Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Применение и обеспечение биофизических исследований для диагностики и лечения нарушений ритма сердца

ВАК РФ 03.00.02, Биофизика

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Авальяни, Юза Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗНАЧЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ И ЭПИКАРДИАЛЬНОМ КАРТИРОВАНИИ СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Диагностическая стимуляция и эндокардиальное картирование сердца при тахиаритмиях . 8 Эпикардиальное картирование сердца при хирургическом лечении тахикардии

Глава П. РАЗРАБОТКА АППАРАТУРЫ И СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ УСТРАНЕНИИ ТАХИКАРДИИ

Система для эндокардиального, эпикардиального и трансмурального картирования сердца

Глава Ш. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 1У.ЭПИКАРДИАЛЬНОЕ, ЭНДОКАРДИАЛЬНОЕ И МИОКАРДИ-АЛЬНОЕ КАРТИРОВАНИЕ СЕРДЦА - КАК МЕТОДЫ ИН-ТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТА

ХИАРИТМИЙ.

Полное картирование электрического возбуждения сердца при моделировании желудочковых аритмий в эксперименте

Эпикардиальное картирование с использованием модели двумерной возбудимой среды, при моделируемых желудочковых тахикардиях

Глава У. ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА И КАРТИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И УСТРАНЕНИИ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ

Учащающаяся, сверхчастая и программируемая стимуляция сердиа в диагностике и купировании тахикардии при синдроме Вольфа-Пар-кинсона-Уайта

Эпикардиальное картирование при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Картирование сердца и программируемая стимуляция при хирургическом лечении резистентных форм желудочковых тахиаритмий • . • •

Введение Диссертация по биологии, на тему "Применение и обеспечение биофизических исследований для диагностики и лечения нарушений ритма сердца"

Электрофизиологическая хирургия сердца является новым разделом кардиохирургии. Ее развитие стало возможным благодаря внедрению дооперационного метода исследования - программируемой диагностической стимуляции сердца, а также интраоперационного метода исследования - эпикардиального картирования электрического возбуждения сердщ.

Прошло немногим более 15 лет с тех пор, как WeBBengв лаборатории Duttet в 1967-1968 годах применила метод программируемой электрической стимуляции сердца в клинических условиях. В настоящее время во многих кардиологических и кардиохирурги-ческих центрах мира методы диагностической программируемой электрической стимуляции сердца занимают достойное место в арсенале средств диагностики и лечения аритмий сердца. Электростимуляция сердца применяется с целью: исследования патогенеза аритмий ; изучения автоматической функции синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов проводящей системы сердца; устранения наджелудочковых тахикардий, обусловленных механизмом „ге-&пНу"

Столь широкому внедрению методов диагностической стимуляции способствовали: техническое усовершенствование регистрирующих устройств для записи биопотенциалов сердца, создание первых программируемых электрических стимуляторов.

Появление в клинической практике внутрисердечных электрофизиологических методов исследования позволило объяснить ряд важных симптомов, выявить группы больных, которым только превентивное лечение позволит избежать катастрофы - "внезапной смерти".

Большое количество публикаций по электрофизиологии сердца посвящено фундаментальным исследованиям в области электрической активности сердца в норме и патологии. К настоящему времени (в основном) созданы универсальные схемы исследования функции автоматизма и проводимости различных областей сердца, проведена классификация аритмий- Значительно продвинулись исследования механизмов нарушений ритма сердца и улучшилась их клиническая диагностика. Однако, несмотря на многочисленные работы в этом направлении, проблема диагностики тахиаритмии (особенно желудочков) остается открытой, а нарастающий поток больных требует немедленного ее решения.

В настоящее время не существует отечественных приборов, отвечающих указанным требованиям. В мировой литературе отсутствует описание комплексных систем для полного изучения всех элементов проводящей системы, отвечающих за возникновение нарушений ритма.

Возникла насущная необходимость в создании аппаратурных комплексов, позволяющих проводить эндокардиалыюе, эпикардиаль-ное и трансмуральное картирование сердца в кардиохирургических клиниках, занимающихся лечением ритма сердца.

Применение такого комплекса позволит с высокой точностью локализовать эктопические очаги, выявлять патологические пути проведения импульсов возбуждения.

Тема диссертации является составной частью плановых исследований Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР по проблеме "Хирургическое лечение нарушений ритма сердца", которая утверждена на Ученом Совете ИССХ им.А.Н.Бакулева 17 ноября 1980 г. и принята 21 августа 1981 г. ГКНТ при Совете Министров СССР.

Порученное нам исследование посвящено одному из актуальных

разделов клинической электрофизиологии сердца - проблеме доопе-рационной и интраоперационной диагностики наджелуд очковых и желудочковых тахикардии.

Целью исследования является усовершенствование методов предоперационной и интраоперационной диагностики аритмий на основании изучения процессов распространения возбуждения, а также создание и внедрение в клиническую практику системы для картирования сердца. Исходя из цели исследования нами были поставлены следующие задачи:

1) осуществить разработку, экспериментальную апробацию и внедрение в клиническую практику системы для эндокардиального, эпикар детального и трансмурального картирования сердца ;

2) изучить особенности распространения возбуждения в сердце при желудочковой тахикардии методом полного картирования сердца в эксперименте ;

3) изучить диагностические возможности программируемой электрической стимуляции сердца, проводимой с применением созданной системы у больных с резистентными формами наджелудочковых и желудочковых тахикардий.

При выполнении этой работы большую повседневную помощь оказывал научный руководитель Лауреат Ленинской премии, профессор Л .А .Бок ерш, которому приношу глубокую и искреннюю благодарность.

Сердечно благодарю также всех сотрудников лаборатории электроники, отделений нарушений ритма сердца, лабораторий рент-гено-хирургических методов исследования сердца и сосудов, искусственного кровообращения, анестезиологии, функциональной диагностики и экспериментального отделения, принимавших участие в выполнении данной работы.

Заключение Диссертация по теме "Биофизика", Авальяни, Юза Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработан метод полного (эндокардиального, эпикардиального и трансмурального) картирования сердца и показана возможность определения локализации аритмогенных зон - эктопических очагов, обусловливающих желудочковую тахикардию.

2. Разработанная методика эпикардиального картирования электрического возбуждения желудочков с использованием системы анализа временных интервалов и математической модели двумерной возбудимой среды позволяет с точностью до 2 см интраоперацион-но локализовать моделируемые эктопические очаги в желудочках сердца•

3. Разработан эффективный метод купирования наджелудочковых и желудочковых тахикардий при помощи программированной кратковременной (частой и сверхчастой) стимуляции с нанесением от 4-х до 8-ми стимулов с заданным интервалом сцепления.

4. Разработана методика эпикардиального картирования сердца с регистрацией биполярных и униполярных электрограмм в зоне наиболее раннего возбуждения желудочков, позволяющая выявлять дополнительные атрио-вентрикулярные соединения и точно локализовать их позицию: эндокардиальную, эпикардиальную и сешальную, что обеспечивает возможность эффективного хирургического лечения,

5. Применение при электрофизиологических исследованиях систем для эндокардиального и эпикардиального картирования повысило точность диагностики дополнительных путей проведения - пучков Кента (ошибка в пределах 1,2 см) и расширило возможности хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Электрофизиологические исследования в кардиохирурги-ческой клинике у больных с резистентными формами тахиаритмий необходимо проводить в специально оборудованных кабинетах для ангиокардиографии с 2-проекционной установкой для рентгеноскопии и о использованием системы для эндокардиального картирования сердца.

2. Универсальный кардиостимулятор и автоматизированная система, впервые разработанные в Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР, позволяют провести все виды электрофизиологических исследований при диагностике и купировании наджелудочковых и желудочковых тахикардий и могут быть рекомендованы для применения в кардиохирургияеских центрах.

3. Эпикардиальное картирование сердца необходимо проводить триполярным электродом. Используя импендансный преобразователь и масштабный таймер при регистрации ЭГ с сердца удается "ручным способом" с достаточной точностью (до 5 мс) обрабатывать результаты картирования сердца. Впервые разработанная автоматизированная система для анализа временных интервалов позволяет более оперативно и с высокой степенью точности (+1 мс) анализировать регистрируемую информацию.

