Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС

Павлова, Светлана Анатольевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС
ВАК РФ 03.00.01, Радиобиология

Автореферат диссертации по теме "Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС"

003466320

На правах рукописи

Павлова Светлана Анатольевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ НА СМОЛЕНСКОЙ АЭС

03.00.01 - Радиобиология 14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о 2 ДПР 2с:з

Москва - 2009

003466320

Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России совместно с кафедрой акушерства и гинекологии ФГОУ ИГ1К ФМБА России.

Научные руководители:

доктор биологических наук,

профессор Лягинская Антонина Моисеевна

доктор медицинских наук,

профессор Бугрова Татьяна Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Саркнсов Сергей Эдуардович

доктор медицинских наук Калистратова Валентина Сергеевна

Ведущая организация: ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН г. Обнинск

. ¿V'

Защита состоится «У--У » Л 2009 года в на заседании

диссертационного совета Д 46^.001.01 при ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (123182, г. Москва, ул. Живописная, дом 46).

Автореферат диссертации разослан « » ^/¿^^¡Т/Л- 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В современных условиях проблема репродуктивного здоровья актуальна и является важнейшим вопросом перспектив выживания человечества или его отдельных популяций.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Бесплодие в браке является одним из наиболее серьезных нарушений репродуктивного здоровья.

По данным ВОЗ, частота бесплодного брака среди супружеских пар репродуктивного возраста составляет 10-15%. В отдельных регионах России этот показатель приближается к 20%, то есть к уровню, определяемому как критический, и отрицательно влияющий на демографические показатели.

За последние 5 лет в РФ отмечен рост бесплодия. В России зарегистрировано более 5 млн. бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В среднем каждая 7-я супружеская пара в России на протяжении жизнн сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия (Фролова О.Г., 2004; Кулаков В.И.,2003).

Различают бесплодие женское и мужское. Бесплодие в браке у каждого из супругов может быть первичным или вторичным и обусловлено несколькими факторами.

6,4-19,4% семей - в результате патологии репродуктивной функции мужчины, а более трети семей (34,2-38,7%) имеют бесплодие, обусловленное патологией репродуктивной функции обоих супругов. Причина бесплодия остается невыясненной лишь у 1,4-2,1% супружеских пар (Кулаков В.И.,2003; Серебренникова К.Г.,2004; Фролова 0.г.,2004)

По многочисленным данным, наиболее частыми причинами бесплодия у женщин являются: нарушение проходимости маточных труб (62-70%); эндометриоз (40-45%); эндокринные факторы (38-40%); опухоли матки и яичников (12-20%); врожденная и приобретенная патология шейки матки и яичников (5-12%) (Корнеева И.Е., 2002; Гаспаров A.C., 2002; Кулаков В.И.,2003; Серебренникова К.Г.,2004; Фролова 0.г.,2004; Назаренко Т.А., 2004).

При анализе показателей распространенности бесплодия среди женщин, работающих на предприятиях Федерального медико-биологического агентства за пятилетний период 2001-2005г., так же как и в РФ, отмечен рост бесплодия, а также рост гинекологической патологии: эрозия шейки матки, воспалительные заболевания женских половых органов, расстройства менструации и эндометриоз.

Анализируя статистические данные, выявлено, что показатели бесплодия у женщин, работающих и проживающих на территории Минатома, значительно ниже, чем в РФ. Однако при изучении статистических показателей уровня бесплодия в Центральных медико-санитарных частях (ЦМСЧ) и медико-санитарных частях (МСЧ) Федерального Медико-биологического Агентства (ФМБА) установлено, что уровень женского бесплодия в МСЧ №135 в 10 раз ниже, чем по ФМБА в целом, а за период 2001-2005 гг. увеличился в 5 раз, по сравнению с показателями других ЦМСЧ/МСЧ ФМБА.

Эти данные явились основанием для исследования репродуктивного здоровья женщин, работающих на Смоленской АЭС и наблюдающихся в

МСЧ №135 г. Десногорска, а также для выявления причин роста этих показателей, оценки влияния производственного фактора, разработки рекомендаций по снижению роста гинекологической патологии и разработки мер по сохранению репродуктивного здоровья женщин.

Цель исследования:

- изучить частоту, структуру и причины бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах производства АЭС, а пшкоке разработать комплекс мероприятий по улучшению обследования, лечения и профилактики бесплодия с учетом выявленных причин.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту и структуру бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах АЭС

2. Определить роль производственных факторов в генезе бесплодия у женщин, работающих на АЭС.

3. Выявить медико-социальные факторы, влияющие на уровень бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на АЭС.

4. Изучить характер гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, работающих на АЭС.

5. Оценить характер оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием и отдаленные результаты лечения данной группы больных.

6. Обосновать комплекс мероприятий по обследованию, лечению и профилактике бесплодия у женщин, репродуктивного возраста работающих на АЭС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота и структура гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием репродуктивного возраста, работающих в основных цехах САЭС, не отличается от частоты и структуры гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин, проживающих в городе и не связанных с факторами производства АЭС.

2. Распространенность первичного и вторичного бесплодия у женщин, работающих на САЭС, не зависит от производственных факторов.

3. Факторы риска развития бесплодия у женщин, работающих с основными факторами производства АЭС, не отличаются от факторов риска развития бесплодия у женщин, не связанных с вредными факторами производства АЭС.

4. Динамическое диспансерное наблюдение женщин, работающих на АЭС, с использованием комплексного обследования репродуктивной системы, современных методов обследования, своевременного лечения - являются основой профилактики бесплодия, а также заболеваний, способствующих развитию этой патологии.

Научная новизна исследования.

Впервые дана оценка частоты, структуры и причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на АЭС.

Определена роль производственных факторов в развитии бесплодия.

Изучены частота и структура гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием.

Изучены медико-социальные факторы, влияющие на развитие бесплодия.

Выделены группы риска по развитию бесплодия среди женщин репродуктивного возраста.

Впервые изучена характеристика медицинской помощи и проведена оценка ее качества женщинам с бесплодием.

Даны рекомендации по улучшению обследования, лечения и профилактики бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на САЭС.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что впервые дана комплексная оценка изменений состояния репродуктивной системы женщин, работающих в различных цехах АЭС с основными факторами производства. Изучена частота бесплодия (первичного и вторичного) и факторы риска, формирующие эту патологию.

Обоснован комплекс углубленного обследования женщин репродуктивного возраста при проведении диспансерного динамического наблюдения и выделения групп высокого риска по развитию бесплодия.

Обоснованы алгоритмы обследования и лечения бесплодия.

Даны рекомендации по проведению комплексного обследования, полноценных и адекватных лечебно-нрофилактических мероприятий женщинам репродуктивного возраста с патологией репродуктивной системы в условиях ЦМСЧ/МСЧ специалистами различных специальностей, обслуживающих АЭС, что позволит снизить частоту и тяжесть акушерской, гинекологической и перинатальной патологии.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследовании исследования, явились основой разработки алгоритма обследования и лечения женщин с бесплодием и внедрены в работу акушерско-гииекологической служб МСЧ №135 и Клинической больницы №6 ФМБА России.

По результатам исследования написаны методические рекомендации для врачей акушеров-гннекологов ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России.

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФГОУ ИПК ФМБА России (лекционный материал).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 185 листах и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, характеристики обследованных групп женщин, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов и практических рекомендаций, приложений.

Иллюстрированный материал представлен 23 таблицами, 31 рисунком, 3 графиками, 12 фотографиями.

Список литературы включает 220 источников, из них 156 отечественных и 64 зарубежных.

Апробация работы.

Основные результаты исследований по материалам диссертации доложены:

- на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФГОУ ИПК ФМБА России;

- на конференции врачей в МСЧ №135 в октябре 2007 г., где данные исследования внедрены в практическую работу акушеров-гинекологов МСЧ, о чем свидетельствует «Акт о внедрении результатов диссертационной работы»;

- на конференциях врачей акушеров-гинекологов, проходивших в г. Северске Томской области, в г. Снежинске Челябинской области, в г. Северодвинске Архангельской области, в Областном центре планирования семьи в г. Саратове в мае 2008 г., а также на III научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии ФМБА России» «Здоровье женщины в различные возрастные периоды ее жизни» г. Зеленогорске Красноярского края в октябре 2008 г.

Результаты исследования доложены на конференции акушеров-пшекологов ФМБА в КБ №6 и №33.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них -3 в центральной печати.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы.

В соответствии с поставленной целью и задачами, исследование было выполнено в два этапа.

На первом этапе проведено изучение статистических данных распространенности бесплодия в РФ, в ЦМСЧ/МСЧ ФМБА. Изучена социальная характеристика у женщин с бесплодием, работающих на САЭС, состояние репродуктивной функции, причины, структура бесплодия, проведена оценка методов лечения и профилактики бесплодия.

На первом этапе исследования использовались методы: ретроспективный и социологический (анкетирование и интервьюирование).

Всего обследовано 402 женщины, работавших на САЭС (группа персонала), среди которых 339 женщин - персонал основных цехов АЭС и 63 женщины (группа сравнения) - персонал, не связанный с основным производством АЭС. Обследуемые женщины были объединены в группы по совокупности производственных факторов.

На II этапе исследования проведено проспективное комплексное обследование женщин репродуктивного возраста с бесплодием, находившихся на обследовании и лечении в гинекологическом отделении Клинической больницы №6 за период 2004-2006 гг. Эта группа составила 150 женщин. На этом этапе исследования использовался метод текущего наблюдения.

Результаты исследования и их обсуждение:

Средний возраст обследуемых женщин на САЭС составил 41 год (41,5±1,2 лет), стаж работы - более 10 лет.

Преобладающее большинство женщин имели средне-специальное образование, хорошие жилищные условия, состояли в браке и не имели вредных привычек.

Изучена репродуктивная функция данного контингента женщин. У большинства женщин (95,1%), работающих на САЭС, были беременности в возрасте 18-28 лет.

Из общего числа беременностей (в среднем 7), 2 беременности закончились родами, 2 беременности - медицинским абортом. У каждой пятой женщины были самопроизвольные аборты, у каждой десятой женщины - внематочная (трубная) беременность.

Среди женщин, работающих на АЭС, 4,9% не имели беременностей по причине: 18,7% женщин были не замужем, каждая четвертая (25%) использовала методы контрацепции, а в большинстве случаев (56,3%±12,4%) было бесплодие. Из общего числа обследуемых женщин бесплодие выявлено у 23 женщин, что составило 8,5%.

В проведенном исследовании установлено, что в структуре бесплодного брака женский фактор являлся преобладающим и составил 65,2%, в то время как мужской фактор - 26,1%, а сочетанный (мужской +женский) - 8,7%.

У большинства женщин с бесплодием - 56,5% (13 женщин), диагностировано первичное бесплодие, у 43,5% (10 женщин) - вторичное. Первичное бесплодие преобладало у женщин в возрасте 18-25 лет, в то время как вторичное бесплодие было распространено среди женщин в возрасте 2640 лет.

Для оценки влияния факторов производства на здоровье женщин, цеха САЭС, где работали женщины с бесплодием были объединены в три группы по двум признакам:

1) по совокупности производственных факторов (величина дозы ионизирующего излучения и наличия сопутствующих вредных факторов производства: подъем и перемещение тяжестей, синтетические моющие вещества, шум (81-99 ДБ), влияние паров азотной и соляной кислоты, щелочей) (таблица 1,2);

2) по накопленной дозе за время работы на производстве (таблица 3).

Таблица 1. Радиационно-гигиеническая характеристика основных цехов САЭС

Группа Цеха Средняя среднегодовая индивидуальная доза мЗв Другие производственные вредности

I РЦ 13,5 ИИ, концентрация р-ра аэрозолей, загрязненность оборудования, температура, шум эмоции и интеллектуальное напряжение,

ЦЦР 14,1 иониз. Излуч., высота

II ЦД 3,9 ИИ, подъем и перемещение тяжестей, синтетические моющие вещ-ва, шум (81-99 ДБ),

ХЦ 4,6 ИИ, пары азотной и соляной кислоты, щелочей, шум,

ЦТАИ 4,1 ИИ

III ЭЦ 3,5 ИИ

ТЦ 3,1 ИИ, шум, температура,

РСЦ 0,23 ИИ, вредные вещества 1-4 кл опасности, масса поднимаемого груза более 10 кг, высота,

ОППР 0,23 ИИ, наблюдение видеотерминала,

омис 0,23 ИИ, наблюдение видеотерминала

и др. 0,23 ИИ

Таблица 2. Распределение женщин с бесплодием по дозовым группам.

Дозовые группы Средняя многолет. индивид, доза, мЗв Число женщин репродуктивного возраста Всего женщин с бесплодием Бесплодие

Первичное Вторичное

Абс. число %±ш Абс. число % Абс. число %

1 14,1 28 1 3,6±3,5 0 0 1 100

2 4,2 124 9 7,3±2,3 3 33,3 6 66,7

3 1,0 72 8 11,1±3,7 6 75 2 25,0

Всего 224 18 8,0±1,8 9 50 9 50

Управление (группа сравнения) 0,23 45 5 11,1±4,7 4 80 1 20

* - результаты статистически достоверны при р < 0,05

Результаты исследования показали, что при распределении женщин по дозовым группам среди 224 женщин репродуктивного возраста, работающих в цехах АЭС, бесплодие выявлено у 8%±1,8 (18 женщин). В первой группе цехов бесплодие выявлено у 1 женщины (3,6%±3,5). Во второй группе цехов бесплодие выявлено у 9 женщин, что составило 7,3%±2,3. В третьей группе цехов - у 8 женщин, что составило 11,1%±3,7. В группе сравнения (45 женщин в репродуктивном возрасте) количество женщин с бесплодием составило 11%±4,7 (5 человек).

Таким образом, различия между группами статистически недостоверны. Но были выявлены некоторые различия в частоте первичного и вторичного бесплодия у женщин, работающих в основных цехах и в Управлении (группа сравнения). Так у женщин, работающих в основных цехах, первичное бесплодие выявлено в 50% случаев, а в Управлении в 80%. Вторичное бесплодие женщин основных цехов выявлено в 50 % случаев, а женщин, работающих в Управлении в 20% случаев.

Таблица 3. Распределение женщин, работающих на САЭС, по группам в зависимости от накопленной дозы

Группы Доза накопленная, мЗв Число женщин, работающих в цехах САЭС п=339 Число женщин репродуктивного возраста п=224 Число женщин с бесплодием п=18 %±т

1 Более 50 102 74 7 9,4±3,4

2 50-10 136 86 5 5,8±2,5

3 Менее 10 101 64 6 9,3±3,6

339 224 18 8,0±1,8

Управление (группа сравнения) 63 45 5 11,1±4,7

* - результаты статистически достоверны при р < 0,05

При распределении женщин по второму признаку - по накопленной дозе (табл. 3), в первой дозовой группе цехов бесплодие выявлено у 7 женщин, что составило 9%. Во второй дозовой группе цехов бесплодие выявлено почти у 6% (5 человек). В третьей дозовой группе цехов число женщин с бесплодием составило 9% (6 женщин). В группе сравнения (45 женщин в репродуктивном возрасте) количество женщин с бесплодием составило 11% (5 человек).

Различия в частоте бесплодия между дозовыми группами, также как и при распределении женщин по совокупности производственных факторов, недостоверны, что свидетельствует об отсутствии выраженного влияния характера производства на бесплодие.

Таким образом, существенных различий в частоте бесплодия у женщин, работающих в разных цехах с разным характером производственных факторов, не выявлено.

При изучении гинекологической патологии у женщин, работающих на АЭС, выявлено, что у каждой женщины, работающей в основных цехах производствах, диагностировано по три заболевания гениталий, среди которых заболевания воспалительной этиологии составили 78,3%. Из них -

40,5% сальпингиты и оофориты, 24,3% - кольпиты и цервициты, а 13,5% -эрозии шейки матки. Нарушение менструального цикла диагностировано у 10,8% женщин, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у 9,1%.

В группе сравнения также у большинства женщин преобладали воспалительные изменения придатков - 60%, в 20% случаев диагностирован полип цервикального канала и в 20% случаев - нарушение менструального цикла.

В структуре гинекологической патологии у женщин, как с первичным, так и с вторичным бесплодием, пс зависимо от места работы, преобладали воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингиты, оофориты, кольпиты, цервициты, эрозия шейки матки, полипы цервикального канала). Таким образом, в развитии первичного и вторичного бесплодия у женщин основных цехов производства, а также у женщин, не связанных с основными факторами производства, ведущими причинами бесплодия являются воспалительные заболевания гениталий.

При изучении структуры экстрагенитальной патологии у женщин с первичным бесплодием, работающих в цехах АЭС, преобладали болезни эндокринной системы - 36,4% (патология щитовидной железы -аутоиммунный тиреоидит, а также избыточная масса тела и ожирение I ст.). Болезни глаз, болезни костно-мышечной системы, заболевания органов дыхания диагностированы в равных долях (18,2%). Болезни органов пищеварения (желчекаменная болезнь, вирусный гепатит А) были диагностированы лишь у 1 женщины с первичным бесплодием.

В группе сравнения у женщин с первичным бесплодием в структуре экстрагенитальной патологии также преобладали заболевания эндокринной системы (50%>), болезни органов кровообращения выявлены у 25% женщин (НЦД, пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен н/к).

В структуре экстрагенитальной патологии у женщин с вторичным бесплодием, работающих в цехах С АЭС, преобладали болезни эндокринной

системы (44,5%), а болезни кровообращения составили 22,2%. Болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и болезней мочеполовой системы представлены в равных долях (11,1%).

В группе сравнения у женщин с вторичным бесплодием болезни эндокринной системы диагностированы у 50% женщин, болезни системы кровообращения и костно-мышечной системы выявлены в равных долях (25%).

Таким образом, можно сделать заключение, что в развитии первичного и вторичного бесплодия, у женщин, работающих на АЭС, как в основной группе, так и в группе сравнения, главной причиной являются воспалительные заболевания гениталий, которые формируют трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Второе место в структуре бесплодия занимает эндокринный фактор.

Среди сопутствующей экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием как в группе женщин основного производства, так и в группе сравнения преобладают болезни эндокринной системы (аутоиммунные заболевания - аутоиммунный тиреоидит, ожирение I ст.), которые отягощают течение гинекологической патологии и способствуют развитию стойких изменений в репродуктивных органах, трудно поддающихся лечению. Особенность ведения больных с экстрагенитальной патологией связана со сложностями в лечении патологических состояний репродуктивной системы: нарушение менструального цикла, эндометриоз, миома матки, патология эндометрия, не позволяющей в должном объеме применять гормональную терапию. В этих условиях велик риск неэффективности лечения гинекологической патологии, а вместе с ней и лечения женского бесплодия.

Обследование и лечение бесплодия.

Изучение методов обследования и лечения женщин с бесплодием в условиях МСЧ показало, что обследование женщин проводится согласно медицинским стандартам и включает 2 этапа диагностики:

- диагностика бесплодия при установлении диагноза с проведением дифференциального диагноза;,

- диагностика бесплодия в процессе проведения лечения с целью контроля за эффективностью лечения.

Каждый этап состоит из перечисления процедур минимального и максимального уровня.

В современной диагностике и лечении больных с гинекологической патологией репродуктивной системы существуют различные подходы в ведении этих больных, включающие клиническое, гинекологическое, цитологическое обследование, а также инфекционный, гормональный, иммунологический скрининг. Специализированными методами обследования являются ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией, гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия. Эндоскопические методы - гистероскопия в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием и лапароскопия с патоморфологическим исследование эндометрия являются заключительным этапом диагностики.

В лечении женщин с бесплодием, работающих на АЭС, отмечено преобладание консервативных методов в лечении пациенток: антибактериальная терапия, физиолечение, коррекция менструальной функции, стимуляция овуляции. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и оперативная лапароскопия проведены лишь в 4 случаях, что свидетельствует о больших трудностях в лечении этой патологии в условиях МСЧ №135. Несмотря на проведенное обследование и лечение бесплодия у женщин, работающих на АЭС, беременность наступила лишь у 8 женщин, что составило 34,8%.

Отрицательный эффект был у 52,2% женщин, несмотря на оперативное лечение и ЭКО в 2 случаях, которое проводилось в специализированном центре. В 13% случаях лечение не проводилось по причине отказа от лечения мужчин при паличии мужского фактора бесплодия.

Таким образом, несмотря на проведенное лечение первичного и вторичного бесплодия у женщин, работающих на АЭС, положительный эффект был получен лишь у небольшой группы, что свидетельствует о больших трудностях в лечении бесплодия.

Результаты исследования подтвердили необходимость оптимизации методов обследования и лечения. Был разработан и апробирован алгоритм диагностики и лечения женщин с бесплодием (приложение 1). Разработка алгоритма основана на результатах собственных наблюдений и лечения женщин, а также имеющихся литературных данных по дайной проблеме.

Апробация разработанного алгоритма обследования и лечения женщин с бесплодием проводилась на II этапе исследования. Второй этап исследования проводился в период 2004-2006 гг. в гинекологическом отделении Клинической больницы №6 им. А.И. Бурназяна. В отделение гинекологии были госпитализированы 1917 женщин с различной гинекологической патологией. Среди госпитализированных в отделение были жительницы Москвы и Московской области, а также работающие на предприятиях ФМБА и направленные из различных ЦМСЧ\МСЧ ФМБА. Среди госпитализированных больных была выделена группа женщин с бесплодием (150 человек). Группа женщин с первичным бесплодием составила 40%, с вторичным бесплодием - 60%.

Более трети женщин (37,3%) были в возрасте 26-30 лет.

У каждой второй женщины (53,3%) с патологией репродуктивной системы имелась экстрагенитальная патология.

Ведущее место в структуре причин женского бесплодия принадлежит трубно-перитонеальному фактору (43,8%). Эндокринный фактор занял второе место и составил 40%, обусловленный такими заболеваниями как: нарушение менструального цикла, СПКЯ - 10,9%. Третье место заняли такие заболевания, как: наружный генитальный эндометриоз (26,9%), миома матки - 4,2%, врожденные аномалии - 1,1%.

Приложение 1 Алгоритм обследования и лечения при бесплодии

/этап (поликлинический)

1. Обследование Спермограмма и MAR-тест в пределах нормы 2.Обследование женшины

(супруга/партнера)

1) Анамнез

Слермограмма с отклонениями от нормы

Обследование супруга (партнера) у уролога и/или андролога

МАК-тест положительный (иммунологический фактор бесплодия)

2) Клиническое обследование

3) Гинекологическое обследование

4) Инфекционный скрининг (ЛИФ, ПЦР, серологический метод, культурапьный метод)

Гинекологическая патология: наружный генитапьный эндометриоз, хронический эндометрит, воспаление придатков матки, кисты яичников, миома матки, гиперпластический процесс эндометрия

II этап (стационарный)

Эндоскопические методы обследования и лечения

(лапароскопия, гистероскопия)

5) УЗИ органов малого таза с допплерометрией (мониторинг фолликулогенеэа)

Отклонение от нормы

7) Гормональный скрининг (определение гормонов на 5-7 день менструального цикла : ФСГ, ЛГ, пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогес-ерон, ТТГ, ТЗ, Т4 своб.. АТкТЛО. АТкТГ] Специальные методы обледования:

8) МРТ головного мозга (при гиперпролатинемии для исключения аденомы гипофиза)

9) УЗИ щитовидной железы

10) УЗИ молочных желез, маммография (по показаниям)

11) Иммунологический скрининг (лосткоитэльный тест (ПКТ), антиспермальные антитела АсАТ)

6) ГС Г или эхо гистер оса льпи отоскопия (в 1 фазу " менструального цикла)

Отклонения от нормы (трубного еритонеальный фактор, * маточный фактор)

Восстановительное лечение;

1) антибактериальная терапия

2) физиотерапия

3) гормональная терапия

4) афферентные методы (ппгзмоферез, озонотерапия, БЛОК)

Бесплодие (/этап обследования

неясного генеза

Учитывая, что веем госпитализированным женщинам, уже неоднократно проводилось консервативное лечение в амбулаторных и стационарных условиях по месту жительства, в гинекологическом отделении Клинической больницы этим женщинам было проведено эндоскопическое обследование и лечение.

Эндоскопическое обследование (гистероскопия, лапароскопия), выполненное в Клинической больнице №6, показало, что у большинства женщин имелось сочетание 2-4 гинекологических заболеваний.

Практически у каждой второй больной (55,3%) проводились операции на придатках: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, терминальная сальпингостомия. Резекция яичников выполнена 8% женщин, а коагуляция эндометриоидных очагов проводилась каждой шестой (17,6%) больной. Миомэктомия лапароскопическим доступом выполнена в 11,3% случаев.

В нашем исследовании доказана эффективность хирургического метода лечения лапароскопическим доступом.

Практически каждой женщине с первичным и вторичным бесплодием проводилась сочетанное эндоскопическое лечение (произведено по два-три вида операций) для восстановления репродуктивной функции: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, терминальная сальпингостомия, резекция яичников, миомэктомия, коагуляция эндометриоидных очагов. У 44,6% женщин (67) после проведенного лечения в гинекологическом стационаре наступила беременность в течение первых полутора лет.

Таким образом, характер гинекологической патологии женщин, госпитализированных в гинекологическое отделение Клинической больницы №6, и характер патологии женщин, работающих на САЭС, практически не отличаются между собой, что позволяет внедрить разработанный нами алгоритм обследования и лечения женщин с бесплодием в других ЦМСЧ/МСЧ ФМБА.

По результатам исследования подготовлен лекционный и видеоматериал, использующийся в цикле лекций на кафедре.

ВЫВОДЫ

1. Среди женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах САЭС, бесплодие было диагностировано в 8,0% случаев, что не превышает частоту бесплодия в группе сравнения (11,1%) и что соответствует среднестатистическим показателям по РФ. Первичное бесплодие у женщин, работающих в основных цехах, выявлено в 50% случаев, в Управлении (группа контроля) - в 80%. Вторичное бесплодие у женщин основных цехов выявлено в 50% случаев, а женщин, работающих в Управлении в 20% случаев.

2. Не выявлено существенных различий в частоте и причинах бесплодия у женщин, работающих в цехах с разным характером производственных факторов, а также у женщин, не связанных с основным производством АЭС.

3. Не выявлено отягощающего влияния социальных факторов на частоту и структуру бесплодия, у женщин, работающих на АЭС.

4. В структуре причин как первичного, так и вторичного бесплодия, не зависимо от места работы женщин, преобладал трубно-перитонеальный фактор, обусловленный воспалительными изменениями органов малого таза.

5. Преобладание воспалительных процессов в структуре гинекологических заболеваний у женщин, работающих в основных цехах, по сравнению с группой контроля, при отсутствии дозовой зависимости, позволяет сделать вывод о негативном влиянии комплекса производственных факторов на частоту гинекологической патологии.

7. Проведенное комплексное обследование и лечение пациенток в Клинической больнице №6 согласно разработанному нами алгоритму, обеспечило положительный эффект в 44,6% случаев, то есть наступила беременность в течение первых полутора лет, что позволяет предложить алгоритм его для использования в ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность терапии бесплодия в браке должна складываться из оценки состояния репродуктивной функции с помощью стандартизованных алгоритмов обследования, верификации диагноза при эндоскопическом исследовании и назначения комплекса поэтапной терапии.

2. Период времени от первого обращения по поводу бесплодия до эндоскопического обследования не должен превышать 6 месяцев, а общая длительность лечения, направленная на восстановление репродуктивной функции, включая ВРТ - не более 2 лет.

3. Необходимо в ранние сроки обращаемости проводить комплексное обследование и лечение по поводу бесплодия, так как эффективность восстановления репродуктивной функции приближается к 50% у женщин до 25 лет при длительности лечения около двух лет и снижается до 15-20% у женщин старше 35 лет, имеющих длительный анамнез по поводу бесплодия.

4. Эндоскопическое обследование является очень важным, но не единственным этапом диагностики и терапии нарушений репродуктивной функции. Эффективность терапии бесплодия в браке во многом определяется качеством амбулаторного обследования и лечения.

5. Лапароскопия и гистероскопия должны проводится на заключительном этапе по общепринятым методикам с патоморфологическим исследованием эндометрия и других биоптатов.

6. При обследовании женщин репродуктивного возраста с бесплодием, нарушением менструального цикла, гиперпластическими процессами

репродуктивной системы в амбулаторных условиях, помимо основных методов, в объем обследования необходимо включить использование инфекционного, гормонального и иммунологического скринингов.

7. Основным принципом диспансерного наблюдения населения и женского персонала . АЭС репродуктивного возраста в условиях повышенного производственного риска должно стать выявление патологии репродуктивной системы, в том числе бесплодия, на ранней стадии.

8. Необходимо дальнейшее совершенствование амбулаторно-поликлинической

. помощи, внедрение в широкую клиническую практику алгоритмов и

стандартов диагностики и лечения с целью восстановления репродуктивного здоровья как медицинской составляющей воспроизводства населения, которое позволит своевременно решить проблему женщин с бесплодием.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Торубаров С.Ф., Бугрова Т.И., Павлова С.А., Бушкова О.Н. Роль лапароскопии в диагностике и лечении женского бесплодия при наружном эндометриозе. //Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии». М.: Издательство «Русаки», 2005. С. 26.

2. Торубаров С.Ф., Бугрова Т.И., Бушкова О.Н., Борисов A.A., Колчина М.А., Павлова С.А. Лапароскопическая миомэктомия при миомах матки различной локализации. /Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии». М.: Издательство «Русаки», 2005. С. 27.

3. Бушкова О.Н., Бугрова Т.И., Павлова С.А., Колчина М.А., Борисов A.A., Торубаров С.Ф. Опыт выполнения лапароскопической каутеризации яичников у женщин с бесплодием в репродуктивном возрасте //Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии». М.: Издательство «Русаки», 2005. С. 29.

4. Торубаров С.Ф., Павлова С.А. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении женского бесплодия. //Совремегагые технологии в диагностике и

лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В.И. Кулакова и JT.B. Адамян (издание второе). М.: издательство ПАНТОРИ, 2005. С. 222.

5. Павлова С.А., Бугрова Т.Н., Бушкова О.Н. Роль лапароскопии в диагностике и лечении женского бесплодия. //Журнал акушерства и женских болезней. Том LV Спецвыпуск. II Международный научный конгресс «Оперативная гинекология - новые технологии». С-П. 2006.С. 33.

6. Бугрова Т.Н., Бушкова О.Н., Павлова С.А., Колчина М.А. Лапароскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. //Журнал акушерства и женских болезней. Том LV. Спецвыпуск. II Международный научный конгресс «Оперативная гинекология-новые технологии». С-П. 2006. С. 46.

7. Павлова С.А., Бугрова Т.И., Лягинская А.М, Криушева И.Ф. Причины бесплодия у женщин, работающих на АЭС. //Материалы II научно-практической конференции акушеров-гинекологов и неонатологов Федерального Медико-биологического Агентства 16-18 октября 2007 г. Лермонтов. С.55 -56.

8. Павлова С.А., Бугрова Т.И., Лягинская A.M. Распространенность и причины бесплодия у женщин, работающих на АЭС. //Сборник статей к 20-летнему юбилею Института повышения квалификации ФМБА. М.: 2008 С. 139 -140.

9. Павлова С.А, Бугрова Т.И., Лягинская А.М., Криушева И.Ф. Изучение распространенности бесплодия у женщин, работающих на АЭС. //Сборник работ III научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии ФМБА России» «Здоровье женщины в различные возрастные периоды ее жизни», г. Зеленогорск, Красноярский край, 2008. С 93-97.

Ю.Павлова С.А, Бугрова Т.И., Криушева И.Ф., Лягинская A.M. Распространенность и причины бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС. //Российский вестник акушера-гинеколога. М.: издательство Медиа-сфера; №4,2009.

Подписано в печать:

12.03.2009

Заказ № 1715 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Объем: 1,5 усл.п.л. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Павлова, Светлана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность женского бесплодия.

1.2. Классификация различных форм бесплодия.

1.3. Влияние ионизирующего излучения.

1.4. Особенности структурной перестройки и механизмы их регуляции ^ ^ в репродуктивной системе.

1.5. Современные подходы к ведению больных с бесплодием.

1.5.1. Обследование женщин с бесплодием различного генеза.

1.5.2. Лечение бесплодия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Изучение статистических материалов по распространенности бесплодия в МСЧ ФМБА России.^

2.2. Характеристика обследованных групп женщин.

2.3. Основные цеха АЭС и их производственная характеристика.

2.4. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика распространенности бесплодия и гинекологических заболеваний у женщин, обслуживаемых в МСЧ ФМБА

России.

3.2. Динамика заболеваемости женским бесплодием и заболеваний, способствующих развитию бесплодия за 2001-2005 гг., в г. Десногорске (МСЧ №135).

3.3. Характеристика женщин с бесплодием, работающих на Смоленской

3.3.1. Данные по среднегодовым дозам облучения.

3.3.2. Распределение женщин по дозовым группам.

3.3.3.Социальная характеристика женщин, работающих на АЭС.

3.3.4. Характеристика половой и репродуктивной функции у женщин, работающих в различных цехах АЭС.

3.4. Характеристика женщин с бесплодием, работающих на САЭС.

3.4.1. Распределение женщин с бесплодием по дозовым группам.

3.4.2. Социальная характеристика женщин с бесплодием, работающих на АЭС.

3.4.3. Распространенность гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, работающих на

3.4.3.1. Распространенность гинекологической патологии у женщин с бесплодием, работающих на АЭС.

3.4.3.2. Распространенность экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, работающих на АЭС.98"

3.4.4. Обследование и лечение женщин с бесплодием в условиях МСЧ. юд

3.4.5. Диагностика и этапы лечения бесплодия у женщин в условиях гинекологического отделения.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС"

Актуальность темы.

Проблема репродуктивного здоровья — это важнейший вопрос перспектив выживания человечества или его отдельных популяций, вопрос научно-технического прогресса.

Здоровье населения, в том числе репродуктивное, определяется экономическим и социальным положением населения, особенно женщин, демографическими процессами, экологическими условиями жизни.

Основными показателями репродуктивного здоровья являются: состояние здоровья женского организма, а это в первую очередь, состояние репродуктивной системы женщины, наличие или отсутствие генитальной и экстрагенитальной патологии у женщин.

В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую социальную значимость [100]. Бесплодие в браке - одно из наиболее серьезных нарушений репродуктивного здоровья.

Бесплодный брак — это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без-применения каких-либо средств контрацепции (ВОЗ, 1979).

Бесплодный брак включает аспекты как медицинского, так и социального характера.

Число разводов среди бесплодных пар в среднем выше в 6-7 раз по сравнению с аналогичными показателями в популяции. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств [ 63,145].

Изучение факторов бесплодия в браке различными авторами показало, что почти у каждой второй семейной пары (44,3-52,7%) бесплодие обусловлено заболеваниями органов репродуктивной системы женщины, у 6,4-19,4% семей — в результате патологии репродуктивной функции мужчины, а более трети семье (34,2-38,7%) имеют бесплодие, обусловленное патологией репродуктивной функции обоих супругов [5, 8, 46, 62, 111, 112, 117, 125, 138, 158,215].

Причина бесплодия остается невыясненной лишь у 1,4-2,1% супружеских пар [8,111,127,136, 209].

По данным ВОЗ, частота бесплодного брака среди супружеских пар репродуктивного возраста составляет 10-15%. В России 4-4,5 млн. супружеских пар бесплодны. В среднем каждая 7-я супружеская пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. [63]. В отдельных регионах России этот показатель приближается к 20%, то есть к уровню, определяемому как критический,- и отрицательно влияющий на демографические показатели [46, 62, 63, 100, 125, 139].

Ведущими факторами бесплодия у женщин являются: трубно-перитонеальный фактор, эндокринный фактор, эндометриоз, а также бесплодие. неясного генеза.

Среди факторов бесплодия одно из первых мест занимает трубно-перитонеальный фактор, обусловленный изменением проходимости или сократительной способности маточных труб, который составляет 40-50%.

Эндокринный фактор занимают второе место в развитии бесплодия (3040%), обусловленный нарушением системы гипоталамус-гипофиз-яичники, регуляции процессов овуляции, а также наличием общих и системных заболеваний.

Эндометриоз - хроническое рецидивирующее аутоиммунное заболевание является причиной бесплодия в 20-30% случаев, а бесплодие неясного генеза встречается в 5-25%.

К редким факторам бесплодия относятся случаи, обусловленные пороками развития отдельных репродуктивных органов, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.

Возраст женщины играет важную роль в наступлении беременности. Самый благоприятный возраст для наступления беременности от 18 до 35 лет.

Среди женщин более старшего возраста вероятность наступления беременности снижается в 2-2,5 раза [64, 73, 125].

Отрицательное влияние на репродуктивную функцию человека оказывают неблагоприятные производственные факторы. Согласно данным социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого

Госсанэпиднадзором Минздрава России, в различных отраслях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, работает 13,9 млн. чел.

Около 50% работающих во вредных и опасных условиях труда -женщины [19, 52, 58, 78].

Одним из ведущих производственных факторов на предприятиях Росатома и Росэнергоатома РФ является ионизирующее излучение. Опыт развития атомной энергетики во всем мире указывает на то, что в период , штатной эксплуатации ядерных установок реально обеспечивается высокая безопасность персонала АЭС и населения. Однако в условиях нештатной ситуации возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые уровни.

Значительная часть женского населения, проживающего вблизи предприятий атомной энергетики, трудится на этих предприятиях.

Репродуктивные органы как женщин, так и мужчин отличаются повышенной чувствительностью к действию ионизирующей радиации.

Высокую радиочувствительность женской репродуктивной системы к действию ионизирующей радиации связывают с высокой радиочувствительностью яичников.

Облучение яичников вызывает нарушение и прекращение роста и развития половых клеток, снижение плодовитости, развитие стерильности, а в отдаленные сроки - развитие опухолей яичника [40, 89, 130].

Согласно современным данным, порог дозы для временной стерильности у женщин при однократном облучении составляет 3 Гр, при хроническом облучении 0,2 Гр/год [45, 56, 89].

Охрана и контроль репродуктивного здоровья работающих женщин, является важнейшими направлениями в разработке и развитии системы защитных мероприятий здоровья персонала предприятий атомной промышленности и энергетики.

В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось

- изучение частоты, структуры и причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах производства АЭС, а также разработка комплекс мероприятий по улучшению обследования, лечения и профилактики бесплодия с учетом выявленных причин.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах САЭС.

2. Определить роль производственных факторов в генезе бесплодия у женщин, работающих на САЭС.

3. Выявить медико-социальные факторы, влияющие на уровень бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на САЭС.

4. Изучить характер гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием, работающих на САЭС.

6. Обосновать комплекс мероприятий по улучшению обследования, лечения и профилактики бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на САЭС.

Научная новизна исследования.

Впервые дана оценка частоты, структуры и причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста, работающих на САЭС.

Определена роль производственных факторов в развитии бесплодия у женщин, работающих на САЭС.

Изучены частота и структура гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием.

Изучены медико-социальные факторы, влияющие на развитие бесплодия у женщин, работающих в основных цехах САЭС.

Впервые изучена характеристика медицинской помощи и проведена оценка ее качества контингенту женщин с бесплодием, работающих на САЭС.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что в ней дана комплексная оценка изменений состояния репродуктивной системы женщин репродуктивного возраста, работающих в различных цехах с основными факторами производства САЭС. Изучена частота бесплодия (первичного и вторичного) и факторы риска, формирующие эту патологию.

Обоснован комплекс углубленного обследования женщин репродуктивного возраста при проведении диспансерного динамического наблюдения и выделение группы высокого риска по развитию бесплодия.

Обоснованы алгоритмы обследования и лечения бесплодия у женщин, работающих на АЭС.

Даны рекомендации по проведению комплексного обследования, полноценных и адекватных лечебно-профилактических мероприятий женщинам репродуктивного возраста с патологией репродуктивной системы в условия ЦМСЧ/МСЧ, обслуживающих АЭС, специалистами различных специальностей, что позволит снизить частоту и тяжесть акушерской, гинекологической и перинатальной патологии, необходимость обеспечения четкой преемственности между стационаром и гинекологическим отделением поликлиники ЦМСЧ/МСЧ.

Диспансерное наблюдение женщин с патологией репродуктивной системы не должно ограничиваться сроком после отмены лечения, а необходимо продолжать диспансерное наблюдение до получения положительного результата в решении важнейшей проблемы у женщин с бесплодием — рождения ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота и структура гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с бесплодием репродуктивного возраста, работающих в основных цехах САЭС, не отличается от частоты и структуры гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин города, не связанных с факторами производства АЭС.

4. Динамическое диспансерное наблюдение женщин, работающих на АЭС, с использованием комплексного обследования репродуктивной системы, современных методов обследования, своевременного лечения - являются основой профилактики развития бесплодия у женщин, а также заболеваний, способствующих развитию этой патологии.

Личный вклад автора.

Автором лично собраны и проанализированы статистические данные о распространенности бесплодия в РФ, системе ФМБА и МСЧ №135, проведен ретроспективный анализ 402 амбулаторных карт больного (ф.025/у), медицинских карт стационарного больного, индивидуальных карт беременной и родильницы (ф.111/у); контрольных карт диспансерного больного (ф.030/у); проведено анкетирование 402 женщин, работающих на САЭС. Разработан и внедрен в практику алгоритм для улучшения обследования и лечения женщин с бесплодием. Лично автором обследовано и пролечено, согласно алгоритму, 100 женщин с диагнозом бесплодие, обратившихся за помощью в Клиническую больницу №6 ФМБА России.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования, явились основой разработки алгоритма обследования и лечения женщин с бесплодием и внедрены в работу акушерско-гинекологической служб МСЧ №135 и Клинической больницы №6.

По результатам исследования написаны методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России.

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФГОУ ИПК ФМБА России в лекциях для слушателей как ЦМСЧ/МСЧ ФМБА, так и для акушеров-гинекологов г. Москвы и Российской Федерации.

Апробация работы.

Основные результаты исследований по материалам диссертации доложены:

- на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФГОУ ИПК ФМБА России;

- на конференции врачей в МСЧ №135 в октябре 2007 г, где данные исследования внедрены в практическую работу акушеров-гинекологов МСЧ, о чем свидетельствует «Акт о внедрении результатов диссертационной работы»;

- на конференциях врачей акушеров-гинекологов, проходивших в: г. Северске Томской области, в г. Снежинске Свердловской области в апреле 2008 г, в г. Северодвинске Архангельской области — июне 2008 г, в Областном центре планирования семьи в г. Саратове в мае 2008 г.

- на Ш научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии ФМБА России» 22-23 октября 2008г в г. Зеленогорске Красноярского края - доклад « Распространенность бесплодия у женщин, работающих на АЭС».

Результаты исследования доложены на конференции акушеров-гинекологов ФМБА в КБ №6 и №83.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них - 3 в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Заключение Диссертация по теме "Радиобиология", Павлова, Светлана Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Среди женщин репродуктивного возраста, работающих в основных цехах САЭС, бесплодие было диагностировано в 8,0% случаев, что не превышает частоту бесплодия в группе сравнения (11,1%) и соответствует среднестатистическим показателям по РФ. Первичное бесплодие у женщин, работающих в основных цехах, выявлено в 50% случаев, а в Управлении (группа контроля) - в 80%. Вторичное бесплодие у женщин основных цехов выявлено в 50% случаев, а у женщин, работающих в Управлении, в 20% случаев.

2. Не выявлено существенных различий в частоте и причинах бесплодия у женщин, работающих в цехах с разным характером производственных факторов, и у женщин, не связанных с основным производством АЭС.

3. Не выявлено отягощающего влияния социальных факторов на частоту и структуру бесплодия у женщин, работающих на АЭС.

4. В структуре как первичного, так и вторичного бесплодия, преобладал трубно-перитонеальный фактор, обусловленный воспалительными изменениями органов малого таза, не зависящий от места работы женщин.

6. Обследование по стандартизованным протоколам возможно только в высококвалифицированных медицинских учреждениях, имеющих современные возможности диагностики нарушений репродуктивной функции, а также возможности проведения комплексной поэтапной терапии, включая вспомогательные репродуктивные технологии. В современных условиях в МСЧ ФМБА комплексное обследование и лечение больных с бесплодием не всегда является эффективным, поскольку МСЧ не имеют необходимой материально-технической базы для диагностики и лечения бесплодия. 7. Проведенное комплексное обследование и лечение пациенток в Клинической больнице №6 согласно разработанному нами алгоритму, обеспечило положительный эффект в 44,6% случаев, то есть наступила беременность в течение первых полутора лет, что позволяет предложить алгоритм для использования в ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность терапии бесплодия в браке должна складываться из оценки состояния репродуктивной функции с помощью стандартизованных алгоритмов обследования, верификации диагноза при эндоскопическом исследовании и в назначении комплекса поэтапной терапии.

6. При обследовании женщин репродуктивного возраста с бесплодием, нарушением менструального цикла, гиперпластическими процессами репродуктивной системы в амбулаторных условиях, помимо основных методов, в объем обследования необходимо включить использование инфекционного, гормонального и иммунологического скринингов.

7. Основным принципом диспансерного наблюдения населения и женского персонала АЭС репродуктивного возраста в условиях повышенного производственного риска должно стать выявление патологии репродуктивной системы, с том числе бесплодия, на ранней стадии.

8. Необходимо дальнейшее совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, внедрение в широкую клиническую практику алгоритмов и стандартов диагностики и лечения с целью восстановления репродуктивного здоровья как медицинской составляющей воспроизводства населения, которое позволит своевременно решить проблему женщин с бесплодием.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Павлова, Светлана Анатольевна, Москва

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации). М. 1997. 31с.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Клинико-генетические аспекты генитального эндометриоза. //Акушерство и гинекология. 1999. №3. С. 38-43.

3. Адамян Т.В. Влияние малых уровней радиации на организм матери и плода в эксперименте. //Автореф. дисс. на сосиск. уч. степени к.м.н. Ереван. 1968.21с.

4. Адамян Л.В., Киселев С.И. Использование С02-лазера в оперативной гинекологии. //Акушерство и гинекология. 1991. №6. С. 62-70.

5. Актуальные направления исследования в области репродуктивного здоровья женщины. //Материалы международного симпозиума.// М. 1997. С.З.

6. Александров А.Г., Иванян А.Н., Вельская Г.Д., Дубовой И.И. Факторы акушерского и перинатального риска у женщин, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз радиации. //Акушерство. Т7. 2006. С.300-311. Интернет

7. Алиева Х.Г. Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2005. 26с.

8. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Бесплодие в браке. Рязань. 1995. 128 с.

9. Аншина М.Б. Принципы гормональной диагностики в лечении бесплодия: показания, интерпретация результатов, ошибки.// Проблемы репродукции. 2004. №2. С. 6-14.

10. Амигарова М.Н. Особенности механизмов действия плотноионизирующего излучения. М. Медицина. 1985. С. 36-55.

11. Артамонова Н.О. Действие малых доз ионизирующей радиации на организм. Харьков. 1989.

12. Архангельский Б.А. Лучи Рентгена и радия в гинекологии и акушерстве. //М., 1928. -125 с.

13. Асланян Н.К. Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию женского организма на фоне гипотиреоза.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2001. 28с.

14. Асфандиярова Н.С., Ромадин А.Е., Колчева Н.Г. и др. Система иммунитета у лиц, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами вследствие аварии наЧАЭС//Мед. архив. 1998. №1. С. 55-59.

15. Ашрафян Л.А., Легкое В.А., Антонова И.Б., Крейнин Ю.И. Принцип доопрационной диагностики инфильтративного рака эндометрия.//Актуальные вопросы мед. радиобиологии: материалы межрегиональной Конференции. 1997. С.250-251.

16. Базанов П. А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции.//Проблемы репродукции. 2002. Т.8. №4. С. 16-18.

17. Беженарь В. Ф., Колюбаева С. Н. Гематологические аспекты влияния малых доз ионизирующей радиации на репродуктивное здоровье женщин.//Журнал Акушерство и женские болезни. Вып №35 СПб. 2000. Интернет.

18. Белобородов С.М. Цилиарная дискензия в патологии трубного бесплодия.// Проблемы репродукции. 2001. №2. С. 39-46.

19. Бодрова С. А. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2004.31с.

20. Бодяжина В.И., Кирющенков А.П., Побединский М.Н. Влияние ионизирующей радиации на половые железы, беременность, внутриутробное развитие плода. М. 1982. 122 с.

21. Борисов Н.А., Пашков А.Н., Шведов Г.И. Влияние неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих.// Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2005. №1. с.83-86.

22. Борман С.Н. Временная стерилизация лучами Рентгена как средство предупреждения беременности.//Гинекол. и акушерство. 1926. №1. с.1-12.

23. Боткина Т.В. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у женщин с гиперандрогенией.// Автореф. дисс. на соиск. уч. степени, канд. мед. наук. Москва. 2001.28с.

24. Бугрова Т.И. Состояние репродуктивной системы женщин, работающих в основных цехах АЭС. //Автореф. дисс. на соиск. уч. степени, докт. мед. наук. Москва. 2003. 39 с.

25. Булдаков JLA., Гуськова А.С. Последствия хронического воздействия радиации. //Врачебное дело. 1991. №5. С. 35-39.

26. Булдаков JI.A., Калистратова B.C. Радиоактивное излучение и здоровье. М.: Информ-Атом. 2003. С. 165.

27. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М. 1993.

28. Варламова Т. М., Соколова М. Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы. //Гинекология.2004. Т.6. №1. С.29-31.

29. Василенко И.Я. Малые дозы ионизирующей радиации.// Мед. радиология. 1991. №1. С. 48-51.

30. Всемирная организация здравоохранения: достижение репродуктивного здоровья для всех. Роль ВОЗ.WHO/THE/95С.//Планирование семьи. Междун. журн. 1998. Т.4. №3. С. 39-49.

31. Вэхеман Ф. Действительно ли малые дозы так опасны? /Пер. с англ. Институт биофизики Минздрав РФ. М.: 1991.

32. Гаспаров А.С., Летучих А.А., Хилькевич Е.Г. Клиника, диагностика бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. //Актуальные вопросы акуш. и гинекол. Т.1. В.1. 2001-2002. С.15-17.

33. Гатаулина Р.Г. Клиническая характеристика больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников.//Журнал акушерства и женских болезней. Т. 50. №4. 2001. С.38-42.

34. Герасимович Г.И., Акулич Т.И., Акулич Н.С. Исходы для плода и новорожденного, родившихся от матерей, получивших малые дозы ионизирующего излучения. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. -Обнинск. 1988. С. 11-13.

35. Гланц С. Медико-биологическая статистика. /Пер. с англ. М. Практика. 1998.459 с.

36. Гусаров И.И. О защитных эффектах действия малых доз ионизирующего излучения. Обзор литературы. //Аппаратура и новости радиационных измерений. 2001. №4. С.8-16.

37. Давлетова М.Б. Женское бесплодие хламидийного генеза.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2003. 29с.

38. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М.: Медицина. 1993. 208 с.

39. Дейнека Н.В. Психологические проблемы женского бесплодия. Диагностика и пути коррекции.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2001.26с.

40. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Эхография органов малого таза у женщин./'/Практическое пособие. Вып.2.М. 1999. 97 с.

41. Дмитраков А.В. Состояние эндометрия у женщин, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2003.25с.

42. Добровольский JI.A. Фазовые изменения структуры и функции гонад при хроническом сочетанном воздействии инкорпорированных бета-излучателей и гипертермии. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Обнинск. 1988. С. 16-17.

43. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины, используемые в МКРЗ: //Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат 1987.

44. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. М. 2003.

45. Дубисская Л.А., Шуралева С.В. К вопросу о последствиях воздействия неблагоприятных факторов производства на репродуктивную функцию работающих женщин.//Сборник научных трудов. Актуальные проблемы здоровья семьи. 2003. с.347-348.

46. Дубницкая Л.В. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления! репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов.//Акушерство и гинекология. 2001. №3. С.33-36.

47. Есина С.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья у девушек, подвергшихся влиянию малых доз радиации. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 1995. 24 с.

48. Золотухина И.В. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зонах воздействия малых до радиации. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2004.23с.

49. Иванов А.А., Шальнова Г.А., Уланова А.М. Микробиологические и иммунологические нарушения у больных с острой лучевой болезнью, пострадавших при аварии на ЧАЭС.//Вестник АМН СССР. 1991. №8 С.20-23.

50. Иваницкая Н.Ф., Бабич Т.Ю. Факторы внешней среды, влияющие на репродуктивную систему. 3.2 Воздействие ионизирующего излучения на организм человека.//Основы репродуктивной медицины. Практическое руководство. Под ред. В.К. Чайки. Донецк. 2001. С. 35-38.

51. Ильин Б.Н., Борисова В.В., Ветух В.А. Отдаленные биологические эффекты комбинированного действия радионуклидов различной тропности. М: Энергоатомиздат. 1991.

52. Ионизирующее излучение: источники и биологические эффекты. Научный комитет Организации Объединенных наций по действию атомной радиации. Доклад. 1982 г. Т.2. Приложение 7. С. 356-360.

53. Калистратова B.C., Нисимов П.Г., Романова И.Б. Тгаценко Г.С., Бортник JI.A. О радиоактивных веществах и особенностях их биологического действия. М., 2003. 128 с.

54. Когтл Дж. Биологические эффекты радиации: Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат. 1986.

55. Коваленко А. Н., Халявка И. Г. Гипофиз-адреналовая и гипофиз-гонадная система у лиц, перенесших острую лучевую в связи с аварией на, Чернобыльской АЭС (по данным 6-летнего наблюдения). //Мед. радиология и радиац. безопасность. 1994. №3. С. 15-20.

56. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2002.29 с.

57. Колядо В.Б., Колядо И. Б., Трибулский С.И. Медико-демографическая оценка состояния здоровья в условиях длительного воздействия особых экологических воздействий. // Гигиена и санитария. 2001. № 4. С. 3-7.

58. Кондратенко Н.Н. Папилломавирусное поражение шейки матки как фактор женского бесплодия.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М., 2002.24 с.

59. Коновалов О.Е. Бесплодие как медико-демографическая проблема.// //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М., 1990.23 с.

60. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 20002004 гг. М., 2000. 26 с.

61. Корнеева И.Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях.// Акушерство и гинекология. 2002. №2. С. 13-17.

62. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке.// Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2003. Зб.с.

63. Корсак B.C., Забелкина О.В., Исакова Э.В. Исследования эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО.// Проблемы репродукции. Том 11. №2. 2005. С.39-41.

64. Коршунов М.Ю. Бесплодие при малых формах эндометриоза.//Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб. 1993. 18 с.

65. Краснопольская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. М., 2003. 26с.

66. Кудрицкий Ю.К., Стрельникова Н.К., Королева Т.М. Восстановительные и компенсаторныые процессы при лучевых поражениях. // Тез. докл. конф. Л., 1979. с. 77-78.

67. Кузин A.M. Стимулирующее действие ионизирующего излучения на биологические процессы. М.: Атомиздат. 1977.

68. Кузин А.М. Проблема малых доз и идеи гормезиса в радиобиологии. //Радиобиология. 1991, Т.31. Вып. 1. С. 16-21.

69. Кулаков В.И., Волков В.И. Роль лапароскопии в диагностике болезни поликистозных яичников и сопутствующей патологии органов малого таза. //Проблемы репродукции. 1995. №2. С. 34-35.

70. Кулаков В.И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия.// Акушерство и гинекология. 2002. №2. С.56-59.

71. Кулаков В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее. //Акушерство и гинекология. — 2003. №1. с.3-7.

72. Курбатов А.В. Вероятность дожития поколений до репродуктивного и трудоспособного возраста в зоне наблюдения предприятия атомной промышленности. //Гигиена и санитария. 1992. № 2. С. 9-11.

73. Лазюк Г.И., Кириллова И.А., Новикова И.В., Арыдов Н.Н. Нарушения эмбрионального развития человека при воздействии малых доз ионизирующей радиации. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. — Обнинск. 1988. С.34-36.

74. Ли Д.Е. Действие радиации на живые клетки. М. Госатомиздат. 1963.

75. Либерман А. Н. Радиация и репродуктивное здоровье. СПб. 2003. 191 с.

76. Логвина Л.А.Дифференцированный подход к немедикаментозной ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после сальпингоовариолизиса.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2004. 24с.

77. Лунга И.Н., Трубников В.И., Смирнова Г.В. Генотоксические эффекты комплексного воздействия производственных факторов.//Гигиена и санитария. 1993. №6. С.26-28.

78. Лягинская A.M. Биологическое действие радиоактивных веществ на половые железы и плод: Автореф. дисс. д-ра биол. наук. Л, 1976.49 с.

79. Лягинская А. М. Актуальные проблемы действия ионизирующего излучения на плод. //В сб. «Биологическое действие малых доз радиации». М., 1981. С. 122-132.

80. Макерхайд Дж. Влияние на здоровье низких уровней радиации: наука, дыне и коррекция. М., 1996.24 с. (пер. с англ.).

81. Малашенкова И.К., Ледов А.В., Зуйкова И.Н., Сарсания Ж.Ш., Дидковский Н.А. Индивидуальная иммунокоррекция в комплексном лечении вторичного бесплодия.// Лечащий врач. 2006. №3. С.38-43.

82. Маргиани Ф.А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. М. 2004. 32с.

83. Методы оценки репродуктивной функции женщин, работающих с источником ионизирующего излучения. //Методические рекомендации. Л. 1985.13с.

84. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М.: «Медицина». 1991. 463 с.

85. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 1996.23с.

86. Назаренко Т. А., Дуринян Э. Р., Чечурова Т. Н. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. //Серия работ под ред. В. И. Кулакова. М. 2004. 65 с.

87. Найденова А.В. Влияние моно- и микстной хламидийной инфекции на репродуктивную функцию женщины.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2005.24с.

88. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): Гигиенические нормативы. М., Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1999. Б. 127 с.

89. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Под ред. Дж Нобеля, при участии Г.Грина и др. Пер. с англ. М., Практика, 2005. 416 с.

90. Овсянникова Т. В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты бесплодия при гиперпролактинемии у женщин. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени док. мед. наук. М. 1990. 24 с.

91. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии.//Гинекология. 2004. Т.6. №3. С. 121-123.

92. Овчаренко Е.П.' Влияние ионизирующей радиации на репродуктивную систему: сопоставление экспериментальных и клинических исследований. //Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1995. №1. С.24-26.

93. Орлова Н.Н. Ранние и поздние изменения в семенниках крыс в условиях длительного хронического воздействия малых доз радиации. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Обнинск. 1988. С.52-54.

94. Осипов В.А., Лягинская A.M., Василенко И.Я., Лощилина Т.Е. Состояние репродуктивной функции крыс при длительном введении углерода-14 в малых дозах. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Обнинск. 1988. С.54.

95. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. — М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. 152 с.

96. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального управления 2002-2003 и 2004-2005. М. 20042005.

97. Перминова С.Г. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы.// Проблемы репродукции. 2006. Т.12. №1. С. 70-77.

98. Петрушенкова О.Н. Комплексное медико-биологическое исследование бесплодия у женщин репродуктивного возраста, занятых в автомобилестроении.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2003. 28 с.

99. Подзолкова Н. М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.ГЭОТАР-МЕД. 2003.448с.

100. Позднякова Т.И. Оптимизация тактики лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2004.

101. Практическая гинекология (клинические лекции).// Под ред. акад. РАМН Кулакова В. И., проф. Прилепской В.Н. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2002.720 с.

102. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста. Клиника, диагностика, лечение.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени док. мед. наук. М. 1987.26с.

103. Прилепская В.Н. Гиперпролактиновая аменорея. Эффективность лечения бромокриптином. //Гинекология. 2000.Т.2. №5. С. 145-146.

104. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз. //Гинекология. 2004. Т.6.№1. С.10-14.

105. Проект «Кодекс здоровья и долголетия». Информационные материалы. М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007.

106. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина. 1991. 320 с.

107. Пшеничникова Т.Я., Сухих Т.Т. Бесплодие в браке.// Акушерство и гинекология. 1994. №4.С.57-60.

108. Пшеунова С.Ю. Состояние репродуктивной системы у женщин фертильного возраста на фоне патологии щитовидной железы в зобэндемичных регионах. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2005. 25с.

109. Радиация. Дозы, эффекты, риск. Пер. с англ. М.: Мир, 1990. 78 с.

110. Рамзаев П.В. Риск реальный и мнимый.// Сборник научных трудов. Рад. гигиена. Л., 1990. С. 7-19.

111. Рудакова Е.Б., Семенченко С.И., Панова О.Ю., Кучинская Н.В. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы). //Гинекология. 2004. Т.6.№3. С.132-135.

112. Руководство по эндокринной гинекологии. //Под. ред. Вихляевой Е.М. М.: Медицинское информационное агентство. 2004. 762 с.

113. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход.// Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. Т.45. №4.С. 5-45.

114. Савельева Г.М., Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия. //Акушерство и гинекология. 2002. №2. С. 10-13.

115. Саидова Р.А. К вопросу о клиническом алгоритме обследования и лечения бесплодных пар. // РМЖ. 2003. Т. 11. №14. С.

116. Серебренникова К. Г. Современные возможности диагностики и лечения женского бесплодия. //Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. №3(6). С. 55-59.

117. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П. Комплексная терапия и реабилитация женщин с фолликулярными кистами яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях.// Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. №3. С.54-56.

118. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Русфармамед. 1995. 426 с.- 125. Серов В.Н. Проблемы репродукции. //Медицина для всех. 1999. №1(12).

119. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. Эколого-гигиенические проблемы исследований иммунного статуса человека и популяции. М. 1992. С.42-45.

120. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. СПб СОТИС. 2005. 224 с.

121. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка в 2004 г. Москва. 2005 г.

122. Сокур Т.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек, девушек и юных женщин, проживающих в условиях постоянного воздействия малых доз радиации. //Акушерство, гинекология и перинатология. 2001. №4.

123. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующей радиации. Медицина. 1964 г. С. 242-255.

124. Ульянова О.С. Гигиеническая оценка влияния радиационной аварии на репродуктивную функцию женщин, физическое и психомоторное развитие детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. С-П6.1995. 20 с.

125. Устюжанина Л.А. Хламидийная инфекция: клинические аспекты. //Гинекология. 2000. Т.2. №5. С. 147-148.

126. Фадеева Н.И. Влияние комбинированных воздействий экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорожденных в Алтайском крае. //Вестн. Рос. Асссоц. Акушеров-гинекологов. 1996. №2. С. 19-24.

127. Фадеева НИ., Болотова Т.А. Нарушение становления репродуктивной функции девушек жительниц Алтайского края с заболеванием щитовидной железы. //Вестн. Рос. Ассоци. Акушеров-гинекологов. 2000. №1. С. 65-68.

128. Федорова Т. А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечения. //Гинекология. 2003. Т.5. №3 С.

129. Флока Е.И. Энергетический обмен в организме матери при нормальной беременности и воздействии радиации. Кишинев: Штиинца,1990.

130. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. //Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. №3(6). С. 9-12.

131. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья.// Акушерство и гинекология. 2005. №1. С.3-6.

132. Хилькевич Е.Г. Современные технологии в диагностике и лечении больных с трубно-перитонеальным беплодием. 2002.

133. Хлынова С.А. Лечение трубно-перитонеального бесплодия с использованием системной энзимотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2001.31с.

134. Хусаинова В.Х., Федорова Т. А., Волков Н. И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазу у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.//Гинекология. 2003. Т.5. №2. С.58-62.

135. Хуторская М.Н. Особенности женского бесплодия у работниц, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы, и пути профилактики его вредного воздействия.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2003. 26 с.

136. Целкович Р.Б. Состояние репродуктивной функции женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от экологических особенностей среды проживания.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М., 2004. 24с.

137. Чебанева Л.В. Репродуктивный потенциал и структура бесплодия у женщин в регионах с дефицитом йода.//Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. Казань. 2004. 22с.

138. Чернуха Г.Е. Гиперандрогении и принципы их терапии у женщин репродуктивного возраста. //Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. №3(6). С. 17-20.

139. Чеченова Ф.К. Отдаленные результаты после реконструктивно-пластических операций у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2001. 24с.

140. Чечурова Т.Н. Оптимизация методов консервативного лечения бесплодия у больных с СПКЯ.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2002.23с.

141. Шапиро Е.П. Морфофункциональная характеристика яичников женщин репродуктивного возраста при хронической ановуляции. //Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М. 2003. 24 с.

142. Шевчик Н.В. Особенности репродуктивной системы у женщин молодого возраста при психоэмоциональных перегрузках.// Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. М., 2002. 22 с.

143. Шмаков Р.Г., Самойлова Т.Е. Влияние химио- и лучевой терапии на репродуктивную функцию женщин.//Акушерство и гинекология. 2006.№6. с.6-7.

144. Эйдус X. Еще о действии малых доз излучения.//Мед. радиология и радиац. безопасность. 1999, Т.44, №5. С.12-15., №6. С.19-22.

145. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы): Руководство для врачей/М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 782с.

146. Юрьев В.К., Прибыш А.А. и др. Проблемы организации стационарной помощи женщинам с бесплодием.// Социальная педиатрия. 2003. с . 173175.

147. Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения и здоровье.// Мед. радиология и радиационная безопасность. 2000. Т.45, №3. с.5-32.

148. Ярмоненко С.П. Радиобиология человека и животных. М.: Высшая школа. 1997.

149. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review/ Vercellini P., Maddalena S., De Giorgi O. et al. // Hum. Reprod. 1998. Vol. 13, №4. P.873-879.

150. Analysis of female infertility structural factors / Grzechocinska В., Fracki S., Dworniak T. Et al. // Ginekol. Pol. 1998. Vol. 69, №12. P.l 126-1130.

151. Arid A, Oral E, Buculmez O, Duleba A et all. The effect of endometriosis on implantation: result from the Iale University in vitro fertilization and embryo transfer program.//Fertil.Steril. 1996. Vol.65. N3. p. 603-607.

152. Arnish J.J.; Griner P.G. Bayesian estimation of dose rate effectiveness// Radiat. Prot.Dosin.-2000.-V. 8 8 ,N4 .-P .299-305.

153. Arslan N.G. et all. Low dose rate effects off cesium -137 and iodine 125 on cell, survival, cell progress - salon, and chromosomal alterations. //Am. J. Clin. OncoL, 1986. v.9. P. 521-526.

154. Badawy S. Argon laser laparoscopy for treatment of endometriosis.//World Congress of Gynecolog.

155. Balsey R. The infertility workup and Diagnosis. //J. Reprod. Med. 1989. V.34. p.81-84.

156. Barbiery R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis. //AmJ.Obstet.Gynecol. 1990.vol.162. p.565-567.

157. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility (Cochrane Review) / Farquhar C., Vandekerckhove P., Watson A. Et al. / In: The Cochran Library. Oxford: Update Software. 2001. N4.

158. Baskground pregnancy rates in an infertile population / Gleicher N., VanderLaan B.;Pratt D. Et al. // Hum. Reprod. 1996. Vol. 11. P.1011-1012.

159. Ben-Rafael Z., Orvieto R., Feldberg D. The poor responder patient in an in vitro fertilization embryo transfer (TVF-ET) program // Ginekol. Endocrinol. 1994. Vol. 8. P.277-286.

160. Bianconi Ch. J. Selecktion of respiratory protection devices for use in very high concentrations of airborne plutonium // Health Phys.-2000. V.79. N2. Suppl.-P.S41-S43 (США-англ.).

161. Bloom E.I., Kom E.L. et all. Immune function in aging atomic bomb survivors residing in the United States// Radial. Ress. 1983.vol.96. №2 -p.339-340.

162. Bowie W.R Drug therapies for sexual transmitted diseases: clinical and economical consideration.//drugs.-1995.Vol.49,N4. p.416-515.

163. Catalano G.F., Muzii L., Marana R. Tubal factor infertility // Rays. 1998. -Vol.23.

164. Chromosomal aberrations in couples undergoing intracytoplasmic sperm injection: influence on implantation and ongoing pregnancy rates/ Scholtes M.C., Behrend C. et al.// Fertil. Steril. 1998. Vol.70, №5. P.933-937.

165. Collins J.A., Burrow E.A., Witlan A.R. The prognosis for live birth among untreated infertile couples //Fertil. Steril-1995. Vol. 64. P.22-28.

166. Davis O.K., Cholst J.N., Berkeley A.S. The incidence od luteal phase defect in normal, fertile women, determined by serial endometrial biopsies.//Fertil.and Steril: 1989. vol.51. N5. p. 582-586.

167. Davison J.M, Park W., Penney L.L. Comparative study of operative laparoscopy versus laparotomy. Analysis of the financial impact // Reprod. Med-1993.-Vol.38. -P.357-360

168. Dedusche P, Reborgh I, Hermite M.L. Urinal androstendiol and serum free testosterone in hyperandrogenic women before and during traetmant.//Hormone Res.1983. Vol.18. N1-3. p.152.

169. Doll R. Effects of small doses of ionising radiation. //J. Radiol. Protect. 1998. V. 18. №3. P. 163-174.

170. Dragojevich-Diris S, Stanimirovich B. Hyperprolactinemia problem in infertile patient. Gynecol Endocrinol 1998; 12 (suppl.2):FS91.

171. Edwards A. A., Lioyd D. C. Risks from ionizing radiation: deterministik efFektes //J.Radiol.Protekt. 1998. V. 18,№3. P. 175-183.

172. Fabricant J.I. The health effects in women exposed to low levels of ionizing radiation.//Bercley.USA. 1982. 28 p.

173. Fertilization with human testicular spermatids: four successful pregnancies / Antiniori S., Versati C., Dani G. Et al. // Hum. Reprod. 1997. Vol.12. P. 286-291.

174. Filder A.T., Bernstein J. Infertility: from a personal to a public health problem // Public Health Rep. 2000. Vol. 115, N1. P.6.

175. Fry R.J.M. Effects of low doses of radiation. // Health Phys. 1996.V. 70. № 6. P. 823-827.

176. Genetic concerns for the subfertile male in the era of ICSI / Kim E.D., Bischoff F.Z., LipshultzL.I. et al. //Prenat Diagn. 1998. Vol. 18, №13. P.1349-1365.

177. Gleicher N. The reproductive autoimmune failure syndrome.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol.159, p. 223-227.

178. Griffith CS, Grimes DA: The validity of the postcoital test. Am J Obstet Gynecol. ' 162-615. 1990.

179. Gofman D.W. Radiation-induced cancer from low-dose exposure: an independent analysis, first edition. Committee for Nuclear Responsibility Books: San Francisco. 1990.

180. Healy D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: causes and treatment//Lancet. 1994. Vol.343 (8912). P.1539-1544.

181. Human sperm morphology and in vitro fertilization. /Lim C.C., Lewis S E.M., Kennedy M.S. et al. // Andrologia-1998. Vol.30. P.43-47.

182. Hydrosalpinx reduced in-vitro fertilization embrio transfer pregnancy rates /Strandell A., Waldenstrom U., Nilson L. et al. // Hum. Reprod.-1994. Vol.9. P.861-863.

183. Jerant-Patic V. et al. Chlamidia trachomatis infection in women.//Med.Pract. 1990. vol.43.N5/6. P.236-241.

184. Johnson N.P., Watson A. Postoperative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery // Cochran Database Syst. Rev. 2000. №2.

185. Laparoscopic "drilling" by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome /Farquhar C, Vandekerckhove P., Arnot M. et al.//Cochran Database Syst. Rev. 2000. №2.

186. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) / Jacobson T.Z., Barlow D.H., Garry R. et al. // In: The Cochran Library. Oxford: Update Software. 2001. №4.

187. Little J.B. Low-dose radiation effects: interactions and synergism// Health Physics. 1990. Vol.59. N1. p.49-55.

188. Management of anovulatory infertility /Crosignani P.O., Bianchedi D., Riccaboni A. et al. // Hum. Reprod.-1999. Vol.14. №1. P.108-119.

189. March CM: Hysteroscopy for infertility. In: Baggish MS, Barbot J, Valle RF, eds: Diagnostic and operative hysteroscopy: a test and atlas. Chicago. 1989. Year Book.

190. Marcoux S., Maheus R., Berube S. laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. //N. Engl J Med. Vol. 337.N 4. 1997. C. 217-222.

191. Mitchell A. Infertility treatment More risks and challenges.// N. Engl J Med. Vol. 346. N 10. 2002. C. 769-770.

192. Melissa H. Hunter, James J. Sterrett. Polycystic Ovary Syndrome: It's Not Just Infertility .//American Family Physician, 2000. Internet.

193. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // In: The Cochran Library. Oxford: Update Software. 2001. №4.

194. Mosher WD, Prattt WF: The demography of infertility in the United States. In: Annual progress in reproductive medicine. Pearl River. NY. 1993.

195. Muirhead C. R. Current status of studies of the Japanese atomic bomb survivors. // Radiological protection bulletin /NRPB. Chilton. 1993. № 138. P. 4-6.

196. Navot D, Muasher SJ, Oehninger S et al.: The value of in vitro fertilization for the treatment of unexplained infertility. Fertil Steril 49:854. 1991.

197. Otake M., Schull W. J., Neel J. V. Congenital malformations, stillbirths and early mortality among the children of atomic bomb survivors: a reanalysis. Radiat. Res. 1990. V. 122. p. 1-11.

198. Ovulation suppression for endometriosis / Hughes E., Fedorkow D., Collins J. et al. // Cochran Database Syst. Rev. 2000. №2.

199. Palermo G, Joris H, Derde MP et al.: Sperm characteristics and outcome of human assisted fertilization by subzonal insemination and intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril 59:826. 1993.

200. Porter Т., Flint MD, Antiphospholipid Antibodies and Infertility. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2001. Vol. 44(1). p. 29-35.

201. Prentice A., Deaiy AJ, Bland E. Progestagens and anti-progestagens forpain associated with endometriosis (Cochrane Review) // In: The Cochran Library. Oxford: Update Software. 2001. №4.

202. Recommendation of the Health Effects of Ionizing Radiation Exposure at Low Doses for Radiation purpose. ECRR. 2003// Program "Ecom". Email: Atomsafe Conline.ru (February vl. 2003) Alexander S.

203. RosenstockL. Occupational noise exposure.//NIOSH, Cincinnati. 1998.105 p.

204. Silber S .J. A modern view of male infertility // Reprod. Fertil. Dev. 1994. Vol.6. Nl.P. 93-104.

205. Simms I, Stephenson J.M. Pelvic inflammantory disease epidemiology: what we know and what do we need to know. Sex Transm Inf. 2000. 76-91.

206. Treatment and causes of female infertility / Chapron C., Dubuisson J.B. et al. // Lancet. 1994. Vol.344. P.333-334.

207. Tveten U.; Haldorset T.; Reitan J. Cosmic radiation and airline pilots; exposure pattorn as a function of aircraft type. // Radiat.Prot.Dosimetry. 2000. V.87. N3. P. 157-165 (англ.).

208. Wallach E.E. Puberty and polycystic ovarian syndrome: the insulin/insulin-like growth factor I hypothesis.//Fertil.Steril. 1992. V.58.N4. P. 655-666 .

209. World health Organization. Task Force on the diagnosis and treatment of infertility. Special programme of research training in human reproduction. Project.-1980.78923. P. 13.

210. Yamazaki G. N., Wright S. W., Wright P. M. A study of the outcome of pregnancy in women exposed to the atomic bomb in Nagasaki.// Am J. Diss. Child. 1954. V. 87. N. 4. P. 448-463.

211. Yen SSC: Chronic anovulation caused by peripheral endocrine disordes. In: Yen SCC, Jaffe RB, eds: Reproductive endocrinology, 3rd ed. Philadelphia. 1991. Saunders.

212. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ

213. Павлова С.А., Бугрова Т.И., Лягинская А.М. Распространенность и причины бесплодия у женщин, работающих на АЭС. //Сборник статей к 20-летнему юбилею Института повышения квалификации ФМБА. М.: 2008. С. 139 -140.

214. Павлова С.А, Бугрова Т.И., Криушева И.Ф., Лягинская А.М. Распространенность и причины бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС. //Российский вестник акушера-гинеколога». М.: издательство Медиа-сфера. №4. 2009.

Информация о работе

Павлова, Светлана Анатольевна
кандидата медицинских наук
Москва, 2009
ВАК 03.00.01

Диссертация

Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы