Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Функциональное состояние организма юных спортсменов: эндогенные факторы риска и текущей медико-биологический контроль

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Функциональное состояние организма юных спортсменов: эндогенные факторы риска и текущей медико-биологический контроль"

Батти Молл а Дейоу

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ: ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ТЕКУЩИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ (НА ПРИМЕРЕ ФУТБОЛА)

03.00.13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук

Краснодар - 2005

Работа выполнена в Кубанском государственном университете 1' физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Макарова Галина Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Бердичевская Елена Маевна

доктор биологических наук,

профессор Шаханова Ангелина Владимировна

Ведущая организация: Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

Защита диссертации состоится НаЗ&Р 2005 года в /О'тасов на заседании диссертационного совета Д 311.009.01 при Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 350015, г.Краснодар, ул.Буденного, 161.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма.

Автореферат диссертации разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А / Л/'

доктор педагогических наук, профессор / ^^^"^М.М.Шестаков

¿244770

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В настоящее время мы являемся свидетелями неуклонного роста числа случаев внезапной смерти спортсменов, который особенно очевиден в футболе. Это связано с наличием в современном спорте многочисленных групп факторов риска экзогенного и эндогенного плана.

Большинство первых суммированы в классификации причин спортивных травм, разработанной В.Н.Платоновым (1997). В то же время проблема эндогенных факторов риска в спорте значительно сложнее, причем их число с каждым годом увеличивается: это патологическая наследственная предрасположенность, малые аномалии развития, функциональная неполноценность соединительной ткани, последствия перенесенных заболеваний и травм, а также их неадекватного лечения и т п. Следует учитывать также не отвечающее современным требованиям качество диагностической базы во многих врачебно-физкультурных диспансерах, отсутствие новых подходов к процедуре допуска к занятиям спортом, недостаточно дифференцированные и индивидуализированные критерии текущего функционального состояния организма спортсменов и др.

Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящих исследований, основной целью которых являлось физиологическое обоснование основных направлений совершенствования медико-биологического контроля за юными спортсменами (на примере футбола).

В качестве конкретных задач исследования были избраны следующие:

1. Установить частоту выявления у современных детей и подростков, занимающихся спортом, эндогенных факторов риска и скрытых нарушений функционального состояния отдельных органов и систем организма.

2 Обосновать с физиологических позиций основные пути совершенствования системы допуска к занятиям спортом.

3. Изучить диагностические возмс

библиотека

СП

показателей, используемых в системе отставленного постнагрузочного контроля за функциональным состоянием организма юных спортсменов (на примере футбола).

4. Определить типичные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у представителей избранного вида спорта.

Методы исследований. С целью решения первой задачи были проведены опрос в виде анкетирования 201 родителя (матерей) детей и подростков школьного возраста (7-15 лет), занимающихся в различных спортивных секциях ДЮСШ г.Краснодара, а также обследование 64 кандидатов в юношескую сборную команду по футболу Краснодарского края в возрасте 12-14 лет (спортивный стаж от 2 до 4 лет).

Анализировались результаты анкетирования, физикального обследования, электрокардиографии, клинических анализов крови и мочи, консультаций оториноларинголога и стоматолога.

Обследование проводилось на базе кафедры спортивной медицины и физической реабилитации Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, в специально оборудованных кабинетах, в первой половине дня. Терапевтическое обследование осуществлялось совместно с заведующей кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации доктором медицинских наук профессором Г.А.Макаровой, обследование ЛОР-органов - с оториноларингологом I категории С.А.Гюльназарян, стоматологическое обследование - с ассистентом кафедры терапевтической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии кандидатом медицинских наук Н.Т.Подварко.

С целью изучения диагностических возможностей отдельных физиологических критериев текущего функционального состояния организма юных спортсменов многократно (от 5 до 17 раз) после дня отдыха в предсоревнова-тельном периоде тренировочного цикла были обследованы 22 футболиста 1415 лет команды «Лотос-Лэвд» (г.Краснодар).

Регистрировались базовые гемодинамические показатели, параметры электрокардиограммы и колеблемость интервалов 11-11.

В исследованиях, связанных с морфо-функциональным анализом состояния опорно-двигательного аппарата у юных футболистов приняли участие 37 человек в возрасте от 9 до 15 лет (из них 15 имели спортивный стаж от 1,5 до 3 лет и 22 - более 3 лет).

Анализировались антропометрические показатели (длина тела, масса тела, истинная длина свободной нижней конечности), признаки дисплазии соединительной ткани, тонусно-силовые характеристики отдельных мышц и мышечных групп, нарушения положения костей таза и позвоночника в различных плоскостях, функциональное блокирование в разных регионах позвоночника.

Рабочая гипотеза настоящих исследований заключалась в том, что выявленные у юных спортсменов «слабые звенья» в функциональном состоянии отдельных систем организма могут служить определенным ориентиром в совершенствовании медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:

- выявлены наиболее значимые наборы эндогенных факторов риска отдельных заболеваний и патологических состояний у современных детей и подростков, занимающихся спортом;

- доказана индивидуальная диагностическая значимость основных критериев функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, используемых в системе контроля за отставленными постнагрузочными изменениями в организме спортсменов;

- установлены особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов, специализирующихся в футболе;

- обоснованы с физиологических позиций отдельные направления со-

вершенствования системы медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта.

Научно-практическая значимость настоящих исследований заключается в том, что их результаты позволяют повысить качество медико-биологического контроля за функциональным состоянием организма юных спортсменов, а также усовершенствовать организацию и содержание работы врачебно-ф из культурных диспансеров.

Положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков, занимающихся спортом, являются носителями многочисленных эндогенных факторов риска отдельных заболеваний и патологических состояний, а также своевременно недиагностированных пограничных состояний.

2. Степень «чувствительности» физиологических критериев отставленного постнагрузочного функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у юных спортсменов индивидуальна. Это обусловливает необходимость изменения существующих подходов к интерпретации данных параметров в диагностике хронического физического перенапряжения.

3. В плане раннего выявления миокардиодистрофического синдрома хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у избранного контингента лиц наиболее информативны: снижение амплитуды вогнутости восходящего колена зубца Т к изоэлектрической линии в отведениях У3-У6, снижение амплитуды зубца Т в отведениях У5 и У6, расхождение электрической оси сердца, определяемой по зубцам Я и Т, увеличение индекса Макруза.

4. В целях повышения качества медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта необходимо'

- включить в карту диспансерного наблюдения за спортсменами разделы «Результаты анкетирования», «Маркеры дисплазии соединительной тка-

ни» и «Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата»;

- использовать при оценке подавляющего большинства антропометрических и физиологических критериев, в частности артериального давления, двухмерные центильные шкалы;

- разработать унифицированные программы расшифровки электрокардиограммы с учетом установленных в работе ранних признаков метаболических нарушений;

- индивидуализировать программы отставленного постнагрузочного контроля за спортсменами с позиции результатов прогнозирования состояния их здоровья и диагностической значимости избранных критериев функционального состояния отдельных систем организма.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что ее результаты расширяют существующие представления о роли концепции факторов риска в физиологическом обосновании организации медико-биологического обеспечения спортивной деятельности.

Внедрение полученных результатов. Материалы диссертационного исследования, касающиеся эндогенных факторов риска и текущего медико-биологического контроля за юными спортсменами, были внедрены кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации КГУФКСТ в учебный процесс по дисциплинам «Спортивная медицина» и «Медицинское обеспечение в избранных видах спорта».

Структура и объем диссертапии. Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста и проиллюстрирована 16 таблицами и 5 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 124 наименования, в том числе 8 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Первая глава «Эндогенные факторы риска возникновения отдельных заболеваний и патологических состояний у юных спортсменов на современном этапе развития общества» была посвящена анализу частоты выявления у современных детей и подростков, занимающихся спортом, эндогенных факторов риска и скрытых нарушений функционального состояния отдельных органов и систем организма

Ее результаты показали, что в настоящее время подавляющее большинство юных спортсменов являются носителями подобных факторов и по-системно представляют следующие группы риска:

• система мочевыделения - 38,3%,

• система иммунитета (различные виды аллергий) - 30,3%,

• система пищеварения -15,9%;

• сердечно-сосудистая система -11,4%,

• система крови (железодефицитной анемии) -11,4%. Факторы риска не выявлены только в 5,4% случаев. Остальные дети и подростки в возрастном диапазоне от 7 до 15 лет имеют от одного до десяти подобных факторов (таблица 1).

Таблица 1

Число эндогенных факторов риска у обследуемой группы детей и подростков

Место Число факторов риска Количество детей % соотношение

1 3 39 19,4

2 4 38 18,9

3 1 33 16,4

4 2 32 15,9

5 5 21 10,4

6 7 14 6,9

7 0 11 5,4

8 6 7 3,5

Место Число факторов риска Количество детей % соотношение

9 8 и 9 5 2,4

10 10 1 0,5

Следующая серия исследований была посвящена анализу частоты выявления у юных спортсменов своевременно недиагностированных нарушений функционального состояния отдельных органов и систем организма.

Полученные в этом плане данные показали следующее. 100% - нарушение функционального состояния полости рта и зубов; 28% - нарушение функционального состояния системы пищеварения; 16% - нарушение функционального состояния ЛОР-органов; 3% - нарушение функционального состояния системы крови (снижение содержания гемоглобина в крови ниже 120 г/л).

Последняя серия настоящего раздела исследований была посвящена анализу частоты выявления у юных спортсменов (на примере футбола) антропометрических маркеров дисплазии соединительной ткани (таблицы 2,3).

Таблица 2

Частота выявления (в %) маркеров дисплазии соединительной ткани у юных футболистов

Признак дисплазии соединительной ткани Частота выявления

Поперечное плоскостопие 53,85

Признак большого пальца 42,15

Переразгибание пальцев кисти 38,70

Индекс Варге <1,5 33,33

Переразгибание локтевых суставов 32,95

Относительное удлинение конечностей 31,03

Сколиотическая осанка 29,50

Х- и О-образная форма ног 28,74

Пальцы кисти 4<2 27,59

Длина тела >90 центилей 27,20

Сглаженность грудного кифоза 21,46

Продольное плоскостопие 20,51

Синдром запястья 19,16

Признак дисплазии соединительной ткани Частота выявления

Переразгибание коленных суставов 16,09

Нарушение прикуса 7,66

Искривление носовой перегородки 5,75

Нарушение роста зубов 5,36

Форма грудной клетки 4,60

Грудной гиперкифоз 4,21

Масса тела <10 центилей 4,21

Массо-ростовой индекс <Х-2а 4,21

Форма пяток 4,21

Нарушение зрения 3,45

Преобладание продольных размеров тела над поперечными 2,68

Готическое небо 1,15

Варикозное расширение вен 0,38

Деформация ногтей 0,38

Таблица 3

Частота выявления (в %) среди юных футболистов лиц с различным количеством маркеров дисплазии соединительной ткани

Количество маркеров

4 и менее 5 6 и более

% детей 12,84 53,85 33,33

Исходя из полученных данных, на современном этапе развития общества значительное число детей и подростков (в частности, занимающихся футболом), являются носителями пяти и более маркеров дисплазии соединительной ткани, а следовательно представляют группы повышенного риска в плане вероятности выявления у них аномалий развития внутренних органов и возникновения в условиях спортивной деятельности морфо-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Вторая глава «Диагностические возможности физиологических критериев текущего функционального состояния организма у юных футболистов» была посвящена индивидуальному анализу диагностических возможностей физиологических критериев отставленного постнагрузочного функ-

ционалъного состояния организма и обоснованию с этих позиций некоторых путей совершенствования системы допуска к занятиям спортом

С целью определения «чувствительности» избранных в этом плане физиологических параметров были рассчитаны коэффициенты их вариации (таблицы 4-6) Выбор коэффициента вариации в качестве статистического значимого критерия был продиктован необходимостью сравнить между собой вариативность признаков, выраженных разными единицами (в подобных случаях, по данным Г.Ф.Лакина - 1990, следует использовать не абсолютные - дисперсию и среднее квадратическое отклонение, а относительные показатели вариации).

Как показали полученные данные, у юных спортсменов, специализирующихся в футболе, коэффициенты вариации ЧСС, а также АД в состоянии покоя (по результатам многоразовых обследований)в целом невысоки и колеблются, соответственно, для ЧСС от 3 до 16%, для АДс от 3 до 19% и для АДд от 2 до 17% (таблица 4).

Таблица 4

Индивидуальные коэффициенты вариации (%) базовых гемодинамических показателей у юных футболистов_

№ п/п Фамилия, имя ЧСС АДс АДд

1 А-наАН. 9 8 17

2 Б-ко А 14 7 12

3 Г-инМ. 10 6 10

4 Д-ев А. 6 3 4

5 Д-инД 7 7 10

6 К-коД. 7 19 16

7 Л-ийА. 10 12 9

8 Л-ий А. 4 3 7

9 М-ед А. 6 9 9

10 М-ов В. 12 5 6

11 П-ов А. 13 7 6

12 П-ов В. 16 4 12

13 Р-ас Р. 15 3 9

14 С-овС. 8 5 13

15 С-коЮ 7 5 14

№ п/п Фамилия, имя ЧСС АДс АДд

16 ] С-укР. 13 9 9

17 С-овВ. И 5 5

18 С-ёв Д. 10 7 10

19 С-евВ. 3 3 2

20 Т-инМ. 14 11 14

21 Ф-инА. 4 7 11

22 Ш-ий М. 8 7 10

Таблица 5

Индивидуальные коэффициенты вариации (%) колеблемости интервала ЯК электрокардиограммы у юных футболистов

№п/п Фамилия, имя

1 А-наН. 19

2 Б-ко А. 24

3 Г-инМ. 27

4 Д-евА. 57

5 Д-инД. 16

6 К-коД. 47

7 Л-ийА. 36

8 Л-ийА. 31

9 М-ед А. 23

10 М-ов В. 18

11 П-ов А. 58

12 П-ов В. 42

13 Р-асР. 42

14 С-овС. 15

15 С-ко Ю. 31

16 С-укР. 49

17 С-овВ. 15

18 С-йвД. 52

19 С-ев В. 48

20 Т-инМ. 26

21 Ф-инА. 60

22 Ш-ийМ. 19

4 -Я^К А

Таблица 6

Индивидуальные коэффициенты вариации (%) элементов электрокардиограммы у юных футболистов

№ п/п Фамилия, имя Индекс Макруза Расхождение угла а по зубцам II н Т И/ТУЗ и/т ЮТУ5 ЮТУб вТ изгиб УЗ ЭТ изгиб У4 ЭТ изгиб У5 8Т изгиб У6

1 А-наН. 11 30 28 24 22 17 15 8 10 0

2 Б-ко А 37 15 42 48 33 25 39 45 24 24

3 Г-ин М. 34 57 31 32 11 13 16 0 0 35

4 Д-ев А. 20 07 14 16 15 15 0 21 16 0

5 Д-инД. 20 15 21 33 19 15 14 0 16 0

6 К-ко Д. 2 71 12 107 39 33 16 12 0 0

7 Л-ий А. 12 18 15 61 29 22 34 0 18 34

8 Л-ий А. 11 24 14 19 22 35 16 15 0 0

9 М-ед А 19 16 18 15 17 15 35 20 30 16

10 М-овВ 13 16 19 33 22 30 0 37 0 91

11 П-ов А. 12 18 15 31 25 17 29 15 0 19

12 П-ов В. 31 13 15 47 9 8 0 0 0 0

13 Р-асР 23 11 39 23 19 33 23 0 0 0

14 С-овС. 15 39 20 29 9 9 25 0 0 0

15 С-коЮ. 21 17 13 36 23 20 15 21 15 11

16 С-укР 37 50 13 10 7 5 0 0 0 9

17 С-овВ 26 31 50 17 36 22 0 0 0 25

18 С-ёвД 20 34 13 54 41 51 0 18 0 119

19 С-евВ 17 29 22 88 7 14 0 0 0 12

20 Т-инМ 34 43 23 40 59 32 26 30 21 22

21 Ф-ин А 10 93 41 26 23 8 18 21 13 15

22 Ш-ийМ. 4 24 14 26 21 17 36 34 47 46

Однако при этом было установлено, что на фоне относительно невысоких значений коэффициента вариации артериального давления среди юных футболистов в достаточно высоком проценте случаев встречаются лица со стабильно повышенными цифрами артериального давления

В частности, у 21,85% обследуемых на протяжении периода времени протяженностью более 1 месяца систолическое давление находилось на уровне 95 перцентилей, а у 6,25% его значения превышали 95 перцентилей. Что касается диастолического давления, то здесь цифры были значительно ниже: на уровне 90 перцентилей - 6,25% и выше 90 перцентилей - 6,25%.

То есть, согласно полученным данным, около 22% юных футболистов тренировались на фоне стабильно повышенных (применительно к их возрасту и длине тела) цифр артериального давления, что (при исключении дополнительных факторов риска) может быть расценено как гипертонический вариант хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Результаты анализа отставленных постнагрузочных изменений электрокардиограммы показали, что у каждого спортсмена имеется индивидуальный набор отдельных элементов электрокардиограммы, наиболее рано отражающих ее текущие негативные изменения, в частности, признаки миокар-диодистрофического варианта хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

При этом было установлено, что наиболее высокую диагностическую значимость, если исходить из индивидуальной колеблемости регистрируемых элементов ЭКГ по величине коэффициента вариации, обнаруживают:

- снижение амплитуды вогнутости восходящего колена зубца Т к изо-электрической линии в отведениях У3-У6 - 22,72%;

- снижение амплитуды зубца Т в отведениях У5 и У6 и расхождение угла а по зубцам И и Т - по 15,15% соответственно;

- увеличение индекса Макруза - 10,61% (изменения амплитуды зубца Т в одном отведении не учитывались).

Относительно диагностической значимости текущих изменений показателя колеблемости интервалов И-Я электрокардиограммы также была обнаружена ее зависимость от индивидуальных особенностей организма.

Третья глава «Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата у юных футболистов» была посвящена анализу функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов.

Ее результаты показали, что среди детей и подростков, специализирующихся в футболе, в достаточно большом проценте случаев встречаются лица с определенными изменениями положения позвоночника в различных плоскостях и нарушениями пространственного расположения костей таза. При этом нарушения положения позвоночника во фронтальной плоскости чаще наблюдаются на фоне выпрямленной осанки, то есть при уменьшении величины грудного кифоза и поясничного лордоза.

В отношении функционального блокирования в различных регионах позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении особого внимания заслуживают следующие цифры: атланто-окципитальное сочленение - 34,78% обследуемых, уровень СрСц - 45,45%, шейно-грудной переход - 36,36%, по-яснично-крестцовый переход - 50,0%; крестцово-подвздошное сочленение -18,18%.

Установлена также высокая частота выявления у юных футболистов гипертонуса трехглавой мышцы голени и четырехглавой мышцы бедра.

Относительно функциональной силы отдельных мышц и мышечных групп у избранного контингента лиц негативных изменений не обнаружено.

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков, занимающихся спортом, являются носителями многочисленных эндогенных факторов риска, связанных с патологической наследственной предрасполо-

женностью, перенесенными ранее заболеваниями, их неадекватным лечением и т.п. Факторы риска не выявлены только в 5,4% случаев. Остальные дети и подростки в возрастном диапазоне от 7 до 15 лет имеют от одного до десяти подобных факторов Каждый десятый ребенок на современном этапе развития общества нуждается в углубленном исследовании сердечнососудистой системы с целью профилактики случаев внезапной смерти в условиях напряженной мышечной деятельности.

2. большинство юных футболистов являются носителями пяти и более маркеров дисплазии соединительной ткани, что обусловливает необходимость исключения у них малых аномалий развития внутренних органов, а также высокую вероятность возникновения в условиях напряженной мышечной деятельности морфо-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата

3. У значительного числа юных спортсменов имеют место скрытые нарушения функционального состояния отдельных органов и систем. Особую группу риска представляют дети и подростки, тренирующиеся на фоне повышенного артериального давления, число которых достигает 22%.

4. Диагностическая значимость отдельных физиологических показателей текущего функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у юных спортсменов сугубо индивидуальа. В плане раннего выявления миокардиодистрофического синдрома хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы наиболее информативны- снижение амплитуды вогнутости восходящего колена зубца Т к изоэлек-трической линии в отведениях УЗ-У6, снижение амплитуды зубца Т в отведениях У5 и У6, расхождение электрической оси сердца, определяемой по зубцам К и Т, увеличение индекса Макруза.

5. В детском и юношеском футболе достаточно высока частота выявления нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата, являющихся физиологической базой для его специфических повреждений

(истинное укорочение одной из нижних конечностей, продольное плоскостопие, изменения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, нарушения пространственного расположения костей таза, функциональное блокирование в различных регионах позвоночника, стабильный гипертонус трехглавой мышцы голени и четырехглавой мышцы бедра).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Первым шагом в решении проблемы высокопрофессионального медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта является обеспечение максимально информативной в диагностическом плане процедуры допуска к занятиям спортом, предполагающей не только оценку состояния здоровья будущего спортсмена на день обследования, но и его прогнозирование с учетом выявленных факторов риска.

С этой целью мы рекомендуем включить в карту диспансерного наблюдения за спортсменами разделы «Результаты анкетирования», «Маркеры дисплазии соединительной ткани» и «Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Следует также перейти от констатирующего подхода при оценке регистрируемых показателей к аналитическому (длина тела, масса тела, ЧСС, АД и др.), что позволит своевременно начать формирование групп риска.

Особого внимания заслуживает проблема дисплазии соединительной ткани, клинико-морфологические проявления которой необычайно обширны.

Существование 5 и более признаков отклонения от нормального развития должно побуждать к генетическому обследованию для выявления наследственных заболеваний.

Необходимо также разработать унифицированные карты расшифровки электрокардиограммы с позиции ранних признаков метаболических наруше-

ний и максимально расширить комплекс ежегодных углубленных медицинских обследований спортсменов

Особого внимания заслуживает проблема профилактики острых спортивных травм и специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата, которую следует решать не только с позиции обязательного анализа экзогенных причин их возникновения, но также эндогенных факторов риска. При этом углубленная диагностика функционального состояния опорно-двигательного аппарата должна осуществляться вне зависимости от жалоб и уже имеющих место повреждений.

Исходя из выявленных факторов риска, целесообразно ввести заполнение карты дополнительных обследований. Ориентировочный вариант подобной карты факторов риска может выглядеть следующим образом-

КАРТА ФАКТОРОВ РИСКА

Михайлова Владимира Семеновича, 20 лет, 1 спортивный разряд ( специализация - футбол)

Индивидуальные:

1. Индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной деятельности:

- масса тела при рождении ниже 2300 г - повышенный риск сосудистой патологии.

2. Индивидуальные, связанные в определенной степени со спецификой избранного вида мышечной деятельности:

- разница в истинной длине нижних конечностей 15 мм - вероятность «усталостных переломов» большеберцовой и малоберцовой костей, боль в коленном суставе, растяжение мышц задней поверхности бедра, блокирование в крестцово-подвздошном сочленении.

Специфические для избранного вида спорта:

- перенапряжение:

- центральной нервной системы;

- нервно-мышечного аппарата;

- опорно-двигательного аппарата - стопа, голеностоп, голень, бедро, позвоночник.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Методологические принципы оценки функционального состояния организма спортсменов // Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины: Сб науч.работ аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной ФК и спортивной медицины КГУФКСТ. - Краснодар, 2004. -С.34-41 (соавт. В.В.Бессчастная, ОЛЗолина).

2. Особая аэробная тренировка на развитие выносливости для футболистов // Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины: Сб науч.работ аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной ФК и спортивной медицины КГУФКСТ. - Краснодар, 2004. - С.77-83.

3. Медицинское обеспечение детского футбола: принципы допуска и текущий контроль. - Краснодар, 2005. -45с. (соавт. А.Н.Калинин)

4. Факторы риска в современном спорте. - Краснодар, - 2005. - 45с. (соавт. ГА. Макарова).

Сдано в производство 10.11.2005 г. Подписано в печать 11.11.2005 г. Формат А5 1/16 Д.Л. Тираж 100 экз. Заказ № 1955

Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

350015, г. Краснодар, ул. Будённого, 161

Ü24163

РНБ Русский фонд

2006-4 26335

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Батти Молла Дейоу

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОГО ФУТБОЛА (Обзор литературы).

1.1. Физиологические аспекты двигательной активности футболиста.

1.2. Медико-биологические критерии текущего контроля за спортсменами, специализирующимися в футболе.

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Антропометрические измерения.

2.2. Определение базовых гемодинамических критериев.

2.3. Элементы электрокардиограммы.

2.4. Показатели вегетативного статуса организма.

2.5. Признаки дисплазии соединительной ткани.

2.6. Оценка сводов стопы.

2.7. Методы оценки положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

2.8. Методы исследования положения костей таза.

2.9. Методы выявления функционального блокирования в различных регионах позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении.

2.10. Методы исследования функциональной силы отдельных мышц и мышечных групп.

2.11. Методы исследования функционального тонуса отдельных мышц и мышечных групп.

2.12. Статистические методы.

2.13. Организация исследований. Контингент обследуемых.

Глава 3. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ НА СОВРЕМЕННОМ

ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВА.

3.1. Предпосылки.

3.2. Результаты исследований и их обсуждение.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Функциональное состояние организма юных спортсменов: эндогенные факторы риска и текущей медико-биологический контроль"

Актуальность. В настоящее время мы являемся свидетелями неуклонного роста числа случаев внезапной смерти спортсменов, который особенно очевиден в футболе. Это связано с наличием в современном спорте многочисленных групп факторов риска экзогенного и эндогенного плана.

Большинство первых суммированы в классификации причин спортивных травм, разработанной В. Н. Платоновым (1997). В то же время проблема эндогенных факторов риска в спорте значительно сложнее, причем их число с каждым годом увеличивается: это патологическая наследственная предрасположенность, малые аномалии развития, функциональная неполноценность соединительной ткани, последствия перенесенных заболеваний и травм, а также их неадекватного лечения и т. п. Следует учитывать также не отвечающее современным требованиям качество диагностической базы во многих врачебно-физкультурных диспансерах, отсутствие новых подходов к процедуре допуска к занятиям спортом, недостаточно дифференцированные и индивидуализированные критерии текущего функционального состояния организма спортсменов и др.

Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящих исследований, основной целью которых являлось физиологическое обоснование основных направлений совершенствования медико-биологического контроля за юными спортсменами (на примере футбола).

В качестве конкретных задач исследования были избраны следующие.

1. Установить частоту выявления у современных детей и подростков, занимающихся спортом, эндогенных факторов риска и скрытых нарушений функционального состояния отдельных органов и систем организма.

2. Обосновать с физиологических позиций основные пути совершенствования системы допуска к занятиям спортом.

3. Изучить диагностические возможности отдельных физиологических показателей, используемых в системе отставленного постнагрузочного контроля за функциональным состоянием организма юных спортсменов (на примере футбола).

4. Определить типичные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у представителей избранного вида спорта.

Рабочая гипотеза настоящих исследований заключалась в том, что выявленные у юных спортсменов «слабые звенья» в функциональном состоянии отдельных систем организма могут служить определенным ориентиром в совершенствовании медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:

- выявлены наиболее значимые наборы эндогенных факторов риска отдельных заболеваний и патологических состояний у современных детей и подростков, занимающихся спортом;

- доказана индивидуальная диагностическая значимость основных критериев функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, используемых в системе контроля за отставленными постнагрузочными изменениями в организме спортсменов;

- установлены особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов, специализирующихся в футболе;

- обоснованы с физиологических позиций отдельные направления совершенствования системы медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта.

Научно-практическая значимость настоящих исследований заключается в том, что их результаты позволяют повысить качество медико-биологического контроля за функциональным состоянием организма юных спортсменов, а также усовершенствовать организацию и содержание работы вра-чебно-физкультурных диспансеров.

Положения, выносимые на защиту.

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков, занимающихся спортом, являются носителями многочисленных эндогенных факторов риска отдельных заболеваний и патологических состояний, а также своевременно не диагностированных пограничных состояний.

2. Степень «чувствительности» физиологических критериев отставленного постнагрузочного функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у юных спортсменов индивидуальна. Это обусловливает необходимость изменения существующих подходов к интерпретации данных параметров в диагностике хронического физического перенапряжения.

3. В плане раннего выявления миокардиодистрофического синдрома хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у избранного контингента лиц наиболее информативны: снижение амплитуды вогнутости восходящего колена зубца Т к изоэлектрической линии в отведениях Уз-Уб, снижение амплитуды зубца Т в отведениях У5 и У6, расхождение электрической оси сердца, определяемой по зубцам Я и Т, увеличение индекса Макруза.

4. В целях повышения качества медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта необходимо:

- включить в карту диспансерного наблюдения за спортсменами разделы «Результаты анкетирования», «Маркеры дисплазии соединительной ткани» и «Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата»;

- использовать при оценке подавляющего большинства антропометрических и физиологических критериев, в частности, артериального давления, двухмерные центильные шкалы;

- разработать унифицированные программы расшифровки электрокардиограммы с учетом установленных в работе ранних признаков метаболических нарушений;

- индивидуализировать программы отставленного постнагруючного контроля за спортсменами с позиции результатов прогнозирования состояния их здоровья и диагностической значимости избранных критериев функционального состояния отдельных систем организма.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что ее результаты расширяют существующие представления о роли концепции факторов риска в физиологическом обосновании организации медико-биологического обеспечения спортивной деятельности.

Внедрение полученных результатов. Материалы диссертационного исследования, касающиеся эндогенных факторов риска и текущего медико-биологического контроля за юными спортсменами, были внедрены кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации КГУФКСТ в учебный процесс по дисциплинам «Спортивная медицина» и «Медицинское обеспечение в избранных видах спорта».

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста и проиллюстрирована 15 таблицами и 5 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 124 наименования, в том числе 8 зарубежных источников.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Батти Молла Дейоу

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков, занимающихся спортом, являются носителями многочисленных эндогенных факторов риска, связанных с патологической наследственной предрасположенностью, перенесенными ранее заболеваниями, их неадекватным лечением и т. п. Факторы риска не выявлены только в 5,4% случаев. Остальные дети и подростки в возрастном диапазоне от 7 до 15 лет имеют от одного до десяти подобных факторов. Каждый десятый ребенок на современном этапе развития общества нуждается в углубленном исследовании сердечно-сосудистой системы с целью профилактики случаев внезапной смерти в условиях напряженной мышечной деятельности.

2. Большинство юных футболистов являются носителями пяти и более маркеров дисплазии соединительной ткани, что обусловливает необходимость исключения у них малых аномалий развития внутренних органов, а также высокую вероятность возникновения в условиях напряженной мышечной деятельности морфофункциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

3. У значительного числа юных спортсменов имеют место скрытые нарушения функционального состояния отдельных органов и систем. Особую группу риска представляют дети и подростки, тренирующиеся на фоне повышенного артериального давления, число которых достигает 22%.

4. Диагностическая значимость отдельных физиологических показателей текущего функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у юных спортсменов сугубо индивидуальна. В плане раннего выявления миокардиодистрофического синдрома хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы наиболее информативны: снижение амплитуды вогнутости восходящего колена зубца Т к изоэлектрической линии в отведениях Уз-Уб, снижение амплитуды зубца Т в отведениях У 5 и У6, расхождение электрической оси сердца, определяемой но зубцам Я и Т, увеличение индекса Макруза.

5. В детском и юношеском футболе достаточно высока частота выявления нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата, являющихся физиологической базой для его специфических повреждений (истинное укорочение одной из нижних конечностей, продольное плоскостопие, изменения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, нарушения пространственного расположения костей таза, функциональное блокирование в различных регионах позвоночника, стабильный гипертонус трехглавой мышцы голени и четырехглавой мышцы бедра).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Первым шагом в решении проблемы высокопрофессионального медико-биологического обеспечения детского и юношеского спорта является обеспечение максимально информативной в диагностическом плане процедуры допуска к занятиям спортом, предполагающей не только оценку состояния здоровья будущего спортсмена на день обследования, но и его прогнозирование этого состояния с учетом выявленных факторов риска.

С этой целью мы рекомендуем включить в карту диспансерного наблюдения за спортсменами разделы «Результаты анкетирования», «Маркеры дисплазии соединительной ткани» и «Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата».

Следует также перейти от констатирующего подхода при оценке регистрируемых показателей к аналитическому (длина тела, масса тела, ЧСС, АД и др.), что позволит своевременно начать формирование групп риска.

Особого внимания заслуживает проблема дисплазии соединительной ткани, клинико-морфологические проявления которой необычайно обширны.

Существование 5 и более признаков отклонения от нормального развития должно побуждать к проведению генетического обследования для выявления наследственных заболеваний.

Необходимо также разработать унифицированные карты расшифровки электрокардиограммы с позиции ранних признаков метаболических нарушений и максимально расширить комплекс ежегодных углубленных медицинских обследований спортсменов.

Особого внимания заслуживает проблема профилактики острых спортивных травм и специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата, которую следует решать с позиции обязательного анализа не только экзогенных причин их возникновения, но и эндогенных факторов риска. При этом углубленная диагностика функционального состояния опорно-двигательного аппарата должна осуществляться вне зависимости от жалоб и уже имеющих место повреждений.

Исходя из выявленных факторов риска, целесообразно ввести заполнение карты дополнительных обследований. Ориентировочный вариант подобной карты факторов риска может выглядеть следующим образом.

КАРТА ФАКТОРОВ РИСКА

Михайлова Владимира Семеновича, 20 лет, 1 спортивный разряд специализация - футбол)

Индивидуальные:

1. Индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной деятельности:

- масса тела при рождении ниже 2300 г - повышенный риск сосудистой патологии.

2. Индивидуальные, связанные в определенной степени со спецификой избранного вида мышечной деятельности:

- разница в истинной длине нижних конечностей 15 мм - вероятность «усталостных» переломов большеберцовой и малоберцовой костей, боли в коленном суставе, растяжения мышц задней поверхности бедра, блокирования в крестцово-подвздошном сочленении.

Специфические для избранного вида спорта:

- перенапряжение:

- центральной нервной системы;

- нервно-мышечного аппарата;

- опорно-двигательного аппарата - стопа, голеностоп, голень, бедро, позвоночник.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Батти Молла Дейоу, Краснодар

1. Алексеев В. М. Физиологические аспекты футбола: Лекция для студентов и слушателей факультета повышения квалификации ГЦОЛИФК. М., 1986.-33 с.

2. Аминева X. К., Марченкова Н. П. Пролапс митрального клапана, обусловленный дисплазией соединительной ткани // Труды Ленинградского общества патологоанатомов. 1990. - Вып. 31. -С. 6-7.

3. Антюфьев В. Ф., Шестаков И. М., Соколова В. А. Значение заболеваний желудочно-кишечного тракта в возникновении нарушений сердечного ритма у спортсменов // Вестник спортивной медицины России. -М., 1993.-№2-4.-С. 69.

4. Арестов В. М., Годик М. А. Подготовка футболистов высших разрядов: Учебное пособие для слушателей ВМТ. М., 1980. - 127 с.

5. Аруин А. С., Зациорский В. М. Биологические свойства скелетных мышц и сухожилий. М., 1980. - 64 с.

6. Аухадеев Э. И. Соматические типы подростков, требующие повышенного вертеброневрологического внимания в физическом воспитании //

7. Научные труды III Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993.-С. 83.

8. Бахрах И. И., Воронцов И. М., Дорохов Р. Н. и др. Детская спортивная медицина / Под ред. С. Б.Тихвинского, С. В.Хрущева. М.: Медицина, 1991. -С. 239-242.

9. Беляев Ф. И., Куклин С. Г. Вариабельность сердечного ритма при многодневном наблюдении за течением нестабильной стенокардии // Кардиология. 2002. - № 1. - С. 48-51.

10. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1966.-494 с.

11. Бутченко Л. А., Бутченко В. Л. Варианты нормы сегмента RS-Г электрокардиограммы спортсмена // Теория и практика физической культуры. 1984.-№11.-С. 40-42.

12. Бутченко Л. А., Кумаровский Н. С., Журавлева Н. Б. Дистрофия миокарда у спортсменов. М.: Медицина, 1980. - 224 с.

13. Бэйкрофт Ч., Хаварда М., Нечаев В. Биомеханика стопы и конечности атлета: Сборник тезисов первого московского форума «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века». М., 2000. - С. 26-28.

14. Васильева JI. Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: Автореф. дисс . д. мед. наук. М., 1998. - 27 с.

15. Верхошанский Ю. В. Программирование и организация тренировочного процесса. М.: ФиС, 1985. — 136 с.

16. Верхошанский Ю. В. Программирование и организация тренировочного процесса. М.: ФиС, 1988. - 331 с.

17. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991.-340 с.

18. Веселовский В. П. О возможных механизмах возникновения вер-тебро-висцеральных нарушений // Материалы III Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. - С. 29.

19. Викулов А. Д. Кровообращение у спортсменов-пловцов. Ярославль: Изд-во ЯГПУ, 2001. - 115 с.

20. Виру А. А. Спорт и внутренняя секреция. М.: ФиС, 1971. - 134 с.

21. Вишневский А. А., Николадзе Г. Д., Ромашов Ю. В., Муртазаев Э. И. Семейный спонтанный пневмоторакс // Советская медицина. 1988. - № 12. - С. 112-113.

22. Воробьев В. И. Исследование математико-статистических и периодических характеристик сердечного ритма спортсменов // Теория и практика физической культуры. 1980. - №2. - С. 21-24.

23. Воробьев Г. И. Снова о травмах бедра // Легкая атлетика. 1976. -№ 8. - С. 26.

24. Годик М. А. Контроль тренировочных и соревновательных нагрузок. М.: ФиС, 1980. - 135 с.

25. Гойденко В. С., Галанов В. П., Руденко И. В. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника. -М., 1983. -52 с.

26. Гойденко В. С., Руденко И. В., Галанов В. П. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 1983. - 77 с.

27. Гойденко В. С., Ситель А. Б. Основы манипуляционной рефлекторной терапии. М., 1983. - 87 с.

28. Голубчиков А. М. Кардиоинтервалометрия как экспресс-метод определения функционального состояния организма лиц, занимающихся физкультурой и спортом: Методические рекомендации. Сочи, 1983. - 18 с.

29. Городничев Р. М., Тхоревский В. И. Физиология нервно-мышечного аппарата. Великие Луки, 1993. -41с.

30. Граевская Н. Д. Врачебный контроль в процессе тренировки футболистов // Футбол. М.: ФиС, 1969. - С. 209-248.

31. Граевская Н. Д. Особенности воздействия занятий по футболу на организм спортсменов // Футбол. М.: ФиС, 1969. - С. 8-28.

32. Грищенко Н. А. Картина крови и функциональное состояние организма спортсменов: Дис. . канд. биол. наук. Краснодар, 2000. - С. 44-70.

33. Гуревич Т. С., Дорничев В. М. Пролапс митрального клапана: прогностическое значение, профилактика, реабилитация // Сборник тезисов первого московского форума «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века». М., 2000. - С. 49-50.

34. Давлиев А. А., Аухадеев Э. И. Факторы риска острых травм на фоне функционально-трофических нарушений в аппарате движения // Вестник спортивной медицины России. 1999.-№ 3(24). - С. 18-19.

35. Дембо А. Г., Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. Л.: Медицина, 1989.-461 с.

36. Дубровский В. И. Спортивная медицина. М.: Владос, 1999.480 с.

37. Душанин С. А., Шигалевский В. В. Функция сердца у юных спортсменов. Киев: Здоровье, 1988. - 164 с.

38. Епифанов В. А., Ролик И. С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. — 346 с.

39. Епифанов В. А., Ролик И. С., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М., 2000. - 344 с.

40. Журавлева А. И., Граевская Н. Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. М., 1993. - 432 с.

41. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. -СПб.: Политекс, 1998.-96 с.

42. Зимкин Н. В. Физиология человека. М.: ФиС, 1975. -485 с.

43. Иваничев Г. А. Мануальная терапия: Руководство, атлас. — Казань, 1997.-448 с.

44. Игнатова М. С., Дегтярева Э. М., Фокеева В. В. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с патологией почек // Терапевтический архив. 1989. - Т. 61. - № 6. - С. 45-50.

45. Идельсон Л. И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981.190 с.

46. Истомина И. С. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под. ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. - Т. 3. - С. 329-350.

47. Карпман В. Л. Спортивная медицина. М.: ФиС, 1987. - 303 с.

48. Качалин Г. Д. и др. Футбол: Учебное пособие для тренеров. М.: ФиС, 1962.-256 с.

49. Качани Л., Горский Л. Тренировка футболистов. Братислава: Шпорт, 1984.-383 с.

50. Кириллов А. А. Исследование физической работоспособности футболистов: Автореф.дис. . канд. пед. наук. М., 1978. - 18 с.

51. Коган О. Г., Васильева Л. Ф., Федосеева И. В. Резервы повышения спортивных результатов с позиций мануальной медицины // Материалы И Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 141 -145.

52. Коган О. Г., Найдин В. Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. — 304 с.

53. Козлова С. И., Семанова Е., Демикова Н. С., Блинникова О. К. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Медицина, 1987.-318 с.

54. Корыткин К. И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания // Клиническая медицина. 1999. - № 4. - С. 15-18.

55. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989.-205 с.

56. Кудаев Э. А. Медико-биологические направления совершенствования физического воспитания студентов нефизкультурных ВУЗов: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2004.

57. Кучкин С. Н., Бакулин С. А. Аэробная производительность и методы ее повышения. Волгоград, 1985. — 127 с.

58. Лагода О. О. Функциональная патология опорно-двигательного аппарата у юных атлетов, специализирующихся в различных видах спорта. //Вестник спортивной медицины России. 1999. - № 3(24). — С. 35.

59. Лагода О. О. Морфо-функциональные нарушения опорио-двигательного аппарата в системе медицинского контроля за юными спортсменами: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2001. - 181 с.

60. Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

61. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. -Винница: Изд-во Винницкого медицинского госуниверситета, 1997. -440 с.

62. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.-512с.

63. Локтев С. А., Алексанянц Г. Д., Родионов В. И. Современные проблемы медико-биологического и педагогического контроля за юными спортсменами. Краснодар: КГАФК, 1994. - 53 с.

64. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. -СПб: Лань, 1997.-400 с.

65. Макарова Г. А. Практическое руководство для спортивных врачей. Краснодар: КГАФК, 2000. - 678 с.

66. Макарова Г. А. Спортивная медицина: Учебник для ВУЗов. М.: Советский спорт, 2002. - 480 с.

67. Макарова М. Р. Проблемы плоскостопия у детей и взрослых //Медицинская помощь. М. Медицина, 2001. - №1. - С. 24-28.

68. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. и др. Врожденные дисплазии соединительной ткани // Вестник РАМН. 1998. -№ 2. - С. 47-54.

69. Мартынов А. И., Шехтер А. Б., Степура О. Б. и др. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана // Клиническая медицина. 1998. - № 12. - С. 20-24.

70. Матвеев Л. П. Основы спортивной тренировки: Учебник для институтов физической культуры. — М.: ФиС, 1977. 280 с.

71. Меламуд М. Я., Иванов Ю. А., Гаврилюк Е. М., Крищишин В. Г1. Синдром Марфана // Клиническая медицина. 1988. - № 6. - С. 20-26.

72. Метельская В. А., Андреенко Г. В., Белоконь Н. А. и др. Факторы риска атеросклероза у подростков в зависимости от их наследственности /V Клиническая медицина. 1988. - Т. ЬХУ1. - № 6. - С. 36-40.

73. Минц Е. И. Физиолого-биомеханический анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов: Дис. . канд. биол. наук. Краснодар, 2000. - 158 с.

74. Минц Е. И., Лагода О. О. Научное обоснование системы коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов // Вестник спортивной медицины России. 1999. - № 3(24). - С. 41.

75. Миронов С. П., Цыкунов М. Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., 1998.-С. 16-19.

76. Михайлов М. К., Акберов Р. Ф. Роль органических изменений позвоночника в формировании функциональных изменений пищеварительного тракта у детей // Научные труды III Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. - С. 34.

77. Морозов Ю. А. Оперативная оценка работоспособности футболистов//Теория и практика физической культуры, 1974.-№ 8.-С. 17-19.

78. Музалевская Н. И., Валунов О. А., Прокофьева А. А., Прохорова А. В. Использование метода 11К-кардиоинтервалометрии для прогнозирования течения и исхода заболевания у пациентов в остром периоде ишемического инсульта // Инсульт.- 2002.- № 7.- С. 58-60.

79. Набатникова М. Я. Основы управления подготовкой юных спортсменов. М.: ФиС, 1982. - 280 с.

80. Нарычева И. А., Ронкин М. А., Логунова Л. В. и др. Дифференциальная диагностика синдрома Марфана // Советская медицина. -1988. -№ 12. -С. 32-35.

81. Нестеров Ю. И., Виницкая И. Н., Кознина Э. Г. и др. Диагностика расслаивающей аневризмы аорты при синдроме Марфана // Советская медицина. 1990. - № 2. - С. 37-40.

82. Никитюк Б. А., Гладышева А. А. Анатомия и спортивная морфология. М.: ФиС., 1989. - 176 с.

83. Новосельский А. Н. Асимметрии опорно-двигательного аппарата как конституциональная норма // Вертеброневрология. Казань, 1994. - №1. -С. 15.

84. Платонов В. Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. Киев: Олимпийская литература, 1997. - 584 с.

85. Полишкис М. С., Выжгин В. А. Футбол: Учебник для институтов физической культуры. М.: Физкультура, образование и наука, 1999. - 243 с.

86. Порубайко Л. Н., Лагода О. О. Маркеры дисплазии соединительной ткани у юных спотрсменов // Вестник спортивной медицины России. 1999. -№3(24).-С. 48.

87. Саркисян Б. Г., Агамалян С. С., Элоян Д. И., Даниелян Л. А. Кишечный дисбактериоз у больных функциональными и воспалительными заболеваниями толстой кишки // Клиническая медицина. 1989. - № 2. - С. 123-125.

88. Ситель А. Б., Смирнов В. М. Учебное пособие по курсу мануальной терапии (диагностика, мануальная техника). М., 1992. - 41 с.

89. Скоморохов Е. В. Комплексный контроль и методы совершенствования специальной подготовленности высококвалифицированных футболистов: Автореф. дис. . канд. пед. наук. Малаховка, 1980.-22 с.

90. Солопов И. Н., Герасименко А. П. Физиология футбола: Учебно-методическое пособие. Волгоград: ВГАФК, 1998. - 96 с.

91. Сучилин А. А. Теоретико-методологические основы подготовки резерва для профессионального футбола. Волгоград, 1997. - 237 с.

92. Ю1.Трушкин А. Г. Педагогические основы применения инновационных технологий физического воспитания оздоровительной направленности. -Ростов-на-Дону: РГПУ, 1999. 186 с.

93. Турзова Э. Мышечный дисбаланс в детском возрасте // Тезисы докладов конференции (13-16 марта 1990г.). Новокузнецк, 1990. - С. 28-30.

94. Фомина И. Г., Логунова Л. В., Погребкова Н. С. Наследование синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта // Клиническая медицина. 1990. - Т. 68. -№4.-С. 61-66.

95. Хабиров Ф. А., Хабиров Р. А. Мышечная боль. Казань, 1995.206 с.

96. Ю5.Хдэйб А. А. Физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата у детей со сколиотической осанкой: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Краснодар, 2003. - 21 с.

97. Циммерман Я. С., Оносова Е. А., Циммерман И. Я. Изучение генетических маркеров язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /7 Клиническая медицина. 1989. - № 5. - С. 73-76.

98. Цыкунов М. Б., Еремушкин М. А. Прогнозирование течения сколиотической деформации позвоночника // Медицинская помощь. М: Медицина, 2001.-№ 1.-С. 21-24.

99. Чеченин А. Г. Опыт применения дифференцированной мануальной терапии патобиомеханических изменений таза при синдромах поясничного остеохондроза // Вертеброневрология. Казань, 1995. - № 1-2. - С. 59-60.

100. Чоговадзе А. В. Физическое развитие и опорно-двигательный аппарат // Спортивная медицина / Под ред. А. В. Чоговадзе, Л. А. Бутченко. М.: Медицина, 1984. - С. 26-47.

101. Шварц Ю. Г. Влияние занятий спортом на функциональное состояние сердца у лиц с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 18 с.

102. Шубин К. М. Функциональное состояние отдельных систем организма у юных тяжелоатлетов: Дис. . канд. биол. наук. Краснодар, 2004. -С. 73-92.

103. Щербань Н. Н., Каленский В. X., Пахомова С. П. С) наследственном нефрите // Клиническая медицина. 1989. - № 8. - С. 99-102.

104. ПЗ.Эльштейн Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. Таллин: Валгус, 1983. - 247 с.

105. Эседов Э. М. Синдром Осгуда-Шлаттера в практике терапевта // Клиническая медицина. 1990. - Т. 68. - № 1. - С. 109-111.

106. Якобашвили В. А., Макарова Г. А., Локтев С. А. Врачебно-педагогический контроль в циклических видах спорта (на примере бега на средние и длинные дистанции): Рекомендации для тренеров и спортивных врачей. Краснодар: КГИФК, 1982. - 31 с.

107. Якобашвили В. А., Макарова Г. А. Случаи внезапной смерти в спорте. — Краснодар, 1989. 40 с.

108. Aubrun L. Rotation et torsion vertebrates dans les scolioses idiopathi-ques mineures de l'enfant: interet des examens compleiientaires en kinésithérapie // Ann. Kinesitherapie. 1988. - Vol. 15. - №6. - P. 297-308.

109. Barrett С. С., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse // J. la Med. Soc. 1991. - Vol. 143. - № 5. - P. 41-43.

110. Basso C., Thiene G., Corrado D. et al. Juvenile sudden death by cardiovascular disease // Eur. Heart. J. 1993. - Vol. 14. - № 1. - P. 165.

111. Champan D.V. The cumulative risk of prolapsing mitral valve: 40 years of follow up // Tex. Heart Inst. J. 1994. - Vol. 21. - P. 267-271.

112. Dvorjak J., Dvorjak V. Manual Medicine Diagnosis/ Stuttgart - New York, 1984.-170 p.

113. Glesby M. J., Pyentz R. E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum // JAMA. -1989. Vol. 262. - № 4. - P. 523-528.

114. Puchala M. Neurologicke a oftalmologicke komplikacie prolapsu dvo-jcipovej chlopne // Cs. Neurol. Neurochir. 1990. - Vol. 53 - № 1. - P. 27-35.

115. Travell J. G, Simons D. G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. London, 1984. - Vol. 2. - 713 p.