Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России.

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России."

На правах рукописи 0034ОЬ<с г "

Гузеева Марина Владимировна

РОЛЬ И МЕСТО РЕДКИХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В ПАРАЗИТАРНОЙ ПАТОЛОГИИ В РОССИИ

03.00.19 - паразитология 14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2009

Москва 2009

003486278

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академ им. И.М. Сеченова

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

ЗАВОИКИН

Валерий Дмитриевич

Доктор медицинских наук, профессор

ФИЛАТОВ Николай Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Эвелина Евгеньевна

ШУЙКИНА

Кандидат медицинских наук

ЧИСТЯКОВА Галина Геннадьевна

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Киро г. Санкт-Петербург

заседании диссертационного совета Д 208.040.12 в ГОУ ВПО ММА им. И. Сеченова по адресу: г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинск библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: г. Москва, Нахимове« проспект, д.49.

Автореферат разослан « » ноября 2009 года. Ученый секретарь

диссертационного совета, ФРОЛОВА

кандидат медицинских наук Александра Александровна

Защита диссертации состоится

декабря 2009 года в

часов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В России ежегодно регистрируют свыше 500 тысяч случаев гельминтозов. С 1971 г. по 1990 г. в отчетной статистической форме №87-СЭС «Противогельминтозные мероприятия» учитывали только 9 нозологических форм гельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, описторхоз, гименолепидоз, энтеробиоз, анкилостомидозы). С 1991 года в форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» число учитываемых нозологических форм гельминтозов увеличилось до 11 за счет введения эхинококкоза, трихинеллеза и токсокароза, но исключения анкилостомидозов. Кроме того, введена группа «другие» гельминтозы, уровень заболеваемости которыми не превышает 1,0 на 100 тыс. населения и они считаются редкими для Российской Федерации. С 1991 г. по 2008 г. в России по данным официальной статистики (ф.№2) зарегистрировано более восьми тысяч случаев редких гельминтозов, вошедших в группу «другие» гельминтозы.

Редкие гельминтозы - условно выделяемая группа паразитарных болезней, которая характеризуется главным признаком - редкой встречаемостью в России. В эту группу входят гельминтозы, эндемичные на локальной территории, но являющиеся редкими в целом для Российской Федерации; гельминтозы, возбудители которых циркулируют на территории страны, но из-за биологических преград заражение человека возбудителями происходит редко, а также завозные гельминтозы, возбудители которых не циркулируют на территории страны из-за отсутствия соответствующих природно-климатических условий.

Уровень заболеваемости некоторыми из отдельно регистрируемых гельминтозов (эхинококкозом, трихинеллезом, тениаринхозом и тениозом) также не превышает 1,0 на 100 тыс. населения и они считаются редкими, но об их распространении известно как из широкомасштабных исследований ведущих научных институтов страны (ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского,

Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии, Тюменский НИИ крае1 инфекционной патологии и др.), так и из данных официальной статистики.

В соответствии с отчетной формой №2 токсокароз не относится к редк гельминтозам, однако, на ряде территорий (Рязанская, Астраханская облас Республики Адыгея, Дагестан, Чеченская и др.) регистрируют лишь единичь случаи. В Москве токсокароз также регистрируют редко (50 случаев с 2004 по 2008 г.). Однако исследования, проведенные в столице в конце прошл< века, свидетельствуют о наличии высокого процента зараженных токсокара собак и обсемененной яйцами токсокар почвы, а также серопозитивных токсокарозу людей.

Таким образом, актуальность настоящей работы опрсделяе отсутствием сведений о структуре и распространении редких гельминтозов территории Российской Федерации, вошедших в раздел «другие» гельминте в официальной статистике, а также недостаточно изученными причина редкой регистрации токсокароза среди жителей мегаполиса.

Цель работы: определение роли и места редких гельминтозов паразитарной патологии населения России и выявление причин редк регистрации токсокароза в Москве.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и распространение редких гельминтоз вошедших в группу «другие» гельминтозы в официальной статисто и на основании полученных данных составить карты распространен редких гельминтозов на территории Российской Федерации.

2. Изучить циркуляцию возбудителя токсокароза, как ре,д регистрируемого гельминтоза, в мегаполисе Москве; установ! уровень знаний медицинских работников по эпидемиологии, клину и диагностике токсокароза.

3. Предложить внести изменения в статистическую отчетную форму учетом структуры редких гельминтозов.

Научная новизна. Впервые расшифрована структура редких гельминтозов в Российской Федерации, вошедших в группу «другие» гельминтозы в официальной статистике.

Составлены карты распространения редких гельминтозов на территории Российской Федерации.

Представленные новые сведения о зараженности собак токсокарами в Москве, обсемененности почвы территории столицы яйцами токсокар, серопозитивности к антигенам токсокар населения Москвы, свидетельствуют об активной циркуляции возбудителя токсокароза и высоком риске заражения жителей мегаполиса.

Практическая значимость работы. Внесено предложение включить клонорхоз и стронгилоидоз в перечень отдельно регистрируемых гельминтозов в отчетной форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

Результаты исследований вошли в курс лекций цикла «Паразитология» кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова.

Картографическое исследование редких гельминтозов расширяет базу данных географической информационной системы паразитозов в России.

Результаты анкетирования медицинских работников по проблеме редких гельминтозов и токсокароза подтверждают актуальность пропаганды знаний об их наличии на территории страны и необходимость обучения медицинских работников клинике, диагностике, лечению и профилактике редких гельминтозов и токсокароза.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы исследований использованы при подготовке следующих нормативно-методических документов:

- методических указаний МУК 4.2.2314-08 «Методы санитарно-паразитологического анализа воды» (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 января 2008 года);

- методических рекомендаций 01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы протозоозы в Западной Сибири (эпидемиология, биология, диагности] профилактика)» (утверждены Главным государственным санитарным врач Российской Федерации 10 января 2008 года).

Результаты исследований учтены при подготовке пис Роспотребнадзора «О заболеваемости редкими гельминтозами и протозоозами Российской Федерации» в 2006-2008 гг.

Положения, выносимые на защиту:

1. Структура и распространение редких гельминтозов в Российск Федерации: группа редких гельминтозов неоднородна в биологическом эпидемиологическом аспектах и включает 17 нозологических фор выявленных в 49 субъектах Российской Федерации.

2. Редкая регистрация токсокароза в Москве на фоне активн циркуляции возбудителя токсокароза обусловлена как недостаточным уровн знаний медицинских работников клиники, эпидемиологии и диагностики этс гельминтоза, так и отсутствием ярко выраженной клинической картины п наличии низких титров антител к антигенам токсокар.

Апробация результатов исследования. Основные положен диссертации были доложены:

- на Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарн: заболеваний в современный период» (18 сентября 2008 года, г. Тюмень);

- на цикле «Паразитология» кафедры тропических и паразитарн: болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (20 марта 2009 года, г. Москва);

- на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 2( летию кафедры биологии имени академика E.H. Павловского «Актуальн проблемы медицинской биологии и паразитологии» (27 марта 2009 го, г. Санкт-Петербург);

- на I Международной научно-практической конференции «Актуальн проблемы паразитологии» (24 апреля 2009 года, г. Курск).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 14 печатных работ, из них 5 в научных журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 140 отечественных и 38 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работу проводили на базе кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова в период с 2006 г. по 2008 г. в рамках научно-исследовательской работы по теме: «Совершенствование эпиднадзора за паразитарными болезнями» (2006-2010 гг.), договор №85-Д от 31.12.05.

В работе использовали эпидемиологический, эпизоотологический, серологический, паразитологический, санитарно-паразитологический и статистический методы исследования.

Группу обследованных на токсокароз с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) составили пациенты с симптоматикой, наиболее типичной для токсокароза (рецидивирующие бронхиты, бронхиальная астма, кожные высыпания, симптомы диспепсии), а также дети двух детских дошкольных учреждений (ДОУ), на территории которых в песочницах были обнаружены яйца токсокар. Серологическую диагностику осуществляли в соответствии с МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний».

Копроовоскопические обследования домашних и бродячих собак проводили по методикам, изложенным в МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Санитарно-паразитологические исследования проб почвы территорий Москвы (игровых

площадок жилых домов, песочниц ДОУ, пляжей, площадок для выгула соб; проводили в соответствии с МУК 4.2.796-99 «Методы санитарь паразитологических исследований объектов внешней среды». Виды и объем исследований представлены в таблице 1.

Таблица

Виды и объем выполненных исследований

Виды исследований

Число исследований

Личное участие автора в проведении исследован)

Санитарно-паразитологические исследования почвы территорий г. Москвы

1000

800

Анализ природно-климатических условий г. Москвы

Серологические исследования сывороток крови некоторых групп населения г. Москвы

iiwiw tupuiA I pjiui iiuwvjiviin/i t. iTiuwivuui

Анализ материалов заболеваемости гельминтозами населения Российской Федерации за 1991-2008 гг. (ф. №2)

313

250

18

18

Анализ карт эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний (редких гельминтозов) в 49 субъектах РФ за 2006-2008 гг. (ф. №357/У)

648

648

Анализ карт инфекционных больных (токсокарозом) на территории г. Москвы за 2005-2008 гг.

43

43

Анализ карт истории развития ребенка, ф. №112/у (в г. Москве)_

105

105

Копроовоскопические обследования собак (в г. Москве)_

419

419

Патологоанатомические вскрытия собак (в г. Москве)_

54

Анкетирование медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и специалистов Роспотребнадзора с 30 субъектов РФ_

200

200

Обработку полученных результатов проводили стандартными методам вычисление интенсивных и экстенсивных показателей, вычисление средн ошибки интенсивного показателя (m). Оценку достоверности показател определяли с помощью коэффициента Стьюдента (t). Для графическо оформления материала и статистической обработки использовали стандарта программное обеспечение Paint, Microsoft Excel, Microsoft Access.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕДКИХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Нами проведено картографическое исследование 648 случаев редких гельминтозов (рис.1), выявленных в течение 2006-2008 гг. в Российской Федерации. В 92,6±1,0% случаев заражение возбудителями редких гельминтозов произошло на территории России. Редкие гельминтозы неоднородны в биологическом и эпидемиологическом аспектах. К ним относятся:

1. Гельминтозы, возбудители которых передаются через рыбу и других гидробионтов. Дальневосточный федеральный округ неблагополучен по гельминтозам, возбудители которых передаются через рыбу и других гидробионтов. В течение 2006-2008 гг. было выявлено 428 случаев гельминтозов этой группы, в т. ч. 408 случаев клонорхоза, 6 - метагонимоза, 6 -анизакидоза, 4 - нанофиетоза, 2 - спарганоза, 1 — парагонимоза и 1 -диоктофимоза. Среди всех инвазированных только трое были иностранными гражданами. Заражение, в подавляющем большинстве случаев (98,4±0,6%), произошло в Дальневосточном регионе (рис. 2). Среди гельминтозов этой группы ведущее место занимает клонорхоз, местные случаи которого вьшвлены в Амурской области, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и Приморском крае. Основные очаги клонорхоза расположены в Амурской области (75,5±2,5% всех зарегистрированных случаев), преимущественно в южных районах, граничащих с северными районами Китая, т.е. для этой территории клонорхоз не является редким гельминтозом. На долю г. Благовещенска приходится одна треть (102 сл., 33,4±2,7%) всех выявленных в Амурской области местных случаев. В Хабаровском крае наибольшее число инвазированых (40 чел., 58,0±5,9%) было выявлено в Нанайском районе, что связано с проживанием на этой территории коренного народа — нанайцев, в питании которых важнейшую роль играет рыба. Более половины случаев клонорхоза (50,3±2,5%) были выявлены при плановом диспансерном

- Белгородская обл.

- Брянская обл.

- Владимирская обл.

4 - Воронежская обл.

5 - Курская обл.

6 - Липецкая обл.

7 - Рязанская обл.

8 - Смленская обл.

9 - Тамбовская обл.

10 - Тверская обл.

11 - Тульская обл.

12 - г. Санкт-Петербург

13 - Ставропольский край

14 - Волгогорадская обл.

15 - Республика Мордовия

16 - Республика Татарстан

17 - Удмуртская Республика

18 - Кировская обл.

19 - Оренбургская обл.

20 - Пензенская обл.

21 - Самарская обл.

22 - Саратовская обл.

23 - Курганская обл.

24 - Тюменская обл.

25 - Челябинская обл.

26 - Республика Хакасия

27 - Кемеровская обл.

28 - Новосибирская обл.

29 - Омская обл.

30 - Калининградская обл.

31 - Камчатский край

32 - г. Москва

33 - Республика Адыгея

34 - Краснодарский край

35 - Ростовская обл.

36 - Нижегородская обл.

37 - Пермский край

38 - Приморский край

39 - Еврейская АО

40 - Хабаровский край

41 - Амурская обл.

число случаев □ 0 О 1-10 Ш 11-30

■ 31-100

■ более 100

Рис. 1. Распределение случаев редких гельминтозов в России в 2006-2008 гг.

Рис. 2. Распределение местных случаев редких гельминтозов, возбудители которых передаются через рыбу и других гидробионтов в России в 2006-2008 гг.

1 - Республика Татарстан

2 - Удмуртская Республика

3 - Приморский край

4 - Еврейская АО

5 - Хабаровский край

6 - Амурская область

7 - Московская область

8 - Камчатский край

□

ЕЛ □

11-50 51-100 более 100

обследовании; мы полагаем, что истинное число инвазированных клонорха! значительно превышает число выявленных случаев.

Преобладание взрослого населения (90,4±1,4%) среди инвазированн: обусловлено систематическим употреблением традиционных рыбных бл! населением Дальнего Востока. Случаи выявлены преимущественно сре рабочих и работников сферы обслуживания (40,4±2,4%), а также сре социально незащищенных слоев общества - безработных, пенсионеров инвалидов (27,6±2,2%), для которых занятие рыболовством являет дополнительным видом заработка, а рыба - основным продуктом питания.

Так как ареал клонорхоза расположен в Дальневосточном федеральш округе и 75,5±2,5% всех местных случаев этого гельминтоза приходится Амурскую область, он не может считаться редкой патологией в данном регио страны. На этом основании считаем целесообразным включить его в перече отдельно регистрируемых гельминтозов.

2. Гельминтозы, возбудители которых передаются через почву, во и огородные культуры имеют географическую приуроченность к территори; с развитым скотоводством и растениеводством (овощеводством плодоводством). В течение 2006-2008 гг. было выявлено 93 случая, в том чис 64 случая стронгилоидоза, 16 - фасциолеза и 13 - трихостронгилеза. Среди вс инвазированных 90,3±3,1% - граждане России и 9,7±3,1% - иностранн! граждане. Заражение в 75,3±4,5% случаев произошло на территор Российской Федерации (рис. 3). Ведущее место в этой группе гельминтоз занимает стронгилоидоз - опасная инвазия, при которой вследств многократных заражений и высокой частоты иммунодефицитных состоян увеличивается риск развития тяжелых осложнений и даже летальных случа( В связи с этим считаем целесообразным включить стронгилоидоз в перече отдельно регистрируемых гельминтозов. Местные случаи стронгилоидс выявлялись, преимущественно, в Южном федеральном округе (Краснодаре^ крае и Республике Адыгея), что связано с благоприятными условиями внешн среды для развития и выживания личинок стронгилоидов в этих район;

1 - Брянская обл.

2 - Липецкая обл.

3 - Орловская обл.

4 - Рязанская обл.

5 - Тверская обл.

6 - Республика Дагестан

7 - Ставропольский край

8 - Астраханская обл.

9 - Волгоградская обл.

10 - Ростовская обл.

11 - Республика Башкортостан

12 - Республика Мордовия

13 - Республика Татарстан

14 - Кировская обл.

15 - Нижегородская обл.

16 - Оренбургская обл.

17 - Пензенская обл.

18 - Пермский край

19 - Тюменская обл.

20 - Челябинская обл.

21 - Республика Алтай

22 - Новосибирская обл.

23 - Омская обл.

24 - Республика Хакасия

25 - Республика Адыгея

26 - Краснодарский край

число местных случаев

□ о

□ 1-5

□ 6-10

I более 10

Рис. 3. Распределение местных случаев редких гельминтозов, возбудители которых передаются через почву, воду и огородные культуры в России в 2006-2008 гг.

Третью часть (29,0±4,7%) инвазированных гельминтами этой группы составили дети, что связано с низким уровнем их гигиенических навыков.

Значительную долю (44,1±5,1%) инвазированных составили социальн незащищенные лица (пенсионеры, неработающие, инвалиды). Вероятно, эт связано с тем, что для этих категорий населения работа на дачах приусадебных участках является основным видом деятельности, и именно та: происходит заражение в результате низкого уровня гигиенических навыков.

3. Гельминтозы, дефинитивным хозяином возбудителей которы является собака. В течение 2006-2008 гг. было выявлено 109 случае гельминтозов, дефинитивным хозяином которых является собака, в том числ 101 случай дирофиляриоза и 8 - дипилидиоза. Все больные дипилидиозом 78,2±4,1% больных дирофиляриозом - горожане (рис. 4). Такое преобладани связано с ростом поголовья собак в городах, часть которых заражен гельминтами.

Все инвазированные гельминтами этой группы - жители России. Ведуще место среди гельминтозов, дефинитивным хозяином возбудителей которы является собака, занимает дирофиляриоз. Заражение йгго/Иагга герет 94,1±2,4% случаев произошло на территории России. Наибольшее числ местных случаев дирофиляриоза выявлено в зонах устойчивого и умеренног риска передачи: в Краснодарском крае - 15 (15,8±3,7%), Алтайском крае - 1 (11,6±3,3%), Хабаровском крае - 9 (9,5±3,0%).

Заболевание поражало преимущественно взрослое население (97,0±1,7% В большинстве случаев гельминт локализовался в органе зрения (40,6±4,9% Кроме того, дирофилярии были обнаружены в области лица и головы 24,7±4,3%, туловища - 18,8±3,9%, конечностей - 11,9±3,2%. В 2 случая дирофилярии локализовались в области шеи, в 2 случаях - в половых органах мужчин. В 48,9±5,3% случаев с момента появления клинических симптомов р обращения за медицинской помощью проходил длительный срок - от одног месяца до трех лет. Позднее обращение больных в лечебные учреждения

1 - Белгородская обл.

2 - Владимирская обл.

3 - Воронежская обл.

4 - Московская обл.

5 - Рязанская обл.

6 - Смоленская обл.

7 - Тульская обл.

8 - Республика Адыгея

9 - Ставропольский край

10 - Ростовская обл.

11 - Кировская обл.

12 - Оренбургская обл.

13 - Пензенская обл.

14 - Самарская обл.

15 - Саратовская обл.

16 - Ульяновская обл.

17 - Челябинская обл.

18 - Новосибирская обл.

19 - Приморский край

20 - Волгоградская обл.

21 - Курганская обл.

22 - Хабаровский край

23 - Краснодарский край

24 - Нижегородская обл.

25 - Алтайский край

число местных случаев

□ о

□ 1-5 ■ 6-10

более 10

Рис. 4. Распределение местных случаев редких гельминтозов, дефинитивным хозяином возбудителей которых является собака в России в 2006-2008 гг.

длительное проведение дифференциального диагноза в ряде случаев приводят к тому, что больным не оказывают своевременную медицинскую помощь.

Дипилидиоз не имеет географической приуроченности, единичные случаи этого гельминтоза среди взрослых и детей свидетельствует о низком уровне соблюдения санитарно-гигиенических правил при контакте с животными.

4. Выявленные единичные случаи крысиного гименолепидоза, дикроцелиоза, цистицеркоза подтверждают необходимость пропаганды знаний о наличии редких гельминтозов на территории страны и обучения медицинских работников клинике, диагностике и лечению этих гельминтозов.

Анкетный опрос медицинских работников по проблеме редких гельминтозов. Нами определено, что период между обращением больных за медицинской помощью и постановкой диагноза может занимать длительный срок. Так, на диагностику дирофиляриоза в 8,9±2,8% случаев потребовалось от одного до шести месяцев. При спарганозе, фасциолезе и дипилидиозе этот период занял более одного месяца.

Так как заболеваемость большинством гельминтозов из группы «редкие» спорадическая, то в постановке диагноза существенное значение имеют знания врачей об эпидемиологии и диагностики этих гельминтозов. В ходе проведенного анкетного опроса медицинских работников было установлено, что в среднем правильно ответили на вопросы 22,4±2,9% респондентов, при этом специалисты с высшим образованием были более компетентны. Их было в два раза больше (30,7±3,3%) по сравнению со специалистами со средним образованием (14,2±2,5%).

Наибольшее число правильных ответов было получено на вопросы по диагностике (56,5±3,5%) и эпидемиологии (37,5±3,4%) стронгилоидоза. Наиболее низкий уровень знаний был выявлен по вопросам морфологии редких гельминтов, на которые верно ответили в среднем 16,1±2,6% опрошенных. Результаты анкетного опроса медицинских работников свидетельствуют о недостаточном уровне знаний по эпидемиологии и диагностике редких

16

гельминтозов, что зачастую служит причиной гиподиагностики этих гельминтов у населения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТОКСОКАРОЗА В МЕГАПОЛИСЕ (НА ПРИМЕРЕ МОСКВЫ) Большая численность собак (по данным Комиссии по экологической политике городской думы, ежегодно прирост поголовья бродячих животных в столице составляет от 2 до 5 тысяч), высокая зараженность их токсокарами, несоблюдение требований нормативных документов в детских образовательных учреждениях (смена песка, оснащение песочниц крышками, недопущение собак на территорию ДОУ, санитарно-паразитологическое исследование почвы, проведение дезинвазии почвы), а также природно-климатические условия, обеспечивающие развитие и выживание яиц токсокар в почве, создают благоприятные условия для заражения населения токсокарами.

Токсокароз собак широко распространен в мегаполисе Москве. Зараженность домашних собак в среднем составила 18,1±2,1%, бродячих собак - 25,9±6,0%. Зараженные собаки обсеменяют почву яйцами токсокар, повышая тем самым риск заражения населения возбудителем токсокароза.

Территории всех административных округов города обсеменены яйцами токсокар, наиболее высокий уровень выявлен в Центральном, Западном и Зеленоградском административных округах. Процент обсемененности почвы яйцами токсокар в среднем по городу составил 13,5±1,1 и варьировал от 1,1±1,0 в Северо-Восточном округе до 46,9±5,0 в Центральном округе. Средний показатель обсемененности почвы яйцами токсокар игровых площадок территорий жилых домов составил 14,8±1,7%, максимальные показатели выявлены в Центральном (49,0±7,0%), Западном (34,1±7,1%), Зеленоградском (23,6±5,7%) и Юго-Восточном (10,0±4,7%) административных округах. Процент обсемененности песочниц яйцами токсокар детских образовательных учреждений в среднем по городу составил 11,0±1,5. Максимальные показатели выявлены в тех же четырех административных округах: в Центральном (50,0±7,7%), Зеленоградском (17,8±3,8%), Западном (17,6±6,5%), Юго-

Восточном (7,5±4,2%). При исследовании проб почвы 12 пляжей в пяти административных округах города, в одной пробе почвы пляжа Северного административного округа обнаружены яйца токсокар. Максимальные показатели уровня обсемененности почвы яйцами токсокар выявлены на площадках для выгула собак — 35,1±6,3%, что подтверждает наличие в городе зараженных токсокарами собак.

По данным официальной статистике в Москве за период с 2005 г. по 2008 г. заболеваемость токсокарозом составила в среднем 0,1 на 100 тыс. населения (43 сл.), что в 21 раз ниже показателя (2,1 на 100 тыс. населения) по РФ. По результатам проведенного нами серологического обследования 313 человек (в т.ч. 255 человек с симптоматикой наиболее типичной для токсокароза и 58 детей, обследованных по эпидпоказаниям), установлено, что одной из причин редкой регистрации токсокароза в Москве является наличие низких титров антител к антигену токсокар при отсутствии ярко выраженной клинической картины. Доля серопозитивных лиц составила 9,9±1,7% (31 чел.), из них 80,6±7,1% (25 чел.) с низкими титрами антител к антигенам токсокар (1:200 и 1:400) и 19,4±7,1% (6 чел.) с титрами антител к антигенам токсока] 1:800 и выше. Среди взрослых чаще выявляли низкие титры (в 19 из 25 сл.), тогда как высокие титры, в основном, были обнаружены у детей (в 5 из 6 сл.).

Результаты эпидемиологического обследования двух детски: образовательных учреждений Зеленоградского округа города Москвы дал! основания полагать, что дети, посещающие эти учреждения, имею повышенный риск заражения токсокарами. Анализ данных карт истори] развития ребенка показал, что дети имели симптомы наиболее характерные дл паразитарных заболеваний - 41,9±4,8% аллергии (атопические дерматить: крапивница) и 25,7±4,3% нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В этих учреждениях выявлены высокие экстенсивные (50,0% и 62,5%) ] интенсивные (от 40 до 160 экз./кг. почвы) показатели обсемененности песочни] яйцами токсокар и серопозитивные к токсокарозу дети (3 из 58 обследованны детей (5,2±2,9%) с высокими титрами антител к антигенам токсокар). Следуе

отметить, что токсокароз у детей был выявлен при целенаправленном серологическом обследовании их на это заболевание и, несмотря на имеющиеся симптомы, ни медицинские работники детских образовательных учреждений, ни врачи лечебно-профилактических учреждений, в которых обслуживаются дети, не предположили наличие паразитарного заболевания.

Данная ситуация во многом объясняет тот факт, что практически каждому пятому (18,6±5,9%) из официально зарегистрированных больных токсокарозом устанавливали ошибочный первоначальный диагноз. А результаты анкетного опроса медицинских работников, среди которых правильные ответы дали 54,5±3,5% анкетированных, свидетельствуют о недостаточном уровне их знаний по вопросам эпидемиологии, клиники и диагностики токсокароза.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о циркуляции возбудителя токсокароза в условиях мегаполиса и возможности заражения населения этим возбудителем. Недостаточный уровень знаний медицинских работников о токсокарозе и наличие низких титров антител к антигену токсокар при отсутствии ярко выраженной клинической картины, вероятно, являются причинами редкой регистрации токсокароза в Москве. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАВОЗНЫХ РЕДКИХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В результате социально-экономических изменений последних десятилетий Россия столкнулась с проблемой роста завозных случаев гельминтозов. Завоз гельминтозов осуществляется как российскими гражданами, так и жителями других стран. Социально-экономическая ситуация в странах ближнего зарубежья способствует миграции населения в Россию в поисках заработка. Жители стран Африки и Азии ежегодно прибывают на учебу в Россию. Доступность международных путешествий привела к росту выездов россиян в разные страны в качестве туристов или работников по контрактам. За период 2006-2008 гг. завозные редкие гельминтозы (9 нозоформ и 48 случаев), выявленные в 19 субъектах России, завезены из 28 стран мира.

Доля российских граждан составляет 54,2±7,2% среди завозных редки гельминтозов, иностранных граждан - 45,8±7,2%. Максимальное число (1< завозных случаев (33,3±6,8%) зарегистрировано в Москве.

Таким образом, редкие гельминтозы играют значительную роль паразитарной патологии в России: выявлено 17 нозоформ в 49 из 83 субъекте Российской Федерации. Среди них зарегистрирован клонорхоз, который ь являются редким для Дальневосточного федерального округа. В настоящ« время официальная статистика не отражает структуру и распространен редких гельминтозов, в связи с чем недооценивается их роль в паразитарно патологии населения страны. Вместе с тем, редкие гельминтозы требук пристального внимания медицинской и ветеринарной служб.

Нами приведена эпидемиологическая классификация выявлении случаев редких гельминтозов в России в 2006-2008 гг. (табл. 2). За ее осное была взята эпидемиологическая классификация гельминтозов, предложение А.Я. Лысенко и А.Е. Беляевым в 1970 году. В соответствии с эте классификацией нами определено, что редкие гельминтозы, вошедшие в групп «другие» гельминтозы в официальной статистике занимают иное место эпидемиологии, в сравнении с отдельно регистрируемыми гельминтозами.

Среди редких гельминтозов преобладают биогельминтозы (86,4% Основной путь проникновения возбудителя в организм - пероральный (84,1% Кроме того, в отличие от отдельно регистрируемых гельминтозов, возбудител некоторых редких гельминтозов имеют перкутанный путь проникновени Ведущее место в группе редких гельминтозов занимают зоонозы (87,8% фактором передачи в 66,0% является рыба и другие гидробионты. Тогда как группе отдельно регистрируемых гельминтозов превалируют контагиознь гельминтозы, основными факторами передачи возбудителей которых являютс руки и предметы обихода. Место редких гельминтозов в эпидемиологическс классификации может ориентировать специалистов Роспотребнадзора пр выборе комплексов профилактических мероприятий.

Таблица 2

Эпидемиологическая классификация редких гельминтозов, выявленных в Российской Федерации в 2006-2008 гг.

Источник инфекции Путь проникновения в организм человека Биогельминтозы 560 сл. (86,4%) Геогельминтозы 88 сл. (13,6%) Контагиозные 0 сл.

Факторы передачи возбудителя

Рыба и другие гидробионты 428 сл. (66,0%) Вода, огородные культуры 18 сл. (2,8%) Насекомые (Insecta) 112 сл. (17,3%) Почва 88 сл. (13,6%) Предметы обихода, руки Осл.

Животные, иногда человек (зоонозы) 569 сл. (87,8%) Через желудочно-кишечный тракт (пероралыю) 470 сл. (72,5%) Clonorchis sinensis, Metagonimus yokogawai, Nanophyetus schiehobalovvi, Paragonimus westermani, Srirometra erinacei europaei, семейство Anisakidae, Dioctophyme renale Fasciola hepatica Dicrocoelium lanceatum, Hymenolepis diminuta, Dipilidium caninum Trichostrongylus colubriformis

Через кожу (перкутанио) 101 сл. (15,6%) - - Dirofilaria repens - -

Человек (антропонозы) 79 сл. (12,2%) Через желудочно-кишечный тракт (перорально) 75 сл. (11,6%) - - - Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis

Через кожу (перкутанно) 2 сл. (0,3%) - Schistosoma haematobium - - -

выводы

1. Группа редких гельминтозов неоднородна в биологическом эпидемиологическом аспектах и включает 17 нозологических форм, структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес занимает клонорхс

- 63,0±1,9%. Ареал клонорхоза расположен в Дальневосточном федерально округе, где выявлено 99,0±0,5% всех местных случаев, поэтому он не мож< считаться редкой патологией в данном регионе страны. На дол] дирофиляриоза приходится 15,6±1,4%, стронгилоидоза -9,9±1,2%, фасциоле:

- 2,5±0,6%, трихостронгилеза - 2,0±0,6%, анкилостомоза - 1,7±0,5%, выявлен единичные случаи метагонимоза, нанофиетоза, анизакидоза, дипилидиоз крысиного гименолепидоза, спарганоза, цистицеркоза, мочеполовог шистосомоза, парагонимоза, диоктофимоза и дикроцелиоза.

2. Редкие гельминтозы в России имеют широкое географическс распространение. Они выявлены в 49 субъектах семи федеральных округе Российской Федерации. Максимальное число инвазированных приходится 1 Дальневосточный федеральный округ - 67,6±1,8%, на Южный ФО - 8,0±1,Г/ Приволжский ФО - 7,9±1,1%, Центральный ФО - 7,4±1,0%, Сибирский ФО 5,2±0,9%, Уральский ФО - 2,2±0,6%, Северо-Западный ФО - 1,7±0,5°/ Заражение редкими гельминтами в 92,6±1,0% случаев произошло ь территории России.

3. Завозные редкие гельминтозы (9 нозоформ и 48 случаев), выявленнь в 19 субъектах России, завезены из 28 стран мира. Доля российских граждг составляет 54,2±7,2% среди завозных редких гельминтозов, иностраннь граждан - 45,8±7,2%. Максимальное число (16) завозных случаев (33,3±6,8^ зарегистрировано в Москве.

4. При активной циркуляции возбудителя токсокароза в Моек! (зараженность домашних собак в среднем составила 18,1%, бродячих - 25,9° обсемененность почвы яйцами токсокар - 13,5%) выявлены недостаточнь: уровень знаний медицинских работников о токсокарозе (правильные ответы

среднем дали 54,5±3,5% анкетированных) и наличие низких титров антител к антигену токсокар (в 80,6±7,1% серопозитивных реакциях) при отсутствии ярко выраженной клинической картины, что является причинами редкой регистрации токсокароза в Москве.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить клонорхоз и стронгилоидоз в перечень отдельно регистрируемых гельминтозов в форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

2. В нормативных документах по разделу «Профилактика паразитарных болезней» расширить перечень гельминтозов, объединенных в зависимости от факторов передачи и имеющих единые принципы профилактики.

3. Шире информировать население о наличии редких гельминтозов на территории страны, в процессе обучения медицинских работников активизировать знания о клинике, диагностике, лечении и профилактике этих гельминтозов.

4. Разработать методические рекомендации по редким гельминтозам для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Сергиев В.П., Успенский A.B., Горохов В.В., Романенко H.A., Новосильцев Г.И., Пешков P.A., Гузеева М.В. Современная ситуация по паразитарным болезням собак и кошек в мегаполисе Москвы // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2007. - №1. -С.17-19.

2. Гузеева М.В., Пешков P.A. Распространение токсокароза на территори Москвы // Материалы науч. конф. «Теория и практика борьбы паразитарными болезнями». - М., 2007. - Вып. 8. - С.94-96.

3. Горохов В.В., Скира В.Н., Кленова И.Ф., Тайчинов У.Г., Воличев А.Н Пешков P.A., Колесникова М.А., Гузеева М.В. Современнг эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам в Российско Федерации // Материалы науч. конф. «Теория и практика борьбы паразитарными болезнями». - М., 2007. - Вып. 8. - С.78-82.

4. Гузеева Т.М., Гузеева М.В. Редкие гельминтозы и протозоозы Российской Федерации // Клиническая и экспериментальная патологи: материалы науч.-практич. конф. с международным участием. - Черновць 2007. - т.VI. - №4. - С.66-67.

5. Иванова Т.Н., Худякова С.А., Тимошенко Н.И., Гузеева М.£ Совершенствование надзора за токсокарозом в Москве // Материалы Г Всероссийского науч.-практич. общества эпидемиологов, микробиологе и паразитологов. - М., 2007. - т.З. - С.273-274.

6. Гузеева М.В. Роль лабораторных исследований в профилаюто паразитарных болезней в городе Москве // Вестник Российской Военн< медицинской академии. - СПб, 2008. - №2 (22). - 4.1. - С.178-179.

7. Гузеева М.В. Санитарно-паразитологический мониторинг почвы мегаполисе Москва // Вестник Российской Военно-медицинско академии. - СПб, 2008. - №2 (22). - 4.II. - С.630-631.

8. Гузеева М.В. Анализ деятельности клинико-диагностичеси лабораторий лечебно-профилактических учреждений в городе Москве Тезисы докладов Всеросс. конф. «Актуальные аспекты паразитарны заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. - С.52-54.

9. Гузеева М.В., Иванова Т.Н., Тимошенко Н.И. Ларвальные гельминтозы Москве // Тезисы докладов Всеросс. конф. «Актуальные аспект паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. С.59-60.

10. Иванова Т.Н., Худякова С.А., Тимошенко Н.И., Гузеева М.В. Проблемы эпиднадзора за токсокарозом в Москве // Тезисы докладов Всеросс. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. - С.105-106.

11. Гузеева М.В. Распространение редких гельминтозов в России // Материалы Всеросс. конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». - СПб, 2009. - С.36-37.

12. Гузеева М.В. Современная ситуация по токсокарозу в Москве // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2009. - №1. -С.49-51.

13. Дарченкова H.H., Супряга В.Г., Гузеева М.В., Морозов E.H., Жукова JI.A., Сергиев В.П. Распространение дирофиляриоза человека в России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2009. - №2. -С.3-7.

14. Горохов В.В., Скира В.Н., Кленова И.Ф., Тайчинов У.Г., Воличев А.Н., Пешков P.A., Майшева М.А., Горохова Е.В., Мельникова JI.E., Гузеева М.В. Эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам в Российской Федерации // Материалы науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». - М., 2009. - Вып. 10. - С. 137-141.

Гузеева Марина Владимировна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 19.11.09. Формат 60x90/16. Объем 1,5 печ.л. Тираж 100 экз. Заказ №150

Отпечатано в ООО «Реглет» г. Москва, Проспект Вернадского, 39, т. (495) 661-60-89 www.reglet.ru

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Гузеева, Марина Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Эпидемиологические аспекты редких гельминтозов в Российской Федерации.

3.1. Гельминтозы, возбудители которых передаются через рыбу и других гидробионтов.

3.2. Гельминтозы, возбудители которых передаются через мясо и мясные продукты.

3.3. Гельминтозы, возбудители которых передаются через почву, воду и огородные культуры.

3.4. Гельминтозы, заражение возбудителями которых происходит при случайном проглатывании насекомых (их личинок).

3.5. Гельминтозы, дефинитивным хозяином возбудителей которых является собака.

3.6. Анкетный опрос медицинских работников по проблеме редких гельминтозов.

Глава 4. Эпидемиологические аспекты токсокароза как редко диагностируемого гельминтоза в мегаполисе (на примере Москвы).

4.1. Оценка природно-климатических условий и санитарно-паразитологической ситуации в Москве.

4.2. Зараженность собак токсокарами в Москве.

4.3. Обсемененность почвы территории Москвы яйцами токсокар.

4.4. Заболеваемость токсокарозом населения Москвы.

4.5. Серопозитивность к антигенам токсокар населения Москвы.

4.6. Анкетный опрос медицинских работников по проблеме токсокароза.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России."

Актуальность проблемы. В России ежегодно регистрируют свыше 500 тысяч случаев гельминтозов. С 1971 г. по 1990 г. в отчетной статистической форме №87-СЭС «Противогельминтозные мероприятия» учитывали только 9 нозологических форм гельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, описторхоз, гименолепидоз, энтеробиоз, анкилостомидозы). С 1991 года в форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» число учитываемых нозологических форм гельминтозов увеличилось до 11 за счет введения эхинококкоза, трихинеллеза и токсокароза, но исключения анкилостомидозов. Кроме того, введена группа «другие» гельминтозы, уровень заболеваемости которыми не превышает 1,0 на 100 тыс. населения и они считаются редкими для Российской Федерации. С 1991 г. по 2008 г. в России по данным официальной статистики (ф.№2) зарегистрировано более восьми тысяч случаев редких гельминтозов, вошедших в группу «другие» гельминтозы.

Редкие гельминтозы - условно выделяемая группа паразитарных болезней, которая характеризуется главным признаком - редкой встречаемостью в России. В эту группу входят гельминтозы, эндемичные на локальной территории, но являющиеся редкими в целом для Российской Федерации; гельминтозы, возбудители которых циркулируют .на территории страны, но из-за биологических преград заражение человека возбудителями происходит редко, а также завозные гельминтозы, возбудители которых не циркулируют на территории страны из-за отсутствия соответствующих природно-климатических условий.

Уровень заболеваемости некоторыми из отдельно регистрируемых гельминтозов (эхинококкозом, трихинеллезом, тениаринхозом и тениозом) также не превышает 1,0 на 100 тыс. населения и они считаются редкими, но об их распространении известно как из широкомасштабных исследований ведущих научных институтов страны (ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского,

Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии, Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии и др.)? так и из данных официальной статистики.

Следует отметить, что остается недостаточно изученным вопрос структуры и распространения редких протозоозов на территории России, так как из всех протозоозов отдельно учитывают лишь лямблиоз, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, пневмоцистоз и малярию, а остальные протозоозы регистрируют под общим названием «другие» протозойные болезни.

В соответствии с отчетной формой №2 токсокароз не относится к редким гельминтозам, однако, на ряде территорий (Рязанская, Астраханская области, Республики Адыгея, Дагестан, Чеченская и др.) регистрируют единичные случаи. В Москве токсокароз также регистрируют редко (50 случаев с 2004 г. по 2008 г.). Однако истинная заболеваемость токсокарозом значительно выше официально регистрируемых данных. Так, по данным иммунологической лаборатории ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского среди лиц с клинико-эпидемиологическими признаками токсокароза антитела к антигенам токсокар в серологических реакциях в 1998 г. выявлялись у взрослых в 21,3% и у детей -23,5% [71].

Риск заражения возбудителем токсокароза возрастает в связи с увеличением численности собак и высокого уровня зараженности их токсокарами. По данным Всероссийского научно-исследовательского института гельминтологии им. К.И. Скрябина в Москве токсокарами заражены до 39,6% собак [21]. В результате несоблюдения правил содержания домашних собак, а также большой численности бездомных собак проблема загрязнения почвы в крупных городах обостряется.

Санитарно-гельминтологическое исследование проб почвы с территорий детских площадок Москвы показало, что яйца токсокар выявлялись в 8,5% из 900 исследованных проб [27].

Таким образом, актуальность настоящей работы определяется отсутствием сведений о структуре и распространении редких гельминтозов на территории Российской Федерации, вошедших в раздел «другие» гельминтозы в официальной статистике, а также недостаточно изученными причинами редкой регистрации токсокароза среди жителей мегаполиса.

Цель работы: определение роли и места редких гельминтозов в паразитарной патологии населения России и выявление причин редкой регистрации токсокароза в Москве.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и распространение редких гельминтозов, вошедших в группу «другие» гельминтозы в официальной статистике и на основании полученных данных составить карты распространения редких гельминтозов на территории Российской Федерации.

2. Изучить циркуляцию возбудителя токсокароза, как редко регистрируемого гельминтоза, в мегаполисе Москве; установить уровень знаний медицинских работников по эпидемиологии, клинике и диагностике токсокароза.

3. Предложить внести изменения в статистическую отчетную форму с учетом структуры редких гельминтозов.

Научная новизна. Впервые расшифрована структура редких гельминтозов в Российской Федерации, вошедших в группу «другие» гельминтозы в официальной статистике.

Составлены карты распространения редких гельминтозов на территории Российской Федерации.

Представленные новые сведения о зараженности собак токсокарами в Москве, обсеменен ности почвы территории столицы яйцами токсокар, серопозитивности к антигенам токсокар населения Москвы, свидетельствуют об активной циркуляции возбудителя токсокароза и высоком риске заражения жителей мегаполиса.

Практическая значимость работы. Внесено предложение включить клонорхоз и стронгилоидоз в перечень отдельно регистрируемых гельминтозов в отчетной форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

Результаты исследований вошли в курс лекций цикла «Паразитология» кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова.

Картографическое исследование редких гельминтозов расширяет базу данных географической информационной системы паразитозов в России.

Результаты анкетирования медицинских работников по проблеме редких гельминтозов и токсокароза подтверждают актуальность пропаганды знаний об их наличии на территории страны и необходимость обучения медицинских работников клинике, диагностике, лечению и профилактике редких гельминтозов и токсокароза.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы исследований использованы при подготовке следующих нормативно-методических документов:

- методических указаний МУК 4.2.2314-08 «Методы санитарно-паразитологического анализа воды» (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 января 2008 года);

- методических рекомендаций 01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири (эпидемиология, биология, диагностика, профилактика)» (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 10 января 2008 года).

Результаты исследований учтены при подготовке писем Роспотребнадзора «О заболеваемости редкими гельминтозами и протозоозами в Российской Федерации» в 2006-2008 гг.

Положения, выносимые на защиту:

1. Структура и распространение редких гельминтозов в Российской Федерации: группа редких гельминтозов неоднородна в биологическом и эпидемиологическом аспектах и включает 17 нозологических форм, выявленных в 49 субъектах Российской Федерации.

2. Редкая регистрация токсокароза в Москве на фоне активной циркуляции возбудителя токсокароза обусловлена как недостаточным уровнем знаний медицинских работников клиники, эпидемиологии и диагностики этого гельминтоза, так и отсутствием ярко выраженной клинической картины при наличии низких титров антител к антигенам токсокар.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены:

- на Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (18 сентября 2008 года, г. Тюмень);

- на цикле «Паразитология» кафедры тропических и паразитарных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (20 марта 2009 года, г. Москва);

- на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию кафедры биологии имени академика Е.Н. Павловского «Актуальные проблемы медицинской биологии и паразитологии» (27 марта 2009 года, г. Санкт-Петербург);

- на I Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы паразитологии» (24 апреля 2009 года, г. Курск).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 14 печатных работ, из них 5 в научных журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 140 отечественных и 38 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

Заключение Диссертация по теме "Паразитология", Гузеева, Марина Владимировна

Выводы

1. Группа редких гельминтозов неоднородна в биологическом и эпидемиологическом аспектах и включает 17 нозологических форм. В структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес занимает клонорхоз

- 63,0±1,9%. Ареал клонорхоза расположен в Дальневосточном федеральном округе, где выявлено 99,0±0,5% всех местных случаев, поэтому он не может считаться редкой патологией в данном регионе страны. На долю дирофиляриоза приходится 15,6±1,4%, стронгилоидоза - 9,9±1,2%, фасциолеза

- 2,5±0,6%, трихостронгилеза - 2,0±0,6%, анкилостомоза - 1,7±0,5%, выявлены единичные случаи метагонимоза, нанофиетоза, анизакидоза, дипилидиоза, крысиного гименолепидоза, спарганоза, цистицеркоза, мочеполового шистосомоза, парагонимоза, диоктофимоза и дикроцелиоза.

2. Редкие гельминтозы в России имеют широкое географическое распространение. Они выявлены в 49 субъектах семи федеральных округов Российской Федерации. Максимальное число инвазированных приходится на Дальневосточный федеральный округ - 67,6±1,8%, на Южный ФО - 8,0±1,1%, Приволжский ФО - 7,9±1,1%, Центральный ФО - 7,4±1,0%, Сибирский ФО -5,2±0,9%, Уральский ФО - 2,2±0,6%, Северо-Западный ФО - 1,7±0,5%. Заражение редкими гельминтами в 92,6±1,0% случаев произошло на территории России.

3. Завозные редкие гельминтозы (9 нозоформ и 48 случаев), выявленные в 19 субъектах России, завезены из 28 стран мира. Доля российских граждан составляет 54,2±7,2% среди завозных редких гельминтозов, иностранных граждан — 45,8±7,2%. Максимальное число (16) завозных случаев (33,3±6,8%) зарегистрировано в Москве.

4. При активной циркуляции возбудителя токсокароза в Москве (зараженность домашних собак в среднем составила 18,1%, бродячих - 25,9%, обсемененность почвы яйцами токсокар - 13,5%) выявлены недостаточный уровень знаний медицинских работников о токсокарозе (правильные ответы в среднем дали 54,5±3,5% анкетированных) и наличие низких титров антител к антигену токсокар (в 80,6±7,1% серопозитивных реакциях) при отсутствии ярко выраженной клинической картины, что является причинами редкой регистрации токсокароза в Москве.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить клонорхоз и стронгилоидоз в перечень отдельно регистрируемых гельминтозов в форме №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

2. В нормативных документах по разделу «Профилактика паразитарных болезней» расширить перечень гельминтозов, объединенных в зависимости от факторов передачи и имеющих единые принципы профилактики.

3. Шире информировать население о наличии редких гельминтозов на территории страны, в процессе обучения медицинских работников активизировать знания о клинике, диагностике, лечении и профилактике этих гельминтозов. ,

4. Разработать методические рекомендации по редким гельминтозам для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Гузеева, Марина Владимировна, Москва

1. Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я. Сколько больных висцеральным токсокарозом в России? // Мед. паразитол.- 1994. №1. - С. 12-16.

2. Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я., Федоренко Т.Н. и др. Сероэпидемиология токсокароза и токсоплазмоза в смешанных очагах. Сообщение 2. Пикацизм и серопораженность детей. // Мед. паразитол.- 1987. т №3. -С.39-41.

3. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D.repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения // Мед. паразитол.- 2003. №4. - С.44-48.

4. Айдинов Г.Т., Швагер М.М. и др. О проблеме токсокароза в Ростовской области // Материалы IX Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2007. т.З. — С.246.

5. Алексеева М.И., Карзин В.В., Карнаухов В.К. и др. К клинике и лечению фасциолеза у человека. Сообщение I. Особенности клиники ранней и хронической стадии фасциолеза // Мед. паразитол.- 1969. №5. - С.515-520.

6. Артамонова А.А., Нагорный С.А., Строкатов Н.А. Проблема дирофиляриоза на Северном Кавказе // Тезисы докл. Веер. симп. «Роль российской гельминтологической школы в развитии паразитологии». — М., 1997.-С.4-5.

7. Архипов И.А., Архипова Д.Р. Стратегия лечебно-профилактических мероприятий при дирофиляриозе собак // Матер, докл. научн. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями (зоонозы)». М., 2002. - С.24-26.

8. Батюнина Н.Ф., Тамб М. Ранний фасциолез у девочки 10 лет // Педиатрия. 1977. - №7. - С.82-83.

9. Бескровная Ю.Г. Дирофиляриоз на юге России (распространение и диагностика): автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 2009. С.16-19.

10. Беспрозванных В.В. Вопросы эпизоотологии некоторых трематодозов в Приморском крае // Мед. паразитол.- 1994. №3. - С.28-31.

11. Беспрозванных В.В., Ермоленко А.В. Очаги нанофиетоза в Приморском крае // Мед. паразитол.- 1999. №3. - С. 18-21.

12. Беспрозванных В.В., Ермоленко А.В., Камнев В.Д. Зараженность нематодой Anisakis simplex (Rud., 1809) L. рыб прибрежного лова в Приморском крае // Мед. паразитол.- 2003. №4. - С. 18-21.

13. Бессонов Б.А. Гельминтозы на IX Всемирном паразитологическом конгрессе (Япония, 24-28 августа 1998 г.). И. Тениидозы-цистицеркозы и трихинеллез // Мед. паразитол.- 1999. №4. - С.54-58.

14. Бочарова М.М., Кокоев С.М. Гельминты овец на территории Северной Осетии // Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. - С.40-42.

15. Бронштейн A.M., Кораблев В.Н., Яроцкий J1.C. Кишечные трематодозы (метагонимоз, нанофиетоз): клинико-паразитологическое исследование и первый опыт применения азинокса в очаге Нижнего Приамурья // Мед. паразитол,- 1992. №2. - С.25-27.

16. Бронштейн A.M., Малышев Н.А. и др. Случаи заражения стронгилоидозом в Московской области // Мед. паразитол.- 2004. №1. -С.52-55.

17. Величкин П.А., Радун Ф.Л. Эпизоотология и профилактика гельминтозов пушных зверей и собак // Проблемы общей и прикладной гельминтологии. М., 1980. - С.254-259.

18. Верета Л.Е., Мамыкова О.И. Обсемененность почвы яйцами токсокар в детских дошкольных учреждениях Москвы и ее источники // Мед. паразитол.- 1984. №3. - С. 19-22.

19. Владимова М.Г., Лысенко А.Г., Горбунова Ю.П. и др. Случай диоктофимоза (Dioctophyme renale) у девочки из Архангельска // Мед. паразитол.- 2002. №4. - С.48-50.

20. Волгина И.С. Токсокароз домашних кошек и собак г. Воронежа // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.30-31.

21. Воличев А.Н. Эколого-эпизоотологические аспекты профилактики основных паразитозов домашних плотоядных в условиях мегаполиса Москвы: автореф. дис. . канд. вет. наук. -М., 2000. С. 18.

22. Воронок В.М., Румянцева Е.Е., Загней Е.В. О заболеваемости биогельминтозами в Приморском крае // Материалы IX Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2007. - т.З. - С.257-258.

23. Гасанова Т.А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье // Мед. паразитол.- 2003. №4. - С.11.

24. Гигиташвили М.С. Современное лечение фасциолеза человека // Материалы Научных исследований членов Всесоюзного общества гельминтологов. М., 1972. - вып. 24. - С. 27.

25. Гидрометцентр России Электронный ресурс. Доступ: http:// www. meteoinfo.ru.

26. Гораш В.Р., Алексеева М.И. Результаты трехлетней работы по изучению обсемененности почвы яйцами токсокар в Кишиневе // Мед. паразитол.-1985.-№1.-С.77-80.

27. Гороненкова О.Н., Аляутдина Л.В., Тимошенко Н.И. и др. Загрязненность почвы яйцами токсокар в г. Москве // Материалы научно-практической конф. «Современные особенности развития эпидпроцесса в условиях большого города». М., 1995. - С.78-79.

28. Горохов В.В. Паразитозы диких, домашних и сельскохозяйственных животных мегаполиса Москвы // Мед. паразитол.- 1996. №1. - С.9-13.

29. Горохов В.В;, Сергиев В.П., Успенский А.В. и др. Роль водной растительности в механизме передачи адолескариев Fasciola hepatica // Мед. паразитол.- 2006. №3. - С.53-55.

30. Гусейнов Г.А. О ходе ликвидации анкилостомидозов в Азербайджане // Мед. паразитол.- 1981. №5. - С.-39.

31. Давидянц В. А. Санитарно-гельминтологическая характеристика токсокароза и разработка комплекса мероприятий по профилактике и борьбе с ним (на примере Армянской ССР): дис. . канд. мед. наук. -Ереван, 1984. С. 184-187.

32. Державина Т.Ю., Мертешева М.А., Холодняк Г.Е. Проблемы токсокароза в Тульской области // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.37.

33. Дмитриева Н.И., Павловская И.А. О ходе ликвидации анкилостомидозов на Черноморском побережье Краснодарского края // Мед. паразитол.-1971. №1. - С.106-107.

34. Добряков Е.Ю., Ермоленко А.В. Анизакидоз у людей в Приморском крае //Мед. паразитол.- 2008. №4. - С. 11-13.

35. Довгалев А.С. Влияние температуры воды на сроки выхода церкариев Metagonimus yokogawai из моллюсков // Мед. паразитол.- 1987. №2. -С.47-50.

36. Довгалев А.С. Метагонимоз в Приамурье // Мед. паразитол.- 1974. №6. - С.680-685.

37. Довгалев А.С., Посохов П.С. Зоонозные гельминтозы в Среднем Приамурье // Мед. паразитол.- 1987. №2. - С.41-45.

38. Дужий А.И., Турицин B.C. и др. Дирофиляриоз в Гомельской области // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.40.

39. Есаулова Н.В., Акбаев М.Ш. Гельминтофауна собак и кошек в условиях г. Москвы и Московской области // Матер. Моск. конгресса по лечению мелких домашних животных. М., 2001. - С.235-236.

40. Загребнов Е. Экономическая организация китайской миграции на российский Дальний Восток после распада СССР // Жур. Прогнозис. -2007. №1(9). - С.252-277.

41. Зальнова Н.С., Карнаухов В.К., Майорова JI.A. // Сов. мед. 1982. - №10. - С.113-120.

42. Запарий С.П. Урбанические очаги токсокароза в крупном промышленном центре Западной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2002. - С.8-18.

43. Зиракишвили JI.M. Современное состояние проблемы анкилостомидозов в СССР // Мед. паразитол.- 1991. №6. - С.8-9.

44. Зубарева И.М. Основные гельминтозы домашних плотоядных в крупных городах (на примере г. Новосибирска): автореф. дис. . канд. вет. наук. Новосибирск, 2001. - С.4-10.

45. Иванова И.Б. Случаи дирофиляриоза в Хабаровске // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.47.

46. Игнаткин Д.С., Видеркер М.А. К инвазированности пресноводных моллюсков Ульяновской области опасными для человека трематодами // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.47-48.

47. Камардинов Х.К. Фасциолез у человека // Мед. паразитол.- 1985. №5. -С. 17-20.

48. Карманов И.В., Платков В.В. и др. Случай анизакидоза у человека на Камчатке // Мед. паразитол.- 2002. №2. - С.32-33.

49. Карнаухов В.К. О длительности жизни фасциол у человека // Мед. паразитол.- 1978. №4. - С.24.

50. Карнаухов В.К., Ласковенко А.И. Клиника и лечение редких у человека гельминтозов (крысиного гименолепидоза и дипилидиоза) // Мед. паразитол.- 1984. №4. - С.77-79.

51. Киселев B.C. Дирофиляриоз у жителей Ульяновской области // Мед. паразитол.- 2003. №1. - С.27-28.

52. Киэу Тунг Лам, Бронштейн A.M., Фан Тхи Иэн. Клинико-паразитологические исследования в смешанном очаге клонорхоза и кишечных нематодозов в провинции Ханамнинь (СРВ) // Мед. паразитол.- 1990. №2. - С.24.

53. Козырева Т.Г. Эколого-эпидемиологические основы профилактики токсокароза в Дальневосточном регионе России (на примере Хабаровского края): дис. . канд. биол. наук. Москва, 1999. - С.62-72, 87, 115-116.

54. Кочетков А.А., Басмаджан Ю.А. и др. Современное состояние и перспективы дальнейшего снижения заболеваемости гельминтозами в Ростовской области // Республик, сборн. научн. трудов. — Ленинград, 1989.-С.15.

55. Крутик И.И. Выявление случаев стронгилоидоза в Черниговской области // Мед. паразитол.- 1978. №3. - С. 113.

56. Кудинов А.В., Анникова Л.В. Дирофиляриоз теперь и в Саратове // Ветеринария Поволжья. 2002. - №3. - С. 19-21.

57. Кузнецова В.Д., Азаева Л.Н. и др. О случаях заболевания токсокарозом на Свердловской железной дороге // Мед. паразитол.- 2002. №1. - С.52-53.

58. Кулиев Н.Д. Нозогеография стронгилоидоза в Азербайджанской ССР // Мед. паразитол.- 1987. №3. - С.71-73.

59. Куприянова Н.Ю., Лысенко А.Я. География токсокароза в СССР // Мед. паразитол.- 1988. №4. - С.73-77.

60. Куракин Э.С. Стронгилоидоз в психоневрологических интернатах // Материалы IX Всероссю научно-практич. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2007. — т.З. — С.278-279.

61. Курочкин Ю.В. Научные и прикладные аспекты изучения гельминтов и некоторых других паразитов морских животных: автореф. дис. . докт. мед. наук М., 1990. - С.5-14.

62. Лукьянова Т.А., Посохов П.С. и др. Новые случаи парагонимоза на Дальнем Востоке // Мед. паразитол.- 1987. №5. - С.47-48.

63. Лысенко А.Я., Авдюхина Т.И., Федоренко Т.Н. и др. Сероэпидемиология токсокароза и токсоплазмоза в смешанных очагах. Сообщение 1. Иммунологическая структура населения в городском и сельском очагах // Мед. паразитол.- 1987.- №3. С.34-38.

64. Лысенко А.Я., Беляев А.Е. К вопросу об эпидемиологической классификации гельминтозов //Мед. паразитол.- 1971. С.477-482.

65. Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Токсокароз. М., 1999. - С.23-33.

66. Лысенко А.Я., Ладовская М.В. СПИД-ассоциируемые инфекции и с инвазии. М., 1992. - С.327.

67. Макеева Л.С., Лялина O.K., Ивченко Н.А. Заболеваемость клонорхозом в Амурской области // Тезисы докл. Всероссийской конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». Тюмень, 2008. - С.139-140.

68. Максимова Т.Ю., Ошевская З.А., Чембурова Н.А. Дипилидиоз у ребенка в Тульской области // Мед. паразитол.- 1995. №2. - С.59-60.

69. Марченко В.А., Васильева Е.А. Эпиззтическая ситуация по фасциолезу крупного рогатого скота в Республике Алтай // Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». — М., 2007. С.207-209.

70. Методические указания МУ 2.1.7.730-99 «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест». Минздрав России, 1999.

71. Методические указания МУ 3.2.1043-01 «Профилактика токсокароза». — Минздрав России, 2001.

72. Методические указания МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний». Минздрав России, 2002.

73. Методические указания МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Минздрав России, 2000.

74. Методические указания МУК 4.2.796-99 «Методы санитарно-паразитологических исследований объектов внешней среды». Минздрав России, 1999.

75. Мирзоева Р.К. Обсемененность почвы яйцами гельминтов в республике Таджикистан // Мед. паразитол.- 2006. №3. - С.39-40.

76. Мишаков Н.Е. // Кишечные трематодозы в Приморском крае // Мед. паразитол.- 1968. №4. - С.428.

77. Мусыргалина Ф.Ф. Санитарно-паразитологическая характеристика объектов окружающей среды в Республике Башкортостан // Мед. паразитол.- 2007. №2. - С.32-35.

78. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Мед. паразитол.- 2003. №3. - С.3-7.

79. Орлов И.Б. Российская кинология в историческом аспекте. Электронный ресурс. СПб, 2007 - Доступ: http:// www.doggi.ru.

80. Ошевская З.А., Державина Т.Ю., Терина Г.П. и др. Токсокароз в Тульской области // Мед. паразитол.- 2003. №1. - С.30-33.

81. Письмо Роспотребнадзора от 27.09.07. №0100/9173-07-32 «О заболеваемости тениозом в Российской Федерации в 2006 году».

82. Письмо Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 11.12.08. №18-27/363-361 «О результатах контроля за санитарно-гельминтологическим состоянием почвы».

83. Подмазко Н.П. Стронгилоидоз в Волынской области // Мед. паразитол.-1991. №2. - С.60.

84. Подолько Р.Н., Чертов А.Д., Гордиенко Е.Н. и др. Эпидемиология китайского и японского сосальщиков в Амурской области // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. С.84.

85. Попов В.Ф., Шульман Е.С., Прокопенко Л.И. Ситуация по тениаринхозу, анкилостомидозам и аскаридозу в Закавказских Республиках и мероприятия, необходимые для их ликвидации и резкого снижения // Мед. паразитол.- 1970. №2. - С.246.

86. Посохов П.С., Довгалев А.С., Брюнеткина Н.М. Нераспознанный при жизни случай клонорхоза // Мед. паразитол.- 1987. №5. - С.45-46.

87. Постановление Правительства Москвы от 01.10.02. №819-ПП «О формировании системы управления и финансирования комплекса мер по улучшению содержания, использования и охране животных в городе Москве».

88. Приказ Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 25.11.07 №135 «Об организации эпидемиологического надзора за гельминтозами и протозоозами в Москве».

89. Прохоров А.Ф. Влияние климатических факторов на распространение стронгилоидоза//Мед. паразитол.- 1985. №2. - С.34-40.

90. Прохоров А.Ф., Исупов Ю.И. Случай смерти от стронгилоидоза на фоне назначения кортикостероидов // Мед. паразитол.- 1978. №6. - С. 103-104.

91. Рахманов Э.Р. Комплексное лечение больных хроническим фасциолезом, осложненным бактериальной инфекцией желчных путей // Мед. паразитол.- 1987. №2. - С.32-34.

92. Решение Коллегии Минздрава РФ от 25.12.01 №21 «О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний».

93. Росстат Электронный ресурс. — Население. Доступ: http:// www.gks.ru.

94. Ростуризм Электронный ресурс. — Статистика. Доступ: http:// www.russiatourism.ru.

95. Садыков В.М. Выявление фасциол у умерших в Самаркандской области // Мед. паразитол.- 1988. №4. - С.71-73.

96. Семенова Т.А., Посохов П.С., Баллад Н.Е. и др. Опыт параллельного использования иммуноферментного анализа и копроовоскопии для оценки пораженности населения клонорхозом в Хабаровском крае // Мед. паразитол.- 1995. №1. - С.50-53.

97. Сергеева Н.М., Галимова P.P. и др. О результатах эпидемиологического мониторинга за токсокарозом в Самарской области // Материалы IX Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2007. — т.З. -С.292-293.

98. Сергиев В.П. Животные в городе: неосознаваемая биологическая угроза // Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунол. 2007. - №2. - С.9-14.

99. Сергиев В.П., Горохов В.В., Успенский А.В. и др. Спирометроз (спарганоз) животных и человека // Мед. паразитол.- 2003. №3. -С.56-60.

100. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека // СПб., 2008. С.234, 245, 247, 254-271, 377-380, 439.

101. Сергиев В.П., Успенский А.В., Горохов В.В. и др. Современная ситуация по паразитарным болезням собак и кошек в мегаполисе Москвы // Мед. паразитол.- 2007. №1. - С. 17-19.

102. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемиологических осложнений в России // Мед. паразитол.- 2005. -№4. С.6-8.

103. Сергиев В.П., Успенский А.В., Сорокина Н.П. и др. Фасциолез человека состояние проблемы // Мед. паразитол.- 2004. - №3. - С.52-58.

104. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков // М., 2006. С.283-284, 290-291, 436-437.

105. Сердюков A.M. Проблема анизакидоза // Мед. паразитол.- 1993. №2. -С.50-54.

106. Скрипова JI.B., Романенко Н.А., Жуковский В.Г. и др. Ситуация по гельминтозам в Республике Беларусь и ближайшие задачи по ее улучшению // Мед. паразитол.- 1992. №5-6. - С.27-29.

107. Слободенюк А.В., Косова A. JL, Руколеева С. И. Особенности распространения токсокароза на территориях сельского и городского типов // Мед. паразитол.- 2005. №3. - С.36-38.

108. Смирнов В.Т. Клонорхоз в Амурской области // Материалы IX Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М., 2007. -т.З. С.294-295.

109. Сорокина Н.П., Москвин А.С., Горохов В.В. Фасциолез человека, вызываемый F.hepatica// Мед. паразитол.- 2003. №1. - С.37-39.

110. Степаненко В. В Москве откроют более 20 городских приютов для бродячих животных Электронный ресурс. Интерфакс. - Доступ: http:// www.interfax.ru.

111. Стрельникова Г.В., Швагер М.М. и др. Дирофиляриоз в Ростовской области // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С.89-90.

112. Стрельченя С.Д., Лагодич Л., Корзун Г.П. и др. Случай спарганоза // Мед. паразитол.- 1999. №4. - С.53-54.

113. Супряга В.Г., Старкова Т.В., Сабгайда Т.П. Изучение дирофиляриоза человека в России // Матер. Междунар. конф., посвящ. 125-летию К.И.

114. Скрябина «Основные достижения и перспективы развития паразитологии». М., 2004. - С.304-306.

115. Суханова Г.И. Ларвальный парагонимоз человека в Приморском крае // Мед. паразитол.- 1984. №5. - С.20-23.

116. Сухова М.В. Эпизоотологический надзор при дирофиляриозе плотоядных в условиях Среднего и Нижнего Поволжья: автореф. дис. . канд. ветер, наук. М., 2002. - С.22.

117. Таги-заде Т.А., Кулиев Н.Д. Распространение стронгилоидоза в субтропиках Азербайджанской ССР // Мед. паразитол,- 1990. №2. -С.29.

118. Тихомирова Э.П., Прохоров А.Ф., Баринов Х.Г. и др. Изучение эффективности памоата пирвиниума при лечении больных стронгилоидозом // Мед. паразитол,- 1979. №5. - С.30-33.

119. Трусова Г.М., Посохов П.С., Козырева Т.Г. и др. Два случая анизакидоза желудка у жителей Хабаровского края // Мед. паразитол.-1999. №3. - С.48-49.

120. Тумольская Н.И., Глазунова Т.И., Добжанский Н.В. и др. Опыт лечения цистицеркоза головного мозга азиноксом // Мед. паразитол,-2002. №4. - С.44-46.

121. Тумольская Н.И., Мазманян М.В. и др. Случай тяжелого стронгилоидоза // Мед. паразитол.- 2002. №1. - С.50-52.

122. Фадеева О.В. Токсокароз домашних плотоядных г. Тюмени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2007. - С.8-17.

123. Фигурнов В.А., Моисеенко Г.А., Мошконова O.K. и др. Первый случай дирофиляриоза на территории Амурской области // Мед. паразитол.-2009.-№1.-С.58.

124. Фигурнов В.А., Чертов А.Д., Романенко Н.А. и др: Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья (биология, эпидемиология, клиника) // Мед. паразитол.- 2002. №4. - С.20-23.

125. Фигурнов В.А., Чурин А.Н., Лешин А.В. и др. Случай изолированного цистицеркоза печени у девочки 9 лет // Мед. паразитол.- 2002. №1. -С.56-57.

126. Филиппов Н.В., Веденеев С.А., Сметанюк Л.С. Дирофиляриоз собак в условиях г. Волжский // Матер. IV Междун. конф. «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных и лошадей на Северном Кавказе». Ставрополь, 2001. — С. 176-178.

127. Фирулева Е.А. Эпизоотология инвазионных болезней серебристо-черных лисиц в Ханты-Мансийском автономном округе: автореф. дис. . канд. вет. наук. Тюмень, 2007. - С.8-11.

128. Фролова С.Б., Волков Г.Н., Бормотов Н.И. и др. Сероэпидемиология токсокароза в очаге описторхоза Западно-Сибирского региона // Мед. паразитол.- 1997. №4. - С.21-24.

129. Фросин В.Н. Распространенность яиц токсокар в фекалиях кошек и собак // Материалы конф. «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии». СПб, 2009. - С. 101.

130. Хазиев Г.З., Мингазов И.Д. и др. Профилактика зооантропонозов в Башкортостане // Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. — С.374-376.

131. Хмелева Л.А., Ковалева Л.Н. Два случая дипилидиоза в Оренбургской области // Мед. паразитол.- 1968. №2. - С.243-244.

132. Хоанг Тхи Ким, Бронштейн A.M., Нгуэн Тхи Занг и др. Клинико-паразитологические исследования в очаге кишечных нематодозов в провинции Хабак (СРВ) и эффективность лечения медамином при этих инвазиях // Мед. паразитол.- 1990. №2. - С.27-28.

133. Хукчаева М.Г., Атаев A.M., Ахмедрабаданов Х.А. Зараженность домашних и диких животных фасциолами в Чеченской Республике // Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. - С.378-379.

134. Цыбина Т.Н., Сыскова Т.Г. Диагностика и профилактика анизакидоза на территории Российской Федерации // Мед. паразитол.- 2001. №3. -С.52-53.

135. Цыганкова З.И. Вспышка трихинеллеза в Калининградской области // Мед. паразитол. 2002. - №4. - С.51-52.

136. Чобанов Р.Э., Гулиева P.O., Нифтуллаев М.З. Серологическое обследование на токсокароз населения агломерации Баку // Мед. паразитол.- 1990. -№3. С.35-38.

137. Шеенко П.С. Нематоды семейства Anisakidae паразиты рыб Тихого океана: автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 1992. - С.7-13.

138. Электронный справочник Москвы Электронный ресурс. Доступ: http://www.gid495 .ru.

139. Юшко JT.A. О завозе паразитарных болезней в пионерский лагерь «Артек» // Мед. паразитол.- 1986. №3. - С.86.

140. Янович В.А., Брюнеткина Н.М. Исследование почвы на наличие яиц токсокар в Еврейской Автономной области (ЕАО) // Мед. паразитол.-1999. №3. - С.29-30.

141. Aranda С., Panyella О., Eritja R., Castella J. Canine filariasis importance and transmission in the baix Llobregat area (Spain) // Vet. Parasitol. 1998. - V.77. - №4. - P.267-275.

142. Baneth G., Anug Y., Yolansky Z. Dirofilaria repens a zoonotic and endemic disease agent in Israel // Yet. Parasitol. - 2002. - V.105. - P. 173178.

143. Bredal W.P., Gjerde В., Eberhard M.L. Adult Dirofilaria repens in a subcutaneous granuloma on the chest of dog // J. of small anim. Practice. -1998. V.39. - №12. - P.595-597.

144. Chauve C. Importance in France of the infestation by Dirofilaria repens in dogs // Parasitologic 1996. - V.38. - №1-2. - P.355.

145. Chung H.L., Hsu C.P., Kao P.E. Chinese med. J. 1978. - V.4. - P.349-367.

146. Coelho L.M.P.S., Dini C.Y., Milman M.H.S.A., Olivera S.M. Toxocara spp. eggs in public squares of Sorocaba, S. Paulo State, Brazil. // Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo. -2001. Vol.48. - P. 189-191.

147. Control of foodborne trematode infections. Techn. Rep. Ser. №849, Geneva: WHO 1995. P. 157.

148. Dissasaike A.S., Abeyewickreme W., Wijesundera M.S. Human dirofilariasis caused by Dirofilaria repens in Sri Lanka // Parasitologia. -1997. — V.39. -P.375-382.

149. Himonas C. Canine filariasis, caused by Dirofilaria repens in Greece // Parasitologia. 1996.-V.38. -№1-2.-P.357.

150. Herman N. Serological and epidemiolodical study of toxocariasis // Amer. I. trop. med. hyg. 1986. - V.25. - №5. - P.683-690.

151. Kustervon L.C., Genta R.H. Cutaneous manifestation with stronggyloidiasis //Arch, dermat. 1988. - №124. - P. 1826-1830.

152. Lopez P.D., Ramirez Oritz Luz M., del Rosal Palomeque R., Lopez Ribio F., Mino Fugarolas G. Estidio de 13 casos de anisakis en la provencia de Cordoba // Med. clin. 2000. - 114, №5. - P. 177-180.

153. Maggi P., Caputi-Lambrenghi O., Scardigno A., Scoppetta L., Saracino A., Valente M. Gastrointestinal infection due to Anisakis simplex in southern Italy // Eur. J. Epidemiol. 2000. - 16, №1. - P.75-78.

154. Marcos L., Maco V., Terashima A., Samalvides F., Espinoza J.R., Gotuzzo E. Fascioliasis in relatives of patient with Fasciola hepatica infections in Peru // Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo. 2005. - V.47. - P.219-222.

155. Mas-Coma S., Esteban J., Bargues M. // Bol. Organiz. Mund. Salud. -1999. Vol.77. - №4. - P.340-346.

156. Morales M.A., luengo J. // Rev. Univ. de Chile. 2003. - Vol.3. - №2. -P.50.

157. Neafie R.C., Connor D.H., Meyers W.M. Dirofilariasis. In: Binford C.H., Connor D.H., eds. Pathology of tropical and extraordinary diseases. Armed Forces Institute of Pathology: Washington, DC, 1976:391-396.

158. Oropeza D., Escobedo J. // Rev. Gastroenterol. 2003. - Vol.23. - P. 142148.

159. Pampiglione S., Del Maschio O., Pagan V., Rivasi F. Pulmonary dirofilariasis in man: a new Italian case // Review of the European literature. Parasite. 1994.- №1.- P.379-385.

160. Pampiglione S., Rivasi F., Paolino S. Human pulmonary dirofilariasis // Histopathology. 1996. - №29. P.69-72.

161. Pampiglione S., Rivasi F. Human dirofilariasis due to Dirofilaria (Nochtiella) repens: an update of world literature from 1995 to 2000 // Parasitologia. 2000; 42:231-54.

162. Pampiglione S., Rivasi F., Angeli G., Boldorinr R., Incensati R.M. Dirofilariasis due to Dirofilaria repens in Italy, an emergent zoonosis: report of 60 new cases // Hystopathology. 2001; 38:344-54.

163. Pet Food Institute Электронный ресурс. — Доступ: htpp:// www.petfoodinstitute.org.

164. Prieto G, Cancrini G., Muro A., Genchi C., Simon F. Seroepidemiology of Dirofilaria immitis and Dirofilaria repens in humans from three areas of southern Europe // Res Rev Parasitol. 2000; 60; 95-8.

165. Puntilo D.T., Mayers W.M., Connor D.H. Fatal strongyloidiasis in immunosuppressed patients // Am J.Med. 1974. - №56. - P.488-493.

166. Richards D.T., Liewis J.W., Harris S. Epidemiology of Toxocara canis in red foxes southern England, UK // Bull. Soc. fr. parasitol. 1990. - V.8. -№2. - P.897.

167. Rojas M., Oyala M., Ortiz J., Qusipe T. // Rev. Per. Parasitol. 2003. -Vol.2.-P.21-25.

168. Romero A. // Rev. Epizoot. Bolivia. 2001. - Vol.l.- №2. - P. 15-24.

169. Simon F., Prieto G., Morchon R., Bazzocchi C., Bandi C., Genchi C. Immunoglobulin G antibodies against the endosymbionts of filarial nematodes (Wolbachina) in patients with pulmonary dirofilariasis // Clin.

170. Diagn. Lab. Immunol. 2003; 10: 180-1.

171. Schistosomes, liver fluckes and Helicobacter pilori. IARC monographs on the evaluation of cancerogenic risk to humans. Lion: IARC, 1994. - V.61. -P.278.

172. Suteu E., Cozma V. et al. // Bull. Univ. sti. agr., Cluj — Napoka. Ser. Zootehn. Si. Med. Vet. 1994. - 48. - P.227-231.17,4. Velez I.D., Montoya M.N., Prieto G., Morchon R., Simon F. // Epidemiology of human dirofilariosis. 2001.

173. Wilson M.E. A World guide to infections. Diseases, distribution, diagnosis. New York: Oxford University Press, 1991.

174. Woodruff A.W., Salih S.Y., de Savigny D., Baya E.I.,' Shah A.I. Toxocariasis in the Sudan // Ann. trop. med. parasitol. — 1981. V.75. -№5. - P.559-561.

175. Yu Sen-Hai, Mott K.E. Epidemiology and morbidity^ of food-boras'" intestinal trematode infections. WHO/SCHISTO/94.108. - Geneva: WHO, 1994.-P.26.

176. Zahler M., Glaser В., Gothe R. Imported parasites in dogs: Dirofilaria repens and Dipetalonema reconditum // Tierarzt. Prax. — 1997. V.25. -№4. - P.388-392.