов, восстановлению цен-

тральной гемодинамики и устранению срыва адаптационных механизмов.

Теоретическая значимость. Полученный материал существенно дополняет имеющиеся литературные данные об особенностях гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей с различной степенью хронической венозной недостаточности, до и после операции. В результате изучения состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей было показано нарушение адаптивных возможностей системы кровообращения в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы заключается в том, что определение особенностей гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма позволяет ускорить процесс адаптации организма в послеоперационном периоде с помощью адекватно подобранных физических упражнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Для женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей характерно снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, проявляющееся различным уровнем активности отделов вегетативной нервной системы.

2.Тяжесть венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей сопряжена с повышенной активизацией центрального контура управления ритмом сердца в покое и асимпатической реакцией на активный ортостаз.

3.Определение особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма позволяет прогнозировать процесс срочной и долговременной адаптации в послеоперационном периоде у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей.

4.0птимальная направленность физических упражнений у женщин с варикозной болезнью нижних конечностью в послеоперационном периоде должна базироваться на индивидуальных особенностях гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма.

Апробация работы. Результаты исследований, выполненных по теме диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы совершенствования Олимпийского движения физической культуры и спорта в Сибири» (Омск, 2000), на международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002), на международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002), на итоговых конференциях СибГАФК (2000, 2001, 2002), на международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, 21 рисунок. Библиография включает 211 литературных источников, из них 37 иностранных.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе научно-исследовательского института Деятельности в экстремальных условиях Сибирского государственного университета физической культуры и спорта и городского флебологического центра МУЗ ГБ №17. Всего было обследовано 162 женщины в возрасте от 20 до 55 лет с диагнозом: ХВН-1-У1, ВБНК. Для решения поставленных задач в ходе исследования были использованы следующие методы: анализа научно-методической литературы, опрос (анкетирование), клинические методы исследования, антропометрические исследования, инструментальные и расчетные физиологические методы исследований, оценка физической работоспособности (по функциональным пробам), методы математической статистики.

Клинический осмотр проводился совместно с врачом флебо-логом. Все пациенты классифицировались по стадиям 0-6 , в зави-

симости от наличия клинических признаков, по классификации -СЕАР. При осмотре определялся тип ветвления вен (Видмер А.К., 1982). Оценка уровня физического развития проводилась антропометрическим методом исследования по общепринятым методикам. Для определения типа телосложения проводилось соматотипиро-вание по методике М.В. Черноруцкого (1938). Для оценки венозного кровотока и состоятельности клапанного аппарата вен, а также для определения диаметра вен, с целью выяснения типа ветвления вен в работе применялся метод дуплексного сканирования, на аппарате Н/Р Sonos-1800. Определение гемодинамических параметров: ударного объема левого желудочка, ударного индекса проводилось при эходоплеркардиографии с помощью расчетной формулы L. Teicholtz (1972). Далее проводился расчет минутного объема кровообращения, сердечного индекса. В зависимости от величины сердечного индекса (Савицкий H.H., 1974), определялся тип кровообращения. Систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт.ст. (АДс и АДд соответственно), а также ЧСС (мин1) определялось с помощью тонометра Omron MX . Пульсовое давление определялось путем вычисления разницы между систолическим и диастолическим давлением. Среднее артериальное давление вычислялось с помощью формулы Д. Морман и Л. Хеллер, (2000). Двойное произведение - как показатель, характеризующий механическую деятельность сердца и аппарата кровообращения в целом, рассчитывалось по формуле Robinson (1967). Общее периферическое сопротивление сосудов рассчитывалось по формуле H.H. Савицкого (1974).Удельное периферическое сопротивление рассчитывалось путем приведения общего периферического сопротивления сосудов к площади поверхности тела.

Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку проводилась по изменению частоты сердечных сокращений и артериального давления при нагрузке по сравнению с данными покоя (Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1987). Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам использовалась проба Мартине - Кушелевского, результаты которой оценивались по методике А.Г. Дембо (1976).

Для определения количественной оценки вегетативной дисфункции использовался метод кардиоинтервалографии, позволяющий оценить активность отделов вегетативной нервной системы (Баевский Р. М., 1997). Для оценки динамического состояния вегетативной нервной системы применялась запись кардиоинтервалограмм в покое и при выполнении ортостатиче-ской пробы, которая отражает вегетативную реактивность в ответ на изменение функционального состояния организма.

Результаты исследования были обработаны на компьютере типа IBM PC (Pentium- 266) с помощью программы Microsoft Excel v. 7.0 для Windows 98 . Применялись стандартные методики вариационного анализа (Плохинский H.A., 1969; Лукьянова Е.А., 2002). Для определения характера взаимосвязи между изучаемыми показателями вычисляли коэффициент корреляции. Оценка достоверности различий осуществлялась по t- критерию Стьюдента при уровне значимости р< 0,05.

Автор благодарит коллектив НИИ ДЭУ СибГУФК, администрацию МУЗ ГБ №17 г. Омска за помощь оказанную при проведении эксперимента и в написании данной работы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительная характеристика морфотипологических особенностей женщин с различными формами варикозной болезни нижних конечностей

При обследовании женщин в возрасте 20-55 лет, страдающих ВБНК, выделено три морфотипа: астенический (11%), ги-перстенический (55%) и как промежуточный - нормостениче-ский тип телосложения (34%). У женщин с гиперстеническим типом телосложения были достоверно выше по сравнению с другими группами: масса тела, весо-ростовой индекс, окружность грудной клетки (табл. 1). Группы женщин с астеническим и нормостеническим морфотипом по уровню физического развития достоверных различий не имели.

Таблица 1

Антропометрические показатели у женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом типа телосложения (Х±о)

Показатели 1-я группа (астеники) п—11 2-я группа (нормостенки) п=35 3-я группа (гиперстеники) п=56 Различия

Длина тела (стоя), см 169,1±6,6 167,1±2,8 166,2±5,4 -

Масса тела, кг 64,6±12,5 65,4±7,9 78,7±9,8 1/3, 2/3

Весорост-вой индекс, г/см 384,3±74,7 390,6±38,1 473,0±55,2 1/3,2/3

Индекс Пинье, усл.ед. 35,2±3,0 19,7±5,7 -12,7±14,2 1/3, 1/2, 2/3

Окруность грудной клетки, см 83,8±9,0 83,9±5,9 99,2±6,6 1/3, 2/3

Примечание: 2/3, 1/3, 1/2 - различия достоверны между этими группами (Р<0,05).

Определив тип конституции, мы предположили, что ужен-щин с различным морфотипом возможны различия в строении венозного русла и гемодинамики. С этой целью было проведено дуплексное сканирование и осмотр совместно с флебологом.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

I □ стволовой И смешанный □ рассыпной

Рис. 1 Распределение венотипов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей с различным морфотипом

Выявлено, что у всех обследуемых преобладает стволовой венотип (рис.1).

Сравнительная характеристика особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы женщин с различными формами варикозной болезни нижних конечностей до операции

При исследовании клинической картины женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, выявлено три группы (рис.2).

20%

Е! трофические расстройства □ тромбофлебиты

Щ неосложненное течение

Рис.2. Распределение женщин с варикозной болезнью нижних конечностей по группам с учетом течения заболевания

Первую группу составили женщины с ХВН- У-У1 степени в возрасте 48,5+4,9 лет с выраженными трофическими расстройствами: пигментация, липодермосклероз, венозная экзема, зажившая и активная язва нижних конечностей. При изучении типа ветвления вен было выявлено, что к первой группе относились женщины с преобладанием стволового (85%) и смешанного венотипа (15%).

Вторую группу составили женщины с ХВН — Ш-1У степени в возрасте 39,4+ 11,2 лет. В данной группе больных преобладали больные с явлениями восходящего тромбофлебита нижних конечностей, тромбоза БПВ И МПВ, имеющие в анамнезе обострения тромбофлебита. При изучении типа ветвления вен было выявлено, что к группе пациенток, имеющих восходящий тромбофлебит подкожных вен, относились женщины с преобладанием стволового типа ветвления венозного русла (78%) и смешан-

ным типом ветвления вен (13%). У четырех пациенток данной группы выявлен капиллярный варикоз.

Третью группу составили женщины в возрасте 35,6+8,5 лет, с неосложненным течением варикозной болезни вен нижних конечностей, с ХВН- 1-1У степени. При анализе типа ветвления вен у пациенток с неосложненным течением ВБНК стволовой венотип выявлен у 42 женщин, смешанный - у 17. Во всех группах выявлено преобладание гиперстенического типа телосложения (65% случаев, 47% и 41% соответственно).

Наиболее высокие показатели систолического, диастоличе-ского артериального и среднего артериального давления отмечались в группах женщин с осложненным течением ВБНК (трофическими расстройствами и тромбофлебитами) (табл.2). При сравнительном анализе результатов исследования в покое выявлено, что показатели среднего артериального давления и периферического сопротивления сосудов во всех группах достоверно превышают нормативы здоровых людей, что свидетельствует о включении компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы в ответ на снижение объема циркулирующей крови. При выполнении активного ортостаза отмечалось снижение систолического артериального давления у всех женщин, но наибольшее его снижение наблюдалось в группе женщин с трофическими расстройствами.

Прирост диастолического артериального давления при активном ортостазе наблюдался у женщин с тромбофлебитами и неосложненным течением ВБНК. Частота сердечных сокращений во всех группах до операции в покое находилась в пределах нормативов здоровых женщин и достоверно возрастала при выполнении ортопробы.

При сравнительном анализе показателей центральной гемодинамики выявлено следующее: у всех женщин с ВБНК минутный объем кровообращения в покое до операции имеет низкие значения по сравнению со здоровыми сверстницами. Кроме того, во всех клинических группах отмечаются низкие показатели ударного объема в покое.

Таблица 2

Показатели реакции сердечно-сосудистой системы на активный ортостаз у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей до операции (Х±о)

Показатели 1-я группа (п= 20) 2-я группа (п=23) 3-я группа (п=59)

ЧСС, мин*' 1 74+8,4 74+9,1 72+10,3

2 88+12,0 *** 85+7,3*** 82+11,4***

АДс, мм рт.ст. 1 147+22,8 135+14,8 126+14,3

2 131+17,6* 132+14,2 121+11,4*

АДд„ мм рт.ст. 1 87+14,1 85+8,1 79+7,7

2 84+11,4 92+10,0* 85+10,1**

АДср, мм рт.ст. 1 107+15,5 % 101±10,0 95+9,2

2 100+12,6 106+10,4 97+10,1

УО, мл 1 56+11,9 49+7,0 49+8,8

2 39+8,6*** 35+11,5*** 42+10,1***

2 СИ, л/мин/м 1 2,1+0,5 1,9+0,3 2,0+0,5

2 1,8+0,4 1,6±0,6 1 >9+0,7

МОК, л 1 4,1 ±0,1 3,6±0,6 - 3,5+0,9

2 3,46+0,8** 3,00+1,11* 3,45+1,06

опсс, -5 динх/см 1 2832+1407,1 2328+466,7 2410+741,4

2 2711+1043,8 4053+2289,8 2514+815,3

ДП, усл.ед. 1 109+25,1 100+18,5 91+19,2

2 114+16,7 112+14,2 98+17,0

УПСС, усл.ед. 1 1388+603,8 1264+268,9 1373+431,1

2 1469+538,5 2209+1278,0 1435+438,0

ДПД, % 1 - - -

2 20,4+7,0 23,4+5,8 24,2+7,1

ИХР, (ДЧСС,%) 1 - - -

2 -0,05+0,01 0,05+0,26 -0,04+0,28

ИИР, (ДАДс,%) 1 - - -

2 0,15+0,11 0,12^+0,17 0,06±0,11

Примечание: 1- в условиях относительного покоя, 2- при активном ор-тостазе; (*)- Р<0,05; (**) - Р<0,01;(***)-Р<0,001.

При физической нагрузке у всех пациенток наблюдается снижение ударного объема, минутный объем кровообращения обеспечивается за счет компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления сосудов. Наиболее низкие показатели минутного и ударного объема крови в покое и при выполнении ортопробы наблюда-

лись у женщин с ВБНК, осложненной восходящим тромбофлебитом. На наш взгляд, это явление объясняется повышенным тонусом венозного русла в результате воспалительных явлений и образованием венозного депо в нижележащих отделах венозной сети.

Сравнительный анализ двойного произведения (ДП) в покое до операции в различных группах пациенток с ВБНК показал, что наиболее высокие показатели ДП встречаются у пациенток с тяжелыми формами ВБНК. При выполнении функциональных проб наблюдалось увеличение ДП во всех группах, что свидетельствует о повышении нагрузки на миокард и уменьшение снабжения его кислородом.

Результаты исследования показали, что в предоперационном периоде при выполнении ортопробы индекс хронотропного резерва повышается, т.е. увеличивается степень прироста ЧСС. У женщин с ВБНК, осложненной тромбофлебитом данная реакция более выражена по сравнению с другими клиническими группами. Тогда, как индекс инотропного резерва, отражающий степень прироста систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку увеличивается достоверно выше у женщин с трофическими расстройствами.

У женщин, страдающих различными по клиническому течению формами ВБНК, в состоянии относительного покоя выявлено три типа кровообращения: гиперкинетический (ГрТК), гипокинетический (ГТК), эукинетический (ЭТК) (рис.3).

Выявлено, что у женщин с ВБНК, независимо от течения заболевания преобладает гипокинетический тип кровообращения. Эукинетический тип кровообращения встречается преимущественно у женщин с трофическими расстройствами в области нижних конечностей и неосложненным течением ВБНК, имеющих недлительный (2-3 года) анамнез заболевания. Гиперкинетический тип кровообращения встречается преимущественно у женщин первой и третьей групп имеющих высокое артериальное давление и показатели периферического сопротивления сосудов.

По мнению Э.В. Земцовского, Е.М. Сальниковой (1986), Е.Л. Полухиной (1987), формирование ГТК определяется,

9<%

100%

ВГРТК

80%

ШТК

60%

40%

□ этк

20%

*

0%

Группы

1 группа 2 группа 3 группа

Рис.3 Распределение типов кровообращения у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей

прежде всего, снижением ударного объема сердца, что соответствует классическим представлениям об экономизации функции сердца в покое. Однако у пациенток страдающих ВБНК, отмечается снижение ударного объема сердца в ответ на ортопробу. Выявленная закономерность является доказательством того, что у лиц страдающих венозной патологией, происходят глубокие изменения в системе регуляции кровообращения, которые проявляются снижением объема циркулирующей крови в результате патогенетических проявлений заболевания.

Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке проведена функциональная проба. До операции у больных с ВБНК было выделено 5 видов реакции на пробу с 20 приседаниями: ступенчатая, дистоническая, гипотоническая, гипертоническая, нормотоническая (рис.4). Первые четыре типа реакции считаются неудовлетворительными. Нормотоническая реакция сердечно-сосудистой системы признана удовлетворительной (Макарова Г.А., 2002).

Исследования показали что, наиболее встречающимся у женщин с трофическими расстройствами и неосложенным течением ВБНК является гипотонический тип, а у женщин с тромбофлебитами - гипертонический тип реакции ССС.

Данное явление, на наш взгляд, указывает на различия в сосудистом тонусе.

трофические тромбофлебиты неосложненное

расстройства течение ВБНК

О гипертонический □ гипотонический ■ нормотонический

□ дистонический □ ступенчатый

V

Рис.4 Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей

Для определения количественного уровня вегетативной дисфункции использовался метод кардиоинтервалографии (Парин В.В., Федоров Б.М., 1966; Баевский P.M., 1968; Клецкин С.З., 1979 и др.). Выявлено, что исходный вегетативный тонус у женщин с трофическими расстройствами и тромбофлебитами до операции соответствует состоянию умеренной симпатикотонии. При этом у пациенток первой группы наблюдается высокая активность симпатической нервной системы, а у пациенток второй наблюдается высокая активность центрального контура регуляции ССС и гуморальной системы.. На ортостатическую пробу в обеих группах выявлена гиперсимпатическая реакция. В группе женщин с неосложенным течением ВБНК в покое до операции исходный вегетативный тонус соответствовал состоянию эйтонии (табл.3).

Таблица 3

Показатели вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы у женщин

с варикозной болезнью при активном ортостазе до операции (Х±о)

Группы больных Показатели

Мо, с Амо, % ARR, с ИН, усл.ед.

1-я группа (п = 20) 1 0,82±0,08 50,7±12,6 0,13+0,06 422±333

2 0,69±0,08*** 52,9±20,4 0,15+0,09 686+672

2-я группа (п = 23) 1 0,81 ±0,07 45,0+10,0' 0,16+0,05 252±176

2 0,69±0,07*** 50,9+12,2 0,13±0,04* 383±244*

3-я группа (п = 59) 1 0,88±0,11 39,7±10,7 0,21±0,08 182+130

2 0,73±0,09*** 42,1±9,0 0,18+0,06* 236±141*

Примечание: достоверность различий (*)- Р<0,05, (***)-Р<0,001.

В ответ на ортопробу у женщин с неосложненным течением ВБНК была выявлена нормальная реакция, что проявлялось достоверным повышением индекса напряжения адаптивных систем. На наш взгляд, нормальная реакция на ортопробу не в состоянии компенсировать венозный возврат в полном объеме, поэтому для больных ВБНК предпочтительнее умеренная симпатическая реакция.

Особенности процесса срочной и долговременной адаптации женщин с различными формами варикозной болезни нижних конечностей после операции

Динамические наблюдения и исследования позволили заключить что, процесс дезадаптации у женщин с трофическими расстройствами возникает через день после операции и проявляется: повышением активности центрального контура регуляции в покое; гиперсимпатической, а в ряде случаев асимпатической реакцией на ортостатическую пробу; снижением минутного и ударного объема сердца в покое и при ортопробе; возрастанием механической работы сердца; резким увеличением частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления сосудов.

Таким образом, учет состояния гемодинамических показателей и особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма в состоянии относительного покоя, у женщин с ВБНК, осложненной трофическими расстройствами, отражает низкий уровень активности нервной и гуморальной регуляции сердечного ритма. При выполнении ортопробы до и после операции, на всех этапах исследования также выявлен низкий уровень активности обеих звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы. Хрони-зация процесса при трофических расстройствах вызывает стойкие нарушения гемодинамики, проявляющиеся централизацией кровообращения и недостаточностью нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, что в свою очередь, усугубляет тяжесть заболевания.

Выявлено что, у женщин с тромбофлебитами и неосложненным течением ВБНК до десятого дня послеоперационного перио-

да отмечается состояние умеренной симпатикотонии и гиперсимпатическая реакция на ортостаз. Вместе с тем, явления дезадаптации возникают к моменту выписки из стационара, т.е. при увеличении уровня двигательной активности. В этот период в покое и при ортопробе отмечается снижение величин ударного и минутного объема сердца, значительное увеличение общего периферического сопротивления сосудов, асимпатическая реакция на ортостаз, присоединение послеоперационных осложнений.

Обобщая выше изложенное, следует отметить, что в послеоперационном периоде у женщин с ВБНК может наступить срыв механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы. Явления дезадаптации сопряжены со снижением активности симпатической и повышением парасимпатической активности, а также гемодинамическими нарушениями.

Исходя из результатов исследования, было выдвинуто предположение о том, что применение дифференцированных физических упражнений различной направленности в более ранние сроки позволит недопустить срыва адаптационных механизмов и оптимизировать процесс перехода в активную бытовую и профессиональную деятельность женщин с различными вариантами течения варикозной болезни нижних конечностей.

На основании анализа результатов динамических исследований определены критерии выбора физических упражнений в послеоперационном периоде для совершенствования процесса адаптации женщин, страдающих ВБНК с различным клиническим течением.

Эксперимент, направленный на коррекцию дезадаптивных реакций организма в послеоперационном периоде у женщин, страдающих различными формами ВБНК, проводился на базе Омской городской больницы № 17 в течение 2002 года. Для апробирования предложенных средств восстановления методом случайной выборки были созданы три контрольных и три основных группы женщин различных по клиническому течению заболевания: с ВБНК, осложненной трофическими язвами, восходящими тромбофлебитами и неосложненным течением по 10 человек в каждой группе. Занятия проводились 6 раз в неделю

по 20-30 минут на протяжении 4 недель. Общим для всех групп явилось следующее: метод занятий индивидуальный, наличие вводной, основной и заключительной частей занятия.

В контрольных группах занятия проводились по методике применяемой в ГБ № 17, т.е. без учета особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма. Применялись упражнения направленные на улучшение венозного возврата и уменьщения отечности в области нижних конечностей.

Для пациенток основных групп был разработан комплекс упражнений направленный на коррекцию венозной недостаточности и дезадаптивных явлений в организме. При состоянии функционального напряжения адаптационных механизмов мы использовали динамические упражнения для верхних и нижних конечностей, релаксационные упражнения, дыхательные упражнения с акцентом на выдох. Для стимуляции активности симпатической нервной системы применялись упражнения на координацию, изометрические упражнения с кратковременным напряжением и длительным расслаблением для верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения с акцентом на вдох.

При выполнении физических упражнений осуществлялся контроль за самочувствием пациенток, измерялись ЧСС и артериальное давление. До и после эксперимента изучались показатели гемодинамики, уровень активности отделов вегетативной нервной системы в условиях относительного покоя и при выполнении функциональной пробы. Состояние адаптации организма женщин к моменту выписки из стационара определялось по методике P.M. Баевского и А.П. Берсеневой (1997), учитывающей основные показатели гемодинамики и уровень активности отделов вегетативной нервной системы.

Выявлено, что под воздействием физических нагрузок основных группах к моменту окончания сроков нетрудоспособности наблюдалось состояние функционального напряжения адаптивных систем, которое проявлялось в некотором повышении активности симпатического звена ВНС, тогда как в контрольных - неудовлетворительная адаптация и срыв адаптационных механизмов. Повышение симпатической активности выявленное у

пациенток с осложненными формами ВБНК указывает на повышение сосудистого тонуса, способствует улучшению результатов хирургического лечения и снижению послеоперационных осложнений (табл.4).

Таблица 4.

Степени адаптации организма у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей к концу послеоперационного периода

Группы Состояние адаптации через 30 дней после операции Сроки нетрудоспособности Осложнения (%)

Женщины с трофическими расстройствами КГ (п =10) Неудовлетворительная адаптация 6 недель Нет

ОГ (п =10) Функциональное напряжение 5 недель Нет

Женщины с восходящим тромбофлебитом КГ (п =10) Срыв адаптационных механизмов 4 недели 30%

ОГ (п =10) Функциональное напряжение 4 недели 10%

Женщины с неосложнен-ным течением ВБНК КГ (п =10) Срыв адаптационных механизмов 4 недели 20%

ОГ (п =10) Удовлетворительная адаптация 4 недели Нет

Примечание: КГ - контрольная группа, ОГ - основная группа.

Таким образом, можно заключить что, вид и критерии дозировки предложенной нами физической нагрузки являются адекватными возможностям центральных и местных механизмов вегетативной регуляции функций ССС для больных с различным клиническим течением варикозной болезни нижних конечностей. Однако необходимо отметить, что у всех пациенток не происходило восстановление показателей гемодинамики. На наш взгляд, это явление объясняется тем, что при ВБНК повреждение внутрисистемных механизмов наступает раньше, чем нервных, а, следовательно, и восстанавливается позднее.

При обобщении вышеизложенного были сделаны следующие выводы.

выводы

1.У женщин с варикозной болезнью нижних конечностей выявлено три морфотипа: астенический (11%), нормостениче-ский (34%), гиперстенический (55%). Выявлена связь между ве-нотипом и типом телосложения:

- у астеников преобладают стволовой и смешанный венотип;

- у гиперстеников - стволовой венотип;

- у нормостеников стволовой и смешанный венотип.

2.Наиболее тяжелое течение заболевания (трофические расстройства) наблюдается у женщин гиперстенического типа телосложения со стволовым типом ветвления вен. Наиболее легкое течение заболевания (неосложенная ВБНК) наблюдается у женщин со смешанным типом ветвления вен нормостениче-ского телосложения. Течение заболевания средней степени тяжести наблюдается у женщин со смешанным типом ветвления вен астенического и гиперстенического типа телосложения.

3.Выявлено, что у женщин всех клинических групп встречаются три типа кровообращения: гипер-, эу-, и гипокинетический. Наиболее распространенным является гипокинетический тип кровообращения (колебание в группах 70, 96 и 80 процентов), что указывает на формирование венозного депо в варикознорасши-ренных венах. Гиперкинетический тип кровообращения наиболее часто встречается у женщин при наличии повышенного артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов и указывает на наличие местной венозной гипертензии и ишемии тканей. Эукинетический тип кровообращения встречается чаще на ранних стадиях заболевания (до 2-3 лет).

4.Независимо от морфотипа и типа гемодинамики до операции у всех женщин с ВБНК в покое отмечается низкий уровень ударного, минутного объема кровообращения, неудовлетворительное кровоснабжение кислородом миокарда. Выявлено, что при выполнении активного ортостаза кровообращение обеспечивается разными механизмами:

- у женщин с трофическими расстройствами за счет прироста артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов, а также гиперсимпатической и в меньшей степени асимпатической реакциями на нагрузку;

- у женщин с тромбофлебитами за счет прироста частоты сердечных сокращений, общего периферического сопротивления сосудов и гиперсимпатической реакцией на нагрузку;

- у женщин с неосложненным течением варикозной болезни за счет прироста частоты сердечных сокращений, нормальной или гиперсимпатической реакцией на нагрузку.

5.Выявлено, что в послеоперационном периоде у женщин с различным течением ВБНК процесс адаптации неоднозначен. При увеличении двигательной активности в послеоперационном периоде прослеживается срыв адаптационных механизмов (резкое снижение уровня ударного и минутного объема кровообращения; увеличение механической работы сердца; недостаточность кровоснабжения кислородом миокарда; повышение парасимпатической и снижение симпатической активности при выполнении активного ортостаза).

- у пациенток с трофическими расстройствами нижних конечностей срыв адаптационных механизмов наступает в раннем послеоперационном периоде,

- у лиц с тромбофлебитами и неосложенным течением варикозной болезни нижних конечностей срыв адаптационных механизмов - в позднем послеоперационном периоде.

6.Применение физических упражнений в послеоперационном периоде с учетом уровня активности отделов вегетативной нервной системы организма способствует предотвращению срыва адаптационных механизмов, снижению послеоперационных осложнений, ранней выписке из стационара, улучшению качества жизни пациенток. Направленность физических упраж-. нений и интенсивность нагрузки определяются с учетом уровня активности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Для повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы необходимо применять упражнения на координацию, упражнения с кратковременной анаэробной направленностью, выполняемые за счет креатинфосфатного пути ресинтеза АТФ, дыхательные упражнения с акцентом на вдох. Для повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы - дыхательные упражнения с акцентом на выдох, динамические упражнения аэробной направленности с большим количеством повторений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям у больных варикозной болезнью нижних конечностей с учетом конституциональных особенностей и типа гемодинамики //Проблемы совершенствования Олимпийского движения, физической культуры и спорта в Сибири (Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов).- Омск: СибГАФК, -2000. С. 103-105 (соавт. Л.Г. Харитонова, А.Н. Налобина).

2.Прогнозирование клинической картины в ходе операции и раннего послеоперационного периода у больных варикозной болезнью нижних конечностей на основе кардиоинтервалографии // Актуальные вопросы хирургии (Межрегиональный сборник научных работ, посвященный 75-летнему юбилею и 50-летию врачебной деятельности Академика АМН РФ, заслуженного деятеля науки, д.м.н., профессора Л.В. Полуэктова).- Омск: ОГМА, -2002. С.- 112. (соавт. Л.Г. Харитонова, С.Ю. Калинин).

3.Тактика выбора физических средств реабилитации больных с трофическими язвами нижних конечностей с учетом особенностей вегетативной регуляции //Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии (Материалы 13-й международной конференции Российского общества ангио-логов и сосудистых хирургов).- Ярославль: ЯГМА, -2002. С. 83-84. (соавт. С.Ю. Калинин, Л.Г. Сорокина, Л.Б. Кичигина).

4.Послеоперационная реабилитация больных с неосложненным течением варикозной болезни нижних конечностей // Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий (Материалы международной научно-практической конференции).-Уфа: «Слово», -2002. С.- 276-277. (соавт. Л.Г. Харитонова, С.Ю. Калинин). 5.Коррекция концентрации склерозанта при проведении склерохирургического лечения у пациентов с хронической венозной недостаточностью //Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии (Материалы 14-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов).- Ростов- на Дону, - 2003. (соавт. С.Ю. Калинин).

Формат 60x 84/16 Бумага офсетная. Офсетная печать Уел печ л 1,28. Тираж 150 Заказ 3217. Отпечатано в Омской областной типографии

\

I

»14152

2oo3- fi

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Калинина, Ирина Николаевна

Введение

Глава 1 Обзор литературы по проблеме состояния гемодинамики 11 лиц с хронической венозной недостаточностью

1.1. Клинико-физиологическая характеристика варикозной 11 болезни нижних конечностей

1.1.1. Патогенетическое представление о развитии варикозной 13 болезни вен нижних конечностей

1.1.2. Клиническая характеристика варикозной болезни вен 16 нижних конечностей

1.1.3. Морфо-физиологические особенности возникновения 18 патологии вен нижних конечностей

1.2. Особенности гемодинамики и вегетативной регуляции 22 сердечного ритма у больных с патологией венозного русла

1.2.1. Факторы, определяющие венозный кровоток

1.2.2. Механизмы, определяющие сосудистый тонус и сердечный 25 ритм

1.2.3. Адаптация и ритм сердечной деятельности

1.3. Методы восстановления лиц с варикозной болезнью 28 нижних конечностей в послеоперационном периоде

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. 2.2.

Методы исследования Организация исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

Сравнительная характеристика морфотипологических 47 особенностей женщин с различными формами варикозной болезни нижних конечностей

3.2. Сравнительная характеристика гемодинамических 55 показателей женщин с варикозной болезнью нижних конечностей до операции в состоянии относительного покоя и при выполнении функциональных проб

3.3. Сравнительная характеристика особенностей вегетативной 67 регуляции сердечного ритма женщин с варикозной болезнью нижних конечностей до операции в покое и при ортостатической пробе

3.4. Характеристика особенностей гемодинамики и 70 вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей после операции в состоянии относительного покоя и при выполнении ортопробы

3.5. Теоретическое и экспериментальное обоснование 89 использования физических упражнений в процессе адаптации женщин с варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде

3.5.1. Восстановление женщин с варикозной болезнью нижних 95 конечностей, осложненной трофическими язвами с помощью физических упражнений

3.5.2. Восстановление женщин с варикозной болезнью нижних 100 конечностей, осложенной восходящими тромбофлебитами с помощью физических упражнений

3.5.3. Восстановление женщин с варикозной болезнью нижних 104 конечностей при неосложненном течении с помощью физических упражнений

3.6. Сравнительная характеристика особенностей 107 гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма в послеоперационном периоде в группах сравнения

Глава 4 Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение Диссертация по биологии, на тему "Особенности гемодинамики, вегетативной регуляции, процесса срочной и долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы у женщин с хронической венозной недостаточностью"

Актуальность проблемы: Среди хронических заболеваний венозной системы варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) занимает особое место, так как встречается весьма часто и поражает людей в наиболее активном возрасте, являясь причиной временной, а порой и стойкой нетрудоспособности. М.И. Кузин (1973), B.C. Савельев (1996) отмечают, что в нашей стране ВБНК страдает около 35млн. человек, это составляет около 20% от всего населения России. В связи с этим варикозную болезнь нижних конечностей относят к важным проблемам состояния здоровья человека.

Причинами возникновения данной патологии считаются половая и расовая принадлежность; возраст [33, 55, 196]; нарушения местной гемодинамики [69, 71,]; наследственная предрасположенность [15, 126].

В настоящее время недостаточно работ, изучающих особенности центральной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц, страдающих хронической венозной недостаточностью с различным течением заболевания.

Кроме того, в литературе отсутствуют данные по осуществлению процесса срочной и долговременной адаптации в различные сроки послеоперационного периода, в основе которой лежит значение активности отделов вегетативной нервной системы.

В последнее время для восстановления работоспособности пациентов, перенесших операцию по поводу ВБНК, стали широко использовать различные средства и методы физической реабилитации, способствующие сокращению периода нетрудоспособности. Но все мероприятия по восстановлению лиц с данной патологией проводятся без учета особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы. В связи с этим имеется необходимость в комплексных исследованиях, направленных на изучение особенностей центральной и периферической гемодинамики, активности отделов вегетативной нервной системы, процесса адаптации организма, выбора адекватных физических нагрузок для скорейшего восстановления трудоспособности в послеоперационном периоде и улучшения качества жизни лиц с венозной патологией.

Цель исследования: Теоретическое и экспериментальное обоснование особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма в процессе срочной и долговременной адаптации у женщин с хронической венозной недостаточностью в пред- и послеоперационном периодах.

В процессе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить особенности гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в покое у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей с учетом морфотипа.

2. Выявить особенности реакции показателей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин с различной степенью венозной недостаточности на функциональную пробу до и после операции.

3. Изучить процесс срочной и долговременной адаптации сердечнососудистой системы в пред- и послеоперационном периоде у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей.

4. Выявить влияние физических упражнений на процесс долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы женщин с варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде.

Объектом исследования явился процесс адаптации сердечнососудистой системы в различные сроки послеоперационного периода у женщин в возрасте 20-55 лет, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей.

Предмет исследования: Особенности гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей с различным уровнем адаптации в послеоперационном периоде.

В качестве рабочей гипотезы было выдвинуто предположение о том, что процесс адаптации в послеоперационном периоде у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей зависит от морфотипа, особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма. Научная новизна исследований обусловлена следующим:

- Выявлено, что у женщин страдающих различными формами варикозной болезни нижних конечностей при выполнении активного ортостаза кровообращение обеспечивается различными механизмами и сопряжено с тяжестью венозной патологии;

- Выявлено, что процесс адаптации сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей протекает различно, в зависимости от особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма;

- Раннее подключение физических упражнений в послеоперационном периоде с учетом особенностей гемодинамики, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способствует улучшению адаптационных процессов, восстановлению центральной гемодинамики и устранению срыва адаптационных механизмов. Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученный материал существенно дополняет имеющиеся литературные данные об особенностях гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей с различной степенью хронической венозной недостаточности, до и после операции. В результате изучения состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей было показано нарушение адаптивных возможностей системы кровообращения в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы заключается в определении особенностей гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма и улучшении адаптивных реакций организма в послеоперационном периоде с помощью правильно подобранных физических упражнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей характерно снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, проявляющееся различным уровнем активности отделов вегетативной нервной системы.

2. Тяжесть венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей сопряжена с повышенной активизацией центрального контура управления ритмом сердца в покое и асимпатической реакцией на активный ортостаз.

3. Определение особенностей гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма позволяет прогнозировать процесс срочной и долговременной адаптации в послеоперационном периоде у женщин с различным течением варикозной болезни нижних конечностей.

4. Оптимальная направленность физических упражнений у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде должна базироваться на индивидуальных особенностях гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма.

Апробация работы. Результаты исследований, выполненных по теме диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы совершенствования Олимпийского движения физической культуры и спорта в Сибири» (Омск, 2000), на международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002), на 13 международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002), на итоговых конференциях СибГАФК (2000,

2001, 2002), на 14 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, 21 рисунок. Библиография включает 211 литературных источников, из которых 174 отечественных и 37 иностранных авторов.

Автор благодарит коллектив НИИ ДЭУ Сиб ГУФК, администрацию МУЗ ГБ №17 за помощь оказанную при проведении эксперимента и в написании данной работы.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Калинина, Ирина Николаевна

125 Выводы

1. У женщин с варикозной болезнью нижних конечностей выявлено три морфотипа: астенический (11%), нормостенический (34%), гиперстенический (55%). Выявлена связь между венотипом и типом телосложения:

- у астеников преобладают стволовой и смешанный венотип;

- у гиперстеников - стволовой венотип;

- у нормостеников стволовой и смешанный венотип.

2. Наиболее тяжелое течение заболевания (трофические расстройства) наблюдается у женщин гиперстенического типа телосложения со стволовым типом ветвления вен. Наиболее легкое течение заболевания (неосложенная ВБНК) наблюдается у женщин со смешанным типом ветвления вен нормостенического телосложения. Течение заболевания средней степени тяжести наблюдается у женщин со смешанным типом ветвления вен астенического и гиперстенического типа телосложения.

3. Выявлено, что у женщин всех клинических групп встречаются три типа кровообращения: гипер-, эу-, и гипокинетический. Наиболее распространенным является гипокинетический тип кровообращения (колебание в группах 70, 96 и 80 процентов), что указывает на формирование венозного депо в варикознорасширенных венах. Гиперкинетический тип кровообращения наиболее часто встречается у женщин при наличии повышенного артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов и указывает на наличие местной венозной гипертензии и ишемии тканей. Эукинетический тип кровообращения встречается чаще на ранних стадиях заболевания (до 2-3 лет).

4. Независимо от морфотипа и типа гемодинамики до операции у всех женщин с ВБНК в покое отмечается низкий уровень ударного, минутного объема кровообращения, неудовлетворительное кровоснабжение кислородом миокарда. Выявлено, что при выполнении активного ортосгаза кровообращение обеспечивается разными механизмами:

- у женщин с трофическими расстройствами, за счет прироста артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов, а также гиперсимпатической и в меньшей степени асимпатической реакциями на нагрузку;

- у женщин с тромбофлебитами за счет прироста частоты сердечных сокращений, общего периферического сопротивления сосудов и гиперсимпатической реакции на нагрузку;

- у женщин с неосложненным течением варикозной болезни за счет прироста частоты сердечных сокращений, нормальной или гиперсимпатической реакции на нагрузку.

5. Выявлено, что в послеоперационном периоде у женщин с различным течением ВБНК процесс адаптации неоднозначен. При увеличении двигательной активности в послеоперационном периоде прослеживается срыв адаптационных механизмов (резкое снижение уровня ударного и минутного объема кровообращения; увеличение механической работы сердца; недостаточность кровоснабжения кислородом миокарда; повышение парасимпатической и снижение симпатической активности при выполнении активного ортостаза). у пациенток с трофическими расстройствами нижних конечностей срыв адаптационных механизмов наступает в раннем послеоперационном периоде, у лиц с тромбофлебитами и неосложенным течением варикозной болезни нижних конечностей срыв адаптационных механизмов - в позднем послеоперационном периоде.

6. Применение физических упражнений в послеоперационном периоде с учетом уровня активности отделов вегетативной нервной системы организма способствует предотвращению срыва адаптационных механизмов, снижению послеоперационных осложнений, ранней выписке из стационара, улучшению качества жизни пациенток. Направленность физических упражнений и интенсивность нагрузки определяются с учетом уровня активности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Для повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы необходимо применять упражнения на координацию, упражнения с кратковременной анаэробной направленностью, выполняемые за счет креатинфосфатного пути ресинтеза АТФ, дыхательные упражнения с акцентом на вдох. Для повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: дыхательные упражнения с акцентом на выдох, динамические упражнения аэробной направленности с большим количеством повторений.

Практические рекомендации:

1. Для выявления особенностей вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и прогнозирования течения послеоперационного периода целесообразно использовать метод математического анализа сердечного ритма - кардиоинтервалографию, который позволяет определить количественный уровень активности отделов вегетативной нервной системы.

2. Восстановительные мероприятия в послеоперационном периоде для женщин с варикозной болезнью нижних конечностей должны быть основаны на индивидуально-типологических особенностях сердечнососудистой системы.

3. В качестве оценки восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде для женщин с варикозной болезнью нижних конечностей необходимо учитывать показатели центральной и периферической гемодинамики в покое и при выполнении ортостатической пробы.

4. Направленность физических упражнений и критерии дозировки нагрузки должны базироваться на способности физических упражнений влиять на процессы срочной и долговременной адаптации. При повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуется применять упражнения в аэробной направленности, упражнения на расслабления, релаксирующую гимнастику. Для повышения тонуса симпатической нервной системы рекомендуются упражнения в анаэробном режиме малой мощности, упражнения на координацию, дыхательные упражнения с акцентом на вдох.

5. Сроки назначения физических упражнений в послеоперационном периоде определяются показателями кардиинтервалографии и должны предшествовать наступлению срыва адаптационных механизмов. Для женщин с варикозной болезнью нижних конечностей оптимальные сроки назначения физических упражнений в послеоперационном периоде - на второй день после операции.

6. Для восстановления центральной и периферической гемодинамики после выписки из стационара рекомендуется продолжать занятия физическими упражнениями по предложенной схеме.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Калинина, Ирина Николаевна, Омск

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия/ Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990,- 384с.

2. Аденский, А.Д. Венозное давление и его значение в клинике сердечнососудистых заболеваний/ А.Д. Аденский. Минск, 1953. - 124с.

3. Акинщикова, Г.И. Антропология: Учеб. пособие/ Г.И. Акинщикова. Д.: Изд-во Ленингр. ун-та., 1973,- 46с.

4. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография- опыт применения в современной флебологической практике/ Т.В. Алекперова// Ангиология сегодня,- 1999.- № 9.- С. 2-9.

5. Алексеев, П.А. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей/ П.А. Алексеев. Л.: Медицина, 1971.- 87с.

6. Альперн, Д.Е. Холенергические процессы в патологии / Д.Е. Альперн,-М.: Медгиз, 1963.- 279с.

7. Анохин, П.К. Очерки физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 448с.

8. Антони, Г. Функция сердца / Г. Антони // Физиология человека: В 4-х т. — М., 1985. Т.З. - С. 44-100.

9. Аринчин, Н.И. Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении / Н.И. Аринчин, Г.В. Борисевич. Минск: Наука и техника, 1986. - 112 с.

10. Аронов, Д.М. Применение электрокардиографической пробы с физической нагрузкой: Метод, рекомендации / Д.М. Аронов,- М., 1979. -18с.

11. Аскерханов, Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей / Р.П. Аскерханов. Махачкала: Дагкнигоиздат, 1969.- 268с.

12. Атаев, З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей / З.М. Атаев. М.: Медицина, 1973.- 160с.

13. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В. Аулик. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.-192с.

14. Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех.- Ставрополь, 2002. 111с.

15. Багдасарьян, B.C. Связь эндотелиальнотканевой проницаемости с содержанием ацетилхолина и его эстераз при варикозной болезни нижних конечностей / B.C. Багдасарьян // Труды Смол. мед. ин-та.- Смоленск, 1972.- Т.38,- С.20-30.

16. Баевский, P.M. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике /P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, И.Г. Нидеккер // Математические методы анализа сердечного ритма: Сб.- М., 1968. -С.51-61.

17. Баевский, P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом/ P.M. Баевский// Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. -М., 1976. С. 161-175.

18. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии /P.M. Баевский. -М.: Медицина, 1979. 295с.

19. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -220с.

20. Баевский, P.M. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья / P.M. Баевский, А.Г. Берсенева. СПб, 1993. - 200 с.

21. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.Г. Берсенева. М.: Медицина, 1997,- 265с.

22. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью комплекса "Варикард" и проблема распознавания функциональных состояний / P.M. Баевский, Ю.Н. Семенов, А.Г. Черникова //

23. Хронобиологические аспекты артериальной гипертензии в практике врачебно-летной экспертизы. М., 2000. - С. 167 -178.

24. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу / Н.А. Белая.- 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1983. - 288с.

25. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей /Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М., 1987. - 448с.

26. Бергер, Э.Н. Нейрогуморальные механизмы нарушений тканевой трофики / Э.Н. Бергер,- Киев, 1980,- 104с.

27. Боголюбов, В.М. Лечебная физическая культура основа профилактики и физической реабилитации / В.М. Боголюбов //ЛФК в комплексном санаторно-курортном лечении.- Нальчик, 1987.- С.5-6.

28. Брок, К. Функции эндокринной системы/ К. Брок // Физиология человека: В 4-х т. М., 1985.- Т.4. - С.221-265.

29. Буровых, А.Н. Восстановительный массаж / А.Н. Буровых, В.П. Зотов. -Киев: Здоровье, 1981.- 104с.

30. Быков, Е.В. Спорт и кровообращение: возрастные аспекты / Е.В. Быков, А.Г. Исаев, С.А. Сашенков.- Челябинск: Изд-во ООО «Интерполиарт и К», 1998- 64с.

31. Вальдман, В.А. Венозное давление и венозный тонус/ В.А. Вальдман.- М.: Медгиз, 1947. -270с.

32. Васильева, В.В. Сосудистые реакции у спортсменов / В.В. Васильева.- М.: Физкультура и спорт, 1971.-151с.

33. Васичкин, В.И. Справочник по массажу/ В.И. Васичкин. Л.: Медицина, 1991.- 192с.

34. Васютков, В.Я. Трофические язвы стопы и голени/ В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. М.: Медицина, 1997. - 160с.

35. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна,- М.: Мед. информ. агентство, 2000,- 752с.

36. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь/ А.Н. Веденский. Л.: Медицина, 1983. -208с.

37. Вилянский, М.П. Рецидив варикозной болезни/ М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, Р.И. Енукашвили. М.: Медицина, 1988.- 176с.

38. Вин, Ф. Трофические язвы нижних конечностей / Ф. Вин // Флеболимфология,- 1998.- №7.- С. 10-12.

39. Власова, И.Г. Альбом основных физиологических показателей в графиках, схемах, цифрах: Учеб. пособие / И.Г. Власова, В.И. Торшин; Под ред. Н.А. Агаджаняна и С.А. Чесноковой. М.: Изд-во РУДН , 1998. -65с.

40. Власова, И.Г. Регуляция функций организма/ И.Г. Власова, С.А. Чеснокова// Физиологический справочник. -М., 1998.- С.15-28.

41. Влияние непрерывной ступенчатовозрастающей дозированной изометрической нагрузки на гемодинамику в зависимости от типа кровообращения у здоровых нетренированных мужчин / М.А. Зубарев,

42. B.А. Белов, А.А. Думплер, В.П. Иванченко // Теория и практика физ. культуры. 1993. - №9-10.- С. 19-21.

43. Воскресенский, А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях /А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель,- М.: Наука, 1974.- 221с.

44. Гейман, Д.В. К вопросу о клапанной системе вен нижних конечностей/ Д.В. Гейман //Хирургия,- 1948.- №6. С.32-40.

45. Говырин, В.А. Медиаторные механизмы регуляции кровеносных сосудов / В.А. Говырин, Г.Р. Леонтьева //Регуляция кровообращения.- Д., 1986.- С. 154-182.

46. Голубева, Л.Ю. Снижение активности креатин-фосфокиназы в сердечной мышце при стрессе / Л.Ю. Голубева, Ф.З. Меерсон // Кардиология.- 1986.-№5,- С.108-109.

47. Горин, Е.Н. К стандартизации оценок ортостатической пробы/ Е.Н. Горин // Физические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений: Тез. докл. Y Всесоюз. конф. 24-27 окт. 1978г./ ВНИИФТРИ,- М., 1978.1. C. 199-200.

48. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему / Н.Д. Граевская. М.: Медицина, 1975. -277с.

49. Гринштейн, A.M. Вегетативные синдромы / A.M. Гринштейн, Н.А.Попова. М.: Медицина, 1971. - 307с.

50. Данилов, Н.В. Об активной функции вен / Н.В. Данилов //Вопросы коронарной и легочной патологии.- Ростов н/Д, 1967.- С.28-30.

51. Дембо, А.Г. Врачебный контроль в спорте / А.Г. Дембо. М.: Медицина, 1988.- 288с.

52. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология: Рук. для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. JL: Медицина, 1989. - 464с.

53. Добровольский, В.К. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений: Лекция по курсу «ЛФК»/ В.К. Добровольский. -Ленинград, 1958. 29с.

54. Добровольский, В.К. Лечебное действие физической культуры / В.К. Добровольский. Л.: Знание, 1968.- 38с.

55. Долго-Сабуров, Б.А. Проблема коллатерального кровообращения в трудах В.Н. Толкова и его школы / Б.А. Долго-Сабуров // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1955. №3. - С. 20-27.

56. Думпе, Э.В. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.В. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982,- 168с.

57. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов // Медицинская реабилитация: В 3-х т. М., 1998.- Т.1- С.370-438.

58. Еремеев, В.Я. Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы старших школьников к физическим и умственным нагрузкам / В.Я. Еремеев, Н.П. Горбунов, Е.Д. Калашникова. Пермь, 1990. - 105с.

59. Жемайтите, Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных / Д.И. Жемайтите // Анализ сердечного ритма. -Вильнюс, 1970. С.99.

60. Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. M.J1. Поллока и Д.Х. Шмидта.- Киев: Олимп, лит., 2000.- 407с.

61. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Д.И. Жемайтите, А. Кепеженас, А. Мартикенас и др. //Физиология человека.-1998.- Т. 24, №6,-С. 56-66.

62. Земцовский, Э.В. Новый метод регистрации сердечного ритма у спортсменов / Э.В. Земцовский, A.JI. Барановский, А.В. Васильев // Теория и практика физ. культуры.- 1977.-№6. -С.72-75.

63. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский. СПб.: Гиппократ, 1995. - 448с.

64. Ильюченок, Р.Ю. Память и адаптация / Р.Ю. Ильюченок. Новосибирск: Наука, 1979.- 192с.

65. Кавешников, В.Г. Медицинская антропология / В.Г. Кавешников, Б.А. Никитюк.- Киев: Здоровья, 1992. -200с.

66. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Метод, рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР. -М., 1985.-20с.

67. Карпман, В.Л. Динамика кровообращения у спортсменов / В.Л. Карпман, Б.Г. Любина. М.: Физкультура и спорт, 1982. - 135с.

68. Кенц, В.В. Патогенетические принципы применения и формы лечебной физической культуры / В.В. Кенц, В.М. Горячая // Курортология и физиотерапия.- Киев, 1991.- Вып. 24.- С.7-10.

69. Кириенко, А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / А.И. Кириенко // Новый мед. журн. 1996. - № 1-2. - С.3-7.

70. Кириенко, А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. -№5. - С.13-15.

71. Кириенко, А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни /

72. A.И. Кириенко, О.В. Голованова // Флебология.- 1998. №9. - С.21.

73. Клецкин, С.З. Математический анализ ритма сердца / С.З. Клецкин.- М., 1979,- 116с.

74. Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук. для врачей. В 2-х т. Т.1. /Под ред. Н.М. Мухарлямова.- М.:Медицина, 1987. 205с.

75. Ковешников, В.Г. Медицинская антропология / В.Г. Ковешников, Б.А. Никитюк. Киев: Здоровья, 1992. - 200с.

76. Колесникова, Р.С. Лечение заболеваний вен у женщин / Р.С. Колесникова. М.: Медицина, 1977. -185с.

77. Конради, Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради. Л.: Наука, 1973.-325с.

78. Коренберг, В.Б. Лекции по спортивной метрологии. Основы статистики /

79. B.Б. Коренберг; МГАФК. Малаховка, 2000. - 76с.

80. Корнетов, Н.А. Клиническая антропология: теоретический подход и основные принципы / Н.А. Корнетов // Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии. Томск, 1991. - С.41-47.

81. Корнетов, Н.А. Учение о соматотипах как основа современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной? / Н.А. Корнетов // Российские морфологические ведомости. 1993. - Вып.1.1. C.18-20.

82. Косицкий, Г.И. Афферентные системы сердца / Г.И. Косицкий. М.: Медицина, 1975.-207с.

83. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, О.Г. Газенко. -Д.: Медицина, 1967.- 206с.

84. Коц, Я.М. Физиология мышечной деятельности / Я.М. Коц. М.: Физкультура и спорт, 1982.- 250с.

85. Кравцов, Ю.И. Вегетативная регуляция в остром периоде клещевого энцефалита у детей / Ю.И. Кравцов, Г.А. Селиверстова // Журн. Невропатологии и психиатрии. 1990. - №7. - С.38-41.

86. Крыжановский, Г.Н. Эмоциональный стресс и патология регуляции иммунной системы / Г.Н. Крыжановский, С.В. Селиверстова // Стресс и психическая патология. М., 1983. - С.8-15.

87. Кузин, М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова; Под ред. М.И. Кузина.- М.: Медицина, 1986.- 250с.

88. Куничев, Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. Л.: Медицина, 1979. -216с.

89. Куприянова, О.О. Математический анализ сердечного ритма здоровых детей и подростков с повышенным артериальным давлением / О.О. Куприянова, И.Г. Нидеккер, Э. Вульфсон //Физиология человека.- 1978.-№4. -С.734-742.

90. Кучанская, А.В. Варикозное расширение вен / А.В. Кучанская. СПб.: ЗАО «Весь», 1999.-96с.

91. Лечебная физическая культура в хирургии /Под ред. В.К. Добровольского. Л.: Медицина, 1970. - 272с.

92. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А.Епифанов, В.Н. Мошков, Р.И. Антуфьева и др.; Под ред. В.А.Епифанова.- М.: Медицина, 1988.- 528с.

93. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в условиях поликлиники/ А.А. Кутин, Н.И. Мосиенко, В.М. Амелин, М.А. Кутин // Хирургия.- 1999.-№3,- С.66-71.

94. Лукьянов, Е.К. Механизмы венозного возврата в норме и патологии / Е.К. Лукьянов //Компенсаторные механизмы при патологии сердечнососудистой системы.- Минск, 1966.- С.125-126.

95. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие /Е.А. Лукьянова-М.: Изд-во РУДН, 2002,- 255с.

96. Мазурик, М.Ф. Амбулаторная хирургия / М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демьянюк.-Киев, 1988.-78с.

97. Макарова, Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей / Г.А. Макарова.- Ростов-на Дону, 2002.- 800с.

98. Максименков, А.Н. Клапанный аппарат / А.Н. Максименков // Атлас периферической и венозной систем. М., 1949. - С.363.

99. Мамамтавришвили, Д.Г. Васкулярная миопатия как патогенетический фактор варикозных расширений вен нижних конечностей / Д.Г. Мамамтавришвили // Вестник хирургии. 1941. Т.61, кн.4. - С.30-32.

100. Мартиросов, Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии / Э.Г. Мартиросов.- М.: Физкультура и спорт, 1982. -199с.

101. Массаж: Пер. с англ. М.: Терра, 1997.-144с.

102. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1981.-3 21с.

103. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова.- М.: Медицина, 1988.- 256с.

104. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер.- СПб: Изд-во «Питер». -2000,- 256с.

105. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней / В.Н. Мошков. М.: Медицина, 1977.- 375с.

106. Набиулин, М.С. Оптимизация тренирующих нагрузок в реабилитологии. Концептуальные подходы и практическое применение / М.С. Набиулин, В.Г. Лычев. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 192с.

107. Нидеккер, И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма / И.Г. Нидеккер, В.М. Федоров //Физиология человека.- 1993.- Т. 19. №.3.-С.80-87.

108. Николаева, В.В. Применение массажа больным острым инфарктом миокарда на больничном этапе восстановительного лечения / В.В. Николаева, В. Д. Джорджикия // Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. -М., 1979.- С.69-73.

109. Николаева, Л.Ф. Актуальные вопросы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда / Л.Ф. Николаева // Кардиология.- 1980.-№6.-С.5-11.

110. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных инфарктом миокарда в больничную фазу / Л.Ф. Николаева, Д.М Аронов // Кардиология. 1984.-№12,-С. 104-109.

111. Ноздрачев, А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев.- М.: Медицина, 1983.- 293с.

112. Озолинь, П.П. Адаптация сосудистой системы к спортивным нагрузкам /П.П. Озолинь. Рига: Зинанте, 1984,- 134с.

113. Оппель, В.А. Расширение вен / В.А. Оппель. Л., 1930. - 230с.

114. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений. Т.З. Кн.2/ И.П. Павлов.- М., 1951. 439с.

115. Панина, Г.А. Некоторые особенности применения массажа у больных , перенесших инфаркт миокарда в разные сроки / Г.А. Панина // Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца: (Тез. конф.).- Горький, 1980- С.161.

116. Парин, В.В. Нервная система и аритмия сердца / В.В. Парин, Б.М. Федоров// Недостаточность сердца и аритмии,- Л., 1966.-С. 182-187.

117. Парин, В.В. Системная организация физиологических функций / В.В. Парин. М.: Медгиз, 1969.-444с.

118. Плохинский, Н.А. Алгоритмы биометрии / Н.А. Плохинский; Под ред. акад.АН УССР Б.В. Гнеденко. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980,- 150с.

119. Попов, В.В. Вариабельность ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда /В.В. Попов, Н.И. Копица, A.JL Опарин //Клиническая медицина.-1998.- №2.-С.15-19.

120. Прокубовский, В.И. Инструментальная диагностика / В.И. Прокубовский // Флебология.- М., 2001. С.97-93.

121. Пряткин, П.В. Материалы для оценки физического развития детей, подростков и взрослых людей, занимающихся оздоровительной физкультурой: Метод, рекомендации / П.В. Пряткин.- Минск: Изд-во Госкомспорта БССР, 1989. 52с.

122. Рашмер, Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Р.Рашмер.- М.: Медицина, 1981.- 599с.

123. Реабилитация больных с заболеваниями вен нижних конечностей в амбулаторных условиях / Е.Г. Градусов, В.М. Дорогина., О.П. Усачева, и др. // Клиническая медицина. 1995. - №1.- С. 52-54.

124. Реабилитация больных с термическими ожогами и отморожениями / Н.М. Водянов, Г.Г. Запольнов, П.С. Степной, Г.И. Корнилова// Медицинская реабилитация: В 3-х т.- М., 1998. -Т.2- С. 459-476.

125. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология,- 1996. №10. - С.87 - 97.

126. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков.- М.: Медицина, 1972.-439с.

127. Савельев, B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология.- 1996.- №1.-С.5-7.

128. Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. Л.: Медицина, 1974.- 307с.

129. Сидоренко, Г.И. Анализ сердечного ритма и его нарушений с помощью попарного распределения интервалов ЭКГ / Г.И. Сидоренко, Г.К. Афанасьев, Я.Г. Никитин // Здравоохранение Беларусии,- 1974.-№10.-С.7-11.

130. Сидоренко, Г.И. Изменение показателей кровообращения у здоровых лиц при разных уровнях физической нагрузки в зависимости от исходного типа гемодинамики / Г.И. Сидоренко, В.М. Альхимович, А.И. Павлова // Кардиология.- 1984.- №6- С.79-84.

131. Скурихина, Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Л.А. Скурихина,- М.: Медицина, 1979.- 208с.

132. Смирнов, Г.И. Внешнее дыхание при мышечной деятельности / Г.И. Смирнов // Физиология мышечной деятельности, труда и спорта. Л., 1969. -С.227-241.

133. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992.- №7-8.-С.4-8.

134. Соматические типы и соматотипирование: Сб. науч. тр. / СГИФК,-Смоленск, 2000,- 144с.

135. Специальная физиотерапия /Под ред. Л. Николовой и Св. Бойкиевой. -2-е изд., доп. София: Медицина и физкультура, 1974. - 500с.

136. Спортивная кардиология: Новые методы исследования /Под ред. М.М. Круглого.- Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1980.- 173с.

137. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении /Под ред. JI.E. Полякова.- JL: Медицина, 1971.- 200с.

138. Статистический анализ в научных работах.- Брянск: Приокс. кн. изд-во, 1974.- 71с.

139. Стеблин-Каменский, Г.Н. К вопросу о патологии вен конечностей /Т.Н. Стеблин- Каменский //Новый хирургический архив. Т.4, кн.3-4, № 15-16.-С. 586-598.

140. Стойко, Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков,- СПб., 2002- 276с.

141. Суковатых, Б.С. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.М. Беликов //Вестн. Хирургии. Т. 158, № 1.- С.36-40.

142. Темкин, И.В. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система / И.В. Темкин,- М.: Высш. шк., 1967,- 128с.

143. Ткаченко, Б.И. Кардиоваскулярные рефлексы / Б.И. Ткаченко, С.А. Поляков, А.К. Агнаев. Л.: Медицина, 1975. - 232с.

144. Ткаченко, Б.И. Физиология кровообращения / Б.И. Ткаченко, Г.С. Мазуркевич, А.П. Тюкавин // Физиология сосудистой системы,- Л., 1984.-652с.

145. Толерантность к физической нагрузке и особенности ее гемодинамического обеспечения у здоровых людей в зависимости от типа гемодинамики / А.Н. Дзизинский, Б.Н. Черняк, С.А. Куклин, А.А. Федотченков // Кардиология.- 1984. Т.2. - С.68-72.

146. Туманян, Г.С. Телосложение и спорт / Г.С. Туманян, Э.Г. Мартиросов.-М.: Физкультура и спорт, 1976.- 239с.

147. Удалов, Ю.Ф. Обмен веществ при мышечной деятельности: Лекция / Ю.Ф. Удалов; МГАФК,- Малаховка, 1999.- 32с.

148. Удельнов, М.Г. Физиология сердца / М.Г. Удельнов. М.,1975.- 302с.

149. Улащик, B.C. Основы общей физиотерапии / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. Минск: Высш. шк., 1997.- 240с.

150. Феган, Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Д. Феган. М., 1999. - 100с.

151. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман.- Новосибирск, 1999. -264с.

152. Фолков, Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил.- М.: Медицина, 1976.-463с.

153. Фолков, Б. Активные компоненты в регуляции емкости кровеносных сосудов / Б. Фолков // Труды Междунар. симпозиума по регуляции емкостных сосудов.- М., 1977. С.3-18.

154. Фролькис, В.В. Возрастные особенности нейрогуморальной регуляции / В.В. Фролькис // Возрастная физиология.- Л., 1975.- С.375-407.

155. Харитонова, Л.Г. Учебно-оздоровительная программа дыхательной гимнастики для младших школьников с различным уровнем здоровья: Метод, пособие / Л.Г. Харитонова, В.П. Гогольчева; СибГАФК. Омск, 1999.-54с.

156. Хаютин, В.М. Поиски причины рабочей гиперемии скелетных мышц / В.М. Хаютин //Проблемы общей и физической физиологии сердечнососудистой системы.- Киев, 1976.- С.178.

157. Хаютин, В.М. Сосудодвигательные рефлексы / В.М. Хаютин.- М.: Наука, 1984,- 376с.

158. Хрущев, С.В. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников / С.В. Хрущев,- 2-е изд. доп. и перераб.- М.: Медицина, 1980.- 223с.

159. Царфис, П.Г. Природа и здоровье человека / П.Г. Царфис.- М.: Высш. шк., 1987.- 480с.

160. Цуканов, Ю.Т. Оптимизация лечения больных с трофическими язвами ног венозного генеза в современных условиях / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов //Материалы 2 конф. ассоциации флебологов России.- М., 1999. -С.54.

161. Чазов, Е.И. Болезни органов кровообращения / Е.И. Чазов.- М.: Медицина, 1997,- 480с.

162. Черноруцкий, М.В. Диагностика внутренних болезней / М.В. Черноруцкий.- JL: Медгиз, 1953.- 203с.

163. Шаак, В.А. Варикозные расширения вен нижних конечностей/В.А. Шаак// Частная хирургия.- 1938. -Т.З.- С.56

164. Шарафанов, А. Лечебная физическая культура / А. Шарафанов; Под ред. Л.Л. Семеновой,- Ставрополь, 1982,- 159с.

165. Швалев, В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н. Швалев, А.А. Сосунов, Г. Гуски.- М.: Медицина, 1992- 368с.

166. Швальб, П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. М.-Майкоп, 1997,- 27с.

167. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека/ В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич,- Л.: Медгиз, 1935,- 231с.

168. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. -М.: Медицина, 1978,- 320с.

169. Шхвацабая, И.К. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы / И.К. Шхвацабая, Е.Н. Констан1инов, И.А. Гундарев // Кардиология,- 1981.-№3,- С.10-14.

170. Эпидемиология и факторы риска варикозной болезни нижних конечностей у лиц, занятых на крупном промышленном производстве / А.А. Баешко, С.И. Корсак, Э.А. Суринов, и др. // Материалы 2-й конф. ассоциации флебологов России. М., 1999. - С. 184.

171. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. М.: Изд-во «Берег», 1999.- 128с.

172. Явелов, И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков //Кардиология. 1997.- №2.- С.61 - 67.

173. Яковлев, В.М. Педагогическое управление процессом физической реабилитации при ишемической болезни сердца и ее профилактике: Моногр. / В.М. Яковлев, Ж.Б. Сафонова; ОмГПУ Омск, 2000. - 152с.

174. Akselrod, S. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitativeprobe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D.Gordon, F.A. Ubel et al. //Science.- 1981.-V.213. P.220-222.

175. Astakhov, A. The field computerisation of impedance cardiology / A. Astakhov, I. Kiryanov // Computers in Cardiology. Venice, 1991. - P. 151.

176. Astakhov, A. Preoperatore examenation of cardiac patients by active ortostatic test by new advice monitor/ A. Astakhov// Society of cardiovascular anaesthesiologist 13 ht ANNUAL.- Meeting, 1991. P. 188.

177. Astakhov, A. Deep noninvasive monitoring of hemodinamics impendance cardiography and cardiointervalography / A. Astakhov, I. Kiryanov, A. Ragosin // Computers and Cardiology. London, 1993. - P. 56.

178. Babloyantz, A. Is the normal heart a periodic oscillator? / A. Babloyantz, A. Destexhe // Biol. Cybern. 1988,- V.58. - P.203-211.

179. Bassi, G. Deingeschwure nach operativen ausgedehnten Untebrerchungen von Venae perforates / G. Bassi // Zbl. F. Phlebologie. 1969. - Bd. 8. №3. -S. 190-192.

180. Becker, H.M. Uber eine erfolgreiche Gefassrekonstruktion nach versehentlicher Arterienexhaierese bei Varicenoperation / H.M. Becker // Cherurg.- 1975. -V. 46, №8.- P. 367-370.

181. Bevegard, B.S. Regulation of the circulation during exersize in man / B.S. Bevegard, J.T. Sheperd // Physiol. Rev.- 1976.- V.47, №2,- P. 178-213.

182. Bosanguet, N. Venous diseases: the new international challenge / N. Bosanguet, P. Tranks //Phlebologu. -1996.- №5.- P. 1-6.

183. Brunner, U. Das Lymphodem der Beine: Diagnose, Therapie und Einsatz der intermittierenden Kompression / U. Brunner. -Zurich, 1982.- 118p.

184. Cooper, K. Phusical training programs for mnscale use; effects on cardiovascular disease- facts und theories / K. Cooper // Ann. Din. Res. -1982,- Vol. 14.,- Suppl. 34,- P. 25-32.

185. Dicke, E. Bindegewebsmassage / E. Dicke, H. Schliack, A. Wolff. -Stuttgart, 1979. -154p.

186. Dodd, H. The pathology and surgery of the veins of lower limb / H. Dodd, F. Cockett.- Edinburg- London, 1976.- 248p.

187. Ermisch, E. Segmental sclerosing instead of stripping- an alternative in phlebosurgeri (11000 interventions). Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress. London / E. Ermisch, U. Kaseberg // Phlebologie.- 1995.-V.l.-P. 561-533.

188. Fegan, G. Injection compression treatment of varicose weins / G. Fegan // Brit. J. Hosp. Med.- 1969. V.2.- P. 1297-1298.

189. Felsenreich, F. Die " ideale " Thrombectomie als Behadlungsmethode der blanden venosen Thrombosen / F. Felsenreich // Bruns Beitr. klin. Chir.-1956,- Bd. 192, N 1. S. 7-41.

190. Foldi, M. Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physiotherapeuten / M. Foldi, S. Kubik.- Stuttgart, 1991. 472s.

191. Furua, N. Development of multielecride impendance pletysmography / N. Furua, K. Nakayama // Med. and Byolog. Eng. And Computering.- 1986.-V.24- P. 62-65.

192. Halter, P. Critical Care international ( Noninvasive cardiac output) / P. Halter //The World Journal for intensive care, aneathesiology, cardiac care and respiratory medicine.- 1995.- №7-8.- P. 102.

193. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use// Circulation. -1996.-V.93.- P.1043-1065.

194. Hoopen, M. The scatergram / M. Hoopen, J. Bongearis // J. Cardiovasc. Res.- 1969. V.3.-P. 218-226.

195. Goldman, M. Sclerotherapy Treatment of Varicose and Telangiectatic leg Veins / M.Goldman.- Mosby, 1995,- 116 p.

196. Kaseberg, U. Segmental Sclerosing or stripping in ont- patrn tredtment Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress. London / U. Kaseberg // Phlebologie.- 1995,- V.I.- P. 521-523.

197. Lofgren, K.A. Das Problem des geschwollenen Beins / K.A.Lofgren.-Zurich, 1982.- 154p.

198. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F.Lombardi, M. Pagani //Br. heart J. -1994. -V.71.-P.1-2.

199. Malik, M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm //Am. J. Cardiol. -1993.-V.72. -P.821-822.

200. Mohapatra, S.N. Non-invasive cardiovascular monitoring by electrical impendance technigue / S.N. Mohapatra.- Great Britain, 1981.- 18 lp.

201. Netzer, O. Die Wadenmuskellpumpe / O. Netzer //Munch.Med. Wschr.-1971. BD.l 13, №27.- S.1001-1006.

202. Pagani, M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of supatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti //Circ.Res. 1986,- V.59. - P. 178-193

203. Pomeranz, M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M.A. Caudill //Am. J. Physiol. 1985.-V.246.- P.151-153.

204. Partsch, H. A new classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. The "СЕАР''-sistem / H. Partsch // Phlebolymphology.-1995.- №10.- P.15-18.

205. Richard, N.T. Changes in impendance cardiogram occuring with chage in posture in patients with heart disease/ N.T Richard, D.Z. Brien //Intern.J. of Cardiology.- 1988.- №20.- P.365-372.

206. Sayers, B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers //Ergonomics.-1973. V.16, N1. - P.17-32.

207. Senau, L.C. Acclimatization on a hot climate human, fluid adjustments / L.C. Senau, C.H. Wiyngam // Appl. Physiol.- 1976,- V.40- P.786-796.

208. Sheehan, G. An over of overuse syndroms in distance runners / G. Sheehan //Y.Acad. Sci. 1984 -Vof. 301,- P.77-80.

209. Sjostrand, T. Intensive care- applied phsiology / T. Sjostrand //Acta Anesth. Scand.- 1977.-№21,-P. 122-123.

210. Tourneu, R. La sclerose des varices / R .Tourneu. Paris, 1985.- 260p.

211. КАРТА АНКЕТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ1. КОНЕЧНОСТЕЙ1 ФИО2. Возраст, дата рождения3. Пол4. Национальность

212. Перечислить, каким трудом занимались в течениежизни

213. Сопровождается ли профессиональная деятельность: поднятием тяжестей (да) (нет), длительным нахождением на ногах (да) (нет), сыростью (да) (нет), переохлаждением (да) (нет), вибрацией (да) (нет), работой с ядовитыми и вредными веществами (да) (нет)

214. Занимались ли Вы спортом, каким, сколько лет

215. Когда перестали заниматься спортом, физкультурой: (5 лет назад), (10 лет назад), (20 лет назад), (занимаюсь и сейчас).

216. Для женщин: число беременностей , родов. Былили осложнения беременностей и родов? Какие?1. Когда?ю. Принимаете ли Вы гормональные контрацептивы (да), (нет), какие?

217. Какими заболеваниями страдаете (подчеркните): заболевания печени,какие?остеохондроз, грыжи (какие?), радикулит,плоскостопие, заболевания щитовидной железы, заболевания сердечнососудистой системы, другие.

218. Есть ли болезни вен у родственников, у кого?1. Продолжение приложения 1

219. С чем Вы связываете начало болезни: с беременностью, с родами, занятием спортом, тяжелым трудом, увеличением массы тела, травмами, ещечем?

220. Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (заполняется пациентом, подчеркнуть «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте) (Вейн A.M., 2000)1. Да Нет Ба лл ы

221. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица? Да Да Нет Нет 3 3

222. Бывает ли у Вас онемение или похолодание; а) пальцев кистей, стоп? б) пальцев кистей, стоп? Да Да Нет Нет 3 4

223. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) пальцев кистей, стоп? Да Да Нет Нет 5 5

224. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянно» или при «волнении» Да Нет 4

225. Бывают ли у Вас ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? Да Нет 7

226. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да», уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово) Да Нет 7

227. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли? Да Нет 6

228. Бывают ли у Вас обмороки (потеря сознания или чувство, что Вы можете его потерять?) Если «Да» то уточните условия: душное помещение, волнение, длительное пребывание в вертикальном положении (нужное подчеркнуть) Да Нет 7

229. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да» то уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть) Да Нет 7

230. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да Нет 5

231. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: трудность засыпания, поверхностный неглубокий сон с частыми пробуждениями, чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром Да Нет 5

232. Общее количество баллов--------------------------