Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Функциональное состояние организма у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения по Илизарову

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Функциональное состояние организма у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения по Илизарову"

На правах рукописи

Чубейко Вера Олеговна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ ПО ИЛИЗАРОВУ

03.00 13 - физиология 14.00.22 - травмаюло!ия и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган - 2005

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А Илизарова»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Аранович Анна Майоровна, кандидат медицинских наук Долганова Тамара Игоревна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сашеиков Сергей Львович, доктор медицинских наук Борзунов Дмитрий Юрьевич

Ведущая организация: Омская государственная медицинская академия

ое

Защита диссертации состоится (Ь'МХйлА^ 2005 г в на заседании диссертационного совета Д 208.07<Й01 при ФГУ РНЦ «ВТО» им. ак. Г. А. Илизарова по адресу: г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке РНЦ «ВТО» им. ак. Г А Илизарова

Автореферат разослан >Р^1АллЛХ>^Ц2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук /У / Дьячков А Н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ЗМ МО

Актуальность темы. Гнойная хирургическая инфекция по своей значимости занимает важное место в оргопедо-травматологической практике Современные данные показывают, что остеомиелит после открытых переломов костей возникает в 10 - 22% случаев, после оперативного лечения закрытых переломов - от 2 до 7% (Ангельский А. А, Агаджанян В В , 1991). Остеомиелит составляв! 6,5% в общей структуре заболеваний опорно-двигателыюго аппарата (Житницкий Р Е и сотр., 1989) В настоящее время в связи с эволюцией гнойной инфекции и изменением резистентности человеческого ор1анизма по отношению к ней отмечается увеличение числа неудачных исходов лечения остеомиелита, нарастание числа поздних рецидивов болезни, проявление генерализации инфекции, осложненной сепсисом и амилоидозом (Кричевсюш А. Л. и согр, 1993). Одной из причин, замедляющих темпы лечения и реабилитации больных с хроническим остеомиелитом, является развитие у таких пациентов эндогенной интоксикации, как острой, так и хронической (Косяков А Н., Метальникова Н П., ¡988) В период обострений остеом и ел ити ческого процесса костей бедра, голени, таза тяжелая токсемия развивается у 50% больных (Дьяченко П К, Желваков Н. М., 1987) Острый эндотоксикоз - патологический процесс, при котором в организме человека неуклонно возрастает содержание эндогенных токсических субстанций (продуктов патологического обмена веществ, промежуточных метаболитов, продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры и дру| ие), несмотря на развитие и напряжение компенсаторных механизмов, что приводит к формированию нарушений регуляторных механизмов поддержания юмеостаза и к дезинтеграции функций организма (Ерюхин И А и сотр., 1989) При хроническом эндотоксикозе поддержание гомеостаза достигается вследствие развития компенсагорных реакций При эгоч избыточная активность систем детоксикации в течение длительного времени приводит к их постепенному истощению и снижению резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды (Дубикайтис А Ю, 1993) При этом развиваются структурные и функциональные изменения многих органов и систем организма, что ведет к удлинению сроков и ухудшению результатов лечения больных Значительное место в развитии эндогенной интоксикации уделяется эндогенным токсическим субстанциям (Зубовская Е Т, Колб В. Г, 1994) Работ, посвященных изучению роли эндогенных токсических субстанций как критерия эндогенной интоксикации при остеомиелите, мало, и этог вопрос требует дальнейшего изучения

Работы, посвященные проблеме эндогенной интоксикации в ортопедии и гравматологии, касаются, в основном, вопросов острого эндотоксикоза (Дьяченко П. К, Желваков Н М, 1987, Косяков А. Н., Метальникова Н. П., 1988). Напротив, развитие хронического эндотоксикоза, его проявления на разных уровнях жизнедеятельности организма при хроническом остеомиелите освещены недостаточно. Не изучена динамика показателей эндотоксикоза на этапах лечения больных с использованием аппарата Илизарова. Не сформулированы клинико-диагностические критерии степени тяжести хронического эндотоксикоза при остеомиелите Не обоснована связь проявлений хронической эндогенной интоксикации с развитием компенсаторного ответа организма

Цель исследования. Изучить компенсаторный ответ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей при лечении методом чрескостного ос геосинтеза.

Задачи исследования:

1 Охарактеризовать течение синдрома ЭИ у больных с хроническим поеггравматическим остеомиелитом кос гей нижних конечностей

2. Изучить динамику показателей эндотоксикоза на эгапах лечения методом чрескостного остеосипгеза у больных с остеомиелитом костей нижних конечностей

3 Определить степени выраженности ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей.

4. Проанализировать особенности течения синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с развившимся рецидивом остеомиелита.

5. Проанализировать функции сердечно-сосудистой системы, системы крови, автономной нервной системы, функциональной системы детоксикации при развитии синдрома хронической ЭИ.

6. Определить взаимосвязь между изменениями показателей ЭИ и физиологических характеристик организма при развигии хронического эндотоксикоза

Научная новизна. Впервые проведено исследование синдрома хронической эндогенной интоксикации на разных этапах лечения хронического посттравматичсского остеомиелита костей бедра или голени с использованием метода чрескостного остеосинтеза

Описаны изменения функционального состояния нескольких систем организма при разных стадиях хронического эндотоксикоза Статистически установлена взаимосвязь между эшми изменениями и содержанием эндогенных токсических субстанций в биологических жидкостях организма

Клинически обосновано применение комплекса биохимических исследований -тля контроля реакции организма на развитие синдрома эндогенной интоксикации при хроническом остеомиелите, эффективности лечения, возможности развития осложнений

Практическая значимость. Предложен способ оценки степени выраженности N. интоксикации у больных с хроническим постгравматическим остеомиелитом костей бедра или голени с помощью определения уровня эндогенных токсических субстанций, и в первую очередь, веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы, в биологических средах, а также расчета интегральных биохимических индексов, характеризующих метаболические нарушения

Установленные при хроническом остеомиелите закономерности изменения уровня эндогенных токсических субстанций в плазме и на эритроцитах, соответствующие тяжести и периоду заболевания, наличию осложнений, определяют их диагностическое и прогностическое значение. В настоящей работе показана возможность применения этих показателей для оценки эффективности оперативного и медикаментозного лечения, предупреждения развития осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей происходит развитие синдрома ЭИ, являющееся приспособительной реакцией, возникающей при изменении условий функционирования организма.

2. При развитии синдрома ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом наблюдаются достоверно связанные с ним изменения функций системы крови, печени, автономной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, функций сердца. |

Внедрение полученных результатов. Результаты исследования используются в отделении гнойной ортопедии ФГУН «РНЦ «ВТО» имени академика Г. А. Илизарова», г. Курган (руководитель отделения - д. м н, Н. М. Клюшин).

Апробация работы Материалы научного исследования и основные положения выполненной автором диссертации доложены на Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 25 - 26 сентября 2003 г), XXXIV Областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования Курганской области (Курган, 2002), Областной научно-практической конференции «Новые горизонты» (Курган, 2002), IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Сапкт-Петербур:, 22 - 26 ноября 2004 г.), V межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), XIX съезде физиологического общества имени И. П. Павлова (Москва, 2004).

Публикации По 1еме диссертации опубликовано 10 научных работ, из которых 2 ста1ьи в центральной печати, внесено 1 рационализаторское предложение .

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 180 страницах ■машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов, результатов исследований, заключения, выводов Указатель литературы включает 285 источников, из них 213 отечественных и 72 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 60 таблицами и 62 рисунками

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика обследованных больных. В основу настоящего исследования легли результаты обследования и лечения 71 больного с хроническим постгравматическим остеомиелитом бедренной кости (26 пациентов) и костей голени (45 пациентов) в возрасте от 17 до 66 ла Все пациенты - мужчины Средний возраст обследованных больных с хроническим остеомиелитом бедра составил 35,4± 1,25 лет, с хроническим остеомиелитом костей голени - 35,3±1,25 лет В исследование включались пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний. Средняя длительность заболевания у больных с хроническим остеомиелитом бедра составила 2,0±0,24 года, у больных с хроническим остеомиелитом костей голени - 3,1±0,44 года 45,1% обследованных больных имели давность заболевания менее 1 года Ложные суставы имелись у 9 больных с хроническим остеомиелитом бедра (34,1%) и у 18 больных с хроническим остеомиелитом голени (38,6%), всего у 38,0% больных Укорочение бедра имелось у 42,3% больных и составляло в среднем 7,6±0,70 см Укорочение голени имелось у 28,9% больных и составляло в среднем 5,2±0,57 см. Контрактуры суставов наблюдались у 57,7% больных с хроническим остеомиелитом бедра и у 26,7% больных с хроническим остеомиелитом костей голени Деформация конечности была отмечена у 3,8% больных с хроническим остеомиелитом бедра и у 24,4% больных с хроническим остеомиелитом костей голени.

Всем больным были проведены операции по методикам, разработанным в ФГУН «РНЦ «ВТО» имени академика Г А. Илизарова» При хроническом остеомиелите бедра в 18 случаях выполнялся монолокальный компрессионный, в четырех - монолокальный комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Эти больные составили группу 1. При хроническом остеомиелите костей голени в 12 случаях производился монолокальный компрессионный, в 10 - монолокальный комбинированный остеосинтез (зти больные составили группу 2), в девяти - билокальный комбинированный компрессионно-дистракционный и в 21 - билокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез (эти больные составили группу 3) Средние сроки закрытия свшцей составили 66,0±13,18 дней при хроническом остеомиелите бедра и 25,2±5,29 дней при хроническом остеомиелите голени Подгруппы 1 а и 2а составили пациенты с развившимся в ходе лечения рецидивом остеомиелит.

Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев в возрасте от 19 до 22 лет

Методы исследования. Клиническое течение хроническою остеомиелита оценивалось по результатам жалоб, данных анамнеза, физикальным данным и результатам параклинических методов исследования Определяли состав периферической крови общепринятыми методами Рассчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Я. Я. Кальф-Калифа (1941) Изучали содержание общею белка, альбумина, общего билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), асиартатаминотрансферазы (ACT), мочевины, остаточного азота и величину тимоловой пробы в венозной крови с использованием наборов фирм VITAL DIAGNOSTICS SPb (г Санкт-Петербург), ООО «АГАТ-МЕД» (г Москва), ЛАХЕМА (Чехия) Уровень маркеров эндогенной интоксикации (ЭИ) - веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы (ВНСММп) и эритроцитов (ВНСММэр) - определяли по методу М. Я. Малаховой (1995) По методу Lowry определяли содержание оли! опентидов плазмы (ОПп) и эритроцитов (ОПэр) Биохимические методы исследования проводились в лаборатории биохимии ФГУН «РНЦ «ВТО» имени академика I" А. Илизарова» (руководитель - д. б. н. С. Н. Лунева).

Рассчитывали шттаралыше индексы интоксикации: !) индекс токсичности плазмы (ИТн) ИТн^ВНСММп*ОПп/ЮО; 2) индекс токсичности эритроцитов (ИТэр) ИТэр=ВНС'ММэр*ОПэр/100, 3) индекс интоксикации (ИИ): ИИ=ИТп+ИТэр, А) катаболичсский пул плазмы (КПп, %) КПп--ВНСММп(238 - ли «„j*4*100%/BHCMMri, 5) катаболический пул эритроцитов (КПэр, %) КПэр=ВНСММэрдо8 258

.м>М*100%/ВНСММэр, 6) коэффициент распределения токсинов (Кп/эр) Ки/зр-ИТп/ИТзр (С. Б Оболенский и соавт , 1991)

Кровоток в apiepnax и венах нижних конечностей оценивали методом ультразвуковой дотшеро! рафии (прибор <<ANGIODOP-03», Научно-производственный комплекс «Диагностические Медицинские Системы», г Москва) с компьютерным расчетом показателей линейкой скорости кровотока (ЛСК), пульса горного индекса (ПИ), индекса реэистианости (ИР) при исследовании артерий Для оценки состояния ар»ериальных сосудов различного калибра, капиллярного русла, венозной системы применяли реовазографию (PBI ) нижних конечностей (прибор УНИМОК 01-03 РЕО «РЕОАНАЛИЗАТОР РиД-114 Д», г Санкт-Петербург) Определяли следующие показатели- ре[ионарный минутный объемный пульс (РМОП), амшшгуда реограммы (АРГ), амплитуда артериальной компоненты (ААК), амплитуда венозной компоненты (ВК), систоло-диастолический показатель (СДП), показатель венозного оттока (ВО), показатель модуля упруюсти (ПМУ), венозно- \

артериальный показатель (В/А), индекс периферическою сопротивления (ИПС), дикротический артериальный индекс (ДКИ), диастолический артериальный индекс (ДСИ)

Для изучения функций сердца, а также для расчета показа1елей вегетативного гомсостаза и центральной гемодинамики использовали методы электрокардиографии и ри I мокардиенрафии (электрокардиограф «MBF Three-D», Италия;. Рассчитывали индексы, отражающие состояние вегетативного гомеостаза' индекс напряжения регуляюрных систем (ИН), индекс функциональных изменений (ИФИ) (P. M Баевский и соавт, 1997), вегетативный индекс Кердо Испопьзуя формулы (Т И Виноградова, 1986), определяли среднее артериальное давление (АДср), систолический объем (СО), минутный объем

кровотока (МОК), периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), двойное произведение (ДО).

Для оценки гемодинамики целостного организма применяли интегральную реографию тела, используя комплекс УНИМОК 01-03 РЕО «РЕОАНАЛИЗАТОР РиД-114 Д» (г Санкт-Петербург) Анализировали показатели компьютерной обработки реограмм' ударный объемный кровоток, ударный индекс, фактический МОК, сердечный индекс, коэффициент резерва, общее и удельное периферическое сопротивление

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием общепринятых программ, включенных в электронные таблицы Microsoft Excel (версия 5 1) Кроме того, определяли показатель достоверности р, используя непараметрический критерий .

оценки различий по Wilcoxon Дяя оценки взаимосвязи в изменениях определяемых показателей использовали метод корреляционного анализа с вычислением коэффициент корреляции г по Spirman

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Характеристика синдрома ЭИ у больных с хроническим иоеттравмагичееким остеомиелитом костей нижних конечностей по уровню эндогенных токсических субстанций (ЭТС).

Для оценки применявшихся на бедре и I олени методов чрескостного остеосинтеза с позиций биохимической оценки хронической эндогенной интоксикации определяли показатели ЭИ в группах больных Результаты представлены в таблицах 1 и 2

Таблица 1

Показатели ВНСММ, ОП и величина ЮТ и и КПэр у больных с хроническим постгравматическим остеомиелитом, пролеченных с использованием разных методов

Группы Показатели ЭИ, М±ш

больных 1 2 3 4 5 6

ВНСММп, усл. ед. ОПп, мкг/мл КПп, % ВНСММэр, усл. ед. ОПэр, мкг/мл КПэр, %

контрольная группа

10,20± 336,33± 14,05± 13,70± 198,18± 38,58±

0,356 6,992 0,582 0,456 10,907 0,319

зтап лечения: до операции

1,п=10 12,40± 321,00± 17,09± 14,16± 175,80± 40,89±

0,284* 42,122 0,975* 1,025 22,465 0,763*

2, п=6 17,75± 403,00± 26,33± 13,04± 216,5 0± 41,96±

3,211* 79,744 2,449* ** 0,874 11,703 0,879*

3, п=6 10,74± 335,63± 18,75± 12,11± 251,00± 37,56±

0,845 45,877 1,943*# 0,637 46,676 3,135

этап лечения: первая неделя после операции остеосинтеза

1, п=8 12,19± 330,38± 16,14± 8,41± 142,50± 32,59*

0,951* 52,403 1,250 0,365* 29,831 3,605

2, п=7 12,86± 490,71± 21,99± 9,94± 211,00± 43,71±

0,477* 86,649 1,899* 0,384* ** 16,630 1,089* **

3, п=9 12,80± 406,33± 17,58± 11,59± 230,33± 41,37±

0,502* 30,469 2,086* 0,516* **# 14,864 0,591* **

эта» лечения: первая половина фиксации

1, п=15 11,54± 418,00± 20,08± 11,82± 232,71± 41,03±

0,442 37,008 1,072* 0,425* 14,939 0,506*

2, п=9 12,03± 379,71± 17,56± 13,08± 189,67± 40,78*

0,584 51,272 1,246* 1,043 18,420 0,898*

3, п=9 13,05± 485,33± 19,73± 13,35± 272,00± 41,62±

0,552* ** 60,593* 1,075* 0,531 22,889*# 0,420*

этап лечения: дистракция

2, п=5 9,72± 328,00± 26,58± 11,90± 237,00± 42,74±

0,129 3,399 4,257* 0,476 16,100 0,867*

3, п=15 12,95± 407,40± 19,47± 11,96± 256,00± 42,17±

0,576*# 33,896 0,949* 0,608 _ 11,946* 0,529*

этап лечения: вторая половина фиксации

1,п=6 !0,65± 516,00± 15,12± 10,75± 261,00± 42,34±

1,402 55,522* 1,973 0,818* 18,749* 0,445*

2, п=10 13,61± 368,40± 21,70± 17,82± 316,12± 38,92±

0,624* ** 41,514** 1,045* 0,100** 37,264* 0,423**

3, п=7 11,75± 419,00± 18,18± 10,65± 222,50± 41,03±

0,588*# 55,794 1,457* 0,470*# 11,227 0,800*#

подгруппа больных с развившимся впоследствии реи идивом остеомиелита

1а, п=10 11,02± 343,20± 18,50± 12,40± 240,00± 42,76±

0,444 22,693 1,494* 0,547 4,933* 0,869*

2а, п=10 9,48± 445,20± 15,60± 11,01± 211,20± 46,05±

0,168** 58,894 0,635 0,582* 6,755** 0,625*

Продолжение таблицы 1

I 1 2 3 4 5 6

после снятия аппарата

1, п=6 15,69± 353,67± 23,75± 11,55* 266,00* 40,65±

0,563* 83,372 1,457* 0,194* 27,217* 0,122*

2,п-6 13,49* 418,50* 16,38± 13,05* 250,50* 4,086*

0,175* ** 20,208* 0,018* ** 1,676 9,186* 0,208*

3, п-6 14,39* 341,83* 20,45± 12,73* 228,50* 40,86±

0,637* 64,163 1,420*# 0,870 24,767 0,208*

Примечание- * достоверное отличие от значений контрольной группы, р<0,05; ** достоверное отличие от показателей первой группы; # достоверное отличие от показателей второй группы

Таблица 2

Значения интегральных индексов интоксикации у больных с хроническим аосггравматическим остеомиелитом, пролеченных с использованием разных методов _ чрескостного остсосинтсза, на разных этапах лечения_

Группы больных Индексы интоксикации, М±:п

ИТп ИТэр ИИ Кп/эр

контрольная группа

34,81±1,742 31,55±2,037 66,53*3,568 1,19*0,060

этап лечения: до операции остеосинтеза

1,11=10 38,81±4,408 24,07*3,234* 62,87*7,642 1,85*0,189*

2, п=6 50,78±7,976* 27,49±0,626** 78,26*8,602 1,81*0,247*

3, п=6 36,10*6,784 30,30*5,455** 66,41*12,090 1,48*0,228

этап лечения: первая неделя после операции

1, п=8 29,47±2,469 12,86*2,851* 42,33*4,638* 3,95*1,207*

2, п=7 67,53*10,538* ** 22,00*2,701* 87,27*13,501** 2,91*0,238*

3, п-9 42,28±1,775* ** 27,20±2,471** 71,32*3,803** 1,68*0,112*

этап лечения: первая половина фиксации

1,п=15 48,97±4,871 28,70*2,982 79,30*7,238 2,02*0,234*

2, п=9 49,40*3,151* 24,62±3,698 74,02*12,347 4,68*1,615*

3, п=9 64,74±9,107* 37,26*4,112**# 102,01*12,968* 1,88*0,212*

этап лечения: дистракция

2, п=5 33,78*2,674 30,76±4,345 64,54*6,505 1,15*0,093

3, п=15 54,22*5,831*# 31,73*2,954 85,95*7,144 1,84±0,170*#

этап лечения: вторая половина фиксации

1,п=6 59,88±14,672 29,10*4,433 88,98*19,105 1,88*0,171*

2, п=Ю 47,92±3,807* 47,14*5,651*** 95,06*9,412* 1,08*0,054**

3, п=6 51,41*9,726 23,93*1,927# 75,34*10,999 2,10*0,284*#

| подгруппа больных с развившимся впоследствии рецидивом остеомиелита

1а, п=Ю 38,27*3,415 30,27*1,585 68,10*3,156 1,35*0,133

2а, п=10 41,96*5,311 23,67*1,918** 65,63*5,181 2,03*0,366*

после снятия аппарата

1, п—6 106,01*17,729* 31,59*3,384 137,60*19,453* 3,27*0,450*

2, п=6 56,66*3,458* 33,62*5,399 56,66*3,458* 2,11*0,441* **

3,п=6 75,02*17,298* 28,76^4,536 103,79*18,929 2,64*0,474*

Примечание * достоверное отличие от значений контрольной группа, р<0,05, ** достоверное оыичие от показателей первой группы, # достоверное отличие от показателей второй >руппы

Исследование содержания ЭТС было проведено у 26 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра при лечении методом монолокального ооеосинтеза (всего 55 наблюдений). При поступлении у больных отмечалось достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой концентрации ВНСММп Содержание ВНСММэр, ОПп и ОПэр было нормальным Отмечалось достоверное возрастание величин КПп и КПэр При этом значения ИТп и ИИ были нормальными, значение ИТэр снижено, а распределение токсинов между плазмой и эритроцитами смещалось в сторону плазмы После проведения операции секвестрнекрэктомии и монолокального чрсскосгного остеосинтеза концентрация ВНСММп оставалась повышенной, ВНСММэр - становилась ниже нормы Содержание ОПп и ОПэр оставалось нормальным Величины КПп и КПэр снижались до нормальных значений Было выявлено нормальное значение ИТп, снижение величин ИТэр и ИИ ниже нормы Распределение токсинов характеризовалось существенным смещением в сторону плазмы Через один месяц после операции, в начале периода фиксации, у пациентов возрастала концентрация ВНСММп, оставалось сниженным содержание ВНСММэр Уровень ОПп и ОПэр был нормальным Повышались величины КПп и КПэр. ИТп, ИТэр, ИИ были в пределах нормальных значений Распределение токсинов характеризовалось значительным смещением в сторону плазмы К окончанию фиксации концентрация ВНСММп вновь возвращалась к нормальному уровню, сохранялось снижение концентрации ВНСММэр В отличие от показателей послеоперационного периода, в конце фиксации наблюдалось увеличение по сравнению с нормой концентраций ОПп и ОПэр Величина КПп была нормальной, КПэр - повышенной. Значения ИТп, ИТэр, ИИ были нормальными Распределение токсинов умеренно смещалось в сторону плазмы Обращало на себя внимание различие между пациеитами, у которых в процессе лечения наблюдалось обострение остеомиелита и пациентами, у которых его не отмечалось У больных с развившимся впоследствии обострением остеомиелита в послеоперационном периоде отмечалось возрастание величин КПп и КПэр, увеличение концентрации ОПэр. При этом значения всех интегральных индексов интоксикации, уровень ВНСММп, а также распределение токсинов не отличались от нормальных показателей При отсутствии обострений увеличивалась концентрация ВНСММп; величины КПп, КПэр и концентрация ОПэр были в пределах нормы, значения ИТэр и ИИ - ниже нормальных величин, распределение токсинов характеризовалось резким смещением в сторону плазмы Таким образом, возрастание величин КПп и КПэр, нарастание концентрации ОПэр, нормальные величины интегральных индексов интоксикации и концентрации ВНСММп, отсутствие нарушения распределения токсинов у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра после проведения операции монолокального чрескостного остеосинтеза должно настораживать в отношении развития рецидива остеомиелита После снятия аппарата Илизарова отмечалось значительное повышение концентраций ВНСММп, ВНСММэр, ОПэр, а также величин КПп и КПэр. Было обнаружено увеличение значений ИТп, ИИ Распределение токсинов характеризовалось преимущественным накоплением их в плазме

Определение концентраций ВНСММп, ОПп, ВНСММэр, ОПэр было проведено у 15 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голепи при лечении методом монолокального чрескостного остеосинтеза (всего 53 наблюдения) При поступлении у больных отмечалось достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой концентрации ВНСММп, а также величин КПп и КПэр. Содержание ВНСММэр, ОПэр и ОПп было нормальным При этом значение ИТп было повышенным, значения ИТэр и ИИ были в пределах нормальных значений, распределение токсинов характеризовалось умеренным смещением в сторону плазмы В течение первой недели после проведения операции секвестрнекрэктомии и монолокального чрескостного остеосинтеза костей голени, в отличие от показа! елей до операции, наблюдалось достоверное снижение концентрации ВНСММэр по сравнению с контрольной группой, а также снижение величины ИТэр Сохранялась повышенная концентрация ВНСММп В начале периода фиксации у нациенюв отмечались нормальные концен грации ВНСММп, ВНСММэр, ОПп, ОПэр, при этом были

повышены значения КПп и КПэр, а также ИТп Величины ИТэр, ИИ были в пределах нормальных значений Распределение токсинов характеризовалось резким смещением в сторону плазмы Показатели периода дистракции характеризовались нормальными концентрациями ВНСММп, ВНСММэр, ОПп, ОПэр, величинами ИТп, ИТэр, ИИ, а также нормальным распределением токсинов в биосредах. Единственным выявленным отклонением было увеличение значений КПп и КПэр К окончанию периода фиксации изменения показателей ЭИ носили более выраженный характер. Отмечалось увеличение концентраций ВНСММп и ОПэр, а также величины КПп Уровни ВНСММэр, ОПп, КПэр были в пределах нормы. Отмечалось увеличение значений ИТп, ИТэр, ИИ При лом * распределение токсинов между плашой и эритроцитами было нормальным При анализе показателей ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей юлени, леченных методом монолокалыюго остеосинтеза, у которых впоследствии развился рецидив остеомиелита но сравнению с группой с отсутствием рецидивов были выявлены следующие особенности В первой группе не наблюдалось повышения уровня ВНСММп и величины КПп, а также значений ИТп и ИТэр При этом сохранялось снижение концентрации ВНСММэр, увеличение показателя КПэр и смещение распределения токсинов в сторону плазмы. Таким образом, нормальный уровень ВНСММп у прооперированных больных с хроническим постгравматическим остеомиелитом костей голени должен настораживать в отношении риска развития рецидива остеомиелит ического процесса После снятия аппарата Илизарова отмечалось достоверное повышение по сравнению с нормой концентраций ВНСММп, ОПп, ОПэр, величин КПп и КШр, а также значений ИТп, ИИ Распределение токсинов характеризовалось смещением в сторону плазмы.

Определение концентраций ВНСММп, ВНСММэр, ОПп, ОПэр было проведено у 30 больных с хроническим посттравмагическим остеомиелитом костей голени при лечении методом билокального чрескостного остеосинтеза (всею 60 наблюдений) При поступлении у больных показатели ЭИ не выходили за пределы нормальных значений, за исключением величины КПп. В течение первой недели после проведения операции секвестрнекрэктомии и билокального чрескостного остеосинтеза костей голени у обследованных больных наблюдалось повышение величин ВНСММп, КПп и КПэр, уменьшение концентрации ВНСММэр ниже нормальных значений, возрастание величины ИТп. Кроме того, распределение токсинов характеризовалось преимущественным накоплением их в плазме В период начала фиксации проявления компенсаторного ответа становились более выраженными Были отмечены повышенные концентрации ВНСММп, ОПп, ОПэр, увеличение значений КПп и КГЬр. продолжалось увеличение значения ИТп а также увеличивалось значение ИИ Распределение токсинов характеризовалось преимущественным накоплением их в плазме В период дистракции наблюдалось увеличение концентраций ВНСММп, ОПэр, величин КПп и КПэр, а также повышение значения ИТп Величина ИИ возвращалась к нормальным значениям Распределение токсинов характеризовалось преимущественным накоплением их в плазме К окончанию фиксации концентрация ВНСММп была повышена, концентрация ВНСММэр - снижена, величины КПп и КПэр были повышены Интегральные индексы интоксикации были в пределах нормальных, значений, распределение токсинов значительно смещалось в сторону плазмы В группе больных с хроническим постгравматическим остеомиелитом костей голени, пролеченных с использованием метода билокального чрескостного компрессионно-дистракционного остеосипте1а, часть пациентов проходила вюрой этап печения - оперативное исправление деформации конечности Вюрой этап выполнялся при условии успешною купирования хронического гнойного процесса на первом этапе лечения Поэтому его можно рассматривать как отдаленный результат лечения При э!ом практически все показатели интоксикации были нормашными Ошечалось незначительное увеличение значений КПп ч КПэр, а также умеренное снижение концентрации ВНСММэр После сняжя аппарата Илизарова отмечалось значительное повышение концентрации ВНСММп зеличин КПп и

КПэр. значения ИТп. Распределение токсинов характеризовалось значительным преобладанием их в плазме. Другие биохимические маркеры ЭИ были в пределах нормы

Для сравнения применявшихся на бедре и голени методов чрескостного остеосинтеза с позиций биохимической оценки хронической ЭИ определяли степень различия между показателями ЭИ в этих группах До операции достоверных различий между большинством показателей ЭИ в группах больных, в дальнейшем пролеченных с использованием различных методов, выявлено не было. Исключение составила величина КПп, которая в группе 2 была достоверно выше, чем в двух других группах Возможно, показатель КПп, превышающий 20,33% (М+1а в рассматриваемой группе), может служить одним из дополнительных аргументов при выборе метода остеосинтеза (монолокальный остеосинтез) у больных с хроническим посправматическим остеомиелитом костей голени Кроме того, в группе 1 по сравнению с двумя другими группами было выявлено достоверное снижение ИТэр В [ечение первой недели после операции достоверных различий между большинством показателей ЭИ в группах больных, у которых использовались разные методики чрескостного остеосинтеза, выявлено не было Исключение составила концентрация ВНСММэр, которая в группе 2 была достоверно выше, чем в группе 1, а в группе 3 была достоверно выше, чем в предыдущих двух группах Учитывая, что при хроническом посггравматическом остеомиелите костей голени было также отмечено достоверное возрастание величины КПэр, можно заключить, что у данных больных независимо от метода ос1еосинтеза происходит меньшее, по сравнению с группой 1, угнетение сорбционных свойств эритроцитов (особенно в группе 3) При этом увеличивается количество токсических веществ, абсорбируемых на поверхности эритроцитов, что проявляется возрастанием величины КПэр Кроме того, у больных с хроническим остеомиелитом костей голени независимо от метода остеосинтеза по сравнению с группой 1 отмечено возрастание величин ИТп, ИИ, а в группе 3-й ИТэр Эти данные свидетельствуют о более выраженной степени интоксикации и компенсаторного ответа на данном этапе у больных с хроническим остеомиелитом костей I олени независимо от метода остеосинтеза В течение первой половины периода фиксации достоверных различий между большинством показателей ЭИ в рассматриваемых группах больных выявлено не было. Исключение составила концентрация ВНСММп, которая в группе 3 была достоверно выше, чем в группе!; величина ОПэр, которая в группе 3 была достоверно выше, чем в группе 2; величина ИТэр, которая в группе 3 была достоверно выше, чем в двух других Эти факты указывают на большую выраженность интоксикации и компенсаторного ответа у больных в группе 3, и на увеличение выработки в этой группе биологически активных пептидов, имеющих значительное регупяторное влияние на процессы гомеостаза В течение периода дистракции досшверных различий между большинством показателей ЭИ в группах 2 и 3 выявлено не было Исключение составили лишь концентрация ВНСММп, величина ИТп и значение Кп/эр, которые в группе 3 были достоверно выше как нормального уровня, так и соответствующих величин в группе 2 Эти факты указывают на большую выраженность интоксикации и компенсаторного ответа при использовании метода билокального чрескостного остеосинтеза костей голени и на этапе дистракции. В течение второй половины периода фиксации в группе 1, по сравнению с двумя другими рассматриваемыми группами, отмечалось достоверное увеличение концентрации ВНСММп, нормальное содержание ВНСММэр и нормальная величина КПэр Кроме того, по сравнению с группой 1, в данной группе отмечалась достоверно более низкая концентрация ОПэр при возрастании величииы ИТэр и нормальном распределении токсинов Полученные данные можно расценить как проявление наиболее стабильного, благоприятного течения эндотоксикоза во второй половине фиксации у больных в группе 2. При сравнении показатечей ЭИ в подгруппах больных 1а и 2а в течение первой недели после операции было выявлено достоверное увеличение концентраций ВНСММп, ОПэр и ИТэр в подгруппе 1а Эти данные могут свидетельствовать о более физиологичном протекании процессов эндотоксикоза на данном этапе у больных в подгруппе 1а, сопровождающимся синтезом регуляторных пептидов

и

После снятия аппарата Илизарова достоверных различий между большинством показателей ЭИ в рассматриваемых группах больных выявлено не было. Исключение составили величины ВНСММп, КПп, ИИ и Кп/эр, которые в группе 2 были достоверно ниже, чем в двух дру1 их рассматриваемых группах С учетом мнения об усилении интоксикации на этом этапе как о проявлении напряжения компенсаторных механизмов, связанном с изменившимися условиями жизнедеятельности, можно заключить, что в группе 2 снятие аппарата является наименьшим по силе стрессогенным фактором по сравнению с двумя другими группами, и вызывает наименьшую ответную реакцию организма

В целом, при сравнении применявшихся при хроническом остеомиелите бедра и костей голени методов чрескостного остеосинтеза с позиций биохимической оценки хронической ЭИ можно сделать следующие выводы. При лечении пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени любым методом возникающие ответные реакции организма более физиологичны, чем при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом бедра. По-видимому, это связано с анатомическими и функциональными особенностями сегментов нижней конечности, что определяет разный объем и тяжесть оперативного вмешательства При использовании у больных с хроническим остеомиелиюм костей голени метода билокального чрескостного остеосинтеза ответная реакция организма на стрессогенный фактор более выражена Напротив, течение эндотоксикоза у больных с хроническим остеомиелитом кос ¡ей голени, леченных с использованием метода монолокальною чрескостного остеосинтеза, характеризуется более стабильным течением и наименьшим стрессовым влиянием на организм.

Для определения взаимосвязи показателей интоксикации и функционирования органов и систем организма уровень ЭИ у всех пациентов был разделен на три степени Основанием для такого деления стала концентрация ВНСММп, так как этот показатель считают наиболее информативным в диагностике синдрома ЭИ. При степени ЭИ А уровень ВНСММп не превышал М+1о, то есть был не более 11,72 условных единиц. При степени ЭИ Б уровень ВНСММп был в пределах от М+1о до М+2ст, то есть от 11,73 до 13,23 условных единиц При степени ЭИ В концентрация ВНСММп составляла более М+2а, то есть более 13,23 условных единиц.

Исходная степень ЭИ А в процессе лечения больных в основном переходила в степени Б и В, исходно имевшиеся у больных степени Б и В в основном сохранялись на всем протяжении лечения Развитие рецидивов остеомиелита наблюдалось у больных, исходно имевших степень ЭИ А (концентрация ВНСММп до 11,72 уел сд.) и степень ЭИ В (концентрация ВНСММп более 13,23 уел ед.).

