Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Контаминация пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста

ВАК РФ 03.00.07, Микробиология

Автореферат диссертации по теме "Контаминация пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста"

Г Б ОД

МАЙ Ь

3 ...„ <плг

Министерство эдравоохранешш Украшш

Киевский научно-исследовательский институт апидсмиолоппг и инфеюпюшгш болезней им. Л.В. Громшиеискаго

На правах рукописи

А В ДО Савд Смд

УДК 576.851.214:611.2-018.73:612.654

КОНТАМИНАЦИЯ ПНЕВМОКОККОМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

(03.00.07. - Микробиология)

А в г о р с ф е р а т •дисссртации на соискание ученой степени кандидата (шологлческнх наук

Киев -1996

Работа выполнена Bd Львовском государственном университете им. И. Франка и Дыювском НИИ эпидемиологии и шгиены МЗУкратш.

Нлучиы« руководил «ля: доктор медицинских наук, проф. Колотилова Л.Н.. кандидат биологических наук доц. Гудяь С.П.

Офняяяльаые ошювевты; доктор медицинских наук.

Шашфо A.B.

доктор1 биологических Наук, проф'. Федоровская Е.А.

вслуиим оргийгяяятиг: Киевский институт усовершенствования врачей МЗ Украины.

Защита состоится " 1996 г. в___часов

на заседании Специализированного Совета DS02202 при Киевском научно-исследовательском инслпугс эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.О.Громашевского по адресу:

252038 г.Киев-38, Спуск Протасив Яр, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан "13" Qty 1996 г.

Ученый секретарь СлсциалшироваШюга Совета, кандидат медицинских наук

Л.С. КРАСЮК

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУ АЛ Ы Ю СТЬ ПРОБЛЕМЫ, Для потшашш особетю-стей пневмококковой инфекщш и разработке мер но ее профилактике решающее значите имеет принцип экологического подхода. В это ¡!г с вяз! г опр подан повышенный интерес многих иссле-доватслей к проблеме взаимоотношения мцкро- и макроорганизма. За последнее время микробиологической настой накоплен достаточно обширный материал, позволяющий считать пневмококк ответственным за возникновение таких заболепаггий, как острые и .хронические респираторные заболеватш, синуситы, конъюнктивиты, оппы, менингиты, целлюллты, эндокард.пи, остеомиелиты, перитониты, бактериемия и абсцессы различных локализаций!.

Поскольку инфекционное заболевание является хонечным результатом взаимоотношения возбудителя и микроорганизма, весьма важное значение имеет всестороннее изучение характера этого взаимодействия, начиная с момента первичной встречи микро- и "махрсюрганнзма. Определенную роль при различии заболевания шш формировании носительстпа имеют биологические особенности патогена, в том числе способность к выживашпо и размножению б макрооргашзме. Без детального изучения хуль-туралыгых, морфологических и физиологпмеских свойств микроорганизма,- определения степени пптогеиностн и чупсгагтелыгас-ти к антибиотикам весьма затруднительна оценка ею этиологической и эпидемиологической роли.

Между тем, вопросы эколопш пневмококка продолжают оставаться актуальными и недостаточна исследоясшшми. Мало изучены особенности колонизации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхптелмшх 5тyтeil детей доигколт.ного позрлстз, проживающих и различных экологических условиях. Недосгаточ-

на полно проведены наблюдения за интенсивностью, продолжительностью н сезонностью персистеицшг этого микроба.

Важным звеном в цени мероприятий по профилактике заболеваний верхних дыхательных путей пнсвмоиоккоиой этнологии, на наш шгляд, является санация иосоглалш носителе!); зтого микроорганизма, однако до настоящего времени этот вопрос недостаточно изучен. Несмотря на положительные результата иак-цинопроф1шактики, широкое внедрение вакцин не всегда целесообразно. Это объясняется широким спектром циркулирующих штаммов пневмококка, нремештй и территориальной ¡юряабель-носгыо серологического пейзажа зтого возбудителя. Поэтому важным представлялось изыскать новые методы, направленные ш элшлинацию возбудителя из макрооргатнма.

Цель работа; разработать новы-! метод санации бактерионосителей пневмококка на основании изучения особенностей мик-роэкояопш возбудителя и его биологических, свойств.

Д;ш реализации этой дели в работе были поставлены слепую-ишйлааачш

- избить особенности колонизации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхателышх путей детей, больных хроническими респираторными заболевашташ;

- определить частоту, ареал и интенсивность конташшацтг пневмококком слизистой оболочки верхних дыхателышх путей у здоровых детей;

- проследить лродолааггелиюетъ контаминации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей у здоровых детей;

- изучить бнолошческне свойства выделенных штаммов;

- разработать и провести апробацию нового метода санации бакгерноносшгелсй.

ШШНАЯЛ1ШШ11А

1.В результате проведенных исследований получены новые данные по экологии тквмококха в зависимости ог условий окружающей среды.

2. Установлена роль пневмококка в поддержании хронического патологического процесса на слизистой оболочке респираторного тракта у детей (ринит, назофарштгг, фарттгт, тонзиллит).

3. Получены новые данные о взаимосвязи ареала и интенсивности контаминации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей с клинической формой заболевания. Широкий ареал с микробголм обсеменением слизистой оболочки носа и глотки чаще наблюдался при хронических фарингитах и назофаринпггах. У болы пых хроническим ришггом и тонзиллитом преобладала локальная микробная колонизация.

4. Впервые установлена прямая зависимость частоты носи-тельства пневмококка от экологических условий окружающей сред ы о местах проживания детей.

5. Получены новые данные о способности пневмококка усиливать бетагемолиз золотистого стафилококка (САМР-фено-мен).

6. Впервые показана прямая корреляция между колонизационной активностью пневмококка и его резистентностью к бак-териоцинам.

7. Разработан, апробирован и одобрен Фармакологическим комитетом метод санации носителей пневмококка.

ШАКШЫЕ-СКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАШШ

.1.Установлен высокий _/30,0±2,0%/ уровень носительства пневмококка с массивной микробной контаминацией 5,1-6,31£/мл у детей, проживающих в районах добычи и переработки серы.

2. Получены новые данные о роли пневмококка при хронических воспалительных процессах на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

3. Впервые установлена зависимость продолжительности носительства пневмококка от его ареала контаминации.

4. Установлена тенденция повышения резистентности пневмококка к антибиотикам.

5. Усовершенствован метод определения лизоцимной активности пневмококка.

6. Разработан и апробирован новый метод санации носителей пневмококка лактобактерином. Санирующий эффект при фарпнгеальном носительстве составлял 100,0 %.

ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 6 научных работ в научных журналах и сборниках, МОЗ Украины 03.11.1995 года утверждено нововведение "Способ санации лакто-бактернном носоглотки бактерионосителей", № 6.04-03/146.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на международной научной конференции, посвященной 150-ле-тшо со дня рождения И.Мсчзппсова "Идеи И.Мечникова в разви-пи! современного естествознания." (Харьков, 1995); зассдашш Львовского отделеШнг Украинского микробиологического об-' щества (Львов, 1995); съезде гигиенистов Украины (Киев, 1996)»

СТРУКГУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов и их обсуждения, заключения, выводов и списка используемой литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописи, иллюстрирована 31 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 211 источников.

1.Роль пневмококка в развитии воспалительного процессу при респираторной патологии у детей дошкольного возраста.

2. Завииаюсть частоты, ареала и хштенсшшостя контаминации пнепмококком слизистой оболочки верхних дыхатель ных путей здоровых детей от экологических условий окружающей среды.

3. Наличие сезонных особенностей в частоте и шпенсииности контаминации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

4. Продолжительность бактерионосительства пневмококка у детей дошкольного возраста.

5. Взаимосвязь ареала и интенсивности контаминации пнепмококком с клинической формой заболевания,

6. Зависимость интенсивности контаминации слизистой респираторного тракта пневмококком от его адгезивных свойств'.

7. Новый метод санации глотки детей - носителей янегшокох-ка лакгобакгершюм.

МЛТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач было проведено бактериологическое исследование отделяемого глотки и носа здоровых де-тъ.с и больных с хронической респираторной патологией верхнего дыхательною тракта. Обследовались дети в возрасте 4-7 лет, посе-щшише детские дошкольные учреждения городов и районов Львовской области.

На протяжении 1992-1995 гг. в течении всех сезонов нами обследованы 1297 детей, 776 из которых были практически здоровы, а 521 страдали различными хроническими: респираторными заболеваниями. В результате бактериологических исследований, проведенных нами в 1992-1995 гг., было выделено 395 штаммов пневмококка, из них 264 штамма ог здоровых и 134 от больных хроническими заболеваниями.

Материал для первичных посевов забирали раздельно со слизистой оболочки носа и задней стенки глотки, включая область шшдашп1, стерильным ватным тампоном натощак или через 3-4 часа после еды. Содержимое тампона тщательно отмывали в 5 мл физраствора и получали исходное разведет« слизи 10" С целью определения числа микробных клеток в 1т слизи из полученной' взвеси петлей производили посев на чашке Пезри с 5,0% кровяным агаром согласно методике, разработанной А.В. Шапиро (1984). Посевы инкубировали 24 - 48 часов при 37 °С. Число ко-лониеобраэующих единиц (КОЕ) выражали в 1н/мл назофаршпе-альной слизи. Метод позволяет не только определять шггснеив-ность конгамштции, но и выделять возбудитель в чистой культуре.

Дифференциацию пневмококка от других ввдов альфа-гемолитических стрептококков проводили на основании изучения

морфолопш колошгй и. бактфиальных клеток, выявления САМР-феномена, характерного роста на среде дога контроля стерильности, лизиса клеток 10% желчью и наличия капсул. Эти исследования проводили по общепринятым микробиологическим методам.

Наличие капсул у штаммов пневмокока вьшвляли при помощи окраски тушыо мртодом Гинса-Бури. Выявление САМР-фе-номена проводили но методу, разработанному Л.В.Колотиловой (1992 ). Адгезивную активность изучали на эпителиальных (бук-калышх) клетках человека по методу R.I. Gibbons, Van Houte (1975). Чувствительность пневмококка к бакгериоцинам стафилококка изучали по методу Д.Т.Кудлай (1966) в модификации В.Б.Ломгащкой, Т.СЛущж (1987).

Чувствительность пневмококка к 10-ти антибиотикам определяли по общепринятым методам д иффузии в агаре на среде АПЗ с добавлением 5,0% крови при помощи стандартных дисков с антибиотиками.

Лизоцимную активность определяли по методу О.В.Бухарина (1981) в собственной модификации (рац.предложение № 62 от 01.02.1995 г, выдано Львовским НИИЭГ). В'5мл остуженого полужидкого 0,7% агара вносили 0,1 мл взвеси суточной культуры Micrococcus Lyzodecticus (10 единиц по стандарту мутности), • смесь тщательно перемспитали и наслаивали на чашку Петри с питательным агаром. На застывшую и подсушеную поверхность каплями наносили суточную культуру пневмококка из среды рля кошроля стерильности. На одну чашку помещали 8-10 штаммов пневмококка, посевы культивировали 24 часа при 37 "С. Результата оценивали по величине зоны лизиса микрококка вокруг места нанесения культуры пневмококка.

Сташстический анализ полученных результатов проведен по общепринятым методикам (Г.Б.Пастнова, 1972; М.ПДеркач с со-авт. 1977; Г.ФЛакин 1980). .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Контаминация пневмококком слизистой оболочки зерхннх

Бактериологически был обследован 521 ребенок в период обострения хронического респираторного заболевания. К* числа обследованных пневмококк был выделен у 21±2,0% детей. Установлена четкая зависимость между высеваемостыо указанного возбудителя и клинической формой заболевшим. Максимальная выссваемость пневмококка отмечена у больных хроническим фарингитом, минимальная - при хроническом назофарингите. Частота положительных результатов колебалась от 6,0±2,0% до 58,0±5,0%.

Г-зультаты раздельного исследования слизи глотки и носа позволили определить ареал пневмококковой контаминации. У 12,0±1,0% больных возбудитель высевался со слизистой глотки, у 4,0±1,0% - со слизистой носа. Более широкий ареал контаминации, когда пневмококк обнаруживался в слизи глотки и носа од-новремсшю, наблюдался у 5,0±1,0% больных хроническими респираторными ааболсваштми.

Изучение интенсивности контаминации пневмококком при разл^шых клинических формах респираторной патологии у наблюдаемых больных показали четкую взаимосвязь интенсивности' швфобной колошшцлн и локализации воспалительного г/гага.

При обострегаш воспалительного процесса на слизистой глотки отмечался максимальный уровень пневмококковой конта-мштшвд, который был равен 6,210,2 & КОЕ/мл фарингеалышй слизи. Обострение хронического тонзиллита сопровождалось выделением патогена в колличестве 5,110,2

Проведенные бактериологические исследования слизистого отделяемого из носа о тих больных выявили, что количество изо-лированых пневмококков не превышала 4,1±0,3 и 4,3±0,2 1е, та есть было значительно шш, чем на слизистой ротоглотки - в очаге воспалишя.

У больных назофарннпггом количества выделяемых пневмококков было значительным как в глоточной, так н в носовой слизи, и составляло 5,6:1:0,2 н 5,210,3 1а КОЕ/мл соответстаешш.

При обострешш хронического ршшта интенсивность конта-минащп! пневмококком достигала 6,010,3 1« КОЕ/мл назальной слизи (табл. 1).

Контяшщаиия пневмококком слизистой оболочки вер.хпцу дыхательных путей здоровых ггетей дошкольного возраст

Для получения достовертдх данных о распространении пневмококкового носительства были обследованы 776 детей, посещавших дошкольные учреждения 5 городов Львовской облас.я с различными зхологичесюши условиями окрукшощей среды. Носн-тельегао шгевмококка выявлено у 198 детей, что ссстааятгет 26,012,0%.

Вместе с тем, было обнаружено далеко неравномерное распределите носителей среди детей, проглшнюпщх и разлишшя эколопгчеезеих зонах. Так, в зонах добыт н переработки серы количество носителей оказалось ньноысяпш и соегадшта 35,015,0% в Немирове и по 28,014,0% в Ноаоявородехс и

ве (зоны добыта и переработки серы). Среди детей из сельскохозяйственной зоны (с. Рудки) и крупного промышленного города (г. Львов) этот показатель был намного шике и составлял 20,014,0% и 22,0±2,0% соответственно (Р=0,05).

Таблица 1

Частота, ареал и интенсивность контаминации пневмококком слизистой оболочки верхних дыхателышх путей больных хроническими респираторными заболеваниями

Диагноз заболевания Частота контами-нашга (%±ш) Ареал контаминации (%±ш) Интенсивность кошаминацин (13 КОЕ/мл)

глотка глоткй+ нос нос глотка нос

Хронический фарингит 58,0±5,0 40,015,0 17,0±4,0 1,0±1,0 б,2±0,2 4,3±0,2

Хронический тонзиллит 24,0+3,0 18,0+3,0 2,0+1,0 4,0±1,0 5,1+0,2 4,1+0,3

Хронический каэофарюотгг 6,0±3,0 0,0 5,0±2,0 1,0±1,0 5,6±0,2 5,2±0,3

Хронический ртшт 11,0+3,0 0,0 1,0±1,0 10,0+1,0 5,0±0,0 6,0+0,3

Средний показатель 2),0±2,0 12,0±1,0 .5,0+1,0 4,0±1,0 5,8±0,1 4,9±0,1

При оценке ош1дсмиолоп1ческой значимости носительства существенное значение имеет ареал микробной контаминации. Результаты раздельных исследований слизи глотай и носа показа- ' ли, что у 7,0±Т,0% носителей пневмококк высевался только со слизистой глотки. Значительно чаще, в 14,01:1,0%, этот возбудитель обнаруживался на слизистой оболочке носа. Более широкий ареал контаминации, когда гшевмококк одновременно высевался со слизистой глотки и носа, наблюдался у 5,0£ 1,0% иоогтслей.

Представлялось шашм сопоставить частоту отдельных типов носитсльства пневмококка у детей, проживающих в различных экологических условиях окружающей среда. Установлено, что б крупном промьиплешюм городе (Львов) удельный вес фа-

рингеальной локализации очага составлял 32,0% от числа носителей, фарингеально-назальной - 32,0%. Среди детей сельской местности преобладали назальный (47,0%) и назально-фаринге-альный (33,0%) типы носительства. В зоне добычи и переработки серы отмечался высокий удельный вес носителей, у которых пневмококк высевался только со слизистой оболочки носа. Так, в гг. Немирове и Новояворовске назальная контаминация установлена у 74,0-70,0% от числа выявленных носителей пневмококка (рис. 1).

Суммируя результаты бактериологического исследовшшя назальной и фарингеальной слизи, можно отметить более частое выделение пневмококка со слизистой оболочки носа (в 19,0±1,0%). На слизистой глотки этот возбудитель обнаруживался у 12,0±1,0% детей (Р=0,001).

Интенсивность колонизации пневмококком имела выраженную зависимость от места проживания детей. Максимальное количество вегетирующих на слизистой верхних дыхательных путей пневмококков отмечалось у детей из зоны добычи и переработки серы. Интенсивность контаминации слизистой глотки этих детей была в пределах 6,0^:0,1-6,5±0,2 & КОЕ/мл. Количество изучаемых микробов у детей из сельскохозяйственного региона составляло 5,7±0,2 1г КОЕ/мл фарингеальной слизи. Более низкие показатели отмечались у детей, проживающих во Львове - 5,1±0,2

Такая же тенденция наблюдалась при изучении интенсивности контаминации пневмококком слизистой носа. У детей серо-

носных геопровгащий средние показатели колебались от 4,7±0,2

»

до 5,4±0,21к КОЕ/мл слизи, у носителей г. Львова они составляли 4,9±0,1а у сельских детей они были наименьшими - 4,0±0,1 КОЕ/мл (Р=0,001) (табл. 2).

Предстаплялось важным изучить сезонное распространение пневмококка среди детей дошкольных учреждений. Установлен рост носительспза в зимне-весенний периоды года, когда колли-чество выявлешшх носителей достигало 3б,0±3,0 и 38,0±3,0%. Этот показатель «писался до 2б,0±3,0% в летний и до 21,0±3,0% п осешшй сезоны. Причем такая тенденция характерна для всех наблюдаемых регионов области. Интенсивность контаминации также имела сезогаше колебания, особенно при выделении пневмококка со слизистой глотки. В период зимне-вессннего роста носительстаа повышалась степень микробного обсеменения до 5,б±0,1-5,8±0,2 1в против 4,9±0,2-5,0±0,1 % КОЕ/мл глоточной слизи в летне-осенний период года. Интенсивность контошша-цшг слизистой оболочки носа существенно не изгонялась и со-стазляла4,3±0,1-4,5±0,21£, за исключением летнего сезона, когда среднее колшкество выделяемых микробных клеток возрастало до 5,4±0,2 1ё КОЕ/мл назальной слизи.

Обращает на себя вшошпв интенсивная контаминация пневмококком слизистой носа в летний сезон, когда средний по-казат-ль микробного обсеменетш составлял до 5,4±0,2 КОЕ/мл, что значительно выше его значения в остальные периода года (Р=0,001).

Как отмечалось, вопрос о продолжительности персистенции . пневмококка изучен недостаточно. В результате наших исследований установлено, что максимальный период контаминации пневмококком слизистой глотки составлял 9 месяцев, средний -4,2±0,2 месяца.

Результаты исслсдоватй назальной слизи в дгагамшее наблюдения показали, что максимальный период бакгериовыделе-' иий не превышал 2 месяца, а средний: - 25±1 дней.

Ареал контаминации пневмококком слизистой верхних дыхательных путей носителей 1 - Льдов; 2 - Новояворогсж; 3 - Яворов; 4 - Нсмироа; 5 - Рудки

%

глотка глотка + нос нос

Рас. 1.

-- Таблица 2

Частота, ареал и интенсивность контаминация пневмококком слизистой оболочки верхних дыхательных путей в зависимости от экологических условий окружающей среда

Место проживания детей Количество носителей Ареал контаминации (в %1т) Частота выделения Интенсивность ''

(в %1т) контаминации Ш КОЕ/мл)

глотка ГЛОТК2+ НОС нос глотка нос глотка нос

Зона добычи и переработки серы 30,0±2,0 7,011,0 3,0+1,0 20,012,0 10,012,0 23,012Д) 6,310,2 5,110,2

Крупный промышленный город 22,012,0 7,011,0 7,011,0 8,011,0 14,012,0 15,012,0 5,110,2 4,910,1

Сельскохозяйственный район 20,014,0 4,012,0 7,0±3,0 9,013,0 11,013,0 16,014,0 5,710,2 4,010,1

Средние данные по области 26,012,0 7,011,0 5,011,0 14,011,0 12,011,0 19,0±1,0 5,9±0,2 4,810,2

При развитии заболевашю шш формировашш носительства важное значе1И1е имеют биологические особенности возбудителя, его способность к выживанию и размножению в махроорганизме.

В этой связи напш исследования были посвящетл изучению биологических свойств выделенных нггаммоп. Исследовали следующие показатели: морфология колоний и микробных клеток, капсулообразоваш1е, наличие САМР-феномена, адгезивную ак-■пгшшсть, проекцию лнзощша, чувствительность к бактериоци-ныл и антибиотикам.

Всего б1.1яо выделено и изучено 395 штатной пневмококка.

Данные, полученные при изучешш биологических свойств аыдзлетгых от большлх и здоровых носителей штаммов, позволили выявить особенности циркулируюшзгх пневмококков. Установлено, что преобладающее количество толгпсв по споим иуяь-туральным и физнолопгчсскзш свойствам были ■пппг-гшл.

Проведенные нсследошшш по изучению выросших на .«роля-ном агаре першппшх нолошгй позволили вышить три их основных типа: •

- Б-форма гладам;

- ЗД1-форма переходная;

- И-форма шероховатая.

Установлено, что преобладал З/П-пт колоний, который бил выявлен в 47,0x2,0% посевов. Б-тип колоний гагсвношкаса отечен в 28,0±-2,0%, рс:ко - в 25,0±2,0% ратстрнровзлис»« Е-т:яш колоний. Такие вшгсяию^гго Н-формы ховскшй чал'з отучались в посевах гаялькой слизи, а 8-фор;щ - з посзвогг фнртпе-алшой слт»:. Переходные Я/К-иоты обиарухняшнеь в па'ггл

одшдасовой частотой при назальной ц фаршсаяьной локализации микробного очага.

Установлено, что 92,0+1,0% выделенных штаммов пневмококка усиливали . бета-гемолиз золотистого стафилококка (САМР-феномен), при этом отмечена большая активность назальных изолятов. Количество назальных штаммов с положительным САМР-тестом составляло 96,0±1,0%, фарингеалышх -89,0±2,0% (Р-0,001).

Результаты исследования по определешш капсулоабразова-ния выделенных дггалшов пневмококка показали, что 82,0±2,0% изолятов продуцировали капсулу. Установлена прямая корреляция между характером колоний и капсулообразавмшеи штаммов пневмококка. Так, максимальный процент капсулообразования (£7,0±^,0% - 73,0+5,0/?;) отмечался у пггаммов, формирующих на питательном агаре 8- и 8/Г<-формы колощей. При шероховатых И-колошшх изоляты с выраженной капсулой не обнаружены.

Выявлена взаимосвязь интенмтглостк контамтшащш слизистой респираторного тракта пневмококком и его капсулообразования. Максимальная стелет коктаминащш, равная 5,6±0,2 1е ЗСОЕДш иазофаршггеальной слизи, наблюдалась у штаммов с выраженной капсулой. Этот показатель был ниже у изолятов при от-сугстыш капсулы и равнялся 4,9±0,2% 1д КОЕ аазофарннгеаль-ной слизи.

Лпзощшная активность выявлена у 64,0-10.5% выделенных штаммов пневмококка. При этом существенных различий в лизо-цимной активности штаммов, выделенных из глотки и носа, не установлено, также как и зависимости методу лнзоцтшой активностью и интенсивностью колонизации.

Получены новые данные о чувствительности пневмококков к бактерпоцшгам стафилококков, наиболее распространенным

шгцину, тетраюгклгагу, олеандомищшу и гентамтшну. Обращает на себя внимание высокая резистентность пневмококка к стрептомицину у обеюс групп детей. Среди этих штамов наблюдался значительный удельный вес (38,0%) полирезистентных, у которых были выявлены 3 и более детерминант резистентности.

Ршрабодсз и апЕйЙатм>тетрдй.санашш

Санацию осущвствяли путем двукратного в течении 10 дней орошешю слизистой глотки лактобактерином из расчета 0,2 дозы на одно орошение. Детям контрольной группы слизистую глотки орошали физиологическим раствором.

Результаты клшпгческого испытания лакгобактершш в ограниченном опыте показали целесообразность его применения для санации горла при нрсительспае пневмококка. Сшпфующий эффект наблюдался у 83,0111,0% носителей при 5-ти дневном курсе, однако оптимальной схемой выявилось двукратное орошение глотки раствором лакгобактерина на проты.хешш 10 дней, при котором освобождение от носительства наблюдалось у 100,0% де тей. В контрольной группе от ностельства не. освободился ни один ребенок. Контрольные микробиологические исследовании назофарингеалыюй слизи осуществлялись поело завершения курса санации и через 1-2 месяца.

Апробация разработанного нами метода показала выраженный сашфугощдй эффект лаетсбакгерин» при фарингеальном nine носительства пненмококка. Пршсм, благоприятное влияние этого препарата заключалось в отрицательном воздействии иа жизнеспособность пненмококка и стимул1фующем действии на представителей нормальной микрофлоры глотан. Учитывал, что нормальная михрофлора играет существенную рол:, в aimauiK-

робной защите макрооргашгзма, повышение ее количестаешшх показателей в динамике санации яамется важным свидетельством положительного действия лактобактерий. В динамике санации значительно улучшалось состояние нормальной стрспто-ко»псовой флоры и иейссерий.

Вместе с тем, падш исследования показали нецелесообразность применения лактобактерина для санации детей 1фи назальном типе носитсльства из-за непродолжительности контаминации гшевмококком слизистой оболочки носа.

Разработанный метод орошения глотки носителей пневмококка одобрен и рекомендован для широкого использования Фармакологическим комитетом Минздрава Украины, утверждено дополнение к наставлению по применешпо лакгобахтерина (протокол № 7 от21.09.1995 г.).

ВЫВОДЫ

1. Получены новые данные по экологии пневмококка. Установлена раздавшая этиологическая роль пневмококка в поддержании воспалительного процесса у больных с хронической респираторной патологией. Выявлена взаимосвязь ареала и интенсивности контаминации пневмококка с клинической формой заболевания. Так, при хронических тонзиллитах и фарингитах пневмококк высевался в 24,0 - 58,0 % случаев, а при хроническом рините и назофарингите - в 6,0 - 11,0 %.

2. Выявлено ппфокое распространение носительства тхевмококха среди практически здоровых детей дошкольного возраста, частота которого зависит от экологических условий окружающей среди в местах проживания детей. Максимальный уровень но-сительстм и интенсивности контаминации пневмококком отмечался в сероноышх геоароишщиях с наиболее неблагоприят-

ными экологическими условиями - в зонах добычи и переработки серы (30,0+2,0 % при 6,31&/мл).

3.Установлено палаше сезонных холе б алий в частоте и интенсивности контаминации пневмококком верхних дыхательных путей здоровых детей. Рост носительетпа и повышище степени микробного обсеменения зарегистрирован в зимне-вссснний период года. Сезонные колебания наиболее характерны для фа-рипгсал'ьнаго типа носительства.

4. Показана продолжительность нерсистсищш пневмококка у носителей. Максимальный период бактериовыдслешы составлял 9 месяцев при средней продолжительности в 4,2±0,2 месяца у детей с фзрингеальным типом носительства. Продолжительность б актер ио н ыде л« бтя при назальном пше носительства не превышала 2 месяцев, составляла в среднем 25±1 дней.

5. Получены новые данные о способности пневмококка усиливать бета-гемолиз золотистого стафилококка (САМР-фсномеп). Установлено, что 92,0±1,056 выделенных штаммов обладали указанным феноменом.

6. Впервые показана прямая корреляция между колонизационной

• акшвностыо пневмококка и его резистентностью к бактсрио-

цилам. Выявлена прямая зависимость интенсивности коитами-нации слизистой респираторного тракта пневмококком от его адгезивных и капсулообразующих свойств. Установлена также прямая, корреляция между характером колоний и капсулообра-зовапием штаммов пневмококка.

7. Проведенные исследования показали, что 86,0-98,0% выделенных штаммов пневмококка были чувствительные к препаратам пенициллинового ряда, рифамгпщину, левомецетину и зршро-мицину. Чувствительность к тетрациклину, олеавдомищшу отмечена в 68,0-69,0%, кгенхашодшу - в 37,0%, стрептомицину -

в 5,0%. Изоляты от больных с хронической ресшшаторной патологией были более резистентными к антибиотикам, чем штаммы, выделешше от бактерионосителей.

8. Усовершенствование метода выявления продукции лизоцима, позволили выявить этот фермент у б9,0±5,0% выделенных штаммов пневмококка.

9. Разработан и апробирован новый метод санации носителей пневмококка при помощи лактобактсршга. Санирующий эффект наблюдался в 100% случаев.

СПИСОК РАШХ^ЗЩЩД ИКОШШ LLbLKlIQ ТЕМЕ ДИОСЕШЦИИ

1. Характеристика бакгерюноЫйства у детей доншльного вису з pi3-них еколопчних умов проживания /в сгававторств! з Мота Б.6., Колотшова Л.В., Немченко О.О. // Дитяч1 шфекцй,- 1995 - N 23.-С.154-158.

2. Контамшац1я BepxHix дихальних нившв детей предстапниками умовно-патогенно! мкрофлори /в сгававторспи з Немченко О.О., Мота Б.€. //Украшський науково-медичний молодаж-ний журнал.- 1995.- N 1-2.- С.72-74.

3. Особливосп контамшацц пневмококком nepxnix дихальних шлях1в здорових та хворих детей /в сшвавторстш з Ломниць-ка В.Б., Колотшова Л.В., Немченко О.О., Прунько Т.Д., Луцик, Т.С. // МЬсробгалопчннй журнал.-1995.- 57, N 1.- С.59-64.

4.Крнтерш1 и характеристика микроэкологических нарушений

i

слизистой верхних дыхательных путей /в соавторстве с Колота -лова Л.В., Немченко О.О., Акишина Т.М., Ломницкая В.Б., Тв-расюк О.О., Ш1пшса Г.В. //Международная научная конференция, посвященная 150 лстшо со дня рождения Мечникова И.И.

"Идеи И.И. Мещшкопа d развитии современного естествознания."-Харьков, 1995.- С.129-130.

5. Мкроеколопчш зшип у детей и cipKonocinix reonpauiimiü /у cniuauiopcTiii з Колотшова JI.B., Немченко Ö.O., Мота Б.6. Ц Тези та допшвд 13 зЬду гтешс-пв Укранш.- Ки1в, 1996р.- С. 111.

6. Еколапчш пспекти формуаанни стану здоров'я паселешш в cip-Koiiocmix reonpuDiitiflJDC /у сшвавторстш з Шишка Г.В., Безко-пилышй 1.И., 'Гарасюк О.О., Йордан А.М. // Тези та доповда XXIII з'1зду linejiicrii!Украшн.- Кнхв, 1996р.- С. 118.

ЛН0ТАЦ1Я.

абдо СА.1д саад. контагинашя пневмококом слизовох 0в0л0нкн

BEPXHIX ДИХАЛЬННХ ШЛЯXIВ У Д1ТЕП Д011К1ЛЫ10ГО В1КУ.

Дисертац1я на здобуггя вченого ступени кандидата 6юлсг1чник наук по спешальност! 03.00.0? - MlKpoSlcuiorin. КиХаськиП НД1 enl-даиюлогп та In-Тэкш йних хвороб, tu, Л. П. Громашзвсыссго, Ки1в, 1996 р.

Эахищаеться S паукоиих праць. ПК1 М1стятъ рзэу.пьта'1 н досл!д-зекня особливостей контаи1нац1 i пневиоксжом гзерхн1х днхальних юля-Х1в у д1теП.

3 результат! проведении досл1лаэнь отримлн! ноэ1 дэн1 по ако-лсги пневмокока, rtanaaam особливосп г.невнакоково!' шкроФлори у эдоревих Hocii'B 1 у д1теЯ з хрощчною расп1раторно» патолопсв. Встановлена эалахнАсть пнопнсжскового нос!;1стна вад стану изпг.о-лишнього середовива. Максимальна шлычеге» носив була эароестро-ввна ь s»»nfivny та перероЗки cipkm.

Внявлен1 oco6jwbdcti к олтлм!Hau 1V с-пнзовох ойолонки иисог .потки пневмококом в обстекуоаннх трупах. В1ди1чона рхзниця в локал!-заци: та 1нтенсивност1 холон1эац1\' пневмококон аархШЯ дихялънин ишях1в н1к здоровий та хворями .цтьки.

0тринэн1 hdb1 лан! но 6юлог1чних ол5сткесзсггях гновмскска, sp сприяютъ контам1наШ1; м1кроорган!.31Ив 1 napcncTstiul i Sf>! на c-retio-В1Я оболонц! носоглотки, ГЦдтгаордхэнз тендеиШя осганн1н рсыэ с-тосооно эберезэння пневмококом чутлмяоет до генооних rpvr: литий!-отичннх пропаратт.

РолройлчкиН та апрсбованнЯ новиЯ »"-этод езнзтх носНя

kok/j.

Клячоы слова: пнввг-кжокоэа микрофлора. здоров! нос!Л. хро-И1чна ресгираторма патолопя, носоглотка, санащя бактерЮносИв, ptBeHt> контамхиащх. адгеэ1я, л1эсцкнна активтстъ, САМР-феномен, ка псулоутв орання. ангкбюти крграна.

ANNOTATION.

ABDO SAID ' SAAD. PNEUMOCOCCAL CONTAMINATION OF THE UPPER RESPIRATOR* TRACTS IN CHILDREN OF PRE-SCHOOL AGE.

Thesis, for • Uand. Sci.degree on speciality 03.00,0? Microbiology.Kiev L. V.Groraashevsfcy Research' Institute of epidemiology and Infections deseases. Kiev, 193S.

3 scientific works are defended, which contain the results of scientific researches on peculiarities of pneumococcal contamination of the upper respiratory tracts in'children.

Hew data on the ecology of pneumococcus were obtained: the peculiarit les of pneumococcal microflora in healthy carriers and In children with chronic respiratory pathology were detected; the dependence of pneumococcal carrying upT.n, the envir omental pollution was established. The maximum quantity of carriers was registrated in the regions of extraction and transformation of sulpher,

Particularities of nasopharynx mucosa pneumococcal contamination in thf? examined groups were discovered. The difference in localization and intensity of pneumococcal upper respiratory tracts colonization between healthy and ill enfants was distinguished. •

New information 'is obtained concerning biological peculiarities of pneumococcus , which lnhance contamination of microorganisms and their persistance on nasopharynx mucosa. The tendency of the last years to preserve ptieumococcus sensibility towards main groups of antibiotics is confirmed. A new method of pmsumococcus carriers treatment is initiated and probed.

The keywords-pneumococcal microflora; healthy carriers: chronic respiratory pathology: nasopharynx: level or contamination: treatment of bacteria's carriers: adhesion;lysozym® activity; CAMP - phenomenon; capsulo forming; antlbiogram.