Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Эколого-биологические и эпидемиологические закономерности зоонозов-гельминтозов как основа рационализации мер борьбы и профилактики

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Эколого-биологические и эпидемиологические закономерности зоонозов-гельминтозов как основа рационализации мер борьбы и профилактики"

Республика Армения НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ ЗООЛОГИИ

На праках рукописи УДК.616.995.1.

ДАВИДЯНЦ ВЛАДИМИР АШОТОВИЧ

ЭКОЛОГО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЗООНОЗОВ-ГЕЛЬМИНТОЗОВ КАК ОСНОВА РАЦИОНАЛИЗАЦИИ МЕР БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

((4.00.13 Паразитология и гельминтология)

• '

Ереван - 1997

^изииэиъь ЧиЬПич1Ь8ПИЭЗЦЪ ^ьзш-газги-ъъьпь иэчизьъ имиашьи мьътиъириъпиэзиъ ьъивьзпге

РОшцрЬ Ьрш^тОрпЦ

гиыьггаиъз оипьиьп испбь

аппъпа-=1ы.1л-'ъгапэъьрь ръцтцтиышиъ, 1ньъиириъи<чиъ Ь4 ^ииияирищришщъ РЬЬизиФПгазт-ЪЪЬРС пр^чьи птзеипь ы миъкщгчьишъ игапзипптъьрь пизьпъш-ьэизииь яьие

1.00.13. -15ш1|шрги6шрш0пф]п1.0 Ь 1^Ьйишршйш1|ш0 Г)п1|1ппр}1 qfllnшL|шQ

шиифбшБЬ Ьицдйшй шшЬОш^пит^шО иьаиичьр

ЬРЬ^иЬ- 1997

Работа выполнена на кафедре биологии Ереванского Государственного Медицинского Университета

Научные консультанты:

С.О. МОВСИСЯН, доктор биологических наук, профессор,

академик Национальной Академии Наук РА К.М.ДЕХ.ЦУНЯН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, член-корреспондент Академии

медицинских наук России АП.АЙРИЯН Доктор биологических наук, профессор, член-корреспондент Академии

медицинских наук России Ю.К.БОГОЯВЛЕНСКИЙ Доктор ветеринарных наук, профессор В.Дж. АКОПЯН

Ведущая организация:

Армянский Научно-исследовательский Институт эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им.А.Б.Алексаняна

Защита диссертации состоится " "_ 1997 г. в " " час. на

заседании Специализированного Совета 036 при Институте зоологии Национальной Академии Наук Республики Армения по адресу: 375014, г.Ереван, ул.Паруйра Севака, ' С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан " "_1997 г.

Ч^^ш^шО [шрИрфшпгиОЬр"

иЛ.ШМиьизиЪ, 1|ЬСишршОш1)шО ч.[илпф.|гиООЬр|1 цп^шпр, щрпфЬипр, ^и^шитшСф Ч[1и1П|.^п1.0[1Ьр(1 Щсци^О Щшг^ЬС^ш^ ш^шгфй^Цпи Ц.иЛЬЧРШ-ЬЗиЪ, р(*2Цш1|ш0 ч(ишир.|П1.00Ьр|1 г^пЦтпр, щрпфЬипр

'Т1ш21ПпСшЦш0 оОчтЬ^ш^пиОЬр'

Р^2Цш1|шО (^1-пп1.р11и00Ьр|1 г^п1|шпр, Пш.иил11лшОГ|

Ч[ипги.^1нООЬр(1 и1)шг)Ьй[1ш]Ь шОгщлЗ и.'ЛЛиЗРЬЗиЪ

ЦЬОишршОшЦшО c^t^u^nLpJnLDDЬp(^ г>п1)1лпр, щрпфЬипр, Ипшшии1ш0|1 р<*21|ш1)ш0

ЗЬшги^гийОЬр^ Шциг^Ьй^иф шОфий Зп1.Ч.РПЧПЗи,41ЬЪи,чЬ

и0шийшрпи^ш1)шй цп1(шпр, щрпфЬипр и.ЭЛиМПРЗЦЪ

ипш^шшшр 1|ищ|5ш1|Ьр1ЦП1.ип10'

и.Р.11|Ьри1иО.|шО|1 ш0||ш0 ЬшйшбшршЦшршйш^шй, фрпшшршОш^шй и рсЭДшЦшС Иш^шршдшршйш^шй Иш^ии^шй цЬтш-ЬЬти^гилшЦшО ЬСиифтпип

'ПшгиццшСгвдгиОп 1)1Щш0ш|П1.1:" "_1997р. Лийц " " =11щ1шлпш0[1

ЧтОршщЬтт^шО Ч[ш1П1.р]ш.С0ЬрЬ Щчш^О Ш)ищЬ|5(ищ(1 (чЬйпшОшршОтишО [Шшгфтги-ифО 1фд 036 иши0шч|ипшд11шд ЮпрЬрг|.[1 [¡[иллгшЗ / 375014, ЬришО, 'Лшрпцр ииш1||1 фпг\.7 111лЬйш|игшп1^шй|1 йш0пршйш[ Ьйит^тпигф Сфищшрш0пи5: иЬгцЗш^|1рс шпшй^шй I "_"_1997р.

Ученый Секретарь Специализированного Совета, кандидат биологических наук

А.Г.ХАЧАТРЯН

и2|ишшш0рр 1|штшр11шй I ЬришО^ 'ПЬтшЦшй РдгЦш^шО Ьшйи^ишршО^ ЦЬОишршОт^шО шйр|т0пи5

ишийшц^тшд^шб 1ипрИр^ сфини^шО ршришицир, 1|Ь0ишршйш1)шй ц[)шп^щ0йЬр|1 рЫ|0ш6т

Гельминты чрезвычайно широко распространены в природе. Они па-азитируют у человека и домашних животных. Стандартная методика здоровнтелъных мероприятий, игнорирующая специфику краевой аидемиологии и эпизоотологии, чрезвычайно тормозит дело победы ад паразитическими врагами человека и животных".

К.И. СКРЯБИН

ВВЕАЕНИЕ

Среди проблем, которые стоят перед паразитологами, есть более рочные и острые, но нет более масштабной и значимой, чем оздоров-ение населения от гельминтозов (Ф.Сопрунов, О.Полетаева, 1969; L.BypracoB, 1982; Ф.Сопрунов, 1982; I.Carneri, L.Di Matei., 1990; R-;Zarnke t all., 1995; J.Tay, 1995; H.Sakai, 1996).

Особенно это касается таких актуальных в патологии человека и швотных гельминтозов, как эхинококкоз, трихинеллез, токсокароз, те-иаринхоз и других, социально-экономический ущерб от которых труд-о переоценить. (Б.Астафьев, 1975; В.Деревянский, М.Титченко, 1995; .Xu et all., 1995; C.Adjide et all, 1996; G.Albanese et all., 1996; Г.Иванов, 996; Т.Константинова, 1997; З.Котова, А.Фролова, 1997). Эти парази-арные зоонозы являются причиной заболеваемости населения, закан-иваясь часто инвалидностью или смертью больного (A.Ben-Musa et all., 990; D.Seroka, 1994; Z.Seguljev et all., 1995; R.Ammani, J.Escertr, 1996; -i.Dworkin et all., 1996; А.Мельников, Н.Тумольская, 1997).

Как известно, яйца гельминтов, выделенные во внешнюю среду, ключают в эпидемиологическую цепь различные факторы внешней реды. Поэтому охрана окружающей среды от загрязнения инвазион-ым материалом является ведущим направлением в профилактике и орьбе с гельминтозами (P.Nail, 1977; A.Derilo, P.Szilman., 1995; J.Allan et 11., 1996; AOkulewicz, M.Popiolek, 1996; В.Артемов, 1997; В.Литван, 997; Н.Романенко и соавт., 1997).

Многообразие климатических элементов имеет большое значение в экологии гельминтов, особенно тех, цикл развития которых происхо дит в почве и на различных предметах окружающей среды. Элементь климата определяют периоды метаморфоза, анабиоза, сроки и числс циклов созревания яиц этих гельминтов в почве и на предметах обихо да, знание которых необходимо для рациональной организации ме{ борьбы и профилактики (П.Величкин, Ф.Радун, 1980; В.Давидянц, 1985 P.Deplazes et all., 1990; Н.Романенко, 1990; M.Clarkson, 1997). АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы произошли существенные социальные, демогра фические, экологические сдвиги, которые внесли существенные кор рективы в каждую составляющую триады эпидемиологической цепи Исключительно важное значение приобретает урбанизация на распро странение паразитарных заболеваний (В.Жарова, 1976; А.Лысенко 1981а; М.Сонин и соавт., 1995; M.Clausen et all., 1996; F.Kardaras et all. 1996). Между тем проблема "Урбанизация и ее влияние на эпидемиоло гию зоонозов-гельминтозов" не привлекла к себе еще заслуженногс внимания ни за рубежом, ни в нашей республике (E.Coltorti et all., 1988 А.Лысенко, 19816; K.Chung, 1995; W.Plonka, 1996; S.Kamhawi et all, 1996 Н.Рыбакова и соавт., 1997).

Цикл развития возбудителей паразитарных зоонозов протекает сс сменой различных хозяев, что диктует актуальность проведения иссле дований по эпизоото-эпидемиологическим закономерностям этих инва зий, а характер их локализации требует усовершенствования методо) диагностики и систем надзора (P.Coven et all., 1990; П.Подопригора А.3барский, 1995; M.Kamiya, 1995; О.Полетаева, L.Xu et all., 1996 N.Yamomoto et all., 1996; 1997; В.Ефременко, Г.Грижебовский, 1997 Г.Пекло и соавт., 1997; Г.Плющева и соавт., 1997).

Актуальность настоящей проблемы объясняется слабой изучен ностью этих гельминтозов в краевой патологии - отсутствием комплекс

-4-

ого анализа их эколого-биологических, эколого-фенологических и эпи-емиологических особенностей и связи с этим - научно обоснованных ациональных мер профилактики и борьбы с ними (D.Brown et all., 996; E.Pozio et all., 1996; S.Palmer et all., 1996; P.Schantz, 1996; CDC, 996; Ю.Иванников, Е.Парсагашвили, 1997; А.Монисов, А.Ясинский, 997; В.Першев и соавт., 1997; А.Платонов, Л.Кулагина, 1997). [ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ

Целью настоящих исследований является рационализация системы мероприятий по профилактике и борьбе с зоонозами-гельминтоза-[и, системы эпидемиологического надзора на базе изучения их эколо-о-биологических и эпидемиологических закономерностей. АААЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для реализации указанной цели на примере эхинококкоза, токсо-ароза, тениаринхоза, гименолепидоза и трихинеллеза решались сле-ующие конкретные задачи:

изучить эпизоотологические закономерности этих гельминтозов; изучить их эколого-биологические закономерности; изучить эпидемиологические (иммуноэпидемиологические) закономерности этих гельминтозов;

разработать и/или изучить эффективность различных методов диагностики и сероэпидемиологии зоонозов - гельминтозов; изучить их фенологические и социо-экологические закономерности и смоделировать процессы развития яиц гельминтов в лабораторных условиях и во внешней среде;

изучить эпидемиологические (социо-экологические, иммунологические, эпизоотологические, эколого-биологические) особенности зоо-нозов-гельминтозов в различных природно-ландшафтных поясах и климато-географических районах республики;

• рационализировать систему профилактических мероприятий и изу чить ее эффективность с учетом и анализом достижений отечест венного и зарубежного опыта в данном аспекте. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проводится комплексное изучение проблемы влияния ур банизации на эпидемиологию зоонозов-гельминтозов.

Впервые осуществляется оригинальное математическое моделиро вание закономерностей развития яиц гельминтов в лабораторных уело виях и во внешней среде.

Впервые разрабатывается метод преимагинальной диагностик! гельминтозов.

Впервые проводится комплексное изучение различных методо! иммунодиагностики в эпидемиологическом обследовании и эпидемио логической разведке.

Впервые проводится изучение феномена мигрирующей личинк* (Larva migrans), цепня крысиного и некоторых вопросов трихинеллеза i Армении.

Впервые изучается санитарная гельминтология и эпизоото-эпиде миология цепня диминутного и разрабатываются методы их индикацю во внешней среде.

Впервые осуществляется изучение эпидемиологии зоонозов-гель минтозов с помощью современных иммунологических тестов.

Впервые определяются ареал и география зоонозов-гельминтозо] в республике.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. Сроки развития и созревания яиц гельминтов во внешней сред; подчинены математическим закономерностям и выражаются в форму лах (геогельминтозы - зоонозы и антропонозы).

2. В кале больных тениаринхозом обнаружены антигены Таеша-утиЛив Бадта^э, которые можно использовать как маркеры для пре-шагинальной и имагинальной диагностики тениаринхоза.

3. Рекомендуется метод санитарно-гельминтологического обнару-кения яиц цепня крысиного в различных объектах внешней среды как ¡спомогательный, дополнительный, но объективный тест при определе-ши качества проведения дератизационных работ, а также как маркер ,етекции грызунов во внешней среде.

4. Урбанизация и антропогенное воздействие на биогеоценозы фиводит к возникновению новых эпизоото-эпидемиологических и со-що-экологических закономерностей зоонозов-гельминтозов. В усло-шях Армении социо-экологические и эпизоото-эпидемиологические федпосылки к заражению зоонозами-гельминтозами имеют тенденцию с большей выраженности в городской местности по сравнению с сель-:кой.

5. Социально-экономические и хозяйственные изменения на »временном этапе оказывают существенное влияние на развитие шидемиологического (эпизоотологического) процесса.

6. Комплексная система профилактики зоонозов-гельминтозов по-воляет рационализировать и поднять эффективность проводимых про-ивоэпидемических (включая общеорганизационные и санитарно-гигие-шческие) мероприятий.

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Необходимость исследований вытекает из требований Приказа ЛЗ "Об усилении борьбы с гельминтозами" , Коллегии Минздрава о :остоянии паразитарных заболеваний в стране, а также решений Пра-¡ительства о развитии здравоохранения на период до 2000 года.

Для практического здравоохранения настоящее исследование позволяет:

1. Разработать систему профилактических мероприятий протих зоонозов-гельминтозов в процессе гиперурбанизации.

2. Составить фенологические карты гельминтозов (геогельминто зов-зоонозов и антропонозов), сроков анабиоза и метаморфоза и рационализировать сроки (графики) проведения лабораторных работ у противоэпидемических мероприятий на местах.

3. Разработать и применять на практике метод определения качества дератизационных работ и детекции грызунов во внешней среде путем индикации яиц цепня крысиного при проведении плановых сани-тарно-гельминтологических исследований.

4. Применять метод преимагинальной и имагинальной диагности ки тениаринхоза путем детекции их антигенов в кале больных.

5. Усовершенствовать и рационализировать паразитологическую \ лабораторную службу в аспекте надзора за зоонозами-гельминтозами оптимизировать вопросы профилактики, подготовки кадров и т.д.

6. Внедрить материалы исследований в виде учебных пособий, ме тодических рекомендаций и разработок, информационных листков библиографических указателей, циркулярных актов на республикан ском и региональных уровнях.

СВЯЗЬ РАБОТЫ С НАУЧНОЙ ПРОБЛЕМАТИКОЙ

Тема направлена на реализацию задания бывшей Всесоюзной на учно-технической проблемы С. 85. 01. " Комплексная программа рабог. по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья 1 СССР на 1985-1990 г.г." МЗ СССР.

Исследования связаны с :

программой С-16 "Разработать и внедрить в практику эффектив ные методы диагностики, лечения и профилактики основных парази тарных болезней человека (описторхоз, лейшманиозы, эхинококкозы малярия и др.) на 1986-1990г.г.",

темой No.5 Института МП и ТМ им. Е.И.Марциновского МЗ России "Совершенствование методов и способов охраны окружающей среды от загрязнения нечистотами и сточными водами в аспекте профилактики гельминтозов (описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.)".

В связи с этим тема диссертационной работы была утверждена Всесоюзной проблемной Комиссией "Паразитарные и тропические" болезни 26 февраля 1990 г.

В Армении диссертационная работа была связана с выполнением научно-исследовательских тем лаборатории паразитологии и тропических болезней Института эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна и лаборатории гельминтологии Института зоологии АН РА.

ВНЕДРЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Учебники и учебные пособия

1. Давидянц В.А., Пашинян Э.Р. Клинико-лабораторная диагностика гельминтозов. Москва, 1990 г.

2. Давидянц В.А. Тестовые и ситуационные задачи по паразитологии. Ереван, 1990 г.

3. Давидянц В.А. Основы иммунитета, прикладная иммунология и современный эпидемиологический анализ. Ереван, 1990 г.

4. Давидянц В.А., Агаджанян С.М., Акопян Э.А. Социально-экономический анализ в эпидемиологии, Ереван, 1990.

5. Давидянц В.А., Зарифян ПК. Гельминтология. Учебный атлас. Ереван, 1990.

6. Акопян Э.А., Давидянц В.А., Агаджанян С.М. Статистический анализ в эпидемиологии. Ереван, 1991.

6. Давидянц В.А., Асатрян A.M. Трихинеллез. Анализ литературы и библиографическая подборка в помощь практическому врачу. Ереван, 1992.

7. Давидянц В.А. Определение случая заболевания для систем! наблюдения за общественным здоровьем. Армения - США, 1996. Циркулярные письма и приказы

1. О раннем выявлении и иммунодиагностике эхинококкоза. Сани тарно-эпидемиолошческое управление Минздрава Армении. 10.10.198С (N0. 04-627/30).

2. О санитарно-гельминтологической ситуации по ларвальном токсокарозу в республике и мероприятиях по профилактике и борьбе ним. Санитарно-эпидемиологическое управление Минздрава Армении 13.07.1984. (N0. 04-629/30).

3.Трихинеллез в Армении. Санитарно-эпидемиологическое упраЕ ление Минздрава Армении. 19.12.1990. (N0. 04-688/30).

4. О повышении эффективности санитарно-гельминтологически исследований. Санитарно-эпидемиологическое управление Минздрав Армении. 19.12.1990. (N0. 04-689/30).

5. О прогнозировании эпидемиологической ситуации по гельмин тозам. Санитарно-эпидемиологическое управление Минздрава Арме нии. 07.03.1991. (N0. 04-96/30).

Рационализаторские предложения

1. Устройство для прорезания перфокарт. Институт эпидемиолс гии, вирусологии и медицинской паразитологии, 1982.

2. Способ выявления пероксидазной активности в иммунофер ментной реакции, Ереванский институт усовершенствования врачей 1990.

3. Способ остановки иммуноферментной реакции. Ереванский ин статут усовершенствования врачей, 1990.

4. Модификация метода А.А.Красильникова для диагностики гель минтозов. Ереванский институт усовершенствования врачей, 1990.

5. Универсальная климатическая камера для наблюдения за яйцами гельминтов и простейшими. Ереванский институт усовершенствования врачей, 1990.

6. Модификация метода исследования почвы и осадка сточных вод яа яйца гельминтов. Министерство здравоохранения РА, 1990.

7. Способ определения сроков развития яиц гельминтов в лабораторных и полевых условиях. Министерство здравоохранения РА, 1990.

8. Способ диагностики тениаринхоза. Министерство здравоохранения РА, 1990.

9. Санитарно-гельминтологический метод детекции грызунов. Ин-гтитут зоологии АН Армении, 1990.

10. Способ приготовления консультационных препаратов яиц и шчинок гельминтов, простейших. Ереванский институт усовершенствования врачей, 1992.

11. Способ приготовления музейных препаратов яиц и личинок гельминтов. Ереванский институт усовершенствования врачей, 1992.

12. Устройство для термического ингибирования ферментов в им-У1уноферментной реакции. Ереванский институт усовершенствования врачей, 1992.

Сан-просвет материалы

1. Что надо знать о токсокарозе. Ереван, 1987.

2. Эхинококкоз. Ереван, 1987.

3. Гименолепидоз. Ереван, 1988.

4-9. Заразные болезни человека. Метод, материалы к проведению :анпросвет работы. Ереван, Выпуски 1-6, 1990-1995. Акты и другие материалы внедрения

1. Материалы исследований по эпидемиологии и эпизоотологии эхино-шккоза использованы при составлении Кадастра по эхинококкозам ИНГ (1990 г.).

2. Акты (5) о внедрении материалов исследований в деятельность гос-саннадзора 31.07.1987; 31.07.1987; 07.06.1989; 12.06.1989; 14.06.1989;

3. Акт внедрения в учебный процесс Ереванского Государственногс Медицинского Университета 17.01.1990.

4. Акты о внедрениях (6) Ереванского института усовершенствование врачей, 1990-1992.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедрь: биологии Ереванского Государственного Медицинского Университете 21 мая 1997 года.

Материалы диссертации доложены на 15 конференциях в Армении и 11 конференциях, съездах и симпозиумах вне Республики (Москва, С.-Петербург, Караганда, Баку и др.). ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Общий объем диссертации 283 страниц компьютерного набора Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы, 1 глав собственных исследований, заключения, выводов, практическю рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертации иллюстрирована 15 картами, 39 рисунками, 14 микрофотографиями v 32 таблицами.

ОБЩЕЕ СОЛЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследований проведены в течение 1977-1997 г.г. Материалами исследований являлись: сыворотки здоровых и боль ных лиц; сыворотки и другой материал иммунизированных животных имаго, яйца и личинки гельминтов; фекалии больных людей различны ми патологиями и здоровых лиц; фекалии собак; пробы мышц от люде!

и различных животных; пробы почвы, воды и других объектов внешней среды; истории болезней, материалы патологоанатомических вскрытий, операционные журналы, месячные и годовые отчетные формы, карты эпидемиологических обследований системы Минздрав!; архивы учетно-отчетных форм документации Госкомстата, Минсельхоза, Минмясомол-прома, Гидрометцентра, и пр. Исследования проведены с применением современных паразитологических, иммунологических, эпидемиологических, биоклиматических, статистических, медико-географических и прочих методов исследований на базе компьютерной проработки и оформления материалов (Epilnfo, EpiMap, HG, Ms Word и пр.). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В современной литературе имеются многочисленные работы посвященные изучению вопросов биологии, экологии, фенологии, эпизоотологии и эпидемиологии гельминтозов-зоонозов, которые иллюстрируют различные аспекты инвазий. Рекомендации по организации мер борьбы и профилактики апробированы в различных регионах, показаны их научная и практическая эффективность, что позволяет достигнуть эффекта снижения и контроля за гельминтозами-зоонозами.

Однако, слабо освещены следующие, на наш взгляд, вопросы, знание которых диктуются как современными условиями развития как общества и изменений, происходящих в нем, так и развитием науки и практики на современном этапе.

1. Слабая комплексная оценка и многофакторный анализ составляющих эпидемиологической цепи и факторов, влияющих на течение эпидемиологического и эпизоотологического процессов. Это касается эпизоото-эпидемиологических параллелей, взаимосвязи с ними эколого-биологических и фенологических закономерностей.

2. Слабая изученность принципов и подходов эпидемиологической (иммуноэпидемиологической, паразитологической) разведки и иммуно-эпидемиологического обследования территории во взаимосвязи с эпи-

зоотологическими процессами, арсенал приемов и применяемых мето дов, их сравнительная оценка.

3. Слабая научная проработка, а отсюда и применение в практик! современных компьютерных возможностей эпидемиологического (эпи зоотологического) анализа и надзора на основе эколого-биологических фенологических и прочих баз данных, анализа ситуации и прогноз, развития биологических, экологических и других процессов.

4. Слабая разработка подходов к выявлению возможностей пре имагинальных (экологически прогрессивных) методов диагностики, усо вершенствованию существующих тестов для целей диагностики и над зора.

5. Слабая или полная комплексная не изученность для республик! Армения таких проблем как феномен "мигрирующая личинка", трихи неллез, гименолепидоз (цепень крысиный) и др.

6. Слабая изученность внешней среды (путь "животные - среда)' при зоогеогельминтозах, ее охраны и система контроля.

Выявление этих аспектов даст возможность рационализироват] систему эпидемиологического (эпизоотологического) надзора и кон троля при осуществлении мероприятий по профилактике и борьбе I зоонозами-гельминтозами.

Наши исследования позволили выявить ряд интересных законо мерностей и явлений.

эхинококкоз

Эхинококкоз, являясь одной из тяжелых инвазий, не теряет свое! актуальности в патологии человека в Армении. Специфика массовы: исследований ставит перед исследователем ряд требований в отноше нии выбора метода: специфичность и чувствительность реакции (досто верность), а также, что очень важно при массовых исследованиях, про стота методики и минимальный расход ингредиентов (дешевизна).

В связи с этим нами были проведены массовые иммуноэпидемио-югические исследования с использованием принципиально различных иммунологических методов (тестов) - реакции латекс-агглютинации ;РЛА), микровариант реакции непрямой гемагглютинации (м-РНГА) и дммуноферментная реакция (ИФР). Если и имеется на территории быв-иего СССР опыт применения РЛА для массовых исследований, то м-РНГА и ИФР с этой целью применились в Армении впервые нами.

Иммунологическому обследованию с помощью РЛА было подвергнуто 10 550 человек, на основании чего города и районы, где прожива-\и обследованные лица, были разделены на 4 группы в зависимости от

процента положительных результатов иммунологического обследования. Так, в первой группе процент сероположительных лиц составил менее 2% (г. Ереван и 6 районов), во второй - от 2-х до 4,9% (г.г. Гюмри и Ванадзор, а также 3 района), в третьей - от 5 до 6,9% (5 районов) и в четвертой группе - 7% и выше (3 района). В городах процент лиц с положительными результатами РЛА колебался от 0,37 (г. Ереван) до 4,0 (г. Гюмри) и в среднем был в 2 раза ниже, чем в сельской местности (2,3±0,19 и 5,1+0,34 соответственно). В 9 из 12 районов с развитым животноводством процент сероположительных лиц был наиболее высоким и колебался от 4,9 (Аштаракский район) до 9,5 (Мартунинский район), особенно среди животноводов, чабанов, пастухов - лиц, постоянно контактировавших с собаками. В группе обследованных в возрасте от 30 до 49 лет он был достоверно (Р<0,05) выше, чем у других, а по полу различий в результатах не выявлено.

С помощью м-РНГА было исследовано 1157 сывороток взрослых лиц из 3-х городов и 6 сельских районов Армении. Процент положительных результатов в м-РНГА колебался от 0,57 (г. Ереван) до 8,03±2,56 (Туманянский район) и составил в среднем 3,1110,51. В районах с развитым животноводством сероположительные на эхинококкоз случаи в среднем составили 5,26%±1,17, что в 2,71 раза больше, чем в районах Араратской долины.

С помощью ИФА было исследовано 1528 сывороток взрослых лип из 3-х городов и 13 сельских районов Армении. Процент положительных в ИФА результатов колебался от 0,28 (г. Ереван) до 6.34±2,39 (Туманянский район) и составил в среднем 2.48±0,39. Выявлены и подтверждены основные эпидемиологические закономерности эхинококкоза, аналогичные при методах РЛА и м-РНГА.

Резюмируя приведенные результаты, можно заключить, что ИФР наряду с другими применяемыми серологическими исследованиями

гвляется надежным средством проведения сероразведки при эхинокок-адзе. На это указывает, в частности, техническая простота постановки этого теста, его высокая разрешающая способность, вполне удовлетво-эительные показатели специфичности.

Нами разрабатывалась РИФ-С для выявления гуморальных антител при диагностике эхинококкоза с применением сколексов различных режимов консервации и сохранения в лабораторных условиях. Быта изучены 83 пробы сывороток, из коих при постановке в центрифужных пробирках - 18, в пробирках для микропроб - 23, на предметных стеклах - 42. Наилучшие результаты получены при использовании :успензий свежих сколексов. Использование в РИФ-С консервированных сколексов снижало чувствительность реакции, и приводило или к этсутствию или к появлению неспецифического свечения. Это говорит з необходимости поиска схем культивации сколексов эхинококка.

Реакция иммунофлюоресценции на сколексах для диагностики эхинококкоза

Анализ собранного материала по 578 случаям эхинококкоза, установленного хирургически, показал, что повозрастное распределение зараженности эхинококкозом характеризуется наивысшими показателями в возрастных группах 20-59 лет (18,69% - 21,45%), падая с возрастом после 60 лет. Среди детского населения в группе 11-16 лет отмечается подъем зараженности (9,34%). Существенной разницы по полу и (что наиболее важно) по типу населенного пункта не выявлено. Данные говорят о высокой заражаемости эхинококкозом в сельской местности и высокой реализации инвазии в городской, что диктует необходимости разделения эпидемиологического лоймопотенциала на эпидемиологический лоймопотенциал заражаемости населения и эпидемиологический лоймопотенциал зараженности населения.

%

Возраст

Повозрастное распрел елеиие в процентах зараженности эхинококкозом (диагноз установлен хирургически)

Анализ 15-летних данных зараженности сельскохозяйственных животных эхинококкозом по 37 административным районам республики показал, зараженность крупного рогатого скота в 8,3%, свиней -9,48%, а мелкого рогатого скота - 39,9%. Во всех случаях, общая зараженность сельскохозяйственных животных в в низменных районах Армении составляет 12,7, в горных и предгорных районах - 15,9, а в горно-лесной - 26,8%. Эпизоотологические данные коррелируют с данными полученными в результате иммунологического обследования населения республики с помощью различных иммунологических методов, а именно: высокий процент сероположительных случаев во всех районах, где более высокая зараженность сельскохозяйственных животных. ТОКСОКАРОЗ

С целью разработки рациональных мер борьбы и профилактики токсокароза решались конкретные задачи по следующим направлениям: иммунологическое обследование населения Армении, математическое моделирование эпидемиологического процесса, выявление эпи-зоото-эпидемиологических и эколого-фенологических закономерностей инвазии и проведение комплексного зонирования Армении.

Серологическая разведка установила факт наличия антител к Т.саше в репрезентативной подборке сывороток (19 положительных результатов из 88 исследованных с колебаниями экстинций от 0,112 до 1,509), что говорит о циркуляции возбудителя ларвального токсокароза среди населения Армении. Это продиктовало необходимость проведения массовых иммуно-эпидемиологических исследований.

При исследовании 776 сывороток детей процент положительных результатов колебался от 4,12% ± 2,0 (сельские районы) до 6,50% ±1,14 (г. Ереван). Причем положительные результаты в 1,5 раза регистрировались больше в городской местности, чем в сельской, что коррелирует с исследованиями, проведенными нами раннее, и показавшими более высокую зараженность собак токсокарозом и обсемененностью внеш-

-19-

ней среды яйцами токсокар в городах. Наибольшие иммунологические сдвиги выявлены в возрастной группе 3-6 лет (11,47% ± 2,88), а по полу изменения не отмечены (6,68% ± 1,3 и 5,27% + 1,09). Процент серопози-тивных случаев возрастает по зонам республики с увеличением периодов метаморфоза яиц токсокар во внешней среде.

%

Распределение результатов ИФРна токсокароз в зависимости от возраста

При исследовании 1432 сывороток взрослых лиц оказалось, что антитела к Т.сашБ в 1,78 раза чаще обнаруживались также у городского населения, по сравнению с сельским (5,87% ± 0,86 и 3,28% ± 0,67 соответственно), что находит аналогичное объяснение как в случае исследования детей. При отсутствии разницы в положительных результатах по полу (4,28% ± 0,79 и 4,87% ± 0,74) отмечается некоторое увеличение иммунологических сдвигов в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, после чего показатели снижаются у возрастной группы 60 лет и выше (2,77% ± 1,93).

Процент положительных результатов ИФР колебался от 2,20% ± 1,04 (Севанский район) до 6,49% ± 1,25 (г. Ереван), причем прослежена четкая зависимость между частотой серопозитивных случаев и длительностью периодов метаморфоза яиц токсокар во внешней среде.

С целью проведения эколого-эпидемиологического прогноза проведены дополнительные исследования 280 сывороток в Армении (колебания положительных результатов соответствовали фенологическим зонам республики) и 161 сыворотки местного населения из Чукотского Автономного округа (ни в одном случае положительные результаты не получены). То есть, климатические условия Крайнего Севера исключили возможность развития яиц токсокар во внешней среде, что нашло свое отражение в отсутствии инвазированности собак токсокарозом и отсутствии антител к Т.сашБ у людей.

Зонирование территории Армении по токсокарозу в зависимости от напряженности эпидпроцесса

В зависимости от уровня напряженности эпидемиологического процесса (иммунологического ответа) территория Армении разделена на 3 зоны: слабого, умеренного и высокого риска заражения (до 2%, 24%, выше 4%).

Проведено математическое моделирование сроков развития яиц токсокар в лабораторных и полевых условиях. Выявлена выраженная в формулах функциональная зависимость сроков развития яиц токсокар от температуры, что позволяет иметь суждение о периодах метаморфоза яиц токсокар при любой температуре и о расходах времени на прохождение различных стадий. В то же время на примере токсокар и аскарид показаны универсальность разработанного фенолого-математиче-ского метода и возможность его применения при изучении экологии яиц геогельминтов как в лабораторных, так и в полевых условиях.

Развитие яиц Т.сашБ от протопласта до стадии сформированной личинки в днях (£>,) подчинены математической функции:

г, 2Л Х 1()б л '= ?

,где / - температура в градусах Цельсия.

Развитие яиц Т. саше от протопласта до стадии инвазионного яйца (02) выражается формулой:

^ 3.62 х 106 ,

А=—р—+5

Анализ эпизоото-эпидемиологических и эколого-фенологических параллелей позволил выявить ряд интересных закономерностей. Частота обнаружения сероположительных случаев находиться в прямой зависимости от степени обсемененности различных объектов яйцами

-22-

токсокар, зараженности собак токсокарами, продолжительности периодов метаморфоза, числа циклов развития, и в обратной зависимости от сроков созревания яиц токсокар во внешней среде. Процент серопози-тивности растет от альпийского природно-ландшафтного пояса к полупустынному. Триада эпидемиологической цепи: зараженность собак -обсемененность внешней среды - восприимчивый организм более выражена в городской местности и во всех случаях подчинена фенологическим закономерностям. То есть, внешняя среда, а следовательно и условия пребывания яиц токсокар в ней, являются главенствующими условиями заражения при токсокарозе.

Зоны

периоды начала окончания

июнь

сентябрь

апрель октябрь

май

сентябрь

июль

август

Длительность периодов развития яиц токсокар в почве Армении (по административным районам)

Проведено комплексное эколого-фенологическое и эпидемиологи ческое зонирование республики одновременно по группе геогельминто зов (токсокароз, аскаридоз, трихоцефалез). Определены зоны начале развития яиц токсокар, аскарид и власоглавов в почве Армении (выде лено 4 зоны), сроки окончания (3 зоны), длительности периодов разви тия (7 зон).

На основании такого картографирования для удобства работы i планирования деятельности практических учреждений осуществленс фенологическое зонирование сроков начала, окончания и длительности периодов метаморфоза яиц токсокар, аскарид и власоглавов в почве республики по административным районам. Вся территория республи ки разделена на 4 зоны с начала развития яиц токсокар и других reo гельминтозов в почве с апреля по июль и окончания - с августа пс октябрь месяцы. ТЕНИАРИНХОЗ

Анализ инвазированности населения Армении тениаринхозом зг 1984-1996 гг. показал, что показатели снизились с 30 на 100 ООО населе ния до 15-ти.

В то же время динамический анализ, включающий по годовук оценку данных в каждой единице общего 13-ти летнего интервала по казал, что на фоне определенного снижения инвазированности населе ния тениаринхозом за более чем десятилетний период (тезис дискрет ного динамического анализа) произошла стабилизация этих показате лей в последние 7 лет (лонгитюдный динамический анализ) на цифра? 11,2-14,2 на 100 000 населения.

В этом аспекте заслуживает внимание анализ распространенности тениаринхоза по всем 37 административным районам республики, проведенный методом медико-географического районирования Армении, который показал, что в настоящее время происходит расширение географии и распространения тениаринхоза за счет уменьшения районов

-24-

Распространенность тениаринхоза среди населения Армении, 1996 год (на 100.000 населения)

низкой инвазированности и увеличения районов средней и высокой инвазированности. Отмечена более высокая инвазированность населения тениаринхозом в районах горно-лесного природно-ландшафтного пояса и районах традиционно развитого животноводства.

С целью изучения эпизоото-эпидемиологических параллелей "те-ниаринхоз - цистицеркоз" была проведена проработка архивов Министерства Мясомолочной промышленности и Министерства сельского хозяйства по зараженности крупного рогатого скота цистицеркозом. Таковая изучена по всем 37 административным районам республики. За период с 1974 по 1985 г.г. было исследовано на цистицеркоз 53 380 голов крупного рогатого скота, из коих зараженными оказалось 2394 голов, что составляет в среднем 4,48%±0,09. То есть за эти периоды про-

изошло снижение экстенсивности инвазии цистицеркозом с 5,6 дс 2,75%, несмотря на то, что интенсивность инвазирования крупного скота в среднем не изменилась.

Вся территория республики по проценту зараженности животных цистицеркозом может быть разделена на три уровня напряженности эпизоотологического процесса (зараженности): первый уровень зараженности - низкий - до 2% зараженных; второй уровень зараженности - средний - 2,1-4,0% зараженных; третий уровень зараженности - низкий - 4,1% и более зараженных.

%

1. Низменная зона

2. Предгорная и горная зоны

3. Горно-лесная зона

Динамика зараженности крупного рогатого скота цистицеркозом в различных природио-ландшафтных поясах Армении

Если в низменной зоне республики зараженность скота в среднем составила 1,2%, в предгорной и горной зонах - в среднем 1,7%, то горно-лесной - значительно выше (5,3%).

Нами проанализированы карты эпидемиологических обследований 198 инвазированных тениаринхозом, из коих в быту заразились 176 (88,8%±2,24 лиц). Это позволяет говорить о наличии на современном

этапе двух основных возможных условий заражения населения тениа-эинхозом: профессионального и бытового.

Данные по зараженности скота цистицеркозом полностью коррелируют с данными эпидемиологических исследований зараженности заселения тениаринхозом, а именно: более высокая зараженность тениаринхозом в районах развитого животноводства; более высокая зараженность в районах горно-лесного природно-ландшафтного пояса; :табилизация динамики зараженности населения тениаринхозом и, юзможно, цистицеркозом; расширение эпизоото-эпидемиологических процессов по распространенности этой инвазии.

Это потребовало начать поиск современных методов диагностики л эпидемиологического надзора за тениаринхозом.

В результате иммунохимических исследований был получен антиген Т.БадтаШэ и антисыворотка против него. Антисыворотка против Г.БадтаШэ при постановке в реакции иммунодиффузии с экстрактами тала больных тениаринхозом дала положительную реакцию (линии преципитации) в разведениях последних от 1:5 до 1:320 и отрицательный результат с материалом от здоровых лиц.

Выделенная гамма-глобулиновая фракция из антисыворотки против Т.эадтаШБ в реакции иммунодиффузии и в реакции иммуноэлек-грофореза с экстрактами кала больных тениаринхозом дала положительный результат аналогично нативной антисыворотки. Во всех слу-?аях реакция иммунодиффузии иммуноглобулинов с экстрактами кала здоровых лиц была отрицательной.

Таким образом, можно заключить, что Т.эадтаШз в кишечнике продуцирует экстреторно-секреторные антигены, которые присутствуют в кале больных тениаринхозом; антисыворотка (а также ее гамма-глобулиновая фракция иммуноглобулинов) против Т.эадтаШБ позволяет выявлять антигены гельминта в кале больных и обладает высокой специфичностью и чувствительностью; возможно применение данного

-27-

ЮГг

и к

12 3 4 5

О5

о?'.«Ох ъ.о О* Юг'Ю О» 10

с! Щжт

О' |;.?Г10

; с •.

" чЦЦ'-У

1,5 • Аитисыворотка против Т. ЬаушМи:; 4,7 - Экстракт кала 2 - Антиген Т. ЗадшаШэ

3,6,8 - Гамма-глобулин антисывороткн против Т. БадтаШв

Результаты реакции иммунодиффузин иммуноглобулинов из сыворотки против Т. Яадта^ с экстрактами кала больных тениарннхозом

иммунохимического метода для диагностики тениаринхоза в специальных эпидемиологических целях.

С помощью паразитологических отделений санитарно-эпидемиологических станций и Поликлиники Профилактических Медицинских Осмотров нами было исследовано 253 работника 2 мясокомбинатов и 2 ферм крупного рогатого скота. Предварительный опрос этого персонала, проведенный сотрудниками паразитологических отделов санитарно-

эпидемиологических станций, не выявил инвазированных среди них. Разработанным нами иммунохимическим методом удалось обнаружить 32 инвазированных. Последующие опрос и дополнительные паразито-уогические исследования (макроскопия, копроовоскопия и перианаль-зый соскоб) подтвердили во всех этих случаях положительный иммуно-шмический результат, то есть инвазию тениаринхозом, что скрывалась этим контингентом больных.

Иммунохимические исследования по конъюгированию глобулино-зой фракции антисыворотки против T.saginatus с пероксидазой откры-зают возможности разработки иммуноферментного метода в диагно-:тике тениаринхоза.

Таким образом, разработанный иммунохимический метод рекомендуется применять для скрытого обследования контингента риска. Кроме того открывается возможность преимагинальной диагностики Зычьего цепня в частности и гельминтозов вообще (диагностика гель-минтозов до достижения гельминтами половой зрелости, когда не идет выделение пропагативных стадий, а отсюда - обсеменение ими внешней среды). Открывается также возможность рационализации контроля дегельминтизации и сокращения периода диспансерного наблюдения за 4,егельминтизированными тениаринхозными больными. ГИМЕНОЛЕПИАОЗ (Hymenolepis diminuta)

Выявлению многообразия путей попадания инвазионного материала во внешнюю среду посвящены многочисленные работы, но практическое отсутствие сведений о пути "грызуны - внешняя среда", продиктовали необходимость эпизоото-эпидемиологических исследований цепня крысиного.

Зараженность грызунов цестодой Hymenolepis diminuta показала их инвазированность в 46,67% случаев (интенсивность инвазии 1 - 8 экземпляров паразита при средней - 4,5). Выявлено, что экстенсивность инвазии повышается в весенний и осенний периоды, в то время как по-

-29-

казатели интенсивности инвазии (индекс обилия, максимальная и средняя интенсивность инвазии) возрастают от зимы к осени.

Высокая зараженность грызунов цестодой H.diminuta отразилась на показателях санитарно гельминтологических исследованиях 3282 проб различных объектов внешней среды на предмет обсемененности их яйцами H.diminuta, которая в среднем составила 2,16% ± 0,25. Яйца H.diminuta были обнаружены в 4,32% ± 0,55 проб почвы из 1365, собранных из дворов коммунальных домовладений, скверов, парков, детских дошкольных и школьных учреждений, и в 0,62% ±0,17 проб воды из открытых водоемов из 1917 исследованных

Сезонный анализ обсемененности объектов внешней среды яйцами H.diminuta показал, что начинающийся весной и осенью подъем достигает своих пиков в мае и октябре месяцах (27,01 и 15,95 процентов соответственно), снижаясь до 1,69% в августе и ноябре месяцах (два периода подъема и два периода санации внешней среды).

30 25 20 15 10 5 0

1.69

—i— 10

—i— 11

12

Зима Весна Лето Осень

Распределение положительных находок Н. (ИтшМа в разлитых объектах внешней среды в зависимости от сезона года и месяца

Яйца Н.сИпшийа обнаруживались почти в 3,69 раза чаще яиц аска-жд). С учетом показанной нами ранее более высокой обсемененности шешней среды яйцами Т.сашз (в 5,12 раза), чем аскарид , становится гсным, что яйца цепня диминутного и токсокар - паразитов грызунов и :обак являются ведущими причинами загрязнения внешней среды в условиях городских местностей. Это особенно актуально в связи с тенденцией гиперурбанизации населения республики.

4.5 4 3.5 3 2.5 21.5 10.5 0

почва вода открытых итого

водоемов

ОН. diminuta О A. lumbricoides

Соотношение обнаружения яиц цепня крысиного и аскарид в различных объектах внешней среды

Выявлены параллели между обсемененностью внешней среды шцами Н.сИттгйа и количеством (плотность) грызунов во внешней :реде.

Изучение годовой динамики укусами крысами людей показало его ювпадение с динамикой обнаружения яиц Н.сНттгЦа во внешней сре-1,е. Причем интересен факт, что случаи укусов крысами людей занижают второе место в общей массе травматизма животными людей. Анализ случаев лептоспироза у людей позволил выявить аналогичную зако-гомерность. То есть, увеличение численности грызунов, определенное

по двум маркерам (укусы крысами людей и случаи лептоспироза у людей) приводит к усилению обсеменения внешней среды яйцами Н.сПгтпи1а. Оба ретроспективных вывода, полученные косвенным путем (через эпидемиологические маркеры) подтверждены результатами проведенных экспериментов (плотность грызунов, определенная дезинфекционной станцией), и результаты наших санитарно-гельминтологи-ческих исследований находятся в прямой зависимости от первого ко второму.

В то же время повышение экстенсивности инвазии в весенние и осенние месяцы совпадает с частотой обнаружения яиц Н.сНгштЦа в различных объектах внешней среды, а результаты санитарно-гель-минтологических исследований коррелируют с вопросами миграции грызунов (начало миграции на открытые пространства в марте, и обратной - в ноябре месяцах).

Эпизоото-эпидемиологические параллели при Н.сНттМа позволили разработать метод детекции грызунов во внешней среде и санитар-но-гельминтологический метод оценки дератизационных работ. Контрольные испытания показали, что обсемененность яйцами Н.сШштйа в 4 раза упала после проведения дератизации (3,62% ± 0,88 и 0,90% ± 0,45 соответственно), что достоверно выявлено результатами санитар-но-гельминтологического метода исследований. Преимущества метода позволили внедрить его в практику государственного санитарного надзора.

Одновременно санитарная гельминтология Н.йшшпиа позволяет проводить оценку санитарно-гельминтологического и противоэпидемического режима предприятий, представляющих эпидемиологическую опасность для заражения людей гименолепидозом. ТРИХИНЕЛЛЕЗ

В Армении трихинеллез человека слабо изучен, в связи с чем не представлялось возможным выявление эпизоото-эпидемиологических

1араллелей, и как результат организация и рационализация мер борьбы I профилактики.

Серологическая разведка на трихинеллез, проведенная с помощью 4ФР на репрезентативной выборке 92 сывороток людей из различных •ородов и районов Армении, выявила факт циркуляции возбудителя трихинеллеза среди населения республики. Это позволило иметь пред-¡арительное суждение о роли трихинеллеза в краевой патологии и осу-цествить дальнейшие исследования.

Иммунологическому исследованию на трихинеллез подверглось )85 сывороток практически здоровых взрослых лиц из г. Еревана и 8 :ельских районов республики, которое показало колебания процента :еропозитивных случаев от 0 до 4,31% ± 2,08 (2,74% ± 0,52 в среднем), 1то объясняется различием в уровнях эпизоотологических и эпидемиологических предпосылок заражения людей трихинеллезом, которые тиболее выражены в районах горно-лесного природно-ландшафтного юяса. Социально-экономические проблемы города Еревана привели к *ому, по силе иммунологических сдвигов население города приближается к таковым населения горно-лесной зоны, тогда как город находится в горно-степной зоне.

Изучение 380 ножек диафрагм, взятых из трупов людей в прозек-'ориях г. Еревана позволило обнаружить личинки трихинелл в 2-х слу-1аях (0,53%). Обнаружение личинок трихинелл при патологоанатомиче-:ком исследовании является доказательством циркуляции трихинелл ;реди населения. Причем ретроспективное клинико-эпидемиологиче-:кое обследование в комплексе с данными гистологического исследова-шя трупного материала позволило заключить о причине смерти (в од-том случае) от трихинеллеза, ушедшего от внимания клиницистов.

Обобщение проведенных ранее в Армении эпизоотологических 1ССледований и результатов наших исследований проблемы позволили ¡ыявить ряд эпизоото-эпидемиологических параллелей и закономер-

-33 -

Воспалительная клеточная инфильтрация вокруг инкапсулированной личинки трихинеллы (больная З.С.). Гематоксилин-эозин, х175.

ностей трихинеллеза в Республике. Высокая экстенсивность и интенсивность инвазии трихинеллезом диких, домашних и синантропных млекопитающих Армении, их трофические взаимосвязи, а также результаты иммунологического обследования людей говорят о наличии природных и синантропных очагов трихинеллеза, которые находятся только в районах горно-лесного природно-ландшафтного пояса. Причем природные и синантропные очаги сопряжены, и между ними происходит обмен инвазии. Это позволяет охарактеризовать синантропную очаговость как: сопряженные с природными, переходящие в стационарные, временные синантропные очаги трихинеллеза.

Анализируя эпизоотологические и эпидемиологические аспекты трихинеллеза в г. Ереване, становится очевидным вывод о возможности формирования синантропных очагов. То есть город Ереван располагается в зоне, угрожающей по трихинеллезу, где возможно формирование временных синантропных очагов.

Разделение Армении на 3 зоны напряженности эпизоото-эпиде-миологических процессов (высокого, умеренного и низкого риска зара-

-34-

Распространение трихинеллеза в Армении

кения) позволяет четко регламентировать и рационализировать комплекс мероприятий по борьбе и профилактике трихинеллеза.

ВЫВОЛЫ

1. Массовое иммуноэпидемиологаческое обследование населения та эхинококкоз с помощью методов РЛА, м-РНГА и ИФА и изучение хирургически установленных случаев эхинококкоза выявило основные эпидемиологические закономерности распространения этой инвазии в республике (пол, возраст, тип населенного пункта, медико-географиче-:кое районирование).

2. РИФ-С для выявления гуморальных антител при диагностик эхинококкоза с применением сколексов различных режимов консерва ции и сохранения в лабораторных условиях не является эффективны! методом для этой цели.

3. Риск заражение населения республики эхинококкозом практи чески одинаков для городских и сельских местностей.

4. Выявлена положительная корреляция между зараженностьь сельскохозяйственных животных эхинококкозом и данными иммуно эпидемиологических исследований. Проведено комплексное эпизоото эпидемиологическое районирование Армении для рационализации ме] борьбы и профилактики.

5. На примере токсокароза и трихинеллеза показана высокая эф фективность такого методологического приема в эпидемиологически: исследованиях как эпидемиологическая разведка территории.

6. Иммуноэпидемиологическое исследование на токсокароз позво лило выявить основные эпидемиологические закономерности этой ин вазии в Армении: отсутствие разницы в зараженности по полу, высо кий риск заражения в детской возрастной группе. Выделены три зош Армении по уровню напряженности эпидпроцесса.

7. Фенологические закономерности экологии яиц токсокар В1 внешней среде являются определяющими в эпидемиологии этой инва зии.

8. Процент серопозитивных случаев на токсокароз у людей нахс дится в прямой зависимости от зараженности собак токсокарозом, об семененностью различных объектов внешней среды яйцами токсокар продолжительностью периодов метаморфоза и числом циклов созрева ния яиц токсокар во внешней среде и обратной зависимости от сроко их созревания.

9. На примере яиц токсокар выявлена математическая закономер ность и определены формулы сроков развития яиц и их стадий в лабс

-36-

аторных и полевых условиях. Предлагается универсальный характер анного фенолого-математического метода.

10. Проведенное комплексное эколого-фенологическое и эпиде-[иологическое (природно-климатическое и административно-террито-иальное) районирование Армении на токсокароз с выделением сроков :ачала, окончания и длительности периодов метаморфоза яиц токсокар о внешней среде позволяют рационализировать сроки проведения ме-оприятий по борьбе и профилактике против этого гельминтоза.

11. Триада эпидемиологической цепи при токсокарозе: зараженность собак - обсемененность различных объектов внешней среды -осприимчивый организм (человек) более выражена в городской мест-юсти.

12. Многолетний анализ и медико-географичкеское районирова-:ие показали стабилизацию зараженности и расширение географии и аспространения тениаринхоза, а также высокую инвазированность на-еления в горно-лесном природно-ландшафтном поясе и районах тради-;ионно развитого животноводства.

13. По степени напряженности эпизоотологического процесса роведено районирование территории Армении по трем уровням. Со-тавлены эпизоото-эпидемиологические карты и параллели "тениарин-:оз-цистицеркоз".

14. Т.задтаШБ в кишечнике продуцирует экстреторно-екреторные антигены, которые присутствуют в кале только больных ениаринхозом. Антисыворотка против Т.эадтаШэ позволяет обнаруживать их в иммунологических методах.

15. Метод иммунохимической диагностики тениаринхоза является ;ерспективным методом исследования декретированного контингента, ткрывает возможности преимагинальной диагностики этой инвазии, онтроля лечения и сокращая сроки диспансерного наблюдения.

16. Эпизоотологические и санитарно-гельминтологические исследования гименолепидоза (Н^шппШа) показали важность пути "грызуны - внешняя среда" в обсеменении объектов внешней среды яйцами этого гельминта.

17. Обсемененность почвы яйцами Н.сНтнпиа (грызуны) и Т.сатэ (собаки) значительно выше таковой, чем, например, аскарид. Синан-тропные и домашние животные являются основной причиной обсеменения внешней среды яйцами характерными для них гельминтов, особенно в городских местностях.

18. Эпизоото-эпидемиологические параллели позволили разработать санитарно-гельминтологический метод детекции грызунов во внешней среде и оценки качества дератизационных работ.

19. Иммуноэпидемиологическое исследование населения на трихинеллез показало наличие высокого риска заражения в районах горнолесного природно-ландшафтного пояса и трех зон Армении по уровню напряженности эпидпроцесса. Показана их параллель с природными очагами трихинеллеза в республике.

20. В республике человек вовлечен в процесс циркуляции возбудителя трихинеллеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать Центрам гигиенического и противоэпидемического надзора и дезинфекционным станциям МЗ применять мето^ определения качества дератизационных работ и детекции грызунов вс внешней среде путем индикации яиц цепня диминутного при проведении плановых санитарно-гельминтологических исследований объектов внешней среды.

2. Рекомендовать Центрам гигиенического и противоэпидемического надзора (лабораторным службам) применять иммунохимический

1етод диагностики тениаринхоза в рамках выполнения работ по исследованию декретированного контингентов.

3. Рекомендовать МЗ использование материалов исследований при фоведении санитарно-просветительной работы среди населения в рам-сах реализации программы профилактики гельминтозов.

4. Рекомендовать МЗ и МСХ использовать метод математического моделирования и фенологического зонирования республики и террито-шй для определения рациональных сроков и разработки планов профилактических мероприятий.

5. Рекомендовать МЗ и МСХ при разработке мероприятий по профилактике и борьбе с гельминтозами-зоонозами осуществлять многофакторное и комплексное районирование проблемы по уровню тпряженности эпидемиологического и эпизоотологического процес-:ов.

6. Рекомендовать соответствующим службам г. Еревана и других крупных городов разработать и осуществлять систему мероприятий по фофилактике и борьбе с гельминтозами-зоонозами в полном объеме.

7. Рекомендовать МЗ разработку и внедрение индикаторов слеже-шя и оценки проблемы зоонозов-гельминтозов в Национальную мони-оринговую информационную систему с подключением хирургических :тационаров, клинико-диагностических лабораторий, патологоанатоми-[еской служб и пр.

8. Рекомендовать широкое использование материалы исследова-шй (особенно вопросов токсокароза и трихинеллеза) в учебном провесе:

8.1. в системе дипломной и последипломной подготовки специали-:тов министерства здравоохранения профилактического (эпидемиологи, [аразитологи) и лечебного (педиатры, терапевты, патологоанатомы, :рачи-лаборанты, инфекционисты) профилей;

8.2. в системе подготовки специалистов ветеринарного и биологи ческого профилей.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Давидянц В.А. О современном состоянии иммунодиагностики эхино коккоза у людей // В кн.: Материалы конференции молодых ученых Из-во АН РА, Ереван, 1977, стр. 35-39.

2. Джамбазян М.П., Авакян Д.М., Хачатрян С.С., Кешишян А.Ш., Да впдянц Б .А., Папазяп Г.М. Результаты серологического обследования н, эхшюкоккоз населения Армянской ССР и их эпидемиологическа: оценка // Журнал медицинская паразитология и паразитарные болез ни, 1979, 6, стр. 29-32.

3. Давидянц В.А. К вопросу выявлена}! гуморальных антител при эхино коккозе с помощью реакции иммунофлюоресценции с использование: консервированных сколексов // В кн.: Актуальные вопросы краево! инфекционной патологии. Вып.7. Ереван, 1981, стр. 191-195.

4. Давидянц В.А., Игнашенкова Г.В. Серологическая разведка на токсо кароз в Армянской ССР // В кн.: Актуальные вопросы краевой инфек ционной патологии. Вып.7. Ереван, 1981, стр. 200-203.

5. Давидянц В.А., Чобанян А.Г. Некоторые вопросы эпизоотологии 1 эпидемиологии токсокароза // В кн.: Актуальные вопросы медицннско! паразитологии и тропической медицины. Баку, 1981, часть 1. стр. 83-84.

6. Давидянц В.А., Джамбазян М.П., Ермолин Г.А. Опыт применена микро-РНГА при массовом обследовании населения на эхинококкоз ; Армянской ССР // В кн.: Актуальные вопросы медицинской паразито логии и тропической медицины. Баку, 1981, часть 1. стр. 85-86.

7. Давидянц В.А., Джамбазян М.П., Ермолин Г.А. Результаты серологи ческих исследований на эхинококкоз в Армянской ССР с помощью ре

щии энзим-меченых антител // Журнал экспериментальной и клини-зской медицины АН Армении, 1982, 3, стр. 230-233. Давидянц В.А., Игнашенкова Г.В., Ермолин Г.А. Результаты сероэпи-эмиологического обследования детей на токсокароз в Армянской ССР / Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армении, 383, 1, стр. 77-81.

Давидянц В.А. Фенологическое прогнозирование токсокароза живот-ых и людей в Армянской ССР // Третий республиканский съезд эпи-эмиологов Армении. Сборник трудов, 1983, часть 2, стр. 115-116. 3. Давидянц В.А., Игнашенкова Г.В., Ермолин Г.А. Результаты массо-ых сероэпидемиологических исследований на токсокароз в Армянской СР // Третий республиканский съезд эпидемиологов Армении. Сбор-ик трудов, 1983, часть 2, стр. 116-117.

1. Давидянц В.А., Игнашенкова Г.В., Ермолин Г.А. Сероэпидемиологи-зское обследование на токсокароз здорового взрослого населения рмянской ССР // В кн.: Актуальные вопросы медицинской паразито-эгии и тропической медицины. Вып 3, Баку, 1983, стр. 72-75.

2. Давидянц В.А., Чобанян А.Г. Зараженность собак токсокарозом в рмянской ССР // Бюллетень Всесоюзного института гельминтологии Н СССР, вып. 38, 1984, стр. 56-57.

3. Давидянц В.А. Об обнаружении антигена ТаешагтсЬив эадшайш в але больных тениаринхозом // Пятая закавказская конференция по аразитологии, Сборник трудов, Ереван, 1987, стр. 162-163.

4. Давидянц В.А., Зарифян Г.К. К вопросу фенологического прогнози-ования экологии яиц аскарид в почве // Четвертая конференция мо-эдых ученых АН Армении. Сборник трудов, Ереван, 1987, стр. 24-25.

5. Давидянц В.А., Адамян Р.Х., Зарифян Г.К. Об экономической эф-юктивности основных противогельминтозных мероприятий в г.Ерева-е // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Арме-ии. 1988, 2, стр. 134-138.

16. Давидянц В.А. Эпизоото-эпидемиологические параллели при токсо карозе // Седьмая республиканская конференция молодых ученых Сборник трудов, Ереван, 1989, стр. 37.

17. Давидянц В.А. и соавт. К вопросу последипломной подготовки вра чей эпидемиологического профиля в аспекте охраны окружающей сре ды //В кн.: Образование, воспитание и подготовка кадров. Ереван, Ер госуниверситет, 1989, стр. 38-39.

18. Давидянц В.А, Манрикян М.Г. Некоторые вопросы эпидемиологи! цепня крысиного // В кн.: Актуальные вопросы краевой инфекционное патологии. Вып.9, Ереван, 1990, стр. 57-90.

19. Давидянц В.А., Чобанян А.Г., Казанчян С.М., Айрапетян С.М. Тениа ринхоз-цистицеркоз в Армянской ССР: эпизоото-эпидемиологические параллели // Тезисы докл. научн,- практ. конференции "Современно» состояние и перспективы оздоровления хозяйств от эхинококкозов i цистицеркоза", Москва-Караганда, 1990, стр. 48-49.

20. Давидянц В.А., Чобанян А.Г., Казанчян С.М. Эпизоото-эпидемиоло гическая характеристика эхинококкоза в Армянской ССР // Тезись докл. научн.-практ. конференции "Современное состояние и перспекти вы оздоровления хозяйств от эхинококкозов и цистицеркоза", Москва Караганда, 1990, стр. 50-51.

21. Давидянц В.А., Пашинян Э.Р. Клинико-лабораторная диагностик, гельминтозов. Москва, 1990, 63 с.

22. Давидянц В.А. Тестовые и ситуационные задачи по паразитологии Ереван, 1990, 42 с.

23. Давидянц В.А., Романенко H.A., Оганян Ю.О., Адамян Р.Х., Манася! Ю.С., Зарифян Г.К. Вопросы эпизоото-эпидемиологии цепня крысиноп и их практическая значимость // Журнал экспериментальной и клини ческой медицины АН Армении, 1990, 6, стр. 582-585.

24. Давидянц В.А. Основы иммунитета, прикладная иммунология и со временный эпидемиологический анализ. Ереван, 1990, 44 с.

-42-

>. Давидянц В.А., Агаджанян С.М., Акопян Э.А. Социально-экономиче-сий анализ в эпидемиологии. Ереван, 54 с.

>. Давидянц В.А,, Зарифян Г.К. Гельминтология. Учебный атлас. Бреда, 1990, 60 с.

К Давидянц В.А., Асатрян А.М. Некоторые вопросы эпизоотологии и шдемиологии трихинеллеза в Армении // В кн.: Эколого-фаунистиче-сие и биологические аспекты гельминтозов. Ереван, 1991, стр. 35-36. 3. Яроцкий A.C., Алексанян Ю.Т., Лосева Т.А., Кешишян A.C., Да-ядянц В.А. Эколого-эпидемиологические особенности эхинококкоза в рмении и задачи республиканского центра по его диагностике, лече-ию и профилактике // В кн.: Эколого-фаунистические и биологиче-ше аспекты гельминтозов. Ереван, 1991, стр. 128-130. 3. Давидянц В.А., Асатрян A.M. Трихинеллез в Армении // Первый на-гао-практический съезд медиков Армении. Сборник трудов, Ереван, 391, стр. 91-92.

3. Акопян Э.А., Давидянц В.А., Агаджанян С.М. Статистический ана-13 в эпидемиологии. Ереван, 1991, 56 с.

1. Давидянц В.А., Айрапетян С.Н. Новый метод исследования декрети-эванного контингента на зараженность бычьим цепнем // Первый на-гао-практический съезд медиков Армении. Сборник трудов, Ереван, 391, стр. 116.

2. Давидянц В.А. К вопросу эколого-фенологического прогнозирова-ия заболеваемости населения гельминтозами //В кн.: Методологиче-ше и методические аспекты оценки состояния здоровья населения. .-Петербург, 1992, стр. 126-127.

3. Давидянц В.А. Разработка биологического маркирования с целью энаружения грызунов // В кн.: Актуальные вопросы эпидемиологии, реван, 1992, стр. 80-81.

34. Давидянц ВА. Математическое моделирование сроков развития яиг гельминтов в лабораторных и полевых условиях // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армении. 1992, 2, стр.157-161.

35. Давидянц В.А., Сагоян Д.Х., Ефремов Е.Е., Асатрян А.М. Результата» серологической разведки на трихинеллез населения Армении // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армении. 1992, 2 стр. 161-163.

36. Давидянц В.А., Асатрян А.М., Сагоян Д.Х. Анализ литературы и библиографическая подборка. Ереван, 1992, 29 с.

37. Давидянц В.А. Определение приоритетов в сфере надзора в эпох} социально-экономических преобразований // Материалы международной конференции по оптимизации систем надзора. М., 1993, стр. 28.

38. Давидянц В.А., Макнаб С., Олдс С. Опыт применения мониторингового надзора за состоянием питания в Армении // Первая международная конференция по традиционной медицине и питанию. Москва, 1994 стр. 249.

39. Давидянц В.А., Макнаб С., Олдс С. Система наблюдения за со стоянием общественного здоровья в комплексной программе профилактики // Первый национальный конгресс России по профилактическое медицине. С.-Петербург, 1994, том 1, стр. 46.

40. Давидянц В.А., Асатрян A.M. Трихинеллез в Армении // Месячныг Доклад Общественного Здоровья Армении, 1995, 3, 8, стр. 15-18.

41. Давидянц В.А. Травмы, вызванные животными в г.Ереване // Месячный Доклад Общественного Здоровья Армении. 1996,4,6, стр.17-18

42. Давидянц В.А. Материалы к изучению токсокароза в Армении // Научные труды Национального института здравоохранения Армении Ереван, 1996, стр. 105-107.

43. Асатрян А.М., Мовсесян М.С., Давидянц В.А. Развитие ситуации i эпидемиологии и эпизоотологии трихинеллеза в Армении // Всероссий

:ая конференция "Систематика, таксономия и фауна паразитов", Мо-за, 1996, стр. 35-36.

[. Давидянц В.А. Токсокароз в Армении //В кн.: Паразиты человека, ивотных и растений. Ереван, 1997, стр. 50.

>. Сагоян Д.Х., Агасян С.А., Давидянц В.А. К вопросу эколого-феноло-гческого зонирования территории по гельминтозам // В кн.: Паразиты ;ловека, животных и растений. Ереван, 1997, стр. 65. >. Сагоян Д.Х., Асатрян А.М., Давидянц В.А. Новое в эпидемиологии шхинеллеза в Армении // Месячный Доклад Общественного Здо-эвья Армении. 1997, 5, 4, стр. 11-13.

г. Давидянц В.А. Изучение некоторых эпидемиологических закономер-эстей эхинококкоза по материалам хирургических клиник // Мерный Доклад Общественного Здоровья Армении. 1997, 5, 4, стр. 14-16.

-9fr-

lliudqp ijfmt|6mliijligi) i|dqgliuçilti 3 çmJilimZp mdji gmpijq ijüu 'ögiufduigmd mtimümpmpmq-uinuubijhii 4 gmt|bulumgi|plqq gmhmdminijgmn i|ljüub ijüq i|mqgum } lq|idi|nmgp"iunnj pmbgm gi|3rmin :Odqggiufdi^m?mgi]do gmp бтЗтат i|dqgnjm3o hiuddgmgi|n tj gmhmgd piugmuinmimt 'gmtimdbmqdmn] Zm-mhZpd gmpçmdmin i|bufTiqgiJa|ijdin gq çmfiZudu :üdqggnifdn^m?mgi|d

0 gmt]mgmhqmhnmgd ^ gmfimgmdmhmümpmpmq-umubijhii Iqjidqd gq infmq

1 Tj ügiuWiugmdmhjmdmpmpmq i|tidubi|dq ijinqgiim Ljfymfgndmq iu}i6mdbi]p (suej6iiu e/ue-|) 3 Iqfidijnmgpiumu pmbgm gijömun

:(mi|6fimqu i|dqggi|pdmpmtimq Zi|gmpi|bg:i ^ mi|6 l]mqu i|ímiJ6mgi|imuribmpqq i|f]mblnugm 'mijölimqa i|fmij6mgi|ununbm n3qin ml) giufdiudqnmgpiumu dtflmpmq ijdqgliudqp dqdümin gmpZuduinnjmugiupij )mfdnibiuri|minqq gmtimgmdml'imdrnpmpmq п gmfduiinubminqq gmhmgmdmh mdmpmpmq ^dqgbudgijplqq } çm|iUmmmh .tiuqümlnmgmp gmf]mijp^ugiupi( Ipnidqdmguifmq ijüqggqbilmgm i|bdubi|dq ijdmfimm piucigmbti i|dqgtigmji i|q ]iubuolgi|dmL|gqin liudqp gmpZuüumn|m 1mgi|bmpi|qdln ijbua|gijümi)gqin 1q|ihmZn '.piudufimlqliup gmhmhi|dmpqdmp timgi|dodiuf ijdqggnifd-шфт? mgijüo gmpßmbdmb piudfm]im<$t]p gi|3mmdm piuUqggmpfmtn dum mdudml i|dq|iç i|dqgdgi|p1qq } Iqfißmgmtimdq :piu<îmbm<î } çqp öt]nijii lulqji l]mdm]i |iudu 'giufdiudijnmgpiumu di(1mpmq gmfdiußqiibm t|fmt|6mbi|gmddni ndfi gmfdiugmdmfimdmpmpmq i]dqgbudgijp1qq-buguiib 3 lq}idrnmmt-|

piulqbdmnjgmh 'mi|bu1uinuubi|[n^ 'giufeliugmdmhmümympmq

'giufeliugmlnqmhimgd 'bufllqgilnjijdui 'bulnjtnqlugijpqq 'budmhurröuin 'bun|gi|Umi|gqin 'buhu^ugijnji 'üqgbuelgilpilqq 'ûqgbuguuç üqamd qLjimöiubijm}

злм> n.nnsn<s4inntwsnu MüQon-iuunsusgn anmqbünmrih hn мипзвпь ппыи □jqaa-tueej-iuoncnagdo nnhnnndnhnunynnn> ъп anhnn.ridnnn.qh 'ППЬППП1ь>ПЬППс1 <-ljqn^uein.Mmq>-<3UnUU(3

jpmmg|iG i5figiuiliiijpnLt5: Прпгфиб bö qnnGnq-hb[tf|iGpnqGbp|i )2hJiuphmqpnLpjnLÛ[! hoiûpiuujbinnipjnLGnLÙ:

SnLjg 11лр1|ш0ч

1. UpiniußtiG ú|i2m^jpni.i5 hb[ù|iûpGbpb ài[bp|i quipqiugúujú It hiuuiu-uigúuiG dmi5^bmübpD Ьйршр1ц|пи5 bG op|iGui¿u^mpjnLGGbpfi L lupiniuhuijm-nt.i5 bG puiGujäUjbpnil (hnr\ujhb|ùhûpnqGbp - qnnünqGbp L lUûmpriiqnGnqGbp):

2. Sbû|iujp|iGfiinqn4 h|n|mGq|i ljqujGp|i i5b$> hiujinGujpbpilb[ t aenirynshus saginatus tuGmfiqbGGbpi], npriûp ЦшрЬ^^ t oqtniuqnpóbi прщЬи rug|i¿ ujpb|ii5ujqtiGuJL U ¡it5iuq|iGuii. inbGjiuipfiG|unq¡i uilwinpr^tiuiG Ьшйшр:

3. ипшдшрЩпиЗ t luraGbinfi bpfiqnpqfi ôtlbpfi huijinGiupbpúuiG uiuGfv impm-hb[i5tiGpn[nqtimLjmü ilbpnqi] uipmiupliG itypiuilujjpti inuippbp pjbljinGbpnLÚ npujbu odiuGqtul}, [puignighi, pujjg qbnm.m(iqmg[inG Lu2fuiu-iiuüßübpji l^uiiniuptfiuG прш1ф npn2i5mG huiúiup opjb^in[iil inbuin, fiG^bu шк uipinuig|iG úhsmilmjpniú IjpónqGbpfi qbmb^gliujti grug|i¿:

4. fUpptuGtiqiughuuG L pfinqbngbGnqGbp|i фш iuGinpnu|nqbG iuq-bgiupjruGp pbprtLÚ t qnnGnq-hb[i5fiGpnqGbph tajfiqnnmn - hujt5iu6iupmljuupui-ш1)шй U ungfin - pGLUtquihiqiuGujliuiG ûnp op|iGLiJ£u^rupjni.GGbp|i шпшдшд-luGq: ^uijuuumiuGfi LqiujümGQbpnuS ung|in-pGujinwhii|iiiûujliiuG U tu||iqnninn-uui5iu6u]piuL)iupuiûujl|UjG Guittiiuqpjiu|GbpQ qnnGnq-hb(ù|iûpnqGbpnil 4шрш1|-luG тЬишЦЬифд puiqilipfi htuúuip ruGbG uiilb|Ji úbó lupimuhiujmtJiuánLpjLuG ibGqbGg' huiúbiÜLumiuó qJnLqшl|шG pGml}UJi{LUjpbpfi hbur

5. duiútuGiul|UJl|hg tiniuujni.i5 ung|iuJi-inûinbuuil|U]G U mGinbuuuL|UjG фп-infuriipjnLGGbpQ tirnqbu Luqryuú bö ЬшйшбшршЦшршСш^шй (fciqtiqnnmn-iqhiutyuiG) ujpngbuh 4пш:

6. Qnnünq-hbiüfiGpnqúbpfi ^iuGtuuipqb|diiiü hmúm[(ip huidiu^uipqii juipu^nprupjruG fc inmifiu RuigfinGiuiJiquigGbL U piupâpLugûbt. tuGg^uigijnq xil|Ujhuji3uj6uipLul|UJjfiG (GbpumjuiL QÜqhuiümp ^luqúiuLjbpii^ujljiuG U .uG|iiniupuj-hhqhbGh4) dhßnguJßnLÜGbpfi wpqjruGiULlbinnipjniGQ: