Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития"

На правах рукописи

Парфенова Ирина Александровна

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА, МАССЫ МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ЖИРОВОЙ ТКАНЕЙ У ЛЮДЕЙ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ КОНСТИТУЦИИ РАЗВИТИЯ

03 00 13 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2007

003061078

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им академика Г А Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Свешников Анатолий Андреевич

Официальные оппоненты доктор медицинских наук

Ерохин Александр Николаевич

доктор медицинских наук Сабирьянов Артур Раисович

Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (625023, г Тюмень, ул Одесская,54)

Защита диссертации состоится "¿-У " Ы^с^сР 2007 г на заседании диссертационного совета Д 208 079 01 в ФГУ «РНЦ "ВТО" им акад ГА Илизарова Росмедтехнологий» по адресу 640014, г Курган, у л М Ульяновой, 6,

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им акад Г А Илизарова Росмедтехнологий»

(640014, г Курган, ул М Ульяновой 6) Автореферат разослан " 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор / А Н Дьячков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Для успешной диагностики заболеваний опорно-двигательной системы, в соответствии с задачами Всемирной Декады костей и суставов (2000-2010 гг.), необходимы не только современная техника, но и региональные данные о нормативных показателях минеральной плотности (МП) скелета и мягких тканей в различные возрастные периоды.

В РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова четырежды прилагались усилия для создания Уральских локальных баз данных о возрастных изменениях минеральной плотности (Свешников A.A., 1979, 1987, 1989, 2006). Но в процессе их использования было установлено, что для правильной интерпретации данных нужен не только соответствующий показатель нормы в том или ином возрасте, но и связь данных с соматотипом. На сегодняшний день установлена тесная взаимосвязь минеральной плотности костной ткани с длиной, массой тела, индексом массы тела, площадью поверхности тела. Известно, что чем больше масса тела, а следовательно и масса мышечной и соединительной тканей, что отмечается у гиперстеников, тем сильнее нагружается скелет. Подростковый период играет основную роль в нарастании костной массы, так как в это время происходит скачок роста всех размеров тела Отмечается прямая связь между костной массой и ростом тела Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы объясняет повышенную ломкость костей. К завершению подросткового периода размеры тела составляют 90-97 % от своей окончательной величины. Есть основания полагать, что после периода полового созревания минерализация скелета оказывается разной, хотя пиковая костная масса у каждого соматотипа сформирована в 21-25 лет Вероятно, деминерализация скелета начинается в разное время и отличается по абсолютной величине Предрасполагающим фактором к потере МП в зрелом возрасте является снижение массы мышечного компонента и увеличение жирового. В настоящее время остаются не изучены не только изменения МП, но и изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормостеников и гиперстеников Не ясна степень влияния массы мягких тканей на МП скелета Ответить на эти вопросы мы постарались в данной работе Ее исполнение поддержано грантом РФФИ (проект № 07-04-96033)

Цель исследования

Определение возрастных изменений МП костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормо-стеников, гиперстеников в возрасте от 16 до 70 лет.

Задачи исследования

1. Изучить возрастные изменения МП костей скелета людей разных соматотипов

2. Установить возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормостеников и гиперстеников.

3 Выяснить степень зависимости между изменениями массы минералов в скелете и массой мышечной, соединительной и жировой тканей в группах у астеников, нормостеников и гиперстеников.

Научная новизна

Впервые получены нормативные данные о возрастных изменениях МП костей скелета, массе мышечной, соединительной и жировой тканей с учетом соматотипа Впервые выявлена корреляция между массой минералов и массой мягких тканей в разных возрастных группах у астеников, нормостеников и гиперстеников.

Практическая значимость

Уральская база данных с учетом соматотипа позволяет сравнить полученные результаты обследования с нормативными данными, тем самым своевременно и правильно выявлять проявления остеопении и остеопороза, контролировать эффективность проводимых профилактических мероприятий В клинике эти данные используются для контроля за репаративным процессом - минерализацией костной мозоли после травм, а также регенерата при уравнивании длины конечностей Исследования проведены в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» - тема № 034/6-13 на 2004-2007 г

Основные положения, выносимые на защиту

1 Соматотип оказывает влияние на массу минеральных веществ в костях скелета.

2. Пиковое значение костной массы у астеников, нормостеников, гиперстеников сформировано в возрасте 21-25 лет. Раньше деминера-

лизация отмечается у представителей астенического типа конституции

3 Увеличение массы мягких тканей тела у астеников продолжается до окончания второго периода зрелого возраста, у нормостени-ков - до первой половины пожилого возраста, у гиперстеников - до завершения пожилого возраста

Материал и методы исследования

Наблюдения проведены на 4947 практически здоровых людях. Из них: 2544 женщины в возрасте 16-70 лет и 2403 мужчины в возрасте 18-70 лет Все обследованные были разделены на три группы соответственно соматотипу: астеники, нормостеники, гиперстени-ки Девушки в возрасте 16-20 лет и юноши в возрасте 18-20 лет были распределены в подгруппы с интервалом один год. Мужчины и женщины в возрасте 21-70 лет объединены в подгруппы с интервалом пять лет. Количество обследованных в каждой подгруппе соответствовало требованиям «Протокола установления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США) Из исследования исключались те, кто имел следующие заболевания: болезни почек, гиперпара-тиреодизм, гипопаратиреодизм, болезни надпочечников, злокачественные опухоли, хронические желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, диабет, болезнь Педжета, гипогонадизм, дефицит витамина D, ревматоидный артрит, продолжительная иммобилизация, истории алкоголизма и наркомании. Были исключены и те, кто применял препараты, ведущие к деминерализации скелета- глюкокорти-коиды, антиконвульсивные препараты, фториды натрия, гепарин, тироксин, метаболиты витамина D

Отнесение к тому или иному типу конституции производили на основании величины индекса соматического развития (Пинье), который рассчитывался по формуле:

ИП = L - (Р+Т),

где - L длина тела (см),

Р - масса тела (кг),

Т - окружность грудной клетки (см).

Значение индекса соматического развития для астеников больше 30, нормостеников - 10-30, гиперстеников - меньше 10 и даже могло принимать отрицательные значения

Рост определяли при помощи ростомера, измерение массы тела производили на медицинских весах (РП-150 МГ), измерение окружности грудной клетки проводили с помощью сантиметровой ленты Эти данные заносили в компьютер перед началом обследования

Измерение массы минералов, МП костей скелета, а также массы мышечной, соединительной и жировой тканей проводили методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии на костном денситометре фирмы «GE /Lunar», (США). Использовали стандартную программу епСоге™2002 в режимах сканирования всего тела, поясничного отдела позвоночника, проксимальной трети бедренных костей. В позвонках наряду с МП (г/см2) определяли массу минералов в граммах.

Оценка степени выраженности остеопении и остеопороза проводилась по методическим указаниям Международного общества клинической денситометрии (ISCD, 2003) Определяли Т-критерий - показатель, пропорциональный риску переломов и выражаемый количеством стандартных отклонений выше или ниже средней величины минеральной плотности (МП) в период возрастного «пика» костной массы. Т-критерий с возрастом уменьшался параллельно с постепенным снижением костной массы у обследуемых За нормальную костную плотность принималась величина, отличающаяся не более чем на одно стандартное отклонение (SD) от среднего значения этого показателя в период возрастного «пика» костной массы у мужчин (Т-критерий выше -1). При остеопении МП снижена на 1,0-2,5 SD. При остеопорозе МП ниже 2,5 SD.

Апробация материалов работы

Результаты диссертационного исследования представлены в форме научного доклада на следующих конференциях российского и международного уровней- Всерос науч -практ конференции с международным участием «Морфофункциональные аспекты регенерации» - Курган, 2004 г; XIX Всерос. съезде физиол. об-ва им. И.П. Павлова - Екатеринбург, 2004 г , на II Российском конгрессе по остеопорозу - Ярославль, 2005 г., Междунар науч -практ конф «Современные аспекты реабилитации в медицине» - Ереван, 2005 г., Всерос. науч.-практ. конф «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» - Барнаул, 2005 г.; Всерос науч -практ. конф с междунар участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» - Москва, ЦИТО, 2006г;

Всерос. науч.-практ. конф. «Молодые ученые- новые идеи и открытия», - Курган, 2006 г; Всерос. науч -практ. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» — СПб, 2006 г.; XX съезде физиол об-ва им И.П Павлова - М , 2007; на Российском конгрессе лучевых диагностов «Радиология-2007».

Публикации

Результаты исследований отражены в 17 печатных работах.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и списка цитируемой литературы, содержащего 68 отечественных и 92 иностранных источника Текст иллюстрирован 18 рисунками и 26 таблицами.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Возрастные изменения массы минералов во всем скелете, мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормостеников и гиперстеников

К моменту завершения процесса полового созревания, когда отмечается окончательное формирование соматотипа, у девушек это возраст 16 лет, отмечена различная минерализация скелета, у нормостеников 95 % (р>0,2), у астеников - 92 % (р<0,05), у гиперстеников - 98 % (р>0,2) по сравнению с возрастом 21-25 лет. Формирование пиковой костной массы завершается в 21-25 лет. В дальнейшем у нормостеников количество минералов костной ткани практически не меняется до 46-50 лет, у астеников этот срок несколько короче -до 41-45 лет, а у гиперстеников до 51-55 лет К 70 годам, по сравнению с возрастом 21-25 лет, в наибольшей мере деминерализация выражена у женщин-астеников - 36 % (р<0,001) и значительно меньшие у гиперстеников - 7 % (р<0,05) (рис. 1).

У юношей тип телосложения сформирован к 18 годам. Минерализация скелета в этом возрасте у нормостеников составляет 90 % (р=0,05), у астеников - 86 % (р<0,05), у гиперстеников - 95 % (р>0,2)

по сравнению с пиковым значением костной массы, которое во всех группах зафиксировано в 21-25 лет. У мужчин нормостенического типа Телосложения масса минералов не изменяется до 61-65 лет, астенического - до 56-60. У мужчин-гиперстеников деминерализации скелета до 70 лет не происходит. В 70 лет более значительный снижение количества минералов гю сравнению с возрастом 21-25 лег наблюдается в группе астеников 36 % {р<0,00]>, у нормостещщэв - 4 % (р<0,05) (рис. 2).

■ Гиперстеники ■ Нормостеники □ Астеники

4000

Возраст (годи)

Рис. 1 Возрастные изменения массы минералов в скелете у женщин разного соматогииа

■ ГипврстЕчакн а Иормсстеники ® Астениш

г юоо , ...

1а 21 25 31 36 11 4В 51 56 51 ее

Рис. 2. Возрастные изменения массы минералов в скелете у мужчин разного соматотипа

Изменения массы мышечного футляра до 60-ти лет не отмечается ни в одной из групп, У женщин н о р м осте н и ч е ско г о типа конституции ее уменьшение происходит с 61-65 лет, астенического - е 51-55 лет, гинерстенического - с 66-70 лет, К 70-летнему возрасту у нормосте-ников ее снижение по сравнению с пиковой величиной составляет 1 % (р>0,05), у астеников - 3 % (р>0,05), у гипсрстсников - лишь 0,7 % (р>0,05). Прирост жирового компонента всего тела у нормосте-ников отмечается в период 31-65 лет на 8 % (р<0,05), у астеников - в 26-60 лет на 3,6 % (р>0,05), у гиперстеииков в 41-65 лет - на 3 % (р<0,05). Масса мягких тканей тела у нормостеников в период 16-20 лет увеличивается мало, по за период с 21 до 65 лет ее прирост составляет 6 % (р<0,05). С 66 лет масса мягких тканей уменьшается, но па 0,65 % (р>0,05) остается больше, чем в 21-25 лет. У астеников увеличение массы мягких тканей тела на 3,5 % (р>0,05) продолжается до 60 лет, при этом 1,5 % (р>0,05) из вышеуказанного прироста приходится на период 16-20 лет. С 61-65 лет происходит уменьшение массы мягких тканей, и в 70 лет ее количество на 0,6 % (р>0,05) меньше, чем в 21-25 лет, У гиперстепиков женского пола с 16 до 20 лет прироста Мягких тканей тела пе происходит, но за период с 21 до 70 лет он составляет 5 % (р<0,05) (табл. 1).

Гавайца 1

Возрастные изменения массы мышечной, соединительной н жировой тканей всего тела у женщин разных соматотипов (М±8Б, щи п2= 100)

Возраст Астеники Нормостеники Гиперстеники

(годы) ммт ММСТ МЖ ММТ ММСТ МЖ ММ ММСТ МЖ

37,55± 24,72± 12,83± 52,05± 32,95± 19,10± 71,11± 42,73± 28,38±

2,38 1,73 0,65 3,44 1,86 1,06 3,68 2,08 1,61

21- 38,08± 25,02± 13,06± 52,73± 33,20± 19,53± 71,93± 43,24± 28,69±

25 4,28 2,62 0,96 3,55 3,13 1,10 7,25 4,36 2,88

26- 38,38± 25,13± 13,25± 53,04± 33,34± 19,70± 72,47± 43,45± 29,02±

30 3,04 2,26 1,00 4,20 2,55 1,18 6,74 3,70 2,55

31- 38,64± 25,21± 13,43± 53,46± 33,50± 19,96± 73,15± 43,81± 29,34±

35 3,13 2,93 1,05 3,77 3,26 1,55 6,17 3,76 3,52

36- 38,87± 25,31± 13,56± 53,82± 33,65± 20,17± 73,55± 44,04± 29,51±

40 3,08 2,26 0,81 5,13 2,63 1,46 6,95 3,44 2,60

41- 39,14± 25,38± 13,76± 54,17± 33,81± 20,3 6± 74,13± 44,29± 29,84±

45 2,81 2,33 1,05 3,81 2,49 1,60 7,75 3,74 2,92

46- 39,35± 25,42± 13,93± 54,72± 33,93± 20,79± 74,63± 44,58± 30,05±

50 2,91 2,93 0,88 5,67 2,51 2,30 6,72 4,36 2,74

51- 39,41± 25,37± 14,04± 55,23± 34,05± 21,18± 76,59± 46,31± 30,28±

55 2,96 2,88 0,97 4,68 3,15 1,87 8,59 3,69 3,61

56- 38,93± 25,17± 13,76± 55,48± 34,00± 21,48± 75,63± 45,09± 30,54±

60 3,76 1,93* 0,89 5,33 2,44 2,13 7,11 3,51 3,67

61- 38,46± 24,86± 13,60± 55,52± 33,86± 21,66± 75,92± 45,11± 30,81±

65 2,96 1,88* 1,33 5,26 2,52 1,88 6,94 3,80 3,71

66- 37,81± 24,54± 13,27± 55,30± 33,73± 21,57± 75,47± 44,86± 30,61±

70 3,09 2,47* 1,12 3,87 2,35* 2,23 6,73 4,67 3,8

Примечание здесь и далее в таблицах знаком «*» обозначены величины достоверно (р<0,05) отличающиеся от возрастной группы 21-25 лет.

У мужчин нормостенического типа конституции масса мышц и соединительной тканей остается на постоянных величинах до 56-60 лет Ее снижение происходит с 61 года и за период до 70 лет составляет 2,5 % (р>0,05) У мужчин-астеников уменьшение массы мышечного компонента происходит с 56-60 лет, к 70 годам оно достигает 7 % (р<0,05) У мужчин-гиперстеников уменьшения массы мышц до 70 лет не происходит. Увеличение массы жировой ткани у нормосте-ников отмечается в возрасте 21-65 лет на 9 % (р<0,05), у астеников -в 31-60 лет на 5 % (р<0,05), у гиперстеников - в 36-65 лет на 6,5 % (р<0,05). Прирост массы мягких тканей тела у мужчин-нормостеников происходит с 18 лет До 21-25 лет он составляет 0,5 % (р>0,05), а затем, до 65 лет - 7% (р<0,05) У мужчин- астеников увеличение массы мягких тканей тела отмечается с 18 до 51-55 лет на 4,5 % (р>0,05), из которых 0,3 % (р>0,05) приходится на период 18-20 лет В результате ее последующего уменьшения, к 66-70 годам количество мягких тканей уменьшается на 7 % (р<0,05) по сравнению с наибольшим значением в 51-55 лет. У мужчин-гиперстеников количество мягких тканей тела за период с 18 до 25 лет увеличивается на 0,3 % (р>0,05)-0,5% (р>0,05), а затем, до 66-70 лет, на 9 % (р<0,05) (табл. 2).

По данным Е П Подрушняка (1979), потеря массы происходит за счет воды Мышечные клетки уменьшаются в размере и часть из них гибнет. Старческая атрофия протекает неодинаково в функционально различных мышцах: раньше она заметна в области туловища и таза.

Изменения в мягких тканях имеют прямое отношение к тем сдвигам, которые возникают в скелете. Уменьшение давления мышц на кости приводит к снижению обменных процессов и деминерализации костной ткани.

Таблица 2

Возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей всего тела у мужчин разных соматотипов (М±8Б, П1Н п2= 100)

Возраст (годы) Астеники Нормостеники Гиперстеники

ММТ ММСТ МЖ ММТ ММСТ МЖ ММ ММСТ МЖ

18 47,05± 2,85 40,48± 2,54 6,57± 0,32 58,ЗШ= 4,08 48,79± 2,86 12,52± 0,59 78,85± 4,39 58,08± 3,58 20,77± 0,84

2125 47,22± 3,68 40,58± 3,87 6,64± 0,74 61,59± 3,74 48,94± 3,58 12,65± 0,78 79,12± 5,86 58,30± 4,18 20,82± 2,73

2630 47,57± 3,81 40,85± 3,52 6,72± 0,71 62,34± 4,35 49,64± 3,74 12,70± 0,78 79,92± 6,46 59,09± 4,82 20,83± 2,39

3135 47,91± 3,99 41,13± 3,31 6,78± 0,77 63,07± 4,28 50,25± 3,34 12,82± 0,73 80,74± 7,12 59,86± 3,96 20,88± 2,02

3640 48,25± 4,06 41,40± 3,33 6,85± 0,84 63,76± 4,59 50,71± 2,99 13,05± 0,83 81,74± 6,39 60,66± 4,08 21,08± 2,16

4145 48,59± 3,65 41,64± 3,51 6,95± 0,84 64,54± 4,22 51,26± 3,54 13,28± 0,85 82,77± 7,42 61,46± 3,67 21,31± 2,27

4650 48,97± 4,45 41,92± 4,17 7,05± 0,71 65,15± 4,66 51,68± 3,03 13,47± 1,02 83,59± 5,84 61,96± 4,21 21,63± 2,33

5155 49,15± 3,64 42,05± 3,78 7,10± 0,84 65,94± 4,96 52,26± 4,04 13,68± 0,92 84,41± 6,48 62,50± 3,67 21,91± 2,37

5660 49,01± 4,74 41,89± 3,31 7,12± 0,74 66,40± 4,34 52,50± 3,44 13,90± 0,92 85,38± 7,41 63,16± 4,72 22,22± 2,37

6165 47,51± 3,78 40,60± 2,80* 6,91± 0,85 66,14± 4,93 52,3 3± 3,30 13,81± 0,73 86,10± 7,39 63,62± 3,82 22,48± 2,45

6670 45,62± 3,92 39,01± 3,55* 6,61± 0,68 64,91± 4,50 51,33± 3,06* 13,58± 0,84 86,43± 6,42 64,01± 4,21 22,42± 2,44

Примечание: * - р<0,05.

Возрастные изменения минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника у астеников, нормостеников и гиперстеии-ков

У девушек-нормостеников степень минерализации в поясничном отделе позвоночника в 16 лет составляет 93 % (р=0,05), астеников - 90,5 % (р<0,05), гиперстеников - 97 % (р>0,2). В возрасте 21-25 лет величина МП во всех группах достигает наибольшего значения за весь период наблюдения с 16 до 70 лет В связи с этим, данный возраст считается возрастом достижения пиковой костной массы Наиболее ранняя деминерализация отмечается у астеников -в 41-45 лет, у нормостеников - в 46-50 лет, у гиперстеников - в 51-55. В 70 лет по сравнению с возрастом 21-25 лет у нормостеников недостаток МП составляет 21 % (р<0,001), у астеников - 36 % (р<0,001), у гиперстеников - 11 % (р<0,05) (рис. 3).

- Гиперстеники -

- Нормостеники -

2,4

г? £

£. 2

I 1,е £

^ 1,2 К

га

1 08 о.

¥

1 04

HHHHHHHH^Tj

рн-ьн-^ ^

16 21 2S 31 Зв 41 46 51 66 61 Возраст (годы)

Рис. 3. Возрастные изменения минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у женщин

У юношей-нормостеников в 18 лет поясничный отдел позвоночника минерализован на 96 % (р>0,2), у астеников - на 93 % (р=0,05), у гиперстеников - 98 % (р>0,2). Во всех группах в возрасте 21-25 лет МП имеет наибольшее значение. Этот возраст охарактеризован как возраст пиковой костной массы. С 18 лет до этого периода у нормостеников прирост МП составляет 4 % (р>0,05), у астеников - 6 % (р<0,05), у гиперстеников - 2 % (р>0,05). В 51-55 лет отмечается уменьшение МП у астеников, в 56-60 - у нормостеников, в 61-65

гиперстеников К 70 годам, по сравнению с возрастом 21-25 лет, снижение МП у нормостеников достигает 10 % (р<0,05), у астеников - 19 % (р<0,01), у гиперстеников - 5 % (р<0,05) (рис. 4)

- Гиперстеники -а— Нормостеники •

-Астеники

1,6

1,2 -

Ъ-1-1- 1-Н1т

0,8 ■

18 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 Возраст (годы)

Рис. 4. Возрастные изменения минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у мужчин

Возрастные изменения минеральной плотности в проксимальной трети бедренных костей у астеников, нормостеников н гиперстеников

Наиболее раннее снижение МП отмечается в пространстве Барда у женщин астенического соматотипа - в 31-35 лет, причем значения МП несколько больше справа, чем слева Из пространства Варда деминерализация начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. К 70 годам у женщин-нормостеников снижение МП по сравнению с возрастом 21-25 лет составляет 27 % (р<0,001),у астеников - 34 % (р<0,001), у гиперстеников -22 % (р<0,001) .

У представительниц всех соматотипов показатели МП в большом вертеле справа являются большими, чем слева, очевидно, вследствие большей нагрузки на правую конечность. МП большого вертела не изменяется у нормостеников до 51-55 лет, у астеников -46-50 лет, у гиперстеников - 56-60. После указанных возрастных периодов начинается деминерализация. В 66-70 лет, по сравнению с пиковым значением, у женщин-нормостеников она достигает 10 %

(р<0,01), у астеников - 13% (р<0,01), у гиперстеников - 4 % (р<0,01).

Увеличение площади проксимального отдела бедра у женщин-нормостеников происходит до 51-55, у астеников - 46-50, у гиперстеников - 56-60 Максимальные значения МП у женщин всех типов конституции отмечены в 21-25 лет. На протяжении всего периода исследования ее значения у лиц всех соматотипов справа остаются несколько большими, чем слева. Деминерализация в проксимальном отделе бедренной кости раньше зафиксирована у астеников - в 51-55 лет, несколько позже у нормостеников - в 56-60 лет, еще позже у гиперстеников - в 61-65 лет. К 70-летнему возрасту у первых недостаток минералов, по сравнению с пиковым значением, составляет 22,5 % (р<0,001) справа и слева, у вторых - 13,5 % (р<0,01) справа и 14 % (р<0,01) - слева, у третьих - 11 % (р<0,01) справа и 12 % (р<0,01) - слева (рис. 5).

-Гиперстеники -о—Нормостеники • Астеники

г? 3,253

0

£. 2,75 -£

8 2,25-

X

Ё 1,75 -с

1 1,25 -

л

I 0,75-|

ф

х

I 0,25 -

Ч- • 111

* • 1

Ч-Н-Нч^

-ш-

16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 Возраст (годы)

Рис 5 Возрастные изменения минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости у женщин

У мужчин-астеников в пространстве Варда снижение МП отмечается в 36-40 лет, у нормостеников - 41-45 лет, у гиперстеников - 4650 К 66-70 годам по сравнению с возрастом 21-25 лет у нормостеников оно достигает 26 % (р<0,001), у астеников 27 % (р<0,001), у гиперстеников - 13 % (р<0,01)

МП в большом вертеле у всех соматотипов наибольшая в 21-25 лет Дальнейшее постоянство значения МП соответствует срокам увеличения площади, у астеников до 51-55 лет, у нормостеников - до 56-60, у гиперстеников - до 61-65. После указанных возрастов в каждой группе соматотипов происходит деминерализация, у астеников к 70 годам она достигает 14 % (р<0,01), у нормостеников - 10 % (р>0,05), у гиперстеников - 4,5 % (р>0,05).

У мужчин - представителей трех соматотипов - с возрастом отмечено увеличение общей площади проксимального отдела бедра: у нормостеников - на 13,5 % (р<0,01), у астеников - на 11 % (р<0,05), у гиперстеников - 12 % (р<0,01) Максимальные значения МП отмечены в возрасте 21-25 лет, что свидетельствует о достижении пика костной массы. Снижение МП у нормостеников отмечается в 61-65 лет, астеников - в 56-60 лет, гиперстеников - в 66-70 лет. К 70 годам по сравнению с пиковым значением снижение МП у нормостеников составляет 6 % (р<0,05), у астеников - 8,5 % (р<0,05), у гиперстеников -4,5 % (р>0,05) (рис 6).

Рис 6. Возрастные изменения минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости у мужчин

Таким образом, с возрастом в скелете и мягких тканях происходят закономерные изменения, по-иному выраженные у представителей разного соматотипа. Но предрасполагающими факторами к увеличивающейся с возрастом потере костной массы как у нормостени-

—♦—Гиперстеники —я—Нормостеники —-—Астеники

1В 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 Возраст (годы)

ков, так у астеников и гиперстеников обоих полов является уменьшение массы тела, что следует из вышеуказанных данных. Можно высказать суждение, что у детей МП определяет нежировая масса тела. У женщин нежировая масса тела определяет минеральный состав в предклимактерическом периоде, в то время как жировая масса - в постклимактерическом периоде Ведущей причиной снижения МП у женщин является менопауза. У мужчин же детерминантой МП является нежировая масса тела Другие причины являются общими для лиц обоих полов - уменьшение двигательной активности, массы мышечной и соединительной тканей. Приведенные в работе материалы позволяют более точно поставить диагноз и контролировать в динамике лечебный процесс. Организация профилактики и лечения остео-пороза у конкретного человека - трудная задача и ее решение зависит как от правильной постановки диагноза, так и готовности больного к проведению длительной терапии. Важно прогнозировать риск дальнейшего течения ОП с помощью исследования МП, а также косвенных признаков - факторов риска

ВЫВОДЫ

1. У мужчин и женщин всех типов конституции пиковая костная масса всего скелета достигается в 21-25 лет У женщин-нормостеников в 70 лет по сравнению с нею деминерализация во всем скелете составляет 17,5 %, у астеников - 36 %, у гиперстеников 7 %; в поясничном отделе позвоночника у нормостеников - 21 %, у астеников - 36 %, у гиперстеников - 11 %; в проксимальной трети бедренной кости у нормостеников - 13,5 % справа и 14 % - слева, у астеников - 22,5 % справа и слева, у гиперстеников - 11 % справа и 12 % - слева.

У мужчин-нормостеников в 70 лет по сравнению с пиком костной массы деминерализация во всем скелете составляет 4 %, у астеников - 36 %, у гиперстеников до 70 лет снижения массы минералов не происходит; в поясничном отделе позвоночника МП у нормостеников снижена на 10 %, у астеников - на 19 %, у гиперстеников - на 5 %; в проксимальной трети бедренной кости у нормостеников на 6 %, у астеников на 8,5 %, у гиперстеников - на 4,5 %.

2. У женщин-нормостеников масса мышечной и соединительной тканей всего тела увеличивается в период 21-60 лет на 3 %, у ас-

теников - 21-50 лет - на 2 %, у гиперстеников 21-65 лет - на 4 %; у мужчин-нормостеников в период 18-60 лет на 7 %, у астеников - 2155 лет - на 3,5 %, у гиперстеников - 18-70 лет - на 10%.

Увеличение массы жировой ткани у женщин-нормостеников происходит в период 31-65 лет на 8 %, у астеников 26-60 лет - на 3,6 %, у гиперстеников 41-65 лет - на 3 %; у мужчин-нормостеников в период 21-65 лет - на 9 %, у астеников 31-60 лет - на 5 %, у гиперстеников 36-65 лет - на 6,5 %

3. У девушек-нормостеников индекс масса минералов/масса мышечной и соединительной тканей (ММ/ММСТ) в 16 лет составляет 0,067, у астеников - 0,061, у гиперстеников - 0,069 В 21-25 лет при окончательном формировании пиковой костной массы у нормо-стеников он составляет 0,080, у астеников - 0,071, у гиперстеников -0,081. В связи с деминерализацией он снижается, и в 70 лет у нормо-стеников составляет 0,051, у астеников — 0,067, у гиперстеников -0,060.

4. У юношей-нормостеников индекс масса минералов/масса мышечной и соединительной тканей (ММ/ММСТ) в 18 лет составляет 0,043, у астеников - 0,047, у гиперстеников - 0,049. В 21-25 лет при окончательном формировании пиковой костной массы у нормо-стеников он составляет 0,064, у астеников - 0,065, у гиперстеников -0,062. В связи с деминерализацией он снижается, и в 70 лет у нормо-стеников составляет 0,062, у астеников и гиперстеников - 0,060.

5. Тип конституции, а также масса мышечной, соединительной и жировой тканей являются одними из определяющих факторов наступления деминерализации костной ткани.

Практические рекомендации

1 При обследовании на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре для выявления остеопении и остеопороза необходимо обследовать весь скелет, а также массу мышечной, соединительной и жировой тканей как во всем скелете, так и в отдельных частях тела

2. У обследуемых необходимо определять соматотип по индексу Пинье (соматического развития), который рассчитывается по формуле ИП = Ь- (Р+Т), где Ь - длина тела (см), Р - масса тела (кг), Т -окружность грудной клетки (см) Значение индекса соматического

развития для астеников больше 30, у нормостеников - 10-30, для ги-перстеников - меньше 10, включая отрицательные значения.

3 Следует также рассчитывать индексы: масса минералов/масса мышечной и соединительной ткани, а также масса минералов/масса жировой ткани. Индексы позволяют судить о влиянии этих тканей на минеральную плотность не только во всем теле, но и в отдельных сегментах.

Список опубликованных работ

1. Парфенова, И. А. Влияние соматотипа на минеральную плотность костей скелета / И А. Парфенова, А. А. Свешников // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - № 3. - С 98-99 ISSN 1812-7320.

2 Парфенова, И. А. Зависимость минеральной плотности костей скелета от типа конституции развития / И А. Парфенова, А. А. Свешников // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 4. - С. 66 ISSN 1681-7494

3. Парфенова, И. А. Возрастные изменения минеральной плотности скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей с учетом типа конституции развития // И. А. Парфенова // Современные наукоемкие технологии. - 2005 - № 2 - С. 43. ISSN 18127320

4 Парфенова, И. А. Зависимость минеральной плотности костей скелета от типа конституции развития / И. А Парфенова // Фундаментальные исследования - 2005. - № 2. - С. 50. ISSN 1812-7339.

5. Парфенова, И. А. Взаимосвязь между массой мышц, соединительной ткани и количеством минеральных веществ в скелете / И. А Парфенова, А А Свешников // Материалы II Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005. - С. 86. ISBN 5-58091-008-5.

6 Парфенова, И. А. Что же определяет, прежде всего, минеральную плотность костей скелета9 / И А Парфенова, А. А Свешников, И В Пашков // Современные аспекты реабилитации в медицине: материалы II Междунар науч.-практ. конф. - Ереван, 2005. - С. 174.

7. Парфенова, И. А. Лучевая диагностика минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разным соматотипом / И. А. Парфенова, А. А.

Свешников // Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Барнаул, 2005.- С. 143-145.

8. Парфенова, И. А. Лучевая диагностика изменений минеральной плотности костей скелета с учетом типа конституции развития / И. А. Парфенова, А. А Свешников // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 77.

9. Парфенова, И. А. Минеральная плотность костей скелета в возрасте 5-85 лет при учете конституции развития: тез. докл. V Сибирского физиол. съезда / И А. Парфенова, А А Свешников // Бюлл. Сибирской медакадемии. - 2005. - Приложение № 1. - С. 56. УДК 612.0, ББК Е903Т299, ISSN 1682-0363.

10. Парфенова, И. А. Влияние массы мышц, соединительной и жировой тканей на минеральную массу костей скелета / И. А Парфенова, И. В. Пашков, Е. А Шарафутдинова // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии1 материалы III науч -практ. конф. с междунар участием - М., 2006. - С. 34-35.

11 Парфенова, И. А. Взаимосвязь соматотипа с минеральной плотностью костей скелета, массой мышечной, соединительной и жировой тканями / И. А. Парфенова // Молодые ученые- новые идеи и открытия, тез докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 121-122 УДК 61(001)4-1/4+617.3, ББК 5е, ISBN 5-89506-031-5

12 Парфенова, И. А. Влияние соматотипа на минеральную плотность костей скелета в возрастном аспекте / И. А. Парфенова, А. А. Свешников // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. -С. 268. ISSN 0869-8105.

13. Парфенова, И. А. Влияние соматотипа на минеральную плотность костей скелета, массу мышечной, соединительной и жировой тканей / И. А. Парфенова, А А. Свешников // Остеопороз и остеопатии. - 2006 - № 3. - С 7-9. ISBN 5-7886-0002-5.

14. Парфенова, И. А. Влияние соматотипа, массы тела, мышечной, соединительной и жировой тканей на минеральную плотность костей скелета / И. А Парфенова, А А. Свешников, И В Пашков // Гений ортопедии. - 2006. - № 4. - С. 79-86 ISSN 1028-4427.

15 Парфенова, И. А. Влияние соматотипа на минеральную плотность костей скелета / И. А. Парфенова // Вестник РГМУ. - 2007 - № 2 (55). - С. 302.

16 Парфенова, И. А. Рентгеновская двухэнергетическая аб-сорбциометрия в диагностике минеральной плотности костей скелета

у людей разного соматотипа / И. А Парфенова, А. А. Свешников, Т. А. Ларионова // Материалы Всерос. конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007» - М.- ЗАО Меди Экспо, 2007. - С. 96-97.

17. Парфенова, И. А. Взаимосвязь соматотипа с минеральной плотностью костей скелета, массой мышечной, соединительной и жировой тканями / И. А. Парфенова, А. А Свешников, Т. А. Ларионова // Гений ортопедии. - 2007. - № 2 - С 79-83. ISSN 1028-4427.

Подписано к печати Заказ 90 Печать трафаретная

Формат 60x84 1/16 Бумага тип № 1 Услпечл 1,375 Уч изд л 1,375

Тираж 100

Редакционно-издательский центр КГУ 640669 г Курган, ул Гоголя 25 Курганский государственный университет

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Парфенова, Ирина Александровна

Глава 1. Влияние соматотипа, массы тела, а также массы мышечной, соединительной и жировой тканей на минеральную плотность костей скелета (Обзор литературы).

1.1. Определение, характеристика, значение формирования типов конституции развития в процессе онтогенеза.

1.2. Механизм формирования минеральной плотности костей у людей с разными типами конституции развития.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методика определения соматотипа.

2.3. Процедура измерения МП.

2.4. Процедура анализа МП.

2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Возрастные изменения структуры тела.

3.1. Женщины. Отдельные сегменты тела.

3.1.1. Нормостеники.

3.1.2. Астеники.

3.1.3. Гиперстеники.

3.2. Сравнительная характеристика возрастных изменений у женщин разных соматотипов.

3.3. Мужчины. Отдельные сегменты тела.

3.3.1. Нормостеники.

3.3.2. Астеники.

3.3.3. Гиперстеники.

3.4. Сравнительная характеристика возрастных изменений у мужчин разных соматотипов.

Глава 4. Возрастные изменения минеральной плотности поясничного отдела позвоночника.

4.1. Женщины.

4.1.1. Нормостеники.

4.1.2. Астеники.

4.1.3. Гиперстеники.

4.2. Сравнительная характеристика возрастных изменений у женщин разных соматотипов.

4.3. Возрастные изменения у мужчин.

4.3.1. Нормостеники.

4.3.2. Астеники.

4.3.3. Гиперстеники.

4.4. Сравнительная характеристика возрастных изменений МП в поясничном отделе позвоночника у мужчин разных соматотипов.

Глава 5. Возрастные изменения минеральной плотности проксимальной трети бедренной кости.

5.1. Возрастные изменения у женщин.

5.1.1. Нормостеники.

5.1.2. Астеники.

5.1.3. Гиперстеники.

5.2. Сравнительная характеристика возрастных изменений

МП у женщин разных соматотипов.

5.3. Возрастные изменения у мужчин.

5.3.1. Нормостеники.

5.3.2. Астеники.

5.3.3. Гиперстеники.

5.4. Сравнительная характеристика возрастных изменений у мужчин разных соматотипов.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития"

Актуальность проблемы. Для успешной диагностики заболеваний костно-суставпой системы, в соответствии с задачами Всемирной Декады костей и суставов (2000-2010 гг.), необходима не только современная техника, по и региональные данные о нормативных показателях минеральной плотности (МП) скелета и мягких тканей в различные возрастные периоды [46].

За прошедшие 32 года во ФГУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Росмед-технологий» четырежды прилагались усилия для создания локальных баз данных (А.А. Свешников, 1979, 1987, 1989, 2006). Но в процессе их использования было установлено, что для правильной интерпретации данных нужен пе только соответствующий показатель нормы в том или ином возрасте, но и связь данных с сомато-типом. На сегодняшний день установлена тесная взаимосвязь МПКТ с длиной, массой тела, индексом массы тела, площадью поверхности тела [45]. Известно, что чем больше масса тела, а следовательно и масса мышечной и соединительной тканей, что отмечается у гиперстеников, тем сильнее нагружается скелет. Подростковый период играет основную роль в нарастании костной массы, так как в это время происходит скачок роста всех размеров тела [37]. Отмечается прямая связь между костной массой и ростом тела [17]. Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы объясняет повышенную ломкость костей. К завершению подросткового периода размеры тела составляют 90-97 % от своей окончательной величины [20]. Есть основание полагать, что после периода полового созревания минерализация скелета оказывается разной, хотя пиковая костная масса у каждого соматотипа сформирована в 21-25 лет [48]. Вероятно, деминерализация скелета начинается в разное время и отличается по абсолютной величине. Предрасполагающим фактором к потере МП в зрелом возрасте является снижение массы мышечного компонента и увеличение жирового. Не изучены не только изменения МП, но и изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, иормостеников и гиперстеников. Не ясна степень влияния массы мягких тканей на МП скелета. Ответить па эти вопросы мы постарались в данной работе. Ее исполнение работы поддержано грантом РФФИ (проект № 07-04-96033).

Цель исследования. Определение возрастных изменений МП костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормостеников, гиперстеников в возрасте 16-70 лет.

Задачи исследования.

1. Изучить возрастные изменения МП костей скелета людей разных соматотииов.

2. Установить возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у астеников, нормостеников и гиперстеников.

3. Выяснить степень зависимости между изменениями массы минералов в скелете и массой мышечной, соединительной и жировой тканей в группах астеников, нормостеников и гиперстеников.

Объект исследования. Здоровые люди разных соматотипов.

Предмет исследования. Масса минеральных веществ, мышц, соединительной и жировой тканей у представителей разных соматотипов.

Научная новизна. Впервые получены нормативные данные о возрастных изменениях МП костей скелета, массе мышечной, соединительной и жировой тканей с учетом соматотипа. Выявлена корреляция между массой минеральных веществ в костях скелета и массой мягких тканей в разных возрастных группах у астеников, нормостеников, гиперстеников.

Практическая значимость. Уральская база данных с учетом соматотипа позволяет сравнить полученные результаты обследования с нормативными данными, тем самым своевременно и правильно выявлять проявления остеопении и ос-теопороза, контролировать эффективность проводимых профилактических мероприятий. В клинике эти данные используются для контроля за репаративным процессом - минерализацией костной мозоли после травм, а также регенерата при уравнивании длины конечностей. Исследования проведены в соответствии с планом научно-исследовательских работ Федерального государственного учреждения «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (далее ФГУ «РНЦ "ВТО"им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий») - тема № 034/6-13 па 2004-2007 г.

Внедрение результатов работы. Результаты внедрены в клинике ФГУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», Челябинской медицинской академии, включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей Тюменской государственной медицинской академии. Тюменского государственного университета, Курганского государственного университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Соматотин оказывает влияние на массу минеральных веществ в костях скелета.

2. Пиковое значение костной массы у астеников, нормостеников, гиперсте-ников сформировано в возрасте 21-25 лет. Раньше деминерализация отмечается у представителей астенического типа конституции.

3. Увеличение массы мягких тканей тела у астеников продолжается до окончания второго периода зрелого возраста, нормостеников - до первой половины пожилого возраста, гипсрстеников - до завершения пожилого возраста.

Апробация материалов работы. Результаты диссертационного исследования представлены в форме научного доклада на 10 конференциях российского и международного уровней: Всероссийской иаучно-нрактичсской конференции с международным участием «Морфофункциональные аспекты регенерации» - Курган, 2004 г; XIX съезде физиологического общества им. И.П. Павлова - Екатеринбург, 2004 г.; на II Российском конгрессе по остеопорозу - Ярославль, 2005 г.; научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты реабилитации в медицине» - Ереван, 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» - Барнаул, 2005 г.; научно-практической конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» - Москва, ЦИТО, 2006 г; Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия», посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию РНЦ «ВТО» -Кургап, 2006 г.; юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», посвященной 100-летшо со дня основания Российского ПИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена - СПб, 2006 г.; XX съезде физиологического общества им. И.П. Павлова - М., 2007; на Российском конгрессе лучевых диагностов «Радиоло-гия-2007».

Публикации. Результаты исследования по теме диссертации отражены в 17 печатных работах.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, глав результаты собственных исследований, обсуждения, выводы и списка цитируемой литературы, содержащего 68 отечественных и 92 иностранных источника. Текст иллюстрирован 18 рисунками и 26 таблицами.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Парфенова, Ирина Александровна

ВЫВОДЫ

1. У мужчин и женщин всех типов конституции пиковая костная масса всего скелета достигается в 21-25 лет . В 70 лет по сравнению с пиком костной массы деминерализация во всем скелете у женщин-нормостеников составляет 17,5 %, астеников - 36 %, гиперстеников 7 %; в поясничном отделе позвоночника у нормостеников - 21 %, астеников - 36 %, гиперстеников - 11 %; в проксимальной трети бедренной кости у нормостеников — 13,5 % справа и 14 % слева, астеников — 22,5 % справа и слева, гиперстеников - 11 % справа и 12 % слева.

В 70 лет по сравнению с пиком костной массы деминерализация во всем скелете у мужчин-нормостеников составляет 4%, астеников - 36 %, у гиперстеников до 70 лет снижения ММ не происходит; в поясничном отделе позвоночника МП у нормостеников снижена на 10 %, астеников на 19 %, гиперстеников на 5 %; в проксимальной трети бедренной кости у нормостеников на 6 %, астеников на 8,5 %, гиперстеников на 4,5 %.

2. У женщин нормостеников масса мышечной и соединительной тканей всего тела увеличивается в период 21-60 лет на 3 %, астеников 21-50 лет - на 2 %, гиперстеников 21-65 лет - на 4 %; у мужчин нормостеников в период 18-60 лет на 7 %, астеников-21-55 лет - на 3,5 %, гиперстепиков - 18-70 лет - на 10 %.

Увеличение массы жировой ткани у женщин нормостеников происходит в период 31-65 лет на 8 %, астеников - 26-60 лет - на 3,6 %, гиперстепиков -41-65 лет — на 3 %; у мужчин нормостеников в период 21-65 лет на 9 %, астеников -31 -60 лет - на 5 %, гиперстеников - 36-65 лет - на 6,5 %.

3. У девушек нормостеников индекс масса минералов/масса мышечной и соединительной тканей (ММ/ММСТ) в 16 лет составляет 0,067, астеников - 0,061, гиперстеников - 0,069. В 21-25 лет при окончательном формировании пиковой костной массы у нормостеников он составляет 0,080, астеников - 0,071, гиперстеников- 0,081. В связи с деминерализацией он снижается и в 70 лет у нормостеников составлял 0,051, у астеников - 0,067, у гиперстеников - 0,060.

4. У юношей нормостеников индекс масса хминералов/масса мышечной и соединительной тканей (ММ/ММСТ) в 18 лет составляет 0,043, астеников - 0,047, гиперстеников - 0,049. В 21-25 лет при окончательном формировании пиковой костной массы у нормостеников он составляет 0,064, астеников - 0,065, гиперстеников - 0,062. В связи с деминерализацией он снижается, и в 70 лет у нормостеников составляет 0,062, у астеников и гиперстеников - 0,060.

5. Тип конституции, а также масса мышечной, соединительной и жировой тканей являются одними из определяющих факторов наступления деминерализации костной ткани.

Практические рекомендации

1. При обследовании на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре для выявления остеопении и остеопороза необходимо обследовать весь скелет, а также массу мышечной, соединительной и жировой тканей как во всем скелете, так и в отдельных частях тела.

2. У обследуемых необходимо определять соматотип по индексу Пинье (соматического развития), который рассчитывается по формуле: ИП = L — (Р+Т), где L - длина тела (см), Р - масса тела (кг), Т - окружность грудной клетки (см). Значение индекса соматического развития для астеников больше 30, нормостеников - 10-30, гиперстеников - меньше 10, включая отрицательные значения.

3. Следует также рассчитывать индексы: масса минералов/масса мышечной и соединительной ткани, а также масса минералов/масса жировой ткани. Индексы позволяют судить о влиянии этих тканей на минеральную плотность не только во всем теле, но и в отдельных сегментах.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Парфенова, Ирина Александровна, Курган

1. Аврунин, А. С. Метод двойной фотонной рентгеновской абсорбциометрии при динамическом контроле состояния костной ткани в процессе лечения остеопороза / А. С. Аврупин, Н. В. Корнилов // Гений ортопедии. 2002. -№2.-С. 123-128.

2. Акинщикова, Г. И. Соматическая и психофизиологическая организация человека / Г. И. Акинщикова. Л., 1977. - 160 с.

3. Акинщикова, Г. И. Телосложение и реактивность организма человека / Г. И. Акинщикова. Л., 1991. - 126 с.

4. Аршавский, И. А. Вопросы дифференциальной психофизиологии в связи с генетикой / И. А. Аршавский // Закономерности биологических процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях: материалы Всерос. симпозиума. Пермь, 1976. - С. 97-99.

5. Бабакин, Е. А. Конституция и функциональная индивидуальность человека / Е. А. Бабакин //Науч. вестн. Тюм. мед. акад. 2002. - № 7-8. - С. 78.

6. Бабакин, Е. А. Физиологические основы конституции / Е. А. Бабакин // Науч. вестн. Тюм. мед. акад. 2001. - №4. - С. 63.

7. Бакулин, А. В. Технические аспекты рентгеновской денситометрии / А. В. Бакулин // Третий Рос. симпозиум по остсопорозу: Программа. Тез. лекций и докл. СПб., 2000. - С. 91-92.

8. Башкиров, П. Н. Пропорции тела у различных конституциональных типов / П. Н. Башкиров. М., 1972. - 340 с.

9. Башкиров, П. Н. Физическое развитие человека / П. Н. Башкиров. М., 1986.

10. П.Беневоленская, Л. И. Руководство по остеопорозу / Л. И. Беневоленская. -М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. 524 с.

11. Беседина, Е. А. Зависимость минеральной плотности костной ткани от весо-ростового коэффициента / Е. А. Беседина, В. Н. Сороцкая // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - Т. VII, № 1. - С. 105.

12. Богомолец, А, А. Введение в учение о конституциях / А. А. Богомолец. М., 1965.-96 с.

13. Брейтман, М. Я. Введение в учение о пропорциях и конституциях / М. Я. Брейтман. М., 1984. - 332 с.

14. Бутова, О. А. Конституционалогия: морфотип и дерматотип / О. А. Бутова, Л, Д. Цатурян // Успехи современного естествознания. 2003. - № 10. - С. 56.

15. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Властов-ский.-М., 1986.-279 с.

16. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии / Г. Гримм.-М., 1987.-290 с.

17. Дарская, С. С. Дифференциальная психофизиология и ее генетические аспекты / С. С. Дарская. М., 1985. - 202 с.

18. Долганов, Д. В. Участие тканевой гидратации в регуляции костеобразова-тельной активности / Д. В. Долганов, А. А. Свешников // Гений ортопедии. -1996.-№ 4.-С. 47-51.

19. Зернов, Н. Г. Конституция детей и подростков / Н. Г. Зернов, Т. А. Бальмагия // Педиатрия. 1977. - № 9. - С. 82-85.

20. Зулкарнеев, Р. А. Клиника, диагностика и лечение остеопороза / Р. А. Зул-карнеев, И. Ф. Ахтямов. Казань: АБАК, 2001. - 35 с.

21. Кларке, Б. Причины биологического разнообразия / Б. Кларке. М., 1987. -316 с.

22. Клиорин, А. И Биологические проблемы учения о конституциях человека / А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. Л., 1989.

23. Койносов, П. Г. Особенности соматотипа и возраста / П. Г. Койносов,

24. Т. В. Чирятьева, Д. Г. Сосин // Науч. вестн. Тюм. мед. акад. 2001. - № 3. - С. 47.

25. Койносов, П. Г. Соматотип и возраст / П. Г. Койносов, Т. В. Чирятьева, Д. Г. Сосин, С. А. Орлов // Науч. вестн. Тюм. мед. акад. 2003. - № 4. - С. 35.

26. Корнеев, М. А. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей и массы тела в период первого детства / М. А. Корнеев, Е. II. Комиссарова // Морфология. 2003. - № 5. - С. 72-75.

27. Корниенко, И. А. Изменения компонентов массы тела и телосложения у мальчиков 7-17 лет / И. А. Корниенко, Р. В. Тамбовцева, Т. В. Панасюк // Морфология. 2003. - № 8. - С. 76-79.

28. Косоуров, А. К. Введение в учение о пропорциях и конституциях человека / А. К. Косоуров. Л., 1955. - 103 с.

29. Костная денситометрия в клинической практике / И. И. Дедов и др. // Костная денситометрия и остеопороз: тез докл. пауч.-практ. конф. с ме-ждунар. участием. М., 2003. - С. 4.

30. Липатов, П. И. Основы антропологии с элементами генетики человека / П. И. Липатов, Л. Н. Липатова // Человек и его здоровье: Восьмой Рос. национал. конгресс. СПб., 2003. - С. 80.

31. Матвеев, С. В. Конституциональные особенности развития и оценка физио-метрических данных у детей младшего школьного возраста: автореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Матвеев. Л., 1990.

32. Методы неинвазивной оценки костной массы при остеопорозе / Л. О. Апи-симова и др. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: тез. конф. с междунар. участием. М., 2000. - С. 50-51.

33. Новые остеодеиситометры компании "LUNAR" // Остеопороз и остеопатии. -1999.-№2.-С. 43.

34. Орлов, С. А. Конституциональный подход в медико-биологических исследованиях организма человека / С. А. Орлов // Науч. вестн. Тюм. мед. акад. -2003.-№3.-С. 91.

35. Пашкова, И. Г. Минеральная плотность костей у женщин с разными сомато-типами / И. Г. Пашкова, А. К. Косоуров // Морфология. 2004. - № 4. - С. 99.

36. Прахин, Е. И. Характеристика методов оценки физического развития / Е. И. Прахин, В. Л. Грицинская // Педиатрия. 2004. - № 2. - С. 4 - 8.

37. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в позвоночнике здорового человека / А. А. Свешников и др. // Гений ортопедии. 2001.-№ 4. - С. 61-65.

38. Риггз, Б. Остеопороз: Этиология, диагностика, лечение: пер. с англ. / Б. Риггз, М. Лоренс, III. Л. Джозеф. М.; СПб.: «БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 558 с.

39. Родионова, С. С. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение: практ. пособие для врачей / С. С. Родионова, JI. Я. Рожинская, Е. И. Марова. -М., 1997.- 45 с.

40. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз / Л. Я. Рожинская. М.: Издатель Мокеев, 2000.

41. Свешников, А. А. Возрастные изменения биомеханических свойств костной ткани / А. А. Свешников, К. А. Свешников // Рос. конгресс по остеопорозу. -М., 2003.-С. 41.

42. Свешников, А. А Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / А. А Свешников, В. И. Шевцов, Е. Н. Овчинников // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 129-137.

43. Свешников, А. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета в Уральском регионе / А. А. Свешников, Н. Ф. Обанина, С. В. Ральнико-ва // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. М.: ГУН ЦНИИ-ТО, 2003.-С. 20-21.

44. Свешников, А. А Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблема профилактики переломов / А. А. Свешников, Р. Р. Сиражет-динов, Л. А. Смотрова // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 38-42.

45. Свешников, А. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета у мужчин и механизмы деминерализации / А. А. Свешников,

46. Е. Н Овчинников, А. И. Буровцева // Новые технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний: материалы конф, молодых ученых. Саратов, 2003. - С. 66-68.

47. Свешников, А. А. Возрастные изменения тощей и жировой тканей в крупных сегментах тела / А. А. Свешников, Е. Н. Овчинников // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. М.: ГУН ЦНИИТО, 2003. - С. 86-87.

48. Свешников, А. А. Наиболее существенные причины деминерализации скелета / А. А. Свешников, Л. А. Смотрова, Т. А. Ларионова // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: сб. статей. Казань, 2002. - С. 31-35.

49. Свешников, А. А. Остеопороз: проблема профилактики переломов / А. А. Свешников // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С. 61-67.

50. Свешников, А. А. Остеопороз: этиология и патогенез / А. А. Свешников // Гений ортопедии. 2001. - № 4. - С. 136-142.

51. Свешников, А. А. Радиоиммунологический метод в познании гормональной регуляции репаративного костеобразования / А. А. Свешников, Н. В. Офице-рова // Ортопед., травматол. 1986. - № 2. - С. 67-70.

52. Свешников, А. А. Роль физической культуры в профилактике остеопороза / А. А. Свешников, Л. А. Смотрова, Т. А. Ларионова // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: сб. статей. Казань, 2002. -С. 100-105.

53. Свешников, А. А. Современная диагностическая техника в ортопедо-травматологической клинике / А. А. Свешников // Гений ортопедии. -1997. -№3. С. 54-60.

54. Свешников, А. А. Способы измерения минеральной плотности костей скелета / А. А. Свешников // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета проблемы профилактики переломов: материалы первого Всерос. симпозиума. Курган, 2002. - С. 20-29.

55. Семенова, J1. К. Исследования по возрастной морфологии за последние пять лет и перспективы развития / JI. К. Семенова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. - № 2. - С. 80-85.

56. Сороцкая, В. Н. Зависимость минеральной плотности костной ткани от весо-ростового коэффициента / В. Н. Сороцкая, Е. А. Беседипа // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу: Программа. Тез. лекций и докл. СПб., 2000. -С. 85.

57. Тютин, JI. А. Зависимость состояния костной ткани у мужчин от возраста, массы тела и роста / Л. А. Тютин, И. Д. Никифорова, М. Ю. Бахтин // Третий Рос. симпозиум по остеопорозу: Программа. Тез. лекций и докл. СПб., 2000. - С. 98.

58. Черноруцкий, М. В. Возрастная биология / М. В. Черноруцкий. М.: Медицина, 1957. - 86 с.

59. Шевкуненко, В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, Д. М. Геселевич. Биомедгиз, 1985. - 60 с .

60. Шевцов, В. И Возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у здоровых людей / В. И. Шевцов, А. А. Свешников, Е. Н. Овчинников // Гений ортопедии. 2005. - № 1. - С. 58-66.

61. Школа для пациентов с остеопорозом: Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№3.-С. 41-43.

62. Штефко, В. Г. Схема клинической диагностики конституциональных типов / В. Г. Штефко, А. Д. Островский. М., 1959. - 79 с.

63. Щекин, Г. В. Визуальная психодиагностика: познание людей по их внешнему облику / Г. В. Щекин. -М., 1992.

64. Формирование возрастной пиковой костной массы в подростковом возрасте / JI, А. Щеплягина и др. // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: тез. докл. II науч.-практ. конф. (Москва, 12-13 февраля 2003 г.). М., 2003.-С. 174-175.

65. Янковская, А. С. Мышечная система человека при старении / А. С. -Янковская, Е. П. Подрушняк. Киев: Медицина, 1978. - 146 с.

66. A longitudinal study of bone gain in pubertal girls : anthropometric and biochemical correlates / J. Cadogan et al. // J. Bone Miner. Res. 1998. - Vol. 13, No 10. -P. 1602-1612.

67. Adam, M. Osteoporoza diagnoza a lecba / M. Adam // Pohybove ustroji. - 1999. -S. 73-75.

68. Association between bone, body composition and strength in premenarcheal girls and postmenopausal women / L. Langendonck et al. // Ann. Hum. Biol. 2004. -Vol. 31, No2.-P. 228-244.

69. Association of lean tissue and fat mass with bone mineral content in children and adolescents / A. Pietrobelli et al. // Obes, Res. 2002. - Vol. 10, No 1. - P. 56-60.

70. Associations of fat and muscle masses with bone mineral in elderly men and women / R. N. Baumgartner et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 63, No 3. -P. 365-372.

71. Ballabriga, A. Morphological and physiological changes during growth : an update/A. Ballabriga//Eur. J. Clin. Nutr.-2000. Vol. 54, Suppl. l.-P. S1-S6.

72. Bedogni, G. Relationship between body composition and bone mineral content in young and elderly women / G. Bedogni, C. Mussi, M. Malavolti // Ann. Hum. Biol. 2002. - Vol. 29, No 5. - P. 559-565.

73. Body composition and bone mass in post-menopausal women / J. E. Compston et al. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol. 37, No 5. - P. 426-431.

74. Body composition and bone mineral density in premenopausal and early peri-menopausal women / L. M. Salamone et al. / J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10, No 11.-P. 1762-1768.

75. Body composition, sex steroids, IGF-1, and bone mineral status in aging men / G. Ravaglia et al. // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000. - Vol. 55, No 9. - P. 516-521.

76. Bone density of the radius, spine and proximal femur in osteoporosis / R. B. Mazess et al. //J. Bone Miner. Res. 1988. - Vol. 3, No 1. - P. 13-18.

77. Bone involution decrease in exercising middle-aged women / E. L. Smith et al. // Calcif. Tissue Int. 1984. - Vol. 36. - P.129-138.

78. Bone mass and body composition in normal women / R. Lindsay et al. // J. Bone Miner. Res. 1992. - Vol. 7, No 1. - P. 55-63.

79. Bone mineral density during reduction, maintenance and regain of body weight in premenopausal, obese women / G. M. Fogelholm et al. // Osteoporos Int. 2001. -Vol. 12, No 3. - P. 199-206.

80. Bone mineral density in older non-Hispanic Caucasian and Mexican-American women : relationship to lean and fat mass / D. R. Taaffe et al. // Ann. Hum. Biol. 2000. - Vol. 27, No 4. - P. 331-344.

81. Borghi, A. Relationship between body fat distribution and bone mineral density in premenopausal Japanese women / A. Borghi, M. Poli // Obstct. Gynecol. 2000. -Vol. 95, No 5.-P. 722-725.

82. Braillon, P. M. Annual changes in bone mineral content and body composition during growth / P. M. Braillon // Horm. Res. 2003. - Vol. 60, No 6. - P. 284-290.

83. Brook, C. G. D. Determination of body composition of children from skin fold measurements / C. G. D. Brook// Arch. Dis. Child. 1971. - Vol. 46. - P. 182-184.

84. Cameron, J. R. Measurement of bone mineral in vivo : an improved method / J. R. Cameron, J. S. Sorenson // Science. 1963. - Vol. 142. - P. 230-236.

85. Chapuy, M. C. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women / M. C. Chapuy, M. E. Arlot, P. D. Delmas // Brit. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 1081-1082.

86. Comparison of body composition and bone mineral measurements from two DXA instruments in young men / С. M. Modlesky et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. -Vol. 64, No 5.-P. 669-676.

87. Comparison of bone mineral density and body composition measurements in women obtained from two DXA instruments / S. Gillette-Guyonnet et al. // Mech. Ageing Dev. 2003. - Vol. 124, No 3. - P. 317-321.

88. Comparison of dual-energy x-ray absorptiometry and dual photon absorptiometry for bone mineral measurements of the lumbar spine / H. W. Wahner et al. // Mayo Clin. Proc. 1988. - Vol. 63, No 11. - P. 1075-1084.

89. Conrad, K. Konstitutionstypus / K. Conrad. Berlin ; Gottingen ; Heidelberg, 1983.

90. Cooper, C. Childhood growth physical activity and peak bone mass in women / C. Cooper, M. Cawley, A. Bhala // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10, No 6. - P. 940-947.

91. Cunningham, A. S. Morbidity in breastfed and artificially fed infants / A. S. Cunningham //J. Pediatr. 1977. - Vol. 9, No 5. - P. 726-729.

92. De Lorenzo, A. Consensus development conference : diagnosis profilexis and treatment of osteoporosis / A. De Lorenzo // Amer. J. Med. 1996. - Vol. 90. - P. 107-110.

93. Determinants of bone mass in 10- to 26-year-old females : a twin study / D. Young et al. // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10, No 4. - P. 558-567.

94. Developmental osteopenia : decrease of bone mineral density or systemic impairment? / D. Chlebna-Sokol et al. // Pol. Merkuriusz Lek. 2000. - T. 8, z. 49. -S. 465-468.

95. Difference in the effect of adiposity on bone density between pre- and postmenopausal women / T. Douchi et al. // Maturitas. 2000. - Vol. 34, No 3. - P. 261266.

96. Differences between young and old females in the five levels of body composition and their relevance to the two-compartment chemical model / M. Ma-zariegos et al. // J. Gerontol. 1994. - Vol. 49, No 5. - P. 201-208.

97. Differences in bone mineral in young Asian and Caucasian Americans may reflect differences in bone size / G. S. Bhudhikanok et al. // J. Bone Miner. Res. -1996. Vol. 11, No 10. - P. 1545-1556.

98. Differences in mineral homeostasis, volumetric bone mass and femoral neck axis length in black and white South African women / E. D. Daniels et al. // Osteoporos Int. 1997. - Vol. 7, No 2. - P. 105-112.

99. Dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) / R. B. Mazess et al. // Osteoporosis : bone mineral measurement. Inst, of Physics report. Bath, 1988. - P. 110.

100. Ellis, K. J. Correlation between skeletal calcium mass and muscle mass in man / K. J. Ellis, S. H. Cohn // J. Apll. Physiol. 1975. - Vol. 38. - P. 455460.

101. Eriksen, Т. F. Evidence of estrogen receptors in normal human os-teoblast-like cells / T. F. Eriksen, D. S. Colvard, N. J. Berg // Science. 1988. - Vol. 241. - P. 84-86.

102. Familial resemblance for bone mineral mass is expressed before puberty / S. Ferrari et al. // J. Clin. Endocrinol. Mctab. 1998. - Vol. 83. - P. 358-361.

103. Fat or lean tissue mass : which one is the major determinant of bone mineral mass in healthy postmenopausal women? / Z. Chen et al. // J. Bone Miner. Res. 1997.-Vol. 12, No l.-P. 144-151.

104. Fractures, physical activity, and growth velocity in adolescent Belgian boys / C. J. R. Blimkie et al. // Med. Sci. Sports Exerc. 1993. - Vol. 25. - P. 801808.

105. Frost, П. M. Intermediary organization of the skeleton / H. M. Frost. -Boca Raton, FL : CRC Press, 1986.

106. Gender-related differences in the relationship between densitometric values of whole-body bone mineral content and lean body mass in humans between 2 and 87 years of age / J. L. Ferretti et al. // Bone. 1998. - Vol. 22, No 6. - P. 683-690.

107. Going, S. Aging and body composition : biological changes and methodological issues / S. Going, D. Williams, T. Lohman // Exerc. Sport Sci. Rev. 1995. -Vol. 23.-P. 411-458.

108. Gregg, E. W. Physical activity and osteoporotic fracture risk in older women. Study of Osteoporotic Fractures Group / E. W. Gregg, J. A. Cauley, D. G. Seeley // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 81-88.

109. Heaney, R. P. Calcium, bone health, and osteoporosis / R. P. Heaney // Bone and mineral research / ed. by W. A. Peck. Amsterdam : Elsevier, 1986. -Vol.4.-P. 255-301.

110. Ilich, J. Z. Bone and nutrition in elderly women : protein, energy, and calcium as main determinants of bone mineral density / J. Z. Ilich, R. A. Brownbill, L. Tamborini // Eur. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol. 57, No 4. - P. 554-565.

111. Influence of muscle strength and body weight and composition on regional bone mineral density in healthy women aged 60 years and over / H. В lain et al. // Gerontology. 2001. - Vol. 49, No 4. - P. 207-212.

112. Johnston, С. С. Clinical, biochemical, radiographic, epidemiologic and economic features of osteoporosis / С. C. Johnston, S. Epstein // Orthop. Clin. North. Am. 1981. - Vol. 12. - P. 559-569.

113. Koninckx, P. R. Muscle mass and fat mass in relation to bone mineral density in very old men and women : the Framingham Heart Study / P. R. Koninckx, G. Beunen // Appl. Radiat. Isot. 1998. - Vol. 49, No 5-6. - P. 745-747.

114. Koo, W. W. Validation of bone mass and body composition measurements in small subjects with pencil beam dual energy X-ray absorptiometry / W. W. Koo, M. Hammami, E. M. Hockman // J. Am. Coll. Nutr. 2004. - Vol. 23, No 1. -P. 79-84.

115. Lane, J. M. Osteoporosis : women's musculoskeletal health : update for the new millennium / J. M. Lane, L. Russell, S. N. Khan // Clin. Orthop. 2000. - No 372. - P. 139-150.

116. Langendonck, L. Association between bone, body composition and strength in premenarcheal girls and postmenopausal women / L. Langendonck, A. L. Claessens, R. Lysens // Ann. Hum. Biol. 2004. - Vol. 31, No 2. - P. 228-244.

117. Lean body mass and bone mineral density in physically exercising postmenopausal women / T. Douchi et al. // Maturitas. 2003. - Vol. 45, No 3. - P. 185-190.

118. Lean mass and physical activity as predictors of bone mineral density in 1620-year old women / O. Valdimarsson et al. // J. Intern. Med. 1999. - Vol. 245, No 5. - P. 489-496.

119. Lehotsky, J. Risk factors for low bone mineral density among females: the effect of lean body mass / J. Lehotsky, M. J. Zinaman // Prev. Med. 1997. - Vol. 26, No 5Pt 1. - P. 633-638.

120. Li, S. Relationship between soft tissue body composition and bone mass in perimenopausal women / S. Li, R. Wagner, K. Holm // Maturitas. 2004. - Vol. 47, No 2.-P. 99-105.

121. Liu, J. M. Relationship between body composition and bone mineral density in healthy young and premenopausal Chinese women / J. M. Liu, H. Y. Zhao, G. Ning // Osteoporos Int. 2004. - Vol. 15, No 3. - P. 38-42.

122. Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women : evidence for bone loss in perimenopausal women / R. D. Chapurlat et al. // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11, No 6. - P. 493-498.

123. Madsen, K. L. Effects of physical activity, body weight and composition, and muscular strength on bone density in young women / K. L. Madsen, W. C. Adams, M. D. Van Loan // Med. Sci. Sports Exerc. 1998. - Vol. 30, No 1. - P. 114-120.

124. Mazess, R. B. Total body composition by dual-photon (153Gd) absorptiometry / R. B. Mazess, W. W. Peppier, M. Gibbons // Am. J. Clin. Nutr. -1984. Vol. 40, No 4. - P. 834-839.

125. Mosekilde, L. Correlation between the compressive strength of iliac and vertebral trabecular bone in mineral individuals / L. Mosekilde, A. Viidik, L. Mosekilde // Bone. 1985. - Vol. 6. - P. 291-295.

126. Parfitt, A. M. The two faces of growth : benefits and risks to bone integrity / A. M. Parfitt // Osteoporos Int. 1994. - Vol. 4, No 6. - P. 382-398.

127. Pencil-beam vs fan-beam dual-energy X-ray absorptiometry comparisons across four systems : body composition and bone mineral / J. M. Soriano et al. // J. Clin. Densitom. 2004. - Vol. 7, No 3. - P. 281-289.

128. Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women / D. C. Tauer et al. // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10. - P. 353-358.

129. Reed, G. W. The assessment of bone mineralization from the relative of 241 Am and 137Cs radiations / G. W. Reed// Phys. Med. Biol. 1966. - Vol. 11. -P. 174-179.

130. Reid, I. R. Fat mass is an important determinant of whole body bone density in premenopausal women but not in men /1. R. Reid , L. D. Plank, M. C. Evans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 75, No 3. - P. 779-782.

131. Relation of bone mineral density and content to mineral content and density of the fat-free mass / E. M. Evans et al. // J. Appl. Physiol. 2001. - Vol. 91, No 5.-P. 2166-2172.

132. Relationship between body composition and bone mass in women / S. Kho-sla et al. // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol. 11, No 6. - P. 857-863.

133. Relationship between body composition and bone mineral content in young and elderly women / G. Bedogni et al. // Ann. Hum. Biol. 2002. - Vol. 29, No 5.-P. 559-565.

134. Relationship between body composition and bone mineral density in healthy premenopausal women / J. M. Liu et al. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2003. - Vol. 25, No 3. - P. 250-253.

135. Relationship between body composition and bone mineral density in healthy young and premenopausal Chinese women / J. M. Liu et al. // Osteopo-ros Int. 2004. - Vol. 15, No 3. - P. 38-42.

136. Relationship between soft tissue body composition and bone mass in peri-menopausal women / S. Li et al. // Maturitas. 2004. - Vol. 47, No 2. - P. 99105.

137. Relationship of body surface area with bone density and its risk of osteoporosis at various skeletal regions in women of Mainland China / X. P. Wu et al. // Osteoporos Int. 2004. - Vol. 15, No 9. - P. 751-759.

138. Relationship of serum leptin with age, body weight, body mass index, and bone mineral density in healthy Mainland Chinese women / N. Zhong et al. // Clin. Chim. Acta. 2005. - Vol. 351, No 1-2. - P. 161-168.

139. Relationship of upper body fat distribution to higher regional lean mass and bone mineral density / T. Matsuo et al. // J. Bone Miner. Metab. 2003. - Vol. 21, No 3. - P. 179-183.

140. Relative influence of physical activity, muscle mass and strength on bone density / D. N. Proctor et al. // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11, No 11. - P. 944952.

141. Reliability of biochemical markers and photon absorptiometry in postmenopausal women / G. Kapetanos et al. // 1st Balkan Congress of Orthopaedics : abstracts. Thessaloniki, 1997. - P. 164.

142. Riggs, В. L. The worldwide problem of osteoporosis : insights afforded by epidemiology / B. L. Riggs, L. J. Melton III // Bone. 1995. - Vol. 17, Suppl. 5. - P. 505-51 1.

143. Sex differences in bone mass acquisition during growth : the fels longitudinal study / Т. V. Nguyen et al. // Clin. Densitom. 2001. - Vol. 4, No 2. - P. 147-157.

144. Snow, Т. K. Differences in skeletal muscle and bone mineral mass between black and white females and their relevance to estimates of body composition / T. K. Snow, P. B. Sparling // Am. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 55, No 1. - P. 8-13.

145. Sorenson, J. A. Precision and accuracy of dual-energy x-ray absorptiometry / J. A. Sorenson, J. A. Hanson, R. B. Mazess // Tenth Annual Meeting Am. Soc. Bone Min. Res. New Orleans, 1988. - Abstract 230.

146. Tanner, J. M. Growth at adolescence / J. M. Tanner. Oxford, 1972. - 325 P

147. Tenenbaum, H. C. Differentiation of osteoblasts and formation of mineralized bone in vitro / II. C. Tenenbaum, J. N. Heersche // Calcif. Tissue Int. 1982.-Vol. 34.-P. 76-79.

148. The effect of body composition on bone density in pre- and postmenopausal women / T. Douchi et al. // Maturitas. 1997. - Vol. 27, No 1. - P. 55-60.

149. The effects of physical exercise on body fat distribution and bone mineral density in postmenopausal women / T. Douchi et al. // Maturitas. 2000. - Vol. 35, No l.-P. 25-30.

150. The relationship between lean body mass and bone mineral content in pae-diatric health and disease I N. J. Crabtree et al. // Bone. 2004. - Vol. 35, No 4. -P. 965-972.

151. Timing of peak bone mass in Caucasian females and its implication for the prevention of osteoporosis / V. Matkovic et al. // J. Clin. Invest. 1994. - Vol. 93. - P. 799-808.

152. Variation in bone mineral content and estimated body fat in young adult females / J. C. Bunt et al. // Med. Sci. Sports Exerc. 1990. - Vol. 22, No 5. - P. 564-569.

153. Visser, М. Ultrasound discriminates patients with hip fracture equally well as dual energy x-ray absorptiometry and independently of bone mineral density / M. Visser, D. P. Kiel, J. Langlois // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10. - P. 243-249.

154. Witzke, K. A. Lean body mass and leg power best predict bone mineral density in adolescent girls / K. A. Witzke, С. M. Snow // Med. Sci. Sports Exerc. -1999.-Vol. 31, No 11.-P. 1558-1563.

155. Zhao, Y. J. Osteoporosis : review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis / Y. J. Zhao, L. Z. Zhang // Osteopo-ros Int. 1998. - Vol. 8, Suppl. 4. - P. 31-35.