Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Клинико-биохимические особенности формирования атеросклероза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС

ВАК РФ 03.00.04, Биохимия

Автореферат диссертации по теме "Клинико-биохимические особенности формирования атеросклероза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС"

РГ Б ОД

- 2 ОКТ

На правах рукописи

КУДРЯВЦЕВА ИРИНА ВЯЧЕСЛАВОВНА

!ош1ит-еиохимичесхие особенности формирования: атеросяслерозл

У ЛИЦ МОЛСМЮГО ВОЗРАСТА С «ХЧАКТОРАМИ РИСКА. ИБО СНА ПРИМЕРЕ СЯУДЕНГОВ ВУЗОВ г-У«4)

03-00.04. - Биологическая химия 14.00.08. - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на ооискание ученой степени кандидата медицинских наук

уфа — 1995

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии (зав. каф.- д.м.н., профессор А.Я. Крюкова) Башкирского государственного медицинского университета (ректор -д.м.н., профессор Б.М. Тиыербул&тов).

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А.Я. Крюкова кандидат биологических наук, доцент В.Г. Шамратова

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель наук Российской Федерации и Удмурдии, Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Л.А. Лещинский

кандидат медицинских наук, доцент Ф.А. Самигуллин

Ведущее учреждение: Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины МЗ и МП Российской Федерации

Зашита диссертации состоится " " 1995 г.

в часов на заседании диссертационного совета К 084.35.02

при Башкирском государственном медицинском университете

( 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3 )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета

1995 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

З.Г. Давлетов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Для разработки эффективной первичной профилактики атеросклероза необходимо изучение ранних проявлений ИБС и выделение групп' риска. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, подчеркивают значение начальных проявлений ИБС в молодом возрасте для перспективного прогнозирования и предупреждения, сердечнососудистых заболеваний (А.А.Александров и др. 1987, А.М.Вихерт и др. 1983, Г.С.Жуковский и др. 1981, W.B.Konnel и др. 1988).

Выявление групп риска и активная профилактика ИБС у молодых-является важнейшей медико-социальной задачей практического здравоохранения (С.С.Барац и др. 1989, Р.Г.Оганов и др. 1989, Н.В.Перова и др. 1985, V. Коппе1ега11 1987, Ы.ШсЬтопс^аИ 1987). Учитывая, что молодежь составляет примерно треть всего населения страны, а формирование навыков здорового образа жизни начинается в детском и юношеском возрасте, представляется весьма актуальным изучение распространенности основных факторов риска ИБС среди лиц молодого возраста.

При анализе сердечно-сосудистых заболеваний по региону выявлена противоречивая картина: с одной стороны низкие показатели по обращаемости среди молодежи, а с другой - высокая заболеваемость в более зрелом возрасте (Н.А.Поликарпова и др. 1989, Р.А.Хисамутдинов и др. 1989). Однако, работ по изучению факторов риска и их патогенетического значения в формировании атеросклероза на преморбидном уровне у лиц молодого возраста не проводилось.

Исследование факторов; риска с точки зрения их влияния на метаболизм и состояние клеточных мембран на доклинической стадии позволяет, на наш взгляд, ,выработ^£у оптимальную тактику по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Настоящее исследование проводилось в рамках Гоударственной программы по гигиене детей и юношества, по заказу Министерства здравоохранения Башкортостана.

Цель исследования. Изучить клинико-биохимические особенности формирования атеросклероза у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца на преморбидной стадии для раз-

работки методических подходов к оптимальной первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространённость основных факторов риска ИБС среди студентческой молодёжи в возрасте 16-20 лет отдельно для юношей и девушек.

2. Выявить особенности липидного обмена у лиц с артериальной ги-пертензией и отягощенной наследственностью.

3. Исследовать особенности функционального состояния клеточных мембран у здоровых и лиц с основными факторами риска ИБС.

4. Изучить связь липидного обмена с состоянием системы крови и клеточных мембран в обследуемых группах.

5. На основании полученных результатов выработать методические подходы по первичной профилактике ИБС у лиц молодого возраста.

Новизна исследования. Впервые в условиях региона изучена распространённость основных факторов риска среди организованной молодёжи в возрасте 16 - 20 лет (на примере студентов вузов г.Уфы).

Исследованы особенности липидного обмена у практически здоровых юношей и девушек и их взаимосвязь с отягощенной наследсвенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям и артериальной гипертензией.

Впервые изучены связи показателей липидного обмена с биоэлектрическими свойствами мембран эритроцитов у молодых лиц на преморбидном уровне.

На основании полученных данных разработаны информативные критерии по раннему выявлению формирующегося атеросклероза.

Практическая значимость работы. Результаты проведенной работы позволяют выявить среди практически здоровых молодых людей контингент, наиболее угрожаемый по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и разработать индивидуальный комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС на период обучения студентов в вузе.

Результаты диссертации рекомендовано использовать в практическом здравоохранении для врачей терапевтов, кардиологов, подростковых кабинетов поликлинической службы.

Внедрение. По теме диссертации опубликовано .11 печатных работ.Изданы и внедрены в практику медицинских учреждений Башкортостана методические рекомендации "Выявление факторов риска ИБС и

их значение в развитии ИБС у студентов вузов", разработана и внедрена анкета по выявлению факторов риска среди студентов. Методика обследования липидного обмена внедрена в практику работы лечебно-профилактических учреждений г.Уфы/ поликлиника вузов , поликлиник N1,49 /. Информация о распространённости ИБС и факторов риска в студенческой среде доведена до сведения врачей терапевтов и кардиологов г.Уфы.

Объёи и структура работы. Материалы изложены на 118 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований,обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.Часть материала вынесена в приложение. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографический указатель содержит 145 отечественных и 83 иностранных источников.

Апробация диссертации состоялась 24 ноября 1994 года на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням и совместном заседании кафедр поликлинической терапии, госпитальной терапии, биологической химии БГШ. Материалы исследования доложены и обсуждены на' Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни" г.Москва 1990, международной конференции "Здоровый образ жизни"г.Ленинград 1990, ХХУ1 научно-практической конференции врачей Ульяновской области 1991, межрегиональной конференции кардиологов г. Уфа 1990, межвузовской конференции "Актуальные проблемы современной физиологии" г.Уфа 1993.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования выбраны студенты 1 курса трёх вузов г.Уфы - Уфимского авиационного института, Башкирского государственного университета, Башкирского государственного медицинского института.

Интенсивность учебного процесса, разбалансированность режима дня, нарушение ритма и качества питания, проживание вне семьи в сочетании с такими факторами риска , как наследственная предрасположенность, артериальная гипертензия, курение, низкая физи-

ческая активность, ■. избыточная масса тела, хроническое психо-эмо-циональное перенапряжение,по нашему мнению, создают благоприятный Фон для- развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Нами обследовано 2112 студентов, охват составил 76,4%. По различным техническим причинам в обработку не вошли 245 анкет. Обследование проводилось ,в утренние часы в условиях поликлинники вузов. В таблице 1 представлено распределение обследованных по возрасту и полу. Клинико;- биохимическое обследование проведено у 1867 студентов, в том числе„юношей 978 (52%) , девушек 889 (47,67%). Как видно из табл.. ,1, среди обследованных преобладала молодёжь в возрасте 17-18 лет.

На каждого обследованного заводилась разработанная нами карта - анкета, включающая анкету Роузе и ряд дополнительных вопросов, связанных с особенностями данного контингента.

Клиническое обследование включало следующие методики: измерение артериального давления (АД) проводилось дважды в соответствии с рекомендациями И.С.Глазунова и Л.В.Чазовой (1983г.); исследование сердечно-сосудистой системы кроме физикальных данных , включало регистрацию ЭКГ на двухканальном электрокардиографе в 12 стандартных отведениях с заключительной оценкой Миннесотского кода; антропометрические исследования проводились с использованием обычных медицинских весов вычислением индекса Кетце (вес кг/рост и2). Вес регистрировался с точностью до 0,1 кг.

Факторы риска оценивались по стандартным критериям ВОЗ.

Биохимические исследования проводились в объединённой межрайонной биохимической лаборатории г.Уфы. Забор крови производился натощак в утренние часы, в течение двух осенних месяцев. Определение общего: холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и общих липидов (ОЛ) проводилось на ФЭКе Фирмы "ЬаЪауз1ет" (Финляндия) с,применением стандартных типов сывороток методами, предложенными ГНИЦ профилактической медицины, с последующим контролем стандартов в ГНИЦ ПМ (Н.В.Перова и др. 1983). Значение холестерина липопротеидов очень низкой (ХС ЛПОНП) и низкой плотности (ХС ЛПНП), индекса атерогенности (ИА) находили рассчётным путём (А.Н. Климов и др. 1975). Относительное содержание фосфолипидов (ФЛ), свободного (НЭХС) и связанного

Распределение обследуемых по возрасту и полу

Возраст Мужчины Женщины Всего

общее кол-во * общее кол-во % общее кол-во %

16 8 0,82 21 2,36 29 1,55

17 579 59,20 596 67,04 1175 62,93

18 171 17,48 188 21,14 359 19,23

19 41 4,19 62 6,97 103 5,52

20 33 3,37 10 1,12 43 2,30

21 73 7,46 3 0,34 76 4,07

22 - 23 73 7,46 9 1,01 82 4,39

Итого 978 52,38 889 47,62 - 1867 100

холестерина (ЭХС) анализировалось методом тонкослойной хроматографии (ТСХ). Измерение злектрофоретической подвижности эритроцитов / ЭФПЭ, / проводилось на автоматической установке "Parmoquant - 2" Фирмы "Karl-Zeiss-Jena" (Германия) в растворе Рингера при t=25°C на кафедре морфологии и физиологии человека и животных Башгосуниверситета. По индивидуальным ЭФПЭ 100 клеток рассчитывались средние значения (среднеари'фметическоеМх и медиана - Me) и параметры распределения (дисперсия - Sd, коэффициенты асимметрии - As и эксцесса - Ех).

Статистическая обработка материала проводилась на ЭВМ типа IBM PC/AT с использованием методов дисперсионного и Факторного анализов (Г.Иберле, 1984.).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные по распространенности основных факторов риска среди студентов вузов I курса г.Уфы представлены в таблицах 2 и 3.

За дислипидемию , согласно критериям ВОЗ , принимали следующие значения: гиперхолестеринемия >/7,2 ммоль/л, гипертригли-

церидемия >/ 2,26 ммоль/л и гипохолестеринемия \< 0,88 ммоль/л или сочетание этих показателей.

Таблица 2

Распространённость дислипидемии среди студентов

Факторы риска Мужчин Женщин Популяция в целом

абс. % абс. % абс. %

Ди слипидемия 17 10,12 20 12,82 , 37 11,42

Всего 168 100 156 100 324 100

Не имели ни одного из вышеназванных факторов риска 16,12% (301) студентов, в том числе 22,41% (208) юношей и 9,41% (181) девушек. Сочетание двух факторов риска встречалось у 23,2% (433) юношей, преимущественно курение- и низкая физическая активность, курение и отягощённая наследственность. У девушек преобладало сочетание низкой физической активности и избыточной массы тела -25,8 (481). Три и более факторов риска имели 5,32% (52) юношей и 3,71% (33) девушек. У юношей преобладала комбинация: курение, низкая физическая активность и отягощённая наследственность (реже артериальная гипертензия). Среди девушек - низкая физическая активность, избыточная масса тела и отягощённая наследственно сть.

Показатели липидного обмена изучены у 368 человек в возрасте 16-21 года, по различным техническим причинам 14 проб из дальнейшей обработки были изъяты. Все студенты (354) были разделены на три группы в зависимости от наличия основных Факторов риска: в первую группу - контроль (К) - вошли здоровые лица с нормальным уровнем АД без отягощенной наследственности; во вторую - здоровые лица с нормальным уровнем АД, имеющие отягощённую наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (НССЗ);в третью - лица с выявленной артериальной гипёртензией по критериям ВОЗ (АГ) (табл.4).

Изучение показателей липидного обмена у здоровых лиц, здоровых людей с наследственностью, отягощённой по сердечно-сосудистым заболеваниям, и лиц с артериальной гипертенэией (табл. 4) позволило выявить следующее.

Распространённость факторов риска ИБС среди студентов

Факторы риска пол кол-во обслед-ных абс. %

Артериальная гипертензия M 978 72 7,36

Ж 889 23 2,59

Курение M 978 359 36,71

Ж 889 34 3,82

Избыточная масса тела ( индекс Кетле >/25 кг/м2) M 978 31 3,17

ж 889 88 9,88

Низкая Физическая активность M 978 •421 44,07

ж 889 765 86,06.

Отягощённая наследственность по серд.сос.забол. M 978 1Й6 - 15,85

ж 889 » 284 31,95

Употребление алкоголя M 978 " 344 35,17

ж 889 192 22,16

Всего 1867 ■ 100 ;

Во-первых, по содержанию ТГ и ОХС различия между группами обследованных не существенны, особенно среди мужчин. В то же время отчётливо выявляется половая специфика: так, у мужчин в сыворотке крови достоверно выше содержание ТГ, тогда как- у женщин - ОХС, ХС ЛПБП и," ХС ЛПНП. Подобные результаты были получены и рядом других, отечественных и зарубежных авторов (A.A. Александров и др.1987, Й.С.Глазунов 1989, Г.С.Жуковский и др., 1987, Р.Г.Оганов 1990, M.Albrink 1982, Р. Chanmerl lac 1987J, J.Richard 1992).

Во-вторых, межполовые различия отмечаются и при анализе содержания НЭХС и ЭХС. В данном случае у мужчин выше, чем у женщин уровень НЭХС, тогда как у женщин, наоборот, в среднем выше относительное содержание ЭХС. Что касается отличий между

Показатели липидного обмена у студентов

Липиды' Контроль НССЗ АГ

мужчины п = 143 женщины п = 91 мужчины п = 39 женщины п = 51 мужчины п = 17 женщины п = 13

ХС ммоль/л 4,486 +0,132 5,863 +0,172 4,854 ±0,226 4,929 +0,219 4,875 +0,332 Б.бЗз* +0,318

ТГ ммоль/л 1,636 +0,064 1,1б5 +0,069 1,761 +0,087 * * 1,392 ±0,092 1,555 +0,154 Hit 1,225 ±0,128

ХС ЛПВП ммоль/л 1,488 +0,063 ±0,075 1,650 +0,109 1,655 +0,122 1,457 +0,203 1,23?* +0,384

ХС ЛПНП ммоль/л 2,668 +0,117 . +0,164 2,999 ±0,224 2,677 +0,214 3,106 +0,325 4,153 +0,707

ХС ЛПОНП ммоль/л 0,326 +0,012 0,^88 +0,012 0,352 +0,017 0,235 +0,020 0,307 +0,031 0,245 +0,025

ИА 2,371 +0,132 2,878 +0,177 2,983 +0,365 2,175 +0,177 3,504* J-0,737 4,51^ +1,521

ОЛ ммоль/л 6,840 +0,244 7,027 +0,238 7,047 +0,373 6,645 +0,273 7,613 ±0,459 6,967 +0,536

ФЛ ( % ) 20,632 +2,222 20,099 +1,595 29,718 +5,349 25,895 +2,236 19,160 +0,802 24,032 +4,731

НЭХС (: % ) 18,322 +1,603 13,1*21 +1,274 21,088 +3,010 11,630 ±1,922 20,552 ±1,873 12,876 +2,391

эхе ( % ) 36,552 +3,304 * * 43,007 +3,044 36,370 +5,903 ** 48,472 +3,989 41,760 +7,590 •47,314 ¿4,762

НЭХС/ эхе 0,509 +0,090 0,3^0 +0,052 0,609 +0,182 0,262 +0,043 0,517 ±0,139 ■0,280 +0,079

: - достоверные отличия от контроля (р<0,05). . . __„

* - достоверные отличия между мужчинами и женщинами (р<0,05).

группами,то они статистически не значимы. Это подтверждают данные, полученные и рядом . других отечественных и зарубежных авторов (В.А.Алмазов и др.1991,А.Н.Климов, Н. Г.Никульчева 1984, М.А.Мазур 1986, Н.В.Перова 1989,M.Konnel 1987, W.С.Roberts 1991, P.Serogatall 1987).

В-третьих, при исследовании отдельных фракций ЛП, содержащих ХС, обнаруживаются отличия от контроля прежде всего у лиц с АГ, хотя и здесь сохраняются половые особенности.

Таблица 5

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену между биохимическими показателями (контрольмужчины)

Показатель ТГ ОХС ХСЛПВП ХСЛПНП ХСЛПОНП ИА ОЛ

ТГ 1,00 0,06 0,08 0,92 -0,09 -0,09 0,18

ОХС 0,06 1,00 0,31 0,18 0,83 0,25 -0,13

ХС ЛПВП 0,08 0,31 1,00 0,11 -0,15 -0,79 0,01

ХС ЛПНП -0,09 0,83 -0,14 1,00 0,00 0,66 -0,20

ХС ЛПОНП 0,92 0,18 0,11 0,00 1,00 -0,06 0,22

ИА -0,09 0,25 -0,79 -0,06 0,66 1,00 -0,06

ОЛ 0,18 -0,13 0,01 -0т21 0,21 -0,06 1,00

Таблица 6

Коэффициенты ранговой корреляции•по Спирмену между биохимическими показателями (контроль, женщины)

Показатель ТГ ОХС ХСЛПВП ХСЛПНП ХСЛПОНП ИА ОЛ

ТГ 1,00 -0,33 -0,14 -0,36 0,92 -0,01 0,27

ОХС -0,33 1,00 0,33 0,89 -0,29 0,19 0,22

ХС ЛПВП -0,14 0,33 1,00 -0,06 -0,07 -0,81 0,21

ХС ЛПНП -0,36 0,89 -0,06 1,00 -0,36 0,56 0,11

ХС ЛПОНП 0,92 -0,29 -0,07 -0,36 1,00 -0,06 0,26

ИА -0,01 0,19 -0,80 0,56 -0,06 1,00 -0,16

ОЛ 0,27 0,21 0,21 0,11 0,26 -0,16 1,00

Таблица 7

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену между биохимическими показателями (группа НССЗ, мужчины)

Показатель ТГ ОХС ХСЛПВП ХСЛПНП ХСЛПОНП ИА ОЛ

ТГ ; 1,00 -0,16 0,24 -0,44 0,98 -0,32 -0,13

ОХС -0,16 1,00 0,15 0,74 -0,14 0,12 0,10

ХС ЛПВП 0,24 0,15 1,00 -0,22 0,24 -0,51 0,10

ХС ЛПНП -0,44 0,74 -0,22 1,00 -0,49 0,66 0,06

ХС лпонп 0,97 -0,14 0,24 -0,49 1,00 -0,38 -0,13

•ИА -0,32 0,12 -0,52 0,66 -0,38 1,00 -0,10

ОЛ -0,13 0,10 0,10 0,06 -0,13 -0,10 1,00

Таблица 8

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену между биохимическими показателями (НССЗ, женщины)

Показатель ТГ ОХС ХСЛПВП ХСЛПНП ХСЛПОНП ИА ОЛ

ТГ 1,00 0,35 0,06 0,38 0,99 0,00 0,33

ОХС 0,35 1,00 0,25 0,83 0,35 0,17 0,15

ХС ЛПВП 0,06 0,25 1,00 -0,19 0,09 0,71 -0,19

ХС ЛПНП 0,39 0,83 -0,19 1,00 0,37 0,61 0,13

ХС ЛПОНП 0,99 0,35 0,09 0,37 1,00 -0,01 0,34

ИА 0,00 0,17 -0,71 0,61 -0,01 1,00 0,09

ОЛ 0,33 0,15 -0,18 0,13 0,34 0,09 1,00

Таблица 9

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену между показателями липидного обмена у лиц с артериальой гипертензией

Показатель ТГ ОХС ХСЛПВП ХСЛПНП ХСЛП0НП ИА 0Л

ТГ 1,00 -0,09 0,14 -0,26 0,98 -0,17 -0,14

ОХС -0,09 1,00 0,16 0,75 -0,14 0,18 -0,32

ХС ЛПВП 0,15 0,16 1,00 -0,44 0,16 0,90 -0,29

ХС ЛПНП -0,26 0,75 -0,44 1,00 -0,31 0,73 -0,09

ХС ЛПОНП 0,98 -0,14 0,16 -0,31 1',00 -0,20 -0,17

ИА -0,17 0,18 -0,90 0,73 -0,20 1,00 0,09

ол -0,14 -0,32 -0,29 -0,09 -0,17 0,09 1,00

Проведенный факторный анализ (табл.5-9) позволил также установить межполовые различия в структуре взаимосвязей между показателями липидного обмена. У женщин тенденция к повышению ОХС сопровождается снижением уровня ТГ в сыворотке крови, а возрастание содержания ХС ЛПНП происходит при уменьшении количества ХС ЛПОНП. Возможно, наличие указанных реципрокных взаимоотношений ОХС и ТГ определяет особенности фракционного состава липидов сыворотки крови у женщин при одинаковом с мужчинами суммарном уровне липидов. Отсутствие механизмов, обеспечивающих подобные взаимосвязи двух основных типов липидов у здоровых мужчин, вероятно, обусловливает и иное количественное распределение как ОХС и ТГ, так и ХС в отдельных Фракциях ЛП. Что касается индекса атерогенности, то по нашим данным, его величина у здоровых мужчин и женщин практически не различается. У мужчин с отягощенной наследственностью показатели липидного обмена колеблются в тех же пределах, что и в группе контроля, однако структура взаимосвязей между ними существенно отличается от таковой в первой группе. Любопытно, что здесь обнаруживается система связей, сходная с корреляциями у здоровых женщин, но более выраженная. У мужчин данной группы увеличение ТГ и ХС ЛПОНП сопряжено с уменьшением доли ХС ЛПНП, самой "атерогенной" фракции ЛП. Одновременно уменьшается влияние на индекс

атерогенности ХС ЛПВП и возрастает - ХС ЛПОНП и ТГ.

Следовательно, наиболее характерной чертой, отличающей структуру взаимосвязей показателей липидного обмена у мужчин второй группы, является увеличение спектра влияния различных Факторов на индекс атерогенности, который в конечном счёте зависит от большинства параметров липидного обмена. У женщин с отягощён-ной наследственностью содержание ОХС и ХС ЛПНП ниже, чем в группе контроля,и приближается по этим показателям к уровню мужчин обеих групп. Остальные показатели липидного обмена остаются на уровне контроля. Систему связей характеризуют корреляции уровня ХС ЛПНП с ТГ. В отличие от мужчин данной группы, у женщин, как и в группе контроля, на индекс атерогенности больше влияют уровень ХС ЛПОНП и ХС ЛПНП.

Показатели липидного обмена в группе мужчин с артериальной гипертензией близки к таковым у лиц первой и второй групп. Вместе с тем, у них достоверно выше уровень индекса атерогенности, что согласуется с данными многих авторов (А.П.Емелина и др.1985, В.В. Константинов и др.1988, В.И.Лазарев и др.19B9,A.M.Lefer 1991,D.M. Spain 1990). Следует заметить, что индекс атерогенности у них жёстко контролируется только соотношением ХС ЛПВП и ХС ЛПНП.

У женщин в возрасте 17 . - 20 лет с артериальной гипертензией наиболее отчётливо наблюдаются отклонения от нормы в содержании ХС в атеро - и антиатерогенных фракциях ЛП и, соответственно, самый высокий индекс атерогенности.

На основании анализа факторных структур можно заключить,что различия в содержании ОХС и ХС в отдельных фракциях ДП У здоровых мужчин и женщин, вероятно, обусловлены некоторыми особенностями механизмов регуляции липидного обмена. При АГ такие изменения, очевидно, отражают наличие патологического процесса.

По большинству клинических показателей системы крови не выявлено достоверных отличий средних значений в группах НССЗ и АГ. от контроля ( табл.10 ). Незначительные сдвиги ( при р > 0,05 ) отмечаются у лиц с АГ в отношении сегментоядерных лейкоцитов и моноцитов: количество первых у них ниже , а вторых - выше в сравнении с контролем и группой НССЗ. Более ощутимая разница наблюдается в содержании эозинофилов и палочкоядерных

лейкоцитов. В группе АГ эти показатели достоверно выше контрольных. Следует заметить, что все указанные показатели колеблются в пределах клинической нормы.

Анализируя полученные результаты, можно заключить, что хотя у лиц группы НССЗ и АГ большинство клинических показателей системы крови остаются в пределах нормы, в группе АГ содержание сегментоядерных, палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и эозинофилов достоверно отличается от этих показателей з двух других группах. Это позволяет говорить о тенденции к изменению структуры лейкоцитарной формулы в направлении увеличения доли эозинофилов, моноцитов и палочкоядерных и уменьшению доли сегментоядерных лейкоцитов. Обнаруженная зависимость хорошо согласуется с результатами факторного анализа, благодаря которому удалось выявить целый ряд особенностей взаимосвязей между показателями лейкоцитарной формулы и другими параметрами у лиц группы АГ. Так, отчётливо проявляется зависимость содержания эозинофилов от уровня показателей как красной, так и белой крови, а также интенсивности эритро - и лейкопоэза. Вероятно поэтому, достоверные отличия у лиц группы АГ обнаруживаются прежде всего в отношении эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.

Рассматривая подгруппы по половому признаку, можно отметить следующие различия: у женщин всех групп достоверно ниже уровень гемоглобина. Несколько менее выражена разница по содержанию эритроцитов. В контроле и НССЗ у женщин выше СОЭ, менее заметно отличие в группе АГ.

ЭФПЭ не изменяется в группа НССЗ и несколько падает в группе АГ при одновременном уменьшении степени разнообразия эритроцитов по заряду ( табл.11 и рис.1 ).

Показатели средних ЭФПЭ у женщин контрольной группы достоверно выше, чем у мужчин. В других группах разницы по средним показателям ЭФПЭ не обнаруживается. Слдовательно, снижение средних ЭФПЭ в целом у студентов группы АГ происходит преимущественно у женщин, а у мужчин практически не выражено.

Анализ взаимосвязей параметров ЭФПЭ между собой и другими показателями системы крови (табл. 12) подтвердил ' высказанное Е.М.Гареевым, В.Г. Шамратовой (1990) и В.Г. Шамратовой,

Таблица 10

Средние величины показателей системы крови у студентов

Чгруппы' \ показ-ли крови V \ Контроль НССЗ АГ

м п=13 Ж п—16 М п=8 Ж 11=15 М п=10 ■ Ж п=10

НЪ г/л. . 150 ¿•3,50 ¥ * 116,7 ± 4,32 145,7 ± 4,53 * г 121,5 + 4,78 . 150,1 + 4,30 # * 130 * + 2,60

эр-ты х10"12 4,870 ±0,109 4,120 ±0,124 4,790 +0,080 4,240*" ±0,110 4,630 ±0,140 4,510 ±0,100

лей-ты хКГ9 6,030 ±0,424 6,220 +0,403 5,560 ±0,381 5,830 ±0,477 7,220 ±0,560 6,780 ±0,600

ретик-ты %. 0,670 +0,044 0,694 ±0,029 0,643 ±0,060 0,770 ±0,031 0,650 ±0,108 0,712 +0,070

СОЭ мм/ч . 6,310 +2,250 10, +1,025 6,000 +1„660 10, ЗсТ* +1,230 7,600 +1,300 8,300 +2,100

сегменто-ядер.Ь(%) 54,31 +0,952 54,44 ±0,878 55,10 +1,810 54,70 +2,690 48,90 +3,200 53,60 +2,100

палочко-ядер.Ь(%) 2,000 ¿0,357 2,070 ±0,244 2,430 +0,232 2,780 ±0,407 5,780 +1,310 2,800 +0,500

моноциты ч%у 6,620 +0,693 6,560 +0,512 6,140 +0,453 7,100 ±0,244 8,200 +0,700 7,100 +0,700

эозинофи-лы ' (%) 1,830 +0,260 2,000 +0,244 1,430 +0,151 1,530 +0,231 3,300 +0,900 2,500^ +0,300*

лимфоциты (X) 35,62 +0,952 35,12 +1,170 34,57 +1,810 31,67 ±2,695 35,10 +2,200 32,90 +1,400 „

Обозначения, как в табл. 4

Р.М.Башировой (1995) предположение о механизме регуляции поверхностного заряда эритроцитов путём перераспределения отдельных субпопуляций, ограничивающего как резкое увеличение, так и снижение заряда клеток.

На варьировании ЭФПЭ существенно отражается содержание гемоглобина, в крови. Наиболее отчётливо это проявлятся у женщин, имеющих относительно низкий уровень показателя. Как вытекает из

■55 30

20

15

10 --

Рисунок 1,

ДиФФЕРИнциальныЕ кривые распределения злектрофоретической подвижности эритроцитов по группам.

0.600 0.700 0.300 0.900 1.0

КОНТРОЛЬ 2.-НССЗ З.-ЯГ ось абсцисс - ЭФПЭ КГ'м^-с

ось орЗынат - количество клеток

4

Таблица 11.

Показатели электрофоретической подвижности эритроцитов у обследуемых (10 м /у»с )

пол п Ме Мх Бс1 Ав Ех

М 13 0,7920 ¿-0,0077 0,9370 ¿0,0200 0,0720 +0,0054 -0,101 +0,078 -0,107 +0,015

Контроль Ж 16 ** 0,8200 ±0,0081 0,9890 +0,0170 0,0730 +0,0031 -0,313 +0,045 -0,108 +0,010

всего 29 0,8080 +0,0120 0,9650 +0,0050 0,0730 +0,0020 -0,233 +0,046 -0,064 +0,008

м 8 0,7930 +0,0190 0,9740 ±0,0320 0,0814 +0,0107 -0,121 +0,072 -0,027 ±0,002

НССЗ ж 15 0,7930 +0,0100 0,9880 +0,0120 0,0920 +0,0065 -0,239 ¿-0,065 -0,342 +0,069

всего ' 23 0,7930 +0,0150 0,9830 +0,0100 0,1440 +0,0100 -0,201 +0,005 -0,243 +0,076

м 10 0,7780 +0,0090 0,9210 +0,0386 0,0547 ¿0,0100 -0,037 +0,012 -0,115 +0,018

АГ ж 10 0,7910 +0,0120 0,9320 +0,0306 0,0611 +0,0095 -0,086 +0,009 -0,152 ±0,014

всего 20 0,7830 +0,0090 0,9510 +0,0070 0,0390 +0,0010 -0,059 +0,008 -0,091 +0,006

Обозначения, как в табл. 4

анализа Факторных структур, средняя подвижность эритроцитов в электрическом поле тем выше, чем ниже содержание в крови гемоглобина. Очевидно, такая связь компенсаторного характера свидетельствует о единстве механизмов поддержания суспензионной устойчивости крови и регуляции её кислородтранспортной функции.

В подгруппах мужчин устойчивыми являются корреляционные связи между показателями ЭФПЭ и белой крови. Причем, влияние отдельных классов лейкоцитов сказывается не только на средних параметрах подвижности, но и характеристиках распределения эритроцитов. По всей видимости, указанный факт можно- объяснить

способностью лейкоцитов существенно увеличивать сопротивление кровотоку и замедлять движение эритроцитов вплоть до нарушения капиллярного кровообращения ( Т.А.Шумилова, 1990. А.И. Иванов, 1994).

Изучение связей между биоэлектрическими свойствами

эритроцитов и состоянием липидного обмена у студентов показало, что изменение соотношения различных фракций липопротеидов плазмы способно модифицировать поверхностные явления в клетках красной

Таблица 12

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену показателей ЭФПЭ

между собой и с клиническими показателями крови у обследованных

Контроль НССЗ АГ

М Ж м Ж М Ж

п — 13 П— 16 п = 8 п = 15 п = 10 п = 10

Мх - Ме Мх - Ме Мх- Ав Мх + Ме БсЗ - эоэ. за. - Ав

г=0,70 г=0,56 г=0,65 г=0,62 г=-0.64 г=-0 73

(Р<0,05) < р<0,05) (р>0,05) (Р<0,05) (р<0,05) (р<0 05)

- Ав Ез - Аз Мх - НЬ Мх - Аз Ех - СОЭ Мх - НЬ

г=0,78 г =0,61 г=-0,72 г=-0,61 г=-0,68 г=-0 68

(р<0,01) (р<0,01) (р>0,05) (Р<0,05) (р<0,05) (Р<0 05)

Мх - п/я Мх - НЬ Мх + Ь эа - Ех Ех + мон. Ме - Ех

г=0,83 г=-0,49 г=0,85 г=-0,60 г=0,64 г=-0 70

(Р<0,01) (р<0,05) (р<0,05) (р<0,05) (р<0,05) (р<0 05)

Ех - Ь Мх + СОЭ Мх-лимФ. Мх - НЬ Ме -эрит.

г=-0,75 г=0,57 г=-0,66 г=-0,53 г--0,77

(Р<0,05) (р<0,05) (р<0,05) (Р<0,05) (р<0.05)

за - соэ Ав - Ь 3с1 + п/я Ме -рет.

г=-0,62 г=-0,71 г=0,59 г=-0,87

(р<0,01) (р>0,05)' (р<0,05) Ср<0,01)

Ав -кат. Ме - с/я

г=-0,79 г=-0,71

(р<0,05) (р<0,05)

Аа - с/я

г=-0,65

(р<0,05)

п - число обследованных.

крови. Так, наиболее заметное снижение ЭФПЭ обнаружено нами у женщин с АГ одновременно с самыми существенными сдвигами в липидном обмене, в частности высоким индексом атерогенности.

Хорошо известно, что эритроциты легко обмениваются компонентами своих мембран с липидами плазмы. Отмеченный у женщин группы АГ сдвиг в сторону относительного увеличения доли ЛПНП и уменьшения ЛПВП, очевидно, способствует "поглощению" ХС эритроцитарными мембранами и накоплению последнего в них. Вызванное этим повышение микровязкости мембран может оказать существенное влияние на работу ионных насосов, пассивную ионную проницаемость и, в конечном счёте,- на электрические свойства мембран эритроцитов.

Следует заметить, »что в обеих группах здоровых лиц нами была зафиксирована отрицательная корреляция между ИА и дисперсией ЭФПЭ, в группе НССЗ она была достаточно тесной. По-видимому, возрастание атерогенности, связанное с изменением соотношения лопопротеидных фракций, сопровождается увеличением однородности популяции клеток красной крови.

Можно допустить наличие нескольких возможных механизмов влияния холестерина на биоэлектрические свойства мембран эритроцитов:.

- во-первых, холестерин способен изменить активность мембраносвязанных ферментов и, соответственно, трансмембранный потенциал эритроцитов;

- во-вторых, избыток холестерина в мембранах может привести

*

к метаболическим расстройствам внутри клеток и ослаблению их энергизации;

- в-третьих, возможно опосредованное влияние холестерина на электроповерхностные свойства мембран эритроцитов через структурные изменения их гликопротеидных компонентов, несущих ионногенные группы.

Таким образом, полученные в работе данные свидетельствуют о том, что у молодых лиц с АГ отклонения в липидном обмене сочетаются со структурно-функциональными изменениями

эритроцитарных мембран. В этой связи, данный контингент следует отнести к наиболее угрожаемому в отношении развития атеросклероза. Полученные результаты дают возможность

дифферинцированного подхода к раннему выявлению групп с наибольшим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний с целью проведения активной индивидуальной первичной профилактики.

ВЫВОДЫ

1. Установлена высокая распространённость факторов риска ИБС в студенчской среде, только 16,1% студентов не имели ни одногб из основных факторов риска.

2. Показатели липидного обмена характеризуются выраженной половой специфичностью: у девушек выше уровень ОХС, ХС ЛПВП, ЭХС, у юношей - ТГ и НЭХС. Системы взаимосвязей между показателями липидного обмена в разных группах обследованных имеют существенные различия: у лиц с отягощенной наследственностью усилены связи между компонентами липидного обмена.

3. У лиц с артериальной гипертензией выявлены отличия по уровню показателей липидного обмена от контроля, более выраженные у девушек: высокое содержание ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, низкий уровень ХС ЛПВП и, соответственно, самый высокий уровень индекса атерогенности.

4. У студентов с артериальной гипертензией отмечается снижение ЭФПЭ, а также изменение характера взаимосвязей между показателями ЭФПЭ. Нарушения состояния мембран эритроцитов, сочетающиеся с отклонениями липидного обмена, особенно чётко проявляются у девушек.

5. У девушек выявлена взаимосвязь между электрическим потенциалом эритроцитов и содержанием в них гемоглобина, имеющая, вероятно, компенсаторный характер. У юношей более устойчивыми являются корреляции показателей ЭФПЭ с содержанием гранулоцитов, что свидетельствует о сложном механизме регуляции поверхностного заряда эритроцитов, включающем участие не только красной, но и белой крови.

6. У молодых лиц в возрасте 16-19 лет с факторами риска ИБС выявляются доклинические признаки формирования атеросклероза в виде изменений липидного обмена и функционального состояния

клеточных .¡мембран, .что требует дифференцированного подхода к проведению первичных профилактических мероприятий с юношеского возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты исследования по распространённости факторов риска ИБС среди студентов необходимо использовать для планирования мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на период обучения студентов в вузе.

2. Выявление связи факторов риска с нарушениями процессов метаболизма и свойствами клеточных мембран эритроцитов дают основание для дифференцированной коррекции данных факторов конкретно у каждого студента, имеющего наибольший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. При проведении профилактических медосмотров студентов рекомендуется выделять группы риска с последующей индивидуальной первичной многофакторной профилактикой с использованием как традиционных , так и нетрадиционных методов терапии.

4. Проведение первичной профилактики ИБС должно охватывать широкий круг мероприятий по борьбе с артериальной гипертензией, дислипидемией , курением, избыточной массой тела, гиподинамией в семье, предотвращая формирование и дальнейшее прогрессирование атеросклероза в различных возрастных группах.

5. Для раннего выявления формирования атеросклероза рекомендуется использовать исследование функционального состояния клеточных мембран методом клеточного электрофореза у лиц с факторами риска ИБС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о распространенности артериальной гипертонии и разработке профилактических и реабилитационных мероприятий среди студенческой молодежи.// Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции "Реабилитация больных с " заболеваниями сердечно-сосудистой системы".- Уфа - 1990.- с.132-133.

2. Роль и значение студенческой поликлиники в практическом внедрении здорового образа жизни. // International Conferenc on Healhy Lifestyles - Ленинград.1990.- с.44-45 (соавт. А.Я.Крюкова, T.B.Андрианова, P.C.Ниэмутдинова).

3. Социально-культурные факторы риска ИБС и Формирование

здорового образа жизни среди студенческой молодежи.// Тезисы конференции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни"

- Москва. 1990.- с.105-106 (соавт. А.Я.Крюкова).

4. Нетрадиционные методы профилактики Факторов риска ишеми-ческой болезни сердца у студентов вузов г.Уфы.// Сборник материалов республиканской научно-практической конференции "Нетрадиционные методы лечения и профилактики заболеваний",- Уфа.1991.-с.181-184 (соавт. А.Я.Крюкова).

5. Распространенность курения среди студентов вузов г.УФы. // Сборник материалов республиканской научно-практической конференции "Нетрадиционные методы лечения и профилактики заболеваний". -Уфа.1991,- с.182-185 (соавт. Ф.X.Сунаргулова, Н.М.Маленкова).

6. Раннее выявление факторов риска, формирование здорового образа жизни - основа профилактики ИБС у лиц молодого возраста.// Тезисы XXVI научно - практической конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск. 1991. - с. 374 - 376 ( соавт. А.Я.Крюкова ).

7. 0 состоянии здоровья студентов по результатам скрининго-вого обследования.// Здравоохранение Башкортостана. - 1992. - N 3

- с.20-23.(соавт. А.Я.Крюкова, Р.С.Низамутдияова, Т.Н.Андрианова).

8. Изучение системы взаимосвязей показателей липидного обмена у людей в связи с ранней диагностикой атеросклероза.// Сборник "Актуальные проблемы современной физиологии". - Уфа. 1993.-с.43-45.(соавт. В.Г.Шамратова, З.Ф.ГаФурова, В.Л.НаФикова).

9. Кодирование ЭКГ по Миннесотскому коду у лиц молодого возраста.// Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы скорой медицинской помощи".- Уфа. 1993. - с. 81 - 82.

10. Роль психосоматических Факторов в развитии артериальной гипертенэии у лиц молодого возраста.// Сборник материалов научно-практической конференции " Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии". - Уфа. 1994-. - с. 106 - 107.(соавт.А.Я. Крюкова, Т.С.Низамутдинова, Т.Н.Андрианова).

11. Некоторые особенности индекса атерогенности у молодых лиц с фактороми риска ИБС (на примере студентов вузов г. Уфы).// Тезисы научно-практической конференции "Современные аспекты поликлинической терапии",- Уфа. 1994. - с. 29-30 (соавт, А.Я.Крюкова) .

Подписано в печать 02.08.95r. Заказ №8 , тираж 100 экз. Ротопринт АНК "Башнефть"