Физиолого-биомеханические факторы, обусловливающие гипертонус мышц у спортсменов

Аль-Букаи Мохаммад Халед Салем

Автореферат диссертации по теме "Физиолого-биомеханические факторы, обусловливающие гипертонус мышц у спортсменов"

На правах рукописи

АЛЬ-БУКАИ МОХАММАДХАЛЕД САЛЕМ

ФИЗИОЛОГО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ГИПЕРТОНУС МЫШЦ У СПОРТСМЕНОВ

03.00.13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук

Краснодар - 2004

Работа выполнена в Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Г.А.Макарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор АИ.Журавлева

доктор биологических наук, профессор А.Б. Трембач

Ведущая организация: Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

Защита диссертации I ъИв'2004 года в ¿о*чааэвя

на заседании диссертационного совета Д 311.009.01 при Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 350015 г.Краснодар, ул.Буденного, 161

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма.

Автореферат диссертации разослан

Учёный секретарь диссертационного совета доктор педагогических наук, профессор

» ¿¡Л^ее^ы,20041

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность. Гипертонусы мышц, вплоть до развернутой картины мы-шечно-тонических синдромов (Е.И. Минц, 2000), являются одним из частых проявлений перенапряжения опорно-двигательного аппарата у спортсменов, влекущие за собой снижение общей и специальной работоспособности. В связи с этим анализ разноплановых механизмов, лежащих в их основе, представляет серьезную проблему физиологии спортивной тренировки и ее медико-биологического обеспечения.

До настоящего времени ракурс большинства работ, касающихся гиперто-ничного состояния мышц у представителей различных спортивных специализаций, в основном ограничивался рассмотрением ведущих причин срочных и отсроченных (синдром DOMS) постнагрузочных мышечных болей (Б.И. Прилуц-кий, 1989; СП. Миронов, Т.М. Федотова, 1995), а также характера морфологических изменений, возникающих в мышцах на последовательных стадиях их перенапряжения (З.С. Миронова с соавт., 1982).

Роль в этом плане дисбалансов постуральных и фазических мышц была отражена только в единичных исследованиях отечественных авторов (Г.И. Воробьев, 1976, О.Г. Коган с соавт., 1992; Е.И. Минц, 2000) и зарубежных пособиях по спортивной травматологии (Л. Майкели, М. Дженкинс, 1997, П.А.Ф.Х. Ренстрем, 2002).

Такие же аспекты данной проблемы, как причинная значимость в возникновении стабильных мышечных гипертонусов малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата и его функциональных нарушений, отдельных проявлений дисплазии соединительной ткани, а также структурных изменений в тканях, окружающих мышцы, и самих мышцах практически не анализировались.

Учитывая это, основной целью настоящей работы являлось изучение различных физиолого-биомеханических механизмов

РОС. НАЦИОНАЛЬНА*

БИБЛИОТЕКА ] С.П (

ОЭ «

I

гипертонусов у атлетов, специализирующихся в разных видах спорта, а также обоснование дифференцированных подходов к их устранению.

В качестве конкретных задач настоящих исследований были избраны следующие:

- установить частоту выявления у спортсменов малых аномалий развития костного скелета, а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, которые могут инициировать возникновение гипертоничного состояния отдельных мышц и мышечных групп;

- обосновать с позиции физиолого-биомеханического анализа влияние данных нарушений на тонусно-силовые характеристики различных мышц;

- определить частоту выявления, а также особенности локализации болезненных мышечных уплотнений и кожно-фасциальных фиксаций, стабилизирующих нарушения функционального состояния мышц, у представителей отдельных спортивных специализаций;

- разработать на основании полученных данных алгоритм использования мероприятий, направленных на устранение мышечных гипертонусов.

Предметом исследования являлся физиолого-биомеханический анализ влияния внемышечных и внутримышечных факторов на тонусно-силовые характеристики отдельных мышц и мышечных групп.

Объектом исследования служили органические и функциональные нарушения отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата.

На защиту вынесены следующие положения:

1. У атлетов, специализирующихся в различных видах спорта, с достаточно большой частотой обнаруживаются малые аномалии развития костного скелета, а также функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые могут провоцировать в условиях спортивной деятельности возникновение гипертонусов отдельных мышц и мышечных групп.

2. При выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса следующих мышц: длинной и короткой малоберцовых мышц (про-наторы стопы), короткого разгибателя пальцев стопы, приводящей мышцы большого пальца ноги, медиальной головки икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной (сгибатели и пронаторы голени), гребешковой, большой, длинной и короткой приводящих мышц (мышцы, приводящие бедро).

При изменении положения костей таза во фронтальной плоскости возникают условия для повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и выпрямителя позвоночника (на стороне опущенного таза).

3. Значимую роль в комплексе факторов, провоцирующих и поддерживающих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп, играют мышечные дисбалансы. Наиболее часто у спортсменов за счет снижения тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов формируется гипертонус мышц разгибателей позвоночника, квадратных мышц поясницы, надостной, дельтовидной, передней зубчатой мышц, глубоких сгибателей шеи, лестничных мышц, длинных мышц шеи и головы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. У подавляющего большинства спортсменов выявляются структурные изменения в самих мышцах (болезненные уплотнения) и окружающих их тканях (кожно-фасциальные фиксации, являющиеся одним из критериев нарушений лимфооттока). Частота их обнаружения и топография в определенной степени связаны со спецификой мышечной деятельности. В отдельных мышцах болезненные уплотнения обладают высокой степенью чувствительности, что приближает их к тригтерным точкам, характеризующимся определенным паттерном отраженной боли, а также чувствительными расстройствами и ограничением объема движений.

5. Мероприятия, направленные на долговременное устранение мышечных гипертонусов у спортсменов должны предусматривать обязательное устранение:

• асимметрии длины нижних конечностей;

• асимметричного уменьшения глубины продольного свода стопы;

• нарушений положения костей таза и позвоночника;

• мышечных дисбалансов;

• кожно-фасциальных фиксаций и

• болезненных мышечных уплотнений.

Научная новизна настоящих исследований заключается в том, что в них:

- на основании проведенного физиолого-биомеханического анализа элементарных двигательных актов показана роль малых аномалий развития костного скелета (асимметрия истинной длины нижних конечностей), дисплазии соединительной ткани (асимметричное уменьшение продольного и поперечного сводов стоп), а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (изменения положения костей таза, позвоночника и тонусно-силовые дисбалансы мышц) в возникновении гипертоничного состояния отдельных мышц и мышечных групп;

- установлено, что у спортсменов частота обнаружения и топография структурных изменений в тканях, окружающих мышцы, и самих мышцах в определенной степени зависят от специфики спортивной деятельности, однако целый ряд мышц представляет в этом плане особую «группу риска»;

- обоснован алгоритм устранения мышечных гипертонусов с позиции регистрируемых органических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость настоящих исследований заключается в том,

что их результаты расширяют существующие представления о внемышечных и внутримышечных факторах, провоцирующих и стабилизирующих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп у атлетов, специализирующихся в различных видах спорта.

Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что ее результаты позволяют повысить эффективность мероприятий, направленных на устранение нарушений функционального состояния мышечной системы, а также профилактику ее хронического перенапряжения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 13 таблицами и 30 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 96 наименований, в том числе 8 зарубежных источников.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры адаптивной физической культуры и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма в рамках дисциплин «Лечебная физическая культура», «Мягкие мануальные техники» и «Частные методики физической реабилитации». Результаты используются врачами спортивных команд Краснодарского края (футбольная команда «Кубань» - высшая лига, футбольная команда «Лотос-Лэнд», сборная команда края по гребле на байдарках и каноэ).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследованиях приняли участие 163 спортсмена в возрасте от 18 до 24 лет (все лица мужского пола), из них специализировались: 51 - в гребле на бай-

дарках и каноэ, 48 - в беге на средние дистанции, 14 - в прыжках в высоту, 40 -в баскетболе и 10 - в боксе.

Регистрировались: антропометрические показатели (длина тела, масса тела, истинная длина свободной нижней конечности - от большого вертела до медиальной лодыжки), величина продольного (индекс Чижина) и поперечного (деформация и "распластывание" переднего отдела стопы, отведение большого пальца внутрь, увеличение угла расхождения между пальцами) сводов стопы, положения костей таза (симметричность расположения остей подвздошных костей, тесты Жилетга и на «опережение»), нарушения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (визуальная диагностика, определение глубины шейного и поясничного лордоза, расстояние от медиального края лопатки до остистых отростков позвонков), тонусно-силовые возможности отдельных мышц и мышечных групп - прямой мышцы живота, косых мышц живота, мышцы-разгибателя позвоночника, ромбовидной мышцы, ягодичных мышц, лестничных мышц, трапециевидной мышцы (специальное мышечное тестирование), функциональный тонус отдельных мышц и мышечных групп -подвздошно-поясничной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции бедра и трехглавой мышцы голени (по А.А. Барвинченко, 1992), кожно-фасциальные фиксации (анализ складки Киблера), болезненные мышечные уплотнения (пальпаторно), абсолютный тонус расслабления мышц (миотонометром ТУР МВ-1201).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Первый раздел настоящих исследований был посвящен частоте выявления малых аномалий развития костного скелета и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у представителей различных спортивных специализаций.

Как показали полученные данные, частота выявления среди квалифицированных спортсменов, специализирующихся в избранных видах спорта, л и ц с асимметрией истинной длины нижних конечностей, составляющей 10 мм, очень высока и колеблется от 20% (в баскетболе) до 50% (в беге на средние дистанции).

Число спортсменов с уплощенным сводом стоп составило: в беге на средние дистанции - 18%, в прыжках в высоту - 71%, в гребле на байдарках— 40%, в гребле на каноэ - 50%, в баскетболе - 30%.

Уплощение поперечного свода стоп у обследованных групп спортсменов зарегистрировано соответственно в 27, 71, 60,33 и 20% случаев.

У 37% спортсменов установлено продольное уплощение обеих стоп, степень выраженности которого на обеих сторонах у 60% была различной.

Проведенный физиолого-биомеханический анализ положения всех сегментов нижней конечности (от дистальных к проксимальным) и состояния различных мышечных групп в условиях асимметричного продольного (для наглядности избрана плоская стопа) и поперечного плоскостопия показал следующее.

При выраженном продольном плоскостопии исчезает продольный свод. Расстояние от центра суставной поверхности таранной кости до линии, соединяющей головку I плюсневой кости с точкой опоры пяточного бугра, уменьшается. Угол, заключенный между двумя линиями, одна из которых соединяет центр суставной поверхности таранной кости с головкой I плюсневой кости, а вторая - с точкой опоры пяточного бугра, увеличивается от 95° в норме до 12 0130°. Результатом такой деформации является удлинение стопы.

В то же время поперечное плоскостопие приводит к веерообразному расхождению всех плюсневых костей и отклонению I и IV пальцев в стороны. Передний отдел стопы распластывается, медиальный свод опускается, стопа про-нируется и отводится.

При таком положении стопы длинная и короткая малоберцовые мышцы

находятся постоянно в напряженном состоянии, в то время как их антагонисты, мышцы-супинаторы (передняя и задняя большеберцовые), наоборот, расслаблены. В растянутом и напряженном состоянии находится поперечная головка мышцы, приводящей большой палец, что связано с распластыванием переднего поперечного свода, активной «затяжкой» которого она является при нормальном своде. Ее гипертонус вызывает разворот большого пальца.

Из-за разворота стопы пятка приобретает вальгусное положение, что заставляет ахиллово сухожилие работать с большой дополнительной нагрузкой. Икроножная мышца становится тугой, негибкой.

Ходьба или бег на внутреннем крае стопы изменяют расположение голени, поворачивая ее несколько внутрь, что приводит к повышению тонуса прона-торов коленного сустава (медиальная головка икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной). Эти же мышцы являются одновременно сгибателями голени, в связи с чем голень получает сгибательную установку. Ее центр тяжести смещается несколько кзади, и для сохранения равновесия нижней конечности центр тяжести бедра выносится вперед,- в результате чего бедро также несколько сгибается. Таким образом, голень и бедро принимают сгибательную установку.

Гипертонус мышц ишеокруральной группы оказывает двоякое действие: с одной стороны, вызывает вялость своего антагониста — четырехглавой мышцы бедра, а с другой, разворачивает бедро внутрь (пронирует), отдаляя шероховатую линию бедра от лобковой кости. При этом дистальные и проксимальные концы приводящих мышц (места их начала и прикрепления) отдаляются друг от друга. Аддукторы (гребешковая, большая, длинная и короткая приводящие мышцы) несколько растягиваются и напрягаются, вследствие чего бедро приводится. Группа мышц, отводящих и супинируюших бедро (задние пучки средней и малой ягодичных мышц, грушевидная и близнецовые мышцы), слабеет. Сги-бательная установка бедра вызывает мышечный дисбаланс: тонус подвздошно-

поясничной мышцы увеличивается, а ее антагониста - большой ягодичной мышцы - снижается.

Таким образом, асимметричное плоскостопие обусловливает изменение положения сегментов нижней конечности относительно друг друга и перераспределение мышечного тонуса, в частности повышение тонуса целого ряда мышц (рис. 1).

Рис. 1. Мышцы, находящиеся в состоянии гипертонуса при выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии

1. длинная малоберцовая мышца, 8. гребешковая.

2. короткая малоберцовая мышца, 9. длинная приводящая мышца,большая

3. полусухожильная, приводящая мышца.

4. нежная, 10. короткая приводящая мышца,

5. полуперепончатая, 11. короткий разгибатель пальцев стопы,

6. медиальная головка икроножной 12. приводящая мышца большого пальца

мышцы. ноги

7. портняжная.

Следующий этап данного раздела исследований был посвящен анализу положения костей таза у представителей избранных спортивных специализаций.

Согласно полученным данным, нарушения положения костей таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях было зарегистрировано у 82% спортсменов, специализирующихся в гребле на каноэ, 36,36% бегунов на средние дистанции, 20% представителей гребли на байдарках и 14,28% баскетболистов.

Проведенный физиолого-биомеханический анализ изменений, происходящих при изменении положения костей таза в сагиттальной плоскости, показал, что при этом в гипертоничном состоянии оказываются подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы и выпрямитель позвоночника (рис.2).

Рис. 2. Мышцы, находящиеся в состоянии гипертонуса, при изменении положения костей таза во фронтальной плоскости

1. подвздошно-поясничная мышца,

2. квадратная мышца поясницы,

_3. выпрямитель позвоночника_

Анализ частоты выявления у атлетов, специализирующихся в избранных видах спорта, дисбалансов тонусно-силовых возможностей отдельных мышц и мышечных групп показал, что у них наиболее часто в качестве функционально ослабленных выступают прямые и косые мышцы живота, ромбовидные мышцы и медиальная порция верхнего пучка трапециевидной мышцы.

Антагонистами прямых мышц живота, как известно, являются мышцы-разгибатели позвоночника и квадратные мышцы поясницы, косых мышц живота - квадратные мышцы поясницы и мышцы-разгибатели позвоночника, ромбовидных мышц - надостная, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, медиальной порции верхнего пучка трапециевидной мышцы - глубокие сгибатели шеи, лестничные мышцы, длинная мышщ шеи, длинная мышца головы и гру-дино-ключично-сосцевидная мышца.

Это обусловливает возможность длительного повышения тонуса данных мышц и, как следствие, возникновения в них дистрофических процессов, включая появление болезненных уплотнений и триггерных точек.

Результаты проведенных исследований показали также высокую частоту обнаружения у представителей отдельных спортивных специализаций выраженного (оцениваемого в 2-3 балла по отношению к нормальному) двухстороннего повышения тонуса трехглавой мышцы голени (бег на средние дистанции и баскетбол - 100%, гребля на байдарках - 80,00%, гребля на каноэ - 57,14%; исключение в этом плане составили только прыгуны в высоту —14,28%).

Следующий раздел настоящих исследований был посвящен анализу частоты выявления и топографии кожно-фасциальных фиксаций у гребцов на байдарках и каноэ и бегунов на средние дистанции.

Как показали полученные данные, и в условиях преимущественно циклических нагрузок у спортсменов в отдельных зонах создаются условия для нарушения лимфооттока. При этом было установлено, что существуют определенные мышцы, в области которых, независимо от преимущественной задейство-ванности в соревновательном упражнении верхних или нижних конечностей, с почти одинаковой частотой (существенными считались различия больше 15%) возникают условия для нарушения лимфооттока. К этим мышцам в порядке частоты обнаружения нарушений лимфооттока могут быть отнесены: полуперепончатая мышца (52-52% - бегуны; 42-42% - гребцы), полусухожильная мышца

(52-52% - бегуны; 38-38% - гребцы), мьшца-напрягатель широкой фасции бедра (44-44% - бегуны; 50-50% - гребцы), широчайшая мышца спины (44-41% - бегуны; 42-42% - гребцы), нежная мышца (30-30% - бегуны; 31-31% - гребцы), латеральная головка трехглавой мышцы плеча (22-22% - бегуны; 23-23% - гребцы) и некоторые другие.

Что же касается регионов других мышц в плане определения признаков нарушения лимфооттока, то здесь между представителями изучаемых спортивных специализаций были обнаружены существенные различия. К этим мышцам относятся: ременные мышцы (7-7% - бегуны; 23-23% - гребцы), подостная мышца (4-4% - бегуны; 38-42% - гребцы), большая круглая мышца (4-4% - бегуны; 42-42% - гребцы), средняя порция большой грудной мышцы справа (11% -бегуны; 27% - гребцы), (слева разница не достоверна), задняя порция дельтовидной мышцы (4-4% - бегуны; 21-21% - гребцы), передняя порция дельтовидной мышцы (26-26% - бегуны; 50-50% - гребцы) и некоторые другие.

Второй этап данного раздела исследований был посвящен анализу частоты выявления у спортсменов болезненных мышечных уплотнений.

Как показали полученные данные, практически у всех атлетов регистрируются болезненные мышечные уплотнения, число которых колеблется от 4 до 22, а длина от 1 до 30 см.

В целом наибольшее количество болезненных мышечных уплотнений у гребцов на байдарках и каноэ было обнаружено в следующих мышцах:

- мышцах, приводящих бедро - 100%;

- четырехглавой мышце бедра- 100%;

- мышцах-сгибателях стопы и пальцев - 100%;

- дельтовидной мышце — 85,7%;

- большой грудной мышце - 85,7%;

- мышцах задней поверхности бедра - 85,7%;

- трапециевидной мышце - 71,4%;

- подостной мышце - 71,4%;

- плечелучевой мышце - 71,4%;

- внутренней косой мышце живота - 71,4%;

- средней и малой ягодичных мышцах-71,4%;

- грушевидной мышце - 71,4%;

- жевательной мышце - 71,4% случаев.

Последний раздел работы был посвящен определению частоты выявления у спортсменов болезненных мышечных уплотнений с высокой степенью чувствительности, которые расцениваются как один из малых критериев миофасци-ального болевого синдрома.

Как показали полученные данные, в отдельных мышцах болезненные уплотнения с высокой степенью чувствительности у спортсменов вообще не определялись.

В ряде мышц подобные уплотнения регистрировались у представителей разных специализаций с почти одинаковой частотой (различия составляли меньше 15%). В порядке уменьшения частоты выявления в них болезненных уплотнений с высокой степенью чувствительности эти мышцы располагались следующим образом: мышца поднимающая лопатку, малая грудная мышца, квадратная мышца спины, жевательные мышцы, трапециевидная, внутренняя косая мышца живота, мышцы медиальной группы бедра - большая, средняя, малая приводящие и гребешковая.

В остальных же мышцах различия в частоте выявления болезненных уплотнений с высокой степенью чувствительности составляли более 15%.

Как известно, в настоящее время с наличием триггерных точек связывают два синдрома - синдром миофасциальных болей и синдром фибромиалгии.

Исходя из этого, при обследовании спортсменов могут возникнуть серьезные трудности в плане дифференциальной диагностики отдельных симпто-

мов, характерных как для определенных заболеваний, так и для триггерных точек, локализующихся в различных мышцах.

Учитывая это, в работе суммированы существующие в литературе данные относительно симптомов, характерных для триггерных точек, наиболее часто встречающихся у спортсменов.

ВЫВОДЫ

1. Атлеты, специализирующиеся в различных видах спорта, нередко являются носителями внемышечных и внутримышечных факторов риска, провоцирующих и поддерживающих гипертоничное состояние отдельных мышц и мышечных групп» Среди подобных факторов особое место занимают асимметричное продольное плоскостопие, изменение положения костей таза во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также мышечные дисбалансы.

2. При выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса следующих мышц: длинной и короткой малоберцовой мышцы (пронаторы стопы), короткого разгибателя пальцев стопы, приводящей мышцы большого пальца ноги, медиальной головки икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной (сгибатели и пронаторы голени), гребешковой, большой, длинной и короткой приводящих мышц (мышцы, приводящие бедро).

При изменении положения костей таза во фронтальной плоскости возникают условия для повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы, выпрямителя позвоночника (на стороне опущенного таза).

3. Независимо от специфики мышечной деятельности, у спортсменов в высоком проценте случаев регистрируется снижение тонусно-силовых возможностей прямых и косых мышц живота, ромбовидных и медиальной порции

верхнего пучка трапециевидной мышцы, что создает условия для повышения тонуса их антагонистов, а именно: разгибателей позвоночника и квадратных мышц поясницы, надостной, дельтовидной и передней зубчатой мышцы, глубоких сгибателей шеи, лестничных мышц, длинной мышцы шеи, длинной мышцы головы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. Высокая двигательная активность не препятствует возникновению у спортсменов кожно-фасциальных фиксаций, которые являются проявлением нарушения лимфооттока и одним из факторов, способствующих возникновению гипертоничного состояния мышц. Локализация кожно-фасциальных фиксаций в определенной степени зависит от специфики мышечной деятельности, однако определенные зоны являются наиболее «уязвимыми». К ним относятся области следующих мышц: полуперепончатой, полусухожильной, мышцы - напрягателя широкой фасции бедра, широчайшей мышцы спины, нежной мышцы и некоторые другие.

5. Во многих скелетных мышцах у спортсменов формируются болезненные уплотнения, в том числе с высокой степенью чувствительности, что при— ближает их к триггерным точкам. Локализация болезненных мышечных уплотнений в значительной мере зависит от специфики мышечной деятельности. Вне связи с этим фактором болезненные уплотнения наиболее часто регистрируются в следующих мышцах: сгибателях стопы и пальца, трехглавой, задней больше-берцовой, мышцах стопы, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и ротаторах позвоночника.

Болезненные уплотнения с высокой степенью чувствительности наиболее часто формируются в мышце, поднимающей лопатку, малой грудной мышце, квадратной мышце поясницы, жевательной мышце, мышцах стопы, внутренней косой мышце живота.

6. Согласно результатам проведенных исследований, алгоритм мероприятий, направленных на устранение мышечных гипертонусов у спортсменов, должен предусматривать коррекцию:

• асимметрии длины нижних конечностей;

• асимметричного уменьшения глубины продольного свода стопы;

• изменений положения костей таза;.

• нарушений положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

• мышечных дисбалансов;

• кожно-фасциальных фиксаций и

• болезненных мышечных уплотнений.

Практические рекомендации

Согласно результатам проведенных исследований, устранению мышечных гипертонусов у спортсменов должно предшествовать специализированное обследование на предмет выявления:.

• малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, в первую очередь асимметрии длины верхних и нижних конечностей, а также асимметричного изменения глубины продольного и поперечного сводов стоп;

• изменений положения костей таза и позвоночника;

• объема движений в суставах;

• мышечных дисбалансов;

• кожно-фасциальных фиксаций и.

• болезненных мышечных уплотнений.

Первый этап работы, судя по полученным данным, должен быть направлен на устранение асимметрии истинной длины нижних конечностей (если таковая имеется) при помощи специально подобранной стельки.

Далее необходимо использование определенных кинезио-терапевтических приемов, предназначенных для устранения нарушений положения костей таза, поскольку обычные средства лечебной гимнастики в подобных случаях недостаточно эффективны.

В этих целях могут быть рекомендованы так называемые мышечно-энергетические техники, базирующиеся на суставной биомеханике и нейромы-шечных рефлекторных механизмах.

После устранения нарушений положения костей таза необходима повторная проверка симметричности глубины продольного свода стоп. Если нормализация положения костей таза не привела к искомому восстановлению данного параметра, необходима дополнительная коррекция при помощи специальной стельки.

Следующий этап работы должен быть направлен на устранение дисбалансов постуральных мышц, а затем мышц верхних, и что особенно актуально, нижних конечностей.

Только после всех вышеперечисленных мероприятий речь может идти об устранении кожно-фасциальных фиксаций и локальных мышечных гипертону-сов.

С целью устранения кожно-фасциальных фиксаций в настоящее время используют так называемые лимфодренажные техники.

Для устранения кожно-фасциальных фиксаций может быть рекомендован мышечный релиз. После всех вышеперечисленных мероприятий целесообразно использование различных приемов массажа, причем с учетом особенностей мышечного тонуса на различных участках мышцы.

В частности, как показали результаты проведенных нами исследований (в качестве примера была взята прямая мышца бедра), распределение тонуса расслабления на различных участках мышцы (измерения проводились с интервалом в 3 см) носит осцилляторный характер и существует, как минимум, 5 различных вариантов кривой показателя тонуса расслабления мышцы.

При этом именно в местах (или месте) перехода мышцы в сухожилие, как правило, регистрируются наиболее высокие значения тонуса расслабления. Отсюда становится понятным преимущественное повреждение мышц в местах их начала и прикрепления.

И, наконец, как. показали результаты проведенных нами исследований, определенную роль в плане степени эффективности различных способов релаксации мышц играет тип мышцы.

В этой связи нами для сравнения были проанализированы икроножная мышца и горизонтальная порция трапециевидной мышцы, значимо отличающиеся друг от друга по мышечной массе, ходу мышечных волокон, возможностям использования на них различных приемов массажа и т.п.).

Как показали полученные данные, степень эффективности апробированных методов релаксации мышц в значительной мере зависит от типа мышцы, в частности, возможности релаксации трапециевидной мышцы значительно выше, чем икроножной мышцы.

Учитывая это, применительно к мышцам, ручные методы релаксации которых обнаруживают крайне низкую степень эффективности, целесообразно использование стимуляции антагонистов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. М.Х. Аль-Букаи, М.Ф. Максименко. Нарушение лимфообращения у представителей различных спортивных специализаций. / Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины. / Сб. научн. работ аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной физической культуры и спортивной медицины КГУФКСТ, Краснодар, 2003, с. 4-9.

2. АЛЬ Мурзин, М.Х. Аль-Букаи Алгоритм дифференциальной диагностики мышечной боли в области голени у спортсменов. / Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины. / Сб. научн. работ аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной физической культуры и спортивной медицины КГУФКСТ, Краснодар, 2003, с. 41-49.

3. М.Х. Аль-Букаи Редкие мышечные болевые синдромы. / Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины. / Сб. научн. работ, аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной физической культуры и спортивной медицины КГУФКСТ, Краснодар, 2003, с. 83-88.

4. М.Х. Аль-Букаи Тонус скелетных мышц у спортсменов / Медико-биологические и педагогические проблемы физической культуры и спорта./ Сб. научн. тр. КГАФК, Вып. 4, Краснодар, 2001, с. 125-128.

Сдано в производство 22.01.04. Подписано в печать 13.01.04. Формат 1/16 д.л.А5 Тираж 100 экз. Зак.№1845

Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма 350015, г.Краснодар, ул.Буденного, 161

#- 2553

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Аль-Букаи Мохаммад Халед Салем

Введение.

Глава 1. Мышечные гипертонусы в условиях спортивной деятельности и их причинные факторы (Обзор литературы).

1.1. Современные представления о мышечных гипертонусах.

1.2. Причинные факторы мышечных гипертонусов у спортсменов и их возможные последствия.

1.2.1. Асимметрия истинной длины нижних конечностей.

1.2.2. Мышечные дисбалансы.

1.2.3. Кожно-фасциальные фиксации.

1.2.4. Болезненные мышечные уплотнения и триггерные точки.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиолого-биомеханические факторы, обусловливающие гипертонус мышц у спортсменов"

Актуальность. Гипертонусы мышц, вплоть до развернутой картины мышечно-тонических синдромов (Е.И. Минц, 2000), являются одним из частых проявлений перенапряжения опорно-двигательного аппарата у спортсменов, влекущих за собой снижение общей и специальной работоспособности. В связи с этим анализ разноплановых механизмов, лежащих в их основе, представляет серьезную проблему физиологии спортивной тренировки и ее медико-биологического обеспечения.

До настоящего времени ракурс большинства работ, касающихся гипертоничного состояния мышц у представителей различных спортивных специализаций, в основном ограничивался рассмотрением ведущих причин срочных и отсроченных (синдром DOMS) постнагрузочных мышечных болей (Б.И. Прилуцкий, 1989; С.П. Миронов, Т.М. Федотова, 1995), а также характера морфологических изменений, возникающих в мышцах на последовательных стадиях их перенапряжения (З.С. Миронова с соавт., 1982).

Роль в этом плане дисбалансов постуральных и фазических мышц была отражена только в единичных исследованиях отечественных авторов (Г.И. Воробьев, 1976, О.Г. Коган с соавт., 1992; Е.И. Минц, 2000) и зарубежных пособиях по спортивной травматологии (JI. Майкели, М. Дженкинс, 1997, П.А.Ф.Х. Ренстрем, 2002).

Такие же аспекты данной проблемы, как причинная значимость в возникновении стабильных мышечных гипертонусов малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата и его функциональных нарушений, отдельных проявлений дисплазии соединительной ткани, а также структурных изменений в тканях, окружающих мышцы, и самих мышцах практически не анализировались.

Учитывая это, основной целью настоящей работы являлось изучение различных физиолого-биомеханических механизмов формирования мышечных гипертонусов у атлетов, специализирующихся в разных видах спорта, а также обоснование дифференцированных подходов к их устранению.

В качестве конкретных задач настоящих исследований были избраны следующие:

- установить частоту выявления у спортсменов малых аномалий развития костного скелета, а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, которые могут инициировать возникновение гипертоничного состояния отдельных мышц и мышечных групп;

- обосновать с позиции физиолого-биомеханического анализа влияние данных нарушений на тонусно-силовые характеристики различных мышц;

- определить частоту выявления, а также особенности локализации болезненных мышечных уплотнений и кожно-фасциальных фиксаций, стабилизирующих нарушения функционального состояния мышц, у представителей отдельных спортивных специализаций;

- разработать на основании полученных данных алгоритм использования мероприятий, направленных на устранение мышечных гипертонусов.

Предметом исследования являлся физиолого-биомеханический анализ влияния внемышечных и внутримышечных факторов на тонусно-силовые характеристики отдельных мышц и мышечных групп.

Объектом исследования служили органические и функциональные нарушения отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата.

На защиту вынесены следующие положения:

1. У атлетов, специализирующихся в различных видах спорта, с достаточно большой частотой обнаруживаются малые аномалии развития костного скелета, а также функциональные нарушения опорнодвигательного аппарата, которые могут провоцировать в условиях спортивной деятельности возникновение гипертонусов отдельных мышц и мышечных групп.

2. При выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса следующих мышц: длинной и короткой малоберцовых мышц (пронаторы стопы), короткого разгибателя пальцев стопы, приводящей мышцы большого пальца ноги, медиальной головки икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной (сгибатели и пронаторы голени), гребешковой, большой, длинной и короткой приводящих мышц (мышцы, приводящие бедро).

При изменении положения костей таза во фронтальной плоскости возникают условия для повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и выпрямителя позвоночника (на стороне опущенного таза).

3. Значимую роль в комплексе факторов, провоцирующих и поддерживающих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп, играют мышечные дисбалансы. Наиболее часто у спортсменов за счет снижения тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов формируется гипертонус мышц разгибателей позвоночника, квадратных мышц поясницы, надостной, дельтовидной, передней зубчатой мышц, глубоких сгибателей шеи, лестничных мышц, длинных мышц шеи и головы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. У подавляющего большинства спортсменов выявляются структурные изменения в самих мышцах (болезненные уплотнения) и окружающих их тканях (кожно-фасциальные фиксации, являющиеся одним из критериев нарушений лимфооттока). Частота их обнаружения и топография в определенной степени связаны со спецификой мышечной деятельности. В отдельных мышцах болезненные уплотнения обладают высокой степенью чувствительности, что приближает их к триггерным точкам, характеризующимся определенным паттерном отраженной боли, а также чувствительными расстройствами и ограничением объема движений.

5. Мероприятия, направленные на долговременное устранение мышечных гипертонусов у спортсменов должны предусматривать обязательное устранение: асимметрии длины нижних конечностей; асимметричного уменьшения глубины продольного свода стопы; нарушений положения костей таза и позвоночника; мышечных дисбалансов; кожно-фасциальных фиксаций и болезненных мышечных уплотнений.

Научная новизна настоящих исследований заключается в том, что в них:

- на основании проведенного физиолого-биомеханического анализа элементарных двигательных актов показана роль малых аномалий развития костного скелета (асимметрия истинной длины нижних конечностей), дисплазии соединительной ткани (асимметричное уменьшение продольного и поперечного сводов стоп), а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (изменения положения костей таза, позвоночника и тонусно-силовые дисбалансы мышц) в возникновении гипертоничного состояния отдельных мышц и мышечных групп;

- установлено, что у спортсменов частота обнаружения и топография структурных изменений в тканях, окружающих мышцы, и самих мышцах в определенной степени зависят от специфики спортивной деятельности, однако целый ряд мышц представляет в этом плане особую «группу риска»;

- обоснован алгоритм устранения мышечных гипертонусов с позиции регистрируемых органических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость настоящих исследований заключается в том, что их результаты расширяют существующие представления о внемышечных и внутримышечных факторах, провоцирующих и стабилизирующих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп у атлетов, специализирующихся в различных видах спорта.

Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что ее результаты позволяют повысить эффективность мероприятий, направленных на устранение нарушений функционального состояния мышечной системы, а также профилактику ее хронического перенапряжения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 13 таблицами и 31 рисунком. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 97 наименований, в том числе 8 зарубежных источников.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Аль-Букаи Мохаммад Халед Салем

ВЫВОДЫ

1. Атлеты, специализирующиеся в различных видах спорта, нередко являются носителями внемышечных и внутримышечных факторов риска, провоцирующих и поддерживающих гипертоничное состояние отдельных мышц и мышечных групп. Среди подобных факторов особое место занимают асимметричное продольное плоскостопие, изменение положения костей таза во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также мышечные дисбалансы.

2. При выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса следующих мышц: длинной и короткой малоберцовой мышцы (пронаторы стопы), короткого разгибателя пальцев стопы, приводящей мышцы большого пальца ноги, медиальной головки икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной (сгибатели и пронаторы голени), гребешковой, большой, длинной и короткой приводящих мышц (мышцы, приводящие бедро).

При изменении положения костей таза во фронтальной плоскости возникают условия для повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы, выпрямителя позвоночника (на стороне опущенного таза).

3. Независимо от специфики мышечной деятельности у спортсменов, в высоком проценте случаев, регистрируется снижение тонусно-силовых возможностей прямых и косых мышц живота, ромбовидных и медиальной порции верхнего пучка трапециевидной мышцы, что создает условия для повышения тонуса их антагонистов, а именно: разгибателей позвоночника и квадратных мышц поясницы, надостной, дельтовидной и передней зубчатой мышцы, глубоких сгибателей шеи, лестничных мышц, длинной мышцы шеи, длинной мышцы головы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. Высокая двигательная активность не препятствует возникновению у спортсменов кожно-фасциальных фиксаций, которые являются проявлением нарушения лимфооттока и одним из факторов, способствующих возникновению гипертоничного состояния мышц. Локализация кожно-фасциальных фиксаций в определенной степени зависит от специфики мышечной деятельности, однако определенные зоны являются наиболее «уязвимыми». К ним относятся области следующих мышц: полуперепончатой, полусухожильной, мышцы - напрягателя широкой фасции бедра, широчайшей мышцы спины, нежной мышца и некоторые другие.

5. Во многих скелетных мышцах у спортсменов формируются болезненные уплотнения, в том числе с высокой степенью чувствительности, что приближает их к триггерным точкам. Локализация болезненных мышечных уплотнений в значительной мере зависит от специфики мышечной деятельности. Вне связи с этим фактором болезненные уплотнения наиболее часто регистрируются в следующих мышцах: сгибателях стопы и пальца, трехглавой, задней большеберцовой, мышцах стопы, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и ротаторах позвоночника.

Болезненные уплотнения с высокой степенью чувствительности наиболее часто формируются в мышце, поднимающей лопатку, малой грудной мышце, квадратной мышце поясницы, жевательной мышце, мышцах стопы, внутренней косой мышце живота.

6. Согласно результатам проведенных исследований, алгоритм мероприятий, направленных на устранение мышечных гипертонусов у спортсменов, должен предусматривать коррекцию: асимметрии длины нижних конечностей; асимметричного уменьшения глубины продольного свода стопы; изменений положения костей таза; нарушений положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях; мышечных дисбалансов; кожно-фасциальных фиксаций и болезненных мышечных уплотнений. Ч

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Согласно результатам проведенных исследований, устранению мышечных гипертонусов у спортсменов должно предшествовать специализированное обследование на предмет выявления: малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, в первую очередь асимметрии длины верхних и нижних конечностей, а также асимметричного изменения глубины продольного и поперечного сводов стоп; изменений положения костей таза и позвоночника; объема движений в суставах; мышечных дисбалансов; кожно-фасциальных фиксаций и болезненных мышечных уплотнений.

Первый этап работы, судя по полученным данным, должен быть направлен на устранение асимметрии истинной длины нижних конечностей (если таковая имеется) при помощи специально подобранной стельки.

Далее необходимо использование определенных кинезио-терапевтических приемов, предназначенных для устранения нарушений положения костей таза, поскольку обычные средства лечебной гимнастики в подобных случаях недостаточно эффективны.

В этих целях могут быть рекомендованы так называемые мышечно-энергетические техники, базирующиеся на суставной биомеханике и нейромышечных рефлекторных механизмах.

Первым этапом мышечно-энергетических техник является придание дисфункциональному суставу такого положения, которое исчерпывает его возможности в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения (т. е. максимальное пассивное раскрытие сустава).

Второй этап - определение вектора воздействия мышечно-энергетических техник таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.

Третий этап - активное усилие пациента по преодолению сопротивления реабилитолога (в большинстве приёмов должно быть очень небольшим).

Четвертый этап - при чередовании фаз реабилитолог не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.

Пятый этап - для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест); реабилитация может быть завершена при достижении не менее 60% восстановления объёма движения. Остальной объём восстанавливается за счёт включения нейромышечных механизмов.

Основные задачи мышечно-энергетических техник могут быть сгруппированы следующим образом: мобилизация гипомобильных суставов; растяжение гипертоничных мышц; возвращение силы функционально ослабленным мышцам; улучшение микроциркуляции в изменённых тканях.

После устранения нарушений положения костей таза необходима повторная проверка симметричности глубины продольного свода стоп. Если нормализация положения костей таза не привела к искомому восстановлению данного параметра, необходима дополнительная коррекция при помощи специальной стельки.

Следующий этап работы должен быть направлен на устранение дисбалансов постуральных мышц, а затем мышц верхних, и что особенно актуально, нижних конечностей.

Только после всех вышеперечисленных мероприятий речь может идти об устранении кожно-фасциальных фиксаций и локальных мышечных гипертонусов.

С целью устранения кожно-фасциальных фиксаций в настоящее время используют так называемые лимфодренажные техники, суть которых сводится к следующему.

Первый этап - подготовительный классический массаж.

Второй этап - активизация собственных дренажных систем организма путем линейного массажа спины по пяти специальным вертикальным линиям вдоль позвоночника.

Третий этап - линейный «укрепляющий» массаж дистальных отрезков каналов почек, мочевого пузыря и толстого кишечника.

Четвертый этап - устранение болезненных кожно-фасциальных фиксаций в области живота и его легкая непрерывная вибрация с целью активизации перистальтики кишечника и улучшения лимфооттока.

Пятый этап - релаксация большой и малой грудных мышц для устранения препятствий к лимфооттоку по грудным протокам.

Шестой этап - массаж нейролимфатических точек и зон для улучшения циркуляции лимфы в конкретных органах.

Седьмой этап - массаж нейролимфатических зон диафрагмы и малой грудной мышцы с целью улучшения присасывающей функции диафрагмы.

В 1930 году Frank Chapman, доктор остеопатии, описал нейро-лимфатические точки и зоны, которые влияют на лимфоотток из определенных органов и становятся активными, когда лимфатическая дренажная система, связанная с этим органом, перегружена.

Эти точки успешно могут быть использованы для уменьшения застоя лимфы в органах и тканях.

Нейро-лимфатические точки располагаются в паравертебральной, парастернальной областях, в околопупочной области и внизу живота, а зоны - в проксимальных участках конечностей.

После устранения кожно-фасциальных фиксаций должны быть ликвидированы локальные мышечные гипертонусы. В этих целях в настоящее время из ручных техник наиболее широко применяют ишемическую компрессию с последующей постизометрической релаксацией. После всех вышеперечисленных мероприятий целесообразно использование различных приемов массажа, причем с учетом особенностей мышечного тонуса на различных участках мышцы.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Аль-Букаи Мохаммад Халед Салем, Краснодар

1. Amadio Р.С. Carpal tunnel syndrome. Pyrodoctin and nerve place 1.I J. Hand Surg. — 1987. — Vol. 120, №5. Part. 2. — P. 976.

2. Cornelius A. Nervenpuncte, ihre Entstehung, Bedeutung und Behandlung mittels Nervemassage. Leipzig: Thime, 1909. - S.3-25.

3. Graver P.R., Green DP. Cubital tunnel syndrome. Treatment by medial epicondylectomy // J. Bone Jt. Surg. — 1980. — Vol. 62A, №6. — P. 985-989.

4. Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen). Munchen, 1931.- 67s.

5. Porta M. Treatment of Myofascial Pain by Injection With Botulinum Toxin. Bollington, 1997. - 127p.

6. Schade H. Untersuchungen in der Erkaltungstrage: Uber den Rheumatismus, insbesondere den Muskelrheumatismus (Myogelose). Munchen: Med. Wschr., 1921. - Bd.68. - S.95-99.

7. Sola A.E., Williams R.L. Myofascial pain syndrome // Neurology 1956. -№6. — P. 91 -95.

8. Steinbrocker O., Spitzer N., Friedman H.H. The shoulder-hand syndrome in reflex dystrophy of the upper extremity // Ann. Intern. Med. — 1998. -Vol. 29, №1. P. 22-52.

9. Акимов Г.А., Михашенко A.A. Компрессионно-ишемические перонеальные нейропатии (синдром Гийен-Де Сеза-Де Блондена-Вальтера) // Невропатология и психиатрия. — 1986. — №6. — С. 96-102.

10. Ю.Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. — Минск: Беларусь, 1981. —127 с.

11. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: «Медицина», 1985. — 450 с.

12. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины. М.: Военное издательство, 1992.- 190с.

13. Бекетаев A.M. К вопросу нервной регуляции лимфообращения. -Матер. Всесоюз. симпоз. "Венозное кровообращение и лимфообращение". -Алма-Ата: Наука Казах. ССР. 1976. Т.1. - С. 65-72.

14. Берзиныш Ю.Э., Бреманс Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала. — Рига: Зинатне, 1982. — 142с.

15. Берзиныш Ю.Э., Ципарсоне Р.Т. Туннельные нейропатии лучевого нерва в локтевой области // Невропатология и психиатрия. — 1981. —№2.— С. 1813-1817.

16. Бендалл Дж. Мышцы, молекулы и движение. М.: Мир, 1970.256с.

17. Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П. Дифференциальная диагностика вертеброгенного пектальгического синдрома: Учебное пособие — Казань, 1982. —92 с.

18. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. — Киев, 1975. — 168 с.

19. Васильева Л.Ф. Новые подходы к мануальной терапии пациентов с болевыми мышечными синдромами // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - №1. - С. 16-20.

20. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. -112с.

21. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. — СПб, 1999.399с.

22. Васюков Г.В. Методы исследования механических свойств скелетных мышц //Проблемы спортивной медицины. М., 1972. - 278с.

23. Ф 25. Веселовский В.П. Формы люмбоишиалгии / Автореф. дисс. . докт.мед. наук. — М., 1977. — 31 с.

24. Веселовский В.П. О возможных механизмах возникновения вертебро-висцеральных нарушений //Матер. III Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. - С.29.

25. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 340с.

26. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П.,щ

27. Ладыгин А.П. Клиника невральных синдромов остеохондроза позвоночника. -Л., 1984.-98с.29. 'Веселовский В.П., Самитов О.Ш. Вертеброгенная парестетическая меральгия. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1988. - 133с.

28. Воробьев Г. И. Снова о травмах бедра //Легкая атлетика. 1976. -№ 8. - С.26.

29. Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные ней-ропатии. — Кишинев: Штиинца, 1980.-238 с.

30. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. М.: «Медицина», 1992.-352 с.

31. Гоголева Е.Ф. Новые подходы к диагностике и терапии фибромиалгии при остеохондрозе позвоночника // Терапевтический архив. 2001. - №4. -С.40-45.

32. Гойденко B.C., Галанов В.П., Руденко И.В. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника. М., 1983.-52с.

33. Гойденко B.C., Руденко И.В., Галанов В.П. Манипуляционнаярефлекторная терапия заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 1983. - 77с.

34. Данилов А.Б. Комплексный регионарный болевой синдром// В кн.: Вегетативные расстройства/ Под ред. проф. Вейна A.M. М., 1998. - С.604-615.

35. Джиллиат Р.У., Харрисон М. Сдавление и ущемление нерва // Заболевания периферической нервной системы / Под. ред. А.К.Эсбем, Р.У.Джиллиата. — М., 1987.—С. 297-347.

36. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. - 346с.

37. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы. Новокузнецк, 1980. - 34с.

38. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки. Новокузнецк, 1982. -42с.

39. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые направления в изучении синдрома первичной фибромиалгии // Вестник Российск. АМН. 1996. — С.52-56.

40. Зулкарнеев Р.А. Болезненное плечо, плечелопаточный периартрит и синдром "плечо-кисть". — Казань, 1979. — 310с.

41. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990. - 158с.

42. Ирецкая М.В. Компрессионно-ишемические заболевания периферических нервов (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. —Л., 1982. —20 с.

43. Исаев В.Н. К теории мануальной терапии. СПб, 1995. - 93с.

44. Караганов Я.Л., Банин В.В. Конвекционный механизм периферического лимфообразования. Топография лимфатических микрососудов и градиент проницаемости /Проблемы функциональной• лимфологии: Тез. докл. Всесоюзн. конф. Новосибирск, 1982. - С. 91-93.

45. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. — М.: Медицина, 1985. — 175 с.

46. Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет мануальной терапии //Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк, 1986. - С.3-8.

47. Коган О.Г., Васильева Л.Ф., Федосеева И.В. Резервы повышения спортивных результатов с позиций мануальной медицины //Матер. 2-гоИ

48. Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 141-145.

49. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304с.

50. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики //Мануальная медицина. 1986. - №3. -С.85-92.

51. Коц Я.М. Баланс тонуса покоя мышц-антагонистов у детей и ^ взрослых. М., 1961. - 20с.

52. Крейс А.Г. Клиника синдрома локтевого нерва // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии. — 1975. — №4.—С. 41-43.

53. Лауцевичус Л.З. Исследование болевого синдрома при поражении скелетных мышц и применение нового метода сегментарно-рефлекторнойтерапии //Успехи медицинской науки в советской Литве. Вильнюс, 1971. -С.56-95.

54. Левит К., Засхе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.-510с.

55. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1985. —238с.

56. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. -* СПб: Лань, 1997. 400с.

57. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М.: Советский спорт, 2002.480с.

58. Минц Е.И. Физиолого-биомеханический анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у спортсменов. — Дисс. . канд. биол. наук. Краснодар, 2000. - С. 114.

59. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М.: Лесар, 1999. - 208с.

60. Миронов С.П., Федотова Т.М. Вызванное тренировкой мышечное повреждение синдром отсроченного начала мышечной болезненности // Вестник спортивной медицины России. - №1(8). - 1995. - С. 7-13

61. Миронова З.С., Меркулова Р.И., Богуцкая Е.В., Баднин И.А. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов. — М.: Физкультура и спорт, 1982. 95с.

62. Михеев В.В., Штульман Д.Р., Коломойцев И.П. Клиника шейного ^ остеохондроза // Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника.

63. М.: Медицина, 1972.- С. 40-59.

64. Никитюк Б.А., Гладышева А.А. Анатомия и спортивная морфология. М.: Физкультура и спорт, 1989. - 176с.

65. Орлов Р.С., Борисов А.В., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды. Структура и механизмы сократительной активности. Л.: Наука. - 1983. - 254с.

66. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфастимуляция. М.: Медицина, 1986. - 240с.

67. Петров С.В., Бубнова Н.А., Борисова Р.П., Борисов А.В., Вахитов М.Ш., Семенов А.Ю. Механизмы активного транспорта лимфы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. - №12. - С.62-67.

68. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. — Казань, 1974-1986. —Т. 1-3.

69. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные и цервикомембральные синдромы шейного остеохондроза — Казань, 1981 —367с.

70. Попелянский А.Я. Об отношениях некоторых мышечных поражений к шейной вертеброгенной патологии верхнего, среднего и нижнего уровня //Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Казань, 1987.-С.74-76.

71. Попелянский Я.Ю., Быков А.А., Ларина В.Н. О вызванных (стимуляционных) моторных и нейроваскулярных ответах на раздражение миофасциальных триггерных пунктов //Неврологический журн. 2000. - №4. -С. 19-22.

72. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы — М., 1989.—463 с.

73. Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Фасхутдинов P.P. Роль нарушения нейротро-фического контроля в формировании вертеброгенных и миодистро-фических синдромов //Невропатология и психиатрия. — 1985. —Т. 85. №3. — С. 333-337.

74. Попелянский Я.Ю., Хабиров Ф.А. Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром // Казанский медицинский журнал. — 1983. — Т. 64. -№4. —С. 275-279.

75. Порхун Н.Ф., Андреев В.В., Савостьянок Е.Ю., Порхун Ф.Н. Особенности распределения болезненных мышечных уплотнений у лиц с различным двигательным режимом //Мануальная медицина. — 1997-1998. -№12-13.-С.33-34.

76. Прилуцкий Б.И. Мышечные боли, вызванные непривычными физическими упражнениями //Теория и практика физической культуры. — 1989. №2. - С.24-25.

77. Приоров Н.Н. Хроническая микротравма как причина длительных нарушений структуры и функции опорно-двигательного аппарата спортсмена //Труды XII междунар. конгресса по спорт, медицине. М., 1959. - С.54-56.

78. Ренстрем П.А.Ф.Х. Спортивные травмы. Основные принципы профилактики и лечения. Киев, 2002. - 380с.

79. Савченко В.А. О проблеме миофасциальной боли и методах ее коррекции //Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2003. -№1.-С. 15-20.

80. Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген JI.E. Лимфатический узел (структура и функции). М.: Медицина, 1978. - 272с.

81. Сафоничева О.Г., Кузнецова О.В. Лимфатический массаж. -Новокузнецк, 2000. 38с.

82. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии//Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова. 1998. - №4. -С. 40-43.

83. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т. 1.- 256с.

84. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.- Т.2.- 608с.

85. Турзова Э. Мышечный дисбаланс в детском возрасте // Тез. докл. конфер. (13-16 марта 1990г.).-Новокузнецк, 1990.-С.28-30.

86. Тутер Н.В. Комплексный регионарный болевой синдром различной этиологии: клиника, диагностика, лечение // Дисс. канд. мед. наук. 1998.

87. Фарбер М.А., Маджидов Н.М. Поясничный остеохондроз и его неврологические проявления. — Ташкент: Медицина, 1984. — 203с.

88. Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001.-224с.

89. Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И. Вертеброгенный синдром малоберцового нерва // Невропатология и психиатрия. — 1979. — №4. — С. 392-394.

90. Хабиров Ф.А., Шакуров Р.Ш. и др. Компрессионно-ишемические невропатии нижних конечностей: Метод, реком. — Казань, 1989. С.28.

91. Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф. Туннельные синдромы тазового пояса и ног: Метод, реком. — М., 1991.- С. 22-24.

92. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995. - 205с.

93. Целлариус С.Ф., Целлариус Ю.Г. Гистопатология очаговых метаболических повреждений волокон соматической мускулатуры. — Новосибирск, 1979. С.55-57.

94. Ципарсоне Р.Т. Туннельные поражения нервов верхних конечности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Рига, 1982. — 21 с.

95. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления диагностика, лечение // Тер.архив. 1994. - Т.66. - №1. - С. 21-25.

96. Чичасова Н.В. Синдром фибромиалгии: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 1999. - №6,18. - С. 1190-1194.

97. Чоговадзе А.В. Физическое аппарат //Спортивная медицина /Под ред. Медицина, 1984.-С.26-47.развитие и опорно-двигательный А.В.Чоговадзе, JI.A. Бутченко. — М.: