Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Особенности микробной колонизации кожи детей в экологически неблагоприятных условиях

ВАК РФ 03.00.16, Экология

Автореферат диссертации по теме "Особенности микробной колонизации кожи детей в экологически неблагоприятных условиях"

1 Г б ОД ШНИСТЕГСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССКЙСКШ 0ЗДЕРАЦИИ > Р ¡^¡ОЦ Волгоградская медицинская академия

На правах рукописи

САВЧЕНКО Татьяна Николаевна

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ КОКИ ДЕТЕЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ

03.00.16 - Экология 03.00.07 - Микробиология

Автореферат

диссертации ка соискание ученой степвнн кандидата медицинских наук

Волгоград - 1994

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии. Научный руководительI

доктор медицинских наук,профессор В.С.КРАМАЕЬ Официальные оппоненты:

доктор ыедициноких наук,старший научный сотрудник

Л.Н.ТЕРНОВСКАЯ, доктор медицинских наук,профессор С.А.НИКИИШ

Ведущее учреждение - Саратовский медицинский университет.

Защита диссертации состоится 1994 г.

в '-'часов на заседании специализированного совета К 084.54.03 при Волгоградской медицинской академии /400066, г.Волгоград,66, пл. Павших борцов, д.,1/.

О диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской медицинской акадеши.

Автореферат разослан 1994 г>

Учёный секретарь специализированного совета доцент, к.м.н.

• Л.П.Слишна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АШУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы повысился интерес исследователей к проблеме взаимодействия человека с микроорганизмами, колонизирующими его кожные покровы (У.К.Нобл, 1986; С.И.Сытник, 1990, 1991, 1992; В.С.Крамарь с соавт., 1992, 1994; Е.В.Трапезов с соавт., 1992; G.G.Leyden et al . , 1987; K.Borboudaici-Kranidi et al, 1991; R.Baum garten , 1992).

Известно, что первая контаминация ребенка происходит во время родов бактериями, колонизирующими организм матери и обслуживающего персонала родильного дома (К.Я.Гросс с соавт., 1985; С.К.Ткаченко с соавт., 1987; Й.К.Урдабаев с соавт., 1988; М.Э.Ин-кельсаар с соавт., 1988; И.А.Бочков с соавт., I99I;M.Erikeeon et al., I982;M.Bommen , 1986; P. A.Daviee , 1957; С. Alzahav et al., 1988). Формируется микроэкологическая система новорожденного, представляющая собой совокупность микробиоценозов, состав которых определяется множеством^факторов внутренней сроды организма и внешнего окружения (Г.П.Дцадав с соавт., 1986; Н.С.Захарьавская с соавт., 1988; Б.А.Шеццёров, 1988; С.С.Беяокрисенко, I989;p.Bonz-lioux , 1985; D.S.Feingold , I985;K.Borboudaki-Kxanidi et al . , 1991).

Нормальная микрофлора ребенка способствует поддержании надлежащего уровня барьерных функций кожи и образует первую линию зещиты от инфекции (В.Г.Петровская, О.П.Марко, 1976; О.В.Чахава с соавт., 1982; И.Б.Куваева, К.С.Ладодо, 1991;U.Reichert et alt , 1982; с.z.Gorbach , 1986). Вместе с тем ео представители при определенных условиях могут вызывать гнойно-септически® заболевания

г

(0.П.Сальникова с соавт., 1987; В.И.Седов, 1988; Г.К.Палий с соавт., 1988; Э.А.Телешевская, 1990; С.С.Ведокрысенко с соавт., 1992; I.Brook et al. , 1980; v.Curro et al., 1985; e.U.Bailey et al. , 1990).

В связи с этим изучение процессов становления биоценоза у новорожденных, а такяе бактериального обмена между матерью и ребенком является одной из актуальных проблем микроэкологии, нео-натологии и педиатрии.

В современной отечественной и зарубежной литературе участие микрофлоры когш и влагалища женщин в эпидемиологической цепи "мать-дитя" освещено недостаточно. Ыевду тем четкое представление о микробиоценозе данных органов кокет играть, существенную роль в понимании этиологии и патогенеза гдейдо-септшгееких заболеваний родильниц и давороздешгых.

В настоящее время все более актуальными становятся проблема нарушения слокивгагося б эсолвции баланса между организмом и его шшрофдорой, а такяе изменения равновесия внутри бактериальных ассоциаций, связанные с загрязнением окрукарцей среды (Р.М.Колло с соавт., 1979, 1983; Г.И.Васильева, Е.А.Шигашэва, 1980; Ю.Л.Птн-ченко, О.В.Ыошгш», 1984; С.А.Погорельская с соавт., 1991; А.Б.Покатилов, 1993). Поэтому в характере ыикробиоценоза важна не только средне-статистическая оценка бактериологических находок, но п их экологическая интерпретацгш, даздая основание рассмотреть иикробна© сообщества на более высоком, системном уровне.

Данные литература, посвядеигой становления биоценоза коки у коБорогдешшх, качестьонюцу И количественному соотношению различных симбионтов, противоречива к us позеояяйт составить четкого представления о критериях оцоккн нормальной микрофлоры наружных покровов у детей, а таксе определить степень тех или иных от-

клонений. Имеющиеся сообщения ограничиваются популяциокнш уровнен и редко затрагивает структуру микробных биоценозов.

Малоизученность и фрагментарность работ, посвященных изучению колонизации микроорганизмами коаи ребенка в экологически неблагоприятных условиях, определяет актуальность и перспектив-шсть избранной каш теш в теоретическом и практическом аспектах. Это подтверждается включением данной работы в целевую комплексную программу "Колонизация микробами организма человека в условиях неблагоприятной экологической обстановки", а такав в сводный тематический план научно-исследовательских работ, курируемый Научная советом по шгкробиологии АМН РЗ.

Неблагополучие экологической обстановки в одном из районов Волгоградской области, сзязакноэ с работой завода биологического синтеза кормового белка, определило изучение данной проблемы как социальный заказ Комитета по здравоохранения при администрации Волгоградской'области.

В связи с'-иэяозенодм ЩЗЪЮ РАВОШ явилось определение диагностического и прогностического значения микробиоцэноза коки и родовых путей матери, провивеязей в экологически неблагополучном района Низнэго Поволжья, в колонизации коля новоровденного ребенка, поиск путей биологической коррекции в системе "мать-дитя". .

Для реализации цели .наии бдаи поставлены сведущие задачи:

1) изучение дин&шнш становления микрофлоры коаи детей первой недели жизни в различных зкологичаския; районах;

2) определение офовня бактериальной обсемзнзнности и ввдо-вого состава основных сшбионгоа кожи и родовых путей иебереме-невших, беременных и родильниц в различных по экологии районах;

3) установление источников микробной колонизации коаи тсо-роященгого и оценка степени их значимости;

.4) экологическая оценка микрофлоры коаш даворовденадх и

ненщин детородного возраста;

5) изучение возможных путей биологической коррекции в системе "мать-дитя".

НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ. Используя основные принципы и закономерности микроэкологии, впервые проведено комплексное исследование колонизации нормальными симбионтами и представителями условно-патогенной флоры девяти биотопов кожи новорожденных детей первой недели низни в различных экологических районах, предложен алгоритм оценки кожного микробиоценоза.

Показано, что процесс формирования симбиотической флоры различных биотопов кожи характеризуется определенной последовательностью и волнообразной динамикой, свидетельствующей о микробной сукцессии.

Выявлено, что каждый биотоп организма новорожденного к концу первой недели жизни отличается своеобразием микробиологического профиля с. доминированием облигатных представителей, свойственных каждой экологической нише.

Впервые изучен количественный и видовой состав микрофлоры кожи у неберемояевших, беременных и родильниц-в экологически неблагополучном районе. Определена значимость микроорганизмов в -разные физиологические периоды, связанные с деторождением.

Установлено, что. изменения ценотипа микрофлоры женщин в различные физиологические периода имеют последовательный характер и соответствующие проявления на уровне экосистемы.

Доказано, что у беременных и родильниц происходят изменения в таксономической структуре ыикробиоценоэа, заключающиеся в уменьшении удельного веса нормальных симбионтов и увеличении частоты встречаемости транзиторной микрофлоры. Для большинства беременных и кормящих женщин характерен дисбакгериоэ кожи и влагалища. Он более выракен у лиц, проживающих в экологически небяаго-

приятной обстановке, представляет эпидемиологическую опасность 1ля матери и ребенка и требует коррекции.

На основании детальной экологической характеристики ыикро-Зноцедаза аевдин нами разработан алгоритм оценка его состояния, выработаны бактериологичэские критерии определения групп риска развития послеродовых осложнений у женщин и возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных.

Проведенные исследования позволили обосновать тактику профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекции кмкробиоценозов организма матери и ребенка.

ОСНОВШЕ ПСШШНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Процесс микробной колонизации новорожденных происходит не спонтанно, а подчинен определенным закономерностям.

2. В формировании биоценоза ребенка значительная роль принадлежит микрофлоре матери и особенностям окружающей среды.

3. Существует высокая прямая коррелятивная связь между флорой матери и ребенка, позволяющая прогнозировать процесс микробной колонизации у новорожденных.

4. Изменение ценотипа микрофлоры' кожи и влагалища у женщин

в различные физиологические периоды жизни, связанные с деторождением, имеют последовательный характер и соответствующие проявления на уровне экосистем.

б. Плотность бактериальных популяций, наличие несвойственных вадов и наполнителей, структура ценотипа являются критериями фазовых состояний никробиоценоза и позволяют д1!фферзнцировать три степени юрмоценоаа, дисбиоз кози и родовых путей.

6. Неблагополучная экологическая обстановка приводит как г етруктурной перестройке, так и к иерархическому изменению микрофлоры кожи и влагалища, заключающемуся в смене абсолютных доминает, снижении доминирования и экологической значимости основных

симбионтов и появлении с большой частотой условно-патогенных видов. Это, в свою очередь, влияет на процесс становления микрофлоры у детей и требует своевременного проведения биологической коррекции.

" ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные данные дат основание выявить общие закономерности микробной колонизации новорожденных в различных экологических районах и могут быть использованы при разработке нормативных показателей эубиоза исследуемых биотопов у жекцин и детей раннего неонатальдаго периода в нашем регионе.

Установленная прямая коррелятивная связь между показателями микрофлоры матери и ребенка может быть использована в качестве дополнительного критерия определения групп риска послеродовых осложнений и возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных. .

Предложен способ прогностической оценки неспецифической резистентности кожи новорожденного по микрофлоре беременной женщины, метод определения микрококков в кожной микробиоценозе у детей, критерии оценки микробиоценоэа влагалища, а также коррекция микрофлоры кожи молочной железы препаратом "Наринэ" (рац. предло- • вения »17-32, 23.04.92; 16-92, 20.03.92; 31-94, 7.04.94; 30-94, . 29.03.94). Опубликованы методические рекомендации для врачей "Колонизация микроорганизмами кожи в норме и патологии", 1992.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ' ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, оформлено 5 рационализаторских предложений, изданы методические рекомендации для врачей.

Результаты работы внедрены в учебный процесс, включены в лекции и практические занятия, используются в научно-диагностической лаборатории при кафедре микробиологии, вирусологии и Иммунологии Волгоградской медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБСШ. Материалы исследований доложены на научных сессиях Волгоградской медицинской академии (1990, 1991, 19®, 1993, 1994), X, XI, ХП, ХШ областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей г.Волгограда (1990, 1992, 1993, 1994).

ОБЬЕЫ И СТРУКТУРА. Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована б рисунками и 36 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 193 отечественных и 105 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач проведено клинико-лаборатор-ное обследование 32 новорожденных и 93 женщин детородного возраста (31 небеременевшей, 30 беременных, 32 родильниц) в экологически благополучном району, а такие 61 нэвороаденного и 220 женщин (62 иебеременевших, 61 беременной и 97 родильниц) в экологически неблагополучном Светлоярском районе Волгоградской области, среди жителей которого были выделены группы работающих и не работающих на заводе БВК кенцин и их детей.

Наблюдаемые женщины проживали в данной местности не менее 5 лет, работницы завода микробиологического синтеза трудились на данном предприятии 3 года и более.

Обследование новорожденных проводилось в динамике на I, 3-й и 6-о сутки жизни. •

При изучении количественного и качественного состава микрофлоры было обследовано девять биотопов поверхности тела: кожи лба, груди, спины, живота, промежности, межпальцввых промежутков обеих рук, средних третей обеих голеней. У кевдин кроме этого исследова-

аи микрофлору влагалища.

Забор материала проводили согласно Приказа № 535 ЫЗ СССР от 22.04,1985 г. Идентификацию выделенных штаммов осуществляли по схемам, принятым для каждого рода и вида бактерий согласно классификации Берги (1980).

Определяли общую обсемененность, плотность микробных популяций, видовой состав микрофлоры каждого биотопа. Для экологической оценки микробиоценоза-кожи и влагалища использовали индексы доминирования вида (Р.Уиттекер, 1980), экологической значимости (Ц.П.Наткевичайте-Иванаускене, 1985), видового разнообразия ( ii.Margal.ef, 1958), постоянства вида (Р.Дажо, 1979). Определяли типологию доминант по методике С.И.Сытника (1988).

Статистическая обработка материала проводилась в соответствии с общепринятыми методиками (И.А.Овсиевич, 1986; Ю.И.Иванов, О.Н.Погореяюк, 1990) на микрокалькуляторе "Электроника МК-54" в автоматическом режиме и режиме программирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ■ •

Представленные литературные данные и результаты собственных исследований свидетельствуют, что бактериальная колонизация представляет собой сложное многофакторное явление.

Изучение динамики становления кожного микробиоценоэа у новорожденных позволило выявить характерные закономерности заселения и внутрибштического распределения микроорганизмов на кояшх покровах у детей первой недели гдэш, родившихся в различной экологической обстановке.

В работе показано, что уже с первых минут жизни кожа ребенке обсеменяется бактериями, численность и разнообразие которых опре-

деляются факторами внутренней среды организма и внешнего окружения.

Среди показателей микробиоценоэа общая плотность бактериальных популяций является первым параметром, подлежащим изучению, так как она дает общее представление о размерах микробного сообщества.

По данным наших исследований, колонизация микроорганизмами различных биотопов кожи происходит взаимосвязанно, в определенной последовательности. Уровень бактериальной обсемененности кожи новорожденных в экологически благополучном районе был минимальным в первые сутки жизни, увеличивался к третьим суткам и стабилизировался к концу первой недели жизни. Состояние аэробной аутофлоры отличалось высокой степенью колонизации, что связано с низким уровнем защитных сил организма и было физиологически обусловлено.

Сопоставление результатов исследования микробной обсемененности различных биотопов кожи новорожденных выявило неравномерность расселения бактерцй по поверхности тела. Так, по численности преобладающими были биотопы межпальцевых промежутков рук и промежность, наименьшая плотность микробных популяций установлена на коже спины, груди и живота. Это связано, очевадно, с особенностя-

г

ми анатомической структуры изучаемых биотопов кожи, отличиями в.их кровоснабжении, влажности, температуре, рН, количества пищевых ресурсов и других параметров, влияющих на численность микроорганизмов.

Изучение качественного состава микрофлоры новорожденных в динамике показало, что в течение первой недели жизни происходят изменения в структуре бактериальных сообществ.

Основной микрофлорой, выделенной из обследованных биотопов в первые сутки, были грамположительные бактерии, представленные ко-агулазоотрицателыгьши стафилококками, микрококками и коринебакта-

риями. Золотистый стафилококк был обнаружен у 9,4% новорожденных. Обсемененность коагулазоположительными стафилококками была невысокой (от 3,8 - 1,4 КОЕ/см^ на коже лба,до 92,3 - 8,7 на промежности).

Грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы выявлены у 12,новорожденных. Данные микробы колонизировали кожу межпальцевых промежутков рук, голеней и промежности, степень бактериальной обсемененности колебалась от 34,0 ~ 5,8 до 96,8 - 14,3 КОЕ/см^ в разных топодемах.

Грибы рода Кандида были высеяны у 16,6% детей. Taime, как и энтеробактерии, они заселяли кожу м'ежпальцевых промежутков рук, голеней и промежности.

На третьи сутки жизни наблюдалось увеличение частоты'встречаемости всех микроорганизмов. Удельный вес коагулаэоотрицатель-шх стафилококков составлял 56,3, микрококков и коринебактерий -56,3 и 28,1% соответственно. Встречаемость золотистого стафило- . кокка возросла до 34,4,эвтеробактерий до 37,5, грибов рода Кандида до 21,9$. Одновременно с увеличением частоты встречаемости этих видов вырос й уровень бактериальной обсемененности по всем биотопам. Это объясняется, по-видимому, незрелостью защитных механизмов, у новорозденного в этом возрасте, неспособностью макроорганизма регулировать качественный и количественный состав микробов, в то время, как последние колонизируют все новые пространственные ниши.

На 6-е сутки происходило увеличение удельного веса нормальных симбионтов в кожном ыикробиоценозе новорожденных и снижение частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов.

Так, к концу первой недели киэни частота встречаемости ко-агулазоотрицательных стафилококков увеличилась до 93,8, микрококков - до 78,1, коринебактерий - до 37,5%.

Грамотрицательные бактерии обнаруживались у 21,9, а грибы рода Кандида - у 18,856 новорожденных.

Уменьшение частоты встречаемости условно-патогенных видов может быть обусловлено вступлением в действие защитных механизмов организма ребенка, а также антагонистическими отношениями между микроорганизмами в биоценозе. Элиминация одних бактерий в биотопе способствует созданию селективных преимуществ для другого вида, что приводит к изменению качественного и количественного состава аутофлоры. Так, увеличение частоты встречаемости и обсеыененности эпидермальшм стафилококком и микрококками, обладающими антагонистическим действием по отношению к условно-патогенным бактериям, привело к тому, что в кожном микробиоценозе у обследуемых детей на шестые сутки золотистые стафилококки, протей и грибы рода Кандида встречались редко, обнаруживались в небольшом количестве и не более-чем в одном или двух биотопах.

С целью определения влияния неблагоприятных экологических факторов на процесс становления кожного микробиоценоза нами изучена, микрофлора ноли Ы новорожденного а экологически неблагополучном районе.

' Анализируя полученные данные, выявлено, что у детей, родившихся в экологически неблагополучном района, плотность микробных ' популяций в первые сутки жизни была достоверно вше, чем у новорожденных группы сравнения (р<0,05). В последующие шесть суток

о

происходило нарастание числа микробов на I см поверхности кожи. К концу первой недели жизни показатель обсемененности несколько снижался, однако почти вдвое, превышал такойой у детей контрольной группы. ;

Изучение структуры кожного микробиоценоза показало, что в районе с неблагополучной экологией происходят изменения качественного состава населяющих кожу микробных сообществ.

Установлено, что частота встречаемости коагулазоотрицатель-ных стафилококков, микрококков и коринебактерий была достоверно ниже-у детей основной группы по сравнению с контрольной. При этом отмечалось значительное повышение встречаемости и обсеме-ненности условно-патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, грамотрицательными бактериями и дрожжеподобными грибами). Эти отклонения были наиболее выражены у новорожденных, матери которых работали на заводе БВК.

Однако в характеристике микрофлоры важна не только среднеарифметическая оценка находок, но и их экологическая интерпретация, позволяющая рассматривать микробные сообщества на более высоком системном уровне. Анализ горизонтальной структуры микробиоценоза новорожденных ь экологически благополучном районе показал, что основные обитатели коки - стафилококки, микрококки и коринебактерии - имеют групповое распределение. Наиболее многочисленными обитателями кожи новорожденных к концу первой недели жизни явились стафилококки, среди которых преобладал s.epider-

I»

midie.Высокая частота встречаемости этого вида и значительный удельный всс среди микроорганизмов данного рода дали основание считать его доминирующим в сообществе. Второе и третье места среди выделенных культур занимали микрококки и коринебактерии, составляющие с эпидермальным стафилококком доминирующее ядро в структуре бактериальных сообществ кожного биоценоза.

Грамотрицательные бактерии, грибы и бациллы встречались намного реже. Степень доминантности каждого вида в структуре сообщества также зависела от бактериальной плотности и частоты встречаемости. Рассматривая популяцию стафилококков, следует отметить, что абсолютно доминирующим видом в структуре сообщества всех биотопов кожи явился эпидермальный стафилококк. Однако доминирование указанного микроба неравномерно в различных биото-

пах. Максимальное значение отмечено на коже промежности, минимальное - на коже груди и живота.

Анализ полученных данных с применением коэффициента встречаемости по Даяо дал основание выделить основных представителей микрофлоры всех биотопов кожи здоровых детей и определить типологию доминант микробиоценоза. Нами установлено, что основными представителями кожного биоценоза являются эпндермалькыо стафилококки, микрококки. К видам-наполнителям отнесены коринебактерии, сапрофитические стафилококки, спороносные аэробные бактерии.

Рассматривая видовое разнообразие, отражающее стабильность микробиоценоза, мы выделили биотопы, имеющие минимальные показатели индекса: кожа живота, спины, груди. Именно в этих биотопах микробиологическая система будет дестабилизироваться при воздействии неблагоприятных факторов.

Установлено, что у новорожденных в экологически неблагополучном районе увеличилась значимость транзиторной микрофлоры вследствие снижения встречаемости резидентных бактерий. Использование коэффициента значимости позволило нам отличить истинные доминанты от временных, относящихся к транзиторной микрофлоре.

Показано, что изменения ценотипа у даворовденных в экологически неблагополучной обстановке имеют последовательный характер и соответствующие проявления на уровне экосистемы. Это сопровождается увеличением общей численности бактериальных популяций. -У ш-ворозденных, матори которых работают на заводе БВК, их проявления более глубокие. Они заключаются в перестройке доминантной структуры и появлении в ценотипе новорожденных из экологически неблагополучного района грибов рода Кавдвда в качестве резидентного вида, вытеснившего коринебактерии, которые вошли в разряд транэиторкых представителей. У новорожденных, матери которых работали на заводе БВК, к резидентным были отнесены также грамотрицательные бактерии,

вытеснявшие микрококки. По-вцдиыому, в биоценозе происходит приспособление к новым условиям среды обитания. В микробной экосистеме возникают иные биоцеизтические отношения, которые квалифицируются как дисбактериоэ.

Установлено, что у новорожденных в экологически неблагоприятна условиях богатство видов на коже достоверно увеличивается, и это происходит за счет условно-патогенной микрофлоры.

Анализ вариантов ценотипов и их экологической значимости дал основание составить алгоритм оценки микробиоценоза у детей в различной экологической обстановке. Показано, что у здоровых новорожденных определяются четыре состояния микробиоценоза - от эубиоза до дисбиоза.

У новорожденных из экологически 'благополучного района к моменту выписки из родильного дома трио ценоз I и П порадко был зарегистрирован в 26,1 и 65,6 % наблвдений соответственно, в то время как у новорожденных из экологически неблагополучного района нормоценоз I порядка не был выявлен ни у одного ребенка. У новорожденных, матери которых работали на,заводе Б8К, к моменту выписки из родильного дома в 29,0 % наблвдений был обнаружен дисби-о.з, в то время как норыоценоз I и П порядка не был выявлен ни в одном случае.„

Объяснить причина столь выракенных различий в колонизации коки новорожденных первой недели жизни помогло изучение данных клинического обследования женщин и новорожденных, & также микрофлоры матери и окружающей среды родильного дома.

Установлено, что в течение первой недели жизни на динамику формирования кожного микробиоцзноза новорожденных существенно влияют патологические отклонения во время беременности и родов. При клиническом обследовании выявили, что женщины, проживающие в экологически благополучном районе, имели более благоприятный со-

матический, гинекологический и акушерский анамнез, чем в основной группе, осложнений в родах у них было достоверно меньше (р < 0,05), а в послеродовом периоде не зарегистрировано, У работниц завода БВК отмечался наибольший процент соматических заболеваний (61,3 %). Течений беременности осложнялось токсикозами различных степеней тяжести, преимущественно во П половине беременности, в 3,2 % "наблюдений имели место послеродовые осложнения.

Следовательно, у женщин основной группы изначально имелось больше предпосылок для развития синдрома "дис адаптации" у их детей.

Анализ данных клинического обследования новорожденных подтвердил эти предположения. Так, у детей, матери которых были связаны с производством белково-витаминных концентратов, достоверно чаще, чем новорожденных других групп, отмечались признаки сивдрома дисадалтации, которые проявлялись в виде диспепсии, сры-гивания, метеоризма, явлений опрелости, молочницы, большей потери массы тела и поздним ее восстановлении (р < 0,001-0,05).

Таким образом,'процесс становления кожной аутофлоры и течение раннего периода адаптации новорожденных - два взаимосвязан-: ных и взаимообусловленных явления. • ■

Установлено, что микробная колонизация новорожденного зависит от микрофлоры матери. Микробдацекоз кожи женщины меняется в разные физиологические периоды, связанше с деторождением. При беременности наблэдалось повыпенпо плотности бактериальных популяций, а после родов происходило ее сгакениэ на всех обследуемых биотопах. Причем численность, штсрооргшшзмоа у родильниц была меньше, чем у небвременэвиих.

Анализ результатов показал, что каздоцу физиологическому периоду соответствует определенный доминантный состав микрофлоры

кожи.

У беременных происходит смена доминанты в пределах существующего ценотипа, у родильниц наблюдаются структурные изменения. В микробиоценозе кормящих наряду с эпидерма-ьным лидирующее положение занимает золотистый стафилококк. Возрастает также значимость зшерихий и Кандид. Полученные данные свидетельствуют о том, что представители резидентной флоры, как правило, входят в доминантный состав ыикробиоценоза. В микробной экосистеме возникают иные биоценотические отношения, которые квалифицируются как дисбактериоз.

Показано, что богатство видов достоверно увеличивается при лактации за счет госпитальных штаммов микроорганизмов и происходит в основном на коже груди, промежности и межпальцевых промежутков обеих рук, имеющих большое эпидемиологическое значение.

В экологически неблагополучном районе у женщин детородного возраста наблюдалось изменение ценотипа кожного микробиоценоза, заключающееся в уменьшении значимости микрококков и коринебакте-рий и увеличении этого показателя для дрожжеподобных грибов, ко-агулаэоположительных стафилококков и энтеробактерий. При этом грибы рода Кандвда перешли в разряд резидентных видов, а у работниц завода БВК в состав резидентной микрофлоры вошли также и грамотрицательные бактерии.

При изучении видового разнообразия у небеременешаих к беременных женщин из различных экологических районов нами были веда» лены биотопы, имеющие минимальные показатели индекса: кока мек-пальцевых промежутков рук, промежности, груди. Именно на этих участках у родильниц произошло увеличение видового разнообразий за счет условно-патогенных бактерий, что позволяет отнести данные биото.пи к наиболее опасным в.эпидемиологическом отношении. При повышении степени бактериальной обсеменекюсти отими микро-

организмами более 10^ К0Е/с|/* в ряде случаев могут возникнуть гнойные осложнения (А.П.Колесов с соавт., 1909).

При анализе индивидуальных иснотипов на основе учета доминантного состава выявили, что нормоиеноа I порядка встречался лишь у жительниц экологически благополучного района (от 6,7 до 12,9 % в разные физиологические периоды) и у нейеременевскх женщин из экологически неблагополучного района, не связанных с производством БВК (6,7 %). Субкомпенсированный нормоцеюз (П порядка) встречался несколько чаще и был зарегистрирован а контрольной группе в среднем у 44,5 3 человек, а у женщин основной группы в 22,2 % наблюдений. У большинства же жительниц экологически неблагополучного района был отмечен нормоцедаз Ш порядка ( от 34,0 до 56,2 Я в разные физиологические периоды) и дисбактериоэ (от 13,3 до 32,3 %).

Таким образом, изучение экологической значимости микрофлоры женщин детородного возраста в неблагополучном районе показало, что у них происходят качественные и количественные изменения кожного микробиоцегоза. Это проявляется.увеличением общей бактериальной плотмэсти и частоты встречаемости условно-патогектй микрофлоры на фоне снижения количества основных сиибиот-ов кода, прежде всего коагулазоотрицательных стафилококков, шгкрококков и коринебактерий.

Представляло интерес изучение микрофлоры родовых дутеП матери, играгцих бользу» роль в процессе колонизации новорозденных. Установлено, что наиболее значимыми у жендин в различило физиологические периоды во влагалище является молочнокислая флора, представленная бифидо- и лактобактериями, содержание которых в период беременности и после родов несколько снижается. На П месте у женщин контрольной группы находились коагуяазоотрииатольныо стафилококки, в то время как у лиц из экологически неблагополуч-

него района - грибы Кандида. Обращает на себя вникание и тот факт, что во время беременности и особенно после родов в обеих группах обследуемых возросла значимость условно-патогенной флоры. Эти показатели достоверно выше у лиц основной группы (р < 0,05).

При определении доминантного состава родовых путей мы установили, что наряду с изменением ценотипа кожного микробиоценоза происходит изменение ценотипа и во влагалище. Причиной этот, вероятно, является гормональная и иммунная перестройка организма женщин в период беременности и после родов, накопление гликогена в эпителиальных клетках влагалища, изменение рН его среды.

Так, у небеременевших и беременных женщин контрольной группы доминантный состав микрофлоры влагалища был представлен тремя видами микроорганизмов: яакто-, бифидобактериями и коагулаэо-огрицателькиын стафилококками. После родов в ценотипе микрофлоры ьлагалища появились дополнительные виды: онгерококки, знтеробак-терии, коагулазоподоиительные стафилококки.

У женщин основной группы постоянные виды были представлены теми не микроорганизмами, что и в контрольной, однако в ценотипе ьяагвлища у небеременевших в качество дополнительных видов появились дроккеподобные грибы <40 &), о период беременности и после родов - коагулазоположительше стафилококки, энтеробакторин н онтерококки.

У работниц завода БВК в ценотипе влагалища произошли более глубокие изменения. Так, наряду с молочнокислой флорой и коагу-лазоотрицательными стафилококками к постоянный видам присоединились дрожжеподобные грибы, частота встречаемости которых возросла до 66,3 % у небеременевших и 61,3 у родильниц, приблиааясь к таковой у лактобактерий.

Как и в кожном микробиопенозе в период беременности и после

родов, показатель видового разнообразия микрофлоры влагалища увеличился вследствие появления условно-патогенной флоры на фоне уменьшения количества молочнокислых бактерия.

. Изучение индивидуальных иенотипов влагалища и их экологической характеристики позволило составить алгоритм оценки микробиоценоза в норме и при патологии. Мы выделили четыре состояния микробиоценоза родовых путей от эубиоза до дисбактериоза. Установлено, что у женщин контрольной группы нормоценоз влагали-ца I порядка был выявлен у 9,7 % небеременевших и 3,3 % беременных, в то время как в основной группе шрмоцегоз I порядка не 5ыл обнаружен ни в одном случае.

При беременности и после родов у .женщин обеих групп произо-или изменения ценотипа влагалища, в результате чего возросло чисто женщин с нормоценозом Ш порядка и дисбактеркозоы. Эти нарушения в большей степени были выражены У родильниц из экологически неблагополучного района и особенно у женщин, работающих на заво-16 микробиологического синтеза: дисбактериоз у беременных состав-» 1ял 22,6 и 26,7, а у родильниц - 25,8 и 32,3 % соответственно, сто достоверно выше, чем у женщин контрольной группы.

Для выяснения источников формирования мнкробиоценоза тво-эожденного нами было проведено сопоставление данных колонизации южных покровов в системе "мать-дитя" в обоих экологических рай->нах, изучена колонизация микроорганизмами медперсонала, а также фоведено санитарко-бактериологическое обследование объектов ок-зужающей среды в двух родовспомогательных учреждениях. В результате исследования выявлена высокая прямая коррелятивная связь ¡езду характером и интенсивностью колонизации организма матери и юворождендаго (г от 0,72 до 0,62 по разным видам шхроорганиз-гав) и умеренная между микрофлорой медперсонала и юворозденного г от 0,32 до 0,52). Таким образом, было показано, что источни-

ком микробной колонизации новорожденного является прежде всего мать, а таксе медперсонал м окружающая среда родильного дома.

Выяьпенные дисбиотическив нарушения в ыикробкоценозе кожи и родовик путей женщин, из »кологически небгчго по лучного района, характеризующиеся увеличением уровня обсемененности условно-па-тиекиими инкропрганизмаыи на фоне снижения количества нормальных симбиокгов, способствуют микробной контаминации новорожденного как в процессе родов, так и во время дальнейшего общения с матерью и приводят к формированию у него биоценоза Ш порядка и днсбиоэа.

Таким образом, мать льляется источником колонизации организма ребенка как нормальными симбионтами, так и условно-пато-гоннимн микроорганизмами.

Информация о составе кожного и влагалищного ыикробиоценоза венцнн и кокюго биоценоза новорожденных может быть использована в качестве интегрального показателя неспецифической резистентности организма и прогностического критерия для определения групп риска развития гнойно-воспалительных осложнений.

Дородовое обследование женщин с целью определения состояния микрофлоры кпжи и влагалища коррекция выявленных нарушений, тщательное наблюдение за родильницами и новорожденными, своевременная диагностика и лечение у них дисбиотичсских нарушений будут способствовать снижению акушерской и перинатальной патологии,сокращать длительность пребывания в родильном доме н является одним из факторов профилактики гкойда-септических и дисбиотическкх заболеваний у кокщин и их детей.

Итак, в работе впервые показана динамика становления кожного микробиоценоза у детей первой недели жизни, что способствует формированию целостного представления о характере микробных биоценозов и их особенностях у здоровых новоровденних в различных

экологических районах.

Изучены особенности колонизационной резистентности кожи и родовых путей женщин в различные физиологические периоды, связанные с деторождением. Показана роль микрофлоры матери и окружающей среды в формировании микробиоценоза новорожденных.

Дана экологическая оценка микробиоценоза кожи и влагалища у женщин и микрофлоры кожи новорожденных в течение I недели жизни.

Проведенные исследования позволяют обосновать тактику профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию микробиоценоза организма женщин и детей (по итогам работы изданы методические рекомендации для врачей "Колонизация микробами кожи в норме и при патологии" (1992), оформлено 5 актов внедрения в практику здравоохранения и учебный процесс).

ВЫВОДЫ

1. Формирование симбиотической микрофлоры кожи у новорожденных характеризуется постепенным стабильнжл увеличением частоты и интенсивности колонизации облиГаткымя микроорганизмами и снижением этих показателей для факультативных симбионтов..

2. Каждый биотоп здоровых новорожденных к концу первой недели жизни, отличается своеобразием микробиологического профиля' с доминированием облигатнкх представителей, свойственных когдай экологической нише.

3. Резистентную микрофлору кожи ребенка составляют стафилококки, микрококки и корннебактерии, имеющие групповой харшггер распределения И разную степень коигагиозности. Составляя ядро микробиоценоза, эти микроорганизма формируют его индивидуальный ценотип. Определяющим ввдом в доминантной структуре экосистемы

являются впидерыальные стафилококки.

4. Плотность бактериальных популяций, наличие несвойственных видов и наполнителей, структура ценотипа являются критериями фазовых состояний микробиоценоза и позволяют дифференцировать эубиоз, 'компенсированный и субкомпенсированный нормоценов и дисбактериоэ.

5. Неблагополучная экологическая обстановка приводит к изменениям микробиоценоза кожи, что проявляется увеличением общей бактериальной плотности и частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов на фоне снижения количества основных симбионтов коки. Аналогичные изменения происходит и в шшробиоцзноае родовых путей, где снижается значимость молочнокислой флоры и увеличивается этот показатель для коагулазоположительных стафи лококков, грибов рода Кандида, внтеробактерий и энтерококков.

6. Выявлена прямая коррелятивная связь между характером, интенсивностью микробной колонизации организма новоровдешш, микрофлорой матери и окруошсщей среды родильного дома.

7. Информация о состоянии кожного и влагалищного мнкробиоценоза женщин и кожного биоценоза новорожденных может быть использована в качество интегрального показателя неспецифической резистентности организма и прогностического критерия определения групп риска развития гнойно-воспалительных осложнений.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Терапия дисбактериоэа // Тезисы научных докладов на IX областной конференции молодых ученых-медиков и врачей; - Волгоград, 1989. - С. 26,

2. Колонизация новорожденных в экологически неблагоприятных условиях // Тезисы научных докладов на ХП областной конференции

молодых ученых-медиков. - Волгоград, 1592. - С.61-62.

3. Колонизация микроорганизмами кожи в норме и при патологии /О.Г.Крамарь, Л.В.Крамарь, А.Б.Иокатилов и др./ Нетоди-ческие рекомендации для врачей. - Волгоград, 1992. - 20 с.

4. Особенности микробной колонизации родильниц в различии экологических районах //Цеп. в ГЦНМБ » Д-22679 от 5.08.92.

5. Микрококки в козотом микробиоценозе лещш детородного возраста //Тезисы докладов на ХШ конференции молодых ученых. - Волгоград, 1993. - С.76.

6. Динамика колонизации микроорганизмами ксаи новорожденных детей перг.ой недели лизни //Деп. в ГЦ!!!.® 15 Д-23774 от

2.II.93.

7. Цикрофлора родовых путей яегецш в различные физиологические периоды //Деп. в ВДМБ ¿1 Д-24070 от 5.05.94.

8. Экологическая характеристика микрофлоры кожи новорожденных детей /О.Г.Кргмарь/ //Деп. в ГЩ.'.З » Д^ОТ от 5.05.94.

9. Пространственная структура экологических групп в козном микробиоценозе здоровых ладей г.Волгограда /В.С.Крямарь,0.Г.Кра-нарь, Л.Ц.Тетсрюта/ //Тезисы докладов 49 научной сессии. - Волгоград, 1994. - С.П4.