Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Вегетативная регуляция центральной гемодинамики при хирургическом стрессе

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Тапбергенов, Тимур Салаватович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Разработка компьютерной программы.

3.2. Состояние уровней и звеньев вегетативной нервной системы на этапах хирургического стресса.

3.3. Состояние центральной гемодинамики на этапах хирургического стресса.

3.4. Состояние вёгетативной регуляции центральной гемодинамики при хирургическом стрессе.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Вегетативная регуляция центральной гемодинамики при хирургическом стрессе"

Актуальность проблемы. Исследование вегетативной регуляции центральной гемодинамики при хирургическом стрессе представляет важную медико-биологическую и клиническую проблему.

Большое число клинических и экспериментальных исследований свидетельствует о влиянии хирургического стресса на гемодинамику (А. А. Шалимов с соавт., 1981; С. 3. Клецкин, 1983; Т. М. Дар-бинян, 1986; В. Ю. Островский, К. R Судаков с соавт., 1988; Д. М. Аронов с соавт., 1990; А. А. Бунятян с соавт., 1990, 1992; В.Folkow, E.Neil, 1976; H.Selye, 1976; J. Bahlmann et al., 1982). Однако представление о характере и механизме этого влияния крайне противоречиво (J. L. Falk et al., 1981; L. L. Nicholas et al., 1983, T.Akira, 1991). Недостаточно изучено состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) на различных этапах хирургического стресса (А.ЕПокровский с соавт., 1988; Б.М.Федоров, 1991).

В современной литературе активно обсуждается проблема влияния стресса на вегетативную нервную систему (BHD) (Р. М. Ба-евский с соавт., 1984; Т. А. Аджимолаев с соавт., 1989; Г. И.Дьяч-кова, 1990; М. Я. Авруцкий с соавт., 1991; J. KfcCance Alastair, 1991). Однако, практически нет работ, в которых были бы комплексно отражены различные состояния вегетативной нервной системы - тонус, обеспечение деятельности и реактивность и степень их сопряжения с гемодинамическими изменениями при хирургическом стрессе. Не проводились исследования различных уровней вегетативной регуляции - надсегментарного, сегментарного и адреноре-цепторного в период стрессовых воздействий.

Важное значение в подобных исследованиях придается оптимизации расчета гемодинамических и вегетативных показателей при помощи микро-ЭВМ (М.С. Щурин с соавт., 1989). Перспективным направлением считается использование для комплексной оценки ВНС О. МзСапсе А1аз1а1г, 1991) и кровообращения вычислительных систем, базирующихся на быстродействующих ЭВМ и персональных компьютерах (А.А.Бунятян с соавт., 1990). Вместе с тем, в настоящее время практически не существует оптимального программного обеспечения для подобных исследований.

Лель исследования: Изучить характер и выяснить прогностическую значимость изменений вегетативной регуляции центральной гемодинамики на этапах оперативного вмешательства

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную характеристику надсегментарному, сегментарному и адренорецепторному уровням вегетативной нервной системы на различных этапах оперативного вмешательства.

2. Оценить влияние этапов хирургического стресса на показатели центральной гемодинамики и степень их сопряжения с показателями вегетативной регуляции.

3. Создать программное обеспечение для оценки состояния вегетативной регуляции и центральной гемодинамики с использованием персональной ЭВМ.

4. На основе оценки состояния вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики разработать практические рекомендации для обеспечения безопасности больного во время операции.

Научная новизна.

Впервые показана прямая зависимость участия различных уровней (сегментарного, надсегментарного, адренорецепторного) и звеньев (центрального и периферического) вегетативной регуляции кровообращения от этапов хирургического стресса.

Обнаружено, что на ранних этапах хирургического стресса значительно повышается активность симпатического отдела ВНС, при этом преобладает гуморальное звено регуляции, снижается тонус периферических сосудов.

Установлено, что на травматичном этапе хирургического вмешательства повышение активности симпато-адреналовой системы сопровождается экспрессией адренорецепторов, при этом сохраняются регуляторные взаимоотношения мелоду минутным объемом сердца и общим периферическим сопротивлением.

Выявлено, что у больных с исходными вегетативными и гемо-динамическими нарушениями повышение общего периферического сопротивления и снижение минутного объема сердца, сопровождается напряжением тонуса симпатической нервной системы, быстрым ее истощением и декомпенсацией кровообращения в раннем послеоперационном периоде. У больных с избыточной активностью парасимпатической нервной системы симпатическая блокада при проведении регионарной анестезии является опасным мероприятием.

Показано, что использование персонального компьютера для наблюдения за вегетативной регуляцией центральной гемодинамики при хирургическом стрессе позволяет быстро оценивать изменения и своевременно проводить коррекцию нарушений кровообращения.

Практическая значимость.

Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать использование компьютерного мониторинга при наличии специального программного обеспечения для интраоперационной оценки состояния вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, что повышает безопасность хирургического вмешательства.

Разработаны и внедрены доступные для практической работы методы определения плотности рецепторов и чувствительности рецепторов к норадреналину на лимфоцитах.

Предложены дополнительные критерии и даны практические рекомендации для предоперационной оценки состояния вегетативной и сердечно-сосудистой систем и обеспечения безопасности хирургического вмешательства

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При хирургическом стрессе, несмотря на достаточную анестезиологическую защиту, происходят изменения регуляторных влияний ВНС на центральную гемодинамику.

