Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13-17 лет после перелома костей голени

Колчева, Ольга Владимировна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13-17 лет после перелома костей голени
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13-17 лет после перелома костей голени"

На правах рукописи

КОЛЧЕВА Ольга Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МЫШЦ У ШКОЛЬНИКОВ 13-17 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

03.00,13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук

Челябинск - 2006

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г А Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и федеральному развитию», город Курган.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Щуров Владимир Алексеевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Шорин Геннадий Алексадрович Доктор биологических наук, профессор Дятлов Дмитрий Анатольевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменский государственный педагогический университет»

Защита диссертации состоится /^р мая 2006 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 212.295.03 ГОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет» по адресу: г. Челябинск, пр им. В И Ленина, 69, ауд. 116

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинского I осударственного педагогического университета

Автореферат диссертации разослан 18 апреля 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат биологических наук, доцент ^ ^ >■ - - Н В. Ефимова

<2900

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В условиях механической травмы, сопровождающейся переломом костей, происходит потеря локомоторной активности Если бы в процессе эволюции не сформировался эффективный механизм восстановления функциональных способностей поврежденного опорно-двигателыюго аппарата, не существовало бы бипедии и собственно человека.

В настоящее время проблема сохранения целостности и опороспособности поврежденной конечности, благодаря успехам травматологии и прежде всего -появлению метода Илизарова, практически решена. Тем не менее, в травматологии остается весьма актуальной задача полного функционального восстановления опорно-двигательного аппарата, в частности после переломов костей голени, составляющих до 20-40 % всех повреждений костей конечностей. Эта задача особенно важна в детской травматологии, поскольку инвалидность среди детей вследствие травм в нашей стране сохраняется на уровне 6,1 на 10 тыс [Ю.В. Боляев, 2003; О.Б. Филинова, 2002]

С увеличением возраста пациентов резервы естественною роста, регенерации поврежденной кости и восстановления функциональных способностей мышц неуклонно снижаются Например, с увеличением возраста обследуемых при удлинении конечностей на большие величины становится больше степень недовосстановления сократительной способности мышц [В А. Щуров, 1993 ТИ. Меньшикова, 1997].

Травма, сопровождающаяся переломом костей конечности, приводит практически к полной потере произвольной сократительной способности мышц, восстановление которых в отдаленные сроки после лечения происходит не в полном объёме [В.А. Щуров и соавт., 1993; В.А. Щуров, С.И Швед, 1997].

При травме конечности о полном функциональном восстановлении мышц можно с уверенностью говорить, по-видимому, лишь в случаях, лечения закрытых переломов костей конечностей в детском возрасте, когда сохраняются резервы естественного роста и больше регенераторная способность тканей

При лечении травмированных конечностей у подростков необходимо учи-

тывать анатомо-физиологические осооенности их организма_выт1Ш£^рахц£1!£Ь_

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ

БИБЛИОТЕКА С.-Петербург | ОЭ 200£актЗ Э® !

торные возможности тканей, специфику кровообращения в зоне перелома. Известно, что в детском возрасте происходит самопроизвольное исправления посттравматических деформаций костей и быстрее восстанавливается функция поврежденной конечности [И Э Хужаназаров, 2001].

Голень - одна из наиболее уязвимых частей тела, так как конечности при ходьбе и беге совершают маховые движения с большой амплитудой, подвергаются переменной нагрузке массой тела В литературе большое внимание уделяется сравнительной характеристике методов лечения повреждений голени, в то время как процесс функциональной реабилитации мышц освещен недостаточно, особенно у детей [R.R. Hammer, 1985; H.Clarke Anderson, 1986; P.J Duwclius, 1988; C.Ciuccarelli, 1989; Я. И. Крыжановский, 1991; A.H. Орлов, 1997; Д.И. Фадеев, 1997; BH Меркулов, 2000; В.М Быков, 2001; А.Ф Калабкин, 2003; R. Morrissy, 2003; Р. Megas, 2003; D Berne, 2003; А.Г. Гусейнов, 2005,]

Уровень функциональной реабилитации мышц поврежденной конечности имеет особое значение для детей, поскольку может ограничивать выбор профессии, влиять на качество жизни и социальную ценность личности.

Известны факты повышения устойчивости защитных механизмов организма после перенесенных заболеваний Это распространяется и на травматологических больных, механическая прочность поврежденной кости обычно повышается. Хорошо документированы явления викарной гиперплазии, компенсаторной гипертрофии [В.П. Торбенко 1977; Н.М. Грубер, 1991; В.М. Карлышев 2001; В.Е Крылов, В А Литовченко, 1998 ; Ю.Г. Шапошников, Г И Назаренко, 1990] Однако вопрос о возможности увеличения сократительной способности мышц травмированной конечности даже не рассматривался, хотя имеет большое практическое значение, например, в физиологии спорта Такой вопрос уместно поставить при решении практических задач поиска путей восстановления функции при лечении травм и после ортопедических вмешательств.

Для решения этой проблемы используемый метод лечения должен обеспечивать точную репозицию концов отломков, их надежную фиксацию и раннее восстановление функции конечности, а также точный количественный метод контроля сократительной способности мышц.

Таким образом, исследование возможности полного восстановления сократительной способности мышц травмированной голени имее! не только медицинский, но и социальный и, несомненно, научный аспекты

Цель исследования. Выявить уровень и особенности восстановления функционального состояния мышц, регионарного кровотока и опороспособно-сти нижних конечностей у школьников 13-17 лет в процессе реабилитации после закрытых переломов костей голени.

Задачи:

1. Оценить показатели динамометрии различных групп мыши бедра и го лени, а также показатели кровотока по артериям нижних конечностей у здоровых школьников 13-17 лет.

2. Исследовать динамику восстановления силы мышц бедра и голени после перелома берцовых костей у школьников 13-17 лет.

3. Оценить динамику показателей кровоснабжения конечнос!ей в процессе лечебной и функциональной реабилитации травмированной конечности

4. Исследовать динамику восстановления опороспособности конечности в процессе функциональной реабилитации.

Научная новизна исследования. Впервые у подростков с закрытыми переломами костей голени был проведен сравнительный анализ сокраштсль-ной способности мышц таза, бедра и голени и кровоснабжения конечное гей Изучена динамика восстановления функционального состояния мышц, скорости регионарного кровотока и опороспособности нижних конечностей у школьников после травмы голени. Показано, что линейная скорость кровотока по магистральным артериям нижних конечностей восстанавливается к месяцу после снятия аппарата Илизарова, распределение нагрузки на отделы стопы нормализуется и в ближайшие сроки (1 год) соответствует показателям здоровых сверстников. Максимальный момент силы мышц у пациентов 13-17 лет после переломов костей голени в отдаленные сроки восстанавливается полностью в отличие от пациентов более старшего возраста с аналогичными повреждениями Установлено влияние длительности посттравма г ического болевого синдрома на сроки фиксации и восстановление сократительной способности мышц, при длительности болей в пределах 1,5 суток восстановле-

ние силы мышц осуществляется быстрее, длительность боли более 3 дней не благоприятно отражается на сроках фиксации.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в определении принципиальной возможности и сроков полного восстановления сократительной способности мышц травмированной конечности у школьников 13-17 лет Получен комплекс основных показателей функционального состояния нижних конечностей у практически здоровых школьников 13-17 лет обоего пола (момента силы передней и задней групп мышц таза, бедра и голени, скорости кровотока по магистральным артериям и капиллярам нижних конечностей, биомеханических свойств мышц и кожных покровов) Установлена взаимосвязь длительности болевого синдрома и темпов лечебной и функциональной реабилитации опорно-двигательного аппарата у травматологических больных 13-17 лет. Показано, что при длительности болей после травмы в пределах 2 дней восстановление силы мышц осуществляется быстрее, чем при длительности более 3 суток.

Полученные результаты позволяют прогнозировать сроки восстановления функциональных характеристик мышц в зависимости от возраста пациентов, продолжительности болевого синдрома и сроков фиксации.

Выносимые на защиту положение. 1. В условиях применения метода Илизарова восстановление опороспо-собности травмированной конечности, нормализация повышенной скорости кровотока и увеличение силы мышц после закрытых переломов костей голени начинается в период фиксации. 2 В процессе реабилитации у школьников 13-17 лет с травмой голени установлена возможность полного восстановления не только опороспособно-сти травмированной конечности, но и сократительной способности мышц.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на IX Международной молодежной научно-технической конференции «ЭКСПО -Паука 2003» (г Москва, 2003); на 69 Республиканской итоговой научно-практической конференции молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2004), на XIX съезде физиологического общества им. И П Павлова (г. Екатеринбург,2004); на Всероссийской конференции

молодых исследователей «Физиология и медицина» (г Санкт-Петербург, 2005); Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина», (г СПб., 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, списка литературы В диссертации 34 рисунка и 9 таблиц Список литературы включает 202 источника (российских - 155, иностранных - 47)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В основу исследования положены данные, полученные при обследовании пациентов, находившихся па лечении в ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А Илизарова Росздрава» по поводу закрытых диафизарных переломов костей голени При работе с архивным материалом проведен анализ 405 историй болезни пациентов, лечившихся в РНЦ «ВТО» в 1996-2004 годах. При этом 72,4 % составляют больные в возрасте от 3 до 60 лет с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях лечении по Илизарову, у которых проведен анализ характера [рав-мы и длительности периода фиксации. Школьники 13-17 лет с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях лечения по Илизаров), у которых проанализирован характер перелома, длительность периода фиксации и оценка продолжительности болевого синдрома составляют 27,6 % от общего количества проанализированных историй болезни.

Комплексное физиологическое обследование выполнено у 159 школьников. Из них 12 % составили обследования в процессе лечения методом чреско-стного остеосинтеза. Исследования проводились через 3-5 дней после операции с интервалом в 10-14 дней Количество обследований составляло в среднем 3-4 за период лечения. В ближайшие сроки (от 1 месяца до 1 года) после лечения закрытых диафизарных переломов костей голени было обследовано 29 (18 %) исследуемых, из них 10 дев\шек и 19 юношей В отдаленные сроки после снятия аппарата (от 1,5 лет до 5 лет) обследован 31 человек, из которых 45 % составили дев>шки и 55 % юноши в возрасте от 13-17 лет

Контрольную группу составили 80 практически здоровых школьников 13-17 лет, не имевших повреждений и заболеваний нижних конечностей, из них 53 % девушек и 47 % юношей.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей осуществлялась с помощью прибора «АНГИОДОП - 2» производственного объединения «АНГИО-ПЛЮС» (Россия) с использованием карандашных датчиков на 8 и 4 МГц. Регистрировалась линейная скорость кровотока по обеим бедренным, подколенным, задним большеберцовым и артериям тыла стопы в состоянии физического покоя в положении обследуемых «лежа на спине».

Лазерная допплеровския флоуметрия. Объемный капиллярный кровоток кожи нижних конечностей исследовали с помощью лазерного допплеров-ского флоуметра (BLF-21, "Transonic Systems", США) с использованием накожного датчика. Микроциркуляция оценивалась в перфузионных единицах, соответствующих мл/мин* 100 г. Капиллярный кровоток регистрировали в состоянии физического покоя в положении испытуемого «лежа на спине». Регистрацию проводили на поверхности нижней трети бедра, верхней, средней и нижней трети голени и на тыльной поверхности стопы.

Динамометрия мышц бедра. О степени восстановления функциональных свойств мягких тканей у больных с травмами голени судили по показателям сократительной способности мышц. Динамометрическое обследование проводилось на специально сконструированном в РНЦ «ВТО» стенде (В.А Щуров и соавт., 2004). Стенд позволяет измерять момент силы передней и задней групп мышц бедра (сгибателей и разгибателей голени).

Динамометрия мышц голени. Определение максимального момента силы мышц-сгибателей и разгибателей стопы с помощью динамометрического стенда, разработанного в РНЦ «ВТО» им акад Г А Илизарова (В А Щуров, 1995) Конструктивные особенности стенда позволяют производить измерения независимо от возрастных особенностей и наличия или отсутствия компрессионно-дистракционного аппарата, в нем предусмотрена возможность установки стопы в голеностопном суставе под разными углами в интервале от 70° до 120° с шагом в 5°.

Миотонометрия. Упругость (поперечная твердость) мышц обусловлена их рефлекторным тонусом Кроме того, на показатель влияют особенности структуры мышц, степень их гидратации Измерения тонуса проводились с помощью разработанного в РНЦ «ВТО» миотонометра (В А. Щуров и соавт . 1981), выполненного на базе индикатора перемещения часового типа ИЧ-05 с ценой деления 0,01 мм Мио тонометр опускали строго вертикально на исследуемый участок голени (брюшко латеральной головки икроножной мышцы). Постоянная величина давления прижимного стакана на ткани обеспечивалась собственной массой миотонометра, равной 250 г

Эластометрия кожных покровов. Изменение упруго-эластических свойств кожных покровов проводилось с помощью разработанного в РНЦ «ВТО» эластометра (Б И. Кудрин и соавт., 1980). Принцип разработанного устройства основан на измерении степени ротации кожи, вызываемой приложением тангенциально направленного вращающего момента силы Диаметр накладного диска равен 20 мм, величина рабочего значения вращательного момента -6Н*см

Определение распределения нагрузки на отделы стопы травмированной конечности в статике. Исследование нагружения конечности производили при помощи компьютерного комплекса «ORTHO-SYSTEM» производственного объединения «Биоимитатор» (Россия). Принцип действия установки основан на том, что специальные чувствительные механорецепторы, в количестве 256 штук находящиеся в толще стельки, фиксируют изменения нагрузки на различные отделы стопы.

Статистические методы. Статистическая обработка результатов проведена с использованием стандартной статистической программы, применяемые в редакторе «Microsoft Excel 2000» дополненного разработанными И П Гайдышевым [Гайдышев И. П., 2004] программами непараметрической статистики AtteStatl 0, Для оценки достоверности различия средних использованы t-критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В контрольной группе здоровых школьников кровоток в сосудах нижних конечностей характеризовался симметричным распределением всех показателей. У обследованных нами здоровых школьников, независимо от возраста, линейная скорость кровотока по артериям стопы была ниже, чем в артериях бедра на 63 % (снижение показателя по мере увеличение суммарного просвета периферических сосудов).

Исследование максимального момента силы мышц конечностей проводилось у испытуемых, отличающихся по возрасту и массе тела. Известно, что с ростом массы тела увеличивается и сила мышц. Поэтому мы использовали для сравнения не абсолютные величины, а показатели относительного момента силы, то есть силы, соотнесенной с массой тела.

В группе здоровых обследуемых относительный момент силы мышц подошвенных сгибателей стопы у лиц мужского пола составлял 2,33 ± 0,10 Н*м/кг, тыльных сгибателей стопы - 1,02 ± 0,05 Н*м/кг.

Силовой индекс антагонистов достигал 43 %, что свидетельствует о недостаточной тренированности школьников старших классов. У юношей под влиянием относительной гипокинезии происходит ухудшение функционального состояния опорно-двигательной системы [Н.П. Горбунов, 2002].

У девушек относительный момент силы мышц - ПСС равен 1,88±0,09 Н*м/кг, ТСС - 0,79±0,05 Н*м/кг Эти показатели на 19-22% ниже, чем у юношей Обычно отставание динамометрических показателей у женщин составляет 15 %. Большее отставание показателей у девушек может быть связано со смещением длины покоя мышц в условиях постоянного ношения обуви на каблуке Полученные нами данные возрастной нормы сократительной способности мышц у здоровых школьников совпадают с данными других авторов [Б И. Кудрин, 1983, В А Щуров, 2003] и могут быть использованы в качестве показателей возрастной нормы.

У лиц мужского пола в группе здоровых испытуемых относительный момент силы передней группы мышц бедра (разгибателей голени) составил 2.26x0.09 Н*м/кг. мышц-сгибателей голени - 1,58 ± 0,08 Н*м/кг. У лиц женского пола относительный момент силы мышц - разгибателей голени равен

2,03+0,10 Н*м/кг, мышц сгибателей голени 1,41+0,07 Н*м/кг В целом, показатель сократительной способности мышц у девушек ниже, чем у юношей на 11-12 % У обследуемых мужского и женского пола передняя группа мышц оказалась достоверно сильнее задней соответственно на 30 % (р<0,001) и 40 % (р£0,001), что также свидетельствует об относительной гипокинезии учащихся старших классов

В группе здоровых испытуемых женского пола относительный момент силы мышц таза ниже, чем у юношей в среднем на 10 - 20 % При этом относительный момент силы передней группы мышц (разгибатели бедра) одинаковый у юношей и девушек и равен 2,2 Н*м/кг В то же время, момент силы задней группы мышц, обеспечивающей поступательное движение тела при ходьбе и беге, больше у юношей (2,3±0,2 Н*м/кг), чем у девушек (1,9±0,2 Н*м/кг). У девушек относительный момент силы отводящих и приводящих мышц составил 1,4±0,1 и 1,3+0,1 Н*м/кг соответственно, что меньше чем у юношей (соответственно 1,8 ±0,3 и 1,5 ±0,2 Н*м/кг) (таблица 1)

Таблица I

Относительный момент силы мышц нижних конечностей у здоровых

школьников (80 чел.) 13-17 лет (М±ш)

Группы мышц ОМС девушек (Н*м/кг) ОМС юношей (Н*м/кг) Процент различия

Тыльные сгибатели стопы 0,79±0,05 1,02±0,05 23% р<0,001

Подошвенные сгибатели стопы 1,88+0,09 2,33±0,10 20% р<0,001

Сгибатели голени 1,41 ±0,07 1,58+0,08 11 %

Разгибатели голени 2,03±0,Ю 2,26±0,09 10%

Сгибатели бедра 1,9 ±0,2 2,3±0,2 21 %

Разгибатели бедра 2,2±0,2 2,2±0,1 0%

Приводящие бедро 1,3+0,1 1,5±0,2 15 %

Отводящие бедро 1,4x0,1 ; 1,8=0.3 1 29 %

В доступной нам литературе мы не встретили данных о сократительной способности приводящих и отводящих групп мышц у здоровых школьников. Эти данные могут служить для контроля при сравнении с соответствующими показателями у травмированных сверстников

Характеризуя особенности кровотока в поврежденной нижней конечности у обследованных нами пациентов в процессе лечения, необходимо отметить нестабильность гемодинамических показателей в магистральных сосудах. На поврежденной конечности после травмы линейная скорость кровотока по бедренной артерии имела тенденцию к снижению, что может быть связано с увеличением ее диаметра вследствие уменьшения базального тонуса стенок сосуда По артериям, кровоснабжающим ткани травмированной голени, линейная скорость кровотока повышалась В подколенной, заднеберцовой артерии и ар-1ерии тыла стопы линейная скорость кровотока была выше, по сравнению с показателями здоровых сверстников, соответственно на 8 %, 28 % и 12 %.

В группе обследуемых больных на контралатеральной конечности показатели также были выше, чем в контрольной группе.

Известно, что при диафизарных переломах нижних конечностей, независимо от локализации перелома, нарушение гемодинамики и, как следствие, трофики формируются главным образом на уровне голени и стопы.

По мере функциональной реабилитации линейная скорость кровотока снижалась до нормальных показателей вследствие редукции избыточного капиллярного русла Значения ДФ, ПИ находились в пределах нормы Волна ретроградного кровотока присутствовала на допплерограммах всех исследуемых артерий нижних конечностей

По данным О В Бейдика [1999], в первые 5-7 дней с момента снятия аппарата отмечена ещё одна волна увеличения интенсивности кровотока, связанная с повреждением тканей при снятии спице-стержневой конструкции.

Повышение линейной скорости кровотока не только на больной, но и на интактной конечности можно объяснить тем, что центральные регуляторные механизмы не способны за короткий срок уменьшить степень генерализации ответной реакции, ограничить ее, локализовав по стороне и уровню поврежде-

ния, произвести избирательное перераспределение минутного объёма кровотока и снизить тем самым энерготраты организма

Нормализация скорости кровотока по интактной конечности отмечается уже в ранние сроки после операции Этому способствует применение современных методик лечения пациентов с использованием аппарата внешней фиксации Г.А. Илизарова. Благодаря точной репозиции и надежной фиксации костных отломков больные уже с первых суток после операции приступают к дозированным занятиям лечебной физкультурой, встают с постели. В условиях купирования болевого синдрома расширение объёма двигательной активности является источником дополнительной афферентации, способствующей не только улучшению регионарного кровообращения в поврежденной конечности, но и регенерации костной ткани

Наблюдающееся в процессе лечения повышение линейной скорости кровотока по бедренной и тыльной артерии стопы можно объяснить уменьшением внутреннего диаметра этих сосудов, обеспечивающих питание в основном кожных покровов конечности. В то же время, кровоток покоя по подколенной и задней большеберцовой артериям в процессе функциональной реабилитации снижался. Предполагается, что это связано с увеличением диаметра этих сосудов, обеспечивающих у пациентов изменяющиеся запросы скелетных мышц. Следовательно, происходит не только функциональная, но и морфологическая адаптация кровеносного русла травмированной конечности, направленная на перераспределение регионарного объёма крови за счет первоочередного обеспечения меняющихся запросов восстанавливающих свои функциональные свойства скелетных мышц.

Известно положительное влияние функции на формирование структуры поврежденной кости и восстановление ее опороспособности Возрастающая по объёму динамическая нагрузка ведёт к пропорциональному изменению основных морфологических показателей поврежденной кости [А Хом, 1982 } РИпасек, 1983; В А Кудрин, 1983, Л Ю Горбачева, 2000- А Г Полякова. 2000]

В результате исследования опороспособности конечностей нами пол\чены достоверные данные изменения распределения функциональной нагрузки на стопу Через пять дней после травмы и остеосинтеза до 94 % нагрузки прихо-

лилось на задний отдел стопы, в то время как на передний отдел - всего лишь 6 % К концу лечения на больной конечности наблюдалось перераспределение нагрузки за счет снижения избыточного нагружения пятки и возрастания вдвое нагружения переднего отдела стопы.

В ближайшие и отдаленные сроки после окончания лечения распределение функциональной нагрузки на передний и задний отделы стопы травмированной конечности стало более равномерным Нагрузка на передний отдел травмированной конечности возросла до 30 % (р<0,001) Независимо от того, на каком этапе лечения или реабилитации находился пациент, относительно большее нагружение заднего отдела стопы сохранялось и составляло 70 %. К моменту снятия аппарата величина функциональной нагрузки достигала 90 % от уровня нормы По мере функциональной реабилитации опорность стоп возрастала до 100 % (р<0,001). По данным Б.И Кудрина и соавт. [1979], величина функциональной нагрузки на травмированную конечность была меньше и составляла, например, к моменту снятия аппарата у взрослых больных 80 % от уровня нормы.

Восстановление силы как передней, так и задней группы мышц голени в условиях лечения по Илизарову начинается уже в процессе лечения. К месяцу после снятия аппарата сократительная способность мышц у девушек возрастала до 40 % от условно исходного уровня (показателей интактной конечности), у юношей - до 60 %, через 1 год - соответственно до 95 % и 99 %. К пяти годам сила мышц - тыльных сгибателей стопы полностью восстанавливалась у обследуемых обоего пола. Восстановление силы мышц - подошвенных сгибателей стопы травмированной голени к месяцу после снятия аппарата составило у юношей 63 % от уровня интактной конечности, у девушек - 57 %, через 1 год - 95 % и 71 % соответственно. Через 5 лет после снятия аппарата Илизаро-ва сила мышц - подошвенных сгибателей стопы травмированной конечности в обеих группах испытуемых восстановилась в полном объёме

Корниенко, 2001] Вероятно, именно поэтому у пациентов 30-40 лет с диафи-зарными переломами костей голени недовосстановление силы мышц голени и бедра (разгибатели и сгибатели) к моменту окончания периода нетрудоспособности составляет не менее 15-25 % от уровня здоровой конечности. В отдаленном реабилитационном периоде полного восстановления силы мышц у таких больных также не наблюдается [Л.И. Лебедева, Н.В. Новитская, 1974; Г И Карогодин, 1983; Л.Ю. Горбачева, С.И. Швед, 2000].

Сравнительно лучшее восстановление силы мышц у травмированных школьников 13-17 лет, по сравнению с взрослыми пациентами, по-видимому, связано с сохранением у них резервов роста тканей. Более быстрое восстановление в период функциональной реабилитации функции мышц - ТСС. по сравнению с мышцами - ПСС, объясняется наверстывающими темпами реабилитации после более тяжелого повреждения мышц передней группы, на большом протяжении морфологически связанных с болыиеберцовой костью.

Как известно, восстановление - это колебательный процесс. Исходом повреждения может быть утрата функции, ее неполное или полное восстановление, а также компенсаторная гипертрофия [Ю. Шутеу, 1981 ]. Через 5 лет после окончания лечения у части больных мы наблюдали превалирование силы обеих групп мышц поврежденной конечности над интактной, а у части - недовосстановление (соответственно у 17 % и 19 % обследуемых) Количественное распределение мальчиков и девочек в группе с гипертрофией задней группы мышц оказалось равным Причину встречаемости случаев превалирования показателя силы мышц - ПСС поврежденной конечности над интактной трудно объяснить только функциональной асимметрией. По-видимому, имеет место посттравматическая гипертрофия, способствующая высокому темпу функциональной реабилитации При одинаковой нагрузке на обе конечности при стоянии и ходьбе она оказывается функционально более значимой для воссчанав-ливающих свои свойства мышц травмированной конечности. В частности, исследованиями А.П. Шеина [1979] показано, что при увеличении силы сокращения интеграл ЭМГ более круто возрастает на поврежденной конечности, по сравнению с интактной.

Выяснить причину, по которой у одних больных произошло компенсаторное увеличение силы мышц больной конечности, а у других нет, нам не удалось Эта проблема многие годы интересует и ортопедов, которые после удлинение отстающей в росте конечности у детей обычно наблюдают существенное недовосстановление сократительной способности мышц, лимитирующее скорость и величину удлинения [А.В Попков, В И Шевцов, 2001] И в то же время есть наблюдения, когда у отдельных пациентов в отдаленные сроки после лечения сила мышц увеличивается по мере увеличения длины оперированной голени [В.А. Щуров, 1993]. Такое явление возможны в период предпу-бертата и пубертата, когда происходят глубокие перестройки организма, существенно возрастает мышечная сила, что обусловлено активацией желез внутренней секреции и повышением уровня гормонов, в частности гормона роста и половых гормонов [Р Е Мотылянская, 1990]

Средние значения силы мышц - разгибателей голени в процессе функциональной реабилитации (через 1 месяц, 1 год и 5 лет после снятия аппарата Илизарова) у больных женского пола достоверно возрастали, составляя соответственно 63 %, 86 %, 99 % от уровня интактной конечности, у юношей в те же сроки соответственно - 46 %, 98 %, 98 %.

Сила задней группы мышц бедра у обследуемых мужского и женского пола через месяц после окончания лечения продолжала оставаться сниженной не только на поврежденной (на 50-55 %), но и на интактной конечности (на 40^45 %) от уровня здоровых сверстников. Причину снижения силы мышц интактной конечности мы видим в том, что больные при тестировании задней группы мышц бедра стоят на поврежденной конечности и не в состоянии развить максимальное усилие мышцами интактной конечности. Через год после снятия аппарата Илизарова у лиц обоего пола недовосстановление силы мышц травмированной конечности составило 10 % от уровня интактной. К пяти годам сила мышц - сгибателей голени у девушек восстановилась полностью в сравнении с интактной конечностью, но сохранилось недовосстановление в сравнении со здоровыми сверстниками (15 %) У юношей сила мышц - сгибателей голени восстановилась полностью (табзицы 2. 3)

Таблица 2

Относительный момент силы мышц нижних конечностей у девушек 13-17 лет (Н*м/кг)

Группы мышц Период лечения Пе эиод реабилитации Интактная конечность в отдаленные сроки

1 месяц 1 год 5 лет

Тыльные сгибатели стопы 0,07±0,03 0,29±0,06 0,61±0,05 0,7310,03 0,7310,03

Подошвенные сгибатели стопы 0,51 ±0,02 0,9910,15 1,22±0,10 1,7010,11 1,71Ю,10

Сгибатели голени - 0,63+0,17 1,08±0,09 1,2010,07 1,2810,07

Разгибатели голени - 0,92±0,13 1,3010,15 1,7910,09 1,8510,17

Сгибатели бедра - 0,84±0,42 1,6010,21 1,5310,09 2,05Ю,22

Разгибатели бедра - 0,97±0,02 1,5410,19 1,6210,11 1,6710,16

Приводящие бедро - 0,36±0,34 1,2910,28 1,23Ю,07 1,2710,22

Отводящие бедро - 0,75±0,04 1,5010,25 0,8910,08 1,1110,11

Табпица 3

Относительный момент силы мышц нижних конечностей у юношей 13-17 лет (Н*м/кг)

Группы мышц Период лечения Пе риод реабилитации Интактная конечность в отдаленные сроки

1 месяц 1 год 5 лет

Тыльные сгибатели стопы 0,1210,04 0,5210,08 0,8110,05 0,89+0,04 0,9410,06

Подошвенные сгибатели стопы 0,6910,34 1,2010,26 1,8110,17 1,9210,13 1,97+0,3

Сгибатели голени - 0,7610,15 1,371,14 1,5210,09 1,55+0.10

Разгибатели голени - 0,9010,43 1,8710,23 2,1710,13 2,1610,10

Сгибатели бедра - 1,3110,34 1,6710,24 1,7910,10 1,8710,14

Разгибатели бедра - 1,9210,46 1,6810,28 1,8810,14 1,89+0,17

Приводящие бедро - 1,1410,48 1,3910,18 1,3910,10 1,4510,08

Отводящие бедро - 1,5910,34 1,2810,19 1,6810,18 1.7210.18

В таблицах 2, 3 приведены сводные данные динамики восстановления силы различных групп мышц в процессе лечения и в период функциональной реабилитации.

У 50 % обследуемых сила мышц бедра травмированной конечности оказалась выше, чем интактной В этой подгруппе показатели силы передней группы мышц поврежденной и интактной конечностей составили соответственно 129,4±7,5 и 110,2±7,5 Н*м Сила мышц бедра может быть повышенной на поврежденной конечности в тех случаях, когда при локомоциях компенсируется слабость смежной голени Однако в данном случае показатель динамометрии мышц бедра травмированной конечности был увеличен у тех же самых больных, у которых повышена сократительная способность мышц травмированной голени Следовательно, можно предположить рефлекторный механизм стимуляции сократительной способности мышц травмированной конечности.

Известно, что любой биологически значимый акт в оптимальных дозах оказывает положительный эффект, а в запредельных - отрицательный При анализе динамики восстановительных процессов мы изучали, в частности, влияние на уровень функциональной реабилитации длительности посттравматического болевого синдрома.

Обычно боль сопровождается ишемическими расстройствами органов, их сдавлением при отеке и имеет явно отрицательное влияние, указывающее на повреждение тканей [Н.1 МоШоуе, 1976; Н.Е. Буров, 2003]. Положительное значение боли заключается в информировании о местном неблагополучии, требующем принятия экстренных мер

Для нас важно было выяснить, как повлияла на уровень восстановления сократительной способности мышц - подошвенных сгибателей стопы длительность посттравматического болевого синдрома.

Проведенное количественное исследование влияния степени повреждения конечности у школьников 13-17 лет на темпы регенераторного процесса кости и уровень восстановления сократительной способности мышц позволило предположить проявление феномена стимулирующего эффекта на темпы восстановительных процессов. При этом следует принимать во внимание то, что речь идет о закрытых травмах голени у молодых людей подросткового возраста. в период интенсивных изменений и функциональных перестроек органов и

систем. Лечение проходило по методу Илизарова в РНЦ «ВТО» в условиях точной репозиции и надежной фиксации костных отломков.

Обнаружено, что при длительности болей в пределах 2 дней восстановление мышц осуществляется быстрее, чем при длительности более 3 дней В случаях отсутствия у пациентов жалоб на боли в послеоперационном периоде мы не наблюдали в отдаленные сроки после лечения явления компенсаторной гипертрофии мышц (рис 1) В отличие от графика влияния на темпы сращения кости (рис 2), оптимум влияния продолжительности болевого синдрома сдвинут в сторону сокращения его длительности до 1,5 суток

""до

и 20

| 10

I о

Е10

е -го

-30

Рис. 1 Соотношение (в %) момента силы мышц поврежденной и ин-тактной голени у бопьных разного пола в отдаленные сроки после лечения при разной длительности посттравматического болевого синдрома

Рис 2. Зависимость дштечьности фиксации костных отломков от длительности посттравматического болевого синдрома

В результате проведенных исследований впервые выявлено, что у школьников после закрытых переломов костей голени возможно полное восстанов1ение сократительной способности мышц травмированного сегмента конечности Поскольку в литературе имеются лишь ссылки на отставание травмированной ко-

нечности от уровня показателей интактной, нами проведено дополнительное исследование с целью дать теоретическое обоснование этому явлению.

Совместно с группой научных сотрудников Курганского госуниверситета. возглавляемой к т н , доц В Г1 Марфииыным, нами сделана попытка формализовать теоретические основы влияния травмы на функциональное состояние конечности у школьников

Известно, что некоторые явления в природе и технике происходят за очень малые промежутки времени с большой начальной энергией. В технике к этим процессам можно отнести тепловой удар при закалке, штамповку взрывом, когда одновременно происходят механическое и тепловое воздействие на металл Результатом таких воздействий является увеличение прочности материала.

Мы попытались объяснить ускоренное восстановление структурно-функциональных свойств поврежденной конечности после воздействия травмирующего фактора с позиций известного в физике твердых тел действия восстанавливающего энергетического параметра [В.П Марфицын, 1996]. Безусловно, между поведением физических и биологических объектов в условиях воздействия экстремальных повреждающих факторов нет полной аналогии. В живых организмах во время внезапных травмирующих воздействий возникают повреждения мягких тканей и переломы костей. Связь между исходными параметрами и уровнем достижения структурами нового стационарного состояния носит характер, опосредованный длительными временным промежутком периода лечебной и функциональной реабилитации Феномен заключается в том, что на появление этой энтропийной единицы живой организм отвечает дополнительной, антиэнтропийной защитной реакцией, вызывая негэнтропий-ные восстановительные силы

Живой организм представляет собой в высшей степени упорядоченную систему с низкой энтропией Существование живого организма предполагает непрерывное поддержание энтропии системы на низком уровне, непрерывное противодействие разупрочняюшим факторам, вызывающим заболевание Любой организм - это незамкнутая система, активным образом взаимодействующая с окружающей средой, непрерывно черпающая из нее негэнтропию [А.В.Тарасов, 1984].

В живой природе на протяжении миллионов лет развития сформировался защитный энергетический механизм, реагирующий на экстремальные нагрузки В момент травмы в действие вступают защитные механизмы - стресс-лимитирующие системы с развитием охранительного торможения - гипобиоза После этого происходит мобилизация структурно-функциональных ресурсов, включение в работу одновременно большого количества резервных клеток, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией соответствующих органов и тканей [В.А. Масютин и соавт., 1994].

С этих позиций становится понятным механизм наблюдающегося в некоторых случаях ускорения заживления переломов костей конечностей при соче-танной травме головного мозга, когда происходит мобилизация всех систем организма в ответ на травму, дополнительная выработка соматотропина, перераспределение необходимых для костеобразования минеральных веществ Ускорения мозолеобразования при травмах, сочетающихся с кровопотерей, наблюдал Г А Илизаров [1985]

Данные теоретические рассуждения дают обоснование, по-видимому, впервые выявленному нами феномену у школьников 13-17 лет с закрытыми диафизарными переломами костей голени увеличение длительности первичного болевого синдрома является фактором стимуляции сращения и в меньшей степени - восстановления сократительной способности мышц

Таким образом, переломы костей конечностей у подростков в условиях лечения методом чрескостного компрессионного остеосинтеза не должны приводить к снижению качества жизни, поскольку в результате запускается механизм компенсаторного увеличения функции ряда систем, в том числе сократительной способности мышц поврежденной конечности

Выводы

1. Впервые у практически здоровых школьников 13-17 лет обоего пола получены значения максимального момента силы различных групп мышц таза Комплекс показателей максимального момента силы различных групп мышц бедра и голени, соотнесенных с массой тела, скорости кровотока по магистральным артериям и капиллярам нижних конечностей, а также биомеханиче-

ских свойств мышц и кожных покровов соответствуют известным возрастным нормативам.

2 Показано, что в процессе лечения у пациентов с закрытыми переломами костей голени происходит снижение повышенной на 10-30 % после травмы линейной скорости кровотока. В процессе функциональной реабилитации (1 месяц после снятия аппарата Илизарова) скорость кровотока в состоянии покоя по сосудам, кровоснабжающим мышцы конечности, нормализуется.

3 Отличительной особенностью восстановления динамометрических показателей мышц травмированной конечности у обследуемых школьного возраста является то, что оно начинается уже в период лечебной реабилитации в условиях остеосинтеза по методу Г.А. Илизарова, проходит более интенсивно в период функциональной реабилитации, достигая условно исходного уровня и у трети пациентов превышает его на 17%

4. В процессе функциональной реабилитации нормализуется опороспо-собность обеих конечностей, распределение нагрузки на отделы стопы у пациентов 13-17 лет становится равномерным за счет увеличения ранее сниженной нагрузки на передний отдел стопы на 30% (р<0,001).

5. В ближайшие месяцы после снятия аппарата Илизарова происходит интенсивное восстановление силы мышц - тыльных сгибателей стопы, более поврежденных по сравнению с подошвенными сгибателями. В отдаленные сроки после лечения у 30% пациентов сила мышц - подошвенных сгибателей стопы поврежденной конечности превышает показатель интактной.

6. В отдаленные сроки после снятия аппарата у трети пациентов без избирательного увеличения функциональной нагрузки на поврежденную конечность наблюдается увеличение на 10% силы мышц бедра смежного с поврежденной голенью

7 Установлена возможность полного восстановления максимального момента силы мыши конечности после переломов костей голени, обусловленная закрытым характером повреждения, применением метода, обеспечивающего точ-

ную репозицию и надежную фиксацию концов отломков, раннюю функциональную нагрузку конечности, а также подростковым возрастом пациентов

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Колчева, О. В Особенности восстановления опороспособности конечности и сократительной способности мышц у подростков после переломов костей голени / О. В Колчева // «Вопросы теоретической и практической медицины». материалы международ, науч.-практ. конф - Уфа, 2004 - С. 199

2. Колчева, О. В Восстановление силы мышц у подростков после закрытых диафизарных переломов костей голени / О В. Колчева // Человек и его здоровье С-Пб., 2004-С. 53.

3. Колчева, О. В. Особенности функционального состояния нижних конечностей у детей школьною возраста / О.В Колчева // XIX съезд физиологического общества им. И. П Павлова. - Екатеринбург, 2004 - С. 376.

4. Колчева, О. В. Восстановление функционального состояния конечности у подростков после закрытых переломов костей голени / О В Колчева, В. В. Салдин // Материалы международной научно- практической конференции. - Курган, 2004 - С. 140-142.

5. Щуров, В А. Некоторые аспекты восстановления нарушения кровообращения при закрытых переломах костей голени / В А Щуров, В В. Салдин, О В Колчева // Межрегиональная конференцию «Проблемы современной травматологии и ортопедии» - Воронеж. 2004. - С 149-150

б Колчева, О. В. Восстановление функционального состояния нижних конечностей после лечения переломов костей методом чрескостного остеосин-теза у детей / О. В. Колчева // Материалы всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» - С-Пб., - 2005 - С. 55

7. Щуров, И. В Феномен антиэнтропийного ускорения восстановления функционально-структурных свойств тканей травмированной голени /ИВ Щуров. В П. Марфицин, С И Швед, О В Колчева // Гений ортопедии - № 1. - 2006. -С 63-66.

£Р06Л

V-99 о о

Подписано в печать 15 04 20061 Формат 60x84' 16

Объем 1,5 т Тираж 100 экз Закат № 'О л.

Издательство Курганского государственного университета, 640669 г К>рган. у л Гоголя. 25. Курганский государственный университет

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Колчева, Ольга Владимировна

Введение

Глава 1. Обзор литературы jq

1.1 Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детей подросткового возраста

1.2 Влияние травмы опорно-двигательной системы на качество жизни детей

1.2.1 Физиологические изменения в мышцах нижних конечностей при травме ^

1.2.2 Значение адекватности кровоснабжения при лечении переломов костей голени

1.2.3 Значение величины смещения отломков и физической активности в травматологии

1.2.4 Проблема нарушения роста травмированной голени

1.3 Функциональное состояние конечности при лечении переломов голени традиционными методами

1.4 Значение болевого синдрома при лечении больных с травмами

1.5 Представление об антиэнтропийном ускорении восстановления структурно-функциональных свойств тканей травмированной конечности.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика групп обследуемых

2.2 Методы исследования функционального состояния конечностей 36 2.2.1 Ультразвуковая допплерография артерий 36 2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.2.3 Динамометрия бедра

2.2.4 Динамометрия мышц голени

2.2.5 Миотонометрия.

2.2.6 Эластометрия кожных покровов.

2.3 Определение распределения нагрузки на отделы стопы травмированной конечности в статике.

2.4 Статистические методы

Глава 3. Результаты собственных исследований ^

3.1 .Состояние функциональных систем здоровых подростков

3.2. Оценка состояния биомеханических показателей конечности у больных с переломами костей голени

3.3. Динамика восстановления показателей линейной скорости кровотока

3.3.1 Динамика восстановления капиллярного кровотока.

3.4. Восстановление силы мышц 63 3.4.1 Динамика длины покоя мышц голени в процессе функциональной реабилитации 69 3.4.2. Восстановление силы мышц бедра 73 3.4.3 Восстановление силы мышц таза

3.5 Особенности функциональной реабилитации конечности у подростков после лечения по методу Илизарова

Введение Диссертация по биологии, на тему "Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13-17 лет после перелома костей голени"

Актуальность проблемы

В условиях механической травмы, сопровождающейся переломом костей, происходит потеря локомоторной активности. Если бы в процессе эволюции не сформировался эффективный механизм восстановления функциональных способностей поврежденного опорно-двигательного аппарата, не было бы бипедии и собственно человека.

Проблема сохранения целостности и опороспособности поврежденной конечности в настоящее время, благодаря успехам травматологии и прежде всего - появлению метода Илизарова, практически решена. На сегодняшний день в травматологии остается весьма актуальной задача полного функционального восстановления опорно-двигательного аппарата, в частности после переломов костей голени, составляющих до 20-40 % всех повреждений костей конечностей. Эта задача особенно актуальна в детской травматологии, поскольку инвалидность среди детей вследствие травм в нашей стране сохраняется на уровне 6,1 на 10 тыс. [22, 139].

С увеличением возраста резервы естественного роста, регенерации поврежденной кости и восстановления функциональных способностей мышц неуклонно снижаются. Например, с увеличением возраста пациентов при удлинении конечностей на большие величины становится больше степень недовосстановления сократительной способности мышц [92, 93, 137, 151].

Травма, сопровождающаяся переломом костей конечности, приводит практически к полной потере произвольной сократительной способности мышц [143], восстановление которой в отдаленные сроки после лечения происходит не в полном объёме[150].

При травме конечности о полном функциональном восстановлении мышц можно с уверенностью говорить, по-видимому, лишь в случаях, когда речь идет о лечении методом чрескостного остеосинтеза закрытых переломов костей конечностей в детском возрасте, когда сохраняются резервы естественного роста и больше регенераторная способность тканей.

При лечении травмированных конечностей у подростков необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности их организма, высокие регенераторные возможности тканей, специфику кровообращения в зоне перелома. Известно, что в детском возрасте возможно самопроизвольное исправления посттравматических деформаций костей, восстановление функции поврежденной конечности происходит быстрее [121, 139, 189].

Голень - один из наиболее уязвимых сегментов конечности, так как конечности при ходьбе и беге совершают маховые движения с большой амплитудой, подвергаются переменной нагрузке массы тела. В литературе большое внимание уделяется сравнительной характеристике методов лечения повреждений голени [48, 70, 72, 102, 118, 161, 170, 173, 186], в то время как процесс функциональной реабилитации мышц освещен недостаточно, особенно у детей.

Уровень функциональной реабилитации мышц поврежденной конечности имеет особое значение для детей, поскольку может ограничить выбор профессии, повлиять на качество жизни и социальную ценность личности.

Общеизвестно, что после перенесенных инфекционных заболеваний у человека повышается специфическая иммунологическая устойчивость, у ранее травмированной кости повышается механическая прочность. В литературе имеется полное описание явления викарной гиперплазии, компенсаторной гипертрофии. Однако вопрос о возможности увеличения сократительной способности мышц травмированной конечности даже не рассматривался, хотя имеет большое практическое значение в физиологии спорта. В травматологии такой вопрос важно поставить для решения задач поиска путей, которые позволят решить проблему восстановления функции после крупномасштабных травматологических и ортопедических вмешательств.

Для решения этого вопроса необходим метод лечения, обеспечивающий точную репозицию, надежную фиксацию отломков и раннее восстановление функции конечности, а также не приблизительный клинический с точностью 25 %, а строго количественный метод динамометрии.

Таким образом, исследование возможности полного восстановления сократительной способности мышц травмированной голени имеет не только медицинский, но и биологический, социальный, философский и, несомненно, научный аспекты.

Цель исследования. Выявить уровень и особенности восстановления функционального состояния мышц, регионарного кровотока и опороспособности нижних конечностей у школьников 13-17 лет в процессе реабилитации после закрытых переломов костей голени.

Задачи

1. Оценить показатели динамометрии различных групп мышц бедра и голени, а также показатели кровотока по артериям нижних конечностей у здоровых подростков.

2. Исследовать динамику восстановления силы мышц бедра и голени после перелома берцовых костей у подростков.

3. Изучить динамику показателей кровоснабжения конечностей в процессе лечебной и функциональной реабилитации травмированной конечности.

Научная новизна исследования

Впервые у подростков с закрытыми переломами костей голени был проведен сравнительный анализ сократительной способности мышц таза, бедра и голени и кровоснабжения конечностей. Изучена динамика восстановления функционального состояния мышц, скорости регионарного кровотока и опороспособности нижних конечностей у школьников после травмы голени. Показано, что линейная скорость кровотока по магистральным артериям нижних конечностей восстанавливается к месяцу после снятия аппарата Илизарова, распределение нагрузки на отделы стопы нормализуется и в ближайшие сроки (1 год) соответствует показателям здоровых сверстников. Максимальный момент силы мышц у пациентов 13-17 лет после переломов костей голени в отдаленные сроки восстанавливается полностью в отличие от пациентов более старшего возраста с аналогичными повреждениями. Установлено влияние длительности посттравматического болевого синдрома на сроки фиксации и восстановление сократительной способности мышц, при длительности болей в пределах 1,5 суток восстановление силы мышц осуществляется быстрее, длительность боли более 3 дней не благоприятно отражается на сроках фиксации.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в определении принципиальной возможности и сроков полного восстановления сократительной способности мышц травмированной конечности у школьников 13-17 лет. Получен комплекс основных показателей функционального состояния нижних конечностей у практически здоровых школьников 13-17 лет обоего пола (момента силы передней и задней групп мышц таза, бедра и голени, скорости кровотока по магистральным артериям и капиллярам нижних конечностей, биомеханических свойств мышц и кожных покровов). Установлена взаимосвязь длительности болевого синдрома и темпов лечебной и функциональной реабилитации опорно-двигательного аппарата у травматологических больных 13-17 лет. Показано, что при длительности болей после травмы в пределах 2 дней восстановление силы мышц осуществляется быстрее, чем при длительности более 3 суток.

Выносимые на защиту положение.

1. В условиях применения метода Илизарова восстановление опороспособности травмированной конечности, нормализация повышенной скорости кровотока и увеличение силы мышц после закрытых переломов костей голени начинается в период фиксации.

2. В процессе реабилитации у школьников 13-17 лет с травмой голени установлена возможность полного восстановления не только опороспособности травмированной конечности, но и сократительной способности мышц.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на IX Международной молодежной научно-технической конференции «ЭКСПО - Наука 2003» (г. Москва, 2003); на 69 Республиканской итоговой научно-практической конференции молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2004); на XIX съезде физиологического общества им. И. П. Павлова, (г. Екатеринбург,2004); на Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (г. Санкт-Петербург, 2005); Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина», (г. СПб., 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы, изложена на 124 страницах машинописного текста со списком литературы. В диссертации 34 рисунка и 9 таблиц. Список литературы включает 202 источника (российских - 155, иностранных -47).

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Колчева, Ольга Владимировна

100 Выводы

1. Впервые у практически здоровых школьников 13-17 лет обоего пола получены значения максимального момента силы различных групп мышц бедра и голени, соотнесенных с массой тела, скорости кровотока по магистральным артериям и капиллярам нижних конечностей, а также биомеханических свойств мышц и кожных покровов которые соответствуют известным возрастным нормативам.

2. Показано, что в процессе лечения у пациентов с закрытыми переломами костей голени происходит снижение повышенной на 10-30 % после травмы линейной скорости кровотока. В процессе функциональной

• реабилитации (1 месяц после снятия аппарата Илизарова) скорость кровотока в состоянии покоя по сосудам, кровоснабжающим мышцы конечности, нормализуется.

3. Отличительной особенностью восстановления динамометрических показателей мышц травмированной конечности у обследуемых школьного возраста является то, что оно начинается уже в период лечебной реабилитации в условиях остеосинтеза по методу Г.А. Илизарова, проходит более интенсивно в период функциональной реабилитации, достигая условно исходного уровня и у трети пациентов превышает его на 17%.

4. В процессе функциональной реабилитации нормализуется опороспособность обеих конечностей, распределение нагрузки на отделы стопы у пациентов 13-17 лет становится равномерным за счет увеличения ранее сниженной нагрузки на передний отдел стопы на 30% (р<0,001).

5. В ближайшие месяцы после снятия аппарата Илизарова происходит интенсивное восстановление силы мышц — тыльных сгибателей стопы, более поврежденных по сравнению с подошвенными сгибателями. В отдаленные сроки после лечения у 30% пациентов сила у мышц - подошвенных сгибателей стопы поврежденной конечности превышает показатель интактной.

7. Установлена возможность полного восстановления максимального момента силы мышц конечности после переломов костей голени, обусловленная закрытым характером повреждения, применением метода, обеспечивающего точную репозицию и надежную фиксацию концов отломков, раннюю функциональную нагрузку конечности, а также подростковым возрастом пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травматические стрессовые факторы приводят к трансформации жизненных установок человека. Даже для подростка главной целью становится не личностный рост, а восстановление утраченного здоровья. Вместе с тем, нельзя думать, что заболевание — это только потеря части здоровья, отбрасывающая человека назад в его поступательном развитии. Страдание, обладая подчас разрушительной силой для личности, одновременно может способствовать и актуализации потенциальных человеческих возможностей [176, 178, 181, 182].

Однако остается неясным вопрос о том, а возможна ли при травме полная компенсации временно нарушенной функции конечности. По данным литературы, возможна только частичная компенсация [105]. В таком случае человек остается заложником экзистенционального страха, потери свободы выбора, неспособным на оправданный риск.

В своих исследованиях мы выбрали в качестве объекта наблюдения больных подросткового возраста. Известно, что подростковый период - это период завершения ряда морфологических процессов, связанных с окончанием продольного роста тела и полового созревания, существенно отличающих их от детей младшего возраста и взрослых. В этот период, сопровождающийся скачком в темпах развития, происходит адаптация морфологических структур к конкретным условиям жизни человека.

Ведущим в эндокринной перестройке этого периода является активация деятельности гипофиза и тесно связанной с ним гипоталамической области (период гипофизарной доминанты). Структурные изменения висцерального мозга и лимбико-ретикулярного комплекса, обеспечивающего объединение нейрогенного и гуморально-гормональных путей регуляции, определяют изменения их функциональных взаимоотношений [88, 96].

Приступая к обследованию больных мы предполагали, что в подростковом возрасте показатели функционального восстановления после травмы могут иметь некоторые особенности, связанные с половыми различиями и степенью полового созревания. Для того чтобы корректно сопоставлять полученные результаты, проведены идентичные исследования функционального состояния нижних конечностей у практически здоровых подростков разного пола того же возраста.

В контрольной группе здоровых подростков кровоток в сосудах нижних конечностей характеризовался симметричным распределением всех показателей. В этом возрасте структура кровеносного русла окончательно сформирована [64]. Линейная скорость кровотока по артериям конечностей у обследованных нами здоровых подростков снижалась в артериях стопы по сравнению с бедренными (по мере ветвления артерий) независимо от возраста (диаметра сосудов) на 63 %.

Исследование максимального момента силы мышц конечностей проводилось у подростков, отличающихся по возрасту и массе тела. Известно, что с ростом массы тела увеличивается и сила мышц. Поэтому мы использовали для сравнения не абсолютные величины, а показатели относительного момента силы, то есть силы, соотнесенной с массой тела.

В группе здоровых испытуемых относительный момент силы мышц подошвенных сгибателей стопы у лиц мужского пола составлял 2,33 ± 0,10 Н*м/кг, тыльных сгибателей стопы - 1,02 ± 0,05 Н*м/кг.

Силовой индекс антагонистов достигал 43 %, что свидетельствует о недостаточной тренированности школьников старших классов. Известно, что у спортсменов происходит избирательное увеличение силы задней группы мышц. У юношей, учащихся старших классов под влиянием относительной гипокинезии происходит ухудшение функционального состояния опорно-двигательной системы.

У лиц женского пола относительный момент силы мышц-ПСС равен 1,88 ± 0,09 Н*м/кг, ТСС - 0,79 ± 0,05 Н*м/кг. Эти показатели на 19-22 % ниже, чем у юношей. Обычно отставание динамометрических показателей у женщин составляет 15 %. Большее отставание показателей у девушек может быть связано со смещением длины покоя мышц в условиях постоянного ношения обуви на каблуке. Полученные нами данные по возрастной норме силы мышц у детей совпадают с данными других авторов [90, 149] и могут быть использованы в качестве показателей возрастной нормы.

В группе здоровых испытуемых мужского пола относительный момент силы передней группы мышц бедра (разгибателей голени) составлял 2,26 ± 0,09 Н*м/кг, мышц-сгибателей голени 1,58±0,08 Н*м/кг. У лиц женского пола относительный момент силы мышц - разгибателей голени равен 2,03 ±0,10 Н*м/кг, мышц-сгибателей голени - 1,41 ± 0,07 Н*м/кг. В целом, показатель максимального момента силы мышц у девушек ниже, чем у юношей на 11-12 %. У обследуемых мужского и женского пола передняя группа мышц оказалась достоверно сильнее задней соответственно на 30 % (р<0,001) и 40 % (р<0,001), что также свидетельствует об относительной гиподинамии старшеклассников.

В группе здоровых испытуемых женского пола относительный момент силы мышц таза ниже, чем у юношей в среднем на 10-20 %. При этом относительный момент силы передней группы мышц (разгибатели бедра) одинаковый у юношей и девушек равен 2,2 Н*м/кг. В то же время, задняя группа мышц, обеспечивающая поступательное движение тела при ходьбе и беге, существенно больше у юношей 2,3 ± 0,2 Н*м/кг, чем у девушек 1,9 ± 0,2 Н*м/кг. У девушек относительный момент силы отводящих и приводящих мышц составил 1,4 + 0,1 и 1,3 ±0,1 Н*м/кг, что меньше, чем у юношей (соответственно 1,8 ± 0,3 и 1,5 ± 0,2 Н*м/кг).

В доступной нам литературе мы не встретили данных о сократительной способности этих групп мышц у здоровых подростков. Эти данные могут служить показателями, служащими контролем при сравнении с измененными соответствующими показателями у больных сверстников.

Система кровообращения, активно участвующая в создании необходимых условий для остеогенеза, является чутким индикатором функционального состояния тканей. [49, 112, 142, 149]

Сосудистые расстройства зависят не только от тяжести травмы, но и от возрастных изменений в сосудах. Так, известно, что у лиц пожилого возраста нарушения регионарного кровообращения при переломах бедренной кости выражены в большей степени, чем у молодых [20, 21].

По данным литературы, стойкие посттравматические нарушения кровообращения в конечности могут являться одним из осложнений переломов у детей. При этом возникают различные по глубине изменения во всех тканях конечностей, что вызывает развитие стойких ишемических контрактур с нарушением функций суставов и мышц. Расстройства кровообращения в поврежденной конечности замедляют консолидацию зоны кости, удлиняют сроки нетрудоспособности больных, являются причиной осложнений исходов лечения [10, 12, 22].

Характеризуя особенности кровотока в поврежденной нижней конечности у обследованных нами больных в процессе лечения, необходимо отметить нестабильность гемодинамических показателей в магистральных сосудах. На поврежденной конечности после травмы, линейная скорость кровотока по бедренной артерии имела тенденцию к снижению, что может быть связано с увеличением ее диаметра вследствие уменьшения базального тонуса стенок сосуда. По остальным артериям, имеющим более непосредственное отношение к травмированной голени, линейная скорость кровотока в подколенной, заднеберцовой артерии и артерии тыла стопы существенно отличалась от уровня показателей аналогичных артерий здоровых сверстников, повышаясь на 8 %, 28 % и 12 % соответственно.

В группе больных обследуемых показатели выше, по сравнению с ,ф контрольной группой, не только на стороне повреждения, но и на контралатеральной конечности.

По мере функциональной реабилитации линейная скорость • кровотока снижалась до нормальных показателей вследствие редукции избыточного капиллярного русла. Значения ДФ, ПИ находились в пределах нормы. Волна ретроградного кровотока присутствовала на допплерограммах всех исследуемых артерий нижних конечностей.

По данным О. В. Бейдика [17], в первые 5-7 дней с момента снятия аппарата отмечена ещё одна волна увеличение интенсивности кровотока, связанная с повреждением тканей при снятии спице-стержневой конструкции

Повышение линейной скорости кровотока не только на больной, но и на интактной конечности можно объяснить тем, что центральные ® регуляторные механизмы не способны за короткий срок уменьшить степень генерализации ответной реакции, ограничить ее, локализовав по стороне и уровню повреждения, произвести избирательное перераспределение минутного объёма кровотока и снизить тем самым энерготраты организма. Нормализация скорости кровотока по интактной конечности отмечается уже в ранние сроки после операции. Этому способствует применение современных методик лечения больных с V' использованием аппарата внешней фиксации Илизарова. Благодаря точной репозиции и надежной фиксации костных отломков больные дети уже с первых суток после операции приступают к дозированным занятиям лечебной физкультурой, встают с постели. В условиях купирования болевого синдрома расширение объёма двигательной активности является источником дополнительной афферентации, способствующим не только улучшению регионарного кровообращения в поврежденной конечности, но и регенерации костной ткани.

Наблюдающееся повышение линейной скорости кровотока по бедренной и тыльной артерии стопы можно объяснить уменьшением внутреннего диаметра этих сосудов, обеспечивающих питание в основном кожных покровов конечности. В то же время, кровоток покоя по подколенной и задней большеберцовой артериям в процессе функциональной реабилитации снижался. Предполагается, что это связано с увеличением диаметра этих сосудов, обеспечивающих у больных изменяющиеся запросы скелетных мышц. Следовательно, происходит не только функциональная, но и морфологическая адаптация кровеносного русла травмированной конечности, направленная на перераспределение регионарного объёма крови за счет первоочередного обеспечения меняющихся запросов восстанавливающих свои функциональные свойства скелетных мышц.

Известно положительное влияние функции на формирование структуры поврежденной кости и восстановление ее опороспособности [68].

Возрастающая по объёму динамическая нагрузка ведёт к пропорциональному изменению основных морфологических показателей поврежденной кости [34, 86,138].

В результате исследования опороспособности конечностей нами получены достоверные данные изменения распределения функциональной нагрузки на стопу. Через пять дней после травмы и остеосинтеза на задний отдел стопы приходилось до 94 % нагрузки, в то время как на передний отдел всего лишь 6 %. К концу лечения на больной конечности наблюдалось перераспределение нагрузки за счет снижения избыточного нагружения пятки и возрастания вдвое нагружения переднего отдела.

В ближайшие и отдаленные сроки после окончания лечения распределение функциональной нагрузки на передний и задний отделы стопы травмированной конечности стало более равномерным. Нагрузка на передний отдел травмированной конечности возросла до 30 % (р<0,001). Независимо от того, на каком этапе лечения или реабилитации находился пациент, относительно большее нагружение заднего отдела стопы сохранялась и составляло 70 %. К моменту снятия аппарата величина функциональной нагрузки достигала 90 % от уровня нормы. По данным Кудрина Б. И. и соавт. [74], величина функциональной нагрузки на травмированную конечность к моменту снятия аппарата у взрослых больных составляла 80 % от уровня нормы. По мере функциональной реабилитации опорность стоп возрастала до 100 % (р<0,001).

По данным литературы, скелетная мускулатура характеризуется наиболее длительным онтогенетическим развитием, претерпевает ряд важнейших перестроек в постнатальном периоде и достигает дефинитивных структурно-функциональных свойств только после завершения полового созревания [65, 174]. Вероятно, именно поэтому у пациентов с диафизарными переломами костей голени 30-40 лет недовосстановление силы мышц голени и бедра (разгибатели и сгибатели) к моменту окончания периода нетрудоспособности составляет не менее 15-25 % от уровня здоровой конечности. В отдаленном реабилитационном периоде полного восстановления силы мышц у таких больных также не наблюдается [32, 143].

По нашим данным, восстановление максимального момента силы как передней, так и задней группы мышц голени начинается уже в процессе лечения. К месяцу после снятия аппарата показатель силы мышц у девушек возрастал до 40 % от условно исходного уровня (показателей интактной конечности), у юношей - до 60 %, через 1 год - соответственно до 95 % и 99 %. К пяти годам сила мышц - тыльных сгибателей стопы полностью восстанавливалась у обследуемых обоего пола. Восстановление силы мышц -подошвенных сгибателей стопы травмированной голени к месяцу после снятия аппарата составило у юношей 63 % от уровня интактной конечности и у девушек - 57 %, через 1 год - 95 % и 71 % соответственно. Через 5 лет после снятия аппарата Илизарова сила мышц - подошвенных сгибателей стопы травмированной конечности в обеих группах испытуемых восстановилась в полном объёме.

Сравнительно лучшее восстановление силы у травмированных подростков 13-17 лет, по сравнению с взрослыми, по-видимому, связано с сохранением у них резервов роста тканей. Более быстрое восстановление в период функциональной реабилитации функции мышц-ТСС, по сравнению с мышцами-ПСС, объясняется наверстывающими темпами реабилитации после более тяжелого повреждения мышц передней группы, на большом протяжении тесно связанных с большеберцовой костью, и имеющие, по-видимому, тесные рефлекторные связи.

Как известно, восстановление - это колебательный процесс. Исходом повреждения может быть утрата функции, ее неполное или полное восстановление, а также компенсаторная гипертрофия [148]. Через 5 лет после окончания лечения у части больных мы наблюдали превалирование силы мышц обеих групп мышц поврежденной конечности над интактной, а у части - недовосстановление (соответственно у 17 % и 19 % обследуемых). Количественное распределение мальчиков и девочек в группе с гипертрофией задней группы мышц оказалось равным. Причину встречаемости случаев превалирования показателя силы мышц-ПСС поврежденной конечности над интактной можно объяснить рабочей гипертрофией. При одинаковой нагрузке на обе конечности при ходьбе, для восстанавливающих свои свойства мышц травмированной конечности она оказывается функционально более значимой. Исследованиями А. П. Шеина [146] показано, что при увеличении силы сокращения интеграл ЭМГ более круто возрастает на поврежденной конечности по сравнению с интактной.

Выяснить причину, по которой у одних больных произошло компенсаторное увеличение силы мышц больной конечности, а у других нет, нам не удалось. Эта проблема многие годы интересует и ортопедов, которые после удлинения отстающей в росте конечности у детей обычно наблюдают существенное недовосстановление силы мышц. И в тоже время у отдельных больных в отдаленные сроки после лечения сила мышц увеличивается по мере увеличения длины оперированной голени [85, 151]. Такое явление возможно в период предпубертата и пубертата, когда происходят глубокие перестройки организма, существенно возрастает мышечная сила, что обусловлено активацией желез внутренней секреции и повышением уровня гормонов, в частности гормона роста и половых гормонов [43].

Максимальный момент силы мышц-разгибателей голени в процессе функциональной реабилитации (через 1 месяц, 1 год и 5 лет после снятия аппарата Илизарова) у больных женского пола достоверно возрастала, составляя соответственно на 63 %, 86 %, 99 % от уровня интактной конечности, у юношей восстановилась в те же сроки соответственно до 46 %, 98 %, 98 %.

Сила задней группы мышц бедра у обследуемых женского и мужского пола через месяц после лечения в процессе функциональной реабилитации продолжала оставаться сниженной не только на поврежденной, но и на интактной конечности в среднем соответственно на 50-55 % и 40-45 % от уровня здоровых сверстников. Причину снижения силы мышц интактной конечности мы видим в том, что больные при тестировании задней группы мышц бедра стоят на поврежденной конечности и не в состоянии развить максимальное усилие интактной конечностью. Через год после снятия аппарата Илизарова у лиц обоего пола недовосстановление силы мышц травмированной конечности составило 10 % от уровня интактной. К пяти годам сила мышц-сгибателей голени у девушек восстановилась полностью в сравнении с интактной конечностью, но сохранилось недовосстановление в сравнении со здоровыми сверстниками (15 %). У юношей сила мышц-сгибателей голени восстановилась полностью.

У 50 % обследуемых сила мышц бедра травмированной конечности оказалась выше, чем интактной. В этой подгруппе показатели силы передней группы мышц поврежденной и интактной конечностей составили соответственно 129,4 ± 7,5 и 110,2 ± 7,5 Н*м. Сила мышц бедра может быть повышенной на поврежденной конечности в тех случаях, когда при локомоциях компенсируется дефект силы смежной голени. Однако в данном случае показатель динамометрии мышц бедра травмированной конечности был увеличен у тех же самых больных, у которых повышена сила мышц травмированной голени. Следовательно, можно предположить рефлекторный механизм стимуляции силы мышц травмированной конечности.

Известно, что любой биологически значимый акт, согласно закону силовых отношений Арндта-Шульца, в оптимальных дозах оказывает положительный эффект, а в запредельных - отрицательный. При анализе динамики восстановительных процессов мы изучали, в частности, влияние на уровень функциональной реабилитации длительности посттравматического болевого синдрома.

Известно, что боль сопровождается ишемическими расстройствами органов, их сдавлением при отеке и имеет явно отрицательное влияние, указывающее на повреждение тканей [182]. Положительное значение боли заключается в информировании о местного неблагополучии, требующем принятия экстренных мер.

Для нас важно было посмотреть, как повлияла на уровень восстановления силы мышц-подошвенных сгибателей стопы длительность посттравматического болевого синдрома

Обнаружено, что при длительности болей в пределах 2 дней восстановление мышц осуществляется быстрее, чем при длительности более 3 дней. В случаях отсутствия у пациентов жалоб на боли в послеоперационном периоде мы не наблюдали в отдаленные сроки после лечения явления компенсаторной гипертрофии мышц. В отличие от графика влияния на темпы сращения кости, оптимум влияния продолжительности болевого синдрома сдвинут в сторону сокращения его длительности до 1,5 суток.

Проведенное количественное исследование влияния степени повреждения конечности у детей и подростков на темпы регенераторного процесса кости и уровень восстановления силы мышц позволило предположить проявление феномена стимулирующего эффекта на темпы восстановительных процессов. При этом следует принимать во внимание то, что речь идет о закрытых травмах голени у молодых людей подросткового возраста, в период интенсивных изменений и функциональных перестроек органов и систем. Лечение подростков проходило по методу Илизарова в РНЦ «ВТО» в условиях точной репозиции и надежной фиксации костных отломков.

В результате проведенных исследований впервые выявлено, что у подростков после закрытых переломов костей голени возможно полное восстановление силы мышц травмированного сегмента конечности. Поскольку в литературе имеются лишь ссылки на отставание травмированной конечности от уровня показателей интактной, нами проведено дополнительное теоретическое исследование с целью дать теоретическое обоснование данному явлению.

Совместно с группой научных сотрудников Курганского госуниверситета, возглавляемой к.т.н., доц. В. П. Марфицыным, нами сделана попытка формализовать теоретические основы влияния травмы на функциональное состояние конечности у подростков.

Живой организм представляет собой в высшей степени упорядоченную систему с низкой энтропией. Существование живого организма предполагает непрерывное поддержание энтропии системы на низком уровне, непрерывное противодействие разупрочняющим факторам, вызывающим заболевание. Любой живой организм - это незамкнутая система, активным образом взаимодействующая с окружающей средой, непрерывно черпающая из нее негэнтропию [129].

В живой природе на протяжении миллионов лет развития сформировался защитный энергетический механизм, реагирующий на экстремальные нагрузки. В момент травмы в действие вступают защитные механизмы - стресс-лимитирующие системы с развитием охранительного торможения - гипобиоза. После этого происходит мобилизация структурно-функциональных ресурсов, включение в работу одновременно большого количества резервных клеток, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией соответствующих органов и тканей [89].

С этих позиций становится понятным механизм наблюдающегося в некоторых случаях ускорения заживления переломов костей конечностей при сочетанной травме головного мозга, когда происходит мобилизация всех систем организма в ответ на травму, дополнительная выработка соматотропина, перераспределение необходимых для костеобразования минеральных веществ [36, 107, 109].

Рис.34 Принципиальная схема [148] динамики состояния гомеостаза организма при действии повреждающего фактора.

Схематически выявленные варианты реакции можно выразить графически. На рисунке (34) показано, что если сдвиги в фазе обратимого шока не выходят за рамки максимально допустимого предела гомеостазии, возможность «гармонизации» осуществима. В противном случае, эволюция шока приводит к необратимости и является выражением дисгармонии послешокогенной синусоидной реакции, которая не смогла быть уравновешена ни организмом, ни лечением. При первом варианте развития события, чем сильнее воздействие, тем выше амплитуда положительной волны.

Данные теоретическкого рассуждения дают обоснование, по-видимому, впервые выявленному нами феномену: у больных подростков с закрытыми диафизарными переломами костей голени увеличение длительности первичного болевого синдрома является фактором стимуляции сращения и в меньшей степени - восстановления силы мышц.

Таким образом, переломы костей конечностей у подростков в условиях лечения методом чрескостного компрессионного остеосинтеза не должны приводить к снижению качества жизни, поскольку в результате запускается механизм компенсаторного увеличения функции ряда систем, в том числе силы мышц поврежденной конечности.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Колчева, Ольга Владимировна, Курган

1. Абдуев, В. Б. Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. Ростов н/Д, 1996. - С. 3-5.

2. Андрейчин, В. А. Местный отек тканей у больных с закрытыми переломами голени / В. А. Андрейчин // Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата : материалы YIII школы стран СНГ. -Киев, 1996.-С. 5.

3. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 193 с.

4. Анохин, П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П. К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 197 с.

5. Аринчин, Н. И. Микронасосная деятельность мышц при их растяжении / Н. И. Аринчин, Г. Ф. Борисевич. Минск, 1986. - 111 с.

6. Атаев, 3. М. Изометрические напряжения в системе функционального лечения переломов трубчатых костей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / 3. М. Атаев. Ереван, 1970. - 22 с.

7. Атаев, 3. М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей / 3. М. Атаев. М.: Медицина, 1973. - С. 160.

8. Бабоша, В. А. Повреждение магистральных соссудов при переломах и вывихах костей конечностей / В. А. Бабоша, Н. С. Костин. Киев : Здоровье, 1989.-С. 156.

9. Бадник, И. А. Хроническая микротравма мышц, сухожилий и костной ткани у спортсменов и артистов балета : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И. А. Бадник. М.,1984. - 33 с.

10. Байрамов, Р. А. Сравнительная оценка метадов лечения переломов костей голени / Р. А. Байрамов // Здравоохранение Туркменистана. 1984. -№ 9.-С. 41-42.

11. Балакина, В. С. Результаты лечения диафизарных переломов костей голени / В. С. Балакина, Н. И. Медведева // Вестник хирургии. 1960. - № 8.-С. 101-108.

12. Безруких, М. М. Возрастная физиология // (Физиология развития ребенка.): Учебное пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / М. М. Безруких, В. Д. Сонькин, Д. А. Фарбер. М., 2000.-С.416.

13. Бейдик, О. В. Влияние способа внешней фиксации на динамику регионарного кровообращения / О. В. Бейдик, С. И. Киреев // Гений ортопедии. Курган, 1999. - № 3. - С. 38-40.

14. Беленький, В. С. Что такое ходьба ? / В. С. Беленький, Г. В. Куропаткин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -М., 1994.-№4.-С. 57-61.

15. Белоус, А. М. Гормоны и физиологическая регенерация костей / А. М. Белоус, Е. Я. Панков // Ортопед., травматол. 1968. - № 2. - С. 76-84.

16. Берг, М. Д. Развитие в онтогенезе человека механизмов адаптации микроциркуляции к динамическим локальным нагрузкам / М. Д. Берг // Физиология человека. 1998. - Т. 24, № 3. - С. 109-112.

17. Берг, М. Д. Транспортная функция системы кровообращения в постнатальном онтогенезе человека и механизмы ее адаптации к динамическим локальным нагрузкам : афтореф. дис. . д-ра мед наук / М. Д. Берг. Казань, 1997. -39с.

18. Боляев, Ю. В. Детский травматизм и инвалидизация детей / Ю. В. Боляев // Дальневосточный мед. журн. 2003. - № 1. - С. 47-48.

19. Брагина, Н. Н. Функциональная асимметрия человека./ Н. Н., Брагина Т. А Доброхотова -М.: Медицина 1988.-С.287

20. Бруско, А. Т. // Ортопед, травматология. 1994.- №2. - С. 16-21.

21. Буров, Н. Е. Аналгезия послеоперационного периода / Н. Е. Буров // Русский медицинский журнал. 2003. -N 21. - С. 1172-1177.

22. Быкова, Р. А. О влиянии подвижности и неподвижности отломков кости на направление остеогенного процесса / Р. А. Быкова // Бюллетень экспериментальной биологии. 1944. - Т. 18, Вып.7-8. - С. 22-24.

23. Валиев, Э. Ю. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении свежих диафизарных переломов костей голени / Э. Ю. Валиев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. Ташкент, 1998. - С. 21-27.

24. Верещагин, С. И. Лечение диафизарных переломов костей голени со смещением у детей / С. И. Верещагин // Ортопедия травматология протезирование. Курган, 1991. - Вып. 21. - С. 118-120.

25. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей /

26. B. Г. Властовский. М. : Изд-во Моск. ун-та, 1976. - 279 с.

27. Влияние медико-социальных факторов на инвалидность вследствие травм костей / Г. В. Сидорова и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -1999. Т. 2, № 1(9) - С. 124-126.

28. Влияние физической нагрузки на костный метаболизм у SHRSP / Lim Soon Gill // Chungang uihak. Korean Cent. S. Med. 1996. - 61, № 9. - C. 701-704.

29. Влияние функциональной нагрузки на репаративную регенерацию при закрытых переломах костей голени / Л. Ю. Горбачева, В. А. Щуров,

30. C. И. Швед и др. // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. Курган, 2000. - 4.1. - С. 58.

31. Восстановление функции нижних конечностей при оперативном лечении переломов диафиза костей голени / М. А. Жанаспаев и др. // Материалы Международной научно-практической конференции. Травматол. и ортопед. Спец. вып. Астана. - 2003. - № 2. - С. 143-146.

32. Гагалянов, С. И. Изменение структуры и кровоснабжения бедренной кости под влиянием физических нагрузок : автореф. дис. . канд. пед. наук / С. И. Гагалянов. Харьков, 1980. - 22 с.

33. Галкин, В. В. Актуальные аспекты проблемы прогнозирования в травматологии / В. В. Галкин, Г. И. Назаренко // Ортопед., травматол. -1988.-№1.-С. 1-5.

34. Гандельсан, А. Б. Двигательная функция и иммобилизация -физиологическое исследование в ортопедической клинике : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Б. Гандельсан. Л., 1955. - С. 26.

35. Коваленко, Е. А. Гипокинезия / Е. А Коваленко., Н. Н Гуровский. М.: Медицина,1980.-С.318.

36. Гистологический анализ морфологических проявлений в скелетных мышцах экспериментальных животных при удлинении голени по Илизарову / Шевцов В. И., Чикорина Н. К., Ерофеев С. А. // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С. 72-75.

37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. / С.Гланц.-М. :Практика, 1998.-С.459.

38. Гордиевских, Н. И. Изменение кровоснабжения тазовых конечностей при замещении дефекта берцовых костей по Илизарову / Н. И. Гордиевских, В. К. Камерин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 2001. - С 31-32.

39. Григорьева, Ю. В. Кратковременное размозжение скелетной мышечной ткани и ее регенерация / Ю. В. Григорьва, Н. В. Ямщиков // Успехи современного естествознания. 2003. - № 3. - С. 37-38.

40. Гурко Н.С. Анализ причин неполного структурно-функционального

41. Гусейнов, А. Г. Резервы повышения эффективности леченияаw диафизарных переломов голени на основе метода Илизарова / А. Г.

42. Гусейнов // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. - № 1. — С. 11-15.

43. Двигательная активность в процессе возрастного развития / Р. Е. Мотылянская и др. // Здоровье, движение, возраст. М., 1990. - С. 22-30.

44. Девятов, А. А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. Кишинев : Штиница. - 1990.-315 с.

45. Динамика кровообращения мягких тканей голени при замещении костных дефектов в эксперименте / В. И. Шевцов и др. // Российскийфизиологический журнал. 2004. - N 9. - С. 1156-1160.

46. Дифференцированный подход к выбору метода лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей / В. Н. Меркулов и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : метериалы науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С. 83-84.

47. Долганов, Д. В. Влияние тканевой гидратации на сократительную функцию мышц / Д. В. Долганов // Современные проблемы медицины и биологии : материалы 29 обл. науч.-практ. конф. Курган, 1997. - С. 161162.

48. Долганов, Д. В. Роль тканевой гидратации в вегетативном обеспечении конечности при чрескостном остеосинтезе : автореф. дис. . канд. биол. наук / Д. В. Долганов. Челябинск, 1997. - С. 23.

49. Дубров, М. 3. Лечение диафизарных переломов костей голени / М. 3. Дубров // Хирургия. 1986. - N 11. - С. 25-27.

50. Зиатдинов, В. Б. Физиотерапия и лечебная физкультура при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата / В. Б. Зиатдинов, Р. А. Бодрова, Ф. И. Девликамова // Вертеброневрология. 2001. - Т. 8, № 3-4. - С. 35-42.

51. Зубарев, А. Р. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных / А. Р. Зубарев, И. А. Асеева, А. Р. Статкевич // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. -N2.-C. 77-82.

52. Измерение рентгенооптической плотности костей человека при физических нагрузках / Ю. Саулгозис и др. // Медицинская биомеханика : тез. докл. международ, конф. Достижения биомеханики в медицине. -Рига, 1986. Т.1. - С. 595-600.

53. Илизаров, Г. А. Чрескостный компресионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование) : дис. . кан.(д-ра) мед. наук / Г. А. Илизаров. Пермь, 1968. - 483 с.

54. Илизаров, Г. А. Чрескостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей / Г. А. Илизаров, С. И. Швед // Сов. медицина. 1987. - N 7. - С. 43-47.

55. К вопросу повышения сопротивляемости материалов в условиях энергетического минимума / С. В. Марфицын и др. Курган, 1996. Рукопись деп. В ВИНИТИ № 1883-В96.

56. Кадырова, Д. К. Компрессионно-дистракционно-деротационный аппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у детей / Д. К. Кадырова, Р. Р. Ходжаев // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 108-109.

57. Катинас, Г. С. Гиподинамическое и гипокинетическое состояние скелетных мышц / Г. С. Катинас, В. С. Органов, А. Н. Потапов //

58. Физиологический журнал СССР им. Сеченова. 1974. - Т. 60, N 10. - С. 1606-1608.

59. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте / Под. ред. Г. Н. Сердюковской, J1. Т. Антоновой, И. А. Арнольди. М. : Медицина, 1979. - 480 с.

60. Козлов, В. И. Периферический кровоток у школьников 7-17 лет / В. И. козлов, И. О. Тупицин, Н. М. Рулева // Физиология человека. 1981. - № 1. - С. 20-27.

61. Козлов, В. И. Развитие системы микроциркуляции в онтогенезе / В. И. Козлов // Физиология развития человека : метериалы международ, конф., посвящ. 55-летию ин-та возраст. Физиол. РАО. М. : изд-во НПО «от А до Я», 2000. - С. 218.

62. Корж А. А. Остеосинтез движение и проблемы/ А. А. Корж // Ортопедия травматология и протезирование. -1992.-№1.-С.1-4

63. Корниенко, И. А. Этапы становления структуры и функции скелетных мышц в онтогенезе / И. А. Корниенко, В. Д. Сонькин, Р. В. Тамбовцева // XVIII съезд физиологического общества им. И.П. Павлова : тез. докл. Казань, 2001. - С. 529-560.

64. Корнилов, Н. В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике : Руководство для врачей / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин. -СПб., 1994.-С. 320

65. Крестьяшин, В. М. Профилактика повреждений у детей раннего возраста / В. М. Крестьяшин // Педиатрия. 2003. - N 6. - С. 71-73.

66. Кривошапко, Г. М. Послеоперационная реабилитация больных с переломами области коленного сустава / Г. М. Кривошапко // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов : сб. науч. работ. Н. Новгород, 2002. - С. 76-79.

67. Крупко, И. Л. Некоторые вопросы теории репаративной регенерации костной ткани и компрессионного остеосинтезадиафизарных переломов длинных трубчатых костей / И. JL Крупко, В. М. Демьянов, С. И. Кравченко // Вестник хирургии. 1970. - № 10. - С. 55-60.

68. Крыжановский, Я. И. Оперативное лечение диафизарных переломов костей голени / Я. И. Крыжановский // Ортопедия травматология протезирование. Курган, 1991.-Вып. 21. - С. 105-107.

69. Кувшинов, Д. Ю. Связь стрессреактивности с ростом и физическим развитием у лиц юношеского возраста : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. Ю. Кувшинов. Томск, 2002. - 25 с.

70. Кудрин, Б.И. Функциональная нагрузка на нижние конечности при лечении переломов бедренной кости по методу Илизарова / Б. И. Кудрин // Ортопед., травматол. 1977. - №1. - С. 41-45.

71. Лаврентьев, А. В. Диагностика закрытых повреждений мягких тканей нижних конечностей / А. В. Лаврентьев, В. И. Кулик, И. А. Воронкевич // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата : тез. 5-й науч.-практ. конф. СПб., 1999. - С. 32-33.

72. Лаврищева, Г. И. О значении компресии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением / Г. И. Лаврищева, Э. Я. Дубров // Ортопед., травматол. 1968. - № 8. - С. 9-12.

73. Лакин, Т. Ф. Биометрия / Т. Ф. Лакин. М. : Высшая школа, 1980. -С. 293.

74. Леонова, С. Н. Факторы влияющие на длительность лечения диафизарных переломов костей голени, осложненных хроническимостеомиелитом / С. Н. Леонова, Д. Г. Данилов, А. В. Рехов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2004. № 5 - С. 63-65.

75. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени / В. П. Лапшин и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1999.-N6.-С. 30-32.

76. Лечение больных с двойными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза / С. И. Швед, А. Г. Карасев, А. А. Свешников, Л. А. Смотрова // Гений ортопедии. 1999. - № 3. - С. 59 - 63.

77. Лечение диафизарных переломов костей голени / С. X. Ибрагимов Щ и др. // Новые технологии в медицине : тез. 2000. - 1 ч. - С. 99-100.

78. Лечение диафизарных переломов костей голени короткими гипсовыми повязками / А. И. Канзюба, В. Н. Пастернак, М. А. Канзюба, А. В. Гирько // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001.-№2.-С.86.У

79. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедра и голени методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза / М. Ю. Полтавцев и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 2001. - С. 93-95.

80. Лытаев С. А. Механизмы гемодинамики при повреждениях нижних конечностях различной этиологии / С. А. Лытаев // Физиология человека. 2003 .Том 29.-№2.-С.92-99.

81. Мазурин, А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. СПб : ИКФ «Фолиант», 2000. - 928 с.

82. Макович, В. А. Гомеостатическая функциональная система у детей и ее становление / В. А. Макович. Т. Г. Мутовкина // Вестник ЮурГУ. -2003.-№5.-С. 92-93.

83. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / В. О. Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 505 с.

84. Марфицын, А. В. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез как метод выбора при лечении закрытых переломов костей голени у детей / А. В. Марфицын, Е. Г. Кожевников // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 128.

85. Марфицын, С. В. К вопросу повышения сопротивляемости материалов в условиях энергетического минимума /С. В. Марфицын, А. В. Марфицын, В. И. Макаров, В. П. Марфицын // Курганский госуниверситет. Курган, 1996. Рукопись деп. В ВИНИТИ № 1883-В96.

86. Масютин, В. А. Возможность оценки функциональных резервов организма в раннем посттравматическом периоде / В. А. Масютин, Р. В. Вашетко, Д. М. Широков // Травматология и ортопедия России, 1994.-№ 6.-С. 86-88.

87. Меньшикова, Т. И. Изменение функции опорно-двигаательного аппарата при коррекции нарушенного естественного роста нижних конечностей у детей и подростков : автореф. дис. . канд. биолог, наук / Т. И. Меньшикова. Челябинск, 1997. - С 18.

88. Моменты мышечных сил в суставах нижних конечностей при ходьбе в разных темпах / А. С. Витензон и др. // Тезисы докладов 4 Всероссийской конференции по Биомеханике. Н. Новгород, 1998. - С. 114-114.

89. Морфологические и функциональные особенности организма подростков / С. В. Мальцев и др. Казань, 2000. - 35 с

90. Морфо-функциональная оценка состояния здоровья подростков / Батурин, В. А. и др. // Физиология человека. 1998. - N 3. - С. 86-93.

91. Нарушение полового развития / М. А. Жуковский и др. / Под ред. М. А. Жуковского. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

92. Наследов, Г. А. О нарушении координации двигательных центров человека при иммобилизации конечности / Г. А. Наследов, В. Н. Филиппова // Физиол. журнал СССР. 1958. - Т XIV, № 6. - С. 526.

93. Недригайлова, О. В. Изменение лабильности мышц кролика под влиянием иммобилизации / О. В. Недригайлова, И. Ф. Тютюнник // Ортопед., травматол. 1959. - № 4. - С. 50.

94. О применимости энтропийно-энергетических критериев при оценке ресурса сталей с радиационным повреждением /

95. B. К. Коротовских и др. // Курганский госуниверситет. Курган, 2004. Рукопись депонирована в ВИНИТИ № 1250-В2004.

96. Орлов, А. Н. Сравнительная оценка методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени / А. Н. Орлов // Охрана здоровья населения угледобывающих районов : тез. докл. Ленинск-Кузнецкий, 1997.-С. 140-141.

97. Свешников, А.А Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени/ А.А Свешников, С.И. Швед, Н.В. Офицеров, С.В. Ральникова //Ортопедия травматология и протезирование.-1988.- № 9. -С. 23-26.

98. Малшовська, Т. М. Особливост1 ф!зичного розвитку дггей та шдлггюв з ппоталом!чним синдромом пубертатного перюду / Т. М. Малшовська, О. В. Болынова // Пед1атр1я, акушерство та гешкология.-2004. №6.- С.23-27.

99. Особенности восстановления сократительной способности мышц у травматологических больных в процессе роста тела / В. А. Щуров,

100. C. И. Швед, Д. В. Долганов, Л. Ю. Горбачева // Межрегиональная научнопрактическая конференция «Физическая культура и реабилитация лиц с ограниченными возможностями» : тез. докл. Шадринск, 1997. - С. 71.

101. Особенности заживления переломов при стабильно-функциональном остеосинтезе / А. Т. Бруско, Н. JI. Анкин // Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата : материалы УШ. школы стран СНГ. Киев, 1996. - С. 12.

102. Особенности консолидации переломов длинных трубчатых костей при травматическом поражении головного мозга / В. Е. Крылов и др. // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову : материалы науч. конф. Казань, 1991. - С. 95-96.

103. Особенности репаративного остеогенеза длинных костей, сочетанного с мозговой травмой : тез. докл. 4 конгр. Международ, ассоциац. морфологов / В. А. Литовченко и др. // Морфология. 1988. -Т. 113.-№3.-С. 71-72.

104. Особенности физиологии и патологии детей подросткового возраста. Организация динамического наблюдения : пособие для врачей / Л. Н. Кретинина и др. / Под ред. А. Д. Петрушиной. Тюмень, 2002. -103 с.

105. Оценка периферической гемодинамики с помощью метода акклюзионной плетизмографии : Метод, рекомендации / МЗ РСФСР ; Сост.: В. А. Щуров, Т. И. Долганова. Курган, 1990. - 26 с.

106. Пашковский, Э. В. Объективная оценка тяжести и прогнозирование исхода при травмах : обзор / Э. В. Пашковский, Г. Н. Цыбуляк // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 143, № 7. - С. 127-132.

107. Пожаринский, В. Ф. Оценка тяжести политравм / В. Ф. Пожаринский // Ортопед., травматол. 1989. - № 6. - С. 61-64.

108. Преснякова, Н. М. Сократительная функция миокарда и показатели центральной гемодинамики у современных школьников : афтореф. дис. . канд. мед. наук / Н. М. Преснякова. М., 1979. - 24 с.

109. Прикладовский, И. А. Исследование периферического кровообращения методом реовазографии при переломах диафиза голени / И. А. Прикладовский // Хирургическое лечение и реабилитация травматолого-ортопедических больных. Алма-Ата, 1974. - С. 76-78.

110. Прокопьев, А. Н. Тяжесть травм и ее влияние на исходы лечения закрытых диафизарных переломов костей голени / А. Н. Прокопьев // Научный вестник Тюменской медицинской академии. 2003. - № 2. - С. 67-67.

111. Прохончуков, А. А. Образование органических кислот и содержание карбоната в костной ткани крыс после космического полета / А. А. Прохончуков, К. С. Десятниченко, JI. С. Кузнецова // Космическая биология и авиационная медицина. 1983. - № I. - С. 60-62.

112. Реутов, А. И. Комплексное исследование мышц голени при ее удлинении на двух уровнях / А. И. Реутов, JL И. Мякотина, С. В. Гюльназарова // Тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции по биомеханике. Н. Новгород, 1998. - С. 192

113. Русова, Т. В. Возрастные закономерности физического, интеллектуального развития системной деятельности организма, школьников 6-11 лет и их заболеваемость : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. В. Русова. Иваново, 1996. - 38 с.

114. Сагымбаев, М. А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в системе комплексного лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени : автореф. дис. д-ра мед. наук / М. А. Сагымбаев. Курган, 2004. - 47 с.

115. Свешников, А. А. Регуляция электролитного гомеостаза после травм и удлинения конечностей / А. А. Свешников, Т. А. Ларионова, С. А.

116. Хвостова // Остеопороз : диагностика, профилактика и лечение : сб. статей. Казань, 2002. - С. 46-50.

117. Сидорова, Г. В. Вопросы реабиллитации инвалидов с травматическим остеомиелитом длинных костей / Г. В. Сидорова, JI. Г. Гаркуша, М. П. Гришин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 2(12).ф С. 57-58.

118. Справочник врача подросткового кабинета / Под ред. Г. Н. Костюрина, Н. М. Коренева. Киев : здоровья, 1991. - 216 с.

119. Су валян, А. Г. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости / А. Г.

120. Сувалян, С. С. Мякота, М. А. Сувалян // Современные технологии втравматологии и ортопедии : науч. конф. М., 1999. - С. 95-96.

121. Тарасов, А. В. Мир, построенный на вероятности / А. В. Тарасов. -М.: Просвещение, 1984. 141 с.

122. Тарушкина, О. В Электрофизиологическое исследование механизмов иммобилизационных гипертоний и контрактур : автореф . дис. канд. мед. наук / О. В. Тарушкина. Д., 1954. - С. 26.

123. Травмы эпифизарного росткового хряща дистального отдела голени и их лечение методом чрескостного остеосинтеза / Ю. М. Сысенко, М. 3. Насыров // Гений ортопедии. № 1. - 2004. -С. 107-113.

124. Тупицин, И. О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников / И. О Тупицин. М. : Педагогика, 1985. - 88 с.

125. Тхоревский, В. И. Механизмы, обеспечивающие усиление кровоснабжения работающих скелетных мышц / В. И. Тхоревский, Е. В Пичугина // Физиология мышечной деятельности : тез. докл. междунар. конф.-М., 2000.-С. 152-153.

126. Удлинение нижних конечностей при ахондроплазии / Г. А. Илизаров, В. И. Грачева, В. А. Щуров и др. // Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии : сб. науч. тр. Курган, 1982. -Вып. 8.-С. 143-152.

127. Фадеев Д. И. Ранний металоостеосинтез закрытых и открытых и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д. И. Фадеев. -Смоленск, 1997.-364 с.

128. Филинова, О. Б. Особенности детского травматизма в современных условиях / О. Б. Филинова // Сборник тезисов докладов 70-й итоговой конференции СНО. Самара, 2002. - С. 167-168.

129. Франкштейн С. И. Рефлексы патологически измененных органов / С. И. Франкштейн. М., 1951. - С. 146.

130. Хом. А. Гистология. В 5-и Т. / А. Хом, Д. Кормак / Пер. с англ. М.: Мир, 1982.

131. Хужаназаров, И. Э Клинико-диагностические особенности и функциональный метод лечения низких переломов бедренной кости у детей / И. Э Хужаназаров // Ортопедия, травматология и протезирование.-2001.-№4.-С.58-60.

132. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей : метод, рекомендации / Курганский НИИЭКОТ ; Сост. : Г .А. Илизаров, С. И. Швед, Г. Е. Карагодин, В. М. Шигарев. Курган, 1984.-22 с.

133. Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову двойных диафизарных переломов голени : метод, рекомендации / Курганский НИИЭКОТ ; Сост. :Г.

134. A. Илизаров, А. П. Барабаш, С. И. Швед и др. Курган, 1985. - 24с.

135. Шевцов, В. И. Оценка микроциркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову/ В. И. Шевцов, Т. И. Долганова, В. А. Щуров, JI. Ю Горбачева, Д.В. Долганов // Методология флоуметрии.-1999.-С. 99-108.

136. Шеин, А. П. Исследование произвольного управления напряжения скелетных мышц с измененными сократительными свойствами: автореф. дис. канд. биол. наук /. А. П. Шеин, -Казань, 1981. С. 25.

137. Шутеу, Ю. Шок. Терминология и классификация. Шоковая клетка. / Ю. Шутеу, Т. Бэндтлэ, А. Кафрицэ // Бухарест, Военное изд-во.-1981.-С.515.

138. Щуров, В. А. Анализ факторов, определяющих объёмную скорость кровотока голени при лечении заболеваний конечностей по Илизарову/

139. B. А. Щуров, Т. И. Долганова, Е. Н. Щурова, JI. Ю. Горбачева // Травматол. Ортопед. России, 1994. -№2.-С. 91-96

140. Щуров, В. А. Взаимосвязь биомеханических и функциональных характеристик мягких тканей голени при ее удлинении по Илизарову / В. А. Щуров, Б. Ю. Кудрин, А. П. Шеин // Ортопед, травматол. 1981. -№ 10.-С. 30-34.

141. Щуров, В. А. Изменение силовых характеристик сгибателей и разгибателей голени / В. А. Щуров, Б. Ю. Кудрин, А. П. Шеин // Ортопед, травматол. 1982. - № 3. - С. 44-46.

142. Щуров, В. А.Методика оценки сократительной способности мышц голени у больных женского пола с заболеваниями опорно- двигательной системы / В. А. Щуров // Гений ортопедии. 2003. - №3- С. 72-75.

143. Щуров, В. А. Физиологическая интерпретация концепции Г.А. Илизарова о зависимости состояния тканей от адекватности механической нагрузки и кровообращения / В. А. Щуров // Гений ортопедии. 1996. - № - С. 62-65.

144. Щуров, В. А. Физиологическое обоснование эффекта стимулирующего влияния растяжения на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. А. Щуров. -Пермь, 1993. С. 32.

145. Altered proteasome function and composition in aged muscle / A. D. Husom et al. // Arch. Biochem. Biophys. 2003. - Vol. 421, N 1. - P. 67-76.

146. Anderson, H. C. Biology of disease : mechanism of mineral formation in bone / H. C. Anderson // Labor. Invest. 1986. - Vol. 60, N 3. - P. 320-330.

147. Bar-On, E. External fixation or flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractures in children. A prospective, randomized study / E. BarOn, S. Sagiv, S. Porat // J. Bone Jt. Surg. 1997. - Vol. 79-B, N 6. - P. 975978.

148. Ciuccarelli, С. / C. Ciuccarelli, C. Cervellati, G. Montanari // Minerva Orthop. 1989. - Vol. 40, N 8. - P. 445-450.

149. Clarke Anderson H. Biology of Diseas: Mechanism of Mineral Formation in Bone/ H. Clarke Anderson // Laboratory Investication.- 1986. -Vol. 60, N.3. P.320-330.

150. Complications following osteosynthesis of tibial shaft fractures / J. Spindel et al. // Chir. Narz. Ruchu. Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 2. - S. 182-186.

151. Distal tibial fractures and non-unions treated with shortened intramedullary nail / P. Megas et al. // Intern. Orthop. 2003. - Vol. 27, N 6. -P. 348-351.

152. Do axial dynamic fixators really produce axial dynamization? / С. B. Howard et al. // Injuri. 1999. - Vol. 30, N 1. - P. 25-30.

153. Duwelius, P. J. Closed reduction of tibial plateau fractures. A comparison of functional and roentgenographic end results / P. J. Duwelius, J.

154. F. Connolly//Clin. Ortop. 1988. - N 230. - P. 116-126.

155. Effect of axial dynamization on bone healing / L. Egger et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 185.

156. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures / H. Till et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. -2000.-Vol. 10, N5.-P. 319-322.

157. Evaluation d'un nouveau type d'osteosynthese : le concept LCP / J.-M. Cognet et al. // Rev. Chir. Orthop. 2002. - Vol. 88, suppl. au n° 6. -P. 2S166.

158. Flugge, G. Perturbations in brain monoamine systems during stress /

159. G. Flugge, M. van Kampen, M. J. Mijnster // Cell Tissue Res. 2004. - Vol. 315,N 1.-P. 1-14.

160. Flynn, J. Low extremity fractures / J. Flynn // AAOS : 70th Annual Meeting Proceedings. New Orleans, 2003. - Vol. 4. - P. 237-239.

161. Fracture de la diaphyse f6morale de l'enfant: traitement par platre pelvi-pedieux d'emblee / D. Berne et al. // Rev. Chir. Orthop. 2003. - Vol. 89, N 7.-P. 599-604.

162. Franke, J. Ilizarov-techniken zur beinverlangerung. Probleme und Ergebnisse / J. Franke, M. Simon, G. Hein // Orthopade. 1992. - Bd. 21, H. 3. - S. 197-209.

163. Friedman, R. J. Vascular injuries and closed extremity fractures in children / R. J. Friedman, J. B. Jupiter // Clin. Orthop. 1984. - N 188. - P. 112-119.

164. Hammer, R. R. Strength of union in human tibial shaft fracture. A prospective study of 104 cases / R. R. Hammer // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 226-232.

165. Huxley, A.F. Muscular contraction / A. F. Huxley // J. Physiol.-1974.-P.l-43

166. Hennrikus, W. L. 100 cases of waste and duplication in pediatric fracture care / W. L. Hennrikus, B. A. Shaw, M. L. Holman // AAOS : 70th Annual Meeting Proceedings. New Orleans, 2003. - Vol. 4. - P. 516-117.

167. Horowitz M. J. Stress response syndromes. New York: Aronson, 1979.

168. Incidence of femoral and tibial shaft fractures. Epidemiology 1950-1983 in Malmo, Sweden / U. Bengner et al. // Acta Orthop. Scand. 1990. - Vol. 61.-P. 251-254.

169. Janoff-Bulman R. Shattered assumptions: towards a new psychology of trauma. New York: Oxford University Press, 1998.

170. Jatskevych, I. The bone's fracture treatment using the Ilizarov's apparatus in urgent traumatology / I. Jatskevych, O. Nykelyshyn // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 2. - S. 138-140.

171. Jawish, R. L'exces de croissance dans les fractures du femur chez 1'enfant / R. Jawish, A. Kahwaji, G. Dagher // Rev. Chir. Orthop. 2003. -Vol. 89, N5.-P. 404-406.

172. Maddi S. R. The Story of Hardiness: Twenty years of theorizing, research and practice / S. R. Maddi // Consulting Psychology Journal. 2002. -№54.-P. 173-185.

173. McCann I. L. Pearlman L. A. Psychologikal trauma and the adult survivor: theory, therapy and transformation.- New York: Brunner / Mazel,1990.

174. Mechanical stimulation improves tissue engineered human skeletal muscle / C. A. Powell et al. // Am. J. Physiol. Cell Physiol. - 2002. - Vol. 283, N5.- P. 1557-1565.

175. Monitoring and analyses of bone healing of 100 tibia fractures / L. Claes et al. // 6th Meeting Intern. Soc. Fracture Repair : book of abstr. Strasbourg, 1998.-P. 72.

176. Morrissy, R. Lesion of the long bones / R. Morrissy // AAOS : 70th Annual Meeting Proceedings. New Orleans, 2003. - Vol. 4. - P. 240-241.

177. Muscle satellite cells adopt divergent fates : a mechanism for self-renewal? / P. S. Zammit et al. // J. Cell Biol. 2004. - Vol. 166, N 3. - P. 347-357.

178. Nielsen, B. G. Entropic elasticity in the generation of muscle force a theoretical model / B. G. Nielsen // J. Theor. Biol. - 2002. - Vol. 219, N 1. - P. 99-119.

179. Overgrowth and correction of rotational deformity in 12 femoral shaft fractures in 3-6-year-old children treated with an external fixator / I. M. Buchholz et al. // Acta Orthop. Scand. 2002. - Vol. 73, N 2. - P. 170-174.

180. Paley, D. Биомеханика аппарата Илизарова для наружной фиксации / D. Paley. New York, 1988. - P. 6-21.

181. Pette, D. Adaptive potentials of skeletal muscle in young and aging rats / D. Pette, D. Skorjanc // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. 2001. - Vol. 11, Suppl.-P. S3-S8.

182. Physical activity and bone density / H. J. Montoye et al. // Human Biology. 1976. - Vol. 48, N 3. - P. 599-610.

183. Post-traumatic leg length inequality after conservative and surgical therapy of pediatric femoral shaft fractures / G. Hehl et al. // Unfallchirurg. -1993. Bd. 96, H. 12. - S. 651-655.

184. Poznamky к osteosynteze zevni fixaci u deti / J. Pilnacek et al. // Acta Chir. Ortop. Traum. Cech. 1983. - R. 50, C.6. - S. 548-555.

185. Qidwai, S. A. Intramedullary Kirschner wiring for tibia fractures in children / S. A. Qidwai // J. Pediatr. Orthop. 2001. - Vol. 21, N 3. - P. 294-297.

186. Shortening in femoral shaft fractures in children treated with spica cast / J. D. Thompson et al. // Clin. Orthop. 1997. -N 338. - P. 74-78.

187. Shurof, V. A. The second of regeneration and leg elongation of Ilizarov / V. A. Shurof, S. O. Muradisinov // Chir. Narz. Ruchu. Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 4. - S. 32-38.

188. The impact of postoperative pain on outcomes following hip fracture in geriatric population / A. I. Chen et al. // AAOS : 70th Annual Meeting Proceedings. New Orleans, 2003. - Vol. 4. - P. 505.

189. The treatment of extra-articular tibial fractures with dynamic external fixation / M. Manca et al. // XXII World Congress SICOT/SIROT : abstr. book. San Diego, 2002. - P. 599.

190. Toupin, J. M. Epipliysiodeses post-traumatiques de l'extremite inferieure du tibia de l'enfant / J. M. Toupin, J. Lechevallier // Rev. Chir. Orthop. 1997. -Vol. 83,N2.-P. 112-122.

191. Walker, S. M. Triads in skeletal muscle fibers of 19-day fetal rats / S. M. Walker, G. R. Schrodt // J. Cell Biol. 1968. - Vol. 37, N 2. - P. 564-569.

192. Zwierchowski, T. J. Effect of femoral shaft fracture for growth of the lower extremity in children / T. J. Zwierchowski, M. Synder, M. Domzalski // Chrir. Narzad. Ruchu Ortop. Pol. 2003. - T. 68, z. 5. - S. 313-315.

Информация о работе

Колчева, Ольга Владимировна
кандидата биологических наук
Курган, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13-17 лет после перелома костей голени - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы