Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Микроэкологические аспекты хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста

ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Привалова, Татьяна Юрьевна

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЛОРЕК-ТАЛЬНОГО РАКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОПЕРАНИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ДИС

БАЛАНСА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.1. Предоперационный период.

3.1 Л. Предоперационная подготовка больных.

3.1.2. Состояние просветной микрофлоры толстой кишки при коло-ректальном раке у больных пожилого и старческого возраста.

3.2. Интраоперационный период.

3.3. Послеоперационный период.

3.3.1. Послеоперационная динамическая кишечная непроходимость как проблема послеоперационного периода.

3.3.2. Динамика просветной микрофлоры толстой кишки у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1. Пребиотик пектин: клинические и микроэкологические эффекты.

4.2. Пробиотики бифидумбактерин форте и пробифор: клинические и микроэкологические эффекты.

4.3. Сочетанное применение пребиотика и пробиотика: клинические и микроэкологические эффекты.

4.4. Оценка изолированного применения пребиотика, пробиотика и их сочетания в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 5. МЕТОДИКА ЭФФЕКТИВНОЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСБАЛАНСА ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ И МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

5.1. Описание методики.

5.2. Оценка эффективности методики коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки в периоперационном периоде у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Микроэкологические аспекты хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста"

Колоректальный рак (КРР) в настоящее время представляет собой острую медико-социальную проблему. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями КРР занимает третье место [М. Д. Ханевич и соавт., 2003; С. А. Тюляндин и соавт., 2004]. Основным методом лечения КРР является хирургическое удаление опухоли [Г. А. Покровский и соавт., 1998; Н.Н.Трапезников и соавт., 1998; М. Д. Ханевич и соавт., 2003; С. А. Тюляндин и соавт., 2004]. Преобладают высокотехнологичные виды оперативных вмешательств. Значительно влияет на исходы хирургического лечения возраст оперируемых по поводу КРР, среди которых 50% составляют лица старше 60 лет [С. А. Холдин, 1997; Г. И. Воробьёв и соавт., 1999; Н. Ф. Орёл, 1999; Н.Н.Трапезников и соавт., 2001; В. В. Мартынюк, 2004;

B. И. Пророков и соавт., 2004; Н. А. Яицкий и соавт., 2004; Е. Silverberg et al., 1990; К. Nikolaou, 1996; К. Redmond et al., 1997].

Актуальной проблемой хирургического лечения КРР является послеоперационная реабилитация функций кишечника и профилактика развития синдрома кишечной недостаточности (СКН). Первой стадией СКН является послеоперационная динамическая кишечная непроходимость (ПДКН), которая в абдоминальной хирургии является вторым по частоте осложнением после перитонита [Т. С. Попова и соавт., 1991]. СКН обусловливает также высокую летальность в связи с прогрессирующей эндогенной интоксикацией и связанными с ней полиорганными нарушениями [Ю. М. Гальперин и соавт, 1976; Ермолов А. С. и соавт., 2005].

В условиях СКН большое значение приобретает микроэкологическое состояние кишечника. Хорошо известна роль микрофлоры толстой кишки в обеспечении ряда физиологических функций организма [А. А. Воробьёв и соавт., 1995; В. М. Бондаренко и соавт., 1997; Б. А. Шендеров, 1998;

C. Д. Митрохин, 2000; А. Ю. Барановский и соавт., 2002]. Однако микроэкологические аспекты течения КРР в настоящее время изучены слабо. При нарушении кишечного микробиоценоза из-за чрезмерного роста числа определённых условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) существенно возрастает вероятность послеоперационной бактериальной транслокации через слизистые оболочки ЖКТ в кровь, лимфу, органы и ткани |L. С. Lemaire et al., 1997].

Известно, что раннее интракишечное введение пищевых волокон и про-биотиков способствует укреплению кишечного барьера, нормализации микробного биоценоза и восстановлению моторики [Е. A. Deutch, 1990; Ю. Ф. Исаков и соавт., 2001; Т. С. Попова и соавт., 2002; L. С. Lemaire et al., 1997; J. L. Meakins et al., 1980]. Поэтому эффективное устранение микроэкологического дисбаланса толстой кишки у больных КРР в периоперационном периоде может служить основой для дальнейшего совершенствования методов реабилитации в функциональной хирургической гастроэнтерологии.

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста с помощью коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки в периоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние микробного статуса толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в предоперационном периоде.

2. Изучить состояние микробного статуса толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.

3. Изучить частоту возникновения и условия развития СКН у больных КРР пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных путей коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.

5. Разработать и оценить эффективность микроэкологической методики профилактики СКН у больных КРР пожилого и старческого возраста в пе-риоперационном периоде.

Новизна результатов исследования. Впервые:

1) проведён анализ микробного статуса (комплексная оценка микрофлоры) толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в периопе-рационном периоде;

2) выявлена взаимосвязь между состоянием микробного статуса толстой кишки у данных больных и изолированным или комплексным применением после операции сорбированного пробиотика и пребиотика пектина;

3) предложен способ коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде.

Теоретическая значимость исследования. Расширены научные представления о микроэкологическом состоянии толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде, установлена взаимосвязь между микроэкологическим дисбалансом толстой кишки и СКН.

Практическая значимость исследования заключается в разработке методики коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки в периоперационном периоде у больных КРР пожилого и старческого возраста.

Сведения о практическом использовании результатов исследования. На основании полученных фактов оформлено и получено 1 положительное решение на изобретение по заявке № 2006101013/14(001090) от 10.01.2006 г. «Способ периоперационной коррекции дисбиоза толстой кишки у больных колоректальным раком». Описанный способ используется в клинической практике ГУЗ КККГВВ, ФГУ «РЦФХГ Росздрава» (приложение 1). По результатам исследования опубликовано 18 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати. Результаты исследований апробированы на 180 больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Микроэкологический дисбаланс толстой кишки у больных КРР пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде имеет характерные особенности.

2. СКН в послеоперационном периоде у больных КРР пожилого и старческого возраста взаимосвязан с микроэкологическим дисбалансом толстой кишки.

3. Изолированное применение в послеоперационном периоде пребиотика, пробиотика, а также их сочетания у больных КРР пожилого и старческого возраста не позволяет получить существенных преимуществ в профилактике СКН.

4. Комплексная коррекция микроэкологического дисбаланса толстой кишки в периоперационном периоде, включающая селективную деконтаминацию толстой кишки, пребиотик и пробиотик, позволяет предупредить возникновение и развитие СКН у больных КРР пожилого и старческого возраста.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 таблицами и 10 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы и приложений. В работе использовано 149 отечественных и 54 зарубежных источников литературы.

Заключение Диссертация по теме "Микробиология", Привалова, Татьяна Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Больные колоректальным раком пожилого и старческого возраста на фоне экссудативного воспаления слизистой толстой кишки имеют глубокие микроэкологические нарушения в виде инверсии аутохтонной флоры, характер которых зависит от присутствия УПМ. В 75% случаев микроэкологические нарушения сопровождаются интенсивной пролиферацией УПМ на фоне которой наблюдается дефицит количества лактобактерий, недостаточность функциональной активности нормофлоры по алкалигенному варианту, пролиферация гемолизирующих кишечных палочек и стрептококков. В отсутствие УПМ, дисбиоз толстой кишки характеризуется дефицитом общего числа аутохтонных анаэробов, пролиферацией гемолизирующих кишечных палочек, щелочным рН фекалий.

2. После оперативного вмешательства по поводу колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста частота встречаемости УПМ возрастает до 91,67% с расширением спектра высеваемых культур, увеличивается средняя концентрация и суммарная биомасса аллохтон-ной флоры, прогрессируют микроэкологические нарушения аутохтонной флоры толстой кишки. Положительным эффектом является снижение активности экссудативного воспаления слизистой толстой кишки вследствие удаления участка толстой кишки с опухолью.

3. В послеоперационном периоде у больных КРР пожилого и старческого СКН возникает в 78,3% случаев, в том числе в 75% — у больных, имеющих микроэкологический дисбаланс толстой кишки с пролиферацией УПМ. Длительность гастростаза, время восстановления перистальтики и время появления регулярного оформленного стула находятся в обратной зависимости от концентрации в просвете толстой кишки бифидо-, лактобактерий и показателей их функциональной активности. Прямая корреляционная связь наблюдается с концентрацией общего количества аэробных кокков, коагулазоотрицательных стафилококков, стрептококков, рН фекалий, КР и показателей пролиферации УПМ.

4. Изолированное использование пребиотика пектина (1% яблочный пектиновый экстракт, Mr = 65-70 kD), сорбированного пробиотика (бифи-думбактерин форте, пробифор), а также их сочетания в 75% случаев препятствует развитию в послеоперационном периоде СКН, однако при этом состояние аллохтонной и аутохтонной микрофлоры в толстой кишке достоверно не нормализуется.

5. Предложенная методика периоперационной коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста, заключающаяся в предоперационной селективной деконтаминации кишечника, послеоперационном введении пребиотика пектина и сорбированного пробиотика, оказывает гарантированный положительный эффект в профилактике СКН, нормализует микроэкологический дисбаланс по содержанию в толстой кишке аллохтонной и аутохтонной микрофлоры.

Завершая диссертацию, хочу выразить искреннюю благодарность директору Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, лауреату Государственной премии РФ, Заслуженному деятелю науки РФ, Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук профессору Владимиру Ивановичу Оноприеву и своим учителям — доктору медицинских наук профессору Сергею Георгиевичу Павленко и кандидату медицинских наук доценту Виталию Петровичу Крылову за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии факультета повышения квалификации и послевузовской подготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета, а также коллег из Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии и краевого клинического госпиталя для ветеранов войн имени профессора В. К. Красовитова за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста с помощью коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки в периоперационном периоде.

Для достижения намеченной цели были изучены в сравнении результаты обследования и лечения 180 больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста, оперированных в плановом порядке. Все исследования и лечение больных проводились в отделах колопроктологии и клинической микробиологии ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии», отделе молекулярной биологии бактерий ЦНИЛ ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» и в хирургическом отделении ГУЗ «Клинический госпиталь для ветеранов войн имени профессора В. К. Красовитова» департамента здравоохранения Краснодарского края.

Всех больных мы разделили на пять групп. В работе предложена методика коррекции микроэкологического дисбаланса толстой кишки у данного контингента больных в периоперационном периоде. Основную группу, в которой была реализована предлагаемая нами методика, составили 60 человек. Контрольная группа, в которой не проводилась коррекция микроэкологического дисбаланса толстой кишки, составила 60 человек. Для обоснования целесообразности предлагаемой методики были созданы 3 группы сравнения, в которых контролировалось влияние на результаты лечения применение после операции изолированного действие пектина, сорбированных пробиотиков и их комбинации. Число наблюдений в этих группах - 60 человек. Сформированные клинические группы были подразделены на 2 подгруппы, в зависимости от присутствия УПМ. В качестве здорового контроля использовались результаты комплексного микробиологического обследования практически здоровых лиц обоего пола в чески здоровых лиц обоего пола в возрасте от 17 до 30 лет, средний возраст 19 лет.

Все больные оперированы в плановом порядке в период с 2000 по 2005 гг. в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии г. Краснодара и в хирургическом отделении Краснодарского краевого клинического госпиталя для ветеранов войн имени профессора В. К. Красовитова с использованием комплекса прецизионных хирургических технологий. Первичный анастомоз сформирован у 171 (95%) больного и выполнен ручным однорядным узловым серозно-мышечно-подслизистым швом, рассасывающей мононитью PDS 5/0-6/0. Во всех случаях оперативное вмешательство дополнялось выполнением лимфаденэктомии: при поражении правой половины ободочной кишки регионарной, левой ободочной и прямой кишок -расширенной аорто-подвздошно-тазовой. Несостоятельности анастомоза не выявлено ни в одном случае. Осложнений, связанных с выполнением лимфаденэктомии в послеоперационном периоде не выявлено.

Каждому пациенту выполнено детальное исследование просветной микрофлоры толстой кишки при поступлении в стационар, через 1 месяц после оперативного вмешательства, а у 60 больных основной группы дополнительно через 14 дней после окончания микроэкологической коррекции. Диагностика ПДКН основывалась на результатах клинического и ультразвукового исследований.

Эмпирически образованные нами 5 клинических групп сформированы адекватно. Характер распределения признаков в выборках оценивали по правилу трёх сигм. Во всех случаях распределение носило нормальный характер.

Исходный микробный статус существенно отличался от показателей здорового контроля. Частота встречаемости УПМ во всех 5 клинических группах составила 75%.

Основными УПМ, определившими структуру высеваемости, являются Enterobacter spp. (24,47%), которые выявлялись у 80 пациентов (44,44%); Candida spp. (12,85%), которые выявлялись у 42 человек (23,33%); Bacillus cereus (12,23%), которые выявлялись у 40 больных (22,22%); группа Proteus-Morganella-Providencia (11,31%), которые выявлялись у 37 больных (20,56%); Pseudomonas spp. (10,4%), которые выявлялись у 34 пациентов (18,89%Л%)- В послеоперационном периоде происходит избирательное увеличение доли бактерий группы Proteus- Morganella-Providencia в 2,27 раза (до 26,89%) при стабильной частоте высеваемости Pseudomonas spp., Bacillus cereus и грибов рода Candida. Вместе с тем, наблюдалось снижение высеваемости Enterobacter spp. в 1,74 раза.

Микроэкологический дисбаланс кишечника у больных в группе без УПМ характеризовался достоверным отклонением 5 показателей: дефицитом общего числа аутохтонных анаэробов (100%), пролиферацией гемолитических кишечных палочек (100%), процессами экссудативного воспаления в слизистой толстой кишки (100%), дефицитом лактобактерий (33%), щелочным рН фекалий (33%). В группе больных с УПМ — 8 показателей: дефицитом КОФб (100%), лактобактерий (22%); пролиферацией Е. coliHly+ (100%), УПМ (100%), в том числе грибов (100%), стрептококков (33,5%); процессом экссудативного воспаления в слизистой толстой кишки (100%), недостаточностью функциональной активности нормофлоры по алкалигенному варианту (89%). После оперативного вмешательства наблюдалась инверсия аутохтонной флоры, что свидетельствовало об усилении выявленного до операции микроэкологического дисбаланса кишечника. В группе пациентов без УПМ достоверно прогрессировали нарушения по 8 показателям, из которых наиболее существенными были дефицит количества бифидобактерий и пролиферация общего числа аутохтонных анаэробов за счёт анаэробных кокков. В группе пациентов с УПМ прогрессировали нарушения по 10 показателям, из которых наиболее существенными были дефицит количества бифидобактерий, функциональной активности лактобактерий, ИКАН; пролиферация энтерококков, аутохтонных анаэробов за счёт анаэробных кокков, УПМ, в том числе грибов. Также в послеоперационном периоде обнаружено выраженное снижение активности экссудативного воспаления слизистой толстой кишки, что является следствием удаления участка толстой кишки с опухолью.

В группе больных без УПМ клинические признаки восстановления мо-торно-эвакуаторной функции ЖКТ наступали быстрее, чем в группе больных с УПМ. По данным абдоминального ультразвукового исследования ПДКН присутствовала у больных КРР пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде в 78,3% наблюдений, из них в 75% случаев — на фоне микроэкологического дисбаланса толстой кишки с пролиферацией УПМ. Очевидно, что наличие УПМ у данного контингента больных является отягощающим фактором, который осложняет течение послеоперационной реабилитации.

В 1, 2 и 3 группах сравнения реакция аллохтонной флоры на микроэкологическую коррекцию была неадекватной. Наблюдалось снижение высе-ваемости УПМ на 10%, 15% и 20% соответственно, однако интенсивность пролиферации аллохтонов при этом существенно не изменялась. Динамика высеваемости основных представителей УПМ была разнонаправленной, что не позволяет гарантированно регулировать их выявляемость.

Сохранение в составе микрофлоры УПМ, в свою очередь, препятствовала восстановлению нормофлоры. При этом в группе больных без УПМ существенных отклонений от здорового контроля значительно меньше, чем в группе с УПМ (3 из 24 против 7 из 24 показателей) и связаны они в основном с истощением функциональной активности протективных анаэробов. Вместе с тем, изолированная пребиотикотерапия, изолированная пробиотикотерапия и их сочетание оказали положительное воздействие на восстановление мо-торно-эвакуаторной функции ЖКТ и способствовали профилактике ПДКН, причём более выраженные эффекты наблюдались в группах пациентов без

УПМ. Однако необходимость в послеоперационном периоде более эффективного управления аллохтонными представителями кишечного микробиоценоза с целью гарантированной профилактики возможных осложнений, побуждает к совершенствованию комплекса лечебных мероприятий по профилактике СКН.

Комплексная периоперационная коррекция дисбиоза толстой кишки в основной группе больных включала в себя предоперационную селективную деконтаминацию толстой кишки антимикробными препаратами, действующими на условно-патогенные микроорганизмы, и отсутствием бактерицидного действия на представителей индигенной микрофлоры в сочетании с послеоперационным пероральным введением низкометоксилированного 1%-го пектинового экстракта и сорбированных пробиотиков из расчёта 300 доз на курс по 10 доз в 3 приёма в сутки, двумя курсами с интервалом в 21 день (1 доза составляет 1-Ю7 КОЕ бифидобактерий).

В основной группе эффект периоперационной коррекции дисбиоза толстой кишки был максимальным и характеризовался значительным снижением общей высеваемости (почти в 5 раз) и выявляемое™ (более чем в 3 раза) УПМ по отношению к группам сравнения. Важным положительным моментом является то обстоятельство, что парциальная высеваемость и выявляемость основных представителей УПМ также однонаправлено и существенно снижалась.

Результаты нашего исследования однозначно демонстрируют, что комплексное воздействие на УПМ толстой кишки методики, состоящей из селективной деконтаминации, пробиотика и пребиотика оказывало максимальный положительный эффект в виде снижения частоты высеваемости УПМ, уменьшения разнообразия выделяемых от каждого больного культур и снижения интенсивности пролиферации. При этом важно отметить, что лишь только в основной группе наблюдалось достоверное снижение высеваемости УПМ, снижение суммарной биомассы и устойчивая тенденция к уменьшению разнообразия выделяемых культур. В группах сравнения изменения носили недостоверный характер. В контрольной группе все показатели, характеризующие состояние аллохтонной микрофлоры, свидетельствовали об усилении экспансии УПМ, причём, показатели средней концентрации и суммарной биомассы УПМ у одного больного изменялись достоверно.

Анализ клинической симптоматики выявил, что в группе больных без УПМ и в группе с УПМ под воздействием предлагаемой методики восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ происходило быстрее, чем во всех группах и достоверное различие выявлено по всем исследуемым признакам. Анализ результатов ультразвукового исследования показала, что в группе без УПМ и в группе с УПМ послеоперационная динамическая кишечная непроходимость не выявлена, то есть СКН отсутствовал.

Таким образом, по нашим данным, у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде предлагаемая методика коррекции микроэкологического дисбаланса оказывает положительный эффект в профилактике СКН.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Привалова, Татьяна Юрьевна, Москва

1. Абакумов М.М., Лазарева Е.Б., Смирнов С.В., Попова Т.С., Спиридонова Т.Г., Тхакахов Р.Ж., Биткова Е.Е. Пектины в комплексной терапии больных с неотложной хирургической патологией: методические рекомендации № 19.-М., 2003.- 24 с.

2. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики.- М.: Медицина, 1994.- С. 287-322.

3. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника.- Санкт-Петербург: Питер, 2002,- 105 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: руководство для врачей.- Москва: Универсум, 1993.- 400 с.

5. Берикетов А.С., Ойтов Х.З., Атова Р.А., Доценко В.А., Мосийчук Л.В. Применение препарата «ПЕКТО» в комплексной диетотерапии больных ожирением с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта: методические указания.- Санкт-Петербург, 2000.- 26 с.

6. Бондаренко А.В., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1998.- №5,- С. 96-101.

7. Бондаренко В.М. Медицинские аспекты бифидопрофилактики и терапии // Экспресс-информация «Новые лекарственные препараты».- 1995,-Вып. 5,- С. 2-4.

8. Бондаренко В.М., Петровская В.Г. Днсбактерноз кишечника // Вестник РАМН.- 1997.- №3.- С. 26-30.

9. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологов, гепатологов, ко-лопроктологов.- 1998.- №1,- С. 61-63.

10. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Пробиотики, пребиотики и синбиоти-ки в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов // Фарматека.- 2003.-№7.- С. 56-63.

11. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Поляков И.А., Мишина Е.В. Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости // Материалы городской на-уч.-практ. конф.- М., 2001.- Т. 143,- С. 10-13.

12. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Ионов С.А., Хмелевский С.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом // Антимикробная терапия в комплексном лечении инфекций в стационаре.-М., 2003.- С. 34-45.

13. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1994.- 32 с.

14. Буянов В.М., Маскин С.С., Дорошев И.А. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости // Вестник хирургии.- 1999.- Т. 158, №4.- С. 109111.

15. Валенкевич Л.Н. // Вопросы питания,- М., 1993.- №3.- С. 24-27.

16. Воробьев А.А., Иноземцева А.О., Буданова Е.Г. Дисбактериозы актуальная проблема медицины // Вестник РАМН.- 1995.- №5.- С.59-64.

17. Воробьёв В.И. Организация оздоровительного и лечебного питания. М.: Медицина, 2002.- 448 с.

18. Воробьёв Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Российский медицинский журнал.- Т.6, №19.- С. 12441256.

19. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Рак толстой кишки // Основы колопрокто-логии.- Ростов н/Д., 2001.- С.330-333.

20. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение.- Молодечно, 2001.- 265 с.

21. Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Синдром острой недостаточности кишечника как основа метаболических нарушений при функциональной непроходимости. Пути коррекции метаболических расстройств в экстренной и плановой хирургии.- М., 1976.- С. 29-40.

22. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии.- 1996.- Т. 5, №4,- С. 100-104.

23. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы.-М.: Рича, 1998.- С. 58-87.

24. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. Госпитальная инфекция в хирургии интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-1992,-№1,- С. 52-57.

25. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоми-нальнй сепсис современный взгляд на нестареющую проблему (часть I) // Вестник интенсивной терапии.- 1996.- №4.- С. 29-35.

26. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В., Юсуфов С.Г., Гельфанд Е.Б., Брюхов А.Н. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть III) // Вестник интенсивной терапии.- 1998.-№1.-С. 12-16.

27. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса // Вестник интенсивной терапии,- 1998.- №2.- С. 32-38.

28. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Пухаев А.Д. Антибиоти-копрофилактика в терапии при панкреонекрозе // Антимикробная терапия инфекций в стационаре.- М., 2003.- С.46-58.

29. Головин Д.И. Атлас опухолей человека. JL: Медицина, 1975.- 319 с.

30. Григорьев А.В., Земсков B.C., Ткаченко А.В., Сусак Я.М. Эффективность препарата «Бифидумбактерина форте» у взрослых больных с хирургической патологией пищеварительного тракта // Новые лекарственные препараты.- М., 1996,- Вып. 2.- С. 12-18.

31. Григорьев А.В., Бондаренко В.М., Абрамов Н.А., Мурашова А.О., Феклисова Л.В., Чупринина Р.П. Разработка и клиническая оценка пробиоти-ка «Бифидумбактерина форте» // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1997,- №3,- С. 92-96.

32. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия послеоперационного периода. Иркутск, 1996.-216 с.

33. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов // Новосибирск: Наука, 2000.- 314 с.

34. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. Ярославль: Диа-пресс, 2000.- 120 с.

35. Данилов К.Ю., Желтиков А.Н., Озманов Ю.М. Ультразвуковая эхосе-миотика динамической кишечной непроходимости в различных стадиях // Российский медицинский журнал,- 2003.-№ 3.- С. 16-19.

36. Донченко JI. В. Технология пектина и пектинопродуктов.- М, 2000.-С. 194-201.

37. Донченко JT.B., Надыкта В.Д. Безопасность пищевой продукции.- М., 2001,- 451 с.

38. Донченко Л.В., Надыкта В.Д. Безопасность пищевого сырья и продуктов питания.- М, 1999.- С. 223-225.

39. Дорошенко Е. О. Ещё раз о дисбактериозе // Поликлиника,- 2003.-№4.- С. 39-40.

40. Ермолов А.С., Абакумов М.М. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии.- М, 2001.- С.355.

41. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика.- Смоленск, 2004.

42. Зайко Г. М. Получение и применение пектина для лечебных и профилактических целей.- Краснодар: КубГТУ, 1997.- С. 138.

43. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Синенченко Г.И. Хирургические заболевания тонкой и толстой кишок // Частная хирургия.- СПб., 1998,- Т. 2-С. 238.

44. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей.- М, 2001.- С. 369.

45. Караулова А.В. Клиническая иммунология,- М.: Медицинское информационное агентство, 1999.- С.604.

46. Касаткина Э.П., Тараненко Л.А., Воронин А.А. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей, больных сахарным диабетом: методические рекомендации департамента здравоохранения правительства г. Москвы №18.- М, 1996,- 18 с.

47. Качалай Д.П. и соавт. Методические указания по использованию в лечебно-профилактических целях пектинов и пектиносодержащих продуктов.-№ 5049 89. МЗ СССР.- Киев, 1990.- С. 14.

48. Кафарская Л.И., Ефимов Б.А., Гладько И.А. Микрофлора кишечника // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1991.- №9.- С. 31-33.

49. Кашинцев П.А., Залевский В.И., Мазанчук В.П., Перевязка А.В. Пищевые волокна в рациональном питании человека.- М., 1989.- С. 155-160.

50. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры //Русский Медицинский журнал.- 2000.- №13.- С.68.

51. Корвякова Е.Р. Отдаленные результаты применения Бифидумбактерина форте по дискретной схеме при дисбактериозе кишечника // Terra Medica.-2000.-№ 1.

52. Коренева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных микробиологические аспекты // Российский журнал гастроэнтерологов, гепа-тологов, колопроктологов,- 1999.- №3.- С. 55-60.

53. Коршунов В.М., Володин В.В., Ефимов Б.А. Дисбактериозы кишечника // Детская больница.- 2000. -№1.- С. 66-74.

54. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиотики и химиотерапия.- 2002.- Т. 37, №3. С.- 39-44.

55. Крылов В.П., Кроличенко Т.П., Малышева Т.В., Орлов В.Г. Новый вариант рабочей классификации дисбактериоза микрофлоры в просвете толстого кишечника // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1997. №3.- С. 103-104.

56. Крылов В.П., Петибская Е.А., Орлов В.Г., Сиюхова Ф.Ш., Качано-ва О.А. Биохимическая идентификация энтеробактерий по системе «СУЛГ»: руководство по идентификации для врачей-бактериологов.-Краснодар, 1999.80 с.

57. Крылов В.П. Проблемы и перспективы комплексной оценки состояния микробиоценоза кишечника // Физиология и патология пищеварения: материалы 18 Всероссийской науч. конф. с международным участием. Геленджик, 2002,- С. 109-110.

58. Кузьминов A.M., Сачков И.Ю., Чубаров Ю.Ю., Обухов В.К. Реабилитация оперированных больных диффузным полипозом толстой кишки // Хирургия.- 2001.- №5.- С. 40-42.

59. Лазарева Е.Б., Шрамко Л.У., Донская Е.В., Меньшиков Д.Д. // Российский журнал гастроэнтерологии.- 1995.- №3.- С. 133-134.

60. Лазарева Е.Б., Попова Т.С., Шрамко Л.У. Дисбактериозы и эубиотики // Всероссийская науч.-практ. конф.- 1996.- С. 23.

61. Лазарева Е.Б., Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике // Антибиотики и химиотерапия.- 1999.- Т 2, №44,- С. 37-40.

62. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Яковлев М.Ю., Салахов И.М., Каган Л.Г. Днсбноз особенности клиники и лечения у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.- 1999.- Т. 5, №1.

63. Левченко Б.Д., Тимонова Л.М. Пектин. Пектинопрофилактика.- Краснодар, 1992.-С.4-16.

64. Левченко Б.Д., Тимонова Л.М., Белоусова Е.А. К вопросу о применении водного экстракта пектина яблочного в целях детоксикации при некоторых заболеваниях человека: сборник научно-практических работ врачей,-Краснодар, 1992.- С. 3-7.

65. Левченко Б.Д. Использование полезных свойств пектиновых веществ в медицинской практике // Электротехнология пектиновых веществ: тезисы докладов 4 науч.-технич. сем.- Краснодар, 1993,- С. 30.

66. Лемешко З.А. Ультразвуковые методы исследования // Болезни кишечника / Под ред. Гребенёва А.Г., Мягковой Л.П.- М.: Медицина, 1994.-С. 107- 122.

67. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека.- Ташкент: Медицина УЗ ССР, 1976.

68. Логинов А.С., Парфёнов А.И. Болезни кишечника.- М., 2000.- С. 137.

69. Лучшее В.В., Шахмарданов М.Э. Дисбактериозы: лечение и профилактика// Фармвестник.- 1999. -№21.- С. 23.

70. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Изачик Ю.А. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,-1996,-№2,- С. 88-91.

71. Лыкова Е.А. // Антибиотики и химиотерапия,- 2001.- №46 (3).- С. 2125.

72. Мазитова О.П., Фиш Н.Г., Кулинич Л.И. Биотехнология медицине и народному хозяйству: сборник научных трудов.- М., 1990.- С. 107-110.

73. Максимов В.И., Бондаренко В М., Родоман В.Е. Влияние пектина на микрофлору желудочно-кишечного тракта // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,- 1998.- №6.- С. 107-108.

74. Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Попова Т.С. и др. // Антибиотики и химиотерапия.- 1997,-№12.- С. 10-15.

75. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическая онкология: избранные лекции.- СПб., 2004,-С. 151-161.

76. Мацулевич Т.В. Лечение острых кишечных инфекций у взрослых иммунобиологическими препаратом пробифор // Медицинский вестник.- 2003.-Вып. 29.

77. Маянский А.Н. Дисбактериоз: иллюзия и реальность // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- №2,- С. 61-64.

78. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть 2.- М., 1998.-С. 250-252.

79. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть 2.- М., 1998.-С. 302-303.

80. Меньшиков В.В. Руководство по клинической лабораторной диагностике.- М., 1982.

81. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: методические рекомендации МУК 4.2.1890-04 от 04.03.2004.- 60 с.

82. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов.- СПб.- Т.1.- С.169-173.

83. Митрохин С.Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему // Инфекции и антимикробная химиотерапия.- 2000.- №5.- С. 144-148.

84. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М.: ВИДАР, 1996,- Т.1.

85. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии.- Минск, 1994,-С.42-43.

86. Морозов И.А. Пищевые волокна в рациональном питании человека: сборник научных трудов.- М., 1989.- С. 3-7.

87. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.- СПб.- 1993.

88. Никитенко В.И., Бухарин О.В., Никитенко И.К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях.- Заявка на открытие № ОТ 11353, ВНИИГПЭ 1986.

89. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В., Симоненко Е.В., Копылов В.А., Фомина М.В. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия,- 2001.- №2.- С. 63-66.

90. Оноприев В.И., Павленко С.Г. Классификация колоректальных анастомозов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- Т. 160, №2,- 2001.- С.26-27.

91. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Яргунин С.А. Способ защиты колорек-тального анастомоза. Патент РФ № 2231983.-2004.

92. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Яргунин С.А. Способ улучшения кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки при внутрибрюшной резекции прямой кишки по поводу рака. Патент РФ № 2226072.- 2004.

93. Орёл Н.Ф. Особенности лечения рака желудочно-кишечного тракта у пожилых больных // Человек и лекарство: материалы VI Российского национального конгресса.- М., 1999.- С. 17-25.

94. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии,- М.: Медицина, 1983.- 526 с

95. Парфенов А.И. Энтерология.- М, 2002.- С. 128.

96. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника // Consilium medicum.- 2003.- Т. 05, №6.

97. Погорельская Л.В., Трякина И.П. Программа восстановления микрофлоры (бифитокоррекция) и профилактика дисбактериоза: методические рекомендации.- М.: РМАПО, 2002.

98. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- М.: Медицина, 1991.- 240 с.

99. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.- М., 2002,-С.226-265.

100. Потиевский Э.Г., Садыкова А.Н., Мухитдинов И.М. Опыт экспериментального и клинического исследования пектинов // Актуальные вопросы кишечных инфекций: тезисы докладов науч.-практ. конф.- Ташкент, 1990.- С. 119-120.

101. Потиевский Э.Г. К вопросу о механизме взаимодействия пектина и возбудителей острых кишечных инфекций // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: тезисы докладов Всесоюзной конференции.-М„ 1991.- Ч.З.- С. 518-519.

102. Потиевский Э.Г., АшубаеваЗ.Д., Рахимов Д.А., Камалова С.А., Рахимова А.Х. Бактерицидное действие пектинов на возбудителей острых кишечных инфекций // Мед. журнал Узбекистана,- 1991,- №7,- С. 20-22.

103. Потиевский Э.Г., Шавахабов Ш.Ш., Бондаренко В.М., Ашубаева З.Д. Экспериментальное и клиническое изучение влияния пектина на возбудителей острых кишечных инфекций // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1994.-Приложение.-С. 106-109.

104. Припутана JI.C. Рациональное питание: респ. межвед. сб. МЗ УССР «Здоровья»,- 1991.- С. 64-67.

105. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки // Практическая онкология: избранные лекции.- СПб., 2004.- С. 162.

106. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника клиническое значение и принципы лечения // Российский журнал гастроэнтерологов, гепатологов, ко-лопроктологов.- 1999.- №3.- С. 61-63.

107. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.- М.: Медицина, 1985,- С. 34-41.

108. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Программируемый перитонеаль-ный лаваж в лечении распространенного перитонита // Анналы хирургии.-1996.- №2,- С. 25-29.

109. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Бурневич С.З., Юсу-фов С.Г. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните // Анналы хирургии.- 1998.- №6.- С. 32-36.

110. Савицкая К.И. Нарушения микроэкологии желудочно-кишечного тракта и хронические болезни кишечника // Terra Medica.- 1998.- №2,- С. 1315.

111. Сиволодский Е.П. Систематика и идентефикация энтеробактерий.-Санкт-Петербург, 1999.- С.36.

112. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России- Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2004.- 1198 с.

113. Старинский В.В., Попова А.А. Алгоритмы объёмов диагностики и лечения злокачественных новообразований: методические указания.- МНИОИ им. П.А. Герцена.- М., 2002,- С. 469-540.

114. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии // Клиническая медицина.- 1978.- №2.- С. 135-141.

115. Товмосян К.А., Джугаштина Х.М., Ефамов Н.М., Рутковская Е.В., Щерюбле И.А. Оценка лабораторных и функциональных методов исследования в клинике внутренних болезней,- М., 1983.

116. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность).- М., 2001.- С. 295.

117. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии.- М., 2002.-С. 110-112.

118. Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкология: избранные лекции.- Санкт-Петербург, 2004.- С. 151.

119. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций //Наука.- 1985.-С. 223.

120. Урсова Н.И., Римарчук Г.В. Современные представления о дисбиозах кишечника у детей // Consilium Provisorum.- 2002.- Т. 2, №1.

121. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра.- Минск.: Высшая школа, 1990,- 400 с.

122. Фёдоров В.Д. Рак прямой кишки,- М., 1987.- 316 с.

123. Феклисова Л.В., Григорьев А.В., Новокшонова В.А. и др. Биологический препарат бифидумбактерин форте для лечения и коррекции биоценоза у детей и взрослых // Новые лекарственные препараты.- 1995,-Вып. 10.- С. 1521.

124. Феклисова Л.В. Современные пробиотики: новый взгляд на проблему // Медицинский вестник,- 2003.- Вып. 9.

125. Фенько А.Н., Попова О.И., Иванова Л.Н., Попов И.В. Фитотерапия и профилактика дисбактериоза кишечника в гериатрической практике // Клиническая геронтология,- 2002.- № 8.- С. 32.

126. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак. Подготовка толстой кишки к операции,- М: МедЭкспертПресс, 2003.- 134 с.

127. Хлебников Е.П. Клинико-микробиологическая характеристика гнойных ран при лечении в управляемой антибактериальной среде: автореф. дисс. канд. мед. наук.- 1984.

128. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. и др. Антибиотико-профилактика в плановой хирургии И Антибиотики и химиотерапия 1990-№5.- С.42-43.

129. Хлебников Е.П., Кубышкин В.А. Антибиотикопрофилактика инфекции области хирургического вмешательства в плановой абдоминальной хирургии // Российский медицинский журнал.- 2003.- ТII, № -24.

130. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки,- М.: Медицина, 1997.- С. 31-33.

131. Циммерман Я.С. «Западноевропеизмы» и их место в современной русской терминологии, другие спорные терминологические проблемы // Клиническая медицина.- 2000.- №1.- С. 59-62.

132. Чаяло П П., Береза В.Я., Яцула Г.С. // Радиобиология.- 1992.- №2.-С. 211-217.

133. Черно Н.К., Дудник М.С., Липовецкая С.П. Пищевые волокна в рациональном питании человека: сборник научных трудов,- М., 1989.- С. 12.

134. Шабалин В.Н., Чулок Т.Д., Мацулевич Т.В., Дорошенко Е.О. Коррекция микрофлоры кишечника у больных пожилого возраста // Пожилой больной: материалы 5-ой международной науч.-практ. конф.- М., 2000.- С. 81.

135. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и её роль в поддержании здоровья человека // Российский журнал гастроэнтерологов, гепатологов, ко-лопроктологов,- 1998.- №1,- С. 61-65.

136. Шептулин А.А. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактери-оз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов.- 1999. -№3.- С. 5155.

137. Щербаков П.Л., Иваников И.О., Кудрявцева Л.В., Митрохин С.Д., Филин В.А., Зазьян В.Г. Микроэкология желудочно-кишечного тракта // Российский медицинский журнал,- 2001.- №2.- С.41-43.

138. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки.-М., 2004.- С.З.

139. Baker R. // Food Technol.- 1994.- Vol. 48.- P. 133-136.

140. Barber A., Jones W., Minei J. Bacterial overgrowth and intestinale atrophy in the etiology of gut barrier failure in the rat // Am J Surg.- 1991.- Vol. 161 (2).-P. 300-304.

141. Barie P. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis // Am J Surg.- 1996.- Vol. 172 (Suppl 6A).- P. 38-43.

142. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S., Falconi M. et al. Behavior of antibiotics during human necrotizing pancreatitis // Antimicrob Agents Chemoter.- 1994.-Vol. 38.- P. 830-836.

143. Bassi С., Falconi M., Talamini G., Uomo G. et al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis // Gastroenteroligy.-1998.-Vol. 115(6).- P. 1513-1517.

144. Berg R. D. Bacterial translocation from the intestinales // Jikken Dobutsu.-1985.-Vol. 34: 1.- P. 1-16.

145. Bernasconi P. La flore microbienne intestinale une barriere de defense contre infection // Med Chir Dig.- 1985.- Vol. 14 (1).- P. 39-40.

146. Bihary D., Cerra F. Multiple organ failure.- USA. California, 1996.-P.395.

147. Border J.R., Hassett L., Duca J. et al. Gut orgin septic states in blunt multiple trauma (ISS = 40) in the ICU // Ann. Surg.- 1987.- Vol.206.- P.427-446.

148. Bohnen J., Solomkin J., Dellinger E. Guidelines for clinical care: antiinfec-tive agents for intraabdominal infection // Arch Surg.- 1992.- Vol. 127 (1).- P. 8389.

149. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock // Surgery.- 1990.-Vol. 107(1).- P. 118-119.

150. Castancio A., Bounous G., Balzola F. The role of the intensive in pathogenesis of MOF//Riv. Ital. Nutr. Parenterale enterale.- 1990.- Vol. 8 (1).- P. 1-5.

151. Cruz N. et al. Bacterial translocation across enterocytes: results of a study of bacterial-enterocyte interaction utilizing Caco-2 cells // Shock.- 1994.- Vol. 1:1.-P. 67-72.

152. Deitch E. A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg.- 1990.- Vol.125.- P. 403-404.

153. Deitch E. A., Berg R., Specion R. Endotoxin promotes the translocation of bacteria from the gut // Arch Surg.- 1987.- Vol. 122 (2).- P. 185-190.

154. Deitch E. A., Winteran J., Berg R. The gut as a portal of entry for bacteremia// Ann Surg.- 1987.- Vol. 205 (6).- P. 681-692.

155. Deitch E. A., Bridges R. M. Effect of stress and trauma on bacterial translocation from the gut//J Surg Res.- 1987.- Vol. 42: 5.- P. 536-542.

156. Deitch E. A. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch Surg.- 1989.- Vol. 124 (6).- P. 699-701.

157. Deitch E. A. et al. Special RD Endotoxin-induced bacterial translocation: a study of mechanisms // Surgery.- 1989.- Vol. 106: 2.- P. 292-300.

158. Deitch E. A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arc Surg.- 1990.- Vol. 125 (3).- P. 403-494.

159. Deitch E. A., Dridges W., Ma J., Ma L., Berg R. et al. Obstructed intestine as a reservoir for systemic infection // Am J Surg.- 1990.- Vol. 159 (2).- P. 394401.

160. Edmiston C., Goheen M., Komhall S., Jones F. et al. Fecal peritonitis: microbial adherence to serosal mesotelium and resistense to peritoneal lavage // World J Surg.- 1990.- Vol. 14 (2).- P. 176-183.

161. Elmer G., McFarland L. Gastroenterology Clin.- 2001.- P. 30.

162. Erbil Y. et al. The effect of intestinal transit time on bacterial translocation // Acta Chir Belg.- 1998.- Vol. 98: 6,- P. 245-249.

163. Fry D. Multiple system organ failure // Surg Clin North Amer.- 1988.-Vol. 68(1).-P. 107-123.

164. Gautreaux M. D., Deitch E. A., Berg R. D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract to various segments of the mesenteric lymph node complex // Infect Immunol.- 1994,- Vol. 62:5,- P. 2132-2134.

165. Gibson G., Roberfroid M. Dietary modulation of the human colonic micro-biota: introducing the concept of prebiotics//J. Nutr.- 1995.-Vol. 125.-P. 1401.

166. Goris R., Bebber 1., Mollen R., Koopman J. Does selective decontamination of the gastrointestinal tract prevent multiple organ failure? An experimental study//Arch Surg.- 1991.-Vol. 126 (5).-P. 561-565.

167. Last M., Kurtz L., Stein Т., Wise L. Effect of PEEP on the rate of thoracic ductlumph flow and clearance of bacteria from the peritoneal cavity // Am J Surg.-1983,- Vol. 145(1).-P. 126-130.

168. Lemaire L. C. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven // Br J Surg.- 1997,- Vol. 84. 10.- P. 1340-1350.

169. Luiten E., Hop W., Endtz H., Bruining H. Prognosis importance of gram negative intestinal colonization preceding pancreatic infection in severe acute pancreatitis // Int Care Med.- 1998.- Vol. 24.- P. 438-445.

170. Marotta F., Geng Т., Wu C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas // Digestion.-1996.- Vol. 57 (6).- P. 446-452.

171. Marshall J., Christou N., Horn R. The microbiology of MOF. The proxi-mall gastrointestinal tract as occult reservoir of pathogens // Arch Surg.- 1998,-Vol. 123(4).- P. 309-319.

172. May C. D. Food Ifade Rev.- 1998. -58: 8.- P. 438-439.

173. Meakins J.L., Wicklung В., Forse R.A. et al. The surgical intensive care unit: current concepts in infection // Surg. Clin.- North.- Am. 1980.- Vol.60.-P.l 17-132.

174. Meakins J.L., Marchall T. The gastrointestinale tract: the "motor" of MSOF // Arch Surg.- 1986.- Vol. 121 (2).- P. 197-201.

175. Nieuwenhuijs V. B. et al. The role of interdigestive small bower motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth, and bacterial translocation in rats // Ann Surg.- 1998.- Vol. 228: 2.- P. 188-193.

176. Nikolaou K. The problem of the aging population in Europe // Proc. of OECI.- Athens.- 1996.- P. 18.

177. Osman N. E., Westrom В., Karisson B. Serosal but not mucosal endotoxin exposure increases intestinal permeability in vitro in the rat // Scand J Gastroenterol.- 1998,-Vol.33: 11.-P. 1170-1174.

178. Offenbarlt К., Bengmark S. Intraabdominal infections and gut origin sepsis // World J Surg.- 1990.-Vol. 14 (2).- P. 191-195.

179. Parkin D. M., Laara E., Muir C. S. Estimates of the worldwide freguensy of sixteen major cancers in 1980. // Int. J. Cancer.- 1988.- Vol. 41: 1.- P. 184-197.

180. Redmond К., Aapro M. S. Treathment of cancer in the elderly // In ESMO Scientific Updates, v. 2, cancer in the elderly.- Ed. Redmond, Aapro, 1997.- P.43-61.

181. Scevola D., Marone P. Flora intestinale e salute dalla microbiologia alia clinica.- Milano, 2000.- P. 120.

182. Silverberg E., Boring С. C., Sguires T. S. Cancer statistics II CA Cancer J. Clin.- 1990.- Vol. 40: 9,- P.9-26.

183. Spaeth G. et al. Bulk prevents bacterial translocation induced by the oral administration of total parenteral nutrition solution // J. Parenter Enteral Nutr.-1990.- Vol. 14: 5.- P. 442-447.

184. Steffen E. K., Berg R. D., Deitch E. A. Comparison of translocation rates of varios indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph node//J Infect Dis.- 1998,- Vol. 157:5.- P. 1032-1038.

185. Sykes P., Boulter K., Schofield P. The microflora of the obstructed bowel // Br J Surg.- 1976.- Vol. 9,- P. 721-725.

186. Tancrede С. H., Andremont A. O. Bacterial translocation and gramnega-tive bacteremia in patients with hematological malignancies // J Infect Dis.- 1985,-Vol. 152: l.-P. 99-103.

187. Taylor M., Oppencheim B. Selective decontamination of the digestive tract as an infection control measure // J Hosp Infect.-1991.- Vol. 17 (110).- P. 217.

188. Vandenbroucke-Grauls C., Vandenbroucke J. Effect of selective decon-taminacion of the digestive tract on respiratory tract infection and mortality in the intensive care unit // Lancet.- 1991.- Vol. 338 (5).- P. 859-61.

189. Van der Waaij D. et al. Colonization resistance of the digestive tract and the spread bacteria to the lymphatic organs in mice // J Hyg (London).- 1972.-Vol. 70/2.- P. 335-342.

190. Van Saene H., Silveshi M., de la Gal (Eds). Infection control in the intensive Care Unit// Springer Milano.- 1998.- P. 223-38.

191. Wells C. L. Relationship between intestinal microecology and the translocation of intestinal bacteria // Antonie Van Leeuwenhoek.- 1990.- Vol. 58: 2.- P. 87-93.

192. Wittmann D. Intraabdominal infection. Pathophysiology and treatment.-1991.- P. 84.1. АКТоб использовании предложения

193. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ периоперационной коррекции дис-биоза толстой кишки у больных колоректальным раком.

194. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: соискатель Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии Привалова Татьяна Юрьевна.

195. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в хирургических отделениях № 1, № 2, №3 с 24.09.2005г.

196. Зав. хирургическим отделением № 2 кандидат мед. наук1. П.В Марков

197. Зав. хирургическим отделением № 3кандидат мед. наук1. КВ. Котелевский1. Автор предложенияj>f/ ^ т ю Привалова