2. Характер изменений различных уровней вегетативной регуляции и их влияния на состояние центральной гемодинамики зависит от этапа хирургического вмешательства.

3. Степень изменения вегетативных и гемодинамических показателей при хирургическом стрессе зависит от исходного состояния вегетативной и сердечно-сосудистой систем.

4. Использование персонального компьютера для наблюдения за вегетативной регуляцией центральной гемодинамики при хирургическом стрессе позволяет быстро оценивать изменения и своевременно проводить коррекцию нарушений кровообращения.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Тапбергенов, Тимур Салаватович

- 90 -ВЫВОДЫ.

1. Степень выраженности изменений показателей вегетативной регуляции и центральной гемодинамики при хирургическом стрессе находится в прямой зависимости от их исходного состояния и эта

• па оперативного вмешательства. Так исходно повышенное влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на среднее артериальное давление и тонус сосудов компенсирует ожидаемое в начале операции угнетение сердечно-сосудистой системы, а исходно низкая симпатическая активность - усугубляет его.

2. Травматический этап хирургического стресса сопровождается высоким тонусом симпатической нервной системы, что обеспечивается в основном адреномедуллярным звеном и адренорецептор-ннм уровнем вегетативной регуляции и характеризуется повышением показателя амплитуды моды, увеличением экскреции адреналина с мочей и экспрессией рецепторов к норадреналину на лимфоцитах.

3. В раннем послеоперационном периоде истощение периферического звена симпатической нервной системы приводит к тому, что высокая симпатическая активность начинает осуществляться на к • центральном уровне и носит нейрогенный характер. Это выражается в повышении индекса напряжения, снижении соотношения адреналин/ норадреналин и повышении чувствительности рецепторов к норадреналину на лимфоцитах.

4. При хирургическом стрессе изменения активности симпатической нервной системы, общего периферического сопротивления сосудов и среднего артериального давления имеют однонаправленный характер, их акрофаэы совпадают независимо от особенностей анестезии и оперативного вмешательства.

5. Высокая исходная парасимпатическая активность, а также выраженные вагусные реакции в начале операции являются неблагоприятными факторами и прогностическими признаками для дальнейшего проведения анестезии и оперативного вмешательства.

6. Разработанное программное обеспечение для персональных компьютеров IBM AT дает объективную информацию о динамике вегетативных и гемодинамических показателей в процессе хирургического стресса.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ:

1. Для обеспечения безопасности хирургических вмешательств у больных с исходными вегетативными нарушениями рекомендуется проведение оценки состояния вегетативной регуляции (методом вариационной интервалографии, определением количества норадреналин-розеткообразующих клеток, РТМЛ с норадреналином) с целью выявления возможных противопоказаний к операции.

2. Не рекомендуется применение регионарного вида обезболивания (эпидуральная и спиномозговая анестезии) больным, у которых выявлено снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы перед операцией.

3. При проведении длительных хирургических вмешательств на магистральных сосудах рекомендуется использование постоянного интраоперационного компьютерного мониторинга вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики.

- 92

СПИСОК ДОПУЩЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

А — адреналин;

АД - артериальное давление;

АКТГ - адренокортикотропный гормон;

АМо - амплитуда моды; вне - вегетативная нервная система;

ВР - вариационный размах;

ГГАС - гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система;

КА - катехоламины;

ЛРК - лимбико-ретикулярный комплекс; мое - минутный объем сердца;

НА - норадреналин;

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; пне - парасимпатическая нервная система;

САС - симпато-адреналовая система;

СНС - симпатическая нервная система;

СВ - сердечный выброс;

СНС - симпатическая нервная система;

Рср - среднее артериальное давление;

ТПГР - тетраполярная грудная реограмма;

УО - ударный объем;

ЦТ - центральная гемоциркуляция;

ЦНО - центральная нервная система;

ЧСС частота сердечных сокращений; эдг - электродермограмма;

ЭКГ - электрокардиограмма.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Тапбергенов, Тимур Салаватович, Семипалатинск

1. Авакян О. М. -В кн.: Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. -М.: Медицина, 1988.

2. Авруцкий М. Я., Катковский Д. Г., Мусихин JL В. и др. Использование внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови в общем комплексе анестезиологической защиты больного от хирургического стресса. Анестезиол. и реаниматол., -1991, N2, С. 3-6.

3. Агеенко В. П. Психоэмоциональное состояние больных перед операцией и оценка адекватности премедикации. -В кн.: Тез. Всерос. сьезда анестезиологов, -Т. 1, -4.2 Красноярск, -1981, -С. 10-11.

4. Александров IL Н. , Клецкин С. 3., Бобринская И. Г. Представления теории общего адаптационного синдрома в хирургии и анестезиологии. -В кн.: Здоровье человека и окружающая среда. М., -1983, -С. 20-23.

5. Алмазов В. А., Цырлин В. А., Маслова И. П. и др. Регуляция артериального давления в норме и при патологии. JL: Hayка, -1983. -160 с.

6. Амбрумова А.Г., Полякова И.В. Вазовегетативные расстройства при психологическом кризисе. -Сов. мед., -1990, -N2, -С. 84 -87.

7. Анохин П. К. Эмоции. БМЭ, 1964. -С. 339-357.

8. Аншелевич Ю. В. , Соминский В. R , Окунь К. В. Определение чувствительности b-адренергических рецепторов у больных инфарктом миокарда. -Кард., -1985, -N5, -С. 59.

9. Аронов Д.М., Гулиев A.A., Самойленко Л.Б. Изменение гемодинамики и потребления кислорода при дозированном психоэмоциональном напряжении у больных ишемической болезнью сердца. -Кард., -1990, -Т. 30, -N10, -С. 55-58.

10. Астахов A.A., Евсеенко JLR Сопоставление сдвигов микроциркуляции с изменениями в метаболизме и перераспределении кровонаполнения при наркозе и операции. -В кн.: О проблемах микроциркуляции. М., -1977, -С. 11-12.

11. Атаулаханов Р. И., Кочина И. С. Наличие Ь-адренорецеп-торов, функционально ассоциированных с аденилатциклазой в мембране предшественников АОК. -Иммунология, -1985, -N3, -С. 13.

12. Атрощенко Е. С. Гемодинамическая характеристика эдо-ровых людей по данным радиокардиографии//Рукоп. депонир. во БНИИМИ МЗ СССР N 5751-82. -М., -1982. -13 с.

13. Баевский Р. М., Кириллов 0. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. -1984. -142 с.

14. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани- 95 нормы и патологии. М.: Медицина, -1979. -298 с.

15. Бару А. М. Значение норадреналина головного мозга в возникновении гормонально-медиаторной диссоциации как формы изменения симпатикоадреналовой активности//В кн.: Физиология и биохимия аминов. М.: Наука, -1969.-С. 64-70.

16. Бахшалиев А. В., Гаджиев Р. Ф. Изменение функциональной активности симпатико-адреналовой системы при коррекции электролитного обмена у больных гипертонической болезнью//Кли-ническая медицина -1990. -N 5. -0.64-67.

17. Беловат. И., Кветнанский Р. Роль катехоламинов отдельных ядер моэга в поддержании устойчивости физиологических функций при эмоциональном стрессе. // -Кард., -1987, -Т. 27, -N10, -С. 109-111.

18. Белоярцев Ф. Ф. Компоненты общей анестезии: Авто-реф. дис. докт.-М., 1974.

19. Березовская 3. Б., Огай О. Г., Мустафин А. 5С Выбор обезболивания в урологической практике. // Методич. рекоменд. для слушателей курса анестезиол. и реаниматол., Павлодар, 1985.

20. Бланк М. Л., Гуновский Д. Э., Давиденко А. К и др. Экспериментальная система автоматического анализа сердечного ритма. -Бюлл. ВКНЦ АМН СССР, -1980, -N2, -С. 81-84.- 96

21. Бендиков Э. А., Бутузов В. Г., Мирзоян Р. С. О механизме действия пропранолола на центральные процессы регуляции кро-вообращения//Фармакология и токсикология. -1969. -N 6. -С. 678-683.

22. Бершадский Б. Г., Ларикова JL П., Евдокимова Т. А. Прогнозирование реакций гемодинамики на изометрическую нагрузку //Физиология человека. -1983. -N 5. -С. 767-772.

23. Бондарчук А. К Регуляция вегетативных функций у человека. М.: Медицина, -1977. -207 с.

24. Брагин Е. 0., Массари Д., Перт А., Дуринян P. А. йзуечение роли катехоламиновых и серотониновых нейронов головного и спинного мозга в антиноцицептивных механизмах стресса. // Нейро-ХИМИЯ. -1983, -N4, -С. 347-352.

25. Брагин Е. 0. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Изд. Университета дружбы народов, 1991, -248 с.

26. Брин R Б. Адренореактивность и индивидуальный патогенез артериальной гипертензии//Сб. трудов: Вопр. диагн., клиники, лечен, и профилакт. сердечно-сосуд. заболев. Нальчик, 1984.-С. 22-24.

27. Бунятян А. А. Справочник по анестезиологии и реанма-тологии. М.: Москва, -1988.

28. Бунятян А. М. Изменения электрической нестабильности сердца и гемодинамики у животных с различной, устойчивостью к иммобилизационному стрессу: Автореф. дис. канд. -Москва, 1984.

29. Васильев В. Н., Чугунов В.С. Симпатико-адреналоваяактивность при различных функциональных состояниях человека. М.: Медицина, -1985. -270 с.

30. Бебер R Р. Показатели вегетативной регуляции центральной гемодинамики в период становления гипертонической болезни. -Тер. архив, -1981, -N8, -С. 70-72.

31. Вебер В. Р., Гаевский Ю. Г. О регуляции сердечного ритма в покое и при ортостазе//Физиология человека. -1982. N 2. -0.258

32. Вебер В. Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин. // Авто-реф. дис. докт., Новосибирск, 1992.

33. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососу-дистая дистония. М.: Медицина, 1981.-318 с.

34. Вейн А. М., Соловьева А. Д. Патологические вегетативные синдромы (Клинико-физиологическая характеристика). -Физиология вегетативной нервной системы. Е, -1981, -С. 668-710.

35. Вейн А. М., Алексеев Е К Нейрогенная концепция как основа изучения церебрального патогенеза гипертонической болезни// Пробл. умет, труда. -1983. -N 6. -С. 18-23.

36. Вейн А. М. Классификация вегетативных наруше-НИЙ//Ж. невропат, и психиатрии. -1988. -N 10. -С. 9-12.

37. Вейн А. М. (ред). Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. -624 с.

38. Габинский ЯЛ. Вариационная пульсометрия и автокорреляционный анализ в оценке экстракардиальной регуляции сердечного ритма у больных острым инфарктом миокарда: Авто- 98 реф. дис. канд. -Свердловск, 1982.

39. Гавриков К. В., Савина JL А. Прогноз состояния здоровья у лиц пожилого возраста по данным гемодинамического реагирования на физическую нагруэку//Физиология человека. -1986. -N 4.-С. 581- 584.

40. Гаевский Ю. Г., Высоцкий Г. Я Многоканальная электро-дермография как метод исследования вегетативной нервной системы // Клиническая медицина. -1975. -N 9. -С. 101-105.

41. Глезер Г. А., Москаленко Е iL , Глезер ЕГ., Мейлер С. М. Различия в реакции системы кровообращения на пробы с нагрузкой в зависимости от пола и возраста обследуемых//Кардиология. -1983. -N4.-С. 41-45.

42. Гогин Е. Е. Предшественники и важнейшие констелляции гипертонической болезни//Клиническая медицина.-1989.-N 10.-С. 3 -7.

43. Григорьева 3. Е. Нейрогуморальные аспекты артериальной гипертонии//Автореф. дис. канд. Москва, 1985.

44. Грицюк А. И. Гипертоническая болезнь, атероскрероз и коронарная недостаточность//Вып. 7. -Ки -зв. -1975. -С. 230.

45. Гудкова Т. И., Матюхин ЕЕ., БайковГ. R, Касьянова И. Е Изменение центральной гемодинамики у лиц с пограничной артериальной гипертонией в условиях трудовой деятельности//Кар-диология. -1990. -N 2. -С. 45-49.

46. Гологорский Е А. Основные компоненты современной комбинированной анестезии: Автореф. дис. докт. -М., 1966.

47. Гологорский В. А., Усватова И. Я., Ахундов А. А., Сергеева ЕА., Гулиев ЕД. Мэтаболитические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. -Анестезиол. и реаниматол., -1980, -N2, -С. 13-17.

48. Гулиев ЕД. Влияние разных видов анестезии на динамику биологически активных веществ: Автореф. дис. канд. -М., 1980.

49. Дамир Е. А. Анестезия при некоторых формах нарушений реактивности организма (аллергия, коллагенозы, вегетопатоло-гия): Автореф. дис. докт., Москва, 1970.

50. Дарбинян Т. М., Папин А. А., Вагина М. А., Петров О. К , Зетилов В. Б. Исследование эффективности комбинированной преме-дикации феназепамом, таламоналом и седуксеном. -Анестезиол. и реаниматол., -1980, -N2, -С. 17-20.

51. Дарбинян Т. М., Григопия Г. Е , Затевахина М. В. Проблема артериальной гипертензии в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах. -Анестезиол. и реаниматол., -1986, -N6, -С. 63-70.

52. Дарцмелия В. А., Белкания Г. С. Типологическая характеристика гемодинамических состояний в ортостатике у здоровых лиц // Космическая биол. авиакосм. мед. -1985. -N2. -С. 26-33.

53. Демидов В. А., Ведяев Ф. Е , Гаевский Е Г. Типология анализа кардиогемодинамики у юношей и девушек в покое и в условиях эмоционального напряжения//Физиология человека. -1990. -И 6. -С. 113-118.

54. Демидов В. А. Системная организация механизмов карди-огемодинамической устойчивости к эмоциональному стрессу. // Ав- 100 тореф. дис. докт., Харьков, 1991.

55. Дечко Е. П. Кардиогемодинамика у больных гипертонической болезнью в процессе лечения по данным эхокардиографии (к обоснованию дифференциальной гипотензивной терапии).// Автореф. дис. канд., Москва, 1980.

56. Диденко В. И. Инфузия больших объемов лактосола как метод предупреждения необратимости травматического шока: Автореф. дис. канд. -Львов, 1983.

57. Дмитриев А. М. Эхокардиографическая оценка анатомии и функции левого желудочка при неосложненной артериальной гипер-тензии у мужчин, занятых физическим трудом//Кардиология. -1991.-N1. -0.86-87.

58. Доминяк А. Б. Особенности послеоперационного, ведения больных, перенесших реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. // Автореф. дис. канд., Киев, 1979.

59. Дороватовский В. А. Экспериментальная патология сур-фактантной системы легких и восстановительные воздействия на нее. // Автореф. дис. канд., Акмола, 1993.

60. Дьячкова Г. И. Зависимость эмоционального предоперационного стресса у детей от типа вегетативной регуляции сердечного ритма.// Анестезиол.и реаниматол., -1990, -N1, -С.26-27.

61. Евдокимова Е. А., Евдокимов В. Г. Гипертензивный тип реакции артериального давления на физическую нагрузку и его связь с некоторыми факторами риска ишемической болезни сердца у вдоровых лиц молодого возраста//Кардиология. -1985.-N 6. -С.64-67

62. Евсиков Е. М., Люсов В. А., Харченко В. И. Изменениеводно-электролитного обмена и центральной гемодинамики при кри-зовом течении гипертонической болеэни//Кардиология. -1985. -Ы 6. -С. 28-32.

63. Еремина 0.А., Белякова Е.И. Фазы первичной реакции симпато-адреналовой системы на стресс. -Бюл. экспер. биологии и мед., -1987, -N8, -Т. 104, -С. 155-157.

64. Жемайтите Д.И., Каугинас И., Кусас В. и др. Система автоматизированного анализа ритмограмм. -В кн.: Анализ сердечного ритма., Вильнюс, -1982, -С. 5-22.

65. Зимон И. Е Особенности реанимационного пособия и терапии после вмешательства на аорте и магистральных сосудах. -В кн.: Актуальные вопр. хир. сосудов, Ташкент, -1983, -С. 160-173.

66. Зонис Б. Я. Типы адренозависимости при артериальных гипертензиях и методы их диагностики//Актуальные вопросы диагностики, лечения и профил. внутр. заболеваний. Тезисы докл. Чебоксары, 1986.-С. 232.

67. Калина Г. И. Влияние различных вариантов вводного наркоза и интубации трахеи на центральную гемодинамику: Авто-реф. дис. канд. -Мэсква, 1981.

68. Камаев М. Ф., Викторенко В. Г. Влияние операционной травмы и эндотрахеального наркоза на активность холинэстеразы.- 102 - Клин.хир., -1976, -N1, -0.9-12.

69. Кассиль Г. а Некоторые гуморально-гормональные и борьерные механизмы стресса. В кн.: Актуальные проблемы стресса. Кишинев, 1976.-С. 100-102.

70. Киселева 3. М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы// Кардиология.-1988.-И 8.-С. 10-14.

71. Клецкин С. 3. Проблема оценки и контроля операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ): Ав-тореф. дис. докт. -М., 1980.

72. Клецкин С. 3. Хирургический стресс. Регуляция физиологических .функций. /ВНИИМИ. — М», 1983.

73. Кожабеков Б. Т. Возрастные особенности аутоиммунных реакций у жителей региона, прилегающего к Семипалатинскому ядерному полигону. // Автореф. дис. канд., Семипалатинск, 1993.

74. Колосова О. А., Фокина К М., Мйндлина Т. Э. Формирование вегетативной регуляции у практически здорового человека//!, невропат, и психиатрии. -1988. -И 10.-С. 20-24.

75. Кондаков И. К, Войно-Ясенецкая Т. А., Тарарак Э.М. Рецепторопосредованный механизм катехоламиновых повреждений эндотелия магистральных артерий. Арх. пат., -1989, -Т. 51, -Вып. 4, -С. 21-28.

76. Конради Г. П. Регуляция сосудистого тонуса. -Л.: Наука, 1973.

77. Коричнева И. Л., Красникова Т. Л , Буравкова Л. Б. Влияние физической нагрузки на состояние адренергических лимфоци- 103 tob u тромбоцитов периферической крови здоровых доноров//Бюлл. БКНЦ. -1987. -N 1. -С. 83-87.

78. Корушко 0. В., Мороз Г. 3. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе. -Кард., -1989, -Т.29, -N7, -С. 124-128.

79. Корюкин В. М., Шабуневич Л. В., Григорьев В. JL Транзи-торная ишемия и клинико-биохимические нарушения при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты взависимости от метода общей анестезии. -Анестезиол. и реаниматол., -1981, -N5, -С. 9-12.

80. Косоногов JL Ф., Ярлыков С. А., Ковешников R Г., Бесс-четнов А. И. Гемодинамика и кровопотеря во время общей анестезии при оториноларингологических операциях у детей. -Анестезиол. и реанимат., -1988, -N1, -С. 61-63.

81. Красникова Т. Л., Радюхин В. А., Парфенова Е. В. и др. Метод определения плотности бета-адренергических рецепторов ра-диолигандным методом//Бюлл. эксперим. биологии и медицины. -1986. -Т. 102. -С. 46-48.

82. Красникова Т. Л. Зависимость кинетических констант бета-2-адренорецепторов интактных лимфоцитов человека от природы примененных радиолигандов//Клин. биохимия. -1989. -N 2.-С. 235243.

83. Крупина Т. Н., Яруллин X. X., Тизул А. Я. Изменения нервной системы при длительном ограничении двигательной активности. // -Сов. мед., -1984, -N8, -С. 27-34.

84. Крыжановский Г. Е Устойчивое патологическое сосотя-ние и патологическая система//Фивиология человека. -1984.-N5. -С. 786 -789.

85. Крыжановский Г. Е Патология регуляторных механизмов. // Пат. физиол., -1990, -N2, -С. 3-8.

86. Кузнецов В. И., Прусс Г. II Влияние предварительной адаптации к длительной стрессовой ситуации на нарушение сократительной функции сердца при экспериментальном инфаркте. -Кард., -1989, -Т. 29, -N2, -0.89-91.

87. Кутерман Э. М., Жуковский В. Д. Закономерности реакции ритма сердца на операционный стресс. -В кн.: 2-я Международная конф. стран -членов СЭВ по основным проблемам бионики "Бионика-78". М.-Л., -1978, -С. 270-272.

88. Левитэ Е. М., Богданова Л. Л., Мочалова Г. Е, Завитае-ва Е Ф., Конюхова О. Е Динамика объема циркулирующей крови в связи с хирургической операцией. -Экспер. хир., -1975, -N5, -С. 77-80.

89. Лищук Е А. Математическая теория кровообращения. М.: Медицина, -1991.

90. Манухин Б. Е Физиология адренорецепторов. М.: Наука, 1968. -236 с.

91. Матлина Э. Ш. Основные фазы изменения обмена катехо-ламинов при реакциях напряжения. -В кн.: Актуальные проблемы физиологии, биохимии и патологии эндокринной системы. -М., 1972, -С. 179-180.

92. Матлина Э. Ш., Бас с июни М. А. Экскреция катехоламинов с мочой при эмоциальных реакциях у юных гимнастов. Новые исследования по возрастной физиологии. 1981.-Ы 1.-С. 66-71.- 105

93. Медведев В. И. Устойчивость физиологических и психофизиологических функций человека при действии экстремальных факторов. Л: Наука, 1982.-103 с.

94. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. М., -1981.

95. Меньшиков В. В., Делекторская JL Е , Гаранина Е. Е и др. Руководство по клинической лабораторной диагностике. М.: Медицина, 1982.-576 с.

96. Мустафин А. X Изменения поверхностно-активных свойств альвеолярного сурфактанта легких при хирургических вмешательствах и их коррекция. // Автореф. дис. докт., Москва, 1992.

97. Мышкин К И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме. / Саратовский ун -т, Саратов, 1978.

98. Мясников A. JL Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М. : Медицина, 1965.-615 с.

99. Новиков О. К , Новикова В. Е Клеточные методы иммунодиагностики. -М., 1977, -222 с.

100. Нигай Е Г. Диагностика дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и влияние предоперационной коррекции их на результаты хирургического лечения больных синдромом Лериша. / / Автореф. дис. канд., Алма-Ата, 1982.

101. Островский В. Ю., Клецкин С. 3. Проблема операционного стресса. /ВНИИМИ. -М., 1977.

102. Парин В. В. Избранные труды. Т. 1, 2. -М.: Наука,1974.

103. Покровский А. В., Краковский И. А., Ашуров Б. М., Крестинская Е Е Сократительная функция миокарда и масса сердца у больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты до и после реконструктивной операции. -Тер. архив, -1982, -N3, -С. 74-78.

104. Покровский А. В., Авруцкий М. Я., КазанчянП.0. и др. Изменения центральной гемодинамики во время реконструктивных вмешательств на брюшной аорте. -Хир., -1988, -N12, -С. 3-7.

105. Савицкий ЕЕ Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. JL: Медицина, 1974. -311с.

106. Ш. Селезнев М. Е , Юловский М. С., Еунятян А. А. Влияние некоторых неингаляционных анестетиков на центральную гемодинамику во время вводного наркоза. Анестезиол. и реаниматол., -1977, -N4, -С. 24-28.

107. Селезнев С. А., Вашетина С. М., Мазуркевич Г. С. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии. -JL: Медицина, 1976.

108. Скрипниченко Д. Ф., Шапринский В. А. Экскреция кате-холаминов до и после односторонней резекции надпочечника и поясничной симпатэктомии у. больных облитерирующим атериозом. -Клин. хир., -1986, -N7, -С. 19-21.- 107

109. Соколов е.И., Колоколенкина Р.П. Соотношение центральных и периферических компонентов в механизме гипертензии при эмоциональном напряжении//Кардиология.-1981.-N 9.-С. 21.

110. Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. -М.: Медицина, 1973.

111. Соловьева А. Д. К вопросу о вегетативном обеспечении некоторых форм деятельности при очаговом поражении лимбико-ретикулярного комплекса. -Ж. неврол. и психиатр., -1976, -N4, -С. 517-523.

112. Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Современные представления о гипоталамическом синдроме//!, невроп. и психиатрии. 1988. -N 10. -С. 12-16.

113. Стрелец Б. М. Обоснование выбора метода эпидуральной анестезии при операциях на сосудах аорто-бедренной зоны. // Ав-тореф. дие. докт., Москва, 1992.

114. Судаков К. В. Эмоциональный стресс как ведущий фактор патогенеза артериальной гипертонии//Патол. физиол. и экспе-рим. терапия. -1975. -N 1. -С. 312.

115. Судаков К. В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия: обзор экспериментальных данных. -М.: изд. БНИИМИ, 1976.

116. Судаков КВ., Юматов Е. А., Ульянинский JLC. Гемодинамика при эмоциональном стрессе. -Физиол. журнал. СССР им. Сеченова, -1988, -Т. 74, -N11, -С. 1535-1545.

117. Суханова Л. П., Елизарова И. Е , Катушкин А. П., Тернер А. М. Перинатальные аспекты общей анестезии сомбревином и- 108 кетамином при кесаревом сечении. -Анестезиол. и реаниматол., -1988, -N1, -0.64-67.

118. Тапбергенов С. О. функциональные и метаболитические эффекты гормонов щитовидной железы и катехоламинов и их взаимоотношения в регуляции энергетического обмена. // Авто-реф. дис. докт., Харьков, 1983.

119. Теодореску И. Ексарку. Общая хирургическая агрессо-логия. Мед. изд., Бухарест, 1972.

120. Тотева С. Г. Гипербарическая оксигенация при реконструктивных операциях на брюшной аорте и магистральных артериях нижних конечностей. // Автореф. дис. канд.Москва, 1988.

121. Тээсалу Р. В., Паю А. Ю., Планкен А. А., Лай Р. X Содержание катехоламинов в крови и моче во время аортокоронарного шунтирования в условиях нейролептанальгезии и искусственного кровообращения//-Анестезиол. и реаниматол., -1979, -N4, -С. 9-12.

122. Федоров Б. М. Стресс и система кровобращения. М.:1991.

123. Флеров Е. В., Ростунова Е В., Саблин И. Е , Выжигина М. А. Компьютерная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных при операциях на легких. -Анестезиол. и реаниматол., -1983, -N4, -С. 16-20.

124. Фомич Л. Г. Поверхностно-активные свойства легочных сурфактантов при разных методах выделения и экспериментальных воздействиях. // Автореф. дис. канд., Алма-Ата, 1993.

125. Хайсман Е. Б., Арефолов В. А., Маликова Л. А., Раевский КС. Состояние периферического адренергического звена при- 109 действии нейролептиков в условиях иммобилизационного стресса. -Фармакол. и токсикол., -1991, -Т. 54, -N4, -С. 18-21.

126. Храмов Ю. А., Вебер В. Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика, при гипертонической болеэни. Новосибирск: Наука, 1985. -129 с. •

127. Соломин В. В. Периферическая и центральная гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе до, в течение и после рконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей. // Автореф. дис. канд., Москва, 1986.

128. Швалев В. Н. Адренергическая регуляция и некоторые проблемы сердечно-сосудистой патологии/УКардиология. -1988. -N 8. С. 5-9.

129. Ширяев Д. А. Возрастные особенности реактивности сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональное напряжение//В кн.: Функц. пробы в исслед. сердеч.-сосуд, системы. Рига, 1982. -0.17-22.

130. ЭринаЕ. В., Пушкарь Ю. Т., Елизарова К А. Комплексное изучение центральной и регионарной гемодинамики с помощью реографических методов исследования//Сог et vasa-1982.-24/2-3. -С. 113-114.

131. Яунишкене Б., Трипонис В. Особенности обезболивания при повторных реконструктивных операциях на брюшной аорте и подвздошных артериях. -В кн. : Актуал. вопр. анест. и реан. : тез. III конф. анест. и реан., Вильнюс, -1980, -С. 115-117.

132. Bahlmann J., Broad J., Cachovan M. Stress induced changes of the venous circulation.// Stress and Hypertension.,1. Basel, 1982, P.43-48.

133. Beamish R.E., Dhalla N.S. Involment of catecholamines in coronary spasm under stressful conditions.// Physiology and pathophysiology of the heart., Boston, 1984, P. 129-141.

134. Bonnet F., Dehys Ch., Vodinh J. et al. Conduite de 1'anesthesia pour la chirugie de l'aorte abdominale. -J. Chir., 1984, -121, N5, c. 365-369.

135. Brodde 0.-E. Molecular pharmacology of b-adrenoceptors. -J. Cardiovsc. Pharmacol., 1986, vol. 8(Suppl. 4), p. 16-20.

136. Change W. T. The role of brain and spinal cord norepinephrine- in autoanalgesia stress induced analgesia., New-York, 1986, P. 309-330.

137. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity. Relationship to hypertension.// Amer.Heart J., 1986, Vol. 112, N5, P. 1044-1050.

138. Egerer K., Schalpe U., Wiegand K. Messungen der 11-Hydroxycorticosteroide in Plasma und Urin als Mab der Operat i onsstress unter Per i duralanaesthes i e. -Anaesthesiol. Reanim., 1981, vol. 6, N4, p. 197-203.

139. Freeman L. J., Nixon P. G. F., Sallaban K. B., Reaveley D. Psychological stress and silent myocardial ischemia.// Amer. Heart.J., 1987-, Vol.114, N3, P.477-482.

140. Goodal Mc. C., McCally M., Gräbel ine D.E. Urinary adrenaline and noradrenaline response to simulated weightless- Ill state.// Amer. J.Physiol., 1964, Vol.206, N2, P.431-436.

141. Grail J. W., Hyson R. L., Maier S. F., Madden J., Barchas J. D. Long-term stress-induced analgesia and activation of the opiate system.// Science. -1981, Vol.213, P. 1409-1411.

142. Kendall P.C. Stressful medical procedures.// Stress reduction and prevention., New-York, 1983, p. 150-190.

143. Kulkarni S. K. Heat and other physiological stressinduced analgesia: catecholamine mediated and naloxone reversible response.// Life Sei. -1980, Vol.27, P. 185-188.

144. Kurimoto S. Heart Rate (R-R-interval) Variation Anaesthesia. Sixth European Congress of Anaesthesiology. -London, 1982, 112.

145. Leiohsenring A., Schmeiduch K.-H., Pratgstrom X. Geratetsohische Konseption fur Erfassung und Klassifizierung von Leitintervallen fur die Untersuchung von Herz- und Atermrhi thmer. -Dtsch. Gesundh.-Wes., 1981, Bd 36, N15, S. 658-662.

146. Less ire H., Plisterer № , Schweppe Hartenauer M.L., Puchstein C. Hamodynamische Auswirkungen der Kombination von Allgemein - und Periduralanaesthesie wahrend der Narkoseeinleitung bei geriatrisehen Patienten. -Anaesthesist, 1991, -40, N7, c. 375-379.

147. LevineJ. P., Feldmesser M., Tecott L., Lahe S., Jordon M. C. The role of stimulus intensity and stress in opioidmediated analgesia// Brain Res. 1984, Vol.304, N2, P.265 -269.- 112

148. Lewis J. V., Sherman J. E., Liebeskind J. C. Opioid and nonopioid stress analgesia: assessment of tolerance and cross-tolerance with morfine. // J. Neurosoi., 1981, Vol.1, P. 358-363.

149. Lewis J.W. Multiple neurochemical and hormonal mechanisms of stress-induced analgesia.// Stress induced analgesia., New-York, 1986, P. 194-204.

150. Madden J.H., Akil H., Patrick R.L., Barchas J.D. Stress-induced parallel changes in central opioid levels and pain resposiveness in the rat.// Nature. 1977, Vol.265, P. 358-360.

151. Marek P., Ponocka I., Hartmann G. Enhancement of stressinduced analgesia in adrenalectomized mice: its reversal by dexamethasone. // Pharmac. Biocem. Behav., 1982, Vol. 16, P. 403 -405.

152. KfcCance Alastair J. Assessment of sympathoneural activity in clinical research. -Life Sci., 1991, -48, N8, c.713 -721.

153. McGivern R. F., Mousa S., Couri D., Berntson G. G. Prolonged intermittent footshock stress decreases met and leu enkephalin levels in brain with concominant decreases in pain threshold.// Life Sci. 1983, Vol.33, N1, P.47-54.

154. Millan M.J., GramschC. L., Przewlocki R., Hollt V., Herz A. Lesions of the hypothalamic arcuate nucleus produce a temporary hyperalgesia and attenuate stress-evoked analgesia. // Life Sci., 1980, Vol.27, P. 1513-1523.- 113

155. Miller E. D. The role of the renin angiotensin -aldosterone System in Circulation Control and in Hypertension. -Brit. J. Anaesth.1981, vol.53, N7, p.711-718.

156. Morguet A., Springer H.J. Microcomputer-based Msasurement of Beat-to-beat Intervals and analysis of heart rate variability. -Med.Progr.Teohnol., 1981, vol.8, N2, p. 77-82.

157. Neus H., Otten H., Ruddel H. et al. Cardivascular and emotional reactions to mental stress.// Psychophysi ology of cardiovascular., New-York, 1985, P.909-917.

158. Obrist P. A. General overview of the area of cardiovascular psychophsiology in relation to stress and disorders.// Phychophysiology of cardiovascular control, New-York, 1985, P. 655-565.

159. Osborne Q., Rudkin G.E., Curtis M. J., Vickers D. & Craker A. J. Intra-opative patient-controlled sedation. Comparison of three concentrations infuced with a fixed dose of fentanyl. -Anaesthesia, 1991, Vol.46, N7, P.553-557.

160. Oyama T., Fukushi S., Jin T. Epidural b-endorphin in treatment of pain. // Can. Anaesth. Soo. J., 1982, Vol. 29, P. 2426.

161. Paton D. M. The release of catecholaminis from adrenergic neurons. 1985, USA.

162. Pezalla P. D. Stress induced analgesia in frog: a nalozone insensitivet system.// Brain Res. 1983, Vol.278, P.354 -358.- 114

163. Richards J.E. The Statistical Analysis of Heart Rate: A Review Emphasizing Infancy Data. -Psychophysiology, 1980, vol.17, N2, p. 153-166.

164. Rossier J., French E., Gros C., Minio S., Guillemin R., Bloom F. E. Adrenalectomy, dexamathasone or stress alters opioid peptide levels in rat anterior pituitary but not intermediate lobe or brain.// Life Soi. 1979, Vol.25, P. 2105-2112.

165. Rossier J., French E., Rivier C., Shihasaki Т., Guillemia R., Bloom F. E. Stress-induced release of prolactin: blocade by dexamethasone and naloxone may implicate b-endorpnine mediation.// Proc. Nat. Acad. Soi. USA. 1980, Vol.77, P. 666-669.

166. Takeshi ta Akira. Вазопрессин и регуляция сердечно-сосудистой системы. -Fukuoka acta med., 1991, -82, N7, о. 411 -414.

167. Terman G. V., Liebeskind J. C. Relation of stress-induced analgesia to Stimulation-produced analgesia.// Stress-indused analgesia, New-York, 1986, P. 300-308.

168. Selye H. (Селье Г.) Концепция стресса. Как мы ее представляем в 1976 году.-В кн.: Новое о гормонах и механизме их действия. Киев: Наукова Думка, -1977, -0.27-51.

169. Selye Н. Stress without disstress. М., Прогресс, 1979, -124 с.л 175. Ultulugt A. Managing complications of apidural analgesia. International Anesthesiology Clinics, Winter 1990,vol. 28, N1.

170. Watkins J., Levy C.J. Guide to Immediate Anaesthetic Reactions.// M.: Медицина, 1991, 149 с.

171. Weiner H. The concept of stress in the Light of studies on Disasters. Unemployment and Loss: A Critical Analysis.// Stress in health and disease., New-York, 1984, P.24 -95.

172. WibleJ. H., LuftF.C., DimiccoJ. A. Hypothalamic GABA. Suppresses sympa thetic outflow to the cardiovascular system.// Amer.J.Physiol., 1988, Vol.254, N4, RT2, P.R680-R687.- 116