Показатели осморегулирующей функции и баланса электролитов на фоне водно-солевых нагрузок у интактных и спинальных собак

Загирова, Нурия Абдулхалыковна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Показатели осморегулирующей функции и баланса электролитов на фоне водно-солевых нагрузок у интактных и спинальных собак
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Показатели осморегулирующей функции и баланса электролитов на фоне водно-солевых нагрузок у интактных и спинальных собак"

004699674

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Загирова Нурия Абдулхалыковна

ПОКАЗАТЕЛИ ОСМОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ И БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ НА ФОНЕ ВОДНО-СОЛЕВЫХ НАГРУЗОК У ИНТАКТНЫХ И СПИНАЛЬНЫХ СОБАК

03.03.01 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 СЕ« 2010

Краснодар - 2010

004609674

Работа выполнена в Дагестанской государственной медицинской академии (ДГМА).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Мусалов Гусейн Гасанович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Брин Вадим Борисович;

Ведущая организация:

доктор медицинских наук профессор Заболотских Игорь Борисович.

Ставропольская государственная медицинская академия.

Защита состоится «1» октября 2010 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор

Ю.Р. Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема нарушений водно-электролитного баланса - одна из самых сложных в медицине, и разработка связанных с нею материалов остается крайне актуальной [G. Gie-bisch et al., 2007; T.A. Павлова и др., 2008]. Требует серьезной детализации анализ последствии от инфузионных водно-солевых нагрузок, особенно в критическом состоянии пациентов (N. Sandgaard et al., 2005; А.В. Бугров, C.B. Галенко, 2007). Вместе с тем, их введение с диагностической и лечебной целью все возрастает и , в частности, пострадавшим от различных видов травм, в: том числе- с тяжелейшими вариантами перерыва спинного мозга, когда нарушается регуляция всех систем организма, а реконструктивная хирургйя по восстановлению соматических функций делает только первые шаги [A. Onen et al., 2004; Б.Ш. Минасов и др., 2007]. С другой стороны, увеличилась продолжительность пассивной жизни спинальных пациентов (до 20 лет- 41 года) [Ch. M. Virseda et al., 2002; M. Drake et al., 2005], и на данном этапе главным в лечении и адаптации их к новым условиям существования является не столько борьба за полное восстановление утраченного, столько за улучшение состояния сохранившихся функций, прежде всего, почек, нарушение деятельности которых является одним из самых грозных осложнений и основополагающим моментом при ведении спинальных пациентов и животных- экспериментальные исследования школы А.Г. Гинецинского (1963), диссертационные работы и публикации сотрудников Дагестанской государственной медицинской академии [Г.Г. Мусалов, 1974; А.А. Ахмедханова, 1978; P.P. Билалова, 1978; Т.С. Сулаквелидзе, 1989]; наблюдения клиницистов [К. Weld et al., 2000; A. Onen et al., 2004; Y-ch. Tan et al., 2005]. Обозначенные моменты объясняют серьезную социальную значимость проблемы.

При введении в организм минеральных композиций выявляются осложнения, особенно в условиях почечной недостаточности, что характерно и для спинальных организмов в результате отключения перерезкой спинного мозга (СМ) от вышележащих отделов ЦНС спинальных центров регуляции почек..Их функциональные возможности легче раскрываются при применении нагрузочных проб, а на фоне в/в введений кристаллоид-ных растворов, процедур кровопусканий резко обнажаются пределы адаптации и мобилизации функциональных резервов почек [В.В. Шкулев, А.И.Горанский, 1998; Я. Ьт е1 а!., 2002].

Целью работы являлось изучение в сравнительном плане на интакт-ных и спинальных собаках по показателям осмо- и электролитометрии особенностей мобилизации почечного функционального резерва на фоне инфузий животным кристаллоидных растворов в концентрациях, широко применяемых в клинических условиях, в частности, и пострадавшим с перерывами спинного мозга.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить состояние осморегулирующей функции почек, баланса ионов натрия и калия у бодрствующих интактных собак в хроническом эксперименте, оценить параметры мочеотделения, клубоч-ковой фильтрации, канальцевой реабсорбции на спонтанном и водном диурезе, до и после в/в введений животным растворов хлорида натрия и маннитола в концентрациях, широко применяемых в клинической практике.

2. Изучить те же показатели, в тех же условиях, но после введения животных в наркоз и на фоне кровопускания.

3. Используя экспериментальную модель - полную поперечную перерезку спинного мозга (ПППСМ) - выявить, в какой мере поддержание водно-солевого гомеостаза будет осложнено отключением расположенных ниже перерезки спинальных почечных цен-, тров от регуляторных звеньев вышележащих отделов ЦНС.

4. Сравнивая полученные на интактных и спинальных животных показатели, выделить более значимые изменения для дальнейшей клинической апробации и возможного учета данных при ведении спинальных пациентов, особенно при назначении им в/в инфузий кристаллоидных растворов и в случаях кровотечений.

5. Обосновать необходимость динамического контроля за осмоляль-ностью жидких сред, концентрациями ионов N3 и К в условиях , инфузий кристалоидных растворов и после кровотечений - особенно спинальным организмам.

Новизна результатов исследования

1. Впервые дана комплексная детальная оценка параметрам осмо- и электролитометрии в сравнительном плане у интактных и спи-нальных собак (СС) в условиях - спонтанного, водного диуреза, после в/в введений различных концентраций хлорида натрия, 10% раствора маннитола, на фоне кровопускания - т.е. при максимальных напряжениях адаптационных механизмов.

2. Впервые охарактеризован феномен «снятия» реакции на водную нагрузку у спинальных животных не только по объему мочеотделения, но и величинам расчетных коэффициентов, позволяющих сопоставить удельную значимость вовлечения клубочковых и ка-нальцевых процессов нефрона.

3. Подтверждена адекватность использованных концентраций ЫаС1 для изучения особенностей водно-солевого баланса у интактных организмов и выявления необычных, в сравнении с интактными животными (ИЖ), статистически значимых колебаний параметров уСС.

4. Впервые - полученные на наркотизированных животных при введении 10% маннитола и после кровопусканий - результаты по ос-моляльности жидких сред и концентраций в них ионов - подчеркивают не только необходимость динамического контроля в течение инфузий за уровнями таковых, но и срочной апробации данных (в связи с характером полученных результатов) в клинических условиях.

Теоретическая значимость исследования. Характер проведенных экспериментов и полученные данные относятся к области фундаментальных знаний, так как примененный в работе комплексный подход, основанный на оценках параметров осмо- и электролитометрии при водно-солевых нагрузках, позволил выявить в сравнительном плане особенности резервных возможностей регуляторных механизмов в поддержании осмо-ляльности внутренних сред и концентраций в них ионов № и К у интактных собак и собак с ПППСМ.

Результаты имеют практическую значимость в связи с непрерывным ростом случаев различных видов травматизма, сочетающегося с перерывом СМ, беспомощностью спинальных пациентов и увеличивающейся продолжительности их пассивной жизни, которую поддерживают ин-фузией водно-солевых растворов. Вместе с тем, детали действия трансфу-

зионных кристаплоидных веществ в различных условиях, принципы учета факторов, предупреждающих возможные осложнения при . углублении напряжений адаптивных механизмов на фоне водно-солевых нагрузок, кровотечений, в частности, после травм, сопровождающихся перерывом СМ, -требуют крайне осторожного анализа, базой для которого, надеемся и послужит данная работа.

Структура и объем работы. Текст диссертации изложен на 160 страницах, состоит из введения, обзора и анализа литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных данных, главы общего заключения и общих выводов. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 21 рисунком. Список литературы содержит 289 источников, из них 168 отечественных и 121 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поставлено 243 опыта в хроническом и остром плане на 49 собаках ($ и $), которых содержали на стандартном пищевом режиме, при свободном доступе к воде. Работа выполнена с учетом Хельсинкской декларации о гуманном обращении с животными (A.M. Генин и др., 2001; Ю.А. Грызунов и др., 2007).

Для решения поставленных задач, наряду с интактными, были использованы спинальные животные. Полная поперечная перерезка спинного мозга, предложенная А.Г. Гинецинским (1963) как экспериментальная модель для исследований состояния водно - солевого баланса, производилась у собак на уровне Th7.8 сегментов СМ с целью отключения спиналь-ных почечных центров от влияний вышележащих отделов ЦНС. Перерезка СМ осуществлялась по плану наработанных на кафедре подходов, с использованием специального скальпеля (Г.Г. Мусалов - рацпр. ДГМА №7338). Экспериментальные животные после периода адаптации и приучения к станку исследованы на состояние:

. , - спонтанного и водного диуреза, с измерением величин клубочковой

: фильтрации, осмоляльности, содержания натрия и калия в сыворотке крови и моче, с оценкой других параметров осмо- и электролито-метрии - интактные животные, хронические опыты;

- тех же показателей у СС в сроки: сутки, двое после ПППСМ;

- параметров функций почек и водно - солевого обмена до и после в/в инфузий собакам 0,9% (0,15М); 0,4% (0,07М); 4,0% (0,7М) NaCl со скоростью 0,5мл/мин/кг - интактные бодрствующие животные:

хронический эксперимент;

- с изучением в тех же условиях и тех же показателей,на наркотизированных животных после в/в инфузии им указанных водно - солевых растворов NaCl после ПППСМ, кровопускания;

- изучения влияний в/в ведения 10% раствора маннитола на показатели диуреза, клубочковой фильтрации, параметры осмо - и электро-литометрии - в условиях фона, в острых опытах и после ПППСМ, кровопускания.

Материалом для анализа служили сыворотка крови и моча животных, находящихся в перечисленных выше условиях. В случае хронических опытов мочу изымали через наложенные на мочевой пузырь легкие пластмассовые фистулы, а в острых опытах (раздельно или суммарно из обеих почек) - вводя в надсекаемые мочеточники эластичные катетеры (производства Алексмед, Нидерланды) или модифицированную нами канюлю в районе мочевого треугольника.

Для вычисления целого ряда показателей водно-солевого баланса была оценена скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Причем, определение проведено не по очищению от инулина как «золотого стандарта» для изучения СКФ, а по эндогенному креатинину. В наших условиях это было необходимо: в тесте с инулином производится его инфузия в растворе, а мы должны были сохранить динамику естественного водно-электролитного баланса, работая с нагрузками кристаллоидных растворов. Для изучения концентрации эндогенного креатинина в сыворотке крови и моче применен набор реагентов фирмы Vital Diagnostics SPb Creatinine «FL>>.

Уровень ионов натрия и калия в жидких средах исследовали с помощью прибора Микролайт фирмы Medica, в котором используются проточные ион-селективные электроды, а результаты выводятся на дисплей автоматически. Общее осмотическое давление жидких сред оценивали с помощью миллиосмометра МТ-5-02 НПП «Буревестник», Санкт-Петербург, 2004. На основании полученных базовых данных были рассчитаны приведенные в «Ключе» диссертации основные показатели осморегулирующей функции почек, которая является «...развернутой характеристикой водно-электролитного обмена» - А.А. Кузнецова, Ю.В. Наточин, 1997.

Итак, баланс ионов натрия и калия, а также показатели осморегули-рующей функции почек изучали в различных условиях:

- на фоне водной нагрузки (25мл/кг веса тела животного - чистой водопроводной воды);

- при в/в введениях изо-, гипо-, гипертонических растворов хлорида натрия со скоростью 0,5мл/мин в течение ЗОмин., в отдельных вариантах и после кровопусканий в темпе бмл/мин/кг;

- после в\в инфузий с той же скоростью и в течение ЗОмин. 10% раствора маннитола.

- все исследования проведены при сравнении показателей осмо- и электролитометрии у интактных и спинальных собак.

Статистический анализ полученных данных проведен на основе общепринятых подходов (С. Гланц, 1999; О.Ю. Реброва, 2002; др.). Форма представления данных: M(s). М - выборочное среднее значение признака, s - выборочное стандартное отклонение. В ряде случаев обозначены лимиты ряда, их амплитуда. Значение р указывали с точностью до трех знаков, а в случаях р<0,001 в форме «р<0,001». Из непараметрических критериев для определения существенности различий двух связанных совокупностей использован критерий Вилкоксона, для несвязанных совокупностей-критерий Манна-Уитни. Математическую обработку данных провели с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Найдено (табл. 1), что величина спонтанного мочеотделения у спинальных собак уменьшена (р=0,032) в сравнении с интактными животными (ИЖ). Кроме того, наблюдалось снятие реакции на водную нагрузку (ВН) у СС при увеличении (а не снижении, как у ИЖ) уровня осмоляльно-сти сыворотки крови после введения воды в желудок. Скорость клубочко-вой фильтрации (СКФ, Ссг) колебалась при спонтанном мочеотделе-нии(18 часов без пищи при свободном доступе к воде) в пределах 33,59 (3,96) мл/мин и у ИЖ всегда возрастала под влиянием ВН. В тоже время у СС она была ниже [22,55 (3,02) мл/мин], чем у ИЖ на спонтанном диурезе и оставалась на том же низком уровне [22,74 (2,89) мл/мин] и в условиях действия ВН. Этим, видимо, и объясняется уменьшение общего количества экскретируемых осмотически активных веществ (Е osm а.в.) у СС в сравнении с фоном (р=0,009), несмотря на статистически незначимое из-менение(р=0,150) процента их реабсорбции (RF osm а.в. в %).

Если одноразовая ВН вызывала у бодрствующих ИЖ статистически значимое снижение Posm, то в условиях в/в инфузий использованных нами концентраций растворов NaCI осмоляльность сыворотки крови держалась практически на стабильных уровнях (табл.2).

Таблица 1

Величины диуреза, осмолялыюсти сыворотки крови (Р05П1, в мОсм/кг Н20), клиренса эндогенного креатинина (Сс,), общей экскреции (ммоль/мин/кг) и канальцевой реабсорбции (в %) осмотически активных веществ (общ а.в.) в условиях водной нагрузки (ВН) у интактных собак.

Параметры Интактные собаки Спинальные собаки

Фон После ВН Фон После ВН

Диурез мл/мин М 0,54 3,00 0,17 0,17

Б 0,20 0,57 0,06 0,04

32 18

Р 0,000 1,000

Осмол яль-ность сыв. крови Р05П1 М 300,63 291,16 275,30 314,33

в 9,19 12,52 7,92 11,17

32 18

Р 0,020 0,000

0 е Л и 2 М 33,59 41,33 22,55 22,74

5 3,96 4,12 3,02 2,89

47 18

Р 0,000 0,887

и а X «! та с; Е О 1 2 Ш 2 м 0,57 0,05 1,88 1,19

Б 0,21 0,01 0,39 0,65

df 37 18

Р 0,000 0,009

а □ Й Е В? М 98,47 98,07 96,52 95,20

Б 0,71 0,46 1,41 2,41

df 35 18

Р 0,057 0,151

Примечание: р - сравнение показателей с фоном.

Таблица 2

Осмоляльность сыворотки крови (РЮП1), диурез (V), очищение от осмотически свободной воды (СН2о). экскреция обш а.в. (Е05т), интенсивность их канальцевой реабсорбции (КР05та а.в.) у интактных, спинальных собак, в наркозе в конце в/в 30-минутных инфузий им растворов хлорида натрия, после кровопускания._

Показа, тел и ЖИВОТНЫЕ

Интактные Спинальные Наркоз Кровопускание

М р М р Р по Вил- М р Р по Вил- М р

Условия, 5 в кок-сону Б коксо-ну э

1 2 3 4 5 6 7 8 9- 10 11

Фон 302,3 9,89 Реют в мОсм/кг Н20

с 0,9% 298,4 18,74 0,35 312,2 4,17 0,003 302,7 10,05 0,32 0,345 311,7 2,07 0,001

2 0,4% 298,9 13,01 0,30 299,8 2,04 0,053 299,0 13,08 0,81 0,345

4,0% 366,8 5,18 0,07 307,5 3,62 0,018 312,5 9,77 0,01

Фон 2,91 1,64 V в мл/мин

ЫаСГ 0,9% 2,15 1,21 0,095 1,38 0,23 0,775 0,93 0,09 0,067 0,88 0,045

0,4% 1,25 0,45 0,000 1,59 0,52 0,336

4,0% 2,90 1,33 0,972 3,43 0,76 0,000

Фон 0,77 0,54 СН20 в мл/мин

С 0,9% 0,17 0,52 0,013 -0,03 0,10 «0,001» -0,27 0,73 0,038 1,22 0,76 0,260

2 0,4% 0,05 0,31 0,013 -0,17 0,15 «0,001» 0,028

4,0% 0,09 0,95 0,137 -0,91 0,48 «0,001»

1 2 3 4 ' 5 6 7 8 9 10 11

Фон 0,48 0,20 Eosm а.в. в моль/мин/кг

и 0,9% 0,70 0,28 0,00 0,52 0,06 0,384 0,66 0,05 0,01 1,27 0,09 0,000

г 0,4% 0,76 0,80 0,00 0,46 0,09 0,072

4,0% 0,77 0,18 0,00 0,36 0,04 0,002

Фон 95,75 2,58 RF зяп а.в. в %

и 0,9% 94,80 3,08 0,286 91,92 1,08 0,040 85,25 0,37 0,000 49,00 6,77 0,000

% 0,4% 96,21 2,33 0,549 90,17 1,10 0,000

4,0% 93,76 1,28 0,005 91,85 1,84 0,078

Примечание: р - сравнение показателей с фоном.

При этом поддержание осмотической стабильности внутренней среды организма сопровождалось отдельными вариантами параллельных сдвигов Со и показателей канальцевой реабсорбции, что приводило к увеличению экскреции с мочой осмотически активных веществ и возрастанию индекса осмотического концентрирования - табл. 2.

Общая величина мочеотделения у ИЖ изменялась лишь после инфу-зий 0,4% NaCl, а Со возрастал только на фоне 4,0% NaCl («р<0,001»), что соотносится с мнением ряда исследователей о пользе «малообъемного» оживления пациентов с помощью гипертонических трансфузионных растворов [Ch.E. Wade, 2003; J.Duranteau,2005]. Подчеркнем особо, что у СС выявлена статистически значимая разница в Со и при введении 0,9% и 0,4% NaCl, но эти результаты были в сторону снижения, а не повышения величин(как при 4,0% NaCl).

Исследования, проведенные с в/в инфузиями растворов в условиях наркоза (с учетом использования этих процедур в клинических ситуациях) показали, что у ИЖ результаты изменялись статистически незначимо. В то же время у СС: снижалось очищение от осмотически свободной воды (Сто)» реабсорбируемая фракция осмотически активных веществ (RFosm а.в.) при значимом изменении диуреза после 4% NaCl (р=0,000).

Таким образом, было выявлено, что при применяемых в клинике концентрациях NaCl, испытанных нами в эксперименте, у ИЖ сохраняется осмотический гомеостазис внутренних сред. Но у СС наблюдались статистически значимые сдвиги при всех концентрациях NaCl. .Величины мочеотделения на фоне в/в введений растворов в большинстве своем не изменялись. В то же время, в критических состояниях организма, в частности, после перерыва СМ, важна стимуляция диуреза для улучшения выведений продуктов обмена веществ. Из этих соображений была использована в/в инфузия известного осмотического диуретика - маннитола и изучены те же показатели, что и после в/в введений растворов NaCl. Стимулирующее мочеотделение действие выявилось не только у ИЖ, но и у СС. Интересно, что несмотря на снижение Ссг, статистически значимо была увеличена экскретируемая фракция осмотически активных веществ и уменьшена их канальцевая реабсорбция, что сопровождалось значительными подъемами осмоляльности сыворотки крови - рис.1, рис. 2.

спонтанном мочеотделении (Ф) у собак, через 20 минут после введения их в наркоз (Н), в конце 30й мин. инфузии маннитола (М), далее после ПППСМ в условиях продолжающегося в/в введения маннитола (М-П).

Рис. 2. Осмоляльность сыворотки, крови (Р05га), экскретируемая фракция осмотически активных веществ (ЕР05П1), их реабсорбция (ЯИ) при спонтанном мочеотделении (Ф) у собак, через 20мин. после введения их в наркоз (Н), в конце 30й мин. инфузии маннитола (М), далее после ПППСМ и продолжающегося в/в введения маннитола (М-П).

Причем, Р05т продолжала оставаться на высоких цифрах и после ПППСМ у животных - рис.2. Наиболее, важный показатель осмоляльно-сти - очищение от осмотически свободной-воды .(Сто) - резко снижался, а клиренс осмотически активных веществ ( С05т) и общая их экскреция (Еозт) возрастали, и только процедура! ПППСМ приостанавливала это повышение - рис. 3. Р05т сыворотки крови и на этом фоне не останавливало свой рост, несмотря на продолжение инфузии маннитола. Этот факт имеет существенное значение для вопросов апробации и дискуссиях в клинике об использовании введений различных, концентраций маннитола [И.И. Таранова, 2008].

Особенно резкий «подскок» Р05т мы выявляли в отдельном варианте опытов на наркозе с одновременной ПППСМ, и> только дальнейшей в/в инфузией 0,4% №С1 нам удавалось снижать; опасные для жизни уровни Р08т на фоне продолжающегося введения 10% маннитола СС. При иссле-

довании баланса и К+ было выявлено, что у ИЖ уровень натрия в сыворотке крови изменялся статистически значимо только на фоне введения 4,0% ЫаС1, а у СС - при всех использованных нами процентах растворов ИаСЬ Это проявлялось и на других расчетных показателях: фильтрационном заряде, клиренсе, экскретируемой фракции от профильтровавшегося количества жидкости, реабсорбции иона и его доли в осмотическом очищении.

Интересен, на наш взгляд, результат по оценке относительной реабсорбции натрия: у бодрствующих животных он статистически значимо снижался только при введении 4,0% №С1; в условиях наркоза это снижение было особенно заметным, а у СС выявлено резкое повышение относительной реабсорбции - табл. 3.

Что касается баланса К+, то на ИЖ подтвердилось известное мнение о более стабильном, чем для его гомеостазисе. Даже на маннитоле его уровни в сыворотке крови изменялись статистически незначимо и в пределах небольших процентов.

Таблица 3

Количество реабсорбированного иона натрия (11№+ в %) у бодрствущих

спинальных, наркотизированных собак в условиях в/в инфузии ЫаС1.

\ Условия \опыта Параметры\ Бодрствующие На наркозе после ПППСМ

Фон 0,9 % 0.4 % 4.0 % N301 Фон 0,9 % 0.4 % 4.0 % ШС1

М 81,00 79,74 80,37 67,14 85,10 89,75 81,50 141,17

в 15,30 12,97 7,77 11,73 1,03 0,50 0,31 13,60

м 40 40 38 10 10 10

р *0,776 ♦0,868 ♦0,003 ♦0,000 ♦0,000 ♦0,000

Примечание: *р - сравнение с фоном.

Однако, после 30-мин. инфузии 4,0% ИаС1, было выявлено снижение К+ в сыворотке крови, особенно резкое у СС и в случаях кровопускания. Это не исключает развития опасных для жизни гипокалиемий, тем'более, что в клинике применяют не только 4,0, но 5,0 и 10,0% растворы ЫаС1, которые используют для коррекции гипоосмоляльности.

ной воды {Сн о, мл/мин) при спонтанном мочеотделении (Ф) у собак, через 20 мин. после введения их в наркоз (Н), в конце 30й мин. инфузии ман-нитола (М), далее после ПППСМ и продолжающемся его в/в введении.

ОБШ ' V

■-«Рц>

О...........оР-

401.

35а.

ЭТО-

250-

2®

150"

ЮО-

50-

с,

—р,

^N3 RN

0 5Ш

Рл

<111

......

р*

I \ РйОТ

Л............^гЧ

■■г

Л \

Рн.

Фон

Наркоз I Мандам

/ Н»рда / ПППСМ Манннтол

| / 1 I

160.

140-

120.

100

60"

105

•30

•45

•75

Рис. 4. Показатели осмо- и электролитометрии у собак на спонтанном диурезе (фон), в условиях наркоза, в конце 30-минутной в/в инфузии ман-нитола и после ПППСМ при продолжающемся введении маннитола.

Через 30 минут от в/в введения животным 10% маннитола как мощного осмотического диуретика, выявлена резкая ( особенно у СС), опасная для жизни гипонатриемия при гиперосмоляльности крови. Реабсорбция Na+ на маннитоле не только уменьшалась в сравнении с фоном, но становилась отрицательной и только стрессовое состояние (ПППСМ) возвращало ее к уровню положительных значений - рис. 4.

Видимо, уменьшением реабсорбции Na+ на маннитоле при увеличении экскретируемой фракции и можно объяснить опасные для жизни снижения уровней Na+ в сыворотке крови маннитол - инфузируемых животных, для СС-до 121,77 (1,77) ммоль/л - табл. 4.

Таблица 4

Концентрация Na+ и К+ в сыворотке крови в ммоль/л у бодрствующих (фон) собак (п=6), далее через 20 минут после введения животных в наркоз и в конце 30й минуты в условиях в/в инфузии им 10 % раствора маннитола.