4. Компьютерная обработка данных электрофизиологического исследования при использовании модели двумерной возбудимой среды должна проводиться при невозможности осуществления процедуры эпикардиального картирования всей поверхности сердца.

5. При хирургическом лечении желудочковых аритмий наиболее информативным способом локализации эктопических очагов, провоцирующих тахикардию, является метод эндокардиального картирования. Эндокардиальное картирование должно проводиться либо с использованием иглы-электрода для трансмурального картирования, либо в условиях искусственного кровообращения с введением электродов в полость сердца.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Авальяни, Юза Григорьевич, Москва

1. Бесекерский В.А.,Попов Е.П. Теория систем автоматического регулирования.

2. Бредикис Ю.Ю. Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях. М. ,Медицина, 1976.

3. Бредикис Ю.Ю. ,Думчюс А. Эндокардиальная элетростимуляция сердца. Вильнюс,1979.

4. Бредикис Ю.Ю.уоЖебраускас Р.Т. ,Римша Э.Д. Специальная диагностика и хирургическое лечение врожденного порока-синдрома преэксцитации. Тез.докл.III всесоюзной конференции сердечно -сосудистых хирургов. Горький,1981, 159-160.

5. Владимиров B.C. Уравнения математической шизики. М.,Наука, 1971.

6. Володкович Н.Г.,Колечов Е.В. Особенности распространения возбуждения при ишемии миокарда в эксперименте и клинике. Вкн.: Сравнительная электрокардиология, л.,Наука,1981.

7. Гердаускис Г. 10.,Вайнорас А.А. Модель генерирования временных последовательностей начал деполяризации предсердий и желудочков. В сб.: Теория и практика автоматизации электрокардиологических исследований. Каунас,1981,243.

8. Грацианский Н.А.,Зимин 10.В.,Меркулова й.Н. и др. Применение регистрации потенциалов пучка Гиса с целвю уточнения локализации нарушений проводимости у больных с неполнымиатриовент-рикулярными блокадами. Кардиология,1977,17,46-50.

9. Зимин Ю.В. Электрография пучка Гиса,методика регистрации и область клинического применения, Кардиология,1977,17,144-151.

10. ЗЫКОВ B.C.,Морозова 0.1. Биофизика,1979,24-717.

11. Иваницкий Г.Р.Дринский В.Й.,Сельков Е.Е. Математическая биофизика клетки. М.,Наука,1978.

12. Иваницкий Г.Р.,Заикин А.Н.Д'аботинский A.M.и др. Обнаружение нового класса автоволновых процессов и исследование их роли в нарушении устойчивости распределенных возбудимых систем. Пущино, 1979.

13. Марцинкявичус А.,Сирвидис В.,Лауцавичус А. и др. Электрофизиологическое картографирование во время операций на открытом сердце по поводу врожденных пороков. Тез.докл.III Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. Горький, 1981, 162-164.

14. Райналат П.Б. Распространение активации в сердце человека. В кн.: Сравнительная электрокардиология. Л.,Наука,1981.

15. Решетилов А.Н.Долодный Ю.Н. Исследование распространения экстрасистолической волны возбуждения в препарате капиллярная мышца -ложное сухожилие теплокровных животных.

16. В кн.:Сравнителвная электрокардиология. Л.,Наука,1981.

17. Рощевский М.П.,Шилина Г.В.,Шмаков Д.Н. Последовательность активации предсердий собак по данным интрамуральной электрографии. В кн.: Сравнительная электрокардиология. Л.,НаукаДЭ81.

18. Ругенюс Ю.Ю.Корабликов P.M. Метод регистрации и диагностическая ценность электрограммы пучка Гиса. Кардиология,1976,9.

19. Титомир Л.Н. Электрический генератор сердца. М.,Наука,1980.

20. Удельнов М.П. Физиология сердца. МГУ,1975.

21. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических медицинских исследованиях. М.,Медицина,1975,

22. Цукерман Б.М. ,Довгопол Е.М. Подвижная мультипольная модель электрического генератора сердца.человека. В сб.: Теория и практика автоматизации электрокардиологических и клинических исследований. Каунас,1981,223.

23. Янушкевичус З.И.Дукошевичуте А.Н.,Рейнпардене Д.й. Нарушения атрио-и нитравентрикулярной проводимости при остром инфаркте миокарда,их лечение и исход. Кардиология,1975,15,135-143.

24. Akhtar M.,Damato A.N.,Ruskin J.N. et al. Antegrade and retrcg-rade conduction characteristics in three patterns of paroxysmal atrioventricular functional recutrant tachycardia. -Am.Heart J.,1978,95,22.

25. Alanis J.,Gonzales H.,Lepez E. Electrical activity of the bundle of his. J.Physiol.,1958,142,127.

26. Barker P.S.,Macleod A.ft.,Alexander J. The excitatory process observed in the exposed human heart. Am.Heart J.,1930,5,720.

27. Brusca A.,Rosettani E. Activation of the human fetal heart. -Am.Heart J.,1973,86,79.

28. Burchell H.B.,Frye R.L.,Anderson M.W. et al. Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (type B):Transitory ablation dt surgery. Circulation, 1967,36,663.

29. СоЪЪ F.R.,Вlumensсhein S.D.,Seyla W.C. et al. Successful surgical interruption of the bundle of Kent in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation,-!968,38, 1018.

30. Coumel P.,Waynberger M.,Fabiato A. et al. WoIff-Parkinson-White syndrome: problems in evaluation of multiple accessory pathways and surgical therapy. Circulation,1972,45,1216.

31. Coumel P.,Attuel P. Reciprocating tachycardia in overt and latent preexcitation. Europ.J.cardiol.,1974,1,423.

32. Coumel P. Functionla reciprocating tachycardias. The permanent and paroxysmal forms of AV nodal reciprocating tachycardias. J.Electrocardiaol.,1975,8,79.

33. Coumel P .,Attuel P#,Flammang D. The role of the conduction system in supraventricular tachycardias. In the couductions system of the heart. Ed.by H.J.J.We liens. Philadelphia, Lea and Feliger ,1976 .

34. Curry P.V.L.,Evans T.R.,Kriclcler D.N. Paroxysmal reciprocating sinus tachycardia. Europ.J.Cardiol.,1977,6,199.

35. Д'Альше П.,Шарон, Морель М. Построение на ЭВМ потенциальных или активационных электрокардиальных карт. В кн.: Сравнительная электрокардиология, Л.,Наука, 1981.

36. Damato A.N.,Lau S.H. et al. A study of heart blcok in man, using His bundle recordings. Circulation,1969,39,297-305.

37. Denes P.,Wu D.,Dhingra R. et al.Dual atrioventricular nodal pathways. A common electrophysiological response. Br. Heart J.,1975,37,1069.

38. Drew T.M.,Josephson M.EHorowitz L.N. et al. The significance of the repetitive ventricular response to programmed ventricular stimulation. Clin.Res.,1977,25,218.

39. Durrer D.,Van der Tweel L.H. Spread of activation In the left ventricular wall of the dog. Activation conditions at the epicardial surface. — An. Heart J., 1954,47,192.

40. Durrer D.,Roos J. Epicardial excitation of the ventricles in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome (type B). -Circulation,1967,35,15.

41. Durrer D. Some applications of electric stimulation in the hhman heart. Cardiac Pacing. Proc.4th.Int.Symp.on Cardiac Pacing. Assen,1973,357-359.

42. Durrer M.J. The sick sinus syndrome. Circulation,1973,47, 3,635-641.

43. Durrer D.,Sehoo L.,Schuileuberg R.M. et al. Circulation, 1976,36,644.

44. Durrer D.,Van Dam R.T.,Frend G.E. et al. Total excitation of the isolated hh-man heart. Circulation,1970,41,899.

45. Einthoven W. Un nouveau galvanometre. Arch.n sc ex nat., 1901,6,625.

46. Farshidi A.,Josephson M.E.,Horowitz L.N. Electrophysiologic characteristics of concealed bypass tracts: Clinical and electrocardiographic correlation. Am.J.Cardiol.,1978,41, 1052.

47. Fontaine G.,Frank R.,Beneton Y. et al. Interet d'une sonde endocanitaire temporaire pour le diagnostic et 1'interruption d'une crise de tachycardia ventriculaire aprds infarc-tus du myocarde. — Ann.Cardiol.Angeiol., 1973,22,321.

48. Fontaine G.,Guirondon G.,Gerbaux H. La cartographie epicar-dique et le traitement rebe lies par recutre. Arch.Mai. Соеur,1975,68,113.

49. Fontaine G., Gfiiirandon G.,Frank R. et al. Nouvelles techniques de realisation des cartographies epicardiques. Coeur,1975,6,115-125.

50. Gallagher J.L.,Dcaly V/.С.,Wallace A.G. et al. Correlation between catheter electrophysiologic studies and findings in mapping of ventricular excitation in V/PW syndrome. -In: Conduction System of the Heart. Ed.by H.J.J.Wellens, Philadelphia, 19 76.

51. Gallagher J.J.,Svenson R.H.,Sealy Y/.C. et al. The Wolff-Parkinson-White syndrome and the preexcitation dysrhythmias; medical and surgical management. Med.Clin.N.Amer.,1976, 60,101 .

52. Gallagher J.J.Kasell J.,Sealy W.C. et al. Epicaraial mapping in the Wolff-Parkinson-White syndroem. Circulation,1978, 57,854.

53. Goldreyer B.N.,Gallagher J.J.,Damato A.N. The electrophysiologic demonstration of atrial ectopic tachycardia in man. -Am.Heart J.,1973,85,205.

54. Goldreyer B.N.,Damato A.N. The essential role of atrioventricular conduction delay in the initiation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation^971,43,679.

55. Harris A.S. Delayed development of ventricular ectopic rhythms following experimental coronary occlusion. Circulation, 1950,1 ,1318.

56. Hodgkin 0.,Huxley A. A quantitative description of membrane current and its application to conduction and excitation in nerve. J.Physiol.,1952,117,p.500-544.

57. Iwa T. Surgical management of Wolff-Parkinson-White syndrome in His bundle lectrocardiography and clinical electrophysio-logy. Ed.by Narula. Philadelphia,1975,387-405.

58. James T.N. Morphology of the human atrio-ventricular node, with remarks pertinent to its eleсtrophysiology. Am. Heart J.,1961,62,756.

59. James T.N. The connection pathways between the sinus node and A .Y.node and between the right and left atrium in the human heart. Am.Heart J.,1963,66,498.

60. Josephson M.E.,Kastor J.A. Supraventricular tachycardia. Mechanisms and management. Ann.Intern.Med.,1977,87,346.

61. Josephson M.E.,Horowitz L.N.,Kastor J.A. et al. Sustained ventricular tachycardia: electrophysiologic correlates. -Сlin.Res.,1977,25,229A.

62. Josephson M.E.,Seides S.F.Clinical cardiac electrophysiology. Techniques and Interpretations,1979,30.

63. Kaiser G.A.,Waldo A.L.,Bowman F.O. et al. The use of ventricular electrograms in operation for coronary artery disease and its complications. Ann.Thorac.Surg.,1970,10,163-162.

64. Kasell J.,Gallagher J.J. Construction of a multiplar nudle electrode for activation study of the heart. Am.J.Physiol., 1077,233,312.

65. Keith A.,Flack M. The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart. J.Anat.Physiol.,1907,41,172.

66. Kent A.F.S. Some problems in cardiac physiology. Brit.Med. J.,1914,2,105.

67. Kolliker A.,Muller H. I,Jachweis der negative Schwanking des Muskllstromes am natiirlich / Sic/ cartrahierenden Muskel. Verh.Phys.Med.Ges.,1856,6.528.

68. Ivottmeier P.K.,Fishbne H.,Stuckey J.H. et al. Electrode identification of the conducting system during open-heart surgeay. Surg.Forum,1959,9,202.

69. Krikler D.M.,Goodwin J.E. Cardiac arrhythmias, ^he modern electrophysiologic approach. London-Philadelphia-Toronto,1975,

70. Lavari A.,Lambertini A,,Ravin A, Mechanism of experimental atrial flutter. Circ.Res.,1956,4,282.

71. E4. Levites R.,Haft J.J. Evidence suggesting dual A-V nodal pathways in patients without supraventricular tachycardiac. -Chest,1975,67,36.

72. Lewis T.,Rothschild M.A. The excitatory process in the dogs heart the ventricles. Philosophical transaction of the Royal Society. London,1915,206,181.

73. Maude 1 W.J.,Laks M.M.,0bayashi K. Sinus node function. -Arch.Intern.Med.,1975, 388,v.135.

74. Hattencci C. Sur le courout Slectrique de la grenouille: Second netmoire sur l'electrihcit£ animale ,fasait suite Д celui sur la torpille. Ann.Chim.Phys.,1842,6,301.

75. Mines G.r. On dynamic equilibrium in the heart. J.Physiol., 1913,46,349.

76. Мое G.K.,Preston J.B.,Burlington H. Physiologic evidence for a dual A-V transmission system. Circ.Res.,1956,4,357,

77. Narula O.S.,Cohen L.S.,Samet P. et al. Localization of A-V conduction defects in man by recording of the His bundle electrogram. Am. J.Cardiol.,1970,25,228.

78. Narula O.S. Atrioventricular conduction defects in patients with sinus bradycardia. Analysis by His bundle recording.-Circulation^ 974,54,1096-1103.

79. Narula O.S. Sinus node re-entry. Circulation,1974,50,1114

80. Neuss H.,Schlopper M.,Thormann J. Analysis of re-entry mechanisms in three patients with concealed Wolff-Parkinson-White Syndrome. Circulation,1975,51,75.

81. Noble D.A modification of the Hodgkin-Huxley equation applicable to Purkinje fibre action and pacemaker potentials.-J. Physiol.,1962,160,p.317-352.

82. Pillar L.W. Electronic instrumentation theory of cardiac technology. Springfield,III,Charles С.Thomas,1970,192.

83. Pritchett E.L.C.,Tonkin A.M.,Dugan F.A. et al. Ventriculoatrial conduction time during reciprocating tachycardia with intermittent bundle-branch blcok in Wolff-Parkinson-rWhite syndrome. Br.Heart J.,1976,38,1058.

84. Quirandon G.,Fontaine G.,Frank R. Circular endocardial ventriculotomy: a new surgical treatment for life treatening ventricular tachycardia resistent to medical treatment following myocardial infarction. Ann.Thorac.Surg.,1978,26,438.

85. Rosen K.M.,Lau S.H.,Demato A.M. Stimulation of atrial flutter by rapid coronary sinus pacing. Am.Heart J.,1969,78,635.

86. Rosen K.M.,Loeb H.S.,Sinno M.L. et al. Cardiac conduction in patients with symptomatic sinus node disease. Circulation, 1971,53,836-844.

87. Rosenbaum M.B.,Hecht H.H.,Wilson F.N. et al. Am.Heart J., 1945,29,281.

88. Scherlag B.J.,Helfant R.H.,£amato A.N. Catheterization techr nique for His bundle stimulation and recording in the intact dog. J.Appl.Physiol.,1968,25,425.

89. Scherlag B.J.,Lau S.H.,Heifant R.A. et al. Catheter technique for recording His bundle activity in man. Circulation, 1969,39,13.

90. Sealy W.C.,Hattler B.C.,Blumenschein S.D. et al. Surgical treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome. Ann. Thorac.Surg.,1969,8,1.

91. Sealy W.C. ,i7allace A.G.,Ramming K.P. et al. An improved operation for the definitive treatment of the WoIff-Parkinson-White syndrome. Ann.Thorac.Surg.,1974,17,107.

92. Sealy W.C.,Anderson R.,Gallagher J.J. Surgical treatment of supraventricular tachyarrhythmias. J.Thorac.Cardiovas.Surg,

93. Sellers Т.D.,Gallagher J.J.,Cope G.D. et al. Retrograde at-rual pre-excitation following premature ventricular beats during reciprocating tachycardia in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Eur.J.Cardiol.,1976,4,283.

94. El-Sherif N.,Scherlag B.J.,Lazzara R. et al. Preutrant ventricular arrthythmias in the late myocardial infarction period: Conduction characteristics in the infarction zone. Circulation, 1977,55,686.

95. Slama R.,Attuel P.,Flanumang D. et al. Traitement d'une tachycardie paroxystique o'onctionnelle sans syndrome de

96. Wolff-Parkinson-White patient par section d'un faisceau de Kent gauche inapparent. Arch.Mai.Coeur,1976,11,1131-1136.

97. Spielman S.R.,Michelson E.L.,Horowitz L.N. et al. The limitations of epicardial mapping as a guiche to the surgical therapy of ventricular tachycardia. Circulation^ 977,57,666.

98. Spurre11 F.A.J.,Yates A.K.,Thorburn C.W. et al. Surgical treatments of ventricular tachycardia after epicardial mapping studies. Br.Heart J.,1975,37,115.

99. Sonug R.J.,Gelband H.,Castellanos A. et al. Clinical and electrophysiologic observations in patients with concealed atrioventricular bypass tracts. Am.J.Cardiol.,1977,40,839.

100. Spurrel R.A.J.,Krikler D.M.,Sowton E. Concealed bypasses of the atrio-ventricular node in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia revealed by intracardiac electrical stimulation and verapamil. Am.J.Cardiol.,1974,33,590.

101. Strauss H.C.,Gilbert M.,Svenson R.H. et al. Electrophysiologic effects of propranolol on sinus node function in patients with sinus node dysfunction. Circulation,1976,54,452.

102. Tonkin A.M.,Gallagher J.J.,Svenson R.H. et al. Anterograde blcok in accessory pathways with retrograde conduction in reciprocating tachycardia. Eur.J.Cardiol.,1975,3,143.

103. Vera Z.,Miller R.R.,McMillin D. et al. Effects of digitalis on sinus node function in patients with sick sinus syndrome.-Am.J.Cardiol.,1978,41,318.

104. We liens H.J.J. Electrical stimulation of the heart in the study and treatment of tachycardias. Stenfut Kroese,Lie den, 1971 .

105. Wellens H.J.J.,Lie K.J.,Durrer D. Further observations on ventricular tachycardia as studied by electrical stimulation of the heart: chronic recurrent ventricular tachycardia during acute myocardial infarction. Circulation,1974,49,647.

106. Wellens H.J.J.,Durrer D. The role of an accessory atrioventricular pathway in reciprocal tachycardia. Circulation, 1975,52,58,

107. Y/ellens H.J.J.,Durrer D.,Lie K.I. Observations on mechanisms of ventricular tachycardia in man. Circulation,1976,54,237.

108. Y/ittig J.H.,Boineau L.P. Surgical treatment of ventricular arrhytmias using,epicardial,transmural and endocardial mapping. Ann.Thorac.Surg.,1975,20,117.

109. Wolff L.,Parkinson L.,White P.D. Am.Heart J.,1930,5,685.

110. Wu D.,Denes P.,Dhingra R. et al. New manifestations of dual A-V nodal pathways. Eur.JC. Cardiol. ,1975,2,459.

111. Wu D.,Danes P.,Amat-y-Leon F. et al. An unusual variety of atrioventricular nodal re-entry due to retrograde dual atrioventricular nodal pathways. Circulation^977,56,50.

112. Wu D.,Denes P. ,Amat-y-iieon F. et al. Clinical electrocardiographic and electrophysiologic observations in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Am.J.Cardiol., 1978,41,1045.

113. Zipes D.P.,De Joseph R.L.,Rothbaum D.A. Unusual properties of accessory pathways. Circulation,1974,49,1200.