Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиологические изменения у детей с церебральным параличом в процессе реабилитации

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологические изменения у детей с церебральным параличом в процессе реабилитации"



\ ^ На правах рукописи

МАЛУКА МАРИНА ВИКТОРОВНА

физиологические изменения

у детей с церебральным параличом

в процессе реабилитации

Специальность 03.00.13 - физиология человека и животных

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Краснодар - 1997

Работа выполнена в Кубанской государственной академии физическо] культуры

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Е.М. Бердичевская

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Е.К. Аганянц

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А.С.Солодков; кандидат биологических наук и доктор педагогических наук, профессор А.И.Погребной

Ведущая организация: Волгоградская государственная академия физической культуры

Защита ¿шссертации состоится " ¿/-7 » 1997 г. в

Уз * ч. на заседании диссертационного совета К 046.11.01 в Кубанской государственной академии физической культуры (350015, г.Краснодар, ул.Буденного, 161)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанской государственной академии физической культуры

Автореферат диссертации разослан "_

М? »

.1997 г.

Ученый секретарь диссертационного сове; доктор биологических наук, профессор.

.Садиков

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АД - артериальное давление

ВПК - вегетативный индекс Кердо

ВИС - вегетативная нервная система

ДЦП - детский церебральный паралич

КИГ - кардиоинтервалографня

ЛВДР - латентное время двигательной реакции

МГ - многлоПин

СДД - среднединамическое давление ( ГС - сердечно-сосудистая система ФР - физическая работоспособность ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращении

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность: Проблема ДЦП актуальна в связи с ростом заболевания во всем мире, в частности в России ( К.А.Семенова, 1990). Врожденные пороки развития ЦНС иивалидизируют организм, значительно суживают аспекты приспособления к условиям среды, нередко затрагивают физические данные, эмоциональную сферу и интеллект.

Обширная литература по ДЦП преимущественно основана на клинических методах исследования и почти не включает классических физиологических методик оценки состояния функций организма. Особую актуальность представляет изучение соответствующих вопросов на детях дошкольного возраста в условиях современного реабилитационного специализированного центра.

Цель исследования: оценить функциональное состояние различных систем организма больных ДЦП дошкольного возраста в условиях специализированного центра, подвести физиологическую базу для дифференцированной реабилитации детей, определить эффективность групповых физкультурных занятий.

Основные задачи:

1. Изучить функциональное состояние ЦНС и нервно-мышечного аппарата в зависимости от формы, степени тяжести ДЦП и возраста ребенка.

2. Оценить функциональное состояние и аспекты регуляции сердечно-сосудистой системы.

3. Оценить функциональное состояние скелетных мышц по показателю миоглобнна в моче.

4. Проанализировать эффективность занятий физической культурой с детьми, больными ДЦП.

Научная новизна: в работе впервые, на основе комплекса физиологических методов для оценки состояния центральной нервной, нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем детей в процессе реабилитации в санатории, установлены закономерности изменения соответствующих функциональных систем в зависимости от возраста ребенка, формы и степени тяжести ДЦП; доказано наличие миоглобнна в моче, отражающее нарушение функционального состояния скелетных мышц и перспективы использования этого показателя для контроля за эффективностью лечения, а также углубления исследований по проблеме ДЦП; проведена оценка эффективности влияния групповых занятий физической культурой на организм детей с различными формами ДЦП.

Основные положения, пыпосимыс на защиту:

1. По функциональным показателям ЦНС и нервно-мышечного аппарата дети, больные ДЦП, отстают от здоровых сверстников. Степень отклонения зависит от возраста, формы и степени тяжести заболевания.

2. У детей 4-7 лет, больных ДЦП, установлены нарушения вегетативной регуляции кровообращения по типу симпатикотонии (согласно ВИК), проявляющиеся в неоднозначных особенностях параметров гемодинамики.

3. Миоглобннурия, характерная для детей, больных ДЦП, не исчезает к концу курса реабилитации.

4. Функциональная эффективность групповых физкультурных занятий определяется формой ДЦП и степенью поражения.

Научно-практическая значимость: результаты работы доказывают возможность и необходимость использования физиологических методов исследования в целях диагностики тяжести поражения и динамики реабилитации ведущих систем организма у

больных ДЦП для непрерывного контроля за ходом санаторного лечения. Доказана необходимость разработки современных программ коррекционных методов физического воспитания в реабилитационных специализированных центрах.

Внедрение полученных результатов. По результатам исследования опубликовано 10 научных работ. Материалы диссертации докладывались: на научно-методических конференциях профессорско - преподавательского состава Кубанской государственной академии физической культуры (1995-1997 гг.); 56-й конференции студенческого научного общества Кубанской государственной медицинской академии с участием молодых ученых и студентов медицинских ВУЗов России, а также стран ближнего и дальнего зарубежья (г.Краснодар,1995 г.); на конференции молодых ученых Северного Кавказа по физиологии, посвяшешюй 80-лстшо Ростовского государственного университета (г.Роетов-на-Дону,1995г.): на XXIII. XXIV научных конференциях студентов и молодых ученых вузов Юга России (г.Краснодар, 1995,1997 гт.); на Всероссийской с международным участием научно - практической конференции "Новое в диагностике и лечении детских церебральных параличей" (г.Москва,1996 г.).

Результаты работы используются в курсе лекций по "Возрастной физиологии" и "Валеологии" для студентов очной и заочной форм обучения факультетов физической культуры и слушателей ФПК; на семинарских и практических занятиях по специализации "Оздоровительная физическая культура'' в Кубанской государственной академии физической культуры: в курсе лекций по "Лечебной физической культуре" на педиатрическом факультете Кубанской государственной медицинской академии: в практике Краснодарского краевого пснхо-неврологического санатория

(реабилитационного цетра) "Солнышко" для детей с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП.

Структур* и объем диссертации. Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, приложения и четырех актов внедрения. Список литературы вкгаочает 204 наименования, из них 55-па иностранных языках. Обший объем диссертации составляет 140 страниц, включая 28 таблиц и 14 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методы исследования

Исследования проводили на базе Краснодарского краевого нсихо-неврологического санатория (реабилитационного центра) "С олнышко" для детей с перинатальным поражением ЦНС н ДЦП.

Обследовано 102 ребенка 4-7 лет обоего пола со спастической дпачегией(52) и гемнпаретнческой формой ДЦП (50) в первые 2-3 неделя пребывания в санаюрин н за 2 недели до окончания лечеш!Я (табл.1), а также 133 здоровых сверстника, составляющих контрольную группу.

Функциональное состояние ЦНС и нервно-мышечного аппарата оценивали для обеих рук по показателям кистевой динамометрии, миорефлексометрии на свет и звук, теппинг - теста общепринятыми методами.

О состоянии ССС судили по ЧСС в покое и после 10 приседаний. ЛД регистрировали в покое методом Короткова. Рассчитывали пульсовое, среднединампческое АД и ПИК. По статистическим характеристикам сердечного ритма к интегральным показателям функционального состояния организма, определяемым с помошью

компьютерной КИГ, оценивали уровень и баланс симпатического п парасимпатического тонуса ВНС.

Таблица 1

Контингент обследуемых детей, больных ДЦП

№ п/п Серии исследования показателей: Количество обследуемых детей

Возраст, лет Формы ДЦП

4-5 5-6 6-7 Спастическая дшшсгия Гемипаретп-ческая

1. ЦНС п нервно-мышечного аппарата 40 40 22 52 50(26-нряпо-, 24-леропо- ронннн гсмнпярез)

2. сердечно-сосудистой системы 40 40 22 52 50 ~ '

3. сердечного ритма (КПП - - 11 -

4. | физической ра-1 СотосппгоСиос-1 ти 7 22 13 16

5. уровня мпогло-битрии 21 11 И)

6. пульсовой кривой занятия 20 10 10 -

ФР определяли по Р\УСро с однократной нагрузкой в степ-тесте по Юрко (1978), учитывая максимальные двигательные возможности ребенка.

Содержание МГ в моче фиксировали иммунохпмическпм методом на основе реакции пассивной гемагглютмнашш.

Эффективность влияния групповых физкультурных занятий на организм больных детей оценивали по моторной плотности и пз'льсовой кривой.

При обработке материала рассчитывали на PC IBM 386 среднюю арифметическую (М) , ее ошибку (±т), достоверность различий, проводили корреляционный анализ по Спирмену, используя пакет стандартных программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Функциональное состояние ЦНС и нервно-мышечного аппарата

В период до начала санаторного лечения установлено, что для детей, больных ДЦП, характерно отставание в уровне функциональных характеристик ЦНС и нервно-мышечного аппарата по сравнению со здоровыми. Это выражалось в более продолжительном ЛВДР на световые и звуковые раздражители. Так. ЛВДР на свет у детей с диплегией для правой руки было замедлено на 36%, левой - на 33%; у детей с гемипарезом - для "пораженной" руки -на 39%, "непораженной" - на 29%; на звук - на 32 и 30%, 33 и 24% соответственно (р<0,05). Аналогичная закономерность наблюдалась по частоте движений кистью. В сравнении с данными Е.В. Сологуб (1991) теппинг-показатель у здоровых детей оказывался в 1,5-2 раза выше, чем у обследованных нами детей с ДЦП такого —е возраста. Частота движений у детей, проходивших лечение в санатории "Солнышко", равнялась в среднем 22-29 усл.ед. за Юс, у здоровых- 4854 усл.ед. за Юс. Силовые характеристики правой и левой кистей рук у здоровых детей оказывались выше на 8-39 % , чем у больных ДЦП.

Сравнительное исследование функционального состояния ЦНС и нервно-мышечного аппарата в связи с различными формами ДЦП показало, что у детей с гемипарезом сила "пораженной" (правой) руки была на 50% ниже, чем правой руки у детей с диплегией. Сила "менее

пораженной" (левой) руки оказывалась на 21,8% выше, чем левой у больных диплегией (р<0,05) (табл.2).

Дети с диплегией быстрее реагировали на световые раздражители правой рукой, чем дети с гемипарезом "пораженной" рукой. ЛВДР на свет для "непораженной" руки у детей с гемипарезом и на звук при днплегии не отличалось.

С учетом разницы по ЛВДР, силе, а также по показателю частоты движений, судя по табл. 2, дети со спастической диплегией по соответствующим параметрам имели симметричные функциональные проявления для правой и левой рук. Это, видимо, связано со спецификой более симметричного поражения центральных областей головного мозга, окружающих III - IV желудочки. Для детей с гемипарезом характерна выраженная асимметрия функциональных показателей в виде существенного снижения на "больной" и компенсаторного повышения на "здоровой" конечности.

Отмеченная в собственных исследованиях тенденция к более высоким показателям силы, ЛВДР (на свет и звук), частоты движений у детей с правосторонним гемипарезом (по сравнению с левосторонним) позволяет предположить, что поражение на ранних этапах онтогенеза правой гемисферы вызывает более тяжелые нарушения мономануальной ипси- и контралатеральной моторики.

В процессе реабилитации в специализированном санатории у больных ДЦП отмечался прирост показателей кистевой динамометрии и укорочение ЛВДР (при гемипарезе только для "больной" руки). У детей со спастической диплегией в ходе лечения наблюдались более ровные и стабильные позитивные изменения (табл.2).

Как видно из табл.2, прирост частоты движений отмечался только у детей с гемипарезом для "пораженной" руки.

Таблица 2

Функциональные показатели ЦНС и нервно-мышечного аппарата у детей с различными формами ДЦП до и

после лечения ( М ± т )

Форма ДЦП

Показатели До лечения После лечения

Спастическая Гсмниаретичес Спастическая Гемнпаретичес

диплсгпя кая диплегия кая

Сила ( кг):

А 5,7 ±0,38 3,8 ±0,30* 6,2 ±0,40** 4,9 ±0,38*,**

В 5,5 ±0,34 6,7 ±0,36* 6,3 ±0,38** 7,1 ±0,33*,**

Латентное время двигательной

реакции на свет (мс): А 499 ± 18,9 529 ±15,1 * 450 ±15,8** 511 ±17,5*,**

В 512 ± 19,6 478 ± 15,9 461 ± 17,0** 475 ±18,9*

Латентное время двигательной

реакции на звук (мс): А 464 ± 17,9 467 ± 18,9 422 ± 17,8** 471 ±20,5*, "

В 464+18,4 429 ± 17,2 432 ± 17,0** 437 ±21,2

Тенпннг-показатель

(усл. ед. за 10 с) : А 27 ±0,8 22± 1,1 * 28 ±0,9 23 ±0,8*,**

В 26 ± 0,8 29 ± 0,9 * 29 ±0,8 29 ±0,7

Примечание: 1)* - достоверность различий между формами ДЦП, ** - достоверность различий до и после лечения (р<0,05 ); 2) у детей со спастической дннлсгиен указаны величины показателей для правой и левой руки (Л и В); при гемппаретической форме ДЦП - "больной" н "здоровой" (А и В).

У детей с право- и левосторонним гемипарезом после лечения достоверно увеличивалась сила обеих рук. На "пораженной" конечности при правостороннем гемипарезе она на 13, 9 % выше, чем до лечения, при левостороннем на 21,4 %. Сила "здоровых" рук обнаруживала одинаковый прирост на 1,5 % (р>0,05). Лечение не сказывалось на динамике ЛВДР на свет и звук при правостороннем гемипарезе, на звук при левостороннем, а также на частоте движений кистью.

У детей, больных ДЦП, сохраняются общие закономерности онтогенетического развития, однако возрастная динамика функциональных характеристик до и после лечения имеет определенную специфику. В возрасте 4-5 лет сила правой при диплегии ( или "пораженной'' при гемипарезе ) руки составляла 4.1±0.32 кг, левой ( или "не пораженной" ) - 4,9±0.36 кг. В 5-6 лет сила правой руки оставалась прежней, левой - ("здоровой") достоверно увеличивалась до 6.2± 0,33 кг, к 7 годам отмечался ее прирост на обеих конечностях до 7,0±0,65 и 8,2±0,47 кг. К концу курса санаторного лечения отмечались положительные изменения в показателях силы, ЛВДР и частоте движений. Сила, особенно правой ( или "больной") руки, повышалась во всех возрастных группах: в 4-5 и 5-6 лет - на 24,4 % , в 6-7 - на 7,1%; "здоровой" конечности, соответственно, у детей 4-5 лет - на 10,2 % , в 5-6 - на 8,1 % , в 6-7 - на 2,4 % (р< 0,05).

Положительная динамика ЛВДР и теппинг-показателя представлена'в табл.3.

Установлена зависимость исходного уровня исследуемых параметров и их динамики в процессе лечения от степени тяжести заболевания. При более тяжелой форме (II-III степень тяжести), по сравнению с "легкой" (I-II), сила правой и левой рук снижена на 23,5 и

Таблица 3

Возрастная динамика функциональных показателей I (11С у детей, больных ДЦП, в процессе

реабилитации ( М + т )

Возраст (в годах)

Показатели 4-5 лет (п=40) 5-6 лег (п=40) 6-7 лет (п=22)

до после Л" после до после

лечения лечения лечения лечения лечения лечения

Латентное время двигательной

реакции на свет (мс): А 530+16,9 508±15.9 513±15,1 477±21,2* 421 ±30,0** 391 ±21,5*,

В 541+23,1 518+19,0* 493±18,0 484±19,1** 402±19,2** ФФ 396±23,6**

Латентное время двигательной

реакции на звук ( мс ): А 511±18,2 492+17,3 480+21,4 449±24,4* 353±13,2** 339+14,2**

В 509±18,8 497+18,6* 479+20,3 462+22,3 330±12,2** 337±15,7**

Теппинг-показатель

(усл.едла !0с): А 25±0,9 26+0,9* 24±1,3 27+1,0* 27±1,4** 28±1,5*,**

В 26±0.8 26±0.9 27±1,1 28+0,8** 28+1,5** 28+1,1**

Примечание: 1) * - достоверность различии до и после лечения; 2) ** - достоверность различий по сравнению с 4-5 годами (р<0,05): 3) у детей со спастической дшпегпей указаны величины показателей для правой И левой руки (А и В); при гсмипаретнческои форме - "больной" и "здоровой" (Л и В)

28,8% , ЛВДР на свет и звук в среднем продолжительнее на 34,5 и 47,4%. Существенных отличий максимальной частоты движений не выявлено.

Отмечено, что при "легкой" (1-Н) степени ДЦП эффект реабилитации отражался в основном на показателях, характеризующих преимущественно периферическое звено (сила), при "средней" - центральное (ЛВДР).

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы н физическая работоспособность

У детей 4-7 лет, больных ДЦП, установлены нарушения вегетативной регуляции кровообращения по типу снмпатнкотонии (согласно ВПК), проявляющиеся в неоднозначных особенностях параметров гемодинамики.

Статистический анализ сердечного ритма и АД подтвердил, что нарушения ССС являются следствием дизонтогенсза ЦНС в плане дистопии отделов ВИС. По данным КИГ, ЧСС у страдающих ДЦП оказывалась на 13% выше, вариационный размах интервала ЯК ЭКГ, амплитуда моды и уровень лабильности сердечного ритма ниже, на фоне одновременного снижения его моды и индекса напряжения, по сравнению со здоровыми детьми. Отсутствие достоверных изменений коэффициента вариации и автокорреляции сердечного ритма свидетельствовало о повышении тонуса блуждающих нервов (проявлении акцентуированного антагонизма по Ье\ у) и участия их в регуляции ЧСС (табл.4).

Однако несбалансированная симпатикотония, даже при закономерном повышении тонуса блуждающих нервов, суживает диапазон хронотропной реакции сердца.

Таблица 4

Сравнительная оценка функционального состояния организма и сердечно-сос}'дистон системы у здоровых и больных детей в возрасте

6-7 лет

Значения показателей

Показатели (М±т)

Здоровые Больные

Масса тела, кг 21.92±1,40 20.2710,69

| Рост, см 118.2111,90 114,0911.80

IУровень испытываемого стресса,усл.ед.(Пи) 1,08±0.11 1.10+0,08

! Средняя ЧСС. мшг1 (П|) 90.6012.63 102.5513.32*

¡Средний ннтфпал ЯК ЭКГ. мс Ш;) 664±19 558120*

Минимальный интервал ЯЛ. мс (Пз) 558114 509116*

1 Максимальный интервал К.Я .мс (П*) 858±32 723134*

Вариационный размах интервала ЯЯ. 'мс(ГЬ) 300±27 214+25*

Среднеквадратичные отклонения интервала ЯЯ .мс(Пе) 59±7 3718*

Коэффициент вариации сердечного ритма. % (П?) 8.69±0.93 6,12Ю,83

Мпда интервала ЛИ., мс (Пэ) 644+16 580115*

Амплитуда моды, % Ш9) 4814 3313*

Максимальный коэффициент автокорреляции сердечного ритма, (Пю) 0.49±0,06 0,5710,05

У ровень лабильности сердечного ритма. % (Пи) 6.86+0.75 4,65+0,69*

Индекс напряжения (П12) 98+18 240145*

Лдаитационный потенциал ССС,усл.ед. Ши) 2.01±0,06 2,12Ю,08

Систолическое АД, мм рт. ст. Ю6±2 10313

Днастолическое АД, мм рт. ст. 73±2 72+2

Примечание: * - достоверность различий показателя у здоровых н больных детей (р<0,05 )

Исследование ФР детей, больных ДЦП, показало, что ее величина в 4-5 лет до лечения равнялась 178.9+32.18 кГм/мнн. после лечения - 257,9±41,01 кГм/мнн (р<0,05), в 6-7 лет - до лечения составляла 233,3±21,35 кГм/мин и после лечения не изменялась. Относительная величина Р\УС|7о в младшей возрастной группе равнялась до лечения 11,1±2,17 кГм/мин/кг, после лечения - 14.9+4.51 (р<0,05), в 6-7 лет - 12,2±1,14 и П,7±0,78 кГм/мин/кг соответственно. Сравнительный анализ ФР детей с различными формами ДЦП показал, что до лечения у детей с гемипарезом абсолютная величина Р\\'С|7о была на 27% выше, чем у детей со спастической днплегией (р<0.05). Относительная величина Р\\'С|7о составляла соответственно 13.5+1,28 и 9,9±1,43кГм/мнн/кг (р<0.05). В результате лечения у детей с гемипарезом показатели ФР не изменились. У детей с днплегией абсолютная величина Р\\'С|7о увеличилась на 18%. относительная - на 12% (р<0.05). Таким образом, в процессе реабилитации наиболее эффективен прирост ФР в 4-5 лет и при спастической диилепш.

Феномен многлобииурии

Впервые установлено, что у детей, больных ДЦП. независимо от возраста, формы и степени поражения, в моче содержится в среднем 5,28±0,972 нг/мл МГ. Уровень миоглобинурин до начала реабилитации при различной степени тяжести ДЦП колеблется от 3,73+0,71 (при I-II) до !0.35±1,92 нг/мл (при II-III) (р<0.05). В процессе лечения в санатории более выраженная тенденция к снижению миоглобинурин отмечалась у детей с более глубоким поражением (на 17%), чем при "легкой" степени заболевания (на 9%) (рис. 1).

12 г 10 • 8 ■ НГ/МЛ 6 4 2 0

Идо лечения □ после лечения

Рис. 1. Содержание миоглобина в моче детей, больных ДЦП: А - I-II и Б - II-III степень тяжести.

Кроме того, содержание МГ в моче зависит от формы ДЦП: у детей со спастической диплегией до лечения - на 44%, после лечения • на 35% выше, чем при гемипаретической форме заболевания.

Корреляционный анализ по Спирмену выявил более тесные и множественные связи между содержанием МГ, функциональными показателями ЦНС и нервно-мышечного аппарата у детей со II-III степенью тяжести заболевания и у больных спастической диплегией.

При гемипарезе корреляционные связи единичны, что позволяет предполагать, что уровень МГ в большой степени определяется не формой ДЦП, а степенью пора» лия нервно-мышечного аппарата конкретного ребенка.

В процессе санаторного лечения отмечалась тенденция к уменьшению содержания МГ в моче.

Эффективность групповых физкультурных занятий с детьми, больными ДЦП

Групповые физкультурные занятия проводили по унифицированной программе в одновозрастных группах два раза в неделю продолжительностью до 30-40 мин с низкой моторной плотностью (39-40%) ( при норме для здоровых детей 50-70%) под музыкальное сопровождение.

При выраженной патологии ног (спастическая диплегня) дети не принимали активного участия в занятии, выполняя посильные для них упражнения. Дети с гемипаретической формой плохо выполняли упражнения руками (подъем, согласованную работу рук), медленно подтягивались по гимнастической скамейке. Все дети следили за инструктором, стараясь выполнить задание.

Несмотря на недостаточную организованную двигательную активность в сил)' поражения при ДЦП. сохранялось дифференцированное изменение ЧСС (по пульсовой кривой) на различных этапах занятия в соответствии с объемами "нагрузки''.

Менее эффективными в функциональном плане оказывались используемые физические упражнения для детей со спастической диплегией.

Эффективность групповых физкультурных занятий для детей с ДЦП нельзя считать достаточной, организация их требует дальнейших научно-практических разработок с участием специалистов по оздоровительной и лечебной физической культуре.

На основе собственных исследований можно сформулировать некоторые принципы организации физкультурных занятий: при легкой степени поражения использовать метод интенсивного направления, предусматривающий совершенствование элементов

движений, освоенных ребенком; для достижения баланса движений при гемипаретаческой форме включать в упражнения обе конечности; при средней тяжести ДЦП использовать упражнения с новыми элементами и развивать уже освоенные (комбинированное направление коррекции). При всех вариантах организации физкультурных занятий использовать оригинальные моно- и билатеральные тренажеры, а также принцип индивидуализации.

ВЫВОДЫ

1. Классические физиологические критерии функционального состояния центральной нервной, нервно-мышечной и сердечнососудистой систем выявляют у детей 4-7 лет, больных ДЦП, существенное отставание от здоровых сверстников, обнаруживают зависимость от возраста ребенка, формы и степени тяжести заболевания, в связи с чем могут быть использованы для диагностики, дифференцированного лечения и контроля за его эффективностью.

2. Специфика физиологических изменений ведущих систем организма больного ребенка при наиболее распространенных формах ДЦП проявляется в виде; асимметрии латентного времени простой двигательной реакции на свет и звук, теппинг-показателя и абсолютной максимальной силы кистей рук за счет резкого отставания их величины на стороне, контралатеральной расположению очага поражения головного мозга, и компенсаторных перестроек в ипсилатеральной, так называемой "менее пораженной" конечности (в случае гемипаретической формы ДЦП); большей симметрии изменений тех же параметров (при спастической диплегии). Выявленная дифференциация нарушений требует бимануального исследования функциональных характеристик парных конечностей.

3. Показатели сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) у детей, больных ДЦП, подчиняются возрастной направленности, но варьируют в зависимости от периода онтогенеза и локализации очага поражения.

4. Регуляция сердечно-сосудистой системы детей, больных ДЦП, (по данным компьютерного статистического анализа кардиоинтервалограммы с учетом артериального давления и отдельно вегетативного индекса Кдздо) характеризуется дисбалансом пара- и симпатического тонуса вегетативной нервной системы со значительным преобладанием последнего, суживая диапазон регуляции сердечного ритма. Однако стабильность интегрального гемодннамнческого параметра - артериального давления - указывает на достижение необходимого адаптивного результата, осуществляющегося г напряжением механизмов адаптации организма к условиям существования и нарушениям двигательной функции.

5. , Комплекс реабилитационных мероприятий в специализированном санатории положительно влияет на физиологические показатели состояния организма. Эффективность реабилитации определяется возрастом ребенка, формой ДЦП и степенью поражения. Она наиболее выражена в 4-5 лет и при спастической диплегии. Легкие формы заболевания сопровождаются в большей мере улучшением показателей, характеризующих преимущественно периферическое звено нервно-мышечного аппарата, более тяжелые - центральное.

6. V детей 4-7 лет, больных ДЦП, в отличие от здоровых сверстников, обнаруживается миоглобинурия, источником которой является нарушение функционального состояния скелетных мышц. Миоглобинурия сохраняется к концу пребывания в санатории. Уровень содержания миоглобина в моче после проведения

дальнейших исследований может служить одним из информативных критериев степени тяжести заболевания, эффективности используемых методов и средств реабилитации.

7. Групповые физкультурные -занятия, являющиеся обязательным элементом комплексной реабилитационной программы специализированного санатория, п функциональном плане (по результатам исследования пульсовой кривой и моторной плотности) не отличаются высокой эффективностью, особенно при спастической динлггпи II более тяжелой степени двшагельной недостаточности. Последнее позволяет рекомендовать спештлистам по физическому воспитанию детей догтгколыюго позряета гт летен-ггнпялндгт проведение тучно-методических исследований по

сопертенстповянито структуры н организации групповых физкультурных занятий с учетом возраста, формы, степени тяжести ЛИП. текущего нндннилуалыюго функционального п двш ательного статуса ребенка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ЬМалука М.В., Проваленко Н.С. Функциональная характеристика быстроты и силы у детей 4-7 лет с поражением нервной системы// Материалы 56 конф. студ. научн. обш., поев. 75-летшо КГМА.- Краснодар.-!995,- С. 216-218.

2.Малука М.В. Функциональные показатели нервной системы у детей, больных ДЦП // Вопросы физиологии, физического воспитания и спорта ( сборник научных трудов 1990-1995 гг. ).- Краснодар, КГАФК.- 1995,- С. 47-55.

3.Берднчевская Е.М., Малука M.B. Оценка физической работоспособности у детей 5-6 лет // Физиологические исследования молодых, ученых Северо-Кавказского региона,- Ростов-на-Дону,-

1995.- С. 43-46.

4. Малука М.В., Спицына О.Н. Функциональные характеристики детей с ДЦП при комплексном санаторном лечении // Тезисы XXIII научной конф. студентов и молодых ученых вузов Юга России (5-7 декабря ).- Краснодар,- 1995,- С. S7-58.

5.Агаия1Щ Е.К., Бердичевская Е.М., Демидова Е.В., Малука М.В., Махинова М.В., Михайлина Т.М., Трембач А.Б., Фомина И.Е. Возрастная динамика физических качеств при различных двигательных режимах // Природа. Общество. Человек. Вестник Южно-Российского отделения Международной академии наук высшей школы,- 1996,- XslH)-- С. 22-24.

6.Малука М.В. Многлобин как показатель функционального состояния скелетных мышц // Проблемы фшнологни произвольных движений и функциональных основ физического воспитания ( сборник научных трудов 1995-1996 гг.).- Краснодар, КГАФК.- 1996.- С. 55-63.

7.Бердичевская Е.М., Малука М.В., Породенко О.Н. Функциональная мануальная асимметрия н физическое воспитание детей, больных детским церебральным параличом // Состояние и перспективы совершенствования физической культуры в системе образования. Материалы научной конф. 22 -27 апреля 1996 г.- Омск,-

1996,- С.38-40.

8.3узик Ю.А., Малука М.В. Влияние двигательного режима на умственную работоспособность детей 5-7 лет Н Физическая культура и здоровье населения . Материалы Всероссийской научно-практической конф..- Чебоксары.- 1996,- С. 46-47.

9.С1шиына О.Н., Малука М.В., Бердичсвская Е.М. Особенности организации физкультурных занятии у детей, больных детским церебральным параличом //Тезисы XXIV научной конф. студентов, молодых ученых вузов Юга России.-Красноллр.-1997.-С.121-122.

10.Шейх-Заде Ю.Р., Малука М.В., Зуз1П( Ю.Л., Породснко С.Е. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей, страдающих детским церебральным параличом // Возраст, функциональные системы, физическая культура и спорт,- Краснодар.-1997.- С. 60-67.

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Малука, Марина Викторовна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Функциональные особенности детей 4- 7 лет, больных ДЦП (обзор литературы )

1.1. Характеристики ЦНС и нервно-мышечного аппарата.

1.2. Параметры крови и мочи.

1.3. Коррекция функционального состояния методами физической культуры.

Глава II. Контингент, организация и методы исследования

2.1. Контингент и организация исследования.

2.2. Методы оценки функционального состояния:

2.2.1. ЦНС и нервно-мышечный аппарат.

2.2.2. Сердечно-сосудистая система.

2.3. Определение миоглобина в моче.

2.4. Оценка эффективности физкультурных занятий.

Глава III. Функциональное состояние ЦНС и нервно-мышечного аппарата детей, больных ДЦП.

3.1. До лечения.

3.2. Зависимость от формы ДЦП.

3.3. Динамика в процессе лечения.

3.4. Возрастная специфика.

3.5. Зависимость от степени тяжести заболевания.

Глава IV. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей, больных ДЦП.

4.1. Функциональные показатели.

4.2. Особенности вегетативной регуляции.

4.3. Физическая работоспособность.

Глава V. Феномен миоглобинурии детей, больных ДЦП.

Глава VI. Функциональная эффективность занятий физической культурой в детском реабилитационном центре.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологические изменения у детей с церебральным параличом в процессе реабилитации"

Актуальность темы: Проблема ДЦП актуальна в связи с ростом заболевания во всем мире: России ( К.А.Семенова, 1990 ), Франции (Lacour et al., 1995 ), Дании (Uldall et ah, 1995 ), Японии (Suzuki et al., 1996), Швеции ( Hagberg et al., 1996). Врожденные пороки развития ЦНС инвалидизируют организм, значительно суживают аспекты приспособления к условиям среды. Нередко затрагивают не только физические данные, но и эмоциональную сферу, интеллект. Изучение ДЦП на современном этапе связано с реабилитационным направлением (Г.И.Белова и др., 1984; Е.Г.Сологубов, 1992; О.Н.Породенко, О.Ф.Пугачева, 1995; Hensinger, 1994; Flett,1995 ; Hanna,1995; McCoy et al., 1995; Mounzouris, 1995; Pellegrinol, 1995; Pharoah, Piatt, 1995), продолжается также выяснение этиологии и патогенеза заболевания (Gaffney et al., 1995; Krageloh-Mann et al., 1995). Использование традиционных и нетрадиционных методов лечения, в частности занятий физической культурой вносит существенную коррекцию в нарушения двигательной и других сфер поражения (Н.Н.Ефименко, Б.В.Сермеев, 1991). Обширная литература по ДЦП преимущественно основана на клинических методах исследования и, к сожалению, почти не включает классических физиологических методик оценки состояния функций организма. Особую актуальность представляет изучение соответствующих вопросов на детях дошкольного возраста в условиях современного реабилитационного специализированного центра.

Цель исследования: оценить функциональное состояние различных систем организма больных ДЦП дошкольного возраста в условиях специализированного центра, подвести физиологическую базу для дифференцированной реабилитации детей, определить эффективность групповых физкультурных занятий.

Основные задачи:

1. Изучить функциональное состояние ЦНС и нервно-мышечного аппарата в зависимости от формы, степени тяжести ДЦП и возраста ребенка.

2. Оценить функциональное состояние и аспекты регуляции сердечно-сосудистой системы.

3. Оценить функциональное состояние скелетных мышц по показателю миоглобина в моче.

4. Проанализировать эффективность занятий физической культурой с детьми, больными ДЦП.

Научная новизна: в работе впервые, на основе комплекса физиологических методов для оценки состояния центральной нервной, нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем детей в процессе реабилитации в санатории, установлены закономерности изменения соответствующих функциональных систем в зависимости от возраста ребенка, формы и степени тяжести ДЦП; доказано наличие миоглобина в моче, отражающее нарушение функционального состояния скелетных мышц и перспективы использования этого показателя для контроля за эффективностью лечения, а также углубления исследований по проблеме ДЦП; проведена оценка эффективности влияния групповых занятий физической культурой на организм детей с различными формами ДЦП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. По функциональным показателям ЦНС и нервно-мышечного аппарата дети, больные ДЦП, отстают от здоровых сверстников. Степень отклонения зависит от возраста, формы и степени тяжести заболевания.

2. У детей 4-7 лет, больных ДЦП, установлены нарушения вегетативной регуляции кровообращения по типу симпатикотонии согласно ВИК), проявляющиеся в неоднозначных особенностях параметров гемодинамики.

3. Миоглобинурия, характерная для детей, больных ДЦП, не исчезает к концу курса реабилитации.

4. Функциональная эффективность групповых физкультурных занятий определяется формой ДЦП и степенью поражения.

Научно-практическая значимость: результаты работы доказывают возможность и необходимость использования физиологических методов исследования в целях диагностики тяжести поражения и динамики реабилитации ведущих систем организма у больных ДЦП для непрерывного контроля за ходом санаторного лечения. Доказана необходимость разработки современных программ коррекционных методов физического воспитания в реабилитационных специализированных центрах.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Малука, Марина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Классические физиологические критерии функционального состояния центральной нервной, нервно-мышечной и сердечнососудистой систем выявляют у детей 4-7 лет, больных ДЦП, существенное отставание от здоровых сверстников, обнаруживают зависимость от возраста ребенка, формы и степени тяжести заболевания, в связи с чем могут быть использованы для диагностики, дифференцированного лечения и контроля за его эффективностью.

2. Специфика физиологических изменений ведущих систем организма больного ребенка при наиболее распространенных формах ДЦП проявляется в виде: ассиметрии латентного времени простой двигательной реакции на свет и звук, теппинг-показателя и абсолютной максимальной силы кистей рук за счет резкого отставания их величины на стороне, контралатеральной расположению очага поражения головного мозга, и компенсаторных перестроек в ипсилатеральной, так называемой "менее пораженной" конечности (в случае гемипаре-тической формы ДЦП); большей симметрии изменений тех же параметров (при спастической диплегии). Выявленная дифференциация нарушений требует бимануального исследования функциональных характеристик парных конечностей.

3. Показатели сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) у детей, больных ДЦП, подчиняются возрастной направленности, но варьируют в зависимости от периода онтогенеза и локализации очага поражения.

4. Регуляция сердечно-сосудистой системы детей, больных ДЦП, (по данным компьютерного статистического анализа кардиоинтер-валограммы с учетом артериального давления и отдельно вегетативного индекса Кердо) характеризуется дисбалансом пара- и симпатического тонуса вегетативной нервной системы со значительным преобладанием последнего, суживая диапазон регуляции сердечного ритма. Однако стабильность интегрального гемодинамического параметра артериального давления - указывает на достижение необходимого адаптивного результата, осуществляющегося с напряжением механизмов адаптации организма к условиям существования и нарушениям двигательной функции.

5. Комплекс реабилитационных мероприятий в специализированном санатории положительно влияет на физиологические показатели состояния организма. Эффективность реабилитации определяется возрастом ребенка, формой ДЦП и степенью поражения. Она наиболее выражена в 4-5 лет и при спастической диплегии. Легкие формы заболевания сопровождаются в большей мере улучшением показателей, характеризующих преимущественно перефирическое звено нервно-мышечного аппарата, более тяжелые -центральное.

6. У детей 4-7 лет, больных ДЦП, в отличии от здоровых сверстников, обнаруживается миоглобинурия, источником которой является нарушение функционального состояния скелетных мышц. Миоглобинурия сохраняется к концу пребывания в санатории. Уровень содержания миоглобина в моче может служить одним из информативных критериев степени тяжести заболевания, эффективности используемых методов и средств реабилитации.

7. Групповые физкультурные занятия, являющиеся обязательным элементом комплексной реабилитационной программы специализированного санатория, в функциональном плане (по результатам исследования пульсовой кривой и моторной плотности) малоэффективны, особенно при спастической диплегии и более тяжелой степени двигательной недостаточности. Последнее позволяет рекомендовать специалистам по физическому воспитанию детей дошкольного возраста и детей-инвалидов проведение дальнейших научно-методических исследований с целью совершенствования структуры и организации групповых физкультурных занятий с учетом возраста, формы, степени тяжести ДЦП, текущего индивидуального функционального и двигательного статуса ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Церебральный паралич является и надолго останется значительной проблемой для медицинских, образовательных учреждений, для общества в целом. Лечение больных церебральным параличом постоянно совершенствуется, появляются новые методы реабилитации. Однако мало внимания уделяется физиологическим критериям оценки функционального состояния организма, изучению вторичных изменений в ЦНС, нервно-мышечном аппарате, вегетативной регуляции.

ДЦП - сложное заболевание ЦНС, проявляющееся в двигательных, вегетативных, речевых и психических расстройствах (Л.О.Бадалян и др., 1988). Настоящее исследование функциональных характеристик ЦНС и нервно-мышечного аппарата вносит оригинальную страницу в проблему ДЦП, позволяя выявить диапазон колебания отдельных функций, глубину поражения каждой из них, проследить за эффективностью лечения.

Показано, что дети, больные ДЦП, отстают в формировании функциональных показателей ЦНС и нервно-мышечного аппарата по сравнению со здоровыми сверстниками. Этиология ДЦП до настоящего времени точно не выяснена, но большинство исследователей считают, что первичные изменения при этой патологии связаны с нарушением формирования ЦНС и изменением ее основополагающих функций, вызывающих вторичные изменения всех систем организма. Отставание связано с нарушением функции ЦНС, вторичными изменениями в нервно-мышечном аппарате, нарушениями в чередовании процессов возбуждения и торможения ( Е.П.Меженина, 1966; К.А.Семенова, 1976; Л.О.Бадалян и др., 1988).

Наибольшая эффективность лечебных мероприятий отмечается в раннем возрасте (по показателям силы в 4-5 лет, ЛВДР на свет и звук в 5-6 лет ).

Корреляционный анализ по Спирмену демонстрирует сохранность общих закономерностей онтогенетического развития у детей 4-7 лет, больных ДЦП, приобретающую определенную специфику (табл.1, 2).

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Малука, Марина Викторовна, Краснодар

1. Аганянц Е.К., Бердичевская Е.М., Гольберг Н.Д., Демидова Е.В., Корепанов А.Л., Сундатова Т.В. Возрастная динамика двигательных и вегетативных функций в связи с мышечной деятельностью.- Краснодар. -1991.- 104 с.

2. Александрийская Н.Е. Клинико-функциональная характеристи-ка здоровья часто болеющих детей в динамике оздоровления в условиях санатория-профилактория местного типа: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иваново. -1993. 24с.

3. Антропова М.В., Кольцова М.М. Морфофункциональное созревание основных физиологических систем организма детей дошкольного возраста.- М.: Педагогика. -1983.- 160 с.

4. Аристакесян О.А. Комплексная методика лечебной физкультуры у детей с бронхоэктатической болезнью на дооперационном этапе лечения в условиях стационара: Дис. канд. мед. наук. М.-1993. - 141с.

5. Аронов Г.Е., Иванова Н.И., Козлов М.И. Влияние физической нагрузки на состояние иммунологической реактивности // Иммунология и аллергия.- Киев. 1986.- С. 76-79.

6. Бадалян Л.О. Детская неврология.- М.: Медицина. 1984.-575 с.

7. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи.- Киев:Здоровье. 1988.- 327 с.

8. Байбекова Д.Р. Состояние вегетативной нервной регуляции у больных детским церебральным параличом // Материалы 2-го съезда невропатологов и психиатров Узбекистана.- Ташкент. -1987.- С.194-196.

9. Башарина О.Б. Метаболизм миоглобина при мышечной деятельности. Дис. канд. биол. наук.- Л. -1987. -150с.

10. П.Белова Г.И., Дворников В.Т. Опыт организации санаторной помощи детям, страдающим церебральными параличами // Всесоюзная конф. по организации психиатрической и неврологической помощи детям.- М. 1980.-С. 10-11.

11. Белова Г.И., Семенова К.А., Шамарин Т.Г. Восстановительное лечение детей, больных церебральным параличом, в условиях санатория.- К.: Здоров"я. 1984.- 104 с.

12. З.Белова Г.И., Шамарин Т.Г. К вопросу о патогенезе церебральной гемиатрофии у детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста ( тезисы докладов ).- Ташкент. 1984. -С. 48-49.

13. Бердичевская Е.М. Физиологическая характеристика детей периода раннего детства // Возрастная динамика двигательных и вегетативных функций в связи с мышечной деятельностью (учебное пособие).- Краснодар. 1991.- С.28-35.

14. Бердичевская Е.М. Медико-биологические основы спортивного отбора и ориентации (учебно-методическое пособие).- Краснодар. -1996.- 68 с.

15. Бернштейн П.А. Физиология движений и активность.- М.: Наука. -1990.- С.106.

16. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы изменения зрительного восприятия у детей от 3 до 7 лет // Журнал высшей нервной деятельности.- 1981.- Т.31.-№ 5.- С. 334-1001.

17. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия.- М. 1983.- 174 с.

18. Бобко С. А. Нарушение кардиореспираторной системы и обоснование двигательных режимов у детей с заболеваниями органов пищеварения // Педиатрия.-1986.-№ 4.-С.58-60.

19. Бронников В.А. Состояние вегетативной регуляции у больных со спастическими формами церебральных параличей в процессе лечения микроволновой резонансной терапией: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Пермь. 1995.- 23 с.

20. Буркова А.С. Содержание фосфолипидов сыворотки крови у детей с начальными проявлениями детского церебрального паралича // Детские церебральные параличи // Труды конференции.- М. 1971.-С.99-100.

21. Быкова А.И. Обучение детей дошкольного возраста основным движениям.- М.: Учпедгиз. -1961.-152 с.

22. Вавилов Н.Н. Учите бегать, прыгать, лазать, метать.-М.: Просвещение. 1983.-144 с.

23. Вартанян Л.В. Ангиоархитектоника корковых и подкорковых отделов некоторых анализаторов человека в постнатальном онтогенезе: Автореф. дис. д-ра биол. наук.- Ереван. 1983.- 46 с.

24. Васильева В.А. Особенности микроструктуры зрительной коры головного мозга у детей от рождения до 7 лет // Новые исследования по возрастной физиологии.- М. 1984.- № 2(23).- С. 32-37.

25. Васильева В.А. Структурные преобразования зрительной коры головного мозга человека в онтогенезе // Новые исследования по возрастной физиологии.-М. -1986.-№2(27).-С.32-37.

26. Васильева В.А., Цехмистренко Т.А. Структурные преобразования коры большого мозга и мозжечка от рождения до 6 лет как морфологическая основа развития зрительной функции в постнатальном онтогенезе // Физиология человека. 1996.- Т. 22.- № 5.- С, 68-74.

27. Верболович П.А. Миоглобин и его роль в физиологии и патологии животных и человека.- М. 1961.- 213 с.

28. ЗКВерболович П.А. Гистохимические методы определения миоглобина в мышцах (методическое письмо ).- Алма-Ата. -1965.- 19 с.

29. Винокурова Т.С. Возрастные особенности регуляции кровообращения при двигательных нарушениях у детей с церебральными спастическими параличами: Дис. канд. биол. наук.- Л. -1990. 145с.

30. Витрук С.К., Бризинский М.А., Креминская М.К. Велоэргометрическое исследование в оценке коронарного кровообращения у больных вялотекущим ревматизмом // Врачебное дело.- 1983.-№ 1.-С. 40-43.

31. Вульфсон И.Н., Беликова Е.Л., Зонина Е.Н. Кровообращение у подростков с экзогенным ожирением в состоянии покоя и при физической нагрузке // Педиатрия.-1985.- № 2.- С. 22.

32. Габашвили В.М., Кипиани М.К., Курашвили Р.Б. Гипермиоглобинемия и активность креатинфосфокиназы мышечных волокон как признаки сочетания поражения миокарда и острогонарушения мозгового кровообращения // Кардиология.- 1989.- Т. 29.- № 4.- С.83-86.

33. Гребешова И.И. Ежегодная диспансеризация детей залог дальнейших успехов в охране здоровья подрастающего поколения //Педиатрия.- 1985.- № 1.- С. 3-5.

34. Демидова Е.В. Влияние упражнений повышенной координационной сложности на физическое развитие детей дошкольного возраста ( 4-7 лет ): Дис. канд. биол. наук. Краснодар. -1989.- 190 с.

35. Демина И.В. Возрастные особенности интеллектуальных нарушений у больных детским церебральным параличом // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов).-Ташкент. 1984.- С. 79-80.

36. Дидур С.И. Особенности показателей здоровья и структуры ритма сердца у детей с неблагоприятным перинатальным анамнезом: Дис. канд. мед. наук .- Спб. 1993.-134 с.

37. Дударев Э.К. Качественная характеристика психического состояния детей, страдающих ДЦП в форме спастической диплегии // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов).- Ташкент. 1984.- С. 81-82.

38. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология: Учеб. пособие для студ. пед. вузов.- М.: Высшая школа.-1985.- 384 с.

39. Ефименко Н.Н, Сермеев Б.В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом.- М.: Советский спорт. 1991.-56 с.

40. Жуковская Е.Д., Соколов Ю.В., Смирнова И.В., Наперстак М.А. Биохимические критерии оценки состояния нервной системы детей с церебральными параличами // Детские церебральные параличи / Труды конференции.- М.-1971.- С. 101-104.

41. Иванов С.Г., Орлов В.Н., Булгаков С.А. Определение концентрации миоглобина в крови метод ранней диагностики инфаркта миокарда // Кардиология.- 1989.- Т. 29.- № 4.- С. 11-12.

42. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д.,Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье.- М.: Просвещение.-1993.-58 с.

43. Казакова Л.В. Клиническая оценка эхокардиографических показателей и уровня миоглобинемии у детей с заболеваниями миокарда: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Н.Новгород.-1995.-21с.

44. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. -Л.: Медицина. 1980.- 208 с.

45. Кардашенко В.Н. Гигиена детей и подростков.- М.:Медицина.-1980. 438с.

46. Карпович Е.И. Миоглобиновый тест в диагностике и оценке тяжести течения прогрессирующих мышечных дистрофий у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Н.Новгород.- 1995.-23с.

47. Кенеман А.В.,Хухлаева Д.В. Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста.- М.: Просвещение.-1978.-272 с.

48. Кесарев B.C., Семенова К.А., Кривицкая Г.Н. К особенностям патологии коры мозга у детей с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1984.-T.84.-JNM0.-C. 1447-1449.

49. Клименко В.А. Двигательные нарушения и сопутствующие синдромы у детей с церебральными параличами, их коррекция и профилактика в условиях ортопедического стационара: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Спб.- 1993.- 32 с.

50. Клименко В.А. Перманентные вегетативные нарушения и их классификация у больных ДЦП в условиях ортопедического стационара // Травматология и ортопедия России.-1993.-№2.-С.56-65.

51. Ковалева E.JL, Магнитская К.Б., Остапенко Ю.Н. Латеральный фенотип и адаптация // Материалы XI Международной научной конференции по нейрокибернетике.- Ростов-на-Дону.- 1995.- С. 124-129.

52. Косникова И.В., Халмуратова Р.Н., Гамбарин Б.А., Абидов М.С. Содержание миоглобина в крови больных с ишемией нижних конечностей // Лабораторное дело.- 1985.- № 3.- С.157-159.

53. Кривицкая Г.Н., Семенова К.А., Деревягин В.И. Клинико-морфологические исследования мозга детей первого года жизни // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов).- Ташкент.-1984.- С. 50-51.

54. Курбатова Р.А., Поддьякова И.Н. Типовая программа воспитания и обучения в детском саду.- М.: Просвещение.-1984.- 176 с.

55. Лакин Г.Ф.Биометрия.- М.: Высшая школа.- 1980.- 293 с.

56. Лебедев Б.В. Справочник по неврологии детского возраста.-М.: Медицина.-1995.-447 с.

57. Легонькова Т.П. Сомато- и кардиометрическая характеристика детей 3-6 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Спб.-1993.-23с.

58. Лесгафт П.Ф. Руководство по физическому образованию детей школьного возраста // Избранные педагогические сочинения.- Т.2.- М.: Изд-во АПН РСФСР.-1952.- 190 с.

59. Лескова Т.П. Общеразвивающие упражнения в детском саду.- М.: Просвещение.-1981.-160 с.

60. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-М.:Медицина.-1986.-432с.

61. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях европейского Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.- Архангельск.-1995.-30с.

62. Мамчур Н.Н. Гигиеническое обоснование двигательного режима детей старшего дошкольного возраста: Дис.канд. мед. наук.-М.-1993.-143с.

63. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом: Книга для логопеда.- М.:Просвещение.-1985.-192с.

64. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом.- М.: Просвещение.-1991.-158 с.

65. Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры.- М.: ФиС.-1991.-542 с.

66. Медынцева Л.Г. Физическая работоспособность больных ревматизмом детей на этапе диспансеризации: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1990.- 26 с.

67. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение.- Киев.-1966.- 224 с.

68. Могендович М.Р.Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем.-Л.:Медгиз.-1957.

69. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич.- М.: Медицина.- 1979.- 117 с.

70. Николаева И.И. Некоторые особенности психического развития у недоношенных детей, страдающих церебральными параличами // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов).- Ташкент.-1984.- С.96.

71. Петрищенко Н.В. К вопросу о выявлении созревания мозга при детских церебральных параличах методом электроэнцефалографии // Детские церебральные параличи (труды конференции).- М.-1971.- С. 110-111.

72. ЮО.Поверенный A.M., Леви М.И. Биохимия.-М.-1964.-Т.29.-С.8-13.

73. Поляков Г.И. Основы систематики нейронов новой коры большого мозга человека.- М.-1973.-308с.

74. ЮЗ.Породенко О.Н., Пугачева О.Ф. Терапевтический аппарат МИЛТА. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия при лечении детского церебрального паралича // Методическое пособие для врачей.- М.- 1995.

75. Ю4.Преображенская И.Г., Шелякин A.M., Богданов О.В. Электроэнцефалографический анализ функциональной межполушарной асимметрии у детей с детским церебральным параличом // Журнал экологии человека.-1994.-Т. 1 .-№ 1 .-С.41 -46.

76. Ю5.Преображенская И.Г., Шелякин A.M., Катышева М.В., Богданов О.В. Влияние афферентного притока с двигательного аппарата на высшие психические функции детей, страдающих детским церебральным параличом // Физиология человека.-1997.-Т.23.-№1.-С. 118-122.

77. Юб.Рулин В.А., Осипов М.Г., Масенко В.П., Титов В.Н. Новый метод определения миоглобина в моче // Вопросы мед. химии.- 1982.- № 1.-С. 139-140.

78. Семенова К.А. Этиология, патогенез и клиника детского церебрального паралича // Детские церебральные параличи (труды конференции).- М.-1971.-С.72-83.

79. Ю8.Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Н. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей.- М.: Медицина.-197 2.-327с.

80. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах.- М.: Медицина.-1976.- 184 с.

81. Ю.Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом .-Ташкент: Медицина.-1979.- 108с.

82. Ш.Семенова К.А., Левченкова В.Д., Сорокин Е.В. Роль воспалительных процессов в головном мозге в патогенезе детского церебрального паралича // Конф. детских невропатологов и психиатров РСФСР (тезисы докладов).- М.-1983.- С.94-96.

83. Ш.Семенова К.А., Жуковская Е.Д., Яковлева Н.Т. Изменение клинических, иммунологических и биохимических параметров под влиянием иммуномодуляторов у детей с церебральным параличом // Вопр. охр. материнства и детства.- 1989.- Т. 34.- № 6.- С. 12-13.

84. З.Семенова Л.К. О топографо-анатомическом распределении сосудов центральных областей головного мозга человека в возрастном аспекте // Изв. АПН РСФСР.- 1954.-Вып.60.-С.25-48.

85. Сердюковская Т.Н., Сухарев А.И., Белостоцкая Е.М. Гигиена детей и подростков: Руководство для санитарных врачей.-М.:Медицина.-1986.- 496 с.

86. Синяя М.С., Пинчук Д.Ю., Шелякин A.M. Тобиас Т.В., Богданов О.В. Компенсаторная пластичность мозга в условиях его повреждения // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова.-1991.-№8.-С.24-32.

87. Сологуб Е.Б., Виноградов Е.П., Никольская С.В. Физическое развитие детей дошкольного возраста.- Спб.-1993.-39с.

88. Сологубов Е.Г. Организация поэтапной системы восстановительного лечения детей с церебральными параличами: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1992.-24с.

89. Староверов И.И. Определение миоглобина для диагностики инфаркта миокарда // Терапевтический архив.- 1980.- № 7.- С.135-143.

90. Староверов И.И., Масенко В.П.,Овтрахт Н.В., Руда М.Я. Миоглобин крови при остром инфаркте миокарда // Терапевтический архив.- 1980.- № 12.- С. 22-25.

91. Староверов И.И., Домбровский В.И., Поверенный Л.М., Руда М.Я. Миоглобин в моче при остром инфаркте миокарда // Терапевтический архив- 1981.- № 4.- С. 12-15.

92. Стешин В.Ю. Состояние здоровья шестилетних детей в процессе адаптации к школьному обучению: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1994.- 27 с.

93. Ташматова А.Ж., Староверов И.И., Титов В.Н. Значение определения содержания миоглобина в крови для диагностики и прогноза у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология.-1986.- №2.- С. 56-61.

94. Томберг Т.А., Тальвик Т.А., Юриссон М.Х., Тулу Э.Ю. Патологические изменения головного мозга у детей с различными формами ДЦП (по данным компьютерной томографии) // Педиатрия.-1989.- С.50-54.

95. Троицкая О.В. Миоглобин, его химическое строение и функции в организме// Вопр. мед. химии.- 1971.- Т. 17.- № 5.- С. 451-468.

96. Удельнов М.Г. Физиология сердца.- М.: Изд-во МГУ.- 1975.-303с.

97. Фарбер Д.А., Алферова В.В. Электроэнцефалограмма детей и подростков.- М.-1972.-215с.

98. Фарбер Д.А. Формирование нейрофизиологических механизмов зрительного восприятия в процессе индивидуального развития ребенка // Физиология человека.-1978.-Т.4.-№4.-С.654-667.

99. Фарбер Д.А., Семенова Л.К. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга.- Л.: Наука.-1990.-197с.

100. Фролов В.Г. Физкультурные занятия, игры и упражнения на прогулке.- М.: Просвещение.-1986.-159 с.

101. Хан А.Н. Теория урока физической культуры.- Саратов: Изд-во Саратовского университета.-1989.-50 с.

102. Химичев В.Г. Комплексное лечение больных острой непроходимостью тонкой кишки (клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Краснодар.- 1997.- 31 с.

103. Ходжаев Ш.Г. Оздоровительная физическая культура специальной направленности у детей школьного возраста: Автореф. дис. канд. пед. наук.- М.-1991.-23с.

104. Хухлаева Г.В. Занятия по физической культуре с детьми 2-4 лет в малокомплектном детском саду.- М.: Просвещение.-1992.- 190 с.

105. Хухлаева Д.В. Методика физического воспитания в дошкольных учреждениях.- М.: Просвещение.-1984.- 208 с.

106. Цехмистренко Т.А. Структурные перестройки коры лобной области головного мозга у детей от рождения до 7 лет // Новые исследования по возрастной физиологии.- 1986.-№2(27).-С.40-44.

107. Черняев A.J1.Миоглобин миокарда и скелетной мускулатуры // Арх. патологии.- 1988.- Т. 50.- Вып. 1.- С. 82-87.

108. Черняев А.Л. Миоглобин индикатор состояния организма человека в условиях адаптации и при патологии // Клинич. лаб. диагностика.- 1992.-№ 9/10.- С. 18-21.

109. Шанько Г.Г., Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. Неврология детского возраста.- Минск: Вышэйшая школа.- 1990.- 495с.

110. Шанько Г.Г. Энциклопедия детского невролога.- Минск: "Беларуская энцьпшопедыя".- 1993.- 552с.

111. Шейх-Заде Ю.Р. Теоретические аспекты работы с поликардиоанализатором МТК-20 // Кардиоанализатор МТК-20 : Инструкция пользователя.- Краснодар.- 1996.- 46с.

112. Ширяева И.С., Курмашов В.И., Исмайлов К.И. Функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы у больных острым лейкозом и лимфогрануломатозом в период ремиссии // Педиатрия.-1987.-№2.- С. 52-54.

113. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей: Научный доклад на соиск. ученой степени д-ра биол. наук.-Казань.- 1992.- 58 с.

114. Штеренгерц А.Е., Галина И.В. Лечение и реабилитация детей с церебральными параличами на бальнеогрязевом курорте.- К.:Здоров"я.-1977.- 140с.

115. Шустова А.И. Методические указания к "Программе воспитания в детском саду".- М.: Просвещение.-1975.-192 с.

116. Юрко Г.П., Спирина В.П., Сорочек Р.Г.Б Уварова З.С. Физическое воспитание детей раннего и дошкольного возраста.- М.: Медицина.- 1978.- 248 с.

117. Юрко Г.П., Ященко Л.Б., Белоярцева В.В., Силина О.В. Медико-педагогический контроль за физическим воспитанием детей дошкольного возраста.: Метод, рекомендации.- М.- 1983.-29 с.

118. Юрко Г.П., Веремкович Л.В., Терентьева В.Г. Дифференцированная оценка состояния здоровья дошкольников группы риска// Гигиена и санитария.- 1991.-№9.- е.- 50-53.

119. Banker B.Q., Larroche J.C. Periventricular leukomalacia of infancy I I Arch. Neurol.-1962.-V.7.-P.386-410.

120. Bourne R.J. Therapy methods for cerebral palsy letter. // J.Paediatr.Child.Health.- 1995.-№ 31(4).- P.364-365.

121. Bowser B.L., Solis I.S. Pediatric rehabilitation: Medical Rehabilitation Ed. Halstead L.S, Grabois M.- New York.- 1985.- P.265-269.

122. Brin I., Drozdov A. et al. Catecholamines and dopamine-beta-hydroxylase activity of the blood plasma in motor pathology in children: the role of central and peripheral mechanisms // J. Neuropatol. Psichiatr. Im S.S.Korsakova.-1994.-№94(3).-P.7-12.

123. Brodak P.P., Schers H.C. et al. It urinary tract screening necussary for patiens with cerebral palsy?//J. Urol.-1994.-№ 152(5 Pt 1).-P.1586-1587.

124. Campistol-Plana J., Escofet-Soteras C., Poo-Arguelles P. Periventricular leukomalacia: its retrospective diagnosis in children with spastic diplegia//An. Esp. Pediatr.-1996.-№44(6).-P.553-556.

125. Carlsson G., Uverbrant P. et al. Verbal and non-verbal function of children with rigt-versus left-hemiplegic cerebral palsy of pre- and perinatal origin// Dev. Med. Child Neurol.- 1994.-№36(6).-P.503-512.

126. СЫ M.-Y., Hintz C.S., Coyle E. F. et al. Effects of detraining on enzymes of energy metabolism in individual human muscle fibers // Am. S. Physiol, 224, Cell Physiol- 1983,- V. 13.- P. 286-287.

127. Chubel D. (Хьюбел Д.) Глаз, мозг, зрение.- М.:Мир.-1990.- 234 с.

128. Damiano D.L, Vaughan C.L, Abel M.F. Muscle response to heavy resistance exercise in children with spastic cerebral palsy // Dev. Med. Child Neurol.-1995.-№37(8).-P.731 -739.

129. Eliasson A.C, Gordon A.M., Forssberg H. Tactile control of isometric fingertip forces during grasping in children with cerebral palsy // Dev. Med. Child Neurol.-1995.-№37(l).-P.72-84.

130. Fernandez J.E, Pitteti K.N. Training of ambulatory individuales with cerebral palsy // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1993.-№74(5).-P.468-472.

131. Flannery K.A., Liederman J. Is there really a syndrome involving the co-occurrence of neurodevelopmental disorder talent, non-right handedness and immunedisorder among children? // Cortex.-1995.-№31(3).-P.503-515.

132. Flett P.G. Therapy methods for cerebral palsy letter. // J-Paediatr. Child. Healf.-1995.-№31 (4).-P.366-367.

133. Fugimoto S., Yamaguchi W. et al. Cerebral palsy of cystic periventricular leukomalacia in low-birth-weight infants // Acta Paediatr.-1994.-№83(4).-P.397-401.

134. Gaffney G., Flavell V. et al. Model to identify potentially preventable cerebral palsy of intrapartum origin // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.-1995.-№73(2).-P. 106-108.

135. Gibson E.G. Perceptual development // Child phychol. yearbook.-Chicago.-1963.-Vol.62.-Part. 1.-P. 144-195.

136. Hanna D.L., Fisher M., Schaefer G.B. Cerebral palsy an update. Part II: Clinical Presentation and early intervention // Nebr. Med. J.-1995.-№80(7).-P.176-178.

137. Hemmingsen E.A. Enhancement of oxygen transport by myoglobin. Сотр. Biochem. Physiol.- 1963.-V. 10.- P. 239-244.

138. Henderson R.C., Lin P.P., Greene W.B. Bone-mineral density in children and adolescents who have spastic cerebral palsy // J. Bone Joint Surg. Am.-1995.-№77( 11).-P. 1671 -1681.

139. НШ R., 1936 / Цит. по О.В. Троицкой. Миоглобин, его химическое строение и функции в организме. Вопросы мед.химии.-1971 .-Т. 17 .-№5.-С.451 -468/.

140. Hodhkin A.L. The relation between conduction velocity and the electrical resistance outside a nerve fibre // J. Physiol.-1939.-V.94.-P.560-570.

141. Honig C.R., Gayeski Т.Е.J. et al. Muscle O2 gradients from hemoglobin to cytochom; new con concepts, new complexities // Adv. Exp. Med. Biol.-1984,- V. 169.- P. 23-38.

142. Ito J, Araki A. et al. Muscle histopathology in spastic cerebral palsy // Brain Dev.-1996.-№l 8(4).-P.299-303.

143. Jansson E, Sylver C. Myoglobin concentration in single type I and type II muscle fibres in man// Histochemistry.-1983.-V.78.-№1.-P. 121-124.

144. Kagen L.G. Myoglobin: Biochemical, Physiological and Clinical Aspects.- N. Y.- 1973.

145. Karwasz R, Sczesni B, Przuntek H. Progrediente zerebellare Ataxie mit zerebrallen Anfallen und Pemenz bei vaskularen Hypoplasien im vertebrobasilaren Stromgebiet // Nervenarzt.-1988.-V.58.-№7.-P.398.

146. Khaw C.W., Tidemann A.S, Stern L.M. Study of hemiplegic cerebral palsy with a review of the literature // J. Paediatric. Child Health.-1994.-№26(4).-P.340-344.

147. Kinemetric and dynamometric analysis of the motor behavior of cerebral palsy children and its changes after intensive sports and exercise therapy // Rehabilitation :Stuttgart.-1992.-№31(2).-P.124-128.

148. Krageloh-Mann I, Hagberg G. et al. Bilateral spastic cerebral palsy -a collaborative study between southwest Germany and Sweden. III. Aetiology see comments. // Dev. Med. Child Neurol.-1995.-№37(9).-P.841-843.

149. Krageloh-Mann I., Petersen D. et al. Bilateral spastic cerebral palsy -MRI pathology and origin. Analysis from a representative series of 56 cases see comments. // Dev. Med. Child Neurol.-1995.-№37(5).-P.379-397.

150. Larsell О., Jansen J. Comparative Anatomy and Histology of the Cerebellum. The Human cerebellum, Cerebellar. Connections and Cerebellar Cortex. Minneapolis: Univ. Minnesota Press.-1972.- 264p.

151. Lawrie R.A., 1953 / Цит. по О.В.Троицкой. Миоглобин, его химическое строение и функции в организме.- Вопросы мед.химии.-1971.-Т.17.- №5.-С.451-468/.

152. Lesny J. Elektroencephalographie in Kindesalter.- Berlin-1962.-262p.

153. Levy M.W. Cardiac sympathetic-parasympathetic interactions// Fed. Proc.-1984.-V.3 №11.- P. 2598-2602.

154. Liboshy A., Tocuda S., Nishimura T. et al. Biphasic changes of blood myoglobin level in weight training // Sports Med.- 1982.- V. 22.- № 3.-P. 284-294.

155. Lichnetz G.R., Godrerg M.E. Higher centers concerned with eye movement and visial attention: Cerebral cortex and thalamus // Neuroanat. Oculomot. Syst. Amsterdam ets.-1988.-P.365.

156. MacPhail H.E., Kramer J.F. Effect of isokinetic strength-training on functional ability and walking efficiency in adolescents with cerebral palsy // Dev.Med.ChildNeurol.-1995.-№37(9).-P.763-765.

157. Masao K. A stady on the physiological basic of training effects with special referents to myoglobin. Determination on myoglobin concept in Canine sceletal muscle //Nippon Seirigaki Zassni. 1982.- V. 44.- № 2.- P. 49-58.

158. McCoy A., Leaver S., Williams E., Dodd K. Therapy methods for cerebral palsy letter. // J.Paediatr.Child Health.-1995.-№31(4).-P.365-366; discussion 367.

159. Millican G.A.,1936 /Цит. по О.В.Троицкой. Миоглобин, его химическое строение и функции в организме.- Вопросы мед.химии.-1971.-Т.17.-№5.-С.451-458/.

160. Miyshi I., Saito S., Kawai H. et al. Radioimmunoassay for human myoglobin methods and results in patients with sceletal-muscle or myocardial disorders // Lab. Clin. Med. 1978.- V.92.- P. 341-352.

161. Mounzouris N. Therapy methods for cerebral palsy letter. // J. Paediatr.Child Health.-1995.-№31(4).-P.365; discussion 367.

162. Neilson P.D., O'Dwyer N.I. Reproducibility and variability of speech muscle activity in athetoid dysarthria of cerebral palsy // J. of Speech and Hear Res.-1984.-V.27.-№4.-P.502-511.

163. Nemeth P.M., Lowry O.H. Myoglobin levels in individual human sceletal muscle fibers of different types // S. Hischem. 1983,- V. 16.- № 3.- P. 195-199.

164. Nezy A., Kimura S. et al. Coefficient of variation of R-R intervals in severe brain damage // Brain Dev.-1996.-№18(6).-P.453-455.

165. Pediatric Behavioral Neurology .V.4. Developing Brain and Cognition // Eds. D„ Farber and Ch. Njiokiktjien. Amsterdam: Suyi Publ. -1993.-228p.

166. Pellegrino L. Cerbral palsy: A paradigm for developmental disabilities//Dev. Med. Child Neurol.-1995.-№37(9).-P.834-839.

167. Rizzo M., Hurtig R. Looking but notseeing: Attention perception and eye movement in simultanagnosia // Neurology. 1987.-V.37.-№10.-P.1642.

168. Roberts C.D., Vogtle L., Stevenson R. Effect of hemiplegia on skeletal maturation//J. Pediatr.-1994.-№ 125(5 Pt l).-P.824-828.

169. Rosano T.G., Kenney M.A. A radioimmynoassay for human serum myoglobin: method development and normal values // Clin. Chem. 1977.- V. 231.- P. 169-175.

170. Rose J., Haskell W. et al. Muscle pathology and clinical measures of disability in children with cerebral palsy // J. Orthop. Res.-1994.-№12(6).-P.758-768.

171. Rorke L.B. Pathology of prenatal brain injuij.- New York: Raven Press. 1982.- V.XIII.- 146p.

172. Seholander O.F. Oxygen transport through hemoglobin solitions // Science. I960.- V. 131.- P. 585-590.

173. Shenk-Rootlieb A.J, van-Nieuwenhuisen O. et al. Cerebral visial impairment in cerebral palsy: relation to structural abnormalities of the cerebrum // Neuropediatrics.-1994.-№25(2).-P.68-72.

174. Staudt M, Schropp C. et al. MRI assessment of myelination: an age standardization// Pediatr. Radiol.-1994.-№24(2).-P.122-127.

175. Theorell H, 1934/ Цит. по О.В.Троицкой. Миоглобин, его химическое строение и функции в организме.-Вопросы мед.химии.-1971.-Т.17.-№5.-С,451-468/.

176. Wahlund H. Determination of physical work capacity // Acta med. Scand.- 1948.- Suppl. 215.

177. Watanabe-Sawaguchi K, Kubota K, Arikuni T. Cytoarchitecture and intrafrontal connections of the frontal cortex of the brain of the hamadryas baboon // J. Compar. Neurol. 1991,- V.311.- №1.- P. 108.

178. Yakovlev P, Lecours A. The myelogenetic cycles of regional maturation of the brain // Regional Development of the Brain in Early Life / Ed. A. Minkoweski. Oxford. 1967.- P. 3-70.

179. Yamada K, Tsuzura S, Matsuda H. Brain MRI and single photon emission computed tomography in severe athetotic cerebral palsy: a comparative study with mental and motor disorders // No To Hattatsy.-1995.-№27(4).-P.269-275.