Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Роль урогенитальных хламидийных и уреплазменных инфекций в возникновении реактивных артритов

ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Автореферат диссертации по теме "Роль урогенитальных хламидийных и уреплазменных инфекций в возникновении реактивных артритов"

НИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

^УЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На урмах р^иси

2 5 МАЙ 2000

РОЛЬ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ХЛАМИДИЙНЫХ И УРЕАПЛАЗМЕННЫХ 1ШФЕКЦИЙ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ

03.00.07-Микробиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ташкент-2000

Работа выполнена в Научно исследовательском институте Дерматологии Венерологии Минздрава Республики Узбекистан.

Официальные оппоненты: Член - корр. АН РУз и АМН РФ

Доктор медицинских наук, профессор: А. А. Абндов. Доктор медицинских наук, профессор: Р. А. Карабаева. Доктор медицинских наук: Г. А. Исмаилова.

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт эпидемиолс микробиологии и инфекционных болезней Министерства здравоохран Республики Казахстан.

со

Защита диссертации состоится в /О часов « /6 лиь^р » 2000г заседании специализированного совета Д. 087.11.01 в НИИ эпидемиоло микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохране Республики Узбекистан по адресу: 700133, г. Ташкент, улица. Решетова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранени Республики Узбекистан.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

X Маматкул

РШ./'^о - Д

Актуальность проблемы. За последние 30 лет термин «реактивный артрит» занял прочное место среди ревматических заболеваний и широко используется для обозначения тех артритов, которые тесно связаны с определённым инфекционным процессом, однако самого инфекционного агента при этом не удаётся обнаружить в суставной полости (Э.Р.Агабабова., 1991; С.В.Акбаров и соавт., 1998; Т.С.Солиев и соавт., 1999; N.J.Zvaifler., 1995; A.Sh.Vaisov et al., 1997).

По различным данным в России реактивные артриты (РкА) составляют 10,0-14,0%, во Франции 11,0% всех ревматических заболеваний. Большинство исследователей затрудняются высказать определенное мнение о частоте встречаемости и степени распространенности реактивного артрита, ибо до настоящего времени отсутствует общепризнанные диагностические критерии данного заболевания. Более того, механизм возникновения и патогенез реактивных артритов все еще остаются невыясненными (С.М.Сидельникова и соавт., 1991; Р.О.Рашидова и соавт,, 1993; В.А.Насонова и соавт., 1995; В. Amor., 1986; J.P. Atkinson., 1995).

По мнению ряда авторов, в развитии РкА определенное место занимают инфекции мочеполового тракта, желудочно-кишечного тракта и тонзилогенные (О.А.Сальникова., 1994; Э.В. Минаков., 1996; К. Aho., 1984; S.D.Khaze et al.,1995).

Исследования в этом плане как у нас в Республике, так и в других странах носят эпизодический и разрозненный характер, а их результаты зачастую противоречивы. Особенно это касается инфекций урогенитальной сферы, когда проблема реактивных артритов, возникающих за счет Ch.trachomatis, U.urealiticum и других вторичных микроорганизмов, приобретает особую актуальность. В настоящее время число больных урогенитальными хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом, передающимися половым путём, во всем мире превышает 600-850 млн. человек. Ежегодно у 1,0-4,0% из них регистрируется поражение суставов, проявляющиеся в том или ином виде (С.С.Арифов и соавт., 1997).

Особую тревогу вызывает то обстоятельство, что РкА при инфекциях мочеполового тракта наиболее широко распространен среди лиц молодого и зрелого (20-40) возрастов (A.A.Grom et al., 1994). РкА у 10,0-15,0% из них является основной причиной инвалидности, что само по себе представляет собой серьезную социально-экономическую проблему.

Анализ литературных данных показал, что многие ведущие аспекты РкА, возникающие в результате инфекций мочеполового тракта, остаются недостаточно изученными. Распространенность и особенности течения данного забо-певания в нашей Республике практически не исследованы. Нет полной ясности в вопросах взаимоотношения между первичными возбудителями урогениталь-яого очага воспаления (хламидиями и уреаплазмами) и вторичной микрофлоры, отсутствуют сведения о вирулентности, патогенности и чувствительности к ан-гибиотикам вторичных микроорганизмов, встречающихся в микробных ассоциациях.

Несмотря на успехи, достигнутые при изучении урогенитальной микрс флоры (Э.С.Балуянц., 1991), до настоящего времени имеется ряд недостатко методического плана при выявлении и.игеа1Шсит, МЛюпитэ и даж Ы.цопоггЬоеае. Прежде всего они связаны с бактериологическими способами и идентификации, которые требуют наличия дорогих и дефицитных в наше Республике ингредиентов. Это обстоятельство диктует необходимость разра ботки дешевых и надежных методов идентификации микрофлоры мочеполовс го тракта. И, наконец, в процессе развития реактивного артрита ведущая рол принадлежит, наряду с микроорганизмами, особенностям макроорганизмг прежде всего его иммунологическому и иммуногенетическому состоянию. 1 сожалению, данная проблема также все ещё очень далека от окончательног решения.

Изложенное позволяет считать, что комплексное клинике бактериологическое и иммунологическое изучение РкА, сопряженных с пере даваемым половым путем инфекциями урогенитальной сферы остаётся одно из актуальных проблем современной медицины, решение которой имеет важно научно-практическое и социальное значение.

Целью работы явилось: выяснение роли урогенитальных хламидийных уреаплазменных инфекций в развитии реактивных артритов, уточнение патоге нетических механизмов, особенностей клинического течения и усовершенствс вание способов диагностики РкА, сопряженных с воспалительными заболевг ниями мочеполового тракта.

Задачи исследования:

1. Выяснить частоту выявляемое™ урогенитальных хламидийных уреаплазменных инфекций у больных с РкА,-

2. Изучить микробный пейзаж мочеполового тракта больных с РкА их половых партнеров.

3. Совершенствовать способы диагностики урогенитальных микс плазменных инфекций.

4. Уточнить некоторые патогенетические механизмы развития Рк/ сопряженных с инфекциями мочеполовых путей.

5. Изучить особенности течения РкА хламидийной и уреаплазменно этиологии, протекающих преимущественно по урогенитальному и суста£ ному синдромам.

6. Оценить иммунный и иммуногенетический статус у больных с ре активными артритами.

Научная новизна работы:

- Впервые проведен комплексный клинико-бакгериологический и имм) нологический анализ РкА, сопряженных с передаваемым половым п> тем инфекциями мочеполового тракта. У 39,2% больных с данным ™ пом РкА установлен этиологический фактор, которым в 48,7% случая явился и.игеаШюит. в 42,2% случаях СЬЛгасЬота^ н в 9,1% случаях ассоциация этих двух микроорганизмов.

- Получены доказательства изменения вирулентности и других патогенных свойств вторичной микрофлоры при её сочетании с хламидиями и уреаплазмами.

- Установлена достаточно высокая степень невосприимчивости вторичной микрофлоры к широко распространенным антибиотикам.

- Исследование «половых партнеров» больных позволило получить новые данные, углубляющие представление об этиологии и патогенезе болезни.

- Впервые в нашей Республике для культивирования урогенитальных ми-коплазм создана дешевая, универсальная питательная среда с разработкой технологических условий её получения. Электронно-микроскопическими исследованиями доказано интенсивное размножение микоплазм в предложенной новой питательной среде.

- Клинико-микробиологические исследования очагов повреждения в мочеполовом тракте у обоих полов позволили уточнить характер воспалительного процесса, степень его распространенности, отдельные механизмы развития и особенности клинического проявления болезни.

- Доказано, что при хроническом течении суставного синдрома, независимо от вида инфекции, уретральный синдром имеет хронический, затяжной характер течения.

- Иммуногенетические данные указали на достоверно высокую частоту выявляемости человеческих лейкоцитарных антигенов типов А1, А9, В13, и, особенно В27, у больных с реактивными артритами, сопряженными с инфекциями мочеполовых путей. Полученные данные позволили более углубленно рассмотреть некоторые иммунные механизмы развития РкА и конкретизировать роль иммунного статуса организма в патогенезе болезни.

Практическая ценность работы н внедрение в практику:

- Полученные результаты впервые в нашей Республике позволили наладить систему точной диагностики РкА, сопряженных с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта.

- Разработаны критерии дифференциальной диагностики реактивных артритов хламидийной, уреаплазменной или смешанной этиологии.

- Внедрены в практику система своевременного обследования и лечения «половых партнеров» больных, которая способствует предупреждению распространения инфекции и возможных рецидивов болезни. В работе раскрыта существенная роль вторичной микрофлоры в развитии воспалительных изменений урогенитального тракта, что имеет важное значение при выборе лечебной тактики.

- Внедрено в практику сформулированное в работе положение о локализации первичного источника болезни в поврежденном урогенитальном тракте и разработан способ его выявления. Доказала свою эффектив-

ность система лечения больных с реактивным артритом по типу сустав ного синдрома, включающая в себе ликвидацию очага инфекции в мо чеполовых путях и регулярное обследование и лечение «половых парт неров» больного.

- Разработанная нами универсальная питательная среда «ЭД-1» в на стоящее время позволила полностью удовлетворить потребности здра воохранения нашей Республики в питательных средах для выращивани гонококков и урогенитальных микоплазм. Поскольку её стоимость в : раза ниже цены коммерческих препаратов, получен существенный эко номический эффект.

Результаты настоящего исследования используются при проведение прак тических занятий на кафедрах кожные и венерические болезни и микробиоло гии 1 -2 ТашГосМИ, внутренние болезни 2-ТашГосМИ.

Основные положения, выводы и рекомендации диссертационной работ! внедрены в практическую деятельность: Республиканского Ревматологической Центра и Специализированного Курса Амбулаторного Лечения больных забо леваниями суставов при Клинике 2-ТашГосМИ; НИИ Дерматологии и Венеро логии МЗ РУз.; лаборатории кафедры микробиологии 1-ТашГосМИ; 4-го кож но-венерологического диспансера г. Ташкента. Подготовлено более 16 врачей лаборантов по лабораторной диагностике реактивных артритов урогенитально го происхождения.

Настоящая диссертационная работа выполнена по плану НИИДиВ Мз РУз Государственный регистрационный № 01.09.10011995.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Среди больных РкА инфекции мочеполового тракта (хлами дия, уреаплазма или их ассоциации) встречаются на достаточно высокол уровне.

2. У основного контингента больных РкА урогенитальные хламидийные и уреаплазменные инфекции ассоциированы со вторично! микрофлорой.

3. Совершенствованы способы лабораторной диагностики уро генитальных микоплазм.

4. При РкА, сопряженных с инфекциями мочеполовых путей первоначально развивается урогенитальный, и только в последующем суставной синдром.

5. У «половых партнеров» больных с РкА также в достаточнс высокой степени выявляются урогенитальные инфекции (хламидия, уре плазма).

6. РкА урогенитального происхождения сопровождаются им мунологическими и иммуногенетическими сдвигами, в целом опреде ляющими характер клинического течения болезни.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсу ждены на: IV съезде терапевтов Узбекистана, Ташкент, 1995; VII съезд( дермато-венерологов России, Казань, 1996; II съезде ревматологов России, Ту ла, 1997; I Конгрессе дерматовенерологов Казахстана, Алма-аты, 1996; III съез

де дерматовенерологов Узбекистана, Ташкент, 1997; I научно-практической конференции дерматовенерологов Киргизии, Бишкек, 199S; па заседании общества дерматовенерологов г. Ташкента и Ташкентской области, Ташкент, 1997, 1998; Научной конференции Республиканского ревматологического центра, Ташкент, 1998, 1999; Ученом Совете НИИ ДиВ МЗ РУз., Ташкент, 1998, 1999; На межкафедральном семинаре 1-го ТашГосМИ, 2-го ТашГосМИ, Таш-ПМИ и апробационном совете НИИ ЭМИЗ Мз РУз. (1999).

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликованы 34 работы, из них 15 журнальных статей и 17 тезисов докладов. По материалам диссертации издана 1 монография и выпущено -1 учебное руководство. Получено решение гост, патентной экспертизы РУз. (№ 9700518.1/ ГФ) и внедрено 1 рационализаторское предложение (№ 74 от 26.05.95).

Автор выражает благодарность доктору медицинских наук, профессору Т. С. Салневу, профессору И. М. Мухамедову, профессору A. LU. Вансову н доктору медицинских наук С. С. Арнфову за оказанную консультативную помощь при выполнении настоящей работы.

Объем и структура диссертации: Диссертация написана на узбекском языке и изложена на 260 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований в 5 главах, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 16 рисунками, 4 диаграммами, 3 графиками и 1 схемой. В конце диссертации даны «Приложения», где отражены технические условия приготовления питательной среды «ЭД-1» и инструкция по её изготовлению.

Материалы и методы исследования

Общая характеристика больных: Под нашим наблюдением находилось 418 больных, которые обследовались и лечились в Республиканском ревматологическом центре (РРЦ), в отделении общей терапии и специализированном курсе амбулаторного лечения (СКАЛ, рук. проф. Салиев Т.С.) при клинике 2-ТашГосМИ по поводу реактивного артрита (РкА) в период 1992-98 годов. Из них 295 (70,6%) составили мужчины, 123 (29,4%)-женщины.

При клинико-лабораторном обследовании выявлено: у 39,2% (у 164 из 418) больных наличие хламидийной и уреаплазменной инфекции. Возрастные и половые особенности больных приведены в таблице 1.

Первоначальный клинический диагноз РкА был установлен специалистами РРЦ и СКАЛ на основании диагностических критериев реактивного артрита, предложенных В. Amor (1986), W. Muller, Е. Hermann (1987), Э.Р.Агабабовой (1991).

Нами также исследована микрофлора урогенитапьного тракта супружеских половин (мужей-36, жен-33) больных с РкА хламидийной и уреаплазменной этиологии. Их возраст был в пределах от 20 до 50 лет. Итого нами обследовано 487 человек, из которых 418 составляли больные с РкА и 69 - их супружеские половины.

Группу сравнения составляли 30 больных с РкА подтвержденной энтерс политической этиологией, а 34 практически здоровых людей (17 мужчин, 1 женщин) были обследованы в качестве контрольной группы.

Распределение больных реактивным артритом урогенитального происхождения по возрасту, полу и по этиологии

Таблица

Этиология Пол Возрастные группы (лет) Общее

болезни 17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 бОлет число

и вы- больны

ше

Хламидийный Муж 2 18 13 3 1 1 38

РкА Жен 5 13 9 3 1 1 32

Уреаплазмен- Муж 7 16 10 7 4 4 48

нын РкА Жен 4 13 8 4 2 - 31

РкА ассоциа- Муж - 9 3 1 - - 13

тивной этио- Жен - 1 1 - - - 2

логии

Муж 9(9,1) 43(43,4) 26(26,2) 11(11,1) 5(5,1) 5(5,1) 99(60,4)

Жен 9(13,9) 27(41,5) 18(27,7) 7(10,8) 3(4,6) 1(1,5) 65(39,6)

Всего боль- 18 70 44 18 8 6 164

ных (10,9%) (42,7%) (26,9%) (10,9% (4,9%) (3,7%) (100,0%)

У 36 мужчин и 65 женщин с РкА наряду с выявлением этиологическогс фактора, была проведена тщательная клиническая диагностика заболеванш урогенитального тракта (совместно с сотрудниками НИИДиВ МЗ РУз зав.отделами малой урологии и гонореи д.м.н. Балуянц Э.С., к.м.н. Абидовым А.М, и Журавлевой Л.В. ).

Выявление хламидий осуществлялось иммунофлюоресцентным методом с использованием моноклональных антител (Фирмы «Chlamyset - orien diag-nostika », Финляндия). В процессе первичного обследования также были использованы цитологические и серологические (РСК) методы с оценкой их чувствительности.

Бактериологический метод выявления урогенитапьных микоплазм (U.urealiticum) был проведен с использованием общепринятой питательной среды В.В.Делекторского, И.Д.Джалагания (1984), дифференциальной плотной среды А-7 и среды собственной разработки «Питательная среда для выделения урогенитальных микоплазм «ЭД*-1» (Эшбаев И.У., Давуров A.M., 1998)

Техника приготовления основы новой питательной среды «ЭД- 1»: Кроличье мясо освобождают от жира и сухожилий, пропускают через мясорубку, взвешивают, заливают двойным количеством воды (1:2). Одновременно в другой посуде нагревают печень кролика на медленном огне в 1 л воды и кипятят в течении 10 минут, затем пропускают через мясорубку и вместе с водой, в которой кипятили, добавляют в первую посуду, перемешивают и помещают на

* «ЭД-1» - Название новой тггательной среды взято из заглавных букв фамилии авторов - Эшбаев И.У. Давуров A.M.

сутки в холодильник (+4° С) для экстрагирования. На следующий день массу доводят до кипения, кипятят 15 мин, охлаждают, пропускают через увлажненный ватно-марлевый фильтр.

К фильтрату добавляют 2% агар-агара, 1 % пептона и 0,5% ИаС1, нагревают до растворения агара и на 15-20 мин помещают в автоклав при температуре 121 С (рН 6,0-6,5).

После растворения основу охлаждают прн комнатной температуре до 56-58°С и обогащают следующими стерильными добавками: 1) ненагретой лошадиной сывороткой (15-20%). 2) мочевиной - 2мл. 3) гидрохлоридом пиридок-сина (Вит.Вб) - 1мл. 4) асцитической жидкостью - 15мл. 5) пенициллин 1г, ам-фотерацин В 5 ЕД. Чистую культуру уреаплазм в виде «яичницы-глазуньи» получают, добавляя в среду 25 мг/мл водорастворимого гидрохлорида линкоми-цина.

В процессе выявления хламидийных и уреаплазменных инфекций у всех наблюдаемых больных и здоровых лиц проведено параллельное исследование состояние микрофлоры мочеполового тракта бактериологическими способами. Выделении микроорганизмов в питательных средах и идентификацию производили в соответствии с приказом № 535 от 22.04.1985г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов, используемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно профилактических учреждений». Кроме того, с применением общепринятых бактериологических методов кровь, моча и кал всех наблюдаемых больных исследовались на предмет выявления сальмонелл, шигелл и нерсиний согласно существующим инструкциям. Эти исследования проводились ведущими специалистами бактериологический лаборатории 2-ТашГосМИ (зав.лаб. Саргина А.П.).

Наряду с исследованием тинкториальных, морфологических, биохимических и культуральных свойств микроорганизмов, изучались их гемолитические, плазмокоагулирующие, дермонекротические особенности и показатели степени роста. Одновременно изучалась чувствительность выделенных из урогениталь-ного тракта патогенных и условно патогенных микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам.

Биохимически в крови общепринятыми способами определяли уровень се-ромукоидов, сиаловой кислоты, фибриногена и С-реактивного белка. Определение ревматоидного фактора в крови производили с помощью латекс - теста на стекле.

Цитологическое определение местной активности клеток патологически измененной синовиальной жидкости выполняли по способу, предложенному В.Н.Павловой и соавт. (1994). Изучение иммунологического статуса больных троизводили согласно рекомендациям Р.В.Петрова (1984). Для выявления Т-шмфоцитов использовали метод спонтанного розеткообразования с эритроци-гами барана (Е-РОК) по .1ап<1а1 е1 а1 (1972), число В-лимфоцитов определяли ме-"одом спонтанного розеткообразования с эритроцитами мыши по У.Сир1а, 4.0песо (1975). Содержание Т-хелперов и Т-супрессоров определяли по мето-1у Ь.МогеНа е1 а1. (1977). Исследование количества иммуноглобулинов классов

и О в сыворотке крови проводили по методу МапсЫт С. й а!.(1965). Все

иммунологические исследования проводились совместно со с.н.с. лаборатори СПИДа НИИ Дерматологии и Венерологии МЗ РУз. к.м.н. У.А. Маматкуловы; и завлаб, иммунологии клиник 2-ТашГосМИ Р.А.Азихановой.

Определение типов HLA антигенов производилось в иммунологическо лаборатории НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз (гл. врач. Назаро Б.Н.). В процессе исследования произведено типирование HLA антигенов 6 здоровых лиц и 50 больных с РкА урогенитальной этиологии.

Патологический материал из урогенитального тракта от 23 больных с ре активным артритом и из выращенных колоний микоплазм общепринятым спс собом подготовлен для электронно-микроскопических исследований. Ультра тонкие срезы, полученные на ультратоме I KB, после контрастирования изуча лись в электронном микроскопе JEM-7 (фирма «JEOL, Япония). Лейкоцит! крови от 27 больных, также подготовленные соответствующим способом, под вергались электронно-микроскопическому морфометрическому исследованию Все морфологические исследования проведены на кафедре гистологии 2 ТашГосМИ и в НЦ Хирургии им. академ. В.В.Вахидова совместно с профессо рами K.P. Тухтаевым и В.А.Хорошаевым.

Полученные цифровые данные обработаны методом вариционной статис тики на персональном компьютере IBM. Достоверными считались различи; удовлетворяющие Р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Из обследованных нами 418 больных у 164 (39,2%) обнаружень Ch.trachomatis и U.urealiticum. Из них у 70 (42,7%) выявлена Ch.trachomatis, ] 79(48,2%) - U.urealiticum, а у 15(9,1%) больных ассоциация этих двух инфек ций.

В масштабах нашей Республики установление хламидийной и уреаплаз менной урогенитальной инфекции у 39,2% больных с РкА имеет существенно« научно практическое значение, ибо до настоящего времени недооценивалаа роль этих инфекций в развитии РкА. Естественно истинная степень распространенности этих инфекций значительно выше приведенных данных, так как i лабораториях многих лечебно-профилактических учреждений до сих пор не налажены современные способы обнаружения этих инфекций. Неизвестност! этиологического фактора влечет за собой несвоевременную диагностику РкА является причиной рецидивов и хронизации болезни, которые в конечном итоге приводят к инвалидности.

Исходя из этого, одной из главных наших задач было максимально раннее установление этиологии болезни. Не менее важный интерес представлял также и вопрос о ранее (до развития суставного синдрома РкА) перенесенных инфекционных или соматических заболеваниях.

Анамнестический анализ показал, что 23,2% больных с РкА ранее страдали острыми респираторными заболеваниями, 12,8% - различными анем>.,ши, 9,1% - вирусными гепатитами А или В, 7,3% - гломеруло- или пиелонефритами,

а 7,9% больных перенесли различные хирургические операции. У 4,9% больных обнаружена генетическая предрасположенность к заболеваниям суставного аппарата.

Детальному исследованию состояния мочеполовой системы предшествовало изучение семейного положения наблюдаемых больных. Анализ показал, что у семейных мужчин и женщин с РкА хламидийной этиологии имеет примерно одинаковое распределение, соответственно составляя 63,1% и 65,5%. Однако, у разведенных или вторично вышедших замуж женщин заболеваемость встречается значительно чаще (21,9%), чем у мужчин с аналогичным семейным положением (13,2%). И, напротив, неженатые молодые люди являлись источником хламидийной инфекции значительно чаще (21,1%), чем незамужние девушки (6,8%). Почти аналогичная ситуация наблюдалась при анализе РкА уреаплазменной этиологии, когда разведенные или вторично вышедшие замуж женщины почти в 2 раза чаще (22,6%) оказались источником инфекции, чем разведенные мужчины (12,4%). Изложенные закономерности ещё более наглядно проявлялись у больных с РкА при ассоциации хламидийной и уреаплазменной инфекции.

В целом, хламидийные и уреаплазменные инфекции среди семейных встречались в 26,7%, среди неженатых (незамужних) - 33,3% и среди разведенных в - 20,0% случаях. Если к последней группе прибавить и лиц, вступивших з повторный брак, то эта цифра с эпидемиологической точки зрения оказалась достаточно внушительной (40,0%).

Более высокую частоту выявляемости инфекции у женщин отдельные авторы склонны объяснить большей доступностью получения материала в боль-лом объеме из слизистой женских половых путей (И.В. Раковская и соав., 1995) Тогда возникает резонный вопрос - чем объясняется более высокая час-гота обнаруживаемое™ Ch.trachomatis (21,1%) и U.urealiticum (31,3%) у неже-гатых мужчин по сравнению с женщинами? Становится очевидным, что неже-гатые молодые люди с эпидемиологической точки зрения могут стать вполне ютенциальными источниками инфекции, что требует тщательного обследова-шя мочеполовой сферы данной группы больных уже при первичном обраще-гии к врачу.

В настоящее время число заболеваний, передающихся половым путем пе-1евалило за 20, а урогенитальные хламидийные и уреаплазменные инфекции анимают одно из ведущих мест в этом перечне. При учёте распространенности тих заболеваний важное значение придается роду занятий и среде обитания юльных с целью разработки последующих профилактических мероприятий. 1есомненно, их значение велико и при развитии РкА урогенитальной этиоло-ии. По нашим данным, из больных РкА урогенитальной этиологии 11,6% со-тавляли работники частных торговых предприятий, 14,6% - временно нерабо-ающие, 10,4% - работники легкой промышленности и 11,6% - домашние хо-яйки. Эти показатели в целом соответствуют данным ряда авторов о распро-траненности заболеваний предающихся половым путем по профессиональным ризнакам (Ю.Н. Ковалев., 1986). Обращает на себя внимание отсутствие суще-

ственных различий в заболеваемости между рабочими и сельскохозяйствент ми работниками (7,3% и 6,1%).

Тщательное клинико-лабораторное исследование мочеполовой сферы всс больных с РкА позволило нам создать определенное приоритетное направл' ние, которое дало возможность подтвердить патогенетическую взаимосвя: РкА с очагами инфекции в урогенитальном тракте.

Клинический анализ симптоматики болезни у больных мужчин с РкА подтвержденной урогенитальной инфекцией показал следующее: 22(57,8°/ больных с подтвержденным выявлением ОигасЬота^Б , 25(52,1%) больных и.игеа1Шсит и 10(76,9%) - с ассоциацией этих двух микроорганизмов жалов; лись на колющие боли, жжение в уретре в течение нескольких недель, и да» месяцев. У них же после употребления острой и солёной пищи и длительно задержки мочеиспускания отмечалось усиление вышеуказанных субъективны ощущений и присоединение к ним выделений из мочеиспускательного канал Выделения белесоватого цвета и носящие в основном слизистый характер, о( наружены у 68,0% больных с РкА уреаплазменной, у 36,4% - хламидийной и 30,8% больных смешанной этиологии. Гнойно-слизистые выделения наиболе часто (62,6%) встречались у больных с РкА хламидийной этиологии, нескольк меньше (46,2%) при ассоциации хламидий и уреаплазм, и еще меньше (32,0^ при уреаплазменной инфекции. Кроме вышеуказанных симптомов, у 39,5' больных с РкА хламидийной, у 45,8% - уреаплазменной и 69,2% больных см< шанной хламидийно-уреаплазменной этиологии наблюдалось учащение моч< испускания и похолодание кожи в области половых органов. Рези и боли в мс чеиспускательном канале в конце акта дефекации отмечали практически один; ковое количество больных с РкА хламидийной (18,4%) и уреаплазменно (18,7%) этиологии. В то же время больные с аналогичной жалобой составил 38,5% при сопряжении РкА с ассоциацией хламидийной и уреаплазменной и? фекций.

Боли в промежности, особенно вокруг анального отверстия, сопрово» дающиеся чувством сдавления или стяжения, отмечали 25,3% больных с хлг мидийной, 22,9% - с уреаплазменной инфекцией. Этот же симптом наблюдалс у 58,3% больных с РкА при сочетании указанных двух инфекций.

Таким же образом гиперемия слизистой оболочки мочеиспускательног канала более часто наблюдалась при сочетании инфекции (61,5%), нескольк реже при хламидийной (34,2%) и еще реже - при уреаплазменной инфекци (14,6%).

Выявлено определенное влияние урогенитальной инфекции на полову! функцию больных с РкА. Эти изменения особенно наглядно проявлялись пр ассоциации хламидийной и уреаплазменной инфекций. Из данной групп! больных 46,1% жаловались на преждевременное семяизвержение, 23,1% - н чувствительные боли в конце полового акта. Аналогичные жалобы в нескольк меньшей степени имели место у больных с РкА только уреаплазменной ил хламидийной этиологии.

Клинико-анамнестические исследования позволили нам установить харак терные клинические признаки, связанные с видом инфекции при РкА урогени

тальной этиологии. Например, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания было характерным только для больных с РкА уреаплазменной этиологии. На это жаловались 85,4% больных с РкА уреаплаз-менной, 53,8% смешанной этиологии, тогда как ни один больной с «чисто» хламидийной инфекцией не предъявлял подобную жалобу. Вероятно возникновение данного клинического признака обусловлено своеобразными патогенетическими особенностями уреаплазм.

Известно, что для оценки патологического процесса в мочеполовом тракте важнейшее значение имеет количественный и качественный анализ клеточных элементов мочи и выделений из мочеиспускательного канала. По нашим данным, у 47,4% больных с РкА хламидийной этиологии число лейкоцитов в осадке мочи было 40-50 и более. Аналогичная картина выявлена у 77,1% больных с РкА уреаплазменной и 92,2% - смешанной хламидийно-уреаплазменной этиологии. Возрастание числа лейкоцитов в одном поле зрения мазка до 50-75 обнаружено у 39,5% больных с РкА хламидийной, 29,2% - уреаплазменной и у 38,5% - сочетанной инфекцией.

Из приведенных данных можно заключить, что при хламидийной инфекции чаще имеет место глубокие, но ограниченные поражения слизистой обо-почки мочеполового тракта, тогда как при уреаплазменной инфекции этот процесс носит более поверхностный, но распространенный характер, охватывая практически всю поверхность мочеиспускательного канала. Естественно, ассо-диация обоих видов инфекции сопровождается значительным усугублением юспалительного процесса в слизистой оболочке.

Ценные сведения, раскрывающие роль этиологического фактора и допол-шощие результаты других клинико-лабораторных исследований, получены фи клинико-инструментальном обследовании 36 больных мужчин с РкА. У 18,9% из них обнаружен передний острый уретрит, AI,2% - хронический то-•альный уретрит и у 13,9% - хронический уретрит. Результаты уретроскопии у тих больных показали следующее: мягкий инфильтрат задней уретры обнару-кен у 11,1% больных, средний инфильтрат задней уретры - у 16,6%, твердый [нфильтрат - 25,0%, калликулит - у 41,6%, морганит - у 33,3%, мягкий инфильтрат передний уретры - у 16,6% и грануляция слизистой передней уретры • у 13,9% больных. Исследованиями было установлено, что у 52,8% больных ювреждение мочеиспускательного канала сопровождалось или осложнялось атаральными, фолликулярными или паренхиматозными воспалениями проста-ы. Эти осложнения наиболее часто встречались при РкА смешанной этиологии 56,7%), несколько реже при хламидийной (50,0%) и уреаплазменной (41,7%) нфекциях.

Из полученных данных очевидно, что возникновению РкА, как правило, редшествовали поражения мочеполового тракта и инфекционный процесс в ем сыграл важную роль первичного пускового фактора в механизме развития кА. Это подтверждается и данными, свидетельствующими о тесной взаимовязи клинического течения РкА с характером урогенитального синдрома. Так, 14 из 23 больных (60,9%) с острым течением суставного синдрома установле-о наличие предшествовавшего острого уретрального синдрома, и лишь у 9 из

них (39,1%) уретральный синдром имел хронический характер. В то же врем: при хроническом течении суставного синдрома у всех 13 больных выявлет хроническое течение уретрального синдрома.

Нами впервые в результате клинико-лабораторных исследований мочепо ловой сферы больных с РкА женщин удалось доказать наличие воспалительны; очагов, тесно связанных с возникновением суставного синдрома РкА. У станов лено что, половина из 30 женщин с РкА хламидийной у 50,0%, и у 51,6% из 31 женщин с РкА уреаплазменной этиологии за 2-7 недели до развития суставной синдрома перенесли те или иные нарушения в мочеполовом тракте. Они прояв лялись в виде учащенного мочеиспускания, появления выделений из влагали ща. Помимо этого, 16,7% больных жаловались на неприятный запах выделенш из влагалища, а 22,6% ощущали сильный зуд в области преддверия влагалища.

Из акушерско-гинекологического анамнеза установлено, что из больны? женщин с РкА хламидийной этиологии 20,0% подвергались искусственном) прерыванию беременности (аборту) 1 раз, 26,7% - 2 раза, 33,3% - три и более раза. При РкА уреаплазменной этиологии эти цифры соответственно составляли 32,0%, 46,0% и 40,0%.

Следует отметить, что при хламидийной этиологии РкА 20,0%, а при уреаплазменной 29,1% больных произвели аборт незадолго до начала суставногс синдрома и после аборта отмечали слизистые и слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые сопровождались тянущими тупыми болями внизу живота. Обращает на себя внимание и тот факт, что 10,0% женщин вышли замуж за 4050 дней до развития суставного синдрома, а 6,6% - рожали в первый раз.

При клинико-лабораторном и инструментальном обследовании женщин с РкА хламидийной этиологией у 63,3% из них обнаружены хронические заболевания мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, аднексит, эндометрит, вагинит), а у 36,7% выявлено острое течение воспалительного процесса. При анализе патологических выделений из уретры и цервикса (иг, Сег) установлено, что у 83,3% больных число лейкоцитов составляло 50-100 и выше.

Из 24 больных с острым и подострым течением суставного синдрома у 45,8% урогенитальный синдром также имел острое или подострое течение, а у 54,2% больных - хроническое течение. У всех 6 больных с хроническим течением суставного синдрома отмечен хронический характер урогенитального синдрома. У 67,7% этих больных число лейкоцитов в патологических выделениях составляло 50-100 и выше.

При комплексном, обследовании женщин с РкА уреаплазменной этиологией у всех (100,0%) больных установлено наличие острого или хронического эндоцервицита, а у 87,1% - уретрита. Обращало на себя внимание то, что эти воспалительные процессы у значительной части (67,7%) больных сочетались с хроническими одно или двусторонним аднекситом и эндометритом. Также нужно отметить, что во всех случаях хронического или рецидивирующего течения суставного синдрома, а в 73,3% случаях острого его течения обнаружено хроническое течение урогенитального синдрома.

Вышеизложенные клинически обоснованные сведения обусловливают необходимость обязательного обследования всех больных с РкА на наличие

U.urealiticum и Cli.trachomatis, поскольку поврежденные ими ткани могут превращаться в очаги инфекции, откуда возбудитель распространяется в экстраге-нитальные органы. Совершенно очевидно, что очаги инфекции и являются первичным пусковым фактором при развитие РкА урогенитального происхождения.

Таким образом, диагностика РкА не должна быть основана только на клинических признаках суставного синдрома, она может быть окончательной только после тщательного клинико-лабораторного и инструментального изучения мочеполовой сферы больного. Наши данные свидетельствуют о наличии скрытых или замаскированных очагов инфекции в мочеполовом тракте у подавляющего большинства больных с РкА.

Несомненно, что, в ряду с хламидийной и уреаплазменнои инфекциями, в сенсибилизации организма и генерализации воспалительного процесса важную роль играет сопутствующая патогенная и условно-патогенная микрофлора. Для выяснения этого вопроса нами у всех больных проводилось комплексное бактериологическое изучение микрофлоры уретры, а у женщин - и цервикального канала.

Ch.trachomatis в виде моноинфекции встречался только у 10,5% мужчин, а у женщин не был обнаружен. Сочетание хламидин с одним патогенным или условно-патогенным микроорганизмом у мужчин выявлено в 13,2% (у женщин -12,5%) случаях, с 2-3 микроорганизмами - в 76,3% (у жешцни - 87,5%)случаях. У мужчин с РкА хламидийной этиологии половину микрофлоры (50,0%) составили стафилококки, 10,5% - стрептококки, остальная часть приходились на долю дифтероидов и дрожжевых грибов. У женщин этой же группы 43,3% микроорганизмов уретрального канала составили стафилококки, 18,8% - стрептококки.

В процессе филогенеза и онтогенеза в женском организме сформировался своеобразный защитный механизм, предохраняющий женскую половую систему от экзогенных и эндогенных инфекционных агентов. В этом механизме существенную роль играет особое анатомическое строение половых органов, предупреждающее распространение инфекции в верхние отделы, а также наличие особой нормальной микрофлоры влагалища. Лактобациллы или палочки Де-дерлейна способствуют образованию молочной кислоты, которая оказывает бактерицидное действие и поддерживает кислую (рН=3,8-4,3) среду во влагалище. И наконец, наличие слизистой пробки в цервикальном канале (Сег) предотвращает поступление микробов в матку и маточные трубы.

К сожалению, в силу возникающих механических воздействий (аборты, роды, операции на половых путях), в результате снижения иммунной сопротивляемости или постоянного поступления патогенного инфекционного агента, вышеуказанный механизм защиты может оказаться бессильным и тогда инфекционный или смешанный воспалительный процесс из половых органов может распространяться и на другие системы органов.

Учитывая изложенное и предполагая возможное проникновение инфекции в верхние отделы половых путей, мы исследовали бактериальную микрофлору :лизистой канала шейки матки больных женщин с РкА хламидийной этиоло-

гией. Эти исследования, впервые проведены при РкА урогенитапьной этиот гии, позволили получить новые сведения, углубляющие представление о пат генетических механизмах развития РкА.

Из 30 обследованных больных лишь у 6,7% Ch.trachomatis был обнаруж в виде моноинфекции, а у более 90% женщин он был выявлен в ассоциации с 3 инфекциями. У более 40% больных они были представлены патогенны] штаммами S.aureus, St,viridans, St.facealis, St.hemolyticus. Частота выявляемое стафилококков и стрептококков практически была одинаковой и вместе они с ставляли основную часть (более 70%) выявленной микрофлоры.

Аналогичным образом U.urealiticum в цервикальном канале женщин в ви моноинфекции встречался в 16,1% случаях, у более половины больных (51,6' он обнаружен в ассоциации с 1 видом, в 32,3% - с 2-3 видами микроорганизме Основную часть этих микробов составляли (19,4%) S.aureus, St.hemolytici St.viridans. При этом стафилококки выявлялись значительно чаще (25,8%), к жели чем стрептококки (9,8%).

Определенный интерес представляли данные сравнительного изучения г социаций U.urealiticum с другими микроорганизмами в уретре больных мужч! и женщин. U.urealiticum в виде моноинфекции обнаружена лишь у 3 (6,3' больных мужчин, у женщин она всегда ассоциировалась с другими микробам При этом её ассоциации с одним микроорганизмом составляли у мужч] 72,9% у женщин 61,3%, а с 2-3 микробами соответственно 20,8% и 38,7%.

U.urealiticum у мужчин наиболее часто (31,3%) ассоциировала со ста фил кокками (S.epidermitis, S.saprophiticus, S.aureus), реже (10,4%) со стрептококк ми (St.viridans, St.facealis), кишечной палочкой (10,4%) и дифтсроидар (8,3%). Из уретры больных женщин ни в одном случае не высеяна U.urealiticu в чистом виде, она всегда ассоциировала с одной, чаще с 2-3 бактериальны} флорами.

Таким образом, сравнительный анализ показывает, что при РкА уреаплг менной этиологии как у мужчин, так и у женщин уреаплазма наиболее час ассоциируется со стафилококковой инфекцией, другие же микрооргашт встречаются реже и частота выявляемости их примерно одинакова у обоих п лов. Следует подчеркнуть что частота ассоциации уреаплазменной инфекции 2-3 патогенными или условно патогенными микроорганизмами у женщин зн чительно выше (38,7%) по сравнению с мужчинами (20,8%). Подобная ми робная ассоциация не обнаружена ни у больных РкА энтероколитической эти логии, ни у здоровых людей.

Полученные данные показали, что уреаплазма в цервикальном канале у 1 больных женщин сочеталась с 2-3 инфекциями, у более половины с 1 инфекц ей и лишь 1/5 части больных она встречалась в виде моноинфекции.

Известно, что патогенные свойства каждого из микроорганизмов знач тельно повышаются в условиях их ассоциации с другими микробами. Сочет ние уреаплазменной и хламидийной инфекций с патогенной или условно'пат генной вторичной микрофлорой у 84,6% мужчин и у 100,0% женщин (в выд лениях из цервнкапьного канала - 84,9%), несомненно, усугубляет течение Рк

урогенитальной этиологии и требует особых подходов при выборе лечебной тактики.

В микробиологической практике при оценке роли той или иной бактериальной флоры в развитии патологического процесса важное значение имеет количественный и качественный анализ микробных колоний, выращенных на твердой агаровой, питательной среде. Подобный анализ приобретает особую ценность, если его проводить в динамике болезни.

По нашим данным, в выделениях из уретры больных число колоний в 76,7% случаях показал рост Ш-1У степени. При посеве из выделений церви-кального канала именно эта бактериальная флора в 81,8% случаях показала рост ПЫУ степени, а в остальных случаях - рост 1-И степени.

При сравнительной оценке патогенности микроорганизмов особое значение придается их гемолитическим свойствам. Исследования в этом плане показали, что при сопряженности РкА с хламидийной инфекцией в 88,7%, с уреа-плазменной - в 92,2% и с ассоциацией этих инфекций в 83,3% случаях выявлено развитие полной и прозрачной зоны гемолиза вокруг колоний вторичной микрофлоры. Вторичная смешанная микрофлора, выделенная из слизистой цервикального канала, также проявляла полные гемолитические свойства в 95,4% случаях при сопряженности с уреаплазменной инфекцией и в 92,6% - с хламидийной инфекцией. И напротив, выделенная из мочеполового тракта больных энтероколитического происхождения с РкА микрофлора практически не обладала никакими гемолитическими свойствами.

Полученные данные еще раз доказывают, что смешанная вторичная бактериальная микрофлора мочеполового тракта больных с РкА урогениталыюго происхождения является патогенным для макроорганнзма и их ассоциации способствуют повышению патогенностн каждого из них. Это обусловливает необходимость более углубленного исследования особенностей вторичной микрофлоры.

Нас также интересовал вопрос о патогенностн наиболее часто высеваемых штаммов урогенитальных микоплазм. С этой целью определяли дермонекроти-ческие свойства 14 штамма и.игеаНисшп в опытах на кроликах. На 18-24-48 часы после внутри кожного введения чистой взвеси микоплазм на месте инъекции последовательно развивались покраснение, инфильтрация и точечный некроз. Эти опыты подтвердили наши предположения о патогенности урогенитальных микоплазм и о повышении их патогенных свойств в ассоциации со вторичной патогенной или условно патогенной бактериальной микрофлорой.

Известно, что любой микроорганизм обладает в той или иной степени устойчивостью, или напротив, чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Проведенные нами исследования позволили получить данные, представляющие определенную ценность при выборе лечебной тактики у больных с РкА. Вторичная микрофлора, выделенная от больных с РкА уреаплазменной и хламидийной этиологии оказалась, соответственно устойчивой к пенициллину в 70,7% и 79,6%, и эритромицину - в 63,4% и 55,6%, тетрациклину - в 56,1% и 57,4%, левомицетину - в 43,9% и 44,4% и доксациклину в 39,0% и 37,0% случа-

ях. Вторичная микрофлора, выделенная от больных с РкА смешанной хлам! дийно-уреаплазменной этнологией, показала устойчивость к доксациклину тетрациклину в 60,0%, к эритромицину и левомицетину - в 74,6% случаях.

Определение истинного очага инфекции лишь на основании анамнестиче( ких данных больных с РкА, которые, как правило, первоначально обращаются ревматологу, является задачей большой сложности. Она требует тщательног комплексного обследования лиц, находящихся в интимных контактах с бол! ным. Проведенное нами обследование половых партнеров лиц с РкА достовер но установленной хламидийной и уреаплазменной этиологией позволило пол) чить данные, представляющие ценность для понимания этиопатогенеза РкА.

Под нашим наблюдением находились 69 больных с РкА, у которых нали чие хламидийной, уреаплазменной или смешанной инфекции было достоверн установлено клинико-лабораторными исследованиями, а также 69 их половы партнеров. Обследование последних показало следующее: у жен больных 84,8% случаях обнаружена урогенитальная инфекция, в том числ Ch.trachomatis в 75,0%, U.urealiticum в 86,7% и их ассоциации в 100,0%; у му жей больных выявляемость этих инфекций составила 72,2%, в том числ Ch.trachomatis в 64,7%, U.urealiticum в 75,0%, и их ассоциации - в 100,0%.

Эти данные свидетельствуют о постоянной миграции урогеиитальных ин фекций между половыми партнерами (от больного к здоровому и наоборот) Естественно, смена полового партнера способствует беспрепятственной пере даче инфекции третьему лицу.

Нами проведен тщательный клинико-анамнестический анализ субъектов ных признаков, связанных с мочеполовой сферой половых партнеров больных Они показали, что более половины мужчин изначально беспокоили острые шн тупые боли, а также чувство жжения в области мочеиспускательного канала. Е 26,9% случаях отмечалось выделение белесоватых, в 7,7% - белесовато-слизитых выделений из уретры. 30,7% мужчин-партнеров лечились у различных специалистов по поводу жалоб в мочеполовой сфере. У половых партнероЕ больных женщин, где установлена ассоциация хламидийной и уреаплазменной инфекций, 57,6% жаловались на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после каждого акта мочеиспускания. 15,4% обследованных отмечали жжение в уретре в конце акта дефекации. 23,1% чувствовали периодически давящие боли в промежности. Из всех 26 обследованных у 34,6% выявлен хронический тотальный уретрит, у 15,4% - свежий уретрит и у 11,5% - хронический передний уретрит. У 19,2% (9) больных воспалительный процесс осложнился катаральным, фолликулярным или паренхиматозным простатитом.

Из гинекологического анамнеза 28 женщин обследованных супруг (больных с РкА) выявлено, что 75,0% из них беременность 1-3 и более раза прерывалась медицинским абортом по различным причинам. Из них 28,5% жаловались на слизисто-гнойные выделения из влагалища в течении нескольких лет, которые сопровождались тупыми болями внизу живота. У 17,8% выделения носили слизисто-кровянистый характер, а 10,7% женщин неоднократно лечились по поводу эрозии шейки матки. Клинико-инструментальное обследование у 71,4% женщин обнаружило различные проявления заболеваний мочеполовой сферы в

виде острых (25,0%) и хронических (46,4%) уретритов., эндоцервицитов, одно-или двусторонних аднекситов и эрозий шейки матки.

Таким образом, клинико-лабораторное обследование половых партнеров больных с РкА урогенитального происхождения позволило получить новые сведения, имеющие важное значение для понимания патогенеза РкА, сопряженных с инфекциями мочеполового тракта различной степени свидетельствует не только о сохранности урогенитальных инфекций - как триггер - фактора РкА, но создает основу для появления новых больных.

Развитие инфекционного процесса, характер клинического течения заболевания и исход болезни, наряду с патогенными свойствами микроорганизма, в значительной мере определяется иммунным статусом макроорганизма. Иммунный статус больных с ревматоиднами артритами широко освещен в литературе (А.П.Казанцев., 1991), однако, этот вопрос при РкА урогенитального происхождения остается практически невыясненным.

Проведенные нами в этом плане исследования позволили в известной мере восполнить данный пробел и выявить наиболее характерные для РкА иммунные сдвиги организма. Установлено, что относительное содержание Т-лимфоцитов во всех трех группах (РкА хламидийной, уреаплазменной и смешанной этиологии) обследованных достоверно уменьшалось по сравнению со здоровыми лицами (соответственно по 49,6±0,3; 50±0,4; 46±0,4при контроле 60±0,7, Р<0,001).

Наибольшее уменьшение числа Т-лимфоцитов имело место при РкА ассоциативной этиологии. Снижению относительного содержания Т-лимфоцитов соответствовало уменьшение их абсолютного количества.

Наши данные показали, что при РкА урогенитальной этиологии прежде всего нарушаются регуляторные функции Т-лимфоцитов, о чем свидетельству-гт изменение соотношения «хелперы/супрессоры» в пользу последних.

Во всех обследованных группах, особенно при РкА смешанной этиологии зыявлено достоверное увеличение числа Т-супрессоров при уменьшение коли-кства субпопуляции Т-хелперов (Р<0,001).

Аналогичным образом относительное содержание В- лимфоцитов во всех грех обследованных группах оказалось достоверно повышенным по сравнению :о здоровыми людьми (соответственно 11,2±0,2; 10,3±0,3 и 14,2±0,4при кон-роле 7,5±0,7). Из этих данных видно, что наибольшее увеличение числа В-шмфоцитов имело место у больных с РкА смешанной этиологии. У них, как и ' больных с РкА уреаплазменной этиологией, абсолютное число В - лимфоци-ов также оказалось достоверно высоким по сравнению с контролем (Р<0,001). Соответственно этому во всех трех группах обследованных больных с РкА об-[аружено достоверное повышение содержания иммуноглобулина класса в до 4,2±0,2, 14,6±0,2 и 19±0,5 г/л при контроле 11,8±0,9 г/л, Р<0,001). Наиболее ысокое содержание в, как видно из этих цифр, обнаружено у больных с РкА мешанной хламидийно-уреаплазменной этиологии. У этих больных наблюда-ось также очень высокое содержание иммуноглобулинов класса А и М (соот-етственно 2,1 ±0.03 и 2,2±0,12г/л), хотя при РкА моноинфекционной этиологии ни также достоверно повышались (Р<0,05).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствовали о глубоки: иммунных сдвигах в организме при развитии РкА урогенитальной этиологии Они проявлялись преимущественно в виде снижения общей популяции Т- лим фоцитов, изменения соотношения «хелперы/супрессоры» в сторону супрессо ров, повышения относительного и абсолютного содержания В- лимфоцитов I уровня иммуноглобулинов трех основных классов в периферической кров! больных. Эти изменения, характерные для РкА хламидийной или уреаплазмен ной этиологии в отдельности, п наибольшей степени проявлялись при сочетании этих двух инфекций.

Известно, что одной из важных сторон деятельности Т- лимфоцитов является их регуляторная функция, лимитирующая пролиферацию В- лимфоцитов у образования ими клонов антитело продуцирующих плазматических клеток. Нарушения этой функции субпопуляции Т- лимфоцитов приводит к бесконтрольному размножению В- лимфоцитов, которые, превращаясь в плазматические клетки, начинают интенсивно вырабатывать иммуноглобулины различных классов. Это обстоятельство характерно для многих заболеваний (хронический гломерулонсфрит, хронический гепатит типа В и С, ревматоидный артрит и другие), протекающих с выраженным аутоиммунным компонентом (Т.С.Солиев и соав., 1999). При этих заболеваниях иммуноглобулины, образующиеся в большом количестве, преимущественно представляют собой ауто-антитела, направленные против той или иной такни собственного организма. Аналогичная ситуация вырисовывается и по результатам наших исследований, то есть, гиперактивность гуморального иммунитета на фоне дисбаланса в субпопуляции клеточного иммунитета. Это дает основание предполагать, что в патогенезе РкА урогенитального происхождения ведущее место занимает иммунный дисбаланс между Т- и В- системами иммунитета, способствующий развитию аутоиммунного конфликта.

Интересные данные нами получены при сравнительном анализе иммунного статуса больных с урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом, но без развития суставного синдрома РкА. Оказалось, что у них также имеет место дисфункция иммунной системы в виде угнетения клеточного иммунитета при активации гуморального иммунитета. Однако, степень выраженности этих изменений была значительно ниже, чем у больных с РкА хламидийной, уреаплаз-менной или смешанной этиологии. Это означает, что в развитие суставного синдрома при урогенитальных микоплазменных инфекциях важная роль принадлежит исходному иммунному статусу макроорганизма, его иммуногенети-ческим и конституционным особенностям.

В настоящее время установлено, что определенные заболевания часто сочетаются с каким либо видом НЬА антигена, например, анкилозирующий, спондилоартрит сочетается с В27 типом НЬА антигена (С.В.Акбаров и со-авт.,1998). Определение закономерностей сочетания болезни типа и НЬА антигена имеет важное диагностическое значение, однако, подобные исследования при РкА урогенитального происхождения практически не проводились.

По нашим данным, при РкА уреаплазменной этиологии из НЬА антигенов В5 обнаружен в 33,0%, В27 - в 47,5% случаях, что оказалось достоверно выше

показателей здоровых лиц, Р<0,05. При РкА хламидийной этиологии антиген А1 выявлен в 55,5%, В27 - в 42,2% случаях, что также достоверно превышало контрольные показатели. Наибольшая частота выявляемости антигенов А1, В13 и В27 обнаружена при ассоциации хламидийной и уреаплазменной инфекций, которая соответственно составила 66,6%, 66,6% и 63,3%. В то же время распределение НЬА антигенов при РкА неурогенитального происхождения значительно отличалось от вышеприведенных данных. В этих случаях из НЬА антигенов А1 лишь немного превышал показатели встречаемости здоровых людей, а В27 выявлен только в 10% случаях.

Таким, образом иммуногенетические исследования установили, что РкА урогенитального происхождения наиболее часто сочетаются с А1, В13 и В27 типами НЬА антигенов, и в несколько меньшей степени с В5 типом. Данная закономерность позволяет отнести лиц с указанными НЬА антигенами к группе риска в плане развития РкА и использовать результаты иммуногенетических исследований для профилактических и диагностических целей.

В патогенетических механизмах РкА урогенитальной этиологии важное место занимает состояние клеточных факторов, обеспечивающих общую неспецифическую резистентность организма. Среди них ведущую роль играют нейтрофильные гранулоциты, основной задачей которых является фагоцитоз и переваривание микроорганизмов (К.А.Зуфаров, К.Р.Тухтаев., 1987). Успешное выполнение этой задачи связано с первичными или азурофильными гранулами нейтрофильных гранулоцитов, в которых сосредоточены важные ферменты, такие как миклопероксидаза, кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, протеаза и другие. Проведенный нами количественный подсчет этих гранул в нейтрофилах крови показал, что их число значительно снижено у больных РкА урогенитального происхождения. Так, среднее их количество при РкА хламидийной, уреаплазменной и смешанной этиологии соответственно равнялось 9,8±0,9, 10,4±0,7 и 8,9±0,5 против показателей здоровых людей 15,1 ±0,9, Р<0,05. Эти данные, свидетельствующие об угнетении неспецифических механизмов антимикробной защиты организма при РкА урогенитальной этиологии, обусловливает целесообразность использования стимуляторов лейкопоэза (метацил, лей-коген) в комплексной терапии реактивных артритов.

Исследование синовиальной жидкости с помощью моноклональных антител против хламидий и произведенные с нее посевы с целью выращивания уро-генитальных микоплазм результатов не дали - триггерный фактор не был обнаружен.

Следовательно, исследование синовиальной жидкости при РкА урогенитальной этиологии позволяет в известной мере оценить состояние местных воспалительных реакций и проследить их динамику в процессе лечения, однако их роль в дифференциальной диагностике и реактивных артритов и бактериальных артритов невелика. Сказанное относится и к показателям общего анализа крови, хотя обращали на себя внимание низкие показатели гемоглобина у 1/4 и ускоренная СОЭ (выше 20-40 мм/час) у 1/3 больных с РкА урогенитальной этиологии. На основание наших данных мы настоятельно рекомендуем у всех больных, подозрительных на РкА урогенной этиологии, проведение микроско-

пического анализа осадка первой утренней порции мочи, так как он являете прелюдией к основному диагнозу и дает первое представление о возможное очаге инфекции у мужчин. Подтверждением этому является наши данные, указывающие на очень высокое количество лейкоцитов в осадке мочи у более 80,0% мужчин и 70,0% женщин с РкА урогенитального происхождения.

Наши исследования С- реактивного белка и ревматоидного фактора в крови, равно как и рентгенологические исследования, не выявили каких-либо специфичных для РкА изменений.

В последние годы нынешнего века отмечалось существенное увеличение числа больных с урогенитапьным хламидиозом. Многие специалисты склонны объяснить это совершенствованием методов лабораторной диагностики хлами-диозов и расширением наших знаний и возможностей в данном вопросе (Э.С.Балуянц., 1991). Следует особо подчеркнуть, что клинические признаки хламидиоза, как правило, проявляются нечетко, и только лабораторное обнаружение инфекционного агента позволяет установить правильный диагноз. Весь вопрос заключается в том, из какого очага и каким лабораторными методами нужно идентифицировать хламидийную инфекцию?

С целью решения данного вопроса мы провели сравнительный анализ трех лабораторных способов диагностики РкА урогенитального происхождения: цитологического, включающего исследование окрашенных по Романовскому мазков из выделений слизистых оболочек; иммунофлюоресцентного (ИФ) с использованием моноклональных антител против Ch.trachomatis% серологического с использованием РСК (реакции связывания комплемента).

Выявляемость Ch.trachomatis цитологическим методом на мазках из уретры у мужчин и женщин соответственно составила 31,6% и 34,3%, из осадка утренней порции мочи - 3,1%. Этот же показатель на мазках из цервикального канала женщин составил 46,6%, из влагалища - 25,0%.

Цитологический способ позволяет в относительно высокой степени обнаруживать Ch.trachomatis в выделениях из уретры и цервикального канала. Использование моноклональных антител для ИФ дало следующие результаты: из уретры у мужчин в 100,0% обнаружен Ch.trachomatis, у женщин в 93,7% случаях; из конъюнктивы глаза соответственно в 13,2% и 18,7% случаях, из слизистой носоглотки - в 5,3% и 12,5% случаях. Выявляемость хламидий цервикального канала составила 100,0%.

Таким образом, использование моноклональных антител показало наиболее высокую степень выявляемости хпамидийных инфекций, особенно на препаратах из уретры и из цервикального канала. Сравнительно высокая степень обнаружения хламидий в конъюнктиве и слизистой носоглотке у женщин, по видимому, обусловлена заносом инфекции из мочеполовой сферы бытовым путем.

Применение РСК дало положительные результаты у мужчин в 66,7% и у женщин в 64,3% случаях. Данную реакцию, на наш взгляд, целесообразно использовать для профилактического отбора больных. В целом, для первичной лабораторной диагностики или отбора больных оптимальным является цитоло-

гический способ, а для планирования широкомасштабных профилактических работ целесообразно использование РСК.

До настоящего времени специфические для РкА урогенитальной этиологии методы лабораторной диагностики не были внедрены в широкую практику. Выявленные нами критерии надежности различных способов позволяют рекомендовать цитологические, иммунофлюоресцентные и серологические методы для раннего выявления источника инфекции при РкА урогениталыюго происхождения и установления современного точного диагноза болезни.

Одной из актуальных проблем практической микробиологии является рациональный выбор питательной среды, обеспечивающий оптимальные условия идя роста и размножения микроорганизмов. Поскольку ведущим методом обнаружения урогенитальных микоплазм является бактериологический, возникла острая необходимость в создании экономичной, доступной и высокоэффективной питательной среды, пригодной для выращивания не только микоплазм, но н других бактерий, например, гонококков. За последние годы в нашей Респуб-нике существенно снизились возможности выращивания гонококков в питательных специальных средах, что в значительной мере связано с дефицитом и дороговизной ингредиентов питательной среды. Для решения этой проблемы тми разработана новая питательная среда «ЭД-1», позволяющая выделить из мочеполового тракта и бактериологически изучить урогенитальные микоплаз-лы.

Её ингредиенты недорогие и доступные, что позволяет, приготовить дан-1ую среду даже в условиях небольших лабораторий лечебно-профилактических учреждений. По составным компонентам «ЭД-1» отличается от традиционных штательных сред и изготовление её в масштабах Республики позволяет полу-шть существенный экономический эффект.

Преимущества «ЭД-1» перед традиционными питательными средами за-слючаются в следующем:

- во-первых, вместо основного ингредиента гидролизата из бычьего сердца в ней использован экстракт из кроличьего мяса, который очень просто получить в любых лабораторных условиях;

- во-вторых, для удовлетворения потребности микоплазм в белках добавлена асцитическая жидкость и определен её оптимальное соотношение в питательной среде; асцитическая жидкость богата белками и вполне доступна; 4-5 литра её на 1 год полностью удовлетворяет потребности бактериологических лабораторий области с населением 1,5-2 млн. человек;

- в-третьих, «ЭД-1» по своему назначению является многогранной питательной средой; небольшие изменения в составе позволяют выращивать в ней многие другие микроорганизмы (М.Ьопитэ, гонококки, стафилококки, стрептококки и другие).

Таким образом, в нашей Республике впервые создана новая питательная реда «ЭД-1», позволяющая бактериологическим способом точно диагностиро-ать уреаплазменные и микоплазменные инфекции. Её дешевизна, простота из-отовления и многонаправленность создают благоприятные условия для ранней

диагностики РкА, сопряженных с инфекциями мочеполовой сферы. Разра! танные технические условия для «ЭД-1» и инструкция по её изготовлению i зволяют контролировать соблюдения требуемых стандартов для обеспечен оптимального качества среды.

Для оценки качества «ЭД-1» нами проведен сравнительный анализ рос колоний урогенитальных микоплазм на электронно-микроскопическом уров] При этом выявлено, что в «ЭД-1» размножение микоплазм протекает зна1 тельно интенсивнее и они имеют более четкую ультраструктуру, по сравнен! с традиционной средой. Полученные нами данные позволили сделать следу щие выводы:

Выводы

1. В этиологии и патогенезе реактивных артритов (РкА) значительное мес занимают урогенитальные микоплазменные инфекции, передающиеся половь путем. У около 40% больных с РкА обнаружены - Ch. trahomatis и U. ureali cum, причем у 70 (42,7%) выявлена Ch. trahomatis , и у 79 (48,2%) - U. urealii cum, и у 15 (9,1%) больных - ассоциация этих двух микроорганизмов. Возра! более 2/3 больных (69,5%) составляет 21-40 лет.

2. У больных реактивным артритом урогенитальные микоплазмы в виде Mi ноинфекции встречаются относительно редко: Ch. trahomatis как моноинфекщ выявлена в 10,5% случаях у мужчин и отсутствовала у женщин; U. urealiticui соответственно в 6,5% у мужчин и в 16,1% у женщин.

3. В этиологии и патогенезе РкА существенную роль играет сочетание хл; мидийной (в 87,5% у женщин и 76,3% у мужчин) и уреаплазменной (в 61,3% женщин и 72,9% у мужчин) инфекций с 2-3-мя патогенными или условнопатс генными микроорганизмами, которое приводит к значительному повышенш патогенных свойств как микоплазм, так и ассоциативной бактериальной мш рофлоры.

4. Ассоциативную с урогенитальной микоплазменной инфекцией микрс флору наиболее часто составляют стафилококки и стрептококки с высокой ус тойчивостью к широко применяемым антибактериальным препаратам.

5. Для выявления триггерного фактора РкА важное значение имеет клинико анамнестический анализ, позволивший установить наличие в 36,7-38,9% случа ях острых, в 61,1-63,3% - хронических заболеваний мочеполовой сферы, кото рые предшествовали развитию суставного синдрома РкА.

6. Хроническому и часто рецидивирующему течению болезни при РкА спо собствует наличие скрытых очагов урогенитальной микоплазменной и хлами дийной инфекции, у половых партнеров больных РкА, что требует их своевре менного и тщательного клинико-бактериологического обследования. Подтвер ждением этому является обнаружение у 84,8% жен и 12,2% мужей больных < РкА урогенитального происхождения хламидийной и уреаплазменной инфекции или ассоциации этих двух инфекций.

7. Комплексные клинико-лабораторные и бактериологические методы исследования позволили раскрыть роль скрытых очагов инфекции в патогенезе

РкА и разработать их диагностические критерии. Уточнены важнейшие клинические признаки реактивных артритов по урогенитапьному синдрому.

8. Впервые создана и внедрена в практику экономичная и высокоэффективная, универсальная питательная среда «ЭД-1» для выращивания урогенитальных микоплазм, расширяющая диагностические возможности бактериальных чабораторий лечебно-профилактических учреждений.

9. В патогенезе РкА урогениталыюй этиологии определенное место занима-гг иммунный дисбаланс в организме, проявляющийся в виде уменьшения отно-:нтельного и абсолютного числа Т-лимфоцитов и их субпопуляций, повышения соличества В-лимфоцитов и уровня иммуноглобулинов класса О и М. Все это, то-видимому, свидетельствует о вовлечении аутоиммунных механизмов в пато-•енез РкА.

10. Иммуногенетические исследования, свидетельствующие о высокой частое обнаружения у больных с реактивным артритом НЬА антигенов типа А1, А9 I особенно В27, позволяют отнести лиц с данными НЬА антигенами к группе шска в плане заболеваемости реактивным артритом.

Практические рекомендации

Учитывая высокую частоту выявляемости (39,2%) урогенитальных мико-[лазм и хламидий при реактивном артрите, всех больных с реактивным артри-ом неясной этнологией необходимо обследовать на наличие этих инфекций.

Своевременное обследование и выявление у половых партнеров больных еактивным артритом хламидийной или уреаплазменной инфекции и правиль-ое их лечение позволяет предотвратить рецидивы болезни и его хронизацию.

Использование новой питательной среды «ЭД-1» способствует раннему бнаружению урогенитальных микоплазм. При этом расходы на диагностиче-. кие работы обходятся вдвое дешевле, чем при использовании традиционной итательной среды.

Своевременное выявление скрытых очагов инфекции в мочеполовой сфере ольных реактивным артритом и их лечение значительно снижает вероятность азвития суставного синдрома и способствует предотвращению ранней инва-идности.

"пнсок научных работ по теме диссертации опубликованных в журналах.

Эшбоев И.У., Солиев Т.С. Урогенитал хламидия инфекциясининг реактив артрит пайдо булишида роли. //Узбек, тиб курн. -Т. -1997. N8-10. -Б. 71-72. Эшбоев И.У., Абидов A.M. Урогенитальная инфекция и её роль в возникновении реактивных артритов.//Новости дерм., и. вен. -1998. N1.-C 21-23. Давуров A.M., Эшбоев И.У., Хайдарова М.З., Собиркулов Ш.У. Новая питательная среда для выращивания урогенитальных микоплазм //Новости дерм, и. вен.-1998. N3.-C 60-61.

4. Эшбоев И.У. Достижения и проблемы в изучении этиологии и патогенеза j активных артритов. /Новости дерм. и. вен. -1999. N1.-C 35-37.

5. Эшбоев И.У.Сийднк-таносил тизими инфекцияси ва реактив артритл; //Новости дерм. и. вен. -1999. N2.-C 26-28.

6. Эшбоев И.У. Клиническая характеристика урогенитального синдрома п реактивном артрите хламидийной этиологии. //Новости дерм. и. вен. -19S N2.-C 66-68.

7. Эшбоев И.У., Воисов А.Ш. Ким О.В., Собиркулов Ш.У. Реактив артрит, беморларнинг жинсий алокадорларини урогенитал инфекцияларга текширр натижалари. //Новости дерм. и. вен. -1999. N3.-C 18-20.

8. Эшбоев И.У.,Собиркулов Ш.У., Маматкулов У.А. Урогенитал этиология реактив артритли беморларда Т- ва В-хужайрали иммунитетнинг холат //Новости дерм. и. вен. -1999. N3.-C 67-70.

9. Эшбоев И.У. Хламидий этиологияли реактив артритнинг клиник хусусиятл ри. //Узбек, тиб. журн. -Т. -1999. N3. -Б. 65-67.

10.Эшбоев И.У. Реактивный артрит и урогенитальная микрофлора. //Денсаул! сахтау Казахстан - Здравоохранение Казахстана. -1999. N7-8. -С. 64-66.

.11. Эшбоев И.У., Хасанова М.А. Хламидийно-уреаплазменная инфекция и роль в возникновении воспаления мочеполовой системы. //Денсаулык сакт; Казахстан - Здравоохранение Казахстана. -1999. N9-10. -С. 32-33

12.I.U.Eshboyev. Siydik-tanosil tizimi ureaplazmozi keltirib chiqargan reaktiv artr riing klinik tahlili. //Вестник врача общей практики. -Самарканд-1999,-№ С.97-99.

13.Эшбоев И.У., Ким О.В., Боймирзаев Н.И. Ch.trachomatis инфекциясини ани лаш услубларини киёсий бахолаш. //Новости дерм. и. вен. -1999. N4.-C 83-8

14.Эшбоев И.У. Реактив артритга чалинган аёллар сийдик-таносил тизими ми рофлораси тахлили. //Новости дерм. и. вен. -1999. N4.-C 53-55.

15.Эшбаев И.У., Абидов A.M. Клинический анализ артритического синдрол реактивных артритов хламидиозной этиологии.//Хабаршысы, Вестник. Кар калпакского отделения Академии наук Республики Узбекистан, Нукус 1999.N3.-C.68-69.

Список статей в сборниках научных трудов и тезисы по теме днсертацн

1. Эшбоев И.У., Давуров A.M., Нуриддинова Г.А.Роль урогенитальных инфе] ции при возникновении артритов.// Тезисы, док. Международной конфере! ции. Ташкент. 8-9 сентябрь 1994г.- С.184.

2. Маликова Г.Р., Нармухаммедова H.A., Эшбоев И.У. Антибиотики в лечени реактивных артритов. //Тез.докл. IV съезда терапевтов Узбекистана.-T.24-i октябрь 1995.-С.219.

3. Абидов A.M., Эшбоев И.У. Исследование лейкоцитарной фракции переф< рической крови больных урогенитальным хламидиозом, уреплазмозом и и ассоциациями до и после иммунокоррегирующей терапии тимолино? //Дисхромии, микозы и другие проблемы современной дерматовенерологи)

Сб.науч.статей, и докл.снмп.дерм. и .вен. Республики Узбекистан. -Т. -1995,-С. 122-124.

1. Солиев Т.С., Эшбоев И.У., Маликова Г.Р. Клинические особенности реактивных артритов постэнтероколитической и урогенитальной этиологии. //Дисхромии, микозы и другие проблемы современной дерматовенерологии. Сб.науч.статей. и докл.снмп.дерм. и .вен. Республики Узбекистан. -Т. -1995,-С. 77-78.

). Эшбоев И.У. Эпидемиологическое значение хламидийной-уреаплазменной инфекции. //Актуальные проблемы дерматозов и болезней передающихся половым путём. Сб.науч.статей. -Т. -1995.-С. 62-64.

>. Нажмидцинов A.M., Маматкулов У.А., Абидов A.M., Эшбоев И.У., Состояние Т- системы иммунитета у ИФА-положительных больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, обусловленными урогениталь-ными хламидиозом и уреаплазмозом.//Актуальные проблемы дерматозов и болезней передающихся половым путём. Сб.науч.статей. -Т. -1995.-С. 39-41.

'. Абидов A.M., Нажмиддинов A.M., Маматкулов У.А., Эшбоев И.У. Особенности гуморального иммунитета у ИФА- положительных больных, страдающих хроническими урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом. .//Актуальные проблемы дерматозов и БППП. Сб.науч.статей. -Т. -1995.-С. 6-7.

!. Эшбоев И.У., Давуров А.М. Сийдик-таносил органлари хламидиози. // Болезни передающиеся половым путём, вчера, сегодня, завтра. Сб.науч.трудов.конф.посвящ.65летию Абидова М.М. -Т. -1996.-С. 172-174.

'. Эшбоев И.У. Урогенитал микоплазмаларни лабораторияда аниклашни киёс-лаш. // Болезни передающиеся половым путём, вчера, сегодня, завтра. Сб.науч.трудов.конф.посвящ.65лстию Абидова М.М. -Т. -1996.-С. 160-163.

0. Эшбоев И.У. Иммунологическая и иммуногенетическая характеристика реактивного артрита, обусловленного урогенитальной инфекцией. // Болезни передающиеся половым путём, вчера, сегодня, завтра. Сб.науч.трудов.конф.посвящ.65летию Абидова М.М. -Т. -1996.-С. 168-171.

1. Эшбоев И.У., Воисов А.Ш., Солиев Т.С. Урогенитальные инфекции и их значение в возникновении и лечении реактивных артритов. //Первый конгресс дерматовенерологов Казахстана. -1996. -С. 175-176.

2. Эшбоев И.У., Абидов A.M..Бескровная А.Ю. Болезнь Рейтера, описание случая.//Ш съезд дерматовенерологов Узбекистана. Сб.науч.трудов. -1997.-9-10 октябрь.-С. 68-70.

3. Эшбоев И.У. Частота выявлений хламидий у соматических больных. /Тез.докл.УП Российского съезда, дерм.и.венерологов,- Казань,-1996.-5-7 июня. -С.125.

4. Эшбоев И.У. Урогенитальная инфекция и её роль в возникновении реактивных артритов. //Тез.докл.УН Российского съезда, дерм.и.венерологов,- Ка-зань.-1996.-5-7 июня.-С. 124.

5. Эшбоев И.У. Морфологический анализ лейкоцитарной фракции периферической крови больных с реактивным артритом урогенитальной этиологии. //II

Всероссийский съезд ревматологов. Сб.иауч.трудов. -1997.-16-18 июнь. - С 201.

16. Эшбоев И.У., Солиев Т.С. Роль урогенитальных (хламидии, уреаплазмь инфекции в возникновении реактивных артритов. //II Всероссийский съез ревматологов. Сб.иауч.трудов. -1997.-16-18 июнь. - С. 202.

17. Voisov.A.Sh., Eshbaev I.U., Davurov A.M., Urogenital mycaplasmosis. Novc cultural method of diagnosis.//G the Congress of the European Academy of Dei matology and Venerology, September 11-15, 1997, Dublin, Ireland, -P.227.

Изобретение по теме диссертации.

1. Питательная среда для выделения урогенитальной микоплазмы./ Решент Государственной патентной экспертизы Республики Узбекистан IHD1 9700518.1 /ТФ. Авторы - Вайсов А.Ш., Эшбаев И.У., Давуров A.M. а 12.05.98г.

Свидетельство рационализаторского предложсшш.Ы74 от 26.V.1995г. Эшбоев И.У. "Махсус озик мухитга витамин В1 (тиамин бромид) ни кушиб ми-коплазмапи упдириш усули".

Монографии

Солиев Т.С., Эшбоев Э. Реактив артритлар - Тошкент, 1999.-88.Б.

Укув кнтоби - дарелнк Арифов С.С., Эшбоев Э. Тери ва таносил касалликлари.-Тошкент: Узбекистан миллий энциклопедияси. 1997.-352 Б.

Эшбаев Игамкул Усеибаевичнинг «Урогеннтал хшмндия ва уреаплагзма инфекциясикинг реактив артрит паДцо булишида урни» номли 03 00 07 - микробиология ихтиоослиги буйича тиб-биёт фоилари доктори илмий даражасини олиш учун диссертация ишининг

ХУЛОСАСИ

Реактив артрипошг пайцо булишида хламидая ва уреаплазма инфекциясп-шнг урни ургашлган булиб, уни амалга ошириш ниятнда 418 та рсакшв арт->итга чалинган бемор^з ва упарнинг 69 та копуний шпсолдаги жинсий чюкддорлзри урогеннтал тизими хасталгаслари ва микрофлораси урганидда -Ьггижада сийцик таносил тизими инфекциялари билан боглик хиооблэлган -»еактав артритинг 39,2% да этиолоппс омил аниклшди. Касаллгаснинг ¡ирламчи аоостш манбаи зграрланган урогенигал сохада эканлиги ва уни никуиш жараёни амалиёгга тацбик; этилои. Реактив ортртда бугим индромини ту лик бартараф этнш учун, аввалига яллигганган урогенитал гоимни ипфекциялвд исшсно килиш, уларнинг жинсий алокадорлзргаш ¡угахассис курищдан утказиш ва давоовш хизмати жорий килинди.

Микробиология ималиёти учун урогеннтал микоплазмаларни увднрищпз улланиладиган арзон ва сифатли хамда куп циррали булган озик мухит ва кинг техник шарт шарокглари яропощи.

>Ьсталикнинг >;зр бир клиник куринишцца инфекццянииг тур ига караб им-|ун силжишнинг мсьйридан форк килиши курсатиб бсрнвди. НЬА аишгаив-идаи А1, А9, В13 ва айницса, В27нинг ишончли даражадэ юцори эканлиш аедицланди. Реактив артритнинг дифференциал диашостикасини тэдбик эти-иши бсмортарни уз вактада эрта аштклшишига ва даволанишига замш ярата-ц. Бу хол иогиронликнинг оддшш олишга ёрдам берадн.

Ишлаб чи^шгпн ва амалиёгга тапбик этилпи урогеннтал микоплазмаларни ндириш учун куп киррали «ЭД-1» озик мухити хиообига Республика икёацщ турли озик мухитлар учун керак булган талаб ту лик кондирилпи. (ктноодцй капа фойдз келгирищш, махсулот икки хиссага арзошихши.

SUMMARY

Of Eshboev Igamkul Usenbaevich's doctoral thesis titled "The role of chlamidial and ureaplasmal infection in the development of reactive arthritis" for the scientific degree of Doctor of Medical Sciences in specialty of microbiology - 03.00.07.

A role of urogenital chlamidial nad ureaplasmal infections was studied in dev opment of reactive arthritis. To this end, 418 patients with reactive arthritis and their spouses were observed.

An etiologic factor was estabilished in 3973% of the patients with reactive arthrit

Examination of impaired foci in the urogenital tract in both genders made it pos ble to refine the nature of the inflammatory process, its extent and some mechanisi of reactive arthritis development.

Introduction of proposition on localization of the pathologic origin in the urogei tal tract, suggested methods of its revealing, eradication of infection foci and tre; ment of sexual partners proved to be effective in patients with reactive arthritis a pearing as articular syndrome.

A cheap versatile nutrition medium was invented and introduced into microbi logical practice with the development of technologic conditions for its productic Regularities were revealed the extent of which was closely related to the clinic course of the disease and the nature of infectious agent. Immunogenetic findings i dicated significantly high rate of HLA, Al, A9, B13 and especially B27 antigens patients with reactive arthritis.

Criteria were developed for the differential diagnosis of reactive arthritis chlamidial, ureaplasmal and mixed etiologies.

Developed and introduced into practice versatile nutrition medium "ED" satisfii all the demands of health care in nutrition media for growing of urogenital myc plasma. As its cost is half that of commercial preparations then a considerable ec nomic effect was achieved.