Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Соотношение психологических и физиологических характеристик у детей с вегетососудистой дистонией

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Соотношение психологических и физиологических характеристик у детей с вегетососудистой дистонией"

На правах рукописи

Метелева Ирина Геннадьевна

СООТНОШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Плотников Вадим Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ласков Виталий Борисович

кандидат медицинских наук Бердников Дмитрий Валериевич

Ведущая организация:

Государственное учреждение НИИ нормальной физиологии им. академика П. К. Анохина РАМН

Защита состоится » ЪсЯ-_ 2004 г. в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.039.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

Калуцкий П.В.

Актуальность темы. Вегетососудистая дистония (ВСД) - это состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции сердца, других внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы (Белоконь НА, 1987; Вейн A.M., 1991).

В литературных источниках последних лет отмечаются такие особенности ВСД у детей как вовлечение в патологический дизрегуляторный процесс всех систем организма, значение стрессовых воздействий в ее генезе и динамике и обязательное наличие психоэмоционального компонента в виде отклонения в состоянии отдельных личностных характеристик. Все это и позволяет отнести ВСД к группе психосоматических заболеваний (Аникин В.В., 2000; Вейн А.М., 1991; Леонтьева И.В., 2000).

Однако в большинстве работ изучалось состояние лишь отдельных подсистем, в них не были использованы современные теоретические концепции индивидуальности, определяющие набор и принципы соотношения показателей разного уровня.

В данной работе для изучения особенностей индивидуальности и психофизиологических соотношений у детей с ВСД был использован биопсиходина-мический подход, реализуемый в психосоматической лаборатории НИИ экологической медицины РАМН (Завьялов А.В., Плотников В.В., Северьянова Л.А., 2000) при исследовании психосоматических расстройств. Данный подход основан на изучении биопсиходинамического аспекта интегральной индивидуальности: свойств темперамента и глобальных черт характера на психологическом уровне (психодинамический аспект) и связанных с ними физиологических показателей (биологический аспект). Он основан на гипотезе о существовании акцентуированных биопсиходинамических типов, предрасположенных к психосоматическим расстройствам.

Биопсиходинамический подход показал свою продуктивность при обследовании взрослых лиц (Плотников В.В., 1998; Бурмашова Л.И., 1999; Лапшо-ва НА, 1999; Жигулина А.И., 2001). В то же время данный подход не был реализован при изучении детей с ВСД. _

IPOC. НАЦИОНАЛЬНАЯ [' БИБЛИОТЕКА

е.Петер4я>глуЛ « оэ myUtT" } з

Цель работы: с позиций биопсиходинамического подхода рыявить психологические и физиологические особенности детей с ВСД и определить присущие им индивидуально-типические соотношения психологических и физиологических показателей.

Задачи работы.

Провести комплексное обследование детей с ВСД на психологическом и физиологическом уровнях организации индивидуальности.

1. Психологический уровень. Исследовать у детей с ВСД:

• структуру свойств характера и темперамента;

• школьную тревожность;

• экстрапунитивность во фрустрирующих ситуациях.

2. Физиологический уровень. Исследовать у детей с ВСД:

• характеристики состояния вегетативной нервной системы;

• состояние центральной и церебральной гемодинамики.

3. Найти соотношения индивидуальных психологических характеристик детей с ВСД с показателями состояния:

• вегетативной нервной системы;

• центральной и церебральной гемодинамики.

Научная новизна. Впервые с позиций биопсиходинамического подхода проведено комплексное психологическое и физиологическое исследование детей с ВСД, определены структура свойств характера и темперамента, школьная тревожность, экстрапунитивность во фрустрирующих ситуациях, выявлены индивидуально-типические соотношения психологических и физиологических показателей.

Работа выполнена на кафедре детских болезней ФПО в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета, номер государственной регистрации 01.20.0009422.

Практическая значимость. Установлены соотношения психологических и физиологических характеристик детей с вегетососудистой дистонией и наи-

более часто встречающиеся > биопсиходинамические профили, что является важным для понимания механизмов включения психофизиологических факторов в возникновение и развитие вегетососудистой дистонии у детей. Определен набор информативных психологических и физиологических методик для диагностики биопсиходинамического профиля детей с вегетососудистой дистонией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В целом для детей с вегетососудистой дистонией характерна возбудимость эмоций астенического круга (шкалы дистимности, тревожности и эмо-тивности) в сочетании с их инертностью, застреваемостью (шкала застревания).

2. Шкалы опросника Шмишека у детей с вегетососудистой дистонией измеряют четыре фактора: фактор эмоциональной неустойчивости (тревожность, экзальтированность, эмотивность, циклотимность), фактор социальной гиперактивности (демонстративность, гипертимность), фактор эмоциональной инертности (застревание, возбудимость) и дистимический фактор (педантичность, дистимность, циклотимность).

3. По данным факторного и кластерного анализов, у детей с вегетососу-дистой дистонией выделяется три психодинамических профиля: ригидный (повышенные значения по шкалам застревания и пониженные значения по шкалам тревожности, эмотивности и циклотимности), эмотивный (повышенные значения по шкалам дистимности, тревожности, экзальтированности и эмотивности) и социально-пассивный (повышены значения по шкалам дистимности и тревожности и снижены значения по шкалам демонстративности и гипертимно-сти).

4. У детей с вегетососудистой дистонией по результатам тест-опросника Филлипса было выявлено повышение значений по следующим шкалам: общей тревожности в школе, страха самовыражения, страха ситуации проверки знаний, низкой физиологической сопротивляемости стрессу, проблем и страхов в отношениях с учителями, что сочеталось с повышенными значениями по шкале препятственно-доминантных интрапунитивных реакций теста Розенцвейга.

5. С помощью факторного анализа физиологических показателей у детей с вегетососудистой дистонией выявлено три механизма реализации симпатико-тонической активации: собственно фактор симпатикотонической активирован-ности, гиперкинетический фактор и фактор адекватности процессов регуляции.

6. Активация вегетативной нервной системы у детей с вегетососудистой дистонией зависит от биопсиходинамического профиля: ригидный и социально-пассивный отличаются активированностью симпатического отдела, а эмо-тивный - преобладанием активности парасимпатического отдела.

7. Системообразующими в детерминации биопсиходинамического профиля у детей с вегетососудистой дистонией являются акцентуированная тревожность и уровень препятственно-доминантных и самозащитных реакций.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета (1999, 2000, 2001, 2003); конференции «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск 1999, 2000, 2001, 2003). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии и педиатрии КГМУ 09.06.2003 г.

Публикации. Материалы диссертации отражены в 8 публикациях.

Внедрение в практику. Результаты исследования - методика обследования детей с вегетососудистой дистонией с применением комплекса психологических тестов (тест акцентуации характера Шмишека, тест школьной тревожности Филлипса, детский рисуночный тест экстрапунитивности во фрустри-рующих ситуациях Розенцвейга) и исследованием структуры сердечного ритма и гемодинамики с последующим выделением психодинамических профилей внедрена в клиническую практику психоневрологического отделения МУЗ «Городская детская больница № 2» города Курска и в учебный процесс на кафедрах детских болезней, детских болезней ФПО КГМУ при подготовке студентов, врачей-интернов и ординаторов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, обсуждения, выводов, списка литературы, включающего 203 источника (в том числе 149 отечественных и 54 иностранных) и при-

ложения. Диссертация изложена на 220 страницах. Работа содержит 37 таблиц, 30 рисунков.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 178 детей. Основную группу составили 88 детей, больных ВСД. Их возраст колебался от 8 до 15 лет (средний возраст 12,25±0,18 лет). Среди обследованных было 44 мальчика и 44 девочки.

По данным анамнеза, большинство детей имели проявления ВСД ещё до начала пубертатного периода. В исследование не включались лица с проявлениями вертебробазилярной недостаточности и вторичной ВСД на фоне хронической соматической патологии. Контрольную группу составили 90 практически здоровых детей. Среди них 53 мальчика и 37 девочек. Возраст субъектов контрольной группы колебался от 9 до 14 лет (средний возраст 12,33±0,16 лет).

Доминирующие черты характера изучали с помощью детского опросника акцентуации характера Шмишека. Уровень и характер тревожности, связанной со школой, определялся тестом школьной тревожности Филлипса. Для исследования экстрапунитивности во фрустрирующей ситуации использовали детский рисуночный тест Розенцвейга.

Центральная гемодинамика изучалась методом тетраполярной грудной реографии по методу ^ Kubicek с соавт. Рассчитывали ударный объем (УО, мл), минутный объём крови (МОК, л/мин), общее периферическое сопротивление (ОПС, в дин*с*см'5).

Для исследования мозгового кровообращения применялся метод реоэн-цефалографии. Проводилась количественная оценка кровотока с помощью расчета реографического индекса (РИ), диастолического индекса (ДИ), систо-лодиастолического показателя (СДП), коэффициента асимметрии (КА).

Вегетативную форму активации нервной системы оценивали при помощи кардиоинтервалографии. Использовались следующие показатели: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (АХ), индекс напряжения (ИН), индекс вегетативной регуляции (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР) и показатель адекватности процессов вегетативной регуляции (ПАПР). Вычислялось отношение отражающее вегетативную реактивность, где ИН| -

индекс напряжения в положении лёжа, ИН2 - индекс напряжения в вертикальном положении.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 6.0, MS-Excel и MathCAD 2000.

Результаты исследования и их обсуждение

Психологический уровень исследования. При использовании опросника Шмишека у детей с ВСД достоверно чаще, по сравнению с контролем, встречаются такие черты характера и свойства темперамента, которые можно расценивать как неблагоприятные: более высокие средние значения по шкалам застревания (р<0,05) (занудливость, неразговорчивость, застойность эмоций), дистимности (р<0,01) (подавленность настроения), тревожности (р<0,001) (робость, пугливость) и эмотивности (р<0,05) (чувствительность, глубокие реакции в области тонких чувств). Иными словами, легко возбудимые астенические эмоции сочетались с их застойностью. Средние значения по шкалам, отражающим стенический характер эмоций, повышающих активность личности, у этих детей не отличались от контроля.

У всех детей с ВСД были акцентуированы сразу несколько шкал. С целью проверки предположения, что шкалы опросника взаимосвязаны и измеряют более общие факторы, был проведен факторный анализ с получением четырёх-факторного решения.

Таблица 1

Результаты факторного анализа акцентуаций характера у детей с ВСД

Акцентуации Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4

Демонстративность -0,01 0,76* 0,13 -0,06

Застревание -0,14 0,14 0,75* -0,02

Г) едантичность 0,05 -0,03 0,04 0,83*

Возбудимость 0,16 -0,02 0,79* 0,13

Гипертимность 0,04 0,84» 0,06 -0,06

Дистимносгь 0,08 -0,36 0,21 0,50*

Тревожность 0,72* -0,28 -0,01 -0,13

Экзальтированность 0,72* -0,06 -0,08 0,24

Эмот явность 0,72* 0,27 -0,08 0,07

Циклотимносгь 0,52* 0,10 -0,09 0,53*

Примечание: * - признак является факторообразующим.

Ведущими шкалами для первого фактора явились тревожность, экзальтированность, эмотивность и циклотимность. Общим психодинамическим радикалом эмоций при этих типах акцентуаций была эмоциональная возбудимость и неустойчивость эмоций. Следовательно, фактор был интерпретирован как отражающий эмоциональную неустойчивость.

Второй фактор составили демонстративность и гипертимность. По внешним проявлениям поведение гипертимиков и демонстративных личностей имеет сходство, в частности в проявлениях социальной гиперактивности. Фактор расценивался как отражающий социальную гиперактивность.

Для третьего фактора факторообразующими признаками явились застревание и возбудимость. Общим психодинамическим радикалом в данном случае является длительное накопление, застойность эмоций, особенно отрицательных, их отсроченное проявление. Следовательно, этот фактор может быть определен как эмоционально-инертный.

Четвертый фактор составили педантичность, дистимность и циклотимность. Логично предположить, что циклотимность в данной ситуации представлена полюсом дистимности. Педантичность же может быть компенсаторной реакцией личности. Следовательно, данный фактор можно определить как дистимический.

На основе проведенного факторного анализа опросника Шмишека для типологического подразделения детей с ВСД по психологическим характеристикам был проведен кластерный анализ. У детей I группы, в сравнении с контролем, отмечались повышенные значения по шкалам застревания (р<0,05) и пониженные значения по шкалам тревожности (р<0,05), экзальтированности (р<0,001) и циклотимности (р<0,001), то есть доминировала эмоциональная инертность, ригидность. Хроническое эмоциональное перенапряжение у этих детей могло быть связано с медленным переключением с одного вида деятельности на другой.

У детей II группы наибольшая смысловая нагрузка и значимость принадлежит дистимности (р<0,01), тревожности (р<0,001), экзальтированности (р<0,001) и эмотивности (р<0,001). Это позволяет предположить сложное комбинированное воздействие двух факторов: эмоциональной неустойчивости и

дистимического. Данный психодинамический профиль можно считать эмотив-ным.

У детей III группы были повышены дистимность (р<0,001) и тревожность (р<0,001) при пониженных значениях демонстративности (р<0,001) и ги-пертимности (р<0,001), следовательно, этот психодинамический профиль можно считать социально-пассивным, так как низкие значения демонстративности и гипертимности свидетельствуют о низкой социальной активности.

В нашем исследовании у детей с ВСД тест Филлипса выявил повышение общей тревожности в школе (р<0,01), страха самовыражения (р<0,01), страха ситуации проверки знаний (р<0,05), низкую физиологическую сопротивляемость стрессу (р<0,05), проблемы и страхи в отношениях с учителями (р<0,05). Эти особенности школьной тревожности обрисовывают не только негативный эмоциональный настрой, связанный со школьной жизнью вообще, но и тяжелое переживание ситуаций, сопряженных с необходимостью самораскрытия, демонстрации своих возможностей. Данный симптомокомплекс еще более осложняется особенностями психофизиологической организации этих детей, снижающими их приспособляемость к ситуациям стрессогенного характера. Незначительный уровень тревожности, по литературным данным, может способствовать обучению в школе за счет увеличения продолжительности самостоятельной работы с учебным материалом, приводя к гиподинамии, усиливающей проявления ВСД (Трошин В.М., 1995). Но в реальных условиях чаще всего выявляется отрицательная корреляция тревожности с успешностью обучения в школе (Кулагин Б В., 1984).

Дети с ВСД также отличались от контроля большими значениями по шкале препятственно-доминантных интрапунитивных реакций (р<0,05) теста Розенцвейга. Отсутствие различий по другим критериям оценки свидетельствует о возможной неоднородности группы детей с ВСД по характеру экстрапуни-тивности. У части из них могут преобладать одни реакции, у других - другие. Поскольку эти реакции проявлялись лишь у части испытуемых, они не могли оказывать существенного влияния на среднестатистические показатели.

Физиологический уровень исследования. С целью выявления факторов, участвующих в формировании вегетативного статуса детей с ВСД, был

проведен факторный анализ, в который вошли показатели кардиоинтервало-графии и центральной гемодинамики. Наиболее оптимальным оказалось трех-факторное решение.

Первый фактор составили вариационный размах (ДХ), взятый с отрицательным знаком, индекс напряжения (ИН), индекс вегетативного равновесия -(ИВР) и вегетативный показатель ритма (ВПР). Наибольшей нагрузка по фактору оказалась у ВПР. Чем выше ВПР, тем больше вегетативный баланс смещен в сторону преобладания симпатической активированности. Это подтверждается и тем, что в данный фактор вошел с отрицательным знаком. Повышение ИН свидетельствует о напряжении компенсаторных механизмов организма на уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца, то есть одновременно возрастает и централизация управления сердечным ритмом. Следовательно, данный фактор может быть интерпретирован как фактор симпатикотонической активированности.

Таблица 2

Результаты факторного анализа вегетативного баланса у детей с ВСД

Факторы Факторообрязуюшие признаки

Фактор 1 ДХ -0,88

ИН +0,78

ИВР +0,91

ВПР +0,96

Фактор 2 АДс+0,71

УО +0,94

МОК+0,88

ОПС -0,93

Фактор 3 АМо +0,78

Мо -0,87

ПАПР +0,89

ЧСС +0,76

Второй фактор составили АДС, УО, МОК и ОПС, взятое с отрицательным знаком. УО повышается вследствие усиления центральных влияний через симпатические нервы на сердце. Другим механизмом роста УО является сужение периферических венул и вен через а1-адренорецепторы этих сосудов с перемещением дополнительного объёма крови к крупным венозным стволам, то есть увеличение преднагрузки на левый желудочек. Следовательно, симпатикотони-ческая активированность формирует гиперкинетический тип гемодинамики,

что должно было бы, при отсутствии других механизмов регуляции сосудистого тонуса, привести к повышению ОПС (Хаютин В.М., 1996). Однако, начиная с пороговой величины кровотока, артерия расширяется строго соразмерно его росту. Этот эффект определяется механочувствительностью эндотелия (Хаютин В.М., 1993) и приводит к снижению ОПС в ответ на повышение МОК. Несмотря на компенсаторное снижение ОПС, второй фактор включил в себя повышение АД;. В клинической практике такое гиперкинетическое состояние получило название «возбужденного сердца» (Шулутко Б.И., 1998), наряду с вышеописанными гемодинамическими изменениями для него характерны и другие признаки гиперсимпатикотонии: склонность к учащению пульса, относительно большее повышение АД. в сравнении с приростом АДд, что и оказалось отраженным в полученных факторообразующих признаках. В целом, второй фактор следует интерпретировать как гиперкинетический.

Третий фактор составили амплитуда моды (АМо) (отражает эффект стабилизирующего влияния симпатической нервной системы на ритм сердца), ЧСС и показатель адекватности процессов вегетативной регуляции (ПАПР) (представляет собой отношение АМо к Мо, отражает соответствие между уровнем функционирования синусового узла и симпатической активностью, возрастает при преобладании влияний центрального контура регуляции на автономный контур по нервным каналам). Также в фактор вошла и мода (Мо), взятая с отрицательным знаком, что свидетельствует о снижении роли гуморальных влияний на функционирование синусового узла и повышении роли нервных. В целом, данный фактор может быть интерпретирован как фактор адекватности процессов регуляции.

У детей с социально-пассивным биопсиходинамическим профилем ЧСС была достоверно выше, чем у детей с тревожно-эмотивным биопсиходинамиче-ским профилем (р<0,05). Это свидетельствует о различном характере выраженности симпатической активированности и тонических ингибиторных влияний вагуса на кардиоритм в зависимости от состояния психологической сферы ребенка.

В целом, во всех трёх факторах нашла своё отражение в разных формах симпатикотоническая активация. Если первый фактор отражает преобладание

симпатикотонических влияний над парасимпатикотоническими, то во втором -она формирует склонность к гиперкинетическому типу гемодинамики, а третий фактор включил в себя преобладание симпатикотонических нервных влияний над гуморальными.

Дети с ригидным биопсиходинамическим профилем отличались от контроля повышенными значениями АМо (р<0,01) и ПАПР (р<0,05). Это отражало аспект увеличения центральных симпатических влияний на сердце по нервным каналам. Однако на уровне центральной гемодинамики обнаруживается снижение УО, МОК и повышении ОПС (склонность к гипокинетическому типу гемодинамики). В противовес центральным симпатикотоническим влияниям, здесь может быть задействован так называемый артериовенозный рефлекс, выражающийся в расширении вен в ответ на уменьшение артериального притока (Устинова С.Е., 1997). Он приводит к увеличению депонированного в венозном русле объёма крови, что, в свою очередь, уменьшает её приток в полые вены и ведет к снижению преднагрузки на левый желудочек сердца. Указанные изменения приводят к снижению сердечного выброса, что, при неизменной ЧСС, определяет и уменьшение МОК.

Дети с эмотивным биопсиходинамическим профилем отличались от контроля меньшими значениями ЧСС, индекса напряжения и большими значениями Это свидетельствует об ослаблении централизации управления ритмом сердца и усилении активности контура автономной регуляции ритма сердца, что связанно с ослаблением уровня активированности симпатической системы.

Дети с социально-пассивным биопсиходинамическим профилем отличались от контроля повышенной АМо, что свидетельствует об усилении центрального симпатического воздействия на синусовый узел по нервным каналам (выражено влияние первого фактора).

При анализе характера церебральной гемодинамики у детей с ВСД с различными биопсиходинамическими профилями не было выявлено каких-либо специфических её особенностей. При любом биопсиходинамическом профиле они, как правило, выражались в снижении церебрального кровотока, нарушении артерио-венозных соотношений и повышении межполушарной асимметрии церебрального кровотока. Это позволяет диагностировать у них начальные

проявления недостаточности мозгового кровообращения и темповую задержку процессов созревания сосудодвигательных центров, выражающуюся в ослаблении корригирующих влияний корковых представительств. Такие дети требуют динамического наблюдения в целях своевременного проведения профилактических мероприятий.

Психофизиологический уровень исследования. Для более наглядного представления соотношений психологических и физиологических характеристик у детей с различными биопсиходинамическими профилями был произведен их перевод из абсолютных величин в относительные безразмерные с помощью 2-преобразования. Этим приемом было установлено, что каждый биопси-ходинамический профиль имеет свою оригинальную интегральную психологическую и физиологическую характеристики, которые свидетельствуют о различиях в их структурной организации.

С целью их углубленного изучения был проведен факторный анализ, в который вошли результаты выполнения опросника Шмишека, теста школьной тревожности Филлипса, теста экстрапунитивности во фрустрирующих ситуациях Розенцвейга, а также показатели вегетативной активированности нервной системы, центральной гемодинамики, величины церебрального кровотока. Было выделено четыре фактора.

Для первого фактора факторообразующими признаками явились общая тревожность в школе, страх ситуации проверки знаний, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу, самозащитные самообвинительные реакции (взятые с отрицательными знаками), АМо, ИН, ИВР, ВПР, УО, МОК, ОПС (взятое с отрицательным знаком), а также степень асимметрии церебрального кровотока в затылочных долях. Иными словами, глобальное переживание тревоги, связанной со школьными ситуациями, при отсутствии склонности винить в происходящем себя (отрицательная нагрузка фактора по показателю самообвинительных реакций теста Розенцвейга) сопровождается симпатикотониче-ской активацией вегетативной системы и гемодинамики. Данный фактор может, в целом, быть интерпретирован как симпатико-гиперкинетический.

Таблица 3

Психофизиологические факторы у детей с ВСД

Факторы Факторообратующие признаки

Фактор 1 Общая тревожность в школе +0,79 Страх ситуации проверки знаний +0,72 Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу +0,73 1-0,81 1-0,81 Ат +0,74 ИН +0,95 ИВР +0,93 ВПР +0,93 УО +0,88 МОК +0,89 ОПС -0,79 КАом +0.71

Фактор 2 Эмотивносгь-0,74 Фрустрация потребности в достижении успеха +0,88 Страх несоответствовать ожиданиям окружающих +0,73 М' -0,82 ш +0,73 1 Мо -0,73 ПАПР+0,76 ЧСС +0,86 РИом справа+0,91

Фактор 3 Возбудимость +0,88 Переживание социального стресса +0,86 1 -0,88

Фактор 4 Дистимность -0,86 Е' -0,84 М -0,90 Е +0,73

Для второго фактора характерны ослабление эмоциональной реактивности и чувствительности (шкала эмотивности входит в фактор с отрицательным знаком), трудности социального взаимодействия с окружающими (фрустрация потребности в достижении успеха, страх не соответствовать ожиданиям окружающих), ослабление препятственно-доминантных безобвинительных реакций в тесте Розенцвейга (показатель входит в фактор с отрицательным знаком) и усиление необходимо-упорствующих безобвинительных реакций. Данные психологические характеристики сочетались с набором вегетативных показателей, аналогичным выделенному ранее фактору адекватности вегетативной регуляции, куда вошли: Мо (с отрицательным знаком), ПАПР, ЧСС, величина церебрального кровотока в затылочной доле справа.

Физиологических коррелят для третьего и четвертого факторов обнаружено не было.

Третий фактор составили возбудимость, переживание социального стресса и необходимо-упорствующие самообвинительные реакции теста Розенцвей-га, взятые с отрицательным знаком. Он может быть интерпретирован как фактор возбудимости.

Для четвертого фактора факторообразующими признаками явились взятые с отрицательным знаком дистимность, препятственно-доминантные внеш-необвинительные реакции и самозащитные безобвинительные реакции, а также самозащитные внешнеобвинительные реакции в ситуации обвинения. Это внешнеобвинительный фактор.

Учитывая, что психофизиологические соотношения у детей с ВСД представляют собой достаточно сложную систему, то наиболее подходящим для их исследования явился метод моделирования структурными уравнениями (SEPATH). С помощью «скрытых» переменных можно построить модель причинно-следственных связей между «явными» переменными. При этом «скрытые» переменные, в свою очередь, могут быть связаны между собой. Структура связей может быть сложной.

Было найдено приемлемое решение, описывающее достаточно точно (р<0,001) причинно-следственную структуру психофизиологических связей у детей с ВСД. В качестве причинных переменных, оказывающих влияние на физиологические показатели, исходя из биопсиходинамического подхода, рассматривались психологические особенности личности ребенка, а в качестве зависимых - состояние вегетативной нервной системы, центральной и церебральной гемодинамики.

Установлено, что одной из важнейших характеристик для таких детей является тревожность, манифестными переменными которой оказались тревожность по опроснику Шмишека, экзальтированность, эмотивность, а также такие шкалы школьной тревожности как общая тревожность в школе, фрустрация потребности в достижении успеха, страх самовыражения, страх ситуации проверки знаний, страх не соответствовать ожиданиям окружающих и низкая

s

о

•-С

s

о

тз р

а о s

X о

•е-

s

м S о !а о

JS о о ж S X о о о H

s

о

в

п я

ь

s< о CD

s

физиологическая сопротивляемость стрессу. Была получена убедительная линейная причинно-следственная связь тревожности и состояния центральной гемодинамики. В то же время таких связей между тревожностью и состоянием вегетативной нервной системы получено не было. Это свидетельствует о том, что они, если даже и существуют у детей с ВСД, то носят или нелинейный характер или опосредованы какими-либо другими механизмами, что невозможно оценить в рамках метода SEPATH, но подтверждается присутствием многочисленных непараметрических корреляционных связей, например, достоверные ранговые корреляции Кенделла между экзальтированностью, Мо и ПАПР, а также страхом не соответствовать ожиданиям окружающих и систолическим АД. Нельзя исключить, что влияние повышенной тревожности на центральную гемодинамику у детей с ВСД, в основном, реализуется не по нервным, а по каким-либо другим каналам, например, гуморальным.

Другим важным параметром, влияющим на состояние физиологических систем у детей с ВСД, явился уровень препятственно-доминантных и самозащитных реакций, представленный манифестными переменными в виде шкал теста Розенцвейга. Здесь были выявлены достоверные прямые линейные связи с состоянием вегетативного равновесия (представлено манифестными переменными ИВР и ВПР), адекватностью процессов вегетативной регуляции (представлена модой, ПАПР), а также уровнем АД и состоянием церебральной гемодинамики. Следует отметить, что опосредованно, через процессы вегетативной регуляции, данный параметр оказывает влияние и на состояние центральной гемодинамики.

Таким образом, психологические особенности личности детей с ВСД тесно связаны с состоянием таких физиологических систем организма, как вегетативная регуляция, центральная и церебральная гемодинамика, то есть психологические черты личности имеют не только вегетативные, но и гемодинамиче-ские подкрепления, обусловленные активацией соответствующих систем.

выводы

1. В целом для детей с вегетососудистой дистонией характерна возбудимость эмоций астенического круга (шкалы дистимности, тревожности и эмо-тивности) в сочетании с их инертностью, застреваемостью (шкала застревания).

2. Шкапы акцентуаций характера опросника Шмишека у детей с вегето-сосудистой дистонией отражают четыре фактора: фактор эмоциональной неустойчивости (шкалы тревожности, экзальтированности, эмотивности, циклотим-ности), фактор социальной гиперактивности (шкалы демонстративности, ги-пертимности), фактор эмоциональной инертности (шкалы застревания, возбудимости) и дистимический фактор (шкалы педантичности, дистимности, цик-лотимности).

3. По данным факторного и кластерного анализов, у детей с вегетососу-дистой дистонией выделяется три психодинамических профиля: ригидный (повышенные значения по шкалам застревания и пониженные значения по шкалам тревожности, эмотивности и циклотимности), эмотивный (повышенные значения по шкалам дистимности, тревожности, экзальтированности и эмотивности) и социально-пассивный (повышены значения по шкалам дистимности и тревожности, а также снижены значения по шкалам демонстративности и гипер-тимности).

4. У детей с вегетососудистой дистонией по результатам тест-опросника Филлипса было выявлено повышение значений по шкалам общей тревожности в школе, страха самовыражения, страха ситуации проверки знаний, низкой физиологической сопротивляемости стрессу, проблем и страхов в отношениях с учителями в комплексе с повышенными значениями по шкале препятственно-доминантных интрапунитивных реакций теста Розенцвейга.

5. С помощью факторного анализа физиологических показателей у детей с вегетососудистой дистонией выявлено три механизма реализации симпатико-тонической' активации: собственно фактор симпатикотонической активирован-ности (представлен индексом напряжения, индексом вегетативного равновесия, вегетативным показателем ритма), гиперкинетический фактор (представлен систолическим артериальным давлением, ударным и минутным объёмами крови) и фактор адекватности процессов регуляции (представлен амплитудой мо-

ды, показателем адекватности процессов вегетативной регуляции и частотой сердечных сокращений).

6. Выделенные биопсиходинамические профили характеризуются различными формами вегетативной активации: ригидный и социально-пассивный отличаются преобладанием симпатикотонических влияний, а эмотивный - активности парасимпатического отдела.

7. Системообразующими характеристиками в детерминации биопсихо-динамического профиля у детей с вегетососудистой дистонией являются акцентуированная тревожность, а также уровень препятственно-доминантных и самозащитных реакций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации мер первичной профилактики психосоматических заболеваний у детей и подростков следует принимать во внимание тот факт, что их исходным этиопатогенетическим звеном является вегетососудистая дисто-ния детского возраста, характеризующаяся определенным набором социально неблагоприятных личностных особенностей (акцентуацией эмоций астенического круга в комплексе с застойностью аффектов).

2. Высоко информативными методами для ранней диагностики вегетосо-судистой дистонии являются опросник Шмишека, тест школьной тревожности Филлипса и детский рисуночный тест Розенцвейга, дополненные исследованием центральной и церебральной гемодинамики.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Никитина, Л.В. Психологические характеристики детей, страдающих вегетососудистой дистонией / Л.В. Никитина, И.Г. Метелева, Г.В. Анцупова // Материалы IX съезда педиатров России. — М., 2001. ~ С. 418-419.

2. Особенности реоэнцефалограмм. у детей с вегетодистонией / И.Г. Метелева, Г.В. Анцупова, В.В. Метелева, Л.В. Никитина-// Актуальные проблемы медицины и фармации - Курск, 2001. - С. 220-221.

3. Тетраполярная реоэнцефалография у детей с вегетососудистой дисто-нией / И.Г. Метелева, Г.В. Анцупова, Л.В. Никитина // Актуальные проблемы медицины и фармации. - Курск, 2001.- С. 221-222.

4. Анцупова, Г.В. Нейрофизиологические особенности детей с вегетосо-судистой дистонией / Г.В. Анцупова, И.Г. Метелева // Актуальные проблемы медицины и фармации. - Курск, 2000. - С. 78-79.

5. Анцупова, Г.В. Определение уровня и характера тревожности здоровых детей и при заболевании вегетососудистой дистонией / Г.В. Анцупова,. И.Г. Метелева // Актуальные проблемы медицины и фармации. - Курск, 1999. -С. 34-35.

6. Анцупова, Г.В. Диагностика акцентуации личности у детей в норме и при заболевании вегетососудистой дистонией / Г.В. Анцупова, И.Г. Метелева // Актуальные проблемы медицины и фармации. - Курск, 1999. - С. 31-32.

7. Анцупова, Г.В. Реакции детей с вегетососудистой дистонией на ситуации фрустрации / Г.В. Анцупова, И.Г. Метелева // Актуальные проблемы медицины и фармации. - Курск, 1999. - С. 35-38.

8. Метелева, И.Г. Асимметрия церебрального кровотока у детей с вегетососудистой дистонией / И.Г. Метелева // Материалы 68-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск, 2003. - Ч. 2. - С. 29.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 17.03.2004 г. Подписано в печать 18.03.2004 г. Формат 30x421/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 29А.

Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

и 68АО

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Метелева, Ирина Геннадьевна

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Вегетодистонии у детей

1.2. Основные теории психосоматических заболеваний

1.3. Особенности темперамента и характера у детей с ВСД

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика обследованных детей

2.2 Изучение доминирующих черт характера

2.3 Изучение уровня и характера тревожности, связанной со школой

2.4 Исследование экстрапунитивности во фрустрирующей ситуации

2.5 Исследование состояния центральной гемодинамики

2.6 Исследование церебральной гемодинамики

2.7 Исследование вегетативной активированности нервной системы

2.8 Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Психологический уровень исследования

3.1.1. Акцентуации характера у детей с вегетососудистой дистонией

3.1.2. Половой диморфизм акцентуаций характера у детей с вегетососудистой дистонией

3.1.3. Кластерный анализ акцентуаций характера у детей с вегетососудистой дистонией

3.2. Исследование школьной тревожности

3.2.1. Уровень школьной тревожности у детей с ВСД

3.2.2. Половой диморфизм школьной тревожности у детей с ВСД

3.2.3. Школьная тревожность у детей с различными психодинамическими профилями

3.3. Исследование экстрапунитивности во фрустрирующих ситуациях

3.3.1. Исследование экстрапунитивности во фрустрирующих ситуациях у детей с вегетососудистой дистонией

3.3.2 Половой диморфизм экстрапунитивности у детей с вегетососудистой дистонией

3.3.3 Экстрапунитивность у детей с различными психодинамическими профилями

3.4. Физиологический уровень исследования

3.4.1. Состояние вегетативных проявлений активированности нервной системы и центральной гемодинамики у детей с ригидным биопсиходинамическим профилем

3.4.2. Состояние вегетативных проявлений активированности нервной системы и центральной гемодинамики у детей с эмотивным психодинамическим профилем

3.4.3. Состояние вегетативных проявлений активированности нервной системы и центральной гемодинамики у детей с социально-пассивным психодинамическим профилем

3.4.5. Состояние церебральной гемодинамики у детей с ригидным биопсиходинамическим профилем

3.4.6. Состояние церебральной гемодинамики у детей с эмотивным биопсиходинамическим профилем

3.4.7. Состояние церебральной гемодинамики у детей с социально-пассивным биопсиходинамическим профилем

3.5. Психофизиологические соотношения у детей с ВСД

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ 161 ВЫВОДЫ 194 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПРАКТИКУ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Соотношение психологических и физиологических характеристик у детей с вегетососудистой дистонией"

Актуальность исследования.

Вегетососудистая дистония (ВСД) - это состояние, которое определяется нарушением вегетативной регуляции сердца, других внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы [15, 46]. Проявления вегетодистонии могут предшествовать возникновению соматических заболеваний, вегетативные нарушения могут сохраняться и после исчезновения соматических заболеваний, не исчезая в ремиссию, не совпадая по времени с обострениями основного заболевания, почему можно утверждать о достаточной самостоятельности вегетативной дистонии [61]. В настоящее время наиболее рациональным считается отнесение вегетодистонии к числу «структурно-функциональных болезней», так как не может быть только функциональных или морфологических нарушений в отдельности, а выявить последние существующими диагностическими способами не всегда представляется возможным [6].

Медико-социальное значение данного состояния определяется его распространенностью в детской популяции, особенностями течения и возможными неблагоприятными последствиями. На приеме у педиатра на долю ВСД приходится 50-75% от числа детей обратившихся с неинфекционной патологией [26].

Характерный для ВСД полиморфизм клинических проявлений, обязательное присутствие психоэмоционального компонента, частое протекание под маской соматической патологии лежат в основе многих врачебных ошибок. С проявлением психовегетативного синдрома в первую очередь встречаются не детские психоневрологи, а участковые педиатры, школьные врачи, явно переоценивающие соматические жалобы и придающие малое значение психоэмоциональному статусу. Кажущаяся повсеместность и широкая распространенность ВСД приводит к другой серьезной ошибке - недоучету серьезности этого состояния. Убедившись в функциональной природе заболевания, педиатры «успокаиваются» и не лечат этих детей активно, тем самым, обрекая их на более серьезные, уже органические заболевания в подростковом и взрослом возрасте [15, 26].

Вегетодистония сама по себе может приводить к выраженному снижению физической и умственной работоспособности, синдрому школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни [26, 28, 78, 79].

В дальнейшем часто возникают стойкие нарушения вегетативной регуляции, которые у юношей приводят к непригодности к службе в армии, а у молодых женщин способствуют невынашиванию беременности, являются одной из частых причин внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, асфиксии новорожденного [42]. В конечном итоге вегетодистонии вносят свой вклад в рождение каждого второго ребенка с натальной травмой [6, 26, 117]. Эти особенности перинатального анамнеза с течением лет, в свою очередь, приводят к вегетодистонии, шейному остеохондрозу, нарушениям мозгового кровообращения [6, 11, 115, 116, 118, 119, 120, 121, 139].

Большинство исследователей [78, 79, 15, 28, 26] разделяют мнение, что истоки психосоматических заболеваний взрослых (ишемической, гипертонической и гипотонической болезни, бронхиальной астмы, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермита и других) лежат в детстве и началом их зачастую является вегетативная дисфункция. Например, известно, что у каждого третьего ребенка с вегетодистонией, сопровождающейся артериальной гипертензией, в дальнейшем формируется гипертоническая болезнь [78].

Важно подчеркнуть, что профилактика и лечение вегетодистонии в детском возрасте являются более эффективными, так как захватывается ранняя обратимая стадия развития заболеваний [15, 26, 78, 79].

Исследованию вегетодистонии у детей посвящена обширная литература. Отмечаются такие особенности вегетодистонии у детей как вовлечение в патологический дизрегуляторный процесс всех систем организма [28], значение стрессовых воздействий в ее генезе и динамике и обязательное наличие психоэмоционального компонента. В литературных источниках последних лет описываются расстройства пограничного круга в психической сфере и отклонения в состоянии отдельных личностных характеристик, выявленные при клиническом и экспериментально-психологическом исследовании у детей с ВСД [26, 28, 78, 79]. Все это и позволяет отнести вегетодистонию к группе психосоматических заболеваний [28, 84].

К настоящему времени высказано значительное число гипотез, объясняющих психосоматические расстройства. Важнейшими из них являются кортико-висцеральная теория [23, 56], психодинамические концепции конверсии [108, 113, 136, 150, 151, 181], специфического личностного конфликта, персонального профиля личности [24, 161], алексетимии [29, 176, 179, 180, 183, 189], поведенческой медицины [40, 168].

Перспективными представляются предпринятые в последние годы попытки построения «интегративных моделей» психосоматических расстройств [63, 199, 201], методологическую основу которых составляет системный подход [196, 200], рассматривающий человека в единстве с окружающей средой как иерархический порядок физических, биологических и социальных уровней [107].

Однако построенные к настоящему времени интегративные модели являются лишь «системно-теоретическим эскизом» [21]. Их эмпирическая и экспериментальная проверка является «делом будущего» даже, по словам создателей концепции. Эти модели не могут быть использованы на практике ещё и потому, что интегральной индивидуальности, по мнению В.С.Мерлина, присуще бесконечное число свойств и особенностей, что не может быть объектом специального исследования [50, 88].

На современном этапе развития психосоматики актуален перевод инте-гративных умозрительных моделей в плоскость практического их использования. Это становится достижимо путем сужения подхода к проблеме и выделения для исследования какого-то одного, но важного для этиопатогенеза психосоматических расстройств аспекта. При этом не должна быть утрачена системность отображения объекта [50, 51, 105].

На протяжении многих лет в психосоматической лаборатории Центрально-Чернозёмного НЦ РАМН и ряде кафедр Курского государственного медицинского университета реализуется системный анализ психофизиологических факторов риска психосоматической патологии с позиций биопсиходи-намического подхода [51, 106]. Он основан на гипотезе о существовании акцентуированных биопсиходинамических типов, предрасположенных к психосоматическим расстройствам. Они включают усиленные (акцентуированные) психодинамические (темперамент) и связанные с ними нейро- и физиологические характеристики индивидуальности.

Биопсиходинамический подход показал свою продуктивность при обследовании взрослых лиц [19, 22, 45, 68, 74, 82, 89, 104, 105, 140]. В то же время в медицинской практике данный подход не был до настоящего времени применен к изучению ВСД у детей. Поскольку биопсиходинамический подход предполагает системное изучение ребенка как психофизиологической целостности на разных иерархических уровнях ее организации, то его применение к изучению детей с ВСД представляется вполне оправданным.

Цель работы: с позиций биопсиходинамического подхода выявить психодинамические и физиологические особенности детей с ВСД и определить присущие им индивидуально-типические соотношения психологических и физиологических показателей.

Задачи исследования:

Провести комплексное обследование детей с ВСД на психологическом и физиологическом уровнях организации индивидуальности.

1. Психологический уровень. Исследовать у детей с ВСД:

• структуру свойств характера и темперамента;

• школьную тревожность;

• экстрапунитивность во фрустрирующих ситуациях.

2. Физиологический уровень. Исследовать у детей с ВСД:

• характеристики состояния вегетативной нервной системы

• состояние центральной и церебральной гемодинамики.

3. Сопоставить индивидуальные психологические характеристики детей с ВСД с показателями состояния:

• вегетативной нервной системы;

• центральной и церебральной гемодинамики.

Научная новизна.

Впервые с позиций биопсиходинамического подхода проведено комплексное психологическое и физиологическое исследование детей с ВСД, определены структура свойств характера и темперамента, школьная тревожность, экстрапунитивность во фрустрирующих ситуациях, выявлены индивидуально-типические соотношения психологических и физиологических показателей.

Практическая ценность работы: установлены соотношения психофизиологических и физиологических характеристик детей с вегетососудиетой дистонией и наиболее часто встречающиеся биопсиходинамические профили, что является важным для понимания механизмов включения психофизиологических факторов в возникновение и развитие вегетососудистой дистонии у детей. Определен набор информативных психофизиологических методик для диагностики биопсиходинамического профиля детей с вегетососудистой дистонией.

На защиту выносятся следующие положения: 1. В целом для детей с вегетососудистой дистонией характерна возбудимость эмоций астенического круга (шкалы дистимности, тревожности и эмотивности) в сочетании с их инертностью, застреваемостью (шкала застревания).

2. Шкалы опросника Шмишека у детей с вегетососудистой дистонией измеряют четыре фактора: фактор эмоциональной неустойчивости (тревожность, экзальтированность, эмотивность, циклотимность), фактор социальной гиперактивности (демонстративность, гипертимность), фактор эмоциональной инертности (застревание, возбудимость) и дис-тимический фактор (педантичность, дистимность, циклотимность).

3. По данным факторного и кластерного анализов у детей с вегетососудистой дистонией выделяется три психодинамических профиля: ригидный (повышенные значения по шкалам застревания и пониженные значения по шкалам тревожности, эмотивности и циклотимности), эмотивный (повышенные значения по шкалам дистимности, тревожности, экзальтированности и эмотивности) и социально-пассивный (повышены значения по шкалам дистимности и тревожности и снижены значения по шкалам демонстративности и гипертимности).

4. У детей с вегетососудистой дистонией по результатам тест-опросника Филлипса было выявлено повышение значений по следующим шкалам: общей тревожности в школе, страха самовыражения, страха ситуации проверки знаний, низкой физиологической сопротивляемости стрессу, проблем и страхов в отношениях с учителями, что сочеталось с повышенными значениями по шкале препятственно-доминантных интрапу-нитивных реакций теста Розенцвейга.

5. С помощью факторного анализа физиологических показателей у детей с вегетососудистой дистонией выявлено три механизма реализации сим-патикотонической активации: собственно фактор симпатикотонической активированности, гиперкинетический фактор и фактор адекватности процессов регуляции.

6. Активация вегетативной нервной системы у детей с вегетососудистой дистонией зависит от биопсиходинамического профиля: ригидный и социально-пассивный отличаются активированностью симпатического отдела, а эмотивный - преобладанием активности парасимпатического отдела.

7. Системообразующими в детерминации биопсиходинамического профиля у детей с вегетососудистой дистонией являются акцентуированная тревожность и уровень препятственно-доминантных и самозащитных реакций.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Метелева, Ирина Геннадьевна

Результаты исследования — методика обследования детей с вегетососудистой дистонией с применением комплекса психологических методик (тест акцентуации характера Шмишека, тест школьной тревожности Филлипса, детский рисуночный тест экстрапунитивности во фрустрирующих ситуациях Розенцвейга) и исследованием структуры сердечного ритма и гемодинамики с последующим выделением психодинамических профилей внедрена в клиническую практику психоневрологического отделения МУЗ «Городская детская больница №2» и в учебный процесс на кафедрах детских болезней, детских болезней ФПО Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» при подготовке студентов, врачей-интернов и ординаторов.

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ. Из работ, опубликованных в соавторстве, в диссертацию включены материалы, полученные лично автором.

Материалы работы доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета (1999, 2000, 2001, 2003); конференции «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск 1999, 2000, 2001, 2003). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии и педиатрии КГМУ 09.06.2003 г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации мер первичной профилактики психосоматических заболеваний у детей и подростков следует принимать во внимание тот факт, что их исходным этиопатогенетическим звеном является вегето-сосудистая дистония детского возраста, характеризующаяся определенным набором социально неблагоприятных личностных особенностей (акцентуацией эмоций астенического круга в комплексе с застойностью аффектов).

2. Высоко информативными методами для ранней диагностики вегетососудистой дистонии являются опросник Шмишека, тест школьной тревожности Филлипса и детский рисуночный тест Розенцвейга, дополненные исследованием центральной и церебральной гемодинамики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПРАКТИКУ

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Метелева, Ирина Геннадьевна, Курск

1. Акимова, М.К. Психофизиологический подход к анализу интеллекта / М.К.Акимова // Психофизиологические вопросы становления профессионала. - М., 1976. - Вып. 2. - С. 69-85.

2. Александер, Ф. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней / Ф.Александер, Ш.Селесник. М.: Прогресс-Культура, 1995. - 608 с.

3. Альманах психологических тестов. М.: КСП, 1996. - 400 с.

4. Ананьев, Б.Г. Строение характера / Б.Г.Ананьев // Психология индивидуальных различий. Тексты. М.: МГУ, 1982. - С. 172-178.

5. Андриянов, О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга / О.С.Андриянов. М.: Наука, 1976. - 144 с.

6. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В.Аникин, А.А.Курочкин, С.М.Кушнир. Тверь: Губернская медицина, 2000.- 184 с.

7. Анохин, П.К. Биологические аспекты кибернетики / П.К.Анохин. М.: Изд-во АН СССР, 1962. - 442 с.

8. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К Анохин. М.: Наука, 1971. - 214 с.

9. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 197 с.

10. Ахметжанова, Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца: Автореф. дис.канд. мед. наук: (14.00.09) / Х.М.Ахметжанова. М., 1988. 26 с.

11. П.Бадалян, JI.O. Детская неврология / Л.О.Бадалян. М.: Медицина, 1975.-416 с.

12. Баевский, О.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / О.М.Баевский. — М.: Медицина, 1979. 295 с.

13. Баркрофт, Д. Основные черты архитектуры физиологических функций/ Д. Баркрофт. M.-JL: Биомедгиз, 1937. - 318 с.

14. Беленков, Н.Ю. Принципы целостности деятельности мозга / Н.Ю.Беленков. М.: Медицина, 1980. - 380 с.

15. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей: В 2 т. Т. 1. / Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер. М.: Медицина, 1987. - 448 с.

16. Болезни сердца и сосудов. Рук-во для врачей: В 4 т. Т.1. / Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992. - 496 с.

17. Борисова, М.Н. Индивидуальные особенности в сенсорном различении как проявление концентрированное™ процессов возбуждения / М.Н.Борисова // Проблемы дифференциальной психофизиологии. М.: Педагогика, 1972. - Т. 7. - С. 127-155.

18. Борисова, М.Н. О соотношении некоторых показателей абсолютной и относительной силы нервных процессов / М.Н.Борисова, И.В.Равич-Щербо // Типологические особенности высшей нервной деятельности человека. М., 1967. - Т. 5. - С. 133-149.

19. Борисова, Н.А. Психофизиологические особенности лиц с артериальной гипотензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.17) / Н.А.Борисова; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1999. - 20 с.

20. Боровиков, В.П. STATISTIC А. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. / В.П.Боровиков, И.П.Боровиков. — М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 608 с.

21. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: Пер с нем. / В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, - 1999. - 376 с.

22. Бурмашова, Л.И. Психофизиологические основы поведенческого фактора риска ишемической болезни сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.17) /Л.И.Бурмашова; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1999. - 20 с.

23. Быков, К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М.Быков, И.Т.Курцин. Л.: Наука, 1960. - 357 с.

24. Былкина, Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д.Былкина // Психологич. журн. 1997. Т. 18, №2. -С. 149-160.

25. Василец, Т.В. Подвижность как свойство нервных процессов. Генетический аспект проблемы / Т.В.Василец // Проблемы генетической психофизиологии человека. М., 1978.-С. 111-126.

26. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение). Метод, рекомендации №57/6-40. М., 1987. - 22 с.

27. Вегетативные синдромы у детей: метод. Рекомендации / Сост. Е.С.Бондаренко, Д.Ч.Ширеторова, Э.А.Эделыптейн и др. М.: ЦОЛИУВ, 1990.-30 с.

28. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А.М.Вейн. М.: МИА, 1998. - 752 с.

29. Винокур, В.А. Взаимосвязь биоритмологических типов работоспособности у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца: психосоматическое значение / В.А.Винокур, О.А.Клещенко, В.И.Симаненков // Кардиология. 2001. - Т. 41, №9. - С. 29-30.

30. Вульфсон, И.Н. Тетраполярная реография в исследовании ударного объёма сердца у детей / И.Н.Вульфсон // Педиатрия. 1977. - №4. - С. 57-59.

31. Вульфсон, И.Н. Возрастные особенности тетраполярной реокардиограммы / И.Н.Вульфсон, А.П.Иванов // Педиатрия. 1979. - №6. - С. 710.

32. Выготский, Л.С. Избранные психологические произведения / Л.С.Выготский. М: Просвещение, 1956.-519 с.

33. Гален, К. О назначении частей человеческого тела / К.Гален — М.: Медицина. 1971. - 170 с.

34. Гамезо, М.В. Атлас по психологии / М.В.Гамезо, И.А.Домашенко. -М.: Просвещение, 1986. 272 с.

35. Гембицкий, Е.В. Нейроциркуляторная гипотония и гипотонические состояния: Рук-во по кардиологии / Е.В.Гембицкий М., Медицина, 1982. -Т. 4.- С. 101-118.

36. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. М.Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

37. Гогин, Е.Е Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. М.: 1997. — 400 с.

38. Голубева, Э.А. Реакция навязывания ритма как метод исследования в дифференциальной психофизиологии / Э.А.Голубева // Проблемы дифференциальной психофизиологии. М., 1972. - Т. 7. - С. 7-24.

39. Голубева, Э.А. Некоторые проблемы экспериментального изучения природных предпосылок общих способностей / Э.А.Голубева // Вопр. психологии. 1980. - №4. - С. 23-37.

40. Губачев, К.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / К.М.Губачев, Е.М.Стабровский. Л.: Медицина, 1981. -216 с.

41. Декарт, Р. Избранные произведения / Р.Декарт. М.: Мысль, 1950. -165 с.

42. Елисеев, О.М. Артериальная гипотония у беременных / О.М.Елисеев // Терапевт, арх. 1992. - Т. 64, №10 - С. 66-70

43. Ермолаева-Томина, Л.Б. Оценка показателей динамичности нервной системы по кожно-гальванической методике / Л.Б.Ермолаева-Томина // Проблемы дифференциальной психофизиологии. М., 1969. — Т. 6. - С. 214-227.

44. Жемайтите, Д.И. Связь регуляции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики/ Д.И. Жемайтите// Физиология человека. 1989. -Т. 15, №2. - С. 31-40.

45. Жигулина, А.И. Психофизиологическая характеристика больных язвенной болезнью при разной длительности и тяжести течения заболевания. Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.17) / А.И.Жигулина; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 2001. - 20 с.

46. A.А.Племенов, В.И.Бабкина // Междунар. учред. конгр. по патофизиологии. -М., 1991.-С. 167.

47. Завьялов, А.В. Биопсиходинамическая концепция как основа системного исследования психосоматических расстройств / А.В.Завьялов,

48. B.В.Плотников, Л.А.Северьянова // Человек и его здоровье. Науч.-практ. вестн. 2003. - №1. - С. 6-14.

49. Завьялов, А.В. Взаимосвязь между показателями церебрального и ор-ганизменного гомеостаза / А.В.Завьялов, С.А.Сидорова, Т.С.Рябыкина и др. // Информационные процессы и технологии. Курск, 1994. - С 127.

50. Зарубин, В.А. Особенности венозного и артериального тонуса у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. // Гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность. Киев: Здоров'я, 1965.-С. 122-126.

51. Захаржевский, В.Б. Специфичность психовегетативного эффекта в аспекте психосоматической и кортиковисцеральной концепций / В.Б.Захаржевский // Телесность человека: междисциплинарные исследования -М.: Медицина, 1992.-С. 117-125.

52. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин М.: Медицина, 1982.-639 с.

53. Змановский, Ю.Ф. Возрастные соотношения электрической активности и кровообращения головного мозга у детей / Ю.Ф.Змановский, Э.С.Ополинский, М.Г.Князева // Физиология человека. 1976. — Т.2, №6.-С. 1008-1020.

54. Иберла, К. Факторный анализ. Пер. с нем. / К.Иберла М.: Статистика, 1980.-265 с.

55. Изюмова, С.А. О физиологической природе связей между эмоциональной устойчивостью и свойствами нервной системы человека /

56. С.А.Изюмова, М.А.Аминов // Вопр. психологии. 1978. - №5. — С. 128133.

57. Иноземцева, М.А. Фитотерапия вегето-сосудистой дистонии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.09) / М.А.Иноземцева; Воронеж, гос. мед. академия. Воронеж, 1997. - 22 с.

58. Ипполитов, Ф.В. К вопросу о типологическом значении скорости образования условного (фотохимического) рефлекса / Ф.В.Ипполитов // Проблемы дифференциальной психофизиологии. М., 1969. - Т.6. — С. 58-66.

59. Исаев, Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб: Специальная литература / Д.Н.Исаев 1996. - 454 с.

60. Кобринский, Б.А. Концепция непрерывности переходных состояний от здоровья к болезни, как основа проспективного мониторинга детей группы риска по формированию хронических форм патологии: лекция №5 / Б.А.Кобринский. М., 1994. - 31 с.

61. Ковалев, А.Г. Темперамент и характер // Психология индивидуальных различий. Тексты / А.Г.Ковалев, В.Н.Мясищев М.: МГУ, 1982. - С. 167-171.

62. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: Рук-во для врачей: изд. 2-е, переработанное и дополненное / В.В.Ковалев М.: Медицина, 1995. -560 с.

63. Ковешников, В.Г. Исследование показателей центральной гемодинамики с помощью тетраполярного варианта интегральной реографии тела / В.Г.Ковешников, Н.Д.Болтенков // Вопр. охраны материнства и детства. 1986. - Т. 31, №12. - С. 16-19.

64. Козаренко, JI.A. Нейрофизиологические основы поведенческого фактора при ишемической болезни сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.17) / Л.А.Козаренко; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1999. - 20 с.

65. Крыжановский, Г.Н. Некоторые основные закономерности осуществления биологических процессов и их роль в патологии / Г.Н. Крыжановский // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1974. -№6.-С. 3-15.

66. Кулагин, Б.В. Основы профессиональной психодиагностики / Б.В.Кулагин. JL: Медицина, 1984. - 216 с.

67. Кураев, Г.А. Функциональная межполушарная асимметрия мозга. Методические указания / Г.А.Кураев, А.Г.Глумов — Ростов-н/Д, 1991. — 20 с.

68. Курцин, И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины / И.Т.Курцин Л.: Наука. - 1973. - 247 с.

69. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф.Лакин. М.: Высш. шк., 1990. - 347 с.

70. Лапшова, Н.А. Психофизиологическая характеристика лиц, склонных к гипертензивным реакциям. Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.17) / Н.А.Лапшова; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1999. - 20 с.

71. Левитов, М.Д. Проблема характера в современной психологии / М.Д.Левитов // Психология индивидуальных различий. Тексты. М: МГУ, 1982.-С. 69-73.

72. Леонгард, К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. / К.Леонгард. — Киев: Вища школа, 1981. — 392 с.

73. Леонтьев, А.Н. Индивид и личность / А.Н.Леонтьев // Психология индивидуальных различий. Тексты. М.: МГУ, 1982. - С. 15-20.

74. Леонтьева, И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Лекция для врачей / И.В.Леонтьева. М., 2000. — 61 с.

75. Леонтьева, И.В. Артериальная гипотония у детей и подростков. Лекция для врачей / И.В.Леонтьева. М., 2000. - 58 с.

76. Леонтьева, И.В. Маркеры риска развития гипо- и гипертонической болезни и детей с артериальной гипотнией / И.В.Леонтьева, Н.А.Белоконь // Вопр. охраны материнства и детства. -1991. №3 - с. 23-28.

77. Личко, А.Е. Подростковая психиатрия: (рук-во для врачей) /

78. A.Е.Личко. Л.: Медицина, 1979. - 336 с.

79. Лукьянов, В.В. Психонейроэндокринное соотношение у здоровых людей в спокойном состоянии и при нервнопсихическом напряжении. Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.17) / В.В.Лукьянов; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1993. - 28 с.

80. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

81. Маколкин, В.И. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней / В.И.Маколкин, Л.В.Ромасенко. М., 2003. - 24 с.

82. Материалы к сравнительному изучению различных показателей подвижности нервной системы человека / М.Н.Борисова, К.М.Гуревич, Л.Б.Ермолаева-Томина и др. // Типологические особенности высшей нервной деятельности человека. — М., 1963. Т. 3. - С. 180-201.

83. Мелентьев, А.С. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца / А.С.Мелентьев // Кардиология. -1981. -Т. 21, №3.- С. 87-92.

84. Мельников, В.М. Введение в экспериментальную психологию личности / В.М.Мельников, Л.Т.Ямпольский. М.: Просвещение, 1985. - 319 с.

85. Мерлин, B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности /

86. B.С.Мерлин. М.: Педагогика, 1986. - 256 с.

87. Миронова, Т.А. Психофизиологическая характеристика женщин с невынашиванием беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.17) / Т.А.Миронова; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1998. - 20 с.

88. Мутафов, О.А. Исследование возрастных особенностей гемодинамики детей методом измерения ударного объёма крови (интегральная рео-графия тела) / О.А.Мутафов // Педиатрия. 1976. - №2. - С. 42-47.

89. Небылицин, В.Д. О структуре основных свойств нервной системы / В.Д.Небылицин // Вопр. психологии. 1963. - №4. - С. 21-34.

90. Небылицын, В.Д. Основные свойства нервной системы человека / В.Д.Небылицын. -М.: Просвещение, 1966.-383 с.

91. Немов, Р.С. Психология. В 3 кн. Кн.2. Психология образования 2-е изд. / Р.С.Немов. - М.: Просвещение: ВЛАДОС, 1995. - 496 с.

92. Ницше, Ф. По ту сторону добра и зла: Сб. / Ф.Ницше. Минск: ООО «Попурри», 1997. - 544 с.

93. Нуллер, Ю.Л. Аффективные психозы / Ю.Л.Нуллер, И.И.Михаленко. — М.: Медицина, 1988. 264 с.

94. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной рео-графии и его метрологические возможности / Ю.Т.Пушкарь, В.М.Большов, Н.А.Елизарова и др. // Кардиология. 1977. - Т. 32, №7. -С. 85-90.

95. Осколкова, М.К. Реография в педиатрии. / М.К.Осколкова, Г.А.Красина. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

96. Отрицательные обратные связи в патогенезе первичной артериальной гипертонии: механочувствительность эндотелия / В.М.Хаютин, Е.В.Лукошкова, А.Н.Рогоза, В.П.Никольский // Физиолог, журн. им. И.М.Сеченова. 1993. - №8. - С. 1-21.

97. Павлов, И.П. Общие типы высшей нервной деятельности животных и человека: Полное собрание сочинений. В 4-х т. — II изд. Т. 3, кн. 1. / И.П.Павлов. М. - Л.: Изд-во Академии наук СССР, 1951. — 392 с.

98. Палеев, Н.Р. Трансторакальная реография при клинических исследованиях гемодинамики / Н.Р.Палеев, И.М.Каевицер // Кардиология. -1977.-Т. 17, №3.-С. 47-52.

99. Палеев, Н.Р. Неинвазивный способ определения объёмной скорости церебрального кровотока и его соотношений с минутным объёмомсердца / Н.Р.Палеев, Н.М.Каевицер, Б.В.Агафонов // Кардиология. — 1980.-Т. 20, №1.-С. 54-57.

100. Платон. Диалоги / Платон. Ростов-н/Д: Феникс, 1998. - 512 с.

101. Платонов, К.К. О системе психологии / К.К.Платонов. М.: Наука, 1972.-216 с.

102. Плотников, В.В. Психологические профили личности при ишеми-ческой болезни сердца / В.В.Плотников, С.Б.Девицкий, Я.А.Важова // Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии: Материалы науч. конф.-Курск, 1998.-С. 175-179.

103. Плотников, Д.В. Психофизиологические факторы риска ишемиче-ской болезни сердца. Автореф. дис. докт. мед. наук. (03.00.13) / Д.В.Плотников; Курск, гос. мед. универ. Курск, 1999. - 40 с.

104. Плотников, Д.В. Психофизиологические факторы риска ишемиче-ской болезни сердца / Д.В.Плотников. Курск, 2002. - 309 с.

105. Плотников, Д.В. Тест акцентуаций свойств темперамента (TACT) для психосоматических исследований: Метод, рекомендации / Д.В.Плотников, Л.И.Бурмашова. Курск, 2001. - 80 с.

106. Покровский, В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогене-за)/ В.М. Покровский // Кубан. науч. мед. вести. Краснодар, 2000. -№2-3. - С. 20-24.

107. Практикум по основам психологии: тесты и хрестоматия. Учеб. пособие для студентов медицинского института / Сост. В.А.Мельников. Симферополь: СОНАТ, 1997. - 254 с.

108. Практикум по психофизиологической диагностике: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Гуманит, изд. центр ВЛАДОС, 2000. 128 с.

109. Практическая психодиагностика / Под. ред. Д.Я. Рай городского. -Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998. 672 с.

110. Психологическая характеристика детей пубертатного возраста в норме и при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии / С.Б.Шварков, Н.А.Белоконь, Г.Г.Осокина, А.Ш.Тхостов // МРЖ. 1987. - №7. - С. 9.

111. Пуанеску-Подяну, А. Трудные больные. Неопределенно выраженные труднообъяснимые страдания / А.Пуанеску-Подяну. Бухарест: Мед. изд-во, 1974. — 327 с.

112. Райгородский, Д.Я. Психология и психоанализ характера. Хрестоматия по психологии и типологии характеров / Д.Я.Райгородский. -Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998. 640 с.

113. Ратнер, А.Ю. Шейная мигрень / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1965. — 232 с.

114. Ратнер, А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1970. - 229 с.

115. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1979. - 216 с.

116. Ратнер, А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1983. - 144 с.

117. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1985. - 332 с.

118. Ратнер, А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю.Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990.-312 с.

119. Ратнер, Н.А. Артериальные гипертензии / Н.А.Ратнер М.: Медицина, 1974.-415 с.

120. Рождественская, В.И. Об общем и парциальном факторах силы нервной системы / В.И.Рождественская, Э.А.Голубева, Л.Б.Ермолаева-Томина // Проблемы дифференциальной психофизиологии. — М., 1969. -Т. 6.-С. 15-37.

121. Рубинштейн, С.JI. Основы психологии / С.Л.Рубинштейн. М.: Учпедгиз, 1946. - 504 с.

122. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Стар'Ко, 1998. - 200 с.

123. Собчик, Л.М. Введение в психологию индивидуальности / Л.М.Собчик -М.: Инст. прикл. психол., 1998. 512 с.

124. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. / Под ред. Л.Е.Полякова.- М.: Медицина, 1971. 199 с.

125. Стреляу, Я. Роль темперамента в психическом развитии / Я.Стреляу. М.: Прогресс, 1986. 215 с.

126. Стреляу, Я. Местоположение регулятивной теории темперамента (PIT) среди других теорий темперамента / Я.Стреляу // Иностран. психология. 1993. - Т. 1, №2. - С. 37-48.

127. Теплов, Б.М. Проблемы индивидуальных различий / Б.М.Теплов. М.: Изд-во акад. пед. наук РСФСР, 1961.-207 с.

128. Теплов, Б.М. Новые данные по изучению свойств нервной системы человека / Б.М.Теплов // Типологические особенности высшей нервной деятельности человека. М., 1963. - Т. 3. - С. 3-46.

129. Трошин, В.М. Ангионеврология детского возраста. Руководство для врачей. / В.М.Трошин, Е.М.Бурцев, В.Д.Трошин. Н. Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. - 480 с.

130. Трошихин, В.А. Функциональная подвижность нервных процессов и профессиональный отбор / В.А.Трошихин, С.И.Молдавская, Н.В.Кольченко. Киев: Наукова думка, 1978. - 174 с.

131. Устинова, С.Е. Состояние венозной гемодинамики при артериальной гипертонии. / С.Е.Устинова, Е.А.Еренкова, А.А.Беккер // Кардиология. 1997, №11. - С. 53-57.

132. Федоровский, Ю.Н. Изучение мозгового кровообращения здоровых детей методом реоэнцефалографии / Ю.Н.Федоровский,

133. Г.М.Надточий, Б.Н.Максимов // Вопр. охраны материнства и детства. -1972.-№8.-с. 58-62.

134. Федотчев, А.И. Неспецифические механизмы адаптации ЦНС к прерывистым раздражениям, спектральная структура ЭЭГ и оптимальные параметры ритмических сенсорных воздействий/ А.И. Федотчев, А.Т. Бондарь // Успехи физиол. наук. -1996. -Т. 27, №4. -С. 61.

135. Фрейд, 3. Введение в психоанализ. Лекции / З.Фрейд М.: Наука, 1991.-456 с.

136. Хаютин, В.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов и механизмы защиты от развития гипертонической болезни / В.М.Хаютин. // Кардиология 1996. - Т. 36, №7. - С. 27-35.

137. Царев, А.Н. Состояние и соотношение психических, сенсорных, моторных, вегетативных и эндокринных функций у операторов Курской АЭС: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.17) / А.Н.Царев; Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1998. - 21 с.

138. Цукер, М.Б. Клиническая патология детского возраста / М.Б.Цукер М.: Медицина, 1978. - 464 с.

139. Чефранова, Ж.Ю. Возрастная динамика психофизиологических и клинико-неврологических характеристик при первичной артериальной гипотензии. Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.17) / Ж.Ю.Чефранова; Курск, гос. мед. универ. Курск, 1998. - 20 с.

140. Чуприкова, Н.И. Об уточнении физиологического смысла и стандартизации двигательной методики В.Д.Небылицина по определению силы нервной системы / Н.И.Чуприкова // Психофизиологические вопросы становления профессионала. М., 1976. — С. 181-207.

141. Шибаровская, Г.А. О генотипических основах динамичности нервных процессов / Г.А.Шибаровская // Проблемы генетической психофизиологии человека. М., 1978.-С. 137-144.

142. Широкова, С.А. Функциональная диагностика в детской неврологии (методические рекомендации) / С.А.Широкова. -Казань, 1986.-23 с.

143. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей / М.А.Школьникова. М.: ОАО "Нефтяник", 1999. - 230 с.

144. Шляхта, М.Ф. Исследование генотипической обусловленности синдрома силы нервной системы / М.Ф.Шляхта, Т.А.Пантелеева // Проблемы генетической психофизиологии человека. М., 1978. - С. 94-110.

145. Шмелев, А.Г. Традиционная психометрика и экспериментальная психосоматика: объективная и субъективная парадигмы анализа данных / А.Г.Шмелев // Вопр. психологии. 1982, №5. - С. 36-46.

146. Шулутко, Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий / Б.И.Шулутко. СПб.: РЕНКОР, 1998. - 200 с.

147. Энциклопедия детского невролога / Под. Ред. Г.Г.Шанько. -Минск: Белорусская энциклопедия, 1993. 552 с.

148. Юстицкий, В.В. Соотношение структуры и основных типов акцентуации личности в системах А.Е. Личко и К. Леонгарда / В.В.Юстицкий // Применение математических методов в исследовании процесса обучения. Вильнюс, 1977. — С. 141-158.

149. Alexander, F. Studies in Psychosomatic Medicine / F.Alexander. -New York: The Ronald Press, 1948. 512 p.

150. Alexander, F. Psychosomatic medicine, its principles and applications / F.Alexander. New York, 1950. - 607 p.

151. Alexander, F. The psychosomatic approach / F.Alexander, G.W.Flagg // Handbook of clinical psychology. New York, Toronto, London, Sydney, 1965.-P. 37-98.

152. Ali, N. Hemispheric Lateralization of Perception and Memory for Emotional Verbal Stimuli in Normal Individuals / N.Ali, C. R.Cimino // Neuropsychology. 1997. - Vol. 11, №1. - P. 114-125.

153. Beauchaine, Т. Vagal tone, development, and Gray's motivational theory: toward an integrated model of autonomic nervous system functioning in psychopathology / T.Beauchaine // Dev. Psychopathol. 2000. - Vol. 13, №2.-P. 183-214.

154. Cerebral laterality in adolescent major depression / D.S.Pine, L.M.Kentgen, G.E.Bruder et al. // Psychiatry research. — 2000. Vol. 93, №2.-P. 135-144.

155. Cheng, Т.О. Heart rate variability and QT dispersion in mitral valve prolapse / T.O.Cheng // J. Electrocardiol. 2001. - Vol. 34, №1. - P. 89.

156. Coffey, С. E. Cerebral laterality and emotion: the neurology of depression / C. E.Coffey // Comprehensive psychiatry. 1987. - Vol. 28, №3. -P. 197-219.

157. Components of type "A", hostility and anger. Relationship to angiographic findings / T.M.Dembrovski, J.M.Mac Dougall, R.B.Williams et al. // Psychosom. Med.-1985. Vol.47, №1. - P. 64-75.

158. Davidson, R. J. Anterior cerebral asymmetry and the nature of emotion / RJ.Davidson // Brain and cognition. 1992. - Vol. 20, №1. - P. 125151.

159. Delius, L. Psychovegetative syndrome / L.Delius, J.Fahrenberg. -Thieme, Stuttgart., 1996. 185 p.

160. Dunbar, F. Emotions and bodily changes / F.Dunbar New York: Columbia University Press, 1954. - 1192 p.

161. Engel, J. The clinical application to the psychosocial model / J.Engel // Amer. J. Psychiat. 1980. - Vol. 137, №5. - P. 535-540.

162. Engel, J. Experim. indused depression in an infant / J.Engel, F.Reishman // J. Amer. Psychoanal. Assn. 1956. - Vol.4. - P. 344-363.

163. Engel, J. Psychoanal. Theory of psychosom medicine / J.Engel, H.Schimale // Psychoter. A Psychosom. 1979. Vol. 51. - P. 45-50.

164. Eysenk, H.J. Personality as a risk factor in coronary heart disease / H.J.Eysenk // Europ. J. Pers. 1991. - Vol.5, №2. - P.81-92.

165. Folstein, M.F. Mood disorder as a specific complication of stroke / M.F.Folstein, R.Maiberger, P.R.McHugh // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 1977. - Vol. 40, №10. - P. 1018-1020.

166. Friedman, M. Assocoation of specific overt behavior pattern with coronary disease and cardiovascular findings / M.Friedman, R.Rosenman // JAMA.-1959.-Vol. 169, №12.-P. 1286-1296.

167. Friedman, M. Overt behavior pattern in coronary desease: detection of overt behavior pattern A in patients with coronary desease by new psychological procedure / M.Friedman, R.Rosenman // JAMA. 1960. - Vol. 173. — P. 1320-1325.

168. Frontal Brain Asymmetry and Affective Style: A Conceptual Replication / D.Hagemann, E.Naumann, G.Becker et al. // Visual neuroscience. — 1998. Vol. 35, №4. P. 372-388.

169. Frontal Brain Asymmetry and Emotional Reactivity: A Biological Substrate of Affective Style / R.E.Wheeler, R.J.Davidson, A. J.Tomarken et al. // Psychophysiology. 1993. - Vol. 30, №1. - P. 82.

170. Gainotti, G. Emotions and hemispheric lateralization. Review of the literature / G.Gainotti // Encephale. 1983. - Vol. 9, №4. - P. 345-364.

171. Glass, D.C. Stress, behavior patterns and coronary sisease / D.C.Glass // Am. Scientist. 1977. - V.65, № 1. - P. 177-187.

172. Hermle, L. Blood flow and cerebral laterality in the mescaline model of psychosis / L.Hermle, E.Gouzoulis-Mayfrank, M.Spitzer // Pharmacop-syphiatry. 1998. - Vol. 31, №2. - P. 85-91.

173. Individual differences in anterior brain asymmetry and fundamental dimensions of emotion / R.J.Davidson, R.E.Wheeler, R.C.Doss, A.J.Tomarken // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 1992. — Vol. 62,№4.-P. 676-687.

174. Jenkins, C.D. Psychosocial and behavioral factors / C.D.Jenkins // Prevention of coronary heart disease. Philadelphia: Saunders, 1983. - P. 98-112.

175. Krystal, H. Alexythimia and psychotherapy / H.Krystal // Amer. J. Psychother. 1979. - Vol. 33, №1. - P. 17-31.

176. Kupfer, P. Das Typ-A-Verhalten nach der Demontage was bleibt Bestandsauf nahme und aktueller Forschungsrend Uberlicksarbeit / P.Kupfer // L. klin. Psychol. - 1993. - Vol. 22, №1. - P.22-28.

177. Luban-Plozza, B. Poldinger lied Psychosom. Diseases in a General Practice: Theory and experience / B.Luban-Plozza. Basle, 1985. — 487 p.

178. McDonald, P. The expression and perception of facial emotion in alexithymia: a pilot study / P.McDonald, K.Prkachin // Psychosom. Med. -1990.-Vol. 52.-P. 199-210.

179. McDougall, J. The psychosoma and psychoanalytic process / J.McDougall // Inter. Rev. Psychoanal. 1974. - Vol. 1. - P. 437-448.

180. Mitsherrlich, A. Krankheet als Konflikt. / A.Mitsherrlich. Frankfurt: Edition Suhrkamp, 1971. — 312 p.

181. Nagae, S. Cerebral hemispheric differences in memory of emotional and non-emotional words in normal individuals / S.Nagae, M.Moscovitch // Neuropsychologia. 2002. - Vol. 40, №9. - P. 1601-1607.

182. Neill, J. The clinical approach to Alexithymia. A review / J.Neill, M.Sandiefer // Psychosomatics. 1982. - Vol. 23, №12. - P. 193-205.

183. Rosenman, R.H. Neurogenic factors in pathogenesis of coronary heart disease / R.H.Rosenman, M.Friedman // Med. Clin. North. Amer. 1974. -Vol.58.-P. 269-283.

184. Ross, E. D. Differential Hemispheric Lateralization of Primary and Social Emotions: Implications for Developing a Comprehensive Neurology for Emotions, Repression, and the Subconscious / E.D.Ross, W.Homan,

185. R.Buck // Neuropsychiatry, neuropsychology and behavioural neurology. -1994.-Vol. 7,№1. P. 1.

186. Schaefer, H. Socialmedizin, 2. Aufl. Thieme / H.Schaefer, M.Blohmke. Stuttgart, 1978. - 435 p.

187. Schwartz, G. E. Right hemisphere lateralization for emotion in the human brain: interactions with cognition / G.E.Schwartz, R.J.Davidson, F.Maer // Science. 1975. - Vol. 190, №4211. - P. 286-288.

188. Selye, H. Endocrine reactions during stress / H.Selye // Cur. Res. An-alg. 1956. - Vol. 35. - P. 182-193.

189. Sifneos, P. The phenomenon of alexithymia observations in neurotic and psychosomatic patients / P.Sifneos // Psychother. a. Psychosom. 1977. -Vol. 28, №1.-P. 45-57.

190. Silberman, E K. Hemispheric lateralization of functions related to emotion / E K.Silberman, H.Weingartner // Brain and cognition. 1986. -Vol. 5, №3. - P. 322-353.

191. Taylor, G. The revised T.A.S. / G.Taylor // Psychother. A psychosom. 1989.-Vol. 51.-P. 51-55.

192. The influence of fetal and postnatal growth on heart rate variability in young infants / M.M.Massin, N.Withofs, K.Maeyns, F.Ravet // Cardiology. -2001. Vol. 95, №2. - P. 80-83.

193. The relationship of psychological factors to coronary heart disease in the Framingham study: Methods and risk factors / S.G.Hayness, M.Feinleib, S.Levine // Amer. J. Epidemiol.- 1984. Vol. 107, №2. - P. 384-402.

194. The responses of skin blood flow, mean arterial pressure and R-R interval induced by cold stimulation with cold wind and ice water / N.Shibahara, H.Matsuda, K.Umeno et al. // J Auton Nerv Syst. 1996. -Vol. 61,№2.-P. 109-115.

195. Theorell, T. Relationship of disturbing life-changes and emotions to the early development of myocardial infarction and other serious illness /

196. T.Theorell, E.Linds, B.Floderus // Int. J. Epidemiol.-1975. Vol.7, №4. -P.281-293.

197. Uexkull, Th. Psychosomatische Medizine. 4 Aufl. / Th.Uexkull -Munchen Urban und Schwarzenberg, 1990. 310 p.

198. Verrier, R.L. Sympathetic-parasympathetic interactions and ventricular electrical stability/ R.L. Verrier, B. Lown// Neural Mechanisms in Cardiac Arrhythmias/ Eds. P.J. Schwartz, A.M. Brown, A. Malliani et al. N.Y.: Raven Press, 1978. - P.75.

199. Watanabe, F. Prolonged bed rest impairs response of the small arteries to cold pressor test / F.Watanabe, K.Takenaka, Y.Suzuki et al. // J Gravit Physiol. 1997. - Vol. 4, №1. - P. S72-74.

200. Weiner, H. Psychobiology and Human Disease. Ebserried. / H.Weiner. New York, 1977. - 510 p.

201. Weiner, H. Specificity and specification: two cofinuing problems in psychosomatic research / H.Weiner // Psychosom. Med. 1992. - Vol. 54. -P. 539-549.

202. Weizsacker, V. Der gestaltkreis, 2. Aufl, Thieme / V.Weizsacker. -Stutgart, 1947.-315 p.

203. Wolff, H. Life stress a bodily disease / H.Wolff-Williams; A.Wilkins; Ed. M.Wolff. Baltimore, 1946. - 337 p.

204. Zernikow, B. Ventilator-associated sinus arrhythmia in a preterm neo-nate~an indicator for a mature autonomic nervous system? / B.Zernikow, E.Michel // Acta Paediatr. 1996. - Vol. 85, №4. - P. 505-507.