Психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: связь с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы

Мареева, Татьяна Ивановна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: связь с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: связь с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы"

¿Мрс/

На правах /у

На правах^рукописи Ои-э-"

Мареева Татьяна Ивановна

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: СВЯЗЬ С АДАПТАЦИОННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

03.00.13 - физиология 14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

с з <■•>";? о

Саратов-2009

003466473

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович; доктор медицинских наук, профессор Кодочигова Анна Ивановна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Коршевер Натан Григорьевич; доктор медицинских наук Ушаков Виталий Юрьевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «_»_2009 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б.Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Кодочигова А. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе появляется все больше работ, посвященных изучению психофизиологических особенностей личности и эмоционально-негативных факторов, таких как депрессия, тревога и хронический стресс в социальном окружении у различных контингентов здоровых и больных [Новикова И.А., Соловьев А.Г., Сидоров П.И., 2004; Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов C.B., 2004; Погосова Г.В., 2007; Kaufmann P.G., 2003; Frasure-Smith N, Wulsui L.R., Singal B.M., 2003; Lesperance F., 2003, 2005]. Среди всего многообразия исследуемых психофизиологических характеристик важно выявить те, которые ведут к возникновению интрапсихического конфликта, являющегося основным патогенетическим звеном формирования неврозов и психовисцеральной патологии [Федоров А.П.,1997; Карвасарский Б.Д., 2006, Ташлыков В.А., 2006]. Не менее важно выявить, как обследуемые лица будут вести себя в эксвизитных ситуациях (фрустрация, стресс, кризис) и насколько успешно будут справляться с ними на уровне когниций, эмоций, строя свое совладающее поведение.

Классическим примером психовисцеральной патологии является артериальная гипсртензия [Пезешкиан Н., 2006; Карвасарский Б.Д., 2006], определяющая во многом высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности трудоспособного населения [Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт,, 2002; Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Максимов Н.И., 2006; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и соавт., 2008], оставаясь полигенным заболеванием [Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Субботина В.Г. и соавт., 2006; Карвасарский Б.Д., 2006 Батюшин М.М., Терентьев В.П., 2007; Минушкина Л.О., Бражник В.А, Носиков В.В. и соавт., 2008; Петросян K.P., Автандилов А.Г., 2008; Karatzi К., Papamichael С., Karatzis Е. et al., 2007].

В последние годы активно изучаются тендерные и социальные аспекты совпадающего поведения у здоровых лиц и больных неврозами [Кулаков С. А., 2007; Чехлатый Е.И., 2008; Ценных Е.А., Чехлатый Е.И., Волкова О.Н., 2008; Волкова О.Н., 2009], но у больных артериальной гипертензией и здоровых лиц с факторами риска развития указанной патологии они не являлись объектом внимания исследователей. Немаловажную роль в формировании и выборе того или иного способа совладания с жизненными трудностями играет принадлежность человека к большому и малому социуму, к социальному слою, принятие им определенной социальной роли и социального опыта, приобретенного в разных сферах [Прокопенко H.A., 2002; Киричук В.Ф., Скворцов Ю.И., Кодочигова А.И. и соавт., 2002; Карвасарский Б.Д., 2006; Чехлатый Е.И., 2007].

Психофизиологические особенности личности и совпадающего поведения с дифференциацией по сферам (когнитивной, эмоциональной, поведенческой) больных артериальной гипертензией и клинически здоровых лиц с учетом тендерной и социальной пранадлежности и таких факторов риска, как табакокурение и отягощенный по артериальной гипертензии анамнез, их сочетание с адаптационными резервами сердечнососудистой системы до настоящего времени не изучались.

Цель исследования Определить психофизиологические характеристики и особенности совпадающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией в связи с адаптационными резервами их сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования

1. Установить психофизиологические характеристики, особенности совпадающего поведения, адаптационные резервы сердечнососудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у клинически здоровых лиц без наличия табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии.

2. Изучить и сравнить особенности личностного реагирования и : совпадающих стратегий клинически здоровых лиц с учетом

табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии; определить адаптационные резервы их сердечнососудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы.

3. Определить психофизиологические характеристики, особенности совладающего поведения, адаптационные резервы сердечнососудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у клинически здоровых лиц с учетом тендерного признака.

4. Установить и сравнить характер личностного реагирования и совпадающих стратегий клинически здоровых лиц в различных социальных группах; определить адаптационные резервы их сердечнососудистой систем, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы.

5. Изучить и сравнить психофизиологические характеристики, особенности совладающего поведения, определить адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией в зависимости от длительности заболевания, тендерного признака, наличия у них отягощенного семейного анамнеза по данному заболеванию, табакокурения.

здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, различающихся по социальной принадлежности, тендерному признаку и наличию изучаемых факторов риска данной патологии.

Научная новизна

Впервые в условиях одномоментного исследования проведена комплексная оценка психофизиологических особенностей совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией с учетом тендерной и социальной принадлежности, а также таких факторов риска, как табакокурение, отягощенный семейный анамнез.

С учетом полученных данных выделены группы, нуждающиеся в первоочередном проведении психофизиологических коррекционных мероприятий: у клинически здоровых лиц — курящие табак более 3 лет, имеющие отягощенный семейный анамнез; у больных артериальной гипертензией - женщины, пациенты, болеющие более 3 лет, и/или имеющие отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию.

Определены уровни адаптационного потенциала сердечнососудистой системы, указывающие на удовлетворительную адаптацию у клинически здоровых лиц, за исключением дипломированных медицинских работников, у которых отмечаются напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистый системы.

Больным артериальной гипертензией свойственно напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы, а у пациентов с отягощенным семейным анамнезом, со стажем заболевания более 3 лет и больных артериальной гипертензией женщин адаптация сердечнососудистой системы - неудовлетворительная.

Установлен ряд существенных отличий в совпадающем поведении у клинически здоровых лиц в различных группах: так, клинически здоровые лица без изучаемых факторов риска развития артериальной гипертензии гармоничны и адаптивны во всех сферах. Имеющие отягощенный по артериальной гипертензии семейный анамнез более тревожны, конвенциальны, в их личностном радикале прослеживаются полярные тенденции. У курящих табак более 3 лет и малокурящих клинически здоровых лиц выявлена тенденция к формированиию интрапсихического • конфликта. На характер совпадающих стратегий клинически здоровых лиц накладывает отпечаток принадлежность к социальной группе.

Больные артериальной гипертензией по мере увеличения продолжительности заболевания становятся менее адаптивными.

Продемонстрировано наличие сильных корреляционных связей между неадаптивным поведением, тревожностью, показателями систолического и диастолического давления, частотой пульса у клинически здоровых и больных артериальной гипертензией: чем поведение менее адаптивно, тем выше тревожность, показатели систолического и диастолического артериального давления, частоты пульса, меньше адаптивные резервы их сердечно-сосудистой системы.

Практическая значимость

Использование предложенного комплекса методов, состоящих из сочетания психофизиологических тестов: Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), шкалы Ч. Спилбергера-Ю. Ханина, методики Э. Хайма, проективной методики -психогеометрического (ПГ) теста и исследования адаптационного потенциала, определяемого по формуле P.M. Баевского и соавт., - дает возможность получить достоверные представления о психофизиологических характеристиках и особенностях совладающего поведения с дифференциацией по сферам у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией.

Кроме того, мероприятия не только по психодиагностике, но и по психофизиологической коррекции выявленных изменений могут стать более эффективными за счет персонификации подходов. Известно [Карвасарский Б.Д., 2006; Ташлыков В.А., 2007], что изменения в построении совпадающих стратегий в различных сферах корректируются по разному, с использованием отличных друг от друга психотерапевтических методик, таких как когнитивная психотерапия, техника гештальта, поведенческая психотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, психосинтез, позитивная психотерапия и др.

Результаты исследования могут послужить основой в решении конкретных задач в работе с группами риска по артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц: необходимо в первую очередь обращать внимание на тех, у кого семейный анамнез отягощен, имеется стаж табакокурения не менее 3 лет, учитывать социальную принадлежность.

Полученные данные могут способствовать более глубокому пониманию механизмов адаптации больных артериальной гипертензией с различной продолжительностью заболевания (особое внимание следует обращать на пациентов, страдающих данным заболеванием более 3 лет, а также больных женского пола и/или имеющих отягощенный семейный анамнез по этой патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинически здоровые лица без таких факторов риска артериальной гипертензии, как табакокурение и отягощенный семейный анамнез, гармоничны и адаптивны во всех совладающих сферах, имеют удовлетворительный адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, у них преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему при сердечном типе саморегуляции кровообращения.

сосудистой системы. У клинически здоровых лиц преобладают адаптивные формы совладающего поведения, за исключением лиц, длительно курящих табак, лиц, имеющих отягощенный по артериальной гипертензии семейный анамнез, инженерно-технических работников банка. Адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы у всех клинически здоровых лиц - удовлетворительные, кроме врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, у которых имеется напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы. Во всех группах клинически здоровых лиц, за исключением мужчин, курящих лиц, лиц с отягощенным семейным анамнезом, курсантов, преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему. Тип саморегуляции кровообращения у всех клинически здоровых лиц -сердечно-сосудистый, кроме женщин, им свойственен сердечный.

3. Больные артериальной гипертензией по сравнению с клинически здоровыми менее адаптивны во всех совпадающих сферах, особенно пациенты со стажем болезни более 3 лет. Для всех групп больных артериальной гипертензией характерно напряжение механизмов сердечнососудистой адаптации, за исключением больных артериальной гипертензией женщин и пациентов, страдающих данной патологией свыше 3 лет, а также больных с отягощенным семейным анамнезом, у которых выявлена неудовлетворительная адаптация сердечно-сосудистой системы. Всем пациентам с артериальной гипертензией свойственны преобладание парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, сердечнососудистый тип саморегуляции кровообращения, кроме лиц мужского пола и пациентов со стажем болезни более 3 лет, у которых тип саморегуляции кровообращения - сосудистый.

4. У клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, выбирающих неадаптивные формы совладающего поведения, имеются сильные корреляционные зависимости между уровнем тревожности, показателями систолического и диастолического давления, частотой пульса и адаптационным потенциалом. У лиц с адаптивными формами совладающего поведения таких зависимостей выявлено не было.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XI Международной научной конференции «Здоровье Семьи- ХХ1век» (Амстердам-Страсбург, 2007); 4 Международной научной конференции « Современные проблемы науки и образования» (Пула, Хорватия, 2007); Приволжском кардиологическом форуме «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта « Здоровье» (Пенза, 2007); П съезде кардиологов Приволжского федерального округа (Саратов, 2008); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); научно-практических конференциях кафедр

нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздргва (2006,2007, 200S).

По теме исследования опубликовано 13 работ, из них 2 - б журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов работы в практику Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедрах нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Результаты исследования применяются в работе терапевтической службы и «Школы для больных артериальной гипертензией» МУЗ «Городская поликлиника №2»; ММУ «Городская поликлиника №9» (Саратов); кардиологического отделения МУЗ «Городская больница №2 » г. Саратова.

Структура работы Диссертация изложена на 235 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 209 отечественных и 105 зарубежных авторов. Работа содержит 23 таблицы и 68 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования Обследованы 266 человек обоего пола в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст - 23,54±5,05 года), из них 202 человека были признаны здоровыми (не имеющих какой-либо сердечно-сосудистой патологии) и 64 больных артериальной гипертензией. В связи с тем, что принадлежность к мужскому полу - самостоятельный фактор риска артериальной гипертензии, среди обследованных лиц преобладали лица мужского пола (137 человек, 67,8%) среди клинически здоровых; (38 человек, 61%) среди больных артериальной гипертензией. Группы наблюдаемых нами лиц были неоднородны по социальному признаку: среди них были служащие банка (инженерно-технические работники, 19,4%), студенты медицинского университета (25,8%), курсанты военного института биологической и химической безопасности (32,1%), врачи поликлиник города (22,7%); по уровню образования: незаконченное высшее (63,9%), высшее (36,1%). Все наблюдаемые лица прошли тщательное клиническое обследование в рамках существующих стандартов в соответствии с приказом МЗ и CP РФ № 254 от 22 ноября 2004 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» и рекомендациями ВНОК (2008).

Группы были сопоставимы по большинству параметров, что позволило проводить межгрупповой анализ. Критериями включения лиц, которые в ходе проведенного клинического обследования были признаны здоровыми относительно сердечно-сосудистой патологии,

в основную группу были: отсутствие жалоб на болевые ощущения в области сердца и за грудиной, одышку, головные боли, головокружение, «перебои» в работе сердца, частое сердцебиение; на предшествующих этапах обследования у них не выявлялось признаков кардиоваскулярной патологии; при случайном (трехкратном) измерении показатели систолического и диастолического артериального давления составляли 110-130 и 70-80 мм рт. ст.; не была снижена толерантность к физическим и эмоциональным нагрузкам.

Для определения влияния факторов риска артериальной гипертензии, тендерного признака и социальной принадлежности на психофизиологические особенности среди клинически здоровых лиц выделены пять групп: 1) контрольная - не имеющие изучаемых факторов риска артериальной гипертензии; 2) имеющие отягощенный семейный анамнез по артериальной гипертензии; 3) с различными интенсивностью (менее и более 10 сигарет в сутки) и стажем табакокурения (менее и более 3 лет); 4) различающиеся по тендерному признаку; 5) отличающиеся по социальной принадлежности.

Группу сравнения сформировали больные эссенциальной артериальной гипертензией I ст., риск 1-Й, составившие пять групп: 1) различающиеся по тендерному признаку; 2) с длительностью заболевания менее 3 лет; 3) с длительностью заболевания более 3 лет; 4) с наличием отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии; 5) имеющие различный стаж (менее и более 3 лет) и интенсивность (менее и более 10 сигарет в сутки) табакокурения.

Критериями исключения из исследования были: наличие другой психосоматической патологии (язвенная болезнь, бронхиальная астма, аритмии и др.); онкопатология; наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы; сахарный диабет и другая эндокринная патология; беременность и лактация; факт обращения к психиатру, психотерапевту или медицинскому психологу в анамнезе; прием психотропных препаратов, а также лекарств, имеющих психотропную фармакологическую составляющую.

Для изучения психофизиологических характеристик личности и особенностей совладающего поведения использовался комплекс следующих методик: СМОЛ в модификации В.П. Зайцева (1981), шкала Ч. Спилбергера-Ю. Ханина (1983), методика Э. Хайма (1988), проективная методика - ПГ-тест (Делингер С., 1989), что дало возможность получить объективные данные о психофизиологических характеристиках и особенностях совладающего поведения обследуемых лиц.

Для оценки адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы обследованных лиц использовали адаптационный потенциал (Баевский P.M. и соавт., 1987). Для определения степени влияния на

сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы рассчитывались индекс Кердо, тип саморегуляции кровообращения.

По данным наблюдения, в соответствии с целью и задачами исследования была сформирована база данных. Статистический анализ проводился с помощью ППП Statistica 5.0 for Windows, а также с помощью ППП Excel 7.0. Определялись числовые характеристики: положения, рассеяния. Аналитические выражения числовых характеристик реализованы в модулях ППП, что позволило судить о соответствии эмпирического распределения теоретическому закону распределения, для чего применялся специальный критерий Пирсона, Колмогорова-Смирнова, Фишера. Для оценки значимости различия показателя в выборках при нормальном распределении показателя применен t-критерий Стьюдента. Использовались однофакторный корреляционный и регрессионный анализы данных исследований; непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.Психофизиологические характеристики, особенности совпадающего поведения и адаптационные резервы клинически здоровых лиц

Клинически здоровые лица из группы контроля (не имеющие таких факторов риска, как отягощенный семейный анамнез по артериальной гипертензии, табакокурение) менее тревожны, их психофизиологический профиль - гармоничный. Попадая в сложные ситуации, они старались не игнорировать негативные стимулы (игнорирование выбирают лишь 10,7% лиц), при необходимости подвергали их проблемному анализу (в 13,3% случаев), не подавляли возникающие у них (возможно негативные) эмоции (20,5% лиц из контрольной группы предпочитали подавлять эмоции), что позволяло им, не теряя оптимизма (оптимистично были настроены 46,1% лиц этой группы), конструктивно и без агрессии решать возникающие проблемы (р < 0,05).

У них выявлены удовлетворительный уровень адаптации, (адаптационный потенциал равен 2,53±0,02 усл.ед.), преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечнососудистую систему (индекс Кердо равняется б усл.ед.), сердечный тин саморегуляции кровообращения.

Наличие такого фактора риска возникновения артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, как отягощенный семейный анамнез, изменяло психофизиологические характеристики и их совпадающее поведение. Уровни реактивной (37,7 балла) и личностной (38,4 балла) тревожности, исследованные с помощью метода Ч.Д. Спилбергера-ЮЛ. Ханина, оказались у них более высокими, чем у клинически здоровых лиц из группы контроля (34,5 и 34,2 балла соответственно) (р < 0,05). Их профиль шкал СМОЛ отличался пикообразным повышением по шкале психастении (7) и тенденцией к пикообразованию по шкале психопатки (4). Это свидетельствует о

повышенной тревожности и противоречивости внутриличностных тенденций у клинически здоровых лиц, имеющих указание на наличие артериальной гипертензии у кровных родственников (р < 0,05).

При построении совладающего поведения их реакции носили менее адаптивный характер (особенно при формировании собственно совладающего поведения) (рис.1, р < 0,05) и демонстрировали противоречивость внутриличностных черт: несмотря на накапливающееся недовольство и протест (среди эмоциональных когниций отдавали предпочтение выражению протеста 50,3% лиц этой группы), в трудных для них ситуациях часто активно избегали выражать его открыто, а для демонстрируемых при этом негативных эмоций находили иное объяснение (предпочитали подавлять эмоции 19,9% лиц из этой группы) (р < 0,05).

Рис.1. Показатели построения собственно совладающего поведения у клинически здоровых лиц в зависимости от наличия отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии (в %).

Адаптация сердечно-сосудистой системы в этой группе удовлетворительная. У клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом отмечено преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, гак как индекс Кердо равняется минус 3 усл. ед., определялся сердечнососудистый тип саморегуляции кровообращения.

При изучении психофизиологических характеристик и совладающего поведения у курящих клинически здоровых лиц установлено, что у них уровень реактивной и личностной тревожности ниже, чем у некурящих лиц. Формирование совладающего поведения некурящими здоровыми лицами отличалось преобладанием адаптивных реакций во всех сферах, однако удельный вес неадаптивных стратегий в эмоциональной сфере был в 2 раза больше, чем у курящих лиц. При детальном анализе построения совпадающих стратегий было выявлено, что курящие пациенты чаще, чем некурящие, более тщательно анализировали имеющиеся проблемы, в 2. раза реже испытывали растерянность и в 1,5 раза реже отступали перед трудностями. И курящие, и некурящие лица

И Относительно

адаптивные Ш Неадаптивные

О Адаптивные

Семейный анамнез отягощен

Семейный анамнез не отягощен

редко теряли оптимизм (последний был присущ 55,5% курящих, и 55,1% некурящих) (р < 0,05).

При анализе построения совладающего поведения с учетом интенсивности и длительности табакокурения обращало на себя внимание преобладание адаптивных реакций в когнитивной (41,8%), эмоциональной (55,4%) сферах у малокурящих лиц по сравнению с интенсивно курящими, а в поведенческой (45%) - у курящих с меньшим стажем табакокурения (табл.1, р < 0,05). При детальном анализе совладающих стратегий много курящие лица (выкуривающие более 10 сигарет в сутки) более других были озабочены установкой собственной ценности и чаще сохраняли самообладание, более тщательно анализируя имеющиеся проблемы, были более оптимистичны, реже подавляли свои эмоции (р < 0,05).

Таблица 1

Показатели построения копинг-стратегий у курящих табак клинически здоровых __лиц в зависимости от интенсивности и длительности курения (в%)

Группы Когнитивная сфера Эмоциональная сфера Поведенческая сфера

А В С А В С А В С

Курящие менее 3 лет (п=22) 35.0 32.8 32,2 57,8 14,5 27,7 45 45,9 9Л

Курящие более 3 лет (п=51) 37,5 31,9 30,6 54,3 8,7 37,0 40,4 36,1 23.5

Курящие менее Юсигарет (п=23) 41,8 43,6 14,6 55,4 13,0 31,6 35,4 32 32,6

Курящие более Юсигарет (п=50) 46,9 38,8 14,3 65,9 7,3 26,8 40,8 29,6 29,6

Примечание. А - адаптивные, В - относительно адаптивные, С - иеадаптивные реакции.

При увеличении стажа табакокурения (курящие более 3 лет) возрастал удельный вес таких совладающих стратегий, как смирение и диссимуляция по сравнению с начинающими курильщиками (р < 0,05). Более длительно курящие лица чаще сотрудничали и обращались за помощью в трудных ситуациях, реже активно избегали неприятностей и не отступали перед ними (р < 0,05).

Адаптационный потенциал курящих здоровых лиц был ниже, чем у некурящих (2,19±0,02 усл. ед. и 2,53±0,013 усл.ед. соответственно, р < 0,04), что свидетельствует о том, что их адаптационные возможности выше, чем у некурящих клинически здоровых лиц. Для них характерно преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на функции организма, так как индекс Кердо равнялся минус 3 усл. ед., отмечался сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

Выявлены статистически значимые тендерные различия психофизиологических характеристик и совладающего поведения у клинически здоровых лиц.

Показатели Т-баллов по шкалам «невротической триады» СМОЛ у женщин были выше, чем у мужчин (р < 0,01). Кроме того, у лиц обоего

пола отмечено образование «плато» по шкалам психастении (7) и шизоидности (8) СМОЛ, причем у женщин на более высоких цифрах. У лиц мужского пола показатели шкалы психопатии (4) были пикообразно повышены, что не было характерно для женщин (рис.2, р < 0,01). Это свидетельствовало о том, что клинически здоровые мужчины по сравнению с клинически здоровыми женщинами отличались менее высоким уровнем невротизации и тревожности, были менее конвенциалькы и законопослушны, стараясь показать себя в более выгодном свете (что подтверждает конфигурация оценочных шкал СМОЛ, рис.2, р < 0,05). Уровень личностной тревожности у женщин равен 40,7 балла, реактивной - 42,4 балла, у мужчин - 33,1 балла и 32,8 балла соответственно) (р < 0,05).

I Р К 12346789

Рис. 2. Усредненный профиль шкал СМОЛ в группе клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом тендерного признака

Примечание: обозначение шкал СМОЛ: Ь - лжи, Б - достоверности, К - коррекции, 1 - ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 6 - паранойялъности, 7 — психастении, В - шизоидности, 9 - гииомании.

В результате тестирования по ПГ-методике выявлено, что женщины предпочитали в выборе фигуры круг, а мужчины - зигзаг, что подтверждало выявленные при тестировании по СМОЛ свойственные женщинам неконфликтность и конвенциальность ( рис. 3, р < 0,05).

□ зигзаг Япрямоугояькик Нюзгдрат

В треугольник ЁЗкруг

Рис. 3, Показатели ПГ-теста в группе клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом тендерного признака (фигура выбора) ( з %)

Примечание: внутренний круг - показатели у мужчин, наружный круг-у женщин.

При анализе построения совладающих стратегий с дифференциацией по сферам у клинически здоровых мужчин и женщин выявлено: в когнитивной сфере у женщин и мужчин преобладали неадаптивные реакции, у женщин - в большей степени; в эмоциональной сфере у лиц обоего пола преобладают адаптивные формы, и их выбор преобладал у женщин (женщины предпочитали выбирать адаптивные формы в 75,7%, мужчины - в 52,8%); при формировании собственно совладающего поведения у мужчин и женщин преобладали относительно адаптивные формы поведения (54% и 61,5% соответственно, р < 0,05). Статистически значимыми оказались различия в выборе форм совладающих стратегий клинически здоровыми мужчинами и женщинами: женщины в 3 раза чаще прибегали к «игнорированию» и «проблемному анализу» (12,8% и 7,5% соответственно), мужчины же чаще использовали «диссимуляцию» (36,4% и 8,9% соответственно), «сохранение самообладания» (15,2,% и 8,0% соответственно), в 2 раза реже выбирали и «установку собственной ценности», не покоряясь обстоятельствам (р < 0,05).

Клинически здоровые женщины были настроены более оптимистично (предпочитали оптимизм в 69,7%), при этом в 6 раз чаще выражали протест (женщины — в 6,0%, мужчины - в 1,1%) и в 4,5 раза чаще обвиняли себя в возможных неудачах, при этом в 2,5 раза реже подавляли эмоции (женщины - в 14,3%, мужчины - в 35,9%), не были агрессивны (р < 0,05).

И женщины, и мужчины активно сотрудничали, проявляли альтруизм, были склонны использовать механизм «активного избегания» и отрицали «отступление» практически одинаково, однако мужчины в 4,5 раза чаще предпочитали обращаться за помощью к авторитетным для них лицам (р < 0,05).

У здоровых женщин, не имеющих изучаемых факторов риска артериальной гипертензии, адаптационные резервы значительные, так как их адаптационный потенциал равен 1,7±0,01 усл. ед. У здоровых женщин, имеющих отягощенный семейный анамнез или курящих, уровень адаптации ниже, чем у не имеющих данных факторов, так как их адаптационный потенциал равен 2,14±0,02 усл. ед. и 2,19±0,02 усл. ед. соответственно (р < 0,05), у них выявлен сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

У клинически здоровых мужчин с факторами риска по артериальной гипертензии выявлены удовлетворительные уровни адаптации (их адаптационный потенциал равен 2,14±0,01 усл. ед.). У клинически здоровых мужчин без факторов риска по артериальной гипертензии выявлены более низкие адаптационные резервы, так как их адаптационный потенциал равен 2,53±0,02 усл. ед. (р < 0,05), преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на

функции организма, так как индекс Кердо равен 9 усл. ед., отмечался сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

При изучении психофизиологических характеристик и совпадающего поведения у лиц, принадлежащих к различным социальным группам, выявлены следующие особенности. Профиль шкал СМОЛ студентов медицинского университета был ближе к категории «гармоничного», конфигурация оценочных шкал демонстрировала отсутствие установочной реакции на тестирование и их искренность, самыми высокими точками профиля были шкалы психастении (7), шизоидности (8), а самыми низкими - лжи (Ь) и депрессии (2) (р < 0,05). Это характеризовало студентов медицинского университета как общительных, доброжелательных, хотя и несколько тревожных лиц.

Совладающее поведение студентов медицинского университета отличалось преобладанием адаптивных форм в эмоциональной (54,9%) и поведенческой сферах (45,1%) и неадаптивных - в когнитивной (70,9%) (рис.4, р < 0,05) и характеризовалось стремлением подавлять эмоции (часто негативные) - 45,3%, быть оптимистичными (41,9%), анализировать существующие проблемы, не теряя самообладания (р < 0.05).

I II

□ Адаптивные

О Относительна адаптивные

■ Неадаптивные

III

Рис. 4. Показатели построения когнитивных совладающих стратегий у клинически здоровых лиц в различных социальных группах

Примечание: I - врачи поликлиник, II - студенты медицинского университета, III -курсанты военного вуза, IV - инженерно- технические работники байка.

У них выявлен высокий адаптационный резерв (адаптационный потенциал равен 2,03±0,018 усл. ед.); сердечно-сосудистый тип саморе1уляции кровообращения и преобладание влияния симпатического

отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему (индекс Кердо равен 1,0 усл. ед.).

На усредненном профиле шкал СМОЛ курсантов военного вуза отмечена конфигурация установочных шкал, выдающая их стремление показать себя в более выгодном свете, чем на самом деле, а сам профиль клинических шкал курсантов имел черты «зубчатой пилы» с пикообразованием по шкалам ипохондрии (1), психопатии (4), «плато» -по психастении (7) и шизоидности (8) с самыми низкими точками по шкалам достоверности (Р), депрессии (2) и паранойяльности (6) (р < 0,05). Это свидетельствует о противоречивости их личностных черт, общительности, оптимистичное™, наклонности к асоциальным поступкам. Учащиеся военного вуза, при явной наклонности к асоциальным протестным вспышкам (66,7%), умело их подавляли (27,3%), сдерживая эмоции и игнорируя негативные стимулы (27,3%), сохраняли самообладание (21,2%) и оптимизм (66,7%) (р < 0,05).

У курсантов адаптация - удовлетворительная (адаптационный потенциал равен 2,1±0,01 усл. ед.), преобладают влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечнососудистую систему (индекс Кердо равен минус 5,5 усл. ед.), а также сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращении.

На усредненном профиле шкал СМОЛ врачей поликлиник отмечалось относительное повышение показателей по шкалам коррекции (К), ипохондрии (1) и психастении (7). Показатели остальных шкал СМОЛ были на близких к друг к другу значениях, причем самыми низкими точками профиля оказались значения Т-баллов по шкалам лжи (Ь), депрессии (2),. паранойяльности (6) (р < 0,05). Самой высокой невротизацией и тревожностью отличались врачи: они общительны, неконфликтны, альтруистичны, ответственны, тщательно анализируют имеющиеся проблемы, перед которыми редко отступают, сохраняя оптимизм и самообладание (р < 0,05). Кроме того, они отличаются повышенной тревожностью. У них отмечено также напряжение механизмов адаптации, так как их адаптационный потенциал равен 2,71±0,022 усл. ед. Выявлены сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения и преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, так как индекс Кердо равен 3,2 усл. ед.

Усредненный профиль шкал СМОЛ инженерно-технических работников банка отличается более низкими значениями Т-баллов по шкалам коррекции (К), «невротической триады» (1, 2, 3), гипомании (9) и психастении (7), чем у врачей (р < 0,05). Их совпадающее поведение характеризуется выбором неадаптивных форм в когнитивной сфере (100%) и адаптивных - в эмоциональной сфере (46,3%) (рис. 4, р < 0,05). Для работников банка были характерны полярные внутриличностные тенденции: тщательно избегая конфликтов, они часто оказывались в гуще негативных событий, испытывая при этом сложности с анализом

возникающих проблем и сохранением самообладания; (р < 0,05). Их адаптация - удовлетворительная (адаптационный потенциал равен 2,27±0,0Г7 усл. ед.); отмечены преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему (индекс Ксрдо равен 3 усл. ед.), а также сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

2. Психофизиологические характеристики, особенности совпадающего поведения и адаптационные резервы больных артериальной гипертензией

Определена структура совпадающего поведения у больных артериальной гипертензией и изучена ее взаимосвязь с общим уровнем невротичности, внутрилкчностной и межличностной конфликтностью, тендерными характеристиками, принадлежностью к различным социальным группам, с личностными особенностями больных, в том числе выступающими в качестве совпадающих ресурсов, и психофизиологическими защитными механизмами.

При изучении психофизиологических характеристик и совпадающего поведения у больных артериальной гипертензией выявлены следующие особенности: показатели Т-баллов по шкалам «невротической триады» (1, 2, 3) и по шкале паранойяльности (6) в группе больных артериальной гипертензией были выше, чем у клинически здоровых лиц (р < 0,05). Показатели как реактивной, так и личностной тревожности, в группе больных артериальной гипертензией были статистически значимо выше, чем у клинически здоровых (рис. 5, р < 0,05). Это демонстрирует повышенную невротизацию и тревожность, тенденцию к аффективной ригидности больных артериальной гипертензией, что соответствует данным литературы [Айвазян Т.А.,1995; Кодочигова А.И.,1999,2005].

Рис.5. Показатели уровней реактивной и личностной тревожности по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину у больных артериальной гипертензией и здоровых без факторов риска по данному заболеванию (в баллах) Примечание: 1-здоровые без изучаемых факторов риска по артериальной пшертензии: Я- больные артериальной гипертензией.

Среди совпадающих стратегий по методике Э. Хайма в когнитивной сфере у больных артериальной гипертензией чаще встречаются

□ Личностная тревожность SS Реактивная тревожность

диссимуляция, растерянность и смирение, связанные с пассивностью и отказом от решения проблем из-за неверия в свои силы, что снижает успешность совладающего поведения по сравнению со здоровыми лицами (р < 0,05).

У больных артериальной гипертензией отмечается напряжение механизмов адаптации (адаптационный потенциал равен 3,04+0,016 усл. ед.); преобладают влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на органы и системы (индекс Кердо равен минус 20,10 усл. ед.), сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

Полученные результаты психофизиологического обследования больных артериальной гипертензией в зависимости от стажа заболевания позволяют определить характер изменений личностного реагирования по мере увеличения длительности артериальной гипертензии, как психосоматического страдания.

При сравнении усредненных профилей шкал СМОЛ больных артериальной гипертензией, имеющих различный стаж заболевания (рис. 6), обращают на себя внимание более низкие значения Т-баллов по шкале психопатии (4), более высокие - по шкале депрессии (2) и тенденция к пикообразованию по шкале психастении (7) у пациентов, страдающих артериальной гипертензией более 3 лет, что свидетельствует о более высокой конвенциальности, тревожности указанных лиц (р < 0,05).

Рис, 6. Усредненный профиль шкал СМОЛ у больных артериальной гипертензией в зависимости от продолжительности заболевания (в Т-баллах) Примечание: обозначение шкал СМОЛ те же, что и на рис.2.

Для пациентов, страдающих артериальной гипертензией менее 3 лет, характерно преобладание адаптивных форм совладающего поведения во всех сферах (р < 0,05). Из адаптивных форм чаще встречаются: сохранение самообладания, установка собственной ценности и проблемный анализ (рис, 7, р < 0,05). Такие формы когнитивных совладающих стратегий являются успешными в преодолении трудностей [Ташльшов В.А., 2007; Чехлатый Е.И., 2008], направлены на анализ

возникших проблем и путей выхода из них, на повышение самоконтроля и самооценки, усиливающих уверенность в возможности совладания с ситуацией угрозы, психологическое благополучие индивида. Из неадаптивных форм у больных чаще встречались диссимуляция и реже растерянность (рис. 7, р < 0,05).

Больные артериальной гипертензией с длительностью заболевания более 3 лет имеют небольшие адаптационные резервы (их адаптационный потенциал - неудовлетворительный и равен 3,35±0,01 усл. ед.). У них имеются преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на органы и системы (индекс Кердо равен минус 20,9 усл. ед.), сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

При изучении психофизиологических характеристик и совпадающего поведения у курящих табак больных артериальной гипертензией выявлены особенности личностного реагирования, которые свидетельствуют о наличии противоречивых тенденций в их характере, наиболее ярко проявляющиеся в стрессовых ситуациях.

Статистически значимых различий при тестировании по СМОЛ курящих и некурящих больных артериальной гипертензией выявлено не было. Уровни тревожности в группах курящих и некурящих больных также не имели статистически значимых различий. А

□ «Сохранение

самообладания» Я «Проблемный анализ»

3 «Установка собственной ценности»

Более 3 лет

Болеь 3 лет

■ «Игнорирование» 0«Смирепие» Ш «Диссимуляция» □ «Растерянность»

Рис. 7. Когнитивные совпадающие стратегии у больных артериальной гипертензией в зависимости от продолжительности заболевания (в %)

Примечание: А - адаптивные формы, В - ¡«адаптивные формы.

При анализе совладающего поведения выявлено, что для курящих больных характерны склонность к проблемному анализу, смирение и растерянность, которые б эксвизитных случаях приводят к появлению пессимизма и протестных вспышек (р < 0,05). У курящих табак больных отмечалось напряжение механизмов адаптации (адаптационный потенциал равен 3,0б±0,014 усл.ед.), у длительно курящих пациентов адаптация -неудовлетворительная (адаптационный потенциач равен 3,17±0,01 усл.ед). Выявлены преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на органы и системы (индекс Кердо равен минус 9,8 уел .ед.), сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения, у интенсивно и длительно курящих - сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

При изучении психофизиологических характеристик и совладающего поведения у больных артериальной гипертензией с учетом тендерного признака выявлены следующие особенности личностного реагирования. Шкалы СМОЛ как клинически здоровых мужчин и женщин, так и больных артериальной гипертензией мужского и женского пола, не имели статистически значимых различий. Превышение показателей тревожности у женщин по сравнению с мужчинами, отмеченное в группе клинически, здоровых, имело место и у больных артериальной гипертензией, но тревожность у больных мужчин и женщин превышала тревожность таковых у здоровых (р < 0,05).

: В распределении предпочитаемых совпадающих стратегий поведения у мужчин и женщин больных артериальной гипертензией есть много общего. Вместе с тем у женщин, страдающих артериальной гипертензией, выраженность стратегий совладающего поведения проявлялась следующим образом: им были свойственны обращение за помощью к авторитетным лицам, альтруизм, диссимуляция, смирение, протест, покорность, самообвинение; мужчины отдают больше предпочтение сохранению самообладания, установке собственной ценности, сотрудничеству, активному избеганию (р < 0,05).

У женщин, больных артериальной гипертензией, выявляется неудовлетворительное состояние адаптации сердечно-сосудистой системы (адаптационный потенциал равен 3,14±0,012 усл. ед.); у них отмечаются преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему (индекс Кердо равняется минус 16,4 усл. ед.), сосудистый тип саморегуляции кровообращения. У мужчин, больных артериальной гипертензией, обнаруживается напряжение механизмов адаптации (адаптационный потенциал равен 2,88±0,014 усл. ед.); у них так же, как и у больных данным заболеванием женщин, зафиксированы преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему (индекс Кердо равняется минус 20,6 усл. ед), сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

3. Корреляционная зависимость между психофизиологическими особенностями личности, совпадающим поведением и

адаптационными возможностями системы кровообращения у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией

Результаты исследования корреляционной зависимости между показателями артериального давления, пульса, адаптационного потенциала и неадаптивными формами в различных сферах совпадающего поведения, уровнями реактивной и личностной тревожности у клинически здоровых лиц молодого возраста с наличием и без факторов риска по артериальной гипертензии выявили сильные прямые корреляционные связи между показателями систолического артериального давления и уровнем реактивной тревожности (г = 0,71, р < 0,05); частотой пульса и уровнем личностной тревожности (г = 0,9, р < 0,04); показателями систолического артериального давления и уровнем личностной тревожности (г = 0,9, р < 0,05); шкалой депрессии (2) СМОЛ и выбором круга в ПГ-тесте (г = 0,62, р < 0,05); показателями систолического артериального давления и неадаптивными формами совпадающих стратегий (г = 0,98, р < 0,05); показателями систолического артериального давления и неадаптивными формами эмоциональных совпадающих стратегий (г = 0,81, р < 0,03); шкалой психастении (7) СМОЛ и выбором круга в ПГ-тесте (г = 0,62, р < 0,05) (р< 0,05).

Средней силы прямая корреляционная связь у клинически здоровых лиц отмечается между частотой пульса и реактивной тревожностью (г = 0,58, р < 0,05), уровнями диастолического артериального давления и личностной тревожностью г = 0,45, р < 0,04), диастолического артериального давления и неадаптивными формами когнитивных совпадающих стратегий(г = 0,46, р < 0,05), систолического артериального давления и неадаптивными формами поведенческих копинг-стратегий(г -0,52, р < 0,05), фигурой. отрицания - зигзаг и частотой пульса(г = 0,46, р < 0,05), фигурой отрицания - зигзаг и шкалой психастении (7) СМОЛ (г = 0,46, р< 0,05).

Средней силы обратная корреляционная связь у клинически здоровых лиц проявляется между адаптационным потенциалом и реактивной тревожностью (г = - 0,46), р < 0,05); пульсом и неадаптивными формами эмоциональных совпадающих стратегий (г - - 0,40, р < 0,05); уровнем систолического артериального давления и адаптивными формами эмоциональных совпадающих стратегий (г = - 0,41, р < 0,05); адаптационным потенциалом и неадаптивными формами поведенческих совпадающих стратегий (г= - 0,40, р < 0,05); фигурой выбора - круг в ПГ-тесте и адаптационным потенциалом (г = - 0,36, р < 0,05).

У больных артериальной гипертензией существует сильная прямая корреляционная связь между уровнями адаптационного потенциала и личностной тревожностью (г = 0,87, р < 0,05), систолическим

артериальным давлением и уровнем личностной тревожности ( г = 0,66, р < 0,05), систолическим артериальным давлением и неадаптивными формами когнитивных совпадающих стратегий (г = 0,71, р < 0,05), уровнями адаптационного потенциала и неадаптивными формами когнитивных совпадающих, стратегий (г ~ 0,94, р < 0,05), уровнями адаптационного потенциала и реактивной тревожности (г = 0,68, р < 0,05), систолическим артериальным давлением и уровнями адаптационного потенциала (г = 0,78, р < 0,05), систолическим артериальным давлением и неадаптивными формами эмоциональных совпадающих стратегий(г = 0.64, р < 0,05).

Средней силы прямая корреляционная связь у больных артериальной гипертензией существует между уровнями систолического артериального давления и реактивной тревожностью (г = 0,5, р < 0,05), пульсом и неадаптивными формами когнитивных совпадающих стратегий (г = 0,37, р < 0,05), частотой пульса и адаптационным потенциалом (г = 0,6, р < 0,05), шкалой депрессии (2)СМОЛ и выбором круга в ПГ-тесте(г = 0,57, р < 0,05), шкалой психастении (7) СМОЛ и выбором круга (г = 0,52, р < 0,05), выбором круга и частотой пульса (г -= 0,53, р < 0,05), частотой пульса и отрицанием зигзага (г = 0,41, р < 0,05), шкалой психастении (7) СМОЛ и отрицанием зигзага в ПГ-тесте (г = 0,40, р < 0,05).

Сильных обратных корреляционных связей у больных артериальной гипертензией выявлено не было.

У всех обследованных лиц, выбирающих неадаптивные формы совпадающего . .поведения, отмечается прямая корреляция между характером совладающего поведения, тревожностью, адаптацией сердечно-сосудистой системы, частотой пульса и показателями систолического и диастолического давления. У лиц с адаптивными формами совладающего поведения такой зависимости установлено не было.

ВЫВОДЫ

1. Клинически здоровые лица без наличия табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензиии отличаются гармоничным соответствием психофизиологических характеристик; их совпадающее поведение характеризуется преобладанием адаптивных форм во всех сферах. У них выявлены удовлетворительный уровень адаптации сердечно-сосудистой системы, преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечнососудистую систему, сердечный тип саморегуляции кровообращения.

2. Клинически здоровые лица, имеющие отягощенный семейный анамнез по артериальной гипертензии, отличаются повышенной тревожностью, конформностью, противоречивостью внутриличностных тенденций и уменьшением удельного веса адаптивных форм совпадающих стратегий. Их адаптационный потенциал - удовлетворительный, отмечено преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной

системы на сердечно-сосудистую систему, имеется сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

3. Курящие клинически здоровые лица, в отличие от некурящих, менее тревожны, менее адаптивны во всех совладзющнх сферах. Противоречивые интрапсихические тенденции выявлены у курящих с меньшей интенсивностью и с большим стажем табакокурения. Адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы у курящих удовлетворительные; имеются сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения и преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему.

4. Клинически здоровые лица женского пола вне зависимости от наличия изучаемых факторов риска артериальной гипертензии, по сравнению с мужчинами, более невротизированы, тревожны, эмоциональны, адаптивнее в выборе эмоциональных совпадающих стратегий, тщательнее анализируют возникающие проблемы. Адаптационный потенциал клинически здоровых лиц как мужчин, так и женщин, - удовлетворительный, тип саморегуляции кровообращения -сердечно-сосудистый; у женщин преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, у мужчин - парасимпатического.

5. У клинически здоровых лиц в изучаемых нами социальных группах преобладают адаптивные формы поведения за исключением инженерно-технических работников банка, у которых превалируют неадаптивные эмоциональные стратегии и наблюдаются полярные внутриличностные тенденции. Наиболее гармоничные психофизиологические характеристики свойственны учащейся молодежи; при этом студенты медицинского университета более социабельны, тщательнее анализируют возникающие проблемы, чем курсанты военного института. Ответственностью и доброжелательностью, но при этом самой высокой невротизацией и тревожностью отличаются врачи амбулаторно-поликлинической сети. Во всех изучаемых социальных группах определяется сердечно-сосудистый тип саморетуляции кровообращения; имеется преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему за исключением курсантов военного института, у которых превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У всех обследованных клинически здоровых лиц с разной социальной принадлежностью адаптационный потенциал - удовлетворительный, за исключением врачей, у которых имеется напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы.

гипертензией отмечается напряжение механизмов сердечно-сосудистой адаптации, кроме женщин и пациентов, имеющих отягощенный семейный анамнез и болеющих более 3 лет, у которых адаптация сердечнососудистой системы - неудовлетворительная. У больных артериальной гипертензией преобладают влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, тип саморегуляции кровообращения - сердечно-сосудистый, кроме больных мужчин и больных со стажем заболевания более 3 лет, у которых имеется сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

7. Имеется достоверная связь между психофизиологическими характеристиками, особенностями совпадающих реакций, показателями систолического и диастолического артериального давления, частотой пульса, адаптационным потенциалом организма у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: у лиц, выбирающих неадаптивные совладающие реакции, выше уровень - тревожности, показатели артериального давления, частоты пульса, адаптационного потенциала. У лиц с адаптивными формами совпадающего поведения такой зависимости выявлено не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным артериальной гипертензией и клинически здоровым лицам вне зависимости от налич!и у них таких факторов риска артериальной гипертензии, как табакокурение и отягощенный семейный анамнез, с учетом их социальной и тендерной принадлежности для проведения градуальной оценки состояния здоровья, определения степени риска развития у них артериальной гипертензии и осложненного ее течения необходимо исследование их психофизиологических характеристик, механизмов совпадающего поведения с дифференциацией по сферам: когнитивной, эмоциональной и поведенческой, а также адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы.

2. С этой целью рекомендуется использовать Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности, шкалу Ч. Спилбергера-Ю. Ханина, методику Э. Хайма, психогеометрический тест, определение адаптационного потенциала по формуле P.M. Баевского и соавт.

3. В первую очередь, риску развития артериальной гипертензии подвержены клинически здоровые лица следующих категорий: имеющие отягощенный семейный анамнез, стаж табакокурения более 3 лет, что необходимо учитывать в ходе проведения первичной профилактики артериальной гипертензии.

4. Для профилактики осложненного течения артериальной гипертензии мероприятия по коррекции выявленных психофизиологических изменений целесообразно, в первую очередь, проводить у женщин, больных артериальной гипертензией, пациентов, страдающих данным заболеванием более 3 лет, и больных, имеющих отягощенный семейный анамнез по этой патологии.

5. Мероприятия по оптимизации формирования совпадающих стратегий как у клинически здоровых, так и у больных артериальной гипертензией, необходимо проводить персонифицировано с учетом того, что при нарушениях в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах целесообразно применять различные способы и методики психофизиологической коррекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом по артериальной пшертензии / Т.И. Мареева,

A.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. / Здоровье Семьи-XXI век: Материалы XI Международной научной конференции. - Пермь, 2007. - С. 159-160.

2. Психофизиологические особенности клинически здоровых лиц с отягощенным семейным анамнезом по артериальной гипертензии и шпемической болезни сердца: тендерные аспекты проблемы / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова,

B.Ф. Киричук и др. // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта «Здоровье»: Материалы Приволжского кардиологического форума. -Пенза, 2007.-С. 95.

3. Психосоматическое направление в подготовке медицинских кадров / Т.Н. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Современные проблемы науки и образования: Материалы 4-й международной научной конференции: -Хорватия (Пула), 2007. - С.88-89.

4. Роль психофизиологических и антропометрических характеристик в возникновении психосоматической патологии: недостаточная масса тела -фактор риска? / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. -№3. -С.25-28.

5. Артериальная гипертония и пенитенциарный стресс / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. II Настоящее и будущее кардиологии: Материалы II съезда кардиологов Приволжского федерального округа. -Саратов, 2008.-С. 109-110.

6. Коиинг-новедение у студентов медицинского вуза в зависимости от стажа табакокурения / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др.// Материалы VI Сибирского физиологического съезда. - Барнаул, 2008. - Том II. -С. 70-71.

7. Мареева, Т.И. Табакокурение и артериальная гипертензия: характерологические особенности и специфика формирования копинг-поведения у курящих пациентов / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Материалы 3-го национального конгресса терапевтов. - М., 2008. - С. 117.

8. Психофизиологические механизмы личностной адаптации у клинически здоровых заключенных в течение первого года отбывания наказания в пенитенциарном учреждении / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Экология и здоровье человека: Материалы XIII конгресса // Известия Самарского научного центра Российской Академии наук. Специальный выпуск. - Самара, 2008. - С. 54-59.

9. Курение и артериальная гипертония: противоречивость виутриличностных тенденций/ Т.И. Мареева, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова и др. // Экология и здоровье человека: Материалы XIII конгресса II Извести Самарского научного центра Российской Академии наук. Специальный выпуск. - Самара, 2008. -С. J05-10S.

10. Специфика формирован;« копинг-поведения у больных артериальной гипертензпей в зависимосш от длительности заболевания / Т.И. Мареева,

A.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Здоровье и образование в XXI веке; Материалы IX Международной научно-практической конференции. - М.,. 2008: -С.381.

11. Артериальная гипертензия как психосоматическое заболевание / Т.И. Мареева,

B.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова и др. // Материалы VI конференции: Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Таиланд (Патгайа) - Камбоджа, 2009. - С. 105-108.

12.Совладеющее поведение у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией различных социальных групп и адаптационные резервы их сердечно-сосудистой системы / Т.И. Мареева, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2009. -№1. -С.108-111.

13.Мареева, Т.И. Особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц в различных социальных группах / Т.И. Мареева, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова // Интегративные исследования в медицине: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С.42-46.

Список принятых сокращений ПГ-тест - психогеометрический тест

СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности ММУ - Муниципальное Медицинское Учреждение МУЗ - Муниципальное Учреждение Здравоохранения

Подписано в печать 26.03.2009. Формат 60x84 1/16.Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл.- печ. л.. 1. Тираж 100. Заказ № 314. Отпечатано в типографии «Новый ветер». 410012, г. Саратов, ул. Б.Казачья, 113.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Мареева, Татьяна Ивановна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: КОНЦЕПЦИЯ ТРАДИЦИОННЫХ И НЕТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА УКАЗАННОЙ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии: концепция факторов риска ее возникновения.

1.2. Отягощенный семейный анамнез — фактор риска развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц

1.3. Актуальность профилактики и борьбы с табакокурением - с одним из ведущих факторов риска возникновения артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц

1.4. О распространенности артериальной гипертензии и факторов риска ее развития в зависимости от социальной принадлежности, характера и условий трудовой деятельностью.

1.5. Роль эмоционально-негативных факторов в развитии артериальной гипертензии и её осложнений у клинически здоровых лиц.

1.6. Психофизиологическая адаптация в структуре психосоматических взаимоотношений при артериальной гипертензии. 45;

1.7. Адаптационный процесс: теоретические и методологические подходы к его изучению.

1.7.1. Адаптационная концепция как один из перспективных подходов к комплексному изучению человека.

1.7.2. Стресс как одно из состояний адаптивного цикла

1.7.3. Тревога как форма адаптации организма в условиях стресса.

1.7.4. Роль и значение нарушений психофизиологической адаптации к различным условиям внутренней и внешней среды организма.

Резюме.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Клиническая характеристика обследованных лиц.

2.1.1. Характеристика наблюдаемых здоровых лиц

2.1.2. Клиническая характеристика наблюдаемых больных артериальной гипертонией.

2.2.Методы исследований: клинико-физиологические и психофизиологические.

2.3 Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА III ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ СОВЛА ДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

3.1. Особенности психофизиологических характеристик и построения совпадающих стратегий у клинически здоровых лиц, не имеющих изучаемых факторов риска артериальной гипертензии.

3.2. Особенности формирования совпадающих стратегий у клинически здоровых лиц в зависимости от наличия у них отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии.

3.3. Особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц в зависимости от наличия у них табакокурения.

3.4. Тендерные особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц.

3.5. Особенности личностного реагирования клинически здоровых лиц в различных социальных группах.

Резюме.

ГЛАВА IV ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.1. Особенности психофизиологических характеристик и построения совпадающих стратегий у больных артериальной гипертензией.

4.2. Психофизиологические характеристики и совладающее поведение больных артериальной гипертензией в зависимости от длительности заболевания

4.3. Особенности личностного реагирования больных артериальной^ гипертензией в зависимости от наличия у них отягощенного семейного анамнеза по указанной патологии.

4.4. Тендерные особенности личностного реагирования больных; артериальной гипертензией.

4.5. Особенности личностного реагирования больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия у них табакокурения.

Резюме.

ГЛАВА V АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА ПО ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ, ТЕНДЕРНОГО ПРИЗНАКА И СОЦИАЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ.

5.1. Адаптационный потенциал у клинически здоровых лиц.

5.2. Адаптационный потенциал у больных артериальной гипертензией.

5.3. Корреляционные зависимости между показателями артериального давления, частоты пульса, адаптационного потенциала, психофизиологическими характеристиками, различными формами совладающего поведения у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией.

Резюме.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: связь с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы"

Актуальность проблемы

Актуальность исследования обусловлена тем, что новая социально-экономическая и политическая ситуация в России привела к тому, что миллионы людей оказались под воздействием хронических, непрерывно возрастающих интенсивных стрессовых ситуаций. В таких условиях значительная часть общества оказалась неспособной успешно преодолевать стрессогенное влияние неблагоприятных факторов социальной среды и успешно адаптироваться к новым условиям. По нашему мнению, во многом это связано со слабой сформированностью стресс-преодолевающего поведения, выбором неадекватных совладающих стратегий и слабостью психологических совладающих ресурсов у различных слоев населения.

Теоретические основы проблемы стресс-преодолевающего совладающего * поведения разработаны недостаточно, они тесно связаны с проблемой стресса. Совладание и стресс - два нераздельных для человека процесса. В концепции стресса Г.Селье (1960) основное внимание уделялось анализу внешнего (стресс) фактора, однако, Лазарус Р. (1970, 1984), Парин В.В. (1971) обосновали положение о том, что способность преодолевать стресс в большинстве случаев более важна, чем природа и величина стресса, частота его воздействия. Это явилось теоретической основой развития трансактальной когнитивной теории стресса и совладающего поведения Лазаруса Р. (1970). В теории совладающего поведения важное значение имеют механизмы преодоления стресса, определяющие развитие различных форм поведения, приводящих к адаптации или дезадаптации личности [Лазарус Р., 1970; Парин В.В., 1971; Колесов Д.В.,1987]. В результате исследований было показано, что для совладания со стрессом каждый человек использует собственные стратегии совпадающие стратегии) на основе имеющегося у него личностного опыта и психологических резервов (личностные ресурсы). Поэтому совладающие стратегии - способы управления стрессирующим фактором, возникающие как ответ личности на воспринимаемую угрозу. Совладающие ресурсы — относительно стабильные характеристики людей и стресса, способствующие развитию способов совладания с ним [Ташлыков В.А., 2006; Кулаков С.А., 2007; Чехлатый Е.И., 2008]. Изучение* совладающего поведения и психических ресурсов личности нам представляется актуальным у клинически здоровых лиц с факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ), а также у больных данной патологией с целью повышения эффективности ее первичной и вторичной профилактики.

АГ в настоящее время представляет собой одну из самых актуальных проблем медицины в связи с ее широким распространением. Основное количество зарегистрированных сердечно-сосудистых заболеваний в РФ формируется за счет трех нозологических групп: АГ - 30,6%, ишемическая болезнь сердца — 25,9% и цереброваскулярные болезни - 24,7%. [Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Максимов Н.И., 2006; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др., 2008]. АГ в последние годы все чаще диагностируется у лиц молодого возраста и не является казуистической редкостью даже у детей и подростков [Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и др., 2002].

За последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения. Следует отметить окончательное признание полигенности эссенциальной АГ [Люсов В.А, Евсиков Е.М., Машукова Ю.М. и др., 2008]. При всем многообразии подходов различных авторов к патогенезу данного заболевания все они признают важную роль дисфункции вегетативной нервной системы в развитии и прогрессировании артериальной гипертензии [Власов Т.Д., 2002; Вейн A.M., 2003; Palatini P., 2001]. 8

Среди многих факторов риска развития AF (курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, гиподинамия и ряд других) не последнее место занимают негативные психоэмоциональные состояния — депрессия, тревога и паника, стрессовые ситуации в социальном окружении [Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В., 2004; Новикова И.А., Соловьев А.Г., Сидоров П.И., 2004; Погосова Г.В., 2007; Kaufinann P.G., 2003; Frasure-Smith N, Wulsin L.R., Singal B.M., 2003; Lesperance F., 2003, 2005]. Выявлено, что более 70% жителей РФ живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого уровня. При этом отмечается связь между нарастанием уровня стресса и возросшей заболеваемостью и смертностью от артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца [Шинкарева Л., 2000; Гоштаутас А., Шинкарева Л., 2002]. Зачастую, при рассмотрении возможности развития АГ приходится., учитывать наличие сочетания факторов риска: кроме традиционных, необходимо исследовать и факторы, связанные с профессиональной деятельностью, а также психоэмоциональные нарушения [Школьникова М.А., 1999; Лабухина Н.А., 2003; Кодочигова А.И., Емелина Л.П., Кучеров М.Г. и др., 2006; Игнатова С.Т., Тренева Г.О., 2008]. Отмечается, что риск развития АГ увеличивается при физическом перенапряжении (или низкой физической активности), работе в условиях шума и вибрации и психосоциальном стрессе [Прокопенко Н.А., 2002]. Следует отметить, что у мужчин молодого возраста, работа которых связана с интенсивными физическими и нервно-психическими нагрузками, распространенность АГ колеблется от 12% среди военнослужащих [Ступаков И.Н., 2005] до 37,8 % среди лиц таможенной службы [Костромеева Е.В., 2007] и 43,9% - работников правоохранительных органов [Эльгаров А.А., 2004].

Клинически здоровые лица, имеющие отягощенный по АГ семейный анамнез, изначально имеют предпосылки к ее развитию в виде патологических, биохимических и психофизиологических сдвигов. При психосоматическом 9 подходе к изучению патогенеза АГ была показана роль психогенных факторов в ее возникновении и течении, так как одним из генетических механизмов повышения артериального давления (АД) является нарушение психофизиологической саморегуляции [Смулевич А., Дробижев М., Иванов С., 2004]. Несмотря на большое количество публикаций, в которых отмечается, что отягощенный по АГ семейный анамнез имеет важное значение в возникновении этого заболевания и осложненного его течения [Батюшин М.М., Терентьев В.П., 2007; Минушкина JI.O., Бражник В.А, Носиков В.В. и др., 2008], психофизиологические аспекты данной проблемы [Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Субботина В.Г. и др., 2006; Т.М. Демина, Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., 2006; Карвасарский Б.Д., 2006], в том числе и особенности совпадающего поведения и адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы, остаются недостаточно изученными.

Другим важнейшим фактором риска АГ является курение табака [Баев В.М., 2001; Петросян К.Р., Автандилов А.Г., 2008; Karatzi К. , Papamichael С., Karatzis Е. et el., 2007]. Однако формирование совпадающих стратегий в их взаимосвязи с адаптационными возможностями сердечнососудистой системы у курящих лиц ранее не изучалось. В то же время; своевременная коррекция нарушений построения совпадающего поведения с учетом адаптационных возможностей кардиоваскулярной системы может способствовать выработке целенаправленных профилактических мероприятий у клинически здоровых лиц и больныхАГ.

В последние годы активно изучаются тендерные и социальные аспекты совпадающего поведения у здоровых лиц и больных неврозами [Кулаков С.А., 2007, Чехлатый Е.И., 2008; Е.А. Ценных, Е.И. Чехлатый, О.Н.Волкова, 2009], но у больных АГ и здоровых лиц с факторами риска развития указанной патологии они не являлись объектом внимания исследователей, тем не менее своевременная коррекция выявленного интрапсихического конфликта, роль

10 которого в формировании AT общепризнана, на наш взгляд важна и позволит повысить эффективности первичной и вторичной профилактики АГ.

Психофизиологические особенности личности и совладающего поведения с дифференциацией по сферам (когнитивной, эмоциональной, поведенческой) больных АГ и клинически здоровых лиц, как имеющих, так и не имеющих факторов риска ее развития, их сочетание с адаптационными резервами сердечно-сосудистой системы до настоящего времени не изучались.

Цель исследования

Определить психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией в связи с адаптационными резервами их сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования

1. Установить психофизиологические характеристики, особенности совладающего поведения, адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у клинически здоровых лиц без наличия табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии.

2. Изучить и сравнить особенности личностного . реагирования и совладающих стратегий клинически здоровых лиц с учетом табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензии; определить адаптационные резервы их сердечно-сосудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы.

3. Определить психофизиологические характеристики, особенности совладающего поведения, адаптационные резервы сердечно-сосудистой

11 системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у клинически здоровых лиц - с учетом тендерного признака.

4. Установить и сравнить характер личностного реагирования и совладающих стратегий клинически здоровых лиц в различных социальных группах; определить адаптационные резервы их сердечно-сосудистой систем, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной, системы.

5. Изучить и сравнить психофизиологические характеристики, особенности совладающего поведения, определить адаптационные резервы сердечнососудистой системы, тип саморегуляции кровообращения, тонус отделов вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией в, зависимости от длительности заболевания, тендерного признака, наличия у них отягощенного семейного анамнеза по данному заболеванию, табакокурения.

6. Выявить значимые взаимозависимости психофизиологических характеристик личности и особенностей совладающего поведения с адаптационными резервами сердечно-сосудистой системы клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, различающихся по социальной принадлежности, тендерному признаку и наличию изучаемых факторов риска данной патологии.

Научная новизна Впервые в условиях одномоментного исследования проведена комплексная оценка психофизиологических особенностей совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных АГ с учетом тендерной и социальной принадлежности, а также таких факторов риска, как табакокурение, отягощенный семейный анамнез.

С учетом полученных данных выделены группы, нуждающиеся в первоочередном проведении психофизиологических коррекционных мероприятий: у клинически здоровых лиц — курящие табак более 3 лет, имеющие отягощенный семейный анамнез; у больныхАГ — женщины, пациенты, болеющие более 3 лет, и/или имеющие отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию.

Определены уровни адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, указывающие на удовлетворительную адаптацию у клинически здоровых лиц, за исключением дипломированных медицинских работников, у которых отмечаются напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистый системы.

Больным АГ свойственно напряжение механизмов адаптации сердечнососудистой системы, а у пациентов с отягощенным семейным анамнезом, со стажем заболевания более 3 лет и больных АГ женщин адаптация сердечнососудистой системы — неудовлетворительная.

Установлен ряд существенных отличий в совладающем поведении у клинически здоровых лиц в различных группах: так, клинически здоровые лица без изучаемых факторов риска развития АГ гармоничны и адаптивны во всех сферах. Имеющие отягощенный по АГ семейный анамнез более тревожны, конвенциальны, в их личностном радикале прослеживаются полярные тенденции. У курящих табак более 3 лет и малокурящих клинически здоровых лиц выявлена тенденция к формированиию интрапсихического конфликта. На характер совпадающих стратегий клинически здоровых лиц накладывает отпечаток принадлежность к социальной группе.

Больные АГ по мере увеличения продолжительности заболевания становятся менее адаптивными.

Продемонстрировано наличие сильных корреляционных связей между неадаптивным поведением, тревожностью, показателями систолического и

13 диастолического артериального давления, частотой- пульса у клинически здоровых и больных АГ: чем поведение менее адаптивно, тем выше тревожность, показатели систолического и диастолического артериального давления, частоты пульса, меньше адаптивные резервы их сердечно-сосудистой системы.

Практическая значимость

Использование предложенного комплекса методов, состоящих из сочетания психофизиологических тестов: Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), шкалы Ч. Спилбергера-Ю. Ханина, методики Э. Хайма, проективной методики - психогеометрического (ИГ) теста и исследования адаптационного потенциала, определяемого по формуле P.M. Баевского и соавт., - дает возможность получить достоверные представления о психофизио-логических характеристиках и особенностях совладающего поведения с дифференциацией по сферам у клинически здоровых лиц и больных АГ.

Кроме того, мероприятия не только по психодиагностике, но и по психофизиологической коррекции выявленных изменений могут стать более эффективными за счет персонификации подходов. Известно [Карвасарский Б.Д., 2006; Ташлыков В.А., 2007], что изменения в построении совладающих стратегий в различных сферах корректируются по разному, с использованием отличных друг от друга психотерапевтических методик, таких как когнитивная психотерапия, техника гештальта, поведенческая психотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, психосинтез, позитивная психотерапия и др.

Результаты исследования могут послужить основой в решении конкретных задач в работе с группами риска по АГ у клинически здоровых лиц: необходимо в первую очередь обращать внимание на тех, у кого семейный анамнез отягощен, имеется стаж табакокурения не менее 3 лет, учитывать социальную принадлежность.

Полученные данные могут способствовать более глубокому пониманию механизмов адаптации больных АГ с различной продолжительностью заболевания (особое внимание следует обращать на пациентов, страдающих данным заболеванием более 3 лет, а также больных женского пола и/или имеющих отягощенный семейный анамнез по этой патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Принадлежность к различным социальным группам, тендерные особенности и наличие таких факторов риска артериальной гипертензии как отягощенный семейный анамнез и табакокурение, изменяют личностные характеристики и совладающее поведение клинически здоровых лиц, а в ряде случаев - и адаптационные резервы сердечнососудистой системы. У клинически здоровых лиц преобладают адаптивные формы совладающего поведения, за исключением лиц, длительно курящих табак, лиц, имеющих отягощенный по артериальной гипертензии семейный анамнез, инженерно-технических работников банка. Адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы у всех клинически здоровых лиц — удовлетворительные, кроме врачей амбулаторнополиклинических учреждений, у которых имеется напряжение механизмов

15 адаптации сердечно-сосудистой системы. Во всех группах клинически здоровых лиц, за исключением мужчин, курящих лиц, лиц с отягощенным семейным анамнезом, курсантов, преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему. Тип саморегуляции кровообращения у всех клинически здоровых лиц — сердечно-сосудистый, кроме женщин, им свойственен сердечный.

3. Больные артериальной гипертензией по сравнению с клинически здоровыми менее адаптивны во всех совладающих сферах, особенно пациенты со стажем болезни более 3 лет. Для всех групп больных артериальной гипертензией-характерно напряжение механизмов сердечнососудистой адаптации, за исключением больных артериальной гипертензией женщин и пациентов, страдающих данной патологией- свыше 3 лет, а также больных с отягощенным семейным анамнезом, у которых выявлена неудовлетворительная адаптация сердечно-сосудистой1 системы. Всем пациентам с артериальной гипертензией свойственны преобладание парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, сердечнососудистый тип саморегуляции кровообращения, кроме лиц мужского пола и пациентов со стажем болезни более 3 лет, у которых тип саморегуляции кровообращения — сосудистый.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XI Международной научной конференции «Здоровье Семьи- ХХ1век» (Амстердам-Страсбург, 2007); 4 Международной научной конференции « Современные проблемы науки и образования» (Пула, Хорватия, 2007); Приволжском кардиологическом форуме «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта « Здоровье» (Пенза, 2007); II съезде кардиологов Приволжского федерального округа (Саратов, 2008); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); научно-практических конференциях кафедр нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава (2006, 2007, 2008).

По теме исследования опубликовано 13 работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедрах нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Результаты исследования применяются в работе терапевтической службы и «Школы для больных артериальной гипертензией» МУЗ «Городская поликлиника №2»; ММУ «Городская поликлиника №9» (Саратов); кардиологического отделения МУЗ «Городская больница №2 » г. Саратова.

Структура работы

Диссертация изложена на 235 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 209 отечественных и 105 зарубежных авторов. Работа содержит 23 таблицы и 68 рисунков.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Мареева, Татьяна Ивановна

выводы

1. Клинически здоровые лица без наличия табакокурения и отягощенного семейного анамнеза по артериальной гипертензиии отличаются гармоничным соответствием психофизиологических характеристик, их совладающее поведение характеризуется преобладанием адаптивных форм во всех сферах. У них выявлен удовлетворительный уровень адаптации, преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, сердечный тип саморегуляции кровообращения.

2. Клинически здоровые лица, имеющие отягощенный семейный анамнез по артериальной гипертензии, отличаются повышенной тревожностью, конформностью, противоречивостью внутриличностных тенденций и уменьшением удельного веса адаптивных форм совладающих стратегий. Их адаптационный потенциал — удовлетворительный, отмечено преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, имеется сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

3. Курящие клинически здоровые лица, в отличие от некурящих, менее тревожны, менее адаптивны во всех совладающих сферах. Противоречивые интрапсихические тенденции выявлены • у курящих с <■ меньшей интенсивностью и с большим стажем табакокурения. Адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы у курящих удовлетворительные, имеется сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения и преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему.

4. Клинически здоровые лица женского пола вне зависимости от наличия изучаемых факторов риска артериальной гипертензии, по сравнению с мужчинами более невротизированны, тревожны, эмоциональны, адаптивнее в выборе эмоциональных совладающих стратегий, тщательнее анализируют возникающие проблемы. Адаптационный потенциал клинически- здоровых лиц как мужчин, так и женщин, - удовлетворительный, тип саморегуляции кровообращения' — сердечно-сосудистый, у женщин преобладает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечнососудистую систему, у мужчин - парасимпатического.

5. У клинически здоровых лиц в изучаемых нами социальных группах клинически здоровых лиц преобладалют адаптивные формы поведения за исключениеминженерно-технических работников банка, у которых превалируют неадаптивные эмоциональные стратегии и наблюдаются полярные внутриличностные тенденции. Наиболее гармоничные психофизиологические характеристики свойственны учащейся молодежи, при этом студенты медицинского университета более социабельны, тщательнее анализируют возникающие проблемы, чем курсанты военного института. Ответственностью и доброжелательностью, но при этом самой высокой невротизацией и тревожностью отличаются врачи амбулаторно-поликлинической сети. Во всех изучаемых социальных группах определяется сердечно-сосудистый тип саморегуляции* кровообращения, имеется преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему за исключением курсантов военного института, у которых превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У всех обследованных клинически здоровых лиц с разной социальной принадлежностью адаптационный потенциал -удовлетворительный, за исключениемврачей, у которых имеется напряжение механизмов адаптации.

6. Больные артериальной гипертензией более тревожны, конвенциальны и менее адаптивны, чем клинически здоровые лица. Пациенты со стажем заболевания более 3 лет тревожны, хотя и более активны, уверены в себе, с меньшим количеством противоречивых тенденций в личностном радикале. У всех больных артериальной гипертензией отмечается напряжение механизмов сердечно-сосудистой адаптации, кроме женщин и пациентов, имеющих отягощенный семейный анамнез и болеющих более 3 лет, у которых

196 адаптация сердечно-сосудистой системы — неудовлетворительная. У больных артериальной гипертензией преобладают влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, тип саморегуляции кровообращения — сердечно-сосудистый, кроме больных мужчин и больных со стажем заболевания более 3 лет, у которых имеется сосудистый тип саморегуляции кровообращения.

7. Имеется достоверная связь между психофизиологическими характеристиками, особенностями совладающих реакций, показателями систолического и диастолического артериального давления, частотой пульса, адаптационным потенциалом организма у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: у лиц, выбирающих неадаптивные совладающие реакции, выше уровень тревожности, показатели артериального давления, частоты пульса, адаптационного потенциала. У лиц с адаптивными формами совладающего поведения такой зависимости выявлено не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным артериальной гипертензией и клинически здоровым лицам вне зависимости от наличия у них таких факторов риска артериальной гипертензии, как табакокурение и отягощенный семейный анамнез, с учетом их социальной и тендерной принадлежности для проведения градуальной оценки состояния здоровья, определения степени риска развития у них артериальной гипертензии и осложненного ее течения необходимо исследование их психофизиологических характеристик, механизмов совладающего поведения с дифференциацией по сферам: когнитивной, эмоциональной и поведенческой, а также адаптационных резервов сердечнососудистой системы.

5. Мероприятия по оптимизации формирования совладающих стратегий как у клинически здоровых, так и у больных артериальной гипертензией, необходимо проводить персонифицировано с учетом того, что при нарушениях в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах

198 целесообразно применять различные способы и методики психофизиологической коррекции.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Мареева, Татьяна Ивановна, Саратов

1. Абабков, В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А. Абабков, М.А. Перре - СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Алексеев, А.А. Психогеометрия для менеджеров / А.А. Алексеев, JI.A. Громов. JL, 1991. - 168 с.

3. Алмазов, В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов // Русский медицинский журнал. — 2000. — №8 С.318 -342.

4. Альтернативные методы оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний и оценки потребности в медицинских технологиях / Л.А.Бокерия , М.Н. Ступаков, И.В.Самородская, Е.В.Болотова, Е.Н. Фураев // Здравоохранение. — 2008. №2. - С. 37.

5. Альфа-адреномодулирующая активность сыворотки крови при артериальной гипертензии. / Н.Л. Демина, В.И. Циркин, Е.И. Тарловская и др. // Российский кардиологический журнал. — 2008. №1. — С. 26.

6. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази. — М.: Педагогика, 1982. — 169 с.

7. Андерсон, Т. А. Введение в* многомерный статистический анализ / Т. Андерсон. М.,1963. - 412 с.

8. Андреева, Д.А. О понятии адаптации. Исследование адаптации студентов к условиям учебы в вузе / Д.А.Андреева, // Человек и общество, Вып. XI-II. М., 1973 - С. 25-27.

9. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни у больных сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002. - №5. -С.92 - 95.

10. Артериальная гипертония основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения регистра в Краснодаре) / О. С. Харакоз, С.Г. Канорский, И.С. Щелчкова, Н.В. Кижватова, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин // Кардиология. -2002. - №10. - С. 31- 35.

11. Айвазян, Т.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцева, И.А. Таравкина // // Кардиология. 1995. — №1. —С.71-78.

12. Бабанов, С.А. Распространенность табакокурения среди городского населения Самары и факторы ее определяющие. / С.А. Бабанов // Терапевтический архив. — 2008. — №4 — С.69 74.

13. Баев, В.М. Кратковременное и длительное воздействие курения табака на реологические свойства крови у взрослых мужчин и женщин / В.М.-Баев // Российский семейный врач. 2001. -№4 — С. 44 - 46.

14. Баевский, P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, 0:И. Кириллов, С.З. Клецкин //М.: Наука. 1984. -221 с.

15. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский // М.: Медицина. -2007. 298 с.

16. Балл, Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности / Г.А.Балл // Вопросы психологии. — 1989. — N 1. — С. 92- 100.

17. Батюшин, М.М. Прогнозирование развития артериальной гипертензии на основании результатов проспективного семейного исследования / М.М. Батюшин, В.П. Терентьев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. — №5. — С. 4-9.

18. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. — М.: Фолиум, 1994.- 176с.

19. Боровиков, В. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В.Боровиков. — М.: Компьютер Пресс, 2001. — 301 с.

20. Еебихов, Д.В. Недостаточность образования АТФ в связи с кальциевой перегрузкой митохондрий как источник повышения артериального давления при первичной гипертензии / Д.В. Бебихов, Т.А.Никоненко, А.Ю. Постнов // Кардиология. 2001. - №6. — С. 34 -40.

21. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2001. -№3. - С. 39 - 44.

22. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин// JT. - 1988. - 270с.

23. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая интеграция / Ф.Б. Березин // Бессознательное Новочеркасск. - 1994. - Т.1. — 187с.

24. Березин, Ф.Б. Методика» многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. — М.: Фолиум, 1994.- 176с.

25. Березин, Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников // Materia medica. -1996.-№1(9).-С. 29-56.

26. Бодров, В.А. Стрессоустойчивость как фактор успешности в профессиональной деятельности / В.А. Бодров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1988. — С. — 60.

27. Боровиков, В. Программа STATISTICA для* студентов и инженеров / В. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 2001. - 301с.202

28. Братусь, B.C. Аномалии личности / М: Братусь — М.: Медицина, 1988. -280 с.

29. Бритов, А.Н. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии: учет других факторов риска и ассоциированных заболеваний / А.Н. Бритов // Трудный пациент. Архив 2006. — №8. - С. 31 - 36.

30. Бритов, А.Н. Лечение больных артериальной гипертонией. Роль дигидропиридиновых* антагонистов кальция / А.Н. Бритов // Трудный пациент. Архив 2008l-№7. - С.42 - 44'.

31. Буганов, А.А. Распространенность артериальной гипертензии в г. Кадыме и. ее связь с факторами риска / А.А. Буганов., Л.В. Саламатина, Е.Л. Уманская // Кардиология. — 1999. №11. - С. 69.

32. Буль, П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль Л.: Медицина, 1974.-310с.35: Бурлачук, Л.Ф. Психология жизненных ситуаций / Л.Ф: Бурлачук, Е.Ю. Коржова: М., 1998. - 263 с.

33. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов // СПб. - 1999. - С. 254 - 255.

34. Васильев, Н.В. О некоторых иммунологических аспектах адаптационного процесса / Н.В. Васильев // Бюл. Сиб. Отделения АМН СССР. — 1986. — №3. — С.21—28.

35. Василюк, Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций / М. Василюк //Издательство Московского университета. — 1984. — 102 с.

36. Вейн, A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания» / A.M. Вейн, О.В. Воробьева, Г.М. Дюкова // Издательство фармацевтической группы Servier .-2003. С. 7.

37. Вербицкий, Е.В. Психофизиология тревожности / Е.В. Вербицкий // Изд-во Ростовского государственного университетата. 2003. — 191с.

38. Власов, Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса / Т.Д. Власов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция . — 2002. —№ 4. -С. 68-73.

39. Влияние гипотензивной терапии на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии / А.И.Мартынов, И.В.Остроумова, В.И. Мамаев и др. // Международный медицинский журнал.-2001.-№2.-С. 11-15.

40. Влияние полиморфных вариантов гена эндотелиальной синтазы окиси азота на развитие и течение хронической сердечной недостаточности / Н.Ф. Яковлева, С. Д. Маянская, А.В. Яковлев и др .// Кардиоваскулярная!терапия и профилактика. —2008. —№5. -С. 31 33.

41. Волкова, О.Н. Взаимосвязь тендерных и клинико-психологических характеристик с качеством жизни больных невротическими расстройствами. Автрореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Волкова — Санкт-Петербург, 2009. — 26 с.

42. Воложин, А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления./ А.И.Воложин, Ю.К. Субботин// М. - 1987. - 176 с.

43. Гарбер, Е.И. Психогеометрическое тестирование / Е.И. Гарбер, В.В. Козача// Саратов: Научная книга. СГУ, 1999. —72 с.

44. Гарганеева, Н.П. Логистическая регрессия в анализе связи артериальной гипертонии и психических расстройств / Н.'П. , Гарганеева ,

45. B.П. Леонов // Сибирский медицинский журнал . -2001. № 3-4. —1. C.42-48.

46. Гафаров, В.В. Популяционное исследование социально-психологических факторов риска ИБС в мужской популяции Новосибирска / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин // Терапевтический Архив. — 2000. № 2.- С. 40-43*.

47. Генетические аспекты развития' микроальбуминурии у больных гипертонической болезнью / Л.О. Минушкина, В. А. Бражник, В .В.Носиков и др. // Кардиология. 2008. -№11.- С.42 - 43.

48. Гены ангиотензинпревращающего фермента, NO-синтетазы и эндоте-лина-1 И'гипертрофия миокарда левого желудочка / Л.О. Минушкина, И.Р.Петрова, Т.А. Романова и др. // Кардиологический вестник . — 2007—№ 1. том 2. -С.29 -31.

49. Гончаров, Н.И. Суточное мониторирование АД у лиц экстремальных профессий // Н.И. Гончаров, И.Е.Зыкова // Лечащий врач. —2002. — №7.- С.8.

50. Гордон, Л.А. Социальная- адаптация в современных условиях / Л.А.Гордон // Социологические исследования. — 1994. — № 8 — 9.- С. 3 16.

51. Гоштаутас, А. Связь между инфарктом миокарда и смертности от этого заболевания с депрессией / А. Гоштаутас, Л. Шинкарева // Теория и практика медицины. 2002. - №3 (31). - С. 182 - 187.

52. Демина, Т.М. Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и первичная профилактика: психологические аспекты проблемы / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Артериальная гипертензия. — 2006. №4. - Том 12. — С. 48 - 50.

53. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов,205

54. Г.В. Погосова, О.А. Шальнова, А.А. Деев // Кардиология. 2005. -№ 8. -С. 37-43.

55. Джаиаии; Н.А. Применение амлодипина' при артериальной гипертонии/ Н.А. Джаиани // Русский медицинский журнал. -2006 — №20(14) -С.1468—1472.

56. Дмитриева, Н.В. Электрофизиологические^ и информационные аспекты развития' стресса / Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев // Успехи*физиологических наук. —2005. Т. 36. — № 4. — С. 57-74.

57. Драпкина, О.М. Влияние1 терапевтического обучения больных с артериальной' гипертонией на} качество их жизни / 0.;М. Драпкина, A.Bi Климентов, BIT. Ивашкин // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 6.— С. 79 — 82.

58. Дробижев, М;Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети / М.Ю. Дробижев; А.Ф; Изнак,// Психиатрия и психофармакология. — 2004. Т5. - №5< - С. 190-193.

59. Дюк; В.А. Компьютерная психодиагностика / В.А. Дюк // СПб|— 1994.

60. Евсиков,- Е.М; Характер нарушений функций и изменений структуры почек у призывников, больных первичной артериальной гипертонией,206и их родителей./ Е.М. Евсиков, Ю.М. Машукова // Российский кардиологический журнал. — 2008. №2. - С.31 — 32.

61. Егоров, В.А. Комплексная терапия артериальной гипертензии / Егоров В.А., Семенова Ю.А., Лукина Ю.В. // Лечащий Врач. 2006. -№3. - С. 11-13.

62. Зайцев, В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В.П. Зайцев // Психологический журнал. — 1981. № 3. - С. 118123.

63. Зайцев, В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 83 - 87.

64. Замотаев, Ю.Н. Сравнительная оценка факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, Ю.А. Кремнев, Ю.В. Мандрыкин // Кардиология. — 2001. — №8. — С. 34-37.

65. Зербшо, Д.Д. Ксенобиотики в сигаретах: этиологический стимул повреждения сосудов / Д.Д. Зербшо, Т.М. Соломенчу, П. Гольцшуг // Терапевтический архив. 2005. - № 11. - С. 92 - 95. 1 '

66. Иоганзен, Б.Г. Адаптационные уровни экологии человека / Б.Г.Иоганзен, Е.Д.Логачев. //В кн. Физиолого-генетические аспекты адаптации человека и животных. Кемерово. — 1978. — С. 3-7.

67. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области / И.В.Фомин,207

68. В.Ю.Мареев, И.П. Фадеева, Е.В. Щербинина, Т.С. Шустова // Кардиология. 2000. - № 8. - С. 34 - 36.

69. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация / В.П. Казначеев -Новосибирск, 1973. 48 с.

70. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев // Новосибирск. 1980. - 192 с.

71. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология / Б.Д. Карвасарский. — Л., 1982.-271 с.

72. Карвасарский, Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Кишинев, 1988. - 164 с.

73. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1990.-448 с.

74. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. СПб.; Питер, 2006. - 612 с.

75. Кашаева, Э.А. Влияние терапии современными антидепрессантами на течение ИБС и гипертонической болезни у больных с тревожно-депрессивными расстройствами: Автрореф. дис. . канд. мед. наук / Э.А. Кашаева; С.-Петербург. МАЛО. Спб., 2002 - 24 с.

76. Киричук, В.Ф. Физиология крови / В.Ф. Киричук Саратов: СГМУ, 2002. - 102 с.

77. Киричук, В.Ф. Военно-профессиональная подготовка: системный подход и адаптация / В.Ф. Киричук, Н.Г.Коршевер // Саратов: Изд-во СГМУ 1997. - 303 с.

78. Кендалл, М. Дж. Статистические выводы и связи / М.Дж. Кендалл, А. Стьюарт. М., 1973. -402 с.

79. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняякартина болезни (на модели! ишемической болезни сердца и бронхиаль-ной астмы / А.Б.Смулевич , A.JI. Сыркин ,С.И. Овчаренко и др.// Кли-ническая медицина. — 1999. № 2. - С. 17-23.

80. Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и1.клинической практике. Под редакцией B.C. Моисеева, Р.С.Карпова

81. Р.С. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов. М., 2004. -384 с.

82. Кобалава, Ж.Д. Концепция кардиоренальных и метаболических соотношений в современной профилактической кардиологии.

83. Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев // Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2008. - №4. - С. 38 - 39.

84. Кодочигова, А.И. Изменения психо-эмоциональных показателей у больных эсенциальной артериальной гипертонией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов: СГМУ: 1999 26с.

85. Колесов, Д.В. Адаптация организма подростков к учебной нагрузке / Д.В.Колесов // М. 1987. -176 с.

86. Колмакова, Т.С. Влияние табакокурения на адаптационно-приспособи-тельные реакции у лиц молодого возраста / Т.С. Колмакова, М.К. Ахвер-диева // Здоровье и образование. СПб -1999.-С. 108-109.

87. Контроль уровня артериального давления у больных, перенесших ишемический инсульт /С.А. Воловец, А.Ю. Асанов, Х.Я. Умарова и др. //Российский кардиологический журнал. —2008.—№1. —С.27—28.

88. Коршевер, Н.Г. Адаптация морских пехотинцев к условиям военно-профессиональной подготовки / Н.Г. Коршевер, И.А. Шевчук, J1.E. Шевчук. Саратов; Изд-во Саратовского медицинского университета, 1999. - 159 с.

89. Краснова, Ю.Н. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайнова, А.А. Дзизинский // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. -№ Г. - С. 41-43.

90. Крылов, А.А. Неврозы в современной клинике внутренних болезней / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. 1998. — № 9. -С. 60 - 63.

91. Лагерев, В.В. Адаптация студентов к условиям обучения в техническом вузе и особенности организации учебно-воспитательного процесса с первокурсниками / В.В.Лагерев // М. — 1991. 48 с.

92. Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования1 / Лазарус Р. // Эмоциональный стресс. Л., 1970. - 114 с.

93. Лапин, И.П. Зачем «копинг», когда есть «совладание»? / Лапин И.П.// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. — № 2. — С. 57 - 59:

94. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца /В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. и др. // Терапевтический архив. 2005. - №12. - С.24 - 26.

95. Лобанов, С.К. Вопросы: о наследовании гипертонической, болезни / С .К. Лобачев. J1.H. Ганон, И .И. Ширяева // Патология сердечнососудистой системы: Тезисы: 5 Всесоюзной студенческой научной * конференции. — Волгоград, 1973. С. 262 - 263.

96. Мазур, Е.С1 Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертензией / E.G. Мазур; В.В. Калязина // Кардиология. 1998. -№6. С.58-59.

97. Маколкин, В.И. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальных гипертоний / В.И Маколкин, В.И. Подзолоков, Д«А. Напалков // Тёр: арх. 1999: - № 41 - С. 68 - 71. • ■

98. Маслоу, А. Психология бытия / А. Маслоу; пер. с англ. О.О. Чистякова. Рефл-бук, Ваклер, 1997. — 102 с.

99. Менделевич, В. Д. Психология девиантного поведения / В.Д; Менделевич // Изд-во: Речь, 2005. 448 с.

100. Менделевич, В'.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. / В.Д.Менделевич. — М.: МЕД пресс. — 2005 592 с.

101. Минушкина, JI.O. Генетические аспекты регуляции эндотелиальной функции при артериальной гипертонии / JI.O. Минушкина, И.Р. Петрова, Т.А. Романова // Кардиология. -2007. №3. - С. 68 — 74.

102. Минушкина, JI.O. Артериальная гипертензия / JI.O. Минушкина, А.А. Затейщикова, Д.А Затейщиков // Кардиология.,-2008. №3. — С. 20 - 26.

103. Мультановский, Б.Л. Повторное развитие АГ у больных- с корригированной патологией .сосудов. / Б.Л* Мультановский, Л.А. Лещинский, Н.И. Максимов Н.И. // Клиническая медицина. 2006: -№1». - С 68.

104. Мызников; И.Л. Оценка адаптивного поведения по гемодинамическим параметрам / И.Л. Мызников // Гигиена и санитария. -1993. №1. -С.62 - 63.

105. Намаканов, Б. А. Семейная артериальная гипертония / Б.А.Намаканов, М.М. Оасулов // Российский медицинский журнал. — 2005.-№1.-С. 4345

106. Нарушение электролитного гомеостаза крови у больных гипертонической болезнью и их родственников / Н.Л. Асланян, Г.О. Багдалян, С.Х*. Мадоян и др. // Кардиология. —1981. — Т.21. — №3. -С. 63-67.

107. Оганов, Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов , Г.В.Погосова // Кардиология . -2007 -№12. С. 4-9.

108. Оздоева, Л1Д. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции г. Москвы / Л.Д. Оздоева, Н.В: Погосова, Д.В. Небиеридзе // Профилактическая кардиология: Матер; 2-й Всерос. конф. —г. Саратов, 2002. 47 с.

109. Оптимизация лечения артериальной гипертонии; у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом / Г.И. Нечаева, ОТО. Кореннова, Е.Ю. Булахова, В.А. Козырева, С.Д.Курочкина // Русский медицинский журнал. 2008. — №5. — С.7 -11.

110. Ольбинская, Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС / Л.И. Ольбинская // Терапевтический архив. — 2005. №10; С. 85 - 89;

111. Органные неврозы как психосоматическая проблема /А.Б. Смулевич, А.Л.Сыркин, С.И.Рапопорт и др. // Неврология и психиатрия. 2000. -№12. -С. 4-12.

112. Особенности профилактики артериальной гипертензии у подростков./ М.Б.Джаббарова, М.Б. Байханова, З.Б. Джабборова, Х.Х. и др. // Врач.- Аспирант. -2007. С.29-30.

113. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» /Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. № 1.- С. 3-7.

114. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан // Издательство: Институт позитивной психотерапии, 2006. 464 с.

115. Петросян, К.Р. Структурно — функциональные изменения артерий у курящих мужчин- в возрастном аспекте / К.Р.Петросян,

116. A.Г. Автандилов // Российский кардиологический журнал. — 2008. -№3. — С. 38-39.

117. Иогосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни» сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2002. — №4. - С. 86 - 91.

118. Погосова, Г. В. Клиническая эффективность циталопрама у больных артериальной гипертонией с коморбидной депрессией / Г.В. Погосова, О.А. Гудкова, Ю.М. Юферева и др. // Терапевтический архив. — 2004. — том76. № 6. — С. 49-53.

119. Пономарев, А.И. Дисфункция эндотелия. / А.И. Пономарев,

120. B.Ф.Киричук, П.В. Глыбочко // Изд-во СЕМУ, 2008. 111 с.

121. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. №1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" 123.

122. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. №540 о принятии федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

123. Постнов, Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первич-ной гипертензии' (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит) / Ю.В. Постнов // Кардиология. — 2000. — № 10.-С. 4-12.

124. Предикторы эффективности психологической коррекции у лиц с наследственной отягощенностью по* артериальной гипертензии / А.И Кодочигова, Ю.И. Скворцов, В.Ф. Киричук, Т.М. Демина, А.Г. Мартынова, С.В. Макарова, Т.С. Тригорлая // Саратов. — 2002. -С.

125. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным АГ» / Здравоохранение. — 2005. — №3. — С. 121.

126. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — Приложение 2. —2008. №7(6). > '

127. Прокопенко, Н. А. 'Артериальная гипертензия: производственные и социально-гигиенические факторы риска / Н.А. Прокопенко // Проблемы старения и долголетия. Киев, 2002, № 2. — С. 26 — 29'

128. Психология здоровья населения в России'/ В.В. Гафаров, В.А.Пак, И.В. Гагулин и др. Новосибирск. — 2002. — 360с. > ' • • ''

129. Психологические аспекты неврозов / Г.Л. Исурина, Е. Б. Варшаловская, Е. В. Кайдановская // Теория' и практика ' медицинской психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С. lv20 - 127.'

130. Психосоциальные факторы и риск инфаркта миокарда /'В:В:Тафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин и др. // Кардиология. 2005. — №5. — С.23-25. • ■ ,.!,,,{ . I'

131. Распространенность АГ в России: информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- №2. С. 37.

132. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериа-льной гипертонией, оценка общего сердечно-сосудистого риска / Т.Н. Тимофеева, С.А. Шальнова, В.В. Константинов! и» др // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006.-№1. С. 15-24.

133. Рогов, Е.И1 Эмоции и воля / Е.И. Рогов // Изд-во: Владос, 1999. — 240с.

134. Роль систолического и диастолического артериального давления! для прогноза смертности от сердечно — сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Органов, Д.Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2002.- № 1 С. 10-15.

135. Сахарова, Г.М. Лечение табачной зависимости / Г.М. Сахарова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. — Т.9. - №5. - С. 168 -171.

136. Селье, Г. Очерки об5 адаптационном синдроме. / Г. Селье // Пер. с англ., М. 1960. -254 с.

137. Г. Сергеева Т.В. Генетические аспекты гипертонии / Т.В. Сергеева, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев // Врач. 2000. -№ 2. - С.9-10.

138. Сердечно-сосудистые заболевания- в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов / JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. — №5. С.14-15.

139. Сидоренко, Б. А. Краткий справочник по .лечению гипертонической' болезни / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский -1997. 94 с.

140. Сидоренко, Г.И. Реальна ли эффективная борьба с табакокурением? / Г.И1 Сидоренко // Кардиология. 1999. - Т.39, № 5. - С.83 - 84:

141. Ситина, В.К. Заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения. / В.К. Ситина, В.И: Дмитриев,

142. B.М. Шипова*// Здравоохранение. 2005. - №2. - С.14-18.

143. Слоним, А.Д. Среда и поведение: Формирование адаптивного поведения. /А.Д. Слоним // Л: 1976. - 212 с.

144. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей практике. Руководство для врачей. СПб., 2001.-160 с.

145. Смулевич, А.Б. Расстройства личности: актуальные аспекты системати-ки, динамики и терапии / А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая , Н.А.Ильина // Психиатрия . 2003. - №5. - С.7 - 16.

146. Смулевич, А.Б. Современные проблемы психокардиологии / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов // Врач. 2004. - №6.1. C. 4-7.

147. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при первичной профилактике ишемической болезни сердца. / И.А. Собенин., В.В. Прянишников, JI.M. Куннова и др.// Клиническая медицина .- 2005.-№4. С. 52-56.

148. Собчик, JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности/JI.H. Собчик // Методическое руководством. 1990.-75 с.

149. Соколова, Е.Т. Проективные методы исследования личности / Е.Т.Соколова // Издательство Московского университета. — 1980. —68 с.

150. Соло дков, А.С. Адаптационные' возможности человека. / А.С. Солодков // Физиология,человека-1982 -Т.8, №3. -С.445-449. азак М.В., Романенко Т.С., Омельяненко М.Г., Лебедева А.В., Томилова И.К., Вяткин В.Н., Концевая А.В.

151. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д. Спилбергер // Стресс и тревога в спорте: Междунар. сб. науч. ст. М.: Физ. и Спорт, 1983. — С. 12.

152. Стрелкова, Ю.Ю. Особенности распространенности курения среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений г. Надыма / Ю.Ю. Стрелкова; Е.Л. Уманская, Н.В. Шестерикова // В кн.

153. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. — М., 2003. С.228—229.

154. Ступаков, И.Н. Сердечно-сосудистая заболеваемость взрослого населения в городе Москве / И.Н. Ступаков, Д.Т.Чичуа // Здравоохранение. 2005. - №2. - С.33-39.

155. Судаков, К.В. Теоретическая физиология : развитие в научной школе П.К. Анохина / К.В. Судаков // Вестник РАМН. -1994. -№10. С. 3-10.

156. Тарасенко, Е.П. Шкала MMPI — предрасположенность к головным болям как маркер психосоматических состояний в соматической клинике / Е.П. Тарасенко // Боль и ее лечение. -1995. — №3. -С. 19-23.

157. Ташлыков, В.А. Паническое расстройство в практике терапевта / В.А. Ташлыков. СПб.: Речь, 2007. - 354 с.

158. Титков, Ю.С. Некоторые показатели центральной гемодинамики у здоровых людей с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни / Ю.С. Титков, С.Р. Минкин // Кардиология. -1988. -№ 1.-С. 84-85.

159. Урванцев, JI. П. Психология в соматической клинике: Учеб. пос./ JT. П. Урванцев. — Ярославль: Ярославский государственный университет, 1998.- 160 с.

160. Федоров, А.П. Когнитивная психотерапия. Методические, материалы для специалистов. СПб, 1997

161. Фолкман, С. Особенности психических ресурсов личности в раннем юношеском возрасте / С. Фолкман. — Москва : Изд-во МНЭПУ, 1984. — 160 с.

162. Фрейд, 3. Введение в психоанализ. Лекции. / З.Фрейд.// М., Наука. — 1989. -453 с.

163. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л.: ЛНИИ ФК., 1976. - 18 с.

164. Ценных, Е.А. Оценка кчества жизни и копинг-поведения у больных невротическими расстройствами / Е.А. Ценных, Е.И. Чехлатый, О.Н. Волкова // Вестник психотерапии. 2008. - №26. - С. 89-96.

165. Чехлатый, Е.И. Клинико-психо-физиологические закономерности формирования невротического синдрома : автореф. дис. .докт. мед наук. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева: 2008-28 с.

166. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. -№4.- С. 4- 11.

167. Шангина, О.А. Психоэмоциональная реабилитация пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессивными расстройствами / О.А. Шангина, В.И. Костин // Клиническая геронтология. 2004. - №8. - С. 29 - 32.

168. Шарп, Д. Типы личности: Юнговская типологическая модель/Д.Шарп// Перевод с англ. Воронеж. 1994. - 128 с.

169. Шацкая, Е.Г. Особенности нарушения липидного обмена и вегетативной регуляции у больных с клиническими проявлениями метаболичес-кого синдрома / Е.Г. Шацкая, М.А. Карпенко,

170. B.Н. Солнцев // Артериальная гипертензия. 2008 — Т. 14. — №1.1. C.104- 106.

171. Шляхто, Е.В. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни / Е.В.Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. — 2002 — Т.8. -№3.-С.Ю7- 114.

172. Шубина, Т.И. Динамика конфликтности и копинг-поведения под влиянием психотерапии у больных неврозами / Т.И. Шубина, В.П.Зайцев, Е.И.Чехлатый // Новости Харьковской психиатрии. 2000. - № 1. С. 44 - 46.

173. Особенности артериального давления у школьников Кабардино-Балкарии В. Эльгарова, В.А, А.А. Эльгаров

174. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий в период экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин и др. — Новосибирск, 2003,-28с.

175. Юнг, К. Психологические типы / К. Юнг. М.: Прогресс-Универс; СПб.: Ювента, 1995. - 716 с

176. Ялтонский, В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией. Дисс,. докт мед. наук. СПб. 1995. — 369с.

177. A prospective study of posttraumatic stress symptoms and nonadherence in survivors of a myocardial infarction (MI) / E.Shemesh, A.Rudnick, E.Kaluski et al. // Gen Hosp Psychiatry. 2001. Jul-Aug -№23(4). - P. 215-222.

178. Acute Cardiovascular and Sympathetic Effects of Nicotine Replacement / B. Najem, A. Houssiere, A. Pathak et al. // Therapy Hypertension. June 1, 2006. - №47(6). -P.l 162 - 1167.

179. Acute Smoking Induces Endothelial Dysfunction in Healthy Smokers. Is This Reversible by Red Wine's Antioxidant Constituents? / K. Karatzi,

180. C. Papamichael, E. Karatzis et al. // J. Am. Coll. Nutr. February 1, 2007. -№26(1).-P 10-15.

181. Adventitial dysfunction: an evolutionary model for understanding atherosclerosis / A. Yun, J. Doux, K. Bazar et al. // Medical Hypotheses, Volume 65, Issue 5, Pages 962-965 Medical Hypotheses Volume 65, Issue 5.-2005.-Pages 962-965

182. Ambrose, J. A. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease / J. A. Ambrose, R. S. Barua // J Am Coll Cardiol.2004. №43. - P.1731-1737.

183. Amelioration of 2- induced cardiac injury by a 3-hydroxy-3-methylglutaryti coenzyme a reductase inhibitor / R. Deched, A. Fiebeler,

184. D. Muller et al. // Hypertension. 2001. - Iss. 8. -P. 249-254.

185. Anxiety and depression are associated with unhealthy lifestyle in patients at risk of cardiovascular disease / F. Bonnet, K. Irving, J.L. Terra et al. // Atherosclerosis. — 2005.

186. Aubry, P. Hygiene allmentaire at surveillance de Г adaptation an reffort physigue en climat tropical / P. Aubry // Rev. Int. Serv/ Sante Forces Armees. -1990.-T.63, № 1.-2.-3.-P. 22.-32.

187. Barnoya. J. Cardiovascular Effects of Secondhand Smoke / J. Barnoya and S. A. Glantz // Nearly as Large as Smoking Circulation. May 24,2005. №111(20). - P.2684 - 2698.

188. Cervilla, J. Vascular disease risk factors as determinants of incident depressive symptoms: a prospective community-based study / J. Cervilla, M. Prince, and S. Rabe-Hesketh // Psychol.Med. 2004. - №34.4 -P. -635-641.

189. Davis, M.C. Cigarette smoking and oral contraceptive use influence women's lipid, lipoprotein, and cardiovascular responses during stress /

190. Davis M.C., K.A Matthews // HEALTH PSYCHOLOGY. №1990. -№9(6). - P.717-36.

191. Depression following myocardial infarction / A.W. Forrester, J.R. Lipsey, M.L. Teitelbaum et al. //. Tnt J Psych Med. 1992. - № 22. -P. - 33-46.

192. Depression and the Course of Coronary Artery Disease / H.Alexander, M.D. Glassman and A. Peter, M.D. Shapiro // Am J Psychiatry. -1998. -№1.-P.-4-11.

193. Depression in coronary heart disease: what is the appropriate diagnostic threshold? / M.Sullivan, A. LaCroix/ J. ■ 'Russo, et'aK // Psychosomatics. 1999. -№ 40. -P.286-92. .

194. Depression and 1-year prognosis in unstable angina / F. Lesperance, N. Frasure-Smith, M.Juneau, P. Theroux // Arch Intern'Med. 2000, May 8. -№160(9).-P.1354-1360.

195. Depression and Cardiac Mortality Results From-'a -Community-Based Longitudinal Study / H. Penninx, PhD; Brenda W. J.; Aartjan T.'F. et al. // Arch Gen Psychiatry. -2001, March №.3.

196. Capleton, A.C. Assessing exposure in the United Kingdom's Armed Forces — a revier of systems that collect data for exposure assessment / A.C. Capleton, S.D. Short, L. Rusthon // J. R. Army Med. Corps. -2001. -Vol. 147, №3.-P. 301-398. ' ' ч t ^ ; ,

197. Capt, D. Mental Healt Evaluations of U.S. Air Force Basic Military Training and Technical Training Students / D. Capt, R. Englert, USAF BSCetal.//Mil. Med. -2003. Vol.168, №11:-P. 904-910.^ n ' n <.

198. Depression and self-reported physical health in patients with coronary disease: mediating and moderating factors. / M.D. Sullivan , A.Z. LaCroix, J.E. Russo, et al. // Psychosom Med. 2001. - №63. - P. 248-256. •

199. Depression and Coronary Artery Atherosclerosis . and Reactivity in Female Cynomolgus Monkeys / C.A. Shively, J. K. Williams,

200. R. Laber-Laird et al: 11 Psychosom. Med. 2002. - №64 (5) - P. 699^ 706:

201. Depression and self-reported physical health in patients with coronary disease: mediating and moderating factors. / M.D. Sullivan , A.Z. LaCroix,

202. J.E. Russo, et al. // Psychosom Med. 2001. - №63. - P. 248-256.

203. Depressive symptoms are associated with; unhealthy lifestyles in hypertensive patients with the metabolic syndrome / F. Bonnet, K. Irving, JX. Terra et al.//J Hypertens: 2005. - №23. -P.-611-617.

204. Effects of cardiac sympathetic innervation on regional wall motion abnormality in patients with; long QT syndrome /Yamanari 11., Nakayama K:, Morita H. et al. // Heart: 2000. March. - №83(3). - P. 295-300.

205. Effects of Depression on QT Interval Variability After Myocardial . Infarction / R. M. Carney, К. E. Freedland, Ph. K. Stein et al. // Psychosom

206. Med.-2003.-№65.-P.-177-180.

207. Esler M. The sympathetic system and' hypertension /M.Esler // Am. J: Hypertens. — 2000. № 13. - C. 99—105.

208. Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease. / M.D. Sullivan, A.Z. LaCroix, J.'A. Spertus et al. // Am J Cardiol1. 2000. -№86. - P. - 1135-1138.

209. Frasure-Smith, N. Coronary artery disease, depression and social support only the beginning / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Eur Heart J. -2000.

210. Frasure-Smith, N. Depression—a» cardiac risk factor in search of a treatment. / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // JAMA. 2003. Jun 18. -№289 (23).-P.3171-3

211. Frasure-Smith, N. Reflections on Depression 2005. - №67. - P. 1925.

212. Glutathione S-transerferase genotype as a susceptibility factor in smoking-related coronary heart disease / R. Li , E. Boerwinkle , A.F. Olshan,, L.E. Chambless et al. // Atherosclerosis . 2000. - №149. -P. 451-462.

213. Haines, A. Psychological characteristics and fatal ischaemic heart disease. / A.Haines, J Cooper , T. Meade // Heart. 2002. - №85. - P. 385389.

214. Hajjar, I.Trends in prevalence, awareness, treatment) and control of hypertension in the United States, 1988-2000 / I. Hajjar , T.A Kotchen // JAMA. № 2003. - № 290. - P.l99 - 206.

215. Hanna, I.R. Secondary prevention of coronary heart disease in elderly patients / I.R. Hanna , N.K .Wenger // Am Fam Physician. 2005. Jun 15. -№71(12).-P.2289-2296.

216. Heavy and light cigarette smokers have similar dysfunction of endothelial vasoregulatory activity: An in vivo and in vitro correlation / R.S. Barua, J.A .Ambrose, L.J. Eales-Reynolds // J Am Coll Cardiol. -2002. -№39.-P. 1758-1763.

217. Holl ,J.E. Obesity hypertension: role of leptin and sympathetic nervous system / J.E Holl, D.A Hildebrandt, J.J Kuo // Hypertension. — 2001. — №14.-C. 103—115.

218. Hohenfeller K. Impact of АСЕ I/ D gene polymorphism renal malformations / K. Hohenfeller, A. Wingen, O. Nauroth //Nephrol. 2001. -№ 4.-P. 3563-3561.

219. Huffman, J.C. Predicting panic disorder among patients with chest pain: an analysis of the literature / J.C. Huffman, M.N. Pollak // Psychosomatics. 2003. - 44(3). - P. 222-236.

220. Kaplan ,NM. Clinical hypertension / N.M. Kaplan // 5th ed. Baltimore, 1990.

221. Kaplan N.M. Obesity in hypertension: effects on prognosis and treatment // J. Hypertens. -1998. №16. - C. 35—37.

222. Lerman,A Endothelial Function: Cardiac Events / A. Lerman and A. M. Zeiher // Circulation. January 25, 2005. - №111(3). - P. 363 - 368.

223. Lesperance, F. Depression in patients with cardiac disease: a practical review. / F. Lesperance , N. Frasure-Smith // Psychosom Res. — 2000.' -№48.-P. 379-391.

224. Lopera, G.' Ischemic sudden death: critical analysis of risk markers. / Lopera G., Huikuri H.V., Makikallio T.H // Part VIII Rev Esp Cardiol. -2000 Apr; №53(4). - C.568-78.

225. Lovallo, W.R.Psychophysiological reactivity: Mechanisms and pathways to cardiovascular diseas/ W.R. Lovallo, W. & GerinII Psychosomatic Medicine. 2003. - №65. - P.- 36-45.

226. Luft, F.C. Molecular-genetic of salt-sensitivity and hypertension /

227. F.C. Luft // Drug Metabolism and Disposition. 2001. - Vol. 29. - Iss. 4. - P. 500-504.

228. Maisuradze Depression and Social Support in Patients with Exercise -Induced Myocardial Ischemia / Z. Chagiashvili, G. Pagava,

229. G. Mamaladze,T.Kavtaradze, I. Sukhiashvili // ABRE 2002. Apr-Jun. -№2(2).-P. - 142-145.

230. Marchi, M. Burn-out negli operatori di sanita militare / M. Marchi, M. Postiglione, C. Ballarini et al. // J, Sports Med. a Phys. Fitness. — 1982. —Voli 22, № 2. -Р/ 135.

231. Mittelman, M. TotabNary recruit health : making our sailors fit for the fleet / M. Mittelman, J. Bayer, S. Plunkett // Milt Med 1998. - Vol. 163, №2. -P.98-101

232. McKenna, K. Factors influencing smoking cessation in patients with coronary artery disease / K.McKenna, H.Higgins // Pt Educ & Counseling. -1997. -№32. P. 197-205

233. Mensah, G.A. The global.burden of hypertension: good news and bad news / G.A. Mensah/ Cardiol Clin. -2002. №20 -P.181-185.

234. Navy scientists discover positive personality changes during basic training // Navy Med. 1998. - Vol. 89, № 3. P. 28.

235. Nemeroff, С.В. Are platelets the link between depression and ischemic heart;disease? / C.B.Nemeroff, D.L. Musselman // Am Heart J. 2000, Oct. - № 140 4 Suppl). - P. - 57-62.

236. Pal Pacher.Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Myocardial Infarction / Pal Paeher, Zoltan Ungvari// Circulation. —2002. -105:e84.

237. Peter G. KaufmannDepression in cardiovascular disease: can the risk be reduced / G. Peter // Biological Psychiatry. Volume 54, Issue 3, 1 August 2003, P. 187-190.

238. Pircher, L. Belastung des Kreislaufs beim Fligen von Kamffugzengen / L. Pircher// Schweiz. Med. Wschr. -1972.-Bd. 102,№12. -S. 444-447/

239. Phobic Anxiety and Risk of Coronary Heart Disease: and; Sudden Cardiac Death / С. M. Albert, С. U. Chae, К. M. Rexrode, J: E. Manson, and 1. Kawachi // Among Women Circulation. 2005, February 1. -№ 111(4). -P. 480-487. ;

240. Plante, G.E. Depression and cardiovascular disease: a reciprocal relationship / G.E Plante // Metabolism. 2005, May. - №54(5 Suppl 1). -P. 45-48.

241. Prescott, E. Mortality in men and women in relations to smoking / E.Prescott, J .Vestbo // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1997. - Vol.4. -P. 547-552.

242. Primary and secondary coronary risk appraisal: New results from the Framingham Study. (In press) AHJ/ RB D'Agostino, MW Russel, DM Huse, RC Ellison, H Silbershatz, PWF Wilson.

243. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham study / R.B. D'Agostino, M.W. Russell, D.M. Huse et al. //. Am Heart J. 2000. - №139 (2 Pt 1). P. 272-81.

244. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall II Study / S. A. Stansfeld, , R. Fuhrer, M. J. Shipley, M. G. & Marmot // International Journal of Epidemiology. — 2002. № 31. - P.- 248255'.

245. Psychological stress and cardiovascular disease: empirical demonstration of bias in a prospective observational study of Scottish men / Macleod J, Davey Smith G, Heslop P, Metcalfe C, Carroll D, Hart С // BMJ. -2002. №324. -P. - 1247-1251.

246. QT dispersion in patients with social phobia / E. Nahshonia, S. Gurb, S. Maromb, J.r B. Levinb, A. Weizmana, H. Hermeshb // Journal of Affective Disorders, Volume 78, Issue 1, January 2004. P. 21-26.

247. QT interval dispersion and autonomic modulation in subjects with anxiety J. / Piccirillo G, Viola E, Bucca C, et al // Lab Clin Med. 1999. -P.133

248. QT variability in patients with panic disorder and depression / V.K Yeragani, R. Pohl ; V.CJampala; R Balon; C.Ramesh; K. Srinivasan // Psychiatry Research, 2000. - № 3, 10 -Vol. 93.

249. Randomised controlled trial of non-directive counselling, cognitive-behavior therapy, and usual general-practitioner care for patients with depression. Clin effectiveness / E. Ward, M.King, M.Lloyd et al. // BMJ. -2000.-P.-1321-1383.

250. Risk of atherosclerosis: Interaction of smoking and glutathione-S-transferase genes / A.F. Olshan , R. Li , J.S. Pankow , M. Bray , H.A. Tyroler , L.E. Chambless, E. Boerwinkle , G.S. Pittman and D.A. Bell // Epidemiology. 2003. - №14 - P. 321-327.

251. Risk of hospital admission for COPD following smoking cessation and reduction: a Danish population study / N. S. Godtfredsen, J. Vestbo, M,.Osier, E. Prescott // Thorax. № 2002. - №57. - P.967-972

252. Roman, J. Cardiorespiratoiy functioning in flight / J. Roman // Aerospace Med. -1963. -Vol. 34,№ 4. -P. 322-337.

253. Spatling, Z., Fallenstein, F. Huch, A. The variability of cardiopulmonary adaptation to pregnancy at rest and during exercise // Brit. J. Obstet. And genaecol. -1992.-Vol.99, Suhhl.№ 8.-P. 84-91.

254. Soukiassian S. Aggression and human pathology: somatized mental disorders/ S. Soukiassian, F. Manassian// XI World Congress of Psychiatry.- 1999. vol. 2. -P. 155-156

255. Su, Y.R. Epitheliai sodium channels and hyperthension / Y.R. Su, A.G. Menon // Drug Metabolism and Disposition. Vol. - 29. -Iss.4. -533 -556.

256. Swinburn, B.A. Effect of orlistat on cardiovascular diseases risk in obese abdults / B.A. Swinburn, D. Carey , A.P.Hills // Diab, Obes and Met. — 2005. №7. - C. 254—262.

257. T axis as an indicator of risk, of cardiac events in elderly people / Kors J.A., de Bruyne M.C., Hoes A.W., et al. // Lancet. 1998. - №352. -P.601-5.

258. Targeting neuronal nitric oxide synthase with gene transfer to modulate cardiac autonomic function / R.M. Mohan, S. Goldin, D.A. Heaton, .J.F. Danson, DJ. Paterson (2004). // Prog. Biophys. Mol. Biol. 2004. -№84.-C.321-344.

259. Taurine and vitamin С modify monocyte and endothelial dysfunction in young smokers / F.M .Fennessy , D.S. Moneley , J.H .Wang , C.J. Kelly , D.J .Bouchier-Hayes// Circulation. -2003. № 107. - P.410-415.

260. Thalina L. Lindquistlnfluence of Lifestyle, Coping, and Job Stress on Blood Pressure in Men and Women. //Thalina L. Lindquist; Lawrence J. Beilin ; Matthew W. Knuiman // Hypertension. 1997. - №29. - P. 1.

261. The association between depression and lower disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. / Spertus J.A.,

262. The recent decline in. mortality from coronary heart disease, 19801990. / M.G. Hunink, L. Goldman, A.N. Tosteson et al // The effect of secular trends in risk factors and treatment. J.A.M.A. 1997. - №277(7). — C. 535-542.

263. The sixth report of the Joint National. Committee on defection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Bethesda, 1997.

264. The smoking gun: many conditions associated with tobacco exposure may be attributable to paradoxical compensatory autonomic responses to nicotine / A.J. Yun, K.A. Bazar, P.Y. Lee et al. // Med. Hypotheses. 2005. - №64(6). - P. -1073-1079.

265. Waaler, H.T. Height Weight and mortality: the Norwegian experience. H.T.Waaler // Acta. Med. Scand. Suppl. 1984. - Vol. 679. - P. 1-56

266. Weight gain-induced blood pressures elevation / K. Mansuo, H. Micami, T.Ogihara et al. // Hypertension. — 2000. №35 - C. 1135— 1140.

267. Weder, Alan B. Adaptation1, algometry and hypertension / Alan B, Weder, Nicholas J. Schock // Hypertension. 1994. — Vol. 4, №4. -P. 285-295.

268. Борьба с артериальной гипертензией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -М.- 1997).

269. Wulsin, L.R. Do Depressive Symptoms Increase the Risk for the Onset of Coronary Disease? A Systematic Quantitative Review / L.R. Wulsin, B.M. Singal // Psychosom. Med. 2003. - № 65 (2). -P. 201-210.

270. Wyss, J.M. The role of the nervous system in hypertension / J.M. Wyss, S.H. Carlson // Curr Hypertens. Reports. 2002. -№3. -P. -255-262.

271. Xanthine oxidase inhibition reverses endothelial dysfunction in heavy smokers / S. Guthikonda , C. Sinkey , T. Barenz , W.G. Haynes // Circulation. 2003. - №107. - P. 416-421.

272. Young, A. Physiological problems of NBC clothesin cold weather / A. Young, C. O'Brien, N. Sawka, R. Cruzales // Aviation, Space, Environ. Med.-2000.-Vol. 7.№2.-P. 184-189.

Информация о работе

Мареева, Татьяна Ивановна
кандидата медицинских наук
Саратов, 2009
ВАК 03.00.13

Диссертация

Психофизиологические характеристики и особенности совладающего поведения клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией: связь с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы