Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции

Савельев, Михаил Юрьевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции"

Направахрукопией

Савельев Михаил Юрьевич

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СТАБИЛОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ СТАТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В НОРМЕ И ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

03.00.13 - Физиология 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск - 2005

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшею профессионального образования «Северный государственный медицинским университет» федерального агентства но здравоохранению и социальному развитию на кафедре восстановительной медицины и физического

воспитания.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Светлана Леонидовна Совершаева доктор медицинских наук Светлана Николаевна Игнатьева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Валентина Всеволодовна Аристова доктор биологических наук, профессор Сергей Валентинович Колмогоров

Ведущая организация:

Кировская государственная медицинская академия

диссертационного совета Д 208.004.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Защита состоится ¿«^¿У1&2005

часов на заседании

Автореферат разослан

2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема изучения позы и движений человека является актуальной для многих отраслей знания. Особое место занимает физиология двигательных актов в медицине -клинический анализ движений (Скворцов Д.В., 2000).

Стабилометрия, регистрация динамики перемещения проекции общего центра массы (центра тяжести) тела человека, стоящего в основной стойке, на плоскость горизонтальной опоры, иначе исследование функциональной системы поддержания равновесия - это достаточно новый для клинической практики метод функциональной диагностики, несмотря на то, что его теоретические основы разработаны давно (Гурфинкель B.C., 1965).

Впервые процесс регистрации стабилограммы практически осуществлен в начале 30-х годов 20 века. Однако вследствие большого количества вспомогательных вычислений, стабилометрия стала применяться в широкой клинической практике лишь с появлением достаточно мощных и дешевых персональных компьютеров, позволяющих получать результат в режиме реального времени (Слива С.С., 2002).

Современная универсальная стабилометрическая установка позволяет не только осуществлять исследование функции поддержания равновесия, но и производить тренировку для улучшения таковой посредством использования метода биологической обратной связи (Hamann K.F., Krausen Ch., 1990).

Принципы функционального биоуправления с обратными связями (biofeedback, БОС) легли в основу методов тренировки ряда функций организма, которые были разработаны в начале 60-х годов XX века под влиянием развития кибернетики и теории автоматического (Basmajian J.V., 1963, Бернштейн Н.А., 1966).

С развитием информационных технологий функциональное биоуправление получило широкое развитие за счет улучшения наглядности, применения игровых элементов в тренировочных методиках, что особенно важно в педиатрической практике. Проведенный в 1998 г. анкетный опрос 860 педиатров США определил, что 83,5% из них наряду с традиционными методами медицины в своей практике используют альтернативные методики лечения. Биоуправление среди этих методик заняло первое место, набрав 23,6% (Миронов СП. с соавт., 2001).

Несмотря на то, что тренажеры с использованием БОС по стабилограмме хорошо себя зарекомендовали в клинической практике опыт их применения недостаточен. Причиной тому явилась проблема технического совмещения возможностей исследовательской и

реабилитационной системы из-за различных предъявляемых требований (Скворцов Д.В., 2000).

Традиционно большинство исследований в области биомеханики выполнялись с учетом их практического применения.

В нашей работе мы попробовали соединить возможности стабилометрии и тренировки равновесия с помощью БОС по стабилограмме в ходе комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями, обусловленными детским церебральным параличом в условиях специализированного учреждения - реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями.

Проблема адаптации и реабилитации людей с ограниченными возможностями является актуальной во всем мире.

По данным Организации Объединенных Наций (ООН) люди с ограниченными возможностями составляют около 10% населения земного шара, из них 20-25 % дети в возрасте до 16 лет (Клочкова Е.В., 2003).

В Российской Федерации в органах социальной защиты на учете состоит более 300 000 детей-инвалидов, что составляет около 1% детской популяции. Инвалидность по ДЦП занимает первое место в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю (Семенова К.А., 1995).

В области абилитации-реабилитации детей с патологией ЦНС, в частности ДЦП, особое место занимает проблема диагностики функциональных и двигательных нарушений, контроля эффективности лечебных мероприятий.

В последние десятилетия разработаны многочисленные методики восстановления двигательных функций, нарушенных у детей с детским церебральным параличом, значительно возросли возможности улучшения деятельности центральной нервной системы у этих больных (Миронова Е.И. с соавт., 2003).

Практические наблюдения показывают, что при ранней диагностике - в течение 4-6 месячного возраста ребенка и начатом в первые недели жизни адекватном и систематическом восстановительном лечении от 60 до 80 % детей становятся практически здоровыми к 2-3 летнему возрасту. Возможности восстановительного лечения у детей, которым такое лечение не проводилось и уже ставших к 4-10 годам инвалидами, значительно меньшие, а возможности восстановительного лечения школьников, особенно подросткового возраста, до настоящего времени очень малы. Использование метода функционального биоуправления возможно только при активном участии больного в реабилитации. Эта возможность появляется с 4-6 лет, когда в процессе

лечения становится возможным обращение к личности больного и реализация принципа партнерства (Семенова К.А., 1999).

Таким образом, применение стабилометрии в процессе двигательной абилитации-реабилитации детей с ДЦП позволяет решить многие задачи, связанные с проблемой поддержания равновесия в вертикальной стойке, включая непосредственно тренировку системы поддержания равновесия.

Необходимость проведения исследований в данной области диктуется рядом факторов. В настоящее время метод стабилометрии только начинает входить в отечественную клиническую практику и опыт ее применения лимитирован. Так как метод не включен в программу преподавания как в медицинских ВУЗах, так и на курсах повышения квалификации для врачей, отсутствует методическая литература по стабилометрии, а также практически нет согласованных технических и методических действий со стороны отечественных производителей стабилометрических платформ (Скворцов Д.В., 2000).

Цель исследования. Изучить параметры ортостатического равновесия у практически здоровых детей и при двигательных нарушениях, развивающихся у детей с детским церебральным параличом. На основе полученных данных дать физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции, в том числе в динамике реабилитационного процесса.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние функции поддержания равновесия по данным стабилометрического исследования в группе практически здоровых детей младшего школьного возраста.

2. Исследовать состояние функции поддержания равновесия и ее особенностей по данным стабилометрического исследования в группе детей младшего школьного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (детским церебральным параличом).

3. Оценить эффективность тренировки на стабилометрической платформе с использованием метода биологической обратной связи у детей с нарушениями двигательной функции и динамику изменения параметров стабилометрии в процессе реабилитации.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Формирование функции равновесия у практически здоровых детей младшего школьного возраста по данным стабилометрического исследования характеризуется отсутствием половых различий в данной возрастной группе. С возрастом наблюдаются тенденции к смещению центра тяжести вперед в сагиттальной плоскости и повышению вертикальной устойчивости.

3. В результате тренировки на стабилометрической платформе с использованием метода биологической обратной связи у детей с нарушениями двигательной функции наблюдается положительная динамика в виде уменьшения амплитуды колебаний, уменьшения площади и длины статокинезиограммы, что позволяет рекомендовать метод для использования в коррекции двигательной функции у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Данные стабилометрического исследования достаточно достоверно отражают динамику процесса реабилитации и могут быть использованы для его количественной оценки.

Научная новизна работы

Впервые проведена динамическая оценка параметров поддержания равновесия стабилометрическими методами в группе практически здоровых детей младшего школьного возраста, что позволяет судить о возрастных изменениях этой функции и влиянии на нее внешних факторов.

Впервые проведена динамическая оценка параметров поддержания равновесия стабилометрическими методами в группе детей младшего школьного возраста, имеющих нарушения опорно-двигательной системы, что позволяет судить о возрастных изменениях этой функции и влиянии на нее внешних факторов.

Впервые проведена оценка параметров стабилограмм при проведении тренировок с использованием метода биологической обратной связи в динамике восстановительного лечения у детей с нарушениями опорно-двигательной системы при детском церебральном параличе.

Полученные результаты позволяют расширить имеющиеся представления о параметрах поддержания равновесия в ортостатическом положении у детей младшего школьного возраста и могут быть учтены при разработке новых методов лечения.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования являются определенным вкладом в понимание механизмов поддержания равновесия у детей. Выявлены закономерности изменения показателей стабилограмм в данной возрастной группе в норме и при наличии двигательных нарушений, обусловленных детским церебральным параличом, изучена их динамика при проведении тренировок с использованием биологической обратной связи и осуществлении системных абилитационно-реабилитационных мероприятий. Полученные данные могут быть использованы для научно обоснованного применения стабилометрии при исследовании функции поддержания равновесия и контроля лечебных мероприятий в абилитационно-реабилитационной практике.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследования были представлены и обсуждены на конференциях института клинической физиологии СГМУ (2002 - 2005), конференциях молодых ученых СГМУ (2003 - 2005) на региональной научно-практической конференции «Современные проблемы и развитие физической культуры и спорта» (2003)

Публикации. По теме исследования опубликовано 5 печатных

работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора научной литературы, главы, посвященной методам исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, заключения и выводов. Работа содержит 21

таблицу и 18 рисунков. Библиография включает 91 отечественный и 101 зарубежный источник.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на базе МУ "Опорно-экспериментальный реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями", общеобразовательной школы №20 г. Архангельска, санатория "Беломорье" в Приморском районе Архангельской области.

