Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста

Летяева, Ольга Ивановна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста
ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Автореферат диссертации по теме "Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста"

Летяева Ольга Ивановна

КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

03.00.07. - микробиология 14.00.11. - кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск 2005

Работа выполнена на кафедре микробиологии с курсом клинической лабораторной диагностики, микробиологической лаборатории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, муниципальном учреждении здравоохранения кожно-венерологическом диспансере №1 г. Челябинска.

Научные руководители:

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный деятель науки РФ Долгушин Илья Ильич

доктор медицинских наук,

профессор Ковалев Юрий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Габидуллин Зайнулла Гайнулинович

доктор медицинских наук Зиганшин Олег Раисович

Ведущее учреждение:

Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской Академии наук, г. Оренбург

Защита состоится «¿¿5>> ^б^ВрДД^ 2005года ¡Н4*часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.03 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 454092 г. Челябинск ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Телешева Л.Ф.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

В последние годы сохраняется высокий уровень заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Урогени-тальный хламидиоз является одной из них (Анкирская А.С., 1999; Сидорова И.С., Алешкин В.А и др., 2002; Somani J., Bhullav V.B. et al., 2000). ИППП часто протекают в виде микробных ассоциаций и склонны к хроническому течению (Дубенский В.В., 1999; Молочков В. А, 2001; Soper D.E., 1994). Особую роль в микробных ассоциациях играет условно-патогенная флора (КисинаВ.И., 1999; Тихомиров АЛ., 2000; Канищева Е.Ю., 2003), которая оказывает значительное влияние на клиническое течение урогенитальной инфекции, состояние лакто-, бифидофлоры, обеспечивающей колонизационную резистентность репродуктивного тракта женщин (Анкирская А.С., Прилепс-кая В.Н., 2001; Кисина В.И., 1999,2003; Ломоносов К.Л., 2004). Ассоциация Chlamydiatrachomatis с условно-патогенной флорой (УПМ), и в частности с грибами рода Candida, значительно ухудшают течение заболевания (Кисина В. И., Степанова Ж. В. и др., 2000).

Известные методы медикаментозного лечения урогенитальной инфекции не всегда эффективны, что связано с возросшей резистентностью микроорганизмов к антибактериальным препаратам, вслед-ствии недостаточного проникновения их в измененную слизистую оболочку урогенитального тракта (Беляева Н.В., Чеботарев В.В., 1999; Васильев М.М., 2000).

Одним из перспективных направлений в лечении урогениталь-ного хламидиоза является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), обладающего противовоспалительным, им-мунокорригирующим, антиоксидантным действием (Баранов В.Н., 1999,2000; Дубенский В.В., Редько Р.В., и др., 2000; Артюшев Г.П., 2003). В работах К.Я. Ольховской и Р.В. Редько (Ольховская К.Я., 2001; Редько Р. В., 2001), показано корригирующее действие НИЛИ на видовой состав микробиоценоза при урогенитальных инфекциях. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на микрофлору вла-

галища и шейки матки у женщин с урогенитальной инфекцией изучено не достаточно. Вместе с тем, такое исследование может объяснить механизм лечебного действия НИЛИ и повысить эффективность комплексной терапии урогенитального хламидиоза.

Цель исследования:

Изучить клинико - микробиологическую эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую характеристику больных урогенитальной хламидийной инфекцией в зависимости от состава микробных ассоциаций влагалища и шейки матки.

2. Исследовать качественный и количественный состав условно-патогенной микрофлоры влагалища и шейки матки у женщин с урогенитальным хламидиозом.

3. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение урогенитального хламидиоза.

4. Оценить микробиологическую эффективностьлазера низкой интенсивности при комплексном лечении урогенитального хламидиоза.

5. Провести сравнительный анализ скорости эрадикации возбудителя в зависимости от метода лечения.

Научная новизна:

На достаточно большом материале проведено сравнительное исследование микробиоценоза влагалища и шейки матки при уроге-нитальных микст-инфекциях, изучены клинические особенности течения урогенитальной хламидийной инфекции в зависимости от качественного и количественного состава условно-патогенной флоры.

Показано, что при урогенитальном хламидиозе развивается дис-микробиоценоз влагалища и шейки матки, характеризующийся угнетением лакто - бифидофлоры и повышением содержания условно-патогенных микроорганизмов.

Изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение и состояние микробиоценоза репродуктивного тракта

уженщин сурогенитальной хламидийной инфекцией, показано его корригирующее действие на микрофлору влагалища и шейки матки, что позволило обосновать применение данного метода лечения в комплексной терапии урогениатльного хламидиоза.

Впервые проведена сравнительная оценка скорости эрадикации возбудителя при различных способах лечения и доказано более быстрое этиологическое излечение при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Результаты проведенных исследований, доказывающие значительную частоту дисмикробиоценоза при урогенитальной хламидийной инфекции, свидетельствуют о необходимости исследования микробного пейзажа и его коррекции у пациенток с данной патологией.

Показана клиническая и микробиологическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения, использование которого в комплексном лечении больных с генитальной инфекцией сопровождается более быстрым разрешением клинических симптомов и восстановлением резидентной микрофлоры.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возбудители урогенитальной инфекции чаще существуют в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами, клинические проявления инфекционного процесса зависят от состава микробных ассоциаций.

2. При урогенитальной хламидийной инфекции происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища и шейки матки.

3. Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует изменению качественного и количественного состава условно-патогенной микрофлоры, и способствует восстановлению лакто -, бифидофлоры.

4. Использование в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения повышает клиническую эффективность лечения урогенитальной хламидийной инфекции и способствует более эффективной эрадикации возбудителя.

Внедрение результатов в практику

По теме исследования опубликовано 20 научных работ. Апробация работы проведена на III конференции иммунологов Урала (2003), II итоговой научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию образования Челябинской государственной медицинской академии (г.Челябинск, 2004), на заседании Челябинского областного научного общества дерматовенерологов (г. Челябинск 2003,2004 гг.). Отдельные результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы муниципального кожно-венерологи-ческого диспансера № 1.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 323 источника, из них91 - иностранный.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

В период с 2002 по 2004 г. на базе МУЗ кожно-венерологичес-кий диспансер №1 г. Челябинска, бактериологической лаборатории Клиники Челябинской государственной медицинской академии было проведено клинико-микробиологическое обследование 218 женщин. В первую группу (контрольную) вошли 34 пациентки без гинекологической патологии и урогенитальной инфекции, во вторую - 60 пациенток с урогенитальным хламидиозом, в третью - 64 пациентки с уро-генитальным хламидиозом и микоплазмозом, в четвертую - 60 женщин, у которых урогенитальный хламидиоз сочетался с бактериальным вагинозом (БВ). Всем обследованным женщинам был выставлен диагноз А.56.0. - Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра. Критериями включения в исследование явились: возраст от 17 до 45 лет, отсутствие экстрагенитальной патоло-

гии, отсутствие системных заболеваний. Критериями исключения было обострение хронических заболеваний, наличие венерических (сифилиса, гонореи,трихомониаза), вирусных заболеваний, прием антибактериальных препаратов в течение последних шести месяцев

Диагноз урогенитального хламидиоза ставился на основании жалоб, анамнеза, клинико - лабораторных исследований, которые включали: обнаружение возбудителей (хламидий,уреаплазм, микоп-лазм, цитомегаловируса, вируса простого герпеса) методами прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Мы руководствовались «Методическими материалами по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи» (Москва, 2001), где при постановке диагноза рекомендовано использование не менее двух методов, один из которых должен быть ПЦР. Для ПИФ были использованы моноклональные антитела «РекомбиСлайд» фирмы «БТК ЛАБдиагностика» (Россия), а для ПЦР - реактивы фирмы «Литех» (Россия). Всем пациенткам проводилось исследование крови на ВИЧ и сифилис, атакже ультразвуковое исследование органов малого таза, по показаниям проводилась расширенная кольпоскопия с биопсией.

Микробиологическое исследование материала из влагалища и цервикального канала выполнялось согласно методическим рекомендациям МЗ РФ «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» (Приказ № 286 от 07.12.1993г). Диагноз бактериального вагиноза ставился на основании не менее трех из четырех диагностических критериев: патологические выделения из влагалища, положительный аминовый тест, рН отделяемого > 4,5, обнаружение «ключевых клеток» в мазках из влагалища. Бактериологическое исследование состояло из отбора проб, посева на питательные среды, выделение чистой культуры, идентификация выделенных культур микроорганизмов.

В лаборатории производился посев по методу Lindsey (1982). Для этого петлёй, откалиброванной на 0,01 мл, с внутренним диаметром 0,6 мл из разведения 1:10 материал засевался методом секто-

ров. Накровяном агаре определялись стафилококки, энтерококки, ко-ринебактерии. На 5% кровяном агаре и среде Сабуро подсчитыва-лись колонии дрожжеподобных грибов. Диагностическим считался титр 103 КОЕ/мл и выше. На солевом агаре определяли все виды стафилококков, на среде ДИФ - все виды энтерококков. Для определения бифидофлоры использовали среду Блаурокка. Посев проводился из разведения 10"2-10-3- Ю^-Ю-6.

Для выделения лактофлоры применялась среда MPC из разведений 10"2-10'3-10"5-10«.

Идентификация микроорганизмов проводилась натест - системах Lachema (Брно, Чешская республика), Mikro-La-test, STREPTOtest, STAPHYtest, ENTEROtest 1 и 2. Учет результатов проводился на бак-анализаторе IEMS (считыватель MF, «Программа для автоматизации микробиологических исследований»).

Лечение пациентов назначалось согласно «Методическим материалам по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи» МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ 2001г. Лечение начинали всем пациенткам с четвертого дня менструального цикла. Лазеротерапия осуществлялась согласно инструкции, прилагаемой к аппарату «Урал-ИМ», и методическим рекомендациям «Методики лазерной терапии» Уральской Государственной медицинской академии дополнительного образования (УГМАДО) Челябинск, 1995г. Аппарат предназначен для воздействия на биологические объекты в клинической медицине. Он имеет сертификат соответствия Госстандарта России, выданный органом по сертификации ИМН ВНИИИМТ и соответствует ГОСТ Р50444-92,ГОСТР50267.0-92(МЭК01-1-88),ШСТР500267.0.2-95 (МЭК601-1-2-93), ГОСТ Р50723-94. Сеансы лазеротерапии проводились в амбулаторных условиях, в специально оборудованном кабинете согласно «Санитарным нормам и правилам устройства и эксплуатации лазеров» №5804-91. Методика применения низкоинтенсивной лазеротерапии разработана в УГМАДО (Ионин А.П., 1995), применение низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогени-

тального хламидиозарекомендована МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Молочков В. А., 2001). Мощность лазерного излучения на выходе излучателя составляло не менее 30 мВт, плотность мощности -10 мВт/см2, длина волны - 0,85 мкм, время воздействия на одно поле - 5 минут, суммарное время облучения на одну процедуру -10 минут. Во время лечения пациентка располагалась на кушетке, лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Лечение проводили с помощью полостной насадки, на которую предварительно надевался презерватив. В течение первых пяти минут облучалась шейка матки, затем пять минут задний свод влагалища. Курс лечения составлял 10 сеансов.

Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики с определением средней арифметической, ее ошибки (М±т). Для каждого показателя проверялась статистическая гипотеза о нормальности распределения данных по критерию %2 и Колмогорова-Смирнова и равенстве дисперсий. О достоверности различий показателей сравниваемых групп судили по критерию Стьюдента, непараметрическим критериям Манна-Уитни (U), Вальда-Вольфовица (WW). Анализ качественных показателей включал построение таблиц сопряженности и вычисление точного критерия Фишера (односторонний вариант). При проведении множественных сравнений мы вводили поправку Бонферрони. Различия считались значимыми при р<0,017. Результаты исследования обрабатывались на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 5.0», полученные данные выражали в Международной системе единиц.

Результаты исследования

Нами было проведено клинико-микробиологическое обследование 184 женщин с урогенитальной инфекцией (УГИ). Возраст обследованных колебался от 17 до 45 лет, при этом средний возраст составил 27,2±2,1 года и существенно не отличался от возраста здоровых женщин.

Достоверно чаще в группе пациенток с УГИ, был отмечен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, что совпадало с данными других авторов (Савичева A.M. и др., 1998). Наиболее часто у этих пациенток регистрировались аборты, первичное и вторичное бесплодие, выкидыши, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (р<0,05). Пациентки, страдавшие урогенитальной хлами-дийной инфекцией (УГХИ)ихламидийно - микоплазменной инфекцией, жаловались на патологические выделения из половых путей в 75% случаев. Примерно треть больных отмечали желтые, гнойные выделения, у этих же пациенток отмечались боли внизу живота. При этом большинство женщин отмечали, что выделения не были постоянными, как правило, появлялись после каких либо провоцирующих факторов. 25% пациенток не предъявляли жалоб вообще, что характерно для УГХИ, чаще протекающего торпидно. В группе пациенток с урогенитальным хламидиозом, осложненном бактериальным вагино-зом, 70% пациенток преъявляли жалобы на гомогенные выделения. Неприятный запах выделений, усиливающийся перед менструацией, отмечали 86,7% женщин. Жалобы отсутствовали лишь у 3,3% пациенток. Зуд половых органов встречался одинаково часто во всех обследованных группах. При клиническом осмотре у 92% женщин с УГХИ был выявлен цервицит. У трети пациенток была выявлена псевдоэрозия шейки матки. Клинически отмечалась несколько утолщенная слизистая оболочка с вялыми грануляциями, слегка кровоточащая с большим количеством слизисто-гнойных выделений. Как правило, у этих женщин были выявлены изменения при ультразвуковом исследовании (признаки спаечного процесса в малом тазу, явления эндометрита в стадии ремиссии), не вызывающие каких-либо беспокойств у пациенток. Уретрит, протекавший без признаков острого воспаления выявлялся в 65% случаев. В уретре отмечалась умеренная инфильтрация, при массаже выделялось малое количество отделяемого из наружного отверстия уретры. У 60,0% пациенток, при первичном обращении был выявлен кольпит. Слизистая оболочка была умеренно гиперемирована с застойно-синюшным оттенком, в заднем своде влагалища обнаруживалось небольшое количество мутных вы-

делений без запаха. У пациенток, страдающих урогенитальным хла-мидиозом и БВ, в клинической картине преобладал цервицит, сопровождающийся скудными слизистыми выделениями. Кольпит отмечался у 46,6% пациенток и проявлялся очень умеренной гиперемией, в заднем своде влагалища определялось большое количество гомогенных выделений с резким запахом. Уретрит встречался в 56,6% случаев, при этом отмечалась лишь умеренная пастозность стенки уретры. У женщин с хламидийной и хламидийно-микоплазменной инфекцией количество лейкоцитов в поле зрения в цервикальном канале составляло 42,74±3,35, что было существенно больше, чем у здоровых. У пациенток с хламидийной инфекцией и БВ в цервикальном канале количество лейкоцитов в поле зрения было равно 33,67±2,85.

Микробиологическими исследованиями установлено, что у здоровых женщин условно-патогенная микрофлора (УПМ) представлена в основном Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus durans (таблица 1). При этом все микроорганизмы выявлялись в титре, не превышающем 103КОЕ/мл. При УГХИ и при сочетании хламидиоза и микоплазмоза изменения в составе УПМ были схожи и характеризовались появлением в ассоциации 2-3 видов микроорганизмов. Наиболее часто выявлялись Echericia coli, Enterococcus fecalis, Enterococcus durans, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus в различном сочетании, при этом повышался их средний титр, что не противоречит данным литературы (Кисина В.И., 2002; Канищева Е.Ю., 2003; Савицкая К.И., и др., 2003).

При хламидиозе и БВ во влагалище и шейке матки наблюдались значительные дисбиотические изменения, в микробиоценозе присутствовало 4-5 видов бактерий и их средний титр значительно превышал пороговое значение. Кроме вышеперечисленных микроорганизмов нам удалось выявить Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis. Candida albicans выявлялся в 35% случаев. Микробиологические исследования, проведенные у пациенток с УТИ, осложненной псевдоэрозией шейки матки, выявили 4-5 микроорганизмов (E.coli, S.aureus, Strep, haemolyticus и другие) в титре, превышающем пороговое значение.

Таблица 1. Частота выявления микроорганизмов в цервикальном канале обследованных женщин с урогенитаьной инфекцией (%)

Микро- Стат. Здоровые Хламидиоз Хламидиоз, Хламидиоз

организмы показ. микоплазмоз БВ

п=34 п=60 п=64 п=60

Гр1 Гр2 ГрЗ Гр4

St epidermidis nl 6 33 24 32

% 17,65 55,0 37,5 53,3

Р р(1-2)=0,0001 р(1-3)=0,0001 р(1-4)=0,0001

St aureus nl 0 6 10 2

% 10,0 15,63 3,33

р р(1-3)=0,011 р(3-4)=0,03

E fecalis nl 1 21 22 19

% 2.9 35,0 34,3 31,67

р р(1-2)=0,0002 р(1-3)=0,0002 р(1-4)=0,0008

Ecoli nl 2 19 19 19

% 5,88 31,67 29,69 31,67

р р(1-2)=0,002 р(1 -3)=0,0002 р(1-4)=0.002

Enterococcus nl 0 21 18 5

spp. % 35,0 28,13 8,33

р р(1-2)=0,0001 р(1-3)=0,0002 р(2-4)=0,0003

Corinebacteria nl 0 13 11 10

xerosis % 21,67 17,6 16,67

р р(1-2)=0,0017 р(1-3)=0,0014 р(1-4)=0,008

Mobiluncus nl 0 0 0 7

spp. % 11,67

р р(1-4)=0,006

Gardnerella nl 0 0 0 11

vaginalis % 18,33

р р(2-4)=0,0003 р(3-4)=0,0002 р(1-4)=0,005

Candida nl 0 18 23 13

albicans % 30,0 35,94 21,67

р р(1-2)=0,0044 р(1-3)=0,0007 р(1-4)=0,038

Лакто- nl 16 3 4 2

бакгерии % 47,05 5,0 6,3 3,3

Ю5КОЕ/мл р р(1-2)=0,005 р(1-3)=0,005 р(1-4)=0,005

Бифидо- nl 7 0 2 0

бактерии % 20.5 3.0

105КОЕ/мл р р(1-2)=0,005 р(1-3)=0,005 р(1-4)=0,005

Примечание: п1- число пациенток, у которых выявлен данный микроорганизм, %- процент встречаемости в группе, в таблице приведены лишь достоверные различия между сравниваемыми группами, с учетом поправки Бон-феррони критический уровень р составил 0,008; р( 1 -2) - достоверность различий между группой здоровых и группой женщин с хламидийной инфекцией, р( 1 -3) - достоверность различий между группой здоровых и группой женщин с хламидиозом и микоплазмозом, р( 1 -4) - достоверность различий между группой здоровых и группой женщин с хламидиозом и бактериальным вагинозом.

При оценке состояния лакто-, бифидофлоры, было выявлено,что во влагалище и цервикальном канале здоровых женщин преобладает лактофлоравтитре Ю5'95КОЕ/мли 105,35КОЕ/млсответственно,количество бифифдобактерий в среднем было равно Ю3'8КОЕ/мл. У пациенток с УГИ по сравнению со здоровыми женщинами выявлено достоверное снижение среднего титралакто-, бифидобактерий, нор-мофлора определялась в титре наиболее

выраженными были изменения в группе больных хламидиозом и БВ, у 53,3% женщин лактофлора не была обнаружена, а средний титр составлял Ю^'КОЕ/м л в о влагалище Ю0,3КОЕ/шв цервикаьном канале. Практически такие же изменения происходили и с бифидоф-лорой.

Не найдя достоверных отличий по характеру жалоб, клиническим проявлениям, лабораторным данным у пациенток с УГХИ и хла-мидийно-микоплазменной инфекцией, мы сочли возможным объединить их для выполнения дальнейших исследований.

Для проведения лечебных мероприятий, пациентки с УГХИ, были разделены случайным образом, надве группы. В основную группу вошли 70 женщин, которым наряду с базисной терапией проводилась лазеротерапия. Группу сравнения составили 54 пациентки, которым была назначена только базисная терапия.

Для базисной терапии, согласно протоколу ведения больных, использовался офлоксацин по 200 мг два раза в день в течение 14 дней. Для защиты слизистой оболочки кишечника и подавления кандидоз-ной инфекции назначали линекс по одной капсуле три раза в сутки. Учитывая, что при УГИ формируется иммунологическая недостаточность, в частности, подавляется Т- звено иммунитета, мы включили в комплексное лечение циклоферон (12,5%) по 2 мл в/м через день № 10. Наряду с общей терапией, всем пациенткам проводилась местное лечение. Для инстиляций уретры использовали 1% раствор диоксидина, для влагалищных ванночек -1 % спиртовый раствор хлор-филлипта в разведении 1:10, для тампонов использовали 5% лини-

мент циклоферона на 6-8 часов. Лазеротерапия осуществлялась с первого дня лечения. В качестве критериев оценки результатов лечения УГХИ оценивалось исчезновение жалоб, разрешение клинической картины, восстановление микробиоценоза влагалища и шейки матки, снижение титра УПМ, реабилитация лакто-, бифидофлоры, а также эрадикация Ch. trachomatis. В основной группе пациенток после проведенной терапии достоверно реже отмечались жалобы. Жалобы на зуд половых органов преъявляла одна пациентка (2,6%). В группе сравнения зуд половых органов, патологические выделения отмечали 30,0% женщин. После лечения в основной группе цервицит не был выявлен ни у одной женщины, в группе сравнения этот признак был отмечен у 25,0% пациенток. Разрешение других клинических симптомов у пациенток, получавших только базисную терапию, было также значительно медленнее, чем в основной группе.

Микробный пейзаж у пациенток основной группы после лечения не отличался от микробиоценоза влагалища и шейки матки здоровых женщин: средний титр лактобактерий составил Ю5'75КОЕ/мл во влагалище и Ю^КОЕ/мл в цервикальном канале, количество УПМ - не более двух в ассоциации, и титр не превышал пороговое значение ни у одной женщины (таблица 2).

В группе сравнения наметилась лишь тенденция к восстановлению микробиоценоза. Количество видов микроорганизмов в ассоциации составляло три - четыре, а у 20% пациенток средний титр бактерий превышал пороговое значение. Псевдомицелий дрожжподоб-ного гриба выявлен в основной группе пациенток после лечения при посеве на среду Сабуро у 2,0% в титре 102 КОЕ/мл, в группе сравнения - у 30,0% в титре 104-105 КОЕ/мл, что достоверно отличается от показателей здоровых женщин и пациенток основной группы. У пациенток после прохождения базисного курса лечения лакто-, бифидоф-лора выявлялась в титре 102-103 КОЕ/мл у 5 0 % пациенток, средний титр был что достоверно ниже, чем у здоровых и у па-

циенток основной группы.

Таблица 2. Выявление микроорганизмов в цервикальном

канале у женщин с урогенигальным хламвдиозом до и после лечения НИЛИ(х 104 КОЕ/мл)

Микро- Ста г Здоровые Базисное лечение Базисное лечение и НИЛИ

организмы показ До лечения После лечения До лечения После лечения

n=34 11=54 п=54 п=70 п=70

Гр1 Гр2 ГрЗ Гр4 Гр5

St nl 6 24 21 26 19

epidermidis Mim 0 02±0 01 6 42±3 1 1 81±0 06 4 52±1 38 063i0 12

P р(1-2)=00016 рЦ-3)=0 004 р(1-4)=00016 р(3-5)=0 0001 р(4-5)=00001

St sapro-phjticus nl M±m 5 0 02±0 01 20 2 57±1 97 12 2 14И 2 22 2 45il 79 14 0 22iO 08

P р(1-2)=0014 р(1-3)=0015 р(1-4)=00096 р(4-5)=0 042 р(3-5)=0 008

Ь lecalis nl 3 23 15 23 6

Mim OOliOOO 87 7±600 0 55±0 18 48 67±23 45 0 04±0 01

P р(1-2)=00007 р(2-3)=0 033 р(1-4)=0011 р(4-5)=00026

L coli nl 2 15 13 15 4

Mim OOliOOO 140 4i90 34 2 18±1 1 149 4i90 2 OOliOOO

P р(1-2>=00001 р(1-3)=0 036 р(1-4)=0 0001 р(3-5)=0 0028 р(4-5)=0 0051

Lnterococcus nl 0 6 7 17 3

spp M-tm P 0 54±0 1 2 1411 88 0 64i013 OOliOOO р(4-5)=0026

L durans nl 2 16 16 10 9

M±m ООШОО 6 89162 0 7±0 19 107i9 91 0 07±0 01

P р(1-2)=0 0001 р(1-4)=0 005 р(4-5)=00014

Streptococcus spp nl Mim 4 OOliOOO 7 069±030 8 2 08±1 14 8 201±117 8 015±0 12

P р(1-2)=0 0046 р(1-3)=0 017 р(1-4)=00028 р(3-5)=0012 р(4-5)=0 0046

Candida nl 0 22 12 21 2

albicans Mim P 1 471045 872182 9 р(2-3)=0 021 1 15±0 28 0 5i021 р(3-5)=0002

Примечание: п1- число пациенток, у которых выявлен данный микроорганизм, в таблице приведены лишь достоверные различия между сравниваемыми группами, с учетом поправки Бонферрони критический уровень р составил 0,05; р( 1-3) - достоверность различий между группами здоровых и базисной терапией после лечения, р(4-5) -достоверность различий между группами с комплексной терапией базис+лазер до и после лечения, р(3-5) - досовер-ность отличий группы с базисной терапией от группы базис+ лазер после лечения.

Нами были проведены клинико-микробиологические исследования у пациенток, страдающих урогенитальным хламидиозом в сочетании с БВ. Все пациентки были разделены на две группы. В основную группу вошла 31 женщина, в группу сравнения -29 пациен-

ток. В курс базисной терапии был включен метронидазол по 0,5мг три раза в день в течение 7 дней. Кроме того, пациенткам основной группы была назначена лазеротерапия. После проведенного лечения, жалобы в основной группе отсутствовали у 93,3% пациенток, в группе сравнения жаловались на патологические выделения из половых путей 55,1% женщин, 13,7% отмечали запах выделений, и 27,5% - зуд половых органов.

В группе пациенток, прошедших базисный курс лечения, при контрольном обследовании у трети пациенток был выявлены явления цервицита, кольпита, у 20,6% были отмечены слизистые выделения. У 41,3% были выявлены гомогенные выделения и у 24,1 % этих пациенток выделения имели запах «испорченной рыбы», что свидетельствует о наличии БВ. В 37,9% случаев, мы обнаружили псевдомицелий дрожжеподобного гриба при микроскопии обзорного мазка. В группе пациенток основной группы клинические симптомы полностью разрешились. Достоверно снизилось количество лейкоцитов в поле зрения в обеих изучаемых группах, однако изменения в основной группе были более выраженными. Микробиологическое исследование показало достоверное снижение среднего титра и процента выявляе-мости микроорганизмов после лечения в основной группе. В группе сравнения наметилась такая же динамика, однако, количество возбудителей в ассоциации были представлено более широко, чем в основной группе. Процент выявления и средний титр Candida albicans не претерпел существенных изменений у пациенток, получавших базисную терапию, и достоверно снизился у женщин, прошедших лечение с использованием НИЛИ.

До лечения практически у половины больных в обеих группах лактобактерии не были обнаружены. В основной группе после лечения лактофлора была выявлена у всех пациенток, средний титр составил во влагалище и - цервикальном канате (таблица 3). В группе сравнения средний титр составлял 102'98 КОЕ/мл во влагалище и 103,7 КОЕ/мл в цервикальном канале. Такая же динамика наблюдалась при изменении среднего титра бифидо-флоры.

ТаблицаЗ. Динамика изменений лакто-бифидофлоры во влагалище у женщин с урогенитальным хламидиозом и БВ до и после лечения НИЛИ

Микроорганизмы Стат. показ. здоровые Базисное лечение Базисное лечение и НИЛИ

До лечения После лечения До лечения После лечения

Лактобактерии ь п1 М±т Р 34 5,94±0,35 22 0,25±0,01 р(1-2)= 0,000111 27 2,98±0,15 р(1-3)= 0,000811 11 0,42±0,63 р(1-4)= 0,000Ш 31 5,15±0,34 р(3-5)= 0,0001и р(4-5)= 0,00001

Бифидобактсрии 18 п1 М±т Р 34 3,92±0,02 15 0,21±0,01 р(1-2)= 0,001и 26 2,27±0,05 р(1-3)= 0,00211 19 0,22±0,01 р(14)= о.оош 31 3,01±0,02 р(3-5)= 0,00211 р(4-5)= 0,00511

Примечание: п1- число пациенток, у которых выявлен данный микроорганизм, в таблице приведены лишь достоверные различия между сравниваемыми группами, с учетом поправки Бонферрони критический уровень р составил 0,05, где и-критерий Манна-Уитни; р( 1 -3) - достоверность различий между группами здоровых и базисной терапией после лечения, р(4-5) -достоверность различий между группами с комплексной терапией базис+лазер до и после лечения, р(3-5) - досоверность отличий группы с базисной терапией от группы базис+ лазер после лечения.

Таким образом, проведенное исследование позволяет заключить, что использование низкоинтенсивного лазера в комплексной терапии урогенитального хламидиоза способствует разрешению клинических симптомов и восстанавлению резидентной флоры, тем самым повышает эффективность лечения.

ВЫВОДЫ:

1. Характер жалоб, клинических проявлений при урогениталь-ной инфекции у женщин зависит от видового состава возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. При монохламидийной и хлами-дийно - микоплазменной инфекцияхжалобы, клинические проявления во многом совпадают, 75% пациенток отмечают умеренные слизистые выделения, у 25% женщин жалобы отсутствуют, в клинической

картине преобладает цервицит, тогда как при сочетании урогениталь-ного хламидиоза и бактериального вагиноза, ведущими являются жалобы на обильные выделения, клинические проявления представлены явлениями вагиноза.

2. При монохламидийной инфекции и при сочетании хламидиоза и микоплазмоза изменения в составе условно-патогенной микрофлоры мало отличается друг от друга и характеризуется появлением в ассоциации 2-3 видов микроорганизмов (Staphylococcus epidermidis, Esherichiacoli, Enterococcusspp., Staphylococcus aureus), повышением их среднего титра, средний титр лактофлоры составляет Ю1^9 КОЕ/мл во влагалище и 101,17 КОЕ/мл - в цервикальном канате. При хламидиозе и бактериальном вагинозе наблюдаются значительные дисбиотические изменения, в микробиоценозе присутствуют 4-5 видов бактерий и их средний титр значительно превышает пороговое значение, средний титр лактобацилл во влагалище снижен до КОЕ/мл и в цервикальном канале до 100'6 КОЕ/мл.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии урогенитал ьного хламидиоза способствует устранению жалоб в 95% случаев и разрешению клинических симптомов у 97,1% женщин, по сравнению с базисной терапией, когда жалобы после лечения отсутствуют у 33,8%, а клинические проявления - у 71,2% пациенток.

4. Использование в комплексной терапии урогенитальной инфекции низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению в гениальном тракте числа условно-патогенных микроорганизмов и их ассоциаций, снижению их среднего титра, восстановлению резидентной микрофлоры, при этом средний титр лактобактерий после лечения достигает - в цервикальном канале, по сравнению с базисной терапией, где средний титр лактобактерий составляет Ю3,98КОЕ/мл и Ю2,7КОЕ/мл соответственно.

5. Эрадикация возбудителя при применении низкоинтенсивного лазерного излучения отмечена в 96,3% случаев по сравнению с ба-

зисной терапией, где эрадикация Chlamydia trachomatis составила 90,1%. Используемая методика низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет повысить эффективность базисной терапии уроге-нитального хламидиоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При урогенитальной хламидийной инфекции рекомендуется проводить качественную и количественную оценку состояния микрофлоры влагалища и шейки матки.

2. Для коррекции дисбиотических нарушений, вызванных инфекционным агентом, целесообразно применять с первого дня лечения низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексе с базисной терапией. Время экспозиции- 10 минут (длина волны - 0,85 мкм, диаметр пучка - 0,7мм, мощность - 30мВт) количество процедур -10.

3. Восстановление резидентной микрофлоры может служить одним из критериев эффективности лечения.

Список печатных работ

1. Летяева О.И Опыт применения лазеротерапии при лечении ИППП /О.И. Летяева// Мониторинг здоровья и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных. Тезисы докладов международного симпозиума.- Греция, о. Крит, 2001. - С. 118-119.

2. Летяева О.И. Эффект лазеротерапии при лечении ИППП / О.И. Летяева// Новые технологии в дерматовенерологии. Сб. научных трудов посвящен. 55-летию дерматовенерологической службы Челябинской области. - Челябинск, 2001 .-С. 112-113.

3. Летяева О.И. Влияние низконинтенсивного лазерного излучения на иммунологические факторы цервикального и вагинального секретов при хламидийной и кандидозной инфекциях/О.А Гизингер, О.И. Летяева // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: Материалы 5-го конгр. - М., 2002. - С. 39.

4. Летяева О.И. Влияние никзоинтенсивного лазерного излучения на микробиоценоз влагалища и цервикального каналауженщин с хламидиозом и кандидозом /О.И. Летяева, О. А. Гизингер // Совре-

менные проблемы аллергологии, иммунологам и иммунофармаколо-гии: Материалы 5-го конгр. - М., 2002. - С. 75.

5. Летяева О.И. Влияние никзоинтенсивного лазерного излучения на микробиоценоз влагалища и шейки матки у женщин с хлами-дийной инфекцией /О.И. Летяева, О. А. Гизингер //Сборник материалов П конф. иммунологов Урала. - Екатеринбург, 2002. - С. 81.

6. Летяева О.И. Состояние местного иммунитета влагалища и шейки матки уженщин с сочетанной хдамидийной и кандидозной ин-фекцией/О.И. Летяева, Ю.Б. Девятьяров, Т. В. Подшивал ова//Сб. матер. Ш конференции иммунологов Урала -Челябинск, 2003. - С. 28

7. Летяева О.И. Содержание иммуноглобулинов в цервикаль-ном секрете у женщин с хламидийной инфекцией до и после терапии низкоинтенсивным лазером/О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшивалова//Сб. матер. Ш конференции иммунологов Урала - Челябинск, 2003. - С. 83 - 84.

8. Летяева О.И. Применение низкоинтенсивной лазеротерапии при лечении инфекций, передаваемых половым путем /О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшивалова//Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике». - М., 2003. - С. 30.

9. Летяева О.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в местной терапии урогенитального кандидоза /О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшивалова//Сб. матер. III конференции иммунологов Урала. - Челябинск, 2003. - С. 96.

10. Летяева О.И. Микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения у женщин с урогенитальным хдамидиозом /О.И. Летяева, О.А Гизингер //Сб. матер. III конференции иммунологов Урала. - Челябинск, 2003. - С. 96 - 97.

11. Летяева О.И. Влияние низкоинтенсивного гелий-неонового лазера на функции нейтрофилов цервикального канала и влагалища у женщин с кандидозной инфекцией / О.И. Летяева, О.А Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшивалова//Тезисы науч. работ Первого Рос-

сийского конгресса дерматовенерологов. - СПб., 2003. - Т. 1. - С. 229-230.

12. Летяева О.И. Клинико-микробиологическая оценка эффективности лазеротеротерапии у женщин с урогенитальным хламидио-зом/О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшива-лова//Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы урогениталь-ных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике». - М, 2003. - С. 71.

13. Летяева О.И. Современные методы местной терапии уро-генитальнго кандидоза/О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров, Т.В. Подшивалова//Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике». - М., 2003. - С. 72.

14. Летяева О.И. Использование низкоинтенсивного лазера в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем /О.И. Летяева, О. А. Гизингер // Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматоза: Тез. науч. работ всерос. конф. дерматологов. - Н. Новгород, 2004. - С. 61.

15. Летяева О.И. К вопросу о функциональной активности нейт-рофилов цервикального секрета у женщин с хламидийной инфекцией до и после терапии низкоинтенсивным лазером /О.И. Летяева, О. А. Гизингер // Современные направлениядиагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматоза: Тез. Науч. работ всерос. конф. дерматологов. - Н. Новгород, 2004. - С. 62.

16. Летяева О.И. Содержание провоспалительных цитокинов в цервикальном секретау женщин с хламидийной инфекцией до и после терапии низкоинтенсивным лазером /О.И. Летяева, О. А. Гизингер //Объединенный иммунологический форум: Тез. докл.-Екатерин-бург, 2004.-С. 39.

17. Летяева О.И. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологические факторы цервикального и вагинального сек-

ретов у женщин с герпесвирусной инфекцией /О.И. Летяева, О. А. Гизингер//Объединенный иммунологический форум: Тез. докл. -Екатеринбург, 2004. - С. 158.

18. Летяева О.И. Состояние микробиоценоза после применения низкоинтенсивного лазерного излучения у женщин с урогенитальным хламидиозом /О.И. Летяева, О. А. Гизингер, Ю.Б. Девятьяров //Сб. матер. П-й итоговой науч.-практич. конф., поев. 60-летию образования Челябинской медицинской академии. - Челябинск, 2004. - С. 55 -56.

19. Летяева О.И. Значение низкоинтенсивного лазера в местной терапии урогенитального кандидоза/О.И. Летяева, О. А. Гизингер // Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов: Тез. Науч. работ всерос. конф. дерматологов. -Н. Новгород, 2004.-С. 71.

20. Летяева О.И. Микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазера при сочетанной хламидийно-микоплазмен-ной инфекции урогенитального трактауженщин репродуктивного воз-раста/О.И. Летяева, О. А. Гизингер //Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов: Тез. Науч. работ всерос. конф. дерматологов. - Н. Новгород, 2004. - С. 72.

На правах рукописи

Летяева Ольга Ивановна

03.00.07. - микробиология 14.00.11. - кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск 2005

Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская

академия». Лицензия № 01906. Подписано к печати 18.01.05 г. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman cyr». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.

2143

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Летяева, Ольга Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1.Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение урогенитального хламидиоза.

1.2.Состояние нормальной микрофлоры генитального тракта у здоровых женщин и при урогенитальном хламидиозе.

1.3.Влияние лазерного излучения на микрофлору влагалища и шейки матки.

ГЛАВАИ.Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика обследованных больных.

2.2.Микробиологические методы исследования.

2.3. Критерии постановки диагноза.

2.4.Методы лечения.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. Клиническая характеристика больных с урогенитальной хламидийной инфекцией.

ГЛАВА IV. Состояние микрофлоры влагалища и шейки матки у больных с урогенитальной инфекцией.

ГЛАВА V. Клинико - микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза.

ГЛАВАУГКлинико - микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза, осложненного бактериальным вагинозом.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста"

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается значительный рост инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (Анкирская А.С., 1999; Сидорова И.С., Алешкин В.А., и др., 2002; J.Somani, V.B.Bhullav, K.A.Wolkowski et al., 2000). Неадекватное диагностирование и лечение ИППП ведет к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин, бесплодию, невынашиванию беременности. Как правило, ИППП часто протекают в виде микробных ассоциаций и склонны к хроническому течению (Дубенский В.В., 1999; Тихомиров A.JL, 2000; Молочков В.А., 2001). По данным Кисиной В.И. (Кисина В.И., 2002), в группе больных с ВЗОМТ частота хламидийной инфекции колеблется от 44% до 86%, уреаплазменной - от 55% до 70%, кандидозной - от 7% до 25%. Особую роль в микробных ассоциациях играет условно-патогенная флора (Коршунова О.В., 1992; Кисина В.И., 1999; Тихомиров А.Л., 2000; Канищева Е.Ю., 2003), которая оказывает значительное влияние на клиническое течение урогенитальной инфекции, состояние лакто-бифидофлоры. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто - и бифидобактерий), могут служить причиной воспалительных заболеваний (Тихомиров A.JI, 2000).

Одной из важнейших функций нормальной микрофлоры (НМ) является обеспечение колонизационной резистентности (КР), т.е. механизма, обеспечивающего индивидуальную, анатомическую стабильность НМ и предотвращение заселения хозяина посторонней микрофлорой (Бурмистрова A.JL, 1997; Анкирская А.С., Прилепская В.Н., 2001; Кисина В.И., 1999, 2003; Ломоносов К.Л., 2004). Ассоциация Chlamydia trachomatis с условно-патогенной флорой, и в частности с грибами рода Candida, значительно ухудшают течение заболевания, существенно облегчает передачу других ИГШП (Кисина В.И., Степанова Ж.В., и др., 2000).

Известные методы медикаментозного лечения урогенитальной инфекции не всегда эффективны. Они могут приводить лишь к временному улучшению, что связано, с возросшей резистентностью микроорганизмов к антибактериальным препаратам, недостаточным проникновением в измененную слизистую оболочку урогенитального тракта (Беляева Н.В., Чеботарев В.В., 1999; Васильев М.М., 2000).

Одним из перспективных направлений в лечении урогенитального хламидиоза является использование низкоинтенсивного лазерного излучения. Основой терапевтического действия низкоинтенсивного лазера является ускорение пролиферации клеток, повышение активности системы комплемента и фагоцитоза, активизация обменных процессов, что проявляется противовоспалительным, иммуностимулирующим, бактерицидным, антиоксидантным действием. (Истомин С.П., 1996; Баранов В.Н., 1999, 2000; Дубенский В.В., Редько Р.В., Бобрик A.B. и др., 2000; Ольховская К.Я., 2001; Артюшев Г.П., 2003). Работами Р.В. Редько, В.А. Титоренко (Редько Р.В., 2001; Титоренко В.А., 2002), показано корригирующее действие НИЛИ на условно-патогенную флору. Исходя из этого, можно полагать, что применение НИЛИ в комплексной терапии урогенитального хламидиоза позволит повысить эффективность проводимого лечения.

Однако, до настоящего времени, не исследовалось действие низкоинтенсивного лазера на микробиоценоз шейки матки и влагалища женщин, страдающих ИППП. Все вышеизложенное определяет актуальность исследования влияния низкоинтенсивного лазера на микробиоценоз у женщин с ИППП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить клинико - микробиологическую эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

4. Оценить микробиологическую эффективность лазера низкой интенсивности при комплексном лечении урогенитального хламидиоза.

5. Провести сравнительный анализ скорости эрадикации возбудителя в зависимости от метода лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На достаточно большом количестве материала проведено сравнительное исследование микробиоценоза влагалища и шейки матки при урогенитальных микст-инфекциях, изучены клинические особенности течения урогенитальной хламидийной инфекции в зависимости от качественного и количественного состава условно-патогенной флоры.

Показано, что при урогенитальном хламидиозе развивается дисмикробиоценоз влагалища и шейки матки, характеризующийся угнетением лакто, - бифидофлоры и повышением содержания условно-патогенных микроорганизмов.

Изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение и состояние микробиоценоза репродуктивного тракта у женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией и показано его корригирующее действие на микрофлору влагалища и шейки матки, что позволило обосновать применение данного метода лечения в комплексной терапии урогениатльного хламидиоза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Результаты проведенных исследований, доказывающие значительную частоту дисмикробиоценоза при сочетанной урогенитальной инфекции, свидетельствуют о необходимости исследования микробного пейзажа у пациенток с ИППП.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Возбудители урогенитальной инфекции чаще существуют в ассоциации с условнопатогенными микроорганизмами, клинические проявления инфекционного процесса зависят от состава микробной ассоциации.

2. При урогенитальной инфекции происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища и шейки матки.

3. Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует изменению качественного и количественного состава условно-патогенной микрофлоры и способствует восстановлению лакто - бифидофлоры.

4. Использование в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения повышает клиническую эффективность лечения урогенитальной инфекции и способствует более эффективной эрадикации возбудителя.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

По теме исследования опубликовано 20 научных работ. Апробация работы проведена на III конференции иммунологов Урала (2003), II итоговой научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию образования Челябинской государственной медицинской академии (г.Челябинск, 2004), на заседании Челябинского областного научного общества дерматовенерологов (г. Челябинск 2003, 2004 гг.). Отдельные результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Городского кожно-венерологического диспансера № 1.

Заключение Диссертация по теме "Микробиология", Летяева, Ольга Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Характер жалоб, клинических проявлений при урогенитальной инфекции у женщин зависит от видового состава возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. При монохламидийной и хламидийно -микоплазменной инфекции жалобы, клинические проявления во многом совпадают, 75% пациенток отмечают умеренные слизистые выделения, у 25% женщин жалобы отсутствуют, в клинической картине преобладает цервицит, тогда как при сочетании урогенитального хламидиоза и бактериального вагиноза, ведущими являются жалобы на обильные выделения, клинические проявления представлены явлениями вагиноза.

2. При монохламидийной инфекции и при сочетании хламидиоза и микоплазмоза изменения в составе условно-патогенной микрофлоры мало отличается друг от друга и характеризуется появлением в ассоциации 2-3 видов микроорганизмов (Staphylococcus epidermidis, Esherychia coli, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus), повышением их среднего титра, средний титр лактофлоры составляет 101'39 КОЕ/мл во влагалище и 10 ' КОЕ/мл - в цервикальном канале. При хламидиозе и бактериальном вагинозе наблюдаются значительные дисбиотические изменения, в микробиоценозе присутствуют 4-5 видов бактерий и их средний титр значительно превышает пороговое значение, средний титр лактобацилл во влагалище снижен до Ю0'2 КОЕ/мл и в цервикальном канале до 100'6 КОЕ/мл.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии урогенитального хламидиоза способствует устранению жалоб в 95% случаев и разрешению клинических симптомов у 97,1% женщин, по сравнению с базисной терапией, когда жалобы после лечения отсутствуют у 33,8%, а клинические проявления - у 71,2% пациенток.

4. Использование в комплексной терапии урогенитальной инфекции низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению в генитальном тракте числа условно-патогенных микроорганизмов и их ассоциаций, снижению их среднего титра, восстановлению резидентной микрофлоры, при этом средний титр лактобактерий после лечения достигает 105'75 КОЕ/мл во влагалище и Ю5'05КОЕ/мл - в цервикальном канале, по сравнению с базисной терапией, где средний титр

2 QO л ч лактобактерий составляет 10 КОЕ/мл и 10 КОЕ/мл соответственно. 5.Эрадикация возбудителя при применении низкоинтенсивного лазерного излучения отмечена в 96,3% случаев по сравнению с базисной терапией, где эрадикация Chlamydia trachomatis составила 90,1%. Используемая методика низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет повысить эффективность базисной терапии урогенитального хламидиоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для коррекции дисбиотических нарушений, вызванных инфекционным агентом, целесообразно применять низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексе с базисной терапией с первого дня лечения. Время экспозиции 10 минут (длина волны 0,85 мкм, диаметр пучка 0,7мм, мощность 30мВт) количество процедур -10.

3. Восстановление резидентной микрофлоры может служить одним из критериев эффективности лечения.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Летяева, Ольга Ивановна, Челябинск

1. Абидов A.M. О роли хламидийно-уреплазменной инфекции в возникновении бесплодия /A.M. Абидов, Э.Х. Эшбаев, Г.Б. Файзиева // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: тез. СПб., 2003. -Т.2.-С. 87-88.

2. Агнаева Н.З. Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно и мил-терапии Электронный ресурс . / Н.З. Агнаева, A.M. Торчинов, Л.В. Балиос. - Режим доступа: http ://www.mtu-net.ru/gkb 13/public/ginaec05 .htm

3. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных придатков матки / Э.К. Айламазян // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 62 - 67.

4. Аковбян В.А. Ровамицин в лечении неосложненного урогенитального хламидиоза / В.А. Аковбян, А.Л. Машкиллейсон, М.А. Гомберг и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 1. - С. 60 - 62.

5. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 13-16.

6. Акыбашева К.С. Роль микоплазм у больных с нарушением репродуктивной функции / К.С. Акыбашева, М.Х. Джусупгалиева, И.А. Калоиди // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: тез. СПб., 2003. - С. 90-91.

7. Алекперов Р.Т. Иммунная система и регенераторные процессы / Р.Т. Алекперов, Л.П. Мягкова // Клинич. медицина. 1991. - № 6. - С. 17-23.

8. Алиев И.М. Применение низкоинтенсивного ИК- лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости: автореф. дис. докт. мед. наук. / И.М. Алиев М. 1996.

9. Ю.Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С.Анкирская, В.Н.Прилепская, Г.Р.Байрамова и др. // Рус. мед. журн. 1998. - № 5. - С. 276-282.

10. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз / A.C. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 13-16.

11. Анкирская A.C. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища Электронный ресурс. / А.С.Анкирская, В.В. Муравьева. Режим доступа: http://www.e-society.ru/cmac/2001 3. 2/190.text htm.

12. Анкирская A.C. Проблемы хронической персистирующей хламидийной инфекции / А.С.Анкирская // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. -С. 6-8.

13. Анри-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии / Ж.Анри-Сюше // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций: под ред. А. Шаткина, Ж.Орвила. М., 1990. - С. 46 - 51.

14. Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки: этиология, клиника, диагностика, терапия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.B. Антонова. М., 1990.

15. Анчупане И.С. Смешанные хламидийные инфекции и их иммунокоррекция /И.С. Анчупане, А.П. Милтиныш // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000.- № 1. - С. 28-30.

16. Артемьев В.Е. Инфракрасная импульсная лазертерапия в лечении внутриутробной бактериальной инфекции / В.Е. Артемьев, JI.A. Ецко, В. Д. Скицпну и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997.- № 6. - С. 20-22.

17. Баев O.P. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. - С.3-7.

18. Баженов P.A. Влияние лазерного излучения на микроорганизмы / P.A. Баженов, P.A. Садыков, С.Р. Пулатов // Мед. журн. Узбекистана. 1991. -№ 7. - С.26-28.

19. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. -2001.- том 3. №2-С. 11-17.

20. Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение экзо и эндоцервицитов / Г.Р. Байрамова // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / под ред. В. Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс, 1999. - С. 201 - 212.

21. Байрамова Г.Р. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза / Г.Р. Байрамова, В.Н. Прилепская // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. - С. 103 - 104.

22. Баранов В.Н. Новый способ лазерной рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов / В.Н. Баранов // Научый вестник Тюменской мед. академии. Тюмень, 1999. - С. 35 -39.

23. Баранов В.Н. Низкоэнергетические лазеры в рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов / В.Н. Баранов. Челябинск: «Иероглиф», 2000. - 106с.

24. Батыршина С.В. Диагностика хламидийной инфекции у пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: метод, рекомендации /С.В. Батыршина, В.А. Аковбян, И.П. Евстигнеева и др. Екатеринбург, 2000. - 22 с.

25. Батыршина С.В. Патогенетические аспекты терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом / С.В. Батыршина // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1998. - № 1. - С. 58 - 62.

26. Башмакова М.А. Хламидиоз: современные подходы к диагностике и лечению: пособие для врачей / М.А. Башмакова, Е.Г. Бочкарев, В.М. Говорун и др. М. 2000.- 34с.

27. Беляева Н.В. Комплексное лечение женщин с осложненными формами хламидийной инфекции / Н.В. Беляева, В.В. Чеботарев // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - № 2. - С. 45 - 48.

28. Беляева Н.В. Этиотропное и реабилитационное лечение женщин с урогенитальным хламидиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В.Беляева. М., 1998.

29. Беляева Ю.В. Влияние лазерного излучения на синтез ДНК и деление клеток человека / Ю.В. Беляева, В.А. Мостовников, И.В. Хохлов // Вес. АН БССР. 1981. - №3. - С.73-75.

30. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С.7-13.

31. Боньковска М. Лечение псевдоэрозии шейки матки с помощью дифференцированного применения низкоинтенсивного и высокоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед.наук /М. Боньковска. М., 1990.

32. Борисенко К.К. О значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum / K.K. Борисенко, И.А.

33. Тоскин, В.И. Кисина // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. -№ З.-С. 28-32.

34. Борисенко К.К. Инфекции, передаваемые половым путем / К.К. Борисенко, Б.И. Зудин. -М., 1995. 194с.

35. Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Филинъ, 1998.-608с.

36. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции / Е.Г.Бочкарев // Иммунопатология, аллергология и инфектология, 2000. -№4.-С. 65-73.

37. Брилине Т.А. Адгезия лактобацилл и половые гормоны: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Брилине. Тарту, 1990.

38. Буйлин В.Л. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии различных заболеваний / В.Л. Буйлин, С.В. Москвина. -М., 2001, 216с.

39. Бурмистрова А. Л. Иммунный гомеостаз и микросимбиоценоз метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника / А.Л. Бурмистровва. Челябинск, 1997. - 216с.

40. Бурова А.А. Основные свойства возбудителя хламидиоза и его роль в развитии инфекций урогенитального тракта / А.А. Бурова, С.А.

41. Абдуллаева, E.H. Торганова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 4. - С. 107 - 111.

42. Бухарин О.В. Коррекция дисбиоза репродуктивного тракта женщин с помощью эстриол содержаще го препарата / О.В. Бухарин, О. Д. Константинова, Е.А. Кремлева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 2. - С. 100-102.

43. Бухарин О.В. Механизмы персистенции бактериальных патогенов / О.В. Бухарин // Вестн. Рос. академии мед. наук. 2000. - № 2. - С. 43 - 49.

44. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий / О.В. Бухарин. М.: Медицина, 1999.-365с.

45. Бухарин О.В. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов / О.В.Бухарин, О.Д. Константинова, Е.А.Черкасов и др. // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 3. - С. 62-65.

46. Бухарин О.В. Характеристика вагинальной микрофлоры при внутриматочной контрацепции / О.В. Бухарин, О.Д. Константинова, Е.А. Кремлева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 4. - С. 63 - 65.

47. Буянова С.Н. Осложнения гнойного воспаления внутренних половых органов и их клинические проявления / С.Н. Буянова, Т.Ю. Цветаева, JI. И. Власова и др. // Акушерство и гинекология. — 1996. № 1. - С. 32 - 34.

48. Валышев A.B. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта /А.В.Валышев, Н.Н.Елагина, О.В.Бухарин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 4. - С.78-84

49. Васильев А.П. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма /А.П. Васильев, H.H. Стрельцова, М.А. Секисова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 1999. - № 4. - С. 49-51.

50. Воробьев A.A. Бактерии нормальной микрофлоры: биологичекие свойства и защитные функции /А.А.Воробьев, Е.А.Лыкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - № 6. - С.91-99.

51. Воробьев C.B. Химиотерапевтическая эффективность джозамицина при урогенитальной микоплазменной инфекции / С.В.Воробьев // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: тез. СПб., 2003. - С.100.

52. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин / С.Д.Воропаева // Акушерство и гинекология. 1997. -№5.-С. 60-63.

53. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам / С.Д. Воропаева // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - № 3. - С. 42 - 45.

54. Гасанова Т.А. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивной системы / Т.А.Гасанова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 3. - С.60-65.

55. Гасанова Т.А. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция / Т.А. Гасанова//Вестн. дерматологии и венерологии.-2001. № 1.-С. 11-15.

56. Герасимова Н.М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репрдуктивной функции у женщин с генитальной хламидийной инфекцией / Н.М. Герасимова, Л.А.Глазкова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 2. - С. 18-20.

57. Гизингер O.A. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сосотояние местного иммунитета репродуктивной системы у женщин схламидийной инфекцией дис.канд. биол. наук / O.A. Гизингер. -Челябинск, 2004.

58. Гладких С.П. Тригерные молекулярные механизмы формирования биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения / С.П. Гладких, Ю.В. Алексеев, С.П. Истомин // Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний. М. ЛАС, 1996. С. 7-11.

59. Глазкова Л.К. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции / Л.К.Глазкова, Н.М.Герасимова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. 9-13.

60. Глазкова Л.К. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции / Л.К. Глазкова, O.E. Акилов // Инфекции, передающиеся половым путем. 1999. - № 4. - С. 29-34.

61. Говорун В.М. О формировании резистентности к фторхинолонам у М. Hominis и A. Laidlawii / В.М. Говорун, А.Е. Гущин, В.Г. Ладыгина и др. // Молекулярная генетика. 1998. - № 3. - С. 16-19.

62. Гомберг М.А. Иммунологичекие подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией / М.А.Гомберг, А.М.Соловьев, А.Ф.Еремина // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. 32-37.

63. Гомберг М.А. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе / М.А. Гомберг, A.M. Соловьев, A.B. Некрасов и др. // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 4.-С. 34-36с.

64. Гомберг М.А. Можно ли считать метаболическую активность хламидий критерием для назначения противохламидийной терапии? / М.А. Гомберг // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 4. - С. 23-25.

65. Гомберг М.А. Тактика лечения урогенитального хламидиоза / М.А. Гомберг, А.Л. Машкиллейсон // Третий Росссийский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 1996. - С.32-33.

66. Горбатова Н.Е. Сравнительное изучение бактерицидного действия различных видов лазерного излучения на Е. coli. / Н.Е. Горбатова, JI.K. Катосова, Ю.Л. Лившиц и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. - № 2. - С. 15-18.

67. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем: метод, материалы / под ред. К.К. Борисенко. 3-е изд., перераб., доп. - М., 1998.- 188с.

68. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций / Г.А. Дмитриев. М.: Медицинская книга, 2003. - 230с.

69. Дмитриев Г.А. Микробиологические аспекты и фармакокинетика препаратов группы фторхинолов при урогенитальных инфекциях / Г.А.Дмитриев, В.И.Кисина, Т.Н. Наволоцкая и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 11-13.

70. Дмитриев Г.А. Препараты офлоксацина в терапии инфекций урогенитального тракта / Г.А. Дмитриев, М.М. Васильев, В.И. Кисина и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 4. - С. 42 - 45.

71. Долго-Сабурова Ю.В. Лечение сочетанной кандидо-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста / Ю.В. Долго-Сабурова, А.К. Мирзабалаева // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - С. 4648.

72. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ф. Долгушина. Челябинск, 1991.

73. Дубенский B.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в местном лечении хронических уретретритов и их осложнений / В.В. Дубенский, Р.В. Редько, A.B. Бобрик и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. -2000. -№ 6.-С.60-63.

74. Ефимов В.А. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища /В.А. Ефимов, Л.И. Кафарская, В.М. Коршунов// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - № 4. - С. 72-78.

75. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: клинич. лекции / под ред.

76. Иванов O.JI. Опыт применения бисептола 480 в лечении бактериальных уретритов / О.Л. Иванов, K.M. Ломоносов, С.Н. Алленов и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - № 6. - С. 55 - 57.

77. Игликов В.А. Современная диагностика, этиологическое и физиотерапевтическое лечение осложненного и неосложненного урогенитального хламидиоза у мужчин: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Игликов. Свердловск, 1998.

78. Илич-Стоянович О. Влияние низкоинтенсивной инфракрасной импульсной лазерной терапии на маркеры активности воспаления у больных ревматоидным артритом / О.Илич-Стоянович, Е.Л. Насонов. P.M. Балабанова // Тер. архив. 2000. - № 5. - С. 32-34.

79. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазеротерапии / Справочник. М., 1994. - 180с.

80. Ильин И.И. Размышления о лечении ургенитального хламидиоза / И.И. Ильин, Ю.Н. Ковалев, О.В. Лысенко // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 1. - С. 30 - 32.

81. Ионин А.П. Методики лазерной терапии для красных и инфракрасных лазеров, работающих в непрерывном, модулированном и импульсном режимах излучения / А.П. Ионин. — Челябинск. — Уральский институт усовершенствования врачей. 1995. - 79с.

82. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.А.Казачкова. Челябинск, 2000.

83. Калугин В.В. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения и монохроматического поляризованного красного света на стафилококк /В.В. Калугин // Вопр. онкологии 1983. - № 3. - С. 45-47.

84. Каплан М.А. Биологический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона / А.П. Каплан, Л.П. Жаворонков, Я.В. Кривошеев // Радиационная биология. Радиоэкология. -1999. Т.39. - № 6. - С.701-706.

85. Карки Т.В. Количественный состав лактофлоры и методика его определения / Т.В. Карки, Х.П. Ленцнер, A.A. Ленцнер // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. - № 6. - С. 16 - 18.

86. Кару Т.Й. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом / Т.Й. Кару // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине: материалы докл. 1-й респ. Школы-семинара. — Тарту, 1989.-С. 15-22.

87. Кафарская Л.И. Микробная экология влагалища / Л.И. Кафарская, О.В. Коршунова, Б.А. Ефимов и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - № 6. - С. 91 - 99.

88. Кинтария П.Я. Лечение эндоцервикозов и хронического воспаления придатков матки лучом гелий-неонового лазера / П.Я. Кинтарая, З.А. Бибилейшвили, Г.П. Дженбаева и др. // Акушерство и гинекология. -1985.-№7.-С 34-35.

89. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 39-41.

90. Кира Е.Ф. Микрофлора женских половых органов в норме и при патологии Электронный ресурс. / Е.Ф. Кира Режим доступа: http://medicum.chat.ru/articleO 141 .htm

91. Киселев В.И. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченности урогенитального хламидиоза / В.И. Киселев, М.Ф. Латыпова, Г.А. Дмитриев и др.// Вестн. дерматологии и венерологии. —2001. -№4.-С.4-5.

92. Кисина В.И. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы / В.И.Кисина, Н.А.Полищук, Е.Ю.Канищева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 4. - С. 16-22.

93. Кисина В.И. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем / В.И. Кисина, Е.Ю. Канишева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - № 3.-С.25 -30.

94. Кисина В.И. Дифференцированный подход к ведению пациенток с различными вариантами течения бактериального вагиноза / В.И. Кисина, H.A. Полищук, В.М. Говорун // Вестн. дерматологии и венерологии.2002. -№5.-С.15-20.

95. Кисина В.И. Клинико микробиологическое обоснование этиопатогенной терапии инфекционных урогенитальных заболеваний у женщин / В.И.Кисина // Рос. мед вестн. - 1998. - № 3. - С. 51-56.

96. Кисина В.И. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций / В.И. Кисина // Дерматология и венерология. 2004. - Т. 6, № 3. - С.202 - 204.

97. Кисина В.И. Клинико-микробиологические и морфологические особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В.И. Кисина, Е.Ю. Канищева, Г.А. Дмитриев и др. // Инфекции, передаваемые половым путем.- 2000. № 2. - С. 10-14

98. Кисина В.И. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин / В.И. Кисина, Г.Л. Колиева, М.Р. Рахматуллина // Дерматология и венерология. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 154 - 158.

99. Кисина В.И. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и дисппластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища / В.И.Кисина, О.Е.Михалко, М.А.Мерзабекова и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. - С. 40-45.

100. Ковалев Е.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сперматогенез у мужчин / Е.В.Ковалев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 1990. - № 5. - С. 33 - 36.

101. Ковач Л. Стимулирующее влияние излучения лазера на процессы регенерации влагалищной части шейки матки / Л.Ковач, Д.Лехоцки, Т. Гина // Акушерство и гинекология. 1981. - № 9. - С.50-51.

102. Козель А.И. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях / А.И. Козель, Г. К. Попов // Вестн. Рос. академии мед. наук. 2000. - № 2. - С. 41 - 43.

103. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей / В.И. Козлова, A.B. Пухнер. М.: Филинъ, 1997.-536 с.

104. Козлова И.С. К механизму действие лазерной терапии при ревматоидном артрите / И.С.Козлова, В.В.Цурко // Тер. архив. 1994. - № 5.-С. 38-41.

105. Коментако И. Нормальная влагалищная микрофлора у женщин после аборта / И.Коментако, Г.Ж.Массораз // Репродуктивное здоровье / под ред. Л.Г.Кейта. -М.: Медицина, 1988. С. 125 - 130.

106. Константинова О.Д. Микрофлора репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах / О.Д. Константинова, Е.А. Кремлева, С.В.Черкасов и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 2. - С. 98-100.

107. Корочкин ИМ. Механизмы терапевтической эффективности излучений гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Сов. медицина. -1990.-№3.-С. 3-8.

108. Коршунов В.М. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста / В.М.Коршунов, З.А. Гудиева, Б.А. Ефимов, и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. -№ 4. - С. 74-78.

109. Коршунова О.В. Микробиологические и иммунологические аспекты урогенитального хламидиоза у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Коршунова. Владивосток, 1993.

110. Костава М.Н. Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки молодых нерожавших женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Костава. М., 1994.

111. Коэн K.P. Патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии / К.Р.Коэн, Р.К.Бранем // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 6. - С.4-7.

112. Кремлева Е.В. Характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин при внутриматочном вмешательстве: дис. . канд. мед. наук / Е.В.Кремлева. Оренбург, 2000.

113. Кубанова A.A. Состояние проблемы бактериального вагиноза / A.A. Кубанова, В.А. Аковбян, С.М. Федоров и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 3. - С. 22 - 25.

114. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и лечения хламидийной инфекции в акушерско-гинекологической практике / В.Н. Кузьмин // Дерматология и венерология. 2003. - Т.5, № 3. - С. 159- 162.

115. Кулаков В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. -1995.-№4.-С. 3-6.

116. Кунгуров Н.В. Применение джозамицина (вильпрафена) в терапии больных с урогенитальной хламидийной и уреаплазменной инфекцией / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, JI.A. Сидорова и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001. - № 1. - С. 64-65.

117. Кунцевич Л.Д. Роль облигаторной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями /Д.Д. Кунцевич, И.А. Дубкова, Р.П. Борщевская и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. -2001.-№ 1.-С. 56-59.

118. Лангофер М.Р. Гелий-неоновый лазер в комплексной терапии эндоцервикозов: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Р. Лангофер. Омск, 1986.

119. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме / Б. Ларсен // Репродуктивное здоровье: пер с англ. М. Медицина, 1988. - Т.1. - С. 17 -45.

120. Ларюшин А.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской и биологической практике / А.И. Ларюшин, В.Е. Илларионов. Казань, -1997.-275с.

121. Легкая Э.И. Оптимизация лечения хламидийной инфекции гениталий женщин в условиях женских консультаций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.И.Легкая. Уфа, 1999.

122. Ленцнер А.А. Актуальные проблемы микроэкологии человека / А.А.Ленцнер, Х.П.Ленцнер // Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция: респ. сб. науч. трудов. Горький, 1988. - С. 10 - 13.

123. Ленцнер A.A. Биология лактобацилл микрофлоры человека / A.A. Ленцнер, Х.П. Ленцнер, М.Э. Микельсаар. // Сб. науч. трудов Тартусского гос. университет. Тарту, 1982. - С. 52-63.

124. Лепилин A.B. Применение внутривенного лазерного облучения крови для профилактики и лечения гнойно-инфекционных осложнений переломов нижней челюсти / A.B. Лепилин, В.И. Рубин, А.К. Мышкина и др. // Стоматология. 1994. - №2,- С.36-38.

125. Липсетт М.Б. Репродуктивная эндокринология: в 2-х т./ под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.:Медицина, 1998.

126. Ломоносов K.M. Применение полижинакса в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем, у женщин / K.M. Ломоносов, О. Л. Иванов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001. - № 3. -. С. 48-50.

127. Ломоносов K.M. Проблема бактериального вагиноза в практике дерматовенеролога / K.M. Ломоносов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2004. - № 1. - С. 58 - 60.

128. Ломоносова Л.А. Микрофлора цервикального канала у женщин при неспецифических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов / Л.А. Ломоносова, В.Р. Линкевич, Т. Ндайизейе // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 10. - С. 20 - 23.

129. Мавров И.И. Половые болезни / И.И. Мавров. Киев, Москва: АСТ-Пресс, 1994. - 480с.

130. Мавров И.И. Этиопатогенетическое лечение больных хроническим генитальным хламидиозом / И.И. Мавров, Г.И. Мавров, А.Е. Нагорный // Первый Рос. конгресс дерматовенерологов: тез. СПб., 2003. - С. 119.

131. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза и женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В.Малинина. -М., 1997.

132. Малова И.О. Вильпрафен в лечении смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста / И.О. Малова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 3. - 69 - 72.

133. Манухин И.Б. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение): учеб. пособие для врачей / И.Б. Манухин, Т.П. Захарова М., 2003. - 17 с.

134. Манухин И.Б Лазеротерапия в комплексном лечении рецидивирующих герпетических цервицитов / И.Б. Манухин, Т.П. Крапошина, Т.П. Захарова // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С. 38-41.

135. Машкилейсон А.Л. К проблеме урогенитального хламидиоза / А.Л. Машкилейсон, М.А. Гомберг, A.M. Соловьева // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - № 5. - С.28-33.

136. Медведев Б.И. Роль хламидийной инфекции в генезе трубно-перитонеального бесплодия у женщин / Б.И.Медведев, Т.В.Астахова, Т.В.Узлова и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 36-39.

137. Медведев Б.И. Тубовариальные воспалительные образования: нозологический и терапевтический аспекты проблемы / Б.И. Медведев, Т.

138. B. Астахова, Э.А. Казачкова и др. // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 2. - С. 64 - 66.

139. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи: протокол ведения больных. М., 2001. - 128с.

140. Микинс Дж. Л. Нарушения защитных механизмов организма хозяина / Дж. Л. Микинс, Н.В. Кристоу // Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний / под ред. Дж. Дика. М.: Медицина, 1982.1. C.139-174.

141. Микусев Ю.Б. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологическую реактивность / Ю.Б. Микусев, М.В. Яушева, Т.В. Матвеева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №3. — С. 39-43.

142. Микушевич А.Ф. Дисвагинозы при урогенитальной уреамикоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста Элетронный ресурс. / А.Ф.Микушевич. Режим доступа:// med2000.ru/kip8.htm

143. Молочков В.А Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика, лечение / В.А. Молочков; МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ММА им. Н.И.Сеченова. М., 2001. - 10 с.

144. Молочков В.А. Полимеразная цепная реакция и ее применение для диагностики в дерматовенерологии / В.А. Молочков, И.М. Кириченко // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2004. - № 1. - С. 44 - 52.

145. Молчанов O.JI. Микроэкосистема влагалища, влагалищная жидкость в норме и бактериальном вагинозе Электронный ресурс. / О.Л. Молчанов.-Режим доступа: http:/ medicacademy. narod. ru/content/ press002.htm

146. Мортон P.C. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы / P.C. Мортон, Дж. Р. Кингхорн // Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 2. - С. 4 - 15.

147. Муравьева В.В. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе / В.В. Муравьева, A.C. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 27 - 30.

148. Насырова С.Т. Профилактика и лечение псевдоэрозии шейки матки у нерожавших женщин с учетом биоценоза влагалища: автореф. дис.канд. мед. наук / С. Т. Насырова. Уфа, 1998.

149. Нурушева С.М. Урогенитальиая хламидийиая инфекция у женщин: клинико-экспериментальные лабораторные исследования: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.М.Нурушева. М., 1996.

150. Ольховская К.Б. Комплексная терапия больных кандидозным баланитом и баланопаститом: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Б.Ольховская. -М., 2001.

151. Ольховская К.Б. Опыт лечения больных кандидозным баланопаститом с использованием препарата ламизил-спрей и гелий-неонового лазерного излучения / К.Б.Ольховская // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. - С. 59-60.

152. Ориэл Дж. Хламидиоз: пер. с англ. / Дж.Ориэл, Дж.Риджуей. М.: Медицина, 1984.-191с.

153. Патология влагалища и шейки матки / под ред. В.И. Краснопольского. -М.: Медицина, 1997. 271с.

154. Первушина Л.А. Лечение эндометрита и сальпингоофорита под контролем антилизоцимной активности возбудителя / Л. А. Первушина, О.

155. B. Бухарин, Б. Я. Усвяцов // Акушерство и гинекология. 1996. - №61. C.27 30.

156. Пешев Л.П. К обоснованию оптимальных режимов гелий-неоновой лазерной терапии в акушерско-гинекологической практике / Л.П. Пешев, А.Н. Кильдюшов, В.А. Цуканов и др. // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 11.-С. 67-68.

157. Побединский Н.М. Применение лазеров в акушерстве и гинекологии / Н.М.Побединский, В.М.Зуев, М.И.Ковалев // Вест. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. -№ 1. - С. 42-45.

158. Полушина Н.Д. Клинико-экспертный анализ эффектов лазеротерапии / Н.Д. Полушина, Ю.М. Гринзайд, Е.А. Шляпак и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 1997. - № 4. - С. 14-16.

159. Практический справочник акушера-гинеколога / под ред. Ю.В. Цвелева. СПб.: Фолиант, 1995. - 369с.

160. Прикладная лазерная медицина. Учебное и справочное пособие. Пер. с немецкого / Под ред. Х.П. Берлина, Г.Й. Мюллера. М.: 1997. - 345с.

161. Прилепская В.Н. Хламидийная инфекция в гинекологии / В.Н. Прилепская, Н.И. Кондриков, JI.A. Устюжанина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 11-14.

162. Применение лазерного излучения низкой интенсивности в акушерстве и гинекологии: метод, рекомендации / под ред. Е.И. Соколова. -М., 1990. -39с.

163. Прохончуков А.А. Механизмы профилактического и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного света Электронный ресурс. / А.

164. A. Прохончуков, М.Ю. Кузнецова. М., 2003. - Режим доступа: http://emedi.ru/is/is2/clin4.htm

165. Прохоренков В.И. О классификации урогенитального хламидиоза /

166. B.И. Прохоренков, М.В. Шапран // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 2. - С. 3-6.

167. Радзинский В.Е. Лактобациллы в акушерстве и педиатрии / В.Е. Радзинский, Е.М. Парцалис, А.Н. Ясинская,-Ашгабат: ылым, 1995.- 102 с.

168. Раковская И.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта / И.В. Раковская, Ю. В.Вульфович. М.: САНАМ, 1995. - 68с.

169. Редько Р.В. Комплексная диагностика осложненных урогенитальных инфекций у мужчин и их лечение с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

170. Рогаткин Д.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия, взгляд физика на метод и опыт применения Электронный ресурс. / Д.А. Рогаткин, В.В. Черный. М., 2003. - Режим доступа: http://bsfp. media-security .ru/bsff2/bb05bn5. htm

171. Роль хламидий в патологии ургенитального тракта: диагностика и методы терапии. М., 1996. - 231с.

172. Рудакова Е.Б. Пролиферативная активность эпителия шейки матки при инфекциях, передаваемых половым путем / Е.Б. Рудакова, A.B. Кононов, И.Г. Возникович // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. - С.48-50.

173. Русакевич П.С. Экспериментальное обоснование использование ГНЛ в лечении заболеваний шейки матки и гормонального дисбаланса / П.С.Русакевич, В.А. Мостовников, Г.Р. Мастовикова и др. // Мед. новости. 1999.- № 3. - С.41-44.

174. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / Русакевич П.С. Минск: Высшая школа, 1998. - 368с.

175. Рымашевский H.A. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в акушерско-гинекологической практике Электронный ресурс. / H.A. Рымашевский, А.Н. Рымашевский, A.A. Скорокова. М., 2001. - Режим доступа: http://www.g-richter.ru/raagazins/st22-7.htm

176. Савицкая К.И. Микрофлора урогенитального тракта у здоровых женщин репродуктивного возраста. / К.И. Савицкая, Н.В. Зур, В.А. Молочков и др.// Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. — № З.-С. 50-54.

177. Савицкая К.И. Особенности микробиоценоза влагалища при сочетанной хламидийной инфекции. / К.И. Савицкая, Н.В. Зур, В.А. Молочков и др.// Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. - № 1.-С. 65-69.

178. Савичева A.M. Микоплазмы и микоплазменные инфекции / A.M. Савичева, М.А. Башмакова, Л.Н. Новикова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 2. - С. 28-33.

179. Савичева A.M. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия / А. М. Савичева, М. А. Башмакова. М.,1998. - 182 с.

180. Сергеев А.Ю. Кандидоз / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. М.: Триада X, 2000. - 472с.

181. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis / С.В.Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. -2001. № 2. - С.3-9.

182. Сидорова И.С. Эффективность комплексной терапии урогенитального хламидиоза с применением иммунокоррегирующих препаратов / И.С. Сидорова, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др.// Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - № 2. - С. 38-41.

183. Скобелкин O.K. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / под ред. С.Д.Плетнева. М.:Медицина, 1996. - 428с.

184. Скрипкин Ю.К. Современные подходы к диагностике хламидиоза / Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, Г.А. Дмитриев и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 4. - С. 26 - 29

185. Соколова Е.Н. Действие лазерного луча на микрофлору влагалища при лечении патологии шейки матки / Е.Н. Соколова, Л.Д. Заплавнова // Применение лазеров в хирургии и медицине: тез. междунар. симпозиума. -Самарканд, 1988. С. 394-396.

186. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В.Соловьева. -Горький, 1986.

187. Спасов А.А. Механизмы изменения функциональной активности тромбоцитов под влиянием лазерного облучения малой мощности / А.А. Спасов, В.В. Недогода, К. Конан // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 7. - С. 45-48.

188. Стрижаков А.П. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.П. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. -М.: Медицина, 1996. 256с.

189. Телешева Л.Ф. Механизмы противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин / Л.Ф. Телешева, В.Ф. Долгушина, И.И. Долгушин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1998.-№4.-С. 85-90.

190. Титоренко В.А. Антимикробное действие излучения гелий -неонового лазера на микрофлору парадонтальных карманов, сенсибилизированную метиленовой синью: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов 2002.

191. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина / А.Л. Тихомиров// Гинекология. 2000. - Т.2, № 6. - С. 196-20.

192. Торганова E.H. Бактериальный вагиноз / E.H. Торганова, С.А. Абдуллаева, М.П. Бойченко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 4. - С. 100 - 103.

193. Узлова Т.В. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитенеального бесплодия и иммунитете / Т.В. Узлова, С.Н. Теплова, Б.И. Медведев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 2. - С.95-97.

194. Уилсон Дж. Ведение пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом / Дж.Уилсон // Инфекции, передаваемые половым путем. -2004. №1. - С.23-29.

195. Устюжанина Л.А. Патология шейки матки при хламидийной инфекции. Возможность комплексной терапии / Л.А.Устюжанина, В.Н.Прилепская // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 53-56.

196. Фаткуллин И.Ф. Применение ND-YAG-лазера при операциях на матке в эксперименте и клинике / И.Ф.Фаткуллин, О.К.Скобелкин, Б.Г.Садыков и др.// Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 2. — С.62-67.

197. Хадсон М.М. Ureaplasma urealyticum / М.М. Хадсон, М.Д. Талбот // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - № 1. - С. 10 - 13.

198. Хамаганова И.В. Урогенитальные инфекции, вызванные Mycoplasma и Ureaplasma. Опыт лечения вильпрафеном / И.В. Хамаганова, Э.А. Караманова // Сборник статей для врачей дерматологов и венерологов. -М., 2002. - С.27 - 30.

199. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика, лечение. СПб., 1995. -175с.

200. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации. -М., 1996.-22с.

201. Цвелев Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира и.др. СПб., 1995. -313с.

202. Цвелев Ю.В. Клинико-бактериологическая диагностика в комплексном лечении хронических сальпингоофоритов / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, А.Н. Плеханов и др. // Вестн. Рос. Асссоциации акушеров-гинекологов. 1996. -№3.-С. 59-61.

203. Чеботарев В.В. Взгляды отечественных и зарубежных исследователей на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза / В.В. Чеботарев, J1.H. Гоннова, Н.В. Лукьяненко и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2000. - № 4. - С.60-62

204. Чеботарев В.В. Дискуссионные вопросы урогенитальных инфекций / В. В. Чеботарев // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2002. - № 1. - С.53-60.

205. Чеботарев В.В. Персистенция хламидий от эксперимента к практике / В.В. Чеботарев // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 1998. - № 5.-С.36-42.

206. Чеботарев В.В. Полимеразная цепная реакция в дигностике урогенитальных заболеваний /В.В. Чеботарев, В.А. Игликов // Вторая Всероссийская научно-практическая конференция. М., 1998. - С.64-65.

207. Черкасов С. В. Роль биологических свойств вагинальных лактобацилл в процессах колонизации / С.В. Черкасов, Т.М. Забирова, А.В. Сгибнев и др.

208. Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - № 4.-С. 61 -64

209. Чичук Т.В. Свободнорадикальные механизмы стимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения: обзор / Т.В. Чичук, И. А. Страшкевич, Г. И. Клебанов // Вестн. Рос. Академии мед. наук. 1999. -№2.-С. 27-31

210. Шаткин A.A. Урогенитальные хламидиозы / A.A. Шаткин, И.И. Мавров. Киев, 1983. - 324с.

211. Шестерина М.В. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на условно-патогенные микроорганизмы / М.В. Шестерина, А.Н. Калюк, Б.М. Малиев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1985.-№4.-С. 53-56.

212. Шутова JI.C. Низкоинтенсивная лазеротерапия у больных с нарушением менструального цикла и фоновыми заболеваниями шейки матки / Л.С. Шутова, P.M. Алыпина, В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - С.21-23.

213. Ярилин A.A. Действие лазерного излучения на выработку гормонов тимуса / A.A. Ярилин, Н.К. Шарова, H.H. Кочергина и др. // Радиацион. биология, радиоэкология. 1995. - Т.35, № 4. - С. 481-485.

214. Яровинский Б.Г. Урогенитальные хламидиозы: учеб. пособие для врачей-курсантов / Б.Г. Яровинский. Челябинск: УГМАДО, 1998. - 24с.

215. Abele Н.М. Association of Ureaplasma urealyticum biovars with clinical outcame for neonates, obstetric patients, and gynecological patients with pelvic inflammatory diseas / H.M.Abele // Clin. Microbiol. 1997. - Vol.35, №5. -P. 1199- 1202.

216. Bartlett J.G. Bacterial flora of the vagina: quantitative study / J.G.Bartlett // Rev. Infect. Dis. 1984. - № 6, suppl. 1. - P. 67-72.

217. Batteiger B.E. The major outer membrane protein of a single Chlamydia trachomatis serovar can possess more than one serovar-specific epitop / B.E. Batteiger // Infect. Immunol.- 1996, №2. P.542-547.

218. Beatty W.L. Immnoelectronmicroscopic guantitation of differential levels of chlamydial proteins in a cell culture model of persistent Chlamydia trachomatis infection / W.L.Beatty, P.R.Morrison, G.I.Byrne // Infect. Immunol.- 1996, №2. -P.4059-4062.

219. Beatty W.L. Role of tryptophan in gamma interferon-mediated chlamydial persistence / W.l.Beatty, T.A.Belinger, A.A.Desai et al. // Ann. N.Y. Acad. Sei. 1994. -№ 730. - P. 304-306.

220. Beerthuizen R. J. Pelvic inflammatory disease in intrauterine device users / RJ.Beerthuizen // Eur. J. Contracept. Reprod. Health. Care. 1996. - Vol.1, №3.-P. 237-243.

221. Berger F. Mycoplasma: a new potential vector for gene therapy? / F.Berger, C.Canova, J.M.Vicat et al. // Med. hypotheses. 1999. - Vol.52. - P.605 -607.

222. Bergey's manual of systematic bacteriology. Baltimore, 1986. - Vol. 1-2.

223. Brown W.J. Variations in the vaginal bacterial flora: a preliminary report / W.J.Brown // Ann. Intern, Med. 1982. - Vol. 96, № 6. - P. 931-934.

224. Calleri L.F. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature of rupture of membrnes. What is its role? / L.F. Calleri, C. Taccani, A. Porcelli // Minerva Ginecol 2000.- Vol.52.- P.49-58.

225. Campbell S. Lipopolisacharide in cells infected by Chlamydia trachomatis / S.Campbell, S.J.Richmond. P.S.Yates et al. // Microbiology. 1994. - Vol. 140, № 8. - P.1995-2002.

226. Carne C. Secsualle transmitted infection / C.Carne // Br. Med. J. 1998. - № 317. — P. 129-132.

227. Cates W. Genetal chlamydia infections: epidemiology and reproductive sequealae / W.Cates, J.N.Wasserheit I I Am. J. Obstet. Genecol. 1991. -Vol.164, №6.- P. 1771 - 1781.

228. Cavallo G. Vaginal microbial flora and infections pathology / G.Cavallo // G. Batteriol. Virol. Immunol. 1987. - Vol.80, № 1-12. - P. 277 - 295.

229. Cook R. L. Clinical microbiological and biochemical factores in recurrent bacterial vaginosis / R.L.Cook, V.Redondo-Lopez, C.Schmitt et al. // J. Clin. Microbiol. 1992. - Vol. 30, № 4. - P. 870 - 877.

230. Cristiano L. Bacterial vaginosis: prevalence in outpatients, association with sone microorganisms and laboratory indices / L.Cristiano, N.Coffetti, G.Dalvai et al. // Genitourin. Med. 1989. - Vol.65, № 6. - P. 382 - 387.

231. Cristmas J.T. Exspectans management of preterm ruptured membranes: effects of antimicrobial therapy / J.T.Cristmas, S.M.Cox, W.Andrews et al. // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80, № 5. - P. 759-762.

232. Egwari O.L. A study of anaerobic bacterial flora of the female genital tract' in health and diease / O.L. Egwari, V.O.Rotimi, O.O.Abudu et al. // Cent. Afr. J. Med. 1995. - Vol. 41, № 12. - P.391 -397.

233. Faro S. Influence of antibiotic prophylaxis on vaginal microflora / S.Faro, S.M.Cox, L.Phillips et al. // J. Obstet. Gynecol. 1986. - № 6, suppl.l. - P. 54 -56.

234. Fredricsson B. Bacterial vaginosis is not a simhle ecological disordes / B.Fredricsson, K.Englund, L.Weintraub et al. // Obstet. Gynecol. Invest. -1989.- Vol.28, №3.- P. 156- 160.

235. Fryer R.H. Chlamydia species infect human vascular endothelial cells and induse procoagulant activity / R.H.Fryer, E.P.Schwobe, M.L.Woods et al.// Inv. Med. 1997. - Vol.45, №4. - P.168-174.

236. Funke G. Corynebacterium lipophiloflavum sp. nov. Isolated from a patient with bacterial vaginosis / G.Funke, R.A.Flutson, M.Hilleringmann et al. // FEMS Microbiol. Lett. 1997. - Vol.150, № 2. - P. 219 - 224.

237. Garland S. M. Pelvic actinomycosis in association with an intrauterine device / S.M.Garland, D.Rawling // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol 33, № l.-P. 96-98.

238. Hammil H. A. Nomial vaginal flora in relation to vaginitis / H.AHammil // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. - Vol.16, № 2. - P.329 - 336.

239. Hay P. E. Abnormal bacterial colonization of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage / R.E.Hay, R.F.Lamont, D.Taylor-Robinson et al. / BMJ. 1994. - Vol.308, № 6924. - P. 295 - 298.

240. Hellberg D. Bacterial vaginosis and smoking / D.Hellberg, S.Nilsson, P.-A.Mardh // Int. J. STD AIDS. 2000, №11.- p.603 - 606.

241. Hes R. Infection with Ureaplasms urealyticum, Micoplasma hominis and the development of chronic lung disease in preterm infants / R.Hes, P.Ross, N.McIntoch // Acta Pediatr. 1996. - № 4. - P. 484-484.

242. Hill G.B. The microbiology of bacterial vaginosis / G.B.Hill // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, № 2. - P. 450-454.

243. Hillier S. L. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis / S.L.Hillier // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.169. - P.455 -459.

244. Hillier S.L. The normal vaginal flora, H202-producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women / S.L.Hillier, M.A.Krohn, L.K.Rabe et al. // Clin. Infect Dis. 1993. - № 3. - P. 273-281.

245. Hirota K. Highly expressed human sialyl. Lewis antigen on cell of Steptococcus gallolyticus / K.Hirota, R.Osawa, K.Nemoto et al. // Lancet.-1996.-№2003.-P. 760.

246. Hughes V.L. Microbiological characteristics of Lactobacillus products used for colonization of the vagina / V.L.Hughes, S.L.Hiller // Obstet. Gynecol. -1990.-№75.-P. 244-288.

247. Jossens M. O. Risk factors associated with pelvic inflammatory disease of differing microbial etiologies / M.O.Jossens, J.Schachter, R.L. Sweet // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83, № 6. - P. 989 - 997.

248. Keane F. E. Longitudinal study of the vaginal flora over a menstrual cede / F.E.Keane, C.A. Ison, D.A.Taylor-Robinson // Int. J. STD AIDS. 1997. -Vol. 8, № 8. - P.489 - 494.

249. Knudsen A. The clinical significance of the genital microbiologic flora at vacuum aspirations fallowing miscarriage / A.Knudsen, O.Junge, B.Kjaergaard et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. - Vol. 68, № 2. - P. 153-155.

250. Kunz J. Causes and consequences of an unbalanced vaginal ecosystem / J.Kunz // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995. -Vol.84, № 48. - P. 14051415.

251. Kurki T. Bacterial vaginasis in early pregnancy and pregnancy outcome / T.Kurki, A.Sivonen, D.V.Reuconen et al.// Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.80, №2.-P. 173-177.

252. Lachlak N. Composition of Lactobacillus acidophilus complex isolated from vaginal flora / N.Lachlak, E.Ageron, O.Zampatti et al. // New Microbiol. 1996.-Vol.19, №2.-P. 123- 132.

253. Ladipo O. A. Prevention of IUD-related pelvic infection: the efficacy of prophylactic doxycycline at IUD / O.A.Ladipo, G.Farr, E.Otolorin et al. // Adv. Contracept. 1991. - Vol.7, № 1. - P. 43 - 54.

254. Larsen B. Vaginal flora in health and disease / B.Larsen // Clin. Obstet. Gynecol.- 1993.-Vol. 36,№ l.-P. 107-121.

255. Larsen B. Vaginal microbial flora: composition and of host physiology / B.Larsen, R.P.Galask, // Ann. Intern. Med. 1982. - № 96. - P. 926 - 929.

256. Laurent T. Abdominal actinomycosis associated with intrauterine device: CT features / T.Laurent, P. de Grandi, P.Sclmyder // Eur. Radiol. 1996. - Vol.6, № 5. - P. 670-673.

257. Lee N. C. Demonstration of microbial subgroups among normal vaginal microbiota data / N.C.Lee, R.A.Ross, A.B.Ondeerdonk // Microbiol. Ecol. Health and Disease. 1995.-Vol. 8, № 3. - P. 107 - 112.

258. Lee N. C. Type of intrauterine device and the risk of pelvic inflammatory disease / N.C.Lee, G.L.Rubin, H.W.Cry et al II Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 62, № l.-P. 1 -6.

259. Lefevre J. C. Comparative in the vitro susceptibility of a tetracycline-resistant Chlamydia trachomatis strain isolated in Toulouse (France) / J.C.Lefevre, J.P.Lepardneur // Sex Transm. Dis. 1998. - Vol.25, № 7.-P. 350-352.

260. Lefevre J. C. Lower genital tract infections in women: comparison of clinical and epidemiologic findings with microbiology / J.C.Lefevre, S.Averous, R.Bauriaud et al. // Sex. Transm. Dis. 1988. - Vol. 15, № 2. - P. 110-113.

261. Levett P. N. Bacterial vaginosis / P.N.Levett // West. Indian. Med. J. -1989.-Vol.38.-P. 89-92.

262. Livengood C.H. Bacterial vaginosis: efficacy and safety of intravaginal metr metronidazole treatment / C.H.Livengood 3rd, J.A.McGregor, D.E.Soper et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170, № 3. - P. 759-764.

263. Mao K. Influence of removal of intrauterine devices on colonization of the cervix by actinomyces-like organisms / K.Mao, J.Guillebaud // Contraception. 1984. - Vol. 30, № 6. - P. 535 - 544.

264. Marino L. Is perlaparoscopic bacteriological analysis sufficient establishing the etiologi of P. I. D. / L.Marino, S.Montoli, M.Di-Mario et al. // Acta. Eur. Fertil. 1987. - Vol. 18, № 5. - P. 335 - 338.

265. Marsh P. D. The role of continuoim culture in modeling the human microflora / P.D.Marsh // J. Chem. Technol. And Biotechnol. 1995. - Vol. 64, № 1.- P.l-9.

266. Mastrobattista J.M. Wet smear compared with gram stain diagnosis of bacterial vaginosis in asymptomatic pregnant women / J.M.Mastrobattista, K.D.Bichop, E.R.Newton // Obstet. Gynecol. 2000. - № 4. - P. 504-505.

267. Matsumoto R.R. Characterization of two novel sigma reception ligands: antidystonic effects in rats suggents sigma receptor antagonism / R.R.Matsumoto, W.D.Bowen, M.A.Tom et al. // Eur. J. Pharmacol. 1995. -Vol. 280, №3.- P. 301-310.

268. Mcintosh M. Repetitive DNA sequences. In: "Mycoplasmas. Mjlecular biology and pathogenesis"/ M.Mcintosh, G.Deng, J.Zheng et al. // Am. Soc. Microbiol. (Washington). 1992. - № 4. - P. 16 - 19.

269. Metha A. Microbial flora of the vagina / A.Metha, J.Talwalckar, C.V.Shetty et al. // Microecology and Therapy. 1995. - № 23. - P. 1-7.

270. Mol B.W. The accuracy of serum chlamydia antibodis in the diagnosis of tubal pathology a metaanalysis / B.W. Mol, B. Dijkman, P. Wertheim et al. // Fertil Steril. 1997.- Vol.67, №6. - P. 1031-1037.

271. Moller B. The role of mycoplasmas in upper genital tract of women / B. Moller // Sex. Transm. Dis. 1993. - №10. - P.234 - 238.

272. Nicand E. Flore vaginale analyse clinico-microbiologique. Etude statistique sur 1155 prélèvements / E.Nicand, N.Plotton, Y.Crenn et al. // Med. Et armes. 1993. - Vol. 21, № 8. - P. 607 - 612.

273. Overmann B.A. The vaginal as an ecologic system. Current understanding and clinical applications / B.A.Overmann // J.urse. Midwitery. 1993. - Vol. 38, №3.-P. 146-151.

274. Paavonen J. Etiology of cervical inflammation / J.Paavonen, C.W. Crichiow, De Roner T. Et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol 154, №3. - P.556-564.

275. Povlsen K. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence to the time of delirry / K.Povlsen, P.Thorsen, I.Lind // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - № 20. - P. 65-67.

276. Priesley C.J. What is normal vaginal flora? / C.J.Priestley, B.M.Jones, J.Dhar et al. // Genitourin. Med. 1997. - Vol. 73, № 1. - P. 23-28.

277. Priestly C.J. Bacterial vaginosis / C.J.Priestly, G.R.Kinghorn // Br.J.Clin. Pract.- 1996. -Vol. 50, №6.-P. 331-334.

278. Ralph S. G. Influence of bacterial vaginosis on conception and miscarriage in the first trimester: cohort study / S.G.Ralph, A.J.Rutherford, J.D.Wilson // Br. Med. J. 1999.-Vol. 319.-P. 220-223.

279. Rebar R.W. Fallowing patients under tretment for hyperprolactinemia / R.W.Rebar // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44, № 12. - P. 1100-1104.

280. Regel P. Corynebacterium seminale sp. nov., a new species associated with genital infections in male patients / P.Regel, R.Ruimy, D. de Briel et al. // J. Clin. Microbiol. 1995. - Vol. 33, № 9. - P. 2244 - 2249.

281. Rosenstein I.S. Vaginal microbiological flora of pregnant women with bacterial vaginosis and relationschip to H2O2 producing strains of Lactobacillus spp. / I.S.Rosenstein et al. // Int. AIDS. - 1997. - № 8, suppl. 1. -P. 8-9.

282. Scheiber M.D. Isoflavons and postmenopausal lone heathl: a viable alternative to estogen therapy? / M.D.Scheiber, R.W.Rebar // Menopause. -1999. Vol.6, №3.-P. 233-241.

283. Schwebke J.R. Pilot study to evaluate the appropriate management of patients with co-existent vaginosis and cervicitis / J.R. Schwebke, M.B.Schulien, M.Zajackowski // Infect. Dis. Object. Genicol. 1995. - Vol. 3. -P. 119-122.

284. Sobel J.D. Vulvovaginitis / J.D. Sobel // Dermatol. Clin. 1992. - Vol.10, № 10.-P. 339-359.

285. Sobel J.D. Vaginal microbiology of women with acute recurrent vulvovaginal candidiasis / J.D. Sobel, W.Chaim // J. Clin. Microbiol. 1996. -Vol. 34, № 10. - P. 2497 - 2499.

286. Soepr D.E. Bacterial vaginosis and posttoperative infections / D.E.Soepr // Am.J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, № 2. - P. 467-469.

287. Somani J. Multiple drag resistant Chlamidia trachomatis associated with clinical treatment failure / J.Somani, V.B.Bhullav, K.A.Wolkowski et al.// J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181, № 4. - P. 1421 - 1427.

288. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease / D.E.Soper // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1994.-Vol. 8, №4.-P. 821-840.

289. Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease / R.L.Sweet // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol.10, Suppl 2. - P. 271 - 275.

290. Szarapinska-Kwaszewska J. Utilization of Staphylococcus siderphores produced by Corynebacterium and Coryneform dacheria / J.Szarapinska-Kwaszewska, J. Mikucki //Med. Dosw. Mikrobiol. 1997. - Vol. 49, № 3-4. -P. 131 -40.

291. Taylor-Robinson D. Update on sexually transmitted mycoplasmas / D.Taylor-Robinson, P.M.Furr//Lancet. 1998. - Vol. 351, suppl.3. - P. 12-15.

292. Taylor-Robinson D. Diagnostic tests that are worth while for patient with sexually bacterial infections in industrialized / D. Taylor-Robinson, A. Renton //Int. J. AIDS. 1999- № 10.-P. 1-4.

293. Taylor-Robinson D. Genital mycoplasma infections / D.Taylor-Robinson // Wien. Klin. Wschr. 1997. - Vol.109, №14-15. - P. 586.

294. Thomason R. Advances in the understanting of bacterial vaginosis / R.Thomason, S.M.Gelbart, F.F.Broekhuizen.// J. Reprod. Med. 1989. - Vol. 34, № 8.-P. 581-586.

295. Van Epps. Enhancement of neutrohils function as a result of prior exposure to chemotactic factor / Van Epps, M.Garsia // J.Clin. Invest. 1980. - Vol. 66, №2. -P. 167-175.

296. Vanderbergh P.A. Lactic acid bacterial, their metabolic products and interference with microbial growth / P.A. Vanderbergh // Microbiol. Rev. -1993. -№ 12.-P. 221-238.

297. Watts J.R. Uterine, cervical and vaginal microflora of the nnormal bitch throughout the reproductive cycle / J.R. Watts, P.J. Wright, K. Whithear // Small. Amm. Pract. 1996. - Vol. 37, № 2. - P. 54 - 60.

298. Westrom L. Pelevic inflammatory disease: bacteriology and sequelaae / L.Westrom // Contraception. 1987. - Vol. 36, № 1. - P. 111-128.

299. Wilks M. Quantitative bacteriology of the vaginale flora in genital disease / M.Wilks, P.N.Thin, S.Tabaqchali // J.Med. Microbiol. 1984. - Vol. 18, № 2. -P. 217-231.

300. Zhu T.Z. Vaginal colonization of group B Strepticoccus: a study in 267 cases of factory women / T.Z.Zhu, Y.H.Yang, X.L.Zhang // Chung. Hua. Liu. Hsing. Ping. Hsueh. Tsa. Chin. 1996. - Vol. 17, № 1. - P. 17-19.

301. Zorlu C.G. Pelvic inflammatory and intrauterine devices: prophylactic antibiotics to reduce febrile complications / C.G. Zorlu, K. Aral, O. Cobanoglu et al. // Adv. Contracept. 1993. - Vol. 9, № 4. - P. 299 - 302.

Информация о работе

Летяева, Ольга Ивановна
кандидата медицинских наук
Челябинск, 2005
ВАК 03.00.07

Диссертация

Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы