Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии

Тавровская, Татьяна Владимировна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии"

На правах рукописи

ТАВРОВСКАЯ Татьяна Владимировна

ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ДАННЫМ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ

03.00.13. - физиология 14.00.06. - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Куликов Владимир Павлович доктор медицинских наук, профессор Лычёв Валерий Германович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Чумакова Галина Александровна Доктор медицинских наук, профессор Киселев Владимир Дмитриевич

Ведущая организация:

ГУ Научно-исследовательский институт физиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск)

Защита состоится «14» апреля 2005 г. в 10 ~ часов на заседании диссертационного совета К 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (656031 Россия, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).

Автореферат разослан « » марта 2005 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность темы

Оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца - важная проблема физиологии и кардиологии. Она необходима для прогноза, для выработки лечебно-диагностических мероприятий, реабилитации и экспертизы трудоспособности.

Единых отечественных стандартов оценки физической работоспособности по данным велоэргометрии до сих пор не существует. Несмотря на то, что максимальное потребление кислорода признается основным критерием оценки функциональных возможностей [Липовецкий Б.М., 1985; Карпман В.Л. и соавт., 1988; Амосов Н.М., Бендет Я.А, 1989;АуликИ.В., 1990; Andersen L.K. и соавт., 1971; Gibbons R.J. и соавт., 2002], при велоэргометрии этот показатель не оценивается, а деление обследуемых на различные уровни физической работоспособности и функциональные классы по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) проводится с учетом выполненной мощности нагрузки в ваттах. Это обусловлено как невозможностью использования прямого способа определения максимального потребления кислорода (МПК) в широкой врачебной практике, так и сложностями косвенных способов его расчета, а также - сложившимся мнением о том, что нагрузка в ваттах имеет тесную связь с МПК в мл/мин/кг [Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2003]. В спортивной медицине для оценки физической работоспособности используется показатель мощности нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого [Карпман В.Л. и соавт., 1988]. Однако при обследовании здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца этот показатель не применяется, хотя логично предположить, что относительная мощность нагрузки (Вт/кг) более тесно связана с МПК (в мл/мин/кг), чем выраженная в ваттах, и должна более точно отражать функциональные возможности обследуемых.

Учитывая сказанное, поиск легко вычисляемых показателей велоэргометрии, наиболее тесно связанных с МПК и позволяющих оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы как у здоровых, так и у пациентов с болезнями сердца - задача весьма актуальная.

Цель исследования: исследовать информативность распространенных способов определения физической работоспособности и усовершенствовать на этой основе критерии ее оценки у здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для достижения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Сопоставить прямой и косвенные способы определения МПК и на основании полученных результатов разработать подходы к косвенному расчету МПК по результатам субмаксимальных велоэргометрий.

2. В группе мальчиков-подростков и взрослых обоего пола с различным исходным состоянием сердечно-сосудистой системы оценить взаимосвязь мощности нагрузки в ваттах с массой тела, ростом и возрастом обследуемых.

3. В различных поло-возрастных и диагностических группах оценить взаимосвязь между МПК, рассчитанным косвенным способом, и такими показателями физической работоспособности, как мощность нагрузки в ваттах и Вт/кг, объем выполненной работы (кгм), индекс экономичности, двойное произведение.

4 По наиболее тесно связанным с МПК показателям велоэргометрии разработать критерии оценки физической работоспособности мальчиков-подростков и взрослых, а также уточнить критерии оценки функционального класса по ОТНА у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).

Научная новизна

1. Показано, что из всех показателей велоэргометрии наиболее тесную связь с МПК и пороговым потреблением кислорода (8Ь-МПК), выраженном в мл/мин/кг, имеет мощность нагрузки, отнесенная к массе тела обследуемого (Вт/кг), а взаимосвязь двойного произведения с МПК (и 8Ь-МПК) является самой слабой из изученных.

2. Показано, что мощность нагрузки, отнесенная к массе тела обследуемых (Вт/кг), наиболее значимо дифференцирует пациентов с различным уровнем физической работоспособности.

3. Показано, что существуют значимые половые различия всех показателей велоэргометрии, за исключением двойного произведения, характеризующие I, II и III функциональные классы по ОТНА пациентов с ИБС и АГ.

Практическая значимость

1. Разработана количественная градация показателей физической работоспособности мужчин и женщин по результатам субмаксимальных и пороговых велоэр-гометрий, учитывающая массу тела обследуемых.

2. Разработана количественная градация показателей физической работоспособности мальчиков-подростков по результатам субмаксимальных велоэргометрий, учитывающая массу тела обследуемых.

3. Разработаны количественные критерии оценки функционального класса по КУНА пациентов с ИБС и АГ по результатам велоэргометрии, учитывающие пол и массу тела обследуемых.

4. Разработана и внедрена в эксплуатацию компьютерная программа «Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Максимальное потребление кислорода (мл/мин/кг) при велоэргометрии наиболее тесно связано с мощностью нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого. Оценка физической работоспособности по этому показателю (Вт/кг) является более точной, чем по мощности нагрузки, выраженной в ваттах.

2. Имеются значимые половые различия показателей велоэргометрии, за исключением двойного произведения, у пациентов с ИБС и АГ Х-Ш функциональных классов по КУНА.

3. Мощность выполненной нагрузки, отнесенная к массе тела (Вт/кг), наиболее полно учитывает индивидуальные особенности обследуемых и позволяет более точно рассчитать предполагаемую субмаксималыгую и максимальную мощность нагрузки.

Апробация и внедрение результатов

1. Материалы диссертации обсуждались на заседании кафедры патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (2004 г.).

2. Материалы диссертации докладывались на пяти научно-практических врачебных конференциях и одном съезде кардиологов:

- Дорожная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики», г. Барнаул, сентябрь 2002 г.

- Всероссийская научно-практическая конференция «Настоящее и будущее технологичной медицины», г. Ленинск-Кузнецкий, октябрь 2002 г.

- I съезд кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации «Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика», г.Пермь, март 2003 г.

- V Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные методы диагностики», посвященная 10-тилетию Диагностического Центра Алтайского края, г. Барнаул, июль 2003 г.

- Всероссийская научно-практическая конференция «Многопрофильная больница: проблемы и решения», г. Ленинск-Кузнецкий, сентябрь 2003 г.

- Итоговая научная конференция, посвященная 50-летию ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, апрель 2004 г.

3. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики и на кафедре кардиологии ФПКи ППС ГОУ ВПО «АГМУМЗ РФ».

4. Разработанная компьютерная программа используется в лаборатории гемодинамики кардиоинфарктного отделения МУЗ «Городская больница № 1».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ. Объем работы

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы и 10 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы (глава 1), характеристики методик и материалов исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3), обсуждения результатов, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и списка используемой литературы, включающего 89 отечественных и 167 зарубежных работ. Автором лично проведено 44% из проанализированных велоэргометрий, обработан и проанализирован весь материал, представленный в диссертации. Она же является соавтором разработанной компьютерной программы в части постановки задачи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами работы были изучены результаты 1091 велоэргометрий (ВЭМ): 140 тестов проведено у мальчиков-подростков (возраст 15,9 ± 0,1 лет; масса тела 59,3 ±1,0 кг; рост 174,7 ± 0,7 см); 658 тестов - у мужчин (возраст 48,9 ± 0,5 лет; масса тела 81,7 ± 0,6 кг; рост 173,5 ± 0,3 см); 293 - у женщин (возраст 50,8 ± 0,7 лет; масса тела 72,1 ± 0,8 кг; рост 161,6 ± 0,4 см). Подростки направлялись на обследование врачебными комиссиями военкоматов и врачами детских поликлиник г. Барнаула с целью оценки их физической работоспособности (ФР) и не получали на момент проведения ВЭМ медикаментозного лечения. В группу «здоровых» взрослых включено 369 ВЭМ, проведенных у лиц, не имеющих в анамнезе установленных сер-

дечно-сосудистых заболеваний, хронических обструктивных болезней легких, сахарного диабета, а также - не имеющих на момент проведения теста симптомов других заболеваний, ограничивающих их ФР У пациентов с ИБС (хроническая ИБС, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) изучено 352 ВЭМ, у больных с АГ -230 Как мужчины, так и женщины с ИБС и АГ в 79% случаев получали на момент проведения ВЭМ антиангинальную и/или гипотензивную терапию

Все ВЭМ были проведены в кардиоинфарктном отделения МУЗ «Городская больница №1» Использовалась стресс-система Hellige (Германия) ВЭМ проводилась по методике непрерывно возрастающей нагрузки с трехминутной продолжительностью одной ступени и скоростью вращения педалей 60 об/мин Под субмаксимальными ВЭМ подразумевались тесты, критерием прекращения которых служило достижение субмаксимальной возрастной частоты сердечных сокращений (ЧСС) без появления клинических или электрокардиографических признаков непереносимости нагрузки Субмаксимальная ЧСС для взрослых (85% от предполагаемой максимальной) определялась по таблицам Шеффилда в модификации Б.М.Липовецкого [1985] Для мальчиков-подростков субмаксимальной считалась ЧСС 170 в минуту [Белоконь НА., 1987, Карпман В.Л., 1988, Washington R.L и соавт, 1994] Под пороговыми ВЭМ подразумевались максимальные тесты, проведенные в группе «здоровых» и закончившиеся в связи с появлением признаков предельного утомления, оцениваемого по 10-уровневой шкале Борга [Boig GA, 1982, Gibbons R.J. и соавт, 2002], а также -симптом-ограниченные тесты, закончившиеся в связи с появлением других лимитирующих симптомов [Fletcher G.F. и соавт, 1995, Gibbons R.J и соавт, 2002] Выбор протокола дозирования нагрузки (мощности первой ступени и шага ее увеличения) проводился с учетом предполагаемой максимальной мощности, которая определялась с использованием анкеты DASI [Поллок М Л, Шмидт Д X, 2000, Hlatky MA, 1989] и формул, учитывающих пол, возраст, массу тела и рост обследуемых [Власов В.В., 1995, Белокопь H.A., 1987] Шаг увеличения нагрузки выбирался из соображений, что расчетная мощность нагрузки должна быть достигнута за 8 -12 минут работы [G'bbons R J и соавт, 2002] Из показателей ВЭМ вычислялись W - мощность выполненной нагрузки в ваттах, Вт/кг и метаболических единицах (МЕТ), двойное произведение (ДП) - произведение максимально достигнутых на пробе систолического АД и ЧСС, деленное на 100 [Robinson В, 1963], индекс экономичности (ИЭ) - ДП, деленное на W [Липовецкий Б.М., 1985], объем выполненной работы (ОВР) - сумма произведений мощности нагрузки на каждой ступени в кгм/мин на продолжительность каждой ступени в минутах [Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989]

МПК определялось косвенным способом по формуле, сопоставляющей выполненную нагрузку в ваттах с соответствующим ей количеством метаболических единиц [Prna IL и соавт, 1995] МЕТ= (90+3,44 мощность нагрузки в Вт)/ масса тела в кг (формула «Вт-МЕТ») Предполагалось, что мощность нагрузки при достижении 85% от максимальной возрастной ЧСС, составляет от максимальной мощности [Карп-май В Л и соавт, 1988], поэтому в случае выполнения субмаксимального теста в формулу подставлялось значение предполагаемой максимальной мощности, полученное увеличением выполненной субмаксималыюй мощности на 1/3 При выполнении максимальной/пороговой нагрузки в формулу подставлялось значение выпочнешюй

мощности. Для перевода МЕТ в мл/мин/кг, полученная величина умножалась на 3,5. Кроме того, при субмаксимальных тестах МПК рассчитывалось по номограмме Аст-ранд [Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989] и по формуле Карпмана для не спортсменов: МПК=(1,7-\УвВт-6+1240)/масса тела в кг [Карпман В.Л. и соавт., 1988]. При прямом определении потребления кислорода (ПК) минутный объем дыхания и концентрацию кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе регистрировали на последних 30 секундах работы каждой ступени при помощи спироанализатора SP-1 (Schiller, Австрия) и газоанализатора «Спиролит-2» (Германия).

ФР оценивалась по отношению МПК (или SL-МПК при симптом-ограниченных тестах), рассчитанного по формуле «Вт-МЕТ», к средним значениям нормы для данного возраста и пола [Fletcher G.F. и соавт., 1995] - должному МПК (ДМПК). Вычислялось процентное соотношение МПК/ДМПК и в зависимости от полученного результата ФР делилась на 5 уровней: меньше 61% - низкая, 61-74% - ниже среднего, 75-90% - средняя, 91-100% - выше среднего, больше 100% - высокая [Апа-насенко ГЛ., 1988]. Нормативы МПК для подростков взяты из работ В.Л. Карпмана с соавт. [1988]. У пациентов с ИБС и АГ функциональный класс (ФК) по NYHA устанавливался в соответствии с МПК (или SL-МПК) в МЕТ, которое вычислялось по результатам теста. К I ФК относились пациенты, МПК (или SL-МПК) которых составило > 6 МЕТ; П ФК 4-5.9 МЕТ: 1П ФК 2-3.9 MET; IVФК <2 MET [FroelicherV.F., 1987; Gibbons R.J. и соавт., 2002].

Все ВЭМ были проведены с использованием компьютерной программы «Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии» [Тавровский В.М., Тавровская Т.В., 2002]. Статистическая обработка проведена с использованием программы Microsoft Excel 7,0. Для каждой выборки показателей вычислялся средний показатель М и его стандартная ошибка - Достоверность различий между выборками оценивалась по критерию Стьюдента (Т-тест). Определялся уровень значимости (р). Статистически достоверными считались различия при р < 0,05. Для установления интервальных значений показателей вычислялся доверительный интервал для средних величин - CI (при а = 0,05 и 0,01). Наличие коррелятивной связи определялось при помощи коэффициента линейной корреляции Пирсона Гху., При составлении уравнений линейной регрессии рассчитывался квадрат коэффициента корреляции Пирсона (г2).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В разделе 3.1. третьей главы проведен сравнительный анализ прямого и трех косвенных способов определения МПК. Первоначально проанализированы результаты максимальных и субмаксимальных тестов у здоровых лиц (по 47 - у мужчин и по 36 - у женщин). Обследуемые в группах субмаксимальных ВЭМ были сопоставимы по массе тела, возрасту, росту и уровню тренированности с лицами в группах максимальных ВЭМ. Выявлено, что при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС, как у мужчин, так и у женщин, субмаксимальная мощность нагрузки оказалась равной Va (0,75) от максимальной мощности (соответственно 164 ± 5 и 215±5 Вт у мужчин, 76 ± 3 и 103 ± 4 Вт у женщин). Затем изучены максимальные тесты у 16 здоровых мужчин (возраст 20,6 ± 0,5 лет; масса тела 71,6 ± 2,7 кг; рост 175,6 ± 2,2 см). Для расчета МПК косвенными способами использовалась мощность нагрузки при достижении об-

следуемыми субмаксимальной возрастной ЧСС Кроме того, МПК по формуле «Вт-МЕТ» рассчитывалось и по достигнутой максимальной мощности нагрузки Обследуемые достигли предельной утомляемости на 264 ± 10 Вт при ЧСС 190 ± 3 уд/мин Мощность нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС составила 186 ± И Вт Величины МПК, рассчитанного косвенными способами и определенного при газоанализе, а также - ПК, соответствующего субмаксимальной нагрузке, представлены в таблице 1

Таблица 1

Потребление кислорода при разных способах его определения

Способ определения ЧСС МПК ПК

мл/мин/кг

Формула «Вт-МЕТ» Макс (1) 49,3 ±1,5 -

Субмакс (2) 46,6 ± 2,2 36,1 ± 1,7

Номограмма Астрапд (3) Субмакс 46,7 ±2,4 -

Формула Карпмага (4) Субмакс 44,5 ±1,7 -

Прямой способ (5) Макс 44,0± 1,1 38,4 ±1,5

рФ5 = 0,385, рзь= 0,108, р2 5 = 0,092, р'5 = < 0,0001, р34 = 0,026, р23 = 0,433, р24 = 0,008, р|3 = 0,071, р14 = 0,0001, р12 =0,044 Р = 0,2

Примечание МПК - максимальное потребление кислорода, Макс -МПК, определенное при достижении предельной утомляемости, Субмакс - МПК, определенное по субмаксимальной ншрузке, соответствующей достижению субмаксимальной (85% от максимальной) возрастной ЧСС, ПК - потребление кислорода, достигнутое при субмаксимальной ншрузке

Как видно из таблицы, величины МПК, рассчитанные по субмаксималыюй мощности нагрузки тремя косвенными способами, не имели значимых отличий от МПК, определенного прямым способом Различия между разными способами определения МПК составили не более 1-6% Это позволяет использовать формулу «Вт-МЕТ» для расчета предполагаемого МПК при субмаксимальных ВЭМ Потребление кислорода к моменту достижения субмаксимальной ЧСС, определенное прямым способом, оказалось сопоставимым с ПК, рассчитанным по формуле «Вт-МЕТ»

Полученные результаты сопоставления прямого и косвенного определения МПК совпадают с данными литературы [Юияешсг А и соавт, 1997] С другой стороны, подтверждены данные о существующих различиях между косвенными и прямым способом определения МПК в 10-15% [Амосов Н М, Бендет Я Н, 1989, Аулик И В, 1990] и подтверждена возможность использования формулы «Вт-МЕТ» для расчета потребления кислорода, соответствующего субмаксималыюй нагрузке

Исходя из предположения, что показатель ВЭМ, наиболее тесно связанный с МПК, будет наиболее точно отражать ФР обследуемых, в разделе 3 2 проанализирована взаимосвязь потребления кислорода, определенного по формуле «Вт-МЕТ», и

мощности нагрузки, ОВР, ДП, ИЭ. Первоначально проверена корреляция между массой тела, возрастом, ростом пациентов и выполненной нагрузкой в ваттах (рис. 1,2).

Я масса тела_И рост_ЕЗ возраст

Рис. 1. Коэффициент корреляции (г) между мощностью нагрузки в ваттах и массой тела, ростом, возрастом у лиц мужского пола

Примечание: 1 - мальчики подростки (п = 140), 2 - субмаксимальные ВЭМ у здоровых мужчин (п = 122), 3 - максимальные ВЭМ у здоровых мужчин (п=47), 4 - ВЭМ у мужчин с АГ (п = 140), 5 - ВЭМ у мужчин с ИБС (п=278); курсив - р<0,05

-0,5 ...................................(ИИМИвИИИИШ^^^ШИИИ^И""™

12 3 4

■ масса тела ■ рост ЕЗ возраст

Рис.2. Коэффициент корреляции (г) между мощностью нагрузки в ваттах

и массой тела, ростом, возрастом у женщин

Примечание: 1 - субмаксимальные ВЭМ у здоровыхженшин (п = 83),

2 - максимальные ВЭМ у здоровых женщин (п = 36), 3 - ВЭМ уженшин с АГ (п = 90), 4 -

ВЭМ у женщин с ИБС (п= 74), курсив - р<0,05

Представленные диаграммы свидетельствуют, что у мужчин мощность нагрузки в ваттах зависит от их возраста, массы тела и роста.. Выявленная отрицательная взаимосвязь возраста и выполненной мощности нагрузки в ваттах у мужчин соответ-

ствует данным литературы, как и положительная связь массы тела с мощностью нагрузки [Карпман В.Л. и соавт., 1988; Амосов Н.М., Бендет Я.Н., 1989; Аулик И.В., 1990; Кудряшев В.Э. и соавт., 2000; Poole J.G. и соавт., 2003]. Связь выполненной мощности нагрузки с массой тела и ростом оказалась менее выраженной у мужнин с ИБС. Скорее всего, это обусловлено тем, что в большинстве случаев (87%) у этих лиц нагрузку приходилось прекращать из-за появления признаков ее непереносимости.

У мальчиков мощность нагрузки положительно коррелировала с возрастом, массой тела и ростом. Выявленные взаимосвязи совпадают с данными большинства исследователей [Белоконь НА, Кубергер М.Б., 1987; Апанасенко ГЛ., 1992; Borms J., 1986; Spurr G.B. и соавт., 1986; Thorland W.G. и соавт., 1987; Washington R.L. и соавт., 1994; Geithner СА и соавт., 1995; Orban W.A., Kozak J.F., 1997].

У женщин вьивлена та же направленность изучаемых взаимосвязей, что у мужчин, но сила связи оказалась слабее и была значимой не во всех изучаемых группах.

Проведенный анализ взаимосвязи между МПК, рассчитанным косвенным способом по формуле «Вт-МЕТ», и показателями ВЭМ (мощностью нагрузки в Вт и Вт/кг, ОВР, ИЭ, ДП) у здоровых мужчин представлен на рисунке 3.

W (Вт) W (В г/кг) ОВР(кгм) ИЭ ДП

□ Субмаксимальные ВЭМ Ш Максимальные ВЭМ

Рис.3. Коэффициент корреляции (г) между МПК в мл/мин/кг и мощностью нагрузки (Вт, Вт/кг), ОВР, ИЭ и ДП у здоровых мужчин Примечание: курсив-р<0,05

Как видно из рисунка, МПК в мл/мин/кг оказалось наиболее тесно связанным с мощностью выполненной нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемых (Вт/кг), а взаимосвязь МПК с ДП отсутствовала. У мужчин с АГ и ИБС выявлены аналогичные взаимосвязи между ПК и мощностью нагрузки в Вт, Вт/кг, ОВР, ИЭ (у мужчин с АГ коэффициент корреляции соответственно 0,55; 0,85; 0,58;-0,31; у мужчин с ИБС соответственно 0,84; 0,93; 0,83; -0,46; р<0,05 во всех случаях), но взаимосвязь ПК с ДП оказалась значимой (г = 0,44 у мужчин с АГ; г = 0,59 у мужчин с ИБС; р<0,05). У здо-

ровых женщин, а также у пациенток с АГ и ИБС взаимосвязи ПК с мощностью нагрузки в Вт, Вт/кг, ОВР, ИЭ имели ту же направленность и силу, что у мужчин. Взаимосвязь ПК с ДП у здоровых женщин отсутствовала (г = -0,11 и г = -0,15 при субмаксимальных и максимальных ВЭМ соответственно; р > 0,05), а у пациенток с АГ и ИБС была значимой, но слабой (г= 0,23; р<0,05). У мальчиков-подростков изученные взаимосвязи имели аналогичный характер: коэффициент корреляции между МПК и мощностью нагрузки в ваттах, Вт/кг, ОВР, ИЭ и ДП составил соответственно 0,59; 0,94; 0,63; -0,54; 0,22 (р<0,05 во всех случаях).

Проведенный регрессионный анализ выявил, что линейность взаимосвязи субмаксимальной мощности в Вт/кг с МПК хорошо выражается следующими уравнениями линейной регрессии:

для мужчин: МПК (МЕТ) = 4,52 • Вт/кг + 1,15 при г2 = 0,88 для женщин: МПК (МЕТ) = 4,97 • Вт/кг + 0,79 при г2 = 0,94 для мальчиков: МПК (МЕТ) = 4,61 • Вт/кг + 1,48 при г2 = 0,96 Представленные уравнения позволяют рассчитать предполагаемое МПК по выполненной субмаксимальной мощности, отнесенной к массе тела, при проведении субмаксимальных тестов, закончившихся при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС без появления признаков непереносимости нагрузки.

Полученные результаты свидетельствуют, что связь потребления кислорода (мл/мин/кг, МЕТ) с ДП или отсутствует, или является слабой. Полученные результаты противоречат данным Д.М. Аронова и В.П. Лупапова [2003], утверждающим, что «существует прямая корреляция между числом метаболических единиц и величиной двойного произведения».

Учитывая выявленные взаимосвязи между потреблением кислорода и такими показателями выполненной нагрузки, как ее мощность (в Вт, Вт/кг и МЕТ), а также -ОВР, ГО, ДП, в разделе 3.3. было решено исследовать эти показатели у взрослых при субмаксимальных (209 ВЭМ у мужчин и 139 - у женщин) и пороговых (433 ВЭМ у мужчин и 155 - у женщин) ВЭМ. Обследуемые в обеих группах были разделены на 5 уровней ФР в соответствии с принципом, изложенным в разделе «Материалы и методы». В каждом из уровней ФР рассчитывались средние значения изучаемых показателей ВЭМ. При этом пациенты не делились на диагностические группы, так как описанный способ оценки ФР учитывает степень достижения пациентом МПК (и 8Ь-МПК) независимо от того, есть у обследуемого заболевание сердца или нет. Характеристика обследуемых представлена в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Характеристика мужчин разных диагностических групп (М ± т)_

Группы пациентов Число ВЭМ Возраст (лег) Масса тела^) Рост (см) МПК/ 5Ь-МПК (мл/мин/кг)

Здоровые Макс. 47 29,7 ±1,1 78,6 ±1,6 178± 1 37,4 ±0,8

Субм. 122 42,0 ±1,0 78,5 ±1,3 174 ±1 35,8 ±0,6

АГ 140 49,5 ±0,8 89,9 ±1,3 174 ±1 25,8 ±0,5

ИБС 278 57,0 ±0,5 803 ±0,9 172 ±1 16,6 ±0,4

Примечание: Макс. - максимальные ВЭМ; Субм - субмаксимальные ВЭМ.

Таблица 3

Характеристика женщин разных диагностических групп (М ± m)

Примечание Макс - максимальные ВЭМ, Субм -субмаксимальные ВЭМ

Показатели ВЭМ, 95-99% доверительные интервалы средних значений наиболее значимых показателей оценки ФР в группах субмаксимальных и пороговых ВЭМ представлены в таблицах 4-7

Из представ тенных таблиц видно, что при субмаксимальных тестах между разными уровнями ФР как у мужчин, так и у женщин, выявлены значимые различия таких показателей, как мощность нагрузки (в Вт, Вт/кг, МЕТ), ОВР, ИЭ и не выявлено различий по значениям ДП При пороговых тестах значимые различия между разными уровнями ФР выявлены только по показателям выполненной мощности нагрузки в Вт/кг и МЕТ Различия между разными уровнями ФР во всех группах по мощности нагрузки в Вт/кг были более выраженными, чем по мощности нагрузки в Вт Двойное произведение оказалось наименее информативным из всех изученных показателей

Мужчины в группе субмаксимальных ВЭМ имели значимые различия всех изученных показателей от мужчин аналогичных уровней ФР из группы пороговых тестов (р < 0,05) У женщин значимые различия показателей ВЭМ в группах субмаксимальных и пороговых тестов отмечались только по показателю Вт/кг (р< 0,05)

Полученные результаты свидетельствуют, что при оценке ФР необходимо учитывать критерий прекращения теста (субмаксимальная нагрузка или пороговая)

Возможность использования косвенного расчета потребления кислорода для деления пациентов на разные уровни ФР описана ранее И.В. Ауликом [1990] и Г Л Апанасенко [1992], однако учета критерия прекращения нагрузки этими авторами не проводилось и разработанные ими таблицы ориентированы только на величину потребления кислорода в мл/мин/кг без сопоставления МПК (или SL-МПК) с мощностью выполненной нагрузки Предлагаемые В Л Карпманом [1988] таблицы оценки ФР мужчин и женщин по пробе PWCAF также ориентированы только на субмаксимальные нагрузки

Учитывая, что в настоящее время существуют ограниченные и разноречивые данные по оценке ФР подростков по результатам субмаксимальных тестов [Белоконь Н.А., Кубергер М Б, 1987, Карпман В Л, 1988, Washington R.L и соавт, 1994], в разделе 3 4 было решено использовать тот же подход к делению мальчиков -подростков на 5 уровней ФР, что был применен у взрослых Изучено 125 субмаксимальных ВЭМ Для каждого уровня ФР оценивались средние значения выполненной нагрузки в Вт, Вт/кг и в МЕТ, ОВР, ИЭ, ДП Полученные результаты представлены в таблицах 8-9

Таблица 4

Показатели физической работоспособности мужчин разных диагностических групп ( М ± m)

Группы пациентов

Число ВЭМ

Мощность вьшолненной нагрузки

Вт

Вт/кг

МЕТ

ОВР (кгм)

ИЭ

дп

Здоровые

Макс.

215±5

2,76 ±0,06

10,7 ±0,2

8916 ±246

1,80 ±0,04

Субм.

122

155±3

2,00 ±0,03

8,1 ±0,1

5839 ±150

2,16±0,04

382 ±5

323 ±3

АГ

140

146 ±3

1,64 ±0,03

6,7 ±0,1

5388 ±168

2,29 ±0,06

316±5

ИБС

278

85 ±2

1,07 ±0,03

4,8 ±0,1

2923 ±106

2,82 ±0,09

203 ±3

Примечание: ВЭМ — велоэргомегрия; Макс. — максимальные ВЭМ; Субм. — субмаксимальные ВЭМ; АГ - артериальная гипертензия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; МЕТ — метаболические единицы; ОВР — объем выполненой работы; ИЭ - индекс экономичности; ДП -двойное произведение

Таблица 5

Показатели физической работоспособности женщин разных диагностических групп (М ± т)_

Группы Число Мощность выполненной нагрузки ОВР ИЭ ДП

пациенток ВЭМ Вт Вт/кг МЕТ (кгм)

Здоровые Макс. 36 104±4 1,57 ±0,07 6,8 ±0,2 3563 ±203 3,27 ±0,12 327 ±8

Субм. 83 89 ±3 139 ±0,05 6,2 ±0,1 2742 ±118 3,24 ±0,11 269 ±3

АГ 90 75 ±3 0,96 ±0,03 4,5 ±0,1 2320 ±111 4,21 ±0,19 282 ±5

ИБС 74 50 ±2 0,69 ±0,03 3,6 ±0,1 1381 ±92 4,59 ±0,24 196 ±5

Примечание: ВЭМ - велоэргометрия; Макс. — максимальные ВЭМ; Субм. — субмаксимальные ВЭМ; АГ — артериальная гипертензия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; МЕТ — метаболические единицы; ОВР — объем выполненой работы, ИЭ — индекс экономичности; ДП — двойное произведение

А. Физическая работоспособность взрослых при субмаксимальных ВЭМ

Таблица 6

Пол ФР Число Субмаксимапьная мощность нагрузки ОВР ИЭ ДП

ВЭМ Вт Вт/кг МЕТ (кгм)

Ниже средней 26 122±4 1,40 ±0,03 5,9 ±0,1 4097±191 2,50 ±0,11 301 ±13

Мужчины Средняя 100 144 ±2* 1,72 ±0,02* 7,0 ± 0,1* 5373 ±136* 2,27 ±0,05* 315 ± 5

Выше средней 36 159±5* 2,02 ±0,03* 8,1 ±0,1* 6250 ±293* 2,07 ±0,05* 323 ±6

Высокая 44 170±5* 2,38 ±0,04* 9,5 ±0,2* 6863 ± 243* 1,94 ±0,04* 324 ±6

Низкая 16 58±3 0,76 ±0,06 3,8 ± 02 1464± 183 5,24 ±0,42 278 ±12

Ниже средней 37 70 ±2* 1,0 ±0,03* 4,7 ±0,1 * 2001 ±115* 4,11 ±0,15* 278 ±6

Женщины Средняя 51 89 ±2* 1,31 ±0,03* 5,8 ±0,1* 2797 ±90* 3,13±0,08* 273 ±5

Выше средней 17 105 ±5* 1,58 ±0,05* 6,8 ±0,2* 3482 ±205* 2,69 ±0,08* 278 ±7

Высокая 17 115 ±6* 1,92 ±0,08* 8,1 ±0,3* 4020 ±213* 2,42 ±0,10* 271 ±6

Б. Физическая работоспособность взрослых при пороговых ВЭМ

Пол

ФР

Число ВЭМ

Пороговая мощность нагрузки

Вт

Вт/кг

МЕТ

ОВР (кгм)

ИЭ

ДО

Мужчины

Низкая

287

85 ±2

1,01 ±0,02

4,6 ±0,1

2774 ±96

2,89 ±0,09

Ниже средней

150 ±5*

1,79 ±0,03*

7,3 ±0,1*

5714±203*

1,97±0,06*

Средняя

179 ±6*

2,30 ±0,05*

9,1 ±0,2*

7025± 268*

1,96 ±0,06

Выше средней

213 ±11*

2,89 ±0,07*

11,2 ±0,2*

9363 ±525*

1,70 ±0,08*

Высокая

234 ± 11

3,39 ±0,09*

13,0 ±0,3*

9878 ±585

1,68 ±0,08

214±4

284 ±8*

340 ±9*

357 ±17

389 ±15*

Женщины

Низкая

Ниже средней

Средняя

104

53 ±2

93 ±4*

105 ±4*

0,69 ±0,02

1,29 ±0,03*

1,62 ±0,05*

3,6 ±0,1

5,7 ±0,1*

7,0 ±0,2*

1436 ±76

3008 ±143*

3620 ±148*

4,80 ±0,20

3,16 ± 0,14*

2,92 ±0,14

224 ±7

285±10*

304± 15

Примечание: ФР - физическая работоспособность; ВЭМ - велоэргометрия; МЕТ - метаболические единицы; ОВР - объем выполненой работы; ИЭ - индекс экономичности; ДП - двойное произведение; достоверность различий между отмеченным (*) и предшествующими уровнями ФР: *р<0,05; 1 —достижение субмаксимальной возрастной ЧСС без появления признаков непереносимости нагрузки

Таблица7

А. Интервальные значения показателей физической работоспособности _взрослых при субмаксимальных ВЭМ1_

Пол Физическая работоспособность Субмаксимальная мощность нагрузки

Вт* Вт/кг** МЕТ**

Мужчины Ниже средней 114-130 1,32-1,48 5,6-6,2

Средняя 139-149 1,66-1,78 6,8-7,3

Выше средней 150-168 1,95-2,09 7,8-8,4

Высокая 161-179 2,27-2,49 9,1-9,9

Женщины Низкая 48-68 0,65-0,87 3,4-4,2

Ниже средней 65-75 0,93-1,07 4,4-5,0

Средняя 85-93 1,24-1,38 5,5-6,1

Выше средней 96-114 1,45-1,71 6,2-7,4

Высокая 105-125 1,73-2,11 7,4-8,8

Б. Интервальные значения показателей физической работоспособности _взрослых при пороговых ВЭМ_

Пол Физическая работоспособность Пороговая мощность нагрузки

Вт Вт/кг МЕТ

Мужчины Низкая 81-89* 0,95-1,07** 4,4-4,8**

Ниже средней 141-159* 1,72-1,86** 7,1-7,3**

Средняя 168-190* 2,18-2,42** 8,7-9,5**

Выше средней 193-233* 2,72-3,06** 10,7-11,7**

Высокая 218-260* 3,18-3,6** 12,3-13,7**

Женщины Низкая 49-57* 0,63-0,75** 3,4-3,8**

Ниже средней 86-100* 1,21 -1,37** 5,4-6,0**

Средняя 98-112* 1,48-1,76* 6,5-7,5**

Примечание: - критерий прекращения теста1 достижение субмаксимальной возрастной ЧСС без появления других признаков непереносимости нагрузки; МЕТ - метаболические единицы, * - а =0,05, ** - а=0,01

Наибольшие различия между разными уровнями ФР при субмаксимальных тестах у мальчиков-подростков выявлены по таким показателям выполненной мощности нагрузки, как «Вт/кг» и МЕТ. Двойное произведение не имело значимых различий у подростков, относящихся к разным уровням ФР. В изученной литературе критерии деления детей и подростков на разные уровни ФР по пробе были найдены

только у В Л Карпмана с соавторами [1988], однако они учитывают мощность нагрузки в ваттах, без отнесения ее к массе тела обследуемых

Таким образом, из всех изученных показателей ФР наиболее информативным представляется показатель выполненной мощности нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого (Вт/кг)

Если при оценке ФР анализируется степень соответствия достигнутого МПК (или SL-МПК) должному для данного пола и возраста и на основании этого выделяются 5 уровней ФР, то деление пациентов на 4 ФК по NYHA проводится на основе абсолютных значений МПК (или SL-МПК), полученного по результатам теста В разделе 3 5 в соответствии с существующими нормативами МПК (или SL-МПК) для каждого из ФК [Froehcher V F, 1987, Gibbons RJ и соавт, 2002, Аронов Д М, Лупанов В П, 2003], у мужчин и женщин с ИБС и АГ были изучены те же показатели ВЭМ, что исследовались в разделе 3 3 при оценке ФР пациентов В каждом из ФК оценивались средние значения изучаемых показателей ВЭМ (табл 10)

Из таблицы следует, что судить о ФК пациентов можно по всем изученным показателям а наиболее точно - по выполненной нагрузке в Вт/кг Полученные результаты свидетельствуют, что при оценке ФК необходимо учитывать пол обследуемого, так как за исключением ДП, остальные показатели ВЭМ, характеризующие I, П и III ФК у мужчин, значимо отличались от таковых у женщин (р<0,05) ДП у женщин и мужчин I ФК не имело значимых различий (р = 0,06), а в группах II и Ш ФК оно было выше у женщин (р < 0,05) Это соответствует данным В П Лупанова [1997], отмечающего, что при одинаковой тяжести стенокардии уровень пороговой мощности у женщин значительно ниже, а ДП - выше, чем у мужчин Следует отметить, что полученные в настоящем исследовании значения мощности выполненной нагрузки в ваттах для каждого из 4 ФК у мужчин практически полностью идентичны тем, что приняты в настоящее время для оценки ФК обследуемых без учета их пола В то же время, результаты работы позволяют уточнить межполовые различия показателей ВЭМ, относящих пациентов к тому или иному ФК и учесть при этом массу тела обследуемых, используя в качестве оценки показатель выполненной мощности нагрузки «Вт/кг»

Так как оптимальная продолжительность теста составляет 8-12 минут [Гаси-лин В С, Сидоренко Б А, 1987, Myers J И соавт, 1990, Gibbons R.J и соавт, 2002], в разделе 3 6 при анализе 423 ВЭМ у здоровых взрослых и подростков была изучена возможность использования для расчета предполагаемой максимальной и субмаксимальной мощности нагрузки показателя выполненной нагрузки «Вт/кг» (табл 11)

Для расчета предполагаемой субмаксимальной или максимальной мощности нагрузки надо умножить табличный показатель «Вт/кг» на массу тела обследуемого В сравнении с литературными данными [Волков В.С., Никулин А.Е., 1989, Фуркало Н К и соавт, 1990, Власов В.В., 1995] предлагаемый расчет «должной» мощности представляется более удобным, так как не предполагает использования сложных математических вычислений Следует отметить, что по результатам проведенного исследования, субмаксимальная ЧСС у мальчиков-подростков достигается в среднем при мощности нагрузки 2,2 Вт/кг, а не 3 Вт/кг, как описано Н А Белоконь и М Б Кубергер [ 1987], у здоровых мужчин - при 2 Вт/кг, а у женщин - при 1,4 Вт/кг

Таблица 8

ФР Число Субмаксимальная мощность нагрузки ОВР ИЭ ДО

ВЭМ Вт Вт/кг МЕТ (кгм)

Низкая 6 88 ±12 1,18±0,08 6,6 ±0,4 2430 ±505 3,2 ±0,30 268 ±20

Ниже средней 19 103 ±8 1,62 ±0,04** 7,8 ±0,2** 2906 ±305 3,1 ±0,20 294 ±11

Средняя 43 119 ±4* 2,0 ±0,02** 9,8 ± ОД** 3878 ± 207* 2,5 ±0,07* 289 ±6

Выше средней 24 139±5* 2,37 ±0,02** 11,3 ±0,3** 4956 ±305* 2,2 ±0,07* 300 ±5

Высокая 32 151 ±4* 2,8 ±0,04** 12,7 ±0,3** 5758 ±264* 2,0 ±0,06* 290 ±5

Примечание: - критерий прекращения теста - достижение ЧСС 170 уд/мин без появления других признаков непереносимости нагрузки; ФР - физическая работоспособность, ВЭМ - велоэргометрия, МЕТ - метаболические единицы, ОВР - объем выполненной работы, ИЭ — индекс экономичности, ДП — двойное произведение; *р<0,05; **р<0,0005 - достоверность различий между отмеченным и предшествующим уровнем ФР.

Таблица 9

Интервальные значения показателей ФР мальчиков-подростков при субмаксимальных ВЭМ

ФР

Низкая

Ниже средней

Средняя

Выше средней

Высокая

Субмаксимальная мощность нагрузки

Вт*

66-110

i- 118

111-127

129-149

142-160

Вт/кг**

1,00-1,36

1,51-1,73

1,94-2,06

2,31-2,43

2,70-2,90

МЕТ*

5,8-7,4

7,4-8,2

9,4-10,2

10,7-11,9

12,1-13,3

Примечание: - критерий прекращения теста - достижение ЧСС 170 уд/мин без появления других признаков непереносимости нагрузки; ФР — физическая работоспособность, МЕТ-метаболические единицы, * - а =0,05, **- а =0,01

Таблица 10

А. Средние значения (М) и доверительные интервалы (СТ) показателей ВЭМ у женщин разных ФК по NYHA

ФК

Число ВЭМ

М,С1

Мощность нагрузки

Вт

Вт/кг

МЕТ

ОВР (кгм)

ИЭ

дп

1,30

5,7

3208

3,15

С1

87-103**

1,22 - 1,38**

5,4-6**

2847-3569**

2,9-3,4*

290

279-301*

0,94

4,5

2141

3,96

С!

65-77**

0,88 -1,0**

4,3-4,7**

1865 - 2417**

3,6-4,3*

263

247-279*

III

0,62

3,3

1247

5,01

С1

42-52**

0,56-0,68**

3,1-3,5**

1054-1440**

4,6-5,5*

214

200-228*

Б. Средние значения (М) и дове

жтельные интервалы (СТ) показателей ВЭМ у мужчин разных ФК по NYHA

ФКпо ЫУНА Число ВЭМ М,С1 Мощность нагрузки ОВР (кгм) ИЭ ДП

Вт Вт/кг МЕТ

I 164 М 148 1,76 7,1 5681 2,11 302

С1 143-153* 1,7-1,82** 6,9-7,3** 5421-5941* 2,03-2,19* 293-311*

II 126 М 100 1,20 5,2 3485 2,40 230

С1 95-105* 1,15-1,25** 5 - 5,4** 3271-3699* 2,27-2,53* 219-241*

III 121 М 56 0,70 3,5 1563 3,45 174

С1 53-59* 0,65-0,75** 3,3-3,7** 1434-1692* 3,18-3,72* 167-181*

IV 7 М 41 0,41 2,4 984 5,79 159

а 25-57* 0,18-0,64** 1,6-3,2** 355-1613* 2,27-9,31* 149-169*

Примечание ФК — функциональный класс, NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; ВЭМ — велоэргометрия, МЕТ — метаболические единицы, ОВР - объем выполненной работы, ИЭ - индекс экономичности, ДП—двойное произведение; * - а =0,05, ** - а=0,01

Таблица 11

Показатели выполненной нагрузки и продолжительность ВЭМ

Возраст, лет Число ВЭМ,п Мощность нагрузки Время, мин

Вт/кг Вт

СубмаксималыЕые ВЭМ у мальчиков-подростков

12-15 24 1,90±0,10 110 ± 7 7,2 ±0,4

16 71 2,20 ±0,05 126 ±4 7,8 ± ОД

17 30 2,30 ±0,07 141 ±5 8,4 ±0,3

Максимальные ВЭМ у мужчин

20-29 27 2,90 ±0,10 223 ±6 10,4 ±0,3

3049 20 2,60 ±0,10 205 ±6 11,0 ±0,3

Субмаксимальные ВЭМ у мужчин

18-29 19 2,34 ±0,10 172 ±9 9,4 ±0,4

30-59 93 2,06 ±0,13 151 ±3 9,0 ±0,2

60-73 10 1,60 ±0,13 118±9 8,3 ±0,6

Максимальные ВЭМ у женщин

20-49 20 1,70±0,10 109 ±6 8,5 ±0,5

50-69 16 1,40 ±0,10 98 ±4 7,4 ±0,3

Субмаксимальные ВЭМ у женщин

18-39 39 1,64±0,06 94,1 ±4,1 6,7 ±0,2

4049 27 1,30 ±0,05 92,4 ±4,0 7,0 ±0,3

50-69 27 1,03± 0,05 77,0 ±4,4 6,6 ±0,3

Таким образом, полученные результаты не противоречат опубликованным литературным данным и позволяют уточнить оценку функциональных возможностей пациентов с учетом их пола, массы тела и критерия прекращения теста. При этом наиболее информативной представляется оценка ФР на основе такого показателя, как выполненная нагрузка в ваттах, отнесенная к массе тела обследуемых (Вт/кг).

ВЫВОДЫ

1. МПК, рассчитанное по субмаксимальной мощности нагрузки с помощью формулы «Вт-МЕТ», сопоставимо с прямым определением МПК (р = 0,092). Потребление кислорода, соответствующее субмаксималыюй нагрузке и определенное косвенным способом с помощью указанной формулы, сопоставимо с его определением прямым способом (р = 0,2).

2. Существует корреляция между выполненной мощностью нагрузки в ваттах и массой тела, ростом, возрастом обследуемых. Выраженность этой связи более сильная у мужчин, чем у женщин, и менее выражена у лиц с ИБС; у взрослых связь мощности нагрузки и возраста носит отрицательный характер, а у подростков - положительный.

3. МПК и 8Ь-МПК (мл/мин/кг) во всех анализируемых группах линейно связано с мощностью нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемых (Вт/кг). У остальных показателей (мощность нагрузки в ваттах, объем выполненной работы, индекс эконо-

мичности и двойное произведение) связь с потреблением кислорода менее сильная. Взаимосвязь двойного произведения с МПК (и SL-МПК) во всех группах обследуемых является самой слабой из изученных.

4. Мощность нагрузки, отнесенная к массе тела (Вт/кг), наиболее значимо дифференцирует пациентов с различным уровнем физической работоспособности.

5. Существуют значимые половые различия показателей ВЭМ, за исключением двойного произведения, характеризующие I, II и Ш функциональные классы пациентов с ИБС и АГ.

6. Расчет «должной» субмаксимальной и максимальной мощности нагрузки с использованием показателя выполненной мощности, отнесенной к массе тела (Вт/кг), позволяет максимально учесть индивидуальные особенности обследуемых и достичь запланированного критерия прекращения ВЭМ за оптимальное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Косвенный способ расчета потребления кислорода по результатам ВЭМ с использованием формулы перевода ватт в метаболические единицы может быть использован не только для определения порогового потребления кислорода, но и при выполнении субмаксимальной нагрузки - для определения максимального потребления кислорода. В последнем случае в формулу подставляется значение предполагаемой максимальной мощности, полученной делением субмаксимальной мощности на 0,75.

2. У взрослых и мальчиков-подростков при сравнительном анализе физической работоспособности, основанном на выполненной мощности нагрузки в ваттах, следует учитывать такие характеристики, как пол, возраст, массу тела и рост пациентов.

3. При оценке физической работоспособности необходимо учитывать критерий прекращения нагрузки (субмаксимальный тест или пороговый).

4. Основываясь на принципе деления пациентов на разные уровни физической работоспособности по отношению полученного по результатам теста потребления кислорода к должному для данного возраста и пола, можно оценить физическую работоспособность пациентов по таким показателям, как выполненная мощность нагрузки (в ваттах, Вт/кг, МЕТ), ОВР, ИЭ. При этом оценка физической работоспособности по мощности нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого (Вт/кг), будет более точной, чем по мощности в ваттах. Разработанные таблицы могут быть использованы для оценки физической работоспособности мужчин, женщин и мальчиков-подростков.

5. Полученные уравнения линейной регрессии могут быть использованы для расчета предполагаемого МПК мальчиков-подростков и взрослых по выполненной субмаксималыюй мощности нагрузки, отнесенной к массе их тела (Вт/кг).

6. Оценка функционального класса по NYHA пациентов с АГ и ИБС на основе МПК (и SL-МПК), определенного косвенным способом, позволяет разделить обследуемых на 4 класса по таким показателям ВЭМ, как достигнутая мощность нагрузки в Вт и Вт/кг, а также - по ОВР, ИЭ и ДП. При этом оценка функционального класса по показателю выполненной мощности нагрузки «Вт/кг» является более точной, чем по выраженной в ваттах. Разработанные таблицы могут быть использованы для оценки функционального класса пациентов с ИБС и АГ.

7 Расчет предполагаемой субмаксимальной и максимальной мощности нагрузки мальчиков-подростков и взрослых различного возраста и массы тела может проводиться с использованием разработанной таблицы

8 Для регистрации пациентов, проведения и анализа результатов ВЭМ может быть использована разработанная компьютерная программа «Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии»

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Дическул М Л, Тавровская Т В Анализ гемодинамических изменений при велоэр-гометрии в зависимости от возраста и пола, проведенный в условиях автоматиза-ции//Настоящее и будущее технологичной медицины Мат Всерос конф -Ленинск-Кузнецкий, 2002 -С 262-263

2 Тавровская Т В, Тавровский В М Стандартизация проведения и оценки результатов нагрузочных тестов с использованием программного комплекса «Нагрузочные пробы в кардиологии» // Настоящее и будущее технологичной медицины Мат Всерос конф - Ленинск-Кузнецкий, 2002 - С 273-274

3 Тавровская Т В, Дическул М Л Сравнительная оценка показателей физической работоспособности при велоэргометрии у мужчин // Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики Стандартизация исследований Сб мат дорожной научно-практической конференции - Барнаул, 2002 - С 97- 98

4 Тавровская ТВ, Тавровский В.М., Тимофеев А.В. Автоматизация нагрузочных тестов в кардиологии // От исследований к клинической практике Сб тезисов Российского национального конгресса кардиологов - Санкт-Петербург, 2002 - С 402

5 Тавровская Т.В., Тавровский В.М., Тимофеев А.В., Дическул М Л АРМ врача как способ стандартизации проведения и регистрации результатов велоэргометрии // Автоматизированное рабочее место врача Сб докладов Международной научно-практической конф, 15 октября 2002г / Под ред дмн Б А Кобринского, к ф -м н Ю А Прокопчука, к б н О А Харченко / - Днепропетровск, 2002 - С 136-139

6 Тавровская Т В, Дическул М Л Индивидуальный подход к расчету протокола ве-лоэргометрии // Болезни сердечно-сосудистой системы теория и практика Материалы I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации - Пермь, 2003 - С 243-244

7 Тавровская Т В, Дическул М Л Продолжительность велоэргометрии при разных способах выбора протокола теста // Болезни сердечно-сосудистой системы теория и практика Материалы I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации -Пермь,2003 -С.244-245

8 Тавровская Т В, Дическул М Л, Булыгин С Ю Использование анкеты Дюка для выбора протокола теста при велоэргометрии // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению Сб тез докладов Всероссийской научно-практ конф, 21-23 мая 2003г - Кемерово, 2003 - С 27-28

9 Тавровская Т В, Дическул М Л, Тимофеев А В Использование анкеты Дюка для предварительной оценки физической работоспособности при велоэргометрии // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и органи-

зации кардиологической помощи населению: Сб. тез. докладов Всероссийской на-учно-практ. конф., 21-23 мая 2003г.- Кемерово, 2003- С.26-27.

10. Тавровская Т.В., Дическул МЛ., Тимофеев А.В. Тысяча велоэргометрий в условиях автоматизации // Современные методы диашостики: сборник тезисов V Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-тилетию Диагностического центра Алтайского края. - Барнаул, 2003. - С.229-230.

11. Тавровская Т.В., Дическул М.Л., Тимофеев А.В. Велоэргометрия в условиях автоматизации // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Мат. Всерос. конф., г.Ленинск-Кузнецкий, 4-5сент.2003. - Ленинск-Кузнецкий, 2003 - С. 447.

12. Тавровская Т.В., Дическул М.Л., Полозов Д.Ю. Велоэргометрия: расчет протокола теста для мужчин / От исследований к стандартам лечения: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2. -№ 3 (приложение).- С. 308-309.

13.Тавровская Т.В., Дическул МЛ., Полозов Д.Ю. Велоэргометрия: расчет протокола теста для женщин / От исследований к стандартам лечения: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003.- Т. 2. -№ 3 (приложение) - С. 309.

14. Тавровская Т.В., Дическул М Л. Велоэргометрия у подростков: новые подходы // 4-ая Северо-Западная международная научно-практическая конференция по проблемам внезапной смерти. Тезисы докладов. -Санкт-Петербург, 2003. - С. 22-23.

15. Тавровская Т.В., Скориченко Т.В., Булыгин СЮ. Показатели велоэргометрий у женщин с постовариэктомическим синдромом и физиологической перименопаузой // Актуальные проблемы кардиологии. Сб. тез. докладов X (юбилейной) научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 2003. - С. 111.

16. Тавровская Т.В., Тимофеев А.В., Булыгин СЮ. Контроль частоты сердечных сокращений: сравнение метопролола и атенолола // Проблемы и перспективы клинической фармакологии: Мат. Всерос. научно-практической конф. с международным участием/ под ред. проф. Н.Б.Сидоренковой. - Барнаул, 2004. - С. 292-294.

17. Тавровская Т.В Велоэргометрия: Оценка функционального класса больных ише-мической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Российская кардиология: от центра к регионам: Мат. Росс, национального конгресса кардиологов // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-Т.З. - № 4 (приложение 2). - С. 486.

18. Тавровская Т.В., Гаталъский К.К. Сопоставление прямого и косвенных способов определения максимального потребления кислорода // Внезапная сердечная смерть. Профессиональные аспекты. Факторы риска. Профилактика: Материалы конференции. - Барнаул, 2004. - С. 49-51.

19. Тавровская Т.В. Велоэргометрия: взаимосвязь между мощностью нагрузки и максимальным потреблением кислорода // Внезапная сердечная смерть. Профессиональные аспекты. Факторы риска. Профилактика: Материалы конференции. - Барнаул, 2004. - С. 52-53.

Патент:

«(УЕМ) Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии» / Роспатент. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2002611429. - Москва, 2002. (в соавт. с Тавровским В.М.).

Соискатель Т.В. Тавровская

Список сокращений ВЭМ - велоэргометрия АГ - артериальная гипертензия ДМПК - должное максимальное потребление кислорода

ДП - двойное произведение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИЭ - индекс экономичности

МЕТ - метаболические единицы

МПК - максимальное потребление кислорода

ОВР - объем выполненной работы

ПК - потребление кислорода

ФК - функциональный класс

ФР - физическая работоспособность

ЧСС - частота сердечных сокращений

NYHA - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация

SL-МПК- симптом-ограниченное потребление кислорода

Подписано в печать 14.03.2005 Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман Заказ 303. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии Некоммерческого партнерства «Аз Бука» Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-51 от 22.07.1999 г. г. Барнаул, пр. Красноармейский, 98а тел. 62-91-03,62-77-25 E-mail: azbuka@rol.ru

^—

(•, f. >

íti t.* 4 ff • tf i Ä *

i c i

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Тавровская, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Физическая работоспособность, толерантность к физической нагрузке, функциональный класс: определение понятий.

1.1.1. Физическая работоспособность.

1.1.2. Максимальное потребление кислорода и анаэробный порог.

1.1.3. Клинические критерии физической работоспособности.

1.1.4. Способы оценки нагрузки и МПК при нагрузочных пробах.

1.1.5. Оценка функциональных возможностей пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

1.2. Способы определения физической работоспособности и различия ее оценки в разных диагностических группах.

1.2.1. Способы оценки максимального потребления кислорода.

1.2.2. Градация физической работоспособности.

1.2.2.1. Градация физической работоспособности на основе МПК.

1.2.2.2. Градация физической работоспособности на основе выполненной нагрузки.

1.2.2.3. Градация физической работоспособности по расчётным индексам.

1.3. Протоколы дозирования нагрузки и продолжительность теста.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы проведения и оценки результатов велоэргометрии.

2.2.1. Используемая терминология.

2.2.2. Должная субмаксимальная и максимальная мощность нагрузки, расчет протокола ВЭМ (мощность первой ступени и шаг увеличения нагрузки).

2.2.3. Расчет МПК и SL-МПК.

2.2.4. Оценка физической работоспособности.

2.2.5. Оценка функционального класса пациентов с ИБС и АГ.

2.3. Программный комплекс "Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии".

2.4. Статистическая обработка результатов.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Сравнительный анализ различных способов определения максимального потребления кислорода.

3.1.1. Соотношение мощностей максимальной и субмаксимальной нагрузки и достигнутого при этом потребления кислорода.

3.1.2. Сопоставление косвенных способов определения МПК.

3.1.3. Сопоставление прямого и косвенных способов определения МПК.

3.2. Показатели ВЭМ, наиболее тесно связанные с МПК.

3.2.1. Взаимосвязь между пороговой мощностью в ваттах и массой тела, ростом, возрастом обследуемых.

3.2.2. Взаимосвязь между потреблением кислорода, рассчитанным косвенным способом, и показателями физической работоспособности (мощностью нагрузки в Вт и Вт/кг, ОВР, ИЭ, ДП).

3.3. Показатели физической работоспособности у взрослых в зависимости от критерия прекращения теста.

3.4. Показатели физической работоспособности мальчиков-подростков при субмаксимальных тестах.

3.5. Оценка функционального класса пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

3.6. Определение мощности субмаксимальной и максимальной нагрузки с учетом пола, возраста и массы тела обследуемых.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии"

Актуальность темы Оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца - важная проблема физиологии и кардиологии. Она необходима для прогноза, для выработки лечебно-диагностических мероприятий, реабилитации и экспертизы трудоспособности.

Единых отечественных стандартов оценки физической работоспособности по данным велоэргометрин до сих пор не существует. Несмотря на то, что максимальное потребление кислорода (МПК) признается основным критерием оценки функциональных возможностей сердечнососудистой системы обследуемых [Липовецкий Б.М., 1985; Карпман B.JI. и соавт., 1988; Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988; Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989; Аулик И.В., 1990; Andersen L.K. и соавт., 1971; Gibbons R.J. и соавт., 2002], при велоэргометрин этот показатель в большинстве случаев не оценивается, а деление обследуемых на различные уровни физической работоспособности и функциональные классы по классификации Ныо-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) проводится с учетом выполненной мощности нагрузки в ваттах. Это обусловлено как невозможностью использования прямого способа определения МПК в широкой врачебной практике, так и сложностями косвенных способов его расчета, а также - сложившимся мнением о том, что нагрузка в ваттах имеет тесную связь с МПК в мл/мин/кг [Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2003]. С учетом достигнутого при проведении велоэргометрин потребления кислорода, Д.М. Ароновым с соавторами [1974, 1979, 1992, 2003] разработаны и рекомендованы к применению таблицы оценки толерантности к физической нагрузке пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) по пороговой мощности в ваттах. Градация толерантности к физическим нагрузкам в этих таблицах соответствует функциональной классификации пациентов с болезнями сердца (NYHA). Для лиц, имеющих другие сердечно-сосудистые заболевания (не

ИБС), а также - не имеющих установленных болезней сердца, оценка физической работоспособности проводится преимущественно на основе эмпирически полученных таблиц и формул [Карпман B.JI. и соавт., 1988; Волков B.C., 1989; Власов В.В., 1995; Орлова А.Ф. и соавт., 2002] или используются те же критерии выполненной нагрузки в ваттах, что для пациентов с ИБС [В.И. Маколкин, 1985]. Как у пациентов с болезнями сердца, так и у здоровых лиц оценка физической работоспособности проводится без учета того, оказалась она максимальной/пороговой или субмаксимальной.

Оценка физической работоспособности подростков по результатам велоэргометрии также недостаточно разработана, а критерии ее оценки существенно различаются у разных авторов [Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Карпман В.Л. и соавт., 1988].

Последние зарубежные руководства [Myers J. И соавт., 1990; Fletcher G.F. и соавт., 1995; Pina I.L. и соавт., 1995; Gibbons R.J. и соавт., 2002] рекомендуют выбирать протоколы дозирования нагрузки, максимально учитывающие индивидуальные характеристики обследуемых и позволяющие достичь планируемого критерия прекращения теста за оптимальное время (8-12 минут). Однако, конкретных и удобных в практическом использовании рекомендаций для расчета предполагаемой субмаксимальной или максимальной мощности нагрузки для лиц разного пола, возраста и массы тела до сих пор нет.

В физиологических исследованиях и спортивной медицине для оценки физической работоспособности используется показатель пороговой мощности нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого [Карпман В.Л. и соавт., 1988]. Однако при тестировании условно здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца этот способ оценки функциональных возможностей не применяется, хотя логично предположить, что относительная мощность нагрузки (Вт/кг) более тесно связана с МПК, чем мощность нагрузки в ваттах.

Цель и задачи исследования

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

4. По наиболее тесно связанным с МПК показателям велоэргометрии разработать критерии оценки физической работоспособности мальчиков-подростков и взрослых, а также уточнить критерии оценки функционального класса по NYHA у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).

Научная новизна

1. Показано, что из всех показателей велоэргометрии наиболее тесную связь с МПК и пороговым потреблением кислорода (SL-МПК), выраженном в мл/мин/кг, имеет мощность нагрузки, отнесенная к массе тела обследуемого (Вт/кг), а взаимосвязь двойного произведения с МПК (и SL-МПК) является самой слабой из изученных.

Практическая значимость

1. Разработана количественная градация показателей физической работоспособности мужчин и женщин по результатам субмаксимальных и пороговых велоэргометрий, учитывающая массу тела обследуемых.

3. Разработаны количественные критерии оценки функционального класса по NYHA пациентов с ИБС и АГ по результатам велоэргометрии, учитывающие пол и массу тела обследуемых.

Положения, выносимые на защиту

2. Имеются значимые половые различия показателей велоэргометрии, за исключением двойного произведения, у пациентов с ИБС и АГ I—III функциональных классов по NYHA.

3. Мощность выполненной нагрузки, отнесенная к массе тела (Вт/кг), наиболее полно учитывает индивидуальные особенности обследуемых и позволяет более точно рассчитать предполагаемую субмаксимальную и максимальную мощность нагрузки.

Апробация и внедрение результатов

- V Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные методы диагностики», посвященная 10-тилетию Диагностического Центра Алтайского Края, г. Барнаул, июль 2003 г.

- Итоговая научная конференция, посвященная 50-летию АГМУ, г. Барнаул, апрель 2004 г. и

3. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики и на кафедре кардиологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации». Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Ею проведено 44% проанализированных велоэргометрий. Она же является соавтором разработанной компьютерной программы в части постановки задачи.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Тавровская, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. МПК, рассчитанное по субмаксимальной мощности нагрузки с помощью формулы «Вт-МЕТ», сопоставимо с прямым определением МПК (р = 0,092). Потребление кислорода, соответствующее субмаксимальной нагрузке и определенное косвенным способом с помощью указанной формулы, сопоставимо с его определением прямым способом (р = 0,2).

3. МПК и SL-МПК (мл/мин/кг) во всех анализируемых группах линейно связано с мощностью нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемых (Вт/кг). У остальных показателей (мощность нагрузки в ваттах, объем выполненной работы, индекс экономичности и двойное произведение) связь с потреблением кислорода менее сильная. Взаимосвязь двойного произведения с МПК (и SL-МПК) во всех группах обследуемых является самой слабой из изученных.

5. Существуют значимые половые различия показателей ВЭМ, за исключением двойного произведения, характеризующие I, II и III функциональные классы пациентов с ИБС и АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Полученные уравнения линейной регрессии могут быть использованы для расчета предполагаемого МПК мальчиков-подростков и взрослых по выполненной субмаксимальной мощности нагрузки, отнесенной к массе их тела (Вт/кг).

6. Оценка функционального класса по NYHA пациентов с АГ и ИБС на основе МПК (и SL-МПК), определенного косвенным способом, позволяет разделить обследуемых на 4 класса по таким показателям ВЭМ, как достигнутая мощность нагрузки в Вт и Вт/кг, а также — по ОВР, ИЭ и ДП. При этом оценка функционального класса по показателю выполненной мощности нагрузки «Вт/кг» является более точной, чем по выраженной в ваттах. Разработанные таблицы могут быть использованы для оценки функционального класса пациентов с ИБС и АГ.

7. Расчет предполагаемой субмаксимальной и максимальной мощности нагрузки мальчиков-подростков и взрослых различного возраста и массы тела может проводиться с использованием разработанной таблицы.

8. Для регистрации пациентов, проведения и анализа результатов ВЭМ может быть использована разработанная компьютерная программа «Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии».

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Тавровская, Татьяна Владимировна, Барнаул

1. Алекперов Э.З. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с разной реакцией на ранние нагрузочные пробы // Кардиология. 1998. - № 11. - С. 13-17.

2. Алишин И.И. Противопоказания к проведению нагрузочных проб при митральном стенозе // Кардиология. 1996. - № 9. - С.59-63.

3. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. Киев, 1989. -216 с.

4. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида // Теория и практика физ.культуры. 1988. -№ 4. - С.29-31.

5. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. Санкт-Петербург, 1992.

6. Аринчин В.Н. Оценка функционального состояния сердца' у детей в онтогенезе // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. - № 2.- С.21-23.

7. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М., 1974. - 168 с.

8. Ю.Аронов Д.М., Юренев А.П., Шхвацабая И.К. Применение электрокардиографической пробы с физической нагрузкой. Методические рекомендации (для кардиологических отделений больниц и санаториев). -М., 1979.- 18 с.

9. П.Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995. - № 3. - С.74-82.

10. Аронов Д.М. Функциональные пробы с физической нагрузкой / Болезни сердца и сосудов / под ред. Е.И.Чазова. М., 1992. - Т. 1. - С.292 -311.

11. З.Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно- сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология. 1998. - № 8. - С.69-80.

12. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -Москва, 2003.-2-е изд.-296 с.

13. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб. Лекция 2 // Кардиология. -1995.-№8.-С. 79-86.

14. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции 3 и 4 // Кардиология. 1995. - № 12. - С.83-93.

15. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Чернявская Т.К., Алиханова Л.Т., Корсунская М.И., Розанов А.В. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы // Кардиология. 2001. - № 4. -С.78-82.

16. Атьков О.Ю. Регуляция кровообращения при функциональных нагрузочных пробах / Болезни сердца и сосудов / под ред. Е.И.Чазова. М., 1992. - Т.1. -С.163-172.

17. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. 2-е изд., перераб. и доп. М., 1990. - 192 с.

18. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца// Кардиология. -1996. №1. - С.4 -11.

19. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, Т. 1. Москва, 1987.-С. 118-132.

20. Бобоходжаев М.К., Коган Б.М., Кузьмишин JT.E. Применение инструментальных неинвазивных методов исследования в кардиологии. -Душанбе, 1983.-344 с.

21. Ваулин Н.А., Грацианский Н.А., Явелов И.С., Аверков А.В. Нестабильная стенокардия. Влияние правастатина на результаты суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрических тестов // Кардиология. 2001. - №5. - С.4-9.

22. Верткин A.JL, Мартынов И.В., Гасилин B.C., Мартынов А.И., Тополянский А.В., Круглов В.А. Безболевая ишемия миокарда. -Москва, 1995. 104с.

23. Власов В.В. Стандартизация оценки физической работоспособности при велоэргометрин // Кардиология. 1995. - № 11. - С.55.

24. Газарян Г.А., Спасский А.А., Левочкии И.Ю., Голиков А.П. Прогностическое значение раннего нагрузочного теста у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1995. - № 3. - С.51-55.

25. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия.- 2-е изд., перераб. и доп. М., 1987.-240 с.

26. Гасилин B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных с инфарктом миокарда. -М., 1984. 176 с.

27. Диагностическая система «Валента»: Комплекс аппаратно-программный для проведения функциональных исследований / Инструкция по медицинскому применению. ООО «НПП «НЕО». СПб. - 202 с.

28. Ефремушкин Г.Г., Куликов В.П., Мельников С.А., Попова Т.В., Круцких Л.З., Искалина М.В. Велотренировки больных инфарктом миокарда в режиме «свободного выбора» нагрузки в санатории /Методические рекомендации. Барнаул, 1995. - 8 с.

29. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т. 2. - № 3 (приложение) - С. 116-117.37.3аболевания сердца и реабилитация / Под общей редакцией М.Л.Поллока, Д.Х.Шмидта. Пер. с англ. Киев, 2000. - 408 с.

30. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник / Под ред. Т.С.Виноградовой. М., 1986. - 416 с.

31. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. М., 1988. - 208 с.

32. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск, 1998. - 656 с.

33. Карпов Р.С. Новые книги: Д.М.Аронов, В.П.Лупанов. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. 2002. - № 11. - С.56.

34. Кочаров A.M., Бриттов А.Н., Грищенков У.А., Иванов В.М. Сравнительная оценка двух проб с физической нагрузкой при артериальной гипертензии // Терапевтический архив. 1994. - № 4. - С. 12-15.

35. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л., 1983. - 368 с.

36. Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В., Иванов С.В. и др. Значение тредмил-теста, велоэргометрии и изометрической пробы в оценке тяжести коронарной недостаточности // Кардиология. 1987. - № 3. - С.40-44.

37. Кудряшев В.Э., Иванов С.В., Белецкий Ю.В. Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нагрузкой). М.: Медицина, 2000. - 224 с.

38. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации специальной комиссии Европейского общества кардиологов // Спец.приложение к Русскому Медицинскому Журналу. 1998. - Т.2. - № 1.

39. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л., 1985.- 164 с.

40. Липовецкий Б.М., Шальнова С.А. Толерантность к физической нагрузке как метод выявления ишемической болезни сердца / Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Н.Климова. Ленинград, 1989.- Гл.7.

41. Липовецкий Б.М., Шестов Д.Б., Плавинская С.Н. и др. Тип ответной реакции на пробу с физической нагрузкой и смертность за 6-летний период наблюдения в популяционной группе мужчин старше 40 лет // Кардиология. 1985. -№2.-С.26-29.

42. Лупанов В.П. Возможности неинвазивных методов исследования в определении локазизации коронарного атеросклероза // Кардиология. -1994. №8. - С.58-67.

43. Лупанов В.П. Опросники по оценке физической активности и их значение в функциональной классификации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1997. - № 6. - С.79-82.

44. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца у женщин // Терапевтический архив. 1997. -№4. - С.82-88.

45. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т. 1. - № 6. - С.294-305.

46. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейро-циркуляторная дистония в терапевтической практике. Москва, 1985. - 192 с.

47. Малая Л.Т., Волков В.И. Ишемическая болезнь сердца у молодых. Киев, 1980.-456 с.

48. Манизер Е.Д., Автандилов А.Г. Физическая работоспособность и гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у подростков с пролапсом митрального клапана // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. Москва, 2000. - С. 189.

49. Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П. и др. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления // Кардиология. — 2000.- №11.- С.9-12.

50. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., 1988.-288 с.

51. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., 1983. - 528 с.

52. Орлова А.Ф., Лейтес И.В., Черникова И.В. Методическое пособие по велоэргометрии и тредмилметрии. Барнаул, 2002. - 37 с.

53. Полищук А.Ю., Гречко С.И., Турубарова П.А., Иванчук П.Р., Тащук В.К. Стресс-тесты в диагностике мелкоочагового инфаркта миокарда // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. -Москва, 2000. С.237.

54. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью III Сердце: журнал для практикующих врачей. -2003. Т.2. - №2. - С.81-83.

55. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методические рекомендации. Составители: Домницкая Т.М., Грачева О.А., Батенкова С.В. / Под редакцией проф. Б.А.Сидоренко. Рецензент: проф. Д.М.Аронов. М., 2002.-30 с.

56. Пшеничников И.Б., Шипилова Т.В., Лаане П.Г. Клинико-инструментальные показатели в оценке благоприятного прогноза ИБС при 5-тилетнем наблюдении //Кардиология. 1998. - № 12. - С. 12-15.

57. Сидоренко Г.И., Фролов А.В. Модификация клинической классификации сердечной недостаточности с количественной оценкой функциональных нарушений //Кардиология. 2002. - № 12. - С.13-17.

58. Соколов Е.И., Заев А.П., Хованская Т.П., Разин А.С., Королевская Л.И. Гемодинамические и метаболические факторы снижения физической работоспособности у больных ИБС и сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология. 1997. - № 2. - С.48-51.

59. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М., 1989. -384 с.

60. Спижовый В.Н., Кочаров A.M., Аламдарова Н.Н. Оценка связи физической работоспособности, артериального давления и факторов, влияющих на эту связь // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. -Москва, 2000.-С.282.

61. Стенокардия / Под ред. Д.Джулиана (пер. с англ.). М., 1980. - 366 с.

62. Сумароков А.Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - № 14.

63. Тавровский В.М., Тавровская Т.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии / Реестр программ для ЭВМ. Свидетельство Роспатента № 2002611429. Москва, 2002.

64. Ларский Н.А., Дмитриев B.C., Мухин Е.П. и др. Оценка работоспособности и определение метаболического эквивалента по результатам тредмил-теста // Кардиология. 1998. - № 7. - С.47-50.

65. Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. Киев, 1990. - 192 с.

66. Чурин В.Д. Некоторые аспекты использования велоэргометрических тестов у больных, перенесших острый инфаркт мокарда / В кн. «Острые формы коронарной недостаточности. Клинико-экспериментальные исследования». -Л., 1989. С.219-229.

67. Чурин В.Д. Некоторые методы диагностики ишемической болезни сердца / Ишемическая болезнь сердца / Под ред. проф. И.Е.Ганелиной.- Л., 1977. -С.99-107.

68. Чурин В.Д. Велоэргометрические исследования при отборе больных для санаторной реабилитации после острого инфаркта миокарда / В кн. «Острые формы коронарной недостаточности. Клинико-экспериментальные исследования». Л., 1989.- С.229-233.

69. Шальнова СЛ., Деев А.Д., Капустина А.В. Проба с физической нагрузкой и ее вклад в ожидаемую продолжительность жизни у мужчин 40-59 лет // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. -Москва, 2000.-С.331.

70. Шестакова Н.В., Шестаков В.А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - № 14.

71. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978. - 320 с.

72. Allen B.J., Casey Т.Р., Brodsky М.А., Luckett C.R., Henry W.L. Exercise testing in patients with life-threatening ventricular tachyarrhythmias: results and correlation with clinical and arrhythmia factors // Am. Heart J. 1988. -№116.— P.997-1002.

73. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 6th ed. -Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. 33 p.

74. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D., Daida H., Squires R.W., Gau G.T. Prognostic significance of exercise-induced systemic hypertension in healthy subjects // Am. J. Cardiol. 1999. - №83. - P.371-375.

75. Andersen K.L., Rutenfranz J., Masironi R. et al. Habitual physical activity and health. Copenhagen: WHO, 1978. - 199 p.

76. Andersen K.L., Shephard R.J., Denolin H., Varnauskas E., Marisoni R. Fundamentals of exercise testing. Geneva: WHO, 1971. -472 p.

77. Anderson K.M., Wilson P.W.F., Odell P.M., Kannel W.B. An updated coronary risk profile: a statement for health professionals // Circulation. 1991. - №83. -P.356-362.

78. Ashley I.A., Myers J., Raxwal V., Froelicher V. Advances in Exercise Testing // Internatoinal Journal of Bioelectromagnetism. -2000. Vol. 2, № 1.

79. Astrand I. Aerobic work capacity in men and women with special reference to age // Acta Physiol. Scand. 1960. - Vol. 49, Suppl. 169. - P. 1 -92.

80. Astrand P.-O., Rodahl K. Textbook of Work Physiology. New York: McGraw -Hill Book Co., 1970.- 669 p.

81. Atwood J.E., Do D., Froelicher V. et al. Can computerization of the exercise test replace the cardiologist? // Am. Heart J. 1998. - №136. - P.543-552.

82. Baker J., Gal J., Davies В., Bailey D., Morgan R. Power output of legs during high intensity cycle ergometry: influence of hand grip // J. Sci. Med. Sport. -2001.-Vol. 4, № 1. P.10-18.

83. Balady G.J., Fletcher В.J., Froelicher E.S., Hartley L.H., Krauss R.M., Oberman A., Pollock M.L., Taylor C.B. Cardiac rehabilitation programs. Scientific statement // Circulation. 1994. - № 90. - P. 1602-1610.

84. Balady G.J., Chaitman В., Driscoll D. et al. Recommendations for cardiovascular screening, staffing, and emergency policies at health/fitness facilities // Circulation. 1998. - № 97. - P.2283-2293.

85. Barac-Nieto M., Spurr G.B., Maksud M.G., Lotero H. Aerobic work capacity in chronically undernourished adult males // J. Appl. Physiol. -1978. № 44. -P.209-215.

86. Barac-Nieto M., Spurr G.B., Dahners H.W., Maksud M.G. Aerobic work capacity and endurance during nutritional repletion of severely undernourished men//Am. J. Clin. Nutr. 1980. -№ 33. - P.2268-2275.

87. Berlin J.A., Colditz G.A. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease // Am. J. Epidemiol. 1990. - №132. - P.612-628.

88. Blaire S.H., Kohl H.W., Paffenbarger R.S. et at. Physical fitness and all-cause mortality: A prospective study of healthy веп and women // JAHA. 1989. -Vol.262, № 17. - P.2395-2401.

89. Blanksby B.A., Bloomfield J., Elliott B.C., Ackland T.R., Morton A.R. The anatomical and physiological characteristics of pre-adolescent males and females // Australian Pediatric Journal. 1986. - № 22. - P. 177-180.

90. Borg G. Psycho-physical bases of perceived exertion // Med. Sci. Sports. Exerc.- 1982.-№ 14. P.377-381.

91. Borms J. The child and exercise: an overview // Journal of Sports Sciences -1986.-№4.-P. 3-20.

92. Bruce R.A., DeRouen T.A., Hossack K.F. Value of maximal exercise tests in risk assessment of primary coronary heart disease events in healthy men: Five years' experience of the Seattle heart watch study // Am. J. Cardiol. 1980. -Vol.46, №3.-P.371-378.

93. Ciaroni S., Delonca J., Righetti A. Early exercise testing after acute myocardial infarction in the elderly: clinical evaluation and prognostic significance // Am. Heart J. 1993. - Vol. 126, № 2. - P.304-311.

94. Daida H., Allison T.G., Johnson B.D., Squires R.W., Gau G.T. Further increase in oxygen uptake during early active recovery following maximal exercise in chronic heart failure // Chest. 1996. - № 109. - P.47-51.

95. Day J.R., Rossiter H.B., Coats E.M., Skasick A., Whipp B. J. The maximally attainable VO2 during exercise in humans: the peak vs. maximum issue // J. Appl. Physiol. 2003. - № 95 - P. 1901-1907.

96. DeBusk R.F., Haskell W. Symptom-limited vs heart-rate-limited exercise testing soon after myocardial infarction // Circulation. 1980. - Vol.61, № 4. -P.738-743.

97. Deckers J.W., Reusing B.J., Simoons M.L., Roelandt J.R.T.C. Diagnostic merits of exercise testing in females // Eur. Heart J. 1989. №10. -P.543-550.

98. Diamond G.A., Forrester J.S. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease // N. Engl. J. Med. -1979. Vol.300, № 24. -P. 1350-1358.

99. Diamond G.A., Hirsch M., Forrester J.S., Staniloff H.M., Vas R., Halpern S.W., Swan H.J.C. Application of information theory to clinical diagnostic testing. The electro-cardiographic stress test // Circulation. 1981. - № 63. - P.915-921.

100. Elliott B.C., Ackland T.R., Blanksby B.A., Bloomfield J. A prospective study of physiological and kinanthropometric indicators of junior tennis performance // The Australian Journal of Science and Medicine in Sport. 1990. - № 22. - P.87-92.

101. ESC Working Group on Exercise Physiology, Physiopalhology and Electrocardiography. Guidelines for cardiac exercise testing // Eur. Heart J. -1993.-№ 14. P.969 - 988.

102. Eugene M., Vandewalle H., Bertholon J.F., Teillac A. Arterial elasticity and physical working capacity in young men // Journal of Applied Physiology. 1986. -Vol. 61, № 5. -P. 1720-1723.

103. Exercise hypertension: a symposium issue // Herz. 1987. - № 12. - P.76-149.

104. Fleg J.L. Effects of aging on the cardiovascular response to exercise. In: Fletcher GF, ed. Cardiovascular Response to Exercise. Mount Kisco, NY: Futura Publishing Co Inc., 1994. - P.387- 404.

105. Fletcher B.J., Dunbar S.B., Felner J.M., Jensen B.E., Almon L., Cotsonis G., Fletcher G.F. Exercise testing and training in physically disabled men with clinical evidence of coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1994. - № 73. - P.170-174.

106. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A. et al. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. 2001. - № 104. - P. 1694-1740.

107. Froelicher V.F., Myers J., Follansbee W.P., Labovitz A.J. Exercise and the Heart. Boston, Mass: Mosby Publishers, 1993. - 32 p.

108. Froelicher V.F. Prognostic applications of the exercise test. In: Myers J., Follansbee W.P., Labovitz A.J., eds. Exercise and the Heart. 3rd ed. -St. Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1993. P.148-174.

109. Geithner C.A., Malina R.M., Woynarowska B. Longitudinal analysis of the adolescent spurt in submaximal power output (PWC170) // Medicine and Science in Sports and Exercise. 1995. - Vol.27, № 5. - Supplement abstract 638.

110. Gill T.M., DiPietro L., Krumholz H.M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program (In Process Citation) // JAMA. 2000. - № 284. - P.342-349.

111. Gohike H., Sarnek L., Betz P., Roskamm Ы. Exercise testing provides additional prognostic information in angiographically defined subgroups of patients with coronary artery disease // Circulation. 1983. - №68. - P.979-985.

112. Griffith L.S., Varnauskas E., Wallin J., Bjuro Т., Ejdeback J. Correlation of coronary arteriography after acute myocardial infarction with predischarge limited exercise test response // Am. J. Cardiol. -1988. Vol.61, № 4. - P.201-207.

113. Guiteras P., Chaitman B.R., Waters D.D., Bourassa M.G./Scholl J.M., Ferguson R.J., Wagniart P. Diagnostic accuracy of exercise ECG lead systems in clinical subsets of women // Circulation. 1982. - № 65. - P.1465-1474.

114. Hamm L.F., Crow R.S., Stull G.A., Hannan P. Safety and characteristics of exercise testing early after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1989. — Vol.63, № 17.-P.l 193-1197.

115. Hammond H.K., Froelicher V.F. Normal and abnormal heart rate responses to exercise // Prog. Cardiovasc. Dis. 1985. - Vol.27, № 4. -P.271-296.

116. Higginbotham M.B. Cardiac performance during submaximal and maximal exercise in healthy persons // Heart Failure. 1988. - № 4. - P.68-76.

117. Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M.B. et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index) // Am. J. Cardiol. 1989. - № 64. - P.651-654.

118. Jain A., Myers G.H., Sapin P.M., O'Rourke R.A. Comparison of symptom-limited and low level exercise tolerance tests early after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22, № 7. -P. 1816-1820.

119. Jones N.L. Clinical exercise testing. Philadelphia, 1982. - 268 p.

120. Juneau M., Colles P., Theroux P., de Guise P., Pelletier G., Lam J., Waters D. Symptom-limited versus low level exercise testing before hospital discharge after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.20, № 4. - P.927-933.

121. Kilbom A., Hartley L.H., Slatin В., Bjure J., Grimby G., Astrand I. Medical evaluation of the effect of physical conditioning in middle-aged men // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1969. - № 24. - P.315-323.

122. Kingwell B.A., Beny K.L., Cameron J.D., Jennings G.L., Dart A.M. Arterial comliance increases after moderate-intensity cycling // Am J.Physiol. 1997. - № 273 (Heart Circ.Physiol.42). - P.H2186 - H2191.

123. Klusiewicz A. i wsp. Wydolnosc fizyczna polskich wioslarek i wioslarzy // Sport. Wyczynowy. 1997. - Vol. 9, № 10. - P.35-40.

124. Koike A., Yajima Т., Adachi H. et al. Evaluation of exercise capacity using submaximal exercise at a constant work rate in patients with cardiovascular disease //Circulation. 1995. -№91. -P. 1719-1724.

125. Lauer M.S., Okin P.M., Larson M.G., Evans J.C., Levy D. Impaired heart rate response to graded exercise. Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham Heart Study // Circulation. 1996. - № 93. -P.1520-1526.

126. Lauer M.S., Francis G.S., Okin P.M., Pashkow F.J., Snader C.E., Marwick Т.Н. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality // JAMA. 1999. -№281.- P.524-529.

127. Lee Т.Н., Cook E.F., Goldman L. Prospective evaluation of a clinical and exercise-test model for the prediction of left main coronary artery disease // Med. Decis. Making. 1986. - № 6. - P.136-144.

128. Lee Т.Н., Shammash J.В., Ribeiro J.P., Hartley L.H., Sherwood J., Goldman L. Estimation of maximum oxygen uptake from clinical data: performance of the Specific Activity Scale // Am. Heart J. 1988. - №115. - P.203-204.

129. Liao Y., Emidy L.A., Gosch F.C., Stamler R., Stamler J. Cardiovascular responses to exercise of participants in a trial on the primary prevention of hypertension//J. Hypertens. 1987.-№ 5. - P.317-321.

130. Leibetseder V.J., Ekmekcioglu C., Haber P. A simple running test to estimate cardiorespiratory fitness // Journal of Exercise Physiology. 2002. - Vol. 5, № 3. -P.6-13.

131. Likoff M.J., Chandler S.L., Kay H.R. Clinical determinants of mortality in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic dilated or to ischemic cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.59, № 6. - P.634 638.

132. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B., MacDonald T.M. Impaired exercise tolerance in hypertensive patients//Ann. Intern. Med. 1996. - №124.-P.41-55.

133. Londeree B.R., Moeschberger M.L. Influence of age and other factors on maximal heart rate // J. Cardiac. Rehabil. 1984. - № 4. - P.44 - 49.

134. Londeree B.R., Moffitt-Gerstenberger J., Padfield J.A., Lottmann D. Oxygen consumption of cycle ergometry is nonlinearly related to work rate and pedal rate // Medicine and Science in Sports and Exercise. 1997. - № 29. - P.775-780.

135. Lopes J., Russell D.M., Whitwell J., Jeejeebhoy K.N. Skeletal muscle function in malnutrition//Am. J. Clin. Nutr. 1982. - № 36. - P.602-610.

136. MacDougall J.D. Blood pressure responses to resistive static and dynamic exercise. In: Fletcher GF, ed. Cardiovascular Response to Exercise. Mount Kisco, NY: Futura Publishing Co Inc., 1994.-P.155-173.

137. Mahler D.A., Froelicher V.F., Miller N.H., York Т., Kenney W.L., Humphrey R.H., Bryant C.X., eds. American College of Sports Medicine's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 5th ed. -Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1995.

138. Mahoney C. 20-MST and PWC170 validity in non-Caucasian children in the UK // British Journal of Sports Medicine. 1992. - Vol.26, № 1. - P.45-47.

139. Marisoni R., Denolin H. Physical activity in Disease prevention and treatment. Piccin/Butterworths, 1985.

140. Mark D.B., Hlatky M.A., Ilarrell F.E. Jr., Lee K.L., Califf R.M., Pryor D.B. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol.106, № 6. - P.793-800.

141. Martin L. Methods of Assessing Exercise Capacity; Chapter 18 in Cherniack N.S., Altose M.D., Homma I., editors: Rehabilitation of the Patient with Respiratory Disease. McGraw Hill. New York, 1999.

142. McConnell T.R., Clark P.A. Prediction of maximal oxygen consumption during handrail supported treadmill exercise // J. Cardiopulm. Rehabil. 1987. -№ 7. -P.324-331.

143. McConnell T.R., Laubach C.A., Clark B.A. Value of gas exchange analysis in heart disease //J. Cardiopulm. Rehabil. 1995. - № 15. - P.257-261.

144. McHam S.A., Marwick Т.Н., Pashkow F.J., Lauer M.S. Delayed systolic blood pressure recovery after graded exercise: an independent correlate of angiographic coronary disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - № 34. - P.754-759.

145. McHenry P.L., O'Donnell J., Morris S.N., Jordan J.J. The abnormal exercise electrocardiogram in apparently healthy men: a predictor of angina pectoris as an initial coronary event during long-term follow-up // Circulation. 1984. - № 70. -P.547-551.

146. McMurray R.G., Harrell J.S., Bradley C.B., Deng S., Bangdiwala. Gender and ethnic changes in physical work capacity from childhood through adolescence // Res. Q. Exerc. Sport. 2003. - Vol.74, № 2. - P. 143-152.

147. Mickley H., Pless P., Nielson J.R., Moller M. Residual myocardial ischaemia in first non-Q versus Q wave infarction: maximal exercise testing and ambulatory ST-segment monitoring//Eur. Heart J. 1993.-№ 14.-P. 18-25.

148. Milani R.V., Lavie C.J., Spiva H. Limitations of estimating metabolic equivalents in exercise assessment in patients with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75, № 14. - P.940-942.

149. Morise A.P., Diamond G.A. Comparison of the sensitivity and specificity of exercise electrocardiography in biased and unbiased populations of men and women // Am. Heart J. 1995. - Vol.130, № 4. - P.741-747.

150. Morise A.P., Haddad W.J., Beckner D. Development and validation of a clinical score to estimate the probability of coronary artery disease in men and women presenting with suspected coronary disease // Am. J. Med. 1997. - № 102. - P.350-356.

151. Morris C.K., Myers J., Froelicher V.F., Kawaguchi Т., Ueshima K., Hideg A. Nomogram based on metabolic equivalents and age for assessing aerobic exercise capacity in men // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - № 22. - P. 175-182.

152. Myers J., Froelicher V.F. Optimizing the exercise test for pharmacological investigations // Circulation. 1990. - Vol.82, № 5. - P. 1839-1846.

153. Myers J., Buchanan N., Walsh D., Kraemer M., McAuley P., Hamilton-Wessler M., Froelicher V.F. Comparison of the ramp versus standard exercise protocols // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17, №6. - P. 1334-1342.

154. Myers J.N. Perception of Chest Pain During Exercise Testing in Patients with Coronary Artery Disease // Med.Sci.Sports Exerc. 1994. - Vol. 26, № 9. -P.1082-1086.

155. Nielsen J.R., Mickley H., Damsgaard E.M., Froland A. Predischarge maximal exercise test identifies risk for cardiac death in patients with acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65, № 3. - P. 149-153.

156. Nishime E.O., Cole C.R., Blackstone E.H., Pashkow F.J., Lauer M.S. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG // JAMA. 2000. - № 284. - P. 1392-1398.

157. O'Connor G.T., Buring J.E., Yusuf S., Goldhaber S.Z., Olmstead E.M., Paffenbarger R.S. Jr., Hennekens C.H. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction // Circulation. 1989. - № 80. - P.234-244.

158. Okin P.M., Prineas R.J., Grandits G. et al. Heart rate adjustment of exercise-induced ST-segment depression identifies men who benefit from a risk factor reduction program // Circulation. 1997. - № 96. - P.2899-2904.

159. Orban W.A., Kozak J.F. Reconsidering V02max and age: Integrated quantification of exertion variables // Medicine and Science in Sports and Exercise. 1997. - Vol. 29, № 5. - Supplement abstract 10.

160. Pardaens K., Van Cleemput J., Vanhaecke J., Fagard R.H. Peak oxygen uptake better predicts outcome than submaximal respiratory data in heart transplant candidates // Circulation. 2000. - № 101. - P. 1152-1157.

161. Pollock M.L., Wilmore J.H., eds. Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. Ed 2. -Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1990.

162. Pollock M.L,. Lowenthal D.T., Foster C., Pels A.E. Ill, Rod J., Stoiber J., Schmidt D.H. Acute and chronic responses to exercise in patients treated with blockers//J. Cardiopulmonary Rehabil.- 1991. №11. - P.132-144.

163. Poole J.G., Lawrenson L., Kim J., Brown C., Richardson R.S. Vascular and metabolic response to cycle exercise in sedentary humans: effect of age // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2003. -№ 284. P. H1251-H1259.

164. Proctor D.N., K.C. Beck, P.H. Shen, T.J. Eickhoff, J.R. Halliwill, M.J. Joyner. Influence of age and gender on cardiac output-VC^ relationships duringsubmaximal cycle ergometry // J. Appl. Physiol. 1998. - Vol.84, № 2. - P.599-605.

165. Protective effect of physical activity on coronary heart disease // MMWR. -1987. № 36. - P.426-430.

166. Reid M.C., Lachs M.S., Feinstein A.R. Use of methodological standards in diagnostic test research: getting better but still not good // JAMA. 1995. -Vol.274, № 8.-P.645-651.

167. Robbins M., Francis G., Pashkow F.J. et al. Ventilatory and heart rate responses to exercise : better predictors of heart failure mortality than peak oxygen consumption // Circulation. 1999. - №100. - P.2411-2417.

168. Robert A.R., Melin J.A., Detry J-M.R. Logistic discriminant analysis improves diagnostic accuracy of exercise testing for coronary artery disease in women // Circulation. 1991. - № 83. - P. 1202-1209.

169. Rowell L.B. Human Circulation. Regulation During Physical Stress. -New York, NY: Oxford University Press, 1986.

170. Rowland T.W., Cunningham L.N. Influence of aerobic and anaerobic fitness on ventilatory threshold in children // Medicine and Science in Exercise and Sports.- 1996.-Vol. 28, №5.- Supplement abstract 873.

171. Committee on Management of Acute Myocardial Infarction) // Circulation. -1999.- №100.-P.1016-1030.

172. Schlant R.C., Friesinger G.C. II, Leonard J.J. Clinical competence in exercise testing: a statement for physicians from the ACP/ACC/AHA Task Force on Clinical Privileges in Cardiology // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol.16, № 5. -P.1061-1065.

173. Schurch В., Scrimshaw N.S. Chronic Energy Deficiency: Consequences and Related Issues. International Dietary Energy Consultancy Group. Guatemala, 1987.

174. Senaratne M.P., Smith G., Gulamhusein S.S. Feasibility and safety of early exercise testing using the Bruce protocol after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - № 35. - P.1212-1220.

175. Shaw L.J., Peterson E.D., Shaw L.K. et al. Use of a prognostic treadmill score in identifying diagnostic coronary disease subgroups // Circulation. 1998. - № 98. - P.1622-1630.

176. Shetler K., Marcus R., Froelicher V.F. et al. Heart rate recovery: validation and methodologic issues // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - №38. - P. 1980-1987.

177. Simoons M.L. Exercise electrocardiography and exercise testing. In: Mactarlane P.W., Veilch Lawrie T. D. eds. Comprehensive electrocardiography. Vol. 2. Pergamon Press, 1989. - P.l 107-1138.

178. Singh JP, Larson MG, Manolio ТА et al. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension. The Framingham heart study // Circulation. 1999. - № 99. - P. 1831-1836.

179. Sox H.C., Littenberg В., Garber A.M. The role of exercise testing in screening for coronary artery disease // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol.110, № 6. - P.456-469.

180. Strong W.B., Spencer D., Miller M.D., Salehbhai M. The physical working capacity of healthy black children //Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 1978.-Vol. 132, № 3. - P.159 - 161.

181. Sullivan M.J. Role of exercise conditioning in patients with severe left ventricular dysfunction. In: Fletcher GF, ed. Cardiovascular Response to Exercise. Mount Kisco, NY; Futura Publishing Co Inc., 1994. - P.359-376.

182. Tanabe Y., Takahashi M., Hosaka Y., Ito M., Ito E., Suzuki K. Prolonged recovery of cardiac output after maximal exercise in patients with chronic heart failure// J. Am. Coll. Cardiol. -2000. № 35. - P. 1228-1236.

183. Thorland W.G., Johnson G.O., Cisar C.J., I-Ioush T.J., Tharp G.D. Strength and anaerobic responses of elite young female sprint and distance runners // Medicine and Science in Sports and Exercise. 1987. - № 19. - P.56-61.

184. Tiidus P.M., Pierrynowski M., Dawson K.A. Influence of moderate training on gait and work capacity of fibromyalgia patients: a preliminary field study // Journal of Sports Science and Medicine. 2002. - № 1. - P. 122-127.

185. Toyooka Jiro, Masahiro Kaneko. Effects of Different Room Temperatures on Cardiorespiratory Responses to Maximal Work // Research Journal of Physical Education. 1973. - Vol.17, № 4. - P.205-211.

186. Turley K.R., Wilmore J.H. Cardiovascular responses to treadmill and cycle ergometer exercise in children and adults // Medicine and Science in Exercise and Sports. 1996. - Vol.28, № 5. - Supplement abstract 70.

187. Vanhees L., Schepers D., Fagard R. Comparison of maximum versus submaximum exercise testing in providing prognostic information after acutemyocardial infarction and/or coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. -1997. № 80. - P.257-262.

188. Vannels J.M., Snell C.R., Strayer D.R., Iv L.D., Stevens S.R. Subclassifying chronic fatigue syndrome through exercise testing // Med. Sci. Sports Exerc. -2003. Vol.35, № 6. - P.908-913.

189. Viik J., Lehtinen R., Malmivuo J. Detection of coronary artery disease using maximum value of ST/HR hysteresis over different number of leads // J. Electrocardiol. 1999. - № 32. - P.70-75.

190. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., Whipp B.J. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1987.

191. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., Whipp B.J., Casaburi. Principles of Exercise Testing and Interpretation, 2nd Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994.- 133 p.

192. Watson A.W. A study of the physical working capacity of Gaelic footballers and hurlers // British Journal of Sports Medicine. 1977. - Vol. 11, № 3. - P. 133137.

193. Weber К.Т., Janicki J.S., McElroy P.A. Determination of aerobic capacity and the severity of chronic cardiac and circulatory failure // Circulation. 1987. -Vol.76 (suppl VI). - P.VI-40-VI-45.

194. Wendt I.R., Gibbs C.L. Energy production of exterior digitorum longus muscle // Am. J. Physiol. 1973. - № 224. - P.1087-1096.

195. Wilke N.A., Sheldahl L.M., Dougherty S.M., Levandoski S.G., Tristani F.E. Baltimore Therapeutic Equipment work simulator: energy expenditure of work activities in cardiac patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol.74, № 4. -P.419-424.

196. Yoshizawa Shigehiro. Comparative Studies on Aerobic Work Capacities in Urban and Rural Adolescents // Research Journal of Physical Education. 1973. -Vol.17, № 4. -P.l85-203.

Информация о работе

Тавровская, Татьяна Владимировна
кандидата медицинских наук
Барнаул, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии - тема автореферата по биологии, скачайте бесплатно автореферат диссертации

Похожие работы