Экологическая обусловленность распространения рака легких в Приморском крае

Трегубенко, Анна Юрьевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Экологическая обусловленность распространения рака легких в Приморском крае
ВАК РФ 03.00.16, Экология

Автореферат диссертации по теме "Экологическая обусловленность распространения рака легких в Приморском крае"

На правах рукописи

ТРЕГУБЕНКО АННА ЮРЬЕВНА

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЛЕГКИХ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

03.00.16 - экология 14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Владивосток 2005

Работа выполнена в Приморском краевом онкологическом диспансере — Владивостокском филиале НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН и на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности Дальневосточного государственного технического университета МОН РФ

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Кику Павел Федорович, доктор медицинских наук Юдин Сергей Васильевич

Официальные оппоненты: доктор биологических наук

Лукьянова Ольга Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Петров Владимир Александрович

Ведущая организация: Тихоокеанский институт географии ДВО РАН

Защита состоится января 2006 г. в /¡0 часов на заседании

диссертационного совета Д 212.056.02 при Дальневосточном государственном университете МОН РФ по адресу: 690600 г. Владивосток, Океанский пр., 37. Научный музей ДВГУ

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного университете МОН РФ

Автореферат разослан « ^ » декабря 20005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук

Ю.А. Галышева

г> <

21 €£96 <9

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Злокачественные новообразования в настоящее время являются одной из главных проблем здравоохранения во всех развитых и многих развивающихся странах, и одной из основных причин смертности и инвалидности населения (Блохин, Шнейдерман, 1979; Аксель, Двойрин, 1996; Трапезников и др., 1999; Чиссов и др., 1998, 2000; Трапезников, Аксель, 2001; Чиссов, Старинский, 2002; Muir, 1996; Parkin, 1998; Perera, 2002).

Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований является рак легкого. Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн. новых случаев этой формы опухолей, что составляет 12,8% от всей выявленной онкопатологии и 921 тысяч ежегодно смертей от рака легкого или 17,8% от общего числа умерших от рака. На развитые страны мира приходится 58% новых случаев рака легкого (Блохин, Шнейдерман, 1979; Аксель, Двойрин, 1996; Аксель Е.М. и др., 2001; Давыдов, Аксель, 2003; Parkin, 1994; Perera, 1996).

Только в течение 2003 г. в России выявлено более 455 тыс. случаев злокачественных новообразований, из которых заболевших раком легкого свыше 63 тысяч человек, в том числе свыше 53 тысяч мужчин. В России распространенность рака легкого (численность контингента) составляет 76,6 на 100 тысяч населения, и за последние 10 лет этот показатель увеличился на 8,3%. В структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак легкого занимает 1 место и составляет 25%, доля рака легкого среди женского населения - 4,3% (Мерабишвили, Дятченко, 2000; 2004). На Дальнем Востоке самую высокую распространенность среди злокачественных новообразований имеют у мужчин рак лёгкого - 26,8% (Кустов и др., 1985; Луценко и др., 1996; Писарева и др., 1992,2001).

Канцерогенез - это многостадийный процесс, являющийся результатом воздействия на человека как экзогенных (факторы окружающей среды и образа жизни), так и эндогенных факторов (генетических, гормональных, иммунологических), и их взаимодействия (Заридзе, 2000, 2001; Doll, Peto, 1988; Peterson et al., 1990; Roe, 1994; Longnecker, 1995).

Любые внешние факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса, являются этиологическими факторами новообразований человека (Ременник, Старинский, 2000). Такими факторами являются ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы, некоторые вирусы (Данилов-Данильян и соавт., 1994; Новиков, 1999; Смулевич, 2000; Заридзе, 2001; Osterman, 1991; Perera, 1996; Lash et al, 1997; Schroeder et al., 1997; Zanella et al., 1999; Straif et al., 2000). По данным некоторых зарубежных авторов не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов (Muir, 1996).

Большая площадь территории и низкр^щшаш^НШЗйДШ^ растянутость

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

коммуникаций, климат с экстремальными характеристиками - континентальный в центральных районах и муссонный на побережье - эти и другие факторы определяют особенности онкоэпидемиологической характеристики Дальнего Востока и Приморского края (Писарева, 1997; Луценко, 1999; Каминский, 2000; Юдин, Кику, 2002).

Острота проблемы онкопатологии легких послужила основой для проведения соответствующего исследования.

Цель исследования: установить основные закономерности распространения рака легкого в Приморском крае в зависимости от факторов среды и предложить систему коррекции отрицательного воздействия окружающей среды на онкопатологию легких. Задачи исследования:

- изучить уровень, структуру, динамику распространения рака легких среди населения на территории Приморского края;

- выявить региональные эколого-гигиенические особенности Приморского края для определения территорий риска по злокачественным новообразованиям легких, определить факторы риска, влияющие на распространенность рака легких;

рассчитать интегральный индекс, характеризующий состояние окружающей среды на основе природных, гигиенических и социально-экономических факторов и представить прогностические показатели эпидемиологического риска по раку легкого;

- предложить систему профилактики онкологических заболеваний легких с учетом воздействия природных и антропогенных факторов риска. Новизна исследования. Впервые установлены основные закономерности распространения онкопатологии легких под воздействием природных, гигиенических и социально-экономических факторов в различных биоклиматических зонах Приморского края. Создана модель влияния факторов среды на уровень злокачественных новообразований легких в различных зонах края.

Апробация работы. Основные положения работы были доложены на конференциях «Приморские зори» - 2003, 2004, 2005, Владивосток; «Вопросы

диагностики и лечения злокачественных опухолей» - 2004, 2005, Владивосток; «Вологдинские чтения» - 2004, 2005, Владивосток; «Молодые ученые для науки и практики» - 2004, Владивосток; «Актуальные проблемы экологии и безопасности жизнедеятельности» — 2005, Благовещенск; на совместном заседании Ученого Совета Приморского краевого онкологического диспансера - Владивостокского филиала НИИ онкологии Томского научного Центра и кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ДВГТУ; на проблемной комиссии кафедры экологии Дальневосточного государственного университета. Защищаемые положения:

- Особенности распространения рака легких обусловлены природными, гигиеническими и социально-экономическими факторами, позволяющими дать системную оценку распространения рака легких в специфических условиях Приморского края. В общей характеристике распространенности злокачественных новообразований в городах большое влияние оказывают факторы, связанные с антропогенным воздействием и факторы, характеризующие социально-экономическую инфраструктуру, а в районах края выражено влияние параметров природных особенностей территории. Вероятностная оценка распространения онкопатологии легких свидетельствует о неблагоприятных прогностических показателях заболеваемости, болезненности и смертности в городах Артем, Спасск, Партизанск, Арсеньев и в Дальнегорском, Спасском, Ханкайском, Кавалеровском районах, относящихся к критической и напряженной зонам экологической ситуации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 255 источников, в том числе 58 иностранных, 5 приложений. Включает 9 рисунков и 14 таблиц.

Автор выражает глубокую благодарность руководителям работы д.м.н., профессору П.Ф. Кику, д.м.н. C.B. Юдину, зав. кафедрой экологии и безопасности жизнедеятельности ДВГТУ д.т.н., профессору А.И. Агошкову за внимательное отношение при выполнении работы. Признательна за помощь при обработке и подготовке материала сотрудникам лаборатории медицинской экологии информатики НИИМКВЛ СО РАМН к.т.н. JI.B. Веремчук, к.т.н. Т.В. Горборуковой, зав. оргметодотделом Краевого онкологического диспансера В.Г. Моревой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна, практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Влияние факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения (обзор литературы)» проанализированы результаты отечественных и зарубежных исследований,

посвященных изучению распространенности злокачественных заболеваний и факторов риска, влияющих на уровень заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения от онкопатологии. Представленный анализ свидетельствует о ряде задач, изученных недостаточно.

Во второй главе «Район работ. Материалы и методы» представлены программа, объект, методика и организация комплексного медико-социального и эколого-гигиенического исследования. С целью изучения особенностей формирования онкологической патологии среди различных групп населения была разработана специальная программа (табл.1).

Таблица 1.

Программа, объем и объект исследования

Предмет исследования Оценка распространения онкопатологии легких

Направление исследования Характеристика территории Приморского края и распространение рака легких, установление приоритетности воздействия факторов риска на уровень распространения рака легких

Район работ 12 городов и 25 районов Приморского края

Статистический материал Анализ первичных документов и статистических материалов по гигиеническим показателям (185); обработка первичной документации по онкологии (370); данные медико-социологического обследования больных (516 чел.); анализ лабораторных данных и измерений (6520); экспертные заключения (55)

Методы и приемы исследования Гигиенический; санитарно-статистический; математико-статистический, в том числе: корреляция, стандартизация, факторный, информационно-энтропийный анализы; методы прогнозирования; оценка и обобщение полученных данных; аналитический; расчетный; использование методологии системного анализа и моделирования.

В основу методологии изучения системы «Среда- человек- здоровье» были взяты методические рекомендации «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (Москва, 1996). Данные подходы дополнены специально разработанной квантибалльной оценочной шкалой (Кику, 2000), позволяющей представить разнородную информацию в одномерном структурированном виде и привести оценку как каждого модуля системы в отдельности, так и вывести интегральную формулу оценки экосистемы в целом.

Медико-географический анализ и медико-биологические исследования с участием автора проводились по данным лаборатории медицинской экологии и информатики НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН, по материалам натурных наблюдений Приморскгидромета (19902002 гг.), по специальным картограммам (рельефа, растительности, почвы, гидросети, ландшафта и др.).

Выкопированные из первичной документации санитарно-гигиенические и экологические показатели составили основу первичной матрицы, в которой на основе разработанной оценочной шкалы (в баллах) определялась их значимость воздействия. В основу балльной оценки положена классификация степени напряженности медико-экологической ситуации согласно методическим рекомендациям «Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения» (Санкт-Петербург, 1997). Была разработана система интегральных показателей для оценки состояния среды обитания во взаимосвязи с показателями заболеваемости, интегрированных в систему социально-гигиенического мониторинга. При расчете интегральных показателей качества среды использовалось геометрическое суммирование экспоненциальных зависимостей на основе индексных методов по модулям (социально-экономический, гигиенический, природный). По специальным формулам рассчитывался интегральный индекс воздействия, свидетельствующий об уровнях экологической нагрузки.

Для анализа системы «человек-среда» был разработан алгоритм (включающий использование факторного, регрессионного и информационно-энтропийного анализов), позволяющий оценить уровень и прогнозировать динамику заболеваемости населения злокачественными новообразованиями при изучении состояния окружающей среды (рис.1). Такой комплексный подход впервые позволил установить закономерности формирования показателей онкопатологии легких при действии факторов окружающей среды. На основе' этих данных была разработана модель комплексной медико-экологической оценки системы «Окружающая среда - онкологическая заболеваемость легких», которая позволила сформировать систему мероприятий противораковой борьбы на территории Приморского края.

При обработке базового материала использован современный статистический пакет прикладных программ «Statistica» V.6.1 for Windows (факторный, регрессионный анализы) и информационно-энтропийный анализ. В третьей главе «Природно климатическая и эколого-гигиеническая характеристики территории Приморского края представлена медико-географическая и эколого-гигиеническая характеристики административных территорий Приморского края. Медико-географический анализ свидетельствует, что специфические погодные и климатические факторы играют значительную роль в формировании условий жизнедеятельности, производственно-хозяйственной деятельности и здоровья населения Приморского края. По характеристикам теплового и водного баланса,

специфики воздействия средообразующих факторов административные территории Приморского края были ранжированы по уровню комфортности.

Рис. 1. Алгоритм оценки взаимосвязи распространения злокачественных новообразований с факторами риска окружающей среды.

Анализ природно-климатических факторов Приморского края показал, что наиболее благоприятными по природно-климатическим показателям являются города Дальнереченск, Лесозаводск, Уссурийск, Фокино и Партизанск. Не на

много уступают им Арсеньев, Владивосток, Большой-Камень. В городах Дальнегорске, Спасске суммарное значение природно-климатических факторов является наименьшим, что говорит о низком уровне комфортности средоформирующих факторов природной среды. К положительной можно отнести обстановку в Лазовском, Кировском, Красноармейском, Надеждинском, Октябрьском, Ольгинском, Пожарском, Уссурийском, Тернейском, Яковлевском, Черниговском и Чугуевском районах.

Эколого-гигиеническая характеристика свидетельствует, что основными источниками выбросов в Приморском крае являются предприятия угольной, горнодобывающей и горнохимической промышленности, энергетики, цветных металлов, стройиндустрии, машиностроение, предприятия лесной промышленности, судоремонта и сельскохозяйственное производство. Значительное загрязнение атмосферного воздуха осуществляется дымовыми газами тепловых электростанций. Наибольший вклад в загрязнение воздушного бассейна принадлежит топливно-энергетическому и минерально-сырьевому комплексам. Комплексная оценка по экологическим характеристикам и гигиеническим показателям позволила распределить территории по зонам риска в баллах. Анализ данных по гигиеническим показателям показал, что наиболее благоприятная обстановка в городах Арсеньеве, Дальнереченске, Лесозаводске, где суммарный показатель колеблется в пределах от 30 до 40 баллов. Самая неблагоприятная обстановка (показатель менее 20 баллов) наблюдается в городах Владивостоке, Уссурийске, Артеме и Спасске. Не на много уступают им гг. Б-Камень, Находка и Дальнегорск, показатель которых не превышает 25. Среди районов можно отнести к удовлетворительной экологической обстановке можно отнести Дальнереченский, Ольгинский, Тернейский, Чугуевский, Яковлевский, Лазовский и Хасанский. Самая плохая экологическая ситуация среди районов наблюдается в Красноармейском, Шкотовском, Пожарском, Спасском, Хорольском и Ханкайском районах.

Эколого-гигиеническая обстановка в экосистеме края характеризуется высокой степенью антропогенного загрязнения, связанная с развитием на территории Приморья угольной, горнодобывающей, горнохимической промышленности, предприятий военного судоремонта, стройиндустрии, машиностроения, рисоведения и мелиорации с интенсивной химизацией сельского хозяйства, что не может не сказаться на состояния здоровья человеческой популяции.

В четвертой главе «Закономерности распространения рака легкого в экосистеме Приморского края» проведена системная оценка распространения злокачественных новообразований легких на территории Приморского края которая показала, что за последнее десятилетие рак легких составляет 18,4% и занимает ведущее место в структуре всей онкопатологии. За 13 лет уровень болезненности (всего состоящих на учете) раком легких увеличился на 4,6%, заболеваемости (впервые выявленных) на 7,3%, а смертности снизился на 5,8% (рис.2)

§ ВО.й --

у 35.0 Л ~~ 34,5 -- 34,0 -- 33,5

-- 33,0

-- 32,5 |

- 31,5 -- 31,0 -- 30,5

— 30,0

1991 19921993119951996199719961999200020012002 2003

Рис.2. Динамика распространения онкопатологии органов дыхания • в Приморском крае

Для эколого-медицинского анализа была проведена оценка распространения онкопатологии по биоклиматическим зонам Приморского края в зависимости от экологической ситуации. По совокупности природно-климатических и санитарно-гигиенических показателей, характеризующих среду обитания, с использованием кластерного анализа было проведено районирование территории Приморского края и выделено 4 зоны экологической ситуации (критическая, напряжённая, удовлетворительная, относительно благоприятная) и 3 биоклиматические зоны (континентальная, переходная, прибрежная) (Кику П.Ф., 2000; Деркачева Л.Н., 2000;)..

При этом отмечена связь уровня основных показателей заболеваний рака легкого с зонами экологической ситуации (рис.3). Высокая распространенность болезненности и заболеваемости наблюдается в зонах критической и напряженной экологической ситуации континентальной и прибрежной биозон, где расположены предприятия угольной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Артем, Спасск, Владивосток, Дальнегорск, Уссурийск и районы - Спасский, Дальнегорский, Кавалеровский, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский. Названные города и районы имеют более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров. В переходной биоклиматической зоне выделяются территории с напряженной и удовлетворительной экологической ситуацией, где уровни болезненности и заболеваемости имеют наиболее высокие показатели. Необходимо отметить, что показатели смертности не имеют четкой

□ 1 ш

Рис.3. Распространение онкопатологии органов дыхания в биоклиматических зонах в зависимости от экологической ситуации (в случаях на 100000 населения)

по оси абсцисс - зоны экологической ситуации: 1 - критическая; 2 - напряженная; 3 -удовлетворительная; 4 - относительно благоприятная; по оси ординат - уровень онкопатологии.

Биоклиматические зоны: А - континентальная; Б - переходная; В - прибрежная.

связи с экологической ситуацией, по-видимому, здесь действуют другие факторы. Так, в прибрежной биоклиматической зоне по смертности выделяются зоны с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией, которые представлены в основном северными отдаленными районами края, и здесь на первый план выходят вопросы организации медицинской помощи (укомплектованность кадрами, оборудованием и т.д.).

Характеристика интегральных показателей оценки факторов риска среды обитания в экосистеме Приморского края. Изучение причинно-следственных связей в системе «среда обитания - здоровье населения» является одним из ключевых элементов деятельности государственных организаций по реализации концепции экологической безопасности России. К основным задачам эколого-гигиенических и эпидемиологических исследований в данной области относятся:

1. Разработка и научное обоснование системы интегральных показателей для оценки качества среды обитания и состояния здоровья на популяционном уровне. 2. Выявление и количественная оценка изолированного и сочетанного негативного воздействия- факторов среды обитания природного, антропотехногенного и социально-гигиенического происхождения (факторов риска) на показатели здоровья населения.

На основе системных исследований мультифакторных воздействий среды обитания на распространенность онкологических заболеваний рассчитывался интегральный индекс воздействия, характеризующий состояние среды в целом и по отдельным модулям (социально-экономический, гигиенический, природный). Определен уровень влияния и взаимосвязь индикаторных факторов окружающей среды и показателей заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных заболеваний.

Решение первой задачи исходило из предположения, что мультифакторное воздействие среды на здоровье человека не носит линейного характера. Поэтому при расчете интегральных показателей качества среды использовалось геометрическое суммирование экспоненциальных зависимостей. Оптимальным математическим методом, позволяющим объективно оценить системное воздействие среды на здоровье человека, является индексный метод. Такой подход позволил провести пространственное интегральное сравнение состояния качественной среды обитания на территории Приморского края. В работе на основе системных исследований мультифакторных воздействий среды на человека рассчитывался интегральный индекс, характеризующий состояние среды обитания в целом и по отдельным модулям.

Согласно расчетам интегральных индексов воздействия, на территории Приморского края (табл. 2) наиболее благоприятными по общему индексу (0.93) являются Кировский. Лазовский и Тернейский районы. По отдельным модулям (социально-экономический, гигиенический, природный) индекс ИИВ различный. Вместе с тем, в городах Артем, Владивосток, Спасск, Партизанск, Уссурийск определяются низкие (0,83) показатели общего индекса

Таблица 2

Оценка качества среды обитания на административных территориях в Приморском крае с использованием индекса интегрального воздействия

Населенные объекты Интегральный индекс воздействия (ИИВ)

Общий Социально-экономический блок Гигиенический блок Природный блок

Арсеньев 0,85 0,86 0,91 0,82

Артем 0,83 0,84 0,78 0,84

Владивосток 0,83 0,80 0,83 0,83

Цальнереченск 0,85 0,80 0,96 0,81

Лесозаводск 0,86 0,83 0,95 0,82

Находка 0,83 0,92 0,79 0,81

Партизанск 0,84 0,90 0,92 0,77

Спасск-Д. 0,83 0,84 0,78 0,85

Уссурийск 0,83 0,83 0,83 0,82

Фокино 0,84 0,78 0,89 0,84

Анучинский 0,88 0,80 0,98 0,86

Дальнегорский 0,87 0,84 0,94 0,84

Ковалеровский 0,86 0,75 0,97 0,83

Кировский 0,93 0,86 0,99 0,94

Красноармейский 0,87 0,75 0,94 0,86

Лазовский 0,93 0,86 0,99 0,93

Михайловский 0,91 0,86 0,94 0,91

Надеждинский 0,89 0,86 0,93 0,87

Октябрьский 0,90 . 0,77 0,99 0,90

Ольгинский 0,94 0,86 1,00 0,95

Партизанский 0,88 0,75 0,95 0,88

Пограничный 0,87 0,77 0,95 0,86 •

Пожарский 0,89 0,86 0,98 0,84

Спасский 0,86 0,73 0,93 0,87

Гернейский 0,93 0,86 1,00 0,93

Ханкайский 0,86 0,77 0,91 0,85

Хасанский 0,88 0,78 0,96 0,88

Хорольский 0,87 0,81 0,87 0,87

Черниговский 0,8 6 0,75 0,98 0,84

Чугуевский 0,88 0,83 0,98 0,85

Шкотовский 0,87 0,75 0,95 0,86

Яковлевский 0,91 0,84 1,00 0,90

Примечание: чем выше ИИВ, тем качество среды обитания лучше.

интегрального воздействия. Неблагоприятное состояние внешней среды в этих городах подтверждают низкие показатели (0,78 - 0,83) ИИВ гигиенического модуля.

Особенности воздействия антропогенных факторов среды обитания на распространенность злокачественных новообразований легких. Был определен причинно-следственный уровень влияния среды на распространенность заболеваний онкопатологии в Приморском крае. Первоначально нами была проведена работа по изучению влияния окружающей среды на все нозологические формы (локализации) онкопатологии рака легкого, встречающиеся на территории Приморского края и подлежащие учету. Критерием отбора локализаций онкопатологии послужил коэффициент корреляции влияния окружающей среды на уровень онкопатологии. Нозологические формы, применительно к которым коэффициент корреляции находился в интервале от 0,75 до 0,95, были выбраны для дальнейшего углубленного анализа в системе «экологические факторы - онкопатология».

Задачей следующего этапа явилось проведение анализа воздействия факторных комплексов на онкопатологию. Для этого сгруппированные факторы сопоставлялись с показателями онкопатологии: заболеваемость (впервые выявленная), болезненность и смертность. С целью расчета весовых значений факторов риска окружающей среды, влияющих на формирование злокачественных заболеваний, проводился информационно-энтропийный анализ по сгруппированным данным факторов среды и показателям заболеваемости, болезненности и смертности (табл.3).

Таблица 3

Влияние факторных модулей окружающей среды на уровень онкологической патологии легких в Приморском крае (результаты информационно-энтропийного анализа в%)

Факторы среды Заболеваемость Болезненность Смертность

по краю

вся окружающая среда природный блок гигиенический блок социально-экономический блок 16,4 19,8 18,2 9,6 10,6 9,3 19,8 20,0 13,2 17,8 11,7 13,6

города

вся окружающая среда природный блок гигиенический блок социально-экономический блок 3.4 5,5 4,3 4.5 7,4 5,2 26,0 25,0 25,6 18,8 10,8 9,6

районы

вся окружающая среда природный блок гигиенический блок социально-экономический блок 7,4 9,7 8,4 16,3 17,7 15,4 12,5 13,5 12,8 9,6 7,7 9,0

При анализе было установлено следующее. Из общих показателей онкопатологии всей территории Приморского края более всего связаны с воздействием факторов окружающей среды болезненность и смертность. Данные табл. 3 свидетельствуют о том, что в структуре других блоков на

впервые выявленную заболеваемость более всего влияют в городах социально-экономический и гигиенический модули, в районах природный и гигиенический блоки, на болезненность и на смертность распространяется такая же зависимость.

Таблица 4

Влияние факторов среды на уровень онкологических заболеваний легких в Приморском крае (результаты информационно-энтропийного анализа в%)

Факторы среды

Социально-

Населенные Вся окружающая экономический Гигиенический

пункты среда Природный блок блок блок

Арсеньев 18,3 24,8 22,0 28,1

Артем 17,6 28,3 38,3 27,0

Владивосток 17,3 38,6 18,1 16,1

Дальнереченск 16,6 31,0 32,2 16,9

Лесозаводск 16,6 31,0 32,2 16,9

Находка 16,6 21,3 25,0 19,1

Спасск-Дальний 17,7 19,1 22,0 34,5

Партизанск 25,9 9,1 40,3 14,8

Уссурийск 23,8 27,4 28,3 17,9

Дальнегорск 27,5 9,9 41,3 28,5

Большой Камень 17,6 28,3 38,3 17,0

Анучинский 18,3 24,8 22,0 18,1

Кавалеровский 17,9 20,0 19,6 24,6

Кировский 21,8 22,8 24,2 16,0

Красноармейский 18,0 30,1 25,8 22,9

Лазовский 25,3 6,9 28,1 11,8

Михайловский 16,5 29,0 35,3 8,4

Надеждинский 21,0 11,7 26,9 23,8

Ольгинский 27,5 9,9 41,3 18,5

Октябрьский 23,8 27,4 28,3 7,9

Партизанский 25,9 9,1 40,3 24,8

Пограничный 18,0 19,8 23,0 26,8

Пожарский 14,2 9,2 21,5 27,5

Спасский 21,0 25,4 29,9 18,6

Тернейский 18,4 35,9 25,7 8,3

Ханкайский 18,1 20,8 33,0 29,0

Хасанский 13,6 30,9 19,9 21,3

Хорольский 21,0 25,4 29,9 28,6

Черниговский 19,3 9,9 21,5 23,0

Чугуевский 19,3 26,2 23,2 14,1

Яковлевский 19,3 26,2 23,2 12,1

Оценивая результаты анализа, можно сказать о разнообразном влиянии факторов среды обитания на уровень онкологической заболеваемости легких населения Приморья (табл.4). Так, гигиенический модуль факторов более всего

влияет на уровень онкологической заболеваемости в городах Арсеньеве, Артеме, Спасск-Дальнем, Дальнегорске, Хорольском, Ханкайском, Пожарском, Партизанском районах. Социально- экономический модуль факторов определяет уровень онкопатологии в городах Дальнегорске, Артеме, Партизанске, Большом Камне, Ольгинском, Партизанском, Михайловском, Хорольском районах. Природные факторы влияют на распространенность онкопатологии легких в Дальнегорске, Дальнереченске, Лесозаводске, Большом Камне, Тернейском, Хасанском, Михайловском районах.

Таким образом, используя методы информационно-энтропийного и регрессионного анализов, были выявлены причинно-следственные связи в системе «среда обитания - онкопатология». В свою очередь это позволило установить основные закономерности распространения злокачественных новообразований легких на территории Приморского края под воздействием факторов окружающей среды и таким образом осуществить прогнозирование ситуации по онкозаболеваемости легких на период последующих лет.

Риск распространения онкопатологии легких на территории Приморского края. Расчеты и оценка параметров эпидемиологического риска основывается на изучении показателей заболеваемости, болезненности, смертности населения от онкопатологии. Вероятностная оценка возникновения и распространения онкопатологии среди населения края наиболее наглядно реализуется посредством расчета эпидемиологического (реального) риска.

Полученные расчеты свидетельствуют о высоком вероятностном риске увеличения показателей заболеваемости, болезненности и смертности в городах Приморского края по всем локализациям рака легких. В районах края среди сельских жителей вероятностный показатель риска значительно ниже, но как и в городах прогнозируемые показатели риска более высокие на административных территориях, относящихся к критической и напряженной ситуации по экологическим и социально-гигиеническим показателям.

В общей характеристике эпидемиологического риска распространения онкопатологии полученные результаты расчетов убедительно свидетельствуют о высоком вероятностном риске (\У=2-3) ЗНО в г. Партизанске. Повышенный эпидемиологический риск (\\М-2) ожидается в городах Арсеньев, Артем, при этом расчеты затрагивают все основные характеристики распространения онкопатологии - заболеваемость, болезненность, смертность. В городах Владивосток и Лесозаводск повышенный риск распространения ЗНО затрагивает показатели болезненности и заболеваемости соответственно (табл. 5). Высокий эпидемиологический риск распространения рака легкого отмечается в городах Приморского края Партизанск и Спасск, при этом показатель эпидемиологического риска составил более 3 (г. Партизанск - 3,79; г. Спасск - 4,23). В районах Приморского края прогнозируемая онкологическая ситуация менее напряженная, чем городах. Вместе с тем, рассчитан высокий'(^=2-3) и повышенный эпидемиологический Риск (\У=1-2) по распространению рака легкого в районах Дальнегорский, Спасский, Кавалеровский, Ханкайский, Хорольский, Черниговский. Подводя итог данному разделу можно сказать, что специфические климато-географические и эколого-гигиенические условия

Таблица 5

Эпидемиологический риск (!¥М) распространения онкопатологии органов

дыхания в зависимости от экологической ситуации на территории __ Приморского края______

Населенные пункты и районы Болезненность Заболеваемость Смертность

Критическая

г. Артем 0,94 0,97 0,81

г. Владивосток 0,67 0,43 -0,14

г. Находка 0,14 0,21 -0,13

г. Спасск 1,20 0,95 0,35

г. Уссурийск 0,10 0,92 0,66

Напряженная

г. Арсеньев 1,67 1,57 1,01

г. Дальнереченск 0,41 0,60 0,48

г. Лесозаводск 0,06 0,85 0,51

г. Партизанск 2,00 1,87 1,48

г. Фокино 0,13 -0,16 -0,01

Дальнегорский р-н 1,01 1,34 1,15

Кавалеровский р-н 0,50 1,24 0,94

Красноармейский р-н 0,96 -0,47 -0,26

Спасский р-н 1,84 0,95 0,91

Ханкайский р-н 1,50 1,42 1,12

Хорольский р-н -0,07 1,43 • . 0,96

Черниговский р-н 0,50 0,97 0,76

Шкотовский р-н -0,33 -0,35 0,10

Удовлетворительная

Анучинский р-н 1,34 1,44 0,82 ■

Михайловский р-н 0,14 0,86 0,75

Надеждинский р-н 0,80 0,69 0,84

Октябрьский р-н 1,01 0,41 -0,07

Партизанский р-н 0,38 0,92 0,87

Пограничный р-н -0,41 0,45 0,52

Пожарский р-н 0,84 -0,03 0,25

Хасанский р-н 0,28 -0,10 0,35

Чугуевский р-н 0,32 1,24 1,19

Яковлевский р-н 0,25 0,85 0,88

Относительно благоприятная

Кировский р-н 0,14 0,98 0,67

Лазовский р-н 0,20 -0,07 0,55

Ольгинский р-н 0,32 0,56 0,95

Тернейский р-н -0,31 0,07 -0,06

Примечание: низкий риск - < 0; умеренный риск - V/ =0-1; повышенный риск -1 -2; высокий риск - >\Г= 2-3

Приморского края оказывают существенное влияние на распространение рака легких, что проявляется в высоких показателях заболеваемости, болезненности и смертности в зонах экологического напряжения.

В ГЛАВЕ 5 «Организация системной профилактики злокачественных новообразований легких в Приморском крае» дана система

функционирования программы, в которой учитывались уровень онкологической заболеваемости легких, природные условия, состояние окружающей среды, напряженность жизненного ритма, характер и условия труда, степень интенсификации производства и влияния его на окружающую среду, условия отдыха, развитие социальной инфраструктуры, состояние и уровень развития здравоохранения и рекреационного обслуживания населения. При разработке системы профилактики в Приморском крае нами выяснена степень влияния социально-гигиенических факторов на состояние (уровень) онкопатологии легких, исследовались тенденции их влияния, изучены возможности изменения сложившихся тенденций в лучшую сторону и на основе полученной информации составлена конкретная программа действий, направленная на снижение заболеваемости и смертности жителей Приморского края от онкопатологии, основными звеньями которой являются:

* проведение социально-гигиенического мониторинга состояния окружающей среды и здоровья населения (по онкопатологии);

* разработка системы природоохранных мероприятий по снижению антропогенного воздействия на среду обитания;

* расширение "системы и способов динамического наблюдения за онкологическими больными;

* укрепление общего здоровья и совершенствование образа жизни в семье, развитие семейной диспансеризации (для здоровых и хр. больных);

* первичная профилактика ранних форг*{ онкологических заболеваний и факторов риска по онкологии;

* усиление профилактической работы в организованных коллективах по первичной профилактике онкопатологии;

* развитие рекреации и санаторно-курортной помощи в регионе, создание специальных учреждений для содержания онкологических больных.

Таким образом, суть подхода к решению проблемы оптимизации деятельности человека в среде его заключается в том, что состояние, сохранение и укрепление здоровья человека находится в тесной взаимосвязи между природно-географическими, социально-экономическими и другими условиями проживания и занятости населения, чем и обусловливается основной характер принимаемых мер. Разработка организационной территориальной системы профилактики онкологических заболеваний легких, вошла в региональную противораковую программу, позволила сформировать систему учета онкологических больных и населения с учетом реальной канцерогенной нагрузки.

В заключении представлены основные обобщенные результаты проведенного исследования в сравнении с литературными данными.

выводы

1. Распространенность, тяжесть и неблагоприятный прогноз злокачественных новообразований легких определяет их важную медико-социальную и экономическую значимость. Удельный вес больных с онкологической патологией легких составляет 15,4% среди населения Приморского края.

2. Выявлена сильная достоверная взаимосвязь интегрального индекса воздействия (особенно на территориях критической и напряженной экологической ситуации) и уровней заболеваемости, болезненности и смертности от злокачественных новообразований легких. Уровень заболеваемости раком легких колеблется от 43,9 на территориях с критической экологической ситуацией до 36,5 на 100 ООО населения в относительно благоприятной экологической зоне, уровень болезненности (соответственно: 66,5 и 44,9), а уровень смертности 41,0 и 36,0 на 100 000 населения.

3. Установлено, что доля влияния гигиенических факторов на ' уровень заболеваемости, болезненности и смертности по всему краю и в городах значительно больше влияния социально-экономических факторов. В сельских районах возрастает значимость воздействия природного блока показателей.

4. Полученные расчеты свидетельствуют о высоком вероятностном риске заболеваемости, болезненности и смертности рака легкого в городах Приморского края, В районах края среди сельских жителей вероятностный показатель риска значительно ниже, но, как и в городах, выше на территориях, относящихся к неблагополучным по природным и гигиеническим показателям.

5. Расчеты показали, что снижение уровня распространения злокачественных новообразований легких повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни на 2-2,5 года.

6. Данные медико-социологического анализа свидетельствуют о низком уровне медицинской информированности, медико-социальной активности и психологической неподготовленности больных. Отмечены неблагоприятные гигиенические характеристики образа жизни у значительной части (68,0%) онкологических больных.

7. Разработанная и внедренная система профилактики онкологических заболеваний легких вошла в региональную противораковую программу «Онкология», что позволило совершенствовать организационную структуру онкологической помощи в Приморском крае, прогнозируемые показатели ее реализации свидетельствуют о высокой эффективности, комплексности и профилактической направленности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Трегубенко А.Ю. Экологические проблемы рака легкого на территории Приморского края // Сборник статей Международных научных чтений «Приморские зори - 2003». Владивосток, 2003. Вып. 2. С. 175-179.

2. Трегубенко А.Ю., Юдин C.B., Кику П.Ф. Некоторые аспекты распространения рака легкого в Приморском крае // Материалы докл. 6-й Дальневосточ. онкол. конф. «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей»: Владивосток, 2004. С. 120-123.

3. Юдин C.B., Трегубенко А.Ю., Мелякова A.A., Ожерельев А.Л. Некоторые организационные аспекты профилактической онкологии в Приморском крае // Онкология: теория и практика. 2004. № 4. С.35-37.

4. Юдин C.B., Кику П.Ф., Трегубенко А.Ю., Мелякова A.A., Ожерельев А.П Организационные аспекты развития онкологической службы в Приморском крае // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. №1. С.14-16.

5. Трегубенко А.Ю., Юдин C.B., Кику П.Ф., Шевченко A.B. Влияние факторов среды обитания на уровень онкопатологии органов дыхания населения Приморского края // Дальневосточ. мед. журн. 2005. №1. С.60-63.

6. Трегубенко А.Ю., Юдин C.B., Шевченко A.B.Распространение рака легкого на территории Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2005. №2-3 (22-23). С.17-20.

7. Юдина A.C., Трегубенко А.Ю. Организационные проблемы профилактической онкологии органов репродуктивной системы женщин // Материалы докл. 7-й Дальневосточ. онкол. конф. «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей»: Владивосток. 2005. С. 16-19.

8. Трегубенко А.Ю. Гигиеническая оценка распространения рака легкого в экосистеме Приморского края // Материалы докл. 7-й Дальневосточ. онкол. конф. «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей»: Владивосток. 2005. С. 185-189.

9. Юдин C.B., Кику П.Ф., Трегубенко А.Ю., Мелякова A.A., Ожерельев А.П. Новые организационные решения вторичной профилактики онкологической патологии в Приморском крае // Вест. СПб. мед. академии им. И.И.Мечникова. 2005. №2. С. 34-39.

10. Турина Л.И., Юдин C.B., Трегубенко А.Ю. Роль скрининговых мероприятий в выявлении онкологической патологии у мужчин // Пробл. социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2005. № 2. С. 49-53.

П.Юдин C.B., Кику П.Ф, Трегубенко А.Ю. Системная оценка распространения онкопатологии органов дыхания в Приморском регионе // Бюл. ВосточноСибирского научного центра. 2005. № 2. С18-23.

12. Юдин C.B., Кику П.Ф., Трегубенко А.Ю., Морева В.Г. Риск распространения онкологической патологии органов дыхания и мочевыделения в Приморском крае// Информ. Бюл. «Здоровье населения и среда обитания». 2005. №9 (150). С. 24-27.

Зак, № 751л. Формат 60x84 '/,6. Усл. п. л. 1,0. Тираж 100 экз. Подписано в печать 07.12.2005 г. Печать офсетная с оригинала заказчика.

Отпечатано в типографии ОАО «ДАЛЬПРИБОР». 690105, г. Владивосток, ул. Бородинская, 46/50, тел. 32-70-49 (32-44)

J Г

Vf*.- '

РНБ Русский фонд

2006-4 30196

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Трегубенко, Анна Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА

ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. РАЙОН РАБОТ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и объект исследования

2.2.Санитарно-гигиенические показатели

2.3. Использование природно-климатических и медико-географических 39 показателей

2.4. Методика, алгоритмы, математико-статистические методы оценки 48 системы «Среда -Человек»

ГЛАВА 3. ПРИРОДНО КЛИМАТИЧЕСКАЯ И ЭКОЛОГО- 53 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕРРИТОРИИ

ПРИМОРСКОГО КРАЯ

3.1. Климато-географические особенности Приморского края

3.2. Эколого-гигиеническая характеристика Приморского края

ГЛАВА 4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО НА 66 ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

4.1. Распространение рака легкого в Приморском крае

4.2. Влияние факторов окружающей среды на распространенность 72 онкологической патологии легких в зонах экологического риска территории Приморского края

4.2.1. Характеристика интегральных показателей оценки факторов 73 риска среды обитания в Приморском крае

4.2.2. Особенности воздействия антропогенных факторов окружающей 78 среды на распространенность злокачественных новообразований легких

4.2.3. Определение весовых значений влияния факторов риска окружаю- 82 щей среды на уровень онкопатологии легких (информационно-энтропийн анализ)

4.2.4. Результаты социологического исследования

4.2.5. Прогнозирование и риск распространения онкопатологии легких на 87 территории Приморского края

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Экологическая обусловленность распространения рака легких в Приморском крае"

Актуальность темы.

Злокачественные новообразования в настоящее время являются одной из главных проблем здравоохранения во всех развитых и многих развивающихся странах, и одной из основных причин смертности и инвалидности населения (Блохин Н.Н., Шнейдерман М.А., 1979; Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1996; Трапезников Н.Н. с соавт., 1999; Чиссов В.И. с соавт., 1998, 2000; Трапезников Н.Н. Аксель Е.М., 2001; Чиссов В.И., Старинский В .В., 2002; Muir C.S., 1996; Parkin D.M., 1998; Perera F.P., 2002).

Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований является рак легкого. Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн. новых случаев этой формы опухолей, что составляет 12,8% от всей выявленной онкопатологии и 921 тысяч ежегодно смертей от рака легкого или 17,,8% от общего числа умерших от рака. На развитые страны мира приходится 58% новых случаев рака легкого (Блохин Н.Н., Шнейдерман М.А., 1979; Аксель Е.М. Двойрин В.В., 1996; Аксель Е.М. с соавт., 2001; Давыдов М.И. Аксель Е.М., 2003; Parkin D.M., 1984; Perera F.P, 1996).

Только в течение 2003 г. в России выявлено более 455 тыс. случаев злокачественных новообразований, из которых заболевших раком легкого свыше 63 тысяч человек, в том числе свыше 53 тысяч мужчин. В России распространенность рака легкого (численность контингента) составляет 76,6 на 100 тысяч населения, и за последние 10 лет этот показатель увеличился на 8,3%. Интенсивный показатель заболеваемости на оба пола достиг 42,2 на 100 тысяч населения, при этом у мужчин - 75,6 на 100 тысяч и 13,0 - у женщин (Чиссов В.И. и совт., 2004).

В структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак легкого занимает 1 место и составляет 25%, доля рака легкого среди женского населения - 4,3% (Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т., 2000; 2004).

Ежегодно в России от рака легкого погибают около 60 тыс. человек, что составляет более 20% от всех умерших от рака. В структуре онкологической смертности мужчин рак легкого составляет более 31%. Интенсивный коэффициент смертности обеих полов от рака легкого составляет 39,4 на 100 тысяч населения, при этом у мужчин - 71,3 и 11,3 - у женщин (Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т., 2004; Чиссов В.И. и соавт., 2004).

На Дальнем Востоке самую высокую распространенность среди злокачественных новообразований имеют у мужчин рак лёгкого — 26,8% (Кустов В.И. и соавт., 1985; Луценко М.Т. и соавт., 1996; Писарева Л.Ф. с соавт., 1992, 2001).

В Приморском крае только в 2003 г. было выявлено 897 случаев рака легкого, при этом интенсивный коэффициент заболеваемости обеих полов достиг уровня 38,0 на 100 тысяч населения, у мужчин - 71,0 и у женщин -15,2. Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого в крае составил 64,8 на 100 тысяч населения у мужчин (РФ - 60,7) и 9,1 - у женщин (РФ - 6,9). В структуре онкологической заболеваемости мужчин на долю рака легкого приходится 24,3% и 5,0%> - у женщин. Из общего числа выявленных раком легкого в течение первого года умерли 52,4% заболевших. Показатель смертности в крае от рака легкого (оба пола) составил 31,9 на 100 тысяч населения.

Канцерогенез - это многостадийный процесс, являющийся результатом воздействия на человека как экзогенных (факторы окружающей среды и образа жизни), так и эндогенных факторов (генетических, гормональных, иммунологических), и их взаимодействия (Ременник Л.В., Старинский В.В., 2000; Заридзе Д.Г., 2001; Harley N.H., 1994; Shimizu J. et al., 1996; Roe A., 1999; Longnecker В., 1999).

Любые внешние факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса, являются этиологическими факторами новообразований человека (Ременник, Старинский, 2000). Такими факторами являются ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы, некоторые вирусы (В.И. Данилов-Данильян и соавт., 1994; Новиков Ю.В., 1999; Смулевич В.Б., 2000; Заридзе Д.Г., 2000. 2001; Doll R., 1980; Muir C.S., 1986; Perera F.P., 1996; Lash T.I. et al., 1997; Schroeder J.C. et al., 1997; Zanella Ch. et al., 1999; Straif K. et al., 2000).

По данным некоторых зарубежных авторов не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов (Muir Т., 1996).

Большая площадь территории и низкая плотность населения, растянутость коммуникаций, климат с экстремальными характеристиками континентальный в центральных районах и муссонный на побережье - эти и другие факторы определяют особенности онкоэпидемиологической характеристики Дальнего Востока и Приморского края (Писарева Л.Ф, 1997; Луценко М.Т., 1999; Каминский Ю.В., 2000; Юдин С.В., Кику П.Ф., 2002).

Охрана здоровья населения и контроль за медико-демографической ситуацией в стране провозглашается одной из основных задач государственной и социальной политики. Охрана здоровья имеет особую актуальность и предполагает осуществление комплекса мер политического, экономического, экологического и санитарно-гигиенического характера, направленных на создание благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья, профилактику заболеваний, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности населения России (Оганов Р.Г, и соавт. 1994; Онищенко Г.Г., 1997; Стародубов В.И., 1999. 2000; Сквирская Г.П., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000. 2001; Щепин О.П. и соавт. 2000; Касьянов М.М., 2001; Щепин О.П., 2001).

Решение таких задач достигается определением приоритетов в реализации государственной социальной политики и мероприятий по всем видам медицинской профилактики: первичной профилактики заболеваний профилактики факторов риска среди здорового населения и вторичной -профилактики развития заболевания при наличии факторов риска. Острота проблемы онкопатологии легких послужила основой для проведения соответствующего исследования.

Задачи исследования:

- рассчитать интегральный индекс, характеризующий состояние окружающей среды на основе природных, гигиенических и социально-экономических факторов и представить прогностические показатели эпидемиологического риска по раку легкого;

Практические результаты. Внедрение. Полученные результаты позволяют установить причинно-следственные связи между экологическими факторами окружающей среды и уровнем распространения онкопатологии легких. Выявленные закономерности послужили основой региональной программы профилактики онкологической заболеваемости раком легкого, вошедшей самостоятельным блоком в целевую комплексную программу Приморского края «Онкология 20001-2006». Результаты работы используются при чтении лекций ' и проведении семинарских занятий на кафедре гигиены Владивостокского государственном медицинском университета, на кафедре безопасности жизнедеятельности Дальневосточного государственного университета, на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности Дальневосточного государственного технического университета, в деятельности ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Апробация работы. Основные положения работы были доложены на конференциях «Приморские зори» - 2003, 2004, 2005, Владивосток; «Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей» - 2004, 2005, ВладивоЬток; «Вологдинские чтения» - 2004, 2005, Владивосток; «Молодые ученые для науки и практики» - 2004, Владивосток; «Актуальные проблемы экологии и безопасности жизнедеятельности» — 2005, Благовещенск; на совместном заседании Ученого Совета Приморского краевого онкологического диспансера - Владивостокского филиала НИИ онкологии Томского научного Центра и кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ДВГТУ; на проблемной комиссии кафедры экологии Дальневосточного государственного университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, 7 из них в изданиях:, рекомендуемых ВАК РФ к открытой печати. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 255 источников, в том числе 58 иностранных, 5 приложений. Включает 9 рисунков и 14 таблиц.

Заключение Диссертация по теме "Экология", Трегубенко, Анна Юрьевна

выводы

3. Установлено, что доля влияния гигиенических факторов на уровень заболеваемости, болезненности и смертности по всему краю и в городах значительно больше влияния социально-экономических факторов. В сельских районах возрастает значимость воздействия природного блока показателей.

4. Полученные расчеты свидетельствуют о высоком вероятностном риске г заболеваемости, болезненности и смертности рака легкого в городах Приморского края, В районах края среди сельских жителей вероятностный показатель риска значительно ниже, но, как и в городах, выше на территориях, относящихся к неблагополучным по природным и гигиеническим показателям.

6. Данные медико-социологического анализа свидетельствуют о низком уровне медицинской информированности, медико-социальной активности и психологической неподготовленности больных. Отмечены неблагоприятные гигиенические характеристики образа жизни у значительной части. (6",0%) онкологических больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения РФ и территориальным органам здравоохранения необходимо предусмотреть возможности дополнительного финансирования для создания территориальных раковых регистров больных и населения из групп риска. При' этом практически целесообразно использовать модель факторной зависимости формирования злокачественных новообразований на территориях экологического риска.

2. В федеральных и территориальных Программах государственных гарантий и в целевых территориальных Программах по онкологии необходимо при определениях объемов медицинской помощи и финансово-материальных ресурсов учитывать прогнозы уровней онкологической заболеваемости, материальные затраты на природоохранные мероприятия, данные социального состава больных и их экономические возможности.

3. Территориальным онкологическим диспансерам, амбулаторно-поликли-ническим учреждениям и стационарам совместно с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора необходимо учитывать модель экологического, социально-гигиенического и медико-профилактического воздействия параметров среды обитания г на онкопатологию. Приоритетными мероприятиями должны быть предусмотрены такие как определение степени экологического риска для территории и индивидуальных факторов риска образа жизни, выявление онкологических заболеваний на ранней стадии, совершенствование системы скрининг-диагностических исследований, формирование онкологической настороженности у врачей и воспитание позитивных целевых установок населения по отношению к мероприятиям первичной профилактики.

113

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Трегубенко, Анна Юрьевна, Владивосток

1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / Аксель Е.М., Двойрин В.В.// М.: ВОЩ АМН СССР, 1996. 308 с.

2. Аксель Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. //Вестник РАМН, 2001. № 9. С. 61-65.

3. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / Афифи А., Эйзен С.// Пер. с англ. М.: Мир, 1982. 760 с.

4. Банковский В.В. Влияние природных, техногенных и социальных факторов на условия формирования онкологической заболеваемости населения Западной Сибири: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1993. 48 с.

5. Безуглая Э.Ю., Завадская Е.К. Влияние загрязнения атмосферы на здоровье населения Безуглая Э.Ю., Завадская Е.К. // Тр. гл. геофиз. обсерв., 1998. № 549. С. 171-199.

6. Бенеманский Ю.Н.К вопросу о реальной и потенциальной онкогенной опасности нитроэфиров // Бенеманский Ю.Н., Галков Г.П., Бузюн А.Ф. // Региональные экологические проблемы и здоровье населения:' Материалы науч.-практ. конф. Ангарск, 1999. С. 70-76.

7. Берштейн Л.М. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез / Берштейн Л.М. // Вопросы онкологии СПб.: Эскулап, 2000. Т. 47. С. 148-155.

8. Берштейн Л.М. Онкоэндокринология курения / Берштейн Л.М. // Рос. АМН, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. СПб.: Наука, 1995. С. 127128.

9. Блинов Н.Н. Прогностические факторы в онкологии / Блинов Н.Н. //Вопросы онкологии, 2001. Т. 47. №3. С. 369-372.

10. Ю.Блохин Н.Н. Эпидемиология рака в СССР и США (совместное издание

11. СССР США) / Блохин Н.Н., Шнейдерман М.А.// М.: Медицина, 1979. 384 с.

12. П.Будыко М.И. Глобальные климатические катастрофы / Будыко М.И., Голицын Г.С., Израэль Ю.А. // М.:Гидрометеоиздат, 1986. С. 23-165.

13. Бульбулян М.А. Эпидемиологическое исследование онкологических заболеваний работников предприятия по производству минеральных удобрений / Бульбулян М.А., Журенкова Н.Ю., Асташевский С.В. // Экспериментальная онкология, 1994. № 4 6. С. 447-453. *

14. Быкорез А.И. Причины рака: факты и гипотезы / Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. // Киев: Наукова Думка, 1987. С. 11-24.

15. Быкорез А.И. Экология и рак / Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л., Слепян Э.И.// Киев: Наукова думка, 1985. 256 с.

16. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления / Венедиктов Д.Д. // М.: Медицина, 1999. 200 с.ft

17. Веремчук Л.В. Подходы к оценке влияния технического загрязнения на здоровье человека в Приморском крае / Веремчук Л.В., Кику П.Ф. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2000. Вып.№6. С.55-61.

18. Веремчук Л.В. Природно-экологические условия жизнедеятельности населения Приморского края / Веремчук Л.В., Косолапов А.Б., Кику П.Ф. // Владивосток: ДВГАЭУ, 2000.158 с.

19. Веремчук JI.B. Технология оценки среды обитания человека в Приморском крае / Веремчук Л.В., Кику П.Ф. , Коротков В.И. // Per. науч.-техн. конф.«Приморские зори-99»: Сб. материалов, Владивосток, 1999. С. 69-72.

20. Вернадский В.И. Биосфера и ноосфера / Вернадский В.И. // Б-ка трудов акад. В.И. Вернадского. Живое вещество и биосфера . М., 1994. 24Z с.

21. Влияние излучений, создаваемых видеотерминалом персонального компьютера, на канцерогенез в лёгких, индуцируемый уретаном у мышей / Анисимов В.Н., Попович И.Г., Забежинский М.А. и др. // Вопросы онкологии, 1996. 42. № 1. С. 77-81.

22. Влияние погоды и климата на экономическую безопасность России / Алыпанский Я.Ю., Бедрицкий А.И., Винберг Г.П.и др. //Метеорология и гидрология, 1999. №6. С. 5-9.

23. Волкотруб Л.П. Совершенствование методов мониторинга техногенных загрязнений в целях выявления территорий повышенного онкологического риска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1995. 53 с.

24. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении 7 Вялков А.И. //U.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 334 с. .

25. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / Вялков А.И. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №1. С. 10-13.

26. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика / Вялков А.И.// М., ГЭОТАР-МЕД, 2003. 528 с.

27. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угрозанациональной безопасности страны / Герасименко Н.Ф. // Вестник РАМН. 1998. №4. С. 58.62.

28. Гигиенические проблемы хризотил-асбеста в промышленности / Домнин С.Г., Коган Ф.М., Кашанский С.В., Щербаков С.В. // Медицина труда и промышл. экология. 1999. № 5. С. 1-4.

29. Гичев Ю.П. Экологическая медицина и ее основные направления / Гичев Ю.П. // Гигиена и санитария. 1996. №11.С.28-29.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.: МЗ РФ, РАМН, ГКСЭН РФ, 2000. 26$ с.

31. Государственный доклад. О состоянии окружающей среды Российской Федерации в 1996 году. М., 1997. 508 с.

32. Грегори Р., Вагнер В. Скрининг и эпидемиологический надзор при производственном воздействии неорганической пыли / / Грегори Р., Вагнер В.// Всемирная Организация Здравоохранения Женева, 1999. 88 с.

33. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 г. /Под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель; ГУ РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН. // М.: Медицинское информационное агентство, 2003. -296 с.

34. Давыдов М.И. Рак лёгкого / Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. // Москва: Радикс, 1994.112 с.

35. Давыдовский И.В. Общая патология человека / Давыдовский И.В.// М.: Медицина, 1961. 464 с.

36. Данилов-Данильян В.И. Проблемы экологии России / Данилов-Данильян В.И, Котляков В.М. // М, 1993. 348 с.

37. Деркачева Л.Н. Климат приморского края и его влияние на жизнедеятельность человека / Деркачева Л.Н., Русанов В.И. // Владивосток: Изд-во ДВО АН СССР, 1990. 136 с.

38. Дикун П.П. Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей. Общая онкология: Руководство для врачей / Дикун ГШ/ / Под ред. Н.П. Напалкова// Л.: Медицина, 1989. С. 87-118.

39. Дмитриева Т.Б. О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации / Дмитриева Т.Б. // Приказ МЗ РФ № 270 от 12 сентября 1997.

40. Долл Р. Причины рака: количественная оценка устранимых факторов риска онкологических заболеваний в США / Долл Р., Пито Р. // Пер. с англ. Под ред. Быкореза А.И. Киев: Наукова думка, 1984. 256 с.

41. Заридзе Д.Г. Риск возникновения рака лёгкого у некурящих женщин в связи с загрязнением воздуха помещений радоном и табачным дымом в Москве / Заридзе Д.Г., Земляная Г.М. // Экспериментальная онкология. 1994. №4-6. С. 441-445.

42. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака / Заридзе Д.Г. // Вестник Российской Академии медицинских наук. М.: Медицина, 2001. №2. С. 6-14.

43. Заридзе Д.Г., Земляная Г.М. Связь между концентрацией радона в жилый помещениях и риском развития рака лёгкого / Заридзе Д.Г., Земляная Г.М. // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1995. № 2. С. 44-47.

44. Злокачественные новобразования и канцерогенный риск факторов окружающей среды в Санкт-Петербурге / Худолей В.В., Датченко О.Т.,

45. Шабашова Н.Я, Мерабишвили В.М. // Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб, 1996. С. 3240.

46. Зуйков А.В. К вопросу о связи онкологических заболеваний с факторами окружающей среды / Зуйков А.В, Токин И.Б. // Актуальные вопросы экологии и экотоксикологии: Труды С.-Петерб. об-ва экологии и экотоксикологии. СПб, 1998. С. 24-28.

47. Иванов Е.М. Здоровье населения Приморского края: состояние и прогноз / Иванов Е.М. // Мед.-фарм. вестник Приморья. 1998. № 5. С. 7-9.1. Г,'

48. Иванов Е.М. К вопросу взаимодействия природных факторов й организма / Иванов Е.М. // Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения: Сб. науч. тр. ИМКВЛ СО РАМН. Новосибирск, 1994. № 4. С. 23-31.

49. Израэль Ю.А. Радиоактивные выпадения после ядерных взрывов и аварий / Израэль Ю.А. // СПб.: Прогресс-погода, 1996. 355 с.

50. Изучение ' экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах (аналитический обзор) / Нагорный С.В, Маймулов В.Г, Цибульская Е.А. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. № 2. С. 26-31.

51. Ильичева С.А. Эпидемиология злокачественных опухолей в полиграфической промышленности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Рос. АМН онкол. науч. центр. М, 1998. - 26 с.

52. Исаев А.А. Экологическая климатология. Учебное пособие для географ, гидромет. экол. спец. вузов и колледжей / Исаев А.А. // 2-е изД. М.: Научный мир, 2003. 472 с.

53. Казаков Ю.Н. Методические подходы, социально-экономические оценки структуры и тенденций. Прогноз народонаселения Приморья до 2015 года/ Казаков Ю.Н. /Под ред. проф. Ю.Н. Казакова // Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2000. 96 с.

54. Кашанский С.В. Опасность развития рака лёгких в произдрдетве асбестового картона / Кашанский С.В., Коган Ф.М. // Медицина труда и промышленная экология 1995. № 5. С. 19-22.

55. Кеирим-Маркус И.Б. Поле дозы в Хиросиме и риск лучевого рака / Кеирим-Маркус И.Б., Цветков В.И. .// Атом, энергия. 1999. Т. 87. № 4. С. 294-297.

56. Келлер А.А., Кувакин В.И. Медицинская экология / Келлер А.А., Кувакин В.И. / Под ред. А.А. Келлера. Спб.: Петроградский л К* 1998. 255 с.

57. Кику П.Ф. Влияние экологических факторов на заболеваемость населения в техногенных зонах Приморского края / Кику П.Ф., Нечухаева Е.М., Татаркин А.Г. // Per. науч.-техн. конф.«Приморские зори-99»: Сб. материалов. Владивосток, 1999. С. 83 -86.

58. Кику П.Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иркутск, 2000. 48с.

59. Кику П.Ф. Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и здоровья населения Приморского края / Кику П.Ф., Веремчук JI.B. // Гигиена и санитария. 2002. №3. С.16-21.

60. Кику П.Ф. Медико-экологические проблемы геохимических зон территории Приморского края / Кику П.Ф., Бураго А.И., Шлыков С.А. // Per. науч.-техн. конф.«Приморские зори-99»: Сб. материалов. Владивосток, 1999. С. 31 -34.

61. Кику П.Ф. Модель обработки медико-экологической информации при заболеваниях органов дыхания / Кику П.Ф., Веремчук JI.B., Белик JT.A. // Бюллютень физиологии и патологии дыхания. Благовещенск, 2002. Вып.№12.С.72-75.

62. Кику П.Ф. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органов дыхания в городах Приморского края / Кику П.Ф., Веремчук JI.B., Белик JI.A. // Гигиена и санитария. 2002. №1. С. 19-22.

63. Кику П.Ф. Социально-гигиенические аспекты онкологической заболеваемости населения Приморского края Кику П.Ф., Юдин С.В., Турина Л.И. // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. №6. С. 2325.

64. Кику П.Ф. Экологические проблемы здоровья / Кику П.Ф., Гельцер Б.И. // Владивосток: Изд-во Дальнаука, 2004. 224 с.

65. Киселев А.В. Оценка риска здоровью / Киселев А.В., Фридман А.Б. СПб., 1997. 100 с.

66. Киселева А.А. Экспериментальное изучение канцерогенных свойств пылей никелевого производства: Автореф. дис. .канд. биол. наук. Алма-Ата, 1990. 24 с.

67. Комлева В.А. Эпидемиологическое изучение онкологической заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах размещения ТЭС и АЭС / Комлева В.А. // Гигиена и санитария. 1999. № 1.С. 10-13.

68. Косолапов А.Б. Здоровье населения Дальнего Востока (Медико-географические и социально-гигиенические аспекты) / Косолапов А.Б. // Владивосток: Дальнаука, 1996!- 248 с.

69. Косолапов А.Б. Окружающая среда и здоровье населения Владивостока / Кол. авторов. // Владивосток: Дальнаука, 1998. 212 с.

70. Кошурникова Н.А. Риск рака легкого при облучении от инкорпорированного плутония / Кошурникова Н.А., Болотникова М.Г., Ильин JI.A // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1996. Т. 41. № 6. С. 50-56.

71. Кривошеин Д.А. Экология и безопасность жизнедеятельности / Кривошеин Д.А., Муравей JI.A., Роева Н.Н. / Учеб. пособие для*вузов. Под ред. Л.А. Муравей. // М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000. 447 с.

72. Кувакин В.И. Медико-статистические методы оценки здоровья населения / Кувакин В.И. // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. СПб., 1992. С. 85-91.

73. Липатов Г.Я. Гигиена труда и профилактика профессионального рака в пирометаллургии меди и никеля: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1992. 56 с.

74. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Лисицын Ю.П. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 3. С. 49-52.

75. Лисицын Ю.П. Общественной здоровье и здравоохранение: Учебник/ Лисицын Ю.П. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 520 с.

76. Манн Р.Е. Значение климатологической информации для оценки состояния здоровья человека / Манн Р.Е. // Труды международного симпозиума «Климат и здоровье человека». Ленинград: МВО/ВОЗ/ЮНЕП, 1986.Т.2. С. 228-238.

77. Матюхин В.А. Комплексная количественная оценка воздействия факторов внешней среды на организм человека / Матюхин В.А., Кушниренко Э.Ю. // Труды Международного симпозиума «Климат и здоровье человека». Ленинград: МВО/ВОЗ/ЮНЕП, 1986. Т. 1."с. 4167.

78. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояниеи методология изучения /Медик В.А. // М.: Медицина, 2003. 512 с.

79. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне / Медик В.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 1. 14-15.

80. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т. Статистика рака легкого Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т.// Практическая онкология," 2000. №З.С. 3-7.

81. Муравей JI.A. Экология и безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие для вузов. / Муравей Л.А. // ЮНИТИ-ДАНА. 2000. 447 с.

82. Мусийчук Ю.Н. Программы экологической экспертизы (критерии оценки экологической ситуации) / Мусийчук Ю.Н., Барышников И.И., Филиппов В.Л. // Медицина труда и промышленная экология. 1994. № З.С. 1-9.

83. Назметдинов М.Я., Белова Л.Х. Онкологическая заболеваемость на ОАО "Уфанефтехим" / Назметдинов М.Я., Белова Л.Х. // Экология, труд, здоровье. Взгляд в 21 век: Материалы докл. Всерос. науч.-практ. конф., 25-26 нояб. 1999 г. Уфа, 1999. Ч. 1. С. 45-49.

84. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек / Новиков Ю.В. М.: Фаир-Пресс, 1999. 320 с.

85. О влиянии радона на развитие злокачественных новообразований лёгких у жителей Свердловской области / Лежнин В.Л, Никоногов Б.И, Ползик Е.В.и др.//Гигиена и санитария. 1999. №4. С. 49-53. *

86. О государственной стратегии Российской Федерации по охране окружающей среды и обеспечению устойчивого развития Указ Президента Российской Федерации (от 4 февраля 1994 г. № 236).

87. О прогнозе численности населения Российской Федерации до 2010 года (Доклад Государственного комитета по статистике). М, 1996. 28 с.

88. Оганов Р.Г. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактика заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания / Оганов Р.Г, Халитов Р.А, Жуковский Г.С. / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Халитова, Г.С. Жуковского // М, 1994. 80 с.

89. Одинцова И.Н. Гигиенические аспекты формирования заболеваемости раком лёгкого в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1999. 25 с.

90. Окружающая среда между прошлым и будущим: Мир и Россия /Данилов-Данильян В.И, Горшков В.Г, Арский Ю.М, Лосев К.С. // Экспрес Информ, 1994. № 5. С.6-7.

91. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России / Онищенко Г.Г.// Рос. Вести. 1997. Т. 2. № 3. С. 34-42.

92. Онкологическая заболеваемость и смертность населения трех районов Калужской области, наиболее загрязненных радионуклидами / Эфендиев В.А, Иванов В.К, Нилова Э.В.и др. // Российский онкологический журнал. 1998. № 1. С. 48-54.

93. Онкологическая заболеваемость и смертность среди участниковликвидации последствий чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков / Иванов В.К., Растопчин Е.М., Чекин С.Ю., Рыбкин В.Б. // Радиация и риск. 1995. № 6. С. 123-155.

94. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан //Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. М., 1993. №33.

95. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов P.M., Карпов А.Б.// Томск: изд-во Том. ун-та, 2001. 411 с.

96. Оценка выбросов бензаперена в атмосферу и их связь с онкологической заболеваемостью населения Челябинской области / Тельнов В.И., Осовец С.В., Демин С.Н., Казаченко М.В. // Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. М., 1999. С. 108.

97. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К. Основные положения Концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение / Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. №4. С. 4-7.

98. Полевой А.Н. Сельскохозяйственная метеорология / Полевой А.Н.// СПб.: Гидрометеоиздат, 1992. 424 с.

99. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России / Поляков И.В. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №1. С 16-22.

100. Пылев Л.Н. О канцерогенной активности цеолитсодержащих туфов отечественных месторождений / Пылев Л.Н., Валамина И.Е. // Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения: Сб. статей. Екатеринбург, 1996.С. 39-40.

101. Радионуклиды в тканях лёгких онкологических больных Алтайскогокрая II Маренный A.M., Ковалев E.E.,. Шойхет Я.Н. и др. // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон Алтай». 1994. >2 4. С. 73-77.

102. Рак легкого у женщин в Хабаровском крае / Кустов В.И., Мокляков Б.А., Аксиненко В.Р., Миневцев Л.П. // Актуальные проблемы бронхолегочной патологии в Хабаровском крае. Хабаровск, 1995. С. 1720.

103. Раннее выявление рака желудка и легкого при диспансеризации населения / Зырянов Б.Н., Тихонов В.И., Сиянов B.C., Назаренко В.П. //Вопросы онкологии. 1990. № 6. С. 717-721.

104. Распространение болезней органов дыхания населения Приморского края / Кику П.Ф,Вершинин Э.Н., Вербицкая Г.Н. и др. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2000. Вып.№6.С.46-50.

105. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Потапов А.И., Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л. и др /Под ре$. В.Д. Белякова// М., 1996. С. 135-152.

106. Ременник Л.В., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований / Ременник Л.В., Старинский В.В. / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. // Избранные лекции по клинической онкологии. М.:, 2000. С.24-52.

107. Рубенчик Б.Л. Образование канцерогенов из соединений азота / Рубенчик Б.Л. // Киев: Наукова думка, 1990. 220 с.

108. Русаков В.Н. Методология мониторинга канцерогенных эффектов воздействия радиационного (экологического) фактора на население: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1997. 22 с.

109. Савватеева Л.А. Теоретические основы построения и программная реализация системы медико-экологической экспертизы для оценки риска здоровью от загрязнения окружающей среды: Автореф. дис. . канд. тех. наук. СПб., 1998. 18 с.

110. Свинухов В.Г. Основы экологии и охрана окружающей среды / Уч.пос. / Под ред. проф. Г.В. Свинухова // Владивосток: Дальрыбвтуз, 2000. 295 с.

111. Свинухов В.Г. Экология атмосферы городов Приморского края / Свинухов В.Г.// Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1997. 140 с.

112. Ситдикова И.Д. Оценка производственной канцерогенной опасности (на примере отраслей экономического потенциала р^.сп? блики Татарстан): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1999. 44 с.

113. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения/ Сквирская Г.П. // Здравоохранение РФ. 2000. № 11. С. 11-19.

114. Смулевич В.Б. Профессиональный рак / Смулевич В.Б. // Медицинская газета, 1992. № 84. С. 6.

115. Смулевич В.Б. Профессия и рак/ Смулевич В.Б / Библиотека практикующего врача // М.: Медицина, 2000. 384 с.

116. Содержание радона в воздухе жилых помещений и заболеваемость злокачественных новообразований органов дыхания / Егорова И.П., Масляева Г.В., Роменская Л.В.и др.// Гигиена и санитария. 1997. № 6. С. 59-60.

117. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона / Луценко М.Т., Вялков А.И., Доровских В.А., Гладуш Л.П. // Здоровье населения Дальнего Востока: Региональная ассамблея. Владивосток, 1996. С. 6-8.

118. Стародубов В.И. Реформа российского здравоохранения. Настоящее и будущее / Стародубов В.И. // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. №1. С. 3-7.

119. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее / Стародубов В.И. // Здравоохранение. 1999. №4. С. 7-12.

120. Стимуляция асбестового плеврального канцерогенеза у крыс Вистар длительной нагрузкой сахарозой / Стадникова Н.М., Васильеву Л.А., Шелепов В.П., Пылев Л.Н. // Вестн. онкол. науч. центра им. Н.Н. Блохина. 1994. № 5. С.8-9.

121. Талаев М.И. Загрязнение атмосферного воздуха и рак лёгкого / Талаев М.И., Бачев В.И., Сидоров Е.А. // Экология и здоровье человека: Сб. науч. тр. Иваново, 1995.С. 42-44.

122. Тишук Е.А. Анализ медико-демографических данных как основа планирования развития здравоохранения / Тишук Е.А. // Главный врач 2001. №1. С. 10-27.

123. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Тишук Е.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 2. С. 3-4.

124. Токарская З.Б. Оценка вклада радиационных и нерадиационных факторов в развитие рака лёгкого у работников радиохимического предприятия / Токарская З.Б., Окладникова Н.Д., Беляева З.Д. // Вопросы онкологии. 1994. Т. 40. № 4. 5 . 6. С. 165-170.

125. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемотсь и смертность)/ Трапезников Н.Н., Аксель Е.М.// М.:

126. РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001. 296 с.

127. Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. / Трапезников Н.Н, Аксель Е.М. // М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2000. 270 с.

128. Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1998 г./ Трапезников Н.Н, Аксель Е.М, Бармина Н.М. // М.: РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН, 1999. 192 с.

129. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / Трахтенберг А.Х.// М.: Медицина, 1997.304 с.

130. Трегубенко А.Ю. Распространение рака легкого на территории Приморского края / Трегубенко А.Ю, Юдин С.В, Шевченко А.В. // Здоровье. Медицинская экология. Наука.2005.№2-3 (22-23). С. 17-20.

131. Трегубенко А.Ю. Экологические проблемы рака легкого на территории Приморского края / Трегубенко А.Ю. // Сборник статей Международных научных чтений «Приморские зори 2005». (14-15 апреля 2004г, Владивосток). Владивосток, 2004. Вып. 2. С. 175-179.

132. Тюляндин С.А.Практическая онкология: избранные лекции / Тюляндин С.А, Моисеенко В.М.// Санкт-Петербург: Центр ТОММ,2004. 784 с.

133. Федотов В.М. Особенности онкологической заболеваемости населения Алтайского края в связи с радиационным загрязнением его территории:1. А

134. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. 22 с.

135. Филюшкин И.Н. Теория канцерогенного риска воздействия ионизирующего излучения / Филюшкин И.Н.// М., Медицина, 1988. 264 с.

136. Харченко В.П. О целесообразности проведения профилактических исследований органов грудной клетки у лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС / Харченко В.П., Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45. № 1. С. 99-101.

137. Харченко В.П. Рак легкого / Харченко В.П., Кузьмин И.В / Руководство для врачей// М.: Медицина, 1994.364 с.

138. Хризотиловый асбест в России. Некоторые результаты и перспективные направления исследований / Измеров Н.Ф., Еловская Л.Т., Милишникова В.В. и др. // Медицина труда и промышл. экология. 1998. № 10. С. 1-7.

139. Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы российского межведомственного экспертного совета 1999 г./ Хрисанфов С.А. // Вопросы онкологии. СПб, 2000. Т. 6. С. 645-649.

140. Христофорова Н.К. Основы экологии / Христофорова Н.К. // Изд-во Дальнаука, 1999. 516 с.

141. Цейтлин Г.Я. Курение и рак / Цейтлин Г.Я. II Вместе против рака. 2004. №2. С. 10-13.

142. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Последствия и проблемы Чернобыльскойкатастрофы / Цыб А.Ф., Иванов В.К. // Военно-медицинский журнал. 1997. Т. 318. № 1. С. 34-37.

143. Черкасский В.Б. Гистологический тип рака лёгкого и факторы окружающей среды: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1988. 23 с. *

144. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) / Чиссов В.И., Старинский В.В. // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. 264 с.

145. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России накануне 21 века как медицинская и социальная проблема / Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. // Российский онкологический журнал. 1998. № 3. С. 8-21.

146. Чиссов В.И. Современное состояние онкологии и перспективы её развития / Чиссов В.И. / В.И. Чиссов, C.JI. Дарьялова. Избранные лекции по клинической онкологии // М., 2000. С. 9-24.

147. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году / Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 196 с.

148. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека / Чучалин А.Г. // Терапевтический архив. 1998. Т. 70. № 3. С. 5-13.

149. Шабад JI.M. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде / Шабад JI.M.// М.: Медицина, 1973. 367 с.

150. Шабад Л.М. Предрак в морфологическом аспекте / Шабад Л.М. // Профилактика злокачественных опухолей. М., 1974. С. 43-94.

151. Шабад Л.М. Эволюция концепции бластомогенеза / Шабад Л.М. М.: Медицина, 1979. 288 с.

152. Шабров А.В. Роль комплексных исследований в изучении взаимосвязей в системе окружающая среда здоровье человека / Шабров А.В., Маймулов В.Г. // Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. тр. СПб, 1993. С. 4-7.

153. Шайкина О.И. Оценка риска онкологической заболеваемости присовместном действии канцерогенов / Шайкина О.И., Шайкин А.Б.,- j-.

154. Коныпина Л.Г. // Гигиена и санитария. 1999. № 1. С. 41-43.

155. Шарафутдинова Н.Х., Сабирова З.Ф. Злокачественные новообразования как причина смерти населения в крупном промышленном городе / Шарафутдинова Н.Х., Сабирова З.Ф. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. № 3. С. 27-29.

156. Шевченко Ю.Л. Доклад «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 г. и на период до 2010 г./ Шевченко Ю.Л. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. 82 с.

157. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков / Шевченко Ю.Л. // М., 2001. 170 с.

158. Шевченко Ю.Л., Покровский В.И., Щепин О.П. Здравоохранение России. XX век / Шевченко Ю.Л., Покровский В.И., Щепин О.П. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 320 с.

159. Шилов И.А. Экология / Шилов И.А. / Учебник для биол. и мед. ВУЗов // М.: Высшая школа, 1997. 512 с.

160. Шкондин А.Н. Профессиональный рак и пневмокониоз у шахтеров угольщиков / Шкондин А.Н. // Актуальные вопросы медицины труда и экологии: Ростов н/Д., 1998. С. 93-95.

161. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи Щепин О.П., Линденбратен АЛ. // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1998. Вып. 3. С. 13-16.

162. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / Щепин О.П. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 3. С. 3-10.

163. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 2. С. 3-12.

164. Эпидемиологические аспекты радиационного канцерогенеза: Научный обзор / Цыб А.Ф., Иванов В.К., Бирыков А.П., Эфендиев В.А. // Радиация и риск. 1995. №6. С. 78-122.

165. Юдин С.В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний / Юдин С.В., Кику П.Ф. // Владивосток: Изд-во Дальнаука, 2002. 220 с.

166. Юдин С.В. Медико-социальные и эколого-гигиенические факторы риска онкологических заболеваний / Юдин С.В., Лучкевич В.С.; Кику П.Ф.// Санкт-Петербург, 2002. 164 с.

167. Юдин С.В. Состояние онкологической помощи населению Приморского края в 2000 году. Экспресс-информация / Юдин С.В.// Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2001. 92 с.

168. A case cohort study of lung cancer, ionizing radiation and tobacco smokingamong males at the Hanford site / Peterson G.R., Gilbert E.S., Buchanau A., Stevens R.G. // Health Phys. 1990. Vol. 58. P. 3-11.

169. Acheson E.D. The ill effects of asbestos on health / Acheson E.D.// In: Asbestos, Vol.2, London, 1979, Her Majesty"s Stat. Off.

170. Akhtar R. Medical Geography and Epidemiology / Akhtar R. // Geo|raphia Medica. 1990. Vol. 20. P. 77-83.

171. Bergman H. Passive smoking and indoor radon daughter concentrations / Bergman H., Axelson O. //Lancet. 1983. Vol. 2. P. 1308-1309.

172. Bourdes V. Environmental exposure to asbestos and risk of pleural mesothelioma: Review and meta-analysis. Environmental exposure to asbestos and mesothelioma / Bourdes V., Boffetta P., Pisani P // Eur. J. Epidemiol. 2000. Vol. 16. N 5. P. 411-417.

173. Byers T. Epidemiologic evidence for vitamin С and vitamin E in cancer prevention / Byers Т., Guerrero N. // Am. J. Clin. Nutr. 1995. Vol. 62. P. 13865-13925.

174. Cancer Res., 1985. Vol. 45. N 5. P. 2369-2372.

175. Colby T.V. Tumors of the lower respiratory tract. In Armed Forces Institute of Pathology Fascicle. Third Series. Armed Forces Institute of Pathology / Colby T.V., Koss M.N., Travis W.D.// Washington: DC, 1995.

176. CT and MR staging in non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Croup / Webb W.R., Gastonis C., Zerhouni E.A. et al. // Radiology 1991. Vol. 178. P. 705-713.

177. De Itefany E. Cancer in migrants to Uruguay / De Itefany E. // Int of Cancer. 1990. Vol. 46. N 2. P. 233-237.

178. Doll R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular and lifelong non-smokings / Doll R., Peto R. // J. Epidemiol. Communite Health. 1978. Vol. 32. P. 303-313.

179. Doll R. Effect on health of exposure to asbestos. A report to the health and safety commission / Doll R., Peto R. // HWSO. London, 1995. P.67-72.

180. Doll R. Nutrition and cancer: a review / Doll R.// Nutr. Cancer. 1979. Vol.1. P. 35-45.

181. Doll R. The epidemiology of cancer / Doll R. / Accomplishments in cancer•vrecearch 1979/Eds. J. G. Forter. Philadelphia// Toronto, 1980. P. 103-121.

182. Duffas J. Do metal really is really cause human cancer/ Duffas J. // Safety and Health Pract. 1998. Vol. 16. N 3. P. 28-30.

183. Dunn W.F. Preoperative pulmonary function testing for patients with lung cancer / Dunn W.F, Scanlon P.O. // Mayo Clin. Proc. 1993. Vol. 68. P. 371377.

184. Epidemiology of smoking-rolated diseases / Wynder E.L, Kabgt G.C, Moore M. et al. // Dir. On-Going Res. Cancer epidemiol. 1992. P. 435-444.

185. Farcas I. WHO coordinated international study on the health effects of occupational exposure of welders to chromium and nickel / Farcas I. // Nutr. Res. 1985. Suppl. 4. P. 683-689.

186. Field R.W. Iowa radon lung cancer study: Pap./ Field R.W. / Of the American Statistical Association Conference on Radiation and Health, San Diego, Calif, June 14-17, 1998. //Radiat. Res. 1999. Vol. 51. N1. P. 101-103.

187. Grimsrud Т.К. Lung and bladder cancer in a norvegian municipality with iron and steel producing industry: Population based case-control studies / Grimsrud Т.К., Langseth H, Engeland A. // Occup. And Environ. Med. 1998. Vol. 55. N6. P. 387-392.

188. Haila Y. Humanity and Nature: Ecology, Science and Society / Haila Y.// London: Pluto Press, 1992. 407 p.

189. Harley N. Contribution of radon and radon daughters to respiratory cancer / Harley N, Samet J.M, Cross F.T // Envir. Health: Persp. 1986. N 70. P. 1721.

190. Hecht S.S. Cancerogenes de la fumee de tabac et cancer du poumon / Hecht S.S. // Energ.-sante. 2000.Vol. 11. N 1. P. 48-50.

191. Higginson J. Cancer etiology and prevention / Higginson J./ In: Persons and high risk of cancer. An approach to cancer etiology and control // Nevv York: Acad. Press, 1975. P. 385-398.

192. Hirayama Т. Life-style and cancer: from epidemiological evidence to public behavior change to mortality reduction of target cancer / Hirayama T. // Monogr. Natl. Cancer Inst. 1992. Vol. 12. P. 65-74.

193. Jongeneelen F.J. Ambient and biological monitoring of cokeoven workers: determinants of the internal dose of poly cyclic aromatic hydrocarbons. / Jongeneelen F.J., Leeuwen F.E., Oosterink S.A. // Brit. J. indust. Med. 1990. Vol. 47. N7. P. 454-461.

194. Jorvholm B. Incidence du cancer chez les employes de lindustrie petroliere en Suede / Jorvholm В., Mellblom В., Norrman R // Energ.-sante. 000. Vol. 11, N3. P. 314-315.

195. Kreuxer M. Occupational rise factors for lung cancer among young men / Kreuxer M., Pohlabeln H. // Scand. J. Work, Environ. And Health. 1999. Vol. 25.-N 5. P. 422-429.

196. Lash T.I. A meta-analysis of the relation between cumulative exposure to asbestos and relative risk of lung cancer / Lash T.I., Crouch E.A., Green L.C. // Occup. And Environ. Med. 1997. Vol. 54. N 4. P. 254-263.

197. Lippman S.M.Cancer Prevention and control / Lippman S.M. Benner S.E., Ki-Hong W / Eds P. Greenwald, B. Kramer, D. Weed // New York, 1995. P. 329-352.

198. Matsacura S. Effect of environmental tobacco smoking on urinary cdxitinine excretion in non-smokers / Matsacura S. // New Engl. J. Med., 1984. N 311. P. 828-832.

199. Mortalite par cancer chez des travailleurs exposes au benzene / Ireland В., Collins J.J., Buckley C.F., Riordan S.G. // Energ.-sante. 2000. Vol. 11. N3. P. 312-313.

200. Mortality studies of machining fluid exposure in the automobile industry: Acase-control study of lung cancer / Chroeder J.C., Tolbert P.E., Eisen E.A., Monson R.R. // Amer. J. Med. 1997. Vol. 31. N 5. P. 525-533.

201. Muir C.S. Etiology of cancer / Muir C.S. // Accomplishments in cancer research / Eds. J. G. Fortner a. J. E. Rhads. Philadelphia. 1986. P.ICS -*I21.

202. Muller J. Radiation as a lung carcinogen / Muller J. // Chest. 1986. Vol. 89. N4. P. 312-313.

203. Neuberger J.S. Residential radon exposure and lung cancer: An overview of published studies / Neuberger J.S. // Cancer detection and Prevention, 1991. Vol. 15. N6. P. 435-443.

204. Parkin D.M. Cancer Incidence in Five Continents / Parkin D.M. // (IARC Sci. Publ. N 143). Lion, 1997. Vol. 7.

205. Parkin D.M. Estimates of the worldwide frequency of twelve major cancer / Parkin D.M. //Bull. WHO. 1984. Vol. 62. N 2. P. 63-182.

206. Perera F.P. Cancer Epidemiology and Prevention / Perera F.P. / Eds D. Schottenfeld, J. Fraumeni // New York, 1996. P. 101-115.

207. Piratsu R. Cancer mortality of art glass workers in Tuscany, Italy / Piratsu R., Bartoli D. // Scand. J. Work, Envoron. And Health. 1998. Vol. 24. N 5. P. 386-391.

208. Rafnson V. Mortality study of fertiliser manufactures in Iceland / Rafnson V., Gunnarsdottir H. // Brit. J. Ind. Med. 1990. Vol. 47. P.249-255.

209. Risk factors for laryugeal cancer / Sokis S.J., Adanja B.J., Marinkovic J.P.,Vlajinac H.D. //Eur. J. Epidemiol. 1995. Vol. 11. N 4. P. 431-433.

210. Roe F.J.C. Occupational cancer: interaction with life style factors / Roe F.J.C. // Postgrand. Med. J. 1994. Vol. 66. N 7. P. 378-383.

211. Seppa N. Exposure to smoke yields fetal mutation / Seppa N. // Sci. News. 1998. Vol. 154. N 14. 213 p.

212. Shimizu J. Studies of the mortality of A-bomb survivors / Shimizu J., Kato H., Schull W.J.//Ibid. 1990. Vol. 121. P. 120-141.

213. Smulevich V. Ecological approach to cancer epidemiology / Smulevich V. // Ecol. Disease. 1983. P. 75-79.

214. Steenland К. Diesel exhaust and lung cancar in the trucking industry. Exposure-response analyses and risk assessment. / Steenland K. // Amer. J. Ind. Med. 1998. Vol. 34. N 3. P. 220-228.

215. Stern R.M. Assesing environmenyal cancirogens: Review of an approach adopted by the expert groups of the Wold Health Organization regional office for Europ / Stern R.M. // Ann. Jst. Super. Sanita., 1993. N 3. P. 37-44.

216. Straif K.Exposure to high concentrations of nitrosamines and cancer mortality among a cohort of rubber workers / Straif K., Weiland S.R., Burgers M. // Occup. And Environ. Med. 2000. Vol. 57. N 3. P. 180-187.

217. Survival of Cancer Patients in Europe: The EUROCARE 2 Study. IARC Sci. Publ. N 151. Lyon, 1998.572 p.

218. The use of sliding time windows for the exploratory analysis of temporal effects of smoking histories on lung cancer risk / Hauptmann M., Lubin J.H., Rosenberg P., Wellman J. // Statist. Med. 2000. Vol. 19. N 16. P. 2185 2194.

219. Transferrin saturation and risk of cancer / Herrinton L.J., Friedman G.D., BaerD., Sebly J.V. //Am. J. Epidemiol. 1995. Vol. 142. N 7. P. 692-698.

220. Whelan S.L. Cancer incidence in five continents/ Whelan S.L., Ferlay J.// Lyon, 1992. Vol. 6. 876 p.

221. Written R.C. Physics of the lower ionosphere Written R.C., Popoff I.G.// New York: Prentice-Hall, Inp. 1995. 281 p.

222. Zanella Ch. Asbestos-induced phosphorylation of epidermal growth factor receptor is linked to c-fos and apoptosis. / Zanella Ch., Timblin C.R., Cummins A. // Amer. J. Physiol. 1999. Vol. 277. N 4, Pt. 1. P. 684-693.

223. Zaridze D.G. Incidence of cancer of the lung, stomach, breast, and cervix in the USSR: pattern and trends / Zaridze D.G., Basieva Т.Н. // Cancer causes and control. 1990. Vol. 1. N 1. P. 39-49.

Информация о работе

Трегубенко, Анна Юрьевна
кандидата биологических наук
Владивосток, 2005
ВАК 03.00.16

Диссертация

Экологическая обусловленность распространения рака легких в Приморском крае - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы