Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Резистентность к антибактериальным препаратам грамотрицательной госпитальной флоры палат интенсивной терапии

ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Розанова, Софья Марковна

Оглавление

Список использованных сокращений

Введение

Часть I. Обзор литературы

Глава 1. Госпитальная флора

1.1. Особенности стационара как экологической ниши

1.2. Понятие госпитальной инфекции

1.3. Значение грамотрицательных бактерий при госпитальном инфицировании

1.4. Грамотрицательных бактерий госпитальной флоры, особенности резистентности к антибактериальным препаратам

Глава 2. Генетические, фенотипические и популяционные аспекты адаптации микроорганизмов к действию антибиотиков

2.1. Генетические основы резистентности

2.2. Биохимические механизмы резистентности грамотрицательных бактерий

2.3. Фенотипические изменения популяций бактерий под действием антибиотиков

2.4. Адаптационные возможности популяции бактерий

2.5. Селективное давление антибактериальных препаратов как фактор формирования госпитальной микрофлоры

Часть II. Собственные исследования

Глава 3. Объекты и методы исследования

3.1. Приготовление питательных сред

3.2. Выделение чистой культуры микроорганизмов

3.3. Идентификация микроорганизмов

3.4. Определение антибиотикочувствительности с использованием системы Е-тестов

3.5. Выявление бета-лактамаз расширенного спектра Е. coli и К. pneumoniae методом двойных дисков

3.6. Статистическая обработка результатов

Глава 4. Результаты исследований

4.1. Микробный пейзаж госпитальной флоры

4.2. Результаты антибиотикограмм госпитальной флоры

4.2.1. Резистентность P. aeruginosa к антисинегнойным препаратам

4.2.2. Резистентность к антибиотикам Acinetobacter spp.

4.2.3. Резистентность к антибиотикам энтеробактерий

4.2.4. Распространение продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра среди госпитальных штаммов Е. coli и К. pneumoniae

4.3. Сравнительный анализ микробного пейзажа и антибиотикорезистентности госпитальной флоры в 1996 и 1998 гг.

4.4. Активность антибактериальных препаратов

4.4.1. Антибактериальная активность бета-лактамных антибиотиков

4.4.2. Антибактериальная активность аминогликозидов

4.4.3. А1сгивность ципрофлоксацина

4.4.4. Распространение полирезистентных штаммов микроорганизмов

Глава 5. Обсуждение

Выводы

Практические рекомедации

Введение Диссертация по биологии, на тему "Резистентность к антибактериальным препаратам грамотрицательной госпитальной флоры палат интенсивной терапии"

В настоящее время в работах отечественных исследователей С.М. Навашина [36, 37], С.В. Сидоренко [58, 59, 61], Л.С. Страчунского [45, 68, 71, 194], многочисленных зарубежных авторов - P. Hunter [137, 138], М.В. Edmond [113, 114], Н. Goosens [123, 124], I.M. Gould [125, 126, 127], C.F. Hart [130, 131, 132], K.G. Naber [166, 167] и др. отмечено возрастание резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, что связывают с использованием этих веществ в медицине, сельском хозяйстве, а в последние годы - и бытовой химии. Широкое применение антибиотиков в стационарах привело к распространению высокорезистентных штаммов госпитальной флоры. Следует отметить, что риск развития госпитальной инфекции составляет от 3% до 5%, при этом в палатах интенсивной терапии частота такого рода осложнений возрастает до 20-25% [26].

Таким образом, изучение механизмов бактериальной резистентности является важной задачей, как для выявления адаптивных возможностей прокариот, так и для разработки рациональных путей лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

В рутинной практике микробиологических лабораторий обычно применяют качественные или полуколичественные тесты для определения чувствительности к антибиотикам. Зависимость результатов тестирования от качества реактивов, используемых методик, техники исполнения затрудняет проведение сравнительных микробиологических исследований.

Современный бактериологический метод Е-тестов (Швеция) позволяет определять минимальную подавляющую концентрацию антибиотиков (МПК), т.е. позволяет проследить основные тенденции в появлении и распространении резистентных клонов микроорганизмов.

Кроме того, при выявлении штаммов энтеробактерий с высокими значениями МПК цефалоспоринов III поколения использование подтверждающего теста (метода двойных дисков) делает возможным выявление штаммов - продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС).

Применение для интерпретации результатов стандартов NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards, США), обработка данных с использованием программы SAS версия 8.2 (SAS Institute Inc., Кэри, США) сделало возможным проведение исследования в соответствии с международными стандартами.

Представляется весьма перспективным использование полученных локальных данных антибиотикочувствительности микроорганизмов для эмпирической терапии пациентов палат интенсивной терапии. Актуальность этой проблемы заключается еще и в том, что не всегда удается выделить этиологически значимый микроорганизм, либо существует необходимость начала терапии до получения результатов бактериологического исследования. В этой связи прогностическая информативность данных по антибиотикорезистентности циркулирующих штаммов крайне важна и имеет большое практическое значение. При регистрации повышенного уровня резистентности к какой-либо группе препаратов становится возможным принять меры организационного и медицинского характера по изменению схем антибактериальной терапии, что обеспечивает снижение числа устойчивых форм микроорганизмов.

Систематический анализ видового разнообразия и антибиотикорезистентности госпитальной микрофлоры, выделенной из клинического материала, начал проводиться в нашей стране сравнительно недавно. Между тем именно в условиях стационара интенсивно идет селекция резистентных форм микроорганизмов, поэтому постоянный мониторинг за возбудителями госпитальных инфекций и их антибиотикорезистентностью является одной из основных задач лабораторий микробиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить микробный пейзаж грамотрицательной госпитальной флоры палат интенсивной терапии, динамику формирования антибиотикорезистентности для последующей разработки и использования региональных схем антибактериальной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить доминирующие виды грамотрицательной госпитальной флоры палат интенсивной терапии.

2. Изучить распространение пол и резистентных штаммов основных видов грамотрицательной госпитальной флоры.

3. Выявить в составе госпитальной флоры штаммы Е. coli и К. pneumoniae, способные к синтезу бета-лактамаз расширенного спектра.

4. Установить антибактериальные препараты, обладающие высокой эффективностью в отношении грамотрицательной госпитальной флоры.

5. Оценить изменение микробного пейзажа и профилей антибиотикорезистентности грамотрицательной госпитальной флоры в течение двух лет.

6. Предложить препараты для проведения эмпирической антибактериальной терапии госпитальных инфекций в палатах интенсивной терапии

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Показано, что среди грамотрицательной госпитальной флоры палат интенсивной терапии г. Екатеринбурга доминируют штаммы P. aeruginosa, характеризующиеся природной устойчивостью к одним и быстро приобретающие резистентность к другим антибактериальным препаратам.

• Определена динамика формирования антибиотикорезистентности среди грамотрицательной госпитальной флоры в палатах интенсивной терапии г. Екатеринбурга

• Теоретически обосновано и практически подтверждено формирование в стационарах экосистем, соответствующих критериям островного биоценоза

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

1. Выявлены грамотрицательные бактерии - возбудители госпитальных инфекций палат интенсивной терапии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга.

2. Разработаны практические рекомендации по выбору оптимальных антибактериальных препаратов для лечения госпитальных инфекций в палатах интенсивной терапии.

3. Результаты исследований использованы при составлении информационного письма, утвержденного Межведомственным научным советом по внутрибольничным инфекциям при РАМН и МЗ РФ, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии» (М, 1997.- 8 е., ISBN-5-86239-011-1) и пособия для врачей «Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии», утвержденного на заседании Ученого совета МЗ РФ (протокол 1, 2001 г.).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

На защиту выносятся следующие положения:

1. В микробном пейзаже грамотрицательной флоры палат интенсивной терапии ведущее место занимает P. aeruginosa (частота выделения

48,87%), госпитальная флора также представлена Acinetobacter spp., К. pneumoniae, Е. coli, S. marcescens, Proteus spp.

2. Распространение полирезистентных клонов возрастает в ряду

P. mirabilis < Е. coli < К. pneumoniae < S. marcescens < P. aeruginosa < A. baumannii.

3. Продукция бета-лактамаз расширенного спектра выявлена у 82,6% культур К. pneumoniae и 30,4% культур Е. coli.

4. Более 90% штаммов энтеробактерий и Acinetobacter spp. чувствительны к имипенему и амикацину, P. aeruginosa - к амикацину и цефтазидиму.

5. На основании полученных результатов даются рекомендации по включению в больничные формуляры наиболее активных антибактериальных препаратов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Рекомендации, разработанные в диссертации, применяются в практической работе бактериологической лаборатории Диагностического центра лабораторной диагностики ВИЧ, инфекционной патологии болезней матери и ребенка, использованы при составлении схем лечения в МО «Новая больница», городской клинической больнице № 40. Основные положения работы включены в лекции для врачей-бактериологов, врачей клинической практики в Уральском федеральном округе.

АПРОБАЦИЯ

Результаты исследования доложены на 52-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Екатеринбург, 1997); IV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1997); расширенном заседании Совета по хирургии при Управлении здравоохранения (Екатеринбург, 2000); IV международной конференции Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Москва, 2001); межкафедральном заседании Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2002), заседании Ученого совета Екатеринбургского филиала Института экологии и генетики микроорганизмов (Екатеринбург, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 6 - в центральной, 1 - в местной, 1 - в зарубежной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 91 странице компьютерного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 21 рисунком. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, результатов исследования, обсуждения полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 86 отечественных и 121 зарубежный источник.

Заключение Диссертация по теме "Микробиология", Розанова, Софья Марковна

ВЫВОДЫ

1. Среди грамотрицательных микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний пациентов в палатах интенсивной терапии ведущее место занимают P.aeruginosa (частота выделения 48,87%), Acinetobacter spp. (23,3%), К. pneumoniae (15,79%), Е. coli (15,04%), S. marcescens (12,78%), Proteus spp. (10,53%).

2. Свыше 70% госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий обладает множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Распространение полирезистентных штаммов бактерий возрастает в ряду P. mirabilis < Е. coli < К. pneumoniae < S. marcescens < P. aeruginosa < A. baumannii.

3. Среди госпитальных штаммов К. pneumoniae и Е. coli значительную долю занимают продуценты бета-лактамаз расширенного спектра, по данным исследования их удельный вес составляет 82,6% и 30,4% соответственно.

4. Более 90% штаммов энтеробактерий и Acinetobacter spp. чувствительны к имипенему и амикацину, большинство культур P. aeruginosa - к амикацину и цефтазидиму.

5. С 1996 по 1998 гг. произошло увеличение случаев синегнойной инфекции с 28,8% до 64,9%. Циркуляция штаммов P. aeruginosa резистентных к ципрофлоксацину возросла с 11,8% до 56,3%. Значительный удельный вес культур P. aeruginosa со сниженной чувствительностью к имипенему (10,8%) свидетельствует о нестабильности данного признака и возможном быстром нарастании числа резистентных штаммов.

В течение 1996-1998 гг. произошел рост резистентности энтеробактерий к амоксициллин/клавуланату с 20,1% до 67,9%, появились штаммы устойчивые к ципрофлоксацину (35,1%).

6. В качестве препаратов выбора для лечения госпитальных инфекций в палатах интенсивной терапии рекомендуется использовать цефтазидим и амикацин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с широким распространением среди госпитальной флоры штаммов, устойчивых к ампициллину и гентамицину, не рекомендуется применение этих препаратов для эмпирической терапии госпитальных инфекций.

2. В качестве препаратов выбора для лечения госпитальных инфекций рекомендуется использовать цефтазидим и амикацин, что связано с широким распространением полирезистентных штаммов P.aeruginosa.

3. Относительно высокий уровень резистентности грамотрицательных бактерий к амоксициллин/клавуланату, пиперациллин/тазобактаму, цефотаксиму, цефтриаксону, ципрофлоксацину делает необходимым назначение этих препаратов только на основании результатов микробиологических исследований.

4. Относительно высокий уровень резистентности грамотрицательных бактерий к комбинированным пенициллинам, цефалоспоринам III поколения, ципрофлоксацину делает необходимым назначение этих препаратов только на основании результатов микробиологических исследований.

5. Циркуляция в стационаре штаммов P. aeruginosa со сниженной чувствительностью к имипенему обосновывает рекомендации по использованию данного антибиотика только при бактериологически подтвержденной резистентности к другим препаратам.

6. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии требует регулярного мониторинга резистентности основных возбудителей госпитальных инфекций P. aeruginosa, A. baumannii, К. pneumoniae, Е. coli, S. marcescens, P. mirabilis.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Розанова, Софья Марковна, Екатеринбург

1. Авдеева Л.В. Проблема резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Возможности программы Whonet в мониторинге чувствительности клинических штаммов к антибактериальным препаратам II Лабораторная диагностика. 1998. - № 3. - С.36-38

2. Азлов В.В., Пылаева С.И., Гординская Н.А. Особенности внутригоспитальной инфекции и основные принципы ее профилактики в республиканском ожоговом центре // Человек и лекарство: Тез. докл. Ill Российского национального конгресса. Москва, 1996. - С.62

3. Белобородое В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 2. - 4 с.

4. Белобородое В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. -Т.4.- № 6. - С. 108-113

5. Бережной В.Ф. Моделирование динамики распространения ВБИ // ЖМЭИ. 1990. - № 9.- С. 36-40

6. Бережной В.Ф., Чернятина Л.Ф. Моделирование динамики распространения внутрибольничной инфекции //ЖМЭИ. 1990. - № 9. -С.39-40

7. Бигон М., Харнер Дж., Таунсенд К. Экология. Особи, популяции и сообщества: В 2-х т.Т.1: Пер. с англ.- М.: Мир, 1989. 667 с.

8. Богомолов Н.С., Пхакадзе Т.Я. Клиническое значение неферментирующих бактерий, выделенных из внешней среды хирургических отделений // Хирургия. -1990. № 6. - С.47-50

9. Борисова О.И., Богатова И.С. Бактерии рода Acinetobacter в объектах окружающей среды ожогового стационара // Гигиена и санитария.- 1983.- № 2. С.75-76

10. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность химиопрепаратам.- М.: Медицина.-1984. 272 с.

11. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000. № 5. - С.31-34

12. Вакуленко С.Б. Бактериальные ферменты, инактивирующие амиогликозидные антибиотики, и кодирующие их гены // Антибиотики и химиотерапия.-1992. № 4.- С.49-53

13. Вакуленко С.Б., Энтина Е.Г. Гены антибиотикорезистентности: происхождение, эволюция и распространение // Антибиотики и химиотерапия. 1988. - № 8. - С.618-621

14. Васина ТА Место аминогликозидов в терапии гнойно-септических заболеваний и осложнений в неотложной хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия.-2000.- № 1.-С.1-4

15. Венецкий И.Г., Венецкая В.И. Основные математико-статистические понятия и формулы в экономическом анализе. М.: Статистика, 1974.-277 с.

16. Внутрибольничные инфекции / под ред. А.А.Венцелаю М: Медицина, 1990.- 650 с.

17. Габисония Т.Г.,.тендеров БД Чаншивили Т.Г. Факторы патогенности у бактерий рода Acinetobacter//ЖМЭИ. 1992.- № 1,-С. 14-16

18. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / Метод.рекомендации «Рациональный подход к профилактике инфекционных осложнений в хирургии».- М.:Универсум Паблишинг,1997,С.2-10

19. Грант В. Эволюционный процесс: критический обзор эволюционной теории. Пер с англ. М.: Мир, 1991.- 488 с.

20. Гришина И.А., Далина A.M., Яковлев В.П. Влияние антибиотиков на адгезию микроорганизмов // Антибиотики и химиотерапия. 1990. - № 3.- С.50-52

21. Гришина И.А., Павлова Н.В. Микрофлора ожоговых ран II Человек и лекарство: Тез. докл. Ill Российского национального конгресса. Москва, 1996,- С.93

22. Громов Б.В., Павленко Г.В. Экология бактерий: учебное пособие. Л.: Издательство Ленинградского университета, 1989.- 248 с.

23. Дажо Р.Основы экологии. Пер. с фр,- М.: Прогресс, 1975. 412 с.

24. Кажарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. № 5.-2000.-С.46-47

25. Карбон К., Пул М.Д. Жизненно важные антимикробные препараты, рекомендованные ВОЗ II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 1. - С. 47-58

26. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. -№11.- С.16-30

27. Кузнецов С.М. Меропенем (по материалам зарубежных публикаций) // Антибиотики и химиотерапия.-1998.-№ 1.-С.34-42

28. Лангини Д., Паренти Ф. Антибиотики. Пер. с англ. М: Мир. -1985. - 272 с.

29. Лившиц МД.Брусина Е.Б Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения //ЖМЭИ.- 1992. № 1.- С.22-24

30. Маянский А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии). Нижний Новгород: Изд-во Нижнегородской государственной медицинской академии, 1999. - С. 122-130

31. Медицинская микробиология / под. ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1998. - С. 157-160

32. Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В., Смирнов С.В., Валенко А.В., Лазарева Е.Б., Максимов Ю.М., Васина Т.А. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С.44-46

33. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.-№ 5. С.9-12

34. Морозова Н.С., Корженевский С.В. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С.29-31

35. Навашин С.М. Современное состояние науки об антибиотиках и перспективы ее развития // Терапевтический архив. 1992. - № 8. - С.4-8

36. Навашин С.М. Антибиотикотерапия на рубеже XX и XXI веков // Библиотечка Российского национального конгресса "Человек и лекарство" Выпуск 1.- 1999. С. 11-31

37. Нисевич Н.И., Гаспарян М.О. Эволюция инфекционных болезней в XX веке // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 6. - С.48-52

38. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С.27-29

39. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.-№ 5.-С. 12-14

40. Покровский В.И., Семина Н.И. Внутрибольничные инфекции // Терапевтический архив. 1992. - № 1. - С.4-6

41. Пхакадзе Т.Я. Неферментирующие грамотрицательные бактерии как этиологический фактор внутрибольничных инфекции // Лабораторное дело. 1987. - № 3. - С. 164-167

42. Рейзис А.Р.Госпитальные инфекции в современной медицине. М: Руди - Барс, 1993. - 284 с.

43. Решедько Г.К. Значение ферментативной модификации аминогликозидов в развитии резистентности у бактерий // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 40-50

44. Роналд А. Определение и диагностические критерии нозокомиальных инфекций // Материалы международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». Москва, 1998. - С. 3-4

45. Руднов В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т.4. - № 6. - С. 170-177

46. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 68-75

47. Рябкова Е.Л., Решедько Г.К., Страчунский Л.С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов E.coli в России. // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Российского национального конгресса. Москва, 2001. - С.244

48. Савицкая К.А., Семина Н.А., Галкин В.В. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией II Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С.20-24

49. Сазыкин Ю.О., Швец А.В., Иванов В.П. Антибиотикорезистетность и системы активного выброса ксенобиотиков у бактерий // Антибиотики и химиотерапия. 1999,- № 9. - С.3-6

50. Седов В.И. Проблема антибиотикотерапии энтерококковых инфекций //Антибиотики и химиотерапия.- 1993. № 7. - С.55-58

51. Семененко Т.А., Акимкин В.Г. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. № 5.-С. 14-17

52. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т., Бочков И.А., Трофимова О.Д., Юрко Л.П. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С.22-25

53. Семина НА, Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость ВБИ в Российской Федерации IIЖМЭИ. 1995. - № 2. - С.30-39

54. Сидоренко С.В. Антибиотикорезистентность в клинической практике // Труды II Российского национального конгресса "Человек и лекарство".-Москва, 1996. -С.78-95

55. Сидоренко С.В. Бета-лактамазы расширенного спектра: клиническое значение и методы детекции // Инфекции и антимикробная терапия. -2002. -. № 6.-С. 164-170

56. Сидоренко С.В. Метициллинрезистентные стафилококки // Антибиотики и химиотерапия,- 1995. № 11/12.- С.57-68

57. Сидоренко С.В. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности //Антибиотики и химиотерапия. 1999. - № 12. - С. 19-22

58. Сидоренко С.В., Колупаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов,- М.: Арина, 1999. -32 с.

59. Сидоренко С.В., Резван С.П., Макаров А.Н., Макарова Р.А. Характеристика антимикробных свойств цефпирома // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - № 12. - С.8-12

60. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Стерхова Г.В., Александрова И.А. Сравнительная активность меропенема и других антибиотиков в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 1.- С.4-15

61. Сидоренко С.В. Микробиологическая характеристика инфекции мочевыводящих путей // Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Материалы межд. симп. Москва, 1999. - С.9-14

62. Смирнов И.В. Возбудители бактериальных инфекций человека // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. -№ 2. -С.4-11

63. Справочник по микробиологическим и вирусологическим исследованиям / Под ред.М.О.Биргера, 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1982.-464 с.

64. Стецюк О. Грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций // Материалы международной конференции МАКМАХ «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». -Москва, 1998.-С. 9-10

65. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России // Клиническая фармакология и антимикробная химиотерапия, 2000, 9 с. 6-9

66. Страчунский Л.С., Кандалов М.М., Стецюк О.У. Имипенем: 10 лет успешного применения // Клиническая фармакология и химиотерапия,-1995;4(4):54-60.

67. Страчунский Л. С., Решедько Г. К., Кречикова О. И., Стецюк О. У., Завадкин А. В., Богданович Т. М. Резистентность госпитальных штаммов K.pneumoniae в отделениях интенсивной терапии // Человек и лекарство:

68. Тез. докл. II Российского национального конгресса. Москва, 1996. -С. 184

69. Страчунский Л. С., Решедько Г. К. Механизмы резистентности к аминогликозидами их значение длля клинической практики // Человек и лекарство: Тез. докл. Ill Российского национального конгресса. Москва, 1996. - С.193

70. Сэнфорд Дж, Гилберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная терапия. Карманный справочник. Пер. с англ.- М.: Практика, 1996. 224 с.

71. Тец В.В., Борисов Л.Б.Влияние антибиотиков на популяционную изменчивость бактерий // Антибиотики и химиотерапия. 1988. - № 4. -С.299-303

72. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№ 5. - С.47-50

73. Шагинян И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 3. - С.82-95

74. Шендеров Б.А. Антимикробные препараты и нормальная микрофлора. Проблемы и возможные пути их решения.// Антибиотики и химиотерапия. 1988. - № 12. - С.921-926

75. Шиков Ю.Н., Кармелюк Л.О. Этиология гнойно-воспалительных урологических заболеваний и оценка контроля устойчивости возбудителей к антибиотикам // Лабораторная диагностика. 1998. -№ 2. - С.43-45

76. Шлегель Г. Общая микробиология: Пер.с нем.- М.: Мир, 1987. 567с.

77. Шухов B.C., Байчаров Э.Х., Шухова А.В. Химиотерапия в хирургии / Учебно-методическое пособие.-Ставрополь.: СГМА,1996. С.9-10

78. Эйдельштейн М.В. Выявление бета-лактамаз расширенного спектрау грамотрицательных бактерий с помощью фенотипических методов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001.2.-С. 183-189

79. Яблоков А.В. Популяционная биология Учеб. пособие для биол. спец. вузов. - М.: Высш.шк., 1987. - 303 с.

80. Яковлев СБ. Антимикробная химиотерапия. М.:АО Фармарус. 1997.-С. 21-22.

81. Яковлев С.В., Яковлев В.П., Деревянко И.И., Кира Е.Ф. и др. Многоцентровое открытое рандомизированное исследование меропенема в сравнении с другими антибиотиками инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 1.- С.16-20

82. Abigail A.Salyers and Carlos F. Amaibile-Cuevas Why are antibiotic resistance genes so resistant to elimination? // Antimicrobial agent and chemotherapy. 1997. - nov.- P. 2321-2325

83. Al-Zamel F.A., Tawfik A.F., Al-Shammary F.J., El-Kersh T.A., Kambal A.M., Shibl A.M.: Antibiotic resistance and serotypes of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Riyadh // Med.Sci.Res. 1996. - V. 24. -P.103-105

84. Antibiotic resistance. // Newsweek.-1994. March 28. - P. 39-43 A

85. Antimicrobial resistance Testing // E-test Newa.- 1998.- N2 20.- 4p.

86. Arnold Les maladies des poumons // S.A.Tribune de Geneve. 1979. -P.158

87. Barbeau J., Gauthier C., Payment P. Biofilms, infectious agents and dental unit waterlines: a review // Can.J.Microbiol. 1998. - V.44. -P. 10191028

88. Baron Ellen JO, Peterson Lance R., Finegold Syndney M. Nosocomal Infection // Diagnostic microbiology. 9th edition. - USA: Mosby-year Book, Inc. -1994.-P.41-48

89. Barsic В., Beus I., Marton E., Himbele J., Klinar I.: Nosocomial infections in critically ill infectious disease patients: Results of a 7-year focal surveillance // Infection. -1999. -V. 27. P. 16-22

90. Bergogne-Berezin E. and TownerK.J. Acnetobacter spp. as nosocomial pathogens: microbiological, clinical, and epidemiological features // Clinical microbiology reviews. 1996. -V. 9. - P. 148-165

91. Bert F., Lambert-Zechovsky N. Sinusitis in mechanically ventilated patients and its role in the pathogenesis of nosocomial pneumonia. -Eur.J.clin.microbiol.infect.dis. 1996. -V. 15. - P. 533-544

92. Bertrand X., Thouverez M., Patry C., Balvay P., Talon D. Pseudomonas aeruginosa: antibiotic susceptibility and genotypic characterization of strains isolated in the inteside care unit // Clinical Microbiology and Infection. 2001. -V. 7. - P.706-708

93. Beuscart R., Beuscart C., Mouton Y. Aide a la decision et maladies infectieuses // La lettre de Hnfectiologue.- 1992. V. 7. - P. 13-17

94. Blahova J., Kralikova K., Krcmery V. Sr., TorsovaV Transferable antibiotic resistance in nosocomial Stenotrophomonas maltophilia strain. // Diagn.Microbiol.Infect.Dis.- 1997. V.29. - P.129-132

95. Bonten M. J.M., Weinstein R.A. The role of colonization in the pathogenesis of nosocomial infections Infect control hosp epidemiol. 1996. -V. 17.-P. 193-200

96. Bowton D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU Year 2000 and beyond // Chest. - 1999. - V.115. - P. 28S-33S

97. Brun-Busson Ch. Des germes si ordinaires // Le recherche. 1994. - V. 25. - P.706-709

98. Cagatay A., Pumar M., Oncu S., Ertugrul В.,Berk H., Ozsur H., Eraksoy HM Calangu S. Aminoglycoside susceptibilities of Gram-negative bacteria in intensive care units // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.72

99. Chevalier J., Pages J.M., MalleaM. In vivo modification of porin activity conferring antibiotic resistance to Enterobacter aerogenes // Biochem.Biophys.Res.Commun. 1999. -V. 266. - P. 248-251

100. Colardyn F. Nosocomial pneumonia in the intensive care unit: makong the first choice the right choice? // Clinical Microbiology and Infection. 2001. -V.7. - P.20

101. Dever Laura A., Dermody Terence S. Mechanisms of Bacterial Resistance to Antibiotics // Arch Intern Med. 1991. - V. 151. - P. 886-895

102. Dominguez M.A.Epidemiological surveillance of a sustained hospital endemic by A.baumannii: what can we learn? // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.38-39

103. Durmaz В., Kuzuku С., Ayan M., Abut L., Bayraktar T. Antimicrobial resistance of Gram-negative bacilli isolated from in-patients // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.79

104. Edmond M.B., Wallace S.E., McClish D.K., Pfaller M.A., Jones R.N., Wenzel R.P.: Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: A three-year analysis. Clin.lnfect.Dis. - 1999. -V. 29. - P. 239-244

105. Edmond M.B., Wenzel Richard P. Organization for Infection Control // Principles and practice of Infectious Diseases. Edited by Gerald L., Mandell,

106. John E. Bennett, Raphael Dolin.- Fifth Edition. Churchill Lingstone. - 1999. - P. 988-991

107. Eldere J.Van, Verhaegen J. Comparative activity of 14 antimicrobials against clinical Pseudomonas aeruginosa strains organisms // Clinical Microbiology and Infection. 2001.-V.7. - P.294

108. E-test as an Epidemiologic Tool // E-test Newa.- 1995 № 14.-4p.

109. Fatkenheuer G., Comely O., Seifert H. Clinical management of catheter-ralated infection // Clinical Microbiology and Infection. 2002. - V.8. - P.545-550

110. Galani I., Grecka P., Giamarellou H. The identification of VIM carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa clinical isolates since 1992 in Athens, Greece// Clinical Microbiology and Infection. 2001. V.7. - P.25

111. Giacobone E., Romero E., Franchino L.Resistance surveillance in neutropenic patients in Italy: 3-year results from the MYSTIC study // Clinical Microbiology and Infection. 2001. V.7. - P.65-66

112. Giamarellou H.Pseudomonas aeruginosa the multiresistance queen // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.39

113. Gnanou J.C., Sanders P. Antibiotic resistance in bacteria of animal origin: metods in use to monitor resistance in EU countries // International Journal of Antimicrobial. -2000. -V. 15. P.311-322

114. Goldstein F.N. Cephalosporinase induction and cephalosporin resistance: a longstanding misinterpretation // Clinical Microbiology and Infection. 2002. -V. 8. - P.823-827

115. Goosens H.and MYSTIC Study Group MYSTIC results from Europe: evalution of antimicrobial susceptibility of multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7.- P.65

116. Goossens, P. Turner Comparison of antimicrobial susceptibility of organisms isolated from blood cultures and other sources: data from the MYSTIC Program in Europe // Clinical Microbiology and Infection.- V.8. S.1. -2002.-A: P. 787

117. Gould I.M. Do we need fourth-generation cephalosporins? // Clin Mocrobiol Infect. 1999. -V. 5. - P.S1-S5

118. Gould I.M., MacKenzie F.M., Haverkamp H.( Trupl J., Hryniewicz W., Rodloff A., Helmerking M.European surveillance of antibiotic resistance (ESAR) in Gram-negative alert organisms // Clinical Microbiology and Infection.-2001.-V.7.-P.87

119. Gould I.M.and Carlet J. Infection services in the intensive care unit // Clin Microbial Infect. 2000. -V. 8. - P.442-444

120. Goullet P., Picard B. An epidemiological study of Serratia marcescens isolates from nosocomial infections by enzyme electrophoresis // J.Med.Microbiol.- 1997. V.46. - P. 1019-1028

121. Guardabassi L., Dalsgaard A., Olsen J.E. Phenotypic characterization and antibiotic resistance of Acinetobacter spp. isolated from aquatic sources // J.Appl. Microbiol. 1999. -V. 87. - P. 659-667

122. Habert Film bacterien: le defin du Г Ultra proprete // La Recherch. 1994. -V. 3,- P.330-332

123. Hart C.F. Antibiotic resistance: an increasing problem? // BMJ.- 1998. -V.317. P.1255-1256

124. Hart C.F., Kariuki S. Antimicrobial resistance in developing countries // BMJ.'- 1998. V.317. - P.647-650

125. Hawkey P. Detection of ESBL and carbapenemase // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.9

126. Heseltine P. Has resistance spread to the community? // Clin Microbiol Infect.-2000.-V. 6.- P. 11-16

127. Hoffken G Is the use of narrow-spectrum antibiotics too narrow-minded in the treatment of severe infections? // Clin Microbiol Infect. 2000. - V. 6.-S.2. - P.7-10

128. Hsueh P.R., Teng L.J., Yang P.C., Chen Y.C., Ho S.W., Luh K.T. Persistence of a multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa clone in an intensive care burn unit//J.Clin.Microbiol. 1998. -V. 36 (5). - P. 1347-1351

129. Hunter P. European Study Group on Antibiotic Policies // ESMIDNEWS. -2002. № 3. - P. 8-9

130. Hunter P. European Study Group on Nosocomial infections (ESGNI) // ESMIDNEWS. 2002. - № 1. - P. 6-7

131. Husson M.O., Richet H., Aubert A. at all. In vitro comparative activity of meropenem with 15 other antimicrobial agents against 1798 Pseudomonas aeruginosa isolates in French multicenter study // Clin Microbial Infect. -1999. V.5. - P.499-503

132. Isenberg Henry D. A second look at the ecology of nosocomiosis // ASM Nes. 1980. -V. 46. - P.541-543.

133. Jane I., Burns Mechanisms of bacterial resistance // Pediatric clinical of North America.-1995.-V.42. P.497-507

134. John E. McGowan // Jr. Antimicrobial resistance in hospital organisms and its relation to antibiotic use. Reviews of infectious diseases. 1983. - V.5,6. -P. 1033-1046

135. John G.Bartlett, Jhn W.Froggatt III. Antibiotic resistance / Arch, otolarygol head neck surg/vol. 1995. -V. 121. - P.392-396

136. Kim M.N., Ryu S.J., Pyo Y.J.,.Pai C.H Imipenem resistant Acinetobacter baumannii with carbapenem hydrolyzing beta-lactamase in Korean Hospital // Clinical Microbiology and Infection. 2001. V.7. - P.25

137. Lamoreux J.CI. Un bilan inquietant// Le recherche. -1994. V. 25. -P.701-706

138. Leca D., Luca V., Miftode E.G., Dorobat C., Luca C., Mihalache D., Teodor A., TurcuT. Urinary tract infections with fluoroquinoloneresistant Enterobacteriaceae organisms // Clinical Microbiology and Infection. 2001. -V.7.- P.280

139. Lee K., Jeong S., Ha G., Park G., Rhim C., Lee W., Chong Y. Korean nationwide surveillance of antimicrobial resistance of bacteria in 1999 organisms // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.88

140. Lejeune В., Burrette L. IU congres national de la Societe francais d'hygiene hospitaliere // La lettre de Tinfectiologue. 1992. V. 7. - P.16 - 22

141. Lescure F.X, Eveillard M., Douadi Y., Eb F. Community-acquired multiresistant bacteria in a French teaching hospital // Clinical Microbiology and Infection.-2001.-V.7.-P.16

142. Lesseva M., Scand J. Central venous catheter-related bacteraemia in burn patients // Infect.Dis. 1998. V. 30 (6). - P.585-589

143. Lonrman P., Luu Due D., Calop I Бактериальная адгезия на катетерах // Monit.hosp.- 1993,- V.53. P.12-16

144. Lu P.C.S., Chan J.C.H Flavobacterium indologenes keratitis. -Ophthalmologica.- 1997. V. 211. - P.98-100

145. Maisonnet M. La solunion: le retour a Thyhiene // Le recherche. 1994. -V.25. - P.709-712

146. Mandell L., John E. Bennett, Raphael Dolin Principles and practice of infectious diseases edited by Gerald Churchill Livingstone // A harcourt health sciences company. 1999. - P.3335-37

147. Manfredi R., Nanetti A., Ferri M., Mastroianni A., CoronadoO.V., Chiodo F. Flavobacterium spp. organisms as opportunistic bacterial pathogens during advanced HIV disease // J.Infect. 1999. - V.39. - P. 146-152

148. Maniatis A.N., Trougakos I.P., Katsanis G.at all. Changing patterns of bacterial nosocomial infections: a nine-year study in a General hospital // Chemotherapy. 1997. - V. 43. - P.69-76

149. Marino I.R., Gayowski Т., Paterson D.L, Singh N. Fatal infection due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli: Implications for antibiotic choice for spontaneous bacterial peritonitis // Clin.Infect.Dis. -1999.-V. 28.-P. 683-684

150. Mavroidi A., Giakkoupi P., Tsakris A., Legakis N.J., Tzelepi E., Tzouvelekis L.S. A novel integron-associated ESBL (IBC-1) from Enterobacter cloacae // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.32

151. Mavroidi A., Tsakris A., Tzelepi E., Pournaras S., Legakis N.J., Tzouvelekis L.S. Carbapenem-hydroliysing VIM-2 metallo-beta-lactamase in Pseudomonas aeruginosa from Greece // Clinical Microbiology and Infection. -2001.-V. 7.- P.32

152. Meer J.W.M., Gyssens I.C.Quality of antimicrobial drug prescription in hospital // Clinical Microbiology and Infection. 2002. -V.7. - P.12-15

153. Melo J., Cristino Role of the microbiologist in guiding therapy // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.37

154. Naber K.G. Antibiotic resistence: risks and strategies // Antibiotics chemotherapy. 2000. - V. 4. - P. 1-3

155. Naber K.G. Prudent use antibiotic therapy in nosocomial urinary tract infections // Nesletter of the International Society of Chemotherapy. V. 7. -№ 1.-2003.-P.10-11

156. NCCLS (Performance Standards for Antimicrobial Ausceptibility Testing; Nith,(Informational Supplement. NCCLS document M100-S9ISBN 1-56238358-2. NCCLS, 940 West Valley Road,Suit 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 U.S.A., 1999.)

157. Neely A.N., Maley M.P., Warden G.D. Computer keyboards as reservoirs for Acinetobacter baumannii in a burn hospital // Clin.lnfect.Dis. 1999. - V. 29 (5).-P. 1358-1359

158. Nen Harold С. Infection problems for the 1990's do we have an answer? //Scand.j.ifec.Diseases.suppl.- 1993.-V. 91. - P.7-13

159. Nen Harold C. The crisis in antibiotic resistance // Science. 1992. - V. 257.-P. 1064-1073

160. Ninivagy M., Toledo A., Selva I., Howard R. Нозокомиальная вспышка A.baumannii в базовом госпитале // Amer.l.lnfec.Contr- 1994.- 22. N 2,-Р.112

161. Nordmann P., Porrel L. Emeging carbapenemasea in aerobic bacteria // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.9

162. O'Brien T.F., Stelling J.M. WHONET: an information systems for monitoring antimicrobial resistance // Emerging Infect. Deseases.- 1995.-V.1.- P.66-72

163. Pechere J.C. Bacterial active efflux pumps: a lifestyle // Antibiotics chemotherapy. 2003. - V. 7. - № 1. - P. 1 -3

164. Pechere J.C., Kohler T. Pattern and modes of b-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa // Clin Mocrobiol Infect. -1999. -V. 5. P. S15-S18

165. Podschun R., Ullmann U.: Klebsiella spp. as nosocomial pathogens: Epidemiology, taxonomy, typing methods, and pathogenicity factors // Clin.Microbiol.Rev. 1998. -V. 11.- P.589-603

166. Rahal J.J.J. Extended-spectrum b-lactamases: How big is the problem? // Clin Microbiol Infect. 2000. - V. 6. - P.2-6

167. Richard Wise, Tony Hart, Otto Cars at all. Antimicrobial resistance // BMJ. 1998. - V. 317. - P.609-10

168. Rodriguez-Villalobos H., Struelens M. J., Jones R. Frequency and resistance rates of Pseudomonas aeruginosa in Europe: update from

169. SENTRY surveillance program 2000 // Clinical Microbiology and Infection. -V.8. Supplement 1, 2002. - A: P906

170. Ronveaux O., Jans В., Suetens C., Carsauw H. Epidemiology of nosocomial bloodstream infections in Belgium, 1992-1996 //

171. Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis. 1998. -V. 17. - P. 695-700

172. Rumbaugh K.P., Griswold J.A., Iglewski B.H., Hamood A.N. Contribution of quorum sensing to the virulence of Pseudomonas aeruginosa in burn wound infections // Infect.Immun. 1999. - V. 67 (11). - P. 5854-5862

173. Sanchez M.L., Jones R.N. E-test, an antimicrobial susceptibility testing method with broad clinical and epidemiologic application // The antimicrobic newsletter. 1993. -V. 8. - 8 p.

174. Sax H., Ruef C., Widmer A.F.: The rationale for a quality standard for infection control in Swiss hospitals // Schweiz.Med.Wochenschr.- 1999. -V.129. P.276-278

175. Schlager Theresu, Sadler lohn, Weber David at all. Заражение инфекционными заболеваниями в больнице // South.Med.I.- 1994. V. 87. -Р.481-484

176. Schlemmer В., Garrouste M.-Th., Legall J.-R. Traitment antibiotique des pneumoniaes nosocomiales bases de reflexion et attitude pratique. -Reanimatio et medecine d'Urgence, 1989.- 35 p.

177. Schulin T. In vitro susceptibility of Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients in Southern Germany, 1998-99 organisms // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7.- P.295

178. Solignac M. Nosocomial infections associated with Gram-positive organisms // Presse Med.- 1998. -V. 27. P.21-26

179. Steffen D., Krueger H., Knappe T.Statistics and GIS for spread of antibiotic resistance // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.87

180. Stratchounski L. and NPRS Study Group Antimicrobial resistance of nosocomial gram-negative pathogens in intensive care units in Russia. // 5th Scientific Meeting. Abstracts, b-011, St.-Petersburg, June, 5-7, 1997, p. 34.

181. Strausbaugh Larry J. Nosocomial Respiratory Infections // Principles and practice of Infectious Diseases. Edited by Gerald L., Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin.- Fifth Edition. - Churchill Lingstone. - 1999. -P.3020-3026

182. Strulens Marc J., Byl Baudouin, Vincent Jean-Louis Antibiotic polycy: a tool for controlling resistance of hospital pathogens // Clin Microbial Infect. 1999. -V.5.-P. S19-S24

183. Susceptibility testing and epidemiological relatedness of Stenotrophomonas maltophilia nosocomial isolates in Greece // Clinical Microbiology and Infection. 2001. - V.7. - P.214

184. Traub W.H., Schwarze I., Bauer D. Nosocomial outbreak of cross-infection due to multiple-antibiotic-resistant Klebsiella pneumoniae: Characterization ofthe strain and antibiotic susceptibility studies // Chemotherapy. 2000. - V. 6. -P.1-14

185. Turner P. and MYSTIC Study Group Activity of meropenem against Acinetobacter spp. isolated from the European MYSTIC programm, 19972000 // Clinical Microbiology and Infection. 2001.-V.7. - P.66

186. Urban C., Rahal J.J. Acinetobacter baumannii: an emerging multiresistant nosocomial pathogen //APUA newsletter. 1995. - V. 14. - P. 1-4

187. Villers D., Espaze EM Coste-Burel M., Giauffret F., Ninin E., Nicolas F., Richet.H. Nosocomial Acinetobacter baumannii infections: Microbiological and clinical epidemiology//Ann.Intern.Med.- 1998. -V. 129. P.182-189

188. Warren John W. Nosocomial Urinary Tract Infections // Principles and practice of Infectious Diseases. Edited by Gerald L., Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin.- Fifth Edition. - Churchill Lingstone. - 1999. -P.3028-3035

189. Weber D.J., Raasch R., Rutala W.A. Nosocomial infections in the ICU -The growing importance of antibiotic-resistant pathogens // Chest. 1999. -V.115. - P.34S-41S

190. Wisplinghoff H., Perbix W., Seifert H. Risk factors for nosocomial bloodstream infections due to Acinetobacter baumannii: A case-control study of adult burn patients // Clin.lnfect.Dis. 1999. -V. 28. - P. 59-66

191. Zareba Т., Duszynska A., Stankiewicz D., Tyski S. In vitro of antimicrobial agents against clinical isolates of Gram-negative rods // Clinical Microbiology and Infection. 2001.-V.7. - P.70