Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния организма у больных аденомиозом

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, , Хорольский, Вадим Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ОРГАНИЗМА ПРИ АДЕНОМИОЗЕ (литературный обзор).

1.1. Понятие об аденомиозе

1.2. Оценка функционального состояния организма при аденомиозе.

1. Клиника и диагностика аденомиоза

2. Дополнительные методы.

1.3. Функциональное состояние организма и сердечно-дыхательный синхронизм.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МЕТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СРАВНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ

АДЕНОМИОЗОМ И ЗДОРОВЫХ.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕССА.

ГЛАВА 6. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕССА И ТЯЖЕСТИ

ТЕЧЕНИЯ.

6.1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных аденомиозом в зависимости от степени распространения процесса при "легком" течении.

6.2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных аденомиозом в зависимости от степени распространения процесса при "тяжелом" течении.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния организма у больных аденомиозом"

В структуре гинекологической заболеваемости генитальный эндометриоз занимает одно из первых мест. Эндометриоз приводит к нарушениям в органах и системах, таких как иммунная, нервная, сердечнососудистая и др., являясь причиной страдания всего организма. Частота заболеваяния с годами растет, и, по данным разных авторов, встречается у 1250% женщин, что связано с повышением заболеваемости и улучшением качества диагностики (В.ПБаскаков, 1990; А.И.Давыдов, А.Н.Стрижаков, 1993; Koninkx Р.,1996; K.G.Osteen at al., 1997). Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению различных аспектов генитального эндометриоза, диагностика и лечение его по-прежнему представляет значительные трудности (А.И.Давыдов, 1999; Kennedy, 1999; Johnson, 2000). Об этом можно судить по высоким процентам запущенных форм болезни и частоте оперативных вмешательств.

Только комплексный подход к диагностике эндометриоза позволит оптимизировать выявление заболевания и улучшить качество терапии (В.П.Баскаков, 1990; А.Н.Стрижаков 1996). С этой целью необходимо фундаментальное исследование функционального состояния женского организма и, в частности, нейро-гуморальной рефляции (В.ПБаскаков, 1998; А.Н. Стрижаков, 1999).

С позиций изучения нейро-гуморальной регуляции женского организма эндометриоз примечателен тем, что, во-первых, при нем имеет место нарушение гормонального статуса, а во-вторых, эндометриоз является заболеванием, при котором наряду с гениталиями поражаются другие органы и системы, а следовательно и нервная регуляция организма в целом.

Исходя из этого, важным становится интегративная оценка функционального состояния женского организма. К сожалению, используемые диагностические методы, способы и функциональные пробы не позволяют в полной мере выполнить эту задачу. Поэтому актуальным является поиск новых подходов к оценке функционального состояния женского организма. Одним из них в решении этой проблемы может явиться использование пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

Эта проба была предложена В.М.Покровским с соавторами (1985) и апробирована для интегративной оценки функционального состояния различного контингента здоровых и больных людей.

Суть пробы состоит в том, что после регистрации исходной электрокардиограммы и пневмограммы пациентке предлагают дышать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой задаваемой по воле экспериментатора и соизмеримой с исходной частотой сердцебиений. В этих условиях возникает явление сердечно-дыхательного синхронизма когда сердце производит одно сокращение в ответ на одно дыхание. Изменение частоты вспышек и соответственно дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердцебиений. Сердечно-дыхательный синхронизм наблюдается в определенном частотном диапазоне. По его параметрам оценивают функциональное состояние человека.

Данная проба является способом интегративной оценки функционального состояния организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров.

Проба основана на представлениях, выдвинутых В.М.Покровским (1981 — 2003), о существовании наряду с внутрисердечным генератором центрального генератора ритма сердца. Он находится в продолговатом мозгу, где происходит генерация сигналов в форме нервных посылок. Последние по блуждающим нервам достигают автоматогенных структур синоатриального узла и при взаимодействии с ними происходит формирование ритма сердца.

В случае поломки центрального генератора дублирующим механизмом является пейсмекер синоатриального узла.

Ранее, в целях интегративной оценки функционального состояния больных эндометриозом, эта проба никем не применялось и ее диагностическая значимость в плане оценки функциональных состояний и тяжести некоторых форм патологии убедительно показана в ряде исследований (В.М.Покровский с соавт., 2002,2003).

Другим важным аспектом данной работы является изучение влияния нарушения гормонального фона, в первую очередь женских половых гормонов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма. Последнее очень важно для раскрытия механизмов формирования и развития сердечно-дыхательного синхронизма.

Целью работы является оценка функционального состояния организма у больных аденомиозом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма для улучшения диагностики заболевания.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

- установить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных аденомиозом,

- изучить параметры сердечно-дыхательного синхронизма при аденомиозе в зависимости от степени распространения,

- изучить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от тяжести заболевания аденомиозом,

-выявить связь между степенью распространения эндометриоза, тяжестью течения заболевания и параметрами сердечно-дыхательного синхронизма,

-найти корреляционную зависимость между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма и показателями, отражающими рефлекторную возбудимость и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук; критическая частота мельканий лампочки) у больных аденомиозом,

- выявить зависимость между уровнем гормонов в крови у больных аденомиозом и параметрами сердечно-дыхательного синхронизма.

Научная новизна приведенных исследований заключается в том, что в настоящей работе впервые:

-установлены параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных аденомиозом в сравнении со здоровыми пациентками,

-установлена динамика сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от степени распространения аденомиоза,

-выявлена зависимость между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма и тяжестью аденомиоза,

-определена связь между уровнем гормонов в крови и параметрами сердечно-дыхательного синхронизма при аденомиозе,

- установлена корреляционная связь между параметрами, сердечно-дыхательного синхронизма и показателями, отражающими лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук; критическая частота мельканий лампочки) у больных аденомиозом.

На защиту выносятся следующие положения: 1. Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма при аденомиозе зависит от тяжести, степени распространения процесса.

2. При аденомиозе на ширину диапазона сердечно-дыхательного синхронизма отмечено влияние уровня женских половых гормонов.

3. Сердечно-дыхательный синхронизм является методом оценки функционального состояния организма больных аденомиозом.

4. Уровень женских половых гормонов влияет на рефлекторную возбудимость и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук; критическая частота мельканий лампочки) у больных аденомиозом.

Научно-практическая значимость работы. Исследование носит клинический характер. Его теоретическая часть посвящена изучению влияния тяжести течения и степени распространения, а также уровня половых гормонов при аденомиозе на параметры сердечно-дыхательного синхронизма. Клинический аспект работы состоит в использовании пробы сердечно-дыхательного синхронизма для расширения возможностей оценки функционального состояния организма женщины, улучшения диагностики аденомиоза по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, в частности, используя неинвазивные методики, для оценки тяжести заболевания при различных степенях его распространения, а также своевременной коррекции тактики ведения таких больных.

Практическое использование полученных результатов. По материалам диссертации опубликовано 7 работ (приложение 1). Результаты исследования используются на кафедрах физиологии, акушерства и гинекологии Кубанской государственной медицинской академии, в Краевом Перинатальном центре, родильном доме N4, женской консультации N5, консультации "Брак и семья" г.Краснодара.

Материалы исследования включены в лекционный курс по физиологии, гинекологии, доложены на научных обществах, конференциях, симпозиумах, съездах.

Материалы диссертации используются в качестве основы для новых исследований оценки функционального состояния женского организма.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Хорольский, Вадим Александрович

выводы

1. У всех больных с внутренним эндометриозом при проведении пробы вызывается феномен сердечно-дыхательного синхронизма.

2. По сравнению со здоровыми женщинами сердечно-дыхательный синхронизм у больных внутренним эндометриозом характеризуется широким диапазоном синхронизации при замедлении наступления феномена на минимальной и максимальной границах и увеличенном времени восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной и максимальной границах диапазона.

3. Увеличение ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма имеет прямую зависимость с гиперэстрогенией у больных аденомиозом, и, таким образом, отражает происходящие при этом изменения в гормональном статусе больной.

4. Увеличение длительности развития феномена и времени восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы свидетельствуют об ухудшении функционального состояния организма, и, в частности, нервной регуляции.

5. При увеличении тяжести заболевания и распространенности процесса происходит прогрессивное изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сторону напряжения адаптации.

6. У больных аденомиозом по сравнению со здоровыми женщинами увеличивается время выработки условного рефлекса на свет, звук, снижается лабильность центральной нервной системы.

7. Идентичность параметров сердечно-дыхательного синхронизма на протяжении менструального цикла вне зависимости от наличия овуляции позволяет использовать пробу в качестве дополнительного диагностического теста в комплексной диагностике аденомиоза.

8. Достоверная коррелятивная зависимость параметров сердечно-дыхательного синхронизма от тяжести течения и степени распространения аденомиоза дает возможность применять пробу сердечно-дыхательного синхронизма для оценки тяжести и распространенности процесса у пациенток с клинически верифицированным диагнозом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У всех больных аденомиозом при проведении пробы возникал феномен сердечно-дыхательного синхронизма. Этот факт означает, что данной категории пациенток сохраняются механизмы «тонкой» нервной регуляции организма.

В то же время, в отличие от здоровых женщин, параметры сердечно-дыхательного синхронизма имеют свои особенности. В первую очередь, обращает на себя внимание широкий диапазон феномена. Он такой же, как у здоровой женщины в первую фазу менструального цикла и в 5 раз больше, чем во вторую фазу, это происходит за счет увеличения максимальной границы диапазона.

Данный факт не укладывается в общую схнму изменения ширины диапазона СДС при патологии. Как правило, при любой патологии, где использовалась проба СДС, будь то инфаркт миокарда (ИХ.Красивская, 2000), стенокардия (В.В.Макухин, В .Г. Абу шкевич, 1996, В.Г.Абушкевич с соавт., 2000), психические расстройства (Л.Е.Ложникова, В.Г.Абушкевич, 2000), патология желудочно-кишечного тракта (Е.Г.Потягайло, 1997), климактерический синдром (Б.Г.Ермошенко с соавт., 2000), патологии беременности (А.В.Поморцев с соавт., 2000), отмечалось уменьшение, а не увеличение ширины диапазона феномена.

В то же время, такие параметры сердечно-дыхательного синхронизма, как время наступления феномена на минимальной и максимальной границах диапазона, время восстановления исходного ритма после прекращения робы на минимальной и максимальной границах диапазона, параметр: минимальная граница феномена минус исходная частота сердечных сокращений у больных аденомиозом были больше, чем у здоровых женщин. Такая динамика параметров СДС у больных аденомиозом по направленности изменений соответствовало тем, которые имели место и при других видах патологи: инфаркте миокарда, стенокардии и так далее.

Такая двойственность изменений параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных аденомиозо и, казалось бы противоречивость - широкий диапазон феномена и большое время наступления феномена и восстановления исходного ритма после прекращения пробы, объясняется тем, что при аденомиозе страдают два звена регуляции - эндокринная и «тонкая» нервная регуляция. Причем, на первый план выходит нарушение гормональной регуляции.

Как известно, в отличие от наружного эндометриоза, при котором на первое место выступает нарушение механизма обратной связи между высшими центрами регуляции репродуктивной системы и функцией яичников, при аденомиозе ведущим фактором становится непосредственное изменение гормонального статуса (Е.М.Вихляева, Б.И.Железнов, 2002). По полученным нами данным, которые согласуются с литературными источниками, на протяжении всего менструального цикла отмечено снижение уровня лютеинизирующего гормона, повышение фолликулостимулирующего гормона, резкое повышение эстрадиола при практически неизменном количестве прогестерона.

При сравнении показателей гормонального статуса с параметрами СДС у больных аденомиозом, отмечена однонаправленная тенденция, проявившаяся в увеличении диапазона синхронизации и других параметров. На основании полученных данных, информативными оказались следующие параметры сердечно-дыхательного синхронизма — ширина диапазона, длительность наступления СДС на минимальной и максимальной границах диапазона, длительность восстановления исходного ритма на минимальной и максимальной границах диапазона.

У больных аденомиозом отмечалось увеличение времени выработки условного рефлекса на свет, звук и уменьшение лабильности центральной нервной системы. Эти данные представлены в таблице 12.

Библиография Диссертация по биологии, , Хорольский, Вадим Александрович, Москва

1. Абрамова М.М. Атлас гистеросальпингографии. М.,1963.

2. Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Скибицкий В.В., Федунова Л.В., Похотько А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 70 71.

3. Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия. Руководство. М.,1990.

4. Адамян Л.В., Кирюшенков А.П., Тузенко Т.Н., Волобуев А.И. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных генитальным эндометриозом при лечении даназолом //Акушерство и гинекология, 1987, N9, с. 27 -29.

5. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зурабиани З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N2, с. 69 -74.

6. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N4, с. 73 75.

7. Адамян Л.В., Сухих Г.Т., Фанченко Н.Д. Пути развития современной гинекологии. М.,1995.

8. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Руководство для врачей. М "Медицина", 1998 г. 318 с.

9. Азимова Д.А. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы у пациентов с наружным эндометриозом.// Советская медицина, 1975,N6, с.26-30.

10. Баскаков В.П. Эндометриозы Л., 1966.

11. Ю.Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., 1989. П.Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометрироза. Л., 1990, 238 с.

12. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. Н.Новгород, 2001, 391 с.

13. Беленков Ю.Н., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г.Н.

14. Первый опыт использования магниторезонансной томографии в диагностике гинекологической патологии //Акушерство и гинекология, 1991, N8, с. 59-63.

15. И.Бодяжина В.И. Жмакин КН. Гинекология. Ташкент,1980.

16. Борисова И.И., Похотько А.Г., Абушкевич В.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.50 52.

17. Борисова И.И., Похотько А.Г., Малигонов Е.А. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.49 50.

18. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара //Акушерство и гинекология, 1996, N5, с. 39-41.

19. Вихляева Е.М., Железнов Б.И. Эндометриоз. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 2002., с. 487-570.

20. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М.,1983.

21. Давыдов А. И Значение трансвагинальной эхографии в комплексной диагностике генитального эндометриоза // Ультразвуковая диагностика в гинекологии, акушерстве и педиатрии. 1993, N1, с. 112 — 119.

22. Давыдов А.И.,Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология, 1997, N2, с.44 -48.

23. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. Москва Тверь - 2002 г. - 294 с.

24. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П. Шабанов А.М., Саркисов

25. С.Э., Слюсарь Н.Н. Клиника, блин, диагностика и лечение корпорально-истмической локализации внутреннего эндометриоза матки //Акушерство и гинекология, 1993, N3, с. 37 40.

26. Дамиров ММ., Кулаков В.И., Бакулева Л.П., Шабанов A.M.,Слюсарь Н.Н., Саркисов С.Э. Новые данные о патогенезе внутреннего эндометриоза//Акушерство и гинекология, 1993, N5, с. 28 32.

27. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.,1980.

28. Демидов В.Н, Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1990.

29. Ермошенко Б.Г., Новикова В.А., Капцова Л.А. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 20 -24.

30. Железнов Б.И. Морфологический аспект эндометриоза матки //Акушерство и гинекология, 1980, N10, с. 17 23.

31. Железнов Б.И. Пути развития современной гинекологии. М.,1995.

32. Железнов Б.И., Прохорова Л.М. Эндометриоз шейки матки //Акушерство и гинекология, 1971, N9, с. 56 59.

33. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Адамян Л.В., Зорина Н.И. Клинические и морфофункциональные особенности внутреннего эндометриоза в пре- и постменопаузе //Акушерство и гинекология, 1982, N11, с. 43 44.

34. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.,1985, 160 с.

35. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Талина И.С. Клинико-морфологические особенности внутреннего эндометриоза тела матки в постменопаузе //Акушерство и гинекология, 1990, N6, с. 37 42.

36. Иванова Л.Н., Стрижаков А.Н., Лопатина Т.В., Филатов В.И.,

37. Верховская П.В. //Акушерство и гинекология, 1983, N2, с. 47.

38. Ищенко ИГ. Иммунологические аспекты эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1991, N3, с. 8 12.

39. Ищенко АИ. Белоусов М.А. Дополнительные возможности ультразвуковой диагностики распространенных форм генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1990, N12, с. 45 47.

40. Ищенко АИ, Кудрина Е.А., Бабурина И.П., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1996, N5, с. 5 8.

41. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты //Акушерство и гинекология, 1999, N4, с. 10 13.

42. Кондриков Н.И., Адамян JI.B. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции//Акушерство и гинекология, 1999, N2, с. 9 -12.

43. Красивская ИГ. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.68 70.

44. Куценко И.И. Генитальный эндометриоз. Проблемы диагностики и лечения. Краснодар, 1994, 187 с.

45. Ландеховский Ю.Д., Стрижаков АН., Талина И. С. Рентгенотелевизионная диагностика внутреннего эндометриоза матки

46. Акушерство и гинекология, 1988, N3, с. 50 54.

47. Ложникова Л.Е., Абушкевич В.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств. //Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.67 68.

48. Лопатина Т.В. Некоторые вопросы диагностики генитального эндометриоза (клинико-рентгенологическое исследование) //Акушерство и гинекология, 1973, N5, с. 14 18.

49. Макухин В.В., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией // В кн.: Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп, 1996, с. 50.

50. Персианов Л.С., Ильин И.В. Справочник по акушерству и гинекологии. М.,1978, 383 с.

51. Персианов Л.С., Мануйлова И.А., Стрижаков А.Н. О патогенезе, клинике и терапии генитального эндометриоза. //Акушерство и гинекология, 1978, N1, с. 57 61.

52. Побединский Н.М., Лопатина Т.В., Волобуев АИ., Моисеева Е.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники, блин, диагностики и терапии генитального эндометриоза. М.,1979.

53. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца. //Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981 4, с.З -13.

54. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. //Регуляция висцеральных функций: закономерности и механиз-мы.Л.,1987, с. 192-202.

55. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца. //Физиологический журнал СССР, т.74, N 2, 1988, с.259-264.

56. Покровский В.М. Где рождается ритм сердца?//Наука и жизнь, 1991, N5, с. 62-65.

57. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца. // Кубанский научный медицинский вестник,1995, N 5,6, (12 13) с.76 - 80.

58. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза). // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.20 24.

59. Покровский В.М, Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Шапиро С.В. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания. //ДАН СССР, 1985 т. 283, N3. с. 738 -740.

60. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Скибицкий В.В., Дяк И.А. Применение кардиореспираторной синхронизации для дифференциальной диагностики аритмий.//Кардиология 1991, т.31, N 1,с.74-76.

61. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Татулян В.А. Влияние ишемии миокарда на центральную регуляцию ритма сердца // В кн.: Ишемическая болезнь сердца: синдром X. Динамический коронарный стеноз. Безболевая ишемия миокарда. Томск, 1992 с.58.

62. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Новикова В.А., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Татулян В.А., Хакон С.М, Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.42 47.

63. Покровский В.М., Алексанянц Г.Д., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функциональногосостояния организма юных спортсменов. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.56 59.

64. Поморцев А.В., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Зубахин АГ., Федунова JI.B. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности. И Кубанский научный медицинский вестник,2000, N2, с. 61 62.

65. Поморцев А.В., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Федунова JI.B. Взаимосвязь параметров сердечно-дыхательного синхронизма и гормонального статуса беременных с невынашиванием. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 63 64.

66. Потягайло Е.Г. Харитонова Е.В. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.54 55.

67. Потягайло Е.Г., Цикарищвили Т.Г., Абушкевич В.Г., Бурлуцкая А.В. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 72 73.

68. Похотько А.Г., Борисова И.И., Абушкевич В. Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N2,c.52-54.

69. Похотько А.Г., Борисова И.И., Похотько Е.Н. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 60.

70. Савельева М.Г. Эндоскопия в гинекологии. М.,1983, 200 с.

71. Савельева Г.М., Богинская JI.M., Штыров С.В., Тангиева З.С. Динамическая лапароскопия у гинекологических больных //Акушерство и гинекология. 1990, N2, с. 10-13.

72. Сабсай М.И. Применение математического метода для формирования группы риска развития внутреннего эндометриоза матки //Акушерство игинекология, 1986, N11, с. 30 33.

73. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А., Горбушин С.М. Морфологическая характеристика эндометрия у женщин с эндометриозом. //Морфология, 1998, 114(6): 67-72.

74. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.,2000, 591 с.

75. Старцева Н.В. Иммунные механизмы возникновения и развития эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1983, N2, с. 44.

76. Стрижаков А.Н. Современные аспекты этиологии и патогенеза различных форм генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1980, N10, с. 13 17.

77. Стрижаков А.Н., Адамян Л.В., Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А. Эндокринные аспекты ретроцервикального и внутреннего эндометриоза матки //Акушерство и гинекология, 1979, N10, с. 37 40.

78. Стрижаков А.Н., Адамян Л.В. Современные принципы диагностики и лечения генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1980, N1, с. 57 60.

79. Стрижаков АН., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N11, с. 7 11.

80. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.,1994.

81. Стрижаков АН.,Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.,1995.

82. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И. Эндометриотические и теоретические аспекты. М.,1995.

83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М., 2000,379 с.

84. Стругацкий В.М.,Стрижаков АН. Преформированные физические факторы как средство реабилитации больных генитальнымэндометриозом//Акушерство и гинекология, 1980, N10, с. 44 47.

85. Супрун ЛЯ. Особенности некоторых адаптационных реакций у больных эндометриозом //Акушерство и гинекология, 1982, N10, с.42.

86. Ткачева Г.А, Балаболкин МИ., Ларичева И.П. Радиоиммунологические методы исследованиям., 1983, 192 с.

87. Топчиева О. И., Прянишников В. А., Жемкова 3. П. Биопсии эндометрия. М., Медицина, 1978.

88. Фридман И. А., Франк Г. А., Кустаров Н. П. "Люминесцентные цитологические исследования в акушерско-гинекологической практике". Л., Медицина, с. 190.

89. Фролова О.Г., Кузмичева Р.А., Юдаев В.Н. Гинекологические заболевания в международной статистической классификации 10-го пересмотра //Акушерство и гинекология, 1999, N83, с. 53 55.

90. Харитонова Е.В., Потягайло Е.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.47- 49.

91. Хмельницкий О. К. Актуальные вопросы прижизненной морфологической диагностики патологических состояний эндометрия / / Архив патологии. -1979. № 5. - С. 3 -12

92. Хмельницкий О. К. Дифференциальная диагностика заболеваний эндометрия по соскобам на основе алгоритмизации гистологического исследования / / Архив патологии. -1980. Ns 2. - С. 55 - 59

93. Хмельницкий О. К. О возможности дифференциальной диагностики заболеваний шейки матки и влагалища на основе алгоритмизации гистологического исследования / / Архив патологии. № 11.- 1981.-С. 81-85.

94. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. "Сотис". С.-Петербург, 1994. С. 480.

95. Хмельницкий О. К. Прижизненная морфологическая диагностика как синтез двух микроскопических методов исследования цитологического и гистологического. Нов. клинич. цитологии России, т. 1, N 3, 1997, с. 98-101.

96. Хмельницкий О. К. Об алгоритмизации гистологического и цитологического исследования половых органов в прижизненной морфологической диагностике гинекологических заболеваний / / Сборник трудов ЛенГИДУВа. 1984. - С. 3 - 10

97. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки СПб.,2000, 333 с.

98. Хомасуридзе А.Г.,Ляхов А.Д., Зайдиева Я.З. Современные аспекты изучения репродуктивной функции женщины. М.,1982.

99. Шинкарева Л.Ф. Особенности гонадотропной функции гипофиза у больных внутренним эндометриозом матки //Акушерство и гинекология, 1968, N4, с. 24 26.

100. Шинкарева Л.Ф. Генитальный эндометриоз. Горький, 1980.

101. Шинкарева Л.Ф. Внутренний эндометриоз матки. Горький, 1984. ЮО.Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Наговицина А.И., Серебренникова В.Г. Внутренний эндометриоз матки //Акушерство и гинекология, 1978, N8, с. 50 55.

102. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебренникова К.Г., Пименова Л.И., Кравчук Т А. Нейроэндокринно-обменные аспекты внутреннего эндометриоза матки //Акушерство и гинекология, 1980, N10, с. 23 26.

103. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебренникова Г.К. Внутренний эндометриоз матки. Горький, 1984.

104. ЮЗ.Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Клейн В. А. Внутренний эндометриоз и особенности течения климактерия у женщин //Акушерство и гинекология, 1985, N9, с. 18.

105. Шинкарева Л.Ф., Пименова Л.И., Серебренникова КГ. Динамикасодержания циклического 3'5'-аденозинмонофосфата в плазме крови у больных генитальным эндометриозом //Акушерство и гинекология, 1985, N11, с. 44.

106. Шинкарева Л.Ф., Пименова Л.И., Серебренникова К.Г., Тетелютина Ф.К., Петров Н.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных внутренним эндометриозом //Акушерство и гинекология, 1988, N8, с. 64 66.

107. Audebert A. J. External endometriosis: histogenesis, etiology and natural course // Rev Prat 1990 Apr 21;40(12): 1077-81.

108. Badawy SZA, Guenca V, Marshall L. Peritoneal fluid prostaglandins in patients with endometriosis. In: Endometriosis. Contrib Gynecol Obstet 1987;vol.l6. Bruhat MA, Canis M, eds. Basel/Munchen/New York: Karger,1987.

109. Barbieri R.L. Hormone treatment of endometriosis: the estrogen threshold hypothesis // Am J Obstet Gynecol 1992 Feb; 166(2):740-5.

110. Brosens IA. The classification system of endometriosis. Surgical pathology. In: Everyday problems in gynecology. Brosens IA, ed. Reed Healthcare Communications, 1992.

111. Cahill DJ, Wardle PG, Maile LA, Harlow CR, Hull MG. Pituitary-ovarian dysfunction as a cause for endometriosis-associated and unexplained infertility//Hum Reprod 1995 Dec;10(12):3142-46.

112. Cornillie FJ, Puttemans P, Brosens I A. Histology and ultrastructure of human endometriotic tissues treated with dydrogesterone (Duphaston).// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1987 Sep;26(l):39-55.

113. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium Pathotogische Histologic in

114. Diagnostic und Forschung. Berlin. - 1981

115. Dmowski W.P. Etiology and histogenesis of endometriosis // Ann N Y AcadSci 1991;622:236-41.

116. Dmowski WP, Gebel HM, Rawlins RG Immunologic aspects of endometriosis.// Obstet Gynecol Clin North Am 1989 Mar;16(l):93-103.

117. Gaetje R, Kotzian S, Herrmann G, Baumann R, Starzinski-Powitz A. Invasiveness of endometriotic cells in vitro // Lancet 1995 Dec 2;346(8988): 1463-4.

118. Gleicher N, Dmowski WP, Siegel I. Lymfocyte subsets in endometriosis. Obstet. Gynecol .,1984;63:463.

119. Gu L, Zhang L, Gu F. Histologic examination and immunohistochemical analysis of estrogen and progesterone receptors of eutopic and ectopic endometrium in patients with endometriosis.// Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih 1996 0<Л;31(10):582-5.

120. Haney A.F. Etiology and histogenesis of endometriosis // Prog Clin Biol Res 1990;323:1-14.

121. Haney AF. The pathogenesis and aetiology of endometriosis. In: Modern approaches to endometriosis, ed. Thomas E and J.Rock J, eds. Deventer: Kluwer Academic Publishers, 1991.

122. Haney AF, Museato JJ, Weinberg JB. Peritoneal fluid cell population in fertility patients. Fertil Steril 1981:35:696.

123. Hassan HM. Incidence of endometriosis in diagnostic Iaparoscopy. J Reprod.Med., 1976; 16:135.

124. Hassan E, Kontoravdis A, Hassiakos D, Kalogirou D, Kontoravdis N, Creatsas G. Evaluation of combined endoscopic and pharmaceuticalmanagement of endometriosis during adolescence // Clin Exp Obstet Gynecol 1999;26(2):85-7.

125. Hoeger K.M., Guzick D.S. An update on the classification of endometriosis// Clin Obstet Gynecol 1999 Sep;42(3):611-9.

126. Hornstein MD, Gleason RE, Orav J, Haas ST, Friedman AJ, Rein MS, Hill JA, Barbieri RL The reproducibility of the revised American Fertility Society classification of endometriosis //Fertil Steril 1993 May;59(5):1015-21.

127. Joseph J, Sahn SA. Thoracic endometriosis syndrome: new observations from an analysis of 110 cases.// Am J Med 1996 Feb; 100(2): 164-70.

128. Kistner RW. Current status of the hormonal treatment of endometriosis.// Clin Obstet Gynecol 1966 Jun;9(2):271-92.

129. Kulakov VI, Adamyan LV, Yarotskaya EL, Andreeva EN, Tkachenko ER. Immunoferment Analysis of CA-125, CA 19-9, CEA and Laparoscopy in the Treatment of Severe Forms of Genital Endometriosis.// J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994 Aug; 1(4, Part 2): SI 8.

130. Litschgi M. Endometriosis// Ther Umsch 1996 Jun;53(6):442-54.

131. Metzger DA, Szpak С A, Haney AF. Histologic features associated with hormonal responsiveness of ectopic endometrium.// Fertil Steril 1993 Jan;59(l):83-8

132. Miyazawa K. Incidence of endometriosis among Japanese women. Obstet. Gynecol.,1976;48:407.

133. Moore J, Kennedy S, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis.// Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001019.

134. Muller H(1854) Цитировано по В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович., 2000. Museato JJ, HanyAF, Weinberg B. Sperm phagocytosis by human peritoneal macrophages: a possible cause of infertility in endometriosis. Am. J. Obstet. Gynaecol.,1982; 144:503.

135. Notaki Y, Suzuki K, Kenjo T, Oshikiri T. Clinical significance of staging of endometriosis with special reference to long-term observation // Sanfujinka No Jissai 1971 Dec;20(13): 1238-43.

136. Peveler R, Edwards J, Daddow J, Thomas E. Psychosocial factors and chronic pelvic pain: a comparison of women with endometriosis and with unexplained pain.// J Psychosom Res 1996 Mar;40(3):305-15.

137. Porpora MG, Koninckx PR, Piazze J, Natili M, Colagrande S, Cosmi EV. Correlation between endometriosis and pelvic pain.// J Am. Assoc. Gynecol Laparosc 1999 Nov;6(4):429-34.

138. Ranney B. Etiology, prevention, and inhibition of endometriosis. Clin Obstet. Gynecol.,1980:23:875.

139. Redwine DB. Endometriosis—narrow but deep—important// Fertil Steril 1993 Jul;60(l):201; discussion 202-3.

140. Sampson JA. Heterotopic or misplace endometrial tissue// Am J Obstet. Gynacol1., 1925; 10:649.

141. Schenken RS. Microscopic endometriosis. In: Endometriosis Contrib Gynecol Obstet; vol.16. Bruhat MA, Canis M, eds. Basel/Munchen/New York:Karger, 1987.

142. Schweppe KW. Morphologic und klinik der Endometriose. Stuttgart/New York: S chattauer, 1984.

143. Van Rokitansky (1860). Цитировано по В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович, 2000.

144. Vercellini Р, Crosignani PG. Minimal and mild endometriosis. Is there anything new under the sun?// J Reprod Med 1993 Jan;38(l):49-52.

145. Wheeler J.M. Endometriosis / Ed R.W.Shaw/ New Jersey, 1990.