Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Клинико-эпидемиологические особенности распространения наследственной офтальмопатологии в Ростовской области

ВАК РФ 03.02.07, Генетика

Автореферат диссертации по теме "Клинико-эпидемиологические особенности распространения наследственной офтальмопатологии в Ростовской области"

На правах рукопири

Ж

КИРЕЕВА ОЛЬГА ЛЕОНИДОВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ В

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

03.02.07-Генетика 14.01.07 - Глазные болезни

,12 мдр т 2

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2012

005014720

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медико-генетический научный центр» Российской академии медицинских наук

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Зинченко Рена Абульфазовна Доктор медицинских наук Хлебникова Ольга Вадимовна

Официальные оппоненты:

Пегрин Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет», заведующий лабораторией медицинских генетических технологий

Тарутта Елена Петровна, доктор медицинских наук, профессор. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, руководитель отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится »¿¿/^.¿АЛ 2012 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 001.016.01 при Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Медико-генетический научный центр» Российской академии медицинских наук (115478, Москва, ул. Москворечье, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медико-генетический научный центр» Российской академии медицинских наук по адресу: 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1.

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета Д 001.016.01, доктор биологических наук, профессор ]

Курило Любовь Федоровна

£

Актуальность темы

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 45 миллионов слепых людей и 135 миллионов людей с нарушением зрения различного генеза. Ожидаемый прогноз к 2020 году - увеличение этих цифр в два раза (WHO 1998; Taylor H.R., 2003). С 1999 года Международное агентство по предупреждению слепоты и слабовидения (IAPB) проводит программу "Зрение 2020: Право на зрение». Основное внимание посвящено эпидемиологии и профилактике глазных болезней. В качестве одной из стратегий деятельности организации по предотвращению слепоты и слабовидения рассматривается возможность включения наследственных заболеваний органа зрения в национальные и международные общественные программы (West S.K., 2000; Watkins R.D., 2001).

Наряду с изучением генома человека и достижений в области молекулярных технологий, более 30 лет проводятся научные и клинические исследования, посвященные изучению роли наследственности в офтальмологии. Для большинства наследственных заболеваний глаз характерны ранний возраст манифестации (Бочков Н.П., 2001), широкий клинический полиморфизм и генетическая гетерогенность (Gilbert С., Rahu J. et al., 1995; Sullivan L.S., 1996; Rosenberg T., 2003; 2004). Подтверждение y больного конкретного генетического варианта, за редким исключением, невыполнимо из-за отсутствия четких диагностических критериев отбора каждой нозологической единицы для ДНК диагностики, то есть отсутствия возможности в большинстве случаев единственного соответствия фенотипа к генотипу (Van den born L.I., Bergen A.A. et al., 1992). Таким образом, рассматривать проблему идентификации клинико-генетической формы наследственного заболевания в отрыве от медико-генетических характеристик отдельной популяции не эффективно, так как существующие региональные и этнические особенности определяют факторы распространения мутаций генов наследственных болезней (Fan B.J., 2006). Основное внимание в борьбе со слепотой программы "Зрение 2020: Право на зрение» посвящено эпидемиологии и профилактике глазных болезней (http://www.vision2020.ore/main.cfm).

Генетическая эпидемиология - наука, изучающая распространенность или частоту наследственных болезней в разных популяциях и этносах, а также основные микроэволюционные механизмы, влияющие на эти показатели. Знание популяционных параметров необходимо для расчета и планирования потребностей медицинской и социальной помощи больным и инвалидам (Гиптер Е.К., Зинченко P.A., 2004; Новиков П.В., 2008; Зинченко P.A. и др., 2009). Для достижения данной цели наибольшее значение имеют показатели распространенности наследственных заболеваний. При оценке спектра наследственной патологии проводится анализ вклада в структуру заболеваемости отдельных нозологических форм и групп болезней с разным типом

наследования, а также соотношения количества «частых» и «редких» форм наследственных заболеваний в изученных регионах.

Комплексные генетико-эпидемиологические исследования всей наследственной патологии в регионах России, проводимые лабораторией генетической эпидемиологии под руководством академика РАМН, проф. Е.К. Гинтера и д.м.н., проф. Р.А.Зинченко, показали широкие вариации распространенности между популяциями, как отдельных заболеваний, так и суммарного груза наследственной моногенной офтальмопатологии в целом (Гинтер Е.К, Зинченко P.A., 2006; Зинченко P.A., 2009; Хлебникова О.В., 2010; Мухай М.Б., 2007; Кадышев В.В., 2011; Sutherland J.E., Day М.А., 2009).

В связи с чем, является актуальным проведение генетико-эпидемиологического обследования населения/популяции в каждом регионе (Зинченко P.A. и др., 2001; 2009), в том числе в Ростовской области.

Цель исследования:

Генетико-эпидемиологический анализ особенностей груза и разнообразия наследственной офтальмопатологии в Ростовской области.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность и вклад наследственной офтальмопатологии в общей заболеваемости органа зрения и оценить долю наследственных поражений глаз в структуре груза моногенных наследственных болезней в Ростовской области.

2. Оценить отягощенность изолированной и синдромальной офтальмопатологии в населении 11 районов Ростовской области.

3. Охарактеризовать нозологический спектр и территориальную изменчивость изолированных и синдромальных форм наследственной офтальмопатологии.

4. Определить значение факторов популяционной динамики в формировании груза и разнообразия наследственной офтальмопатологии.

5. Разработать основу регистра наследственной офтальмопатологии в Ростовской области. Оптимизировать объем и тактику медико-генетической помощи населению.

Научная новизна и практическая значимость

Впервые на территории одиннадцати районов Ростовской области проведено комплексное генетико-эпидемиологическое исследование наследственной патологии органа зрения.

Оценен вклад наследственной офтальмопатологии (НО) в структуру общей офтальмологической заболеваемости (40%), и всей выявленной моногенной наследственной патологии (19,5%). Отягощенность населения аутосомно-доминантной (АД) офтальмопатологией составила 4,17±0,30/10000, аутосомно-рецессивной (АР) 1,85±0,20/10000 и Х-сцепленной (Х-сц.) 0,50±0,20/10000 мужчин. Получены значения отягощенности всего населения изолированными (3,89±0,29 на 10000 населения) и синдромальными формами (2,39±0,22) НО. Выявлены различия в отягощенности

городского (изолированные формы 2,19±0,33; синдромальные 1,42±0,27) и сельского населения (изолированные формы 4,57±0,39; синдромальные 3,04±0,33).

На основании значений груза изолированной наследственной офтальмопатологии определены необходимый объем и тактика офтальмологической и медико-генетической помощи населению Ростовской области. При помощи картографического моделирования получен прогноз распространенности АД и АР заболеваний для всей территории региона. Изучен нозологический спектр наследственной патологии органа зрения. Выявлен клинический полиморфизм НО. Определены «частые» и «редкие» нозологические формы изолированной и синдромалыюй НО, а также очаги локально высоких значений распространенности по районам. На основании полученных результатов проведено картографическое прогнозирование распространенности в границах всей области наследственных дистрофий сетчатки, наследственных форм катаракт и моногенных пороков развития глаза.

Высокие значения коэффициентов корреляции между грузом аутосомно-доминантных (АД), аутосомно-рецессивных (АР) заболеваний и накоплением отдельных нозологических форм, значениями случайного инбридинга Р5Т и индекса миграционной активности объясняют особенности распространения наследственной офтальмопатологии и показывают роль основных факторов популяционной динамики (дрейфа генов и высокого уровня иммиграции) в формировании медико-генетических показателей.

Во всех семьях проведено медико-генетическое консультирование. После тщательного осмотра и уточнения диагнозов назначено лечение и даны рекомендации по тактике дальнейшего наблюдения. Для медицинских работников определены особенности диспансеризации обследованных членов отягощенных семей, не достигших возраста манифестации заболевания. В результате выявления широкого спектра наследственных (изолированных и синдромальных) поражений глаз усовершенствован алгоритм офтальмологической и медико-генетической помощи населению Ростовской области. Основными взаимодействующими звеньями алгоритма являются генетик, офтальмолог и педиатрическая служба. Для населения области разработаны принципы медико-генетической и офтальмологической помощи, основанные на локальном накоплении отдельных нозологических форм в изученных районах и на расчете ожидаемого количества больных с изолированной наследственной офтальмопатологией.

Положения, выносимые на защиту

1. Доля наследственных форм в общей структуре офтальмологической заболеваемости составляет 40 %, а во всей выявленной наследственной патологии 19,5%. Суммарный груз патологии органа зрения в Ростовской области составляет 6,28±0,36 на 10000 человек (для АД заболеваний 4,17±0,30, АР 1,85±0,20 и Х-сц. - 0,50±0,20). Частота встречаемости НО составила 1:1591 человек (изолированной НО 1:2569, в составе наследственных синдромов 1:4182 человек).

2. Распространенность изолированной наследственной патологии глаз составляет 3,89±0,29, синдромальной 2,39±0,22 на 10000 населения. Выявлены различия по отягощенности городского (для изолированных форм: АД 1,6б±0,28, АР 0,54±0,24, Х-сц 0; синдромальных АД 0,74±0,19, АР 0,68±0,19, Х-сц 0,П±0,11) и сельского населения (для изолированных форм: АД 3,35±0,33, АР 1,19±0,33, Х-сц 0,07±0,07; синдромальных АД 1,42±0,27, АР 0,96±0,19, Х-сц 0,74±0,23) между районами.

3. Разнообразие наследственной офтальмопатологии составило 74 клинически и генетически различных заболевания (36 форм изолированной НО и 38 наследственных синдромов с поражениями глаз). Определены очаги накопления отдельных заболеваний и территориальная изменчивость спектра наследственной офтальмопатологии в Ростовской области.

4. Ведущими факторами популяционной динамики в формировании груза и разнообразия наследственной офтальмопатологии в Ростовской области являются дрейф генов и высокий уровень иммиграции.

5. Создана научно обоснованная база данных для организации медико-генетического регистра наследственной офтальмопатологии в Ростовской области.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены: на конференции European Conference of Human Genetics 2009, на 8-м заседании Балканского общества генетики человека (8th Balkan Meeting on Human Genetics, Хорватия, 2009), на конференции European Conference of Human Genetics 2010, на VI съезде Российского общества медицинских генетиков, Ростов-на-Дону, 2010.

Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании Ученого совета Федеральным государственным бюджетным учреждением «Медико-генетический научный центр» Российской академии медицинских наук 25 января 2012 года.

Личный вклад автора

Автор принимал участие в планировании и проведении экспедиционных работ, осмотре больных. Проанализированы современные данные отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации. Для реализации цели исследования сформированы группы пациентов с изолированной наследственной офтальмопатологией и входящей в состав наследственных заболеваний и синдромов. Автором проведен математический анализ данных, сформулированы основные результаты и выводы. Результаты исследования опубликованы в научных журналах.

Публикации

Результаты диссертации отражены в 8 печатных работах соискателя, в том числе 3 статьи опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ для соискателей ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы, включающего 270 источник (120 на русском и 150 на иностранном языках). Диссертация иллюстрирована 36 рисунками, 25 таблицами и дополнена приложениями (6 страниц).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено комплексное генетико-эпидемиологическое исследование населения одиннадцати районов Ростовской области (Цимлянский, Волгодонский, Целинский, Егорлыкский, Тарасовский, Миллеровский, Родионово-Несветайский, Матвеево-Курганский, Дубовский, Зимовниковский, Красносулинский) за период 2001-2009гг, общей численностью 460028 человек (Амелина С.С., 2006). Обследование населения проводилось в соответствии с оригинальным протоколом генстико-эпидемиологичсских исследований, разработанным в лаборатории генетической эпидемиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Медико-генетический научный центр» Российской академии медицинских наук (ФГБУ «МГНЦ» РАМН), предусматривающего выявление широкого спектра наследственной моногенной патологии (более 3000 форм). Обследованное население районов представлено русскими (-90%).

Всего в обследованном населении выявлено 232 нозологические формы (1481 больной) различных моногенных наследственных заболеваний и синдромов (Амелина С.С., 2006). Доля заболеваний с наследственным поражением глаз в общей структуре наследственной патологии составила 74 нозологические формы у 289 больных из 195 семей (19,5%).

В работе использованы клинико-генеалогические, популяционные, современные офтальмологические, клинические, параклинические, статистические методы.

Для регистрации пациентов применено несколько источников информации. Кроме анкетирования медицинских работников дополнительно просматривались документы МСЭ (медико-социальная экспертиза), СОБЕС и данные специализированных учреждений дня инвалидов Ростовской области. Каждый пациент с предположительно наследственной патологией глаз осмотрен группой специалистов (генетик, педиатр, офтальмолог, невропатолог, ортопед, дерматолог, ЛОР), что позволило диагностировать не только изолированные формы НО, но и поражения глаз, входящие в состав наследственных заболеваний и синдромов. Всем больным с предположительно наследственным поражением органа зрения и членам их семей проведено современное комплексное офтальмологическое обследование.

Район Численность

Цимлянский 36098

Волгодонский 30760

Целинский 38830

Егорлыкский 37600

Тарасовский 33319

Миллеровский 75201

Родиоиово-Несветайский 23542

Матвеево-Кур ганский 45575

Дубовский 23185

Зимовниковский 38071

Красносулинский 77847

Всего 460028

Рис.1. Карта обследованных районов Ростовской области и численность населения.

Офтальмологический осмотр пациентов включал визометрию, определение бинокулярного и цветового зрения, рефрактометрию, кератометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию. Для уточнения этиологии и более тонкой дифференциальной диагностики нозологической формы использованы высокотехнологичные методы инструментальных исследований (ЭФИ электрофизиологические исследования, КП - компьютерная периметрия, ОКТ -оптическая когерентная томгарафия, УЗИ - ультразвуковые исследования) в клиниках г. Ростова-на-Дону (поликлиника ГУЗ РОКБ) и г. Москвы (ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития РФ).

Для всего собранного материала выполнен сегрегационный анализ, раздельно для групп семей с предположительно аутосомно-доминантным (АД) и аутосомно-рсцессивным (АР) наследованием (Cavalli-Sforza L.L., Bodmer W.F., 1971; Morton N.E., RaoD.C., 1983).

Расчет отягощенности населения наследственной офтальмопатологией проведен исходя из соотношения количества выявленных больных к численности обследованной популяции (АД, АР - на 10000 населения, Х-сц. - 10000 мужского населения). Сравнение распространенности между районами проведено при помощи теста и t-критерия Стьюдента.

Для корреляционного анализа использованы данные лаборатории генетической эпидемиологии ФГБУ «МГНЦ» РАМН по Ростовской области: значения случайной составляющей коэффициента инбридинга FST (рассчитанные через частоты

ЗАГС) (Ельчинова Г.И. и др., 2009). Индекс миграционной активности (ИМ) рассчитан как ИМ=1-ИЭ. В работе использованы стандартные методы популяционно-статистического анализа (Cavalli-Sforza L.L., Bodmer W.F., 1971; Животовский Л.А., 1991). Математическое моделирование и картографирование распространенности наследственной офтальмопатологии в границах области проведено на основании алгоритма, предложенного в статье (Векшина А.Б. и др., 2011).

Для характеристики спектра составлен реестр наследственной офтальмопатологии. Постановка клинического диагноза проведена в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра и базой данных OMIM (http://vvww.ncbi.nlm.nih.gov/OMIM). Выявление случаев накопления отдельных заболеваний по районам области, выполнено с использованием F-распределения (уровень значимости а<0,01) (Животовский Л.А., 1991). Коэффициент накопления рассчитан (на 10000 человек) по формуле: число нозоформ, обнаруживших накопление/численность популяции (Зинченко P.A. и др., 2001). Корреляционный анализ выполнен с помощью пакета программ Statistica 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

С помощью различных источников информации первично зарегистрированы 724 пациента с предполагаемой изолированной НО. После клинического осмотра больных, сбора анамнеза, составления родословных, проведения дифференциальной диагностики из анализа исключены 120 больных с экзогенными причинами заболеваний (травма, инфекция, онкозаболевания, возрастные изменения и др.). Спектр нозологии среди 262 пациентов, не вошедших в дальнейшее рассмотрение, представлен также аномалиями рефракции, аккомодационным косоглазием и рефракционной амблиопией, сенильной катарактой, макулодистрофисй и глаукомой, последствиями перинатальной патологии (ретинопатия недоношенных, нисходящая атрофия зрительных нервов). Кроме этого, в обследование не вошли пациенты с синдромальным поражением глаз, у которых цитогенетаческими методами обнаружены хромосомные аномалии (8 семей). В результате последовательного исключения семей с не моногенным наследованием в рассмотрении остались 342 больных из 278 семей с предположительно наследственной офтальмопатологией (изолированной и синдромальной).

Сегрегационный анализ

Для подтверждения моногенного наследования в рассматриваемой выборке проведен сегрегационный анализ в зависимости от предполагаемого типа наследования АД или АР (Morton N.E., Rao D.C., 1983). Значение сегрегационной частоты (р) в семьях с предполагаемым АР наследованием составило р=0,26±0,08, при вероятности регистрации (я) 0,67; доля спорадических случаев х=0,012±0,08. Для генетического анализа семей с предположительно АД типом наследования использованы два метода в зависимости от способа регистрации семьи. При регистрации через пораженного

родителя (полная регистрация) сравнением ожидаемого и наблюдаемого числа больных и здоровых сибсов тестом %г (2,86; р<0,05, d.f.l) подтверждена гипотеза об АД наследовании. При регистрации семьи через пораженных детей (неполная регистрация), сегрегационный анализ выполнен «пробандовым» методом Вайнберга (Morton N.E., Rao D.C., 1983). Значение сегрегационной частоты, полученной методом максимального правдоподобия с учетом к (0,68), составило р=0,45±0,07.

Группа с Х-сцепленной НО выделена исключительно на основании родословных семей и с учетом диагноза заболевания, относящегося только к данному типу наследования (Зинченко P.A. и др., 1999; 2009; 2010; Гинтер Е.К., 1993; 1997; 2002; 2004; 2006), т.к. абсолютное количество больных с данным типом наследования недостаточно для применения метода Фрейзера (Fraser G.R., 1970).

Таким образом, после проведения сегрегационного анализа 53 больных из 45 семей исключены из дальнейшего анализа, т.к. заболевания в семье имели мультифакториалыгую природу (миопия, возраст зависимые формы катаракты, глаукомы, макулодистрофии).

В результате генетического анализа окончательно сформирована группа больных с моногенной наследственной офтальмопатологией - 289 больных из 195 семей (АД - 192 больных из 112 семей, АР - 85 больных из 74 семьей, Х-сц. - 12 больных из 9 семей), что составляет 39,9% в общей структуре офтальмологической заболеваемости. Определен возрастной интервал пациентов от 3 месяцев до 81 года (средний возраст 23±1,20).

Анализ отягощенности населения наследственной фталъмопатологией в Ростовской области

Анализ отягощенности проведен в трех группах: изолированной НО,

синдромальной НО (офтальмологическая патология в составе наследственных заболеваний и синдромов) и суммарной НО (изолированная и синдромальная) (табл.1). Соотношение долей изолированной и синдромальной НО составило 60,60% и 39,40% соответственно.

В структуре груза изолированной наследственной офтальмопатологии преобладали АД формы над АР и Х-сц заболеваниями.

Средневзвешенные значения отягощенности АД изолированной НО для сельского населения - 3,35±0,33, для городского - 1,66±0,28, с вариацией значений от 0 в п. Зимовники, сл. Родионово-Несветайской и Дубовском районе до 7,36±1,97' на 10000 человек в Егорлыкском.

Средневзвешенные значения отягощенности АР изолированной НО для сельского населения 1,19±0,20, для городского 0,54±0,24. Интервал значений отягощенности АР НО составил от 0 в ст. Романовской, поселках Егорлык и Тарасовский до 2,44±1,73 в п. Дубовка.

1 Здесь и далее значения отягощенности АД и АР приводятся на 10000 обследованного населения, Х-сц. на 10000 мужчин.

Таблица 1. Груз (на 10000 населения) наследственной офтальмопатологии изолированной и синдромальной (АД, АР и Х-сц.)

Названия городских и сельских субпопуляций Изолированная НО Синдромальная НО Суммарная НО

АД 1 АР 1 Х-сц АД I АР I Х-сц АД | АР | Х-сц

Городские популяции

г. Цимлянск 1,31 ±0,92 0,65±0,65 0 1,31 ±0,92 0,65±0,65 0 2,61±1,31 1,30±0,92 0

ст. Романовская 5,68±2,84 0 0 1,42±1,42 0 0 7,09±3,17 0 0

п. Целина 1,69±1,19 0,84±0,84 0 3,38±1,69 0 1,69 ±1,69 5,06±2,07 0,84±0,84 1,69±0,7

п. Егорлык 1,08±0,76 0 0 0 1,08±0,76 0 1,07±0,76 1,07±0,76 0

п. Тарасовский 2,25±1,59 0 0 0 0 0 2,25±1,59 0 0

г. Милллерово 1,03±0,51 0,26±0,26 0 0,77±0,45 1,03±0,51 0 1,80±0,68 1,54±0,63 0

сл. Родионово-Несветайская 0 1,61±1,б1 0 0 0 0 0 1,61±1,61 0

п. Матвеево-Курган 1,39±0,98 0,69±0,69 0 0 0,69±0,69 0 1,38±0,98 1,38±0,98 0

п. Дубовка 1,22±1,22 2,44±1,73 0 0 0 0 1,22±1,22 2,44±1,73 0

п. Зимовники 0 0,5б±0,56 0 0 1,13±0,80 0 0 1,68±0,97 0

г.Красный Сулин 3,49±0,90 0,70±0,40 0 0,93±0,47 0,47±0,33 0 4,42±1,01 1,16±0,52 0

Средневзвешенные 1,66±0,28 0,54±0,24 0 0,74±0.19 0,68±0,19 0Д1±0,11 2,52±0,36 1,26±0,26 0,11 ±0,08

Сельские популяции

Цимлянский 5,77±1,6б 1,44±0,83 0 1,44±0,83 1,44±0,83 0,96±0,96 7,21±1,86 2,88±1,18 0,96±0,7

Волгодонский 4,64±1,40 0,42±0,42 0,84±0,84 2,53±1,03 0,42±0,42 0 7,16±1,74 0,84±0,6 0,84±0,78

Целинский 4,08±1,97 0,74±0,52 0 1,48±0,74 1,48±0,74 0 5,56±1,44 2,22±0,91 0

Егорлыкский 7,36±1,97 1,05±0,74 0 2,63±1,18 0,53±0,53 0 9,99±2,29 1,57±0,91 0

Тарасовский 6,55±1,64 1,23±0,71 0 0,82±0,58 0,82±0,58 0 7,36±1,74 2,04±0,91 0

Миллеровский 2,48±0,83 1,65±0,67 0 2,48±0,83 1,93±0,73 1,65±0,95 4,95±1,17 3,57±0,99 1,65±0,96

Родионово-Несветайский 5,77±1,82 2,31±1,15 0 0,58±0,58 2,31±1,15 6,92±2,83 6,34±1,91 4,61± 1,63 6,92±2,28

Матвсево-Курганский 3,53±1,06 2,25±0,85 0 2,25±0,85 0 0 5,77±1,36 2,24±0,85 0

Дубовский 0 2,00±1,15 0 2,67±1,33 2,31±1,15 0 2,66±1,33 4,0±1,63 0

Зимовниковский 1,48±0,85 0,99±0,70 0 0,99±0,70 0,49±0,49 0 2,46±1,1 1,47±0,85 0

Красносулинский 0,29±0,29 0,57±0,41 0 0,86±0,50 0 0 1,14±0,57 0,57±0,41 0

Средневзвешенные 3,35±0,33 1,19±0Д0 0,07±0,07 1,7±0,25 0,96±0,19 0,74±0,23 5,33±0,44 2,25±0,29 0,81±0,20

Анализ отягощенности населения изолированной НО показал статистически достоверные различия груза между городским и сельским населением для АД форм (^=13,16; р<0,05; ОТ.=1) и АР заболеваний (х2=5,74; р<0,05; П.Г.=1). С использованием Ь критерия Стьюдента выявлены различия по отягощенности изолированной НО внутри городских и сельских популяций.

Самая низкая отягощенность обусловлена изолированными Х-сц. заболеваниями глаз. Больные выявлены только среди сельского населения Волгодонского района (0,84±0,84), в связи, с чем сравнение груза НО между районами не проводилось.

Средневзвешенная отягощенность городского населения АД формами синдромапьной НО составила 0,74±0,19, АР 0,68±0,19 и Х-сц. 0,11±0,10, для сельского АД 1,70±0,25, АР 0,96±0,19, Х-сц. 0,74±0,23.

Интервал значений для АД синдромальных форм от 0 в п. Егорлык, п. Тарасовский, п. Дубовка, п. Зимовники, Матвеево-Курганском и Красносулинском районах до 3,38±1,69 в п. Целина, для АР форм от 0 в ст. Романовской, п. Целина, п. Тарасовский, п. Дубовка и сл. Родионово-Несветайской до 2,31±1,15 в Родионово-Несветайском и Зимовниковском районах.

Различия в отягощенности городского и сельского населения синдромальными АД формами (%2=7,99 р<0,05; (0.01)), АР поражениями глаз по ^критерию Стьюдента статически достоверны.

Средневзвешенные значения суммарной (изолированной и синдромальной) отягощенности АД формами НО городского населения составили 2,52±0,36, АР -1,2б±0,2б, Х-сц. - 0,11±0,08, сельского населения для АД форм составили 5,33±0,44, АР -2,25±0,29, Х-сц. - 0,81±0,20. При анализе суммарной отягощенности максимальные значения для АД форм НО получены в ст. Романовской 7,09±3,17, минимальные значения 0 выявлены в сл. Родионово-Несветайской и п. Зимовники.

Интервал значений отягощенности АР НО составил от 0 в ст. Романовской и п. Тарасовский до 4,61±1,63 среди сельчан Родионово-Несветайского района. Анализ отягощенности населения суммарной НО показал статистически достоверные различия груза между городским и сельским населением для АД форм (^=21,06; р<0,05; 0£=1) и АР заболеваний (хН.99; р<0,05; 0Т.=1).

Анализ распространенности и нозологического спектра наследственной офтальмопатопогии.

Нозологический спектр НО включает 74 клинически и генетически различных заболеваний: 36 форм изолированных (22 - с АД, 13 - АР, 1 - Х-сц.) и 38 синдромальных форм (АД- 16, АР- 19, Х-сц. -3).

Изолированная наследственная офтапъмопатология.

Спектр изолированной НО разделен на 4 труппы в зависимости от характера поражения: наследственные заболевания сетчатки (АД - 29,5%, АР - 37,5%), врожденные катаракты (АД - 28,0 %, АР - 31,2%), моногенные врожденные пороки развития глаза (АД -16,6%, АР -14,5%) и прочие заболевания (табл. 2).

Таблица 2.Спектр и распространенность (на 10000) изолированной наследственной офтальмопатодогии в Ростовской области.

ОМ1М Наследственные заболевания сетчатки Т/н Распространенность

268000 Периферическая пигментная абиотрофия сетчатки (ТРА, пигментный ретинит) АД 0,39 1:25557

АР 0,08 1:115007

600977 Колбочко-палочковая дистрофия хориоретинальная (смешанная пигментная абиотрофия сетчатки) АД 0,02 1:460028

604116 Колбочко-палочковая дистрофия (смешанная пигментная абиотрофия сетчатки) АР 0,08 1:115007

204000 Врожденный амавроз Лсбера АР 0,06 1:153343

***** Периферическая абиотрофия сетчатки беспигментная АД 0,13 1:76671

АР 0,02 1:460028

153700 1ЩС Беста АД 0,04 1:230014

605512 ЦЦС Штаргардта АД 0,11 1:92005

***** ЦЦС тип Франческетти АД 0,13 1:76671

248200 ЦЦС Франческетти АР 0,12 1:76671

143200 Витреоретинальная дегенерация Вагнера АД 0,02 1:460028

ОМ1М Врожденные катаракты Т/н Распространенность

116800 Врожденная зонулярная катаракта АД 0,52 19167

116200 Врожденная пылевидная катаракта АД 0,04 1 230014

212500 Врожденная переднеполярная катаракта АД 0,02 1 460028

***** Врожденная катаракта АД 0,04 1 230014

601286 Врожденная атипичная катаракта АД 0,02 1 460028

116150 Врожденная катаракта с микрокорнеа АД 0,15 65718

212500 Врожденная катаракта АР 0,26 35386

***** Врожденная катаракта с микрокорнеа АР 0,02 1 460028

ОМ1М Пороки развития глазного яблока Т/н Распро страненность

156850 Микрофтальм с катарактой АД 0,09 1:230014

212550 АР 0,12 1:76671

611638 Микрофтальм колобоматозный АД 0,04 1:230114

610092 АР 0,02 1:460028

165550 Гипоплазия диска зрительного нерва АД 0,04 1:460028

120200 Врожденная колобома иридохориоретинальная АД 0,02 1:460028

120200 Врожденная колобома радужки АД 0,02 1:51114

106210 Аниридия АД 0,2 1:57503

206900 Анофтальм АР 0,02 1:460028

ОМ1М Прочие заболевания Т/н Распространенность

231300 Врожденная глаукома (буфтальм) АР 0,08 1:115007

600975 Врожденная глаукома инфантильная АР 0,02 1:460028

137750 Врожденная глаукома ювенильная АД 0,09 1:115007

178300 Врожденный птоз верхнего века АД 0,34 1:28751

164100 Врожденный горизонтальный нистагм АД 0,28 1:35386

254400 АР 0,06 1:153342

257400 Х-сц 0,06 1:460028

Примечания: ЦДС-центральная дистрофия сетчатки; ТРА-тапеторетинальная абиотрофия; Т.н.-тип наследования; Распр.-распространенность; *****-номер по ОМ1М не установлен.

Наиболее часто (с распространенностью 1:50000 и чаще)

встретились 5 изолированных наследственных заболеваний глаз: АД периферическая пигментная абиотрофия сетчатки (1:25557); АД врожденная зонулярная катаракта (1:19167); АР врожденная катаракта (1:35386); АД врожденный птоз верхнего века (1:28751); АД врожденный горизонтальный нистагм (1:35386). С распространенностью 1:50001-1:100000 зарегистрировано 8 заболеваний: АД периферическая абиотрофия сетчатки беспигментная (1:76671); АД ЦЦС Штаргардта (1:92005); АД и АР НДС Франческетга (1:76671); АД врожденная катаракта с микрокорнеа (1:65718); АР микрофтальм с катарактой (1:76671); АД врожденная колобома радужки (1:51114); АД аниридия (1:57503). С распространенностью 1:100001-200000 диагностировано 6 заболеваний: АР периферическая абиотрофия сетчатки (1:115007); АР колбочко-палочковая дистрофия (1:115007); АР амавроз Лебера (1:153343); АР врожденная глаукома (буфтальм) (1:115007); АД врожденная глаукома ювенильная (1:115007); АР врожденный горизонтальный нистагм (1:153343). Остальные 17 нозологических форм изолированных наследственных заболеваний органа зрения встретились с распространенностью реже 1:200001. Врожденный нистагм, как изолированная X-сцепленная патология, диагностирован только в одной семье Волгодонского района.

Анализ равномерности территориального распространения каждого заболевания показал накопление отдельных нозологических форм по обследованным районам области: периферической пигментной абиотрофии сетчатки АД в Егорлыкском (1:6267 в районе против средней по области 1:76671), АР в Матвеево-Курганском (в районе 1:15191 против 1:153342), АД беспигментной формы ТРА в Тарасовском (1:5553 против 1:76671), АД ЦДС Штаргардта в Волгодонском (1:6152 против 1:92005), АД ЦЦС Франческетга в Красносулинском (1:19462 против 1:115007), АР амавроза Лебера в Целинском (1:19415 против 1:230014), АР врожденных катаракт в Тарасовском (1:11106 против 1:153342), Миллеровском (1:25967 против 1:153342) и Матвеево-Курганском (1:15191 против 1:153342), АД форм в Волгодонском (1:15380 против 1:230028), Родионово-Несветайском (1:5886 против 1:115007), Целинском (1:5547; 1:65718) и Миллеровском (1:12533 против 1:76671) районах, АД форм пороков развития глаз: врожденной колобомы радужки в Егорлыкском (1:6267 против 1:176671), аниридии в Красносулинском (1:12975 против 1:115007), микрофтальма с катарактой в Дубовском (1:11593 против 1:230014) и АД врожденного нистагма в Родионово-Несветайском районах (1:11771 против 1:23014).

При сравнении спектра изолированной НО в Ростовской области с другими обследованными регионами РФ диагностирована более высокая распространенность: АД беспигментной ТРА (1:76671 в области по сравнению со средним значением в изученных популяциях России 1:238095), АД ЦДС Штаргардта (1:92005; 1:138888), АД Беста (1:230014; 1:1111111), Франческетга (АД-1:7667; 1:1111111; АР-1:76671; 1:769230), АР колбочко-палочковых дистрофий (1:92005; 1:138888), АД врожденной катаракты с микрокорнеа (1:65718; 1:196078), АД аниридии (1:57503; 1:147058), АД

врожденных колобом радужки (1:51114; 1:78740), АР микрофтальма с катарактой (1:76671; 1:1111111), АД колобоматозного микрофтальма (1:230014; 1:2500000), АР анофтальма (1:460028; 1:2500000).

Синдромалъная наследственная офтальмопатология.

При анализе спектра синдромальной НО с распространенностью 1:50000 и чаще диагностированы синдром Марфана (1:35378) и синдром Элерса-Данло (1:30668), что составляет 29,9% от выявленных больных (табл. 3).

С распространенностью 1:50001-1:100000 зарегистрировано 4 наследственных синдрома: синдром Аарскога (1:51114); синдром Ушера (1:57503); глазокожный альбинизм (1:76671); синдром Ваарденбурга (1:92005).

Распространенность 1:100001-1:200000 определена для 4 наследственных заболеваний и синдромов: миотоническая дистрофия (1:115007); синдром Нунан; нейрофиброматоз I типа; миопатия окулофарингеальная (1:153343);

Остальные 28 наследственных заболеваний и синдромов в рассматриваемой нами выборке встретились с распространенностью 1:200001 и реже. Таблица 3. Нозологический спектр и распространенность (1:10000) наследственных

синдромов и заболеваний с поражением глаз.

№ омш ДИАГНОЗ Т/нас Распространенность

Распространенность 1:50000 и чаще

1 154700 Синдром Марфана АД 0,28 1:35387

2 130000 Синдром Элерса-Данло тип I АД 0,33 1:30668

Распространенность 1:50001-100000

3 305400 Синдром Аарскога Х-сц 0,20 1:51114

4 276900 СиндромУшера АР 0,17 1:57503

5 203200 Глазокожный альбинизм АР 0,13 1:76671

6 193500 Синдром Ваарденбурга АД 0,11 1:92005

Распространенность 1:100001-200000

7 160900 Миотоничекая дистрофия АД 0,09 1:115007

8 164310 Миопатия окулофарингеальна АД 0,07 1:153343

9 163950 Синдром Нунан АД 0,07 1:153343

10 162200 Нейрофиброматоз I типа АД 0,07 1:153343

Распространенность 1:200001 и реже

11 103580 Псевдогипопаратиреоз АД 0,04 1:230014

12 164210 Синдром Гольденхара АД 0,04 1:230014

13 185300 Синдром Штурге-Вебера-Краббе АД 0,04 1:230014

14 225400 Синдром Элерса-Данло тип VI. А АР 0,04 1:230014

15 229200 Синдром хрупкой роговицы. (Синдром Элерса-Данло, тип VI В) АР 0,04 1:230014

16 100050 Синдром Аарскога АД 0,04 1:230014

17 191100 Туберозный склероз АД 0,04 1:230014

18 236200 Гомоцистинурия АР 0,04 1:230014

19 223370 Синдром Дубовица АР 0,04 1:230014

20 211750 Синдром Опитца АР 0,04 1:230014

21 277900 Болезнь Вильсона-Коновалова АР 0,04 1:230014

№ OMIM ДИАГНОЗ Т/нас. Распространенность

22 214150 Синдром цереброокулофациоскелетный АР 0,04 1:230014

23 227650 Анемия Фанкони АР 0,04 1:230014

24 151100 Синдром LEOPARD АД 0,02 1:460028

25 253200 Мукополисахаридоз, тип VI АР 0,02 1:460028

26 209900 Синдром Барде-Бидля АР 0,02 1:460028

27 210600 Синдром Секкеля АР 0,02 1:460028

28 135900 Синдром Коффина-Сириса АР 0,02 1:460028

29 216100 Синдром Юберга-Хейворда АР 0,02 . 1:460028

30 234100 Синдром Халлерманна-Штрайфа АР 0,02 1:460028

31 271640 Спондилоэпиметафизарная дисплазия с разболтанностью суставов АР 0,02 1:460028

32 236600 Гидроцефалия АР 0,02 1:460028

33 253550 Спинальная мышечная атрофия, тип II АР 0,02 1:460028

34 193300 Болезнь Гиппель-Линдау АД 0,02 1:460028

35 129900 Синдром EEC АД 0,02 1:460028

36 192430 Синдром велокардиофациальный АД 0,02 1:460028

37 307000 Врожденная гидроцефалия Х-сц 0,02 1:460028

38 313200 Синдром Кеннеди Х-сц 0,02 1:460028

Примечание: Т.н.-тип наследования; С.З.- средние значения;

Общая группа синдромальных поражений глаз разделена на 5 категорий с учетом топографии и характера поражения органа зрения (табл. 4). Таблица 4. Офтальмологические симптомы при наследственных заболеваниях и

синдромах.

Характер клинических поражений глаз Наследственные заболевания и синдромы

Изменения переднего отрезка придаточного аппарата + аномалии рефракции с. Ваарденбурга, с. Нунен, с. Аарскога, с. Дубовица, c.LEOPARD, с. Коффин-Сириса, с. Юберга-Хейворда, мукополисахаридоз VI, с. Элерса-Данло (глазная форма), б. Вильсона-Коновалова, миопатия окулофаренгеальная

Заболевания сетчатки и зрительного нерва с. Ушера, с. Барде-Бидля, с. Секкеля, с.Опитца, врожденная гидроцефалия, альбинизм, спинальная мышечная атрофия тип II, с. Кеннеди

Заболевания хрусталика+аномалии рефракции с. Марфана, с. Элерса-Данло (I; VI тип), псевдогйпопаратиреоз, гомоцистинурия, спондилоэпиметафизарная дисплазия с разболтанностью суставов, миотоническая дистрофия

Пороки развития глаз с. Гольденхара, с. EEC, с. велокардиофациальный, с. Халлерманна-Штрайфа, с. цереброокулофациоскелетный, анемия Фанкони

Изменения глаз при факоматозах: (глаукома, заболевания радужки и сетчатки) с. Штурге-Вебера-Краббе, нейрофиброматоз, туберозный склероз, б. Гиппель-Линдау

Примечания: е.- синдром; б. - болезнь.

и группа с поражение зрительного нерва и сетчатки. По количеству пациентов преобладают заболевания хрусталика и аномалии рефракции (табл. 4). Для большинства наследственных заболеваний и синдромов характерны сочетанная патология различных структур органа зрения. Клиническая картина глазных поражений внутри семьи может носить топографически полиморфный характер.

В отобранных нами семьях с наследственными синдромами и заболеваниями, для которых характерны офтальмологические поражения в классическом описании у четверти пациентов (25%) на момент осмотра не наблюдалась глазная симптоматика.

Роль факторов популяционной динамики в формировании груза наследственной офтальмопатологии населения Ростовской области. Для изучения механизмов, формирующих основные медико-генетические характеристики популяции, проведен регрессионный анализ между грузом моногенных заболеваний органа зрения и значениями случайного инбридинга Р5Т и индекса миграционной активности населения. Значения случайной составляющей инбридинга, индекса эндогамии, и индекса миграционной активности населения приведены в табл. 5 (Амелина С.С., 2006; Ельчинова Г.И., 2006).

Таблица 5. Значения случайной составляющей инбридинга, индекса эндогамии, и

индекса миграционной активности населения.

Городские и сельские субпопуляции Рвт ИЭ ИМ

г. Цимлянск 0,00016 0,13 0,87

Цимлянский 0,00057 0,31 0,69

Волгодонский 0,00045 0,14 0,86

п. Целина 0,00027 0,21 0,79

Целинский 0,00102 0,38 0,62

г. Миллерово 0,00023 0,29 0,71

Миллеровский 0,00130 0,49 0,51

сл. Родионово-Несветайская 0,00042 0,10 0,90

Родионово-Несветайский 0,00389 0,35 0,65

п. Тарасовский 0,00038 0,21 0,79

Тарасовский 0,00139 0,38 0,62

п. Матвеев Курган 0,00024 0,16 0,84

Матвеево-Кур ганский 0,00092 0,36 0,64

ст. Егорлыкская 0,00020 0,25 0,75

Егорлыкский 0,00125 0,38 0,62

Примечание: Рбт - значения случайного инбридинга, ИЭ - индекс эндогамии, ИМ - индекс миграционной активности населения.

Коэффициенты линейной корреляции (по Пирсону) между грузом АД и АР НО и значениями случайного инбридинга Р5Т составили г=0,70±0,19 и г=0,72±0,19 соответственно. Регрессионный анализ значений случайного инбридинга Иэт и индекса миграционной активности обследованных районов выявил высокую степень взаимосвязи г=-0,83±0,16, что в условиях большей изолированности популяций и

меньшей миграционной активности населения создает условия для реализации

случайного инбридинга Рвт-

При проведении регрессионного анализа значений отягощенности населения НО и индекса миграционной активности населения получены высокие отрицательные коэффициенты корреляции между отягощенностью АД и (г=-0,57±0,22) АР патологией (г=-0,64±0,21), что показывает влияние миграционной активности населения на снижения груза НО.

Для оценки влияния генетической структуры популяции на формирование разнообразия НО проведен корреляционный анализ между коэффициентами накопления, рассчитанными по количеству форм наследственной офтальмопатологии, показавших накопление и параметрами генетической структуры ранга района. Значения коэффициентов накопления АД и АР НО, случайной составляющей инбридинга, индекса миграционной активности населения (ранга района) приведены в табл. 6. («Клинико-генетические аспекты врожденной и наследственной патологии у населения Ростовской области», 2010). Корреляционный анализ выявил высокую степень взаимосвязи между коэффициентами накопления АД (г=0,61±0,26) и АР (г=0,79±0,20) патологией и значениями случайного инбридинга Р5Т, а также отрицательную значимую корреляцию между накоплением АР заболеваний (г= -0,55±0,30) и уровнем миграционной активности населения.

Таблица 6. Количество нозологических форм показавших накопление, коэффициенты накопления наследственной офтальмопатологии, значения случайного инбридинга Р8т

АД АР ИМ

Район Числ. Кол-во Коэф. Кол-во Коэф.

форм накоп. форм накоп.

Цимлянский 36098 0 0 0 0 0,000133 0,86

Волгодонскй 30760 2 0,65 0 0 0,000153 0,84

Целинский 38830 3. 0,77 2 0,52 0,000200 0,62

Егорлыкский 37600 2 0,53 1 0,27 0,000168 0,64

Тарасовский 33319 3 0,90 1 0,30 0,000283 0,65

Миллеровский 7520 Г 3 0,40 2 0,27 0,000208 0,61

Родионово-Несветайский 23542 2 0,85 2 0,85 0,000295 0,67

Матвеево-Курганский 45575 3 0,66 2 0,44 0,000210 0,65

Дубовский 23185 1 0,43 2 0,86 0,000250 0,65

Зимовниковский 38071 0 0 1 0,26 0,000168 0,53

Красносулинский 77847 1 0,13 0 0 0,000150

■неслучайный инбридинг;

индекс миграционной активности населения.

В результате проведенного корреляционного анализа, полученные в целом высокие значения коэффициентов корреляции показывают, что выявленная

дифференциация в значениях груза и разнообразия наследственной патологии органа зрения объясняется сочстанным действием факторов популяционной динамики, а именно, действием генетического дрейфа и миграций.

ВЫВОДЫ:

1. Вклад наследственной патологии органа зрения в общую структуру офтальмологических заболеваний составил 39,9% (1:1591 человек: изолированной наследственной офтальмопатологии 1:2569, в составе наследственных синдромов 1:4182 человек). Соотношение долей изолированной и синдромальной наследственной офтальмопатологии составило 62% и 38%, соответственно.

2. Значения изолированной наследственной офтальмопатологии для городского населения более чем в два раза ниже (АД - 1,6б±0,28; АР - 0,54±0,24 на 10000 человек), чем сельского (для АД - 3,35±0,33; АР - 1,19±0,20; Х-сц. - 0,07±0,07). Отягощенность населения патологии глаз в составе наследственных синдромов в городах и райцентрах для АД наследования 0,74±0,19, АР - 0,68±0,19 и Х-сц. -0,11±0,10 (на 10000 населения). Для сельского населения значения отягощенности синдромальных нарушений глаз в два раза выше (АД - 1,70±0,25, АР - 0,96±0,19, Х-сц. - 0,74±0,23).

3. Выявлен широкий нозологический спектр, включающий 74 клинически и генетически различных заболеваний (36 форм изолированной наследственной офтальмопатологии и 38 наследственных синдромов с патологией глаз). В структуре спектра изолированной наследственной офтальмопатологии преобладают наследственные дистрофии сетчатки (1:11795 для АД форм и 1:27060 для АР) и различные формы врожденных катаракт (1:12433- АД и 1:35386 -АР). Анализ спектра синдромов с поражением глаз показал, что основная часть выявленных больных (29,9%) связана с патологией соединительной ткани. Выявлены очаги локального накопления наследственных синдромов с поражением глаз и изолированных форм по районам области.

4. Определено, что дрейф генов и высокий уровень иммиграции являются ведущими факторами популяционной динамики, определяющими формирование груза и разнообразия наследственной офтальмопатологии в Ростовской области. Выявлены высокие коэффициенты корреляции между значениями случайного инбридинга Кзт и показателями груза (г АД=0,70±0,19; г АР=0,72±0,19) и разнообразия (г АД=0,61±0,26; г АР=0,79±0,12) АД и АР патологии, а также значимые отрицательные корреляции с миграционной активностью населения (г АД = - 0,57±0,23; г АР = - 0,64±0,21).

5. Разработана основа для создания медико-генетического и офтальмологического регистра наследственной офтальмопатологии в Ростовской области. Полученные результаты позволяют оптимизировать объем и тактику медико-генетической помощи населению Ростовской области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для оптимизации офтальмологической и медико-генетической помощи населению Ростовской области, учитывая ранний возраст манифестации НО создан алгоритм взаимодействия генетиков, офтальмологов и педиатрической службы (рис. 2).

Рис.2. Алгоритм оптимизации офтальмологической и медико-генетической помощи населению Ростовской области.

Используя данные численности всего населения Ростовской области - 4279179 человек, нами рассчитана распространенность АД и АР изолированных заболеваний глаз на всей территории региона. Для АД патологии 1:3484 человек (2,87±0,25/10000), при этом ожидаемое число больных - 1228 человек. Распространенность изолированной АР офтальмопатологии на всей территории области 1:9900 человек (0,99±0,14/10000), ожидаемое число больных - 428 человек.

С помощью полученных данных составлены карты прогнозирования территориального распределения ожидаемых значений отягощенности АД и АР изолированной наследственной офтальмопатологии в границах Ростовской области на основании математического алгоритма, предложенного в статье (Векшина А.Б. и др., 2011) (рис. 3).

Полученные результаты позволяют оптимизировать объем и тактику медико-генетической помощи населению Ростовской области, способствуя применению принципиально новых подходов к диспансеризации, профилактике и внедрению методов молекулярной диагностики в отягощенных семьях.

тт

Рис.3. Карты прогнозирования территориального распределения ожидаемых значений отягощенности АД и АР изолированной наследственной офтальмопатологии в границах Ростовской области.

Груз А Р изолированной наследственной офтальмопатологии

Распределение значений карты

Диапазон значмшй Цвет «573-1,0058 1.0058- 1,7541 1,7541 - 2,5023 2,5023-3,2506 3,2506- 3,9989 3,9969-4,7472 4,7472-5,4954

Мс

Груз АД изолированной наследственной офтальмопатологии

Диета »ои значений | 0,0000 - 0,8642 0,8642-1,7284 I 1,7284- 2,5926 ! 2,5926 - 3,4568 I 3,4568 - 4,3210 ! 4,3210-5,1852 . 5,1852-6,0494

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Хлебникова О.В., Дадали Е.Л Зинченко P.A., Беклемищева H.A., Киреева О.Л. Клинико-генегические характеристики и алгоритм дифференциальной диагностики моногенных изолированных глауком // Медицинская генетика. - 2009. - Т. 8. - №11(89).

- С.3-15.

2. Киреева О.Л. , Амелина С.С. , Хлебникова О.В. , Зинченко P.A. Эпидемиология и клинико-генегические особенности наследственной офтальмопатологии в двенадцати районах Ростовской области // Медицинская генетика.

- 2010. - Т. 9 - № 9 (99). - С.24-29

3. Кадышев В.В., Зинченко P.A., Хлебникова О.В., Киреева О.Л., Осетрова A.A., Бессонова Л.А., Векшина А.Б., Ельчинова Г.И., Петрова Н.В., Васильева Т.А., Гинтер Е.К. Клинико-эпидемиологические особенности изолированной наследственной патологии органа зрения в Кировской области // Медицинская генетика. - 2011. - Том 11.-№3.-С.23-33

Публикации в других изданиях:

4. Амелина М., Киреева О.Л., Амелина С.С. , Хлебникова О.В., Зинченко P.A. Отягощенность и разнообразие наследственной офтальмопатологии в Ростовской области // Материалы VI съезда РОМГ. Ростов-на-Дону, 15-18 мая 2010 / Медицинская генетика,- 2010. -С.8.

5. Киреева О.Л., Хлебникова О.В., Беклемищева H.A., Зинченко P.A. Алгоритм дифференциальной диагностики наследственных изолированных глауком // Материалы VI съезда РОМГ. Ростов-на-Дону, 15-18 мая 2010 г / Медицинская генетика. -2010.-С.83

6. O.L. Kireeva, S.S. Amelina, O.V. Khlebnikova, R.A. Zinchenko. Research of monogenic hereditary ophthalmopathology of the Rostov region / European Human Genetics Conference 2009, may 23-26 2009, Vena //European J. of Hum.Gen. - 2009. - Volume 17. -Supplement 2.-P.274.

7. O.L. Kireeva, S.S. Amelina, O.V. Khlebnikova, R.A. Zinchenko. Research of hereditary ophthalmopathology of the Rostov Region, Russia / European Human Genetics Conference 2010, June 12 -15, 2010, Gothenburg, Sweden //European J. of Hum.Gen. - 2010.

- Volume 18. - Supplement 1. - P.269.

8. Хлебникова O.B., Киреева О.Л, Амелина A.A., Зинченко P.A. Наследственная патология органа зрения // глава в коллективной монографии «Клинико-генетические аспекты врожденной и наследственной патологии у населения Ростовской области» / под редакц. Зинченко P.A., Сависько A.A., Амелина С.С. / г. Ростов-на-Дону: Издательство «РосГМУ». - 2010. - С.522.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОМ1М _ - Оп1ше МепскНап [пИегНапсе ш Мап

Х-сц. - Х-сцепленный тип наследования

АД - аутосомно-доминантный тип наследования

АР - аутосомно-рецсссивный тип наследования

ВАК МОП РФ - Высшая аттестационная комиссия Министерства

образования и - науки Российской Федерации

ВК - врожденная катаракта

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГУЗ РОКБ Государственной учреждение здравоохранения

Ростовская областная клиническая больница

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМ - индекс миграционной активности населения

иэ - индекс эндогамии

ЛОР - врач отоларинголог

МСЭ - медико-социальная экспертиза

НДС -наследственные дистрофии етчатки

НО - наследственная офтальмопатология

ОКТ - оптическая когерентная томография

ТРА - тапеторстинальная абиотрофия

ццс - центральная дистрофия сетчатки

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

г. - город

п. - поселок

сл. - слобода

ст. - станица

СОБЕС - социальное обеспечение

ФГБУ «МГНЦ» РАМН - Федеральное Государственное бюджетное учреждение

«Медико-генетический научный центр» Российской

академии медицинских наук

ФГБУ «МНИИ им. ' - Федеральное государственное бюджетное

Гельмгольца» учреждение «Московский научно-исследовательский

Мииздравсоцразвития институт им. Гельмгольца» Министерства

РФ здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

Подписано в печать 22.02.2012. Формат 60x90/16. Бумага офсетная 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 2462

/\издлтельство

йвй московского государственного горного университета

Лицензия на издательскую деятельность ЛР№ 062809 Код издательства 5X7(03)

Отпечатано в типографии Издательства Московского государственного горного университета

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД№ 53-305

119991 Москва, ГСП-1, Ленинский проспект, 6; Издательство МГГУ; тел. (499) 230-27-80; факс (495) 737-32-65