Характеристика психосоматических соотношений при дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй стадий

Енютина, Юлия Владимировна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Характеристика психосоматических соотношений при дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй стадий
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Характеристика психосоматических соотношений при дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй стадий"

На правах рукописи

Енютина Юлия Владимировна

ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТАДИЙ

03.00.13. - физиология 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

А СЫ ^83

Курск - 2007

003176783

Работа выполнена на базе кафедры неврологии и нейрохирургии и кафедры психиатрии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», неврологического отделения муниципального учреждения Городская больница «Липецк-Мед»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Плотников Вадим Владимирович доктор медицинских наук, профессор Ласков Виталий Борисович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ляшев Юрий Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Скороходов Александр Павлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г Москва

Защита состоится «<с/»0£А года в /7 часов на заседании дис-

сертационного совета Д 208 039 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г Курск, ул К Маркса, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Рос-здрава

Автореферат разослан « /Г _» ¿6 С Л Р_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совет; доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что определенные особенности темперамента, как совокупности индивидуальных характеристик эмоциональных реакций и волевой деятельности человека, могут способствовать возникновению различных заболеваний (Исаев ДИ, 2000) В значительной степени именно свойствами темперамента - порогом чувствительности к стрессорным раздражителям, глубиной и длительностью реакции на стресс - определяется эффективность адаптации организма Повышенный риск срыва компенсации и развития патологического процесса может быть связан с усилением (акцентуацией) свойств темперамента, с сенсибилизацией к стрессорным воздействиям, склонностью к затяжной фиксации на отрицательных эмоциях в условиях соматического неблагополучия или конфликтной ситуации (Леонгард К , 1997) «Психосоматические расстройства по своей природе многофакторны » и возникают на фоне сложного взаимодействия генетических, личностных особенностей, влияния среды на жизненные стереотипы человека (Плотников Д В , 2002)

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме ДЭ,

ряд аспектов ее патогенеза, критериев диагноза, профилактики и лечения нуждаются в дальнейшей разработке. Изучается и роль полового диморфизма, как фактора, влияющего на клинические проявления и течение ДЭ (Яковлев Н А. с соавт, 2007) Церебральная организация эмоций весьма сложна и в условиях патологически измененного мозга исследована пока недостаточно полно (Хом-ская Е Д , 2005)

Так, не изучены особенности темперамента у больных ДЭ, попытки оценки их места в генезе и прогрессировании ДЭ не предпринимались В литературе не был осуществлен в достаточной мере синтез показателей разных уровней организации индивидуальности как психобиологической целостности, не определены варианты возможных профилей соотношений разноуровневых показателей в контексте определения риска возникновения ДЭ, прогноза ее течения, лечения и профилактики Негативное значение этого обстоятельства усугубляется в условиях ДЭ, когда из-за возрастной инволюции обедняются резервы церебральной компенсации и могут вторично усиливаться конституционально обусловленные личностные особенности (Яхно Н.Н, Дамулин И В , 2002) Таким образом, определение типов акцентуаций свойств темперамента у страдающих ДЭ актуально в научном и практическом отношениях

Цель работы - выявить предпочтительные типы акцентуаций свойств темперамента при первой и второй стадиях дисциркуляторной энцефалопатии, определить клинико-неврологические, психосоциальные, интеллектуальные, нейрофизиологические, нейровизуализационные и лабораторные особенности при данных типах акцентуаций, и на этой основе уточнить характеристику психосоматических соотношений при первых двух стадиях дисциркуляторной энцефалопатии

Задачи исследования

1 Провести клинико-неврологическое, компьютерно-томографическое исследования и сформировать группы больных с первой и второй стадиями ДЭ и контрольную группу лиц с возрастными изменениями когнитивных функций

2. С помощью теста акцентуаций свойств темперамента (TACT) определить основные типы акцентуаций свойств темперамента у больных с ДЭ с учетом ее стадии

3 Исследовать при выделенных типах акцентуаций свойств темперамента проявления дисциркуляторной энцефалопатии на разных уровнях организации индивидуальности, а именно

а) кдинико-неврологическом,

б) показателей психосоциального функционирования;

в) характеристик интеллектуальной деятельности,

г) показателей системной организации биопотенциалов головного мозга,

д) степени выраженности дисфункции вегетативной нервной системы,

е) компьютерно-томографическом,

ж) лабораторного исследования липидных фракций (общего холестерина, триглицеридов в плазме крови)

4 Уточнить патогенетическую роль акцентуаций свойств темперамента в формировании ДЭ и оценить их значение как факторов риска когнитивных нарушений

Связь с планом НИР

Работа проведена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО КГМУ Росзд-рава (государственная регистрация № 01 2 007 10465), а также проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития России на 2006 г. (№ 68 Обзора проблемно-тематического плана, 2006)

Научная новизна

Впервые для оценки свойств темперамента и типов их акцентуаций у больных с ДЭ применен TACT и установлены ведущие типы акцентуаций — эмоционально-нестабильный (ЭмНст) и социально-пассивный (СП) Впервые на основе биопсиходинамического подхода выявлена взаимоувязанная динамика клинических, психологических, нейрофизиологических характеристик индивидуальности в процессе развития и течения дисциркуляторной энцефалопатии с учетом темпераментальных характеристик Впервые отмечено, что эмоционально-нестабильный тип является преморбидно неблагоприятным, способст-

вующим прогрессированию ДЭ, и в частности, усиливает проградиентность расстройств некоторых интеллектуальных функций пациентов Снижение ги-пертимности и социальной активности коррелирует со стадией ДЭ и является проявлением текущего патологического процесса Сведения о типах акцентуаций свойств темперамента и характеристика их роли в генезе дисциркулятор-ной энцефалопатии, с характеристикой психосоматических соотношений при первой и второй ее стадиях, могли бы расширить существующие представления о факторах риска формирования клинических проявлений дисциркулятор-ной энцефалопатии, возможностях ее диагностики, лечения и профилактики Практическая значимость

Изучение психосоматических характеристик, связанных с развитием и прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии, будет способствовать выяснению механизмов включения акцентуаций свойств темперамента как дополнительного фактора в патогенез заболевания Отграничение психофизиологических особенностей, являющихся преморбидными, от особенностей, обусловливаемых текущим заболеванием, позволяет разработать меры первичной и вторичной профилактики ДЭ Дополнены факторы риска развития когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии — к ним относится эмоционально-нестабильный тип акцентуации свойств темперамента, что позволяет при его выявлении проводить целенаправленную дифференцированную профилактику и раннюю коррекцию нарушений

Основные положения, выносимые на защиту

1 Уточнены основные типы акцентуаций свойств темперамента у пациентов с ДЭ путем использования теста акцентуаций свойств темперамента и выявлены определенные особенности

- текущая ДЭ нивелирует гендерные различия между пациентами по параметрам шкал социальной активности, гипертимности и эмоциональной инертности,

- остаются неизмененными преморбидные гендерные различия по шкале невротизм и преобладают у женщин

2 Ведущее место в структуре типов акцентуаций свойств темперамента при дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадий занимают эмоционально-нестабильный (31%) и социально-пассивный (20%) типы

3 Дисциркуляторная энцефалопатия в I и II стадиях сопровождается возрастанием доли социально-пассивного типа (р<0,01)

4 Дисфункция вегетативной нервной системы выше при эмоционально нестабильном типе акцентуации, что подтверждено показателями исследования системной гемодинамики

5 Наличие эмоционально-нестабильного типа акцентуации у больных ДЭ служит фактором риска некоторых когнитивных нарушений страдает внимание, зрительно-моторная координация, снижается объем памяти

6 Дополнительными предикторами наличия первой стадии ДЭ могут служить увеличение индексов рв- и 0-ритмов, снижение индексов А- и а-активности в фоновой ЭЭГ, резкое снижение а-активности при гипервентиляционной пробе ЭЭГ-маркёров для дифференциации эмоционально-нестабильного и социально-пассивного типов акцентуаций не выявлено

7 Спирально-компьютерно-томографические (СКТ) признаки изменения головного мозга могут свидетельствовать о сопряжении клинических проявлений ДЭ у лиц с социально-пассивным типом акцентуации с развитием и про-грессированием заболевания, а эмоционально-нестабильный тип в значительной мере связан с преморбидно существующими конституциональными факторами риска

8 Диагностический алгоритм обследования больных с ДЭ целесообразно дополнить «Тестом акцентуации свойств темперамента»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на итоговых научных сессиях Центрально-Черноземного отделения Российской академии медицинских наук (Курск, 2006, 2007), на Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006), заседании Курского филиала Всероссийского научного Общества неврологов (6 09 2005 г, 03 06 2007 г), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г ), заседании Липецкого Общества неврологов (4 04 2007 г ), научно-практической конференции «Современные аспекты нейрореабилитации» (Москва, 18-19 июня 2007 г )

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научно-практической конференции кафедр нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии, психиатрии, патофизиологии, нормальной анатомии ГОУ ВПО

«Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 13 06.2007 г

Публикации. Содержание работы нашло отражение в 8 публикациях, 2 из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ

Внедрение результатов исследования в практику Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры психиатрии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», неврологического отделения МУЗ «Областная больница № 2» г. Липецка, Центра профессиональной патологии МУЗ «Областная больница № 2» г Липецка

Основные теоретические положения и выводы диссертации легли в основу методических рекомендаций «Дисциркуляторная энцефалопатия атероскле-ротического генеза подтверждение начальной стадии индексами основных ритмов ЭЭГ и определение риска развития когнитивных расстройств» (Курск, 2007 г)

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, трех глав с изложением собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 218 источников (из них 156 отечественных и 62 иностранных автора) и двух приложений Работа изложена на 174 страницах машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В течение 2004-2006 гг нами обследовано 70 больных ДЭ (основная группа), из них 26 с ДЭ I стадии (ДЭ I) и 44 - с ДЭ II стадии (ДЭ II) Все обследованные являлись пациентами неврологического отделения городской больницы «Липецк-Мед» Контрольная группа состояла из 30 человек, не имевших жалоб на состояние здоровья и указаний на наличие ДЭ Среди больных преобладали женщины (3.1), средний возраст составлял при ДЭ I - 48±1 год, при ДЭ II - 60±1 год

Критерии включения в исследование, наличие ДЭ I или ДЭ II, атеросклероза экстра- и/или интракраниальных сосудов, дислипидемии, уровень «Краткой шкалы оценки психического статуса» выше 25 баллов

Критерии исключения III стадия ДЭ; деменция, гипертоническая болезнь II-III стадий, мерцательная аритмия, мозговые инсульты или инфаркты миокарда в анамнезе, онкологические процессы, эпилептические припадки, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, алкогольная болезнь

В составе контрольной группы, средний возраст которой составлял 52± 1 год, были лица, не имевшие клинических проявлений ДЭ, не предъявлявшие активных жалоб на состояние здоровья и не обращавшиеся за медицинской помощью Из числа представителей контрольной группы исключались лица с со-матоформной дисфункцией, имевшие клинические или анамнестические данные об очаговом поражении нервной системы, о выраженных нарушениях функции внутренних органов, злоупотреблении алкоголем

Методы исследования. Оценка неврологической сферы производилась по общепринятой методике Для объективного исследования соматовегетатив-ных функций, наряду с измерением артериального давления (АД) методом Ко-роткова, определяли пульсовое давление (ПД), среднее динамическое давление (СДД), ударный объем крови (УОК), минутный объём крови (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) Давали количественную оценку вегетативной дисфункции с помощью анкет двух вариантов Российского центра вегетативной патологии (РЦВП) (Вейн А М с соавт , 2003) «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», позволяющие с высокой степенью вероятности выявить синдром вегетативной дистонии Для оценки липидного обмена определяли содержание общего холестерина и триглице-ридов в плазме крови

Эмоционально-личностную сферу оценивали с помощью стандартизованного «Теста акцентуаций свойств темперамента» (Плотников Д В , 2002, Плотников В В, 2005), который позволял определять типы акцентуации свойств темперамента

Для изучения вербальной и невербальной составляющих интеллекта, памяти и внимания использовали тест Д Векслера (WAIS), включающий его 7

субтестов «Осведомленность», «Понятливость», «Сходство», «Повторение цифр», «Шифровка», «Недостающие детали», «Кубики Коса» Психосоциальное функционирование исследовали, используя анкету психосоциального анамнеза и статуса

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась с помощью компьютерного диагностического комплекса «Нейрон-Спектр-2» (Россия) с частотным диапазоном 0,53-70 Гц; пакета прикладных программ «Нейрософт» (2001), с последующей компьютеризированной обработкой средних значений общемозговых индексов, средних и максимальных амплитуд а-, Р-, в- и Д-ритмов мозга

Реоэнцефалография проводилась на реографе «Рео-спектр», 1992-2001 г, «НейроСофт», с последующей компьютеризированной обработкой средних значений реографического индекса (РИ, у е), диастолического индекса (ДСИ%), дикротического индекса (ДКИ%)

Диагноз ДЭ подтверждался данными спиральной компьютерной томографии (СКТ) головного мозга на аппарате «Toshiba express GX» (Япония) по программе Helikal с толщиной срезов до 0,1 мм

Статистическая обработка Производили вычисления и использовали статистические показатели, имеющие следующие обозначения объем выборки п, выборочное среднее X, стандартная ошибка среднего арифметического ах, скорректированное значение доли р и его стандартная ошибка ар, тестовая статистика для оценки выборочной доли Z, ошибка разности между долями adp, Р - достигнутый уровень значимости (критическое его значение принималось равным 5%) Для оценки различий между сравниваемыми средними значениями использовали критерий Стыодента (t-критерий), статистическую обработку и сравнение рассчитанных гемодинамических показателей производили по критерию Фишера F Результаты исследования и их обсуждение Общая характеристика обследованного контингента По данным неврологического исследования, при ДЭ I в 42% случаев выявлялся астенический синдром в сочетании с рассеянной церебральной микросимптоматикой В 27% случаев обнаруживались незначительно выраженные вестибуло-атактические нарушения, в 19% - синдром легких когнитивных расстройств При ДЭ II первые места по частоте занимали синдромы вестибуло-

атаксии, пирамидных нарушений и когнитивных расстройств (соответственно 34%, 32% и 23%) В контрольной группе были лица с нормальным неврологическим статусом

При ДЭ чаще встречался 2Ь-тип дислипидемии (35-36%) Гипертоническую болезнь в I стадии имели 27% больных с ДЭ I и 61% - с ДЭ II (контрольная группа - 37%) В связи с этим корректнее обозначать ДЭ у наблюдавшихся пациентов как ДЭ преимущественно атеросклеротического гене и При исследовании гемодинамики выявлено статистически достоверное повышение среднего значения СДД и ОПСС в группе больных с ДЭ II относительно групп с ДЭ I и контроля При исследовании с помощью «Схемы для выявления признаков вегетативных нарушений» синдром вегетативной дистонии (СВД) был подтвержден у 70% больных с ДЭ и лишь у 33% лиц контрольной группы (р<0,05)

При характеристике показателей ЭЭГ у обследованною контингента о наличии первой стадии ДЭ свидетельствует уменьшенная по сравнению с нормативом величина индексов а- и Д-ритмов в сочетании с повышенными значениями индексов рв- и 9-римов, что логично использовать для подтверждения диа1ноза ДЭ на ранних стадиях, когда изменения при нейровизуализации и в неврологической сфере носят недостаточно четкий характер Предикторами первой стадии ДЭ являются величины индексов для а-ритма - ниже 30,9, Д-ритма - ниже 29,9, Рв-ритма - выше 4,2, 0-ритма - выше 15,8 Дальнейший анализ представленности различных ритмов в спектре ЭЭГ при функциональных пробах позволил выявить резкое усиление межгрупповых различий (здоровые - больные ДЭ) по среднему значению индекса а-активности после гипервентиляции Так, в фоновой ЭЭГ у больных с обеими стадиями ДЭ этот показатель был ниже, чем в группе здоровых людей, на 25%, а после гипервентиляции - на 45% при ДЭ I и на 36% при ДЭ II Рост амплитуды а-ритма при урежении его частоты можно объяснить синхронизацией активности уменьшенного числа нейронов Средние величины амплитудных характеристик 0- и Д-ритма при ДЭН в фоновой записи и при пробе закрывания глаз соответственно на 25% и 30% выше, чем при ДЭ I Изменения индексов основных ритмов ЭЭГ при разных стадиях ДЭ достоверно не различались и оказались неинформативными, что делает их использование для дифференциации I и II стадии ДЭ не пригодными

Характеристика показателей РЭГ у обследованного контингента свидетельствует о статистически достоверном (р<0,05) увеличении РИ с прогресси-рованием заболевания

Изменения CKI головного мозга свидетельствовали о наличии хронической ишемии, церебральной атрофии и/или диффузных изменений белого вещества у 88% больных с ДЭ I и у 100% с ДЭ II, при этом превалировала умеренная открытая внутренняя гидроцефалия

Акцентуация свойств темперамента У обследованного нами контингента с ДЭ выявлены достоверные однонаправленные изменения свойств темперамента, отличающие их от нормативных данных Выявлено с помощью TACT у мужчин и женщин с прогрессиро-ванием ДЭ нарастающее снижение проявлений психической активности в ее социальном аспекте (шкала социальная активность р<0,05-0,01) Изменения свойств темперамента у женщин и мужчин, страдающих ДЭ, определяются снижением фона настроения, усилением пессимистических установок, понижением активности, инициативы, предприимчивости, ослаблением темпа интеллектуальной и психомоторной активности (понижение шкалы гипертимность, р<0,01) Все вышесказанное сочеталось с усилением интеллектуальной и эмоциональном ригидности (шкала ригидности, р<0,05-0,01) В интеллектуальной сфере усиливается консерватизм взглядов, упрямое следование привычным способам деятельности Подозрительное отношение ко всему новому, недоверчивость к окружающему, педантичность, приверженность порядку, правилам В эмоциональной сфере при высокой эмоциональной чувствительности, обидчивости, ранимости выявляется склонность к застреванию на отрицательных состояниях, создающему условия для хронического психоэмоционального напряжения

В то же время у женщин с ДЭ усилено переживание соматического неблагополучия, склонность к ипохондрической фиксации на соматическом неблагополучии, предъявление неопределенных соматических жалоб, связанных с повышенной чувствительностью к интеро- и проприоцепшвным раздражителям (неприятные ощущения в голове, различных частях тела) (шкапа невротизм, р<0,001)

Особенности темперамента больных ДЭ в виде низкого порога чувствительности к стрессовым воздействиям, склонности к фиксации отрицательных эмоций, трудности коммуникативного плана могут служить факторами риска нарушения компенсации (Исаев Д.Н., 2000; Котова О.В., 2000).

Был определён спектр типов акцентуаций свойств темперамента в выделенных группах сравнений (рис. 1).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Типы акцентуаций

Рисунок I. Долевое распределение различных типов акцентуаций темперамента среди больных дисциркуляторной энцефалопатией и группы контроля - здоровых лиц с возрастными изменениями когнитивных функций (в %). Примечание: белые столбики - группа контроля; чёрные столбики - больные с ДЭ; *- достоверность различий (р<0,05-0,001);

1 - СА - социально-активный тип; 2 - СП - социально-пассивный тип; 3 - ПА - предметно-активный тип; 4 - ГШ - предметно-пассивный тип; 5 - СПГ1П - социально, предметно-пассивный тип; 6 - ЭмСт - эмоционально-стабильный тип; 7 - ЭмСтПА эмоционально-стабильный предметно-активный тип; 8 - ЭмНст - эмоционально-нестабильный тип; 9 -ЭмНстСП - эмоционально-нестабильный социально-пассивный тип; 10 - ЭмНстПА - эмоционально-нестабильный предметно-активный тип; 11 - ЭмНстПП - эмоционально-нестабильный предметно-пассивный тип; 12 - ЭмНстСППП - эмоционально-нестабильный, социально и предметно-пассивный смешанный тип: 13 - умеренная степень акцентуации; 14 -отсутствие акцентуации.

Установлены ведущие типы акцентуаций темперамента у больных с ДЭ: эмоционально-нестабильный (31%) и социально-пассивный типы (20%). Среди клинически здоровых лиц, входящих в контрольную группу с возрастными изменениями когнитивных функций того же возраста, превалируют лица без ак-

центуации свойств темперамента (24%) или с умеренной ее степенью (13%), что суммарно составляет 37%, и эмоционально-нестабильным типом акцентуации (20%). Примечательно, что среди больных ДЭ доля лиц с социально-пассивным типом акцентуации в 6 раз выше, чем среди представителей контрольной группы (а<0,01) (рис. 2).

Рисунок 2. Профили наиболее распространенных типов акцентуаций свойств темперамента у больных ДЭ в сравнении с контрольной группой (в %). Примечание: СП - социально-пассивный тип; ЭмНст - эмоционально-нестабильный тип; СППП - социально- предметно-пассивный смешанный тип; ЭмНстСППП - эмоционально-нестабильный социально- и предметно-пассивный смешанный тип; УмСТ+Нет акцентуации - умеренная степень акцентуации и без акцентуации свойств темперамента; # - достоверность различий (а<0.0!) между группой контроля и больных ДЭ с социально-пассивным типом акцентуации (СП).

При нарастании стадии ДЭ чётко прослеживается усиление дефицита проявлений активности в различных её формах; суммарно проявление активности уменьшается с 19,2% при первой стадии ДЭ до 31,7% при второй. Статистически достоверно (р<0,05) увеличение среди пациентов с ДЭ II смешанного типа акцентуаций, сочетающего черты эмоционально-нестабильного и социально- и предметно-пассивного типов (рис. 3). Диагностирование при ДЭ данного типа акцентуации свидетельствует в пользу неблагоприятного течения заболевания.

ЭмНст

ДЭ —*— Контроль

-ДЭ I стадия Ш ДЭ II стадия • Здоровые

Рисунок 3. Особенности профиля акцентуаций свойств темперамента у больных с начальной и умеренно выраженной стадиями дисциркуляторной энцефалопатии и группы клинически здоровых лиц с возрастными изменениями когнитивных функций (в %).

Примечание: по оси ординат - частота встречаемости типов акцентуаций (в %); по оси абсцисс - типы акцентуаций: ЭмНст - эмоционально-нестабильный; СП - социально-пассивный; ПА - предметно-активный тип; ПГ1 - предметно-пассивный; СППП - социально, предметно-пассивный; ЭмСтПА - эмоционально-стабильный предметно-активный; ЭмНстСП - эмоционально-нестабильный социально-пассивный; ЭмНстПП - эмоционально-нестабильный предметно-пассивный тип; ЭмНстСППП - эмоционально-нестабильный социально и предметно-пассивный смешанный тип; * - достоверность различий (р<0,05) в сравнении ДЭ 1 и ДЭ II стадий; # - достоверность различий (р<0,05-0,01) в сравнении ДЭ II и группы контроля.

Как следует из рисунка 3, достоверно реже встречаются лица без акцентуации свойств темперамента (р<0,05) и статистически высоко достоверно чаще встречаются больные с социально-пассивным типом акцентуации (р<0,01) при второй стадии ДЭ в сравнении с контрольной группой.

Нами определена общая доля больных, темпераменту которых свойственна эмоциональная нестабильность; при ДЭ I стадии она равна 46%, при II стадии — 43%, в контрольной группе — 47%. Доля больных с акцентуацией тем-

перамента, включающей социальную пассивность, составляла при I стадии ДЭ 19%, II - 27%, в контрольной группе - 3% (рис. 4).

Рисунок 4. Долевое распределение (в %) акцентуаций темперамента, включающих тип эмоциональной нестабильности или социальной пассивности, у больных ДЭ, в сопоставлении с контрольной группой.

Примечание: ЭмНст+ - лица с типами акцентуации свойств темперамента, включающими фактор эмоциональной нестабильности; СП+ - лица с типами акцентуации свойств темперамента, включающими фактор социальной пассивности; * - достоверность различий (р<0,01) при сравнении ДЭ II и контрольной группы.

Таким образом, общая доля лиц с акцентуацией эмоциональной нестабильности среди больных ДЭ в 2,4 раза выше доли лиц с акцентуированной социальной пассивностью.

Биопсиходинамические соотношения при эмоционально нестабильном и социально-пассивном типах акцентуации свойств темперамента

Средний возраст в группе больных с выделенными типами акцентуаций при I стадии ДЭ составлял 48±1 год, а при II стадии ДЭ - 61-64±1 год (а>0,2). Выявлена тенденция к более выраженному субъективному неблагополучию при эмоционально нестабильном типе акцентуации, которое характеризуется астенизацией, тревожностью, снижением адекватной психоэмоциональной реактивности индивида на критическую ситуацию и в начальной стадии ДЭ, и при её прогрессировании.

По данным теста Векслера, у больных с эмоционально-нестабильным типом акцентуации страдают широта и объем познавательных интересов, способность к логическому обобщению, развитию понятийного мышления, память и свойства внимания, пространственное воображение, способность к классификации, сравнению и упорядочиванию, что связано с течением заболевания и нарастает по мере прогрессирования заболевания. У больных с социально-пассивным типом акцентуации достоверных отличий по тесту Векслера не выявлено (табл 1)

Таблица 1

Сравнение показателей по субтестам (шкальные оценки) теста Векслера \VAIS между больными с эмоционально-нестабильным и социально пассивным типами акцентуаций в зависимости от стадии ДЭ (Х±<тх)

Название субтестов ДЭ1 ДЭН Достоверность различий, Р

ЭмНст п=12 СП п=5 ЭмНст п=19 СП п=12

Группы сравнения 1 2 3 4 1-2 1-3 2-4 3-4

Осведомлённость 12,2 ±1,1 12 ±0,9 10,6 ±0,6* 13,9 ±0,8 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01

Понятливость 13,6 ±0,9 13,3 ±1,4 10,9 ±1,2* 15,3 ±1,0 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01

Сходство 13,7 ±0,8# 13,5 ±0,6 11,6 ±0,3* 14,3 ±1,0 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05

Повторение цифр 9,1 ±0,5# 10,5 ±1,2 5,7 ±0,4* 9,4 ±0,9 >0,05 <0,001 >0,05 <0,01

Шифровка 5,7 ±0,8# 7,8 ±1,8 2,9 ±0,4* 5,9 ±0,5 >0,05 <0,01 >0,05 <0,001

Недостающие детали 12,3 ±0,9# 11,8 ±0,5 9,6 ±0,5* 11,8 ±0,7 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05

Кубики Коса 9,5 ±0,8# 9,3 ±0,9 6,9 ±0,7* 9,8 ±0,6 >0,05 <0,05 >0,05 <0,01

Примечание * - достоверность различий (р<0,05-0,001) между больными с дисциркулятор-ной энцефалопатией II стадии с эмоционально-нестабильным (ЭмНст) и социально-пассивным (СП) типами акцентуаций темперамента, # - достоверность различий (р<0,05-0,001) между больными с дисциркуляторной энцефалопатией 1 и II стадий с эмоционально-нестабильным (ЭмНст) типом акцентуации темперамента

Исследованиям в данном направлении препятствует усугубление когнитивных нарушений с утяжелением ДЭ

Оценивая результаты теста Векслера с учетом стадии ДЭ, следует иметь в виду и несомненную связь когнитивного дефицита при ДЭ II не только с атеро-склеротическим процессом, но и с артериальной гипертензией, зарегистрированной здесь в 2/3 случаев Подобная связь доказана в других работах (Стар-чина Ю А , Парфенов В А , 2005)

У больных с I и II стадиями ДЭ с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типами акцентуаций статистически достоверных различий по частотно-амплитудным характеристикам и индексам основных ритмов ЭЭГ не выявлено, что может указывать на отсутствие существенных изменений в спектре биоэлектрической активности головного мозга, взаимоувязанных с типом акцентуации темперамента

Лицам с эмоционально-нестабильным типом акцентуации изначально свойственны признаки синдрома вегетативной дистонии (СВД), а при самооценке больными характерна более высокая степень заинтересованности своим самочувствием При прогрессировании ДЭ у больных с эмоционально-нестабильным типом акцентуации статистически достоверно возрастают практически все исследованные гемодинамические показатели (р<0,05-0,01) АДс, АДд, ПД, СДД, ОПСС

Нарастает РИ в правой гемисфере с углублением стадии ДЭ среди больных с эмоционально-нестабильным (р<0,01) и с социально-пассивным типами (р<0,05) акцентуации, снижение объемного пульсового кровенаполнения у больных с социально-пассивным типом при ДЭ II (р<0,05)

Обращает на себя внимание, что синдром легких когнитивных расстройств, при соотношении частоты неврологических синдромов у больных ДЭ с акцентуацией социальной пассивности, встречается реже

Достоверно чаще встречается повышение уровня триглицеридов с нарастанием стадии заболевания в группе больных с эмоционально-нестабильным типом (а<0,005), и выше, чем в группе больных с социально-пассивным типом акцентуации (а<0,05)

Наличие достоверного превышения (р<0,05) частоты случаев внутренней гидроцефалии при социально пассивном типе (80% против 17% при эмоционально-нестабильном), а в сочетании с наружной - при эмоционально-нестабильном

типе (33% против 0% при социально-пассивном типе) указывает на исходно более высокий уровень страдания головного мозга при эмоционально-нестабильном типе акцентуации Признаки смешанной (тотальной) гидроцефалии - следствие атрофического процесса в мозговой ткани - исходно более часто встречаются при эмоционально-нестабильном типе

Выводы

1 Использование теста акцентуаций свойств темперамента (TACT) позволяет уточнить изменения темпераментальных характеристик при развитии ДЭ. При этом выявляется, что текущая ДЭ нивелирует тендерные различия между пациентами и способствует снижению интенсивности социальных взаимоотношений (шкала социальной активности), степени оптимистического настроя и предприимчивости (шкала гипертимности) и, напротив, повышению проявления консервативности, застойности, склонности к застреванию на отрицательных состояниях, создающих условия для хронического психоэмоционального напряжения (шкала эмоциональной ригидности) Преморбидные тендерные различия по шкале невротизм в группах с ДЭ остаются неизменными статистически высоко достоверно они преобладают у женщин

2 В нашем исследовании выделены 2 основных типа акцентуаций темперамента у больных с ДЭ 1) эмоционально-нестабильный тип (31%) и 2) социально-пассивный тип (20%)

3 Структура типов акцентуаций темперамента у больных с ДЭ при первой и второй стадиях отличается от таковой у здоровых лиц того же возраста, что проявляется шестикратным увеличением доли социально-пассивного типа акцентуации (р<0,01)

4 Больным ДЭ с эмоционально-нестабильным типом акцентуации темперамента изначально свойственны признаки выраженной вегетативной дисфункции (по результатам анкет РЦВП), более интенсивное проявление тревоги и психоэмоциональной реакции на критические ситуации, эмоционального переживания болезни (по данным анкеты психосоциального анамнеза и статуса), нейросоматическим отражением которых служат более напряженное гемо-динамическое обеспечение и нарастание вегетативной дисфункции по мере прогрессирования ДЭ

5. При социальпопассивном типе акцентуации темперамента больных с ДЭ (тест Векслера WAIS) не определяется достоверного снижения уровня интеллектуального функционирования При эмоционально нестабильном типе интеллектуальный дефицит выражен значительнее и нарастает по мере углубления стадии ДЭ относительно сохранны уровень и широта познавательных интересов, способность строить умозаключения на основе жизненного опыта и здравого смысла Страдает способность к сравнению и классификации, снижаются объем памяти и пространственное воображение, наблюдается значительный дефицит концентрации, распределения и переключения внимания, скорости зрительного восприятия и зрительно-моторной координации

6. Установлены дополнительные предикторы первой стадии ДЭ достоверное увеличение индексов рв- и 0-ритмов и снижение индекса А- и а-активности в фоновой ЭЭГ, резкое снижение значения последнего показателя при гипервентиляционной пробе. ЭЭГ-маркеров для дифференциации I и II стадий ДЭ у лиц с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типом акцентуации не выявлено

7 Клинико-неврологическое исследование констатирует доминирование среди больных ДЭ, при акцентуации в сочетании или изолированно фактора социальной пассивности, синдрома пирамидных расстройств, а при акцентуации фактора эмоциональной нестабильности — легких когнитивных расстройств Повышенное содержание триглицеридов было у большей доли лиц с эмоционально-нестабильным типом акцентуации и нарастало вместе с углублением стадии ДЭ, чего не было у лиц с социально-Пассивным типом акцентуации

8 СКТ - признаки изменения головного мозга могут свидетельствовать о сопряжении клинических проявлений ДЭ у лиц с социально-пассивным типом акцентуации с развитием и лрогрессированием заболевания, косвенным подтверждением этого служит резкое увеличение доли лиц со смешанной гидроцефалией у больных с социально-пассивным типом при II стадии ДЭ Эмоционально-нестабильный тип в значительной мере связан с преморбидно существующими конституциональными факторами риска

Практические рекомендации

1. Диагностический алгоритм у больных с первой и второй стадиями дис-циркуляторной энцефалопатии целесообразно дополнить применением «TACT» для выявления акцентуированных свойств темперамента, наличие которых влияет на социальную активность и когнитивные функции больных

2 Установлены ведущие типы акцентуаций свойств темперамента и взаимосвязанных с ними психофизиологических характеристик при ДЭ, что позволяет дополнить сведения о механизмах включения преморбидных и мор-бидных факторов в мультифакториальный патогенез ДЭ и может способствовать разработке методов первичной и вторичной профилактики, дифференциальной коррекции возникающих изменений

3 Больные ДЭ с эмоционально-нестабильным типом акцентуации склонны к избирательному снижению определенных функций интеллекта Наличие этого типа акцентуации у больного должно рассматриваться как фактор риска возникновения интеллектуального дефицита и требует проведения лечебно-профилактических мероприятий

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Енютина, Ю В Темперамент и дисциркуляторная энцефалопатия / Ю В Енютина // IX Всерос съезд неврологов (29 мая - 2 июня 2006 г , Ярославль) - Ярославль, 2006. - С 572

2 Енютина, Ю В Вегетативно-соматические проявления церебрального атеросклероза / Ю В Енютина, В Б Ласков // Интеграция медицины и образования Сб материалов науч конф - Курск Издательство КГУ, 2006 — С 31-32

3 Енютина, Ю В Динамика психонейросоматических изменений на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии / Ю В Енютина, В Б Ласков, В В Плотников // Медико-биологические аспекты мультифакториалыюй патологии материалы Рос науч конф. с между нар участием в 2-х т Т 2 - Курск. КГМУ, 2006 -С 212-214

4 Енютина, Ю В Характеристика неировегетативной сферы и темперамента при дисциркуляторной энцефалопатии / Ю В Енютина, В Б Ласков, В В Плотников // Университетская наука, взгляд в будущее сб тр 71-й науч

конф КГМУ и сессии Центр -Чернозем науч центра РАМН в 2-х т. Т. 2 -Курск. КГМУ, 2006 - С 119-120

5 Енютина, Ю В Эмоционально-личностные особенности и риск когнитивных нарушений при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии / Ю В Енютина // Вести новых мед технологий - 2007 - Т XIV, № 1 -С 104-107

6 Енютина, Ю В Особенности нейрореабилитации у больных с первой и второй стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии с учетом эмоционально-личностных характеристик / Ю В Енютина, В Б Ласков // Науч-практ конф «Современные аспекты нейрореабилитации» (18-19 июня 2007 г , Москва), сб тез -М Медицина для всех, 2007 —С 8-9

7 Енютина, Ю В Эмоционально-личностные особенности и риск когнитивных нарушений при церебральном атеросклерозе / Ю В Енютина, В Б Ласков, В В Плотников // Журн неврологии и психиатрии им С С Корсакова -Инсульт спецвыпуск -М Медиа Сфера Москва, 2007 - С 36

8 Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического генеза подтверждение начальной стадии индексами основных ритмов ЭЭГ и определение риска развития когнитивных расстройств метод рек // В Б Ласков, В В Плотников, Ю В. Енютина - Курск, 2007 - 24 с

Лицензия ЛР № 020862 от 30 04 99 г Сдано в набор 13 11 2007 г Подписано в печать 14 11 2007 г Формат 30х42'/8 Бумага офсетная Гарнитура Times New Rom Печать офсетная Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 18А Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г Курск, ул К Маркса, 3

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Енютина, Юлия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Современные представления о клинико-неврологической основе дисциркуляторной энцефалопатии и роли психофизиологических факторов в её развитии и прогрессировании.

1.1. Дисциркуляторная энцефалопатия: определение, патогенез и классификация.

1.2. Этиология и факторы риска атеросклеротического поражения экстра- и интракраниальных артерий.

1.3. Критерии диагноза, стадии дисциркуляторной энцефалопатии и их клиническая характеристика.

1.4. Клинико-психологические данные при дисциркуляторной энцефалопатии.

1.5. Изменения липидно'го обмена при дисциркуляторной энцефалопатии.

1.6. Нейрофизиологические исследования при дисциркуляторной энцефалопатии.

1.6.1. Электроэнцефалография.

1.6.2. Церебральная ангиография, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография.

1.7. Нейровизуализационное исследование при дисциркуляторной энцефалопатии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.1.1. Критерии формирования групп для исследования, обоснование диагноза дисциркуляторной энцефалопатии.

2.2. План исследования, обоснование и характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-неврологическое исследование.

2.2.2. Психологическое исследование.

2.2.3. Нейрофизиологическое исследование.

2.2.4. Нейровизуализация головного мозга.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО

КОНТИНГЕНТА.

3.1. Клинико-неврологическая характеристика.

3.2. Характеристика липидного обмена.

3.3. Нейрофизиологический уровень исследования.

3.3.1. Характеристика показателей ЭЭГ.

3.3.2. Характеристика показателей РЭГ.

3. 4. Результаты спиральной компьютерной томографии головного мозга у больных ДЭ1 и ДЭП стадий.

3.5. Психологический уровень исследования.

3.5.1. Оценка социального функционирования.

3.5.2. Оценка структуры интеллекта больных с ДЭ с помощью теста Векслера ^ЭДАК.

ГЛАВА 4. СВОЙСТВА И СТРУКТУРА ТЕМПЕРАМЕНТА

У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОП АТИЕЙ.

4.1. Свойства темперамента у больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатией.

4.2. Акцентуированные типы темперамента у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

4.3. Связь характеристик свойств и типа темперамента с течением дисциркуляторной энцефалопатии.

ГЛАВА 5. БИОПСИХОДИНАМИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ СОЦИАЛЬНО-ПАССИВНОМ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕСТАБИЛЬНОМ ТИПАХ АКЦЕНТУАЦИИ СВОЙСТВ ТЕМПЕРАМЕНТА У БОЛЬНЫХ С

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

5.1. Самочувствие и социальное функционирование при социально-пассивном и эмоционально-нестабильном типах акцентуаций

5.2. Структура интеллекта при эмоционально-нестабильном и социально-пассивном типах акцентуаций темперамента у больных с ДЭ I и II стадий.

5.3. Нейрофизиологические показатели генерализованной активности

ЦНС у больных с ДЭ первых двух стадий при социально-пассивном и эмоционально-нестабильном типах акцентуаций

5.3.1. Электроэнцефалографические показатели активации ЦНС у больных с ДЭ1 и II стадий с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типами акцентуаций.

5.3.2. Нейровегетативная активация ЦНС при эмоционально-нестабильном и социально-пассивном типах акцентуаций у больных с ДЭ1 и ДЭН стадий.

5.4. Клинико-неврологические показатели у больных с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типами акцентуаций при

ДЭ1 и ДЭП стадий.

5.5. Данные лабораторных и нейровизуализационных исследований у больных ДЭ с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типами акцентуаций темперамента.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Характеристика психосоматических соотношений при дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй стадий"

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что определенные особенности темперамента как совокупности индивидуальных характеристик эмоциональных реакций и волевой деятельности человека могут способствовать возникновению различных заболеваний (63, 64). В значительной степени именно свойствами темперамента - порогом чувствительности к стрессорным раздражителям, глубиной и длительностью реакции на стресс - определяется, эффективность адаптации организма. Повышенный риск срыва компенсации и развития патологического процесса может быть связан с усилением (акцентуацией) свойств темперамента, с сенсибилизацией к стрессорным воздействиям, склонностью к затяжной фиксации на отрицательных эмоциях в условиях соматического неблагополучия- или конфликтной ситуации (77). «Психосоматические расстройства по своей природе многофакторны.», и возникают на фоне сложного взаимодействия! генетических, личностных особенностей, влияния среды на жизненные стереотипы человека (96).

Логично предположить, что особенности темперамента, определяющие реакцию на жизненные события и стрессоустойчивость, могут играть определенную роль в формировании дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), сказываясь на темпе ее развития и успешности лечения. Под ДЭ понимается* синдром прогрессирующих многоочаговых или диффузных расстройств функций головного мозга, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения (12, 51, 52). Медико-социальная значимость проблемы ДЭ весьма высока в связи с устойчивой тенденцией к старению населения (79, 85). Уже в настоящее время около 15% населения составляют лица старше 65 лет, а к 2020 году, согласно прогнозам, их доля возрастет как минимум вдвое (21, 39). Распространенность и выраженность атеросклеротического изменения артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга, резко увеличивается с возрастом: у мужчин после 40-50 лет, у женщин - 50-60 лет. Понижение метаболической потребности мозга при старении не компенсируют в полной мере ухудшения кровоснабжения в I условиях диффузных атеросклеротических изменений (26, 29, 168, 205). Сосудистые заболевания головного мозга занимают основное место в структуре стойкой утраты трудоспособности и 2-е место среди причин смертности взрослого населения (123). В России эта проблема имеет особую остроту, так как федеральные показатели смертности населения от цереброваскулярных заболеваний являются одними из наиболее высоких в мире (21, 28, 30). С развитием ДЭ нередко связано возникновение когнитивного дефекта, который негативно сказывается на социальной и профессиональной активности больших слоев населения (51, 107, 113, 151).

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме ДЭ (6, 45, 51, 83, 117, 151), ряд аспектов ее патогенеза, критериев диагноза, профилактики и лечения нуждаются в дальнейшей разработке. Изучается и роль полового диморфизма, как фактора, влияющего на клинические проявления и течение ДЭ (142, 143). Церебральная организация эмоций весьма сложна и в условиях патологически измененного мозга исследована пока недостаточно полно (130).

Так, не изучены особенности темперамента у больных ДЭ; попытки оценки их места в генезе и прогрессировании ДЭ не предпринимались. В I литературе не был осуществлён в достаточной мере синтез показателей разных уровней организации с позиции индивидуальности как психобиологической целостности, не определены варианты возможных профилей соотношений разноуровневых показателей в контексте определения риска возникновения ДЭ, прогноза её течения, лечения и профилактики. Негативное значение этого обстоятельства усугубляется в условиях ДЭ, когда из-за возрастной инволюции обедняются резервы церебральной компенсации и могут вторично усиливаться конституционально обусловленные личностные особенности (52). Таким образом, определение типов акцентуаций свойств темперамента у страдающих

ДЭ актуально в научном и практическом отношениях.

Цель работы — выявить предпочтительные типы акцентуаций свойств темперамента при первой и второй стадиях дисциркуляторной энцефалопатии, определить клинико-неврологические, психосоциальные, интеллектуальные, нейрофизиологические, нейровизуализационные и лабораторные особенности при данных типах акцентуаций, и на этой основе уточнить характеристику психосоматических соотношений при первых двух стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.

Задачи исследования

1. Провести клинико-неврологическое, компьютерно-томографическое исследования и сформировать группы больных с первой и второй стадиями ДЭ, и контрольную группу лиц с возрастными изменениями когнитивных функций.

2. С помощью теста акцентуации свойств темперамента (TACT) определить основные типы акцентуаций свойств темперамента у больных с ДЭ с учётом её стадии.

3. Исследовать при выделенных типах акцентуаций свойств темперамента проявления дисциркуляторной энцефалопатии на разных уровнях организации индивидуальности, а именно: а) клинико-неврологическом; б) показателей психосоциального функционирования; в) характеристик интеллектуальной деятельности; г) показателей системной организации биопотенциалов головного мозга; д) степени выраженности дисфункции вегетативной нервной системы; е) компьютерно-томографическом; ж) лабораторного исследования липидных фракций (общего холестерина, триглицеридов в плазме крови).

4. Уточнить патогенетическую роль акцентуаций свойств темперамента в формировании ДЭ и оценить их значение как факторов риска когнитивных нарушений.

Связь с планом НИР

Работа проведена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (государственная регистрация № 01.2.007 10465), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития России на 2006 г. (№ 68 Обзора проблемно-тематического плана, М., 2006).

Научная новизна

Впервые для оценки свойств темперамента и типов их акцентуаций у больных с ДЭ применён TACT и установлены ведущие типы акцентуаций - эмоционально-нестабильный- (ЭмНст) и социально-пассивный (СП). Впервые на основе биопсиходинамического подхода выявлена взаимоувязанная динамика клинических, психологических, нейрофизиологических характеристик индивидуальности в процессе развития и течения дисциркуляторной энцефалопатии с учётом темпераментальных характеристик. Впервые отмечено, что эмоционально-нестабильный тип является преморбидно неблагоприятным, способствующим прогрессированию ДЭ, и в частности, усиливает проградиентность расстройств некоторых интеллектуальных функций пациентов. Снижение гипертимности и социальной активности коррелирует со стадией ДЭ и является проявлением текущего патологического процесса. Сведения о типах акцентуаций свойств темперамента и характеристика их роли в генезе дисциркуляторной энцефалопатии, с характеристикой психосоматических соотношений при первой и второй её стадиях, могли бы расширить существующие представления о факторах риска формирования клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии, возможностях ее диагностики, лечения и профилактики.

Практическая значимость

Изучение психосоматических характеристик, связанных с развитием и прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии, будет способствовать выяснению механизмов включения акцентуаций свойств темперамента как дополнительного фактора в патогенез заболевания. Отграничение психофизиологических особенностей, являющихся преморбидными, от особенностей, обуславливаемых текущим заболеванием, позволяет разработать меры первичной и вторичной профилактики ДЭ. Дополнены факторы риска развития когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии - к ним относится, эмоционально-нестабильный тип акцентуации свойств темперамента, что позволяет при1 его выявлении проводить целенаправленную- дифференцированную профилактику и раннюю коррекцию нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Уточнены основные типы акцентуаций свойств темперамента у пациентов с ДЭ путём использования теста акцентуаций свойств темперамента и выявлены определённые особенности:

- текущая ДЭ нивелирует тендерные различия между пациентами по параметрам шкал социальной активности, гипертимности и эмоциональной инертности;

- остаются неизменёнными преморбидные тендерные различия по шкале невротизм и преобладают у женщин.

2. Ведущее место в структуре типов акцентуаций свойств темперамента при дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадий занимают эмоционально-нестабильный (31%) и социально-пассивный (20%) типы.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия в I и II стадиях сопровождается возрастанием доли социально-пассивного типа (р<0,01).

4. Дисфункция вегетативной нервной системы выше при эмоционально-нестабильном типе акцентуации, что подтверждено показателями исследования системной гемодинамики.

5. Наличие эмоционально-нестабильного типа акцентуации у больных ДЭ служит фактором риска некоторых когнитивных нарушений: страдает внимание, зрительно-моторная координация, снижается объём памяти. ■

6. Дополнительными предикторами наличия первой стадии ДЭ могут служить увеличение индексов (Зв- и 0-ритмов, снижение индексов А-и а-активности в фоновой ЭЭГ, и резкое снижение а-активности при гипервентиляционной пробе. ЭЭГ-маркёров для дифференциации эмоционально-нестабильного и социально-пассивного типов акцентуаций не выявлено.

7. Спирально-компьютерно-томографические (СКТ) - признаки изменения головного мозга могут свидетельствовать о сопряжении^ клинических проявлений ДЭ у лиц с социально-пассивным типом акцентуации с развитием и прогрессированием заболевания, а эмоционально-нестабильный* тип в значительной мере связан с преморбидно существующими конституциональными факторами риска.

8. Диагностический алгоритм обследования больных с ДЭ целесообразно дополнить «Тестом акцентуации свойств темперамента».

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры психиатрии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», неврологического отделения МУЗ «Областная больница №2» г. Липецк,

Центра профессиональной патологии МУЗ «Областная больница №2» г. Липецк.

Основные теоретические положения и выводы диссертации легли в основу методических рекомендаций «Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического генеза: подтверждение начальной стадии индексами основных ритмов ЭЭГ и определение риска развития когнитивных расстройств» (Курск, 2007г.).

Разработано рационализаторское предложение «Способ* диагностики риска развития когнитивных нарушений у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий» № 1750-07 (2007, в соавт.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложеньь на итоговых научных сессиях Центрально-Черноземного отделения Российской академии медицинских наук (Курск, 2006, 2007), на Российской научной конференции с международным участием • «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006), заседании Курского филиала Всероссийского научного Общества неврологов (6.09.2005г., 03.06.2007г.), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г.,), заседании Липецкого Общества неврологов (4.04.2007г.), научно-практической конференции «Современные аспекты нейрореабилитации» (Москва, 18-19 июня 2007г.).

Содержание работы нашло отражение в 8 публикациях, в том числе 2 I из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ: «Вестнике новых медицинских технологий» (2007), журнале «Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова, Инсульт: спецвыпуск» (2007), и методических рекомендациях.

ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава» 13.06.2007 г.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, трёх глав с изложением собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 218 источников (из них 156 отечественных и 62 иностранных автора) и двух приложений. Работа изложена на 174 страницах машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Енютина, Юлия Владимировна

выводы

1. Использование теста акцентуаций свойств темперамента (TACT) позволяет уточнить изменения темпераментальных характеристик при развитии ДЭ. При этом выявляется, что текущая ДЭ нивелирует тендерные различия между пациентами и способствует снижению интенсивности социальных взаимоотношений (шкала социальной активности), степени оптимистического настроя и предприимчивости (шкала гипертимности), и, напротив, повышению проявления I консервативности, застойности, склонности к застреванию на отрицательных состояниях, создающих условия для хронического психоэмоционального напряжения (шкала эмоциональной ригидности). Преморбидные тендерные различия по шкале невротизм в группах с ДЭ остаются неизменными: статистически высоко достоверно они! преобладают у женщин.

2. В нашем исследовании выделены 2 основных типа акцентуаций-, темперамента у больных с ДЭ: 1) эмоционально-нестабильный тип (31%) и 2) социально-пассивный тип (20%).

3. Структура типов акцентуаций темперамента у больных с ДЭ при первой и второй стадиях отличается от таковой у здоровых лиц того же возраста, что проявляется шестикратным увеличением доли социально-пассивного типа акцентуации (р<0,01).

4. Больным ДЭ с эмоционально-нестабильным типом акцентуации темперамента изначально свойственны признаки выраженной вегетативной дисфункцией (по результатам анкет РЦВП), более интенсивное проявление тревоги и психоэмоциональной реакции на критические ситуации, эмоциональное переживание болезни (по I данным анкеты психосоциального анамнеза и статуса), нейросоматическим отражением которых служат более напряжённое гемодинамическое обеспечении и нарастание вегетативной дисфункции по мере прогрессировать ДЭ.

5. При социально-пассивном типе акцентуации темперамента больных с ДЭ (тест Векслера WAIS) не определяется достоверного снижения уровня интеллектуального функционирования. При эмоционально] нестабильном типе интеллектуальный дефицит выражен значительнее и нарастает по мере углубления стадии ДЭ: относительно сохранны уровень и широта познавательных интересов, способность строить умозаключения на основе жизненного опыта и здравого смысла. Страдает способность к сравнению и классификации, снижаются объем памяти и пространственное воображение, наблюдается значительный дефицит концентрации, распределения и переключения внимания, скорости зрительного восприятия и зрительно-моторной координации. I

6. Установлены дополнительные предикторы первой стадии ДЭ: достоверное увеличение индексов |3в- и 0-ритмов и снижение индекса Д-и а-активности в фоновой ЭЭГ, резкое снижение значения последнего показателя при гипервентиляционной пробе. ЭЭГ-маркёров для дифференциации I и II стадий ДЭ у лиц с эмоционально-нестабильным и социально-пассивным типом акцентуации не выявлено.

7. Клинико-неврологическое исследование констатирует доминирование среди больных ДЭ, при акцентуации в сочетании или изолированно I фактора социальной пассивности, синдрома пирамидных расстройств, а при акцентуации фактора эмоциональной нестабильности - легких когнитивных расстройств. Повышенное содержание триглицеридов было у большей доли лиц с эмоционально-нестабильным типом акцентуации и нарастало вместе с углублением стадии ДЭ, чего не было у лиц с социально-пассивным типом акцентуации.

8. СКТ - признаки изменения головного мозга могут свидетельствовать о сопряжении клинических проявлений ДЭ у лиц с социально-пассивным I типом акцентуации с развитием и прогрессированием заболевания: косвенным подтверждением этого служит резкое увеличение доли лиц со смешанной гидроцефалией у больных с социально-пассивным типом при II стадии ДЭ. Эмоционально-нестабильный тип в значительной мере связан с преморбидно существующими конституциональными факторами риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностический алгоритм у больных с первой и второй стадиями I дисциркуляторной энцефалопатии целесообразно дополнить применением «TACT» для выявления акцентуированных свойств темперамента, наличие которых влияет на социальную активность и когнитивные функции больных.

2. Установлены ведущие типы акцентуаций свойств темперамента и взаимосвязанных с ними психофизиологических характеристик при ДЭ, что позволяет дополнить сведения о механизмах включения преморбидных и морбидных факторов в мультифакториальный патогенез ДЭ и может способствовать разработке методов первичной и вторичной профилактики, дифференциальной коррекции возникающих изменений.

3. Больные ДЭ с эмоционально-нестабильным типом акцентуации склонны к избирательному снижению определенных функций интеллекта. Наличие этого типа акцентуации у больного должно рассматриваться как фактор риска возникновения интеллектуального дефицита и требует проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Енютина, Юлия Владимировна, Курск

1. Абакумов, Ю.В. Роль функциональной системы* холестеринового обеспечения в развитии атеросклероза / Ю.В. Абакумов, H.A. Ардаматский // Рос. кардиол. журн. 2001. -№ 4. - С.76-82.

2. Ананьев, Б. F. О проблемах современного человекознания. / Б. Г. Ананьев. -М.: Наука, 1977.-330с.

3. Аронов, Д.М. Социальные аспекты атеросклероза и методы его лечения:, / Д.М. Аронов // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №7. - С. 276-282.

4. Бархатов* Д.Ю. Гемодинамический: резерв (аналитический обзор) / Д.К). Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Прил. к журн. неврология5 и психиатрия им. Корсакова. Инсульт. 2005. - №13. - С.63-71.

5. Белопасов, В.В. Клинические варианты и этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде / В.В. Белопасов, Е.А. Каховский // Невролог, вестн. им. В.М.Бехтерева. 1998. -Т.30, вып. 3-4.-С.5-7.

6. Боголепов, Н.К. Принципы классификации сосудистых поражений нервной>системьь/ Н.К. Боголепов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1962. -№ 8. —С.1137-1142.

7. Боголепова, А.И. Роль нейропсихологических исследований« у больных перенесших ишемический"инсульт (обзор) / А.И; Боголепова // Прил. к журн. неврология и психиатрия им. Корсакова. Инсульт. 2005. - №13. - С.72-75.

8. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей / под ред. Е.И.Чазова. — М.: Медицина, 1992.- 496с.

9. Божко, В.М. Профилактика и интенсивная терапия кровоизлияния в ложе удалённой опухоли головного мозга в раннем послеоперационном периоде: автореф. . канд. мед. наук: (14.00.37)/В.М. Божко. Воронеж, 2002. — 20 с.

10. Бойко, А.Н. Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения / А.Н. Бойко, A.A. Кабанов, Т.А. Еськина // Неврология и психиатрия. 2005. - № 1. — С.З6-4 Г.

11. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А.М. Вейна. — М.: МЕД пресс-информ, 2001. 368с.

12. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т.Т.1 / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана.- 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. - 744с.

13. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: пер. с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 176с.

14. Бурцев, Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии / Е.М. Бурцев // Журн. невропатология и психиатрия. 1991. - №7. - С.19-22.

15. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация, лечение) / Е.М. Бурцев // Проблемы неврологии нейрохирургии. Иваново, 1994. - С.93-102.

16. Бурцев, Е.М. Дефектные состояния в клинике дисциркуляторной энцефалопатии / Е.М. Бурцев // Актуальные вопросы психиатрии: сб. тр. — Иваново,1996. С.17-21.

17. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е.М. Бурцев // Журн. неврологии. 1998. - № 1. - С.45-48.

18. Бурлачук, Л.Ф. Психодиагностические методы исследования интеллекта / Л.Ф. Бурлачук. Киев: Наукова думка, 1985 - 200с.

19. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психологической диагностике. / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. Киев: Наукова думка, 1989. - 200с.

20. Былкина, Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д. Былкина // Психол. журн. 1997. - Т.18, № 2. -С.149-160.

21. Варакин, Ю.Я. Распространённость и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Ю.Я. Варакин // Невропатология и психиатрия. 1990. -№11.- С.7-10.

22. Варакин, Ю.Я., Поражение магистральных артерий головы1популяционно-ультразвуковое исследование) / Ю.Я. Варакин, Ю.М. Никитин, В.К. Жагало // Журн. невропатология и психиатрия. 1994. - №2. -С.21-24.

23. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / под ред. A.M. Вейна. М.: МИА, 2003. - 752с.

24. Вейн, A.M. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн, O.A. Колосова, H.A. Яковлев. М., 1994. - 286 с.

25. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, С.Б. Вавилов. -М.: Медицина, 1986. -251с.

26. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Власенко. -М.: Интер-Весы, 1993. 208с.

27. Виберг, Д.О. Руководство по ЦВБ / Д.О. Виберг. М.:ЗАО .Изд-во «Бином», 1999. - 672с.

28. Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. СПб.: МИА, 1995. - 288с. 29: Виленский, Б.С. Препараты нейротрофического действия в лечении инсульта. Качество жизни / Б.С. Виленский // Болезни сердечно-сосудистой системы. - 2003. - № 2. - С.53-56.

29. Виленский, Б.С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей / Б.С. Виленский. СПб.: ООО «Издательство Фолиант»,2004. - 512с.

30. Вилюнас, В. К. Психология эмоциональных явлений / В. К. Вилюнас. — М.: МГУ, 1976.-195 с.

31. Вихерт, A.M. Географическая патология атеросклероза / A.M. Вихерт. — М., 1981.-211с.

32. Власова, И.В. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии / И.В. Власова, А.И. Кравченко, H.H. Федосова // Мед. визуализация. 2002. - № 2. - С.19-22.

33. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга / под ред. Шмидта. — М.: Медицина, 1972. 300 с.

34. Вопросы сосудистой патологии головного мозга: сб. тр. Саратов, 1973. -Т. 34(101), вып. 3.-180 с.

35. Воскресенская, О.И. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения / О.И. Воскресенская // Невролог, вестн. им. В.М. Бехтерева. 1998. - № 1-2. - С. 21-25.I

36. Выготский, JT. С. Развитие высших психических функций / JT.C. Выготский. — М.: Педагогика, 1960. 219 с.

37. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2 десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров. Новосибирск, 2000. -217 с.

38. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров,

39. B.А. Пак, И.В. Гагулин: Новосибирск, 2002,- 359 с.

40. Гафаров, В.В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по1программе ВОЗ «МОМКА-psychosocial» / В.В. Гафаров, Е.А. Громов, Н.В. Гагулино // Прил. к журн. неврология и психиатрия им. Корсакова. Инсульт. -2005.-№13.-С. 36-40.

41. Голубева, Э.А. О психологических проявлениях свойств нервной системы / Э.А. Голубева, В.И. Рождественская // Вопр. психологии. 1976. - №5.1. C.37-44.

42. Горбачёв, В.В. Атеросклероз: учеб. пособие / В.В. Горбачёв, А.Г. Мрочек Минск: Кн. дом, 2005. - 608 с.

43. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

44. Гнездицкий, В.В. Анализ ЭЭГ при когнитивных нарушениях и деменции коркового и подкоркового типов у больных с цереброваскулярнымизаболеваниями / B.B. Гнездицкий, JI.A. Калашникова, A.C. Бараш // Невролог, журн. 1997. - № 6. - С.33-41.

45. Гусев, E.H. Сосудистые заболевания головного мозга / E.H. Гусев, Н.К. Боголепов, Г.С. Бурд. М., 1979. - 144 с.I

46. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга / E.H. Гусев // Вестн. РАМН. 1993. - № 7. — С.34-39.

47. Дамулин, И.В. ДЭП в пожилом и старческом возрасте: дис. . д-ра мед. наук / И.В. Дамулин. М.,1997. - 259с.

48. Дамулин, И.В. Сосудистая деменция / И.В. Дамулин // Невролог, журн. -1999.- Т.4, № 3. С.4-11.

49. Дамулин, И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / И.В. Дамулин; под ред. H.H. Яхно. М.,2002. - 85с.

50. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Дамулин //I

51. Consilium medicum: Журн. доказательной медицины для практикующих врачей. 2004.-Т.6.

52. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение: метод, рек. / И.В. Дамулин. М., 2005. - 43 с.

53. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: метод, рекомендации / И.В. Дамулин, В.В. Захаров; под ред. H.H. Яхно. М.: РКИ Северопресс, 2002. - 32с.

54. Дамулин, И.В. Нарушение ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2. Клинико-нейропсихологические и МРТIсопоставления / И.В. Дамулин, В.Г. Брыжахина, Е.В. Шашкова // Невролог, журн. 2004. - Т.9, №4. - С.13-19.

55. Доборджгишидзе, Л.М. Дислипидемии: липиды и липопротеины. Метаболизм и участие в атерогенезе / Л.М. Доборджгишидзе, H.A. Грацианский // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, № 7. - С.269-275.

56. Евстигнеев, B.B. Компьютерно-томографическая характеристикаIдисциркуляторной энцефалопатии / В.В. Евстигнеев, Е.А. Юршевич, Г.И. Михайлова // Новости лучевой диагностики. — 2000.- Прил. к № 2. С. 25-26.

57. Жданов, В.В. Эволюция и патология атеросклероза у человека / В.В. Жданов, А.М. Вихерт, Н.Г. Стернби. М: Триада-Х, 2002. - 144с.

58. Жирмунская, Е.А. Электроэнцефалографическая характеристика дисциркуляторной энцефалопатии / Е.А Жирмунская, A.A. Рухманов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. -Т.91, № 1. - С.35-41.

59. Захаров, В.В. Применение препарата «проноран» (пирибидил) при лёгких когнитивных расстройствах у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией / В.В1. Захаров, А.Б. Локшина // Невролог, журн. 2004. - № 2. - С.30-35.

60. Захаров, В.В. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение /В.В. Захаров, H.H. Яхно // Рус. мед. журн.I2004.- Т.12, № 10. С. 11-15.

61. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин. М: Медицина, 1991. - 423с.

62. Зенков, JI.P. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / JI.P. Зенков. Таганрог: изд-во ТРГУД996. - 358с.

63. Исаев, Д.И. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.И. Исаев СПб.: Спец. лит.,1996. - 454с.

64. Исаев, Д.И. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей / Д.И. Исаев. СПб: Питер,2000. - 512с.

65. Ищенко, М.М. Хронические нарушения мозгового кровообращения / ; М.М. Ищенко, С.И. Шкробот. Киев, 1985. - 136с.

66. Климов, А.Н. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб., 1995. - 246с.

67. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология / Н.К. Корсакова, Л.И. 1 Московичюте. -М.: Академия, 2003. 144с.

68. Котова, О. В. Значение эмоционального напряжения в развитии ,jначальных форм цереброваскулярных заболеваний и его коррекция в ' j процессе медицинской реабилитации: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. J Котова. Н.Новгород, 2000. - 19 с. >

69. Котова, О.В. Роль психоэмоционального напряжения в развитии ' начальных форм цереброваскулярной недостаточности / О. В. Котова, В.Н. Григорьева, A.B. Густов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, № 5. - С. 7-11.

70. Курцин, И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины / И.Т. Курцин. М.: Наука, 1973. - 247с.

71. Кухтевич, И.И. Некоторые аспекты патогенеза ишемических инсультов / И.И. Кухтевич, B.C. Животощук, O.A. Морозова // Журн. невропатологии и !Iпсихиатрии. 1988. - № 1. - С.9-12. !

72. Кухтевич, И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы / И.И. Кухтевич. М.: Медицина, 1998. -183с.

73. Лапшова, H.A. Психофизиологическая характеристика лиц склонных к гипертензивным реакциям: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Лапшова; КГМУ. Курск, 1999. - 20с.

74. Леонгард, К. Акцентуированные личности: пер. с нем. / К. Леонгард. -Ростов- н/Д.: Феникс, 1997. 544с.

75. Леонтьев, А. Н. Потребности, мотивы, эмоции / А. Н. Леонтьев.— М.: МГУ, 1971.-С. 16.

76. Лобов, М.А. Патофизиологические, патогенетические и терапевтические аспекты хронической ишемии головного мозга / М.А. Лобов, С.В. Котов, И.Г. Рудакова // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 25.

77. Локшина, А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / А.Б. Локшина, В.В. Захаров, Н.Н Яхно // IX Всерос. съезд неврологов (29 мая 2 июня 2006 г.). -Ярославль, 2006. - С. 69.

78. Лопухин, Ю.М. Холестериноз / Ю.М. Лопухин, А.И. Арчаков, Ю.К. Владимиров. М., 1983. - 352с.

79. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. М: Изд-во МГУ, 1973. — 98 с.

80. Максудов, Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы / Г.А. Максудов; под ред. Е.В.Шмидта. -М.,1975. С.501-512.

81. Манвелов, В.А. Выявление и ведение больных с сосудистыми заболеваниями /В.А. Манвелов // Врач. 1998. - №3. - С.12-17.

82. Марцевич, С.Ю. Атеросклероз. Клиническая значимость и возможность предупреждения / С.Ю. Марцевич // Лечащий врач. 2004. - № 2. - С. 38-42.

83. Мерлин, B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности /

84. B.C. Мерлин. М.: Педагогика, 1986. - 256с.

85. Методика диагностики темперамента: (формально-динамических характеристик поведения) /Я. Стреляу, О. Митина, Б.Завадский; Ю. Бабаева и др. -М.: Смысл, 2007. 104с. ;. '1

86. Мясников, А.Л: Гипертоническая болезнь и атеросклероз / АЛ. Мясников. М.: Медицина, 1965. — 616с.

87. Неврология для врачей общей практики / под ред. A.M. Вейна. М.: «Эйдос Медиа», 2001.-504с.

88. Нестерова, М.В. Особенности психической деятельности у лиц пожилого? возраста / М.В. Нестерова // Клинич. геронтология. 2001. - Т.7, № 3/4.1. C.8-10:

89. Патологическая физиология / иод ред. А.Д. Адо и JI.M. Ишимовой. М: Медицина, 1973. - С.360-361.

90. Плотников, BiB; Классификация основных типов акцентуаций свойств темперамента / В.В: Плотников // Материалы симп. «Механизмы интеграциифункций в норме и при психосоматических расстройствах». — М., 2005. С. 162-168.

91. Плотников, Д.В. Психофизиологические факторы риска ишемической болезни сердца / Д,В. Плотников; под ред. A.B. Завьялова. Курск, 2002. — 309с.

92. Поворинский, А. Г. Пособие по клинической электроэнцефалографии. /

93. A.Г. Поворинский, В.А. Заболотных. М.: Мед. лит., ¿000.-http://vmw.mks.ru/HbrmVbooks/eegykniga01/i"ndex.html

94. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике / М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов. М.,1997. - 403с.

95. Рубинштейн, С. Л. Основы общей психологии: в 2 т. / С.Л. Рубинштейн — СПб.: Питер, 2002.

96. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / пер. с англ. В.П. Фейгина. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. - 672с.

97. Савченко, В.П. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика /

98. B.П. Савченко, Т.В. Савченко. М: ИД «Граница», 2004. - 320с.

99. Русалов, В.М. Темперамент и интеллект: общие и специальные факторы развития / В.М. Русалов, С.М. Дудин // Психол. журн. 1995. - Т.16, №5.

100. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.-256с.

101. Симонов, П.В. Эмоции и функциональная асимметрия мозга / под ред. Е. Д. Хомской, Т. В. Ахутиной // I Междунар. конф. памяти А. Р. Лурия: сб. докл. — М.:РПО, 1998.

102. Сквордова, В.И. Клопидогрель во вторичной профилактике инсульта. /В.И. Скворцова, JT.B. Стаховская // Лечение нервных болезней. 2004. -Т.13, №1. -С.12-16.I

103. Скоромец, A.A. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркуляторной энцефалопатии / A.A. Скоромец, A.M. Никифоров. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 103 с.

104. Смирнов, В.М. Физиология центральной нервной системы / В.М. Смирнов, В.И. Яковлев, В.А. Правдивцев. 3-е изд.- М.: Академия,2005. -368с.

105. Собчик, Л.И. Введение в психологию индивидуальности / Л.И. Собчик. — М.: Ин-т прикл. психологии, 1998. 512с.

106. Соколов, Е.И. Эмоции и атеросклероз / Е.И. Соколов. М., 1987. - 253с.

107. Соколов, Е.И. Эмоции, гормоны и атеросклероз / Е.И. Соколов. М.: Наука, 1991.-294с.

108. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. В.Н.Штока, О.С.Левина. М.: МИА, 2006. - 520 с.

109. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и^ двигательные нарушения в пожилом возрасте / Д.В. Артемьев, В.В. Захаров, О.С. Левин, И.С. Преображенская; под ред. H.H. Яхно. М., 2005. - 48 с.

110. Старчина, Ю.А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией / Ю.А. Старчина, В.А. Парфенов // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: тез. рос. конф. с междунар. участием. М., 2005. - С.100.

111. Сусекова, A.B. Новые аспекты диагностики и лечения атеросклероза (по материалам симп. октябрь 2000) / A.B. Сусекова, Е.Ю. Соловьёва, Г.А. Рожкова // Клинич. геронтология. 2000. - Т.7, № 3/4. - С.41-45.

112. Суслина, З.А. Клинические и гемореологическе эффекты тиклида у больных цереброваскулярными заболеваниями / З.А. Суслина, В.Г. Ионова, Н.Ю. Никитенко // Тер. арх. 1993. - № 9. - С.54-56.150 '

113. Суслина, 3;А. Мексидол при хронических формах цереброваскулярных заболеваниях / 3.Ä. Суслина, И.Н. Смирнова, М.М. Танашян // Лечение нервных болезней. 2002. - № 3. — С.28-33.

114. Суслина, З.А. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. / З.А. Суслина, М.М. Танашян. М{:Медицина,2004. - 1 Юс.

115. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В.Верещагин. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256с.

116. Триумфов, A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / A.B. Триумфов 14-е изд. -М.: МЕДпресс-информ,2004. - 264с.

117. Трошин, В.Д. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга / В.Д. Трошин, Е.П. Семёнова. Горький,1979. - 208с.

118. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные:дисфункции-/ В.Д. Трошин, Н.И. Жулина. Иркутск, 199Г. - 262с.

119. Трошин; В; Д. Теоретико-методологические основы нейропсихо-профилактики / В.Д. Трошин//Невролог, вестн: им. В.М.Бехтерева. 19981 — №1-2.

120. Трошин, В.Д. Тез. Рос. науч.-практ. конф. «Патологические аспекты сосудистой цефалгии и принципы их терапии» / В.Д. Трошин, И.Г.Мясников, F.E. Белоусов; под ред. H.H. Яхно. Новосибирск, 1999;

121. Трошин, В.Д: Интегральные основы врачевания / В.Д. Трошин //Лечение нервных болезней. М: - С.37-38.

122. Федин, А.И. Компьютерная электроэнцефалография новая «философия» в клинической неврологии /А.И. Федин // Невролог, журн. -1996. -№1.-С.7-12.

123. Федин, А.И. Липотропные средства-у больных с ДЭП / А.И.; Федин* О.В. Жбанова, Е.Б. Тетерина // Неврология и психиатрия. 1985. - №1.- С.39-45.

124. Филимоненко, Ю.И. Тест Д.Векслера. Диагностика структуры интеллекта (взрослый вариант) / Ю.И. Филимоненко, В.И. Тимофеев. — М.: ГП «ИМАТОН», 2002.- 311 с.

125. Хомская, Е.Д. Нейропсихология: учеб. для вузов / Е.Д. Хомская. 3-е издание. - СПб: Питер,2003. - 496с.130; Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. 4-е изд; — СПб.: Питер, 2005; — 496 с.

126. Хорват, И.И. Кавинтон в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения / И.И. Хорват // Невролог, журн. — 2004; Т.9, № 4. -С.39-47.

127. Чазов, Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции / Е.И. Чазов // Терапевт, арх. 1998. - № 9 - G.9-16.

128. Чефранова, Ж.Ю. Возрастная динамика психофизиологических и* клинико-неврологических характеристик при первичной артериальной гипотензии: дис. . канд. мед. наук: (14.00.17) / Ж.Ю. Чефранова. — Курск, 1999.-140с.

129. Чухрова, В.А. Клиническая электроэнцефалография (пособие для врачей) / В.А. Чухрова. М., 1990. - 72с. ~

130. Шамаев, М.М. Иммунокоррекция при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии / М.М. Шамаев, В.Д. Яковенко, В.Г. Черноуский // Терапия начальной сосудистой патологии головного мозга. — Харьков, 1990. С.72-75.

131. Шаповалова, С.А. Тренировка памяти у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией / С.А. Шаповалова, В.Н. Григорьева // Клинич. геронтология. — 2002. № 6. - С.15-22.

132. Шестков, В.В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний / В.В. Шестков // Невролог, вестн. им. В.М.Бехтерева. — 1998. №1-2.

133. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - № 9. - С.1281-1288.

134. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунёв, Н.В. Верещагин. М.,1976. - С.227-244.

135. Шпрах, В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза (факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение и профилактика): дис. . д-ра мед. наук / В.В. Шпрах. М., 1992. - 280с.

136. Шток, В.Н. Экстрапирамидные расстройства. Руководство для врачей / В.Н. Шток, О.С. Левин, Н.В. Фёдорова. 2-е изд. перераб. и доп.- М: МИА, 2002. - 235с.

137. Янакеева, Т. А. Эмоционально-аффективные нарушения придисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона: автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.А. Янакеева. М., 1999. - 23 с.

138. Яррулин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яррулин. М.: Медицина, 1983. - 271 с.

139. Яхно, H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии / под ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина // Достижения нейрогериатрии. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1995. - С.9-29.

140. Яхно, H.H. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых / H.H. Яхно, И.В. Дамулин // Рус. мед. журн. Гериатрия. 1997. -Т.5, № 20.

141. Яхно, H.H. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / H.H. Яхно, И.В: Дамулин//Рос. мед: журн.-1999.-№ 5.-С. 3-7.

142. Яхно, Н;Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения, при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н: Яхно, В.В. Захаров // Рус. мед. журн. 2002. - Т.10, № 12 - 13 .

143. Яхно, H.H. Умеренные когнитивные расстройства в пожилом возрасте. /H.H. Яхно, В.В. Захаров // Лечение нервных болезней. 2004. - № Т. - G.3-6.

144. Яхно, H.H. Лёгкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте / H.H. Яхно, В.В. Захаров // Неврол. журн. 2004. - Т. 9. - № 1. - С. 4-8.

145. Яхно, H.H. Частная неврология: учеб. пособие для студентов мед. вузов / H.H. Яхно, В .А. Парфёнов. М.: МИА, 2006. - 192 с.

146. Alexander, G.E. Central mechanisms of initiation and kontrol of movement / G.E. Alexander, M:P. De Long; eds A.K. Asbari et al. // Diseases of NervousI

147. System. Clinical Neurobiology. 2 th ed. - New York: W.B. Sanders, 1992. -P.285-308.

148. Alexopoloux, G. The course of geriatric depression with «reversible dementia»: a control study / G. Alexopoloux, B. Meyers, R. Young // Am. J. Psychiat.-1993.-Vol. 150.-P.1693-1699.

149. Almkvist, O. Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci 1999 / O. Almkvist, B. Winblad. 249 (suppl. 3): III/3-III/9.

150. Amar, K. Fortnighty Review: Vaskular dementia / K. Amar, G. Wilcock // B.M;J. 1996. - Vol.312. - P.227-231.

151. Angelin, B. Effekt of ciprofibrate treatment on biliary lipids in patients with hyperlipoproteinemia / B. Angelin, K. Einarsson, B. Leid // Eur. J. Clin. Invest. — 1984.-Vol.14.-P.73-78.

152. Barnett,. P; Psychological stress and the progression of carotid artery disease. J. Hypertens / P. Barnett, J. Spence, S. Manuck. 1997. - Vol.15. - P.49-55.

153. Beck, A.T. An inventory for measuring depression / A.T. Beck, C.H. Ward, H. Henderson et al. // Arch. Gener. Psychiat. 1961. - Vol.4. - P.451-571.

154. Bogousslavsky, I. Atherosclerotic middle cerebral artery occlusion or stenosis / I. Bogousslavsky, H.I. Barnett, A.I. Fox II Stroke.- 1986: Vol.176.- P.1112-1120;,

155. Carroll, D. Pressor reactions to psychological stress and prediction of future blood pressure: data from the Whitehall II Study / D. Carroll, G.D. Smith, D. Sheffield// B.M:J. 1995.-Vol. 310.-P.771-776.

156. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovaskular disease and dementia / ed. by J. O'Rrien, D. Ames, L. Gustafson et al. // Martin Dumtz. 2004.

157. Chawluk, J.B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia / J.B. Chawluk, A. Alavi; ed. J.O. Greenberg. // Neuroimaging: A companion to Adamsand Victor's Principles of neurology. — New York: McGraw-Hill. Inc., 1995. P. 253-282.

158. Dubois, B. Issues in diagnosis, therapeutik strategies and management of MCI disease in 2003 / B. Dubois, P. Verstichel // Results of international survey MCI. Forum. 2003. - Vol.2. - P. 1 -11.

159. Dujovne, C.A. Expanded clinical evaluation of lovaststin (EXCEL) study results: IY Additional perspectives on the tolerability of lovastatin / C.A. Dujovne //Am. J. Med. 1991. - (Suppl. IB). - P.255-305.

160. Erkinjuntti, T. Rethinking vaskular dementia / T. Erkinjuntti, V.C. Hachinski // Cerebrovasc Dis. 1993. - Vol.3. - P.3-23.

161. EURO ASPIRE Study group. EURO ASPIRE A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heartdisease: principle results //Eur. Hearts J. 1997. - Vol.18. -P.1569-1582.

162. Everson, S. Anger axpression and incident stroke prospektive evindence from the kuopio ischemik heart disease study / S. Everson, G. Kaplan, D. Goldberg // Stroke. 1999. - Vol.30. -P.523-528.

163. Fazeras, I.F. Influence of age and vaskular disease on cerebral hemodynamics and metabolism / I.F. Fazeras, T.A. Finnerty // Am. J. Med. 1955. - Vol.18.-P.477-485.

164. Fredrikson, D.S. Fat transport in lipoproteins an integrated approach to mechanisms and disorders / D.S. Fredrikson, R.J. Levy, B.S. Lees // N.Engl.J.Med. - 1967. - V.276. -P.34-44; 94-103; 148-156; 215-224; 273-281.

165. Goldstein, J.L. Receptor-mediated endocytosis: concepts emerging from the LDL receptor system / J.L. Goldstein, M.S. Brown, R.G.W. Anderson // Xnnu. Rev. Cell. Biol. 1985. - Vol.1. - P. 1-39.

166. Golomb, J. Mild cognitive impairmen: identifying and treating the earliest stages of Alzheimer's disease / J.Golomb, A. Kluger, S. Ferris // Neurosci News.— 2000. -Vol.3 -P.46-53.

167. Golomb, J. Clinician's Manual on Mild Cognitive Impairment / J. Golomb, A. Kluger, P. Garrard, S. Ferris. London: Science Press Ltd., 2001. - P. 56.

168. Hachinski, V.C. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly / V.C. Hachinski, N.A. Lassen, J. Marschall // Lancet. 1974. - Vol. 2. -P.207-210.

169. Hanninen, T. Prevalence of mild cognitive impairmen: a population-based study in elderly subjekts / T. Hanninen, M. Hallikainen, S. Tuomainen // Acta Neurol. Scand.-2002.-Vol. 106.-P.148-154.

170. Hause, A. Life events and difficulties preceding stroke / A. Hause, M. Dennis, L. Mogridge // Neurol Neurosurg Psychiat. 1990. - Vol.53. - P. 1024-1028.'

171. Huppert, F.A. Rates of forgetfulness in normal aging: a comparison with dementia / F.A. Huppert, M.D. Kpellman // Neuropsychology 1989. - Vol.27 № 6. - P.849-860.

172. Jenkner, F.L. Rheoencephalography. A method of the continuous registration of cerebrovascular changes / F.L. Jenkner. Springfield: Thomas, 1962. - 81p.

173. Kothari, R. Patients' awareness, of stroke signs, symptoms, and risk factors / R. Kothari, L. Sauerbeck, E. Jauch // Stroke. 1997: - Vol.28: - P.1871-1975.

174. Lynch, I. W. Socioeconomic status and carotid atherosclerosis / I. W. Lynch; G.A. Kaplan, R. Salonen // Circulation. 1995. - Vol.92 (7). - P. 1786-1792:'

175. Minick, C.B. The role of immunologically induced- arterial- injury in atherogenesis / C.B. Minick ; ed.by P. Constantinides, F. Pratesi, C. Cavallero // Immunity and Atherosklerosis. London: Academic. Press, 1980. - P. Il l-120:

176. Möller, J. Do epidodes of anger trigger myocardial-infarction? / J; Möller, J1I

177. Hallqvist, F. Diderichsen //Psychosom Med. 1992. - Vol.61. - P.842-849.

178. O'Leary, D.H. High-resolution carotid.sonography: past,present* and future7 D.H. O'Leary, J.F. Polak// Am. J. Roentgenol. 1989.-Vol. 153. - P.699-704.

179. Prohovnik, I. Obcervation jn the funktional significanae of regional cerebral: blood flow in «resting» normal'subjects /1- Prohovnik, K. Hakansson, J. Risberg // Neuropsychologia. 1980. - Vol. 18. - P.43-86.

180. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population1based validation study / K. Ritchie, S. Artero, J. Touchon // Neurology 2001. Vol; 56. - P.37-42.

181. Ross, R. The pathogenesis of atherosclerosis an update / R. Ross // N. Engli

182. J. Med: -1986.- Vol. 314.- P.489-500.i

183. Saint-Cyr, J. Behavior and the basal ganglia / J. Saint-Cyr, A. Taylor, K. Nicholson; eds. W.J. Weiner, A.E. Lang // Behavioral Neurology of Movement Disorders. New-York; Raven Press, 1995. - P. 1 -28.

184. Schmidt, E. Asymmetry of cerebral autoregulation following head injury / E. Schmidt, M. Czosnyka, P: Smielewski //Acta neurochir 2002. - Vol.81. - Pi 133134.

185. Schwartz, S.M. Cellular proliferation in atherosclerosis and hypertension. /S.M. Schwartz, R. Ross //Progr. Cardiovasc. Dis. 1984. - Vol.26. -P.355-372.

186. Selye, H. Endokrine reactions during stress / H. Selye // Cur. Res. Analg. -1956.-Vol.35.-P.182-.193. ' •

187. Sug, Y.S. Knowledge of stroke risk factors, warning symptoms, and treatment among an Australian urban population / Y.S. Sug, R.F. Heller, C. Levi // Stroke. -2001. Vol.32.-P.1926-1930.

188. Sutton-Tyrrell; K. Lipoprotein (a) und peripheral! atherosclerosis in older adults / K. Sutton-Tyrrell, R. Enans, E. Meilähn //Atherosclerosis. — 1996. \ Vol.122.-P.l 1-19.

189. Uemura, K. Ipa Congress, 7-th: Abstrakts / K. Uemura, Y. Imamura. ' Sydney, 1995.-P.65. J

190. Walter-Buel, H; Die Psychiatrie der Hirngeschwulste und die cerebralen grudlagen psychischer Vorgange / H. Walter-Buel; Wien, 1951. '

191. Weiner, H. Psychobiology and Human Disease / H. Weiner // Ebserrier. : New York, 1977.- 510p. .

192. Yoon, S.S. Perceptions of stroke in the general publik and patients with !istroke: a qualitative study / S.S. Yoon, J. Byles // B.M.J. 2002. - Vol.324. - ; P.1065.

Информация о работе

Енютина, Юлия Владимировна
кандидата медицинских наук
Курск, 2008
ВАК 03.00.13

Диссертация

Характеристика психосоматических соотношений при дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй стадий - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы