Клинико-электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа

Третьякова, Елена Борисовна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Клинико-электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Клинико-электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа"

На правах рукописи

Третьякова Елена Борисовна

КЛИНИКОЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

У ОПЕРАТОРОВ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТРУДОВОГО СТАЖА

03.00.13 - физиология 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Комиссаров Виктор Ильич

доктор медицинских наук, профессор Ласков Виталий Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Северьянова Людмила Анатольевна

кандидат медицинских наук Шадров Михаил Максимович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Москва

Защита состоится « 2004 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.039.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан «

2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Калуцкий П.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность исследования. Функциональное состояние сенсорного и моторного звеньев периферической нервной системы (ПНС) играет существенную роль в организации и качестве обеспечения жизнедеятельности (Смирнов В.М., 2002, 2003). Это обстоятельство имеет особое значение для лиц, чей труд связан с факторами, предъявляющими повышенные требования к состоянию нервно-мышечных структур. К ним относятся операторы блока управления Курской атомной электростанции (АЭС), контактирующие с комплексом негативных факторов: малыми дозами ионизирующего излучения (МДИИ), психоэмоциональным напряжением, шумом, полями сверхвысоких частот, высокой температурой помещения (Царев А.Н., 1998).

Труд операторов АЭС сопряжен также с напряжением психических процессов в режиме ожидания, лимитированной по времени психомоторной и интеллектуальной деятельностью, лишением сна при работе в ночную смену. В совокупности эти факторы могут снижать эффективность работы, формировать неадекватную психологическую защиту, служить источником астенизации, что позволяет отнести операторов АЭС к персоналу «критических» специальностей (Косицкий Г.И., Смирнов В.М., 1970; Ноздрачев А.Д. с соавт., 1989; Биктими-ров Т.З., 2001). Сбои в их работе могут стать источником серьезных аварийных ситуаций.

Поддержание адаптации операторов АЭС - задача государственной важности, поставленная Указом Президента РФ от 02.07.96 г. «О гарантиях безопасного и устойчивого функционирования атомной энергетики РФ» и федеральной целевой программой «Ядерная и радиационная безопасность России». Ухудшение адаптации - признанный фактор риска развития заболеваний (Баев-ский Р.М., Берсенева А.П., 1997). В этой связи научно-практическое значение имеет оценка функциональных резервов организма операторов (Царев А.Н., 1998; Крыжановский Г.Н., 2002). Однако традиционные алгоритмы контроля функционального состояния оператора остаются сложными и не обладают достаточной чувствительностью (Завьялов А.В., Царев А.Н., 1998).

Надежность работы оператора обеспечивается определенным соотношением влияний активирующих и деактивирующих неспецифических структур (Анохин П.К., 1980; Герасимов А.В., 1996; Вейн A.M., 1998). При этом организм человека как динамическая система

том числе производственной среды (Баевский P.M., 1979). Наличие профессиональной вредности определяет возможность развития нарушений сенсорных и моторных функций ПНС у операторов АЭС. Несмотря на достаточно компен сированный характер, они могут требовать ранней, донозологической диагностики и срочной коррекции.

Таким образом, оценка функционального состояния ПНС у операторов Курской АЭС могла бы способствовать прогнозированию степени надежности и продуктивности их деятельности. Однако большинство публикаций о состоянии здоровья персонала операторов АЭС посвящено аспектам центральной > регуляции и психофизиологии (Прибылова Н.Н. с соавт., 1994; Ковалева А.И., 1999). Особенности физиологии ПНС, периферических моторных и сенсорных нейронов у операторов АЭС изучены недостаточно полно. Информативный метод доклинической диагностики функционального состояния ПНС и связанных с нею мышц - электронейромиография (ЭНМГ) - у операторов АЭС не применялся (Гехт Б.М, 1998; Гусев Е.И., 2000; Беляков К.М., 2003). Это обедняет наши представления о состоянии здоровья и адаптации операторов АЭС.

Отсутствуют данные о влиянии величины трудового стажа на функциональное состояние ПНС. Все это позволяет считать проблему изучения сенсорных и моторных функций ПНС у операторов АЭС актуальной.

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи.

Цель работы: изучить клинико-неврологические и электронейромиогра-фические особенности функционального состояния сенсорного и моторного звеньев периферической нервной системы у операторов атомной электростанции в зависимости от величины трудового стажа и на этой основе усовершенствовать основные направления диагностики их здоровья.

Задачи исследования:

1) изучить клинико-неврологические показатели у операторов блока управления Курской АЭС, а также у людей с обычными условиями труда;

2) определить электронейромиографические показатели у операторов АЭС, а также у лиц с обычными условиями труда;

3) проанализировать соотношения функциональной активности сенсорных и моторных волокон периферических нервов и нейромышечного аппарата у операторов АЭС и лиц с обычными условиями труда;

4) выявить клинико-неврологические особенности у операторов АЭС в зависимости от величины трудового стажа;

5) определить наиболее информативные клинико-электронейромио-графические показатели, пригодные для диагностики качества здоровья у персонала операторов АЭС;

6) усовершенствовать раннюю диагностику функционального состояния периферической нервной системы у операторов АЭС.

Научная новизна. Впервые изучены особенности периферических сен-сомоторных функций операторов АЭС с помощью комплексного клинико-неврологического и электронейромиографического исследования.

Установлены особенности функционального состояния ПНС у операторов АЭС с различной величиной трудового стажа. Выделены основные неврологические синдромы и изучена их динамика при увеличении трудового стажа у операторов АЭС.

Получены новые данные об изменениях ЭНМГ-параметров срединных и большеберцовых нервов у операторов АЭС при увеличении трудового стажа; доказано наличие связи между изменениями параметров ЭНМГ и величиной трудового стажа.

Практическая значимость. Установлены основные неврологические синдромы, характерные для операторов АЭС с различной величиной трудового стажа.

Показана целесообразность комплексного исследования неврологического статуса и проведения ЭНМГ срединных и большеберцовых нервов у операторов АЭС. Выделены наиболее информативные показатели ЭНМГ для диагностики периферических сенсомоторных функций у операторов АЭС, что позволяет повысить объективность и точность их обследования.

Получено клинико-нейрофизиологическое обоснование для разработки способов профилактики и коррекции вегетативно-сенсорной полиневропатии у операторов Курской АЭС.

Внедрение результатов работы в практику. Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета.

Теоретические положения и выводы диссертации легли в основу методических рекомендаций «Диагностика и профилактика дисфункции периферической нервной системы у операторов блока управления Курской атомной электростанции» (Курск, 2003).

Разработаны рационализаторские предложения «Способ избирательной регистрации параметров электронейромиографии у операторов АЭС» № 1569-03 и «Способ определения функционального состояния периферического сегмента срединного нерва» № 1570-03 (2003).

Связь с планом НИР. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Курского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации 01.2.00 312836), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Межведомственного научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России (№ 410,2000).

Работа проведена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050 «Изучение этиологии, патогенеза и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и взрослых»).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Функциональное состояние периферической нервной системы операторов блока управления АЭС характеризуется клинико-неврологическими и электронейромиографическими особенностями, характер и частота которых определяются величиной трудового стажа.

2. Наиболее распространенным клиническим синдромом дисфункции периферической нервной системы у операторов блока управления АЭС является синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии, частота которого с возрастанием трудового стажа увеличивается.

3. Операторы блока управления АЭС имеют особенности обеспечения периферических сенсорных и моторных функций, определяемые с помощью электронейромиографического исследования.

4. Для осуществления ранней, донозологической диагностики функционального состояния периферической нервной системы у операторов блока управления АЭС целесообразно применять электронейромиографическое исследование срединных и большеберцовых нервов.

симального мышечного ответа в мышцах кистей и стоп, скорость распространен^ возбуждения по моторным волокнам большеберцового нерва в области голени.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, КГМУ, 2001), на 8 Всероссийском съезде неврологов в Казани (21-24 мая 2001 г.), Ш Межрегиональной научно-практической конференции (Воронеж, 2002), 68-й итоговой научной сессии КГМУ (2002).

Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, неврологии и нейрохирургии, психиатрии и клинической психологии, внутренних болезней ФПО Курского государственного медицинского университета и кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета 19.06.2003 г.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственных результатов исследования, главы с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 207 источников (из них 163 отечественных и 44 иностранных авторов). Работа изложена на 128 страницах машинописи, иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе методические рекомендации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Объем выборки - 164 мужчины, в том числе - 114 операторов Курской АЭС (основная группа), а также и 50 практически здоровых людей, не связанных с вредными факторами производства (контрольная группа). Средний возраст в группе операторов составлял

40±1 год, в контрольной группе - 38±1 год (Р>0,05). По стажу операторской работы группы достоверно не различались - 16±1 год в обоих случаях (Р>0,05). Работа проводилась на базе кафедр нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета, лаборатории психофизиологического обеспечения службы подготовки персонала Курской АЭС.

Вначале сопоставили результаты нейрофизиологического исследования основной и контрольной групп, затем для обнаружения возможного влияния величины трудового стажа на функцию ПНС в основной группе выделили 3 подгруппы: 1-ю - со стажем от 3 до 10 лет (27 чел.), 2-ю - со стажем от 11 до 20 лет (61 чел ) и 3-ю - со стажем более 20 лет (26 чел.). Сравнивали результаты обследования каждой подгруппы операторов и контрольной группы; а также результаты обследования подгрупп операторов между собой.

Методы исследования:

1) изучение неврологического статуса по общепринятой методике;

2) ЭНМГ срединных и большеберцовых нервов на миографическом комплексе ЭМГСТ-01 (РФ) с помощью накожных электродов. Определяли латентный период (ЛП) и амплитуду потенциала действия нерва (ПДн), ЛП и амплитуд) максимального и минимального М-ответов, скорость распространения импульса по двигательным (СРВэфф) и чувствительным (СРВафф) волокнам нервов на предплечье и кисти, голени и стопе, ориентировочное число функционирующих двигательных единиц (ДЕ) в мышцах кисти и стопы, мотосенсорный коэффициент (Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986).

Статистическая обработка проводилась- с помощью программы «STADIA» и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2000 на ПЭВМ с процессором Pentium-З (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001). Проверялись Нормальность распределения по критерию согласия (в основном оно- было близко к нормальному), гипотеза о равенстве генеральных дисперсий с помощью критерия Фишера F (уровень значимости 5%) В качестве доверительной использована вероятность Р-0,95; Р-0,99 (соответственно а=0,05 или 0,01). Оценка разности между долями проводилась с помощью аналога критерия Стьюдента Z.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексное неврологическое и электрофизиологическое исследование 114 операторов блока управления Курской АЭС в зависимости от длительности их трудового стажа позволило выявить существенную перестройку функционального состояния ПНС (результаты сопоставлены с данными обследования группы из 50 человек, не имевших производственных вредностей).

При опросе из 114 операторов более трети - 35% - предъявляли незначительные жалобы на состояние здоровья, в контрольной группе - лишь 10%. Та-

ким образом, несмотря на то, что операторы считались практически здоровыми людьми, третья их часть не оценивала свое здоровье как нормальное (рис. 1).

Рисунок 1. Частота жалоб на самочувствие в основной и контрольной группах (в %).

Характер жалоб на самочувствие, предъявляемых обследованными лицами, позволил предполагать наличие нарушений периферических сенсорных функций у 15% операторов АЭС (табл. 1).

Таблица 1

Характер и частота жалоб на самочувствие, предъявляемых представителями основной и контрольной групп (в %)

Характер нарушения самочувствия Частота (в %)

Группа операторов Контрольная группа

Цефалгия 23

Нарушения сна 18 _

Раздражительность 17 -

Ощущение онемения, жжения, покалывания в дис-тальных отделах конечностей 15 4

Периодические боли в позвоночнике 10 -

Повышенная общая утомляемость 10 2

Повышение уровня АД 3 -

При клиническом обследовании отклонения в неврологическом статусе выявлены у 74% операторов АЭС (74,5%) и лишь у 16% лиц контрольной группы ^=7,02; а=0,005). При 95% доверительном интервале вероятная частота по-

добных расстройств среди генеральной совокупности операторов блока управления АЭС оценивается как 74±9% (66^84%), а среди лиц без вредных условий труда-как 16±13% (3-29%)

Дальнейший анализ позволил выделить конкретные неврологические синдромы, которыми проявлялась дисфункция нервной системы (рис. 2) Так, у 45% операторов имелся синдром вегетативно-сосудистой дистонии - ВСД (вегетативная сфера изучалась Н.А. Ласковой) В контроле ВСД выявлена у 4% (Z=6,1, а<0,005) Анализ характеристик ВСД и причин ее развития не входил в пели данной работы

У 47 операторов АЭС (41%) констатирована легко выраженная вегетативно-сенсорная полинезропатия (ПНП), в контрольной группе - у 2 (4%) Ожидаемая частота ПНП среди всех операторов АЭС при 95% вероятности составляет 41 ±9% (32-50%). в контроле - 4±4% (0-8%)

У 26% операторов выявлен синдром астении, у 15% - рассеянная очаговая микросимптоматика У 6% операторов диагностирован синдром энцефалопатии сложного генеза, который, вероятно, имел резидуальный характер

Синдром 111111 встречался у операторов АЭС изолированно лишь в 4 случаях, а в 43 (91%) он комбинировался с другими неврологическими нарушениями (табл 2)

Таблица 2

Сопоставление характера и частоты синдромов дисфункции ПНС у операторов АЭС и лиц контрольной группы (в абсолютных цифрах и процентном отношении)

№ Неврологические Группа опера- Контрольная

сиидрочы торов АЭС Iрулпа

(п=114=100%) (п=50=100%)

Абс. % Лбе. %

1 Изолированная ПНП 4 3,5 2 4,0

2 ПНП + астенический 2 1.8 1 2,0

3 ПНП + ВСД 9 7,9* - -

4 ПНП + ВСД + астенический 1 0,9 - -

5 ПНП + ВСД + РОМС 19 16,7» - -

6 ПНП + РОМС 7 6,1 - -

7 ПНП+- РОМС + астенический 3 2,6 - -

8 ПНП+ РОМС + астенический + ВСД 2 1,8 - -

Итого 47 41,2* 3 6,0

Примечание ВСД - синдром вегетативно-сосудистой дистонии, ПНП - синдром сенсорно-вегетативной полиневропатии, А - синдром астении, РОМС - рассеянная очаговая микросимптоматика, Э - синдром энцефалопатии, * - различия статистически достоверны

Частота синдрома ПНП достоверно нарастала с увеличением длительности трудового стажа (рис. 3).

Рисунок 3. Частота синдрома вегетативно-сенсорной ПНП в подгруппах операторов АЭС с различным трудовым стажем (в %).

Частота изолированных и сочетанных (комбинированных) неврологических синдромов у операторов АЭС в целом составляла: в 1-й подгруппе - 44%, во 2-й - 82%, в 3-й - 93%, в контроле - 16% (разница между 1 и 2-й, 1 и 3-й подгруппами, а также всеми подгруппами и контролем достоверна, а=0,01). При этом с увеличением трудового стажа возрастала частота именно комбинированных синдромов ПНП (табл. 3).

Высокая частота синдрома ПНП оправдывала применение ЭНМГ для более точного исследования функций ПНС.

Таблица 3

Частота и характер неврологических синдромов в подгруппах операторов АЭС с различным трудовым стажем (в %)

Неврологические сиилромм Частота в подгруппах операторов (в %): Контроль (К), п-50 (100%)

л» и стаж <10 п=27 (100%) Л! 2, стаж 11-20 п=61* (100%) - 3, стаж >21 п=28 ! (100%)

И клиров ЛИП Комбшшров синдром «ПНП+» 0 3,3 7,1 4,0

7,4 а (1-2)** а (1-К)** 39,3 а(2-3)* а(2-К)** 60,7 а(З-К)** 2,0

Примечание *-а=0.05, ** -а -0,005

ЭНМГ-харакгеристика сенсорного звена ПНС

Показатели ЭНМГ, характеризующие функцию сенсорных структур срединных нервов, приведены в таблице 4.

Таблица 4

Сопоставление показателей ЭНМГ, отражающих состояние сенсорных структур срединных нервов, у операторов АЭС и в контрольной группе (,Т± ах)

Лс Параметры ')НМГ срединных Показатели (А"± ах) а, %

нервов в группах:

операторов контроля

1 СРВафф справа (м/с) 64±1* 67±1 1

2 СРВафф С1ева (м/с) 62±1* 65±1 5

3 СРВафф/кисть справа, м/с 58±1* 63±1 0,1

4 СРВафф/кисть слева, м/с 59±1* 62±1 0,1

1 Во 1ьтаж 11Дн справа, мкВ 42±2* 61±3 5

6 Вочьтаж ПДи слева, мкв 41±2* 58±3 0,1

Примечание: * - различия достоверны.

Таким образом, в основной группе средние значения СРВ по сенсорным волокнам срединных нервов и амплитуда ПДн достоверно ниже, чем в контрольной. Та же картина наблюдалась нами при ЭНМГ сенсорных структур большеберцовых нервов (табл. 5).

Таблица 5

Сопоставление показателей ЭНМГ, отражающих состояние сенсорных структур большеберцовых нервов, у операторов АЭС и в контрольной группе (Л^ях)

Л« Параметры ЭНМГ' большеберцовых нервов Показатели< (А"± ах) в группах: а, %

операторов контроля

1 СРВафф справа (м/с) 45±1* 54±1 0.1

2 СРВафф слева (м/с) 46±1* 54±1 0.1

3 СРВафф/сгопа справа, м/с 50±1 50±1 >5

4 СРВафф/стопа слева, м/с 50±1 50±1 >5

5 Вольтаж ПДн справа, мкв 5±1* 11±1 0,1

6 Вольтаж ПДн слева, мкв 6±1* Ю±1 0,1

Примечание: * - различия достоверны

ЭНМГ-характернстика моторного звена ПНС Данные ЭНМГ, отражающие состояние моторного звена срединных нервов, содержатся в таблице 6.

Таблица 6

Сопоставление показателей ЭНМГ, отражающих состояние моторных структур срединных нервов, у операторов АЭС и в контрольной группе

Л» Параметры Группы а, %

операторов контроля

1 СРВэфф справа, м/с 60±1 60±1 >5

2 СРВэфф слева, м/с 60±1 59±1 >5

3 М-ответ макс справа, мВ 3,7±0,2* 5,6±0.3 0,1

4 М-ответ макс слева, мВ 3,4±0,2* 5,1 ±0,3 0,1

5 ДЕ справа 105* 171 0,1

6 ДЕ слева 97* 166 0,1

Примечание: • - разница с контролем статистически значима

Межгрупповых различий средних величин СРВэфф по срединным нервам не установлено. Однако амплитудные характеристики максимального М-ответа и число функционирующих двигательных единиц в мышцах кисти в группе операторов были достоверно ниже, чем в контрольной группе.

Функциональное состояние моторного звена большеберцовых нервов в основной группе отличалось от такового в контроле по большему числу параметров (табл. 7). Так, средние значения СРВэфф по голени и величины максимального М-ответа, число функционирующих ДЕ в мышцах стопы были достоверно ниже контрольных показателей.

Таблица 7

Сопоставление показателей ЭНМГ, отражающих состояние моторных структур большеберцовых нервов, у операторов АЭС и в контрольной группе (А' ± ох)

¡-V. 1 Параметры Группы а,%

операторов контроля

| 1 СРВ >фф справа, м/с 43±1* 48±1 0,1

2 СРВ>фФ слева м/с 43±1* 50±1 0,1

3 М-отвст макс, справа. мВ 2,9±0,2» 5,7±0,4 0,1

4 М-ответ макс слева. мВ ■ 3,6±0.3* 5,2±0,4 0,1

! 5 ДЕ справа 11* 134 0,1

!б ДЬ слева 91» 128 0,1

Примечание: * - разница с контролем статистически значима.

Зарегистрированные нами показатели ЭНМГ основной группы достоверно отличались от нормативов НИИ общей патологии и патофизиологии (ГехтБ.М., 1990).

При анализе данных ЭНМГ обращали на себя внимание большие значения среднеквадратичных отклонений и дисперсий в группе операторов АЭС, существенно превышавшие соответствующие значения в контроле.

Нами установлены параметры ЭНМГ, наиболее резко отличающиеся от норматива. Так, максимальные коэффициенты вариации СУ имеют средние значения потенциалов действия срединных и большеберцовых нервов и амплитуд максимального М-ответа в мышцах кисти и стопы. Следовательно, при проведении контрольных обследований операторов АЭС можно ограничиться этими четко определяемыми параметрами.

Однако средние значения выборочных характеристик могли не полностью отражать суть изменений, происходящих в функциональном состоянии операторов АЭС. Поэтому были проанализированы изменения индивидуальных значений показателей ЭНМГ.

В результате у операторов выявлено 3 случая. (3%) понижения СРВафф и СРВэфф срединных нервов с одной из сторон до 41-42 м/с и 1 случай (1%) замедления СРВэфф до 39 м/с у оператора со стажем работы 20 лет. Значения

СРВ менее 40 м/с считаются абсолютным признаком демиелинизирующего процесса (Гусев Е.И., 2000). В последнем случае имелись симптомы ПНП и рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика.

У 7 операторов (6%) при исследовании большеберцовых нервов величина СРВафф и/или СРВэфф с одной или обеих сторон была ниже 30 м/с (признак демиелинизации). Все они принадлежали к 2 и 3-й подгруппам, имели возраст старше 40 лет и стаж работы более 18 лет. В одном случае подобные изменения СРВ наблюдались со стороны и срединных, и большеберцовых нервов.

Таким образом, у 8% операторов имелись абсолютные признаки демиелинизации со стороны одного или более нервов; наиболее рано негативные изменения регистрировались со стороны большеберцовых нервов.

Резкое уменьшение вольтажа ПД срединных нервов - ниже 20 мкв - имело место у трети операторов и свидетельствовало о наличии аксонально-осевого типа нарушений (Гехт Б.М., 1998). Очевидно, что у операторов АЭС чаще регистрировались случаи аксонопатии, чем демиелинизации..

У 12 операторов; представителей всех трех подгрупп, выраженное снижение амплитуды ПД правого или левого срединного нервов (до 20-10 мкв) сочеталось с существенным уменьшением амплитуды максимального М-ответа в мышцах кисти (до 1,0-0,5 мВ). Сопутствующие изменения параметров ПД большеберцовых нервов и М-ответа в мышцах стопы в 11 случаях из 12 были однонаправленными, что указывает на системный характер функциональных расстройств, а возможно, и на наличие микроструктурных сдвигов.

Превышение вольтажа ПДн срединных или большеберцовых нервов (соответственно более 100 и 20 мкв) отмечалось в основной группе у 15 операторов (13%), в контрольной группе - у 2 (4%). Такой, феномен объясняют гиперсинхронизацией в афферентном звене сегментарного рефлекторного аппарата в условиях дефицита внутрисегментарной импульсации.

Для сопоставления изменений в моторном и сенсорном звеньях ПНС нами определены средние значения мотосенсорного коэффициента для срединных нервов и проанализированы его изменения.(табл. 8). Частота изменений мотосенсорных коэффициентов у операторов АЭС по отношению к контрольным показателям отражена на рисунке 4.

Таблица 8

Характеристика мотосенсорных коэффициентов срединных нервов у операторов АЭС (по отношению к доверительным интервалам нормативных параметров контрольной группы)

Рисунок 4. Характеристика направленности изменений мотосенсорных коэффициентов у операторов АЭС в зависимости от длительности их трудового стажа и в контрольной группе.

Анализ представленных данных показывает, что во всех подгруппах операторов АЭС стабильна частота повышенных, а также пониженных мотосенсорных коэффициентов. При этом статистически значимо преобладает частота

повышенных мотосенсорных коэффициентов независимо от стажа ра-

ботников. Доля разнонаправленных изменений коэффициента наиболее низка в 1-й подгруппе операторов и сопоставима с показателями контрольной группы. Доля операторов АЭС с нормальными величинами мотосенсорных коэффициентов в каждой подгруппе примерно в 4 раза ниже, чем в контроле. В этой связи очевидны особенности моторно-сенсорных взаимоотношений у операторов АЭС, определяемые замедлением скорости проведения импульса по сенсорным, а также моторным волокнам.

Структура изменений мотосенсорных коэффициентов в каждой подгруппе операторов АЭС представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Структура изменений мотосенсорных коэффициентов (в % по отношению к общей численности подгруппы).

Соотношение частот изменений мотосенсорных коэффициентов в подгруппах операторов АЭС имеет сходный характер: преобладает доля людей с повышенными коэффициентами. При этом структуры 2 и 3-й подгрупп весьма схожи. Более четкие изменения функции сенсорных нейронов по сравнению с моторными можно объяснить с учетом мнения М.Г. Айрапетянца и В.Н. Семагина (1978) о том, что сенсорные нейроны более «радиопоражаемы», нежели моторные.

В соответствии с общей теорией систем Берталанфи, субсистемы разных уровней организации имеют постоянную связь не только между собой, но и с макросистемой, интегрирующей их в единый комплекс. В этой связи можно ожидать, что ухудшение функционального состояния различных звеньев ПНС у операторов по мере увеличения их трудового стажа будет сопровождаться нарушением работы центральных регуляторных механизмов. Можно предполагать, что обнаруженные нами изменения в работе сенсорных и моторных звеньев ПНС определенным образом сказывается и на функциональном состоянии ЦНС Однако этот вопрос требует специального изучения.

Наличие среди обследованных операторов отдельных лицг которые имели выраженное снижение показателей функционального состояния периферических сенсорных и моторных функций, позволяет активно выявлять работников с недостаточной адаптацией и адресно проводить коррекционные лечебные мероприятия. Для такой коррекции могут использоваться нейрометаболические и нейропрогектпвные средства, физиотерапия.

выводы.

1. У операторов блока управления АЭС имеются особенности обеспечения сенсорных и моторных функций периферической нервной системы.

Особенности обеспечения сенсорных функций обусловлены снижением скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам срединных нервов на предплечье и кисти и большеберцовых нервов на голени, а также уменьшением амплитуды потенциалов действия срединных и большеберцовых нервов.

Особенности обеспечения моторных функций периферической нервной системы у операторов АЭС обусловлены снижением скорости распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцовых нервов на голени,-уменьшением амплитудных характеристик максимального мышечного ответа и числа функционирующих двигательных единиц в мышцах стопы.

2. У операторов блока управления АЭС выявлены следующие неврологические синдромы: вегетативно-сосудистой дистонии (у 45%), вегетативно-сенсорной полиневропатии (41%), астении (26%), рассеянной очаговой неврологической микросимптомагики (15%) и энцефалопатии (6%).

3. Характерной чертой вегетативно-сенсорной полиневропатии у операторов блока управления АЭС является ее сочетание с другими синдромами

дисфункции нервной системы: • вегетативно-сосудистым, астеническим, рассеянной очаговой неврологической микросимптоматики, энцефалопатии.

4. Сдвиги электронейромиографических параметров при исследовании срединных и большеберцовых нервов у операторов блока управления АЭС свидетельствуют о возможности развития аксонально-осевого и демиелинизи-рующего процессов. Абсолютные признаки демиелинизации одного и более нервов обнаруживаются у 8% операторов.

5. Применение электронейромиографии обеспечивает активное выявление среди операторов блока управления АЭС лиц с нарушением функционального состояния периферической нервной системы в целях адресного и эффективного проведения коррекционных мероприятий.

6. При оценке функционального состояния периферической нервной системы операторов блока управления АЭС наиболее информативными параметрами служат:

а) при оценке периферических сенсорных функций — амплитуда потенциала действия срединного и болышеберцового нервов;

б) при оценке периферических моторных функций - амплитуда максимального мышечного ответа в мышцах кистей и стоп, скорость распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцового нерва в области голени.

8. При разработке методов профилактики и коррекции нарушений функции периферической нервной системы у операторов АЭС необходимо учитывать широкую распространенность среди них синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактические мероприятия по улучшению функционального состояния периферических сенсомоторных структур у операторов АЭС следует начинать при стаже работников до 10 лет, так как возникающие затем изменения со стороны функции ПНС приобретают стойкий характер.

Основные направления профилактики и коррекции нарушений функции периферической нервной системы у операторов АЭС должны определяться наиболее часто выявляющимся синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии. Оценка функционального состояния нейро-мышечных структур у операторов АЭС способствует прогнозированию степени надежности и продуктив-

ности их деятельности. Одним из наиболее информативных методов доклинической диагностики функционального состояния ПНС и связанных с ней мышц является ЭНМГ.

Для коррекции и предупреждения дальнейших нарушений целесообразно использовать нейрометаболические, нейропротективные и вазоактивные препараты (семакс, милдронат, эмоксипин, трентал, пикамилон, фезам) и другие, а также физиотерапевтические средства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Предварительные результаты системного анализа нейросоматической сферы оперативного состава атомной электростанции / Третьякова Е.Б., Завьялов А.В., Ласкова Н.А. и др. // Экстренная специализированная медицинская помощь. - Курск, 1999. - С. 14-15.

2. Третьякова, Е.Б. Состояние нейромышечных, нейровегетативных и нейросоматичесикх функций операторов Курской АЭС / Третьякова Е.Б., Шевченко НА., Третьякова Е.Е. // Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: Изд-во КГПУ, 2000. - С. 88-90.

3. Особенности статистической обработки материалов клинико-параклинического исследования оперативного состава Курской АЭС / Третьякова Е.Б , Шевченко Н.А., Степченко М.А., Новиков М.В. // Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: Сб. науч. тр., посвящ. 65-лет. КГМУ. -Курск: Изд-во КГМУ, 2000. - С. 340.

4. Третьякова, Е.Б. Особенности функции периферической нервной системы у операторов Курской АЭС / Третьякова Е.Б. // Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: Сб. науч. тр., посвящ. 65-лет. КГМУ. - Курск: Изд-во КГМУ, 2000. - С. 29-30.

5. Третьякова, Е.Б. Негативные факторы профессии и состояние неврологической сферы у оперативного персонала атомной электростанции / Третьякова Е.Б., Ласкова Н.А., Третьякова Е.Е. // Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке: Сб. тез. докл. науч; практ. конф. (ноябрь 2001 г.) -Курск: Изд-во КГМУ, 2001. - С. 92-94.

6. Третьякова, Е.Б. Электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Третьякова Е.Б. // Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI ве-

ке: Сб. тез. докл. науч. практ. конф. {ноябрь 2001 г.). - Курск: Изд-во КГМУ, 2001.-С. 98.

7. Третьякова, Е.Б. Характеристика функций периферической нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Третьякова Е.Б. // Актуальные проблемы образования и медицины: Сб. науч. тр. - Курск: МУ «Издательский центр «ЮМЭКС», 2001. - С. 88.

8. Клинико-нейрофизиологическая характеристика периферической» нервной системы оперативного состава атомной электростанции / Третьякова Е.Б., Ласкова НА, Третьякова Е.Е. и др. // 8-й Всероссийский съезд неврологов. (Казань, 21-24 мая 2001 г.). - Казань: Московская «Первая Образцовая типография», 2001.-С. 149-150.

9. Нейровегетативные особенности оперативного состава атомной электростанции / Третьякова Е.Б., Ласков В.Б., Комиссаров В.И. и др. // Актуальные проблемы медицины и фармации: Сб. науч. тр. — Курск: Изд-во КГМУ, 2001. — С. 196-198.

10. Третьякова, Е.Б. Динамика функций периферической нервной системы у операторов атомной электростанции в зависимости от величины трудового стажа / Третьякова Е.Б. // Сб. работ 68-й итог. науч. сес. КГМУ и отд-ния ме-дико-биолог. наук Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН: В 2-х ч. - Ч. 1. -Курск: Изд-во КГМУ, 2002. - С. 62.

11. Третьякова, Е.Б. Функциональное состояние периферической нервной системы оперативного персонала атомной электростанции и возможности его коррекции / Третьякова Е.Б., Комиссаров В.И., Ласков В.Б. // Проблемы восстановительной медицины: Сб. науч. тр. III Межрегион, науч. практ. конф. (Воронеж, декабрь 2002). - Вып. 3. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 2002. - С. 213-214.

12. Диагностика и профилактика дисфункции периферической нервной системы у операторов блока управления Курской атомной электростанции: Метод, рекомендации для врачей-неврологов, терапевтов, клинических ординаторов и интернов, курсантов ФПО / Ласкова НА, Комиссаров В.И., Прибыло-ва Н.И. и др. // Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - 8 с.

Рационализаторские предложения

1. Третьякова, Е.Б. «Способ избирательной регистрации параметров электронейромиографии у операторов АЭС»№ 569-03 от 12.05.03 (соавт.: Ласкова Н.А.).

2. Третьякова, Е.Б. «Способ определения функционального состояния периферического сегмента срединного нерва» № 1570-03 от 12.05.03 (соавт. Комиссаров В.И., Третьякова Е.Е., Ласков В.Б.).

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 15.04.2004 г. Подписано в печать 16.04.2004 г. Формат 30х42 '/8 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 32А.

Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

N»-8 9 6 1

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Третьякова, Елена Борисовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о функциональном состоянии периферической нервной системы у операторов атомной электростанции (обзор литературы).

1.1. Изменения функционального состояния нервной системы под влиянием малых доз ионизирующей радиации, психоэмоционального напряжения, шума, высокой температуры помещений и депривации сна.

1.1.1. Влияние эмоционального напряжения, стресса на функциональное состояние организма.

1.1.2. Влияние малых доз ионизирующего излучения.

1.1.3. Влияние производственного шума, депривации сна и электромагнитных волн на организм.

1.2. Оценка влияния негативных факторов производства на операторов АЭС с позиций концепций системной организации функций и патологической детерминанты.

1.3. Электронейромиография у операторов АЭС.

1.4. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованного контингента работников и критерии формирования групп для исследования.

2.2. Обоснование и характеристика методов исследования

2.2.1. Клинико-неврологические методы

2.2.2. Электронейромиография.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

2.4. Порядок проведения исследования.

Глава 3. Сравнительная клинико-неврологическая характеристика состояния периферической нервной системы у операторов АЭС и лиц контрольной группы.

3.1. Результаты клинико-неврологического исследования основной группы операторов АЭС и контрольной группы.

3.2. Результаты клинико-неврологического исследования операторов АЭС в зависимости от трудового стажа

Глава 4. Результаты электронейромиографического исследования периферической нервной системы у операторов АЭС и лиц контрольной группы.

4.1. Результаты ЭНМГ-исследования основной и контрольной группы.

4.1.1. Результаты ЭНМГ-исследования сенсорных функций ПНС

4.1.2. Результаты ЭНМГ-исследования моторных функций ПНС

4.2. Результаты электронейромиографического исследования операторов АЭС в зависимости от трудового стажа.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Клинико-электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа"

Актуальность темы. Функциональное состояние периферической нервной системы (ПНС), ее сенсорного и моторного звеньев, играет существенную роль в организации и качественном обеспечении сенсомоторных функций (Смирнов В.М., 2002). Это обстоятельство имеет особое значение для лиц, чей труд связан с факторами, предъявляющими повышенные требования к состоянию нервно-мышечных структур. К ним относятся операторы блока управления Курской атомной электростанции (АЭС). Их организм находится под влиянием комплекса негативных факторов: психоэмоционального напряжения, малых доз ионизирующего излучения (МДИИ), шума, поля сверхвысоких частот (СВЧ), лишения сна при работе в ночную смену, высоких температур (Корень B.C. с соавт., 1994; Царев А.Н., 1998; Биктимиров Т.З., 2001).

Надежность работы оператора обеспечивается в конечном итоге определенным соотношением влияний активирующих и деактивирующих неспецифических структур (Анохин П.К., 1980; Герасимов А.В., 1996; Вейн A.M., 1998). Условием достижения оптимального времени реакции служит высокая напряженность нервных процессов в коре головного мозга (Зимкина A.M. с соавт., 1975). Важную роль играет состояние афферентного нейрона, обеспечивающего адекватную информацию высших центров о состоянии исполнительных органов, обратную связь (Волкова О.В., 1978; Смирнов В.М., 2003). При этом работа систем регуляции тесно связана с динамикой функционального состояния организма (Егоров А.С., Загрядский В.П., 1973; Судаков К.В., 1984; Завьялов А.В., 1990), причем физиологические показатели являются определяющими (Темников Ф.Е., Симонов П.В., 1969; Баевский P.M., 1979).

По мнению Р.М.Баевского (1979), организм человека, испытывающего непрерывные стрессовые воздействия, представляет собой динамическую систему, тесно связанную с условиями внешней, в данном случае - производственной среды. Поэтому есть основания ожидать ранней дисгармонии в соотношении сенсомоторных функций ПНС. Особый практический интерес вызывает определение взаимосвязей этого процесса со здоровьем и адаптацией участника производственного процесса - оператора - в зависимости от его трудового стажа и возраста (Казначеев В.П., 1973). Однако подобных исследований не предпринималось.

Хроническое воздействие неблагоприятных производственных факторов по мере увеличения стажа операторов АЭС может служить источником их астенизации и снижения эффективности трудовых операций. Постоянное психоэмоциональное напряжение в режиме ожидания, в условиях непрерывности и строгой подчиненности следования рабочих операций, постоянно поступающей информации, лимитированной по времени психомоторной и интеллектуальной деятельности, конфликт между усложнением технических устройств и пропускной способностью анализаторов и индивидуальным темпом психомоторных реакций, - все это может способствовать формированию псевдоневрологических расстройств, а также дискоордина-ции движений, выраженной вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) с астеническими проявлениями (Ласков Б.И. с соавт., 1981). Следует учитывать и неизбежные возрастные изменения, и их последствия, понижающие функциональные возможности работника. Однако периферические сенсорные и моторные функции ПНС операторов АЭС в зависимости от стажа и возраста не изучены.

Понижение адаптационных возможностей организма рассматривается Р.М.Баевским и А.П.Берсеневой (1997) в качестве основного фактора риска развития заболеваний у лиц, находящихся в состояниях, пограничных между здоровьем и болезнью. Подтверждена тесная связь между снижением адаптационных возможностей организма и развитием заболеваний. Весьма важны проблема оценки уровня здоровья и вопросы методологии донозологической диагностики, а также прогнозирование функциональных резервов организма

Царев А.Н., 1998; Крыжановский Г.Н., 2002).

Анализ данных литературы показал, что подавляющее число публикаций о состоянии здоровья персонала операторов АЭС посвящено изучению механизмов центральной регуляции, а также психофизиологическим аспектам (Прибылова Н.Н. с соавт., 1994; Царев А.Н., 1998; Ковалева А.И., 1999, и др.). Особенности физиологии ПНС, периферических моторных и сенсорных нейронов у операторов АЭС изучены недостаточно полно. Способы контроля функционального состояния человека-оператора остаются сложными, трудоемкими и не обладают достаточной чувствительностью (Завьялов А.В., Царев А.Н., 1998).

Между тем известно, что ПНС и связанные с ней мышцы представляют собой сложную систему с иерархическим строением и многочисленными разнонаправленными связями в центральной нервной системе (ЦНС). В соответствии с общей теорией систем, субсистемы разных уровней организации имеют постоянную связь не только между собой, но и с макросистемой, интегрирующей их в единый комплекс (Берталанфи Л., 1969). В этой связи изменение функционального состояния различных звеньев ПНС, как правило, сопровождается нарушением работы центральных регуляторных механизмов. Можно предполагать, что и сбои в работе центральных регуляторных звеньев нервной системы негативно скажутся на функциональном состоянии ПНС. Нельзя исключать и прямого негативного влияния вредных физических факторов у операторов АЭС на ПНС и связанные с ней мышцы; следовало учесть при этом и длительность контакта с вредными факторами, определяемую величиной трудового стажа. Однако комплексной оценки функции периферических сенсорных и моторных функций у операторов АЭС в зависимости от трудового стажа не проводилось, хотя всемерное поддержание оптимальной адаптации этого контингента является задачей государственной важности (Евтушенко А.Е. с соавт., 1994).

Точная оценка функционального состояния организма возможна по соотношению функций разного биологического качества (Завьялов А.В., 1998; Завьялов А.В. с соавт., 2001). Теоретическая база такого подхода представлена теорией функциональных систем и концепцией об относите-льно устойчивой многосторонней скоррелированности физиологических функций (Анохин П.К., 1980; Завьялов А.В., 1990; Судаков К.В., 1998). С этих позиций изменения в работе периферических сенсорных и моторных структур могут приводить к изменениям уровней функциональной активности и других образований нервной системы, в том числе центральных. Однако исследования такого плана у состава операторов АЭС малочисленны; в них не включалась оценка периферических сенсорных и моторных функций.

Недостаточно изучены и особенности трансформации адаптационных механизмов ПНС у оперативного состава АЭС с увеличением стажа и возраста.

Между тем у операторов АЭС, по данным А.Н.Царева (1998), замедлены сенсорные и моторные реакции, повышено артериальное давление (АД). Несмотря на достаточно компенсированный характер таких проявлений, они требуют ранней, донозологической диагностики и оперативной коррекции. Понятно, что в ситуации, предъявляющей повышенные требования к анали-тико-синтетическим и исполнительским функциям, сбои в работе оператора могут послужить источником аварийных ситуаций.

Таким образом, оценка функционального состояния нейромышечных структур у операторов Курской АЭС могла бы способствовать прогнозированию степени надежности и продуктивности их деятельности. Одним из наиболее информативных методов доклинической диагностики функционального состояния ПНС и связанных с нею мышц является электронейромиография - ЭНМГ (Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Гехт Б.М., 1998). ЭНМГ у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации, выявляет повышение порога возбудимости и снижение скорости распространения возбуждения по нерву без изменения амплитуды М-ответа (Жанкова В.И., 1997). Однако ЭНМГ-исследования операторов АЭС ранее не проводились, хотя их нервная система находится под влиянием целого ряда негативных производственных факторов. Это обедняет наши представления о состоянии здоровья и адаптации операторского персонала АЭС и сужает возможности оказания им эффективной помощи в необходимых случаях. Нет сведений и о динамике функционального состояния периферических сенсорных и моторных структур с увеличением стажа операторов.

Все это позволяет считать проблему изучения функционального состояния ПНС у операторов АЭС актуальной.

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи.

Цель работы: изучить клинико-неврологические и электронейро-миографические особенности функционального состояния сенсорного и моторного звеньев периферической нервной системы у операторов атомной электростанции в зависимости от величины трудового стажа и на этой основе усовершенствовать основные направления диагностики их здоровья.

Задачи исследования:

4) выявить клинико-неврологические особенности у операторов АЭС в зависимости от величины трудового стажа;

5) определить наиболее информативные клинико-электронейромиографические показатели, пригодные для диагностики качества здоровья у персонала операторов АЭС;

Связь с планом НИР.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Курского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации 01.2.00 312836), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Межведомственного научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России (№ 410, 2000).

Работа проведена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договора № 011.122.050 «Изучение этиологии, патогенеза и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и взрослых»).

Научная новизна.

Впервые изучены особенности периферических сенсомоторных функций операторов АЭС с помощью комплексного клинико-неврологического и электронейромиографического исследования.

Установлены особенности функционального состояния периферической нервной системы у операторов АЭС с различной величиной трудового стажа. Выделены основные неврологические синдромы и изучена их динамика при увеличении трудового стажа у операторов АЭС.

Получены новые данные об изменениях электронейромиографиче-ских параметров срединных и болыпеберцовых нервов у операторов АЭС при увеличении трудового стажа; доказано наличие связи между изменениями электронейромиографических параметров и величиной трудового стажа.

Практическая значимость.

Установлены основные неврологические синдромы, характерные для операторов АЭС с различной величиной трудового стажа.

Показана целесообразность комплексного исследования неврологического статуса и электронейромиографии срединных и болынеберцовых нервов у операторов АЭС. Выделены наиболее информативные показатели электронейромиографии для диагностики периферических сенсомоторных функций у операторов АЭС, что позволяет повысить объективность и точность их обследования.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Операторы блока управления АЭС имеют особенности обеспечения периферических сенсорных и моторных функций определяемые с помощью электронейромиографического исследования.

5. Диагностически значимыми показателями электронейромиографиче-ского исследования операторов блока управления АЭС являются: амплитуда потенциалов действия срединного и болынеберцового нервов, амплитуда максимального мышечного ответа в мышцах кистей и стоп, скорость распространения возбуждения по моторным волокнам болынеберцового нерва в области голени.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, КГМУ, 2001), на 8 Всероссийском съезде неврологов в Казани (21-24 мая 2001 г.), III Межрегиональной научно-практической конференции (Воронеж, 2002), 68-й итоговой научной сессии КГМУ (2002).

Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, неврологии и нейрохирургии, кафедры психиатрии и клинической психологии, кафедры внутренних болезней ФПО Курского государственного медицинского университета и кафедры медицины и логопедии Курского государственного университета 19.06.2003 г.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристики материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственных результатов исследования, главы с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 207 источников (из них 163 отечественных и 44 иностранных авторов).

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Третьякова, Елена Борисовна

ВЫВОДЫ

Особенности обеспечения моторных функций периферической нервной системы у операторов АЭС обусловлены снижением скорости распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцовых нервов на голени, уменьшением амплитудных характеристик максимального мышечного ответа и числа функционирующих двигательных единиц в мышцах стопы.

2. У операторов блока управления АЭС выявлены следующие неврологические синдромы: вегетативно-сосудистой дистонии (у 45%), сенсорно-вегетативной полиневропатии (41%), астении (26%), рассеянной очаговой неврологической микросимптоматики (15%) и энцефалопатии (6%).

3. Характерной чертой вегетативно-сенсорной полиневропатии у операторов блока управления АЭС является ее сочетание с другими синдромами дисфункции нервной системы: вегетативно-сосудистым, астеническим, рассеянной очаговой неврологической микросимптоматики, энцефалопатии.

4. Сдвиги электронейромиографических параметров при исследовании срединных и большеберцовых нервов у операторов блока управления АЭС свидетельствуют о возможности развития аксонально-осевого и демиелинизирующего процессов. Абсолютные признаки демиелинизации одного и более нервов обнаруживаются у 8% операторов.

6. При оценке функционального состояния периферической нервной системы операторов блока управления АЭС наиболее информативными параметрами служат: а) при оценке периферических сенсорных функций - амплитуда потенциала действия срединного и болыпеберцового нервов; б) при оценке периферических моторных функций - амплитуда максимального мышечного ответа в мышцах кистей и стоп, скорость распространения возбуждения по моторным волокнам болыпеберцового нерва в области голени.

7. При разработке методов профилактики и коррекции нарушений функции периферической нервной системы у операторов АЭС необходимо учитывать широкую распространенность среди них синдрома сенсорно-вегетативной полиневропатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основные направления профилактики и коррекции нарушений функции ПНС у операторов АЭС должны определяться наиболее часто выявляющимся синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии. Оценка функционального состояния ПНС у операторов АЭС способствует прогнозированию степени надежности и продуктивности их деятельности. Одним из наиболее информативных методов доклинической диагностики функционального состояния ПНС и связанных с ней мышц является ЭНМГ.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Третьякова, Елена Борисовна, Курск

1. Абдуллин, Г.З. Влияние рентгеновского облучения на функции высших отделов ЦНС: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (03.00.13) /Г.З. Абдуллин. JL, 1960-21с.

2. Айдаралиев, А.А. Комплексная оценка функциональных резервов организма./ А.А. Айдаралиев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Фрунзе: Илим, 1988. - 196с.

3. Айрапетянц, М.Г. Радиационные исследования/ М.Г. Айрапетянц, В.Н. Семагин.- Тбилиси ,1978.-С. 28—46.

4. Андреева, Е.А., Спектральный метод анализа электрической активности мышц/Е.А. Андреева, О.Е. Хуторская. М.: Наука, 1987.- 145с.

5. Андреева, Е.А. Электромиографический признак реакции человека на облучение неионизирующими (СВЧ-диапазона) и ионизирующими воздействиями./ Е.А. Андреева, С.Н. Смирнова, О.Е. Хуторская // Физич. медицина. 1992. - Т. 2, № 1-2. - С. 16-23.

6. Анохин, П.К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма./ П.К. Анохин // Вестн. АМН СССР. 1962. - № 4. - С. 16-20.

7. Анохин, П.К. Очерки физиологии функциональных систем. / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975.- 448с.

8. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 196с.

9. Артамонова H.O. Науковедческий анализ проблемы нарушений иммунного статуса человека под воздействием факторов аварии на Чернобыльской АЭС./ Н.О. Артамонова, Н.А. Бусыгина, В.И. Губской // Иммуно-логия.-1993.-№2.-С.58-60.

10. Бабешко В.Г. Иммунологический мониторинг больных острой лучевой болезнью через 12-36 мес. после аварии на Чернобыльской АЭС./

11. B.Г.Бабешко, А.А. Чумак, Д.А. Базыка // Мед. радиология.-1990.-№ 12.1. C.27-30.

12. Бадалян, JI.O. Клиническая электронейромиография (Рук-во для врачей). / JI.O. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

13. Баевский, P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом / P.M. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976. - С. 161-175.

14. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295с.

15. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-С. 7-33.

16. Балева, JI.C. Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения./ JI.C. Балева, И.В. Зо-симова, И.Н. Яковлева// Педиатрия.- 1989.- №1.-С. 100-104.

17. JYJ1V11\-Г1 lljp-ГЛ ^VJTXV1ШП s^JVV 1 JJVlVJLCIJJL.DX3J3tL2b. l^/CtXV L V^pV^-D ^р^Дш, ~ J KjJtl. X

18. Башкирского ГУ, 1988. C.l 1.

19. Безродный, В.И. Психологические аспекты травматизма среди горнорабочих угольных шахт./ В.И. Безродный, С.С. Сирота, В.И. Труш// Рес-публ. науч.-техн. сов. НИИ гигиены труда и профзаболеваний: -Тез.докл.- Донецк, 1975.- С. 69-71.

20. Белокурская, Т.Н. Некоторые клинико-физиологические сдвиги в организме людей при воздействии небольших доз радиации: Автореф. дис. канд. мед. наук: (03.00.13.) / Г.Н.Белокурская. Алма-Ата, 1965. -С. 1-25.

21. Берталанфи, Л. Общая теория систем критический обзор / Л. Берта-ланфи // Исследования по общей теории систем. - М., 1969. - С. 23-82.

22. Благовещенская, В.В. Клинико-физиологическая характеристика состояния нервной системы при лучевой болезни человека: Автореф. дис. д-ра мед. наук :(03.00.13) / В.В. Благовещенская. М., 1986.-36 с.

23. Борисова, В.В. Биологические эффекты при длительном поступлении радионуклидов / В.В.Борисова, Т.Н.Воеводина, А.В.Федорова М.: Наука, 1988.-С.7-31.

24. Бузунов, В.А. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской

25. OTYVb/fUfYTT UTTTTTT 1 A<TpkTTT.TTTTT'LJr^T/'T.T'V ттгчг» ттаттг»т,тэтлгт тзсмлтлтл

26. UiUiVliiUxi viuiiii,rixii ivii* х •^lixi^vlvxuvJlui zi/i iviV^rii^riiivivzi/v j.x\fvviv^v xurui uuuj^zxzAна Чернобыльской АЭС./ В.А. Бузунов, И.А. Лихонарева.// Мед. экология.- 1999.-316с.

27. Вейн, A.M. Расстройства сна, основные патогенетические механизмы, методы коррекции /A.M. Вейн //Расстройства сна. М.: Мед. информ. агентство. - 1995.- С. 5-12.

28. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. /A.M. Вейн. -М.: Мед. информ. агентство. 1998. - С. 2-41.

29. Вейн, A.M. Вегетативная дистония /A.M. Вейн, Н.А. Яковлев, Т.А. Слю-сарь М.: Полиграфия, 1996. - 373с.

30. Венда, В.Ф. Инженерно- психологические проблемы / В.Ф. Венда, А.И. Нафтульев, В.Ф. Рубахин. М.: Экономика, 1978. - 223с.

31. Венчиков, А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.И. Венчиков, В.А. Венчикова. М.: Медицина, 1974. - 152с.

32. Волкова, О.В. Нейродистрофический процесс / О.В. Волкова. М.: Медицина. - 1978. - С. 162-164.

33. Гаврилов, O.K. Эффекты гравитационного плазмафереза. / O.K. Гаврилов // Гематология и трансфузиология. 1991. - № 9. - С. 6.

34. Герасимов, А.В. Психофизиологические аспекты технологических нарушений функционирования энергопредприятий. / А.В. Герасимов // Электрические станции. 1996. - № 2. - С. 33-38.

35. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт

36. Я • Л/Wtttttttjq 1 ООП -Г ^-АА•> Х« • lTi.V/J|IliJ|XJ.i.J.V*') 1. У ✓ Vi Ч/ ■ wS ~ I •

37. Гехт, Б.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий / Б.М. Гехт, Д.М. Меркулова // Неврологии, журн. 1997. - № 2. - С. 4-9.

38. Гребняк, В.П. Прогнозирование вероятности производственных травм по психофизиологическим показателям / В.П. Гребняк // Вопр. психологии. -1978.-№ 1.-С. 101-109.

39. Григорьев, Ю.Г. Материалы к изучению реакций центральной нервной системы человека на ионизирующее излучение / Ю.Г. Григорьев. М., 1958.-С.1-37.

40. Григорьев, Ю.Г. Лучевые поражения и компенсация нарушенных функций / Ю.Г. Григорьев. М.- 1963.-С.5-17.

41. Гурин, В.Н. Медицинские аспекты радиобиологии / В.Н. Гурин, Т.В. Ду-дина, А.И. Елкина //1 Всесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл. -Пущино, 1989. № 4. - С. 868-869.

42. Гусев, Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии / Е.И. Гусев. М.: Нолидж, 2000. - 336с.

43. Гуськова, А.К. Диагностика, Клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС / А.К. гуськова, А.Е. Баранов, А.В. Барабанова // Терапевт, арх,- 1989.-Т.69,№1.- С.95-103.

44. Гуськова, А.К. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение / А.К. Гуськова, И.Н. Шакирова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова .- 1989.-Т. 89,№ 2.-С. 138—142.

45. Давыдов, Б.И. Ионизирующее излучение и мозг: поведенческие и структурно-функциональные паттерны./ Б.И. Давыдов, И.Б. Ушаков // Радиобиология М., 1987. -№.8.- С. 336.

46. Данилова, Н.Н. Функциональные состояния: механизмы и диагностика /Н.Н. Данилова.- М.: Изд-во МГУ, 1985.- 287с.

47. TTtD/МЛ^ТТГГТ^ТТ А Т/Т паг\Аилг« TTAUAD ттгчтт тт£ьттг»ггт>т;гтт ттг\цт;г-Г / . ^XJVj^Vi^lVIXIl) J. X«JC X* X ^UllVXVlVlVlVpUXlXlXJlXl ilV|7VlIW I1V11VU liyxi /^VXIV X1JX1XX X1V11X1зирующей радиации на организм / А.И. Дворецкий, С.Н. Айрапетян,

48. A.M. Шаинская; Под. ред. Н. Е. Кучеренко Киев, 1990.-С.34-66.

49. Демченко А.Н. Изучение функций половых желез у мужчин-ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС./ А.Н. Демченко, А.И. Гладкова, В.А. Бондаренко// Сексология и андрология.- Киев, 1992.-С.22-26.

50. Дозовые зависимости нестохастических эффектов // Основные концепции, величины, используемые в МКРЗ. Публикации 41 и 42 МКРЗ: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1987.-С.4-17.

51. Дуброва, Ю.Е. Индукция мутаций в мини-сателлитных локусах млекопитающих / Ю.Е. Дуброва // 3-я Междунар. конф.« Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: итоги 15-летних исследований». (Киев, 4-8 июня 2001 г.) Киев, 2001. - С. 192.

52. Дудина, Т.В. Влияние малых доз ионизирующего излучения на организм / Т.В. Дудина, А.И. Елкина, Т.С. Кандыбо //1 Всесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл. Пущино, 1989.- № 4.-С.872—873.

53. Дудкин, А.О. Действие малых доз рентгеновского излучения на спонтанную импульсную активность гиппокампа in vivo./ А.О. Дудкин, С.И. Пеймер, А.Г. Свердлов // Радиобиология.- 1985.- Т.24, №4.- С.510-515.

54. Дутов, В.Б. Биологические эффекты радиационного излучения / В.Б. Дутов, С.И. Пеймер, А.Г. Свердлов //Шсесоюз. радиобиологический съезд: Тез. докл.- Пущино, 1989.-№ 4.-С. 873-874.

55. Евтушенко, A.E. Концепция обеспечения надёжности деятельности и сохранения здоровья работников топливно-энергетического комплекса России. Утв. 1-м зам. Министра топлива и энергетики РФ Костюниным

56. B.Н. 29.12.1994. М./ А.Е. Евтушенко, А.И. Потапов, А.А. Талалаев. М.: Минтопэнерго РФ, 1994.- 58с.

57. Егоров, А.С. Психофизиология умственного труда / А.С. Егоров, В.П. Загрядский. Л.: Наука. - 1973.-С. 4-18.

58. Елисеев, С.А. Психологические факторы в промышленном травматизме/

59. C.А.Елисеев. Ташкент. - 1975. - 14с.

60. Жанкова, В.И. Анализ электронейромиографических показателей у больных нервно-психическими заболеваниями: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.13.) / В.И.Жанкова. Новосибирск, 1997. - 21с.

61. Жарко, Е.Ф. Принципы построения и функциональные возможности системы информационной поддержки операторов АЭС/ Е.Ф.Жарко, В.Д.Ильюков, К.Р.Чернышев. М., 2000.-С.5-41.

62. Жербин, Е.А. Радиационная гематология.- М.: Медицина, 1989.-175с.

63. Жулев, Н.М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность / Н.М.Жулев, Д.В.Кандыба, Н.А.Яковлев СПб.: Изд-во Лань, 2001. - 592с.

64. Завьялов, А.В. Соотношение функций организма. ( Экспериментальный и клинико-физиологический аспекты) / А.В.Завьялов. М.: Медицина, 1990.- 160 с.

65. Завьялов, А.В. Системный подход к исследованию целостной индивидуальности человека. / А.В.Завьялов, В.В.Плотников, Л.А.Северьянова //

66. Современные проблемы естественных наук: Сб. тр.- Курск: КГМУ. -1998.-С. 95-99.

67. Завьялов, А.В. Соотношение сенсорных, моторных, вегетативных и эндокринных функций у здоровых лиц и страдающих вегетососудистой дистонией / А.В.Завьялов, А.Н. Царев // Современные проблемы естественных наук: Сб. тр.- Курск: КГМУ. 1998. - С. 99-100.

68. Завьялов, А.В. Итоги системного подхода к оценке психофизиологических резервов операторов атомных электростанций/ А.В.Завьялов, А.Н.Царев, В.Б. Ласков // Актуальные проблемы медицины и фармации: сб. трудов. Курск: КГМУ. - 2001. - С. 108-110.

69. Зайцева, К.А. Изменение восприятия эмоционально значимой речи под воздействием шума / К.А.Зайцева, Е.С.Дмитриева, Д.Б.Мирошников // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 4. - С. 307.

70. Зимкина, A.M. Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности/ А.М.Зимкина, В.И.Климова-Черкасова. М,: Медицина, 1978.-280с.

71. Зубовский, Г.А. 1-е совещание по картированию мозга/ Г.А.Зубовский, Ю.Н.Смирнов, А.И.Горб : Тез. докл.- М.- 1991.-С. 58-59.

72. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация / В.П. Казначеев Новосибирск: Наука, 1973.-C.3-25.

73. Касаткина, Л.Ф. Особенности течения денервационнно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата: Автореф. дис. . д-ра биол. на-ук:(03.00.13.):/Л.Ф.Касаткина. -М., 1996.-34с.

74. Кассиль, Г.Н. Эндокринно-гуморальные аспекты физиологии спорта / Г.Н.Кассиль// Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 2. - С. 307-308.

75. Кимельдорф, Д. Действие ионизирующей радиации на функции нервной системы: Пер. с англ. / Д.Кимельдорф, Э.Хант. М.: Медицина, 1969.-С.5-88.

76. Киндзельский, Л.П. Клинико-гематологические показатели у больных, пострадавших при аварии на ЧАЭС. /Л.П.Киндзельский // Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Респ. науч.-практ. конф.:Тез. докл.- Киев, 1991.- С.97-98.

77. Киндзельский, Л.П. Некоторые вопросы диагностики заболеваний и лечения пострадавших во время аварии на Чернобыльской АЭС / Л.П. Киндзельский, В.И. Клименко, В.А. Лисеикш // Врачеб. дело.- 1991.-№3.- С.3-6.

78. Ковалева, А.И. Особенности изменения функций центральной нервной системы при разных уровнях воздействия нервно-эмоционального напряжения. / А.И.Ковалева // Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№ 4. -С. 40-43.

79. Ковалева, А.И. Функциональные пробы при выявлении вегетативной дисфункции у рабочих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. / А.И. Ковалева // Мед. радиология.-1990.-№10.-С.З.

80. Коваленко, А.Н. Состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с синдромом нейроциркуляторной дистонии. / А.Н. Коваленко, В.А. Сушко // Терапевт, архив.- 1993.- №2.- с.58-62.

81. Ковальзон, В.М. Сон, стресс и нейропептиды / В.М. Ковальзон //Актуальные проблемы сомнологии. Тез. докл. Всерос. конф. (Москва, 19-20 ноября 1998 г.) М. 1998. - С. 48.

82. Кожановская, Я.К. Влияние радиации на функции организма / Я.К. Ко-жановская, JI.A. Фомина, Н.П. Сирота // Радиобиология.- 1989.- №1.-С.8-12.

83. Козлов, В.Ф. Справочник по радиационной безопасности./ В.Ф. Козлов-М.: Медицина, 1987.- С.3-63.

84. Комаров, Ф.И. Возможности и перспективы реабилитации лиц, подвергшихся радиационному облучению в результате Чернобыльской аварии / Ф.И.Комаров, К.В.Судаков, Н.А.Фудин ; Под ред. К. В.Судакова. -М., 1992.-С. 7-17.

85. Коныпина, Л.Г. Оценка влияния химического и радиационного факторов на здоровье населения промышленного города. / Л.Г.Коныпина, Е.В.Ползик, Ю.Ф.Кузьмин // Гигиена и санитария. 1999. - № 2. - С. 3740.

86. Корень, B.C. Результаты динамического наблюдения за оперативным составом Курской атомной электростанции/В.С.Корень, Н.Н.Прибылова, Т.А.Барбашина // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: Сб. тр.- Курск: КГПИ, 1994. С. 93-96 .

87. Корзун, В.Н. Гигиеническая проблема профилактики внутреннего облучения организма при длительном алиментарном поступлении радионуклидов цезия и стронция: Автореф. дис. . док- ра. мед. наук:(14.00.33.) / В.Н.Корзун Киев, 1996.-С. 1-22.

88. Королев, М.А. Статистический словарь. Изд. 2-е, перераб. и доп. /М.А.Королев. М.: Финансы и статистика, 1989. - 623с.

89. Косенко, М.М. Медицинские последствия облучения населения вследствие радиационных инцедентов на Южном Урале: Автореф. дис. .док-ра мед. наук / М.М. Косенко.- М.- 1990.- 278с.

90. Костюченко, В.Т. Проблемы радиационной медицины. / В.Т.Костюченко, А.И.Нягу, А.Б.Денисюк // Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1988.-№ 1.-С. 61-65.

91. Котик, М.А. Психология и безопасность / М.А.Котик. Таллин: Валгус, 1981.-408 с.

92. Котова, О.В. Роль психоэмоционального напряжения в развитии начальных форм цереброваскулярной недостаточности / О.В.Котова,

93. B.Н.Григорьева, А.В.Густов // Журн. неврологии и психиатрии им.

94. C.С.Корсакова. 2000. - Т. 100, № 5. - С. 7-11.

95. Краснобаев, Г.М. Диагностическое значение определения антитрипсина при выявлении хронических неспецифических заболеваний легких./ Г.Н. Краснобаев, Н.П. Тарапата, В.И. Кузнецов // Лаб. дело.-1986,- №4.- С. 235-236.

96. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов / Г.Н.Крыжановский . М.: Медицина, 1980. - 360 с.

97. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Крыжановский Г.Н.-М.: Медицина, 1997. -С. 169-194.

98. Крыжановский, Г.Н. Патологические интеграции в нервной системе. / Г.Н.Крыжановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - Т. 129,№2.-С. 124-128.

99. Крыжановский, Г.Н. Патологические доминанта и детерминанта в патогенезе нервных и психических расстройств / Г.Н.Крыжановский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - Т. 102, № 3. - С. 4-8.

100. Кулландер, С. Жизнь после Чернобыля. Взгляд из Швеции. Пер. со шведского / С.Кулландер, Б.Ларссон. М., 1991.- С.5-37.

101. Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33.): / И.А.Лаврентьев. СПб. -1996.- С. 3-20.

102. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 352с.

103. Ласков, Б.И. Физиогенные и психогенные астении / Б.И.Ласков, В.С.Лобзин, Н.К.Липгарт, И.Д.Солодовников Курск, 1981.-122 с.

104. Лебединский, А.В. Влияние ионизирующих излучений на нервную систему / А.В.Лебединский, З.Н.Нахильницкая. М.: Медицина, 1960.-С.3-35.

105. Лешин, В.В. Изменения нейроцитов в центральной нервной системе при общем воздействии СВЧ-поля и применении локальной защиты /

106. B.В.Лешин // Медицина труда и промышленная экология, 2000. № 5.1. C. 5-8.

107. Ливанов, М.Н. Некоторые проблемы действия ионизирующей радиации на нервную систему / М.Н.Ливанов. М.: Медицина, 1962.-С. 9-23.

108. Логановский К.Н. Удельный вес и структура нервно-психической патологии в районах пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС./Логановский К. Н. // Врачеб. дело. 1991.-№ 6.-С. 68—72.

109. Лосев, А.И. Клинико-физиологическая характеристика астенического синдрома у лиц, подвергшихся профессиональному воздействию ионизирующей радиации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Лосев А.И. М., 1968.-21с.

110. Мартене, В.К. Экспресс-оценка функционального состояния персонала атомных электростанций/ В.К.Мартенс, А.А.Талалаев, А.Ф.Бобров.// Meтод. рекомендации.- М., ИБФ МЗ СССР. Утв. Приказом 3-го ГУ при МЗ СССР от 08.04.1988 за№ 32-0151171.- 32с.

111. Матюшичев, В.Б. Картина электрофоретической подвижности эритроцитов крови при больших физических нагрузках и психическом напряжении / В.Б.Матюшичев, В.Г.Шамратова // Физиология человека-1995.-Т.21, №4.- С. 123-127.

112. Машин, В.А. Проблема исследования профессионализации операторов АЭС./В.А.Машин// Вопр. психологии.- 1996. №4. - С.63 - 71.

113. Меерсон, Ф.З. Ингибирование ионолом и (3-оксимасляной кислотой пе-рекисного окисления липидов при эмоционально-болевом стрессе. / Ф.З.Меерсон, В.Е.Коган, Л.Л.Прилипко. // Бюл. эксперим. биологии и медицины, 1980,- № 12. С.661-662.

114. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике С.Пб., 1994.- 304с.

115. Милько, В.И. Радионуклидная диагностика. / В.И. Милько, Н.И. Москаленко, Е.П. Тихоненко // Мед. радиол.- 1986.- №1.- С.36-40.

116. Минаев, П.Ф. Влияние ионизирующих излучений на центральную нервную систему /П.Ф.Минаев. -М.: Медицина, 1962.- С. 5-18.

117. Москалев, Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений / Ю.И.Москалев. М.: Медицина, 1991.- С. 5-31.

118. Мцхветадзе, А.В. Влияние ионизирующей радиации на передачу возбуждения в ганглиях вегетативной нервной системы во время и непосредственно после облучения: Автореф.дис. .д-ра мед. наук: (03.00.13.) / А.В.Мцхветадзе. Тбилиси, 1972.-С. 3-23.

119. Мцхветадзе, А.В. Некоторые механизмы влияния ионизирующей радиации на нервную систему / А.В.Мцхветадзе. Тбилиси, 1984.-С. 3-15.

120. П9.Мчщанчук, Н.С. Состояние вестибуляторкой функции у лиц, подвергшихся радиационному облучению при ликвидации последствий авариина ЧАЭС / Н.С. Мчщанчук, Н.И.Перевозникова, А.И. Колтов // Вестибу-лологня в клинической и военной медицине, 1990.- С.28-29.

121. Надарейшвили, К.Ш. Радиационная нейрибиология /К.Ш.Надарейшвили, Б.С.Гугушвили. -Тбилиси 1989.-С. 5-67.

122. Нягу, А.И. Изменения в нервной системе при хроническом воздействии ионизирующего излучения. / А.И.Нягу, К.Н.Логуновский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997.- № 2. - С. 62-70.

123. Петров, Р.В. Характеристика иммунного статуса практически здоровых лиц, работавших на ликвидации последствий аварии на ЧАЭС /Р.В. Петров, О.А. Бондаренко, С.Ю. Нечаев // Медицинские проблемы радиационной защиты.- 1988.- С.221-225.

124. Поздняков, О.М. Пластичность нервно-мышечного синапса в патологии / О.М.Поздняков, Л.Л.Бабакова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1998.- № 3, с. 50-53.

125. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю.Попелянский. -М.: Медицина, 1989.-463 с.

126. АЭС / А.Е. Романенко, А.И. Нягу, И.Н. Калчнаукас // Проблемы радиационной медицины: Респ. межвед. сб. М-во. здравоохранения УССР; ВНЦРМ АМН СССР.- Киев, 1988.- Вып.1.- С. 3-10.

127. Розенблат, В.В. Проблемы утомления / В.В.Розенблат М.: Медицина, 1961.-С. 3-44.

128. Русаков, В.И. Атомная энергетика с позиций врача. / В.И.Русаков // Вестн. Гиппократа. 2001.- № 1,- С. 27-29.

129. Савченко, Б.Н. Механизмы деятельности центральной и периферической нервной системы / Б.Н.Савченко. Л.: Наука, 1988.-С. 112-118.

130. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И.Сергиенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

131. Сидоренко, Г.И. Методологические аспекты предпатологии / Г.И.Сидоренко, Ю.И.Прокопенко // Вестн. АМН СССР. 1976. - № 4. -С 13-22.

132. Скворцов, И.А. Клинико-электронейромиографическое изучение заболеваний нервной и нервно-мышечной систем в возрастном аспекте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : (03. 00. 13.) / И.А.Скворцов М.: Печатник. -1981. -47с.

133. Смирнов, В.М. Физиология центральной нервной системы / В.М. Смирнов. -М.: Academia, 2002. 352 с.

134. Смирнов, В.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность / В.М. Смирнов. М.: Academia, 2003. - 304 с.

135. Смирнова, B.C. Состояние иммунной системы у людей через 2 года после воздействия факторов радиационной аварии. / B.C. Смирнова. В.И. Ващенко, В.Г.Морозов // Иммунология.- 1990.- №6.- С.63-65.

136. Смирнова, Н.П. Гипоталамус при воздействии на организм ионизирующей радиации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук:(14.00.03.)/ Н.П.Смирнова. М.- 1969.-С. 62-70.

137. Солдатова, В.А. Последствия лучевого воздействия / В.А.Солдатова, Р. А.Солодова, А.К.Гуськова // Отдаленные последствия лучевых поражений / Под ред. Ю.И. Москалева. М.- 1971.-С. 62-70.

138. Судаков, К.В. Общая теория функциональных систем / К.В.Судаков. -М.: Медицина. 1984. - С. 5-137.

139. Судаков, К.В. Системная организация функций головного мозга: определяющая роль акцептора результатов действия / К.В.Судаков // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т. 98,№ 4. - С. 13-19.

140. Сухотина, Н.К. Изучение эпидемиологическим методом влияния повышенного радиационного фона на нервно-психическое здоровье детей / Н.К.Сухотина, А.А.Кашникова, В.Б.Прейс // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1993. № З.-С. 64-68.

141. Тайц, М.Ю. Проблемы радиационных воздействий/ М.Ю. Тайц, Т.В. Дудина, Т.О. Кандыбо // Радиобиология. 1988.-Т. 28,№ 5.-С. 660—662.

142. Темников, Ф.Е. Предисловие к книге А.Н.Лукьянова и М.В.Фролова «Сигналы состояния человека-оператора» / Ф.Е.Темников, П.В.Симонов -М.: Наука, 1969.-С. 13-44.

143. Торубаров, Ф.С. Состояние нервной системы у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС /Ф.С. Торубаров, В.В. Благовещенская, П.В. Че-салин // Журн. неврологии и психиатр 1989.- № 2.- С. 48-52.

144. Торубаров, Ф.С. К вопросу о влиянии малых доз ионизирующей радиации на развитие сосудистых заболеваний головного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1991.-Т.91, №11.-С.52-55.

145. Туруспекова, С.Т. Нейропсихологические функции у лиц, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующих излучений / С.Т.Туруспекова // Журн. неврологии и психиатрии.- 2002.- Т. 102, № З.-С. 16-19.

146. Указ президента РФ 1012 от 02.07.96 «О гарантиях безопасного и устойчивого функционирования атомной энергетики Российской Федерации».// Собр. законодательства РФ. 1996. - №28. -С 690.

147. Федотов, В.П. Оценка раннего действия радиоцезия по реакциям сердечно-сосудистой системы крыс./ В.П. Фролов, Б.Н. Ильин // Радиационная гигиена.- Л., 1989.- С.87-91.

148. Фролова, Н.С. Неврологические и иммунологические нарушения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / Н.С.Фролова, Е.М.Волкова,

149. B.М.Алиферова // 8-й Всерос. съезд неврологов. ( Казань, 21-24 мая 2001): г. Казань, 2001. С. 477-479.

150. Фудин, Н.А. Адаптивные перестройки вегетативных функций у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в процессе проведения реабилитационных мероприятий / Н.А.Фудин, А.А.Ходарцев, Ю.И.Цкипури // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 6. - С. 137-145.

151. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика алкогольной полиневропатии / В.И.Ходулев, Н.И.Нечипуренко, С.В.Марченко // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1999.-Т.99,№ 12.1. C.47-49.

152. Хомазюк, И.Н. Состояние здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. // Вестн. АМН СССР,-1991.- №11.- С.31-32.

153. Царев, А.Н. Состояние и соотношение психических, сенсорных, моторных вегетативных и эндокринных функций у операторов Курской АЭС: Автореф. дис. канд. мед. наук (03.00.13.)/ А. Н. Царев. Курск, 1998. -21с.

154. Царев А.Н. Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой у оперативного состава Курской АЭС / А.Н.Царев, Н.Н.Прибылова, Т.А.Барбашина // Сб. материалов обл. науч.-практ. конф. кардиологов и терапевтов. -Курск, 1996.-С. 132-133.

155. Царев, А.Н. Новые принципы диагностики функционального состояниягупт^лтт.т'зл/гя г»тт<=и-»ятти-»г»тз Ул7г*г>ь-г»т^ Д ^г / А ГТ ТТягкап Д R 'Заот.сгттои //

156. U^/i unxiaiuu v/nvpuiv/^/vD ivj |/vuvix Z 1 •' V' / л ихщ yipvwj ' . • I^tvUiv/1^ IWU I / v/w^vменные проблемы естественных наук: Сб. тр.- Курск, 1998. С. 108-114.

157. Царегородцев, Г.И. Философские вопросы адаптации/ Г.И.Царегородцев. -М.: Мысль, 1975.- С. 3-26.

158. Чеботарев, Е.Е. Окислительные процессы при гамма-нейтронном облучении организма / Е.Е.Чеботарев. Киев, 1986.- С. 5-11.

159. Швырков, В.Б. Теория функциональной системы как методическая основа нейрофизиологии поведения /В.Б. Швырков // Успехи физиол. наук.-1978.- Т.9,№1.- С.81-105.

160. Якупов, Э.З. Клинико-электронейромиографические корреляции нервно-мышечной возбудимости и показателей мембранного транспорта катионов у лиц с вегето-сосудистыми пароксизмами / Э.З.Якупов. Казань. -1996.-С.З-8.

161. Ярмоненко, С.П. Радиобиология человека и животных / С.П.Ярмоненко. М.:Высшая школа, 1988. - 424с.

162. Ahnesjo, A. Analitic modeling of photon scatter from flattening filters in photon therapy beams / Ahnesjo // Med. Phys. 1994. - N. 21. - P. 12271229.

163. Ahnesjo A. Collimator scatter in photon therapy beams / A. Ahnesjo // Med. Phys. 1995. -N. 22. - P. 267-271.

164. Atkinson, A.B. Progressive visual failure in acromegali following external pituitary radiation. / Atrikson A.B., Allen I.V., Gordon D.S.// Clin. Endocrinol. -1979.- N.10. P.469.

165. Assmus, H. Elektroneurographische peripherer Nerven lasionen / H.Assmus // Stuttgart: Thieme, 1978.-P. 158.

166. Berger, P.S. Radiation-indaced cranial nerve palsy./ P. S. Berger, J.Bataini // Cancer.- 1977. -N.40.- P. 152.

167. Bertell, R. Victims of the Nuclear Age / R. Bertell // The Ecologist. 1999. -Vol. 29, N. 7.-P. 408-411.

168. Biagini C. Effects of Ionizisg Radiation of Nervous System/ C. Biagini, di M.Paola // (Vienna, 1961. I.A.E.A.)- Vienna, 1962 P.-425-447.

169. Behse F. Sensory action potentials and biopsy of the sural nerve in neuropathy. / F. Behse, F. Buchthal .-Brain, 1978.- Vol. 101.-P.437-439.

170. Brown G. C. Neuromuscular stimulation and transsion. / G.C. Brown, W.Parry.- London.:Churchill, 1981 .-P.907-927.

171. Chu, W.T. Instrumentation for treatment of cancer using proton and light-ion beams / W.T. Chu, B.A. Ludewigt, T.R. Renner // Rev. Sci. Instrum. 1993. -N. 64. - P. 2055-2063.

172. Court, L. Gif-surGrette, Service central de documentation du C.E.A. / L.Court Centre d'etudes nucleaires de Saclay.-1977.-N. 21.- P.43-58.

173. De Carolis, P. Isolated lower motorneuron involvement following radiotherapy. / P. De Carolis, P. Montagna, M. Cipulli // J. Neurol. Neurosurg. Psy-chiat.- 1986 .-N.49 .- P.718.

174. Daube J.W. Quantitative EMG in nerve-muscle disorders. / Ed. E. Stalberg, R.R.Young//Clinical neurophysiology.-L.: Butterworth,1981.-P.33-65.

175. Deasy, J.O. A proton dose calculation algorithm for conformal therapy simulations based on Molieres theory of lateral deflections / J.O.Deasy.// Phys. Med.- 1998.-N.25.-P. 476-478.

176. Gallego, J. Delayed postirradiation lower motor neurone syndrome. / J.Gallego,G.Delgado, T.Tunon // Ann. Neurol.- 1986.- N.19.- P.308.

177. Gehr, P. The normal human lung: Ultrastracture and niorgliouictlie estimina-tion of diffusion capacity respir. / P.Gerh, M.Bachofen, E.R. Wetbel //. Physiol., ICRP publication.- 1978.- Vol.32, N.30.- P.121-140.

178. Genetic and Somatic Effects of Ionizing Radiation: UNSCEAR 1986 Report/ United Nation.- New York, 1986.- 298 p.

179. Gottschalk, B. Nuclear interaction of 160 MeV protons stopping in copper: a test of Monte Carlo nuclear models / B.Gottschalk, R.Platais, H.Paganetti // Med.Phys.- 1999.- N. 26.-P.- 2597-2601.

180. Griem, M.L. In: Radiation Tolerance of Normal Tissues. Frontiers of Radiation Therapy and Oncology. / M.L. Griem; Eds. J. Vaeth, J. Meyer.- Basel: Karger, 1989.- Vol. 23.-P.367-389.

181. Goldstem, L. Radiation Assotiated Impotence: A Clinical Stadi of this Mechanism / L. Golstem, M.A. Fetdman, S.P. Docker // JAMA, 1984.- Vol.3, N.7.-P. 903-910.

182. Hopf, H.C. Elektromyographie-Atlas / H.C.Hopf, R.Dengler, R.Roder // Praktisches Vorgehen und sichere Befundbewertung. Stuttgart, New York:

183. Thieme, 1996.-181 p. 1 Я/л ТгИ-Ama+irmal Тн+гчтиг» Tnnprrrv Агт<апг»\/ Qnrnrnpn/ Т?р1ЛгуН" c»ri +Ьр f^bprnnhvl Др

184. UUillitVillUtlVllUl J/I>vllliv JUiiVl^J -L l^viivj J WIJ.1IAIV1^ XVV^/Uj. v V1X ViiV V^XXVAXXV/V/^ x л.cident.- Vienna: INSAG, 1986.-N. 75.- 153p.

185. Keyeux, A. Proceedings of the 8-th International Congress of Radiation Research / A.Keyeux, D.Ochrimowicz-Bemelmans, A.Charlien. London, New York, Philadelphia, Taylor, Francis, 1987.- N.I.- P. 260-289.

186. Kunze, K. Diagnostik und Therapie peripherer Nervenschadigungen / K.Kunze // Med. Mitt. (Malsungen).- 1972. №46. - P. 95-110.

187. Low doses of ionizing radiation: direct estimates of cancer risk // J. the Lancet.- 1992.- Vol.344.- P.l039-1043.

188. Lamy, C. Postradiation lower motor neuron syndrome presenting as monomelic amyotrophy. / C.Lamy, J.L.Mas, B.Varet // J.Neurol. Nturosurg. Psy-chiat.- 1991.- N.54.-P.648.

189. Martins, A.N. Delayed radiation necrosis of the brain. / A.N. Martins, J.S Johnson, J.M. Henry // J. Neurosurg.- 1977.- N.47.- P.336.

190. Mulhern, R. Radiation Injury to the Nervous System./ R.Mulhern, J.Ochs, L.Kun // New York: Raven Press.- 1991.- P. 325-340.

191. Parmentier, N. Radiation damage aspects of Chernobyl accident./ N.Parmentier, J.C.Nenot // Atmospheric Environm. 1989. - Vol. 23, N. 4. -P.771-775.

192. Pastorova, B. Effects of ionizing Radiation / B.Pastorova, J. Arendarcik // Vet. Med. (Praha).- 1989.- N.3.- P. 171-180.

193. Patrick, G. Mammalia cell membranes. / G.Patrick // Vatterworth etc.- 1977.-N.5.- P. 72-104.

194. Recommendations of the International Commission on Radiological Protection: ICRP Publication 60.- Oxford; New York; Seoul; Sydney; Tokyo: Peiгташлп Ргаоо 1 ООП 1 01 r\gtVllXVIX X IVUUj 1 У У V« 1 У / JJi

195. Sadowsky, С.Н. Postradiation motor neuron syndrome. / C.H.Sadowsky, E.Sachs, J.Ochoa //. Arch. Neurol.- 1976.- N.33.- P.786.

196. Satherberg, A. Photonuclear production in tissue for different 50MV brem-strahlung beams / A.Satherberg, L.Johansson. // Med.Phys.- 1998.- N.25.-P.683.

197. Selye, H. ( Селье Г.)Очерки об адаптационном синдроме/ H.Selye (Г.Селье) М.:Медгиз,1960. - С. 1-20.

198. Spumy, F. The contribution of secondery heavy particles to the absorbed dose from high energy photon beam / F.Spumy, L.Johansson, A.Satherberg // Phys.Med.Biol.- 1996.- N.41.- P. 2643-2646.

199. Stalberg, E. Macro EMG. A new recording technique. / E. Stalberg // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.- 1980.- Vol.43.- P.475-582.

200. Sutherland, F. An Investigation into Illnesses Around the Nation's Nuclear Weapons Sites: Special Report. / F.Sutherland.- Tennessean (USA). Internet. 1/20/99

201. Suzuki, T. Psychiatric symptom dinonsions induced by work stressan application of redundancy analysis / T.Suzuki, K.Tsukamoto, K.Abe // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. 1990.-Vol.12, N. 2.-P. 221-230.

Информация о работе

Третьякова, Елена Борисовна
кандидата медицинских наук
Курск, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Клинико-электронейромиографическая характеристика периферической нервной системы операторов атомной электростанции в зависимости от длительности трудового стажа - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы