Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Влияние ENTEROBIUS VERAUCULARIS на состояние здоровья детей и оптимизация профилактики энтеробиоза

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Влияние ENTEROBIUS VERAUCULARIS на состояние здоровья детей и оптимизация профилактики энтеробиоза"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОЛШТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ И ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ имени Е. И. МАРЦИНОВСКОГО

На правах рукописи

МАКАРОВА МАРИНА ГЕННАДЬЕВНА

ВЛИЯНИЕ Е1\ЛЕКОВШ5 УЕмисиишБ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНТЕРОБИОЗА

03.00.19 — Паразитология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского Госкомэпиднадзора России.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ

Доктор мед. наук, профессор СЕРГИЕВ В. П. Доктор мед. наук ДОСКИН В. А.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор мед. наук, профессор ОЗЕРЕЦКОВСКАЯ Н. Н. Кандидат мед. наук АВДЮХИНА Т. И.

Ведущая организация — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Защита состоится «_>гис^с/г^Л^Л-_ 1992 г.

/

в «_» часов на заседании специализированного совета

Д.074.39.01 при Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского по адресу: 119830, Москва, Г-435, ул. Малая Пироговская, 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ашореферат разослан _992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ФРОЛОВА А. А.

ГСТПЙЙЦ

^Актуальность теу». Энтеробиоз, относящийся к группе контактных т.. лгелъминтозов, является ведущей инвазией детского населения. На до--•' '""¿ш онтеробиоза в напей стране приходится % выявленных эабо -леваний гельминтозами ( Сергиев В.П. и др., 1989).

Актуальность определения влияния 'S'-f^w^cuC на состояние здоровья детей, объясняется шроким распространением этой инвазии, недостаточной изученности ущерба, наносимого острицами здоровью детей, а такие все ещё низкой эффективностью общепринятой систеш противоэнтеробиозкых мероприятий а детских коллективах и семейных мисроочагах.

Исследованиям по разным аспектам энтеробиоза - эпидемиологии, биологии, клинике, оздоровлению детей - посвящены многие работы (К.И.Скрябин, Е.С.Дейккна.Е.С.Щульшн, Л.Я.Лисенко).Изучены никоторые аспекты неблагоприятного влияния энтеробиоза на физическое (Ермолова P.C., Левташина Т.И.,1979) и умственное (Салехов Д.Л., 1982) развитие детей, повышеннуо заболеваемость детей бактериальной дизентерией (Колокольцев М. И., 1980). Показано, что поражен -ность энтеробиозом детей находится в прямой зависимости от сани -тарно - технического состояния детских учреждений, соблюдения гигиенического и противоэпидемического режимов, санитарной грамотности обслуянваичего персонала ( Салехоа A.A., 1982, Упырев A.B., 1988, Мажилене 0. К., 1991 и др.). Вместе с тем, недостаточно исследован преыорбвдный фон больных энтеробиозом детей, отсутствуй? исследования, посвященные выявлению групп повышенного риска при энтеробиозе. Разраооганы методы обследования населения на внтеробноз, определения контаминации яйцами остриц объектов . окруяающей среды, леченая балышх химиопрепаратами, оздоровления отдельных детских контингентов, дающие, одна-

ко временный эффект (Береэанцев D.A. и соавт., 1974, 1979, Чер-ндаенко А.И., 1975, Колокольцрв М.Ы., 1980, Упырев A.B., 1988 а другие). Поэтому необходимы дальнейшие исследования по усовершенствованию методов диагностики энтеробиоза, обследованию контактных контингентов в семьях, оптимальных методов лечения больных энтеробиозом детей.

Учитывая изложенное выше, нами с 1989 по 1992 гг. на базе 3 детских дошкольных учреждений (ДДУ) г.Москвы было проведено обследование и наблюдение детей, страдающих энтеробиозом, изучены эндогенные и экзогенные факторы, способствующие заражению и пер-систированию инвазии. Работа выполнялась в рамках теми НИР ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского "Изучение эпидемиологических особенностей массовых гельминтоэов (в первую очередь энтеробиоза и аскаридоза) в современных условиях как основа для совершенствованы 1ротивоэпидемических мероприятий".

Цель работы. Изучение влияния Mfdbt&J/itc ixet/n^cuc^iг/£ на состояние здоровья детей дошкольного возраста и оптимизация диагностики и специфического лечения больных. Задачи исследования:

- изучить особенности биологического и социального анамнеза больных энтеробиозом детей;

- определить влияние энтеробиоза на физическое и нервно-психическое развитие детей;

- оценить состояние факторов неспецифической резистентности организма детей (лизоцим слюны и содержание интерферонов в кюви);

- оптимизировать методику обследования семейных очагов энтejpßr-биоза;

- апробировать 1-дневную схему лечения больных энтеробиозом

новым отечественным антмгельыинтным препаратом - медамином.

Научная новизна. Получены новые данные о предпосылках (факторах "риска"), предрасполагающих к заболеванию энгеробнозом. У детей, страдающих упорным энтеробиозом, установлена существенно более гысокоп частота патологического течения беременности (II половины) у матери, наличие препитающего порчу числа стигм дизомбриогенеза (малых аномалий развития) и раннего перепода (до достижения 3-мэсячного возраста) на искусственное вскармливание, что позволяет отнести их к факторам "риска" при этой инвазии.

Показано, что при энтеробиозе происходит досторерноэ снижение неспецифической резистентности организма, проявляющееся в уменьшении содержания оС- интерферона в крови я лкэошма в слюне.

Определена эффективность сокращенной, I- дневной схеш применения нового отечественного аитигельшштика - медамина.

Практическая ценность работы. Разработан и предложен перечень критериев при формировании группы "риска" по онтеробиозу. среди детей детских коллективов, позволявший выявить наиболее уязви -шх по этому гельминтозу детей, для систематического и более тщательного наблодения за ними со стороны педиатров.

Разработан и внедрен а практику усовершенствованный способ обследования на энтероибоз контактных лиц в семьях!

Рекомендован для утверждения ¡Еаршовитетом I- дневный курс лечения больных знтеробиозом квдамином.

Положения диссертации, выносите на защиту; -"факторами риска", предрасполагающими к заболевания онторобиозом, являзтся: патологическое течение II половина беременности у мате-

- б -

ри ( токсикоз II половины ), наличие у ребёнка превышающего норму число стигм диззмбриогенезз и ранний ( до достижения 3- ме -сячного возраста ) перевод детей на искусственное вскармливание; .

- энтеробиоэ лказывает отрицательное воздействие на состояние здоровья и развитие детей дсиколъного^возраста, характеризующееся угнетением неспецифической резистентности организма ( сниже -нием продукции - интерферона и лизоцима), приводящее к формированию статуса "часто болевшего ребёнка", и отставанием нервно-психического развития;

- при невозможности обеспечения эпидемического благополучия по энтеробиоэу в детских коллективах социально - гигиеническими пэрами, для сокращения отрицательного воздействия остриц на орга -низы детей, необходимо использовать массовую химиотерапию меда -мин ом . I - дневным курсом).

Апробашя работа. Основные положения работы доложены в обсуждвны на совещании заведующих санитарно-эпидемиологическими станциями РСФСР ( г.Москва, март,1991г.), на семинарах эпид.фонда помощи практическому здравоохранению г.Москвы ( апрель, ишь, 1990г.). ■

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обшего заключения, выводов и библиографического указателя. Работа изложена на стра<;»«цдх машинописного текста, включая таблиц и 2 рисунка. Список литературы содержит отечестврнны* и и-ностр—работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы. Работа проводилась с 1989 по 1992 г. г. на базе 3 детских дошкольных учреяадений (ДДУ) г.Москвы. Под наблюдением находилось 445 детей, в возрасте от 2 до 7 лет. Детей обследовали клинически и проводили специальные лабораторные исследования путем однсмсыентшхг,обследований ( методом среза) и длитель -ных наблюдений за определенными группами де?ей.

Трехкратно на энтеробиоз обследовано 399 детей и 40 взрослых ( персонал ДДУ ). По контакту однократно обследовано 65 семей. В результате обследования среди детей выявлен 131 больной энтеро-биозом, среди персонала I больной и 7 больных в б семьях.

Помимо этого, а детском нефрсл о гиче сион отделении больницу г.Архангельска, нами дополнительно было обследовано 88 детей, среди которых у 40 диатостирован энтеробиоз.

По результатам многократных обследований ( в течение 1,5 месяцев ежедневно ) в детских дошкольных учреждениях были определены дети, неинвазированные острицами ( 75 ), которые рассматривались нами как контрольная группа.

Состояние здоровья детей, находившихся под нашим наблюдением, оценивали на основании историй развития детей, клинического осмотра, консультаций специалистов ( отоларинголога, невропатолога, психолога, хирурга, окулиста, стоматолога). Оценка состояния здоровья ребёнка проводилась по основным критериям здоровья (Т.Я. Черток, 1973,1980; Р.В.Тонкова - Ямпольская, Т.Я.Черток,198Э)' с определением группы здоровья в соответствии с Методическими рекомендациями ( II. ,1982).

Метода лабораторного исследования вклвчали: паразитологи-ческие ( метод Рабиновича, метод липкой ленты, предложенная нами

модификация метода Рабиновича), санитарно - гельминтологические, статистические. В работа использовались также иммунологические методы. С помощью нефелометрического метода (Дорсфейчук,1968) определяли содержание лизоцима в слюне; исследования выполнены совместно со старним научным сотрудником кафедры физиологии, разви-

тия и нетрадиционных методов оздоровления ЦЯУ канд. мед.наук З.С. Макаровой. С помощью метода, предложенного С.С.Григорян с соавторами (1988) на базе ИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАШ совместно с член-корр. РАШ проф. Ф.И.Ершовым проведено исследование содержания

В группе детей из неврологического отделения, кроме парази-тсяогического, дополнительно проведены следующие исследования:общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование мочи.

0&ьем проведенных исследований представлен в таблице 1.

"Факторы риска", предрасполагающие к заболеванию энтеробиозом.

Сравнительный анализ течения периодов раннего онтогенеза, проведен- А-

ный в группе инБазированных и здоровых покзал существенное различие; патологическое течение антенатального периода в группе инва-зировадаых детей выявлено у 48+ 655, в вштродьной - у 20+ (р ¿Ц 0,05)., В структуре антенатального периода достоверными яв -ляются различия, касающиеся патологии II половины беременности у матера» В группе инвазированных детей токсикоз II половины беременности у матери встречался в 3,1 раза чаще, чем в группе г оро-вых ( соответственно 28ь Й и 9+ 4$). Эти различия статистически значимы.

Исследования по определении стигм дизэибркогенеза (малых ано -малий развития), к которым относятся: аномалия зубов(диастсыа,дистрофия), аномалия ногтей (дистрофия), аномалия глаз, неправильные

и

интерферонов в пробах цельной крови.

упные раковины, аномалии кисти, стопы ("трезубец, короткий мизинец) и другие, проведенные в сравниваемых группах показали, что в группе инвазированных 78+ 52 детей имеют превышающее норму (более 7) число стигм дизэыбриогенеза, тогда как в контрольной группе- 45+ &%. Розница, по числу малых аномалий разбития у детей данных групп оказалась статистически значимой ( р 0,05). По данным исследований Л.О.Бадаляна (1983), Х.Г.Ходоса (1984), число стигм, превышающее норму ( более 7), предполагает у ребёнка ту или иную соматическув патологию, так как свидетельствует о патологическом течении периода раннего онтогенеза.

Помимо этого, ранний ( до достижения 3- месячного возраста) перевод детей на искусственное вспарывание достоверно чаще ре -гастрируется в группе «»Базированных детей - у, 54+ 6%, чей в контроле - у 30+ 60.

Нага исследования также показали, что у детей, страдающих упорным энтеробиозом, установлена существенно более высокая частота превышающего норцу числа стигм дизэыбриогенеза, патологии второй половины беременности у матери ( токсикоз II половины) и раннего перевода детей на искусственное вскармливание, что позволяет отнести их к "факторам риска" при этой инвазии. В группе детей с упорным знтеробиозом (эпидемически наиболее опасной группе), наличие трех вышеописанных "факторов риска" нами было отмечено у 59J.8& детей, тогда как в контрольной грулпэ - ни у одного ребёнка.

Исходя из быпоизледенного, isj полагаем, что возникновение энтеробиоза зависит-от наличия "факторов риска" в анамнезе, а не только связано с изгшами гигавничэсного врспитания детей, как указывали Р.Э.Чобанов и А.А.Солекоп (1981).

-ю-

Объем проведенных исследований

Таблица I,

Название исследования

Число детей

Из них

инБазированных здоровых

Клинические исследования

Изучение пренагального и нательного периодов развития ребенка 123 69 54

Определение стигм диээмбрио-генеза(МАР) -*120 60 60

Клиническое обследование и наблюдение 167 92 75

Оценка физического развития 184 109 75

Оценка нервно-психического развития ТНЛР) Г06 61 4Ь

"Школьная зрелость"(тест Керна-Ирасека) 44 ,21 23

Количественная оценка острой инфекционной заболеваемости . 224 , 92 132

Лабораторные исследования

Определение содержания лизо-цима в слюне к) 89 31 45

Определение содержания -интерферона в крови 96 19 39

Определение >—интерферона в крови х) 0 65 10 17

*) Примечание: В общее число, вошли дети, кратно. обследованные д'пу-

Продолжение "таблицы I.

Лабораторное исследования Объект исследо- Число анализов

вшшя

ИзТОД Рабиновича (до и после лечения )

445 детей

94 ребёнка

4 ОГО 376

Метод липкой ленты

Модификация метода Рабиновича (до и после лечения)

65 семей

92 ребёнка

предметы обихода в ДЦУ

171 181

Вфир -формал ни ош й

Смывы с объектов внепней

среды

2552

Примечание: не вошли дшшые клкнико-лаборат срного обследования группы детей с вульвовагинитами.

Эцтсробиоз окаянвает отрицательное воздействие на состояние

здоровья и разпйтие детеД дошкольного розраста.

Определение степени нервно-психического развития 61 ребёнка с

энтеробиозом показало, что у 29 детей (48£ £>%) наблвдалось отставание от соответствующих возрастил: норм. В контрольной группе из 45 детей в развитии отставали только 5 ( II + 5 %). Это раз-

Л1пшо оказалось статистически значимым. Углубленное изучение особенностей поведения детей в обеих наблюдаемых группах показало статистически значимое различие между группами по доле раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, а такле, имеющих отрицательные привычки. -

После специфического лечения через 3,5 месяца р группе детей, ш.'.еввих отклонения в развитии и поведении отмечена тенденция достижения возрастных показателей.

По наплм данным, энтеробпоз неблагоприятно сказываемся и на "пяолыюй зрелости" (тест Керна - Ирасека ) дотей 6 летнего возраста. В группе инБазированных ощшку "готов к обучению в толе" подучили 62%, а в контрольной труппе - 83 % дотей. После специфи-

ческого лечения больных медаминоы, через 2 месяца процент "готовых к обучению в толе" детей .увеличился с 62 % до 93 %.

п о ' " •

В прцессе паразитирования остриц происходит подавление не-

срецифического иммунитета;, о чем свидетельствует снижение активности лизоцима в слюне ниже нормальной и содержания - интерферона в крови. Содержание лизоцима в слюне ниже нормального отмечено у 81+ 7% детей в группе инвазированных; в контрольной группе-у 44+ 8 % (р ¿С. 0,05). Содержание аС - интерферона в крови менее 2ед/мл (очень низкие титры) в труппе инвазированных выявлено у 53 %, среди них 2/3 составили дети с упорным знтеробиозом. В то же время, в контрольной группе такие низкие титры зарегистрированы лишь у 10 % детей (р 0,05). Существенных различий в продукции - интерферона, ответственного за специфическую резистентность, мивду сравниваемыми 1руппами нами не обнаружено.

Исследования по определению лизоцима в слюне, а также содержания ^ - и интерферонов в крови проведены нами в динамике, спустя 5 месяцев после специфического лечения. В группе детей, имевшее сниженное содержание лизоцима в слюне, после специфического лечения увеличение показателя лизоцима до нормы отмечено у 7 человек; у 2 детей оно осталосьь прежним и у 2 - снизилось,

В группе детей ( ранее инвазированных и имев них низкие титры сЬ - интерферона, менее 2 ед/мл), после лечения у 6 детей от -мечено достоверное увеличение содержания«^ - интерферона до 64ед/мл и более.

Статистически достоверное ейШШШ^ДОзоцима - интерферона в группе инвазированных, по сравнению со злоровыии и у5ела^гу.ас

этих показателей после специфического лечения гельминтоза, не ис-

>>

- 13 -

клвчает влияния энтеробиоза на их продукт».

Подавлением неспецифической резистентности организма в результате паразитирования остриц модно объяснить, что среди пора-денных энтеробиозом, ш обнаружили в 5,7 раз бслыге "истинно часто болеющих " детей ( 8 и болев раз в течение года ), по сравнении с контролем ( соответственно 8,6 + 2,9 % и 1,5 + 1,09Шр.£0,05 В этой группо в 2,5 раза чаще выявлялась патология яелудочно -кишечного тракта.

Нашими исследованиями такяе была установлена патогенетичес,—■. кая связь энтеробиоза с вульвовагинитами - в 80(£ ( из 25 девочек с вульвовагинитами у 20 были обнаружены остриц ) и показано, что при упорно текущих вульвсвагинитах высокоэффективным является специфическое лечение гельминтоза.

Таким образом, выраженное отрицательное воздействие энтеробиоза на состояние здоровья и развитие детей характеризуется:отставанием нервно - психического развития и отклонениями от нормы в поведенческих реакциях; угнетением неспецифической резистент -ности организма, приводящее к формирование статуса " часто болео-•гпего ребёнка"; сохраняющейся высокой частотой возникновения вуль-витов и вульповагинитов у девочек., связанных с внекивечным пара-эитированием остриц. Своевременная специфическая противогельминт-ная терапия обеспечивает коррекцию здоровья и развития ребёнка.

Полученные дополнительные данные о разнообразном отрицательном воздействии остриц на организм ребёнка, необходима учитывать при организации оздоровления детских контннгентов, включая в перечень мероприятий дегелькинтизашо.

Оптимизация диагостики и специфического лечения энтеробиоза.

При невозможности обеспечения эпипсвдчсского благополучия в

детских коллективах социально -гигиеническими керши, для сокращения отрицательного воздействия остриц на организм детей, необходимо использоаать массовую химиотерапию, что согласуется с рекомендациями международного комитета по лшшидации болезней в отношении распространенных гельминтозов (1992). Для этой цели целесообразно применять однодневный курс лечения отечественным нема-тодидом дирокого спектра действия медамином. Двукратное проведение такого курса с интервалом 2-3 недели обеспечивает практически ' 100 % излечение большие н но увеличивает кентагатцищ среды обитания детей яйцами остриц.

Увеличению эпидемиологической эффективности этого .мероприятия содействует одновременное лечения детей и других членов.семьи, а 1 влаге перешала детского учревдения, больных антеробиозом. Предложенная нами модификация кетода Рабиновича, позволяет индивидуально обследовать членов семей, детей, посещающих детские дошеать-ные учреждения и контролировать эффективность лечения в сеиейних микроочагах.

Метода Рабиновича и липкой лшта удобны и регламентированы для массового обследования .в коллективах, но коло пригодны для индивидуальных обследований, особенно в семьях, поликлиниках, стационарах и при работе на участке. Наш была предложена модификация метода Рабиновича специально для проведения индивидуальных обследований. .С-ущнооть предлагаемого метода; использование химических или центркфушых пробирок. Пробирки закрываются пробкой из пенопласта, в которой легко закрепляется глазная палочка, с нанесенным на неё клеем по прописи Б.Е.Рабиновича. Полезность модификации сосголя в чех, что Сиисоб использования пробирок в качество

контейнера для глазных палочек позволяет обследовать контактные дентингенты о семьях, многократно обследовать больных после ле -чения и контролировать оздоровительные мероприятия в очагах ин -вазии. При апробации напей модификации для обследования семей -них мияроочагов, предварительно провдилась индивидуальная беседа с родителями, объяснялась цель исследования, подчеркивалась важность данного обследования для здоровья ребёнка. Всего при обследовании 65 семей было роздано 164 пробирки, возвращено 158 про -б:гроа (96 %). Среди возвращенных пробирок только Ю % были непригодны ддя исследования ( методически неверно был взят соскоб на энтеробиоз). В результате обследования семей нами выявлено 7 больных энтеробиозом в 6 семьях: в I семье - мать, во 2 - мать и ба-бушеа, в остальных 4 семьях - дети млацкего окольного возраста. Контрольные обследования в семьях были проведены тем же методом, через 2 недели после 2 циклов лечения. Больных энтеробиозом в результате контрольных обследований выявлено не было.

Нами также исследована эффективность нового отечественного антигельминтика медамина при лечения больных энтеробиозом детей, •назначаемого в суточной дозе 10 мг/кг массы тела по однодневной схеме ( фаза в день после еды ),.с интервалом через 2 недели. Кб'дамин показал хорошую переносимость и высокую эффективность как в- микро - ( пролечено 33 больных энтеробиозом детей ), так и в макроэкспериментах I пролечено 92 реоё.ща с энтеробиозом ) и может быть рекомендован для массового лечения детей. Сольных энтеробиозом', При этом, по на!шм данным, его эффект явность после одного цикла составила 95 %, а после второго - 100%, что свидетельствует о том, что при двукратном курсе во время массового применения медамина эффективность лечения н« лелгаа быть месее 96Я(табл.2).

Таблииа 2.

Эффективность ^ечзния больных энтеробиозом меданином.

Общее число!Излечен о после ¡Эффективность ¡Доверительный интервал

больных ----— лрорнияГ^) эффективности 2 циклов

|1- цик-12 -циклов-{(%) для вероятности

, ла ! II -цин-12-цик-

I t 1 да ■ >лов I

.131 125 131 95+2 100- I 96 -f- 100

В результате проведенного лечения больных энтеробиозом наблюдалось снижение пораженности в ДДУ до 2,2% спустя 3 месяца после лечения ( при исходной 29,0 $). Через 10 месяцев после специфического лечения пораженноргь составила 14,8% ( снижение в 1,9 раза)

Санитарно - гельминтологические исследования проб, взятых с объектов' окружающей среды в дошкольных учреждениях до и после лечения.больных медамяном, на фон6 проводившихся общепринятых санитарно - гигиенических мероприятий показали, что процент положительных проб снизился с 2,4 % до лечения ( всего исследовано 872 пробы) до 0,36 % спустя 2 недели после лечения С исследовано 880. проб). Снизилось также число выявленных яиц остриц в одной пробе.

Таким образом', одновременно со снижением поракенности детей энтеробиозом после лечения больных ыедамином с 29,0$ до 2,2 %,. уменьшился н процент псшозштельных проб, взятых с объектов окружающей среды/

Одновременно с. целью определения "эпидемиологической безопасности" массового однодневного лечения ыедамином, кроме контроля за обремененностью окружающей срелы. и" » 1,5 месяцев

ежедневно, кроме субботы И воскресенья, обследовали всех детей

ДЦУ на энтеробиоэ. В результате, после одного курса лечения было выявлено 10% I 6 больных энтеробиозом) среди рак-вв неннвазиро-вашых, а после второго - только 2 %( I больной) в течение 1,5 месяцев ежедневного наблюдения.

Апробированная нами однодневная схема лечения больных энтеробиозом отечественным антигельмшчтиком - ме дамкиом, является аффективным и эпидемически безопасным методом массового оздоровления детских коллективов, а метод Рабиновича в нашей модификации позволяет эффективно выявлять больных энтеробиозом не только в детских кяллективах, но и в семьях. Полученные данные позволили рекомендовать однодневную схему лечения больных энтеробиозом медами-ном дня утверждения Фармкомитетои Российсхой Федерации.

ВЫВОДИ

1."Факторами риска", формиругшими предрасположенность ребёнка к энтеройиозу являются: токсикоз второй половины Оо-ременности у матери, превыпаютее норму (более 7 ) щ'.сао стигм дизэмбриогене-эа, ранний (до достижения 3 - месячного возраста ) перевод ребёнка на искусственное вскармливание. Наличие в. анамнезе нескольких "факторов риска" у ребёнка повыпает вероятность возникновения заболевания. По этим признакам целесообразно выделение группы "риска" по энтеробиоэу в детских коллективах.

2. Впервые показано, что энтеробпоз вызывает достоверное снижение неспецифического иммунитета: активность лизсцима слвкы ( в 1,5 раза* ) и содержание Л - интерферона в крови ( до уровня менее 2 ед/мл), но не сказывает влияния на содержание интсрферсн/1. Через 5 месяцев после излечения продукция дС - интерферона И ла-

зоцима увеличивается.

3. снтероъпоз оказывает достоверно отрицательное влияние на поведенческие реакции и нервно - психическое развитие детей дошкольного возраста, задерживает формирование готовности к обучению в ожоле. На фоне энтеробиоэа у детей в 5,7 раза чаще возникают острые инфекционные заболевания.

4. В 80 % выявлена патогенетическая связь ентеробиоза с вуль-вовагинитами, радикальное излечение которых невозможно без проведения специфической антигельминтной терапии.

5. Эффективность шдаина, назначаемого в суточной дозе 10 иг/кг массы тела больным эн?еробиозом детям по однодневной схеме ( 3 раза в день после еды), составляет 95 % после еда о го цикла лечения

и 100 % после второго. Массовой применение медамина по выюзопи -санной схеме в. комплексе с принятыми в детских дошкольных учреждениях .санитарно - гигиеническими мероприятиями, обеспечивает снижение пораженности в 1,9 раза ( в течение 10 месяцев наблюдения).

6. Массовое лечение детей медамином является эпидемически безопасным и не приводит к увеличению контаминации яйцами остриц сре? ды обитания. На фене проведения обычных санитарно - гигиенических мероприятий, доля положительных проб, взятых с объектов в детских дошкольных учреждениях, сократилась с 2,4 % до лечения медамином, до 0,36 % через 2 недели после лечения.

7. Эффевтивность • метода Рабиновича в 2,1 раза превышает г ^активность метода липкой ленты. Предложенная нами модификация метода Рабиновича специально для проведения индивидуальных обследований, позволила обследовать контактные контингента.в семьях

и контролировать оздоровительные мероприятия в очагах инвазии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕИОШЩАЦИИ

1. Разработанные критерии для формирования группы "риска" по энтеробиозу среди детей детских коллективов, позволяют выявить наиболее уязвимых по этому гельминтозу детей, для систематического и более тщательного наблюдения за ними со стороны педиатров.

2. Массовое лечения г 'ей медамином сокращенным 1-дневным курсом! в суточной дозе 10 мг/кг массы тела является эпидемически безопасным и не приводит к увеличению контаминации яйцами остриц среды обитания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРАКТИКУ -Модификация метода обследования на энтеробиоз с использованием глазных лопаток с клейким слоем, применительно к проведению индивидуальных обследований в семейных микроочагах (удостоверение на рационализаторское предложение № 100 от 20 марта 1990 года, выданное ИШКШ им. Е.И.Иарциновского;

- рекомендации 1-дневного курса лечения энтеробиоза медамином из расчета 10 мг/кг массы тела направлены для утверждения Фармацевтическим комитетом Российской Федерации (письмо № 491 от 24 ап -густа 1990 года);

- материалы диссертации используются при постдиплокной подготовке врачей в ИМП и ТМ им.Е.И.Марцинсч-чого и ЦПУ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации. I. Макарова М.Г., Сергиев В.П., Супряга В.Г., Полевой Н.И.эффективность однодневного лечения эктеробиоэа медамином. Мод. паразитология и паразитарные болезни, 1991, -V I, с.58 - 59.

2. Великорецкая И.Д., Макарова JJ.F. Оравнитсльнал характеристика некоторых показателей снюгенеза здоровых и больных онтеробиозои детей. Мед. паразитология и паразитарные болезни, 1991, i? 4, с. 60 - 61.

3. Захарова М.Г., Супряга В.Г., Гвцу Г.А., Полевой Н. И. Модификация ыотода Рабиновича - способ обследования на онтеробиоз. Тезисы докладов У1 Всероссийского съезда НЭП, 1991,т.2,с.35 -27.

03.00.19

Макарова Шршщ Геннадьевна "Влияние étâtve&CS на состояние здоровья детой и оптимизация профилактики ентеробиоза."

Автореферат диссертация на соисяанио ученой стелсии кандидата ыоцицинскшг наук

Зон. r'YCT Тип. М3 РСФСР Тар. iOO