Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Состояние здоровья нефтяников и организации оздоровительных мероприятий в условиях северных районов Сибири

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Чернова, Нина Александровна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Физиологические закономерности адаптации человека к 10 экстремальным условиям севера

1.2. Физиологические закономерности адаптационных 20 процессов при-вахтовых режимах труда

1.3. Проблемы организации медицинской помощи, 30 оздоровительных и профилактических мероприятий работникам нефтедобывающих предприятий в северных регионах

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Состояние здоровья рабочих-вахтовиков в северных 62 районах Томской области

3.1. Характеристика факторов природной и 62 производственной среды

3.2. Показатели здоровья в профессиональных группах 67 рабочих нефтедобывающих предприятий

3.3. Характеристика физиологической адаптации к 80 вахтовому режиму труда

3.3.1. Оценка общего адаптационного потенциала

3.3.2. Оценка физической работоспособности

3.3.3. Структура сердечного ритма и оценка 86 вегетативного тонуса и вегетативной реактивности

3.3.4. Эхокардиографическое исследование 90 центральной и периферической гемодинамики

3.3.5. Исследование функции щитовидной железы

Глава 4. Организационные и экономические аспекты профилактики и реабилитации рабочих нефтедобывающей отрасли в северных районах

4.1. Добровольное медицинское страхование как наиболее эффективная форма финансирования выездных форм медицинского обследования нефтяников

4.2. Организация профилактических и реабилитационных мероприятий для работников нефтедобывающей отрасли на севере Томской области

Выводы Литература

Введение Диссертация по биологии, на тему "Состояние здоровья нефтяников и организации оздоровительных мероприятий в условиях северных районов Сибири"

Актуальность.

Ведущую роль в макроструктуре экономики северных регионов Западной Сибири играет нефтедобывающая отрасль. Значительная часть экономически активного населения задействована в данной сфере. Использование вахтового труда в сегодняшних экономических условиях остается неизбежными, данная модель в нефтедобывающей отрасли имеет преимущество по сравнению со всеми остальными видами организации производства [75,122].

При этом вахтовый труд на Севере сопровождается повторяющимися циклами адаптация-дезадаптация. Это особый вид интенсивной трудовой деятельности человека, связанный с неоднократными перемещениями, климатозональными контрастами, напряжением физиологических функций, сдвигами биологических ритмов на фоне незавершенной адаптации [75,85,126]. Дискретный характер нагрузок при вахтовых режимах труда у работников нефтедобывающей отрасли в северных регионах Сибири ведет в конечном итоге к истощению механизмов компенсации, что клинически выражается в развитии целого ряда патологических процессов [6,72,75,138].

Наряду с изложенным население северных районов Сибири подвержено воздействию целого ряда неблагоприятных факторов как природного (климатические условия), так и антропогенного (экологическое неблагополучие) характера [4,95,122]. Следствием этого является высокий уровень заболеваемости, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма [2,131,133,138,158,161,175].

Показатели заболеваемости в северных районах Томской области выше по сравнению со средними показателями по области в целом и прогрессивно ухудшаются в течение последних лет [53,56,119]. Структура заболеваемости и характер наиболее распространенных нарушений во многом специфичны 4 для районов Севера. Показатель смертности в 2003 году достиг уровня 14,3 на 1000 населения. Настораживает тот факт, что 72,6% мужчин умирает в работоспособном возрасте (20-59 лет). Высокая смертность в трудоспособном возрасте является важным фактором снижения ожидаемой продолжительности жизни населения.

Особенности условий труда и зависимость социальной сферы северных городов и поселков от экономической и социальной стратегии нефтедобывающих предприятий обусловливают актуальность проблемы исследования состояния здоровья, профилактики и оздоровления работников нефтедобывающих предприятий в северных регионах. Контроль функционального состояния вахтовиков и профилактика должны рассматриваться как основные направления в снижении заболеваемости и травматизма [93,114,121]. Использование методов оценки функциональных резервов, применение новых технологий профотбора, средств коррекции десинхронозов, проведение реабилитационных мероприятий в межвахтовый период позволят существенно уменьшить трудопотери, вызванные заболеваниями с временной утратой трудоспособности и сократить текучесть кадров.

Цель: изучение состояния здоровья и физиологической адаптации рабочих-нефтяников в северных районах Сибири; разработка форм организации профилактических мероприятий.

Задачи

1. Исследовать состояние здоровья и характер функциональных расстройств у рабочих нефтедобывающих предприятий при вахтовой организации труда.

2. Изучить характеристики физиологической адаптации к вахтовому режиму труда в северных районах Томской области.

3. Исследовать роль и эффективность добровольного медицинского страхования в организации профилактики и реабилитации рабочих нефтедобывающей отрасли в современных социально-экономических условиях.

4. Исследовать влияние профилактических мероприятий на характеристики физиологической адаптации у рабочих-вахтовиков.

Научная новизна

Показано, что у рабочих нефтедобывающих предприятий в северных районах Томской области при вахтовой организации труда регистрируются признаки нарушения физиологической адаптации в виде снижения вентиляционной функции легких, снижения адаптационного потенциала системы кровообращения, преобладания тонуса симпатического отдела нервной системы и дисбаланса гормонов щитовидной железы.

У рабочих нефтедобывающих предприятий при вахтовой организации труда в сравнении с работающими в обычном режиме отмечается высокая частота нарушений со стороны эндокринной системы, преимущественно за счет эндемической дисфункции щитовидной железы; выраженная дисфункция со стороны опорно-двигательной и нервной систем, органов кровообращения, мочеполовой системы. В то же время дисфункция систем дыхания, пищеварения, а также расстройства органа зрения с равной частотой встречались как при вахтовом, так и при обычном режиме труда у проживающих на севере.

Выявленные нарушения усугубляются в период пребывания на вахте, нарушенные функции не успевают восстановиться за период межвахтового отдыха. В то же время проведение курса оздоровительных и профилактических мероприятий в межвахтовый период позволяет добиться снижения признаков напряжения физиологической адаптации, что проявляется в снижении величины адаптационного потенциала и тонуса симпатического отдела нервной системы.

Определены основные направления совершенствования системы профилактики и реабилитации рабочих нефтедобывающей отрасли в северных районах за счет расширения использования выездных форм лечебно-диагностической помощи и развития системы коллективного добровольного медицинского страхования.

Практическая значимость

Выявленные особенности состояния здоровья и характера функциональных расстройств рабочих нефтедобывающих предприятий при вахтовой организации труда и характеристики физиологической адаптации к вахтовому режиму труда могут быть использованы для физиологического обоснования и организации мероприятий по профилактике и оздоровлению названного контингента, а так же для контроля эффективности реабилитационных программ.

На основании данных об особенностях состояния здоровья вахтовиков разработаны новые формы организации выездного медицинского обследования работников нефтяной отрасли в северных районах Сибири в современных социально-экономических условиях, включая программы добровольного медицинского страхования.

Разработанные программы добровольного медицинского страхования «Общая диспансеризация населения северных районов и работников нефтегазодобывающих предприятий» и «Программа медицинского страхования по йоддефицитным состояниям» внедрены в МУП «Поликлиника профилактических осмотров» г. Томска и в страховой медицинской компании «Прогресс-Гарант».

Апробация диссертации:

Результаты работы представлены на международной конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» (Северск - Томск, 2003); на IV и V международных конгрессах молодых 7 ученых «Науки о человеке» (Томск, 2003, 2004); на международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003); на межрегиональных конференциях «Качество -стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004); на международной конференции «Профессия и здоровье» (Москва, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. У рабочих нефтедобывающих предприятий в северных районах Томской области при вахтовой организации труда проявляется нарушение физиологической адаптации снижением вентиляционной функции легких, снижением адаптационного потенциала системы кровообращения, преобладанием тонуса симпатического отдела нервной системы по данным вариационной пульсометрии и дисбаланса гормонов щитовидной железы. Основные особенности состояния здоровья проявляются в высокой частоте нарушений со стороны эндокринной системы; выраженной дисфункции опорно-двигательной и нервной систем, органов кровообращения, мочеполовой системы.

2. Выявленные нарушения усугубляются в период пребывания на вахте, проведение курса оздоровительных и профилактических мероприятий в межвахтовый период позволяет добиться ослабления снижения признаков напряжения физиологической адаптации, что проявляется в снижении величины адаптационного потенциала и тонуса симпатического отдела нервной системы.

3. Совершенствование системы профилактики и реабилитации рабочих нефтедобывающей отрасли в северных районах должно основываться на расширении использования выездных форм лечебно-диагностической помощи и развитии системы коллективного добровольного медицинского страхования.

Объем и структура работы.

Работа изложена на 140 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных результатов и их обсуждения и выводов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 10 рисунками. Список использованной литературы содержит 145 отечественных и 46 зарубежных источников.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Чернова, Нина Александровна

выводы

1. Состояние здоровья у рабочих нефтедобывающих предприятий при вахтовой организации труда имеет определенную специфику, связанную с климато-географическими особенностями окружающей среды и существенно усугубляется действием хронического психосоциального стресса и негативными факторами техногенного характера. В сравнении с работающими в обычном режиме у вахтовиков отмечаются: более частая встречаемость нарушений со стороны эндокринной системы (на 5,3 %), преимущественно за счет эндемической дисфункции щитовидной железы; более частая встречаемость нарушений со стороны опорно-двигательной и нервной систем (на 5,5%), органов кровообращения (на 7,5%), мочеполовой системы (на 7,2%); в то же время дисфункция систем дыхания, пищеварения, а также расстройства органа зрения с равной частотой встречались как при вахтовом, так и при обычном режиме труда у проживающих на севере.

2. У рабочих нефтедобывающих предприятий в северных районах Томской области при вахтовой организации труда выявлены следующие признаки нарушения физиологической адаптации: снижение вентиляционной функции легких (уменьшение объема форсированного выдоха и сокращение времени задержки дыхания в пробе Штанге); снижение адаптационных резервов системы кровообращения (увеличение ЧСС, возрастание артериального давления, ускорение процессов диастолического наполнения сердца и снижение фракции предсердного наполнения); преобладание тонуса симпатического отдела нервной системы по данным вариационной пульсометрии (увеличение индекса напряжения, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, удлинение периода восстановления); снижением содержания в сыворотке свободного трийодтиронина (ТЗ) и свободного тироксина (Т4) с одновременным повышением уровня тиреотропного гормона в сыворотке.

Выявленные нарушения усугубляются в период пребывания на вахте, нарушенные функции не успевают восстановиться за период межвахтового отдыха.

3. Совершенствование системы профилактики и реабилитации рабочих нефтедобывающей отрасли в северных районах должно основываться на следующих организационных формах:

- расширение использования выездных форм лечебно-диагностической помощи;

- развитие системы коллективного добровольного медицинского страхования.

Реализация этих организационных принципов позволяет оптимизировать структуру расходов: с 16,9% до 30% увеличить объем финансирования, выделяемого на закупку лекарственных средств и до 15% расходов направить на приобретение лечебно-диагностического оборудования и развитие материальной базы медицинского учреждения.

4. Проведение курса оздоровительных и профилактических мероприятий в межвахтовый период с использованием спортивных сооружений и местных природных лечебных ресурсов позволяет добиться снижения признаков напряжения физиологической адаптации, что проявляется в снижении величины адаптационного потенциала и тонуса симпатического отдела нервной системы.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Чернова, Нина Александровна,

1. Аверьянов B.C. Физиологическое нормирование в трудовой деятельности.- Л.Наука, 1988.- 127 с.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию.- М.: Медицина, 1972.-338 с.

3. Авцын А.П., Марычев А.Г. Проявления адаптации и дезадаптации у жителей Крайнего Севера // Физиология человека, 1975, № 4, С. 578600.

4. Агаджанян Н.А. Экология и резервы здоровья/Н.А.Агаджанян,П.Г Петрова,А.Р.Варфоломеев;Якут.гос.ун-т.-Якутск,1996.-57с.

5. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. "Круг", Москва, 1997, 206 с. .

6. Агаджанян Н.А., Георгиева С.А., Гладилин Г.П. Влияние вахтового и экспедиционно-вахтового методов трудовой деятельности на гемостатическую функцию организма. // Физиология человека, 1997, Т.23, N 3, С.103.

7. Агаджанян В. В., Семенихин В. А., Федоров Ю. С., Красулина Г. П. Медико-санитарное обслуживание работающего населения // Здравоохранение РФ, 2000, №3.- С.9-11.

8. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям: опыт прогнозирования. Л., Наука, 1988,125с.

9. Айдинов Г. Т., Соловьев М. Ю., Моцкус А. В., Заиченко Т. А., Карпущенко Г. В.Опыт работы по социально-гигиеническому мониторингу условий труда // Здоровье населения и среда обитания. -2001.-N12.-С. 12-14

10. Ю.Алейников В.Ф., Кокосов А.Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР.- М., 1982. 180 с.

11. П.Алексеев В.П. Особенности распространения атеросклероза у жителей Якутска.-Автореф. дисс. канд.-М.,1968. -25 с.

12. Андронова Т.И. Оценка метеотропных реакций организма человека к факторам внешней среды. Новосибирск, 1989.- 47 с.

13. Андропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. Прогностическая значимость адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы // Физиология человека, 2000, Т.26, № 1, С. 56-61.

14. Н.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. - 224с.

15. Бартон Т.П., Максимов A.M. Особенности гормонального статуса коренных жителей северо-востока России в зависимости от уровня гипоксической устойчивости. // Физиология человека. 1997, Т.23, N 1, С.5-9.

16. Борисов Е. Е., Тихонов Д. Г. О реформировании системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) // Здравоохранение РФ, 2001, №3.- С.29-32.

17. Болтенко Н. Н., Краснобаева Т. И. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение РФ, 1999, №3,- С.37—38.

18. Буштаева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды.-М.,1979. -185 с.

19. Василевский Н.Н. Информационное разнообразие физиологических процессов и его роль в механизмах адаптации и текущего функционального состояния // Физиологический журнал, 1994, т. 80, N 6, с.7-15

20. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина; 1988.- 245 с.

21. Власов В. В. Этические проблемы прогнозирования состояния здоровья: использование факторов риска заболеваний //Терапевтич. арх., 1994.- том 64., №10.- С. 82-86

22. Влощинский П.Е. Состояние углеводного и жирового обменов, их взаимосвязь со структурой питания у жителей Крайнего Севера. Автореферат докт. дисс., Новосибирск, 1999, 40 с.

23. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический процесс приспособления. М, Медицина, 1987,177 с.

24. Воронин Н.М. Особенности биологической и медицинской климатологии. —М.:Медицина, 1981.-352 с.

25. Воронин Ю. А., Доронин Б. М., Лавров Н. Г., Марасулов А. Ф., Шанин И.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения // Здравоохранение РФ, 1998, №6.-С. 16—18.

26. Габуева Л.А. Экономика Л11У: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

27. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И., Бородулин С. В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах // Здравоохранение РФ, 2000, №4.- С.27-28.

28. Герасимов И.Г., Зайцева И.А., Тедеева Т.А. Индивидуальные реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку // Физиология человека, 1997, Т. 23, № 3, С. 53-57.

29. Гиляревский С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. 2001, №9.- С. 22-34.

30. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины Новосибирск, 1996. 174 с.

31. Горбунов В. А. Социально-гигиенический мониторинг на уровнепервичного звена медицинской помощи и его значение для124профилактических мероприятий // Экономика здравоохранения. -2000, № 11.-С. 47-52.

32. Гребнева Н.Н., Загайнова А.Б. Методы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы человека.- Тюмень, 1997.- 24 с.

33. Гребнева Н.Н., Кривощеков С.Г., Загайнова А.Б. Особенности формирования и функциональные резервы детского организма в условиях Западной Сибири.- Тюмень, 2001.- 108 с.

34. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М.- 1968.- 412 с.

35. Дегтева Г.Н. Эколого-физиологические особенности обеспечения жизнедеятельности работников нефтегазоразведочных экспедиций в Заполярье. Автореф. дисс. . д.м.н., Архангельск, 1996 50 с.

36. Деряпа Н.Р., Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Человек в Антарктиде. Л.: Медицина, 1975,- 184 с.

37. Догле Н.В., Юркевич А.Н. Заболеваемость с ВУТ.-М : Медицина, .-1984.-62 с.

38. Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц Оценка качества медицинского обслуживания // Международный Медицинский журнал. 1999, №1-2.-С. 37-45.

39. Жданова Ф.Г. Характеристика нарушений ритма сердца у мужского населения Заполярья. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1989.16 с.

40. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Здоровье населения и среда обитания. 2001. - N 12. - С. 2-7

41. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) / Под. Ред. Т. С. Виноградовой. -М.: Медицина, 1986.-416 с.

42. Казначеев В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. JL: Медицина, 1980.- 200 с.

43. Казначеев В.П. Фундаментальные закономерности динамики населения северных районов Сибири: проблемы и перспективы // Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири.-Томск-Стрежевой, 1998.- С. 12-15.

44. Капилевич JI.B., Нарзулаев С.Б., Рипп Г.Х., Малиновский С.В. Опыт работы Сибирского медицинского университета посовершенствованию медицинского обеспечения работников ТНХК // Здравоохранение Российской Федерации.- 1994, N 2. С. 32-35.

45. Капилевич JI.B., .Байков А.Н., Медведев М.А. Комплексный подход к оценке экологической ситуации в нефтедобывающих районах и охране здоровья нефтяников Сибири // Мат-лы 3 съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока,- Новосибирск 1997.- С. 13-14

46. Капилевич JI.B., Байков А.Н. Медведев М.А. Комплексный медико-экологический мониторинг северных нефтегазодобывающих районов Западной Сибири // Тез.докл. XVII съезда Всерос. Физиол. Обще-ства им.Павлова. Ростов- на- До-ну, 1998,- С.443

47. Капилевич Л.В., Перемитин Г.Г., Хлынин С.М. Оценка напряжения адаптации у жителей экологически неблагополучных территорий Томской области // Эколого-физиологические проблемы адаптации. Москва, 1998.-С. 158-159.

48. Капилевич Л.В., Медведев М.А., Байков А.Н. Комплексная научно-медицинская программа «Здоровье населения города Стрежевого» // Медицинские и экологические проблемы северных районов Сибири.-Томск-Стрежевой, 1998. С. 8-12

49. Капилевич Л. В. Охрана здоровья женщин и детей малочисленных народов севера Томской области // Здравоохранение РФ, 1998, №4.-С.48—50.

50. Капилевич Л.В. Менеджмент качества медицинских услуг // Стандарты и качество 2001, №2. С. 76-77.

51. Квашнина С.И., Кривощеков С.Г. Охрана здоровья работников вахтового труда на Крайнем Севере России. Ухта, 1998.-115 с.

52. Кирьяков В. А., Комарова А. А., Сааркоппель Jl. М. Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний // Здравоохранение РФ, 2001, №1.- С.29-31.

53. Кирьяков В.А., Комарова А.А. Предварительные осмотры — важное звено профилактики профессиональных заболеваний // Здравоохранение РФ, 2001, №2.- С. 14-18.

54. Коршевер Н. Г., Сафронов В. В., Полковов С. В., Черевко С. Н. Работа по охране здоровья: системный подход, оценка и оптимизация // Здравоохранение РФ, 1999, №3.- С.38^12.

55. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. 1999, № 5-6.- С. 37-43.

56. Койносов П.Г. Возрастные морфофункциональные особенности организма жителей Тюменского севера: Автореф. . дисс. докт. мед. наук, Новосибирск, 1993, 41. с.

57. Колпаков В.В. Актуальные вопросы физиологии труда в условиях Крайнего севера // Бюл. СО АМН СССР.- 1982, № 1, С. 29-34.

58. Комаров Г. Д. Идентификация характера обменных и иммунных сдвигов у лиц разных профессий, контактирующих с факторами риска в условиях Крайнего Севера // Здоровье населения и среда обитания. -2001.-N12.-С. 23-24

59. Копейкин Н. Ф., Константинов В. Б. Некоторые подходы к созданию системы мониторинга заболеваемости // Здравоохранение РФ, 1998, №2.- С.50.

60. Косалс Л.Я., Рывкина Р.В. Социальные механизмы как регуляторы социальных процессов, М., 1986. 120 с.

61. Кривощеков С.Г., Матюхин В.А., Осипович В.В., Осипов В.Ф. Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда и отдыха.- Новосибирск, 1983, 32 с.

62. Кривощеков С.Г. Физиологические основы работоспособности человека при вахтовой организации труда. Докт. дисс., Томск, 1989, 362 с.

63. Кривощеков С.Г., Диверт Г.М. Влияние холода на регуляцию дыхания // Бюллетень СО РАМН. 1997, N 3, С.5-12.

64. Кривощеков С.Г., Шишкина Т.Н., Охотников С.В., Балиоз Н.В. Физиологические механизмы адаптации и здоровье населения при производственных миграциях. // Бюлл. СО РАМН, 1997, N 2, С. 12-19.

65. Кривощеков С.Г., Леутин В.П., Чухрова М.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптации. Новосибирск, 1998,100 с.

66. Кривощеков С.Г. Системообразующая роль антигипоксических механизмов при адаптации организма к экстремальным условиям среды. // Физиология человека, 1998. Т. 24, N 4, С.29-37.

67. Кривощеков С.Г., Охотников С.В. Производственные миграции и здоровье человека на Севере.- Новосибирск, 2000.- 118 с.

68. Кривощеков С.Г., Диверт Г.М. Принципы физиологической регуляции функций организма при незавершенной адаптации // Физиология человека.- 2001.- Т.27, №1.- С. 127-133.

69. Кричагин В.И. Мельникова И.О. Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования, 1-е изд. - М.: Прасцельс, 1992.- 96 с.

70. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 1994. 255 с.

71. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России М., 1993. С.35-36.

72. Леденцова Е. Е., Зайцева Н. В., Землянова М. А. Оценка воздействия выбросов нефтеперерабатывающих производств на здоровье населения //Гигиена и санитария, 2004, № 1, с. 10-12.

73. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект// Экономика здравоохранения.- 1998, № 2. С. 5-9.

74. Лучкевич B.C., Поляков И.В. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995. - 270 с.

75. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Санкт-Петербург, 1997. - 350 с.

76. Матюхин В.А. Биоклиматология человека в условиях муссонов Л. Наука, 1971.- 140 с.

77. Матюхин В.А., Кривощеков С.Г., Демин Д.В. Физиология перемещения человека и вахтовый труд. Новосибирск: Наука, 1986.196 с.

78. Медведев В.И. Компоненты адаптационного процесса. Л., Наука, 1984, 111с.

79. Медведев В.И. Физиологические принципы разработки режимов труда и отдыха / Медведев В.И., Аверьянов B.C., Бриедис Ю.Э. и др.; Под ред. Медведева В.И. Л.: Наука. Лнингр. отд-ние, 1984. - 140 с

80. Медведев В.И., Зараковский Г.М. Психофизиологический потенциал как фактор устойчивости популяции в условиях глобальных изменений природной среды и климата // Физиология человека, 1994, Т. 20, № 6, С. 5-9.

81. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М, Наука, 1981, 278с.

82. Меерсон Ф.З., Пшеничникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.Медицина, 1988 256 с.

83. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. М.: Дело, 1993 138 с.

84. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Женева: ВОЗ/Медицина; 1992,- 179 с.

85. Пантин А. А. Опыт оказания платных медицинских услуг в медико-санитарной части // Здравоохранение РФ, 2001, №1.- С.22-24.

86. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Ромашов П.Г., Пивоварова Н.А. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Санкт-Петербург, 1997. - 247 с.

87. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России.- М: Финансы и статистика, 1995.- 528с.

88. Прохоров Б.Б. Медицинская география и наука. Л.:Наука, 1989.-С.85-99.

89. Рахманин Ю. А., Румянцев Г. И., Новиков С. М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария, 2001, №5, с. 3-7.

90. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.- 238с.

91. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000, №12.- С. 39-43.

92. Ротов А.В. Оценка и прогнозирование адаптационных характеристик организма человека / Дисс. . докт. биол. наук. Томск, 1997-216 с.

93. Рощевский М.П., Евдокимов В.Г., Овсов А.С., Варламова Н.Г. Сезонные изменения параметров кардиореспираторной системы жителей Севера // Физиология человека, 1992,Т.18, № 5, С 124-129.

94. Сабирова 3. Ф. Оценка смертности населения в регионах нефтехимии // Здравоохранение РФ, 2000, №2.- С.39—41.

95. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования / Под ред. A.M. Таранова, К.Ю. Лакунина. М.: Федерал, фонд ОМС, 2000. - 144 с.

96. Сидоров Ю.А. Физиологические аспекты индивидуальной эко-адаптации человека // Физиологический журнал, 1994,т. 80, N6, с. 13-21

97. Солонин Ю.Г. Гемодинамика у жителей «ближнего» севера // Физиология человека, 1997, Т 23, № 5, С. 92-102.

98. Солонин Ю.Г. Возрастная динамика некоторых физиологических функций у жителей севера // Физиология человека, 1998, Т 24, № 1, С. 98-103.

99. Софронов Г.А., Меницкий Д.Н., Суворов Н.Б., Карпов Д.А. Актуальные вопросы экологической физиологии // Медицинский академический журнал.- СПб, СЗО РАМН, 2001, N 2, с. 3-13

100. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. Казань: НПО "Медикосервис", 2000. - 698 с.

101. Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях: Материалы международной научно-практической конференции / Сост. Г.К. Радионова , И.В. Низяева. М., 2001. - 130 с.

102. Стародубов В. И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшения // Здравоохранение РФ.- 1999, №2.-С.З—6

103. Степкин Ю. И. Методики исследований в физиологии труда / Степкин Ю. И., Сергеева С. В., Романченко Н. П. // Здоровье населения и среда обитания. 2001. - N 12. - С. 18-20.

104. Ступаков Г. П. Методологические основы диагностики и коррекции донозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека // Гигиена и санитария, 2001, № 5, с. 7-12.

105. Суворов Н.Б., Цыган В.Н., Зуева Н.Г. Адаптация центральной нервной системы человека к эколого-профессиональным факторам // Физиологический журнал, 1994. Т.80. N 6. С.81-87.

106. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) // Здравоохранение РФ.- 2000, №2.- С.29-31.

107. Томская область. Здоровье населения на рубеже веков: основные тенденции, факторы риска, пути решения проблем // Под общей ред. Г.И. Мендриной, P.M. Тахауова, В.Ф. Олейниченко.- Томск, 2002 508 с.

108. Труфакин В.А. Социально-гигиенические проблемы оздоровления населения Сибири. //Бюллетень СО РАМН, 1996, № 3, С. 10-14.

109. Труфакин В.А., Хаснулин В.И. Современные аспекты северной медицины // Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири.- Томск-Стрежевой, 1998.- С. 90-99.

110. Труфакин В.А., Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы формирования населения Сибири // Бюлл. СО РАМН, 2001, №3. С. 60-65.

111. Турчинский В.И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем севере.-Новосибирск: Наука, 1980.- 281 с.

112. Трушинский З.К. Современные подходы к методике и методологии изучения проблемы физиологической адаптации / Проблемыадаптации взрослого и детского населения в норме и патологии. М., 1990, С. 10-18.

113. Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения // Экономика здравоохранения. 2000, № 7.- С. 33-39.

114. Уразаев А. М. Физиологические закономерности адаптационных процессов при вахтовых режимах труда (у рабочих-нефтяников Западной Сибири): Автореферат диссертации . доктора биологических наук. М., 1992. - 46 с.

115. Хайтун А.Д. Социально-экономические и кадровые проблемы освоения газовых месторождений Ямала и Арктических шельфов в новых социально-политических условиях. Москва. 1997, 99 с.

116. Хаснулин В.И. Особенности клиники хронических диффузных заболеваний печени в Заполярье. Автореф. Дисс. . докт. мед. наук.-М., 1985.- 47 с.

117. Хаснулин В.И., Надточий JI.A., Хаснулина А.В. Основы медицинского отбора в высокие широты.- Новосибирск: СО РАМН, 1995.- 128 с.

118. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск: СО РАМН.- 1998.- 337 с.

119. Хлынин С.М. Факторы риска ишемической болезни сердца в популяциях Западной Сибири: эпидемиологическая характеристика и стратегия профилактики. Автореф. дисс. . докт. мед.наук. -Томск, 2002.- 49 с.

120. Чаклин А.В. География здоровья. М.: Знание, 1986.- 152 с.

121. Черепов В. М. Основные проблемы охраны здоровья населения России // Здравоохранение РФ, 1999, №6.- С.З—6.

122. Шевченко Ю. JI. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000—2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ, 2000, №6.- С.З—8.

123. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления // Здравоохранение.- 2001, №11.- С. 30-41.

124. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения.- 2000, № 5,6,- С. 45-48.

125. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера. Автореф. доктор, диссерт., Москва, 1998.

126. Шмерлинг П.М., Кривощеков С.Г. Особенности энергетического обеспечения мышечной деятельности у разных соматотипов. // Физиологический журнал. 1992, N 1, с. 90-95.

127. Экологическая физиология человека. Адаптация человека к экстремальным условиям среды М.: Наука, 1979.-270с.

128. Экхольм Э. Окружающая среда и здоровье человека.- М.: Прогресс, 1980.-250с.

129. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера.- JL: Медицина, 1980.- 256 с.

130. Andersen В. Methodological errors in medical research. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. 240 p.

131. Baker A.C. The spouse's positive effect on the stroke patient's recovery. // Rehabil Nurs. 1993. Jun-Feb: 18(1) P. 30-33.

132. Bergmarm К. E. and Mensink G.B. Anthropometric data and obesity. /Gesundheitwesen. 1999. V. 61. Spec No: S. 115-120.

133. Berwick DM. Continuous improvement as an ideal in health care. // N Engi J Med 1989:320:53-56.

134. Bicahoua-Rocher A., GorceixA., ReinbergA. Possible circadian rhythms alterations in certain healthy human adults(Effects of Placebo).-// Advances in the biosci-ences, Oxford, New York: Pergamon Press, 1981, v.30, p.297-310.

135. Billings A. G., MoosR.H. The role of coping responses and social resources in attenuating the strees of life events. // J. Behav. Med., 1981, N 2, P. 139-157.

136. Boiko E. Metabolic changes induced by adaptation to circumpolar Conditions in Spitsbergen. International // J. of Circumpolar Health, 1997, V.56:4, P. 134-142.

137. Booker C.H., Putilov A.A., Danilenko К. V. Seasonal depression and sleep disturbancesin Alaska and Siberia: a pilot Studi. // Proc. of the 8th International congress on Circumpolar Health. Whitehorse, Yukon, May 2025,1990, p.281-284.

138. Brown GC; Sharma S: Brown MM; Garretl S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness.// J Health Care Finance 1999; 26(2): 14-23

139. Chang V. Т., Thaler H. Т., Polyak T. A. et al. Quality of life and survival: the role of multidimensional symptom assessment //Cancer, 1998.-Vol. 83.- C. 173-179

140. Chashchin V. Occupation health safety indicators: A perspective of international harmonization. // J. Barents, 1999, Vol. 2, N 1, P. 3.

141. Cobb J.M. Т., Steptoe F. Psychosocial stress and susceptibility to upper respiratory tract illness in an adult population sample. // Psychosomatic Medicine, 58:5,1996, P.404-412.

142. Consoles R. Work in the North: physiological aspects//Arctic Med. Researh. 1985, N 44, p.7-12.

143. Conway G., Lincoln J., Torgensen S., Knatt M., Manwaring J. Preventing Death in Alaska's Comercial Fishing industry. // Proceedings X ICCH, 1998, P.503-509.

144. Deyo R. A., Dier P., Patrick D. L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation //Contr.Clin.Trials, 1991.- Vol. 12.-C. 142-158

145. Gold MR, Siegel JE, Russel LB, Weinstein MC. Cost-effectiveness in health and medicine. New York: Oxford University Press; 1996. 230 p.

146. Hild CM. Occupational health in Alaska: problems and potential. // Circumpolar Health 90. Whitehorse, 1990, p.715-718.

147. Jenicek M, Cleroux R. Epidemiologie clinique. Clinimetrie. St-Hyacinthe, Que., Canada: Edisem, 1985. 230 p.

148. Kasinine M., Melanin I., Tolsa-Aloheimo R., loukamaa M. Risk factors and prognosis for psychiatric morbidity in children and adolescents .// Int. J. Circumpolar Health. 1998. V. 57. P. 170-179.

149. Katzmarzyk P. Т., Mahaney M.C. Potential effects of ethnocity in genetic and environmental sources of variability in the stature, mass, and body mass index of children. // Hum. Biol. 1999. V. 71. # 6. P. 977-987.

150. Kramer M.S. Clinical epidemiology and biostatistics. A primer for clinical investigators and decision-makers. New York: Springer-Verlag, 1989.-315p.

151. Krivoschekov S.G., Okhotnicov S. V., Shichkina S.I. Coldacclimatization, respiratory centre and thermoregulation. Book of abstract: //137

152. Sumposium on Problems with cold work. Stockgolm, Sweden, November 16-20,1997, p.51.

153. Krivoschekov S.G., Shichkina S.I. Psycho-physiological mechanisms of adaptation of rotation personnel in Arctic regions. // J Circumpolar Health, 1998, 57 Suppi 1;427-31.

154. Krongsdier R. Assessment of growth and nutritional status; An anthropological perspective // Acta med. auxel. 1996. V. 28. № 3. P. 117 -153.

155. Malek M. Health economics of heart failure. // Heart 1999: 82 (suppl IV): IV11-IV13

156. Mark D.B. Economics of treating heart failure. // Am J Cardiol. 1997: 80(8B): 33H-38H.

157. Mark D.B., Simons T.A. Fundamentals of economic analysis. // Am Heart J. 1999; 137(5): S38-40

158. Melamed A. Emotional reactivity, defensiveness and ambulatory cardiovascular response at work. // Psychosomatic Medicine, 1996, 58:5, P.500-507.

159. Messner Т., Sihm H. Psycho-social risk factors for ischaemic heart disease among men in the subarctic area. // J. of Circumpolar Health, 1997, V.56,1-2, P. 12-21.

160. Middaugh J.P. Implications for hyman health of Arctic environmental contamination. // Arctic Medical Research. 1994, V.53. P.378-383.

161. Nilsen O. Seft-reported seasonal variation in depression at 78 degree north. // International J. Circumpolar Health, 1999, 58, p. 14-23.

162. Norman J.N. A comparison of the patterns of illness and injury occuring of offshore structures in the North Sea and the stations of the British Antarctic survey. // Circumpolar Health 90. Whitehorse, 1990, p.719-721.

163. O'Brien B. Principles of economic evaluation for healti care programs. J Rheumatol 1995: 22(7): 1399-1402

164. Okhotnicov S. V., Shishkina T.I., Kriuoschekov S.G. A metod for interative evalution of the hyman functional state and efficiency. // Society for light treatment and biological rhythms. Abstracts. Bethesda, 1996, Vol. 8, P.33.

165. Okhotnikov S.V., Krivoschekov S.G. Psychp-physiological status of transit workers in the North. // XXXIII International Congress of Physiological sciences, 1997, P041.44.

166. Palmer S, Byford S, Raftery J. Types of economic evaluation. BMJ 1999; 318: 1349-1349

167. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure // Clin Cardiol 1996: 19(3): 240-242.

168. Paschane D. Variability of substance abuse. Global variability of substance abuse: is latitude a unique etiological factor. // Int. J. Circumpolar Health, 1998, V. 57,4, p.228-238.

169. Qin Т., Shohoji Т., Sumiya T. Relationship between adult stature and timing of the pubertal growth spurt // Amer. J. Hum. Biol. 1996. V. 8, № 4. P. 417-426.

170. Rintamaki H. Human performance in cold. // Barents, 1998, Vol. 1, N 3, p.84-85.

171. Roberto A. F., Rachel, Spielvogel H.," Villena M., Vargas E., Soria R. Developmental genetic and environmental components of aerobic capacity at high altitude // Amer. J. Phys. Antropol. 1995. V. 96, № 4. P. 431 442.

172. Sacristan J, Bolanos E, Hernandez J, Soto J, Galende I. Publication bias in health economic studies. Pharmacoeconomics 1997; 11: 289-290

173. Sassi F., McKee M., Roberts J. A. Economic evaluation of diagnostic technology: methodological challenges and viable solutions //Internat.J.Technol.Assessment Health Care, 1997.- Vol. 13.- №4.- C. 613630

174. Sedov K.R. Social and economic progress of the North and Health of

175. Northern native population in USSR. // Proc. of the 8th International139

176. Congress on Circumpolar Health. Whitehorse, Yukon, May 20-25,1990, p.210-216.

177. TaylorA.J. Psuchological adaptation to the polar enviroment. // Inter. J Circumpolar Health, 1998, Vol. 57:1, p.56.

178. Vincoli J. Risk management for hazardous chemicals. // Levis publishers, 1996, Vol. I and II, p. 300.

179. White K.L. Healing the schism. Epidemiology, medicine and the public's health. New York: Springer-Verlag, 1991. 315 p.