Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Окислительно-восстановительные ферменты эритроцитов при беременности, физиологических родах и кесаревом сечении

ВАК РФ 03.00.04, Биохимия

Автореферат диссертации по теме "Окислительно-восстановительные ферменты эритроцитов при беременности, физиологических родах и кесаревом сечении"

РГ6 . ОД

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОСТОВСКИЙ-НА-ДОНУ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

. На правах рукописи

СТОРОЖУХ Александр Петрович

ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ И КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

03.00.04 - биохимия

Автореферат диссертация иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону

1993

/>

Работа еыпошена в Кубанском медицинском институте имени Красной Ар»«

Научный руководитель: доктор медищнских наук, профессор П.Г.Сторожу«

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Н.В.Рьиашевский

Официальные оппоненты: доктор биологических наук, старший научный сотрудник З.И.Микашинович

доктор биологических наук, профессор Т.Н.Псгорелова

Ведущая организация: Институт медицинской биохимии АМН РФ

Заэдта состоится "_"_ 1993г= в__ часоз на заседании

специализированного совета Д.084.53.01 при Ростоеском-на-Дону медицинском институте (344718 г.Ростов -на-Дону, пер. Нахичеванский,

29) ' . . -

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского-на-Дону медицинского института.

Автореферат разослан "_"__ 1993

УченЛ секретарь специализированного совета,, доцгнт

Н.Я.Корганов

mm ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Лктуэ/ь и тч нсспе дозания. Проблема ранней диагностики гипоксии у -нух яаляется одной из актуальных проблем

современного ск, -. . .з. Не мене?; актуальной онэ остается и по время физиологических родоа и хирургичесь~>го родоразреиения как для матери, тек и для плод.

Поскольку Краснодарский край' является регионом интенсивного сельскохозяйственного производства с щироким применением химических удобрений» гербицидов» инсектицидов и других токсических соединений, то его можно отнести к регионам с неблагоприятной окружающей средой '(Величко Е.Б.,1991). Можно полагать, что у беременных женщин, гительниц г.Краснодара и Краснодарского края, имеются асе предпосылки дга развития гестоза беременных и различных фзпи патологии ¿сто-плзцечтерной системы, о чем свидетельствует и ряд исследований (Федорович O.K.,1991; Нефедов П.?., 1990; Гончарова Л.Ю., Федорович O.K. и соавт.,1991).

Неблагоприятные условия внесшей среды и наличие часто астречаюцейся хронической патологии у беременных проявляется неадекег.тностью взаимосвязи плода с организмом матери на уровне микроциркулятсрного гомеостаза (Степанковская Г.К., Зенцкоэецкий 5.М., Левинец A.C.,1978; Алиева Е.М., Кирвщенкоз А.П.,1939; Бурляев З.А., Золобуев А.И, и согпт., 1989; Герасимович Г.Я., ¡Хигунсва Г.3.,1929). Развивается явления гипоксии кгк у матери, так и плода, которые нуждаются а специальной коррекции (Евгеньева H.A., Карай Я.Н., Чижов Л.Я.,1929; Караа ».П., Чижоа А.Я., Байлина H.H.,1989; Айлапмазян Э.К.,1991).

Известно, что гипоксия может быть гипсксической и анемической. При гипсксической гипоксии в процесс вовлекаются . эритроциты, а которых нарушается метаболизм, о чем свидетельствует изменение физико-химических свойств плазматических мембран зритрсиятоо (Анастасиева Н.В., Паспан U.M., Лосева ИЛ!.,1983; Михсяленко Е.Т Василенко Л.В., Зимина И.Л,,1990,1991), что а конечном итоге отражается на их проницаемости и транспорте.кислорода (Архангельский С.М.,1933? Баликз ¡О.Д., Абубакирова А.Я. и соавт.,19В8).

В связи с эгим мо*но полагать, что зритроцчты являются доступным, удобным и информативным объектом для диагностики развивающейся гипоксии.

Учитывая, что в последнее оремя предложена ноззя концепция оксигенбции гемоглобина, согласно которой в эритроцитах существует ферментная

система, инициирующая процесс оксигенации гемоглобина (Сторожук П. Г., 1968) ( исследование эритроцитарного метаболизма приобретает особое значение,, К этой системе откосят НАД- и НАД*-содержание дегидрогеназы, язлявциеся донорами Н+„ флавиновые ферменты, леренося!Дио Н* и способствующие образование высокореактионых О^" и •ОН, ферменты перекисного окисления лмпидос (ПОЛ), а также супероксиддисмутаза (СОД},, умствующая в образовании Ь^СЪ и каталаза (КА), разлагаюцая Н^С^» Цепочку ферментов, образующих и устраняющих, Н^С? > закькагт КА. При ее помощи из Н2О2 высвобождается с ускорением С>2. который, присоединяясь к одной из четырех субъединиц молекулы гемоглобина, преодолевает коиформационное препятствие в молекуле дезоксигс-моглобина, создаваемое электростатическими связями с 2,3-дифосфоглицератом» и тем самым переводит молекулу гемоглобина из напряженного в расслабленное состояние, способную взаимодействовать с атмосферным 02»

Мы полагаем, что такой подход позволяет целенаправленно выполнять исследования, связанные с проблемой гипоксии в акушерстве, и найти наиболее информативные тесты, отражающие функциональное состояние эритроцитов.

Целью настоящей работы явилось определение закономерностей изменения активности ферментов эритроцитов, участвукщих в ПОЯ и в инициации процессов сксигенации Но, при беременности, вэ время родов и при хирургическом родоразрешении (кесарево еечениз), а гекхе установление целесообразности их исследования..для рекнего выявления гилоксических состояний беременной, роженицы и плода..

Для достижения этой цели потребовалось. реиание егддуег^«

задач:

1.Изучить активность фзрментов глйкозо-6-фосфатдегчярогеназы (Г-6-ФДГ), сукцинатдегидрогеназы. (СДГ), СОД и. КА в зригроцкгак у »емцин в различные сроки физиологически протекащей беременности в сравнении с неберененными женщинами.- . • .

2.Провести контроль динамки активности этих ферментов у рожениц при физиологических родах и при хирургическом родоразрешении (кесаревом сечении).

3.Исследовать активность изучаемых ферментов в эритроцитах пуповинной крови, взятой в момент извлечения плода.

4.Исследовать напряжение кислорода (рС^) в материнской и пуповинной крови и сопоставить его с. содержанием эритроцитов, Нв и активностью ферментов.

5.Разработать на основании вышеизложенных задач практические

рекомендации для екуиерства»

Научная новизна работы. Впервые показано, что активность ферментов 8 эритроцитах,, участвующих а актирадикаяоной защите и в инициации оксигенации гемоглобина, к котсрым относятся Г-6-ФДГ, СДГ, СОД и КА, при беременности изменяется разнонаправленно. Она, кроме Г-6-ФДГ, снижается уже в первом триместре беременности.

Впервые показано, что в предродовом периоде в Эр снижена активность СДГ, СОД и КА, а Г-6-ФДГ • повышена, это происходит на фоне сниженного числа эритроцитов. В потугном периоде ( в момент наибольшей родовой деятельности) эти отклонения еще более выраяены.

Впервые установлено, что в эритроцитах пупсвинной крови выше активность Г-6-ФДГ и ниье • СОД, СДГ и КА, чем в эритроцитах материнской крови.

Установлено, что, несмотря на более высокое содержание в пуповинной крови Эр и На (смесь артериальной и венозной крови) в ней намного ниже р0£ по сравнения с венозной материнской кровью, а способность Нз связывать З2 в материнских Эр и Эр плода совершенно одинакова при принудительной оксигенации.

Вперзые на клиническом■ материале делается попытка установить зависимость уровня оксигенации Нз от активности ферментов Эр.

Практическое значение работы состоит в том, что сна направлена на раннее распознавание гипоксии беременных, профилактику внутриутробной гипоксии плода, а также на выработку тактики ведения родов и хирургического родоразрешения с учетом отклонения гомеостаза и сниженной способности Нв к оксигенации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Физиологически протекавшая беременность , начиная с перзого триместра, сопровождается не только иэмененями гомеостаза, но и глубокими метаболическими пертурбациями в самих Зр, проявляющимися о виде изменения активности Г-б-ФДГ, СДГ, СОД и КА.

2.Физиологические роды и кесарево сечение протекзат на фене зритропении и пониженной концентрации На. При этом в эритроцитах повышена или не изменена активность Г-6-ФДГ и всегда снижена - СОД, СДГ и КА. Зыяалончые метаболические сдвиги ет»е большз углубляются на высоте родовой деятельности (в потухном периоде), а при кесаревом сечении • в момент извлечения плода.

3.Кропь пуповины (плода) отличается от материнской более высоким содержанием Эр с повышенной активностью в них Г-6-ФДГ и всегда сниженной активностью СОД, СДГ и КА.

4.Эр матери и Зр плода отличаются друг от друга различной

активность» ферментов и способность» их На еаязшать О2 (на ссго-плацентарном уровне)„

Апробация работы. Материалы работы доложены на конференциях ВОНР медработников Краснодарского края (Краснодар, 1990,1991,, 1992), -есоюзном 4 съезде специалистов по клинической лабораторной диагностике (Иаано-сранкоаск, 1991), II Международном симпозиуме по ргабилитации иммунной системы (Дагомыс - Ц;;.- птубо, 1990) „ I Международном съезде по мммунореабилитации СДагомыс-Цхалтубо, 1992), объединенной арачебной кок{>ерен1^« сотрудников кафедр бнохижи и акушерства и гинекологии и сотрудников родильного объединения N4 г.Краснодара <1992),

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ. Объем и структура. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глаз, отражающих методы и результаты собственных исследований, зек лечения, оыводоа и указателя литературы. Работа иллюстрирована 20 табяицагм и 6 рисунками,Указатель литература включает 299 источников (120 отечем гее: ...их и 119 иностранных авторов).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В работе иепользооакы результаты лабораторных и биохимических методов исследований крови, полученной у 22 небеременных женщин репродуктивного возраста (контроль); у 128 хещин с различима сроками беременности (1Q-4Q недель), разделенных на 5 групп; у 27 женщин при физиологических родах; у 2 7 хещин, подвергшихся оперативному родоразревени» путем операции кесарева сечения без гестоза; у 19 женщин перед операцией кесарева сечения с явлениями гестоза; а также у 15 рожениц произведены газометрическиа исследование кроеи. Score г диссертации оплачены данные 238 яенщин. ;

3 контроле и у беременных аенщин кровь исследовали однократно, а у рожениц яря фонологических родах и при кесаревом сечении- в длнамике <4-х крзтно) по ходу родовой деятельности или операции. Кромг того, Б 54 ся/чеях параллельно исследовали кровь из пуповины.

В работе примгнялись слэдукцие методы:, определение числа Эр при.поноци кмкроэяектроколориматра (Сторожук П.Г., Сторожук

А.П., 1991); определение концейтреций Нв кроеи гемог/юбиициакидным методом {Приказ ИЗ СССР ¡i960, 1974); выделение Эр путей их двукратного

отмывания s охлажденном изотоническом раствор« NaCt; определение активности кет?лазы в интактиых эритроцитах (КАзр) и гемолизате (КАгем) СКрейис. п.И., 1967); супероксиддисмутвзы (Мистра, Фрмдович, 1972) в нашей '--ли^чкации (Сторохук П.Г., Сторожук А.П.); глокозо-бфосфатдегидрог. . (Котульский, Кемпель, 1969);

сукцинатдегидрогенлы (Кун, Абул„ 1949) в ношей модификации (Сторожук А.П., Сторожук П.Г.).

Газометрические исследования. проводили на анализаторе газов крови AYL 995-На (Австрия). Статистическая обработка материала проведена с использованием критерия Стыодента (Каминский Л.С., 1964).

Результаты исследования и их обсуждение

Эритроцит, являясь замкнутой системой, развивающейся и формирующейся в эритробластах, к моменту поступления в кровь имеет постоянную величину типидов, протеидов и определенный набор ферментов, поддерживающих метаболизм, обеспечивавший его жизнедеятельность. В связи с тем, что во время дальнейшего его существования обновление структкрных компонентов в нем практически не происходит (Уайт А., Хемдлер Оит э. и соавт., 1981), он является удобным и информативна объектом исследования при разгичных стрессовых состоянтях организма. А беремененость, даже протекающая физиологически, роды через естественные родовые пути и особенно хирургическое родорззрешение являются стрессом для женского организма, которьй сказывается -на метаболизме эритроцитов. Поэтому исследование активности ферментов, отражающих уровень обмена в Эр, характеризующий и его основную функции- транспорт кислорода, имеет большое теоретическое и практическое значение.

I.Активность ферментов в эритроцитах у женчин в различные сроки беременности

Для изучения динамики активности ферментов в эритроцитах беременных женщин необходимо было установить ее уровень у небеременных. Для этого исследовали кровь 22 нейеремойных кекаяи в возрасте 18-33 лет (контроль), у которых содержание Зр в среднем составило 4,44+0,16-10^/ил, а актиУадсть ферментов на 1-Ю1? Эр была: Г-6-ФДГ - 17540,4 ед.; СДГ - 207+13,2 ед.; СОД • 14,7*5,01 ед.; КАэр

- 4,07+0,25 ед. и КЛгем * «1,5+2,07 ед„

Затек проаедгно исследование кроек у бергмемных женщин со сроквт беременности! 8*12 недель. - 33; 16-20 недель 20? 30-32 недели • 29; 33-35 недель-* К> и 38-40 ¡недель » 32 аещини Свсего_ -128 человек), результаты которых предстеэлены в табп.1.

Таблица 1

Содержание эритроцитов в крови (1 -Ю'/мл) у кшф« в различные сроки беременности и активность в них ферментов Сед./1-Ю9эр) 5 Шр, КАгем, Г-6-Ф№0 СДГ и СОД (К+Ш>

¡Показатели 1 Беременность в неделях I ...........1

I""........ | 10-12 | | 16-20 | п=20 | 30-32 | п=29 | 33-35 | п»14 ........... 1 38-40 | п=зг {

|1.Эритроциты ¡3,53+0,06 I 1 4,19+0,15* 3,96+0,07 4,15+0,15* 4,08+0,09 | 1

|2.КАэр |5,25+0,17 5,53+0,20 4,92+0,21 5,67+0,27 1 3,54+0,11 | 1

|3.КАгем 161,2+2,10 31,8+1,25 38,1+1,55" »,«±1,36' 1 34,3+1,33 | {

¡4.Г-6-ФДГ |273+16,8 222+20,1 211+19,2* 238+22,2 1 206+19,5° | ■•У-У I 163+7,12 \ ■ ■"■ I

|5.СДГ ¡213+3,04* 148+6,13 184+6,85* 140+6,01

|6.С0Д ¡11,1+0,6г 11,3+0,66 о,1+0,63 12.7+0,72* 1 12.7+0„Г0#|

• • • с ■ ■ ■ • • • «•»•««•«•«««а Ш.

Примечание; */.- обозначено р>0,05 то отношение к контроле <и в габл.2 и 3) Из этой таблицы видно, что в циркулирующей крови у беременных женщин количество эритроцитов ниже контроля во'-./ все периода исследован»«. В Эр также изменена активность ферментов. Например, На 10-12 неделях активность КАгем и Г-6-ФДГ повышена йэ 47 и 56Х соответственно. В более поздние сроки беременности постоянно повышенной остается только Г-6-ФДГ, а активность СОД, СДГ и КАгем - ' снижается. '-. У'.- '■'.""У,- :'; .У V •-';■""; •• ' ■'['■■■ - '■'/■' У/ Из этого материала можно заключить, что беременность во все

периоды исследования сопровождается изменением метабол-омз в самих эритроцитах. Причем," оно проявляется более высокой, чем в контроле, активность» Г-6-ФДГ. Ее повышение рассматривается как признак гипоксии. В основе, снижения активности СДГ, СОД и КА могут быть различные причины. Это явления и аллостерического ингибирования метаболитами межуточного обмена (Гглустян Г.Е.„ Михайлов И.Б.» 1929; Rattan Anil, Mangat W.,1989; Kanazova ICazuki et all.» 1989) и явления вьммвания ферментов из эритроцитов вследствие изменения физико-химических свойств их плазматических мембран (Чумаков В.Н., Осинская Л.С., 1979; Helandar A., Olet, Carlsson S.t 1988).

. Таким образом, . даже при. физиологйчески протекающей беременности уже в ранние ее сроки создаются предпосылки для развития сочетанной гипоксии, т.е. анемической и гилоксической гипоксии.

2.Активность ферментов эритроцитов рожениц и ее динамика, при физиологических родах

Содержание эритроците; в крови и активность их ферментов изучались у 27 рожениц в динажкё: при начавшихся родах, в потужном периоде, при окончании родов и через Т час после родов. Наряду с этим изучалась кровь, взятая из пересеченной пупоаины» Результаты атмх исследований сведены в табл.2,.

Из таб.2 можно видеть, что количество эритроцитов в циркулирующей крови рожениц в начале родов близко к контролю. По ходу родовой деятельности их число почти не изменяется, а в пуловинной крови * на 24% больше то сравнению с материнской (взятой в потужном периоде).

Из этой таблицы .также видно, что родовая деятельность начинается на фоне ферментативных сдвигов , в эритроцитах. Так, в них увеличена активность Г-6-ФДГ и КАэр соответственно на 24 й 20%. При этом КАгем, показатель,, характеризующий общую каталазну» активность, наоборот, снижен. на 15%. Такая разнонаправленная динамика активности КА указывает на изменение физико-хижческих свойств в плазматической мембране Эр. По-видимому, увеличивается ее проницаемость, поэтому с субстратом C^Oj) взаимодействует

Таблица 2

Динамика содершмя эритроцитов в крови <1°109/ня) рожениц во время физиологически« родов и гйктивкзеть в ш ферментов (ед./'Ы09Зр} КАзр„ КАгем, Г-6-ЭДГ, СДГ и СОД„ а т®«е в крови из пуповины (Н+*п)

I '

Периоды родов Сп-27)

I

Показатель |■

| начало | потухной |окончание | | родоа | период | родов |

..........-■¡Кровь из |

через час (пуповины | посла родоа| {

1.Эритроциты(4,41+0,14* 4,36+0о16* 4,42+0,16*

2.Г-6-ФДГ ¡217+16,0 194+12,9* 201+15,6*

3.СДГ ¡184+14,8* 170+12,9* 170+14,6*

4.СОД ¡10,3+0,7 11,3+0,72 9,9+0,74

5.КАэр ¡4,91+0,23 4,88+0,27 5,48+0,26

6.КАгем ¡35,5+1,59 35,1+2,0 35,9+2,08

4,28+0,13* 5,40+0,17|

I

218+19,5 256+19,42|

I

175+13,0* 148+9,2* |

I

10,5+0,77 8,9+0,69 I

I

5,18+0,26 4,03+0,121 1

35,3+1,84 30,0+1,52|

не только КА, локализованная о мембране, но и КА стромы в слоях, предающих к мембране, Активность СДГ и СОЛ тек хе, как и КАгем енихеме во все периоды родов на 15'30Х.

Эритроциты иэ пуповины отличаются по активности ферментов от матерински*. Она выше у Г-6-ФДГ не 32Х и ниже у СДГ, КАзр, КАгем и СОД на 13-21Х по сравнения с натеринской, кровыо, взятой й г.сгугном периоде. Эти данные свидетельствует о более глубоких метаболических сдвигах в Эр плода, чем в Эр материнской крови.

З.йчг.ячость фер*1®*"0® ® spMTpoiMTisx рохениц, тп,. гяияея хирургмчгскояу родораэреиению (fw-rsriy сечению)

Содера-. ,. «ритроцитов и активность их ферментов в крови рожениц, подвергшихся абдоминальном/ кесареву сечения, изучались у 27 женщин е динамике! перед началом операции (во время вводного наркоза), а тмент извлечения плода, пд окончании операции и через 1 час пост опера*®»,. Параллельно изучалось кровь,, взятая из пуповины. Данные этих исследований представлены в табя.З.

Таблица 3

Динамика содеркгния эритроцитов в крови О-Ю'/мл) рогениц во время кесарева сечения и активность в них фермантоа (ед.Л-Ю'зр) КАэр, ХАгем, Г-6-ФДГ, СДГ и СОД, а така® крови из пуповины (М+т)

J | Периоды операции (п-27) j Кровь |

¡Показатели 1.......... (Исходный (уровень 1 (Извлечете плода 1 (Окончание (Через час | операщ*о | после j | операции •I I ( пуповины| I I I ! ...........!

j1.Эритроциты 13,98+0,16 1 1 3,41+0,16 3,77+0,14 3,88+0,17 4,96+0,12| 1

|2.Г-6-ФДГ 1 1236+16,9 1 |200+11,9* 1 209+16,9*' 237+21,7 222+16,1 ! 276+17,8 | 1

|з.сдг 197+19,6* 203+12,7* 199+10,6* 1 164+8,1 | |

¡4.С0Д 1 |11,7+1,41 ( 11.6+1,10 11,3+0,88 11,4+1,04 i 8,66+0,23j !

|5.КАзр I |5,35+0,20 | 5,33+0,21 5,01+0,21 5,00+0,16 ! 3,97+0,15| i

(б.КАгем 1 ¡35,6+2,26 34,9+1,86 33,4+1,96 33,7+1,99 28,0+1,79]

Из табтцы видно, что в циркуторухадей крови зенцни, подвергвихся абдоминальному кесврег.у сеченио количество Эр в нсчьле операции на 10Х ниже, чем в контроле, самое низкое их содержание приходится на период извлечения плода (-23Х). Вся операция 1«х>ходнт

при повышенной в Эр активности Г-6-ФДГ (+20-35%) и КАэр (+23-31%). Активность КАгем при этом снижена на 15-20%„ а СОД • на 20-23Х. Лишь активность СДГ остается в гределах контрольных величин.

Гупоеикная кровь так же, как и при физиологических родах, более насыщена эритроцита«®! <+45%) с повшенной активность» в них Г-6-ФДГ (на 32%) и пониженной - КАэр (на 25%), КАгем (на 20%), СДГ (на 17%) и СОД (на 25%) по сравнению с Эр материнской крови в момент извлечения плода.

Кроме того, из табл.2 и 3 видно, что при хирургическом родоразрешении в крови матери меньше эритроцитов, а сами Эр.имеют более существенные изменения ферментативной активности. Кровь пуповины . также имеет меньше Эр, чем при физиологических родах, а сдвиги активности ферментов выражены больше.

Таким образом, При сравнении данных этих двух таблиц просматриваются общие закономерности изменения актианости ферментов Эр. В обоих случаях повышена активность Г-6-ФДГ и снижена - СДГ, СОД и КА как в крови матери, так и плода. Но, поскольку в пуповинной крови всегда больше Эр, то суммарная активность СОД, СДГ и КА в одинаковых ;; г объемах крови почти полностью совпадает. А различия по Г-6-ФДГ между ; • материнской и луловум-юй' кровь» V. аьрюены.:.': ./.боям»,' .. что- • . свидетельствует о наличии гипоксических явлений ь Эр. ■'--.-"•Г:-;:'''

Поскольку в диссертацииосновной целью было установить зависимость гипоксии от активности ферментов в эритроцитах, способствующих инициации процессов оксигенации гемоглобина« то необходимо было сравнить активность изучаемых ферментов. у рожениц, подвергшихся кесареву сечёнию, без позднего токсикоза беременности (БПТБ) и у женщин с поздним токожозом беременности <ПТб), у которых имеются явления'.ГИПОКСИИ,'-' \ V. •'/.,•■'-'.

Для этих целей исследовали; кровь;,у 19 рожениц с ПТБ » предоперационном гюриоде, а результаты анализов сопоставили с таковы*« рожениц БПТБ и контролем (табл. 4). ?

Из этой табдацы видно, что содержание эритроцитов у рассматриваемых групп женщин было Практически одинаковым. Активность Г-6-ФДГ при ПТБ более высокая, чем у рожениц БПТБ, а СДГ, СОД и КА у первых гораздо ниже. Эти различия активности ферментов более выражены и при расчете активности ферментов на 1 мл крови.

Таким образом/ из приведенного мзтериала следует, что чем глубже процесс гипоксии, развившейся на фоне беременности, тем больше выражены разнонаправленные изменения активности ферментов, при которых активность Г-6-ФДГ увеличена, а СОД, СДГ и КА - снижена.

..- '-/- • Таблица 4

Сравнительные данные показателей активности ферментов в эритроцитах и в крови у жекцин без позднего токсикоза беременности (БПТБ) и е поздним токсикозом беременности СПТб); И+р

| | Беременные

{ Небергменные {...-»•.-..................................- —

Показатели ( \ п=22 | БПТБ, 38-40 недель { ПТБ, 38-40 недель

| | п=27 | п=19

|...................|.....................

11-109 Эр | 1 мл | 1-109Зр | 1 мл | МО9 Зр | 1 мл

4,13+0,103 93

1049+53,7

135 652+47,9 70,9 39,0+2,18

59.8 136,3+9,2

73.9

1.Эритроциты - 44,4+0,16 1-Ю9 \ 100

2.Г-6-ФДГ ед 175+10,4 777+46,1

/ 100 100

3.СДГ ед. 207+13,2 919+58,1

100 100

4.СОД ед. 14,7+1,07 65,2+4,47

100 100

5.КАгем ед. 41,5+2,07 184+9,19

100 ; 100 г

' 3,89+0,15

в9,6

236+16,0 939+63,6 354+13,0

134 120,8 145

200+11,0 796+43,8 158+11,6

96.6 86,6 76,3

11.7+1.11 46,5+4,41 9,46+0,53

79.6 71,3 64,3

35,6+2,21 141+8,79 33,0+2,22

85,8 78,6 79,5

Примечание: 1) * - отмечен р»0,05 то отношение к контроле 2) В знаменателе дано изменение активности ферментов в % по отношение к контролю.

4„0ксигенация гемоглобина эритроцитов рожениц и плода и ее взаигосвязь с активность» эритроцитарных ферментов.

Газометрические измерения крови, взятой из локтевой вены в (ютужном периоде, и крови из пуповины произведены у 15 рожениц сразу же после ее получения.

В 7 случаях измерены р02 и pCOj, определены концентрации гемоглобина и содержание эритроцитов а крови матери и плода. В 8 случаях гемоглобин отмытых в изотоническом растворе Nad эритроцитах матери и плода подвергался аэрации кислородом, после чего производились измерения.

Этими, исследованиями было установлено, что в материнской крови Зр содержалось 4,1+0,13-10'/мл, а плода • 5,3+0,25» Ю'/мл, соответственно а них было: Нв 10,8+0,32 и 14,7+0,67 гХ; р02 • 101+6,47 и 23,+1.5 ммНд; рС02 • 30,7+2,86 и 39,8+3,74 ммНд.

Для оценки степени насыцения гемоглобина кислородом и определен« глубины гипоксии был . введен кислород*гемоглобиновый коэффициент (02/Нв-коэф.), который для материнской венозной крови раееи 9,19+0,49, а для плода • 1,68+0,22 {Сторожук А.П., Сторожук Л.Г., 1992).

Путем принудительной оксигенации гемоглобина в отмытых эритроцитах и последующей газометрией было установлено, что Нв материнских эритроцитов и эритроцитов плода обладет способностью связывать абсолютно одинаковое количество Q2. В них соответственно было: р02 - 737+32,2 и 718+22,9 ммНд; рС02-2,97+0,03 и 3,0+0,03 ммНд и Нв ► 11,35+0,56 и 10,96+0,60 г%. Это- особенно отчет/иво видно по найденному О^/На-цоэф., которьй у материнских Эр равен 65,1+1,17 и у плода 66,0+1,7S (р>0,5).

При сопоставлении данных гозометрии крови матери и крови плода и активности ферментов в их эритроцитах установлена определенная взаимосвязь. Чем выше активность Г-6-ФДГ о эритроцитах, тем меньше способность их гемоглобина связывать 02. Что же касается СОД, СДГ и КА, то их активность идёт параллельно со способность» гемоглобина сксигенироваться. Однако, эта регулам осуществляется, по-видимому, на фето-плацентарном уровне. 8 отмытых эритроцитах выявленное свойство не прослеживается, Так как'В ¡¿tx содержатся ферменты в концентрациях, которые превмазвт их лотребносТ»» в тысячи раз.

^'V'''.-' У У, ' '• V '■

3 П О О д и

1.$иг!'сга':":;с»<и протекемдая беременность, начиная с первого .. стрз СЮ-12 медаль), сопровождается метабол сдвигами а зритрмр-ггах, состоянии в том, что а них увешчена ^ -тивность Г-6-ФДГ и КА и снижена активность СДГ и СОД. Это происходит на фоне пониженного количества эритроцитов а циркулирующей крови. Выявленные сдвиги активности ферментов остйятся до конца беременности, но е 16-20 мед. снижается еще и активность КА, а количество эритроцитов приближается к контроле.

2.Физиологические роды начинаются при нормальном или слегка сниженном «отчестве эритроцитов в циркулирующей крови и при повышенной в них активности Г-6-ФДГ и сниженной-СДГ, СОД и КАгем, которые имеют самые низкие величины в потухнем периоде и сразу после родов.

3.Кровь из пуповины, эзятая при физиологических родах, отличается от материнской (в потужном периоде) более высоким содержанием эритроцитов и повышенной активность!» 9 них Г-6-ФДГ и сниженной - СДГ, СОД и КА. Обаая активность СДГ, СОД и КА в пуповинной крови уравнивается с материнской за счет увеличенного числа эритроцитов, а разтчия активности Г-6-ФДГ при этом зьрахены еде больше.

4.Хирургическое родораэрешение (путем абдоминального кесарева сечения) начинается на фоне пониженного содержания эритроцитов в циркулирующей крови с более оыраженньми в них, чем при физиологических родах, метаболическими сдвигами. Содержание эритроцитов по ходу операции понижается и меньие всего их обнаруживается в крови матери после извлечения плода. В это время ниже исходного уровня и активность Г-6-ФДГ, а СОД, СДГ и КАгем имеет самые низкие величины. По окончании операции и через час после нее показатели активности ферментов поднимаются, но исходного уровня не достигагт.

5. В пуповинной крови содержание эритро^тов при кесаревом сечении в полтора раза выше, чем в

материнской, взятой в момент извлечения плода- В них значительно вше удельная активность Г-6-СДГ, а СОД, СДГ и КД - ниже. За счет более высокого- числа эритроцитов в пуповинной крови достигается ферментативное раеновесие по СДГ, СОД и КА между материнской кровью и крозые плода, а активность Г-6-ФДГ при этом почти в два раза вше. б.Газометрией установлено, что пуповинная кровь (смесь артериальной и венозной) имеет р02 в четыре раза ниже материнской крови (венозной). При принудительной оксигенации гемоглобина в отмытых эритроцитах матери и эритроцитах пуповины обнаружена абсолатно одинаковая способность насыщаться кислородом. Сопоставление результатов оксигенации материнских эритроцитов и эритроцитов из пуповины с активностью в них ферментов (Г-6-ФДГ, СОД, СДГ и КА) дает основание считать, что это взаимосвязанные функции.

/.Комплексные исследования общей (на 1 мл крови) и удельной (на 1-109эр) активности Г-6-ФДГ, СОД, СДГ и КА в отмытых в изотоническом растворе ИаС1 эритроцитах могут быть использованы в акушерской практике в качестве дополнительных тестов при диагностике гипоксических состояний во осе периоды беременности, во время родовой деятельности и при хирургическом родоразрешении путем операции кесарева сачсния.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Состояние .окисштельно-восстановительных систем эритроцита при ранней беременности (Корочанская С.П., Лузум Т.А.) // Некоторые вопросы медицинской и прикладной знзимологии.-Краснодар.-1988.-С.52-59.

2.Каталаза эритроцитов, как . показатель иммунологической реактивности организма у береманних хан-дин (Сторолук П.Г., Быков И.М.) // Реабилитация и,■рунной системы.-Тез. П Международ, симпоз. Дагомыс, 9-11.К.1590.-Цхалтубо,1990.-С.41.

3. Оценке. неспецифической иммунной резистентности по

активности катйлпзы эритроцитов при кессрепом сечении и физиологических родах (Сторохук П.Г., Леонов А.3.3»- Тгм же.- С.41Ч2,,

4.Состояние ферментной системы эритроцитов, инициирующей процесса океигенации гемоглобина, з различные сроки физиологически протекаоцей беременности (Стсрожук П.Г.) // Некоторые вопросы медицинской и прикладной экзимологии.- Краснодар, 1990.- С.11-19.

5.Активность ферментной антиоксидантной системы эритроцитов у рожениц при физиологических родах и кесаревом сечении (Леонов А.В.).-Там же.- С.20-27.

6.Методика определения активности супероксиддисмутазы в эритроцитах и динамика фермента у женщин при физиологически протекающей беременности (Стсрожук П.Г.5 // Новые технические решения в диагностике и лечении патологии билиарно-дуоденальчой зоны. Новое в медицине.- Тез. конфер. ВОИР медработников.- Краснодар, 1990.- С.121 -123.

7.Методика определения сукцинатдегидрогеназы в эритроцитах и ее клиническое значение на примере физиологически протекающей беременности (Сторожук П.Г.).- Там хе.- С.125-127.

8.Энзимы лергкисной системы эритроцитов у беремеке:.« женщин и в родах при диагностике гипоксия (Стсрожук П.Г., Леонов A.D.) // Тез. 4 Всесоюзного съезда специалистов по клинически-лабораторной диагностике.- Ивано-Франковск, 1991.- С.152.

9.Каталаза плазматических мембран эритроцитов как один из показателей общей резистентности организма (Сторогук П.Г Л // Невые технические решения, а диагностикам лечении патологии органов эндокринной системы. Новое в медицине. Тез. конфер. ЗОИР Медработников.- Краснодар,1991.• С.125-127.

10,Способ определения числа эритроцитов в кропи при помочи микроколориметра ШК-1 (Сторогук П.Г.) // Там «а„-С. 127-128.

11 .Кислород-гемоглобиновый коэффициент и фатально-материнский индекс в оценке океигенации гемоглобина в акушерстве (Стсрожук П.Г.) // Носыг технически^ решения в диагностике и лечении патологии детского возраста. Новое в медицине.- Тез.' мехрегион. науч.-прак. кокфер.- Краснодар, 1992.- С.104-105.

12.Erythroyte catalase in demonstration of general resistance of organism in obstetrics (Storozhuk P.G., Bykov I.M.) // Rehabilitation of imune system.- Abstracts 1st International Conference On IimunorehabUitation (Dagomys, July 1-5, 1992).-Tskhaltubo, 1992.- P.66.