Изменение показа1елей ЭИ может быть использовано для оценки эффективности применения лекарственных средств в комплексной терапии хронического посттравматического остеомиелита. Приводим анализ трех клинических наблюдений пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени после произведенной у них операции монолокального чрескостного остеосинтеза, получавших в составе комплексной терапии следующие препараты первый пациент - токоферола ацетат (по 0,05 г на прием 2 раза в день в течение 14 дней) и пентоксифиллин (по 0,01 г на прием 2 раза в день в течение 20 дней); второй пациент - троксевазин (по 0,5 г на прием 2 раза в день в течение 20 дней) и аскорутин (по 1 таблетке на прием 3 раза в день в течение 20 дней), третий пациент - троксерутин (по 1 таблетке на прием 3 раза в день в течение 10 дней) и эскузан (по 10 капель на прием 3 раза в день в течение 10 дней) Было выявлено снижение уровня ВНСММп у обследованных пациентов при применении комбинаций токоферола ацетата и пентоксифиллина на 17,1%, а также гроксерутина и эскузана на ¡6,7% Применение комбинации троксевазина и аскорутина в приведенном примере не оказало положительного влияния на уровень ЭИ Показа!ель ЛИИ, рассчитывавшийся у эшх пациентов, не дал дополнительной информации о состоянии интоксикации

Изучение уровня субстраюв ЭИ может дать диагностически значимую прогностическую информацию о состоянии почек Приводим следующий клинический

пример Пациент М., 49 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хронический постгравматический остеомиелит правого бедра, свищевая форма» При поступлении в анализе крови наблюдалась незначительная анемия (содержание эритроцитов 3,38* 10>2/л, концентрация гемо!лобина 108 г/л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 63 мм в час В биохимическом анализе крови отклонений от нормы выявлено не было Концентрация ВНСММп составляла 31,61 усл. ед. (выше нормы более чем в 2 раза) В связи с появлением протеинурии до 0,3 г/л, развитием артериальной гипертензии до 160/100 мм рт ст. больному был установлен предварительный диагноз «Зторичный амилоидоз почек» Пациент был переведен в нефрологическое отделение, где после подтверждения диагноза получал патогенетическое лечение При повторном поступлении в клинику РНЦ «ВТО» у пациента отмечена концентрация ВНСММп 19,51 уел ед. На этом фоне пациенту была произведена ампутация пораженной конечности Таким образом, значительное повышение концентрации ВНСММп в данном случае свидетельствовало о развитии у пациента тяжелого осложнения остеомиелита - вторичного амилоидоза почек, потребовавшего лечения в специализированном стационаре и в итоге приведшего к ампутации пораженной конечности

Больной Ш, 47 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» 25 06 01 с диагнозом «хронический посттравматический остеомиелит левого бедра, свищевая форма Дефект левой бедренной кости 10 см Разгибательная контрактура левого коленною сустава» При поступлении уровень ВНСММп у него был нормальным (9,85 уел ед ), что соответствовало реакции адаптации (тренировки) организма к хроническому гнойному процессу 13 08 01 ему была произведена резекция средней трети левой бедренной кости 6 см, о I крытый погружной остеосинтез леволо бедра, голени аппаратом Илизарова Через 1 неделю после операции уровень ВНСММп оставался в пределах нормы - 10,81 усл. ед, что свидетельствовало о напряжении механизмов компенсации Продолжали функционировать свищи в средней трети левого бедра, в связи с чем пациенту 10 10.01 была произведена ревизия свищевых ходов, секвестрнекрэктомия бедренной кости, проведение дополнительных спиц Через неделю после повторной операции уровень ВНСММп значительно повысился и составил 13,74 уел ед, что свидетельствовало о физиологическом развитии реакции активации В процессе дальнейшего лечения гнойный процесс не рецидивировал. Аппарат снят 04 03.02, достигнуто сращение, гнойный процесс ликвидирован Результат лечения через 1 год- жалоб нет Ходит с тростью, нагружая больную Ш/гу Клинически ось конечности правильная. Укорочение составляет 10 см Сохраняется разгибательная контрактура левого коленного сустава Отека, гиперемии бедра, свищей нет Уровень ВНСММп при контрольном осмотре составляет 9,40 усл. ед., что является нормальным значением. Из приведенного примера видно, что в течение первой недели после операции при развитии в дальнейшем рецидива остеомиелита уровень интоксикации не меняется, тогда как при радикальной операции происходит напряжение компенсаторных механизмов и уровень интоксикации значительно возрастает.

2. Изменения лабораторных показателей у больных с хроническим посттравчатическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации.

При любой степени ЭИ отмечалось незначительное снижение содержания эритроцитов (4,16±0,059*1012/л в при степени ЭИ А, 4,28*1012/л в при степени ЭИ Б, 4,18*10'2/л при степени ЭИ В) и гемоглобина (122,43±1,756 г/л при степени ЭИ А, 125,24±2,855 г/л при степени ЭИ Б, 125,18*2,154 г/л при степени ЭИ В) СОЭ была повышена при любом уровне ЭИ (30,81±1,494 мм/ч при степени ЭИ А, 21,18±2,319 мм/ч при степени ЭИ Б, 22,13±1,810 мм/ч при степени ЭИ В) Однако при степенях ЭИ Б и В она была достоверно меньше, чем при степени ЭИ А При степенях ЭИ А и Б количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула были в пределах нормальных значений, за исключением повышенного количества палочкоядерных нейтрофилов (9,23±0,433% при степени ЭИ А, 9,16±0,675% при степени ЭИ Б). При степени ЭИ В наблюдалось достоверное увеличение количества базофилов (0,55*0,113%) и моноцитов (7,16±0,344%), а гакже снижение количества сегментоядерных

нсйгрофилов (47,18±1,269%), не выходящее, однако, за нредечы нормальных значений При любом уровне ЭИ отмечено нормальное значение ЛИИ (0,87±0,074 при степени ЭИ А, 0,86i0,116 при степени ЭИ Б, 0,77±0,084 при степени ЭИ 8) Это указывает на го, что при хроническом зндогоксикозе ЛИИ не можег служить объективным поюштстеч интоксикации.

В целом характеризуя картину белой крови при разном уровне ЭИ при хроническом остеомиелите, можно отметить, что обнаруженные особенности соотношения элементов крови позволяют при любом уровне ЭИ говорить о напряжении механизмов компенсации С учеюм увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов возможно развитие субкомпенсации на уровне системы крови

Накопление ОПп и ОПэр имепо умеренную связь с увеличением количества лимфоцшов в периферической крови при степени ЭИ В (г=0,39 и 0,36 соответственно) Повышение концентрации ВНСММп при степени ЭИ В было умеренно связано с увеличением С'ОЭ (г=0,31) Увеличение содержания ОПэр было умеренно отрицательно связано с количеством сегментоядсрных нейгрофилов при степени ЭИ В (г=-0,30) Наиболее последовательный биологический эффект оказывали ВНСММэр при любом уровне ЭИ имелась умеренная положительная связь между их содержанием и количеством эритроцитов (г-0,44 при степени ЭИ А, 0,33 ггри степени ЭИ Б, 0,46 при степени ЭИ В) и гемогчобина (г=0,47 при степени ЭИ А, 0,35 при степени ЭИ Б, 0,47 при степени ЭИ В), при степени ЭИ Б была отмечена их умеренная отрицательная взаимосвязь с уровнем СОЭ (г=-0,39)

При степенях ЭИ А и Б показатели биохимического состава крови были нормальными При степени ЭИ В показатели биохимического состава крови также были в пределах нормы Тем не менее, отмечалось достоверное увеличение содержания альбумина (42,56±0,750 г/л), мочевины (5,07±0,160 ммо.ть/л) и величины тимоловой пробы (3,14±0,238 ЕД) При любом уровне ЭИ соотношение АСТ/АЛТ было меньше 1,0, что является косвенным признаком компенсированной печеночной недостаточности Таким образом, при степени ЭИ В выявлено умеренное нарушение и дисбаланс функциональной активности печени Обнаруженные изменения позволяют констатировать развитие органной дисфункции Ее основные проявления формируются на субклиническом, биохимическом уровне и не несу г непосредственной угрозы жизни больного.

Увеличение концентрации ВНСММп имело отрицательную связь с уровнем ACT при степени ЭИ А (г=-0,32) и Б (т=-0,33) и положительную - с уровнем АЛТ при степени ЭИ В (т=0,36) При степени ЭИ В имелась положительная корреляция уровней ОПп и ОПэр с концентрацией общего белка (г=0,30 и 0,30 соответственно), мочевины (г=0,42 и 0,43 соответственно) и остаточного азота (т=0,44 и 0,46 соответственно) Таким образом, можно сделать вывод о преимущественном вкладе ВНСММп в развитие дисфункции печени, а также об основной роли гшзкомолекулярных пептидов в поддержании количества общего белка и в процессах обезвреживания токсинов в печени

3. Изменения инструментальных показателей у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации.

Степень ЭИ А характеризовалась умеренным преобладанием симпатикотонии но данным ИН (218,71±18,146), нормотонией по данным ВИК ((-1,59)±2,632) и напряжением механизмов адаптации по данным ИФИ (2 41 ±0,048) При степенях ЭИ Б и В ИН нормализовался (128,02x12,43! при степени ЭИ Б и 109,42±14 855 при степени ЭИ В), ИФИ оставался повышенным (2,43±0,065 при степени ЭИ Б и 2,42*0,053 при степени ЭИ В), отмечалось развитие парасимпатикотонии по данным ВИК ((-9,38)±2,892 при степени ЭИ Б и (-15 86)±3,786 при степени ЭИ В)

При степени ЭИ А определялась отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и ИН (г=-0,37), а также ВНСММэр и ИФИ (г=-0,43) При степени ЭИ Б определялась положительная корреляция уровня ОПэр с величиной ИФИ (г=0,35) и

отршшельная - с величиной ВИК (г=-0,31) При степени ЭИ В ЭТС теряли свое влияние на функцию автономной нервной системы

При любом уровне ЭИ у больных изменений показателей центральной гемодинамики выявлено не было Исключение составила лишь величина ДП, которая достоверно снижалась при степенях ЭИ Б (85,28*3,058 уел сд) и В (86,26*2,550 уел ед) По данным ингаральной рео1рафии тела у обстедованных больных были получены нормальные показатели центральной гемодинамики

При степени ЭИ А определялась отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВПСММэр и величиной систолического артериального давления (г=-0,34) и пульсово! о артериального давления (г=-0,30) При степени ЭИ Б определялась положительная корреляционная связь между концентрацией ОПп и уровнями систолического (т=0,33) и пульсового артериального давления (г=0,45), ОПэр и уровнями систолическою (г=0,45), диастолического (г=0,31), АДср (г=0,43) и ПСС (г=0,30) Выявлена отрицашльная связь между концентрацией ВНСММэр и МОК (г—0,32) и положительная -межчу уровнем этою субстрата ЭИ и величиной ПСС (г=0,31) При степени ЭИ В обнаружена отрицагельная корреляция между концентрацией ВНСММн и уровнем диастолического артериального давления (г=-0,37), и положительная - между концентрацией ВНСММэр и величиной пульсового давления (г=0 35), а также между содержанием ОПэр и уровнем систолического (г=0,31) и пульсового давления (г=0,35)

У больных с хроническим остеомиелитом бедра при степени ЭИ А у 83% пациентов отмечался магистральный тип кровотока по бедренной артерии пораженного сегмента, у 17% - коллатеральный Кровоток по подколенной артерии пораженного ссгмежа был сохранен у всех пациентов, у 40% т них отмечался магистральный измененный тип кровотока При степени ЭИ Б магистральный тип кровотока по бедренной артерии пораженного се! мента регистрировали у 50% пациентов, магистральный измененный - у 50%, по подколенной -магистральный тип кровотока у 33,3% пациентов и магистральный измененный - у 33,3% При степени ЭИ В магистральный тип кровотока по бедренной артерии пораженного сегмента отмечался у 75% пациентов, магистральный измененный - у 25%, по подколенной артерии - магистральный у 50%, магистральный измененный у 50% Интактная конечность характеризовалась магистральным типом кровотока по бедренной и подколенной артериям у больных при любой степени ЭИ

При анализе количественных покаитечей кровотока было выявлено следующее В пораженном си менте ЛСК по бедренной и подколенной артериям при разном уровне ЭИ не изменялась и не отличалась от значений интактной конечности ИР бедренной артерии (1,18*0,082) был достоверно выше значения показателя интактной конечности при степени ЭИ А (0,78*0,050) что свидетельствует о функциональном спазме артерии; при степенях ЭИ Б и В он не отличался от значений интактной конечности При этом при степени ЭИ Ь отмечено достоверное уменьшение этою показателя по сравнению с показателем при степени ЭИ А (0,88*0,045) ИР подколенной артерии не изменялся при разном уровне ЭИ, хотя при степени ЭИ В огмечено его достоверное снижение (0 97*0,025) по сравнению с показателем интактной конечности (1,17*0,025) ПИ бедренной и подколенной артерий при любом уровне ЭИ не изменялся и не отличался от показателей интактной конечности

У больных с хроническим остеомиелитом костей голени при степени ЭИ А на пораженном сегменте магистральный тип кровотока по подколенной артерии отмечался у 60,6% пациешов, магистральный измененный - у 30,3%, коллатеральный - у 9,1% При исследовании задней большеберповой артерии магистральный тип кровотока отмечался > 48,8% больных, магистральный измененный - у 24,4%, коллатеральный - у 26,8% Интактная конечность характеризовалась магистральным типом кровотока по подколенной ар!ерии у всех пациентов; по задней большеберповой артерии в 57 5% случаев ошечался магистральный тип кровотока, в 17,5% магистральным измененный и в 25% -коллатеральный При степени ЭИ Б при обследовании пораженного сегмсча выявлен магистральный тип кровотока по подколенной артерии у 60,9% больных, магистральный

измененный - у 21,7%, коллатеральный - у 17,4%; по задней большеберцовой артерии магистральный тип кровотока выявлен у 50,0% пациентов, магистральный измененный - у 29,2%, коллатеральный - у 20,8%. При обследовании интактного сегмента в 8,7% случаев обнаружен коллатеральный тип кровотока по подколенной артерии и в 4,3% - по задней большеберцовой артерии. При степени ЭИ В при обследовании пораженного сегмента магистральный тип кровотока по подколенной артерии был обнаружен у 65,0% больных, магистральный измененный - у 25,0%, коллатеральный - у 10,0%; по задней большеберцовой артерии магистральный тип кровотока был обнаружен у 40,7% пациентов, магистральный измененный - у 25,9%, коллатеральный - у 33,3% больных При исследовании ингактной конечности коллатеральный кровоток по подколенной артерии был обнаружен в 5,0% случаев, по задней большеберцовой артерии - в 10,0% случаев, В пораженном сегменте линейная скорость кровоюка по подколенной и задней большеберцовой артериям при разном уровне ЭИ не изменялась и не отличалась от значений интактной конечности.

ИР подколенной артерии был достоверно выше при степени ЭИ Б как на пораженной (1,00±0,030), так и на интактной (1,03*0,022) конечности ИР задней большеберцовой артерии не менялся при любом уровне ЭИ и не отличался от значений ингакгной конечности ПИ подколенной артерии При степенях ЭИ А (6,18± 1,100) и В (5,20±0,647) был достоверно меньше значения на интактной конечности (9,08±1,421 при степени ЭИ А, 10,84±2,772 при степени ЭИ В) и значения при степени ЭИ Б (10,25±2,602) ПИ задней большеберцовой артерии пораженного сегмента не различался при разной степени ЭИ. Отмечалось его увеличение на интактной конечности при степени ЭИ В (5,27±0,764).

При остеомиелите бедра выявлена отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и величиной ЛСК по бедренной артерии в пораженном сегменте при любом уровне ЭИ (г=-0,41 при степени ЭИ А, -0,83 при степени ЭИ Б, -0,50 при степени ЭИ В), положительная корреляционная связь между уровнем этого субстрата и величиной ПИ бедренной артерии в пораженном сегменте при любом уровне ЭИ (г=0,43 при степени ЭИ А, 0,34 при степени ЭИ Б, 0,45 при степени ЭИ В) Также была отмечена положительная корреляционная связь между уровнем ВНСММп и величиной ЛСК по бедренной артерии на интактном сегменте при степени ЭИ А (г=0,40), которая при степени ЭИ Б переходила в отрицательную (г=-0,99). Обнаружена отрицательная корреляционная связь между уровнем ВНСММп и значением ПИ бедренной артерии при степени ЭИ Б (г=-0,47), которая при степени ЭИ В переходила в положительную (г=0,61) Такая же закономерность в пораженном сегменте обнаружена при любом уровне ЭИ под влиянием ОПп Кроме того, при степени ЭИ А отмечалась отрицательная корреляционная связь между концентрацией ОПп и величиной ИР (г=-0,86) При нарастании уровня ЭИ отмечалось изменение степени влияния концентрации ОПп на ЛСК гю бедренной артерии интактного сегмента: от сильной положительной корреляционной связи при степени ЭИ А (г=0,78) до умеренной отрицательной - при степени ЭИ В (г=-0,61). Отрицательная корреляционная связь между уровнем ОПп и величинами ИР и ПИ бедренной артерии интактного сегмента, выраженная при степени ЭИ А (г=-0,74 и -0,92 соответственно), при нарастании интоксикации сменялась положительной (при степени ЭИ Б г= 1,00 и 0,98 соответственно; при степени ЭИ В 0,30 и 0,90 соответственно). Концентрация ВНСММэр при любом уровне ЭИ имела положительную корреляционную связь со всеми указанными показателями кровоснабжения пораженного и интактного сегментов (г от 0,33 до 0,99) Концентрация ОПэр имела отрицательную корреляционную связь с величиной ЛСК (г=-0,77 при степени ЭИ А, -0,32 при степени ЭИ Б, -0,57 при степени ЭИ В) и положительную - с величиной ПИ бедренной артерии пораженного сегмента (г=0,39 при степени ЭИ А, 0,98 при степени ЭИ Б, 0,58 при степени ЭИ В) При нарастании степени ЭИ О! мечалась смена положительной корреляционной связи между уровнем ОПэр и величиной ЛСК по бедренной артерии интактного сегмента при степени ЭИ Б (г-0,62) на отрицательную при степени ЭИ В (г~-0,39), а также смена отрицательной корреляционной связи между содержанием »того

субстрата и величинами ПИ (г=-0,83) и ИР (г=-0,86) при степени ЭИ А на положительную при стенени ЭИ Б (т=1,00 и 0,93 соответственно) и величиной ПИ при степени ЭИ В (г=0,81).

Таким образом, при остеомиелите бедра при нарастании степени ЭИ прослеживается тенденция к снижению скорости кровотока и увеличению сосудистого сопротивления бедренной артерии пораженного и интактного сегментов.

Взаимосвязь между концентрациями субстратов ЭИ и показателями артериального кровотока у больных с хроническим остеомиелитом костей голени была выражена менее значительно Концентрация ВНСММп имела отрицательную корреляционную связь с величиной ИР при степени ЭИ Б (г=0,43) и отрицательную - с величиной ПИ при степени ЭИ В (г=-0,49) на пораженном сегменте, а также положительную корреляционную связь с величиной ЛСК по подколенной артерии интактного сегмента (г=0,50) при степени ЭИ В Была выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем ОГ1л и величиной ЛСК по подколенной артерии пораженного сегмента при степени ЭИ Б (г--0,46). При степени ЭИ А отмечалась отрицательная корреляционная связь между этим показателем и величинами ИР (г=-0,30) и ПИ (г=-0,32) на интактном сет менте, причем со значением ПИ она сохранялась и при нарастании ЭИ (г=-0,41 при степени ЭИ Б, -0,42 при степени ЭИ В). Имелась отрицательная корреляционная связь между уровнем ВНСММэр и ИР подколенной артерии пораженного сегмента при степени ЭИ А (г=-0,54) и величиной ПИ этой артерии при степени ЭИ В (г=-0,36). Кроме того, при степени ЭИ Б обнаружена отрицательная корреляционная связь между этим показателем и величиной ЛСК (г=-0.72) и положительная - с величинами ИР (г=0,40) и ПИ (г=0,32) подколенной артерии интактного сегмента Выявлена отрицательная корреляционная связь между содержанием ОПэр и величиной ЛСК по подколенной артерии пораженного сегмента при любом уровне ЭИ (г=-0,41 при степени ЭИ А, -0,40 при степени ЭИ Б, -0,45 при степени ЭИ В), отрицательная корреляционная связь между содержанием этого субстрата и величинами ИР (г=-0,56 при степени ЭИ А, -0,37 при степени ЭИ В) и ПИ подколенной артерии интактного сегмента (г=-0,30 при степени ЭИ А, г=-0,40 при степени ЭИ Б) и отрицательная корреляционная связь с величиной ЛСК по этой артерии при степенях ЭИ Б и В (г=-0,36 и -0,38 соответственно).

При остеомиелите бедра скорость венозного оттока по бедренной или подколенной венам, а также величина ретроградного кровотока не изменялись при любом уровне ЭИ и не отличались при обследовании пораженного и интактного сегментов Обращало на себя внимание большое количество пациентов со снижением проходимости подколенных вен как на пораженной (66,7% при степени ЭИ Б), так и на интктной (60,0% при степени ЭИ А) конечности При остеомиелите костей I олени скорость венозного оттока по подколенной или задней большеберцовой венам, а также величина ретроградного кровотока не изменялись при разной степени ЭИ По сравнению показателем при степени ЭИ А отмечалось снижение количества пациентов с нарушением проходимости задней большеберцовой вены интактного сегмента при стенени ЭИ Б на 33,34% и при стенени ЭИ В на 48,15%; причем при степени ЭИ В количество больных с нарушением проходимости задней большеберцовой вены пораженного сегмента было достоверно выше, чем тот же показатель интактного сегмента Венозная патология наблюдалась у 53,3% больных с остеомиелитом бедра и у 72,8% больных с остеомиелитом голени.

При хроническом остеомиелите бедра не было выявлено значительной взаимосвязи между концентрациями ЭТС и скоростью венозного оттока по бедренной вене пораженного сегмента Отмечалась смена сильной отрицательной корреляционной связи между уровнем ВНСММп и величиной ретроградного кровотока по бедренной вене пораженного сегмента при степени ЭИ А (т=-0,78) на умеренную положительную при степени ЭИ Б (г=0,36). При степени ЭИ Б также наблюдалась отрицательная корреляционная связь между этим показателем и концентрациями ОПп (т=-0,32) и ВНСММэр (г=-0,58) При степени ЭИ В корреляционная связь между концентрацией ЭТС и скоростью ретроградного кровотока по бедренной вене пораженного сегмента отсутствовала Не наблюдалось четкой

корреляционной связи между концентрацией ЭТО и скоростью кровотока по бедренной вене штатного сегмента.

При хроническом остеомиелите костей голени при степени ЭИ А не было выявлено взаимосвязи между концентрациями ЭТС и скоростью венозного оттока и величиной ретроградного кровотока по подколенной и задней большеберцовой венам пораженного и интактного сегментов При степенях ЭИ Б и В определялась положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и снижением скорости венозного оттока по подколенной вене пораженного (г=0,31 и 0,32 соответственно) и интактного (г=0,39 и 0,31 соответственно) сегментов. При степени ЭИ В наблюдалась положительная корреляционная связь между концентрациями ВНСММэр и ОПэр со снижением скорости венозного оттока по задней большеберцовой вене пораженного сегмента (г=0,40 и 0,35 соответственно); при степени ЭИ Б выявлена положительная корреляционная связь между этими же показателями, а также концентрацией ОПн, а скоростью ретроградного кровотока по задней большеберцовой вене пораженного сегмента (г=0,39, 0,57 и 0,30 соответственно) Не было выявлено значимой корреляционной связи между концентрацией ЭТС и скоростью венозного оттока и ретроградного кровотока по задней большеберцовой вене интактного сегмента у больных при любом уровне ЭИ.

У больных с хроническим остеомиелитом бедра показатели артериального кровоснабжения при любом уровне были снижены по сравнению с нормой (АРГ=0,008±0,0018 Ом при степени ЭИ А, 0,009+0,0094 Ом при степени ЭИ Б, 0,008±0,0014 Ом при степени ЭИ В), различий между группами выявлено не было. Показатели венозного оттока при любом уровне ЭИ были нормальными Тонус крупных артериальных сосудов при любом уровне ЭИ был нормальным, отмечалось достоверное снижение rio сравнению с нормой тонуса мелких артерий и вен (В/А=62,50±8,839% при степени ЭИ А, 66,93±9,245% при степени ЭИ Б, 55,00±3,536% при степени ЭИ В), тонус капилляров, пре- и посткапиллярных сосудов был нормальным При любом уровне ЭИ не было выявлено различий перечисленных показателей со значениями интактной конечности

У больных с хроническим остеомиелитом костей голени артериальное кровоснабжение характеризовалось достоверным по сравнению с нормальными показателями снижением кровенаполнения тканей пораженного сегмента (АРГ=0,0!2±0,0019 Ом при степени ЭИ А, 0,014±0,0016 Ом при степени ЭИ Б, 0,010±0,0011 Ом при степени ЭИ В) При этом величина РМОП была нормальной при любом уровне ЭИ на пораженном сегменте и увеличенной по сравнению с нормой при степенях ЭИ А (8,21*1,197 мл/мин*100 см3) и Б (7,88±1,159 мл/мин* 100 см3) на интактном сегменте. Показатель ВО при степени ЭИ А был нормальным (6,39±1,917%), но достоверно ниже, чем на интактном сегменте (9,97±1,326%) При степенях ЭИ Б (0,81x1,300%) и В (1,78±1,523%) он достоверно уменьшался ниже нормы и также был меньше, чем на интактной конечности ВК была снижена при любом уровне ЭИ как на пораженном (0,007±0,0011 Ом при степени ЭИ А, 0,007±0,0008 Ом при степени ЭИ Б, 0,008±0,0016 Ом при степени ЭИ В), гак и на интактном сегменте (0,011 ±0,0010 Ом при степени ЭИ А, 0,016±0,0022 Ом при степени ЭИ Б, 0,018±0,0030 Ом при степени ЭИ В), причем отмечалось ее достоверное уменьшение на пораженном сегменте по сравнению с интактной конечностью Систоло-диастолический показатель и тонус крупных сосудов при любом уровне ЭИ были нормальными и не отличались от значений интактной конечности Тонус мелких сосудов при любом уровне ЭИ был достоверно ниже нормальных значений как на пораженном (62,84±3,096% при степени ЭИ А, 58,15±3,778% при степени ЭИ Б, 58,65±3,316% при степени ЭИ В), гак и на интактном (55,56+2,9! 1% при степени ЭИ А, 55,19±3,686% при степени ЭИ Б, 56,63±2,835% при степени ЭИ В) сегментах Достоверных ст^чий между симметричными ceiментами выявлено не было Тонус капилляров при люб-Л) уровне "И был нормальным, однако достоверно выше значений интактного сегмента Тонус пре- и посткапиллярных сосудов пораженного сегмента был нормальным и достоверно выше, чем на шп актом сегменте Отмечалось достоверное уменьшение ниже нормы тонуса пре- и посткапиллярных сосудов интактного сегмента при любом уровне ЭИ,

причем тонус прекапиллярных артериол при степенях ЭИ Ь и В был достоверно меньше, чем при степени ЭИ А

У больных с хроническим остеомиелитом бедра ошечалась положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и значением АРГ при степени ЭИ А на пораженном (г--0,40) и интактном (г-0,40) сегментах. Была выявлена положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и величиной ААК при степени ЭИ Б на пораженном сегменте (г=0,30), а также положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной ААК при степенях ЭИ А (г=0,40) и В (г-0,37) на интактном сегменте. Была выявлена положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной РМОП при степени ЭИ А на пораженном сегменте (г=0,41) Была отмечена положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величиной ВО на пораженном сегменте при степени ЭИ А (1=0,40;, а также положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной ВК на интактном сегменте при таком же уровне ЭИ (г=0,54) Была также обнаружена отрицательная корреляционная связь между концентрацией ОНн и величиной СДГ1 пораженного сегмента при степенях ЭИ Б (г=-0,35) и В (г=-0,32) Отмечалась отриц<нельная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величинами ИПС (г=-0,31), ПМУ (г=-0,35) и В/А (г=-0,33) при степени ЭИ Б, а также положительная корреляционная связь между величиной ИПС и концентрациями ОПп (г=0,52) и ОПэр (г=0,55) при степени ЭИ В на пораженном сегменте При степени ЭИ А отмечалась положительная корреляционная связь между концентрацией ОПп и величиной В/А на пораженном сегменте (г=0,34) Быта обнаружена положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной ДСИ при степени ЭИ А (г=0,35), а также с величинами ДКИ (г=0,35) и ДСИ (г*0,32) при степени ЭИ В.

Следует отметить, что взаимосвязь между концентрациями ВНСММп и ВНСММэр при любом уровне ЭИ и показателями реовазографии была мало значима Значительно большую роль играли ОПп и ОПэр, чье действие, в основном, было связано с повышением тонуса периферических сосудов и облегчением венозного оттока

У больных с хроническим остеомиелитом костей голени при степени ЭИ А была выявлена положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величинами АРГ и ААК на пораженном (т=0,50 и 0,34) и интактном (г=0,50 и 0,50) сегментах Была также обнаружена положи 1ельная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и величинами АРГ (г=-0,39) и ААК (г=0,40) при степени ЭИ Ь При степени ЭИ В отмечалась отрицательная корреляционная связь между концентрациями ВНСММп и ОПп и величиной АРГ пораженного сегмента (г=-0,35 и -0,39), а также положительная корреляционная связь между концентрациями ВНСММэр и ОПэр и величинами АРГ (т=0,34 и 0,37) и ААК (г=0,4! и 0,47) интактного сегмента Кроме того, положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величиной АРГ интактного сегмента была обнаружена и при степени ЭИ Б (г=0,33) При степени ЭИ А была выявлена положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной РМОП пораженного сегмента (г=Ч),55) На интактном сегменте имелась положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величиной РМОП при степенях ЭИ А (г=0,30) и Б (г=0,32), а 1акже отрицательная корреляционная связь между этим показателем и уровнем ОПп при степени ЭИ В (т=-0,3!) При обследовании пораженного сегмента была отмечена отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и величиной ВК при степени ЭИ А (г=-0 30), которая при степени ЭИ Б переходила в положительную (г-0,34) При степени ЭИ А, была выявлена положительная корреляционная свя)ь между концентрацией ОПэр и величиной ВК (г=0,39), которая при степени ЭИ В переходила в отрицательную (г=-0,39) При степени ЭИ В также была отмечена отрицатечьная корретяционная связь между коциенграцией ОПп и величиной ВК (г=-0,40) При степенях ЭИ А и Б была обнаружена положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величиной ВК интактного ев!мента (г=0,66 и 0,35) Была выявлена положительная корреляционная связь

между показателем ВО пораженного сегмента и концентрацией ВНСММэр при стеиени ЭИ А (г=0,50) и концентрацией ОПэр при степени ЭИ Б (п=0,37) С нарастанием степени ЭИ увеличивалась взаимосвязь между концентрацией ЭТС и величиной СДП пораженного сегмента При степени ЭИ А отмечалась отрицательная корреляционная езязь между этим показателем и концентрацией ОПэр (г=-0,39), при степени ЭИ Б к этому добавилась отрицательная корреляционная связь с концен фацией ОПп (г=-0,47), а при степени ЭИ В - и с концентрацией ВНСММп (г=-0,32) При обследовании интактного сегмента выяснилось, что сохраняется отрицательная корреляционная связь между этим показателем и концентрацией ОПэр при степени ЭИ А (г=-0,37) и концентрацией ОПп при степени ЭИ Б (г=-0,3!) При степени ЭИ Б была выявлена отрицательная корреляционная связь между ПМУ пораженного сегмента и концентрацией ВНСММэр (т=-0,42), а также отрицательная корреляционная связь между этим показателем и концентрацией ВНСММп (г=-0,32) и положительная - с концентрацией ОПп при степени ЭИ В (г=0,31). Бьиа отмечена положительная корреляционная связь между величиной В/А пораженного и интактного сегментов и концентрацией ОПп при степени ЭИ А (г=0,44 и 0,31), отрицательная корреляционная связь между этим показателем пораженного сегмента и концентрацией ВНСММэр при степени ЭИ Б (г=-0,43) При степени ЭИ В отмечена положительная корреляционная связь этого показателя с концентрацией ВНСММэр на интактном сегменте(т=0,33) При исследовании тонуса капилляров была отмечена положительная корреляционная связь между величиной ИПС пораженного сегмента и концентрацией ВНСММэр при степени ЭИ Б (г=0,42). При степени ЭИ В отмечалась положительная корреляционная связь между уровнем всех изученных ЭТС и величиной ИПС пораженного сегмента (г=0,35 для ВНСММп, 0,61 для ОПп, 0,36 для ВНСММэр, 0,64 для ОПэр). Выявлена также отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величиной ИПС интактного сегмента при степени ЭИ Б (г=-0,33) При степени ЭИ А отмечалась положительная корреляционная связь между концентрацией ВНСММп и величинами ДКИ (г=0,30) и ДСИ (г=0,30) пораженного сегмента, которая сохранялась и при степени ЭИ В (г=0,35 и 0,30) При степени ЭИ А отмечалась отрицательная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величинами ДКИ и ДСИ пораженного сегмента (г=-0,35 и -0,35); при степени ЭИ Б определялась уже положительная корреляционная связь между концентрацией этого субстрата и величиной ДКИ (г=0,31), а при степени ЭИ В определялась положительная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и величинами ДКИ и ДСИ пораженного сегмента (г=0,54 и 0,51) Подобная положительная связь определялась при степенях ЭИ Б и В между концентрацией ОПп и величинами ДКИ (1=0,39 и 0,49) и ДСИ (г=0,36 и 0,40) пораженного сегмента Что касается ишаетного сегмента, то при степени ЭИ Б определялась отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и величинами ДКИ и ДСИ (т=-0,33 и -0,30), а при степени ЭИ В - положительная корреляционная связь между концентрацией ОПп и величиной ДКИ (г=0,45).

В целом можно сказать, что имеется более значительная взаимосвязь между концентрациями ЭТС и показателями местной гемодинамики у больных при остеомиелите костей голени по сравнению с остеомиелитом бедра, хотя основное направление их действия остается тем же: увеличивается сосудистый тонус и облегчается венозный отток, а на интактном сегменте, напротив, тонус сосудов снижается и увеличивается кровенаполнение сегмента.

При анализе электрокардиограмм при степсни ЭИ А отмечалось замедление внутрипредсердного проведения (длительность зубца Р 0,11±0,001 сек) При степени ЭИ Б было выявлено достоверное уменьшение частоты ритма (длительность интервала Я Я 0,81*0,017 сек), сохранялось замедление внутрипредсердного проведения (длительность зубца Р 0,11*0,002 сек) При степени ЭИ В замедление частоты сердечных сокращений по сравнению с показателем при степени ЭИ А было еще более заметным (длительность интервала Я - И 0,85*0,022 сек) Сохранялось замедление внутрипредсердного проведения

(длительность зубца Р 0,11 ±0,001 сек) Отмечалось относительное расширение комплекса <3113 до 0,10±0,002 сек.

При степени ЭИ А была отмечена отрицательная корреляционная связь между концентрацией ОПэр и длительностью интервала Р<3 (т=-0,33) При степени ЭИ Ь была выявлена отрицательная корреляционная связь между концентрацией ВНСММэр и длительностью Р (г= -0,30) и (}Тс (г=-0,31) При степени ЭИ В была зафиксирована положительная корреляционная связь между концентрацией ОПп и длительностью С>Тс (г=0,41)

При степени ЭИ А показатели интоксикации мало оттичались от значений контрольной группы. При степени ЭИ Б токсины, образующиеся в увеличенном количестве, накапливались в плазме, не оседая на поверхности эритроцитов При степени ЭИ В при нарастании интоксикации происходило увеличение адсорбции токсинов на эритроцитах и значительное увеличение интегральных индексов интоксикации

В ходе изучения степеней хронического эндотоксикоза у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом были выявлены различные изменения физиологических процессов при нарастании интоксикации и, соответственно, выраженности компенсаторного ответа При развитии синдрома ЭИ у больных возникала дисфункция иммунной системы, снижалась способность к элиминации патогенных факторов. Развивался дисбаланс между белоксинтетической и детоксикационной функциями печени на субклиническом уровне Подобная реакция, по-видимому, направлена на поддержание гомеостаза путем усиления биогрансформации и элиминации ЭТС С нарастанием степени ЭИ у больных развивалось состояние парасимпатикотонии, более благоприятное для полноценной регенерации Тем не менее, такое состояние достигалось путем напряжения механизмов вегетативной регуляции

Показатели артериального и венозного кровоснабжения пораженной и интактной конечностей у больных при любом уровне ЭИ характеризовались, в целом, стабильностью и симметричностью При любом уровне ЭИ у больных с остеомиелитом бедра на пораженном и интактном сегментах отмечалось снижение артериального кровенаполнения и тонуса мелких сосудов. При любом уровне ЭИ у больных с остеомиелитом костей голени на пораженном сегменте отмечалось снижение артериального кровенаполнения и тонуса мелких сосудов, а при степенях ЭИ Б и В - усиление венозного оттока. На интактном сег менте при любом уровне ЭИ отмечалось снижение тонуса мелких сосудов, а также пре- и посткапиллярных артериол и венул.

У пациентов при степенях ЭИ Б и В было выявлено относительное уменьшение частота сердечных сокращений, при любом уровне ЭИ быгго отмечено замедление внутрилредсердного проведения, а при степени ЭИ В - и ухудшение внутрижелудочковой проводимости.

При хроническом эндотоксикозе были определены особенности взаимодействия концентрации ЭТС и течения физиологических процессов

Изменение концентрации ВНСММп было взаимосвязано с разнонаправленными сдвигами в регуляции систем организма, прежде всего, сосудистой По-видимому, это связано с широким спектром веществ, образующих эту группу, и с изменением этого спектра при нарастании степени интоксикации Определялась взаимосвязь между повышением концентрации ОПп и увеличением сосудистого тонуса и кровенаполнения конечностей (в основном, пораженной). Увеличение концентрации ВНСММэр коррелировало с улучшением показателей красной крови, снижением артериального давления и МОК Обнаруживалась четкая тенденция к усилению при повышении уровня этих ЭТС периферического кровообращения в пораженном и интактном сегментах конечностей, к снижению периферического сопротивления в тканях конечностей Взаимосвязь уровня ВНСММэр и показателей венозного оттока наиболее ясно была выражена у пациентов с хроническим остеомиелиюм костей голени' увеличение концентрации ВНСММэр может оказывать воздействие на затруднение венозного отгока и развитие клапанной дисфункции

При остеомиелите бедра имелась четкая взаимосвязь между увеличением концентрации ОПэр и снижением кровенаполнения тканей пораженного сегмента, сопровождавшимся повышением периферического сопротивления. На интактном сегменте при этом наблюдалась противоположная картина: увеличение кровотока при снижении периферического сопротивления В отличие от больных с остеомиелитом голени, у пациентов с остеомиелитом бедра изменение концентрации ОПэр не имело выраженной взаимосвязи с показателями венозного оттока

При остеомиелите костей голени также обнаруживалась взаимосвязь между увеличением концентрации ОПэр и снижением кровенаполнения тканей, сопровождавшимся повышением сосудистого сопротивления на пораженном сегменте. На интактном сегменте повышение уровня ОПэр четко коррелировало с увеличением кровотока и повышением периферического сопротивления. И на интактном, и на пораженном сегментах была обнаружена взаимосвязь между увеличением концентрации ОПэр и затруднением венозного оттока, а на пораженном сегменте - и с развитием дисфункции венозных клапанов.

Кроме того, была обнаружена взаимосвязь между концентрацией ОПэр и усилением белоксинтетической функции печени, развитием лимфоцитоза со снижением числа нейтрофильных лейкоцитов, а также повышением уровня артериального давления у обследованных пациентов, усилением у них анаболических реакций

Говоря в целом о компенсаторных процессах при хроническом эндотоксикозе, можно сделать заключение, что их характер во многом определял течение и особенности репаративного и инфекционного процессов при осложненных переломах костей. При повышенном уровне ЭИ, напряжении механизмов компенсации, у больных с хроническим остеомиелитом усиливалось функционирование печени, развивалась ваготония, нормализовались показатели центральной гемодинамики Мы рассматриваем увеличение уровня ЭИ после проведения операций секвестрнекрэктомии и остеосинтеза аппаратом Илизарова и после демонтажа аппарат как компенсаторный механизм, направленный на приспособление организма к изменившимся условиям существования. Вероятно, при хроническом течении эндотоксикоза повышение уровня ЭИ создает условия для наиболее выраженной стимуляции процессов формирования белковой матрицы новообразующегося костного регенерата В данном случае можно говорить об изменении механизмов компенсации в процессе онтогенеза, когда при формировании хронической патологии происходит их модуляция.

В результате наших исследований можно охарактеризовать особенности хронической ЭИ у больных с хроническим посправматическим остеомиелитом следующим образом' клинически интоксикация в общепринятом смысле этого понятия не проявляется, самочувствие больных часто не страдает. Определяемые отклонения концентраций ЭТС от нормальных значений невысоки, однако их длительное воздействие приводит к изменению функционирования многих систем организма, и, в первую очередь, регионарной сосудистой системы Повышение концентрации ЭТС часто играет приспособительное значение, свидетельствуя о сохранности механизмов регуляции гомеостаза у таких пациентов.

Помимо биохимического мониторинга ЭИ с помощью определения концентраций ЭТС в биологических средах становится возможным комплексно оценить степень тяжести эндотоксикоза у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом, а также использовать эти данные для оценки эффективности оперативного и медикаментозного лечения в указанной группе пациентов, а также для оптимизации диагностики некоторых осложнений хронического остеомиелита, таких как вторичный амилоидоз почек

выводы

1 У больных с хроническим постгравмагическим остеомиелшом костей нижних конечное!ей на этапах лечения различными методами остеосинтеза развивается хронический синдром эндогенной интоксикации При этом использование метода монолокального остеосинтеза бедра вызывает максимальное, а монолокального остеосишеза голени -минимальное напряжение компенсаторных механизмов и, соответственно, выраженность интоксикации

2 Наиболее выраженные изменения в состоянии организма происходят в течение первой недели после операции, а также после демонтажа аппарата Илизарова, что свидетельствует о развитии на эшх этапах напряжения компенсаторных механизмов На этапах фиксации и дистракции механизмы компенсации функционируют нормально

3 При хроническом эндотоксикозе имеется стадийность ею течения, характеризующаяся при умеренной степени интоксикации накоплением эндогенных токсических субстанций в плазме и увеличением концентрации ВНСММл в среднем на 21'К, при значительной степени - увеличением адсорбции эндогенных токсинов на поверхности эритроцитов и повышением концентрации ВНСММп в среднем на 48,8%

4. Отсутствие повышения уровня интоксикации в течение первой недели после операции может служить прогностическим признаком развития впоследствии рецидива остеомиелита.

5 При развитии синдрома эндогенной инюксикации у больных с хроническим посправматическим остеомиелитом костей нижних конечностей развивается дисбаланс иммунной, детоксикационной систем Определяется общая реакция организма в виде парасимпатикотонии, типотонуса ма1 истральных артерий непораженных сегментов, гипертонуса магистральных артерий пораженных сегментов

6. При развитии хронического эндотоксикоза между показателями эндогенной инюксикации и физиологическими характеристиками организма наблюдается достоверная взаимосвязь, зависящая от вида эндогенной токсической субстанции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного контроля за ходом лечебного процесса у больных с. хроническим посправматическим остеомиелитом костей нижних конечностей необходимо учитывать развитие у таких пациенюв синдрома хронической ЭИ.

2. Для определения степени ЭИ рекомендуется использовать комплекс биохимических показателей и расчетных индексов. ВНСММп, ВНСММэр, КПп, К'Пэр, ИТп, ИТэр, ИИ, КпЛр, из которых наиболее информативна концентрация ВНСММп

3. Отсутствие нарастания интоксикации в 1вчение первой недели после операции чрескостною остеосинтеза необходимо рассматривать у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени как прогностический признак развшия в дальнейшем рецидива остеомиелита.

4 Определение концентрации ВНСММп целесообразно использовать для контроля за эффективностью консервативной терапии в составе комплексного лечения остеомиелита

5 Значительное (в 1ри раза и более) повышение концентрации ВНСММп у больных с хроническим остеомиелитом необходимо рассматривать как доклинический признак почечной патологии

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Рационализаторское предложение № 7/2005 г «Способ расчета показателя веществ средней молекулярной массы в плазме крови». Гребнева О Л., Ткачук Е. А , Чубейко В. О. РНЦ «ВТО» им. ак. Г. А. Илизарова, Курган

2 Изменение пула среднемолекулярных веществ при лечении больных с хроническим остеомиелитом // В. О Чубейко, О. Л. Гребнева, Т И. Долганова, Н М Клюшин / Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 22 - 26 ноября 2004г -СПб., 2004. - С. 110-111.

3. Информативность основных параметров эхокардиографии у больных с хроническим остеомиелитом // В. О Чубейко, Т И. Долганова, Н М. Клюшин, Е Л Кочегаров / Тезисы докладов XXXIV Областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования Курганской области. - Курган, 2002 - С. 30 - 32

4. Нестерова, Т С. Корригирующая терапия нарушений центральной гемодинамики у пациентов с открытыми и закрытыми переломами длинных костей нижних конечностей при лечении методом чрескостного остеосинтеза // Т С. Нестерова, Т. И. Долганова, В О. Чубейко / XXXVII научно-практическая конференция врачей Курганской области, посвященная 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (тезисы докладов). - Курган, 2005 - 186с.-С. 147-148

5. Чубейко, В. О. Влияние уровня эндогенной интоксикации на функцию проводимости сердца у больных с хроническим остеомиелитом // В О. Чубейко, О Л. Гребнева, Е А Ткачук / Медицинская наука и образование Урала. - 2004. - № 2. - С. 51 - 54

6. Чубейко, В. О Влияние эндогенной интоксикации на гемодинамику и функцию вегетативной нервной системы у больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей // В О. Чубейко / Новые горизонты: Тезисы докладов областной научно-практической конференции (часть 2). - Курган, 2002. - С 107 - 110.

7. Чубейко, В. О. Влияние эндогенной интоксикации на сердечную проводимость при хроническом остеомиелите //ВО Чубейко, О Л Гребнева, Е. А Ткачук / Российский физиоло! ический журнал (XIX съезд физиологического общества им. И. П Павлова, тезисы докладов, ч. 1). - 2004. - т. 90, № 8. - С. 465ю

8. Чубейко, В. О. Влияние эндогенных токсических субстанций на показатели кровотока по магистральным артериям нижних конечностей у больных с хроническим постгравматическим остеомиелитом костей голени // В. О. Чубейко / Вестник ЮжноУральского государственного университета. - 2004. - № 3. - С. 280 - 283.

9 Чубейко, В. О. Изменение пула среднемолекулярных веществ при лечении больных хроническим остеомиелитом // В. О. Чубейко, О. Л. Гребнева / Сб ст. «Современные методы диашостики», V межрегиональной научно-практической конференции - Барнаул, 2003 - С 30-31.

10. Чубейко, В. О. Оценка периферической гемодинамики у больных с остеомиелитом голени // В. О. Чубейко / Молодые ученые - медицине: Сб тезисов докладов Всеросс конф , г Самара, 25 - 26 сентября 2003 г. - Самара, 2003. - С. 309 - 310.

II. Эффект гипербаричсской оксигенации при лечении больного с хроническим остеомиелитом костей голени // Т. И Долганова, В О. Чубейко, Е В. Николайчук и др. / Гипербарическая физиология и медицина - 2002. - № 1 - С 47-48

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААК - амплитуда артериальной компоненты

АДср - среднее артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АРГ - амплитуда реограммы

ACT - аепарзатаминотрансфераэа

В/А - венозно-артериальный показатель

ВИК - вегетативный индекс Кердо

ВК - амплитуда венозной компоненты

ВНСММп - вещества низкой и средней молекулярной массы плазмы ВНСММэр - вещества низкой и средней молекулярной массы эритроцитов ВО - венозный отгок

ДКИ - дикротический артериальный индекс

ДП - двойное произведение

ДСИ - диастолический артериальный индекс

ИИ - индекс интоксикации

ИН - индекс напряжения регуляторных систем

ИПС - индекс периферического сопротивления

ИР - индекс резистивности

ИТп - индекс токсичности плазмы

ИТэр - индекс токсичности эритроцитов

ИФИ - индекс функциональных изменений

КПп - катаболический пул плазмы

КПэр - катаболический пул эритроцитов

Кп/эр - коэффициент распределения токсинов

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛСК - линейная скорость кровотока

МОК - минутный объем кровотока

ПИ - пульсаторный индекс

ПМУ - показатель модуля упругости

ПСС - периферическое сосудистое сопротивление

РВГ - реовазография

РМОП ~ регионарный минутный объемный пульс

СДП - систоло-диастолический показатель

СО - систолический объем

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЭИ - эндогенная интоксикация

ЭТС - эндогенные токсические субстанции

Подписано в пссать 08.09 2005 Тираж 100 экз Издательство «Печатный Двор». 640028, г. Курган, пр. Машиностроителей, 13А.

г

НИ 6 08 4

РНБ Русский фонд

2006-4 11010

»

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Чубейко, Вера Олеговна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Синдром эндогенной интоксикации и его значение в патогенезе хронического посттравматического остеомиелита.

1.1. Возможности метода чресхсостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении больных с хроническим остеомиелитом.

1.2. Особенности патогенеза хронического посттравматического остеомиелита как состояния, сопровождающегося развитием эндотоксикоза.

1.3. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации.

1.4. Течение и стадии синдрома эндогенной интоксикации.

1.5. Диагностика синдрома эндогенной интоксикации.

1.6. Роль оперативной травмы в развитии синдрома эндогенной интоксикации.

1.7. Лечение синдрома эндогенной интоксикации.

1.8. Синдром эндогенной интоксикации при хроническом остеомиелите.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиничесхсая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Гематологические методы.

2.2.2. Биохимические методы.

2.2.3. Инструментальные методы.

2.2.3.1. Ультразвуковая допплерография артерий конечностей.

2.2.3.2. Ультразвуковая допплерография вен конечностей.

2.2.3.3. Реовазография.

2.2.3.4. Электрокардиография.

2.2.3.5. Интегральная реография тела.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Характеристика синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей бедра или голени по уровню эндогенных токсических субстанций при лечении методом чрескостного остеосинтеза.

3.1. Характеристика синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра по уровню эндогенных токсических субстанций при использовании метода монолокального о остеосинтеза.

3.2. Характеристика синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени по уровню эндогенных токсических субстанций при использовании метода монолокального остеосинтеза.

3.3. Характеристика синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени по уровню эндогенных токсических субстанций при использовании метода билокального чрескостного остеосинтеза.

3.4. Сравнительная характеристика методов лечения больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей бедра или голени с позиций оценки развивающегося при этом хронического эндотоксикоза.

3.5. Характеристика степеней эндогенной интоксикации у больных с хроническим посггравматическим остеомиелитом бедра или костей голени.

3.6. Примеры использования определения эндогенных токсических субстанций в клинике.

Глава 4. Изменения лабораторных показателей у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

4.1. Показатели периферической крови у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

4.2. Показатели биохимического состава крови у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

Глава 5. Изменения инструментальных показателей у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации.

5.1. Функции автономной нервной системы у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

5.2. Показатели центральной гемодинамики у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

5.3. Показатели периферического кровообращения у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

5.4. Функции сердца у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при разной степени интоксикации

Введение Диссертация по биологии, на тему "Функциональное состояние организма у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения по Илизарову"

Актуальность. Гнойная хирургическая инфекция по своей значимости занимает важное место в ортопедо-травматологической практике. Современные данные показывают, что остеомиелит после открытых переломов костей возникает в 10 — 22% случаев, после оперативного лечения закрытых переломов — от 2 до 7% [8]. Остеомиелит составляет 6,5% в общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата [113]. В настоящее время в связи с эволюцией гнойной инфекции и изменением резистентности человеческого организма по отношению к ней отмечается увеличение числа неудачных исходов лечения остеомиелита, нарастание числа поздних рецидивов болезни, проявление генерализации инфекции, осложненной сепсисом и амилоидозом [127]. Одной из причин, замедляющих темпы лечения и реабилитации больных с хроническим остеомиелитом, является развитие у таких пациентов эндогенной интоксикации, как острой, так и хронической [76]. В период обострений остеомиелитического процесса костей бедра, голени, таза тяжелая токсемия развивается у 50% больных [44]. Острый эндотоксикоз - патологический процесс, при котором в организме человека неуклонно возрастает содержание эндогенных токсических субстанций (продуктов патологического обмена веществ, промежуточных метаболитов, продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры и другие) несмотря на развитие и напряжение компенсаторных механизмов, что приводит к формированию нарушений регуляторных механизмов поддержания гомеостаза и к дезинтеграции функций организма [209]. При хроническом эндотоксикозе поддержание гомеостаза достигается вследствие развития компенсаторных реакций. При этом избыточная активность систем детоксикации в течение длительного времени приводит к их постепенному истощению и снижению резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды [43]. При этом развиваются структурные и функциональные изменения многих органов и систем организма, что ведет к удлинению сроков и ухудшению результатов лечения больных. Значительное место в развитии эндогенной интоксикации уделяется эндогенным токсическим субстанциям [51]. Работ, посвященных изучению роли эндогенных токсических субстанций как критерия эндогенной интоксикации при остеомиелите, мало, и этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Работы, посвященные проблеме эндогенной интоксикации в ортопедии и травматологии, касаются, в основном, вопросов острого эндотоксикоза[44, 76]. Напротив, развитие хронического эндотоксикоза, его проявления на разных уровнях жизнедеятельности организма при хроническом остеомиелите освещены недостаточно. Не изучена динамика показателей эндотоксикоза на этапах лечения больных с использованием аппарата

Илизарова. Не сформулированы клинико-диагностические критерии степени тяжести хронического эндотоксикоза при остеомиелите. Не обоснована связь проявлений хронической эндогенной интоксикации с развитием компенсаторного ответа организма. Цель исследования: Изучить компенсаторный ответ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать течение синдрома ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей при использовании различных методик чрескостного остеосинтеза.

2. Изучить динамику показателей эндотоксикоза на этапах лечения методом чрескостного остеосинтеза у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей.

3. Определить степени выраженности ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей.

4. Проанализировать особенности течения синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с развившимся рецидивом остеомиелита.

5. Проанализировать функции сердечно-сосудистой системы, системы крови, автономной нервной системы, функциональной системы детоксикации при развитии синдрома хронической эндогенной интоксикации.

6. Определить взаимосвязь между изменениями показателей эндогенной интоксикации и физиологических характеристик организма при развитии хронического эндотоксикоза.

Научная новизна. Впервые проведено исследование компенсаторного ответа на примере развития синдрома хронической эндогенной интоксикации у больных на разных этапах лечения хронического посттравматического остеомиелита костей нижних конечностей с использованием различных методик чрескостного остеосинтеза.

Описаны изменения функционального состояния систем организма при разных стадиях хронического эндотоксикоза. Статистически установлена взаимосвязь между этими изменениями и содержанием эндогенных токсических субстанций в биологических жидкостях организма.

Клинически обосновано применение комплекса биохимических исследований для контроля реакции организма на развитие синдрома эндогенной интоксикации при хроническом остеомиелите, эффективности лечения, возможности развития осложнений.

Практическая значимость. Охарактеризован компенсаторный ответ на примере развития синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей бедра или голени с помощью определения уровня эндогенных токсических субстанций и расчета интегральных биохимических индексов, характеризующих метаболические изменения.

Установленные при хроническом остеомиелите закономерности изменения компенсаторного ответа по уровню эндогенных токсических субстанций в плазме и на эритроцитах, соответствующие тяжести и периоду заболевания, наличию осложнений, определяют их диагностическое и прогностическое значение. В настоящей работе показана возможность применения этих показателей для оценки эффективности оперативного и медикаментозного лечения, предупреждения развития осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей происходит развитие синдрома ЭИ, являющееся приспособительной реакцией, возникающей при изменении условий функционирования организма.

2. При развитии синдрома ЭИ у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом наблюдаются достоверно связанные с ним изменения функций системы крови, печени, автономной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, функций сердца.

Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения 71 больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра (26 пациентов) или костей голени (45 пациентов), леченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза. В работе использованы методы: клинического наблюдения, лабораторные, биохимические, допплерографические, реографические, электрокардиографические и статистические.

Публикации и внедрение. Материалы научного исследования и основные положения выполненной автором диссертации доложены на Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 25 - 26 сентября 2003 г.), XXXIV Областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования Курганской области (Курган, 2002), Областной научно-практической конференции «Новые горизонты» (Курган, 2002), IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 22 - 26 ноября 2004 г.), V межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), XIX съезде физиологического общества имени И. П. Павлова (Москва, 2004), заседании общества травматологов-ортопедов (Курган, 2005).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, внесено одно рационализаторское предложение.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Чубейко, Вера Олеговна

Выводы:

1. У больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения различными методами остеосинтеза развивается хронический синдром эндогенной интоксикации. При этом использование метода монолокального остеосинтеза бедра вызывает максимальное, а монолокального остеосинтеза голени — минимальное напряжение компенсаторных механизмов и, соответственно, выраженность интоксикации.

2. Наиболее выраженные изменения в состоянии организма происходят в течение первой недели после операции, а также после демонтажа аппарата Илизарова, что свидетельствует о развитии на этих этапах напряжения компенсаторных механизмов. На этапах фиксации и дистракции механизмы компенсации функционируют нормально.

3. При хроническом эндотоксикозе имеется стадийность его течения, характеризующаяся при умеренной степени интоксикации накоплением эндогенных токсических субстанций в плазме и увеличением концентрации ВНСММп в среднем на 21%; при значительной степени - увеличением адсорбции эндогенных токсинов на поверхности эритроцитов и повышением концентрации ВНСММп в среднем на 48,8%.

4. Отсутствие повышения уровня интоксикации в течение первой недели после операции может служить прогностическим признаком развития впоследствии рецидива остеомиелита.

5. При развитии синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей развивается дисбаланс иммунной, детоксикационной. систем. Определяется общая реакция организма в виде парасимпатикотонии, гипотонуса магистральных артерий непораженных сегментов, гипертонуса магистральных артерий пораженных сегментов.

6. При развитии хронического эндотоксикоза между показателями эндогенной интоксикации и физиологическими характеристиками организма наблюдается достоверная взаимосвязь, зависящая от вида эндогенной токсической субстанции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного контроля за ходом лечебного процесса у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей необходимо учитывать развитие у таких пациентов синдрома хронической ЭИ.

2. Для определения степени ЭИ рекомендуется использовать комплекс биохимических показателей и расчетных индексов: ВНСММп, ВНСММэр, КПп, КПэр, ИТп, ИТэр, ИИ, Кп/эр.

3. Отсутствие нарастания интоксикации в течение первой недели после операции чрескостного остеосинтеза необходимо рассматривать у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра или костей голени как прогностический признак развития в дальнейшем рецидива остеомиелита.

4. Определение концентрации ВНСММп целесообразно использовать для контроля за эффективностью консервативной терапии в составе комплексного лечения остеомиелита.

5. Значительное (в три раза и более) повышение концентрации ВНСММп у больных с хроническим остеомиелитом необходимо рассматривать как доклинический признак почечной патологии, что согласуется с данными других авторов.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Чубейко, Вера Олеговна, Курган

1. Абушов, Н. С. Гипербарическая оксигенация при лечении повреждений крупных артерий конечностей / Н. С. Абушов // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 44 - 46.

2. Адамчик, А. В. Коррекция явлений эндотоксикоза витамином Е, димефосфоном и ксимедоном: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Адамчик; Рос. гос. мед. ун-т, Морд. гос. ун-т. Москва, 1999. - 24 с.

3. Александров, В. И. Оценка функционального состояния организма горнорабочих по показателям сердечного ритма / В. И. Александров // Физиология человека. 1990. -№2.-С. 125- 134.

4. Али, П. Циркуляторно-метаболические изменения при множественных переломах длинных костей нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / П. Али; СПбГМУ СПб., 2000. - 20 с.

5. Али-Заде, Ч. А. Отдаленные результаты комплексного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом / Ч. А. Али-Заде // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 42 - 44.

6. Ангельский, А. А. Комплексное лечение гнойных осложнений травм бедра / А. А. Ангельский, В. В. Агаджанян // Тезисы докладов XXII пленума правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов. Иркутск, 1991. - С. 234 -235.

7. Арсеньева, II. И. Регуляция висцеральных систем при патологии опорно-двигательного аппарата / Н. И. Арсеньева, Л. И. Арсентьев, В. Р. Дубешко // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 4. - С. 26 - 28.

8. Аскорбиновая кислота и образование оксида азота в лейкоцитах / Т. Т. Жумабаева, Л. М. Байдер, А. В. Алещенко, 3. В. Куроптева // 6 Международная конференция

9. Афанасьева, А. Н. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде / А. Н. Афанасьева, В. А. Евтушенко // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 2. - С. 47 - 49.

10. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М., Медицина. 1997. - 225 с.

11. Балаганянц, Г. С. Изучение содержания молекул средней массы и кортизола у больных с остропрогрессирующим туберкулезом легких / Г. С. Балаганянц, М. С. Греймер, Л. С. Шпанская //Эфферентная терапия. — 2000. № 1. — С. 63 - 65.

12. Баляева, А. А. Кровоснабжение голени при переломах, осложненных остеомиелитом / А. А. Баляева, 3. И. Уразгильдеев // Материалы научно-практической конф. Казань, 1997.-С. 96-97.

13. Барабаш, А. П. Вегетативный гомеостаз и центральная гемодинамика при хирургической агрессии / А. П. Барабаш, И. В. Барабаш, Ю. А. Барабаш Иркутск. — 1999.-94 с.

14. Барабаш, А. П. Состояние вегетативного гомеостаза у представителей здоровой популяции г. Иркутска / А. П. Барабаш, И. В. Барабаш, Ю. А. Барабаш // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 1999. - № 1. - т. 2. - С. 6. - 10.

15. Барский, А. В. Причины возникновения хронических остеомиелитов длинных, трубчатых костей / А. В. Барский, Н. П. Семенов, В. Н. Рогачев // Хирургия. — 1989. -№8. -С. 7-9.

16. Бахтина, Т. П. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных / Т. П. Бахтина, В. И. Горбачев // Эфферентная терапия. 2001. - № 1. — С. 10-13.

17. Беляков, Н. А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система / Н. А. Беляков //Эфферентная терапия. 1998. - № 2. - С. 11-16.

18. Беребицкий, С. Я. К вопросу комплексного лечения хронического остеомиелита / С. Я. Беребицкий, В. А. Кисляков, Н. Г. Одиноченко // Тр. Астрах, гос. мед. акад. — 2000. -№ 18.-С. 145- 152.

19. Бессмельцев, С. С. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией / С. С. Бессмельцев, И. М. Царапкин, 3. Д. Федорова // Вестник хирургии. 1997. - № 4. - С. 32 - 36.

20. Биохимические критерии оценки эффективности лечения больных хроническим остеомиелитом / К. С. Терновой, С. М. Магомедов, Т. Н. Перфилова, Н. П. Грицай // Врачебное дело. 1987. - № 3. - С. 74 - 77.

21. Ветров, В. В. Синдром эндогенной интоксикации в акушерско-гинекологической практике / В. В. Ветров // Эфферентная терапия. 2001. - № 1. - С. 4 - 9.

22. Ветров, В. В. Синдром эндогенной интоксикации в системе «мать плод» / В. В. Ветров // Эфферентная терапия. - 2001. - № 2. - С. 3 - 8.

23. Ветров, В. В. Синдром эндогенной интоксикации и функция печени у беременных с гестозом / В. В. Ветров, М. Н. Маслова, И. А. Дружинина // Эфферентная терапия. — 2000. № 1.- С. 42-46.

24. Восстановление сосудистого русла в пораженном сегменте у больных с дефектами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом / А. М. Аранович, С. А. Паевский, Г. Д. Ремпель и др. // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 36 - 40.

25. Вплив юнолу, а-токоферолу та липну на стан процеав пероксидацй при синдром! тривалого розчавлювання / В. М. Ельський, Т. Л. Заведея, О. В. Богатирьова, С. В. Колесшкова // Ф1зюл. ж. 2000. - 46, № 6. - С. 22 - 27.

26. Гаркави, Л. X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. — Ростов-на-Дону. Изд-во Ростовского университета. - 1977.- 120 с.

27. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии / Габриэлян Н. И., Левицкий Э. Р., Щербаков О. И. и др. // Терапевтический архив. 1983. - № 5. - С. 76 -78.

28. Горячев, А. Н. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов бедренной кости, осложненных остеомиелитом / А. Н. Горячев, Л. В. Сытин, В. В. Калашников // Ортопедия и травматология. 1977. - № 11. - С. 39 — 42.

29. Гостищев, В. К. Основные принципы лечения хронического остеомиелита таза / В. К. Гостищев, А. П. Шалчкова // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 38-41.

30. Гостищев, В. К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита / В. К. Гостищев // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 38 - 42.

31. Девятова, Т. А. К вопросу применения чрескостного остеосинтеза при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей (обзор литературы) / Т. А. Девятова, В. Н. Тимофеев // Гений ортопедии. 2001. - № 3. - С. 133- 137.

32. Денисова, О. В. Общая и эффективная концентрация альбумина как метод оценки эндогенной интоксикации / О. В. Денисова, И. А. Волкова // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 9. - С. 18-19.

33. Детоксикация при эндотоксикозах на догоспитальном и госпитальном этапах / Ю. Г. Боженков, Ю. П. Степанков, Т. В. Ткаченко Т. В. и др. // Омский научный вестник — 2001.-№ 16.-С. 92-94.

34. Динамика перекисного окисления липидов у больных с эндотоксикозом при детоксикации гипохлоритом натрия / Н. М. Федоровский, И. И. Сергиенко, В. Н. Шилов и др. // Анестезиология и реаниматология 1997. - № 4. - С. 38 - 40.

35. Долганова, Т. И. Гемодинамические изменения у больных с хроническим остеомиелитом при лечении методом Илизарова / Т. И. Долганова, А. М. Аранович // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 1. - С. 18-21.

36. Долматова, И. А. Среднемолекулярный коэффициент в дифференциальной диагностике опухолей орбит / И. А. Долматова // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 11. - С. 32.

37. Дубикайтис, А. Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Ю. Дубикайтис; С.-Петерб. гос. ин-т усоверш. врачей. Санкт-Петербург, 1993. - 60 с.

38. Дьяченко, П. К. Эндотоксикоз в хирургии / П. К. Дьяченко, Н. М. Желваков // Вестник хирургии, 1987. -№ 7.-С. 129- 135.

39. Ермакова, Н. Г. Механизмы иммуносупрессии при хирургической патологии / Н. Г. Ермакова // Архив патологии. -1991. -№10. С. 71- 75.

40. Жигалепкова, Н. В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических

41. Жигалкин, Г. В. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у больных острым холециститом / Г. В. Жигалкин, Е. В. Моспанова, М. Т. Афуанов // Вестник хирургии. 1987. -№3.- С. 34-365.

42. Жилина, Н. М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации / II. М. Жилина // Вестник новых медицинских технологий. — 1998. № 3 - 4. - С. 81 - 83.

43. Золотухин, С. Е. Активность гипоталамо гипофизарпо - надпочечниковой системы на этапе формирования полиорганной недостаточности при травматическом токсикозе / С. Е. Золотухин // Ортопедия, травматология и протезирование (Москва). -2000. -№ 1.-С. 41-44.

44. Зубовская, Е. Т. Синдром эндогенной интоксикации / Е. Т. Зубовская, В. Г. Колб // Здравоохранение Беларуси. 1994. - № 9. - С. 60 - 66.

45. Зураев, О. А. Регионарная гемодинамика при диафизарных переломах бедренной и берцовых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Зураев; ММГУ. Москва, 1993.- 17 с.

46. Изменение активности фосфолипазы А2 и перекисного окисления липидов при эндотоксикозе в условиях экспериментального перитонита / А. П. Власов, В. А. Трофимов, Т. В. Тарасова и др. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2000. - 129, № 1. — С. 31-33.

47. Иммунологический статус и показатели перекисного окисления у больных с острой и хронической гнойной инфекцией в травматологии / В. Н. Чаусов, С. А. Матузов, С. М. Кузнецов и др. // Бюл. Вост. Сиб. науч. центра СО РАМН. - 1999. - 2, № 1. - С. 28 -30.

48. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник / Под ред. Т. С. Виноградовой. М.: Медицина. - 1986. - 416 с.

49. Использование плазмафереза для коррекции метаболических нарушений у больных с хирургическим сепсисом / А. Б. Толкач, В. Т. Долгих, Б. А. Рейс и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 2. - С. 51 - 55.

50. К диагностике и лечению острого хирургического эндотоксикоза / А. Н. Вельских, А. А. Соколов, А. Л. Костюченко и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 7. - С. 51.

51. Кальф-Калиф, Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. - № 1. - С. 31 - 36.

52. Карабанов, Г. Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации / Г. Н. Карабанов // Вестник хирургии. 1989. - № 4. - С. 146 - 149.

53. Качалина, Т. С. Применение медицинского озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин / Т. С. Качалина, Н. М. Шахова, А. Л. Невмятуллин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 20 -23.

54. Келина, Н. Ю. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период / Н. Ю. Келина, В. Г. Васильев, Н. В. Безручко // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 3. — С. 51 — 55.

55. Кимова И. А. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови при острых кишечных инфекциях и методы коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Кимова; Кабардино-Балкарский гос. ун-т. Нальчик, 2000. - 20 с.

56. Клеточно-генетические, иммунологические, биохимические методы в характеристике осложненного течения заживления костных ран: Пособие для врачей и научных работников. / МЗ РФ. ЦИТО; Сост. Е. М. Меерсон и др. М., 1997. - 28 с.

57. Клинико лабораторная характеристика эндогенной интоксикации у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями / В. В. Дмитриев, В. Н. Аринчин, В. А. Катько и др. // Здравоохранение Беларуси. - 1995. - № 4. - С. 3 - 7.

58. Клиника и лечение эндотоксикации при острых хирургических заболеваниях // В. В. Рыбачков, Э. В. Малофеева, И. А. Андреев и др. // Ярославль. Издательство Ярославского медицинского института. - 1986. - 30 с.

59. Клюшин, Н. М. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении ортопедо-травматологических больных с хронический гнойной инфекцией / Н. М. Клюшин, Т. А. Девятова, В. И. Шляхов // Травматология и ортопедия России. — 1994. № 2. — С. 46 -48.

60. Комплексное лечение больных с гнойными процессами мягких тканей, осложненных эндотоксикозом / В. В. Мельников, В. В. Фролова, М. В. Черненко, Ю. В. Зарщиков // Труды Астраханской государственной медицинской академии. — 1999. Том 16. — С. 164-168.

61. Комплексное лечение больных травматическим остеомиелитом / М. В. Громов, Б. И. Антипатрова, С. П. Ондрина и др. // Материалы 8-го съезда травматологов — ортопедов УССР. Киев, 1980. - С. 145 - 148.

62. Корж, А. А. Комплексное системное лечение тяжелых открытых переломов костей и их последствий / А. А. Корж, В. Г. Рынденко // Лечение открытых переломов костей и их последствий. -М., 1985.-С. 12-18.

63. Коррекция эндогенной интоксикации при гестозе / Д. В. Елютин, Д. В. Садчиков, П. Ф. Забродский и др. // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 11 — 15.

64. Корытов, Л. Н. Системный подход в оценке адаптивных реакций организма при патологии опорно-двигательной системы / Л. Н. Корытов, Н. И. Арсентьева, И. В. Барабаш // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 1999. - № 1. -т. 2. - С. 15 - 20.

65. Косяков, А. Н. Изменение содержания «средних молекул» в крови больных хроническим посттравматическим остеомиелитом под влиянием гемосорбции / А. Н. Косяков, Н. П. Метальникова // Клиническая хирургия. 1988. - № 12. - С. 50 - 51.

66. Лебедев, К.А. Физиологические принципы коррекции работы иммунной системы при воспалительных процессах / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина // Физиология человека. — 1997.-№2.-С. 124-131.

67. Левченко, В. Г. Оценка эндотоксемии при ОПГ гестозе / В. Г. Левченко // Клиническая лабораторная диагностика - 1999. - № 11. - С. 36.

68. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните / С. Н. Захаров, Ю. М. Свитич, В. А. Баскаков и др. // Хирургия. 1982. - № 4. - С. 60-61.

69. Лекарственные средства: свойства, применение, противопоказания: Справочник / Под ред. М. А. Клюева. Красноярск: Редакционно - издательский центр «Гротеск», 1993. -576 с.

70. Леонтьева, Н. В. Синдром эндогенной интоксикации // Н. В. Леонтьева, М. В. Белоцерковский // Под ред. Н. Н. Петрищева. СПб. - 1998. - 48 с.

71. Лечение остеомиелита бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза с выполнением остеотомии через остеомиелитический очаг / Т. А. Девятова, В. И. Шляхов, А. М. Аранович, Б. Э. Чакушин // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С. 100 — 109.

72. Лившиц, Р. И. Гемосорбция при экспериментальной ожоговой токсемии / Р. И. Лившиц, А. Я. Лазовская, Р. М. Марков // Вестник хирургии. 1983. - № 6. - С. 109 — 113.

73. Луговская, С. А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях / С. А. Луговская // Клиническая лабораторная диагностика 1997. - № 12. - С. 19 - 22.

74. Луговская, С. А. Структура и функции моноцитов и макрофагов (обзор литературы) / С. А. Луговская // Клиническая лабораторная диагностика 1997. - № 9. - С. 10 - 16.

75. Лунальцов, В. И. Современные подходы к лечению больных с функциональными нарушениями печени в раннем послеоперационном периоде / В. И. Лупальцов // Клш. х1рурпя. 2002. - № 5 - 6. - С. 41 - 42.

76. Малахова, М. Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Сообщение первое / М. Я. Малахова // Эфферентная терапия. 1995. - № 1. - С. 61 — 64.

77. Малахова, М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М. Я. Малахова // Эфферентная терапия. 2000. - № 4. - С. 3 - 14.

78. Маянский, А. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А. Н. Маянский, Д. Н. Маянский. Новосибирск, 1983. -45 с.

79. Метод автоматизированного цитоморфологического анализа для классификации лейкоцитов по стадиям деструкции // Э. А. Белоцерковская, Г. И. Штейн, Р. К. Зениченко и др. // Цитология. 1984. - № 4. - С. 490 - 493.

80. Митиш, В. А. Комплексное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных костей / В. А. Митиш, Ю. А. Амирасланов, А. М. Светухин // 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство», Москва, 21 25 апр., 1998: Тез. докл. - М., 1998.-С. 141.

81. Митиш, В. А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии / В. А. Митиш, Ю. А. Амирасланов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 41 -44.

82. Михайленко, А. А. Вторичная иммунная недостаточность / А. А. Михайленко, В. И. Покровский // Терапевтический архив. 1998. - № 11. - С. 5 - 9.

83. Мониторинг эндогенной интоксикации в условиях операционного стресса у больных ревматоидным артритом / Е. В. Карякина, С. В. Белова, Е. В. Гладкова и др. // Клиническая лабораторная диагностика 1999. - № 11. - С. 35.

84. Мурашова, 3. М. Значение степени интоксикации у больных с кишечной непроходимостью / 3. М. Мурашева // Клиническая медицина. 1983. - № 1. - С. 52 — 54.

85. Мурашева, 3. М. Изменения лейкоцитарного индекса интоксикации у больных панкреатитом / 3. М. Мурашева, А. Е. Новосельцев // Вестник хирургии. 1978. - № 3. -С. 40-43.

86. Мухоедова, Т. В. Современные принципы экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и полиорганной недостаточности / Т. В. Мухоедова, В. Н. Ломиворотов, А. А. Малов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - № 3. - С. 78 — 83.

87. Нагоев, Б. С. Содержание среднемолекулярных пептидов в плазме крови больных острой дизентерией / Б. С. Нагоев, М. И. Габрилович, И. А. Климова //

88. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 6. - С. 16-18.

89. Наш опыт комплексного лечения посттравматического остеомиелита / С. И. Стаматин, С. И. Пысларь, Л. Н. Якунина, И. В. Тофан // Вестник хирургии. 1990. - № 2.-С. 133-135.

90. Некоторые новые подходы к хирургическому лечению хронического травматического остеомиелита длинных костей / Р. Е. Житницкий, В. Г. Виноградов, Д. Г. Шапурма, А. Н. Елизов // Ортопедия, травматология. 1986. - № 9. - С. 24 - 27.

91. Немченко, Н. С. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы / Н. С. Немченко, А. В. Гончаров, М. Б. Борисов // Вестник хирургии. 2001. -№5. с. 114-119.

92. Немченко, Н. С. Постагрессионный обмен веществ при тяжелой механической травме / Н. С. Немченко, И. А. Ерюхин, В. Ю. Шанин // Вестник хирургии. 1991. - № 4.-С. 53-57.

93. Николайчик, В. В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. В. Николайчик; ММГУ. М., 1984. - 40 с.

94. Новые возможности профилактики и коррекции послеоперационных гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности в онкохирургии / Н. В. Эделева, Н. А. Осипова, Е. Р. Немцова и др. //Анестезиология и реаниматология. -1997. -№3.~ С. 36-41.

95. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных / Г. В. Неустроев, И. В. Ярема, Г. Д. Неустроев и др. // Вестник хирургии. -1998. -№>3,- С. 30-33.

96. О дифференциальной диагностике абдоминальной формы инфаркта миокарда / И. Г. Пащенко, Ю. М. Свитич, В. Р. Вебер, Я. И. Фаерман // Клиническая медицина — 1984.-№3.-С. 31-34.

97. Оболенский, С. В. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С. В. Оболенский, М. Я. Малахова, A. JL Ершов // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 95 - 100.

98. Оксид азота и перекисное окисление липидов как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / П. П. Голиков, Н. Ю. Николаева, И. А. Гавриленко и др. // Патол. физ. и эксп. тер. 2000. - № 2. - С. 6 - 9.

99. Определение степени эндотоксикоза в организме человека путем использования неинвазивной технологии / В. Н. Чернышов, Л. М. Пустовалова, А. А. Сависько, Н. А. Гребенкина // Клиническая лабораторная диагностика 1999. - № И. -С. 49-50.

100. Определение фракции молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков 15% ТХУ и ультрафильтрацией // М. Я. Малахова, А. В. Соломенников, Н. А. Беляков, А. С.Владыка // Лабораторное дело. 1987. - № 3. - С. 224 - 227.

101. Особенности диагностики и лечения эндотоксикозов у гематологических больных / А. П. Саркисян, И. Г. Дуткевич, Е. А. Селиванов и др. // Эфферентная терапия. 2001. - № 1. - С. 19 - 22.

102. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при аппендикулярных перитонитах у детей / В. Б. Давиденко, И. М. Межирова, А. Е. Острик и др. // Врачебная практика. 1999. - № 1. - С. 20 - 24.

103. Остеомиелит / Г. Н. Акжигитов, М. А. Галеев,. В. Г. Сахаутдинов, Я. Б. Юдин. М., Медицина. - 1986. - 225 с.

104. Островский, В. К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких / В. К. Островский, 10. М. Свитич, В. Р. Вебер // Вестник хирургии. 1983. -№ 11.-С. 21 -24.

105. Оценка влияния кишечного лаважа на маркеры эндотоксикоза у практически здоровых добровольцев / Е. А. Лужников, Е. Д. Сыромятникова, В. А. Маткевич и др. //Клиническая лабораторная диагностика-2001. № 10.-С. 46.

106. Оценка интоксикации организма по нарушению баланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови / В. Б. Гаврилов, М. М. Бидула, Д. А. Фурманизи и др. // Клиническая лабораторная диагностика 1999. - № 2. - С. 13-17.

107. Оценка токсичности компонентов крови и токсичности мочи / А. П. Еськов, Р. И. Каюмов, А. Е. Соколов и др. // Эфферентная терапия. 2002. - № 2. - С. 31 - 35.

108. Оценка эндогенной интоксикации у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза / С. Б. Матвеев, Н. И. Тихомирова, О. Б. Шахова и др. // Клиническая лабораторная диагностика 2001. - № 10. - С. 47.

109. Оценка эффективности профилактических мероприятий на основе измерения адаптационного потенциала / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, В. К. Вакулин и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. - № 9. - С. 6.

110. Папченко, М. К. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом с применением костной пластики / М. К. Панченко, И. Л. Вершигора, Н. П. Грицай // Вестник хирургии. —1988. № 10. - С. 42-46.

111. Пат. 2144384 Россия, МПК7 А61М 1/34, А61М 1/36 Способ детоксикации крови / Е. Е. Литасова, Т. В. Мукоедова, А. К. Ровина и др. (РФ); НИИ патол. кровообращ. (РФ). №96113402/14; Заявл. 01.07.96; Опубл. 20.01.00, Бюл. № 2.

112. Патогенетические аспекты хронического воспаления / В. С. Пауков, Б. Б. Салтыков, Н. Г. Ермакова, С. В. Шашлов // Архив патологии. 1998. - № 1. - С. 34 -38.

113. Перекисное окисление липидов и содержание средних молекул при операциях на сердце с искусственным кровообращением / М. Ю. Андрианова, М. В. Палюлина, Е. А. Кукаева, В. И. Мильчаков //Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 2. -С. 33-35.

114. Периферическая гемодинамика у больных посттравматическим остеомиелитом голени / Т. И. Долганова, Л. 10. Горбачева, А. М. Аранович, Н. М. Клюшин // Хирургия. 2001. - № 10. - С. 37 - 42.

115. Петров, В. И. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы / В. И. Петров, А. С. Попов, А. В. Иноземцев // Вестник РАМН. -2004.-№ 4.-С. 14-18.

116. Повзун, С. А. Морфологические и патогенетические основы острой сердечной недостаточности у больных с инфекционно-воспалительным эндотоксикозом / С. А. Повзун // Общая патология и медицииская реабилитация. Санкт-Петербург, 1994. — С. 82-93.

117. Повзун, С. А. Роль ишемии и эндотоксикоза в патогенезе изменений в печени при травматической болезни / С. А. Повзун // Труды Ленингр. общества патологоанатомов. — 1990. Вып. 31. - С. 190 - 193.

118. Повзун, С. А. Роль фактора некроза опухолей в патогенезе инфекционно-воспалительного эндотоксикоза / С. А. Повзун // Вестник хирургии. 1991. - № 7 — 8. -С. 127- 132.

119. Показатели эндотоксикоза и неспецифической адаптивной реакции при распространенном перитоните в условиях Крайнего Севера / И. М. Мельцер, А. Ф. Потапов, Л. В. Эверстова, Б. М. Керменгольц // Анестезиология и реаниматология. — 2004. № 2. - С. 49 - 52.

120. Попов, В. В. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы и перспективы / В. В. Попов, Н. П. Копица, А. Л. Опарин // Клиническая медицина. — 1998. № 2. - С. 15-19.

121. Поспелова, Л. М. Аптигипоксаптное и антиоксидантное действие лекарственных растений как обоснование их применения при деструктивных заболеваниях мозга / Л. М. Поспелова, О. Д. Барнаулов // Физиология человека. — 2000.-№1.-С. 100- 106.

122. Применение комбинированных экстракорпоральных методов для лечения сепсиса у детей с врожденными пороками сердца / И. В. Дударев, А. А. Дюжиков, Н. Н. Крайнова, С. В. Шлык // Российский кардиологический журнал 2002. - № 2. — С. 22 - 24.

123. Принципы коррекции эндогенной интоксикации при хронических гастроэнтерологических заболеваниях у детей / Г. В. Римарчук, Н. И. Урсова, Л. А.

124. Провоторов, В. М. Клинико-диагностическое значение исследования спектра молекул средней массы у больных бронхиальной астмой в сочетании с сахарным диабетом / В. М. Провоторов, JI. В. Бильченко // Клиническая медицина 2001. - 79, №3,-С. 43-45.

125. Прогностическая значимость адаптационного потенциала сердечно — сосудистой системы у детей 10-11 лет / М. В. Антропова, Г. В. Бородкина, JI. М. Кузнецова и др. // Физиология человека. 2000. -№ 1. - С. 56-61.

126. Разумний, П. К. Ефектившсть комплексно-! тсрапи Ï3 застогування лшшу у хворих з розлитим перитоттом / Г1. К. Разумний //Лжи. 1999. - № 3 - 4. - С. 96 - 99.

127. Рсдькин, Ю. В. Динамика показателей периферической крови у больных с тяжелой механической травмой / Ю. В. Редькин, Т. Ф. Соколова // Лабораторное дело. 1985.-№ 5.-С. 285-289.

128. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе / А. С. Владыка, Н. П. Юзвак, О. В. Борозенко и др. // Клиническая хирургия. 1987. - № 1. - С. 65.

129. Русина, О. В. Обзор материалов XVII Международного симпозиума по интенсивной терапии и неотложной медицине / О. В. Русина // Анестезиология, и реаниматология — 1997. № 5. - С. 111-115.

130. Рябых, О. В. Сопоставление показателей эндогенной интоксикации новорожденных и их матерей при гестозе различной степени тяжести / О. В. Рябых, М. Я. Малахова, Г. С. Шеремет // Эфферентная терапия. 1999. -№1.-С.41-45.

131. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа / В. П. Шано, А. Н. Нестеренко, Ф. И. Гюльмамедов, П. Ф. Гюльмамедов // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 4. - С. 60 - 64.

132. Сергеенко, H. И. Влияние психической адаптации на вегетативное гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде / Н. И. Сергеенко, Т. Н. Кичигина, В. Б. Некрасов //Анестезиология и реаниматология. -1997.-№2.-С. 37-40.

133. Сизов, Д. Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д. Н. Сизов, A. JI. Костюченко, А. Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. - С. 22 - 25.

134. Синдром мальабсорбции / С. В. Егорова, И. А. Переслегина, И. Б. Макарова и др. // Эфферентная терапия. 1999. - № 3. - С. 50 - 52.

135. Сиражетдинов, Р. Р. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных после травмы / Р. Р. Сиражетдинов // Материалы XXX областной научно-практической конференции «Современные проблемы медицины и биологии». Курган, 1998. 190 с. -С. 75.

136. Ситников, В. А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью / В. А. Ситников //Вестник хирургии. 1985. - № 5. - С. 48-51.

137. Слободской, А. Б. Дополнительные возможности улучшения кровообращения при хроническом посттравматическом остеомиелите / А. Б. Слободской, Е. Ю. Осинцев // Научпо-практ. конф. «Новые технологии в медицине», ч. 2. Курган, 2000. -247 с.-С. 57-58.

138. Смирнов, А. В. Антигипоксанты в неотложной медицине / А. В. Смирнов, Б. И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. - С. 50 - 55.

139. Смирнов, А. В. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / А. В. Смирнов, Б. И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология - 1997. - № 3. — С. 97 - 98.

140. Современные аспекты диагностики и лечения посттравматического остеомиелита / 10. А. Амирасланов. В. А. Митиш, Г. Г. Кармазановский, Н. А. Васильев // Актуальные проблемы клинической хирургии. М., 1991. — С. 158 — 160.

141. Состояние гомеостаза у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Г. А. Бояринов, В. А. Беляков, А. М. Болоничев и др. // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Материалы

142. Всероссийского симпозиума с международным участием памяти проф. Н. И. Атясова, Саранск, 11 12 окт., 2001. - Саранск, 2001. - С. 114-116.

143. B. В. Николайчик, В. М. Цейтип, Л. М. Михнева // Химико-фармацевтический журнал. 1983. -№ 11.-С. 1286- 1293.

144. Стецула, В. И. Циркуляторная концепция патогенеза посттравматического остеомиелита / В. И. Стецула, Ю. Г. Гунько // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 1. - С. 3 - 5.

145. Сыромятникова, Е. Д. Показатель дисбаланса процесса детоксикации в организме / Е. Д. Сыромятникова // Клиническая лабораторная диагностика 1999. -№9.-С. 27-28.

146. Терапия витамином С при ревматоидном артрите // ТОП мед. - 1999. - № 4.1. C. 23-24.

147. Терешенко, И. П. Патофизиологические механизмы злокачественного роста / И. П. Терещенко, А. П. Кашулина. М.: Медицина. - 1983. - 177 с.

148. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей: Учебно-методическое руководство /А. А. Спиридонов, Ю. И. Бузиашвили, М. В. Шумилина; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. A. IL Бакулева РАМН, АО «Спектромед». М., 1996. - 40 с.

149. Уманский, М. А. Синдром эндогенной интоксикации / М. А. Уманский, В. Г. Пинчук, Л. В. Пинчук // Киев: Наукова Думка. 1979. - 204 с.

150. Уровень молекул средней массы в сыворотке крови и плевральном экссудате у больных острыми эмпиемами плевры / Е. А. Цеймах, Т. Д. Мальченко, Ю. Ю. Гуревич и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 3. - С. 36 - 38.

151. Уровень эндогенной интоксикации и состояние детоксицирующей системы глутатиона при целиакии у детей / Е. В. Назарова, И. А. Переслегина, И. Б. Макарова и др. // Эфферентная терапия. 1998. - 4, № 4. - С. 38 - 40.

152. Уровень эндогенной интоксикации при синдроме мальабсорбции у детей / С. В. Егорова, И. А. Переслегина, И. Б. Макарова и др. // Эфферентная терапия. — 1999. -5, № 3. С. 50-52.

153. Усыпин, И. Ф. Роль макрофагов в регуляции метаболических процессов в печени при функциональном напряжении организма: Автореф. дис. на соиск. уч. степ, докт. биол. наук / И. Ф. Усынин; НИИ биохимии СО РАМН. Новосибирск, 1999. - 40 с.

154. Федосеев, А. В. Электрохимическая детоксикация лимфы в лечении больных с гнойно-резорбтивным эндотоксикозом / А. В. Федосеев, С. В. Тарасенко, О. В. Зайцев // Анестезиология и реаниматоло! ия. 2001. - № 2. - С. 48 - 51.

155. Хирургический сепсис. Ч. 1. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции / А. А. Останин, О. Ю. Леплина, М. А. Тихонова и др. // Вестник хирургии. 2002. - 161, № 3. - С. 101 - 107.

156. Хронический остеомиелит / Г. Д. Никитин, А. В. Рак, С. А. Линник, И. А. Агафонов. Л.: Медицина, 1990. - 200 с.

157. Хоксли, Д. К. Витамины и микроэлементы при нарушениях гемостаза / Д. К. Хоксли // Клиническая медицина. 1998. - № 8. - Т. 76. - С. 15-18.

158. Хрущев, В. Л. Здоровье человека на Севере / В. Л. Хрущев. Новый Уренгой, 1994.-508 с.

159. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А. В. Пальцев, А. В. Овечкин, Н. Ф. Захарова и др. // Анестезиология и реаниматология -2000. № 2. - С. 27 - 30.

160. Чаленко, В. В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности / В. В. Чаленко // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. — С. 25 - 30.

161. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении дефектов бедренной кости в условиях гнойной инфекции: Метод, рекомендации / Сост. : Г. А. Илизаров, А. А. Девятов, В. Г. Трохова, А. Н. Мешков. Курган, 1979. - 40 с.

162. Чугунова, О. В. Изучение маркеров эндогенной интоксикации у больных с муковисцидозом / О. В. Чугунова, М. Я. Малахова, В. П. Алферов // Эфферентная терапия. 2001. - № 1. - С. 29 - 34.

163. Шаляпина, В. Г. Рецепторы кортикостероидов в мозгу как сигнальные системы стресса и адаптации / В. Г. Шаляпина, II. Э. Ордян // Успехи физиологических наук. — 2000.-31, №4.-С. 86-101.

164. Шевцов, В. И. Состояние кровообращения конечности в условиях автоматической дистракции / В. И. Шевцов, Н. И. Гордиевских, С. А. Ерофеев // Гений ортопедии. 2000. - № 1. - С. 11-15.

165. Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных / И. В. Ярема, Д. Г. Неустроен, Г. В. Неустроев и др. // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 4. - С. 29 - 31.

166. Эндогенная интоксикация и ее лечение с применением гипохлорита натрия у нейрореанимационных больных / А. Л. Парфенов, В. Г. Амчеславский, М. Л. Демчук и др. // Анестезиология и реаниматология 1997. - № 3. - С. 62 - 65.

167. Эндогенная интоксикация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II III стадии / А. В. Соломенников, А. Г. Панин, М. Э. Топузов, И. Н. Журавлева // Анестезиология и реаниматология - 2000. - № 2. - С. 40 -44.

168. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И. А. Ерюхин, О. С. Насошсин, Б. В. Шашков, В. Ф. Лебедев // Вестник хирургии. 1989. - № 3. - С. 3 — 7.

169. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме / И. А. Ерюхин, С. В. Гаврилин, Н. С. Немченко и др. // Вестник хирургии. 2001. - № 5. - С. 120 - 124.

170. Эндотоксинемия и напряженность гуморального иммунитета при хирургических заболеваниях внепеченочных желчевйводящих путей / Д. Е. Волков,

171. Н. А. Сафина, В. Ю. Терещенко, О. Д. Зинкевич // Казанский медицинский журнал. -2001.-№3.-С. 180- 183.

172. Эффективность плазмафереза и его модификаций в лечении кардиохирургических больных / JI. М. Караськов, Т. В. Мухоедова, В. Н. Ломиворотов и др. // Анестезиология и реаниматология — 2002. № 2. — С. 54 — 57.

173. Юлдашев, Н. Н. Лазерное облучение крови и иммуномодуляторы в комплексном лечении эндотоксикоза при хирургическом сепсисе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Юлдашев; Таджикский гос. мед. ун-т. Душанбе, 2002. - 22 с.

174. Ягмуров, О. Д. Стресс и иммунная система / О. Д. Ягмуров // Ученые записки СПбГМУ. 1999. - 6, № 4. - С. 100 - 104.

175. Яжик, С. И. Значение лейкограммы для оценки неспецифической резистентности организма и прогнозирования течения разлитого гнойного перитонита / С. И. Яжик, В. В. Павлов, Ю. В. Редысип // Вестник хирургии. 1991. - № 4. - С. 46 -48.

176. Antioxidant vitamins: Sorting out the good and the not so good / C. Patterson, S. Ballinger, G. A. Stouffer, M. S. Runge // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. - 34, № 4. -P.1216- 1218.

177. Ascorbic acid-induccd modulation of venous tone in humans / M. Grossman, D. Dobrer, H. M. Himmel et al. // Hypertension. 2001. - 37, № 3. - P. 949 - 954.

178. Ballmer, P. E. Causes and mechanisms of hypoalbuminaemia: Symposium on "Hypoalbuminaemia" during the 21st ESPEN Congress, Madrid, Sept., 2000 / P. E. Ballmer // Clin. Nutr. 2001. - 20, № 3. - P. 271 - 273.

179. Basu, S. Vitamin E in relation to lipid peroxidation in experimental septic shock / S Basu, M. Eriksson // Prostagland.,Leukotrienes and Essent. Fatty Acids. 2000. - 523. - P. 195-199.

180. Bendtzen, K. The inflammatory response to tissue injury an overview: Abstr. of the ESCI 34th Annual Scientific Meeting, Aarhus, 17-20 May, 2000 / K. Bendtzen IIEur. J. Clin. Invest. -2000. - 30, Suppl. 1. - P. 39.

181. Benjamin, C. F. Atualizafao sobre mediatorer e modelos experimenais de sepse / C. F. Benjamin // Fac. med. Ribeirao Prcto. Hosp. Clin. 2001. - 34, № 1. - P. 18 - 26.

182. Beutler, B. A. Orchestration of septic shock by cytokines: the role of cachetin (tumor necrosis factor) / B. A. Beutler // Molecular and cellular mechanisms of septic shock. N. Y., 1989.-P. 219-235.

183. Boyce, N. Unknown quantity / N. Boyce // New. Sci. 1999. - 161, № 2175. - P. 18 - 19.

184. Brown, J. M. Cytokines, sepsis and surgeon / J. M. Brown, M. A. Grosso, A. H. Harken // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 169. - № 6. - P. 568 - 575.

185. Chardonnet, Y. Stress / Y. Chardonnet //Eurobiologiste 1999. - 33, № 241. - P. 5 -9.

186. Chatterjee, I. B. Vitamin C: Biosynthesis, evolutionary significance and biological function /1. B. Chatterjee // Proc. Indian Nat. Sci. Acad. B. 1998. - 64, № 3 - 4. - c. 213 -234.

187. Circulating interleukin-1 and tumor necrosis factor in septic shock and experimental endotoxin fever / J. G. Cannon, R. G. Tompkins, J. A. Gelfand et al. // J. Infect. Dis. 1990. -Vol. 161.-№ l.-P. 79-84.

188. Cunha, B. A. Osteomyelitics in elderly patients / B. A. Cunha // Clin. Infec. Diseases. 2002. - 35, № 3. - P. 287 - 293.

189. Davies, D. R. Blood flow and ion exchange in bone / D. R. Davies, I. B. Bassingthwaighte, P. J. Kelly // In: Simons D. L., Kunin A. S. eds. Skeletal research: An experimental approach. New York: Academic Press, 1979 - P. 397 - 419

190. Delves, H. T. Effect of inflammatory response on trace element and vitamin status / H. T. Delves // Ann. Clin. Biochem. 2001. - 38, № 3. - P. 289 - 291.

191. Driessens, M. Vascular reactivity of the isolated tibia of the dog / M. Dricssens, P. Vanhoutte // Am. J. Physiol., 1979. 236. - P. 80- 90.

192. Driscoll, K. E. TNF alpha and MIP - 2: Role in particle-induced inflammation and regulation by oxidative stress / K. E. Driscoll // Toxicol. Lett. - 2000. - 112 - 113. - P. 177 - 184.

193. Effect of vitamin C on forearm blood flow and glucose metabolism in essential hypertension / A. Natali, A. M. Sironi, E. Toschi et al. // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vase. Biol.-2000,-20, № 11.-P. 2401 -2406.

194. Effect of vitamin E on human aortic endothelial cell production of chemokines and adhesion to monocytes / Wu Dayong, Koga Takuro, K. R. Martin, M. Meidani // Atherosclerosis. 1999. - 147, № 2. - P. 297 - 307.

195. Evaluation of middle-mass substances in uremia with the help of haemosorbtion / Lou Tan-qi, Peng Hui, Chen Zhu-jiang et al. // Zhonshan yike daxuc xuebao = Acad. J. Sun Yat-Sen Univ. Med. Sci. 2001. - 22, № 6. - P. 466 - 467.

196. Foex, B. A. Systemic responses to trauma / B. A. Foex // Brit. Med. Bull. — 1999. — 55, №4. -P. 726-743.

197. Grimble, R. F. Stress proteins in disease: Metabolism on a knife edge / R. F. Grimble // Clin. Nutr. 2001. - № 6. - P. 469 - 476.

198. Halasz, B. Complexity of the neuroendocrine system / B. Halasz // Bull, et mem. Acad. roy. med. Belg. 1999. - 154, № 10 - 12. - P. 349 - 355.

199. Holmes, C. L. Sepsis: Is there room for vasopressin? / C. L. Holmes, J. A. Russel, K. R. Walley // Sepsis. 2001. - 4, № 2. - P. 169 - 175.

200. Ingenbleek, Y. Déterminants nutritionnels et endocriniens de la réaction inflammatorie / Y. Ingenbleek // Mcd. Sci. 1999. - 15, № 11. - P. 1219 - 1226.

201. Johnston, C. S. Plasma-saturating intakes of vitamin C confer maximal antioxidant protection to plasma / C. S. Johnston, S. K. Cox // J. Amer. Coll. Nutr. 2001. - № 6. — P. 623 - 627.

202. Kcttlehut, I. C. The toxic effects of tumor necrosis factor in vivo and their prevention by cycloxygenase inhibitors /1. C. Kcttlehut, W. Fiers, A. L. Goldberg // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1987. -Vol. 184.-№ 12.-P. 4273-4277.

203. Kowalski, A. Effect of different doses of vitamin C on selected hormonal, biochemical and immunological indices in rats subjected to acute stress / A. Kowalski, K. Jakubovsky // Nat. Sci. 2000. - № 4. - P. 273 -281.

204. Kumar, A. Myocardial dysfunction in septic shock. Pt. 1. Clinical manifestation of cardiovascular dysfunction / A. Kumar, C. Haery, J. E. Papillo // J. Cardiothorac. and Vase. Anesth. 2001. - 15, № 3. - P. 364 - 376.

205. Lojecenje osteomijelitisa: inficiranih pseudoartroza bedrene kosti metodom Ilizarov / V. Barbarossa, M. Bielen, M. Gluhinic et al. // Med. jadertina. 1998. - 28, № 1 - 4. - P. 125- 143.

206. Lôllgen, H. Herzfrequenzvariabilitat / H. Lôllgen // Dtsch. Arztebl. 1999. - 96, № 34-35.-P. 1602- 1605.

207. Macrophages regulate the host response to bacterial lipopolysaccharides / R. J. Ulevitch, N. Wolfson, G. D. Virca et al. // Prog. Clin. Biol. Res. 1989. - Vol. 299. - P. 193-202.

208. Mann, D. L. Stress-activated cytokines and the heart: From adaptation to maladaptation / D. L. Mann // Annual Review of Physiology. Vol. 65. - 2003. - Palo Alto (Calif.), 2003.-P. 81 - 101.

209. May, J. M. How does ascorbic acid prevent endothelial dysfunction? / J. M. May // Free Radic. Biol, and Med. 2000. - 28, № 9. - c. 1421 - 1429.

210. Meeder, P. J. Subsequent fractures of the femur shaft. Classification, etiology and treatment — a retrospective study / P. J. Meeder, T. Iiaase, K. Wagner // Chirurg. 1993. -Bd. 64, H. 11.-P. 918-925.

211. Metabolic and hormonal responses to surgical stress: Abstr. 17th Congr. Eur. Soc. Parenter. and Enter. Nutr., Rome, 10-13 Sept.,1995 / P. E. Molina, Y. Nashiguchi, D. Reim et al. // Clin. Nutr. 14, Suppl. № 2. - P. 65.

212. Metabolic response to trauma and sepsis / J. R. Border, J. M. Hasset, A. F. Leutenegger et al. // Blunt multiple trauma. Comprehensive pathophysiology and care / Ed. by J. R. Border.-New York, Basel. Dekker, 1990.-P. 191 -258.

213. Monitorizai^ao da resposta organica ao trauma e a scpse / A. Basilc-Filho, M. S. V. Marques, M. M. Auxiliadora et al. // Fac. med. Ribcirao Preto. IIosp. Clin. 2001. - 34, № 1.-P.5 - 17.

214. Multiple organ failure and sepsis without bactcria: an experimental model / J. A. Goris, W. K. F. Boeknollz, P. I. Tgnas ct al. // Arch. Surg. - 1986. - Vol. 121. - № 7. - P. 897-901.

215. Proinflammatory cytokines depress cardiac efficiency by a nitric oxide dependent mechanism / D. Panas, F. H. Khadour, C. Szabo, R. Schulz // Amer. J. Physiol. - 1998. -275, № 3, Pt 2. - P. 1016 - 1023.

216. Protection by ascorbic acid against oxidative injury of isolated hepatocytes / E. Maellaro, B. Del Bello, I. Sugherini ct al. // Xenobiotica. 1994. - 24, № 3. - P. 281 - 289.

217. Purification of cachetin, a lipoprotein lipase-suppressing hormone secreted by endotoxin induced RAW 264.7 cclls / B. Beutler, J. Mahoney, N. Lc Trang et al. // J. Exp. Med. 1985,-Vol. 161. -№5.-P. 984-995.

218. Raloff, J. Vitamin E targets dangerous inflammation / J. Raloff // Sci. News. 2000.- 158, №20.-P. 311.

219. Robinson, B. Relation of heart rate and systolic blood pressure to the onset of pain in angina pectoris / B. Robinson // Circulation. 1967. - Vol. 35. - P. 1073 - 1083.

220. Ronzoni, G. Hormonal and metabolic response to trauma: physiopathology and therapeutic management / G. Ronzoni, F. Carli // Minerva anaesthesiol. 1992. - Vol. 58. -№6.-P. 323 -346.

221. Roy, K. Evaluation of ascorbic acid as an inhibitor of lipid peroxidation induced by cefotaxime sodium and metoprolol / K. Roy, A. U. De, C. Sengupta // Indian J. Pharm. Sci.- 1999.-61, № 1.-P. 44-47.

222. Roy, K. Evaluation of glutatione and ascorbic acid as supressors of drug-induced lipid peroxidation / K. Roy, A. U. De, C. Sengupta // Indian J. Exp. Biol. 2000. - 38, № 6. -P. 580-586.

223. Shepperd, J. T. Regulation of blood flow to human limbs / J. T. Shepperd // Intern. Angio, 1984.-№8.-P. 37-45.

224. Simpson, S. Q. Role of tumor necrosis factor in sepsis and acute lung injury / S. Q. Simpson, L. C. Casey // Crit. Care Clin. 1989. - Vol. 5. - № 1. - P. 27 - 47.

225. Stimulation of neutrophils by tumor necrosis factor / S.J. Klebanoff, M. A. Vadas, J. M. Harlan et al. // J. Immunol. 1986. - Vol. 136. - № 11. - P. 4220 - 4225.

226. Stoklosa, J. C. Tumor necrosis factor causes increased pulmonary permeability and edema / J. C. Stoklosa, A. I. Rivkind // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138. - № 5. -P. 1359- 1360.

227. Sun Zhengwu. Role of intestinal permeability in monitoring mucosal barrier function / Zhengwu Sun, Wang Xiangdong, R. Anderrson // Dig. Surg. 1998. - 15, № 5. - P. 386 -397.

228. Toft, P. The inflammatory response to sepsis and surgery ccllular aspects: Abstr. of the ESCI 34th Annual Scientific Meeting, Aarhus, 17-20 May, 2000 / P. Toft //Eur. J. Clin. Invest. - 2000. - 30, Suppl. 1. - P. 40.

229. Tumor necrosis factor and endotoxin induce similar mctabolic responses in human beings / H. R. Michie, D. R. Spriggs, K. R. Manoque et al. // Surgery. 1988. - Vol. 104. -№2.-P. 280-286.

230. Tumor necrosis factor and interleukin-1 serum levels during severe sepsis in humans / P. Damas. A. Reuter, P. Gysen et al. // Crit. Care Med. 1989. - Vol. 17. - № 10. - P. 975 -978.

231. Tumor necrosis factor induccs glomerular damage in the rabbit / T. Bertani, M. Abbate, C. Zoja ct al. // Am. J. Pathol. 1989. - Vol. 134. - № 2. - P. 419-430.

232. Tumor necrosis factor stimulates interlcukin-1 and prostaglandin E2 production in resting macrophages / P. R. Bachwich, S. W. Chensue, J. W. Larrick et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1986.-Vol. 136.-№ 1.-P. 94-101.

233. Tracey, K. J. Cachetin: a hormone that triggers acute shock and chronic cachexia / K. J. Tracey, S. F. Lowrey, A. Cerami // J. Infcct. Dis. 1988. - Vol. 157. - № 3. - P. 413 -420.

234. Van Vlict, B. N. Barorcilex stabilization of the double product / B. N. Van Vliet, J. P. Montani // Amer. J. Physiol. 1999. - 277, № 5, pt. 2. - P. HI 679 - HI689.

235. Vitamin C exhibits pro-oxidant properties // Nature (Gr. Brit.). 1998. - 392, № 6676. - P. 559.

236. Vitamin E rcduces the apoptosis of vessel cells of smooth muscles induced by endothelial cells / Sun Donghui, Yang Xianghong, Dong Yulan et al // Zhongguo yike daxue xuebao = J. China Med. Univ. 2001. - № 4. - P. 245 - 247.

237. Vitamins C and E protect isolated cardiomyocytcs against oxidative damage / T. Rinne, E. Mutschler, G. Wimmer Greinecker et al // Int. J. Cardiol. - 2000. - № 2 - 3. - P. 275-281.

238. Warner, S. J. Pluman vascular smooth muscle cells. Target for and source of tumor necrosis factor / S. J. Warner, P. Libby // J. Immunol. 1989. - Vol. 142. - № 1. - P. 100 -109.