Группа практически здоровых детей (группа А) набиралась из числа учащихся 1-3 классов общеобразовательной школы №20 г. Архангельска.

Группа детей, имеющих двигательные нарушения вследствие ДЦП (группа Б), формировалась из числа находящихся на лечении в МУ РЦ и проходивших курс санаторно-курортного лечения в санатории "Беломорье".

Формирование групп проводилось при письменном информированном согласии родителей на основании данных клинического обследования, наличия имеющихся и перенесенных заболеваний, оценки показателей уровня и гармоничности физического развития.

Таблица 1

Общая характеристика обследованных групп

В работе использовались антропометрический (измерение роста, массы тела, длины нижних конечностей, бедра, голени, стопы, расстояние носок-лодыжка) и функционально-диагностический методы, включавший в себя проведение стабилометрического исследования и функциональных проб на стабилометрической платформе: тест Ромберга и оптокинетический тест.

Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе "МБН" (Россия) для исследования функций опорно-двигательного аппарата, состоящем из динамометрической платформы, двух мониторов

и блока обработки информации на базе ПК под управлением ОС WINDOWS98 (рис.1).

Расстояние от измерительной платформы до маркерной точки (монитора) - 3 метра. Время регистрации при проведении стабилометрического исследования - 51,2 сек., при проведении теста Ромберга - 102 сек., при проведении оптокинетического теста - 51,2 сек.), установка пациента на платформе производилась по европейской традиции (в положении пятки вместе, носки разведены на угол в 30 градусов).

Штатное программное обеспечение комплекса позволяет проводить следующие исследования и процедуры:

• стабилотест (во время измерения на монитор пациента выводится маркер диаметром 5 см)

• тест Ромберга (во время измерения на монитор пациента выводится маркер диаметром 5 см, затем по команде оператора пациент закрывает глаза и производится повторное измерение с закрытыми глазами)

• оптокинетический тест (на монитор пациента последовательно выводятся движущиеся в различных направлениях полосы)

• тренировки равновесия (шесть видов тренировочных программ с включением игровых элементов).

Рис. 1. Внешний вид стабилометрической платформы "МБН"

Оценивались стабилометрические параметры:

• абсолютное положение центра давления (в системе координат пациента);

• девиации центра давления около среднего положения;

• длина статокинезиограммы;

• средняя скорость движения центра давления;

• средняя площадь статокинезиограммы;

• показатели спектра частот.

Данные представлены как медиана (середина ряда значений) в группе и доверительный интервал между значениями 5 и 95 процентилей, в представлении сравнений - медиана, 25 и 75 процентили, данные, имеющие нормальное распределение - среднее (М) в группе и стандартное отклонение (а).

Для оценки межгрупповых различий использовались односторонний t-тест и критерий Манна-Уитни, для повторных измерений - однофакторный ANOVA, критерии Фридмана и Вилкоксона, для множественных сравнений - критерий Краскела-Уоллеса. Для корреляционного анализа использовались коэффициенты Пирсона и Спирмена. Уровень значимости, принятый при вычислениях - 95% (р < 0,05).

Для статистического анализа и графического представления данных использовались программы Word 97, Excel 97 (Microsoft Inc., США) и SigmaStat 3.0 (SPSS Ltd., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первая часть исследования состояла в изучении стабилометрических параметров равновесия у практически здоровых детей 7-9 лет.

Изучение полученных данных показало - большинство параметров имеет распределение, отличное от нормального, что подтверждается литературными сведениями и требует соответствующего методологического подхода при описании и анализе.

Сопоставление с результатами аналогичного исследования, стандартами Международного общества постурологии и нормативами, которыми оперирует комплекс МБН, показывает, что полученные данные имеют больший диапазон значений, некоторые параметры имеют весьма существенные отличия от существующих нормативов. Оценить различия математически не представляется возможным ввиду существенных отличий в представлении данных.

Корреляционный анализ (РРМС, SROC) показал независимость стабилометрических показателей от пола (р>0,05), что позволяет рассматривать их как единые для данной возрастной группы. Это объясняется отсутствием половых различий в анатомическом строении опорно-двигательного аппарата и подтверждается сравнением величины

клинической базы, равной расстоянию между передними остями подвздошных костей таза (р>0,05).

Определяются тенденции к перемещению ОЦМ вперед в сагиттальной плоскости Y (к = 0,227, р=0,01) и уменьшению его скорости перемещения V (ге = - 0,342, р<0,001) и длины стабилограммы L (rs = -0,34, р<0,001) с увеличением возраста (рисунок 2).

1600 1200

Е 800

_Г

400

8 лет 9 лет

о 1

7лет

Рис. 2. Возрастная динамика длины стабилограммы L (М медиана, 25%, 75% - квартили).

Сравнительный анализ с использованием критерия Краскела-Уоллеса показал, что координата ОЦМ в сагиттальной плоскости (У) в возрастной подгруппе 8 лет несколько смещается назад, а затем возвращается в исходное положение, при этом статистически значимые различия значения У у детей 7 и 9 лет отсутствуют (р>0,05). Причиной этого могут быть возрастные особенности, связанные с формированием естественных изгибов позвоночника. Не исключено, что таким образом проявляются нарушения осанки, связанные с учебным процессом (рисунокЗ).

Рис.3. Возрастная динамика координаты ОЦМ в сагиттальной плоскости У (М- медиана, 25%, 75% - квартили).

Длина стабилограммы Ь и скорость перемещения ОЦМ V в возрастных подгруппах 7 и 8 лет статистически значимых различий не имеют (р>0,05). Статистически значимые изменения данных параметров происходят с 8 до 9 лет (р<0,05).

Параметры ортостатического равновесия при повторных измерениях стабильны, что подтверждается отсутствием различий при сравнительном анализе с использованием критерия Фридмана (р>0,05).

Основной частотный спектр колебаний ОЦМ во фронтальной плоскости находится в диапазоне 1-1,1 Гц, а в сагиттальной плоскости - в диапазоне 1,2-1,3 Гц, что подтверждают значения частоты колебаний, на которую приходится 60% энергии (60%ЭХ, 60% 3У).

При проведении теста Ромберга в положении с закрытыми глазами вертикальная устойчивость уменьшается, но изменения ее не столь значительны в сравнении с литературными данными.

Наши исследования показали, что значение коэффициента Ромберга, отражающего относительное изменение площади стабилограммы, находится в интервале 44,9 - 278,3 (по данным литературы: 112 - 677).

Основные изменения в положении с закрытыми глазами происходят за счет достоверного (р<0,05) увеличения амплитуды колебаний в сагиттальной плоскости и снижения частоты 60%ЭУ.

Соотношение между длиной и площадью стабилограммы в положении с закрытыми глазами не изменяется, что подтверждается отсутствием различий в значениях коэффициента определяющего это соотношение (р>0,05).

без ст имуляции

...... 7ТГГГ«'

влево---- - вверх

Рис. 4. Изменение координат ОЦМ при оптической стимуляции (ОКП) (У-сагиттальная плоскость, Х- фронтальная плоскость).

Внешняя стимуляция зрительного анализатора при проведении оптокинетического теста не оказывает значимого влияния на ортостатическое равновесие, что подтверждается отсутствием статистически значимых изменений (р>0,05) при сравнительном анализе

стабилометрических параметров с использованием критерия Краскела-Уоллеса с поправкой Данна при различном направлении стимуляции и при ее отсутствии (рисунок 4).

Вторая часть исследования посвящена особенностям стабилометрических параметров поддержания равновесия у детей 7-9 лет с двигательными нарушениями, обусловленными ДЦП и их динамике в связи с проведением комплексной абилитации.

Обследовано 46 детей, имеющих двигательные нарушения легкой степени. Оценка производилась по методике, рекомендованной для детей с ограниченными возможностями (Семенова К.С., 1998).

Значения стабилометрические показателей характеризуется большим разбросом. Верхняя граница доверительного интервала площади стабилограммы L значительно превышает нормативы МБН и результаты обследования здоровых детей, при этом нижняя граница практически совпадает с нормативной. Это может говорить о неравномерности развития функции поддержания равновесия у детей в данной группе, несмотря на то, что все имеют двигательные нарушения легкой степени (рисунок5).

Нормативы МБН

■ ■"-■ Собственные данные (группа А)

Собственные данные (группа Б)

0 2000 4000 6000

Б, КВ. ММ

Рис. 5. Сравнение интервалов значений площади стабилограммы S.

Стабилометрические показатели в данной группе не имеют различий по признаку пола, что подтверждается сравнительным анализом по критерию Манна-Уитни (р>0,05).

По данным корреляционного анализа имеются возрастные тенденции к уменьшению длины L (к = - 0,348, р < 0,05) и скорости V (к = - 0,348 , р < 0,05) стабилограммы. Возрастная корреляция площади S стабилограммы недостоверна (р>0,05)

Основные возрастные изменения стабилограмм в данной группе происходят с параметрами, характеризующими перемещение ОЦМ во фронтальной плоскости. Имеются отрицательные корреляции с

амплитудой колебаний ОЦМ во фронтальной плоскости (к = - 0,374, р = 0,01), частотой максимума амплитуды во фронтальной плоскости БгедХ (га = - 0,328, р < 0,05), а также максимальными амплитудами второго Х2 (га = - 0,380, р < 0,01) и третьего ХЗ (ге = - 0,311, р < 0,05) максимумов.

Сравнительный анализ значений Ь, V, БгедХ, Х2 и ХЗ в возрастных подгруппах 7, 8 и 9 лет с использованием критерия Краскела-Уоллеса показал отсутствие статистически значимых различий (р>0,05), что говорит о равномерности формирования функции поддержания ортостатического равновесия.

Проверка повторяемости параметров в данной группе с использованием критерия Фридмана показала, что площадь стабилограммы 8 при повторных измерениях увеличивается за счет увеличения амплитуды колебаний ОЦМ в сагиттальной плоскости (р<0,05).

Вычисление относительного процентного изменения площади стабилограммы при повторном исследовании (81/82*100) с последующим ранжированием показало, что увеличение наблюдается в 70% случаев, в остальных 30% имеет место ее уменьшение.

Корреляционный анализ показал, что относительное увеличение площади стабилограммы не зависит от ее первоначального значения (р>0,05), то есть результат повторного измерения не определяется уровнем первоначальной устойчивости. Также не выявлено достоверных взаимосвязей с другими параметрами.

Учитывая, что значения коэффициентов корреляции при р<0,05 не превышают значений 0,6, можно предположить, что изменения большей частью имеют случайный характер, а увеличение площади стабилограммы при повторном исследовании вызывается субъективными причинами (утомление, отрицательное отношение к проведению обследования).

Координаты ОЦМ во фронтальной X и сагиттальной У плоскостях имеют индивидуальный характер и не зависят от параметров вертикальной устойчивости в целом, что подтверждается отсутствием корреляции с площадью стабилограммы 8 и амплитудами колебаний х и у (р>0,05).

В группе детей с двигательными нарушениями по сравнению с контрольной снижение устойчивости происходит за счет увеличения площади стабилограммы 8 и амплитуд колебаний ОЦМ, что подтверждается статистически значимым (р<0,05) уменьшением значения коэффициента ЬБ8 и отсутствием различий в длине стабилограммы Ь и скорости перемещения ОЦМ V (р>0,05). Спектр колебаний ОЦМ в группе детей с двигательными нарушениями находится в более низкой области по сравнению с контрольной, что подтверждается сравнением частот

энергетического максимума (частоты колебаний, составляющих 60% энергии колебаний) 60%ЭХ и 60%ЭУ.

Наличие множественных корреляций с показателями, отражающими динамику перемещения ОЦМ во фронтальной плоскости, позволяет предположить, что в поддержание ортостатического равновесия включаются механизмы, не характерные для нормального процесса. К их числу относятся движения плечевого пояса и верхних конечностей. На показатели стабилограмм оказывают влияние также артефакты, такие как гиперкинезы. Как показала практика, учесть эти влияния удается только визуально.

При недостаточном развитии стратегий поддержания равновесия на стабилограмме определяются отдельные высокоамплитудные волны.

При включении верхних конечностей несколько меняется характер возникновения колебаний ОЦМ: колебание в сагиттальной оси возникает через 0,2-0,5 сек. после колебания во фронтальной оси.

При недостаточном развитии основных стратегий и вовлечении в процесс верхних конечностей, колебания ЦМ принимают циклический характер и, если амплитуда колебаний превышает компенсаторные возможности системы поддержания баланса, то в результате пациент не может удержаться в вертикальном положении. В этом случае, для компенсации возможно перемещение стоп или падение пациента.

Гиперкинезы проявляются в виде отдельных высокоамплитудных "быстрых" волн.

Как показывает практика, гиперкинезы вносят погрешности в результаты измерений, но практически никогда не вызывают падения пациента. Кроме того, влияние гиперкинезов на числовые значения параметров частично компенсируется программным обеспечением измерительного комплекса при вычислении 95% доверительного интервала. Несомненно, что достоверность результатов при этом страдает, но при индивидуальном подходе динамика изменений вертикального равновесия отслеживается достаточно корректно.

Характер влияния зрительного анализатора на процесс поддержания ортостатического равновесия у детей с двигательными нарушениями отличается от контрольной группы.

Показатели амплитуд колебаний и площади стабилограммы в положении с открытыми и закрытыми глазами не имеют статистически значимых различий (р>0,05).

В положении с закрытыми глазами происходит статистически значимое (р<0,05) увеличение скорости перемещения ОЦМ и длины стабилограммы Ь

Значения коэффициента Ромберга в группах статистически значимых различий не имеют (р>0,05).

Характер изменений ортостатического равновесия при наличии возмущающего воздействия внешней стимуляции зрительного анализатора (оптокинетическая проба) в группе детей с двигательными нарушениями не отличается от такового в контрольной группе. Статистически значимых различий при разных направлениях стимуляции и при их отсутствии не выявлено (р>0,05).

При сопоставлении с данными клинических наблюдений, стабилометрия достаточно полно отражает эффективность абилитационных мероприятий, хотя наличие артефактов и большой разброс данных, обусловленных несовершенством механизмов поддержания ортостатического равновесия у детей, имеющих двигательные нарушения вследствие ДЦП, в значительной степени затрудняют ее использование.

Проведено сравнение стабилометрических показателей 28 детей (15 девочек и 13 мальчиков), в начале и в конце учебного года и после летних каникул.

Рассматривались шесть параметров, характеризующих вертикальную устойчивость: площадь стабилограммы 8, длину стабилограммы Ь, амплитуды колебаний ЦМ во фронтальной (X) и в сагиттальной (У) плоскостях, 60%ЕУ, 60%ЕХ - частоты колебаний ЦМ по оси У и по оси X, на которые приходится 60% энергии.

Анализ показывает, что наличие комплексных абилитационных мероприятий в 50% случаев отражается в виде улучшения параметров ортостатического равновесия. Наибольшие изменения происходят у детей с худшими начальными показателями. Улучшение достигается за счет уменьшения амплитуд колебаний ОЦМ и площади стабилограммы.

Эффективность тренировок равновесия на стабилометрической платформе с использованием биологической обратной связи оценивалась на основе анализа результатов 25 курсов, проведенных детям 7-9 лет с двигательными нарушениями. Курс включал от 8 до 25 тренировок (в-среднем - 12). Оценивались площадь и длина стабилограммы, амплитуды колебаний ЦМ во фронтальной (X) и в сагиттальной (У) плоскостях, 60%ЕУ, 60%ЕХ - частоты колебаний ЦМ по оси У и по оси X, на которые приходится 60% энергии.

Сравнение средних показателей до и после тренировок с использование критерия Вилкоксона не дало достоверных различий (р>0,05).

По относительному изменению площади стабилограммы все наблюдения были разделены на две подгруппы: в 12 случаях отмечалось увеличение (а), в 13 случаях (б)-уменьшение площади стабилограммы S.

Сравнение двух подгрупп показало, что подгруппа (б) характеризуется более высокими начальными значениями площади стабилограммы S и амплитуды колебаний во фронтальной плоскости.

Корреляционный анализ выявил сильную отрицательную связь относительных изменений площади стабилограммы от амплитуды колебаний во фронтальной плоскости.

Сравнительный анализ в подгруппах не выявил достоверных отличий параметров (р>0,05).

Это позволяет предположить, что положительные результаты тренировок достигаются за счет оптимизации патологического механизма поддержания равновесия и зависят от исходного состояния системы поддержания ортостатического равновесия.

Повторные измерения, проведенные у 7 детей в срок от 1 до 3 месяцев после тренировок, не показали достоверных изменений вертикального баланса.

ВЫВОДЫ

1. Формирование функции равновесия у практически здоровых детей младшего школьного возраста, оцениваемое по данным стабилометрического исследования, характеризуется отсутствием половых различий в данной возрастной группе, тенденцией к смещению центра тяжести вперед в сагиттальной плоскости и повышением вертикальной устойчивости в виде уменьшения площади и длины стабилограммы с возрастом. Роль зрительного анализатора проявляется в виде увеличения амплитуды колебаний центра масс в положении с закрытыми глазами. Внешняя стимуляция зрительного анализатора не оказывает достаточно выраженного дестабилизирующего влияния на поддержание равновесия.

Перемещения общего центра масс в группе детей с патологией ЦНС характеризуются увеличением амплитуды колебаний и площади статокинезиограммы и их сильной зависимостью от амплитуды перемещения ОЦМ во фронтальной плоскости. Влияние зрительного анализатора на процесс поддержания вертикального равновесия не отличается от такового в группе практически здоровых детей, что подтверждается данными оптокинетической пробы и пробы Ромберга. 3. В результате тренировки на стабилометрической платформе с использованием метода биологической обратной связи у детей с нарушениями двигательной функции наблюдается положительная динамика в виде уменьшения амплитуды колебаний, уменьшения площади и длины статокинезиограммы, что позволяет рекомендовать метод для использования в коррекции двигательной функции у детей с перинатальным поражением ЦНС. Данные стабилометрического исследования достаточно достоверно отражают динамику процесса реабилитации и могут быть использованы для его количественной оценки.

Практические рекомендации

1. Стабилометрическое исследование может быть использовано в качестве объективного метода оценки физического развития детей младшего школьного возраста.

2. Тренировки на стабилометрической платформе как эффективный физиологический метод рекомендуется для абилитации-реабилитации детей с двигательными нарушениями.

3. Материалы исследования могут быть включены в курсы обучения студентов медицинских институтов по физиологии и реабилитологии.

Список публикаций

1. Иппотерапия в комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями / М.Ю. Савельев, СЕ. Зиновьева, О.В. Веретенникова, К. Л. Вихман // Сборник научных работ молодых ученых и студентов. - Архангельск: Изд. СГМУ, 2003. - С. 28

2. Использование стабилометрии в коррекции двигательных навыков у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / М.Ю. Савельев, В.В. Калгин // Бюллетень СГМУ. -Архангельск, 2003. - №2. - С.45-46.

3. Исследование зависимости мышечной силы от уровня и гармоничности физического развития школьников младших классов

города Архангельска / М.Ю. Савельев, А.А. Ягодкина // Бюллетень СГМУ. -Архангельск, 2005. - №1. - С.215-217.

4. Особенности поддержания равновесия у детей младшего школьного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы (по данным стабилометрического исследования) / М.Ю. Савельев, СЕ. Зиновьева// Бюллетень СГМУ. -Архангельск, 2004. -№1. -С.215-217.

5. Применение стабилометрии в развитии двигательных навыков у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / М.Ю. Савельев, СЕ. Зиновьева, С. Л. Совершаева // Сб. Современные проблемы и развитие физической культуры и спорта. - Архангельск: Изд.ПГУ, 2003. -С.170-171.

Список сокращений

БОС - биологическая обратная связь

ДЦП -детский церебральный паралич

ОКП - оптокинетическая проба

ОЦМ - общий центр масс

ЦД - центр давления

ЦНС - центральная нервная система

M-WRST - Mann-Whitney Rank Sum Test - критерий Манна-Уитни РРМС - Pearson Product Moment Correlation - корреляция Пирсона SROC- Spearman Rank Order Correlation - корреляция Спирмена

Изготовлено Студией Дизайна «Акцент», 163002 г Архангельск, пр - т Московский, 25/2, офис 17

тел/факс (8182 (66-83-14 по заказу Савельева Михаила Юрьевича, тираж 100 экз 27 05 2005

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Савельев, Михаил Юрьевич

Список сокращений, принятых в диссертации.

Введение.

Глава

Обзор литературы.

Глава

Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика исследуемого материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Методы математической обработки экспериментальных данных.

Глава

Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Стабилометрические показатели у практически здоровых детей младшего школьного возраста.

3.2. Зрительный анализатор и функция равновесия у практически здоровых детей (по данным стабилометрического исследования).

3.3. Показатели стабилометрии у детей младшего школьного возраста с двигательными нарушениями, обусловленными детским церебральным параличом.

3.4. Зрительный анализатор и функция равновесия при наличии двигательных нарушений (по данным стабилометрического исследования).

3.5. Применение стабилометрии в оценке эффективности реабилитационных мероприятий.

3.6. Биологическая обратная связь в тренировке ортостатического равновесия у детей с двигательными нарушениями (ДЦП).

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции"

Проблема изучения позы и движений человека является актуальной для многих отраслей знания. Особое место занимает физиология двигательных актов в медицине - клинический анализ движений.

Имеющиеся в руках врача технологии восстановления или изменения анатомии и функции опорно-двигательного аппарата не соответствуют средствам оценки его функциональной активности [30].

Методы клинической оценки двигательной функции применяются врачами нашей страны недостаточно широко. В свою очередь, мировой опыт использования технологий оценки двигательной функции оправдал себя в ряде стран. Следует отметить, что эти еще относительно новые для клиницистов технологии хорошо известны в отечественной биомеханике. В течение последних десятилетий в мире сложилась система исследования и анализа движения. Применяемые методы исследования и аппаратура для их реализации динамично конвертирует в сторону единого стандарта [74, 80].

Стабилометрия, регистрация динамики перемещения проекции общего центра массы (центра тяжести) тела человека, стоящего в основной стойке, на плоскость горизонтальной опоры, иначе исследование функциональной системы поддержания равновесия - достаточно новый для клинической практики метод функциональной диагностики, несмотря на то, что его теоретические основы разработаны давно [74].

Впервые процесс регистрации стабилограммы практически осуществлен в начале 30-х годов 20 века [29]. Однако, вследствие большого количества вспомогательных вычислений стабилометрия стала применяться в широкую клиническую практику лишь с появлением достаточно мощных и дешевых персональных компьютеров, позволяющих получать результат в режиме реального времени [36, 80, 148].

Современная универсальная стабилометрическая установка позволяет не только осуществлять исследование функции поддержания равновесия, но и производить тренировку таковой посредством использования метода биологической обратной связи [ПО].

Принципы функционального биоуправления с обратными связями (biofeedback, БОС) легли в основу методов тренировки ряда функций организма [45, 88].

Метод БОС был разработан в начале 60-х годов XX века под влиянием развития кибернетики и теории автоматического регулирования [4, 105, 126, 137, 163].

С развитием информационных технологий функциональное биоуправление получило широкое развитие за счет улучшения наглядности, применения игровых элементов в тренировочных методиках, что особенно важно в педиатрической практике. Проведенный в 1998 г. анкетный опрос 860 педиатров США определил, что 83,5% из них наряду с традиционными методами медицины в своей практике используют альтернативные методики лечения. Среди всех альтернативных медотов диагностики и лечения биоуправление использовалось наиболее широко, а именно в 23,6% случаев [153].

В нашей работе мы попробовали соединить возможное! и реабилитационной и исследовательской системы при использовании стабилометрии и тренировки равновесия с помощью БОС по стабилограмме в ходе комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями, обусловленными детским церебральным параличом в условиях специализированного учреждения — реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями [25, 71].

Проблема адаптации и реабилитации людей с ограниченными возможностями является актуальной во всем мире.

В настоящее время проблема адаптации и реабилитации людей с ограниченными возможностями является актуальной во всем мире. По данным Организации Объединенных Наций (ООН) люди с ограниченными возможностями составляют около 10% населения земного шара, из них 20-25% дети в возрасте до 16 лет [32].

В Российской Федерации в органах социальной защиты на учете состоит более 300 ООО детей-инвалидов, что составляет около 1% детской популяции [44].

Из «Отчета о работе с детьми-инвалидами по Архангельской области» (данные управления социальной защиты населения Архангельской области) на 01.01.2000 было зарегистрировано: в Архангельской области — 4 913 детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, из них в городе Архангельск - 1344.

По данным на начало 2004 года в Архангельске проживало 1330 детей-инвалидов, в 24,4% случаев инвалидность обусловлена врожденными заболеваниями, среди которых на заболевания неврологического профиля приходится 20,7%.

Инвалидность по ДЦП занимает первое место в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю (72,5%). Тяжесть обусловлена неспособностью ребенка сохранять позу и выполнять нормальные произвольные движения, часто эти основные проявления заболевания (параличи, парезы, нарушение координации, насильственные движения) сопровождаются нарушениями психики, речи, зрения, слуха, расстройствами чувствительности различной степени выраженности, судорожными припадками [2,21,73].

Использование различных двигательных тестов, выполнение которых оценивается субъективно, не дает количественных показателей [46]. Применение различной фото- и видеоаппаратуры лишь в незначительной степени улучшает качество оценки, но, к сожалению, не дает возможности оценить динамику состояния ребенка с использованием количественных характеристик [41].

Практические наблюдения показывают, что при ранней диагностике - в течение 4-6 месячного возраста ребенка и начатом в первые недели жизни адекватном и систематическом восстановительном лечении от 60 до 80% детей становятся практически здоровыми к 2-3 летнему возрасту. Возможности реабилитации детей, которым лечение не проводилось и уже ставших к 4-10 годам инвалидами, значительно меньшие, а возможности восстановительного лечения школьников, особенно подросткового возраста, до настоящего времени ограничены [23, 44, 68].

Использование метода функционального биоуправления возможно только при активном участии больного в процессе реабилитации. Эта возможность появляется с 4-6 лет, когда в процессе лечения становится возможным обращение к личности больного и реализация принципа партнерства [72].

Таким образом, применение стабилометрии в процессе двигательной абилитации-реабилитации детей с ДЦП позволяет решить многие задачи, связанные с проблемой поддержания равновесия в вертикальной стой:;::, включая непосредственно тренировку системы поддержания равновесия.

Задачи исследования:

2. Исследовать состояние функции поддержания равновесия и ее особенности по данным стабилометрического исследования в группе детей младшего школьного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (детским церебральным параличом).

Научная новизна работы

Положения, выносимые на защиту

2. В группе детей младшего школьного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (детский церебральный паралич, с двигательными нарушениями легкой степени) г:о данным стабилометрнческого исследования установлено, что формирование функции равновесия, в отличие от контрольной группы, характеризуется компенсаторными перераспределительными реакциями, о чем свидетельствует отсутствие тенденции к смещению центра масс вперед с возрастом, наличие отрицательной корреляционной зависимости между возрастом и амплитудой перемещения центра масс во фронтальной плоскости. Перемещения общего центра масс у детей этой группы характеризуются увеличением амплитуды колебаний и площади статокинезиограммы. Участие зрительного анализатора в процессе поддержания вертикального равновесия не отличается от такового в группе практически здоровых детей, что подтверждается данными оптокинетической пробы и пробы Ромберга. 3. В результате тренировки на стабилометрической платформе с использованием метода биологической обратной связи у детей с нарушениями двигательной функции наблюдается положительная динамика в виде уменьшения амплитуды колебаний, уменьшения площади и длины статокинезиограммы, что позволяет рекомендовать метод для использования в коррекции двигательной функции у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Данные стабилометрнческого исследования достаточно достоверно отражают динамику процесса реабилитации и могут быть использованы для его количественной оценки.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования являются определенным вкладом ь понимание механизмов поддержания равновесия у детей.

Выявлены закономерности изменения показателей стабилограмм в данной возрастной группе в норме и при наличии двигательных нарушений, обусловленных детским церебральным параличом, изучена их динамика при проведении тренировок с использованием биологической обратной связи и осуществлении системных абилитационно-реабилитационных мероприятий.

Полученные данные могут быть использованы для научно обоснованно) о применения стабилометрии при исследовании функции поддержания равновесия и контроля лечебных мероприятий в абилитационно-реабилитационной практике.

Апробация работы

Результаты исследования были представлены и обсуждены на конференциях института клинической физиологии СГМУ (2002 - 2005), конференциях молодых ученых СГМУ (2003 - 2005), на региональной научно-практической конференции «Современные проблемы и развитие физической культуры и спорта» (2003). По теме исследования опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора научной литературы, главы, посвященной методам исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 21 таблицу и 18 рисунков. Библиография включает 91 отечественный и 101 зарубежный источник.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Савельев, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ

2. В группе детей младшего школьного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС (двигательные нарушения легкой степени) формирование функции равновесия, в отличие от контрольной группы, характеризуется компенсаторными перераспределительными реакциями, о чем свидетельствует отсутствие тенденции к смещению центра масс вперед с возрастом, наличием отрицательной корреляционной зависимости между возрастом и амплитудой перемещения центра масс во фронтальной плоскости по данным стабилометрического исследования. Перемещения общего центра масс в группе детей с патологией ЦНС характеризуются увеличением амплитуды колебаний и площади статокинезиограммы и их сильной зависимостью от амплитуды перемещения ОЦМ во фронтальной плоскости. Влияние зрительного анализатора на процесс поддержания вертикального равновесия не отличается от такового в группе практически здоровых детей, что подтверждается данными оптокинетической пробы и пробы Ромберга.

3. В результате тренировки на стабилометрической платформе с использованием метода биологической обратной связи у детей с нарушениями двигательной функции наблюдается положительная динамика в виде уменьшения амплитуды колебаний, уменьшения площади и длины статокинезиограммы, что позволяет рекомендовать метод для использования в коррекции двигательной функции у детей с перинатальным поражением ЦНС. Данные стабилометрического исследования достаточно достоверно отражают динамику процесса реабилитации и могут быть использованы для его количес гвенной оценки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Савельев, Михаил Юрьевич, Архангельск

1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. -М.: Наука, 1980. 197 с.

2. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / Н.А.Бернштейн. -М., Наука, 1990.-495 с.

3. Бернштейн Н.А. Новые линии развития в физиологии и их соотношение с кибернетикой / Н.А. Бернштейн. М.: Теория и практ. физ. культ., 1996. - 52 с.

4. Бернштейн Н.А. О ловкости и ее развитии / Н.А. Бернштейн; Под ред. И. М. Фейгенберга. М.: Физкультура и спорт, 1991. - 288 с.

5. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Н.А. Бернштейн. М.: Медицина, 1966. - 349 с.

6. Биологическая обратная связь. Некоторые механизмы адаптивной модуляции функций в эксперименте и клинике / Н.Н. Василевский //Теоретические основы патологических состояний. — Л.: Наука. 1980. -С. 128-138.

7. Биоуправление в медицине и физической культуре / С.Н. Кучкин // Теория и практика физ. культуры. 1997. - № 10. - С.41-44.

8. Биоуправление с обратной связью системным артериальным давлением / Н.Н.Василевский, Ю.А.Суворов, И.М. Киселев // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова. 1990. -№2. - С.1701-1706.

9. Ближащий катамнез у детей с детским церебральным параличом / А.Е. Клобукова // Педиатрия 1974. - №10,- С. 7-12.

10. Болобан В.Н Система обучения движениям в сложных условиях поддержания статодинамической устойчивости: автореф. дис. д-ра пед. наук / Болобан Виктор Николаевич; КГИФК. — Киев, 1990. — 45 с.

11. Бретз К. Устойчивость равновесия тела человека: автореф. дис. д-ра пед. наук / Бретз К.; Укр. Гос. ун-т физ. воспитания и спорта. — Киев, 1997.-41 с.

12. Влияние научного подхода Н. А. Бернштейна на методологию и направления развития спортивной экспериментальной биомеханики/ И.П. Ратов // Теория и практика физ. культуры. 1996. - N 11. — С. 53— 57.

13. Гранит Р. Основы регуляции движений / Р. Гранит; Пер. с англ. Ю. И. Лашкевича; Под ред. и с предисл. д-ра мед. наук В. С. Гурфинкеля. -М.: Мир, 1973.-367 с.

14. Губа В.П. Морфобиомеханические исследования в спорте / В.П. Губа. -М.:СпортАкадемПресс, 2000. 119 с.

15. Гурфинкель В. С., Коц Я. М., Шик М. JI. Регуляция позы человека / B.C. Гурфинкель, Я. М. Коц, М. Л. Шик. М., Наука, 1965.-256 с.

16. Двигательные возможности человека: методологические аспекты' развития, сохранения и восстановления / В.Д. Кряжев // Теория и практика физ. культуры. 2003. - № 1. - С. 58-61.

17. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В. Тимонина. Киев: Здоровье, 1988. - 326 с.

18. Донской Д.Д. Биомеханика: Учеб. пособие для фак. физ. воспитания пед. ин—тов / Д.Д. Донской. М.: Просвещение, 1975. — 239 с.

19. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни / Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова. — М.: Медицина, 1981.-272 с.

20. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Л.Р.Зенков, М.А. Ронкин. — М.: Медицина, 1982. 432 с.

21. Зиновьева С.Е. Состояние здоровья и физическое развитие детей с перинатальными нарушениями нервной системы: Автореферат дисс. .канд. мед. наук/ Светлана Евгеньевна Зиновьева. Архангельск, 2002. - 20 с.

22. Исследование наиболее существенной научной разработки Н. А. Бернштейна с помощью современных методик / Л.В. Чхаидзе // Теория и практика физ. культуры. 1996. - № 11. - С. 26-28.

23. Исследования процессов регуляции позы в задачах оценки функционального состояния спортсмена / Е. Винарская, Р. Есаян, Г. Фирсов // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, >Iперспективы: Тез. докл. Междунар. Конгр. М., 1998. - Т. 1. - С.44-^5.

24. Клиническая биомеханика / В. М. Великсон, И. А. Менделевич, В. В. Петелина и др.; Под ред. В. И. Филатова JL: Медицина, 1980. - 199 с.

25. Клинический анализ движений неизвестное в неврологии / Д.В. Скворцов // Журнал Вестник практической неврологии. — 1998. — №4. -С.257-264.

26. Клиническое значение и механизмы адаптивного управления резервными возможностями организма / Н.В. Черниговская, А.А. Верещагина, Е.А. Кайданова и др. // Саморегуляция функций и состояний. Л.гНаука, 1982. - С. 132-142.

27. Клочкова Е.В. Современные представления об "инвалидности". Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) / Е.В. Клочкова. СпБ., 2003. — С.1-11.

28. Ковалев В.А. Биомеханика и синергетика / В.А. Ковалев // Теория и практика физ. культуры. 2000. - № 3. - С. 46 - 48.

29. Кольцова М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка / М.М. Кольцова. М.: Наука, 1973. - 142 с.

30. Контроль за функцией вестибулярного аппарата гимнастов детского возраста / К. Коханович //Физическая культура. 1998. — №1. — С. 55— 58.

31. Контроль устойчивости равновесия тела спортсмена методом стабилографии / В.Н. Болобан // Физическое воспитание студентов творческих специальностей / ХГАДИ (ХХПИ). Харьков, 2003. — № 2.; -С. 24-33.

32. Коц Я.М. Организация произвольного движения. Нейрофизиологические механизмы / Я.М. Коц М.: Наука, 1975. — 248 с.

33. Кукуев Л.А. Структура двигательного анализатора (эволюция, связи и роль в патологии мозга) / Л.А. Кукуев. Л.: Медицина, 1988. - 280 с.

34. B.В. Польский. М., 1982. - 28 с.

35. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: младенческий, ранний, дошкольный возраст / Е.М. Мастюкова. М.: Просвещение, 1991.- 290 с.

36. Матвеев Л.П., Новиков А. Д. Теория и методика физического воспитания / Л.П. Матвеев, А.Д. Новиков. М.: ФиС, 1976. - 2 т.

37. Материалы по биомеханике физических упражнений, опубликованные в журнале "Теория и практика физической культуры" в период с 1925 по 1950 г. / Л.В. Чхаидзе // Теория и практика физ. культуры. 1995. — № 11.-С. 15-16.

38. Методика биологической обратной связи в реабилитации больных с нарушением функции равновесия / Л.А. Лучихин, И.Я. Ганичкина, О.М. Доронина // Вестник оториноларингологии. 2002. - №2. - С. 18—20.

39. Методические рекомендации по восстановительному лечению больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / Под ред. Семеновой К.А. М.:АОЗТ Аюрведа, 1995. - 495 с.

40. Использование биологической обратной связи биоэлектрической активности мышц при коррекции двигательных нарушений / С. П. Миронов, М. Б. Цыкунов, И. С. Косов // Российский медицинский журнал. -2001. -№ 6. С.29-30.

41. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М.: Антидор, 20021. C.15 -17.

42. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки / Д.В. Скворцов. — М.: НМФ "МБН", 1996. — 344 с.

43. Дифференциальный подход к лечению разных форм детского церебрального паралича / Е.И. Миронова, И.Г. Максимова // Тезисы 2 Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". Москва, 2003. — С. 167 168.

44. Направленная регуляция биоэлектрической активности мышц в ходьбе у больных с церебральным спастическим параличом / Н.М. Яковлев, А.А. Сметанкин // Травматология, ортопедия. 1976. - т. 10. - №11. -с. 1072-1075.

45. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. М.: Медицина, 1979.

46. О структурных основах корковой регуляции движений / JI.A. Кукуев // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - т.86. - №7. - С.961-965.

47. О федеральной целевой программе «Дети России» на 2003— 2006 годы: Постановление Правительства Рос. Федерации №732 от 3 окт. 2002 г. -М., 2002. 140 с.

48. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ "Ритм" / И. В. Кондратьев, С. С. Слива, Г. А. Переяслов // Материалы Российской конференции по биомеханике. 1999. - №2. - С. 69.

49. Опыт применения электрических методов измерения механических величин в протезном деле / Н.А. Смолянский // Труды ЦНИИ протезирования и протезостроения. 1949. - сб.4 - С.64.

50. Детский церебральный паралич и некоторые подходы к коррекции нарушений двигательной функции опорно—двигательного аппарата /

51. Т.А. Потапова// Сборник научных трудов молодых ученых / Смоленск. ГИФК. Смоленск, 1995. -Вып.2. - С. 14-15.

52. Организация работы отделения лечебной физкультуры стационара лечебно-профилактического учреждения: Метод, рекомендации /* Киевский НИИ мед. проблем физ. культуры; Сост. А.В. Лепеха, А.З. Запесочный, Н.Г. Хоменко. Киев, 1987. - 22 с.

53. Особенности физиологии детей / Под ред. Проф.В.М. Смирнова: Учебно-методическое пособие. М.: РГМУ, 1993 — 168 с.

54. Оценка функционального состояния человека в динамике операторской деятельности методом компьютерной стабилографии / A.M. Трофимчук, В.Б. Войнов // Валеология. 2000. - №1. - С.73-80.

55. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин; Предисл. проф. К. В. Судакова и др.; Акад. мед. наук СССР. — М.: Медицина, 1975. 447 с.

56. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции / И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, Е.Г.Сологубов. — М., 1996.-248 с.

57. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / Пер. с англ. В.П. Леонова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

58. Практикум по клиническому обследованию ребенка / Под ред В.И. Макаровой. Архангельск: Изд. АГМИ, 1996. - 205 с.

59. Применение метода биоуправления с ЭМГ-обратной связью в реабилитации больных с повреждениями кисти и предплечья. / Александров Н.М., Яковлев Н.М., Сметанкин А.А., Домбровская JI.B. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — № 1. — С. 2528.

60. Программы раннего вмешательства история и перспективы / В.Л. Рыскина // Тезисы конференции "Врачи мира - пациентам". — Санкт — Петербург, 2003 - С.50 - 51.

61. Многофункциональный ортопедический комплекс на основе многоэлементного индуктивного преобразователя / М.Ю. Карпинский, В.Д. Остроухов // VI Всероссийская конференция по биомеханике: Тезисы докладов. Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2002. — С. 74

62. Ранняя диагностика и прогнозирование нарушений осанки у младших школьников с помощью компьютерной стабилографии / П.И. Храмцов // Гигиена и санитария. 1993- №9 - С.29-32.

63. Реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями: опыт и проблемы./ Под ред. A.M. Панова. М.: Издание Института социальной работы Ассоциации работников социальных служб, 1997— 199 с.

64. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова. М., Антидор, 1999.-384 с.

65. Семенова К.А. Клиника и реабилитационная терапия детского церебрального паралича / К. А. Семенова. М.: Медицина, 1972. - 328 с.

66. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. М.: АОЗТ Антидор, 2000. - 192 с.

67. Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств: биологическая обратная связь /

68. A.А. Сметанкин; Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. СПб., 2001. - 70 с.

69. Стабилизация положения тела основная задача позной регуляции /

70. B.С.Гурфинкель, М.И.Липшиц, С. Мори // Физиология человека-1981.3. С.400^110.

71. Экспериментальные исследования автоматизмов управления позной статикой / Е.Н. Винарская, М.А. Ронкин, Р.А. Кууз, Г.И. Фирсов // VI Всероссийская конференция по биомеханике: Тезисы докладов. — Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2002. С.70

72. Становление и перспективы развития отечественной компьютерной' стабилографии / С.С. Слива // VI Всероссийская конференция по биомеханике: Тезисы докладов. Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2002.- С. 26.

73. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем / К.В. Судаков. -М.: Медицина, 1984. 224 с.

74. Физиология активности Н.А. Бернштейна как основа теории технической подготовки в спорте / В.Н. Селуянов, М.П.Шестаков // Теория и практика физической культуры. — 1996. — №11. — с.58-62.

75. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста: Руководство / М. Б. Цукер. — М.: Медицина, 1986 — 461 с

76. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии / Н.В. Черниговская. Л.: Наука, 1978. - с. 134.

77. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н. В. Черниговская, С. А. Мовсисянц, А. Н. Тимофеева. Л.:Медицина, 1982 - 127 с.

78. Шмидт Р.Ф. Двигательные системы: Основы физиологии / Р.Ф. Шмидт Пер. с англ. М.А. Каменская, Н.Н. Алипова; Под ред. П. Стерки. — М.:Мир; 1984- с.121-161.

79. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В. Богданов, Д.Ю. Пинчук, Е.Л. Михайленок // Физиология человека. 1990 - т. 16. - № 1. - С. 13-17.

80. Яковлев Н.М. Адаптивные механизмы регуляции движения в онтогенезе / Н. М. Яковлев Л.: Наука, 1981 - 136 с.

81. Показатель функциональной стабильности системы равновесия как один из критериев донозологической практики / Л.А. Лучихин // Вестник отоларингологии. 1987. - №5. - С.39-43.

82. Проблема анализа сохранения устойчивости своего тела / В. Коренберг // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез. докл. Междунар. Конгр. М., 1998. - Т. 1. - С.54-55.

83. A biofeedback study of postural sway / Т. Takeya // Folia Psychiatr. Neurol. Jpn. 1976. -N30 (4). - P.494-504.

84. A proprioceptive contribution to the spatial encoding of position cues for ballistic movements / J. Paillard, M. Brouchon // Brain Res. 1974. - N71 — P. 273-284.

85. Adaptation of postural control to weightlessness / G. Clement, V.S. Gurfmkel, F. Lestienne, M.I. Lipshits, K.E. Popov // Exp. Brain Res. 1984. -N57(1). -P.61-72.

86. Alterations in postural control: the use of spectral analysis in stability measurement / P. Giacomini, F. Sorace, A. Magrini, M. Alessandrini // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1998. - Apr.; 18(2). - P.83-87.

87. An accelerometry-based system for the assessment of balance and postural sway / G. Kamen, C. Patten, C. D. Du et al. // Gerontology. 1998. - N44. -Vol. 1 - P. 40-45.

88. An index for quantifying deviations from normal gait / L. M. Schutte, U. Narayanan, J. L. Stout, P. Selber, J. R. Gage, M. H. Schwartz //Gait & Posture. 2000. - Vol. 11.- Issue 1, Feb. - P. 25-31.

89. Is lower leg proprioception essential for triggering human automatic postural responses? / B.R. Bloem, J.H. Allum, M.G. Carpenter, F. Honegger // Exp. Brain Res. 2000 Feb;130(3):375-91.

90. An update on the treatment of gait problems in cerebral palsy / J. R. Gage, T.F. Novacheck // J. Pediatr. Orthop. 2001. - Oct.; 10 (4). - P. 265- 274.

91. Angular biofeedback device for sitting balance of stroke patients / E. Dursun, N. Hamamci, S. Donmez, O. Tuzunalp, A. Cakci // Stroke. 1996. - Aug.; 27(8). - P.1354-1357.

92. Assessment of static balance in children / F. Figura, G. Cama, L. Capranica et al. // J. Sports Med. Phys. Fitness. 1991. -N31. - Vol. 2 - P. 235-242.

93. Auditory feedback regulation of perturbed stance in stroke patients / H. Petersen, M. Magnusson, R. Johansson, P A. Fransson // Scand. J. Rehabil. Med. 1996. - Dec.; 28(4). - P.217-223.

94. Balance measured by head (and trunk) tracking and a force platform in chemically (PCB and TCE) exposed and referent subjects / К. H. Kilburn, R. H. Warshaw, B. Hanscom // Occup. Environ. Med. 1994. - N51. — Vol. 6 - P.381—385.

95. Balance retraining after stroke using force platform biofeedback / D.S. Nichols // Phys. Ther. 1997. - May; 77(5). - P.553-558.

96. Biofeedback in medical practice / J.V. Basmajian // Can. Med. Assoc. J. -1978. Jul.8; 119(1).-P. 8-10.

97. Bricot B. La reprogrammation posturale globale / B. Bricot. Montpellier: Sauramps, 1996.-250 p.

98. Changes in posture in whiplash evaluated by static posturography / P. Giacomini, A. Magrini, F. Sorace // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1997. -Dec.; 17(6). - P.409^413.

99. Changes of posture during transient perturbations in microgravity / G. Clement, V.S. Gurfinkel, F. Lestienne, M.I. Lipshits, K.E. Popov // Aviat. Space Environ. Med. 1985. - Jul.; 56(7). - P. 666-671.

100. Clinical and stabilometric monitoring in a case of cerebellar atrophy with vitamin E deficiency / C. Battisti, E.D. Toffola, A.P. Verri, E. Serra, M.T. Dotti, P. Formichi, A. Federico // Brain Dev. 1998. - Jun.; 20 (4). - P.253-257.

101. Clinical application of posturography / K. F. Hamann, Ch. Krausen // Body tracking and biofeedback training / Xth Int Symp on Disorders of Posture and Gait, Munchen, Sept. 2-6, 1990. Munchen, 1990. - P. 295-298.

102. Clinical assessment of balance disorders / F.Horak // Gait & Posture. 1997. -N6.-V0I. 1 - P. 76-84.

103. Clinical evaluation of a new biofeedback standing balance training device / M.Y. Lee, M.K. Wong, F.T. Tang // J. Med. Eng. Technol. 1996. - Mar-Apr.; 20(2). - P.60-66.

104. Clinical use of biofeedback in rehabilitation / J.V. Basmajian // Psychosomatics. 1982. - Jan.; 23(1). - P.67-73.

105. Comparison of balance assessment by sway magnetometry and force platforms / J.E. Fitzgerald, A. Murray, C. Elliott et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993. - N119. - Vol. 1. - P. 41-46.

106. Computerized assessment of voluntary control in the shift of the center of pressure: a pilot study / C. Davide, C. Roldano, M. Pierpaolo, S. Giorgio // Neurorehabil. Neural. Repair. 2000. - N14 (2). - P. 119-126.

107. Contour representation of sway area in posturography and its application / B. Y. Jeong // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1994. - N75. - Vol. 9. - P.951-956.

108. Contribution of central and peripheral vision to the regulation of stance / V. Nougier, C. Bard, M. Fleury et al. // Gait & Posture. 1997. -N5. - Vol. 1. — P.34—41.

109. Contribution of vision to the stabilization of body sway in patients with spinocerebellar degeneration / N. Ohashi, H. Nakagawa, M. Asai // Acta Otolaryngol. Suppi. Stockh. 1993. -N504. - P. 117-119.

110. Control and training of individual motor units / J. V. Basmajian // Science. -1963. Aug.; 2. - P. 440-441.

111. Differential diagnosis of proprioceptive and vestibular deficits using dynamic support-surface posturography / J.H. Allum, B.R. Bloem, M.G. Carpenter, F. Honegger // Gait&Posture. 2001. - Dec.; 14(3). - P. 217226.

112. Effect of age and training schedules on balance improvement exercises using visual biofeedback / R.G. Hamman, N.S. Longridge, I. Mekjavic, J. Dickinson // J. Otolaryngol. 1995. - Aug.; 24(4). - P.221-229.

113. Effects of subject position on balance platform measurements / G. F. Harris, N. J. Salamon, R. C. Weber // J. Biomech. Eng. 1981. - N103. - Vol.3. -P.213-216.

114. Effects of unilateral loss of vestibular function on the vestibulo-ocular reflex and postural control / F.O. Black, C.L. Shupert, R.J. Peterka, L.M. Nashner // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Nov.; 98(11). - P.884-889.

115. Electric analysis of the Romberg test / N.G. Henriksson, G. Johansson, L.G. Olsson, H. Ostlund // Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh. 1967. - N224 -P.272-279.

116. Electromyogram in neuromuscular reeducation / A.A. Marinacci, M. I-Iorande // Bull. Los Angel. Neuro. Soc. 1960. - Jun.; 25. - P.57- 71.

117. Electromyographic biofeedback in the reeducation of facial palsy / D.M. Brown, F. Nahai, S. Wolf, J.V. Basmajian // Am. J. Phys. Med. 1978. -Aug.; 57(4).-P. 183-190.

118. EMG feedback treatment of upper limb in hemiplegic stroke patients: a pilot study / J.V. Basmajian, C. Gowland, M.E. Brandstater, L. Swanson, J. Trotter // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982. - Dec.; 63(12). - P.613-616.

119. Examen clinique postural et posturographie / P.M. Gagey // Revue de Medecine du Travail. 1973. - 2 (2). - P. 237-241.

120. From EEG to neurofeedback / Budzynski Т.Н. // In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A. — Academic Press, 1999. P. 65-79.

121. Gagey P. M., Weber B. Posturologie Regulation et dereglements de la station debout / P. M. Gagey, B. Weber. Paris: Masson, 1995 - 145p.

122. Gagey P.M. The postural system // Agressologie. 1988. - Oct;29(9). -P.621-625.

123. Gait Analisis: Principles And Applications With Emphasis On Its Use In Cerebral Palsy / J.R.Gage, P.A.DeLuca, T.S. Renshaw // Instr. Course Lect.- Minneapolis: University of Minnesota, USA, 1996. Vol.45. - P.491-507.

124. Gait analysis. An essential tool in the treatment of cerebral palsy / J. R. Gage //Clin. Orthop. Rela.t Res. 1993.-Mar;(288). - P.126- 134.

125. Gait control in spinal palsy / B. Dan, E. Bouillot, L.D. Mewasingh, C. Devalck, A. Bengoetxea, C. Christophe, G. Cheron // Brain Dev. — 2004. — Oct.; 26(7). P.463^468.

126. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults / T.F. Winteis, J.R. Gage, R. Hicks //J. Bone Joint Surg. Am. 1987. - Mar; 69(3).1. P.437— 441.

127. Identification and voluntary control of single motor unit activity in the tibialis anterior muscle / V.F. Harrison, O.A. Mortensen // Anat. Rec. — 1962.-Oct.; 144. P.109-116.

128. Improving balance by improving motor skills / U. Lindemann, K. Rupp, R. Muche, T. Nikolaus, C. Becker // Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie.- 2004. Feb.;37(l). - P.20-26.

129. Intrasubject variability of selected force-platform parameters in the quantification of postural control / C.H. Alexander, M.D. Geurts, B. Nienhuis et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993,- N74.- P. 1144-1150.

130. Introduction to clinical posturology / P.M. Gagey, J.B. Baron, N. Ushio // Agressologie. 1980. - N21. - P. 119-123.

131. Kinesthetic reference for human orthograde posture / V.S.Gurfinkel, Y.P. Ivanenko, Y.S. Levik, I.A. Babakova // Neuroscience. 1995. - Sep.; 68 (1).1. P.229—243.

132. Lateral orientation and stabilization of human stance: static versus dynamic visual cues / B. Amblard, J. Cremieux, A.R. Marchand et al. // Exp. Brain Res. 1985.-N61.-Vol. 1.-P.21-37.

133. Maturation of postural sway in young children / C.L. Riach, K.C. Hayes // Dev. Med. Child. Neurol. 1987. - N29. - Vol. 5. - P. 650 - 658.

134. Measurement of head swav using an ultrasonic system disorders posture and gait / T.Takaguchi, T. Ule, T. Yamamoto // Xth Int. Symp. on Disorders of Posture and Gait, Munchen, Sept. 2-6, 1990. Munchen, 1990. - P.45^18.

135. Measurements of postural stability development of a force platform and some excitation systems / J. Starck, I. Pyykko, H. Aalto et al // Med. Prog. Technol.- 1992.-N18.-Vol. 4. P.209-215.

136. Medical applications of neurobiofeedback / R. Laibow // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback / Eds.: J.R. Evans, A. Abarbanel. -Academic Press, 1999. P.83-102.

137. Motor coordination can be fully understood only by studying complex movements / P.J. Cordo, V.S. Gurfinkel // Prog. Brain Res. 2004. - N143. — P.29-38.

138. Multivariate statistical analysis in stabilometry in human upright standing (the first report) age-related factor / K. Yagi // Nippon Jibunkoka Gakkal Kaiho.- 1989.-N92.-Vol. 6-P. 899-908.

139. Multivariate statistical analysis in Stabilometry in human upright standing (second report) pattern recognition of a stabilogram / K. Yagi // Nippon Jibunkoka Gakkal Kaiho. - 1989. - N92. - Vol. 6. - P. 909-922.

140. Neurofeedback assessment and treatment for attention deficit/hyper-activity disorders / J.F. Lubar, J.O. Lubar // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback / Eds.: J.R. Evans, A. Abarbanel. Academic Press, 1999. -406 p.-P. 103-143.

141. Normal ranges and reproducibility for the quantitative Romberg's test / H. H. Thyssen, J. Brynskov, E.C. Jansen et al. // Acta Neurol. Scandinav. 1982. -N66.-P. 100-104.

142. NORMES 85. France: Paris, 1985.

143. Pediatricians' experience with and attitudes toward complementary alternative medicine / A. Sikand, M. Laken // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -1998. — Vol. 152. -N 11.-P. 1059-1064.

144. Performance enhancement training through neurofeedback / S.L. Norris, M. Currieri // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback / Eds.: J.R. Evans, A. Abarbanel. Academic Press, 1999. - 406 p. - P.223-240.

145. Postuial stabilization on a moving platform oscillating at high frequencies I. Pyykko, H. Aalto, J. Starck et al. // Aviat. Space Environ. Med. 1993. -N64.-Vol. 4.-P. 300-305.

146. Postural control and age / M. Hytonen, I. Pyykko, H. Aalto et al. // Acta Otolaryngol. Stockh.- 1993.-N113.-Vol 2.-P. 119-122.

147. Postural sway biofeedback: its effect on reestablishing stance stability in hemiplegic patients / A. Shumway-Cook, D. Anson, S. Haller // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. - Jun.; 69(6). - P.395^100.

148. Power spectral and microvector frequency analysis of dynamic standing foot force patterns in a normal male subject / R D. Jansen, D. D. Nansel, M. J. Szlazak // J. Manipulative Physiol. Ther. 1990. - N13. - Vol. 7. - P. 361369.

149. Proprioceptive control of posture: a review of new concepts / J. H. J. Allum, B. R. Bloem, M. G. Carpenter, M. Hulliger, M. Hadders- Algra // Gait & Posture 1998. - Vol. 8 (3). - P. 214- 242.

150. Quantitative evaluation of disorders of upright posture using stabilometry / M. Saling, I. Koprdova, M. Hruby, F. Hlavacka // Cesk. Neurol. Neurochir. 1991.-Jan.; 54(1). - P. 14-21.

151. Real-time feedback of body center of gravity for postural training of elderly patients with peripheral neuropathy / G. Wu // IEEE Trans. Rehabil. Eng. -1997. Dec.; 5(4). - P.399-402.

152. Relationship between head sway and center of foot pressure sway / M. Sakaguchi, K. Taguchi, T. Ishiyama, K. Netsu, K. Sato // Auris Nasus Larynx. 1995. - Vol. 22 (3). -P. 151-157.

153. Research foundations of EMG biofeedback in rehabilitation / J.V. Basmajian // Biofeedback Self Regul. 1988. - Dec.; 13(4). - P.275-298.

154. Schwartz M.S. Biofeedback: A practitioner's guide. 2nd ed. / M. S. Schwartz. -N.Y.: Guilford Press, 1995. 906 p.

155. Sensory organization of balance responses in children 3-6 years of age: a normative study with diagnostic implications / B.A. Foudriat, R.P. Di Fabio, J.H. Anderson // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1993. - Oct.; 27(3). -P.255-271.

156. Specifications for building a vertical force platform designed for clinical stabilometry / G. Bizzo, M. Guillet, A. Patat et al. // Med. & Bioi. Eng. & Comput. 1985. - N23. - P.474-476.

157. Spectral frequency analysis of dynamic balance in healthy and injured athletes / E.Golomer, P. Dupui, P. Bessou // Arch. Int. Physiol. Biochim. Biophys. 1994. -N102. - Vol.3. -P.225-229.

158. Spontaneous body sway as a function of sex, age, and vision posturographic study in 30 healthy adults / H. Kollegger, C. Baumgartner, C. Wober et al. // Eur. Neurol. 1992 -N32. - Vol. 5 - P. 253-259.

159. Stability limits for visual feedback posturography in vestibular rehabilitation / T.P. Hirvonen, H. Aalto, I. Pyykko // Acta Otolaryngol. Suppl. 1997. -N529.-P. 104-107.

160. Stability of the human body investigated by sway magnetometry / E. M. Dean, C.J. Griffiths, A. Murray // J. Med. Eng. Technol. 1986. - N10. -Vol.3. -P.126-130.

161. Standardization in platform stabilometry being a part of posturography / T.S. Kapteyn, W. Bles, Ch. Njiokiktjien, L. Kodde, C.H. Massen et al. // Agressologie. 1983. - N24 (7) - P.321-326.

162. Standards for building a vertical force platform for clinical stabilometry: an immediate need / A.F.P. // Agressologie. 1984. - 25(9). - P.1001-1002.

163. Stehen und Orstbewegungen / K. Vierordt // Grundriss der Physiologie des Menschen von Karl Vierordt. Ftinfte Auflage- Tubingen: H. Lauppschen, 1877, S.500- 504.

164. Studies on human dynamic postures from the view point of postural reflexes / T. Fukuda // Acta Oto- Laryng. (Stockh.). 1961. - Suppl. 161. —

165. The clinical use of kinetics for evaluation of pathologic gait in cerebral palsy /J. R. Gage // Instr. Course Lect. 1995. - V. 44. - P.507-515.

166. The contribution of proprioception to posture control in normal subjects / H. Nakagawa, N. Ohashi, Y. Watanabe et al. // Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh.- 1993.-N504.-P. 112-116.

167. The development and clinical evaluation of a standing biofeedback trainer. A.M. Wong, M.Y. Lee, J.K. Kuo, F. T. Tang // J. Rehabil. Res. Dev. 1997. - Jul.; 34(3).-P.322-327.

168. The dynamic posturographic pressure test for the presumptive diagnosis of perilymph fistulas / F.O. Black, D.J. Lilly, R.J. Peterka, C. Shupert, W.G. Hemenway, S.C. Pesznecker // Neurol. Clin. 1990. - May; 8(2). - P.361-374.

169. The effects of maturation on self-induced dynamic body sway frequencies of girls performing acrobatics or classical dance / E. Golomer, P. Dupui, H.

170. Monod//Eur. J. Appl. Physiol. 1997.-N76. - Vol. 2-P. 140-144. ,i

171. The influence of head rotation on human upright posture during balanced bilateral vibration / V.S. Gurfinkel, Y.P. Ivanenko, Y.S. Levik // Neuroreport. 1995. - N7 (1). - P. 137-140.

172. The normal parameters in people with static posturography / J. Liu, X. Sun // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1999 - Dec.; 13(12). - P.547-548.

173. The sensitivity of posturographic parameters to acquisition settings / M. Schmid, S. Conforto, V. Camomilla, A. Cappozzo, T. D'Alessio // Med. Eng. Phys. 2002. - Nov.; 24 (9). - P.623.

174. The spectral characteristics of postural sway behaviour / R. W. Soames, J. Atha // Eur. J. Appl. Physiol. 1982. -N49. - Vol. 2. - P. 169-177.

175. The stepping test with neck torsion: proposal of a new equilibrium test for cervical vertigo / N. Ushio, M. Hinoki, J.B. Baron, P.M. Gagey, J. Meyer // Practica Otologica Kioto (Jpn). 1977. - N 69 (3). - P.1369-1379.

176. The stepping test. Two phases of the labyrinthine reflex / Fukuda T// Acta Oto-Laryng. (Stockh.). 1959. - 50-2. - P.95-108.

177. The Tullio phenomenon in patients with Meniere's disease as revealed with posturography / H. Ishizaki, I. Pyykko, H. Aalto, J. Starck // Acta Otolaryngol. Suppl.- 1991. -N481.- P.593-595.

178. Training effects during repeated therapy sessions of balance training using visual feedback / R.G. Hamman, I. Mekjavic, A.I. Mallinson, N.S. Longridge // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Aug.;73(8). - P.738-744.

179. Triggering of balance corrections and compensatory strategies in a patient with total leg proprioceptive loss / B.R. Bloem, J.H. Allum, M.G. Carpenter, J.J. Verschuuren, F. Honegger // Exp. Brain Res. 2002. - Jan.; 142( 1). - P. 91-107.

180. Vestibular compensation. Rehabilitation of a patient with vertigo / R. Barona de Guzman, M. Armengot Carceller // Acta Otorrinolaringol. Esp. — 1994. -Nov. Dec.; 45(6). - P.401-405.

181. Video integrated measurement system / B. Spector, L. Eilbert, S. Finando, F. J. Fukuda // Manipulative Physiol. Ther. 1982. - Jun.;5(2). - P.55-61.

182. Visual contribution to self-induced body sway frequencies and visual' perception of male professional dancers / E. Golomer, J. Cremieux, P. Dupui et al. // Neurosci. Lett. 1999. - N4. - Vol.3 - P. 189 - 192.

183. Visual influence on postural control, with and without visual motion feedback / A. Hafstrom, P.A. Fransson, M. Karlberg, T. Ledin, M. Magnusson //Acta Otolaryngol. 2002. - Jun.; 122(4). - P.392-397.

Информация о работе

Савельев, Михаил Юрьевич
кандидата медицинских наук
Архангельск, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы