Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы

Кубарева, Ирина Алексеевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы"

На правах рукописи

Кубарева Ирина Алексеевна

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ГЛАЗА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

03.03.01 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2012

Диссертация выполнена на кафедре анатомии и физиологии человека ФГБОУ ВПО «Курганский государственный университет»

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития РФ, Колпаков Виктор Васильевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития РФ, Патюков Александр Георгиевич Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

заседании диссертационного совет

«Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научной библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан « /Л» ££-/¿-¿/20л _2012 г.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Смелышева Лада Николаевна

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор

![ Дьячков А. Н.

!:<u общая характеристика работы

Актуальность исследования. Экзаменационный стресс является одной из наиболее частых причин эмоционального напряжения у молодых пюдей. При многократно повторяющемся эмоционально-стрессовом напряжении во время сессии в организме учащихся происходят значительные психические, нейроэндокринные и вегетативные сдвиги (Баевский P.M., Берсенева А.П., Барсукова Ж.В., 1985; Доскин В.А., 1988; Щербатых Ю.В., 2000, 2001; Судаков К.В., 2004, 2008; Макаренко Н.В., Лизогуб B.C., Юхименко Л.И., 2006; Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н., 2007; Двоеносов В.Г., 2009; Schepard J.D., Absi М. АГ, Whitsett T.I. et al., 2000; Peterlin В. Lee et al., 2011).

Устойчивость организма к воздействию эмоционального напряжения, сохранение постоянства внутренней среды во многом зависят от состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, взаимодействия симпатической и парасимпатической систем (Меерсон Ф.З., 1988; Джураева Н.Ю., 1999; Умрюхин Е.А., Джебраилова Т.Д., Корабейникова И.И. с соавт., 2001; Горст B.P., Горст H.A., Джумагалиева А.К. с соавт., 2004; Кузнецов А.П., Речкалов A.B., Смелышева Л.Н., 2004; Судаков К.В., 2004).

Особенной нагрузке в период обучения подвергается зрительный анализатор, так как основная часть информации поступает через орган зрения (Анании В.Ф., 1992; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998; Филин В.А., Филин A.B., 2005). Формирование миопической рефракции отмечается у 15-20% молодого населения (Кузнецова М.В., 2005), а у студентов эта цифра достигает 25 - 35% (Лапочкин В.И., 1998; Журавлева Е.В., Рыжаков Д.И., Потемина Т.Е. с соавт., 2009). В период обучения в вузе частота патологии зрительного анализатора от года к году растет (Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П., 2006). По мере перехода с курса на курс количество студентов с более высокими степенями близорукости увеличивается на 5 -— 8% (Марчук С.А., Марчук В.А., 2006).

Большинство авторов (Дашевский А.И., 1973; Сычев A.A., 1977; Волков В.В., 1988, 2007; Розенблюм Ю.З. с соавт., 1996, 2005; Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова A.B., 2005; Кузнецова М.В., 2005; Тарутга Е.П., Филинова О.Б., Кварахцелия Н.Г., 2010; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998) сходятся во мнении, что причиной нарушения работоспособности цилиарной мышцы является интенсивная зрительная работа на близком расстоянии (Корнюшина Т.А., Кащенко Т.П., Магарамова М.Д., 2011). Многие офтальмологи считают, что прогрессирующая близорукость начинается со спазма аккомодации (Дашевский А.И., 1973; Ватченко A.A., 1979; Бакуткин В.В., Нугаева Н.Р., Кузнецова Э.В., 2007).

Ряд исследователей рассматривает спазм аккомодации как результат активного преобладания холинэргической (парасимпатической) составляющей тонуса вегетативной нервной системы над адренэргической (Дашевский А.И. 1973; Клюев A.M., 1976; Ананин В.Ф., 1992).

В последнее время появились работы, посвященные исследованию влияния уровня вегетативного баланса на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза при близорукости (Асаналиев H.A., Усенко В.А., 2003; Починок Е.М., Коновалова О.С., Терещенко Л.Г., 2003; Страхов В.В., Волкова Е.М., 2006).

Изучение процесса аккомодации в норме и при различных нарушениях полезно для более полного понимания этого важнейшего зрительного механизма, а также для разработки эффективных методов коррекции нарушений аккомодации (Розенблюм Ю.З., Шелудченко В.М., Колотое М.Г., 2000; Сграхов В.В., Бузыкин М.А., 2001; Тарутга Е.П., Тарасова H.A., Долженко О.О., 2011; Тахчиди Х.П., Корнюшина Т.А., Ибрагимов A.B., 2011).

Недостаточная изученность влияния эмоционального стресса на функционирование аккомодационного аппарата глаза и калибр ретинальных сосудов у здоровых лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы определила выбор темы и замысел данного диссертационного исследования.

Цель исследования заключалась в изучении влияния эмоционального напряжения на аккомодационную функцию глаза, калибр ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса.

Задачи исследования:

1. Определить исходный тонус вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у студентов, согласно полученным результатам разделить их на группы.

2. Выявить влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационные и некоторые морфофункциональные характеристики глаза: офтальмотонус, эхобиометрические показатели, диаметр диска зрительного нерва у обследуемых студентов.

3. Изучить влияние эмоционального стресса на основные показатели аккомодации глаза и калибр ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса.

4. Провести сравнительный анализ морфофизиологических и аккомодационных характеристик глаза у студентов с миопией слабой степени и у студентов с эмметропией при стрессовой нагрузке с учетом преобладающего тонуса вегетативной нервной системы.

Научная новизна. Впервые выполнено определение индивидуального уровня вегетативного баланса с целью выявления типологических особенностей морфофункциональных параметров глаза у студентов

19-20 лет с соразмерной рефракцией и миопией слабой степени.

Выявлено влияние тонуса вегетативной нервной системы на основные характеристики аккомодации плаза при эмметропической и миопической рефракции. Повышение уровня симпатических влияний тонуса вегетативной нервной системы обусловливает рост резерва абсолютной аккомодации и объема относительной аккомодации глаза. У лиц с равным представительством вегетативного баланса работа аккомодационного аппарата на ближней дистанции наиболее сбалансирована.

Впервые были выявлены различия остроты центрального зрения вдаль при эмметропии и миопии слабой степени у лиц с различным уровнем вегетативного баланса: наименьшая она у студентов с ваготонией.

При изучении морфофизиологических характеристик глазного яблока впервые установлена зависимость от уровня вегетативного баланса ряда показателей. У лиц с преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы выявлена наибольшая протяженность стекловидного тела, более низкий показатель внутриглазного давления, больший диаметр диска зрительного нерва.

Обнаружено влияние эмоциональной стрессовой нагрузки на функционирование аккомодационного аппарата глаза. Уменьшение объема абсолютной и относительной аккомодации наиболее выражено у лиц с парасимпатическим превалированием тонуса вегетативной нервной системы.

При определении стрессиндуцированных реакций сосудистой системы сетчатки глаза впервые показана зависимость повышения сосудистого тонуса от уровня вегетативного обеспечения. Наиболее выраженное уменьшение калибра артериол и венул происходит у лиц с ваго- и нормотонией.

Теоретическая значимость исследования заключается в расширении представлений о влиянии исходного тонуса вегетативной нервной системы на функционирование аккомодационного аппарата глаза у студентов в ходе семестра. Полученные данные позволили охарактеризовать индивидуальные реакции аккомодационного аппарата и сосудов сетчатки при воздействии эмоционального стресса у лиц с различным уровнем висцеротонии. Установлен риск возникновения миопии у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

Полученньїе результаты представляют интерес для физиологов, офтальмологов, преподавателей, аспирантов и студентов вузов биологического и медицинского профиля.

парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

Обнаруженную зависимость функционирования аккомодационного аппарата глаза от преобладающего уровня вегетативного баланса необходимо учитывать практикующим врачам-офтальмологам при планировании профилактических мероприятий.

Результаты, полученные в рамках данного исследования, внедрены в учебный процесс факультета психологии, валеологии и спорта Курганского государственного университета, а также используются в работе офтальмологической службы Курганского областного госпиталя для ветеранов войн, офтальмологической клиники «Орбита» города Кургана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тонус вегетативной нервной системы определяет особенности функционирования аккомодационного аппарата глаза у лиц с эмметропией и миопией слабой степени при обычной нагрузке через основные показатели аккомодации и морфофункциональные характеристики глаза.

2. Влияние эмоциональной стрессовой нагрузки на основные показатели аккомодации таза при эмметропии проявляется через уменьшение объема абсолютной и относительной аккомодации, наиболее выраженное у лиц с парасимпатическим превалированием тонуса вегетативной нервной системы.

3. Стрессиндуцированные реакции сосудистой системы сетчатки глаза возрастают по мере снижения уровня симпатических влияний вегетативной нервной системы.

Апробация работы. Основные положения и полученные результаты диссертационного исследования представлены на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), на XXI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологи микрохирургии плаза» (Оренбург, 2010), VII офтальмологической конференции «Рефракция—2010. Проблемы/ дискуссии» (Самара, 2010), на юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии, «Невские горизонты-2010» (Санкт-Петербург, 2010), на XXII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологи микрохирургии глаза» (Оренбург, 2011), на 44-й научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (Курган, 2011), на Всероссийской молодёжной конференции-школе «Нейробиология интегративных функций мозга», посвящённой 120—летию создания Физиологического отдела им. И.П. Павлова НИИ ЭМ (Санкт-Петербург, 2011), на заседаниях Курганского общества офтальмологов

(Курган, 2010-2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 145 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (цитируется 276 источников литературы: 201 отечественных и 75 зарубежных). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 49 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе лаборатории "Физиология экстремальных состояний" кафедры анатомии и физиологии человека Курганского государственного университета в 2008-2011 годах. Офтальмологическое обследование выполнено в офтальмологическом отделении Курганского областного госпиталя для ветеранов войн.

В исследовании участвовали 100 студентов факультета психологии, валеологии и спорта и факультета естественных наук Курганского государственного университета в возрасте от 18 до 22 лет. Все они прошли углубленное медицинское обследование, включающее соматоскопию, антропометрию, врачебно-педагогическое наблюдение, и по состоянию здоровья были отнесены к основной медицинской группе. Все исследования проводились при обязательном письменном согласии студентов, в строгом соответствии и с соблюдением биоэтических норм, рекомендованных Российским Комитетом по биоэтике при Комиссии РФ по делам ЮНЕСКО.

Критерием включения в группу наблюдения по состоянию органа зрения являлось: отсутствие сопутствующей врожденной или приобретенной патологии глаз, бинокулярный характер зрения, острота зрения не ниже 0,8 или изометрическая близорукость слабой степени без изменений на глазном дне, с корригируемой остротой зрения 1,0. Было проведено офтальмологическое обследование 200 глаз.

Исследование исходного тонуса вегетативной нервной системы, основных показателей аккомодации, эхобиометрических характеристик, офтальмотонуса, калибра сосудов сетчатки и диаметра диска зрительного нерва проводили в условиях относительного покоя (эмоциональной стабильности) в межсессионный период.

В качестве модели эмоционального стресса использовалась экзаменационная сессия (сдача экзамена) (Кузнецов А.П., 1986; Смелышева Л.Н., 1994, 2005, 2007; Умрюхин Е.А., Быкова Е.В.,

Климина Н.В., 1999; Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В., 2000, 2001; Cohenletal С., 2000; Schepard L.D., 2000).

Маркерами эмоционального напряжения являлись показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, концентрации в крови глюкозы, общего белка, гормонов, достоверно изменяющиеся в условиях эмоционального стресса (табл. 1).

Таблица 1

Маркеры эмоционального напряжения, М ± m (п=100)

Условия исследо ванна АДС (мм рт.ст) АДД (мм рт.ст) чсс (уд/мнн) глюкоза (ммоль/л) общий белок (г/л) СТГ (нг/мл) кортиэол (пг/мл)

Фон 115±10,1 70±5,9 75±5,62 4,89±0,1 87,9±2,3 1,44±0,08 211,6±9,4

Стресс 140±12,3* 85±7,7* 1Э5±11,5** 5,87±0,1 * 78,9±3,0 * 2,26±0,13* 250,2±31,3*

Примечание: * р<0,05; ** р<0,001 - различия достоверны относительно фоновых показателей.

Для изучения влияния эмоциональной нагрузки на орган зрения во время сессии, сразу после сданного экзамена, были определены основные характеристики аккомодационной функции глаза и стресс индуцированные реакции сосудов сетчатки у лиц с эмметропической рефракцией.

В качестве модели хронического стресса нами была обследована группа студентов с близорукостью слабой степени, у которых также были определены основные показатели аккомодационной функции, эхобиометрические характеристики, калибр ретинальных сосудов в зависимости от уровня вегетативного баланса.

Тонус вегетативной нервной системы (ВНС) оценивался методом ритмокардиографии (Баевский P.M. с соавт., 1986, 2001) по показателям математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), с определением моды (Мо), амплитуды моды (А Мо), вариационного размаха (MxDMn), индекса напряжения (ИН = Амо/2Мо*МхБМп).

Острота зрения (Vis) определялась в стандартных условиях, монокулярно, по таблице Сивцева-Головина, помещенной в аппарат Porra, без коррекции и с полной коррекцией в случае амметропии.

Определение вида и степени рефракции проводилось в естественных условиях двумя способами: субъективно - методом подбора линз и объективно - методом авторефрактометрии.

Исследование аккомодации производилось согласно методическим рекомендациям Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) «Субъективное исследование аккомодации. Медицинская технология. (Проект), 2010».

Рефлекторная аккомодация глаза оценивалась по объему абсолютной аккомодации (ОАА) и резерву аккомодации (РА). Объем абсолютной

аккомодации определялся отдельно для каждого таза с помощью метода проксиметрии. Измерение резерва аккомодации (Дашевский А.И., 1973.; Вагченко A.A., 1977) проводилось монокулярно, путем определения максимальной минусовой линзы, которая, будучи помещена перед глазом, не снижает корригированной остроты зрения.

Вергентная аккомодация глаза оценивалась по объему относительной аккомодации (ООА). Относительную аккомодацию определяли бинокулярно по методу Аветисова-Шаповалова (Аветисов Э.С., 1986), путем определения запаса относительной аккомодации (ЗОА) и отрицательное ее части (-ч.ООА). Объем относительной аккомодации определялся по арифметической сумме положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (Аветисов Э.С., 1986; Шаповалов C.JL, Корнюшина Т.А., 2005).

Исследование глазного дна проводилось методом сканирующей лазерной офтальмоскопии при помощи Гейдельбергского ретиноангиографа. На ангиограмме каждого глаза измерялись диаметр диска зрительного нерва (ДЗН), калибр артериолы и венулы I и II порядка. В группе с эмметропической рефракцией высчитывалось изменение диаметра сосуда при повторном исследовании во время сессии, сразу же после сданного экзамена (стрессовая нагрузка), в абсолютных величинах и в процентном отношении к первому исследованию (в межсессионный период - фоновая нагрузка).

Ультразвуковое исследование глаз проводилось на аппарате «Ultraskan» (ALKON) по стандартной методике в режиме А-сканирования. Определялись следующие параметры в мм: длина переднезадней оси глаза (AL), глубина передней камеры (АС), толщина хрусталика (L), протяженность стекловидного тела (V).

Исследование уровня офтальмотонуса проводилось при помощи компьютерного пневмотонометра Topcon СТ-20.

Определение состояния абсолютной и относительной аккомодации глаза, калиброметрия ретинальных сосудов у студентов с эмметропической рефракцией проводились в условиях относительного покоя (фона) в межсессионный период и во время сессии после сданного экзамена.

Полученные данные обрабатывали методом вариационного и корреляционного анализа (Лакин Г.Ф., 1990; пакет программ Statistica 5.11). Статистическую обработку проводили методом Стьюдента-Фишера. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при вероятности не менее 95% (р<0,05). Обработка материала производилась на ПК с использованием электронных таблиц Microsoft Excel. Вычислялись следующие статистические параметры: средняя арифметическая, ошибка средней арифметической. Для графического представления полученных данных определяли доверительные границы, которые находили при р=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам анализа основных показателей ВСР обследованные были разделены на 3 группы: ваготоники, нормотоники и симпатотоники. В нашем исследовании у 40% студентов (80 глаз) определялось превалирование парасимпатического тонуса ВНС, у 50 % (100 глаз) -равное представительство вегетативного баланса, у 10% (20 глаз) — преобладание симпатического тонуса. Группу наблюдения с соразмерной рефракцией составили 72 человека (144 глаза), из них мы выделили 32 ваготоника (64 глаза), 30 нормотоников (60 глаз), 10 симпапхлоников (20 глаз). В группу наблюдения с близорукостью слабой степени были отобраны 28 студентов (56 таз), из них у 8 человек определялось превалирование парасимпатического отдела ВНС (16 глаз), у 20 студентов — равное представительство вегетативного баланса (40 глаз).

В межсессионный период в группе симпатотоников с эмметропической рефракцией выявлена наибольшая острота зрения 1,35±0,08, выше, чем в группе ваготоников и нормотоников (р<0,05). При стрессовой экзаменационной нагрузке острота центрального зрения становилась достоверно ниже во всех трех группах с эмметропической рефракцией по сравнению с фоновыми показателями. При этом происходило усиление внутригрупповых отличий данного показателя в зависимости от тонуса ВНС (табл. 2). У лиц с близорукостью также имелась зависимость остроты зрения от уровня вегетативного баланса: в группе ваготоников-миопов определялась меньшая не корригированная острота зрения, чем в группе близоруких с нормотонией (р<0,05) (табл. 3).

Объем абсолютной аккомодации у обследуемых лиц с нормальным зрением в межсессионный период во всех трех группах не имел межгрупповых различий. При эмоциональном стрессе уменьшение ОАА у ваго - и нормотоников происходило за счет отдаления ближайшей точки ясного видения (Punktum Proximum, РР), приближения дальнейшей точки ясного видения (Punktum Remotum, PR), у симпатотоников ОАА не изменялся (табл. 2).

Проведя сравнительный анализ значения показателя «Ближайшая точка ясного видения» (РР), отражающего максимально возможное напряжение аккомодационной мышцы, приняв за контроль фоновое значение РР у лиц с соразмерной рефракцией, мы определили, что достоверные межгрупповые отличия выявлялись в группе миопов и у эмметропов при стрессовой нагрузке, эти изменения носили разнонаправленный характер в группах сравнения (табл. 3).

Показатель резерва аккомодации, характеризующий устойчивость аккомодации для зрения вдаль, имел сонаправленные внутригрупповые

различия во всех рассматриваемых группах: у ваготоников он был достоверно ниже, чем у нормотоников. Максимальное значение резерва аккомодации отмечено у эмметропов с превалированием симпатического тонуса ВНС — 6,4±0,42 О. У близоруких нормотоников РА был ниже, чем в группе ваготоников-эмметропов (р<0,05) (табл. 2, 3).

Таблица 2

Показатели аккомодационной функции плаза у студентов-эмметропов с различным тонусом ВНС в межсессионный период и во время сессии, М±т

(п=144)

Исследуемый показатель Условия исследования Ваготоники (п=64) Нормотоники (п=60) Симпатотошки (п=20)

Vis (усл.ед.) фон 1,13±0,04 1,21±0,05 1,35±0,08*

стресс 0,93±0,04 0 1,08±0,04* 0 1,1±0,06* 0

РР(см) фон 6,81±0,40 6,75±0,25 6,7±0,52

стресс 9,67±0,42 0 8,06±0,33* 0 7,65±0,56*

PR, (см) фон 39,28±1,П 38,33±1,13 39,35±1,43

стресс Э2,3± 1,02 0 33,76±1,13 0 32,5±1,9 0

OAA(D) фоп 15,65±0,75 15,19±0,67 15,27±1,13

стресс 11,22±0,52 0 13,07±0,59* 0 13,88±1,09*

PA (D) фон 4,09±0,38 5,2±0,37* 6,4±0,42* **

стресс 3,79±0,38 4,87±0,34* 6,2±0,49* **

ООА (D) фон 8,59±0,22 8,75±0,49 9,45±0,29*

стресс 7,57±0,30 0 8,55±0,31* 9,57±0,53*

30A(D) фон 4,85±0,22 5,42±0,42 5,2±0,23

стресс 4,64±0,31 5,36±0,34 6,7±0,52* ** 0

- ч. ООА (D) фон 3,73±0,11 3,33±0,12* 4,15±0,13* **

стресс 2,94±0,12 0 3,18±0,15 2,88±0,23 0

Примечание: * р<0,05 — различия достоверны относительно группы ваготоников; ** р<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; 0 р<0,05 -различия достоверны относительно показателей фона.

При фоновой нагрузке наиболее высокий объем относительной аккомодации определялся у студентов-эмметропов с преобладанием симпатического тонуса — 9,45±0,29 Б. Исследование составляющих ООА выявило различное распределение ее положительной (ЗОА) и отрицательной частей (-ч.ООА). ЗОА не имел значительных межгрупповых отличий и соответствовал средней возрастной норме в 13-20 лет — 5,0 О (Мац К.А., 1973); наиболее низкая -ч.ООА определялась в группе с равным представительством вегетативных влияний (р<0,05). Усилие аккомодационного аппарата для обеспечения зрения в области ближней дистанции возрастало в ряду нормотоники — ваготоники — симпатотоники.

При стрессовой нагрузке у ваготоников-эмметропов ООА уменьшился за счет уменьшения отрицательной части ООА, ЗОА не изменился. У симпатотоников отрицательная часть ООА снизилась, а ЗАО увеличился, при этом ООА не изменился. У нормотоников воздействие эмоционального стресса не привело к изменению показателей вергентной аккомодации: как ООА, так и распределение его частей остались на уровне фоновых показателей (табл. 2).

Таблица 3

Показатели аккомодационной функции глаза у миопов и эмметропов с различным тонусом ВНС в межсессионный период и при стрессовой нагрузке у

эмметропов, М±т (п=180)

Исследуемый Группы исследования/ Ваготоники (п=80) Нормотопики (п=100)

показатель условия исследования

Рефракция (D) М -3,0±0,41 -1,9±0,35*

Эм фон 0,19±0,09 ♦ 0,13±0,07 ♦

стресс 0,22±0,1 0,15±0,07

Vis (усл.ед.) М 0,15±0,03 0,54±0,08 *

Эм фон 1,13±0,04 ♦ 1,21±0,05 ♦

стресс 0,93±0,04 0 1,08±0,04* 0

РР(см) м 4,93±0,31 7,6±0,81 *

Эм фон 6,81±0,40 ♦ 6,75±0,25

стресс 9,67±0,42 0 8,06±0,33* 0

PR, (см) м 35,37±1,47 34,62±1,46

Эм фон 39,28±1,11 ♦ 38,33±1,13 ♦

стресс 32,3±1,02 0 33,76±1,13 0

ОАА (D) м 14,64±1,84 11,97±1,28

Эм фон 15,65±0,75 15,19±0,67 ♦

стресс 11,22±0,52 0 13,07±0,59* 0

PA (D) М 2,68±0,48 4,52±0,56 *

Эм фон 4,09±0,38 ♦ 5,2±0,37 *

стресс 3,79±0,38 4,87±0,34*

ООА (D) м 6,37±0,71 9,58±0,78 *

Эм фон 8,59±0,22 ♦ 8,75±0,49

стресс 7,57±0,30 0 8,55±0,31*

30A(D) м 4,31±0,46 6,23±0,75 *

Эм фон 4,85±0,22 5,42±0,42

стресс 4,64±0,31 5,36±0,34

-Ч.ООА (D) М 2,35±0,35 3,53±0,18 *

Эм фон 3,73±0,11 ♦ ■ 3,33±0,12*

стресс 2,94±0,12 0 3,18±0,15

Примечание. М - миопы (п=56); Эм - эмметропы (п=124); * р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; ♦ р<0,05 - различия достоверны относительно группы миопов; 0 р<0,05 - различия достоверны относительно показателей фона.

При сравнительном анализе показателей вергентной аккомодации между группами с разной рефракцией мы зарегистрировали в группах с близорукостью сонаправленные изменения ООА, выявленные у эмметропов при воздействии эмоционального стресса. У ваготоников-миопов значение ООА было достоверно ниже, чем у нормотоников (табл. 3).

Показатель ООА не имел внутри групповых различий у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС. А при воздействии на них эмоциональной стрессовой нагрузки снизился только у ваготоников. ЗОА во всех рассматриваемых группах с разной рефракцией у ваготоников был ниже, чем у нормотоников, но у эмметропов при разных условиях исследования (фон-стресс) это имело характер тенденции, а у близоруких межгрупповые различия носили достоверный характер. Затраченная часть ООА у миопов с парасимпатическим тонусом определялась меньшая, чем у близоруких с нормотонией. Так же изменялся этот показатель при воздействии стрессовой нагрузки у лиц с эмметропией (табл. 2,3).

При обычной фоновой нагрузке нами не выявлено отличий в калибре ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса. При эмоциональном стрессе происходило достоверное сужение сосудов I и II порядка у обследуемых с эмметропией в группах ваго- и нормотоников. У лиц симпатическим превалированием увеличения сосудистого тонуса сетчатки во время экзамена нами не выявлено (табл. 4).

Таблица 4

Показатели калибра ретинальных сосудов у студентов-эмметропов в межсессионный период и во время сессии, М±ш (п=144)

Исследуемые показатели Условия исследования Ваготоники (п=64) Нормотоники (п=60) Симпатотоники (п=20)

Артериола I порядка (мм) фон 0,127*0,002 0,128*0,002 0,128±0,004

стресс 0,115±0,002 0 0,115±0,002 0 0,116±0,005

Венупа I порядка (мм) фон 0,163*0,002 0,161±0,002 0,165±0,004

стресс 0,15±0,002 0 0,148*0,002 0 0,161*0,005* **

Артериола II порядка(мм) фон 0,121*0,002 0,117±0,002 0,122*0,004

стресс 0,105±0,002 0 0,109±0,003 0,111*0,004

Венула II порядка (мм) фон 0,153*0,003 0,155±0,001 0,153±0,004

стресс 0,138±0,003 0 0,143±0,003 0 0,145±0,0

Примечание: * р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; ** р<0,05 -различия достоверны относительно группы нормотоников; 0 р<0,05— различия достоверны относительно показателей фона.

Наибольшее увеличение сосудистого тонуса сетчатки во время

экзаменационного стресса отмечалось у студентов с исходным парасимпатическим тонусом. Это согласуется с данными других исследователей (Умрюхин Е.А., Быкова Е.В., Климина Н.В., 1998; Судаков К.В., 2009; Двоеносов В.Г., 2009) о том, что адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы к экзаменационному стрессу складываются в рамках общей тенденции к повышению напряжения механизмов регуляции и активности вегетативной нервной системы.

При сравнении калибра сосудов сетчатки между группами с разной рефракцией, мы констатировали более узкие артериолы I порядка у близоруких ваготоников, чем у ваготоников-эмметропов. При сравнении калибра венул I и II порядка между группами с миопией и эмметропией, мы выявили более широкие сосуды в группе с близорукостью у лиц с нормотонией (табл. 5).

Таблица 5

Калибр ретинальных сосудов у миопов и эмметропов в межсессионный период в зависимости от тонуса ВНС, М±ш (п=180)

Исследуемые показатели Группы сравнения Ваготоники (п=80) Нормотоники (п=100)

Артериола I порядка (мм) М 0,121±0,003 0,13±0,002*

Эм 0,127±0,002 0,128±0,002

Венула I порядка (мм) М 0,164±0,004 0,169±0,003

Эм 0,163±0,002 0,161±0,002 ♦

Артериола II порядка(мм) м 0,118±0,004 0,12±0,002

Эм 0,121±0,002 0,117±0,002

Венула II порядка (мм) М 0,154±0,004 0,16±0,002

Эм 0,15Э±0,003 0,155±0,001 ♦

Примечание: М - миопы (п=56), Эм - эмметропы (п=124); * р < 0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников, ♦ р < 0,05 - различия достоверны относительно группы миопов.

Структуры, формирующие аккомодационный аппарат, влияют на форму таза (Ананин В.Ф., 1992). В процессе аккомодации зрительная система использует целый комплекс механизмов, которые могут быть развиты у разных людей в разной степени. Наилучшее «обслуживание» всего диапазона расстояний наблюдения достигается при гармоничном развитии всех механизмов, каждый из которых может функционировать автономно, отвечая за некоторый свой диапазон.

Проведенный нами анализ данных эхобиометрии позволил установить, что длина переднезадней оси глаза (ПЗО, АЬ) в исследуемых группах с эмметропией значительно не отличалась и в среднем составила

22,99 мм. Более глубокая передняя камера глаза (АС) выявлена нами в группе нормотоников - 3,38±0,04 мм (р<0,05). Максимальная протяженность стекловидной камеры (V) определена в группе с преобладанием парасимпатического тонуса— 16,16±0,10 мм, во второй и третьей группах этот показатель оказался достоверно меньше: -15,84±0,08 мм и 15,87±0,08 мм соответственно. Известно, что саггитальный размер глаза тесно коррелирует со степенью рефракции (Онофрийчук О.Н., 2002). В нашем исследовании у лиц с миопической рефракцией также определялся достоверно больший переднезадний размер глаза, чем при эмметропии — 24,04±0,28 мм.

Нами выявлены различия ПЗО глаза в группах с различным тонусом ВНС у близоруких. В группе с преобладанием парасимпатического тонуса определялась большая длина глаза (24,61 ±0,33 мм), чем у близоруких с нормотонией (23,43±0,23 мм), (р<0,05), т.к. у них степень близорукости тоже больше - рефракця в группе с преобладанием парасимпатического тонуса составила 2,99 В, а у нормотоников 1,87 Р. Передняя камера у лиц с близорукостью достоверно глубже, чем у лиц с соразмерной рефракцией.

Большая протяженность стекловидного тела определялась в группах с миопической рефракцией (р<0,05). У близоруких нами выявлена такая же зависимость данного показателя (V) от уровня вегетативного баланса, как и у лиц с соразмерной рефракцией. У лиц с нормотонией протяженность стекловидного тела достоверно меньше (16,43±0,23 мм), чем у ваготоников (17,30±0,35 мм) (табл. 6).

Таблица 6

Эхобиометрические показатели глаза у миопов и эмметропов с различным тонусом ВНС, М±ш (п=180)

Исследуемые показатели Группы сравнения Ваготоники (п=80) Нормотоники (п=100)

АЬ (мм) М 24,61±0,33 23,43±0,23 *

Эм 2Э±0,1 ♦ 22,87±0,07 ♦

АС (мм) М 3,72±0,10 3,62±0,07

Эм 3,26±0,04 ♦ 3,38±0,04* ♦

Ь (мм) м 3,66±0,07 3,59±0,04

Эм 3,63±0,03 3,66±0,04

V (мм) м 17,30±0,35 16,43±0,23 *

Эм 16,16±0,11 ♦ 15,84±0,08* ♦

Примечание: М - миопы (п=56); Эм - эмметропы (п=124), * р<0,05 — различия достоверны относительно группы ваготоников; ♦ р<0,05 — различия достоверны относительно группы миопов.

Проведенный нами анализ эхобиометрических показателей глаза в зависимости от тонуса ВНС показал, что у близоруких с преобладанием парасимпатического тонуса длина ПЗО глаза больше за счет большей протяженности стекловидного тела. У лиц с соразмерной рефракцией этот показатель также имел зависимость от уровня вегетативного баланса, но длина ПЗО не различалась, т.к. компенсировалась меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов.

Полученные нами данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса.

Внутриглазное давление (ВГД) характеризовалось выраженными различиями (в пределах нормальных значений) в исследуемых группах с эмметропической рефракцией. Наиболее низкий показатель выявлен нами в группе с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС. Согласно современным представлениям, интенсивность продукции водянистой влаги и уровень ВГД напрямую зависит от тонуса цилиарной мышцы (Светлова О.В., 2001; Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Светлова О.В., 2005). Напряжение аккомодации вблизь, за которое отвечает меридиональная мышца Брюкке, имеющая парасимпатическую иннервацию, сопровождается увеличением оттока водянистой влаги через трабекулу и шлеммов канал (рис. 1).

Рис. 1. Показатели внутриглазного давления у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС: * р<0,05 — различия достоверны относительно группы

ваготоников

Известно, что при одинаковом уровне ВГД деформирующая сила, действующая на диск зрительного нерва, зависит от его площади (Копаева В.Г., 2002). Исследование диаметра ДЗН выявило значимые межгрупповые различия относительно группы с парасимпатическим превалированием тонуса ВНС. Максимальная величина выявлена у

ваготоников - 1,76±0,04 мм. Диаметр ДЗН в группах нормотоников и симпатотоников достоверно меньше: - 1,61 ±0,03 мм и 1,59±0,04 мм соответственно (рис. 2).

г s

■ Ваготоники

□ Нормотоники

□ Симпатотоники

Рис. 2. Диаметр диска зрительного нерва у эмметропов в зависимости от

тонуса ВНС: * р<0,05 — различия достоверны относительно группы

ваготоников

Полученные нами данные о размере ДЗН согласуются с результатами других исследователей (lester M., Mikelber F.S. et al., 2001; Yannuzzi L.A. et al., 2004). Но в доступной литературе сведений о зависимости этого показателя от исходного уровня вегетативного баланса нами не найдено. Мы предполагаем, что меньший диаметр ДЗН в группе с нормо- и симпатикотонией может быть компенсаторной реакцией на детерминировано более высокий уровень внутриглазного давления у этих лиц.

Можно заключить, что составляющие ресничной мышцы (мышцы Бркжке и Мюллера), имеющие преимущественно парасимпатическую иннервацию и отвечающие за аккомодацию в области ближней дистанции, определяют более активный трабекулярный путь оттока внутриглазной жидкости, тенденцию к уменьшению глубины передней камеры и большую протяженность стекловидной камеры таза у лиц с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, что согласуется с данными последних исследований (Светлова О.В., 2001; Страхов В.В., Бузыкин М.А., 2001; Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Светлова О.В., 2005). В литературе имеются сообщения, что при фиксации близкого объекта происходит удлинение продольной оси глаза за счет изменения протяженности стекловидной камеры (Bayramlar H., Cecic О., Hepsen I.F., 1999).

Наши результаты подтверждают предположения В.Ф. Ананина (19681992) о том, что, по всей видимости, генетически детерминированное превалирование типа вегетативной регуляции, оказывая непосредственное влияние на биорегуляцию аккомодационной функции глаза, формирует клиническую рефракцию. У лиц с превалированием парасимпатического

тонуса ВНС имеется повышенная фоновая сократимость мышцы Брюкке, что приводит к укорочению мышечных волокон, ослаблению резервных возможностей цилиарной мышцы, уменьшению радиуса кривизны хрусталика и сдвигу рефракции в сторону миопии. У лиц с повышенным симпатическим тонусом, обеспечивающим эрштропные эффекты (оптимальное кровообращение, адаптацию организма к нагрузкам) работоспособность цилиарной мышцы хорошая, тонус мышечных волокон мышцы Брюкке ослаблен, хрусталик становится более плоским, рефракция сдвинута в сторону гиперметропии.

Исходя из вышесказанного, становится понятным, почему в группе близоруких нами не выявлено лиц с превалированием симпатического тонуса. Полученные данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса. Изучение функционирования аккомодационного аппарата в условиях эмоционального напряжения позволяет заключить, что, у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, имеющаяся слабость этой функции становится более очевидной.

ВЫВОДЫ

1. Тонус вегетативной нервной системы в условиях фона определяет резервные возможности аккомодационной функции плаза. Устойчивость аккомодации возрастает с увеличением симпатических влияний вегетативной нервной системы. Более низкий уровень внутриглазного давления ассоциирован с парасимпатическим тонусом - это детерминировано особенностями вегетативного регулирования аккомодационной функции.

2. Уровень вегетативного баланса влияет на некоторые эхобиометрические показатели глаза. У лиц с соразмерной рефракцией глубина стекловидной камеры имеет большую протяженность в группе с ваготонией, но длина переднезадней оси плаза не различается, так как компенсируется меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов. У студентов с миопией слабой степени в группе с превалированием парасимпатического тонуса, также определяется большая протяженность стекловидного тела, что обуславливает больший саггитальный размер глаза у этих лиц.

3. Эмоциональный стресс приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет снижения аккомодативной функции таза в области ближней и дальней дистанции. Эта тенденция возрастает с уменьшением симпатических влияний в группах. Наиболее подвержены этому лица с

исходным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

4. При воздействии эмоционального стресса объем относительной аккомодации снижается, за счет уменьшения затрачиваемой части, у лиц с ваптгонией. У симпатотоников, напротив, объем относительной аккомодации не изменяется, так как затраченная часть объема относительной аккомодации снижается, а резервная увеличивается. В группах с крайними значениями вегетативного баланса наблюдаются различные механизмы приспособительных компенсаторных реакций функционирования вергентной аккомодации.

5. Исходный тонус вегетативного баланса не влияет на калибр ретинальных сосудов у студентов при фоновой нагрузке. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки (уменьшение калибра артериол и венул I и II порядка) возрастают по мере снижения уровня симпатических влияний вегетативной нервной системы. У лиц с симпатическим превалированием изменения калибра ретинальных сосудов при воздействии эмоциональной нагрузки не происходит.

6. Изменение функциональных показателей аккомодации у лиц с соразмерной рефракцией при эмоциональном стрессе и у близоруких имеют общую адаптационную природу приспособления аккомодационного аппарата пгаза к возмущающим факторам: миопия как результат хронического воздействия; эмоциональный стресс для эмметропов как острое воздействие. Это выявляет особенности вегетативной регуляции аккомодационной функции.

Практические рекомендации

1. В процессе мониторинга состояния здоровья студентов целесообразно включать в число методов обследования определение уровня вегетативного баланса по анализу вариабельности показателей сердечного ритма для определения выраженности адаптационных реакций организма в процессе обучения, а также, выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

2. С целью детальной характеристики работоспособности аккомодационного аппарата целесообразно включать в число офтальмологических методов исследования определение показателей рефлекторной и вергентной аккомодации, таких как ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, резерв аккомодации, объем относительной аккомодации.

3. Лицам с превалированием парасимпатического тонуса ВНС следует

проводить в период интенсивных занятий, во время сессии коррекционные мероприятия по профилактике зрительного утомления, спазма аккомодации.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ

1. Кубарева, И.А. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов при действии эмоционального стресса / И.А. Кубарева. JI.H. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - № 12. - С. 215-219.

2. Кубарева, И.А. Оптико-рефлекторное лечение приобретенной близорукости на аппарате «Визотроник» как фактор профилактики стресс индуцированной психофизиологической дезадаптации зрительной системы / A.J1. Зайцев, И.А. Кубарева. A.B. Корепанов, Н.В. Киреева, O.P. Боброва // Вестник Оренбургского государственного университета. -2011.-№ 14 (133).-С. 138- 140.

3. Кубарева, И.А. Вариабельность морфофизиологических характеристик глаза здорового человека, в зависимости от исходного уровня вегетативного баланса / И.А. Кубарева. Л.Н. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). -С. 212-216.

4. Кубарева, И.А. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки глаза в зависимости от преобладающего уровня висцеротонии / И.А. Кубарева. Л.Н. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 217 — 221.

Публикации в других изданиях

5. Кубарева, И.А. Аккомодация у студентов в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы в межсессионный период и на фоне экзаменационного стресса / И.А. Кубарева. Л.Н. Смелышева // XXI Съезд физиологического общества: Тезисы докладов. - Калуга, 2010. -С. 155.

6. Кубарева, И.А. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов / И.А. Кубарева. Л.Н. Смелышева // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей Курганского государственного университета. - Курган: РИЦ КГУ, 2010. - Выпуск XII. - С. 8-9.

7. Кубарева, И.А. Влияние социального стресса на состояние динамической рефракции студентов — призывников в отдельных регионах

Приволжско — Уральского Военного Округа МО РФ / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, A.A. Зенин, Е.А. Гиззатуллина // Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: материалы межрегиональной научно — практической конференции. 27-28 октября 2010 года. - Ижевск: Изд-во ИГМА, 2010. - С. 96 - 98.

8. Кубарева, И.А. Влияние стрессрезистентности пациентов на течение первичной открытоугольной глаукомы / И.Г. Брындина, В.В. Жаров, Е.А. Гиззатуллина, И.А. Кубарева // Материалы межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 25—летию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. - Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 76 - 78.

9. Кубарева, И.А. Наш опыт изучения влияния социального стресса на состояние динамической рефракции студентов — призывников в отдельных регионах Приволжско - Уральского Военного Округа МО РФ / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, A.A. Зенин, Е.А. Гиззатуллина // Материалы межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 25—летию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. -Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 162 - 164.

10. Кубарева, И.А. Работоспособность цилиарной мышцы у лиц с различным уровнем вегетативного баланса / И.А. Кубарева, JI.H. Смелышева // Невские горизонты — 2010: материалы юбилейной научной конференции, посвященной 75—летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии: в 2 т. - Т. 2. СПГМА. - СПб: Политехника- сервис, 2010. - С. 96 — 101.

11. Кубарева, И.А. Ситуативное влияние стресса на состояние динамической рефракции некоторых категорий призывного контингента в отдельных регионах Приволжско — Уральского Военного Округа МО РФ / И.В. Богатырёва, И.А. Кубарева. Н.В. Зенина, О.В. Чудинова // Труды Ижевской Государственной медицинской академии. - Ижевск: Изд-во ИГМА, 2010. - Том 48. - С. 46 - 47.

12. Кубарева, И.А. Состояние динамической рефракции студентов -призывников в отдельных регионах Приволжско — Уральского Военного Округа МО РФ как проявление социального стресса / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, A.A. Зенин, Е.А. Гиззатуллина // Сборник трудов VII офтальмологической конференции «Рефракция 2010. Проблемы/дискуссии» 19-21 ноября 2010г. - Самара: Изд-во «ОФОРТ», 2010 .-С. 98-100.

13. Кубарева, И.А. Атрофия зрительного нерва как манифестация стрессорнош воздействия черепно — мозговой травмы в судебно — медицинской экспертизе / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, М.А. Васева,

Е.А. Гиззатуллина, A.A. Зенин // Восток — Запад: сборник трудов научно — практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. - Уфа, 2011. - С. 470 - 472.

14. Кубарева, И.А. Об этническом факторе формирования индивидуальной стресс - резистентности в патогенезе близорукости // Н.В. Киреева, И.А. Кубарева, A.A. Зенин, A.B. Корепанов, А.Л. Зайцев // Материалы 44 научно - практической конференции, посвященной 70-летаю Курганского областного госпиталя для ветеранов войн. - Курган: РИЦ КГУ, 2011. -С. 52-53.

15. Кубарева, И.А. Изучение особенности функционирования цилиарной мышцы у студентов с различным тонусом нервной системы / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Материалы 44 научно - практической конференции, посвященной 70 — летию Курганского областного госпиталя для ветеранов войн. - Курган: РИЦ КГУ, 2011. - С. 68 - 69.

16. Кубарева, И.А. К оценке генетического аспекта стресс -резистентности как проявления индивидуальной вегетотонии в патогенезе близорукости / Н.В. Киреева, A.B. Корепанов, И.А. Кубарева. Т.А. Пчельникова, A.A. Зенин // Материалы Межрегиональной научно -практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии». -Киров, 2011.-С.44-45.

17. Кубарева, И.А. К стресс — реализующей роли этнического фактора в патогенезе близорукости / Н.В. Киреева, A.B. Корепанов, И.А. Кубарева. А.Л. Зайцев // «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» Материалы Международной научно - практической конференции, 28-29 сентября. -Ижевск: ТИГМА, 2011. - С. 151 - 152.

18. Кубарева, И.А. Оптико — рефлекторное лечение приобретённой миопии как фактор профилактики ситуативного дистресса у спортсменов — стрелков / A.A. Зенин, Н.В. Киреева, И.А. Кубарева // Медицинский академический журнал. Спецвыпуск. Т.П. Материалы Всероссийской молодёжной конференции - школы «Нейробиология интегративных функций мозга», посвященной 120-летию создания Физиологического отдела им. И.П. Павлова НИИЭМ. СПб., 21-25 ноября 2011г. - СПб.: Изд-во НИИ ЭМ СЗО РАМН, 2011. - С. 27.

19. Кубарева, И.А. Опыт оптико - рефлекторного лечения спортсменов со стрессиндуцированной приобретённой близорукостью в условиях врачебно-физкультурного диспансера / А.Н. Лялин, В.В. Жаров, O.P. Боброва, И.А. Кубарева. A.B. Корепанов, А.Л. Зайцев // Материалы Всероссийской научно - практической конференции «Современные проблемы спортивной медицины и реабилитации в спорте», посвященной 60 - летию ГУЗ «Республиканский врачебно — физкультурный диспансер». -Ижевск, 2011,- С. 41 -43.

Сокращения, используемые в автореферате

АС - глубина передней камеры AL - переднезадний размер глазного яблока

L - толщина хрусталика

РР - ближайшая точка ясного видения

PR - дальнейшая точка ясного видения

V - протяженность стекловидного тела

Vis - острота зрения

АМо - амплитуда моды

ВГД - внутриглазное давление

ВНС вегетативная нервная система

ВСР - вариабельность сердечного

ритма

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЗН - диск зрительного нерва ЗОА - запас относительной аккомодации ИН - индекс напряжения Мо - мода

ОАА - объем абсолютной аккомодации ООА - объем относительной аккомодации

ПЗО - переднезадняя ось глаза

РА - резерв аккомодации

САД - систолическое артериальное

давление

ЧСС - частота сердечных сокращений -ч.ООА—отрицательная часть объема относительной аккомодации

1 2- 1 9737

Кубарева Ирина Алексеевна

УГ

• (

03.03.01 — физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2012281117

Подписано к печати Формат 60x84 1/16 Бумага тип. №1

Печать трафаретная Усл. печ.л 1.0 Уч.- изд. л. 2,75

Заказ №168 Тираж 130 экз. Цена свободная

РИЦ Курганского государственного университета. 640669, г. Курган, ул. Гоголя, 25. Курганский государственный университет.

2012281117

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Кубарева, Ирина Алексеевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы аккомодации глаза.

1.1.1. Основные теории аккомодации.

1.1.2. Роль исходного тонуса вегетативной нервной системы в формировании функции аккомодации.

1.2. Морфофункциональные показатели глаза здорового человека.

1.2.1. Особенности морфологии глаза (по эхобиометрии).

1.2.2. Сосудистые характеристики сетчатки глаза.

1.2.3. Калиброметрия диска зрительного нерва.

1.3. Влияние эмоционального стресса на функции зрительного анализатора.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования и характеристика обследуемых.

2.2. Исследование вегетативного статуса.

2.3. Методы исследования морфофункциональных показателей глаза.

2.3.1. Определение остроты центрального зрения.

2.3.2. Методы оценки аккомодационной функции.

2.3.3. Калиброметрия сосудов сетчатки и диска зрительного нерва.

2.3.4. Эхоофтальмометрия.

2.3.5. Исследование офтальмотонуса.

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. ФОНОВЫЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЛАЗА

У ЛИЦ С СОРАЗМЕРНОЙ РЕФРАКЦИЕЙ.

3.1. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от исходного уровня вегетативного баланса.

3.2. Зависимость морфофункциональных показателей глаза от исходного уровня вегетативного баланса у лиц с эмметропией.

3.2.1. Аккомодационные параметры глаза при различном тонусе вегетативной нервной системы у лиц с эмметропией.

3.2.2. Вариабельность эхобиометрических характеристик глаза, офтальмотонуса и диаметра диска зрительного нерва в зависимости от исходного уровня вегетативного баланса у эмметропов.

3.2.3. Характеристики сосудистого тонуса сетчатки эмметропичного глаза у лиц с различным уровнем вегетативного баланса при фоновой нагрузке.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ И СОСУДИСТЫЙ ТОНУС СЕТЧАТКИ У ЛИЦ СРАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ВЕГЕТАТИВНОГО БАЛАНСА.

4.1. Изменение аккомодационных показателей глаза у эмметропов под воздействием эмоционального стресса в зависимости от уровня вегетативного баланса.

4.2. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки эмметропичного глаза в зависимости от преобладающего уровня висцеротонии.

4.3. Зависимость морфофункциональных показателей глаза от исходного уровня вегетативного баланса у миопов.

4.3.1. Аккомодационные параметры глаза у близоруких при различном тонусе вегетативной нервной системы.

4.3.2. Сосудистые характеристики сетчатки миопов в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы.

4.3.3. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на эхобиометрические характеристики глазного яблока у миопов.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы"

Актуальность исследования. Экзаменационный стресс является одной из наиболее частых причин эмоционального напряжения у молодых людей. При многократно повторяющемся эмоционально-стрессовом напряжении во время сессии в организме учащихся происходят значительные психические, нейроэндокринные и вегетативные сдвиги (Баевский P.M., Берсенева А.П., Барсукова Ж.В., 1985;. Доскин В.А, 1988; Щербатых Ю.В., 2000, 2001;. Судаков К.В., 2004, 2008; Макаренко Н.В., Лизогуб B.C., Юхименко Л.И., 2006; Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н., 2007; Двоеносов В.Г., 2009; Schepard J.D., AI' Absi М., Whitsett T.I. et al., 2000; Lee Peterlin В. et al., 2011).

Устойчивость организма к воздействию эмоционального напряжения, сохранение постоянства внутренней среды во многом зависят от состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, взаимодействия симпатической и парасимпатической систем (Меерсон Ф.З., 1988; Джураева Н.Ю., 1999; Умрюхин Е.А. с соавт., 1999; 2001; Горст В.Р., Горст H.A., Джумагалиева А.К. с соавт., 2004; Кузнецов А.П., Речкалов A.B., Смелышева Л.Н., 2004; Судаков К.В., 2004).

Особенной нагрузке в период обучения подвергается зрительный анализатор, так как основная часть информации поступает через орган зрения (Ананин В.Ф., 1992; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998; Филин В.А., Филин A.B., 2005). Формирование миопической рефракции отмечается у 1520% молодого населения (Кузнецова М.В., 2005), а у студентов эта цифра достигает 25-35% (Лапочкин В.И., 1998; Журавлева Е.В., Рыжаков Д.И., Потемина Т.Е. с соавт., 2009). В период обучения в вузе частота патологии зрительного анализатора от года к году растет (Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П., 2006). По мере перехода с курса на курс количество студентов с более высокими степенями близорукости увеличивается на 5 — 8% (Марчук С.А., Марчук В.А., 2006).

Большинство авторов (Дашевский А.И., 1973; Сычев A.A., 1977; Волков В.В., 1988, 2007; Розенблюм Ю.З. с соавт., 1996, 2005; Аветисов Э.С., 2002; Лапочкин В.И., 2002; Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова A.B., 2005; Кузнецова М.В., 2005; Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварахцелия Н.Г., 2010; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998) сходятся во мнении, что причиной нарушения работоспособности цилиарной мышцы является интенсивная зрительная работа на близком расстоянии (Корнюшина Т.А., Кащенко Т.П., Магарамова М.Д., 2011). Многие офтальмологи считают, что прогрессирующая близорукость начинается со спазма аккомодации (Дашевский А.И., 1973; Ватченко A.A., 1979; Бакуткин В.В., Нугаева Н.Р., Кузнецова Э.В., 2007).

Ряд исследователей рассматривает спазм аккомодации как результат активного преобладания холинэргической (парасимпатической) составляющей тонуса вегетативной нервной системы над адренэргической (Дашевский А.И., 1973; Клюев A.M., 1976; Ананин В.Ф., 1992).

В последнее время появились работы, посвященные исследованию влияния уровня вегетативного баланса организма на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза при близорукости (Пономарчук B.C., Храменко Н.И., Драженко B.C., 1996; Асаналиев H.A., Усенко В.А., 2003; Починок Е.М., Коновалова О.С., Терещенко Л.Г., 2003; Страхов В.В., Волкова Е.М., 2006).

Изучение процесса аккомодации в норме и при различных нарушениях полезно для более полного понимания этого важнейшего зрительного механизма, а также для разработки эффективных методов коррекции нарушений аккомодации (Розенблюм Ю.З., Шелудченко В.М., Колотов М.Г., 2000; Страхов В.В., Бузыкин М.А., 2001; Жаров В.В., Лялин А.Н., 2004; Тарутта Е.П., Тарасова H.A., Долженко О.О., 2011; Тахчиди Х.П., Корнюшина Т.А., Ибрагимов A.B., 2011).

Недостаточная изученность влияния эмоционального стресса на функционирование аккомодационного аппарата глаза и калибр ретинальных

JV/. сосудов у здоровых лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы определила выбор темы и замысел данного диссертационного исследования.

В процессе исследования необходимо было решить следующие задачи:

1. Определить исходный тонус вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у студентов и согласно полученным результатам разделить их на группы.

Выявлено влияние тонуса вегетативной нервной системы на основные характеристики аккомодации глаза при эмметропической и миопической рефракции. Повышение уровня симпатических влияний тонуса вегетативной нервной системы обусловливает рост резерва абсолютной аккомодации и объема относительной аккомодации глаза. У лиц с равным представительством вегетативного баланса работа аккомодационного аппарата на ближней дистанции наиболее сбалансирована.

Полученные результаты представляют интерес для физиологов, офтальмологов, преподавателей, аспирантов и студентов вузов биологического и медицинского профиля.

Практическая значимость работы подтверждает целесообразность включения в число методов обследования здоровья студентов определение уровня вегетативного баланса с целью выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса ВНС, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

1 [,

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Влияние эмоциональной стрессовой нагрузки на основные показатели аккомодации глаза при эмметропии проявляется через уменьшение объема абсолютной и относительной аккомодации, наиболее выраженное у лиц с парасимпатическим превалированием тонуса вегетативной нервной системы.

Апробация работы. Основные положения и полученные результаты диссертационного исследования представлены на XXI съезде

Физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), на XXI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологи микрохирургии глаза» (Оренбург, 2010), VII офтальмологической конференции «Рефракция — 2010. Проблемы / дискуссии» (Самара, 2010), на юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии, «Невские горизонты-2010» (Санкт-Петербург, 2010), на XXII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологи микрохирургии глаза» (Оренбург, 2011), на 44-й научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (Курган, 2011), на Всероссийской молодёжной конференции-школе «Нейробиология интегративных функций мозга», посвященной 120-летию создания Физиологического отдела им. И.П. Павлова НИИ ЭМ (Санкт-Петербург, 2011), на заседаниях Курганского общества офтальмологов (Курган, 2010 - 2012).

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Кубарева, Ирина Алексеевна

выводы

1. Тонус вегетативной нервной системы в условиях фона определяет резервные возможности аккомодационной функции глаза. Устойчивость аккомодации возрастает с увеличением симпатических влияний вегетативной нервной системы. Более низкий уровень внутриглазного давления ассоциирован с парасимпатическим тонусом - это детерминировано особенностями вегетативного регулирования аккомодационной функции.

2. Уровень вегетативного баланса влияет на некоторые эхобиометрические показатели глаза. У лиц с соразмерной рефракцией глубина стекловидной камеры имеет большую протяженность в группе с ваготонией, но длина переднезадней оси глаза не различается, так как компенсируется меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов. У студентов с миопией слабой степени в группе с превалированием парасимпатического тонуса, также определяется большая протяженность стекловидного тела, что обуславливает больший сагиттальный размер глаза у этих лиц.

3. Эмоциональный стресс приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет снижения аккомодативной функции глаза в области ближней и дальней дистанции. Эта тенденция возрастает с уменьшением симпатических влияний в группах. Наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

4. При воздействии эмоционального стресса объем относительной аккомодации снижается, за счет уменьшения затрачиваемой части, у лиц с ваготонией. У симпатотоников, напротив, объем относительной аккомодации не изменяется, так как затраченная часть объема относительной аккомодации снижается, а резервная увеличивается. В группах с крайними значениями вегетативного баланса наблюдаются различные механизмы приспособительных компенсаторных реакций функционирования вергентной аккомодации.

6. Изменение функциональных показателей аккомодации у лиц с соразмерной рефракцией при эмоциональном стрессе и у близоруких имеют общую адаптационную природу приспособления аккомодационного аппарата глаза к возмущающим факторам: миопия как результат хронического воздействия; эмоциональный стресс для эмметропов как острое воздействие. Это выявляет особенности вегетативной регуляции аккомодационной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе мониторинга состояния здоровья студентов вуза целесообразно включать в число методов обследования определение уровня вегетативного баланса по анализу вариабельности показателей сердечного ритма для оценки состояния ВНС, выраженности адаптационных реакций организма в процессе обучения, а также выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса ВНС, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

2. С целью детальной характеристики работоспособности аккомодационного аппарата у студентов целесообразно включать в число офтальмологических методов исследования определение показателей рефлекторной и вергентной аккомодации, таких как ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, резерв аккомодации, объем относительной аккомодации.

3. Лицам с превалированием парасимпатического тонуса ВНС следует проводить в период интенсивных занятий, во время сессии коррекционные мероприятия по профилактике зрительного утомления, спазма аккомодации.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Кубарева, Ирина Алексеевна, Курган

1. Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. 2006.- №1. - С. 3-8.

2. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 2002. - 286 с.

3. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Динамическая рефракция глаза и ееосновные понятия // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии. М., 1981. - С. 17-33.

4. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Тарутта Е.П. и др. Акустическиеисследования склеры при прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Вестник офтальмологии. 1996. - № 2. - С. 41-43.

5. Аветисов Э.С., Шаповалов СЛ. Методика клинического комплексногоисследования аккомодации: Методические рекомендации. М., 1976. -Юс.

6. Авилов О.В., Судаков К.В. Эффекты обонятельных воздействий на студентов с разным тонусом вегетативной нервной системы // Физиология человека. 2008. - Т.34. - №6. - С. 63-69.

7. Агаджанян Н. А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации иучение о здоровье. М.: Изд-во РУДН, 2006. - 284 с.

8. Азнабаев М.С., Зайдуллин И.С. Изменения параметров глазного яблока втечение первого года жизни у детей // Вестник офтальмологии. 1990. -Т. 106.-№4.-С. 63-64.

9. Акопов E.JI. Оценка устойчивости диска зрительного нерва кдозированному повышению внутриглазного давления: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 117 с.

10. Ю.Акопов E.JI., Астахов Ю.С., Нефедова Д.М. Значение калиброметрии сосудов сетчатки при ретинотомографии в диагностике глаукомыпсевдонормального давления // KOFT. Глаукома. 2008. - Т.9. - № 4. -С.124-125.

11. П.Алпатов И.М., Куриашвили В.А. Влияние медицинских психологических и социальных факторов на безопасность полетов // Проблемы безопасности полетов. 1985.- №10. - С.64-67.

12. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукоть. М.: Изд-во РУДН и Биомединформ, 1992. - 136 с.

13. Арутюнова О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов профилактика, коррекция и реабилитация // Авиационная и экологическая медицина. 2003. - № 2. - С.60-62.

14. Асаналиев H.A., Усенко В.А. Изменения динамической рефракции у детей со спазмом аккомодации при различных типах вегетативной нервной системы // Вестник КРСУ. 2003. - Т.З. - №7. - С. 9—12.

15. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Григорьева H.H. И др. Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT И) // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005. - Т.6. - №1. - С.1-4.

16. Афендулова И.С., Захарова И.А. Влияние психо-эмоционального стресса на развитие первичной глаукомы // Глаукома. 2008. - №4. - С. 35-36.

17. Баевский P.M., Берсенева А.П., Барсукова Ж.В. Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с разной степенью адаптации к условиям окружающей следы // Физиология человека. 1985. - Т.11. - №2. - С. 208.

18. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализизменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - С. 222.

19. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине //Физиологиячеловека. 2002. - Т.28. - №2. - С. 70-82.

20. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая функциональная диагностика. 2001. - №3. - С. 108-127.

21. Базарный В.Ф. Школьный стресс и демографическая катастрофа России. -М.: Сергиев Посад, 2004. 96 с.

22. Бакуткин В.В., Нугаева Н.Р., Кузнецова Э.В. Диагностика и медикаментозное лечение спазма аккомодации // Современная оптометрия. 2007. - №1. - С. 40-42.

23. Бакшинскй П.П. Механизмы интегральной регуляции глазного кровотока // Глаукома. 2007. - №1. - С. 47- 59.

24. Балашова Н.В., Андреева И.Г., Попов В.В. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у практически здоровых мужчин 25-50 лет, проживающих в средней полосе России // Экология человека.- 2008. -№8.-С. 17-21.

25. Баранов A.A., Кучма В.Р. Здоровые дети России.- М., 2000.- 156 с.

26. Беллярминов Л.Г., Мерц А.И. Глазные болезни.- Л.: Практическая медицина, 1930.- Ч.2.- Т. 13.- С. 309.

27. Бессмертный Л.М., Егорова И.В. Применение ретинального лазерного томографа в диагностике глаукомы // Глаукома.- 2002.- №2.- С. 16-19.

28. Бузыкин М.А. Ультразвуковая анатомо-физиологическая картина аккомодационного аппарата глаза у лиц молодого возраста in vivo: Дис. . канд. мед. наук,- СПб., 2004.- 123 с.

29. Бунин А .Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев A.A. Микроциркуляция глаза.

30. М.: Медицина, 1984.- 176 с.

31. Ватченко A.A. Спазм аккомодации и близорукость. Киев.: Здоров'я, 1977.- 120 с.

32. Ватченко A.A. Предспазмы аккомодации в патогенезе приобретённой миопии и формы её профилактики и лечения: Дис. . д-ра мед. наук.-Днепропетровск, 1979.- 215 с.

33. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы М.: Медицина, 1991 - 624 с.

34. Виденина И.В. Роль вегетативной нервной системы в развитии отдельных форм миопии у детей дошкольного и школьного возраста // Офтальмологический журнал.- 1992,- №5-6.- С. 262-264.

35. Вит В.В. Строение зрительной системы человека.- Одесса: Астропринт. -2003.- 664 с.

36. Вицлеб Э. Функция сосудистой системы // Физиология человека / Ред. Р. Шмидт, Г. Тевс. Т.2.- М.: Мир, 1996. - С. 498-566.

37. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.- М.: Медицина. -2001.-350 с.

38. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы. Офтальмологический журнал.- 1988-№8-С. 129-132.

39. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Клиническая визо- и рефрактометрия.— JL: Медицина, 1976.- 216 с.

40. Волков В.В., Колесникова JI.H. Новый подход к толкованию механизма аккомодации глаза человека // Материалы II симпозиума по физиологии сенсорных систем «Физиология зрения».- JI.,1973.- С.65-66.

41. Волков В.В., Страхов В.В. Об аккомодации вдаль и очках, сберегающих возможность ее активного использования близоруким глазом в области дальнего видения // Вестник офтальмологии.- 2007.- Т. 123.- №2.- С. 32-37.

42. Волкова Е. М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии // Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2007.- 139 с.

43. Гавриленко И.Н. Ультразвуковая биометрия глаз с различной рефракцией // Офтальмологический журнал.- 1974.- № 1.- С. 61-64.

44. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности: Автореф. дис. . канд. биол. наук.-Новосибирск, 1999 18 с.

45. Гинецинский А. Г., Лебединский А. В. Курс нормальной физиологии.- М., 1956.- 536 с.

46. Глазачев О.С., Классина С .Я., Орлова М.А. Особенности реакций микроциркуляторного русла здорового человека на модулируемое психоэмоциональное напряжение // Физиология человека.- 2007.- Т.ЗЗ.-№ 4.- С. 33-40.

47. Глазные болезни / Под ред. Т.И. Ерошевского и A.A. Бочкаревой.-М.: Медицина, 1977.- 264 с.

48. Головин С.С. Клиническая офтальмология.— М.: Петроград, 1923.— 626 с.

49. Горст В.Р., Горст H.A., Джумагалиева А.К. и др. Психофизилогические особенности и физическая адаптация студентов // Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины.- Астрахань, 2004.- С. 244 248.

50. Гундорова P.A., Малаян A.C. Поражение органа зрения при катастрофах.-Ереван.: Айстран, 1991.- 63с.

51. Густов A.B., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология: в 2 т. Н. Новгород: Изд-во Нижегородскойгосударственной медицинской академии, 2000.-Т. 1246 с.

52. Даниленко A.C. Значение исследования функции аккомодации для диагностики клинических форм гиперметропии // Вестник офтальмологии.- 2003.- №6.- С. 21-23.

53. Данилова H.H., Астафьев, C.B. Изменение вариабельности сердечного ритма при информационной нагрузке // Журнал высшей нервной деятельности.- 1999.-Т.49.-Вып.1,-С. 28-37.

54. Дашевский А. И. Ложная близорукость.- М.: Медицина, 1973.-152 с.

55. Демидов A.B., Мавлиев Ф.А., Хаснутдинов Н.Ш. Вариабельность комплекса параметров гемодинамики у юношей и девушек, занимающихся и не занимающихся спортом // Физиология человека.-2009.- Т.35.- №1.- С. 84-89.

56. Джураева Н.Ю. Оценка и прогнозирование устойчивости студентов к эмоциональному стрессу: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва, 1999.- 17 с.

57. Должич Г.И., Должич P.P. Офтальмология. Ростов -н/Д.: Феникс, 2008. -286 с.

58. Должич Г.И., Шурыгина И.П., Шаповалова В.М. Форма глазного яблока у детей при эмметропии и близорукости // Вестник офтальмологии. 1991. -№ 4. - С. 46-49.

59. Доскин В.А. Профилактика экзаменационного стресса // Школа и психическое здоровье учащихся / Под ред. С.М. Громбаха.

60. М.: Медицина, 1988. С. 147-160.

61. Жаров В. В., Лялин А. Н. Способ профилактики и лечения синдрома зрительного утомления // Сибирский медицинский журнал.- 2004.- Т. 19 -№1. С. 54-57.

62. Жаров В.В. Лялин А.Н., Егорова A.B. Приобретенная близорукость как дезадаптация зрительной системы // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. - С. 718-719.

63. Журавлева Е.В., Рыжаков Д.И., Потемина Т.Е. и др. Динамика изменения зрения у студентов Нижегородской государственной медицинской академии из различных регионов в течение учебного года // Медицинский альманах. 2009. - №3 (8). - С. 130-132.

64. Здоровье студентов / Под ред. H.A. Агаджаняна. М.: РУДН, 1997. -199 с.

65. Зиангирова Г.Г., Насникова И.Ю., Харлап С.И. и др. Пространственная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты // Вестник офтальмологии. -2005.-N 4.-С. 5-10.

66. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук // Офтальмология. М., 2002. - 116 с.

67. Изевлина Н.Л., Шевченко М.В., Лумпова Т.Н. Результаты психодиагностических исследований у больных первичной открытоугольной глаукомой // Материалы III Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003. - С. 72-73.

68. Каган И.И., Канюков В.Н. Клиническая анатомия органа зрения. СПб.: Эскулап, 1999. - 192 с.

69. Капилевич Л.В., Кабачкова A.B., Смирнов B.C. и др. Мониторинг функционального состояния студентов при использовании спортивно-ориентированных форм физического воспитания // Теория и практикафизической культуры. 2008. - № 10. - С. 29—31.

70. Кассиль Г.Н., Матлина Э.Ш. Симпато адреналовая система при стрессе // В кн.: Стресс и его патогенетические механизмы. -Кишинев, 1973. - С. 24-26.

71. Касымова М.С. Анатомические особенности диска зрительного нерва // KOFT. Рефракционная хирургия. 2001. - Т.2. - № 3. - С. 114-116.

72. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология / Под ред. A.B. Зубарева. М.: ООО «Фирма Стром», 2002. - 120 с.

73. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. М.: Гэотар медицина. - 1998. - 152 с.

74. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990 - 270 с.

75. Клюев A.M. Состояние вегетативной нервной системы у детей со спазмом аккомодации // Офтальмологический журнал. 1976. - №6. - С. 443-445.

76. Ковалевский Е.И. Офтальмология. М.: Медицина, 1995. - 480 с.

77. Коваленко В.В. Зрительное утомление как профпатологическая проблема в офтальмологии // Офтальмологический журнал. 1989. - №5. -С. 270-272.

78. Кодзов М.Б., Малюта Г.Д. Ультразвук в офтальмологии // Вестник офтальмологии. 2000. - №5. - С. 21-24.

79. Козина Е. В. Клинико-психологические аспекты первичной открытоугольной глаукомы: Дис. . д-ра. мед. Наук. Красноярск, 2004.223 с.

80. Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. - 560 с.

81. Корнюшина Т.А., Кащенко Т.П., Магарамова М.Д. и др. Аккомодативная астенопия у школьников с аметропией слабой и средней степени // Российская педиатрическая офтальмология. 2011. - №1. - С. 20-22.

82. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. и др. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиология человека. -2002. Т.28. - №1. - С. 130-143.

83. Котляр К.Е. Методы исследования гемодинамики глаза // Клиническая физиология зрения. Очерки/ Под ред. A.M. Шамшиновой. М., 2006. -С. 639-723.

84. Котляр К.Е., Дроздова Г.А., Шамшинова A.M. Гемодинамика глаза и современные методы ее исследования. Ч.Ш. Неинвазивные методы исследования кровообращения глаза // Глаукома. 2007. - №2. - С. 64-71.

85. Котляр К.Е., Светлова О.В., Смольников Б.А. Биомеханическая взаимосвязь систем управления аккомодацией и регуляцией внутриглазного давления // Механика и процессы управления: Сб. науч. тр. СПб.: ГТУ, 1997. - С. 85-88.

86. Коханов В.П., Краснов В.Н., Волошин В.М. и др. Особенности психических нарушений у населения при локальных вооруженных конфликтах, их диагностика и лечение: Методические указания. -М., 2003.- 17 с.

87. Кочина M.JI., Подригало Л.В., Яворский A.B. и др. Офтальмологические аспекты визуального окружения современного человека // Офтальмологический журнал. 2001. - №6. - С. 54-57.

88. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Горбань А.И. Физиологические особенности работы исполнительных механизмов аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца: / Монография.- СПб.: МАПО, 2011. С. 93.

89. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Яндиев Я.И. Уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам современных исследований поддерживающего аппарата хрусталика // В кн.: Вопросы офтальмологии. Красноярск: КФ МНТК МГ, 2001. - С. 160.

90. Кравков C.B. Глаз и его работа. М., 1950.- 532 с.

91. Круглякова И.П., Розенфельд Л.Г., Тарасова JI.H. Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи // Социальная работа: региональный аспект: Сб. науч. тр. Челябинск: Взгляд, 2006. -С. 320-368.

92. Крылов В.Н., Федорова Н.Ю. Исследование вегетативного статуса высококвалифицированных шашистов в динамике игры // Теория и практика физической культуры. 2009. - №12. - С. 36-76.

93. Кудря О.Н., Вернер В.В. Вегетативная регуляция работы сердечнососудистой системы и системы энергообеспечения мышечной деятельности при выполнении дозированных нагрузок юными спортсменами // Теория и практика физической культыры. 2009. - №3.1. С. 36-81.

94. Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н., Сажина Н.В. Влияние эмоционального стресса на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов XX съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. М., 2007. - С. 292.

95. Кузнецов А.П., Речкалов A.B., Смелышева Л.Н. Желудочно-кишечный тракт и стресс. Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2004. - 254 с.

96. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М.: Медпресс-информ, 2005. - С. 176.

97. Куроедов A.B., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома. 2005. - №2. - С. 7-18.

98. Ю1.Лазук П. В. Влияние психогенного стесса, возникшего в условиях черезвычайной ситуации, на орган зрения: Дис. . канд. мед. Наук. М., 2008.- 106 с.

99. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - С. 351.

100. Лапочкин В.И. Дифференциальная диагностика клинико-патогенетических форм приобретенной близорукости // Глаз. 2002. -№6.-С. 12-15.

101. Лапочкин В.И. Приобретённая близорукость у лиц молодого возраста. Современные аспекты патогенеза, клиники и профилактики прогрессирования // Русский офтальмологический журнал. 1998. -Т.6. -№13.-С. 848 -850.

102. Лейн Н. Спор о механизмах аккомодации продолжается // Новое в офтальмологии. 2007. - №4. - С. 56-59.

103. Макаренко Н.В., Лизогуб B.C., Юхименко Л.И. Реакции вегетативнойнервной системы студентов с различными свойствами высшей нервной деятельности в ситуации экзаменационного стресса // Физиология человека. -2006.- Т.32. №3. - С. 136-138.

104. Маликова Р.Г. Влияние некоторых вегетотропных веществ на работоспособность цилиарной мышцы при миопии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 15 с.

105. Малюгин Б.Э., Антонян С.А. Механизмы аккомодации: исторические аспекты и современные представления // Новое в офтальмологии.- 2005. №4. - С. 45-51.

106. Марчук С.А., Марчук В.А. Экзаменационный стресс как один из факторов развития близорукости у студенческой молодежи // Теория и практика физической культуры. 2006. - №5. - С. 59-60.

107. Мачехин В.А. Анализ диска зрительного нерва на уровне современных технологий // Клиническая офтальмология. Глаукома. 2011. - Т. 12. - №1. -С. 14-19.

108. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е., Бондаренко O.A. Нормальные параметры диска зрительного нерва по данным лазерной ретинотомографии (HRT-II) // Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Сб. науч. трудов. Тамбов. - 2005. - С.16-27.

109. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

110. Методические рекомендации по подбору корригирующих очков. М., 1973.

111. Методические указания о единообразии при исследовании остроты зрения. М., 1959.

112. Микроциркуляция в кардиологии: коллективная монография / Под ред. В.И. Маколкина. М.: Визарт, 2004. - 135 с.

113. Молоткова И. А. Особенности гистоархитектоники вегетативных нервных терминалей цилиарного тела в норме и при глаукоме: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 19 с.

114. Мусабейли У.А., Адигезалова-Полчаева К.А. О значении аккомодации вдаль при миопии // Проблемы физиологической оптики. М., 1958. -Т. 12. - С. 103-115.

115. Мустафина Ж.Г., Кургамбекова Н.С., Телеухова Т.С. и др. Особенности некоторых анатомо-оптических параметров глазного яблока у детей в Казахстане // Офтальмологический журнал. 1998. - №3. - С. 214-216.

116. Мягков A.B. Участие опиоидергических механизмов синего пятна в нормализации повышенного внутриглазного давления // Глаукома. 2004. -№1.-С. 49-53.

117. Мягков A.B., Данилов Г.Е., Фатыхов И.Р. Влияние психоэмоционального стресса на внутриглазное давление и формирование офтальмогипертензии // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т.83. №3. - С. 168-170.

118. Насникова И.Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В. Новые диагностические возможности при ультразвуковом исследовании глаза и орбиты // Эхография. 2002. - №3. - С. 236-241.

119. Нестеров А.П. Глаукома. М., 1995.- 360 с.

120. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

121. Нестеров А.П., Бунин А .Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление.

122. Физиология и патология. М., 1974. - 381 с.

123. Николов В.В. Ультразвуковая биометрия глаза при миопии и вопросы ее патогенеза: Дис. канд. мед. наук. М., 1979. - 156 с.

124. Новохатский A.C., Пономаренко B.C. Заболевания глаз при патологии вегетативной нервной системы. Киев: Здоров'я, 1988. - 128 с.

125. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека. 2001. - Т.27. - № 6. - С. 95-101.

126. Нюренберг О.Ю. О роли аккомодации в происхождении миопии: Дисс.канд.мед.наук. М., 1968. - С. 127.

127. Онофрийчук Н.О. Связь рефракции школьников с параметрам аккомодации и длиной глаза // Биомеханика глаза: Сб. трудов III семинара. М., 2002. - С. 151-154.

128. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса. СПб., 2002. - 420 с.

129. Петриашвили Г.Г. Система мероприятий по оказанию офтальмологической помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях: Автореф.дис. .канд. мед. наук. М., 1991. - 27с.

130. Петухов В.М., Медведев A.B. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика. Самара, 2005. - 31 с.

131. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. 2007. - № 2. - С. 65-73.

132. Пономарчук B.C., Храменко Н.И., Драженко B.C. и др. Роль вегетативной нервной системы в развитии ранних функциональных изменений зрительного анализатора // Актуальные проблемыофтальмологии: Сб. науч. тр. Уфа, 1996. - С. 459-464.

133. Пономарчук B.C., Крыжановский Г.Н., Русеев В.В. Нарушение регуляции офтальмотонуеа при воздействии на структуры лимбической системы // Офтальмологический журнал. 1981. - № 2. - С. 119-122.

134. Радзиховский Б.Л. Старческая дальнозоркость. М., 1965. - 123 с.

135. Присташ И.В., Скицюк C.B. Современные представления об aккoмoдaцииглaзa//http://old.eyenews.ru/page.phpid=l 115&glaukoma=dalbd9 3540d88a94e9778c241f92aaa7.

136. Рекомендации Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) «Субъективное исследование аккомодации. Медицинская технология (npoeKT)»//http://www.organumvisus.com/index.phpoption=com content&task=view&id=519&Itemid=214.

137. Розенблюм Ю.З. Онофрийчук О.Н. Двухлетнее наблюдение за рефракцией, аккомодацией и длиной оси глаза у школьников в районе Крайнего Севера // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. -М., 2005.-С. 361-362.

138. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. СПб.: Гиппократ, 1996. - 247 с.

139. Розенблюм Ю.З., Шелудченко В.М., Колотов М.Г. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок // Вестник офтальмологии.- 2000.- №2. С. 25-27.

140. Рябцева A.A., Хомякова E.H., Белова Т.В. и др. Оценка состояния зрительного нерва в покое аккомодации при глаукоме и миопии // Всероссийская школа офтальмологов: Сб. науч. тр.- М., 2005.- С. 177-181.

141. Сапов И.Л. Солодков A.C. Состояние функции организма и работоспособность моряков. Л.: Медицина, 1980. - 192 с.

142. Светлова О.В, Кошиц И.Н., Котляр К.Е. Биомеханическое уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам исследований поддерживающего аппарата хрусталика: V Всероссийская конференция «Биомеханика 2000». Нижний Новгород, 2000. - С.92.

143. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Современные биомеханические представления о теории аккомодации Гельмгольца // В кн.: Биомеханика глаза. М., МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2001. - С. 142-160.

144. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Современные представления о теории аккомодации Гельмгольца: Учебное пособие. СПб., МАПО, 2002.

145. Селье Г. Стресс без дистресса / Общ. ред. Е.М. Крепса. М.: Прогресс, 1982. - С. 124.

146. Семенов Ю.Н. Аппаратно-программный комплекс «Варикард» для оценки функционального состояния организма по результатамматематического анализа ритма сердца // Вариабельность сердечного ритма. Ижевск: УдГУ, 1996. - С. 160.

147. Сергиенко Н.М. Теория аккомодации: нужно ли поправлять концепцию Гельмгольца? // Офтальмологический журнал. 2000. - №2. - С. 81-82.

148. Смелышева JI.H. Секреторная функция желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Тюмень, 2007. - 55 с.

149. Смелышева JI.H. Влияние эмоционального напряжения на некоторые показатели секреторной функции желудка у человека: Автрреф. дис. канд. биол. наук. Томск, 1994. - 24 с.

150. Современная офтальмология: Руководство для врачей / Под ред. В.Ф. Даниличева.- СПб.: Питер, 2000.- 672 с.

151. Соколов A.B. Особенности функциональной организации центральных отделов вегетативной нервной системы при первичной открытоугольной глаукоме //Глаукома. 2001. - №1. - С. 8-11.

152. Солодков A.C., Лобзин B.C. Нервно-психическое напряжение и работоспособность моряков // Военно-медицинский журнал. 1980. - №1. -С. 51-54.

153. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. СПб.: МЕДпресс-информ, 1997. - 141 с.

154. Страхов В. В., Алексеев В. В., Ермакова А. В. и др. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме // Глаукома. -2008.-№4.-С. 11-16.

155. Страхов В.В. Биомеханические и физиологические аспекты аккомодации глаза // В кн.: Клиническая физиология зрения. М.: Научно-мед.фирма МБН, 2006. - С. 462-487.

156. Страхов В.В. Ультразвуковое исследование биомеханизма аккомодации человека // В сб.: Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005.-С. 700-701.

157. Страхов В.В., Бузыкин М.А. Медикаментозная модель биомеханики аккомодации // Биомеханика глаза: Сб. трудов II семинара. М., 2001. -С. 179-181.

158. Страхов В.В., Волкова Е.М. Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени. // Клиническая офтальмология. 2006. - №4. - С. 158-162.

159. Стрелец В.Б., Голикова Ж.В. Развитие экзаменационного стресса у лиц с разным уровнем корковой активации // Журнал высшей нервной деятельности. 2003. - №6. - С. 697-704.

160. Судаков К.В. Дезинтеграция функциональных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегия реабилитации // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам.1. М: Медицина, 2004. С. 21.

161. Судаков К.В. Эволюция концепции стресса // Вестник РАМН. 2008. -№11.-С. 59-67.

162. Сычев A.A. Аккомодация и её роль в развитии миопии // Офтальмологический журнал. 1977. - №1. - С. 56 - 59.

163. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков: Автореф. дис. . д-ра. мед. Наук. М., 1993. - 45 с.

164. Тарутта Е.П., Тарасова H.A., Долженко О.О. Объективные параметры аккомодации в зависимости от аккомодационной задачи // Вестник офтальмологии. 2011. - №3. - С. 21-24.

165. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварахцелия Н.Г. и др. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации // Российский офтальмологический журнал. 2010. - №2. - С. 14-16.

166. Тахчиди Х.П., Корнюшина Т.А., Ибрагимов A.B. Динамическая рефракция у школьников // Вестник офтальмологии.- 2011.- №5.- С.44-47.

167. Трахтман Д. Влияние аккомодационного БОС-тренинга на внутриглазное давление // Биоуправление. Теория и практика.- 1993.- №2. -С. 122-123.

168. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и её значение для клиники. Д., 1947. - 270 с.

169. Умрюхин Е.А., Быкова Е.В., Климина Н.В. Вегетативный тонус и энергозатраты у студентов в процессе результативной учебной деятельности // Вестник Российской академии медицинских наук.-1999. №6. -С. 47-51.

170. Фаустов A.C., Щербатых Ю.В. Изменения функционального состояния нервной системы студентов во время учебы // Гигиена и санитария. 2000. - №6. - 33-35.

171. Федоров Б.И., Себекина Т.В., Синицына Т.М. Проблема стрессов человека в современной медицине. Калуга, 19-21 июня 1990. М., 1990. - С.196-198.

172. Ш.Фейгин A.A. Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитации, профилактики: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2007. - 281 с.

173. Фейгин A.A., Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Офтальмопатия при прецизионной работе у сортировщиц драгоценных камней // Вестник офтальмологии. 1992. - №3. - С. 50-51.

174. Филин В.А., Филин A.B. Близорукость и окружающая среда // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. - С. 734-735.

175. Фридман Ф.Е., Гундорова P.A., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. М.: Медицина, 1989. - С. 30-121.

176. Харлап С.И. Современные ультразвуковые методы исследования в клинической офтальмологии. История проблемы и перспективы развития // Вестник Российской Академии медицинских наук.- 2003.-№2.- С. 32-38.

177. Харлап С.И., Аветисов К.С., Маркосян А.Г. и др. Основы формирования ультразвукового диагностического изображения тканей глаза // Вестник офтальмологии. 2010. - №4. - С.38-43.

178. Харлап С.И., Лихникевич E.H., Першин К.Б. и др. Топография и ангиоархитектоника зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа // Вестник офтальмологии. 2001.- № 1.- С. 15-19.

179. Чудопал Е.А. Комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора при близорукости с учетом нейрофизиологических механизмов его центрального отдела: Автореф. дис. канд. мед. Наук. Ростов - н-Д., 2004. - 16 с.

180. Чумаков В.В., Овечкин И.Г. Функциональное состояние зрительного анализатора и безопасность полетов // Проблемы безопасности полетов. -1989.-№11.-С. 68-82.

181. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., Медицина, 1999. - 416 с.

182. Шаповалов СЛ. Методы исследования динамической рефракции глаза // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии. -М.,1981.-С. 34-51.

183. Шаповалов С.Л., Корнюшина Т.А. Аккомодационная способность глаза // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшиновой. М.:Медицина, 2005. - С. 93-119.

184. Шаповалов С.Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз и методы ее исследования: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1977.-302с.

185. Шаповалова В.М. Возрастные особенности развития близорукости и некоторые критерии её прогнозирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 14 с.

186. Шимхович И.С. Динамическая аккомодация при аномалиях рефракции и нарушении функции внутриглазных мышц: Автореф дис. . канд меднаук.-Д., 1941.- 17с.

187. Щербатых Ю.В. Вегетативные проявления эмоционального стресса: Дис. . д-ра биол. Наук. Воронеж, 2001. - С. 313.

188. Щербатых Ю.В. Экзамен и здоровье // Высшее образование в России. -2000. -№3.- С. 53-56.

189. Щербатых Ю.В. Экзаменационный стресс: диагностика, течение и коррекция. Воронеж: Студия ИАН, 2000. - 168 с.

190. Эль-Ямани М.М. Исследование психоэмоционального напряжения у студентов в условиях прогнозирования результата учебной деятельности : Дис. . канд. мед. Наук. М., 1994. - 124 с.

191. Юматов Е.А. Центральные нейрохимические механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу: Дис. . д-ра биол. наук. -М., 1986. С.411.

192. Юматов Е.А., Кузменко В.А., Бадиков В.И. и др. Экзаменационный эмоциональный стресс у студентов // Физиология человека. 2001. - Т.27. - №2. - С. 104-111.

193. Agarwal Н.С., Gulati V., Sihota R. The normal optic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II // Ind. J. Ophthalmol.- 2003.- Vol. 51.- №1.-P. 25-33.

194. Akar Y., Orhan M., Irkec M. et al. Major determinants of optic nerve head topographic characteristics in a normal Turkish population // Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. - Vol. 32.- № 1. - P. 9-13.

195. Aim A. The effect of sympathetic stimulation on blood flow through the uvea, retina, and optic nerve in monkeys (Macaca irus) // Exp. Eye Res.- 1977.-Vol. 25.-№. l.-P. 19-24.

196. Ayajiki K., Tanaka Т., Okamura T. et al. Evidence for nitroxidergic innervation in monkey ophthalmic arteries in vivo and in vitro // Am.

197. J. Physiol.- 2000.- Vol. 279.- P. 2006-2012.

198. B Lee Peterlin, Satnam S Nijjar, Gretchen E Tietjen Post-traumatic stress disorder and migraine: epidemiology, sex differences, and potential mechanisms Headache // The Journal of Head and Face Pain (HEADACHE). 06/2011; 51(6):860-8.

199. Baikoff G., Lutun E., Wei J., Ferraz C. Anterior chamber optical coherence tomography study of human natural accommodation in a 19-year-old albino // J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:696-701.

200. Barany E.H., Berrrie C. P., Birdsall. N.J.M. The binding properties of the muscarinic receptors of the cynomolgus monkey ciliary body and the response to the induction of agonist subsensitivity // Br. J. Pharmacol.-1982.-Vol. 77.-P. 731-738.

201. Bayliss W.M. On the local reactions of the arterial walls to changes in internal pressure // J. Physiol. 2002.- Vol. 28.- P. 220-231.

202. Bayramlar H., Cekic O., Hepsen I.F. Does convergence, not accommodation, cause axial-length elongation at near? A biometric study in teens // Ophthalmic. Res.- 1999.- Vol. 31.- № 4. p. 304-308.

203. Bron F.I., Tripathi R.C., Tripathi B.J. The vitreous // Wolfs anatomy of the eye and orbit. 8th ed. London: Chapman Hall, 1997. - P. 443-445.

204. Burnstock G. Integration of factors controlling vascular tone. Overview // Anesthesiology.- 1993.- Vol. 79.- № 6.- P. 1368-1380.

205. Butler J.M., Ruskell G.L., Cole D.F. et al. Effects of VH-th (facial) nerve degeneration on vasoactive intestinal polypeptide and substance P levels in ocular and orbital tissues of the rabbit // Exp. Eye Res.- 1984.- Vol. 39.-P. 523-532.

206. Chihara E., Chihara K. Covariation of optic disc measurements and ocular parameters in the healthy eye // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1994.-Vol. 232,-N2.-P. 265-271.

207. Coleman D. J. Unified model for accomodation mechanism // Amer. J. Ophthalmol. -1970.- Vol. 69.- №6. -P. 1063-1079.

208. Di Stefano A.F. Increase in world blindness threatens a new century // World council, of Optometry.- New Orleans, 2002.- P. 99-104.

209. Drexler W., Findl O., Schmetterer L. et al. Eye elongation during accommodation in humans: Differences between emmetropes and myopes. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998.- Vol. 39.-№ll.-P. 2140-2147.

210. Durukan A.H., Yucel I., Akar Y. et al. Assessment of optic nerve head topographic parameters with a confocal scanning laser ophthalmoscope // Clin. Exp. Ophthalmol.- 2004.- Vol. 32.- No. 3.- P. 259-264

211. Ferrari-Dileo G., Davis E.B., Anderson D.R. Angiotensin binding sites in bovine and human retinal blood vessels // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1987.-Vol. 28.-P. 1747-1751.

212. Flugel-Koch C., May C.A., Lutjen-Drecoll E. Presence of a contractile cell network in the human choroid. Ophthalmologica. 1996; 210(5): 296-302.

213. Formaz F., Riva C.E., Geiser M. Diffuse luminance flicker increases retinal vessel diameter // Curr. Eye Res. 1997.- Vol. 12. - P. 1252-1257.

214. Gardner L.F., Yap M.K. Changes in ocular dimensions and refraction with accommodation // Ophthalmic. Physiol. Opt. 1997. - Vol. 17. - №1. - P. 12-17.

215. Gilmartin B., Mallen E.A., Wolffsohn J.S. Sympathetic control of accommodation: evidence for inter-subject variation // Ophthalmic. Physiol. Opt.- 2002. Vol. 22. - №5. - P. 366 - 371.

216. Glasser A., Croft M.A., Brumbak L. et al. Ultrasound biomicroscopy of the aging rhesus monkey ciliary region // Optom. Vis. Sci. 2001 Jun;78(6): 417-24.

217. Glasser A., Kaufman P. L. The mechanism of accommodation in primates //

218. Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - N 5. - P. 863-872.

219. Goran Tornqvist. Effect of Cervical Sympathetic Stimulation on Accommodation in Monkeys An example of a beta-adrenergic, inhibitory effect //Acta Physiologica Scandinavica. 1966. - Vol.67. - №8. - P. 363-372.

220. Gregory R. Eye and brain // The physiology of seeing. 5th ed. Oxford.: Universiti Press, 1998. - 258 p.

221. Haefliger I.O., Anderson D.R. Modulation by oxygen of nitric oxide-induced relaxation of retinal pericytes // Nitric oxide and endothelin in pathogenesis of glaucoma. Philadelphia, 1998. - P. 59-67.

222. Henderson T. The Ophthalmoscope: The anatomy and physiology. U. Kingdom 46: 280, 1926.

223. Heneghan C., Flynn J., O'Keefe M. et al. Characterization of changes in blood vessel width and tortuosity in retinopathy of prematurity using image analysis/ Med. Image Anal. 2002. - Vol. 6. - №4. - P. 407-429.

224. Hermann M.M., Theofylaktopoulos I., Bangard N. et al. Optic nerve head morphometry in healthy adults using confocal laser scanning tomography // Br. J. Ophthalmol. 2004.- Vol. 88. - №. 6. - P. 761-765.

225. Hess W.R Functional organisation of the diencephalon.- New York: Grune & Stratton, 1957.- 534 p. •

226. Hoffer K.J. Biometry of 7.500 cataractous eyes // Am. J. Ophthalmol.- 1980,-Vol. 90.-No 3.-P. 360-368.

227. Iester M., Mikelberg F.S., Courtright P. et al. Interobserver variability of optic disk variables measured by confocal scanning laser tomography. // Am J. Ophthalmol. 2001. - Vol.132. - P.57-62.

228. Ishikava T. Fine structure of the human ciliary muscle // Invest. Ophthalmol. -1962.-Vol. l.-P. 587-608.

229. Jonas J.B., Nguyen X.N., Naumann G.O. Parapapillary retinal vessel diameterin normal and glaucoma eyes. I. Morphometric data // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989. - Vol. 30. - P. 1599-1603.

230. Koretz J.F., Strenk S.A., Strenk L.M. et al. Scheimpflug and high-resolution magnetic resonance imaging of the anterior segment: a comparative study // J. Opt. Soc. Am A. Opt. Image Sci. Vis. 2004. - Vol.21. - №3.- P. 346-354.

231. Krstic R.V. Human Microscopic Anatomy. Berlin: Springer Verlag,1997.-P 414-415.

232. Lanzl I.M., Witta B., Kotliar K. et al. Retinal vessel reaction to 100% 02breathing — functional imaging using the retinal vessel analyzer in 10 volunteers//Klin. Monatsbl. Augenheilkd-2000 -P. 217-231.

233. Mallen E.A., Gilmartin B., Wolffson J.S. Sympatic innervation of ciliari muscle and oculomotor function in emmetropic and myopic yong adults // Vision Res. 2005. - Vol.45(13). - P. 1641-51.

234. May C. A. Non-vascular smooth muscle cells in the human choroid: distribution, development and further characterization // J. Anat. 2005. -Vol.207. - №4.-P. 381-390.

235. Moses R.A. Detachment of ciliary body — anatomical and physical considerations // Inv. Ophthalmol.— 1965.—Vol. 4. №5.—P. 930-941.

236. Oliveira C., Harizman N., Girkin C. A. et al. Axial length and optic size in normal eyes // Brit. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 91, - N 1. - P. 37 - 39.

237. Polak K., Schmetterer L., Riva C.E. Influence of flicker frequency on flicker-induced changes of retinal vessel diameter // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2002. Vol. 43. - P. 2721-2727.

238. Polak K., Wimpissinger B., Berisha F., et al. Effects of sildenafil on retinal blood flow and flicker-induced retinal vasodilatation in healthy subjects // Invest Ophthalmol Vis. Sci. 2003. - Vol.44. - P. 4872-4878.

239. Pournaras C.J., Kaiser H.J., Flammer J. et al. Autoregulation of ocular bloodflow // Ocular blood flow: Glaucoma-Meeting (1995). Basel: Karger, 1996-P. 40-50.

240. Pournaras C.J., Brown A.E., Morrison J.D. et al. The size and shape of the optic disc in normal human eyes // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108. -№ 1. - P. 51-57.

241. Ramrattan R.S., Wolfs R.C., Jonas J.B. et al. Determinants of optic disc characteristics in a general population // The Rotterdam Study Ophthalmol.-1999.-Vol. 106.- №8.- P. 1588-1596.

242. Riva C.E., Logean E., Falsini B. Temporal dynamics and magnitude of the blood flow response at the optic disk in normal subjects during functional retinal flicker-stimulation //Neurosci. Lett 356:75—8, 2004.

243. Riva C.E., Logean E., Falsini B. Visually evoked hemodynamical response and assessment of neurovascular coupling in the optic nerve and retina //Prog. Retin. Eye Res. 24:183—215, 2005.

244. Robert H. Fenton, md; William S. Hunter, md Histopathologic Findings in Eyes With Paralysis of the Oculomotor (Third) Nerve // Arch. Ophthalmol. 1965;73(2):224-228.

245. Rohen J.W. Scanning electron microscopic studies of the zonular apparatus in human and monkey eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1979.- Vol.18, - №2. -P. 133-144.

246. Rudnicka A.R., Frost C., Owen C.G. et al. Nonlinear behavior of certain optic nerve head parameters and their determinants in normal subjects // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.- No. 12.- P. 2358-2368.

247. Ruskell G.L., Griffiths T. Peripheral nerve path way to ciliary muscle // Exsp Eye Res. 1979. - Vol. 28. - P. 277-286.

248. Samarawickrama C., Wang X. Y., Huynh S. C. et al. Effects of refraction and axial length on childhood optic disc parameters measured by optical coherencetomography // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 144. - N3. - P. 459 - 461.

249. Sanders K.J. Early refractive development in humans // Surv. Opthalmologi. -1995.-Vol.40.-P. 207-216.

250. Savini G., Zanini M., Carelli V. et al. Correlation between retinal nerve fibre layer thickness and optic nerve head size: an optical coherence tomography study // Brit. J. Ophthalmol.- 2005.- Vol.89.- N4.- P. 489 492.

251. Schachar R.A. Zonular Function: A new hypothesis with clinical implications //Ann. Ophthalmol. — 1994. — Vol.26. №2. — P. 36-38.

252. Schachar R.A., Bax A.J. Mechanism of accommodation // Int. Ophthalmol Clin. 2001 Spring; 41(2): 17-32.

253. Schepard, J.D., AF Absi, M., Whitsett, T.I. et al. Additive pressor effects of caffeine and stress in male medical students at rish for hypertension // Am. J. Hypertens. 2000. - V. 13. - P. 475 - 481.

254. Seifert B.U., Vilser W. Retinal Vessel Analyzer (RVA) design and function // Biomed Tech (Berl) 47. Pt. 2. (Suppl 1). 2002. P. 678-681

255. Stone R.A., Tervo T., Tervo K. et al. Vasoactive intestinal polypeptide-like immunoreactive nerves to the human eye //Acta Ophthalmol. 1986. - Vol. 64. - P. 12-18.

256. Strenk S.A., Strenk L.M., Semmlow J.L. et al. Magnetic resonance imaging study of the effects of age and accommodation on the human lens cross-sectional area//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004;45:539-545.

257. Swanson K., Cocker K.D., Parker K.H. et al. Semiautomated computer analysis of vessel growth in preterm infants without and with ROP // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. - 87. - P. 1474-1477.

258. Tamm E.R., Lutjen-Drecoll E. Ciliary body // Microsc. Res. Tech. 1996; 33:390-439.

259. Tamm E.R., Lutjen-Drecoll E. Nitrergic nerve cells in the primate ciliarymuscle are only present in species with // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995;36:414-426. 11.

260. Toda N., Okamura T. The pharmacology of nitric oxide in the peripheral nervous system of blood vessels // Pharmacol. Rev. 2003. - Vol. 55. -P. 271-324.

261. Van der Heijde G.L., Beers A.P., Dubbelman M. Microfluctuations of steady-state accommodation measured with ultrasonography // Ophthalmic. Physiol. Opt. 1996. - Vol. 16. - №3. - P. 216-221.

262. Vasudevan B., Ciuffreda K.J., Gilmartin B. Sympathetic inhibition of accomodation after sustained nearwork in subjects with myopia and emmetropia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009 Jan; 50(1): 114-20.

263. Vilser W., Nagel E., Lanzl I. Retinal Vessel Analysis—new possibilities // Biomed Tech (Berl) 47.- Pt. 2. (Suppl 1). 2002. P. 682-687.

264. Wallace D.K. Computer-assisted quantification of vascular tortuosity in retinopathy of prematurity/Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2007. - Vol. 105. -P. 594-615.

265. Wiederholt M., Sturm A., Lepple-Wienhues A. Relaxation of trabecular mesh work and ciliary muscle by release of nitric oxide // Invest Ophthalmol. Vis Sci. 1994. - Vol. 35. - P. 2515-2520.

266. Winn B., Gulhane H. M., Gilmartin B. et al. Effect of beta-adrenoceptor antagonists on autonomic control of ciliary smooth muscle // Ophthalmic. Physiol. Opt. 2002 Sep;22(5):359-65

267. Wolffsohn J.S., Sheppard A.L., Vakani S. et al. Accommodative amplituderequired for sustained near work // Ophthalmic. Physiol. Opt. 2011 Sep;31(5):480-6

268. Yannuzzi L.A., Ober M.D., Slakter J.S., et al. Ophthalmic fundus imaging: today and beyond // Am. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 137 (3). -P. 511-524.145

Информация о работе

Кубарева, Ирина Алексеевна
кандидата медицинских наук
Курган, 2012
ВАК 03.03.01

Диссертация

Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы