Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Динамика содержания гистамина и серотонина в мокроте больных ХНЗД под влиянием различных физиотерапевтических процедур

ВАК РФ 03.00.04, Биохимия

Автореферат диссертации по теме "Динамика содержания гистамина и серотонина в мокроте больных ХНЗД под влиянием различных физиотерапевтических процедур"

Р Г Б ОД

/ 4 СЕН 1935

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРСШШЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ®£да?АЦИИ РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДШЙКА И.П.ПАВЛОВА

На правая рукописи УДК 616.24-008-074+616.2-1-025.83

ГОРБАЧЕВ Павел Владимирович

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ГЕШМЯНА И СЕРОТОНИНА В ЫОКРОТЕ ВОЛЬНЫХ Ш ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ «ЙЗИОТЕРАПЕЭОТЕШК ттиурчрт

03.00.04-Бипхзикл

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских над:

Рягваь-ЮТБ

Рабата выполнена на кафедрак биологической и биоорганичесюой химии с курсом клинической лабораторной диагностика я курортологии факультета постдилломного обучения Рязанского гост/дарственного медицинского университета вмени зкэдемина Н.П.Щзлоез.

Научные руководители - академик Российской академик наук, профессор Е.Д.Строев - кандидат медицинских наук, доцент Л.Г.Малыгин

Официальные оппоненты:, профессор,доктор неднуансйк наук З.Г.Чикин

кандидат медицински:-: наук Л.Е.Зйагграев

Недуяря организация - Институт натаяна "России.

Защита состоится " сентября 1935 г. -в __часоа нз заседании Диссертационного Совета 2 0&4;е?«02-яра Рязанском государственной медицинском университете имени 'академика Я.П.Паьго2а /391000, Ряеааь.ул.Высокозольтнаа,:д.9/.

С диссертацией можно огнзш&йьса в-библиотеке Рязанского государственного медицинского университета даэнн академика К.П.Пзело23

Автореферат разослан " ; "-августа 1395 г.

Ученый секретарь Диссертационного Согёта кандидат биологически:-: на?к

Е.А.Рязанова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ'

Актуальность теш исследования. Еажной проблемой клинической биохимии является выявление роли гистамина я серотонина а регуляции процессов' жизнедеятельности и развита:: патологии, ' в частности бронхе-легочных заболеваний.

В структуре . хронически-:. неспецпфическкх - заболеваний serra:-: (ХНЗЛ), со результатам исследования обрацвЕззкся sa медицинской помощью, наибольший удельдай вес составляет хронический бронхит - около 65%.- Однако, Taraos образом учитывался больные только с выраженными проявлениями брлэзни. При массовых обследованиях населения, хронический бронхит составляет почти 90% всех ХНЗЛ (З.ИЛьаецкяй, 1331) .Зто заболевание наносит обществу значительный звоновпвскйп у^ерб. Например, как причина первичного выхода на инвалидность среди ХНЗЛ, он составляет 42,4S, причем, в 27,31 случэез сразу устанавливается 2 группа инвалидности (В.К.Тыгецкнй, 1931).

Высокая рвспрсстранеднрс'х^, неуклоннкй рос? , габогевзамссти и смертности, колоссзльзый академический ущерб, наносимый сбщестзу, указывает на то, что хронический брокда представляет ваавейзуа социально-медицинскую проблему.

Другим заболеванием, ахсдавдл в тсУЗДУ. ХВЗЛ яв.дяетса бронхиальная астма , которая составляет 7% офщея э^рлеЕзеиости. Эарегистри-рован ее рос.т в крупных прамызк?-а2гх центра?:.

' Необходимо выделить eats одно состояние - хронический астатический бронхит , который в еавксимости от кздкин или отсутствия сопутствующих симптомов (вкелегочных проявлений аллергии) относят либо к предастматическам состояниям (А.Д.Адо, П.К.Булатов, 1953),либо к разновидностям обструктивного бронхпта (Н.Р.Щлеев и др., 1385).

EesHoe место, з патогенезе этих заболеваний, сопровояданщихся аллергической перестройкой организма, занимают гпстамнн и серотонпн. Однако, большинство исследований связаны с содержанием гистамина и серотонина в крови и тканях организма в норме и патолога:?. Практически отсутствует разработки, кзсгющиеся содержания биогенных амщгов в мокроте 5 ель них хотя это необходимо для понимания механизмов

регуляции биохимтеских процессов в бронхо-легочной ткани и патогенеза легочных заболеваний.

Учитывая все сказанное можно предположить наличие в мокроте гистамина и серотонина, а так же вероятную связь между вх содер.жанп-ем и степенью бронхообструкщт у больных XH3JL Поскольку в имеющейся литературе нет данные,, касзсщихся динамики 'содержания этих биогенных

- а ~

аиинов в широте Сольны:: Х2Ш год влиякибы деченяа, а так *s учитывая es анагательнуи роль в патшаппвскш: ыеханизкач азбалзнзнш бранколегочкои састеяу, представляется верспектнвнш исследование содержания гкстзшша a сератонкна в мокроте к оценка диагнаспгсескай ценности такого исследования.

Цель и.вздачз работа. Цель настоящего исследования - выяснение возможной родя пзстзаина н серотонина, содержащиеся в мокроте, в диагностика ряда форм ХН2Л и оценке эффективности физштврапевтшесках процедур при эти:', легачнзх зайолеванцах.

Соответственно, в работе била доставлены сдедуявд» зада!ш:

1.Определить киеется ли достоверное различие в содержании гнстэыа-нз и серотонина а широте больных. разлачашп формами ХЙЗД, s зависимости от наитшя ива отсутствия бронхоспастгпеского сяндрсыа.

2. Еыаснкть влияние вснцентрзвдй кальция- и скаловсп каслаты з иок-зоте ка биогогилескае эффекты гистзьива к серотонина.

3. Определить изменение. содержания дервчнславкнк. биогенным вещестз' a мокроте больннх под влиянием физаотврапавтаивских процедур.

4. Показать дпагаостйтяскуя ценность определенна тастаииаа a серотонина в ыокротв Сольных ХШЛ н пригодность для контроля эффективности фкзгатерапезтическЕХ процедур.

Научная нозкзнз. работы. Разргботзы новаи метод определения содержания гистзмяна а мокроте. Получено положительное рзгенае ШШйГПЭ от 23.05.9i о вндзче патента РЭ по заявке на изобретение * "Способ определения гистамина в шкротэ по реакции конденсации с ортвфтале-вкы альдегкдса".Впервые пйказвко значение изменении содержания гис-•Гвиана в серотонина 2 мокрота больнах с различной бронха-легсдеои паюгогЕен. Представлены дополнительные факты изменения т/зствитель-ностк рецепторного аппарата бронхов больные бронхиэлькоа эстши. Впервые подучены данные, сввдетельстзукзга о. различных механизмах бронхообструктивкого синдрома. у больны-: астаатзвдским бронхитом и бровхаальнои астмой: главаук роль у первых играют метаболические нарушения, приводящее к поваленному содержанка гистзижз е мокроте, а у йольвгх бронхиальной астмой ка первое место ввходат патологические измзнения рецапторного зппвркга бронхиального дерева. Обратно вни-иазз& вз особенности дквзазки Сзротонана а широта • Созыва с нашрк-ем CpQBXQcsac7s?sc»cro синдрома сод вааанизи однократная внгааапии с минеральной водой хлорадног-судьфзгаого иаграево-иагнизш- кальциевого состава. Подпив» ноша фзкш швввЕгашЯваиосхеа дашзквогола-

мена у больных астматически.-: бронхитом, а Впервые иаучено влияние фа~ кг ссдеркзние рассмотренных биологически активна-: Ее-seers г декрете больных различными фермами ХНЗЛ. Крсие того, Дана сравнительна? сценка изменения содержали биологически активных веществ С2АВ) з мокроте под действием сдно^зтеой процедуры и коышгек-cs процедур.Впервые отмечены особенности метабэлиакз ряда веществ у больны-: асг:.-:гт:г-:ес:-г^.! бронхитом по сравнена с больные: бронхиальной астмой к.хроническим сбструктизным бронхитом .что является обоснованием для дифференцированного подхеда к лечению таких больных.

Результаты исследований подчэркизвзт несбходимость комплексного изучения действия биогенных аминов, таких как псгампе я серотоЕлн, т. е-, совместно с другими вдассзмк с о е дпке кии t сказынавзцк влияние на физиологические эффекты перви: - кельцет,- сяагавой кислоты а т.д.

Практхчес'-.ая значимости . psSctl:. В работе дека. ¡трагическая сценка çpœcessoH некоторых физиотерапевтических процедур - пнгагвцай с минеральной ведей местного источника, с отваром траз, лазеротерапии для больных с различными формам ХНЗЛ.

Разработанный метод определения содержания гнетаикза в койоте с одновременна выявлением в ней концентрации кальция к опаловой кислоты предлскенк. в качестве способа дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и астматического бронхита, а так же для сценки эффективности применяемых при этих заболеваниях лечебны:: процедур-

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в вось-ш: печатных работа:-: ..Получены свидетельства s внедрены s практическую работу* два рационализаторских предложения.Получено положительное решение ВШЖГПЗ от 23.05.94 о выдаче патента PS на изобретение " Способ определения гкетамина в мокроте .по реакции конденсации с ертзф-талевым альдегидов".

Апробация работы. Основные положения диссертаций представлены на меккзфедральной конференции Рязанского государственного медицинского университета им.акзд.И.П.'Пявлтаа /Рязань, 1335/.

Структура и с-бьем диссертации. Диссертация наложена на 12В страницах мззикописи,содержит 18 рисунков, 16 таблиц и состоит из введения, обзора литературы,материалов и методов исследований,3-х rasa собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций,внедрений, а тага» укагатеяя литературы, вкгвчвадего 34 отечественных и 147 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

К<ат9риалы к методы иооледован;;д.Иссдедованкз подвергать декрета больно: ХНЗЛ. Анализировались образца, полученные до-к после ле-ченхл. Енло проведено две серта кзбладежй - анализировалась мокрота больных.прошедядх курса раагачшл: процедур /таблица !; 1-4.'; а так ке-яогучаззих однокрахну» язгагк^ж» минеральной веда мастного лоточника хлсридно-суль$атногс Еатраёвз-кагнкезс-кальцкезсго состава /таблицы М 7-10/.

В -аавЕОйссти от £ркменае:дк фцзйотэрааеатйчэскас процедур, больные разделились на три группы:

- пелучазпгке цигзллцпи с минеральной водой курсом кз 10 процедур. Размер кнгалг.ручастиц 10-20 ::кг,!., температура вдыхаемой ой си 28-3?°С, длительность процедуры 10-20 минут;

- получавшие ингаляции с отзарсм трав (лист подорокзика, сосковые почки) к-урсом из 10 процедур. Характеристика -здьказмей смета аналог :г-1ка опксааксй для ыЕнерзлъкой года;

- пелучгзеие лазеротерапию еиедаезно в течение 10 дней. Использовался гадай- нзонавнй лазер гиаа ЛР-75-1, нзругакй способ архмене-н::я рассеякшл,: лучом длиной золни 0,3223 нм. кз зоны легких (педклз-члчнуа и межлопаточнуа), область надпочечников. Длительность процедуры - 10 мин. Разовая дога - окслс 12 подбиралась индивидуальна.

Болькне всех групп дополнительно к основной получали одну-дне $кзиЬтерапеЕткческгэ процедуры, з аазпскмости ст особенностей течения заболевания.

Всем богаэгм.яеэазкекма от диагяогз, помимо гй^кяаяцз&ска; исследований,проводилось определение з мокроте гглта.зйа.серстонп-ка,сиаловой кислоты ,кальцхя, общего белка и суккй'й остатка.

Опрэделенхэ гкетамкнз в мокроте проводилось собственным методом по реакции конденсации с ортофталевьгм аяьдегвдом. Определение сера-тош-ша, сизлоаых кислот, обцаго белкз-собстзенными модификациями известных- методов (Е.Б.Лобода и 'ВЗ.А.МзкароЕа, 1971; . Незэ, 1955; . Н.А.Морозовой и Т.А.Баршнакозой, 1931, соответственно).Определение кальция - шз реакции о муре^^ом {Т.и.Ваяназскаа и Т.Н.Ляаевская, . 1976). ■ *

Статистическая обработка результата проводилась на ЭШ с использованием парного' и непарного критериев ^Стьзвдента.1

- Б -

РЕЗУЛЬТАТЫ И Ж ОБСУЖДЕНИЕ.

1.Сравнительная характеристика содержания-, и. динамита биогенных веществ з мокроте бол^кнх р=гдг:нж;; формами ХНЗЛ.

Имеется больное колгчеотзо данных, касающихся содер.пания гистамина и серотонина в крови Ci. ÏÏ. Бак/лиз, Э.К.Кбффе, 1979; Я.А.Вайс-феяьд, Г.Н.Кассиль, 1681) " брояхоальвеслярном яазгкэ СК.Д.Егйс-ф-эльд, Г.Н.Кассиль, 1231; J.L.Bernstein, 193?), однако, совершенно не изучено пх содержание в "окрогэ, а так ае диагностическая ценность таких анализов. Сод?р:-.ан::е гиотаясна з мокроте больных различными формами хронических кеспецп^кеских забодегакий легки;-:, а так ке изменение его под влиянием курса различных $глзиепрсц&дур отражено 5 таблице S i.Процедуры псд5ир=л::съ- индивидуально; в их ирло обязательно входили-. лазеротерапии и ангзксет - лп£о с минеральной водой, либо с отЕаром траз, а так же другие процедуры, при необходимости (мзссак, электролечение, медикаментозная терапия и т.д.).

Необходима отметить, что исходный уровень гкстзминг в к~:-;рс"е больных хроническим астматическим бронхитом достоверно выге, чем в мокроте больных- бронхиальной астмой к хроническим сбструктивкым бронхитом (в .обоих случвях Р < 0,05).

Содерязше серотонина в мокроте и его динамика отражены в таблице îi 2. Различия исходных концентраций серотонина з мокроте больных хроническими неспеця^ическими. заболеваниями легких несущестзен-ны. Не выявлено статистически достоверного различия з содерлан~". гистамина к серотонина до- и после лечения.

Па литературным данньп.:, содержание з кропи Сольеых бронхиальной астмой: - гистамина колеблется от 79,0 ± 4,90 (Л.Л.Безродных и др., 1977) до 111,0 ± 6,0 ют/л Ш. П.Еакулин, Э. К., 1979), - серото-гаша - от 103,0 ± 12,0 до 320,0 ± 23,0 мкг/л (М. П. Еакулин, З.Я.Исф фе, 1979).

Кз приведенных данных видно, что концентрации указанны:-: биологически активных веществ в крови, и мокроте сопоставимы.

Обращает на себя внимание достоверно более высокий уровень гис-такша в мокроте больных хроническим астматическим бронхитом ас сравнению с другими группами. Очевидно, этот признак мокет, наряду с клиническими, использоваться для верификации диагноза астматического бронхита.

ПЬлученвые данные соответствуя! результатам исследований J.L.Bernsteir. (1S87) в том, что при средкетажелой форме бронхиальной эстш содержание гиотэгдша s плазме крова :: брокхозльзеолярнам лава-аэ - в пределах нормальных цифр. Известно,, что основным:: клеточными структурами, содержащими гистзмия.язляатся тучные клетки, эозино-фильныэ и базофильные легжоциты, повышенное содержание которых s мокроте я бронхоальвеолярном лзвау.е характерно для бронхиальной астмы . Из данных Kankin et al. (198?) следует, что несоответствие уровней гистамина а количества тучных к эозиЕофялькых клеток происходит, вероятно, вследствие того, что значительная часть их не выделяет гистамин, некоторые клетки выдел:¡ли его перед взятием материала. Несомненным является то, что отсутствует четкая взаимосвязь между абсолятЕЫм содержанием гистамкна з мокроте к нал:сп:ем, а так ае степенью выраженности брояхоспастическсго синдрома. Лналспгхныэ сведения имеются я для гистэминз крови (А.А.Безродных.и др., 1377). В частности показано, что явления "гипергистзмкнемии" при бронхиальной астме могут наблюдаться при невысоких цифрах' свободного- гкстзииаа крови при ослаблении активности.гистамизазы и сниаэн:п! гистаминопек-сического индекса. Монно предположить та:-: жэ, что полученные данные свзздетельствувт в поды/ наличия изменений рецэпторного аппарата бронхов к это имеет ведуг^е значение в патогенезе бронхиальной астма, тогда кз» у больных хроническим астатическим бронхитом основное эвено патогенеза - в варуеении метаболизма гистамаяз.

Взаимоотносениэ сизловой кислоты с "медиаторами аллергических реакций" уделяется немного внимания, хотя имещиеса литературные данные говорят о наличии определенных связей.

По данном Andersen et al.. (1985), сиалозая кислота входит а состав медленно реагирующей субстанции анафилаксия. Вяянуо роль а реализации аллергических реакций играет иммуноглобулин Е, предстзз-ляяешй собой гликопротекд. а состав которого входят, наряду с друга-ми углеводными компонентами, сиаловыэ «слоты и гекоозы (Г.Г.Захтад-se, А.Ц.ЛнаезЕВиаа, 1375). Кроме тоге, увеличение содержания опаловой кислоты ыаяэт способствовать разватив Зронхосаастическагп сияд-' рома, т.к. она повышает чувствительность гладких мыгцк биологически активный веществам, «а некоторые еэ производные («этоксанейрааиновэа кислота) сами по себе могут вызывать сокращение глэдкомыгечзого аппарата (И.Д.Севдимсв, 1980).

ймегоуэся данные относительно содержания сиалозой кислоты в сы-

_ ri _

воротке крови при брснхпаа пой астме довольно противоречивы. По данным одних авторов, оно пснкгено (З.й.Нсзпчксз, ÎSS5), по другим данным - повалено (Г.М.Слкксекз, И.Л.Пел, 1225).

Содержание екзлозей кислоты в мокроте Сольных различными $эрма-ми ;-:рс1::-г:есклг: кеспецпфпческпх згбслезЕн:::: легких, з так xs изменение ее содернания под дейстзием $::£::ствр=пеЕТ1г:с-с:ск процедур приведено в таблице N 3.

Разнила в исходном ее содержании у разных групп больных статистически достоверна (P<0,D5). Интересно ссгсстазитъ исходное содержание спагоззй . камеры :: гистелкна по группам больны.. Видно, что наа-бслькему ссдерсзкия гистампна ссответстзуэт напмекьпг.е содержание сиалозсй кислоты и наоборот. Тач.»! образом, в какой-то мере могут быть объяснена данные (Л.Л.Безродянх и др., 1977; Н.М.!Гелцгцнз :: др., 1S73; i.L.Semsieiri, l'?37; T.H.Lee et al., 12-2Г.) о неэяз".итгль-Н2м погьпента: (ил:: нормальном содерхзгата) гхстнмина з Зроагссальвео-лчрнсм лазая? а сызссзткг кров;- у больных Орсйхпальвсй астмой по сразкежз со здорт>вьма и противоречивые мнения о его роли s развали бронхоспазма.

Нарусенхя метаболизма кальция при бронхиальной астме игрзат весомую роль. Дисбаланс кальция занимает одно из взяеэйппх мест в ста-невлении п реализации патогенетических механизмов при этом заболевании (E.Middletcn, 1034). EuczoCcsgraze слизи Ерскх1ядьны:.ш хглегами и, наконец, само сокрагениэ гладксмыгс-чнкх клеток бронхов осуществляется при непосредственном участки иснсь кальция . Еронхоспазм является результатом непосредственного повышения концентрации внутриклеточного свободного кальция з миоцктах, его последугцэго связыванин со специфическим белком к?льмсдулинсм, а оброзуигзйся комплекс активирует процесс фссфсриъ:р03£яия :асгкта, что приводит к кягзчнкжу сокрзщенпз (А.Г.Чучалин, 19S7). Эти сведения легли в основу спевок гипотезы" бронхиальной астмы, согласно которой, нарушение геме-остаза кальция, характеризующееся повышенной проницаемостью плазма ткческок мембраны для зтого иона, являзтгя патофизиологической оснс вой для развития основных с::кг.тсмрв заболевания- (А.Г.Чучалин, lSS7j. Учитывая, что основные проязлен:и бронхиальной астмы - гиперреактиз-ность гладкемып-ечного аппарата бронхов, высвсболдекие биологически активны:-: вецестр, из тучных, клеток, - - кых к Саго^нлькьк лгй-

кецхтов, г:п:ерс"-:-;рет;::-! слизи бронхиальными хелегами язляится кальций-зависимые процессами, мскно предположить, что медикаменты, с:ю-

- Б -

собные снижать седернание кальция, будут обладать положительным терапевтическим аффектом. Действительно, в лечебной практике йироко применяется интал, кэтоти^ен.нифедЕппн и антагонист ааратгормо-нз-кальщ-ггрпн. Такие яа коралле клинические ре-гуль тати дает прнмзне-зиз препаратоз кальция при лечении пациентов с зллергичёсккми заболеваниями. Механизм дейсгз::я кальция е этом случае точно не известен. Па мнении А.ГЛучалика ( 1SS7), при введении, например, гористого кальция происходит естественный процесс стимулйции синтеза ан-догеннога кальцитонина С-клетками, по другим сведениям (E.hiiddleton, 1981), кальций в повышенной.концентрации подавляет процесс деграну-ляции мастоцстов, обусловленный комплексом антиген-антитело.

Содержанке кальция s мокроте бальных разных трупа, а так же изменение его содеращция под влиянием лечебны:-: факторов приведено в таблицах NN 4,10.

Обращает на себя внимание наиболее нквкий уровень кальция в мокроте больных хроническим астматическим бронхитом. Разница средних арифметических в сравнении с другими группами статистически досто-зерна(Р<0,05). Под действием курса процедур (йчй&адно, в основном -за счет ингаляций с отваром траз, как видно из таблицы II 15) достоверно увеличивалось содержание кальция в мокроте больных хроническим астматическим бронхитом, что давало определенный' положительный эффект. Такой вывод mojshq сделать, т.к. статистической обработке подвергались результаты полученные только от боДьных с клиническим улучшением течения заболевания. ■• •

Определенный интерес представляет сравнение исходных концентраций кальция в мокроте Сольных разными формами хронических кеспецифи-ческхх заболеваний легких с содержанием гистамина з мокроте этих же больных. Видно, что При наибольшем содержании гистамипа, содержание кальция - наиыэньвее. Это сЬПостааление является подтверждением результатов исследований (Р.А.Кгаяег et al., 1977) о роли кальция в механизме гистаыкноаексаи. Отстда становится понятным полоаитедьный клинический эффект применения препаратов кальция при аллергических заболеваниях. Снижение концентрации кальция в мс-гфоте больных бронхиальной астмой посла однократной ингаляции с минеральной водой (данные приведены в таблице к ¿0) цожео прэдпойсасйтегьео объяснить тем, что введение экзогенного кальция, входящего а состав воды способствует образованно кальцдй-гкетаминового комплекса и связыванию его с белком (Р.А.Кгашг et al., 1977).

о

Содержание- общего белка и сухого остатка в мокроте, з так же го: динамика определялись з целя:-: исключения искажений результатов исследований на счет примесей сляшы,пнгал1!ру*емсй воды и т.д.

При анализе данных результатов однократной ингаляции минеральной воды,представленных в таблица:-: N 7-1С, следует отметить, что:

- в мокроте больны-: бронхиальной астмой - снижается количество серотснкна, сиаловой кислоты и кальция ;

- в мокроте больны:-: хроническим астматическим бронхитом - сажается количество гпстамннз и серотошша;

- в мокроте больных хроническим обструктявкым бронхитом (эта группа бегьяк-: оценивалась в качестве контрольной, т.к. мокрота представляет собой материал, появляющийся только при патологических процесса-:) - статист"гески значимы:-: изменений в содер.чанги исследуемых веществ не было.

Точный механизм зоэдейстзкя минеральной воды на дпнам::ку гиста-мина, сгротонина, опаловой кислоты а кальция неизвестен, однако, поскольку эти вещества бесспорно вносят свсй вклад в механизм брон-хообструкцип и,учитывая результаты настоящих исследований, мслно сделать вывод а целесообразности применения -ингаляций с водами такс -го типа для больных с бронхсспастическнм синдромом.

I. Диазгека ео^еркЕзаа гкстаьшка 2 мскротг больных ХНЗЛ под действием курса згамалекса ф-лгпо::рсцздур.

Эаболоваш'з Исходный уро-М а т (ьии'/л) Пссле лечения М ± Н (Мг-Г/л) о .

Бронхиальная астма 53,1-1 ± 6,97 а = 4.9 ял ¿55 а я о и = 34 > 0,05

Хронический астмзтическин брСНХКГ 12£,20 ± 15,6 ¡100,76 ± 14,1 п = 32 | п -- 3-1 i [ > 0,05

Хронический сбструктизныи бронхит 62,-15 + 4.7 | 81,03 £ 12,9 п = 50 ! Я = 33 1 ■ > 0,05

II. Дгвашка сохерзка-ки серотоккка в мокроте больны:-: ХШЯ иод действием- курса комагекса фигвотерапеасггс&сках процедур.

Заболевание Исходный уровень . М + ш (мкг/л) После лечения Р 15 ± гя (мкг/л)

Бронхиальная астма 111,43 ± 15,23 П = 53 103,0-1 + 14,76 Е = 35 > 0,05

Хронический астматический бронхит 123,11 +18,53 П = 43 „ 121,23 ± 14,49 3 = £4 > 0,05

Хронический осструктизяый бронхиг 112,19 + 13,47 Я - 47 110,39 £ 13,31 п = 31 > 0,05

lll. Дянаакз coçepysgnz сизлсгай кислоты £ кокроте больньк ХКЭЛ под действнем курса комплекса физиотерапевтических процедур.

Исходный vpo- Яссле лечения нега ¡ Р M i. я (ел. 5 ; M -t я (ед. ) - |

ЗрскЕхальная ЗСТМЗ 1559 33 + 233 24 ' 1427 35 £ 269 39 .....= 29 j ir = 27 1 1 > 0,05

Хронический ! 635,03 ± 1-11,5 335,34 i 132,90 fiCT!.:arir-:eCKinr ! г = 33 J я = 25 бронхит J j > 0.05

Хронический i 33-1,05 ± 194,29 ! 1123,53 ± 210,Sí оСсгруктиЕнн:: я = 35' п = 30 бронхит > 0,05

Г/. Динамика содержания кальция в кскрагз больны:-: ХНЗЛ под действием кг/рсз га,<плексз физиотерапевтических процедур. .

Ззболвззяпе Исходный уро- Е-ЗКЬ M + m (^голь/л) ïïccz** M Л (îâMO-IL/Jl) ¡

Бронхиальная астма 3.CS А 0,49 П = 27 2,61 ± 0,31 ' п = 26 > 0,05

Хрониче склй ас тматкческкй бронхит 1,73 f 0,21 Я = 37 2,03 t 0,21 П - 31 < 0,05

Хронический обструктквкын бронхит 2,53 + 0,41 П = 37 2,54 + 0,42 П = 25 ! > 0,05 !

VII. Дияаш;.з содержания пгсгампнз е мокроте больны:-: ХГОЛ под елиянизм однократной ингаляции с минеральной водой.

Заболевание Исходный уровень М ± и (мкг/л) После лечения М ± г, (мкг/л) Р 1 * |

Бронхиальная астма 77,86 ± 11,48 П = 28 78,18 ± 9,39 п = 25 > 0,05

Хронический астматический бронхит } 118,23 + 23,35 п = 25 70,00 ± 13,55 п = 24 < 0,05

Хронический -1 обструктивный бронхит | 90,05 + 14,45 п = -15 68,51 + 9.82 п - 44 > 0,05

VIII. динамика содержания серотонина в мокроте больных ХШЛ под влиянием однократной ингаляции с минеральной воден.

Заболевание- | Исходная уровень М ± ¡п (мкг/л) После лечения М ± т (ют/л) !

Бронхиальная; астш | * 143,72 ± 20,26 п = 28 117,34 + 22,24 п = 26 < 0..05

Хронический ££тматическ*р бронхит 139,24 1 22,4а п » 24 103,75 + 15,9 п » 23 < 0,05

Хронический' обструктивный бронхит ; 123,44 ± 11,53 п = 4? 106,83 ±. 11,02 . п - 44 > 0,05

IX. Динамика содержания скзлоесй кислоты в мокроте больны?: ХНЗЛ под влиянием. однократной ингаляции с минеральной водой.

Заболевание Исходный уровень М + т (ед.) После лечения М ± тп (ед.) Р

Бронхиальная астма 1752,69 ± 257,32 п = 26 951,60 ± 151,80 п - 25 < 0,05

Хронический астматический бронхит 197,68 + 135,36 п. * 25 637,00 ± 150,13 п » 22 > 0,05

Хронический обструктивный бронхит 856,89 + 116,08 п = 46 773,20 ± 108,13 п =■ 41 • > 0,05

X. Динамика содер.чгнт."л кальция в мокроте больны:'. ХНЭЛ под влиянием однократной ингаляции с минеральной водой.

Заболевание Исходный уровень М ± т (ммоль/л) Посла лечения Ы ±. и (ммоль/л) Р

Бронхиальная . астма 2,97 ± 0,28 ' а « 29 2,23 1 0,27 я - 27 < 0,05

Хронический астматкческпй бронхит 1,62 ± 0,23 п - 25 1,45 ± 0,19 Л = 24 . > 0,05

Хронический обструктивный бронхит 2,72 ± о,зе П " 43 2,02 +.0,41 п - 43 > 0,05 -"

2.Изменение содержания биогенных веществ s ыокооте г.":; некоторых методах ¿¡наиотера-игл.

Выяе приводились данные о содержанки биогенных es^scte 2 мокрс-те больны;-: различными формами хронически:? кбсаецп^ическах азболе^а' кий легких и их пь^ененил под действием курсоЕС-го лечена кс-мдлвк"^:.: физиопроцедур, т.к. в условия:-: санатория бальный проводится воздействие несколькими двчебнжди факторами с учетом sc-: совместимости и хорошей переносимости. Мохно предполсапть, что каждая процедур сха-ЗКВЧ0Т различное влияние на содержание баолсгипески активных ьаздстз в мокроте пациентов, либо не оказыЕазт нпка-юго влияния, вообае.

С целью выяснения действия конкретной процедуры все обследованные больные били условно разделены на три группы:

1 » больные, получавшие ингаляции с !изшрзльксй водой еледневно. в

течение 10 дней.

2 - больные, nóayiasaie ингаляции с отварьа траз ежедневно, в течение 10 дней. j

3 = больные, ^оаучазспе сеансы лазеротерапии е.^-здH&saa, в тьчение 10 дней. ;

Следует отметить условность такого разделений, т.к. бол!кые, по-х/чаыше сеансы лазеротерапии, как правило получали еде и ингаляции либо с минеральной еодок, либо с отвзрза трав. Статистический ^етод разделения был ириыенен вследствие невозможности назначения твенной процедуры в условиях саваторця.

Результаты изменений содержании биогенных везесть пчд действием ингаляций с минеральной нсдой. otsspom трза, лазеротерапии паедстаЕ • лены , ссответственно, в таблица:-'. К 14,15,16 ,

Выше упоминалось с достоверна-: различиях ь исходы*: концентра ииях гкстаыина в искроте больны:-; бронхиальной астмсй г. астматическим бронхитом. При анализе ресул^татов. йзлааиюак ь таблицах H 14,15,16 , обрааает на себя внимание разная нзлраьленЕость изменений гистамина а мокроте больных атих групп при всех видах воздействия, что кокет являться одним из подтверждений предположения о значительных различиях патофизиологических механизмов этих забэлееа-ний.

. Приводквшеся литературные данные свидетельствует о ьначителЕ-ной стабильности рег/лятррных процессов серотонинсвогс сСмена в легочной ткани. Поэтому »^удивительно, что каких либс shs'e-.tsxxhl:-: и;--

- is -

менений в его содержания в мокроте Сольных всех групп не обнарудвяо ни при таких способа;-: физиотерапевтического воздействия.

Анализируя игмейенпя опаловой кислоты, следует отметить, что у больная бронхиальной зстмой, в отличие от представителей другие групп, ее содержазке снималось.под влиянием всех процедур, причем под действием ингаляций с минеральной водой - снижение было статистически достоверным. Учитывая это, можно предположить, '»то клиническое улучшение у больше-: данной группы в значительной степенк сбус-лсЕлено нормализацией обмена спалопрртеидсз, что поЕшает толерантность мыпечкой стеноз: бронхиального дерева к действ!® гястамина.

В данной работе приведены литературные данные о взаимовлиянии гистамина и СИЗЛ020Й кислота на гладкоиыпечнее сокращение в бронхо-легочной системе. 3 пользу этан данных свидетельствует так же равная направленность изменений гистампза а спаловой кислота у бальных бронхиальной астмой а нронкчеекпм астматическим бронхитом пра всех метода:-: физиотерапевтического воздействия.

Приведенные данные, бегуслсЕно, не выявляя! всех имеющихся связей, т.к. на них накладывает отпечаток сопутствующие процедуры, получаемые качдым бальным, а таете малое число исследований (меньше 00 по всем группам),. Однако, е качестве вспомогательна: эта сведения могут быть использованы.

XIV. Динамика содержания гистамина, серотонина, скатной кислоты, кальция, общего белка и сухого остатка в мокроте больных ХНЗЛ, получавших ингаляции с минеральной водой.

Покзгатэли Бронхиальная астма Хронический астматический бронхит Хронически; _ СССТРУКПЗ м.-гтт брсяхит

1. Гкстшин Смкг/л) исходе.содержание после процедур Р 65,82 £ 13,72 71,78 ± 11,49 > 0,05 127,76 к 25,11 103,76 1 18,00 > 0,05 69,78 .+ 13,36 61,36 А 18,05 > 0,05

2.Серотонин(икг/л исходи.содержание после процедур Р 122,27 + 31,57 110,08 ± 26,57 > 0,05 119,36 £ 1-4,84 118,59 + 13,5? > 0,05 118,41 ¿. 15,18 92,83 А 11,93 > 0,05

3.Опалов.к-та(ед) исходн.содержанке посла процедур ' Р 1846,00 ± 331,18 671,25 + 190,83 с 0,05 303,27 62,83 692,13 Л 2-13,81 > 0,05 902,08 + 249,17 1220,60 + 211,83 > 0,05

4. Кедьций(ммоль/'л исходи, содержание после процедур ! Р 2,41 ± 0,35 2,23 + 0,26 > 0,05 : 1,69 + 0,33 1,97+ 0,35 > 0,05 2,39 1 0,33 . 2,17 ± 0,23 > '0,05

5.0бщ.белак (г/л) исходи.содержание после процедур ' Р 21,43 ± 3,78 22,71 ± 4,41 > и,Ста 18,66 i 2,42 19,74 + 2.46 >0,05 9 92 ±. 1 38 10)62 1 1)04 > 0,05

о. Сухой ост. (£) исходн. содержание после процедур , . Р ' 3,25 ± 0,42 2,84 + 0,32 > 0,05 2,73 ± 0,28 2,45 ± 0,27 > 0,05 2,11 ± 0,23 2,54 ±_0,5 > 0,05

о

XV. Динамика ссдерлЕння пттамика, серотснкнз, .сиаяовой-кислоты, кальция, сбцэго Селка к сухого остатка больных ХНЗЛ, получавшж ингаляции с отваром трав.:

Показатели Бронхиальная астма. Хронический ' астматический бронхит Хронический обструкгианый бронхит

1. Гистамин (мкг/л) исходя.содержание после процедур Р 65,81 4 16,81 111,66 ± 20,38 > 0,05 165,90 1 47,05 72,53 £ 19,97 > 0,05 55,03 ± 7,83 97,51 + 20,09 < 0,05

2.Серотонин(мкг/л исходи. содержание после процедур Р 164,24 * 49,07 97,57 + 29,23 > 0,05 103,33 ± 21,99 94,17 ± 22,18 > 0,05 84,24 £ 14,08 97,47 ± 14,36 > 0,05

3.Скалов.к-та(ед) исходи.содержание ¡после процедур ! Р 1629,29 ± 542,73 1170,00 ± 511,12 > 0,05 541,25. ± 233,72 . 759,67 ± 449,34 < 0,05 1224,11 ± 403,54 1509,33 + 423,51 > 0,05

4. Кальции (ммоль /л исходи.содержание после процедур Р 2,15 ± 0,53 2,30 ± 0,23 > 0,05 1,81 ±..0,37 2,37 ± 0,34 . < 0,05 1,83 £ 0,49 1,73 ±.0,31 > 0,05

5.Общ.белок (г/л) исходя.содержание после процедур -Р 24,53 ± 5,90 27,45 + 4,33 > 0,05 18,76 ± 2,57 17,80 1 3,25 . > 0,05 ' 17431 ± 2,74 22,86 + 3,73 > 0,05

6.Сухой ост. (X) исходи.содержание после процедур Р 3,65 ± 0,72 3,03 + 0,85 > 0,05 2,99 ± 0,23 2,80 ± 0,41 > 0,05 * 3,69 ± 0,51 3,62 + 0,75 > 0,05

- Iß -

XVI Динамика содержания июташна, серотонияа, опаловой кислоты, кальция, обяего белка и строго остатка в искроте боль ни: ХНЗЛ, получавших - ¿аееротерзшш.

Покавагели Бронхиальная астма Хронический ествпяеска:. бронхит Хронический ОбСТруКТКЕЕЫЙ бронхит

1.Гистамхн(икг/л) исхсдн.содержание после процедур р ■! 56,19.1 8*27 81,83 ± 13,4В > 0,05 156,16 ± 23,82 102,60 ±15,65 > 0,05 47,33 ± 10,21 66,3? ± 16,04. > 0,05

2.Серотонин(ыкг/л исходя. содеркзык после процедур ; Р : 117,7? * 18,49 125,64 ± 21,78 > 0,05 133,77 ± 18,34 129,74 ± 17,03 > 0,05 85,75 i 16,86 83,20 ± 16,10 > 0,05

1 3.Сиалоз.к-та(ед) всходя.содержание после процедур j 1510,43 ± 242,37 1121,00 ± £14 ,56 >' 0*05 552,88 ± 195,07 964,14 ± 477,06 >0,05 1054,54 ± 230.S9 1259,46 ± 209,30 >.0,05

4.Кальций(ишль/л исхода, содержание после процедур i Р 2,42 + 0,31 2,55 ± 0,27 > 0.05 1,82 + 0,51 2,38 £ 0,51 > 0,05 2,35 ± 0,28 2,19 ± 0,22 > 0,05

5.Общ. Белок (г/л) исходв.содержание после процедур , Р 20,53 ± 2,25 19,88 ± 2,01 > 0,05 18,26 i: 1,30 21,61 ± 2,54 > 0,05 16,05 ± 6,07 рг> во j. л ¿О »--— А > --- • > 0,05

6.Сухой ост. .(2) исходы.содержание после процедур' Р 2,35 ± 0,26 2,79 ± 0,23 > 0,05 , 3,17 ± 0,31 . 3,05 ± 0,22 > 0,05 3:,?1 ±0,50 . З Д4 ±. 0,46 > 0,05

выводы.

1. Мокрота беда яне бронха- легочной ЕЗталогией содержат тзгаэ биологически активные вещества, как гкетаыпн я серогонкн, концентрация которых, в гавгсвюсти от кожрегний фермы заболевания составляет: гистампна- от б9,14±б,97 до 129,30 ± 15,20 ынг/л ; серотонп-на - от 111,43± 15,23 до 125,id¿ IS,S3 «иг/л.

2. Мокрота больных хренгчеаии зстмавпесквм бронхитом садераит статно тичэсяе достоверно бодаеэ тодичество гистямкнд, tism мокрота больных бронхиальной астмой к хроначесяад оботруктивяш бронхитом. *'''■■

3. Содержание сиалпзсй кислоты а мокроте больных бронхиальной астмой значительно зыпе, чем пра хронзчестах астматическом и обструитиз-яом бронхитах, а то время как концентрация кзльциз а мокроте бальных хроническим астматическим бронхитом нагманьлаа но сравнении а бронхиальной, астмой и хронически* абстгл^тнвныи бронхятои.

4. Однократная ингздяцяяс минеральной водой хлдркдно-сульфдшигц натриево-магниево-кзльцзевого состава по-разному злияэт на содержание биогенных веаззетв а искрсте, а агента: сниаззт содеразние серотонина,. сяадовой кислоты, кальция а общего белка у больных бронхиальной астмой;. у бальных хронотесгам астматическим брозхп-'том снижается содержание только ггстзмина и серотониЕа; у больных хроническим сбструхтивным бронхитам достоверных изменений зтге: компонентов не обнаружено» .

5. Статистически достоверных разла-шй исходных концентраций серото-ннна з мо1фоте рззных група больных ХНЭЛ не заявлено.

6. Определение.гЕстамгна, сиалпвой кнслста и кальция в мократё представляет : диагностичаскуа ценность для дифференциальной диагностика бронхиальной астмы в хронического астматического бронхита и, следовательно, - различного подхода я лечение данннх заДоаеаа-ний.

7. Определение ггетамнка, серстснина, скалзвой. кислоты и кальция "в мокроте могут служть бгохимическим критерием контроля эффективности пепольйовзнзых фазйотерзлевтяческих процедур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШШШЩЦИИ. .

1. Определение гистампна, сказовой кислоты к кальция е мокроте иояко рекомендовать в качестве вспомогательных методов диф^ренциальноп диагностики бронхиальной естш к. иронического астматического Оронхвта для выбора патогенетически обоснованной терапии.

2. Применение актигистаминных средстЕ целесообразно рекомендовать 6шп>яш хроническим астматическим бронхитом, т.к. у кик значительно повышено содерканке гистамкна е мокроте, е отличие от других форм ХНЗЛ.

' 3. Ингаляции с'минеральной водой нлорвдно=-хульфагного назриево-маг-яиево'кальц.'.евого состава снижает: содержание 'гистамина в мокроте больных хроническим астматическим бронхитом,. содержание серотони-на в мокроте больных бронхиальной астмой и хроническим астматическим бронхитом, а так хе = сизловои кислоты и кальция в мокроте Сольных бронхиальной астмой, - что позволяет ренгмендонать ее обязательное вклвчение г комплекс фценптврапевткческих процедур для ~ дачэкия больно ^ брсзхообструктнввыы синдромом.

I _____

! ШЩРЕНИЯ.

1. Внедрены методы определенна гвстаыина (ревекие ЕШЕГГЭ о выдаче патента на Евобретенае от £2.05.90,. серотонива,опаловой. кислоты, общего белка в мокроте больны::.

'2. Внедрен в практическую работу лаборатории гомогенизатор для мокроты. (Рацпредложение И 833 от 07.12.89).

3. Внедрен ЕстряхвЕатель для флаконов, изготовленный на базе магшп-. ной мешали:. (Рацпредложение Н 893 от ,05.01.90).

4. Подготовлены иетадакеские рекомендации по дифференциальной, диагностике и комплексному лечение • больны:-'. МЕЛ, разработанные с учетом основных предложений диссертации..

-21-

и

С^ок\раЯот,шуй2йкаЕзяН1Е по тепе диссертации..

1. Горбатев П. 5. Состой гоиогениеатор для биологических жидкостей: Рационализаторское предложение/ Рязан."ыед.ин-т мм.акад. Я. Д.Павлова.-Рязань, 1939.-2 с./Удостоверение N 393 от 07.12.39. выдана Рязан.мед.ин-гсы яа.акад. Й.П.ПавлеЕа.

2.Горбаче2 П.З. ВстряхиЕЗтель дет флаконоЕ на базе аагнитной ¡леизлки: Рациояялигагорское предложение/ Ряган.ыед.ин-т им.акад. ИЛ. Павлова.-Рязань, 1990.-2 с./Удостоверение N 399 от 05.01.90. выдано Рягзн.иед.ин-том ии.акзд. И.П.Падлпва.

3. Применение яигкспнтенашного лагерного излучения г комплекс-нон лечении больных бронхиальной астмой в услоеиях санатория/Малыгин А;Г. .Здохин OJ.L .Гречанинов Д.А. .Антоное Н.й. .Горбачев VLB.// Актуальные вопросы организации санагорно курортной поыощв работника!! АПК.- М., 1992.-С. 107.

4. Горбачев П.-Е.,Антонов H.H. Определение относительного содержания обдего белка в молоте больных. Tau же.-С. 55-67.

5."Строев "Е.А., Горбачев U.E. Влияние ингаляций с минеральной водой csHSiopsa "Сосновый бор" на содержание гистамииз.серотонина и сиаловых кислот s мокрота . больных : ХН2Д. /Ряаан.гос.кед.уз-т ии.акэд.йЛГЛэвлова.- H., 133.4.- \5 С.- деп. а 1Ш0 Ссгззиединформ 23.01.94. 1ПД- 23898 .

8. Содеразнив .гастаииза и снротонина з мокроте больны:-: хроническими ЕесдвцифичеСзаага заболеваниями легких/Строев Е.Л. .Горбачев П.В. .Мплнгиз А.Г. .Здохиа.O.Ü./ Тззен.гос.цед.ун-т кн. акад. Я.П.Павлова.- à., 1294. -. 5 С.гдеи.НПО Ооазиединфоры 28.01.94. N Д-22839.

7.Строев Е.Л.,, ГорйзгювЛЬЭ., Малыгин Л.Г. Содержание кальция в мокроте больных некоторыми формами бронхолегочнои патологии./ Раз.гос.ыед.ун<-т иы.акад.й.ПГПаалоЕЗ.-М. ,1334.~ 5 С.-^деп. в НПО Со-Еэмэдикфора 29.01.34 H Д-23Э00.

3.Горбачев П.В. Елиание некоторых физиотерапевтических процедур на содержание гистааина и серотонина в гажроте больных ХНЗЛ./Раз.гос.ыедгун-т ни. акад.И.П.Пзвлова.'-Ы. ,1934.-й С.-деп. в НПО 0 Совзиадинфори 28.01.34.. H Д*22Э01.

9.Горбачев П.В. Влияние некоторых физиотерапевтических процедур на содержание кальциа в шкрот& больных ХЮЛ./Ряэ. гос. кед.ун-т им.гкзд.й.П.ТТзв-tDss.-ц., 1934.- 4С. -дед.в Ш'Совзвддиафсрм. 28.01.94;

N Д-23302.

10.Горбачев Д.В.Встшше некпторьк физиотерапевтических процедур ка содеркэаие сиэлсвых . . кошт в шкроте бальных ХШЛ./Раз. гос. мед. ун-т ш.®ад.г.Л.Еавлова.-М. ,1934.-4 С.-деп.в НШ Ооюиадинформ 28.01.В4 Н-23903.

11.Строев' Е.А.,Горбачев ILB. .Мзлкгин А.Г. Способ определения гкстшяна в мокроте со резкцииконденсации с ортофталевш альдегидом: Заявка на памнт/Рязан.гос.мед.ув-т им.акад И.П. Павлова.-Рязань, 1994.-8 С.-(Заявление на патент, N госрегистрации 92002526/14. jjats вршчяяета.-27.10.92., ЫКй - Е 01 » 33/48) .

-&3àJcod Ж OS (03)_

Ритесдшгетитут. РстаяркТ. 8миа №ЗШ,Ш5