Анализ регионального здоровья населения Краснодарского края: географический аспект

Семенова, Ангелина Новиковна

Бесплатный автореферат и диссертация по наукам о земле на тему
Анализ регионального здоровья населения Краснодарского края: географический аспект
ВАК РФ 25.00.24, Экономическая, социальная и политическая география

Автореферат диссертации по теме "Анализ регионального здоровья населения Краснодарского края: географический аспект"

0046102

УДК 91:614 (470.620) (043.3)

На правах рукописи

А '

Семенова Ангелина Новиковна

АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ: ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Специальность 25.00.24 - экономическая, социальная, политическая и рекреационная география

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук

1 4 ОКТ 2010

Краснодар - 2010

004610216

Работа выполнена на кафедре геоинформатики географического факультета Кубанского государственного университета

Научный руководитель:

доктор географических наук Погорелов Анатолий Валерьевич

Официальные оппоненты:

доктор географических наук Бадов Александр Даурбекович

кандидат географических наук Комаревцева Наталья Александровна

Ведущая организация:

Воронежский государственный педагогический университет

Защита состоится 23 сентября 2010 г. в 13-00 на заседании диссертационного совета Д 212.101.15 по географическим наукам при Кубанском государственном университете по адресу: 350040, г. Краснодар, ул. Ставропольская, 149, ауд. 200.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанского государственного университета (читальный зал), с авторефератом - на сайте http://www.kubsu.ru.

Автореферат разослан августа 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат географических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Имеющиеся сведения о состоянии общественного здоровья Краснодарского края с численностью населения более 5,1 млн. чел. разрозненны, не систематизированы. Край имеет выраженную аграрную и рекреационную специализацию, что приводит к формированию специфического воздействия на компоненты географической среды и своеобразным сочетаниям источников загрязнений. По многим показателям состояние приземной атмосферы, поверхностных вод, почв имеет выраженную тенденцию к ухудшению. В период 1999-2008 гг. в крае зарегистрирован относительный рост болезней органов пищеварения, эндокринной системы, системы кровообращения, нарушения обмена веществ. Установлению связи между показателями среды и здоровья населения должен предшествовать анализ общественного здоровья на региональном уровне.

О территориальной дифференциации показателей регионального здоровья и их динамике в Краснодарском крае до сих пор известно очень мало. До настоящего времени не проводилось целенаправленного исследования с целью установления внутрирегиональных особенностей и временной динамики заболеваемости, смертности и других характеристик. Имеются достаточные информационные предпосылки исследования регионального здоровья населения Краснодарского края в виде разного рода опубликованных статистических данных. В частности, С.М. Малхазовой и B.C. Тикуновым показано, что региональная дифференциация состояния здоровья населения в регионах России в значительной мере соответствует особенностям распределения фонового загрязнении я территории.

Объект исследования - население Краснодарского края.

Предмет исследования - региональное здоровье населения Краснодарского края в аспекте территориальной дифференциации соответствующих показателей в связи с факторами географической среды. Под региональным здоровьем понимается здоровье населения административных территорий.

Целью настоящего исследования служит установление пространственно-временных особенностей регионального здоровья населения на территории Краснодарского края, включающее оценку состояния окружающей среды в медико-географическом аспекте, проведение типологии территории по показателям регионального здоровья, выявление краевой патологии. Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить концептуальные основы регионального медико-географического анализа, методику типологической классификации территории по медико-демографическим показателям, приемы медико-географического картографирования применительно к предмету исследования.

2. Систематизировать и обобщить статистические сведения о состоянии географической среды, заболеваемости и других показателях общественного здоровья населения в Краснодарском крае в единой базе данных (БД).

3. Описать влияние компонентов географической среды на здоровье населения; на основе анализа ключевых факторов деградации географической сре-

ды Краснодарского края выполнить интегральную оценку экологической ситуации в административных районах края (типология с применением нормированных геоэкологических показателей); обосновать метод картографирования и построить синтетические карты геоэкологической ситуации.

4. Описать территориально-временную структуру показателей заболеваемости (общей, геоэкологически и социально обусловленной), а также младенческой смертности и смертности по определенным причинам в Краснодарском крае; построить карты показателей заболеваемости населения.

5. Выполнить типологию муниципальных образований Краснодарского края по характеристикам регионального здоровья на базе предложенного способа расчета индекса регионального здоровья.

6. С целью установления соответствия между фоновым загрязнением территории и здоровьем населения выполнить совмещенное ранжирование муниципальных образований Краснодарского края по интегральным оценкам состояния окружающей среды и показателям здоровья.

Теоретической и методологической основой исследования послужили работы в области медицинской географии, экологии человека и эпидемиологии (A.A. Шошин, Б.Б. Прохоров, С.М. Малхазова, Е.Л. Райх, Е.И. Игнатьев, В.И. Покровский, A.A. Келлер, A.A. Королев, В.Ф. Протасов, Т.Н. Бонашев-ская, Ю.П. Пивоваров, С.А. Куролап и др.), демографии (В.М. Медков), геоинформационного картографирования и моделирования (B.C. Тикунов, Б.И. Ко-чуров и др.).

Методы исследования. Ключевым методом исследования выступает текущий и ретроспективный анализ показателей регионального здоровья с целью возможного установления причин заболеваемости, вызванных факторами географической среды (вероятная диагностическая модель). Здоровье населения, согласно методологическому принципу презумпции медико-экологической опасности, рассматривается нами как индикатор, опосредующий состояние географической среды на территории региона.

При выполнении исследования использованы статистические приемы обработки данных, методы геоинформационного картографирования и анализа пространственных данных. При оценке территориальной дифференциации по признакам состояния окружающей среды и здоровья населения применялся метод типологической классификации - выделение однородных таксонов на основе нормированных и интегральных показателей.

Информационную базу диссертационного исследования составили статистические бюллетени территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю: «Возрастно-половой состав населения Краснодарского края», «Естественное движение населения Краснодарского края» за период 2004—2008 гг.; статистические сборники ГУЗ: «Медицинский информационно-аналитический центр», «Краснодарское краевое бюро медицинской статистики», Департамента здравоохранения Краснодарского края и Краснодарского краевого комитета государственной статистики: «Здравоохранение в Краснодарском крае», «Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края», «Заболеваемость населения Краснодарского края», «Ос-

новные показатели здоровья населения и деятельности здравоохранения Краснодарского края» за 1999-2008 гг.; доклады Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Краснодарскому краю «О состоянии природопользования и об охране окружающей среды Краснодарского края».

В качестве картографических материалов использованы базовые слои цифровой карты края масштаба 1 : 200 ООО. Построение карт выполнялось в программе ArcGIS (ESRI Inc., США).

Научная новизна. Впервые по обоснованному набору показателей регионального здоровья раскрыты особенности их территориальной дифференциации и динамика (1999-2008 гг.) в Краснодарском крае. Наиболее важные составляющие анализа в плане научной новизны следующие:

1. С применением частных и интегральных геоэкологических показателей выполнена типологическая классификация муниципальных образований края по состоянию географической среды в аспекте воздействия на здоровье населения. Построены синтетические карты, отражающие геоэкологическую ситуацию в районах края, обоснованы приемы оценки этой ситуации посредством предложенных интегральных характеристик.

2. Описаны территориальная структура и временная динамика (1999-2008 гг.) показателей заболеваемости и смертности населения. Установлены особенности распределения общей, геоэкологически и социально обусловленной заболеваемости, младенческой смертности и смертности населения по основным причинам.

3. С применением ряда показателей (демографических, заболеваемости и смертности населения, интегральных оценок) построен комплект карт, характеризующих состояние здоровья населения.

4. Предложены способы расчета индекса регионального здоровья населения на базе нескольких частных нормированных показателей. Проведена типология муниципальных образований края по величине индекса регионального здоровья населения.

5. Выполнено совмещенное ранжирование муниципальных образований края по интегральным оценкам состояния географической среды и показателям здоровья.

На защиту выносятся:

1. Результаты интегральной оценки геоэкологической ситуации на внутрирегиональном уровне (муниципальные образования) по нормированным показателям загрязнения воздуха, сточных вод и почв, а также типология районов по состоянию окружающей среды;

2. Оценка территориальной структуры заболеваемости и смертности населения по данным стандартизованных показателей;

3. Результаты расчетов индекса регионального здоровья населения (ИРЗН), выполненные с применением частных индексов заболеваемости и смертности по ограниченному количеству показателей (новообразования, активный туберкулез);

4. Установленные закономерности распределения показателей заболевае-

мости и смертности, выраженные в территориальной компактности их повышенных значений в регионе;

5. Результаты совмещенного ранжирования административных территорий края по характеристикам состояния среды и здоровья населения (внутрирегиональное распределение состояния здоровья населения в Краснодарском крае, несмотря на выраженную сложность и непрямой характер воздействия геоэкологических параметров на здоровье, в значительной мере подчиняется особенностям фонового загрязнения территории).

Апробация. Основные научные положения и результаты обсуждались на межвузовских, межрегиональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях: «Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях» (Краснодар, 2004, 2005), «Обеспечение эффективной работы организаций в условиях конкуренции и глобализации рынков» (Краснодар, 2004), «Повышение экономической эффективности функционирования и управления социальной сферой региона в современных условиях» (Краснодар, 2005), «Социальная сфера Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития» (Краснодар, 2007), «Развитие социальной сферы: региональный взгляд» (Краснодар, 2008), «Семейная политика на Кубани: содержание, проблемы и перспективы» (Краснодар, 2008), «Развитие Кубанского региона: экономические и социально-психологические аспекты» (Краснодар, 2009), «Современные проблемы экологии и безопасности» (Тула, 2005, 2009), «Экологические проблемы современности» (Пенза, 2006), а также в рамках Международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети» (Анапа, 2007).

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 16 работ, в том числе 1 статья в журнале из перечня изданий, рекомендованных ВАК.

Практическая значимость. Медико-географические карты и типологию районов, выделенных по интегральным показателям регионального здоровья, рекомендуется учитывать работникам здравоохранения при планировании и проведении комплекса профилактических и лечебных мероприятий; при выработке мер, направленных на мониторинг и нейтрализацию вредных факторов географической среды; при изучении предпосылок болезней человека, обусловленных факторами географической среды.

Некоторые положения работы вошли в учебно-методические комплексы по дисциплинам «Социальная экология», «Региональная экология», «Экологические основы природопользования», «Экономика природопользования», «Медицинская статистика», преподаваемым в АНОО ВПО «Институт экономики и управления в медицине и социальной сфере».

Объем и структура работы. Диссертация состоит из трех глав, введения, заключения, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 160 страниц, включая 14 таблиц, 37 рисунков, 8 приложений. Список литературы насчитывает 173 наименования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе «Концептуальные основы медико-географического исследования» рассмотрены теоретические вопросы медицинской географии, в частности, описаны терминологический аппарат и методические основы проведения медико-географического анализа и картографирования, представлена концепция исследования.

В первом разделе главы рассмотрен терминологический аппарат, предполагающий уменьшение неопределенности в восприятии предмета исследования, достижение строгости в формулировании проблематики и методических подходов. На основе теоретических разработок Б.Б. Прохорова, A.C. Матвеевой, В.Ф. Протасова, Т.П. Бонашевской, Ю.Г. Саушкина и других исследователей приводятся критерии общественного и регионального здоровья (заболеваемость, смертность и др.), а также дефиниции терминов «здоровье» (в частности, на региональном уровне), «географическая среда».

Ключевым показателем, используемым в данной работе, служит заболеваемость населения - распространенность болезни среди населения или отдельных его групп в виде числа зарегистрированных заболеваний населения определенной территории за 1 год. Данный показатель объективно отражает воздействие различных факторов среды на человека. Особенности заболеваемости населения определенной территории, связанные с географическими и социальными условиями, называются краевой патологией.

Во втором разделе описаны концептуальные и методические основы проведения медико-географического исследования. Оно предполагает получение и последующий анализ разнородных объемных данных, характеризующихся сложными взаимосвязями и известной степенью неопределенности. Под медико-географическим исследованием понимается изучение: 1) географического распространения болезней и патологических состояний человека; 2) причин распространения болезней; 3) влияния географической среды на здоровье населения.

Диагностика заболеваний, обусловленных состоянием географической среды, базируется на их текущем или ретроспективном анализе с целью установления причинно-следственных связей и построения на их основе вероятных диагностических моделей. Понятие «вероятный» указывает на возможное установление причин заболеваемости, вызванных факторами географической среды.

Основанием для подозрения на геоэкологическую этиологию (причину) заболевания населения Краснодарского края являются следующие признаки:

1) повышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению со среднекраевым;

2) повышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению с предыдущими годами;

3) групповой характер неинфекционных заболеваний в районах проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности, в первую очередь у детей;

4) наличие потенциально опасных экологических факторов в районе проживания обследуемых.

В этой связи уместно указать на некоторые принципиальные моменты анализа, определяющие методические установки. Среди методологических принципов медико-географического исследования в контексте настоящего анализа особого внимания заслуживают следующие: 1) презумпция медико-экологической опасности; 2) междисциплинарность исследования; 3) комплексность и многомерность оценок; 4) неполнота информации.

В работе используется метод наблюдения за населением, который основан на обработке демографических (медико-демографических) и статистических данных по заболеваемости населения Краснодарского края в период с 1999 по 2008 г. При анализе статистических данных с целью установления возможной связи между состоянием здоровья населения и качеством среды нами использовались следующие характеристики:

1) демографические или медико-демографические (рождаемость, смертность, прирост населения);

2) заболеваемость (инфекционная и неинфекционная по классам болезней);

3) критическое превышение местных (муниципальных) показателей заболеваемости над среднекраевыми за конкретные годы;

4) резкие повышения местных (муниципальных) показателей заболеваемости по сравнению с предыдущими годами (оценки краевой патологии);

5) разработанный индекс регионального (общественного) здоровья населения по данным муниципальных образований.

В основе предлагаемой нами методики исследования, результатом которой является установление признаков геоэкологической этиологии (причины) заболевания населения, лежат следующие показатели:

1) расчет среднекраевых (нормированных численностью населения в муниципальных образованиях) показателей заболеваемости, смертности (младенческой и по причинам смерти) по характерному (релевантному) набору данных;

2) установление районов с повышенными, по сравнению со среднекраевыми, показателями заболеваемости за конкретные годы по заданным критериям критичности путем стандартизации показателей по формуле:

^«.«-гЧ (1)

где х/станд - стандартизованное значение показателя х,-; дгаа1Ш - показатель, принятый за стандарт, т.е. фоновый уровень; /' - порядковый номер муниципального образования края;

3) установление резких повышений заболеваемости в муниципальных образованиях по сравнению с предыдущими годами по установленным критериям повышения.

В нашем исследовании оценивалась общая заболеваемость населения Краснодарского края и заболеваемость по классам болезней на основе анализа материалов медицинской статистики.

Третий раздел посвящен изучению информационных ресурсов в аспекте медико-географического исследования. В работе реализованы ГИС-технологии, которые позволяют эффективно осуществлять регистрацию, обобщение, передачу, преобразование, восприятие информации для решения медико-

географических задач. В частности, они использовались: 1) как средство хранения и систематизации массивов числовых данных; 2) для картографирования комплекса медико-географических показателей.

В четвертом разделе освещены основы медико-географического картографирования. Картографирование занимает особое место среди методов пространственного и временного анализа медико-географических показателей. Построение тематических медико-географических карт можно рассматривать как важнейший самостоятельный этап анализа территории. Нами используются преимущественно оценочные карты состояния среды, а также карты, отражающие состояние здоровья населения как наиболее достоверный интегральный критерий влияния окружающей среды на организм человека.

Картографирование здоровья населения осуществляется по нескольким классам показателей, среди которых наибольший интерес представляют: 1) демографические показатели; 2) показатели заболеваемости населения; 3) показатели смертности населения (младенческая смертность, смертность по определенным причинам).

Медико-географический анализ ориентирован на административное деление, что связано не только с преимуществами построения картограмм, но и с практической реализацией результатов анализа.

Во второй главе «Характеристика влияния компонентов географической среды на здоровье населения» дан анализ влияния факторов географической среды и ее трансформации на здоровье человека на современном этапе оценки состояния географической среды Краснодарского края (региональный уровень) и экологической ситуации в административных образованиях (муниципальный уровень).

В первом разделе рассмотрено медико-географическое значение факторов трансформации географической среды, охарактеризованы эффекты воздействия загрязнителей разного происхождения на здоровье человека.

Обусловленность изменений в состоянии здоровья населения воздействием факторов географической среды ни у кого не вызывает сомнений, однако установить направленный эффект подобного воздействия непросто. Принципиальная сложность оценки заключается в том, что, как правило, исследование сосредоточено на конкретном факторе, тогда как влияние среды на региональное здоровье, безусловно, имеет комплексный и даже синергетический эффект. Один и тот же фактор (например, погодные условия, определяемые целым рядом параметров) может влиять на разные органы (система кровообращения, органы дыхания и пр.). Воздействие способно обладать инерционностью. Временные и пространственные масштабы действия какого-либо фактора или сочетания факторов, характеризующих местные (региональные) условия жизни людей, неодинаковы. Кроме того, все перечисленное сочетается со сложностью и неоднозначностью реакции организма на любое внешнее влияние. Почти во всех видах заболеваний присутствует фактор загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами, а также загрязнение питьевой воды и пищи.

Второй раздел посвящен этиологии основных заболеваний, имеющих распространение на территории Краснодарского края: злокачественные ново-

образования, инфекционные болезни, туберкулёз, психические расстройства, алкоголизм, наркомания и токсикомания и др. Факторы, вызывающие заболевания, подразделяются на экологические, т.е. вызванные условиями географической среды, и социальные, что подтверждается работами ряда исследователей.

В третьем разделе содержательно охарактеризовано состояние географической среды Краснодарского края в медико-географическом аспекте.

На сегодняшний день медико-географические аспекты состояния географической среды Краснодарского края изучены не достаточно глубоко. Разрозненные сведения о влиянии тех или иных геоэкологических факторов на заболеваемость населения не дают целостного представления о территориальных закономерностях и динамике заболеваемости.

Территория края весьма освоена, многие географические объекты и процессы в значительной степени претерпели антропогенное вмешательство. Из обширного перечня причин деградации географической среды Краснодарского края, абстрагируясь от временных и пространственных масштабов их воздействия, выделим ключевые: 1) объем техногенных выбросов в атмосферу (т/год); 2) объем загрязняющих веществ в составе сточных вод (т/год); 3) содержание пестицидов в почве (кг/га).

В порядке эксперимента расчеты выполнялись двумя способами: 1) методом присвоения балльной оценки на основе порядковой шкалы; 2) методом нормировки показателей, разработанным B.C. Тикуновым. Итогом служит построение соответствующих оценочных синтетических карт, отражающих типологию по набору показателей. Приведем результаты расчетов первым методом. Для фильтрации возможных временных флуктуаций по каждому из обозначенных частных показателей представлено среднее значение за 2003-2005 гг. В зависимости от величины показателя согласно установленной порядковой шкале ему присваивалось определенное количество баллов (табл. 1). При выборе интервалов для показателей учитывалось их частотное распределение.

Таблица 1

Значения в баллах для показателей загрязнения географической среды

Техногенные выбросы в атмосферу, т/год Загрязняющие вещества в составе сточных вод, тыс. т/год Содержание пестицидов в почве, кг/га Баллы

Менее 200 Менее 0,1 Менее 0,1 1

200-500 0,1-1 0,1-1 2

500-1000 1-10 1-5 3

1000-2000 10-50 5-10 4

2000- 000 50-150 10-20 5

Более 5000 Более 150 Более 20 6

Синтетическая оценка состояния среды в административно-территориальных образованиях по заданной порядковой шкале производилась по значению итогового балла, получаемого в результате суммирования частных баллов (табл. 2).

Таблица 2

Оценка геоэкологической ситуации в Краснодарском крае

Итоговый балл Геоэкологическая ситуация

4-5 Благоприятная

6-7 Удовлетворительная

8-9 Напряженная

10-11 Острая

12-15 Критическая

Полученные оценки позволили выполнить типологию муниципальных образований края по показателям загрязнения (рис. 1). В группу районов с благоприятной экологической ситуацией вошли Горячеключевской, Кавказский, Отрадненский, Щербиновский. Большинство районов попадает в категорию с удовлетворительной и напряженной экологической ситуацией. В г. Армавире и Туапсе, а также в Красноармейском, Новокубанском, Павловском, Северском районах ситуация оценивается как острая. Критическая ситуация, по нашим расчетам, сложилась в г. Сочи, Краснодаре, Новороссийске, в Славянском, Крымском и Темрюкском районах.

^¿ВЯ■ ... Кущевский

Ста ром и некий Р'Н

Ленинградский Каневский р-н

р-н Павловский

р'н Брюховецкий

р-н

Калинине««* _ Высепковский

Тимашеккий р-н

Кореновскцй

р-н

Красноармейски*

ДмнсхоА р-н

Крымский КРАСНОДАР

Абинский р-н _

Свверский р-н

Апшвронский р-н

Состояние среды Туалсинский

р-н

порядковая шкала Туапсе

благоприятная ; удовлетворительная ЯН напряженная '" '"-- да

£¿3 острая ,____| критическая

Устъ-Л абинский

Рис. 1. Интегральная оценка геоэкологической ситуации в муниципальных образованиях Краснодарского края

В третьей главе «Структура и динамика основных показателей здоровья населения Краснодарского края» представлены результаты пространственно-временного анализа медико-демографических показателей здоровья населения Краснодарского края (заболеваемости, младенческой смертности, смертности по причинам и т.д.). Выявлена динамика показателей здоровья, а также установлены территории с неблагоприятными тенденциями заболеваемости и смертности. Обоснованы показатели для расчета интегрального индекса здоровья населения. На базе полученных расчетов представлена типология муниципальных образований края.

В первом разделе дается общая медико-демографическая характеристика. При оценке состояния здоровья населения большое внимание уделяется медико-демографическому аспекту, т.е. взаимосвязи демографических показателей и показателей регионального здоровья. Исходным положением является тот факт, что население можно представить непрерывно изменяющимися в количественном и качественном отношении параметрами. Нами проанализированы такие показатели, как численность, рождаемость, смертность, естественный прирост и другие в территориальном и временном разрезе.

В 1999-2007 гг. демографическая ситуация в крае характеризуется некоторыми позитивными сдвигами: отмечается снижение показателей младенческой смертности, продолжается рост рождаемости и относительно стабилизировались показатели смертности. Однако это не компенсирует убыль населения, о чем свидетельствуют отрицательные показатели естественного прироста.

Во втором разделе рассмотрена пространственно-временная структура заболеваемости. При анализе медико-географических проблем принято использовать ведущие показатели общественного здоровья - показатели воспроизводства населения, а также заболеваемости населения. В последние годы в Краснодарском крае наметились неблагоприятные тенденции изменения показателей заболеваемости, определился ряд классов заболеваний, имеющих относительно высокие уровни в регионе, выделилась группа ранее редко встречавшихся заболеваний. Эти процессы в динамике заболеваемости обычно связывают с воздействием факторов окружающей среды.

Для внутрирегионального анализа использовались показатели заболеваемости населения края за период 1999-2008 гг. Данные по каждой административно-территориальной единице стандартизуются, т.е. сопоставляются со стандартом (фоновым уровнем). При этом за стандарт принимается среднее по краю значение заболеваемости, нормированное численностью населения. Факторы, вызывающие ухудшение состояния здоровья, условно можно разделить на экологические и социальные. Соответственно заболеваемость тоже может быть экологически и социально обусловленной.

Пространственная структура заболеваемости может быть отражена на тематических картах как абсолютными, так и стандартизованными (нормированными) величинами. Это относится к любой частной характеристике. Для сравнения характеристик с разными метриками и удобства пространственного анализа при картографировании в основном применялись стандартизованные показатели, но в ряде случаев при построении моноэлементных карт мы прибега-

ли и к абсолютным значениям показателей заболеваемости. Группировка районов выполнялась методом квантилей.

Среди геоэкологически обусловленных заболеваний наиболее важной характеристикой общественного здоровья населения и одновременно индикатором среды служат раковые заболевания. За указанный период в целом по краю уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился с 350,3 случаев на 100 тыс. чел. в 1999 г. до 389,3 в 2008 г. При этом у мужчин показатель заболеваемости снизился на 1,5 %, а у женщин - вырос на 4 %. Максимальный рост заболеваемости за анализируемый период (в 1,3-1,5 раза) наблюдался в Туапсинском и Выселковском районах, в г. Геленджике.

Территориальные закономерности заболеваемости населения злокачественными новообразованиями представлены на рис. 2.

Кущевскми р-н

Пеиловскии Р-и

Новолонровский р-н Тихерецк Тихорецкий р-к

^'"Тимашовсиии р-н

Тбилисский р-н

Р-"ДиискоИ р-нусть-Лебинсиии

Крымский р-н

Кургвнинский

Абинскии р"

Сееерский р->

Геленджик

Рис. 2. Распределение средних стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями

Значения средних и максимальных стандартизованных показателей заболеваемости новообразованиями за 1999-2008 гг. выше среднекраевого уровня отмечены в следующих городах края: Краснодаре (1,35 и 1,50), Горячем Ключе (1,21 и 1,3 0), Туапсе (1,19 и 1,97), Армавире и Новороссийске (1,17 и 1,24; 1,23), а также в Лабинском (1,24 и 1,36), Брюховецком (1,14 и 1,33), Усть-Лабинском (1,13 и 1,19) и некоторых других районах. Минимальный уровень заболеваемо-

сти новообразованиями при средних стандартизованных показателях 0,69-0,82 зафиксирован в Туапсинском, Успенском, Кавказском, Апшеронском районах, а также в г. Тихорецке. Отметим, что некоторые районы с диаметральными показателями заболеваемости имеют общую границу (Горячий Ключ - Туапсин-ский район, Армавир - Успенский район), что может указывать на достаточно резкие изменения свойств среды, влияющих на геоэкологические предпосылки данной болезни.

Наиболее подвержены заболеванию новообразованиями старшие возрастные группы. За период 2004-2008 гг. средний показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. населения составил 375,3 чел. для мужчин 40-59 лет, 462,9 чел. для женщин 40-59 лет, 1 695,6чел. для мужчин 60 лет и старше, 997,2 - для женщин 60 лет и старше. В возрастной группе до 20 лет наблюдалось снижение показателя заболеваемости, в более старших группах, наоборот, - рост. Наиболее высока доля лиц старше 60 лет (группа риска) в Лабинском районе, г. Туапсе и Армавире. Этим фактом отчасти объясняется повышенный уровень заболеваемости в данных муниципальных образованиях.

Рассмотрим структуру социально обусловленной заболеваемости на примере заболеваемости туберкулезом. На протяжении последних лет заболеваемость туберкулезом увеличилась. Наблюдался рост с 1999 по 2008 г. в 1,4 раза с 50 случаев на 100 тыс. чел. до 71,2. За исследуемый период увеличение заболеваемости в 1,5-2,0 раза произошло в Анапском, Брюховецком, Каневском, Кореновском, Кущевском, Отрадненском, Павловском, Темрюкском, Усть-Лабинском районах. Снижение заболеваемости в среднем на 20 % зарегистрировано в Белоглинском, Новопокровском, Приморско-Ахтарском и Тбилисском районах. Наиболее неблагоприятна ситуация в Тбилисском, Мостовском, Брюховецком, Северском, Усть-Лабинском, Абинском районах края, а также в г. Краснодаре. Здесь средние за анализируемый период показатели заболеваемости превышают фоновый уровень на 44-24 % (рис. 3). Основные территории с повышенными показателями заболеваемости (за исключением Мостовского района) находятся в центральной части края.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом мужчины в возрасте от 18 до 64 лет. Так, за 2004-2008 гг. средний показатель заболеваемости активным туберкулезом на 100 тыс. чел. составил в половозрастной группе «мужчины 18-34 лет» 138,9 чел., в группе «мужчины 35-54 лет» - 166,4 чел.; в группе «мужчины 55-64 лет» - 101,82 чел. В остальных половозрастных группах показатель заболеваемости значительно ниже.

Аналогичным образом рассматривается пространственно-временная структура заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, ВИЧ, психическими расстройствами, венерическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями (дизентерией, сальмонеллезом, лептоспирозом), а также общего травматизма.

Рис. 3. Распределение среднего стандартизованного показателя заболеваемости активным туберкулезом

В третьем разделе представлен пространственно-временной анализ младенческой смертности и смертности по причинам. Выявлен ряд общекраевых тенденций.

1. В последние годы наблюдается устойчивое снижение уровня младенческой смертности (на 6 %о за период 1999-2008 гг.).

2. За анализируемое десятилетие снизилась перинатальная смертность и мертворождаемость, соответственно на 4 и 2 %о.

3. Смертность населения на 100 тыс. чел. в 2008 г. по сравнению с 1999 г. немного снизилась, хотя за 1999-2002 гг. отмечалось увеличение показателя с пиковым значением в 2002 г.: 1 610 чел. на 100 тыс. чел. После 2002 г. показатель монотонно уменьшался.

4. Наиболее высокие показатели смертности по основным причинам смерти связаны с болезнями системы кровообращения (от 932,3 чел. на 100 тыс. чел. в 2005 г. до 840,9 чел. на 100 тыс. чел. в 2008 г.) и злокачественными новообразованиями (значения варьируются от 205 чел. на 100 тыс. чел. в 2003 г. до 220 чел. на 100 тыс. чел. в 2008 г.). Неблагоприятна и показательна (в трактовке влияния ухудшающегося качества среды на здоровье) тенденция роста показателя смертности от злокачественных новообразований.

Величина общих коэффициентов смертности для сравнительного анализа различных территорий и периодов непригодна, так как она зависит от ряда са-

мостоятельных факторов, одним из которых является возрастная структура населения. Это приводит к некорректности прямого сопоставления данных об общих коэффициентах смертности для разных территорий и разных периодов. Чтобы устранить искажающее влияние структурных факторов, в работе используются специальные и частные коэффициенты.

Среди частных повозрастных коэффициентов смертности особое место занимает коэффициент младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Краснодарском крае в 2006 г. был самым низким в ЮФО (8,2 %о) и одним из самых низких среди регионов России. Среди муниципальных образований края наиболее высокий уровень младенческой смертности за период 2004-2006 гг. отмечен в периферийных районах севера и востока края: Новопо-кровском (среднее значение коэффициента за указанный период - 17,9 %о), От-радненском (16,4 %о), Крыловском (14,4 %о) и Щербиновском (14,1 %о). Скорее всего, это связано с низкой доступностью медицинской помощи, нехваткой квалифицированных специалистов.

Только количественных показателей уровня смертности недостаточно для характеристики самой смертности и факторов, вызывающих ее пространственно-временную дифференциацию. В роли качественных показателей выступают показатели смертности по соответствующим причинам. В целом структура распределения смертей, формирующаяся за счет рассматриваемых причин, в последние годы стабильна. Подавляющее большинство смертей в крае обусловлено болезнями системы кровообращения (около 60 %); второе место по частоте занимают онкологические заболевания (13 %); третье - травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (11 %). В последние годы наблюдается увеличение числа умерших по отдельным классам причин смерти: болезней органов пищеварения, некоторых инфекционных и паразитарных болезней (в частности от туберкулеза). Основной причиной смертности от инфекционных болезней служит туберкулез. Например, из общего числа умерших от инфекционных и паразитарных болезней в 2005 г. умерли от туберкулеза 83 %, в 2006 г. -80 %. Эти факты обусловили выбор специальных коэффициентов смертности для внутрикраевого анализа: в работе более подробно рассматриваются коэффициенты смертности по причине смерти от активного туберкулеза и новообразований. Принималось во внимание и то, что первый показатель является индикатором воздействия социальных факторов, второй - геоэкологических. Смертность от онкологических заболеваний и активного туберкулеза имеет положительный тренд.

Средние и максимальные стандартизованные показатели смертности населения от туберкулеза и злокачественных новообразований за период 1999-2006 гг. представлены на рис. 4 и 5. Данные по каждой административно-территориальной единице стандартизовались, т.е. сопоставлялись со стандартом (фоновым уровнем). За стандарт принималось среднее взвешенное по краю значение смертности, нормированное численностью населения.

Смертность от туберкулеза. Стандартизованный показатель средняя максимальная

0.51-0.74 • 0,79-1.03 0.75 -0.94 ф 1,04-1.29 ■10.95.1.11 О 1.30-1.62 ■1 1.12-1.40 . ■■ 1.41 -1.73

Рис. 4. Стандартизованные показатели смертности от туберкулеза в муниципальных образованиях Краснодарского края, 1999-2006 гг.

О 1'54-1,М

Рис. 5. Стандартизованные показатели смертности от новообразований в муниципальных образованиях Краснодарского края, 1999-2006 гг.

Показатели смертности от туберкулеза выше среднекраевых значений характерны для восточных районов края: Тихорецкого, Кавказского, Гулькевич-ского, Курганинского, Усть-Лабинского, а также Кущевского, Красноармейского и Апшеронского. Отметим выраженную компактность территорий с повышенными величинами данного показателя (за исключением Кущевского района), что свидетельствует о его географической обусловленности.

В северо-западной части края (Ейский, Щербиновский, Староминский, Каневский, Приморско-Ахтарский, Брюховецкий районы), в г. Краснодаре и Армавире, Павловском и Лабинском районах показатели смертности от новообразований наиболее высоки. Территориальная компактность повышенных величин смертности на северо-западе края также свидетельствует о неслучайности этого явления и явной предопределенности факторами географической среды.

В четвертом разделе проводится типология муниципальных образований Краснодарского края по показателям регионального здоровья.

Для получения целостного представления о состоянии регионального здоровья необходимо привлекать синтетические показатели. При выделении медико-географических типов муниципальных образований Краснодарского края учитывался опыт проведения медико-экологического районирования территории России под руководством Б.Б. Прохорова (1996), опыт проведения интегральной оценки состояния здоровья населения регионов России, выполненной B.C. Тикуновым (1997).

При проведении типологии встает вопрос оптимального выбора исходных показателей, которые должны всесторонне характеризовать суть явления. Данные не должны дублировать друг друга. Чтобы исключить такую случайность, целесообразно провести корреляционный анализ выбранных показателей. Еще одна трудность - различная степень значимости используемых переменных. Это требует «взвешивания» показателей, ведущего к дифференциации степени их влияния на конечный результат.

Рождаемость, численность и прирост населения актуальны в аспекте исследования общественного здоровья, когда речь идет о человечестве в целом (человеческой популяции) или об отдельных этносах. В контексте изучения регионального здоровья целесообразно говорить о показателях смертности и заболеваемости. Заболеваемость новообразованиями и смертность от новообразований выступает индикатором негативных природных (экологических) факторов географической среды, заболеваемость туберкулезом и смертность от туберкулеза - индикатором негативных социальных факторов. Кроме того, Краснодарскому краю, как уже было сказано, в сравнении со средними показателями РФ, свойственны более высокие показатели смертности от инфекционных болезней, заболеваний органов пищеварения и новообразований. Выбор показателей смертности и заболеваемости туберкулезом обусловлен также тем фактом, что именно туберкулез является главной причиной смертности от инфекционных болезней в 80-83 % случаев.

Указанные показатели применены при оценке интегрального индекса регионального здоровья населения (ИРЗН), который и послужил основой для

проведения типологии муниципальных образований Краснодарского края.

ИРЗН рассчитывается по формуле:

ИРЗН = 1 - (2)

где Изн ~ индекс заболеваемости новообразованиями; ИзТ - индекс заболеваемости туберкулезом; Иен — индекс смертности от новообразований; Ист ~~ индекс смертности от туберкулеза.

Для расчета Изн применялась следующая формула:

Ц,-^, (3)

где а^- - средний за период 1999-2006 гг. показатель заболеваемости новообразованиями в 1-м районе; ага1п и атдх - соответственно минимальный и максимальный за аналогичный период показатели заболеваемости новообразованиями по муниципальным единицам края.

Прочие частные индексы (Изт, Иоь Ист) рассчитывались по формулам, аналогичным формуле (3). Вместо показателя заболеваемости новообразованиями в них использовались показатель заболеваемости туберкулезом, а также показатели смертности от новообразований и туберкулеза.

Величина ИРЗН прямо пропорциональна уровню здоровья населения. Полученные значения ИРЗН отражены на рис. 6. Величина ИРЗН варьируется в пределах от нуля до единицы. Нуль соответствует наихудшей оценке, единица - наилучшей. Следует отметить, что значения ИРЗН в значительной мере сконцентрированы в интервале 0,5-0,8.

В первую группу, характеризующуюся наиболее благоприятной медико-географической ситуацией, следует отнести Туапсинский, Крыловский, Бело-глинский, Апшеронский, Гулькевичский, Анапский и Отрадненский районы. ИРЗН здесь максимален и имеет значения не менее 0,67. Указанные муниципальные образования расположены в основном на периферии края.

Вторая группа, наиболее многочисленная, характеризуется удовлетворительным уровнем состояния здоровья населения (ИРЗН в интервале 0,61-0,66) и включает 25 муниципальных образований (см. рис. 6).

В третью группу входят Тихорецкий, Северский, Тбилисский, Мостов-ский, Курганинский, Абинский, Динской, Крымский районы, а также г. Горячий Ключ, Новороссийск и Туапсе. Уровень регионального здоровья в этих муниципальных образованиях оценивается как низкий, значения ИРЗН находятся в диапазоне 0,56-0,60.

Крайне низкий уровень регионального здоровья (ИРЗН в интервале 0,49-0,55) отмечен в Усть-Лабинском, Брюховецком, Лабинском районах и г. Краснодаре. Характерно, что муниципальные образования, входящие в одну группу по величине ИРЗН, имеют достаточно выраженную локализацию.

Индекс регионального здоровья населения

| 0,49 - 0,55 (крайне низкий)

0.56 - 0.60 (низкий)

0.61 - 0,66 (средний)

| 0,6? ■ 0.79 (относительно высокий)

Рис. 6. Индекс регионального здоровья населения в муниципальных образованиях Краснодарского края, 1999-2006 гг.

Для того чтобы выяснить, насколько уровень регионального здоровья в муниципальных образованиях края зависит от экологических факторов (состояния окружающей среды), проведена совмещенная ранжировка городов и районов края по двум показателям за 2004 г.: ИРЗН и интегральному показателю оценки состояния окружающей среды. В результате получены 23 пары муниципальных образований с разницей по обеим шкалам не более 9 позиций, которые в табл. 3 выделены заливкой. Таким образом, можно утверждать, что внутрирегиональная дифференциация состояния здоровья населения в значительной степени соответствует пространственному распределению показателей фонового загрязнения, что позволяет интерпретировать территориально-временные изменения ИРЗН как индикатор соответствующих изменений качества среды.

Таблица 3

Совмещенное ранжирование муниципальных образований Краснодарского края по величине ИРЗН и интегральному нормированному по_казателю оценки состояния окружающей среды_

Муниципальные образования Интегральный нормированный показатель оценки состояния окружающей среды ИРЗН Муниципальные образования

г. Горячий Ключ 0,9966 0,8975 Туапсинский р-н

Туапсинский р-н 0,9954 0,8003 Апшеронский р-н

Отрадненский р-н 0,9925 0,7974 Крыловский р-н

Белоглинский р-н 0,9921 0,7365 Белоглинский р-н

Мостовский р-н 0,9900 0,7173 Успенский р-н

Щербиновский р-н 0,9880 0,7085 Анапский р-н

Приморско-Ахтарский р-н 0,9850 0,7067 Мостовский р-н

Калининский р-н 0,9840 0,6981 Ленинградский р-н

Крыловский р-н 0,9816 0,6866 Гулькевичский р-н

г. Геленджик 0,9810 0,6747 Приморско-Ахтарский р-н

Ленинградский р-н 0,9795 0,6671 г. Армавир

Кавказский р-н 0,9779 0,6345 Щербиновский р-н

Староминский р-н 0,9776 0,6232 г. Геленджик

Новопокровский р-н 0,9771 0,6217 г. Тихорецк

Брюховецкий р-н 0,9762 0,6182 Староминский р-н

Успенский р-н 0,9758 0,6144 Кавказский р-н

Ейский р-н 0,9713 0,6138 Ейский р-н

Кореновский р-н 0,9691 0,6096 Белореченский р-н

Тбилисский р-н 0,9683 0,5935 Славянский р-н

Динской р-н 0,9674 0,5911 Кущевский р-н

Абинский р-н 0,9662 0,5780 Отрадненский р-н

Усть-Лабинский р-н 0,9653 0,5708 Калининский р-н

Тихорецкий р-н 0,9622 0,5707 г. Кропоткин

Белореченский р-н 0,9605 0,5629 Новокубанский р-н

Тимашевский р-н 0,9566 0,5480 г. Туапсе

Апшеронский р-н 0,9540 0,5422 Темрюкский р-н

г. Тихорецк 0,9508 0,5279 Павловский р-н

Гулькевичский р-н 0,9486 0,5223 г. Сочи

Кущевский р-н 0,9485 0,5173 Северский р-н

г. Кропоткин 0,9442 0,5166 Каневский р-н

Павловский р-н 0,9439 0,5129 Красноармейский р-н

Крымский р-н 0,9354 0,4995 Новопокровский р-н

г. Армавир 0,9288 0,4891 Кореновский р-н

Анапский р-н 0,9158 0,4854 Тихорецкий р-н

Выселковский р-н 0,9136 0,4823 Выселковский р-н

Лабинский р-н 0,8914 0,4582 Тимашевский р-н

Каневский р-н 0,8836 0,4581 Тбилисский р-н

Северский р-н 0,8600 0,4580 Лабинский р-н

Темрюкский р-н 0,8397 0,4431 Курганинский р-н

Красноармейский р-н 0,8205 0,4412 г. Горячий Ключ

Курганинский р-н 0,7904 0,4359 Крымский р-н

г. Туапсе 0,7856 0,4132 г. Новороссийск

Новокубанский р-н 0,6615 0,4115 Абинский р-н

г. Краснодар 0,6563 0,3803 г. Краснодар

г. Новороссийск 0,6376 0,3542 Брюховецкий р-н

г. Сочи 0,6017 0,3514 Усть-Лабинский р-н

Славянский р-н 0,5440 0,3197 Динской р-н

Заключение

В ходе выполненного исследования получены следующие результаты:

1. Первичные статистические сведения систематизированы и обобщены в единой базе данных в среде специализированной ГИС. Охватываемый период обобщения - 1999-2008 гг. Созданная база данных служит информационной основой для последующего расширения (ретроспективного и перспективного) имеющегося массива и выполнения систематического анализа контролируемых показателей на внутрирегиональном уровне, а также проведения углубленной оценки влияния факторов среды на общественное здоровье по мере поступления новых данных.

2. Проанализированы факторы загрязнения географической среды Краснодарского края, воздействующие на здоровье населения. Выполнена интегральная оценка геоэкологической ситуации в административных единицах края с построением соответствующих моноэлементных и синтетических карт. В результате проведения типологии по предложенному способу оценки качества среды каждая из административных единиц отнесена к одному из пяти выделенных таксонов.

3. Продуктивным способом оценки территориальной структуры общественного здоровья служит расчет стандартизованных характеристик заболеваемости и смертности населения, использованных для построения в среде ГИС комплекта тематических карт частных и интегральных показателей здоровья.

4. Описана территориальная структура и временная динамика показателей заболеваемости и смертности населения Краснодарского края. Динамика показателей заболеваемости в Краснодарском крае в 1999-2008 гг. характеризуется общей тенденцией к росту числа заболеваний по ряду категорий: болезни органов пищеварения, эндокринной системы, системы кровообращения, расстройства питания, нарушения обмена веществ.

5. В соответствии с проведенной типологической классификацией административные единицы края по значению индекса регионального здоровья (ИРЗН) отнесены к одному из четырех таксонов (крайне низкий, низкий, средний и относительно высокий уровень). Из 47 административных единиц большая часть (24) отнесена к типу со средним ИРЗН, 9 - к типу с низким индексом.

6. Проведена совмещенная ранжировка административных территорий края по интегральному показателю оценки состояния окружающей среды и ИРЗН (по расчетам на 2004 г.). Установлено, что, несмотря на сложный, опосредованный и инерционный характер воздействия качества окружающей среды на показатели здоровья, внутрирегиональная дифференциация состояния здоровья населения в значительной степени соответствует пространственному распределению показателей фонового загрязнения. Это позволяет интерпретировать территориально-временные изменения ИРЗН как индикатор соответствующих изменений качества среды.

По теме диссертации опубликованы следующие работы автора.

1. Оганова Е.В., Семенова А.Н. Использование экологического маркетинга в рекреационном комплексе Краснодарского края // Обеспечение эффективной работы организаций в условиях конкуренции и глобализации рынков: материалы межвуз. на-уч.-практ. конф. Краснодар, 2004. С. 266-271.

2. Семенова А.Н. Влияние транспорта на экологическую обстановку Краснодарского края // Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях: материалы межвуз. науч.-практ. конф. Краснодар, 2004. С. 270-274.

3. Семенова А.Н. Автомобильный транспорт как источник загрязнения атмосферного воздуха // Современные проблемы экологии и безопасности: материалы I Всерос. науч.-практ. интернет-конференции. Тула, 2005. С. 45—47.

4. Семенова А.Н., Погорелов A.B., Скибицкий A.B. Автомобильный транспорт как фактор загрязнения атмосферного воздуха в курортных районах Краснодарского края // Повышение экономической эффективности функционирования и управления социальной сферой региона в современных условиях: материалы регион, науч.-практ. конф. Краснодар, 2005. С. 247-251.

5. Семенова А.Н., Скибицкий A.B. О некоторых методах оценки деятельности курортно-туристического комплекса // Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях: материалы межвуз. науч.-практ. конф. Краснодар, 2005. С. 253- 255.

6. Семенова А.Н. Географические аспекты исследования региональных закономерностей заболеваемости населения на территории Краснодарского края // Экологические проблемы современности: материалы II Междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 2006. С. 51-53.

7. Семенова А.Н. Некоторые эколого-демографические характеристики Краснодарского края начала XXI века // Географические исследования Краснодарского края: сб. науч. тр. Вып. 2. Краснодар, 2007. С. 225-228.

8. Семенова А.Н. Опыт анализа заболеваемости населения Краснодарского края с использованием данных геоинформационного картографирования // Изв. вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спец. вып. Науки о Земле. Ростов н/Д, 2007. С. 93-99.

9. Семенова А.Н. Основные показатели здоровья женщин-матерей и новорожденных в Краснодарском крае // Медико-экологические и социально-экономические проблемы здорового образа жизни. Пути решения: материалы IV Междунар. постоянно действующего конгресса «Экология и дети». Анапа, 2007. С. 58- 59.

10. Семенова А.Н. Структура информационных ресурсов в аспекте медико-экологической деятельности // Социальная сфера Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития: материалы межрегион, юбилейной науч.-практ. конф. Краснодар, 2007. С. 309- 311.

11. Семенова А.Н. Географические аспекты распространения заболеваемости населения Краснодарского края // Развитие социальной сферы: региональный взгляд: материалы межрегион, науч.-практ. конф. Краснодар, 2008. С. 191-194.

12. Семенова А.Н. Заболеваемость населения Краснодарского края: географический аспект // Географические исследования Краснодарского края: сб. науч. тр. Вып. 3. Краснодар, 2008. С. 194-198.

13. Семенова А.Н. Некоторые факторы воздействия на здоровье // Семейная политика на Кубани: содержание, проблемы и перспективы: материалы регион, науч.-практ. конф. Краснодар, 2008. С. 318-320.

14. Семенова А.Н. Информационное обеспечение в медико-географическом картографировании // Приоритетные направления развития науки и технологий: докл. Всерос. науч.-техн. конф. Тула, 2009. С. 71-72.

15. Ермаченко Л.И., Ермаченко Н.Е., Семенова А.Н. Анатомические обоснования и экологические факторы заболеваний кровеносных сосудов головного мозга человека // Развитие Кубанского региона: экономические и социально-психологические аспекты: материалы межрегион, науч.-практ. конф. Краснодар, 2009. С. 365- 368.

16. Семенова А.Н. Оценка регионального здоровья населения Краснодарского края // Проблемы региональной экологии. М., 2010, № 2. С. 181-186.

Статья № 16 опубликована в ведущем рецензируемом научном издании, рекомендованном в перечне ВАК РФ.

Бумага тип. № 2. Печать трафаретная. Тираж 120 экз. Заказ № 768

350040 г. Краснодар, ул. Ставропольская, 149, Центр "Универсервис", тел. 21-99-551.

Содержание диссертации, кандидата географических наук, Семенова, Ангелина Новиковна

ВВЕДЕНИЕ.

1 Концептуальные основы медико-географического исследования.

1.1 Терминологический аппарат исследования.

1.2 Концептуальные и методические основы проведения медико-географического анализа.

1.3 Информационные ресурсы в аспекте медико-географического исследования.

1.4 Основы медико-географического картографирования.

2 Характеристика влияния компонентов географической среды на здоровье населения.

2.1 Медико-географическое значение факторов и трансформации географической среды.

2.2 Этиология основных заболеваний.

2.3 Состояние географической среды Краснодарского края в медико-географическом аспекте.

3 Структура и динамика основных показателей здоровья населения Краснодарского края.

3.1 Общая медико-демографическая характеристика.

3.2 Пространственно-временная структура заболеваемости.

3.3 Пространственно-временной анализ младенческой смертности и смертности по причинам.

3.4. Типология муниципальных образований Краснодарского края по показателям регионального здоровья.

Введение Диссертация по наукам о земле, на тему "Анализ регионального здоровья населения Краснодарского края: географический аспект"

Актуальность. Здоровье населения, независимо от социально-политического уклада общества, было, есть и останется одним из основных показателей социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, благоприятной экологической и эпидемиологической обстановки государства [155]. Поскольку показатели здоровья отражают степень социально-экономической комфортности общества и его благосостояния, здоровье рассматривается как ведущий системообразующий фактор национальной безопасности [109]. Не-будет преувеличением сказать, что в ряду общечеловеческих ценностей здоровью придается первостепенное значение. Состояние общества интегрально определяется качественными параметрами населения, из которых здоровье является одним из приоритетных.

Задача оценки и моделирования медико-географической ситуации в Краснодарском крае с населением 5121 тыс. человек на 1.01.2008 г. (третий среди регионов России по данному показателю) весьма актуальна. Регион располагается в зоне интенсивного антропогенного преобразования географической среды, причем это относится как к степным ландшафтам, так и к азово-черноморскому побережью. В границах края располагаются крупные аграрно-индустриальные, курортные непромышленные центры (Краснодар, Сочи, Новороссийск, Армавир, Ейск, Геленджик и др.).

Край имеет выраженную аграрную и рекреационную специализацию, что приводит к формированию специфического воздействия на параметры географической среды и своеобразным сочетаниям источников прямых загрязнений. Укажем лишь на некоторые показатели непосредственного загрязнения среды. В последние годы, при общей тенденции к увеличению, ежегодно в приземную атмосферу Краснодарского края поступает более 115 тыс. т загрязняющих веществ от стационарных источников, и около 2000 тыс. т от автотранспорта. Поступление загрязненных сточных вод в водоемы края характеризуют следующие цифры. Только краевой^ центр сбрасывает в р. Кубань в виде открытых о ливневых стоков 20 млн м в год; в реки и лиманы ежегодно поступает до 1,5 млн м воды, загрязненной пестицидами, тяжелыми металлами, биогенами. При выраженной аграрной специализации края около 80 % площади степной зоны (3,9 млн га) распахано. При этом на значительной части сельскохозяйственных угодий в течение длительного времени широко использовались и продолжают применяться химические средства защиты растений, в том числе пестициды, содержащие опасные хлор- и фосфорорганические соединения.

В работе С.М. Малхазовой и B.C. Тику нова [67] показано, что региональная дифференциация состояния здоровья населения в регионах России в значительной мере соответствует особенностям распределения фонового загрязнения территории. Однако, как и следовало ожидать, это далеко не всегда.имеет вид прямой» зависимости, между качеством среды« обитания и показателями регионального здоровья населения.

Согласно статистическим данным в 199912008» гг., в Краснодарском крае зарегистрирована тенденция к относительному росту болезней органов пищеварения, эндокринной системы, нарушения' обмена веществ, болезней' системы кровообращения. В целом, динамика заболеваемости характеризуется общей тенденцией к росту числа заболеваний с впервые установленным диагнозом. Вместе с тем, по перечисленным, показателям, а также по врожденной патологии, онкологическим причинам смертности, младенческой смертности, нормированные характеристики заболеваемости в разных районах края могут различаться иногда на, порядок. Так, среднегодовые показатели младенческой смертности, смертности от туберкулеза и новообразований, различаются в 3-4 раза. То же самое можно сказать и о других характеристиках. Это показывает целесообразность оценок территориальной и временной структуры заболеваемости с учетом внутрирегиональных . особенностей распределения медико-географических показателей.

Обеспечение высокого уровня здоровья включает в себя не только борьбу с болезнями, но и решение различных медико-географических, геоэкологиче4 ских и социальных проблем [19], как правило, имеющих комплементарный характер. Многочисленными исследованиями доказано влияние на здоровье человека нескольких сотен факторов. В их перечне — характеристики различных сторон жизнедеятельности населения в конкретной социально-экономической, политической, культурной, экологической обстановке существования человеческой общности [28].

С учетом степени влияния на состояние здоровья населения эти факторы предложено объединить в четыре основные группы (табл. 1).

Таблица 1 - Группы факторов, влияющие на состояние здоровья населения*

Группы факторов Доля влияния на здоровье человека, %

1 Состояние окружающей природной среды 20

2 Наследственность (предрасположенность к наследственным заболеваниям) 20

3 Образ жизни (условия жизни, режим труда, быта, отдыха, питание, физическая культура, вредные привычки, микроклимат в семье, коллективе и пр.) 50

4 Медицина и здравоохранение (качество и своевременность оказания медицинской помощи населению) 10

Составлено1гю данным [22]

Оценка влияния приведенных групп факторов, разумеется, имеет экспертный характер, но отражает некоторые общие закономерности. Под образом жизни понимают сложившийся стереотип жизнедеятельности как конкретного человека, так и отдельных групп населения, определяющийся социально-экономическими условиями и национальными устоями; согласно табличным данным, доля влияния на здоровье человека образа жизни составляет 50%. Несмотря на высокий вклад антропогенной деятельности в состояние географической среды, доля влияния на здоровье человека состояния окружающей природной среды составляет 20%. Такой же показатель — 20% — соответствует и наследственной предрасположенности.

Влияние на здоровье человека качества и своевременности оказания ме5 дицинской помощи населению, в сравнении с другими группами факторов, оказывается, по оценкам Н.А. Матвеевой наименьшим [22].

Отдавая отчет в известной условности выделяемых групп факторов здоровья и относительности представленных количественных показателей (табл. 1), следует отметить принципиальное обстоятельство: функциональная зависимость здоровья от этих факторов не может быть жестко детерминированной. Вклад того или иного воздействия, во многом, определяется конкретной ситуацией, в частности, региональными особенностями жизнедеятельности. Детальный анализ конкретной ситуации позволяет из всего арсенала вероятных средств по сохранению здоровья* населения выбрать наиболее действенные.

Изменение вуровнях влияния любого из перечисленных факторов может привести к нарушениям в состоянии здоровья. Отметим, что организм человека может одинаково реагировать на самые'различные воздействия. Схожие по тяжести изменения могут быть вызваны, в одном случае, влиянием вредных, чаще всего антропогенных факторов географической среды, в другом — чрезмерной физической или умственной нагрузкой, в третьем случае в роли пусковых механизмов , изменения функционального состояния организма выступает дефицит двигательной активности при повышенном нервно-эмоциональном напряжении. Более того, в зависимости от конкретных условий, факторы могут оказывать на организм изолированное, комбинированное, комплексное или совокупное действия.

Тем не менее, очевидно, что при оценке здоровья населения важно учитывать фактор регионально-географической специфики-, складывающийся из ряда разнокачественных элементов: местных климата, ландшафтов, социально-экономических условий, степени антропогенных нагрузок, плотности населения, частоты стихийных бедствий и техногенных аварий и пр. Их достоверная медико-географическая трактовка предполагает применение объективных методов пространственной оценки изучаемых процессов в рамках конкретных природно-территориальных комплексов или административных единиц. 6

В настоящее время очевидна необходимость изучения влияния природных, хозяйственных № социальных условий различных территорий на здоровье населения. Подобное изучение, на наш взгляд, наиболее целесообразно выполнять на региональном уровне, на котором обнаруживается наиболее тесное взаимодействие перечисленных групп факторов с отражением территориальной специфики этого взаимодействия. Кроме этого, именно в рамках региона (как' административной единицы) наиболее эффективны управленческие действия' по осуществлению тех или иных мер медико-географического характера. Зависимость между средой обитания и уровнем здоровья населения имеет выраженный'территориальный, (региональный) аспект проблемы исследования здоровья населения. Обобщенные показатели здоровья населения административных территорийхарактеризуют региональное здоровье (см: раздел 1.1).

Существующие сведения о состоянии здоровья населения* Краснодарского края разрозненны, не систематизированы. До сих пор не проводилось целенаправленного исследования с целью установления территориальных (внутрирегиональных) особенностей и временной динамики заболеваемости и других, важных показателей. О территориальной дифференциации показателей регионального здоровья и их динамике в Краснодарском крае до сих пор известно очень мало. Пространственно обобщенные сведения по данной тематике исчерпываются атласом с ограниченным набором' медико-экологических карт [70, с. 25-97]. Вместе с тем, имеются достаточные информационные предпосылки исследования регионального здоровья населения Краснодарского края в виде разного рода опубликованных статистических данных.

Объект исследования - население Краснодарского края. Предмегом исследования является региональное здоровье населения Краснодарского края* в аспекте территориальной дифференциации соответствующих показателей в связи с факторами географической среды. Под региональным здоровьем, понимается здоровье населения административных территорий.

Целью настоящего исследования служит установление пространственновременных особенностей регионального здоровья населения на территории 7

Краснодарского края, включающее оценку состояния окружающей, среды в-медико-географическом аспекте, проведение типологии территории по показателям регионального здоровья, выявление краевой патологии. Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи:

2. Систематизировать и обобщить статистические сведения о состоянии географической среды, заболеваемости и других показателей общественного здоровья населения в Краснодарском крае в единой базе данных (БД).

3. Описать влияние*компонентов географической среды на здоровье населения; на .основе анализа ключевых факторов, деградации географической среды Краснодарского края выполнить интегральную оценку экологической ситуации в административных районах края (типология с применением нормированных геоэкологических показателей); обосновать метод картографирования и построить синтетические карты геоэкологической ситуации.

5. Выполнить типологию муниципальных образований Краснодарского края по характеристикам регионального здоровья на базе предложенного способа,расчета индекса регионального здоровья.

В процессе работы использовались основные группы методов исследования: статистический, геоинформационно-картографический, а также метод рет8 роспективного анализа региональных показателей заболеваемости- населения с целью обнаружения-вероятной геоэкологической этиологии заболевания.

Теоретической и методологической основой* исследования^ послужили' работы в области медицинской географии, экологии человека и эпидемиологии (A.A. Шошин, Б.Б. Прохоров, E.JI. Райх, С.М. Малхазова, Е.И. Игнатьев, В.И. Покровский, A.A. Келлер, A.A. Королев, В.Ф. Протасов, Т.И. Бонашев-ская, Ю.П. Пивоваров, С.А. Куролап и др.), демографии (В.М. Медков), геоинформационного картографирования и моделирования (B.C. Тикунов, Б.И. Ко-чуров и др.).

Методы исследования. Ключевым методом исследования выступает текущий ^ретроспективный анализ показателей регионального здоровья с целью возможного установления« причин заболеваемости, вызванных факторами« географической'среды (вероятная*диагностическая*модель). Согласно' методологическому. принципу презумпции- медико-экологической опасности, здоровье населения рассматривается' нами как индикатор, опосредующий состояние географической среды на территории региона.

При выполнении исследования использованы стандартные статистические приемы обработки данных, а также методы геоинформационного картографирования и анализа пространственных данных. При оценке территориальной дифференциации по признакам состояния окружающей среды ш здоровья населения применялся метод типологической классификации - выделение территориально расчлененных однородных таксонов, в том числе на основе нормированных и интегральных показателей [144].

Информационную базу, диссертационного исследования составили материалы:

1. Статистических бюллетеней территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю «Возрастно-половой состав населения Краснодарского края», «Естественное движение населения Краснодарского края» за период 2004-2008 гг.

2. Статистических сборников ГУЗ «Медицинский информационно9 аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края« FY3 «Краснодарское краевое бюро медицинской статистики» департамента здравоохранения Краснодарского края и Краснодарского краевого комитета.государственной статистики: «Здравоохранение в Краснодарском крае», «Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края», «Заболеваемость населения Краснодарского края», «Основные показатели здоровья населения и деятельности здравоохранения Краснодарского края» за 1999-2008 гг.

3. Доклада Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России-по Краснодарскому краю «О состоянии природопользования и об охране окружающей, среды Краснодарского края в 2003-2005 гг.».

В качестве картографических материалов использованы медико-экологический' атлас Краснодарского края (2002 г.) и исходные базовые слои-' цифровой карты края масштаба 1:200 000.

При создании базы данных, построении карт и выполнении пространственного анализа использован пакет ArcGIS (ESRI Inc., США).

Научная новизна,заключается в том, что впервые, по обоснованному набору показателей регионального здоровья, раскрыты особенности их территориальной^ дифференциации и динамика (1999-2008 гг.) в> Краснодарском крае. Наиболее важные составляющие анализам плане научной новизны следующие:

1. С применением частных и интегральных геоэкологических показателей выполнена типологическая классификация муниципальных образований края по состоянию географической.среды в аспекте воздействия на здоровье населения. Построены, синтетические, карты, отражающие геоэкологическую ситуацию в, районах края, обоснованы- приемы оценки этой ситуации посредством предложенных интегральных характеристик.

10 по основным причинам.

На защиту выносятся следующие положения:

2. Оценка территориальной структуры заболеваемости и. смертности населения по данным стандартизованных показателей.

3. Результаты расчетов индекса регионального здоровья населения (ИРЗН), выполненные с применением* частных индексов заболеваемости и смертности по ограниченному количеству показателей (новообразования, активный туберкулез).

4. Установленные закономерности распределения показателей заболеваемости и смертности-, выраженные в < территориальной компактности их повышенных значений в регионе.

11 особенностям фонового загрязнения территории):

Апробация;,Основные научные положения и результаты обсуждались на межвузовских, межрегиональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях: «Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях» (Краснодар, 2004, 2005), «Обеспечение эффективной работы организаций в условиях конкуренции и глобализации рынков» (Краснодар, 2004), «Повышение экономической эффективности; функционирования и управления социальной сферой; региона в; современных условиях» (Краснодар, 2005), «Социальная; сфера Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития» (Краснодар, 2007), «Развитие социальной: сферы:: региональный! взгляд» (Краснодар, 2008); «Семейная; политика» на; Кубани: содержание,, проблемы и перспективы» (Краснодар; 2008), «Развитие Кубанского региона: экономические и социально-психологические аспекты» (Краснодар, 2009); «Современные проблемы экологии и безопасности» (Тула, 2005; 2009), «Экологические проблемы современности» (Пенза, 2006), а также в рамках Международного постоянно действующего конгресса «Экология,и дети» (Анапа; 2007)

Публикации^ По теме диссертации; автором; опубликовано 16 научных работ, в том числе 1 статья в журнале из перечня изданий; рекомендованных ВАК.

Практическая значимость. Медико-географические: карты и типологию районов, выделенных по интегральным показателям общественного здоровья, рекомендуется учитывать: работникам здравоохранения при планировании и проведении комплекса профилактических; ш лечебных мероприятий; при; выработке мер; направленных на мониторинг и нейтрализацию вредного фактора (факторов) географической среды; при; изучении предпосылок болезней человека, обусловленных факторами географической среды.

Некоторые положения работы вошли в учебно-методические комплексы по дисциплинам: «Социальная экология», «Региональная экология», «Экологические основы природопользования», «Экономика природопользования», «Ме

12 дицинская статистика» в АНОО ВПО «Институт экономики и управления в медицине и социальной сфере».

Структура работы. Диссертация состоит из трех глав, введения, заключения, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 160 страниц, включая 14 таблиц, 37 рисунков, 8 приложений. Список литературы насчитывает 173 наименования.

В первой главе рассмотрены теоретические вопросы направления «медицинская география», в частности, описан терминологический аппарат, изучены методические основы проведения медико-географического анализа и картографирования, представлена концептуальная авторская схема исследования. Также освещены преимущества ГИС-технологий на всех этапах обработки статистических данных в контексте изучаемой тематики.

Во второй главе анализируется влияние факторов географической среды и ее трансформации на здоровье человека на современном этапе развития общества. Приведены результаты медико-географической оценки состояния географической среды Краснодарского края (региональный уровень) и экологической ситуации в административных образованиях (муниципальный уровень).

В ключевой третьей* главе представлены I результаты пространственно-временного анализа медико-демографических показателей здоровья населения Краснодарского края (заболеваемости, младенческой смертности, смертности по причинам и т.д.). Выявлена динамика показателей здоровья, а также установлены административные территории с неблагоприятными тенденциями заболеваемости и смертности. Обоснованы показатели для расчета интегрального индекса здоровья населения. На базе полученных расчетов представлена типология муниципальных образований края по величине индекса, которая призвана привлечь внимание соответствующих управленческих структур к медико-географическим проблемам Краснодарского края и скоординировать профилактические и прочие мероприятия.

Библиография Диссертация по наукам о земле, кандидата географических наук, Семенова, Ангелина Новиковна, Краснодар

1. Агаджанян H.A. Экология и здоровье человека / H.A. Агаджанян // Вестник новых медицинских технологий. — 1996. - №2. — С. 53-55.

2. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е., Рож-нова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983 - 432 с.

3. Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: учеб. пособие для высш. шк. / Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова. 3-е изд. - М.: Академический Проект, 2005. - 560 с.

4. Атлас «Краснодарский край. Республика Адыгея». Минск, 1996. - 48 с.

5. Ашмарин И.П. Биохимические пути в исследовании механизмов психических и нервных болезней / И.П. Ашмарин, Е.П. Каразеева, П.В. Стукалов // Нейрохимия / Под ред. И.П. Ашмарина, П. В. Стукалова М.: Ин-т биомед. хим. РАМН, 1996.- С. 415-435.

6. Бекетов А.Н. Питание человека в его настоящем и будущем / А.Н. Бекетов — СПб., 1993.-С. 47-61.

7. Белюченко И.С. Антропогенная экология / И.С. Белюченко- Краснодар: Изд-во КубГАУ, 1998.- 190 с.

8. Березенко Н.С. Оценка влияния аварийных разливов нефти на морскую биоту / Н.С. Березенко // География Краснодарского края: антропогенные воздействия на окружающую среду, сб. ст.- Краснодар, 1996 С. 89-93.

9. Большая советская энциклопедия (в 30 т.) / Гл. ред. A.M. Прохоров Изд. 3-е.- М.: Сов. энцикл, 1974.- Т. 15.- 632 с.

10. Бонашевская Т.И. Задачи медико-биологических исследований в гигиене окружающей среды / Т.И. Бонашевская // Гигиена и санитария — 1993 — № 4. — С.4-7.

11. Бримблкумб П. Состав и химия атмосферы / П. Бримблкумб — М.: Мир, 1988.-351 с.

12. Васильев B.C. Практика инфекциониста / B.C. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов. 2-е изд., стер. - Минск: Выш. шк., 1994. - 495 с.

13. Вирусные, хламидицные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врача. Издание 4-е, обновленное и дополненное М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1997. - 536 с.

14. Владимиров A.M. Охрана окружающей среды / A.M. Владимиров, Ю.И. Ля-хин, Л.Т. Матвеев,-Л., 1991. 85 с.

15. Возный Э.К. Эндокринная терапия рака молочной железы / Э.К. Возный-М., 1999.-24 с.

16. Возрастно-половой состав населения Краснодарского края на 1 января 2007 года: стат. бюл.- Краснодар, 2007. 162 с.

17. Воробьев A.B. Общие подходы к определению экологической опасности антропогенных факторов окружающей среды / A.B. Воробьев, В.И. Коровкин,B.П. Падалкин // Гигиена и санитария. 1991- № 9. - С. 9-13.

18. Вронский В.А. Экология: слов.-справ. / В.А. Вронский. Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 576 е.: ил.

19. Ганцев Ш.Х. Онкология: учеб. / Ш.Х. Ганцев М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 516 е.: ил.

20. Геоэкологическое картографирование / Под. ред Б.И. Кочурова- М.: Издательский центр «Академия», 2009.— 192 с.

21. Гигиена и экология человека: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / H.A. Матвеева, A.B. Леонов, М.П. Грачевский и др.; под ред. H.A. Матвеевой-М.: Академия, 2005 304 с.

22. Гильденсшюльд С.Р. Техногенная нагрузка на среду обитания и здоровье городского населения / С.Р. Гильденсшюльд, В.Р. Кучма // Материалы VII Все-росс. съезда гигиенистов и санитарных врачей: тез. докл. — М., 1996. Т.1.C. 119-121.

23. Глемзер Б. Человек против рака на основе данных эпидемиологии. М., 1971, 106 с.

24. Гончаренко В.Л. Здоровье ребенка: основные направления государственной политики по его оптимизации в России / В.Л. Гончаренко // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья: сб. докл. науч. сессии СПб. 1999. - С. 3-13.

25. Города и районы Краснодарского края: стат. сб. / Краснодарстат. Краснодар, 2008.-301 с.

26. Данилова Л.А. Экология и здоровье человека: сб. докл. науч. сессии / Л.А. Данилова, В.В. Юрьева. СПб., 1999. - С. 132-136.

27. Дарьялова С.Л. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова, A.B. Бойко, A.B. Черниченко // Российский онкологический журнал. — 2000. — № 1. — С. 37-41.

28. Двораковская И. В. Карциноидный синдром / И. В. Двораковская // Вопр. онкол.- 1975.-№5.- С. 98-100.

29. Демин В.Ф. Научно-медицинские подходы к изучению экопатологии детского возраста / В.Ф. Демин, С.О. Ключников // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья: сб. докл. науч. сессии. СПб., 1999. - С. 104-108.

30. Естественное движение населения Краснодарского края в 2005 году / Статистический бюллетень Краснодар, 2006. - 97 с.

31. Естественное движение населения Краснодарского края в 2006 году / Статистический бюллетень-Краснодар, 2007. 102 с.

32. Заболеваемость населения Краснодарского края. Отчет департамента здравоохранения Краснодарского края Краснодар, 2006. — 108-с.

33. Заключение по объекту «Карта техногенной нагрузки и экологической обстановки в Краснодарском крае».— Краснодар, 2004 — 81 с.

34. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2004 году./ Государственное учреждение здравоохранения Медицинский информационно-аналитический центр департамента здравоохранения Краснодарского края — Краснодар, 2004. 115 с.

35. Здравоохранение в Краснодарском крае 1999-2003: стат. сб. / Краснодарский краевой комитет государственной статистики — Краснодар, 2004. — 34 с.

36. Здравоохранение в Краснодарском крае 2004-2008: стат. сб. / Краснодарский краевой комитет государственной статистики,— Краснодар, 2009. — 83 с.

37. Ивакшин В.Т. Теории функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В.Т. Ивакшин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев JL: Наука, 1990. — 304с.

38. Израэль Ю.А. Экология и контроль состояния природной среды / Ю.А. Из-раэль. М.: Гидрометеоиздат, 1984 - 560 с.

39. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. / В-И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Данилкин. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -816 е.: ил. - (Серия «XXI век»).

40. Инфекционные болезни с основами эпидемиологии: учеб. пособие /B.М. Баран, A.A. Ключарева, И.А. Карпов, А.И. Хамицкая. Минск: Ушверспэцкае, 1998. — 285 с.

41. Калесник C.B. Проблема географической среды / C.B. Калесник- JL: Вестн. ЛГУ, 1968. Вып. 12.

42. Квартальное В.А. Туризм: учеб. / В:А. Квартальное. — М.: Финансы и статистика,.2004. 320 е.: ил.

43. Келлер A.A. Медико-географический подход к изучению здоровья регионов / A.A. Келлер // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. — СПб., 1992. — С. 37-45.

44. Келлер A.A. Медицинская экология / A.A. Келлер, В.И. Кувакин. СПб.: «Петроградский и К0», 1998. - 256 е.: ил.

45. Киселев A.B. Оценка риска здоровью / A.B. Киселев, К.Б. Фридман. СПб.,. 1997.- 103 с.

46. Кожные и венерические болезни / Под ред. Ю.К. Скрипкин.- М.: Медицина, 1980.-552 е.: ил.

47. Королев A.A. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды / A.A. Королев, В.Р. Кучма,C.Р. Гильденскиольд и др. // Гигиена и санитария. — 1994. № 2. — С. 11-13.

48. Короленко Ц.П. Личность и алкоголь / Ц.П. Короленко, В.Ю. Завьялов-Новосибирск: Наука, 1988. — 168 с.

49. Краснодарский край 2006: стат. ежегодник Краснодар, 2007 - 350 с.

50. Кривобоков Н.Г. Экологическое состояние рекреационных зон Северного Кавказа и их изменения под влиянием хозяйственной деятельности / Н.Г. Кривобоков // Экология человека. 1995. — № 1. - С. 155-160.

51. Куличенко O.A. Санитарная охрана курортов Краснодарского края / O.A. Куличенко, И.И. Горелова, C.B. Баранов // Актуальные эколого-гигиенические проблемы Северного Кавказа. Краснодар, 1995. - С. 140-142.

52. Куролап С.А. Медицинская география: современные аспекты // Соросов-ский образовательный журнал. Т. 6, №6, 2000, с. 52-58.

53. Курортно-туристический комплекс Краснодарского края 2000-2003 гг.: стат. сб. / Краснодарский краевой комитет государственной статистики. — Краснодар, 2004. 33 с.

54. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. — 1993.-№ 11.-С. 4-7.

55. Ларин Ф.И. Анализ территориального распределения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае / Ф.И. Ларин // Кубанский научный медицинский вестник.- 2004 № 5-6.- С. 72-73.

56. Ларионов К.В. Распространение пестицидов в экосистеме Краснодарского края и минимизация их воздействия на окружающую среду // Автореферат на соис. уч. степени к. хим. н. — Краснодар, 2008. 22 с

57. Лившиц С.М. Социальные и клинические проблемы алкоголизма / С.М. Лившиц, В.А. Яворский Киев: «Здоров'я», 1975. - 230 с.

58. Лисицын Ю.П. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты) / Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт М.: Медицина, 1978- 231 с.

59. Лисицын Ю.П. Концепция формирования здорового образа жизни // Сб. научных трудов М., 1991.- 3-27.

60. Лосев К.С. На пути к устойчивому развитию / К. С.Лосев // Зеленый мир. — 1995-№17. С. 7-8.

61. Лысенко А.Я. ВИЧ-инфекция и СПИД-индикаторные заболевания /A.Я.Лысенко, М.Х. Турьянов, М.В. Ладовская, В.М. Подольский. М., 1996, с.624

62. Майстренко В.Н. Эколого-аналитический мониторинг супертоксикантов /B.Н. Майстренко, Р.З. Хамитов, Г.К. Будников. М.: Химия, 1996. - 319 с.

63. Малхазова С.М. Медико-географический анализ территорий: картографирование, оценка, прогноз / С.М. Малхазова. — М.: Научный мир, 2001— 240с.

64. Малхазова С.М. Медико-географический подход к оценке кризисных экологических ситуаций / С.М. Малхазова, B.C. Тикунов // География. М.: Изд-во МГУ, 1993.-С. 171-181.

65. Маршалл В. Основные опасности химических производств / В. Маршалл — М.: Мир, 1989.-671 с.

66. Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды / Под ред. И.И. Барышникова и др.- СПб., 1992.264 с.

67. Медицинская география и здоровье: сб. науч. тр.- JL: Наука, 1989 218 с.

68. Медицинская экология: учеб. пособие для студ. высш. учеб заведений / A.A. Королев, М.В. Богданов, A.A. Королев и др.; под ред. A.A. Королева. М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 192 с.

69. Медков В.М. Демография: учебное пособие / В.М. Медков — Ростов н/Д: Феникс, 2002. 448 с.

70. Микроэлементозы человека: этиология, патогенез, классификация, органо-патология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчков. М.: Медицина, 1991.-496 с.

71. Морозов Г.В. Эпидемиологические данные к этиологии хронического алкоголизма / Г.В. Морозов, А.К. Качаев // Проблемы алкоголизма М., 1971, Вып, 2. - С. 5- 10.

72. Муравьев Е.И. Содержание хлорогранических пестицидов в ландшафтах, прилегающих к Белореченскому химзаводу / Е.И. Муравьев // Экологический вестник Северного Кавказа. 2006. — Т.2.- №1. — С. 60-65.

73. Нагалевский В.Я. О признаках экологического кризиса Черноморского побережья Краснодарского края / В.Я. Нагалевский // Социально-экологические проблемы Кубани: материалы конф. Краснодар, 1991. - С. 66-68.

74. Нагалевский Ю.Я. Физическая география Краснодарского края: учеб. пособие / Ю.Я. Нагалевский, В.И. Чистяков. 2-е изд., испр. и доп. - Краснодар: Северный Кавказ, 2003- 256 е.: ил.

75. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек: учеб. пособие для вузов / Ю.В. Новиков. М.: Агентство «ФАИР», 1998. - 320 с.

76. О состоянии природопользования и об охране окружающей среды Краснодарского края в 2003-2006 гг.: докл. подготовлен гл. управлением природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Краснодарскому краю. Краснодар, 2007. - 103 с.

77. Окружающая среда и здоровье населения России / Под ред. М. Фешбаха-М.: ПАИМС, 1995.-448 с.

78. Окружающая среда и здоровье М.: Наука, 1979.- 214 с.

79. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / Под ред. С.А. Авалиани. М., 1996. - 158 с.

80. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. — С. 23-25.

81. Онкология (специальный номер) // Русский медицинский журнал. 1998. -Т. 6, №10(70).-С. 616-675.

82. Пак С.Г. Инфекционные болезни (справочник молодого врача) / С.Г. Пак, Б.К. Данилкин. М.: Русский врач, 1997. - 100 с.

83. Папенов К.В. Экономика и природопользование / К.В. Папенов.- М.: Изд-во МГУ, 1997.-240 с.

84. Пслина А.Н. ГИС-технологии в изучении расселения населения Краснодарского края / А.Н. Пелина, Ж.А. Думит // Географические исследования Краснодарского края: науч. тр. Вып. 2. Краснодар: Кубан. гос. ун-т, 2007. - 264 с.

85. Первая помощь при несчастных случаях, травмах и внезапных заболеваниях. М.: Россельхозиздат, 1987. - 61 е.: ил.

86. Пертуничева К.П. Изучение состояния здоровья детского населения в условиях крупных промышленных центров / К.П. Пертуничева, B.C. Маляревич, JI.H. Исайченко и др.// Материалы VII Всеросс. Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С. 347-349.

87. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: учеб. для студ. высш. мед. учеб. заведений / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королдик, JI.C. Зиневич; под ред. Ю.П. Пивоварова. М.: Академия, 2004. - 528 с.

88. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева и др.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.496 с.

89. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД /B.B. Покровский. M.: Медицина, 1996. - 248 с.

90. Покровский В.В. Эпидемия инфекций, передающихся половым путем, среди потребителей психоактивных веществ / В.В. Покровский, Г.М. Кожевникова // Вопр. наркологии. 1998. - № 1. - С.41-49

91. Популярная медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский — М.: Сов. энцикл., 1987 704 с.

92. Принципы и методы медико-географического картографирования / Е.И. Игнатьев, В.Ф. Лямкин и др.- Иркутск, 1968. 222 с.

93. Приоритеты для партнерства. Альтернативный план действий России по окружающей среде.- М.: ЭКОПРЕСС-ЗМ, 1996. 88 с.

94. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России /B.Ф. Протасов,- М.: Финансы и статистика, 1999. 672 с.

95. Протасов В.Ф. Экология: Термины и понятия. Стандарты, сертификация. Нормативы и показатели: учеб. и справочное пособие / В.Ф. Протасов,A.C. Матвеева. М.: Финансы и статистика, 2001. - 208 с.

96. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России. Проблемы изучения и прогнозирования / Б.Б. Прохоров // Рабочие доклады Центра демографии и экологии человека.- М., 1993. №12. - 53 с.

97. Прохоров Б.Б. Медико-географические оценки территориальных систем окружающей среды / Б.Б. Прохоров // Руководство по медицинской географии — СПб.: Гиппократ, 1993.-С. 77-93.

98. Прохоров Б.Б. Медико-экологическое районирование и региональный прогноз здоровья населения России / Б.Б. Прохоров — М.: Изд-во МНЭПУ, 1996-72 с.

99. Прохоров Б.Б. Медико-экологическое районирование России для целей прогнозирования / Б.Б. Прохоров // Проб, прогнозирования. — 1996 — № 3—C. 142-162.

100. Прохоров Б.Б. Обеспечение проектов освоения новых районов медико-географической информацией / Б.Б. Прохоров // Медицинская география и здоровье.-Л.: Наука, 1989.-С. 85-99.

101. Прохоров Б.Б. Прикладная антропоэкология / Б.Б. Прохоров. М.: Изд-во МНЭПУ, 1998.-С. 48-50.

102. Прохоров Б.Б. Экология человека. Социально-демографические аспекты / Б.Б. Прохоров. -М.: Наука, 1991.- 111 с.

103. Прохоров Б.Б. Экология человека. Социально-демографические аспекты / Б.Б. Прохоров М.: Наука, 2005. - 320 с.

104. Райх Е.Л. Моделирование в медицинской географии / Е.Л. Райх.- М.: Наука, 1984.-157 с.

105. Райх Е.Л. Разработка методики оценки негативного изменения качества окружающей среды по критерию здоровья / Е.Л. Райх // Изучение и оценка воздействия человека на природу М., 1980- С. 43-53.

106. Редактирование в АгсМар. Перевод ДАТА+. ESRI, 2004,- 453 с.

107. Резников Н.В. Экологические проблемы Кубани / Н.В. Резников,B.М. Мартыненко, В. М. Шереметьев и др.// Бюллетень КГАУ.- Краснодар,2001.-№ 12. -С. 45-50.

108. Реймерс Н.Ф. Охрана природы и окружающей среды: слов.-справ. / Н.Ф. Реймерс. М.: Просвещение, 1990. - 639 с.

109. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб.: ТИТ «Комета».- Ростов н/Д: Феникс, 1997. - 736 с.

110. Руководство по медицинской географии / Под ред. A.A. Келлера, О.П. Ще-пина, A.B. Чаклина- СПб.: Гиппократ, 1993- 352 с.

111. Русак О.Н. Безопасность жизнедеятельности: учеб. пособие / О.Н. Русак, K.P. Малаян Н.Г. Занько; под ред. О.Н. Русака. 4-е изд., стер — СПб.: Лань, 2001. - 448 е.: ил. - (Учебники для вузов, специальная литература).

112. Сабирова З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и состояния здоровья детского населения / З.Ф. Сабирова // Гигиена и санитария.— 2001.-№ 2. -С. 9-11.

113. Саушкин Ю.Г. Географическая среда человеческого общества / Ю.Г. Са-ушкин.- М.: География и хозяйство, 1963, сб. 12.

114. Семенова А.Н. Географические аспекты распространения заболеваемости населения Краснодарского края / А.Н. Семенова // Развитие социальной сферы: региональный взгляд: сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. -Краснодар, 2008. С. 191-194.

115. Семенова А. Н. Заболеваемость населения Краснодарского края: Географический аспект / А.Н. Семенова // Географические исследования Краснодарского края: материалы науч. тр. Вып.З. Краснодар: Куб. госуниверситет, 2008.-С. 194-198.

116. Семенова А.Н. Информационное обеспечение в медико-географическомкартографировании / А.Н. Семенова // Приоритетные направления развития науки и технологий: докл. Всерос. науч.-тех. конф. Тула, 2009. - С. 71-72.

117. Семенова А. Н. Некоторые факторы воздействия на здоровье человека / А.Н. Семенова // Семейная политика на Кубани: содержание, проблемы и перспективы: сб. материалов региональной науч.-практ. конф Краснодар, 2008. -С. 318-320.

118. Семенова А.Н. Некоторые эколого-демографические характеристики Краснодарского края начала XXI века / А.Н. Семенова // Географические исследования Краснодарского края: материалы науч. тр. Вып.2 Краснодар: Ку-бан. госуниверситет, 2007. - С. 225 -228.

119. Семенова А.Н. Оценка регионального здоровья населения Краснодарского края / А.Н. Семенова // Проблемы региональной экологии. Москва, 2010, №2. -С. 181-186.

120. Сергин С .Я. Ошибки и мифы в представлениях об окружающей среде и природопользовании // Исследование и формирование геосистем. Сборник статей. ИП Кривлякин С.П., 2009., с. 72-86.

121. Сидоренко Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И. Сидоренко, Г.И. Румянцева, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. 1998.- № 4. - С. 3-8.

122. Симптомы заболеваний и лечение. Причины возникновения и профилактика. / Пер. с англ. С.Б. Шестерневой. М.: КРОН-ПРЕСС, 1995. - 432 с.

123. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева — М.: Баян, 1994.-608 с.

124. Телитченко М.М. Введение в проблемы биохимической экологии/ М.М. Телитченко, С. А. Остроумов М.: Наука, 1990. - 288 с.

125. Тикунов B.C. Классификации в географии: ренессанс или увядание? (Опыт формальных классификаций) / B.C. Тикунов. — М.; Смоленск: Изд-во СГУ, 1997.-367 с.

126. Тикунов B.C. Устойчивое развитие территорий: картографо-геоинфор-мационное обеспечение / B.C. Тикунов, Д.А. Цапук- М.; Смоленск: Изд-во СГУ, 1999.- 176 с.

127. Транспорт и связь в Краснодарском крае: стат. сб. Краснодарский краевой комитет государственной статистики Краснодар, 2004. - 52 с.

128. Тутельян В.А. Питание и процессы биотрансформации чужеродных веществ / В.А. Тутельян, Г.И. Бондарев, А. Н. Мартинчик // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. (Токсикология). 1987. - №15. - С. 212.

129. Ураков И.Г. Алкоголь: личность и здоровье / И.Г. Ураков. — М.: Медицина. 1986.- 80 е.: ил. (Науч. попул. мед. литература. Противоалкогольная пропаганда).

130. Фалковски К. Опасные наркотики / К. Фалковски. М.: Ин-т Общегуманитарных Исследований, 2002 — 256 с.

131. Физическая география Краснодарского края: учеб. пособие / Под ред.A.B. Погорелова-Краснодар, 2000 188 с.

132. Фрадкин С.З. Меланома кожи: практ. пособие для врачей / С.З. Фрадкин, И.В. Залуцкий Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.

133. Чаклин A.B. Проблема века / A.B. Чаклин.- М., 1976 144 с.

134. Черенков В.Г. Клиническая онкология: руководство для студентов и врачей / В.Г. Черенков. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 384 с.

135. Чудновский B.C. Основы психиатрии / B.C. Чудновский, Н.Ф. Чистяков-Ростов н/Д: Феникс, 1997. 448 с.

136. Чумаковский H.H. Экология Кубанского региона: учеб. / H.H. Чумаков-ский, Б.Ю. Чебураков, A.B. Скибицкий и др. Краснодар: Изд-во «Кубанского социально-экономического института», 2006, - 316 с.

137. Шабанов П.Д. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация/ П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг; под ред. А. Я. Гриненко- СПб.: Лань, 2000. 368 с.— (Серия «Мир медицины»).

138. Шатилов С.А. Рациональное использование природных ресурсов и охрана окружающей среды / С.А. Шатилов. Краснодар, 2000. — 186 с.

139. Шашель В.А. К оценке экологического состояния окружающей среды /B.А. Шашель, Л.В. Нефедова, П. В. Нефедов и др. // Экологические проблемы Кубани. Бюллетень №12 КГАУ.- Краснодар, 2001. С. 124-126.

140. Шляхов Э.Н. Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика инфекционных болезней / Э.Н. Шляхов Кишинев: Изд-во «Картя Молдовеняска», 1977.-423 с.

141. Шошин A.A. Основы медицинской географии / A.A. Шошин.- М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1962.- 146 с.

142. Шуберт Р. Биоиндикация загрязнений наземных экосистем / Р. Шуберт-М.: Мир, 1988.-350 с.

143. Экологический атлас Ростовской области / Под. ред. В. Е. Закруткина. -Ростов н/Д: Изд-во СКНЦ ВШ, 2000.- 120 с.

144. Экологическое состояние территории России: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. С. А. Ушакова, Я. Г. Каца. М.: Академия, 2001.- 128 е.: ил.

145. Экология, охрана природы и экологическая безопасность: учеб. пособиеМ.: Изд-во МНЭПУ, 1997.- 744 с.

146. Эколого-экономические проблемы России и ее регионов: учеб. пособиедля студ. экономических вузов / Под общей ред. В.Г. Глушковой, А.Т. Шевчен-. М.: Московский Лицей, 2002. - 288 с.ко

147. Экономическая география Краснодарского края: учеб. пособие. / Под ред. В.И. Чистякова. Краснодар, 2000 248 с.

148. Электронный журнал «Медицинские новости». — (Рус.). URL: http://www.mednovosti.by/terminzdrav.aspx

149. Энциклопедический справочник медицины и здоровья. — М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2003. 960 с.

150. Эпидемиология вирусных инфекций / Под ред. K.M. Синяка. Киев, «Здо-ров'я», 1977. - 184 с.

Информация о работе

Семенова, Ангелина Новиковна
кандидата географических наук
Краснодар, 2010
ВАК 25.00.24

Диссертация

Анализ регионального здоровья населения Краснодарского края: географический аспект - тема диссертации по наукам о земле, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы