Психофизиологическая коррекция стресса бесплодия у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения

Гончаров, Григорий Владимирович

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологическая коррекция стресса бесплодия у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения"

005001007

ГОНЧАРОВ Григорий Владимирович

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СТРЕССА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

03.03.01 - физиология

1 7 НОЯ 2011

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2011

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН В.И. Петров).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Клаучек Сергей Всеволодович Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гавриков Леонид Константинович доктор медицинских наук, профессор Захарьева Наталья Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Защита состоится « 8 » декабря 2011 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, Площадь Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «7» ноября 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доцент

Г

1 М.Д.Ковалева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время проблема бесплодия у женщин, существенно влияет на демографические показатели, приобретая статус медицинской проблемы общегосударственного масштаба (Гарданова Ж.Р., 2008; Овсянникова Т.В. и др., 2010). В связи с этим в клиниках России ежегодно проводится более 10 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом частота наступления беременности составляет только 26%, что подчеркивает актуальность поиска и научного обоснования новых подходов к повышению количества положительных исходов ЭКО (Васильева В.В., 2006; Кулаков В.И., 2007). Согласно «Руководству по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар» (ВОЗ, 1993) выделяются 22 причины бесплодия у женщин. В основном - это отягощенный гинекологический анамнез, хронические заболевания инфекционной природы, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов, неправильный образ жизни. Вместе с тем существует большое количество исследований бесплодия с невыясненной причиной развития, подходы к профилактике и коррекции которого остаются не разработанными (Саидова Р.А., 2002; Дементьева И.О., 2011). Предположительно ведущим этиопатогенетическим звеном такого бесплодия у женщин является эмоциональный стресс (Smeenk J.M. et al., 2005). С этих позиций представляется целесообразным рассмотрение индивидуальных особенностей вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса женщин, который может выступать как в роли негативного фактора, так и позитивного, способствующего преодолению бесплодия. Кроме того, в ряде работ показана прямая связь между хроническим стрессом, вызванным именно бесплодием, и отрицательным исходом процедуры ЭКО (Klonoff-Cohen Н. et al., 2001; Boivin J., Shmidt L., 2005). В связи с этим представляется актуальным

определение психофизиологических предпосылок к положительному исходу лечения бесплодия, а также разработка способа повышения устойчивости к стрессу бесплодия.

Цель исследования

Целью работы явилось установление индивидуально-типологических физиологических характеристик, сопутствующих бесплодию у женщин, и разработка метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия. Задачи исследования

1. Установить исходный вегетативный статус и особенности вегетативной реактивности, характеризующие симпатико-парасимпатические взаимоотношения у репродуктивно здоровых и страдающих бесплодием женщин.

2. Определить паттерны корковой активности и устойчивые корково-подкорковые взаимосвязи, отличающие женщин, страдающих бесплодием.

3. Установить типологические особенности личности и характеристики эмоционально-мотивационной сферы у женщин, страдающих бесплодием.

4. Создать прогностические математические модели оценки функционального риска развития бесплодия.

5. Оценить эффективность метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия на основе бинаурального гетеросуггестивного воздействия. Научная новизна исследования

Впервые установлены индивидуально-типологические особенности вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса у женщин с диагностированным бесплодием неясной этиологии и выявлено сходство их реакций на моделируемый стресс с группой стресснеустойчивых репродуктивно здоровых женщин, что было положено в основу математических моделей оценки и прогнозирования риска развития бесплодия.

Выявлена взаимосвязь индивидуальных параметров вегетативного реагирования, свидетельствующих о преобладании симпатической активности, и характерных признаков десинхронизации биоэлектрической активности коры головного мозга, в совокупности указывающих на наибольшую подверженность женщин эмоциональному стрессу в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, соответствующую «окну имплантации».

Предложенный метод коррекционного воздействия на психоэмоциональную сферу женщин, основанный на принципе бинаурального гетеросуггестивного воздействия, позволяет целенаправленно модифицировать функциональное состояние центральной нервной системы, повышая устойчивость организма к стрессу бесплодия.

Практическая значимость

Установленные типологические особенности вегетативного реагирования, характерные паттерны биоэлектрической активности коры головного мозга, а также индивидуальные особенности личности женщин с нарушениями в репродуктивной сфере повышают эффективность оценки уровня стресса бесплодия.

Курсовое применение бинауральной гетеросуггестии позволяет создать благоприятный эмоционально-мотивационный фон в период наименьшей устойчивости женщин к эмоциональному стрессу, соответствующий «окну имплантации» (постовуляторная фаза овариально-менструального цикла).

Учет личностных акцентуаций, выявляемых разработанной дополнительной оценочной шкалой Миннесотского многопрофильного личностного теста, характерных сдвигов вегетативной реактивности и устойчивых изменений уровня активации коры головного мозга повышает качество прогнозирования степени риска развития бесплодия.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Существование комплекса типологических характеристик личности, вегетативного реагирования и динамики уровня активации коры, лежащего в

основе устойчивости женщин репродуктивного возраста к психоэмоциональному стрессу.

2. Наличие устойчивой взаимосвязи функциональных отклонений биоэлектрической активности коры головного мозга и характерных симпатико-парасимпатических сдвигов в постовуляторную фазу овариально-менструапьного цикла, сопутствующих бесплодию и определяющих степень риска его развития.

3. Оптимизирующее влияние латерального гетеросуггестивного воздействия на психоэмоциональное состояние, выражающееся в синхронизации ритмов биоэлектрической активности головного мозга и снижении симпатоадреналовых влияний у женщин, страдающих бесплодием.

Апробация работы

Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены и доложены на 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010); V международном психосоматическом конгрессе «Психосоматические аспекты нарушений поведения и приверженности больных» (Санкт-Петербург, 2010); 2-й всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); 69-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2011); VI международном конгрессе «Психосоматическая медицина — 2011» (Санкт-Петербург, 2011).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, общей гигиены, физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры физиологии Волгоградской государственной академии физической культуры (сентябрь 2011 года).

Публикации

По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ; четыре из них в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением методов и организации исследований, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (189 отечественных и 43 зарубежных источников), проиллюстрирована 39 рисунками и 17 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, объем и методы исследования

Работа выполнялась на базе кафедры нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета в течение 2009-2011 г.г. В исследовании приняли участие 385 репродуктивно здоровых женщин, а также 40 женщин, страдающих бесплодием неорганического генеза в возрасте 20-39 лет. Перед началом каждой серии исследований обследуемые информировались об условиях их проведения и используемых методиках; отсутствиях финансовых рисков и угроз для здоровья; сообщалось о гарантиях неразглашения информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия.

В соответствии с поставленными целью и задачами работы исследования проводились в несколько этапов:

1 этап - определение особенностей анамнеза и психоэмоциональных предпосылок к развитию репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста с диагностированным бесплодием неясной этиологии (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

2 этап - определение особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы «падение с колен» (ПК), «зеркальная

координометрия» (ЗК) по параметрам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) здоровых и женщин, страдающих бесплодием. Регистрация производилась на приборе «ВНС-спектр» (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

3 этап - исследование динамики биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста. Запись ЭЭГ осуществлялась в соответствии с системой «10-20» в лобных, центральных, затылочных, височных областях справа и слева с использованием элекгроэнцефалографа «Нейрон-спектр» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

4 этап - сравнительная оценка структурно-динамических характеристик личности в группе здоровых женщин и в группе женщин, проходящих подготовку к лечению бесплодия методом ЭКО, с использованием «Миннесотского многопрофильного личностного опросника» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

На основании полученных на 1-3 этапах данных были разработаны прогностические модели оценки степени риска развития бесплодия с использованием множественного регрессионного анализа.

5 этап - исследование физиологических эффектов гетеросуггестии и оценка оптимизирующего влияния на психофизиологическое состояние обследуемых женщин. Данный метод заключается в одновременной подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой бинаурально. С каждой женщиной было проведено 8 сеансов гетеротренинга продолжительностью 15 минут (105 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием).

Обработка первичных данных и заключительный статистический анализ полученных результатов производились с использованием программных пакетов "Statistica 6.0" (Copyright ©, 1984-1999 by StatSoft, Inc.), Microsoft Excel XP (Copyright ©, 1985-2003 by Microsoft Corporation).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования проводился опрос женщин, страдающих бесплодием, с целью выявления особенностей его течения и определения типа бесплодия, а также возможной его этиологии и роли психоэмоционального фактора в развитии репродуктивных нарушении. Была отобрана группа из 40 женщин, в основе бесплодия которых не было выявлено органических причин, в том числе «неуточненное бесплодие» (согласно МКБ-10). Полученные результаты были также в последующем использованы при разработке прогностических моделей оценки риска развития бесплодия.

С целью выявления особенностей вегетативной реактивности у репродуктивно здоровых женщин проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Как следует из результатов, показатель соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному (ЪР/НР) на фоне моделируемого стресса оказался достоверно в среднем на 65% больше, по сравнению с исходным состоянием. При этом низкочастотный увеличивался на 11,88 н.е. (р 0,05), а высокочастотный компонент (НБ) пропорционально уменьшался, что говорит об усилении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, являющееся оптимальным для организма в условиях стрессовой ситуации.

Дисперсия показателей существенно уменьшалась при разделении обследуемых на группы «стрессустойчивых» (СУ) и «стресснеустойчивых» (СН) на основе разницы между индексом ЬР/НБ в исходе и после проведения проб. У стресснеустойчивых женщин (16,1%) наблюдалось достоверное повышение показателя низкочастотного компонента спектра - с 49,7 до 64,1 н.е. в пробе ПК, при значениях у стрессустойчивой группы с 39,8 до 54,3 (р 0,05) н.е. Показатель и/НР у СУ группы в исходе составил 0,66; в пробе ЗК - 0,88 и в пробе ПК - 1,19 (р 0,05). Однако, в группе СН данный показатель в исходе составил уже 0,99; в пробах ЗК - 1,61 и ПК - 1,79 (р 0,05) соответственно. Таким образом, почти каждая пятая объективно

здоровая женщина оказывается стресснеустойчивой, то есть подвержена риску возникновения стресс-обусловленной психосоматической патологии.

Далее с целью определения периода максимальной стрессуязвимости были проанализированы результаты спектрального анализа ВСР у здоровых женщин в течение овариально-менструального цикла (ОМЦ). При этом учитывали, что 19-21 дни ОМЦ являются наиболее благоприятными для имплантации бластоцисты (Гьюдайс Л.С., 1999). Согласно полученным результатам, максимальное увеличение показателя низкочастотного компонента спектра у стрессустойчивых женщин наблюдается в постовуляторную фазу и в фазу овуляции - среднее увеличение показателя ЬР на стрессовое воздействие составило 10,9 и 10,4 н.е. соответственно (р 0,05). В группе СН среднее увеличение показателя низкочастотного компонента спектра в эти же фазы составило 13,4 и 12,0 н.е. (р 0,05) соответственно. При этом, в предменструальную фазу у СН женщин различие и составило 13,9 н.е. (при 7,3 н.е. у группы СУ). Сходная динамика наблюдалась и по симпато-вагусному соотношению (рис.1).

Рис. 1. Динамика различия показателя соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному на фоне моделируемого стресса в среднем по двум пробам в группах СУ и СН женщин. Фазы ОМЦ: МФ -менструальная; ФФ - фолликулярная; ОФ - овуляторная; ПОФ -постовуляторная; ПФ- предменструальная.

Таким образом, воздействие эмоционального стресса в постовуляторную, овуляторную и предменструальную фазы может не только формировать нарушения в нормальном течении ОМЦ, но и замыкать порочный круг развития стрессогенной патологии в общем и репродуктивной в частности.

Также было проведено сравнение индивидуальных особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы у репродуктивно здоровых женщин (группа сравнения) и пациенток, проходящих подготовку к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Динамика показателя низкочастотного компонента представлена на рис. 2.

МФ ФФ ОФ ПОФ ПФ

а группа сравнения □ группа ЭКО

Рис. 2. Динамика реакции низкочастотного компонента спектра кардиоритма на моделируемый стресс (в среднем по двум пробам) в группах сравнения и ЭКО. Фазы ОМЦ: МФ - менструальная; ФФ - фолликулярная; ОФ - овуляторная; ПОФ - постовуляторная; ПФ - предменструальная.

Изменения показателя соотношения низкочастотного к высокочастотному спектру в рассматриваемых группах имели аналогичную тенденцию. Выявленные у женщин максимальные значения ЬР, а также соотношения ЬР/НТ характерны для трех фаз ОМЦ - овуляторной, постовуляторной и предменструальной, причем как у бесплодных женщин, так и у здоровых. Наиболее ярко они были выражены у женщин группы

и

ЭКО, что говорит о прямой взаимосвязи стрессового состояния и репродуктивных нарушений.

На следующем этапе была исследована динамика функционального состояния ЦНС с оценкой биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста (таблица 1).

Таблица 1. Динамика параметров доминирующего ритма ЭЭГ в группах стрессустойчивых (СУ п=45) и стресснеустойчивых (СН п=45)

женщин в различные фазы ОМЦ (М±ш).

Параметры ЭЭГ Менструальная фаза Постменструальная фаза (фолликулярная) Овуляция Постовуля-торная фаза (лютеиновая) Предменструальная фаза

1-1 1-2 2-1 2-2 3-1 3-2 4-1 4-2 5-1 5-2

01 02 01 02 01 02 01 02 01 02

Частота средняя, Гц С У 10,2 0,01 10,1 ± 0,0«* 10,1 ± 0,04 10,0 ± 0,09 9,9 ± 0,03 9,8 ± 0,04* 10,3 ± 0,09* 10,2 ± 0,12* 9,8 ± 0,03* 9,7 ± 0,2

с н 10,2 ± 0,14 10,3 ± 0,06* 10,1 ± 0,09 10,1 ± 0,18 9,9 ± 0,04 9,9 ± 0,03* 10,5 ± 0,04* 10,5 ± 0,09* 9,9 ± 0,04* 9,8 ± 0,24

Достоверность**, (р (1.05) с У 5-1 4-1 3-2 4-1 2-2 3-1 2-1 5-2 1-1 4-2

с н 4-1 5-2 3-1 5-1 4-2 2-1 1-1 2-2 3-1 1-2

Амплитуда средняя, мкВ с У 25,6 ± 1,29 23,7 ± 0,20* 22,9 ± 1,10* 21,0 ± 3,67 21,6 ± 1,48* 19,3 ± 0,39 30,4 ± 2,02* 28,7 1,14* 19,9 ± 1,02 18,1 ± 0,45*

с н 22,9 ± 2,27 23,2 ± 0,15* 20,2 ± 0,77* 20,6 ± 2,27 17,7 ± 1,26* 18,1 ± 0,45 25,4 ± 1,46* 25,6 ± 1,04* 16,8 ± 4,04 17,0 ± 0,32*

Достоверность**, (р 0.05) с У 4-1 3-1 5-1 4-2 1-1 5-2 1-1 2-2 2-1 3-2

с н 3-1 3-2 4-2 1-1 5-2 2-1 5-1 2-2 4-1 3-2

Примечание: 01 - левое затылочное отведение; 02 - правое

•затылочное отведение; (*) - различия показателей между группами в пределах одной фазы и (**) - различия показателей между фазами ОМЦ в пределах группы статистически достоверны (р 0,05).

Согласно полученным результатам была выявлена выраженная тенденция основных показателей альфа-ритма ЭЭГ в затылочных отведениях в группе стресснеустойчивых женщин к бета-активности (максимальная амплитуда в СУ группе была выше на 68,4% слева и 46,2% справа; доминирующая частота составила менее 10 Гц (р 0,05)). Подобная тенденция прослеживалась и на протяжении всего ОМЦ, с акцентом на постовуляторной фазе.

Как следует из полученных данных, показатели группы ЭКО имели сходную с группой стресснеустойчивых здоровых женщин динамику в течение всего ОМЦ. Так, наиболее высокие значения частоты и амплитуды доминирующего ритма достоверно отмечались также в постовуляторную фазу (рис. 3).

□ группа СН,отведение 01 ■ группа ЭКО, отведение 01

□ группа СН, отведение 02 ■ группа ЭКО, отведение 02

ФФ ОФ ПОФ

Фазы ОМЦ

Рисунок 3. Сравнение показателей средней амплитуды альфа-ритма в группе стресснеустойчивых (СН п=45) и группе женщин с бесплодием (ЭКО п=40).

Таким образом, в постовуляторную фазу происходит не только значительное возрастание вегетативной реактивности, но и выявляется распад регулярного альфа-ритма с заменой его более быстрой бета-активностью. Это подтверждает гипотезу об особой стрессовой уязвимости

периода 19-21 дня ОМЦ, оптимального для успешной имплантации бластоцисты.

На четвертом этапе проводилось сравнительное исследование индивидуально-типологических особенностей эмоционально-мотивационной сферы личности здоровых и женщин с бесплодием. Как видно из результатов теста ММР1, в группе ЭКО наблюдается акцентуация по шкалам «депрессии» и «психопатии», а также пограничные значения по шкале «социальной интроверсии» (таблица 2).

Таблица 2. Структурно-динамические характеристики личности в группах стрессустойчивых (СУ), стресснеустойчивых (СН), а также женщин

с бесплодием (ЭКО) по данным теста ММР1 (М + ш).

Шкалы ММР1 СУ п=40 СН п=40 ЭКО п=40

Ь (ложь) 47,4 ±1,36 50,3 ± 1,08 52,6 ±1,32

Р(достоверность) 50,6 ±1,97 55,4 ±1,44 57,7 ±1,79*

К(коррекция) 58,1 ±1,14 61,7 ±1,56 66,5 ± 1,91

Не (ипохондрия) 55,3 ± 1,73 53,6 ± 1,85 54,8 ±1,62

О(депрессия) 59,2 ±1,45 62,8± 1,26* 67,2 ± 1,33

Ну (истерия) 54,7 ± 1,25 57,6 ±1,15* 56,2 ±1,27

Рё (психопатия) 64,6 ±1,72 65,3 ±1,59 69,7 ±1,87*

МГ (женственность) 52,0 ±1,05 53,1 ± 1,34 51,9 ±1,46

Ра(паранойя) 52,4 ± 1,19 54,9 ±1,81 53,5 ±1,70

П (психастения) 57,3 ± 1,41 60,4 ±1,76 62,0 ±1,64*

Бс (шизофрения) 62,6 ±1,83 63,8 ±1,27 63,3 ± 1,58

Ма (гипомания) 65,8 ±1,66 54,2 ±1,12 55,7 ±1,37

(соц. интроверсия) 63,4 ±1,92 63,9 ±1,62 65,1 ±1,51

Примечание: * - различия показателей между группами СУ и СН, либо

группами СУ и ЭКО статистически достоверны (р 0,05).

В ходе анализа были отобраны утверждения, преобладающие в ответах группы женщин с репродуктивными нарушениями, адекватность выбора которых была подтверждена экспертами (психологи и врачи акушеры-гинекологи женских консультаций и ЭКО-центра). В результате отобранные утверждения бьши обозначены нами как дополнительная шкала теста ММР1 «Предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» (№).

На следующем этапе, на основании анализа данных анамнеза, полученных на первом этапе, были отобраны 15 критериев оценки риска, которые были отмечены как значимые более чем у 85% бесплодных женщин . (с причинами бесплодия неорганического генеза) с последующим ранжированием позиций десятью экспертами. На основании этих результатов был составлен опросник для врачей акушеров-гинекологов, включающий оценку степени нарушений ОМЦ, наличия гипотапамо-гипофизарной недостаточности, выраженности других эндокринных нарушений (например, гипотиреоз, яичниковая недостаточность), хронического эмоционального напряжения и/или уже сформировавшейся психосоматического состояния, либо заболевания. Среднее значение оценки риска развития бесплодия у женщин по разработанному методу составило - 7,41 балла (среднеквадратическое отклонение -1,39).

Параметры структурно-динамических характеристик личности, ЭЭГ и вегетативной реактивности с учетом их весового вклада вошли в уравнение множественной линейной регрессии, позволяющее осуществлять прогнозирование риска репродуктивных нарушений:

ОРБ (ММР1) (балл) = - 1,14 + 0,043 Рс1 + 0,04Ш + 0,02Б1 + + 0,021№, где ОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; Рс1 - шкала «психопатия» в Т-баллах; В - шкала «депрессия» в Т-баплах; - шкала «социальная интроверсия» в Т-баллах; № - шкала «предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» в Т-баплах.

ОРБ (ВР) (балл) = - 4,9 + 0,14ЬРИСХ + 0,18изк - 0,37НЕЗК + 1,43ЬЕ/НРисх + 1,37П7НРЗК + 0,9ЬР/НРПК,

где ОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; и - показатель низкочастотного компонента спектра в н.е.; НР - показатель высокочастотного компонента спектра в н.е.; и/Ш? - показатель соотношения компонентов спектра.

ОР РБ (ЭЭГ) (балл) = - 4,28 + 0,12ЧДо, + 0,11ЧДО2 + 0,09ЧСО| + 0,14ЧСО2 + 0,1 АМ02 + 0,08АСО| + 0,06АСО2,

где ОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; ЧД - частота доминирующая; в Гц; ЧС - частота средняя в Гц; АМ - амплитуда максимальная в мкВ; АС - амплитуда средняя в мкВ; 01 - левое затылочное отведение; 02 - правое затылочное отведение.

Полученные с помощью данных уравнений данные совпадали с индивидуальными оценками риска у обследуемых женщин с бесплодием в 79, 83 и 75% случаев соответственно, что говорит об их достаточно высокой прогностической значимости.

Выявленная зависимость репродуктивных нарушений от изменений функционального состояния ЦНС, обусловленных стрессом стала побудительным мотивом для поиска эффективного функционального метода коррекции. Анализ данных литературы показал, что наиболее перспективным в коррекции стресса бесплодия и с теоретических, и с практических позиций представляется метод бинаурального гетеросуггестивного воздействия.

Был проведено исследование динамики биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной реактивности при курсовом гетеросуггестивном воздействии у здоровых и страдающих бесплодием женщин. Согласно полученным данным, у группы стресснеустойчивых женщин (при сравнении параметров фоновой ЭЭГ) выявлено увеличение амплитуды и индекса альфа-ритма на 17,4% (р<0,05) и 14,4% соответственно; незначительно возросла амплитуда бета-ритма на 4,2% (р<0,05), а его частота достоверно снижалась. Также отмечались изменения параметров медленноволновой активности: тета-ритм в среднем по группе уменьшался по амплитуде и индексу ритма на 28,2% (р<0,05) и 29,4% соответственно. Дельта-ритм по тем же параметрам оказался меньше на 17,9% и 24,9% соответственно. В группе стрессустойчивых женщин биоэлектрическая активность головного мозга по окончании курса релаксации (при сравнении с фоновой ЭЭГ) характеризовалась увеличением индекса альфа-ритма в среднем на 18,8%; снижением индекса бета-ритма на 16,8%; также выявлено уменьшение индекса тета- и дельта-ритма на 20% и 10,2% соответственно.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о формировании устойчивой тенденции к доминированию альфа-ритма, что косвенно указывает на уменьшение уровня тревоги и напряжения в сравниваемых группах. Показатель симпато-вагусного соотношения после курса гетеросуггестии также уменьшался в среднем на 21,3%.

Амплитуда альфа-ритма в группе ЭКО достоверно повышалась на 15%, а частота уменьшалась в среднем на 4%. При этом частота бета-ритма достоверно уменьшалась на 3,5%, а амплитуда тета-ритма - на 35,3%. Изменения параметров электроэнцефалограммы в обеих группах демонстрируют тенденцию к восстановлению активности корково-подкорковых взаимоотношений, которое наиболее оптимально обеспечивает уровень активации и инактивации коры и ее избирательное вовлечение в деятельность (таблица 3).

Таблица 3. Динамика биоэлектрической активности головного мозга до

и после курса латерального гетеросуггестивного воздействия (М+т).

Показатели До курса После курса

ЭКО Контроль ЭКО Контроль

Альфа-ритм Амплитуда, мкВ 25,4± 1,11 28,7±1,14 29,2±1,54* 29,7±1,28

Частота, Гц Ю,4±0,12 10,2±0,12 10,0±0,1б* 10,0±0,09

Индекс, % 34,2±2,83 51,7±7,26 48,7±3,64 61,1±5,33

Бета-ритм Амплитуда, мкВ 6,9±0,72 7,5±0,46 7,3±0,48 7,6±0,59

Частота, Гц 17,2±0,24 16,8±0,61 1б,6±0,18* 16,7±0,48

Индекс, % 69,2±4,13 56,8±4,47 55,8±3,87 44,6±4,32

Тета-ритм Амплитуда, мкВ 42,5±4,59 22,8±4,31 27,5±5,92* 22,4±4,84

Частота, Гц 7,1 ±0,34 6,2±0,56 6,6±0,41 6,5±0,72

Индекс, % 10,7±5,88 6,2±4,24 7,0±4,19 5,8±5,38

Дельта-ритм Амплитуда, мкВ 43,6±4,47 27,8±4,63 30,3±4,27 24,4±4,36

Частота, Гц 1,7±0,22 1,5±0,48 1,6±0,24 1,4±0,26

Индекс, % 20,2±4,39 12,1±3,84 12,2±4,45 10,2±4,02

> Примечание: * - различия относительно фоновой электроэнцефалограммы статистически достоверны (р<0,05).

Изменялись и показатели спектра кардиоритма. Так, показатель низкочастотного компонента спектра ЬР сохранял прежнюю тенденцию к увеличению по мере выполнения проб. Но, при этом, в группе ЭКО его

максимальные значения составили на 17,1% меньше, чем до курса гетеросуггестий, что оказывалось близким по значению к группе контроля.

Таким образом, ' курсовое' использование латерального гетеросуггестивного воздействия оказывает отчетливое позитивное влияние на функциональное состояние женщин, страдающих бесплодием, на центральном и вегетативном уровнях, что проявляется как в снижении показателей вегетативной реактивности, так и в изменении качественных характеристик доминирующего ритма коры головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Характер и интенсивность ответной физиологической реакции на ситуацию стресса женщин репродуктивного возраста определяется индивидуальными особенностями их вегетативной реактивности. Неустойчивыми к стрессу являются в среднем 16% женщин с выраженной реакцией на стрессовую нагрузку в постовуляторной, предменструальной и овуляторной фазах овариально-менструального цикла. Сходная со стресснеустойчивыми женщинами динамика показателей вегетативной реактивности по данным фазам представлена у женщин, страдающих бесплодием.

2. Особенностью физиологических реакций у женщин с бесплодием по данным спектрального анализа кардиоритма является достоверно большая, чем в группе сравнения, реакция симпато-адреналового типа на воздействие моделируемой стрессовой ситуации (пробы «зеркальная координометрия» и «падение с колен»). При этом специфическими функциональными изменениями вегетативной реактивности у них следует считать усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы при достаточном тонусе парасимпатического, выражающееся увеличением вклада низкочастотного компонента спектральной мощности кардиоритма (на 24% и более) и показателя отношения низкочастотного компонента к высокочастотному (на 70% и более).

3. Характеристики биоэлектрической активности коры головного мозга в группах женщин, планирующих прохождение процедуры экстракорпорального оплодотворения, и стресснеустойчивых женщин оказываются сходными, что проявляется отсутствием различий показателей доминирующей и средней частоты ритма, максимальной и средней амплитуды в первых трех фазах, а также ростом доминирующей активности в постовуляторную фазу и ее снижением в заключительную фазу менструального цикла. Выявленный в постовуляторную фазу распад регулярного альфа-ритма с заменой его более быстрой бета-активностью в совокупности со значительным возрастанием вегетативной реактивности (особенно по низкочастотному компоненту спектра) подтверждает гипотезу об особой стрессовой уязвимости периода 19-21 дня цикла, который является принципиально важным для успешной имплантации бластоцисты.

4. Наличие в структуре личностных профилей акцентов по шкалам «психопатии» (Рс1), «депрессии» (Б), «социальной интраверсии» (БО характеризует женщин, страдающих бесплодием. Разработанная для оценки риска возникновения бесплодия с участием врачей-экспертов дополнительная шкала ММР1 «Предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» (№) повышает информативность прогноза.

5. Высокая степень согласованности экспертов, определяемая по коэффициенту конкордации (от 0,5 до 0,7), подтверждает информативность и валидность разработанного метода оценки риска развития бесплодия, не имеющего в генезе органических нарушений женской репродуктивной системы. Среднее значение оценки риска составило у женщин, страдающих бесплодием, 7,41 балла (среднеквадратическое отклонение - 1,39). Прогнозируемая оценка индивидуального риска развития бесплодия по параметрам биоэлектрической активности коры головного мозга, спектральным показателям вариабельности кардиоритма и их динамики на фоне эмоциогенной пробы, а также структурно-динамическим характеристикам личности, полученная на основе разработанных уравнений

множественной линейнбй регрессии, совпадает с реальной оценкой риска в 79,83 и 75% случаев соответственно.

6. Курсовое использование ' латерального гетеросуггестивного воздействия оказывает отчетливое позитивное влияние на функциональное состояние женщин, страдающих бесплодием, на центральном и вегетативном уровнях, что проявляется как в сдвиге показателей вегетативной реактивности в направлении вегетативного баланса, так и в изменении качественных характеристик доминирующего ритма коры головного мозга и его синхронизации, свидетельствующих о снижении тревожности и психоэмоционального напряжения у данного контингента женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия целесообразно применять в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при подготовке женщин, страдающих бесплодием неуточненного генеза, к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

2. Разработанные критерии оценки риска развития бесплодия и математические модели его прогноза с учетом доли достоверности, целесообразно использовать в работе практического врача акушера-гинеколога с целью раннего скрининга возможных репродуктивных нарушений.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Физиологическая модель стресса ожидания у женщин / О.В.Илыша, Н.Г.Труфанова, Г.В.Гончаров // Вестник РГМУ. - 2010. - № 2. - С.494.

2. Гончаров Г.В. Особенности вегетативной реактивности у женщин во второй фазе менструального цикла / Г.В. Гончаров // Материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2010. - С. 7.

3. Ритмическая организация ЭЭГ-коррелятов устойчивости к эмоциональному стрессу у женщин фертильного возраста / Г.В. Гончаров, О.В. Ильина, Н.Г. Труфанова, Г.А. Воликова // Вестник ВолГМУ. - 2010. - № 4. - С.79-82.

4. Индивидуально-типологические особенности эмоцноналыю-мотивацнонной сферы личности женщин, страдающих бесплодием / Г.В. Гончаров // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - Т.13, №2. -С.62-63.

5. Психофизиологическое обследование в программе ЭКО / Л.В.Ткаченко, А.В.Мухина, Г.В. Гончаров // Юбилейный сборник научных работ «Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин: традиции и инновации». - Волгоград, 2010. - С. 137 - 140.

6. Электрофизиологические особенности альфа-активности головного мозга при бесплодии / Г.В. Гончаров // Материалы 2-й Всероссийской научно -практической конференции «Физиология адаптации». - Волгоград, 2010. - С. 253-255.

7. Методика оценки особенностей эмоционально-мотивационного статуса личности женщин с нарушениями репродуктивной функции / Г.В. Гончаров // Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины».-Волгоград, 2011.-С.268-270.

8. Эффективность применения метода бинауральной гетеросуггестии в системе лечебно-профилактических мероприятий программы ЭКО / Г.В. Гончаров, C.B. Клаучек, JI.B. Ткаченко // Профилактическая и клиническая медицина. - 20t 1. - №2 (39). - С. 229г231.

Гончаров Григорий Владимирович

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

«ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СТРЕССА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ»

03.03.01 - физиология

Волгоград, 2011

Подписано к печати 2.11.2011г. Формат 60x84 1/16 Бумага, офс. Печать офс. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 231

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Гончаров, Григорий Владимирович

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Психоэмоциональный стресс и репродуктивное здоровье женщин (обзор литературы).

1.1 Современные проблемы репродуктивного здоровья женщин.

1.2 Психоэмоциональный стресс и бесплодие.

1.3 Эффективность различных методов корекции репродуктивных нарушений.

1.4 Психофизиологические принципы гетеросуггестивного воздействия.

Глава 2. Объект, организация и методы исследования.

2.1 Методы исследований.

2.2 Этапы и организация исследований.

2.3 Этапы статистического анализа результатов исследования.

Глава 3. Динамика вегетативных реакций при моделировании эмоционального стресса у исследуемых групп женщин.

3.1 Особенности вегетативного реагирования репродуктивно здоровых женщин на моделируемую стрессовую ситуацию.

3.2 Особенности вегетативного реагирования репродуктивно здоровых женщин на моделируемую стрессовую ситуацию в различные фазы овариально-менструального цикла.

3.3 Особенности вегетативного реагирования женщин с диагностированным бесплодием на моделируемую стрессовую ситуацию.

Глава 4. Динамика биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста.

4.1 Ритмическая организация ЭЭГ-коррелятов устойчивости к эмоциональному стрессу у репродуктивно здоровых женщин.

4.2 Ритмическая организация ЭЭГ-коррелятов устойчивости к эмоциональному стрессу у женщин фертильного возраста в различные фазы овариально-менструального цикла.

4.3 Ритмическая организация ЭЭГ-коррелятов устойчивости к эмоциональному стрессу у женщин с бесплодием.

Глава 5. Индивидуально-типологические особенности эмоционально-мотивационной сферы личности здоровых и женщин с бесплодием репродуктивного возраста.

Глава 6. Оценка степени риска развития бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Глава 7. Особенности биоэлектрической акивности головного мозга и вегетативной реактивности при курсовом гетеросуггестивном воздействии у здоровых и страдающих бесплодием женщин репродуктивного возраста.

7.1 Динамика функционального состояния центральной нервной системы при гетеросуггестивном воздействии у женщин репродуктивного возраста с различной устойчивостью к эмоциональному стрессу.

7.2 Динамика функционального состояния центральной нервной системы при гетеросуггестивном воздействии у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологическая коррекция стресса бесплодия у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения"

Актуальность исследования

В настоящее время проблема лечения бесплодия приобрела не только медицинское, социально-демографическое, но и экономическое значение (Гарданова Ж.Р., 2008). Бесплодие значительно влияет на демографические показатели в стране, приобретая статус проблемы общегосударственного масштаба. Многие годы показатель частоты бесплодного брака в разных регионах мира остается в пределах 8-18% и не имеет тенденции к снижению (Овсянникова Т.В. и др., 2010). Согласно «Руководству Всемирной организации здравоохранения по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар» (WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of infertile couple, 1993) выделяют 22 причины бесплодия у женщин. В 52% случаев имеет место соединение 2-х и больше факторов бесплодия. В основном - это отягощенный гинекологический анамнез, хронические заболевания инфекционной природы, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов, неправильный образ жизни. При этом практически не рассматриваются вегетативный, эмоциональный и психофизиологический статус женщин, который может выступать, как в роли негативного фактора, так и позитивного, способствующего преодолению бесплодия.

Методика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволила вывести проблему лечения бесплодия из тупика традиционных подходов и позволила добиться наступления беременности у большинства женщин, которые ранее были обречены на бездетность (Кузьмичев JI.H., 2005).

Современный уровень развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является залогом эффективной комплексной терапии бесплодного брака (Кулаков В.И., 2005). По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе проводят более 290 ООО циклов ВРТ в год, 25,5% которых заканчиваются родами; в США - более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%, тогда как в медицинских центрах России проводят только около 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26% (Васильева В.В., 2006; Кулаков В.И. и др., 2007). Таким образом, актуальной задачей является поиск подходов к повышению количества положительных исходов ЭКО.

Бесплодие в браке приводит к формированию тяжелой моральной травмы супругов и их родственников, вызывая при этом не только серьезную личностную, семейную и социальную дезадаптацию, но и способствуя развитию пограничных психических расстройств (Schmidt L., 2005; Хритинин Д.Ф., 2008; Verhaak С.М., 2007; Гарганеева А.Э., 2011). Вместе с тем, существует большое количество исследований доказавших, что психологические факторы могут влиять на положительный исход процедуры экстракорпорального оплодотворения (Smeenk и др., 2005). Все эти исследования были направлены на изучение воздействия внешних стрессорных факторов. Однако, в ряде работ показана прямая связь между хроническим стрессом, вызванным именно бесплодием, и отрицательным исходом процедуры экстракорпорального оплодотворения (Klonoff-Cohen Н. et al., 2001; Petersson et al., 2003,2006; Throsby et al., 2004; Boivin J., Shmidt L., 2005).

В связи с этим представляется актуальным определение психофизиологических предпосылок к положительному лечению бесплодия, а также разработка способа повышения устойчивости к стрессу «бесплодия».

Цель исследования

Установление индивидуально-типологических физиологических характеристик, сопутствующих бесплодию у женщин, и разработка метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия.

Задачи исследования

1. Установить исходный вегетативный статус и особенности вегетативной реактивности, характеризующие симпатико-парасимпатические взаимоотношения у репродуктивно здоровых и страдающих бесплодием женщин.

2. Определить паттерны корковой активности и устойчивые корково-подкорковые взаимосвязи, отличающие женщин, страдающих бесплодием.

3. Установить типологические особенности личности и характеристики эмоционально-мотивационной сферы у женщин, страдающих бесплодием.

4. Создать прогностические математические модели оценки функционального риска развития бесплодия.

5. Оценить эффективность метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия на основе бинаурального гетеросуггестивного воздействия.

Научная новизна исследования

Впервые установлены индивидуально-типологические особенности вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса у женщин с диагностированным бесплодием неясной этиологии и выявлено сходство их реакций на моделируемый стресс с группой стресснеустойчивых репродуктивно здоровых женщин, что было положено в основу математических моделей оценки и прогнозирования риска развития бесплодия.

Выявлена взаимосвязь индивидуальных параметров вегетативного реагирования, свидетельствующих о преобладании симпатической активности, и характерных признаков десинхронизации биоэлектрической активности коры головного мозга, в совокупности указывающих на наибольшую подверженность женщин эмоциональному стрессу в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, соответствующую «окну имплантации».

Предложенный метод коррекционного воздействия на психоэмоциональную сферу женщин, основанный на принципе бинаурального гетеросуггестивного воздействия, позволяет целенаправленно модифицировать функциональное состояние центральной нервной системы, повышая устойчивость организма к стрессу бесплодия.

Практическая значимость исследования

Установленные типологические особенности вегетативного реагирования, характерные паттерны биоэлектрической активности коры головного мозга, а также индивидуальные особенности личности женщин с нарушениями в репродуктивной сфере повышают эффективность оценки уровня стресса бесплодия.

Курсовое применение бинауральной гетеросуггестии позволяет создать благоприятный эмоционально-мотивационный фон в период наименьшей устойчивости женщин к эмоциональному стрессу, соответствующий «окну имплантации» (постовуляторная фаза овариально-менструального цикла).

Учет личностных акцентуаций, выявляемых разработанной дополнительной оценочной шкалой Миннесотского многопрофильного личностного теста, характерных сдвигов вегетативной реактивности и устойчивых изменений уровня активации коры головного мозга повышает качество прогнозирования степени риска развития бесплодия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существование комплекса типологических характеристик личности, вегетативного реагирования и динамики уровня активации коры, лежащего в основе устойчивости женщин репродуктивного возраста к психоэмоциональному стрессу.

2. Наличие устойчивой взаимосвязи функциональных отклонений биоэлектрической активности коры головного мозга и характерных симпатико-парасимпатических сдвигов в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, сопутствующих бесплодию и определяющих степень риска его развития.

3. Оптимизирующее влияние латерального гетеросуггестивного воздействия на психоэмоциональное состояние, выражающееся в синхронизации ритмов биоэлектрической активности головного мозга и снижении симпатоадреналовых влияний у женщин, страдающих бесплодием.

Апробация результатов исследования

Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены и доложены на 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010); V международном психосоматическом конгрессе «Психосоматические аспекты нарушений поведения и приверженности больных» (Санкт-Петербург, 2010); 2-й всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); 69-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2011); VI международном конгрессе «Психосоматическая медицина — 2011» (Санкт-Петербург, 2011).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, общей гигиены, физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры физиологии Волгоградской государственной академии физической культуры (сентябрь 2011 года).

По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ, четыре из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ («Вестник ВолГМУ», «Ученые записки С.-Пб.ГМУ им. акад. И.П. Павлова», «Вестник РГМУ», «Профилактическая медицина»).

Структура и объем работы

Диссертация представлена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением методов и организации исследований, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (189 отечественных и 43 зарубежных источников), проиллюстрирована 34 рисунками и 16 таблицами.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Гончаров, Григорий Владимирович

выводы

1. Характер и интенсивность ответной физиологической реакции на ситуацию стресса женщин репродуктивного возраста определяется индивидуальными особенностями их вегетативной реактивности. Неустойчивыми к стрессу являются в среднем 16% женщин с выраженной реакцией на стрессовую нагрузку в постовуляторной, предменструальной и овуляторной фазах овариально-менструального цикла. Сходная со стресснеустойчивыми женщинами динамика показателей вегетативной реактивности по данным фазам представлена у женщин, страдающих бесплодием.

2. Особенностью физиологических реакций у женщин с бесплодием по данным спектрального анализа кардиоритма является достоверно большая, чем в группе сравнения, реакция симпато-адреналового типа на воздействие моделируемой стрессовой ситуации (пробы «зеркальная координометрия» и «падение с колен»). При этом специфическими функциональными изменениями вегетативной реактивности у них следует считать усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы при достаточном тонусе парасимпатического, выражающееся увеличением вклада низкочастотного компонента спектральной мощности кардиоритма (на 24% и более) и показателя отношения низкочастотного компонента к высокочастотному (на 70% и более).

3. Характеристики биоэлектрической активности коры головного мозга в группах женщин, планирующих прохождение процедуры экстракорпорального оплодотворения, и стресснеустойчивых женщин оказываются сходными, что проявляется отсутствием различий показателей доминирующей и средней частоты ритма, максимальной и средней амплитуды в первых трех фазах, а также ростом доминирующей активности в постовуляторную фазу и ее снижением в заключительную фазу менструального цикла. Выявленный в постовуляторную фазу распад регулярного альфа-ритма с заменой его более быстрой бета-активностью в совокупности со значительным возрастанием вегетативной реактивности (особенно по низкочастотному компоненту спектра) подтверждает гипотезу об особой стрессовой уязвимости периода 19-21 дня цикла, который является принципиально важным для успешной имплантации бластоцисты.

4. Наличие в структуре личностных профилей акцентов по шкалам «психопатии» (Р<1), «депрессии» (Б), «социальной интраверсии» (81) характеризует женщин, страдающих бесплодием. Разработанная для оценки риска возникновения бесплодия с участием врачей-экспертов дополнительная шкала ММР1 «Предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» (Кг) повышает информативность прогноза.

5. Высокая степень согласованности экспертов, определяемая по коэффициенту конкордации (от 0,5 до 0,7), подтверждает информативность и валидность разработанного метода оценки риска развития бесплодия, не имеющего в генезе органических нарушений женской репродуктивной системы. Среднее значение оценки риска составило у женщин, страдающих бесплодием, 7,41 балла (среднеквадратическое отклонение - 1,39). Прогнозируемая оценка индивидуального риска развития бесплодия по параметрам биоэлектрической активности коры головного мозга, спектральным показателям вариабельности кардиоритма и их динамики на фоне эмоциогенной пробы, а также структурно-динамическим характеристикам личности, полученная на основе разработанных уравнений множественной линейной регрессии, совпадает с реальной оценкой риска в 79, 83 и 75% случаев соответственно.

6. Курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия оказывает отчетливое позитивное влияние на функциональное состояние женщин, страдающих бесплодием, на центральном и вегетативном уровнях, что проявляется как в сдвиге показателей вегетативной реактивности в направлении вегетативного баланса, так и в изменении качественных характеристик доминирующего ритма коры головного мозга и его синхронизации, свидетельствующих о снижении тревожности и психоэмоционального напряжения у данного контингента женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия целесообразно применять в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при подготовке женщин, страдающих бесплодием неуточненного генеза, к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

2. Разработанные критерии оценки риска развития бесплодия и математические модели его прогноза с учетом доли достоверности, целесообразно использовать в работе практического врача акушера-гинеколога с целью раннего скрининга возможных репродуктивных нарушений.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Гончаров, Григорий Владимирович, Волгоград

1. Абдурахманова Ф.М. Нейроэндокринные нарушения у девушек при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды / Ф.М. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2. - № 6. - С. 47-50.

2. Адамян JI.B. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии / JI.B. Адамян, С.И. Аскользкая, Т.А. Кудрякова, A.C. Горев // Акушерство и гинекология. 1999. - №1. - С.35-58.

3. Айвазян Т.А. Биологическая обратная связь в лечении гипертонической болезни: механизмы действия и предикторы эффективности / Т.А. Айвазян // Биоуправление-2: теория и практика. Новосибирск. - 1993. -С.105-107.

4. Айламазян Э.К. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии: Материалы междунар. конгр. / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. 2003. - Т. 52. -Вып. 2. - С. 4-10.

5. Айламазян Э.К. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие / Э.К. Айламазян, Г.А. Савицкий, Д.А. Ниаури, С.М. Горбушин // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. 2002. - Т. 51. - Вып. 3. - С. 70-72.

6. Айламазян Э.К. Эпидемиология бесплодия в семье / Э.К. Айламазян, Устинкина Т.Н., Баласанян И.Г. // Акушерство и гинекология. 1990.-№9. - С.46-49.

7. Акжигитов Р.Г. Современные тенденции в понимании и лечении тревожных состояний: Лекция / Р.Г. Акжигитов // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 43-45.

8. Александров Ю.И. Введение в системную психофизиологию / Ю.И. Александров // Психология XXI века. М.: Пер Се. - 2003. - С. 38-39

9. Ю.Алиева Э.А. Синдром поликистозных яичников у женщинрепродуктивного возраста. Автореф. дис. . докт. мед. наук / Э.А.

10. Алиева. -М. 1991.-27 с. П.Алтанец С.И. Влияние стресса, перенесенного в различном возрасте, на репродуктивную функцию и потомство / С.И. Алтанец // Акушерство и гинекология. - 1978. - №11. - 80с.

11. Ананьев Б.Г. Психологическая структура личности и ее становление в процессе индивидуального развития человека / Б.Г. Ананьев // Психология личности в трудах отечественных психологов. СПб.: Изд-во «Питер». - 2000. - С. 48-55.

12. Анышин В.М. Инвестиционный анализ / В.М. Анышин. М.: ДЕЛО. -2004. - 340 с.

13. Арьес Ф. Ребенок и семейная жизнь при старом порядке / Ф. Арьес. -Екатеринбург: Уральский университет. 1999. - 130 с.

14. Асташко С.Э. Бинауральная синхронизация работы полушарий головного мозга как способ коррекции функционального состояния организма корабельных специалистов. Дисс. . канд. мед. наук / С.Э. Асташко. СПб. - 2008. - 113 с.

15. Ахмедов Т.И. Гипноз / Т.И. Ахмедов // Новейший справочник.- М.: Изд-во Эксмо. 2006.- С.608.

16. Бабичев, В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла / В.Н. Бабичев // Механизмы функционирования висцеральных систем:

17. Международная конференция, посвященная 150-летию академика И. П. Павлова. Санкт-Петербург, 23-25 сентября. 1999. - С. 45.

18. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине / P.M. Баевский // Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 2. -С. - 70-82.

19. Базанова О.М. Индивидуальные характеристики альфа-активности и сенсомоторная интеграция. Автореферат дис. . докт. биол. наук / О.М. Базанова. Новосибирск. - 2009. - 49с.

20. Беллман Р. Математические методы в медицине: Пер. с англ. / Р. Беллман. М.: Мир. - 1987. - 200 с.

21. Беломестного E.H. Результаты применения контролируемой стимуляции овуляции у пациенток с эндометриозом при различных типах овариального резерва / E.H. Беломестного, Г. Б. Мальгина // Уральский медицинский журнал. 2010. - № 3. - С. 62-65

22. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М.: Форум. - 1994. - 280 с.

23. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.Б. Рожанец. -М.: Медицина. 1976. - 176с.

24. Бехтерев В.М. Внушение и его роль в общественной жизни : научное издание / В.М.Бехтерев. СПб.: Питер. - 2001. - 256 с.

25. Боярский, К.Ю. Клиническое значение тестов определения овариального резерва в лечении бесплодия. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб. -2000.- 24 с.

26. Бронтигам В. Психосоматическая медицина. Краткий учебник: перевод с немецкого Г.А. Обухова, A.B. Бруенко / В. Бронтигам, П.Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина. - 1999. - 376 с.

27. Бухтояров О.В. Гипносуггестивная коррекция иммунного статуса больных со злокачественными новообразованиями / О. В. Бухтояров, В. С. Кожевников, Д. М. Самарин // Вопросы онкологии : Научно-практический журнал. 2007. - Том 53. - № 6. - С. 699-704.

28. Васильева В.В. К вопросу о механизмах центральной регуляции гестационными процессами / В.В. Васильева, В.И. Орлов, К.Ю. Сагамонова, A.B. Кузьмин, В.В. Авруцкая // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. - Т.1. - №1 - С.30-33.

29. Васильева В.В. Спектральные и когерентные характеристики ЭЭГ у женщин в разные фазы менструального цикла / В.В. Васильева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. - Т. 140. -№10. - С.374-376.

30. Васильева В.В. Центро-периферическая интеграция в организации функциональных систем женской репродукции. Автореф. дис. . докт. биол. наук / В.В. Васильева. Ростов-на-Дону. - 2006. - 42 с.

31. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / А.М. Вейн. М.: Мед. информ. Агентство. - 2000. - 752 с.

32. Вейн А.М. Сон тайны и парадоксы / A.M. Вейн. - М.: Изд-во «Эйдос Медиа». - 2003. - 200с.

33. Вознесенская Т.Г. Депрессия у женщин / Т. Г. Вознесенская // Consilium medicum : Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2008.-Т. 10.- №7. -С. 68-71.

34. Гаврилов Ю.В. Взаимодействие нервной и иммунной систем при стрессе / Ю. В. Гаврилов, Е. А. Корнева // Медицинский академический журнал : Официальное издание Северо-Западного отделения РАМН. 2009. - Т. 9. - № 1. - С. 11-27.

35. Гарданова Ж. Р. Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе экстракорпорального оплодотворения и их психотерапевтическая коррекция. Автореферат дис. . докт. мед. наук. -М.-2008.-35с.

36. Гарданова Ж.Р. Депрессивные расстройства у женщин в программе ЭКО / Ж.Р. Гарданова, Кулакова Е.В., Трубечкова Н.О. // Материалы 15-й международной конфереции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра». Чебоксары. - 2005. - С. 39-40.

37. Герасимов A.M. Причины бесплодия при наружном эндометриозе / А. М. Герасимов // Российский вестник акушера-гинеколога : Научно-практический рецензируемый журнал. 2008. - Т. 8. - № 1. - С. 24-29.

38. Герасимов И.Г. Динамика pH крови в менструальном цикле женщин / И.Г. Герасимов, E.H. Приходько // Физиология человека. 1996. - Т. 22.-№5. - С. 138-139.

39. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 1072 с.

40. Гончаров Н.П. Стресс и гормональная реакция надпочечников и гонад / Н.П. Гончаров // 1-й Российский конгресс по патофизиологии: Тез. докл. Москва, 17-19 октябрь. 1996. - С. 63-64.

41. Гора Е.П. Проблема измененных состояний сознания / Е.П. Гора // Успехи физиологических наук. 2005. - Т. 5. № 1. - С. 97-100.

42. Гордеев М.Н. Классический и эриксоновский гипноз / М.Н. Гордеев. М.: Изд-во Института психотерапии. - 2001. - С. 14-21.

43. Горев A.C. Динамика ритмических составляющих альфа-диапазона ЭЭГ в условиях релаксации / A.C. Горев // Физиология человека. 1995. - Т. 21. г №5.-с. 51-57.

44. Горяинова О.В. Школа гипноза для начинающих / О.В. Горяинова. Изд-е 4 -е. - Ростов н/Д: Феникс. - 2005. - С. 125-135.

45. Грищенко В.И. Хромосомный анализ неоплодотворенных ооцитов в программе ЭКО / В.И. Грищенко, М.П. Петрушко, В.И. Пиняев, А.Г. Геродес //Проблемы репродукции 1997. - №3. - С.56-58.

46. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В Гублер.—Л.: Медицина. 1990. - 176 с.

47. Гьюдайс Линда С. Имплантирующаяся оплодотворенная яйцеклетка и материнский организм / С. Линда Гьюдайс // Пробл. эндокринологии. — 1999. №5. - С.30-32.

48. Давиденкова Е.Ф. Клинические синдромы при аномалиях половых хромосом / Е.Ф. Давиденкова, Д.К. Верминская, С.Ф. Тысячнюк. Л.: Медицина. - 1973. - с. 198.

49. Деглин В.Л. Функциональная асимметрия уникальная особенность мозга человека / В.Л. Деглин // Метафора в свете гештальт-подхода. -2001.-№ 1.

50. Дементьева Н.О. Психологическое значение фактора неопределенности репродуктивного статуса для психосоциального функционирования женщин с бесплодием. Автореф. дис. . канд. психол. наук / И.О. Дементьева. СПб. - 26 с.

51. Добротворцева O.A. Морфологические исследования эндометрия при различных формах бесплодия / O.A. Добротворцева // Акушерство и гинекология 1987. - №11. - С.25-29.

52. Дралюк Н.М. Психологическая коррекция стрессового состояния у пациенток программы ЭКО / Н.М. Дралюк, H.A. Махалова, A.B.

53. Новосельцева, О.А. Серебренникова // Проблемы репродукции. 2006 -№6. - С.53-56.

54. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология / В.Н. Дружинин. СПб.: Питер. - 2002. - 176с.

55. Дубницкая Э.Б. Проблемы клиники и терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин / Э. Б. Дубницкая // Consilium medicum : Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2008. - Т. 10.-№6.-С. 87-90.

56. Дюк В.А. Проблемы применения формальных методов формирования метапонятий при концептуальном анализе знаний / В.А. Дюк. Рига: Рижск. техн. Университет. - 1991. - 150с.

57. Дятчин В.В. К задаче оценки чувствительности показателей надежности информационных систем / В.В. Дятчин, П.А. Зиновьев, B.C. Моисеев, А.В. Мейко. Казань: Отечество. - 2006. - 98 с.

58. Екимова М.В. Фолликулярное микроокружение ооцитов у женщин с эндометриозом при стимуляции овуляции в программе ЭКО / М. В. Екимова, А. Б. Салмина, Е. А. Пожиленкова // Акушерство и гинекология : Научно-практический журнал. 2010. - № 2. - С. 40-44.

59. Казановская И. А. Влияние латерализованной фотостимуляции на динамику межполушарной асимметрии / И.А. Казановская // Физиология человека. 1994. - Т. 20. - № 4. - С. 40-49.

60. Карданская H.JI. Основы принятия управленческих решений / H.JI. Карданская. М.: Русская деловая литература. - 2006. - 288с.

61. Киселева А.Р. Новый подход к изучению внутренних характеристик вегетативного управления сердцем / А.Р. Киселева, О.М. Колижирина // Саратов, науч.-мед. вестн. 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 45.

62. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса: психологическая антропология стресса / JI.A. Китаева-Смыка. -М.: Полиграф. 2009. - 121 с.

63. Клаучек C.B. Методы повышения психической работоспособности летного состава / С.В.Клаучек. -М.: ЦНИИАГ. 1980. - 46 с.

64. Клаучек C.B. Психофизиологическая адаптация студентов / C.B. Клаучек, Г.А. Севрюкова // Волгоград: Изд-во ВолГМУ. 2005. - С. 141.

65. Колесов В.В. Отражение русского менталитета в слове / В.В. Колесов // Человек в зеркале наук. — JI. -1991.— С. 106-124.

66. Кондратов В.В. Внушение и гипноз: практ. рук. / В.В.Кондрашов. 2-е изд. - Ростов н/Д : Феникс. - 2004. - 352 с.

67. Корабельникова Е.А. Психофизиологические особенности невротических расстройств / Е.А. Корабельникова, Голубев B.JI. // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №10. - С. 69-71.

68. Корнеев A.A. Условия применимости критериев Стьюдента и Манна-Уитни / А. А. Корнеев, А. Н. Кричевец // Психологический журнал. -2011.-Т. 32. № 1. - С. 97-110.

69. Корсак B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия. Дисс. . докт. мед. наук. / B.C. Корсак. СПб. - 1999. - с. 168.

70. Коршунов М.Ю. Бесплодие при малых формах эндометриоза Автореф. дис. к.м.н. СПб. - 1993. - 18с.

71. Котельников С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах: Обзор / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, и др. // Физиология человека. 2002. - Том 28. - № 1. - С. 130-143.

72. Краснопольская К.В. Применение агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в программе экстракорпорального оплодотворения / К.В. Краснопольская, A.C. Калугина, Д.И. Кабанова, и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 33-36.

73. Крыжановский Г.Н. Генераторные и системные механизмы в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский // 1-й Росс, конгресс по патофизиологии: Тез. докл. Москва, 17-19 октябрь. 1996. -с.113;

74. Крымская М.Л. Значение гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе нарушений менструальной функции / М.Л. Крымская // Гинекология : Журнал для практических врачей. 2005. - Т.7. - № 5. - С. 268-269.

75. Кузнецова О.В. Спектральный анализ вариабельности ритмов сердца, артериального давления и дыхания у детей 8-11 лет в покое / О.В.Кузнецова, В.Д. Сонькин // Физиология человека. 2005. - Т.31. -№1. - С. 33-39.

76. Кузьмин В.Н. Курение и репродуктивное здоровье женщин / В. Н. Кузьмин // Профилактическая медицина : Научно-практический журнал. -2010.-Т. 13.-№6.-С. 29-33.

77. Кузьмичев Л.Н. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Л.Н. Кузьмичев, Т.А. Назаренко, В.Г. Микаэлян // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2005. - №4. - С. 28-31.

78. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. М.: Гэотар-Медиа. - 2005. - 616с.

79. Кулаков В.И. Здоровье матери и новорожденного / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1994. - №1. - С.3-6.

80. Кулаков В.И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / В.И. Кулаков, Б.В. Леонов, Л.Н. Кузьмичев. -М.: Медицинское информационное агентство. 2005. - 592с.

81. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Проблемы репродукции 1999. - Т. 5. - №2. - С.6-9.

82. Курило Л.Ф. Цитогенетические и цитологические подходы к выявлению нарушения гамет (обзор литературы) / Л.Ф. Курило // Лабораторное дело.- 1989. №10. - С.4-5.

83. Лаврова Н.М. Особенности невротических расстройств, вызванных сочетанием стресса и повышенной тревожности / Н.М. Лаврова, В.В. Лавров // 1-й Росс, конгресс по патофизиологии: Тез. докл. Москва, 1719 октябрь. - 1996. - С.145-146.

84. Лейтес С.М. Роль надпочечников и симпатической нервной системы в мобилизации жира при состоянии стресса / С.М. Лейтес, Чжоу-Су // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. 1963. Т.9.-№3. - С.30-35.

85. Леонов Б.В. Декапептил-депо и декапептил-дейли в реализации программы экстракорпорального оплодотворения / Б.В. Леонов, В.И. Кулаков, Н.Д. Фанченко и др. // Проблемы репродукции. 1996. - №1. -С.54-58.

86. Литвак Б.Г. Управленческие решения / Б.Г. Литвак. М.: ЭКМОС. - 2005.- 248 с.

87. Макаричева Э.В. Психологические аспекты бесплодного брака / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич // Проблемы репродукции. 1996. - Т.2. -№1. - С.20-22.

88. Макаричева Э.В. Психофармакотерапия аффективных расстройств у пациенток с менструальной дисфункцией и бесплодием / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич, Ф.М. Сабирова // Проблемы репродукции. 1995. - Т.1. - №4. - С.40-42.

89. Макарова Н.В. Статистика в Ехе1: Учеб. пособие / Н.В. Макарова, В.Я. Трофимец М.: Финансы и статистика. - 2002. - 368с.

90. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: Мед. информ. агенство. - 2001. - 247с.

91. Маркина Л.А. Клинико-иммунологические критерии прогноза результативности программ экстракорпорального оплодотворения. Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк. - 2008. - 113 с.

92. Медведев В.И. Экстремальные состояния в процессе деятельности / В.И. Медведев // Физиология трудовой деятельности. СПб.: Наука!. -1993.-С. 153-161.

93. Медведева О.В. Медико-социальные и медико-демографические аспекты бездетных семей / О. В. Медведева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины : Двухмесячный научно-практический журнал. 2010. - № 4. - С. 17-18.

94. Международный регистр результатов лечения методами вспомогательной репродукции // Проблемы репродукции. 1998. - Т.4. -№1. - С.26-37.

95. Мирович Д.Ю. Опыт лечения эндометриоза / Д.Ю. Мирович, И.Г. Герасимов, А.Б. Матийцов // Эндометриоз. Международный конгресс с курсом эндоскопии: Материалы и тезисы. М. - 1996. - С.215.

96. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск. -1998.- 162 с.

97. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия. - 2002. - С.288.

98. Мишнева Н.Г. Лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Н. Г. Мишиева, Т. А. Назаренко, К. В. Краснопольская // Российский вестник акушера-гинеколога : Научно-практический рецензируемый журнал. 2008. - Т.8. - № 5. - С. 51-56.

99. Мотовилова Н.О. Роль иммунных факторов в функционировании репродуктивной системы женщин / Н. О. Мотовилова, И. Ю. Коган, Арег А. Тотолян // Уральский медицинский журнал. 2010. - № 4. - С. 117-121.

100. Назаренко Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, С.Г. Перминова // Гинеколог : Научно-практический журнал. 2005. - № 6. - С. 77-82.

101. Нестеров C.B. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в условиях воздействия острой экспериментальной гипоксии /C.B. Нестеров // Физиология человека. 2005. - Т.31. - №1. - С.82-87.

102. Никандров В.В. Вербально-коммуникативные методы в психологии / В.В. Никандров. СПб.: Речь. - 2002. - 88 с.

103. Никитин А.И. Факторы неудач в программах вспомогательной репродукции / А.И. Никитин // Проблемы репродукции. 1995. - Т.1. -№2. - С.36-42.

104. Никитин C.B. К вопросу о современных прогестагенных и комбинированных оральных контрацептивах / C.B. Никитин // Гинеколог : Научно-практический журнал. 2005. - № 2. - С. 53-60.

105. Овсянников В.И. Механизмы реализации патогенного потенциала стресса / В. И. Овсянников // Медицинский академический журнал :

106. Официальное издание Северо-Западного отделения РАМН. 2010. - Т. 10. -№ 4.-С. 21-29.

107. Овсянникова Т.В. Диагностика и лечение бесплодия в браке: Практическое руководство / Т.В Овсянникова, В.В. Степанов, И.Е. Камилова. и др. М. - 1996. - 41с.

108. Овсянникова Т.В. Современные принципы диагностики и лечения бесплодного брака / Т.В Овсянникова, Д.П. Камилова, A.A. Фоектистов // Гинекология. -2010. Т.П. - №4. - С.30-33.

109. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии / Т.В Овсянникова // Гинекология : Журнал для практических врачей. 2004. - Т.6. - №3. - С. 121-123.

110. Оганесян М.Г. Патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия психоэмоционального стресса. Дис. докт. мед. наук /М.Г. Оганесян. М. - 1997. - 191с.

111. Оганесян М.Г. Психоадаптационные механизмы у бесплодных супружеских пар, пострадавших в зоне землятресения в Армении / М.Г. Оганесян // 1-й Росс, конгресс по патофизиологии: Тез. докл. Москва, 1719 октябрь. 1996. - с. 124-125.

112. Осмоналиева Р.Н. Диагностика и лечение НЛФ у женщин с бесплодием. Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI. - 1990. - 21с.

113. Павлова М.Г. Патологическая гиперпролактинемия и ее психоэндокринологические аспекты (клиника, диагностика, терапия). Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. -2000. 25с.

114. Панкина Г.К. Изменение ЭЭГ у беременных при нефропатии / Г.К. Палкина, М.Н. Цицерошин // Акушерство и гинекология. 1987. - №2. -С.37-40.

115. Парцерняк С.А. Вегетозы болезни стресса. Учебное пособие / С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич. СПб. - 2002. - 420с.

116. Петров В.И. Фармакологическая коррекция эмоционального стресса / В.И. Петров // Эмоциональный стресс: теоретич. и клинич. аспекты. -Волгоград. 1997. - С. 127-134.

117. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. -М.: Изд во РАМН. - 2000. - 52 с.

118. Платонов К.К. Человек в полете. 2-е изд. / К.К. Платонов. М.: Воениздат. - 1957. - 55с.

119. Подосенова А.К. Влияние гелиофизических и метеорологических факторов на экстракорпоральное оплодотворение. Автореферат дис. . магистр. СПб. - 2007. - С.8

120. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова. -М. Медицина. -1991. 318с.

121. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика / Д.Я. Райгородский. Самара: БАХРАХ. - 2001. - 300 с.

122. Ракитина Д.В. Особенности динамики психофизиологических кожных феноменов человека при ауто- и гетеросуггестивном воздействии. Дис. . канд. мед. наук / Д.В. Ракитина. Волгоград. - 2004. -100 с.

123. Рафиева З.Х. Эндокринные нарушения у девушек, перенесших психоэмоциональный стресс / 3. X. Рафиева, Ф. М. Абдурахманова // Российский вестник акушера-гинеколога : Научно-практический рецензируемый журнал. 2009. - Т. 9. - № 4. - С. 51-55.

124. Рейняк Д.В. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия: Пер. с англ. / Д.В. Рейняк, Н.Х. Лоэрсен М.:Медицина. - 1986. - с. 36-43.

125. Рудакова Е.Б. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б Рудакова, С.И. Семенченко, О.Ю. Панова // Гинекология : Журнал для практических врачей. 2004. - Т.6. - № 3. - С. 132-136.

126. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. М.: Изд-во «МедПресс». -1997. - 91 с.

127. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина., A.B. Соболев // Кардиология. 1996. - № 10. - С.87-97.

128. Сабанов В.И. Медицинская информатика и автоматизированные системы управления в здравоохранении: Учебно-методическое пособие к практическим занятиям / В.И. Сабанов, А.Н. Голубев, Е.Р. Комина. -Волгоград.: ВолГМУ. 2006. - 144 с.

129. Савельева Г.М. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беремености и родов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, К.В. Краснопольская, JI.X. Ероян // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. 2003.- Т. 52.- Вып.3.-С.9-13.

130. Саидова P.A. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы / P.A. Саидова // Рус.мед.журн. 2002. - Т. 10. - № 16 (160). - С. 687-693.

131. Свидерская Н.Е. Пространственная организация электрических процессов мозга: проблемы и решения / Н.Е. Свидерская, Т.А. Королькова // Журн. ВИД. 1997. - Т.47. - №5. - С.792-811.

132. Севрюкова Г.А. Сравнительный анализ адаптивных реакций обследуемых на воздействие моделируемых эмоциогенных нагрузок / Г.А. Севрюкова, Т.Н. Кочегура, М.О. Красильникова // Рос. физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90. - № 8. - С.235.

133. Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. / Г. Селье. М.: Прогресс. - 1982. - 128 с.

134. Серебренникова К.Г. Современные возможности диагностики и лечения женского бесплодия / К.Г. Серебренникова // Качество жизни. Медицина. 2004. - №3. - С. 55-59.

135. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. М.: МЕДпрессинформ. - 2004. - 528 с.

136. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова — М.: ТриадаХ. 2005. — 304 с.

137. Смольникова, В.Ю. Принципы и схемы стимуляции суперовуляции в программе ЭКО /В.Ю. Смольникова // Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. М: Моск. информ. агентство. -2005. - С. 91-135.

138. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI): Практическое руководство / Л.Н. Собчик. -М.: Речь. 2007. - 224с.

139. Судаков К.В. 60 лет классической концепции стресса: ее новые аспекты / К.В. Судаков // 1-й Росс, конгресс по патофизиологии: Тез. докл. — Москва, 17-19 октября. 1996. — с.293.

140. Судаков К.В. Дезинтеграция функциональных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегии реабилитации / К.В. Судаков // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. М. - 2004. - С. 21-42.

141. Тамазян Г.В. Медико-организационные подходы к решению проблемы бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий / Г. В. Тамазян // Российский вестник акушера-гинеколога. -2010.-Т. 10.-№2.-С. 10-12.

142. Твалтвадзе Г.Г. Морфологическая характеристика децидуальной ткани при первичных абортах. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Г. Твалтвадзе. -Тбилиси. 1989. - 19 с.

143. Ткаченко Г.А. Динамика личностных особенностей женщин в кризисной ситуации. Автореферат дисс. . канд. психол. наук / Г.А. Ткаченко. М. - 2008. - 25с.

144. Ткаченко Л.В. Опыт лечебной динамической лапароскопии в профилактике спаечной болезни органов малого таза. / Л.В. Ткаченко,

145. Д.Н. Исайкин, Одех Омар // Сибирский медицинский журнал. Томск. -2007. - №1. - том 22. - с. 253 - 256.

146. Ткаченко JI.B. Профилактика спаечной болезни малого таза при лечении трубно-перитонеального бесплодия / JI. В. Ткаченко, И. В. Михин, А. Г. Бебуришвили, Е. А. Минаева // Материалы X юбилейного всероссийского форума Мать и дитя. М. - 2009. - 418-419 с.

147. Уманский C.B. Особенности проявлений гипнотических состояний у пациентов с пограничными психическими расстройствами / C.B. Уманский, В.А. Уткин // Журн. Неврологии и психиатрии. 2004. - № 5. -С. 28-33.

148. Федорова Т.А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечения / Т.А. Федорова // Гинекология. 2003. - Т. 5, № З.-С. 98-100.

149. Филиппов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири. Автореф. дисс. . докт. мед! наук/ О.С. Филиппов. М. - 1999. - 38с.

150. Филиппов О.С. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ /О.С. Филиппов, A.A. Радионченко, Н.И. Вороновская, В.П. Болотова //

151. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №1. -С.60-63.

152. Филиппова Г.Г. Психологические факторы нарушения беременности и материнства / Г.Г. Филиппова // Акушер : Научно-практический журнал. 2005. - №3. - С. 40-44.

153. Фокина A.C. Физиологические корреляты стресспротективной эффективности латерального гетеросуггестивного воздействия. Дис. канд. мед. наук/ A.C. Фокина. Волгоград. - 2008. - 140 с.

154. Фомин H.A. Адаптация: общебиологические и психофизиологические основы / H.A. Фомин. М.: «Теория и практика физической культуры». - 2003. - 383 с.

155. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин / О.Г. Фролова // Качество жизни. Медицина. 2004. - №3. - С. 9-12.

156. Хонина H.A. Иммунные дисфункции у женщин с бесплодием неясного генеза / Н. А. Хонина, М. А. Тихонова, И. Б. Дзуцева // Медицинская иммунология. 2010. - Т. 12. - № 6. - С. 511-520.

157. Хритинин Д.Ф. Пограничные психические расстройства у женщин во время первой попытки лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения / Д. Ф. Хритинин, Ж. Р. Гарданова,

158. Е. В. Кулакова // Российский вестник акушера-гинеколога : Научно-практический рецензируемый журнал. 2008. - Т. 8. - № 1. - С. 45-48.

159. Хритинин Д.Ф. Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе суррогатного материнства / Д.Ф. Хритинин, Ж.Р. Гарданова, Е.В. Кулакова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - №1. - с. 18-21.

160. Хэссет Д. Введение в психофизиологию / Д. Хэссет. М.: Мир. -1981.-248 с.

161. Чаплинский В.В. Влияние комплекса коррегирующих средств на состояние опорно-двигательной функции и гемодинамики детей с искривлениями позвоночника. Дис. . канд. биол. наук / В.В.Чаплинский. Челябинск. - 2004. - 155 с.

162. Черноситов A.B. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция / A.B. Черноситов. -М. 2001. -198с.

163. Чуприков А.П. Латеральная терапия. Руководство для врачей / А.П. Чуприков, А.Н. Линев, И.А. Марценковский. Киев: Здоровье. - 1994. -176 с.

164. Шафиркин A.B. Компенсаторные резервы организма и здоровье населения в условиях хронических антропогенных воздействий и длительного психоэмоционального стресса / A.B. Шафиркин // Физиология человека. 2003. - Т. 29. - № 6. - С. 12-22.

165. Шахлина Л.Г. Проблемы полового диморфизма в спорте высших достижений / Л.Г.Шахлина // Теория и практика физической культуры.1999. -№6.-С. 51-55.

166. Шевчик Н.В. Особенности репродуктивной системы у женщин молодого возраста при психоэмоциональных перегрузках. Дис. . канд. мед .наук. / Н.В. Шевчик. М. - 2002. - 152с.

167. Шенкер Д. Стресс и бесплодие /Д. Шенкер // Акушерство и гинекология. 1993. - №2. - с. 39-42.

168. Эберт Д. Физиологические аспекты йоги / Д.Эберт. СПб. - 1999. -С.160.

169. Юнда И.Ф. Бесплодие в супружестве. Киев: Здоровья. - 1990. - с. 283-287.

170. Юревич А.В. Методологический либерализм в психологии /А.В. Юревич // Вопросы психологии. 2001. - №5 - С. 3-18.

171. Яманова М.В., Цитотоксическая активность иммунокомпетентных клеток эндометрия определяет прогноз имплантации эмбриона / Яманова М.В, А.Б. Салмина, А.В. Светлаков, и др. // Бюл.эксперим.биологии и медицины. 2004. - Т. 137. - № 1. - С. 94-98.

172. Armstrong Р.В. Alpha2-macroglobulin: an evolutionarily conserved arm of the innate immune system // P.B. Armstrong, J.P. Quigley // Dev. Сотр. Immunol. 1999. - № 23 (4-5). - P. 375-390.

173. Basar E. Brain oscillations in perception and memory / E. Basar, С. Basar-Eroglu, S. Karakas, M. Schurmann // J. of Psychophysiol. 2000. - Vol. 35. - P. 95-124.

174. Berga, S.L. The brain and the menstrual cycle / S.L. Berga // Gynecol. Endocrinol. 2008. - Vol. 24(10). - P. 537.

175. Boivin J. Infertility-related stress in men and women predicts treatment outcome 1 year later / J. Boivin, L. Shmidt // Fértil. Steril. 2005. - Vol. 83. - P. 1745-1752.

176. Campagne D. M. Should fertilization treatment start with reducing stress? / D.M. Campagne // Hum. Reprod. 2006. - Vol. 21. - №7. - P. 16511658.

177. Chan C.H.Y. Effectiveness of psychosocial group intervention for reducing anxiety in women undergoing in vitro fertilization: a randomizedcontrolled study / C.H.Y. Chan, E.H.Y. Ng, C.L.W. Chan // Fértil. Steril. -2006. Vol. 85. - №2. - P. 339 - 346.

178. Cousineau T.M. A multimedia psychosocial support program for couples receiving infertility treatment: a feasibility study / T.M. Cousineau, S.E. Lord, A.R. Seibring//Fértil. Steril. 2004. - Vol. 81.-P. 532-538.

179. Dawkins S. Nonsummation of marriage / S. Dawkins, R. Taylor // Lancet. 1981 .- Vol. 2. - P. 1029.

180. De Liz T.M. Differential efficacy of group and individual/couple psychotherapy with infertile patients / T.M. De Liz, B. Strauss // Hum. Reprod.- 2005. Vol. 20. - № 5. - P. 1324 - 1332.

181. Domar A.D. Impact of group psychological interventions on pregnancy rates in infertile women / A.D. Domar, D. Clapp, E.A. Slawsby // Fértil. Steril.- 2000. Vol. 73. -№ 4. - P. 805 - 811.

182. Eisner B.G. Some psychosexual differences between fertile and infertile women / B.G. Eisner // J.Clin. Psychol. 1963. - Vol.19. - P.291.

183. Glass L. Synchronization and rhythmic processes in physiology / L. Glass // Nature. -2001.- Vol. 410. P. 277.

184. Hiew C. Hemi-Sync into creativity / C. Hiew // Hemi-Sync Journal. -1995.-Vol. 13. -№ l.-P. 3-5.

185. Jeker L. Wish for a child and infertility: study on 116 couples. Interview and psychodynamic hypotheses / L. Jeker, G. Micioni, M. Ruspa // Int. J. Fértil. 1998. - Vol. - 33. - № 6. - P. 411 - 420.

186. Kajta M. Cellular strategies of estrogen-mediated neuroprotection during brain development / M. Kajta, Beyer C. // Endocrine Journal. 2003. - Vol. 21.- № 1. P. 3.

187. Kee B.S. A study on psychological in IVF patients / B.S. Kee, B J. Jung, S.H. Lee // J. Assist. Reprod. Genet. 2000. - Vol. 17. - № 8/ - P. 445 - 448.

188. Klonoff-Cohen H. A prospective study of stress among women undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian transfer / H. KlonoffCohen, E. Chu, L. Natarajan, W. Sieber // Fértil. Steril. 2001. - №76. - P 675-687.

189. Kowalcek I. Subjective wellbeing in infertile couples /1. Kowalcek, N. Wihstats, G. Buhrov // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 2001 Vol. 22. - №3. -P. 143-148.

190. Levitas E. Impact of hypnosis during embryo transfer on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer: a case-control study / E. Levitas, A. Parmet, E. Lunenfeld // Fértil. Steril. 2006. -Vol. - 85. - №5. - P. 1404 -1408.

191. Lewis A.K. The effect of hemispheric synchronization on intraoperative analgesia / A.K. Lewis, I.P. Osborn, R. Roth // Anesth-Analg. 2004. - Vol. 98. - P.533-539.

192. Maliani A. Power spectral analysis of the heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms / A. Maliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. 1998. - Vol. 71. - P. 1-2.

193. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A. J. Camm //Am. J. Cardiol. 1993. -Vol. 72.-P. 821-822.

194. Margalioth E. J. Investigation and treatment of repeated implantation failure following IVF-ET / E. J. Margalioth, A. Ben-Chetrit, M. Gal, T. Eldar-Geva // Human reproduction (Oxford). 2006. - Vol. 21. - № 12. - P. 3036.

195. Mehl-Madrona L.E. Hypnosis to facilitate uncomplicated birth / L.E. Mehl-Madrona // Am- J-Clin-Hypn. 2004. - Vol. 46. - P. 299-312.

196. Paparisteidis N. Psychosocial predictors of infertility related stress / N. Paparisteidis, K. Gourounti, G. Vaslamatzis, F. Anagnostopoulos // Human reproduction (Oxford). 2010. - Vol. 25. - P. 151.

197. Pasqualotto E.B. Effect of follicular fluid on the outcome of assisted reproductive procedures / E.B. Pasqualotto, A. Agarwal, R.K. Sharma, V.M. Izzo, J.A. Pinotti, N.J. Joshi, B.I. Rose // Fértil. Steril. 2004. - Vol. 81. - P. 973-976.

198. Peterson B.D. Gender differences in how men and women who are referred for IVF cope with infertility stress / B.D. Peterson, C.R. Newton, K.H. Rosen, G.E. Skaggs // Hum. Reprod. 2006. - Vol. 21. - P. 2443-2449.

199. Rilling J.K. Effect of menstrual cycle on resting brain metabolism in female rhesus monkeys / J.K. Rilling, S.K. Barks, H.A. Elfenbein, J.R. Votaw, G. Pagnoni, A. Lacreuse, J.G. Herndon // Neuroreport. 2008. - Vol. 19. - № 5.-P. 537.

200. Sammel M. The truth is out there: a guide to the pitfalls of interpreting evidence-based medicine in studies of human reproduction / M. Sammel, K. Barnhart // Fertility and sterility Journal. 2002. - Vol. 77. - № 2. - P. 223.

201. Sebastiani, L. Relaxation as a cognitive task / L. Sebastiani, A. Simoni, A. Gemignani // Arch. Ital. Biol. 2005. - Vol. 143. - № 1. - P. 1.

202. Shmidt L. High ratings of satisfaction with fertility treatment are common / L. Shmidt, B.E. Holsten, J. Boivin // Hum. Reprod. 2003. - Vol. 18. -№ 12.-P. 2638-2646.

203. Smith C.A. Complementary and alternative therapies for pain management in labour / C.A. Smith, C.T. Collins, A.M. Cyna, C.A. Crowther // Cochrane-Database-Syst-Rev. 2003. - Vol.2

204. Stevens L. Binaural beat induced thete EEG activity and hypnotic susceptibility: contradictory results and technical considerations / L. Stevens, Z. Haga, B. Queen, B. Brady // Am-J-Clin-Hypn. 2003. - Vol.45. - P.295-309

205. Throsby K. It's Different for Men: Masculinity and IVF / K. Throsby, Gill R. // Men and Masculinities. 2004. - Vol. 6. - P. 330-348.

206. Verhaak C.M. Women's emotional adjustment to IVF: a systematic review of 25 years of research / C.M. Verhaak, F.W. Kraaimaat, J.M.J. Smeenk, A.W.M. Evers, J.A.M. Kremer, D.D.M. Braat // Human reproduction. Vol. 13. - № 1. - P. 27.

207. Vokac N.K. Chromosome abnormalities in infertility / N.K. Vokac, A. Zagorac, M. Smogavec // Zdravniski Vestnik-Slovenian Medical Journal. -2009.-Vol. 78. -№ 8. P. 393.

208. Weizman N. Hypnosis: clinical applications / N. Weizman, U. Heresco-Levy, P. Lichtenberg // Harefiiah.- 2004.- Vol. 143.- P. 84-85.

209. World Health Organization WHO Manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. Cambridge, UK: Cambridge University Press. - 1993. - P. 105is