Условия \)пыта Пара-\ метры \ ионы натрия

Фон Нар коз JV/JrtJT- нитол %в ср. с фоном % в ср. с наркозом ПППСМ маннитол % в ср. с фоном % в ср. с наркозом

м 149,35 149,88 130,68 13,2% 13,48% 121,77 18,53% 18,76%

s 1,62 4,28 5,79 4,90 6,34 1,77 1,30 0,79

df 10 10 10 10 10 10 10

Р *0,800 *0,000 *0,000

ионы калия

М 4,59 4,81 4,35 5,12% 8,33% 4,60 0,45% 3,4%

s 0,29 0,61 0,36 6,89 12,83 0,33 7,32 11,28

df 10 10 10 10 10 10 10

Р *0,509 *0,126 *0,925

Примечание: *р - сравнение с фоном.

Данные о гипонатриемии в сочетании с гиперосмоляльностыо сыворотки крови мы можем сопоставить лишь с результатами у A. Erard et al. (2003), которые выявили подъем осмоляльности крови на маннитоле, в то время, как уровни Na+ были наименьшими. У СС глубокая гипонат-реимия связана и с перерывом СМ, что согласуется с наблюдениями на 112 спинальных пациентах Y. Tan et al. (2005). Естественно, что .все эти моменты требуют апробации в клинических условиях в связи с широким применением кристаллоидных растворов, в частности, маннитола.

ВЫВОДЫ

1. Комплексный подход с оценкой показателей осмо- и электроли-тометрии оказался оправданным для характеристики в сравнительном плане уровней мобилизации почечного функционального резерва у ин-тактных и спинальных собак при введении им водной нагрузки, в/в ин-фузий растворов хлорида натрия и маннитола в концентрациях, широко используемых в клинической практике, в частности, и на фоне кровотечений.

2. У СС выявлено: уменьшение спонтанного мочеотделения в сравнении с ИЖ, снятие водного диуреза с увеличением (а не снижением) осмоляльности сыворотки крови и концентраций ионов натрия, изменение реакции на инфузию растворов. Так, у ИЖ лишь 4,0 % NaCl значимо увеличил осмоляльность и уровень натрия в сыворотке крови, снизил концентрацию калия. В то же время у СС и другие, изученные нами концентрации, вызвали статистически значимые изменения в сравнении с ИЖ параметров осмо- и электролитометрии, что подчеркивает неадекватное включение в условиях перерыва СМ адаптивных механизмов из-за отключения перерезкой значительной части осмо- и волюморецепто-ров от центральных регуляторных звеньев.

3. Показатели электролитометрии чаще «отходили» от средних величин после инфузий растворов 4,0 % NaCl, когда нагрузка на регуля-торные механизмы больше, чем в условиях в/в введений 0,9 % и 0,4 % NaCl. 'Несмотря на более стабильное поддержание уровней К+, при введении 4,0 % NaCl выявлено статистически значимое его снижение в сыворотке крови СС, что не исключает развития опасных для жизни гипо-калиемий в случаях использования для трансфузий при перерывах СМ высоких концентраций NaCl.

4. У наркотизированных животных реакция на водно-солевые нагрузки практически не отличалась от таковой у бодрствующих организ-

мов, исключая повышение у СС концентраций креатинина в сыворотке крови при уменьшении его клиренса, а также снижение уровней калия, статистически значимое после кровопускания.

5. Кровопускание, особенно у СС, сопровождалось снижением диуреза, клиренса креатинина (при неизменной концентрации его в сыворотке крови у интактных и повышении у СС), уменьшением очищения от осмотически свободной воды, увеличением канальцевой реабсорбции осмотически активных веществ и общей их экскреции. У наркотизированных СС выявлено повышение осмоляльности сыворотки крови после введения растворов №С1, особенно на фоне кровопускания, снижение клиренса креатинина, отрицательный клиренс осмотически свободной воды.

6. Через 30 минут от начала в/в введения 10 % маннитола выявлена резкая (особенно у СС), опасная для жизни гипонатриемия при гиперос-моляльности крови. Это сопровождалось снижением более чем в два раза процента обратной реабсорбции натрия в канальцах. Баланс калия на маннитоле практически не изменялся.

7. При явно сниженной клубочковой фильтрации в наркозе, а также на маннитоле и далее после ПППСМ уровень креатинина в сыворотке крови оставался высоким, сочетаясь со снижением его общей экскреции, как и реабсорбируемой фракции осмотически активных веществ. Это говорит в пользу сниженной активности канальцевых процессов у спи-нальных организмов.

8. Несмотря на наибольшее диуретическое действие маннитола, особенно значимое для СС с учетом наблюдаемых у них периодов олигу-рии, вьмвленная значительная гипонатриемия, неадекватная «постагрессивная гиперосмоляльность», остающийся высоким уровень креатинина в сывротке крови вызывают небходимость искать новые подходы при работе с маннитолом, как осмотическим диуретиком - тем более в связи с тем, что в клинических ситуациях применяют и более высокие его концентрации.

9. При травмах, сопровождающихся перерывом СМ, инфузионная терапия кристаллоидными растворами должна проводиться под тщательным контролем, с учетом базового состояния водно-электролитного баланса, при своевременной коррекции (в динамике инфузий) показателей осмоляльности, концентраций натрия и калия, реакция на уровни которых, как и вовлечение резервных возможностей водно-солевого баланса, изменены у спинальных организмов.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сулаквелидзе Т.С., Билалова P.P., Загирова Н.А.О влиянии кровопускания как специфического для вазопрессина стимула //Рос. фи-зиол. ж. им.И.М. Сеченова.-2004.-Т.90, №8.-С.73.

2. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. К подбору дозировок инфузируемых растворов хлорида натрия в эксперименте //Новые технологии в медицине. Сб. статей. /Дагестанская гос. мед. академия.-Махачкала, 2004,-С.164-166.

3. Загирова H.A. К вопросу о применении инфузий кристаллоидных растворов в эксперименте и клинике //Тез. докл. 57-й науч. конф. молодых ученых и студентов / Дагестанская гос. мед. академия,-Махачкала, 2005,-С. 128-129.

4. Загирова H.A. О характере мобилизации резерва почек у интакт-ных и спинальных собак //Научные труды I съезда физиологов СНГ-Сочи, Дагомыс, 2005,-Т. 2,-С.92.

5. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. К оценке осморе-гулирующей функции почки в условиях водного диуреза //Новые технологии в медицине: матер. Ш-й науч.-практ. конф../ Дагестанская гос. мед. академия,- Махачкала, 2006.- С. 200-201.

6. Загирова H.A. Осмоляльность и электролиты сыворотки крови в ранние сроки перерыва спинного мозга у собак на фоне инфузии и кровопускания //Тез. докл. 58-й науч. конф. молодых ученых и студентов / Дагестанская гос. мед. академия,- Махачкала, 2007,- С. 5557.

7. Загирова H.A. К вопросу о контроле за водно-солевыми нагрузками //Тез. докл. XX съезда физиол. общ. им. И.П. Павлова.- М., 2007,- С. 230, № 0380.

8. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Саморегулирующая функция почек в условиях инфузии маннитола наркотизированным собакам //XX съезд физиол. общ. им. И.П. Павлова: тез. докл. М„ 2007.- С.231, № 0381.

9. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. О результатах тестирования резервов осморегуляции в эксперименте //Науч. труды II съезда физиол. СНГ,- Кишинэу (Кишинев), Молдова.- 2008.- С. 146-147.

10. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Осмоляльность жидких сред в условиях перерыва спинного мозга //Физиология адаптации: матер. 1-й Всероссийской науч.-практ. конф. /Волгоградский гос. университет.- Волгоград.- 2008.- С. 233-235.

11. Загирова H.A. К оценке функционального резерва почек по поддержанию осмотического гомеостазиса //Тез. докл. 59-й науч. конф. молодых ученых и студентов / Дагестанская гос. мед. академия.- Махачкала,2008,- С.159-162.

12. Загирова H.A., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Использование в учебном процессе информации из материалов научного исследования по осмо- и электролитометрии //Проблемы управления качеством образования в медицинском вузе: материалы учебно-методической конференции / Дагестанская гос. мед. академия.-Махачкала, 2009,- С. 169-172.

13. Загирова НА., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Параметры осмо-метрии у наркотизированных собак при введении растворов и после кровопускания //Механизмы функционирования висцеральных систем: VII Всероссийская конф. с международным участием, по-свящ. 160-летию со дня рожд. И.П.Павлова, тез. докл.- Санкт-Петербург, 2009.-С.165-166.

Сдано в набор 19.08.10. Подписано в печать 20.08.10. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печ.л. 1,5. Тираж 130. Заказ 122.

Издательско-полиграфический центр ДГМА Махачкала, ул. Ш.Алиева,!.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Загирова, Нурия Абдулхалыковна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. К ОБЗОРУ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Водно-солевые нагрузки, их место в клинической практике и эксперименте.

1.2. Травма, перерыв спинного мозга и полная поперечная перерезка спинного мозга у животных.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Показатели осморегулирующей функции и баланса электролитов на фоне водно-солевых нагрузок у интактных и спинальных собак"

ВЧД - внутричерепное давление

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ИЖ - интактные животные

МО РФ — Министерство обороны Российской Федерации

ПППСМ - полная поперечная перерезка спинного мозга

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СМ - спинной мозг

СП - спинальный пациент

ЦНС — центральная нервная система

ЦСЖ — цереброспинальная жидкость

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)

Актуальность исследования. Проблема нарушений водно-электролитного баланса одна из самых сложных в медицине и разработка связанных с нею материалов остается крайне актуальной [G. Giebisch et al., 2007; Т.А. Павлова и др., 2008]. Требует серьезной детализации анализ последствий от инфузионных водно-солевых нагрузок, особенно в критическом состоянии пациентов [N. Sandgaard et al., 2005, А.В. Бутров, C.B. Галенко, 2007]. Вместе с тем, их введение с диагностической и лечебной целью все возрастает и, в частности, у пострадавших от различных видов травм, в том числе с тяжелейшими вариантами перерыва спинного мозга, когда нарушается регуляция всех систем организма, а реконструктивная хирургия по восстановлению соматических функций делает только первые шаги [A. Onen et al., 2004; Б.Ш, Минасов и др., 2007]. С другой стороны, благодаря достижениям медицины, увеличилась продолжительность пассивной жизни спинальных пациентов (до 20 лет - 41 года) [Ch.M. Virseda et al., 2008; M. Drake et al., 2005], и на данном этапе главным в лечении и адаптации их к новым условиям« существования является не столько борьба за полное восстановление утраченного, сколько за улучшение состояния сохранившихся функций, прежде всего, почек, нарушение деятельности которых является одним из самых грозных осложнений и основополагающим моментом при ведении спинальных больных и животных — экспериментальные исследования школы А.Г. Гинецинского (1963); диссертационные работы и публикации сотрудников нашей кафедры [Г.Г. Мусалов, 1974; А.А. Ахмедханова, 1978; P.P. Билалова, 1978; Т.С. Сулаквелидзе, 1989]; наблюдения и развиваемые подходы клиницистов [К. Weld, В. Wall, 2000; A. Onen et al., 2004; Y-ch. Tan et al., 2005]. Обозначенные моменты объясняют серьезную социальную значимость проблемы.

В названных условиях для поддержания жизни и деятельности систем выделения необходима инфузия растворов. Но как отреагирует интактный и спинальный организм? Это необходимо выяснить в деталях и сначала - в эксперименте, что и было положено в основу работы. Учитывая сложность вопроса, мы взяли одну сторону проблемы: исследование особенностей реакций на кристаллоидные растворы. Именно солевые композиции, сбалансированные по составу с плазмой крови, занимают особое место в арсенале современных инфузионных средств [Y.A. Wu et al., 2003; Г.Н. Шербакова, 2004; Е. Polycarpe et al., 2004; Э.А. Петросян и др., 2005]. Чаще используют солевые растворы содержащие Na+, учитывая важную роль этого иона в поддержании объема внеклеточной жидкости [JI.A. Соков, 2006; Б.Р. Гельфанд и др., 2007]. Наиболее распространено применение изотонического раствора NaCl, особенно в военно-полевых условиях и не только в связи с простотой его изготовления, но, судя по экспериментальным и клиническим данным, его удовлетворительной эффективностью в чрезвычайных условиях и при больших кровопотерях, в частности и на догоспитальном этапе [M.S. Ras-mussen et al., 2003; S. Somponpun, S. Sladek, 2004; E.C. Горобец, 2005; C.C. Петриков, 2007]. Важен учет и вопросов об ограничений гемотрансфузий; об анафилактоидных реакциях при использовании коллоидных кровозамените-лей, особенно для лиц, склонных к аллергии, др. [Т.М. Староконь и др., 2004; А.И. Неймарк и др., 2005].

Но и при введении в организм минеральных композиций часто выявляются тяжелые осложнения, особенно в условиях почечной недостаточности, что характерно и для спинальных организмов в результате отключения перерезкой спинного мозга (СМ)от вышележащих отделов ЦНС спинальных центров регуляции почек. Чтобы изучить детали работы почек, мы применили нагрузочные пробы, легче раскрывающие функциональные возможности этого органа [Ю.В. Наточин, 1974; 2005]. Так, уже однократная водная нагрузка включает клубочковые и канальцевые процессы [Н.Н. Пронина, 1957; Е.Б. Берхин, 1972; др.] Что касается в/в введений кристаллодных растворов, процедуры кровопусканий, то они резко обнажают пределы адаптации и мобилизацию функциональных резервов почек [В.В. Шкулев, А.И. Горанский, 1998; 1Шуе ег а1., 2002; В.Н. Запорожан и др., 2004.]

На основании вышеизложенного, был исследован в сравнительном плане на интактных животных и после полной поперечной перерезки спинного мозга на уровне ТЬ7.8 (т.е. при отключении почечных спинальных центров регуляции почек от влияний вышележащих отделов ЦНС), баланс ионов натрия и калия, осмоляльность жидких сред, их показателей в различных условиях деятельности системы выделения.

Цель работы:

Изучить в сравнительном плане на интактных и спинальных собаках по показателям осмо- и электролитометрии особенности мобилизации почечного функционального резерва на фоне инфузий животным кристаллоидных растворов в концентрациях,широко применяемых в клинических условиях, в частности, и пострадавшим с перерывами спинного мозга.

Задачи исследования:

1. Выявить состояния осморегулирующей функции почек, баланса ионов натрия и калия у бодрствующих интактных собак в хроническом эксперименте, оценить параметры мочеотделения, клубочковой фильтрации, ка-нальцевой реабсорбции на спонтанном и водном диурезе, до и после в/в введений животным растворов хлорида натрия в концентрациях, широко применяемых в клинической практике, а также после инфузии 10,0% маннитола.

2. Изучить те же показатели, в тех же условиях, но после введения животных в тиопенталовый наркоз и на фоне кровопускания.

3. Используя экспериментальную модель-полную поперечную перерезку спинного мозга- (ПППСМ) - выявить, в какой мере поддержание водно -солевого гомеостаза будет осложнено отключением расположенных ниже перерезки спинальных почечных центров от центральных регуляторных звеньев.

4. Сравнивая полученные у интактных и спинальных животных показатели осмо- и электролитометрии, выделить более значимые изменения для дальнейшей клинической апробации и возможного учета данных при ведении спинальных пациентов, особенно при назначении им в/в инфузий кри-сталлоидных растворов и в случаях кровотечений.

5. Обосновать необходимость динамического контроля за осмоляльно-стью жидких сред, концентрациями ионов натрия и калия в условиях инфузий кристаллоидных растворов и после кровотечений - особенно спиналь-ным организмам.

Новизна результатов: 1. Впервые дана комплексная детальная оценка параметрам осмо- и электролитометрии в сравнительном плане у интактных и спинальных собак (СС) - в условиях спонтанного, водного диуреза, после в/в введений различных концентраций хлорида натрия, 10% раствора маннитола, на фоне кровопускания - т.е. при максимальных напряжениях адаптационных механизмов. 2. Впервые охарактеризован феномен «снятия» реакции на водную нагрузку у спинальных животных не только по объему мочеотделения, но и величинам расчетных коэффициентов, позволяющих сопоставить удельную значимость вовлечения клубочковых и канальцевых процессов нефрона. 3. Подтверждена адекватность использованных концентраций хлорида натрия для изучения особенностей водно-солевого обмена интактных организмов и выявления необычных, в сравнении с интактными животными (ЙЖ), статистически значимых колебаний параметров у спинальных собак. 4. Впервые - выявленные у наркотизированных животных при введении растворов 10% маннитола и после кровопускания - показатели осмоляльности жидких сред, концентраций в них ионов подчеркивают не только необходимость динамического контроля в течение инфузий за уровнями таковых, но и срочной апробации (в связи с характером полученных результатов) в клинических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Комплексный подход к реализации поставленных в работе задач с оценкой 25-ти расчетных показателей по осмо- и электролитометрии оказался оправданным для характеристики в сравнительном плане уровней мобилизации почечного функционального резерва у интактных животных (ИЖ) и спинальных собак (СС) на фоне введения водных нагрузок, в/в инфузий растворов различных концентраций хлорида натрия, 10% маннитола и кровопускания. 2. У СС снижалось спонтанное мочеотделение, снимался водный диурез в сравнении с ИЖ, увеличивалась осмоляльность сыворотки крови, уровни в ней ионов натрия при сохраненной концентрационной функции почек; была другой реакция на растворы №С1, вводимые в/в в концентрациях, широко используемых в клинической практике, что подчеркивает нечеткое срабатывание регуляторных систем по мобилизации функционального резерва почек в организмах с перерывом спинного мозга и отключением спинальных почечных центров и значительной части осмо- и волюморецепторов от центральных звеньев регуляции. 3. У наркотизированных животных реакция на водно-солевые нагрузки практически не отличалась от таковой у бодрствующих организмов, исключая повышение у СС концентрации креатинина в сыворотке крови при сниженном его клиренсе и снижение уровней калия, статистически значимо выраженное после1 кровопускания. Последнее не исключает, что введение больших концентраций хлорида натрия может вызвать опасную для жизни гипокалемию. 4. Общий размер мочеотделения увеличивался лишь на фоне в/в введения 4,0% №С1 параллельно с ростом клубочковой фильтрации и снижением реабсорбции осмотически активных веществ. Возможно, с этим можно связать заключения клиницистов в пользу «малообъемного оживления» пациентов гипертоническими трансфузионными растворами. 5. Наибольшее диуретическое действие оказало в/в введение 10% маннитола, особенно значимое для СС с учетом наблюдаемых у них периодов олигурии. Но маннитол вызвал опасные для жизни гипонатриемию и неадекватную «постагрессивную гиперосмоляльность», что вызывает необходимость искать новые подходы при работе с маннитолом, как осмотическим диуретиком -тем более, что в клинических ситуациях применяют не только десяти -, но и 20-25 процентные его концентрации. 6. При травмах, сопровождающихся с перерывом спинного мозга, инфузионная терапия кристаллоидными растворами должна проводиться под тщательным контролем, с учетом базового состояния водно-электролитного баланса, при своевременной коррекции (в динамике инфузий)показателей осмоляльности, концентраций натрия и калия, реакция на уровни которых изменена у СС. Теоретическая значимость исследования.

Характер проведенных экспериментов, применены в работе комплексный подход по оценке параметров осмо-и электролитометрии при водно — солевых нагрузках относятся к области фундаментальных направлений, позволяющих выявить особенности резервных возможностей регуляторных механизмов в поддержании гомеостазиса внутренних сред у интактных организмов и с полной поперечной перерезкой спинного мозга. Практическая значимость работы.

Исследование имеет социальное преломление в связи с непрерывным ростом случаев различных видов травм, сочетающихся с перерывом спинного мозга, а также беспомощностью спинальных пациентов при увеличивающейся продолжительности их пассивной жизни, которую поддерживают и инфузией водно солевых растворов, влияние которых требует серьезного анализа.

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию их медицинской науки и здравоохранении. Так, рационализаторское предложение (приложение) по способу оценки резервной функции почек и систем регуляции водно — электролитного баланса используется в научных исследованиях и учебном процессе. Содержание его доложено диссертационном и опубликовано в материалах конференции сборнике «Проблемы управления качеством образования в медицинском вузе», Махачкала, 2009. Для проведения со студентами лабораторных занятий по физиологии составлены и размножены тексты методичек по использованию информации из научного исследования по осмо- и электролитометрии (приложения). Результаты данной диссертации используются при чтении лекций, обсуждаются на методических совещаниях сотрудников кафедры для внесения в печатные курсы лекции и методических разработок по разделам предмета «Водно-солевой баланс», «Система выделения», «Физиология? спинного мозга». Составляются информационные; письма для? клинической практики, которые после соответствующего апробации должны быть реально учтены при: процедурах в/в инфузий кристаллоидных растворов и, в целом при ведении спинальных пациентов.

Материалы диссертации доложены диссертантом лично и одобрены в ходе дискуссий на 57, 58 и 59 научных конференциях молодых ученых и студентов ДГМА- (2005, 2007, 2008 г.Махачкала); на конференциях ДГМА «Новые технологии в медицине» (2005,2007, г.Махачкала); представлены в соавторстве в сообщениях на I (Сочи, 2005) и II (Кишинев, 2007) съездах физиологов СНГ, на XX, XXI съездах Российского, физиологического общества им.И.П.Павлова (Москва;; 2007; Калугам 2010) и Г Всероссийской научно-практической- конференции. по физиологии адаптации (Волгоград, 2008). Тезисы работы опубликованы в трудах VII Всероссийской конференции с меж-, дународным! участием^ посвященной 160-летию со дня рождения? И:П. Павлова (Санкт-Петербург, 2009). Сообщение автора «Использование в учебном процессе информации из материалов научного исследования; по осмо- и элек-тролитометрии» опубликовано в материалах учебно-методической конференции «Проблемы управления качеством образования в медицинском вузе» (Махачкала, 2009).

Публикации

Результаты исследования представлены 14-ю научными публикациями в журнале, сборниках названных выше научных и научно-практических конференций, съездов физиологов России, двух съездов СНГ, учебно-методических конференций ДГМА, рацпредложением и актом о ег о внедрении в науку и учебный процесс.

При выполнении исследований на кафедре нормальной физиологии Дагестанской государственной медицинской- академии, анализе полученного материала подборе животных и адаптации их к лаборатории, при операциях освоениях методик статистической обработке результатов автор чувствовала поддержку и помощь коллектива, возглавляемого заведующим кафедрой заслуженным деятелем науки РФ и РД д.м.н. проф. Г.Г. Мусаловым, учителем руководителем данной работы. Научным консультантом исследований является заслуженный деятель науки РД д.м.н. проф. Т.С. Сулаквелидзе. Всем названным лицам и организации, ее ректору д.м.н. проф. А.О. Османову автор приносит свою признательность и глубокую благодарность.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Загирова, Нурия Абдулхалыковна

Общие выводы

1. Комплексный подход с оценкой показателей осмо- и, электролитометрии оказался оправданным для характеристики в сравнительном плане уровней мобилизации почечного функционального резерва у интактных и спиналь-ных собак при введении им водной нагрузки, в/в инфузий растворов хлорида натрия и маннитола в концентрациях, широко используемых в клинической практике, в частности, и на фоне кровотечений.

2. У спинальных животных выявлено: уменьшение, спонтанного мочеотделения, в сравнении с интактными. собаками, снятие водного диуреза с увеличением (а не снижением) осмоляльности сыворотки крови и концентраций ионов натрия, изменение реакции на инфузию растворов. Так, у интактных собак лишь 4,0% КтаС1 значимо увеличил, осмоляльность и уровень натрия в сыворотке крови, снизил концентрацию калия. В то же время у спинальных собак и другие, изученные нами концентрации вызвали статистически значимые изменения в сравнении с интактными животными параметров осмо- и электролитометрии, что подчеркивает неадекватное включение; в условиях перерыва спинного мозга адаптивных механизмов из-за отключения; перерезкой спинного мозга значительной части осмо- и волюморецепторов от центральных регуляторных звеньев.

3. В целом показатели электролитометрии чаще «отходили» от средних величин после инфузий растворов 4,0% №01, когда нагрузка на регуляторные механизмы больше, чем в условиях в/в введений 0,9% и 0,4% №01. Несмотря на более стабильное поддержание уровней К+, при введении 4,0% ЫаС1 выявлено статистически значимое снижение его в сыворотке крови спинальных собак, что не исключает развития опасных для жизни гипокалиемий в случаях использования для трансфузий при перерывах спинного мозга высоких концентраций КаС1.

4; У наркотизированных животных реакция на водно-солевые: нагрузки практически не отличалась от таковой у бодрствующих .организмов, исключая повышение у спинальных собак концентрации креатинина в сыворотке крови при уменьшении его клиренса, а также снижение уровней калия, статистически значимое после кровопускания.

5. Кровопускание, особенно у спинальных собак, сопровождалось снижением диуреза, клиренса креатинина (при неизменной концентрации его в сыворотке крови у интактных и повышении у спинальных собак), уменьшением очищения от осмотически свободной воды, увеличением канальцевой реабсорб-ции осмотически активных веществ и общей их экскреции. У наркотизированных спинальных собак выявлено повышение осмоляльности сыворотки крови после введения р-ов NaCl, особенно на фоне кровопускания, снижение клиренса креатинина, отрицательный клиренс осмотически свободной воды.

6. Через 30 минут от начала в/в введения мощного осмотического диуретика — 10% маннитола — выявлена резкая (особенно у спинальных собак), опасная для жизни гипонатриемия при гиперосмоляльности крови. Это сопровождалось снижением более чем в 2 раза процента обратной реабсорбции натрия в канальцах. Баланс калия на маннитоле практически не изменялся.

7. При явно сниженной клубочковой фильтрации в наркозе, а также на маннитоле и далее после ПППСМ уровень креатинина в сыворотке крови оставался высоким, сочетаясь со снижением его общей экскреции, как и реабсор-бируемой фракции осмотически активных веществ. Это говорит в пользу сниженной активности канальцевых процессов у спинальных организмов.

8. Несмотря на наибольшее диуретическое действие маннитола, особенно значимое для спинальных собак с учетом наблюдаемых у них периодов оли-гурии, выявленная значительная гипонатриемия, неадекватная «постагрессивная гиперосмоляльность», остающийся высоким уровень креатинина в сыворотке крови вызывают необходимость искать новые подходы при работе с маннитолом, как осмотическим диуретиком — тем более в связи с тем, что в клинических ситуациях применяют и более высокие его концентрации.

9. При травмах, сопровождающихся перерывом спинного мозга, инфузион-ная терапия кристаллоидными растворами должна проводиться под тщательным контролем, с учетом базового состояния водно-электролитного баланса, при своевременной коррекции (в динамике инфузий) показателей осмоляль-ности, концентраций натрия и калия, реакция на уровни которых, как и вовлечение резервных возможностей водно-солевого баланса, изменены у спи-нальных организмов.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Загирова, Нурия Абдулхалыковна, Краснодар

1. Андреасян A.C., Матинян JI.A. Роль гипоталамуса в пластичности поврежденного спинного мозга // Мозг и поведение. М.: Наука, 1990. - С. 541555.

2. Ахмедов И.Г. Основы научной деятельности врача (как планировать, грамотно выполнить и представить научную работу). Махачкала, 2008. -172 с.

3. Ахмедханова А. А. Основные процессы мочеобразования у спинальных животных: автореф. дис. канд. мед. наук (03.00.13) - Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1978. — 24 с.

4. Бабичев A.B. Патология водно-электролитного гомеостаза: Часть I. С.-Пб, 2003. 133 с.

5. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинно-мозговая травма: опасности и осложнения // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): материалы симпозиума. — Новокузнецк, 1994. С. 121-124.

6. Багров Я.Ю. Гипонатриемия: патогенез, клиника // Нефрология и диализ. -2005. Т.7, №4. - С. 418-422.

7. Баснакьян А.Г., Басков A.B., Соколов H.H., Борщенко И.А. Апоптоз при травматическом повреждении спинного мозга: перспективы фармакологической коррекции // Вопросы медицинской химии. — 2000. — Т.46, №5. С. 431-433.

8. Березняков И.Г. Патогенетические особенности артериальной гипертензии у больных молодого возраста (по данным острой пероральной солевой нагрузки) // Врачебное дело. 1993. - №1. - С. 36-38.

9. Берхин Е.Б., Иванов Ю.И. Методы экспериментального исследования почек и водно-солевого обмена Барнаул.: Алтайское книжное издательство, 1972.- 199 с.

10. Билалова Р. Р. Влияние окситоцина на функцию почек у интактных и спи-нальных собак: автореф. дис. канд. мед. наук — (03.00.13.) Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1978. 22 с.

11. Боголепова А.Е., Наточин Ю.В. Физиологический анализ функций почки при различных типах диуреза // Нефрология. 2005. - Т.9, №2. - С. 9-15.

12. Боголюбов В.М. Патогенез и клиника водно-электролитных расстройств -J1.: Медицина, 1968. 295 с.

13. Борщенко И.А., Басков А.В, Коршунов А.Г., Сатанова Ф.С. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга // Журнал вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. -2000. -№2. -С. 28-31.

14. Брин В.Б. Гормональная регуляция функции почек и водно-солевого обмена.- Орджоникидзе, 1989. 20 с.

15. Брин В.Б., Кабисов О.Т., Басиева О.З. О механизмах реактогенного действия гормонов на почки // Всероссийская научная конференция с международным участием, посвящ. 150-летию со дня рожд. акад. И.П. Павлова. СПб, 1999. - С. 20-23.

16. Брин В.Б., Таболова JI.C., Салбиев К.Д., Джиоев И.Г. К вопросу о роли про-лактина в регуляции водно-солевого обмена.// Нефрология. — 2001. — Т.5, №3. С.93-94.

17. Буйденок Ю.В. Массивная кровопотеря при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных. Часть 1. // Вестник интенсивной терапии. Интенсивная терапия в онкологии. 2004.- №4.-С. 18-24.

18. Буланова Е.Л., Ершов Р.В Опыт проведения плазмафереза у пациентов пожилого возраста. // Клиническая геронтология. 2004. - Т. 10, №9. - С.110.

19. Бульон В.В., Кузнецова H.H., Селина E.H. Влияние цитофлавина и церебро-лизина на течение компрессионной травмы спинного мозга в эксперименте // Медицинский академический журнал. 2005. - Т.5, №1. - С.45-54.

20. Бутров A.B., Галенко С.Б. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной терапии критических состояний //Новости анестезиологии и реаниматологии. 2007. - №1. - С. 57-60.

21. Варшавский Б.Я. Динамика становления клубочковой фильтрации почек в раннем постнатальном периоде почек у собак // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 1976. - T.XII, №2. - С. 134-138.

22. Васильев В.В. Содержания натрия, калия и кальция в плазме крови собаки в норме // Лабораторное дело. 1964. - №11. - С. 664-665.

23. Великанова JI.K. Влияние перерезки спинного мозга на водо-выделительную функцию почки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1957. Т.44, №11. - С. 62-64.

24. Великанова JI.K. Осморецепторы. Новосибирск: Наука, 1985. - 89 с.

25. Вихрова Н.Д., Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Станок для фиксации спи-нальных собак. Рац. предложение № 83262 // Указатель рационализаторских предложений относящихся к устройствам, разработанным ДГМА (1973-2003 гг.). Махачкала, 2003. - С. 9.

26. Гаврилов O.K., Васильев П.С. Справочник по переливанию крови. М., 1982.

27. Гальперин М.Л., Оке М.С. Гипонатриемия: особенности терапии // Нефрология. 1998. - Т.2, №2. - С.107-113.

28. Гельфанд Б.Р., Еременко A.A., Проценко Д.Н.,. Игнатенко О.В, Игнатенко Е.В, Мамонтова O.A., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке: алгоритм и выбор средствко// Вестник службы крови России. 2007. - № 1. - С. 29-34.

29. Генин A.M., Ильин А.Е., Капланский A.C. Биоэтические правила проведения исследований на человеке и животных в авиационной, космической и морской медицине // Авиационная и экологическая медицина. 2001. -Т.35, №4. - С. 14-20.

30. Гинецинский А.Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия. М.-Л.: АН СССР, 1963. - 427 с.

31. Гинецинский А.Г., Васильева В.Ф., Закс М.Г.Методы исследования осморе-гулирующей системы рыб Руководство по методике исследования физиологии рыб. Л., 1962. - С. 18-54.

32. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ., практика, Москва: Практика. 1999. - 459 с.

33. Гоженко А.И. Энергетическое обеспечение основных почечных функций и процессов в норме и при повреждении почек: автореф. дис. д-ра мед. наук (03.00.13.) Киев. 1987. - 38 с.

34. Гоженко-А.И., Куксань Н.И., Гоженко Е.А. Методика определения почечного функционального резерва у человека // Нефрология. 2001. - №5. -С.70-73.

35. Гоженко А.И., Долматов С.И., Руманив Л.В., Долматова Е.А. Возрастные особенности осморегулирующей фунции почек белых крыс // Нефрология. -2003.-№2.-С. 82-85.

36. Гоженко А.И., Долматов С.И., Шумилова П.А. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей. // Нефрология. 2004. - Т.8, №2. - С.44-48.

37. Горобец Е.С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере // Современная онкология. 2005. - Т.7, №4. - С. 202-208.

38. Громов Л.А., Середа П.И. Гуморальные факторы регуляции водно-солевого обмена при экспериментальном травматическом отеке мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - № 12 - С. 14-16.

39. Грызунов Ю.А., Голубев А.М, Закс И.О. Этические вопросы публикации научных результатов. // Общая реаниматология. 2007. - III, № 2. - С. 75-78.

40. Гырчев P.A. Функциональное значение нервов почек // Успехи физиологических наук. 1986. - № 4. - С. 105-110.

41. Даумова В.Б., Бирюкова Л.С.,. Мосешвили Э.Г., Глазко E.H. Острая почечная недостаточность, возникшая вследствие водно-электролитных нарушений // Проблемы гематологии и переливания крови. 2004. - №4. с. 50-54.

42. Добровольский А.Б., Доценко B.JI., Панченко В.П. Клиническая биохимия / под ред. акад. РАМН В.А. Ткачука М.: ГЭОТАР - Мед., 2002. - С.24-26; 47-55.

43. Долматов С.И., Гоженко А.И., Клыков О.В. Состояние канальцевого транспорта натрия белых крыс, подвергшихся воздействию радиоактивного йода // Нефрология. 2002. - Т.6, №1. - С. 82-86

44. Дулаев А.К. Хирургическая реабилитация пострадавших со свежими позво-ночно-спинномозговыми повреждениями грудной и поясничной локализации // Тезисы докладов VI съезда травматологов-ортопедов России. — Н.Новгород, 1997. С.716.

45. Ерохин А.Н., Смирнова И.Л. Врачебное искусство на службе науки// Гений ортопедии. 2008. - №4. - С. 135-137.

46. Жибурт Е.Б., Иваницкий Г.Р., Пушкин С.Ю. Современная терапия острой, массивной кровопотери. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. -№4, С. 11-15.

47. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск, 1994.

48. Запорожан В.Н., Гоженко А.И.,. Доломатов С.И Ренальные механизмы поддержания осмотического гомеостаза при солевой нагрузке // Авиакосм, и эколог, мед. 2004. - Т. 38, №5. - С. 58-59.

49. Захаров М.В., Левашова А.Х., Кочкин B.C. Плазмозамещающие растворы в педиатрической практике // Вестник службы крови России. 2002. - №2. -С. 12-15.

50. Зверев Я.Ф., Брюханов В.М. Современные представления о механизмах действия альдостерона. // Нефрология. 2001. - Т.5, №4. - С. 9-16.

51. Золотарев Ю.В., Жидков- Киров; Ю.Б. Инфузионная терапия при; инфекционных заболеванияху детей,-1998; . .

52. Зяблицев С.В., Пищулина С.В., Чернобривцев П.Д., Кишеня М.С Влиял электрической стимуляции латерального гипоталамуса на центральною регуляцию функции почек в раннем периоде травматической болезни. // Нефрология и диализ.- 2003.- Т.5, №3. G. 253-254.

53. Иванова Л.Н. Физиология почки и водно-солевой обмен: основные: напр ления исследований в России // Успехи физиологических наук. 1995. Т.26, №3. - С. 3-13.

54. Иванова JI.H: Взаимодействие вазопрессинергической и серотонинергиче-ской систем мозга в регуляции водного баланса // Нефрология и диализ.2003. т.5, №з: - с: 231-235. ; ■

55. Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник. Том 1. Минск, 2003. - С. 289-316.

56. Канашкина Т.А., Шахматова Н.И., Наточин Ю.В. Влияние 1-дезамино-1 монокарб-аргинин-вазотоцина на выделение ионов натрия и воды почками крыс // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007. -№5. - С. 494-497.

57. Каюков И.Г. Может ли введение изотонического- раствора хлорида натрия вызвать гипернатриемию? // Нефрология. 2002.- Т.6, №1. - С. 111-112.

58. Каюков И.Г., Есаян A.M. Современные методы функциональной диагностики заболеваний почек: диагностика нарушений водно-солевого гомеостаза // Нефрология. 2002. - Т.6, №1. С. 87-100.

59. Каюков И.Г. Почему скорость клубочковой фильтрации, а не концентрация креатинина в сыворотке крови? // Нефрология. 2004. - Т.8, №4. - С. 99102.

60. Каюков И.Г., Смирнов A.B., Шабунин М.А.Редкие заболевания в практике «взрослого» нефролога: состояния, ассоциированные с гипокалиемией. Сообщение 1. Гомеостазис калия. Классификация и клиника гипокалие-мий // Нефрология. 2008. - Т. 12, №4. - С.81-91.

61. Кирсанов В.И., . Монин Ю.Г., Соколова М.М. Установка для определения концентрации осмотически активных веществ в биологических жидкостях// Физиологический журнал. СССР. 1976. - Т.62, №10. - С. 15461548.

62. Корж A.A., Зяблов В.И., Филиппенко В.А. Возможность восстановления функции после полного перерыва спинного мозга и пути достижения этой цели (обзор проблем, часть первая) // Ортопедия травматология и протезирование. 1987. - №2. - С. 65-70.

63. Корж A.A., Зяблов В.И., Филиппенко В.А. Возможность восстановления функций после полного перерыва спинного мозга и пути достижения этой цели (обзор проблем, часть вторая) // Ортопедия травматология и протезирование. 1987. - №3. - С. 70-74.

64. Коржевский Д.Э., Отеллин В.А. Структурные основы становления гемато-ликворного барьера у человека// Успехи физиологических наук. 2002. -Т.ЗЗ, №4. - С. 43-52.

65. Кочетыгов Н.И. Патофизиологические основы инфузионно-трансфузионной терапии при кровопотере и шоке // Сб. "Трансфузионная терапия экстремальных состояний в эксперименте и клинике." — Л., 1988. С. 9-18.

66. Кравчинский Б.Д. Современные основы физиологии почек. Л.: Медгиз, Ленинградское отделение. - 1958. - 364 с.

67. Краймейр У. Применение гипертонического раствора NaCl при геморрагическом шоке. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск: Архангельск-Тромсе, 1997. С. 283-291.

68. Краснюк И.И. Осмолярность новый показатель оценки качества инфузион-ных растворов // Российский медицинский журнал. - 2005. - №1. - С. 3740.

69. Кузнецова A.A., Наточин Ю.В. Осморегулирующая функция почки в естественных условиях: соотношение индекса осмотического концентрирования и реарбсорбции осмотически свободной воды. // Физиология человека. -1997. Т.23, №2. - С. 115-123.

70. Кузнецова A.A., Наточин Ю.В., Папаян А.В Физиологический анализ ионо-регулирующей функции почки детей при энурезе,. // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. -1996.- Т.82, №12. С. 80-89.

71. Кулаев Д.В., Слепушкин В.Д К методике определения осмотической концентрации в плазме крови и моче. // Лабораторное дело. 1974. - №4. - С. 248.

72. Кутина A.B., Кузнецова A.A., Наточин Ю.В .Катионы в сыворотке крови человека. // Успехи физиологических наук. 2005. Т.36, №3. - С. 3-32.

73. Кутырина И.М. Оценка функционального состояния почек // Нефрология. Т.1. М.: Медицина, 1995.- 173 с.

74. Кучеренко. В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. Уч. Пособие для вузов. Москва, «ГЭОТАР-Медия», 2006.-С. 149.

75. Лебедев C.B., Петров C.B., Волков А.И., Чехонин В.П. Транслокация макромолекул через гематоэнцефалический барьер. // Вестник Российской АМН. 2007. - №6. - С. 37-49.

76. Левченко Л.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере // Трансфузиология. 2002. - №1. - С.6-24.

77. Лискина^Е.Б., Гриневич В.В., Волкова О.В., Акмаев И.Г.Эффекты бактериального эндотоксина на секрецию и синтез вазопрессина при солевой нагрузке у крыс // Бюлл. экспер. биологии и медицины. 2003. - Т. 136, №8. -С. 148-151.

78. Литвиненко Ю.А., Курбанова Г.Н., Колонина И.Р.Экспериментальное изучение лечебной эффективности кристаллоидного кровозаменителя поли-соля // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 10. — С. 40-44.

79. Макеев И.Н. Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. -Н.Новгород, 1996.

80. Малышев В.Д. Принципы предоперационного ведения больных с заболеванием почек // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №3. - С. 74-77.

81. Мальцев В.В. Нейротравмы: проблемы интенсивной терапии. Анестезиологическое пособие. Петрозаводск, 2000. - С. 7-23.

82. Марино П.Л. Интенсивная терапия. М.: ГОЭТАР Медицина, 1998. - С. 425438.

83. Матинян Л.А. Эволюционные аспекты компенсации функций поврежденного спинного мозга // Журнал высшей нервной деятельности. 2003. - Т.53, №3. - С. 279-289.

84. Меньшиков В.В. Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987. - 365 с.

85. Минасов Б.Ш., Билялова А.Р., Гильманов Г.З., Аид Шауи Хамид. Психоэмоциональный статус и качество жизни больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Вестник восстановительной медицины. — 2007. №2 (20). - С.72-74.

86. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. — С-Пб., 2004. 188 с.

87. Миронов С.П., Степанов Г.А., Гришин И.Г.Первый опыт реконструктивных микрохирургических операций у больных с травматической болезнью спинного мозга // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Пирогова. -2003.-№2. -С. 15-19.

88. Мусалов Г.Г. О восстановлении функции и структуры после полной поперечной перерезки спинного мозга у животных: автореф. дис. д-ра мед. наук.(03.00.13.) — М., 1974. 38 с.

89. Мусалов Г.Г. Изогнутый скальпель для ПППСМ у собак. Рац. предл. № 7338 / Указатель рационализаторских предложений, относящихся к устройствам, разработанным в ДГМА (1973-2003гг.) Махачкала, 2003. С. 27.

90. Мусалов Г.Г., Сулаквелидзе Т.С. Влияние различных доз окситоцина на ка-нальцевый транспорт воды и осмотически активных веществ// Материалы Всесоюзного симпозиума Механизм действия диуретиков. — Куйбышев, 1970. С. 63-64.

91. Наточин Ю.В. Физиология почки. Формулы и расчеты. Л.: Наука, 1974. - 41 с.

92. Наточин Ю.В. Ионорегулирующая функция почки. Ленинград. Изд. «Наука»,- 1976. - 267 с.

93. Наточин Ю.В. Уровни и механизмы интеграции в деятельности почки // Успехи физиологических наук. 1988. - №1. - С.3-23.

94. Наточин Ю.В. Физиология почки // Физиология водно-солевого обмена и почки. С-Пб: Наука, 1993. - 202 с.

95. Наточин Ю.В. Вазопрессин: обновление пула в организме и механизм действия // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №3. - С. 237-238.

96. Наточин Ю.В. Клиническая физиология: роль в разработке фундаментальных проблем регуляции фунций почек у человека // Физиология человека. 2005. - Т.31, №5. - С. 80-87.

97. Наточин Ю.В. Физико-химические детерминанты физиологической эволюции: от протоклетки к человеку // Росс, физиол. журнал им. И.М. Сеченова. 2006. - 92, №1. - С. 57-72.

98. Наточин Ю.В., Скрибник Э.Я. О физиологическом значении расчета клиренса натрия // Сб. Регуляция функции почек и водно-солевого обмена под ред. проф. Е.Б. Берхина. Барнаул, 1969. - С. 136-140.

99. Неймарк А.И., Бурхинов К.В., Неймарк Б.А. Применение натрия гипохлори-да и лазерного облучения в комплексном лечении больных с острым гнойным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде // Эфферентная терапия. 2005. - T.l 1, №4. - С. 54-57.

100. Нестеров В.В., Батурина Г.С., Хадус Г.Р. Физиологическая регуляция водной проницаемости базолатеральной мембраны эпителиальных клеток собирательной трубки наружного слоя мозгового вещества почки крысы // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №3. - С. 238.

101. Нестеров В.В., Финкинштейн Я.Д. Роль вазопрессина и альдостерона в механизме осморегулирующей реакции // Патол. физиол. и экспер. терапия. -1995.-№3.-С. 44-46.

102. Нурмагомедова Х.А., Ахмедханова A.A. Перекисное окисление лизпидов и морфофукциональное состояние почек у спинальных собак // Сб. научн. трудов ДГМА. Юбилейный выпуск. Махачкала. 2007. — С. 143-146.

103. Павлов P.E., Яковлева И.И. Патогенез, диагностика и экстракорпоральная коррекция водно-электролитных нарушений у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. — 2007. №4. - С. 81-85.

104. Павлова Т.А., Григорьев Е.В., Каменева Е.А. Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме // Общая реаниматология. — 2008. — Т. IV, №6. — С. 1620.

105. Петриков С.С. Инфузионно-трансфузионная терапия. От теории к практике. // Вестник интенсивной терапии. Информация. — 2007. — №1. — С. 95-96.

106. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Оноприев В.И. Состояние неспецифического звена иммунной системы при комплексном лечении экспериментального желчного перитонита // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. - Т. 140, №9. - С.272-275.

107. Петросян Э.А., Сухинин A.A., Захарченко И.С. Преподавание основ эфферентной терапии студентам медикам // Эфферентная терапия. 2005. - 11, №1. — С.55-59.

108. Полунин Ю.С. Гемотрансфузия — анестезиолого-реаниматологический взгляд на проблему // Эфферентная терапия. 2004. - 10, №3. — С. 76-86.

109. Попов A.A., Лоленко А.Б., Сухоруков А.Н., Скрипник С.А., Попова Е.А. Способ ранней теропии геморрагического шока II, III степени. Патент № 2258529, Россия (5с.). Приоритет от 20.01.04. - Опубл. 20.08.05. - БИ № 23.

110. Постников A.A. От кровопускания к плазмозамещению и далее. Обзор литературы // Медицинская консультация. 1998. - № 3. - С. 7-16.

111. Потапов A.A. Дегидратационная терапия. Нейротравматология. // Справочник. Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. A.A. Потапова М.: ИПЦ "ВАЗАР - Ферро" 1994. - 57 с.

112. Пронина Н. Н. К вопросу о механизме регуляции водного обмена: автореф. дис.д ра мед. наук.(03.00.13.) - Л.: Ин - т Физиологии им. И.П.Павлова, 1957. - 37 с.

113. Рабинович В.И., Матвеева И.Б., Беляков Н.А.Основные принципы инфузи-онной терапии тяжелой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. // Эфферентная терапия. 2005. - Т.11, №4. - С. 63-67.

114. Радыгина Л.В., Короткова Т.В., Лаптева Л.К., Анастасиев В.В. Осмоляль-ность препаратов внутривенных иммунноглобулинов человека // Вестник службы крови России. 2006. -№2. - С. 26-28.

115. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных применение пакета прикладных программ Statitica. М.: Медиа Сфера. 2002. - 305 с.

116. Ремизова М.И., Печерская Г.В. Иммуноглобулины к ферментам лизосом как средство ингибирования протеолиза при тяжелой кровопотере // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1991. - №2. - С. 3031.

117. Румянцев А.Г.,Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: ГЭО-ТАР Медицина, 1998. - 575 с.

118. Сабодаш А.Б., Команденко М.С., Шостка Г.Д. Сравнение различных методик определения остаточной функции почек // Нефрология. 2005. - Т.9, №2. - С. 61-66.

119. Самокрутова О.В., Мунина И.И. Влияние индапамида на проницаемость стенки мочевого пузыря лягушки для уранина // Нефрология и диализ. -2003. Т.5, №3. - С. 240-241.

120. Сеньчуков C.B. Догоспитальный этап в лечении черепно-мозговой травмы // Медицина критических состояний. 2004. - №5. - С. 33-39.

121. Славнов В.Н., Марков В.В., Рудиченко В.М. Вазопрессин и стресс. // Успехи физиологических наук. 1991. - Т.23, №1. - С. 74-91.

122. Смирнов A.B., Каюков, И.Г., Есаян A.M. Проблема оценки скорости клубоч-ковой фильтрации в современной нефрологии: новый индикатор циста-тин С. // Нефрология. - 2005. - Т.9, №3. - С. 16-27.

123. Соков JI.A. Почечный гомеостаз химических элементов // Химическая эле-ментология. Челябинск, 2006. - 180 с.

124. Соколова М.М. Измерение осмотического давления плазмы и мочи с помощью микротермистора// Лабораторное дело. 1967. - №10. - С. 589-591.

125. Сперанская E.H. Руководство по оперативной методике в физиологическом эксперименте. Л.: Изд. ЛГОЛУ, - 1948.-97 с.

126. Сперанская E.H. Методика операций на собаках и проведения хронических опытов в физиологии. М.: Л.: - изд. АН СССР, 1953. -184с.

127. Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А. Клиническая картина травматического шока // Медицина критических состояний. 2004. - №5. - С. 29-32.

128. Староконь П.М., Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Лузин В.В. Инфузионная терапия в комплексном лечении распространенного перитонита // Транс-фузиология. 2005. - №1. - С. 17-23.

129. Степанов Г.А., Карпенко Д.О., Александрова М.А. Ксенотрансплантация фе-тальных стволовых/прогениторных клеток мозга человека при травме спинного мозга взрослых крыс // Бюлл. экспер. биологии и медицины. -2003. Т.135, №4. - С. 466-470.

130. Сулаквелидзе Т. С. Взаимосвязь антидиуретической и окситоциновой активностей плазмы крови и ликвора у интактных и спинальных собак. Автореф. дис. д ра. мед. наук (03.00.13.) - М.: НИИ ВНД и НФ - 1989. - 48 с.

131. Сулаквелидзе Т.С. Вазопрессин и окситоцин как стрессорные гормоны ней-ропептиды // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №3. - С. 243.

132. Сулаквелидзе Т.С. Вазопрессин как компонент гормонального спектра лик-7 вора животных и человека // Научные труды I Съезда физиологов СНГ.

133. Сочи, Дагомыс, 19-23 сентября 2005., Т.2. С. 82-83.

134. Таваков А.О. Динамика функциональных и морфологических изменений в спинном мозгу птиц после его полной поперечной перерезки: автореф. дис. канд. мед. наук.( 03.00.13.) Нальчик: Университет 1970. - 24 с.

135. Талалаев C.B. Морфологические основы адаптации почки в условиях экспе-рементальной патологии // Нефрология и диализ. 2003. Т.5, №3. - С. 244.

136. Таранова И.И. Роль маннитола в протоколе лечения острой внутричерепной гипертензии // Уральский медицинский журнал. 2008. — 41, №1. — С. 4 -7 11.

137. Тареев Е.М. Основы нефрологии. Том I. М.: Медицина, 1972. - 117 с.

138. Тернер А .Я. Гормональные механизмы регуляции экскреции натрия почками. Новосибирск: изд. НГПУ, 1997. - 63 с.

139. Титце Й., Ларина И.М., Гариб К. Исследование баланса натрия во время продолжительной изоляции человека в наземной модели космической станции // Физиология человека. 2003. - Т.29, №5. - С. 90-101.

140. Ткачук В.А. Клиническая биохимия. -М.: Серия "XXI" ГЭОТАР мед., 2002. - 360 с.

141. Финкинштейн Я.Д. Осморегулирующая система организма высших животных. Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1983. - 125 с.

142. Фролов Б.А. Физиология и патология обмена натрия и воды в организме. -М.Медицина, 2004.-152 с.

143. Ханагян Т.А., Тернер А.Я.Участие гормонов щитовидной железы в механизме поддержания гомеостаза натрия // Нефрология и диализ. 2005 -Т.7, №1. - С. 54-59.

144. Царенко C.B. Современные подходы к интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы // Анестезиология и реаниматология 2003. - №2. - С. 45-49.

145. Царенко C.B. Нейрореаниматология в начале нового тысячелетия // Российский медицинский журнал. 2005. - №5. - С. 3-8.

146. Царенко C.B. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы М.Медицина, 2006. - 350с.

147. Царенко C.B., Крылов В.В., Карзин A.B., Цымляков Д.Л. Инфузионная терапия при внутричерепных кровоизлияниях // Российский медицинский журнал. 2005. - №6. - С. 23-26.

148. Черненко Г.Т., Лопырева О.И., Сдобнова Е.А. Исследование лечебного действия урамина при острой и хронической почечной недостаточности в эксперименте на животных. // Вестник службы крови России. 2006. - №1. - С. 44-48.

149. Шамов И.А. Этический комитет. Памятка для докторанта, аспиранта, соискателя, врача-исследователя. Ряд документов о биомедицинской этике.-Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2006. 32 с.

150. Швалев В.Н. Иннервация почек. М.-Л.: Наука, 1965. - 179 с.

151. Шевелев И.Н., Басков A.B., Яриков Д.Е., Борщенко И.А. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективные исследования // Журнал вопросы нейрохирургии. 2000. - №3. - С. 35-39.

152. Шёвелев И.Н., Гуща А.О. Современные аспекты спинальной хирургии // Журнал вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 2002. №1. - С. 34-36.

153. Шкулев В.В., Горанский А.И. Почечный резерв у старых крыс// Физиология в высших учебных заведениях России и СНГ: матер, научн. конф., по-свящ. 100-летию кафедры нормальной физиологии ГМУ С-Пб., 1998. - С. 69-71.

154. Штрыголь С.Ю., Гришина Т.Ф. Влияние заменителя поваренной соли сана-сола на артериальное давление, водно-солевой обмен и функции почек при паталогии циркуляторного гомеостаза в эксперименте // Экспер. и клин, фармакология. 1992. - №6: - С. 21-24.

155. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага: Авиценум, медицинское издательство, 1981 - 344 с.

156. Щербакова Г.Н., Андрианов В.А., Лишов Д.Е. Роль парентерального питания в лечении больных с тонко-кишечными фистулами // Вестник интенсивно» терапии. 2004. - №1. - С. 45-49.

157. Юлдашев А.Ю., Рахманов P.P., Юлдашев A.A. Морфологические особенности почек после острой массивной кровопотери // Медицинский журнал Узбекистана. 2004. - №5. - С. 96-99.

158. Яицкий H.A., Афанасьев Б.В., Барышев Б.А. Достижения трансфузиологии в коррекции нарушений гомеостаза // Эфферентная терапия. 2004. - Т. 10, №3. - С. 19-25.

159. Ярыгин В.Н., Банин В.В., Ярыгин К.Н.Регенерация спинного мозга крыс после торакальной сегментэктомии: восстановление анатомической целостности спинного мозга / // Морфология. 2005. - №2. - С.39-43.

160. Antunes-Rodrigues J., De Castro M., Elias L.K. et al Neuroendocrine control of body fluid metabolism //Physiol. Rev.-2004.-Vol.84.-P.l69-208.

161. Anuradha Alahari, Apte Shree Kumar. A novel potassium deficiencyinduced sti-mulon in Anabaena torulosa //J.Biosci.-2004.-Vol.29,№2.-P. 153-161.

162. Agrawal D., Mahapatra A. K. Pituitary apoplexy and inappropriate ADH secretoin /J. Clin. Neurosci. 2003. -Vol. 10, №2. - P.260-261.

163. Benchimol С., Zavilowitz В., Satlin L. M. Developmental expression of ROMK m RNA in rabbit cortical collecting ducts // Pediatr. Res. - 2000. -Vol. 47, №1. -P. 46-52.

164. Bhattacharya S.K., Chakrabarti A., Salil K., Glover V. Stress and water balance: The roles of ANP, AVP and isatin // Indian J. Exp. Biol. 1998.- Vol. 36, №12.- P. 1195-1200.

165. Bickel U., Yoshikawa Т., Pardridge W.M. Delivery of peptides and proteins through the blood-brain barrier // Adv. Drug Deliv. Rev. 2001. - Vol. 46, №1 -3.-P. 247-279.

166. Blantz R.C., Thomson S.C., Peterson O.W., Gabboi F.B. Physiologic adaptations of the tubuloglomerular feedback system // Kidney Int. 1990.- Vol. 38. - P. 577-586.

167. Bleich M., Schlatter, Greger R. The luminal K+ channel of the thick ascending limb of Henle's loop // Pflugers Archiv. 1990. -Vol. 415- P. 449-460.

168. Bojanowska E., Stempniak B. Effects of glucagon like peptide - 1(7-36) amide on neurohypophysial hormone secretion induced by acute hyperosmotic challenge //Neuropeptides.-2003.-Vol. 37,№l.-P.45-50.

169. Bosch J.P., Saccaggi A., Lauer A. et al. Renal functional reserve in humans //AmerJ.Med.-1983.-Vol. 75.- P.943-950.

170. Bove L.A. How fluids and electrolytes shift // Nursing. 1994. - Vol. 24, №8. -p. 34-40.

171. Brown R.Y. Disorders of sodium balance // Postgrad. Med. 1993. - Vol. 93, №4. - P.227-246.

172. Bruehimeier M., Dietz V., Leenders K., Roelke U. How does the human brain dail with spinal cord injury? /M.Bruehimeier, V.Dietz., K.Roelre U. //Eur.J.Neurosci.-1998.-Vol. 10 P.3918-3922.

173. Buijs R.M. Intra and extra-hypothalamic vasopressin and oxytocin pathways in the rat // Cell and Tissue Research. -1978. Vol. 192. - P. 423-435.

174. Choi P.T.-L., Yip G., Quinonez L.G., Cook D.J. //Crit. Cav. Med.-1999.-Vol.27.-Р.200-210.-Цит. По С.В.Царенко, 2005.

175. Colussi G., Rombola G., De Ferrari M.E. et al. Correction of hypokalemia with antialdosterone therapy in Gitelman's syndrome //Am. Y. Nephrol.-1994.-Vol. 14,№2.-P. 127-135.

176. Deacon Allan. Limitation of estimating kidney functions in adults using formulae. Comment on the paper: Estimating kidney function in adults using formulae by Lamb E.J., Tomson C.R.V., Roderick P J. // Ann. Clin. Biochem. 2006. - Vol. 43, №l. p. 85-87.

177. Di Bona G.F. Role of renal nerves in volume homeostasis /G.F.Di Bona. //Acta Physiologica Scandinavica.-1990.-Vol. 139(Suppl.591):- P.18-27.

178. Ди Бона Г.Ф. Роль нервов почки в регуляции её функции //Современные проблемы физиологии почек. V Всесоюзная'школа по физиологии почек и водно солевого обмена. Ереван, сентябрь 1991. Рига. - 1991. - С.23-26.

179. Di Bona G.F. Neural control of the kidney: functionally specific renal sympathetic nerve fibers //Am.Y.Physiol.Renal Physiol. 2000.-Vol. 279.- P.F1517-F1527.

180. Di Bona G.F., Kopp U.C. Neural control of renal function //Physiol. Rev.-1997.-Vol. 238.- P.F 26.

181. Di Bona G.F., Sawin L.L. Renal nerves in renal adaptation to dietary sodium restriction // Amer. Y. Physiol. 1983. -Vol. 245, №3. - F. 322 - F.328.

182. Dogterom J., Snijdewin F.G.M., Buijs R.M. The distribution of vasopressin, and oxytocin in the rat brain // Neuroscience Letters. 1978.- Vol. 9 - P. 341-346.

183. Drake M.J., Cortina-Borja M., Savic G., Charlifue S.W., Gardner B.P. Prospective evaluation of urological effects of aging in chronic spinal cord injury by method of bladder management //Neurourol. And Urodyn.-2005.-Vol. 24,№2.- P.lll-116.

184. Duranteau Jacques. Hypertonic solutions in emergencies //Transfus. Alternat. Transfiis. Med.-2005.-Vol. 7,№>1, прил.- P.26-27.

185. Erard A.C., Walder В., Ravussin P. Effects of equiosmolar load of 20% mannitol, 7,5% saline plasma osmolarity, haemodynamics and plasma concentrations //Ann. Fr. Anesth. Reanim.-2003.Jan.-Vol. 22, №1.- P. 18-24.

186. Garty H. Regulation of the epithelial Na channel by aldosterone: open questions and emerging answers // Kidney Int. 2000 - Vol. 57, №4.- P.1270 - 1276.

187. Gerald T.D., Di Bona G.F. Role of renal nerves in edema formation // News in Physiol. Sciences. 1994. - Vol. 9, august. - P.183 - 188.

188. Giebisch G., Kraft R., Wagner C. Renal and extrarenal regulation of potassium // Kidney Int. 2007. - Vol. 72, №4. - P.397-410.

189. Gill G., Leese G. Hyponatraemia: biochemical and clinical perspectives. //Postgrad Med Y.-1998.-Vol. 74(875).- P.516-523.

190. Gogelein H. Ion channes in mammalian proximal renal tubule // Renal Physiol. Biochem. 1990. - Vol. 13. - P. 8-25.

191. Gordon D., Peart W.S., Wilcox C.S. Requirement of the adrenergie nervous system for conservation of sodium by the rabbit // J. Physiol. L. 1979. - Vol. 293 -P.24.

192. Горн M.M., Хейтц У.И., Сверинген П.Л., Вебер К.С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс Пер. с англ.:М.- СПб.: Невский диалект,- 1999. 320с.

193. Greger R. Ion transport in the nephron // Современные проблемы физиологии почек. Ереван, сентябрь 1991. С.47-51.

194. Greger R. Sodium transport in the kidney //Am. Y. Med. Sci.-2000.-Vol. 319,№l.-P.51-62.

195. Gullans S.R., Verbalis J.G. Control of brain volume during hyperosmolar and hy-poosmolar conditions //Annu.Rev.Med.: Select. Top. Clin. Sci.-1993.-Vol. 44.-P.289-301/

196. Haselton J.R., Vari R.C. Neuronal cell bodies in paraventricular nucleus affect renal hemodynamics and excretion via the renal nerves //Am. Y. Physiol. Renal Physiol. 1998.-Vol. 275.- P.F1334-F1342.

197. Hassel В., Sonnewald U. Effects of potassium and glutamine on metabolism of glucose in astrocytes // Neurochem. Res. 2002. -Vol. 27, №1-2. - P. 167171.

198. Hays R. Cell biology and kidney function: the placement of pumps and channels in the plasma membrans of epithelial cells // Современные проблемы физиологии почек. Ереван, сентябрь. — 1991. — С.52-54.

199. Horner Ph. J., Gage F.H. Regenerathing the damaget central nervous system //Nature (Gr. Brit.) 2000.-Vol. 407, №6807. - P. 963-970.

200. Hosomi H., Morita H. Hepatorenal and hepatointestinal reflex in sodium homeostasis // News Physiol. Sci.-1996.-Vol. 11.-P.103-107.

201. Hulsebosh C.E. Recent advaces in patophysiology and treatment of spinal cord injury //Adv. Physiol. Edu.-2002.-Vol. 26.- P.238-255.

202. Jain N., Catania K.C., Kaas J. Deactivation and reactivation of somatosensory cortex after dorsal spinal injury //Nature(London).-1997.-Vol. 386.- P.495-498.

203. Jansen K.T., Carstens J., Pedersen E.B. Effect of BNP on renal hemodynamics, tubular function and vasoactive hormones in humans // Amer. J. Physiol. -1998. Vol. 274, №1, Pt 2. - P. 63-72.

204. Joseph S., Sorrentic S., Sundberg D. Releasing hormones, ZFR and TRF in the cerebrospinal fluid of the third ventricle //Brain Endocrine Interaction 2: The Ventricular System. 2nd Intern. Symp.Basel.-1975.- P.306.

205. Kee F., Reaney E.A., Maxwell A.P., Fogarty D.G., Savage G., Patterson C.Ch. Late referral for assessment of renal failure //J.Epidemiol. And Community Health.-2005.-Vol. 59,№5.- P.386-388.

206. Keep R.F., Xiang J., Ulanski L.J. et al. Cloroid plexus ion transporter expression and cerebrospinal fluid secretion // Acta neurochir. Suppl. 1997. - Vol. 70. -P.279-281.

207. Kees M.G., Schlotterbeck H., Passemard R., Pottecher T., Diemun G. Ringer solution: osmolarity and composition revisited // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2005. -Vol. 24, №6.-P. 593.

208. Kemper M.J., Harps E., Muller-Wiefel D.E. Hyperkalaemia: therapeutic options in acute and chronic renal failure // Clin. Nephrol. 1996. - Vol. 46, №1. - P. 67-69.

209. M., Giebisch G, Wang W. Nitric oxide links the apical Na+ transport to the ba-solater K+ conductionce in the rat cortical collecting ducts // J. Gen. Physiol. -1997. Vol. 110, №6. - P. 717 - 726.

210. Mc Kinley M.J., Denton D.A., Weisinger R.S. Sensors for antidiuresis and thirst-osmoreceptors or CSR sodium detectors //Brain Res.-1978.-Vol. .141.- P.89-103.

211. Miller J: H., Young P J. Renal nerve involvement in alpha 2 adrenergic activity during volume expansion in the rat // Proc. Austral. Physiol. And Pharmacol. Soc. - 1998. -Vol. 29, №2. - P. 334.

212. Навар Л.Г. Регуляция почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации // Современные проблемы физиологии почек. — Рига. — 1991.

213. Nielsen S., Frokiaer J., Marples D. et al. Aquaporins in the kidney: from molecules to medicine // Physiol. Rev. 2002. - Vol. .82, №1. - P.205-209 .

214. Onaka T. Neural pathways controlling central and peripheral oxytocin release during stress // J. Neuroendocrinol. 2004. -Vol. 16, №4. - P. 308-312.

215. Onen A., Cigdem M.K., Deveci E., Kaya S., Turhanoglu S., Yaldiz Effects of whole blood, crystalloid and colloid resuscita shock on renal damage in rats: an ultrastructural study //J.Pediatr. Surg.-2004 Jul.-Vol. 39, №7.- P.l 155.

216. Palmer L;G. Epithelial Na channels: the nature of the conducting pore //Renal Physiol. Biochem. 1990. - Vol. 13. - P. 51-58 .

217. Pardridge W.M. The blood-brain barrier. Bottleneck in brain drug development // Neurology. -2005. Vol. 2, №1. - P. 3-14.

218. Реттинг P., Ланг P.E., Рашер У., Унгер Т., Гантен Д. Пептиды мозга и регуляция кровяного давления // Успехи физиологических наук. 1983. - Т.14, №3. - С. 98-119.

219. Pitts R.F. Physiology of the kidney and body fluids /Year Book Med. Publ.-Chicago, 1968.-266 p.

220. Polycarpe E., Arnould L., Schmitt E., Duvillard L., Ferrant E.C., Beltramo J.L., Chevet D., Chauffert B. Low urine osmolality as a determinant of cisplatin-induced //Int.J.Cancer.-2004 Aug.lO-Vol. Ill, №1.-P.131-137.

221. Рафф Г. Секреты физиологии // Пер. с англ./ Под ред. акад. Ю.В. Наточина. М.: изд. Бином. С-Пб. Невский диалект, 2001. - 403с.

222. Rasmussen M.S., Simosnen J.A., Sandgaard N.C.F., Hilund-Carlsen P.F., Bie P. Mechanisms of acute natriuresis in normal humans on low sodium diet //J.Physiol.-2003.-Vol. 546,№2.- P. 591-603.

223. Rastegar A., Saleimani M. Hypokalaemia and huperkalaemia // Postgrad. Med. Y. 2001Г- Vol. 77, № 914. - P. 759-764.

224. Rehberg P.B. Studies on kidney function. II. The excretion of urea and chlorine analized according to a modified filtration reabsorption theory // Biochem J.-1926.-Vol. 20.- P.461-482.

225. Reynolds Timothy M., Twomey Patrick J. Prevalence of kidney disease and estimated GFR in routine practice // Ann. Clin. Biochem. 2006. - Vol. 43, №1. P. 84-85.

226. Roelcke U., Curt A., Otte A. et al. Influence of spinal cord injury on cerebral sen-somotor systems: a PET study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1997. -Vol. 62.- P. 61-65.

227. Rosenfeld V. The role of vasopressin in the triatment of vasodilatation in shock states // Ann. Pharmacother. 2000. -Vol. 34, №2. - P. 250-254.

228. Росивалл JI. Почечная ренин-ангиотензиновая система и её вклад в регуля-/ цию гломерулярной гемодинамики //Росс, физиол. журнал им. И.МгСеченова- 1994. -Vol. 80, №7. С. 60-64.

229. Rosner М.Н. Severe hyponatremia associated with the combined use of thiazide diuretics and selective serotonin reuptake inhibitors //Am.Y. Med. Sci.-2004.-Vol. 327, №2.-P. 109-111.

230. Rossor M.N., Iversen L.L., Hawthorm J., Ang V.T.Y., Jenkins J.S. Extrahypotha-lamic vasopressin in human brain // Brain Research. 1981. - Vol. 214. - P. 349-355.

231. Sadowsky J., Kompanowska J.E., Walkowska A., Johns E.J. Early effects on renal 7 denervation in the anaesthetised rat: data obtained with a new denervation technique // J.Physiol. Proc. 2000.- Vol. 523. - P. 209.

232. Sandgaard N.C.F., Andersen J.L., Holstein-Rathlou N.-H.,Bie P. Saline-induced natriuresis and renal blood flow in conscious dogs: Effects of sodium infusion rate and concentration // Acta physiol. Scand. КЭ. 2005. -Vol. 185, №3. - C. 237-250.

233. Seeliger E., Anderslen J.L., Bie P., Reinhardt H.W. Elevated renal perfusion pressure does not contribute to natriuresis induced by isotonic saline infusion in freely moving dogs // J.Physiol.-2004.-Vol. 559,№3.- P.939-951.

234. Seifarth Chrisian C., Miertschischk Johannes, Hahn Eckhardt G., Hensen Johannes. Measurement of serum and plasma osmolality in healthy young humans-influence of time and storage conditions //Clin. Chem. And Lab. Med.-2004.-Vol. 42, №8.- P.927-932.

235. Sirken G., Raja R.,GarcesY., Bloom E. Contrast -induced trans-locational hyponatremia and hyperkalemia in advanced kidney disease // Am. Y. Kidney.-2004-Vol. 43, №2.- P. 31-35.

236. Smith H. Principles of renal physiology. New York: Oxford Univ. Press, 1956. -237 p.

237. Somponpun S.J., Sladek C.D. Depletion of oestrogen receptor-P expression in magnocellular arginine vasopressin neurones by hypovolemia and dehydration // J.Neuroendocrinol.-2004.-Vol. 16, №6. P. 544-549.

238. Strieker Edward M., Callahan John В., Huang Wan, Sved Alan F. Early osmoregulatory stimulation of neurohypophyseal hormone secretion and thirst after gastric NaCl loads // Amer. Y. Physiol. 2002. -Vol. 282, №6, r.2. - P. R 17101717.

239. Suarez J.h, Quareshi A.I. , Bhardwaj A., Williams M.A., Schnitzer M.S., Mirski M., Hanley D.F., Ulatowski J.A. Treatment of refractory intracranial hypertension with 23,4% saline // Crit. Care Med. 1998. -Vol. 26, №6. - P. 11181122.

240. Tan Ying-chun, Feng Hu, Zhang Y. Гипонатриемия после острой травмы шейного отдела спинного мозга. Обзор. // Xuzhou yixueyan xyebao Acta aca-demiae medici. - 2005. №1. - P. 54-56. Кит.; рез. англ.

241. Uvnas-Moberg Kerstin. Oxytocin linked antistress effects the relaxation and growth response // Acta physiol. Scand. Suppl. - 1997.- Vol. 161, Suppl. № 640.- РГ38-42.

242. Valtin H. Urinary concentration and dilution: physiological and pathophysiological aspects // Современные проблемы физиологии почек. Ереван, сентябрь 1991.-С. 77-82.

243. Вандер А. Физиология почек. Пер. с англ.: Питер, Москва — Харьков -Минск. - 2000. - 252 с.

244. Veneto J.L., Vizuete M.L, Machado A., Cano J. Aquaporins in the central nervous system //Prog Neurobiol.-2001.-Vol. .63, №3.- P.321-336.

245. Wade Charles E. Hypertonic solutions //Transfus. Alternat. Med.-2003.-Vol. 4,№6, прил. -P.17-19.

246. Waldegger S., Steuer S., Risler T. et al. Mechanisms and clinical significance of cell volume regulation //Nephrol4. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. - P. 867874.

247. Walser M. Mathematical aspects of renal function. The dependence of solute reabsorption, and the mechanism of osmotic natriuresis // Y.Theoret. Biol. 1966. — Vol. 10.-P.307.

248. Wang Rui, Zhao Bin, Li Qing. Синдром нарушения секреции антидиуретического гормона после острого повреждения шейного отдела спинного мозга // Zhonghua chuangshang zazhi = Chin. J.Traumatol. 2001. - Vol. 17, №10. -P. 608-609. Кит., рез. англ.

249. Weld Kyle J., Wall Barry, Mangold Therese, Steere Elaine, Dmochowski Roger R. Influences on renal function in spinal cord injury patients // Neurourol. And Urodyn. 2000. -Vol. 19, №3. - P. 354-355.

250. Whitley J.M., Prough D.S., Brouck-schmidt J.K. et al //Surgery.-1991.-Vol. 110.-P. 514-522. Цит. По C.B. Царенко и др.,2005.

251. Whittembury G.,Carpi-Medina P., Gonzalez E., Linares H. Pathway for water absorption and physiological role of the lateral interspaces in the kidney tubules // Artificial Organs. 1987. - Vol. 11. - P. 478-485.

252. Wu Q. Delpire E., Hebert S.C., Strange K. Functional demonstration of Na+K+2C1- contransporter activity in isolated, polarized choroid plexus cells //Am.Y.Physiol.-1998.-Vol. 275,№6. ptl.-P.1565-1572.

253. Wu YA, Wang ZW, Liu XT, Luo ZD, Yu HT, Hu SX, Jin HS Effect of hypotonic liquid containing colloig on hemorrhagic seawater immersion wound // Zhong-guo Wei Zong Bing Ji Jiu Yi Xue.-2003. -Vol. 15, №10. Кит. рез. англ. -P.781-785.

254. Zolotnitskaya A., Satlin L.M. Developmental expression of ROMK in rat kidney // Am. J.Physiol. 1999. -Vol. 276, pt 2. - F. 815-836.

255. Zornow M.H., Prough D.S. //New Horizons. 1995. - Vol.3. - P.488-498. Цит. no C.B. Царенко, 2003.

Информация о работе

Загирова, Нурия Абдулхалыковна
кандидата медицинских наук
Краснодар, 2010
ВАК 03.03.01

Диссертация

Показатели осморегулирующей функции и баланса электролитов на фоне водно-солевых нагрузок у интактных и спинальных собак - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы