Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда

Налобина, Анна Николаевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда"

На правах рукописи

Налобина Анна Николаевна

Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда

03.00.13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Тюмень - 2004

Работа выполнена в Сибирском государственном университете физической культуры и Омской государственной медицинской академии

Научный руководитель: - профессор, доктор медицинских наук

Александр Георгиевич Патюков

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор Щуров Владимир Алексеевич; - кандидат биологических наук, доцент Ковязина Ольга Леонидовна.

Ведущее учреждение: Тюменская государственная медицинская академия

Защита состоится «24» декабря 2004 г. на заседании диссертационного совета ДМ 212.274.07 в Тюменском государственном университете министерства образования и науки, по адресу: 625043, г. Тюмень, ул. Пирогова, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета.

Автореферат разослан ноября 2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС, на долю которой приходится более половины всех случаев смерти в нашей стране, остаются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира (Р.Г. Органов, 1991; Н.А. Мухина и соавт., 1992). По результатам эпидемиологического исследования ВОЗ MONICA (1997), в 29 популяциях (возраст 35-64 года) среди умерших от ИБС инфаркт миокарда зарегистрирован в 70% случаев (В.Ю. Мареев, 1997; Ю.Н. Беленков, 1997; Н.Д. Плотникова, 1996). При этом смертность от острого инфаркта миокарда в России почти вдвое выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%) (П.А Виноградов, A.IL Душанин, В.И. Жолдок, 1996).

Инфаркт миокарда поражает преимущественно трудоспособное население в возрасте 40-60 лет и демонстрирует тенденцию к "омоложению". Процент заболеваемости у лиц молодого возраста к общему количеству больных инфарктом миокарда, по данным различных авторов, составляет от 2,7 до 10%, что делает проблему реабилитации данной категории больных особо актуальной (ДМ. Аронов, 1998; Р.Г. Органов, 1994, 2000; Л.В. Чазова, 1996; J.W. Leitch, 1997; J.Naughton, 2000; J.A. Jolliffe, 2000; H.D. Sesso, 2000). Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, является одним из важнейших разделов общей проблемы данного заболевания. В настоящее время продолжаются совершенствование и поиск новых методов в системе восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда. На данный момент в кардиологической реабилитации преобладают динамические нагрузки аэробного характера (Аронов Д.М., 1998; Бородина Л.М., 1999; Тепляков А.Т., 1994; Thompson D.R., 1997; Octavik J.W., 1997). В ряде последних работ была показана хорошая переносимость нагрузок со статическим компонентом анаэробного характера, в основном, на амбулаторном этапе реабилитации (Э.З.Алекперов, 1991; Е.Б. Гельфган, Ж.Б. Сафонова, 1991; R.M. Butler, 1992; W.D. Daub, 1996; A. Maiorana, 1997; D. Verrill, 1996). Но предлагаемые методики лечебной гимнастики невозможны на стационарном этапе реабилитации пациентов с коронарной патологией, перенесших обширный осложненный инфаркт миокарда. Эта категория больных вынуждена длительное время соблюдать постельный режим (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, 1988), приводящий к дезадаптационным процессам в сердечнососудистой системе и развитию поздних осложнений инфаркта миокарда (Б.М. Федоров, 1997; Y. Suzuki, 1994; S.A. Bloomfield, 1997), что способствует развитию хронической сердечной недостаточности, а также затрудняет дальнейшую физическую и социальную адаптацию и ухудшает качество жизни больных.

Важная роль в генезе прогностически неблагоприятных факторов ИБС (В.И. Гриднев, В.И. Котельникова, Г.С. Олейник 1996; А.О. Конради, Н.И. Усачев 1996, Н.Э. Минакова, 1996; АА Парыгин, 1996; А.В. Соболев, 1996), в инициации коронарного атеросклероза (S.B. Manuck et al., 1983), в развитии ишемии миокарда и приступа стенокардии (Bruggerman, 1996; V.De

, Г РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I вИЬЛВОТККА

Leonardis, 1987; D.McAreavey, 1989; M. Malik, 1990), в обеспечении компенсаторно - приспособительных реакций (Т Г. Хрулева, 1994; П.Ф. Литвицкого, 1997; В. Руксин, 1995 и др ) принадлежит вегетативной нервной системе.

Наряду с существующими представлениями о важной роли вегетативной нервной системы в патогенезе ИБС и различных ее проявлений вопросы клинической вегетологии применительно к инфаркту миокарда изучены недостаточно, а имеющиеся сведения нередко носят противоречивый характер (Р.С. Бабарскене, 1980; В.И. Гриднев, 1996; П.Я. Довгалевский, 1994; К.П. Аксенова, С.В. Губкова, В Д. Костина, 1993). Вместе с тем, развитие инфаркта миокарда связано с изменением вегетативной регуляции деятельности сердца, что, очевидно, проявляется в особенностях течения болезни. В связи с этим прослеживается необходимость в комплексных исследованиях, направленных на изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с учетом активности отделов вегетативной нервной системы, выбора оптимальных физических нагрузок, разработки адекватных методов и критериев контроля воздействия физических нагрузок на организм данной категории больных.

Объект исследования: сердечно-сосудистая система лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Предмет исследования: процесс адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам в период реабилитации после инфаркта миокарда.

Цель исследования: Изучить особенности функционального состояния сердечно - сосудистой системы лиц, перенесших инфаркт миокарда, и разработать методику лечебной гимнастики для данной категории больных на стационарном этапе реабилитации. Задачи исследования:

1. Изучить характер вегетативной регуляции деятельности сердечнососудистой системы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, находящихся на различных двигательных режимах.

2. Изучить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от типа вегетативной регуляции в состоянии покоя и в ответ на выполнение функциональных проб.

3. Исследовать адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы после перенесенного инфаркта миокарда.

4. Разработать методику лечебной гимнастики для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследований обусловлена следующим:

• изучена вегетативная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы и ее динамика в процессе восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда: впервые выявлены индивидуально-типологические особенности в механизмах нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы данной категории больных;

• обнаружены два типа вегетативной регуляции деятельности сердеч-

но-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Первый тип характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и низкой активностью центральных механизмов регуляции (автономный тип регуляции деятельности сердца). Второй тип обусловлен преобладанием активности подкорковых нервных центров (центральный тип вегетативной регуляции).

• раскрыта причина нарушения адаптационных реакций у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

• разработаны и экспериментально проверены функциональные пробы для оценки адаптации к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой системы пациентов в остром периоде инфаркта миокарда;

• впервые выделены варианты реакции центральной гемодинамики в ответ на функциональную пробу у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Теоретическое значение. В результате изучения функционального состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, выявлено нарушение адаптивных возможностей их системы кровообращения, которое связано с изменением вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Полученные данные позволяют дополнить сведения, касающиеся особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма, физической реабилитации и методов контроля состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на стационарном этапе реабилитации.

Практическая значимость исследования: результаты исследования позволяют прогнозировать характер восстановительного периода инфаркта миокарда, разработать и обосновать методику дифференцированного подхода к реабилитации данной категории больных на стационарном этапе лечения. Для лиц, перенесших инфаркт миокарда, определена оптимальная направленность реабилитационных мероприятий и разработаны критерии дозировки физических нагрузок. Эти данные подтверждены актами внедрения. Предложенная методика реабилитационных мероприятий, строгий учет интенсивности физических нагрузок позволят оптимизировать процесс восстановления больных в остром периоде инфаркта миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке и особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма позволяют прогнозировать процесс восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

2. Недостаточность симпатических влияний, выявляемых в покое и при физической нагрузке у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приводит к снижению адаптивных возможностей системы кровообращения.

3. Методика лечебной гимнастики для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, должна базироваться на индивидуально — типологических особенностях вегетативной регуляции и учитывать адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы. Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены автором на межрегиональной научно-практической конференции "Проблемы совершенствования Олимпийского движения физической культуры и спорта в Сибири" (Омск, 2000), на международной научно-практической конференции "Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий" (Уфа, 2002), а также на итоговых конференциях СибГАФК (2003,2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 44 таблицы, 12 рисунков. Библиография включает 224 литературных источника, их них 48 иностранных.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на базе МСЧ №10, БСМП №1; ОКБ железной дороги. Нами была обследована группа больных, состоящая из 96 человек, из них 27 женщин и 69 мужчин в возрасте от 46 до 76 лет, поступивших в порядке неотложной помощи с диагнозом инфаркт миокарда.

Обследование больных, перенесших инфаркт миокарда, проводилось в несколько этапов. Сначала нами было обследовано 33 мужчины в возрасте от 40 до 50 лет с крупноочаговым задне — диафрагмальным инфарктом миокарда. Показатели математического анализа сердечного ритма данной категории больных выявили статистически значимые отличия по активности отделов вегетативной нервной системы и различную степень централизации регуляции сердечного ритма. Результаты предварительного эксперимента послужили основанием для продолжения исследований.

В дальнейшем группа была увеличена за счет обследования еще 26 пациентов разного возраста и пола с различной локализацией и обширностью инфаркта миокарда. Всем пациентам трижды проводилось обследование согласно расширению двигательного режима в утренние часы до приема пищи и лекарственных препаратов: первый раз - сразу после поступления на строго постельном режиме; второй - на постельном режиме, и затем, после улучшения состояния - на палатном двигательном режиме. При обследовании по изучаемым показателям не выявлены статистически значимые различия между группами пациентов с различной локализацией инфаркта миокарда, а также у больных разного пола и возраста.

В ходе исследования были использованы следующие методы: клинические; анализ истории болезни; физиологические; метод контрольного тестирования (функциональные пробы); методы математической статистики.

Клинические методы исследования были применены для выявления признаков вегетативных нарушений. Нами была использована схема исследования, разработанная A.M. Вейном (1998): больной опрашивался по схеме, по результатам опроса или наблюдений выставлялись баллы. Определение количественной оценки вегетативной дисфункции проводилось с помощью кардиоинтервалографии, позволяющей оценить активность отделов вегета-

тивной нервной системы (P.M. Баевский 1979). Кардиоинтервалограммы записывались с помощью электрокардиографа при скорости движения ленты 25 мм/сек во втором стандартном отведении. Регистрировалось не менее 100 кардиоциклов. Вычислялась Мо, которая характеризует активность гуморального канала регуляции, АМо, которая отражает преимущественно тонус и активность симпатической нервной системы, интервал R-R, характеризующий преимущественно деятельность парасимпатической нервной системы, и ИН, свидетельствующий о степени централизации управления деятельностью сердца.

Результаты биохимического и общего анализа крови, необходимые для диагностики инфаркта миокарда, прогноза и проверки эффективности лечения, были взяты из истории болезни.

Для исследования функционального состояния сердечно — сосудистой системы проводилось определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) пальпаторным методом и с помощью электрокардиографии (ЭКГ), измерение артериального давления систолического (САД) и диастолического (ДАД) с помощью электронного прибора для контроля артериального давления UA 702. Проводился расчет пульсового давления (ПД), среднего артериального давления (АДср), ударного (УО) и минутного объема крови (МОК), определение механической работы левого желудочка и косвенно коронарного кровотока по двойному произведению (ДП). С помощью электрокардиографии (ЭКГ), которая регистрировалась по общепринятой методике в 12 отведениях, анализировалась биоэлектрическая активность миокарда. Результаты ЭКГ оценивались с учетом длительности сохранения коронарного изменения сегмента ST, времени появления зубца Q и характера зубца Т (Э.В. Земцов-ский,1995; В.В. Мурашко, А.В. Струтынский, 1991).

Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке нами были разработаны функциональные пробы. На строго постельном двигательном режиме пациентам предлагался активный поворот на правый бок (первая функциональная проба), на постельном — присаживание в кровати (вторая функциональная проба), и на палатном режиме использовалась третья функциональная проба - модифицированная ортостатическая, которая заключалась в последовательном переходе пациента в положение сидя, а затем, при удовлетворительной реакции со стороны показателей гемодинамики и отсутствии жалоб, в положение стоя. Оценка полученных результатов проводилась путем вычисления прироста ЧСС и ПД; увеличения систолического (А САД) и диастолического (А ДАД) артериального давления; индекса хронотропного резерва (ИХР) и индекса инотропного резерва (ИИР) деятельности сердечно — сосудистой системы (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987). Интерпретация полученных результатов вызывала затруднение, так как методика оценки реакции гемодинамики на пробу с активным ортостазом, как правило, предполагает в первую очередь оценку изменений артериального давления, а учет изменений частоты сердечных сокращений является второстепенным. Поэтому дополнительно к рассмотренной методи-

ке нами был проведен сравнительный анализ динамики пульсового давления и частоты сердечных сокращений в ответ на функциональные пробы.

Результаты исследования были обработаны с использованием методов математической статистики. Применялись стандартные методики вариационного анализа (Г.Ф. Лакин, 1990; Н.А. Плохинский, 1969). Для оценки статистической достоверности влияния различных факторов на изучаемые показатели проводился дисперсионный анализ при уровне значимости Р< 0,05. Достоверность различий оценивалась с помощью параметрического Т критерия Фишера и непараметрического Q критерия Розенбаума.

Автор выражает глубокую признательность Сорокиной Л.Г. за неоценимую помощь в написании данной работы. Благодарит администрацию МУЗ БСМП № 1, коллектив кардио-инфарктного отделения во главе с заведующим отделением В.Э. Тюриным и заведующим кардиореанимационным отделением А.И. Кондратьевым, а так же B.C. Вискову (заведующую отделением ЛФК) за содействие в проведении исследований.

Результаты исследований

При оценке признаков вегетативных нарушений у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, нами были выявлены данные, свидетельствующие о высоком уровне вегетативной дистонии, а также обнаружены симптомы нарушения регуляции нервной системы, сердца и сосудов. Анализ результатов опроса выявил значительное количество жалоб со стороны нервной системы.

По данным математического анализа сердечного ритма были получены статистически значимые отличия активности отделов вегетативной нервной системы и различная степень централизации регуляции сердечного ритма. В зависимости от количественно-качественных соотношений механизмов автономной и центральной регуляции сердечного ритма больные были разделены на две группы.

У пациентов 1-й группы отмечались преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и низкая активность центральных механизмов регуляции (автономный тип регуляции деятельности сердца).

У пациентов 2-ой группы наблюдалось преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и подкорковых нервных центров (центральный тип вегетативной регуляции).

Достоверно большую долю (Р<0,05) в распределении пациентов по типам вегетативной регуляции сердечного ритма заняла 2-я группа больных (63,3%). Вероятно, ведущим звеном в регуляции функций сердечно — сосудистой системы большинства пациентов, перенесших инфаркт миокарда, является центральный контур управления, что можно считать проявлением работы компенсаторных механизмов адаптации. Относительно низкий уровень централизации в управлении сердечным ритмом у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, встречается реже (36,7%).

Таблица 1

Показатели кардиоинтервалографии и центральной гемодинамики больных, перенесших инфаркт миокарда_

Показатели 1 группа 2 группа Р

Мо, сек 0,85+0,05 0,70+ 0,04 <0,05

Амо, % 30,0 ±4,3 55,0+4,3 <0,001

R-R, сек 0,70+ 0,06 0,15+0,01 <0,001

ИН, усл.ед. 30,0 ± 5,7 304,0+45,8 <0,001

ЧСС, уд/мин 75,0+3,5 88,0+2,8 <0,01

САД, мм рт. ст. 137,4+5,8 132,0+5,0 -

ДАД, мм рт. ст. 85,5+1,7 91,0+3,2 -

Ср АД, мм рт. ст. 111,45+3,58 111,50+4,49 -

ПД, мм рт. ст. 51,9 ±3,2 41,0+1,6 <0,01

УО,мл 50,69+2,90 36,47+1,24 <0,05

МОК, л/мин 3,80+0,396 3,23+0,196 -

ДП, усл. ед. 92,32+5,53 96,12+7,70 -

По данным КИТ, у пациентов первой группы наблюдались низкий уровнь централизации управления сердечным ритмом (ИН), низкая активность симпатической нервной системы (АМо) и высокий показатель активности парасимпатической нервной системы (R-R) (P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984).

Показатели КИТ пациентов второй группы характеризовались высоким уровнем централизации управления ритмом сердца (ИН), относительно высокой активностью симпатической нервной системы (АМо) и низким показателем активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (R-R). Данные КИТ в этой группе соответствовали показателям умеренной симпатикотонии и вегетативного равновесия (P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984).

Показатель, характеризующий активность гуморального канала регуляции (Мо), снижен в обеих группах. Следовательно, данное звено регуляции висцеральных функций не является ведущим при данной патологии. Его низкая активность не характерна для здоровых людей зрелого возраста. Видимо, выявленная особенность регуляции у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, связана с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы вследствие, во-первых, возрастных изменений нервного аппарата; во-вторых, нарушения адаптации организма к многократному или длительному действию стрессовой ситуации и активизации центральных тормозных механизмов.

Тесная функциональная связь нервной и сердечно-сосудистой систем определила наличие межсистемной дезинтеграции у пациентов с коронарной патологией.

Сравнительный анализ артериального давления позволил выявить у

пациентов первой группы наибольшие показатели систолического артериального давления, а у второй — диастолического. У пациентов второй группы более низкие, по сравнению с возрастной физиологической нормой, показатели систолического артериального давления свидетельствуют об асимпати-котоническом варианте регуляции гемодинамики, а более высокие, чем у здоровых людей, показатели диастолического давления указывают на гипер-диастолический вариант регуляции гемодинамики. Оба эти варианта относятся к проявлениям недостаточности симпатоадреналовой системы, но при этом гипердиастолический вариант является более глубокой степенью проявления ее недостаточности, чем асимпатикотонический. (Н.А. Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987; А.М.Вейн, 1998).

Пульсовое давление, косвенно отражающее ударный объем крови, было выше у пациентов первой группы (р<0,01). Кроме того, величина ПД сопряжена с тяжестью сердечной патологии и ИН: чем тяжелее состояние пациентов, перенесших инфаркт миокарда, тем ниже у них ПД и выше ИН.

Отсутствие статистически значимых различий между группами по главному гемодинамическому параметру (МОК) объясняется увеличением ЧСС в покое у пациентов второй группы, что связано с компенсаторным усилением активности центрального контура регуляции висцеральных функций при недостаточности интрамуральных механизмов.

У пациентов первой группы работа левого желудочка была более эффективной (относительно низкое двойное произведение), чем у пациентов второй.

В биохимическом анализе крови у пациентов второй группы показатели активности миокардиальноспецифических ферментов (АсАт, АлАт и КФК) и протромбинового индекса были статистически значимо выше, а содержание общего белка плазмы ниже (Р<0,05). В этой группе патологический подъем сегмента S-T держался дольше (в течение 5,7±2 суток), чем у пациентов первой группы (1,25+0,1 суток) (Р<0,05).

Среди осложнений инфаркта миокарда в первой группе больных были выявлены: экстрасистолия, блокады различной степени выраженности, острая сердечная недостаточность, перикардит, плеврит, острые нарушения мозгового кровообращения. Во второй группе течение инфаркта миокарда осложнялось рецидивирующей фибрилляцией желудочков, кардиогенным шоком, интерстициальным отеком легких, мерцательной аритмией, мерцанием-трепетанием предсердий, развитием повторного инфаркта миокарда, формированием тромба в левом желудочке и аневризмой сердца.

Обобщая вышеизложенное, можно заключить, что более тяжелое течение инфаркта миокарда отмечалось у пациентов второй группы.

Для углубленной оценки функционального состояния сердечно — сосудистой системы пациентов, перенесших инфаркт миокарда, проводились функциональные пробы. Между группами пациентов с различным типом вегетативной регуляции сердечного ритма выявлены существенные различия в механизмах адаптации сердечно — сосудистой системы к физической нагрузке.

При проведении первой функциональной пробы (строго постельный двигательный режим), которая заключалась в активном повороте больного на правый бок, у пациентов второй группы процент прироста ЧСС и ИХР деятельности сердечно-сосудистой системы были выше. Дальнейшая динамика прироста ЧСС, ПД, ИХР и ИИР свидетельствовала о том, что для больных группы 1 стандартная нагрузка в виде расширения режима по общепринятой схеме была адекватна, а для больных группы 2 — избыточна (рис. 1,2). При расширении двигательного режима у пациентов второй группы диссоциация реакции ЧСС и ПД увеличивалась, что особенно хорошо проявлялось при нахождении больных на палатном режиме (рис. 1).

Рис. 1. Изменение ЧСС и ПД при выполнении функциональных проб у пациентов с различным типом вегетативной регуляции сердечного ритма на различных двигательных режимах (% прироста).

Рис.2. Изменение ИХР (А) и ИИР (Б) у пациентов с различным типом вегетативной регуляции сердечного ритма.

При анализе реакции гемодинамики в ответ на функциональные пробы нами были выделены: симпатикотонический, гиперсимпатикотонический, асимпатикотонический, гипердиастолический, астеносимпатический и сим-патикоастенический варианты. Последние пять типов реакции считаются не-

удовлетворительными (Н.А. Белоконь, МБ.Кубергер, 1987; A.M. Вейн, 1998) (табл. 2).

Таблица №2

Распределение пациентов с различным типом вегетативной регуляции сердечного ритма по вариантам реакции гемодинамики в ответ на

Типы реакции Первая группа Вторая группа

симпатикотоническая 25,0 21,4

гиперсимпатикотоническая 8,3 50,0

асимпатикотоническая 58,4 28,6

гипердиастолическая 8,3 0

симпатикотоническая 16,7 14,3

гиперсимпатикотоническая 16,7 35,7

асимпатикотоническая 50,0 21,4

гипердиастолическая 16,7 28,6

симпатикотоническая 41,7 21,4

гиперсимпатикотоническая 8,3 0

асимпатикотоническая 33,3 14,3

гипердиастолическая 8,3 35,7

смешанная 8,3 28,6

Типы реакции гемодинамики в ответ на первую функциональную пробу_

Типы реакции гемодинамики в ответ на вторую функциональную пробу

Типы реакции гемодинамики в ответ на третью функциональную пробу

При сравнительном анализе реакций отдельных показателей центральной гемодинамики в ответ на функциональные пробы у большинства пациентов первой группы была выявлена недостаточная реакция ЧСС на тестирующую нагрузку, а во второй группе преобладали пациенты с недостаточной реакцией ПД. Возрастание нагрузки (третья функциональная проба) при расширении двигательного режима во второй группе привело к увеличению количества пациентов с низкой реакцией ПД, а в первой группе - к уменьшению количества пациентов с астенической реакцией ЧСС.

Реакция ЧСС пациентов первой группы свидетельствовала о недостаточной активности их симпатической нервной системы и зависела от состояния центрального контура регуляции ритма сердца. Реакция ПД, отличная от реакции ЧСС, характеризует в большей степени реакцию центральной гемодинамики на физическую нагрузку и является отражением компенсаторно-приспособительных возможностей ее местных регуляторных механизмов. В случае увеличения пульсового давления в ответ на предлагаемую нагрузку можно предположить, что функция периферического отдела сохранена и компенсирует недостаточность центрального. При недостаточности экстра-кардиальных нервных механизмов основная роль в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы принадлежит интракардиальным механизмам, поэтому адаптация к физической нагрузке в этой группе происходила за счет инотропных резервов. Такой тип адаптации связан с ведущей ролью парасимпа-

тического отдела вегетативной нервной системы.

Во второй группе пациентов экстракардиальные механизмы нервной регуляции функционировали сильнее, но компенсаторно — приспособительного повышения активности оказалось недостаточно для обеспечения эффективной работы сердца во время физической нагрузки. Снижение ПД у пациентов второй группы демонстрирует недостаточность вегетативного обеспечения деятельности сердечно - сосудистой системы (Н.А. Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987; A.M. Вейн, 1998) и зависит от компенсаторных возможностей местных регуляторных механизмов.

Следовательно, у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, имелась недостаточная активность симпатической нервной системы, изменялись лишь проявления симпатоадреналовой недостаточности.

Динамические наблюдения и исследования в подостром периоде болезни позволили заключить, что в первой группе адаптация сердечно - сосудистой системы к состоянию покоя происходила преимущественно за счет снижения ПД, а во второй группе - за счет снижения ЧСС и повышения ПД. При этом изменение показателей КИГ у пациентов первой группы характеризовалось увеличением активности центрального контура вегетативной регуляции (увеличение показателей АМо и ИН) и обратной динамикой парасимпатической активности (R-R). У пациентов второй группы при расширении двигательного режима продолжал нарастать ИН. Показатель гуморальной регуляции при этом увеличился во второй группе и остался неизменным в первой. Важно, что инфаркт миокарда чаще имел осложненное течение у пациентов второй группы (с центральным типом вегетативной регуляции).

Активная перестройка деятельности сердечно — сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку зависит от исходного состояния вегетативной нервной системы, а также от вегетативного обеспечения деятельности, определяемой преимущественно активностью симпатадреналового звена (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987; А.М. Вейн, 1998). При сопоставлении показателей КИГ и результатов функциональных проб у пациентов второй группы была выявлена противоположность показателей вегетативного тонуса в состоянии относительного покоя и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы. Противоположность реакций центрального контура регуляции вегетативных функций и гемодинамики на ортостаз отмечена А.М.Вейном (1998) при экстрасистолии. Однако, в данном случае, вегетативная реактивность была повышена, а вегетативное обеспечение деятельности сердечно - сосудистой системы оказалось недостаточным (гипердиа-столический и асимпатикотонический варианты зарегистрированы у половины исследуемых). При этом доля гипердиастолического варианта реакции гемодинамики (наиболее дезадаптивного) во второй группе при расширении двигательного режима увеличивалась.

Анализ состояния центральных и местных механизмов регуляции функций ССС в выделенных группах позволил определить, что наиболее благоприятной является регуляция при ведущей роли автономного звена.

Предложенные функциональные пробы на ранних этапах реабилитации

пациентов, перенесших инфаркт миокарда, можно расценить как адекватные возможностям регуляторных систем пациентов первой и второй групп. Об этом свидетельствуют статистически значимые низкие показатели признаков перенапряжения (гиперсимпатикотонический вариант реакции) центрального контура регуляции и ауторегуляции функций сердечно-сосудистой системы. Заметим, что предложенные пробы отражают состояние регуляторных механизмов и реакцию ССС пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на толерантность к физической нагрузке.

На основании результатов исследования нами были определены индивидуально — типологические особенности течения заболевания у пациентов с инфарктом миокарда, разработана дифференцированная методика ЛГ с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и определены критерии дозировки физической нагрузки (по ЧСС и ПД).

У пациентов первой группы показатели КИГ (АМо, R-R, ИН) соответствовали состоянию умеренной и выраженной ваготонии (P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984). Подобные показатели покоя свидетельствуют не столько об удовлетворительной адаптации к физическим нагрузкам, сколько о функциональной недостаточности центрального контура регуляции. На этом основании мы считаем, что развитие аэробной выносливости у этих пациентов нежелательно, так как это может усугубить нарушения в аппарате регуляции вегетативных функций. Оптимальной направленностью реабилитационных мероприятий в данном случае является использование нагрузок, стимулирующих активность коры больших полушарий и не оказывающих истощающего воздействия на сердечно — сосудистую систему. Это прежде всего упражнения на координацию движений анаэробного характера: пальцевая, глазодвигательная, артикуляционная, звуковая гимнастики, дыхательные упражнения с координационной сложностью, стимуляция экстра-кардиальных факторов кровообращения, движения головой и повороты на бок. Значение координации движений достаточно подробно обосновано при системном подходе в многоуровневой теории управления движением Н.А.Бернштейном (1947,1966). В результате выполнения предложенных упражнений повышалась мышечно-суставная чувствительность, активизировались функции всех анализаторных систем, включались механизмы компенсации. Такого рода упражнения, повышая требования к нервной системе, вызывали заметные сдвиги в гемодинамике.

Показатели математического анализа сердечного ритма у пациентов второй группы соответствовали состоянию умеренной симпатикотонии. В данной группе при недостаточности интракардиальных механизмов регуляции основную нагрузку выполнял нервный компонент экстракарди-альной регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Такой тип регуляции не характерен для здоровых людей зрелого возраста, у которых снижены симпатические нервные влияния на сердечно-сосудистую систему, но, наряду с этим, повышена чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, не выявлено повышения активности гуморального канала регуляции. Следовательно, на-

пряжение центральных регуляторных механизмов носило компенсаторный характер. На основании полученных данных, лечебная гимнастика в этой группе должна быть направлена на поддержание функционирования центральных регуляторных механизмов, а также на повышение активности парасимпатического и гуморального каналов регуляции. Оптимальными в данном случае являются нагрузки, выполняемые в аэробном режиме низкой интенсивности.

Таблица 3

Особенности урока и средства лечебной гимнастики, используемые в физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимо-

сти от типа вегетативной регуляции сердечного ритма

Структура и средства Группы занимающихся

ЛГ Первая Вторая

Количество занятий, 1 2

раз в день

Время занятия, мин 10-15 3-5

Количество повторений 3-8 2-3

упражнений

Исходные положения Лежа на спине, на боку, Лежа на спине, полусидя

сидя, стоя — в зависимо- — независимо от двига-

сти от двигательного ре- тельного режима

жима

Темп выполнения уп- Средний Медленный

ражнений

Соотношение дыха- 1:4 1:1

тельных и гимнастиче-

ских упражнений

Средства ЛФК Глазодвигательная, арти- Глазодвигательная, арти-

куляционная, пальчико- куляционная, пальчико-

вая, звуковая гимнастики, вая, звуковая гимнастики

повороты на бок, движе- дыхательные упражнения

ния головой, гимнастиче- идеомоторные упражне-

ские упражнения для мел- ния, элементы аутотре-

ких и средних мышечных нинга

групп, дыхательные уп-

ражнения

Методика применения Дыхательные упражне- Простые дыхательные

дыхательных упражне- ния с координационной упражнения без коорди-

ний нагрузкой, диафрагмаль- национной сложности, с

ное дыхание акцентом на выдох

Количество упражне- 30 15

ний

В частности, нами использовались несложные физические упражнения

на координацию (звуковая, пальцевая, артикуляционная гимнастики, движения в мелких и средних суставах) в чередовании со стимуляцией процессов торможения в ЦНС (дыхательные упражнения без координационной нагрузки и упражнения на расслабление). Только по мере улучшения состояния больных включались упражнения для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения.

Несмотря на то, что методика лечебной гимнастики отличалась от классической схемы ЛФК, структура урока в своей основе определялась обязательностью вводной, основной и заключительной частей. Количество и характер физических упражнений, исходные положения их выполнения зависели от особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и режима двигательной активности.

Эксперимент, направленный на коррекцию нарушений вегетативной регуляции функций ССС пациентов, перенесших инфаркт миокарда, проводился на протяжении стационарного этапа реабилитации.

Для апробирования разработанной методики лечебной гимнастики были сформированы две контрольные и экспериментальная группы (табл. 4). Внутри групп исследуемые были распределены с учетом индивидуально — типологических особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма.

Таблица 4

Структура распределения пациентов в контрольных и экспериментальной группах по полу, возрасту, величине и обширности патологического

Группы Возраст, лет По величине инфаркта миокарда Пол

Крупноочаговый Мелкоочаговый м ж

ЭГ 59,70±2,16 13 -65,0% 7.-35,0% 13-65% 7-35%

1КГ 60,50±1,40 14-53,8% 12-46,2% 19-73% 7-27%

2КГ 59,70±2,90 5-29,4% 12-70,6% 9-53% 8-47%

Примечание: ЭГ — экспериментальная группа; КГ - контрольная группа.

Пациенты экспериментальной группы занимались по разработанной нами дифференцированной методике лечебной гимнастики с учетом особенностей адаптационных механизмов. С пациентами, имеющими низкую активность центральных регуляторных механизмов, занятия ЛГ проводились ежедневно, в утренние часы, до приема медикаментов, время занятия составляло от 10 до 15 минут в зависимости от режима физической активности. В группе пациентов с высокой степенью напряжения центральных механизмов регуляции занятия проводились дважды в день в одно и то же время — утром и перед сном. Время проведения занятия - 3-5 минут.

Вторую контрольную группу составили больные, занимавшиеся по традиционной методике ЛФК в зависимости от класса тяжести их заболевания (В.С.Лебедева, И.К.Шхвацабая, Д.Ю.Аронов, В.П.Зайцев, 1971, 1978,

2003). Занятия проводились 1 раз в день, время занятия на постельном двигательном режиме составляло 10-12 минут, на палатном - 10-15 минут.

С пациентами первой контрольной группы занятия не проводились.

При выполнении физических упражнений осуществлялся контроль за самочувствием пациентов, измерялись ЧСС и АД. В процессе эксперимента изучались показатели гемодинамики в условиях относительного покоя и при выполнении функциональных проб; определялись особенности модулирующего влияния вегетативной нервной системы на ритмическую деятельность сердца пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

В ходе эксперимента было выявлено, что занятия лечебной гимнастикой по традиционной методике во второй контрольной группе способствовали увеличению активности симпатической нервной системы и центральных регуляторных механизмов (увеличение ИН и АМо) (табл. 5).

Таблица 5

Изменение показателей КИГ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на

различных двигательных режимах, М±m

Показатели Группы

эг, автономный тип регуляции эг, центральный тип регуляции 2 КГ, автономный тип регуляции 2КГ, центральный тип регуляции

А Б А Б А Б А Б

Мо, сек 0,93 ±0,04 0,96 ±0,04 0,79 ±0,04 0,96 ±0,05 0,80 ±0,10 0,96 ±0,05 0,80 ±0,04 0,86 ±0,04

Амо, % 40,90 ±4,54* 36,80 ±3,96 63,30 ±2,82* 33,87 ±1,22 25,60 ±3,60 36,80 ±3,90 48,52 ±2,80 58,50 ±7,80

AR-R, сек 0,60 +0,10* 0,50 ±0,14* 0,110 ±0,016* 0,19 ±0,05* 0,67 ±0,10 0,33 ±0,09 0,18 ±0,04 0,12 ±0,02

ИИ, усл. ед. 54,50 ±13,36* 81,9 ±15,4 467,7 ±89,2* 129,9 ±21,6 30,04 ±8,40 62,5 ±15,4 287,2 ±89,2 427,0 ±168,2

Примечания: (*) - различия достоверны, Р<0,05; А - строго постельный двигательные режим; Б - палатный.

В подостром периоде болезни показатели КИГ во второй КГ у пациентов с автономным типом регуляции по классификационной оценке вегетативного гомеостаза соответствовали состоянию вегетативного равновесия, а у пациентов с центральным типом вегетативной регуляции - состоянию выраженной симпатикотонии (P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984).

Изменение показателей гемодинамики в состоянии покоя у пациентов второй контрольной группы с центральным типом вегетативной регуляции выявило снижение ПД и отсутствие значимых изменений ЧСС. При проведении функциональных проб у пациентов этой группы получена неудовлетворительная реакция сердечно-сосудистой системы в ответ на функциональные пробы, выразившаяся в снижении ПД.

Гиперсимпатикотонический тип реакции чаще встречался во второй

контрольной группе - 29,4%. Типы реакции, характеризующиеся недостаточным симпатическим обеспечением (асимпатикотонический и гипердиа-столический варианты), встречались в 46,2% и 35,3% от общего числа обследуемых контрольных групп

Следовательно, общепринятая методика лечебной гимнастики может быть использована только для пациентов с автономным типом регуляции сердечного ритма. У пациентов с высокой активностью центральных регуля-торных механизмов традиционная схема применения физических средств реабилитации вызывает напряжение и срыв механизмов адаптации (Р.М.Баевский, О.И Кириллов, С.З. Клецкин, 1984).

В процессе занятий лечебной гимнастикой с пациентами ЭГ была достигнута нормализация баланса активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а так же центрального контура регуляции в управлении функциями организма.

У всех исследуемых увеличилась активность гуморального канала регуляции. Однако статистически значимые изменения Мо произошли только в экспериментальной и во второй контрольной группах у пациентов с низкой активностью центрального контура регуляции. Здесь данный показатель достиг физиологической нормы здоровых людей.

Вместе с тем, у пациентов экспериментальной группы нами было отмечено улучшение показателей гемодинамики в состоянии покоя и при выполнении функциональных проб. У пациентов экспериментальной группы с центральным типом вегетативной регуляции в состоянии относительного покоя отмечалось снижение ЧСС и увеличение ПД. В обеих ЭГ процент прироста ПД соответствовал проценту прироста ЧСС в ответ на вторую функциональную пробу и превышал прирост ЧСС в ответ на третью; снизился процент асимпатикотонической реакции (с 65% до 16%) и увеличилась доля симпатикотонической (с 35% до 70%). Наибольший процент удовлетворительной реакции ССС по ЧСС (65%) и по ПД (90%) наблюдался у пациентов экспериментальной группы.

Более того, предложенная методика ЛГ позволила снизить процент развития осложнений инфаркта миокарда с 50% до 25%.

Таким образом, вид и критерии дозировки предложенной нами физической нагрузки являются адекватными возможностям центральных и местных механизмов вегетативной регуляции функций ССС пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Полученные данные свидетельствуют об улучшении в результате занятий ЛГ компенсаторно-приспособительной реакции сердечно-сосудистой системы пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Коррекция вегетативных нарушений путем адекватного подбора физической нагрузки оптимизирует процесс восстановления, исключает возможность перенапряжения и срыва механизмов адаптации и оказывает положительное влияние на сердечнососудистую систему данной категории больных.

Выводы

1. Состояние пациентов, перенесших инфаркт миокарда, характеризуется вегетативной дизрегуляцией сердечного ритма.

2. Особенности течения постинфарктного периода во многом связаны с типом вегетативной регуляции (автономным или центральным).

3. Особенности реакции гемодинамики в ответ на функциональную пробу у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в большей мере определяются особенностями вегетативной регуляции сердечного ритма, чем состоянием сердечно — сосудистой системы.

4. Адаптация сердечно — сосудистой системы к физической нагрузке происходила двумя путями: у пациентов первой группы в условиях недостаточной активности центрального контура управления сердечным ритмом - за счет местных механизмов регуляции, у пациентов второй группы - за счет высокой активизации центральных регуляторных механизмов при выраженной недостаточности интрамуральных.

5. В процессе восстановления в первой группе увеличилось количество пациентов, реагирующих на нагрузку симпатикотоническим вариантом, а во второй группе большая часть пациентов продемонстрировала типы реакции, характеризующиеся недостаточным симпатическим обеспечением функций сердечно-сосудистой системы.

6. Процессы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда, сопровождаются возрастающей ролью гуморальной регуляции ритма сердца.

7. Для расширения двигательного режима больного, кроме клинической картины и динамики ЭКГ, необходим учет особенностей вегетативной регуляции.

8. Оптимальной направленностью реабилитационных мероприятий для пациентов первой группы, имеющих сохраненные компенсаторные резервы и недостаточную активность центральных регуляторных механизмов, является использование нагрузок, стимулирующих кору больших полушарий и не оказывающих истощающего воздействия на сердечно - сосудистую систему. Для пациентов второй группы при декомпенсации функции периферического отдела вегетативной нервной системы и работе центрального отдела в усиленном режиме необходимы нагрузки, обеспечивающие соблюдение баланса между напряжением и расслаблением центрального контура регуляции и улучшение функционирования местных регуляторных механизмов деятельности сердечно - сосудистой системы.

9. Для выбора программы реабилитационных мероприятий необходимо учитывать особенности адаптационных механизмов и вести строгий контроль за ними на протяжении всего курса восстановления.

Практические рекомендации

1. На основании предложенной методики оценки индивидуально-типологических особенностей учитывать тип вегетативной регуляции для коррекции и оптимизации всего комплекса медико-биологической и социальной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

2. Реабилитационные мероприятия при инфаркте миокарда должны быть направлены у пациентов второй группы с центральным типом вегетативной регуляции на сохранение баланса между напряжением и расслаблением центрального контура регуляции и повышение активности парасимпатического и гуморального каналов регуляции путем использования упражнений аэробного характера.

Для пациентов первой группы с автономным типом вегетативной регуляции необходимо использовать нагрузки, стимулирующие активность коры больших полушарий и не оказывающие истощающего воздействия на сердечно - сосудистую систему с помощью упражнений анаэробного характера.

3. Применять предложенные функциональные пробы на ранних этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

4. Для учета эффективности физической реабилитации в лечении данной категории больных применять разработанную методику оценки индивидуально-типологических особенностей вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

5. При оценке необходимости перевода больного с одного двигательного режима на другой использовать динамику данных кардиоинтервалогра-фии и результаты функциональных проб.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Использование кардиоинтервалографии для прогнозирования восстановительных процессов у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда / А.Н. Налобина, И.Н. Калинина, Л.Г. Сорокина, Л.Г. Харитонова //Проблемы совершенствования олимпийского движения, физической культуры и спорта в Сибири: Материалы межрег. науч.-практ. конф. мол. учен, и студ.- Омск: СибГАФК, 1999.- С.32-33.

2. Налобина, А.Н. Характеристика восстановительных процессов у больных с острым инфарктом миокарда по данным статистического анализа ритма сердца / А.Н. Налобина, Л.Г.Харитонова, СИ. Еремеев //Прогрессивные технологии здравоохранения: Сб. науч. работ.- Челябинск, 2001.- Вып. 3.- С. 172-174.

3. Налобина, А.Н. Основы выбора реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда / А.Н. Налобина, Л.Г. Сорокина //Современный олимпийский спорт и спорт для всех: VII междунар. науч. конгр.: материалы конф.- М.: СпортАкадемПресс. Т.З. - 2003.- С.298-299.

4. Налобина, А.Н. Роль регуляторных механизмов в патогенезе инфаркта миокарда / А.Н. Налобина, Л.Г. Сорокина //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы междунар. науч. - практ. конф.- Уфа: "Слово".-2002.- С286-288.

5. Налобина, А.Н. Критерии выбора реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда / А.Н. Налобина, Л.Г. Сорокина //Научные труды: Ежегодник.- Омск, 2003.- С.85-91.

6. Налобина, А.Н. Дифференцированный подход к проведению физической реабилитации при инфаркте миокарда /А.Н. Налобина, Т.В. Ткаченко, B.C. Соколов // Омский научный вестник. - 2004. - №3 (28).-С. 198-201.

Типография ОмГУПСа. 644046, г. Омск, пр. Маркса, 35. Тираж 100 экз. Заказ 889.

Р 23 2 34

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Налобина, Анна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I ГЛАВА. Состояние проблемы

1.1. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы

1.1.1. Миогенная регуляция

1.1.2. Нейрогенная регуляция

1.1.3. Гуморальная регуляция

1.1.4. Особенности регуляции сердечно-сосудистой системы в период старения

1.2. Общий адаптационный синдром

1.2.1. Понятие об адаптации

1.2.2. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы в процессе адаптации организма к физическим нагрузкам

1.3. Метод кардиоинтервалографии в изучении механизмов регуляции сердечной деятельности

1.4. Регуляция функций сердечно-сосудистой системы при инфаркте миокарда

1.4.1. Этиология и патогенез инфаркта миокарда

1.4.2. Нарушение механизмов регуляции при инфаркте миокарда

1.4.3. Адаптационно-компенсаторные процессы в сердечно-сосудистой системе после инфаркта миокарда

1.4.4. Реабилитационные мероприятия после инфаркта миокарда

1.4.5. Использование лечебной физической культуры для реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.4.6. Методы контроля за процессом реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

II ГЛАВА. Материалы и методы исследований

III ГЛАВА. Результаты собственных исследований

1.1. Типы вегетативной регуляции у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.2. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы пациентов перенесших инфаркт миокарда на строго постельном двигательном режиме

1.3. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы пациентов перенесших инфаркт миокарда на постельном двигательном режиме

1.4. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы пациентов перенесших инфаркт миокарда на палатном двигательном режиме

1.5. Методика лечебной гимнастики на стационарном этапе реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда

1.6. Сравнительная характеристика функционального состояния сердечнососудистой системы у пациентов контрольных и экспериментальных групп

1V. ГЛАВА. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение Диссертация по биологии, на тему "Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда"

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС, остаются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира (35,55,134,139,164). Инвалидизация от ИБС достигает 80% всей первичной инвалидизации, а первичный инфаркт миокарда дает 80-85% инвалидности по ИБС (55,147). По результатам эпидемиологического исследования ВОЗ MONICA (1997), в 29 популяциях (возраст 35-64 года) среди умерших от ИБС инфаркт миокарда зарегистрирован в 70% случаев. При этом смертность от острого инфаркта миокарда в России почти вдвое выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%) (7,29,148).

Инфаркт миокарда - одно из наиболее серьезных и жизнеопасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Доврачебная, догоспитальная смертность достигает значительных размеров - до 50-60% больных погибают до контакта с врачом, не попадая в стационар. Больничная летальность так же высока - 10-15% больных погибают в стационаре, несмотря на вполне адекватное лечение. Механизм смертности больных с инфарктом миокарда в первые 4 часа часто связан с фибрилляцией желудочков, а в более поздние сроки с кардиогенным шоком. Среди перенесших инфаркт миокарда почти половина больных госпитализируются повторно в течение года после выписки из стационара. За последние 30 лет эти показатели мало изменились. Инфаркт миокарда является актуальной проблемой не только в кардиологии, но и в медицине вообще (55,134,139,147,148,166,167,176). Он поражает преимущественно трудоспособное население в возрасте 40-60 лет и демонстрирует тенденцию к "омоложению". Процент заболеваемости у лиц молодого возраста к общему количеству больных инфарктом миокарда, по данным различных авторов, составляет от 2,7 до 10%, что делает проблему реабилитации данной категории больных особо актуальной (10,39,55,83, 97,206). Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, является одним из важнейших разделов общей проблемы этого заболевания. В настоящее время продолжаются совершенствование и поиск новых методов в системе восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда (39,97,178,207). До настоящего времени в кардиологической реабилитации преобладают динамические нагрузки аэробного характера (10, 49,54,97,189,191,205,215,223). В ряде последних работ была показана хорошая переносимость нагрузок со статическим компонентом анаэробного характера, в основном на амбулаторном этапе реабилитации (27,139,183,221,222,225), приводящих к увеличению силы мышц, к снижению сердечно-сосудистой реакции на нагрузку (183,221). Но предлагаемые методики физической реабилитации пациентов с острой коронарной патологией невозможны у лиц, перенесших обширный осложненный инфаркт миокарда. Эта категория больных вынуждена длительное время соблюдать постельный режим (10,54,176), что приводит к дезадаптационным процессам в сердечно-сосудистой системе и развитию поздних осложнений инфаркта миокарда, и, в свою очередь, способствует развитию хронической сердечной недостаточности, затрудняет дальнейшую физическую и социальную адаптацию и ухудшает качество жизни больных (27).

Важная роль в генезе прогностически неблагоприятных факторов при ИБС (37,82,123,128,132,222), в инициации коронарного атеросклероза, в развитии ишемии миокарда и приступа стенокардии (181,183,196,209), в обеспечении компенсаторно - приспособительных реакций (126,135,159) принадлежит вегетативной нервной системе. В качестве причин, непосредственно предшествующих развитию инфаркта, в 85% случаев фигурируют те или иные нервные факторы; на долю физической нагрузки падает лишь 4,5% и в 10% случаев причина остается не установленной. В сложном патогенезе инфаркта миокарда А.Л.Мясников ведущую роль отводит нарушениям нервной системы, которые оказывают влияние на все патогенетические факторы ишемической болезни сердца.

Наряду с существующими представлениями о важной роли вегетативной нервной системы в патогенезе ИБС и различных ее проявлений вопросы клинической вегетологии, применительно к патологии внутренних органов (28), в том числе и к инфаркту миокарда изучены недостаточно, а имеющиеся сведения нередко носят противоречивый характер (11,35,37,47,50,66,122). Вместе с тем, развитие инфаркта миокарда связано с изменением вегетативной регуляции деятельности сердца, что, очевидно, проявляется в особенностях течения заболевания. Между тем, в практической медицине и специальной литературе уделяется недостаточное внимание оценке вегетативного статуса пациентов, хотя большинство реабилитационных мероприятий - как медикаментозных, так и физических средств восстановления - направлены на его изменение. В связи с этим имеется необходимость в комплексных исследованиях, направленных на изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с учетом активности отделов вегетативной нервной системы, выбора адекватных физических нагрузок, разработки адекватных методов и критериев контроля воздействия физических нагрузок на органиЗхМ данной категории больных.

Объект исследования: сердечно-сосудистая система у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Цель исследования: изучить особенности функционального состояния сердечно - сосудистой системы лиц, перенесших инфаркт миокарда, и разработать методику лечебной гимнастики для данной категории больных на стационарном этапе реабилитации.

Задачи исследования:

2. Изучить особенности функционирования ССС пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от типа вегетативной регуляции на различных двигательных режимах в состоянии покоя и в ответ на выполнение функциональных проб.

3. Исследовать адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы после перенесенного инфаркта миокарда.

Научная новизна исследований обусловлена следующим: изучена вегетативная регуляция деятельности сердечнососудистой системы и ее динамика в процессе восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда: впервые выявлены индивидуально-типологические особенности в механизмах нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы данной категории больных; обнаружены два типа вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Первый тип характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и низкой активностью центральных механизмов регуляции (автономный тип регуляции деятельности сердца). Второй тип обусловлен преобладанием активности подкорковых нервных центров (центральный тип вегетативной регуляции). раскрыта причина нарушения адаптационных реакций у пациентов, перенесших инфаркт миокарда; разработаны и экспериментально проверены функциональные пробы для оценки адаптации к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой системы пациентов в остром периоде инфаркта миокарда; впервые выделены варианты реакции центральной гемодинамики в ответ на функциональную пробу у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Практическая значимость исследования: результаты исследования позволяют прогнозировать характер течения восстановительного периода инфаркта миокарда, разработать и обосновать методику дифференцированного подхода к реабилитации данной категории больных на стационарном этапе лечения. Для лиц, перенесших инфаркт миокарда, определена оптимальная направленность реабилитационных мероприятий и разработаны критерии дозировки физических нагрузок. Эти данные подтверждены актами внедрения. Предложенная методика реабилитационных мероприятий, строгий учет интенсивности физических нагрузок позволят оптимизировать процесс восстановления больных в остром периоде инфаркта миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту:

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, содержит 44 таблицы, 12 рисунков. Библиография включает 226 литературных источника, их них 48 иностранных.

I. Состояние проблемы

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Налобина, Анна Николаевна

Выводы

4. Адаптация сердечно - сосудистой системы к физической нагрузке происходила двумя путями: у пациентов первой группы в условиях недостаточной активности центрального контура управления сердечным ритмом - за счет местных механизмов регуляции, у пациентов второй - за счет высокой активизации центральных регуляторных механизмов при выраженной недостаточности интрамуральных.

5. В процессе восстановления в первой группе увеличилось количество пациентов, реагирующих на нагрузку симпатикотоническим вариантом, а во второй группе большая часть пациентов показала типы реакции, характеризующиеся недостаточным симпатическим обеспечением функций сердечнососудистой системы.

6. Процессы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда, характеризуются возрастающей ролью гуморальной регуляции ритмом сердца.

8. Оптимальной направленностью реабилитационных мероприятий для пациентов первой группы, имеющих сохраненные компенсаторные резервы и недостаточную активность центральных регуляторных механизмов, является использование нагрузок, стимулирующих кору больших полушарий и не оказывающих истощающего воздействия на сердечно — сосудистую систему. Для пациентов второй группы при декомпенсации функции периферического отдела вегетативной нервной системы и работе центрального отдела в усиленном режиме необходимы нагрузки, обеспечивающие соблюдение баланса между напряжением и расслаблением центрального контура регуляции и улучшение функционирования местных регуляторных механизмов деятельности сердечно - сосудистой системы.

Практические рекомендации

Для пациентов первой группы с автономным типом вегетативной регуляции необходимо использовать нагрузки, стимулирующие активность коры больших полушарий и не оказывающие истощающего воздействия на сердечно — сосудистую систему с помощью упражнений анаэробного характера.

5. При оценке необходимости перевода больного с одного двигательного режима на другой использовать динамику данных кардиоинтервалографии и результаты функциональных проб.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Налобина, Анна Николаевна, Омск

1. Абрамкии, Д.В. Вегетативные пробы у больных, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. Возможность выполнения, переносимость и побочные явления /Д.В. Абрамкин, И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология.-2003.-№5.-С. 18-19.

2. Аксенова, A.M. Исследование кардиоинтервалограммы после глубокого рефлекторно-мышечного массажа и растяжения скелетных мышц

3. A.M. Аксенова, К.М. Резников, О.В. Трофимова // Воронежская медицинская академия: Сб. науч. тр. М., 1984.- С.8-9.

4. Акчурин, Р.С. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4т. Т.2 /Р.С. Акчурин, А.П. Борисенко, В.И. Бураковский; Под ред. Е.И.Чазова.-М., 1992.-512с.

5. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/П.К.Анохин. М., 1975.- 447с.

6. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы/ П.К. Анохин.- М., 1980.- 195с.

7. Антони, Г. Функция сердца/ Г.Антони //Физиология человека:В 4 т.-М., 1985.- Т.З.- С.44-100.

8. Апанасенко, Г.Л. Взаимосвязь уровня физического здоровья человека с основными факторами риска при ишемической болезни сердца /Г.Л. Апанасенко, Н.В.Морозов //ЛФК и массаж.- 2002.-№1.- С16-18.

9. Апанасенко, Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека /Г.Л.Апанасенко.-СПб., 1992.-123с.

10. Аронов, Д.М. Функциональные нагрузочные пробы /Д.М.Аронов// Руководство по кардиологии.- М., 1982,- Т.2.- С.578-605.

11. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии /Д.М.Аронов //Кардиология.- 1995.- №3.- С.74-82.

12. Бабарскене, Р.С. Результаты и возможности прогнозирования ближайших исходов и осложнений инфаркта миокарда: Дис. канд. мед. наук /Р.С.Бабарскене.- Каунас, 1980,- 154с.

13. Бадалян, JI.O. Вегетативная нервная система. Методика исследования. Синдромы поражения / Л.О. Бадалян // Бадалян, Л.О. Детская неврология/Л.О. Бадалян. -М., 1984.-С. 161-120.

14. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин.-М.,1984.- 225с.

15. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М., 1979.- 295с.

16. Баевский, P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики/ Р.М.Баевский // Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / Р.М.Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин М., 1968.-С.9-23.

17. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения /P.M. Баевский, Г.Г.Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001.-№3.- С.108-126.

18. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук. для врачей / Н.А. Белоконь, М.Б.Кубергер . М., 1987. - Т1. - 448с.

19. Бергер, Э.Н. Нейрогуморальные механизмы нарушений тканевой трофики /Э.Н.Бергер. Киев,1980. - 121с.

20. Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин; Под ред. С.С.Дебова.- М.-1982,752с.

21. Брин, В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах /В.Б. Брин. -Ростов на Дону, 1999.- 352с.

22. Брок, К. Функция эндокринной системы / К.Брок //Физиология человека: В 4 т./Под ред. Р. Шмидта, Г.Тевса. М., 1985.- Т.4.- С.221-265.

23. Быков, Е.В. Спорт и кровообращение: возрастные аспекты /Е.В.Быков, А.П.Исаев, С.А.Сашенков.- Челябинск, 1998.- 64с.

24. Бышевский, А.Ш. Биохимия патологических процессов /А.Ш. Бы-шевский, О.А. Терсенов //Биохимия для врача.-1994.- С.222-374.

25. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. докл. междунар. симп. / Под ред. P.M. Баев-ского.-М., 1984.-231с.

26. Варюшкина, Е.В. Новые подходы к физической реабилитации больных с острой коронарной патологией на стационарном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В. Варюшкина.- Новосибирск, 2001.- 28с.

27. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. A.M. Вейна.- М., 1998.- 752с.

28. Виноградов, П.А. Основы физической культуры и здорового образа жизни /П.А.Виноградов, А.П.Душанин, В.И.Жолодок. М., 1996. - 588с.

29. Виру, А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки /А.А. Виру.-Л., 1981.- 155с.

30. Виру, А.А. Гормоны и спортивная работоспособность /А.А. Виру, П.К. Кырге.- М., 1983.- 159с.

31. Виру, А.А. Механизмы обшей адаптации /А.А. Виру //Успехи физиологических наук.- 1980.- Т.11, №4,- С.27-46.

32. Вицлеб, Э. Функции сосудистой системы / Э. Вицлеб //Физиология человека: В 4 т. /Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. -М., 1985.- Т.З.- С.101-190.

33. Выводин, А.Л. Кардиоинтервалография в оценке экстракадиальной регуляции сердечного ритма у лиц, находившихся в длительной стрессовой ситуации /А.Л. Выводин//Вестник Удмуртского университета.- М., 1995.- С.25-26.

34. Гогин, Е.Е. Острые формы коронарной недостаточности: клинико-экспериментальные исследования / Е.Е. Гогин, В.М. Саблин // Кардиология. 1988. - N1. - С. 5-9.

35. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно — сосудистую систему /Н.Д. Граевская.-М., 1995.-279с.

36. Гринене, Э. Возрастные особенности регуляции сердечного ритма у школьников /Э. Гринене, В.-Ю. Вайткевичюс, Э. Марачинске // Физиология человека.- 1990.- Т.16, №1.- С.88-93.

37. Гундаров, И.А. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни /И.А. Гундаров, Н.В. Киселева , О.С. Копина.-М., 1989.- 84с.

38. Дапперт, Е. Неотложные неврологические состояния /Е. Дапперт, Р. Кеники // Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. М.Вудли, А. Уэлан.- М., 1995.- С.831-835.

39. Два-деоксиглюкоза как инструмент анализа гуморального компа-нента реакции сердечно-сосудистой системы на стресс /О.С. Медведев, А.И.Кузьмин, Г.Я. Хулуп, О.Б.Аносова // Бюл. экспертной биологии.-1988.-№2.- С.143-145.

40. Дембо, А.Г. Врачебный контроль в спорте /А.Г.Дембо.-М.,1988. — 288с.

41. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология: Рук. для врачей /А.Г. Дембо, Э.В.Земцовский.-JI., 1989.- 464с.

42. Дембо, А.Г. Методы исследования и оценки вегетативной регуляции и функционального состояния синусового узла /А.Г. Дембо, Э.В.Земцовский. М., 1985. - 324с.

43. Динамика взаимоотношений патологических и компенсаторных реакций организма при некоторых формах нарушения кровообращения / Под ред. А.Ю. Броневицкого.- Минск, 1974.-287с.

44. Довгалевский, П.Я. Энтропия сердечного ритма как один из факторов прогнозирования течения острого инфаркта миокарда /П.Я. Довгалевский, О.К.Рыбак // Вестник аритмологии. 1994. -N3. - С. 43-46.

45. Душанин, С.А. Функция сердца у юных спортсменов /С.А. Душа-нин, В.В. Шигалевский .- Киев, 1988. 165с.

46. Епифанов, В.А. Емкостные и резистивные параметры сердечнососудистой системы спортсменов и их динамика при регулярной тренировке /В.А. Епифанов, С.С. Суворова //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры,- 2001.- №1.- С. 12-15.

47. Жемайтите, Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца /Д.И. Жемайтите // Физиология человека.-1989.- Т. 15, №2.- С.3-13.

48. Жемайтите, Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных /Д.И. Жемайтите //Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма /Д.И. Жемайтите, JI. Телькснис. Вильнюс, 1982. - С. 22-32.

49. Жемайтите, Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики /Д.И. Жемайтите // Физиология человека.- 1989.- Т. 15, №2.- С.30-47.

50. Жемайтите, Д.И. Система автоматизированного анализа ритмо-грамм /Д.И. Жемайтите //Жемайтите Д.И.Анализ сердечного ритма /Д.И. Жемайтите, JI. Телькснис. Вильнюс, 1982. - С. 5-21.

51. Журавлева, А.И. Клинико-физиологическое обоснование лечебной физкультуры / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская //Журавлева, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Рук. для врачей /А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская . -М., 1993. С.291-312.

52. Заболевания сердца и сосудов /Под общ. ред. М.Л.Поллока, Д.Х Шмидта. Киев, 2000.- 406с.

53. Завьялов, А.И. Классификация изменений ЭКГ при мышечной нагрузке здорового человека / А.И. Завьялов // Физиология человека. — М., 1985.-С. 201-207.

54. Завьялов, А.И. Физической воспитание студенческой молодежи /А.И. Завьялов, Д.Г. Миндиашвили. — Красноярск, 1996. 132с.

55. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский — СПб., 1995.- 448с.

56. Иванов, Л.А. Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы, вентиляция и газообмен при стандартной физической нагрузке в различные возрастные периоды /Л.А. Иванов// Физиология человека.- 1981.- Т.7, №2.- С.229-234.

57. Ильин, Е.П. Психофизиология физического воспитания: Учеб. пособие /Е.П. Ильин.- М., 1983.- 222с.

58. Ипьюченок, Р.Ю. Память и адаптация /Р.Ю. Ипьюченок.- Новосибирск, 1979.- 192с.

59. Инфаркт миокарда /Е.И. Чазов, А.В. Виноградов, A.M. Вихерт и др.-М., 1971.-312с.

60. Использование математического анализа сердечного ритма в процессе реабилитации больных гипертонической болезнью /Э.В. Минаков,

61. Ю.А. Соболев, Г.Н. Стрелецкая, Н.Э.Минакова // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. докл. междунар. симп.- Ижевск, 1996.- С.42-43.

62. Исследование вириабильности сердечного ритма у больных инфарктом миокарда / Под ред. К.П. Аксенова, С.В. Губкова, В.Д. Костина. -М., 1993.-86с.

63. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация /В.П. Казначеев. -Новосибирск, 1973. 76с.

64. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации /В.П. Казначеев. -Новосибирск, 1980.- 190 с.

65. Казначеев, В.П. Современные проблемы адаптации человека /В.П. Казначеев // Казначеев, В.П. Адаптация и проблемы общей патологии /В.П. Казначеев.-Новосибирск, 1974.-Т.2. С.3-9.

66. Казначеев, В.П. Функциональная асимметрия и адаптация человека /В.П. Казначеев, А.П. Чуприков. М., 1976.- 214с.

67. Казначеев, В.П. Этюды к теории общей патологии /В.П. Казначеев, М.Я. Субботин.- Новосибирск, 1973. 229с.

68. Калюжная, Р.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков / Р.А. Калюжная.- М., 1973.-328с.

69. Карпенко, А.В. Использование статистических характеристик сердечного ритма для оценки умственной работоспособности /А.В. Карпенко // Физиология человека.- 1986.- Т. 12, №3- С.426-431.

70. Карпман, B.JT. Взаимоотношения между сердечным ритмом и мощностью мышечной работы /B.JT. Карпман // Карпман, B.JI. Вопросы спортивной кардиологии /B.JT. Карпман .- М., 1972.- С.72-73.

71. Карпман, B.JI. Ортостатическая проба /B.JT. Карпман, З.Б.Белоцерковский, И.А.Гудков //Карпман, B.JI. Тестирование в спортивной медицине /В.Л.Карпман, З.Б.Белоцерковский, И.А.Гудков.- М., 1988.- С.114-117.

72. Карпман, В.JI. Сердце и работоспособность спортсмена /В.Л. Карп-ман, С.В. Хрущев, Ю.А. Борисова.- М., 1978.- 120с.

73. Карпман, В.Л. Исследование физической работоспособности у спортсменов /В.Л. Карпман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков.- М., 1974.- 95с.

74. Кольцова, М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга /М.М. Кольцова.- М., 1973.-144с.

75. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: Тез. докл. Междунар. симп., г. Москва, 27-30 апреля 1999г.-М.,1999. 320с.

76. Конвай, В.Д. Роль острого нарушения метаболизма пуринов в развитии постреанимационной патологии печени / В.Д. Конвай, П.П. Золин //Омский научный вестник.- Омск, 2003.- С. 168-171.

77. Коневский, М.А. Сравнительная информативность параметров гемодинамики в оценке ее сдвигов при физической нагрузке у детей/ М.А. Коневский //Вопросы экспериментальной и клинической кардиологии.-Волгоград, 1984.- С.86-87.

78. Конради, Г.П. Влияние на сердце коры головного мозга / Г.П. Кон-ради//Физиология кровообращения. Л., 1980.- С.510-522.

79. Коркушко, О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст /О.В. Кор-кушко.-М., 1994.-223с.

80. Корольков, А.А. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине /А.А. Корольков, В.П. Петленко.- М., 1977.-390с.

81. Крамер, А.А. Диагностические возможности сцинтиграфии миокарда 201Т1 при остром инфаркте миокарда /А.А. Крамер, Р.К. Хаджидис, И.С. Дворкина // Кардиология.-1983.- №3.- С.46-51.

82. Крук, И.В. Нервные и психические болезни. Киев, 1986.- 122с.

83. Крыжановский, Г.Н. Эмоциональный стресс и патология регуляции имунной системы /Г.Н Крыжановский, С.В.Магаева // Стресс и психическая патология.- М., 1983,- С.8-15.

84. Кубергер, М.Б. Кардиоинтервалография: (возможности и перспективы использования в педиатрии) /М.Б. Кубергер // Вопросы охраны материнства и детства,- 1984.-№3.- С.7-10.

85. Кубергер, М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Метод, рек. /М.Б. Кубергер, Н.А. Бе-локонь, Е.А. Соболева-М., 1985,- 19с.

86. Куколевский, Г.М. Основы спортивной медицины /Г.М. Куколев-ский, Н.Д. Граевская.- М., 1971.- 368с.

87. Куколевский, Г.М. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы / Г.М. Куколевский, Н.Д. Граевская //Куколевский, Г.М. Основы спортивной медицины /Г.М. Куколевский, Н.Д. Граевская.- М., 1971.-Гл.14.- С.198-218.

88. Куликов, JI.M. Методические основы управления спортивной тренировкой /Л.М. Куликов //Куликов, Л.М. Управление спортивной тренировкой: системность, адаптация, здоровье /Л.М. Куликов; Урал-ГАФК.-М., 1995.- Гл. 1.- С. 15-73.

89. Куликов, Л.М. Развитие тренированности как общебиологическая и педагогическая проблема /Л.М. Куликов //Куликов, Л.М. Управление спортивной тренировкой: системность, адаптация, здоровье /Л.М. Куликов; УралГАФК.-М., 1995.- Гл. 2.- С. 74-95.

90. Лакин, Г.Ф. Биометрия /Г.Ф Лакин.- М., 1990.-352с.

91. Лебедева, B.C. Электрокардиографические наблюдения во время выполнения упражнений лечебной гимнастики у больных инфарктом миокарда /B.C. Лебедева, Ю.И. Кузнецов //Терапевтический архив. -1966.-№4.- С.78-79.

92. Лебедева, B.C. Электрокардиографическое исследование во время занятий лечебной гимнастикой у больных стенокардией /B.C. Лебеде-ва//Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. -1971.-№2.-С. 151-156.

93. Лечебная гимнастика при остром инфаркте миокарда /А.Н. Лобов, Н.Л.Черепахина, Б.А. Поляев и др.// ЛФК и массаж.- 2002.-№1.-С. 18-22.

94. Малая, Л.Т. Инфаркт миокарда /Л.Т. Малая, М.А. Власенко, И.Ю. Микляев.- М., 1981.-487с.

95. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова.- М., 1988. 256с.

96. Меерсон, Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца /Ф.З. Меерсон.- М., 1978.- 343с.

97. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика /Ф.З. Меерсон.-М., 1981.- 278с.

98. Меерсон, Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики /Ф.З. Меерсон.- М., 1973. 360с.

99. Минимизация функций кардиореспираторной системы в процессах адаптации / В.П.Казначеев, Л.М.Непомнящих, Г.И.Непомнящих, С.В. Мишина // Адаптация человека в различных климатогеографических и производственных условиях.- Новосибирск, 1981.-Т.1.- С.29-31.

100. Миротворцев, Ю.Н. Электрокардиографические исследования во время лечебной гимнастики у больных инфарктом миокарда /Ю.Н. Миротворцев //Казанский медицинский журнал. 1966.-ЖЗ.- С. 14-17.

101. Мотылянская, Р.Е. Врачебный контроль при массовой физкультур-но оздоровительной работе /Р.Е. Мотылянская, В.Н. Артамонов, Л.А. Ерусалимская.- М., 1980. - 96с.

102. Мурашко, В.В. Электрокардиография: Учеб. пособие /В.В. Мураш-ко, А.В. Струтынский.- М., 1991.- 228с.

103. Неврологический анализ церебрального истощения /А.Д. Соловьева, Т.Г. Вознесенская, Т.Г. Чазова, А.Н. Дорожевец // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988.- Т.88, №10. -С.67-78.

104. Нейропсихология индивидуальных различий /Е.Д. Хомская, И.В. Ефимова, Е.В. Будыкина, Е.В. Еникополова.- М., 1997.-281с.

105. Неретин, В.Я. Гормональная регуляция мозгового кровотока /В.Я. Неретин, С.В. Котов, Г.С. Молчанова //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.- №3.- С.41-43.

106. Ниддекер, И.Г. Проблемы математического анализа сердечного ритма/И.Г. Ниддекер// Физиология человека.- 1993.- Т.19, №3.- С.80-87.

107. Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем / Под ред. К.В. Судакова.- М., 1999.-718с.

108. ИЗ. О точности реографического метода определения ударного объема крови / Э.В. Земцовский, Б.А. Гусейнов, А.В. Цветкова и др. //Кардиология.- 1989.- №6.- С.75-79.

109. Общий курс физиологии человека и животных: В 2кн. Кн.1: Физиология нервной, мышечной и сенсорной систем / Под ред. А.Д. Ноздраче-ва. М., 1991. -512с.

110. Общий курс физиологии человека и животных: В 2 кн. Кн.2: Физиология висцеральных систем /Под ред. А.Д.Ноздрачева.-М.,1991.- 528с.

111. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии /В.Н. Орлов,- М., 1983.- 528с.

112. Осадчий, Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения /Л.И. Осадчий.- Л., 1982.- 114 с.

113. Парин, В.В. Системная организация физиологических функций /В.В. Парин.- М., 1969.- 444с.

114. Парыгин, А.А. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью / А.А. Парыгин //Архангельская медицинская академия. М., 1995. - С. 45-46.

115. Швалев, В.Н. Патоморфологические изменения симпатического отдела вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистая патология /В.Н. Швалев //Архив патологии.- 1999.-ЖЗ.- С.50-52.

116. Пасиченко, В.А. Корреляционная ритмограмма в оценке функционального состояния пловцов /В.А. Пасиченко, Т.Н. Шестакова // Теория и практика физической культуры.- 1982.- №5.- С.9-11.

117. Патофизиология: Курс лекций: Учеб. пособие/ П.Ф.Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др.; Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М., 1997.- 752с.

118. Плохинский, Н.А. Биометрия /Н.А. Плохинский.- М., 1969.- 367с.

119. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью /А.О.Конради, Н.И.Усачев, Е.В.Шляхто и др.// Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. докл. междунар.симп,- Ижевск, 1996.- С.41-42.

120. Покровский, В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца /В.М. Покровский // Регуляция висцеральных функций. Закономерности и механизмы.- Л., 1987.- С. 192-202.

121. Практические занятия по врачебному контролю: Пособие для ин-тов физ. культуры / Под ред. А.Г. Дембо,- 2-е изд. перераб. и доп.-М., 1976.- 128с.

122. Профилактика коронарной болезни сердца: Докл. комис. экспертов /ВОЗ. Женева, 1984. - 55с.- (Сер. техн. докл., 678).

123. Путина, Э.А. Вариабельность ритма сердца у больных с артериальной гипертонией /Э.А. Путина, Г.В. Рабыкина, А.В. Соболев //Современное состояние методов неинвазивной диагностики:. 3 Меж-дунар. симп., г. Гурзуф: Тез. докл.-Гурзуф, 1996.-С.26-30.

124. Розенблат, В.В. Сердце и спорт/В.В. Розенблат.-М., 1968.-358с.

125. Руда, М.Я. Инфаркт миокарда /МЛ.Руда, А.П.Зысько.-М.,1981.-288с.

126. Руксин, В.В. Основы неотложной кардиологии /В.В. Руксин. С Пб., 1995.-215с.

127. Русецкий, И.И. Клиническая нейровегетология /И.И. Русецкий.- М., 1950.-291с.

128. Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики /Н.Н. Савицкий.- Л., 1974.- 311с.

129. Саркисов, Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М., 1987. 145с.

130. Сафонова, Ж.Б. Педагогическое управление процессом физической реабилитации при ишемической болезни сердца и ее профилактике: Дис. д-ра пед. наук /Ж.Б. Сафонова.- Омск, 2000.-302с.

131. Селье, Г. Очерки об общем адаптационном синдроме: Пер. с анг. /Г. Селье,- Л., 1960.-254с.

132. Симонова, О.Н. Перспективы нагрузочного тестирования /О.Н. Симонова, Е.Н. Розе // Физиология человека.- 2003.- Т.29,-№2. С. 124-128.

133. Соколов, Е.И. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы /Е.И. Соколов, В.П. Подачин, Е.В. Белов.- М., 1980.-240с.

134. Соловьева, А.Д. Современные представления о гипоталамическом синдроме /А.Д. Соловьева, Т.Г. Вознесенская //Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. -Т.88, №10. -С. 12-16.

135. Сорокина, Л.Г. К вопросу о теории адаптации //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы междунар. науч.-практ. конф.- Уфа, 2002.- С.313-317.

136. Сорокина, Л.Г. Особенности вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы школьников с общим недоразвитием речи: Дис. канд. мед. наук /Л.Г. Сорокина.- Омск, 2001.- 156с.

137. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения болезней сердечнососудистой системы /Е.И. Сорокина //Физические методы лечения в кардиологии. -М., 1989.-С. 150-222.

138. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда /А.Л. Сыркин.-2-е изд., перераб. и доп.- М., 1998.-398с.

139. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер с ангд. /Под ред. М.Вудли, А.Уэлен; Под общ. ред. В.А.Ананича.- М., 1995.- 634 с.

140. Термотопография в норме и синдроме вегетативно-сосудистой дис-тонии /А.Д. Соловьева, О.А. Колосова, М.М. Лосева и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1985. -№6.- С.905-910.

141. Удельнов, М.Г. Физиология сердца/М.Г.Удельнов.- М., 1971.- 273с.

142. Физиология адаптационных процессов / Под ред. П.Г. Костюк, Н.П. Бехтерева и др. М., 1986. — 632с.

143. Фролькис, В.В. Возрастные особенности нейрогуморальной регуляции /В.В. Фролькис // Возрастная физиология: Рук. по физиологии. — JL, 1975.-С. 375-407.

144. Фролькис, В.В. Сердечно-сосудистая система и возраст /В.В. Фролькис //Актуальные вопросы кровообращения. — Симферополь, 1980.-С. 147-152.

145. Фролькис, В.В. Эффекты раздражения сердечных нервов// Физиология кровообращения. Физиология сердца.- JL, 1980.- С.350-368.

146. Хасаев, А.Ш. Взаимодействие Chlamydia pneumoniae с классическими факторами риска ишемической болезни сердца /А.Ш. Хасаев, З.Г. Гаджиев//Кардиология.-2003.-№10.-С. 12- 15.

147. Ходос, Х.Г. Ангионеврозы и ангиотрофоневрозы / Х.Г. Ходос // Ходос, Х.Г. Нервные болезни / Х.Г. Ходос. М., 1981. - С. 602-614.

148. Хрулева, Т.Г. Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы при ИБС у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Г. Хрулева.- Томск, 1994.- 25с.

149. Хрущев, С.В. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников /С.В. Хрущев,- 2-е изд. доп. и перераб.-М., 1980.- 224с.

150. Чазов, Е.И. Нейрогуморальная регуляция кровообращения /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т./ Е.И. Чазов. М., 1992. -Т.1. -С.69-134.

151. Чазов, Е.И. Нервная регуляция сердца /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т./ Е.И. Чазов. М., 1992. -Т.1. -С.25-68.

152. Чазов, Е.И. Проблемы борьбы с сердечно — сосудистыми заболеваниями /Е.И. Чазов // Кардиология.- 1973.- №2.- С.5-10.

153. Чазов, Е.И. Регуляция кровообращения при функциональных нагрузочных пробах /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т./ Е.И. Чазов. М., 1992. -Т.1. - С. 163-189.

154. Чазов, Е.И. Регуляция кровообращения при эмоциональном стрессе /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т./Е.И. Чазов. -М., 1992. -Т.1. -С.125-163.

155. Чазов, Е.И. Современные проблемы физиологии сердечно сосудистой системы /Е.И. Чазов // Бюл. Всесоюз. кардиолог, науч. центра.-1984.- №1.- С. 3-7.

156. Чазов, Е.И. Состояние и перспективы развития советской кардиологии /Е.И. Чазов // Кардиология.- 1985.- №10.- С. 6-11.

157. Чазов, Е.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца /Е.И.Чазов, A.M. Вихерт, В.И. Метелица //Кардиология.- 1972.- №8.- С. 134-146.

158. Чеснокова, С.А. Вегетативная нервная система, гуморальная система, регуляция вегетативных функций /С.А. Чеснокова //Нормальная физиология.- М., 1980.- Гл.14.- С.214-230.

159. Четвериков, Н.С. Заболевания вегетативной нервной системы /Н.С. Четвериков.- М., 1968.- 307с.

160. Шлык, Н.И. Сердечный рит*м и центральная гемодинамика при физической активности у детей /Н.И. Шлык,- Ижевск, 1991.- 418с.

161. Шрейберг, Г.Л. Взаимоотношения симпато-адреналовой и гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой систем и спортивные результатыкорреляционный анализ) /Г.Л. Штрейберг, В.Г. Задерман // Физиология человека.- 1989.- Т.15, №2.-С. 108-114.

162. Шхвацабая, И.ЬС. Ишемическая болезнь сердца /И.К. Шхвацабая.-М., 1975.-400с.

163. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К.Шхвацабая, Д.Ю.Аронов, В.П.Зайцев. М., 1978.- 320с.

164. Янинг, В. Вегетативная нервная система /В. Янинг //Физиология человека: В 4т. / Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. -М., 1985.- Т.1.- С.227-245.

165. Adams, L. How exercise can help people with mental health problems / L. Adams // Nurs-Times.-1995-Vol. 91, №36 . P.9-13.

166. Botting, J.H. Arrhythmias associated with myocardial infarction / J.H. Botting // Molec. Aspects Med.- 1985.- Vol. 8.- P. 307-422.

167. Calaresu, F. R. Medullary basal sympathetic tone /F. R.CaIaresu, C.P. Yardley // Ann. Rev. Physiol. -1988.-Vol. 50. P.511-524.

168. Cardiac parasympathetic activity during the early hours of acute myocardial infarction /D. McAreavey, J.M. Neilson, D.J. Ewing, D.S. Russel //Br. Heart J.- 1989.-№62.- P. 165-170.

169. Cardian variation of heat rate variability in patients with and without cardiac death after myocardial infarction /R.F.E. Pedretti, S. Sarzi Braga, A. Laporta et. al. //Europ. Heart J.- 1996.- Vol. 17, Abstr. Suppl.- P. 29.

170. Cir cuit weight training in cardiac patients /M.N. Kelemen, К J. Stewart, R.E. Gillian et al. J. //Am. Coll. Cardiol. - 1986.- Vol.7.-P.38-42.

171. Circadian variations of heart rite and premature beats in healthy subjects and in patients with previous myocardial infarction /V. Leonardis de et al. //Chronobiol.- int., 1987. -Vol.4,№2.- P. 283-289.

172. Comparison of High ahd low- intensity exercise training after acute myocardial infarction /J.A. Blumenthal, W.J. Rejeski, M. Walsh-Riddle et. al. //Am. J. Cardiol. -1988/- Vol. 61.- P. 26-30.

173. Crowell, R. Acute myocardial infarction. Reaction and recovery /R. Crowell.- Saint Louis: The C.V. Mosby Co, 1977.- 224p.

174. Diener, Hans-Christian. Migr'ane. -VCH.-1992.-86 s.

175. Donald, D.E. Similarity of blood flow in the normal and the sympathec-tomized dog hind limb during graded exercise /D.E. Donald, D.J. Rowlands, D.A. Ferguson // Circulat. Res. 1970. - Vol.26, № 2. - P.185-199.

176. Effects of early programmers of high and low intensity exercise on physical performance after transmural acute myocardial infarction /AJ. Gobel, D.L. Hare, P.S. Macdonald et al.//Br. Heart J.-1991.-Vol.65.- P.126-131.

177. Eriksson, B.O. Cardiac output during exercise in pubertat boys /В.О. Eriksson // Acta pediat. Scand. 1971. - Suppl.217. - P.53-55.

178. Exercise training soon after myocardial infarction /R.F. DeBusk, N. Hauston, W. Haskell et al. //Am. J. Cardiol. -1989.- Vol.44.- P. 1223.

179. Goldberger, A.L. Myocardial infarction. Electrocardiographic differential diagnosis /A.L.Goldberger.- St. Louis: Toronto: C.V. Mosby Co., 1984.- 336p.

180. Haemodinamics and plasma ANP ( atrial natriuretic peptide) after acute blood volume expantion in normotensive and spontaneously hypertensive rats /А. Pettersson, S. E. Ricksten, A. C. Towle et al. // Acta physiol. Scand.-1988.-Vol. 133.-P. 513-518.

181. Handler, C.R. Assessing prognosis after myocardial infarction using an early exercise test /C.R. Handler // Brit. J. Hosp. Med.- 1983.- Vol. 30. P. 148-156.

182. Hansen, J.F. Coronary spasm and ANVI // Amer Heart J.- 1986.- Vol. 111.-P. 621-621.

183. Heart periodin the trombolytic eraiwich parameter is the best risk predictor for patient following myocardial infarction /T.Bruggerman, K.Wegsheider, M.Meesmann et. al. //Europ. Heart J.-1996.-Vol.l7, Abstr. Suppl.- P.381.

184. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring /G.J. Martin, N.M. Magid, G.A. Myers et al. //Am.J. Cardiol.- 1986.- Vol. 60, №1,- P. 86-89.

185. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after acute myocardial infarction /F. Lombardi, G. Sandrone, S. Pempruner et. al. // Am. J. Cardiol.- 1987.- Vol. 60, №16.- P. 1239-1245.

186. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques /М. Malik, T. Farrell, T. Cropps, A.J. Camm //Eur. Heart J.- 1989.-Vol. 10.-P. 1060-1074.

187. Heart rate variability in systemic hypertension /H.V. Huikuri et al. //Am.J. Cardiol.- 1996.- Vol. 15, №77(12).- P.1073-1077.

188. Heart rate variability parameters predictive for fatal outcome in patients with malignant ventricular arrhythmias /А. Filipecki, M. Trusz-Gluza, K. Szudio, L. Giec //Europ Heart J. 1996.- Vol. 17, Abstr. Suppl.- P.385.

189. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis of unstable angina /M.L. Loricchio, A. Borghi, G. Rusticali et al. //Europ Heart J.- 1995.-Vol. 16, Abstr. Suppl.-P. 471.

190. Jaing, W. Pre- and postganglionic vasoconstrictor neurones: differentiation, types and discharge properties /W. Jaing // Ann. Rev. Physiol.-1988.-Vol.50.- P. 525-539.

191. Leon, A.S. Age and other predictors of coronary heart disease /A.S. Leon //Med. Sei. Sports Exerc. -1987.- Vol.19.- P.159-167.

192. Leon, A.S. Effects of exercise conditioning on physio — logic precursors of coronary heart disease /A.S.Leon //J. Cardio pul. Rehabil. -1991.-Vol.ll.- P.46-57.

193. Long, C. Concept of key Pulse Rate in Coronary Rehabilitation /С. Long // Arch. Phis. Med. Rehab. -1974.- Vol. 55, №6. P.255-259.

194. Long-term mortality after 5-year multfaktorial primary prevention of cardiovascular diseases in middle — aged men /Т.Е. Standenberg, V.V. Salo-maa, V.A. Naukkarinen et al. // J.A.M.A. 1991.- Vol. 226, N 9.- P. 1225-1268.

195. Lubar, J.F. Discourse on the Development of EEG Diagnostics and Bio-feedbac for Attention Deficit. Hyperactivity Disorders /J.F. Lubar // Biofeed-bac and Self Regulation. - 1991. - Vol.16, №3. - P. 215 - 221.

196. Malik, M. Heart rate variability /M.Malik, A.J. Camm //Clin. Cardiol.-1990.- Vol. 13, №80.- P. 570-576.

197. Malik, M. Significance of long term components of heart rate variability for the further prognosis after acute myocardial infarction /М. Malik, A.J. Camm //Cardiov. Reseac.- 1990.- Vol. 24, №10.- P. 793-803.

198. Mc Ardle, W.D. Exercise physiology:energy, nutrition and human /W.D. Mc Ardle, F.I. Katch, V.L. Katch // Lea and Febiger.- 1981.- 508p.

199. Mori, H. Herzinfarkt. Atiologie, Diagnose, Therapie /H.Mori.- Berlin: Springer-Verlag, 1981.- 156s.213.0' Neill, W.W. Intervention in acute myocardial infarction /W.W. O, Neill // Emerg. Med. Clin. Noth. Amer.- 1986.- Vol. 4.- P. 467-486.

200. Stokes, J. Cardiovascular risk factors /J.Stokes // Preventive aspects of coronary heart disease: Cardiovascular clinics. /E.D. Frohlich, A.N. Brest, eds. Philadelphia: Davis, 1990. P. 3-20.

201. Reduction of coronary arteriosclerosis by moderate conditioning exercise in monkeys on an atherogenic diet /D.M. Kramsch , A.J. Aspen , B.M. Abramowitz et al. //N. Engl,J. Med. 1989.- Vol.304.- P. 1483-1489.

202. Risk factors for long-term coronary prognoses after initial myocardial infarction: The Framingham study /N.D. Wong , L.A. Cupples , A.M. Ostfeld et al. //Am. J. Epidemiol. 1989.- Vol. 130.- P.469-480.

203. Russel, R.O. Hemodynamic monitoring in a coronary intensive care unit /R.O. Russel, Ch. E. Rachley .- Mount Kisco; New York: Futura Publ. Co., 1981.- 395p.

204. Saffitz, J.E. Coronary atherosclerosis and thrombosis underlying acute myocardial infarction /J.E. Saffitz // Cardiol. Clin. 1987.- Vol.5.- P. 21-30.

205. Scatz, R.E. Acute coronary thromboembolization in unstable angina without subsequent myocardial infarction /R.E. Scatz // J. Amer. Coll. Cardiol.- 1984.-Vol. 4.-P. 1326-1328.

206. Schoez, H. On the Mechanism of the a-adrenoceptor mediated positive inotropic effect in mammalian cardiac muscle /Н. Schoez, R. Bruckener //Arch. Pharmakol.-1981.- Bd. 317, № 4.-S.372-375.

207. Stewart, K.J. Thee year participation in circuit weight training improves muscular strength and selfefficacy in cardiac patients /K.J. Stewart, M. Mason, M.N. Kelemen //J. Cardiopul. Rehabil. -1988.- Vol.8.- P.292-296.

208. Usefulness of weightlifting training in improving strength and maximal power output in coronary artery disease /N. McCartney, R.S. McKelvie, D.R.S. Haslam, N.L.Jones //Am. J. Cardiol. -1991.- Vol.67.-P.939-945.

209. Waldrop, T. G. Microinjection of GAB A antagonists into the posterior hypothalamus elicited locomotor activity and a cardioresperatory activation /Т. G.Waldrop, R. M. Bauer, G. A. Iwamoto I I Brain Res.-1988.- Vol. 444,N I.-P. 84-94.

210. Weight training during phase 11 (early outpatient) cardiac rehabilitation: Heart rate and blood pressure responses /R.W. Squires, A.J. Muri, L.J. Anderson et.al. //J. Cardiopul. Rehabil. -1991.- Vol.11.- P.360-364.

211. Wilson, C. Mobile coronary care /С. Wilson // Lancet.- 1985.- Vol.1, №8438.- P. 1156-1157.

212. Критерии, лежащие в основе исследования вегетативного статуса (А.М.Вейн, 2000)

213. Симптомы и показатели Симпатическая реакция Парасимпатическая реакция Баллы1. Глаза

214. Блеск Усилен Нормальный, тусклый 2,4

215. Зрачки, глазные щели Расширены Нормальные, сужены 3,4

216. Экзофтальм Характерен Отсутствует 2,4

217. Слезотечение нормальное увеличено 1,21. Кожа

218. Цвет Бледный Склоннсть к покраснению 2,4

219. Сосудистый рисунок Не выражен Усилен, цианоз конечностей, акроциа-ноз 2,4

220. Сальность Нормальная Повышена 1,8

221. Сухость Повышена Нормальное 1,8

222. Потоотделение Вязкий пот Повышенное отделение жидкого пота 3,1

223. Дермографизм Розовый, белый Интенсивно — красный, возвышающийся 3,1

224. Температура кожи Снижена Повышена 2,8

225. Температура кожи рук Холодные Теплые 2,6

226. Субъективные ощущения Онемение в конечностях, парестезии по утрам Влажные кисти рук, стопы, внезапные приливы жара, краснота 1,7

227. Пигментация усилена Снижена 1,51. Терморегуляция

228. Температура тела Повышена Снижена 3,9

229. Ознобоподобный гиперкинез Характерен Отсутствует 4,1

230. Ощущение зябкости Отсутствует Повышено 2,9

231. Переносимость холода Удовлетворительная Плохая 3,1

232. Переносимость тепла Непереносимость жары Удовлетворительная 2 9 2,9

233. Температура при инфекциях Лихорадочное течение инфекций Относительно низкая 2,91. Масса тела изменена Склонность к похуданию Ожирение, склонность к прибавке 3,2

234. Сердечно — сосудистая система

235. Пульс Тахикардия Брадикардия, респираторная аритмия 4,1

236. АДс Повышено Понижено или нормальное 4,9

237. АДд Повышено Понижено или нормальное 4,3

238. Субъективные жалобы Сердцебиение, чувство давления, сжимающие боли в области сердца Чувство стеснения в области сердца, сочетающееся с аритмией, особенно ночью 2,61. МОК Большой Малый 4,4

239. Функции сердца Усиление автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости Торможение функций 3,6

240. ЭКГ Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия или аритмия 4,2

241. Зубец Р Увеличение Уменьшение 3

242. Интервал PQ Нижняя граница нормы Удлинение не более чем на 0,02с 3,4

243. Интервал ST Смещение ниже изолинии Выше изолинии 3,5

244. Зубец Т Уплощенный или двухфазный Увеличение амплитуды на 50% 3,8

245. Комплекс QRST Нормальный Уширение всего комплекса зд1. Вестибулярные проявления

246. Головокружение Нехарактерно Часто 3,01. Дыхательная система

247. Частота дыхания Нормальное или учащенное Медленное, глубокое 3,5

248. Объем дыхания в мин Повышен Снижен 3,5

249. Кровенаполнение легких Повышено Понижено 2,7

250. Просвет бронхов Расширен Сужен 3,2

251. Бронхиальные мышцы Расслаблены Сокращены 3,2

252. Субъективные Жалобы Ощущения давления, стеснения в груди, приступы удушья с преобладанием затрудненного вдоха 2,3

253. Желудочно — кишечный тракт

254. Слюноотделение уменьшено Усилено 2,6

255. Состав слюны густая Жидкая 2,4

256. Кислотность желудочного сока Нормальная или понижена Повышена 3,1

257. Моторики кишечника Атонические запоры слабая перистальтика Склонность к повышенному газообразованию, дискинезии, спастические запоры, понос 3,81. Тошнота Характерна 3,2

258. Субъективные жалобы Тошнота, схватывающие боли в верхней части желудка, понос или запор 3,11. Мочеиспускание

259. Изменено Полиурия, светлая моча Позывы к мочеиспусканию, моча концентрированная 3,11. Водно — солевой обмен

260. Задержка жидкости отсутствует Склонность к отекам 3,01. Надпочечники

261. Функция Усиление секреции катехоламинов и глюкокортикоидов Торможение секреции катехоламинов и глюкокортикоидов 3,51. Поджелудочная железа

262. Уровень сахара в крови Нормальный, повышен Снижен 3,51. Работоспособность

263. Клинические Редко Часто 3,1проявления 1. Кровь

264. Эритроциты Увеличено Уменьшено 2,0

265. Белая кровь Тенденция к сдвигу в сторону миелоидных элементов Тенденция к сдвигу в сторону лимфоидных элементов 2,3

266. Лейкоциты Увеличено Уменьшено 2,3соэ Повышена Замедлена 1,8

267. Свертываемость Ускорена Замедлена 2,2

268. Вязкость Повышена Понижена 1,8

269. Кислотно- Ацидоз Алкалоз 2,2щелочное со- стояние

270. Холестерин Норма или снижен Повышен 1,6

271. Кальций Повышен Снижен 2,51. Калий Снижен Повышен 2,6

272. Кетоновые тела, Повышен Снижен 1,2уровень

273. Креатинин Повышен Снижен 1,2ацетилхолин Снижен Повышен 2,2

274. Вопросник для выявления признаков вегетативных нарушений

275. Отмечаете ли Вы (при волнении) склонность к :а) покраснению лица?б) побледнению лица?

276. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюш-ность) пальцев кистей, стоп:а) всегда?б) приступами?

277. Отмечаете ли Вы повышенную потливость:а) всегда?б) при волнении?

278. Характерно ли для Вас нарушение функции ЖКТ (запоры, метеоризм, поносы, боли в животе)?5. Бывают ли у Вас обмороки?

279. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли?

280. Отмечаете ли Вы нарушения сна (плохо засыпаете, поверхностный сон с частыми пробуждениями, разбитость после сна)?

281. Отмечаете ли Вы метеозависимость (ухудшение самочувствия на смену погоды)?

282. Отмечаете ли Вы наличие плохой переносимости холода, жары, духоты? 10.Отмечаете ли Вы приступы тревожности, раздражительности, страха и др?

283. Отмечаете ли Вы повышенную нервно-мышечную возбудимость (судороги мышц)?

284. Отмечали ли Вы перед болезнью снижение работоспособности?

285. Бывают ли у Вас ощущения сердцебиения, "замирания", "остановки сердца"?

286. Бывают ли у Вас ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание?

287. Бывают ли у Вас приступы онемения или похолодания пальцев кистей, стоп?

288. Есть ли у Вас варикозное расширение вен, геморрой, трофические язвы, пигментные пятна, пролежни?

Информация о работе

Налобина, Анна Николаевна
кандидата биологических наук
Омск, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы