Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Микозы стоп у больных сахарным диабетом второго типа

ВАК РФ 03.00.24, Микология

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Белова, София Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные сведения о распространенности микозов стоп.

1.2. Этиология и факторы патогенеза микозов стоп.

1.3. Микозы стоп у больных СД.

1.4. Осложнения микозов стоп.

1.5. Диагностика и лечение микозов стоп.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных микозами стоп, страдающих

СД 2.

3.2. Результаты лабораторного исследования.

3.2.1. Общеклинические исследования.

3.2.2. Показатели углеводного обмена.

3.2.3. Результаты микологического обследования.

3.2.4. Уровни специфических антител к грибам рода Trichophyton, Candida, Penicillium, у больных СД 2, страдающих микозами стоп.

3.3. Результаты исследования чувствительности стоп у больных СД 2, страдающих микозами стоп.

3.4. Результаты исследования гемодинамики в стопах у больных СД 2, страдающих микозами стоп.

3.5. Лечение микозов стоп у больных СД 2.

3.5.1. Этиотропная терапия.

3.5.2. Патогенетическая терапия.

3.5.3. Результаты лечения микозов стоп у больных СД 2.

3.5.4. Профилактика микозов стоп у больных СД 2.

3.6. Алгоритм диагностики и лечения микозов стоп у больных СД 2.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Микозы стоп у больных сахарным диабетом второго типа"

Актуальность проблемы. Эпидемиологические исследования последнего десятилетия показали высокую распространенность микозов стоп с онихомикозами, как в Российской Федерации, так и за рубежом [48, 81, 91]. Дерматомикозы, как правило, развиваются на фоне различных патологических состояний макроорганизма [50, 53, 158]. К заболеванию микозами стоп предрасполагают дестабилизация вегетативной и центральной нервной системы [3, 138], нарушения кровоснабжения нижних конечностей [34, 55], иммунодефицитные состояния [164, 167], эндокринопатии [203], в том числе -сахарный диабет (СД) [44, 100, 186]. По данным проекта «Achilles», проводимом в 1997 - 1998 годах в 16 странах Европы, среди больных СД онихомикоз и микотическое поражение кожи стоп встречались в 1,48 и 2,14 раза чаще, чем в основной популяции [127].

В нашей стране СД встречается у 1 - 6% населения [32], а среди лиц старше 70 лет, проживающих в крупных городах, распространенность его превысила 10% [54]. Больные сахарным диабетом второго типа (СД 2) составляют 80 - 90% [65]. Лица пожилого и старшего возраста входят в группу риска по развитию как микозов стоп с онихомикозами [67, 163], так и СД 2 [65].

Стопа при СД является органом-мишеныо и характеризуется периферической полинейропатией и ангиопатией, выраженными нарушениями трофики, протекающими на фоне вторичного иммунодефицита [61]. С синдромом диабетической стопы (СДС) связано 40 - 70% всех ампутаций нижних конечностей [40]. Защита кожи и ногтей стоп является профилактикой развития СДС [183].

В ряде исследований было установлено, что к развитию микозов стоп с онихомикозами у больных СД предрасполагает комбинация факторов: длительная и стойкая декомпенсация СД, метаболический дисбаланс, нарушение иммуногенеза, полинейропатия и ангиопатия, приводящие к нарушению трофики нижних конечностей [44, 100]. Однако значение каждого из них изучено недостаточно.

В настоящее время синтезированы достаточно эффективные системные антифунгальные препараты. При анализе контролируемых рандомизированных исследований эффективность тербинафина составила 76 ± 3%, итраконазола -63 ± 7%, флуконазола — 48 ± 5% [132]. В то же время результаты лечения онихомикозов стоп у больных старших возрастных групп, страдающих СД и патологией сосудов нижних конечностей, остаются неутешительными: неуспех лечения достигает 70% [46].

Учитывая выше сказанное, представляется целесообразным изучить особенности этиологии, патогенеза, клинического течения микозов стоп у больных СД 2 для разработки алгоритма их диагностики и лечения.

Цель исследования: изучение особенностей этиологии, патогенеза, течения микозов стоп у больных СД 2 и усовершенствование лечения микотической инфекции стоп.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-лабораторные особенности микоза стоп и выявить факторы, способствующие развитию микозов стоп у больных СД 2. j

2. Изучить уровень специфических иммуноглобулинов G (IgG) к грибам рода Trichophyton, Candida, Penicillium у больных СД 2, страдающих микозом стоп.

3. Изучить влияние диабетической полинейропатии (ДПН) нижних конечностей на развитие микозов стоп.

4. Провести исследование гемодинамики в стопах у больных СД 2, страдающих микозами стоп.

5. Оценить результаты стандартной антифунгальной терапии микозов стоп при СД 2 и разработать алгоритм диагностики и лечения микозов стоп.

Основные положения, выносимые на защиту. Развитию микоза стоп с онихомикозом у больных СД 2 способствует сочетание факторов: длительность СД 2 более 5 лет; декомпенсация и тяжелое течение сахарного диабета. При СД 2 на фоне выраженной деформации стопы для микоза стоп характерно сочетанное поражение по сквамозно-пшеркератотическому типу кожи подошв и множественный тотальный онихомикоз, протекающий по гипертрофическому типу.

Основным возбудителем микоза стоп у больных СД 2 является Trichophyton rubrum (T.rubrum), образующий в половине случаев ассоциации с Candida spp. и Penicillium spp., что сопровождается ростом специфических IgG к грибам рода Trichophyton, Candida, Penicillium.

ДПН способствует развитию микоза стоп, частота выявления которого зависит от степени тяжести сенсорных расстройств в нижних конечностях. Микоз стоп у больных СД 2 развивается на фоне выраженных нарушений микрогемодинамики в области задних ногтевых валиков пальцев стоп. Клиническая эффективность лечения микозов стоп с онихомикозами при СД 2 ниже микологической эффективности, что обусловлено деформацией и трофическими нарушениями стопы.

Научная новизна исследования. Показано, что частота выявления микозов стоп у больных СД 2 возрастает с увеличением степени тяжести сенсорных расстройств в нижних конечностях. Проведено исследование при СД 2 тканевой перфузии в области задних ногтевых валиков пальцев стоп с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗД) и показано, что у больных СД 2 микозы стоп с онихомикозами развиваются на фоне выраженных нарушений микрогемодинамики. Проведено серологическое обследование больных СД 2, страдающих микозом стоп, и выявлено, что в половине случаев T.rubrum образует ассоциации с Candida spp. и Penicillium spp., что сопровождается ростом специфических IgG-антител к грибам рода Trichophyton, Candida, Penicillium.

Установлено, что клиническая эффективность лечения микозов стоп с онихомикозами при СД 2 ниже микологической эффективности, что связано с деформацией и трофическими нарушениями стопы. Разработан алгоритм диагностики и лечения микоза стоп с онихомнкозом у больных СД 2.

Практическая значимость работы. Выявлены факторы, способствующие развитию микозов стоп у больных СД 2: длительное, тяжелое течение и декомпенсация СД 2, деформация стоп. Показана безопасность флуконазола при лечении онихомикоза стоп у больных СД 2, принимающих препараты сульфонилмочевины. Обосновано назначение в качестве патогенетических средств нейро- и ангиотропных препаратов перед проведением системной антифунгальной терапии микозов и онихомикозов стоп у больных СД 2. Обоснована необходимость диспансерного наблюдения за больными СД 2 после излечения микоза стоп.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу кафедры дерматовенерологии и кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО СПб МАПО, I отделения микологической клиники Научно-исследовательского института медицинской микологии имени П.Н.Кашкина, Городского диабетологического центра № 4.

Личный вклад автора в получение результатов. Проведено комплексное обследование 164 больных СД 2, определена диагностическая и терапевтическая тактика ведения больных СД 2 с микозами стоп. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме; проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с компьютерной обработкой данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертационного материала: I, II Всероссийский конгресс по медицинской микологии (Москва, 2003, 2004), VI, VII, IX научно-практическая конференция по медицинской микологии «Кашкинские чтения» (СПб, 2003, 2004, 2006), III Всероссийский диабетологический конгресс (Москва, 2004), Всероссийская научная конференция «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004), IX Европейский микологический конгресс (Амстердам, 2003), II Международный конгресс «Тенденции в медицинской микологии» (Берлин, 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и иллюстрирована 25 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель содержит 239 наименований, из которых 74 отечественные и 165 иностранные.

Заключение Диссертация по теме "Микология", Белова, София Георгиевна

119 ВЫВОДЫ

1. Обследование 164 больных СД 2 показало, что более Уг пациентов (57,3%) имели микозы стоп, развитию которых способствовало сочетание следующих факторов: длительность СД 2 более 5 лет; декомпенсация и тяжелое течение сахарного диабета. Микоз стоп развивался на фоне выраженной деформации стопы (98,9%) и характеризовался сочетанным поражением кожи подошв по сквамозно-гиперкератотическому типу (96,5%) и множественным тотальным онихомикозом по гипертрофическому типу (81,9%).

2. Основным возбудителем микоза стоп у больных СД 2 явился T.rubrum (94%), который в половине случаев (50%) образовывал ассоциации с грибами рода Candida и Penicillium, что сопровождалось ростом специфических IgG-антител к грибам рода Trichophyton, Candida, Penicillium.

3. Больные СД 2 с диабетической полинейропатией в 2 раза чаще имели микоз стоп, частота выявления которого зависела от степени тяжести сенсорных расстройств в нижних конечностях.

4. Микоз стоп у больных СД 2 развивался на фоне выраженных нарушений микрогемодинамики в области задних ногтевых валиков пальцев стоп, характеризующихся увеличением средней объемной скорости кровотока, которая возрастала с увеличением возраста больных, длительности микоза, тяжести и длительности течения СД 2.

5. Микологическая эффективность тербинафина в комплексном лечении онихомикозов стоп при СД 2 составила 74%, клиническая - 56%; флуконазола - 69% и 54% соответственно. Флуконазол в сочетании с препаратами сульфонилмочевины не вызывал состояния гипогликемии. Эффективность антифунгальной терапии снижалась при декомпенсации и длительном течении СД 2. Разработан алгоритм диагностики и лечения микозов стоп с онихомикозами у больных СД 2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для исключения онихомикоза стоп больным с ониходистрофиями при СД 2 рекомендуется периодически (один раз в три месяца) проводить микологическое обследование.

2. Для лечения микоза стоп с онихомикозом при СД 2 показана комплексная терапия, которая включает системные антифунгальные препараты тербинафин или флуконазол в сочетании с патогенетической терапией (компенсацией углеводного обмена, нейро- и ангиотропными препаратами) и наружную терапию.

3. Больных СД 2, страдающих микозом стоп, рекомендуется обследовать на кандидоз кожи и слизистых оболочек, при выявлении которого препаратом выбора является флуконазол.

4. При длительности СД 2 более 10 лет целесообразно проведение курса патогенетической терапии перед назначением системных антифунгальных препаратов.

5. После излечения онихомикоза стоп больные СД 2 с явлениями ониходистрофии подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога, миколога и подиатра, так как они составляют группу риска по реинфекции микоза стоп с онихомикозом. Отсутствие микологического и/или клинического эффекта при лечении микозов стоп у больных СД 2 требует модификации стандартных схем терапии.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Белова, София Георгиевна, Санкт-Петербург

1. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. СПб., 1995. - 40 с.

2. Айзятулов Р.Ф. Функциональное состояние сосудов кожи у горнорабочих глубоких угольных шахт больных микозом стоп: Клинико-физиологичес-кое исследование // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994.-№2.-С. 33-35.

3. Базыка А.П. Микозы стоп. Киев: Здоровье, 1975. - 136 с.

4. Банников Е.А. Аллергические дерматозы химической этиологии и микозы стоп у рабочих промышленных предприятий: Автореф. дис. .док: мед. наук. М., 1990. - 28 с.

5. Баткаев Э.А., Корсунская И.М., Шапаренко М.В., Упырина М.В., Микозы стоп и онихомикозы опыт лечения ламизилом // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2000. - № 3. - С.71 - 72.

6. Беличков А.Н. Лечение орунгалом онихомикоза у больных сахарным диабетом и бронхиальной астмой // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №1. - С. 39 -41.

7. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

8. Бреговский В.Б., Залевская А.Г. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Краткое руководство для практикующих врачей. СПб.: ООО «РИА-АМИ», 2000. - 32 с.

9. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдаленные результаты лечения онихомикоза у больных сахарным диабетом // Вестн. дерматологии ивенерологии. -2001. №1. - С. 62 - 64.

10. И. Бурова С. А., Дзуцева Э.И. Комплексное лечение язв с использованием ламизила // J.Consilium Medicum (экстра-выпуск). 2001. - С. 12-14.

11. Весенова В.Ю. Грибковые инфекции у больных кератодермиями и оценка эффективности различных методов лечения: Автореф. дис. . кан. мед. наук.-М., 2001.- 18 с.

12. Воробьева И.А., Олферьев A.M., Лобикова С.В., Иванова Н.К. Оценка безопасности терапии онихомикоза флуконазолом // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. № 1. - С. 38 - 42.

13. Газетов Б.М., Калинкин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. -М.: Медицина, 1991. 256 с.

14. Гафаров М.М. Этиология, патогенез, клиника и лечение больных микозом стоп в регионе с развитой нефтохимической промышленностью: Автореф. дис. . док. мед. наук. Уфа, 2000. - 46 с.

15. Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб., 2002. - 480 с.

16. Гюйсо П.Ж. Диабет второго типа: современные данные. М.: Служба медицинской информации, 1997. - 49 с.

17. Давытдарова М.М., Ибрагимов А.З., Сафарова А.Н. Пульс-терапия итраконазолом (орунгалом) онихомикоза стоп у больных сахарным диабетом // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 1. - С. 61 - 62.

18. Диабетическая нейропатия / М.И.Балаболкин, Т.Е.Чернышова, В.В.Трусов, И.В. Гурьева. М., - 2003. - 109 с.

19. Елецкая JI.B. Нарушения кровообращения в патогенезе микозов стоп: Автореф. дис. канд. мед. наук: Л., 1974. - 14 с.

20. Игнатева С.М., Караев З.О., Чайка Н.А. Разработка иммуноферментного анализа для диагностики кандидоза. Твердофазный иммуноферментный анализ // Сб. трудов НИИ им. Пастера. Л. - 1988. - С: 34 -37.

21. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинскоймикологии. М.: Медицина, 1978. - 328 с.

22. Клибсон С.К. Кожа и гормоны. СПб.: СПб МАЛО, 2001. - 35 с.

23. Климко Н.Н. Антимикотическая терапия // Избранные вопросы терапии инфекционных заболеваний / Под ред. Ю.В.Лобзина. СПб. — 2005. -С. 87- 106.

24. Климко Н.Н. Микозы // Избранные вопросы терапии инфекционных заболеваний / Под ред. Ю.В.Лобзина. СПб. - 2005. - С. 787 -831.

25. Коваленко Ю.Б. Особенности эпидемиологии, патогенеза, лечения и профилактики микоза стоп и экземы у работников предприятий черной металлургии: Автореф. дис. кан. мед. наук. М., 1988. - 13 с.

26. Коган А.Н. Дерматологическая характеристика диабетической стопы // Вестн. дерматологии и венерологии. 1987. - № 10. - С. 52 - 54.

27. Корнишева В.Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки. Патогенез, кли-ника, лечение: Автореф. дис. .док. мед. наук СПб., 1998. - 32 с.

28. Корнишева В.Г., Соколова Г.А., Белова С.Г. Особенности наружной терапии микозов стоп при сахарном диабете второго типа // Пробл. мед. микологии. 2003. - Т. 5, № 4.-С. 23 - 26.

29. Корнишева В.Г., Соколова Г.А., Белова С.Г. Влияние сопутствующей патологии у больных сахарным диабетом второго типа с микозом на выбор этиотропной терапии // Пробл. мед. микологии. 2003. - Т. 5,№2.-С. 60-61.

30. Корнишева В.Г. и др. Микозы стоп у больных сахарным диабетом 2-го типа // В.Г. Корнишева, Г.А.Соколова, Н.В., Жаворонкова, Е.А. Егорова. -СПб.-2004.- 19 с.

31. Котов С.В. и др. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, лечение // С.В. Котов, А.П.Калинкин, И.Г.Рудакова. М., 2000, - 40 с.

32. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И. Этиология, клиника, лечение дерматомикозов у больных сахарным диабетом. // Проблемы медицинской микологии.-2005.-Т. 7, №4.-С. 13-15.

33. Кузнецов А.В. Нарушение микроциркуляции и регионарного кровотока у пациентов с онихомикозом и болезнью Рейно, методика коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2005. - 20 с.

34. Кулагин В.И., Бурова С.А., Дзуева Э.И. Современные подходы к патогенетическому лечению грибковой патологией у больных сахарным диабетом. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 6. - С. 44-46.

35. Кункубаева Т.С., Толыбекова А.А., Балтеева Ш.Р. Особенности клинического течения микозов стоп с онихомикозами у больных сахарным диабетом и диабетической ангиопатией нижних конечностей // Успехи медицинской микологии. М., 2005. - Т. 6. - С. 119-121.

36. Курдина М.И. Пульс-терапия орунгалом (итраконазолом) грибковых инфекций кожи и ногтей при сахарном диабете // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - № 5. - С. 67- 68.

37. Лещенко В.М. Микозы стоп // Вестн. дерматологии и венерологии. -1991.-№8.-С. 68-74.

38. Лещенко Г.М. Изучение аллергического компонента в микозе стоп, обусловленного красным трихофитоном, и специфическая гипосенсибилизация больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1975. - 19 с.

39. Международное соглашение по диабетической стопе. Международная группа по диабетической стопе. М.: «Берег», 2000. - 96 с.

40. Михеев Г.Н. Особенности возникновения и течения дерматомикозов при сахарном диабете: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1970.- 18 с.

41. Михеев Г.Н. Диабет и дерматозы // Основы дерматологии в вопросах и ответах. Под. ред. А.В.Самцова. СПб. - 2000. - С. 186 - 192.

42. Немчинов О.Б. Комбинированная терапия онихомикозов с применением лака батрафен у больных сахарным диабетом // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 4.- С. 52-53.

43. Нерсесян С.А. Дерматофитии при эндокринной патологии:

44. Автореф. дис. . док. мед. наук. СПб., 1997. - 38 с.

45. Носова НЛО. Комплексная терапия больных поверхностными микозами системными антимикотиками в сочетании с иммуномодуляторами и их влияние на клинические и иммунологические показатели: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.

46. Орлов Е.В., Шакурова И.Г., Николашина О.Е., Перцевая И.В. Новые подходы к терапии онихомикоза у пожилых // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - № 1. - С. 57 - 58.

47. Позднякова О.Н. Микозы стоп у работников электронной промышленности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 14 с.

48. Потекаев Н.Н. Распространенность дерматофитий в Российской Федерации: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 2001. - 42 с.

49. Потекаев Н.Н. Место ламизила в микологической практике // J.Consillium Med. (экстра-выпуск). 2002. - С. 8 - 10.

50. Разнатовский К.И. и др. Дерматоматомикозы // К.И.Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова. СПб.: МАПО, 2003. - 158 с.

51. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб.: Питер -Паблишинг, 1998.-288 с.

52. Родионов А.Н. Руброфития наиболее распространенный микоз в России (клиника, диагностика, патогенез, лечение) // Проблемы медицинской микологии. - 2000. - Т.2, № 2. - С. 48.

53. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: МСД, 1999. - 317 с.

54. Салтыков Б.Б., Пауков B.C. Диабетическая микроангиопатия. М.: Медицина, 2002. - 240 с.

55. Самцов А.В. Особенности лечения онихомикоза у пожилых // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 2. - С. 60 - 61.

56. Сергеев А.Ю. Современная эпидемиология и этиология онихомикозов, концепции патогенеза и новые подходы к диагностике, лечению и профилактики: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2002. - 45 с.

57. Сергеев А.Ю., Бунина О.Н., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект

58. Ахиллес»: эпидемиология, этиология микоза стоп и онихомикоза в конце 20 века. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2002. -№ 2. - С. 47 - 50.

59. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В., Маликов В.Е., Жарикова Н.Е и соавт. Исследование современной этиологии онихомикоза в России // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 2. - С. 42 - 46.

60. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Вопросы безопасности системной терапии онихомикозов // Медицинская микология. М., 2001. -Выпуск 3.-С. 1-9.

61. Синдром диабетической стопы. Атлас для врачей эндокринологов / М.Б. Анциферов, А.Ю.Токмакова, Г.Р.Галстян, О.В.Удовиченко. М.: «Пагри», 2002. - 80 с.

62. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика / И.И.Дедов, М.Б.Анциферов, Г.Р.Гаслтян, А.Ю.Токмакова. М., 1998.- 144 с.

63. Скрипкин Ю.К., Суколин Г.И. Принципы лечения больных микозами стоп // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1996. № 6. - С. 61 .63.

64. Скрухина И.О., Будумян Т.М., Ермолаев В.Л. Микозы стоп у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями нижних конечностей // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 3. - С. 38 - 42.

65. Соколова Г.А., Бубнова Л.Н., Иванов Л.В., Береговский В.Б., Нерсесян С.А. Показатели иммунной и монооксидазной системы у больных сахарным диабетом и микозами стоп и кистей // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 1. - С. 38-40.

66. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. СПб.: Питер, 2002.566 с.

67. Степанова Ж.В. Онихомикоз // Рус. мед. журнал. 1999. - Т.7, № 14.- С. 648-651.

68. Терханова И.А., Федотов В.П. Особенности патогенеза микозов стоп у лиц пожилого возраста с сопутствующей психоневрологической исердечно-сосудистой патологией // I съезд микологов. Современная микология в России: Тез. докл. М. - 2002. - С. 344 - 345.

69. Токмакова А.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия: патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии // Науч. конф.: Полинейропатия комплексная программа современной медицины. - М., 2001. -С. 20-32.

70. Тоскин И.А., Галстян С.М. Факторы, влияющие на эпидемиологический процесс микозов стоп // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 6. - С. 15 - 20.

71. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях. Руководство-атлас / В.А.Козлов, Н.К.Артюшенко, О.В.Шалак и др. -СПб.-2000.-30 с.

72. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом / И.И.Дедов, М.В.Шестаков, М.А. Максимова. -М., 2002. 87 с.

73. Федоров С.М. Онихомикоз стоп: новые сведения о старой проблеме // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - Т. 8, № 4 - С. 85 -87.

74. Шецирули JI.T., Гелашвили А.П. Состояние периферического кровообращения и функциональных показателей кожи у больных дерматомикозами //VII Ленингр. микологическая конф.: Тез. докл. Л., 1968. -С. 195-196.

75. Яковлев А.Б. Эпидемиология микозов стоп в различных профессиональных группах, новые методы их лечения и профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. 16 с.

76. Agatos V.M. Diabetic foot syndrome. Diagnosis and treatment of mycoses //MMW-Fortschr. Med. 2000. - Vol. 142, № 44. - P. 38 - 39.

77. Ajut C., Suvannasankha A., Zaeri N., Munoz S.J. Terbinafineassociated hepatotoxicity // Am. J. Med. Sci. 2003. Vol. 325, № 5. - P. 292 - 295.

78. A1 Hasan M., Fitzgerald S.M., Saoudian M., Krishnaswamy G. Dermatology for the practicing allergist: Tinea pedis and its complications // Clin. Mol. Allergy. 2004. -Vol. 2, № 1. - P. - 5.

79. Albreski D.A., Gross E.G. The safety of itraconazole in the diabetic population // J. Am. Podiatr. Assoc. 1999. - Vol. 89, № 7. - P. 339 - 345.

80. Alteras I., Saryt E. Prevalence of pathogenic fungi in the toe-vverbs and toe-nail of diabetic patients // Mycopathologia. 1979, Vol. 67. - P. 157 - 159.

81. Belcaro G., Laurora G., Cesarone M.R., De Sanctis M.T., Incandela L. Microcirculation in high perfusion microangiopathy // J. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol. 36, № 4. P. 393 - 398.

82. Bell-Suer S.E., Hart R., Crowford F., Torgerson D.J., Tyrrell W. et al. Oral treatments for fungal infection of the skin of the foot // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. - № 2. - CD00 3584.

83. Bending A. Fungal nail infection: far more than an aesthetic problem// Br. J. Community Nurs. 2002. - Vol. 7, № 5. - P. 254 - 259.

84. Bergstron A.C., Faergemann J. The Interection between stratum corneum and Dermatophytes in Patients with Chronic Tinea Pedis // Acta dermatovenerologica. 1997. - Vol. 77, № 3. - P. 239.

85. Boonchai W., Kulthanan K., Maungprasat C., Sutnipinittham P. Clinical Characteristics and mycology of onychomycosis in autoimmune patients // J. Med. Assoc. Thai. 2003. -Vol. 86, № 11. - P. 995 - 1000.

86. Bradly M.C., Leidich S., Ishom N., Elewski B.E., Ghannoum M.A. Antifungal susceptibilities and genetic relatedness of serial Trichophyton rubrum isolated from patients onychomycosis of the toenail // Mycoses. 1999. - V. 42. -Suppl. 2.-P. 105-110.

87. Burzykowski Т., Molenberghs G., Abeck D., Haneke E., Hay R. et al. High prevalence of foot diseases in Europe: results of the Achilles Project // Mycoses. 2003. - Vol. 46, № 11-12. - P. 496 - 505.

88. Buxton R.K., Milne L.J., Prescott R.J., Proudfoot M.C., Stuart F.M. Theprevalence of dermatophyte infection in well-controlled diabetes and response to Trichophyton antigen // Br. J. Dermatol. 1996. - Vol. 134, № 5. - P. 900 - 903.

89. Calvet H.M., Yoshikawa T.T. Infections in diabetes // Infect. Dis. Clin. North. Am.- 2001. Vol. 15, № 2. P. 407 - 421.

90. Caputo G.M., Cavanagh P.R., Hebrecht J.S., Gibbons G.W., Karchmer A.W. Assesement and Management of Foot Disease in Patients with Diabetes // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331, № 13. - P. 854 -860.

91. Caputo R., De Boulle K., Del Rosso J., Nowicki R. Prevalence of superficial fungal infections among sportactive individuals: result from the Achilles survey, a review of the literature // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2001. - Vol. 15,№4.-P. 312-316.

92. Cheng S., Chong L. A prospective epidemiological study on tinea pedis and onychomycosis in Hong Kong // Chin. Med. J. 2002. - Vol. 115, № 6. - P. 860 -865.

93. Chi C.C., Wang S.H., Chou M.C. The causative pathogens of onychomycosis in southern Taiwan // Mycoses. 2005. - Vol. 48, № 6 - P. 413 — 420.

94. Chincholikar D.A., Pal R.B. Study of fungul and bacterial infection in diabetic foot // Indian J. Pathol. Microbiol. 2002. - Vol. 45, № 1. - P. 15 - 22.

95. Cox N.Y., Colver G.B., Paterson W.D. Management and morbidity of cellulitis of the leg // J. R. Soc. Med. 1998. - Vol. 81, № 12. - P. 634 - 637.

96. Cribier B.J., Bukshi R. Terbinafine in the treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high risk population // Br. J. Dermatol. 2004. - Vol. 150, № 3. - P. 414 - 420.

97. Dahl M.V. Dermatophytosis and immune response // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Vol. 31, № 3. - Pt 2. - S 34 - 41.

98. Day M.R., Day D.R., Harbless C.B. Cellulitis secondary to web space dermato-phytosis // Clin. Podiatric. 1996. - Vol. 13, № 4. - P. 759 - 766.

99. Debruyne D., Coquerel A. Pharmakokinetics of antifungal agents in onychomy-cosis // Clin. Pharmakokinetic. -2001. Vol. 40, № 6. - P. 441 -472.

100. Dogra S., Kumar В., Bhansoli A., Chacrabarty A. Epidemiology of onychomycosis patients with diabetes mellitus in India // Int. J. Dermatol. 2002 -Vol. 41, № 10. - P. 647-651.

101. Donley B.G., Philbin Т., Tomford J.W., Sferra J.J. Foot and ankle infection after surgety // Clin. Orthop. Reiat. Res. 2001. - № 391. - P. 162 - 170.

102. Dorco E., Jountova J., Tkacikova L., Wantrubova A. The frequency of Candida spp. in onychomycosis // Folia Microbiol. 2002. - Vol. 47, № 6. - P. 727 -731.

103. Drake L., Babel D., Stewart D.M., Rich P., Ling M.R. et al. Once-weekly fluconazole (150, 300, or 450 mg) in the treatment of distal subungual onychomycosis of the fingernail // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. - Vol. 38, № 6. -Pt 2. - S 87 - 94.

104. Drake L.A., Sher R.K., Smith E.B., Faich G.A., Smith S.L. et al. Effect of onychomycosis on quality of life // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. - Vol. - 38, № 5. - Pt 1. - P. 702 - 704.

105. Elewski B.E. Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis and Management // Cli-nical. Microbiol. Reviews. 1998. - Vol. 11, № 3. - P. 415 - 429.

106. Elewski B.E. Onychomycosis. Treatment, quality of life, and economic issue//Am. J. Clin. Dermatol.-2000.-Vol. 1, № 1. P. 19 - 26.

107. Elewski B.E., Charif M., Cooper K.D., Ghannoum M., Birnbaum J.E. Reactivity to trichophytin antigen in patients onychomycosis: effect of terbinafine // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. - Vol. - 46, № 3. - P. 371 - 375.

108. Elewski B.E., Haley H.R., Robbins C.M. The use of 40% urea cream in the tre-atment of moccasin tinea pedis // Cutis. 2004. - Vol. 73, № 5. - P. 355 -357.

109. Elewski B.E., Schwarts H.J. Asthma indused by allergy to Trichophytonrubrum // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1999. - Vol. 12, № 3. - P. 250 - 253.

110. Elewski В., Smith S. The safety and efficacy of terbinafine in patient with diabetes and patients who are HIV-positive // Cutis. 2001. -Vol. 68, № 1 suppl. - P. 23-29.

111. Elewski B.E., Sullivan J. Dermatophytes as opportunistic pathogens. // J.Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol. 30, № 6. - Pt. 2. - P. 1021 -1022.

112. Evans E.G.V., Sigurgeirsson B. Double blind rundomized study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail of onychomycosis // Br. Med. J. 1999. - Vol. 318, № 7. - P. 1031 - 1035.

113. Fiallo P., Cardo P.P. Age as limiting factor of the efficasy of itraconazole for tretment of onychomycosis // Mycoses. 2001. - Vol. 44, № 5. - P. 191-194.

114. Garcia-Humbria L., Richard-Yegres N., Perez-Bianco M., Yegres F., Mendoza M. et al. Superficial mycoses: comparative study between type 2 diabetic patients and a non-diabetic control group // Invest Clin. 2005. - Vol. 46, № 1. - P. 65 - 74.

115. Garrison M.W., Campbell R.K. Identifying and treating common and uncommon infections in the patient with diabetes // Diabetes Educ.- 1993. Vol. 19, № 6. - P. 520 - 529; quiz 530-531.

116. Gautret P., Rodier M.N, Kauffmann-Lacroix C., Jacquemin J.L. Case report and review. Onychomycosis due to Candida parapsilopsis // Mycoses. -2000. Vol. 43, № 11 12. - P. 433 - 435.

117. Giani C., Morelli V., Cerri A., Greci C., Rossini P. et al. Usefulness of Histological Examination for the Diagnosis of Onychomycosis // Dermatology. -2001. Vol. 202, № 4. - P. 283 - 284.

118. Ginarte M., Pereiro J., Fernandez-Redondo V., Toribio J. Plantar1.fection by Scopullariopsis brevicaulis // Dermatology. — 1996. Vol. 193. - P. 149 -151.

119. Gregory N. Special patient populations: Onychomycosis in the HIV-positive patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Vol. 35, № 3. - P. 13 - 16.

120. Grover C., Reddey B.S., Chaturved K.U. Onychomycosis and diagnostic significance of nail biopsy // J. Dermatol. 2003. - Vol. 30, № 2. - P. 116 - 122.

121. Gudnadottir G., Hilmasdottir I., Sigurgeirsson B. Onychomycosis in Icelandic swimmers // Acta Derm. Venereol. 1999. - Vol. 79, № 5. - P. 176 - 177.

122. Gupta A.K., Baran R., Summerbell R. Onychomycosis: strategies to improve efficacy and reduce recurrence // J. Eur. Acad. Dermatol.Venerol. 2002. -Vol. 16,№6.-P. 579-586.

123. Gupta A.K., Bluhm R. Ciclopirox (Loprox) gel for superficial fungal infections // Skin Therapy Lett. 2004. - Vol. 9, № 7. - P. 4 - 5, 9.

124. Gupta A.K., Chow M., Daniel C.R., Aly R. Treatments of tinea pedis // Dermatol. Clin. 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 431 - 462.

125. Gupta A.K., Cooper E.A., Ryder J.E., Nicol K.A., Chow M. et al. Optimal management of fungal infections of the skin, hair, and nails // Am. J. Clin. Dermatol. 2004. - Vol. 5, № 4. - P. 225 - 237.

126. Gupta A.K., Humke S. The prevalence and management of onychomycosis in diabetic patients // Eur. J. Dermatol. 2000. - Vol. 10, № 5. - P. 379 - 384.

127. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P., Rich P., Roger N.W. et al.

128. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subject: a multicentre survey//Br. J. Dermatol. 1998.-Vol. 139, № 4. - P. 665-671.

129. Gupta A.K., Ryder J.E., Baran R., Summerbell R.S. Non-dermatophyte onychomycosis // Dermatol Clin. 2003. - Vol. 21, № 2. - P. 257 - 268.

130. Gupta A.K., Ryder J.E., Johnson A.M. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br. J. Dermatol. -2004. Vol. 150, № 3. - P. 537 - 544.

131. Gupta A.K., Ryder J.E., Lynch L.E., Tavakkol A. The use of terbinafine in the treatment of onychomycosis in adults and special populations: a review of the evidence // J. Drugs Dermatol. 2005. - Vol. 4, № 3. - P. 302 - 308.

132. Gupta A.K., Ryder J., Summerbell R.C. Comparision of efficacy criteria across onychomycosis trials: need for standardization // Int.J.Dermatol. 2003. -Vol. 42, №4.-P. 312-315.

133. Gupta A.K., Skinner A.R., Cooper E.A. Interdigital tinea pedis (dermatophytosis simplex and complex) and treatment with ciclopirox 0.77% gel // Int. J. Dermatol. 2003. - Vol. 42. - Suppl. 1. - P. 23 - 27.

134. Hafner J., Burg G. Dermatological aspects in prevention and treatment of the diabetic foot syndrome // Schweiz. Rundsch Med Prax. 1999. - Vol. 88, № 27 - 28. - P. 1170 - 1177 Abstract.

135. Hamouda I., Jeffries C.D., Ekladios E.M., el-Mishael A.M., el-Koomy M. et al. Class-specific antibody in human dermatophytosis with Trichophyton rubrum derived antigen // Mycopathologia. 1994. - Vol. 121, № 2. - P. 83 - 88.

136. Haneke E. Fungal infections of the nail // Semin. Dermatol. 1991. -Vol. 10, № 1.-P. 41 -53.

137. Haroon T.S. Diabetes and skin a review // Scot. Med. J. - 1974. - Vol. -19,№6.-P. 257-267.

138. Hart R., Bell-Syer S.E.M., Torgerson D.J., Young P., Russell I. Systematic review of topical treatment for fungal infection of skin and nail of the feet // Br. Med. J. 1999. - Vol. 319, № 10. - P. 79 - 82.

139. Hay R.J., Clayton J.M., Howell S.A., Noble W.C. Management of Combined Bacterial and fungal Foot Infection in Coal Miners // Mycosen. 1988. — Vol.31, №6.-P.316-319.

140. Heald A.H., O'Halloran D.J., Richards K., Webb F., Jenkins S. Fungal infection of the diabetic foot: two distinct syndromes. // Diabet. Med. 2001. - Vol. -18, №7.-P. 567-572.

141. Heikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finand // Br. J. Dermatol. -1995. Vol. 33, № 5. - P. 699-703.

142. Hurlimann A.J., Fah J. Asthma, Rhenitis and Dermatitis treggered by Fungal Infection: Therapeutic Effect of Terbinafine // Dermatology. 2001. - Vol. 202, №4.-P. 330-332.

143. Hyntley L.A. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus // Diabetes Metab Rev.-1993.-Vol. 9,№3.-P. 161 176.

144. Jain S., Sehgal V.N. Itraconazole versus terbinafine in the management of onycomycosis: an overview // J .Dermatologic. Treatment. 2003. - Vol. 14, № 1.-P. 30-42.

145. Jelinek J.E. The skin in diabetes mellitus: cutaneus manifestations, complications and associations // The Year book of Dermatology. Ed. A. W.Kopf. -Chicago, 1970.-P. 5-36.

146. Jolly H.W., Carpenter C.L. Oral Glucose Tolerance Studies in Recurrent Trichophyton Rubrum // Arch. Dermatol. 1969. - Vol. - 100. - P. 26.

147. Jonston C., Alviggi L., Millword B.A., Leslie R.D.G., Vergeni D. Alterations T-Lymphocyte Subpopulations in Type 1 Diabetes // Diabetes. 1988.1. Vol. 37.-P. 1484-1498.

148. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Pronounced skin capillary ischemia in the feet of diabetic patients with bed metabolic control // Diabetol. — 1998.-Vol. 41, №4. -P. 410-415.

149. Joshi N., Caputo G.M., Weitekamp M.R., Karchmer A.W. Infections in patients with Diabetes Mellitus // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341, № 25. - P. 1906.

150. Kajetan M., Konkoly T.M., Jermedy C. Expirience with microbiological studies of the diabetic foot // Orv. Hetil. 1995. - Vol. 136, № 40. - P. 2161 - 2164 Abstract.

151. Kamihama Т., Kimura Т., Hosokawa J.I., Ueji M., Takase T. et al. Tinea pedis outbreak in swimming pool in Japan // Pablic Health. 1997. - Vol. - 111, № 4.-P. 249-253.

152. Lacroix C., Baspeyras M., de La Salmoniere P., Benderdouche M., Cuprie B. et al. Tinea pedis in European marathon runners // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2002. - Vol.16, № 2. - P. 139 - 142.

153. Larkin J.G., Frier B.M., Ireland J.T. Diabetes mellitus and infection // Postgrad. Med. J. 1985. - Vol. 61. - P. 233 - 237.

154. Levy L.A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk population // Am. Podiatr.Med.Assoc.- 1997. Vol. 87, № 12. - P. 546 - 550.

155. Leyden J.J., Kligman A.M. Interdigital Atlete's Foot. The interaction of Dermatophytes and Resident Bacteria // Arch. Dermatol. 1978. - Vol. 144. - P. 1466 - 1472.

156. Leyden L.J. Tinea pedis pathophysiology and treatment // J. Am. Acad. Dermat. -1994. Vol. 31, № 3. - Pt 2. - P. 31 - 33.

157. Lipski B.A., Pecoraro R.E., Agroni J.H. Foot ulceration and infection in elderly diabetics // Clin. Geriatric. Med. 1990. - Vol. 6, № 4. - P. 747 - 769.

158. Lison E., Clayton Y., Hay R.J., Hope Y., Midgley G. et al. The microbiology of Foot Infection // Mycosen. 1986. - Vol. 29, № 4. - P. 147 - 152.

159. Loo D.S. Cutaneous fungal infections in the elderly// Dermatol. Clin.2004. Vol. 22, № 1. - P. 33-50.

160. Lovelend L.J. Onychomycosis in HIV-positive patients // Clin.Podiatric. Med. Surg. 1998.-Vol. 15, № 2. - P. 305 - 315.

161. Lovell M.O., Speeg K.V., Havranek P.D., Sharkley F.E. Hystologic changes resembling acute rejection in a liver trasplantant patient treated with terbinafine // Hum.Pathol. 2003. - Vol. 34, № 2. - P. 187 - 189.

162. Lugo Somalinos A., Sancher J.L. Prevalence of dermatophytosis in patients with diabetes // J. Am. Acad. Dermatol. 1992. - Vol. 26, № 3. - Pt 2. - P. 408-410.

163. Macura A.B., Macura-Biegun A., Pawlik B. Susceptibility to fungus infections of nails in patients with primary antibody deficiency // Сотр. Immunol. Mycrobiol. Inf. Dis. 2003. - Vol. 26, № 4. - P. 223 - 232.

164. Maleszka R., Adamski Z., Dworacki G. Evaluation of lymphocytes subpopulations and natural killer cells in peripheral blood of patients treated for dermatophyte onychomycosis // Mycoses. 2001. - Vol. 44, № 11 - 12. - P. 487 -492.

165. Mayfield J.A., Reiber G.E., Sanders L.J., Jeniss D., Pogach L.M. Preventive Foot Care in Diabetes // Diabet. Care. 2004. - Vol. 27. - Suppl 1. - S 63 -64.

166. Mayser P., Hensel J., Thoma W., Podobinska M., Geiger M. et al. Prevalence of fungal foot infections in patients with diabetes mellitus type 1 -underestimation of moccasin-type tinea // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2004. -Vol. 112,№5.-P.264-268.

167. Millikan L.E. Role of oral antifungal agents for the treatment of superficial fungal infection in immunocompromised patients // Cutis. 2001. - Vol. 68,№ i suppl.-P. 6-14.

168. Mlinaric Missoni E., Kalenic S., Vazic-Babic V. Species distribution and frequency of isolation of yeasts and dermatophytes from toe webs of diabetic patients // Acta Dermatovenerol. Croat. - 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 85 - 92 Abstract.

169. Mohrenschlager M., Seidl H.P., Scnopp С., Rimg J., Abeck D. Professional ice hockey players: a high-risk group for fungal infection of the foot // Dermatology. -2001. Vol. 203. - P. 27.

170. Morimoto K., Tanuma H., Kikuchi I., Kusunoki Т., Kawana S. Pharmacokinetic investigation of oral itraconazole in stratum corneum level of tinea pedis // Mycoses. 2004. - Vol. 47, № 3-4. - P. 104 - 114.

171. Mungan D., Bavbek S., Peksari V., Celik G., Gugey E. et al. Trichophyton sensitivity in allergic and nonallergic asthma // Allergy. 2001. - Vol. 56, № 6. - P. 558 - 562.

172. Muniz E.C., Rocha R.M., Reis M.C., Santos V.L., Grossi S. Neuropatic and ischemic changes of the foot Brazilian patients with diabetes // Ostomy Wound Manage. 2003. - Vol. 49, № 8. - P. 60 - 70, 72 - 73.

173. Myha J. Local wound care in diabetic foot complication. Aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation // Postgrad. Med. -1999. -Vol. 106,№6.-P. 97- 102.

174. Nathan D.M. Long-term Complication of Diabetes Mellitus // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, № 23. - P. 1676 - 1685.

175. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzales A., Noriega A.R. et al. Prevalence and risk factors of Tinea Unguium and Tinea Pedis in the general population in Spain // J. Clin. Microbiology. 2000. - Vol. 38, № 9. - P. 3226 -3230.

176. Perez M.I., Kohn S.R. Cutaneus manifestation of diabetes mellitus // J. Am. Acad. Dermat. 1994. - Vol. 30. - № 4. - P. 519 - 551.

177. Pierard G. Onychomycosis and Other Superficial Fungal Infections of the Foot in the Elderly: A Pan-European Survey // Dermatology. 2001. - Vol. 202, № 3. - P. 220-224.

178. Pierard G.E., Pierard-Franchimont C. The nail under fungal siege in patients with type II diabetes mellitus // Mycoses. 2005. - Vol. 48, № 5. - P. 339 -342.

179. Pinzur M.C., Dart H.C. Pedortic management of the diabetic foot // Foot

180. Anckle. Clin. 2001. - Vol. 6, № 2. - P. 205 - 214.

181. Ramani R.R., Ramani A.A., Shivananda P.G. Penicillium species causing onychomycosis // J.Postgrad Med. 1994. - Vol. 40, № 2. - P. 87 - 88.

182. Ravnborg L., Baastrup N., Svejgaarol H. Onychomycosis in HIV-infected patients //Acta Derm.Venereol. 1998. - Vol. 78, № 2. - P. 151-152.

183. Rich P. Onychomycoses and tinea pedis in patients with diabetes // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - V. 43, № 5. - S 130 - 134.

184. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patients// J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Vol. 35, № 3. -S 10 - 12.

185. Rich P., Hare A. Onychomycosis in a special patient population: focus on the diabetic // Intern. J. Dermatol. 1999. - Vol. 38. - Suppl. 2. - P. 17 - 19.

186. Rich P., Harkless L.B., Atillasoy E.S. Dermatophyte test medium culture for the evaluating toenail infection in patient with diabetes // Diabetes Care. -2003. Vol. 26, № 5. - P. 1480 - 1484.

187. Richard K., Scher R.K. Onychomycosis: A significant medical disorder. // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Vol. 35, № 3. - P. 2 - 5.

188. Robbins J.M. Treatment of onychomycosis in the diabetic patient population // J. Diabetes Complications. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 98 - 104.

189. Roberts D.T., Taylor W.D., Boyle J. Guidelines for treatment of onychomycosis // Br. J. Dermatol. 2003. - Vol. 148. - P. 402 - 4 10.

190. Rodriguez-Soto M.E., Fernandez-Andreu C.M., Moya Duque S., Rodriguez Diaz R.M., Martnez-Machin G. Clinico-mycological study of onychomycoses in elderly patients // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1993. - Vol. 35, №3.-P. 213-217.

191. Romano C., Massai L., Acta F., Signorini A.M. Prevalence of dermatophytic skin and nail infection in diabetic patients // Mycoses. 2001. - Vol.44, № 3 4. - P. 83 -86.

192. Romano С., Miracco С., Difonzo E.M. Skin and nail infections due to Fusarium oxysporum in Tuscany, Italy // Mycoses. 1998. - Vol. 41, № 9 - 10. - P. 433-437.

193. Romano C., Paccagnini E., Difonzo E.M. Onychomycoses caused by Alternaria spp. in Tuscany, Italy from 1985 to 1999 // Mycoses. 2001. - Vol. 44, № 3-4.-P. 73 -76.

194. Romano G., Moretti G., Di Benedetto A., Giofre C., Di Cesare E. et al. Skin lesions in diabetes mellitus: prevalence and clinical correlation // Diabets Res. Clin. Pract. 1998. - Vol. 39, № 2. - P. 101 -106.

195. Rothman S. Systematic disturbances in recalcitrant Trichophyton rubrum (purpureum) infection // A. M. A. Arch. Dermatol. Syph. 1953. - Vol.67. -P. 239-246.

196. Roujeau J.C., Sigurgeirsson В., Korting H.C., Kerl H., Paul C. Chronic dermatomycoses of the foot as risk factors for acute bacterial cellulitis of the leg: a case-control study // Dermatology. 2004. - Vol. 209, № 4. - P. 301 - 307.

197. Sail G., Juggla A., Peyri J. Prevalence of dermatophyte onychomycoses in Spa-in: a cross-sectional study // Br.J.Dermatol. 1995. - Vol. 32, № 5. - P. 758 -761.

198. Salo H., Pekurinen M. Cost Effectiveness of oral terbinafine (Lamisil) compared with fluconasole (Diflucan) in the treatment of patients with toenail onychomycosis // Pharmacoeconomics. 2002. - Vol. 20, № 5. - P. 319 - 324.

199. Sarasgani M.R. Role of testosterone in pathogenesis of dermatophytes // 9th Congress of the European Confederation of Medical Mycology: Trends in Medical Mycology. -The Netherlands. -2003. P. 219

200. Scher R.K. Onyhomycosis is more then cosmetic problem // Br. J. Dermatol. 1994. - Vol. 130. - Suppl. 43. - P. 7 - 8.

201. Scherer W.P., McGreary J.P., Hayes W.W. The diagnosis of onychomycosis in a geriatric population: a study of 450 cases in South Florida // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2001. - Vol. 91, № 9. - P. 456 - 464.

202. Segal R., Kimchi A., Kritzman A., Inbar R., Segal Z. The frequency of Candida parapsilopsis in onychomycosis. An epidemiological survey in Israel // Mycoses. 2000. - Vol. 43, № 9 - 10. - P. 349 - 353.

203. Semel J.D., Goldin H. Association of athlete's foot with cellulitis of the lower extremities: diagnosis value of bacterial cultures of ipsilateral interdigital space samples // Clin. Inf. Dis. 1996. - Vol. 23, № 5. - P. 1162 - 1164.

204. Sen P., Louria D.B. Infection complications in the elderly diabetic patients // Geriatrics. 1983. - Vol. 38, № 2. - P. 63 - 72.

205. Sentamil Selvi G., Kamalam A., Ajithados K., Janaki C., Trambiah A.S. Clinical and mycological features and dermatophytosis in renal trahsplantat recipients // Mycoses. 1999. - Vol. 42, № 1 - 2. - P. 75 - 78.

206. Sentamil Selvi G., Kamalam A., Ajithadas K., Janaki C., Thambiah A.S. Scenario of chronic Dermatophytosis an India study // Mycopathologia . 1997 - 98. -Vol. 140, №3.-P. 129- 135.

207. Scher R.K. Onychomycosis asignificant medical disorder // J. Am. Acad. Dermatol. - 1996. - Vol. 35, № 5. - Pt. 2. - S 2 - 5.

208. Shubert S., Heesmann J. Infections in diabetes mellitus // Immune Infect. 1995. - Vol. 23, № 6. - P. 200 - 204.

209. Sibbald R.G., Landdt S.J., Toth D. Chronic complications of Diabetes. Skin and diabetes // Endocrinol. Metabol. Clinics North America. -1996. Vol. 25, №2.-P. 463-472.

210. Sigurgiersson D., Paul C., Curran D., Evans E.G. Prognostic factor ofmycological cure following treatment of onychomycosis with oral antifungal agents // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol. 147, № 6. - P. 1241 -1243.

211. Sigurgeirsson В., Steinsson J.B. Risk factors associated with onychomycosis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2004. - Vol. 18, № 1. - P. 48 -51.

212. Sommer S., Sheehan-Dare R.A., Goodfield M.J., Evans E.G. Prediction of outcome in the treatment of onychomycosis // Clin. Exp. Dermatol. 2003. - Vol. 28,№4.-P. 425-428.

213. Summerbell R.S. Epidemiology and ecology of onychomycosis // Dermatology.- 1997.-Vol. 194.-Suppl. l.-P. 32-36.

214. Svejgaard E.L., Nilson J. Onychomycosis in Denmark: prevalence of fungal infection in general practice // Mycosis. 2004. - Vol. 47, №3 - 4. - P. 313315.

215. Takchikawa N., Yasuoka A., Oka S. Improvment of Onychomycosis without Antifungal Therapy after initiation of Highly Active Anti-Retroviral Therapy in an HIV-infected Patient // Jpn. J. Infect. Dis. 1999 - Vol. 52, № 6. - P. 245 -246.

216. Tan J.S., Joseph W.S. Common fungal infections of the feet in patients with diabetes mellitus // Drugs Aging. 2004. - Vol. 21, № 2. - P. 101 - 112.

217. Theodosat A. Skin diseases of lower extremities in the elderly // Dermatol. Clin.-2004. Vol. 22, № 1. - P. 13-21.

218. Tilton R.G., Faller A.M., Burghardt J.K., Hoffman P.L., Kilo C. Pericyte degeneration and acellular capillaries are increased in the feet of human diabetes patients // Diabetologia. 1985. -Vol. 28. - P. 895 - 900.

219. Torres J.E., Lugo Samolinios A., L.Sanchez J. Respons to treatment and recurrens of dermatomycosis in patient with diabetes // PR Health Sci J. 1993. -Vol. 12, №3.-P. 189- 190.

220. Tosti A., Paracini B.M., Mariani R., Stanchi C., Buttasi C. Are local and systematic conditions impotent for the development of onychomycosis? // Eur. J. Dermatol. 1998. - Vol. 8, № 1. - P. 41- 44.

221. Tosti A., Paracini B.M., Stanchi C., Colombo M,D. Relapse of onychomycosis after successful treatment with systematic antifunguls: A Tree year Follow-up //Dermatology. 1998. - Vol. 197, № 2. - P. 162 - 166.

222. Ungpakorn R., Lohaprathan S., Reangchainam S. Prevalence of foot diseases in outpatients attending the Institute of Dermatology, Bangkok, Thailand // Clin. Exp. Dermatol. 2004. - Vol. 29, № 1. - P. 87 - 90.

223. Vallance J. Diabetes Mellitus // Br. J. Dermotol. 1969. - Vol. 81, № 2. -P. 8-13.

224. Vazquez J.A., Sobel J.D. Fungal infections in diabetes. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 97 - 116.

225. Verspeelt J., Marynissen G., Gupta A.K., De Doncher P. Safety of itraconasole in diabetic patients // Dermatology. 1999. - Vol. 198, № 4. - P. 382 -384.

226. Wang C.L., Wang M., Lin M.C., Chien K., Huang Y.C. et al. Foot complication in people with diabetes: a communinty-based study in Taiwan // J. Form. Med Assoc. 2000. - Vol. 99, № 1. - P. 5 - 10.

227. Yosipovitch G., Hodak E., Vardi P., Shaga I., Karp M. at al. Theprevalence of cutaneus manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors microvascular complications // Diab. Care. 1998. - Vol. 21, № 4.-P. 506-509.

228. Youssef N., Wyborn C.H.E., Holt G. Ecological effects of antibiotic production by dermatophyte fungi // J. Hygiene. 1979. - Vol. 82, № 2. - P. 301 -307.

229. Zinnagl N. Conservative Therapy of Diabetic Foot // Curr. Probl .Dermatol. -1999. Vol. 27. - P. 235 - 241.

230. Zioupos P., Barbenel J.C., Lowe G.D., MacRury S. Foot microcirlacution and blood rheology in diabetes // J. Biomed. Eng. 1993. - Vol. 15, № 2. - P. 155 - 158.