Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Медико-экологические параллели двух оппортунистических инфекций. Криптоспоридиоза и пневмоцистоза

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Медико-экологические параллели двух оппортунистических инфекций. Криптоспоридиоза и пневмоцистоза"

vt6

a wo« «*

государствен^ кожгзт • саш^тагао-этщемголопгйского на£30га россипско'1 ф?0шра11йп

жстшт щчп^жско" ilapa.^íto.tonw к тропической м5дщшы им.В.И. Марциновского

fia провах рукописи . лавдовская маша шлимйровш;

шдао-экологачесгага параллели деух ошортшсткчзских

ин^ш!,

квпттоспон'ш-юза И шевшцистоза

03.СО.19 - паразитология

Авгорефрраг

тссортацич кй соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Моеква-1934

Ребота выполнена в Российской уодйшшскоч академии последипломного обраасеания Научйк'! руководитель:

академик•Российстой Академии Естественных Наук, доктор уедяцвнсках наук, профессор Лысенко Анерей Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор гедацпнских наук, профессор Озерепковская Наталья Николаевна член-корр.Российской Аклде»'ии Естественных Наук, доктор медицинских наук, профессор Земсков Владимир Пихайлонич

Ведущая оргонизация: 1-я ММА им.Сеченова •

Защита состоятся " " _1994 г. в_часо!

на заседании диссертационного сонета Д.С74.39.01. при Янстит] »'вдицияскоЯ паразитологии я троп г ческой медицины ем.Е.И. Март новского по адресу: 118830, г.Москва, ул.Малая Пироговская,«,

С диссертацией »»окно ознакомиться в библиотеке Институт«

Автореферат разослан "_"_;_ 1994 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Фролова А,

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕ.Ы

Проблема оппортунистических инуекцил, вызываемых услов-:о-патоге иными простеюпг® приобретает на-современном этапа се большую актуальность (Лысенко, 1994). Особого внимания аслуЕивает экология криптоспоридия и пнев.'лоцисты,, вызываю-4 их -наименее изученные к настоящее времени кппптоспорвдий-ую п пневмоцистнум инфекции. Стала обцопризнажюн концепция ависпыйсти течения инфекционного процесса при этих инфекциях т шлгду иного статуса человека- и в то те вреш остается совер-энно неизученной связь эпидемического процесса (в частности аспространенности) с популяционным имг.-гувним статусом соответ-гвующих групп населения. Изучение характера этой связи приоб-зло особую вашюсть в условиях влияния на иммунный статус ая-

зло» таких факторов длительного

воздействия как ионизирующая

щиация в результате выпадения на почве радионуклидов после )арии на Чернобыль-АЭС. В нашей стране, в течение 1983-1993 гг. гзбудитель киилтоспорициоза был обнарухен в 7 городах России, Азербайджане, Узбекистане, но достоверные показатели, его рас-юстраненности на европейской части К' отсутствовали. Практи-ски никем не.изучалось также его распространение на загряз-нных радионуклида;® территориях, хотя про&иваюдпе ^ам кители ляются не менее массовой группой риска, чем группы риска по Ч-аифекции в США яда Европе.

Изучение пнёвмоцистноЗ инфекции в вашей стране проводит-дазно. Интересны эпидемиологические работы по обследованию гей в закрытых коллективах (Рябцева, 1973), особенностям /трибольначннх эпидемических вспышек (Иваненко, 1936; Кова-

лева, 1992; Иваненко с соавт., 1992), работы по выяснению роли лневшцистоза в патологии детей (Климанская о соавт., 1980;. Пару лава, 1988). Вместе с тем паразптологвческая диагностика пневмоцистной инфекции нв претерпела практически никаких изменений с ыоданта выявления в нашей стране первых случаев "заболевания (адкова, 1959), Шссовие сероэпидемаологические обследования населения стали проводиться лишь в последние 1-2,года

• -

(Боровский с соавт., 1993; Каракас, Рыбалки на, 1994). 'Однако, так кз как с краптоспоридаозом, практически неизвестна пора-кенность Р.е&кЫН кителей из группы радиационного риска.

Попыток выявления взаимосвязи меаду поражйнностыо пневю-г цистой и криптоспоридияш и состоянием имкунпой систеш населения загрязненных радионуклидами зон не пре.дпрйаншлось. Поэтому назрела- необходимость углубленных исслвдовавий во ьздико-экологическим параллелям криптоспоридяоза в ппэвмодкстоза яа отобранных объектах чистых в загрязненных зон России й Бэларувд

Цели, и, задачи исследования;

Перед наш были поставлены три основные цела: I) изучение эпидемиологии крилтоспоридиоза в чистых зонах европейской части России; 2) определение роли .пневмоцястоза в патологии цете'5 и взрослых; 3) изучение взаимосвязи мекду иммунным статусом кителей зон радиационного контроля и поражопностью нх криптпспо-ридиозом и лневьсоцистозои, Дт достижения'' поставленныхцелей предстояло решить следующие задачп:

I. Определить сравнительную эффективность простого мазка и мазка из осадка фекалий, находящихся в разных консервантах а обработанных методом формалин-эфирного осаждения з выявлен«;!

чад. инфицированных криптоспоридияш;

2. Усовершенствовать метод окраски возбудителя пнэвшвд->тоза;

3. Провести обследование на криптоспорпдаоз репрэзентатав-шй выборки населения европейской части России и Беларуси;

'4. Провести обследование на пнзвмоцистоз аителей загряз-¡енных рационуилидама зон Брянской области Р5;

5. Определить состояние гуморального и местного ищуните-■а у кителей загрязненных радионуклидами территорий;

6. Провести анализ клинических наблюдений и архивного ма-'ериала по првгизнанной и аутопсайной диагностике пневюцаето- ■ а в ряде больниц и клана« г.Москва.

Для решения этих задач были цроведевн исследования в период 991-94 гг..по плановой теме кафедры тропических болезней Рос-ийской медицинской академии последипломного образования (те-а И 3 "Иммунодиагностикаиммунологический мониторинг а серо- ; пидемаология паразитарных болезней", номер государственной ре-астрации 0I8I20567).' Полученные результаты послужили основой астоящей диссертационной работы. ;

Научная новизна

- lía основе обследования многочисленных сравнимых выборок аселения различных регионов европейской части Россиь впврвыо ipeделены достоверные показатели внфацарованнооти краптоспо-тиозом и его возрастная, половая и социальная приуроченность.

- Ваервае в нашей страде изучена многолетняя динамика даваемости пневмоцистозом а смертвости от него, а такле часто-i паразитоносительства у родителей в сибсов детей, бол^йых ¡евмоцястной пневмонией. '

- йлчрачв установлен факт неблагоприятного вэздеЗотзпя многолетней загрязненности территорий радиоцукдцдаш па распространенность кривтоспорнцаоза н пневшцястоза .среди пр&;ки-г, ваюда яахолоЗ в особенно детеЗ. ' ■ '

- Висрше определены конкретные" изменения в гуморальном

■ ® ' ''

(повыиюшт.мЗ уровень сывороточного \^ .1, орпжшшый уровень об-цего сывороточного и Л) а местном гшцууи^эте .(вы-

сокий уровень в слюне суммарного' секрэтор'кого А,' свободного 5с-кошонента и секреторного ¡^ (Ь).у лвц группы радиационного риска, способствующие повышенной порааенностз их кркптоспорндиозом и пневмоцистозом. .

Поакт;! чоская з начш-лост ь ■ ,

1. Предложенная нами новая окраска возбудптзля аневмоця-стоза с успехом апробирована слушателями нескольких саклов "Лабораторная диагностика оппортунистических паразатозов "на кау^евдо тропических болезней Й.ШО Леи« внедрения от ' 14

йо-лСрЛ ть^ л/М¡40'+)

2. Данные о повышенно:! серопоракеНпости шшзшДаС^чг-З л пнфвцированности криптосаориднямя детского населения загряз-нйнних радионуклидами территорий переданы для практической реализации ответственным исполнителям гос.программы "Дети Чернобыля" (рук.д.м.п.Балева Л.С.) с целью совотаоистовашш катодов диагностики, теращ'и з ишу ао*эйришда» оппортунистических инфокцки у это!; х'рудпа населеная.

3. Основные -¿акта. а полоаевва цпссортацзи,' касажщвся краптоспорпдиозн и визвшцветоза зогки составной часты) раз-деда ."Профилактика ''ошюртунистичосквх инфеяцпЗ "проекта оон-

дальних штерналов СанПпН (18Э4).

4. Предложенный нами поправочшй коэффициент к иоказаго-ш инфицпровааности кряптоспорицаями, выявляемым глетоцогл цро-:того. мазка, позволят органам здравоохранения точпез очинивать ¡атуацаю по' крпптосгторвдийнои инфекция при невозможности про-шдоння обследования методами обогащения.

Пологония. выносимые на засшту

I.-Крпптоопоридаоз распространен в разлачных регионах ев-опеЗскоЗ частя России относительно равномерно, с незначитель-ой тенденцией преобладания его в более юкгшх областях з районах.

. 2. Продоляазт сохраняться приуроченность крпятоспоридиоза: озрастная (в основном дети-дошкольники) в половая (цревмущест-енно мальчики); исчезает приуроченность социальная: янфацкро-анность городских детей сравнялась с порааенностью сельских по ричваам, связанным с возрастающий участие.': городского населена в сельско-хозяйственноЯ деятельности.

3. В лечебных учреждениях.иаиёЗ страны, включая клинпческпз хяьнацы г ..Москвы, этиологическая диагностика пневмоцистоза край-з неполная, вследствие слабого знакомства лечащих врачей с осо-шностяш течения этого заболевания и несоблюдения иш трабова-'.й к способам- забора из дыхательных путей материала для. й3.ра-¡тологического исследования.

.4. Тяжесть течения пневмоцисгной пневмонии и ее исход в ровной степени определяются кофакторным влиянием цитомегало- . русной инфекции часто сочетающейся-, с пневмоциотозом.

5. Дэтп, прокзваЮ'дае на загрязненных радионуклида!.«! терри-риях являются группой повышенного риска по порааонноога отшор-

тунвстаческшлз патогенами, в том числе крштосиоридияш в пневмоцистой.

6. Выявлона взаимосвязь между поравшнносзь» криятоспоря-циями ц пновмоцистои и состоянием гуморального и мастного иьвду нитета у детой группы радиационного риска.

Апробации щботы

1 . .

Материалы диссертации доложены на I Всесоюзной конференции с международным участием "Паразитарные поранения легких" (Владивосток, 16.05.90 г.); на I Всесоюзной конференции "Профилактика и борьба со СПИДом в С(?СР" (Ленинград, 26.05,90 г.), а такке слушателям циклов "Актуальные проблемы медицинской паразитологии и паразитарных болезней", "Эпидемиология СПИД» ассоциируемых паразитозов", "Клиническая паразитология и ВИЧ-инфекция", "Лабораторная диагностика оппортунистических паразитозов"'", проводившихся на кафедре тропических болоэиоЗ РШО в 1992-94 гг.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 2 статья находятся в печати и 3 статьи подготовлены к шна:л.

Объем и структура

Диссертация излоаена на ф'О страницах машинописного текста. Работа состой* из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследовании, выводов, практических рошлондацзм к списка литературы, ДяссерзгаЦпя иллюстрирована 72 рзеувзеш и документирована 54 таблицами. Список литературы кшгёог . 106 отечоса'зэнных в 186 зарубежных псточплхсов.

г. - COJXEPHAKIE PAEOTJ

Материалы и иетогщ. Объектами наших исследован/Л! был« жители чистых зон'России (Центральный, Поволжский и Сг-веро-Запад-ЯЫЙ территориальный экономические районы) и Беларуси (г.Гомель а. Могилев), а также загрязненных радионуклидами территорий в БрянскоЗ области (п.г.т.Выиков в г.Новозыбиов)'л Гомельской я Могилевской области Беларуси (г.Славгород и п.г.т.Ветка).

Программа изучения распространенности краптоспорцдиоза на чистых а загрязненных территориях включала в себя .усовершеиство-рание метода исследования фецашзЗ на наличие криптоспоридвов, углубленное исследование паразитологического статуса кителеЗ отобранных населенных пунктов на инфацированность и параз¡геологический лейзаа.

Программа изучения роли пвевиоцистоза в патологии человека, вкличала разработку более простого метода окраска пвевыоцзст, сравнительную оценку эффективности выязления возбудителя в глок-роте, в'зятой из разных отделов дыхательных путей, разработку историй болезни госпитализированных дете2 о шхдунодефпцитныш состояния!®, сероэпидежологачоское обследование жителей отобранных населенных пунктов, а такае разработку многолетнего архивного материала больницы 9 г.Москвы по прикизнеиной и посмертно!' диагностике пневмоцистной а цитомегаловпр^сной инфекций.

С целью изучения иммунологического фона, определяющего особенности экологии криптоспорйдцоза и пневшцистоза, у лети . обследованных антелей изучалось состояние гуморального и мест-лого ивдунйтэта.

- 1С -

Сбор материалов по диссертационной хеке проводился б ос-. HODHOI» в. ходе экопбцицпошшх выоздоб, оргапизовйШШх,ШЛ0.. (обследования в Сакгывкаро, Пензенской, 'Саратовской, Иванов- ■ ско2, йогялсзскоЗ п ГомвльскоЗ областях), частично, во зреда ' работы .з экспедициях Института имиунологаиМЗ PS з качество' •'. врача-исследователя (обследования в 2-х населенных пунктах Брянской области), ,

Объем работы. В ходе проведения диссертацион-: ной работы был выполнен следующий объем работы: ...

- исследовано на криптоспорадиоз методом простого мазка 1823 проб йс;<ал»й; методом обогащения II7I проба фекалий;

- исследовано параллельно 226 проб фекалии из двух разных консервантов; ' ' ..

- для исследования паразнтологнческох'о пзйзака исследовано коцроскопически 381 проба фекалий; • ,

- исследовано "44 пробы мохсроты нг -ипешоцмстоз; исследовано параллельно 86 проб молрогы для сравнения

двух .методов окраски; • •

- исследовано в.РЭМА (=eu'sa) на антигшезмоцистние )j( (3

и 19AI 587 пооб сывороток;

О .

- исслодозано з РЭ;.1Л на антицитоиегаловпруспый || (t>

120 проб сывороток;

- исследована секреторные иммуноглобулины в 35S проб'.-;; олюны, сплороточные иммуноглобулина в IB3 пробах сывороток; -

- разработано ЗС историй болезни в клинике института вецпа* рпи 1ЛЗ К/ п I история болезни из Московской городской больницы им.С.П.Боткина;

-разработан архивным материал: 4612 анализов лабораторных'исслодовангЗ на,пнезмоцистоз; 372S анализов на цитомогало-

- п -

з:зг7с,н.ув инфекции;' 1809-результатов, еутолспй адтэЗ с осхриет пнезмокаяни.

.Пазки. фекалий для яссяодоваиая на крлптосзоридаоз гого-виля.'в соответствия с_м<зюдичеокиш рекомендация::::! "Лабораторная диагностика криптоспоридкоза" (Bei-isp с соавт., 1087). материал обогащали методой форшлян-эфпрного осаадоиая, окраску фёкаши проводила по методу Цнля-Надьсена.

Уазоя мокроты для исследования на наличио паеашцист готова,та по олособу, apeivîôzemohxfjl.flhikliiil il ftX. (ï3&6). лавакной аздкости - по Jr.Wa-tlAie. lt xL. (IS64). Пазкз окрашивали иетенашао:д Серебра в.модификации L, M«Si.è<? ti (1982), по ' Романовскому-Гзг.йа или по продлот.оавоцу вама способу окраски кристаллическим фиолетовым.

Для'выявления ы сыворотке ¡^(S1 ^ против Р лыто -

tyslis tCLfahii использовала таси'-састаиу "Пиэзиоцясго Тест", а <£> яроткв CybnijabvhtuS котАл,»Ь -тест-систему "Цатопега Тест", разработанные в' группе оппортунистических инфекция Института эпидемиологии и микробиологии ям.Н.О.Гана-дея (руков.к.ы.н.Каракас ÎLE..). • ' • ' ч

Количественное определение :-!1л^ноггтобулпков в сыворотко 1 сдюне проводила методой простой радиальной диффузии по Цац- . кшп (Д.В.Стефани а Ю.З.Вольтвдев, 1977; Е.ЗЛернохвостова с зоавт., 1987). Исследование местного- я гуморального вдувите-:а осуцествлялось на базе института педиатрии IB Кг (ст.и.сотр. t.м.я.Басова З.К.).

Пра статистической-обработке полученных результатов лс-юльзовались показатели ~Ь -Стыэдевта ;i JC '. Оценку' овяза геэдцг явлевтsi производили путем' вычисления относите л:. ого риска коэффициента ассоциации (Ю, которые вычисляли по четырех-

вольной таблице (Бессморгньй, Ткачева, 1951), а тркао дутом вычисления коэффициента сопряженности (С), которыЯ вычисляли по Колкотту (1978).

Глаза 3 аДОЖЮШ ККШТОСЮКЩЮЗА Б .ШРОПЕЛСКШ' ' ЧАСТИ РОХЛЯ И БШР/СП

Наины исследованиям распространенности криптоспорндлоза з овропойсксЗ части России п.Беларуси предшествовало.определение наразитологических методов его диагностики. Сравнив метод простого мазка и мазка из осадка фекалий, собранных от 226 детей б различные консерванты и подвергнутых формалин-эфирному, осаадению, :.а установила, что консервант в прописи Турдыаза и 2,5$ раствор бвхромата калия-оказалась равноценными. Эффективность шявлввзя криитоспоридаЗвой'ии§вкдви простил мазком, и глазком из осадка находится в соотношении 1:1,75, что было положено нами в основу поправочного коэффициента (ЯК) к показателю инфнцпронанноста, выявляемой простым глзком.

Результаты .крупномасштабного обследования показали, что средняя ввфвцзровашооть населения европсЧскол части России ■составила 3,34$, Беларуси - 4,47^; средняя икй^шрова.чнооть детей э России - 3,69$, Беларуси - 6,645?, при это?.-: инфвциро-ванность взрослых была относительно ниакоЗ - 0,475? и России и 1,05% в Беларуси. .Возрастная приуроченность кдппуоспорхдзЗаоЗ ппфэкцип отмечаюсь да«е в группа больных с острый;; ккаечиаш шгфепцияии: инфацировашюсть детеЗ г дверэйшм сяидрошм 4,14$, взрослых - только 1,0852. Вала илась тадаэ территориальная перавноиераосчь з ипфпцаровашюети. Поряаг.нность крипто-споращозом в Поволчслом района оказалась болад-гЗ, чои в Цвн'**-ральноц (4,375а про*;® 2^/6%). Причины этих различи;! кш иока

не вполне ясны, вероятнее всего их следует объяснять клт.» тическими особенностями, что в какой-то мере согласуется с обнаруженными на® глекрайошшш различали! а пораконзоста краптоспорндйозоы в 6 административных 'районах Пензенской < ластя, Ира орацввоблавтвоЗ инфзцпрозанвоота здоровых детей 4,04% колебания по районам была весы/а значительными -от 2,2% в Лунинском районе до 8,64$ в Колыалойскогл. Зто тег более демонстративно, что ЛунинскиЗ район расположен на се1 ра области, а КодышдейскпЗ - на юге а что показатель аораке .нооти знтеробиозо» п аскаридозом з последнем также в нескор ко раз превышал таковой в Лунинском.

По воем объектам группами риска по опасности инТшцнрог нея оказалась дети гладипх возрастных групп, дета,с диараЗк синдромом и дети, находящиеся в закрытых коллективах (габлн да I).

•Таблица I

Группы риска по криптоспоридиозу. среди детского населения

I Возраст ;Соц;;аль- "Полевне • По состоянии здоровья :ные ' " '

Группы риска

езуль-ат об-яедова-¡1я

!_

(

¡1-8

!

т

!сель4-го- ! кен-,цуж-

здоровые г

больные

4-6! 7 !ские!р0д-1(дййн!чнш; , ; , , ! гп,„

| | !ские| 'д/сад [д/дои ; 0Й1

»

Число

обследованных 340

765 73 645 425 1091 1152 1120 58'

Из них

+ Число

17 28 2 26 19

2Т

54 43

602 22:

25

5,0 0,>33 2,7 4,03 4,47 1,92 4,69 3,83 5,17 ■ 4,15 I,

Повышенная зкфпцзровашюоть детой шадаих возрастных групп ью-. eût объясняться возрастной незрелостью неснецпфнческого ввдуни-т тета, a риск инфицирования детой с диароЗным синдромом - либо " отсутствием санитарно-гигиенических навыков, либо онн&онноГ) ' • пыиуиололтокой резистентностью, на фоне которой проявляются _'.-шннфосгно любые патогены, в той число кряг.тоспорвдай, выаавг.а~. адй обычно лшль боссняэдтокно? нооитв'льство. Haan данные не подтвердили наяпчая социальной пряурочеаноетв кршто споридий uô2 инфзкцнн: поракеиность городского ц сельского населения евро-. ле'Зской части России примерно одинакова - 4,03?.и 4,47?», соответственно. Отсутствие разницы в инфицдрованпоств в данном случае ш объясняем возрастанием контактов с землей городских Кителей на приусадебных хозяйствах а садовых участках. В то se время ш обнаружили повышенную частоту выявления криптоспорвдий-ноЗ инфекции среди лиц глубокого пола по сравнению с колодками • (4,69? и 1,92$ в России в 4,88? и 3,77? в Беларуси). ¡."я объяс-няег.1 этот факт большей двигательной активностью мальчиков и большей частотой пх контактов с виешеЗ. срецоу, что существенно для передающегося в основном фекально-оральным путек кпшноспо-рвцвоза, а такае, возмоаио, уорданальныш оообенноотяш, способствующими большему инфицированию многими патогенами лад веского пола.

Исследуя параантологвчвсквй пойзаа, ш обпзуук.ш;, что практически во всех случаях крпптосо^рпдноз я-злато» г юЕюлв'уек-Ц'леЗ, при этому обследованных няня дет«:] бал слЗнарузен эначп-• тельно более рагнообразни'Л наразктологическяЗ пейзак в Ловоли-сЕогд, чей в Цонтральн:к раЛоно Россия, что' коокорэдровало с oj-наруке;шс$ в первой тела;" большей частотой паяодок к-р:штосло.у;:-д»ев, т,1ы допускаем, что причины различий в шюроойрйзеи вкшз*~

нкх. патогенов'в' с<?авн2завмых. районах могут ой'ьяснятьо." гоогрг'-фнческзмв и соцпалько-эконогшчесхшти особенностями укъзазяызс объектов,

- Глава .4. ИЗГЧЗШН роли пншздистозл 'в ПАТоШПП ч1жшл

Выяснение 'распространения пцев;.эцпстноА пнфэкца:: было так-

*е,-предварено" усовершенствованием метода ее паразитологячоокэЗ

диагностика. Обнаружено возрастание в 16 раз э^ектизнестп иссле-/ вод

дования прошвных из бронхов по сравнению с исследованием ¡.»кроты после паровой ингаляции. Предложена новая, легкодоступная в лабораториях нащоЭ страны окраска возбудителя пневмоцпстоза кр0Сталл»'ческЕм.флолетоЕа!.1. Окраска отличается йэльшЛ простотой. исполнения-- 5-10 j-.au по сравнения'с £0-45 дин по Романовскому.

Распространенность пнелглоцисхноИ инфекция среди дете!1 с Легочной патологией ш проанализировал;; но данным приэдзненноЗ я аутопсиАноЗ диагностики. Прикгзверюму"обследована» яг пневмо-цистоз в 1975-88 гг. были подвергнуты 4068-детей в возрасте от нескольких дней 'до 14 лет. Инфэдзрозанншлз оказались 1499 дето«', срэднсмноголатаяя анфпдйрозазЕосгь. составила макимальпая янфиццрозанность <5<1,5$}\ауаалс©& -ас 'Т975 г-, (рас.1). \Ьшю за- . талено наличие,периодических подъемов (1975 1£Ь;3-С4 гг.) и зпадоз (1979 и 1385-38,гг.) э ■кнфяцароЕензости.

Наиболее. пЬраненшшй оказались: дет;; первого год- якзнв, )Собенно Х-5 мэс, ¡.'шсснмум находок пневшццст приходился на ювралс апрель (53-45^) / ьшн/К^м - на август-сентябрь .. ;27-3$), аналогично сезонности других воздушно-капельных инфекций. " ,

■ Нас интересовал;}, особенности распространения пеож I цэсзгоза тх трзбодвд-5чкои_.паЭвкциг "(Тэтой цодко -.и проанализировали

результаты обследования окружения отобранноЗ группы больных детей, на 100# инфицированных пневг,;о1шстой:127 спбсов и 297 их родителей (рис.2). Как видно на ряс.2, сибсы оказались шйвци-рованныма в 57'Х случаев, родители - в 60$ сдучаев. Дополнительное обследозакзе 120 медработников отдолепай, где находились больше дети оонаруотло,4то в разные года инрицированыыми оказалис1 от 34$ до Ъ2% обследованных медиков. Кнфяцирозанность медперсонала, а ratine наличие среди родственников заболевших детей эцороввх носителей свидетельствует о четком внутрибольначном характере ©тоЗ инфекции и постоянном резервуаре источников инфекции. ;

В тяжелых аедиагностируешх случаях пневмоциствая пнзв- • мовия заканчивается летально. Среди 1809 результатов аутопсий детей, умевших от острых пневмоний, доля шгезшцистной пневко-няп в разные'годы в структуре летальности достигала 0,9-16,5$ (рис.3), причем на годы пэвыиенцой ишоицироваиности шювмоце-стой приходились наиболее высокие показатели летальности от пиевмоцистноЯ пневмонии. Отмечено сходство в динамике повозрастной инфицированности с повозрастной летадыюстыа у детей.

Сравнение значимости факторов лреыорбадного фона в летальности детей от острых пневмоний проводилось для вяоусно-бак-териальных и пеовмэцистных пневмоний (таблаца 2).

При пневмоцистозе особое значение имеет недоноп'.^-к-ность, врожденные имодго дефицитные состояния и цвтрметалоьпрус-ная инфекция. Проанрлизирован гатеряал no пппЕизпепж.У; и ауто-псзЗшид находкам ЦЕТОиех ало вируса у обследуашх на шювмоцистоз. Обнаружено, что наиболее инфицированной группой при обьпх инфекциях являются дети 1-5 нес. По аугопенйный данным выявлена

*

большая частота находок Щ1В у пох'ибаих от пневмоцястоза. Ь годи

Таблица 2

Преглорбидныл фон у детей о вирусно-бактериальнымп и пневмоцистккш пневмониями Ш

• Яневмонии Цреиорбид-нне факторн Вирусно-бактеркаль-; 1 . ные | П, =Т020 ! 1 Пневкюцистние И, =97

сепсис ... 23,9 40,2

гипотрофия П-Л ст. 26,5 37 Д

/недоношенность 18,4 ■; 37,1

нейредосгь 14,0 ; • . 24,7 . '

орган, пор. ШС 20,0 у 23,7'

:■ ЦМВ-инфекцзя 15, б ; 26,8

. Врожденные пороки сердца 3,0 9,27

■врожденные шдду но— дефацзта : 4»5 ' .. 8,В

«е максимальной летальности от пновмоцистноЗ пневглогал частота обнаружения ЦШ также была максимальной. Таким образом установлено, что пневдацястная ц цатоиегаловарусная инфекщм ' являются взаамоактивируючими свое распространение.

Установлена недооценка роли•двевмоцистной инфекции в патологии человека как по'цаавнм аутопсийвых материалов, .так и по материалам историй болезни-детей с пнввкоциотной, лнввшниеЗ в отделении радиационного риска Института педиатрии ЫЗ В ДКБ 1Ь 9. во результатам аутопсий обнаружен (&акт значительных рас;соаденн"1 кляизчеслих и Патологоанатомачебквх диагнозов, при-

Рг.с.т -Члето'Гё лр^дазнонных находок РаСитое^й ел^п-И У

с атзшзч;ш;.и пневмониями

•а IV.

число о<5сл.

..Г

■число обе.

ц-й находок ^^-динамикз находок 64,5

1' ■ к

/ (О

1980

îr';-û.~ S C'ÍCCÍJ

ñocc-T, больных щ;сз:..ош'отной отезиенжей

Рис.3

.Частота находок пневмоцист в 1975-88 гг. /по данным аутопсий /

%

■К

¿о

=а

Е1

Л

| Число вскрытий ^ % находок

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88

водящий как к значительной типодиагностЕке, так в гипердпаг-иостике пневмоцястной пневмонии (рис.4). Вероятно, имеются как объективные (отсутствие четких патогноконичних скшвошв у'данной формы пневмонии), так и субъективные причины (слабое знакомство лечащих врачей с особенностями .данной патологии). '■ Впервые описаны особенности клиники пневмоцистиой инфекции у детей, проживающих постоянно, па территориях, загрязнен-, цых радионуклидами, ОнаКротокает у них по преимуществу как хроническое неспецифическое заболевание легких, но иногда как острая респираторная инфекция. Стертость клинической симптоматики в дайной группе дакет объясняться гвгюэргической реакцией организма детей с ишунной системой, ослабленной налп-. чиец фактора .длительного воздействия - иокязнрущего аздуче-' ния.

.Взрослые пациенты с хроническими заболеваниями легких и . вторичной иммунологической недостаточностью такке являются безусловной группой риска по развитию пневшцистоза. Однако', в редких случаях пневмоцистная пневмония мозет развиваться без определенного преиообииного фона, как об зтои свидетельствует оивсаннай "нйии .случай злокачественного точэния инфекции о летальным исходом-у взрослого больного без явного' кшуво-дефицита.

"" .Глаза 5. Щ1ШЖ ИОНИЗЯРЛЩа! РАДИАЦИИ НА гкОЛОПЮ КРИПТО-СПОРИДйОЗА И ШШЮЭДСТОЗА ...,..,..

. Обследования кителей загрязненных радионуклидами территорий выявили цовышенную инфицированность .их криптоспоридиями 1(таблица 3) по сравнению с жителями чистых зон, при этом большинство находок обнаруюно у детей 7-12 лет, т.е. в возрастной , группе, не являщэйся уязвимой по кртгаоспоридоозу в чистых, регионах.

Рис. ."4

Причины расхождений клинического и патологоанатомического диагноза пневйоцистной пневмонии

14

вирусно-бактериальная ---инфекция .

53

3 2

вирусно-бактериальная .инфекция сепсис_

->•23

-вторичные ОГДП

8

вирусно-бактериалъкые 12 *--+ цмви

первичные ОГДП

-5-4

I ^-аспергиллез •

врожденный I <-токсоплазмоз

бронхиальная астаа-у I

89

33

Сравнительные• результата обследования на..ярцйтосшншдиоз.' * здоровых детей групп радвгшюнного риска ? ' , *

Группа и объекты '; Число' |обелец. 1 Из,- цнх поло'мигелыаи , . i ■ число 1 ] '..:5?:'.'л

БелащОв '

радиационного риска Славгород ' т£'3-,' . ■. 3 .'у у 2,65

Ветка ,33 ■"' • 3 ' ' 9,09

БСШГО: ' .3",; - —/ .

Контроль Гомель 96 ' "2 '\у 31 Оо •

Могилев - 45. 4,44

ВСЕГО: 141 '2,04

УФ

радиационного риска Вышков ' л * ;' ■ 11' - о ' 13,2 \

Новозыбков ■' 54 '" ■■ 4 ■ 6,25

ВСР^О: С . . 6,0

Контроль Почеп ' ' .. 42 -г;};"';,/ 4,76

Изучение соропоракойяостк пневирдвотозодг эдоровах,;дехэй' ■,из загрязненноЗ зоны и детей, находящихся' ва'лечеийп яобсдедо-ванпп в отделения рад'нацпониог^ давка таьш'^етей из, язсзои зоны (контроль) установлено, что серойора'й^ностБ' Р,СЛ^ЫЦ- :

оостазпла у здоровых детей 56,3$, у больных детей - 74,65?, в контроле - 305?" (таблицы 4 и 5). Наблюдён по за динамикой серопоракеннооти жителей загрязненной зоны выявило постепенное вовлечение эпидемический процесс взрослой части населения. (таблица6)* Вполне закономерными оказались полученные иа-из данные (таблица 7)', свпцетзльствугацие о том, что соиряаея-нач сор0Пора®внность'Инев;«0цзстоЗ и цитокегаловирусом в группе радиационного риска вышо, чем в чистых зонах - 40,35$ я 25%, соответственно., , ■

; Последним этапом работы быйо определение иьмуЕюлогического фона, способствующего высокой пафицированвоста.щЯ'птоспоридпя-м в внавмоцистамй..

; Оказалось, что В' группе радиационного риска изменен гуморальный иммунитет- (снпяен уровень общего сывороточного Iß, А , снижен уровень общего || (£> я повышен уровень общего и

местный издуяатот. (у яштелеЗ загрязненных территорий суцеставило повиаон уровень суммарного Si^A, свободного £с-ко:лпо-ношга,|£б? и сывороточного i^A в слюне). Секреторный зпределяэнаЭ в слвае,- повышен у 75$ детей о криптоспоридиягли 5 только у 78,25» детей без криптоспоридийноЯ инфекции ;0Р=ТЗ,4, к,=0,8б, Ji2 » 7,0, ;С=0,31). Показатели,- .наибо-- . iee тесно коррелирующие о высокой серопора™.енностыэ Р. (.O-tiblL грелстзвлены в таблица 8.

Наиболее тесно с сородорапэш-остьп Р. CftfctflU коррелирует позияозянй уровень || в сывороточного I^ А в слюне, * такае более часто обнаруапваегае находки I ^ ГЛ.

Таким образом, выявленные сходные закономерности з распространении' кряптоспорициоза а ппекюцпстоза, а таккз схсд-tao изменения в систем-:; цестиого кольпит ста у аи'телеЗ группы ■

Объекты

...¿кца 4 ..

Серопоракенвость пневмоцистозом групп радиационного ряска

• .......'"7"" *'" ""• '■"- '1" ■'1 '¡' »'"" ' "'■"■' ......... ■ '' -'"''......................... 1:""."-" ■ *

¡Кпнтпи« Число,Из них с наличием овгипнедао- пЛш_л

гпнтн !0бСЛ8ШЙСТНЫХ И!.ВДЦ0ГЛ0буЛКН0В ,

ренты !Дован1. » (чвсло/%) I серо

ных

■у •■■. ., -.,.■;■ ■ пора» Г } ВОСТ&

| у | ^ ш

поравдв-

Новозыбков Взрослые ' 55 4 (7,27) 29 (52,7) 10 (18,2) 43/55 щ ■ . ',.■•■■: ' =-78,21 5,6

Дети 222 46(20,7) 40(22,6) 31(14,0) 125/222- -.'"д. =56,3*3,3

ВСЕГО 277 50(18,0 ) 77(27,8) 41(14,8) Ш/27? * 5 =60,61 2,9

Клиника института Дети 130 18(13,8) 32(24,6) 47(26,15) 97/130 = ! • -:'■•.■ -74,613,8

педиатрии Родители 29 ВСЕГО 159 . 5(17,2) 10(34,5) 12(4 л, 4) 27/2^= 23(14,5) 42(26,4 ) 59(37,1) шЛс® * =78,ОХ 3,3

■ ' Таблица 5

Сербпоравегшость пнев'шцвотозом детей г.Раменское (чистая зова) .

....................... ■ < ■"■■•'......... .................... ■ ...........

: 'Из них о наличием антипневмоцистных Контингент »обслввд- [ ^ЕЩОМРАУЗДт ) „--

. 1шш ! \}ла 1

Здоровые дети 30 6 2 (6,7 ± 4,о) Г"

(Щ0±",3) (3,3+3,3)

Таблица 6

Динамика серопоражеиности Р; 1а,%1п.Ц, ^ кителей Новозыбкота (загрязненная зона)

'V.......--------------: Контингент

| Дети, п, = Т25 ! Взрослые, , ^ = 15

1 Из них с н I (число/ ;рличием . Из них С Не 1 (ЧИСЛО/ ^ичием

.. : • ;. '. V' ! 1 и \ ч> 1 1 ^

I (02.94) . 46 (35,3) 48 (35,4) 4 (26,7) II (73,3)

П (04.94) 44 (35,2) 73 (58,4) 5 (33,3) ТО (66,7)

;.'<""Таблица 8

Взаигасвязь меяду серопорааеннортью Р. С.О,Я1ги1 я компонентами местного иммунитета у детей группы радиационного риска (1г=48). •

;Под- " группы!

по пн®!дозай-| ,, : _ I , моци- ных- [ Л/ 1 > ! !стозу } , I \ ' 1 ^

!Число 1 /о й"

! обсла-1 у

i -пойям-! . , г ' i

>окт

^ргяошонент'

Сывороточ-

Л/|>К|

■ление

' В.В 14 Д 21 4 2? 13 36 ; 20,0 45,0 35,0 22,5 67,5 10,0 67,5 32,5 90 .С

•Серо

8

"5Т

50,0 37,5 12,5 25,0 62£12,5 87,5 12,5 ТОО

■ : : Таблица. 7 -

Частота смешанных инфэквдй (пневмоцистоз + Щ® - инфекция) . у кителей частых а загрязненных зон

т ' . '" 1 " '"Г" • ..................

1 'Число 'Из них - .•Число

Объект

Ново-зыбков

I • .ЧИ1ЫШ на ПЯЛ • . -шади I т^р^птя

{ Кон- . !обследо-.!серонега- ¡серопози- } '^.р,,

! тин- {ванных ,тйвных.-. ,тивких . : .„„Ж-тпа

гент ■ ,на обо .¡на обе .' ¡на обе • - !■

•йнфекции.'ва^екцвй 'инфевдии . I .

! ! ! ! (

! • ! 1 - | ■ I

! -• ! - I,■• - ) ■■•■ --

Дети 65

Взрослые :

10

..'. 8

23 23/67' =

7

, 7/9 = ' =77,8 ±.13,1

Клиника института педиатрии

Дети

Родители. ■

58

. 7

8

16 - - .' : те/зо =

:■ • = 53,3 ± 8,1

6:' ■ ' 6/7 = ' V ■■ =55,7?. Г3.2 '

Рашн-ское

Дети

30'

10

5 " . 5/20

= 25,0 ± 7,9

радиационного риска позволяют .утверждать, что между двумя оппортунистическими инфекциями имеются четкие медико-экологические. параллели, а их возбудители отличаются сходной "аизнен-ной схемой". , - .

■ .■ . . шведа .: .

I* Криптоспоридийная инфекция распространена в европейской части России со средней частотой 3,34$ среди всего населения, 3,63$ среди детей и 0,41$ среда взрослых. Ннфицирован-ность криптосшридиягЛи неодинакова в разных регионах России, в 'Поволжском она в среднем выше, чем в Центральном (4,37$ против 2,66$). Лица мужского пола поранены чаще, чем женщины (4,69$. против 1,92$). Различий в инфицированности сельского и-город-ского населения не обнаружено. "

2.. ВУявляекость инфицированиях криптоспоридияма лиц существенно выве с погащыо форг.шшй-зфирного осаадения, чем методом простого иазка. Поправочный коэффициент к показателям инфицированности, выявляемым методом простого мазка, составляет, по нашим данным, . х!>75. .

3. Работа по совершенствованию диагностики и профилактики} пйев:лоцнстоза должна проводиться с учетом следующих результатов наших исследований:, а) предложен новый, более простой з аффективный мотод окраски пзевмоцист кристаллическим фиоле-говпм; б) исследование проствных вод из бронхов-в 16 раз бо- ' ¿ее эффективно по сравнению с исследованием мокроты после па-ювой ингаляции; в) в структуре лсталыгастн от пновшнпй доля [нэвмоцястной пневмонии достигала.в разные годы 0,9 - 16,5$; ') кофактором в' трансформации шзевглоцистпой инфекции в болезнь

и в неблагоприятном ее исходе вакную роль играет часто со- • четаешЭ с пневмоцистой цитомэгалопируо.

4. У лиц группы радиационного риска изменен ишдуший „. статус: снижены уровни общих сывороточных в » ' повышен уровень сывороточного I ^ М, в слюне повышен уровень суммарного $ I^ А (в том чиоле свободного $ с - компонента), а такке (¿> в сывороточного | ^ А,

5. Порааеннооть криптоспоридийноЙ и тшевмоцистной инфекцией детей группы радиационного риска вше, чей в частых зонах (6,25? против 4,76? и 56,3? против 30?, соответственно).

6. Для инфицированных криптоопоридтли и пневмоцистамв кителей загрязненных зон .характерен .повышенный .уровень е слюне суммарного $ А, свободного $ о-компонента, и оазороточвого А.

7. Криптоспоридиаз и нневмрдиотоз, вызываемые возбудителями с принципиально различными механизмами ^редача (фекаль-но-оралышм и воздушно-капельным), имеют, тем не (левее, много общего с медико-экологических позиций: а) инфекции широко.рас-., простраиены; б) основными формами течения инфекционного процесса является паразитоноситедьсгво а стертое течение; в) группами риска по заражаемости являются дети младших возрастных труп, по заболеваемости - лица о вшун о д офици т ныш: соотояаия-' ш; г) выявляемая паразвтологичаскими методами ¡щфццированность составляет лишь малую часть иогиннбй инфивдрованности-.д) инфицированные лица представляют сабой потенциальнуо группу риска по заболеваемости в случае появления в окрукаюцей среде факторов длительного воздействия на шйдунныЗ статус населения, в частности, вонизврукхцей радиации. V..•„'.-■

^ШРАКТТЙЕСК&Е РЕЗЮШЩАЩМ

Предложенный нами поправочный коэффициент к показателям инфяцйрованности криптоспоридиозом, выявляемым методом простого мазка, позволит органам здравоохранения точнее оценивать ситуаций по криптоспоридийной инфекции, .

, • Рекомендовано клинико-диагностическим лабораториям широко внедрять новый, легкодоступный способ окраски возбудителя

пневмоцистоза кристаллическим фиолетовым.

- • '

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССВДОВАШЁ В ПРАКТИКУ

Подучено удостоверение на'рационализаторское предложение "Способ окраски возбудителя пяевмоциотоза" Л 4/94, утвержден-, эе 10.10.94 г.

.Материалы диссертации вошли составной'частью в ведомственную инструкцию "Организация и проведение мероприятий по щагвбстчке, лечению я профилактике' оппортунистических пара-гоэоа.яри СПИДе",' Киев,. -'1990., - 87 с. '

Описание клинического случая пневнрцйстной пневмонии у 1зрослого с неявным иммунодефицитом вошло в учебное пособие* ■ 'Ситуационные задачи по -оппортунистическим инфекция!,I", РМАПО. -!осква, 1994, 33 с.

■ СЛИСОК НАУЧЩХ РАБОТ, ОПЛШШВДШЖ ДО; ТЕШ дасеш;Л1Щ :

I. Лысенко Л.Я., Громова Р;В., Лавдовская М.В. Преиорбад-HUii фон у детей с пнешоцйотной пневмонией. //Тез.докл.Всесоюзной конференции "Паразитарные поражения легких"- Владивосток, 1990. - с.105-106.

■ 2. Громова Р.В,, Лавдовская М.В. О частоте пнел:.к>цистоза у детей младшего всараста (по данйым лабораторных « патологоанатома ческих исследований), //там аа. - c.IQ7-IÖ8.

3. Лавдовокад М.В., Громова Р.В.. Частота находок пневио-т--. цист у детей с клиникой атипичных пневмоний, //там ие.-

с.108-109.

4. Громова Р.В., Лавдовская М.В; Иневыоцистная пневмония как причина летальных исходив у детей о заболеваниями легких, //том ае. - с.109-110.

5. Лавдовская М.В., Лысенко А.Я. Особенности распространения пновмоцисгйоЙ и цитомегаловирусйоЁ и»1юкщш у детей с

\ ' ' . - ......

иммунодефиццзгвымв состояниями. //Теэ.докл.1 Всесоюзной конференции "Профилактика о борьба со СПИДом а СССР" - Ленинград, * 1990. - с.103-104. .

6.- Лавдовская Н.В., Лысенко А.Я. Современные представления об эпидемиологии криптоопоридиоза. //Мед.паразитология. -МГ, 1993. - j¡» 3, - 0.49-54, ■

7. Лысенко А*Я., Лавдовская М.В., Плотников A.B. с соавт. Распространение криптосаорадиоза среда населения некоторых городов России и Беларуси. //Мед. паразита.М. -, 1993. -с.54-55.

8. Лысенко А.Я., Лавдовсхая М.В., Шйсюк В.Т. Особенности распространения краптоспоридиоза в городах России и республики

-йг-

Sejrapycb. //Тез.докл.конференции "Актуальные проблемы инфек-цконной патологии". - Санкт-Петербург, 1993. - ч.1. - с.42.

9. Лысенко к.Я., Авцшина Т.И., Ляндовскэя М.В. Пневмо-цигтоз. //7ч.пособие. - М.: ЦОЛИУВ, 1990, 52 о.

10. Лысенко А.Я., Авдетша Т.П., Константинова Т.Н., Лав-Ноескяя М.В., Плотников A.B. Метопы лабораторной диагностики (ЗЩ-аоооциируемнх параэитоэов. //7ч.пособие. - М. :ЦИУВ, IS93, 57 о.

11. Лысенко А.Я., Лавдовская М.В. Паразитарные поражения легких. //7ч.пособив. - М.:ШП0, 1994, 59 с.

12. Лавновокяя М.В. Лабораторная диагностика пневмоциогной йнфекцав и нсвый сяоооб окраски-возбудителя пневмоцистоза кри-оталиическицг фиолетовым. /Д!ед.паразит. - М., - № 4. - с.24-25.

13. Лавдовокая М.В., Константинова Т.П., Додонов М.В.Злокачественное течение пневмоциогной пневмонии у взрослого пациента с неявные й»«унодв(5вцигоч.// Тер.архив, 1994 (в печати).

14. Орэцовскяя И.В., Оаяеева*И.Д., Хорошилова H.B. ,JIyco Л.В,, Навдовокая М.В., Чернецова Л.Ф. Эпидемиологическая оценка наличия иммунологической недостаточности и другой хроничеокой пэ-гологии'среди взрослого населения Брянской области, проживаю-sero на территории, загрязненной радионуклидами в результате эвэрии на Чернобыльской АЭС. //Гематология и трэнсфузиология, "994 (в печати).