Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Микозы кожи и ее придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды

ВАК РФ 03.00.24, Микология

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Гудкова, Юлия Игоревна

Введение.

Глава 1. Микозы кожи и её придатков у пациентов, получающих системные глкжокортикостероиды (обзор литературы).

1.1. Современные данные о распространенности микозов кожи и ее придатков.

1.2. Этиология, факторы патогенеза и клинические варианты микозов кожи и ее придатков.

1.3. Микозы кожи и ее придатков у иммунокомпрометированных пациентов.

1.4. Патогенез микозов кожи и ее придатков у больных, получающих СГКС.

1.5. Диагностика и лечение микозов кожи и ее придатков.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Характеристика обследованных больных.

2.3. Методы обследования больных.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Характеристика больных микозами кожи и ее придатков, получающих СГКС.

3.2. Спектр возбудителей микозов кожи и ее придатков у больных, получающих СГКС.

3.3. Клинические варианты микозов кожи и ее придатков у больных, получающих СГКС.

3.4. Клинические проявления микозов кожи и ее придатков у больных, получающих СГКС.

3.5. Кандидоз слизистых оболочек у больных микозами кожи и ее придатков, получающих СГКС.

3.6. Чувствительность Candida spp. к флуконазолу in vitro у больных с кандидозом слизистых оболочек, получающих СГКС.

3.7. Иммунологические показатели у больных микозами кожи и ее придатков, получающих СГКС.

3.8. Лечение микозов кожи и ее придатков.

3.9. Результаты лечения.

3.10. Алгоритм диагностики микозов кожи и ее придатков у больных, получающих СГКС.

3.11. Клинические случаи микозов кожи и ее придатков у разных категорий больных, получающих СГКС.

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Микозы кожи и ее придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды"

В настоящее время большое внимание уделяется изучению микозов у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе у больных, получающих системные глюкокортикостероиды (СГКС) [Ascioglu S. et al., 2002, Pauw B.E. et al., 2002, Lionakis M.S. and Kontoyiannis D.P., 2003, Venkatesan P. et al., 2005]. В последние десятилетия количество больных, получающих СГКС, значительно увеличилось. Это связано с постоянным расширением показаний к назначению этих препаратов. СГКС применяют при лечении ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии и др.), заболеваниях легких (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, саркоидоза и пр.), системы крови, а также при трансплантации кроветворных стволовых клеток, почек, печени и пр. По данным двух исследований, проведенных в Великобритании, 0,5%-0,9% популяции и 1,4% пациентов старше 55 лет принимали СГКС, по крайне мере, в течение 3 месяцев [Walsh L.J. et al., 1996, Van Staa T. et al., 2000]. По оценкам экспертов, СГКС регулярно принимают 0,5 - 1% населения земного шара [Насонов Е.Л., 2002].

В ряде работ зарубежные и отечественные авторы указывают, что длительное (более 3 недель) использование СГКС в дозе, в перерасчете на преднизолон, более 0,3 мг/(кг-сут) существенно повышает риск развития оппортунистических инвазивных микозов [Аравийский Р.А. и соавт., 2004, Ascioglu S. et al., 2002]. Многие авторы относят применение СГКС к факторам риска развития поверхностных микозов [Родионов А.Н., 1998, Рукавишникова В.М., 1999, Klein N.C. et al., 2001, Mahajan V.K. et al., 2005]. Есть сообщения, что микозы кожи и ее придатков у больных, длительно получающих СГКС, отличаются необычным спектром возбудителей и атипичными клиническими проявлениями [Akiba Н. et al., 2001, Erbagci Z., 2002, Petrov I. et al., 2006]. По некоторым данным, стандартная антифунгальная терапия у этой категории больных недостаточно эффективна [Scher R.K. and Baran R., 2003]. В последние годы появились сообщения о случаях микотических заболеваний кожи. вызванных редкими возбудителями, у пациентов, получающих СГКС [Lavigne С. et al., 1999, Ohira S. et al., 2002, Cocuroccia B. et al., 2003, Murayama N. et al., 2003, Romano C. et al., 2005].

В нашей стране данная проблема исследована недостаточно. Этиология и клинические проявления микозов кожи и ее придатков у больных, длительно получающих СГКС, не изучены, нет данных об эффективности антифунгальной терапии. Алгоритм диагностики и лечения поверхностных микозов у этой категории больных не разработан.

Цель исследования: изучить особенности микозов кожи и ее придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды, и разработать алгоритм диагностики и лечения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие основные задачи исследования:

1. Изучить этиологию микозов кожи и её придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды.

2. Изучить клинические особенности микозов кожи и её придатков у данных больных.

3. Оценить иммунный статус у больных микозами кожи и ее придатков, получающих системные глюкокортикостероиды.

4. Оценить результаты антифунгальной терапии у этой категории больных.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения микозов кожи и её придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды.

Научная новизна

Впервые определены возбудители микозов кожи и ее придатков у пациентов, длительно получающих СГКС. Показано, что основным возбудителем у этих больных является Т. rubrum (92,1%).

Впервые выявлены особенности клинических проявлений микозов кожи и её придатков у больных, получающих СГКС. Показано, что у этих больных в 19,8% случаев наблюдается сочетание микозов, вызванных несколькими возбудителями, а также частое сочетание с кандидозом слизистых оболочек (преимущественно желудочно-кишечного тракта), что необходимо учитывать при выборе системного антимикотика.

Проведен анализ иммунного статуса у больных микозами кожи и ее придатков, длительно получающих СГКС. Выявленные особенности иммунных изменений свидетельствуют о снижении напряженного клеточного иммунитета у больных, получающих СГКС, что является предрасполагающим фактором к возникновению микотической инфекции.

Выявлена низкая эффективность стандартных схем при лечении онихомикоза стоп и кистей, высокая частота рецидивов микозов кожи, ногтей, кандидоза слизистых оболочек, что свидетельствует о необходимости длительной непрерывной антифунгальной терапии у больных микозами кожи и ее придатков, получающих СГКС.

Практическая значимость

Установлено, что для больных, длительно получающих СГКС, характерно наличие микозов кожи и ее придатков, вызванных различными возбудителями, в сочетании с кандидозом слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и гениталий, поэтому больным этой категории показано расширенное микологическое обследование.

При назначении системных антифунгальных препаратов необходимо учитывать этиологию микозов кожи и ногтей, кандидоза слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и гениталий. Антимикотическая терапия у больных микозами кожи и ее придатков, получающих СГКС, должна быть длительной и непрерывной. В связи с высокой частотой рецидивов микозов кожи и ее придатков больные, длительно получающие СГКС, нуждаются в динамическом наблюдении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Возбудителями микозов кожи и ее придатков у больных, получающих системные глюкокортикостероиды, являются Trichophyton rubrum (92,1%), Malassezia spp. (14,8%), Candida spp. (7,4%), Trichophyton interdigitale (2,1%), Epidermophyton floccosum (2,1%), Sporothrix schenckii (1,2%).

2. Особенностями клинических проявлений микозов кожи и ее придатков у больных, получающих системные глюкокортикостероиды, являются хроническое прогрессирующее течение (100%), распространенное поражение кожи и ногтей (29,6%), частое сочетание с кандидозом слизистых оболочек различной локализации (34,6%), а также высокая частота рецидивов микоза кожи (38%), онихомикоза стоп (47%) и кистей (25%), кандидоза слизистых оболочек (53%).

3. Возбудителем кандидоза слизистых оболочек у больных дерматомикозами, получающих системные глюкокортикостероиды, в 96% случаев является Candida albicans. Резистентных к флуконазолу штаммов Candida spp. у этих больных не выявлено.

4. Для лечения микозов кожи и ее придатков у больных, длительно получающих системные глюкокортикостероиды, требуется длительное непрерывное применение системных и наружных антимикотиков.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор самостоятельно провел обследование и лечение 320 больных с микозами кожи и ее придатков. После завершения курса антифунгальной терапии осуществлял длительное динамическое наблюдение за пациентами. Автор самостоятельно выполнил статистический анализ полученных данных, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертационного материала

Результаты работы были представлены, доложены и обсуждены на

Научно - практических конференциях по медицинской микологии (VIII, IX Кашкинские чтения) «Микозы и микоаллергозы» (Санкт - Петербург, 2005, 2006); Научно-практической конференции «Микозы в клинической практике» (Санкт - Петербург, 2006); Научно - практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (Санкт - Петербург, 2006).

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 журнальные статьи.

Внедрение в практику

Результаты научной работы внедрены в практическую работу микологической клиники ГОУ ДПО СПбМАПО, кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии и кафедры дерматовенерологии ГОУ ДПО СПбМАПО, Ленинградской областной клинической больницы, Городского кожно-венерологического диспансера г.Санкт-Петербурга.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 56 отечественных и 136 иностранных источников. Текст иллюстрирован 21 таблицей и 9 рисунками.

Заключение Диссертация по теме "Микология", Гудкова, Юлия Игоревна

Выводы:

1. Возбудителями микозов кожи и ее придатков у больных, длительно получающих системные глюкокортикостероиды, являются Trichophyton rubrum (92,1%), Malassezia spp. (14,8%), Candida spp. (7,4%), T. interdigitale (2,1%), Epidermophyton floccosum (2,1%), Sporothrix schenckii (1,2%).

2. Микозы кожи и ее придатков у пациентов, длительно получающих системные глюкокортикостероиды, имеют нетипичную клиническую картину и характеризуются распространенным поражением кожи и ногтей, отсутствием или слабой выраженностью воспалительной реакции, прогрессирующим и рецидивирующим течением.

3. Микозы кожи и ее придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды, у 34,6% больных сочетаются с кандидозом слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и гениталий. В 96,4% случаев возбудителем является С. albicans, в 3,6% - С. tropicalis. После успешного лечения кандидоза слизистых оболочек рецидив в течение 12 месяцев возникает у 53% больных.

4. Отличительной особенностью иммунологических изменений у больных микозами кожи и ее придатков, длительно получающих системные глюкокортикостероиды, являются снижение коэффициента киллинга и уровня индуцированного интерферона-у, а также повышение уровня спонтанного и активированного интерлейкина-10.

5. Эффективность комбинированной антифунгальной терапии микоза гладкой кожи у больных, получающих системные глюкокортикостероиды, составляет 100%. Рецидив микоза гладкой кожи в течение 12 месяцев возникает у 38% больных.

6. Клиническая эффективность лечения онихомикоза стоп у этой категории больных составляет 67%, микологическая - 46%, полная - 33%; онихомикоза кистей - 83%, 71% и 67% соответственно. Рецидив онихомикоза стоп в течение 12 месяцев возникает у 47% больных, онихомикоза кистей - у 25%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, длительно получающим системные глюкокортикостероиды, показана консультация дерматовенеролога и микологическое обследование.

2. Диагноз микоза кожи и/или ее придатков должен быть подтвержден лабораторно. Для постановки диагноза и начала лечения достаточно выявления возбудителя при микроскопии материала из очага поражения. При рецидивирующем течении микоза и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии необходимо определение вида возбудителя.

3. Больным дерматомикозами, длительно получающим системные глюкокортикостероиды, показана консультация гастроэнтеролога и гинеколога для исключения кандидоза слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и гениталий.

4. При назначении лечения следует учитывать возбудителей, распространенность микоза кожи, ее придатков и слизистых оболочек, а также особенности фармакокинетики антимикотиков у данных пациентов и возможность лекарственных взаимодействий. После клинико-микологического излечения пациентам показано динамическое наблюдение в связи с высокой частотой рецидива микоза кожи и придатков, кандидоза слизистых оболочек.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Гудкова, Юлия Игоревна, Санкт-Петербург

1. Аравийский Р.А., Белянин B.JI. Патоморфология микозов у иммуносупрессированных больных // Проблемы медицинской микологии. -2002.-Т. 4, № 3. С. 17-22.

2. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. СПб., 1995. - 40 с.

3. Аравийский Р.А. и др. Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. -186 с.

4. Бакстон П. Дерматология / Пер. с англ.; Под ред. Н.Н.Потекаева. -М., 2005,- 176 с.

5. Белошапкина Т.М. Микозы и ревматические болезни: необходимость изучения проблемы // Проблемы медицинской микологии. 2003. - Т. 5, № 2. -С. 24.

6. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. СПб.: «Питер», 2003. - 688 с.

7. Бутов Ю.С. Этиотропное лечение онихомикозов: современные подходы к оптимальной местной терапии // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, №5.-С. 233-236.

8. Бутов Ю.С. Инфекции кожи и слизистых // Consilium medicum. -2001.-Т. 4, №5.-С. 25.

9. Бутов Ю.С. Этиотропное лечение онихомикозов: современные подходы к оптимальной местной терапии // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, №5.-С. 233-236.

10. Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб.: «Питер», 2002. -480 с.

11. Дерматология / Е. Фитцпатрик, Р. Джонсон, К. Вульф и др. Пер. с англ. М.: «Практика», 1999. - 1088 с.

12. Ежков Г.А. Влияние глюкокортикоидов на грибковую инфекцию:

13. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1968. 19 с.

14. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. — М.: «Медицина», 1978. 328 с.

15. Климко Н.Н. Антимикотическая терапия // Избранные вопросы терапии инфекционных заболеваний / Под редакцией Ю.В. Лобзина. СПб.: «Фолиант», 2005. - С. 87 - 106.

16. Климко Н.Н. Микозы // Избранные вопросы терапии инфекционных заболеваний / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: «Фолиант», 2005. - С. 787 - 831.

17. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Т. 1 / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999. - 880 с.

18. Корнишева В.Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки. Патогенез, клиника, лечение: Автореф. дис. док. мед. наук. СПб., 1998. - 32 с.

19. Корнишева В.Г., Разнатовский К.И. Керато- и дерматомикозы: Учебное пособие для врачей. СПб., 1998. - 26 с.

20. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И., Климко Н.Н. Этиология, клиника, течение микозов кожи и ее придатков у иммунокомпрометированных больных // Проблемы медицинской микологии. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 87.

21. Лещенко В.М., Богуш П.Г., Лещенко Г.М. Комбинированное лечение руброфитии // Успехи медицинской микологии. 2003. - Т. 2 - С. 91 - 92.

22. Лещенко В.М. Современные антимикотики в дерматологии // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 3. - С. 186 - 191.

23. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 8.

24. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / Н.Н. Климко, Н.В. Васильева, Н.П. Блинов и др. СПб.: СПб МАЛО, 2001. - 24 с.

25. Пестова Л.А. Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз у больных в отделениях интенсивной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2004.-24 с.

26. Потекаев Н.Н. Лечение наиболее распространенных грибковых заболеваний кожи // Consilium medicum. 2005. - Т. 7. - С. 176 - 180.

27. Потекаев Н.Н. Распространенность дерматофитий в Российской федерации (особенности эпидемиологии, патогенеза, клиники и терапии): Автореф. дис. док. мед. наук. -М., 2001. -42 с.

28. Потекаев Н.Н., Потекаев Н.С., Гаджиев М.М., Литинская Е.С. Поверхностные микозы кожи // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, N№ 16-17.-С. 684-690.

29. Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., Ляшко А.К. Современные данные об этиопатогенезе и комплексной терапии дерматомикозов // Consilium Medicum (экстравыпуск). 2005. - С. 10 - 13.

30. Разнатовский К.И. и др. Дерматомикозы. Руководство для врачей / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова. СПб.: СПб МАПО, 2003. -158 с.

31. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: «МедиаСфера», 2002.-312 с.

32. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб.: «Питер-Паблишинг», 1998. - 288 с.

33. Родионов А.Н. Руброфития наиболее распространенный микоз в России (клиника, диагностика, патогенез, лечение) // Проблемы медицинской микологии. - 2000. - Т. 2, № 2. - С. 48.

34. Ройт А. и др. Иммунология / А. Ройт, Д. Бростофф, Д. Мейл. Пер. с англ. М.: «Мир», 2000. - 592 с.

35. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: «МСД», 1999. - 317 с.

36. Рунке М. Грибковые инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов (Эпидемиология, диагностика, лечение, терапия, профилактика) // Проблемы медицинской микологии. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 4 - 16.

37. Саттон Д. и др. Определитель патогенных и условно патогенных грибов / Д. Саттон, А. Роммерчил, М. Ринальди. - М.: «Мир», 2001. - 468 с.

38. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: «Медицина для всех», 2001.- 164 с.

39. Сергеев А.Ю. Современная эпидемиология и этиология онихомикозов, концепции патогенеза и новые подходы к диагностике, лечению и профилактики: Автореф.дис. док.мед.наук. М., 2002. - 45 с.

40. Сергеев А.Ю., Бунина О.Н., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология, этиология микоза стоп и онихомикоза в конце 20 века // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 2. - С. 47 - 50.

41. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: «БИНОМ-пресс», 2003. - 289 с.

42. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М.: «Триада-Х», 2000. -472 с.

43. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты // Успехи медицинской микологии. 2003. - Т. 2. - С. 153 - 154.

44. Сергеев Ю.В. и др. Фармакотерапия микозов / Ю.В. Сергеев, Б.И. Шпигель, А.Ю. Сергеев. М.: «Медицина для всех», 2003. - 200 с.

45. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. М.: Крон-пресс, 1996. - 164 с.

46. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Воробьева И.А. и др. Результаты клинического изучения 1% крема «Тербизил» при лечении микозов гладкой кожи // Consilium Medicum (экстравыпуск). 2005. - С. 3 - 4.

47. Страчунский Л.С. и др. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Е.Б. Белоусов, С.Н. Козлов; Под ред. Л.С. Страчунского. М.: «Боргес», 2002. - 384 с.

48. Хамаганова И.В. и др. Резистентность к противогрибковым препаратам: решение проблем. Учебно-методическое пособие / И.В. Хамаганова, А.Э. Карамова, В.В. Кальменсон. М., 2006. - 20 с.

49. Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. Л.: Медицина, 1973. - 239 с.

50. Хмельницкий O.K. и др. Патоморфологическая диагностика микозов, вызываемых условно-патогенными грибами: пособие для врачей / O.K.

51. Хмельницкий, В.Л. Быков, Н.М. Хмельницкая. СПб.: СПбМАПО, 2000. - 36 с.

52. Хэфиб Т.П. Кожные болезни. Диагностика и лечение / Пер. с англ. -М.: «МЕДпресс информ», 2006. - 672 с.

53. Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии. СПб.: «Фолиант», 2002. - 128 с.

54. Шабашова Н.В. Современные представления об иммунопатогенезе микозов // Проблемы медицинской микологии. 2001. - Т. 3, № 2. - С.43 - 44.

55. Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза пищевода // Фарматека. 2005. -№ 7. - С.60 - 63.

56. Шевяков М.А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 6 -10.

57. Шевяков М.А. Стандарты и перспективы фармакотерапии кандидоза органов пищеварения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. - № 1-2. -С. 17-20.

58. Шеклаков Н.Д., Милич М.В. Грибковые заболевания человека. М.: «Медицина», 1970. - 214 с.

59. Abell Е.А. Cutaneous manifestations of immunosupression in organtransplant recipients // J Am Acad Dermatol. 1989. - Vol. 21. - P. 167 - 179.

60. Aberer W., Stingl L., Pogantsch S., Stingl G. Effect of glucocorticosteroids on epidermal cell-induced immune responses // J Immunol. -1984. Vol. 133. - P. 792 - 797.

61. Abu-Elteen K.H. Incidence and distribution of Candida species isolated from human skin in Jordan // Mycoses. 1999. - Vol. 42. - P. 311 - 317.

62. Akiba H., Motoki Y., Satoh M. et al. Recalcitrant trichophytic granuloma associated with NK-cell deficiency in a SLE patient treated with corticosteroid // Eur J Dermatol.-2001.-Vol. 11,№ l.-P. 58-62.

63. Alteras I., Aryeli G., Feuerman E.G. The prevalence of pathogenic and potencially pathogenic fungi on the healthy skin of patients with neoplastic diseases // Mycopathologia. 1980. - Vol. 71. - P. 85 - 87.

64. Aly R., Berger T. Common superficial fungal infections in patients with AIDS // Clin Infect Dis. 1996. - Vol. 22, № 2. - C. 128 - 132.

65. Araujo T.D., Marques A.C., Kerdel F. Sporotrichosis // Int J Dermatol. -2001.-Vol. 40.-P. 737-742.

66. Ascioglu S., Rex S.H., de Pauw B. et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoetic stem cell transplants: an international consensuns // Clin Infect Dis. 2002. - Vol. 34, № 1.-P.7-14.

67. Babic Erced A., Barisic Z., Erceg M. et al. Dermatophytoses in Split and Dalmatia, Croatia, 1996 - 2002 // Mycoses. - 2004. - Vol. 47. - P. 297 - 299.

68. Bachmeyer C., Buot G., Binet O. et al. Fexed cutaneous sporotrichosis: an unusual diagnosis in West Europe // Clin Experiment Dermatol. 2006. - Vol. 31.— P. 479-480.

69. Ballow J.E., Hurley D.L., Fauci A.S. Immunosuppresive effects of glucocorticosteroids differential effects of acute vs chronic administration on cell-mediated immunity // J Immunol. 1975. - Vol. 114. - P. 1072 - 1076.

70. Baran R. Topical amolorfine for 15 months combined with 12 weeks of oral terbinafine, a cost-effective treatment for onychomycosis // Br J Dermatol. -2001.-Vol. 145, №60.-P. 15-19.

71. Barba A., Tessari G., Chieregato G.C. Renal transplantation and skin diseases: Rewiew of the literature and results of a 5-year follow-up of 285 patients // Nephron. 1996.-Vol. 73.-P. 131-136.

72. Barros M.B., Schubach A., Gutierrez Galhardo M.C. et al. Sporotrichosis with widespread cutaneous lesions report of 24 cases related to transmission by domestic cats in Rio de Janeiro, Brazil // Int J Dermatol. 2003. - Vol. 42. - P. 677-681.

73. Bicer A., Tursen U., Cimen O.B. et al. Prevalence of dermatophytosis in patients with rheumatoid arthritis // Rheumatol Int. 2003. - Vol. 23, № 1. - P. 37-40.

74. Bolland M.J., Bagg W., Thomas M.G. et al. Cushing's syndrome due tointeraction between inhaled corticosteroids and itraconazole // Ann Pharmacother. -2004. Vol. 38, № 1. - P. 46 - 49.

75. Boonchai W., Kulthanan K., Maungprasat C., Sutnipinittham P. Clinical characteristics and mycology of autoimmune patients // J Med Assoc Thai. 2003. -Vol. 86,№11.-P. 995- 1000.

76. Borgers M., Degreef H., Cauwenbergh G. Fungal infections of the skin: infection process and antimycotic therapy // Curr Drug Targets. 2005. - Vol. 6, № 8. - P. 849 - 862.

77. Burkhart C.N., Chang H., Gottwald L. Tinea corporis in human immunodeficiency virus-positive patients: case report and assessment of oral therapy // Int J Dermatol. 2003. - Vol. 42, № 10. - P. 839 - 843.

78. Carcia-Ruiz J.C., Amutio E., Ponton J. Invasive fungal infection in immunocompromised patients // Rev Iberoam Micol. 2004. - Vol. 21, № 2. -P. 55-62.

79. Cartledge J.D., Midgley J., Gazzard B.G. Non-albicans oral candidosis in HIV-positive patients // J Antimicrob Chemother. 1999. - Vol. 40, № 3. - P. 419 -422.

80. Chang S.E., Lee D.K., Choi J.H. et al. Majocci's granuloma of the vulva caused by Trichophyton mentagrophytes // Mycoses. 2005. - Vol. 48. - P. 382 -384.

81. Civila E.S., Bonasse J., Conti-Diaz I.A., Vignale R.A. Importance of the direct fresh examination in the diagnosis of cutaneous sporotrichosis // Int J

82. Dermatol. 2004. - Vol. 43. - P. 808 - 810.

83. Cocuroccia В., Gaido J., Gubinelli E. et al. Localized cutaneous Hyalohyphomycosis caused by a Fusarium species infection in renal transplant patients // J Clin Microbiol. 2003. - Vol. 41, № 2. - P. 905 - 907.

84. Conant M.A. Fungal infections in immunocompromised individuals // Dermatol Clin. 1996. - Vol. 14. - P. 155 - 162.

85. Contoyiannis D.P., Bodey G.P. / Invasive aspergillosis in 2002: an up date // Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 2002. - Vol. 21. - P. 161 - 172.

86. Crawford B.A.L., Liu P.Y., Kean M.T. et al. Randomized Placebo-Controlled Trial of Androgen Effects on Muscle and Bone in Men Requiring Long-Term Systemic Glucocorticoid Treatment // J Clin Endocrin & Metabolism. 2003. -Vol. 88, № 7. - P. 3167 - 3176.

87. Cribier B.J., Bakshi R. Terbinafine in the treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk population and in patients with nondermatophyte infections // Br J Dermatol. 2004. - Vol. 150, № 3. - P. 414 - 420.

88. Cribier B.J., Leiva Mena M., Rey D. et al. Nail changes in patients infected with human immunodeficiency virus. A prospective controlled study // Arch Dermatol. 1998.-Vol. 134.-P. 1216- 1220.

89. Czock D., Keller F., Rasche F.M. and Haussler U. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids // Clin Pharmacokinet. 2005. - Vol. 44, № 1. - P. 61 - 98.

90. Danker W.M., Spector S.A., Fierer J. et al. Malassezia fungemia in neonates and adalts: complication of hyperalimentation // Rev Infect Dis. 1987. -Vol. 9. - P. 743 - 753.

91. Darkes L. et al. Terbinafine // Am J Clin Dermatol. 2003. - Vol. 4, № 1. -P. 39-65.

92. Denning D.W. Invasive aspergillosis // Clin Infect Dis. 1998. - Vol. 26. -P. 781 -803.

93. Dolenc Voljc M. Dermatophyte infections in the Ljubljana region, Slovenia, 1995-2002//Mycoses.-2005.-Vol. 48.-P. 181-186.

94. Dompmartin D., Dompmartin A., Deluol A.M. et al. Onychomycosis and AIDS. Clinical and laboratory findings in 62 patients // Int J Dermatol. 1990. Vol. 29,№5.-P. 337-339.

95. Dorco E., Jountova J., Tkacikova L., Wantrubova A. The frequency of Candida spp. in onychomycosis // Folia Microbiol (Praha). 2002. - Vol. 47, № 6. -P. 727-731.

96. Dronda F., Alonso-Sanz M., Laguna F. et al. Mixed oropharyngeal candidiasis due to Candida albicans and non-albicans Candida streins in HIV-infected patients // Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 1996. - Vol. 15, № 6. - P. 446 -452.

97. Elewsky B.E. Onychomycosis: pathogenesis, diagnosis, and management // Clin Microbiol Rev. 1998. - Vol. 11, № 3. - P. 415 - 429.

98. Elewski B.E., Smith S. The safety and efficacy of terbinafine in patients with diabetes and patints who are HIV positive // Cutis. 2001. - Vol. 68, № 1. - P. 23-29.

99. Elmets C.A. Management of common superficial fungal infections in patients with AIDS //J Am Acad Dermatol. 1994. - Vol. 31. - P. 60 - 63.

100. Erbagci Z. Deep dermatophytoses in association with atopy and diabetes mellitus: Majocchi's granuloma tricophyticum or dermatophytic pseudomycetoma? // Mycopathologia. 2002. - Vol. 154, № 4. - P. 163 - 169.

101. Evans E.G.V., Sigurgeirsson B. for the LION Study Group. Double-blind randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis // Br Med J. 1999. - Vol. 318. - P. 1031 -1035.

102. Faergeman J. and Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis // Br J Dermatol. 2003. - Vol. 149, № 65. - P. 1 - 4.

103. Findling J.W., Tyrrell J.B., Aron D.C. et al. Fungal infections in Cushing's syndrome // Ann Intern Med. 1981. - Vol. 95. - P. 392.

104. Fletcher C.L., Hay R.J. and Smeeton N.C. Onychomycosis: the development of a clinical diagnostic aid for toenail disease. Part I. Establishingdiscriminating historical and clinical features // Br J Dermatol. 2004. - Vol. 150. -P. 701 -705.

105. Formicone F., Fargnoli M.C., Pisani F. et al. Cutaneous manifestations in Italian kidney transplant recipients // Transplant Proc. 2005. - Vol. 37, № 6. - P. 2527-2528.

106. Garman M.E., Tyring S.K. The cutaneous manifestations of HIV infection // Dermatol Clin. 2002. - Vol. 20, № 2. - P. 193 - 208.

107. Galhardo M.C.G., Wanke B.,Reis R.S. et al. Disseminated dermatophytosis caused by Mycrosporum gypseum in an AIDS patient: response to terbinafine and amolorfine // Mycoses. 2004. - Vol. 47. - P. 238 - 241.

108. Goulding N.J., Euzger H.S., Butt S.K., Perretti M. Novel pathways for glucocorticoid effects on neutrophils in chronic inflammation // Inflamm Res. 1998. -Vol.3.-P. 158-165.

109. Gudbjomsson В., Juliusson U. and Gudjonsson F.V. Prevalence of long term steroid treatment and the frequency of decision making to prevent steroid induced osteoporosis in daily clinical practice // Annals Rheum Dis. 2002. - Vol. 61.-P. 32-36.

110. Gudman D.H. Systemic fungal infection complications in patients treated with steroid // Ann Allergy. 1973. - Vol. 4. - P. 205 - 208.

111. Gulec A.T., Demirbilec M., Seckin D. et al. Superficial fungal infections in 102 renal transplant recipients: a case-control study // J Am Acad Dermatol. -2003. Vol. 49, № 2. - P. 187- 192.

112. Gupta A.K., Baran R., Summerbell R. Onychomycosis: strategies to improve effecacy and reduce recurrence // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2002. -Vol. 16, № 6. - P.579 - 586.

113. Gupta A.K., Bluchm R., Summerbell R. Pityriasis versicolor // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2002. - Vol. 16. - P. 19 - 33.

114. Gupta A.K., Cooper E.A., Ryder J.E. et al. Optimal management of fungal infections of the skin, hair, and nails // Am J Clin Dermatol. 2004. - Vol. 5, № 4. -P. 225-237.

115. Gupta A.K., Humke S. The prevalence and management of onychomycosis in diabetic patients // Eur J Dermatol. 2000. - Vol. 10, № 5. - P. 379-384.

116. Gupta A.K., Konnikov N., Lynde C.W. et al. Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents II Eur J Dermatol. 1999. - Vol. 9, № 8. - P. 665 - 671.

117. Gupta A.K., Ryder J.E., Baran R., Summerbell R.S. Non-dermatophyte onychomycosis // Dermatol Clin. 2003. - Vol. 21, № 2. - P. 257 - 268.

118. Gupta A.K., Ryder J.E., Lynch L.E., Tavakkol A. The use of terbinafine in the treatment of onychomycosis in adults and special populations: a review of the evidence // J Drugs Dermatol. 2005. - Vol. 4, № 3. - P. 302 - 308.

119. Gupta A.K., Ryder J.E., Summerbell R.C. Comparision of efficacy critera across onychomycosis trials: need for standartization // Int J Dermatol. 2003. - Vol. 42, №4.-P. 312-315.

120. Gupta A.K., Taborda P., Taborda V. at al. Epidemilogy and prevalence of onychomycosis in HIV-positive individuals // Int J Dermatol. 2000. — Vol. 39, № 10.-P. 746-753.

121. Haim S., Friedman-Birnbaun R., Betler O.S., Tuma S. Scin complications in immunosuppressed patients. Follow-up of kidney recipients // Br J Dermatol. -1973.-Vol. 89.-P. 169-173.

122. Haneke E. Fungal infections of the nail // Semin Dermatol. 1991. - Vol. 10, № 1.-P. 41-53.

123. Haugh M., Helou S., Boissel J.P., Cribier B.J. Terbinafine in fungal infections of the nails: a meta analysis of randomized clinical trials // Br J Dermatol. - 2002. - Vol. 147, № 1. - P. 118 - 121.

124. Havu V., Heikkila H., Kuokkanen K. at al. A double blind, randomized study to compare the efficacy and safety of terbinafine (Lamisil) with fluconazole (Diflucan) in the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. - 2000. - Vol. 142, № l.-P. 97- 102.

125. Hay R.J. How do dermatophytes survive in the epidermis? // Currentoption in infectious diseases. 2006. - Vol. 19. - P. 125 - 126.

126. Hoog G.S. et al. Atlas of clinical fungi. 2nd edition / G.S. Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Utrecht, The Netherlands, Reus, Spain: Centraalbureau voor Schimmelcultures, Universitat Rovira i Virgili, 2000. - 1126 p.

127. Jones H.E. Immune response and host resistance of humans to dermatophyte infection // J Am Acad Dermatol. 1993. - Vol. 28. - P. 12 - 18.

128. Karakas M., Durdu M., Memisoglu H.R. Oral fluconazole in the treatment of tinea versicolor // J Dermatol. 2005. - Vol. 32, № 1. - P. 19 - 21.

129. Khongkunthian P., Isaratanan W., Samaranayake L.P. et al. Case report. Oro-facial manifestations of Penicillium marneffei infection in a Thai patient with AIDS // Mycoses. 2002. - Vol. 45. - P. 411 - 414.

130. Klein N.C., Go C.H, Cunha B.A. Infections associated with steroid use // Infect Dis Clin North Am. 2001. - Vol. 15, № 2. - P. 423 - 432.

131. Kreuter A., Teichmann M., Stuecker M. et al. Generalized fungal infection in a patient with AIDS appearing as skin papules // Eur J Med Res. 2003. -Vol. 8,№ 10.-P. 435-437.

132. Kwon K.S., Jang H.S., Son H.S. et al. Widespread and invasive Trichophyton rubrum infection mimicking Kaposi's sarcoma in a patient with AIDS // J Dermatol. 2004. - Vol. 31, № Ю. - P. 839 - 843.

133. Lanza L., Schudeletti M., Monaco E. et al. Possible differences in the mechanism(s) of action of different glucocorticoid hormone compounds // Ann N Y Acad Sci. 1999. - Vol. 876. - P. 193 - 197.

134. Latge J.P. Aspergillus fumigatus and aspergillosis // Clin Microbiol Rev. -1999,-Vol. 12.-P. 310-350.

135. Lavigne C., Maillot F., Murret A. et al. Cutaneous infection with Scedosporium apiospermum in a patient treated with corticosteroids // Acta Derm Venereol. 1999. - Vol. 79. - P. 402 - 403.

136. Levy L.A. Epidemiology of onychomycosis in special risk population // J Am Podiatr Med Assoc. - 1997. - Vol. 87 (12). - P. 546 - 550.

137. Lewis J.E. Reversible Cushing-induced generalized dermatophyteinfection // Cutis. 1983. - Vol. 644. - P. 647 - 667.

138. Lionakis M.S. and Kontoyiannis D.P. Glucocorticoids and invasive fungal infections // Lancet. 2003. - № 362. - P. 1828 - 1838.

139. Loo D.S. Cutaneous fungal infections in the elderly // Dermatol Clin. -2004. Vol. 22, № 1. - P. 33 - 50.

140. Mahajan V.K., Sharma N.L., Sharma R.C. et al. Cutaneous sporotrichosis in Himachal Pradesh India // Mycoses. 2005. - Vol. 48. - P. 25 - 31.

141. Maleszka R., Adamski Z., Dworacki G. Evaluation of lymphocytes subpopulations and natural killer cells in peripheral blood of patients treated for dermatophyte onychomycosis // Mycoses. 2000. - Vol. 44, № 11-12. - P. 487 -492.

142. Masera R.G., Staurenghi A., Sartori M.L. et al. Natural killer cell activity in the peripheral blood of patients with Cushing's syndrome // Eur J Endocrinol. -1999. Vol. 140. - P. 299 - 306.

143. McLelland J. and Chu A.C. Fungal infection in renal transplant patients // Br J Dermatol. 1988.-Vol. 118.-P. 734.

144. Millikan L.E. Role of oral antifungal agents for the treatment of superficial fungal infections in immunocompromised patients // Cutis. 2001. - Vol. 68,№ I.-P. 6-14.

145. Mukherjii P.K., Leidich S.D., Isham N. et al. Clinical Trichophyton rubrum strain exhibiting primary resistance to terbinafine // Antimicrob Agents Chemother. 2003. - Vol. 47, № 1. - P. 82 - 86.

146. Munoz P., Marin M., Tornero P. et al. Successful outcome of Scedosporium apiospermum disseminated infection treated with voriconazole in a patient receiving corticosteroid therapy // Clin Infect Dis. 2000. - Vol. 31, № 6. -P. 1499- 1501.

147. Murayama N., Takimoto R., Kawai M. et al. A case of subcutaneous phaeohyphomycotic cyst due to Exophiala jeanselmei complicated with systemic lupus erythematosus // Mycoses. 2003. - Vol. 46. - P. 145 - 148.

148. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Reference methodfor broth dilution antifungal susceptibility testing of yeasts; approved standard M27-A // Villanova. PA: NCCLS. - 1997.

149. Ng T.T., Robson G.D., Denning D.W. Hydrocortisone enhanced growth of Aspergillus spp.: implications for pathogenesis // Microbiology. - 1994. - Vol. 40. -P. 2475 - 2479.

150. Nir-Paz R., Elinav H., Pierard G.E. et al. Deep infection by Trichophyton rubrum in an immunocompromised patient // J Clin Microbiol. 2003. - Vol. 41. -P. 5298-5301.

151. Noguchi H., Hiruma M. and Kawada A. Case Report. Sporotrichosis successfully treated with itraconazole in Japan // Mycoses. 1999. - Vol. 42. - P. 571 -576.

152. Nolting C., Vennewald I., Seebacher C. Tinea follicularis presenting as trichophytic Majocchi granuloma // Mycoses. 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 73 - 75.

153. Novick N.L., Tapia L., Bottone E.J. Invasive Trichophyton rubrum infection in an immunocompromised host. Case report and review of the literature // Am J Med. 1987. - Vol. 82, № 2. - P. 321 - 325.

154. Ohira S., Isoda K., Hamanaka H. et al. Case report. Phaeohyphomycosis caused by Phialophora verrucosa developed in a patient with non-HIV acquired immunodeficiency syndrome // Mycoses. 2002. - Vol. 45, № 1-2. - P. 50 - 54.

155. Park S.B., Kang M.J., Whang E.A. et al. A case of primary cutaneous aspergillosis in renal transplant recipient // Transplant Proc. 2004. - Vol. 36, № 7. -P. 2156-2157.

156. Pauw B.E., Herbrecht R., Meunier F. Achievements and goals of the EORTC Invasive Fungal Infections Group // Eur J Cancer. 2002. - Vol. 38. -P. 88 - 93.

157. Petmy J.L., Lando A.J., Kaptue L. et al. Superficial mycoses and HIV infection in Yaounde // JEADY. 2004. - Vol. 18. - P. 301 - 304.

158. Petrov I., Kempf W., Stoilova D. et al. Disseminated dermatophytic pseudomycetomas arising in an immunocompromised patient // Br J Dermatol. -2006. Vol. 155. - P. 628 - 630.

159. Prakash J., Singh S., Prashant G.K. et al. Mucocutaneous lesions in transplant recipient in a tropical country // Transplant Proc. 2004. - Vol. 36, № 7. -P. 2162-2164.

160. Radentz W.H. Opportunistic fungal infections in immunocompromised hosts // J Am Acad Dermatol. 1989. - Vol. 20. - P. 989 - 1003.

161. Ramos L., Lopez C., Gomez C. et al. Case Report. Cutaneous cryptococcosis in patient with systemic erythematosus lupus // Mycoses. 2000. -Vol. 44.-P. 419-421.

162. Restero A., Robledo J., Gomes I. et al. Itraconazole therapy in limphangitic and cutaneous sporotrichosis // Arch Dermatol. 1986. - Vol. 122. - P. 413-417.

163. Rinaldi M.G. Dermatophytosis: epidemiological and microbiological update // J Am Acad Dermatol. 2000. - Vol. 43, № 5. - P. 120 - 124.

164. Roberts D.T. Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: Results of an omnibus survey // Br J Dermatol. 1992. - Vol. 126, № 39. -P. 23-27.

165. Romani L. Immunity to fungal infections // Nature Rev Immunol. 2004. -Vol.4.-P. 11-24.

166. Romano C., Gianni C. and Difonzo E.M. Retrospective study of onychomycosis in Italy: 1985 2000 // Mycoses. - 2005. - Vol. 48. - P. 42 - 44.

167. Romano C., Paccagnini E., Pelliccia L. Case report. Onychomycosis due to Microsporum canis // Mycoses. 2001. - Vol. 44, № 3-4. - P. 119 - 120.

168. Romano C., Vanzi L., Massi D. and Difonzo E.M. Subcutaneous alternariosis // Mycoses. 2005. - Vol. 48. - P. 408 - 412.

169. Rossmann S.N., Cernoch P.L., Davis J.R. Dematiaceous fungi are in increasing cause of human disease // Clin Infect Dis. 1996. - Vol. 22. - P. 73 - 80.

170. Sepkovitz K.A. Opportunistic infections in patients with and patients without acquired immunodeficiency syndrome // Clin Infect Dis. 2002. - Vol. 34, № 15.-P. 1098- 1107.

171. Sentamil Selvi G., Kamalam A., Ajithados K. et al. Clinical andmycological features and dermatophytosis in renal trahsplantat recipients // Mycoses. 1999. - Vol. 42, № 1-2. - P. 75 - 78.

172. Scher R.E., Breneman D., Rich P.H. et al. Once-weekly fluconazole (150, 300 or 450 mg) in the treatment of distal subungual onychomycosis of the toenail // J Am Acad Dermatol. 1998. - Vol. 38, № 6. - P. 77 - 86.

173. Scher R.K. and Baran R. Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to reccurence // Br J Dermatol. 2003. - Vol. 149, № 65. - P. 5 - 9.

174. Schwartz R.A. Superficial fungal infections // Lancet. 2004. - Vol. 364. -P. 1173- 1182.

175. Shuttleworth D., Philpot C.M., Solomon J.R. Cutaneous fungal infection following renal transplant // Br J Dermatol. 1987. - Vol. 117. - P. 585 - 590.

176. Sigurgeirsson В., Olafsson J.H., Steinsson J. et al. / Long-term effectiveness of treatment with terbinaflne vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study // Arch Dermatol. 2002. - Vol. 138, № 3. -P. 353-357.

177. Sigurgiersson В., Paul C., Curran D., Evans E.G.V. Prognostic factors of mycological cure following treatment of onychomycosis with oral antifungal agents // Br J Dermatol. 2002. - Vol. 147. - P. 1241 - 1243.

178. Singh N., Chang F.Y., Gayowski Т., Marino I.R. Infections due dematiaceous fungi in organ transplant recipients: case report and rewiew // Clin Infect Dis. 1997. - Vol. 24. - P. 369 - 374.

179. Smith K.J., Skelton H.G., Yaeger J. et al. Cutaneous findinga in HIV-1 positive patients: a 42-month prospective study // J Am Acad dermatol. 1994. -Vol. 34. - P. 746 - 754.

180. Stanford D., Boyle M. and Gillespie R. Human immunodeficiency virus-related primary cutaneous aspergillosis // Austral J Dermatol. 2000. - Vol. 41. - P. 112-116.

181. Tanaka H., Suzuki K., Nakahata T. et al. Disseminated candidiasis following prednisolone therapy in systemic lupus erytematosus // Pediatr Int. 2002. -Vol. 44, №6.-P. 702-704.

182. Tekeli A., Koyuncu E., Dolapci I. et al. Detection of Candida dubliniensis in oropharyngeal samples of Turkish HIV positive patients // Mycoses. - 2005. -Vol. 48.-P. 197-201.

183. Tlacuilo-Parra A., Guevara-Gutierrez E., Mayorga J. et al. Onychomycosis in systemic lupus erythematosus: a case control study // J Rheumatol. 2003. - Vol. 30, № 7. - P. 1491 - 1494.

184. Van Staa Т., Leufkens H., Abenhaim L. et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom // Q J Med. 2000. - Vol. 99. - P. 105 - 111.

185. Venkatesan P., Perfect J.R., Myers S.A. Evaluation and management of fungal infections in immunocompromised patients // Dermatologic Therapy. 2005. -Vol. 18.-P. 44-57.

186. Virgili A., Zampino M.R., La Malfa V. et al. Prevalence of superficial dermatomycoses in 73 renal transplant recipients // Dermatology. 1999. - Vol. 199. - P. 31 -34.

187. Walsh T.J., Groll A.H. Emerging fungal pathogens: evolving challenges to immunocompromised patients for the twenty-first century // Trans Inf Dis. 1999. -Vol. l.-P. 247.

188. Walsh L.J., Wong C.A., Pringle M., Tattersfield A.E. Use of oral corticosteroids in the community and the prevention of secondary osteoporosis: a cross sectional study // BMJ. 1996. - Vol. 313. - P. 344 - 346.

189. Wurzburger M.I., Prelevic G.M., Brkis S.D. et al. Cushing's syndrome -transitory immune deficiency state? // Postgrad Med J. 1986. - Vol. 62. - P. 657 -679.

190. Wolfson J.S., Sober A.J., Rubin R.H. Dermatologic manifestations of infections in immunocompromised patients // Medicine (Baltimore). 1985. - Vol. 64.-P. 115-133.

191. Yang D.J., Krishnan R.S., Guillen D.R. et al. Disseminated sporotrichosis mimicking sarcoidosis // Int J Derm. 2006. - Vol. 45. - P. 450 - 453.

192. Zaias N., Tosti A., Rebell G. et al. Autosomal dominant pattern of distal subungual onychomycosis caused by Trichophyton rubrum IIJ Am Acad Dermatol.1996.-Vol. 34.-P. 302-304.

193. Zupanic-Krmek D., Nemet D. Systemic fungal infections in immunocompromised patients // Acta Med Croatica. 2004. - Vol. 58. - P. 251 -261.