Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма при нарушении функции слухового анализатора

Шульгатая, Юлия Леонидовна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма при нарушении функции слухового анализатора
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма при нарушении функции слухового анализатора"

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Шульгатая Юлия Леонидовна

СОСТОЯНИЕ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

03.00.13 - физиология, 14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Краснодар-2005

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ).

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор Покровский Владимир Михайлович;

доктор медицинских наук профессор Семенов Федор Вячеславович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Хананашвили Яков Абрамович; доктор медицинских наук Загорянская Марина Евгеньевна. Ведущая организация: Ставропольская государственная

медицинская академия

Защита состоится 17 июня 2005г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при КГМУ (350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. {861} 262-73-75).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ. Автореферат разослан >> 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор

Ю.Р.Шейх-Заде

Ш6 - V

АНбчаоч

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Слуховой анализатор является одним из важнейших дистантных анализаторов организма, обеспечивающих центральную нервную систему информацией об окружающей среде. Этим определяется первостепенная роль слуха в обеспечении разнообразных форм психической и физической деятельности человека (Матвеев В.Ф., 1987). Снижение или выключение функции слухового анализатора, не может не сказаться на состоянии регуляторных процессов организма. Однако до настоящего времени значение слуха и его нарушений на формирование адаптивных реакций организма не изучалось.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 2002 году, в мире насчитывалось около 250 млн. человек, страдающих тугоухостью, а к 2030 году ожидается увеличение численности населения с патологией слуха более чем на 30% (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б., 2003). Снижение слуха становится причиной ограничения способности к обучению, общению, трудовой деятельности и полноценной социальной жизни (Таварткиладзе Г.А.,2003; Kirkwood D.N., 1991) и приводит к развитию неврозов и неврозоподобных состояний в 92% случаев (Самойлова И.Г., Лысенко Л.В., 1997, 1998).

При всем многообразии подходов к изучению этиологии и патогенеза заболеваний среднего и внутреннего уха, исследований по оценке влияния снижения слуха и хронического воспаления височной кости на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма не проводилось. В то же время, способность к адаптации в условиях воздействия неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов оказывает влияние как на резистентность организма, так и на динамику самого патологического процесса, в том числе эффективность лечебных мероприятий (Губачев Ю.М., Иовлев Б.В. и др., 1976, Александер Ф., 2000, Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002 и др.).

С учетом вышесказанного, следует считать актуальным определение роли патологии слухового анализатора в форми ;ций

организма и изучение регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с разными формами тугоухости.

Одним из способов оценки адаптационных возможностей человека является проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М.Покровский и соавт., 1985-2003). В ее формировании принимают участие несколько уровней центральной нервной системы и эффекторные образования вегетативной нервной системы. Это позволяет использовать пробу при различных физиологических состояниях организма (Покровский В.М., и соавт., 1999; Покровский В.М., и соавт., 2000; Покровский В.М., и соавт., 2000; Покровский В.М., Потягайло Е.Г., 2003) и патологии (Красивская И.Г., 2001; Астафьева О.В., 2001; Острижная Н.Т., 2002; Селян Н.Д., 2003; Горьковой A.B., 2003) в качестве объективного теста, интегрально характеризующего состояние и динамику функционирования регуляторных систем.

Целью работы является оценка регуляторно-адаптационных возможностей у больных с нарушением функции слухового анализатора методом сердечно-дыхательного синхронизма и определение взаимосвязи между состоянием регуляторных процессов и эффективностью терапии тугоухости.

Для достижения цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим гнойным средним отитом и нейросенсорной тугоухостью.

2. Установить зависимость параметров сердечно-дыхательного синхронизма от нозологической формы заболевания, выраженности клинических проявлений и характера тугоухости (кондуктивная и нейросенсорная).

3. Выявить особенности параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с разной степенью снижения слуха, одно- и двусторонним

поражением слухового анализатора при острой и хронической формах тугоухости.

4 Изучить динамику изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от эффективности консервативного лечения острой формы нейросенсорной тугоухости и хирургического лечения, больных отосклерозом.

5. Определить взаимосвязь между регуляторно-адаптационными возможностями организма и результатами терапии острой формы нейросенсорной тугоухости.

Новизна исследования

1. Проведен сравнительный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с разными формами тугоухости, выявлена их зависимость от клинического течения и длительности заболевания органа слуха.

2. Установлены особенности состояния регуляторно-адаптационных возможностей организма при острой и хронической формах тугоухости в зависимости от степени снижения слуха и одно- и двустороннего поражения слухового анализатора.

3. Обоснована возможность применения пробы сердечно-дыхательного синхронизма в качестве объективной оценки адаптационно-приспособительных систем у больных с тугоухостью.

4. Проведен анализ динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма на этапах консервативной терапии острой формы нейросенсорной тугоухости и хирургического лечения, больных отосклерозом. Выявлена взаимосвязь между выраженностью нарушения регуляторных процессов и эффективностью терапии острой формы нейросенсорной тугоухости.

Теоретическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования выявляют роль слухового анализатора в формировании

адаптивных реакций организма. В работе впервые показано влияние патологии слухового анализатора на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма Выявлена зависимость между тяжестью поражения органа слуха, выраженностью клинических проявлений, длительностью патологического процесса и состоянием регуляторных процессов организма больного.

Практическая значимость исследования. В работе показана возможность прогностической оценки эффективности лечения острой формы нейросенсорной тугоухости. Обоснована целесообразность коррекции состояния адаптационно-приспособительных систем в процессе комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с патологией слухового анализатора.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 132 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования трех глав собственного наблюдения, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 231 источник, из них 149 на русском и 82 - на иностранных языках. Работа содержит 17 таблиц, 11 рисунков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе представлены результаты обследования 332 пациентов с патологией слуха, в возрасте от 20 до 60 лет (156 мужчин, 176 женщин). Критерием включения больных в исследование было отсутствие у них клинических и лабораторных проявлений сопутствующей соматической патологии. Всем больным проведено комплексное клинико-аудиометрическое обследование. Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма оценивалось по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) у 118 пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО), 186 больных нейросенсорной тугоухостью (НСТ) и у 28 человек с отосклерозом.

Для выявления взаимосвязи между состоянием регуляторно-адаптационных возможностей организма и эффективностью терапии изучена динамика параметров СДС при хирургическом лечение 28 больных отосклерозом и консервативной терапии 75 пациентов с острой формой нейросенсорной тугоухости. У больных отосклерозом проба проводилась за 2 недели до операции и через 3 месяца после хирургического вмешательства. У пациентов с ОНСТ параметры СДС определялись перед назначением лечения, на 10-й день терапии и через 3 месяца после ее окончания. Таким образом, для решения задач данной научно-исследовательской работы нами выполнено 562 исследования с целью определения параметров сердечно-дыхательного синхронизма. Для оценки психо-эмоционального напряжения у 75 больных с ОНСТ дополнительно выявлялся уровень личностной и ситуационной тревожности по методике Ч.Д.Спилберга - Ю.Л.Ханина. Психологическое тестирование проводилось до лечения и через 3 месяца.

Для получения сердечно-дыхательного синхронизма применялось устройство, созданное на базе прибора медицинского назначения М 3038-4 и блока фотостимулятора, с задаваемой частотой вспышек лампы от 50 до 150 в минуту. Использование усилительных блоков самопишущего прибора позволяет одновременно регистрировать электрокардиограмму во втором классическом отведении по Эйнтховену, пневмограмму и частоту вспышек лампы фотостимулятора.

Методика проведения пробы заключается в следующем: после регистрации ЭКГ и пневмограммы в исходном состоянии пациенту предлагается дышать в такт вспышкам фотостимулятора, с первоначальной частотой мигания лампочки на 5% ниже исходного ритма сердца. Продолжительность пробы составляет 30-60 секунд. Целью пробы является установление факта сердечно-дыхательного синхронизма, то есть состояния, при котором каждому дыхательному движению соответствует одно сердечное сокращение. На записи прибора это определяется по равенству между расстояниями Я-Я интервала ЭКГ, пиками пневмограммы и

отметками фотостимулятора. После восстановления исходных величин сердцебиения и дыхания пробу повторяли с 5% ростом частоты вспышек фотостимулятора до определения феномена синхронизации - минимальной границы СДС. Далее определялась частота дыхания, при которой синхронизация не наступала.

Оценивались значения следующих параметров пробы: исходная частота сердечных сокращений (ударов в минуту), минимальная и максимальная границы СДС (синхронные кардиореспираторные циклы в минуту), ширина диапазона синхронизации (синхронные кардиореспираторные циклы), длительность развития синхронизма на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации (количество кардиоциклов), разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений (количество кардиоциклов).

Уровень тревожности определялся по методике Ч.Д.Спилберга-Ю.Л.Ханина, включающих две самостоятельные подшкалы тревожности. В подшкалу ситуационной тревожности включены 20 вопросов о состоянии самочувствия в данный момент. В подшкале личностной тревожности пациентам предлагалось ответить на 20 вопросов об их самочувствии обычно. Полученный результат оценивался в градациях на универсальной шкале 20-80 баллов: до 30 баллов - низкая тревожность; 31-45 баллов -средняя тревожность; 46 баллов и выше - высокая тревожность.

Все полученные данные и расчетные величины обрабатывались на электронно-вычислительной машине 1ВМ-АТ методами вариационной статистики: рассчитывалась средняя арифметическая - М, ошибка средней арифметической - ±ш, коэффициент достоверности отличий Стьюдента - Р. Полученные результаты заносили в разработанную нами индивидуальную карту больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных тугоухостью показал, что значения ширины диапазона синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона отличаются от показателей соматически здоровых людей. Установлено, что патология слухового анализатора сопровождается уменьшением ширины диапазона и увеличением длительности развития синхронизации на его минимальной границе. Эти параметры пробы являются наиболее значимыми в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма, а по выраженности их изменений можно судить о степени отклонения адаптивных возможностей от нормы, так как указанные изменения данных параметров происходят прямо пропорционально степени ухудшения регуляторно-адаптационных возможностей организма. (Покровский В.М. и др., 2000; Похотько А.Г., 2000; Ермошенко Б.Г. и др. 2000; Поморцев A.B. др. 2000, Потягайло Е.Г., 2003).

Установлено, что выраженность перестройки параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с патологией слухового анализатора зависит от многих факторов. Для определения зависимости регуляторных сдвигов от активности патологического процесса при ХГСО проведен сравнительный анализ показателей пробы СДС у больных хроническим гнойным эпи- и мезотимпанитом. Следует отметить, что для решения этой задачи, были отобраны пациенты с преимущественно кондуктивным характером тугоухости и средней потерей слуха 41-50 дБ. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что у больных эпитимпанитом ширина диапазона синхронизации статистически достоверно меньше, чем у пациентов с мезотимпанитом - 5,0 и 6,4 синхронных кардиореспираторных циклов, а длительность развития синхронизации на минимальной границе больше 18,5 и 14,2 кардиоциклов соответственно (р< 0,05).

Таблица 1

Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с различной формой хронического гнойного среднего отита (М±ш).

Параметры сердечно- Форма ХГСО 1

дыхательного п= =68 Р

синхронизма Эпитимпанит п=32 Мезотимпанит п=36

Исходная частота 76,4± 1,48 77,8+1,80 >0,05

сердечных сокращений

Частота на

минимальной

границе диапазона 80,2+1,50 80,5±2,00 >0,05

синхронизации в

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Частота на

максимальной

границе диапазона 84,6±1,55 85,9±2,06 >0,05

синхронизации в

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Ширина диапазона

синхронизации в 5,0±0,26 6,4+0,26 <0,05

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Развитие

синхронизации на минимальной 18,5±0,81 14,2±0,72 <0,05

границе диапазона в

кардиоциклах

Развитие

синхронизации на максимальной 12,3+0,75 12,7±0,66 >0,05

границе диапазона в

кардиоциклах

Разность между минимальной

границей и исходной частотой сердечных 4,3±0,90 2,8±0,95 >0,05

сокращений в

кардиоциклах

Влияние хронического гнойного среднего отита на регуляторно-адаптационные возможности организма можно объяснить неблагоприятным воздействием на больного нескольких факторов: снижения слуха, хронического воспаления височной кости, ожидания очередного обострения с гноетечением из уха, страха перед возможностью развития внутричерепных осложнения, боязни операции. Клиническое обследование выявило, что больные эпитимпанитом отмечали более частые рецидивы заболевания, а также наличие таких симптомов как головные боли, головокружение, шум в ушах, чем пациенты с мезотимпанитом. Следовательно, выраженность нарушений регуляторных прочесов у больных хроническим гнойным средним отитом, имеющих один уровень потери слуха, зависит от активности воспалительного процесса височной кости.

Влияние патологии внутреннего уха на регуляторно-адаптационные возможности организма изучено при обследовании пациентов с нейросенсорной тугоухостью. Сравнительная характеристика полученных результатов представлена в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что у пациентов с острой формой нейросенсорной тугоухости, имеется более узкий диапазон развития синхронизации - 3,9 синхронных кардиореспираторных циклов и большая длительность развития синхронизации на минимальной границе - 28,9 кардиоциклов, чем у больных с хронической формой соответственно - 7,7 и 14,7 (р< 0,05).

Проведенное исследование показало, что, несмотря на однотипные клинические проявления при острой и хронической формах нейросенсорной тугоухости, состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма сильнее нарушено при остром процессе. Вероятно, подобная закономерность связана с тем, что острое снижение или потеря слуховой функции нарушает привычную жизнедеятельность человека и является для него сильным стрессовым фактором. Для хронической формы нейросенсорной тугоухости характерны менее выраженные сдвиги показателей пробы сердечно-

дыхательного синхронизма и соответственно регуляторных процессов, но и они не соответствуют параметрам соматически здоровых людей.

Таблица 2

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных острой и _хронической формами нейросенсорной тугоухости (М±т).

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Клиническая форма НСТ п=186 Р

Острая п=102 Хроническая п=84

Исходная частота сердечных сокращений 76,9+1,27 79,4+1,8 >0,05

Частота на минимальной границе диапазона синхронизации в кардиореспираггорны х циклах в минуту 80,3± 1,3 5 81,711,93 >0,05

Частота на максимальной границе диапазона синхронизации в кардиореспираторны х циклах в минуту 83,2±1,38 8 8,4± 1,95 >0,05

Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторны х циклах в минуту 3,9±0,18 7,7+0,20 <0,05

Развитие синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 28,9+0,55 14,710,68 <0,05

Развитие синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,1±0,82 12,110,92 >0,05

Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений 3,68±0,73 2,411,06 >0,05

При сравнительном анализе показателей СДС у пациентов с различными клиническими формами тугоухости выявлены существенные различия по ряду параметров. Наиболее узкий диапазон синхронизации имеют больные острой формой нейросенсорной тугоухости, далее следуют пациенты с эпитимпанитом, потом мезотимпанитом, а наиболее широкий диапазон I синхронизации характерен для хронической формы нейросенсорной

тугоухости (р< 0,05).. Наибольшая длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона также отмечена у пациентов с острой формой нейросенсорной тугоухости, меньше она была у больных эпитимпанитом, хронической нейросенсорной тугоухостью и мезотимпанитом. Следовательно, больные острой нейросенсорной тугоухостью являются наименее адаптированными к развившейся патологии, следующими по выраженности нарушения регуляторных процессов идут пациенты с хроническим гнойным эпитимпанитом, далее мезотимпанитом. Наиболее адаптированными к заболеванию являются больные хронической нейросенсорной тугоухостью.

Для определения особенностей регуляторных процессов при кондуктивной и нейросенсорной формах тугоухости, параметры сердечно-дыхательного синхронизма у 26 больных отосклерозом (кондуктивная тугоухость) сопоставлены с результатами обследования пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. Все пациенты имели тугоухость второй степени. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Из таблицы 3, видно, что у пациентов с кондуктивной и ^ нейросенсорной формами тугоухости все исследуемые параметры сердечно-

дыхательного синхронизма не имеют статистически достоверных различий (р> 0,05). Следовательно, при равной степени потери слуха состояние регуляторно-адаптационных процессов не зависит от механизма развития тугоухости.

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных с кондуктивной и нейросенсорной формами тугоухости (М±т).

Параметры сердечно-дыхательного Форма тугоухости

Кондуктивная Нейросенсорная р

синхронизма п=26 п=28

Исходная частота сердечных сокращений 77,6± 1,5 7 79,4± 1,82 >0,05

Частота на

минимальной

границе диапазона 80,8±1,77 81,7±1,93 >0,05

синхронизации в

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Частота на

максимальной

границе диапазона 86,9±1,80 8 8,4± 1,95 >0,05

синхронизации в

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Ширина диапазона

синхронизации в 7,1±0,16 7,7±0,20 >0,05

кардиореспираторны

х циклах в минуту

Развитие

синхронизации на минимальной 13,±0,46 14,2±0,58 >0,05

границе диапазона в

кардиоциклах

Развитие

синхронизации на максимальной 12,0±0,55 12,1 ±0,92 >0,05

границе диапазона в

кардиоциклах

Разность между минимальной границей и исходной 3,5±0,90 2,39±1,06 >0,05

частотой сердечных сокращений

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных нейросеисорной тугоухостью с различной степенью снижения слуха и длительностью заболевания представлены на рисунке 1.

а б аб аб аб

I II III IV I II III IV

А В

Рис. 1 Зависимость ширины диапазона синхронизации (а) и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона (б) от степени тугоухости (I, II, III, IV) у больных с острым (А) и хроническим (В) заболеванием слухового анализатора.

На рисунке 1 видно, что с увеличением степени тугоухости происходят однонаправленные изменения изучаемых параметров, ширина диапазона синхронизации уменьшается, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона увеличивается, как при острой, так и хронической формах патологии. Однако, выраженность указанных изменений больше при острой тугоухости. Полученные результаты свидетельствуют, что при равной степени тугоухости у больных с острой формой заболевания наблюдаются более выраженные нарушения адаптационно-регуляторных возможностей организма, которые несколько улучшаются с увеличением длительности заболевания, что, по-видимому, связано с определенной адаптацией пациента к измененным условиям общения с окружающей средой.

Значения параметров СДС при одно- и двустороннем поражении слухового анализатора у больных с острой и хронической формами нейросеисорной тугоухости приведены в таблице 4.

Таблица 4

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных с односторонним и двусторонним патологическим процессом при острой и хронической

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Односторонний процесс Двусторонний процесс Р

острая тугоухость п=38 хроническая тугоухость п=31 острая тугоухость п=64 хроническая тугоухость п=52

Исх. ЧСС 77,6± 1,56 А1 78,2± 1,35 А2 76,1±2,11 Аз 77,2± 1,42 А4 А1 А2>0,05 А1 А3>0,05 А1 А4>0,05 А2 АЗ>0,05 А2.А4Х>,05 АЗ А4>0,05

Частота на мин. границе диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы в минуту) 80,9± 1,60 В1 80,1±1,38 В2 79,8±2,39 Вз 80,9± 1,56 В4 В1В2>0,05 В1 В3> 0,05 В1 В4> 0,05 В2 В3> 0,05 В2 В4> 0,05 ВЗ В4> 0,05

Частота на макс.границе диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы в минуту) 84,5±1,62 С1 86,3±1,39 С2 81,9±2,41 Сз 85,0± 1,60 С4 С1 С2> 0,05 С1 С3> 0,05 С1 С4> 0,05 С2 С3> 0,05 С2 С4> 0,05 СЗ С4> 0,05

Ширина диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы) 4,6±0,23 01 7,2±0,21 ЕЬ 3,2±0,21 Оз 5,1±0,21 04 01 02< 0,05 01 03< 0,05 Э1 Э4< 0,05 02 03< 0,05 02 Э4< 0,05 03.1>4< 0,05

Развитие синхронизации на мин.границе диапазона (кардно циклы) 27,0±0,65 Е1 13,6±0,51 Ег 28,4±0,93 Ез 14,3±0,67 Е4 Е1 Е2> 0,05 Е1 Е3< 0,05 Е1 Е4< 0,05 Е2 Е3< 0,05 Е2.Е4< 0,05 ЕЗ Е4> 0,05

Развитие синхронизации на макс.границе диапазона (кардиоциклы) 13,0±1,03 Р1 12,0±0,61 р2 14,6±1,35 Рз 12,3±0,66 ¥4 Р1 ?2> 0,05 П Р3> 0,05 И1 Р4> 0,05 Р2 Р3> 0,05 Р2 Р4> 0,05 РЗ Р4> 0,05

Разность между мин. границей и исходной ЧСС (кардиоциклы) 3,7±1,02 в! 1,9±0,72 С2 3,6±1,08 вз 3,9±0,86 01 С2> 0,05 0 С3> 0,05 01 04> 0,05 а сз> 0,05 02 в4> 0,05 вЗ 04> 0,05

Из таблицы видно, что при односторонней тугоухости ширина диапазона синхронизации больше и при остром процессе - 4,6 и при хроническом - 7,2 синхронных кардиореспираторных циклов, чем у больных с двусторонней патологией -3,2 и 5,1 соответственно (р<0,05). Следовательно, двустороннее снижение слуха сопровождается более значительной перестройкой параметров СДС, чем односторонняя тугоухость.

Таким образом, все вышесказанное свидетельствует, что между значениями ширины диапазона синхронизации, длительностью развития синхронизации на минимальной границе и тяжестью патологии слухового анализатора имеется зависимость. При увеличении активности воспалительного процесса височной кости, остром снижении слуха, двусторонней патологии, увеличении степени тугоухости ширина диапазона синхронизации уменьшается, а длительность развития синхронизации на минимальной границе увеличивается.

Полученные результаты стали основанием для определения взаимосвязи между состоянием регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с патологией слуха и эффективностью терапии. Для решения этой задачи изучена динамика параметров СДС на этапах хирургического лечения больных отосклерозом и консервативной терапии острой формы нейросенсорной тугоухости.

Проба СДС у больных отосклерозом проводилась за 2 недели перед оперативным вмешательством и через 3 месяца во время контрольного осмотра. Полученные результаты приведены в таблице 5.

Из таблицы видно, что у больных отосклерозом, после улучшения слуха на хуже слышащем ухе ширина диапазона синхронизации статистически достоверно увеличилась с 4,1 до 6,9 синхронных кардиореспираторных циклов, а длительность развития синхронизации уменьшилась с 21,5 до 15,2 кардиоциклов.

Таблица 5

Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных при

оперативном лечении отосклероза (М±т).

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Операция на первом ухе Операция на втором ухе Р

До операции п=28 После операции п=28 До операции п=28 После операции п=28

Исх. ЧСС 78,2±1,39 Ai 74,5±1,57 А2 76,4± 1,48 Аз 77,8± 1,80 A4 AI А2> 0,05 AI А3> 0,05 AI А4> 0,05 А2 А3> 0,05 А2 А4> 0,05 A3 А4> 0,05

Частота на мин. границе диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы) 84,3± 1,56 Bi 80,5±2,01 Bz 80,2± 1,50 Вз 80,5±2,00 В4 В1 В2> 0,05 BI В3> 0,05 В1 В4> 0,05 В2 В3> 0,05 В2 В4> 0,05 ВЗ В4> 0,05

Частота на макс, границе диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы в минуту) 88,9± 1,62 Ci 87,6± 1,96 Сг 84,6±1,55 Сз 85,9±2,06 С4 С1 С2> 0,05 CI С3> 0,05 С1 С4> 0,05 С2 С3> 0,05 С2 С4> 0,05 СЗ.С4> 0,05

Ширина диапазона синхронизации (кардиореспираторные циклы) 4,1 ±0,20 Di 6,9±0,71 Ö2 6,6±0,31 03 10,3±0,28 D4 Dl D2< 0,05 Dl D3< 0,05 Dl D4< 0,05 D2 D3>0,05 D2 D4< 0,05 D3 D4< 0,05

Развитие синхронизации на мин. границе диапазона (кардиоцкклы) 21,5±0,61 Ei 15,2±0,76 El 16,5±0,81 Ез 10,2±0,27 Е4 El E2<0,05 El E3<0,05 El E4<0,05 E2E3>0,05 E2 Ь4<0,05 E3.E4<0,05

Развитие синхронизации на макс.границе диапазона (кардиоцкклы) 12,3±0,75 Fi 10,7±0,66 F2 12,3±0,75 F3 12,7±0,66 F4 Fl F2> 0,05 Fl F3> 0,05 Fl F4> 0,05 F2 F3> 0,05 F2 F4> 0,05 F3 F4> 0,05

Разность между мин. границей и исходной ЧСС (кардиоцихлы) 5,4±0,80 Gl 7,2±0,85 G2 4,3±0,90 G3 2,8±0,95 G4 Gl G2> 0,05 Gl G3> 0,05 Gl G4>0,05 G2 G3> 0,05 G2 G4> 0,05 G3 G4> 0,05

После второй операции и восстановления слуха на обоих ушах значение ширины диапазона синхронизации увеличилось до 10,3, а длительности развития синхронизации на минимальной границе уменьшилось до 10,2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных отосклерозом показала, что улучшение слуха, сопровождается восстановлением регуляторно-адаптационных возможностей пациента.

У больных острой формой нейросенсорной тугоухости проба СДС проводилась перед началом лечения, на 10-й день терапии и через три месяца после окончания курса консервативного лечения. Все обследованные были разделены на лиц с благоприятным исходом лечения и больных с переходом заболевания в хроническую форму. Динамика значений ширины диапазона синхронизации показана на рисунке 2.

Рисунок 2. Показатели ширины диапазона синхронизации у пациентов с благоприятным исходом заболевания (А) и у больных с переходом заболевания в хроническую форму (В) в разные сроки наблюдения: 1 -исходные значения; 2 - на 10-й день исследования; 3 - через три месяца после окончания курса консервативного лечения.

На рисунке 2 видно, что на всех этапах обследования у пациентов с благоприятным исходом заболевания значение ширины диапазона синхронизации больше, чем у больных с хронизацией процесса (р<0,05).

Динамика значений длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона показана на рисунке 3.

35 ,

12,3 10,2

А—

в—»

5 -

О Н---

Рисунок 3. Показатели длительности развития синхронизации у пациентов с благоприятным исходом заболевания (А) и у больных с переходом заболевания в хроническую форму (В) в разные сроки наблюдения: 1 -исходные значения; 2 - на 10-й день исследования; 3 - через три месяца после окончания курса консервативного лечения.

На рисунке видно, что показатель длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона у больных с последующим восстановлением слуха на всех этапах обследования был меньше, чем у пациентов с переходом заболевания в хроническую форму.

Следовательно, у пациентов с благоприятным исходом острой формы нейросенсорной тугоухости нарушение регуляторных процессов выражено меньше и их восстановление идет быстрее, чем у пациентов с переходом заболевания в хроническую форму. Параметры СДС после восстановления слуха приближаются к показателям соматически здоровых людей. У пациентов с переходом заболевания в хроническую форму остаются измененными и соответствуют таковым при хронической тугоухости.

Определение уровня ситуационной и личностной тревожности до лечения больных острой нейросенсорной тугоухостью не выявило различий от исхода заболевания. У большинства пациентов преобладал высокий уровень ситуационной тревожности - 72%, остальные имели средний - 28%.

Ни один из больных перед лечением не имел низкой ситуационной тревожности Во время контрольного осмотра у обследованных с благоприятным исходом заболевания значительно уменьшился высокий уровень ситуационной тревожности - до 35% и увеличился средний, он стал 58%. Показатели шкалы личностной тревожности изменились незначительно. При переходе заболевания в хроническую форму у большинства пациентов -55% сохранился высокий уровень ситуационной тревожности Уровень личностной тревожности так же изменился не значительно.

Следующим этапом исследования стало определение прогностического значения ширины диапазона синхронизации Для этого проведено изучение закономерности распределения вариационных рядов его исходных значений у больных острой нейросенсорной тугоухостью в зависимости от исхода заболевания. Полученные результаты показаны на рисунке 4.

Рисунок 4. Распределение вариационных рядов исходных значений ширины диапазона синхронизации у пациентов с восстановившимся после лечения слухом (ряд 1) и у лиц с неблагоприятным исходом заболевания (ряд 2). По оси у - количество пациентов; по оси х - значение ширины диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах.

Из диаграммы видно, что у всех больных с острой нейросенсорной тугоухостью исходные значения ширины диапазона синхронизации варьирует в интервале от 1 до 8 синхронных кардиореспираторных циклов. У

больных с неблагоприятным исходом диапазон находится в пределах от 1 до 6, в группе выздоровевших пациентов от 4 до 8.

При группировке полученных результатов, выявлены следующие закономерности: у 7 человек, с исходным значением ширины диапазона 7 и 8 синхронных кардиореспираторных циклов, во время контрольного осмотра получено полное восстановление слуховой функции, что позволяет считать эти показатели благоприятным прогностическим критерием. Пациенты с шириной диапазона 4 и 5, распределились равномерно, из них 17 выздоровело, 17 имели после окончания курса снижение слуха. У 23 больных, с шириной диапазона синхронизации от 1 до 3, заболевание перешло в хроническую форму. Следовательно, эти значения отражают значительное угнетение регуляторно-адаптационных возможностей организма и являются неблагоприятным прогностическим критерием эффективности лечения.

Таким образом, проведенные исследования показали, что в патогенезе заболеваний слухового анализатора большое значение имеет состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма больного, а одним из возможных направлений повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов с тугоухостью может стать коррекция регуляторных процессов.

ВЫВОДЫ

1. Уменьшение ширины диапазона синхронизации и увеличение длительности развития синхронизации на его минимальной границе, значения по выраженности изменений которых определяется степень нарушения регуляторно-адаптационных возможностей человека, идет пропорционально степени снижения слуха. Двусторонняя патология слухового анализатора сопровождается более выраженным нарушением регуляторных процессов организма, чем односторонний процесс. Кондуктивный или нейросенсорный характер тугоухости не оказывает существенного влияния на значения параметров сердечно-дыхательного синхронизма.

2. Патология слухового анализатора сопровождается нарушением параметров сердечно-дыхательного синхронизма у всех пациентов, что свидетельствует о важной роли слуха в формировании адаптивных реакций организма.

3. Выраженность нарушения регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с хроническим гнойным средним отитом зависит

1 от активности воспалительного процесса височной кости: ширина

диапазона синхронизации меньше, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона больше у больных эпитимпанитом.

4. Состояние регуляторно-адаптационных систем организма у пациентов с тугоухостью зависит от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений. При острой форме нейросенсорной тугоухости отмечен меньший диапазон синхронизации и наибольшая длительность развития синхронизации на его минимальной границе. Следующими по выраженности нарушения регуляторных процессов идут пациенты с хроническим гнойным эпитимпанитом, далее мезотимпанитом. Наиболее адаптированными к развившемуся заболеванию являются больные хронической нейросенсорной тугоухостью.

5. Хирургическая коррекция слуха у больных отосклерозом сопровождается восстановлением регуляторно-адаптационных возможностей организма, что подтверждается увеличением диапазона синхронизации и уменьшением длительности развития синхронизации на его минимальной границе.

6. Эффективность лечения острой формы нейросенсорной тугоухости связана с исходным состоянием регуляторно-адаптационных возможностей организма до лечения и динамикой его восстановления на этапах проводимой терапии. Выраженное отклонение адаптивной реакции от нормы и длительное сохранение этого состояния во время проводимой

терапии является патогенетическим звеном формирования хронической тугоухости.

7. Ширина диапазона синхронизации может служить для прогностической оценки эффективности лечения острой формы нейросенсорной тугоухости: исходно низкое значение ширины диапазона синхронизации (от 1 до 5 синхронных кардиореспираторных циклов) чаще встречается у пациентов резистентных к традиционным методам лечения.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Семенов Ф.В., Шульгатая Ю.Л. Диапазон сердечно-дыхательного синхронизма у больных острой формой нейросенсорной тугоухости // Кубанский научный медицинский вестник. - 2003. - №3(64). - С.17-18

2. Семенов Ф.В., Лазарева Л.А., Шульгатая Ю.Л.Оценка регуляторно-адаптационных возможностей ЦНС у больных нейросенсорной тугоухостью по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма // Российская оториноларингология. - 2003. - №2(5). - С.115-118

3. Семенов Ф.В., Лазарева Л.А., Шульгатая Ю.Л. Оценка адаптационно-приспособительных систем у больных острой формой нейросенсорной тугоухости по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма // Материалы 1-го национального конгресса аудиологов. Суздаль 2004.-С. 170

4. Шульгатая Ю.Л. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Российская оториноларингология. - 2004. - №3(10). - С.116-119

5. Шульгатая ЮЛ., Семенов Ф.В., Байдина H.A. Объективный метод оценки регуляторноно-адаптационных систем у больных с различными типами темпераметра // Российская оториноларингология. - 2004. - №3(10). -С. 120-122

6. Шульгатая Ю.Л. Интегральная оценка функционального состояния адаптационно-приспособительных систем у больных отосклерозом // Тезисы докладов I межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа. Ростов-на-Дону: ЗАО «Книга».-С. 159-159

7. Семенов Ф.В., Лазарева Л.А., Шульгатая Ю.Л., Жарких М.А., Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценки адаптивно-компенсоторных возможностей организма больных в острый период поражения звуковоспринимающего аппарата // Российская оториноларингология. - 2004. - №6(13). - С.27-31

Подписано в печать 12 05 2005 Гарнитура Тайме Печать ризография Бумага офсетная. Усл. п. л. 1,0. Тираж 100. Заказ №764

Отпечатано в типографии издательства «Экоинвест». г Краснодар, ул Старокубанская, 2, оф 3. Тел (861)233-27-47

Г»

II 0251

РНБ Русский фонд

2006-4 10685

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Шульгатая, Юлия Леонидовна

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Клинико-патогенетическая характеристика основных форм тугоухости и ее влияние на психосоматическое состояние больных обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика обследованного контингента больных, объем клинических и функциональных исследований.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Сравнительная характеристика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха.

3.1 Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим гнойным средним отитом.

3.2 Сравнительный анализ параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с нейросенсорной тугоухостью (острая и хроническая формы).

3.3 Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с кондуктивной и нейросенсорной формами тугоухости.

Глава 4 Сравнительная характеристика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с разной степенью тугоухости при одно- и двустороннем поражении слухового анализатора.:.

Глава 5. Зависимость параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма от результатов лечения больных с тугоухостью.

5.1 Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при хирургическом лечении больных отосклерозом.

5.2 Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при лечении пациентов с острой формой нейросенсорной тугоухости.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма при нарушении функции слухового анализатора"

Актуальность исследования. Слуховой анализатор является одним из важнейших дистантных анализаторов организма, обеспечивающих центральную нервную систему информацией об окружающей среде. Этим определяется первостепенная роль слуха в обеспечении разнообразных форм психической и физической деятельности человека (Матвеев В.Ф., 1987). Снижение или выключение функции слухового анализатора, не может не сказаться на состоянии регуляторных процессов организма. Однако до настоящего времени значение слуха и его нарушений на формирование адаптивных реакций организма не изучалось.

По данным Всемирной организации здравоохранения 2002 года, в мире около 250 млн. человек страдают нарушениями слуха (учитывается повышение порогов восприятия, превышающее 40дБ на лучше слышащее ухо). Согласно ее прогнозам, к 2030 году ожидается увеличение численности населения с тугоухостью более чем на 30% (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б., 2003). В Российской Федерации количество больных с заболеванием слухового анализатора превышает 13 млн. человек и увеличивается ежегодно (Таварткиладзе Г.А., 2003).

У подавляющего числа взрослых, обращающихся за помощью в сурдологические кабинеты, диагностируется тугоухость Ш-1У степени и глухота, то есть социально значимые дефекты слуха. Более половины всех пациентов являются лицами трудоспособного возраста - от 20 до 49 лет (Демина Ю.А., 2003). Подавляющее число больных - 72,1% имеют снижение слуха более 10 лет, из них 46,1% - больше 20 лет (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б., 2003).

Лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями слухового анализатора это одна из самых актуальных проблем современной оториноларингологии. Снижение слуховой функции становится основной причиной ограничения способности к обучению, общению, трудовой деятельности и полноценной социальной жизни (Таварткиладзе Г.А., 2003; Kirkwood D.N., 1991) и приводит к развитию неврозов и неврозоподобных состояний в 92% случаев (Самойлова И.Г., Лысенко JI.B., 1997, 1998).

Однако, при всем многообразии подходов к изучению этиологии и патогенеза заболеваний среднего и внутреннего уха, исследований по оценке влияния снижения слуха и хронического воспаления в височной кости на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма не проводилось. В то же время, регуляторные процессы оказывают влияние как на резистентность организма к различным повреждающим факторам, так и на динамику самого патологического процесса, в том числе эффективность лечебных мероприятий (Губачев Ю.М. и соавт., 1976; Александер Ф., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева C.JL, 2002).

С учетом вышесказанного, следует считать актуальным определение роли патологии слухового анализатора в формировании адаптивных реакций организма и изучение состояния регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с разными формами тугоухости. Одним из способов интегральной оценки адаптационных возможностей человека является проба сердечно-дыхательного синхронизма (Покровский В.М. и соавт., 1985-2003). В ее формировании принимают участие несколько уровней центральной нервной системы и эффекторные образования вегетативной нервной системы. Это позволяет использовать пробу при различных физиологических состояниях организма (Покровский В.М., и соавт., 1999; Покровский В.М., и соавт., 2000; Покровский В.М., и соавт., 2000; Покровский В.М., Потяайло Е.Г., 2003) и патологии (Красивская И.Г., 2001; Астафьева О.В., 2001; Острижная Н.Т., 2002; Селян Н.Д., 2003; Горьковой A.B., 2003) в качестве объективного теста, интегрально характеризующего состояние и динамику функционирования регуляторных систем.

Целью работы является оценка регуляторно-адаптационных возможностей у больных с патологией слухового анализатора методом сердечно-дыхательного синхронизма и определение взаимосвязи между состоянием регуляторных процессов и эффективностью терапии тугоухости.

Для достижения цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим гнойным средним отитом и нейросенсорной тугоухостью.

3. Выявить особенности параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с разной степенью снижения слуха, одно- и двусторонним поражением слухового анализатора при острой и хронической формах тугоухости.

4. Изучить динамику изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от эффективности консервативного лечения острой формы нейросенсорной тугоухости и хирургического лечения, больных отосклерозом.

5. Определить взаимосвязь между регуляторно-адаптационными возможностями организма и результатами терапии острой формы 1 нейросенсорной тугоухости.

Новизна результатов исследования

3. Обоснована возможность применения пробы в качестве объективной оценки адаптационно-приспособительных систем у больных с тугоухостью.

4. Изучена динамика пробы сердечно-дыхательного синхронизма на этапах консервативной терапии острой формы нейросенсорной тугоухости и хирургического лечения, больных отосклерозом. Выявлена взаимосвязь между выраженностью нарушения регуляторных процессов и эффективностью терапии острой формы нейросенсорной тугоухости.

Теоретическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования выявляют роль слухового анализатора в формировании адаптивных реакций организма. В работе впервые показано влияние патологии слухового анализатора на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма. Выявлена зависимость между тяжестью поражения органа слуха, выраженностью клинических проявлений, длительностью патологического процесса и' состоянием регуляторных процессов организма больного.

Практическая значимость исследования. В работе выявлена возможность прогностической оценки эффективности лечения острой формы нейросенсорной тугоухости. Обоснована целесообразность коррекции состояния адаптационно-приспособительных систем в процессе комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с патологией слухового анализатора.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

По материал диссертации опубликовано 7 печатных работ. Результаты проведенных исследований доложены на заседании Краснодарского краевого ЛОР-общества и Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина», проводившийся 13-14 мая 2004 года в г. Кисловодск.

Предложенный метод диагностики состояния адаптационно-приспособительных систем организма по параметрам пробы СДС у больных с тугоухостью, внедрен в специализированном учреждении города Краснодара - ККБ№3 (краевой ЛОР-центр) и в поликлинике №17.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Шульгатая, Юлия Леонидовна

ВЫВОДЫ

3. Выраженность нарушения регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с хроническим гнойным средним отитом зависит от активности воспалительного процесса височной кости: ширина диапазона синхронизации меньше, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона больше у больных эпитимпанитом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является лечение и реабилитация пациентов с патологией слухового анализатора. Загрязнение окружающей среды, высокая урбанизация населения, частые психоэмоциональные перегрузки и многие другие факторы приводят к ежегодному увеличению числа больных с тугоухостью. В свою очередь снижение слуховой функции часто становится основной причиной ограничения способности к обучению, общению, трудовой деятельности, полноценной социальной жизни и приводит к развитию неврозов и неврозоподобных состояний.

При всем многообразии подходов к изучению этиологии и патогенеза заболеваний среднего и внутреннего уха, анализ, имеющихся литературных данных показал, что исследований по оценке влияния снижения слуха и хронического воспаления в височной кости на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма не проводилось. При этом очевидно, что разработка новых методов патогенетического лечения требует точных знаний о закономерностях связи заболеваний слухового анализатора с регуляторными процессами человеческого организма.

В связи с вышесказанным, было принято решение изучить состояние и динамику регуляторно-адапатационных возможностей организма больных с патологией среднего и внутреннего уха.

Одним из способов интегральной оценки адаптационных возможностей человека является проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М.Покровский и соавт., 1985-2003). В ее формировании принимают участие несколько уровней центральной нервной системы и эффекторные образования вегетативной нервной системы. Модель с синхронизацией дыхательного и сердечного ритмов является способом скрытой, не выявляющейся при обычном наблюдении возможности формирования сердечного ритма за счет возникающих в центре и приходящих к сердцу по блуждающим нервам сигналов. Это позволяет использовать параметры пробы при различных физиологических состояниях организма и патологии в качестве объективного теста, интегрально характеризующего состояние и динамику функционирования регуляторных систем.

В течение 3-х лет нами обследовано 332 пациента патологией слухового анализатора. Возраст больных составил от 20 до 60 лет, из них 156 мужчин и 176 женщин. Для определения функционального состояния регуляторно-адаптационных возможностей организма методом сердечно-дыхательного синхронизма были отобраны больные, страдающие наиболее распространенными формами патологии — нейросенсорная тугоухость (острая и хроническая формы), хронический гнойный средний отит (эпитимпанит и мезотимпанит), отосклероз. Пациенты, имеющие сопутствующую соматическую патологию, выраженный болевой синдром и вестибулярные расстройства, для исключения их дополнительного влияния на состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма, в данное исследование не включались.

Анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных тугоухостью показал, что значения ширины диапазона синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона отличаются от показателей соматически здоровых людей. Установлено, что патология слухового анализатора сопровождается уменьшением ширины диапазона и увеличением длительности развития синхронизации на его минимальной границе. Эти параметры являются наиболее значимыми в г оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма, а по выраженности их изменений можно судить о степени отклонения адаптивных возможностей от нормы (Покровский В.М. и др., 2000; Похотько А.Г., 2000; Ермошенко Б.Г. и др. 2000; Поморцев A.B. и др. 2000, Потягайло Е.Г., 2003). В ходе исследования установлено, что изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с патологией слухового анализатора зависит от многих факторов.

Для оценки влияния хронического гнойного среднего отита на регуляторно-адаптационные возможности организма было обследовано 118 больных (68 имели эпитимпанит, 50 мезотимпанит). Анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма выявил отклонение от нормы ряда значений - уменьшение ширины диапазона синхронизации и увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе. Полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов с хроническим гнойным средним отитом имеются нарушения регуляторно-адаптационных возможностей организма, которые вероятно обусловлены комплексом патологических факторов, вызывающих ухудшение качества жизни: снижение слуха, периодические гноетечения из уха, страх перед возможными осложнениями и рядом других причин.

Для определения зависимости регуляторных сдвигов от активности патологического процесса в среднем ухе нами проведен сравнительный анализ параметров СДС у больных с хроническим гнойным эпи- и мезотимпанитом. Следует отметить, что для решения этой задачи, были отобраны пациенты с преимущественно кондуктивным характером тугоухости и средней потерей слуха 41-50 дБ (32 с эпитимпанитом и 36 мезотимпанитом). Было выявлено, что у больных эпитимпанитом значения ширины диапазона синхронизации меньше, а длительность развития синхронизации на минимальной границе статистически достоверно больше, чем у пациентов с мезотимпанитом. Проведение клинического обследования показало, что вошедшие в исследование больные эпитимпанитом отмечали более частые и длительные рецидивы заболевания и другие сопутствующие симптомы (периодические боли и шум в ушах, головокружение), указывающие на высокую активность патологического процесса, чем пациенты с мезотимпанитом. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют, что выраженность нарушений регуляторно-адаптационных возможностей организма больных хроническим гнойным средним отитом, имеющих одинаковую степень тугоухости, зависит от активности воспалительного процесса в височной кости.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, полученные при обследовании пациентов с нейросенсорной тугоухостью, также свидетельствуют о нарушении у этой категории больных процессов регуляции и адаптации. Для определения зависимости выявленных нарушений адаптационных возможностей от формы нейросенсорной тугоухости проведен сравнительный анализ параметров СДС у больных с разной длительностью заболевания. Установлено, что, несмотря на однотипные клинические проявления при острой и хронической НСТ, нарушение регуляторно-адаптационных возможностей организма значительно больше выражено при остром процессе. По-видимому, у пациентов страдающих нейросенсорной тугоухостью, острая форма заболевания вызывает сильное психоэмоциональное напряжение, которое сопровождается, более значительным отклонением адаптивной реакции от физиологической нормы, чем у больных хронической формой НСТ. Для хронической формы нейросенсорной тугоухости характерны менее выраженные сдвиги значений СДС, но и они не соответствуют параметрам соматически здоровых людей. Последнее можно объяснить наличием многих факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние больного ХНСТ: прогрессирующее падение слуха, необходимость регулярно проходить курсы медикаментозного лечения, отсутствие эффективных или доступных способов восстановления слуховой функции и др.

Проведя сравнительный анализ полученных значений параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с рассмотренными формами нарушения слухового анализатора, мы выявили следующие закономерности. Больные острой формой нейросенсорной тугоухости являются наименее адаптированными к развившейся патологии, следующими по выраженности нарушения регуляторных процессов идут пациенты с хроническим гнойным эпитимпанитом, далее с мезотимпанитом. Наиболее адаптированными к развившемуся заболеванию являются больные хронической формой нейросенсорной тугоухости.

Таким образом, проведенные исследования показали, что снижение слуха не зависимо от нозологической формы заболевания сопровождается отклонением адаптивных реакций от физиологической нормы. Это подтверждает важную роль слухового анализатора в обеспечении различных форм психосоматической деятельности и влияние его патологии на качество жизни человека.

Далее была изучена зависимость нарушения адаптационно-приспособительных возможностей организма больного от степени тугоухости при остром и хроническом течении заболевания. Установлено, что увеличение степени тугоухости сопровождается ухудшением регуляторных процессов организма не зависимо от длительности заболевания. Выявлено, что при одинаковой степени тугоухости у больных с острой формой заболевания наблюдаются более выраженные нарушения адаптационно-регуляторных возможностей организма, которые несколько улучшаются с увеличением длительности снижения слуха. На наш взгляд этот процесс происходит за счет определенной адаптации пациента и его организма к измененным условиям связи с окружающей средой.

Установлена зависимость состояния регуляторно-адаптационных возможностей организма от одно- и двустороннего характера поражения слухового анализатора при острой и хронической формах тугоухости. Полученные результаты показывают, что при двустороннем характере патологического процесса, выраженность выявляемых нарушений больше. С увеличением длительности заболевания способность к адаптации улучшается.

Проведенные исследования позволили установить, что между значениями ширины диапазона синхронизации, длительности развития синхронизации на минимальной границе и тяжестью патологии слухового анализатора имеется определенная зависимость. При увеличении активности воспалительного процесса височной кости, остром снижении слуха, двустороннем поражении, увеличении степени тугоухости ширина диапазона синхронизации уменьшается, а длительность развития синхронизации на минимальной границе увеличивается. Следовательно, у больных с поражением органа слуха имеются нарушения регуляторно-адаптационных возможностей организма разной степени выраженности, а метод сердечно-дыхательного синхронизма позволяет дать объективную количественную оценку выявленным сдвигам. Выявленная закономерность свидетельствует о том, что степень нарушения регуляторно-адаптационных возможностей организма во многом определяется клиническим течением и тяжестью патологии органа слуха

Полученные результаты стали основанием для определения взаимосвязи между состоянием регуляторно-адаптационных возможностей организма у пациентов с патологией слухового анализатора и эффективностью терапии. Во-первых, был поставлен вопрос о возможности восстановления регуляторных процессов при хирургической коррекции тугоухости, во-вторых, о выявлении зависимости между состоянием регуляторно-адаптационных возможностей организма у больных острой формой нейросенсорной тугоухости и эффективностью проводимой терапии.

Для решения этих задач изучена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма на этапах лечения у больных отосклерозом и острой формой нейросенсорной тугоухости. Дополнительно, при ОНСТ, для оценки психо-эмоционального напряжения определялся уровень ситуационной и личностной тревожности по методике Ч.Д.Спилберга -ЮЛ.Ханина.

Для оценки регуляторно-адаптационных возможностей при хирургической коррекции слуха отобраны больные отосклерозом, у которых после проведения слухулучшающей операции на двух ушах получен хороший функциональный результат. У всех пациентов, до проведения первого оперативного вмешательства выявлено сужение ширины диапазона синхронизации и увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе, что свидетельствует о нарушении регуляторных возможностей организма. После восстановления слуха на хуже слышащем ухе ширина диапазона синхронизации увеличилась с 4,1 до 6,9 синхронных кардиореспираторных циклов, а длительность развития синхронизации уменьшилась с 21,5 до 15,2 кардиоциклов. После второй операции и улучшения слуха на обоих ушах значение ширины диапазона синхронизации увеличилось до 10,3, а длительность развития синхронизации на минимальной границе уменьшилось до 10,2.

Сравнительный анализ значений параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных отосклерозом в процессе оперативного лечения, показал, что нарушение адаптационно-приспособительных процессов во многом обусловлено снижением слуха. Восстановление функции слухового анализатора приводит к перестройке параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных после двустороннего улучшения слуха до показателей соматически здоровых людей. Это позволяет заключить, что состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма зависит от эффективности лечебных воздействий, направленных на восстановление слуха.

Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных острой формой нейросенсорной тугоухости оценивалась в зависимости от результататов проводимой терапии. Через три месяца после окончания курса лечения все пациенты были разделены на группу с полным восстановлением слуховой функции и группу больных с формированием хронической тугоухости. В зависимости от полученных результатов лечения проведено сравнении исходных параметров сердечно-дыхательного синхронизма, полученных на 10-й день терапии и через месяца после окончания курса консервативного лечения. Проведенные исследования показали, что до назначения медикаментозной терапии у выздоровевших пациентов исходные значения ширины диапазона синхронизации были статистически достоверно больше, а длительность развития синхронизации меньше, чем у больных с последующим переходом заболевания в хроническую форму. Указанная закономерность сохранилась на 10-й день исследования и во время контрольного осмотра.

У пациентов, с восстановившимся слухом, на 10-й день исследования ширина диапазона синхронизации увеличилась в 1,5 раза по сравнению с исходными значениями, через 3 месяца в 2,6 раз. Параметр длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона у них был в 1,4 раза ниже во время контрольного осмотра, чем до проводимой терапии.

У больных с формированием хронической нейросенсорной тугоухости на 10-й день исследования ширина диапазона синхронизации увеличилась только в 1,3 раза, а через три месяца в 1,7 раз по сравнению с исходными значениями, полученными до лечения. Длительность развития синхронизации на минимальной границе при выписке уменьшилась в 1,2 раза, через 3 месяца в 1,9 раз.

Анализ изменений параметров СДС показал, что у выздоравливающих пациентов имеется более выраженная динамика восстановления регуляторно-адаптационных систем организма, чем у пациентов с переходом заболевания в хроническую форму. Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма после восстановления слуха приближаются к показателям соматически здоровых людей.

У пациентов с переходом заболевания в хроническую форму параметры пробы СДС остаются нарушенными и соответствуют таковым у больных с хронической формой нейросенсорной тугоухости.

Полученные результаты свидетельствуют, что острая нейросенсорная тугоухость является для больных стрессовой ситуацией, требующей максимального напряжения регуляторно-адаптационных возможностей организма. Выраженное отклонение адаптивной реакции от нормы и длительное сохранение этого состояния во время проводимой терапии это один из факторов, обуславливающий резистентность пациента к лечению, и патогенетическим звеном формирования хронической тугоухости.

Проведенные исследования стали основанием для определения прогностического значения ширины диапазона синхронизации у больных острой формой нейросенсорной тугоухости. Для решения этой задачи проведено изучение распределения вариационных рядов исходных значений этого параметра у пациентов с восстановившимся после лечения слухом и у лиц с неблагоприятным исходом заболевания.

Полученные результаты показали, что у больных с острой формой нейросенсорной тугоухости значение параметра ширины диапазона синхронизации от 1 до 3 отражает значительное угнетение регуляторно-адаптационных возможностей организма и является неблагоприятным прогностическим критерием эффективности лечения. Интервал от 4 до 5 синхронных кардиореспираторных циклов получен у большинства обследованных, а оценка результатов лечения выявила их разделение по исходу терапии на равные группы. Интервал ширины диапазона синхронизации от 6 до 8 является благоприятным прогностическим критерием, так как у всех пациентов произошло полное восстановление слуха. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что определение ширины диапазона синхронизации может служить методом прогностической оценки течения острой формы нейросенсорной тугоухости.

Все вышеизложенное позволяет считать, что на основе пробы сердечно-дыхательного синхронизма предложен неинвазивный способ оценки регуляторно-адаптационных возможностей организма у больных с патологией слухового анализатора, позволяющий определять у них индивидуальную степень отклонения адаптивных реакций от нормы и давать прогностическую оценку эффективности лечения у пациентов с острой формой нейросенсорной тугоухости.

Дополнительно, для определения уровня психо-эмоционального напряжения у больных острой формой нейросенсорной тугоухости определялся уровень ситуационной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) по методике Ч.Д.Спилберга — Ю.Л.Ханина до и после лечения. Проведенное психологическое тестирование, показало, что острое снижение слуха, у большинства пациентов, сопровождается формированием высокого уровня ситуационной тревожности, в то время как большинству из них характерен средний уровень личностной тревожности.

Установлено, что при восстановлении слуха у пациентов снижается интенсивность ситуационной тревожности и ее значение приближаются к уровню их личностной тревожности. При переходе заболевания в хроническую форму и сохранении дефекта слуха выраженность ситуационной тревожности также уменьшается, однако у половины больных сохраняется высокий уровень. Таким образом, психологическое тестирование показало, что у больных острой формой нейросенсорной тугоухости до лечения имеется выраженное психоэмоциональное напряжение, а переход заболевания в хроническую форму сопровождается психической адаптацией к новым условиям существования. Полученные данные подтверждают результаты исследования регуляторно-адаптационных возможностей организма методом сердечно-дыхательного синхронизма.

Таким образом, проведенные исследования показали, что патология слухового анализатора сопровождается отклонением от нормальных возрастных значений параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у всех больных тугоухостью, что свидетельствует о нарушении у них регуляторно-адаптационных возможностей.

Степень угнетения регуляторных процессов организма находится в прямой зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания, остроты развития патологических изменений и степени угнетения слуховой функции. Установлено, что острая форма нейросенсорной тугоухости вызывает выраженное психоэмоциональное напряжение у всех больных, которое дополнительно ухудшает состояние регуляторно-адаптационных систем организма.

Хирургическая коррекция слуховой функции сопровождается значительным улучшением процессов регуляции в организме.

Эффективность лечения острой формы нейросенсорной тугоухости зависит от исходного состояния регуляторно-адаптационных возможностей. Выздоровление сопровождается восстановлением нарушенных процессов в организме.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшего исследования комплексного влияния тугоухости на состояние организма человека. Определение индивидуальных особенностей центральной нервной системы и психоэмоционального статуса у больных с разным типом реагирования регуляторно-адаптационные возможности организма на острую патологию слухового анализатора позволит выявить конституциональные факторы риска развития нейросенсорной тугоухости и разработать индивидуальный подход к комплексу лечебных мероприятий. Результаты исследований, представленные в работе, позволяют предположить, что в патогенезе заболеваний слухового анализатора большое значение имеет состояние регуляторно-адапатационных возможностей организма больного, а одним из направлений решения проблемы повышения эффективности лечения и реабилитации, больных с тугоухостью является коррекция регуляторных процессов организма в процессе комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий. Разработка комплекса лечебных воздействий направленных на коррекцию нарушенных регуляторных процессов организма больного позволит повысить эффективность терапии острой формы нейросенсорной тугоухости и реабилитации, пациентов с хронической тугоухостью.

103

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Шульгатая, Юлия Леонидовна, Краснодар

1. Абуладзе К.С. Деятельность больших полушарий головного мозга собак, лишенных дистантных рецепторов: зрительного, слухового, обонятельного // Физиологический журнал СССР. 1936,- Т.21.- вып. 4. - С.784-785.

2. Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Скибицкий В.В., Федунова Л.В., Похотько E.H. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.- №2. С. 70-71.

3. Агаджанян H.A., Куцов Г.М., Кураев Г.А., Бахтин О.М. Функциональное взаимодействие полушарий мозга при адаптации // Функциональные резервы и адаптация. Киев, 1990. -С.8-12.

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Пер. с англ. М.: Перрлс, 2000.- 296 с.

5. Альтман Я.А Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

6. Анютин Р.Г. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Решение проблемы в рамках работы Московского научно-практического общества оториноларингологов // Вестник оториноларингологии.- 2000.- № 1. С.50-51.

7. Баба С. А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности // Вестник оториноларингологии. 1995. - №1.- С.8-9.

8. Бабияк В.И., Митрофанов B.B. Некоторые психолого-филосовские аспекты проблемы "Качество жизни человека" // Материалы конференции с международным участием и семинара "Актуальные вопросы фониатрии". -Самара, 2003. С. 36-39.

9. Бабияк В.И., Ланцов A.A., Базаров В.Т. Клиническая вестибулогия. СПб.: Гиппократ, 1996. 336с.

10. П.Баевский P.M. Саморегуляция биологических ритмов как один из механизмов адаптации организма к изменениям внешней среды // Адаптивная саморегуляция функций. М., 1977. - С.49-67.

11. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С., Токарев ОЛТ. Основы аудиологии и слухопротезирования. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

12. Базаров В.Г., Розкладка А.И. Оценка нарушения слуха при различных формах тугоухости // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1989.-№3.-С. 28-33.

13. Балагуров Э.М. Синхронизация сердечных сокращений с ритмом раздражения блуждающего нерва у уток // Механизмы интеграции биологических систем. Проблема адаптации: Тез. докл. науч.-практ. конф. молод, уч. Ростов-на-Дону, 1987.-С.65-66.

14. Банщиков В.М., Столяров Г.В. Сенсорная изоляция // Журнал невропатологии и психиатрии. 1968. - Т. 66. - № 9. - С. 1428-1440.1 б.Барденштейн Л.М. Психические нарушения при дефектах зрения и слуха. -М, 1987,- С.110-127.

15. Беккер К.П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981.-288с.

16. Беличева Э.Г., Линьков В.И. Генетическая обусловленность сосудистого фактора риска развития острой сенсоневральной тугоухости // Материалы конференции с международным участием и семинара "Актуальные вопросы фониатрии". Самара, 2003. - С.97-98.

17. Беляков С.А. О влиянии заболевания органа слуха на развитие и течение душевных расстройств. Спб., 1891. - 77с.

18. Бердникова И.П., Мальцева Н.В. О реабилитации пациентов с сенсоневральной тугоухостью // Материалы конференции с международным участием и семинара "Актуальные вопросы фониатрии". Самара, 2003. - С. 98-99.

19. Бехтерев В.М. О галлюцинаторном психозе, развивающемся при поражении органа слуха // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1903.- № 2. - С. 91-106.

20. Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики // Антибактериальная терапия в педиатрической практике. -М., 1999. С.23-25.

21. Борисова И.И., Похотько А.Г., Абушкевич В.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник. 2000.-№2.-С.50-52.

22. Борисова И.И., Похотько А.Г., Малигонов Е.А. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000. -№2.- С. 49-52.

23. Бурлуцкая A.B. Дифференциальная диагностика функциональных и органических аритмий сердца у детей школьного возраста с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник.- 2002. -№1.- С. 9-12.

24. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика и лечение / Под ред. А.М.Вейна. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 752с.

25. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991.-624 с.

26. Гаппоева Э.Т., Георгиади Г.А. Аспекты восстановления слуховой функции в остром периоде нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 188-191.

27. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. М.: Изд. АМН СССР, 1949. - 197 с.

28. Говорун М.И., Гофман В.Р., Мельник A.M. Повышение эффективности диагностики центральных нарушений при сенсоневральной тугоухости // Российская отриноларингология. 2003. - №3(6).- С.45-48.

29. Горьковой A.B. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубанский научный медицинский вестник.-2002.-№2-3.- С.101-102.

30. Горьковой A.B. Сравнительная характеристика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных дуоденальной язвой в зависимости от антисекреторной и эрадикальной терапии // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.-№3.- С.44-45.

31. Гринштейн А.Б., Шнайдер H.A., Буренков Г.И., Кромм O.K. Церебральная гемодинамика при нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.198-201.

32. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. — JL: Медицина, 1976. 216с.

33. Гукович В.А. Поражение внутреннего уха, при острых респираторных вирусных заболеваниях // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1986. -№3.-С.71-73.

34. Гусаков А.Д. К характеристике слуховой функции у больных гриппозным отитом // Вестник оториноларингологии. 1972. - №3. - С. 15-18.

35. Дайняк Л.Б. Нарушение функции внутреннего уха гриппозной этиологии // Физиология и патология слуха. М.: МНИИ уха, горла и носа. ЛНИИ по болезням уха, горла, носа и речи, 1973. - С. 114-119.

36. Дмитириев Н.С., Таварткиладзе Г.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с нарушением слуха // Материалы конференции "Проблема реабилитации в оториноларингологии". Самара, 2003. - С.112.

37. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с учетом состояния церебральной гемодинамики // Журнал ушных, носовых, и горловых болезней. 1984. - №5. - С.33-38.

38. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. К.: Здоровья, 1989. - 112с.

39. Енин И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. - С. 15-17.

40. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. — 272с.

41. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980. - 184с.

42. Клипко Е.П. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке эффективности блокаторов кальциевых каналов у больных артериальной гипертонией // Материалы IV междунар. конф. "Клинические исследования лекарственных средств". Москва, 2004.-С.85-86.

43. Клоссовский Б.Н. Коспарская E.H. Метод полного выключения зрительного, слухового, вестибулярного и обонятельного рецепторов // Физиологический журнал. СССР. 1950. - Т.42, вып. 2.- С.242-244.

44. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдолошя. Л.: Медицина, 1989. -224с.

45. Конигсмарк Б.В., Горлин Р.Д. Генетические и метаболические нарушения слуха: Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. - 424 с.

46. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке качества реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда: Диссерт. . канд. мед. наук. Краснодар, 2001.-161с.

47. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации, больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.-№2. -С.68-70.

48. Кураева Г. А., Бахтин О.М. Влияние слуховой дисфункции на формирование межполушарной асимметрии мозга // Валеология. 2002. -№1. - С.50-55.

49. Куценко И.И., Чернобай Е.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник.- 2002.-№1. С.12-19.

50. Лакосина Н.Д. Психология глухих и тугоухих // Медицинская психология. 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. - С.238-239.

51. Ланцов A.A., Шустова Т.И., Вандышев A.M. Адренергическая иннервация среднего уха человека // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.87-88.

52. Леутин В.П., Николаева Е.И. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональная ассиметрия мозга человека. Новосибирск, 1988.-319с.

53. Ложникова Л.Е., Абушкевич В.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств // Кубанский научный медицинский вестник,-2000.-№2. С.67-68.

54. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

55. Моренко В.М., Енин И.П., Енин И.В., Курилова О.М. Реабилитация церебральной гемодинамики при сенсоневральной тугоухости. // Материалы конференции "Проблема реабилитации в оториноларингологии". Самара, 2003.-С.148.

56. Морозов А.Б. Некоторые вопросы медицинской географии нарушений слуха среди населения РСФСР // Зональная научно-практ. конф. оториноларингологов и выездная сессия МНИИ уха, горла и носа: Материалы. М., 1987 - 4.2. - С.3-5.

57. Покровский В.М. Где рождается ритм сердца? // Наука и жизнь.-1991.-№5.-С.62-65.

58. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза) // Кубанский научный медицинский вестник,- 2000.-№2 (50) .- С.20-24.

59. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца // Физиологический журнал СССР.-1988.-т.74.-№2.-С.259-264.

60. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца // Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981.-№4.-C.3-13.

61. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. JL, 1987.-С. 192-202.

62. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца // Кубанский научный медицинский вестник. 1995. - №5,6(12-13).- С.76-80.

63. Покровский В.М., Абушкевич В.Г. Пусковое влияние центральной нервной системы на формирование ритма сердца при поражении синокаротидных зон // Экспериментальная и прикладная физиология. Физиология висцеральных систем. Спб. - 1992. - т. 111. - С.38-41.

64. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. - №2(50).- С.42-47.

65. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Хакон С.М., Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. 2002. - т.28(6).- С.116-119.

66. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И. и др. Применение кардиореспираторной синхронизации для дифференциальной диагностики аритмий // Кардиология. 1991. - т. 31. - №1. - С. 74-76.

67. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И. и др. Синхронизация сердечых сокращений и дыхания при терморегуляционном полипноэ у собак // ДАН СССР, -т.287,- №2. С.479-481.

68. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Шапиро C.B. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания // ДАН СССР. 1985.-t.283. -№3. - С.738-740.

69. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Татулян В.А. Влияние ишемии миокарда на центральную регуляцию ритма сердца // ИБС, синдром X. Динамический коронарный стеноз. Безболевая ишемия миокарда. Томск, 1992.-С.58.

70. Покровский В.М., Алексанянц Г.Д., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов // Кубанский научный медицинский вестник. -2000,- №2(50). С.56-60.

71. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. /Учебник в двух томах. T.I.- М.: Медицина, 1997.- 448 с.

72. Покровский В.М., Косицкий Г.И. Крово- и лимфообращение // Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человек. М.: Медицина, 2003. -С.327-328.

73. Покровский В.М., Красивская И.Г., Адамчик A.C., Макухин И.И. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий состояния больных ишемической болезнью сердца // Российский национальный конгр. кардиологов. Тезисы докл. М., 2000.-С.26.

74. Покровский В.М., Потягайло Е.Г. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей детского организма при патологии методом сердечно-дыхательного синхронизма // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 120-121.

75. Покровский В.М., Потягайло Е.Г. Сочетанность ритмогенеза дыхания и сердца // Механизмы функционирования висцеральных систем. Спб., 2001. -С.297.

76. Покровский В.М., Сукач Л.И. Влияние симпатической нервной системы на управление ритмом сердца при залповом раздражении блуждающего нерва // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1985. №3.-С.274-277.

77. Полякова С.Д. Отдаленные функциональные результаты после реконструктивных и санирующих операций на среднем ухе // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.123-125.

78. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева О.В., Гудков Г.В., Поморцев A.B., А.Г., Федунова Л.В. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.-№2. С.61-62.

79. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева О.В., Гудков Г.В., Федунова Л.В. Взаимосвязь параметров сердечно-дыхательного синхронизма и гормонального статуса беременных с невынашиванием // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.-№2. С.63-64.

80. Потягайло Е.Г. Возрастная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2002. -Т.9.-№3.-С.100-101.

81. Потягайло Е.Г. Использование пробы сердечно-дыхательный синхронизма в диагностики нарушений ритма сердца у детей // Материалы симпозиума «Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций». -Краснодар, 1996.-С.67.

82. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы // Журнал высшей нервной деятельности. 2003.- Т.53.- №1. - С.41-45.

83. Юб.Потягайло Е.Г., Покровский В.М., Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптационных возможностей организма у детей. Физиология человека, 2003.- Т.29. №1. -С.59-63.

84. Потягайло Е.Г., Покровский В.М., Бжассо К.И. и др. Рефлекторные аритмии у детей с гастробиллиарной патологией // В. кн.: Физиология пищеварения. Геленджик, 1997.-С.130-132.

85. Потягайло Е.Г., Харитонова Е.В. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников // Кубанский научный медицинский вестник,- 2000.-№2.- С.54.

86. Потягайло Е.Г., Цикаришвили Т.Г., Абушкевич В.Г., Бурлуцкая A.B. Оценка этиопатогенетической природы аритмии методом сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник.-2000.-№2. С.72-73.

87. ПО.Похотько А.Г., Борисова И.И., Абушкевич В.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей) // Кубанский научный медицинский вестник.- 2000.-№2.- С.52-54.

88. И.Преображенкский H.A. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вестник оториноларингологии 1980. - №6. - С.3-10.

89. Преображенский H.A., Константинова Н.П., Гусейнов Н.М. Острая нейросенсорная тугоухость как следствие черепно-мозговой травмы // Вестник оториноларингологии .- 1988. №1. - С.8-10.

90. Преображенский H.A., Константинова Н.П., Гусейнов Н.М. Острая нейросенсорная тугоухость как следствие черепно-мозговой травмы // Вестник оториноларингологии. 1988. - №1. - С. 8-10.

91. Райская-Качесова О.Н., Гофман В.Р., Евтушенко В.В. Состояние кальций-фосфорного обмена у больных сенсоневральной тугоухостью // Российская оториноларингология. 2003. - №3(6).- С.127-130.

92. Рахманов В.М. Семейная психотерапия больных с нарушением слуха // Медико-психологические аспекты брака и семьи. X.: Вища шк. Изд-во при Харьк. ун-те, 1985.-С. 141.

93. Рахманов В.М. Возможности коррекции слуха у больных с нейросенсорной тугоухостью при психотерапевтическом воздействии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - №2. - С.26-32.

94. Рахманов В.М. Психотерапия в сурдологии. К.: Здоровья, 1988. - 168с. ПЗ.Руководоство по оториноларингологии: Под ред. И.Б.Солдатова. -М.'.Медицина. - 1994. - 608 с.

95. Самойлова И.Г., Лысенко JI.B. Применение психотерапии у больных с дефектами слуха // Новости оторинолар. и логопатологии. 1997.-№2(10).-С.86.

96. Самойлова И.Г. Методические основы совершенствования сурдологической помощи в современных условиях // Материалы конференции "Проблема реабилитации в оториноларингологии". Самара, 2003.-С.167.

97. Самойлова И.Г. Реабилитация больных с нарушением слуховой функции// Новости оторинолар. и логопатол. 1997. -№2(10).-С.83-85.

98. Самойлова И.Г., Лысенко Л.В. Экзогенный психотравмирующий фактор как одна из причин развития невротических реакций у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью // Вестник оториноларингологии. 1998. - №4. - С.15-17.

99. Сараев С.Я. Особенности психовегетативной сферы детей с врожденной нейросенсорной тугоухостью // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. -№2(10).-С. 19-23.

100. Свядощ A.M. Неврозы.- 3-е изд. М.: Медицина, 1982. - 368 с.

101. Селиванова Т.И. Влияние исключения диагноза «Рак молочной железы» на параметры сердечно дыхательного синхронизм у женщин с различными типами личности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2002.-№2-3. -С.27-30.

102. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин экстра- и интравертов // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.-№3. - С.49-50.

103. Селян H.A. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник.-2002.-№2-3. С.33-37.

104. Селян H.A. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке прогноза течения и отдаленных результатов лечения рака молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.-№3 С. 46-47.

105. Скопина Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита // Вестн. оторинолар. 1999.- №2 - С.51-52.

106. Стратиева О.В., Калугина М.В., Комкова В.Б. Возможные причины "внезапной " глухоты // Материалы конференции "Проблема реабилитации в оториноларингологии". Самара, 2003. - С. 173.

107. Сушко Ю.А. Бессонов В.И. К вопросу о частоте нарушения функции слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и их последствиями // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1971. -№4. - С.77-83.

108. Таварткиладзе Г.А. Реабилитационная аудиология: основы, принципы перспективы // Российская оториноларингология. 2003. - №3(6). - С. 132135.

109. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Состояние сурдологической службы в России // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.261-264.

110. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник оториноларингологии. 1991. - №2. - С.12-14.

111. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. -М.: Медицина. 1988.-288 с.

112. ТемкинЯ.С. Глухота и тугоухость. М.:Медгиз, 1957. - 427 с. МО.Темина И.Я. Патофизиология глухоты и тугоухости. - В кн.: Психология глухих детей. М.: Педагогика, 1971. - С.24-30.

113. Трегубов В.Г., Макухин В.В., Дурбанов С.А. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с желудочковой экстрасистолией органической и функциональной природы // Кубанский научный медицинский вестник. 2005. - №3-4 (76-77). - С. 127-129.

114. Тугоухость / Под. Ред. Н.А.Преображенского. М., «Медицина», 1978.440 с.

115. Хакон С.М., Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм у школьников // Кубанский научный медицинский вестник. 1998.- Спец. Выпуск. - С.70-75.

116. Харитонова Е.В., Потягайло Е.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента // Кубанский научный медицинский вестник. 2000.-№2.- С.47-48.

117. Шахова Е.Г. Некоторые аспекты изучения качества жизни у пациентов с сенсоневральной тугоухостью // Тезисы докладов I Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа. Рост.-на-Дону, 2004.-С. 152-153.

118. Шеврыгин Б.В., Никулина JI.M. Побочное действие антибиотиков на звуковой, вестибулярный, и обонятельный анализаторы // Побочное действие лекарств / Под ред Г.П.Шульцева. М.: ЦОЛИУВ. - 1973. - С.30-32.

119. Шидловская Т.В. Клинико-аудологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора. Киев: Наукова думка, 1985. - 175 с.

120. Шидловская Т.А., Ярменчук И.А. Показатели реоэнцефалографии при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С.283-286.

121. Штернберг Э.Я. О галлюцинаторных состояниях у тугоухих // Вопросы психиатрии. 1959. - №3. - С. 472-488.

122. Acuin J. Chronic suppurative otitis media. Clin Evid. 2002 Jun;(7):440-446

123. Adler A. Üder den nervösen CharaKter. 4-e Aufl. München, Bergmann, 1928.-220s.

124. Altshuler K.Z. Studies of the deaf: Relevance to psychiatric theory. Amer. J. Psychiat., 1971, vol. 127, N11, p. 1521-1526.

125. Altshuler K.Z., Reiner J.D. Patterns and course of schizophrenia in the deaf. -J. ner. ment. Dis., 1958, vol. 127, N1, h. 77-83.

126. Altshuler K.Z., Reiner J.D. Distribution and diagnosis of patient in New York State Mental hospitals. In: Family and mental heaoth problems in a deaf population. Seco,d Ed. Illinois, 1969, p. 195-203.

127. Basilier T. Surdophrenia. The psychic consequences of consental or early acquired deafness. Some theoretical and clinical considerations. Acta psychiatr. scand., 1964, Suppl. 180, vol. 40, p.363-372.

128. Bates DE, Beaumont SJ, Baylis BW. Ototoxicity induced by gentamicin and furosemide. Ann Pharmacother. 2002 Mar;36(3):446-451.

129. Belal A. Pathology of vascular sensorineural hearing impairment//Laryngoscope (St.Louis). 1980. - V.90. - N11. - Pt.l - P. 1831-1839.

130. Boudewyns A, Claes J. Acute cochleovestibular toxicity due to topical application of potassium iodide. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001 Mar;258(3):109-lll.

131. Brattmo M, Tideholm B, Carlborg В. Chronic tympanic membrane perforation: middle ear pressure and tubal function. Acta Otolaryngol. 2003 Jun; 123(5):569-574.

132. Bridger W.H. The neurophysiological accompaniments of sensory and sleep deprivation and their role in the production of psychological disturbances. Recent advans. boil, psychial., 1964, vol. 6, p. 105-110.

133. Brook I. Antibiotic resistance of oral anaerobic bacteria and their effect on the management of upper respiratory tract and head and neck infections. Semin Respir Infect. 2002 Sep; 17(3): 195-203.

134. Brown R.D., Daigneault E.A. Neomycin: Ototoxicity and the cochlear efferents //Acta Oto-laryngol (Stockh.). 1973. - V.76. - N2-3. - P.128-135.

135. Byl F.M. Seventy-six cases presumed sudden hearing loss occurring in 1973: Prognosis and incidence // Laringoscope (St. Louis). 1977. - V.86. - N5 (1). -P.817-825.

136. Bystrzanowska T., Fitowski Z., Galebiowski A., Tyrakowska E. Badania sluchu u chorych po wstrzasnienin mozgu // Otolaryngol. Pol. 1973. - T. 27. - N 2. - S.179-184.

137. Chasin M. Does chronic otitis media cause sensorineural hearing loss? J Otolaryngol. 1998 Aug;27(4):246.

138. Conde M, Urquiza R, Perez Arcos JA, Ruiz Rico R, Villanueva A, Sanchez P. The sensorineural component of hearing loss associated with cholesteatoma. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998 Apr;49(3): 183-188.

139. Cruz OL, Kasse CA, Leonhart FD. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Feb;128(2):263-266.

140. Cureoglu S, Schachern PA, Paparella MM, Lindgren BR. Cochlear changes in chronic otitis media. Laryngoscope. 2004 Apr;l 14(4):622-626.

141. Daly KA, Hunter LL, Giebink GS. Chronic otitis media with effusion. Pediatr Rev. 1999 Mar;20(3):85-93.

142. Damrose JF, Djalilian H. Pathogenesis of chronic otis media with effusion (COME).Laryngoscope. 2005 Jan; 115(1): 188; P. 188-189.

143. Darrow DH, Dash N, Derkay CS. Otitis media: concepts and controversies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Dec;l l(6):416-423.

144. De Capua B, Barbieri MT, Tozzi A, Passali D. Iatrogenic and non-iatrogenic factors as causes of progressive sensorineural hearing loss Acta Otorhinolaryngol Ital. 1998 Aug; 18(4 Suppl 59):55-58.

145. Denmark J.C. Mental illness and early profound deafness. Brit. J. med. Psychol., 1966, 39, N 2, p. 117-124.

146. English G.M., Northern J.L., Fria T.J. Chronic otitis media as a cause ofsensorineural hearing loss//Arch. Otolaryngol. 1973. - V.98, N1. - P. 18-22.

147. Feng H, Chen Y. Analysis of sensorineural hearing loss in chronic suppurative otitis media Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Oct; 18(10):579-581.

148. Friedman S.J., Sasaki C.T. Hearing loss during resuscitation // Arch. Otolaryngol. 1975. - V. 101. - N6. - P.385-386.

149. Goodhill V. Sudden deafness and round window rupture // Laryngoscope (St.Louis). 1971. - V. 81, N9. - P.1462-1474.

150. Halleft M, Cohen L.G, Pascual-Leon A, Brasil-Nefo J, Wasserman E.M, Cammarato A.N. Plasficity of the human motor cortex //Acta Physiol. Et Gulg. 1993. Vol. 19. №1-2. P.28.

151. Hang O, Draper W.L, Hang S.A. Stellate ganglion blocks for idiopathic sensorineural hearing loss // Arch. Otolaryngol. 1976. - V. 102. - N1. - P.5-8.

152. Hansen C. C. Perceptive hearing loss and arterial hypertension // Arch. Otolaryngol. 1968. -V.87. N 2. - P.l 19-122.

153. Hansen C.C. Vascular anatomy of the humun temporal bone I. Anastomoses between the membranous labyrinth and its bony capsule // Arch. Klin Exp. Ohr.-, Nas.- u. JlypflJi-Heilk. 1971. - Bd.200. - N2. - S. 83-98.

154. Helms O Acoustic trauma from the bone cuttion burr// J. Acoustic trauma from the bone cutting burr// J. Laryngol. 1976. - V.90. - N.12. - P.l 143-1150.

155. Jankowska A, Pospiech L, Jankowski A. Role of cytokines in pathomechanism of otitis media. Otolaryngol Pol. 2003;57(2):257-261

156. Kraepelin E. Psychiatric, Leipzig, 1904. 342 p.

157. Kuczkowski J, Bakowska A, Mikaszewski B. Immunomorphological evaluation of cholesteatoma Otolaryngol Pol. 2004;58(2):289-295.

158. Kurata K, Yamamoto M, Tsukuda R, Suzuki T, Sato S. A characteristic of aspirin-induced hearing loss in auditory brainstem response of conscious rats. J Vet MedSci. 1997 Jan;59(l):9-15.

159. Legent F. Definition and nosology of otitis Rev Prat. 1998 Apr 15;48(8):829-32.

160. Linder TE, Zwicky S, Brandie P. Ototoxicity of ear drops: a clinical perspective. Am J Otol. 1995 Sep;16(5):653-657.

161. Lindsley D.B. Common Factors in sensory deprivation. In: Sensory deprivation. Hanvard U.P., Cambridge, «Massachusetts», 1961, p. 174-194.

162. MacAndie C, O'Reilly BF. Sensorineural hearing loss in chronic otitis media. Clin Otolaryngol. 1999 Jun;24(3):220-222.

163. McGhan LJ, Merchant SN. Erythromycinototoxicity.OtolNeurotol. 2003 Jul;24(4):701-702.

164. Morel B. Traité des maldies mentales. Paris: Masson, 1869. - 368 p.

165. Moss PE, Hickman S, Harrison BR. Ototoxicity associated with vinblastine. Ann Pharmacother. 1999 Apr;33 (4):423-425.

166. Neuenschwander MC, Deutsch ES, Cornetta A, Willcox TO. Penetrating middle ear trauma: a report of 2 cases. Ear Nose Throat J. 2005 Jan;84(l):32-35.

167. Nolle C, Todt I, Seidl RO, Ernst A. Pathophysiological changes of the central auditory pathway after blunt trauma of the head. J Neurotrauma. 2004 Mar;21(3):251-8.

168. Papp Z, Rezes S, Jokay I, Sziklai I. Sensorineural hearing loss in chronic otitis media. Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2): 141-144.

169. Park CW, Han JH, Jeong JH, Cho SH, Kang MJ, Tae K, Lee SH. Detection rates of bacteria in chronic otitis media with effusion in children. J Korean Med Sci. 2004 Oct;19(5):735-738.

170. Rainer J.D., Altshuler K.Z., A psychiatric program for the deaf: Experiences and Implications. Amer. J. Psychiat., 1971, vol. 127, N 11, p. 1527-1532.

171. Rajan R., Irvin D.R.F., Wise L.Z., Heil P. Effect of unilateral patial cochlear lesions adult cats. On the representation of lesioned and unlesioned cochleas in primary auditory cortex//J. Compar. Neurol. 1993. №1. P. 17-49.

172. Reiss M, Reiss G. Ototoxicity of aminoglycoside antibiotics Schweiz Rundsch MedPrax. 2003 Jan 22;92(4):127-133.

173. Remvig I. Deaf-mutes in mental hospitals (a cross-section study). In: Three clinical studies of deaf-mutism and psychiatra. - Acta psychiatr. scand., Copenhagen, Suppl. 210, 1969, p.9-64.

174. Ress BD, Gross EM. Irreversible sensorineural hearing loss as a result of azithromycin ototoxicity. A case report. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Apr;109(4):435-437.

175. Review. No abstract available. Update in: Clin Evid. 2003 Jun;(9):546-564

176. Ryding M, White P, Kalm O. Eustachian tube function and tympanic membrane findings after chronic secretory otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Feb;68(2): 197-204.

177. Segal S, Eviatar E, Berenholz L, Kessler A, Shlamkovitch N. Dynamics of sensorineural hearing loss after head trauma. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):312-5.

178. Solomon I. Psychiatric implications of deafness. Ment. Hygi., 1943, vol. 27, N 3, p. 439-445.

179. Spoendin H., Lichtensteiger W. The adrenergic innervation of the labyrinth //Acta jtjlaryngol, 1966. Vol.61. - P.423-434.

180. Supiyaphun P, Sampatanukul P, Sukumalpaiboon P. Benign Aspergillus colonization (Aspergilloma) in the middle ear. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep; 125(3):281-282.

181. Tambs K Hearing loss caused by noise, otitis and head injuriesTidsskr Nor Laegeforen. 2003 Nov 6;123(21):3047-3049.

182. Tarlow M. Otitis media: pathogenesis and medical sequelae. Ear Nose Throat J. 1998 Jun;77(6 Suppl):3-6.

183. Vennewald I, Schonlebe J, Klemm E. Histologic studies on otomycosis Mycoses. 2002;45 Suppl 1:47-52.

184. Wecker H, Laubert A. Reversible hearing loss in acute salicylate intoxication. HNO. 2004 Apr;52(4):347-3 51.

185. Weston P., Weinman J. The effects of auditory and linguistic deprivation on lateral preference of deaf children //Develop. Med. 1983. Vol.25. №2 P.207-213

186. Wong DL, Rutka JA. Do aminoglycoside otic preparations cause ototoxicity in the presence of tympanic membrane perforations? Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Mar; 116(3):404-410.

187. Zehnder A, Merchant SN. Transverse fracture of the temporal bone. Otol Neurotol. 2004 Sep; 25(5):852-853.

Информация о работе

Шульгатая, Юлия Леонидовна
кандидата медицинских наук
Краснодар, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Состояние регуляторно-адаптационных возможностей организма при нарушении функции слухового анализатора - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы