Психофизиологические критерии риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц молодого возраста: индивидуально-типологический подход

Федоров, Артем Николаевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Психофизиологические критерии риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц молодого возраста: индивидуально-типологический подход
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические критерии риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц молодого возраста: индивидуально-типологический подход"

На правах рукописи ФЕДОРОВ АРТЕМ НИКОЛАЕВИЧ

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

03.00.13 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 2009

00348980560146

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коршевер Натан Григорьевич; октор биологических наук Джандарова Тамара Исмаиловна.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «.....»_2009г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан « »_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Кодочигова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Современная социально-экономическая и политическая ситуация в России привела к тому, что население нашей страны оказалось по-воздействием различных интенсивных стрессовых ситуаций. Связь межд^ стрессом и нейробиологаческими изменениями, приводящими к психическим расстройствам и соматическим нарушениям, достаточно документирована ь медицинской литературе на протяжении последнего десятилетия (Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., Демина Т.М., 2006; Воробьева ОЗ., 2009; Мареева Т.Н., 2009). Опыт работы клиницистов разных направлений медицины указывает на увеличение частоты психических расстройств у пациентов общесоматической сети (Смулевич А.Б., 2001; Мартынова А.Г., 2006; Успенский Ю.П., Балукова Е.В., 2008; Карвасарский БД, 2008; Новикова Н.В., 2009).

Актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением тревожных состояний, определяется, в первую очередь, широкой распространенностью данной группы расстройств как в структуре психической патологии, так и в качестве коморбидного симптомокомплекса большинства соматических заболеваний (Вербицкий Е.В., 2003; Успенский Ю.П., Балукова Е.В., 2008). Своевременная диагностика и рациональная терапия тревожных расстройств являются одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их достаточно высокой распространенностью как в качестве самостоятельной патологии, так и синдрома, сопутствующего другому заболеванию (Бутко Д.Ю., Давыдов А.Т., Загребельный НА. и соавт., 2008).

Болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными заболеваниями как среди взрослого населения, так и у детей (Щербаков ПЛ., Харитонова А.Ю., 2007). Приблизительно 10% населения земного шара страдает этой патологией (Воронина Л.П., 2008). Язвенная болезнь в России, по статистическим сводкам, остается основной гастроэнтерологической

нозологией, поэтому вопросы и этиопатогенеза, и ее лечения будут оставаться

-»

приоритетными в ближайшие годы (М1шушкин О.Н., 2009). Одним из ведущих факторов риска указанной патологии признано курение табака (Лиманов С .И., 2000; Сидоренко Г.И., 2002; Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., Новикова Н.В., 2007). 80% мужчин и 50% женщин начинают курить в возрасте до 18 лег (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 2007). В среднем распространенность курения среди подростков крупных городов России составляет 37% у мальчиков и 25,5% у девочек (Скворцова Е.С., Миронова И.А., 2007). В современном обществе применяются повышенные требования социума к лицам молодого возраста, в связи с чем возрастают психосоматические факторы, приводящие к различным психосоматическим заболеваниям, в частности, к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время недостаточно внимания уделяется проблеме роста психосоматической патологии среди военнослужащих. Однако к данному контингенту населения в силу его профессиональных особенностей предъявляются повышенные требования, что связано с необходимостью решения множества задач в кратчайшие сроки (Коршевер Н.Г., 1995; Коршевер Н.Г., Киричук В.Ф., 1997; Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., 2003). Вследствие этого необходимо проводить работу по выявлению снижения адаптационных возможностей военнослужащих, своевременно проводить первичную профилактику у них психосоматических заболеваний, в числе которых - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (Киричук В.Ф., Шматов А .П., 2008; Шматов А.П., 2008).

В прикладной физиологии в 2006 году был предложен индивидуально-типологический подход с психофизиологических позиций, в котором выделено четыре психофизиологических типа личности (Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., Кучеров М.Г., 2006). Использование данного метода в гастроэнтерологической практике практически не отмечено, что может позволить найти дополнительные ресурсы для снижения высоких показателей заболеваемости и смертности от указанной гастроэнтерологической патологии.

Таким образом, важными проблемами являются изучение психофизиологических особенностей и психофизиологических типов личности клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом одного из ведущих факторов риска - курения; выяснение степени риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в каждом отдельном случае, решение вопроса о возможности внедрения в практическую деятельность врача методов психодиагностики и психопрофилактики возникновения язвенной болезни.

Цель исследования

Определить психофизиологические особенности и психофизиологические типы личности клинически здоровых мужчин молодого возраста для оценки вероятности риска развития у них язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

1. Исследовать психофизиологические особенности и установить психофизиологические типы личности клинически здоровых студентов вузов гражданского профиля в зависимости от наличия и интенсивности табакокурения.

2. Изучил, психофизиологические особенности и установить психофизиологические типы личности клинически здоровых слушателей (курсантов) вузов военного профиля в зависимости от наличия и интенсивности табакокурения.

3. Сравнить психофизиологические особенности личности клинически здоровых слушателей (курсантов) вузов военного профиля и студентов вузов гражданского профиля.

4. Исследовать психофизиологические характеристики и установить психофизиологические типы личности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

5. Сравнить психофизиологические . особенности клинически здоровых лиц молодого возраста мужского пола и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

6. Оценить вероятность риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц мужского пола .чолодого возраста в зависимости от профиля вуза, психофизиологических типов личности и наличия табакокурения.

Научная новизна исследования

Впервые для определения психофизиологического тала личности с индивидуальной способностью к адаптации и формированию механизмов психологической защиты у мужчин молодого возраста как некурящих, так и с наличием различной степени выраженности табакокурения, а также у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки использовался комплекс психофизиологических методов, состоящих из опросников: Сокращенного Многофакторного Опросника Личности (СМОЛ), теста Ч. Спилбергера -Ю. Ханина, методики Э. Хайма, Торонтской алекситимической шкалы и психогеометрического теста в сочетании с традиционным набором клинико-физиолопгческих методов исследования.

На основании полученных данных выявлены изменения особенностей личностного реагирования и физиологических параметров как клинически здоровых лиц, так и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Показано, что клинически здоровые мужчины молодого возраста (студенты и курсанты) с низкоинтенсивным табакокурением не уверены в себе, избегают ситуаций ответственности. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки менее эффективны механизмы психофизиологической адаптации, направленные на снижение повышенного уровня невротизации и тревожности.

Впервые установлено, что наиболее часто как среди клинически здоровых, так и среди больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, встречаются лица Ш (конфликтного) психофизиологического типа личности. У клинически здоровых куряпщх лиц и у больных с указанной гастроэнтерологической патологией I (гармоничный) психофизиологический тел личности не обнаруживался. Гармоничный психофизиологический тип личности отмечен в группе некурящих курсантов военных вузов (5%).

С увеличением интенсивности табакокурения уменьшается количество представителей II (противоречивого) психофизиологического типа личности; у многокурящих клинически здоровых лиц выявлены только IV (тревожный) и III (конфликтный) психофизиологические типы личности с численным перевесом в сторону последнего.

Показано, что наиболее выраженный риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у клинически здоровых мужчин молодого возраста, принадлежащих к Ш (конфликтному) психофизиологическому типу личности. Лицам, относящимся к данному типу, свойственны эмоциональная напряженность, конфликтность, амбициозность, раздражительность, эгоцешричность, эмоциональная незрелость, отсутствие глубины межличностных контактов, трудность в вербализации собственных переживаний. Они не уверены в себе, предъявляют повышенные требования к себе и окружающим, испытывают высокую потребность во внимании, любви и симпатии; зависимы, однако не испытывают комфорта в зависимой ситуации' описывают себя как ответственных, в то же время избегают реальной ответственности. Для них важно вести себя социально приемлемым образом, ко при этом осуждать других за их законопослушность и конформизм. Большую часть времени они чрезмерно контролируют себя, периодически проявляя агрессию в непрямой форме, особенно к тем, кто не удовлетворяет их потребность в любви и внимании. Они производят впечатление коммуникабельных и воинственных людей, но в основе - это пассивно-зависимые личности. Вышеперечисленные психофизиологические характеристики личности становятся более явными с увеличением интенсивности табакокурения.

Практическая значимость работы

Использование предложенного комплекса психодиагностических методик, состоящего из СМОЛ, теста Ч. Спилбергера - Ю. Ханина, Торонтской алекситимической шкалы, методики Э. Хайма и проективного метода (психогеометрический тест) дает возможность оперативно, информативно и в

удобной форме для исследователя и обследуемого получить представление о психофизиологических типах личности.

Выделение психофизиологических типов личности у практически здоровых людей и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет провести градацию степеней риска возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и персонифицировать меры по первичной и вторичной профилактике психосоматической гастроэнтерологической патологии путем включения методов психофизиологической коррекции выявленных изменений, обозначения и точек приложения леихокорректирующих методик. Это позволит достигнуть повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий и снижения высоких показателей заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинически здоровые некурящие студенты гражданского вуза характеризуются активностью, общительностью, успешной межличностной реализацией, наряду с повышенной тревожностью и невротизапией. Среди представителей данной группы встречаются лица П (противоречивого), IV (тревожного) и Ш (конфликтного) психофизиологических типов личности, с некоторым преобладанием последнего.

2. У клинически здоровых некурящих курсантов военных вузов прослеживаются такие качества, как честность, доброжелательность, коммуникабельность; у многих представителей данной группы - низкий уровень тревоги в сочетании со скрытой агрессией, подавляемой протестными ьспышками. Среди курсантов этой группы встречаются представители ! (гармоничного), II (противоречивого), IV (тревожного) психофизиологических

лов личности, однако несколько чаще встречается Ш (конфликтный) тип : тост.

3. При сравнении учащихся гражданского и военных вузов у некурящих студентов отмечены: внутренняя напряженность, тревожность, повышенная

невротизация, озабоченность своим физическим состоянием. Некурящим курсантам военных вузов лучше удается в той или иной мере вытеснить тревогу и депрессивные элементы в межличностном реагировании, следовательно, облегчить условия своего функционирования в социуме, несмотря на элементы внутреннего социального протеста. В обеих рассматриваемых группах молодых мужчин преобладающим является

III (конфликтный) психофизиологический тип личности, отмечен неболыи . процент гармоничных личностей (отсутствие гармоничного психофизиологического типа личности у некурящих студентов).

4. Психофизиологические особенности курящих клинически здоровых лиц несколько отличаются в зависимости от вида учебного заведения. Для курящих студентов характерны нестандартность мышлений}- поведения, внутренняя напряженность; они охотно делятся своими переживаниями с собеседником в отличие от некурящих студентов медицинского вуза. Курящим курсантам свойственны пренебрежение социальными стандартами, креативность, конфликтность, амбициозность, невротичносгь. Для малокурящих клинически здоровых студентов характерно преобладание представителей IV (тревожного) психофизиологического типа личности, для малокурящих курсантов - одинаковое количество лиц Ш (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических типов личности. Группы многокурящих учащихся гражданских и военных вузов представлены лицами

IV (тревожного) и П1 (конфликтного) психофизиологических типов личности, с достоверным преобладанием последнего.

5. Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишга характеризуются внутренней напряженностью, ограничением в общении, обусловленным сосуществованием непримиримых интрапсихических тенденций (сочетание высокой тревожности и демонстративности); им свойственны настороженность и обдумывание действий других людей; у них наблюдается наличие различной степени выраженности межличностных

конфликтов. В этой группе статистически значимо преобладает III (конфликтный) психофизиологический тип личности.

6. При сравнении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учащимися гражданского и военных вузов на основе психофизиологических и типологических методик отмечено достоверное сходство личностных характеристик курящих клинически здоровых лиц с группой больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; наиболее близки к группе больных многокурящие студенты медицинского вуза Ш (конфликтного) психофизиологического типа личности.

7. Максимально выраженный риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у много курящих учащихся гражданских и военных вузов, однако более ярко он проявляется у студентов, преимущественно принадлежащих к III (конфликтному) психофизиологическому типу личности.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Инновации в образовании» (Саратов, 2006); юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина (Санкт-Петербург, 2007); IV международной научной конференции «Современные проблемы науки и образования» (Хорватия, 2007); Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2007); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); XI Всероссийской конференции «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008); кафедральных научных конференциях кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (Саратов, 2007-2009).

Внедрение в практику

Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГОУ ВПО

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава; кафедре военной психофизиологии Саратовского военно-медицинского института.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 66 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», собственных исследований, представленных в 2 главах, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 240 работ из них 191 отечественная и 49 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находился 231 мужчина в возрасте от 18 до 40 лет. Основную группу составили 196 человек — мужчины молодого возраста: студенты 1-го и 2-го курсов ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского . Росздрава, которые регулярно проходили медицинские осмотры; курсанты различных высших военных учебных заведений города Саратова, что обусловлено их тщательным медицинским обследованием и строгим отбором перед поступлением в военный вуз. Все они были признаны клинически здоровыми относительно гастроэнтерологической патологии. Средний возраст клинически здоровых лиц в основной группе составил 27,32±1,11 года.

Часть наблюдаемых лиц основной группы (48%) имела один из ведущих факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки -табакокурение различной интенсивности.

Группу сравнения сформировали 35 рабочих и служащих, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В этой группе средний возраст был 31,05±2,24 года. В исследование были включены больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, проходившие обследование и лечение в гастроэнтерологических и терапевтических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Саратов-П

ОАО «РЖД»; клиническом госпитале Саратовского военно-медицинского института.

В клинико-физиологическое обследование наблюдаемых лиц, помимо юра анамнеза, входили: осмотр с использованием физикальных методов гсследования (пальпация; перкуссия и аускультация), включая определение частоты сердечных сокращений и измерение артериального давления; определение таких антропометрических показателей, как рост и масса тела; дополнительные методы исследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, количество глюкозы в крови, фиброгастродуоденоскопия с биопсией, при необходимости - определение титра антител к Helicobacter pylori.

Для исследования психофизиологических характеристик как клинически здоровых лиц, так и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, использовалась следующая совокупность тестов: СМОЛ (1981), тест VL Спилбергера в модификации Ю. Ханина (1976, 1983), психогеометрический • ест (1989), Торонтская алекситимическая шкала, методика построения копинг-> сведения Э. Хайма.

Подобный выбор использованных психофизиологических методов позволяет охарактеризовать способности личности к формированию механизмов психологической адаптации, выявить возможные интрапсихические конфликты. Использование данной совокупности тестов повышает информативность исследования, в то же время все методики просты и удобны для применения.

Для оценки типологических характеристик использовалась их классификация по типам личности на основе психофизиологических изменений у обследованных лиц (тревожность, выраженные противоречивые, конфликтные черты личности). К I (гармоничному) психофизиологическому типу относились лица с гармоничными психологическими чертами, ко П (противоречивому) психофизиологическому типу - с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями, к III (конфликтному) психофизиологическому типу - с наличием внутриличностного конфликта, к

IV (тревожному) психофизиологическому типу - с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик (Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., Кучеров М.Г., 2003; Кучеров М.Г., 2006). Это может быть важно для оценки риска развития указанной гастроэнтерологической патологии у клинически здоровых лиц и для профилактики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Полученные результаты были обработаны с помощью пакета прикладных программ «Статистика 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Психофизиологические и индивидуально-типологические характеристики клинически здоровых студентов медицинского вуза, не имеющих фактора риска развития язвенной болезни - табакокурения (некурящие клинически здоровые лица)

При психофизиологическом обследовании у некурящих клинически здоровых студентов гражданских вузов отмечены такие характерологические черты личности, как общительность, коммуникабельность, целеустремленность; это лица с прекрасной интуицией, стремлением к знаниям, с позитивной установкой ко всему новому. Они обладают выраженной способностью к сопереживанию, доброжелательностью, довольны своим положением в обществе, что их вполне устаивает, без стремления что-либо изменить. Однако при использовании индивидуально-типологического подхода выявлено, что среди них не было представителей I (гармоничного) психофизиологического типа личности, преобладающим был конфликтный психофизиологический тип личности (40%); приблизительно поровну представлены П (противоречивый) и IV (тревожный) психофизиологические типы личности.

Как видно на усредненном профиле шкал СМОЛ некурящих студентов

гражданского вуза Ш (конфликтного) психофизиологического типа личности,

наиболее высокими точками профиля являются Т-баллы по шкалам

ипохондрии (1), психастении (7), гипомании (9), что подчеркивает

противоречивость их интрапсихических тенденций, достигая степени

психологического конфликта: сверхконтроль; повышенное требование к себе и окружающим сочетается с суетливостью, "перескакиванием" от одной идеи к другой, со стремлением оставлять дела незавершенными, что приводит к повышению уровня тревожности (р<0,05) (рис. 1).

3 55 -| с

(О «?

50 -45 -40 -

35 т-1-1-1-1-1-1-1-1-I-1-1-1

I. р К 12346789

Шкалы СМОЛ

Рпс. 1. Усредненный профиль шкал СМОЛ клинпческп здоровых некурящих студентов медицинского университета III (конфликтного) психофизиологического типа личности [в Т-бяллах]

Примечания: обозначения шкал СМОЛ: Ь - лжи, Б - достоверности, К - коррекции, 1-ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, б - паранойяльности, 7 -психастении, 8 - шизоидности, 9 - гипомании.

2. Психофизиологические и индивидуально-типологические характеристики клинически здоровых студентов медицинского вуза с разной степенью ннтенсивности^абакокурения

Наличие табакокурения усугубляет степень выраженности конфликта. При психофизиологическом исследовании выявлено, что группа курящих клинически здоровых студентов гражданских медицинских вузов характеризовалась своеобразием восприятия и логики, нестандартностью мышления, поведения, им свойственна внутренняя напряженность,

неудовлетворенность ситуацией, снижение способности к интуитивному пониманию окружающих, что особенно выражено в группе многокурящих.

Курящие студенты преодолевают сложные стрессовые ситуации в жизни за счет осмысления происходящих явлений, изменения своего поведения. Обращает на себя внимание, что у малокурящих студентов преобладает IV (тревожный) психофизиологический тип личности (43%), с уменьшением

•е

удельного веса II (противоречивого) пс^офизиологического типа (17%), с сохранением позиций III (конфликтного) психофизиологического типа (39%), по сравнению с некурящими студентами. Наиболее высокий уровень невротизации и тревожности был выявлен у представителей IV (тревожного) психофизиологического типа, у них также более выражены элементы скрытой

| 60

с; <з

¡2 55

50 -

7 8 9 Шкалы СМОЛ

II тип — ■— III тип

-IV тип

Рис. 2. Усредненный профиль шкал СМОЛ клинически здоровых малокуряших студентов медицинского университета с учетом ннднвпдуально-тппологического подхода (в Т-баллах)

Примечания: обозначения те же, что на рис. 1.

агрессии. Для лиц, относящихся к III (конфликтному) психофизиологическому типу личности, меньше характерны скрытая агрессия и подозрительность, однако им свойственны резкие перемены настроения, действий,

раздражительность и приподнятое настроение, быстро сменяющие друг друга. Представителям II (противоречивого) психофизиологического типа личности меньше всех свойственна депрессия; они меньше сосредоточены на собственном «мире», более открыты для общения (р<0,05) (рис. 2).

У: интенсивно курящих студентов отмечается отсутствие II (противоречивого) психофизиологического типа личности; все представители этой группы вошли поровну в П1 (конфликтный) и IV (тревожный) психофизиологические типы личности - 52 и 48% соответственно.

Наблюдаются повышенный уровень алекситимии у многокурящих студентов Ш (конфликтного) психофизиологического типа (58 баллов), а также повышение удельного веса неадаптивных эмоциональных копинг-стратегий, которые часто встречались у представителей Ш (конфликтного) психофизиологического типа многокурящих учащихся вузов гражданского профиля (р<0,05) (рис. 3).

III тип IV тип

О Дцапт. и Отн. адагтг. В Неадапт.

Рис. 3. Построение эмоциональных копинг-стратегий клинически здоровых многокурящих студентов медицинского ВУЗа с учетом индивидуально-типологического подхода

Примечания: адапт. - адаптивные реакции; отн. адапг. - относительно адаптивные реакции; неадапт. - неадаптивные реакции.

3. Психофизиологические и индивидуально-типологические характеристики клинически здоровых курсантов военных вузов, не имеющих фактора риска развития язвенной болезни - табакокурения

При психофизиологическом обследовании у некурящих курсантов выявлены следующие личностные особенности: доброжелательность, общительность, неконфлшсгаость. Это лина, небезразличные к собственному здоровью, с возможной внушаемостью, относительной слабостью воли; они избегают откровенности, довольно быстро могут найти выход из трудной ситуации, используя для этого изменение поведения и эмоций. Индивидуально-типологический подход к выявлению психофизиологических характеристик учащихся военных вузов продемонстрировал, что среди некурящих курсантов присутствуют представители I (гармоничного) психофизиологического типа личности (5%), П (противоречивого) психофизиологического тина личности (22%), IV (тревожного) - (30%), однако III (конфликтный) психофизиологический тип личности был преобладающим (43%).

Табакокурение накладывает определенный отпечаток на психофизиологические особенности курящих курсантов - среди них уже нет представителей I (гармоничного) психофизиологического типа личности. У малокурящих уменьшался удельный вес II (противоречивого) психофизиологического типа (14%); III (конфликтный) и IV (тревожный) психофизиологические типы личности были представлены поровну (по 43%). Среди многокурящих курсантов обнаружен только лишь III (конфликтный) -(56%) и IV (тревожный) - (44%) психофизиологические типы личности.

Представители III (конфликтного) психофизиологического типа личности отличаются депрессивными расстройствами, агрессией, подозрительностью, сопряженными с высоким уровнем активности, преувеличением собственных возможностей. Лица IV (тревожного) психофизиологического типа характеризуются выраженным контролем над собой, окружающим; более яркими проявлениями депрессивных, тревожных, пессимистичных расстройств

с вытеснением этих факторов, стремлением быть в центре внимания, что сочетается с неуверенностью в собственные возможности.

4. Психофизиологические и индивидуально-типологические характеристики клинически здоровых курсантов военных вузов с разной степенью интенсивности табакокурения

Группа курящих клинически здоровых курсантов военных вузов характеризовалась пренебрежением социальными стандартами, конфликтностью, импульсивностью, эмоциональностью, неспособностью учиться на своем собственном опыте. Более интенсивное проявление этих качеств присуще многокурящим. У малокурящих существует некая тенденция к амбициозности, рационализации своих действий и поступков, раздражительности, проявляющейся в эмоциональных вспышках. Они более невротизированы, менее уверены в себе и при стремлении к переменам эпизодически испытывали страх, так как обладали меньшей адаптивностью. Среди представителей группы малокурящих присутствуют лица П (противоречивого) психофизиологического типа личности (14%); представители Ш (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических типов личности представлены поровну - по 43%. Отмечено возрастание уровня алекситимии у курсантов Ш (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических типов (53 и 54 балла соответственно). Наиболее высокая тревожность наблюдалась у лиц IV (тревожного) психофизиологического типа личности (31 балл), незначительно меньше -у представителей Ш (конфликтного) психофизиологического типа личности (30 баллов) (р<0,05).

В группе многокурящих курсантов отсутствуют лица II (противоречивого) психофизиологического типа личности, большинство составляют курсанты Ш (конфликтного) психофизиологического типа личности (57%); 43% приходятся на представителей IV (тревожного) психофизиологического типа личности. Наибольший уровень личностной тревожности выявлен у представителей 1П. (конфликтного)

психофизиологического типа личности (32 балла), у многокурящих курсантов IV (тревожного) психофизиологического типа личности - 27 баллов. Уровень алекситимии оказался достаточно высок и практически на одном уровне у представителей Ш (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических 1 типов личности (53 и 54 балла соответственно) (р<0,05).

5. Психофизиологические характеристики клинически здоровых лиц в зависимости от вида учебного заведения

При сравнении психофизиологических характеристик групп учащихся гражданских и военных вузов обнаружено, что студентам свойственны внутренняя напряженность, более выраженная тревожность, повышенная невротизация, озабоченность своим физическим состоянием, обилие соматических жалоб с элементами демонстративности, склонность к фантазированию. Курсанты военных вузов, напротив, стремятся следовать конвенциальным нормам; им лучше удается в той или иной мере вытеснить

| 60 а

^ 55 50 45 40

35 ^

1. Р К 12346789

Шкалы СМОЛ

« Студенты - Курсанты

Рис. 4. Психологические профили шкал СМОЛ студентов медицинского вуза и учащихся военных вузов.

Примечания: обозначения шкал СМОЛ те же, что на рис. 1.

тревогу и депрессивные элементы в межличностном реагировании, следовательно, облегчить условия своего функционирования в

социуме (р<0,05) (рис. 4).

Общие тенденции отмечены в данных группах при индивидуально-типологическом исследовашш, в частности, с увеличением интенсивности табакокурения у студентов и у курсантов количество лиц П (противоречивого) типа личности уменьшается.с отсутствием таковых у многокурящих учащихся I вне зависимости от вида учебного заведения. Однако в группе некурящих курсантов военных вузов присутствуют лица I (гармоничного) психофизиологического типа личности.

Таким образом, при использовании психофизиологических методик в обеих группах выявляются различия в характере личностного реагирования, но при использовании индивидуального подхода к исследованию личности среди многокурящих курсантов и студентов отмечается наличие только представителей III (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических типов личности.

6. Психофизиологические и индивидуально-типологические характеристики больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Представители данной группы характеризуются внутренней напряженностью, затруднениями в межличностных контактах, повышенной невротизацией, стремлением подчеркнуть свои жизненные трудности, тяжесть своих симптомов заболевания. В стрессовой ситуации они активно используют когнитивные и поведенческие копинг-стратегии (р<0,05).

При обследовании у больных язвенной болезнью на усредненном Профиле шкал СМОЛ зарегистрированы пики по шкалам ипохондрии (1), шизоидности (8) и относительное повышение по шкале истерии (3), что характеризует представителей данной группы как людей со своеобразным восприятием окружающего мира, общительных, находящихся в условиях хронического стресса (р<0,05) (рис. 5).

Шкалы СМОЛ

Рис. 5. Усредненный профиль шкал СМОЛ больных язвенной болезнью

двенадцатиперстной кншкн [в Т-баллах].

Примечания: обозначения шкал СМОЛ те же, что на рис. 1.

При сравнении уровня личностной тревожности выявлен максимальный показатель в группе больных (43 балла), несколько ниже - в группе студентов

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

41,4

42,7

рт

лт

□ Больные язвенной болезнью □ Студенты □ Курсанты

Рнс. 6. Показатели реактивной н личностной тревожности клинически здоровых студентов медицинского вуза, курсантов военных вузов н больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кпшкп (в баллах)

Примечания: РТ-реакгивная тревожность, ЛТ-личностная тревожность

(36 баллов), меньше всех личностная тревожность выражена в группе курсантов (30 баллов) (р<0,05) (рис. 6).

Схожая картина отмечена при исследовании алекситимии - у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ее уровень составил 68,83 балла, у студентов и курсантов - 58 и 52 балла соответственно (р<0,05) (рис. 7).

Рис. 7. Показатели уровня алекситимии клинически здоровых студентов медицинского вузя, курсантов военных вузов и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в баллах)

Среди больных отсутствуют представители I (гармоничного) и-чхофизиологического типа личности. Преобладающим был Ш (конфликтный) тип (44%), несколько меньше оказалось лиц П (противоречивого) - 33% и IV (тревожного) - 23% психофизиологических типов личности. При этом обнаруживается возрастание уровня алекситимии при увеличении градации психофизиологического типа личности с достижением максимальных значений (76 баллов) у больных IV (тревожного) психофизиологического типа личности (р<0,05) (рис. 8).

Таким образом, отмечаются схожие характерологические черты между курящими студентами, курсантами и больными язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: повышение уровня тревожности, алекситимии, яыбор неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональной сфере, особенно с увеличением интенсивности табакокурения. Наиболее высокий риск развития

• «

65 -

55 -

45 -

II тип

III тип

IV тип

Рис. 8. Показатели уровпя ялекситимии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом индивидуально-типологического подхода (в баллах)

язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у курящих учащихся вне зависимости от профиля вуза, в большей степени - у студентов за счет их эмоциональной неадаптивности, алекситимичности, особенно принадлежащих к Щ (конфликтному) психофизиологическому типу личности. Использование индивидуально-типологического подхода позволит улучшить меры по проведению первичной и вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1. Некурящие клинически здоровые студенты гражданского вуза -общительные, доброжелательные, ответственные. Среди них выявляется преобладание представителей П (противоречивого) психофизиологического типа личности с наличием противоречивых тенденций во внутриличносгаом радикале (32%), достигающие в ряде случаев степени интрапсихического конфликта (40%) - III (конфликтный) психофизиологический тип личности, а также отличающиеся повышенной невротазацией и тревожностью (28%) -IV (тревожный) психофизиологический тип личности. У малокурящих студентов преобладающим становится тревожный психофизиологический таи личности (43%), со снижением удельного веса противоречивого психофизиологического типа личности (17%) и сохранением позиции

Выводы

конфликтного психофизиологического типа (39%). У интенсивно курящих студентов конфликтный и тревожный психофизиологические типы личности выражены примерно поровну (52% и 48% соответственно).

2. Курсанты военного вуза коммуникабельны; при кажущейся конвенциальности они отличаются скрытой агрессивностью. Среди представителей некурящих курсантов гармоничный психофизиологический тип личности встречается только в 5%, противоречивый психофизиологический тип личности выявлен в 22%, тревожный - в 30% случаев. Большинство некурящих курсантов относятся к конфликтному психофизиологическому типу личности (43%). По мере увеличения интенсивности курения отмечается снижение удельного веса противоречивого психофизиологического типа личности до 14% с сохранением количественных показателей конфликтного психофизиологического типа личности на прежних значениях и увеличением доли тревожного психофизиологического типа личности до 43%. У многокурящих курсантов отмечено отсутствие гармоничного и переходного (противоречивого) психофизиологического типа личности. У большинства из многокурящих курсантов выявлен конфликтный психофизиологический тип личности (56%) с сохранением доли (44%) тревожного психофизиологического типа.

3. При сравнении психофизиологических и типологических характеристик личности учащихся гражданского и военных вузов наблюдается наличие гармоничных личностей среди курсантов (5%) и отсутствие таковых среди студентов. Выявляются схожие тенденции у клинически здоровых лиц при наличии табакокурения, особенно с увеличением его интенсивности: у многокурящих студентов и курсантов имеются типологические характеристики IV (тревожного) и П1 (конфликтного) психофизиологических типов личности с преобладанием последнего.

4. Доминирование III (конфликтного) психофизиологического типа личности (44%) прослеживается и у больных язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки. Тревожный психофизиологический тип личности выявляется реже (23%), чем противоречивый (33%).

5. Наличие табакокурения приближает индивидуально-типологические психофизиологические характеристики личности клинически здоровых лиц к таковым у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Студенты по своим психофизиологическим характеристикам достоверно ближе к больным с указанной патологией, так как часто выбирают эмоциональные неадаптивные копинг-стратегаи, у них статистически значимо повышен уровень алекситимии, особенно при наличии табакокурения.

6. Наиболее высокий риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у курящих учащихся вне зависимости от профиля вуза, а также у студентов за счет их эмоциональной неадаптивности, алекситимичности, особенно принадлежащих к Ш (конфликтному) психофизиологическому типу личности.

Практические рекомендации

1. Всем клинически здоровым лицам показано психофизиологическое обследование с целью определения предрасположенности к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием методики СМОЛ, теста Ч. Спилбергера - Ю.Л. Хашша, Торонтской алекситимической шкалы, методики Э.Хайма и психогеометрического теста.

2. При выявлении наличия факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц в комплекс мер по первичной профилактике необходимо обязательное включение методов психолошческой коррекции, направленных на восприятие, переживание, переработку психотравмирующих расстройств, на основе преобладающих у них способах психологической защиты.

3. Применение предложенной группы психофизиологических методоь целесообразно использовать при проведении профилактических осмотров среди разных социальных групп населения, а также для профессионального отбора лиц, выполнение дальнейшей деятельности которых сопряжено с

частыми стрессовыми ситуациями, необходимостью решать большое количество задач в условиях дефицита времени с предъявлением высоких требований к состоянию механизмов их психофизиологической адаптации например, у Военнослужащих).

4. Применение психофизиологического 1 обследования личности рекомендуется больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с целью выявления у них различной степени риска развития фатальных— осложнений, с включением методов психологической коррекции, направленных на трансформацию болезненных расстройств, базируясь на их механизмах психофизиологической защиты и совладения с болезнью и ее осложнениями.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности личностного реагирования студентов медицинского и технического университетов: сходство и различия / В.Ф. Киричук, Т.М. Демина, А.Н. Федоров и др. И Инновации в образовании: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Саратов, 2006. -С. 44-45.

2. Психофизиологические характеристики клинически здоровых учащихся медицинского университета мужского пола и табакокурения как фактора риска развития язвенной болезни / В.Ф. Киричук, А.Н. Кодочигова, А.Н. Федоров и др. // Сборник трудов юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина. - СПб., 2007. - С. 72-73.

3. Федоров, А.Н. Особенности формирования копинг-поведения клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от наличия и степени выраженности у них табакокурения / А.Н. Федоров // Аспирантские чтения: сборник научных работ. — Саратов, 2007. - С. 156.

4. Клиническая психология - актуальное направление в подготовке медицинских кадров / ПВ. Глыбочко, АЛ. Свистунов, АД. Федоров и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - №3. - С. 22-25.

5. Психосоматическое направление в подготовке медицинских кадрбв . А.И. Кодочигова, Е.С. Оленко, А.Н. Федоров и др. // Фундаментальные исследования. — 2007. - №9. - С. 73-74.

6. Копияг-поведение у студентов медицинского вуза в зависимости ог стажа табакокурения / Н.В. Новикова, А.И. Кодочигова, АН Федоров и др. // Сборник трудов VI Сибирского физиологического съезда - Барнаул, 2008. -Т. 2.-С. 70-71.

7. Федоров, АЛ. Психофизиологические особенности клинически здоровых студентов медицинского университета в зависимости от выраженности табакокурения как фактора риска развития язвенной болезни / А.Н. Федоров // Фундаментальная наука и клиническая медицина: Материалы

Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых. -СПб., 2008.-С. 37-38.

8. Индивидуально-типологический подход в реабилитации пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.Н. Федоров, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова и др. // Современные аспекты реабилитации в медицине: Материалы IV Международной конференции. - Ереван, 2009. - С. 21-22.

9. Факторы, влияющие на развитие психосоматической патологии / ¿.С. Оленко, В.Ф. Киричук, А.Н. Федоров, А.И. Кодочигова // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - №7. - С. 84-85.

10. Федоров, АН. Использование психофизиологического индивидуально-типологического подхода у курсантов военных вузов в зависимости от наличия и степени выраженности табакокурения как фактора риска язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Н. Федоров // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - №3. - С. 315-316.

11. Исследование психофизиологических характеристик клинически здоровых курсантов военного вуза мужского пола в зависимости от выраженности табакокурения как фактора риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / АЛ. Федоров, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова, Е.С. Оленко // Современные наукоемкие технологии. - 2009. — №9. - С. 23-24.

12. Использование психофизиологического индивидуально-типологического подхода у курсантов военных вузов в зависимости от наличия и степени выраженности табакокурения- как фактора риска развития язвенной болезни / А.Н. Федоров, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова, Е.С. Оленко // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - №9. - С. 28.

Выражаем глубокую благодарность доктору медицинских наук, профессору А.И. Кодочиговой за ценные советы, замечания и пожелания при выполнении настоящей работы.

Подписано к печати 10.092.009 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.-печ. л. 1. Тираж 100. Заказ № 863.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 507-888

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Федоров, Артем Николаевич

Список принятых сокращений.

Введение.

ГЛАВА I

Психофизиологические и клинические аспекты риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц (обзор литературы).м

1.1. Взаимовлияние физиологического и психологического как основа психосоматических расстройств.

1.2. Влияние факторов риска на развитие язвенной болезни двенадцатиперстной

КИШКИ.

1.3. Роль нервно-психических факторов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.1.1. Характеристика лиц основной группы.

2.1.2, Характеристика лиц группы сравнения.

2.2. Клинико-физиологические и психофизиологические методы исследований.

2.3. Психофизиологические типы личности.

2.4. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА III

Психофизиологическая характеристика клинически здоровых

3.1. Психофизиологические особенности личности студентов медицинского университета.

3.2. Психофизиологические характеристики клинически здоровых студентов медицинского вуза, не имеющих фактора риска развития язвенной болезни - табакокурение (некурящих клинически здоровых лиц).

3.3. Характеристика психофизиологических типов личности в группе некурящих студентов медицинского вуза.

3.4. Психофизиологические характеристики курящих клинически здоровых студентов медицинского вуза имеющих фактор риска развития язвенной болезни).

3.5. Характеристика психофизиологических типов личности в группе курящих студентов медицинского вуза.

3.6. Психофизиологические характеристики личности курсантов военных вузов.

3.7. Особенности личностного реагирования клинически здоровых курсантов военных вузов, не имеющих фактора риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (некурящих клинически здоровых лиц).

3.8. Характеристика психофизиологических типов личности в группе некурящих курсантов военных вузов.

3.9. Психофизиологические характеристики курящих клинически здоровых курсантов военных вузов (с фактором риска возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

3.10. Характеристика психофизиологических типов личности в группе курящих курсантов военного вуза.

3.11. Психофизиологические характеристики клинически здоровых лиц в зависимости от вида учебного заведения.

Резюме.■.

ГЛАВА IV

Особенности личностного реагирования больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4.1. Характеристика личностного реагирования больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по сравнению с группой практически здоровых студентов гражданских вузов.

4.2. Особенности личностного реагирования больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по сравнению с курсантами военных вузов.

4.3. Характеристика психофизиологических типов личности в группе больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Резюме.J.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологические критерии риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц молодого возраста: индивидуально-типологический подход"

Актуальность проблемы

Современная социально-экономическая и политическая ситуация в России привела к тому, что население нашей страны оказалось под воздействием различных интенсивных стрессовых ситуаций. В течение жизни организм вынужден приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды (Акарачкова Е.С., 2006). При таких условиях жизни увеличивается эмоциональная нагрузка на человека, повышаются требования к его адаптационным возможностям (Брайтигем В., 1999). В итоге миллионы людей испытывают трудности при. преодолении стрессогенных влияний неблагоприятных факторов социальной среды и адаптации к ним. Связь между стрессом и нейробиологическими изменениями, приводящими к психическим расстройствам и соматическим. нарушениям, прекрасно документирована в медицинской литературе на протяжении последнего столетия' (Воробьева О.В., 2009). Как показывают исследования, психосоматическая патология широко распространена во всех странах мира и имеет самый большой удельный вес среди заболеваний! (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Коркина М.В., Марилов В.В., 1987; Исаев Д.Н., 2000; Смулевич А.Б., 2000; Brautigam W., Christian P., 1986). Частота этих расстройств в популяции колеблется по различным оценкам от 15 до 50%. Опыт работы клиницистов разных направлений медицины, отраженный в публикациях последнего десятилетия, указывает на увеличение частоты психических расстройств у пациентов общесоматической сети (Успенский Ю.П., Балукова Е.В., 2008). В связи с этим проблема диагностики и профилактики психосоматических расстройств является на современном этапе весьма актуальной (Гиндикин В.Я., 2002). Изучение личности 5 человека, страдающего каким-либо заболеванием, является важнейшей проблемой клинической психологии. Актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением тревожных состояний, определяется в первую очередь широкой распространенностью данной группы расстройств как в структуре психической патологии, так и в качестве коморбидного симптомокомплекса большинства соматических заболеваний (Успенский Ю.П., Балукова Е.В., 2008). Своевременная диагностика и рациональная терапия тревожных расстройств является одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их достаточно высокой распространенностью как в качестве самостоятельной патологии, так и синдрома, сопутствующего другому заболеванию (Бутко Д.Ю., Давыдов А.Т., Загребельный И.А. и др., 2008). Понимание и своевременная коррекция этих личностных образований («внутренняя картина болезни») и является основной терапевтической мишенью для психолога и психотерапевта, участвующих в лечении больных соматической клиники (Карвасарский Б.Д., Простомолов В. Ф., 1988; Карвасарский Б.Д., 2008).

В настоящее время происходит замена доминировавших ранее соматических заболеваний на ранее менее распространенные варианты патологии, связанные с экологией человека, его личностными особенностями, образом жизни, положением в социальной среде (Симаненков В.И., 2006). При этом у медиков и в обществе в целом происходит трансформация традиционных взглядов на болезнь как сумму органических нарушений: пациент справедливо видится не только «обладателем» больного органа, но и личностью.

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения.

Болезни органов пищеварения являются одними из наиболее распространенных заболеваний как среди взрослого населения,так и у детей (Щербаков П.Л., Харитонова А.Ю., 2007). В частности, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины (Страчунский Л.С., Ивашкин В.Т. и соавт., 2005). Приблизительно 10% населения земного шара страдает этим заболеванием (Воронина Л.П., 2008). Язвенная болезнь в России, по статистическим сводкам, остается основной гастроэнтерологической нозологией, поэтому и вопросы этиопатогенеза, и вопросы лечения будут оставаться приоритетными в ближайшие годы (Минушкин О.Н., 2009). Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации в 2003 году составила 1268,9 на 100 тыс. населения. Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе -1423,4 на 100 тыс. населения и в Центральном федеральном округе - 1364,9 на 100 тыс. населения (Лапина Т.Л., 2000). В России, к сожалению, показатели заболеваемости язвенной болезнью не только не имеют тенденции к снижению, но и несколько возросли, в основном это относится к ее осложненным формам (Лобанков В.М., 2005).

Высокая заболеваемость, рецидивирующее течение, значительная частота развития осложнений (в т.ч. и смертельных), длительная нетрудоспособность позволяют отнести изучение и лечение этого заболевания к числу важных медицинских и социальных проблем.

Большую тревогу вызывает тот факт, что значительно выросла заболеваемость патологией желудочно-кишечного тракта среди лиц молодого возраста (Малышенко и соавт., 2005). В настоящее время применяются повышенные требования социума к лицам молодого возраста, в связи с чем возрастают психосоматические факторы, приводящие к различным заболеваниям, в частности к патологии ЖКТ.

По нашему мнению, недостаточно внимания уделялось проблеме роста психосоматической патологии среди военнослужащих. К данному контингенту населения предъявляются повышенные требования, что связано с необходимостью решения множества задач в кратчайшие сроки (Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., 2003). Вследствие этого необходимо проводить работу по выявлению возможности снижения адаптационных возможностей военнослужащих, своевременно проводить первичную профилактику у них психосоматических заболеваний.

Несмотря на признание психосоматической сущности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Ф. Александер, 2002) психопатологическим звеньям (по сравнению с биологическими) отводится меньшее внимание. Тесно «сливаясь» с симптоматикой соматической болезни, невротические проявления играют неоднозначную роль на этапах её течения.

В последнее десятилетие значение психического фактора в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки несправедливо дискриминируется, существенно уменьшилось и количество публикаций, отражающих психосоматические аспекты этого заболевания.

Таким образом, важной проблемой является изучение психофизиологических особенностей личности клинически здоровых лиц молодого возраста с одним фактором риска (курение, наследственность и др.) и в их сочетании, выяснение степени риска развития язвенной болезни в каждом отдельном случае, решение вопроса о возможности внедрения в практическую деятельность врача методов психодиагностики и психопрофилактики возникновения язвенной болезни.

Цель исследования

Определить психофизиологические особенности и психофизиологический тип личности клинически здоровых мужчин молодого возраста для оценки вероятности риска развития у них язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

2. Изучить психофизиологические особенности и установить психофизиологические типы личности клинически здоровых слушателей (курсантов) вузов военного профиля в зависимости от наличия и интенсивности табакокурения.

5. Сравнить психофизиологические особенности клинически здоровых лиц мужского пола и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

6. Оценить вероятность риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц мужского пола молодого возраста в зависимости от профиля вуза, психофизиологических типов личности и наличия табакокурения.

Научная новизна

Впервые для определения психофизиологического типа личности с индивидуальной способностью к адаптации и механизмов психологической защиты у мужчин молодого возраста как некурящих, так и с наличием различной степени выраженности табакокурения, а также у больных с ' язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, использовался комплекс психофизиологических методов, состоящих из опросников: Сокращенного Многофакторного Опросника Личности (СМОЛ), теста Ч. Спилбергера - Ю. Ханина, методики Э. Хайма, Торонтской алекситимической шкалы и психогеометрического теста в сочетании с традиционным набором клинико-физиологических методов исследования.

На основании полученных данных выявлены изменения особенностей личностного реагирования и физиологических параметров как клинически здоровых лиц, так и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Клинически здоровые лица с низкоинтенсивным табакокурением не уверены в себе, избегают ситуаций ответственности. Среди больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки менее эффективны механизмы психофизиологической адаптации для снижения повышенного уровня невротизации и тревожности.

Для оценки психофизиологических характеристик использовалась классификация типов личности на основе психофизиологических изменений у обследованных лиц (тревожность, выраженные противоречивые, конфликтные черты личности) [Киричук В.Ф., Кодочигова А.И., Кучеров М.Г., 2003]. К I (гармоничному) психофизиологическому типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами, ко II (противоречивому) психофизиологическому типу - с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями, к III (конфликтному) психофизиологическому типу — с наличием внутриличностного конфликта, к IV (тревожному) психофизиологическому типу - с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик.

Было продемонстрировано, что наиболее часто как среди клинически здоровых, так и среди больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки встречаются лица III (конфликтного) психофизиологического типа. У клинически здоровых лиц и у больных указанной гастроэнтерологической патологией I (гармоничный) психофизиологический тип практически не встречался (только в группе некурящих курсантов военных вузов). С увеличением интенсивности табакокурения уменьшается количество представителей

II (противоречивого) психофизиологического типа личности, у многокурящих клинически здоровых лиц выявлен только лишь

III (конфликтный) и IV (тревожный) психофизиологические типы личности, с численным перевесом в сторону первого.

Впервые было показано, что наиболее выраженный риск развития язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц, принадлежащих к III (конфликтному) психофизиологическому типу личности. Лицам, относящимся к данному типу, свойственны эмоциональная напряженность, конфликтность, амбициозность, раздражительность, эгоцентричность, эмоциональную незрелость, отсутствие глубины межличностных контактов, трудность в вербализации собственных переживаний. Они не уверены в себе, предъявляют повышенные требования к себе и окружающим, испытывают высокую потребность во внимании, любви и симпатии; зависимы, однако не испытывают комфорта в зависимой ситуации; описывают себя как ответственных, в то же время избегают реальной ответственности. Для них важно вести себя социально приемлемым образом, но при этом осуждать других за их законопослушность и конформизм. Большую часть времени они чрезмерно контролируют себя, периодически проявляя агрессию в непрямой форме, особенно к тем, кто не удовлетворяет их потребность в любви и внимании. Производят впечатление коммуникабельных и воинственных людей, но в основе - пассивно-зависимые личности, пытающиеся это отрицать. Вышеперечисленные психофизиологические характеристики личности становятся более явными с увеличением интенсивности табакокурения.

Практическая значимость

Использование предложенного комплекса психодиагностических методик, состоящего из Сокращенного Многофакторного Опросника ' для исследования Личности (СМОЛ), теста Ч. Спилбергера -Ю. Ханина, Торонтской алекситимической шкалы, методики Э. Хайма 1 и проективного метода (психогеометрического теста) дает возможность оперативно, информативно, и в удобной форме для исследователя и обследуемого получить представление о психофизиологических характеристиках личности.

Выделение психофизиологических типов личности у практически здоровых людей позволяет провести градацию степеней риска возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и персонифицировать меры по первичной и вторичной профилактике психосоматической гастроэнтерологической патологии путем включения методов психологической коррекции выявленных изменений, обозначения и точек приложения психокорректирующих методик. Это позволит достигнуть повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий и снижения высоких показателей заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинически здоровые некурящие студенты гражданского вуза характеризуются активностью, общительностью, успешной межличностной реализацией. Среди представителей данной группы встречаются лица II (противоречивого), IV (тревожного) и III (конфликтного) психофизиологических типов личности, с некоторым преобладанием последнего.

2. У клинически здоровых некурящих курсантов военных вузов прослеживаются такие качества, как честность, доброжелательность, коммуникабельность; у многих представителей данной группы - низкий уровень тревоги в сочетании со скрытой агрессией, подавляемой протестными вспышками. Среди курсантов этой группы встречаются представители I (гармоничного), II (противоречивого), IV (тревожного) психофизиологических типов личности, однако несколько чаще встречается III (конфликтный) тип личности.

3. При сравнении учащихся гражданского и военных вузов у некурящих студентов отмечены: внутренняя напряженность, тревожность, повышенная невротизация, озабоченность своим физическим состоянием. Некурящим курсантам военных вузов лучше удается в той или иной мере вытеснить тревогу и депрессивные элементы в межличностном реагировании, следовательно, облегчить условия своего функционирования в социуме, несмотря на элементы внутреннего социального протеста. В обеих рассматриваемых группах молодых мужчин преобладающим является III (конфликтный) психофизиологический тип личности, отмечен небольшой процент гармоничных личностей (отсутствие гармоничного психофизиологического типа личности у некурящих студентов).

4. Психофизиологические особенности курящих клинически здоровых лиц несколько отличаются в зависимости от вида учебного заведения. Для курящих студентов характерны нестандартность мышления, поведения, внутренняя напряженность; они охотно делятся своими переживаниями с собеседником в отличие от некурящих студентов медицинского вуза. Курящим курсантам свойственны пренебрежение социальными стандартами, креативность, конфликтность, амбициозность, невротичность. Для малокурящих клинически здоровых студентов характерно преобладание представителей IV (тревожного) психофизиологического типа личности, для малокурящих курсантов — одинаковое количество лиц III (конфликтного) и IV (тревожного) психофизиологических типов личности. Группы многокурящих учащихся гражданских и военных вузов представлены лицами IV (тревожного) и III (конфликтного) психофизиологических типов личности, с достоверным преобладанием последнего.

5. Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуются внутренней напряженностью, ограничением в общении, обусловленным сосуществованием непримиримых интрапсихических тенденций (сочетание высокой тревожности и демонстративности); им свойственны настороженность и обдумывание действий других людей; у них наблюдается наличие различной степени выраженности межличностных конфликтов. В этой группе статистически значимо преобладает III (конфликтный) психофизиологический тип личности.

6. При сравнении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учащимися гражданского и военных вузов на основе психофизиологических и типологических методик отмечено достоверное сходство личностных характеристик курящих клинически здоровых лиц с группой больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; наиболее близки к группе больных многокурящие студенты медицинского вуза III (конфликтного) психофизиологического типа личности.

7. Максимально выраженный риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у многокурящих учащихся гражданских и военных вузов, однако более ярко он проявляется у студентов, преимущественно принадлежащих к III (конфликтному) психофизиологическому типу личности.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

• Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященная 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург, 2007г.

• Межрегиональной научно-практической конференции, Саратов, 2006г.

• 4 Международной научной конференции «Современные проблемы науки и образования», Пула, Хорватия, 2007г.

• VI Сибирском физиологическом съезде, Барнаул, 2008г.

• Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых «Фундаментальная наука и клиническая медицина».

• XI Всероссийской конференции «Человек и его здоровье», 2007г.

• Кафедральных конференциях кафедры нормальной физиологии в 2007-2008гг.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе - 10 в центральной печати, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. кафедре военной психологии Саратовского Военно-Медицинского Института Минобороны РФ.

Структура работы

Диссертация изложена на 182 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, 13 таблиц, 66 рисунков и списка литературы, включающего 240 работ из них 191 отечественная и 49 зарубежных.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Федоров, Артем Николаевич

Выводы

1. Некурящие клинически здоровые студенты гражданского вуза -общительные, доброжелательные, ответственные. Среди них выявляется преобладание представителей II (противоречивого) психофизиологического типа личности с наличием противоречивых тенденций во внутриличностном радикале (32%), достигающие в ряде случаев степени интрапсихического конфликта (40%) - III (конфликтный) психофизиологический тип личности, а также отличающиеся повышенной невротизацией и тревожностью (28%) -IV (тревожный) психофизиологический тип личности. У малокурящих студентов преобладающим становится тревожный психофизиологический тип личности (43%), со снижением удельного веса противоречивого психофизиологического типа личности (17%) и сохранением позиций конфликтного психофизиологического типа (39%). У интенсивно курящих студентов конфликтный и тревожный психофизиологические типы личности выражены примерно поровну (52% и 48% соответственно).

2. Курсанты военного вуза коммуникабельны; при кажущейся конвенциальности они отличаются скрытой агрессивностью. Среди представителей некурящих курсантов гармоничный психофизиологический тип личности встречается только в 5%, противоречивый психофизиологический тип личности выявлен в 22%, тревожный - в 30% случаев. Большинство некурящих курсантов относятся к конфликтному психофизиологическому типу личности (43%). По мере увеличения интенсивности курения отмечается снижение удельного веса противоречивого психофизиологического типа личности до 14% с сохранением количественных показателей конфликтного психофизиологического типа личности на прежних значениях и увеличением доли тревожного психофизиологического типа личности до 43%. У многокурящих курсантов отмечено отсутствие гармоничного и переходного противоречивого) психофизиологического типа-\личности. У большинства из многокурящих курсантов выявлен конфликтный психофизиологический тип личности (56%) с сохранением доли (44%) тревожного психофизиологического типа.

3. При сравнении психофизиологических и типологических характеристик личности учащихся гражданского и военных вузов наблюдается наличие гармоничных личностей среди курсантов (5%) и отсутствие таковых среди студентов. Выявляются схожие тенденции у клинически здоровых лиц при наличии табакокурения, особенно с увеличением его интенсивности: у многокурящих студентов и курсантов имеются типологические характеристики IV (тревожного) и III1 (конфликтного) психофизиологических типов личности с преобладанием последнего. <

4. Доминирование III (конфликтного) психофизиологического типа личности (44%) прослеживается и у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тревожный психофизиологический тип личности выявляется реже (23%), чем противоречивый (33%).

5. Наличие табакокурения приближает индивидуально-типологические психофизиологические характеристики личности клинически здоровых лиц к таковым у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Студенты по своим психофизиологическим характеристикам достоверно ближе к больным с указанной патологией, так как часто выбирают эмоциональные неадаптивные копинг-стратегии, у них статистически значимо повышен уровень алекситимии, особенно при наличии табакокурения.

6. Наиболее высокий риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется у курящих учащихся вне зависимости от профиля вуза, а также у студентов за счет их эмоциональной неадаптивности, алекситимичности, особенно принадлежащих к ПГ (конфликтному) психофизиологическому типу личности.

Практические рекомендации

1. Всем клинически здоровым лицам показано психофизиологическое обследование с целью определения предрасположенности к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием методики СМОЛ, теста Ч. Спилбергера, Торонтской алекситимической шкалы, методики Э. Хайма и психогеометрического теста.

2. При выявлении наличия факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц в комплекс мер по первичной профилактике необходимо обязательное включение методов психологической коррекции, направленных на восприятие, переживание, переработку психотравмирующих расстройств, на основе преобладающих у них способах психологической защиты.

3. Применение предложенной группы психофизиологических методов целесообразно использовать при проведении профилактических осмотров среди разных социальных групп населения, а также для профессионального отбора лиц, выполнение дальнейшей деятельности которых сопряжено с частыми стрессовыми ситуациями, необходимостью решать большое количество задач в условиях дефицита времени с предъявлением высоких требований к состоянию механизмов их психофизиологической адаптации (например, у военнослужащих).

4. Применение психофизиологического обследования личности рекомендовано больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с целью выявления у них различной степени риска развития фатальных осложнений, с включением методов психологической коррекции, направленных на трансформацию болезненных расстройств, базируясь на их механизмах психофизиологической защиты и совладания с болезнью и ее осложнениями.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Федоров, Артем Николаевич, Саратов

1. Акарачкова Е.С. Хронический стресс и нарушение адаптации у медицинских работников / Е.С. Акарачкова // Трудный пациент. - 2006. -№ 8. - С. 22-23.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер. -М.: Перрлс, 2000. -296 с.

3. Александров А.А. Лечение табачной зависимости / А.А. Александров // Медицинские новости. 2009. - №2. - С. 23-26.

4. Алексеев А.А. Психогеометрия для менеджеров / А.А. Алексеев, Л.А. Громов. Л., 1991. - 168 с.

5. Анастази А. Психологическое тестирование / А. Анастази. -М., Педагогика, 1982. 169 с.

6. Андерсон Т. Введение в многомерный статистический анализ / Т. Андерсон. М., 1963. - 412 с.

7. Афанасьев С.А. Опыт немедикаментозной коррекции вегетативных расстройств у подростков / С.А. Афанасьев, А.В. Писклова, Г.П. Филиппов // Клиническая медицина. 2004. -№7.-С. 69-71.

8. Бабанов С.А. Распространение табакокурения среди медицинских работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 39-41.

9. Бабанов С.А. Эпидемиологическая характеристика табакокурения / С.А. Бабанов // Вестник российской АМН. 2006. - №8. -С. 27-29.

10. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М.: Фолиум, 1994. - 176 с.

11. Березин Ф.Б. Русский модифицированный вариант теста MMPI и его применение в психиатрической практике. Проблемыпсихоневрологии / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников. -М.: Медицина, 1969. -337 с.

12. Богомолова Н.Д. Распространенность табакокурения среди молодежи Кемеровской области и пути ее профилактики / Н.Д. Богомолова, И.А. Полянская // Материалы II Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI-ом веке». -М., 2001. -С. 45.

13. Боровиков В. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 2001. - 301 с.

14. Брайтигем В. Психосоматическая медицина / В. Брайтигем, П. Кристиан, М. Род М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

15. Братусь Б.С. Аномалии личности / Б.С. Братусь. М.: Медицина, 1988.-280 с.

16. Бредихина Н.А. Пектины — уникальные природные целители / Н.А. Бредихина // Пища, вкус и аромат. 2001. -№2 - С. 32-33.

17. Бугаев А.И. Хирургическая тактика при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищом / А.И. Бугаев, Г.М. Горбунов, С.К. Малкова // Вестник хирургии. 1992. - №4 -С. 50-52.

18. Будневский А.В. Системный подход к оценке психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / А.В. Будневский, Е.А. Слюсарев // Прикладные информационные аспекты медицины -2001.-№ 1-С. 10-13.

19. Буль П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль JL: Медицина, 1974.-310 с.

20. Бурлачук Л.Ф. Психология жизненных ситуаций / Л. Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. М., 1998. - 263 с.

21. Быков К. М. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни / К,М. Быков, И.Т. Курцин. М.: Изд. АМН СССР, 1952. -272 с.

22. Василенко В.Х. Чего мы не знаем о язвенной болезни / Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1970. вып.З. — С. 3-17.

23. Василенко Л.И. Трубчатая резекция желудка с селективной ваготомией в лечении гастродуоденальных язв / Л.И. Василенко, Ф.К. Папазов // Хирургия. 1991.-№3.-С. 48-51.

24. Васильев Ю.В. Фармакоэкономические аспекты 1-недельной эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori / Ю.В. Васильев // Экспер. и клинич. гастроэнтерология. 2002. - № 4. - С. 61-64.

25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства" / A.M. Вейн. — М.: Медпресс, 1998.-268 с.

26. Вейн A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания / A.M. Вейн, О.В. Воробьева, Г.М. Дюкова // Издательство фармацевтической фирмы Servier. 2003. - С. 7.

27. Вербицкий Е.В. Психофизиология тревожности / Е.В. Вербицкий. -Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. гос. ун-та, 2003. 191 с.

28. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.И. Станулис, B.JL Прикупец, А.П. Гольдберг и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 3. -С.77.

29. Влияние возраста и типа поведения не течение язвенной болезни / О.С. Малышенко, Э.И. Белобородова, A.M. Вавилов и др. // Терапевтический архив. 2005. — № 2. — С. 28-31.

30. Волевач JI.B. Особенности психоэмоционального состояния при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста /JI.B. Волевач, А.Х. Турьянов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - №4. -С. 29-31.

31. Воробьева Н.Ю. Принципы реабилитационной помощи больным с язвенной болезнью желудка / Н. Ю. Воробьева // Врач аспирант. -2006.-№7. -С. 21-22.

32. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в' общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС") / О.В. Воробьева // Consilium Medicum. 2004. - Т.6 - №2. - С.38.

33. Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации / О.В. Воробьева // Русский медицинский журнал: 2009. - том 17. - №11. - С.25-27.

34. Ворона A.M. Диагностика ценностно-мотивационных компонентов как путь снижения уровня заболеваемости военнослужащих неврозами и психосоматическими заболеваниями / A.M. Ворона, Л.Д. Сыркин '// Военно-медицинский журнал. — 2000. №4. — С. 59.

35. Воронина Л.П. Язвенная болезнь в практике гериатра / Л.П. Воронина // Медицинские новости. 2008. - №15. - С. 23-25.

36. Гаджиев Р.С. Распространенность употребления психоактивных веществ среди подростков / Р.С. Гаджиев, Р.С. Рамазанов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. №4. — С. 22-24.

37. Гарбер Е.И. Психогеометрическое тестирование / Е.И. Гарбер, В.В. Козача. — Саратов: Научная книга СГУ, 1999. - 72 с.

38. Гарницкая А.С. Аффективные расстройства в формировании иклинике табачной зависимости: Автореф. диссканд. мед. наук /

39. А.С. Гарницкая. М., 1999. - 22 с.

40. Гарницкая А.С. Роль аффективных расстройств в клинике табачной зависимости / А.С. Гарницкая // Российский психиатрический журнал. -1999.-№4.-С. 54-55.

41. Гиндикин В.Я. Травы, нервы, возраст: Применение лекарственных трав при невротических и неврозоподобных расстройствах / В.Я. Гиндикин. "Институт Психотерапии" 2002. - 226 с.

42. Гостищев В.К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение) / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 384 с.

43. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1986. 224 с.

44. Гринберг А.А. Неотложная хирургия дуоденальной язвы /

45. A.А. Гринберг, Ю.А. Нестеренко, В.П. Лахтина // Тезисы доклада 8 съезда хирургов России. Краснодар. - 1995. - С. 63-65.

46. Губачев Ю.М., Особенности состояния тревоги у больных ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью / Ю.М. Губачев,

47. B.И. Симаненков, В.А. Ананьев // Психологический журнал. 1985. -№5.-С. 34-36.

48. Гурьева В.А. Психопатология детского возраста. / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. М. 2002. -569 с.

49. Дегтярева И.И. Язвенная болезнь / И.И. Дегтярева, Н.В. Харченко. Здоров'я, Киев — 1995. 336 с.

50. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова, А.А. Деев // Кардиология. -2005. -№ 8. С. 37-43.

51. Дмитриева Н.В. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая оценка функционального состояния человека / Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев. -М.: Горизонт, 2002. -214 с.

52. Дмитриева Н.В. Электрофизиологические и информационные аспекты развития стресса / Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев // Успехи физиологических наук. 2005. - Т. 36. - № 4. - С. 57-74.

53. Дубницкая Э.Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э.Б. Дубницкая, А.В. Андрющенко // Русский Медицинский Журнал. 1999. - Том 1. - № 2. - С.23-24.

54. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях / М.А. Евсеев // Русский Медицинский Журнал. 2008. -том 16. —№29.С. 45-48.

55. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult /

56. B.П. Зайцев // Психологический журнал. 1981. - № 3.1. C. 118-123.

57. Зайцев В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 83-87.

58. Затевахин И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / И.И. Затевахин, А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. Санкт-Петербург, 2001. - 168 с.

59. Иванов С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии / С.В. Иванов // Сердце. 2002. - Т.1. - №4. - С. 169-171.

60. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / B.T. Ивашкин, Ф. И. Комаров, С.И. Раппопорт. М., 2001. - 457 с.

61. Ивашкин В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век новые достижения - новые вопросы / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Библиотека РМЖ. Болезни органов пищеварения. - 2002. - Т.4. - № 1. -С. 20-25.

62. Ивашкин В.Т., Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В.Т. Ивашкин, Г. А. Минасян, A.M. Угол ев. -Л.: Наука, 1990.-303 с.

63. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. / Д.Н. Исаев -Санкт-Петербург, 2000. 214 е.

64. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения / В.Ф. Левшин, Н.В. Радкевич, Н.И. Слепченко, Т.П. Федичкина // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). 2005. - №6. - С. 23-25.

65. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь / А.В. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004 — №3. -С. 22-31.

66. Карвасарский Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолов. Кишинев, 1988. - 164 с.

67. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. -СПб.: Питер, 2006. 612 с.

68. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. -СПб.: Питер, 2008. 610 с.

69. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология / Б.Д. Карварсарский. -Л.: Медицина, 1982. 271 с.

70. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1990.-448 с.

71. Карпов О.И. Фармакоэкономика язвенной болезни: взгляд из Санкт-Петербурга / О.И. Карпов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология — 2003. №3. — С. 13-16.

72. Кендалл М.Дж. Статистические выводы и связи / М.Дж. Кендалл, А. Стьюарт. М., 1973. - 402 с.

73. Киричук В.Ф. Военно-профессиональная подготовка: системный подход и адаптация / В.Ф. Киричук, Н.Г. Коршевер Саратов, 1997. -300 с.

74. Киричук В.Ф. Табакокурение и молодой возраст / В.Ф. Киричук,

75. A.И. Кодочигова, М. Г. Кучеров. Саратов: СГМУ, 2003. - 106 С.

76. Колесникова И.Ю. О соотношениях между качеством жизни, комплайенсом пациентов и течением язвенной болезни / И.Ю.Колесникова, Г.С. Беляева, В.А. Леонтьева // Клиническая медицина. -2005. -№10. С. 33-36.

77. Комаров Ф.И. Язвенная болезнь. / Ф.И. Комаров, А.В. Калинин Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина. — 1995. Т.1. -С. 456-534.

78. Кононов А.В. Язвенная болезнь утрата нозологической монолитности / А.В. Кононов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. -№1А. - С. 69-78.

79. Коркина М.В. Нервная анорексия / М.В. Коркина, М.А. Цивилъко,

80. B.В. Марилов М., 1986. - 174 с.

81. Корчагина Л.Н. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни в связи с привычкой к курению. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 1996. 24 с.

82. Коршевер Н.Г. Физиологическая оценка адаптации и прогнозирование успешности профессионального обучения и становления молодых военных специалистов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Саратов, 1995.-45 с.

83. Кравцова Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью / Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыболовлев // Клиническая медицина 2000. - №12. - С. 34-36.

84. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / В.М. Краснов // Русский медицинский журнал. 2002. -Вып. 25(144). - С. 1187-1191.

85. Краснова Ю.Н. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайнова, А.А. Дзизинский // Здравоохранение Российской Федерации. -2006.-№ 1.-С. 41-43.

86. Кречмер Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. -М.: Педагогика-Пресс, 1995. -206 с.

87. Кротин П. Н. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи / П. Н. Кротин, Т. Ю. Кожуховская, А.А. Таенкова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №5. -С. 341-346.

88. Крылов А.А. Неврозы в современной клинике внутренних болезней / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. -1998.-№9.-С. 60-63.

89. Крылов А.А. Современные подходы в метаболической терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Методические рекомендации / А.А. Крылов, А.А. Новицкий, С.Г. Щербак. -Санкт-Петербург, 2004. 175 с.

90. Крылов Н.Н. Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни / Н.Н. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. -№1. — С. 40-41.

91. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д.Г. Заридзе, Р.С. Карпов, С.М. Киселева и др.// Вестник российской АМН. - 2006. - №8. - С. 40-45.

92. Кухтевич А.В. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных / А.В. Кухтевич, О.В.Болотова, В.Г. Зилов // Клиническая медицина. 2005. - №1. -С. 41-44.

93. Кучеров М.Г. Психофизиологические типы личности клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов, 2006. 24 с.

94. Лазебник Л.Б. Факторы риска болезней органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, Э.Я. Селезнева // Болезни органов пищеварения. 2004. -№2. - С. 34-36.

95. Лапин И.П. Зачем «копинг», когда есть «совладание»? / И.П. Лапин // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. -№2. - С. 57-59.

96. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов / Т.Л. Лапина // Фарматека. Гастроэнтерология. -2006.-№10.-С. 96-103.

97. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века / Т.Л. Лапина // Consilium-medicum. 2000. - Т.2. - № 7. - С. 275279.

98. Леви Т.С. Психология телесности: между душой и телом / Т.С. Леви. — М., 2005.-731 с.

99. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Ростов-на-Дону, 1981.-390 с.

100. Леонтьева В.А. Особенности кислотообразования и ощелачивания при осложненной язвенной болезни / В.А. Леонтьева, Г.С. Беляева, И.Ю. Колесникова // Приложение к журналу "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". 2007. - №1. - С. 76-77.

101. Лобанков В.М. Анализ плановой хирургии язвенной болезни в Беларуси / В.М. Лобанков // Вопросы организации и информатизацииздравоохранения: реценизруемый аналитико-информационный бюллетень. 2005. - №3. - С. 29-35.

102. Логинов А.С. Иммунная система и болезни органов пищеварения / А.С. Логинов, В.Г. Арбузова, О.В Астафьева.: АМН СССР. -М.: Медицина, 1986. 256 с.

103. Логинов А.С. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: новые аспекты патогенетической терапии / А.С. Логинов, Л.И. Аруин, А.А. Ильченко // ЦНИИ гастроэнтерологии М., 1993. - 230 с.

104. Луцевич Э.В. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, Э.Н. Праздников. -М.: Медиа Медика, 2003. 375 с.

105. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. Санкт-Петербург, 1994.-245 с.

106. Маев И.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Consilium-medicum. 2004. - Т.6. -№2. - С. 35-36.

107. Маколкин В.И. Особенности психического статуса больных нейроциркуляторной дистонией / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпин // Терапевтический архив. 2001. - №10. - С. 41-45.

108. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: определение понятия / И.Г. Малкина-Пых. Санкт-Петербург.: Эксмо, 2003. - 180 с.

109. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: определение понятия. Диагностика в психосоматике / И.Г. Малкина-Пых // Московский психологический журнал. 2005. - №12 - С. 46-48.

110. Марилов В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз / В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии. -2006. -№1. С. 21-23.

111. Марилов В.В. Психологический аспект психосоматической патологии толстой кишки / В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии. -2001. №4. - С. 40-43.

112. Маслоу А. Психология бытия / А. Маслоу. -М., 1997. 102 с.

113. Мелитицкая А. В. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков / А. В. Мелитицкая, JL В. Яковлева, А. В. Бурангулова // Казанский медицинский журнал 2007. - № 5. - С. 444-446.

114. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство / В.Д. Менделевич. М.: "МЕД пресс", 1999.-592 с.

115. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина /

116. B.Д. Менделевич, C.JI. Соловьева. М.: «Медпресс-информ», 2002. - 608 с.

117. Минушкин О.Н. Запоры и форлакс / О.Н. Минушкин, Г. А. Елизаветина, И.В. Зверьков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2001. - №5.1. C. 43-44.

118. Минушкин О.Н. Особенности лечения язвенной болезни у пожилых и старых / О.Н. Минушкин // Лечащий врач. 2009. - №5. - С. 34-35.

119. Наблюдательные ' исследования препарата "АРТРОТЕК" / Т.Е. Полунина, Г.Н. Матвеев, В.В. Смирнов и др. // Тезисы конгресса "Человек и лекарство". 1997. - С. 107-108.

120. Небылицын В.Д. Психофизиологическое исследование индивидуальных различий / В.Д. Небылицын. -М.: Наука, 1976. -336 с.

121. Некоторые особенности изучения и демонстрации губительного действия курения табака в эксперименте / М.Д. Лебедев, Р.Н. Ан, А.С. Воронов и др. // Военно-медицинский журнал. 2002. -№3. - С. 28-30.

122. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. -М.: Медицина, 1987. 167 с.

123. Обоснование дифференцированной тактики лечения различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей / M.JI. Бабаян, Ю.Р. Ахвердян, А.И. Хавкин и др. // Детская гастроэнтерология 2007. - Т.4. -№1. - С. 5-7.

124. Общая теория статистики / А.И. Харламов, О.Э. Башина, В.Т. Бабурин и др. -М.: Финансы и статистика, 1994. -296 с.

125. Овчинников Б.В. Типы темперамента в практической психологии / Б.В. Овчинников, И.М. Владимирова, К.В. Павлов. Санкт-Петербург: Речь, 2003.-288 с.

126. Ольбинская Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС / Л.И. Ольбинская // Терапевтический архив. 2005. - № 10.-С. 85-89.

127. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт / Д.Ю. Бутко, А.Т. Давыдов, И.А. Загребельный и др. // Русский медицинский журнал. 2008. -№5. - С. 288-289.

128. Осипенко М.Ф. Клинические проявления вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника / М.Ф. Осипенко, Е.А. Бикбулатова // Клиническая медицина. -2005. -№10. С. 36-38.

129. Павлов И.П. Общие типы высшей нервной деятельности животных и человека / И.П. Павлов. М. - Л.: Изд-во АН СССР. -1951. - Поли. собр. соч. Т.З. - 90 с.

130. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А. Парцерняк. Санкт-Петербург: А.В.К., 2002. -384 с.

131. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкан. -М.: Медицина, 1996. -464 с.

132. Петрюк П. Т. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации / П.Т. Петрюк, И.А. Якущенко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2003. — №3. С. 133-140.

133. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. / С.И. Пиманов. -М.: Медицина, 2000. 378 с.

134. Положенцев С. Д. Поведенческий фактор риска при ишемической болезни сердца (тип А) / С. Д. Положенцев, Д. А. Руднев. -М.: Медицина, 1990. 171 с.

135. Прогноз течения осложненной язвенной болезни и летальности у больных пожилого и старческого возраста / А.В. Бельков, А.В. Кученков, Д.В. Нарезкин и др.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2001. - №1. - С. 23-28.

136. Профилактика табакокурения у подростков: некоторые итоги / К.Р. Амлаев, В.О. Францева, Т.Н. Трегубова, В.Н. Миронович // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №1. -С. 39-41.

137. Психологические особенности курящих лиц, имеющих недостаточную массу тела / А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, Н.В. Лабухина, Д.С. Новиков // Современная медицина: теория и практика.-2003. -№5.-С. 8-11.

138. Психологические особенности личности и наследственная отягощенность по сердечно-сосудистой патологии /

139. A.И. Кодочигова, Ю.И. Скворцов, В.Ф. Киричук и др. // Материалы междунар. конф.: «Естествознание на рубеже столетий Дагомыс». — 2001. - С. 75-76.

140. Психологические особенности молодых военнослужащих и никотиновая зависимость / А.И. Кодочигова, Ю.И. Скворцов,

141. B.Ф. Киричук и др. // Доклады Академии военных наук. -Саратов. -2002. №8. - С. 97-101.

142. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, К. Ледерах-Хофман. -Санкт-Петербург, 2000. — 287 с.

143. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов и др. // Клиническая медицина -2002.-№7-С. 36-38.

144. Рабинович П.Д. Определение степени активности язвенной болезни гастродуоденальной системы по выделению дезоксигеназы фукозы с цельной мочой: Методические указания / П. Д. Рабинович,

145. C.И. Вайстух Чита, 1983. - 25 с.

146. Радченко А.А. Методы современной психотерапии. Учебное пособие / А.А. Радченко, Л.М. Кроль, Е.А. Пуртова. М.: Класс, 2001.-86 с.

147. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.Я. Райгородский Самара: Издательский дом «Бахрах», 1998.- 672 с.

148. Рапопорт С.И. Хронобиологические аспекты язвенной болезни / С.И. Рапопорт, Л.В. Еремина, В.А. Доскин // Терапевтический Архив 1985 -№10-С. 131-134.

149. Распространенность и интенсивность курения в открытой популяции Тюмени (по данным двухэтапного эпидемиологического исследования) / Е.В. Акимова,

150. B.А. Кузнецов, В.В. Гафаров и др. // Материалы 2-й Всероссийской конференции: «Профилактическая кардиология» -Саратов. 2002. - С. 6-7.

151. Распространенность курения среди взрослого населения Вологодской области / П. Аарва, И. Пиетила, Т. Максимова и др. // Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». М. 1999. - С. 2-3.

152. Распространенность курения среди школьников г. Волжского / Н.А. Монастырская, Л.Д. Семыкина, Л.М. Бадаева, С.Х. Галандарова // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). 2005. - №3. - С. 36-38.

153. Результаты обследования курильщиков, мотивированных на отказ от курения / В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко, В.Г. Дрожжачих, Н.В. Радкевич // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 4. - С. 24-30.

154. Рекомендацп з профшактики i лжування тютюнопалшня / И.П. Смирнова, Е.А. Кваша, И.М. Горбась., Н.В. Давиденко. -КиТв: CINDI УкраУна, 2001. - 16 с.

155. Роль психического фактора в формировании пептических язв гастродуоденальной зоны / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова,

156. C.А. Копейкин и др. // Терапевтический архив. 2006. - № 2. -С. 82-87.

157. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге» / И. С. Глазунов, Р. Г. Оганов, И. В. Перова и др. -М., 2000.-210 с.

158. Русалов В.М. Биологические основы . индивидуально-психологических различий / В.М. Русалов. -М.: Наука, 1979. 78 с.

159. Русалов В.М. Измерение темперамента человека (краткий обзор зарубежных методик) / В.М: Русалов // Психологический журнал. 1992.-Т.13; - №2.-С. 133-Г40.

160. Русалов; В.М. Пол и темперамент / В;М. Русалов // Психологический журнал. — 1993 . Т. 14. - №6. - С. 55-64.

161. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико^психологических методов в гастроэнтерологии. / Я.М. Рутгайзер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. №6. -С. 38-45.

162. Сахарова Г.М. Лечение табачной зависимости / Г.М. Сахарова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. -- № 5.-С. 168-171.

163. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме Г.Селье.-М.: Мёдгиз, I960. 255 с.

164. Сидоренко Г.И. Реальна ли эффективная борьба с табакокурением? / Г.И: Сидоренко // Кардиология. 2002. - №7.• С. 76-79.

165. Симаненков В.И. Психосоматические расстройства в практике терапевта / В.И. Симаненков. М.: СпецЛит. - 2006. - 335 с.

166. Симаненков В.И: Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта / В.И. Симаненков, В.Б. Гриневич, И.В. Потапова: Санкт-Петербург, 1999. - 164 с:

167. Смулевич^ А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М., 2000. - 160 с.

168. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. -М.'.«Медицинское информационное агентство», 2001. — 253 с.

169. Смулевич А.Б. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, и терапии / А.Б. Смулевич,

170. Э.Б. Дубницкая, Н.А. Ильина // Психиатрия. 2003. — №5. - С. 716.

171. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д. Спилбергер // Междунар. сб. науч. ст.: «Стресс и тревога в спорте». М.: Физ. и Спорт. - 1983. -С. 12-13.

172. Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии / Я. Стреляу. -М.: Прогресс, 1982.-231 с.

173. Тарасенко Е.П. Шкала MMPI предрасположенность к головным болям — как маркер психосоматических состояний в соматической клинике / Е.П. Тарасенко // Боль и ее лечение. - 1995. — № 3. -С. 19-23.

174. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами / В.А. Ташлыков. СПб.: МАПО, 1997.-24 с.

175. Теплов Б.М. Проблемы индивидуальных различий / Б.М. Теплов. -М.: Наука, 1961.-536 с.

176. Теплова Н.В Антихеликобактерная терапия язвенной болезни азитромицином и амоксициллином./ Н.В. Теплова, Н.Н. Теплова // Русский Медицинский Журнал. 2004. - Т.6. - №2. - С. 68-70.

177. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии в 2-х томах / А.С. Тиганов,

178. A.В. Снежневский, Д.Д. Орловская.-М.: Медицина, 1999.-Т.1.-712 с.

179. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства /

180. B.Д. Тополянский, М.В. Струковская М., 1986. - 215 с.

181. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. — №3. - С. 11-22.

182. Урванцев JI.П. Психология в соматической клинике: Учебное пособие / Л.П. Урванцев. — Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1998. — 160 с.

183. Успенский Ю.П. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике / Ю.П.Успенский, Е.В.Балукова // Consilium-Medicum. 2008. - № 2. - С. 34-36.

184. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А.В. Фролькис. Л.: Медицина, 1991. - 224 с.

185. Хавкин И.А. Современные принципы терапии язвенной болезни / И.А. Хавкин, Н.С Жихарева., Н.С. Рачкова // Лечащий врач. 2005. -№2.-С. 30-33.

186. Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью / Д.Р. Хакимова, А.А. Шептулин // Русский Медицинский Журнал. -2003. №2. - С.45-46.

187. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л.: ЛНИИ ФК, 1976. - 18 с.

188. Хендерсон Д. Культура бессознательного / Д. Хендерсон. Психологический анализ культурных установок. М, 1997. - 154 с.

189. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.А. Гринберг, А.С. Ермолов, И.И. Затевахин, Ю.А. Нестеренко // Хирургия 1990. - №2. - С. 81-84.

190. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич. -М.: Медиа Медика, 2003. 248 с.

191. Циммерман Я.С. Состояние иммунной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и влияние на нее современной терапии и иммуномодулирующих средств / Я.С. Циммерман, Е.Н. Михалева // Клиническая Медицина. 2003. -№ 1. - С. 40-44.

192. Чазова JI.B. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача практического здравоохранения / Л.В. Чазова,

193. A.M. Калинина, В.М. Иванов // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №6. - С. 16-18.

194. Чучалин А.Г. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков // Русский Медицинский Журнал. 2002. - Т. 10. - №4. - С. 149-153.

195. Шамрей В.К. Факторы риска формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений /

196. B.К. Шамрей, А.В. Рустанович, Е.С. Курасов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2004. - №1.1. C. 40-41.

197. Шаробаро В.И. Клинические особенности заболевания, психологические изменения личности и активность антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью / В.И. Шаробаро //Клиническая медицина. -2001. -№5. С. 39-40.

198. Щербаков П.Л. Применение спазмолитиков в детской гастроэнтерологии / П.Л. Щербаков, А.Ю. Харитонова // Consilium- Medicum. -2007. -Т.9. -№1. С. 33-34.

199. Эльгаров А.А. Артериальная гипертензия и факторы риска сердечнососудистых заболеваний в студенческой популяции / А.А. Эльгаров, Л.В. Эльгарова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — Т.5. — № 8.-С. 29-33.

200. Эседов Э.М. Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью / Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев // Терапевтический архив. 1998. - Т.70. — №2. - С. 32-35.

201. Юнг К. Психологические типы / К. Юнг. М.: Прогресс-Универс; СПб.: Ювента, 1995. - 716 с.

202. Alexander F. Functional disturbances. / F. Alexander // JAMA. -1993. -№100. P. 469-473.

203. Aratmodel of chronic Helicobacter pylori infection. Studies of epithelial cell turnover and gastric ulcer healing / H. Li, I. Kalies, B. Mellgard, H.F. Helander // Skand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol.33. - P. 370-378.

204. Bach Richard (David) / Richard (D) Bach // The Encyclopedia of Fantasy. -N.Y.: St. Martin's Griffin. 1999. - P. 79-80.

205. Beurteilung der Qualitat von fiinf Ferment-substitutionspraparaten / W. Berndt, K. Muller-Wieland, U. Staudt, E. Meier-Cabell // Med. Klin. -1970.-№65.-P. 2281-2285.

206. Brautigam W. Психосоматическая медицина / W. Brautigam. M., 1986. -376 c.

207. Calam J. Pathophysiology of duodenal and gastric ulcer and gastric cancer / J. Calam, J.H. Baron // BMJ. 2001. - №323. - P. 980-982.

208. Cassano P. Depression and public health: an overview / P. Cassano, M. Fava // J. Psychosom. Res. 2002. - Vol. 53(4). - P. 849-857.

209. Changes in risk factors explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland / E. Vartiainen, P.Puska, J. Pekkanen et al. // Br. Med J. 1994. - № 309. - P. 23-27.

210. Cirvan D.P. The Response of gastric secretion and serum gastrin to an insulin infusion test in patients with duodenal ulcer / D.P. Cirvan // Amer. J. dig. Dis. 1977. - Vol. 19. - P. 58-64.

211. Dellinger S. Psychogeomtrics. How to use geometric psychology to influence people / S. Dellinger. New Jersey: Prentice-Hall, - 1989. -199 p.

212. Deltenre M.A.L. Economics Of Helicobacter pylori eradication therapy / M.A.L. Deltenre // Eur. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - № 9. - Suppl. 1. -P. 23-26.

213. Demling L. Duodenojejunoskopie / L. Demling // Dtch Med Wchschr. -1970.-Vol. 95. -P. 1427-1428.

214. Depression and 1-Year Prognosis in Unstable Angina / F. Lesperance, N. Frasure-Smith, M. Juneau et al. // Archives International Med. -2000. -№ 160.-P. 1354-1360.

215. Depression and cardiac mortality / B.W. Penninx, A.T. Beekman, A. Honig et al. // Arch Gen Psychiat. 2001. - № 58. - P. 221-227.

216. Depression and the dynamics of smoking: A national perspective / Anda, R. F., Williamson, D. F., Escobedo et al. // Journal of the American Medical Association. 1992-Vol. 264.-P. 1541-1545.

217. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke / S.L. Larson, P.L. Owens, D. Ford, W. Eaton // Thirteen-year follow-up from Baltimore Epidemiologic Catchment Area Stady-Stroke. 2001. — №9.-P. 1979.

218. Depressive symptoms, are associated with unhealthy lifestyles in hypertensive patients with the metabolic syndrome / F. Bonnet, K. Irving., J.L. Terra et al. // J. Hypertens. 2005. - Vol. 23(3). - P. 611617.

219. Deutsch F. Biologie und Psychologie der Krankheitsgenese / F. Deutsch // Int. Ztschr. f. Psa. 1922. - VIII. - S. 290.

220. Dixon M. Acid, ulcers and H. pylory / M. Dixon // Lancet. 1993. -№ 342. - P. 384-385.

221. Dobson A.J. Relationsip between risk factor trends and disease trends / A.J. Dobson // Ann. Med. 1994. - № 26. - P. 67-71.

222. Evidence for assotiation of D1S249 locus on human chromosome 1 with the susceptibility to essential hypertension in Man Chinese / Y. Zheng, C.C. Qiu, S.Q. Hou et al. // Science in China Series C. -Life Science. 2001. - Vol. 44. - Iss. 1. - P. 106.

223. Glutathione S-transferage as a susorpttihility factor in smocking-related coronary heart disease / R.Z. Zi, E. Boerwinkle, A.F. Olshan et al. //Atherosclerosis. -2000. Vol. 149. - Iss. 2. - P. 451-462.

224. Godtfredsen N.S. Smoking reduction, smoking cessation, and mortality / N.S. Godtfredsen // Am. J. Epidemiol. 2002. - №11. -P. 994-1001.

225. Haustein K.O. Zigarettenrauchen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Moglichkeiten der Behandlung der Nikotinabhangigkeit / K.O. Haustein // Wien. Med. Wschr. 1999. - Vol. 149(1). -P. 19-24.

226. Helicobacter pylori strains are created equal: should all be eliminated? / Blaser M.J. et al. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 1020-1022.

227. Huffman J.C. Predicting panic disorder among patients with chest pain: an analysis of the literature / J.C. Huffman, M.N. Pollak // Psychosomatics. 2003. - Vol. 44(3). - P. 222-236.

228. Increased QT variability in patients with panic disorder and depression / V.K. Yeragani, R. Pohl, V.C. Jampala et al. // Psychiatry Res.-2000. — № 10. P. 225-235.

229. Jaylor Y. Disorders of affect regulation: alexithymia in medical and psychiatric illes / Y. Jaylor, R. Badby, J. Parker // Cambridge University Press. 1999. - Vol. 11. - P. 359.

230. Kaplan N.M. Lifestyle Modifications for Prevention and Treatment of Hypertension / N.M. Kaplan // J. Clin. Hypertens. 2004. - Vol. 6(12). -P. 716-719.

231. Kazor C. The prevalense of BANA- hydrolyzing periodontopathic bacteria in smockers / C. Kazor, Y.W. Taylor, W.J. Zoesche // Journal . of Clinical Periodontology. 1999. - Vol. 107. - Iss. 12. - P. 814821.

232. Keirsey D. Portraits of temperament / D. Keisey. // Del Mar, CA: Prometheus Nemesis Book Co, 1989. P. 243.

233. Kincannon I. Prediction of the standart MMPI scale scores from 71 items: The Mini-Multi / I. Kincannon // J. Consult. Clin. Psychol. -1968. Vol. 32. - P. 319-325.

234. Levenstein S. The very model of a modern etiology: a biopsychosocial view< of peptic ulcer / S. Levenstein // Psychosom. Med. 2000. -Vol. 62.-P. 176-185.

235. Martinez-Augustin O. Effect of psychogenic stress on gastrointestinal function / O. Martinez-Augustin, F.Jr. Sanchez de Medina, F. Sanchez de Medina // J. Physiol. Biochem. 2000. - Vol.56(3). - P. 259-274.

236. Mayer E.A. Depression, anxiety, and the gastrointestinal system / E.A. Mayer, M. Craske, B.D. Naliboff// The Journal of clinical psychiatry. -2001. Vol.62. - Suppl 8, - P. 28-36.

237. Penston J.G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication treatment in peptic ulcer disease / J.G. Penston // Aliment Pharmacol Ther. 1996. - Vol. 10(9). - P. 469-487.

238. Peptic ulcers after the Hanshin-Awaji earthquake: increased incidence of bleeding gastric ulcers / N. Aoyama, Y. Kinoshita, S. Fujimoto et al. //Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - P. 311-316.

239. Perception del consejo medico: inverted question marken todos los у a todos los pationts por iqual? / J.M. Baena-Diez, R.M. Atance-Xaque, J.M. Escriba-Jordana et al. // Yac.-Samit. 1999. - Vol.13. - W.l. -P. 46-52.

240. Persistence of the activity of topical ivermectin against biting lice (Bovicola bovis) / B. Clymer, К. M. Newcomb, W. G. Ryan and M. D. Soil // Journal of Medical Entomology. 1998. - № 35(5). - P. 732-739.

241. Schiller L.R. Diarrhea. Sleisenger & Fordtran's gastrointestinal and liver disease / Eds. M. Feldman, L. Friedman // 7th Ed. Philadelphia-London-New York-St. Louis-Sydney-Toronto, 2002. - Vol. 1. - P. 131-153.

242. Single breath nitrogen test in an epidemiologic survey in North Italy / G. Viegi, P. Paoletti, F. Di Pede et al. // Reliability, reference values and relationships with symptoms. Chest. 1988. - Vol.93(6). - P. 1213-1222.

243. Sipponen P. Peptic ulcer disease / P. Sipponen // In: Gastrointestinal and oesophageal pathology. R. Whitehead (Ed.), 2 Edition, Churchill Livingstone, London, 1995. P. 512-523.

244. Society stress and peptic ulcer perforation / S.K. Lam, W.M. Hui, L.P. Shiu, M.M. Ng // J. Gastroenterol., Hepatol. 1995. - Vol. 10. -P. 570-576.

245. Sonnenberg A. Cost of medical and surgical treatment of duodenal ulcer / A. Sonnenberg // Gastroenterology. 1989. - Vol.96. - P. 1445-1452.

246. Soukiassian S. Aggression and human pathology: somatized mental disorders / S. Soukiassian, F. Manassian // XI World Congress of Psychiatry. 1999. - Vol. 2. - P. 155-156.

247. Stoudemire A. Psychiatric Care of the Medical Patient / A. Stoudemire, B.S. Fogel, D.Greenberg. New York: Oxford University Press, 1999. - 318 p.

248. Taylor R. The Australian mortality decline: cause-specific mortality 1977-1990 / R. Taylor, M. Lewis, J. Powles // Austr. NZ Publ. Health. 1998.-№ 22.-P. 37-44.

249. The smoking gun: many conditions associated with tobacco exposure may be attributable to paradoxical compensatory autonomic responses to nicotine / A.J. Yun, K.A. Bazar, P.Y. Lee et al. // Med. Hypotheses. 2005. - Vol.64(6). - P. 1073-1079.

250. Treatment of Helicobacter pylori infection: A reuiew of the World Literature / R.W.M. Van der Hulst, J.J. Keller, E.A.J. Rauws, C.N.J. Tytgat // Helicobacter. 1996. - Vol. 1. - P . 6-19.

Информация о работе

Федоров, Артем Николаевич
кандидата медицинских наук
Саратов, 2009
ВАК 03.00.13

Диссертация

Психофизиологические критерии риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у клинически здоровых лиц молодого возраста: индивидуально-типологический подход - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы