Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа

Ласкова, Наталия Андреевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа"

На правах рукописи

ЛАСКОВА Наталия Андреевна

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОПЕРАТОРОВ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТРУДОВОГО СТАЖА

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КОМИССАРОВ Виктор Ильич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор БЛИНКОВ Юрий Андреевич кандидат медицинских наук ПОЛЯНСКАЯ Марина Витальевна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Москва

Защита состоится « _ (^//Ом^_2004 года в а часов

на заседании диссертационного совета Д 208.039.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан « » Соссу^/./,/ ^.у 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Калуцкий П.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Исследование вегетативного обеспечения результативного поведения человека - одна из актуальных научных и практических задач физиологии (Судаков К.В., 1989, 1998; Нозд-рачев А.Д. с соавт., 2000; Фудин Н.А. с соавт., 1995; Смирнов В.М., 2002; Потатурко О.П., 2003). Она особо значима в отношении работников атомной индустрии, в частности, операторов блока управления атомной электростанции (АЭС) в связи с высокой сложностью, интенсивностью и важностью решаемых ими профессиональных вопросов (Яблоков А.В., 2000; Makhijani A., 1998).

Между тем на операторов АЭС воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов: малые дозы ионизирующего излучения (МДИИ), электромагнитные поля сверхвысокой частоты (СВЧ), шум, психоэмоциональное напряжение, избыток аудиовизуальной информации, лишение сна при работе в ночную смену (Царев А.Н., 1998). Благодаря работам Г.И.Косицкого и В.М.Смирнова (1970),

A.Д.Ноздрачева с соавт. (1989), Т.З.Биктимирова (2001), В.М.Смирнова (2003) известно, что эти факторы могут понижать эффективность трудовой деятельности и создавать неадекватную психологическую защиту персонала «критических» специальностей.

Адаптация организма к различным внешнесредовым влияниям в значительной степени обеспечивается вегетативной нервной системой (ВНС), в первую очередь реагирующей на негативные психофизиологические и физические производственные факторы (Судаков К.В., 1989; Вейн A.M., 1998; Файзуллин Р.И., 2001).

Дисфункция ВНС и обусловленное этим понижение адаптационных возможностей организма рассматривались Г.И.Косицким и

B.М.Смирновым (1970), Р.М.Баевским, А. П. Берсеневой (1997), В.С.Бедненко с соавт. (2001) как фактор риска развития заболеваний у лиц в состоянии, пограничном между здоровьем и болезнью.

Е.И.Воробьевым, Р.П.Степановым (1987) и Ю.И.Москалевым (1991) выяснено, что у лиц, длительно получающих МДИИ в связи с профессиональной деятельностью, расширены границы физиологической лабильности вегетативно-сосудистой регуляции. Это ведет к функциональной неустойчивости в системе кровообращения, нейрогуморальным сдвигам с преобладанием симпатикотонии, создает фон для неадекватных реакций и удлиняет период восстановления. Воздействие ионизирующего излучения и полей СВЧ может быть причиной астеновегета-тивного, ангиодистонического синдромов, вегетативной полиневропатии (Вегетативные расстройства, 1 SutiiVi Т pt nlи I^Qft)- ' а высо-

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ KNMHOTtKA С.ПтМЬрг

о» wjMtCfQ

кую частоту вегетативных расстройств у операторов АЭС указывал А.Н.Царев (1998).

Интегративным показателем регуляторной функции ВНС является качество работы сердечно-сосудистой системы и, соответственно, уровень артериального давления - АД (Хэссет Дж., 1981). Между тем динамика АД в зависимости от величины трудового стажа у операторов не исследована.

Необходимость действенного контроля качества здоровья и адаптации операторов предусмотрена Указом Президента РФ от 02.07.96 г. «О гарантиях безопасного и устойчивого функционирования атомной энергетики РФ» и федеральной целевой программой «Ядерная и радиационная безопасность России». Однако традиционные методы контроля сложны и трудоемки (Завьялов А.В. с соавт., 1998).

Продолжительное воздействие неблагоприятных производственных факторов может вызывать сдвиги адаптивных механизмов и ухудшать четкость выполнения функциональных обязанностей, однако влияние трудового стажа на функциональное состояние ВНС у операторов АЭС не изучено. Целесообразны оценка функциональных резервов организма и ранняя диагностика нейровегетативных сдвигов (Деркачев Э.А. с соавт., 1990; Лаврентьев И.А., 1996; Крыжановский Г.Н., 2002).

Все это позволяет считать проблему изучения особенностей состояния физиологических механизмов ВНС у операторов АЭС с различным стажем работы актуальной, отвечающей концепции обеспечения надежности деятельности работников топливно-энергетического комплекса России и сохранения их здоровья (Евтушенко А.Е. с соавт., 1994).

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи.

Цель работы: выявить нейрофизиологические особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у операторов блока управления атомной электростанции и влияние на него трудового стажа.

Задачи исследования:

1) изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у операторов блока управления Курской АЭС и лиц с обычными условиями труда с помощью анкет Российского центра вегетативной патологии;

2) изучить и сопоставить показатели артериального давления операторов АЭС и лиц с обычными условиями труда;

3) исследовать и сопоставить параметры вызванного кожного симпатического потенциала и вариабельность ритма сердца у операторов АЭС и лиц с обычными условиями труда;

4) проанализировать динамику изучаемых нейрофизиологических показателей и возможные механизмы изменений вегетативных функций в соответствии с длительностью трудового стажа операторов АЭС;

5) получить нейрофизиологическое обоснование для применения дополнительных методик при диспансерном обследовании операторов АЭС.

Научная новизна. Впервые для изучения функционального состояния вегетативной сферы операторов АЭС применен комплекс диагностических методик, включающий регистрацию вызванного кожного симпатического потенциала, исследование вариабельности ритма сердца и анкеты Российского центра вегетативной патологии. Установлено влияние длительности трудового стажа операторов АЭС на уровень артериального давления, параметры вызванного кожного симпатического потенциала и кардиоинтервалометрии. Выявлено расширение границ физиологической лабильности вегетативно-сосудистой регуляции у операторов АЭС.

Уточнены некоторые звенья нейрофизиологических механизмов изменения функции вегетативной сферы у операторов АЭС с увеличением их стажа работы.

Практическая значимость.

Уточнены особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, характерные для операторов АЭС с различной величиной трудового стажа. Выделены информативные электрофизиологические показатели, характеризующие состояние вегетативных функций у операторов АЭС. Установлена возможность развития артериальной гипертензии среди операторов АЭС и выделены лица, относящиеся к группе риска по развитию цереброваскулярной патологии.

Получено нейрофизиологическое обоснование для применения дополнительных методик при диспансерном обследовании операторов АЭС (регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов, анализа вариабельности ритма сердца, а также анкет Российского центра вегетативной патологии).

Получены новые сведения о влиянии продолжительности трудового стажа на механизмы вегетативной регуляции у операторор блока управления АЭС. Разработан способ оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, позволяющий улучшить диагностику состояния здоровья операторов АЭС.

Установлены дополнительные направления профилактических мероприятий у операторов АЭС, которые должны учитывать индивидуальные особенности состояния их вегетативной сферы и тенденцию к повышению уровня артериального давления.

Внедрение результатов работы в практику. Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры нормальной физиологии и кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета. Предложенная схема оценки функционального состояния вегетативной нервной системы у операторов АЭС используется в лаборатории психофизиологического обеспечения службы подготовки персонала АЭС.

Основные теоретические положения и выводы диссертации легли в основу методических рекомендаций «Диагностика и профилактика вегетативной дисфункции у операторов блока управления Курской атомной электростанции» (Курск, 2003).

Разработаны рационализаторские предложения «Способ избирательной регистрации параметров электронейромиографии у операторов АЭС» № 1569-03 и «Способ определения функционального состояния периферического сегмента срединного нерва» № 1570-03 (2003).

Связь с планом НИР. Работа проведена в соответствии с планом НИР Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (№ государственной регистрации 01.2.00 312835), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Межведомственного научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России (№ 347,2002).

Диссертация подготовлена в рамках отраслевой программы научных исследований Минздрава РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050 «Изучение этиологии, патогенеза и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и взрослых».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Функциональное состояние вегетативной нервной системы операторов блока управления атомной электростанции характеризуется рядом нейрофизиологических особенностей. Для исходного вегетативного тонуса большинства (77%) операторов характерна ваготония, а преобладающими типами вегетативной реактивности являются нормо-тонический (у 41%) и асимпатикотонический (у 45%).

2. Основными проявлениями вегетативной дисфункции у операторов блока управления атомной электростанции, наряду с синдромом

вегетативно-сосудистой дистонии, служат тенденция к артериальной гипертензии и высокая степень дисперсии физиологических показателей.

3. Степень изменений вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы у операторов блока управления атомной электростанции углубляется с увеличением трудового стажа.

4. Применение анкет Российского центра вегетативной патологии, кардиоинтервалометрия и регистрация кожного симпатического потенциала являются информативными и объективными методами исследования функционального состояния вегетативной нервной системы операторов блока управления атомной электростанции. Обследование операторов атомной электростанции должно дополняться регистрацией кожных симпатических потенциалов, применением анкет Российского центра вегетативной патологии, а также анализом вариабельности ритма сердца.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, КГМУ, 2001), на 8 Всероссийском съезде неврологов в Казани (21-24 мая 2001 г.), III и VI Межрегиональных научно-практических конференциях (Воронеж, 2002, 2003), 68-й итоговой научной сессии КГМУ (2002).

Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, неврологии и нейрохирургии, психиатрии и клинической психологии, внутренних болезней ФПО Государственного образовательного учреждения ВПО «КГМУ» Минздрава РФ и кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета 19.06.2003 г.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 231 источник (из них 173 отечественных и 58 иностранных авторов). Работа изложена на 128 страницах машинописи, иллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 14 работ, в том числе методические рекомендации, в которых содержится полный объем информации, отражающий основные положения диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа проводилась на базе кафедр нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, а также лаборатории психофизиологического обеспечения службы подготовки персонала АЭС. Обследовано 164 мужчины, в том числе 114 операторов Курской АЭС (основная группа) и 50 практически здоровых людей, не связанных с вредными факторами производства (контрольная группа). Обе группы имели сходную возрастную структуру: средний возраст в группе операторов - 40± 1 год, в контрольной группе - 38± 1 год (Р>0,05), стаж работы - 16±1 год для обеих групп (Р>0,05).

Объем выборки - 40% от генеральной совокупности - допускал расчет 95% доверительных границ показателей для генеральной доли. Сначала сопоставили результаты нейрофизиологического исследования основной и контрольной групп, затем в основной группе выделили 3 подгруппы: 1-я - со стажем от 3 до 10 лет (27 чел.), 2-я - со стажем от 11 до 20 лет (61 чел.) и 3-я - со стажем 21 год и более (26 чел.). Были сопоставлены результаты обследования каждой подгруппы операторов и контрольной группы, а также результаты обследования подгрупп операторов между собой. Определена статистическая достоверность различий.

Для изучения функционального состояния ВНС использованы:

1. Анкеты Российского центра вегетативной патологии (РЦПВ) для выявления признаков вегетативных нарушений (Вегетативные расстройства, 1998). Дополнительно определялся уровень систолического и диастолического АД - АДс и и АДд.

2. Регистрация вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП) с поверхности ладони при электростимуляции срединного нерва на миографическом комплексе ЭМГСТ-01 (Гусев Е.И., 2000).

3. Кардиоинтервалометрия (КИМ) с определением параметров в спокойном состоянии в положении испытуемого стоя, затем - лежа (Чи-маров В.М. с соатв., 1988). Рассчитывались: индекс вегетативного равновесия (ИВР); индекс напряжения (ИН) регуляторных систем; исходный вегетативный тонус (ИВТ); напряженность сердечного ритма (НСР); вегетативная реактивность (ВР).

Статистическая обработка проводилась с помощью программы «STADIA» и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2000 на ПЭВМ с процессором Pentium-З (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001). Проверялись нормальность распределения по критерию согласия, гипотеза о равенстве генеральных дисперсий с помощью критерия Фишера F при уровне значимости 5%. В качестве доверительной вы-

брана вероятность Р=0,95, в ряде случаев - Р=0,99 (соответственно а==0,05 и 0,01). Использовались параметрические и непараметрические критерии. Разность между долями оценивалась с помощью аналога критерия Стьюдента Z.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексное неврологическое и электрофизиологическое исследование 114 операторов блока управления Курской АЭС в зависимости от длительности их трудового стажа позволило выявить существенную перестройку функционального состояния ВНС по сравнению с данными обследования контрольной группы.

По данным анкет РЦПВ, средние значения суммарной оценки признаков вегетативных изменений были достоверно более высокими (а=0,01) в группе операторов АЭС; в контрольной группе они не выходили за рамки нормативных параметров (рис. 1).

Рис. 1. Сдвиги средних значений оценки признаков вегетативных изменений у операторов АЭС и представителей контрольной группы согласно анкетам РЦПВ (в баллах)

Примечание: «Вопросник» - вопросник для выявления признаков вегетативных изменений; «Схема» - схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений.

Это указывает на определенную разбалансированность регулятор-ных систем у операторов АЭС.

Превышение допустимого уровня показателей нормальной функции ВНС, по данным анкет РЦПВ, имели 82 оператора АЭС (72%, п=114). В контрольной группе подобных случаев не было. Сопоставление результатов анкетирования различных подгрупп операторов АЭС позволило выявить достоверное возрастание степени вегетативной дисфункции по мере увеличения трудового стажа (табл. 1). Учащение случаев вегетативной дисфункции по мере увеличения трудового стажа было четким и достоверным, за исключением сопоставлений между подгруппами со стажем до 11-20 лет и более 20 лет, где обнаружена подобная же тенденция.

Таблица 1

Средние значения суммарной оценки ответов на анкеты РЦПВ у операторов АЭС (в целом и в зависимости от длительности трудового стажа) и в контрольной группе (в баллах, Х± ах)_

Вид анкеты Суммарная оценка признаков проявлений вегетативной дисфункции (в баллах)

Операторы АЭС - подгруппы Контроль-

№ 1, стаж до 10 лет (п=27) № 2, стаж 1120 лет (п=61) № 3, стаж 21 год и более (п=26) ная группа (п=50)

Вопросник 15,4±1,2 1(1-2)=0,70 а>20%; 1(1-3)=2,07 а>20%; 1(1-К)=0,58 а>20% 21,9±0,9 1(2-3)=0,39 а>20; 1(2-К)=1,54 а=10% 25,8±1,2 1(3-К)=1,69* а=5% 10,9±0,5

Схема 19,б±1,6 27,8±1,0 33,5±1,7 14,4±0,6

((1-2)=0,82 а>20%; 1(1-3)=1,15 а>20%; 1(1-К)=0,59 а>20% «2-3)=0,53 а>20%; 1(2-К)=1,69* а=5% 1(3-К)=1,94* а=5%

Примечание: Обозначения - см. Примечание к рис. 1.

Показателем качества вегетативной регуляции гемодинамики служит величина дисперсии (Иванов Ю.С. с соавт., 2001). Анализ степени

изменчивости АД по величине дисперсии выявил значительные различия между основной и контрольной группами (табл. 2).

Таблица 2

Величина дисперсии уровней артериального давления у операторов АЭС и в контрольной группе_

Группы Величина дисперсии (в мм рт. ст.)

АДс АДд

Основная (операторы, п=114) 121 72

Контрольная (п=50) 18 40

Подгруппа № 1, стаж до 10 лет (п=27) 123 83

Подгруппа № 2, стаж 11-20 лет (п=б1) 112 64

Подгруппа № 3, стаж 21 год и более (п=26) 92 69

Данные таблицы 2 свидетельствуют также о расширении пределов физиологических колебаний уровня и систолического, и диастолическо-го АД у операторов АЭС. Величина дисперсии зависит от длительности трудового стажа: чем он больше, тем величина дисперсии ниже (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение величины дисперсии показателей АД у опера -торов АЭС (в зависимости от длительности трудового стажа) и представителей контрольной группы.

Возможность расширения границ физиологической лабильности вегетативно-сосудистой регуляции, развития вегетативной дисфункции при воздействии МДИИ на работников показана Е.И. Воробьевым с соавт. (1987), Ю.И. Москалевым (1991) и Ф.С. Торубаровым (1991). Однако с увеличением трудового стажа у обследованных операторов вариабельность параметров АД снижалась. Подобная динамика дисперсии могла отражать улучшение адаптации вегетативной и кардиоваску-лярной систем с приобретением большого стажа работы. Однако более вероятен другой вариант - сокращения адаптивных возможностей; его подтверждают результаты применения анкет РЦПВ. Так, среднее значение оценки вегетативных сдвигов группы операторов АЭС в 1,9 раза превышает аналогичный контрольный показатель (рис.1). Это подтверждает, что операторы АЭС имеют существенные отличия вегетативной регуляции нейросоматических функций.

В группе операторов АЭС, несмотря на достаточную степень клинической компенсации и отсутствие обращений за медицинской помощью, в 72% случаев были выявлены изменения состояния кардиоваску-лярной и вегетативной нервной систем. Прогнозируемый 95% доверительный интервал для доли лиц с вегетативной дисфункцией в генеральной совокупности операторов составляет 45±9 (36-гМ) %.

Сопоставление результатов анкетирования и регистрации АД обнаружило несоответствие между представлением о состоянии операторов АЭС как практически здоровых лиц и наличием у половины из них скрытых или субкомпенсированных проявлений вегетативной дисфункции. Кроме того, 22% операторов из подгруппы № 1, 34% - из подгруппы № 2 и 54% из подгруппы № 3 имеют уровень АДс и АДд, равный или выше 140 и 90 мм рт. ст. и входят в группу риска развития цереб-роваскулярных заболеваний.

Тенденцию к повышению АД у обследованных операторов АЭС можно рассматривать как проявление синдрома измененной вегетативной регуляции. Четкость обнаруженной тенденции в свете современных воззрений об опасности незначительной артериальной гипертензии заставляет отнестись к ней весьма серьезно (Adams R.M. et al., 1997; Chalmers J. et al., 2000).

У операторов АЭС при малом стаже работы сдвиги наиболее часто касались величины латентного периода, при большом стаже -амплитуды ВКСП. В ряде случаев изменения параметров ВКСП были симметричными, что характерно для супрасегментарного уровня вегетативной дизрегуляции (Гусев Е.И., 2000; Uncini A. et al., 1992). Однако у большинства изменения были асимметричны и выражены в разной степени, что свойственно сегментарной дисфункции.

Отмечено увеличение доли операторов с резко пониженной амплитудой ВКСП (до 100 мкв и менее) в подгруппах с большой длительностью трудового стажа (рис. 3).

Степень отклонения,Ч

Рис. 3. Распределение операторов АЭС с существенными отклонениями параметров ВКСП в зависимости от величины трудового стажа (в %)

Анализ показателей КИМ позволил определить характеристики ИВТ в основной и контрольной группах (табл. 3).

Таблица 3

Характер и частота вариантов ИВТ у операторов АЭС и в контрольной группе (в абсолютных цифрах и %)

Характеристика ИВТ Группа операторов АЭС (п=114=100%) Контрольная группа(п=50=100%)

Абс % Абс. %

Эйтония 21 18,4* 32 64,0 а<0,005

Симпатикотония 2 1,7* 7 14,0 а<0,005

Гиперсим-патикотония 3 2,6 1 2,0 а>0,2

Ваготония 88 77,2 10 20,0 а<0,005

Итого: 114 100,0 6 100,0

Примечание: * - разница показателей статистически достоверна.

Таким образом, характеристики ИВТ у операторов АЭС существенно разнятся с показателями контрольной группы. Преобладание ваготонии, возможно, отражает состояние угнетения симпатического звена ВНС. Весьма вероятно, что ваготония носит компенсаторный характер в связи с активацией симпатического отдела ВНС в период трудовой смены. Соотношения различных типов ВР у операторов АЭС и лиц контрольной группы отражает диаграмма на рис. 4.

Рис. 4. Соотношение вариантов вегетативной реактивности в основной и контрольной группах (в %)

Анализ диаграммы на рис. 4 показывает, что в основной группе преобладают нормотонический и асимпатикотонический варианты ВР; в контрольной группе - нормотонический вариант. Это указывает на наличие существенных различий вегетативной обеспеченности деятельности организма у операторов АЭС и лиц, не связанных с подобными условиями труда. У ряда операторов с асимпатикотонической ВР вероятно истощение симпатических механизмов, что соответствует данным В.Н.Швалева и Н.А.Тарского (2001) о раннем старении симпатического отдела нервной системы.

Динамика различных типов исходного вегетативного тонуса с увеличением стажа операторской работы наглядно представлена диаграммой на рис. 5.

Рис. 5. Динамика различных типов исходного вегетативного тонуса в зависимости от длительности трудового стажа операторов АЭС (в %)

Очевидно, что в каждой подгруппе операторов АЭС преобладают лица с ваготоническим типом ИВТ.

Установлено, что у обследованных нами операторов АЭС частота вегетативных нормотонических реакций с увеличением трудового стажа достоверно уменьшалась, несколько понижался процент асимпатикото-нических реакций. Гиперсимпатикотоническая реактивность резко учащалась во 2-й и особенно в 3-й подгруппах. Данные о ВР на различных сроках трудового стажа отражены в таблице 4.

Таблица 4

Характер и частота вариантов вегетативной реактивности у операторов АЭС с различной длительностью трудового стажа и в контрольной группе (в %)

Характеристика исходного вегетативного тонуса Вегетативная реактивность

нормо-тоническая (%) гиперсимпа-тикотони- ческая {%) асимпатико-тоническая (%)

1-я подгруппа операторов АЭС (п=27=100%) 48 4 48

2-я подгруппа операторов АЭС (п=61=100% 43 13 44

3-я подгруппа операторов АЭС (п=26=100%) 31 27 42

Контрольная группа(п=50=100%) 92 4 4

У 25% операторов выявлены изменения сенсорной сферы: онемение, похолодание, зябкость конечностей, неприятные ощущения в области позвоночника. Нейрофизиологическим механизмом их формирования может быть эктопическое генерирование потоков подпороговых импульсов на уровне центральных или периферических проводников (Эс-бери К., 1993). Подобные дизестезии развиваются при суммарной дозе ионизирующего излучения порядка 4,0 Гр (Москалев Ю.И., 1991) и трактуются как признаки недостаточности регионарного и периферического кровообращения из-за дезорганизации адаптивного регулирования и нарушений гуморального воздействия на функциональные параметры сосудистой системы (Григорьев Ю.Г. с соавт., 1986). Можно предположить, что на фоне конституциональных особенностей и перенесенных заболеваний у некоторых операторов АЭС такие вегетативно-сенсорные феномены могут развиться и при меньшей суммарной дозе облучения. Поэтому при профессиональном отборе операторов должны исключаться лица с резидуальными изменениями нервной системы.

При интерпретации результатов работы принимались во внимание концепция о системной организации и корреляции функций различных модальностей (Анохин П.К., 1980; Судаков К.В., 1984; Завьялов А.В. с

соавт., 1998; Смирнов В.М., 2003), а также представления о том, что организм человека, испытывающего непрерывные стрессовые воздействия, представляет собой динамическую систему, тесно связанную с условиями внешней среды (Баевский P.M., 1979). Обнаруженные особенности функционального состояния ВНС операторов АЭС являются, очевидно, выражением компенсаторных изменений и указывают на отличия в работе физиологических механизмов. Причины формирования особенностей функции ВНС сложны и, вероятно, обусловлены адаптивными процессами в условиях профессиональных вредных воздействий.

Исходя из полученных нами данных, выраженность адаптационных реакций у операторов АЭС различна и зависит от длительности трудового стажа, психофизиологических характеристик и реактивности организма. Это позволяет объяснить широту спектров выраженности и направленности выявленных сдвигов физиологических параметров.

Полученные данные соответствуют концепции Н.П.Бехтеревой (1980) о наличии не только жестких, но и гибких звеньев мозговой системы, а также о стадии количественных изменений как фазе перехода от одного устойчивого состояния организма к другому. Возможность формирования патологической детерминанты предъявляет высокие требования к профессиональному отбору операторов АЭС, в том числе, как следует из полученных результатов, и по параметрам состояния ВНС (Крыжановский Г.Н., 2002).

Таким образом, установлены достоверные особенности состояния вегетативных функций у операторов блока управления АЭС и трансформация адаптационных механизмов ВНС с увеличением их трудового стажа. Это указывает на целесообразность дальнейшего изучения закономерностей системных перестроек ВНС в целях ее стабилизации и укрепления.

ВЫВОДЫ

1. Для функционального состояния вегетативной нервной системы операторов блока управления атомной электростанции характерны особенности в виде расширения границ физиологической лабильности основных показателей вегетативно-сосудистой регуляции (уровня артериального давления, параметров вызванного кожного симпатического потенциала и кардиоинтервалометрии).

вегетативного тонуса и высокой частотой асимпатикотонического и гиперсимпатикотонического типов вегетативной реактивности, а также (по данным анкет Российского центра вегетативной патологии) признаками вегетативно-сосудистой дистонии.

3. Разбалансированность регуляторных функций вегетативной нервной системы у операторов блока управления атомной электростанции проявляется расширением пределов физиологических колебаний и тенденцией к повышению систолического и диастолического артериального давления.

4. Увеличение длительности трудового стажа у операторов блока управления атомной электростанции достоверно влияет на функциональное состояние вегетативной нервной системы; при этом наиболее характерны следующие изменения:

- возрастание суммарных оценок проявлений вегетативной дистонии по данным анкет Российского центра вегетативной патологии;

- учащение случаев вегетативной дистонии;

- уменьшение показателя дисперсии уровней артериального давления и учащение случаев артериальной гипертензии;

- прогрессирующее снижение амплитуды вызванного кожного симпатического потенциала;

- увеличение и изменение характера вегетативной реактивности с урежением вегетативных нормотонических реакций.

5. В формировании нейрофизиологических особенностей вегетативной регуляции у операторов АЭС существенную роль играют артериальная гипертензия и изменение функционального состояния периферических симпатических волокон в составе срединных нервов, выявляемое по нарушению амплитудных и временных характеристик вызванных кожных симпатических потенциалов.

6. Стандартные методы диспансерного обследования операторов АЭС следует сочетать с целенаправленным изучением вегетативных функций с помощью анкет Российского центра вегетативной патологии и регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Систему медицинского контроля операторов АЭС целесообразно дополнить целенаправленным исследованием вегетативной нервной системы с помощью: 1) методики регистрации вызванных кожных потенциалов; 2) анкет Российского центра вегетативной патологии - «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений».

2. При проведении профилактических и лечебных мероприятий у операторов АЭС следует учитывать высокую вероятность развития у них вегетативных нарушений в виде вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шевченко (Ласкова), Н.А. Состояние нейромышечных, нейровеге-тативных и нейросоматических функций операторов Курской АЭС / Н.А. Шевченко, Е.Б. Третьякова, Е.Е. Третьякова //Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: Изд-во КГПУ, 2000.-С. 88-90.

2. Особенности статистической обработки материалов клинико-параклинического исследования оперативного состава Курской АЭС /Н.А. Шевченко (Ласкова), М.А Степченко, Е.Б. Третьякова, М.В. Новиков //Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию КГМУ. - Курск: Изд-во КГМУ,2000.-С.340.

3. Шевченко (Ласкова), Н.А. Особенности вегетативной сферы оперативного состава Курской атомной электростанции /Н.А. Шевченко (Ласкова) //Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию КГМУ. - Курск: Изд-во КГМУ,

2000.-С. 340-341.

4. Ласкова, Н.А. Негативные факторы профессии и состояние неврологической сферы у оперативного персонала атомной электростанции / Н.А. Ласкова, Е.Б. Третьякова, Е.Е. Третьякова //Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке: Сб. тез. докл. на-уч.-практ. конф. (Курск, ноябрь 2001 г.). - Курск: Изд-во КГМУ,

2001.-С. 92-94.

5. Ласкова, Н.А. Изменения вегетативной нервной системы у оперативного персонала атомной электростанции / Н.А. Ласкова // Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке: Сб. тез. докл. науч.-практ. конф. (Курск, ноябрь 2001 г.). - Курск: Изд-во КГМУ, 2001.-С. 99-100.

6. Предварительные результаты системного анализа нейросоматиче-ской сферы оперативного состава атомной электростанции / Н.А. Ласкова, А.В. Завьялов, Е.Е. Третьякова и др. //Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: МУ «Издательский центр«ЮМЭКС», 2001. -С. 14-15.

7. Ласкова, Н.А. Характеристика состояния вегетативной нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Н.А. Ласкова // Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: МУ «Издательский центр «ЮМЭКС», 2001. - С. 93-94.

8. Нейровегетативные особенности оперативного состава атомной электростанции / НАДаскова, Е.Б. Третьякова, В.Б. Ласков, В.И. Комиссаров // Актуальные проблемы медицины и фармации: Сб. науч. тр. - Курск: КГМУ, 2001. - С. 196-198.

9. Клинико-нейрофизиологическая характеристика периферической нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Н.А. Ласкова, Е.Е. Третьякова, Е.Б. Третьякова и др. // Всерос. съезд неврологов, 8-й (Казань, 21-24 мая 2001 г.). - Казань: Московская «Первая Образцовая типография», 2001. - С. 149-150.

10. Значение оценки функционального состояния организма операторского состава атомной электростанции / Н.А. Ласкова, В .А. Иванов, Е.Е. Третьякова, Е.М. Гольдберг //Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: Изд-во КГПУ, 2002. - С. 3334.

11. Ласкова, Н.А. Динамика изменений вегетативной сферы у операторов атомной электростанции при возрастании трудового стажа /

H.А. Ласкова //Сб. работ 68-й итог. науч. сес. КГМУ и отд-ния мед.-биологич. наук Центр-Чернозем, науч. центра РАМН: В 2-х ч. - Ч.

I. - Курск: Изд-во КГМУ, 2002. - С. 37-38.

12. Ласкова, Н.А. К вопросу о характере нарушений вегетативной сферы у операторов атомной электростанции и их медикаментозной коррекции / Н.А. Ласкова, В.И. Комиссаров //Проблемы восстановительной медицины: Сб. науч. тр. - III Межрегион, науч.-практ. конф. (Воронеж, декабрь 2002). - Вып. 3. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 2002. -C.116-118.

13. Диагностика и профилактика дисфункции вегетативной нервной системы у операторов блока управления Курской атрмной электростанции: Метод, рекомендации для врачей-неврологов, терапевтов, клинических ординаторов и интернов, курсантов ФПО / Н.А. Ласкова, В.И. Комиссаров, Н.И. Прибылова и др. - Курск: Изд-во КГМУ,2003.-И с.

14. Ласкова, Н.А. Нейрофизиологическое обоснование профилактических и восстановительных мероприятий при вегетативной дисфункции у операторов Курской АЭС / Н.А. Ласкова, В.И. Комиссаров, В.Б. Ласков // Проблемы восстановительной медицины: Сб. науч. трудов. - VI Межрегион, науч.-практ. конф. (Воронеж, декабрь 2002). - Вып. 4. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 2003. - С. 111-119.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ избирательной регистрации параметров электронейромио-графии у операторов АЭС / Н.А. Ласкова, В.И. Комиссаров, Е.Е. Третьякова, Е.Б. Третьякова / № 1569-03 от 12.05.03.

2. Способ определения функционального состояния периферического сегмента срединного нерва / Н.А. Ласкова, В.И. Комиссаров, Е.Е. Третьякова, Е.Б. Третьякова/№ 1570-03 от 12.05.03.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 05.04.04. Подписано в печать 12.04.04. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Издательство ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»

Минздрава РФ 305041, г. Курск, ул. К.Маркса, 3.

Отпечатано в.типографии ГОУ ВПО «КГМУ» Минздрава РФ 305041, г. Курск, ул. К.Маркса, 3

»-923 2

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Ласкова, Наталия Андреевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о функциональном состоянии вегетативной нервной системы у операторов атомной электростанции (Обзор литературы).

1.1. Системная организация функций и адаптация применительно к труду операторов АЭС.

1.2. Психоэмоциональное напряжение, депривация сна и вегетативная сфера операторов АЭС.

1.3. Влияние малых доз ионизирующего излучения на организм

1.4. Влияние производственного шума и СВЧ-поля на организм.

1.5. Методы исследования функционального состояния вегетативной сферы.

1.6. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследованного контингента работников АЭС и критерии формирования групп для исследования.

2.2. Обоснование и характеристика методов исследования.

2.2.1. Применение анкет Российского центра вегетативной патологии «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений».

2.2.2. Методика регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов.

2.2.3. Анализ вариабельности ритма сердца (вариационная пульсометрия, кардиоинтервалометрия).

2.3. Порядок проведения исследования.

2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Характеристика функций вегетативной нервной системы у операторов АЭС и лиц контрольной группы по данным анкет Российского центра вегетативной патологии (РЦГТВ).

3.1. Результаты применения анкет РЦГТВ в группе операторов АЭС и контрольной группе.

3.2. Результаты применения анкет РЦПВ у подгрупп операторов АЭС с различной длительностью трудового стажа.

3.3. Результаты измерения уровня артериального давления в группе операторов АЭС и контрольной группе.

Глава 4. Вызванные кожные симпатические потенциалы и анализ ва- , риабельности ритма сердца у операторов АЭС и лиц контрольной группы.

4.1. Результаты регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов в основной группе операторов АЭС и контрольной группе.

4.2. Результаты регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов у операторов АЭС в зависимости от длительности их трудового стажа.

4.3. Результаты анализа вариабельности ритма сердца (кардиоинтервалометрия) в основной и контрольной группах.

4.4. Результаты анализа вариабельности ритма сердца (кардиоинтервалометрия) в основной группе в зависимости от длительности трудового стажа.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа"

Актуальность темы. Исследование вегетативного обеспечения результативного поведения человека является актуальной научной и практической задачей физиологии (Судаков К.В., 1989, 1998; Ноздрачев А.Д. с соавт., 2000; Фудин Н.А. с соавт., 1995; Смирнов В.М., 2002; Потатурко О.П., 2003). Эта задача особенно значима в отношении работников атомной индустрии, в частности, операторов блока управления атомной электростанции (АЭС) в связи с высокой сложностью, интенсивностью и важностью разрешаемых ими профессиональных вопросов (Яблоков А.В., 2000; Makhijani А., 1998).

Труд операторов АЭС сопряжен с воздействием комплекса неблагоприятных производственных факторов, которые могут препятствовать полноценной адаптации и понижать эффективность их трудовой деятельности. К негативным производственным факторам, влияющим на оператора блока управления АЭС, относятся малые дозы ионизирующего излучения, электромагнитное поле сверхвысокой частоты, производственный шум, высокая температура помещения. Отрицательным воздействием обладают также психоэмоциональное напряжение, избыток аудиовизуальной информации, лишение сна при работе в ночную смену (Корень B.C. с соавт., 1994; Царев А.Н., 1998).

Отмеченные профессиональные и социально-стрессовые факторы могут способствовать формированию психологической дезадаптации и неадекватной писхологической защиты персонала «критических» специальностей (Косицкий Г.И., Смирнов В.М., 1970; Ноздрачев А.Д., 1983; Ноздрачев А.Д. с соавт., 1989; Биктимиров Т.З., 2001; Смирнов В.М., 2003). Напряжение механизмов адаптации у операторов АЭС проявляется высокой частотой вегетативных расстройств среди этого контингента (Царев А.Н., 1998). На значительную распространенность дисфункции периферической нервной системы (ПНС) у операторов АЭС указывают данные и других авторов (Третьякова Е.Б., 2001; Ласков В.Б. с соавт., 2002). При этом отмечено, что частота нарушений увеличивалась с удлинением рабочего стажа. Признанием наличия негативных условий труда операторов служит и льготный порядок выхода их на пенсию.

Учитывая, что организм является динамической системой, связанной с внешними средовыми факторами (Баевский P.M., 1979; Баевский P.M. с со-авт., 1997), нельзя исключить влияние негативных производственных условий на вегетативные функции у персонала АЭС. Известно, что адаптацию организма к различным внешнесредовым воздействиям в значительной степени обеспечивает вегетативная нервная система (ВНС), в первую очередь реагирующая на негативные психофизиологические и физические производственные факторы (Судаков К.В., 1989; Вейн A.M., 1998; Файзуллин Р.И., 2001). Ее дисфункция и обусловленное этим понижение адаптационных возможностей организма рассматривается Р.М.Баевским, А.П.Берсеневой (1997), В.С.Бедненко с соавт. (2001) в качестве основного фактора риска заболеваний у лиц, находящихся в состояниях, пограничных между здоровьем и болезнью.

Между тем благодаря работам Е.И.Воробьева, Р.П.Степанова (1987) и Ю.И.Москалева (1991) выяснено, что у лиц, длительно получающих малые дозы ионизирующего излучения в связи с профессиональной деятельностью, расширены границы физиологической лабильности вегетативно-сосудистой регуляции. Это ведет к функциональной неустойчивости в системе кровообращения, нейрогуморальным сдвигам с преобладанием симпатикотонии и создает фон для развития неадекватных реакций, удлиняет период восстановления.

Данные литературы подчеркивают также значительное влияние производственного стресса на организм (Suzuki Т. et. al., 1990) и указывают на возможность развития астеновегетативного, астенического, ангиодистонического синдромов, вегетативной полиневропатии в условиях ионизирующей радиации и полей СВЧ (Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1984; Вегетативные расстройства, 1998). Установлено, что у операторов АЭС расстройства, 1998). Установлено, что у операторов АЭС значительно чаще, чем в популяции в целом, встречается нейроциркуляторная астения (МКБ-10), или вегетативно-сосудистая дистопия (ВСД), сама по себе служащая фактором риска возникновения ряда сосудистых заболеваний нервной системы (Корень B.C. с соавт., 1994). Однако этот аспект проблемы изучен недостаточно (Царев А.Н., Завьялов А.В., 1998). В этой связи изучение и анализ особенностей состояния физиологических механизмов ВНС у операторов АЭС, контактирующих на рабочем месте с малыми дозами радиации, имеет важное как теоретическое, так и прикладное значение. Особое значение приобретают вопросы ранней, донозологической диагностики нейровегетатив-ных сдвигов у персонала операторов АЭС и оценка функциональных резервов их организма (Деркачев Э.А. с соавт., 1990; Лаврентьев И.А., 1996; Царев А.Н., 1998; Крыжановский Г.Н., 2002).

Необходимость постоянного и действенного контроля качества здоровья и адаптации операторов предусмотрена Указом Президента РФ от 02.07.96 г. «О гарантиях безопасного и устойчивого функционирования атомной энергетики Российской Федерации». В соответствии с ним действует федеральная целевая программа «Ядерная и радиационная безопасность России» с подпрограммами «Выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по изучению условий труда, состояния здоровья, персонала ядерно-опасных объектов, разработка средств и методов профилактики, диагностики и лечения профессиональных заболеваний», «Совершенствование методов медицинского обследования, профилактики и лечения групп риска населения, подверженных повышенным уровням радиационного воздействия», а также «Оценка последствий радиационного воздействия на человека малых доз и малых уровней ионизирующих излучения». В перечисленных документах изложен комплекс мер по разработке мероприятий контроля здоровья работников АЭС и профилактики его нежелательных изменений.

При определении профессиональной пригодности и оценке физических возможностей и операторов АЭС учитывают характеристики соматовегета-тивных функций (Корень B.C. с соавт., 1994), так как последние играют существенную роль в обеспечении гомеостаза и работоспособности человека (Вейн A.M. с соавт., 1991, 1996; Monniez М., 1963). Выработаны традицион-' ные методы контроля функционального состояния оператора (Машин В.А., 1996; Туруспекова С.Т., 2002), но они, по признанию А.В.Завьялова с соавт. (1998), сложны, трудоемки и не всегда информативны. Вместе с этим ряд современных способов исследования у операторов пока не использован (Нозд-рачев А.Д., Щербатых Ю.В., 2001).

Так, объективным и несложным методом качественной и количественной оценки вегетативных функций при изучении больших контингентов служит применение анкет Российского центра вегетативной патологии: «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. 1998). Однако особенности вегетативной сферы операторов АЭС с помощью этих анкет не определялись.

Широкое распространение в практике нейрофизиологических исследований функции ВНС принадлежит методике регистрации вызванного кожного симпатического потенциала - ВКСП (Гехт Б.М. с соавт., 1987; Вейн A.M., Данилов А.Б., 1992; Михайленко А.А. с соавт., 1997; Shahani В. et al., 1984; Uncini A. et al., 1992) и кардиоинтервалометрии — анализу вариабельности ритма сердца (Баевский P.M. с соавт., 1984, 2000; Говша Ю.А., 2003). Выявлена зависимость показателей вариативности ритма сердца и работоспособности, а также сенсорных притоков разной модальности (Кудрявцева В.И., 1974; Говша Ю.А., 2003). Однако у операторов АЭС оба этих метода не использовались.

Не изучено у них в полной мере и влияние длительности трудового стажа на функциональное состояние ВНС. Между тем фактор длительности и комплексности воздействия неблагоприятных производственных факторов по мере увеличения рабочего стажа операторов может вызывать сдвиги адаптивных механизмов и ухудшать четкость выполнения функциональных обязанностей. Непрерывно поступающая информация, груз ответственности за возможную ошибку в работе, конфликт между усложнением технических устройств и пропускной способностью анализаторов, а также индивидуальным темпом психомоторных реакций - все это создает условия для дискоор-динации двигательной активности, формирования ВСД и астении (Ласков Б.И. с соавт., 1981).

Важным интегративным показателем регуляторной функции ВНС является качество работы сердечно-сосудистой системы и, соответственно, уровень артериального давления - АД (Хэссет Дж., 1981). Однако особенности динамики АД в зависимости от величины трудового стажа у операторов не изучены.

Все это позволяет считать проблему детального изучения функционального состояния ВНС у операторов АЭС с различным стажем работы актуальной и отвечающей запросам концепции обеспечения надежности деятельности и сохранения здоровья работников топливно-энергетического комплекса России (Евтушенко А.Е. с соавт., 1994).

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи. Цель работы: выявить нейрофизиологические особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у операторов блока управления атомной электростанции и влияние на него трудового стажа. Задачи исследования.

1. Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у операторов блока управления Курской АЭС и лиц с обычными условиями труда с помощью анкет Российского центра вегетативной патологии.

2. Изучить и сопоставить показатели артериального давления операторов АЭС и лиц с обычными условиями труда.

3. Исследовать и сопоставить параметры вызванного кожного симпатического потенциала и вариабельность ритма сердца у операторов АЭС и лиц с обычными условиями труда.

4. Проанализировать динамику изучаемых нейрофизиологических показателей и возможные механизмы изменений вегетативных функций в соответствии с длительностью трудового стажа операторов АЭС.

5. Получить нейрофизиологическое обоснование для применения дополнительных методик при диспансерном обследовании операторов АЭС. Связь с планом НИР.

Работа проведена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Минздрава РФ (№ государственной регистрации 01.2.00 312835), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Межведомственного научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России (№ 347, 2002).

Диссертация выполнена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050 «Изучение этиологии, патогенеза и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и взрослых».

Научная новизна.

Впервые для изучения функционального состояния вегетативной сферы операторов АЭС применен комплекс диагностических методик, включающий регистрацию вызванного кожного симпатического потенциала, исследование вариабельности ритма сердца и анкеты Российского центра вегетативной патологии.

Установлено влияние длительности трудового стажа операторов АЭС на уровень артериального давления, параметры вызванного кожного симпатического потенциала и кардиоинтервалометрии. Выявлено расширение границ физиологической лабильности вегетативно-сосудистой регуляции у операторов АЭС.

Практическая значимость.

Получены новые сведения о влиянии продолжительности трудового стажа на механизмы вегетативной регуляции у операторов блока управления АЭС. Разработан способ оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, позволяющий улучшить диагностику состояния здоровья операторов АЭС.

Установлены дополнительные направления профилактических меро

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Функциональное состояние вегетативной нервной системы операторов блока управления атомной электростанции характеризуется рядом нейрофизиологических особенностей. Для исходного вегетативного тонуса большинства (77%) операторов характерна ваготония, а преобладающими типами вегетативной реактивности являются нормотонический (у 41%) и асимпатикотонический (у 45%).

2. Основными проявлениями вегетативной дисфункции у операторов блока управления атомной электростанции, наряду с синдромом вегетативно-сосудистой дистопии, служат тенденция к артериальной гипертензии и высокая степень дисперсии физиологических показателей.

4. Применение анкет Российского центра вегетативной патологии, кардио-интервалометрия и регистрация кожного симпатического потенциала являются информативными и объективными методами исследования функционального состояния вегетативной нервной системы операторов блока управления атомной электростанции. Обследование операторов атомной электростанции должно дополняться регистрацией кожных симпатических потенциалов, применением анкет Российского центра вегетативной патологии, а также анализом вариабельности ритма сердца.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры нормальной физиологии и кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета. Предложенная схема оценки функционального состояния вегетативной нервной системы у операторов АЭС используется в лаборатории психофизиологического обеспечения службы подготовки персонала.

Апробации работы.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, КГМУ, 2001), на 8 Всероссийском съезде неврологов в Казани (21-24 мая 2001 г.), III и VI Межрегиональных научно-практических конференциях (Воронеж, 2002, 2003).

Содержание работы нашло отражение в 14 публикациях, в том числе -методических рекомендациях.

Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, неврологии и нейрохирургии, кафедры психиатрии и клинической психологии, кафедры внутренних болезней ФПО Курского государственного медицинского университета и кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета 19.06.2003 г.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характе

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Ласкова, Наталия Андреевна

ВЫВОДЫ

2. Большинство операторов блока управления атомной электростанции имеет сдвиги в механизмах вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы, которые характеризуются, по данным кардиоинтервалометрии, ваготоническим типом исходного вегетативного тонуса и высокой частотой асимпатикотонического и гиперсимпатикотонического типов вегетативной реактивности, а также (по данным анкет Российского центра вегетативной патологии) признаками вегетативно-сосудистой дистопии.

4. Увеличение длительности трудового стажа у операторов блока управления атомной электростанции достоверно влияет на функциональное состояние вегетативной нервной системы, при этом наиболее характерны г следующие изменения:

- возрастание суммарных оценок проявлений вегетативной дистопии по данным анкет Российского центра вегетативной патологии;

- учащение случаев вегетативной дистонии;

- прогрессирующее снижение амплитуды вызванного кожного симпатического потенциала:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Ласкова, Наталия Андреевна, Курск

1. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальных адаптаций. Закономерности и управление: Сб. науч. трудов / Нижегород. гос. мед. акад. Редкол.: Кочетков А.Г. (гл. ред.) и др. . Н.Новгород: НГМА, 2001.- 115 с.

2. Андреева, Е.А. Спектральный метод анализа электрической активности мышц / Е.А. Андреева, О.Е. Хуторская. М.: Наука, 1987. -145 с.

3. Андреева, Е.А. Электромиографический признак реакции человека на облучение неионизирующими (СВЧ-диапазона) и ионизирующими воздействиями / Е.А. Андреева, С.Н.Смирнова, О.Е.Хуторская // Физич. медицина. 1992. - Т. 2, № 1-2. - С. 16-23.

4. Анохин, П.К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма / П.К. Анохин // Вестн. АМН СССР. 1962. - № 4. - С. 16-20.

5. Анохин, П.К. Очерки физиологии функциональных систем /П.К.Анохин. М., Медицина: 1975. - 448 с.

6. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука, 1980.- 196 с.

7. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни / В.Г.Артамонова, Н.Н.Шаталов. М.: Медицина, 1984. - 356 с.

8. П.Бадалян, JI.O. Клиническая электронейромиография: Рук-во для врачей / J1.0. Бадалян, И.А.Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

9. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

10. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-С. 4-23.

11. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. - С. 7-33.

12. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Берсенев, Г.Г. Иванов. М.: Медицина, 2000. - С. 3-42.

13. Бедненко, B.C. Методы оценки и коррекции функционального состояния человека / B.C. Бедненко, JI.A. Гридин, Ю.А. Кукушкин. -М.: ООО Изд. дом «Русский врач», 2001. 112 с.

14. Берталанфи, JI. фон. История и синтез общей теории систем /фон J1. Берталанфи // Системные исследования: ежегодник. М.: Наука, 1973. -С. 20-37.

15. Благовещенская, В.В. Клинико-физиологическая характеристика состояния нервной системы при лучевой болезни человека: Автореф: дис. .д-ра мед. наук: (03.00.13) / В.В.Благовещенская. М.,. 1986.-36 с.

16. Бобров, В.О. Дослщження вар1абельносп серцевого ритму у кардюлопчнш практищ: Метод. рекомендащУ /В.О. Бобров, В.М. Чубучний, В.Г. Дзяк и др. Киев, 1999. - 24 с.

17. Бодров, В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс / В.А.Бодров// Психол. журн. 1996. - Т. 17, №4. - С. 64-74.

18. Болезни нервной системы: Рук-во для врачей /Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман, В.А.Парфенов и др.; Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. Т. 1. -М: Медицина, 2002. - 744 с.

19. Борисова, В.В. Биологические эффекты при длительном поступлении радионуклидов / В.В. Борисова, Т.Н.Воеводина, А.В. Федорова. М.: Наука, 1988.-С. 7-31.

20. Браунвальд, Е. Внутренние болезни. Кн. 1: Пер. с англ. /Е. Браунвальд, Г.Х. Уильяме; Под ред. Е. Браунвальда и др. М.: Медицина. - 1993. - С. 368-370.

21. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение /A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева и др.; Под ред. А.М.'Вейна. -М.: Мед. информ. агентство, 1998. С. 2-41.

22. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей /A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова и др.; Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

23. Вейн, A.M. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов /A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - Т. 91, № 5. - С. 37.

24. Вейн, A.M. Вегетативная дистония /A.M. Вейн, Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь. --М.: Полиграфия, 1996. 373 с.

25. Венда, В.Ф. Инженерно-психологические проблемы / В.Ф. Венда, А.И. Нафтульев, В.Ф. Рубахин. М.: Экономика, 1978. - 223 с.

26. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчикова. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1974. - 152 с.

27. Воробьев, Е.И. Ионизирующее излучение и кровеносные сосуды / Е.И. Воробьев, Р.П.Степанов. М.: Энергоатомиздат, 1985. - 296 с.

28. Гаврилов, O.K. Эффекты гравитационного плазмафереза / O.K. Гаврилов // Гематология и трансфузиология. 1991. - № 9. - С. 6-6.

29. Гаврилюк, В.П. Влияние факторов профессиональной вредности на заболеваемость персонала /В.П. Гаврилюк, Е.В. Огнещикова // Материалы 68-й межвузовской конф. студентов и молодых ученых. В 3-х ч. Ч. 1. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - С. 72-73.

30. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография /Б.М.Гехт. Л.: Медицина, 1990. - С. 5-44.

31. Гехт, Б.М. О механизмах нарушения функций вегетативной нервной системы при миастеническом синдроме Ламберта-Итона /Б.М. Гехт, М.А. Бжилянский, Д.М. Меркулова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1987. - Т. 87, № 11. - С. 1625-1629.

32. Гехт, Б.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий /Б.М.Гехт, Д.М.Меркулова // Неврологический журнал. 1997. - № 2. -С. 4-9.

33. Гордиенко, А.Н. Клинические проявления гипотонической болезни в возрастном аспекте /А.Н.Гордиенко // Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний. Свердловск. -1982.- С. 82-85. \

34. Горожанин, Д. В. Wavelet-преобразование и электрокардиография высокого разрешения / Д.В. Горожанин, Г.Г. Иванов, С.В. Селищев // Тез. докл. 1-го междунар. симп. «Электроника в медицине.

35. Мониторинг, диагностика, терапия» в рамках международной конференции «Кардиостим-98» (СПб., 5-7 февр. 1998). СПб., 1998. -С. 140-142.

36. Грехнев, В.А. Автоматизация определения параметров в кардиоинтервалографии / В.А. Грехнев, Е.А. Кониченко, J1.B. Никитина//Мед. техника. 1993. - № 6. - С 32-33.

37. Гурин, В.Н., Медицинские аспекты радиобиологии / В.Н. Гурин, Т.В. Дудина, А.И. Елкина // I Всесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл. № 4. - Пущино, 1989. - С. 868-869.

38. Гусев, Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии / Е.И.Гусев. М.: Нолидж, 2000. - 336 с.

39. Дворецкий, А.И. Трансмембранный перенос ионов при действии ионизирующей радиации на организм / А.И. Дворецкий, С.Н. Айрапетян, A.M. Шаинская; Под ред. Н.Е. Кучеренко. Киев, 1990. - С. 34-63.

40. Дуброва, Ю.Е. Индукция мутаций в мини-сателлитных локусах млекопитающих ЛО.Е.Дуброва // 3-я Международная конф. «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: итоги 15-летних исследований» (Киев, 4-8 июня 2001 г.). Киев, 2001. - С. 192192.

41. Дудина, Т.В. Влияние малых доз ионизирующего излучения на организм // Т.В.Дудина, А.И. Елкина, Т.С. Кандыбо // I Всесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл. № 4. - Пущино, 1989. — С. 872873.

42. Дутов, В.Б. Биологические эффекты радиационного излучения / В.Б.

43. Дутов, С.И. Пеймер, А.Г. Свердлов // I Веесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл. № 4. - Пущино, 1989. - С. 873-874.

44. Евсеев, Н.Ф. Дизрафический статус как фактор риска при неврологической патологии / Н.Ф.Евсеев, Л.И. Краснощекова // 8-й Всерос. съезд неврологов (Казань, 21-24 мая 2001 г.). Казань, 2001. -С. 435-435.

45. Егоров, А.С. Психофизиология умственного труда /А.С.Егоров, В.П. Загрядский. Л.: Наука. - 1973. - С. 4-12.

46. Жарко, Е.Ф. Принципы построения и функциональные возможности системы информационной поддержки операторов АЭС / Е.Ф.Жарко,

47. B.Д. Ильюков, К.Р. Чернышев. М., 2000. - С. 5-41.

48. Жулев, Н.М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебралыю-базилярная недостаточность / Н.М. Жулев, Д.В. Кандыба, Н.А. Яковлев. СПб.: Изд-во «Лань», 2001. - 592 с.

49. Заболотный, Д.И. Динамика показателей объективной аудиометрии у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / Д.И. Заболотный, Т.В. Шидловская, А.И. Котов // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 4.1. C. 119-122.

50. Завьялов, А.В. Соотношение функций организма (экспериментальный и клинико-физиологический аспекты) / А.В.Завьялов. М.: Медицина, 1990. - 160 с.

51. Зайцева, К.А. Изменение восприятия эмоционально значимой речи под воздействием шума / К.А. Зайцева, Е.С. Дмитриева, Д.Б. Мирошников // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 4. - С. 307-307.

52. Заславская, P.M. Суточные ритмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / P.M. Заславская. М.: Медицина, 1979. - 168 с.

53. Захараш, М. Змша гомеостазу й захворюваност1 населения шд впливом невеликих доз комбшованого опромшювання i ефективш методи лжування. / М. Захараш, Н. 1ванова, А. Картиш та ш. // Ойкумена. 1992, № 2. - С. 54-64.

54. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина; Под ред. Н.В. Верещагина и др. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

55. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1973. С. 3-25.

56. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, Л.П. Берсенева. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1980. - 207 с.

57. Карлов, В.А. Неврология: Рук-во для врачей / В.А. Карлов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. - С. 137-137.

58. Кимельдорф, Д. Действие ионизирующей радиации на функции нервной системы: Пер. с англ. / Д. Кимельдорф, Э. Хант. М.: Медицина, 1969. - С. 5- 88.

59. Кассиль, Г.Н. Эндокринно-гуморальные аспекты физиологии спорта / Г.Н. Кассиль // Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 2. - С. 307-308.

60. Кожановская, Я.К. Влияние радиации на функции организма / Я.К. Кожановская, JT.A. Фоменко, Н.П. Сирота // Радиобиология. 1989. -№ 1.-С. 8-12.

61. Козак, Н.С. Амплитудно-частотная характеристика основных ритмов ЭЭГ в взаимосвязи с состоянием слуховой функции при воздействии шума и радиации / Н.С. Козак // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - № 1. - С. 45-53.

62. Комаров, Ф.И. Возможности и перспективы реабилитации лиц, подвергшихся радиационному облучению в результате Чернобыльской аварии / Ф.И. Комаров, К.В. Судаков, Н.А. Фудин; Под ред. К.В. Судакова. М., 1992. - С. 7-7.

63. Коньшина, Л.Г. Оценка влияния химического и радиационного факторов на здоровье населения промышленного города / Л.Г. Коньшина, Е.В. Ползик, Ю.Ф. Кузьмин // Гигиена и санитария. 1999. -№ 2. - С. 37-40.

64. Корень, B.C. Результаты динамического наблюдения за оперативным составом Курской атомной электростанции / B.C. Корень, Н.Н.

65. Прибылова, T.A. Барбашина // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск: Изд-во КГПИ, 1994.-С. 93-96.

66. Королев, М.А. Статистический словарь. Изд. 2-е, перераб. и доп. / М.А.Королев. М.: Финансы и статистика, 1989. - 623 с.

67. Косицкий, Г.И. Нервная система и стресс / Г.И.Косицкий, В.М.Смирнов. М.: Наука, 1970. - 200 с.

68. Костюченко, В.Г. Проблемы радиационной медицины: республиканский межведомственный сборник / В.Т. Костюченко, А.И. Нягу, А.Б. Денисюк. Киев, 1988. -Т. 1.-С. 61-65.

69. Котельников, С.А. Механизмы формирования вызванных вегетативных потенциалов / С.А. Котельников, А.А. Михайленко, М.М. Одинак//7-й Всерос. съезд неврологов (Н.Новгород, 10-12 октября 1995 г.).-Н.Новгород, 1995.-Публикация№ 444.

70. Котик, М.А. Психология и безопасность / М.А. Котик. Таллин: Валгус, 1981.-408 с.

71. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 360 с.

72. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - С. 169-194.

73. Крыжановский, Г.Н. Патологические интеграции в нервной системе /Т.Н. Крыжановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. -Т. 129, №2.-С. 124-128.

74. Крыжановский, Г.Н. Патологические доминанта и детерминанта в патогенезе нервных и психических расстройств / Г.П.Крыжановский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - Т. 102, № 3.-С.4-8.

75. Лаврентьев, И.А. Гигиеническая оценка донозологическаих состояний-здоровья военнослужащих на радиационно загрязненных территориях: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33) / И.А. Лаврентьев. СПб., 1996. - С. 3-20.

76. Лаврова, Н.М. Влияние тревожности на процесс принятия решения в условиях информационного дефицита / Н.М. Лаврова, В.В. Лавров, С.В. Пронин // 18-й съезд физиолог, об-ва им. И.П.Павлова: Тез. докл. (Казань). М.: Гэотар-мед, 2001. - С. 134-134.

77. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 352с.

78. Ласков, Б.И. Физиогенные и психогенные астении / Б.И. Ласков, B.C. Лобзин, Н.К. Липгарт. Курск, 1981.-С. 5-121.

79. Ласков, В.Б. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии / В.Б. Ласков, Ж.Ю. Чефранова. Курск: КГМУ, 2002. - 93 с.

80. Лебединский, А.В. Влияние ионизирующих излучений на нервную систему / А.В. Лебединский, З.Н. Нахильницкая. М.: Медицина,' 1960.-С. 3-35.

81. Лешин, В.В. Изменения нейроцитов в центральной нервной системе при общем воздействии СВЧ-поля и применении локальной защиты /

82. B.В. Лешин // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 5.-С. 5-8.

83. Ливанов, М.Н. Некоторые проблемы действия ионизирующей радиации на нервную систему / М.Н. Ливанов. М.: Медицина, 1962. —1. C. 9-23.

84. Логановский, К.Н. Удельный вес и структура нервно-психической патологии в районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС / К.Н. Логановский // Врачеб. дело. 1991. - № 6. - С. 68 - 72.

85. Логановский, К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы / К.Н. Логановский // Соц. и клинич. психиатрия. 1999. - Т. 9, вып. 1. - С. 517.

86. Лукьянов, А.Н. Сигналы состояния человека-оператора / А.Н. Лукьянов, М.В. Фролов. М.: Наука, 1969. - С. 6-33.

87. Матюшичев, В.Б. Картина электрофоретической подвижности эритроцитов крови при больших физических нагрузках и психическом напряжении / В.Б. Матюшичев, В.Г. Шамратова // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 4. - С. 123-127.

88. Машин, В.А. Проблема исследования профессионализации операторов АЭС / В.А. Машин // Вопр. психологии. 1996. - № 4. - С. 63-71.

89. Машин, В.А. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью метода графа / В.А. Машин // Физиология человека. 2002. - Т. 28, № 4.- С. 14-18.

90. Машин, В.А. Анализ вариабельности ритма сердца при негативных функциональных состояниях в ходе сеансов психологической релаксации / В.А. Машин, М.Н. Машина // Физиология человека. -2000. Т. 26, № 4. - С. 48-54.

91. Машин, В.А. Вариабельность сердечного ритма как индикатор психологической релаксации / В.А. Машин, М.Н. Машина // Вопр. психологии. 2001. - № 1. - С. 23-29.

92. Машин В.А: Психофизиологические исследования эмоциональной лабильности операторов АЭС / В.А. Машин, М.Н. Машина, И.А. Шмелева// Вопр. психологии. 1997. - № 4. - С. 33-38.

93. Меерсон, Ф.З. Ингибирование ионолом и р-оксимасляной кислотой перекисного окисления липидов при эмоционально-болевом стрессе / Ф.З. Меерсон, В.Е. Коган, Л.Л. Прилипко, И.Н. Рожицкая //Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1980. - № 12. - С. 661-662.

94. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств:

95. Клиническое описание и указания по диагностике. СПб., 1994. - 304 с.

96. Метелица, В.И. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца / В.И.Метелица, Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1976. - С. 3-55.

97. Михайленко, А.А. Закономерности изменения вызванного кожного вегетативного потенциала при заболеваниях нервной системы / А.А. Михайленко, М.М. Одинак, Ю.С. Иванов, // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т. 97, № 4. - С. 58-61.

98. Москалев, Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений / Ю.И. Москалев. М.: Медицина, 1991.-С. 5-19.

99. Мцхветадзе, А.В. Некоторые механизмы влияния ионизирующей радиации на нервную систему / А.В.Мцхветадзе. Тбилиси, 1984. - С. 3-15.

100. Надарейшвили, К.Ш. Вопросы влияния ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему / К.Ш. Надарейшвили. Тбилиси, 1966. -С. 7-22.

101. Ноздрачев, А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев. Д.: Медицина, 1983. - С. 216-285.

102. Ноздрачев, А.Д. Немедикаментозная оптимизация функционального состояния организма человека / А.Д. Ноздрачев, Р.И. Коваленко, Л.П. Павлова // Оптимизация функций сердца и мозга. Тамбов: Изд-во Тамбовского ун-та, 2000. - С. 93-95.

103. Ноздрачев, А. Д. Висцеральные рефлексы / А.Д. Ноздрачев, Н.П. Чернышева. Л.: Изд-во ЛГУ, 1989. - 166 с.

104. Ноздрачев, А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых // Физиология человека. 2001. - Т. 27, №6. -С. 95-101.

105. Нягу, А.И. Изменения в нервной системе при хроническом воздействии ионизирующего излучения / А.И. Нягу, К.Н. Логановский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т. 97, № 2. - С. 62-70.

106. Нягу, А.И. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений / А.И. Нягу, К.Н. Логановский // Научный центр радиационной медицины У АМН. Киев: Чорнобилынтершформ, 1998. -350 с.

107. Обзор проблемно-тематического плана научно-исследовательских работ Межведомственного научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России на 2002 год.- М.: РАМН, 2002. -№ 347. С. 67.

108. Огнещикова, Е.В. Влияние условий труда на заболеваемость, персонала в зависимости от времени года / Е.В.Огнещикова //Матер. 68-й межвуз. конф. студентов и молодых ученых. В 3-х ч. Ч. 1. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - С. 78-78.

109. Орлов, Е.В. Синдром воздействия на кожу высокочастотной вибрации и звукового поля / Е.В. Орлов, С.М. Федоров, Г.Д. Селинский, В.И. Кулагин // Вест, дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. — С. 27-28.

110. Панков, Д.Д. О позитивной и негативной роли вегетативной дистонии у больных с доэнцефалопатическими церебральнымидисциркуляциями / Д.Д. Панков //7-й Всерос. съезд неврологов. -Н.Новгород, 1995. С. 281-281.

111. Поздняков, Ю.М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. 1996. - М.: Мир отечества, 1997.-254 с.

112. Пшеничников, Б.В. Лучевое поражение и малые дозы / Б.В.Пшеничников // Ойкумена. 1993. - № 2. - С. 84-93.

113. Пшеничников, Б.В. Лучевой склероз / Б.В. Пшеничников, Н.В. Иванова // Гигиена населенных мест. Киев, 2000. - Вып. 36. Ч. 2. - С. 93 - 99.

114. Розенблат, В.В. Проблемы утомления / В.В.Розенблат. М.: Медицина, 1961. - С. 3-44.

115. Русаков, В.И. Атомная энергетика с позиций врача / В.И.Русаков //Вестн. Гиппократа. 2001. - № 1. - С. 27-29.

116. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев М.: Стар.ко, 1998. - 196 с.

117. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: Гэотар-мед, 2001.-256 с.

118. Сидоренко, Г.И. Прокопенко Ю.И. Методологические аспекты предпатологии / Г.И. Сидоренко, Ю.И. Прокопенко // Вестн. АМН СССР. 1976.- №4.-С 13-22.

119. Смирнов, В.М. Физиология центральной нервной системы / В.М. Смирнов. -М.: Academia, 2002. 352 с.

120. Смирнов, В.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность / В.М. Смирнов. М.: Academia, 2003. - 304 с.

121. Смирнова, Н.П. Гипоталамус при воздействии на организм ионизирующей радиации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.03) /Н.П. Смирнова. М., 1969. - С. 3-21.

122. Солдатова, В.А. Последствия лучевого воздействия / В.А. Солдатова, Р.А. Солодова, А.К. Гуськова // Отдаленные последствия лучевых поражений / Под ред. Ю.И. Москалева. М. - 1971. - С. 62-70.

123. Судаков, К.В. Общая теория функциональных систем / К.В. Судаков.- М.: Медицина, 1984. С. 5-137.

124. Судаков, К.В. Предисловие к книге: Научно-техническая революция: человек -машина / К.В. Судаков. М.: Наука, 1989.-С. 1-10.

125. Судаков, К. В. Избранные лекции по нормальной физиологии / К.В. Судаков. М.: Эрус, 1992. - 243 с.

126. Судаков, К. В. Теория функциональных систем / К.В. Судаков; Под ред. Б.Ш. Нувахова. М., 1996. - 89 с.

127. Судаков, К.В. Системная организация функций головного мозга: определяющая роль акцептора результатов действия / К.В. Судаков. -Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т. 98, № 4.-С. 13-19.

128. Тайц, М.Ю. Проблемы радиационных воздействий / М.Ю. Тайц, Т.В. Дудина, Т.О. Кандыбо // Радиобиология. 1988. - Т. 28, № 5. - С. 660662.

129. Темников, Ф.Е. Предисловие к книге А.Н.Лукьянова и М.В.Фролова «Сигналы состояния человека-оператора» / Ф.Е. Темников, П.В. Симонов.-М.: Наука, 1969.-С. 13-44.

130. Торубаров, Ф.С. О диагнозе вегетососудистой дистонии у ликвидаторов АЭС / Ф.С. Торубаров // Мед. радиология. 1991. - № 9.- С. 54-55.

131. Третьякова, Е.Б. Характеристика функций периферической нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Е.Б.Третьякова // Актуальные проблемы образования и медицины: сб. научных трудов. Курск: Изд-во КГМУ, 2001. - С. 88-88.

132. Трошин, В.Д. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга / В.Д. Трошин, Е.П. Семенова Е.П. -Горький: Волго-Вятское изд-во, 1979. 208 с.

133. Туруспекова, С.Т. Нейропсихологические функции у лиц, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующих излучений / С.Т. Туруспекова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2002. Т. 102, №3.- С. 16-19.

134. Указ президента РФ 1012 от 02.07.96 «О гарантиях безопасного и устойчивого функционирования атомной энергетики Российской Федерации» // Собр. законодательства РФ. 1996. - № 28. - С. 69006901.

135. Файзуллин, Р.И. Вегетативный статус как частный показатель качества жизни после миомэктомии /Р.И. Файзуллин // 8-й Всерос. съезд неврологов (Казань, 21-24 мая 2001 г.). Казань: Первая образцовая типография, 2001. - С. 114-114.

136. Фудин, Н.А. Адаптивные перестройки вегетативных функций у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в процессе проведения реабилитационных мероприятий / Н.А.Фудин, А.А. Ходарцев, Ю.И. Цкипури//Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 6. - С. 137-145.

137. Харамоненко, С.С. Электрофорез клеток в норме и патологии / С.С. Харамоненко, А.А. Ракитянская. Минск: Беларусь, 1974. - 148 с.

138. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика алкогольной полиневропатии /В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, С.В. Марченко // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999. Т. 99, № 12. - С. 47-49.

139. Хомазюк, И.Н. Состояние здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 11. - С. 31-32.

140. Царев, А.Н. Состояние и соотношение психических, сенсорных, моторных, вегетативных и эндокринных функций у операторов Курской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (03.00.13) / А.Н.Царев; Курский гос. мед. ун-т. Курск, 1998. - 21 с.

141. Царев, А.Н. Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой у оперативного состава Курской АЭС / А.Н.Царев, Н.Н.Прибылова, Т.А. Барбашина // Сб. материалов обл. науч.-практ. конф. кардиологов и терапевтов. Курск, 1996. - С. 132-133. - •

142. Царев, А.Н. Новые принципы диагностики функционального состояния организма операторов Курской АЭС / А.Н.Царев, А.В.Завьялов // Современные проблемы естественных наук: Сб. тр. -Курск: Изд-во КГМУ, 1998.- С. 108-114.

143. Царегородцев, Г.И. Философские вопросы адаптации / Г.И.Царегородцев. -М.: Мысль, 1975. С. 3-26.

144. Чеботарев, Е.Е. Окислительные процессы при гамма-нейтронном облучении организма/Е.Е.Чеботарев. Киев, 1986. - С. 5 - 11.

145. Чимаров, В.М. Анализ кардиоинтервалограмм у детей (Математико-статистические показатели и подходы к их физиологической интерпретации): Метод, рекомендации / В.М. Чимаров, В.И. Крылов. — Тюмень, 1988. 15 с.

146. Шварц, В. Цикл сон-бодрствование и нарушения сна / W.J. Schwartz, J.W. Stakes, J.B. Martin // Внутренние болезни: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. Кн. 1. -М.: Медицина, 1993. - С. 274-276.

147. Селье, Г. (Selye Н.) Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. -М.: Медгиз. 1960. - С. 3-20.

148. Шевченко, А.П. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт/ А.П. Шевченко, Н.Н. Яхно, Е.А. Праскурничий. -М.: Реафарм, 2001. -200 с.

149. Шутеева, Т.В. Состояние неврологической сферы при первичной артериальной гипотензии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед .наук: (03.0013, 14.00.13) / Т.В.Шутеева; Курский гос. мед. университет. Курск, 1995. - 22 с.

150. Щербатых, Ю.В. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий / Ю.В. Щербатых, Е.И. Ивлева. Воронеж, 1998.-282 с.

151. Эсбери, К. (Esbery, К.) Онемение, покалывание и другие изменения ощущений /К. Эсбери // Внутренние болезни: Пер. с англ. / Под ред. Е.

152. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера. Кн. 1. - М.: Медицина. - 1993. - С. 247-249.170. .Яблоков, А.В. Проблемы экологии и радиационной безопасности / А.В.Яблоков // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 1998. -Т. 43, № 1.-С. 24-29.

153. Якупов, Э.З. Клинико-электронейромиографические корреляции нервно-мышечной возбудимости и показателей мембранного транспорта катионов у лиц с вегетососудистыми пароксизмами / Э.З. Якупов. Казань, 1996. - С. 3-28.

154. Ярмоненко, С. П. Радиобиология человека и животных / С.П. Ярмоненко. М.: Высшая школа, 1988. - 424 с.

155. Adams, R.M. Occupational Skin disease / R.M. Adams. Philadelphia, 1990.-P. 550-551.

156. Adams, R.M. Principles of Neurology / R.M. Adams, M.Victor, A.H. Ropper. -N.-Y., 1997. P. 777-873.

157. Ahnesjo, A. Analitic modeling of photon scatter from flattening filters in photon therapy beams / Ahnesjo // Med. Phys. 1994. - № 21. - P. 12271229.

158. Ahnesjo A. Collimator scatter in photon therapy beams / A. Ahnesjo // Med. Phys. 1995. - № 22. - P. 267-271.

159. Allen, P.D. Neutron yields from selected materials irradiated with high energy photons / P.D. Allen, M.A. Chaudhri // Phys. Med. Biol. 1991. - № 36.-P. 1653-1655.

160. Altimiras, J. Computing heart rate variability using spectral analysis techniques: HRVUAB, a ready-to-use program / J. Altimiras, M. Feliu, A. Aissaoui // Comput-Appl-Biosci. 1994. - № 10(5). - P. 559-562.

161. Berger, R.D. Is the Power Spectrum of the QRS Complex Related to a Fractal His-Purkinje System? /R.D. Berger, D.S. Rosenbaum, R.J. Cohen // American Journal of Cardiology. 1993. - № 71. - P. 430-433.

162. Baselli, G. Parameter extraction from heart rate and arterial blood pressure variability signals in dogs for the validation of a physiological model / G. Baselli, S. Cerutti, S. Civardi et al. // Сотр. Biol. Med. 1988. - V. 18, № 1.- P. 223-229.

163. Bertell, R. Victims of the Nuclear Age / R. Bertell // The Ecologist. 1999.- V. 29, No. 7.-P. 408-411.

164. Bramhall, R. (Ed.). The Health Effect of Low Level Radiation /R. Bramhall // Proc. Symp. held at the House of Common (London, April 24th, 1996). Green Audit Wales Ltd., Aberystwyth. London, 1997. - 146 p.

165. Carlsson, C.A. Proton dosimetry with 185 MeV protons: dose buildup from secondery protons recoil electrons /С.А. Carlsson, G.A. Carlsson // Health. Phys.- 1977. -№ 33. -P. 481-487.

166. Chu, W.T. Instrumentation for treatment of cancer using proton and light-ion beams / W.T. Chu, B.A. Ludewigt, T.R. Renner // Rev. Sci. Instrum. -1993.-№64.-P. 2055-2063.

167. Chalmers, J. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. / J. Chalmers, S. Macmahon, C. Anderson. London, 2000. — 129 p.

168. Deasy, J.O. A proton dose calculation algorithm for conformal therapy simulations based on Molieres theory of lateral deflections / J.O. Deasy // Phys. Med. 1998. - № 25. - P. 476-478.

169. Gottschalk, B. Nuclear interaction of 160 MeV protons stopping in copper: a test of Monte Carlo nuclear models / B. Gottschalk, R. Platais, H. Paganetti // Med. Phys. 1999. - № 26. - P. 2597-2601.

170. Griem, M.L. In: Radiation Tolerance of Normal Tissues. Frontiers of Radiation Therapy and Oncology / M.L. Griem; Eds. J. Vaeth, J. Meyer. -Basel: Karger, 1989. V. 23. - P. 367-389.

171. Harel, T. System response of the sinoatrial node during vagal stimulation / T. Harel, I. Gath, S.A. Ben-Haim // Physiol-Meas. 1998 May. - V. 19, № 2.-P. 149-157.

172. Hoffman, D. Цит. по книге: Русаков В.И. Атомная энергетика с позиций врача//Вестник Гиппократа. - 2001. - № 1. - С. 27-29.

173. Hughson, R.L. Sympathetic and parasympathetic indicators of heart rate control et altitude studied by spectral analysis / R.L. Hughson, Y. Yamamoto, R.E. McCullough // J. Appl. Physiol. 1994. - №.77. - P. 25372542.

174. Hum, I.D. Handbook of dermatology / I.D. Hum. Ph. University of Arcansas, 1994. - P. 500-502.

175. Jeschki, W. The Chernobyl experience / W. Jeschki // Radiat. Phys. Chem. 1989. - V. 34, № 2. - P. 279-283.

176. Kamath, M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit. Rev. Biomed. Eng. 1993. - V. 21, № 3. - P. 245-311.

177. Kantor, В. Mathematical model of myocardium mechanics / B. Kantor, A. Martynenko, M. Yabluchansky // School of Fund. Med. J. 1996. - V. 2, № 1.- P. 16-23.

178. Knezevic, W. Peripheral autonomic surface potential. Quantitative technique for recording sympathetic conduction in man / W. Knezevic, S. Bajada //J. Neurol. Sci. 1985.-V. 67, №2.- P. 239-251.

179. Low doses of ionizing radiation: direct estimates of cancer risk // J. the Lancet. 1992. - V. 344. - P. 1039-1043.

180. Lucia, A. Validity and reliability of the Cosmed K2 instrument / A. Lucia, SJ. Fleck, R.W. Gotshall // Int. J. Sports. Med. 1993. - V. 14, № 7. - P. 380-386.

181. Madwed, J.B. Low frequency oscillations in arterial pressure and heart rate: a simple computer model / J.B. Madwed // Am. J. Physiol. 1989. - V. 256.- P. 1573-1579.

182. Madwed, J.B. Heart rate response to haemorrhage induced 0.05 HZ oscillations in arterial pressure in conscious dogs / J.B. Madwed, R.J. Cohen //Am. J. Physiol.-1991,- V. 260. P. 1248-1253.

183. Makhijani, A. Health and Environmental Effects of Nuclear Weapons Production and Other Aspects of the Nuclear Fuel Cycle / A. Makhijani // NGO Presentation to the Non-Proliferation Treaty PrepCom. 1998. - P. 312.

184. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik // Curr. Opin. Cardiol. 1998. -V. 13, № 1.-P. 36-41.

185. Merri, M. Dynamic analysis of ventricular repolarization duration from 24-hour Holter recordings / M. Merri, M. Alberti, A.J. Moss // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1993. - V. 40, № 12. - P. 1219-1225.

186. Monniez, M. Phisiologie und pathophisiologie des vegetativen nerveny system / M. Monniez . Stuttgart, 1963. - 315 p.

187. Morguet, A. Microcomputer-based measurement of beat-to-beat intervals and analysis of heart rate variability / A. Morguet, H.J. Springer // Med. Progr. Technol. 1981. - V. 8, № 2. - P. 153-166.

188. Mullen, T.J. RR Interval Monitoring, in Noninvasive Electrocardiology Clinical Aspects of Holter Monitoring / T.J. Mullen, R.J. Cohen; Eds. A.J. Moss, S. Stern.-N.-Y.: W.B. Saunders Co., 1996. P. 155-160.

189. Noble, D. The development of mathematical models of the heart / D. Noble // Chaos, Solitons and Fractals. 1995. - V. 5. - P. 321-333.

190. Nussbaum, R. H. The linear no-treshold dose-effect relation: is it relevant to radiation protection regulation? / R.H. Nussbaum // Medical Physics, 1998. V. 25, № 3. . p. 291-299.

191. Oida, E. Aging alteration of cardiac vagosympathetic balance assessed through the tone-entropy analysis / E. Oida, T. Kannagi, T. Moritani // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 1999 May. -V. 54, № 5. - P. 219-224.

192. Pagani, M. Power Spectral Analyses of Heart Rate and Arterial Pressure Variabilities as a Marker of Sympatho-Vagal Interaction in Man and Conscious Dog / M. Pagani // Circ. Res. 1986. - V. 59, № 2. - P. 178193.

193. Parmentier, N. Radiation damage aspects of Chernobyl accident / N. Parmentier, J.C. Nenot // Atmospheric Environm. 1989. - V. 23, № 4. - P. 771-775.

194. Pastorova, B. Effects of ionizing Radiation / B. Pastorova, J. Arendarcik// Vet. Med. (Praha). 1989. - № 3. - P. 171-180.

195. Patrick, G. Mammalia cell membranes / G. Patrick // Vatterworth etc. -1977.-№5.-P. 72-104.

196. Pinna, G.D. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR lists generated by Holter systems / G.D. Pinna, R. Maestri, A. Di-Cesare // Physiol. Meas. 1994 May. - V. 15, № 2. -P. 163-179.

197. Prout, B.J. Independence of the galvanic skin reflex from the vasoconstrictor reflex in man / B.J. Prout // J. Neurophysiol. 1971. — V. 34.-P. 1-16.

198. Rafflenbeul, W. Prognostic benefits of antihypertensive therapy: concern about another «solid» meta-analysis / W. Rafflenbeul // Br. J. Cardiol. -2000.-№7(11).-P. 703-708.

199. Robbins A. The health and environmental effects of nuclear weaponns testings in, on, and above the Earth / A. Robbins // Radioactive Heaven and Earth. N.-Y.: The Apex press., 1991. - Vol. XIII. - 193 p.

200. Satherberg, A. Photonuclear production in tissue for different 50MV bremstrahlung beams / A. Satherberg, L. Johansson // Med. Phys. 1998. -№25.-P. 683-689.

201. Saul, J.P. Transfer function analysis of autonomic regulation. II. Respiratory sinus arrhythmia / J.P. Saul // Am. J. Physiol. 1989. - V. 256.- P. 153-189.

202. Schimmerling, W. The propagation of relativistic heavy ions in multielement beam lines / W. Schimmerling, M. Rapkin, M. Wong // J. Med. Phys. 1986. -№ 13. - P. 217-223.

203. Shahani, B.T. Sympathetic skin response a method of assessing unmyelinated axon disfunction in peripheral neuropathies / B.T. Shahani, Y.J. Halpering, P.Boulu, J. Cohen // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. - 1984. - V. 47. - P. 536-542.

204. Spurny, F. The contribution of secondery heavy particles to the absorbed dose from high energy photon beam / F. Spurny, L. Johansson, A. Satherberg // Phys. Med. Biol. 1996. № 41. - P. 2643-2646.

205. Stewart, A. The role of epidemiology in the detection of harmful effect of radiation / A. Stewart // Enviroenmental Health perspectives. 2000. - V. 108, №2.-P. 93-96.

206. Sutherland, F. An Investigation into Illnesses Around the Nation's Nuclear Weapons Sites: Special Report / F. Sutherland. Tennessean (USA). -Internet. 1.20.99.

207. Suzuki, T. Psychiatric symptom dinonsions induced by work stressan application of redundancy analysis / T. Suzuki, K. Tsukamoto, K. Abe // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. 1990. - V. 12, № 2. - P. 221-230.

208. Uncini, A. Sympathetic skin response in hemispheric lesions / A. Uncini, A. Di-Muzio, A. Lugaresi, D. Gambi //Neurophysiol. Clin. 1992. -№ 22 (6).-P. 475-481.

209. Weitzman, E.D. Sleep and its disorders / E.D.Weitzman // Ann. Rev. Neurosci. 1981. -№ 4. -P. 381-382.

210. Wilhelmsen, L. On behalf of the Heart Attack Primary Prevention in Hypertension trial: Research Group / L. Wilhelmsen, G. Berglund, D. Elmfeld // J. Hypertens. 1987. - № 5. - P. 561-572.

Информация о работе

Ласкова, Наталия Андреевна
кандидата медицинских наук
Курск, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы