Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиолого-биомеханическое обоснование коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиолого-биомеханическое обоснование коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков"

ПИСЬМЕНСКИЙ ВЛАДИМИР ВИКТОРОВИЧ

ФИЗИОЛОГО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

03.00.13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук

Краснодар - 2004

Работа выполнена в Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Г.А.Макарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.М. Бердичевская

кандидат биологических наук, профессор Е.К.Ермоленко

Ведущая организация: Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

Защита диссертации состоится 27.12 2004 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 311.009.01 при Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 350015, г.Краснодар, ул.Буденного, 161.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма.

Автореферат диссертации разослан 26.11. 2004 г.

Учёный секретарь Л ^ /

диссертационного совета

доктор педагогических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В настоящее время проблема оздоровления подрастающего поколения привлекает к себе самое пристальное внимание специалистов (Г.Д. Алексанянц, 1995; Г.Д. Алексанянц и др., 2001; Э.И. Аухадеев, 1993; Н.С. Ионина и др., 2000; Т.В. Ненашева и др., 1998). При этом особый акцент делается на снижении физической подготовленности детей и подростков, а также нарушениях опорно-двигательного аппарата* (О.М. Андрющенко, М.Г. Дудин, Ю.Н. Зубжицкий, 1998; С.А Бумакова, О.М. Андрющенко, 1997; В.В. Гонгальский, Л.А Стеченко, 1995 и др.), которые в первую очередь связывают с недостаточным объемом двигательной активности. В связи с этим подавляющее большинство рекомендаций сводится к необходимости устранения гиподинамии в целом и целенаправленного укрепления мышечного корсета в частности.

Однако совершенно очевидно, что проблема оздоровления, даже когда речь идет только о нарушениях опорно-двигательного аппарата, значительно шире, и начинать ее решение необходимо с выделения среди детей и подростков определенных групп риска, обусловленных наличием малых аномалий развития, соединительнотканной дисплазии и т.п. Что же касается двигательной активности, то ее расширению должны предшествовать углубленное изучение удельного веса отдельных врожденных и приобретенных причин возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка методов их целенаправленного устранения.

Учитывая это, основной целью работы являлось определение частоты выявления у современных детей и подростков, как не занимающихся, так и занимающихся различными видами спорта, врожденных и приобретенных эндогенных причин возникновения и стабилизации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка алгоритма мероприятий, направленных на устранение последних.

В качестве конкретных задач исследования были избраны следующие.

1. Установить частоту выявления среди детей и подростков, не занимающихся спортом, малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, а также проявлений соединительнотканной дисплазии, и сравнить их в этом плане с юными спортсменами.

2. Провести сравнительный анализ частоты выявления у детей и подростков с различным уровнем двигательной активности физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в виде изменений положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, постуральных мышечных дисбалансов, функционального блокирования и гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

3. Обосновать с физиолого биомеханических позиций алгоритм коррекци-онных мероприятий, направленных на устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, и разработать нетрадиционные упражнения, которые могут быть использованы в этих целях.

На защипу вынесены следующие положения.

1. Занятия спортом в детском и подростковом возрасте, независимо от специфики мышечной деятельности, в подавляющем большинстве случаев устраняют выраженные постуральные мышечные дисбалансы и функциональное блокирование в крестцово-подвздошном сочленении, провоцирующие и стабилизирующие функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Однако параллельно они увеличивают число детей и подростков с фиксационными изменениями в верхних позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, что может явиться причиной гипермобильности в среднешейном отделе со всеми вытекающими из этого негативными последствиями.

2. Созданию истинно гармоничного мышечного корсета как одного из необходимых условий поддержания нормального функционального состояния опорно-двигательного аппарата должно предшествовать предварительное выяв-

ление слабых звеньев врожденного и приобретенного характера, с присущими каждому из них дисбалансами мышц-антагонистов или одноименных мышц на различных сторонах.

3. С целью профилактики функциональных нарушений опорно -двигательного аппарата необходимы: а) исключение афизиологичных поз и двигательных актов, б) систематическое тестирование на предмет выявления приобретенных факторов риска и в) периодическое использование специальных коррекционных упражнений, которые могут обеспечить устранение существующих и вновь возникших изменений со стороны мышечной системы, взаиморасположения ведущих звеньев тела и объема движений в них.

Научная новизна исследований заключается в том, что в них:

- проведен сравнительный анализ частоты выявления физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и эндогенных факторов риска их возникновения у детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных спортсменов;

- показана позитивная и негативная роль спортивной деятельности в комплексе факторов, обусловливающих подобные нарушения;

- проведен физиолого-биомеханический анализ функционирования ряда мышц и мышечных групп при отдельных малых аномалиях развития нижних конечностей;

- разработаны специальные коррекционные упражнения, базирующиеся на кранио-сакральном ресцираторном механизме и обоснован алгоритм их использования при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость. Результаты проведенных исследований расширяют существующие представления о физиолого-биомеханических особенностях влияния спортивных нагрузок на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты создают реальные предпосылки для: а) повышения эффективности занятий ле-

чебной физической культуры с детьми и подростками с определенной патологией опорно-двигательного аппарата, б) уменьшения числа афизиологичных упражнений, используемых в системе школьного физического воспитания и спортивной тренировки и в) срочной коррекции возникших функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и проиллюстрирована 15 таблицами и 37 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 100 наименований, в том числе 13 зарубежных источников.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования, касающиеся коррекции физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, были внедрены кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации КГУФКСТ в учебный процесс по дисциплинам «Лечебная физическая культура», «Мягкие мануальные техники» и «Частные методики физической реабилитации».

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 100 детей и подростков, не занимающихся спортом, в возрасте от 7 до 13 лет (все лица мужского пола).

Для сравнения были использованы данные, полученные совместно с О.О. Лагодой в 2001 году при обследовании 261 атлета в возрасте от 5 до 17 лет (все лица мужского пола), которые специализировались в баскетболе и волейболе (45 человек, из них 3 имели спортивный стаж менее полгода, 23 — от 1,5 до 3 лет и 19 - более 3 лет), беге на средние дистанции (47 человек, из них 9 имели спортивный стаж менее полгода, 19 - от 1,5 до 3 лет и 19 - более 3 лет), гимнастике (59 человек, из них 10 имели спортивный стаж менее полгода, 26 - от 1,5 до 3 лет и 23 - более 3 лет), вольной борьбе (29 человек, из них 5 имели спор-

тивный стаж менее полгода, 5 — от 1,5 до 3 лет и 19 — более 3 лет), плавании (42 человека, из них 9 имели спортивный стаж менее полгода, 10 — от1,5доЗ лет и 23 — более 3 лет) и футболе (39 человек, из них 3 имели спортивный стаж менее полгода, 14 - от 1,5 до 3 лет и 22 - более 3 лет).

С целью исключения отставленных постнагрузочных изменений, пато-биомеханический анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у обследуемых групп юных спортсменов осуществлялся дважды с интервалом в три месяца.

Регистрировались: антропометрические показатели (длина тела, масса тела), нарушения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (визуальная диагностика, определение глубины шейного и поясничного лордоза и крестцового кифоза), величина продольного (индекс Чижина) и поперечного (деформация и "распластывание" переднего отдела стопы, отведение большого пальца внутрь, увеличение угла расхождения между пальцами) сводов стопы, маркеры дисплазии соединительной ткани (преобладание продольных размеров тела, относительное удлинение конечностей, признак запястья, признак большого пальца, индекс Варге меньше 1,5), положения костей таза (симметричность расположения остей подвздошных костей, симметричность расположения ягодичных складок, симметричность ягодиц по объему, тесты Жилетта и на «опережение», проба Дербаловского), функциональный тонус отдельных мышц и мышечных групп — прямой мышцы живота, наружной и внутренней косых мышц живота, выпрямителя позвоночника, ромбовидных мышц, большой ягодичной мышцы, функциональное блокирование отдельных двигательных сегментов различных отделов позвоночника.

Для определения основных характеристик выборочных распределений (средняя величина, средняя ошибка средней величины, квадратическое отклонение) применялись общеизвестные статистические методы (Б.А.Ашмарин, 1978).

Оценка данных статистического анализа производилась с помощью критерия Стьюдента. Был принят 5%-й уровень значимости как обеспечивающий в подобных исследованиях необходимую точность сравнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Первый этап работы был посвящен анализу частоты выявления у современных детей и подростков врожденных причин физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата, к которым в первую очередь должны быть отнесены малые аномалии развития.

Согласно полученным данным (табл. 1), как у детей и подростков, не занимающихся спортом, так и у юных атлетов, специализирующихся в различных видах спорта, частота выявления истинной асимметрии длины ног в 10 мм достаточно высока, причем среди представителей отдельных специализаций актуальные различия, составляющие 20 мм и более, встречаются в 7,14% случаев.

Таблица 1

Частота выявления (в %) истинной асимметрии длины нижних конечностей у

детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных спортсменов

То есть асимметрия длины нижних конечностей, особенно среди юных спортсменов, безусловно существует и её значение при рассмотрении комплекса эндогенных факторов риска не может не учитываться.

Изменения формы ног (О- и Х-образные) у детей и подростков, не занимающихся спортом, были выявлены соответственно в 18,89% и 30,0% случаев, а у юных спортсменов в сумме в 28,74 %.

Проведенный нами физиолого-биомеханический анализ реализации двигательного акта ходьбы в подобных случаях показал, что при Х-образной и О-образной формах ног создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса отдельных мышц и мышечных групп, который обусловливает высокую вероятность патологических изменений в местах их прикрепления, а также снижение тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов.

Так, при Х-образной форме ног в тазобедренном суставе в напряженном состоянии оказываются мышцы, расположенные на медиальной поверхности бедра: большая, длинная, короткая приводящие, нежная и гребешковая, в то время как их антагонисты, образующие группу мышц, отводящих бедро (средняя и малая ягодичные, грушевидная, близнецовые и внутренняя запиратель-ная), становятся расслабленными.

Гипертонус приводящих мышц (особенно длинной приводящей, выполняющей основную функцию при аддукции бедра) создает условие для возникновения на фоне повышенных физических нагрузок различной степени растяжения (надрыва или полного разрыва) мышц. Повреждение обычно происходит в месте прикрепления мышц к шероховатой линии бедра, но иногда и в месте начала на лобковой кости. Особому риску подвергаются спортсмены, в чьих видах спорта применяют динамичные движения с использованием длинной приводящей мышцы (хоккей, футбол). Кроме того, при «негибкой, тугой» длинной приводящей мышце повторяющиеся энергичные приведения бедра могут вызвать у спортсменов тендинит данной мышцы (футболисты, хоккеисты, лыжники, тяжелоатлеты, барьеристы, прыгуны в высоту, гандболисты).

Учитывая, что при Х-образных ногах абдукторы бедра расслаблены, в соответствии с законом нижнего перекрестного синдрома при ослабленной средней ягодичной мышце (именно на нее падает основная нагрузка при отведении бедра), функция отводящих мышц бедра замещается частично квадратной мышцей поясницы, напрягателем широкой фасции и даже другими сгибателями тазобедренного сустава.

В связи с тем, что вертикаль общего центра тяжести (ОЦТ) проходит при вальгусной голени впереди фронтальной оси тазобедренного сустава, вызывается дисбаланс фиксоров (портняжная, подвздошно-поясничная, гребешковая, прямая мьппца бедра, напрягатель широкой фасции) и экстензоров (большая ягодичная, полусухожильная, яолуперепончатая, двуглавая мышца бедра, большая приводящая). Для сокращения равновесия напрягаются мышцы задней поверхности бедра - экстензоры, между тем как фиксоры становятся вялыми. Более других мышц-разгибателей напряжена большая ягодичная мышца.

Антагонист большой ягодичной мышцы - подвздошно-поясничная, ослабленная и «негибкая», подвержена растяжению в месте прикрепления к малому вертелу бедренной кости. Особому риску подвержены футболисты, по чьим ногам ударяют в момент, когда они бьют по мячу. У детей это повреждение может включать отрыв части кости вместе с сухожилием в точке его прикрепления (так называемый отрывной перелом).

В коленном суставе происходит сложное перераспределение в работе мышц.

Переразогнутая голень компенсаторно смещает центр тяжести тела вперед, в связи с чем напрягаются мышцы, лежащие позади коленного сустава, образующие группу мышц-сгибателей голени (полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра, портняжная, нежная, икроножная, подколенная).

Их антагонист - четырехглавая мышца бедра, ослабевает. Однако поворот коленей внутрь изменяет направление сухожилия этой мышцы, прикрепляю-

щейся к надколеннику. В норме сухожилие подходит к коленной чашечке строго перпендикулярно, а при вальгусной голени — под углом, что создает некоторое напряжение в сухожилии. Кроме того, латеральная широкая мышца, как правило, при Х-образных ногах более «тугая» по сравнению с медиальной. Отсутствие равновесия сил между латеральной и медиальной широкими головками четырехглавой мышцы, а также изменение вектора ее сухожилия создают условия для оттягивания коленной чашки на внешнюю сторону и возникновения надколенниково-бедренного синдрома. Пателлофемолярный болевой синдром чаще встречается у спортсменов, занимающихся в видах спорта, включающих чрезмерное количество бега. Повёрнутые внутрь колени и бёдра являются теми анатомическими аномалиями, которые создают у спортсменов предрасположенность к подвывихам надколенника.

«Отведённая голень» изменяет взаиморасположение мест начала и прикрепления мышц ишеокруральной группы.

Седалищный бугор, с одной стороны, и медиальный мыщелок и бугристость болыпеберцовой кости, с другой стороны, отдаляются друг от друга, вследствие чего в полусухожильной и перепончатой мышцах повышается тонус. Напротив, головка малоберцовой кости сближается с седалищным бугром, в связи с чем прикрепляющаяся к ним двуглавая мышца бедра расслабляется.

В формировании дисбаланса мышц функционально противоположных групп — пронаторов и супинаторов, играют роль два фактора: смещение оси ноги в латеральную сторону, а также сближение проксимальных и дистальных концов мышц, расположенных снаружи коленного сустава (двуглавая мышца бедра и латеральная головка икроножной) и, напротив, удаление друг от друга мест начала и прикрепления мышц, лежащих медиально относительно колена (полусухожильная, полуперепончатая, медиальная головка икроножной мышцы, подколенная, портняжная, нежная).

Медиально расположенная группа мышц - пронаторы - становится ги-пертоничной, а расположенные латерально - супинаторы - гипотоничной.

В голеностопном суставе в напряжённом состоянии находятся сгибатели, расположенные на задней поверхности голени, так как вертикаль ОЦТ проходит впереди фронтальной оси сустава (камбаловидная, задняя болыпеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца).

Разгибатели (передняя болынеберцовая, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца) расслаблены.

В икроножной мышце, являющейся сгибателем и стопы и голени, происходит перераспределение сил медиальной и латеральной головок. Нарушение равновесия сил двух головок одной мышцы связано не только с вальгусной голенью, что отмечалось выше, но и с пронаторной установкой стопы. Ахиллово сухожилие (в отличие от нормального состояния) прикрепляется к пяточному бугру под углом из-за разворота пятки кнаружи. Это усиливает натяжение самого сухожилия и подошвенного апоневроза, заставляя их растягиваться сильнее обычного и создавая повышенное напряжение в точке прикрепления к пяточной кости.

Избыточное напряжение мышечно-сухожильных элементов является внутренним фактором риска, которое может вызвать повреждение при чрезмерном использовании. Наиболее распространёнными повреждениями такого рода являются тендиниты сухожилия задней болыпеберцовой мышцы и ахиллова сухожилия, бурсит сумки пяточного сухожилия, воспаление подошвенной фасции, пяточная шпора, а также синдром повышения давления в мышечных лакунах голени и, как следствие, синдром боли на медиальной, передней латеральной или задней стороне голени.

Что касается взаимоотношений пронаторов и супинаторов голеностопного сустава, то они определяются пронаторной установкой стопы, свидетельствующей о повышенном тонусе пронаторов - длинной и короткой малоберцовой

мышц и пониженном тонусе супинаторов - передней болыпеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Возвращаясь к анализу полученных данных, следует отметить, что согласно результатам проведенных нами исследований, в настоящее время среди детей и подростков вне связи с уровнем их двигательной активности очень высок процент лиц, имеющих различные диспластические проявления (включая продольное и поперечное плоскостопие, а также нарушения величины физиологических изгибов позвоночника и изменения его положения во фронтальной плоскости) (табл. 2).

Таблица 2

Частота выявления (в %) отдельных маркеров дисплазии соединительной ткани

-у детей и подростков, не занимаю Признак дисплазии соединительной ткани щихся спортом, и юны Частота выявления у детей и подростков, не занимающихся спортом х спортсменов ., Частота выявления у юных спортсменов

Синдром большого пальца 57,39 42,15

Индекс Варге 51,57 33,33

Относительное удлинение конечностей 13,32 31,03

Синдром запястья 32,37 19,16

Преобладание продольных размеров 1,96 2,68

В частности, среди детей и подростков, не занимающихся спортом, число лиц, имеющих нормальную величину физиологических изгибов позвоночника, составило только 43,33% и у 22,22% наблюдалась боковая деформация позвоночника.

У юных же спортсменов частота выявления нормальной величины физиологических изгибов позвоночника колебалась от 30,43% до 78,95%, а боковой деформации позвоночника - от 5,26% до 43,48%.

Отдельно следует остановиться на частоте обнаружения у детей и подростков продольного и поперечного плоскостопия, которое также принято относить к проявлениям дисплазии соединительной ткани (табл. 3).

Таблица 3

Частота выявления (в %) уменьшения глубины продольного и поперечного сводов стопы у детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных спортсме-

нов

Обследуемые группы Характеристика сводов стопы

продольный свод поперечный свод

уплощенный плоский уплощенный плоский

двухсто-рон. односто-рон. двухсто-рон. односто-рон.

Дети и подростки, не занимающиеся спортом 15,24 24,56 44,91 23,72 81,35 14,92

Юные спортсмены от 2,22 до 31,03 от 12,82 до 34,04 отО до 7,69 отО до 6,9 от 22,03 до 53,85 от 2,22 до 31,03

Как видно из представленных данных, вне связи с уровнем двигательной активности и спецификой спортивной деятельности у значительного числа детей и подростков на сегодняшний день наблюдается поперечное и продольное плоскостопие, причем в значительном проценте случаев асимметричное.

Второй этап работы был посвящен анализу частоты выявления в обследуемых группах постуральных мышечных дисбалансов, функционального блокирования и гипермобильности в отдельных позвоночно-двигательных сегментах.

Как показали полученные данные (табл. 4,5), у детей и подростков, не занимающихся спортом, в качестве ослабленных в очень высоком проценте случаев выступают ромбовидные мышцы, выпрямитель позвоночника и большие ягодичные мышцы. У юных же спортсменов частота выявления ослабленных постуральных мышц значительно ниже, при этом в качестве подобных выступает только прямая мышца живота (от 4,35% до 39,13%). Вероятно, последнее связано с относительно более сильным у них выпрямителем позвоночника, а также с часто допускаемой тренерами ошибкой в исходном положении при выполнении упражнений, направленных на укрепление прямой мышцы живота. Снижение же функциональной силы выпрямителя позвоночника, ромбовидных

мышц и больших ягодичных мышц регистрировалось у них в очень небольшом и приблизительно одинаковом проценте случаев (от 4,35% до 10,53%).

Таблица 4

Частота выявления (в %) снижения функциональной силы отдельных посту-

ральных Снижение силы мышц у Прямые мышцы живота детей и по Косые мышцы живота ростков, не зан Мышцы-разгибатели позвоночника имающихся сп Ромбовидные мышцы ортом Большие ягодичные мышцы

Правостороннее 8,89 10 30 50 28,89

Левостороннее 11,11 56,67 26,67

Таблица 5

Частота выявления (в %) снижения функциональной силы отдельных посту_ральных мышц у юных спортсменов__

Спортивная специализация Снижение силы Прямые мышцы живота Косые мышцы живота Мышцы-разгибатели ПОЗВОНОЧНИК! Ромбовидные мышцы Большие ягодичные мышцы

Баскетбол-волейбол (п-19> правостороннее 5,26 5,26

левостороннее 5Д6 5.26

двухстороннее 5Д6 5.26 5.26 5,26

6ег(п-19) правостороннее 10,53 5,26

левостороннее 10.53 5.26

двухстороннее 15.79 10,53 10,53 5,26

Гимнастика (п»23) правостороннее 8,70 4.35

левостороннее 8,70 4.35

двухстороннее 39.13 435 8,70 435

Борьба (п=19) правостороннее 1043

левостороннее 10,53

двухстороннее 10,53 5,26 10,53

Плавание (п=23) правостороннее В.70

левостороннее «5 8,70

двухстороннее 435 4,35 8,70

Футбол (п=22) правостороннее

левостороннее

двухстороннее 9.09

Все >3 лет (г=125) правостороннее 4,00 5.60

левостороннее 0.80 4,00 5.60

двухстороннее 12.30 6,40 4,00 5,60

Примечание: * - общая частота выявлении снижения относительной статической силы мыши;

** - частота выявления снижения относительной статической силы мышц, оцениваемая в 2 - "5

балла.

Было установлено также (табл. 6), что у детей и подростков, не занимающихся спортом, за счет функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении очень высока (до 68,89%) частота обнаружения нарушений положения костей таза. У юных спортсменов подобные нарушения регистрировались только в 8% случаев.

Таблица 6

Частота выявления (в %) нарушений положения костей таза у детей и подрост-__ков, не занимающихся спортом_

Обследуемые группы

Положение таза

Флексия

правосторонняя

левосторонняя

Экстензия

правосторонняя

левосторонняя

Дети и подростки, не занимающиеся спортом

68,89

8,89

3,33

Юные спортсмены

1,60

8,00

2,40

5,60

В этом плане занятия спортом, причем почти независимо от специфики мышечной деятельности, безусловно, оказывают положительное влияние на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, хотя некоторые из возникающих при этом изменений могут быть расценены двояко. В частности, на фоне относительно невысокой (по сравнению с детьми и подростками, не занимающимися спортом) частоты выявления функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении у юных спортсменов значительно чаще регистрировалось обратимое ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, особенно на уровне Со- Сь что может провоцировать возникновение гипермобильности в среднешейном отделе позвоночника со всеми вытекающими из этого негативными последствиями (табл. 7).

Таблица 7

Частота выявления (в %) функционального блокирования в верхнешейном отделе позвоночника у детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных _спортсменов_________

Обследуемые группы Шейный

С0-С1 С,-С,

Дети и подростки, не занимающиеся спортом 17,77 17,77

Юные спортсмены от 34,78 до 69,57 от 21,05 до 47,37

Третий этап работы был посвящен разработке алгоритма устранения функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Исходя из полученных данных, коррекции нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей и подростков должно предшествовать его углубленное обследование с применением традиционных и сугубо специальных методов, позволяющих определить различия в истинной длине нижних конечностей, нарушения формы ног, состояние продольного и поперечного сводов стоп, нарушения положения костей таза в различных плоскостях, мышечные дисбалансы с позиции мышц-антагонистов и симметричности функциональной силы одноименных мышц, ограничение объема движений в различных отделах позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, гипермобильность в отдельных позвоночно-двигательных сегментах и т.п.

Далее, базируясь на полученных результатах, в зависимости от возраста пациента, коррекцию следует начинать либо с устранения различий в истинной длине нижних конечностей при помощи специальных стелек (если речь идет о лицах с законченным формированием костного скелета), либо с устранения нарушения положения костей таза, когда речь идет о детях и подростках. В этих целях может быть использовано одно из 7 специально разработанных нами упражнений, базирующихся на кранио-сакральном респираторном механизме. В качестве примера приводим это упражнение.

Упр. Цель: коррекция дисфункции таза.

И.п. - лежа на спине на краю кушетки, нижние 2/3 крестца - за пределами ее края, одна нога, соответствующая латерофлексии подвздошной кости, согнута и прижата к груди, другая свободно свешена с кушетки. Пациенту предлагается в течение 60-90 с (до 120 с) находиться в данном положении (рис. 1).

Рис. 1.

Обоснование: при нахождении в данном положении за счет натяжения прямой мышцы бедра на стороне "свешенной" ноги она тянет подвздошный гребень вперед-вниз. На стороне ноги, согнутой в колене и прижатой к груди, за счет натяжения ишеокруральной группы мышц и бугорно-крестцовой связки одноименный подвздошный гребень тянется назад-вниз.

Преимуществом упражнений в данном случае является возможность их выполнения без посторонней помощи после соответствующего диагностического обследования.

Далее, при помощи остальных упражнений необходимо устранить функциональное блокирование в других отделах позвоночника, после чего перейти к целенаправленному использованию специальных упражнений, точкой приложения которых должны быть гипермобильные позвоночно-двигательные сегменты, расположенные рядом с областью ранее существовавшего функционального блокирования.

Нами разработаны 4 стабилизирующих упражнения для среднешейного отдела позвоночника (одно из которых в качестве примера мы представляем ниже).

Упр. И.П. лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренном суставе, колени приведены к груди, руки удерживают колени, под головой поролоно-

вый валик (соответствует по толщине длине надплечия пациента). Голова плашмя (без разгибания) вжимается в поролон на фазе вдоха и удерживается 3-5 секунд (рис. 2) Повторить 5-10 раз.

Рис. 2.

Обоснование: при этом движении напрягается дорзальная группа мышц туловища. В начале движения мышцы выполняют преодолевающую работу, а в заключение в течение 3-5 с - удерживающую

Последний этап работы с подобными пациентами должен быть направлен на: а) повышение силы мышц, ослабленных в результате неправильной формы ног (если таковая имеется), б) коррекцию продольного и поперечного сводов стоп, в) гармоничное развитие постуральных мышц, а также исключение экзогенных факторов риска, в частности, афизиологичных поз и афизиологичных физических упражнений, используемых в системе школьного физического воспитания и спортивной тренировки. Подобные упражнения с физиолого-биомеханическим анализом их возможных побочных действий приведены в диссертации.

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков имеют малые аномалии развития опорно-двигательного аппарата и являются носителями значимого числа маркеров дисплазии соединительной ткани, в связи с чем представляют группу риска в плане возникновения и стабилизации функциональных, а в дальнейшем и органических деформаций позвоночника При этом частота выявления среди юных представителей отдельных спортив-

ных специализаций лиц со значимой асимметрией длины нижних конечностей превосходит таковую у детей и подростков, не занимающихся спортом.

2. Занятия спортом в детском и подростковом возрасте, независимо от специфики мышечной деятельности, в значительной мере устраняют выраженные постуральные мышечные дисбалансы и нарушения положения костей таза, возникающие за счет функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении. Однако по частоте выявления высоких функциональных фиксаций в шейном отделе позвоночника, приводящих к гипермобильности в среднешейном отделе, которая может сопровождаться целым рядом клинических проявлений, юные атлеты значительно превосходят своих сверстников, не занимающихся спортом.

3. При Х-образной и О-образной формах ног создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса отдельных мышц и мышечных групп, который обусловливает высокую вероятность патологических изменений в местах их прикрепления, а также снижение тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов. Х-образная форма ног может явиться одной из причин растяжения приводящих мышц (особенно длинной приводящей), ее тендинита, растяжения подвздопшо-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу бедренной кости, надколенниково-бедренного синдрома, предрасположенности к подвывихам надколенника, тендинита задней больше-берцовой мышцы, бурсита сумки пяточного сухожилия, воспаления подошвенной фасции, пяточной шпоры, синдрома повышения давления в мышечных лакунах голени и др.

О-образная форма ног может стать одной из причин: 1) синдрома под-вздошно-болыпеберцовой связки; 2) тендинита малоберцовых мышц; 3) подвывиха сухожилия малоберцовых мышц и др.

4. С позиции значимости эндогенных физиолого-биомеханических факторов риска, а также их взаимообусловленности, алгоритм коррекции функцио-

нальных нарушений опорно-двигательного аппарата должен выглядеть следующим образом: устранение различий в истинной длине нижних конечностей (подобная коррекция показана не ранее окончания формирования костного скелета) устранение при помощи специальных упражнений функционального блокирования в различных отделах позвоночника устранение при помощи стабилизирующих упражнений гипермобильности в отдельных позвоночно-двигательных сегментах (прежде всего в шейном отделе позвоночника) симметричное укрепление постуральных мышц коррекция сводов стопы целенаправленное повышение силовых характеристик отдельных мышц и мышечных групп, ослабленных при определенных аномалиях формы ног.

5. Разработаны и обоснованы с физиолого-биомеханических позиций специальные упражнения для стабилизации позвоночно-двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника, а также для устранения функционального блокирования в различных регионах опорно-двигательного аппарата.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Письменский В.В., Эль-Кусбе Е., Тсули Р. Нарушения физиологических изгибов позвоночника у юных спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта // Медицинские и педагогические проблемы физической культуры и спорта: Сб науч. тр. сотрудников, аспирантов, докторантов и соискателей кафедр спортивной медицины и физической реабилитации, гигиены и экологии, легкой атлетики КГАФК. - Краснодар, 1999. - С.87-92.

2. Письменский В.В. Новый подход к устранению функционального блокирования двигательных сегментов в различных отделах позвоночника у юных спортсменов// Медицинские и педагогические проблемы физической культуры и спорта: Сб науч. тр. сотрудников, аспирантов, докторантов и соискателей кафедр спортивной медицины и физической реабилитации, гигиены и экологии, легкой атлетики КГАФК. - Краснодар, 1999. - С. 103-110.

3. Письменский В.В., Луббарди Н. Сравнительный анализ эффективности различных методов релаксации мышц // Медицинские и педагогические проблемы физической культуры и спорта: Сб науч. тр. сотрудников, аспирантов, докторантов и соискателей кафедр спортивной медицины и физической реабилитации, гигиены и экологии, легкой атлетики КГАФК. - Краснодар, 1999. -С.110-113.

4. Письменский В.В. Новый подход к устранению функционального блокирования двигательных сегментов в различных отделах позвоночника у юных спортсменов // Теория и практика физической культуры. - 2000. - №1. -С.43-46.

5. Лагода О.О., Письменский В.В. Морфофункциональное состояние опорно-двигательного аппарата: факторы риска, современные подходы к оценке и влияние на другие органы и системы. - Краснодар, 2002. - 65с.

6. Шубин К.М., Письменский В.В., Золина О.И., Харенков B.C. Двигательная реабилитация спортсменов после оперативных вмешательств на отдельных звеньях опорно-двигательного аппарата. — Краснодар, 2003. — 52с.

7. Письменский В.В. Алгоритм коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. - Краснодар, 2004. -35с.

Сдано в производство 25.11.2004 Подписано к печати 2(5.11.2004 Формат 70x84 1/16 дл Заказ №1902 Тираж 100 экз.

Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и

туризма

350015, г. Краснодар, ул. Буденного, 161

8 97

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Письменский, Владимир Викторович

Введение.

Глава 1. Современные тенденции динамики функциональных вертеброгенных нарушений у детей и подростков (обзор литературы).

1.2. Частота выявления вертеброгенных нарушений у детей и подростков .8 1.2. Вертеброгенные нарушения в условиях спортивной деятельности

Глава 2. Методы и организация исследований.

2.1. Антропометрические измерения.

2.2. Методы оценки нарушений осанки.

2.2.1. В сагиттальной плоскости.

2.2.2. Во фронтальной плоскости.

2.3. Оценка сводов стопы.

2.4. Определение маркеров синдрома дисплазии соединительной ткани.

2.5. Исследование положения костей таза и функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении.

2.6. Оценка функциональной силы отдельных мышц и мышечных групп.

2.7. Определение функционального блокирования отдельных двигательных сегментов различных отделов позвоночника.

2.8. Статистические методы.

2.9. Контингент обследуемых.

Глава 3. Малые аномалии развития и соединительнотканная дисплазия у современных детей и подростков.

3.1. Предпосылки.

3.2. Результаты и их обсуждение.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиолого-биомеханическое обоснование коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков"

Актуальность. В настоящее время проблема оздоровления подрастающего поколения привлекает к себе самое пристальное внимание специалистов (Г.Д. Алексанянц, 1995; Г.Д. Алексанянц и др., 2001; Э.И. Аухадеев, 1993; Н.С. Ионина и др., 2000; Т.В. Ненашева и др., 1998). При этом особый акцент делается на снижении физической подготовленности детей и подростков, а также нарушениях опорно-двигательного аппарата (О.М. Андрющенко, М.Г. Дудин, Ю.Н. Зубжицкий, 1998; С.А. Бумакова, О.М. Андрющенко, 1997; В.В. Гонгальский, Л.А. Стеченко, 1995 и др.), которые в первую очередь связывают с недостаточным объемом двигательной активности. В связи с этим подавляющее большинство рекомендаций сводится к необходимости устранения гиподинамии в целом и целенаправленного укрепления мышечного корсета в частности.

Однако совершенно очевидно, что проблема оздоровления, даже когда речь идет только о нарушениях опорно-двигательного аппарата, значительно шире, и начинать ее решение необходимо с выделения среди детей и подростков определенных групп риска, обусловленных наличием малых аномалий развития, соединительнотканной дисплазии и т.п. Что же касается двигательной активности, то ее расширению должны предшествовать углубленное изучение удельного веса отдельных врожденных и приобретенных причин возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка методов их целенаправленного устранения.

Научная гипотеза. Предполагалось, что результаты проведенных исследований смогут создать физиолого-биомеханическую базу алгоритма коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с различным уровнем двигательной активности.

Учитывая это, основной целью работы являлось определение частоты выявления у современных детей и подростков, как не занимающихся, так и занимающихся различными видами спорта, врожденных и приобретенных эндогенных причин возникновения и стабилизации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка алгоритма мероприятий, направленных на устранение последних.

В качестве конкретных задач исследования были избраны следующие.

1. Установить частоту выявления среди детей и подростков, не занимающихся спортом, малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, а также проявлений соединительнотканной дисплазии, и сравнить их в этом плане с юными спортсменами.

2. Провести сравнительный анализ частоты выявления у детей и подростков с различным уровнем двигательной активности физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в виде изменений положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, постуральных мышечных дисбалансов, функционального блокирования и гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

3. Обосновать с физиолого-биомеханических позиций алгоритм коррекционных мероприятий, направленных на устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, и разработать нетрадиционные упражнения, которые могут быть использованы в этих целях.

На защиту вынесены следующие положения.

1. Занятия спортом в детском и подростковом возрасте, независимо от специфики мышечной деятельности, в подавляющем большинстве случаев устраняют выраженные постуральные мышечные дисбалансы и функциональное блокирование в крестцово-подвздошном сочленении, провоцирующие и стабилизирующие функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Однако параллельно они увеличивают число детей и подростков с фиксационными изменениями в верхних позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, что может явиться причиной гипермобильности в среднешейном отделе со всеми вытекающими из этого негативными последствиями.

2. Созданию истинно гармоничного мышечного корсета как одного из необходимых условий поддержания нормального функционального состояния опорно-двигательного аппарата должно предшествовать предварительное выявление слабых звеньев врожденного и приобретенного характера, с присущими каждому из них дисбалансами мышц-антагонистов или одноименных мышц на различных сторонах.

3. С целью профилактики функциональных нарушений опорно-двигательнош аппарата необходимы: а) исключение афизиологичных поз и двигательных актов, б) систематическое тестирование на предмет выявления приобретенных факторов риска и в) периодическое использование специальных коррекционных упражнений, которые могут обеспечить устранение существующих и вновь возникших изменений со стороны мышечной системы, взаиморасположения ведущих звеньев тела и объема движений в них.

Научная новизна исследований заключается в том, что в них:

- проведен сравнительный анализ частоты выявления физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и эндогенных факторов риска их возникновения у детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных спортсменов;

- показана позитивная и негативная роль спортивной деятельности в комплексе факторов, обусловливающих подобные нарушения;

- проведен физиолого-биомеханический анализ функционирования ряда мышц и мышечных групп при отдельных малых аномалиях развития нижних конечностей;

- разработаны специальные коррекционные упражнения, базирующиеся на кранио-сакральном респираторном механизме и обоснован алгоритм их использования при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость. Результаты проведенных исследований расширяют существующие представления о физиолого-биомеханических особенностях влияния спортивных нагрузок на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты создают реальные предпосылки для: а) повышения эффективности занятий лечебной физической культуры с детьми и подростками с определенной патологией опорно-двигательного аппарата, б) уменьшения числа афизиологичных упражнений, используемых в системе школьного физического воспитания и спортивной тренировки и в) срочной коррекции возникших функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и проиллюстрирована 15 таблицами и 37 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 100 наименований, в том числе 13 зарубежных источников.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Письменский, Владимир Викторович

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков имеют малые аномалии развития опорно-двигательного аппарата и являются носителями значимого числа маркеров дисплазии соединительной ткани, в связи с чем представляют группу риска в плане возникновения и стабилизации функциональных, а в дальнейшем и органических деформаций позвоночника. При этом частота выявления среди юных представителей отдельных спортивных специализаций лиц со значимой асимметрией длины нижних конечностей превосходит таковую у детей и подростков, не занимающихся спортом.

2. Занятия спортом в детском и подростковом возрасте, независимо от специфики мышечной деятельности, в значительной мере устраняют выраженные постуральные мышечные дисбалансы и нарушения положения костей таза, возникающие за счет функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении. Однако по частоте выявления высоких функциональных фиксаций в шейном отделе позвоночника, приводящих к гипермобильности в среднешейном отделе, которая может сопровождаться целым рядом клинических проявлений, юные атлеты значительно превосходят своих сверстников, не занимающихся спортом.

3. При Х-образной и О-образной формах- ног создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса отдельных мышц и мышечных групп, который обусловливает высокую вероятность патологических изменений в местах их прикрепления, а также снижение тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов. Х-образная форма ног может явиться одной из причин хронической перегрузки следующих функциональных мышечных групп: разгибателей бедра, мышц, приводящих бедро, сгибателей и пронаторов голени, сгибателей и пронаторов стопы. Ослабленными становятся мышцы, отводящие бедро, сгибатели бедра, четырехглавая мышца бедра, супинаторы голени и стопы и разгибатели стопы. Нарушенный дисбаланс силы мышц может явиться причиной тендинита длинной приводящей мышцы, растяжения подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу бедренной кости, надколенниково-бедренного синдрома, предрасположенности к подвывихам надколенника, тендинита задней большеберцовой мышцы, бурсита сумки пяточного сухожилия, воспаления подошвенной фасции, пяточной шпоры, синдрома повышения давления в мышечных лакунах голени и др.

При О-образной форме ног в состоянии гипертонуса находятся сгибатели бедра, мышцы, отводящие бедро, четырехглавая мышца бедра, супинаторы голени и стопы и разгибатели стопы. Антагонисты выше перечисленных мышц становятся ослабленными. О-образная форма ног может стать одной из причин: 1) синдрома подвздошно-болыыеберцовой связки; 2) тендинита малоберцовых мышц; 3) подвывиха сухожилия малоберцовых мышц и др.

4. С позиции значимости эндогенных физиолого-биомеханических факторов риска, а также их взаимообусловленности, алгоритм коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата должен выглядеть следующим образом: устранение различий в истинной длине нижних конечностей (подобная коррекция показана не ранее окончания формирования костного скелета) —► устранение при помощи специальных упражнений функционального блокирования в различных отделах позвоночника —► устранение при помощи стабилизирующих упражнений гипермобильности в отдельных позвоночно-двигательных сегментах (прежде всего в шейном отделе позвоночника) —► симметричное укрепление постуральных мышц —► коррекция сводов стопы —> целенаправленное повышение силовых характеристик отдельных мышц и мышечных групп, ослабленных при определенных аномалиях формы ног.

5. Разработаны и обоснованы с физиолого-биомеханических позиций специальные упражнения для стабилизации позвоночно-двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника, а также для устранения функционального блокирования в различных регионах опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На сегодняшний день коррекция функциональной патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, в основном, как правило, сводится к использованию гигиенических мер и специализированных комплексов лечебной гимнастики, включающих в себя следующие упражнения: а) направленные на формирование и закрепление навыков правильной осанки, б) направленные на укрепление мышечного корсета (мышц спины, брюшного пресса), а также в) симметричные и асимметричные корригирующие упражнения.

При этом работа с подобными пациентами проводится групповым методом, нередко без учета малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, проявлений соединительнотканной дисплазии, что исключает использование в целях коррекции определенных мобилизационных приемов, постуральных мышечных дисбалансов, нарушений положения костей таза, функционального блокирования в различных позвоночно-двигательных сегментах и гипермобильности в верхне- и нижнележащих сегментах, нарушений величины сводов стопы.

Согласно полученным нами данным, алгоритм коррекционных мероприятий, направленных на устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков прежде всего должен предусматривать обязательную программу первичного обследования подобных пациентов, включающую в себя (кроме традиционных исследований): а) специальные антропометрические измерения, направленные на определение истинной длины нижних конечностей и выявление маркеров дисплазии соединительной ткани, включая определение величины продольного и поперечного сводов стопы; б) визуальную диагностику функционального состояния опорно-двигательного аппарата и в) специальное кинезиологическое обследование, предполагающее оценку:

- положения костей таза,

- тонусно-силовых характеристик основных постуральных мышц и мышечных групп, а также их симметричности на обеих сторонах,

- функционального блокирования в различных отделах позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении,

- гипермобильности в позвоночно-двигательных сегментах, прилегающих к зонам функционального блокирования,

- объема движений в суставах.

Первый этап работы при наличии функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (если позволяет возраст) должен быть направлен на устранение различий в истинной длине нижних конечностей при помощи специальной стельки (подобная коррекция показана не ранее окончания увеличения длины тела);

Далее необходимо устранить при помощи специальных упражнений функциональное блокирование в различных отделах позвоночника. Речь прежде всего идет о крестцово-подвздошном сочленении, поскольку нарушения за счет подобного блокирования положения костей таза нередко являются фактором, провоцирующим и стабилизирующим боковые деформации позвоночника.

Параллельно следует заниматься устранением гипермобильности в выявленных регионах позвоночника и симметричным укреплением основных постуральных мышц. Как показали результаты наших исследований, у детей и подростков, не занимающихся спортом, в качестве ослабленных наиболее часто выступают большие ягодичные мышцы, ромбовидные мышцы и мышцы-разгибатели позвоночника, у юных же спортсменов (представителей отдельных специализаций) - прямая мышца живота.

Отдельно следует остановиться на коррекции сводов стоп.

И, наконец, при О-образной форме ног необходимо обратить особое внимание на ослабленные мышцы суставов нижней конечности.

При Х-образной форме ног должны использоваться упражнения, повышающие тонусно-силовые характеристики абдукторов и сгибателей бедра, разгибателей и супинаторов голени, а также разгибателей и супинаторов стопы.

С целью коррекции боковых деформаций позвоночника, судя по полученным нами данным, в первую очередь должны быть устранены нарушения положения костей таза. С этой целью необходимо использование специальных кинезио-терапевтических приемов, поскольку средства обычной лечебной гимнастики в подобных случаях, как правило, малоэффективны (К.Левит с соавт., 1993).

Второй этап работы должен быть направлен на устранение локальных мышечных гипертонусов и блокирования двигательных сегментов в различных отделах позвоночника.

Рассматривая данный вопрос, следует отметить, что в настоящее время среди специалистов существует две точки зрения по поводу последовательности используемых при этом мероприятий. Одни считают, что в подобных ситуациях в первую очередь следует устранить мышечные гипертонусы, что само по себе в ряде случаев может привести к «разблокированию» позвоночно-двигательных сегментов. По мнению других, целесообразно сначала устранить фиксацию отдельных двигательных сегментов, а затем - мышечные гипертонусы (предшествующие и вновь возникающие в результате изменения положения центра тяжести и новых тонусно-силовых взаимоотношений).

На наш взгляд, более оправданным в плане физиологичности является второй вариант, особенно если учесть, что большинство детей со сколиотической осанкой гипермобильны.

Особое внимание должно быть уделено устранению постуральных мышечных дисбалансов и, в первую очередь, как показали результаты проведенных нами исследований, укреплению прямых мышц живота и ромбовидных мышц.

И здесь, говоря о традиционно используемых комплексах упражнений у детей и подростков со сколиотической осанкой, необходимо обратить особое внимание на то, что целый ряд из них заведомо не может привести к искомому эффекту в связи с неправильным исходным положением или неправильным выполнением упражнений. В частности, исходя из результатов проведенного нами анализа, к наиболее часто допускаемым в этом плане ошибкам относятся следующие:

1. Использование упражнений для развития силовой выносливости мышц брюшного пресса в исходном положении «ноги выпрямлены, стопы закреплены» (при подобном исходном положении в основном развивается силовая выносливость подвздошно-поясничной мышцы).

2. Отсутствие (или минимальное количество) специализированных упражнений, направленных на развитие силовой выносливости косых мышц живота.

3. Развитие силы мышц плечевого пояса вместо искомого развития силы ромбовидных мышц.

Особое внимание должно быть обращено также на коррекцию сводов стопы.

И, наконец, третьим этапом работы должно быть целенаправленное использование лечебной физической культуры и видов спорта с симметричными нагрузками, которые позволяют укрепить ослабленные постуральные мышцы, создать мышечный корсет и закрепить правильную осанку.

103

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Письменский, Владимир Викторович, Краснодар

1. Акберов Р.Ф. Рентгендиагностика шейного остеохондроза у детей //Науч. тр. 1.Междунар. конгресса вертеброневрологов. - Казань, 1991. - С.97.

2. Алексанянц Г.Д. Патология позвоночника у юных спортсменов. Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. // Материалы международной научной конференции. М., 1995. - с. 155.

3. Алексанянц Г.Д., Абушкевич В.В., Тлехас Д.Б., Филенко A.M. Школьная антропометрия. Краснодар. 2001. — 79с.

4. Аль-Букаи М.Х.С. Физиолого-биомеханические факторы, обусловливающие гипертонус мышц у спортсменов. Дисс. канд. биол. наук. Краснодар, 2004. - 116с.

5. Амджад А.Х. Физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата у детей со сколиотической осанкой. Дисс. канд. биол. наук. Краснодар, 2003. - 121с.

6. Аухадеев Э.И. Вертеброневральные нарушения в периоды ростового спурта у детей и подростков //Науч. труды III Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. — С.82.

7. Аухадеев Э.И. Соматические типы подростков, требующие повышенного вертеброневрологического внимания в физическом воспитании //Науч.труды III Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. -С.83.

8. Ю.Ашмарин Б.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании. М.: Физкультура и спорт, 1978. - 223с.11 .Барвинченко A.A. Атлас мануальной медицины. — М.: Военное издательство, 1992. 190с.

9. Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов в общей практике //Леч. врач. 2001. - №5-6. - С.76-80.

10. З.Блинникова O.E., Румянцева В.А. Гипермобильность суставов в детском возрасте //Педиатрия. 2001. - №1. - С.68-75.

11. Бочкова Д.Н., Кузьмина H.H., Рамохина И.И., Панасюк А.Ф. Клиническая характеристика больного с синдромом Элерса-Данло//Клин. Мед. — 1982. -№2.-С. 90-93.

12. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. //Учебное пособие. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. 1999. - 116 с. ил.

13. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 1996. — 112с.

14. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. СПб, 1999. - 399с.

15. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб: Фолиант, 1999. - 400 с.

16. Войтанек C.B. Мануальная терапия. Медицинская реабилитация (руководство) // Под ред. В.М. Боголюбова Пермь, 1998. - т. 1-е. 438506.

17. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.

18. Гойденко B.C., Галанов В.П., Руденко И.В. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника. -М., 1983.-52с.

19. Гойденко B.C., Руденко И.В., Галанов В.П. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 1983. - 77с.

20. Гонгальский В.В., Стеченко JI.A. Экспериментальное моделирование вертеброгенных нейротрофических расстройств в миокарде //Мануальная медицина. Новокузнецк, 1995. - №10. - С.3-7.

21. Городничев P.M., Тхоревский В.И. Физиология нервно-мышечного аппарата. Великие Луки, 1993. - 41с.

22. Гребнев Д.А. Гипермобильность суставов //Тер. арх. 1989. - Т.61. - №5. -С. 140-144.

23. Грэхем Р. Клинические проявления синдрома гипермобильности суставов //Ревматология. 1986. - №2. - С.20-24.

24. Грэхем Р. Гипермобильность суставов //Тер. арх. 1992. - Т.64. - №12. -С.103-105.

25. Дацковский Б.М., Гакман В.В., Лужанский А.Л. Синдром Элерса-Данло //Клин. мед. 1990. - Т.68. - №2. - С. 112-114.

26. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Сколиозы: Лекция для студентов. М., 1992.-20с.

27. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М., 1997. - 346с.

28. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М., 2000. - 344 с.

29. Епифанов В.А., Ролик И .С., Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, клиника, лечение). М., 2002. - 345 с.

30. Ермоленко Е.К. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов // Макарова Г.А. Спортивная медицина: учебник. — М, 2002.-С.113-121.

31. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. М., 2002. - 384с.38.3емцовский Э.В. Соединительнотканные дисплахии сердца. СПб.: Политекс, 1998.-98с.

32. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас — Казань, 1997 — 448 с.

33. Касванде З.В., Соловьева E.H. Морфофункциональные изменения шейного отдела позвоночника юных пловцов как вариант нерациональнойадаптации //Матер. I Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991.-70с.

34. Коваленко В.В., Пилипенко A.C., Рудавина Н.Ф. Патология позвоночника у школьников с близорукостью //Науч. труды III Междунар. конгресса вертеброневрологов. — Казань, 1993. С.85.

35. Коган О.Г., Васильева Л.Ф., Федосеева И.В. Резервы повышения спортивных результатов с позиций мануальной медицины //Матер. 2-го Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С.141-145.

36. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304с.

37. Лагода О.О. Функциональная патология опорно-двигательного аппарата у юных атлетов, специализирующихся в различных видах спорта //Вестник спортивной медицины России. М., 1999. - №3 (24). - С.35.

38. Лагода О.О. Возможные группы риска среди юных спортсменов //Актуальные вопросы физической культуры и спорта: Тр. НИИ проблем физич. культ, и спорта КубГАФК. Краснодар, 2000. - С. 162.

39. Лагода О.О. Морфо-функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата в системе медицинского контроля за юными спортсменами. Дисс. канд. мед. наук. — М., 2001. 181с.

40. Лагода О.О. Ранние доклинические признаки остеохондроза у юных спортсменов //Медико-биологические и педагогические проблемы физической культуры и спорта: Сб. науч. тр. КГАФК. Краснодар, 2001. -Вып.4. - С.28-35.

41. Лагода О.О., Багдасарян А.Б., Краснов А.Б. Аномалии развития скелета в аспекте допуска к занятиям спортом //Медико-биологические и педагогические проблемы физической культуры и спорта: Сб. науч. тр. КГАФК. Краснодар, 2001. - Вып.4. - С.35-39.

42. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. Пер. с чешек. Винница. Винницкий медицинский государственныйуниверситет, 1997. 440 е.: ил.

43. Левит К., Засхе И., Янда В. Мануальная терапия. М., 1993. - 432с.

44. Лихварь А.Г., Коваль Д.Е. Сравнительная характеристика состояния некоторых органов и систем у дошкольников с нарушением осанки и сколиозом //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Минск, 1980. С.58-59.

45. Лопушанский П.Г., Гибадуллин М. Диагностика и комплексное лечение деформации позвоночника у детей в амбулаторных условиях //Науч. труды II Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С.65-66.

46. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. СПб: Лань, 1997.-391с.

47. Максимов Ю.Н., Петрув В.Е. Ранняя профилактика вертеброгенной патологии //Науч. труды II Междунар. конгресса вертеброневрологов. -Казань, 1992. С.68-69.

48. Малиновский H.H., Гусев А.И., Атакова Е.Е., Немировская H.A. О синдроме Марфана //Сов. мед. 1997. - №12. - С.59-64.

49. Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В. и др. Клинико-психологические особенности лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца //Российские медицинские вести. — 1998. -№3. С.25-27.

50. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами //Тер. арх. 1996. - Т.68. - №2. - С.40-43.

51. Мегрелишвили Т.Ш., Аболмасов В.Г., Зверева Л.М. Эффективность однократного применения сеанса мануальной терапии у больных бронхиальной астмой //Мануальная терапия в вертеброневрологии. -Новокузнецк, 1990.-С.191-193.

52. Минц Е.И. Физиолого-биомеханический анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Дисс. канд. биол. наук. Краснодар, 2000. - 126с.

53. Минц Е.И., Лагода О.О. Научное обоснование системы коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов //Вестник спортивной медицины России. М., 1999. - №3 (24). - С.48.

54. Михайлов М.К., Акберов Р.Ф. Клинико-рентгенологическая диагностика и патогенез функциональных нарушений пищеварительного тракта у детей //Науч. труды I Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991. -С.96.

55. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Фрайман В., Ванштейн Г.Б Фундаментальные основы остеопатии // Русская высшая школа остеопатической медицины. С.-Пт., 2002. - 80с.

56. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия (пер. с англ.) — Белово, 1992. — 116 с.

57. Никитюк Б.А., Гладышева A.A. Анатомия и спортивная морфология. М.: ФиС, 1989.-176с.

58. Новосельский А. Н. Асимметрии опорно-двигательного аппарата как конституциональная норма. // Вертеброневрология. Казань, 1994. - №1 с.15.

59. Носова E.H. О вертебральных деформациях у юных спортсменов-фигуристов //Науч. труды II Междунар. конгресса вертеброневрологов. -Казань, 1992.-С.75.

60. Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583с.

61. Повороднюк В.В. Дистрофически-деструктивные изменения шейно-грудного отдела позвоночника и их висцеральные проявления (кардиопатии) у людей различного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1987. - 26с.

62. Попелянский А.Я. Фиксация опорно-двигательного аппарата как объект мануальной терапии //Тез. докл. конфер. (13-16 марта 1990г.). -Новокузнецк, 1990.-С.14-18.

63. Попелянский А.Я. Два противоположных характера абдоминального локомоторного паттерна //Науч. тр. III междунар. конгресса I вертеброневрологов. Казань, 1993. - С.64-65.

64. Ситель А.Б., Смирнов В.М. Учебное пособие по курсу мануальной терапии (диагностика, мануальная техника). — М., 1992. — 41с.

65. Скоромец A.A., Клименко A.B., Выкрикач М.О., Скоромец Т.А., Солонский A.B., Шумилина А.П. Атлас основных приемов мануальнойтерапии при спондилогенных неврологических синдромах. СПб.: Изд-во «Ольга», 2000г. - 196с.

66. Соколюк A.M. Адаптационно-компенсаторные механизмы внешнего дыхания при развитии сколиотической болезни у детей и подростков //Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: Матер. Всесоюз. симпоз. М., 1984. - С.62-66.

67. Турзова Э. Мышечный дисбаланс в детском возрасте //Тез. докл. конфер. (13-16 марта 1990г.). Новокузнецк, 1990. - С.28-30.

68. Уткузова М.А. К вопросу о частоте неврологических нарушений у новорожденных //Науч. труды II Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С.123.

69. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Клиническая неврология позвоночника. -Казань, 2001.-472с.

70. Хабиров Ф.А. Мышечная боль. Казань, 1995. - 206с.

71. Холкина Г.Ф., Аранская Д.М. Травматические блокировки позвоночных двигательных сегментов у новорожденных детей //Мануальная терапия в артровертеброневрологии: Тез. докл. конф. (13-16 марта 1990г.). — Новокузнецк, 1990. С.219.

72. Шумская Т.Р. Влияние сколиотической деформации и ее лечения на функциональное состояние дыхательной системы у детей и подростков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1981. - 21с.

73. Юрина H.A., Радостина А.И. Соединительные ткани. Развитие, строение и функции клеток и межклеточного вещества.- М.: Изд-во УДН, 1987. — 56с.

74. Яковлев В.М., Глотов A.B., Нечаева Г.И., Коненков В.И. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани // Тер. архив. 1994. - №5. - с. 9-13.

75. Ascani Е., Giglio G., Salsano V. Scoliosis screening in rome //Scoliosis /Ed. by P.A.Zorab and D.Siegler. London, 1980. - Vol.12. - P.238-249.

76. Ascani E. et al. Scoliosis and kyphosis //Europen congress scoliosis and kyphosis /Ed. by M.Pecina. Dubrovnik, 1983. - P.89.

77. Asher M., Beringer G., Orrick J., Halverhout N. The current status of scoliosis screening in North America, 1986: results of a survey by mailed questionaire //Spine. 1989. - Vol.14. - P.652-662.

78. Brooks H.L., Azen S.P., Gerberg E. et al. Scoliosis: A prospective epidemiological Study //J. Bone and Joint Surg. 1975. - Vol.57-A. - P.968.

79. Bunnell W.P. Outcome of spinal screening //Spine. 1993. - Vol.18. - P.1572-1580.

80. Chan A., Moller J., Vimpani G. et al. The case for scoliosis screening in Australian adolescents //Med J Aust. 1986. - Vol.145. - P.379-383.

81. Dvorjak J., Dvoijak V. Manual Medicine. Diagnosis /—Georg Thieme Verlag: Stuttgart. New York, 1984. 170p.

82. Ferris B., Edgar M., Leyshon A. Screening for scoliosis //Acta Orthop Scand. -1988. Vol.59.-P.417-418.

83. Floman K., Span Y., Makin M. et al. The prevalence of scoliosis in the Jerusalem school population. Jerusalem, 1980/ - P.67.

84. Gore D., Passehl R., Sepie S., Dalton A. Scoliosis screening: results of a community project //Pediatrics. 1981. Vol.67. - P. 196-200.

85. Lonstein J.E., Bjorklund S., Wanninger M., Nelson P. Voluntary school screening for scoliosis in Minnesota //J. Bone Joint Surg Am. 1982. — Vol.64. -P.481-488.

86. Lonstein J.E. Natural history and school screening for scoliosis //Orthop Clin North Am. 1988. - Vol.19. - P.227-237.

87. Renshaw T.S. Screening school children for scoliosis //Clin. Orthop. 1988. -Vol.229. -P.26-33.