Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Микробиология и иммунология урогенитального хламидиоза у мужчин и эффективность иммунокоррекции в его комплексной терапии

ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Автореферат диссертации по теме "Микробиология и иммунология урогенитального хламидиоза у мужчин и эффективность иммунокоррекции в его комплексной терапии"

РГБ ОД

Дьяков Игорь Андреевич

МИКРОБИОЛОГИЯ ГГ ИММУНОЛОГИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДПОЗА У МУЖЧИН И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУКОКОРРЕКЦЕИ

В ЕГО КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

03.00.07 - Микроииологкя

1Л ПО — Дтггтрпгптпттта ттхпгч,ттгіипгия

Автореферат диссертации ш соискание учёной степени кжшлата мет-шинских наук

Владивосток - 2000

Работа выполнена во Владшюстокском государственном медицинском универ ситете и Приморском краевом диапіостическом центре, г. Владавосюк.

Научный руководитель:

"Мотавкина Н.С. - член-корреспондент РАЕН и Тихоокеанской азиатской меди Пинской академии, .чашгужешшй деятель науки РФ. доктор медицинских науь профессор

Официальные оппоненты:

Юцковский А.Д. - доктор медицинских наук, профессор

Маркелова Е.В. - кандидат медипвпских наук, доцеш'

Ведущее учреждение, дающее заключение о научно-практической цецност днсссртацкк - Московская государственная медицинская академия нм. И.'/:. Сеч:

!КП!И

Защига дисссріашш состоится в /О часов « <-? » декабря 2000 года в Дисссрта іЦіОіШ-Ш Совеїе Д.иЗч.2'1.02 ьо Владивостоксдом - •• • ••

университете но адресу: 690600, Владивосток, проспект Острякова, 2, главны корпус .

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ВГМУ но тому ж адресу, корпус 3.

Автореферат разослан «£}■ » ноября 2000 г.

Учёный секретарь Диссертационного Совета, доцент

'¡I

/ДигоР.П./

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Широкое распространение урогенитальных инфекций И) наносит большой пред здоровью человеческого сообщества, в том числе и мужчин.

[ обуславливают длительное ослабление и даже потерю трудоспособности, нередко дают >ёзные осложнения типа зпи/5НД*Г'ЛГГов. простатитов, уретритов и др., а иногда после тльтгого изнуряющего течения заканчиваются глубоким нарушением репродуктивной кции — развитием имготешщи и бесплодия. Это особенно важно в период ухудшения (>I!ИЧССКОГО CT'AIVCa СТРЭПЫ И СНИЖ£мТТЯ рОл(Да6МОС1К населения.

УрошЕгляьше инфекции позюгпкяюгичш. Они могут быть вызваны кее заведомо jrenmtft так н условно-патогенной микрофлорой. Среди их возбудителей наиболее мшо хламидийггме ияжробы, мико- и уреашазмы, гарднереллы, а из возбудителей вирусных юший — виг-ус tz~j:.-C3l. Неблашшяшой их особенностью является стремление к ассо-пиям. Такие сочетщ:.!ке гафеш'ш шш микст-формы окшьшанп ынигикрата) умножен-i болезнетворный удар п- №._■ :гатшзму, ослабляют его защитные силы, что ведет к

mintU ллтлту m>,Uci¡niiу1 riDL\ ^ . iiCCJiC^üíe СОЗДоХОГ Х^рСДПССЫЛГ«! ДЛ*А I

L1IX [Шфекционных осложнении, СЯ.->’-Чь77Г1.: не только с основными возбудимыми VIх> зталыюй шташжии, но и сопутствующей банальной мизвофлорон. Эго требует совф-¡стг'.оватжя дашкзетики, лечебных меропрштий, перевода их на комплексный характер с ззтетгалм введением югмуяокеррегарукящях и биостамуягвдкшшх средств идатюсть

[ОЖНОСТЬ ф0рМ»ф03отКÍE©’!>TK>naxr»"CIT8!í V ;37pe;K£7;CKi ВНОСИ Л£ШШ Teifil.

IIíMi-iíi яасгляще! о исслетавашга яншосъ звучен:»; сссз&пюстсй общей реяптгашс-т атятзма, иммунного станса у мужчин с урогенитальным хломидиотом г. мопо- и мжет-«&>: и ецегга эффеЕТйшккти иш£у1Юкорреп!рун>ш^й тташшт

Зяаачйма для выполнения ттосшяленно» цели служили:

.. : • - ,, . : и :сяг~г:гс::сй —7.7"~-.- . у.

. с учётом его мопо- и микст-форм.

A iu,-TTn ■ VT1 т. V :г,\l'l . “lili L'!\Til Г С\ЛГГЛР:1Т ТУ TI mfíл/’TTTTY"':ГРТТ V! '! f УГГПХШТГТШ'ПН 1Т ЯОСО-

TUBHOÍÍ природы.

Выяснение особенностей сопутствующей микрофлоры при хламидшзе.

Оценка общего реактивного потенциала организма и0ЛЫ1ЫХ хламидиозом в моно- и сет-формах по гемограмме крови и её фуящковч.’а-ны м к-ичффии.ийчт-ам.

Иссдедоваый иммунного статута больших и определенно .¡собходамосш иммуш- и ^тттмуошрующей терапии. .

Изучение и оценки эффектом' комплексной терапии с введением иммунокоррего-.ЧЦИХ средств И фИЗЙОТТегаПЛРТ^йОГИХ методов.

Научная новизна и i еретическая значимость работы заключаются в следующем: Впервые у мужчин, больных урогеншальньш хламшиозом в моко- и микст-фсрмах, на

:ОЬс ОСООСНпОСТсИ i paTvilvi i\£/vjun ¿i ее t ivi- ii.tiwr t

юмерные СДВИГИ!! (ХЛЦеИрташивности.

Впервые мааедивасы и оценеты кяеточио-тумврзлывде параметры иммунною екяу-эольных с этиологически разными моно- и микст-формами хламидиоза, их соотношение зказателями общей реактивности.

Впервые выявлены различные варианты вторичных иммунодефищггов у мужчин с уро-италъной патологией при хламидиозе, определены направления их иммунокоррекции в теме лечебных мероприятий.

3

Практическая ценность диссертации состоит в ряде научных разработок и рекомендацій предложенных дек внедрения и уже внедренных е медицинскую практику.

- Оценены и дифференцированно рекомендованы в качестве наиболее эффективных ра личные методы диагностики (РИФ, ЙФЛ, ПЦР) урогенитального хламидиоза в моно-миксг-формах при различных формах клинического течения урогенитальных инфекций.

— Оценены и рекомендованы для внедрения в практику лечения урогенитального хламі диоза в моно- и микст-формах, сочетающихся с различными сопутствующими инфекциям] способы комплексной их терапий! с применением и\> ¡o\U)/”Y^Vhípyio! í'í ¡x средств общего специального целенаправленного назначения.

- Определена практическая значимость эффективности экстракорпоральной физическс иммунокоррекции и даны рекомендацій по её выбору и применению при различных фо] мах урогенитального хламидиоза у мужчин с учётом сопутствующих заболеваний этой сф

рЫ И OvjlO/lvíiviUUi.

— разработаны рскомоідацші uu шшмшсщии ¿іоіїііЬіх эшот^лшйыл, іжосіі

му.щірукгцих и юсмуяомодуггариішяк воздействий іе .чччніт* óoawirn <- ращчми вар ангами шшушдефищггов.

АпрвПшція дкссерпицюнкого материала проведена на разных уровнях.

ríe фрагменты были представлены в печати в виде 12 публикаїщй, в том числе 2 - в М ждународдюй и 3 - во Всероссийской.

Материалы диссертации были лредетавзепы и доложим на ряде научных форумов ра него масштаба: из IV Международном конгрессе «Иммутореэбигштация и реабилитация медицине» (Грузия, Дагомыс, 1998). Ш Всероссийском конгрессе «Человек и лекарств! (Мгажпа. Í 996). тш. Региональной ассамблее «Здоровое население Дальнего Востока» (Вл дивосток, 1996), на щущіміргашюижой конференции «Г^имшяше ридостииа для летав ЕЇЇРУСТПІХ К баКТерКЯЛЬНЬІХ НйфйЩЖ'4 (Eq',^ 1 998), на НауЧИМХ ългутгпт.

ученых ВГМУ (Владивосток, 1уу8, 1999 ), на Ш Дяльневосточной конференции «Илфекц онная патология в Приморском крае» (Владивосток, 1999), на юбилейной конференции к 7 петию сян.-янид. ііпужОьт РФ (Владивосток, І 997 L на шучно-іюшшічсскои конференщ «Профилактика ВИЧ/СПИД и согг/гствуюпщх ипфекцдй» (Хабаровск, 1999), m двух b¡ ездных щучных конференциях НИИВС mí. Н.Ф. Гамаяги, носвящснных внедрению цнт кинов в медицинскую ііракіїїкгу (1998,1999).

Сірукіура диссертации традациоши. Она cociwr из введеная,! главы обчпрадкгср

туры с 4 разделами, б глав собственных исследоваїсій, здвіюченкг, общкх выводе®, рек меидаций для внедрения результатов работы в медицинскую науку и практику, указате: литературы. Последний включает 273 источника, в том числе 146 отечественных и 127 ин странных. .

Текст диссертации размещен на страницах, проиллкхярщюван 3 схемами, -

'габлішами. 28 рттсушсо'."'

Положения, выносимые на защиту.

1. Хламидаоз у мужчин - одна из наиболее распространеіаіьіх форм урогенитальн инфекции. Он чаще встречается в виде микст-вариантов, реже - в моно-форме. Наибол часты дй- и три-эшатогически сочетанные вариашы, главным участником которых являїс ся уреагиязмт и геттсс.

2. Хламидиоз поражает мужчин преимуществешю наиболее трудоспособного и репр

дуктивного возраста, особенно 3140 лег, чаще - горожан, а по профессиональной ориені ции - служащих, бизнесменов, не работающих. Он склонен к подострому и хрошнеско» клиническому течешпо и сопровождается тяжелыми осложнениями типа импотенции бесплодия. ■

3. Хламидиоз в моно- и микст-формах довольно глубоко поражает гемопоэтическую и vfMyKopfiajíTKBííyío систсьсы, вызывая развитие дефхицгтпых состоянии разной эправлешости, зависящих от особенностей зтиолмтш, главным образим, - ит сочетышя хкольких форм инфекции.

4. В лечении урогештгального хламиджт в моно- и, особенно, миксг-формах

ЛХЖОДИМЫ КОМПЛсКСНОСЛЪ С Cü4ciatü-lcjM Hai ipab. iUHHüi U ПрШуГсПсшгй ЗТТЮТрОГшЫХ.

яостамушпуюгщк и тшунокоррегируюп шх средств с физиотерапевтическими роцедурами. Из числа последних особенно эффективны АУФОК, ИФС, лазеротерапии.

5. В число иммуномодупфующих средств и методов должны быть наъргшленно гоэчешл иммуномодуляторы общего, преимущественно вспомогат-ельно-ри^шрукидето гнетвш, замеотпелыю-ицдуцнрующие и биостимуиирующие щхятараты, а также экстра- и

ГПТ53^СОГ^1СС2.1Ы!*2Я 1Í?1 М\ ипу н. УПínsf iCtWlStÄ.

РЕЗУЛЬТАТЫ :«СС.'|9;доВАНИИ и их обсуждений

В последние годы повсеместно еттлго возросла заболеваемость инфекциями, с-редиющимися половым путем (ИПГПГ). Приморье не лвляется в этом исключением, то наложило свой отпечаток на ппфхщцрог-зпж езк взрослых, так и детей, роисходящес и по другой эпидемической цепочке, когда гюдк.чк1'!аю1с.ч иные еу.чттизмы их распространения - контактно-бытовой, родовой и BirvTpimpoöHbiii. Всё го вместе взятое определяет и широкое распространение этих инфекций средя а^еяспш, и необходимость детального нх шучеши.

Для выяснения роли различных И11ПП среди больных мужчин г. vcjíobimíx ПКДЦ кло обеяедовяйо ¡52 мужчккк. С этой целью для выявления хяхышюм, мико- п репплазм, гардпереял, трихомонад, вируса герпеса пмтт применены

.„и* , >ГГИ“Г*-*,^гН.5 $•' .*■ ,v,y.4,,ji,,. ,¿70 777,7

СрсДЙ IluCjlwüIíiX IlüIiuOiicc широко были ПСПОЛЬЗОБЗНЫ МСТОД 1фЯ>.'0И лпшгоЛлюопсспенпии с моноклональными антителами (РИФ), иммуноферментный гетод (ЙФА) со специфическтгк диагасстикумами, молекуяярпо-генетический способ полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Для выявления сопутствующей неспецифнческой микрофлоры применены л.1сс;тсскип бактериоскопическшЧ и бактериологический методы.

Для оценки состояния реактивности ^гчшглга билп попользованы ¡,.1 ..... , . . Г- v-e ,Ul?i,!H¡iíNOT,TJ,rt; тдафф;п цинги.

Иммунный статус болышх оценивался качестоешю-каличествснным клсточно-уморальным параметрам, согласно рекомендаций Р.В. Петрова е соавт. (1990), '.А. Лебедева (1990) к других авторов.

Направления, материал, методы исследования и выполненный объем отражены в vcMc 1. Пли этом большое внимание было уделегго этиологии, клиническим формам ¡олезни, предшествующим, сопутствующими и осложняющим заболевания}.!, отшальному статусу и профессиональной ориентации больных ИПП11.

При исследовании особенностей ИПГТП среди мужчин нами установлено, что в словиях Приморского края в этиологической структуре ИПГШ преобладает лампдийная Шфекция, составляющая за анализируемый период в среднем 55% среда!

„ . Л ГГ^тX

л-сл .» I *

Наибольший удельный вес среди больных мужчин с разными формам! этой инфек-цш принадлежит лицам молодого и самого работоспособного возраста - 3M0 и 21-¡0 лет, которые в совокупности составим 79,35%. Причём, большую долю (46,45%)

имеют первые из них. В более старшем возрасте, очевидно, в связи со стабильной се мсйной устроепностыо, заболевание встречается значительно реже, порядка 18,69% Совсем мало таких больных в возрасте до 20 лет (1,93%).

По социальному статусу наблюдаемый нами больной контингент характеризуете; преобладанием жителей города (88,5%). По профессиональной ориентации перво« место занимают временно не работающие (37,0/'о), второе — служащие (21,42%), 'греты

- бизнесмены (14,93%) и меньше всего рабочих и военнослужащих, в совокуппосп составляющих 9,77%.

Клиническое течение хламидиоза носило преимущественно подострый (51.34%) і латентный (42,67%) характер. Обращение больных за медицинской помощью в остроі форме заболевания встречалось довольно редко - всего 3,18%. При этом следуе отметить зависимость характера течения болезни от возраста заболевших. Подостроє і латентное течение чаще регистрируется у ЗI-40-летннх (23,56% и IV,74“-

СООТВЄТСТВЄЩЮ), реже — у ОО.'и.-і1ї>!А < Юл'-С МііДидОЇО Ьи .і — ^ і -и і/ ЛСТ ^СОї/ГБ^ТОТоСііхі-

19,24% її 10,19%)

У большинства больных мужчин (68,11%) хламндкоз протекал с осложнениям:! : виде эпкдидимита, простатита, расстройств копулятивного цикла, бесплодия.

В этиологическом отношении хламидиоч у мужчин лмшь в треш случаев (36,6% истречалізг как моно-инфекция. Значительно чаще (63,4%) регистрировалась смешанна шіфекция іти мкхст-фермы заболер.агаст. При этом ди-инфекшія был зарегистрирована в 42,07%, сочетание трёх этиологических форм - в ¡4^97%, тетра инфекция отмечена в 8.91% •'¡-.и- І, 2).

Среди сочетаний хламидиоза с другими инфекциями выявлено 11 различны, вариаотов. Ассоциантами хламидии наиболее часто были урсашшзмы (50,71%), виру герпеса (39.53" о), гарднереллы (29,02%), намного реже - микоплззмы (13,32%).

О,. .. . ;....тт:;у т; упрміггеру •••••*:......................

хламидиоза. У больных до 20 лет в биоценозе с хламидихми выступал только виру герпеса, V ЛІЩ п 51 ГОД II СТгрТТТ? — Г ?*ркорл»-<МЧ»т ™ гяртгдапртттгя>га Гяммм.

разнообразными микст-формами хламидиоза характеризовались больные 21-40 лег.

Сопутствующими нсшецифическими бактериальными инфекииями у наблюдаедіог наші контингента были кокковые, в сумме составившие 55,36%. Из них стафилококк обнаружены в 23,36%, стрептококки - в 32,00% Палочковидные формы бактери (эшерихии, гемофильные палочки и іір.) встречались редко (8.4%). Довольно ье.и& была доля так называемых стерильных посевов (35,51%), предцодо7кителт,5.гс п ря;; случаев связанных с наличием анаэробных инфекций. К сожалению, из-за отсутстви условий оїпі не были нами расшифрованы

Важное значение в определении особенностей клинического течения хламидиоза мужчин, в частности, в формировании наблюдающихся при этой инфекции осложнсши ТГ..ГЄІОТ реястякчне СИЛЫ боЛЬИСГО. В УТФ СР-Ч-ЯГ ТЕШИ были изучены сбшНЙ peaJCIV.Btii.li клето'шо-фунщнон-шыый потенциал по гемограмме крови и иммунный статус наблюдаемого нами контингента.

По заключению крупнейшего гематолога страны И.А. Кассирского (1972), кровь её гемограмма, зеркально отражающая состояние самого больного и его многочислеї ных оргарщых систем и функций, может многое сказать о его реактивном потеншаті Последним же ь конечном мТоге может послужить основанием для глусскси ОЦЄІПЛі .і стояния пациеігга, его защитных сил, может оказаться полезным для прогнозирош

ия дальнейшего течения болезни и для оперативного решения вопросов о её лечении, 'дням из наиболее пажных показателей при анализе крови является состояние гемопоэза, о эргпро- и лейкограмм. Первые говорят о системе жизнеобеспечения организма, его жательной, энергетической функции, глубине поражения инфекцией, вторые - о } стоянии защищённости от неё.

Эритронозз при хламидиозах, несмотря на казалось бы локальный характер оражения организма, несколько угнетён и поддерживается на нижних и средних "'ое.нях нормы: количество эри'фоцитов ниже нормы, насыщенность гемоглобином меренная, СОЭ чуть выше нормы. Эш касается и моно-, и мш.ст-форм хламидио-л габ.т. ^.Обеспеченность бол!.1ГЫХ лейкоцитами при хламидиозе низкая, ближе к ижней фачиие н^рмы (табл. 2). Более высокое количество клеток белой крови гмечено в группа;: сольных с микробными ассоциациями, участниками которых ?.пятотси гарднерелльг м;’ viT. X грушш! микст-форм).

А и:-ГС.. ____ . . - :п—------тппП-НННЙ СТРСТ . Т!ч

нфекцига. v больных хламидио• ‘ г::с\к<- к. нижшй и средней гралще нормы. Самое алое количество моноцитов выявлых яр« ¡та-мриаитаххламидиоза (IX, X группы), lMoe высокое — шжналичии микоплазм(М. Vjji группы1).

Обеспеченность палочкоядернт if.fi; ч сегментоядернкми нейтрофилами, мнолпякяцими фагоцитарные функции и ссогаегеттшо стоу1етельствующт*и о ггубипе интоксикации, также на нижней гратпше нормы. Самые низкие показатели .•фиксированы в Ши IX мтст-групшххламидиоза (табл. У).

Уро”,г;г:. i:!'-: "ч осущсетБТЧОЩгК ф->и'-:!;-п;- шагнфмческой .laiiuiiU

prammta от инфекции, у больных хламшшозом несколько выше верхней Гранины ;;р:,;;>5, показатель MäKCiri.iYMa превышает её в 1,5 раза. Найбйий высокая бесиечс! шесть димфошламиогмеченл в IXгруппемпкет-хдамидигла, самая пичкая-«

pvi формами инфекционной Патологии (табл. 4).

Однако отдельные показатеот шггограммы крови немного говорят о реактивности ольпего организма в целом. Более надёжными и информативными являются ^штщопальпые её коэффициенты, расс!ггхтаг!пые и оцененные нами согласно екомендациям Н.П. Мель (1984, 1990). К ним были отнесены КЗК, КФП, ИЛП и АНО.

Функциональные показатели гемограммы больных хламндиозами изменяются еодиозиачпо. хотя усреднённые птнп«т<уп» лргс \:очо- и микст-форчэх инфекции оч'ш не различны; ся (тлб.т. 5).

1ЮК или нагрузочный .-,"1тот:.Г'-г<шдй коэффициент даст суммарное редставление об обеснеченн'.ч - и организма эритроцитами, насыщенности их смоглобиноы, о состоянии Ю1слородного дыхания, глубине поражения организма кфекцней и адсорЗщ1о!П!о-э.'ци.Ш!ирую1цей активности эршроцигов.

НЭК оказался выше при микст-формах хламидиозов, чем при моно-хламиднозс, собенно в V[ группе, несколько меньше - в 111. Это говорит о мобилизации сизиеобеспечивающих сил организма при этих формах. Самый низкий уровень ПЭК арсгистрирован при тетра- (X группа), три- (VTI группа) и ди- (IV группа) инфекциях, к оторых непременно участвуют гарднереллы.

КФ11 1пи клеточно-фагоцитарный потенциал, рассчитывается по количеству i;ce\ >орм клеток, учаегг.утопгтгх г, фагоцитарно;! защите от ппфеюдд!, закате, [ерсвариванпи возбудителей и в коне’шом игсге выводящих их из организма или [ейтрализующих в нём.

КФП у больных хламидиозом оказался несколько выпге при микст-формах ичфск [ии по сравнешпо с моно-хламидиозом, особешю в VI, УШ и I грушах, где одним из

^птгтлтпчто ілплпи \/ ^\г\пLi.rt.rv уттсишимлчлк« »пгагими

Показатели эритрограммы

^^'т'т гл тт <-і г^т > гг ^шуяиіііл ХГ^Т^ТТТЛ.^^« эритроцитов Ко'пгкство гемоглобина соэ

Норма Н=(7-5)х10'' N-120-160 г/л 3-5 мм/час

Моно-хламидиоз ередігий 1 диапазон ич *~0 148 1ЛГ л г г А,11 \ 1 Г 1-и

Микст-формы й іаМгІДІїиокі средний 5,16 149,8 4,59

дишкгзон 4,53-5,26 141-157.4 1,56-9,8о

Средние Сольным 4,8о 148,5 4,68

средний 4,41 -5Д8 133-161,2 1,28-12,14

диапазон

ТлбЛйЦа 1

Оиіцсс СидсрЖашіс лСЙКиІиііОі* у иО;хЬш>іХ ХлалтдпОЗОМ в моно- и ьшкет-формця

ЭшОЛОПЫ Показатель средний и діапазон

сї)ЄДЕігііі \рОЕСш> пхІ07л ДгїСІГІиЗОІГ КС, і »-б иї IIІП ПХІ07Л

Монохламшшоз Г Г>*\ . .1 г\9 ¿,о2.\м ('У П 1 А -> N..1 ->;ми

Микст-форма хламидиоза 5;78ХЮ9 . (3,84-8,63)хЮ9

Общий показатель | 5,8хЮ9 і . (3,87-у,47)хЮ9

Норма (4;5-9.5)х10

Содержание пачочко- и сегментоядерных нейтрофилов у больных хламидиозами в микст-формах

Этиология Показатели в %

П/ядерн. нсйтрофклы С/ядерн. иейгрофилы

срсдлсс ЧИСЛО диапазон срслнсс число диапазон

I НДИ04- герпес 1,05 1,0-2,0 С/1 о 37,0-70,0

11 1амидио+ уреапла змоз 1,31 1,0-2,0 52,0 41,0-65,0

ТН лаккдгюз .»г.;^оггл~ змсз 1,0 1,0-1,0 49,5 37,0-81,0

IV | ламидио* гарди I 1,4 ¡,0-3,0 53,2 52,0-54,0

V лампдио* I !.С> I 1,0-1,и пеаплачмозь герпес | | 5и,3 Зх,и-ьи,и

VI ламидио£ уреаплазмоз + Т41ЛЛТ Т ГГМ^Х/Г\’> 1,0 | 1,0-1.0 | 56,6 \ \ \ \ 42,0-76,0

1,о | 10-1,0 1 61- I 1 1 1 54.0-70.0 ■ •

VIII1 ламидшА микопяазмиз | | српсс 1,0 “ сл 0

IX ! '.у.'мтуУг 1 пь»оттття'г»^А’^ тчмчтч' 1 г—• -г 1.0 38.0

X 1 дамшшо* упегшлазмоз + 1 ' елпес + 1 1 1 Г)Г\ гкттгч->г » 71Тао | ШИШУ 1 1.2 1-2 59.75 50,0-64,0

ВСЕГО: 1,09 1,0-1,2 52 7 41,1 61,8

Нотта 1.0-5.0% 50-72%

То бЛЩа 4

Содержание лимфоцитов в крови больных хламидиозом

Зтт^от-гия ПГТ.'П’?П'ГРТ7ТГ Т5

СПСЛНСс ЧИСЛО диапазоны

Монохламидкоз 37,01 17,0-54,0

Микст-формы хламидиоза ^вскгоУ" ’ 37,2/ 37,14 26,9-51,62 21^95^52,81

Норма 18-30%

участников микробного сообщества является вирус герпеса. Самые низкие показатели отмечены в IV, V, IX и X группах микст-форм хламидиоза.

ИЛП или иммунный лимфоцитарный потенциал учитывает количество главных участников антителообразования и продукции биологически активных веществ типа интерферона, интерлейкина и других цитокинов.

ИЛП у больных хламидиозом обнаружил максимально высокие уровни в IX и VJII группах микст-форм инфекции. Минимальный уровень, как и по другим показателям, зарегистрирован в X группе с тетра-кнфскцисй или сочетанием четырех этиологически?! фопм. Кроме того, низкий уровень ШІП был отмечен в IV, Vfl микст-группах Показатель ИЛП при моно-инфекциях оказался выше выявленного и усреднённого iipv микст-формах.

Одним из важных коэффициентов в функциональной оценке гемограмм і реактивных особенностей больного организма является его атаергачеекш настроенность — АНО. Эю і ноюиагеш» иуммиу>«л н*;тъ»£. ооо х.

^ллсршч'.’ск'л'о тті>лпееел. їірисуті'т^уютцмх я терови- /го всего

оозинофилы и базофилы, их доля в лейкоцитарной системе.

АЛО была максимальна в IX группе микст-форм хламидшта с тетра-гшфекцией і высока в ГП грутше; минимальна - в X и V группах смешанных инфекций. Средние ж> показатели больных с моно- и микст-формами хламидиоза по показателю /vi 1C неагшчеекк не различаются. Приредёгапле наблюдения свидетельствуют о возможно» аллергическом компоненте в патогенезе И11І1І L, но степень его выряжетпгости завиыг аг особешюсгей возбудителей, их сочлгшн«, я, главное, от реакции организма на и: воздействие.

Более точные и дифференцированные показатели реакп иьныл изменений ¡ опгаїїизме страдающих йППІІ даёт иммунный статус больного. Iímmvíiktct, n¡ обрадіоцу оіірсД^іешіЮ . ! Uerposa t.является гомее-.та?;'.:

организме и своеобразным детективом, отыскивающим малейішіе нарушения в кем, ¡

Поэтому' знание иммунного статуса больного хламидиозом в моно-форме и особенно, в виде сочетания с другими инфекциями из группы ИППП имеет важно значение. Это необходимо не только дня углублённою понимания роли иммунны сдвигов г. патогенезе заболевания, но и дня выявления формирующего»; иммунодефицита, прогнозирования возможных осложнений и, в основном, для научи обоснованной илімунокоррекцин при лечении больного.

Исследователями установлена довольно вялая реакция организма мужчин хламидиГшой инфекцией на развитие заболезгшия, сопровождающаяся. как отмечен выше, лишь переходом обеснечешюсти иммунокомпегентными лимфоцитами н !еи.шою границу нормы. Причём, несколько большее их количество у пациешов ЇІ0І10 -ХЛаЧИДКСЗПЧ, нежели с микст-формой иифеящии. говорит о большей сил возникшего его ушетсшш при сочетанном инфекционном воздействии ті смягченном при одинарной патологии. Удерживание же организмом уровня лимфоцитов в нредеиа норм является, очевидно, одной из причин преимущественно подострого и латентної з ечения инфекции.

Та же закономерность отмечена в опюшении дифференцированных Т- и 1: лимфоцитов. Однако у больных хлалшдиезом мужчин выявлен четки:: нм^іуподефїіції по обеспечеішости крови больных Т-лимфоїщтами. Он менее выражен при мон< хламидиозе и более четк^ представлен при микст-формах. Обеспеченность Г лимфоцитами оставалась при этом на нижней границе нормы. Это отразилось на соо' ношении Т- и В-лимфоцигов (табл. 6).

'10

Функциональная оценка гемограммы больных хламидиозом в мо]го- и микст-формах

№ п/п Этиология Функциональные показатели

НЭК КФП илп ДНО

Моно-хламиддо* 0,20 1041 ,08 980,4 613,90

Микст-формы хламидио- ■1,4 ■ 0,33 ] 079,34 820,1 607,94

.. ■ 1 ОПГ) ' 610.92

В тс:,: по :.г:”^сг фсрт™м

т >С^Гс1'*|ТТДгГС1 "ЬI ср * ПРР П?1 1 1124 1(1 1 «¡0 7 1 4?3 3 ! 1 ’1 ’ I ! !

и ли 1^1^10^ 4 О ">Г. \JyJ\J 1024,70 -то 1 «2Я 1

:П IV хоплазмоз .Л 10 1041/-П ?.кх п *■17 ?

Хламшлоз + гард- ПсреЛЛёЗ 0,21 934,60 (>25,3 »27,3

V Хламид®--« + уреаплазмоз + герпес Гм4 976.50 881.6 247,1

V! Хлалпгдиоз ( микоплазмоз 0,68 1?Й9 60 ! 841 5 1 <201 ' ! ! ’ 1 1 .

VII Хпамидиоч + гард- 1 0.15 1078,80 оОи.4 • 629,9

VIII Хламидкоз ми-коплазмоз герпес 0,20 1428,50 1023,8 952,3

К Хламшщсз + мп-когшзз^гоз 0,21 933.30 1244,4 1111,1

л. Хл д М идиоз «■ >реаш1азмоз * герпес 4Т (3 г» ти^тл тт ' ! Л т П 1 л и, т *7 / 1 ,и0 ^ 1 V ^лт,и '>¿1Л ^

Обеспеченность больных урогенитальным хламидиозом Т- и В-лимфоцитами

Этиологическая Число лимфо- В том числе популяций Т/В

цитов Т-лимф. В-лимф.

(М ± т)% (М±т)°/о (М ± т)%

Моно-хламидиоз 100% 35,72± 10,76± 3,31

Микст-форма хла-мидиоза 100% 33,03±7,01 12,05±4,85 2,74

Норма 48-89% 10-40 1,4-24

ВСЕГО: 1 средние показат ели 100% 34,!7±5,3 11,50±3,6 2.97 .... _

При. разных lid] nai11 a.v мплсх-фирм ,v_utviи,u; Cik-IiCIíó Ijbí^txyuCiíIiOCTii 1

иммунодефицита была неодинакова: она выше при I, П, V, X вариантах, шше - при lii VE. Это нашло отражение и па индексе соотношения Т/В.

Регуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов — клетки СД4 (Т>;) и СД8 ГГС) начодятс; у больных хламидиозом в состоянии дисбаланса no причине относительно высокого со

ДсрЖШИЯ ПсрВЫХ ИЗ НИХ, ОСОбеННО ПрК МОНО->“1аМИДНОЗС, гГОрМГЛЬНОГО ypGBIDí — вто

рых. Индекс их соотношения, однако, в границах, нормы, ни ния большей его величшк

У ООЛЫ1ЫХ С Л10Н0“}4.Нфс)К1 £ИеИ. i Jl>H pciJriblA J>¿iÜJ:líLíi i¿i.\ MHivt i -iX'UtAYi OiA itilwilC iai Cov i vTСл J ПреДе.Чс^Х- 1ЮрМЫ. fifi и"ЙЖС R iii, V, VIL IX. J\ ГруППаХ С раЗНЫМИ C04CTaIIIISIvCí ИНфсК ций (табл. 7).

( )пс-'1*Л!еЧ^»ШОС1Т. ООЛЬНЫЧ LVU!íüilVJLffilíClí Eéí-POK ТШит:«? КИЖ£ ПРИ \тТТК'СТ-ФО"1^!• f\ ОСООСННО is V, ÍA И Л rpyiniaX С iiüjümnaiüi ИСК ООЛеЗгш. v iaüjí. ó ).

Уровень ji} 1мфоци.’íoB-химер (Д-кпетки), однако, оказался выше при моно

>СЦаМИДПОЗе. 110 J5 ipil раза MCflbliic При aiiiívC í - ф up м ¿1л

Издержки в дифференциации лимфоцитов отразились iколгаествешюм содержа

НИИ НС ТОЛЬКО Д-, НО Й О-клеток, ЛИШЁННЫХ Р'СПСГГГОрОБ IUTH ¿Ш.СЮЩ^Гч >ТХ В v" 5 ЛGTv>!pCj

ванном в яде. При микет-формах их количество было очень мало, снижаясь но мер увеличения числа возбудителей у poi еtinihjiыü дх ш!фекц;ш. Возможным толчком к бо лее интенсивной диф фереш1,иации и вызреванию лиифогоггаркьхх клеток с меньшие числом их незрелых вариантов и явилась множествешостъ возбудителей а, следова телыю, и антигенных раздражителей, стимуляторов иммуногенеза в организме.

Весьма инертной оказалась у больных хламидиозом В-скстема шшфощггоБ. Ка. отмечено выше, оставаясь в количественном отношении на нижней грашще нормы, В лимфоциты почти не реагировали или слаоо отвечали ка присутств^топ^ую ипфессцш

Cí£tíTC30Ivi iiiyiívi^iiOi jÁOOjjüülüij.

VpOiíeíib Á И Ig Iví у' иОЛЬпЬГл ХЛаМИдНОЗОМ КОЛСйЛСТСд у КИЖНСИ ГраШЩЫ КОрМЬ.

Но первых несколько больше при моно-инфекции, вторых -- при микст-формах забомс вания. Содержание Ig G было либо меньше, либо на нижней грашще иормы.

Однако, с увеличение1.; числа возбудителей УГИ, а с ними - антигенной инд^^ау«-уровень иммуноглобулинов всех кпаессч возрастает. Но при тетра-инфекциях настунае своеобразный паралич синтеза íg А (налример, в IX варианте с гарднереллами] и Ig t, (например, в X варианте с микошшзмами). Не исключён и распад или расход их в 6opi бе с инфекцией. В отношении же Ig G тенденция к их росту сохраняется и в этих случь ях, возможно, за счёт распада пепта- и димерных Ig М и Л на мономерные фрагменты.

/£

Вместе с тем, существенные изменения происходят в уровне свободно циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Они нарастают по мере увеличения числа возбудителей. При три- и тегра-инфекциях уровень ЦИК достигает максимума н они обнаруживаются почти во всех пробах крови больных, причём, в высоком титре (97.0-99.0 уел. ед.).

Одновременно с отмеченными иммунологическими сдвигами меняется и фагоцитарная активность в организме больных разными формами хламидиоза.

Возрастные особенности пациентов с хламидиозом как в моно-, так и в микст-фермах оказывают существенное влияние на нммунный статус больных. Особешю резко различия выражены в группах повышенного риска - в 31-40 и 21-30 лет. Но и у молодых, и у пилтиых они имеют свои отклонения. Отягощение их состояния связано с возбудителями оо:',. -кл и полиэтиолопгчностьто патологического процесса. Поскольку среди боттт.тп.ге т-л.г; .: • ‘пт.т груППТ-1 иппытештпго рНСНЯ ПО фпрмирпг-яттито

1ии>^11иди|р111ДГГСи, ,,,,,, , , . ' ... ,, .1 1...Ч т.и‘|1ч *'Тм 14 1 ** * '1; и!|.1>.' ч! . 1 ' .г ■ 1 . I ]

тщательно подобранно!?.

Лечение больных моно- к ио ым х.тшедиозом проводилось нами по

пршшипу сочетания этиотропных, фг-.рматч^ишц гоматических натогенегоческих средств местной, преШугущестБенно ашнсепшческой, терашш с непременным прнмепешхем бяостпмулируюацк средств общего действия и иммунокоррскцпи (схема 2). Общую этиотротпгую терапию бочт-ных хламидиозом ттргогоДИПИ С игпользовянием современных антибиотиков и иммунопрепарахив, матние - с применением антисептиков (0.1:4 Йодист Ьи£ кажш. У.05-А х и;

калия, 0.01% мгерамистин, метрагкл, ¡крехнсъ водорода), а из антибиотических средств фурацилляк, д;»каг1;м5стргк и др.

Важное значейне ¡¡ркданалесь снятию интоксикаци'.! организма, для борьбы с

..... ....... <........... - • • \ >;•••• .......................................• « .

деги;;.сал-75, хягаза;: я ¡¡р.).

В числе биостим\щятосов ишо)п,.зовали пазличнт.те ттпепапатьт (комплекс питамиттов спсцнфгпссше - стафилококковый анатоксин, гоновакцтга, неспещгфические -пирогепал, алоэ, фибс, счеклонидиое тело и др.), а также физиотерапевтические методы (лазеро- и магнттераниа, ЛУФОК, фона- н электрофорез, ИФС - импульсные низкочастотные токи, зндоуретралъная стимуляция аппаратом «Интратон». местный пальцевой механический массаж).

1ЬШ)1ЮКОрреКЦГШ < •Ллг.Ч * .** ; .* • .••••. 1Ц1даО;Ыу:1ЛЬ1Ш, ИСХОДЯ ”3 особехаюстей

нммунрюго статуса больною, [¿и-,цомо^иируюидами средствами шжши. препараты ттщческого ряда (шмалзлг, к'ктлвин, тнмоген и пр.) и различные цитоюшы (лейкоцитарный шгтерферон, реаферон, виферон-З, велферон фирмы Глаксо Вэлком -Англия). Широко применялись и .гг>; индукторы - отечественный ридосган, нитрон Л фирмы Шсрииг Плау (США), кеовир я другие.

Все терапевтические мероприятия основывались на перечисленных принципах, но не были универсальными, а ноенлп индзшгдуальнып характер.

Оценку эффективности проведённой терапии производили па основе комплекса признаков: дпназлпси, выраженности клинических проявлений болезни, её

длительности, исходов с учётом полного клишпеского выздоровления, развития \Х'йт«г?ацют 1татот-.гичсд'.ко.т. п-у-цглгд, рет^гдив.'.п, ослоат£ЯИ& критериями в оценке излечснпости служили также освобождение организма от возбудителей и нормализация гемо- и иммунограмм. Особое внимание обращалось на ликвидацию иммунодефициюв.

а

Обеспеченность регуляторными субпопуляциями Т-лимфоцитов больных хламидиозсм

Контингент больных Общее количество Т-лимфоцитов В том числе в %% Соотно- шение VI;

Т-хеянеры Т- супрессоры

('М±т)% (М±т)% (Шш)%

Моно-хламидиоз 35,71±8,34 86,68 24,81 3.49

Микст-формы хламидиоча 33,03±7,01 67,71 28,99 2,34

Разные варианты микст-фоом хламидиоза

I II Хламидии+ V. Ьсгре?! 25,9± 12.5 /8,8± 1 20,46± 11,32 I 11,18 3,85

ллаъшдии-1-уреатшазмы 17,В* 14.45 74,1“з1 16,5 19,97±15,11 30,71

га ЛЛаМПД^П 4* м1-1хотшаз;.й1 4,4± 20,5 Ъ5,60± 47,5 71,421 45,17 0,91

IV Хламидки + гардкереллы 14,6± 15,79 63,75± 48,07 21,461 18.35 2,97

Т 1 V ХламвдгоИ- | ,,± уреаплазмы + | ^ §5 56,16± 24,8 43,57а 74,23 1,29

VI Хлгши/рт + 1 — } ^ а б::61± 46,3± 2.03

VII Хламидш + т'о» •-тглтчл'т ггт т 41 ■ V. Ьегрез! О л+ * 40,б2± 59,36+ 0,68

п Хламидаи + миконлазмы + V. Ьегрез! - - - -

т\г ХдаМК;£Ш1 + уреаплазмы + гарднереллы + V. Ьегреь1 2,2± 57,94± 42,05± 1,38

X Хламндии+ уреаплазмы + микоплазмы + V. Кегрея! 1,0-^- 'В,32± 1.07

Всего: средние показатели 34,37±5,3 77,2±4,7 26,4±4,9 2,92

Норма '180 У <¡0-70 5-28 2-6

Обеспеченность Еа-РОК (Т-акт. лимфоцитами) больных разными вариантами мтдагт-фопм хттамидиозя

№ i/n Микст-формы хламидиоза Т-тшфотгиты Еа-РОК (Т-актавпые лимфоциты)

(М±т)% (М ± гп)%

I Хлам*1дин + V. hftrpeii 26± 95,68±5,6

п Хттч\(тгн!?? -1- \т,“;гт’Г'‘: ■.*?’ т 1Т8± 90.74110,9

ш У'гп'.ггг’гтгп + ; 1 Л А. /ig "71 j.-io оа

IV Хламидии + гардиереллк 5 4,61 7б,18±19,05

V Хламидии + уреаплазмы + V. herpesi 15.031 70,38i22,3

VI Хламидии + уреашазмы + микогоззчът 16,2+ 76,1 *№¡7,4

VJI Хламидтш + гардяереллы + V. res: 2,41 94,551

II Хламидии + мпкоплазмы + V. herpesi -

IX Хламидии + урсаплазмы + гарднереллы + V. herpesi 2,21 63,54+

у Х":"‘+ урезтгтгы ■J-мтпеоплазмы + V. herpesi i:3i 55,241

Результаты контроля состоят« больных в процессе и после завершённой терапии

ЧТО Лрн \;тта\щт7г,-~!<4 луЧПП!'- рО’у.ТЪТЯТТ-Т ?~ТШ ТТГ-тл.-агтл-Т

после этиологически тправленпой терапии, с тгаухюкоррекцией к физиолечением. Её эффективность ггртг этом таписела от иашгга или отсутствия отягощающих факторов. Продолжительность лечения у больных, irc имеющих последних, была самой короткой

- 13,210.9 дней, при сочетании с сопутствующей условно-патогенной микрофлорой -20,2±1.2 дней, при осложнениях 21,7213,2 дней.

При этом имело значение применение иммуыжорреыцш в процессе терапии. Именно она обеспечила кратчайшую длительность лечения больного с моно-хламидиозом в 13,2±0,9 дней. Однако, даже при сопутствующей условно-патогенной микрофлоре и осложнениях она была меньше средне-групповой, составляя соответственно 18,37±1,1 и 21,40±1,2 дней.

При нагпглги условно-патогенной микрофлоры сроки терапии в этих случаях состу вили 21,7±1,2 дней, при осложнениях - 23,0±1,2. дней. Даже в их отсутствии результат! превышали средние, полученные при комбинации иммунокоррекции и физиопроцеду (табл. У).

Клинический эффект с точки зрения особенностей клинического течени заболевания обнаружил связь не только с самим фактом иснользоваки BCI юмогателы IMX способов Терапии, но И от их характера.

Применение в качестве юшуно.модуляторов препаратов тимуса и цихокино. обнаружило наибольшую эффективность терапии. Так, тимоген в сочетании лейкинфероном обеспечил нормализацию уровня лейкоцитов, лимфоцита значительный рост содержания Т-лимфоцитов (с 17,0% до 40,0%), увеличение уровн В-лимфоцитов в 1,7 раза. Использование же только тимогена таких сдвигов не дало.

итггертергаютерапия р, группе леченных с моно-хламициозом также обнаружил хорошие результата, iususíss 'скло Т-лимфо^о- с ¿xuuuá; :S,0% до ‘6,0;' Несколько хуже оказались результаты в группах, в которых имел место не стол выраженный дефицит Т-лимфотпптж. Под влиянием циклоферона концентрация эти клеток была менее значительной - с 36,0% до 50,0% (табл. 10).

Эффективность физиотерапевтических методов лечения также зависела от метода терапии. Клинический эффект быт выше при АУФОК- и КВЧ-спссобах (до 100%; несколько хуже - при ИФС и мапгитонерапки (83.0% и 80.0%). ещё ниже пр внутривенной лазершерапии (62,3%), и самый Шикий - при эДомро- и фоиофорез (ЗОД^ср-АТориые j ¡окала/гели были наияучнвшц 1фн КВЧ и массаже проста ш (1С0% 80,0%), хуже - при ИФС (66,6%) и АУФОК (50,0%), и самые низкие - при электр» фонофорс se íí лазеротерапии.

Хрокизация штадогичеекхн о процесса как показатель эффективности ироведённо.

i ti* * О i С .*> ML J'-' -V» ' <>, ".V" ii*_*. .'!A- чГ*. 1м.л. >и_п.^ д» .j_« i

¡федупреждиай лазеропроцедур, здехтро я фопофореза, до 25,0%. досийтпутых помошыо поименения АУФОК и даже 16.6% - благодаря ИФС.

Важно отметить при этом и сравнительно висок;;;; кммунохоррегирующкй зффс;а полученный при лечении мопо-хламидиоза с помощыо фюиотерйпевтаческсг лечения.

Обращает па себя внимание при этом неоднородность характеристик одних и тех ж способов физиотерапевтических мероприятий но финальным критериям: разны методы, будучи весьма ycüeiiHiWMü l; достижении одних нараметро» у i,,,,;.:-, оказывались бесполезными или мало полезными при других. Эго говорит необходимости более тщательного и целенаправлешюго подбора методов лечени больных, исходя из их индивидуального состояния.

При сочетании хламидиоза с другими инфекциями группы ИППП, наложение лечащет врача в (jiüoiiiciiiiíí подбора методов и средств для комплексного лечения больны становится ещё более сложным, особенно в отношении этиотропгой терапии. Пршщипы ж реабилитации больного но остальным звеньям остамшя прежними.

Поскольку этиотропная терапия при традиционном и нетрадиционном лечении был практически однотипной, то нет необходимости её сравнивать.

Большое значение в оценке эффективности лечения имеет анализ рол иЪЕМуКОКОррСГйруЪОщ^Х ;; биостпт.г/лтутопгпх средств, в том числе фгоЯргерт^^гукъкжостн лечения главное значение при микст-формах хламидиоз имела этиология смешанных инфекций, среди которых было отмечено, как уже говори

Í6

Продолжительность и эффективность комплексной терапии больных с урагекккгльиым мсно-хламидиозом

säS S'* Q Ю Продолжительность ЛС чеяия i E Д11ЛХ ')ф.1и-Ь-П1В11'У-П. курсов 1! %% Характер лечения Наличие ОТЯГОЩЯЮШИХ факторов

I курс II KypC Иммунакор- рекгоры Физио- терапия Ус.'ЮЙНО- яатогенндя фяОПЯ Осложнение

1 11,8 14 75% 25% РггдоСТИН - - ТэССПЛОДйС

и 14,7 i2-i4 ли VO 20% РиДООГИ!! КФС, «Ярило», М1Г-1- S. aureus Хроттч. простатит

пт 14,7 20 100% - Цккяо- фсрОТ! - - ЛриНИЧ. ттроетаттгг

IV 11,8 IS 100% Лейхзиь

- фсрпи р rnirabüi/j -

v 5,° 25 100”/. - Ткмогеи, ЛеЙЕЖгфо- рои Лазе рот ера пия, электрофорез, МПЖ Р. rnimbür; Хрошп. простат; гг

VI 5,9 10 100% - шмоген - S. aureus -

V" '• '• :• !:• - Тлмоген, JlllMuijJCpUli -

~VI11 i t,Ä 20 i! IVr, - Т,актив ин. рПдОС i ini ИФС, А j МПЖ - XnomiM просгатш:

гх 8,a 30 1С0Го - jlejiKim- ферон ¡034, АУФОК S. aureus Xpoiurr ПрОСТаТО БеЗТПСУЛИТ

Иммунологические сдвига в уровне основных иммунологических показателей у больных моко-хламидиозом, леченных с применением иммуномодулирующих средств

Иммуно- коррегиру- ющие средства Т<Глтшхтргтип лейкоцитов Ко.шикство лимфоцитов В хОм ЧИСЛО ПСиуЛодДН

П X 107л (М+тп)% У-хпмфоцизы 13-лт:< ' ** ’ гтгтт г

ДО лече ПИЯ после лече- 1ШЯ ДО лече- ния после лече- ния ДО лече- ния после лече- ния До лече- ния после лече- ния

Ткмоген + рилостин 4.3 - 47± 4.9 - 32.0± 4.6 12.0± 3.2 -

Тимоген ! 11' ейкинф ерон 4.2 4.2 39.0± 4Х.7 38.0± 48.5 17.0* 37.5 40.0* 48.9 Ш.О* л. З'-ли 17.0+ 37.5

Тимоген + 1Ц1КЛ О и » СрО 11 7.15 - 47.51- 15.6 ~ “ЗА Гю. 1 ^ ? О <-и >•->— и ~7 ...

1 т 4. • 1 акшв^пт + Ч 1 37.3* 1 г. \ . ТС л 1 Л>.ил- 1 < V _ 11.64 Ш Л

Г ТтпгппгЬрппи »-у«——•«'•Г ~Г 7.Х5 4.1) 1% гц-П.7 2° Л4г 11.3 П+ 12.0 5ПП+ 12.5 П 93- ,л , о.н и 0± о 1 0.1

Лейкинферон 6.25 5.1 36.01. 16.0 32.0± 15.5 18.(Ь 12.5 46.0± 16.6 1 1 0^: 10.4 10.5+ 10.2

1 Тимоген 5.4 - 35.5± 47.8 - 32.0а: 46.6 - 25.0+ 43.3 -

[ось, 11 различных сочетаний.

Использование среди терапевтических мероприятий иммунокоррекции, общей сти-іуляции и физиопроцедур обеспечило получение неоднозначного клинического оффек-■а.

Продолжительность лечения в зависимости от них и особенностей групп была геодикаковой: 10 дней - в IV мшсст-хламидиозиой груше, 12-14 дней - в I и И, 15-18 щей - в 'vil, 20-25 дней - в ш-VI и V7II, 30 дней в IX, отличающихся тлиэтиодогичностью урогенитальной инфекции.

При этом одного курса лечения оказалось достаточно для получения 100% эффекта іри Ш микст-форме; во И же варианте болезни он дал только 80% эффект, а в I - ещё теныне, всего 75%. .

Иммуномодушіругоітме препараты, использоваппые в разных комплексах, как 'л'.'ічятітт, разный результат.

При íl:™:;;,:::,:».. їсхсіі пцфеЕЦКїі напучшпй Емьззюгоррсгируюпцй

«ІнЬект дали циклоферс.т. этлид. Под их влиянием снижен лейкоцитоз,

^сличена доля Т-лимфощюг., !• ••■•.(V "'вросло число Т-хелперов при уменьшении .-одержании Т-супрессоров н сз\сшяиг; л пределах нормы индскссп Т/В и Тх/Тс. <оро1нис результаты обеспечило при :;гсм r;iprí."jrre УПІ сочетание тимогена, шдоеппа и рсвамшшна с физиопроцедурами ЛУФОК и НФС.

Несколько хуже они были при комплексном лечении тимогеяом с неовиром, гаривидом и фонофорезом. Неблагоприятным показателем при этом бш рост уровня IV. 410 может АйТОРМОЯШ. ЇЕММУ!ТШ,!К ОТБЙТ орг;«ПіЗМа.

При хлямидпйно-уреаплазчочной инфекции иашіучпшс результаты были достигнуты при сочсганяи в процессе лечения лсйхтшфгрспа с су'мамгдсм. їефалнеяормннм н местным лечением, чуть хуже ~ при использовании леіікинферс.на с .......... ......................- •• •• • ••:••. ■ ■■■■'• ................. ......

При хлямидиозс с трпхогуіоііад.ііой ;и:;;азией весьма перспективным оказалось течения ттейкштгЬепоном с метгагилом. локсипиклином и местными средствами. Это вдвое увеличило содержанке Т-лимфоцитов и Т-хелпсрсв, частичка - !3-лимфсц;ггсв к во столько же раз возрос уровень 'Г-сунрессоров, что позволяет надеяться на торможение развития аутоиммунных процессов.

При лечении больных с тройной УГИ, сочетающей хяамидноз, герпес и трихомоноз, весьма эффективным оказалось применение лейкннферока, метрагила, ровамицппа и местной теоаппи. Ül Tí і ІїрИБЄЛіі К iiüpMi:!¿i3dIííi;i ypOjiüí Т-ЛИМфс-ЦНІОВ, учСНЬШСНИЮ аейкоцитоза и Т-супрессоров и 2-краткоыу росту Т-хелперов.

При самом сложном этиологическом сочетании хламидиоза, уреа- и микошазмоза с трихомонозом успешность лечения обеспечили неовир, интерферон и метрапш, по уровень Т-хелперов при э том упал, а Т-супрессоров - возрос. При наличии тенденции к зугокмчукньїм процессам в организме со столь глубоким поражением эта можег оказаться весьма no7Tsvrf.ni, при отсутствии же такой склонности необходимо ¡гополпителыгое использование тимических препаратов.

Весьма интересные наблюдения были получены нами при опенке эффективности использования физиотерапевтических методов лечения больных с микст-формами хламидиоза.

При терапии хлаі'-ЩійНо-іер!]^їиЧЄСі.ой ІінфезіцїАі ¿іб'.лл'ІЮїнуТО КОСиНКнлЬСлую HV'Ic-чеішость удалось получшь при АУФОК, внутривенной и эндоуретральной лазеротерапии (88,2% и 80,0%), аналогичный результат отмечен при пальцевом массаже простаты с местным лечением антибиотиками. Методы ИФС, электро- и фонофорез были успешными только в 75,0%.

-19

Лабораторный эффект с освобождением организма от возбудителей был отмечен 100% случаев при использоваїпи АУФОК, лазера, ИФС и КВЧ. Полезность остальнь способов оценивается в 75%.

Хуже обстояло дело с хронизацией процесса и рецидивами. Чатце (до 50%) і предупреждала лазеротерапия, реже (20-23,5%) - остальные способы.

При уреаплазмозе с хламидиозоы отмеченные закономерности пракгичем повторились. Клиническая и лабораторная эффективность была абсолютной п| АУФОК и ИФС, ниже (80-83%) - при лазеротерапии, элсктро- и фонофорез использовании аппаратов «Ярило», «Интратоп», ещё меньше (до 54%) - при Mil (табл. 11).

Эффективность применения физиогераисвтнческн\ процедур-в комплексном лечении моно-хламидиоза

Виды показателей эффективное,™

Вид физиолечения Клинический эффект Л&ООуаТОр-}«>кг йзде-Ч~ЇЇТГОСТЬ лрОхй ilicil ІрНа процесса і 1» ijiMjij 1 і i.Suj Цїу і№Гіиоітйіммі

ЛУ ФОК-терапия 100.0ІІ.6 50.0±8.3 25 0^2 2 -

Лазеротерапий я!а и “ і Л О А "1 ч,-« П CL;JO а •С Л Л_"П ^ <:■ т

ИФС (низкочастотная импульсная) ОО "У л Л £ 1 ґ, Aj-A С. * '' ■“ ' ‘

КВЧ-тератшя 100.0±5 100.0+5 100.0J-5 -

Электрофорез, фонофорез 50.0±8.3 25.0*7.2 50.0±8.3 50,(>±8 3

Массаж простата пальцевой 80.0+4 80.0±4 - -

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Хламидийная этиология И! 11111 у мужчин превьппает половину всех случаев ¡тон инфекционной патологии, составляя 55±1,5%. Хяамидиоз в 36,6±!,4% протекает :ак моно-инфекция, в 63,4±1,4% - в виде микст-форм.

Зарегистрировано 11 вариантов ассоциированных форм хламидиоза. Ассоциантами намидий наиболее часто были ;реанлазмы (50,71+1,47%) и тчмрус герпеса 39,53±1,44%), реже - гарднереллы (29,02±1,33%) и ещё меньше - микоплазмы 13,32±0,99%).

Среди михст-форм хламидиоза ди-инфекции имеют место в 42,07±1,45%, три-¡нфскцнн - в 14,97±1,05%, тетра-инфекции - в S,91±0,S4%.

2. Грунтами повышенного риска по частоте развития хламидиоза в моно- и микст-[¡ормах яе.т;1у:тсл мужчины в возрасте 31-40 (46,45%) и 21-30 лет (32,90%), mewMviifccTPeHKo - 'onr-’.-ute Г88.5%\ времетю не работающие (37,0%), служащие 21,42%) и бизнесмены «J 4,V'%;. Доля рабочих и военнослужащих составляет 9,77%.

отмечены возрастные и ьро-ресстганьные различия пациентов по 'характеру микст-¡юрм хламидиоза и разнообразию вход^мх в пнх ассощаптов. У больных до 20 лет в ¡иоценозе с хламиднамн выступали только лкрусы герпеса, у лиц в 51 год и старше -uni же с миконлазмами н гардкередламн. Самыми богатыми по вариантности мнкст-|>орм хламидиоза были больные 31-40 и 21-30 лет.

Выявлена профессиональная зависимость особенностей микст-форм хлампдпоза -IX \шоговз|Я!Ятгптсгтт» у бизнесменов и рреметпю та работающие ппц, тгго говорят о ¡нгроте их связей и социального общения.

3. Сопутствующая бзкгериатшая микрофлора при урогенитальном хгшмндио-'e у {ужчпи представлена главным образом стрсжохсхкзмй (32,00%) и стафилококками

pTÏ'Ti'iti ÏTci^TrYl i С'Г, lïfï ТТГГ.Т^ ,Т;Г\ПХГГ-Т /,‘*ТТГАГ»Г.Г\’ТГТТ ГР\тгЬтТ'ТТ.ТП.У.‘к ГГ:4_7ТГ\’Т£~ГГ ТТ ТТЛ 5

оставляют всего 8.4%. Велика доля так называемых «стерипьиых посевов» (36,51%), ¡редположителыго связанных с налившем анаэробов.

4. клиническое течение хламидиоза носило преимущественно подострыи р i ,J47oj

г латентный (42,67%) характер. Больные в острой фазе заболевания встречались редко 3,18%). Пэдострос и латентное течение хламидиоза чаще регистрировалось в возрасте >1-40 лет (соответственно 23,56% и 1°'74%), реже у более молодых - в 21-30 лет соответственно 19,24% и 10,1 У%). 1

У бол1.птттетр.а больных заболеванне. особенно в мнкст-фсрме, протекало с окжнениями в виде эпидидимота, простатита, расстройств копулягамгого никла, ¡есплодия.

5. Хламидиоз развивается на фоне угнетения главной жизнеобеспечивающей ^активной системы организма - гемопоэза. Количество эритроцитов либо меньше юрмы, либо ю ее ннжней грашще, насыщенность гемоглобином умеренная. СОЭ, сражающая адсороционмо-санирующую роль эритроцитов, - iiyib выше лирмы.

Обеспеченность больных лейкоцитами, моноцитами (А-клеткн) слабое, чаще на ижнеи границе нормы, мало палочко- и сегментоядерных иейтрофилов. Уровень нмфоцитов, особенно при полиэтиологичных шпсст-формах хламидиоза в целом ысокий; его максимум при IX варианте в 1,5 раза больше верхней границы нормы, но в Г гпуттче тгггря-тшфрщиеч - очстп. низкий

6. Функциональные ттоказатели гемограммы у больных хламидиозом в моно- и шхет-формах варьировшш в зависимости от их характера, назначения и этиологии олезни.

ы

Нагрузочный эритроцитарный коэффициент (НЭК) был выше при микст-формах инфекции, особенно в VI гру ¡те, по самый низкий при тетра-, три- и ди-инфекциях, где непременным участником являются гарднереллы (микст-формы X, VII, IV груші).

Клеточно-фагоцитарный показатель (КФГІ) несколько выше при микст-формах по сравнению с мопо-хламндиозом, особенно в VI, VIII и I группах, где обязательным ассоциангом является вирус герпеса; значительно ниже он в IV, V, IX к X группах с ноли-инфекцией.

Иммунный лимфоцитарный потенциал (ИЛП) минимален в X группе с тетраинфекцией и в группах IV, VII, но максимален в IX, VIII вариантах микст-форм и при моно-инфекциях.

Аллергическая настроенность организма (АНО) больных хламидиозом максимальна в IX, высока - Ш группе микст-форм, минимальна в X и V группах смешанных

Vil ¡'¡'СКІ

1. Иммунный сгаїус бильиых шмпдишим оіЛіг-іісіСА Vivícpc;üj'G',i іийі

•іейЕОїцгпгріїсй особенно яри микст-(Ьоп\тх и отсутствием его угнетения

при моно-лламидиозе. Для ійе-с характерен небольшой дефицит Т-лимфоцигов при микст-формах и повышение - при моно-форме. Низкое или в норме содержание В-лимфоцитов, соотношение Т/В в пределах нормы ш песколысо выше нее.

Функционально Т/В индекса я нормальная киїщешрацйй В-іоієток отразились па удовлетворительном обеспечении организма больных иммуноглобулинами основные классов - !g A, Ig М, Ig G при некотором избытке последних и несколько заниженном сод«фжании первых в отдельных группах.

2. Т-їммутюдефицят выше при I. П, V, Xвариантах микст-форм хламидиоза. мене; выражен при Ш и VII микст-формах, reíyjіаіирньїс ».уОпи-пуляхщи і-лимфоцитої кахщшїея в состоянии дисбаланса за счет относительно высокого уровня клеток СД,

(Тх) .. v / • •' - (ЛЦ ‘ ... “• V, "Лі ТУ - >:

вариантах микст-форм хламидиоза.

, .Pí Vk' птли(-1'|,''т и\ і. vr п jmnRH ftniMiUY МИ'[И0 <0\! R МЯІІОЛ

количестве, особешю при микст-форма"^ а ш их числа - при вариантах V, IX, X і поли'лнологичными ассоциациями.

Дифференциация и степень зрелости лимфоцитов у больных хламидиозо;, понижены, главным образом при микет-формах инфекции. Количество клеток-хнлгет (Д-кіісїки) и О-клеток выше при мопо-хламидиозе, а при смешанных внфсшіях -убывает по мере увеличвюм числа к качества возбуди: елей.

3. Комплексная :*гиотропная, симптоматическая, оно- и иммуносишулирующш

терапия, В сочетании с физиотерапевтическими процедурами обеспечила ускорешк сроков лечения больных при неотягощённом моно-хламидиозе до 13,2±1,') дней, np¡ сочетании с условно-патогенной микрофлорой - до 20,2±1,2 дней, при осложнениях до 21,72 із іей. ....

4. При моно- и микст-формах инфекции группы ИГТПП хорошие результаті обеспечивают иммунокорректоры чимического ряда (тимоген, тималин, тактившг цитокішьі разного уровня - лейкинферон, реаферон. индукторы интерферон (цикловир, неовир, ридостин), физиотерапевтические методы лечения, особетт АУФОК, лазеротерапия (внутривеїшая и эндоуретральная), ИФС. электро- і фоноферез, при осложнении простатитом • изльцикой масса.» щюсіаіичссккй Жся«*. применение аппаратов «Ярило», «Интратон».

5. Комбштация разлшшых средств и способов лечешія зависит от этнологически особенностей микст-инфекций, сочетающихся с хламидиозом.

Комплексная терапия наряду с клиническим эффектом способствовала ювобождению организма от возбудителей, сопутствующей микрофлоры, тредупреждала хронизацию и рецидивы болезни, нормализовала эритро- и лейкопоэз, функциональные показатели крови.

И мму| ю коррекция сопровождалась увеличением содержания лимфоцитов, :егмаггоядсрных кейтрофилов, уменьшала ¡ми ликвидировала Т-лимфоцитарный {ефипит> увеличивала уровень Т-хелперов, привода к нормальному балансу с Т-супрес-:ораг.я{, уменьшала число Д- и О-клеток с нарупвзиой их дифференцировкой.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1. Выявлены ГруППЫ '.ГуЖЧИН повышенного эпидемического риска по ¡абочеваемслли *итм1уц1'..'.«.>м Ь мСНО- й МйКСТ-формаХ. Ими ЯВЛЯЮТСЯ ЛИЦа шрсдслстшогс возраста < ' I —и и -!!-3<) лет), профессиональной и социальной

• | ’ Г1 ^ ! I 11.1 ; Г111 \ 1 ’ 1 11ч. ■ 1 ... ' I _ ' I <.... II.... ..^.^1 .. ^>.>...1II.. . . ..

мзиым параметрам). ■

2. Уаановлсно более широкое рас;цгч>зтржсш5. смазанных форм хиамидаоза 63,4%) по сравнению с мто-якфекггией этого вида (36.6%), :;х ;ягогсвариангность (11 ;ариантоз микст-форм) в виде да-, три- и тетра-инфекций, тпебуюпп« тщятелыюго

:;пид!:мичгс:а:х веночек и ВЫ;;СПе;1;й1 1МД1Ш1гояогкчнос.Т11 заболевание.

3. Выявлены, помимо преимутцествсшого развития хламидноза в подострой и

птснгаой форме, тенденция к хро;ц££Лц:а патологического процесса с глубок^! и '.еесторсшгпм нарушением геконоэза, иммунного статуса болыплх, создающим тредпоскшки и формирующим иммунодефшшты. располагающие к наслоению других ■!цфск71!-п;[, гаппирению лок.^шзпцгти с вовлечением ;;р\т:гч ‘.тсизттгтпю важных

1,и раз;;;;, не..! ослолаилиш 1> ...... р~..,.......______........

эргаиизма.

“Г. ¿1' ,1Ст4-"»!ЯЛ 1 *-• 11АМ.Ч :'•1J/1\ 1^111 ».• »», ч^'.'чч.шч^ >|>1пи1 -||>и|>1>шл.

-юязатеисн комплексный подход с учетом возраста больных, этиологии заболевания, :го патогенеза с одновременным применением зтиотропных. патогенетических, м-гостимушфующих, ИМ».<уНОКОрреГИруЮТГГИХ средств 11 методов лечения, при ¡датмичном клинико-лабораторном контроле за эффскшрностыо их применения с ¡неративной заменой способов безуспешного лечения.

5. Из иж1у1юкоррепфующих прегор:ач>» при участки б генезе инфекционного троцесса вируса герпеса целесообразно использовать в первую очередь в качестве ймесгателсй к индукторов препараты цнтскппсвсго ряда (лейкинфероп, цшеловир, теовир, шпрон А, ридостин) и типические средсгва (тимоген, тималин), 1фи прочей УГИОЛСПИ более зффеКТИВКЫ последние.

Из ф:1з:1зтсра1;сй'п"гсск:;х способов лечения и^гз-ел-г еффешилги ЛУФОК, лазеротерапия, НФС, аппарат ;шр;ию», «Ишратси».

6. Магериалы Кау-ШЫХ разработок ПО ОСОбеПКОСТЯМ ХЛа1Д1ДИ02а у мужчин и рол?! в ¡IX развитии иммунологических и 1емопо.Л1иеских систем, а также разработанные нами рацпредложеггия, нуждаются во внедрении в учгбт.ш процесс медэтшнски'с вузов и факультетов повышения квалификации врачей системы 11Г1К.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Частота встречаемости урогенитальных инфекции у мужчин, наблюдающихся в Приморском краевом диагностическом центре. - Региональная ассамблея «Здоровье населения Дальнего Востока», Владивосток, 1996, Изд. «Уссури», с. 15.

2. Микробиол01 ическая индикация и прогнозирование опасности для здоровья населения заболевании, передающихся половым путем (сопит. — Мотавкина Н.С., Корщу-кова O.A., Емельянова И.В.) - в кн. «Актуальные проблемы гигиены, эпидемиологии и сан-эпид. надзора в Приморском крае», Труды научно-практической конференции к 75-летию сап.-эпид. службы РФ, Владивосток, 1992, с. 123.

3. Иммунный статус у мужчин с урогенитальным шфекциями второго поколешта

и принципы их роабжкпацйй (соает. - Емлп-япова И. ü., Мотав кина Н.С.) - Internal Journal oi Rexiabiiiialiofl, 1938, J'kiO, v. j4. -« и;с3ц)шрадш£1 кешрес.;

■ .. i m» hiihm» 199R, ГрузИЯ. Дагомыс.

4. Эритрограмма и лейкограмма крови мужчин с хламндийиъьз; уретритами в монотшфекциопнек н ассоциированной формах. - В кн. "1 пшбяемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины па Дальнем Востоке»

- Труды XXXIX научно-практической конференции, молодых ученых ВГМУ,

Владивосток, 199S, с. 7. •

5. Использование препарата ридостина при амбулаторном лечении урогеашзльного хшшидшш у мужчин - В кп. «Применение ршосшиа дм лечения вирусных и бактериальных инфекций и перспективы его использования при заболеваниях инфекционной природы» Бердск, 1998, с. 31.

6. Сршнааспыш эффективность использования иятерфероков в лечении

урцГСШХГаТЫМО ........у - Б (••••- !\ч ••

экспериментальной, профилактической и клинической медицины ка Дальнем Востоке», vyw ттулпгад 1.^/м: IV.. ч~1. ч 1ЧITU УТП И-IV YUOin.IV В ПЯ ПИ ROCTOK 1999 С- 26

7. Полиэтиологачность и микст-формы инфекционных уретритов у мужчин (соавт

— Мотавкпна Н.С.) — В кн. «Инфекционная патология в Приморском крае» Новосибирек-Владивосшк, СО PAiviH, 1999, с. 31.

8. Лейкинферон в комплексной тераттии Ш11111 у мужчин. — В кн. «Профилакти» i5l4'[/X ! 1ЬЩ и сопутствующих з.'пл'игспшиаЬ), ДВ пау^по-хфактическая конференция Хабаровск, 1999, с. 64.

9. Эндолимфаипеская терапия больных хламидиозами. - (еоаит. -Корпхукова O.A., Ивэнец Т А . Паплюк Е.Г.) - Труды III Всероссийского конгресс; «Человек и лекарство», Москва, 1996, с. 11.

10. Эффективность TcDUTffiH ООЛЬНЫХ XpOI0i4CCKilMii ллаШЩИСХкШИ С Illi0i> TfMwvnoKCODCKionnB (соавт. - Коршунова OA... Ивэнец T.A., Дидова Т.A.) - Труды 11 Всероссийского конгресса «Человек и лекарство», Москва, 1996, с. 15.

11. Иммунологические аспекты хламидиозов (соавт. - Коршукова O.A., Иване] Т.А., Дидова Т.А., Долматова Л.С.) - Труды Ш Всероссийского конгресса «Человек I лекарство», Москва, 1996, с. 112.

12. Использование иммунотропных препаратов в комплексной терапии инфекцпг передающихся половым путем. - Тихоокеанский 'медаадйкьий журк.1Л, В;мдй*ост.«. 1999, «Дальнаука», №3, с. 91.

?м

Боы.ыю л акидил кшпе аифе глиями

Кпиннго-э пкден шип .'вз с ш щ-апзи

Аюмкез

а!_~__3:_

.. :,г_________________

Игслмпвьк в Сю.11 икчвсшго стСстра'га

'5 оргпгро&акие гяштексныхлечебно-£ еайпштацжшных программ

леивии-

агагая

Мккроспшичесга-й

аиагаз

Кгоссичеимй с применением методов окркки

Метод Грмл

Инмушфлюгрз:-цзнтшлй анализ с ФИ’ГЦ-юяокю цельными антителам а

.£

П5.тс'Ж>гкч®:к1Й :екрит, соскоб! I,

I _ ^5£5522Е!_______

Бмсгериалсгз^ес-наниог. 1-Ямтфоад о и микрофлоры

Х” Огтьмая ~]

Сопутствующая

Мекд Ремиз«.- I сгого-Гю.са !

РЬ-реокгви

[«

1ГГОГрШЛШ к-

¡Микрофлора!

3,1? А « оЗют 1|

Мо®1

Зг

Кр;:;ь

.£=

Трашяюоякаа те раня»

Тредкшгаимх терапия с иммуиохоеджксаей и общей етшкутя^ией

И гсмучю д ж ш.лнка ^злек агаа'е:::^ и анг.си '31)

Иш,!:уга.1»:н

статус

Кхв; ОЧМ;Й г „ Г зплора.’!.-

фи горы име физоры

И__________

Геатотргда

'ИЪ

ГТр^и аяш *|_________________

.,|ф>гя-:щю:.ил&:[а.а

»•Г |

-отшфчЯСГы]

Аьтиашсть 4 ершчтази НекрофкПЛЕ

Н Т~(К1КШЕ1> |

р ■П'-Р1 :ЗЕЗ!5?ЕЕ*3^._1 -I ■[Т^н ттики шд;]

.^ГЁ-дпачф.) 'лзгз|

Ч» гт

.1^

1Ё1]

—»| Июлуиоиоррекиил

Прнаратами ____шмуса

Цшадяками

Сшщ. земмуш-юзррещи________

___15 <Г]

■-1*| Обшв^ J

Спепф*-чесгав 1г

Ог тая ссимупящ«

---АУФОК-хераяия

Дмз;

зротерагаш

4.

мпж

100%-, 63,46%

80%-

60%- ^ _ .У*:- ' .. Jb,d47o /гт -т f □ моно-форма

40%- / л 1 ‘ f~~—-—і' * О микст-форма

20%- і. • , ■ • ! \ ‘ ; 1

! .. J :

0%і Г ! иг

Рис. 1. Частота урогенитального хламидиоза у мулЧИії в Моне- ті микт-формах.

50%-і "7" «»І

40%- У' / г г

-•»«Л*/ «IV /О* Г ’ ! 1 Í

20%- і ,

10%- г

0%- І L

19,83%

/■■■■■■■■■Г*)

В ди-инфекция штри-инфєкция О тетра-инфекция

3,&3/o >*/ 3,18%

5>73% 3.15%

1,51%

.......... ....><іШаящйшаабі

3,73 »♦* УГ

ШШШЩШкт^т

----

14,07%

42,07%

Piic. 2. Частота распространения сложных сочетаний возбудителей ири УГ хламидиозе.

Схема 2. Виды лечебны* преп;і[ art® и кероприягші при кшшл;к:ной терапии \рогениталы ого >. і ілшдиоза п мґию- и мііхст-форуах

Вид-iпр!і::Ері.то:в ивотдей:яЕЙ

^шотрогвал

терагаїя

(опибиотигар

М ы.ропиды

Ї&ТОрЯІНО-

■ТЮЛЫ

Цефалошо-

рины

ТеїрациЕ-

Л11НЫ

Аммїопшео-

:и«м

Ур ОСЄШ1СЗІ

і

Месшоа

:2Пі::!уПК[ю6нОЄ

іечежг jpeipbi

-t»

н»

Ні*

—I“

Н»

0,1% ]ji.i!-:¡cp І K-aliijoi.-r і

0,0-5% paciBfj\j

;зісрпп;е;;

‘ і

;e;;í.n

3>бг:отики;

ВІ1ГМ£ШІЬІ,

эядосорбмгл', бгюлогшеси : ІИМІІЬіе

ДОбЬБІШ

3:

-t»

¡¡жцфдо саа-і» 3:inwji:nopi

-l'-j Энтеран

іР|"ХііЛ*_^-форт Г|

0,01% расіс.Т' ! І >—-——-----------1

мерамиииві ¡гИ ('0Р'5иг4П і _______________! і -_____‘ _

їй позад: ~]

->£ Д':<ТСКС£Л-7:0 ГукеяігК^] —|і»| 3 о стерин ІСудюриг J

Ст&фкісі&ьі;-

ІСОІЗІШ

ЇЯЮМЖИК

Несгицифичес-кие стимуляторы

_________*_

-jJ" Пирсгенад ;

L_____________J

> Говазіахціїл

-)► Апоз

»■Г

Растиор

метрагкла

1% раствор

перешей s:)-дер ода НїОз

Распюр фзраіЕ'ліиш 1:5000 с растеорін-ншг.і в нём антибиотиками

Водісьш ;

p&CT.SOp : имогимозы Í

Н:.й»удсімр-

р сЕГОрЫ

НІ»

—ifrj Ь~АД-оі^і;;р'~| іі^ Тьіоєсз:

Препір і’ліі ¡ігггсрф грона (їїз are ниьк)

-і*|Пейкшіфірои

Роаферон

•^>|Цкілоферон

ПріпаріТЕї

тамуса

:И Тимоген

Т ИМЗШ'.Н

—11»- Тактивна

Ні^Тимопоотки

Препаратм-

ищукгоры

эндогенного

интерферона

НІ']' Ридостіга —iJ Несвир

4_______

Фкзическке

методы

-t АУФОК

Лелеро"ера-

шія:

—► Фонофорез КВЧ-терапия І

-» ИФС-тераїшя -*■ «Кнтратон»

>-+ мпж

автореферат диссертации

. ДьЯ ков Игорь Андреевич

«Микробиология и иммунология урогенитального хлаидиоза у мужчин и эффективность иммунокоррскцип в его комплексной терапик»

Издательство Дальневосточного университета 690600, г. Владивосток, ул Октябрьская, 27 отпечатано в типографии ИПК ДВГУ 690600, г. Владивосток, ул. Алеутская, 56