Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Маляриологическая ситуация в странах Западной Африки и усовершенствование комплекса противомалярийных мероприятий среди местного населения и контингентов советских граждан

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Маляриологическая ситуация в странах Западной Африки и усовершенствование комплекса противомалярийных мероприятий среди местного населения и контингентов советских граждан"



ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОГЙ1ТЕТ САНЮАРН0-ЭВДШ10Л0ГИЧЕСК0Г0 НАДЗОРА ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНА;.ЕШ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ И ТРОШЧЕСлОИ МЕДИЦИНЫ им. Е\ И.МАРКОВСКОЮ

На правах рукописи

БЕСПЯТОВ Валерий Федорович

Уда 616.936:616-036.22

малярйологическая ситуация в странах западной африки и усовершенствование кождекса еротиво-

малшшьх ¡¿ероприятий среди местного населения

и контингенгов советских гращан 03.00.19 - паразягологся.

автореферат

диссертащм на соискание ученой степени кандидата нздпцшских наук

Москва, 1992

Работа выполнена в Институте медицинской паразитологии я тропической медицины им. Е.И.Марциковского ;

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Яроцкий Л,С.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Тарасов В.В.

Доктор биологических наук, ст.н.с. Артемьев Ы.М„

Ведущая организация:

Киевский научно-исследовательский институт эпидемиологии

и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского

Защита'состоится "сю

" //¿/гг&а, 1992 г.

в "__" часов на заседании Специализированного совета

Д.074.39.01 при Институте медицинской паразитологии н тропической медицины им. Е.И.Марциновекого.

119830, Москва Г-435, ул. Малая Пироговская, £0

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института

Автореферат разослан * Ф^^/вб^ 1992 г.

УчёниГ. секретарь специализированного совета

к.м.н. А.А.Фролова

...ОТЕШ

» I' .4.1; ВИН :тдел . ерт«ци{£

ВВЕДЕНИЕ

тудльнлсть, проблема

В структуре заболеваемости малярия является основным паразитарным заболевание« в странах Африки южнее Сахары. Из зарегистрированных в мире в 1988 г. 8344 тыс. случаев этой болезни 3285 тыс, (39,4%) приходится на долю африканских стран.

Техкиче< кие и экономические связи СССР с африканскими странами в последние десятилетня привели к значительному увеличению заболеваемости малярией советских граждан. В 1977-1968 гг. в СССР зарегистрирован^ 12656 завозных случаев малярии из 53 стран. Из оСдэго числа завозных случаев из Африки на доле западноафриканского региона а разные годы приходилось от 11,4 до 44,9%. При этом, в 64,1% случаев диагностировалась тропическая малярйя, в том числе и с детальным исходом (случаи из Анголы, Гвинеи, Эфиопии, ¡¿озамбика и др.).

Ранее приведенные исследования советских специалистов в Гвинее (Ярсадсий, 1963); Мали (Платонова,1968; Петров,1972); Мавритании (Хромея,1970); Нигерии и Того (Кузнецов и Касацхий,1975) посещены распространении, клинике, эпидемиологии малярии и борьбе с не©. Работ, посвященных комплексному изучению маляриологи-ческой ситуации в Западной Африке и ее влиянии на здоровье временно находящихся з этих странах контингентов советских граждан до настоящего времени не проводилось. Работа такого плана в западноафриканском регионе диктовалась как необходимостью оценки риска заражения малярией местных и приезжих контингентов, так и уссвераенствования профилактических мероприятий, включая предупреждение завоза малярии в страну. Исследования проведены в четырех странах Западной Африки (Мали, Гвинея, Гвинея-Бисау и Сьер-ра Леоне) в течение 12 лет з период с 1964 по 1985 г.

Цель и задачи исследования

Целью работы является изучение маляриологичеекой ситуации в странах Западной Африки и усовершенствование комплекса противомалярийных мероприятий по защите местного населения и приезжих советских граждан.

Б соответствии с основной цельв решались следующие задачи:

- изучить маляриологическув ситуацию и особенности эпидемиологии малярии в Мали, Гвинее, Гвинее-Бисау и Сьерра Леоне;

- оценить национальные программы борьбы с малярией и разработать рекомендации по повышению их эффективности;

- провести малкриологическое районирование территорий изученных стран;

- проанализировать заболеваемость малярией советских граждан, установить зоны и уровень риска их заражения;

- усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике малярии среди советских граждан в странах Западной Африки.

Научная новизна

Подучены новые данные по структура заболеваемости и пора-кенноети малярией населения в Мали, Гвинее, Гвинее-Бисау и Сьерра Леоне.

Определены эпидемиологические особенности малярии в каждой стране и количественные параметры эпидемического процесса в показательной зоне средней эндемичности малярии в Приморской Гвинее.

Впервые проведено маляриологическое районирование территорий изученных стран. • .

Оценена эффективность национальных программ борьбы с малярией и рекомендованы лечебно-профилактические меры по предупреждение случаев тяжелого клинического течения малярии в сокращению

-ъ-

в 4 раза расходов на проводимые мероприятия.

Определены показатели среднегодовой заболеваемости и инфи-цированности малярией контингектов приезжих советских граждан*.

Практическая значимость. Результаты исследования имеют прямую связь с практикой здравоохранения. Для советских граждан предложен комплекс дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий, зключагаций разные комбинации химиопрофилактики, предварительного лечения и борьбы с переносчиками.

Результаты исследования включены в отчеты "Анализ заболеваемости советских граждан (и членов их семей), работающих в зарубежных странах с жарким климатом, и особенности её структуры" (1987), "Особенности эпидемиологии малярии в СССР и зарубежных странах; совершенствование мероприятий по её профилактике на современном этапе" (1990). Материалы диссертации использованы для информационного письма по предупреждению заболеваемости советских граждан в странах Западной Африки (1992).

Основные положения, выносимые на защиту;

- оценка маляриологичесхой ситуации, эпидемиологических особенностей и маляриологическое районирование территорий Мчли, Гвинеи, Гвинеи-Бисау и Сьерра Леоне;

- дифференцированные комплексы лечебно-профилактических противомалярийных мероприятий для местного населения и советских граждан на различных по уровню эндекичности территориях;

Апробация работа. Основные положения диссертации доложены я обсуждены на межотдельческой конференции в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского Минздрава СССР (1991 г.), симпозиумах и курсах ВОЗ (1976,1978, 1965)._

* Понятие среднегодовой инфицированное™ в данном случае включает в себя суммарные результаты заболеваемости,профилактических осмотров и завоза малярии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано # печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на ftf страницах машинописного текста к состоит из введения, Ь глав, выводов, списка литературы и приложения, включающего табличный и иллюстративный материалы и программу RANLRG для ЭВМ, БСЭМ-6, реализованную на &ортране~1У. Диссертация иллюстрирована/JT таблицами и t$ рисунками. Список использованной литературы состоит из ft/S отечественных источников и иностранных.

Содержание работы

В главе 1 "Объекты и методы исследований" представлена крат» кая физико-географическая и социально-экономическая характеристика природно-климатических районов работы. Малярил высоко эндемична для значительной части территорий Мали, Гвинеи, Гвинеи-Бисау и Сьерра Леоне. Разнообразие ландшафгров, обилие водоемов и высокие температуры воздуха и воды обеспечивают быстрое развитие водных фаз переносчиков, короткую спорогонию 4 видов паразитов малярии {с превалированием Plasmodium falciparum ) и почти повсеместное наличие комаров Anopheles .

На маляриологическую ситуацию влияют плотность населения, его этнический состав, особенности быта и значительные по численности миграции кочевников и сезонных рабочих. В результате хозяйственной деятельности происходит быстрая антропогенная трансформация ландшафтов, создаются дополнительные места выпло-да комаров и интенсификация передачи малярии, часто приобретающая характер эпидемических вспышек. Плановые комароистребитель-ные мероприятия проводятся лишь в крупных промышленных городах, а хиииотерапевтическиа только в опытно-показательных зонах. В связи с этим, большая часть местного населения it не иммунные при-

езжие подвершены высокому риску заражения.

Изучение особенностей эпидемиологии малярии проведено в 1964-69 гг., 1973-80 гг. и 1983-85 гг., когда автор настоящей работы был руководителем проектов ВОЗ. Исследования проводились по методикам, рекомендуемым ВОЗ. При маляриологических обследованиях населения отмечали увеличение селезенки, а при микроскопических hccj эдованикх толстых капель и мазков крови определяли видовой состав паразитов малярии, их обилие и гаметоцитный индекс. Маляриологические обследования охватили 60895 жителей 151-ого населенного пункта в 22 районах (округах) изучаемых стран. Оценивали также чувствительность P.falciparum к хлорохн-ну, амодиахину и фансидару. Всего выполнено 15 полевых семидневных "in-vivo" тестов и 2 расширенных 28-дневных.

При энтомологических наблюдениях изучали экологию, видовой состав Anopheles , сезонный ход численности комаров, динамику их естественной зараженности, долю клавших самок и активность нападения на человека. Собрано, определено и вскрыто 19455 комаров. Проведен мониторинг чувствительности An.gambiae s.l. Я An.meias к инсектицидам стойкого остаточного действия -иарбамати, ДЦТ, ГХЦГ (85 опытов).

В главе 2 "Параэитологическая характеристика малярии в странах Западной Африки" показаны актуальность проблемы малярия для изучаемых стран, её широкое распространение и высокая заболеваемость детей до 4-5 лет. Ежегодный экономический ущерб, наносимый болезнью э Гвинее и Мали, оценивается в 5-7 млн. человеко-дней.

p.falciparum определяет уровень эндемии на 60-9656. Доля P.maiariae и p.ovale составляет соответственно 0,5-IIii и 0,5-17%. p.ovale чаща встречается в ранних возрастных группах.

-s-

Среди народности фульбе в аридных областях на долю P.vivax приходится 12-37% случаев. В сезон дождей доля P.falciparum увеличивается до 99-100% с одновременным уменьшением доли P.maiariae И Р .ovale.

К наиболее уязвимым группам коренного населения отнесены дети первого года кизки и беременные женщины. У детей в зонах средней и высокой эндеиичности малярии уровни поракенности колебались от 14,3 до 42&% и в 16-42,1% у беременных. Наиболее высокая поракенкость отмечена у детей возрастом 7-12 месяцев (£0,4-65,2%) и у женщин второй половины беременности (30,6 -48,8$). Дораженность основных профессиональных групп (рабочие, студенты, военнослужащие) колебалась от 1,2 до 9,7% при низком, уровне параэитемии.

В зоне средней и высокой эндемичности резервуаром тропичес- -кой малярии (34,2-83,5$) являются дети до 9 лет.

Доля носителей гена серповидноклеточной анемии (ньэ ) -14,5-22%. Статистически подтверждена положительная корреляция между повышенной .температурой тела и уровнем параэитемии p.falciparum ..На 5ортране-ХУ составлена программа для ЭВМ ЕСЭМ-6. Построенную регрессионную модель ыоасно использовать в планировании кампаний с применением противомалярийных препаратов. Определена эффективность предварительного лечения лихорадящих больных,хи-миопрофилактики малярии у детей первого года жизни и женщин второй половины беременности в зонах со средней и высокой эндемично стью малярии.

В главе 3 "Основные переносчики малярии' и борьба с ними" проведен анализ данных по экологии и биологии основных переносчиков: Anopheles gambiae,-An.arabiensis, An.funestus, An.niliH An.neias . В начале сезона доядей естественная 'зараженность

An.gambiae s.i. в Гвинее-Бисау очень высока и составляла в среднем 14,1%, а индекс антропофияьнпсти - 65,2'Х. Снороэоитные индексы у An.gambiae s.i. и An.funestu? в Сьерра Леоне, в этот же период года, достигают соответственно 4,с% и 0,7%. В приморской зоне Гвинеи средний спорезоитный индекс у An.gambiae s.i. в сухой сезон года составляет 3,155, индекс антрояофильнос-ти - 58,9%, с доля клавших самок - 38,9$.

В сельской зоне Конакри пики численности An.mêlas и An. gambiae s.i. отмечены в конце сезона дождей - начале сухого периода (сентябрь-январь). В засушливый сезон доминирует Ап.ага-biensis . Спорозоитный индекс У видов комплекса An.gambiae колеблется от 0,5 до 2,4%, а средний индекс антропофильности равен 53,1%. Доля инфективньгх укусов в сезон дождей и сухой-период составляет 0,11 и 0,62 соответственно при среднегодовом показателе 0,27. В эти же периоды года векторная способность An.gambiae s.i. к передаче p.falciparum находится з пределах от 0,00005 до 0,00123 при среднегодовом уровне С,00013. Индекс стабильности в зоне составляет 1,8, что характеризует эпидемический процесс как среднестабильный с ыезоэндемичным уровнем передачи по классификации ВОЗ. Мониторинг чувствительности An.gambiae s.i. и An.mêlas к ФОС и карбаматам показал, что комары полностыэ чувствительны к ним. Наиболее рационально использовать стойкие контактные инсектициды (малатион и байтекс) в конце сухого сезона (март-апрель).

В главе 4 "Особенности эпидемиологии малярии и районирование территорий" проведен анализ данных по поракенности населения в различных ландаафтн^-климатических зонах. Районирование территорий является ключевым вопросом для определения риска заражения и разработки эффективных профилактических мероприятий

по предупреждению заболеваемости малярией неиммунных. Для ыаля-риологического районирования использованы показатели уровней пораженности детей первого года жизни и возрастной группы 2-9 лет.

На изучаемой территории выделено 5 зон эндемии: очень высокой, высокой, средней, низкой и неэндемичная зона.

Выделенные зоны различаются комплексами эпидемиологических, природных и социальных предпосылок распространения малярии. К их числу относятся: ландшафты, поракенность и заболеваемость населения, видовой состав переносчиков, паразитарная фор1$гла, степень антропогенной трансформации и доля мигрирующего населения. По этим факторам оценен уровень риска заражения неиммунных и сделан прогноз маляриологической ситуации в четырех зонах. При зонировании учитывали также чувствительность комаров к инсек тицидам и P.falciparum - к хлорохину.

Неэндемичная зона включает северные аридные районы Мали и центральные районы Гвинеи (Фута-Едаллон).

Зона низкой-эндеыичности включает опустыненную саванну северных районов Мали. Сезон передачи « не более 1,5 месяцев. Основной переносчик An.arabiensis ; в сезон дождей - немногочисленный An.gambiae . Чувствительность переносчиков сохранена к ДДТ, О ОС к иарбаматам. Велика (до 50%) доля p.vivax • P.falciparum чувствителен к хлорохину. В сезон дождей отмечается преобладание кочевого населения. Риск заражения неиммунных контингентов в сезон дождей низкий, в сухой сезон - отсутствует.

Зона средней эвдемичности включает центральные районы Мали, юго-восточные и южные районы Гвинеи и Гвинеи-Бисау. Сезон передачи - 3-12 месяцев. Основные переносчики - An.arabiensis • An.gambiae И An.funestus • В лесных районах преобладает An.funi

tus и An .ni 1 i . а в зоне интенсивной вырубки лесов - An.gam- '• blnc . Переносчики чувствительны к ФОС и карбаматам. 3 центральных районах Мали доля r.vivax составляет 30-40$; в лесньгх районах отмечено доминирование P.falciparum (80$). На ограниченных территориях зоны в пределах '«али циркулируя? хлорохиноустойчивые штаммы p.falciparum (R 1-П). Доля кочевого населения в этих районах сост: вляет 40%. Интенсивные миграции племен обычны для востока ГвиН( и (поливное рисосеяние). Риск заражения кеиммуннкх умеренный, а в районах интенсивной трансформации ландшафтов -повышается до умеренно-высокого.

К зоне высокой эндемичности малярии отнесены центральные районы Мали; западные районы Гвинеи-Бисау, Мали и Сьерра Леоне. Сезон передачи от ó до 12 месяцев. Основные переносчики An.gam-biac ал., An.funestus . Чувствительность комаров к ФОС и ^арба-матам сохранена, но отмечена резистентность к ДЦТ, диелдрину и ГХЦГ. Среди возбудителей доминирует p.falciparum (94%). Встречаются хлорохиноустойчивые птаммы p.falciparum . 3 Средней Гвинее отмечены сезонные миграции скотоводов. Риск заражения неиммунных - умеренно-высокий. В области Кпнакри высокие показатели риска заражения зарегистрированы в конце сезона дождей - начале сухого сезона.

К зоне с очень высокой эндемичностьо относятся центральные и южные районы Мали, южные и западные районы Гвинеи и Гвинеи-Бисау, северные и центральные районы Сьерра Леоне. Передача малярии ДЛИТСЯ круглый ГОД. ПОСТОЯННО ВЫСОКа ЧИСЛенНОСТЬ An.gam-biae s.l., Ал .funestus, An.mêlas И An.nili . Три первых ПвреНОС-чика устойчивы к Диелдрину и ГХЦГ. Среди паразитов малярии доминирует p.falciparum (96%). Встречаются хлорохиноустойчивые штаммы. Высока доля пришлого населения в районах рисосеяния и

хлопководства. Очень высокий риск заражения неиммунных в течение всего года.

Прогноз по малярии неблагоприятен для слдующих районов:

- районы строящихся или вступивших в строй гидротехнических сооружений и ирригационных систем (в Мали - район Селинге; в Гвинее- Киндия, Пита, Телемеле, Фарана, Керуане, Гаоаль, Кис-сидугу, Масента, Лейлума, Гекеду, Н'зерекоре, Сигири; в Гвинее-Бисау - Мансоа, Бисау; в Сьерра Леоне - Бомбали);

- районы интенсивной промышленной разработки бокситов и алмазоносные прииски (в Гвинее - Фрия, Камсар, Киндия, Боке, Гаоаль, Дингирае, Сигири, Керуане, Середу, Масента; в Мали - Марка-ла; южные районы Гвинеи-Бисау; северо-западные районы Сьерра Леоне);

- районы интенсивной миграции населения из высокоэндемичшх по малярии зон (в Гвинее - пути миграций скотоводов на участках Пита-Лабе-Маыу и Далаба-Мали-Туге; в Мали - Бамако-Нара, Бамако-Каес, Батко-Ниоро; Бугуни, Сикассо-Сегу-Ниоро-Нара-Мопти, Ниа-функе);

- районы существования хлорохиноустойчивых шт&ммов Р,falciparum , где уровень резистентности паразита может возрасти из-оа продолжающейся нерегулярной химиопрофилактики и отсутствия борьбы с переносчиками (в Гвинее - Фрия, Киндия, Камсар, Боке, Боф-фа, Конакри, Форекария; в Мали - Сегу, Бамако, Кати; в Гвинее-Бисау - район Бисау и Габу; в Сьерра Леоне - Бомбали-Себора (рис.1).

Глава 5 "Организация и оценка эффективности борьбы с.малярией с применением противомалярийных препаратов" содержит анализ и оценку национальных програм 4 стран. В Мали (с области Сегу) лечение хлорохином осуществляли через систему первичной

ы

I

РИС. X Районирование территорий Мали, Гвинеи, ГвиНеи-Бисау и Сьерра Леоне по уровню энломичности малярии. _ _ _

медико-сакитарной помощи. Еженедельную химиопрофилактику хлорохином (5 i.ir/кг) -доводили среди детей до 7-9 лет и женщин второй половины беременности. 3 округе Бомбали (Сьерра Леоне) использовали специальные группы раздатчиков препарата. Практиковался метод предварительного лечеьия лихорадящих больных (10 мг/кг) и химиопрофилактику хлорохином (6 мг/кг) два раза в месяц детям до 4 лет и беременным. В округе Конакри (Гвинея) в распространении хлорохина участвовал персонал общей медицинский сети и проекта ВОЗ по борьбе с малярией. В зоне средней эндемичности дети до 9 лет и беременные получали еженедельную химиопрофилактику хлорохином (5 мг/кг).

В Мали и Сьерра Леоне различия в величинах паразитарных индексов у детей, получавших химиопрофилактику,.статистически недостоверны и соответственно составляют 41,7^28,5$ и 62,0^4,9% против 48,7±П,5$ и 76,2-4,6% в контрольных Группах. В группах беременных женщин ети индексы составляли 3£?,Й27,0$ и 32,й£ 14,8$ против 44,5±19,1$ и 62,5^24,256 в контроле.

Еженедельную- химиопрофилактику в демонстрационной зоне Конакри продолжали в течение 7 месяцев. Паразитарные индексы у детей и беременных кенщин, получавших препарат, снизились в 2 - 9 раз. Однако, после завершения хиыкопрофилактики уровни паразитарных индексов достигли исходных величин (11,8-21,5%).

В Мали обнаружена селекция хлорохкноустойчивых форм паразита. В Гвинее и Сьерра Леоне отмечено увеличение продолжительности исчезновения трофозоитов из периферической крови до 2,7 и 3,1 дней соответственно.'Однако, чувствительность P.falciparum к фансидару, как резервному препарату, сохранилась, что позволило использовать его кал альтернативный противомалярийных препарат.. Таким образом, еффектшшоезь национальных кампаний с при-

менением хлорохина была низкой. Примененный нами метод предварительного лечения температурящих в опктно-показательной зоне Ко-накри со средним уровнем эндемичностк позволил предупредить возникновение случаев с тяжелым клиническим течением малярии и снизить затраты на проводимые мероприятия более чем в 4 раза. Для снижения заболеваемости и смертности среди социально-значимых групп коренного населения разработач и внедрен в практику национальных служб здравоохранения комплекс комароистребительных и химиотерапевтических мероприятий (табл.1).

На современном этапе единственно приемлемым методом снижения смертности от' малярии на территориях 4 стран является предварительное лечение хлорохином или другими альтернативными препаратами. Еженедельная химиопрофилактика среди ограниченного числа детей первого года жизни и женщин второй половины беременности рекомендовалась для населенных пунктов с медицинскими учреждениями типа центров здоровья, охраны материнства и детства.

В главе 6 "Опыт организации и оценка- эффективности противомалярийных мероприятий среди советских граждан в Мали, Гвинее и Гвинее-Бисау" представлена краткая характеристика континген-тов советских граждан, численность которых в этих странах колеблется от 1000 до 1300 человек. К группе высокого риска отнесены лица, профессия которых связана с пребыванием в природе вечером. Ко второй группа (с.меньшим риском заражения) отнесены граждане, проживающие в крупных городах, .где на окраинах регистрируется наиболее высокая заболеваемость. Уровень заболеваемости малярией коренного населения влияет на заболеваемость советских . граждан. Малярий конамической" значимости наносит наибольший уцерб, являясь причиной около 1/3 всех дней нетрудоспособности. Среди контингентов советских граждан заболеваемость в Мали ко-

Тайшна I

ЛротявсмаиргЯзяв мероприятия, рекомендуемте нэгионэл1шв1 службам здравоохранения Мали, Тшвев, Гвтаеи-Езсау и Сьацря Лвонв

Продолжительность ; сез^ча г.еред&чи : Степень эндемкчности; ! малярии ;

Са'зЯКНД 1-1,5 м. низкая эндеиичность (низкий уровень передачи в сезон дот,- зей)

2-3 ч. жзкая и средняя он-деиичность (низкий и средний уровень пеое-дачи э сезон дождей)

¿ТЯЬЯ -122 -1на су.мсч-й 2,=-= и. средняя и высокая зндеиичкссть (средний и высокий уровень передачи в сезон доид. и 1-1,5 и п14еле него)

Нпзкнкз-сечная, ;г\ишн1-сечная, горно-сечная зоны постоянная вне звэи-снмссги от ландсафт-к.о— климатической зоны средняя и высокая эн-дёхячность (постоянно зысокиК уровень песедачи)

С.А»анка гзинейся"--^г'-ексго типа 12 «. высокая и очень высекая эндемичность (постоянно ВЫСОКИЙ уровень передачи)

5лгт:.ый тропические леса 12 м. низкая и средняя ой-деыкчность (средний уровень передачи в течение года)

Противомалярийные мероприятия

- меры индивидуальной защиты применяются а период передата малярии (репелленты, полога).

- иеоы инцкзидуальнеЯ залиты применяются постоянно.

ротиэономасикые мероприятия ; Хдаодэтераг.евтичесзсие мероприятие-.

Лротизоличиноч- Г Имагжидше ¡Предварительное ;Химиспсп£идах

кь.'г лечение тиха

- по зпидпоказа- по опидпокаданиям э гсуплах дне

ниям в сезон дотдей *а з сезон

X до*дей

только в оайо- г.о эпидг.окала- по эпидпоказаниям в гг/ппах

яах премшлен- киям в сезон дотдей зисга

ного педязного X

земледелия и

поокыЕлекног"

строительства

I раз в год э тзоиод сеседачи

— перед началом тзрекиий

сезона дождей г

постоянно

XX

только з райо- X раз в год постоянно

нах поливного перед началом

земледелия и сезона дождей

промышленного XX

строительства

1-2 раза в постоянно к

год в зависи-

мости от сезо-

на дождей

XX

х

Таблица 2

Схемы применения препаратов для химиопрофилактики тропической малярии, устойчивой к хлорохину

Препараты15_Дозы (в г.) по возрастам

до 4 лет до 8 лет до 14 лет старше 14 лет

Сульфадоксин 0,125 0,25 0,375 0,5

Сульфален 0,125 0,25 0,375 0,5

Хлоридин 0,00625 Фансидар' 1/4 табл. 0,0125 0,0167 0,025

1/2 табл. 3/4 табл. I табл.

Метакельфин*^ 1/4 табл. 1/2 табл. 3/4 табл. I табл.

I) Еженедельный прием препаратов, но не рекомендуется принимать свыше 6 месяцев подряд.

2) Химиоггрофилактину следует принимать в интенсивный период передачи малярии. Обе комбинации противопоказаны беременным и новорожденным в первые недели жизни.

Таблица 3

Возрастные дозы и схемы основных противомалярийных препаратов для химиопрофилактики

Препараты

Дозы (в г.) по возрастам

до I г. до 4 лет до 8 лет до 12 лет взрослые

Хлорохин 0,06-0,08 0,08-0,16

Нивахин 0,06-0,08 0,08-0,16

Хлоридин 25 0,006 0,00625* 0,0125 '

Про1уанил^0,02-0,05 0,05 ,

0,25-0,3 0,25-0,3 0,0125

0,07

0,3-0,5 0,3-0,5 0,0125

0,07

0,5 0,5 0,012-0,025

0,1

1) В период риска заражения малярией хлорохин, нив'ахик и хлоридин назначают еженедельно', прогуанил - ежедневно.

2) Применяют только в зонах,' где не регистрируется устойчивость Р. £а1с1рагищ к этим препаратам.

леблется от lb,о до 49,в Гвинее - 3,6-6,1%, а в Гвкнее-Бисау-Ю,Ь%. Подъём заболезаемлсти совпадает с концом сезона докдей -началом сух"гп сезона.

На основании анализа динамики заболеваемости советских специалистов и членов их семей в Мали и Гвинее, результатов профилактических осмотров и зазоэа малярии в СССР за 1985-1989 годы расчитана среднегодовая инфицированность малярией. Наиболее высокий её уровень отмечен в группе специалистов (13,3-51,9%) и среди детей ¡17,1-70.7%).

Основными мероприятиями среди советских граждан являлись еженедельная химиопрофилактика хлор^хином и борьба с переносчиком (2 обработки за год жилых и административных помещений малатионоы и байтексом). В результате заболеваемость малярией снизилась в 4 раза по сравнение с предшествовавшим периодом нерегулярной химиопрофилактики хлорэхином. Отмечено также снижение числа завозных случаев малярии из Гвинеи в СССР в 2 раза.

На основании проведенного маляриологического районирования территории 4 стран, с учетом распространения хлорохиноустойчи-вых штаммов P.falciparum и резистентности основных переносчиков к диелдрину и ГХЦГ, разработан и внедрен в практику усовершенствованный комплекс дифференцированных противомалярийных мероприятий для советских граждан, который включает разные комбинации противомалярийных мероприятий. Комплекс основывается на длительности пребывания и районе размещения неиш^нньгх групп советских граждан (табл.2-4).

ВЫВОДЫ

I. Проблема малярии является ведущей для здравоохранения стран Западной Африки. Заболеваемость населения в I9B5-1990 гг. колебалась в пределах 2000-7000 случаев на .100 тыс. населения

в год. Екегодный экономический ущерб от болезни в Гвинее и Мали достигает 5-7 или. человеко-дней. Заболеваемость советских граждан, временно проживающих в Гвинее, составляет 42-116 случаев на I тыс. и 123-476 случаев в Мали.

2. Доминирующим видом малярийного паразита является P.falciparum (60-96$). На ДОЛЮ P.malariae иР-ovale , обЫЧНО ВЫЯВЛЯЮЩИХСЯ в сочетании с p.falciparum , приходится 0,5-11$ и 0,511% соответственно. В аридных районах Мали доля p.vivax достигает 37$.

3. ^вствительность p.falciparum к однократной дозе хлоро-хина (10 мг/кг) снижается во всех 4 странах. В области Сегу (Мали) в 5,5$ случаев зарегистрирована лекарственная устойчивость

к хлорохину (Я 1-П), что установлено впервые.

4. Среди ОСНОВНЫХ переносчиков малярии ( An.gambiae, An.ara-biensis, An.funestus, An.nili И An.mêlas ) В Приморской ЗОНе '

отмечена сезонная взаимозаменяемость An.gambiae .(преобладание в сезон дождей) и An.arabiensis (преобладание в сухой сезон) иа фона относительно высокой численности An.meias в течение всего года.

5. В Гвинее обнаружена резистентность An.gambiae s.i. и An.raelas к ГХЦГ и диелдрину при сохранении чувствительности этих переносчиков к гсарбанатам, <50G и ДДТ.

6. Отмечена низкая эффективность применяемой в национальных кампаниях химяопрофилгштикн малярии хлорохиноы социально значимых групп местного населения. Предложенный и апробированный нами метод супрессивного лечения температурящих хлррохином позволил предупредить тяжелое клиническое течение иалярии и сократить расхода на проводимые мероприятия в 4 раза.

7. На территории изученных стран Западной. Африни выдвяекэ

5 зон эндемии малярии: очень высокая, высокая, средняя, низкая и неэкдемичкая. Выделенные зоны отличаются определенными комплексами эпидемиологических, социальных к природных предпосылок распространения малярии.

8. Разработан и внедрен в национальную противомалярийную программу Гвинеи новый комплекс мероприятий, в котором значительно усилена борьба с комарами. Рекомендовано первый тур обработок проводить в конце сухого сезона (март-апрель).

9. Среднегодовая инфицированность советских граждан в Мали и Гвинее колеблется в пределах от 3,2 до 14,9£ (Гвинея) и от 18,2 до 52,9% (Мали). Особенно высокие показатели инфицированное-ти (50-70%) отмечались в группе детей возраста 3-12 лет и специалистов, работающих в сельской местности.

10. Для разных советских контингентов предложены дифференцированные комплексы лечебно-профилактических мероприятий, включающие различные комбинации противокомариных мероприятий, химио-профилактики "и предварительного лечения. При разработке комплексов учитывали район размещения контингента и 'длительность пребывания на эндемичной территории.

Практические рекомендации ' Результаты и опыт многолетней работы по профилактике малярии среди контингентов советских граждан показывает, что необходимы:

- значительное улучшение качества лабораторной диагностики малярии в медицинских учреждениях западноафриканских страд, обслуживающих советских граждан;

- систематическая оценка эффективности проводимой химиопро-филактики;

- знание каляркологической ситуации, объема и направленное-

ти противомалярийных мероприятий в стране пребывания;

- владение методиками определения уровня чувствительности P.falciparum С in vivo, in vitrd') к применяемым противомалярийным препаратам.

Для профилактики малярии среди советских граждан, находящихся на территории Мали, Гвинеи, Гвинеи-Бисау и Сьерра Леоне, рекомендуется осуществлять противомалярийные мероприятия дифференцированно, в зависимости от уровня риска заражения, продолжительности пребывания.в эндемичной зоне и степени чувствительности P.falciparum К хлорохину (табл.4).

Внедрение в практику

- Информационное письмо" Рекомендации по предупреждению заболеваемости малярией советских граждан в странах Западной Африки". Хромов А.С., Беспятов В.Ф., Жильцов Ю.П.

- Результаты исследований используются в лекционной работе с ординаторами ИШиТМ км.Е.И.Марциновского и при подготовке специалистов, выезжающих в страны Африки (справка №. от ).

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Беспятов В.Ш.- Пораженкость гельминтозами некоторых групп населения Республики Мали (собственные наблюдения) // Сб.Всесоюзное совещание по проблемвы тропической медицины (тезисы докладов) // - Н., 1973. '- G.I7M74.

2. Беспятов В.Ф. Малярия на островах Приморской Гвинеи // Сб.Региональные проблемы медиц. географ. - АН. - Л., 1987.« ' С.143.

3. Беспятов B.S. Результаты определения чувствительности местных штаммов Falciparum к хлорохину и факсидару в Республике' Сьерра Леоне // Матер, науч. - практ. конф. - Курган -Тюбе,

1988. - С.165-166.

4. Баспятов В.Ф., Беэр С.А., Камара ä. и др. Шистосомозы в Гвинейской Республике (распространение, некоторые аспекты эпидемиологии) // Сб.Гельминтоза человека (Республ. сб. научн. трудов) - Л., 1989. - С.88-92.

5. Беспятов В.Ф., Хромов A.C., Чистяков Д.А., Жильцов Ю.П. Совремвнная маляриологическая ситуация в странах Западной Африки. Сообщений I. Гвинейская Республика // Msд. паразитол. -1991. - » 4.

6. Карзкн З.В., Беспятов В.ф. Изучение чувствительности in viто P.faiciparum к хлорохину в Бамако (Республика Мали) // Мзд.паразитол. - 1986. - № 4. - С.19-21.

7. Беспятов В.Ф., Хромов A.C. Мали. Ив дико-географическая характеристика // БСЭ, 1974. - T.I5. - С.144.

8. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в СССР. Часть I. Под редакцией Сергиева В.П. // Коллектив авторов при участии Беспятова 3.<i. // й. ;Союзмадинформ. - 198Э,-263 с.

Таблица 4

Схемы дифференцированных комплексов профилактических противомалярийных мероприятий в расличных по эндемичности малярии зонах Мали, Гвинеи, Гвинеи-Бисау и Сьерра Леоне

Зоны

Уровень риска .заражения

Чувствительность : Продолжительность пребывания в зоне хлорохину . 8 дней . *есяца : месяцев

Зона низкой вн-демичнаази

Зона средней эндемичности

Зона высокой эндемичности

Зона очень высокой эндемичности

риск заражения низкий в сухой сезон и умеренный-в сезон дождей

риск заражения умеренно-высокий

чувствительность сохранена

I тип

резистентность (я1 - П тип

риск заражения высокий

риск заражения постоянно-очень высокий

чувствительность П тип сохранена

чувствительность 1 тип сохранена

возможная резис- Ш тип тентность среднего уровня

Чувствительность . П тип сохранена

I тип

Ш тип П тип

П тип Ш тип Ш тип

П тип

Ш тип Ш тип

Ш тип

Ш тип

Ш тип

I

го

Примечание: -I тип - противокомариные мероприятия + химиопрофилактика;

П тип - противокомариные мероприятия + предварительное лечение;

: Щ тип - противокомариные меооприятия + химиопрофилактика +. предварительное лечение.__

03.00.19

Беспятов Валерий Федорович

Маляриологическая ситуация в странах Западной Африта к усовершенствование комплекса противомалярийных мероприятий среда местного населения и контингентов советских граждан.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 14.02.92. Заказ 531 Тирах ЮС Зорг.ат 60x84/16

Цосква. Типография ЗАСЛШ