Территориальная организация сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области

Барановский, Игорь Юрьевич

Бесплатный автореферат и диссертация по наукам о земле на тему
Территориальная организация сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области
ВАК РФ 25.00.24, Экономическая, социальная и политическая география

Автореферат диссертации по теме "Территориальная организация сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области"

БАРАНОВСКИЙ Игорь Юрьевич

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

25.00.24 - экономическая, социальная, политическая и рекреационная география

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук

2 4 053 2911

Москва-2010

4856193

Работа выполнена на кафедре социально-экономической географии и природопользования естественно-географического факультета Смоленского государственного университета

Научный руководитель:

доктор географических наук, профессор Евдокимов

Сергей Петрович

Официальные оппоненты:

доктор географических наук, профессор Алексеев

Александр Иванович

кандидат географических наук

Бородина Татьяна Львовна

Ведущая организация:

Смоленский гуманитарный университет

Защита состоится 21 февраля 2011 года в 1700 часов на заседании диссертационного совета Д 212.154.29 при Московском педагогическом государственном университете по адресу: 129626, г. Москва, ул. Кибальчича, д. 16, ауд. 31

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского педагогического государственного университета по адресу: 119991, г.Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1.

Автореферат разослан « ^ Я* » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Н. Н. Роготень

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Исследование территориальной организации системы здравоохранения является одним из приоритетных направлений в области социально-экономической географии. Сфера медицинского обслуживания способствует сохранению демографического потенциала и обеспечивает воспроизводство населения. В настоящее время геодемографическая ситуация на территории Смоленской области характеризуется высокой смертностью населения. Состояние здоровья и продолжительность жизни населения региона зависят от доступности медицинской помощи, которая определяется территориальной организацией системы здравоохранения.

Изучение сферы медицинского обслуживания и её территориальной организации в региональном масштабе особенно актуально в настоящее время в связи с объективной необходимостью модернизации здравоохранения. На данный момент в должной мере не проведены исследования территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания, взаимодействия элементов сферы здравоохранения, типологии административных районов и субъектов федерации, иерархии населённых пунктов - центров медицинского обслуживания региона, не выявлена роль здравоохранения в повышении качества жизни и стабилизации социальной ситуации, не разработана система мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания.

Таким образом, исходя из возрастания внимания в обществе и в научной среде к проблемам повышения качества жизни населения и устойчивости социально-экономического развития регионов, недостаточного количества исследований в данной области, есть все основания утверждать, что существует актуальная проблема в разработке теоретических основ и практических путей исследования рационализации территориальной организации медицинского обслуживания населения в региональном масштабе.

Проблема исследования состояла в поиске и разработке наиболее эффективных путей совершенствования территориальной организации системы медицинского обслуживания с целью рационализации оказания помощи населению, повышения уровня и качества жизни, сбалансированного развития территории.

Объектом исследования является сфера медицинского обслуживания Смоленской области.

В качестве предмета исследования выступает территориальная организация медицинского обслуживания населения Смоленской области в целом и на уровне административных районов.

Теоретической и методологической основой послужили работы учёных в области изучения территориальной организации общества и в частности системы медицинского обслуживания: Э.Р. Агаева, А.И. Алексеева, Н.В. Зубаревич, С.А. Ковалева, Д.Н. Лухманова, В.П. Максаковского, Ю.Г. Саушкина, A.A. Ткаченко, В.В. Покшишевского и др.

использовались нормативно-правовые документы, такие как указы, законодательные акты, положения, литературные и картографические источники. Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач использованы, проанализированы и обобщены материалы собственных исследований, полученные в результате анкетирования и интервьюирования населения и работников сферы здравоохранения Смоленской области (2008-2010 гг.).

В процессе исследования территориальной организации медицинского обслуживания населения Смоленской области, решения выдвинутых в диссертации задач, применялся следующий комплекс методов исследования: сравнительно-географический, математико-статистический (регрессионный анализ, балльно-индексный метод), картографический, социологический (интервьюирование, анкетирование). Использованы компьютерные технологии, в том числе программы Mapinfo 8.5.1; ArkView GIS 3.2, Adobe Photoshop CS и др. Использованы ресурсы Интернет. В основу исследований был положен системный и исторический подход.

Цель исследования заключается в выявлении географических особенностей медицинского обслуживания населения Смоленской области.

Для достижения цели исследования поставлены и решены следующие взаимосвязанные задачи:

- обосновать теоретические и методические подходы географического изучения сферы медицинского обслуживания Смоленской области;

- провести качественный и количественный анализ современного состояния и уровня развития сферы медицинского обслуживания Смоленской области, дать оценку состояния основных элементов системы здравоохранения (амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебных кадров);

- провести сравнительный анализ развития территориальной организации здравоохранения Смоленской области на уровне России и областей Центрального федерального округа;

- проанализировать территориальную доступность оказания медицинской помощи населению области;

- определить место территориальной организации здравоохранения в системе расселения Смоленской области;

- проанализировать уровень развития системы здравоохранения и провести типологическое районирование территории Смоленской области;

- предложить основные направления трансформации территориальной организации медицинского обслуживания.

Научная новизна и теоретическая значимость данного исследования заключается в следующем:

- сформировано новое представление о территориальной организации сферы медицинского обслуживания и дано ее развернутое определение;

- составлены карты территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания для населения районов Смоленской области;

- впервые проведено типологическое районирование территории Смоленской области на основе иерархии центров обслуживания и доступности медицинской помощи населению;

- разработана система мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания региона.

Практическая значимость исследования состоит в возможном использовании материалов диссертации государственными органами муниципальных образований на региональном, районном и местном уровнях при осуществлении социально-экономической политики и разработке программ по оптимизации сети учреждений медицинского обслуживания, как для территории Смоленской области, так и для других регионов России, в том числе с целью повышения качества оказания медицинских услуг населению.

Полученные в процессе исследования результаты были использованы в отчетах по гранту РГНФ «Трансформация территориальной организации социальной инфраструктуры Смоленской области» № 09-02-58204 а/Ц.

Теоретические положения и практические результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе в СмолГУ при разработке курсов «Экономическая и социальная география Смоленской области», «Демография», «Экономическая и социальная география России».

Апробация результатов исследования осуществлялись в следующих формах:

1. Научные и методические публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, одна из них в журнале из перечня Высшей аттестационной комиссии.

2. Доклады и выступления на 9 научных конференциях, в том числе на XV Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008), Большом географическом фестивале (Санкт-Петербург, 2010), III международной научно-практической конференции «Идеи В. В. Докучаева и современные подходы к изучению природной среды, решению региональных социально-экологических проблем» (Смоленск, 2010). Выступление на заседании круглого стола, посвящённому 100-летию со дня рождения Б. Н. Семевского и развитию советской экономической географии глазами современников и молодых исследователей (Смоленск, 2007), участие в работе IX международного межвузовского школы-семинара молодых учёных «Теория и практика географической конфликтологии» (Смоленск, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста (включая 34 рисунка) и состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованных источников из 191 наименования и приложений на 13 страницах, содержащих 14 таблиц.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

1. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания представляет собой объективно существующий процесс сбалансированного функционирования территориальной системы здравоохранения, деятельность которой направлена на лечение, оздоровление и улучшение условий и качества жизни населения.

Сфера здравоохранения представляется как сложная иерархически соподчинённая система,. включающая такие компоненты, как учреждения

медицинского обслуживания, медицинские кадры, систему управления здравоохранением. Главной целью, стоящей перед системой здравоохранения и определяющей процесс её функционирования, является качественное оказание медицинской помощи населению, что обеспечивает сохранение его здоровья и нормализацию демографической ситуации. Исследование процесса функционирования системы медицинского обслуживания в пределах определённой территории предполагает рассмотрение её территориальной организации.

Употребление термина «территориальная организация сферы медицинского обслуживания» вместо традиционного «территориальная организация здравоохранения» объясняется необходимостью учёта в первую очередь не экономической эффективности функционирования и размещения учреждений здравоохранения, а социальных аспектов, таких как доступность и качество оказания медицинской помощи.

Понятие территориальной организации медицинского обслуживания характеризуется двойственностью, представляя собой современное состояние сложившейся территориальной системы здравоохранения (территориальная организация как явление), в тоже время включая процессы функционирования и развития (территориальная организация как процесс). При этом исследование процесса трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания представляется более значимым по сравнению с простой фиксацией сложившейся территориальной структуры здравоохранения, что может объясняться необходимостью прогнозирования изменений в функционировании системы здравоохранения с целью её модернизации, а также рационализации территориальной организации сети учреждений медицинского обслуживания, предполагающей улучшение их доступности для населения. Трансформации в территориальной организации медицинского обслуживания могут быть вызваны изменениями в самой системе здравоохранения, а также изменениями в характере доступности учреждений для населения. Изменения в самой системе здравоохранения определяются развитием сети учреждений (их открытием, закрытием, реорганизацией), изменениями в их взаимодействиях (соподчинении и организации связей). Изменения в доступности медицинской помощи могут быть связаны с динамикой демографических процессов, миграцией населения, изменением характера расселения, развитием дорожно-транспортной сети.

Сбалансированное развитие системы медицинского обслуживания определяется её значением в жизни общества. Устойчивость компонентов системы к внешним воздействиям, способность поддерживать сложившиеся связи между отдельными элементами и в тоже время продолжающаяся трансформация её территориальной организации предопределяют необходимость сбалансированного развития системы медицинского обслуживания.

В настоящее время актуальной задачей функционирования системы медицинского обслуживания является не только лечение и оздоровление населения, но и улучшение условий и качества жизни населения. Высокий уровень развития системы медицинского обслуживания и территориальной доступности учреждений здравоохранения составляют необходимое условие для роста продолжительности жизни, снижает финансовые и временные расходы на

получение медицинской помощи и предопределяет привлекательность территории для проживания, тем самым способствуя закреплению населения.

2. Ведущей тенденцией трансформации территориальной организации системы здравоохранения Смоленской области на протяжении постсоветского периода является деградация сети учреждений медицинского обслуживания и сокращение доступности оказания помощи населению.

На протяжении периода с начала 1990-х гг. в Смоленской области отмечается сокращение численности учреждений здравоохранения всех уровней, персонала, и медицинского обслуживания населения в целом. В течение постсоветского времени наблюдается уменьшение численности больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений и фельдшерско-акушерских пунктов, а также объемов оказываемых ими услуг. В результате произошедшей трансформации наиболее острыми проблемами функционирования системы здравоохранения Смоленской области в настоящее время стали острая нехватка среднего медицинского и врачебного персонала, качественное оказание скорой медицинской помощи, территориальные диспропорции в оказании услуг больничными и амбулаторно-поликлиническим учреждениями.

Некоторые позитивные тенденции развития системы здравоохранения (увеличение общей численности врачебных кадров) на Смоленщине наблюдаются в первую очередь в крупных и в наибольшей степени финансово обеспеченных районах. При этом на селе за последние 20 лет сеть учреждений обслуживания, обеспеченность населения медицинским персоналом, резко сократилась. Высокие темпы деградации сети медицинского обслуживания характерны для наиболее экономически неблагополучных периферийных районов.

Таким образом, деградация сети учреждений здравоохранения затронула как раз те территории, которые потенциально имеют наиболее низкий уровень медицинского обслуживания. Негативные тенденции трансформации территориальной организации и функционирования сферы медицинского обслуживания имеют устойчивый тренд и в отдалённом будущем с учётом сохранения существующих условий путей улучшения сложившейся ситуации не предвидится.

3. Территориальная доступность учреждений здравоохранения и уровень развития системы медицинского обслуживания в административных районах Смоленской области и субъектах федерации, входящих в Центральный федеральный округ, определяется характером расселения и уровнем экономического и социального развития.

Ведущим фактором, в наибольшей степени определяющим размещение учреждений здравоохранения и их территориальную доступность в Смоленской области, является характер расселения населения, особенно в сельской местности и в районах, имеющих в качестве административного центра малый город. Смоленская область, имеющая в большинстве районов мелкоселенный (редко -среднеселенный) характер расселения испытывает значительные объективные трудности в размещении учреждений здравоохранения на селе, а также в обслуживании проживающего здесь населения.

На функционирование системы здравоохранения существенное влияние оказывает и уровень социально-экономического развития. По результатам анализа,

выявлено, что существует зависимость между показателями развития здравоохранения в районах Смоленской области и уровнем их социально-экономического развития. Чем более экономически развитый район, тем шире возможности для оказания медицинской помощи проживающему в нём населению, что объясняется большей наполняемостью местных и муниципальных бюджетов за счёт налоговых поступлений, а соответственно и большими объёмами затрат на финансирование сферы здравоохранения. Таким образом, районы и города областного подчинения, имеющие на своей территории крупные промышленные предприятия и в целом высокую численность населения, имеют более высокие потенциальные возможности для развития сферы здравоохранения.

Территориальный анализ размещения учреждений медицинского обслуживания, кадров и обеспеченности ими населения свидетельствует о крайней неравномерности возможностей для оказания населению области высокоэффективной и квалифицированной медицинской помощи. Наиболее высокие показатели обеспеченности учреждениями обслуживания и медицинским персоналом характерны для территории гг. Смоленска и Десногорска, а также Смоленского, Вяземского, Рославльского и Ярцевского районов. Наиболее низкие показатели функционирования характерны для ряда территорий периферийных районов, таких как Тёмкинский, Новодугинский, Холм-Жирковский, Ельнинский, Щумячский и Хиславичиский районы.

• На основе методики балльно-индексного анализа проведено распределение административных районов Смоленской области по уровню развития сферы медицинского обслуживания на основе абсолютных и душевых показателей. В результате анализа прослеживается связь между уровнем социально-экономического развития, характером расселения, расположением крупных учреждений здравоохранения в районах области и уровнем развития сферы медицинского обслуживания. Так, наиболее высокий уровень развития системы здравоохранения характерен для территории городов Смоленск и Десногорск, относительно высокий - районов, имеющих в качестве административных центров средние по численности населения города, а наиболее низкий - для районов, характеризующихся низкой численностью населения, мелкоселенным характером расселения и малыми объёмами расходов местных бюджетов на сферу здравоохранения.

На основе метода ранжирования был проведён математико-статистический анализ основных душевых показателей функционирования сферы медицинского обслуживания областей Центрального федерального округа. В результате была составлена картосхема уровня развития сферы медицинского обслуживания в субъектах федерации, входящих в Центральный федеральный округ (рис. 1).

¡Ленинград

>Врлогда

Ярославль

Новгород

Владимир

Москва

Витебск'/]

Рязань

Калуга

»Пенза

Тамбов

Харьков»

Ростова

•Кировог

чОЬласть

Луганск«

1непропетровск

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Уровень развития сферы медицинского обслуживания

- низкий

- ниже среднего ______] - средний

2] - выше среднего

Рис. 1. Уровень развития сферы медицинского обслуживания субъектов федерации, входящих в Центральный федеральный округ

Выполнен автором

Уровень развития сферы здравоохранения зависит от социально-экономического потенциала регионов - чем регион богаче, тем при прочих равных условиях будет более развита сфера здравоохранения, а также характера расселения. Так, относительно высокие душевые показатели уровня развития сферы здравоохранения характерны для регионов мелкоселенного расселения (Костромская, Рязанская, Ярославская и Смоленская области). В то же время ряд регионов Центрально-Чернозёмного экономического района, отличающиеся крупно- и среднеселенным расселением, имели уровень развития средний и ниже среднего, а наиболее густозаселённая Московская область выделяется низкими показателями медицинского обслуживания населения. Взаимосвязь между расселением и показателями функционирования системы здравоохранения может объясняться размещением учреждений обслуживания в мелких сёлах, что отражается в высоких душевых показателях в ряде областей Центрального федерального округа.

Территориальная организация и территориальная доступность оказания медицинской помощи были проанализированы на примере Демидовского, Рославльского и Смоленского районов, различающихся уровнем социально-экономического развития и характером расселения. Были составлены карты территориальной доступности медицинской помощи сельскому населению исследуемых районов и выявлены основные диспропорции в размещении учреждений здравоохранения (рис. 2).

Для выявления возможных вариантов оптимизации сети учреждений первичного медицинского обслуживания (фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и больниц) в сельской местности был проведён статистический анализ порогового масштаба функции (услуги учреждений медицинского обслуживания). Рассчитано среднее число жителей сельского поселения, необходимое для появления услуг учреждения медицинского обслуживания. По результатам исследования сделаны выводы о необходимости открытия и функционирования учреждений первичного медицинского обслуживания в сельских поселениях с численностью населения приблизительно равной или превышающей пороговый масштаб функции.

Методом регрессионного анализа рассчитан минимальный размер сельского поселения районов для появления услуг медицинских учреждений. Отмечены населённые пункты, имеющие учреждения медицинского обслуживания и не удовлетворяющие минимальному критерию численности. Наличие учреждений первичного медицинского обслуживания в данных сельских поселениях объясняется либо дисперсностью, мелкоселенным характером расселения, необходимостью предоставления услуг населению, проживающему в сёлах на незначительном удалении от фельдшерско-акушерских пунктов, либо нерациональным размещением учреждений обслуживания в сельских поселениях.

Условные обозначения

# Сельские поселения, имеющие фельдшерско-акушерские пункты _ Транспортные пути

• Населенные пункты вне зоны медицинского обслуживания

Населённые пункты в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов Щ Населённые пункты в зоне обслуживания Екимовичской районной больницы

_) Населенные пункты в зоне обслуживания врачебных амбулаторий

Щ Населенные пункты в зоне обслуживания участковых больниц I 1 Зона обслуживания медицинских учреждений городских поселений

Рис. 2. Территориальная организация медицинского обслуживания сельского населения Рославльского района Смоленской области

Проанализированы региональные диспропорции в оказании Скорой медицинской помощи в ключевых районах исследования. Выделены зоны 20-и, 30-и, 40-минутной доступности сельскому населению, а также населённые пункты вне зоны 40-а минутной доступности (рис. 3). На территории Смоленской области прослеживается поляризация в оказании Скорой помощи: зону экстренной медицинской помощи (до 20-и минут с момента вызова) попадают населённые пункты, преимущественно располагающиеся на территории, приуроченной к городским (реже - сельским) поселениям, имеющим станции Скорой помощи, а также сельские поселения, расположенные вдоль крупнейших трасс районов. При этом большая часть территории районов не входит в зону доступности бригад Скорой помощи.

Для каждого из исследуемых районов на основе размещения учреждений обслуживания населения и характера расселения выделен тип территориальной организации медицинского обслуживания.

4. Для территориальной системы здравоохранения характерна иерархическая организация, определяемая потенциалами притяжения центров обслуживания и зонами доступности медицинской помощи населению. На территории Смоленской области выделяются пять медицинских районов, различающихся уровнем развития системы здравоохранения входящих в них административных районов.

На территории Смоленской области выделены иерархически соподчинённые центры медицинского обслуживания. В процессе выделения центров обслуживания на разных иерархических уровнях оценивались абсолютные показатели развития здравоохранения в пределах населённых пунктов: иерархические центры более высокого уровня имеют большую зону обслуживания и больший потенциал для предоставления качественных медицинских услуг населению. Типология центров медицинского обслуживания учитывает их группировку по наличию учреждений, предоставляющих медицинские услуги, а также соподчинение центров обслуживания. Величина зоны территориальной доступности и потенциал притяжения обслуживаемого населения напрямую зависит от мощности функционирующих в пределах административных районов центров медицинского обслуживания.

На основе типологии иерархических центров медицинского обслуживания было проведено районирование территории Смоленской области. За основу районирования Смоленской области были взяты принципы территориальной целостности, единства географического районирования и политико-административного устройства, перспективность развития системы здравоохранения, историчность, медико-социальная эффективность её функционирования. На основании обозначенных принципов на территории Смоленской области выделено пять районов: 1) Южный; 2) Восточный; 3) Северо-Западный; 4) Центральный (Смоленский); 5) Центрально-Восточный (рис. 4). Для каждого из выделенных районов были выявлены организующие центры медицинского обслуживания (межрайонные центры), характерные и типичные черты развития сферы здравоохранения, сходные проблемы функционирования, намечены перспективы улучшения обеспеченности населения услугами и повышение доступности медицинских учреждений.

Л стен о

;Мо,щинки

Ольша

й1«

Пригор)

М агата

ф Населенные пункты, имеющие станции скорой медицинской помощи Ф Сельские поселения с числом жителей более 300 человек

- Транспортные пути

■ Населенные пункты в зоне 20-и минутной доступности скорой медицинскои помощи

_| Населённые пункты в зоне 30-и минутной доступности скорой медицинскои помощи

j Населенные пункты в зоне 40-а минутной доступности скорой медицинской помощи Н Населенные пункты вне зоны 40-а минутнои доступности скорой медицинскои помощи | Территория города Смоленска 1 - Талашкино 2 - Михновка 3 - Сеньково 4 - Валутино 5 - Гедеоновка 6 - Магалинщина

Рис. 3. Территориальная доступность скорой медицинской помощи в пределах Смоленского района Смоленской области

Сычевка

Велиж

'^Новодугино, Холм-Жиркрвский

Демидов

Вязьма

Сафоново

?Темкино,

>Карды$бво Дорогобуж

Смоленск

Красный

Ельня

Глинка

1онастырц1ина

Десногорск

Хиславичи

,Рославль

Ершичи

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Районы Смоленской области

- Восточный район - Центральный (Смоленский)

- Северо-Западный район - Центрально-Восточный

- Южный район

О Центры медицинского обслуживания

_Иерархические связи между центрами

медицинского обслуживания

^Орловская область

Рис. 4. Типологическое районирование территории Смоленской области на основе иерархии центров медицинского обслуживания

Выполнен автором

5. Совершенствование территориальной организации системы медицинского обслуживания Смоленской области должно осуществляться на основе системы мероприятий по повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению.

Совершенствование территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области должно осуществляться системно на основе комплекса мероприятий, включающих открытие ряда учреждений здравоохранения (больничных, лечебно-профилактических и аптечных) в ряде административных районов Смоленской области. Актуальным видится сохранение сложившейся системы обслуживания населения (в первую очередь сельского) фельдшерско-акушерскими пунктами, амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями. Существует объективная необходимость в открытии или восстановлении ранее утраченных учреждений лечебного профиля в таких населённых пунктах, как г. Дорогобуж, пгт. Пржевальское и пгт. Голынки. Необходимо осуществление процесса деконцентрации функций г. Смоленска в оказании стационарной и диагностической помощи в результате преобразования крупных районных больниц в Рославле, Вязьме, Демидове и в Сафонове в межрайонные центры медицинского обслуживания.

В тоже время с учётом концентрации функций оказания высококвалифицированной медицинской помощи в межрайонных центрах, возможно некоторое сокращение объёмов оказания услуг и коечного фонда в центральных районных больницах ряда периферийных слабозаселённых районов Смоленщины - Угранском, Тёмкинском, Ершичском, Монастырщинском, Новодугинском районах. Приоритет в оказании медицинской помощи в данных районных центрах должен быть сконцентрирован на оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Размещение фельдшерско-акушерских пунктов в малых сельских поселениях должно осуществляться с учётом показателей минимальной и средней людности поселений для появления данной функции обслуживания, а также с учётом зоны доступности и характера расселения.

С целью улучшения обслуживания скорой медицинской помощью в ряде районов, видится логичным открытие подстанций Скорой медицинской помощи в с. Екимовичи Рославльского района, д. Понизовье Руднянского района, пгт. Верхнеднепровский Дорогобужского района и ряде других крупных сельских поселений.

В ходе проведённого исследования была выявлена роль системы здравоохранения в территориальной организации общества. Дано новое определение территориальной организации сферы медицинского обслуживания. Рассмотрены факторы, оказывающие влияние на функционирование территориальной системы медицинского обслуживания. Рассмотрен процесс трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области в течении постсоветского периода. Проанализированы территориальные различия в оказании больничной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи на территории Смоленской области. Выявлено, что развитие элементов сферы медицинского

обслуживания имеет пространственно-дифференцированный характер: ряд районов области выделяется относительно высоким уровнем развития сферы здравоохранения, для других характерны низкие показатели функционирования данной отрасли, как в абсолютном исчислении, так и в душевом выражении.

Разработана методика оценки уровня развития сферы медицинского обслуживания регионов в рамках анализа статистических показателей и их ранжирования на основе балльно-индексного метода. Проведено оценивание уровня развития сферы здравоохранения по административно-территориальным образованиям в пределах территории Смоленской области и Центрального федерального округа.

Проведено комплексное исследование территориальной организации медицинского обслуживания трёх ключевых районов Смоленской области: мелкоселенного депрессивного, периферийного Демидовского района, среднеселенного полупериферийного с относительно высокой численностью населения Рославльского района и средне- и крупноселенного центрального пригородного Смоленского района. Выявлены специфические особенности развития в них сферы здравоохранения, проведено исследование и картографирование зон доступности фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. Предложены варианты оптимизации территориальной организации сферы медицинского обслуживания на основании соответствия сложившемуся характеру расселения. Для оценки уровня развития сферы медицинского обслуживания было проведено социологическое интервьюирование в Демидовском, Рославльском и Смоленском районах. Результаты интервью по этим районам соответствуют результатам, полученным в процессе исследования их сферы здравоохранения на основе использования статистических данных.

Проведено выделение центров медицинского обслуживания разных иерархических уровней в пределах территории Смоленской области. Выявлен набор учреждений, необходимый для отнесения населённого пункта к тому или иному иерархическому уровню в региональной системе центров медицинского обслуживания. На основе иерархии центров обслуживания проведено типологическое районирование территории Смоленской области. С целью повышения качества оказания медицинской помощи и её доступности предложена система мероприятий и перспективные направления трансформации территориальной организации системы здравоохранения Смоленской области.

В результате проведённой работы получены следующие выводы:

1. Система медицинского обслуживания представляет собой комплекс элементов, включающих не только учреждения различного профиля и иерархического уровня, но и виды медицинской деятельности, которые удовлетворяют естественные потребности человека в поддержании его здоровья. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания представляет собой объективно существующий процесс сбалансированного функционирования и развития территориальной системы здравоохранения, деятельность которой направлена на лечение, оздоровление и улучшение условий и качества жизни населения. Повышение эффективности оказания медицинской помощи на

территории Смоленской области возможно лишь в условиях совершенствования территориальной организации системы медицинского обслуживания.

2. Основной тенденцией трансформации территориальной организации системы медицинского обслуживания в пределах территории Смоленской области является продолжающаяся с начала 1990-х гг. и по настоящее время устойчивая деградация всех основных компонентов, а также снижение показателей функционирования элементов системы здравоохранения. В наибольшей степени деградации была подвержена территориальная система учреждений амбулаторно-поликлинического обслуживания и фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности. Наличие некоторых позитивных тенденций в функционировании сферы медицинского обслуживания Смоленской области (рост общей численности врачебных кадров, открытие новых специализированных медицинских учреждений) обусловлено развитием здравоохранения в нескольких крупных городских поселениях (Вязьме, Рославле, Десногорске и главным образом в Смоленске), в то время как на остальной территории области в течении постсоветского времени уровень и качество медицинского обслуживания населения резко снизился.

3. Размещение учреждений медицинского обслуживания в районах Смоленской области носит диспропорциональный характер. Главным фактором, определяющим сложившиеся территориальные различия в оказании медицинской помощи населению, выступает характер расселения населения и тип территориальной организации медицинского обслуживания. Расселение определяет специфику территориальной организации и доступность системы здравоохранения для населения. Среди других факторов, существенное влияние на функционирование сферы здравоохранения оказывает уровень социально-экономического развития территорий, транспортно-географическое положение, специфика административно-территориального деления. Наиболее низкий уровень развития территориальной системы здравоохранения характерен для ряда периферийных депрессивных районов, расположенных на юге, востоке и севере Смоленщины, с мелкоселенным характером расселения и значительной удалённостью от основных транспортных магистралей области. Более высокий уровень развития характерен для районов, имеющих в качестве административного центра город с численностью населения более 50 тысяч жителей.

4. Одной из наиболее существенных проблем функционирования системы здравоохранения в Смоленской области выступает низкая территориальная доступность для населения квалифицированной медицинской помощи. Основным фактором, определяющим территориальную доступность учреждений системы здравоохранения в регионе выступает характер расселения и состояние транспортных путей. По результатам исследования территориальной доступности медицинского обслуживания в сельской местности в ключевых районах области выявлена пространственная неравномерность в распространении зон обслуживания учреждений здравоохранения, а также зон временной доступности скорой медицинской помощи. Значительная часть населения исследуемых районов проживает в сельских поселениях, расположенных вне зоны доступности учреждений здравоохранения и временной зоны, в пределах которой возможно оказание экстренной скорой медицинской помощи, что приводит к значительному

снижению качества жизни населения. Картографирование территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания для населения региона способствует нахождению оптимальных путей трансформации территориальной организации системы здравоохранения.

5. Наличие иерархической системы центров медицинского обслуживания в пределах территории административных районов Смоленской области обуславливает выделение в процессе типологического районирования пяти районов, различающихся по характеру опорного каркаса учреждений здравоохранения и уровню медицинского обслуживания. Выделение территориальных единиц более низкого иерархического уровня осуществляется на основе особенностей административно-территориального деления и расположения зон доступности учреждений медицинского обслуживания, выступающих в качестве элементов опорного каркаса территориальной системы здравоохранения. Организующие центры выделенных пяти районов должны выступать в качестве межрайонных центров медицинского обслуживания в Смоленской области.

6. Совершенствование территориальной организации сферы медицинского обслуживания должно осуществляться комплексно и включать в себя ряд мероприятий, которые приведут к повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению. Необходимо рационализировать размещение учреждений сферы здравоохранения в пределах территории области исходя из принципа минимизации временных и финансовых затрат на получение для населения качественных медицинских услуг в результате повышения доступности оказания помощи. Целесообразно ряд крупных медицинских учреждений области преобразовать в межрайонные центры обслуживания, в тоже время в некоторой степени сократив объёмы оказания медицинских услуг в ряде учреждений, расположенных в периферийных районных центрах - сельских поселениях и малых городах. Для повышения качества оказания скорой помощи необходимо открытие станций в ряде крупных сельских и городских поселений, что приведёт к значительному увеличению численности населения, проживающего в поселениях в зоне временной доступности экстренной медицинской помощи.

Основное содержание диссертации отражено в следующих работах:

1. Барановский И. Ю. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания Смоленской области // Проблемы региональной экологии. - 2009. - № 6. - С. 281-284. (0,25 п.л.)

2. Барановский И. Ю. Тенденции трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания Смоленской области в постсоветский период // Актуальные вопросы социально-экономического развития России в XXI веке: аспиранты и студенты в научном поиске: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Смоленск: НОУ ВПО «Смоленский гуманитарный университет», 2009. - С. 94-97. (0,25 п.л.)

3. Барановский И. Ю. Проблемы функционирования сферы медицинского обслуживания сельского населения (на примере Демидовского района Смоленской области) // Идеи В. В. Докучаева и современные проблемы развития природы и общества: Материалы III Международной научно-практической конференции «Идеи В. В. Докучаева и современные подходы к изучению природной среды,

решению региональных социально-экологических проблем», г. Смоленск, 27-28 мая 2010 г. - Смоленск: Универсум, 2010. - С. 159-161. (0,2 п.л.)

4. Барановский И. Ю. Современное состояние социальной инфраструктуры Смоленской области // Вопросы типологического изучения сельской местности: сборник научных статей / Под ред. С. П. Евдокимова. - Смоленск: Меджента, 2007. -С. 6-12. (0,35 п.л.)

5. Барановский И. Ю. Сравнительный анализ уровня развития социальной инфраструктуры Смоленской области и регионов Центрального федерального округа // Известия Смоленского государственного университета. - 2008. - № 2. - С. 19-24. (0,3 п.л.)

6. Барановский И. Ю. Актуальные проблемы финансирования системы здравоохранения Смоленской области // Социально-экономическое развитие регионов России: проблемы теории и практики: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Смоленск: «Смоленский гуманитарный университет», 2010. - С. 181-185. (0,25 п.л.)

7. Барановский И. Ю. Становление географии сферы обслуживания в советский период // Б. Н. Семевский и развитие советской экономической географии глазами современников и молодых исследователей (к 100 летию со дня рождения): сборник статей. - Смоленск: Универсум, 2007. - С. 24-28. (0,25 п.л.)

8. Барановский И. Ю. Организация медицинского обслуживания населения Смоленской области // Сборник материалов 60-й научной студенческой конференции и 36 конференции молодых учёных Смоленской государственной медицинской академии: тезисы докладов / Под ред. В. Г. Плешкова. — Смоленск: СГМА, 2008. - С. 19-20. (0,1 п.л.)

9. Барановский И. Ю. Создание геоинформационной системы «Сфера медицинского обслуживания населения Смоленской области» как способ совершенствования территориальной организации здравоохранения региона // Третья ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция «Инфокоммуникационные технологии в региональном развитии»: сборник трудов / Под ред. П. М. Лопашинова. - Смоленск: ФГОУ СПО СПЭК, 2010. - С. 19-21. (0,15 п.л.)

Содержание 2

Введение 3

Глава 1

Теоретико-методологические основы географического

изучения сферы медицинского обслуживания региона

1.1. Сфера медицинского обслуживания и её место в

территориальной организации общества 11

1.2. Методы географического исследования территориальной

организации медицинского обслуживания региона 22

1.3. Факторы, определяющие размещение сети учреждений

медицинского обслуживания в регионе 31

1.4. Картографирование сферы медицинского обслуживания 39

Глава 2

Комплексная характеристика сферы медицинского обслуживания Смоленской области

2.1. Трансформация территориальной организации медицинского обслуживания региона в постсоветский период 43

2.2. Характеристика сложившихся элементов системы медицинского обслуживания Смоленской области 59

2.3 Сравнительный анализ развития сферы медицинского обслуживания Смоленской области на уровне России и регионов Центрального федерального округа 83

Глава 3

Современное состояние, проблемы и перспективы совершенствования территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области

3.1 Современное состояние и специфика территориальной организации медицинского обслуживания ключевых районов Смоленской области 90

3.2 Типологическое районирование Смоленской области на основе территориальной системы здравоохранения 140

3.3 Основные направления совершенствования территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области 154

Заключение 160

Список использованных источников 165

Приложение 185

Подп. к печ. 29.11.2010 Объем 1,25 п.л. Заказ № 130 Тир 100 экз.

Типография Mill У

Содержание диссертации, кандидата географических наук, Барановский, Игорь Юрьевич

Введение

Глава

Теоретико-методологические основы географического изучения сферы медицинского обслуживания региона

1.1. Сфера медицинского обслуживания и её место в территориальной организации общества

1.2. Методы географического исследования территориальной организации медицинского обслуживания региона

1.3. Факторы, определяющие размещение сети учреждений медицинского обслуживания в регионе

1.4. Картографирование сферы медицинского обслуживания

Глава

Комплексная характеристика сферы медицинского обслуживания Смоленской области

2.1. Трансформация территориальной организации медицинского обслуживания региона в постсоветский период

2.2. Характеристика сложившихся элементов системы медицинского обслуживания Смоленской области

2.3 Сравнительный анализ развития сферы медицинского обслуживания Смоленской области на уровне России и регионов Центрального федерального округа

Глава

3.1 Современное состояние и специфика территориальной организации медицинского обслуживания ключевых районов Смоленской области

3.2 Типологическое районирование Смоленской области на основе территориальной системы здравоохранения

3.3 Основные направления совершенствования территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области

Введение Диссертация по наукам о земле, на тему "Территориальная организация сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области"

В настоящее время одним из важнейших направлений географических исследований является изучение уровня социального развития территории. При этом в качестве показателя социального развития может выступать уровень развития социальной инфраструктуры, включающей предприятия здравоохранения, просвещения, жилищно-коммунального хозяйства, культуры, бытового обслуживания населения, другие отрасли нематериального производства, а также оказание услуг населению.

Социальная инфраструктура выступает как важное условие, необходимое для жизни населения, при этом эффективное её функционирование способствует повышению качества жизни населения. В качестве одной из актуальных задач современной географической науки видится исследование территориальной организации общества, включающей размещение населения и отраслей производственной и непроизводственной сферы. В современных экономических условиях перспективным направлением исследований является выявление характерных особенностей территориальной организации одной из отраслей непроизводственной сферы, относящейся к сфере обслуживания населения или социальной инфраструктуре - медицинского обслуживания населения.

На современном этапе развития России идет интенсивный поиск методов повышения эффективности деятельности сферы здравоохранения, улучшения оказания медицинской помощи населению. Одним из важнейших путей решения данной задачи является осуществление комплексных мероприятий, направленных на всестороннее исследование сферы медицинского обслуживания населения на разных иерархических уровнях, в том числе и в плане её территориальной организации.

Следует отметить, что размещение учреждений медицинского обслуживания в пределах территории и обеспеченность ими населения региона чаще всего носит диспропорциональный характер. В связи с этим, для сбалансированного социально-экономического развития необходимо проведение исследований, направленных на выявление территориальных различий в уровне развития системы здравоохранения и решение проблем оптимизации размещения учреждений медицинского обслуживания.

Актуальность темы исследования. Сфера здравоохранения является одним из приоритетных направлений исследований в области социально-экономической географии. Медицинское обслуживание населения является объектом пристального внимания, со стороны, общественности и государственной власти. Сфера медицинского обслуживания обеспечивает сохранение здоровья населения. В' настоящее время- геодемографическая ситуация на территории Смоленской области характеризуется низкой продолжительностью жизни и высокой смертностью населения. Состояние здоровья и продолжительность жизни населения зависят от доступности медицинской помощи, которая определяется территориальной организацией системыздравоохранения.

В сложившихся социально-экономических условиях актуальным видится рассмотрение характерных особенностей территориальной организации сферы, медицинского обслуживания в пределах территории1 Смоленской области, выявление наиболее острых проблем в размещении учреждений здравоохранения, оказании медицинской помощи населению, а также нахождении путей совершенствования сети учреждений здравоохранения в регионе.

Изучение сферы медицинского обслуживания и её территориальной организации в региональном масштабе особенно актуально в настоящее время: Но географические исследования сферы, здравоохранения очень редки, в большей степени исследования в области медицинского обслуживания наблюдаются в экономических, социологических и медицинских научных работах. На данный момент в должной мере не проведены исследования территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания, взаимодействия элементов сферы здравоохранения, типологии административных районов и субъектов федерации, иерархии населённых пунктов - центров медицинского обслуживания региона, не разработана система мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания.

Итак, необходимость повышения качества оказания медицинской помощи и сохранения демографического потенциала, отсутствие научно-методических исследований по данной проблеме, необходимость осуществления комплексных мероприятий по рационализации территориальной организации учреждений системы здравоохранения определяют актуальность исследования.

Степень разработанности проблемы. В ходе проведённого исследования, автором были рассмотрены и проанализированы работы, относящиеся к географическому изучению социальной инфраструктуры региона в целом и сферы медицинского обслуживания Смоленской области в частности. В результате анализа ряда работ была выявлена сравнительно слабая изученность сферы медицинского обслуживания Смоленской области, многие вопросы территориальной организации сферы здравоохранения региона требуют комплексного обобщения и дальнейшего решения. Этим вопросам и посвящено данное исследование.

Таким образом, исходя из развития науки в целом, возрастания внимания в обществе и в научной среде к проблемам повышения качества жизни населения и устойчивости социально-экономического развития регионов, недостаточного количества исследований в данной области есть все основания утверждать, что существует актуальная проблема в разработке теоретических основ и практических путей исследования и рационализации территориальной организации медицинского обслуживания населения в региональном масштабе.

Проблема исследования состояла в поисках и разработке наиболее эффективных путей совершенствования территориальной организации системы медицинского обслуживания с целью рационализации оказания помощи населению, повышения уровня и качества жизни, устойчивого развития территории.

Объектом исследования является сфера медицинского обслуживания Смоленской области.

Для достижения поставленной цели поставлены и решены следующие взаимосвязанные задачи:

- проанализировать территориальную доступность оказания медицинской помощи населению области;

- определить место территориальной организации здравоохранения в системе расселения Смоленской области;

- предложить основные направления трансформации территориальной организации медицинского обслуживания.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных экономико-географов и специалистов в области медицинского обслуживания. Принципиальное значение при этом имели разработки в области экономической и социальной географии А.И. Алексеева, H.H. Баранского, Н.В. Зубаревич, С. А. Ковалева, В.П. Максаковского, В.В. Покшишевского, A.A. Ткаченко и др.

Значительное внимание уделялось рассмотрению публикаций ученых-географов, занимавшихся исследованием территориальной организации сферы медицинского обслуживания - Э.Р. Агаева, С.М. Журавлёва, Ю.М. Зеленюк, Н.В. Иванова, Е.И. Игнатьева, Л.Г. Калашниковой, Д.Н. Лухманова, Л.Б. Микалюкиной и др.

В исследовании нашли отражение труды исследователей в области здравоохранения, качества медицинского обслуживания - Р.З. Аширова, М.А. Горевой, М.В. Гусева, В.А. Жабина, В.А. Миняева, М.Ю. Налимова, Ю.В. Попковой, Н.Г. Сапожникова, П.А. Сафонова, Б.Я. Смулевича и др.

Ввиду междисциплинарного характера работы, широко использовались публикации социологов и экономистов - М.А. Абрамова, Э.Л. Воробьёвой, В.А. Добрынина, Т.И. Заславской, И.С. Ивахненко, Л.В. Максимовой, И.Ф. Петровой, Ж.Т. Тощенко, C.B. Шишкина и др.

Информационной базой послужили материалы территориального органа федеральной службы государственной статистики по Смоленской области, департамента здравоохранения Смоленской области. В процессе работы использовались нормативно-правовые документы, такие как указы, законодательные акты, положения, литературные и картографические источники. Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач автором использованы, проанализированы и обобщены материалы собственных исследований, полученные в результате анкетирования и интервьюирования населения и работников сферы здравоохранения Смоленской области (2008-2010 гг.).

В процессе исследования территориальной организации медицинского обслуживания населения региона, решения выдвинутых в диссертации задач, применялся следующий комплекс методов исследования: сравнительно-географический, математико-статистический, картографический, социологический (интервьюирование, анкетирование). Использованы компьютерные технологии, в том числе программы Maplnfo 6.0, 8.5.1; ArkView GIS 3.2 и др. Использованы ресурсы INTERNET. В основу исследований был положен системный подход.

Научная новизна и теоретическая значимость данного исследования заключается в следующем:

Практическая значимость исследования состоит в возможном использовании материалов диссертации государственными органами на региональном, районном и местном уровнях при осуществлении социально-экономической политики и разработке программ по оптимизации сети учреждений медицинского обслуживания, как для территории Смоленской области, так и для других регионов России, в том числе с целью повышения качества оказания медицинских услуг населению.

Защищаемые положения:

Апробация результатов исследования осуществлялись в следующих формах:

1-. Научные и методические публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, одна из них в журнале из перечня Высшей аттестационной комиссии.

2. Доклады и выступления на 7 научных конференциях, в том числе на XV Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008), 60-й научной студенческой конференции и 36 конференции молодых учёных СГМА (Смоленск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы социально-экономического развития России в XXI века» (Смоленск, 2009), 56-58 студенческой научной конференции, секция аспирантов-географов СмолГУ (Смоленск, 2008-2010), Большом географическом фестивале (Санкт-Петербург, 2010), III ежегодной межрегиональной научно-практической конференции «Инфокоммуникационные технологии в региональном развитии» (Смоленск, 2010), III международной научно-практической конференции «Идеи В. В. Докучаева и современные подходы к изучению природной среды, решению региональных социально-экологических проблем» (Смоленск, 2010). Выступление на заседании круглого стола, посвящённому 100-летию со дня рождения Б. Н. Семевского и развитию советской экономической географии глазами современников и молодых исследователей (Смоленск, 2007), участие в работе IX международного межвузовского школы-семинара молодых учёных «Теория и практика географической конфликтологии» (Смоленск, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованных источников из 191 наименования, включает 34 рисунка и приложений на 13 страницах, содержащих 14 таблиц.

Заключение Диссертация по теме "Экономическая, социальная и политическая география", Барановский, Игорь Юрьевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённая нами работа по исследованию территориальной организации системы медицинского1 обслуживания имела следующие результаты:

Выявлена роль системы здравоохранения в территориальной организации общества. Дано новое определение территориальной организации сферы медицинского обслуживания. Рассмотрены факторы, оказывающие влияние на функционирование территориальной системы медицинского обслуживания. Рассмотрен процесс трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области в течении постсоветского периода. Проанализированы территориальные различия в оказании больничной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи на территории Смоленской области. Выявлено, что развитие элементов сферы медицинского обслуживания имеет пространственно-дифференцированный характер: ряд районов области выделяется относительно высоким уровнем развития сферы здравоохранения, для- других характерны низкие показатели функционирования данной отрасли, как в абсолютном исчислении, так и в душевом выражении.

Разработана методика оценки уровня развития- сферы медицинского 1 обслуживания регионов в рамках анализа статистических показателей и их ранжирования на основе балльно-индексного метода. Проведено оценивание уровня развития сферы здравоохранения- по административно-территориальным образованиям в пределах территории Смоленской области и Центрального федерального округа.

Проведено комплексное исследование территориальной организации медицинского обслуживания трёх ключевых районов Смоленской области: мелкоселенного депрессивного, периферийного Демидовского района, среднеселенного полупериферийного с относительно высокой численностью населения Рославльского района и средне- и крупноселенного центрального пригородного Смоленского района. Выявлены специфические особенности развития в них сферы здравоохранения, проведено исследование и картографирование зон- доступности фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. Предложены варианты оптимизации территориальной организации сферы медицинского обслуживания на основании соответствия сложившемуся характеру расселения. Для оценки уровня развития сферы медицинского обслуживания было проведено социологическое интервьюирование в Демидовском, Рославльском и Смоленском районах. Результаты интервью по этим районам соответствуют результатам, полученным в процессе исследования^ их сферы здравоохранения на основе использования статистических данных.

В результате проведённой работы получены следующие выводы:

2. Основной тенденцией трансформации территориальной организации системы медицинского обслуживания в пределах территории Смоленской области является продолжающаяся, с начала 1990-х гг. и по настоящее время устойчивая деградация всех основных компонентов, а также снижение показателей функционирования элементов системы здравоохранения. В наибольшей степени деградации была подвержена территориальная система учреждений амбулаторно-поликлинического обслуживания и фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности. Наличие некоторых позитивных тенденций в функционировании сферы медицинского обслуживания Смоленской области (рост общей численности врачебных кадров, открытие новых специализированных медицинских учреждений) обусловлено развитием здравоохранения в нескольких крупных городских поселениях (Вязьме, Рославле, Десногорске и главным образом в Смоленске), в то время как на остальной территории области в течении постсоветского времени уровень и качество медицинского обслуживания населения резко снизился.

3. Размещение учреждений медицинского обслуживания в районах Смоленской области носит диспропорциональный характер. Главным фактором, определяющим сложившиеся территориальные различия в оказании медицинской помощи населению, выступает характер расселения населения и тип территориальной организации медицинского обслуживания. Расселение определяет специфику территориальной организации и доступность системы здравоохранения для населения. Среди других факторов, существенное влияние на функционирование сферы здравоохранения оказывает уровень социально-экономического развития территорий, транспортно-географическое положение, специфика административно-территориального деления. Наиболее низкий уровень, развития территориальной системы здравоохранения- характерен для ряда периферийных депрессивных районов, расположенных на юге, востоке и севере Смоленщины, с мелкоселенным характером расселения и значительной! удалённостью от основных транспортных магистралей области. Более высокий уровень развития характерен для районов, имеющих в качестве административного центра город с численностью населения более 50 тысяч жителей.

4. Одной из наиболее существенных проблем функционирования системы здравоохранения в Смоленской области выступает низкая территориальная доступность для населения квалифицированной медицинской помощи. Основным фактором, определяющим территориальную доступность учреждений системы здравоохранения в регионе выступает характер расселения и состояние транспортных путей. По результатам исследования территориальной доступности медицинского обслуживания-в сельской местности в ключевых районах области выявлена пространственная неравномерность в распространении зон» обслуживания-учреждений здравоохранения, а также зон- временной доступности скорой медицинской помощи. Значительная часть населения исследуемых районов проживает в сельских поселениях, расположенных вне зоны доступности учреждений здравоохранения и временной зоны, в пределах которой возможно оказание экстренной скорой медицинской помощи, что приводит к значительному снижению качества жизни населения. Картографирование территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания для населения региона способствует нахождению оптимальных путей трансформации территориальной организации системы здравоохранения.

5. Наличие иерархической системы центров медицинского обслуживания в пределах территории административных районов Смоленской области обуславливает выделение в процессе типологического районирования пяти районов, различающихся по характеру опорного каркаса-учреждений здравоохранения и уровню медицинского обслуживания. Выделение территориальных единиц более низкого иерархического уровня* осуществляется на основе особенностей административно-территориального, деления? и расположения зон доступности учреждений медицинского'' обслуживания,- выступающих в качестве- элементов опорного1 каркаса территориальной системы здравоохранения. Организующие центрьъ выделенных пяти районов-^ должны выступать в качестве межрайонных центров медицинского обслуживания в Смоленской области.

6. Совершенствование территориальной организации сферы медицинского обслуживания должно осуществляться комплексно и включать в себя ряд мероприятий, которые приведут к повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению. Необходимо рационализировать размещение учреждений сферы здравоохранения в пределах территории области исходя из принципа минимизации временных и финансовых затрат на получение для населения» качественных медицинских услуг в результате повышения, доступности оказания помощи. Целесообразно ряд крупных медицинских учреждений области преобразовать в межрайонные центры обслуживания, в тоже время в некоторой степени' сократив объёмы оказания медицинских услуг в ряде учреждений, расположенных в периферийных районных центрах — сельских поселениях и малых городах. Для повышения» качества оказания скорой помощи необходимо открытие станций в ряде крупных сельских и городских поселений, что приведёт к значительному увеличению численности, населения, проживающего в поселениях в зоне временной доступности экстренной медицинской помощи.

Библиография Диссертация по наукам о земле, кандидата географических наук, Барановский, Игорь Юрьевич, Смоленск

1. Абрамов М. А. География сервиса (Сфера обслуживания)- / М. А. Абрамов. М£: Мысль, 1985.-225 с.

2. Агаев> Э.' Р. Районирование территории; СССР для целей организации сельскогоздравоохранения /, Э. Р1 Агаев, С. М'. Журавлёв, А. М. Сачков // Третье научное' совещание по- проблемам медицинской географии. Л.: Наука-. 1968'. - С. 241-243.

3. Аитов Н. А. Социальное* развитие регионов / Н. А. Аитов; М.: Мысль, 1985. -220 с.

4. Акопов В.И., Гаджиев Ю.А. Сфера-услуг: Территориальная организация» и эффективность функционирования. Сыктывкар; Коми филиал АН СССР, 1984. - С.34-42.

5. Алаев^ Э. Б. Социально-экономическая география: понятийно-терминологический словарь / Э. Б. Алаев. М.: Мысль, 1983. - 290 с.

6. Алексеев А. И: География сельской местности / А. И. Алексеев. М.: Знание, 1989.-47 с.

7. Алексеев- А. И'. География, сферы обслуживания: основные понятия и методы:„учеб: пособие / А. И. Алексеев, С. А. Ковалев, А. А. Ткаченко. Твер. гос. ун-т. Тверь: б. и., 1991. — 117 с.

8. Алексеев А. И. Территориальная1 организация сферы обслуживания) и образ жизни населения в-сельском районе Нечерноземья / А. И. Алексеев, Н. В Зубаревич // Вопросы социально-экономической географии Верхневолжья. -Калинин, 1987. С. 29-35.'

9. Андрушко В. Л. Повышение эффективности предоставления телемедицинских услуг населению отдалённых территорий: автореф: дис. . канд. экон. наук: 08.00.05 / В. Л. Андрушко. М., 2009. - 27 с.

10. Анисов Л. М. Сфера социально-культурного обслуживания и факторы, влияющие на занятость в её отраслях / Л. М. Анисов // Проблемы экономики и совершенствования планирования народного хозяйства БССР. Ч. 1. -Минск, 1971.-С. 13-20.

11. Баранович5 11. А. Гигиеническая, оценка качества жизни; подростков сельской местности: автореф. дис. . канд. мед. наук:. 14.00.07 / Ы. А. Баранович. -М., 2007. 24 с.

12. Баранский Ш № Избранные труды: Становление советской экономической географии / Редкол.: В! А. Анучии и др. М.: Мысль, 1980: -287 с.

13. Баранский Н. Н. Избранные труды: Научные принципы географии1: / Редкол.: В^ А. Анучин и<др:-М:;: Мысль, 1980? — 239 с.

14. Баринов С Л. Социально-экономическая перифсрийпость в староосвоенных регионах Центра и Северо-Запада России / С. Л. Баринов // Региональные исследования. 2007. - №3 (13); - С. 26-32.

15. Богданова Л. П. Устойчивое развитие и социальное1 воспроизводством региональной общности / Л. П. Богданова // Вест. Моск. ун-та, сер. Геогр. -2005.-№6.-С.9-15.

16. Большая советская энциклопедия (БСЭ). Г. 10. Третье издание / Гл. ред. А. М: Прохоров: М-: изд-во «Советская энциклопедия», 1972. - С. 358:

17. Борисов В. И. Территориальная организация»населения: учебное пособие / В. И. Борисов, Т. В. Боровикова, JI. А. Кузьмина. Смоленск: СГПУ, 2005. - 224 с.

18. Борисова Е. И. Интегрированные показатели социально-экономического развития регионовЕ. И. Борисова // Вест. Моск. ун-та, сер. Геогр. 2005. -№4.-С. 24-29.

19. Важенин С. Г. Организация и развитие социальной инфраструктуры региона / С. Г. Важенин // Совершенствование территориальной* организации* народного хозяйства Урала. Свердловск, 1980. - С. 107-114.

20. Вайнберг Э. К. Типологическая оценка городов и территорий Сибири по уровню развития! сферы обслуживания / Э. К. Вайнберг // Вопросы географии. Сборник №91. М., 1972. - С. 176-195.

21. Вайтекунас С. К. Влияние различий в уровне обслуживания на миграцию- населения«: / С. К. Вайтекунас // Географическое изучение территориальной организации сферы обслуживания. -М., 1976: С. 30-33.

22. Ватлина Т. В. География онкологических заболеваний в Смоленской области / Т. В. Ватлинаг // Материалы Московского Центра Русского Географического Общества. Биогеография, 2009. Вып. 15. - С. 63 - 69:

23. Введение в экономическую и социальную-географию: Учеб; пособие / М. М. Голубчик, Э. JL Файбусович, Н. Н. Логинова, В. П. Ковшов; Науч. ред. Ю. Д. Дмитриевский. — Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1993. 224 с.

24. Вопросы типологического изучения сельской местности: сборник научных статей / Под ред. С. П. Евдокимова. — Смоленск: Маджента, 2007. — 52 с.

25. Воробьёва Э. Л. Социетальное развитие сферы« социального» обслуживания: опыт регионального исследования: дисс. на соиск. уч. степ: докт. социол. наук; Социально-технол. ин-т Моск. гос. ун-та сервиса / Э. Л. Воробьёва. Москва, 2003. — 437 с.

26. География* Смоленской области: Учебное пособие / Под ред. А. ИМСат-ровского. — Издание четвертое, переработанное и дополненное: Смоленск, 2000:-206 с.

27. География,сферы обслуживания / Отв. ред. В. В. Покшишевский. М.: Мысль, 1972. - 254 с.

28. Гладкова О. Н. Трансформация низовых систем расселения в-постсоветской России: дис. . канд. геогр. наук: 25.00.24 / О. Н. Гладкова. -Москва: МГУ, 2007. 152 с.

29. Гинсбург Б. Л: Пригород" как медико-географическая типологическая, общность / Б. Л. Гинсбург // Медицинскаятеография. 4-е научное совещание. -Л, 1973.-С. 44-49:

30. Глухова Е. В. Об актуальности научного исследования социальной инфраструктуры / Е. В. Глухова // Успехи- современного естествознания*. — 2005.-№5.-С. 10-11.

31. Голубчик М. М. Историяе географии: Учебное пособие / М. М. Голубчик, С. П. Евдокимов, Г. Н. Максимов Смоленск: Изд-во СГУ, 1998'. - 224 с.

32. Голубчик М. М. Территория, территориальные ресурсы и территориальная организация как важнейшие географические категории / М. М. Голубчик и др. // География в школе. 2001-. - №7. - С. 33-42.

33. Горева М. А. Управление качеством^ медицинского1 обслуживания: социологический аспект: дис. . канд. социол. наук: 22.00.08 / М. А. Горева. С-Пб, 2006. - 203 с.

34. Государственный доклад о состоянии здоровьям населения Российской Федерации'в 2008?году. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 103 с.

35. Гущин А*. И*. География социальной' инфраструктуры малых городов Белгородской^ области / А. И. Гущин // Терр. справедливость, регион, конфликты и регион, безопасность: международ, научная конференция, ч. II. Смоленск: Изд-во СГУ, 1998. - С. 20-22.

36. Демография Смоленской области: стат. сборник / Федер. служба гос. статистики Смоленскстат. Смоленск, 2006. - 322 с.

37. Департамент Смоленской области по здравоохранению (http ://admin. smolensk.ru/~zdrav/).

38. Дубинина А. И. Лекарственное обеспечение населения в структуре государственного медицинского* обслуживания: социологический анализ: автореф. дис. . канд. социол. наук: 22.00.04 / А. И. Дубинина. М., 2008. -26 с.

39. Евдокимов М. Ю. Формирование системы расселения Смоленской области: автореф. дис. . канд. геогр. наук (11.00:02. — экономическая» и социальная'география) / М. Ю. Евдокимов. М.: МГУ, 1995. - 23 с.

40. Евдокимов С. П. Географическое районирование: Избранные лекции / С. П. Евдокимов. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2001. - 32 с.

41. Евдокимов С. П. Теоретические и практические проблемы типологии сельской местности / С. П. Евдокимов // Социально-экономические и экологические проблемы развития1 сельской местности. Саранск, 2000: - С. 6-7.

42. Евтеев О. А. Проблемы« комплексного картографирования обслуживания-населения1/ О. А. Евтеев // Проблемы географии сферы обслуживания. — М1, 1974.-С. 50-56г

43. Жамин В. Инфраструктура при социализме // Вопросы экономики. -№2.-1977.-С. 15.

44. Жулина М. А. Качество населения как сложное, комплексное понятие / М. А. Жулина // Сборник трудов молодых исследователей географического факультета / Отв. ред. С. П. Евдокимов. Саранск, 2000. - С. 48-53:

45. Журавлёв С. М. Карта доврачебной, медицинской помощи- / С. М. Журавлёв // Третье научное совещание по проблемам медицинской географии. Л:: Наука, 1968. - С. 245-247.

46. Журавлёв С. М. Методические подходы к районированию сельского4 здравоохранения / С. М. Журавлёв // Методы медико-географических исследований. -М., 1965. С. 52—56.

47. Зайцев В. М. Прикладная медицинская*статистика / В. М'. Зайцев,.В1. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003.-432 с.

48. Замятин Д. Н. Моделирование географических образов: Пространство гуманитарной географии / Д. Н. Замятин. Смоленск: Изд-во Ойкумена, 1999.-256 с.

49. Здравоохранение // Регионы России. Социально-экономические показатели. 2008: Стат. сб. / Росстат. М., 2009. - Разд. 6. - С. 290-319.

50. Здравоохранение // Российский статистический ежегодник. 2008:, Стат. сб. / Росстат. М:, 2009- - Разд. 8. - С. 271-292.

51. Здравоохранение в России. 2009: Стат. сб. / Росстат. М., 2009: - 365 с.

52. Здравоохранение в- регионах Российской- Федерации: механизмы-финансирования 1И управления*// Отв. ред. С. В1 Шишкин: Авт. коллектив: Г. Е. Бесстремянная, А. С. Заборовская, В1 А. Чернец, С., В. Шишкин. М.: Поматур; 2006: - 272 е.

53. Здравоохранение в России. 2008: Стат.сб. / Росстат. М., 2009.' - З90'с.

54. Зеленюк, Ю. М- Территориальная организация социальной инфраструктуры в Иркутско-Черемховском экономическом- районе: дис. . канд. геогр. наук: 25.00.24 / Ю. М. Зеленюк. Иркутск, 2006. —165 с.

55. Зубаревич Н: В. Социальное • развитие регионов России* в переходный период: автореф: дис. . докт. геогр. наук: 25.00:24 / Н. В. Зубаревич: -Москва, 2003.-46 с.

56. Иванова Н: В*. Географические проблемы территориальной организации общественного обслуживания: автореф: дис. . канд. геогр. наук / Н. В. Иванова: Москва; 1971 - 22 с.

57. Иванова" Н1. В: Сопряжённый анализ системы обслуживания и системы .расселения?/ Н. В: Иванова,// Географические'исследования »территориальной организации сферы обслуживания. М., 1976. - С. 17-20.

58. Ивахненко И. С. Финансирование социальной инфраструктуры- города -И." С. Ивахненко // Актуальные, проблемы управления- социально-экономическими-процессами в регионе: мат-лы конф-ии. СПб: Сев.-запад. академия гос. службы, 2000.* - С. 37-39:

59. Игнатьев^ Е. И. География и здравоохранение / Е. И. Игнатьев // Прикладная география. М., 1966. - С. 107-119.

60. Исаченко А. Г. Теория и методология географической науки / А. Г. Исаченко. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 400 с.

61. Казаков« Ю. Н. Развитие социальной инфраструктуры экономических районов / Ю. Н. Казаков, Б. С. Мовчан. -М.: Наука, 1991. 141 с.

62. Калашникова Л. Г. Исследование социальной инфраструктуры села с применением математико-картографического моделирования (на примере Республики Мордовия): дис. . канд. геогр. наук: 25.00.24 / Л. Г. Калашникова. Саранск, 2006. - 174 с.

63. Карева Н.' П. Социальная инфраструктура села Хабаровского края: особенности, тенденции / Н. П. Карева»// Соц.-экон. анализ уровня жизни населения Даль.Вост. АН4 СССР. ДВО. Ин-т экон. исслед. Владивосток, 1989.-С. 113-124.

64. Катровский А. П. Демографические угрозы устойчивому развитию Смоленской области / А. П. Катровский // Региональные исследования. -2004.-№2(4). С. 65-71.

65. Климушкина Ю. С. Развитие социально-производственной инфраструктуры села (на примере Ульяновской области): автореф. дис. . канд. экон. наук: 08.00.05 / Ю. С. Климушкина. Оренбург, 2006: - 23 с.

66. Ковалёв С. А. Географическое изучение сферы обслуживания / С. А. Ковалёв // Проблемы географии сферы обслуживания. М., 1974. - С. 9-17.

67. Ковалёв С. А. География потребления и география обслуживания населения / С. А. Ковалёв // Вест. Моск. ун-та, сер. Геогр. 1966. - №2. - С. 3-10.

68. Ковалёв С. А. География обслуживания сельского населения / С. А. Ковалёв»// География СССР. Том II («Итоги науки и техники»). М., 1974. -С. 60-72.

69. Ковалёв С. А. Сельское расселение (Географическое исследование) / Под ред. проф. Ю. Г. Саушкина. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1963. 371 с.

70. Ковалёв С. А. География сферы обслуживания как особая экономико-географическая дисциплина / G. А. Ковалёв, В. В. Покшишевский // География GGCP. Том II («Итоги науки и техники»). М., 1974. - G. 8-36.

71. Ковалёв Ю. П. Социально-экономическое районирование Смоленской области: дис. . канд. геогр. наук: 11.00.02 / Ю. Ж Ковалёв. М^: МИГУ им. В. И. Ленина, 1996: - 209"с.

72. Колосовский Н. Н. Избранные труды / Н. Н. Колосовский. Смоленск: Ойкумена, 2006. - 336 с.

73. Концепция развития системы здравоохранения-в Российской Федерации до 2020 г. Электронный- ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://www.zdravo2020.ru/concept [12.03.10].

74. Костарев В: А. Стратегия развития социальной инфраструктуры сельского муниципального образования: автореф. дис. . канд. экон. наук: 08.00.05 / В. А. Костарев. Ижевск, 2005. - 28 с.

75. Краснослободцев В. П. Территориальная подвижность сельского населения: изменение направлений и мотивов поездок / В. П.

76. Краснослободцев, М. С. Савоскул // Вест. Моск. ун-та, сер. Геогр. 2004. -№4. - С. 53-58.

77. Лухманов Д. Н. Системы территориальной организации обслуживаниясельского населения и их картографирование: автореф. дис. . канд. геогр.наук / Д. Н. Лухманов. Москва, 1973.

78. Лысенко1 М. Г. Некоторые особенности сельского расселения в Смоленской области / М. Г. Лысенко // Ленинградский педагогический институт им. А. И. Герцена. 27-я научная сессия. Л., 1974. - С. 81-89.

79. Мажар Л. Ю. Территориальные общественные системы: концептуальный подход к изучению / Л. Ю. Мажар // Региональные исследования.- 2006.- №2(8). С. 9-17.

80. Малхазова С. М. Медико-географический анализ территорий: картографирование, оценка, прогноз: автореф. дис. . докт. геогр. наук / С. М. Малхазова. Москва, 1999. - 47 с.

81. Максаковский В. П. Географическая культура: Учебное пособие / В. П. Максаковский. М.: Изд-во ВЛАДОС, 1998. - 416 с. ,

82. Максимова Л1 В'. Подходы к разработке стандартизированной анкеты для сбора медико-географической^ информации и методики опроса населения / Л. В. Максимова // Медико-географические исследования городских и сельских геосистем. -М., 1984. С. 63-72.

83. Мартусенко I. В. Територ1альна оргашзащя медичного комплексу Вшницько!" областк автореф. дис. . канд.- геогр. наук: 11.00.02 / I. В. Мартусенко. Кшв, 2005. - 16 с. - (укр. мовою).

84. Математика в географии (вчера, сегодня, завтра). — Казань: изд. дом «Медок», 2006. 276 с.

85. Матлин И. С. Использование характеристик поля1 расселения при анализе системы, обслуживания / И. С. Матлин, А. В. Соловьёв // Вопросы географии. Сборник №91. -М., 1972. С. 211-218.

86. Юб.Миняев, В. А. Здравоохранение крупного социалистического города: здоровье населения, организация стационарной и поликлинической помощи / В. А. Миняев, И. В. Поляков. М.: Медицина, 1979. - 320 с.

87. Модели в географии / Под ред. П. Хаггета, Р. Дж. Чорли. М.: Прогресс; 1971.108;Моськшг Р: В. Территориальная» организация? сельской*; местности Центральной России: автореф. дис. . канд. геогр. наук: 25.00.24 / Р: В. Моськин. М., 2006. . .

88. Музычкин В: И1, Формированиегтерриториальных систем; обслуживания сельского^ населения! / В. И: Музычкин // Проблемы географии* сферы обслуживания: -М., 1974. С.31-37.

89. Мяэльтсемээс С. О. Прогнозирование регионального развития сферы обслуживания / С. О. Мяэльтсемээс // Географическое изучение территориальной организации сферы обслуживания. М. 1976. - С. 61-63.

90. Налимов? М'. Ю* Научное обоснование совершенствования•. первичной медико-санитарной помощи в мушщипальных образованиях Крайнего Севера: , автореф. дис. . канд. мед., наук: 14.00.33" / М: Ю. Налимов. М{,. 2007.-26 с.

91. Нэмець Л. М. ©тшкий; розвиток: сощальноггеограф1чш; аспекта; (на прикладг.Украши):;Монограф1я1/ Л; М^ Нэмець.- Х.:;Факт, 20031 —383; с.,-(рос. мовою).

92. Озем Г. 3. Приграничное положение как фактор; социально-экономического развития- сельской* местности / Г. 3. Озем // Региональные исследования. 2004. - №1(3). - С. 48-54.

93. Организация, здравоохранения; история медицины и социальной гигиены: Материалы научно-практической конференции. Таллин, 1970.

94. Орловский Н. Н. Краткая география Смоленской губернии. Вступительная статья М. Ю. Евдокимова. Издание второе / Н. Н. Орловский. Смоленск: Годы, 2006. - 176 с.

95. Орфанов И. К. Районные центры СССР в системе обслуживания / И. К. Орфанов//Вопросы географии. Сборник №91.-М., 1972. -С. 117-127.

96. Петрова И. Ф. Экономический механизм регулирования медицинского обслуживания сельского населения в региональном АПК: дис. . канд. экон. наук: 08.00.05 / И. Ф. Петрова. Саратов, 2000.

97. Покшишевский В. В. Различия в географии обслуживания и особенности структуры населения* / В. В: Покшишевский» // Известия АН СССР. Сер. Геогр. 1974. - №3. - С. 34^5.

98. Jb Морозова. Пермь: AHO ВПО «Пермский« институт экономики и финансов», 2009. - С. 47-53.

99. Попкова Ю. В. Региональные тенденции развития- негосударственного * сектора-, здравоохранения: взгляд^ пациентов и медицинских работников: автореф: дис. . канд. мед. наук: 14100:527 Ю. В: Попкова. Саратов, 2006: -27 с.

100. Попов* А. А. Анализ доступности как основа методики' измерения региональных уровней обслуживания / А. А. Попов // Проблемы географии сферы обслуживания. М., 1974. - С. 75-78.

101. Предпосылки типологического! изучения сельской местности: сборник научных статей / Под ред. С. П. Евдокимова. Смоленск, 2006. - 116 с.

102. Проблемное страноведение и мировое развитие. Смоленск: Изд-во СГУ, 1998.-264 с.

103. Прохоров Б. Б. Медицинская география-и районные планировки / Б. Б. Прохоров // Проблемы прикладной географии. Иркутск, 1971. - С. 61-75.

104. Пятьдесят лет советского здравоохранения (917-1967): Сборник статей / Глав. ред. Б. В. Петровский. М.: Медицина, 1967. - 698 с.

105. Расселение в пригородных зонах: сборник статей / Отв. ред. В. Г. Давидович и С. А. Ковалёв. М:: Мысль, 1971. — 182 с.

106. Расселение и сфера обслуживания: Межвузовский сборник научных трудов. Горький: ГГПИим. М. Горького, 1985. - 151 с.

107. Ратанова М. П. Социально-экономические факторы здоровья населения Ивановской области / М. П. Ратанова, М. В. Черковец // Вест. Моск. ун-та, сер. Геогр.- 2001. №4. - С. 60-65.

108. Рецепт здоровья для Смоленской медицины // Рабочий путь, № 244-245 (25568-25569). 13 ноября 2008 г. - С. 7.

109. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. С. В. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008. - 288 с.

110. Самонина С.' С. Географическое исследование обслуживания, населения-в сельской*местности.Московской области: автореф. дис. . канд. геогр. наук / С. С. Самонина.- Москва. 1992.

111. Саушкин Ю. Г. Избранные труды / Ю. Г. Саушкин. Смоленск: Универсум; 2001. - 416 с.

112. Саушкин Ю. Г. История и методология географической науки: Курс лекций / Ю: Г. Саушкин. М.: Изд-во Московского университета, 1976.- 421 с.

113. Саушкин^ Ю: Г. Экономическая география: история, теория, методы, практика / Ю1. Г. Саушкин: М.: Мысль, 1973. - 559 с.

114. Смоленская область в цифрах. 2009: Крат. стат. сб. / Смоленскстат. -Смоленск, 2009. 283 с.

115. Смулевич Б. Я. Социальные проблемы медицины / Б. Я. Смулевич, П. Я". Брушлинская, М. Я. Канциер. Под ред. А. Я. Боярского и Б. Я. Смулевича. -М.': Мысль, 1968. 126 с.

116. Состояние здравоохранения^ здоровья'населения Смоленской области за 1990-й год: Стат. сб. / Бюро? медицинской статистики Облздравотдела. -Смоленск, 1991. — 61 с.

117. Сотова Л: В. Территориальная- организация4 сельской местности Мордовии: автореф. дис. . канд. геогр. наук: 11.00.02 / Л. В. Сотова. -Москва, 19991 22 с.

118. Социально-демографическое развитие села: Региональный анализ-/ И. И. Беленькая, С. М. Бородкин, Т. И. Заславская и др.; Под ред. Т. И. Заславской, И. Б. Мучника. М.: Статистика, 1980. - 343 с.

119. Социально-экономическая географшъ (современные категории науки) / Под общ ред. В.В< Воронина: Самара: Изд-во Самарск. гос. экон. акад., 2001.-216 с.

120. Социально-экономическое положение районов и городов Смоленской области. 2008: Стат. сб. / Смсоленскстат. Смоленск, 2009. - 175 с.

121. Справочник «Деловой*Смоленск» / Под общ. ред. О. Г. Сковородникова Смоленск: Изд-во СГУ, 1995.- 193 с.

122. Статистический ежегодник Смоленской области. 2009: Стат. сб. / Смсоленскстат. Смоленск, 2009. — 402 с.

123. Степанова Н: К. Разработка содержания, методики и технологии создания региональных медико-географических карт: автореф. дис. . канд. технич. наук: 25.00.33 / Н*. К. Степанова. М., 2007. - 24 с.

124. Стерлягов А. А. Между прошлым и будущим / А. А. Стерлягов. -Смоленск: Изд-во «Смядынь», 2002. 272 с.

125. Схема территориального планирования Смоленской области. Положение о территориальном, планировании // Смоленская »газета. №2-3. - 2008. - С. 2-19.

126. Теория и методология географической науки: учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся« по специальности 012500 «География» / М. М. Голубчик и др.. М.: Гуманитар, изд. центр ВЛАДОС, 2005. - 463 с.

127. Тихомиров, М. В. Основные направления повышения удовлетворённости медицинским^ обслуживанием населения сельскогорайона: дис.канд. мед. наук: 14.00.33 / М. В. Тихомиров. Иваново, 2005.-192 с.

128. Ткаченко А. А. Измерение уровня обслуживания сельского населения / А. А. Ткаченко // Вестник МГУ, Сер. География. 1978. - № 4. - С. 91-94.

129. Ткаченко А. А. Подходы к созданию общей теории территориальной организации общества / А. А. Ткаченко // Вестник МУ, сер. Геогр. 2008. — №1. - С. 21-26.

130. Тойн П. Методы, географических исследований. Вып. к Экономическая география / П. Тойн, П. Ньюби. М.: Прогресс, 1977. - 272 с.

131. Тощенко Ж. Т. Социальная инфраструктура: сущность и пути развития / Ж. Т. Тощенко. Mi: Мысль, 1980. - 206 с.

132. Трошев Д. В. Территориальный анализ* и диагностика^ сферы обслуживания сельского населения?Пермской области: автореф. дис. . канд. геогр. наук / Д. В. Трошев. Пермь, 2004. - 19 с.

133. Учителю о сфере обслуживания'. Пособие для учителей / Сост. А. Б. Дмитриев. -М.: Просвещение, 1974. 128»с.

134. Федулов С. В. Географическое изучение образа жизни (методологические и методические аспекты): автореф. дис. . канд. геогр. наук: 11.00.02 / С. В. Федулов. Москва. 1988. - 17 с.

135. Хватов С. И. Методические аспекты оценки региональной дифференциации уровней развития сферы обслуживания / С. И. Хватов // Проблемы географии сферы обслуживая. -М., 1974. С. 72-75.

136. Хомелянский Б. И. Развитие социальной инфраструктуры и стабилизация сельского населения / Б. И. Хомелянский // Известия-АН СССР. Сер. Экон. 1979. - №5. - С. 46-54.

137. Хорев Б.С. Территориальная; организация общества (актуальные проблемы регионального управления и планированиям;СССР): М;, 1981. -320 с.

138. Черковец М!„ В. Роль, социально-экономических факторов в формировании здоровья» населения^ Центрально® России: автореф. дис. . канд; геогр; наую/М; В: Чёрковец: -М^ 2003г-25 с:

139. Численность постоянного населения по сельским поселениям и каждомусельскому населенному пункту Смоленской области на 1 января 2009 года.. . '

140. Статистическишбюллетень ^!^: Стат. сб. / Смоленскстат. Смоленск, 2009:

141. Чураков В: И. Районирование территории* й организациям сельского здравоохранения в Киргизской ССР / В. И. Чураков // Третье научное совещание по? проблемам медицинскош географии: Л!:: Наука, 19681 - С. 243-245.

142. Шарова Н'. В: Медико-географическое состояние Московской, области / Н. В. Шарова//ВестникМУ, сер. Геогр. -№6. 2007. - С. 36-42.

143. Шахбанов О. Р. Организационно-экономические аспекты в формировании межмуниципальной* системы специализированноймедицинской* помощи:' автореф: .дис: канд. мед., наук:: 14.00:33 / О: Р:

144. Шахбанов. Екатеринбург, 2007. - 25 с.

145. Шикош Т. Т. Математико-географические исследования социальной инфраструктуры сельских поселений Мёдье Боршод-Абауй-Земплен: автореф. дисс. канд. геогр. наук / Т. Т. Шикош. М, 1986.

146. Шймко В. Т. Подвижность населения и вопросы территориальной организации и развития.» сферы, обслуживания» / В; Т. Шимко // Проблемы географии:сферы обслуживая.-М., 1974.-С. 68-72.

147. Шишкин С. В. Экономика социальной сферы: учеб. пособие для студ. вузов / С. В. Шишкин.-М.: ГУ ВШЭ, 2003. 364 с.

148. Шпортько Ю. В. Территориальные особенности продолжительностижизни населения (на примере Читинской области): дис.канд. геогр. наук:2500.24 /Ю. В. Шпортько. -Улан-Удэ, 2006. 171 с.

149. Штраухманис Я. К. Методы картографирования лечебно-профилактического обслуживания сельского населения1 для целей планирования: автореф. дис. . канд. геогр. наук / Я. К. Штраухманис. М.: МРУ, 1973.

150. Шульгина О. В. Сравнительный анализ уровня и территориальной, организации здравоохранения в сельской местности Калининской области / О. В. Шульгина // Вопросы социально-экономической географии Верхневолжья: Калинин, 1983. - С. 80-93.

151. Щитова Н. А. География образа жизни: основные понятия и стратегии исследования / Н. А. Щитова// Вестник МУ, сер. Геогр. №5. - 2005. - С. 12-18.

152. Экономика Смоленской области: учебное-пособие / Т. В: Боровикова и др.; Мин-во образования и науки РФ; Смоленский государственный университет. Смоленск: Изд-во СмолГУ, 2007. - 248 с.

153. Янович Е. Л. Сфера обслуживания и региональное структурно-территориальное моделирование / Е. Л. Янович // Географическое изучение территориальной организации сферы обслуживания. -М., 1976. С. 12-14.1. Интернет-ресурсы

154. Госдума .разрешит сельским^ медикам продавать лекарства электронный ресурс. Электрон. ст. - Режим доступа к ст.: http://news.mail.ru/politics/3371925/ [11.02.10].

155. Губернатор Сергей Антуфьев принял участие в заседании совета ЦФО' электронный ресурс. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: http://www.smolensk2.ru/story.php?id=l 1894 [12.03.10].

156. Сфера здравоохранения города Смоленска электронный ресурс. -Электрон, ст. Режим доступа к ст.:http://www.admcity.smolensk.ru/social/medecin/medecin.html 17.03.10.

157. Структура учреждений здравоохранения Рославльского района электронный ресурс. Режим доступа^ к ресурсу: http ://www.ro slavl.ru/zdravoohr/struktura.htm [29.04.10].

158. Струков Д. Р. Геоинформационные технологии в управлении' здравоохранением« электронный ресурс. / Д. Р. Струков, И. А. Красильников. — Электрон. ст. — Режим доступа к ст.: http://www.gisa.ru/20937.html [16.05.10]i

159. Смоленская центральная районная больница* Электронный ресурс. -Режим доступа к ресурсу:http://www.admin.smolensk.ru/~zdrav/spodvedomstvorg/uchcrps.htmlC8.06.10.

160. Сеть лечебно-профилактических учреждений Смоленского района электронный ресурс. Режим» доступа к ресурсу: http://admin.smolensk.ru/~zdrav/spodvedomstvorg/uchcrps.html' [5.05.10].

161. Сеть лечебно-профилактических учреждений Демидовского района электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://admin.smolensk.ru/~demidov/socsfera/zdrav [16.04.10].

162. На модернизацию здравоохранения планируется выделить 460 млрд. рублей электронный ресурс. — Режим доступа к ресурсу: http://ww.kommersantru/doc.aspx?DocsID=l360148&NodesID=4 [23.04.10].

163. Итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения в. 200 8 году электронный ресурс. Режим ' доступа к ресурсу: http://admin.smolensk.ru/~zdrav/sdeyatelnost/doccol.htm [ 18.05.10].

164. Доклад о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Смоленской области за 2009-й год электронный ресурс. -Режим доступа к ресурсу: http://admin.smolensk.ru/~zdrav/snation-proj ect/completting/index .htm [11.03.10].

Информация о работе

Барановский, Игорь Юрьевич
кандидата географических наук
Смоленск, 2010
ВАК 25.00.24

Диссертация

Территориальная организация сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области - тема диссертации по наукам о земле, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы