Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с факторами риска ишемической болезни сердца

Кровякова, Елена Александровна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с факторами риска ишемической болезни сердца
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с факторами риска ишемической болезни сердца"

4859045

На правах рукописи

Кровякова Елена Александровна

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ВРАЧЕЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ С ФАКТОРАМИ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

03.03.01 - физиология 14.01.05 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Саратов - 2011

4859045

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович;

доктор медицинских наук профессор Кодочигова Анна Ивановна.

Официальные оппоненты: доктор биологических наук

Джандарова Тамара Исмаиловна;

доктор медицинских наук Паршина Светлана Серафимовна.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Защита состоится 2011 года в у^^часов на заседании

диссертационнного совета Д 208.094.03 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, г. Саратов, ул.. Б.Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан _2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Кодочигова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

На протяжении нескольких десятков лет уровень заболеваемости медицинских работников находится выше такового у населения РФ в целом (Сычев М. А., 2008). В последние десятилетия показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников сократились по сравнению с пациентами на 10-20 лет (Гора Е.П., 2003). Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости медработников составляют болезни системы кровообращения - 42,3% (Горблянский Ю.Ю., 2003). Отмечено, что медицинские работники редко обращаются к врачам (Максимова Т.М., 2000). Отдавая свои знания и опыт пациентам, врачи практически не применяют эти знания к самим себе (Власова И., Смилян М, 2010).

Особый контингент среди врачей составляют врачи медико-социальной экспертизы (МСЭ). Признано, что ситуация экспертной оценки трудоспособности по своим объективным причинам относится к числу «потенциально конфликтогенных» (Шабалина Н.Б., Герсамия А.Г., 2005).

Несмотря на современные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с прогнозами ВОЗ, они останутся на протяжении ближайших 20 лет лидирующей причиной смерти людей (WHO, 2004). В структуре смертности от болезней системы кровообращения ИБС находится на первом месте (Оганов Р. Г., 2009; Ощепкова Е.В., 2010).

Опубликованы результаты исследований, подтверждающие связь стресса, депрессии, алекситимии и тревожных расстройств с развитием ИБС (Плескачев A.C., 2008; Федько H.A., 2008; Оганов Р.Г., 20И). В последние годы активно изучаются механизмы совладания со стрессом, болезнью и ее последствиями (Ташлыков В.А., 2007; Погосова Г.В.2007; Чехлатый Е.И., 2008).

Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей МСЭ и особенности их копинг-поведения с дифференциацией по сферам с учетом половой принадлежности и таких факторов риска ИБС, как отягощенный семейный анамнез по данной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, до настоящего времени не изучались.

Цель работы

Определить и сравнить психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с избыточной массой тела, повышенным уровнем холестерина сыворотки крови, отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца, для оптимизации первичной и вторичной профилактики данного заболевания.

Задачи исследования 1. Изучить психофизиологические характеристики клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, не имеющих таких

факторов риска развития ишемической болезни сердца, как отягощенный семейный анамнез по указанной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.

2. Определить психофизиологические характеристики клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, как имеющих, так и не имеющих изучаемых факторов риска ишемической болезни сердца, в зависимости от их половой принадлежности.

3. Исследовать особенности личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих отягощенный семейный анамнез по ишемической болезни сердца.

4. Установить психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих избыточную массу тела.

5. Определить особенности личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.

6. Изучить психофизиологические характеристики больных ишемической болезнью сердца в зависимости от пола, наличия отягощенного семейного анамнеза по изучаемой патологии, избыточной массы тела, повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови.

7. Сравнить особенности личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами риска данной патологии для оптимизации первичной и вторичной профилактики возникновения и развития ишемической болезни сердца.

Научная новизна

Впервые изучены психофизиологичекие характеристики клинически здоровых врачей МСЭ в свете формирования копинг-стратегий с дифференциацией по сферам, установлена связь выявленных нарушений с уровнем личностной и реактивной тревожности, алекситимии, невротизации и наличием интрапсихических конфликтов.

Установлена взаимосвязь психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей МСЭ с наличием у них отягощенного семейного анамнеза по ИБС, избыточной массы тела, повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови.

Проанализированы психофизиологические характеристики у больных ИБС, имеющих изучаемые факторы риска, с учетом формирования когнитивных, эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий.

Установлено, что отсутствие указанных факторов риска у клинически здоровых врачей МСЭ обуславливает гармоничность их психофизиологических характеристик и эффективное формирование копинг-механизмов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.

Показано, что клинически здоровые врачи МСЭ с отягощенным семейным анамнезом характеризуются заниженной самооценкой, пассивностью,

конформностью, конвенциальностью и снижением эффективного формирования копинг-поведения преимущественно в когнитивной и поведенческой копинг-сферах.

Выявлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела тревожны и в то же время активны, коммуникабельны, оптимистичны, успешны при построении когнитивных копинг-стилей.

Впервые установлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови невротизированы, тревожны, алекситимичны, имеют полярные интрапсихические тенденции: общительность наряду со стремлением к изоляции, зависимость от мнения окружающих и ориентир преимущественно на внутренние ценности, демонстративность и замкнутость.

Выявлено, что при наличии одного и того же фактора риска у клинически здоровых врачей МСЭ и больных ИБС имеются схожие психофизиологические особенности личности: при наличии отягощенного семейного анамнеза - пассивность, конвенциальность, заниженная самооценка; избыточной массы тела - активность, общительность, оптимистичность наряду с алекситимичностью и тревожностью; повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови - нейрогизм, тревожность, наличие интрапсихического конфликта.

Установлены половые различия психофизиологических характеристик как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС. Лица мужского пола как клинически здоровые, так и страдающие ИБС, более тревожны, алекситимичны и менее адаптивны при построении собственно копинг-поведения по сравнению с женщинами.

Впервые показано, что среди изучаемых нами факторов риска ИБС наименьшей успешности при формировании копинг-поведения способствует повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, а наибольшей -избыточная масса тела: у клинически здоровых врачей МСЭ - в когнитивной и поведенческой сферах, у больных ИБС - во всех трех копинг-сферах.

Практическая значимость Установлено, что наличие таких факторов риска ИБС, как отягощенный семейный анамнез, мужской пол, избыточная масса тела и повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, в различной степени повышают риск развития данного заболевания у клинически здоровых врачей МСЭ.

Наибольший риск развития и осложненного течения ИБС — у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, наименьший -у лиц с избыточной массой тела. В комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ИБС для повышения её эффективности целесообразно включать мероприятия по коррекции выявленных психофизиологических изменений с учетом изучаемых нами факторов риска. Психофизиологическую коррекцию как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС, целесообразно проводить персонифицированно: у лиц

с отягощенным семейным анамнезом необходимо повышать самооценку, устранять пассивность и склонность к конвенциальности; у лиц с избыточной массой тела - снижать уровень тревожности и апекситимии; у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - разрешать интрапсихический конфликт, снижать уровни невротизации и тревожности; у лиц мужского пола (и у клинически здоровых врачей МСЭ, и у больных ИБС) снижать повышенные уровни невротизации, тревожности, алекситимии и формировать адаптивные копинг-стили в поведенческой сфере, а у женщин (как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС) повышать адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы имеется взаимосвязь отягощенного семейного анамнеза по ишемической болезни сердца, избыточной массы тела, повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови с их психофизиологическими характеристиками. Самые высокие уровни тревожности и алекситимии характерны для клинически здоровых лиц с избыточной массой тела и повышенным уровнем, общего холестерина сыворотки крови, но при этом в когнитивной и поведенческой копинг-сферах лица с избыточной массой тела - самые адаптивные, а с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - самые неадаптивные, что обусловлено повышенным уровнем невротизации и наличием интрапсихического конфликта у последних. Клинически здоровым врачам медико-социальной экспертизы с отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца свойственны конвенциальность, пассивность, заниженная самооценка и наименьшая адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.

2. У больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами риска выявлены схожие тенденции в отношении алекситимии, тревожности, нейротизма, конвенциальности, наличия внутриличностных конфликтов и построения копинг-поведения. Пациенты с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - самые неадаптивные во всех трех копинг-сферах, а больные с избыточной массой тела - самые адаптивные.

3. Клинически здоровые мужчины-врачи медико-социальной экспертизы как имеющие, так и не имеющие факторов риска изучаемой патологии, и пациенты-мужчины, по сравнению с женщинами, были менее адаптивны в поведенческой копинг-сфере, а также более тревожны и алекситимичны, чем женщины.

4. Среди клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца риск возникновения данной патологии и её осложненного течения у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - наибольший, а у лиц с избыточной массой тела - наименьший. Промежуточное положение занимают лица с отягощенным семейным анамнезом по ИБС.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Приволжском кардиологическом форуме «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта «Здоровье» (Пенза, 2007); научной конференции с международным участием «Современные проблемы науки и образования», (Пула, Хорватия, 2007); IV Международной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Социальная психология взаимодействия в изменяющемся мире» (Саратов, 2010); межкафедральной

конференции - кафедр нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО « Саратовский ГМУ имени В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, (Саратов, 2011).

По теме исследования опубликовано 13 печатных работ, из них 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов в практику работы

Результаты исследования применяются в работе кардиологического отделения ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Саратова; терапевтической службы ММУ «Городская клиническая больница №9» г. Саратова; в ФГУ «ГБ МСЭ по Саратовской области». Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России». Издано учебное пособие для врачей

«Психофизиологические аспекты первичной профилактики ишемической болезни сердца у клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы», Саратов, 2011 г.

Структура работы

Диссертация изложена на 224 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего

337 работ (из них 214 - отечественных и 123 зарубежных авторов). Работа содержит 17 таблиц и 83 рисунка

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования

В период с 2007 г. по 2011 г. нами обследованы 392 человека (225 клинически здоровых врачей МСЭ и 167 больных ИБС). С учетом критериев исключения в диссертационное исследование включен 181 человек мужского и женского пола в возрасте от 35 до 55 лет. Основную группу (101 человек) составили клинически здоровые врачи медико-социальной экспертизы, не страдающие ИБС, но имеющие такие факторы риска сё развития, как отягощенный семейный анамнез по изучаемой

патологии, избыточную массу тела, повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови. Группу контроля сформировали 20 клинически здоровых врачей МСЭ, не имеющих изучаемых факторов риска ИБС. В группу сравнения включены 60 больных ИБС.

Все наблюдаемые нами лица были информированы о цели и сущности исследования и подписали информированное согласие.

Группы наблюдаемых нами лиц были однородны по уровню образования и по социальному признаку, сопоставимы по полу и возрасту.

Критериями исключения из исследования были наличие сопутствующей патологии в стадии обострения или имеющей психосоматический генез; факт обращения к психиатру или психотерапевту; прием психотропных препаратов; алкогольная или наркотическая зависимость; табакокурение, наличие врожденной патологии; онкологические заболевания, травмы, острые инфекции, беременность, лактация, климактерический период.

Критериями включения в основную группу были: отсутствие жалоб на состояние кардиоваскулярной системы; физиологический уровень артериального давления (при случайном трехкратном измерении артериальное давление не выходило за пределы 110 и 70 - 130 и 80 мм рт. ст.); удовлетворительная переносимость физических и эмоциональных нагрузок; физически активный образ жизни; стаж работы в МСЭ от 5 до 10 лет.

Для определения влияния факторов риска ИБС на психофизиологические особенности наблюдаемых нами лиц основная группа была разделена на три подгруппы, имеющих только следующие факторы риска - отягощенный семейный анамнез по ИБС, - избыточную массу тела, -повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.

В группу сравнения вошли 60 больных ИБС, страдающих стенокардией напряжения II - III функционального классов, не переносившие инфаркт миокарда, имеющие проявления хронической сердечной недостаточности не выше II А стадии и III фунционального класса по NYHA; без нарушений сердечного ритма; имеющие длительность заболевания не более 5 лет. Величина артериального давления при случайном трехкратном измерении у них не выходила за пределы физиологических значений. В группе сравнения были выделены три подгруппы больных ИБС: а) только с отягощенным семейным анамнезом по изучаемой патологии; б) только с избыточной массой тела; в) только с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови. Клинико-функциональное обследование больных ИБС было проведено в сответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г., № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

Для изучения психофизиологических характеристик личности и особенностей совпадающего поведения использовался комплекс следующих

тестов: методика Э. Хайма (1988), СМОЛ ( Зайцев В.П.,1981), шкала Ч. Спилбергера в модификации Ю. Ханина (1976, 1983) , проективная методика - психогеометрический (ПГ)-тест (Делингер С., 1989, Габер Е.И., Казача В.В., 1999), Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ)(1985). Статистическую обработку проводили на компьютере IP-166*ММХ с помощью пакета статистических программ Microsoft Office Exel 2003 и STATISTIKA 6.0 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы как имеющих, так и не имеющих изучаемых факторов риска развития ишсмической болезни сердца

Клинически здоровые врачи МСЭ без изучаемых факторов риска характеризовались гармоничными чертами личностного реагирования -низким уровнем реактивной и средним - личностной тревожности; отсутствием интрапсихических конфликтов и адаптивностью поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Им были свойственны доброжелательность, активность, коммуникабельность, высокий уровень ответственности, стремление к достижению поставленных задач социально приемлемыми путями. Попадая в сложные ситуации, они анализировали существующие проблемы, сохраняли оптимизм и обращались за помощью к значимым для них лицам.

Наличие таких факторов риска возникновения ИБС, как отягощенный семейный анамнез по данной патологии, избыточная масса тела и повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, изменяли психофизиологические характеристики и копинг-поведение клинически здоровых врачей МСЭ.

У лиц основной группы с отягощенным семейным анмнезом по ИБС при обследовании по СМОЛ выявлены пассивно-личностная позиция, гиперконтроль, подчиняемость авторитетам, неуверенность в себе, о чем свидетельствовали повышение значений Т-баллов по шкалам коррекции (К), ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3) и понижение - по шкалам психопатии (4) и гипомании (9), СМОЛ. При анализе ответов по материалам ПГ-теста клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих отягощенный семейный анамнез по ИБС, установлено, что они чаще выбирают круг, реже - зигзаг (р< 0,05); у лиц контрольной группы среди фигур предпочтения превалирует зигзаг, а среди фигур отрицания - прямоугольник (р < 0,05), что согласовывалось с результатами тестирования по СМОЛ и характеризовало лиц данной подгруппы как людей коммуникабельных, общительных, но при этом тревожных, с пониженной самооценкой и избегающим поведением. Уровни реактивной (28,4 балла) и личностной тревожности (45,73 балла), исследованные с помощью метода Ч. Спилбергера - Ю. Ханина, оказались у них более высокими, чем у лиц контрольной группы (25 и 31,05 балла, соответственно, р<0,05). Оценивая уровень алекситимии у клинически здоровых врачей МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС,

выявлено, что он статистически значимо был выше, чем в контрольной группе, хотя и находился в пределах нормальных значений (59,43 и 51,2 балла, соответственно, р< 0,05).

При построении копинг-стратегий лица основной группы с отягощенным семейным анамнезом по ИБС были менее адаптивны в когнитивной и поведенческой копинг-сферах, чем лица группы контроля. Клинически здоровые врачи МСЭ с указанием на наличие ИБС у кровных родственников в 2 раза чаще были озабочены сохранением самооценки, в 1,5 раза реже анализировали существующие проблемы и в 2 раза чаще отступали перед трудностями. В эмоциональной копинг-сфере лица данной подгруппы статистически значимо чаще, чем лица контрольной группы, выбирали неадаптивные копинг-стили (27% и 20%, соответственно, р<0,05): подавляли свои эмоции (70%), обвиняли себя в собственных проблемах (20%), проявляли агрессию (10%). Лица группы контроля агрессивных тенденций не имели.

Как показано в работах ряда авторов, высокий самоконтроль, сдерживание эмоций, особенно агрессии в комбинации с чувством неудовлетворенности собой и окружающими, вызывает состояние тревоги и фрустрации. Подавленная агрессивность, сдерживаемый гнев, враждебность к внешнему миру через симпатическую активацию способствуют развитию и закреплению основных патофизиологических механизмов атерогенеза и ИБС (Coelho А. М., Barros Н., 1997).

При изучении психофизиологических характеристик и копинг-поведения клинически здоровых врачей МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови было выявлено повышение показателей по шкалам истерии (3) и шизоидности (8) СМОЛ (р<0,05), что свидетельствовало о наличии у них интрапсихического конфликта -сочетание стремления к демонстративности, публичности, желания быть в центре внимания, эгоцентричности с периодически возникающими трудностями межличностного взаимодействия, потребностью в изоляции и уединении. Клинически здоровым врачам МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови был свойственен более высокий уровень алекситимии, чем лицам группы контроля (62,6 и 51,2, соответственно, р<0,05), а также более высокий, чем у лиц контрольной группы, уровень личностной (47,7 и 31 балл, соответственно, р<0,05 ) и средний уровень реактивной тревожности (32,1 и 24,5 балла, соответственно, р<0,05). Наличие интрапсихического конфликта накладывало отпечаток на особенности формирования копинг-стратегий Клинически здоровые врачи с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови в когнитивной копинг-сфере в 1,3 раза реже использовали адаптивные формы и в 1,5 раза чаще прибегали к неадаптивным копинг-стилям, чем лица контрольной группы (р<0,05); они были пессимистично настроены, чаще подавляли в себе любые проявления эмоций (83% и 75%, соответственно, р<0,05), реже обращались за помощью (36% и 47%, соответственно, р<0,05) и

сотрудничали со значимыми для них людьми (32% и 38%, соответственно,р<0,05), чем лица группы контроля.

В исследованиях СЛ. Балуевой (1993), Н.Б. Лебедевой, О.Л. Барбаралли (2003) показана роль интрапсихического конфликта в развитии психосоматической сосудистой патологии.

У клинически здоровых врачей МСЭ с избыточной массой тела на профиле шкал СМОЛ, по сравнению с лицами контрольной группы, отмечались более высокие показатели по шкалам депрессии (2), психастении (7) и понижение показателей по шкалам лжи (Ь), психопатии (4), паранойальности (6) СМОЛ (р<0,05). Это свидетельствовало об их невротизации, озабоченности социальным статусом, конвенциальности, активности, искренности, оптимистичности. Показатели алекситимии у клинически здоровых врачей с избыточной массой тела были выше, чем у лиц контрольной группы (62,1 и 51,2 балла, соответственно, р<0,05). В результате тестирования по Ч Спилбергеру - Ю. Ханину установлено, что клинически здоровым врачам МСЭ с избыточной массой тела присущ более высокий уровень тревоги как диспозиции (48 баллов) и низкий уровень как состояния (30,5 балла). В контрольной группе эти показатели составляли 31 и 24,5 балла, соответственно, (р<0,05). При анализе построения копинг-форм у клинически здоровых врачей МСЭ с избыточной массой тела выявлено, что они более успешны при построении когнитивных копинг-форм (в основном за счет проблемного анализа, который они использовали в 1,5 раза чаще, чем лица контрольной группы). В поведенческой копинг-сфере лица основной группы с избыточной массой тела были менее адаптивны, чем лица группы контроля (р<0,05). В эксвизитных ситуациях клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела в 1,5 раза реже сотрудничали со значимыми лицами и в 2 раза чаще отступали перед трудностями, чем клинически здоровые врачи МСЭ без изучаемых факторов риска.

2. Психофизиологические особенности больных ИБС с изучаемыми факторами риска данной патологии

При обследовании по СМОЛ, ТАШ, Ч.Спилбергеру - Ю Ханину, ПГ-тесту, Э. Хайму установлено, что при наличии одного и того же фактора риска и у клинически здоровых врачей МСЭ, и у больных ИБС имелись схожие психофизиологические особенности личности.

У больных ИБС с отягощенным семейным анамнезом по данной патологии на усредненном профиле шкал СМОЛ отмечалось повышение показателей по шкалам ипохондрии (1), депрессии (2) и истерии (3). Показатели по шкалам психопатии (4) и гипомании (9) СМОЛ были самыми низкими точками профиля. Это свидетельствовало об их пассивности, конвенциальности, заниженной самооценке, депрессивных тенденциях. Лица группы сравнения с указанным фактором риска имели более высокие уровни невротизации, личностной (48 баллов) и реактивной тревожности (31,78 балла), алекситимии (65,96 балла), и меньший удельный вес адаптивных копинг-реакций во всех трех копинг-сферах (особенно в эмоциональной и

поведенческой), чем клинически здоровые врачи МСЭ с указанием на наличие ИБС у кровных родственников (табл.1, р<0,05).

Таблица 1

Результаты тестирования по Э.Хайму у лиц основной группы и группы сравнения

(в%).

К/сф Лица Лица группы Лица Лица Лица Лица

основной сравнения с основной группы основной группы

группы с отягощенным группы с сравнения группы с сравнения

отягощенным семейным избыточной с избыточ- повышен- с повышен-

семейным анамезом, по массой тела ной массой ным ным

анамнезом по ИБС тела уровнем уровнем

ИБС общего холестери- общего холестери-

на на

сыворотки сыворотки

крови крови

А Н А Н А Н А Н А Н А Н

К 72% 14% 56% 22% 76% 0% 60% 7% 56% 23% 50% 32%

э 65% 27% 39% 17% 71% 29% 67% 13% 86% 14% 45% 23%

п 57% 16% 46% 27% 62% 19% 73% 7% 51% 26% 41% 41%

Примечание: КУсф- копинг-сфера, К— когнитивная сфера, Э— эмогцюнальная сфера, TT— поведенческая сфера, А — адаптивные формы, Н— неадаптивные формы.

У больных ИБС с отягощенным семейным анамнезом по изучаемой патологии обращало на себя внимание то, что они статистически значимо чаще, чем клинически здоровые врачи МСЭ с указанным фактором риска, были озабочены сохранением самообладания (38,5% и 28%, соответственно, р<0,05), реже проявляли оптимизм (89% и 100%, соответствено, р<0,05) и выражали протест (11%), хотя и не прямым способом.

Для данной подгруппы пациентов было характерно большее, чем у лиц основной группы с отягощенным семейным анамнезом, проявление агрессивности (25% и 10%, соответственно, р<0,05). Согласно данным литературы, многим больным ИБС свойственны враждебность, агрессивность, конфликтность, мстительность. В своих неудачах они обвиняют окружающих, накапливая неотреагироваиные отрицательные эмоции (Данько O.A., 2002). В основе их конфликтности, агрессивности, нетерпеливости, стремлении доминировать лежат неуверенность в себе, нереализованная потребность в любви, заботе, ласке, понимании (Лебедева Н.Б., Барбарали O.JL, 2003). Агрессия и враждебность реализуются на физиологическом уровне через активацию симпатоадреналовой системы увеличением уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений (Ениколопов С.Н., Садковская A.B., 2000). У больных ИБС с ярко выраженной конфликтностью и враждебностью активизируются процессы пероксидации липидов и тромбопластической активности крови; при коронарографии выявляется больший суммарный процент стенозов коронарных артерий, чем у пациентов, не обладающих вышеупомянутыми психологическими чертами (Клюжев В.М., Данько А.О., 2004).

Больные ИБС, имеющие избыточную массу тела, отличались нейротизмом, повышенной тревожностью (уровень тревоги как состояния -35,27, а уровень тревоги как диспозиции - 51,27 балла), при построении копинг-поведения они были менее адаптивны в когнитивной и эмоциональной копинг-сферах, чем клинически здоровые врачи МСЭ с данным фактором риска ИБС (табл.1, р<0,05). В поведенческой копинг-сфере больные ИБС с избыточной массой тела были более успешны при формировании копинг-стратегий, чем клинически здоровые врачи с указанным фактором риска. Они были озабочены установкой собственной ценности (78%), более оптимистично настроены (100%) и более альтруистичны (55%), чем клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным ИМТ.

Больные ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови отличались повышенной левротизацией, тревожностью (реактивная тревожность — 35,27 балла, личностная тревожность —■ 51,18 балла), наличием полярных интрапсихических тенденций, алекситимичностью (67,45 балла), при формировании копинг-стратегий - меньшей адаптивностью во всех трех копинг-сферах, чем клинически здоровые врачи МСЭ с указанным фактором риска. При детальном анализе формировании копинг-когниций выявлено, что больные ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови более всего были озабочены установкой собственной ценности (46%) и сохранением самообладания (36%) и значительно реже анализировали существующие проблемы (18%), чем клинически здоровые врачи МСЭ с указанным фактором риска развития ИБС. В эмоциональной сфере больные ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови в 2 раза реже, чем лица основной группы с указанным фактором риска, подавляли эмоции, но в 2 раза чаще проявляли агрессию, а также были склонны к самообвинению (20%). В поведенческой сфере при построении собственно копинг-поведения больные ИБС с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови предпочитали альтруизм (45%) и сотрудничество (44%) для решения своих жизненных задач и в 3 раза реже, чем клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем холестерина, обращались за помощью в трудных ситуациях.

3. Психофизиологические особенности обследованных лиц в зависимости от пола

У обследованных нами лиц выявлены статистически значимые отличия их психофизиологических характеристик в зависимости от пола.

Мужчины-врачи МСЭ как имеющие, так и не имеющие изучаемых факторов риска ИБС, были более невротизированы, тревожны, алекситимичны и менее адаптивны в когнитивной и поведенческой копинг-сферах чем их коллеги-женщины. Клинически здоровые мужчины-врачи МСЭ основной группы чаще, чем их коллеги-женщины, были озабочены сохранением самообладания (29% и 23%, соответственно, p<fl,05),

обращались за помощью к значимым для них лицам (46% и 40%, соответственно, р<0,05) и отступали перед трудностями (70% и 50%, соответственно, р<0,05). Мужчины-врачи МСЭ основной группы реже, чем женщины, анализировали существующие проблемы (32% и 36% , соответственно, р<0,05) и сотрудничали со значимыми для них людьми (25% и 30%, соответственно, р<0,05).

Женщины основной группы были менее адаптивны, чем мужчины в эмоциональной сфере, статистически заначимо чаще подавляя эмоции (79% и 62%, соответственно, р<0,05).

У пациентов, страдающих ИБС, мужского и женского пола самыми высокими точками профиля были шкалы «невротической триады» -ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3) СМОЛ и самыми низкими -психопатии (4) и гипомании (9) СМОЛ. Отличия состояли в том, что у мужчин, больных ИБС, в отличие от женщин, шкалы «невротической триады» складывались в «конверсионную пятерку», а шкала психастении (7) СМОЛ была пикообразно повышена (р < 0,05).

Отмечено, что у клинически здоровых врачей МСЭ в зависимости от половой принадлежности при наличии тех же тенденций, что и у пациентов, страдающих ИБС, шкалы «невротической триады» не были сформированы в «конверсионную пятерку» и по абсолютным значениям были несколько ниже, чем у последних. Это характеризовало наблюдаемых нами пациентов с указанной патологией как тревожных, невротизированных, законопослушных, конвенциальных, неуверенных в себе с фатально-пессимистическим настроем личности (сочетание повышения показателей по шкалам «невротической триады» с относительным понижением значений Т-баллов по шкалам психопатии (4) и гипомании (9) СМОЛ).

Мужчины, больные ИБС, были склонны к использованию таких механизмов психологической защиты, как интеллектуализм и вытеснение в подсознание негативных импульсов: стремление избавиться от ответственности, обвиняя в неудачах окружающих (формирование шкал «невротической триады» в конверсионную пятерку у пациентов мужского пола). Несмотря на использование подобных защитных механизмов с элементами демонстративности и привлечением внимания к имеющимся у них проблемам, вытеснение тревоги было неполным, поскольку помехой были заниженная самооценка, пассивность, пессимистический настрой как в отношении собственных возможностей, так и к исходу текущих событий (сочетание относительного повышения показателей по шкале психастении (7) и относительного понижения по шкале гипомании (9) СМОЛ). Мужчины, больные ИБС, были более алекситимичны, чем женщины, хотя и те и другие находились в зоне риска (68,21 и 67,6 балла, соответственно, р < 0,05)

Как мужчинам, так и женщинам, страдающим ИБС, был присущ высокий уровень личностной тревожности по Ч. Д. Спилбергеру - Ю. Л. Ханину, однако у мужчин, страдающих ИБС, личностная тревожность была статистически значимо выше, чем у женщин (52,89 и 47,43 балла,

соответственно, р < 0,05). Реактивная тревожность по Ч. Д. Спилбергеру - Ю. Л. Ханину у представителей обоих полов находилась в пределах средних значений (34,46 и 32,9 балла, соответственно, р <0,05).

У пациентов, страдающих ИБС, было обнаружено, что мужчины, в отличие от женщин, чаще были озабочены установкой собственной ценности (57% и 25%, соответственно, р< 0,05) и реже - сохранением самообладания (19% и 50%, соответственно, р<0,05). Пациенты- мужчины в 4 раза реже подавляли проявление различных эмоций (20% и 83%, соответственно, р< 0,05) и более чем в 2 раза чаще проявляли агрессию (40% и 17%, соответственно, р< 0,05), а также реже сотрудничали со значимыми для них лицами (31% и 50%, соответственно, р< 0,05), чем женщины группы сравнения.

У клинически здоровых врачей тенденции в этой копинг-сфере с учетом их половой принадлежности были схожи.

4.Сравнительный анализ психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами риска данной патологии

Среди наблюдаемых нами лиц основной группы самыми алекситимичными были и лица с избыточной массой тела и с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови (рис.1,р<0,05).

И контрольная группа

В с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови @ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС И с повышенным ИМТ_

Рис.1. Уровни алекснтнмии у клинически здоровых врачей МСЭ (в баллах)

Уровни реактивной и личностной тревожности, исследованные с помощью метода Ч. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, оказались более высокими у лиц основной группы с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови и у клинически здоровых врачей МСЭ с избыточной массой тела (рис.2, р<0,05).

контрольная с повышенным с отягощенным с повышенным

группа уровнем семейным ИМТ

холестерина анамнезом по

сыворотки крови ИБС

з реактивная тревожность ■ личностная тревожность

Рис.2. Уровни реактивной и личностной тревожности у клинически здоровых врачей МСЭ (в баллах)

При обследовании по СМОЛ самые высокие уровни невротизации были выявлены у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови и избыточной массой тела (рис.3, р<0,05).

60 -г -

55 | 50

ТО

шкалы СМОЛ

контрольная группа —*— с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови —■— с отягоиенным семейным анамнезом по ИБС - • * - - с повышенным ИМТ

Рис. 3. Усредненные профили шкал СМОЛ клинически здоровых врачей МСЭ (в Т-баллах)

Примечание: Обозначение шкал СМОЛ: Ь - лжи. Р- достоверности, К - коррекции. 1 - ипохондрии. 2 - депрессии. 3 - истерии, 4 - психопатии. 6 - паранойалъности. 7 — психастении. 8 — шизоидности, 9 - гипомании В группе сравнения выявлены схожие тенденции в отношении нейротизма, алекситимии и тревожности (р<0,05).

Среди наблюдаемых нами лиц самыми невротизированными, тревожными и алекситимичными были лица с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови и избыточной массой тела, но в эксвизитных

ситуациях они вели себя по-разному. Лица, имеющие избыточную массу тела, были самыми адаптивными при построении копинг-поведения (прежде всего за счет сохранения самооценки, активной жизненной позиции, оптимистичности, которые являются саногенными ресурсами) ( табл.1, р<0,05). Лица с повышенным уровнем холестерина были самыми неадаптавными среди обследованных групп (причем у лиц основной группы подобные особенности касаются когниций и поведения, а у больных ИБС и когнитивной, и эмоциональной, и поведенческой сфер) ( табл.1 р<0,05). С нашей точки зрения, это обусловлено наличием интрапсихических тенеденций, достигающих степени внутриличностного конфликта, что приводит к самой высокой невротизации и более стойкому повышению уровня тревожности и алекситимии у лиц с повышенным уровнем холестерина как здоровых, так и больных.

По данным проведенного дисперсионного анализа, у клинически здоровых врачей МСЭ выявлены существенные связи между шкалами невротической триады - ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3), шизоидности (8) СМОЛ, личностной тревожностью, неадаптивными копинг-стилями в когнитивной копинг-сфере и уровнем общего холестерина сыворотки крови.

Вычисленные коэффициенты корреляции по Спирману подтвердили у лиц основной группы умеренную прямую корреляционную связь показателей по шкалам истерии (3) (г=0,35, р< 0,05) и шизоидности (8) (г= 0,43, р< 0,05) СМОЛ и уровнем общего холестерина сыворотки крови.

С нашей точки зрения, нейротизм, повышенные уровни личностной тревожности и алекситимиии нарушают формирование эффективных механизмов психофизиологической адаптации. В проводимых ранее исследованиях показано, что повышенный уровень тревожности, как составляющая психовегетативного синдрома, запускает и поддерживает патопсихологические механизмы атерогенеза: формируются уплотнение аорты, гипертрофия левого желудочка, нарушается способность полноценного расслабления миокарда после систолы (Verrier R. L., Mittleman M. А., 2000).

При изучении взаимосвязи физиологических и психологических параметров у больных ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови выявлены статистически существенные связи между повышением показателей личностной и реактивной тревожности, повышенным уровнем алекситимии, повышением показателей по шкалам «невротической триады» - ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3), а также шизоидности (8) и неадаптивными копинг-формами в поведенческой сфере

При изучении взаимосвязи физиологических и психологических параметров у пациентов с повышенным уровнем фибриногена сыворотки крови выявлены статистически существенные связи между повышением показателей по шкалам «невротической триады» - ипохондрии (1),

депрессии (2), истерии (3), а также шизоидности (8), показателями личностной и реактивной тревожности, уровнем алекситимии и неадаптивными копинг-стилями в поведенческой сфере.

У пациентов, страдающих ИБС, по данным дисперсионного анализа, выявлены статистически существенные взаимосвязи показателей шкал «невротической триады» - ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3), уровнем личностной тревожности, алекситимии и гипертрофией левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭХО-КГ), уплотнением аорты, наличием диастолической дисфункции левого желудочка.

Проведенный дисперсионный анализ у лиц группы сравнения подтвердил наличие статистически существенной взаимосвязи показателей фракции выброса левого желудочка с показателями шкал «невротической триады» - ипохондрии (1), депрессии (2). истерии (3), уровнем личностной тревожности, алекситимиии.

ВЫВОДЫ

1. Клинически здоровые врачи МСЭ без таких факторов риска развития ИБС, как отягощенный семейный анамнез по указанной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина сыворотки крови (группа контроля), отличались отсутствием полярных интрапсихических тенденций, умеренным уровнем личностной тревожности, низким уровнем алекситимии и реактивной тревожности, адаптивностью формирования копинг-поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческих сферах.

2.Мужчины-врачи МСЭ как имеющие, так и не имеющие факторов риска ИБС, по сравнению с женщинами, были менее адаптивны в когнитивной и поведенческой копинг-сферах. Лица мужского пола в основной группе отличались более высоким уровнем невротизации и тревожности, чем их коллеги-женщины. Клинически здоровые женщины-врачи МСЭ характеризовались меньшей адаптивностью в эмоциональной копинг-сфере, чем лица мужского пола в контрольной и основной группах.

3. Наличие отягощенного семейного анамнеза по ИБС у клинически здоровых врачей МСЭ привносило в их личностные особенности более высокий уровень конвенциальности, алекситимичности, невротизации и тревожности и меньшую успешность при формировании копинг-стилей в когнитивной и поведенческой сферах, чем у лиц контрольной группы.

4. У клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих избыточную массу тела, прослеживались более высокие уровни тревожности, алекситимии, нейротичности и большая адаптивность в когнитивной копинг-сфере, чем у лиц контрольной группы.

5. Клинически здоровым врачам МСЭ, имеющим повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, были свойственны полярные внутриличностные тенденции, большая невротизация, алекситимичность и тревожность и меньшая адаптивность при построении копинг-поведения в когнитивной и поведенческой сферах, чем лицам контрольной группы.

6. Больные ИБС с отягощенным семейным анамнезом по указанной патологии, с избыточной массой тела, повышенным уровенем общего холестерина сыворотки крови характеризовались высоким уровнем алексипшичности, невротизации, тревожности и меньшей адаптивностью при построении собственно копинг-поведения, чем клинически здоровые врачи МСЭ, имеющие данные факторы риска ИБС.

7. Больные ИБС мужского пола были более тревожны, алекситимичны и менее адаптивны при построении собственно копинг-поведения по сравнению с пациентами женского пола. Женщины, страдающие ИБС, по сравнению с мужчинами, отличались меньшей адаптивностью в когнитивной и эмоциональной копинг-сферах.

8. В основной группе самые высокие уровни тревожности и алекситимии были выявлены у лиц с избыточной массой тела и повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови; самый высокий уровень невротизации и наличие интрапсихического конфликта - у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови. Наиболее выраженная конвенциальность, пассивность и заниженная самооценка отмечалась у клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом по ИБС, а наибольшая активность и оптимистичность - у клинически здоровых врачей МСЭ с избыточной массой тела.

В группе сравнения выявлены аналогичные тенденции в отношении алекситимии, тревожности, нейротизма, конвенциальности и наличия внутриличностных конфликтов.

9. В основной группе при построении копинг-поведения в когнитивной и поведенческой сферах самыми адаптивными были клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела, а неадаптивными - с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови. В эмоциональной копинг-сфере самыми адаптивными были клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, и неадаптивными - с отягощенным семейным анамнезом по ИБС.

В группе сравнения самыми неадаптивными в когнитивной, эмоциональной и поведенческой копинг-сферах были пациенты с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, а самыми адаптивными во всех трех копинг-сферах - больные ИБС с избыточной массой тела.

10. У клинически здоровых врачей МСЭ и больных ИБС с избыточной массой тела, повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, отягощенным семейным анамнезом по ИБС первичную и вторичную профилактику данной патологии целесообразно проводить персонифицированно с учетом выявленных у них психофизиологических изменений - риск развития ИБС и её осложнений в подгруппах с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - наибольший; у лиц с избыточной массой тела - наименьший; лица с отягощенным семейным анамнезом по ИБС занимают промежуточное положение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем клинически здоровым врачам МСЭ целесообразно проводить психофизиологическое обследование, направленное на выявление их уровней невротизации, тревожности, алекситимии, наличия у них полярных интрапсихических тенденций, неадаптивных форм копинг-поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой копинг-сферах. С этой целью рекомендуется использовать Сокращенный Многофакторный опросник для исследования Личности, шкалу Ч. Спилбергера в модификации Ю. Ханина, методику Э.Хайма, Торонтскую алекситимическую шкалу, психогеометрический тест.

2. Первичную профилактику ишемической болезни сердца целесообразно проводить персонифицированно, с учетом выявленных изменений.

3. Клинически здоровым врачам МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца можно рекомендовать проведение мероприятий, направленных на повышение их самооценки, сужение круга искажающих когниций и иррациональных установок, повышение адаптивности в поведенческой копинг-сфере.

4. Клинически здоровым врачам МСЭ с избыточной массой тела показано проведение мероприятий по снижению нейротизма, тревожности, алекситимии.

5. Клинически здоровым врачам МСЭ с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови целесообразно снижать уровень тревожности, алекситимии, невротизации и проводить мероприятия, направленные на разрешение их виутриличностного конфликта и повышение адаптивности в когнитивной и поведенческой копинг-сферах.

6. Для профилактики осложненного течения ишемической болезни сердца всем больным ИБС показаны мероприятия, направленные на устранение нейротизма, тревожности алекситимичности. Пациентам с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови можно рекомендовать проведение психокоррекционных мероприятий, направленных на разрешение их интрапсихического конфликта, а больным ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови и с отягощенным семейным анамнезом по изучаемой патологии - устранение агрессивности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1 .Психофизиологические особенности клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом по артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: тендерные аспекты проблемы / Е.А.Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт. // Профилактика сердечнососудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта: Материалы Приволжского кардиологического форума. - Пенза, 2007. - С 95.

2.Психосоматическое направление в подготовке медицинских кадров / Е.А.Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт. //Современные проблемы науки и образования: Материалы 4 -й международной научной конференции: - Хорватия (Пула), 2007. - С.88-89.

3 Клиническая психология - актуальное направление в подготовке медицинских кадров / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт. // Саратовский научно-медицинский журнал - 2007. - №3. - С.22-25.

4. Факторы, влияющие на развитие психосоматической патологии / Е.А. Кровякова, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова и соавт. // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - №7. - С 84 - 85.

5. Психофизиологические аспекты реабилитации инвалидов с избыточной массой тела, страдающих ишемической болезнью сердца / Е.А. Кровякова,

A.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт. // Современные аспекты реабилитации в медицине: Материалы IV Международной научно-практической конференции. - Ереван, 2009. - С.52

6.Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей службы медико-социальной экспертизы, имеющих избыточную массу тела / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук// Ученые записки, том 17. -№2, 2010; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова. - С. 92.

7. Особенности формирования копинг-стратегий у клинически здоровых врачей медико-социавльной экспертизы, имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца /Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова,

B.Ф. Киричук и соавт. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2010.-№4.-С. 49-51.

8. Особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих гиперхолестеринемию как фактор риска развития ишемической болезни сердца / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт// Социальная психология взаимодействия в изменяющемся мире: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2010. -

C. 177-181.

9. Особенности формирования копинг-стратегий у клинически здоровых врачей службы медико-социальной экспертизы в зависимости от их половой принадлежности / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - №2. - С. 351

10. Психофизиологические особенности врачей медико-социальной экспертизы в зависимости от тендерного признака / Е.А. Кровякова,

A.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и соавт // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 20И. - №3. - С. 50-51.

11. Актуальность профилактики ишемической болезни сердца у врачей медико-социальной экспертизы / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова,

B.Ф. Киричук и соавт. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -№2.-С. 387-389.

12. Психофизиологические аспекты первичной прфилактики ишемической болезни сердца у клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы: Учебное пособие / Е.А. Кровякова, A.A. Свистунов, В.Ф. Киричук и соавт. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2011. - 104 с.

13. Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца / Е.А. Кровякова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. -№3. - С. 45-48.

Список принятых сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

МСЭ - медико-социальная экспертиза

ПГ-тест - психогеометрический тест

СМОЛ - Сокращённый Многофакторный Опросник для исследования Личности

ТАШ - Торонтская алекситимическая шкала.

Подписано в печать 20.10.2011 Объем 1 печ. л. Тираж 100. Заказ № 2510 Отпечатано с оригинал-макета В ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 338-300

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Кровякова, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВАI

Психофизиологические механизмы риска развития ишемической болезни сердца у клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы (обзор литературы)

1.1 .Эмоционально-негативные факторы в работе врача

1.2. Специфика работы врачей медико-социальной экспертизы

1.3.Ишемическая болезнь сердца - одна из ведущих причин смерти среди трудоспособного населения

1.4.Традиционные факторы риска ишемической болезни сердца

1.4. ¡.Избыточная масса тела как фактор риска возникновения ишемической болезни сердца

1.4.2. Роль отягощенного семейного анамнеза в развитии ишемической болезни сердца

1.4.3. Повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови — фактор риска ишемической болезни сердца

1.4.4. Влияние половых различий на возникновение и течение ишемической болезни сердца

1.5. Эмоционально-негативные факторы и риск возникновения ишемической болезни сердца

1.5.1 Роль тревожно-депрессивных факторов в развитии ишемической болезни сердца

1.5.2. Алекситимия как фактор риска ишемической болезни сердца

1.5.3. Патогенетическая взаимосвязь эмоционально-негативных факторов и ишемической болезни сердца

1.6. Основные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

ГЛАВА II

Объекты и методы исследования

2.1. Объекты исследований

2.1.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.1.2.Характеристика наблюдаемых здоровых лиц

2.1.3.Характеристика группы сравнения

2.2.Методы исследований

2.2.1. Клинико-физиологические методы исследований

2.2.2Психофизиологические методы исследований

2.3. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА III

Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, не имеющих изучаемых факторов риска развития ишемической болезни сердца

3.1. Общая характеристика особенностей личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы без изучаемых факторов риска ишемической болезни сердца

3.2.0собенности личностного реагирования в зависимости от половой принадлежности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы без изучаемых факторов риска ишемической болезни сердца

ГЛАВА IV

Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца

4.1. Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы в зависимости от пола

4.2. Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих отягощенный семейный анамнез по ишемической болезни сердца

4.3. Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с избыточной массой тела

4.4.Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих повышенный уровень общего холестерина сыворотки

ГЛАВА V

Психофизиологические особенности больных ишемической болезнью сердца

5.1. Особенности личностного реагирования больных ишемической болезнью сердца в зависимости от половой принадлежности

5.2. Особенности личностного реагирования больных ишемической болезнью сердца, имеющих отягощенный семейный анамнез по данной патологии

5.3. Особенности личностного реагирования больных ишемической болезнью сердца с избыточной массой тела

5.4. Особенности личностного реагирования больных ишемической болезнью сердца, имеющих повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови

ГЛАВА VI

Сравнительный анализ психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами риска данной патологии

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с факторами риска ишемической болезни сердца"

Актуальность проблемы

Согласно данным, опубликованным в ежегодном отчете Всемирной Организации Здравоохранения о состоянии здравоохранения в мире в 2010 г., Россия занимает четвертое место в мире по числу врачей - 614,1 тыс. человек (ВОЗ 2010).

В последние десятилетия показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников стали ниже среднестатистических, что в совокупности свидетельствует о меньшей продолжительности жизни врачей, по сравнению с пациентами, на 10-20 лет (Гора Е. П., 2003).

На протяжении нескольких десятков лет уровень заболеваемости медицинских работников находится выше такового у населения РФ в целом (Сычев М. А., 2008). Согласно опубликованным данным (Максимова Т. М., 2000) о состоянии здоровья медицинских работников в России общая заболеваемость составляет от 93, 2-114, 7 на 100 работающих.

По результатам углубленных медицинских осмотров (Горблянский Ю. Ю., 2003), наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости медработников составляют болезни системы кровообращения - 42,3%.

Отмечено, что 80% работников не обращаются к врачам (Максимова Т. М., 2000). Хорошо зная проблематику и клинические рекомендации по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, они во многих случаях не распространяют эти знания на оценку своего собственного риска. Отдавая свои знания и опыт пациентам, врачи практически не применяют эти знания к самим себе (Власова И., Смилян М., 2010).

В настоящее время доказана роль негативных психоэмоциональных факторов в возникновении и прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС) - основной «убийце» населения России. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие связь стресса, депрессии, алекситимии и тревожных расстройств с развитием ЖС (Смулевич А.Б., 2000; Оганов Р.Г., 2000; Белялов Ф.И.,2002; Ибатов А, 2003).

Учитывая, что профессиональная деятельность врачей в целом, и врачей медико-социальной экспертизы (МСЭ), в частности, сопряжена с высокой интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой можно предположить, что они составляют группу особого риска возникновения данной патологии, но до настоящего времени этот вопрос до конца не изучен. В связи с этим на повестке дня остро стоят проблемы выявления психоэмоциональных нарушений у клинически здоровых врачей МСЭ, так как их коррекция может способствовать повышению эффективности первичной профилактики данной патологии.

Цель работы

Задачи исследования

1. Изучить психофизиологические характеристики клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, не имеющих таких факторов риска развития ишемической болезни сердца, как отягощенный семейный анамнез по указанной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.

7. Сравнить особенности личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами риска данной патологии, для оптимизации первичной и вторичной профилактики возникновения и развития ишемической болезни сердца.

Научная новизна

Впервые изучены психофизиологичекие характеристики клинически здоровых врачей МСЭ в свете формирования копинг-стратегий с дифференциацией по сферам (когнитивной, эмоциональной, поведенческой), установлена связь выявленных нарушений с уровнем личностной и реактивной тревожности, алекситимии, невротизации и наличием интрапсихических конфликтов.

Установлена взаимосвязь психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей МСЭ и наличием у них отягощенного семейного анамнеза по ИБС, избыточной массы тела, повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови.

Установлено, что отсутствие указанных факторов риска у клинически здоровых врачей МСЭ обуславливало гармоничность их психофизиологических характеристик и эффективное формирование копинг-механизмов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.

Показано, что клинически здоровые врачи МСЭ с отягощенным семейным анамнезом характеризовались заниженной самооценкой, пассивностью, конформностью, конвенциальностью и снижением эффективного формирования копинг-поведения преимущественно в когнитивной и поведенческой копинг-сферах.

Выявлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела тревожны и, в то же время, более активны, коммуникабельны, оптимистичны, успешны при построении когнитивных копинг-стилей.

Впервые установлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови невротизированны, тревожны, алекситимичны, имеют полярные интрапсихические тенденции: общительность наряду со стремлением к изоляции, зависимость от мнения окружающих и ориентир преимущественно на внутренние ценности, демонстративность и замкнутость.

Выявлено, что при наличии одного и того же фактора риска у клинически здоровых врачей МСЭ и больных ИБС имеются схожие психофизиологические особенности личности: при наличии отягощенного семейного анамнеза - пассивность, конвенциальность, заниженная самооценка; избыточной массы тела - активность, общительность, оптимистичность наряду с алекситимичностью и тревожностью; повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови - нейротизм, тревожность, наличие интрапсихического конфликта.

Установлены половые различия психофизиологических характеристик как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС. Лица мужского пола как клинически здоровые, так и страдающие ИБС, более тревожны, алекситимичны, и менее адаптивны при построении собственно копинг-поведения по сравнению с женщинами.

Впервые показано, что среди изучаемых нами факторов риска ИБС наименьшей успешности при формировании копинг-поведения способствует повышеный уровень общего холестерина сыворотки крови, а наибольшей - избыточная масса тела: у клинически здоровых врачей МСЭ - в когнитивной и поведенческой сферах, у больных ИБС -во всех трех копинг-сферах.

Практическая значимость

Установлено, что наличие таких факторов риска ИБС как отягощенный семейный анамнез, мужской пол, избыточная масса тела и повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови в различной степени повышают риск развития данного заболевания у клинически здоровых врачей МСЭ.

Наибольший риск развития и осложненного течения ИБС - у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, наименьший -у лиц с избыточной массой тела. В комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ИБС для повышения её эффективности целесообразно включать мероприятия по коррекции выявленных психофизиологических изменений с учетом изучаемых нами факторов риска. Психофизиологическую коррекцию, как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС, целесообразно проводить персонифицировано: у лиц с отягощенным семейным анамнезом необходимо повышать самооценку, устранять пассивность и склонность к конвенциальности; у лиц с избыточной массой тела -снижать уровень тревожности и алекситимии; у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - разрешать интрапсихический конфликт, снижать уровни невротизации и тревожности; у лиц мужского пола (и у здоровых врачей МСЭ, и у больных ИБС) снижать повышенные уровни невротизации, тревожности, алекситимии и формировать адаптивные копинг-стили в поведенческой сфере, а у женщин (как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС) повышать адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.

Основные положения, выносимые на защиту

1.У клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы имеется взаимосвязь отягощенного семейного анамнеза по ишемической болезни сердца, избыточной массы тела, повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови с их психофизиологическими характеристиками. Самые высокие уровни тревожности и алекситимии характерны для клинически здоровых лиц с избыточной массой тела и повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, но при этом в когнитивной и поведенческой копинг-сферах лица с избыточной массой тела - самые адаптивные, а с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - самые неадаптивные, что обусловлено повышенным уровнем невротизации и наличием интрапсихического конфликта у последних. Клинически здоровым врачам медико-социальной экспертизы с отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца свойственны конвенциальность, пассивность, заниженная самооценка и наименьшая адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.

3.Клинически здоровые мужчины-врачи медико-социальной экспертизы, как имеющие, так и не имеющие факторов риска изучаемой патологии, и пациенты-мужчины, по сравнению с женщинами, были менее адаптивны в поведенческой копинг-сфере, а так же более тревожны и алекситимичны, чем женщины.

4. Среди клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца, риск возникновения данной патологии и её осложненного течения у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови -наибольший, а у лиц с избыточной массой тела - наименьший. Промежуточное положение занимают лица с отягощенным семейным анамнезом по ИБС.

Апробация работы

Внедрение результатов в практику работы

Результаты исследования применяются в работе кардиологического отделения ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Саратова, терапевтической службы ММУ «Городская клиническая больница №9» г. Саратова, в ФГУ «ГБ МСЭ по Саратовской области». Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России. Изданы методические рекомендации для врачей «Психофизиологические аспекты первичной профилактики ишемической болезни сердца у клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы», Саратов, 2011г.

Структура работы

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Кровякова, Елена Александровна

выводы

1. Клинически здоровые врачи МСЭ без таких факторов риска развития ЖС, как отягощенный семейный анамнез по указанной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина сыворотки крови (группа контроля), отличались отсутствием полярных интрапсихических тенденций, умеренным уровнем личностной тревожности, низким уровнем алекситимии и реактивной тревожности, адаптивностью формирования копинг-поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческих сферах.

2.Мужчины-врачи МСЭ как имеющие, так и не имеющие факторов риска ИБС, по сравнению с женщинами, были менее адаптивны в когнитивной и поведенческой копинг-сферах. Клинически здоровые врачи МСЭ с изучаемыми факторами риска мужского пола отличались более высоким уровнем невротизации и тревожности, чем их коллеги-женщины. Клинически здоровые женщины-врачи МСЭ характеризовались меньшей адаптивностью в эмоциональной копинг-сфере, чем клинически здоровые мужчины-врачи МСЭ, имеющие и не имеющие изучаеамые факторы риска .

182 когнитивной и поведенческой сферах, чем клинически здоровым врачам МСЭ без изучаемых факторов риска ИБС.

6. Больные ИБС с отягощенным семейным анамнезом по указанной патологии, с избыточной массой тела, повышенным уровенем общего холестерина сыворотки крови характеризовались высоким уровнем алекситимичности, невротизации, тревожности и меньшей адаптивностью при построении собственно копинг-поведения, чем клинически здоровые врачи МСЭ, имеющие данные факторы риска ИБС.

8. У клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с изучаемыми факторами риска самые высокие уровни тревожности и алекситимии были выявлены у лиц с избыточной массой тела и повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови; самый высокий уровень невротизации и наличие интрапсихического конфликта - у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови. Наиболее выраженная конвенциальность, пассивность и заниженная самооценка отмечалась у клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом по ИБС, а наибольшая активность и оптимистичность - у клинически здоровых врачей МСЭ с избыточной массой тела.

У больных ИБС выявлены аналогичные тенденции в отношении алекситимии, тревожности, нейротизма, конвенциальности и наличия внутриличностных конфликтов.

9. Среди клинически здоровых врачей МСЭ с изучаемыми факторами риска при построении копинг-поведения в когнитивной и поведенческой сферах самыми адаптивными были клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела, а неадаптивными - с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови. В эмоциональной копинг-сфере самыми адаптивными были клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, и неадаптивными - с отягощенным семейным анамнезом по ИБС.

Среди больных ИБС самыми неадаптивными в когнитивной, эмоциональной и поведенческой копинг-сферах были пациенты с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, а самыми адаптивными во всех трех копинг-сферах - больные ИБС с избыточной массой тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Клинически здоровым врачам МСЭ с повышенным уровнем холестерина сыворотки крови целесообразно снижать уровень тревожности, алекситимии, невротизации и проводить мероприятия, направленные на разрешение их внутриличностного конфликта и повышение адаптивности в когнитивной и поведенческой копинг-сферах.

185 рекомендовать проведение психокоррекционных мероприятий, направленных на разрешение их интрапсихического конфликта, а больным ИБС с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови и с отягощенным семейным анамнезом по изучаемой патологии - устранение агрессивности.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Кровякова, Елена Александровна, Саратов

1.Авхименко, М.М. Некоторые факторы риска труда медика / М. М. Авхименко // Медицинская помощь. - 2003. - № 2. - С. 25-29.

2. Агапкина, Ю.В. Полиморфные маркеры генов-кандидатов и генетическая предрасположенность к неблагоприятному исходу у больных, перенесших острый коронарный синдром: автореф. . канд. биол. наук / Ю.В. Агапкина. М., 2010. - 20 с.

3. Алекситимия / В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов, О.В. Лышова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 20 00. -№ 6. - С.66-70.

4. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца / Т.И. Грекова, В.М. Провоторов, А .Я. Кравченко и др. // Клиническая медицина. 1997. - № 11. - С 32-34.

5. Аметов, А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 69-72.

6. Аметов, А.С. Ожирение эпидемия XXI века / А.С. Аметов // Терапевтический архив. - 2002. - № 10. - С. 57.

7. Аронов, Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. — М.: Триада-Х, 2000. 412 с.

8. Аронов, Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России / Д.М. Аронов // Лечащий врач. 2007. - №3. - С. 22-26.

9. Артамонова, Г.В. Проблемы оценки состояния здоровья медицинских работников / Г.В. Артамонова, Д.И. Перепелица // Социология медицины. 2007. - № 1 (10). - С. 49-51.

10. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства: Обзор Текст. / В. И.Мамаев [и др.] // Кардиология. 2002. - Том: 42, № 2. -С. 95-99.

11. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001, - № 4. - С. 11-15.

12. Бабанов, С.А. Образ жизни медицинских работников / С.А. Бабанов // Врач. 2007. - № 5. - С. 66-67.

13. Бабанов, С.А. Профессиональные факторы и стресс: синдром эмоционального выгорания / С.А. Бабанов // Трудный пациент. 2009. -№ 12.-С. 42-46.

14. Бабанов, С.А. Факторы, определяющие трудовое долголетие медицинских работников, и пути их коррекции в рамках национального проекта «Здоровье» / С.А. Бабанов // Бюллетень сибирской медицины. -2007. -№ 4. 2007. - С. 108-111.

15. Батаршев, A.B. Тестирование: основной инструментарий практического психолога: учеб. пособие / A.B. Батаршев. М.: Дело, 2003.-240с.

16. Белялов, Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца / Ф.И. Белялов // Кардиология. 2002. - № 8. - С. 63-68.

17. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М.: Фолиум, 1994. - 176с.

18. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения / В.В. Бойко. -СПб., 1998.

19. Болотова, H.B. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков /Н.В. Болотова, С.А. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №3. - С. 35-39.

20. Боровиков, В. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 2001. - 301с.

21. Бутрова, С.А. Современные аспекты терапии ожирения / С.А. Бутрова, М.А. Берковская // CONSILIUM MEDICUM UKRAINA. -2010.-№7.-С. 34-36.

22. Ватлин, А. Г. Цитология с основами патологии клетки / А.Г. Ватлин, В.М. Чучков. М.: Космос, 2007. - 231 с.

23. Верткин, А. Клинический смысл тендерной медицины / А. Верткин, Е. Прохорович, О. Ткачева // Мед. газета. 2006 - №26. -Электронная версия. - Режим доступа: http://medgazeta/rusmedreserv.com /2006/26/articlel576 html (дата обращения 20.03.2011).

24. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002 г. -Женева,2004.

25. ВОЗ. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1997. -Женева, 1998.

26. Волков, В.И. Тендерные и возрастные особенности ишемической болезни сердца / В.И. Волков, В.И. Строна // Здоровая Украина. 2007. - №12 (1). - С. 33-5.

27. Всероссийская образовательная акция "Здоровые сердца" -масштабный профилактический проект / Р.Г. Оганов и др. // Профилактическая медицина. 2010. - Т. 13, № 3 . - С. 3-5.

28. Все о холестерине: национальный доклад / под ред. акад. РАМН Л.А. Бокерия, акад. РАМН Р.Г. Оганова. -. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010.- 180 с.

29. Гарганеева, Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами / Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. - №2. - С. 63-66.

30. Гафаров, В.В. Ишемическая болезнь сердца и психосоциальные факторы / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, Е.А. Громова // Бюллетень СО РАМН. 2006. - №4 (122). - С. 35-39.

31. Гафаров, В. В. Программа ВОЗ «регистра острого инфаркта миокарда»: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1997-2001) / В.В. Гафаров // Кардиология. 2005. -№8.-С. 48-50.

32. Гафаров, В.В. Программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда", MONIKA": треть века (1977-2006 гг.) эпидемиологических исследований инфаркта миокарда в популяции высокого риска / В.В. Гафаров // Терапевтический архив. 2011. - Том 83, № 1 . - С. 38-45.

33. Гафаров, В. В. Уровни артериального давления, ишемическая болезнь сердца и личностная тревожность / В.В. Гафаров, A.B. Гафарова // Сибирский медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. 2004. - Том 19, № 4 . - С. 18-22.

34. Генетические предикторы гипертрофии левого желудочка: играет ли роль полиморфизм генов ядерных рецепторов, активируемых пролифератом пероксисом? / JI.O. Микушкина, В. А. Бражник, Д.А. Затейщиков и др. // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 71 - 75.

35. Генетические факторы риска развития ишемической болезни сердца у пациентов с семейной гиперхолестеринемией / А. Н. Мешков и др. // Кардиология. 2005. - №7. - С. 10-14.

36. Гены ангиотензинпревращающего фермента, NO-синтетазы и эндоте-лина-1 и гипертрофия1 миокарда левого желудочка / Л.О. Микушкина И.Р.Петрова, Т.А. Романова и др. // Кардиологический вестник . 2005,- № 1. Т. 2. - С. 29- 31.

37. Гора, Е.П. Проблема здоровья врачей / Е.П. Гора //Национальная безопасность и геополитика России. 2003. -№011.-С. 42-45.

38. Гончарова, Г.Н. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения / Г.Н. Гончарова, H.A. Горбач,

39. B.В. У патов // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2002. - № 6 . - С. 27-31.

40. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 1. - С. 44-47.

41. Горст, H.A. Соматотип как характеристика основных морфологических свойств индивида / H.A. Горст // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. Н.С. Горбунова. Красноярск, 2004.-С. 83-84.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. М., 2007. - 215 с.

43. Гундаров, И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно сосудистых заболеваний / И.А. Гундаров,

44. C.B. Матвеева // Терапевтический архив. 2000. - №1. - С.72-74.

45. Гуревич, М.А. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин / М.А. Гуревич, С.Р. Мравян // Актуальные вопросы болезни сердца и сосудов. 2007. - № 3. - С. 38^16.

46. Гуревич, М.А. Особенности клинического течения и лечения ишемической болезни сердца у женщин / М.А. Гуревич, JI.B. Архипова //

47. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2009. - Т. 4, № 1. -С. 9-16.

48. Данько, А.О. Взаимосвязь характера и степени поражения коронарного русла при ишемической болезни сердца и психофизиологических особенностях личности больных / А. О. Данько // Военно-медицинский журнал. 2002. - №8. - С. 34-38.

49. Джанашия, П.Х. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение/ П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко. М.: Изд-во РГМУ, 2000. - 48 с.

50. Диагностика семейной гиперхолестеринемии у детей в семьях с отягощенной наследственностью / Ф.М. Захарова, и др. // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4., № 1. - С. 15-18.

51. Добровольский, Г.А. Соматотипы в саратовской популяции мужчин 17-22 лет / Г.А. Добровольский, A.B. Еремин // Российские морфологические ведомости. 2001. - №3. - С. 36-45.

52. Драпкина, О.М. Питание и сердечно-сосудистые заболевания / О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин, В.Т. Ивашкин // Трудный пациент. -2006.-Т. 4, №8.-С. 43-47.

53. Европейская стратегия профилактики и контроля НИЗ: Курс на оздоровление. Копенгаген: Европейское региональное Бюро ВОЗ, 2006. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/pubrequest (дата обращения 26.03.2011).

54. Ениколопов, С.Н. Враждебность и проблема здоровья человека / С.Н. Ениколопов, A.B. Садковская // Журнал неврологии ипсихиатрии-2000. -№7. С.59-64.

55. Женское лицо ишемической болезни сердца: метаболический и психологический статус пациенток разного возраста с острым инфарктом миокарда / О.В. Цыганкова и др. // Фундаментальные исследования. -2010. -№11. С. 133-137.

56. Здоровье российских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ / С.А. Шальнова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: научно-практический рецензируемый медицинский журнал. 2008. - Том 7, № 6. - С. 28-32.

57. Значение сердечно-сосудистых заболеваний для здоровья населения России / Р.Г. Оганов и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №2. - С. 3-7.

58. Ибатов, А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца / А.Д. Ибатов и др. // Российский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, № 20. - С. 1443-1449.

59. Измеров Н.Ф. Анализ влияния профессиональных факторов на здоровье медиков / Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медиков: актовая Эрисмановская лекция. М.: Реальное время, 2005. - 40 с.

60. Интернет сайт Национального Института сердца (США). -Режим доступа: http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, (дата обращения 27.03.2011).

61. Исследование эффективности афобазола: динамика тревожных расстройств на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения курса лечения / В. Я. Семке и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3 (46). - С.77-80.

62. Инфаркт миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением Электронный ресурс. / О. А. Кисляк [и др.] // Consilium Medicum.-2010.-T. 12, №10.-С. 26-30.

63. Ишемическая болезнь сердца / под ред. И.Е. Ганелиной. -Л.: Медицина, 1977. 360 с.

64. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) / Л.А. Бокерия и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - №4. - С. 6-10.

65. Казначеев, В.П. Здоровье нации, просвещение, образование / В.П. Казначеев. Москва - Кострома: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 1996. - 246 с.

66. Кайбышев, В.Т. Стратегия и принципы управления психосоциальными факторами профессионального риска врачей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Т. Кайбышев. М., 2007. - 45 с.

67. Калабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах / И.Г. Калабеков. М: Руссика, 2007. - 288 с.

68. Калинин, В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством / В.В. Калинин // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 4. -С. 96-102.

69. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. СПб. : Питер, 2007. - 960 с.

70. Кардиоваскулярная профилактика в действии / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. 2011. -№1. - С. 47 - 49.

71. Карпов, Ю.А. Механизмы развития поражения сердечнососудистой системы у больных с депрессией / Ю.А. Карпов// Consilium medicum. 2003.Экстравыпуск. - С. 10-12.

72. Карпов, Ю.А. Кардиологическая реабилитация в России нуждается в коренной реорганизации / Ю.А. Карпов, Д. М. Аронов // Кардиологический вестник. 2010. -№ 2, Т. 5. - С. 5-10.

73. Кательницкая, JI. И. Генетически обусловленные факторы риска развития инфаркта миокарда / Л.И. Кательницкая, З.М. Девришбекова, Д.Н. Иванченко // Профилактическая медицина. -2008.-№2.-С. 9-12.

74. Квасов, А.Р. Гигиеническая оценка состояния здоровья медицинских работников / А.Р. Квасов, Н.Н. Пронина // Валеология. -2009.-№2.-С. 48-53

75. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? / Ж.Д. Кобалава // Клин.фармакология и терапия. 2000. - №9(3). - С 35-39.

76. Кобалава, Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, О.Н. Морылева // Сердце. 2004. - № 3 (6). - С. 284-289.

77. Кодочигова, А.И. Психофизиологические критерии риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: автореф. дис. канд. мед. наук / Кодочигова А.И. Саратов, 2005. - 38с.

78. Кодочигова, А.И. Психологические особенности личности в зависимости от типа распределения жировой ткани у клинически здоровых лиц / А.И. Кодочигова, А.Г. Мартынова, В.Ф. Киричук // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005. - № 2. - С. 84-8.9.

79. Козин, Н.Д. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии / Н.Д. Козин, О.И. Митрошина // Современные методы диагностики и лечения в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 2000. - С. 197-199.

80. Копина О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина, С.Ф. Суслова, Е.Р. Заикин // Кардиология. 1996. №36 (3). С. 53-56

81. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов; Самара: Офорт, 2009. - 232 с.

82. Косарев, В.В. Медицинские работники: здоровье или профессия? / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. 2010. - № 3. - С. 64-68.

83. Косарев, В.В. Неврозы у медицинских работников /

84. B.В. Косарев,С.А. Бабанов // Здоровье Украины. 2011. - № 1(254).1. C. 49.

85. Крутько, В.Н. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века / В.Н. Крутько, Т.М. Смирнова. М.: УРСС, 2002. - 48 с.

86. Кручинина, H.A. Стресс и артериальная гипертензия / H.A. Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиологический журн. им. И.М. Сеченова, 1992.-№ 11. - С. 104-112.

87. Кувшинова, Н.Ю. Оценка качества жизни больных ишемической болезнью сердца во взаимосвязи с эмоционально-личностными характеристиками // Н.Ю. Кувшинова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010. - Т. 12, №3(2).-С. 397-401.

88. Кузнецов, C.B. Средовые и генетические факторы феномена группового долгожительства Электронный ресурс. / C.B. Кузнецов // Здоровье Украины. 2003. - № 71. - Режим доступа: http://health-ua.com/articles/208.html (дата обращения 28.03.11).

89. Курникова, Е.А. Факторы риска и функциональное состояние эндотелия у женщин с ИБС без ангиографических признаков стенозакоронарных артерий / Е.А. Курникова, Т.Н. Рябкова // Врач-аспирант. -2010. Вып. 40, № 3-2 (июнь). - С. 237-245.

90. ЮЗ.Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / под ред. Л. Леви. Л.: Медицина, 1970.-С. 178-208.

91. Лебедева Н.Б. Психосоциальные факторы, определяющие прогнозх у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбарали // Российский кардиологический журнал. 2003, - №4 - С. 98-101.

92. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни -единый подход. / В. И. Подзолков и др. // РМЖ. 2003. - № 11: - С. 28.

93. Лобова В.А. Индивидуально-типологические свойства личности при развитии сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Крайнего Севера: дис. . канд. психол. наук / В.А. Лобова. Надым, 2003. - 147 с.

94. Любченко, П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса / П.Н Любченко // Клиническая медицина. -2007.-№9.-С. 22-27.

95. Магдеев, P.M. Роль психоэмоциональных расстройств в развитии и течении ишемической болезни сердца (обзор) / P.M. Магдеев В.Ф. Киричук А.И. Кодочигова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №6. - С. 44-46.

96. Маколкин, В.И. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальных гипертоний / В.И. Маколкин, В.И. Подполозков, Д.А. Напалков // Тер. Арх. 1999. - №4. с 68-71.

97. Максимова, T.M. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 14 - 19

98. Мальцева, А.П. Профес сиональный стресс как фактор риска врачебной деятельности / А.П. Мальцева, H.H. Малютина. // Бюллетень Научного совета "Медико-экологические проблемы работающих". 2006. -№2.-С. 56-59.

99. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией / И.В. Плотникова и др. // Педиатрия.2007.-Т. 86,№3. С. 39.

100. Медведев, В.Э. Личность как фактор заболеваемости ишемической болезнью сердца / В.Э.Медведев // Болезни сердца и сосудов. 2010. - №2. - С 53-59.

101. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2010. -512с.

102. Метелица, В.И. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца / В.И. Метелица, H.A. Мазур. М.: Медицина, 1976. -166 с.

103. Мешков, А.Н. Семейная гиперхолестеринемия в России: генетическая и фенотипическая характеристика / А.Н. Мешков, П.П. Малышев // Терапевтический архив. 2009. - №9. - С.23-28.

104. Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. М. : МЕДпресс-информ, 2004. -520 с.

105. Моисеев, B.C. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М.: МИА, 2002.-446 с.

106. Мориц, А. Нет болезням сердца!/ А. Мориц. - М.: Изд-во: Попурри, 2008.- 110 с.

107. Мутации гена рецептора липопротеинов низкой плотности у пациентов с клиническим диагнозом семейной гиперхолестеринемии / А.Н. Мешков и др. // Кардиология. 2004. - № 44(9). - С. 58-61.

108. Назарова, И.Б. Период реформ в России: Факторы, влияющие на здоровье / И.Б. Назарова // СОЦИС. 2003. - №11. - С. 35-38.

109. Нарушение электролитного гомеостаза крови у больных гипертонической болезнью и их родственников / H.J1. Асланян, Г.О. Багдалян, С.Х. Мадоян и др. // Кардиология. 1981. - Т.21. - №3. -С. 63-67.

110. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечения стабильной стенокардии. М.: ВНОК, 2009. - С. 60-112.

111. Неравенство и смертность в России: Коллективная монография / под ред. В. Школьникова, Е. Андреева, Т. Малевой. М.: Моск. Центр Карнеги.-2000.- 107 с.

112. Никитюк, Б.А. Новая техника соматотипирования / Б.А. Никитюк, А.И. Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии / под ред. Б.А. Никитюка. Вып. 3. -М.: Спортинформ, 1990.-С. 121-141.

113. Николаев, В.Г. Место клинической антропологии в системе медицинских наук / В.Г. Николаев, H.H. Николаева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. Н.С. Горбунова. -Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2004. С. 195-198.

114. Новикова, И.А. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Терапевтический архив. 2007. - №1. - С. 61 - 64.

115. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов и др. // Кадиология. 2008. - № 5. - С. 85-89.

116. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. А. Минякова, Н. И. Вишнякова. М.: МедПресс-информ. - 2004. - 520 с.

117. Оганов, Р. Г. Болезни сердца / Р.Г. Оганов; ред. И.Г. Фомина. -М.: Литтера, 2006. 1328 с.

118. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов // Профилактическая медицина. 2009. - Том 12, №2 . -С. 3-8.

119. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-9.

120. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.А. Масленникова // Кардиология: научно-практический журнал. 2007. - Т. 47, № 1 . - С. 4-7.

121. Оганов, Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденция, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.А. Масленникова // Кардиология. 2000. - Т. 40, № 6. - С. 4-8.

122. Оганов, Р.Г. Стресс: что мы знаем сегодня об этом факторе риска? / Р.Г Оганов, Г.В. Погосова // Рациональная фармакотерапия в кардиологию 2007. - №3. - С. 60-67.

123. Ожирение и артериальная гипертония / E.H. Синицына и др. // Лечащий врач. 2008. - № 2. - С. 8-12.

124. Оптимизация лечения артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом / Нечаева Г.И. и др. // Русский медицинский журнал. 2008. - № 5. - С.293-299

125. Ощепкова, Е.В. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 г.г. и пути её снижения / Е.В. Ощепкова // Кардиология. 2009. - №2. - С. 67-72.

126. Ощепкова, Е.В. Эпидемиологическая ситуация по болезням системы кровообращения в Сахалинской области (аналитический обзор) / Е.В. Ощепкова, С.Е. Евстифеева, С.К. Ким // Здравоохранение Российской федерации. 2010. - № 6. - С. 30-33.

127. Панченко, Е.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века (по материалам регистра REACH) / Е.П. Панченко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5. - С. 91-94.

128. Петрюк, П.Т. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации / П.Т. Петрюк // Вестник Ассоциации психиатров Украины. 2003. - № 3-4. - С. 133-140.

129. Плескачев, A.C. Депрессии в практике кардиолога: проблема коморбидности / A.C. Плескачев // Профилактическая медицина. 2008. -№2. - С. 36-38.

130. Плетнев, Д.Д. О сердечно-сосудистых неврозах // Д.Д. Плетнев // Избранное / ред. В.И. Бородулин, В.Д. Тополянский; под ред. акад. АМН СССР Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989. - С. 58-76.

131. Погосова, Г. В. Антидепрессанты в кардиологической практике / Г. В. Погосова // Лечащий врач. 2002. - № 7. - С. 24-26.

132. Погосова, Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология: ежемесячный научно-практический журнал / МЗ РФ. -2002. - Том 42, № 4 . - С. 86-90.

133. Погосова, Г.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания / Г. В. Погосова // Кардиология. 2004. - № 4 . - С. 32-34.

134. Погосова, Г. В. Депрессивные расстройства и сердечнососудистые заболевания / Г. В. Погосова, Л. А. Тихомирова // Профилактическая медицина. 2004. - №3. - С. 10-13.

135. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - №2. - С. 65 - 72.

136. Постнов, Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит) / Ю.В. Постнов // Кардиология. 2000. -№ 10. - С. 4-12.

137. Превентивная кардиология / под ред. Г. И. Косицкого. М.: Медицина, 1987. -560 с.

138. Провоторов, В.М. Специфика лечения больных ишемической болезнью сердца и алекситимией в пожилом возрасте / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Российский кардиологический журнал. 2004. - № 2. -С.30-33.

139. Профилактика неинфекционных заболеваний на коммунальном уровне: 25-летний опыт проекта Северной Карелии в Финляндии / Э. Вартиайнен, А. Ниссинен, П. Пушка, Я. Туомилето // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 4. - С. 27-29.

140. Прохорович, Е.А. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин / Е.А. Прохорович, О.Н. Ткачева, А.Н. Адаменко // Трудный пациент. 2006. - Т.4, № 8. -С.35-38.

141. Психические расстройства на разных этапах течения фибрилляции предсердий / А. Л. Сыркин, Ф. Ю. Копылов Ф.Ю. и др. // Психич. расстройст. в общ. мед. 2007. -№ 4. - С. 10-4.

142. Психокардиология / A.B. Смулевич, Сыркин А.П., Дробижев М.Ю., и др. М. : Мед. информ. агентство, 2000. - 784 с.

143. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией / В.М. Провоторов и др. // Кардиология. 2001. - Т. 41, № 2. - С. 46-49.

144. Психофизиологические аспекты дисфункции эндотелия у клинически здоровых лиц молодого возраста / В.Ф. Киричук и др. // Российский медико-биологический вестник. 2009. - № 2. - С. 94-99.

145. Пути повышения эффективности первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: психофизиологические аспекты проблемы / А.И. Кодочигова и др. -Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. 84 с.

146. Райгородский Д.Я., Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.Я. Райгородский Самара : Издательский дом «Бахрах», 1998.-672 с.

147. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 6. - С 13-15

148. Римашевская, Н.М. Бедность и здоровье в России / Н.М. Римашевская, И. В. Корхова // Народонаселение. 2001. - № 4. -С. 11-26.

149. Риск развития ишемической болезни сердца при различных уровнях общего холестерина: анализ собственных данных в исследовании «случай контроль» / А.К. Цыбин и др. // Медицинские новости. -2003.-№6. -С. 60-63.

150. Российский статистический ежегодник. Официальное издание / Госкомстат России. М., 1997. - С. 222-226.

151. Рыбина, O.B. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса : дис. . канд. психол. наук: / О.В. Рыбина. СПб., 2005. - 159 с.

152. Рыбина, О.В. Психологический портрет стрессоустойчивого врача / О. В. Рыбина // Будущее клинической психологии: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. по клинической психологии / под ред. Е.В. Левченко, И.Ф. Обросова. Пермь, 2007. - С. 98-101.

153. Рыбина, О.В. Психологический портрет стрессоустойчивого врача / О.В. Рыбина // Будущее клинической психологии : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. по клинической психологии / под ред. Е.В. Левченко, И.Ф. Обросова. Пермь, 2008. - С. 248-252.

154. Самородская, И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечнососудистых событий в Российской Федерации / И. В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005.-№3.-С. 94-100.

155. Связь ID-полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента с наследственной предрасположенностью к инфаркту миокарда / H.A. Малыгина и др., И.В. Костомарова, A.C. Мелентьев и др. // Клиническая медицина. 2002. - №8. - С. 25-29.

156. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. -М.: Медгиз, 1960.-256 с.

157. Семейная гиперхолестеринемия в Санкт-Петербурге: разнообразие мутаций свидетельствует об отсутствии выраженного эффекта основателя / В.О. Захарова и др. // Генетика. 2007. - Т. 43, №9.-С. 1255-1262.

158. Семейный статус и сердечно-сосудистый риск -популяционные характеристики // Профилактическая медицина. — 2010. — Том 13, №5.-С. 9-12.

159. Сергеев, В. С. Алексйтимия фактор риска ишемической болезни сердца / В. С. Сергеев // Лекарственный вестник: научно-информационный журнал. - 2005. - Т. 3, № 4. - С. 63-64.

160. Ситина, В. К. Заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения / В.К. Ситина, В.И. Дмитриев, В.М. Шилова // Здравоохранение. 2005. - № 2. - С. 14-20.

161. Собчик, Л.Н. СМИЛ (MMPI) Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. -СПб: Речь, 2006.-224с.

162. Соколов, Е.И. Висцеральное ожирение как патогенетический фактор ишемической болезни сердца / Е. И. Соколов, А. Л. Писаревская // Кардиология. 2007. - №1. - С. 11-15.

163. Соколов, Е. И. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: / Е.И. Соколов, Е.С. Котовская, Т.Г. Харькова // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 52-54.

164. Соловьева, C.JI. Индивидуальные психологические особенности личности врача / С.Л. Соловьева. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 55 с.

165. Сорокина, М.Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: дис.канд. мед. наук / М.Г. Сорокина. Рязань, 2006. — 227 с.

166. Социальные условия и здоровье: убедительные факты / под. ред. R. K.Wilkinson, M. Marmot Электронный ресурс. Копенгаген: Европейское региональное бюро, 2003 г. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/document/e81384R.pdf. (дата обращения 01.04.2011)

167. Сперанский, B.C. Лекции по медицинской антропологии: учеб. пособие / B.C. Сперанский и др.. Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - 90с.

168. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д. Спилбергер // Стресс и тревога в спорте: Междунар. сб. науч. ст. М.: Физ. и Спорт, 1983. - С. 12.

169. Стабильные и нестабильные формы ИБС: к вопросу о психологических особенностях / А.И. Кодочигова и др. // Материалы 2-ой Междунар. конф. Шатофизиология и современная медицина: М., 2004.-С. 456-458.

170. Ступаков, И.Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации / И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова // Здравоохранение. 2008. - №7. - С. 21-34.

171. Сусеков, A.M. Новые достижения в лечении холестеримии и атеросклероза / A.M. Сусеков // Фарматека. 2007. - № 8/9. - С. 16-21.

172. Сычев, М.А Медико-социальное исследование заболеваемости врачей старшего трудоспособного возраста и пути ее профилактики: дис. . канд. мед наук. М., 2008. - С. 12

173. Тактика лечения дислипидемий при метаболическом синдроме: статины или фибраты? / A.M. Шилов и др.. // Фарматека. 2009. - № 6о1. С. 93-98.

174. Ташлыков, В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии /

175. B.А. Ташлыков // Медико-психологические аспекты охраны здоровья. -Томск, 1990.-С. 90-95.

176. Ташлыков В.А. Паническое расстройство в практике терапевта / В.А. Ташлыков. СПб.: Речь, 2007. - 354 с.

177. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х гг. (федеральный уровень) / В. И. Стародубов и др. // Здравоохранение РФ. 2003. -№3 . - С. 13-17.

178. Терещенко, С.Н. Особый подход к сердцу женщины. ХСН и в-адреноблокаторы / С.Н. Терещенко // Сердце. 2007. - №5 (14).1. C. 15-20.

179. Урванцев, Л.П. Психология в соматической клинике / Л.П. Урванцев. Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 2000. - 160 с.

180. Федько, H.A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у школьников с семейной отягощенностью ишемической болезнью сердца / H.A. Федько, О.И. Галимова, O.A. Литвинова // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. - № 3. - С. 25-28.

181. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. -Л.: ЛНИИФК., 1976,- 18 с.

182. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова,

183. A.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-№4.-С. 4-11.

184. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 1. - С. 4-9.

185. Шамрей, В.К. Факторы риска формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений /

186. B.К. Шамрей, A.B. Рустанович, Е.С. Курасов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2004. № 1. - С. 40-41

187. Шахнович, P.M. Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца / P.M. Шахнович //Русский медицинский журнал. 2001 - Т.9, №15. - С. 240-253.

188. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 года / О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. -№3. - С.10-15.

189. Эмоции и сердце / Г.В. Погосова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: научно-практический рецензируемый медицинский журнал. 2006. - Т. 5, № 8 . - С. 70-73.

190. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных ИБС, проводимых врачами первичного звена (по результатам опросов) / Д.М. Аронов и др. // Российский кардиологический журнал : науч.-практ. медицинский журнал. 2006. - № 3 . - С. 34-40.

191. Юрьева, JI.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция / Л.Н. Юрьева. -Кострома.: Сфера, 2004. 272 с.

192. A Low-Carbohydrate as Compared with a Low-Fat Diet in Severe Obesity / Frederick F . et. al. // New England Journal of Medicine. 2003. -T. 348.-P. 2074-2081.

193. A Markov chain Monte Carlo technique for identification of combinations of allelic variants underlying complex diseases in humans / A. V. Favorov Andreewski Т. V., Sudomoina M. A. et al. // Genetics. 2005. - T. 171. - P. 2113-2121.

194. A polymorphism of a platelet glycoprotein receptor as an inherited risk factor for coronary thrombosis / E. J. Weiss et al. // New Engl. J Med. -1996.-T. 334.-P. 1090-1094.

195. A psychobehavioral factor, alexithymia, is related to coronary spasm. /Numata Y. et al. //Jpn Circ J. 1998. - V.62, 6.-P. 409-413.

196. A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity / G.D. Foster, et al. // New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348. -P. 2082-2090.

197. A review on the diagnosis, natural history, and treatment of familial hypercholesterolemia / D. Marks et al. // Atherosclerosis. 2003. - T. 168. -P. 1-14.

198. Additional risk factors influence excess mortality in heterozygous familial hypercholesteroiaemia / E.J. Sijbrands et al. // Atherosclerosis. -2000.-T. 149.-P. 421 -425.

199. Alessi, M.C. Metabolic syndrome, haemostasis and thrombosis / M.C. Alessi, I. Juhan-Vague // Thromb Haemost. 2008. - Jun, 99 (6). -P. 995- 1000.

200. Alexithymic characteristics and metabolic control in diabetic and healthy adults / L. Abramson et al. // J Nerv Ment Dis. 1991. - T. 179, №8.-P. 490-494.

201. Anderson, G.D. Sex and racial differences in pharmacological response. Where is the evidence? Pharmacogenetics, pharmacokinetics, and pharmacodinamics / G.D. Anderson // J Womens Health. 2005. - Vol. 14. -P. 19-29.

202. Angiotensin converting enzyme gene deletion allele is independently and strongly associated with coronary atherosclerosis and myocardial infaretion / E. Arbustiuni, et al. // Br Heart J. 1995. - T. 74. -P. 584—591.

203. Apolipoprotein B signal peptide and apolipoprotein E genotypes as determinants of the hepatic secretion of VLDL apoB in obese men / F.M. Riches et al. //J Lipid Res. 1998. - T. 39. - P. 1752—1758.

204. Apolipoprotein B: structure, biosynthesis and role in the lipoprotein assemblt proctss / S. O. Olofson et al. // Atherosclerosis. 1987. - №68. -P. 1—17.

205. Cohen, Er. B. Psychotherapy With Lysergic Acid Diethylamide // J. of Nervous and Mental Disease/ 1958. - Vol. 127 (6). - P. 528 - 539.

206. Barefoot J.C. Symptoms of Depression, Acute Myocardial Infarction, and Total Mortality in a Community Sample / John C. Barefoot, Marianne Schroll // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1976 - 1980.

207. Beck, R.C. Motivation: Theories and principles: 3rd ed. / R. C. Beck. Englcwood Cliffs. NJ: Prentice Hall, 1978. - 25 p.

208. Bondy, B. Pathophysiology of depression and mechanisms of treatment / B. Bondy // Dialog Clin Neurosci. 2002. - № 4. - P. 7 - 20.

209. Brown, M.S. Familial Hypercholesterolemia: A Genetic Defect in the Low-Density Lipoprotein Receptor / M. S. Brown, J. L. Goldstein // N Engl J Med. 1976. - Vol. 294. - P. 1386-1390.

210. Blunted serotininmediated activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in chronic fatigue syndrome / Dinan T.G. et al. //Psychoneuroendocrinology. 1997. - Vol. 22(4). - P. 261-267.

211. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly) / K. Berge et. al. // Arch Intern Med 1996. - Vol. 156. - P. 553-561.

212. Clinical expression of familial hypercholesterolemia in clusters of mutations of the LDL receptor gene that cause a receptor-defective or receptor-negative phenotype / S. Bertolini et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2000-Vol. 20.-P. 41-52.

213. Clinical signs of familial hypercholesterolemia in patients with familial defective apolipoprotein B-100 and normal low density lipoprotein receptor function / N.B. Myant, J.J. Gallagher, B.L. Knight. // Arterioscler Thromb. 1991.-T. 11 - P. 691 -703.

214. Current treatment strategies for coronary disease in Japan / Koyanagi Ryo, et al. //JMAJ: Jap. Med. Assoc. J. 2005. - Vol.48, № 4, - P. 194-200.

215. D allele of the angiotensin-converting enzyme gene is a risk factor for secondary cardiae events after myocardial infarction / M. Voshida et al. // Int J Cardiol. 1999. - T. 70. - P. 119 - 125.

216. Denollet, J. Personality, disease severity, and the risk of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardialinfarction / J. Denollet, D. L. Brutsaert // Circulation. 1998. - Vol. 97(2). - P. 167-173.

217. Depression and the risk for cardiovascular diseases: systematic review and meta-analysis / K. van der Kooy et al. // Int. J. Geriatric Psychiatry. 2007. - P. 613-626.

218. Depression and the risk of coronary heart disease in the normative aging study / H. D. Sesso, et al. //Am J Card. 1998. - T.82. - P. 851-856.

219. Depression and acute ■ coronary syndrome, prevalence and significance for survival / C. Sorensen, et al. // Eur Heart J. 2000. - № 21. -P. 212.

220. Depression in coronary heart disease: What is the appropriate diagnostic threshold? / Sullivan M.D et al. // Psychosomatics. 1999. -Vol.40. № 4. - P. 286-292.

221. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the baltimore epidemiologic catchment area study / S.L. Larson et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 1979-1983.

222. Depressive Symptoms and Survival of Patients With Coronary Artery Disease / J. C. Barefoot et al. // Psychosomatic Med. 2000. - № 62. -P.790-795

223. Depression in coronary heart disease: What is the appropriate diagnostic threshold? / M.D. Sullivan et al. // Psychosomatics. 1999. -Vol.40.-№4.-P. 286-292.

224. Development and Validation of Improved Algorithms for the Assessment of Global Cardiovascular Risk in Women. The Reynolds Risk Score / P.M. Ridker, J.E. Buring, N. Rifai, N.R. Cook // JAMA. 2007. -14 (February). - Vol. 297. - P. 611-619.

225. Differing relationships of methylenetetrahydrofolate reductase genotypes with cardiovascular risk in familial and polygenic hypercholesterolemia / A.S. Wierzbicki et al. // J Cardiovasc Rise . 2000. -T. 7.-P. 431 -434.

226. Dinan, T.G. Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypothalamic-pituitary-adrenal axis / T.G. Dinan // Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2001. - Vol. 16. - P. 89 -93.

227. Duman, R.S. Pathophysiology of depression: the concept of synaptic plasticity / R.S. Duman // Eur Psychiat. 2002. -Vol. 17, Suppl 3. -P. 306-310.

228. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: rospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins / C. Baigent et al. // Lancet. 2005. - T. 366. - P. 1267-178.

229. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // Journal Hypertension. 2007. Vol. 25. -P. 1105-87.

230. Essential arterial hypertension; psychopathology, compliance and quality of life / A. M. Coelho et al. // Rev. Port. - Cardiol. - 1997. - Nov., 16(11).-P. 873-883.

231. Familial defective apolipoprotein B-100 is clinically indistinguishable from familial hypercholesterolemia / J.C. Defesche et al. // J Arch Int Med. 1993,-T. 153(20)/-P. 2349-2356.

232. Familial hypercholesterolemia in St.Petersburg: the known and novel mutations found in the low density lipoprotein receptor gene in Russia / F. M. Zakharova, D. Damgaard, M. Y. Mandelshtam et al.// BMC Med. Genet. 2005. - Vol. 6, N 1. - P. 6.

233. Fleet, R. Is panic disorder associated with coronary artery disease? A critical review of the literature / R. Fleet, K. Lavoie, B. D. Beitman // J Psychosom Res. 2000. - Vol.48(4-5). - P. 347-356.

234. Flodmark, B.T. Musculoskeletal symptoms and type A behaviour in blue collar workers / B. T, Flodmark, G. Aase // Brit J Industr Med. 1992. -№ 49. - 0 P. 683-687.

235. For the INTERHEART Investigators Metabolic Syndrome and Risk of Acute Myocardial Infarction / A. Mente et al. // J Am Coll Cardiol. 2010 -T. 55.-P. 2390-2398.

236. Frasure-Smith, N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. 2000. - Vol 91. - P. 999-1005.

237. Friedman. M. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings / M. Friedman, R. H. Rosenman // J. Amer. Mod. Ass. 1959.-V. 169.

238. Gage, B.C. The effect of alexithymia on morbiditi in hyper-tensives / B.C. Gage, Egan K. J. // Psychother Psychosom. 1984. - T. 43, №3. -P. 136-144.

239. Gawaz, M. Evaluation of platelet membrane glycoprotein in coronary heart disease / M. Gawaz, F.-J. Neumann, A. Schomig // Circulation. 1999.-T. 12.-P. 1 - 10.

240. Genetic and metabolic factors predicting risk of cardiovascular disease in familial hypercholesterolemia / T.J. Smilde et al. // Neth J Med. -2001. T. 59.-P. 184- 195.

241. Goldstein J. Familial hypercholesterolemia. In: The metabolic and molecular bases of inherited disease / J. Goldstein, H. Hobbs, M. Brown; Eds. C. Scriver, A. Beaudet, W. Sly, D. Valle - New York: McGraw-Hill, 2001. -P. 2863—2913.

242. Goldstein, J. L. Familial hypercholesterolaemia / J.L. Goldstein, H.H. Hobbs, M.S. Brown // In: The metabolic and molecular basis of inherited disease / Eds C.R. Scriver, A.L. Beaudet, W.S. Sly et al. 2001. - V. III. -P. 2863-2914.

243. Greenberg, R.P. Do alexithymic traits predict illness? / R.P. Greenberg, P.J.J. Dattore // Nerv Ment Dis. 1983. - T. 171, № 5. -P. 276-279.

244. Gyarfas, I. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries in a case-control study based on the TERHEART study / I. Gyarfas, M. Keltai, Y. Salim // Orv Hetil. 2006. -Vol. 147, № 15.-P. 75-86.

245. Guidelines Subcommittee. 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension//J. Hypertens.-2003.-Vol. 21. - P. 1011-1053.

246. Hopkins, P. N. Identification and relative weight of cardiovascular risk factors / P. N. Hopkins, R. R.Williams // Cardiol Clin. 1986.1. Vol. 4(1).-P. 3-31.

247. Howard, J. H. Health patterns associated with type A behavior: a managerial population / J. H Howard, D. A Cunningham, P.A. Rechnitzer // J. Human Stress. 1976. - №2 (1). - P. 24-31.

248. Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Race, education and prevalence of hypertension // Am J Epidemiol. -1977.-T. 106.-P. 351-361.

249. Hypercirculatory heart failure in a patient with plasmacytic leukemia / J. Gyarfás et al. // Vnitr Lek. 2006. -Vol. 41(11). - P. 773-776.

250. Iacovello, L. Polymorphisms of the coagulation factor VII gene and the risk of myocardial infarction / L. Iacovello, A. di Castelnuovo, P. de Kniff // N Engl J Med. 1998. - T. 338. - P. 79 - 85.

251. Induction of cyclin. A gene expression by homocysteine in vascular smooth muscle cells / J. Tsai et al. // J Clin Invest. 1996. - T. 97. -P. 146- 153.

252. Influence of race, sex and weight on blood pressure behavior in young adults / A. L. Jackson et.al. // The thyroid axis and depression. -1998. -T. 8.-P. 951-956

253. Is worrying bad for your heart? A prospective study of worry and coronary heart disease in the Normative Aging Study / L. D. Kubzansky et al. // Circulation. 1997. - V. 95. - P. 818-824.

254. Kannel, W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension / W.B. Kannel // J. Hum. Hypertens. 2000. -№ 14.-P. 83-90.

255. Kannel, W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study / W.B. Kannel // Am. J. Hypertens. 2000. - №13.-P. 3 -10.

256. Kannel, W. B. Risk factor analysis / W.B. Kannel // Progr. Cardiovasc. Dis. 1984. - Vol. 26, № 4. - P. 309 - 332.

257. Kendo K. Burnout syndrome // Asian Medical J. 1991. - № 34 (ll).-P. 114-115

258. Krantz, D. Cardiovascular reactivity and mental stress induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / D. Krantz, K. Helmers, C.N. Bairey //Psychosom Med. 1991. - №53. - P. 1-12.

259. Lachar, B.L., Coronary-Prone Behaviour. Type A Behaviour revisited / B. L. Lachar // Texas Heart Instit J. 1993. - № 20. - P. 143-151.

260. Lane, D. A. Role of hemostatic gene polymorphism in venous and arterial thrombotic disease / D.A. Lane, P.J. Grant // Blood. 2000. - № 5. -P. 1517- 1529.

261. Major depressive disorder in coronary artery disease / R.M. Carney et. al. // Am J Cardiol. 1987. - Vol 60. - P. 1273 - 1275.

262. Mann Samuel, J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions / J. Mann Samuel // Psychosomatics. 1996. - Vol. 37(5). p. 444-450.

263. Marrkovitz, J.H. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? / J. H. Marrkovitz, K. A. Matthews, W. B. Kannel // JAMA. -1993. Vol. 270(20). - P. 2439-2443.

264. Matthews, K.A. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status / K. A. Matthews, K. L. Woodall, M. T. Allen // Hypertension. 1993. - Vol. 22. - 479-485.

265. Menopause and the risk of cardiovascular disease: the Framingham study/ W. B Kannel et al. // Ann Intern Med. 1976. - Vol 85. - P. 447-452.

266. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments / WHO. Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

267. Myrtek, M. Meta-analyses of prospective studies on coronary heart disease, type A personality, and hostility / M. Myrtek // Int J Cardiol. 2001. -T. 79 (2-3).-P. 245-51.

268. Nemeroff, C.B. Are Platelets the link between depression and ischaemic heart desease / C. B. Nemeroff, D. L. Musselman // Am Heart J/ -2000.-№ 140.-P. 57-62.

269. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress / L. S. Wittstein et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 352. -P. 539-548.

270. Nicholson, A. Psychological distress as a predictor of CHD events in men: The effect of persistence and components of risk / A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton // Psychosom Med. 2005. - V. 67. - P. 522-530.

271. Obesity in Children and Adolescents: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and

272. Nutrition / L. Baur et al. //J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. -2004.-T. 39.-P. 678-687.

273. Obesity prevention and managing the global epidemic. WHO Report, ,1998; National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk // Arch Intern Med. 2000. - Vol. 160. - P. 898-904.

274. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain / R. P. Fleet et al. // J Psychosom Res. 1998. - Vol. 44(1).1. P. 81-90.

275. PCR detection of the insertion deletion polymorphism of the human angiotensin converting enzyme gene(DCPI) / В. И. Rigat, C. Hubert, P. Corvol, F. Soubrier // Nucl Acids Res. 1992. - T.20. - P. 1433.

276. Penicillin acylase-catalyzed synthesis of lactam antibiotics in highly condensed aqueous systems. Beneficial impact of kinetic substrate supersaturation/ M. I. Youshko et. al. // Biotechnol. Bioeng. - 2004. - T. 85. -P. 323-329.

277. Physical Activity and Coronary Heart Disease Risk in Men Does the Duration of Exercise Episodes Predict Risk? / I. M. Lee et. al. // JU Circulation. 2000. - № 102. - P. 981 -992.

278. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall 11 / A. Stephen Stasfeld et al. // Study International J of Epidemiol. 2002. - № 31. - P. 248-255.

279. Polymorphisms of the angiotensin-converting-enzyme gene in subjects who die from coronary heart disease / A. E. Evans et al. // QJ Med. -1994.-T. 87.-P. 211-214.

280. Prevalence and significance of cardiovascular risk factors in a large cohort of patients with familial hypercholesterolaemia / P. R. de Sanvage Nolting et al. // J Int Med. 2003. - T. 253. - P. 161 - 168.

281. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease and Protocol (MONICA Project) / WHO. Geneva, Switzerland: World Health Organization, Cardiovascular Disease Unit; 1983.

282. Replication study of 10 genetic polymorphisms associated with coronary heart disease in a specific high-risk population with familial hypercholesterolemia / J. B van der Net et al. // Eur. Heart J. 2008. -Vol. 29.-P. 2195-2201.

283. Reversal of diuretic-associated impaired glucose tolerance and new-onset diabetes: results of the STAR-LET study / G. Bakris et al. // J Cardiometab Syndr.-2008. T. 3(1).-P. 18.

284. Risks Associated With Statin Therapy / A. Kashani et al. // Circulation. 2006. - T. 114. - P. 2788-2797.

285. Rose, M. I. Type A behaviour pattern:a concept revisited / M.I. Rose // CMAJ 1987. Vol. 136. - P. 345-50.

286. Rozanski, A. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy / A. Rozanski, A.B. James, J. Kaplan // Circulation. 1999. - №99. - P.2192-2217.

287. Samani, N.J. / N. J. Samani, D. Lodwik // Cardiovasc Res. -1997.-T. 33.-P. 693-697.

288. Seidell, J. Assessing obesity: classification and epidemiology / J. Seidell, K. Flegal // Br. Med. Bull. 1997. - T. 53. - P. 238-252.

289. Seidell, J. Assessing obesity: classification and epidemiology / J. Seidell, K. Flegal //Br. Med. Bull. 1997. - T. 53. - P. 238-252.

290. Sensky, T. Refining thinking on type A behaviour and coronary heart disease / T. Sensky II Brit Med J. 1987. - Vol. 295, Issue. 6590. -P. 69-70.

291. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes / J Hochman et al. // Engl. J Med. 1999. - Vol. 341. -P. 226-32.

292. Sharma, A. M. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение / А. М. Sharma // Актуальные вопросы. 2001. -№5.-С. 46.

293. Social Support, Type A Behavior and Coronary Artery Disease / J. A. Blumenthal et al. // Psychosom Med. 1987. -Vol. 49. - P. 331-40.

294. Strasser T. Hypertension control in the population / T. Strasser, E. Dowd // Ter Arkh. 1983. - Vol. 55(5). - P. 70-72.

295. Strike, P.C. Systemic review of mental stress-induced myocardial is-chaemia / P.C. Strike, A. Septoe // Eur. Heart J. 2003. №24. -P. 690-703.

296. Strouse T.B. The relationship between cytokinies and pain / depression: a review and current status. // Curr. Pain Headache Rep. 2007. -Vol. 11(2).-P. 98-103.

297. Su, Y. R. Epithelia sodium channels and hypertension / Y. R. Su, A. G. Menon // Drug Metabolism and Disposition. 2001. Vol.29. - Iss.4. -P. 553-556.

298. The Association between Type A Behavior and Change in Coronary Risk Factors among Young Adults /S.F. Garrity et al. // AJPH. -1990. Vol. 80 (11). - P. 1354-1357.

299. The complete sequence and structural analysis of human apolipoprotein B-100: relationship between apo-B-100 and apo-B-48 forms / C. Cladaras et al. // EMBO J. 1986. - №5. - P. 3495—3507.

300. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease / J. Januzzi et al. // Arch. Intern. Med. 2000. -Vol. 160.-P. 13

301. The insdel polymorphism in the signal sequence of apolipoprotein В has no effect on lipid parameters / D. Gaffney et. al. // J Clin. Chim. Acta. 1993.-T. 218 (2).-P. 131 - 138.

302. Thompson, G. R. Genotypic and phenotypic variation in familial hypercholesterolemia / G. R. Thompson, M. Seed, S. Niththyananthan // Artery. 1989. - T. 9, Supp 1. - P. 75 - 80.

303. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: data from the health examination surveys 1960 to 1991 / V. I. Burt et al. // Hypert. 1995. - V. 26. - P. 60-69.

304. Thomas, J. Coronary artery disease in women: a historical perspective / J. Thomas, P. Braus // Arch Intern Med. 1998. - Vol. 158. - P. 333-337.

305. Uncertainty, coping, and distress following infarction: transition from hospital to home / N. Christman et al. // Res Nurs Health. 1988. - 11. -P. 71-82.

306. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. -Geneva: WHO. 1992.

307. Wulsin, L. R. A Systematic Review of the Mortality of Depression / L. R. Wulsin, George E. Vaillant, Victoria E. Wells // Psychosom Med. 1999. -T. 61 (l).-P. 6-17.

308. Wulsin L. R. Do Depressive Symptoms Increase the Risk for the Onset of Coronary Disease? A Systematic Quantitative Review / L. R. Wulsin, B. M. Singal // Psychosomatic Med. 2003. - № 65(2). - P. 201 - 210.

309. Wyatt R. J, Portnoy B., Kupfer D. J. et al. Resting plasma catecholamine concentrations in patients with depression and anxiety. // Arch. Gen. Psychiatry. 1971. - Vol. 24. - P. 65-70.

Информация о работе

Кровякова, Елена Александровна
кандидата медицинских наук
Саратов, 2011
ВАК 03.03.01

Диссертация

Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с факторами риска ишемической болезни сердца - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы